Qu'est-ce que la pathologie extragénitale. Qu'est-ce que l'hépatite infectieuse peut entraîner pendant la grossesse?

La pathologie extragénitale contribue à la formation de complications de la grossesse, d'autre part, la grossesse aggrave l'évolution de ces maladies.

Maladies rénales.

La pyélonéphrite est la plus maladie fréquente reins et la deuxième maladie la plus courante chez l'homme. Cliniquement, la pyélonéphrite est diagnostiquée à 12% des femmes enceintes, dont la moitié ont une exacerbation de pyélonéphrite chronique) pendant la grossesse.

Facteurs prédisposant aux maladies rénales inflammatoires pendant la grossesse :

1. Changements anatomiques et topographiques du bassin avec un utérus en croissance

Compression des uretères

Expansion des uretères supérieurs, système pelvicalyceal

Néphroptose

2G Les influences ormonales contribuent à une diminution du tonus et à l'hypokinésie des uretères et du bassinet rénal.

3 La violation de l'urodynamique favorise la création d'infections latentes, les infections ascendantes. Un reflux vésico-urétéro-pelvien peut survenir, entraînant une infection ascendante

agents pathogènes pyélonéphrite : coli, proteus, klebsiella. egnerobacteria, streptocoques, staphylocoques, champignons du genre Candida. Ces dernières années, dans la survenue d'infections voies urinaires le rôle des infections génitales causées par des bactéries anaérobies, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis a été établi.

Clinique de pyélonéphrite aiguë.

La maladie débute de manière aiguë par des signes non spécifiques d'intoxication, de fièvre, de maux de tête, de nausées et de vomissements. Il y a des douleurs dans la région lombaire, irradiant le long des uretères. La pyélonéphrite purulente s'accompagne d'une intoxication sévère : tachycardie, asthénie, asthénie, nausées, vomissements. Peut-être le développement d'un choc toxique bactérien.

Indicateurs de laboratoire.

Dans le sang: leucocytose supérieure à 11x10 * 9, augmentation des leucocytes stab (décalage à gauche), anémie (hémoglobine inférieure à 100 g / l).

Dans les urines : pyurie, bactériurie, protéinurie (moins de 1 g/l). microhématurie Le test de Zimnitsky révèle une isosthénurie et une nycturie. ces violations de la capacité de concentration des reins.

Traitement de la pyélonéphrite aiguë de la femme enceinte

Le traitement est effectué à l'hôpital dans une maternité de la maternité II (observation) ou à un stade précoce dans une maternité spécialisée.

1 Position genou-coude 3 à 4 fois par jour pour améliorer le débit urinaire.

2 Diet, décoctions acides (jus de canneberge)

3 Traitement étiologique : agents antibactériens, à fonction rénale réduite, les doses sont réduites en fonction 2-4 fois.

Au premier trimestre, antibiotiques de la série pnicilline - ampicilline 0,5 * 4 fois par jour, une dose quotidienne de 2-3 grammes, ampioks pendant 7-10 jours

Dans les trimestres II - III, vous pouvez utiliser

Céphalosporines (cétocef, céfamésine, céfuroxime) 0,5 -1,0 3-4 fois par jour - 4-8 jours.

Aminosides (gentamicine) 0,04 3 fois/jour ou 0,08 2 fois/jour - 5-7 jours

Erythromycine 0,25 4-6 fois par jour - 10 jours

Dérivés de l'acide nalidixique (névigramon)

Nitrofuranes

Sulfamides (étazol, urosulfan 1,0 3-4 fois par jour - 10-14 jours.

4 Thérapie de désintoxication - glucose intraveineux à 5%, préparations salines en association avec de la vitamine C, antihistaminiques - gemodez. réopoliglyukine. avec dysprotéinémie - plasma, albumine.

5. Moyens qui améliorent la microcirculation: trenal, reopoliglyukin - héparine, troxévasine.

6. Vous pouvez utiliser ILBI ou UVI de sang autologue, qui a un effet immunomodulateur, anti-inflammatoire, bactériostatique, améliore les propriétés rhéologiques du sang.

7. Antispasmodiques + diurétiques à base de plantes (busserole, airelle rouge, phytolysine) pour améliorer l'évacuation de l'urine.

8. Prévention du FPI et du CRF (chimes, trental, sigetin, vitamines B, E. C).

Avec la pyélonéphrite séreuse et purulente et la violation du passage de l'urine, le cathétérisme des uretères est indiqué.

L'absence d'effet du cathétérisme, de la thérapie antibactérienne et pathogénique pendant 2 à 3 jours (frissons, fièvre, douleur persistante, augmentation des signes d'intoxication, aggravation des paramètres de laboratoire) indique le développement d'un processus purulent dans le rein et la nécessité d'un traitement chirurgical.

Allouer degré de risque pour les patients atteints de pyélonéphrite :

Je degré - pyélonéphrite aiguë survenue pendant la grossesse. La grossesse est rarement compliquée par la prééclampsie, CGP.

Degré II - pyélonéphrite chronique non compliquée qui existait avant la grossesse. La grossesse se complique de prééclampsie chez 25 % des patientes, souvent IIU, interruption prématurée de grossesse.

Degré III - pyélonéphrite avec hypertension ou azotémie. Pyélonéphrite d'un seul rein. Des formes sévères de prééclampsie, une insuffisance rénale se développent souvent. La grossesse doit être interrompue.

Glomérulonéphrite et grossesse.

Glomérulonéphrite - maladie infectieuse-allergique des reins avec atteinte de l'appareil glomérulaire des reins. La glomérulonéphrite aiguë chez la femme enceinte survient sous le couvert de formes sévères prééclampsie. La maladie survient après une infection streptococcique (amygdalite, pyodermite, etc.). important dans la pathogenèse de la maladie

une réaction immunologique du corps, la formation d'un complexe antigène-anticorps ou d'auto-anticorps dans le sang. endommager les reins. formes de glomérulonéphrite.

1 Forme néphrotique - caractérisée par une protéinurie (jusqu'à 30-40 g O, une hypoprotéinémie (40-50 g / l), un œdème, c'est-à-dire que les symptômes urinaires et la protéinurie prédominent.

2 Forme hypertensive : augmentation de la pression artérielle, légère hématurie, protéinurie, cylindrurie, spasme des artérioles du fond d'œil. L'hypertension artérielle survient à la suite d'une diminution du débit sanguin rénal et d'une augmentation de la production de rénine et d'angiotensine, augmentation de la production d'aldostérone.

3 Forme mixte oedémateuse-hypertonique: modifications vasculaires et hypertension, modifications des vaisseaux du fond d'œil, processus dystrophiques dans les reins, protéinurie sont exprimés en même temps. hématurie, cylindrurie, œdème.

4 Une forme latente (modérément protéinurique) de glomérulocéphalite chronique survient chez 65 % des patients présentant une protéinurie intermittente, une cylindrurie, mais sans hypertension ni œdème.

Diagnostic de la glomérulonéphrite chez la femme enceinte.

1 Antécédents d'infection streptococcique antérieure

2 Signes cliniques : œdème, augmentation de la pression artérielle, modifications des vaisseaux du fond d'œil, troubles de la diurèse

Données de laboratoire : dans l'urine protéine, érythrocytes, cylindres, diminution

capacité de concentration des reins, hypoprotéinémie ! Diagnostic différentiel avec la prééclampsie et l'hypertension Chez 40 % des patientes enceintes atteintes de glomérulonéphrite, une prééclampsie survient,

la circulation fœto-placentaire est perturbée, le CGP se développe

Traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse.

Traitement dans un hôpital, service de néphrologie, 3 semaines avant l'accouchement

A la maternité. Thérapie pathogénétique de la glomérulonéphrite avec

utilisation de corticostéroïdes, cytostatiques et

les agents immunomodulateurs chez la femme enceinte ne peuvent pas être utilisés.

Thérapie symptomatique

1 Régime : protéines jusqu'à 160 g/jour, sel de table 5 r/jour, liquide 800-1000 ml. La carence en protéines est compensée par l'introduction de plasma, d'albumine.

2 Pour les oedèmes salurétiques + chlorure de potassium 1 g 3-4 fois par jour

3 Médicaments antihypertenseurs et antispasmodiques.

Il ya trois degré de risque avec glomérulonéphrite pendant la grossesse

I degré - une forme latente de glomérulonéphrite chronique et une forme hypertensive, si la pression artérielle est revenue à la normale avant la grossesse La préservation de la grossesse est possible

II degré - forme néphrotique de la glomérulonéphrite chronique La grossesse peut être sauvée, mais la patiente doit rester longtemps à l'hôpital car la grossesse est souvent compliquée d'hypotrophie fœtale; la mortalité périnatale dans ces cas atteint 20%, après

La maladie s'aggrave pendant la grossesse et après l'accouchement dans plus de 20% des cas.

Degré III - formes hypertensives et mixtes de glomérulonéphrite chronique, glomérulonéphrite aiguë et exacerbation chronique, toute forme de la maladie avec azotémie - risque maximal pour la mère et le fœtus. La grossesse est dangereuse pour la santé et la vie d'une femme.

Urolithiase et grossesse.

Indications pour le traitement chirurgical:

1. Attaque prolongée de colique néphrétique

2. Anurie obstructive

3. Attaque de pyélonéphrite aiguë, lorsque par cathétérisme des uretères il n'est pas possible de rétablir le passage de l'urine

Opérations d'épargne : pyélourétérolithotomie. néphropyélostomie à n'importe quel stade de la grossesse. Avec la restauration de la fonction rénale, la grossesse est maintenue. Si l'effet des mesures thérapeutiques est absent et qu'une insuffisance rénale se développe, une interruption de grossesse est indiquée. Parallèlement à la réalisation de mesures médicales et diagnostiques par un obstétricien en collaboration avec un urologue (néphrologue), la question de l'opportunité (ou de la possibilité) de maintenir la grossesse doit être résolue. Pour ce faire, allouez des degrés de risque.

Contre-indications pour le maintien de la grossesse :

1. Pyélonéphrite d'un seul rein avec symptômes d'insuffisance rénale, hypertension.

2. Formes hypertensives et mixtes de glomérulonéphrite chronique.

3. Glomérulonéphrite aiguë et exacerbation chronique.

4. Azotémie, quelle que soit la forme de la maladie.

5. Hydronéphrose congénitale ou apparue avant la grossesse.

6. Hydronéphrose d'un seul rein, même si sa fonction est préservée.

7. Maladie rénale polykystique avec manifestations minimes d'insuffisance rénale.

8. Hypoplasie, anomalies du développement des reins dans la pyélonéphrite, l'hypertension, l'insuffisance rénale.

Principes généraux de la grossesse et de l'accouchement dans l'insuffisance rénale

1. Observation au dispensaire par un obstétricien-gynécologue et un thérapeute.

2. Analyse d'urine complète au moins 1 à 2 fois par mois, numération globulaire complète 1 fois par mois, analyse d'urine selon le test de Nechiporenko et Zimnitsky 1 fois en 4 mois. semer de l'urine pour la flore 1 fois par mois, examen par un ophtalmologiste, urologue 1 fois en 4 mois.

3. S'il y a 15 à 20 leucocytes ou plus dans l'urine dans le champ de vision, bactériurie asymptomatique - plus de 10 * 5 / ml - hospitalisation dans le service d'observation.

4. Régime alimentaire, phytothérapie.

5. Assainissement des foyers d'infection.

6. Accouchement par voie génitale naturelle. Selon les indications obstétricales - césarienne.

7. S'il existe des indications pour une opération urologique, l'opération est effectuée en premier, puis la question de la prolongation ou de l'interruption de la grossesse est tranchée.

8 Après l'accouchement, il est nécessaire de prévenir les complications purulentes-sessiles. Les enfants montrent souvent des signes d'IIU.

Maladies du système cardiovasculaire et grossesse.

Les maladies du système cardiovasculaire aggravent l'évolution de la grossesse, aggravent l'évolution de la maladie. Ces femmes enceintes doivent être assistées dans des institutions obstétricales spécialisées faisant partie d'un hôpital multidisciplinaire. Adaptation physiologique du système cardiovasculaire pendant la grossesse

1. Le réseau vasculaire augmente, car. le poids corporel de la femme enceinte augmente. la circulation fœto-placentaire apparaît.

2 Le volume de plasma circulant augmente de 30 à 50%, atteignant un maximum à 30-36 semaines.

3 Le volume minute du cœur augmente à partir de 10-13 semaines de grossesse, atteint un maximum à 26-29 semaines, tout en dépassant le volume initial de 20 à 45 %.

4 La charge sur le cœur de 25 à 30 semaines augmente de 30 à 50 %, puis diminue progressivement et revient à l'original au moment de l'accouchement.

5 La fréquence cardiaque augmente à 86-88 par minute. Dans la période de 16 à 24 semaines, les substances biologiquement actives du placenta ont un effet dépresseur sur la pression artérielle, elle diminue. Cela peut être la raison de la sous-estimation du degré d'hypertension. La progestérone aide à réduire le tonus vasculaire, procurant un effet hypotenseur et une diminution de la résistance vasculaire périphérique.

6 Un diaphragme surélevé déplace l'axe du cœur, c'est-à-dire "coeur menteur". Il existe un souffle systolique fonctionnel, ce qui rend difficile le diagnostic des défauts.

7 Lors de l'accouchement, avec des contractions utérines, des fluctuations hémodynamiques se produisent. il y a une "charge volumique" pour le coeur. Au stade LII du travail, en particulier lors d'une césarienne après l'extraction du fœtus, l'utérus se contracte brusquement et environ 800 ml de sang pénètrent dans la circulation sanguine.

8 Lors de l'accouchement, la douleur et les réactions psycho-émotionnelles s'accompagnent de la libération de catécholamines (adrénaline, noradrénaline)

Malformations cardiaques chez les femmes enceintes.

Pour la grossesse, le plus grand danger est la maladie cardiaque, accompagnée de cyanose, c'est-à-dire défauts avec un grand shunt de sang à travers les défauts existants du lit veineux au lit artériel: triade, terad ou pentade de Fallot, transposition complète des principaux vaisseaux avec un défaut

septum interventriculaire, etc. Le pronostic s'aggrave avec l'hypertension pulmonaire.

