Infection dans l'urine chez les femmes enceintes. Infections urinaires : bactériurie asymptomatique
infection système urinaire, qui dans conditions normales doit être stérile, signifie la présence de micro-organismes, avec le développement probable ultérieur du processus inflammatoire. La fréquence infections urinaires chez la femme enceinte varie de 4 à 8 %. La présence de seules bactéries dans l'urine sans manifestations cliniques visibles de la maladie ( bactériurie asymptomatique) est observée dans 2 à 13 % des cas. Maladies telles que l'inflammation aiguë Vessie (cystite aiguë) et inflammation aiguë des reins ( pyélonéphrite aiguë) se produisent dans 1 à 2 %. Inflammation chronique des reins ( pyélonéphrite chronique) survient chez 10 à 30 % des femmes enceintes.
Les maladies inflammatoires des voies urinaires inférieures comprennent : urétrite aiguë, cystite aiguë, bactériurie asymptomatique. Les maladies inflammatoires du système urinaire supérieur sont : pyélonéphrite, abcès et anthrax du rein. Les maladies inflammatoires qui surviennent dans le contexte d'une pathologie déjà existante du système urinaire (lithiase urinaire, sténose urétérale, insuffisance rénale, etc.) sont caractérisées comme compliquées.
Les raisons qui affectent la prédisposition des femmes à l'infection sont les suivantes : urètre court, proximité urètre au rectum et aux organes génitaux externes, des changements fond hormonal. Pendant la grossesse, des conditions sont en outre créées pour la stagnation de l'urine et une violation de son écoulement en raison d'une expansion significative du bassin rénal, d'un allongement des uretères, d'une diminution du tonus et de la contractilité des muscles de diverses parties du système urinaire, et déplacement des reins. De plus, l'écoulement d'urine des reins s'aggrave en raison de la pression mécanique de l'utérus de la femme enceinte sur les uretères. À cet égard, chez 1/3 des femmes enceintes, il existe un reflux inverse de l'urine de la vessie vers les uretères, ce qui contribue à la propagation d'agents infectieux vers le système urinaire supérieur.
Les facteurs de risque de développer une infection urinaire sont : vie sexuelle et changement fréquent partenaires sexuels, non-respect des règles d'hygiène personnelle et sexuelle, maladies inflammatoires antérieures des organes génitaux (inflammation du col de l'utérus, de l'utérus et des appendices utérins), présence de foyers d'infection chronique dans le corps, pathologie endocrinienne (diabète sucré ), pathologie du système urinaire ( maladie de la lithiase urinaire, cystite chronique, anomalies du développement des reins).
Compte tenu des circonstances prédisposantes et des facteurs de risque de développement de maladies inflammatoires du système urinaire, toutes les femmes enceintes lors de leur inscription en consultation des femmes, il est conseillé de procéder à un examen de dépistage comprenant analyse d'urine avec culture bactérienne .
L'agent causal le plus courant des maladies inflammatoires du système urinaire est coli(80%). D'autres agents causaux typiques de ce groupe de maladies sont klebsiella , entérobactérie(10-15%), ainsi que staphylocoques et streptocoques (5-10%).
Bactériurie asymptomatique caractérisé par la présence de bactéries dans l'urine sans manifestations cliniques d'infection. Cette pathologie est un facteur de risque de développement de pyélonéphrite aiguë et nécessite une antibiothérapie spécifique. Pour les fonctionnalités de diagnostic bactériurie asymptomatique comprennent la détection dans les urines de bactéries appartenant à la même espèce, en quantité supérieure et égale à 105 UFC/ml dans deux prélèvements effectués à plus de 24 heures d'intervalle (3 à 7 jours) en l'absence de signes cliniques infections.
Cystite
La cystite aiguë est l'une des maladies inflammatoires du système urinaire les plus courantes chez la femme enceinte et survient principalement au cours du premier trimestre. typique symptômes de cystite aiguë sommes: miction douloureuse, envies impératives fréquentes, douleurs au-dessus du pubis, présence d'éléments sanguins dans la dernière portion d'urine. Ces phénomènes s'accompagnent de symptômes courants comme faiblesse, malaise, un peu de fièvre. Dans l'analyse de l'urine, les leucocytes et les bactéries sont détectés.
Le traitement des femmes enceintes, le choix du médicament et sa dose sont effectués uniquement par le médecin traitant. Dans le traitement des maladies inflammatoires du bas appareil urinaire chez la femme enceinte utilisation de médicaments antibactériens si possible, il doit être reporté de plus de 12 semaines. Au trimestre II, il est possible d'utiliser l'amoxicilline / clavulanate, les céphalosporines de 2e génération (céfaclor, céfuroxime axétil), au trimestre III, il est conseillé utilisation de céphalosporines 3e et 4e générations (céfotaxime, ceftazidime, ceftibuten, céfépime, céfapérazone/sulbactam). Dans ce cas, une seule dose du médicament ou une courte cure de 3 jours suffit, après quoi il est nécessaire de mener une deuxième étude culturelle après 7 à 14 jours afin d'évaluer l'efficacité du traitement. Dans les cas où la thérapie est inefficace, un deuxième traitement est effectué avec d'autres médicaments. Si, après le deuxième cours, la croissance des micro-organismes est notée, il est nécessaire d'exclure lithiase urinaire, le diabète sucré et d'autres maladies des voies urinaires avec un traitement supplémentaire approprié utilisant du monural à une dose de 3 g tous les 10 jours ou de la furagin à une dose de 50 à 100 mg 1 fois par jour. De plus, des analyses d'urine répétées sont effectuées avant terme. Après la fin de l'antibiothérapie, il est conseillé d'utiliser des uroantiseptiques à base de plantes (phytolysine, kanefron, feuille d'airelle, jus de cranberry).
La pyélonéphrite est une maladie infectieuse non spécifique processus inflammatoire avec une lésion primaire du système pyélocaliceal et des tubules des reins, suivie d'une atteinte processus pathologique les glomérules et les vaisseaux, c'est-à-dire le parenchyme rénal. Pendant la grossesse, la pyélonéphrite aiguë se développe souvent à la fin du deuxième trimestre de la grossesse et après l'accouchement, le risque de son développement persiste pendant 2 à 3 semaines. Attribuer une pyélonéphrite aiguë (séreuse et purulente) et chronique (latente et récurrente).
