Ce qui est dangereux pour la vie d'une infection intra-utérine chez l'enfant. Causes et symptômes de la mort fœtale in utero aux stades précoce et tardif

Chaque femme enceinte au premier trimestre à coup sûr subir des tests pour déterminer la présence éventuelle de maladies infectieuses affectant négativement le développement ultérieur du fœtus. Mais, malheureusement, tout le monde ne sait pas à quel point les agents infectieux peuvent être dangereux pour un enfant à naître.

Au cours des dix dernières années, il y a eu une nette tendance à l'augmentation des infections intra-utérines, entraînant la mort du fœtus. Selon les statistiques, en moyenne, 45% de toutes les femmes en âge de procréer reçoivent également un diagnostic de cytomégalovirus lors de l'examen. Chez 55% des femmes, une microflore normale est détectée.

Qu'est-ce qu'une infection intra-utérine ?

L'infection intra-utérine est une maladie transmise d'une mère infectée à son enfant pendant la grossesse ou l'accouchement. Le principal facteur prédisposant est la maladie rénale et pelvienne chronique.

L'infection intra-utérine peut être dangereuse selon la durée de la grossesse, l'immunité, l'état du fœtus et le type d'infection. Le principal danger vient de la primo-infection par l'infection, car. le corps de la mère n'est pas en mesure de faire face à la maladie.

Le principal agent pathogène à l'origine d'une pathologie grave du développement fœtal est le SRAS - un complexe qui comprend: la rubéole (R), la toxoplasmose (To), l'herpès (H) et le cytomégalovirus (C).

De plus, l'infection intra-utérine du fœtus peut causer de graves dommages aux tissus et aux organes : inflammation des poumons, du foie, tube digestif, peau, cerveau, etc. Il convient de noter que chez un nouveau-né, les maladies sont plus prononcées que chez un adulte.

Il convient de rappeler qu'une évolution légère et asymptomatique de la maladie chez la mère peut nuire au développement du fœtus.

Aux premiers stades (jusqu'à 12 semaines), une infection intra-utérine, dont les conséquences sont imprévisibles, peut entraîner la mort du fœtus. Pour plus dates ultérieures des pathologies graves peuvent se développer, par exemple, des accumulations de liquide dans le cerveau. Si l'infection s'est produite avant l'accouchement, l'infection se manifeste dans la première semaine après l'accouchement.

L'infection intra-utérine provoque une diminution de l'apport d'oxygène et de nutriments, une diminution de la production d'hormones responsables du maintien de la grossesse et une réduction des propriétés antimicrobiennes du placenta.

Que faire?

La détection précoce l'infection vous permet de réduire le risque de propagation, de sauver la grossesse et d'accoucher enfant en bonne santé. Pour prévenir l'infection intra-utérine, une antibiothérapie est utilisée, qui est effectuée au cours du deuxième trimestre. prescrit par un médecin, peut réduire le risque d'infection et prévenir ses effets néfastes sur l'enfant à naître. Ils prescrivent également des médicaments qui améliorent circulation placentaire, nourrir le fœtus et réduire le tonus utérin.

Portant un enfant, une femme essaie de le protéger des effets indésirables influences externes. Santé bébé en développement- c'est la chose la plus importante de cette période, tout mécanismes de défense. Mais il y a des situations où le corps ne peut pas faire face et le fœtus est affecté in utero - le plus souvent, il s'agit d'une infection. Pourquoi il se développe, comment il se manifeste et quels risques il comporte pour l'enfant - telles sont les principales questions qui préoccupent les femmes enceintes.

Les raisons

Pour qu'une infection apparaisse, y compris intra-utérine, la présence de plusieurs points est nécessaire : l'agent pathogène, la voie de transmission et l'organisme sensible. cause immédiate les maladies sont considérées comme des microbes. La liste des agents pathogènes possibles est très large et comprend divers représentants- bactéries, virus, champignons et protozoaires. Il convient de noter que l'infection intra-utérine est principalement due à des associations microbiennes, c'est-à-dire qu'elle a un caractère mixte, mais les monoinfections ne sont pas rares. Parmi les agents pathogènes courants, il convient de noter les suivants:

1. Bactéries : staphylo-, strepto- et entérocoques, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virus : herpès, rubéole, hépatite B, VIH.
3. Agents intracellulaires : chlamydia, mycoplasme, ureaplasma.
4. Champignons : candida.
5. Le plus simple : le toxoplasme.

Séparément, un groupe d'infections a été identifié qui, malgré toutes les différences de morphologie et de propriétés biologiques, provoque des symptômes similaires et est associé à des anomalies persistantes du développement du fœtus. Ils sont connus sous l'abréviation TORCH : toxoplasme, rubéole, cytomégalovirus, herpès et autres. Il faut aussi dire que dernières années il y a eu certains changements dans la structure des infections intra-utérines, qui sont associés à l'amélioration des méthodes de diagnostic et à l'identification de nouveaux agents pathogènes (par exemple, listeria).

