Cos'è la patologia extragenitale. A cosa può portare l'epatite infettiva durante la gravidanza?

La patologia extragenitale contribuisce alla formazione di complicanze della gravidanza, d'altra parte la gravidanza peggiora il decorso di queste malattie.

Malattie renali.

La pielonefrite è la più malattia frequente reni e la seconda malattia più comune negli esseri umani. Clinicamente, viene diagnosticata la pielonefrite A Il 12% delle donne in gravidanza, la metà di loro ha una esacerbazione della pielonefrite cronica) durante la gravidanza.

Fattori predisponenti per la malattia renale infiammatoria durante la gravidanza:

1. Cambiamenti anatomici e topografici nel bacino con un utero in crescita

Compressione degli ureteri

Espansione degli ureteri superiori, sistema pelvicoliceale

Nefroptosi

2 g Le influenze ormonali contribuiscono a una diminuzione del tono e dell'ipocinesia degli ureteri e della pelvi renale.

3 La violazione dell'urodinamica favorisce l'o6ocrezione di infezioni latenti, infezioni ascendenti. Può verificarsi reflusso vescico-ureteropelvico, che porta a un'infezione ascendente

patogeni pielonefrite: coli, proteo, klebsiella. egnerobatteri, streptococchi, stafilococchi, funghi del genere Candida. Negli ultimi anni, nel verificarsi di infezione tratto urinarioè stato accertato il ruolo delle infezioni genitali causate da batteri anaerobici, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiyticum, Chlamydia trachomatis.

Clinica di pielonefrite affilata.

La malattia inizia in modo acuto con segni aspecifici di intossicazione, febbre, mal di testa, nausea e vomito. Ci sono dolori nella regione lombare, che si irradiano lungo gli ureteri. La pielonefrite purulenta è accompagnata da grave intossicazione: tachicardia, debolezza, debolezza, nausea, vomito. Forse lo sviluppo di shock tossico batterico.

Indicatori di laboratorio.

Nel sangue: leucocitosi superiore a 11x10 * 9, aumento dei leucociti stab (spostamento a sinistra), anemia (emoglobina inferiore a 100 g / l).

Nelle urine: piuria, batteriuria, proteinuria (meno di 1 g/l). microematuria Il test di Zimnitsky rivela isostenuria e nicturia. quelle violazioni della capacità di concentrazione dei reni.

Trattamento della pielonefrite acuta delle donne in gravidanza

Il trattamento viene effettuato in un ospedale in una struttura di maternità nel II reparto di maternità (osservazionale) o in una fase iniziale in uno specializzato.

1 Posizione ginocchio-gomito 3-4 volte al giorno per migliorare il flusso urinario.

2 Dieta, decotti acidi (succo di mirtillo rosso)

3 Trattamento eziologico: agenti antibatterici, con ridotta funzionalità renale, le dosi sono ridotte secondo 2-4 volte.

Nel primo trimestre, antibiotici della serie pnicillina - ampicillina 0,5 * 4 volte al giorno, una dose giornaliera di 2-3 grammi, ampiks per 7-10 giorni

Nei trimestri II - III, puoi usare

Cefalosporine (ketocef, cefamesin, cefuroxime) 0,5 -1,0 3-4 volte al giorno - 4-8 giorni.

Aminoglicosidi (gentamicina) 0,04 3 volte al giorno o 0,08 2 volte al giorno - 5-7 giorni

Eritromicina 0,25 4-6 volte al giorno - 10 giorni

Derivati ​​dell'acido nalidissico (nevigramon)

Nitrofurani

Sulfamidici (etazolo, urosulfan 1,0 3-4 volte al giorno - 10-14 giorni.

4 Terapia di disintossicazione - glucosio per via endovenosa 5%, preparati salini in combinazione con vitamina C, antistaminici - gemodez. reopoligliuchina. con disproteinemia - plasma, albumina.

5. Mezzi che migliorano la microcircolazione: trenal, reopoliglyukin - eparina, troxevasina.

6. È possibile utilizzare ILBI o UVI del sangue autologo, che ha un effetto immunomodulante, antinfiammatorio, batteriostatico, migliora le proprietà reologiche del sangue.

7. Antispasmodici + diuretici a base di erbe (uva ursina, mirtillo rosso, fitolisina) per migliorare il deflusso delle urine.

8. Prevenzione di FPI e CRF (chimes, trental, sigetin, vitamine B, E. C).

Con pielonefrite sierosa e purulenta e violazione del passaggio dell'urina, è indicata la cateterizzazione degli ureteri.

La mancanza di effetto da cateterismo, terapia antibatterica e patogenetica per 2-3 giorni (brividi, febbre, dolore continuo, aumento dei segni di intossicazione, peggioramento dei parametri di laboratorio) indica lo sviluppo di un processo purulento nel rene e la necessità di un trattamento chirurgico.

Assegna grado di rischio per i pazienti con pielonefrite:

I grado - pielonefrite acuta che si è verificata durante la gravidanza. La gravidanza è raramente complicata dalla preeclampsia, CGP.

II grado - pielonefrite cronica non complicata che esisteva prima della gravidanza. La gravidanza è complicata dalla preeclampsia nel 25% dei pazienti, spesso IUI, interruzione prematura della gravidanza.

III grado - pielonefrite con ipertensione o azotemia. Pielonefrite di un singolo rene. Forme gravi di preeclampsia, spesso si sviluppano insufficienza renale. La gravidanza dovrebbe essere interrotta.

Glomerulonefrite e gravidanza.

Glomerulonefrite - malattia infettiva-allergica dei reni con danno all'apparato glomerulare dei reni. La glomerulonefrite acuta nelle donne in gravidanza si presenta sotto le spoglie di forme gravi preeclampsia. La malattia si verifica dopo un'infezione da streptococco (tonsillite, piodermite, ecc.). importante nella patogenesi della malattia

una reazione immunologica del corpo, la formazione di un complesso antigene-anticorpo o autoanticorpi nel sangue. danneggiando i reni. forme di glomerulonefrite.

1 Forma nefrosica - caratterizzata da proteinuria (fino a 30-40 g O, ipoproteinemia (40-50 g / l), edema, cioè predominano sintomi urinari e proteinuria.

2 Forma ipertensiva: aumento della pressione sanguigna, lieve ematuria, proteinuria, cilindruria, spasmo delle arteriole del fondo. L'ipertensione arteriosa si verifica a seguito di una diminuzione del flusso sanguigno renale e di un aumento della produzione di renina e angiotensina, aumento della produzione di aldosterone.

3 Forma mista edematosa-ipertonica: alterazioni vascolari e ipertensione, alterazioni dei vasi del fondo, processi distrofici nei reni, proteinuria sono espressi contemporaneamente. ematuria, cilindruria, edema.

4 Una forma latente (moderatamente proteinurica) di glomerulocefalite cronica si verifica nel 65% dei pazienti con proteinuria intermittente, cilindruria, ma senza ipertensione ed edema.

Diagnosi di glomerulonefrite nelle donne in gravidanza.

1 Storia di precedente infezione streptococcica

2 Segni clinici: edema, aumento della pressione sanguigna, alterazioni dei vasi del fondo, diuresi compromessa

Dati di laboratorio: nelle urine proteine, eritrociti, cilindri, diminuzione

capacità di concentrazione dei reni, ipoproteinemia! Diagnosi differenziale con preeclampsia e ipertensione Nel 40% delle pazienti in gravidanza con glomerulonefrite si verifica preeclampsia,

la circolazione feto-placentare è disturbata, si sviluppa CGP

Trattamento della glomerulonefrite in gravidanza.

Trattamento in ospedale, reparto di nefrologia, 3 settimane prima del parto

Nell'ospedale di maternità. Terapia patogenetica della glomerulonefrite con

uso di corticosteroidi, citostatici e

agenti immunomodulanti nelle donne in gravidanza non possono essere utilizzati.

Terapia sintomatica

1 Dieta: proteine ​​fino a 160 g/giorno, sale da tavola 5 giri/giorno, liquidi 800-1000 ml. La carenza di proteine ​​​​è compensata dall'introduzione di plasma, albumina.