Ces dernières années, le nombre de patients atteints de coeur opéré. La commissurotomie mitrale ne peut que ralentir le processus de sténose ; chez de nombreux patients, les rhumatismes sont ensuite activés. Par conséquent, la grossesse doit être autorisée dans les 8 mois à 2 ans après la commissurotomie mitrale, car. au cours des 8 premiers mois, le résultat de l'opération n'est pas clair et après 2 ans, le risque de resténose augmente. Si une endocardite bactérienne survient au cours du cœur opéré, la grossesse doit être interrompue.

Chez les patients porteurs d'une valve artificielle implantée, le risque de thrombose augmente fortement, la grossesse n'est pas recommandée.

Les opérations palliatives sur le cœur, par exemple l'imposition d'anastomoses dans la tétrade de Fallot, rendent le pronostic de la grossesse et de l'accouchement très défavorable.

En cas de maladie cardiaque, la grossesse est contre-indiquée dans les cas suivants : cas :

1. Sténose mitrale aiguë, lorsque l'ouverture auriculo-ventriculaire mesure 1,5 cm de diamètre ou moins. Dans ce cas, il existe des manifestations cliniques d'insuffisance cardiaque. Si la patiente insiste sur le prologue de la grossesse, elle doit être dans un hôpital spécialisé.

2. Insuffisance de la valve mitrale en présence d'une faiblesse cardiaque ou d'un processus rhumatismal actif, d'une insuffisance circulatoire.

3. Défaut mitral combiné dans la décompensation de l'activité cardiaque.

4. Sténose aortique sévère avec des signes d'insuffisance myocardique, une augmentation de la taille du cœur.

5. Insuffisance de la valve aortique.

6. Malformations congénitales complexes, telles que la triade et la tétrade de Fallot.

7. Prothèses multivalves.

8. Cardiomégalie.

9. Violation du rythme cardiaque.

10. Hypertension pulmonaire élevée.

11. Phase active du rhumatisme.

cœurs prothétiques.

Gestion de la grossesse avec des malformations cardiaques

1 La première hospitalisation dans les premiers stades pour résoudre la question de la possibilité de maintenir la grossesse.

2 Hospitalisation prévue dans la période de 29 à 32 semaines dans un hôpital cardiologique spécialisé.

3. Dans la période de 37 à 38 semaines, hospitalisation pour se préparer à l'accouchement. Compte tenu des indications obstétricales, il est nécessaire de choisir le mode et le délai d'accouchement.

Mener un accouchement avec des malformations du cœur.

En l'absence de faiblesse cardiaque, l'accouchement s'effectue par le canal génital naturel. Lors de l'accouchement, des antispasmodiques, des analgésiques sont utilisés.

Avec une détérioration des paramètres hémodynamiques, l'utilisation de médicaments cardiotoniques et l'exclusion des tentatives d'application de forceps obstétricaux sont indiquées.

Patients souffrant de maladies cardiaques et d'insuffisance cardiaque

absence d'effet d'un traitement antirhumatismal symptomatique chez

dans les 10-14 jours, livraison anticipée dans la période de 28-36 semaines.

Avec insuffisance cardiaque sévère, mais favorable

situation obstétricale (début spontané du travail, correspondance de taille

fœtus et bassin, etc.), l'accouchement par voie naturelle est possible.

Surveillance obligatoire de l'anesthésiste et du thérapeute. Pointé

veine sous-clavière pour la thérapie par perfusion et le contrôle de la CVP. En II

pendant l'accouchement, les tentatives sont désactivées en appliquant une pince obstétricale.

La césarienne présente risque élevé pour mère à

cardiopathie décompensée et est pratiquée plus souvent pour des raisons obstétricales

témoignage.

De manière planifiée, une césarienne est indiquée dans les cas suivants :

Insuffisance combinée des valves aortique et mitrale.

Stades de développement de la sténose mitrale II-Sh.

Les prothèses valvulaires dans l'insuffisance cardiaque persistante.

Endocardite bactérienne.

Prothèses multivalves.

Complications ou effet insatisfaisant de la correction chirurgicale des malformations cardiaques.

Œdème pulmonaire pendant la grossesse.

Tactiques obstétriques avec contre-indications absolues à la grossesse chez les patientes atteintes de malformations cardiaques.

1 Au début de la grossesse, l'avortement médicamenteux est indiqué par la ventouse

aspiration ou curetage de l'utérus. Préparation à l'opération med. Avortement:

anticoagulants indirects, antibiotiques à large spectre

Actions. Anesthésie in/veineuse.

2. Au deuxième trimestre de la grossesse - une petite césarienne (il vaut mieux ne pas

permettre, car l'accouchement abdominal entraîne une détérioration

l'état du patient.

Grossesse et hypertension.

Chez les femmes enceintes, non seulement les valeurs absolues de la pression artérielle sont importantes, mais également le degré d'augmentation de la pression artérielle par rapport à la valeur initiale. L'hypertension gestationnelle est indiquée par une augmentation de la pression artérielle systolique de 30%, diastolique - de 15% par rapport à la pression d'avant la grossesse.

L'hypertension artérielle et les changements soudains de la pression artérielle modifient considérablement la circulation utéroplacentaire et augmentent le risque de décollement prématuré d'un placenta normalement situé, de saignement et de développement de formes graves de prééclampsie.

Selon l'évolution clinique, l'hypertension peut être :

bénin

lentement progressif

malin

Chez les femmes enceintes, une évolution maligne est extrêmement rare. Selon le mécanisme de développement, l'hypertension se distingue:

rénal,

cardiovasculaire,

cérébral

combiné.

Pour répondre à la question de la possibilité de poursuivre la grossesse, trois degrés de risque ont été identifiés :

I degré de risque = I stade de l'hypertension (les patients doivent être suivis par un thérapeute).

Degré de risque P = stade II de l'hypertension, ces patientes sont examinées à l'hôpital jusqu'à 12 semaines pour clarifier le stade de la maladie et décider de la possibilité de prolonger la grossesse. Hospitalisation avec augmentation de la pression artérielle, crises, signes de prééclampsie. À 36-37 semaines d'hospitalisation pour résoudre le problème du moment et du mode d'accouchement.

III degré de risque = PB, stades III et hypertension maligne. La grossesse est contre-indiquée chez ces patientes. Traitement des femmes enceintes souffrant d'hypertension. Les outils sont utilisés :

hypotendu

antispasmodiques

Salurétiques

Utiliser selon les indications

adrénobloquants, mais en même temps la contractilité augmente

utérus, utilisé lors de l'accouchement.

bloqueurs ganglionnaires, mais qui affectent la fonction intestinale du fœtus, peuvent devenir

cause d'occlusion intestinale chez le nouveau-né. Appliqué en

l'accouchement pour obtenir un effet rapide.

livraison patients souffrant d'hypertension par le canal de naissance naturel. Une césarienne est pratiquée pour des indications obstétricales ou dans des conditions menaçant la vie de la mère (accident vasculaire cérébral, décollement de rétine).

Diabète sucré chez la femme enceinte.

Le diabète se caractérise par :

1. Diminution de la sécrétion d'insuline par le pancréas et absolue

déficit hormonal dans le corps

2. résistance du corps à l'insuline avec sécrétion préservée

fonctions du pancréas.

Chez les femmes enceintes, les besoins en glucose augmentent, ce qui est nécessaire au fœtus en tant que matière énergétique. Les modifications physiologiques du métabolisme des glucides pendant la grossesse se caractérisent par une diminution de la sensibilité à l'insuline, une augmentation de la dégradation de l'insuline, c'est-à-dire une diminution de la sensibilité à l'insuline. pendant la grossesse, les caractéristiques du métabolisme des glucides sont similaires à celles des patients atteints de diabète sucré. Il existe les types de diabète suivants :

Type I - dépendant de l'insuline Diabète- chronique

maladie progressive dans laquelle les cellules b sont détruites

pancréas; souvent déterminé génétiquement. Chez ces malades

une angiopathie se développe, l'espérance de vie moyenne est de 35 ans. Risque

développement du diabète sucré chez les descendants 3-6%, si l'un des

parents, et 20-25% si les deux parents sont malades.

Type II - diabète sucré non insulino-dépendant, survient le plus souvent après 30 ans

ans, souvent sur fond d'obésité, peuvent longue durée fuite

asymptomatique. Ce type de maladie se caractérise par une diminution

sensibilité à l'insuline (c'est-à-dire tolérance à l'insuline) avec

sécrétion normale ou même augmentée d'insuline endogène.

La maladie est héritée de manière autosomique dominante, c'est-à-dire risque pour

la progéniture est très élevée.

le diabète gestationnel est une maladie diagnostiquée pour la première fois

grossesse. Elle se développe principalement dans l'obésité, après 30 ans,

en présence de diabète chez les parents, si dans l'anamnèse des enfants sont nés pesant

4500 g ou plus, mortinaissance, hydramnios, glucosurie. Diabète

les femmes enceintes se caractérisent par une relative insuffisance d'insuline;

se manifeste souvent dans la période de 27 à 32 semaines et disparaît après 2 à 12 semaines après

accouchement. Chez 30 % des femmes qui ont eu un diabète sucré pendant

la grossesse développe un diabète de type II au cours des 10 à 20 prochaines années

(indépendant de l'insuline)

Distingué par clinique:

Diabète gestationnel manifeste

diabète sucré transitoire

Diabète sucré latent

Diabète menaçant des femmes enceintes (groupe à risque).

À diabète sucré manifeste les femmes enceintes se plaignent : - bouche sèche

soif, boire de grandes quantités de liquide

polyurie

augmentation ou diminution de l'appétit

perte de poids

Démangeaisons de la peau du périnée

Le laboratoire a révélé une hyperglycémie, une glycosurie.

Il existe trois niveaux de gravité en fonction du taux de glucose dans le sang.

diabète (Shekhtman M.M., 1987):

degré léger - glycémie à jeun ne dépassant pas 7,7 mmol / l, il n'y a pas de cétose,

la glycémie est contrôlée par l'alimentation.

degré moyen - glycémie à jeun jusqu'à 12,2 mmol / l, la cétose est absente ou

éliminé par l'alimentation

Sévère - glycémie à jeun supérieure à 12,2 mmol / l. Possible

angiopathie ( hypertension artérielle, ischémie cardiaque,

ulcères trophiques des jambes), rétinopathie, néphroangiosclérose.

diabète sucré transitoire les femmes enceintes se développe en raison de

grossesse, disparaît après l'accouchement, le développement de la maladie est possible avec

grossesse ultérieure.

Diabète sucré latent ou subclinique : il n'y a pas de signes cliniques de la maladie, elle est diagnostiquée lorsqu'un test de tolérance au glucose est effectué chez les femmes présentant un risque accru de diabète sucré.

L'évolution du diabète sucré dans la dynamique de la grossesse. Les modifications du métabolisme des glucides chez les femmes enceintes sont associées à la production d'hormones par le système fœto-placentaire. Il a été établi que le lactogène placentaire est un antagoniste de l'insuline, le niveau de PL chez les femmes enceintes atteintes de diabète est plus élevé que chez les femmes enceintes en bonne santé.

Au cours des dernières semaines de grossesse, la fonction de l'appareil insulaire fœtal augmente et, par conséquent, le taux de glucose dans le sang de la mère diminue. L'insuline ne traverse pas le placenta, mais le glucose traverse le placenta de la mère au fœtus et vice versa.

À différents stades de la grossesse, il existe des caractéristiques du métabolisme des glucides, en relation avec lesquelles l'évolution du diabète sucré change.

Au cours du premier trimestre, en raison de la forte demande énergétique du fœtus, il y a un transfert transplacentaire de glucose et d'acides aminés de la mère au fœtus. Une femme enceinte développe une hypoglycémie, une carence en acides aminés et la production d'insuline diminue.

Le manque d'acides aminés et de glucose dans le corps de la mère est reconstitué par une dégradation accélérée des graisses avec l'accumulation de leurs produits de décomposition, les conditions se présentent pour le développement de l'acidocétose.

Au cours du IIe trimestre de grossesse (16-28 semaines), les besoins du fœtus en glucose et en acides aminés augmentent; la production placentaire d'hormones (lactogène placentaire, estriol, progestérone), qui sont des antagonistes de l'insuline, est augmentée. Cela conduit à une carence en insuline et à une hyperglycémie.

Après 28 semaines de grossesse, les changements métaboliques sont aggravés, atteignant un maximum à 32-34 semaines. À partir de 35 semaines, le taux de glucose dans le sang de la mère diminue, car. la production d'hormones placentaires diminue et la synthèse d'insuline par le fœtus augmente, ce qui doit être pris en compte lors du calcul de la dose d'insuline administrée. Les conditions hypoglycémiques sont dangereuses pour le fœtus.

Lors de l'accouchement, des fluctuations importantes des taux de glucose sont possibles, ce qui est associé à un stress émotionnel, à une activité physique et à un apport alimentaire insuffisant. Après l'accouchement, les besoins en insuline du corps reviennent à leur valeur d'origine.

Complications de la grossesse chez les patientes diabétiques.

1. Complications associées à l'angiopathie :

rétinopathie diabétique, diminution de l'acuité visuelle, hémorragies

rétine

La néphropathie diabétique se manifeste par une glomérulosclérose, qui

accompagnée d'hypertension artérielle, de protéinurie, d'œdème

hyperazotémie. Avec hypertension artérielle et dysfonctionnement

le pronostic rénal est significativement moins bon.

la prééclampsie, qui se caractérise par une évolution sévère et une petite

l'efficacité du traitement. Avec une combinaison de prééclampsie et de diabète

une néphropathie survient menace pour la vie de la mère.

insuffisance fœto-placentaire et hypoxie chronique fœtus.

2. Complications liées à une insuffisance du système immunitaire :

infections urinaires et génitales

fausses couches spontanées, plus souvent tardives

polyhydramnios, peut être associé à la fois à une infection intra-utérine et

taux élevés de glucose dans le liquide amniotique,

anomalies congénitales chez le fœtus.