L'infection peut pénétrer l'enfant de plusieurs façons : par le sang (hématogène ou transplacentaire), le liquide amniotique (amniotique), le tractus génital de la mère (ascendant), par la paroi utérine (transmurale), par les trompes de Fallope (descendantes) et avec contact direct. En conséquence, il existe certains facteurs de risque d'infection qu'une femme et un médecin doivent connaître :

• Pathologie inflammatoire de la sphère gynécologique (colpite, cervicite, vaginose bactérienne, annexite, endométrite).
• Interventions invasives pendant la grossesse et l'accouchement (amnio- ou cordocentèse, biopsie chorionique, césarienne).
• avortement et complications période post-partum(transféré plus tôt).
• Insuffisance du col de l'utérus.
• Polyhydramnios.
• Insuffisance fœtoplacentaire.
• Maladies infectieuses générales.
• Foyers d'inflammation chronique.
• Début précoce de l'activité sexuelle et promiscuité dans les relations sexuelles.

De plus, de nombreuses infections se caractérisent par une évolution latente, en cours de réactivation en violation des processus métaboliques et hormonaux dans corps féminin: hypovitaminose, anémie, sévère activité physique, stress psycho-émotionnel, troubles endocriniens, exacerbation maladies chroniques. Ceux qui ont identifié de tels facteurs appartiennent au groupe risque élevé infection intra-utérine du fœtus. Il montre également un suivi régulier de l'état et des mesures préventives visant à minimiser la probabilité de développer une pathologie et ses conséquences.

L'infection intra-utérine se développe lorsqu'elle est infectée par des microbes, ce qui est facilité par de nombreux facteurs de l'organisme maternel.

Mécanismes

Le degré d'impact pathologique est déterminé par les caractéristiques du développement morphologique du fœtus à un stade particulier de la grossesse, sa réaction au processus infectieux (maturité du système immunitaire) et la durée de l'agression microbienne. La gravité et la nature de la lésion ne sont pas toujours strictement proportionnelles à la virulence de l'agent pathogène (le degré de sa pathogénicité). Souvent, une infection latente causée par des agents chlamydiens, viraux ou fongiques entraîne une mort intra-utérine ou la naissance d'un enfant présentant de graves anomalies. Cela est dû au tropisme biologique des microbes, c'est-à-dire à la tendance à se reproduire dans les tissus embryonnaires.

Les agents infectieux ont impact différent aux fruits. Ils peuvent provoquer processus inflammatoire dans divers organes la poursuite du développement défaut morphofonctionnel ou avoir un effet tératogène direct avec apparition d'anomalies structurelles et de malformations. L'intoxication du fœtus par des produits du métabolisme microbien, les troubles des processus métaboliques et l'hémocirculation avec hypoxie sont tout aussi importants. En conséquence, le développement fœtal en souffre et la différenciation est perturbée. les organes internes.

Les symptômes

Les manifestations cliniques et la gravité de l'infection sont déterminées par de nombreux facteurs: le type et les caractéristiques de l'agent pathogène, le mécanisme de sa transmission, l'intensité du système immunitaire et le stade du processus pathologique chez la femme enceinte, l'âge gestationnel à laquelle l'infection s'est produite. À vue générale Cela peut être représenté comme suit (tableau):

Les symptômes d'infection intra-utérine sont perceptibles immédiatement après la naissance ou dans les 3 premiers jours. Mais il faut rappeler que certaines maladies peuvent avoir une période d'incubation (latente) plus longue ou, au contraire, apparaître plus tôt (par exemple, dans Bébés prématurés). Le plus souvent, la pathologie se manifeste par le syndrome infectieux du nouveau-né, se manifestant par les symptômes suivants :

• Diminution des réflexes.
• Hypotension musculaire.
• Refus de se nourrir.
• Vomissements fréquents.
• Peau pâle avec périodes de cyanose.
• Modification du rythme et de la fréquence de la respiration.
• Bruits cardiaques étouffés.

Les manifestations spécifiques de la pathologie comprennent un large éventail de troubles. Sur la base du tropisme tissulaire de l'agent pathogène, une infection intra-utérine pendant la grossesse peut se manifester :

1. Vésiculopustulose : éruption cutanée sous forme de vésicules et de pustules.
2. Conjonctivite, otite et rhinite.
3. Pneumonie : essoufflement, cyanose de la peau, respiration sifflante dans les poumons.
4. Entérocolite : diarrhée, ballonnements, succion lente, régurgitation.
5. Méningite et encéphalite : réflexes faibles, vomissements, hydrocéphalie.

Parallèlement à un processus pathologique local, la maladie peut être répandue - sous la forme d'une septicémie. Cependant, son diagnostic chez les nouveau-nés est difficile, ce qui est associé à la faible réactivité immunitaire du corps de l'enfant. Au début, la clinique est plutôt médiocre, car il n'y a que des symptômes d'intoxication générale, y compris ceux déjà énumérés ci-dessus. De plus, le bébé a un manque de poids corporel, guérit mal plaie ombilicale, la jaunisse apparaît, le foie et la rate augmentent (hépatosplénomégalie).

Chez les enfants infectés par période prénatale, des perturbations de nombreux systèmes vitaux, y compris nerveux, cardiovasculaire, respiratoire, humoral, immunitaire se révèlent. Les mécanismes adaptatifs clés sont violés, ce qui se manifeste par le syndrome hypoxique, la malnutrition, les troubles cérébraux et métaboliques.

Le tableau clinique des infections intra-utérines est très diversifié - il comprend des signes spécifiques et généraux.