2 Per edema saluretico + cloruro di potassio 1 g 3-4 volte al giorno

3 Farmaci antiipertensivi e antispasmodici.

Ce ne sono tre grado di rischio con glomerulonefrite in gravidanza

I grado - una forma latente di glomerulonefrite cronica e una forma ipertensiva, se la pressione sanguigna è tornata alla normalità prima della gravidanza È possibile la conservazione della gravidanza

II grado - forma nefrosica di glomerulonefrite cronica La gravidanza può essere salvata, ma la paziente deve rimanere a lungo in ospedale perché la gravidanza è spesso complicata dall'ipotrofia fetale; la mortalità perinatale in questi casi raggiunge il 20%, dopo

La malattia peggiora durante la gravidanza e dopo il parto in oltre il 20% dei casi.

III grado - forme ipertensive e miste di glomerulonefrite cronica, glomerulonefrite acuta ed esacerbazione di cronica, qualsiasi forma della malattia con azotemia - massimo rischio per madre e feto. La gravidanza è pericolosa per la salute e la vita di una donna.

Urolitiasi e gravidanza.

Indicazioni per il trattamento chirurgico:

1. Attacco di colica renale di lunga durata

2. Anuria ostruttiva

3. Attacco di pielonefrite acuta, quando mediante cateterizzazione degli ureteri non è possibile ripristinare il passaggio dell'urina

Operazioni di risparmio: pieloureterolitotomia. nefropielostomia in qualsiasi fase della gravidanza. Con il ripristino della funzione renale, la gravidanza viene mantenuta. Se l'effetto delle misure terapeutiche è assente e si sviluppa insufficienza renale, è indicata l'interruzione della gravidanza. Insieme all'esecuzione di misure mediche e diagnostiche da parte di un ostetrico insieme a un urologo (nefrologo), dovrebbe essere risolta la questione dell'opportunità (o possibilità) di mantenere la gravidanza. Per fare ciò, allocare i gradi di rischio.

Controindicazioni per il mantenimento della gravidanza:

1. Pielonefrite di un singolo rene con sintomi di insufficienza renale, ipertensione.

2. Forme ipertensive e miste di glomerulonefrite cronica.

3. Glomerulonefrite acuta e inasprimento di cronica.

4. Azotemia, indipendentemente dalla forma della malattia.

5. Idronefrosi congenita o comparsa prima della gravidanza.

6. Idronefrosi di un singolo rene, anche se la sua funzione è preservata.

7. Rene policistico con manifestazioni minime di insufficienza renale.

8. Ipoplasia, anomalie nello sviluppo dei reni nella pielonefrite, ipertensione, insufficienza renale.

Principi generali della gravidanza e del parto nelle malattie renali

1. Osservazione del dispensario da parte di un ostetrico-ginecologo e di un terapista.

2. Analisi delle urine completa almeno 1-2 volte al mese, emocromo completo 1 volta al mese, analisi delle urine secondo il test Nechiporenko e Zimnitsky 1 volta in 4 mesi. semina dell'urina per la flora 1 volta al mese, esame da parte di un oftalmologo, urologo 1 volta in 4 mesi.

3. Se ci sono 15-20 o più leucociti nelle urine nel campo visivo, batteriuria asintomatica - più di 10 * 5 / ml - ricovero nel reparto di osservazione.

4. Dieta, erboristeria.

5. Sanificazione dei focolai di infezione.

6. Parto attraverso il canale del parto naturale. Secondo indicazioni ostetriche - taglio cesareo.

7. Se ci sono indicazioni per un'operazione urologica, l'operazione viene eseguita per prima, quindi viene decisa la questione del prolungamento o dell'interruzione della gravidanza.

8 Dopo il parto, è necessario prevenire complicazioni purulente-sessili. I bambini mostrano spesso segni di IUI.

Malattie dell'apparato cardiovascolare e gravidanza.

Le malattie del sistema cardiovascolare aggravano il decorso della gravidanza, peggiorano il decorso della malattia. Tali donne incinte dovrebbero essere assistite in istituzioni ostetriche specializzate che fanno parte di un ospedale multidisciplinare. Adattamento fisiologico del sistema cardiovascolare durante la gravidanza

1. La rete vascolare aumenta, perché. il peso corporeo della donna incinta aumenta. appare la circolazione feto-placentare.

2 Il volume del plasma circolante aumenta del 30-50%, raggiungendo un massimo A 30-36 settimane.

3 Il volume minuto del cuore aumenta da 10-13 settimane di gravidanza, raggiunge un massimo di 26-29 settimane, superando il volume iniziale del 20-45%.

4 Il carico sul cuore entro 25-30 settimane aumenta del 30-50%, quindi diminuisce gradualmente e ritorna all'originale al momento della consegna.

5 La frequenza cardiaca aumenta a 86-88 al minuto. Nel periodo di 16-24 settimane, le sostanze biologicamente attive della placenta hanno un effetto depressivo sulla pressione sanguigna, diminuisce. Questo può essere il motivo per sottovalutare il grado di ipertensione. Il progesterone aiuta a ridurre il tono vascolare, fornendo un effetto ipotensivo e una diminuzione della resistenza vascolare periferica.

6 Un diaframma sollevato sposta l'asse del cuore, ad es. "cuore bugiardo". C'è un soffio sistolico funzionale, che rende difficile la diagnosi dei difetti.

7 Durante il parto, con le contrazioni uterine, si verificano fluttuazioni emodinamiche. c'è un "carico di volume" per il cuore. Nella fase LII del travaglio, specialmente durante un taglio cesareo dopo l'estrazione del feto, l'utero si contrae bruscamente e circa 800 ml di sangue entrano nel flusso sanguigno.

8 Nel parto, il dolore e le reazioni psico-emotive sono accompagnate dal rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina)

Difetti cardiaci nelle donne in gravidanza.

Per la gravidanza, il pericolo maggiore sono le malattie cardiache, accompagnate da cianosi, ad es. difetti con un ampio shunt di sangue attraverso i difetti esistenti dal letto venoso a quello arterioso: triade, terad o pentade di Fallot, trasposizione completa dei vasi principali con un difetto

setto interventricolare, ecc. La prognosi peggiora con l'ipertensione polmonare.

Negli ultimi anni, il numero di pazienti con cuore operato. La commissurotomia mitralica può solo rallentare il processo di stenosi, in molti pazienti viene successivamente attivato il reumatismo, pertanto la gravidanza dovrebbe essere consentita entro 8 mesi o 2 anni dopo la commissurotomia mitralica, perché. nei primi 8 mesi il risultato dell'operazione non è chiaro e dopo 2 anni aumenta il rischio di restenosi. Se l'endocardite batterica si verifica durante il cuore operato, la gravidanza deve essere interrotta.

Nei pazienti con una valvola artificiale impiantata, il rischio di trombosi aumenta notevolmente, la gravidanza non è raccomandata.

Le operazioni palliative sul cuore, ad esempio l'imposizione di anastomosi nella tetrade di Fallot, rendono la prognosi della gravidanza e del parto molto sfavorevole.

In caso di malattie cardiache, la gravidanza è controindicata nei seguenti casi: casi:

1. Stenosi mitralica acuta, quando l'apertura atrioventricolare ha un diametro di 1,5 cm o inferiore. In questo caso, ci sono manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca. Se la paziente insiste sul prologo della gravidanza, deve essere ricoverata in un ospedale specializzato.

2. Insufficienza della valvola mitrale in presenza di debolezza cardiaca o processo reumatico attivo, insufficienza circolatoria.

3. Difetto mitralico combinato nello scompenso dell'attività cardiaca.

4. Grave stenosi aortica con segni di insufficienza miocardica, aumento delle dimensioni del cuore.

5. Insufficienza della valvola aortica.

6. Malformazioni congenite complesse, come la triade e la tetrade di Fallot.

7. Protesi multivalvola.

8. Cardiomegalia.

9. Violazione del ritmo cardiaco.

10.Alta ipertensione polmonare.