3. Complications dues aux changements métaboliques

le coma diabétique hypercétonémique, d'évolution lente, est associé à

accumulation dans le corps d'acétone, d'acétoacétique et de b-hydroxybutyrique

acides, éventuellement en violation du régime alimentaire, la mauvaise dose

insuline, intoxication, infection. Dans un état de pré-coma

augmentation de la soif, faiblesse, nausées, vomissements, somnolence,

l'odeur d'acétone de la bouche. Par la suite, l'oligurie se développe, diminue

réflexes tendineux, adynamie, hypotension, perte de conscience - coma.

le coma hypoglycémique survient avec une surdose d'insuline ou

apport insuffisant en glucides, se développe rapidement. Apparaître

plaintes de peur de la mort, de faiblesse, de faim, de transpiration, de tremblements fins,

peau pâle, tachycardie. La discoordination rejoint plus tard

mouvements, trouble de l'élocution, aphasie, agitation, obscurcissement de la conscience -

Complications à l'accouchement

Anomalies de l'activité de travail.

1. Hypoxie fœtale aiguë

Différence clinique entre la taille du fœtus et celle du bassin (gros fœtus)

Traumatisme maternel et fœtal

Après l'accouchement, le risque de complications infectieuses est élevé.

L'état du fœtus et du nouveau-né atteint de diabète sucré chez la mère.

Le développement intra-utérin du fœtus atteint de diabète sucré chez la mère est affecté par

les facteurs suivants :

Insuffisance fœtoplacentaire.

Hypoxie fœtale chronique

Infections urinaires maternelles.

Violation du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses chez la mère et le fœtus

Violation du statut immunitaire chez une femme enceinte.

1. Violation de la fonction des reins et d'autres organes chez la mère.

La pathologie la plus courante du fœtus et du nouveau-né dans le diabète sucré chez mère.

malformations congénitales développement.

Macrosomie.

Encéphalopathie ischémique-hypoxique résultant d'une

hypoxie intra-utérine

Mort fœtale prénatale.

Violation de l'adaptation au début de la période néonatale (respiratoire

troubles, hypoglycémie).

Le complexe de ces conditions est appelé fœtopathie diabétique, c'est-à-dire maladie fœtale à la fin de la période fœtale en réponse à une maladie maternelle.

De plus, - les infections de la mère contribuent à la survenue d'une infection intra-utérine chez le fœtus ; - la macrosomie peut être à l'origine de traumatismes à l'accouchement. Raisons du développement de la fœtopathie diabétique.

Une forte concentration de glucose dans le sang de la mère favorise le transfert du glucose dans la circulation fœtale via le placenta. L'insuline ne traverse pas le placenta et le pancréas fœtal a tendance à utiliser tout le glucose provenant de la circulation sanguine de la mère, c'est-à-dire essayant de compenser le manque d'insuline chez la mère. Le fœtus présente une hyperplasie des 3 cellules de l'appareil des îlots du pancréas et une hyperinsulinémie, ce qui entraîne une augmentation de la formation de graisses, une augmentation du poids du fœtus due au dépôt de tissu adipeux. Dans le même temps, la taille de la tête fœtale reste normale. L'apparence des nouveau-nés est caractéristique : poids corporel supérieur à 4000 g, aspect cushingoïde externe (joues rondes, yeux profondément cachés, cou court), tissus pâteux. Modifications des organes internes: hypertrophie des îlots pancréatiques, augmentation de la taille du cœur, diminution de la masse du cerveau. Les organes et les systèmes sont souvent fonctionnellement immatures ; troubles respiratoires caractéristiques liés à l'immaturité du surfactant.

Les anomalies congénitales du développement sont causées par des violations de l'embryogenèse, elles représentent 6 à 8%. Des malformations du système cardiovasculaire, du système nerveux central et du système squelettique sont plus souvent observées. Le sous-développement de la partie inférieure du tronc et des membres (syndrome de régression caudale) ne survient que dans le diabète sucré.

La probabilité de développer un diabète chez un enfant est de 0,2 à 8%.

La cause de la mort intra-utérine du fœtus n'est pas claire, il est suggéré que le développement de facteurs métaboliques y contribue. troubles, acidocétose, angiopathie du placenta avec compensation insuffisante du diabète.

Un nouveau-né au début de la période néonatale a une forte probabilité d'être en état d'hypoglycémie, car l'apport de glucose de la mère s'est arrêté, mais la sécrétion d'insuline continue au même niveau. Des symptômes graves d'hypoglycémie sont observés chez 20 à 25% des nouveau-nés: léthargie, léthargie, diminution du réflexe de succion. Pour la plupart des enfants, la glycémie revient à la normale en 4 à 6 heures; selon les indications, l'administration intraveineuse d'une solution de glucose est utilisée. Mais en même temps, il existe un risque de stimulation de l'hyperinsulinémie. Le taux de glucose dans le sang d'un nouveau-né est déterminé toutes les heures.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse et de l'accouchement chez les patients atteints de diabète sucré.

Résolution rapide de la question de l'admissibilité de la conservation

grossesse.

Compensation complète du diabète par régime alimentaire ou insulinothérapie. Niveau

une glycémie comprise entre 5,6 et 6,7 mmol/l est optimale.

Prévention des complications de la grossesse pour la mère et le fœtus.

Terme rationnel et mode de livraison.

Soins spécialisés pour le nouveau-né.

Hospitalisation planifiée des femmes enceintes atteintes de diabète sucré.

Dans les premiers stades, dès que la grossesse est diagnostiquée pour

établir la possibilité de maintenir la grossesse et la correction

1. À 20-24 semaines de grossesse - ajustement de la dose d'insuline, prévention et

   traitement des complications.

   A 32 semaines pour ajuster la dose d'insuline, surveiller l'état du fœtus,

   choisir la date et le mode de livraison. À l'hôpital, la glycémie

   le sang est déterminé 5 à 6 fois par jour, à jeun et après un repas.

Principes de traitement du diabète sucré v Enceinte.

Incapacité à maintenir une glycémie normale diète Les femmes enceintes se voient prescrire de l'insuline.

La préférence est donnée aux préparations d'insuline humaine, qui

ont le moins d'immunogénicité.

L'insuline à action courte et à action prolongée est utilisée

dépend des fluctuations de la glycémie.

La dose d'insuline est choisie empiriquement. Au II et III trimestre

grossesse, la dose d'insuline doit être ajustée en raison de

labilité du métabolisme du glucose et sensibilité différente

corps à l'insuline, il n'y a pas de schémas prêts à l'emploi pour l'administration d'insuline, ils sont déterminés individuellement à différents stades de la grossesse, en fonction du niveau de glycémie. Délai de livraison chez les patients atteints de diabète sucré.

- Un accouchement précoce avant 36 semaines de gestation est indiqué pour

risque élevé pour la mère et le fœtus. Les indications:

Décompensation sévère du diabète.

Hypoglycémie récurrente.

progression de l'angiopathie.

Gestose sévère.

Augmentation des polyhydramnios.

Violation de l'activité vitale du fœtus, menace de mort prénatale.

Le terme optimal pour l'accouchement est de 37 semaines complètes de grossesse, car.

réduit le risque de complications respiratoires, et à une date ultérieure

le risque d'aggravation des troubles métaboliques augmente.

La grossesse peut être prolongée jusqu'à la période physiologique

l'accouchement, s'il n'y a pas de complications de la grossesse, avec une forme bénigne de la maladie,

sa pleine indemnisation, bon état du fœtus.

Méthode d'accouchement des patients atteints de diabète sucré.

L'accouchement par le canal de naissance naturel est optimal. Conditions

pour cela: la taille normale du bassin, le poids du fœtus ne dépasse pas 4000 g, la tête

présentation. Une complication courante de l'accouchement est l'ablation des épaules.

50 à 70 % des patients diabétiques accouchent par césarienne.

Diabète.

Indications de la césarienne :

Canal de naissance non préparé avec des indications d'urgence

livraison,

progression de l'angiopathie,

évolution labile du diabète et tendance à l'acidocétose,

grosse masse fœtale

la menace de mort fœtale prénatale,

situations obstétricales.

Contre-indications à la grossesse chez les patients diabétiques.

Les deux parents sont diabétiques.

Formes insulino-résistantes et labiles du diabète sucré

susceptibilité à l'acidocétose

Formes sévères de diabète

Association du diabète sucré avec sensibilisation Rh, actif

rhumatismes, tuberculose, glomérulonéphrite, malformations cardiaques et

troubles circulatoires et autres maladies au stade

décompensation.

Diabète sucré et malformations congénitales du fœtus, mortinatalité en

anamnèse.

Grossesse et maladie thyroïdienne.

La grossesse entraîne une augmentation de la fonction thyroïdienne. Au début de la grossesse, lorsque la glande thyroïde fœtale ne fonctionne pas encore, la sécrétion d'hormones thyroïdiennes chez la mère augmente. La glande thyroïde du fœtus commence à fonctionner à partir de 12 à 16 semaines de grossesse.

L'effet des hormones stimulant la thyroïde sur le développement du fœtus est le suivant :

différenciation tissulaire,

effet anabolisant en augmentant le taux de synthèse des protéines,

activation des systèmes enzymatiques,

renforcement des processus d'oxydation et de phosphorylation,

efficacité de la respiration tissulaire,

la croissance des tissus,

différenciation biochimique et morphologique des poumons du fœtus,

maturation postnatale du tissu alvéolaire du nouveau-né,

accélérer la synthèse de la transferrine,

augmenter l'absorption du fer dans le tractus gastro-intestinal,

impliqué dans l'immunogénèse

participation aux processus d'ossification,

développement et maturation du cerveau.

L'effet le plus significatif des hormones thyroïdiennes sur le développement et la fonction du cerveau. Sur le étapes préliminaires développement prénatal sous l'influence des hormones thyroïdiennes, les structures de base du cerveau sont posées. Les termes de différenciation du tissu nerveux sont clairement limités dans le temps, par conséquent, même une insuffisance à court terme d'hormones thyroïdiennes se manifeste par des anomalies de développement ultérieures ou un dysfonctionnement du système nerveux central.

Selon l'influence des hormones thyroïdiennes, il existe trois périodes critiques dans la formation du système nerveux :

de la conception à 12 semaines, lorsque le fœtus se développe sous l'influence de la thyroïde

hormones de la mère

de 12 semaines à la naissance, lorsque le développement du fœtus est affecté

hormones maternelles et fœtales

de la naissance à 3 ans, lorsque la maturation fonctionnelle est terminée

structures du système nerveux central.

A chacune de ces étapes, le développement du cerveau dépend de l'influence des hormones thyroïdiennes. Le développement du système thyroïdien fœtal dépend du statut endocrinien de la mère pendant la grossesse. Les troubles endocriniens apparus avant la naissance peuvent se manifester après la naissance par une violation des systèmes endocrinien, nerveux et immunitaire.

L'hormone stimulant la thyroïde produite par l'hypophyse de la mère ne pénètre pas dans le placenta, et les hormones thyroïdiennes thyroxine et triiodothyronine pénètrent dans le placenta dans les deux sens - de la mère au fœtus et du fœtus à la mère. À thyréotoxicose mère, lorsque la sécrétion d'hormones thyroïdiennes est augmentée, ces hormones passent à travers

placenta dans la circulation fœtale. En raison de la teneur accrue en hormones stimulant la thyroïde dans le sang du fœtus, la sécrétion de TSH par l'hypophyse du fœtus est supprimée. Par conséquent, avec la thyrotoxicose de la mère, le risque d'hypothyroïdie congénitale chez l'enfant augmente.

Manifestations de l'hypothyroïdie chez le nouveau-né : peau sèche, « parchemin » des os du crâne, bouche constamment ouverte, langue épaisse, hypotension musculaire, hyporéflexie, ralentissement de la motilité intestinale. La teneur en iode lié aux protéines dans le sang est réduite. La moitié des enfants ont besoin d'un traitement hormonal substitutif.

30% des nouveau-nés dont les mères souffrent de thyrotoxicose présentent des troubles du SNC : hydrocéphalie, microcéphalie, troubles fonctionnels du SNC ( hyperexcitabilité, convulsions). Prise en charge de la grossesse dans la thyrotoxicose.

Avec une forme bénigne de la maladie, la grossesse peut être sauvée,

observation obligatoire de l'endocrinologue et un traitement est nécessaire

préparations iodées.

Avec une gravité modérée de la maladie hyperplasie diffuse ou nodulaire

glande avec sa fonction accrue est indiquée ou interruption

grossesse ou traitement chirurgicalà la fin du premier trimestre.

3. Hospitalisation obligatoire à l'adhésion complications obstétricales.

La grossesse est contre-indiquée en cas de goitre toxique sévère.

Hypothyroïdie - une condition causée par une carence dans le corps des hormones thyroïdiennes.

La fonction de reproduction dans l'hypothyroïdie est considérablement réduite, car. les processus d'ovulation sont perturbés et, en cas de grossesse, il existe un risque élevé de fausses couches spontanées, de mortinaissances. Si chez les patients atteints d'hypothyroïdie, une grossesse survient et est menée à terme, les enfants naissent défectueux. Une relation statistique a été établie entre l'hypothyroïdie maternelle et la maladie de Down chez le fœtus, les anomalies du développement du cerveau et les troubles graves de la glande thyroïde. Par la suite, chez les enfants dont les mères souffraient d'hypothyroïdie, un retard mental a été noté, jusqu'à son degré extrême de crétinisme.

Dans la seconde moitié de la grossesse, le manque d'hormones thyroïdiennes chez la mère est compensé par la glande thyroïde du fœtus. Dans le même temps, l'état de la mère est cliniquement amélioré, mais le fœtus risque d'épuiser la glande thyroïde. Une évaluation de la fonction thyroïdienne et une thérapie de remplacement sont nécessaires tout au long de la grossesse.

Une hypothyroïdie congénitale peut être suspectée si des symptômes sont présents : difficultés respiratoires, cyanose, ictère et hyperbilirubinémie durant plus d'une semaine. Hernie ombilicale retrouvée chez plus de 50% de ces enfants. Le nouveau-né est très calme (jusqu'à la léthargie), pleure peu, tète mal, la fontanelle du crâne est volumineuse, les membres sont courts par rapport au corps, le nez est en forme de selle, les yeux sont largement espacés.