Diagnostique signes de pyélonéphrite aiguë sont tels manifestations cliniques comme fièvre, frissons, nausées, vomissements, douleurs dans la région lombaire, dysurie. Les leucocytes et les bactéries sont détectés dans l'urine. Le plus souvent, la pyélonéphrite aiguë touche le rein droit. En effet, la veine ovarienne droite passe en avant de l'uretère et, à mesure qu'elle se dilate pendant la grossesse, exerce une pression supplémentaire sur l'uretère. De plus, l'utérus de la femme enceinte se tourne vers la droite et comprime également l'uretère droit. Dans les cas où le traitement est inefficace, l'inflammation peut se propager au rein gauche.
Pour détecter la pyélonéphrite aiguë ou chronique est largement utilisé et procédure d'échographie. Les signes échographiques de la pyélonéphrite aiguë sont: une augmentation de la taille du rein, une diminution de l'échogénicité du parenchyme du rein due à un œdème, des zones d'échogénicité réduite de forme arrondie, qui sont affectées par une inflammation de la pyramide du rein, expansion du système pyélocaliceal, signes d'œdème du tissu périrénal. Dans un processus avancé chronique avec échographie, on note une diminution de la taille du rein avec une augmentation relative de la surface du système pyélocalicien par rapport à son parenchyme, une hétérogénéité de l'échostructure du parenchyme rénal, des contours irréguliers du les reins et l'expansion du système pyélocaliceal des reins sont révélées.
En présence d'une pyélonéphrite chronique aiguë ou exacerbée, toutes les femmes enceintes doivent être hospitalisé immédiatement aux institutions spécialisées. Réalisé à l'hôpital examen bactériologique sang et urine, contrôlés fonction excrétrice reins, évaluation de leur fonction. Le traitement antibactérien est administré par voie intraveineuse ou administration intramusculaire d'antibiotiques. En l'absence d'amélioration dans les 48 à 72 heures, une maladie rénale compliquée, une violation prononcée de l'écoulement de l'urine par les uretères ou une résistance des micro-organismes aux antibiotiques doivent être exclues. Comme traitement antibactérien de la pyélonéphrite, utiliser : amoxicilline/clavulanate 1,2 g 3 à 4 fois par jour, par voie orale 625 mg 3 fois par jour, ou céfuroxime sodique par voie intraveineuse ou intramusculaire 0,75 à 1,5 g - 3 fois par jour, ou céfotaxime 1 g iv ou IM 2 fois/jour, ou ceftriaxone 1-2 g 1 fois/jour, ou céfixime 400 mg 1 fois/jour. En alternative, l'aztréonam 1 g 3 fois/jour ou le thienam 500 mg 2 fois/jour peuvent être utilisés par voie intraveineuse.
Pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë du post-partum, les médicaments de choix sont : amoxicilline/clavulanate 1,2 g 3 fois/jour, puis 625 mg per os 3 fois/jour, ou lévofloxacine 500 mg per os 1 fois/jour ou ofloxacine , par voie intraveineuse, par voie orale, 200 mg 2 fois par jour ou péfloxacine, par voie intraveineuse, 400 mg, par voie orale, 2 fois par jour. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë doit durer au moins 2 à 3 semaines. Les critères de guérison sont l'absence de symptômes cliniques et un triple examen bactériologique négatif des urines 5 à 7 jours après l'arrêt des antibiotiques.
Prévention de la pyélonéphrite visant à identifier premiers signes la maladie et la prévention de son exacerbation. Méthodes de prévention de l'infection voies urinaires et en particulier la pyélonéphrite aiguë, la plus importante est boisson abondante et acidulée(1,5-2 litres de liquide, jus de canneberge ou d'airelle). Chez les femmes à haut risque, il est également conseillé l'utilisation de phytopréparations y compris kanefron, feuille d'airelle, busserole, phytolysine.
Infections des voies urinaires le groupe le plus courant de lésions infectieuses pendant la grossesse. Les changements hormonaux et structurels dans corps féminin qui surviennent pendant la grossesse provoquent un ralentissement du passage de l'urine dans les voies urinaires et conduisent parfois à l'apparition d'un reflux vésico-urétéral - le reflux de l'urine de la vessie vers les uretères. Les facteurs prédisposants comprennent également caractéristiques anatomiques- la longueur de l'urètre chez la femme n'est que de 4 à 5 cm.De plus, pendant la grossesse, il peut y avoir des problèmes d'hygiène personnelle en raison de grandes tailles ventre.
Initialement, toutes les femmes enceintes sont considérées comme immunodéprimées, avec une faible résistance à tout agent infectieux. Cette diminution de l'immunité est une conséquence de la restructuration physiologique normale du corps d'une femme enceinte. En conséquence, même les femmes enceintes en bonne santé peuvent souvent souffrir de complications d'infections des voies urinaires.
Termes de base utilisés pour décrire les infections des voies urinaires
- infection urinaire: la présence de plus de 1x105 bactéries dans 1 ml d'urine chez les patients qui ne présentent pas de symptômes ou la présence de plus de 100 bactéries dans 1 ml chez les patients présentant des symptômes et ayant plus de 7 leucocytes dans 1 ml (similaire à l'analyse d'urine de Nechiporenko) . Le diagnostic doit être confirmé par culture bactériologique. Les infections urinaires sont associées à risque élevé développement de pyélonéphrite, naissance prématurée, faible poids des nouveau-nés, augmentation de la mortalité lors de l'accouchement.
- Bactériurie asymptomatique (la bactériurie est l'excrétion de bactéries dans l'urine). Cette affection se caractérise par la détection de plus de 1.105 bactéries dans un millilitre d'urine lors de deux tests consécutifs. Avec une bactériurie asymptomatique, le patient ne se plaint pas. Cet état associée à un risque élevé de complications telles que la cystite aiguë (jusqu'à 40 %) et la pyélonéphrite aiguë (jusqu'à 30 %). En général, environ 70% de toutes les maladies inflammatoires des voies urinaires chez les femmes enceintes sont causées par une bactériurie asymptomatique.
- Cystite aiguë - survient chez environ 1% des femmes enceintes. Symptômes de la cystite : douleur dans le bas-ventre, sang dans les urines, besoin fréquent d'uriner, douleur en urinant. Ces symptômes sont souvent similaires à ceux de la grossesse elle-même. Dans 15 à 50 % des cas, la cystite aiguë pendant la grossesse se complique d'une pyélonéphrite aiguë.