11. Fase attiva di reumatismo.

cuori protesici.

Gestione della gravidanza con difetti cardiaci

1 Il primo ricovero nelle prime fasi per risolvere il problema della possibilità di mantenere la gravidanza.

2 Ricovero programmato nel periodo di 29-32 settimane in un ospedale cardiologico specializzato.

3. Nel periodo di 37-38 settimane, ricovero per preparare il parto. Tenendo conto delle indicazioni ostetriche, è necessario scegliere il metodo e il termine di consegna.

Condurre il parto con malformazioni del cuore.

In assenza di debolezza cardiaca, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale. Durante il parto vengono utilizzati antispasmodici e analgesici.

Con un deterioramento dei parametri emodinamici, sono indicati l'uso di farmaci cardiotonici e l'esclusione di tentativi mediante applicazione di pinze ostetriche.

Pazienti con malattie cardiache e insufficienza cardiaca

mancanza di effetto dalla terapia sintomatica, antireumatica in

entro 10-14 giorni, consegna anticipata nel periodo di 28-36 settimane.

Con grave insufficienza cardiaca, ma favorevole

situazione ostetrica (inizio spontaneo del travaglio, corrispondenza delle dimensioni

feto e bacino, ecc.), è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale.

Supervisione obbligatoria dell'anestesista e terapeuta. Punteggiato

vena succlavia per la terapia infusionale e il controllo della CVP. Nel II

durante il parto, i tentativi vengono disattivati ​​applicando una pinza ostetrica.

Presenta taglio cesareo alto rischio per la madre a

cardiopatia scompensata e viene eseguita più spesso per ostetricia

testimonianza.

In modo pianificato, un taglio cesareo è indicato nei seguenti casi:

Insufficienza combinata delle valvole aortica e mitrale.

Stenosi mitralica II-Sh stadi di sviluppo.

Protesi valvolari nello scompenso cardiaco persistente.

Endocardite batterica.

Protesi multivalvola.

Complicazioni o effetto insoddisfacente della correzione chirurgica dei difetti cardiaci.

Edema polmonare durante la gravidanza.

Tattiche ostetriche con controindicazioni assolute per la gravidanza in pazienti con difetti cardiaci.

1 Nelle prime fasi della gravidanza, l'aborto farmacologico è indicato dal vuoto

aspirazione o raschiamento dell'utero. Preparazione per l'operazione med. aborto:

anticoagulanti indiretti, antibiotici ad ampio spettro

Azioni. Anestesia in / venoso.

2. Nel secondo trimestre di gravidanza - un piccolo taglio cesareo (è meglio non farlo

permettere, perché il parto addominale porta al deterioramento

le condizioni del paziente.

Gravidanza e ipertensione.

Nelle donne in gravidanza sono importanti non solo i valori assoluti della pressione arteriosa, ma anche il grado di aumento della pressione arteriosa rispetto a quello iniziale. L'ipertensione gestazionale è indicata da un aumento della pressione arteriosa sistolica del 30%, diastolica - del 15% rispetto alla pressione pre-gravidanza.

L'ipertensione arteriosa e gli improvvisi cambiamenti della pressione arteriosa modificano significativamente la circolazione uteroplacentare e aumentano il rischio di distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, sanguinamento e sviluppo di forme gravi di preeclampsia.

Secondo il decorso clinico, l'ipertensione può essere:

benigno

lentamente progressiva

maligno

Nelle donne in gravidanza, un decorso maligno è estremamente raro. Secondo il meccanismo di sviluppo, l'ipertensione si distingue:

renale,

cardiovascolare,

cerebrale

combinato.

Per affrontare il tema della possibilità di proseguire la gravidanza sono stati individuati tre gradi di rischio:

I grado di rischio = I stadio di ipertensione (i pazienti devono essere osservati da un terapista).

P grado di rischio = II stadio di ipertensione, questi pazienti vengono esaminati in ospedale fino a 12 settimane per chiarire lo stadio della malattia e decidere sulla possibilità di prolungare la gravidanza. Ricovero con aumento della pressione sanguigna, crisi, segni di preeclampsia. A 36-37 settimane il ricovero per risolvere la questione dei tempi e delle modalità del parto.

III grado di rischio = PB, III stadi e ipertensione maligna. La gravidanza è controindicata per questi pazienti. Trattamento delle donne in gravidanza con ipertensione. Vengono utilizzati strumenti:

ipotensivo

antispastici

Saluretici

Utilizzare secondo le indicazioni

adrenobloccanti, ma allo stesso tempo aumenta la contrattilità

utero, utilizzato durante il parto.

bloccanti gangliari, ma influenzano la funzione intestinale fetale, possono diventare

causa di occlusione intestinale nel neonato. Applicato in

parto per ottenere un effetto rapido.

consegna pazienti con ipertensione attraverso il canale del parto naturale. Un taglio cesareo viene eseguito per indicazioni ostetriche o in condizioni che minacciano la vita della madre (accidente cerebrovascolare, distacco di retina).

Diabete mellito nelle donne in gravidanza.

Il diabete è caratterizzato da:

1. Diminuzione della secrezione di insulina da parte del pancreas e assoluta

carenza di ormoni nel corpo

2. resistenza del corpo all'insulina con secretoria conservata

funzioni del pancreas.

Nelle donne in gravidanza aumenta la necessità di glucosio, necessario al feto come materiale energetico. I cambiamenti fisiologici nel metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza sono caratterizzati da una diminuzione della sensibilità all'insulina, aumento della disgregazione dell'insulina, ad es. durante la gravidanza, le caratteristiche del metabolismo dei carboidrati sono simili a quelle dei pazienti con diabete mellito. Esistono i seguenti tipi di diabete:

Tipo I - insulino dipendente diabete- cronico

malattia progressiva in cui le cellule b vengono distrutte

pancreas; spesso geneticamente determinato. In questi pazienti

si sviluppa l'angiopatia, l'aspettativa di vita media è di 35 anni. Rischio

sviluppo del diabete mellito nella prole 3-6%, se uno dei

genitori e del 20-25% se entrambi i genitori sono malati.

Tipo II - diabete mellito non insulino-dipendente, il più delle volte si verifica dopo i 30 anni

anni, spesso sullo sfondo dell'obesità, maggio a lungo perdere

asintomatico. Questo tipo di malattia è caratterizzato da una diminuzione

sensibilità all'insulina (cioè tolleranza all'insulina) con

secrezione normale o addirittura aumentata di insulina endogena.

La malattia è ereditata in modo autosomico dominante, cioè rischio per

la prole è molto alta.

il diabete mellito gestazionale è una malattia diagnosticata per la prima volta nel

gravidanza. Si sviluppa principalmente nell'obesità, dopo 30 anni,

in presenza di diabete nei genitori, se nell'anamnesi i bambini sono nati pesati

4500 go più, natimortalità, polidramnios, glicosuria. Diabete

le donne incinte sono caratterizzate da relativa insufficienza di insulina;

spesso si manifesta nel periodo di 27-32 settimane e scompare dopo 2-12 settimane dopo

parto. Nel 30% delle donne che hanno avuto il diabete mellito durante

la gravidanza sviluppa il diabete di tipo II nei prossimi 10-20 anni

(insulino-indipendente)

Distinto per clinica:

Diabete gestazionale conclamato

diabete mellito transitorio

Diabete mellito latente

Diabete minaccioso delle donne in gravidanza (gruppo di rischio).

A diabete mellito conclamato le donne incinte lamentano: -secchezza delle fauci

assetato, bevendo grandi quantità di liquidi

poliuria

aumento o diminuzione dell'appetito

perdita di peso

Prurito della pelle del perineo

Il laboratorio ha rivelato iperglicemia, glicosuria.