Radiographie - pas d'ossification de l'épiphyse distale du fémur et de l'épiphyse proximale du tibia, défauts de développement des autres membres.

Dans le sang des nouveau-nés atteints d'hypothyroïdie congénitale, la teneur en cholestérol est augmentée et la phosphatase alcaline est réduite, le taux de TSH reste élevé 48 heures après la naissance.

La cause de l'hypothyroïdie congénitale dans 85 à 90% des cas est une carence en iode ou une dysgénésie thyroïdienne. Dans ce cas, il y a le plus souvent une aplasie, une hypoplasie ou une dystopie de la glande thyroïde.

Dans 5 à 10% des cas, la cause de l'hypothyroïdie congénitale primaire est un défaut des récepteurs de la TSH, une violation du transport de l'iodure ou de la synthèse de la thyroglobuline. Ces formes de pathologie sont génétiquement déterminées et héritées de manière autosomique récessive.

Une forme extrêmement rare d'hypothyroïdie congénitale est le syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes, lorsque les taux de TSH et d'hormones thyroïdiennes se situent dans les limites normales.

Dans le but de diagnostic précoce L'hypothyroïdie congénitale a été dépistée pour la première fois au Canada (Québec) en 1973.

Pourquoi le diagnostic précoce de l'hypothyroïdie congénitale est-il nécessaire ?

L'hypothyroïdie chez la mère peut survenir forme latente et reste

non diagnostiqué.

Chez un nouveau-né, des signes d'hypothyroïdie congénitale peuvent apparaître

après 3 mois de vie

Incidence élevée d'hypothyroïdie congénitale

Complications graves de l'hypothyroïdie congénitale pour les maladies mentales et

développement mental

Le traitement le plus précoce est débuté (dans les premiers jours de vie) des maladies congénitales

l'hypothyroïdie, plus elle est susceptible de prévenir l'arriération mentale

développement

Le traitement de l'hypothyroïdie congénitale est simple, bon marché et efficace.

Le dépistage de l'hypothyroïdie congénitale a été réalisé de la manière suivante : chez tous les nouveau-nés au 4e-5e jour de vie (et chez les prématurés au 7e-14e jour), le sang est prélevé (généralement au niveau du talon) sous forme de gouttes (6 -8 gouttes), appliqué sur un papier filtre poreux spécial. Tous les échantillons de sang séché obtenus sont envoyés à un laboratoire spécialisé où le taux de TSH est déterminé. Avec une concentration accrue de TSH dans le sang, un traitement hormonal substitutif par la L-thyroxine est immédiatement prescrit.

Hypothyroïdie transitoire du nouveau-né - il s'agit d'un trouble transitoire de l'adaptation du système hypophyso-thyroïdien du nouveau-né, qui se manifeste par des signes d'hypothyroïdie. La cause de l'hypothyroïdie transitoire chez les nouveau-nés est souvent une carence en iode dans le corps. Chez ces enfants, le taux de T3 et de T4 dans le sang est réduit, une augmentation de la concentration de TSH dans le sang est possible, ce qui se manifeste par une insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde.

Symptômes cliniques de l'hypothyroïdie transitoire :

• marbrure et pastosité de la peau,

  manque d'appétit, régurgitations, flatulences, tendance à la constipation,

• faible prise de poids,

  hypotonie musculaire,

  anémie d'origine inconnue.

L'hypoxie intra-utérine et l'hypothyroïdie aggravent mutuellement l'état du nouveau-né. Une diminution de la fonction thyroïdienne chez les nouveau-nés a un pronostic particulièrement sombre en association avec la pathologie suivante :

hypotrophie intra-utérine,

prématurité,

blessure à la naissance,

hémorragies intracrâniennes sur le fond d'hypoxie,

Syndrome de dépression du SNC.

En raison de la faible spécificité des symptômes de l'hypothyroïdie chez les nouveau-nés, le diagnostic est possible sur la base de la détermination en laboratoire des taux sanguins des hormones T3, T4, TSH.

Le problème de la carence en iode est particulièrement pertinent pour les femmes enceintes. Le spectre des manifestations de la carence en iode est très large : du goitre au crétinisme. De nombreuses organisations internationales travaillent sur ce problème : 1) Conseil international pour le contrôle des maladies causées par la carence en iode, 2) Fonds pour l'enfance ONU, 3) Organisation mondiale de la santé.

Dans diverses régions de la République du Bélarus, une carence légère en iode a été constatée chez 36 à 38%, modérée - chez 24 à 31%, sévère - 2 à 11% de la population. Disponibilité plus faible d'iode chez les résidents ruraux par rapport aux résidents urbains, et parmi les différents les groupes d'âge- chez les enfants âgés de 1 à 6 mois.

La prévention de la carence en iode est réalisée en République de Biélorussie: 1) prophylaxie de masse à l'iode, 2) groupe, 3) individuel. La prophylaxie de masse par l'iode est assurée par la consommation de sel iodé, qui est produit par l'industrie. La prophylaxie iodée de groupe est réalisée dans les groupes à risque (enfants, femmes enceintes) par la prise de médicaments contenant des doses physiologiques d'iode. La prophylaxie individuelle à l'iode est réalisée selon les indications.

La préparation "Iodure de potassium" est utilisée, 1 comprimé contient 262 microgrammes d'iodure de potassium, ce qui correspond à 200 microgrammes d'iode. La dose prophylactique pour les femmes enceintes et allaitantes est de 200 microgrammes d'iode (1 comprimé) par jour.

Maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux chez les femmes enceintes.

Le diagnostic des maladies chirurgicales aiguës des organes abdominaux chez les femmes enceintes est extrêmement difficile pour les raisons suivantes:

Modifications de la topographie des organes abdominaux.

Caractéristiques de l'homéostasie immunitaire et hormonale, qui change

clinique typique des maladies aiguës.

Changement tissulaire en inflammation, tk. tissus lâches, circulatoire développé

et le système lymphatique pelvien, qui contribue à

formation de thrombus et propagation du processus inflammatoire.

Appendicite aiguë plus souvent observé dans les premiers stades de la grossesse, et sa clinique ne diffère pratiquement pas de celle en dehors de la grossesse.

Dans la seconde moitié de la grossesse, une appendicite aiguë survient avec un tableau clinique effacé. Pendant la grossesse, des conditions surviennent pour l'exacerbation de l'appendicite chronique, qui est associée à une augmentation du niveau d'hormones et de protéines placentaires et de leur effet immunosuppresseur.

Caractéristiques du tableau clinique de l'appendicite aiguë chez Enceinte.

Nous ne nous attarderons pas sur l'évolution de l'appendicite aiguë en détail. Nous n'aborderons que ses caractéristiques chez la femme enceinte :

Les signes d'irritation du péritoine avec appendicite catarrhale ne sont pas

exprimée.

Lorsque l'appendice est situé derrière l'utérus de la femme enceinte

les symptômes d'irritation péritonéale sont généralement absents, dans ces

les cas positifs sont des symptômes du psoas.

Leucocytose neutrophile du sang supérieure à 12x109/l, pouls supérieur à 100

battements / min indiquent des processus destructeurs dans l'appendice.

Diagnostic différentiel de l'appendicite aiguë chez les femmes enceintes présentant la pathologie suivante :

Pyélonéphrite aiguë.

Maladie des calculs rénaux.

Occlusion intestinale aiguë.

Cholécystite aiguë, pancréatite.

Ulcère perforé de l'estomac et du duodénum.

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

Torsion des pattes d'un cystome ou d'un kyste ovarien.

En début de grossesse, diagnostic différentiel avec

grossesse extra-utérine et aiguë du côté droit

salpingoophorite.

Traitement dans toute forme d'appendicite aiguë chez la femme enceinte, uniquement chirurgicale. Le volume de l'intervention chirurgicale est déterminé par la situation clinique spécifique. La grossesse est prolongée, l'accouchement s'effectue par le canal génital naturel.

Si, dans l'appendicite aiguë, surviennent des complications de la grossesse nécessitant une césarienne d'urgence (détachement prématuré d'un placenta normalement situé, placenta praevia et saignement), une césarienne est pratiquée, l'extirpation de l'utérus avec des tubes,

appendicectomie.

Dans la période postopératoire, infusion, antibactérien

Obstruction intestinale aiguë à enceinte se produit 2-3 fois

plus souvent, surtout au troisième trimestre.

Selon l'évolution clinique de l'obstruction intestinale, il existe:

dynamique (paralytique, spastique)

forme mécanique (obstruction, strangulation, mixte)

L'occlusion intestinale dynamique chez les femmes enceintes survient souvent dans la période postopératoire.

L'occlusion intestinale mécanique se produit souvent avec des adhérences dans la cavité abdominale, des anomalies dans le développement de l'intestin, un mésentère trop long, en présence d'une tumeur dans la cavité abdominale.

Tableau clinique de l'occlusion intestinale très diverses : douleurs aiguës, intoxication, nausées, vomissements, rétention de selles et de gaz. À la palpation de l'abdomen, il y a une douleur aiguë et une tension dans les muscles de la paroi abdominale antérieure. Dans le sang, hyperleucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Rayons X - Bols Kloiber.

Diagnostic différentiel avec les mêmes conditions que dans l'appendicite aiguë, ainsi qu'avec rupture du foie et de la rate, forme abdominale de l'infarctus du myocarde.

Traitement de l'occlusion intestinale mécanique - intervention chirurgicale urgente. La question de l'opportunité de maintenir la grossesse est tranchée individuellement dans chaque cas. L'interruption précoce de la grossesse est indiquée avec une intoxication croissante, une détérioration conditions générales. Accouchement de préférence par le canal génital naturel. Seulement selon les indications obstétricales absolues, une césarienne est pratiquée, extirpation de l'utérus avec des tubes.

L'indice de santé des femmes enceintes et des femmes en couches ne diffère pas aujourd'hui taux élevés. Porter un fœtus sans complications: maladies extragénitales et toxicose des femmes enceintes, n'est inhérent à pas plus de quarante pour cent des femmes sur le nombre total de femmes enceintes. De plus, si l'on tient compte du fait que la toxicose tardive de la grossesse dans soixante à soixante-dix pour cent des cas est causée par une pathologie extragénitale chronique ou latente, on ne peut parler que d'environ 20% de cas non compliqués.

Si l'on tient compte du fait que la pathologie extragénitale chez les femmes enceintes entraîne une menace de fausse couche, la prise en charge obstétricale des femmes enceintes et des femmes en travail avec EP est particulièrement pertinente. Dans le même temps, le nombre de femmes qui souhaitent donner naissance à un enfant, mais sont sujettes à des pathologies extragénitales, ne cesse d'augmenter.

L'approche moderne considère la grossesse comme l'une des conditions extrêmes du corps. Le fonctionnement de la plupart des systèmes et organes corps féminin au cours de son évolution se produit au bord de la pathologie. De plus, des « périodes critiques » surviennent périodiquement, au cours desquelles une panne de fonctionnement, une décompensation de certains organes et systèmes peuvent facilement survenir. La grande majorité des maladies pendant la grossesse progresse et l'état de la future femme en travail s'aggrave.

Cela est dû, tout d'abord, au fait que la réactivité immunitaire du corps féminin est en cours de reconstruction, et puisque le fœtus est évalué par lui comme un élément étranger, la réactivité immunitaire est déprimée afin d'éviter le rejet. Un terrain particulièrement fertile pour la progression pendant la grossesse est reçu par des maladies telles que:

• sténose mitrale.
• Pyélonéphrite.
• Maladie hypertonique.
• Défauts rhumatoïdes.

Deuxièmement, pendant la gestation, la régulation neuro-endocrinienne change radicalement, ce qui entraîne une complication de l'évolution :

• hypertension,
• Diabète,
• Maladies surrénaliennes et thyroïdiennes.

Troisièmement, changements physiologiques dans le système cardiovasculaire, survenant au cours de la grossesse, entraînent une détérioration de l'évolution de ses maladies, si avant la grossesse, elles étaient au stade de compensation instable. De plus, ils peuvent conduire à un faux diagnostic.

Malgré tous les facteurs ci-dessus, la pathologie extragénitale chez les femmes enceintes et les femmes en travail n'est pas toujours un obstacle à la naissance d'un enfant. Beaucoup potentiellement dangereux pour la santé les maladies de la grossesse et de l'accouchement sont traitables.

Grossesse et hypertension artérielle. Une crise hypertensive, entraînant une forte détérioration du bien-être, une hyperréflexie persistante, sont des indicateurs d'urgence et hospitalisation nécessaire femme enceinte dans un hôpital obstétrical. Le traitement ambulatoire des futures femmes en travail sujettes à l'hypertension artérielle non gestationnelle consiste, tout d'abord, dans la normalisation état psychologique les femmes (la maladie a un caractère psychosomatique). Ce:

• Sommeil physiologique.
• De longues promenades apaisantes dans l'air frais (de préférence de la forêt).
• Remèdes à base de plantes aux propriétés sédatives (agripaume, valériane).
• Conversations apaisantes avec la famille et les amis, stimulant l'établissement d'un climat psychologique optimal.
• Nourriture saine: limite de cinq grammes sel de table par jour, tableau numéro 5 selon Pevzner, une augmentation de la consommation de légumes et de fruits.

En outre, un traitement médicamenteux est utilisé, dont le but est de stabiliser la pression artérielle sans ses sauts et fluctuations brusques.

Grossesse et maladies cardiaques. La prolongation de la grossesse chez les femmes atteintes de malformations cardiaques dépend du type de malformations. Mais, dans tous les cas, le médecin est obligé de mener une conversation avec la femme enceinte, au cours de laquelle il doit l'informer de conséquences possibles gestation continue. De plus, en cas de contre-indications absolues à la grossesse, discuter avec la femme des formes possibles de contraception (si la grossesse n'est que planifiée).

Malformations cardiaques congénitales chez les femmes enceintes et les femmes en couches :

• légère sténose ou insuffisance valvulaire,
• léger shunt de sang de gauche à droite,
• défaut corrigé du septum interventriculaire et du canal artériel,
• défaut septal ventriculaire non corrigé non compliqué,

sont des contre-indications à risque minime et ne sont pas considérées comme un obstacle à la prolongation de la grossesse.