Cytomégalovirus

La plupart des enfants infectés par le cytomégalovirus ne présentent aucune anomalie visible à la naissance. Mais dans le futur, des signes de troubles neurologiques se révèlent : surdité, ralentissement de la neuro développement mental(lumière retard mental). Malheureusement, ces troubles sont irréversibles. Ils peuvent progresser avec le développement de la paralysie cérébrale ou de l'épilepsie. Outre, infection congénitale peut apparaître:

• Hépatite.
• Pneumonie.
• l'anémie hémolytique.
• thrombocytopénie.

Ces troubles disparaissent après un certain temps même sans traitement. Une choriorétinopathie peut survenir, rarement accompagnée d'une diminution de la vision. Les affections graves et potentiellement mortelles sont très rares.

infection herpétique

Le plus grand danger pour le fœtus est une infection génitale primaire chez la mère ou une exacerbation d'une maladie chronique. Ensuite, l'enfant est infecté par contact, en passant lors de l'accouchement par le tractus génital affecté. L'infection intra-utérine est moins fréquente, elle survient avant la fin naturelle de la grossesse, lorsque le sac amniotique, ou à d'autres moments - du premier au troisième trimestre.

L'infection du fœtus au cours des premiers mois de la grossesse s'accompagne de malformations cardiaques, d'hydrocéphalie, d'anomalies système digestif, retard développement prénatal, avortements spontanés. Aux deuxième et troisième trimestres, la pathologie entraîne les anomalies suivantes :

• anémie.
• Jaunisse.
• Hypotrophie.
• Méningo-encéphalite.
• Hépatosplénomégalie.

Et l'infection herpétique chez les nouveau-nés est diagnostiquée par des lésions bulleuses (vésiculeuses) de la peau et des muqueuses, une choriorétinite et une encéphalite. Il existe également des formes courantes, lorsqu'en processus pathologique plusieurs systèmes et organes sont impliqués.

Rubéole

Un enfant peut être infecté par la mère à n'importe quel stade de la grossesse, et le moment de l'infection dépendra de manifestations cliniques. La maladie s'accompagne de lésions du placenta et du fœtus, de la mort intra-utérine de ce dernier ou ne donne aucune conséquence. Les enfants nés avec une infection se caractérisent par des anomalies assez spécifiques :

• Cataracte.
• Surdité.
• Malformations cardiaques.

Mais en plus de ces signes, d'autres anomalies structurelles peuvent survenir, par exemple, microcéphalie, "fente palatine", troubles du squelette, système génito-urinaire, hépatite, pneumonie. Mais chez de nombreux enfants nés infectés, aucune pathologie n'est détectée et au cours des cinq premières années de la vie, les problèmes commencent - l'audition s'aggrave, ralentit développement psychomoteur, autisme, diabète.

La rubéole a un effet tératogène évident sur le fœtus, entraînant diverses anomalies, ou provoquant sa mort (avortement spontané).

Toxoplasmose

L'infection par la toxoplasmose en début de grossesse peut s'accompagner de graves conséquences pour le fœtus. L'infection intra-utérine provoque la mort d'un enfant ou la survenue de multiples anomalies chez lui, notamment l'hydrocéphalie, les kystes cérébraux, le syndrome œdémateux et la destruction des organes internes. Maladie congénitale a souvent un caractère commun, se manifestant par de tels symptômes:

• anémie.
• Hépatosplénomégalie.
• Jaunisse.
• Lymphadénopathie (ganglions lymphatiques hypertrophiés).
• Fièvre.
• Choriorétinite.

Lorsqu'elles sont infectées à une date ultérieure, les manifestations cliniques sont plutôt médiocres et se caractérisent principalement par une diminution de la vision ou des troubles inexprimés de la vision. système nerveux qui restent souvent non détectés.

Diagnostics supplémentaires

Une importance importante appartient diagnostic prénatal infection fœtale. Pour déterminer la pathologie, le laboratoire et méthodes instrumentales, permettant d'identifier l'agent pathogène et d'identifier les déviations dans le développement de l'enfant sur divers termes grossesse. Si vous soupçonnez infection intra-utérine effectuer:

1. Test sanguin biochimique (anticorps ou antigènes microbiens).
2. Analyse des frottis de l'appareil génital et liquide amniotique(microscopie, bactériologie et virologie).
3. Identification génétique (PCR).
4. Échographie (fœtométrie, placentographie, dopplerographie).
5. Cardiotocographie.

Après la naissance, les nouveau-nés sont examinés (prélèvements cutanés, analyses de sang) et le placenta (examen histologique). Un diagnostic complet vous permet d'identifier la pathologie au stade préclinique et de planifier un traitement ultérieur. La nature des activités menées sera déterminée par le type d'infection, sa propagation et image clinique. Grand rôle joue également la prévention prénatale et la bonne gestion de la grossesse.

Durant vie intra-utérine Les infections reçues par un enfant contribuent de manière significative aux statistiques de mortalité, de maladie ou d'invalidité néonatale. Aujourd'hui, il y a de plus en plus de cas où femme en bonne santé(sans maladies chroniques et mauvaises habitudes) un bébé pas tout à fait en bonne santé est né.

Comment expliquer ce phénomène ? Le déroulement de la grossesse chez la femme se caractérise par une diminution de l'immunité et l'activation de certaines infections latentes (latentes) qui ne se sont pas manifestées avant la grossesse (particulièrement dangereuses au 1er trimestre).