Ci sono tre livelli di gravità a seconda del livello di glucosio nel sangue.

diabete (Shekhtman M.M., 1987):

grado lieve - glucosio a digiuno non superiore a 7,7 mmol / l, non c'è chetosi,

i livelli di glucosio nel sangue sono controllati dalla dieta.

grado medio - glucosio a digiuno fino a 12,2 mmol / l, chetosi è assente o

eliminato con la dieta

Grave - glicemia a digiuno superiore a 12,2 mmol / l. Possibile

angiopatia ( ipertensione arteriosa, ischemia cardiaca,

ulcere trofiche delle gambe), retinopatia, nefroangiosclerosi.

diabete mellito transitorio le donne in gravidanza si sviluppano a causa di

gravidanza, scompare dopo il parto, lo sviluppo della malattia è possibile con

successiva gravidanza.

Diabete mellito latente o subclinico: non ci sono segni clinici della malattia, viene diagnosticata quando viene eseguito un test di tolleranza al glucosio nelle donne con un aumentato rischio di diabete mellito.

Il decorso del diabete mellito nella dinamica della gravidanza. I cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati nelle donne in gravidanza sono associati alla produzione di ormoni da parte del sistema feto-placentare. È stato stabilito che il lattogeno placentare è un antagonista dell'insulina, il livello di PL nelle donne in gravidanza con diabete è più alto che nelle donne in gravidanza sane.

Nelle ultime settimane di gravidanza aumenta la funzione dell'apparato insulare fetale e quindi diminuisce il livello di glucosio nel sangue della madre. L'insulina non attraversa la placenta, ma il glucosio attraversa la placenta dalla madre al feto e viceversa.

Nelle diverse fasi della gravidanza, ci sono caratteristiche del metabolismo dei carboidrati, in relazione alle quali cambia il decorso del diabete mellito.

Nel primo trimestre, a causa dell'elevato fabbisogno energetico del feto, avviene un trasferimento transplacentare di glucosio e amminoacidi dalla madre al feto. Una donna incinta sviluppa ipoglicemia, carenza di aminoacidi e diminuzione della produzione di insulina.

La mancanza di aminoacidi e glucosio nel corpo della madre viene reintegrata dalla scomposizione accelerata dei grassi con l'accumulo dei loro prodotti di decadimento, sorgono le condizioni per lo sviluppo della chetoacidosi.

Nel II trimestre di gravidanza (16-28 settimane) aumenta il fabbisogno di glucosio e aminoacidi del feto; la produzione placentare di ormoni (lattogeno placentare, estriolo, progesterone), che sono antagonisti dell'insulina, è potenziata. Questo porta a carenza di insulina e iperglicemia.

Dopo 28 settimane di gravidanza, i cambiamenti metabolici si aggravano, raggiungendo un massimo entro 32-34 settimane. A partire da 35 settimane, il livello di glucosio nel sangue della madre diminuisce, perché. la produzione di ormoni placentari diminuisce e aumenta la sintesi di insulina da parte del feto, che deve essere presa in considerazione nel calcolo della dose di insulina somministrata. Le condizioni ipoglicemiche sono pericolose per il feto.

Durante il parto sono possibili fluttuazioni significative dei livelli di glucosio, associate a stress emotivo, attività fisica e assunzione di cibo insufficiente. Dopo il parto, il fabbisogno di insulina del corpo ritorna al suo valore originale.

Complicanze della gravidanza nei pazienti diabetici.

1. Complicanze associate all'angiopatia:

retinopatia diabetica, diminuzione dell'acuità visiva, emorragie in

retina

La nefropatia diabetica si manifesta con la glomerulosclerosi, che

accompagnato da ipertensione arteriosa, proteinuria, edema

iperazotemia. Con ipertensione arteriosa e disfunzione

la prognosi renale è significativamente peggiore.

preeclampsia, che è caratterizzata da un decorso grave e da un piccolo

l'efficacia del trattamento. Con una combinazione di preeclampsia e diabete

si verifica la nefropatia minaccia per la vita della madre.

insufficienza feto-placentare e ipossia cronica feto.

2. Complicazioni associate all'insufficienza del sistema immunitario:

infezioni delle vie urinarie e genitali

aborti spontanei, più spesso in ritardo

polidramnios, può essere associato sia a infezione intrauterina che a

elevati livelli di glucosio nel liquido amniotico,

anomalie congenite nel feto.

3. Complicazioni dovute a cambiamenti metabolici

coma diabetico iperchetonemico, si sviluppa lentamente, è associato a

accumulo nel corpo di acetone, acetoacetico e b-idrossibutirrico

acidi, possibilmente in violazione della dieta, la dose sbagliata

insulina, intossicazione, infezione. In uno stato pre-coma

aumento della sete, debolezza, nausea, vomito, sonnolenza,

l'odore di acetone dalla bocca. Successivamente, l'oliguria si sviluppa, diminuisce

riflessi tendinei, adinamia, ipotensione, perdita di coscienza - coma.

il coma ipoglicemico si verifica con un sovradosaggio di insulina o

assunzione inadeguata di carboidrati, si sviluppa rapidamente. Apparire

lamentele di paura della morte, debolezza, fame, sudorazione, tremore sottile,

pelle pallida, tachicardia. La discordanza si unisce più tardi

movimenti, linguaggio offuscato, afasia, agitazione, annebbiamento della coscienza -

Complicanze nel parto

Anomalie dell'attività lavorativa.

1. Ipossia fetale acuta

Discrepanza clinica tra le dimensioni del feto e del bacino (grande feto)

Traumi materni e fetali

Dopo il parto, c'è un alto rischio di complicanze infettive.

Lo stato del feto e del neonato con diabete mellito nella madre.

Lo sviluppo intrauterino del feto con diabete mellito nella madre è influenzato da

i seguenti fattori:

Insufficienza fetoplacentare.

Ipossia fetale cronica

Infezioni delle vie urinarie materne.

Violazione del metabolismo dei carboidrati, delle proteine ​​e dei grassi nella madre e nel feto

Violazione dello stato immunitario in una donna incinta.

1. Violazione della funzione dei reni e di altri organi nella madre.

La patologia più comune del feto e del neonato nel diabete mellito alla madre.

difetti di nascita sviluppo.

Macrosomia.

Encefalopatia ischemico-ipossica a seguito di cronico

ipossia intrauterina

Morte fetale prenatale.

Violazione dell'adattamento nel primo periodo neonatale (respiratorio

disturbi, ipoglicemia).

Il complesso di queste condizioni è chiamato fetopatia diabetica, cioè malattia fetale nel tardo periodo fetale in risposta alla malattia materna.

Inoltre, - le infezioni della madre contribuiscono al verificarsi di un'infezione intrauterina nel feto; - la macrosomia può essere causa di traumatismo nel parto. Ragioni per lo sviluppo della fetopatia diabetica.

Un'alta concentrazione di glucosio nel sangue della madre favorisce il trasferimento del glucosio nella circolazione fetale attraverso la placenta. L'insulina non attraversa la placenta e il pancreas fetale tende a utilizzare tutto il glucosio in entrata dal flusso sanguigno della madre, ad es. cercando di compensare la mancanza di insulina nella madre. Il feto presenta iperplasia delle 3 cellule dell'apparato insulare del pancreas e iperinsulinemia, che porta ad un aumento della formazione di grassi, un aumento del peso fetale dovuto alla deposizione di tessuto adiposo. Allo stesso tempo, la dimensione della testa fetale rimane normale. L'aspetto dei neonati è caratteristico: peso corporeo superiore a 4000 g, aspetto cushingoide esterno (guance rotonde, occhi profondamente nascosti, collo corto), tessuti pastosi. Cambiamenti negli organi interni: ipertrofia delle isole pancreatiche, aumento delle dimensioni del cuore, diminuzione della massa cerebrale. Organi e sistemi sono spesso funzionalmente immaturi; disturbi respiratori caratteristici associati all'immaturità del tensioattivo.

Le anomalie congenite dello sviluppo sono causate da violazioni dell'embriogenesi, rappresentano il 6-8%. Più spesso si osservano malformazioni del sistema cardiovascolare, del sistema nervoso centrale e del sistema scheletrico. Il sottosviluppo della parte inferiore del tronco e degli arti (sindrome da regressione caudale) si verifica solo nel diabete mellito.