Le niveau moyen de risque et la possibilité de poursuivre la grossesse ont une pathologie extragénitale telle que:

• sténose modérée et insuffisance mitrale,
• défaut septal ventriculaire avec shunt sanguin jusqu'à cinquante pour cent,
• malformations cardiaques acquises mais opérées.

Les contre-indications absolues à la grossesse causent :

• décompensation de toute maladie cardiaque (congénitale ou acquise) avec développement d'une insuffisance cardiaque de troisième ou quatrième classe (lorsque des palpitations et un essoufflement se manifestent même avec un minimum activité physique),
• cirrhose sévère,
• hypertension pulmonaire.

Cependant, le médecin, afin d'éviter les erreurs de diagnostic, ne doit pas oublier que parfois même une grossesse normale peut donner lieu à une fausse simulation d'insuffisance cardiaque.

Grossesse et rhumatismes. Le pronostic et la possibilité d'une grossesse avec rhumatisme dépendent directement du stade auquel se situe la maladie et de l'activité du processus, ainsi que de l'absence ou de la présence de malformations cardiaques, comorbidités et le degré de leur rémunération. Les rhumatismes sous une forme inactive (antécédents de rhumatismes) ne sont pas un obstacle au déroulement de la grossesse. Mais cela nécessite un traitement anti-rechute pendant la gestation et immédiatement, immédiatement après l'accouchement.

La cardiopathie rhumatismale active est contre-indications absolues grossesse, car elle peut être mortelle, même si le défaut n'est pas formé.

Pathologie extragénitale (EGP)- il s'agit d'un grand groupe de maladies, de syndromes et d'affections divers et différents chez les femmes enceintes, unis uniquement par le fait qu'il ne s'agit pas de maladies gynécologiques et de complications obstétricales de la grossesse.

Si nous parlons aujourd'hui de l'indice de santé des femmes enceintes, alors au mieux 40% de toutes les femmes enceintes mènent une grossesse sans complications, c'est-à-dire sans toxicose des femmes enceintes et sans maladies extragénitales. Mais la présence toxicose tardive La grossesse (PTB) dans 60 à 70% est due à une pathologie extragénitale latente ou chronique. Une analyse approfondie du déroulement de la grossesse suggère qu'une grossesse sans complication ne survient que dans 20% et la présence d'une pathologie extragénitale (EP) dans 30 à 40%, PTB - dans 17%. La menace d'avortement chez 12% affecte sans aucun doute le développement intra-utérin du fœtus et son développement ultérieur. Dans le même temps, on peut noter que la PTB et la menace de fausse couche (MS) sont également une manifestation de la PE.

La pathologie extragénitale est ce fond défavorable au développement de la grossesse, sur lequel les possibilités de mécanismes adaptatifs sont réduites ou limitées, et toutes les complications qui surviennent pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum sont exacerbées.

Étant donné que l'EGP comprend un grand nombre de maladies différentes, il est très important à des fins cliniques de le diviser en significatif et insignifiant, ou, plus précisément, en insignifiant. Les types d'EGP insignifiants ou insignifiants comprennent les maladies ou conditions dans lesquelles les taux de mortalité maternelle et périnatale, la fréquence des complications de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, et la morbidité périnatale ne diffèrent pas de la population générale. En d'autres termes, il s'agit d'une pathologie qui n'affecte pratiquement pas le déroulement et les résultats de la grossesse, l'état du fœtus et du nouveau-né.

PGE significatif - un grand groupe de maladies ou d'affections, qui affectent les indicateurs ci-dessus à des degrés divers.
Détection précoce de la pathologie extragénitale dans les conditions clinique prénatale important pour la prévention pathologie obstétricale chez une femme et pathologie périnatale chez le nouveau-né, tk. maladies extragénitales augmentent considérablement le risque d'accouchement futur.

Actuellement, avec la plupart des maladies extragénitales, il est possible de mener à bien la grossesse et l'accouchement en toute sécurité, à condition que la femme soit correctement surveillée pendant la grossesse et, si nécessaire, un traitement spécial soit prescrit. La fréquence de la pathologie extragénitale est assez élevée. Selon divers auteurs, des malformations cardiaques sont observées chez 2 à 5 % des femmes enceintes, de l'hypertension chez 1,5 à 2,5 %, des maladies rénales chez 5 à 6 %, du diabète chez 1 à 2 %, des maladies tube digestif et système hépatobiliaire - dans 1-3%, etc. Selon les estimations les plus conservatrices, une pathologie extragénitale est diagnostiquée chez 15 à 20% des femmes enceintes. Selon le rapport des hôpitaux obstétriques, 70% ont une pathologie extragénitale et seulement 30% sont des femmes en parfaite santé.

Comme déjà mentionné, EGP est une grande variété de maladies. Il est donc urgent de les systématiser.

De notre point de vue, l'ensemble de l'EGP peut être divisé en sans rapport avec la grossesse, ou primaire, et associé à la grossesse, secondaire.

Le premier, à son tour, est divisé en chronique, qui existait avant le début de la grossesse, et aiguë, apparu pour la première fois pendant la grossesse. L'EGP chronique est représentée par une variété de maladies, parmi lesquelles les plus importantes en obstétrique sont cardiovasculaire, broncho-pulmonaire, hépatique, rénal, endocrinien, etc.. Aux aigus EGP relater maladies infectieuses, pneumonies, maladies chirurgicales, hémoblastoses. Bien sûr, pendant la grossesse, une femme peut développer n'importe quelle autre maladie, incl. celle qui persistera à l'avenir, se transformant en une forme chronique (glomérulonéphrite, lupus érythémateux disséminé, thyrotoxicose, etc.), cependant, pour la clinique EGP, elle est aiguë, survenant d'abord chez une femme auparavant en bonne santé.

Un groupe spécial est l'EGP secondaire, qui comprend les conditions étiologiquement associées à la grossesse et, en règle générale, passant après son achèvement. Dans la plupart des cas, on sait en raison de quels facteurs anatomiques, physiologiques ou changements biochimiques inhérente à la grossesse elle-même, telle ou telle condition survient. Ce caractère secondaire par rapport à la grossesse est également souligné dans la dénomination même de ces affections par la présence du terme « grossesse » ou d'un dérivé de celui-ci. Les plus fréquents et les plus espèces importantes EGP secondaire : anémie pendant la grossesse, hypertension gestationnelle, diabète gestationnel, pyélonéphrite gestationnelle, thrombocytopénie de la grossesse, hépatose cholestatique de la grossesse (cholestase obstétricale), stéatose hépatique aiguë, cardiomyopathie du péripartum, diabète insipide de la grossesse, dermatose de la grossesse (il existe de nombreuses variantes de dermopathie associée à la grossesse, chacune ayant son propre nom), grossesse hyperthyroïdie, glycosurie de la grossesse, gingivite de la grossesse.

La grossesse déstabilise, rend le cours plus labile diabète sucré. Les «coupables» en sont les hormones placentaires qui apparaissent et le niveau des hormones conventionnelles qui augmentent significativement pendant la grossesse, qui ont un effet contra-insulaire (lactogène placentaire, estradiol, prolactine, cortisol). L'apport de glucose fœtal contribue à la réduction normale de la glycémie à jeun chez les patients non diabétiques. Le développement fœtal nécessite également une glycémie postprandiale plus élevée avec un retour plus lent à la concentration de glucose de base. La grossesse est généralement caractérisée par un état de résistance à l'insuline. Il convient également de noter des changements importants dans les besoins en insuline à différents moments de la période de gestation, ce qui crée des conditions d'hypoglycémie (au premier trimestre et après 36 à 37 semaines), d'hyperglycémie et de cétose.

La grossesse favorise la progression varices et insuffisance veineuse chronique, augmentation des complications thrombotiques veineuses. Il y a plusieurs raisons à cela. En relation avec l'augmentation de la concentration de progestérone, le tonus de la paroi veineuse diminue, le diamètre des veines augmente; la pression hydrostatique augmente dans les veines des membres inférieurs et du petit bassin, à mesure que la pression intra-abdominale augmente, une compression de la veine cave inférieure se produit et, par conséquent, le flux sanguin veineux ralentit. En relation avec l'hyperestrogénémie, la perméabilité vasculaire augmente et, par conséquent, la tendance à l'œdème; la concentration de fibrinogène, de VIII et d'un certain nombre d'autres facteurs de coagulation sanguine augmente, son activité fibrinolytique diminue et, après l'accouchement, une quantité importante de facteur tissulaire pénètre dans le sang.

manifestation plus fréquente infections urinaires chez la femme enceinte contribuer à l'expansion des uretères grâce à l'action myorelaxante de la progestérone ; difficulté mécanique en urodynamique (principalement à droite) due à la compression des uretères par l'utérus gravide et les veines ovariennes; augmentation du pH urinaire; l'apparition de reflux parfois vésico-urétéral ; augmentation du volume de la vessie; hypercortisolémie, etc.

Les effets indésirables de l'EGP sur le déroulement de la grossesse, de l'accouchement et du post-partum sont divers et dépend de la nature et de la gravité de la maladie sous-jacente. De nombreuses maladies extragénitales prédisposent au développement de complications obstétriques. On peut dire que hypertension artérielle augmente le risque de décollement prématuré du placenta et d'éclampsie, de toutes les affections hémophiliques - hémorragie précoce du post-partum, diabète sucré - anomalies du travail, détresse fœtale à l'accouchement, dystocie des épaules, infection des voies urinaires - naissance prématurée etc.

Besoin de façon inhabituelle accouchement, dû non pas à la situation obstétricale, mais démontré en relation avec l'EGP de la mère - objectivement problème existant. Il est clair que nous parlons d'une césarienne, par exemple avec anévrisme aortique, hypertension portale ou après un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Anémie pendant la grossesse

Le besoin en fer alimentaire pendant la grossesse est de 800 mg Fe. Parmi ceux-ci, 300 mg vont au fœtus et 500 mg à la formation de globules rouges.
L'anémie de la grossesse est souvent due à une carence en fer. Le diagnostic est posé à ¯Hb 100 g/l, avec Hb 110-115 g/l, un traitement est nécessaire. Un test sanguin est effectué 2 fois pendant la grossesse, dans les pays civilisés à 28 semaines de grossesse, il est déterminé sérum de fer. Étiologie de l'anémie ferriprive.

1. Carence en Fe dans l'alimentation.

2. Perte pendant la menstruation, fer tissulaire, bien que l'Hb puisse être normale.

3. Grossesse précédente (intervalle physiologique entre les naissances 3 ans).

4. Rareté acide folique(anémie mégaloblastique)

5. Une diminution de l'Hb est observée normalement en raison de la dilution du sang (une augmentation du CBC pendant la grossesse)

Une fois acquis anémie principalement la mère souffre, tk. le fœtus puise le fer dans le sang de la mère. Si le fer sérique est normal, une carence en acide folique doit être suspectée. La carence en acide folique (anémie mégaloblastique) survient chez les femmes ayant un apport réduit (¯) en protéines animales, peu légumes frais dans le régime alimentaire. Traitement - régime alimentaire, 1 mg d'acide folique, le sulfate de fer n'est absorbé que 200 mg par jour. Les préparations de fer sont prescrites jusqu'à 600 mg par jour (pas plus), c'est-à-dire 300 mg 2 fois par jour avant les repas, en cas de douleurs à l'estomac, puis pendant les repas ou après les repas. Par voie parentérale, il ne peut être prescrit pendant la grossesse que par voie intramusculaire - ferrumlek, tk. l'administration intraveineuse de F++ peut nuire au fœtus. Si l'anémie ne répond pas au traitement, une ponction sternale est indiquée pour obtenir de la moelle osseuse. En cas d'anémie Hb ¯ 60 g/l, la transfusion sanguine est indiquée.

anémie congénitale contribuer à une augmentation de la mortalité maternelle et périnatale.

Maladie cardiaque et grossesse :

Maladie hypertonique. L'hypertension est diagnostiquée chez 7% de toutes les femmes enceintes, elle cause environ 22% des décès périnataux et 30% des décès maternels. Lors du diagnostic chez la femme enceinte, 4 critères sont utilisés :

1. Augmentation de la pression artérielle systolique jusqu'à 140 / mm Hg. Art.

2. Augmentation de la tension artérielle diastolique jusqu'à /90 mm Hg. Art.

3. Augmentation persistante de la pression artérielle systolique de plus de 30 mm Hg. Art. de l'original.

4. Augmentation de la pression artérielle diastolique de plus de 15 mm Hg. Art. de l'original.

À propos d'une augmentation persistante de la pression artérielle témoigne - - l'ABP au moins à la mesure double avec un intervalle à 6 heures. Pour résoudre la question du diagnostic d'hypertension pendant la grossesse, il est nécessaire d'identifier un antécédent d'hypertension avant la grossesse. S'il y a -BP au cours du IIe trimestre de la grossesse, il s'agit de prééclampsie.

Gynécologue obstétricien. Médecin-chef adjoint des soins obstétriques et gynécologiques, GKB nommé d'après Inozemtseva. Professeur du Département d'obstétrique et de gynécologie de l'Université de l'amitié des peuples de Russie, professeur du Département d'obstétrique et des maladies féminines du Centre national médical et chirurgical russe. NI Pirogov. MARYLAND

Pathologie extragénitale et grossesse

Gynécologie

M. Tsurtsumiya :

Encore bonsoir. Programme "Docteur Tsurtsumiya et ses femmes". Aujourd'hui l'un de jours significatifs, programmes, en vue de l'invité, qui a trouvé une opportunité dans son emploi du temps chargé de venir nous voir pour le programme. Voici docteur en sciences médicales, professeur du département d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de l'amitié des peuples de Russie, voici Sergey Vladislavovich Apresyan, médecin-chef adjoint pour l'obstétrique et la gynécologie à l'hôpital clinique de la ville d'Inozemtsev, professeur du département d'obstétrique et les maladies des femmes au Centre médical et chirurgical national russe Pirogov.

S. Apresyan :

Bonsoir.