Informations importantes sur l'infection intra-utérine (IIU)

Toute femme qui se prépare à devenir mère devrait connaître dangers potentiels que les infections intra-utérines portent pour le fœtus :

• Le traitement rapide d'une femme enceinte peut réduire ou éliminer l'apparition de risques pour le fœtus.
• Environ 10 % de toutes les grossesses sont transmises de la mère à l'enfant.
• L'infection du fœtus survient souvent lorsque la mère est infectée pour la première fois.
• L'infection de la mère par une infection n'entraîne pas toujours une infection du fœtus.
• La plupart des infections dangereuses pour le fœtus ne manifestent pas leurs symptômes lorsqu'elles surviennent chez la mère.
• 0,5 % des nouveau-nés ont différents symptômes infections.

Comment se produit l'infection chez le fœtus?

Il existe trois manières principales infection intra-utérine infection pendant la grossesse

• Descendant - l'infection pénètre dans le fœtus par les trompes de Fallope en présence d'ovarite ou d'annexite chez la mère.

• Ascendant - les infections intra-utérines chez les enfants pénètrent dans le fœtus par les voies génitales de la mère. Souvent ce processus survient pendant l'accouchement sac amniotique), mais peut également survenir pendant la grossesse. Lorsque les micro-organismes entrent liquide amniotique, une infection intra-utérine peut avoir graves conséquences pour le bébé - développement incorrect des organes respiratoires et digestifs, lésions cutanées. Ces infections comprennent l'herpès, la chlamydia et les mycoplasmes.

• Hématogène (transplacentaire)- syphilis, listériose, toxoplasmose, virus (herpès, CMV, etc.). La pénétration de l'agent pathogène se produit à travers le placenta à partir du sang maternel. L'infection du fœtus au 1er trimestre affecte très souvent la formation de défauts de développement ou de malformations. L'infection au 3ème trimestre d'un nouveau-né s'accompagne d'une manifestation claire de signes d'infection aiguë. La pénétration directe de l'agent pathogène dans le sang de l'enfant entraîne la propagation de l'infection.

Agents pathogènes courants de l'infection transplacentaire intra-utérine

De nombreux virus et bactéries familiers médecine moderne capable de pénétrer le fœtus et de lui nuire. La plupart des infections peuvent être très contagieuses ou poser un grand risque pour la santé de votre bébé. Certains types de virus ne peuvent pas infecter un enfant (presque tous ceux qui causent le SRAS), leur danger ne survient qu'avec une forte augmentation de la température.

Le résultat d'une infection intra-utérine sur un enfant

L'infection du fœtus peut survenir dans les cas chroniques et forme aiguë. Le danger d'une forme aiguë d'infection peut provoquer une pneumonie, une septicémie et un choc. Les conséquences de l'infection intra-utérine chez le nouveau-né se manifestent presque dès la naissance, l'enfant ne mange pas bien, dort beaucoup et l'activité du bébé diminue. Il y a des cas fréquents où l'infection dans l'utérus n'est pas active et il n'y a pas de symptômes évidents. Ces bébés sont à risque en raison de certaines conséquences : retard du développement moteur et mental, déficiences visuelles et auditives.

Clinique des infections intra-utérines

Lors d'une infection par les organes génitaux de la mère (pénétration intra-utérine), des fausses couches, des morts fœtales prénatales, des échecs de grossesse et des mortinaissances surviennent très souvent. Symptômes d'infections intra-utérines qui surviennent chez les bébés survivants :

• Fièvre
• Retard de croissance intra-utérin
• Micro- et hydrocéphalie
• Œdème chez le fœtus (hydropisie)
• Dommages au muscle cardiaque (myocardite)
• Faible taux d'hémoglobine dans le sang (anémie)
• Choriorétinite, lésions oculaires ()
• Inflammation des poumons (pneumonie)
• Hypertrophie du foie et

Qui est à risque ?

Exister certains groupes les femmes qui ont un risque significativement accru de développer des infections intra-utérines. Ceux-ci inclus:

• Les femmes qui ont déjà eu des nouveau-nés infectés
• Des employés établissements préscolaires et les écoles
• Travailleurs médicaux
• Mères avec des enfants plus âgés qui fréquentent les crèches, les jardins d'enfants et les écoles
• Femmes enceintes atteintes de maladies chroniques avec un processus inflammatoire
• Avoir plusieurs avortements dans le passé
• Troubles du développement et mort fœtale prénatale
• Rupture intempestive de la vessie avec liquide amniotique

A quelle période de la grossesse l'infection est-elle dangereuse ?

Infections intra-utérines chez les femmes enceintes sont dangereux à tout moment. Certaines infections constituent une grande menace pour la santé et la vie au 1er trimestre (rubéole), mais il existe d'autres maladies qui peuvent être très dangereuses quelques jours avant l'accouchement ().

L'infection à un stade précoce entraîne souvent des conséquences négatives (perturbations graves du développement du fœtus, fausse couche). L'infection au troisième trimestre indique une évolution rapide d'une maladie infectieuse chez un nouveau-né. Le degré de danger et l'établissement des risques pour le fœtus sont déterminés par le médecin traitant en fonction des résultats des tests d'infection, souvent prescrits aux femmes enceintes, de l'échographie, de l'âge gestationnel et des symptômes d'infection.