La probabilità di sviluppare il diabete in un bambino è dello 0,2-8%.

La causa della morte intrauterina del feto non è chiara, si suggerisce che lo sviluppo di fattori metabolici contribuisca a questo. disturbi, chetoacidosi, angiopatia della placenta con compenso insufficiente per il diabete.

Un neonato nel primo periodo neonatale ha un'alta probabilità di uno stato ipoglicemico, perché l'assunzione di glucosio dalla madre è cessata, ma la secrezione di insulina continua allo stesso livello. Gravi sintomi di ipoglicemia si osservano nel 20-25% dei neonati: letargia, letargia, diminuzione del riflesso di suzione. Per la maggior parte dei bambini, la glicemia ritorna normale entro 4-6 ore; secondo le indicazioni, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio. Ma allo stesso tempo c'è il rischio di stimolare l'iperinsulinemia. Il livello di glucosio nel sangue di un neonato viene determinato ogni ora.

Caratteristiche della gestione della gravidanza e del parto in pazienti con diabete mellito.

Tempestiva risoluzione della questione dell'ammissibilità della conservazione

gravidanza.

Compensazione completa del diabete mediante dieta o terapia insulinica. Livello

la glicemia nel range di 5,6-6,7 mmol/l è ottimale.

Prevenzione delle complicanze della gravidanza per madre e feto.

Termine razionale e modalità di consegna.

Cure specialistiche per il neonato.

Ricovero programmato di donne in gravidanza con diabete mellito.

Nelle prime fasi, non appena viene diagnosticata la gravidanza

stabilire la possibilità di mantenere la gravidanza e la correzione

1. A 20-24 settimane di gravidanza - aggiustamento della dose di insulina, prevenzione e

   trattamento delle complicanze.

   A 32 settimane per regolare la dose di insulina, monitorare le condizioni del feto,

   scegliendo la data e il metodo di consegna. In ospedale, livelli di glucosio nel sangue

   il sangue viene determinato 5-6 volte al giorno, a stomaco vuoto e dopo un pasto.

Principi di cura del diabete mellito v incinta.

Mancato mantenimento dei normali livelli di glucosio nel sangue dieta Alle donne incinte viene prescritta l'insulina.

La preferenza è data ai preparati di insulina umana, che

hanno la minore immunogenicità.

Vengono utilizzate sia l'insulina ad azione breve che quella ad azione prolungata

dipendente dalle fluttuazioni dei livelli di glucosio nel sangue.

La dose d'insulina è selezionata empiricamente. Nel II e III trimestre

gravidanza, la dose di insulina deve essere aggiustata a causa di

labilità del metabolismo glucidico e diversa sensibilità

corpo all'insulina, non esistono schemi già pronti per la somministrazione di insulina, sono determinati individualmente nelle diverse fasi della gravidanza, a seconda del livello di glicemia. Tempi di consegna in pazienti con diabete mellito.

- È indicato il parto anticipato prima delle 36 settimane di gestazione

alto rischio per madre e feto. Indicazioni:

Grave scompenso del diabete.

Ipoglicemia ricorrente.

progressione dell'angiopatia.

Grave gestosi.

Polidramnios in aumento.

Violazione dell'attività vitale del feto, minaccia di morte prenatale.

Il termine ottimale per il parto è di 37 settimane intere di gravidanza, perché.

riduce il rischio di complicanze respiratorie e in un secondo momento

aumenta il rischio di aggravare i disturbi metabolici.

La gravidanza può essere prolungata fino al periodo fisiologico

parto, se non ci sono complicazioni della gravidanza, con una forma lieve della malattia,

il suo pieno compenso, buone condizioni del feto.

Metodo di consegna di pazienti con diabete mellito.

Ottimali sono il parto attraverso il canale del parto naturale. Condizioni

per questo: la dimensione normale del bacino, il peso del feto non supera i 4000 g, la testa

presentazione. Una complicazione comune durante il parto è la rimozione delle spalle.

Il 50-70% dei pazienti con diabete viene partorito con taglio cesareo.

diabete.

Indicazioni per taglio cesareo:

Canale del parto non preparato con indicazioni urgenti

consegna,

progressione dell'angiopatia,

decorso labile del diabete e tendenza alla chetoacidosi,

grande massa fetale

la minaccia di morte fetale prenatale,

situazioni ostetriche.

Controindicazioni alla gravidanza nelle pazienti diabetiche.

Entrambi i genitori hanno il diabete.

Forme insulino-resistenti e labili di diabete mellito

suscettibilità alla chetoacidosi

Gravi forme di diabete

Combinazione di diabete mellito con sensibilizzazione Rh, attiva

reumatismi, tubercolosi, glomerulonefrite, difetti cardiaci e

disturbi circolatori e altre malattie nella fase

decompensazione.

Diabete mellito e malformazioni congenite del feto, nati morti in

anamnesi.

Gravidanza e malattie della tiroide.

La gravidanza porta ad un aumento della funzione tiroidea. Nelle prime fasi della gravidanza, quando la ghiandola tiroidea fetale non funziona ancora, aumenta la secrezione di ormoni tiroidei nella madre. La ghiandola tiroidea del feto inizia a funzionare da 12-16 settimane di gravidanza.

L'effetto degli ormoni stimolanti la tiroide sullo sviluppo fetale è il seguente:

differenziazione tissutale,

effetto anabolico aumentando il tasso di sintesi proteica,

attivazione di sistemi enzimatici,

rafforzamento dei processi di ossidazione e fosforilazione,

efficienza della respirazione dei tessuti,

crescita dei tessuti,

differenziazione biochimica e morfologica dei polmoni del feto,

maturazione postnatale del tessuto alveolare del neonato,

accelerare la sintesi della transferrina,

aumentare l'assorbimento del ferro nel tratto gastrointestinale,

coinvolti nell'immunogenesi

partecipazione ai processi di ossificazione,

sviluppo e maturazione del cervello.

L'effetto più significativo degli ormoni tiroidei sullo sviluppo e sulla funzione del cervello. SU fasi iniziali sviluppo prenatale sotto l'influenza degli ormoni tiroidei, vengono poste le strutture di base del cervello. I termini di differenziazione del tessuto nervoso sono chiaramente limitati nel tempo, pertanto, anche un'insufficienza a breve termine degli ormoni tiroidei si manifesta nelle successive anomalie o disfunzioni dello sviluppo del sistema nervoso centrale.

A seconda dell'influenza degli ormoni tiroidei, ci sono tre periodi critici nella formazione del sistema nervoso:

dal concepimento a 12 settimane, quando il feto si sviluppa sotto l'influenza della tiroide

gli ormoni della madre

da 12 settimane alla nascita, quando ne risente lo sviluppo del feto

ormoni materni e fetali

dalla nascita ai 3 anni, quando la maturazione funzionale è completata

strutture del sistema nervoso centrale.

In ciascuna di queste fasi, lo sviluppo del cervello dipende dall'influenza degli ormoni tiroidei. Lo sviluppo del sistema tiroideo fetale dipende dallo stato endocrino della madre durante la gravidanza. I disturbi endocrini che si sono manifestati prima della nascita possono manifestarsi dopo la nascita come una violazione del sistema endocrino, nervoso e immunitario.

L'ormone stimolante la tiroide prodotto dalla ghiandola pituitaria della madre non penetra nella placenta e gli ormoni tiroidei tiroxina e triiodotironina penetrano nella placenta in entrambe le direzioni: dalla madre al feto e dal feto alla madre. A tireotossicosi madre, quando la secrezione degli ormoni tiroidei aumenta, questi ormoni passano attraverso

placenta nella circolazione fetale. Come risultato dell'aumento del contenuto di ormoni stimolanti la tiroide nel sangue del feto, la secrezione di TSH da parte della ghiandola pituitaria del feto viene soppressa. Pertanto, con la tireotossicosi della madre, aumenta il rischio di ipotiroidismo congenito nel bambino.