- Pyélonéphrite aiguë (inflammation des reins) - se développe chez environ 2% des femmes enceintes. La maladie se caractérise par une douleur du côté affecté, haute température, bactériurie. De plus, avec la pyélonéphrite, les mêmes symptômes peuvent survenir qu'avec la cystite. Pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse - la plus dangereuse des maladies inflammatoires des voies urinaires.
Mécanisme des infections urinaires pendant la grossesse
L'infection des voies urinaires chez les femmes pendant la grossesse se produit à partir de la surface du périnée, où il y a une forte concentration de bactéries qui vivent dans le rectum et le vagin. Les facteurs prédisposants sont un affaiblissement du tonus musculaire des uretères dû à l'influence de la progestérone, une stagnation urinaire causée par la compression des uretères par l'utérus, une augmentation du débit urinaire pendant la grossesse.
Une augmentation du volume d'urine et une diminution du tonus des uretères et du bassin entraînent leur expansion et une stagnation encore plus grande de l'urine. Dans 86 % des cas, le bassin et les calices des reins se dilatent de côté droit. Ces processus commencent à la 10e semaine de grossesse et ne progressent qu'avec le temps. En conséquence, au premier trimestre, la pyélonéphrite aiguë ne survient que chez 2% des femmes enceintes, au deuxième trimestre - chez 52% et au troisième trimestre - chez 46%.
En plus de la stagnation de l'urine et de l'expansion des composants du système urinaire pendant la grossesse, les changements Propriétés chimiques urine : du glucose et certains acides aminés peuvent apparaître. Le mécanisme d'excrétion accrue de certains acides aminés dans l'urine pendant la grossesse n'est pas complètement clair, mais leur apparition dans l'urine prédispose à une augmentation des propriétés pathogènes d'Escherichia coli, l'un des agents responsables les plus courants d'infection des voies urinaires.
Quelles bactéries causent les infections des voies urinaires chez les femmes enceintes
Le principal agent pathogène responsable des infections est Escherichia coli. Elle est la cause de 80 à 90 % des maladies. Cet agent pathogène pénètre dans les voies urinaires directement à partir de la peau du périnée. Sur la peau, il apparaît en raison de la proximité anatomique de l'anus. E. coli est un représentant de la microflore normale du gros intestin humain, mais dans des conditions de vie inhabituelles, il peut provoquer une inflammation. Les 10 à 20 % de bactéries restantes qui peuvent provoquer une inflammation des voies urinaires pendant la grossesse comprennent Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Staphylococcus et diverses entérobactéries.
Pourquoi les infections urinaires sont-elles dangereuses chez les femmes enceintes ?
Dans la plupart des cas, le pronostic de toutes les formes d'infections est favorable. Dans une évolution compliquée, un choc infectieux-toxique, une insuffisance respiratoire et une hypoxie des extrémités associées à une pression artérielle basse peuvent se développer. L'effet sur le fœtus n'est pas très prononcé, car les bactéries n'entrent pas directement dans la circulation sanguine du fœtus. Cependant, des phénomènes tels que la déshydratation maternelle, la réduction pression artérielle, l'anémie et l'effet direct des toxines bactériennes peuvent entraîner une violation de l'apport sanguin au cerveau du fœtus. Si les infections des voies urinaires ne sont pas traitées, il existe un risque élevé de développer hypertension artérielle, prééclampsie, anémie, travail prématuré, inflammation membranes- amniotite. Naturellement, tous ces facteurs augmentent sérieusement les risques de grossesse et d'accouchement infructueux.
Symptômes des infections des voies urinaires chez les femmes enceintes
Avec une bactériurie asymptomatique, la femme enceinte n'est gênée par rien. Avec le développement d'une infection des voies urinaires inférieures, des douleurs dans le bas-ventre apparaissent, envies fréquentesà la miction, hématurie. Ces symptômes ne sont pas strictement caractéristiques, car ils peuvent également être causés chez les femmes enceintes en bonne santé en raison de la compression de la vessie et des organes pelviens par l'utérus en croissance, d'une augmentation du taux de formation d'urine et d'une augmentation du volume de liquide circulant chez les femmes enceintes.
Avec la pyélonéphrite, la température corporelle augmente souvent (supérieure à 38 degrés), il y a des douleurs latérales, une perte d'appétit, des nausées et des vomissements. Parfois, la température corporelle peut au contraire chuter.
Diagnostique
Si vous présentez des symptômes qui peuvent être associés à la présence d'une infection des voies urinaires, un analyse générale sang, analyse d'urine générale et analyse d'urine selon Nechiporenko, ainsi que l'examen bactériologique de l'urine (bakposev). Ces tests sont également pratiqués systématiquement pour les femmes enceintes inscrites. Ainsi, une surveillance est effectuée pour la présence de bactériurie asymptomatique. En cas de suspicion de présence d'anomalies dans la structure du système urinaire ou d'une violation de sa fonction, une échographie des reins est immédiatement effectuée. De plus, une échographie des reins est effectuée s'il n'y a pas d'amélioration dans les 49 à 72 heures pendant l'antibiothérapie. Malgré l'absence de signes échographiques spécifiques de cystite et de pyélonéphrite, cette étude révèle des modifications structurelles des voies urinaires, telles que la dilatation de l'uretère, du bassin, des calices et la présence de reflux vésico-urétéral. De plus, avec l'échographie des reins, l'obstruction de l'uretère par une pierre est exclue.
Traitement des infections urinaires chez la femme enceinte
Selon la gravité de la maladie, le traitement peut être effectué en ambulatoire ou à l'hôpital.
Il est impératif de traiter la bactériurie asymptomatique, car elle est raison principale développement de maladies plus graves. Le traitement peut être décomposé en thérapies comportementales et en antibiothérapie.
Les méthodes comportementales comprennent des règles d'hygiène:
- Vous ne pouvez pas prendre de bain pendant la grossesse, seulement une douche
- Essuyez le périnée après avoir uriné ou déféqué uniquement d'avant en arrière
- Bien se laver les mains avant d'aller aux toilettes
- Ne pas utiliser de débarbouillettes pour laver le périnée
- Utiliser seulement savon liquide pour empêcher les bactéries de se développer dans le pain de savon
- Lorsque vous prenez une douche, la première chose à faire est de laver la zone autour de l'urètre.