M. Tsurtsumiya :

Notre émission d'aujourd'hui sera consacrée à la pathologie extragénitale et à la grossesse. Petite remarque. Le concept de « pathologies extragénitales » a un peu changé pour moi après ma première rencontre avec le professeur Efrem Munevich Shifman. Il m'a dit : "Misha, vous, les obstétriciens-gynécologues, vous aimez tellement et aimez tellement les organes dans lesquels vous travaillez que tout ce qui n'est pas lié à vos organes est en extra". Sergey Vladislavovich, commençons par une définition de ce qu'est la pathologie extragénitale, comment l'interpréter, comment la comprendre, ce qu'elle est.

S. Apresyan :

Michael, merci de m'avoir donné l'occasion de parler dans votre studio confortable. J'ajouterai également une petite note. Dans le monde obstétrical, le mot "pathologie" n'est pas très apprécié. Par conséquent, contournons ce mot, remplaçons-le par des maladies extragénitales. Car la pathologie, traduite du latin, est « la science de ». Par conséquent, nous parlerons des maladies extragénitales, des maladies des femmes enceintes. Les maladies mêmes qui accompagnent une femme enceinte, accompagnée avant la grossesse, accompagnent et compliquent le parcours vraie grossesse et, par conséquent, conduire à des troubles gestationnels, dont nous parlerons.

La constance du corps humain est précisément soutenue par tous les organes et systèmes présents, que nous connaissons du cours de l'anatomie. Et le dysfonctionnement de tout organe est inclus dans la terminologie des maladies extragénitales. Ce sont des maladies du sang, du système hématopoïétique, du système cardiovasculaire, ce sont des maladies des voies urinaires et des organes de la vision, des troubles neurologiques, des maladies Système endocrinien. C'est-à-dire tout ce qui interfère avec la conclusion logique d'une grossesse apparemment normale. Et c'est précisément cette section de l'obstétrique moderne, non seulement dans notre pays, mais dans le monde entier, qui est la plus difficile. Car dans les pays développés, la mortalité maternelle due aux maladies extragénitales occupe une place prépondérante. Et le bon but de l'obstétrique moderne est d'essayer par tous les moyens civilisés possibles de réduire ce chiffre très élevé.

Dans les pays développés, la mortalité maternelle due aux maladies extragénitales occupe une place prépondérante

Le problème est très profond, car à partir de la période prépubère, le sexe féminin accumule, du fait de l'urbanisation, des conditions environnementales défavorables, de la nutrition, ces maladies très extragénitales, qui ont déjà un poids assez élevé au moment de la puberté.

L'examen clinique des enfants et des adolescents a également révélé une situation extrêmement défavorable. tabagisme précoce, l'alcool, tout cela conduit au fait que le contingent de naissance est formé par les femmes mêmes qui abordent la grossesse avec le bagage accumulé de maladies extragénitales. Et qu'avons-nous ? Celles dont nous attendons une progéniture bonne et en bonne santé, celles qui formeront notre pool génétique russe, sont des jeunes femmes, ces mêmes 42% de femmes enceintes qui souffrent d'anémie, 21% de pyélonéphrite chronique et 11%, c'est-à-dire presque tous les 10 femme souffre d'hypertension. Ici, les changements systémiques sont exacerbés par le début de la grossesse.

Et un problème se pose. Si la grossesse s'est produite dans le contexte de la maladie, nous attendons ici un résultat, si la maladie extragénitale s'est produite pendant la grossesse, une approche légèrement différente est nécessaire ici. Ainsi, la stratégie, le but, le sens de toute l'attitude des obstétriciens-gynécologues envers les maladies extragénitales devraient être réduits à un seul canal correct. Les maladies extragénitales ne doivent pas être traitées par des obstétriciens-gynécologues. Les obstétriciens et gynécologues n'ont pas de licence pour traiter les maladies extragénitales, ainsi que les connaissances nécessaires pour effectuer ces manipulations et procédures. Et il y a des spécialistes. Auparavant, tout le monde essayait d'apprendre aux obstétriciens-gynécologues à traiter ces maladies extragénitales, ce qui est une décision fondamentalement erronée et erronée. Mais traiter directement les complications de la grossesse causées par cette maladie extragénitale - c'est la tâche de l'obstétricien-gynécologue.

Les obstétriciens et gynécologues n'ont pas de licence pour traiter les maladies extragénitales, ainsi que les connaissances nécessaires pour effectuer ces manipulations, procédures

Le ministère de la Santé de l'URSS à un moment donné dans les années 70 a tenté de changer ce système vicieux et a tenté d'introduire une situation dans laquelle les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales devraient être dans des services spécialisés jusqu'à 20 semaines. Par exemple, la même hypertension doit être traitée par des cardiologues avec des thérapeutes, la pyélonéphrite doit être traitée par des urologues avec des thérapeutes. Mais après 20 semaines, elles étaient déjà hospitalisées dans le service de pathologie des femmes enceintes, où, avec ces spécialistes spécialisés, elles devaient traiter directement les problèmes de complications de la grossesse. Mais c'était dans les années 70.

En outre, le 808e ordre, notre ordre obstétrical, et en tant que suiveur de cet ordre, le 572e ordre, où il est également clairement réglementé que les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales doivent être traitées en fonction de la gravité de la maladie sous-jacente, celle qui détermine cause immédiate admission à l'hôpital, et ils doivent être sous la surveillance de spécialistes spécialisés. Une autre chose est que si une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple une chirurgie cardiaque, à tous les stades de la grossesse, alors il n'y a pas de problème, l'obstétricien-gynécologue viendra au centre cardio, effectuera une césarienne avec des cardiologues qui effectueront une cardiocommissurotomie et obtenir le résultat souhaité, favorable et attendu. Mais les spécialistes spécialisés ont « peur » des femmes enceintes. Heureusement, il y a maintenant une adhésion massive mondiale dans les soins de santé de Moscou des mêmes cliniques prénatales aux hôpitaux multidisciplinaires. Et à coup sûr, cela aura un effet très important sur la percée du diagnostic rapide et du traitement rapide des maladies extragénitales. Parce que les hôpitaux multidisciplinaires ont beaucoup plus d'opportunités et de ressources que les cliniques prénatales autonomes, qui, en dehors de leur arsenal de soins ambulatoires, ne peuvent rien fournir d'autre.

M. Tsurtsumiya :

Nous essaierons de diviser les soins prodigués au stade préhospitalier dans le cadre de la clinique externe, dans le cadre de la clinique prénatale et au stade hospitalier à travers le prisme d'un hôpital multidisciplinaire. Existe-t-il des caractéristiques d'observation des patients atteints de maladies extragénitales? Quelles sont les règles de leur observation, qu'en faire, à quel stade et à quoi faire attention ?

S. Apresyan :

Malgré le fait qu'une maladie extragénitale est encore le lot d'observation de spécialistes spécialisés, un obstétricien-gynécologue ne doit pas seulement connaître la pathogenèse de ces maladies extragénitales. Je ne parle pas du fait qu'il devrait connaître par cœur la pathogenèse du développement des complications de la gestation dans les maladies extragénitales. Mais il doit également connaître ces maladies elles-mêmes afin de comprendre les périodes critiques d'observation, les périodes critiques d'intervention opportune et leur référence à un hôpital, où ils procéderont à la correction nécessaire de ces maladies.

Les cliniques féminines, qui sont implantées dans les structures des grands CDC, les polycliniques, disposent des moyens d'un tel suivi au stade préhospitalier à partir du moment où une femme enceinte atteinte d'une maladie extragénitale est admise à la clinique prénatale. Il y a des spécialistes qui observent, et l'apparition de certains moments critiques qui nécessitent des interventions spécialisées, déjà des spécialistes hospitalisés, seront envoyés en temps opportun et hospitalisés déjà dans un établissement multidisciplinaire, où ils détermineront la tactique, le calendrier et le mode de livraison de ces femmes enceintes. J'évite le mot "patients" parce que je pense que les femmes enceintes et les patients sont des concepts légèrement différents.

Directement dans notre ville, il existe des hôpitaux spécialisés spécialisés dans diverses maladies. Les hôpitaux axés sur les maladies du système endocrinien, le diabète sucré, sont l'hôpital clinique de la ville n ° 29, nous avons l'hôpital clinique de la ville d'Eramishantsev n ° 27, où les maladies des reins et des voies urinaires. Et en conséquence, elles sont hospitalisées dans ces hôpitaux, où des spécialistes spécialisés, ainsi que des obstétriciens et des gynécologues, mènent déjà cette grossesse à sa conclusion logique afin d'obtenir une issue favorable.

Un obstétricien-gynécologue doit non seulement connaître la pathogenèse des maladies extragénitales, mais également les maladies elles-mêmes, afin de comprendre les termes critiques d'observation, d'intervention rapide et d'orientation vers un hôpital, où ils effectueront la correction nécessaire de ces maladies. .

M. Tsurtsumiya :

Et l'hôpital nommé d'après Inozemtsev ?

S. Apresyan :

Oui, c'est notre hôpital, ancien n ° 36, il porte aujourd'hui un beau nom "Hôpital du nom de Fyodor Ivanovich Inozemtsev". C'est le premier anesthésiste qui a utilisé l'anesthésie à l'éther. Et nous avons obtenu ce nom élevé pour être appelé l'hôpital Inozemtsev. Nous avons le plus grand hôpital de la ville, qui possède un très important et très grand centre de traitement des brûlés. Nous avons un centre de chirurgie endocrinienne, un centre d'ophtalmologie, un centre d'obstétrique et de gynécologie, dont une maternité et un service de gynécologie. Nous avons également un centre vasculaire régional, respectivement, les femmes enceintes qui souffrent de maladies liées à la structure de notre hôpital sont hospitalisées avec nous, et avec ces spécialistes, nous gérons ces femmes enceintes et donnons naissance, en fonction de la gravité de l'état.

M. Tsurtsumiya :

L'unité qui vous est confiée a-t-elle une orientation nosologique, c'est-à-dire une spécialisation dans votre établissement ?

S. Apresyan :

Auparavant, notre maternité, avant de fermer pour reconstruction majeure, avait une spécialisation qui, parmi la population, parmi les personnes inexpérimentées éloignées de la médecine, recevait un statut quelque peu négatif, une opinion négative. La maternité était à orientation purulente-septique, des patients non examinés étaient admis, avec des malformations fœtales pendant de longues périodes, où ils étaient interrompus. Dans les stéréotypes des gens, une certaine négativité a été déposée auprès de cette maternité. En même temps, tous les spécialistes étaient bien conscients que le niveau d'assistance qui y était fourni était exceptionnellement élevé. C'était une maternité unique dans tout l'espace post-soviétique, car les patients atteints de maladies purulentes-septiques, les patients non examinés, dont ils constituent une proportion importante de toute la mortalité maternelle tant dans les pays développés que dans notre pays, nous attendions tout d'eux mauvaise issue de la grossesse. Parce que ces femmes enceintes n'ont été observées nulle part, elles ne sont pas allées chez le médecin et, en règle générale, sont arrivées à un stade avancé de la maladie.

Ainsi, le niveau de qualification, la compétence du personnel de cette maternité ont permis de faire face à des patientes très difficiles, ici j'utiliserai déjà le mot «patientes», car ici les maladies extragénitales ont prévalu sur leur grossesse, et il y avait un lien direct menace non seulement pour la grossesse, mais aussi pour la vie de la patiente elle-même . Il y a deux ans, une reconstruction globale majeure de notre maternité a été achevée, qui comptait 250 lits, elle compte maintenant 96 lits. Nous n'avons reçu aucune spécialisation, nous avons une maternité générale et les femmes enceintes qui ont des maladies nous sont envoyées, les spécialistes qui travaillent dans notre hôpital nous aideront à faire face à leur difficile déroulement de la grossesse.

M. Tsurtsumiya :

Comme vous l'avez mentionné, le rattachement des cliniques prénatales aux hôpitaux multidisciplinaires, dont font partie les maternités, est un pas assez progressif et positif vers l'organisation de la relève. Parce que, pour autant que je sache, jusqu'à un certain point, c'était une compréhension absolument fragmentée et un manque de rétroaction. à ton établissement médical un certain nombre de cliniques prénatales y sont rattachées. Comment voyez-vous la continuité à travers le prisme des maladies extragénitales ? Après tout, les obstétriciens-gynécologues avec des spécialistes spécialisés ont toujours un gros dilemme, où hospitaliser le patient. Parce que vous avez tout à fait raison, je suis 1000 fois d'accord avec vous que les spécialistes spécialisés : « Grossesse ? Non, maternité, au revoir." Comment construire ces relations avec le lien ambulatoire pour qu'il soit une compréhension commune, une continuité, une interaction ?

S. Apresyan :

Il s'est ainsi passé historiquement depuis l'Antiquité que les soins de santé de la capitale étaient à l'avant-garde de la mode médicale du pays, de l'URSS et de la Russie. Et toutes les nouvelles technologies qui ont été introduites à Moscou, cette riche expérience a été adoptée par les régions de notre pays, cela a eu un effet significatif dans diverses industries.

Sur l'exemple de l'obstétrique moderne à l'époque où le service d'obstétrique était dirigé par l'académicien Mark Kurtser, il y a eu une percée significative, un bond dans la prestation de soins obstétriques dans notre ville. Les opérations conservatrices d'organes qu'il a introduites ont très vite adopté les régions de notre pays, ce qui leur a permis de réduire considérablement la mortalité maternelle. Aujourd'hui, le service d'obstétrique de la ville est dirigé par le professeur Konoplyannikov, qui perpétue cette tradition. Et il s'agit d'une modernisation globale de l'approche de la prestation de soins obstétricaux et gynécologiques.

Initialement, les maternités étaient rattachées aux hôpitaux multidisciplinaires et les cliniques prénatales sont restées dans la structure des centres de consultation et de diagnostic et des polycliniques. Et maintenant, ces cliniques prénatales sont également rattachées à des hôpitaux multidisciplinaires sur une base territoriale. C'est-à-dire qu'il existe un hôpital multidisciplinaire dans le district, des cliniques prénatales avec toute la population féminine attachée le rejoignent. Et maintenant, la clinique prénatale n'a pas de questions, une impasse, où envoyer et où ils donneront une référence. Il existe une clinique prénatale, selon l'ordre du Département de la santé de Moscou, cette clinique prénatale appartient à un hôpital multidisciplinaire. Ils écrivent une référence, une femme enceinte atteinte d'une maladie extragénitale, une femme enceinte sans évolution aggravante de la grossesse, entre dans cet hôpital multidisciplinaire à la fois pour l'accouchement et pour résoudre le problème de la consultation avec des spécialistes spécialisés, le développement de tactiques de traitement si nécessaire, le délais et modalités de livraison.