Signes d'infection

Certains symptômes peuvent indiquer la présence d'une infection chez la femme enceinte :

• Gonflement et douleur dans les articulations
• Grossissement et la douleur ganglions lymphatiques
• Douleurs thoraciques, toux et essoufflement
• , nez qui coule et larmoiement

Des symptômes similaires peuvent indiquer d'autres maladies, non dangereux pour le bébé, mais toujours au premier signe de malaise, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Agents causaux courants d'infection intra-utérine

Le tableau ci-dessous présente les porteurs les plus courants d'infections intra-utérines, que l'analyse aidera à détecter.

Virus

	Infection maternelle	Conséquences pour l'enfant
VIH	Injection et contact sexuel	VIH congénital
Rubéole	Aéroporté	Syndrome de rubéole embryonnaire
Hépatite B, C	sexuellement	Porteur chronique d'hépatite
Herpès simplex 2	Le plus souvent par rapport sexuel	herpès congénital
Rougeole	Aéroporté	fausse couche, rougeole congénitale
Parvovirus B19	Aéroporté	Hydropisie et anémie chez le fœtus
Varicelle	Contact-ménage et aéroporté	Inhibition du développement du fœtus avec infection précoce, varicelle congénitale avec infection avant l'accouchement
Cytomégalovirus	Par les fluides corporels : sang, salive, urine, sperme	CMV congénital (avec ou sans symptômes)

bactéries

Protozoaires

Cytomégalovirus (CMV)

Le CMV appartient au groupe des virus de l'herpès, il se transmet par des rapports sexuels, des transfusions sanguines et d'autres interventions, et par des contacts familiaux étroits. Environ la moitié des femmes de toute l'Europe ont été infectées par le virus au moins une fois dans leur vie. La pénétration du CMV jusqu'au placenta se produit le plus souvent lors de la première infection de la mère.

Mais la présence de CMV pendant la grossesse peut provoquer conséquences indésirables pour le fœtus. Le risque le plus élevé de contracter une infection est observé chez les femmes enceintes au cours du troisième trimestre, mais des conséquences graves sont causées par l'infection aux stades initiaux.

Les statistiques indiquent qu'environ 30 à 40 % des femmes enceintes sont à risque, mais seulement 10 % des nouveau-nés naissent avec signes clairs infection intra-utérine, et dans le reste, elle est latente.

Les effets du CMV sur le nouveau-né comprennent :

• Développement mental et motricité retardés;
• Mortinaissance, fausses couches ;
• Cécité due à une atrophie du nerf optique;
• Faible poids de naissance;
• Pneumonie;
• Mauvaise audition ou surdité (perte auditive sensorielle);
• Dommages et hypertrophie du foie et de la rate ;
• Sous-développement du cerveau;
• Accumulation de liquide dans les cavités du cerveau.

Si l'infection chez la femme enceinte n'a pas été traitée, et les conséquences se conjuguent, un tiers des nouveau-nés meurent dans les premiers mois de la vie. Les autres développent des séquelles négatives : cécité, surdité ou retard mental. Une infection bénigne n'a pratiquement aucune conséquence pour le bébé.

À ce moment Il n'existe aucun médicament qui élimine complètement les manifestations du CMV chez les nouveau-nés. Seules les préparations de ganciclovir peuvent atténuer la pneumonie et la cécité. Cependant, la présence de CMV n'est pas une indication d'interruption de grossesse, car avec un traitement correct conséquences négatives pour le fœtus peut être évitée.

Virus de l'herpès simplex (HSV)

L'infection par le VHS, en particulier la forme sexuelle, provoque une infection congénitale de l'enfant et se manifeste au cours du premier mois de la vie. Le plus souvent, les enfants sont infectés par des mères qui ont l'herpès pour la première fois. L'enfant est infecté par l'herpès en passant par canal de naissance, mais dans certains cas, il y a aussi une infection par le placenta.

Les conséquences de l'herpès congénital pour un nourrisson comprennent :

• Troubles cérébraux (convulsions, apnée, augmentation de la pression intracrânienne);
• fausses couches et mortinaissances;
• Maladies oculaires, en particulier choriorétinite ;
• Manque d'appétit et léthargie constante;
• Pneumonie;
• Une forte augmentation de température;
• processus de coagulation du sang avec facultés affaiblies;
• Éruption herpétique sur la peau;
• Jaunisse.

Souvent, les manifestations les plus négatives de l'herpès congénital apparaissent au cours de la première semaine de la vie d'un enfant. C'est à cette époque que la maladie affecte de nombreux organes et que le bébé peut tout simplement mourir d'un choc. Si le virus infecte le cerveau, le risque de développer une encéphalite, une méningite ou une atrophie de la substance dans le cortex cérébral augmente. C'est le virus de l'herpès qui provoque souvent un retard mental.

Malgré le risque élevé de la maladie, très souvent chez les nouveau-nés, la maladie ne se manifeste que par de petites lésions des yeux ou de la peau.

Les femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic d'herpès se voient prescrire un traitement antiviral (acyclovir) au cours du troisième trimestre, et si la maladie s'accompagne d'une éruption cutanée sur les organes génitaux, elles peuvent recommander une césarienne pour prévenir l'infection pendant l'accouchement.