Pour le traitement antibiotique, des médicaments du groupe de la pénicilline, des céphalosporines, des sulfamides et des nitrofuranes sont utilisés. En règle générale, la durée du traitement est de 14 jours. Les médicaments de deuxième intention comprennent la fosfomycine (monural).
Le choix du médicament, la fréquence d'administration, la posologie et la durée d'administration sont déterminés par le médecin traitant.
en obstétrique et gynécologie, nous intervenons dans des domaines tels que :
- Écoulement vaginal chez la femme, écoulement pendant la grossesse
- Diagnostic échographique du syndrome de Down et d'autres anomalies chromosomiques
Nous traitons de tels problèmes.
Pour les femmes enceintes, l'analyse d'urine est l'une des principales méthodes de diagnostic. Il est effectué presque avant chaque visite chez le gynécologue. Cela est dû au fait que les changements dans la composition de l'urine indiquent non seulement des troubles du système urinaire, mais également l'état de l'organisme entier. Les bactéries dans l'urine pendant la grossesse peuvent être à la fois le signe d'une maladie grave et le résultat d'une procédure de collecte de matériel mal effectuée.
Par conséquent, lorsqu'ils sont détectés, le médecin mène toujours une conversation de clarification, nomme une reprise de l'analyse. Parfois, des procédures de diagnostic supplémentaires sont nécessaires.
La grossesse est accompagnée changement constant dans le corps d'une femme. Le fœtus grandit, ce qui entraîne non seulement une augmentation de l'abdomen, mais également une compression des organes voisins. Serré sont, y compris, et les reins.
Pendant le fonctionnement normal de ces organes appariés, l'urine résultante est constamment filtrée et sort dans la vessie. En pinçant les reins, il commence à stagner. Dans ces conditions, les bactéries se multiplient rapidement. Leur propagation entraîne une inflammation des tissus des organes, le plus souvent des muqueuses.
L'analyse d'urine vous permet d'identifier la maladie avant même qu'elle ne se développe et ne se manifeste sous forme de symptômes. Diagnostic précoce permet d'éviter de nombreux conséquences négatives maladie infectieuse pour prévenir le développement de la gestose.
Causes des bactéries dans l'urine pendant la grossesse
Les raisons de la multiplication des bactéries dans l'urine des femmes enceintes peuvent être différentes. La propagation des micro-organismes est facilitée par les changements survenant dans le corps de la femme: l'utérus se développe, commence à exercer une pression sur les reins, ce qui perturbe leur travail. Le retard dans l'écoulement de l'urine contribue à la multiplication des bactéries qu'elle contient.
La bactériurie est vraie et fausse. Dans le premier cas, les micro-organismes se multiplient et vivent dans l'urine, dans le second, ils proviennent d'autres foyers d'infection par la circulation sanguine. Cette condition peut être le signe d'une infection sexuellement transmissible, Diabète, caries, processus inflammatoire chronique dans le corps (généralement en combinaison avec une immunité réduite).
Le plus souvent, les bactéries présentes dans l'urine pendant la grossesse indiquent une maladie du système urinaire. En fonction de la symptômes d'accompagnement défini :
- cystite - inflammation de la couche interne de la vessie avec l'ajout d'un composant infectieux (le plus souvent - Escherichia coli);
- pyélonéphrite - un processus inflammatoire du bassin rénal causé par Escherichia coli, Staphylococcus aureus, un champignon ou d'autres agents pathogènes;
- urétrite - inflammation de la membrane muqueuse de l'urètre, entraînant souvent l'ajout infection bactérienne: entérocoques, streptocoques, Escherichia coli, chlamydia.
Comment les bactéries dans l'urine affectent-elles la grossesse?
Les bactéries dans l'urine affectent négativement à la fois le déroulement de la grossesse et la santé de l'enfant à naître. Le plus souvent, l'infection indique maladie inflammatoire dans les organes urinaires. À analyse de laboratoire Le streptocoque est trouvé Staphylococcus aureus, Escherichia coli et autres agents pathogènes.
Les organes génitaux et l'utérus sont situés à proximité de la source d'infection, il existe donc un risque élevé de propagation le long canal de naissance. Chez une femme, l'écoulement de l'urine est perturbé, ce qui peut entraîner une cystite, une pyélonéphrite ou une urétrite. L'absence de traitement conduit à formes sévères prééclampsie ( toxicose tardive) à risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré.
De plus, l'infection pénètre dans le liquide amniotique, que l'enfant avale. La bactériurie peut causer des problèmes développement prénatal: conduisent à des pathologies des systèmes nerveux, immunitaire et autres, et en cas individuelsà la mort du fœtus.
Les symptômes
Le plus souvent, la bactériurie s'accompagne de certains symptômes, mais dans certains cas, elle se développe de manière cachée et n'est détectée que lorsque recherche en laboratoire. À image clinique peut être présente:
- douleur pendant la miction;
- la douleur nature différente le bas de l'abdomen;
- Coupe mauvaise odeur urine;
- impuretés de sang et/ou de pus dans l'urine (trouble, squameuse, brunâtre) ;
- fièvre (avec infection des reins);
- nausée et vomissements;
- douleur dans la région lombaire.
Ces symptômes peuvent apparaître dans diverses combinaisons en fonction de la maladie. Parfois, ils disparaissent temporairement, créant l'illusion d'une guérison, mais l'absence de traitement ne fait qu'entraîner une plus grande propagation de l'infection.
Diagnostique
Un test d'urine pour les bactéries est effectué tous les mois. De ce fait, les maladies infectieuses et inflammatoires émergentes sont détectées à un stade précoce et traitées avec succès. Des tests bactériologiques (réducteurs de glucose, de nitrite et autres) permettent de déterminer le type et le nombre de micro-organismes.
Après une analyse d'urine, méthodes supplémentairesétudes qui aident à déterminer la maladie sous-jacente :
- Échographie des reins et des voies urinaires;
- dopplerométrie système vasculaire reins;
- analyses de sang et d'urine supplémentaires ;
- examen microscopique d'un frottis de l'urètre.
En plus de ces procédures, une femme enceinte peut être orientée vers des consultations spécialisées : un urologue, un néphrologue, un thérapeute. Cela contribue à un diagnostic plus rapide et plus précis, ainsi qu'à une initiation rapide du traitement.