Nous voyons déjà étapes préliminaires l'adhésion, quel soulagement cela a apporté aux cliniques prénatales et aux femmes elles-mêmes. On les observe, elles savent qu'elles iront accoucher dans cette maternité, elles savent qu'elles devront consulter un spécialiste spécialisé. Il y a un hôpital où se trouve la maternité, où il y a des médecins qui les aideront à tout moment. Par conséquent, à mon avis, cette idée avec l'ajout de cliniques prénatales, même si nous ne voyons pas immédiatement l'effet aujourd'hui, mais dans un avenir proche et prévisible, cela effet recherché. Et très vite les régions reprendront cette idée, l'adopteront pour améliorer l'offre de soins obstétricaux et gynécologiques à la population féminine et réduire les problèmes causés par les maladies extragénitales chez les femmes enceintes.

M. Tsurtsumiya :

S. Apresyan :

Seulement dans meilleur côté, c'est la continuité tant souhaitée, souhaitée, que nous recherchons depuis de nombreuses années - la continuité entre le lien ambulatoire et hospitalier. S'il n'y a pas de continuité, alors rien de bon, rien de bon. bon résultat ce ne sera pas le cas. Lorsque je communique avec des femmes enceintes, je leur montre une carte d'échange et leur explique qu'il s'agit d'une carte d'échange, par laquelle le médecin qui vous voit à la clinique prénatale échange des informations vous concernant avec nous. Nous vous voyons pour la première fois, et avant cela, le médecin de la clinique prénatale vous a vu tous les neuf mois. Il reflète toutes les observations dans le tableau des échanges et échange avec nous.

Je vois toujours un énorme plus global dans cette affiliation dans la prochaine rotation des médecins ambulatoires et leur intégration dans les soins hospitaliers, afin qu'ils puissent voir comment les patients, les femmes enceintes, ceux qu'ils ont soignés sont davantage traités, et grâce à leur supervision, ils sont envoyés à l'hôpital, ce qui leur arrive alors qu'ils font comment c'est leur gestion, le traitement se reflète dans les résultats de l'accouchement. Et ils comprendront que nous les dirigeons correctement ou qu'il y a des difficultés à régler.

Il est obligatoire pour les médecins ambulatoires d'être intégrés à l'hôpital, d'être de garde à l'hôpital. Je pense que cela sera certainement mis en œuvre pour que les médecins ne fassent pas que du travail ambulatoire, ne restent pas assis dans leur cabinet, mais voient quel est le résultat de leur observation. Et tout cela sera certainement une condition pour obtenir un statut élevé, qui est en cours d'élaboration, qui a été proposé par le maire de Moscou et est activement soutenu par le ministère de la Santé, le statut élevé d'un médecin de Moscou. Ce sera une direction très correcte, position correcte ce qui conduira sans aucun doute à une élévation du niveau de qualification et de formation de nos médecins. Et, par conséquent, le niveau d'assistance à la fois à l'obstétrique et à la gynécologie et à d'autres spécialités pour la population de notre ville, les invités de notre ville et les résidents de notre pays augmentera.

Il est impératif que les médecins ambulatoires soient intégrés à l'hôpital afin qu'ils puissent voir le résultat de leur observation

M. Tsurtsumiya :

Nous sommes arrivés tranquillement à l'hôpital, jusqu'au moment où l'heure X est venue, la femme enceinte vient à l'hôpital avec l'une ou l'autre maladie extragénitale. Existe-t-il une gradation selon la gravité du bagage existant de la maladie au sein du lien ambulatoire avec lequel elle est venue ?

S. Apresyan :

Par exemple, prenez une maladie extragénitale aussi grave que le diabète sucré. Le diabète sucré chez la femme enceinte est une situation qui nécessite une surveillance attentive et plusieurs autres points liés aux modalités et au moment de l'accouchement. Le médecin de la clinique prénatale, connaissant le moment critique de l'hospitalisation, doit être hospitalisé à temps. À 12 semaines pour déterminer la gravité, la gravité du diabète. À 22-24 semaines, pour déterminer les tactiques de prise en charge, coordonnez-les avec les endocrinologues, convenez d'une insulinothérapie s'il s'agit d'un diabète sucré insulino-dépendant. En conséquence, si une femme enceinte souffre de diabète, le fœtus en souffre également. Il existe une chose telle que la fœtopathie fœtale diabétique, lorsque, sans attendre la fin de la grossesse, le fœtus a un poids corporel important, ce qui peut créer des complications pour l'accouchement. Et à 36 semaines, elle est également hospitalisée, lorsque des obstétriciens-gynécologues, en collaboration avec des endocrinologues, développent une tactique d'accouchement, comment elle sera livrée - par le canal génital naturel, par accouchement abdominal opératoire.

Le diabète sucré chez la femme enceinte est une situation qui nécessite une observation attentive et plusieurs autres points liés aux modalités, modalités d'accouchement

Cela s'applique également à l'hypertension, qui entraîne un grand nombre de complications de la grossesse, qui s'appelait autrefois la prééclampsie, maintenant elle est résumée en un seul nom de prééclampsie, prééclampsie modérée, prééclampsie sévère. C'est une affection qui s'accompagne d'une augmentation de la pression artérielle, d'un œdème, de l'apparition de protéines dans les urines, d'une protéinurie. Et tout cela conduit à de graves complications chez les femmes enceintes. Par conséquent, le médecin de la clinique prénatale doit remarquer ces troubles chez une femme enceinte en temps opportun, les hospitaliser dans un hôpital, où ils détermineront, corrigeront l'hypertension, prescriront les médicaments nécessaires qui mèneront la grossesse à sa conclusion logique avec un résultat favorable tant pour la mère que pour la naissance d'un enfant en bonne santé.

M. Tsurtsumiya :

Vous avez mentionné à plusieurs reprises que dans le cadre du suivi de la grossesse, une maladie extragénitale peut déterminer les tactiques de traitement. Mais dans le cadre de l'hôpital, je m'intéresse à savoir si la présence d'une maladie extragénitale détermine le mode d'accouchement ?

S. Apresyan :

Oui, bien sûr, il existe des maladies extragénitales dans lesquelles l'accouchement par voie naturelle est impossible. Cela peut être dû à des complications ophtalmologiques, pour cela il y a un hôpital spécialisé à l'hôpital Filatov n ° 15, où il y a un centre ophtalmologique qui examine les femmes atteintes de maladies des organes de la vision et émet une conclusion quant à savoir si l'accouchement par voie naturelle canal de naissance est possible. Il y a 15 à 20 ans, on considérait comme normal qu'une femme enceinte atteinte de myopie -2, -3 ait un accouchement opératoire. Et puis il y avait un pourcentage très élevé de césariennes dans les hôpitaux. Et puis ils ont réalisé, et je l'ai vu moi-même, j'ai commencé ma carrière dans maternité numéro 25 dans le district sud-ouest. À mon avis, c'est l'une des meilleures maternités de Moscou. La base scientifique de cette maternité, la base du département d'obstétrique et de gynécologie avec le cours de périnatologie de l'Université de l'amitié des peuples de Russie, dirigée par le membre correspondant, le professeur Radzinsky Victor Evseevich. C'est mon professeur, je suis très fier d'être appelé son élève. Et j'ai vu que nous étions parmi les premiers qui ont tout simplement cessé d'opérer dans le dos. Nous avons réalisé que toutes les maladies des organes de la vision, toutes les conditions dans lesquelles la vision souffre, ne peuvent pas entraîner de complications lors de l'accouchement. Nous avons ensuite eu notre propre optométriste dans l'État, qui a soigneusement examiné le fond de l'œil. Et en l'absence de modifications du fond de l'œil, avec des modifications prononcées, en l'absence de dystrophie rétinienne, nous avons permis à ces femmes d'accoucher. Et ils ont accouché magnifiquement, et ils étaient reconnaissants d'avoir traversé accouchement naturel, laissé sans cicatrice sur le ventre. De plus, toutes les complications du diabète sucré ne nécessitent pas un accouchement opératoire.

Toutes les maladies des organes de la vision ne peuvent pas entraîner de complications lors de l'accouchement.

Il en est de même avec l'hypertension. Si l'hypertension est compensée, si pendant l'accouchement la pression artérielle est sous le contrôle des anesthésistes, une anesthésie régionale sera effectuée en temps opportun sous la forme d'une anesthésie épidurale contrôlée, que l'anesthésiste a le droit de faire face à l'augmentation, alors les femmes accouchent parfaitement. Ainsi, la réserve est colossale. Je suis fier de dire que dans notre maternité, le pourcentage de césariennes est l'un des plus bas de Moscou, et en 2016, il était de 19 %. Alors que la morbidité périnatale, la mortalité périnatale est également faible.

Il y a une telle chose, l'abréviation KEKS est le coefficient d'efficacité des césariennes, le pourcentage de césariennes est calculé par rapport à la morbidité et à la mortalité. Et on s'est rendu compte qu'en diminuant la fréquence des césariennes, on n'obtenait pas une poussée, une augmentation de la morbi-mortalité périnatale. Ainsi, nous nous sommes rendus compte que c'est là que réside la réserve lorsque nous autorisons l'accouchement naturel sous contrôle strict.

Ici, nous avons un sous-sol, bien sûr, une unité de soins ambulatoires, qui a envoyé en temps opportun des femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales à notre hôpital. Nous avons corrigé leur maladie au moment requis, élaboré les tactiques de livraison et, surtout, le moment de la livraison. Ainsi, les femmes ont eu la possibilité de profiter des délices de l'accouchement à travers le canal de naissance naturel. Les femmes ont peur des césariennes, elles croient que c'est une opération. En fait, la technique de l'opération a atteint le point où nous entrons dans la salle d'opération, et avec un résultat favorable, après 25 minutes, la césarienne est terminée. Mais ça opération abdominale, il est associé à certains risques dont une femme enceinte doit être consciente.

La technique de l'opération a atteint le point que nous entrons dans la salle d'opération, et avec un résultat favorable, après 25 minutes, la césarienne est terminée

Mais il y a aussi la difficulté à laquelle nous sommes confrontés à ce stade, lorsqu'au départ une femme dans une clinique prénatale est mise en place pour un accouchement opératoire pendant les 9 mois. Et nous sommes très court terme alors qu'à l'hôpital, dans une maternité, il faut casser ces stéréotypes, bien expliquer avec l'aide de spécialistes les avantages de l'accouchement naturel par rapport à l'accouchement chirurgical.

Une chose très offensante que nous rencontrons est chez les femmes enceintes avec des cicatrices sur l'utérus. C'est une énorme réserve pour réduire l'accouchement opératoire. De longues années les médecins avaient un stéréotype, ainsi que les femmes enceintes, selon lequel une césarienne une fois - une césarienne toujours. Nos hôpitaux de Moscou brisent les stéréotypes et nous constatons que les accouchements avec des cicatrices sur l'utérus à travers le canal de naissance naturel sont excellents. Quand on voit ça dans le précédent accouchement opératoire il n'y a pas eu de complication lors de l'accouchement, il y a un extrait où la technique de l'opération est clairement décrite, écrite en certains délais, période postopératoire s'est déroulé sans complications, et l'état du myomètre dans la zone de la prétendue cicatrice ne suscite pas non plus d'inquiétude, alors nous essayons. Par l'année dernière selon les statistiques, environ 100 femmes ont accouché avec des cicatrices sur l'utérus par le canal de naissance naturel. Ou cela aurait pu être une opération. C'est aussi une réserve pour réduire l'accouchement opératoire.

En général, l'orientation périnatale de l'obstétrique moderne interprète que tous les efforts doivent être faits pour réduire la fréquence des césariennes. Je veux dire qu'à Moscou ça réussit. Le pourcentage de césariennes, selon l'obstétricien-gynécologue en chef de Moscou, a été d'environ 24 % au cours de l'année écoulée. Oui, ça a tendance à diminuer, mais ce n'est pas la limite. Et dans un avenir prévisible, je pense que sous la direction d'Alexander Georgievich Konoplyannikov, tout sera fait pour que cette réserve de réduction soit utilisée partout dans tous les hôpitaux. Et là on verra que les régions suivent notre exemple. Je voyage souvent dans les régions de notre pays et je vois comment tout cela est mis en œuvre, et ils obtiennent les mêmes résultats favorables.

Pendant de nombreuses années, les médecins avaient un stéréotype, ainsi que les femmes enceintes, selon lequel une césarienne une fois - une césarienne toujours. Nos hôpitaux de Moscou brisent les stéréotypes et nous voyons que l'accouchement avec des cicatrices sur l'utérus à travers le canal de naissance naturel est excellent

M. Tsurtsumiya :

Je suis d'accord. Dites-moi, est-ce qu'un assistant pour nous lors de l'accouchement par le canal de naissance en présence de maladies extragénitales est une option telle que l'accouchement vertical?

S. Apresyan :

En général, l'accouchement vertical est une chose unique. Pour une raison quelconque, tout le monde pense que c'est quelque chose de nouveau et d'inhabituel. Je donne beaucoup de conférences à travers le pays, et l'essentiel est que la naissance verticale est nouvelle ou bien oubliée. Après avoir plongé un peu dans le problème, ou même pas dans le problème, mais dans l'essence de ce cours intéressant de l'accouchement, j'ai réalisé que cela est si enraciné qu'il est impossible de connaître le véritable moment d'apparition de ces verticaux les plus notoires accouchement. Je montre dans ma conférence petite parenthèse dans l'histoire, où je montre L'Egypte ancienne, Rome antique, La Grèce ancienne, fresques, pièces de musée, sculptures trouvées lors de fouilles. Partout, une femme qui accouche est représentée dans une position fondamentalement différente de la position horizontale traditionnelle dans laquelle nous avons l'habitude d'accoucher. Des dispositifs obstétricaux transmis de génération en génération, des fauteuils pour l'accouchement vertical, qui ont constitué la base des lits transformants modernes, présents aujourd'hui dans presque toutes les maternités, non seulement à Moscou, mais dans tout le pays. Tout le monde a commencé à comprendre que l'idée de l'accouchement vertical n'est pas nouvelle. Michael, savez-vous quand l'accouchement horizontal est apparu ?