Rubéole

Le virus de la rubéole pendant la grossesse est considéré comme l'un des plus dangereux, car il peut provoquer des malformations physiques chez les nouveau-nés. Le plus grand danger est l'infection au cours du premier trimestre de la grossesse. Les manifestations de la rubéole dépendent directement de la période de pénétration du virus chez le fœtus.

Amniocentèse et cordocentèse

La cordocentèse est une ponction de l'abdomen de la mère pour recueillir le sang du cordon. C'est très méthode exacte diagnostiquer une infection, car le sang du cordon ombilical peut contenir de l'ADN d'infection ou des cellules immunitaires contre lui.

L'amniocentèse est l'étude du liquide amniotique.

Méthode séroimmunologique

Cette analyse est nécessaire principalement pour les femmes à risque. La présence d'IgM indique une infection aiguë ou l'activation d'une infection latente. Ces données peuvent être une indication pour la cordocentèse.

La médecine moderne procède à une analyse séroimmunologique obligatoire pour les agents responsables de la syphilis, de la rubéole, de l'hépatite et du VIH. Souvent, il est recommandé à une femme enceinte de subir en plus un test de dépistage de l'infection TORCH. De plus, si la préparation à la grossesse est en cours, il sera beaucoup plus facile de déchiffrer les données obtenues s'il existe des résultats de telles analyses avant la conception.

Les immunoglobulines sont définies comme suit :

• L'infection aiguë est diagnostiquée en présence d'IgM et en l'absence d'IgG;
• L'immunité formée contre l'infection montre la présence d'IgG et l'absence d'IgM;
• L'absence à la fois d'IgM et d'IgG indique une immunité immature;
• La présence d'IgG et d'IgM indique la présence d'une infection et le processus de formation de l'immunité. À ce cas le fœtus n'est pas en danger.

Mener cette étude chez un nouveau-né n'est pas informatif, car les anticorps de la mère sont toujours présents dans son sang.

Analyse de la salive, de l'urine, du sang et du liquide céphalo-rachidien chez un nouveau-né

Ces tests peuvent détecter une infection intra-utérine même avec des symptômes cachés.

Méthodes de traitement

Un diagnostic et un traitement rapides des infections intra-utérines réduiront considérablement le risque de malformations chez le fœtus.

La thérapie IUI comprend :

Prendre des médicaments

Si une femme enceinte a reçu un diagnostic d'infection bactérienne, des antibiotiques sont souvent prescrits (le plus souvent des pénicillines, les plus efficaces et les plus sûres). Les nouveau-nés reçoivent également des médicaments similaires pour prévenir les complications.

Les maladies virales sont beaucoup plus difficiles à traiter chez les nourrissons et les femmes enceintes. Des préparations d'acyclovir sont souvent prescrites, et si le traitement agit rapidement, le risque de malformations chez le fœtus est considérablement réduit. Effets infections virales(troubles cérébraux, malformations cardiaques) ne sont pas traités avec des médicaments antiviraux.

Mode de livraison

Si une femme a une éruption cutanée sur ses organes génitaux (par exemple, avec une forme aiguë d'herpès), les médecins recommandent une césarienne afin que le bébé ne soit pas infecté lors du passage dans le canal de naissance. Mais la plupart des maladies infectieuses n'interfèrent toujours pas avec l'accouchement naturel.

Soins du nouveau-né

Lorsqu'ils sont infectés par la rubéole ou le CMV, même en l'absence de symptômes, les enfants doivent être examinés régulièrement et faire contrôler leur audition jusqu'à l'âge de six ans environ.

Traitement des conséquences

Certaines conséquences des infections intra-utérines (par exemple, les maladies cardiaques) éliminent méthode chirurgicale. Dans ce cas, la chance d'élever un enfant en bonne santé augmente. Cependant, il est très courant que les enfants portent des appareils auditifs des années après la chirurgie en raison de la propagation de la perte auditive.

Prophylactique

Pour prévenir le développement d'infections intra-utérines, vous devez respecter certaines recommandations des médecins:

• Vacciner en temps opportun les enfants et les femmes au stade de la planification de la conception ;
• Effectuer une analyse de l'infection TORCH au stade de la planification ;
• Protéger la santé de la future mère, à savoir limiter ses contacts avec les enfants âge préscolaire, être moins susceptible d'être dans des endroits bondés, minimiser le contact avec les animaux domestiques et leurs excréments, ne manger que des produits de haute qualité qui ont passé traitement thermique et protégez-vous lors des rapports sexuels.

Actions en cas de contact avec une personne infectée

Si pendant la grossesse une femme a été forcée longue durée contact avec une personne malade, elle doit impérativement consulter un médecin.