Traitement
Le traitement qui sera prescrit pour la bactériurie est déterminé par le diagnostic établi. Mais dans tous les cas, il est complexe et comprend :
- correction du régime alimentaire avec l'introduction d'aliments et de boissons réduisant le pH de l'urine (légumes, céréales, viande maigre);
- boire beaucoup d'eau est nécessaire pour augmenter le volume d'urine et de bactéries excrétées;
- prendre des médicaments.
Un traitement médical est nécessaire à la fois avec des symptômes évidents de bactériurie et en leur absence. À à coup sûr des antibiotiques sont prescrits: Ceftazidime, Céfopérazone, Céfuroxime, Ampicilline, Azithromycine, Doxyciline et autres. Tous les médicaments de ce groupe ne peuvent être pris que sur prescription d'un médecin et strictement à la posologie indiquée par lui. Peut également être recommandé préparations à base de plantes action complexe : Phytolysine, Kanefron.
La durée du traitement est de 1 à 3 semaines. Si nécessaire, la médication peut se poursuivre jusqu'à la fin de la grossesse et pendant deux semaines après l'accouchement.
Souvent, les bactéries dans l'urine sont détectées avant la grossesse. Les maladies évoluent de manière chronique et dans des conditions favorables pour elles, telles qu'une diminution naturelle de l'immunité, des changements hormonaux, une compression des reins par l'utérus, elles s'aggravent. Le pronostic du traitement dépend de la gravité de l'infection et de la durée de la grossesse. Le traitement de la bactériurie au premier trimestre a un résultat positif chez 80% des femmes, des fausses couches surviennent chez 5%.
La prévention
Afin d'éviter le développement d'une bactériurie pendant la grossesse, vous devez respecter plusieurs règles:
- Donner régulièrement de l'urine pour analyse. Ne négligez pas cette démarche diagnostique, malgré sa fréquence. Parfois, des bactéries dans l'urine pendant la grossesse sont détectées en raison d'une mauvaise collecte de matériel. Pour éviter que cela ne se produise, vous devez utiliser un récipient stérile, observer toutes exigences d'hygiène. Pour l'analyse, une portion d'urine fraîche du matin (pas plus de deux heures) est nécessaire. La veille, vous devez renoncer aux aliments salés et épicés.
- Observez attentivement l'hygiène des organes génitaux. Vous devez vous laver le matin et le soir, ainsi qu'après chaque acte de défécation. Les mouvements d'essuyage doivent aller d'avant en arrière, sinon vous pouvez amener l'infection de l'anus à l'urètre. Cela vaut la peine d'abandonner les sous-vêtements de matériaux synthétiques: Ils sont peu respirants et créent un environnement humide propice à la propagation des bactéries.
- Assistez aux consultations programmées avec un médecin et suivez tous ses rendez-vous. Cela aidera à identifier le problème dans stade précoce et l'éliminer rapidement.
Les mesures préventives aident à réduire le risque de développer des maladies infectieuses et inflammatoires dans le système génito-urinaire. Pendant la grossesse, cela devient non seulement la clé de la santé de la mère, mais aussi condition nécessaire pour bon développement enfant.
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Infections urinaires chez la femme enceinte. Approches modernes au traitement
Publié dans la revue :Pharmacothérapie efficace en obstétrique et gynécologie. N° 1 janvier 2008
LA. SINYAKOVA Docteur en Sciences Médicales, Professeur
I.V. KOSOVA
RMAPO, Moscou
Dans le premier manuel russe sur l'obstétrique, compilé par N.M. Maksimovich-Ambodik, "L'art du violon ou la science de la féminité" (1784), il y avait des indications de connexions anatomiques étroites entre les organes génitaux et urinaires chez les femmes. Quelle est la tactique pour la néphrourétérolithiase, la néphroptose et d'autres maladies nécessitant une correction chirurgicale chez les femmes enceintes ? La réponse est sans équivoque: il est souhaitable d'éliminer les maladies urologiques avant la grossesse. La grossesse est un facteur de risque pour le développement d'infections urinaires non compliquées (dans 4 à 10 % des cas) et compliquées.
Les infections des voies urinaires pendant la grossesse peuvent se présenter sous forme de bactériurie asymptomatique, d'infections des voies urinaires inférieures non compliquées (cystite aiguë, cystite récurrente) et d'infections des voies urinaires supérieures (pyélonéphrite aiguë).
La prévalence de la bactériurie asymptomatique dans la population des femmes enceintes est en moyenne de 6 %. La cystite aiguë et la pyélonéphrite aiguë sont un peu moins fréquentes - dans 1 à 2,5 %. Cependant, 20 à 40 % des femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique développent une pyélonéphrite aiguë au cours des deuxième et troisième trimestres (13). La pyélonéphrite aiguë se développe au troisième trimestre dans 60 à 75 % des cas (7). Environ 1/3 des patients avec pyélonéphrite chronique, l'exacerbation se développe pendant la grossesse (8).
Tableau 1. Prévalence de la bactériurie asymptomatique dans la population
| Groupes de population | Prévalence, % |
| Femmes préménopausées en bonne santé | 1,0-5,0 |
| Enceinte | 1,9-9,5 |
| Femmes ménopausées de plus de 50 à 70 ans | 2,8-8,6 |
| Patients diabétiques | |
| femmes | 9,0-27 |
| Hommes | 0,7-11 |
| Patients âgés vivant dans la communauté, 70 ans | |
| femmes | 10,8-16 |
| Hommes | 3,6-19 |
| Patients âgés vivant en maison de retraite | |
| femmes | 25-50 |
| Hommes | 15-40 |
| Patients atteints de lésions de la moelle épinière | |
| avec cathéter retiré par intermittence | 23-89 |
| avec cathéter pour sphinctérotomie et préservatif | 57 |
| Patients sous hémodialyse | 28 |
| Patients porteurs d'une sonde à demeure | |
| court | 9-23 |
| long terme | 100 |
Les infections des voies urinaires peuvent causer un certain nombre de complications graves grossesse et accouchement : anémie, hypertension, naissance prématurée, épanchement prématuré liquide amniotique, la naissance d'enfants de faible poids corporel (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Les indications d'interruption de grossesse, quel que soit le terme, sont les suivantes.