Manifestazioni di ipotiroidismo nei neonati: pelle secca, "pergamena" delle ossa del cranio, bocca costantemente aperta, lingua spessa, ipotensione muscolare, iporeflessia, rallentamento della motilità intestinale. Il contenuto di iodio legato alle proteine ​​nel sangue è ridotto. La metà dei bambini richiede una terapia ormonale sostitutiva.

Il 30% dei neonati le cui madri soffrono di tireotossicosi presenta disturbi del SNC: idrocefalo, microcefalia, disturbi funzionali del SNC ( ipereccitabilità, convulsioni). Gestione della gravidanza nella tireotossicosi.

Con una forma lieve della malattia, la gravidanza può essere salvata,

è richiesta l'osservazione obbligatoria dell'endocrinologo e del trattamento

preparazioni di iodio.

Con moderata gravità della malattia iperplasia diffusa o nodulare

ghiandola con la sua funzione aumentata è indicata o interruzione

gravidanza o trattamento chirurgico alla fine del primo trimestre.

3. Ricovero obbligatorio al momento dell'adesione complicanze ostetriche.

La gravidanza è controindicata nel gozzo tossico grave.

Ipotiroidismo - una condizione causata da una carenza nel corpo di ormoni tiroidei.

La funzione riproduttiva nell'ipotiroidismo è significativamente ridotta, perché. i processi di ovulazione sono interrotti e, se si verifica una gravidanza, c'è un alto rischio di aborti spontanei, nati morti. Se nei pazienti con ipotiroidismo la gravidanza si verifica e viene portata a termine, i bambini nascono difettosi. È stata stabilita una relazione statistica tra ipotiroidismo materno e malattia di Down nel feto, anomalie nello sviluppo del cervello e gravi disturbi della ghiandola tiroidea. Successivamente, nei bambini le cui madri soffrivano di ipotiroidismo, è stato notato ritardo mentale, fino al suo estremo grado di cretinismo.

Nella seconda metà della gravidanza, la mancanza di ormoni tiroidei nella madre è compensata dalla ghiandola tiroidea del feto. Allo stesso tempo, le condizioni della madre sono clinicamente migliorate, ma il feto è a rischio di deplezione della ghiandola tiroidea. La valutazione della funzionalità tiroidea e la terapia sostitutiva sono necessarie per tutta la gravidanza.

L'ipotiroidismo congenito può essere sospettato se sono presenti sintomi: difficoltà respiratorie, cianosi, ittero e iperbilirubinemia che durano più di 1 settimana. Ernia ombelicale trovato in oltre il 50% di questi bambini. Il neonato è molto calmo (fino alla letargia), piange poco, succhia male, la fontanella del cranio è grande, gli arti sono corti rispetto al corpo, il naso è a forma di sella, gli occhi sono molto distanziati.

Raggi X - nessuna ossificazione dell'epifisi distale del femore e dell'epifisi prossimale della tibia, difetti nello sviluppo di altri arti.

Nel sangue dei neonati con ipotiroidismo congenito, il contenuto di colesterolo è aumentato e la fosfatasi alcalina è ridotta, il livello di TSH rimane elevato 48 ore dopo la nascita.

La causa dell'ipotiroidismo congenito nell'85-90% dei casi è la carenza di iodio o la disgenesia tiroidea. In questo caso, molto spesso c'è aplasia, ipoplasia o distopia della ghiandola tiroidea.

Nel 5-10% dei casi, la causa dell'ipotiroidismo congenito primario è un difetto nei recettori del TSH, una violazione del trasporto di ioduro o della sintesi della tireoglobulina. Queste forme di patologia sono geneticamente determinate ed ereditate con modalità autosomica recessiva.

Una forma estremamente rara di ipotiroidismo congenito è la sindrome da resistenza agli ormoni tiroidei, quando i livelli di TSH e di ormoni tiroidei rientrano nei limiti normali.

Con l'obiettivo di diagnosi precoce l'ipotiroidismo congenito è stato esaminato per la prima volta in Canada (Quebec) nel 1973.

Perché è necessaria la diagnosi precoce dell'ipotiroidismo congenito?

L'ipotiroidismo nella madre può verificarsi in forma latente e rimane

non diagnosticato.

In un neonato possono comparire segni di ipotiroidismo congenito

dopo 3 mesi di vita

Elevata incidenza di ipotiroidismo congenito

Complicazioni gravi di ipotiroidismo congenito per mentale e

sviluppo mentale

Il trattamento precedente è iniziato (nei primi giorni di vita) di congenita

ipotiroidismo, più è probabile che prevenga il ritardo mentale

sviluppo

Il trattamento dell'ipotiroidismo congenito è semplice, economico ed efficace.

Lo screening per l'ipotiroidismo congenito è stato effettuato come segue: in tutti i neonati al 4°-5° giorno di vita (e nei pretermine al 7°-14° giorno), il sangue viene prelevato (di solito dal tallone) sotto forma di gocce (6 -8 gocce), applicato su una speciale carta da filtro porosa. Tutti i campioni di sangue essiccato ottenuti vengono inviati a un laboratorio specializzato dove viene determinato il livello di TSH. Con una maggiore concentrazione di TSH nel sangue, viene immediatamente prescritta la terapia ormonale sostitutiva con L-tiroxina.

Ipotiroidismo transitorio del neonato - questo è un disturbo transitorio dell'adattamento del sistema ipofisi-tiroide dei neonati, che si manifesta con segni di ipotiroidismo. La causa dell'ipotiroidismo transitorio nei neonati è spesso la carenza di iodio nel corpo. In questi bambini, il livello di T3 e T4 nel sangue è ridotto, è possibile un aumento della concentrazione di TSH nel sangue, che si manifesta con insufficienza funzionale della ghiandola tiroidea.

Sintomi clinici di ipotiroidismo transitorio:

• marezzatura e pastosità della pelle,

  scarso appetito, rigurgito, flatulenza, tendenza alla stitichezza,

• basso aumento di peso,

  ipotonia muscolare,

  anemia di origine sconosciuta.

L'ipossia intrauterina e l'ipotiroidismo aggravano reciprocamente la condizione del neonato. Una diminuzione della funzione tiroidea nei neonati ha una prognosi particolarmente sfavorevole in combinazione con la seguente patologia:

ipotrofia intrauterina,

Prematurità,

lesioni alla nascita,

emorragie intracraniche SU sfondo di ipossia,

Sindrome da depressione del SNC.

A causa della bassa specificità dei sintomi dell'ipotiroidismo nei neonati, la diagnosi è possibile sulla base della determinazione di laboratorio dei livelli ematici degli ormoni T3, T4, TSH.

Il problema della carenza di iodio è particolarmente rilevante per le donne incinte. Lo spettro delle manifestazioni della carenza di iodio è molto ampio: dal gozzo al cretinismo. Molte organizzazioni internazionali stanno lavorando su questo problema: 1) Consiglio internazionale per il controllo delle malattie causate da carenza di iodio, 2) Fondo per l'infanzia ONU, 3) Organizzazione Mondiale della Sanità.

In varie regioni della Repubblica di Bielorussia, è stata riscontrata una lieve carenza di iodio nel 36-38%, moderata nel 24-31%, grave nel 2-11% della popolazione. Minore disponibilità di iodio tra i residenti rurali rispetto ai residenti urbani e tra diversi gruppi di età- nei bambini di età compresa tra 1 e 6 mesi.

La prevenzione della carenza di iodio viene effettuata nella Repubblica di Bielorussia: 1) profilassi di iodio di massa, 2) gruppo, 3) individuale. La profilassi di iodio di massa viene fornita mangiando sale iodato, prodotto dall'industria. La profilassi di iodio di gruppo viene effettuata nei gruppi a rischio (bambini, donne in gravidanza) assumendo farmaci contenenti dosi fisiologiche di iodio. La profilassi individuale con iodio viene eseguita secondo le indicazioni.

Viene utilizzato il preparato "Ioduro di potassio", 1 compressa contiene 262 microgrammi di ioduro di potassio, che corrisponde a 200 microgrammi di iodio. La dose profilattica per le donne in gravidanza e in allattamento è di 200 microgrammi di iodio (1 compressa) al giorno.