La mort fœtale intra-utérine est la mort d'un fœtus pendant la grossesse ou l'accouchement. La mort fœtale pendant la grossesse fait référence à la mortalité prénatale, la mort pendant l'accouchement - la mort intrapartum. Les causes de mort fœtale prénatale peuvent être des maladies infectieuses d'une femme enceinte (grippe, fièvre typhoïde, pneumonie, pyélonéphrite, etc.), des maladies extragénitales (malformations cardiaques congénitales, hypertension, diabète sucré, anémie, etc.), des processus inflammatoires dans le organes génitaux. La cause de la mort fœtale peut être une prééclampsie OPG sévère, une pathologie du placenta (malformations de son développement, de sa présentation, de son détachement prématuré) et du cordon ombilical (véritable nœud), un enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou fœtal, un oligohydramnios, une grossesse multiple , Incompatibilité Rh du sang de la mère et du fœtus. La mort fœtale pendant la période intranatale, en plus des raisons ci-dessus, peut être associée à une lésion cérébrale traumatique et à des lésions de la colonne vertébrale fœtale lors de l'accouchement. La cause immédiate de mort fœtale est le plus souvent une infection intra-utérine, une hypoxie aiguë et chronique, des malformations fœtales incompatibles avec la vie. Parfois, il n'est pas possible de déterminer la cause de la mort intra-utérine. Un fœtus mort peut rester longtemps dans la cavité utérine (de quelques jours à plusieurs mois) et subir une macération, une momification ou une pétrification in utero. Le plus souvent, une macération se produit (nécrose humide putréfactive des tissus), généralement accompagnée d'une autolyse des organes internes du fœtus. Dans les premiers jours après la mort du fœtus, une macération aseptique se produit, puis une infection se joint, ce qui peut entraîner le développement d'une septicémie chez une femme. Le fruit macéré a un aspect flasque caractéristique, une texture douce, une peau rougeâtre, ridée avec un épiderme exfolié en forme de bulles. Lorsqu'elle est infectée, la peau devient verte. La tête du fœtus est molle, aplatie, avec des os du crâne coupés. La poitrine et l'abdomen ont également une forme aplatie. L'atélectasie congénitale des poumons est un signe fiable de mort fœtale in utero. Les manifestations cliniques de la mort prénatale du fœtus sont l'arrêt de la croissance de l'utérus, la disparition de l'engorgement des glandes mammaires. Une femme se plaint de malaise, de faiblesse, d'une sensation de lourdeur dans l'abdomen et de l'absence de mouvements fœtaux. Lors de l'examen, il y a une diminution du tonus de l'utérus et l'absence de ses contractions, palpitations et mouvements fœtaux. Un signe de mort fœtale intranatale est l'arrêt de son rythme cardiaque. Si une mort fœtale prénatale est suspectée, la femme enceinte est hospitalisée d'urgence pour examen. De manière fiable, le diagnostic de mort fœtale est confirmé par les résultats du FCG et de l'ECG du fœtus, qui enregistrent l'absence de complexes cardiaques, et l'échographie. A l'échographie en premières dates après la mort du fœtus, l'absence de son activité respiratoire et de son rythme cardiaque est déterminée, les contours flous de son corps, dans les stades ultérieurs, la destruction des structures corporelles est déterminée. En cas de mort fœtale prénatale au cours du premier trimestre de la grossesse, l'ovule fœtal est retiré en grattant la cavité utérine. Avec la mort du fœtus au cours du IIe trimestre de la grossesse et avec un détachement prématuré du placenta, un accouchement urgent est nécessaire. Dans ce cas, la méthode d'accouchement est déterminée par le degré de préparation du canal de naissance. En l'absence d'indications d'accouchement urgent, un examen clinique de la femme enceinte est effectué avec une étude obligatoire du système de coagulation sanguine, puis l'induction du travail est démarrée, créant un fond œstrogène-glucose-vitamine-calcium pendant 3 jours, après lequel l'administration d'ocytocine, de prostaglandines est prescrite. Afin d'accélérer la première étape du travail, une amniotomie est effectuée. Avec la mort prénatale du fœtus au troisième trimestre de la grossesse, l'accouchement, en règle générale, commence tout seul. En cas de mort fœtale intranatale, selon les indications, des opérations de destruction des fruits sont effectuées. Les opérations de destruction des fruits (embryotomies) sont des opérations obstétriques au cours desquelles le fœtus est disséqué afin de faciliter son extraction par le canal génital naturel. En règle générale, ces opérations sont effectuées sur un fœtus mort. Sur un fœtus vivant, ils ne sont autorisés que dans dernier recours, s'il est impossible d'accoucher par le canal génital naturel, avec des malformations fœtales (hydrocéphalie sévère), des complications graves de l'accouchement qui menacent la vie de la femme en travail, et en l'absence de conditions d'accouchement par chirurgie, ce qui permet d'économiser la vie du fœtus. Les opérations de destruction de fruits ne sont possibles qu'avec une ouverture complète ou presque complète de l'orifice utérin, le vrai conjugué du bassin est supérieur à 6,5 cm. Dans ces opérations, la méthode d'anesthésie de choix est l'anesthésie endotrachéale de courte durée. Les opérations de destruction des fruits comprennent la craniotomie, la décapitation, l'éviscération (exentération), la spondylotomie et la cléidotomie.

Il existe plusieurs voies d'infection :

o hématogène, au cours de laquelle le virus pénètre dans l'embryon par le placenta ;

o ascendant, - une infection du tractus génital pénètre dans la cavité utérine, après quoi elle est capable d'infecter le fœtus;

o descendant, quand l'agent pathogène est sorti trompes de Fallope passe dans l'utérus, et de là dans le corps de l'embryon ;

o contact - l'embryon est infecté lors de l'accouchement;

Facteurs qui provoquent le développement d'une infection périnatale:

o évolution pathologique de la grossesse,

sur la maladie voies urinaires chez la future mère;

o infections pendant la gestation ;

o Immunodéficience dans l'histoire de la future mère, y compris l'infection par le VIH ;

o complications après transplantation d'organes et de tissus internes.