1. Insuffisance rénale progressive, établie sur la base des critères suivants :
- la valeur de la créatinine est supérieure à 265 µmol/l (3 mg%);
- filtration glomérulaire inférieure à 30 ml/min.
2. Une augmentation de la sévérité de l'hypertension, en particulier dans les formes malignes de son évolution. La forte prévalence des infections urinaires chez la femme enceinte s'explique par les facteurs suivants : un urètre court et large, sa proximité avec des réservoirs naturels d'infection (vagin, anus), une compression mécanique des uretères par l'utérus, une diminution du tonus des voies urinaires , glucosurie, immunosuppression, modifications du pH urinaire, etc.
Le facteur étiologique le plus courant dans le développement des infections urinaires chez la femme enceinte est Escherichia coli. Les données sont présentées dans la figure 1.
Figure 1. Étiologie des infections urinaires chez la femme enceinte (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% et autres - 1%
Cependant, dans son travail sur les infections des voies urinaires pendant la grossesse, A.P. Nikonov (2007) cite un nombre plus élevé d'occurrences d'E. coli comme agent causal des infections des voies urinaires - jusqu'à 80 %.
DIAGNOSTIQUE
Selon les recommandations de l'Association Européenne d'Urologie de 2001, la bactériurie sévère chez l'adulte :
1. ≥ 10 3 agents pathogènes / ml dans la portion moyenne d'urine dans la cystite aiguë non compliquée chez la femme;
2. ≥ 10 4 agents pathogènes / ml dans la partie médiane de l'urine dans la pyélonéphrite aiguë non compliquée chez la femme ;
3. 10 5 agents pathogènes / ml dans la portion moyenne d'urine chez les hommes (ou dans l'urine prélevée chez les femmes avec un cathéter direct) avec une infection urinaire compliquée ;
4. Dans un échantillon d'urine obtenu par ponction sus-pubienne de la vessie, tout nombre de bactéries indique une bactériurie.
Bactériurie asymptomatique pendant la grossesse- Il s'agit d'un diagnostic microbiologique basé sur l'étude d'urines collectées dans le respect maximum de la stérilité et livrées au laboratoire dans les plus brefs délais, ce qui permet de limiter au maximum la croissance des bactéries. Le diagnostic de bactériurie asymptomatique peut être établi en détectant 10 5 UFC/ml (B-II) d'une souche bactérienne dans deux échantillons d'urine prélevés à plus de 24 heures d'intervalle en l'absence de manifestations cliniques d'infections urinaires.
Compte tenu de la forte probabilité de développer une infection urinaire ascendante chez la femme enceinte présentant une bactériurie asymptomatique, la possibilité de développer des complications pendant la grossesse avec un risque de décès pour la mère et le fœtus, le dépistage et le traitement de la bactériurie asymptomatique de la femme enceinte est indiqué pour toutes les patientes . L'algorithme est illustré à la figure 2.
Figure 2. Examen de dépistage des femmes enceintes pour la détection d'une bactériurie asymptomatique
Les symptômes cliniques de la cystite aiguë chez la femme enceinte se manifestent par une dysurie, une envie impérative fréquente d'uriner, des douleurs au niveau de l'utérus. Lors des tests de laboratoire, on détecte une pyurie (10 leucocytes ou plus dans 1 μl d'urine centrifugée) et une bactériurie : 10 2 UFC/ml pour les microorganismes coliformes et 10 5 UFC/ml pour les autres uropathogènes.
Dans la pyélonéphrite aiguë, de la fièvre, des frissons, des nausées, des vomissements, des douleurs dans la région lombaire apparaissent. La pyurie et la bactériurie supérieures à 10 4 UFC/ml persistent. Dans le même temps, dans 75% - le rein droit est affecté, dans 10-15% - le rein gauche, dans 10-15%, il existe un processus bilatéral (1).
Une attention particulière doit être portée au diagnostic des cystites fréquemment récurrentes, car elles peuvent survenir dans le contexte d'infections urogénitales et, dans de tels cas, aucun changement ne peut être détecté dans la culture d'urine ou dans l'analyse clinique de l'urine. Ces patients doivent être examinés pour exclure les infections sexuellement transmissibles: grattage de l'urètre pour les IST par PCR, ELISA, si nécessaire, utilisation de méthodes de diagnostic sérologique.
L'algorithme de diagnostic des infections urinaires chez la femme enceinte est présenté dans le tableau 2.
Tableau 2. Diagnostic des infections urinaires chez les femmes enceintes
TRAITEMENT
Lors du choix d'un médicament antimicrobien (AMP) pour le traitement des infections urinaires chez la femme enceinte, outre l'activité microbiologique, le niveau de résistance, le profil pharmacocinétique, l'efficacité prouvée du médicament, il faut tenir compte de son innocuité et de sa tolérabilité.
L'utilisation rationnelle et efficace des antimicrobiens pendant la grossesse implique les conditions suivantes :
- il est nécessaire d'utiliser des médicaments (MP) uniquement avec une sécurité établie pendant la grossesse, avec des voies métaboliques connues (critères FDA);
- lors de la prescription de médicaments, il faut tenir compte de la durée de la grossesse : précoce ou tardive. Comme il est impossible de déterminer l'achèvement final de l'embryogenèse, il est nécessaire d'être particulièrement prudent lors de la prescription d'un médicament antimicrobien jusqu'à 5 mois. grossesse;
- en cours de traitement, une surveillance attentive de l'état de la mère et du fœtus est nécessaire.
S'il n'y a pas d'informations objectives confirmant la sécurité d'utilisation du médicament, y compris les antimicrobiens, pendant la grossesse ou l'allaitement, ils ne doivent pas être prescrits à ces catégories de patients.
Les catégories de risque suivantes pour l'utilisation de médicaments pendant la grossesse, développées par l'American Food and Drug Administration - FDA (Food and Drug Administration) sont largement utilisées dans le monde entier :
MAIS- à la suite d'études adéquates strictement contrôlées, il n'y avait aucun risque d'effets indésirables sur le fœtus au cours du premier trimestre de la grossesse (et il n'y a aucune preuve d'un risque similaire au cours des trimestres suivants).
B- Les études de reproduction chez l'animal n'ont montré aucun risque d'effets indésirables sur le fœtus, et il n'existe pas d'études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes.