Malattie chirurgiche acute degli organi addominali nelle donne in gravidanza.

La diagnosi di malattie chirurgiche acute degli organi addominali nelle donne in gravidanza è estremamente difficile per i seguenti motivi:

Cambiamenti nella topografia degli organi addominali.

Caratteristiche dell'omeostasi immunitaria e ormonale, che cambia

clinica tipica delle malattie acute.

Modifica del tessuto in infiammazione, tk. tessuti sciolti, sviluppato circolatorio

e il sistema linfatico pelvico, che contribuisce a

formazione di trombi e diffusione del processo infiammatorio.

Appendicite acuta più spesso osservato nelle prime fasi della gravidanza, e la sua clinica praticamente non differisce da quella al di fuori della gravidanza.

Nella seconda metà della gravidanza, l'appendicite acuta si verifica con un quadro clinico cancellato. Durante la gravidanza, sorgono le condizioni per l'esacerbazione dell'appendicite cronica, che è associata ad un aumento del livello degli ormoni e delle proteine ​​placentari e al loro effetto immunosoppressivo.

Caratteristiche del quadro clinico dell'appendicite acuta in incinta.

Non ci soffermeremo in dettaglio sul decorso dell'appendicite acuta. Discuteremo solo le sue caratteristiche nelle donne in gravidanza:

Non ci sono segni di irritazione del peritoneo con appendicite catarrale

espresso.

Quando l'appendice si trova dietro l'utero gravido

i sintomi di irritazione peritoneale sono solitamente assenti, in questi

casi positivi è psoas-sintomo.

Leucocitosi neutrofila del sangue superiore a 12x109/l, polso superiore a 100

battiti / min indicano processi distruttivi nell'appendice.

Diagnosi differenziale di appendicite acuta nelle donne in gravidanza con la seguente patologia:

Pielonefrite acuta.

Malattia di calcoli renali.

Ostruzione intestinale acuta.

Colecistite acuta, pancreatite.

Ulcera perforata dello stomaco e del duodeno.

Distacco prematuro di una placenta localizzata normalmente.

Torsione delle gambe di un cistoma o cisti ovarica.

All'inizio della gravidanza, diagnosi differenziale con

gravidanza ectopica e destra acuta

salpingooforite.

Trattamento in qualsiasi forma di appendicite acuta nelle donne in gravidanza, solo chirurgica. Il volume dell'intervento chirurgico è determinato dalla specifica situazione clinica. La gravidanza è prolungata, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale.

Se, nell'appendicite acuta, si verificano complicanze della gravidanza che richiedono un taglio cesareo d'urgenza (distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata, placenta previa e sanguinamento), viene eseguito un taglio cesareo, estirpazione dell'utero con tubi,

appendicectomia.

Nel periodo postoperatorio, infusione, antibatterico

Ostruzione intestinale acuta A la gravidanza si verifica 2-3 volte

più spesso, specialmente nell'III trimestre.

Secondo il decorso clinico dell'ostruzione intestinale, ci sono:

dinamico (paralitico, spastico)

forma meccanica (ostruttiva, strangolamento, mista)

L'ostruzione intestinale dinamica nelle donne in gravidanza si verifica spesso nel periodo postoperatorio.

L'ostruzione intestinale meccanica si verifica spesso con aderenze nella cavità addominale, anomalie nello sviluppo dell'intestino, mesentere eccessivamente lungo, in presenza di un tumore nella cavità addominale.

Quadro clinico dell'ostruzione intestinale molto diversi: dolore acuto, intossicazione, nausea, vomito, feci e ritenzione di gas. Alla palpazione dell'addome, c'è un forte dolore e tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Nel sangue, leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra. Raggi X - Ciotole Kloiber.

Diagnosi differenziale con le stesse condizioni dell'appendicite acuta, nonché con rottura del fegato e della milza, forma addominale di infarto del miocardio.

Trattamento dell'ostruzione intestinale meccanica - intervento chirurgico urgente. La questione dell'opportunità di mantenere la gravidanza viene decisa caso per caso. L'interruzione anticipata della gravidanza è indicata con aumento dell'intossicazione, deterioramento condizione generale. Preferibilmente parto attraverso il canale del parto naturale. Solo secondo indicazioni ostetriche assolute, viene eseguito un taglio cesareo, estirpazione dell'utero con tubi.

L'indice di salute per le donne incinte e le donne durante il parto non differisce oggi alti tassi. Portare un feto senza complicazioni: malattie extragenitali e tossicosi delle donne in gravidanza, è inerente a non più del quaranta percento delle donne dal numero totale di donne incinte. Inoltre, se si tiene conto del fatto che la tossicosi tardiva della gravidanza nel sessanta-settanta per cento dei casi è causata da patologia extragenitale cronica o latente, si può parlare solo del 20% dei casi non complicati.

Se prendiamo in considerazione che la patologia extragenitale nelle donne in gravidanza porta a una minaccia di aborto spontaneo, la gestione ostetrica delle donne in gravidanza e delle donne in travaglio con EP è particolarmente rilevante. Allo stesso tempo, il numero di donne che vogliono dare alla luce un bambino, ma sono soggette a patologie extragenitali, è in costante crescita.

L'approccio moderno considera la gravidanza come una delle condizioni estreme del corpo. Il funzionamento della maggior parte dei sistemi e degli organi corpo femminile durante il suo corso si verifica sull'orlo della patologia. Inoltre, periodicamente si verificano "periodi critici", durante i quali possono facilmente verificarsi interruzioni del funzionamento, scompenso di alcuni organi e sistemi. La stragrande maggioranza delle malattie durante la gravidanza progredisce e le condizioni della futura donna in travaglio peggiorano.

Ciò è dovuto, prima di tutto, al fatto che la reattività immunitaria del corpo femminile è in fase di ricostruzione, e poiché il feto viene da lui valutato come un elemento estraneo, la reattività immunitaria viene depressa per evitare il rigetto. Un terreno particolarmente fertile per la progressione durante la gravidanza è ricevuto da malattie come:

• stenosi mitralica.
• Pielonefrite.
• Malattia ipertonica.
• Difetti reumatoidi.

In secondo luogo, durante la gestazione, la regolazione neuroendocrina cambia radicalmente e questo porta a una complicazione del decorso:

• ipertensione,
• diabete,
• Malattie surrenali e tiroidee.

Terzo, cambiamenti fisiologici nel sistema cardiovascolare, che si verificano durante il corso della gravidanza, portano ad un deterioramento nel corso delle sue malattie, se prima della gravidanza erano nella fase di compenso instabile. Inoltre, possono portare a una diagnosi errata.

Nonostante tutti i suddetti fattori, la patologia extragenitale nelle donne in gravidanza e nelle donne in travaglio non è sempre un ostacolo alla nascita di un bambino. Molti potenzialmente pericoloso per la salute le malattie della gravidanza e del parto sono curabili.

Gravidanza e ipertensione arteriosa. Una crisi ipertensiva, che porta a un forte deterioramento del benessere, iperreflessia persistente, sono indicatori di emergenza e necessario ricovero donna incinta in un ospedale ostetrico. Il trattamento ambulatoriale delle future donne in travaglio inclini all'ipertensione arteriosa non gestazionale consiste, prima di tutto, nella normalizzazione stato psicologico donne (la malattia ha una natura psicosomatica). Questo:

• Sonno fisiologico.
• Lunghe passeggiate rilassanti nell'aria fresca (preferibilmente forestale).
• Rimedi erboristici con proprietà sedative (motherwort, valeriana).
• Conversazioni rilassanti con la famiglia e gli amici, stimolando l'instaurazione di un clima psicologico ottimale.
• Cibo sano: limite di cinque grammi sale da tavola al giorno, tabella numero 5 secondo Pevzner, un aumento del consumo di frutta e verdura.

Inoltre, viene utilizzata la terapia farmacologica, il cui scopo è stabilizzare la pressione sanguigna senza i suoi bruschi salti e fluttuazioni.