Les symptômes

Au cours d'une telle pathologie, il n'y a aucun signe chez une femme enceinte. Les manifestations concernent le fœtus dans l'utérus, et elles peuvent être très différentes, tout est dû au moment où l'infection s'est produite.

• Si l'infection est survenue entre la 3ème et la 12ème semaine, la manifestation peut être fausse-couche ou le développement de défauts chez le fœtus à l'intérieur de l'utérus;
• Si l'infection s'est produite entre la 11e et la 28e semaine de gestation : le bébé naît avec insuffisance pondérale corps, malformations du développement intra-utérin.

L'infection au cours du troisième trimestre de la grossesse provoque une perturbation du système nerveux central, du cœur, du foie, des poumons et de la vision.

L'infection à 10-40 semaines provoque le développement de maladies fœtales.

Diagnostic d'infection intra-utérine chez une femme enceinte

Diagnostiquer la présence d'une infection intra-utérine est assez difficile.

1. Dans le processus de planification de la gestation, chaque future mère doivent être testés pour la présence de maladies sexuellement transmissibles et d'infections urogénitales populaires par PCR, comme le système immunitaire pendant la période de portage, une femme enceinte est dans un état dépressif, par conséquent, la sensibilité aux infections augmente.

2. La future mère doit faire un test sanguin pour les maladies TORCH, la syphilis, le VIH, l'hépatite.

3. Selon la composition et le nombre d'anticorps M et G, le médecin décide du danger d'infection périnatale du fœtus :

• o la détection d'un petit nombre d'IgG indique que l'infection s'est développée plus tôt, qu'une immunité a été obtenue contre un tel agent pathogène et que la maladie n'est dangereuse ni pour la future mère ni pour le fœtus ;
• o une augmentation des IgG ou l'apparition d'IgM, parler de réapparition infections. La possibilité de manifestation d'une infection périnatale est assez faible;
• o en cours d'infection chez une future femme en travail qui n'a pas été malade plus tôt que ça ou une autre maladie, seules les IgM sont détectées. Le risque d'infection de l'embryon lorsque la future mère tombe malade est d'environ 50 %.

4. Échographie pour diagnostiquer la fonctionnalité du placenta, l'apport sanguin de l'embryon (des modifications de la structure du placenta indiquent la présence d'une infection périnatale de l'embryon).

5. Étude de la membrane fœtale, des méthodes bactériologiques et immunohistochimiques sont utilisées.

6. Parfois, une biopsie chorionique, une amniocentèse, une cordocentèse est réalisée avec une analyse bactériologique supplémentaire pour la présence de l'agent pathogène.

7. Examens sérologiques du sang de l'enfant par analyse ELISA afin de déterminer la présence d'anticorps.

Souvent, dans le processus de traitement, l'aide d'un spécialiste des maladies infectieuses est requise.

Complications

La présence d'infections périnatales peut entraîner des conséquences graves pour une femme enceinte, jusqu'à l'interruption du processus de gestation. De plus, les pathologies chez un nouveau-né sont pratiquement garanties, ce sont des complications telles que:

• occurrence malformations congénitales chez le fœtus
• la mort du bébé dans les 1 à 7 premiers jours de vie,
• la naissance d'un enfant mort,
• violations dans le travail de tout organe interne,
• survenue d'un déficit immunitaire congénital.

D'autres maladies chez les bébés atteints d'infection périnatale se caractérisent par un tableau clinique grave, une lésion claire des organes et des systèmes. Probable:

• o le développement d'un processus infectieux chez un bébé;
• o le développement du portage de l'agent pathogène avec le risque de développer une pathologie dans le futur. Le bactérioporteur est une condition lorsqu'un agent pathogène vit dans le corps, mais il n'y a aucun symptôme de la maladie;
• o si le fœtus a été infecté pendant pendant longtemps avant la naissance, il peut naître en bonne santé, mais pèsera peu.

Ainsi, les infections chez les femmes enceintes peuvent passer sans infection périnatale de l'embryon.

Traitement

Que pouvez-vous faire

Les femmes enceintes doivent être inscrites auprès de consultation des femmes, suivez tous les ordres du médecin, passez des tests, faites des dépistages et signalez tout symptôme inquiétant à votre gynécologue.

Que fait un docteur

La thérapie effectuée par le médecin est due à un certain agent pathogène. Le spécialiste est désigné

• antibiotiques;
• agents antiviraux;
• immunostimulants;
• agents symptomatiques et réparateurs.

La prévention

Actions préventives doit être effectué avant le début de la grossesse. C'est une préparation compétente pour la conception, l'abandon analyses nécessaires traitement des maladies existantes.

En cours de gestation future maman doit suivre attentivement les recommandations du médecin qui observe sa grossesse. Elle ne doit pas communiquer avec les personnes malades, il est nécessaire de ne manger que des aliments frais et sains, si le moindre signe de SRAS apparaît, consultez un médecin.

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Vous apprendrez également à quel point le traitement intempestif des infections intra-utérines pendant la grossesse peut être dangereux et pourquoi il est si important d'en éviter les conséquences. Tout savoir sur la prévention des infections intra-utérines pendant la grossesse et la prévention des complications. Être en bonne santé!