C- Des études de reproduction animale ont montré des effets indésirables sur le fœtus, et des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n'ont pas été menées, cependant, les avantages potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez les femmes enceintes peuvent justifier son utilisation, malgré le risque possible .
ré- il existe des preuves du risque d'effets indésirables des médicaments sur le fœtus humain, obtenues à partir de la recherche ou de la pratique, cependant, les bénéfices potentiels associés à l'utilisation de médicaments chez la femme enceinte peuvent justifier son utilisation malgré le risque possible.
Le traitement de la bactériurie asymptomatique en début de grossesse réduit le risque de développer une pyélonéphrite aiguë en fin de grossesse de 28 % à moins de 3 % (9). Étant donné que la grossesse est un facteur de risque pour le développement d'infections compliquées, l'utilisation de traitements antimicrobiens de courte durée pour le traitement de la bactériurie asymptomatique et de la cystite aiguë est inefficace. Une exception est la fosfomycine trométamol (Monural) à une dose standard de 3 g une fois, car à des concentrations proches des niveaux moyen et maximal, Monural entraîne la mort de tous les agents pathogènes responsables de la cystite aiguë dans les 5 heures, l'activité de Monural contre E . coli dépasse l'activité de la norfloxacine et du co-trimoxazole (4). De plus, la concentration du médicament dans l'urine à des doses dépassant la CMI est maintenue pendant 24 à 80 heures.
La fosfomycine trométamol est un médicament de première intention idéal dans le traitement de la cystite aiguë de la grossesse. Il a le spectre d'activité antimicrobienne nécessaire, une résistance minimale des uropathogènes primaires, les clones résistants de microbes sont endommagés. Il surmonte la résistance acquise aux médicaments antibactériens d'autres groupes, a une activité bactéricide. Selon Zinner, lors de l'utilisation de fosfomycine trométamol (n = 153) 3 g une fois, le taux de guérison de la bactériurie asymptomatique après 1 mois était de 93 %.
Ainsi, pour le traitement des infections des voies urinaires inférieures et de la bactériurie asymptomatique chez la femme enceinte, l'utilisation d'un traitement monodose est indiquée - fosfomycine trométamol à une dose de 3 g; céphalosporines pendant 3 jours - céfuroxime axétil 250-500 mg 2-3 r / jour, aminopénicillines / BLI pendant 7-10 jours (amoxicilline \ clavulanate 375-625 mg 2-3 r / jour; nitrofuranes - nitrofurantoïne 100 mg 4 r / jour - 7 jours (seulement II trimestre).
En Russie, une étude a été menée sur l'utilisation de divers médicaments pour le traitement des infections des voies urinaires inférieures non compliquées chez les femmes enceintes, les données sont présentées dans le tableau 4. Dans le même temps, la fréquence des prescriptions incorrectes était de 48% !!!
Tableau 4. Traitement antibactérien des infections des voies urinaires inférieures chez les femmes enceintes en Russie (Chilova R.A., 2006)
Le tableau 5 présente les principaux événements indésirables dans la nomination d'un certain nombre de médicaments pendant la grossesse.
Tableau 5. Risque de consommation de drogue pendant la grossesse
Lorsque des agents pathogènes atypiques (infection à urée-mycoplasme, infection à chlamydia) sont détectés chez des patientes présentant des cystites fréquemment récurrentes, l'utilisation de macrolides (josamycine, azithromycine à des doses standard) au cours du trimestre de grossesse est indiquée.
Les patients atteints de pyélonéphrite aiguë nécessitent une hospitalisation d'urgence. L'ensemble des méthodes de diagnostic de laboratoire devrait inclure: analyse générale de l'urine, du sang, examen bactériologique de l'urine; Échographie des reins, de la vessie. Surveillez les signes vitaux. La pierre angulaire du traitement des patients atteints de pyélonéphrite gestationnelle est la décision sur la nécessité d'un drainage des voies urinaires et le choix de la méthode de drainage.
Une indication de drainage des voies urinaires pendant la grossesse est la présence d'une pyélonéphrite aiguë chez une patiente dans le contexte d'une altération de l'urodynamique.
Le choix du mode de drainage des voies urinaires pendant la grossesse dépend : des causes des troubles urodynamiques (DCI, diminution du tonus des voies urinaires, compression utérine, reflux) ; conditions de grossesse; stades de la pyélonéphrite (séreuse, purulente).
Dans le tableau 6 nous présentons les modalités de drainage des voies urinaires en fonction du stade de la pyélonéphrite.
Tableau 6. Modalités de drainage des voies urinaires au cours de la grossesse dans la pyélonéphrite aiguë (5)
| Pyélonéphrite séreuse aiguë | Pyélonéphrite aiguë purulente |
| Thérapie de position : dormir du côté « sain », position genou-coude pendant 10 à 15 minutes 3 à 4 fois par jour | Néphrostomie par ponction percutanée |
| Cathétérisme de l'uretère - dans les premiers stades avec la phase séreuse de la pyélonéphrite | Chirurgie ouverte : néphrostomie, décapsulation, révision du rein, dissection ou excision d'anthrax, ouverture d'abcès |
| Stent urétéral : | |
| Néphrostomie par ponction percutanée : avec l'inefficacité du drainage rétrograde des reins et la progression du processus infectieux et inflammatoire | |
| Néphrostomie opérationnelle en l'absence de capacités techniques pour effectuer la PNNS |
Le traitement antibactérien est effectué uniquement par voie parentérale avec une surveillance ultérieure de l'efficacité du traitement après 48 à 72 heures. Par la suite, la correction de l'antibiothérapie est effectuée en fonction des résultats de l'examen bactériologique. La durée du traitement pour le stade séreux de l'inflammation est de 14 jours: 5 jours - par voie parentérale, puis la transition vers le régime oral. Les médicaments approuvés pour une utilisation chez les femmes enceintes pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë comprennent :
Une étude similaire sur l'utilisation de médicaments antimicrobiens a été menée pour le traitement de patientes atteintes de pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse et a révélé que la fréquence des prescriptions incorrectes de médicaments antibactériens était de 78 %. Les données sont présentées dans le tableau 7.
Tableau 7. Traitement antibactérien de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes en Russie (Chilova R.A., 2006)
En Russie, un niveau élevé de résistance d'Escherichia coli à l'ampicilline, à l'amoxicilline et au co-trimoxazole a été identifié, et il est donc déconseillé d'utiliser ces médicaments. Les données sur le niveau de résistance à E. coli en Russie sont présentées dans le tableau 8.