M. Tsurtsumiya :

Ceci, si je ne me trompe pas, quelque part au tournant du 17e-18e siècle.

S. Apresyan :

Vous ne vous trompez pas, au 17ème siècle, Louis XIV, une belle légende, qui a sans doute quelque fondement, lorsque Louis XIV, le roi aimant était, et l'une de ses concubines ou amants, l'histoire est muette, se préparait à l'accouchement. Et en plus d'être affectueux, il était aussi très curieux. Il était intéressé de voir comment se passait la naissance. Mais ensuite ils ont accouché verticalement, et le concept de « vertical » est très arbitraire. À l'aube de mon activité médicale, cela se résumait au fait qu'une femme s'accroupissait, le médecin rampait vers elle comme une plastuna, la sage-femme rampait aussi d'une manière ou d'une autre par le bas. Tout cela a provoqué une certaine perplexité et la perception d'un accouchement vertical. Et si une femme il y a 15-20 ans disait quelque chose sur l'accouchement vertical, nous disions non, non, ce n'est pas ici, c'est quelque part pas dans notre région.

Mais en fait, tout n'était pas difficile, et Louis XIV voulait voir comment ça se passait. Mais c'est un roi, il ne pouvait pas se pencher et regarder une femme accroupie en train d'accoucher. Et puis une idée géniale lui est venue : mettre ma beauté en travail sur le lit. Mettre. Surtout, le médecin, la sage-femme ou la sage-femme qui a aidé à l'accouchement l'a aimé, le roi lui-même l'a aimé, il s'est levé et a regardé. Ensuite, personne n'a demandé aux femmes si cela lui convenait, l'essentiel est qu'il y ait un roi qui l'ait aimé. En conséquence, le roi a décrété que aujourd'hui dans toute la France, j'ordonne à chacun d'accoucher couché sur le lit en position horizontale. Eh bien, la France a été un pionnier depuis cette époque, et très rapidement, elle s'est répandue à la fois dans toute l'Europe et dans le monde.

Avant cela, pendant 1700 ans, tout le monde accouchait en position verticale. Après tout, les naissances verticales diffèrent des naissances horizontales dans toute position qui diffère de l'horizontale. Il peut être accroupi, à quatre pattes, assis sur une chaise spécialement équipée, sur une chaise, balançoire. Nous avons tous vu cela sur des fresques, des peintures rupestres. Mais, surtout, c'est justement ce qui permet à l'accouchement vertical avec forte myopie d'avoir résultat désiré, dans les maladies, dans l'hypertension. Nous voyons que les femmes accouchent magnifiquement. Personne ne peut prétendre que les ruptures des tissus mous disparaissent complètement lors d'un accouchement vertical, non. Mais le fait qu'ils soient manifestement devenus plus petits est sans équivoque. Et les néonatologistes aiment vraiment quand des bébés avec des résultats nettement meilleurs naissent lors d'un accouchement vertical avec des enchevêtrements serrés.

Personne ne peut prétendre que les ruptures des tissus mous disparaissent complètement lors d'un accouchement vertical, non. Mais le fait qu'ils soient manifestement devenus plus petits est sans équivoque.

En préparant cette conférence, un professeur du troisième Mead m'a un jour demandé pourquoi vous n'incluez pas une scène de Caligula dans votre film. J'ai dit que, bien sûr, j'avais regardé une fois le film "Caligula" dans ma jeunesse, qui était interdit à l'époque, mais sans me concentrer sur l'accouchement. Il y a eu d'autres moments historiques qui ont retenu l'attention de la jeune génération. Et pourtant, quand je suis rentré chez moi, j'ai téléchargé ce film et j'ai vu que la scène de naissance verticale classique était montrée dans le film Caligula. Et il est sorti dans les années 70. Ils montrent l'époque du règne de César, lorsqu'une de ses femmes, une concubine, accoucha. Et elle a accouché dans un classique, directement en gros plan montre ces naissances, lorsqu'elle a accouché verticalement, accroupie ou sur une chaise spécialement équipée, son héritier. C'est aussi l'un des moments qui dit à quel point l'idée de l'accouchement vertical est entrée dans l'histoire, ce qui n'est pas du tout nouveau.

Et dans notre maternité, nous menons activement des accouchements verticaux, qui ne doivent pas être portés au fanatisme, ils doivent être effectués sous réserve de certaines conditions tant avec le consentement des femmes que sous conditions, il condition normale fœtus lors de l'accouchement. En cas de difficultés, la femme est transformée en position horizontale et l'accouchement se termine comme nous avons l'habitude de le voir. Mais néanmoins, l'accouchement vertical est pratique, les femmes l'aiment. Nous avons même essayé de former une telle idée ou idéal d'accouchement vertical, qui se résume à une phrase très intéressante, lorsqu'une femme "doit prendre la tête de son enfant entre ses mains". Oui, les sages-femmes sont un peu insatisfaites, elles estiment que l'importance de leur présence à l'accouchement est légèrement sous-estimée, car avec l'accouchement vertical il n'y a pas d'ablation de la tête, pas de manipulations, ça la tâche principale- remplacer le vôtre à temps belles mains et accepter cet enfant, qui indépendamment, selon des mouvements progressifs, va vers la sortie et naît.

M. Tsurtsumiya :

Merci beaucoup pour une conversation très intéressante, et je vais me permettre quelques libertés. Aujourd'hui, notre père visitait la maison où naît le bonheur. Merci, Sergueï Vladislavovitch.

S. Apresyan :

Merci, Mikhail, de m'avoir invité et de m'avoir donné l'occasion de parler de ce que nous faisons, de nos perspectives. Et nous invitons toutes nos femmes enceintes respectées, à accoucher, accoucher et accoucher à nouveau.

M. Tsurtsumiya :

Merci, bonne chance.

Pour les femmes enceintes, le problème des maladies extragénitales pendant la grossesse est très aigu.

Selon les données médicales statistiques, les pathologies extragénitales sont les plus causes communes décès de femmes en couches et de bébés.

Les maladies de nature extragénitale sont des maladies de type infectieux aigu, chirurgical, thérapeutique qui surviennent pendant la grossesse et ne sont pas associées à des pathologies gynécologiques et à des conséquences obstétriques.

Le caractère extragénital signifie que les maladies peuvent affecter complètement différents systèmes santé des femmes.

Les pathologies extragénitales les plus dangereuses sont :

• Appendicite.
• Diabète.
• Hépatite infectieuse.
• Maladies du système cardiovasculaire.
• Tuberculose.
• Pyélonéphrite.
• Cholécystite.

Ces maladies constituent une menace sérieuse pour la santé de la mère et de son fœtus. Les déviations extragénitales sont considérées comme très dangereuses car elles peuvent ne pas provoquer de manifestations visibles, mais apparaître simultanément. Dans ce cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Examinez plus en détail l'impact des différents types de maladies extragénitales et les risques qui en découlent.

Pathologies du système cardiovasculaire

Même chez les femmes en pleine santé pendant le travail, il existe un risque de développer des anomalies dans l'activité du système cardiovasculaire pendant la gestation.

Ce risque est dû aux facteurs suivants :

1. La femme prend activement du poids (dans certains cas, le poids corporel de la patiente augmente trop rapidement ou excessivement).
2. La pression intra-abdominale augmente avec le développement et la croissance du fœtus.
3. Le volume de sang circulant augmente également.
4. La vitesse des processus métaboliques augmente.

Tous ces facteurs combinés exercent une pression excessive sur le cœur. Pour les femmes qui avaient une maladie cardiaque ou d'autres types d'insuffisance cardiaque avant la grossesse, il existe gros risque exacerbation et détérioration de la santé pendant la grossesse.

Considérez dans le tableau comment cela peut s'aggraver exactement à différents stades de la grossesse:

Période de grossesse	La description
De la 1ère à la 16ème semaine.	Exacerbation des cardiopathies rhumatismales. Dans ce contexte, une femme commence très tôt à s'inquiéter de la toxicose.
De la 17e à la 34e semaine.	La charge sur le muscle cardiaque augmente. Il y a une augmentation du volume minute et systolique du cœur. La viscosité du sang diminue beaucoup. a tendance à baisser.
A partir de la 35ème semaine jusqu'au début des contractions.	La pression sur le cœur augmente encore plus en raison de la prise de poids de la femme enceinte. Le diaphragme change de position et monte, la forme de la poitrine elle-même change également. Très souvent, dans une position où une femme est allongée sur le dos, elle peut subir une compression de la veine cave inférieure. Cela se produit parce qu'il y a une forte augmentation
Des premières contractions à la naissance d'un enfant.	L'accouchement est un énorme fardeau pour le cœur. Le volume systolique et minute du cœur augmente plusieurs fois. La pression artérielle croît aussi de façon exponentielle.
La période après l'accouchement.	Assez souvent dans période post-partum il y a une exacerbation significative de la cardiopathie rhumatismale.

Il convient de noter qu'une situation particulièrement menaçante pour une femme en travail est un travail prolongé avec des douleurs de travail insupportables.

Si une femme enceinte souffre d'hypertension, ce diagnostic peut même entraîner une interruption artificielle de la grossesse. Cette décision dépendra de la gravité de l'hypertension chez chaque patient.

L'évolution de l'hypertension pendant la grossesse peut être compliquée par les symptômes suivants:

• Toxicose précoce et tardive.
• Un décollement placentaire peut survenir prématurément.

Pour les patients, les médecins recommandent fortement aux femmes de subir un examen au moins une fois par semaine.

Afin de prévenir la mort fœtale due à un décollement placentaire, au cours des trois semaines précédant l'accouchement, une patiente souffrant d'hypertension en à coup sûr admis à l'hôpital pour observation.

L'hypertension est également sur le développement intra-utérin du fœtus. Chez les patients avec ce diagnostic, le fœtus peut être en retard de développement et naître avec un poids inférieur.

Comment les maladies du sang peuvent affecter le cours de la grossesse

Parmi toutes les maladies du système circulatoire, les femmes en travail ont le plus souvent des problèmes d'anémie ferriprive. Outre le fait qu'une femme enceinte est mal à l'aise, avec un certain nombre de ses symptômes, elle peut également contribuer au développement d'un certain nombre d'autres pathologies :

• Sinusite.
• Infection accrue par des maladies infectieuses.
• avortement spontané.
• Risque d'accouchement prématuré.

Dans la seconde moitié de la grossesse, une femme peut être perturbée par une anémie hypochrome. Il se manifeste par de tels symptômes:

1. Dyspnée.
2. Mal de tête.
3. Fatiguabilité rapide.
4. Pâleur excessive de la peau.

Avec ce type d'anémie, le taux d'hémoglobine est inférieur à 90 g/l, et un nombre réduit de globules rouges.

Très rarement, mais il y a quand même des cas de grossesse avec leucémie. Avec cette maladie, l'état de la mère pendant la grossesse peut même s'améliorer. Mais après l'accouchement, le risque de décès de la mère est élevé.

Qu'est-ce qui menace la tuberculose

Selon les statistiques médicales, le début d'une grossesse avec tuberculose entraîne une exacerbation de la maladie et constitue une menace sérieuse pour la santé du patient.

Ce n'est que dans de très rares cas que les femmes le peuvent. Dans ce cas, les patientes doivent suivre un traitement systématique dans un dispensaire spécialisé dans la tuberculose.

Le tableau liste les principales indications pour lesquelles il est impératif d'interrompre une grossesse :

L'avortement pour la tuberculose est meilleur et plus sûr pour le patient jusqu'à 12 semaines. Une interruption ultérieure de la grossesse menace la patiente de complications de la tuberculose.

Appendicite pendant la grossesse - que faire?

Les gynécologues notent que l'appendicite pendant la grossesse peut survenir assez souvent.

Aigu et forme chronique l'appendicite peut apparaître comme. En règle générale, le risque de cette maladie menace de la 5e à la 20e semaine et de la 29e à la 32e semaine de grossesse.

L'opération sur l'appendicite comporte de telles menaces pour le déroulement de la grossesse:

• Infection dans le sang pendant la chirurgie.
• Complications de l'anesthésie générale.
• Risque d'accouchement prématuré.

La pyélonéphrite en tant que maladie extragénitale

La pyélonéphrite peut également être diagnostiquée assez souvent pendant la grossesse.

Cette maladie porte

1. Augmentation des nausées.
2. Augmentation de la température corporelle.
3. Des frissons.
4. Douleur qui irradie vers l'aine.

La cholécystite est une pathologie fréquente pendant la grossesse.

Pendant la gestation, une maladie telle que la cholécystite peut également se développer. Il peut également se présenter sous la forme des symptômes suivants :

• Douleur dans l'estomac.
• Impulsion rapide.
• Nausée et vomissements.
• Une augmentation de la température de 1 à 1,5 degrés.

Le diabète est-il dangereux pendant la grossesse ?

Une femme diabétique, si toutes les instructions du médecin sont suivies, peut traverser sereinement la période de grossesse et donner naissance à un enfant en bonne santé.

Cependant, si vous vous écartez des recommandations du médecin et saut niveaux de sucre, une femme peut subir les conséquences négatives suivantes pour la grossesse :

1. nature spontanée (fausse couche).
2. Hypoxie fœtale.
3. Toxicose en fin de grossesse.
4. mort périnatale.

Qu'est-ce que l'hépatite infectieuse peut entraîner pendant la grossesse?

L'hépatite infectieuse est très dangereuse pour la vie d'une femme enceinte.

Cette maladie peut entraîner la mort d'une femme en travail.

Pour un enfant, cette maladie est presque 100% mortelle. Grossesse ou se termine par une fausse couche. Dans les cas où une fausse couche ne se produit pas et que l'enfant peut ne pas naître viable. Le fœtus est diagnostiqué asphyxique et dénutri (ces diagnostics ne sont pas compatibles avec la vie).