Tableau 8. Résistance d'E. coli isolée chez des patients atteints d'infections urinaires ambulatoires en Russie aux antibiotiques oraux, % Rafalsky V.V., 2005
Tableau 9. Infectious Diseases Society of America et US Health Service Grading System for Evaluating Clinical Guideline Recommendations
| Catégorie, diplôme | Définition |
| Degré de justification de l'utilisation | |
| UN | Des données convaincantes pour l'application ; doit toujours être pris en compte |
| B | Données de degré moyen de persuasion ; doit généralement être pris en compte |
| C | Preuve non concluante pour l'application ; à la discrétion de |
| ré | Données d'un degré modéré de persuasion contre l'application ; ne doit généralement pas être pris en compte. |
| E | Convaincre des données contre l'application ; ne doit jamais être considéré |
| Catégorie de preuve | |
| je | Données provenant d'un ou plusieurs essais contrôlés randomisés correctement |
| II | Données obtenues à partir d'un ou plusieurs essais cliniques non randomisés bien conçus ; étude de cohorte ou cas-témoins (de préférence plus d'un centre) ; plusieurs études à certains intervalles ; résultats impressionnants obtenus dans des expériences non contrôlées |
| III | Données basées sur l'opinion d'experts respectés, l'expérience clinique, présentées dans des publications ou des rapports de commissions d'experts |
Actuellement, les maladies infectieuses du système génito-urinaire chez la femme se distinguent par leur polyétiologie, leur tableau clinique flou, leur fréquence élevée d'infection mixte et leur tendance à se reproduire, ce qui nécessite une approche intégrée du diagnostic et du traitement. La solution du problème de l'antibiothérapie en obstétrique-gynécologie peut être facilitée par : la création de normes étatiques et leur strict respect ; création d'un conseil d'experts pour la révision des normes; sensibilisation des médecins aux principes de la médecine factuelle (1).
Le système urinaire comprend : les reins qui produisent l'urine, les uretères - des tubes minces à travers lesquels l'urine formée dans les reins s'écoule dans la vessie - un réservoir dans lequel l'urine s'accumule avant la miction, et l'urètre à travers lequel l'urine quitte la vessie. Normalement, l'urine humaine est stérile, c'est-à-dire qu'elle ne contient aucun micro-organisme. Si des bactéries apparaissent dans l'urine, il s'agit d'une infection urinaire. La grossesse n'augmente pas le risque de bactériurie asymptomatique ou de cystite. Mais la pyélonéphrite pendant la grossesse survient plus souvent. Il y a plusieurs raisons à cela. Premièrement, l'hormone progestérone réduit le tonus des uretères qui relient les reins et la vessie. Ils se dilatent et l'urine qu'ils contiennent ne coule plus aussi rapidement et librement qu'auparavant. De plus, l'utérus en croissance exerce une pression sur eux, ce qui rend l'écoulement de l'urine encore plus difficile. L'urine se déplace plus lentement dans les voies urinaires, ce qui donne aux bactéries le temps de se multiplier et de se fixer à la paroi des voies urinaires. Le tonus de la vessie diminue également, pour la même raison. Il devient plus difficile de le vider complètement en urinant, et les conditions sont créées pour le reflux vésico-pelvien, le reflux d'urine de la vessie dans le rein. Le reflux est le transport des bactéries de la vessie vers le rein. Pendant la grossesse également, l'urine devient plus alcaline, contient plus de glucose et d'acides aminés, ce qui crée des conditions plus favorables à la croissance des bactéries. C'est sérieux. Une pyélonéphrite sévère pendant la grossesse (pyélonéphrite gestationnelle) met la vie de la mère en danger. Même la pyélonéphrite gestationnelle à écoulement facile peut entraîner une interruption prématurée de la grossesse - fausse couche ou naissance prématurée, mort du fœtus ou du nouveau-né. La bactériurie asymptomatique pendant la grossesse augmente également le risque de développer une pyélonéphrite. Environ trente pour cent des femmes enceintes atteintes de bactériurie asymptomatique qui ne reçoivent pas de traitement développent une pyélonéphrite gestationnelle. De plus, la bactériurie asymptomatique augmente le risque d'interruption prématurée de grossesse et de naissance d'un petit enfant. C'est pourquoi les tests d'urine pendant la grossesse font l'objet d'une attention accrue. Les symptômes de la cystite peuvent varier d'un cas à l'autre. Les symptômes les plus courants sont : Si vous pensez avoir une cystite, vous devez immédiatement contacter votre obstétricien-gynécologue qui vous surveille pour une analyse d'urine complète et une culture d'urine. Si vous pensez avoir une pyélonéphrite gestationnelle, vous devez consulter immédiatement un médecin, parfois les symptômes se développent très rapidement et la situation devient mortelle en quelques heures. Après avoir terminé le cours, vous devrez reprendre une culture d'urine pour contrôler l'efficacité du traitement. Si nécessaire, le traitement sera poursuivi avec un autre médicament. De plus, après une infection des voies urinaires, il est logique de surveiller périodiquement la culture d'urine pour exclure la récurrence de la bactériurie. On vous prescrira également un antibiotique sans danger pour le bébé. Habituellement, un antibiotique pour la cystite pendant la grossesse est prescrit dans un cours assez court. Vous ne devez pas arrêter de prendre dès que les symptômes de la cystite passent, assurez-vous de terminer le cours afin de détruire tous les microbes qui ont causé la cystite. Après le traitement, il sera également nécessaire de surveiller les analyses d'urine et, si nécessaire, le traitement sera répété. Vous devez être à l'hôpital. Là, vous recevrez des injections intraveineuses ou intramusculaires d'un antibiotique sans danger pour le bébé et surveillerez l'état de l'enfant et le vôtre afin d'intervenir à temps si l'un de vous est en danger ou s'il y a des signes d'accouchement prématuré imminent .Les infections urinaires sont-elles plus fréquentes pendant la grossesse ?
À quel point est-ce grave ?
Quels sont les symptômes de la cystite ?
Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite gestationnelle ?
Je suis enceinte et j'ai des bactéries dans mes urines, que dois-je faire ?
Je suis enceinte et j'ai une cystite, que dois-je faire ?
J'ai une pyélonéphrite gestationnelle, que dois-je faire ?
Comment éviter les infections urinaires pendant la grossesse ?