Gravidanza e malattie cardiache. Il prolungamento della gravidanza nelle donne con difetti cardiaci dipende dal tipo di difetti. Ma, in ogni caso, il medico è obbligato a condurre una conversazione con la donna incinta, durante la quale deve informarla possibili conseguenze gestazione continua. Inoltre, in caso di controindicazioni assolute alla gravidanza, discutere con la donna eventuali forme di contraccezione (se la gravidanza è solo programmata).

Difetti cardiaci congeniti nelle donne in gravidanza e nelle donne durante il parto:

• lieve stenosi o insufficienza valvolare,
• leggero shunt di sangue da sinistra a destra,
• difetto corretto del setto interventricolare e del dotto arterioso,
• difetto del setto ventricolare non complicato non corretto,

sono controindicazioni con rischio minimo e non sono considerate un ostacolo al prolungamento della gravidanza.

Il livello medio di rischio e la possibilità di continuare la gravidanza ha una patologia extragenitale come:

• stenosi moderata e insufficienza mitralica,
• difetto del setto ventricolare con shunt del sangue fino al cinquanta per cento,
• difetti cardiaci acquisiti ma operati.

Le controindicazioni assolute alla gravidanza causano:

• scompenso di qualsiasi cardiopatia (congenita o acquisita) con lo sviluppo di insufficienza cardiaca di terza o quarta classe (quando si manifestano palpitazioni e mancanza di respiro anche con minimo attività fisica),
• grave cirrosi,
• ipertensione polmonare.

Tuttavia, il medico, per evitare errori nella diagnosi, non deve dimenticare che a volte anche una gravidanza normale può dare origine a una falsa simulazione di scompenso cardiaco.

Gravidanza e reumatismi. La prognosi e la possibilità di gravidanza con reumatismi dipendono direttamente dallo stadio in cui si trova la malattia e dall'attività del processo, nonché dall'assenza o dalla presenza di difetti cardiaci, comorbidità e il grado del loro compenso. I reumatismi in una forma inattiva (una storia di reumatismi) non sono un ostacolo al corso della gravidanza. Ma richiede un ciclo di terapia anti-ricadute durante la gestazione e subito, subito dopo il parto.

La cardiopatia reumatica attiva è controindicazioni assolute gravidanza, in quanto può essere fatale, anche se il difetto non si forma.

Patologia extragenitale (EGP)- questo è un folto gruppo di malattie, sindromi, condizioni diverse e diverse nelle donne in gravidanza, accomunate solo dal fatto che non sono malattie ginecologiche e complicanze ostetriche della gravidanza.

Se parliamo oggi dell'indice di salute delle donne in gravidanza, nella migliore delle ipotesi il 40% di tutte le donne incinte porta una gravidanza senza complicazioni, cioè senza tossicosi delle donne incinte e senza malattie extragenitali. Ma presenza tossicosi tardiva La gravidanza (PTB) nel 60-70% è dovuta a patologia extragenitale latente o cronica. Un'analisi approfondita del corso della gravidanza suggerisce che la gravidanza non complicata si verifica solo nel 20% e la presenza di patologia extragenitale (EP) nel 30-40%, PTB - nel 17%. La minaccia di aborto nel 12% influisce indubbiamente sullo sviluppo intrauterino del feto e sul suo ulteriore sviluppo. Allo stesso tempo, si può notare che anche il PTB e la minaccia di aborto spontaneo (SM) sono una manifestazione di EP.

La patologia extragenitale è quello sfondo sfavorevole per lo sviluppo della gravidanza, su cui le possibilità di meccanismi adattativi sono ridotte o limitate e tutte le complicazioni che si verificano durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum sono esacerbate.

Poiché l'EGP include un numero enorme di malattie diverse, è molto importante ai fini clinici dividerlo in significativo e insignificante o, più precisamente, in insignificante. I tipi insignificanti o insignificanti di EGP includono quelle malattie o condizioni in cui i tassi di mortalità materna e perinatale, la frequenza delle complicanze della gravidanza, del parto e del periodo postpartum e la morbilità perinatale non differiscono dalla popolazione generale. In altre parole, si tratta di una patologia che praticamente non influisce sul decorso e sugli esiti della gravidanza, sulle condizioni del feto e del neonato.

PGE significativo: un ampio gruppo di malattie o condizioni, che influenzano in varia misura gli indicatori di cui sopra.
Rilevazione precoce della patologia extragenitale in condizioni clinica prenatale importante per la prevenzione patologia ostetrica in una donna e patologia perinatale nei neonati, tk. malattie extragenitali aumentare significativamente il rischio di parto futuro.

Attualmente, con la maggior parte delle malattie extragenitali, è possibile portare a termine in sicurezza la gravidanza e il parto, a condizione che la donna sia adeguatamente monitorata durante la gravidanza e, se necessario, venga prescritto un trattamento speciale. La frequenza della patologia extragenitale è piuttosto elevata. Secondo vari autori, si osservano difetti cardiaci nel 2-5% delle donne in gravidanza, ipertensione nell'1,5-2,5%, malattie renali nel 5-6%, diabete nell'1-2%, malattie tratto gastrointestinale e sistema epatobiliare - nell'1-3%, ecc. Secondo le stime più prudenti, la patologia extragenitale viene diagnosticata nel 15-20% delle donne in gravidanza. Secondo il rapporto degli ospedali ostetrici, il 70% ha una patologia extragenitale e solo il 30% sono donne assolutamente sane.

Come già detto, L'EGP è un'ampia varietà di malattie. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sistematizzarli.

Dal nostro punto di vista, l'intero EGP può essere suddiviso in estraneo alla gravidanza, o primario, e associato alla gravidanza, secondario.

Il primo, a sua volta, è diviso in cronico, che esisteva prima dell'inizio della gravidanza, e acuto, è apparso per la prima volta durante la gravidanza. L'EGP cronico è rappresentato da una varietà di malattie, tra le quali le più importanti sono in ostetricia cardiovascolare, broncopolmonare, epatico, renale, endocrino, ecc.. A EGP acuto relazionare malattie infettive, polmonite, malattie chirurgiche, emoblastosi. Naturalmente, durante la gravidanza, una donna può sviluppare qualsiasi altra malattia, incl. uno che persisterà in futuro, trasformandosi in una forma cronica (glomerulonefrite, lupus eritematoso sistemico, tireotossicosi, ecc.), tuttavia, per la clinica EGP, è acuto, manifestandosi prima in una donna precedentemente sana.

Un gruppo speciale è EGP secondario, che include condizioni eziologicamente associate alla gravidanza e, di regola, che passano dopo il suo completamento. Nella maggior parte dei casi, è noto a causa di quale anatomico, fisiologico o alterazioni biochimiche inerente alla gravidanza stessa, sorge questa o quella condizione. Questa seconda natura rispetto alla gravidanza è sottolineata anche nei nomi stessi di queste condizioni dalla presenza del termine "gravidanza" o di un suo derivato. Il più frequente e il più specie significative EGP secondario: anemia in gravidanza, ipertensione gestazionale, Diabete gestazionale, pielonefrite gestazionale, trombocitopenia della gravidanza, epatosi colestatica della gravidanza (colestasi ostetrica), steatosi epatica acuta, cardiomiopatia peripartum, diabete insipido della gravidanza, dermatosi della gravidanza (esistono molte varianti di dermopatia associata alla gravidanza, ognuna delle quali ha il proprio nome), gestazionale ipertiroidismo, glicosuria della gravidanza, gengivite in gravidanza.

La gravidanza destabilizza, rende il decorso più labile diabete mellito."Colpevoli" di ciò sono gli ormoni placentari che compaiono e il livello di ormoni convenzionali che aumentano significativamente durante la gravidanza, che hanno un effetto controinsulare (lattogeno placentare, estradiolo, prolattina, cortisolo). L'assunzione fetale di glucosio contribuisce alla normale riduzione della glicemia a digiuno nei pazienti non diabetici. Lo sviluppo fetale richiede anche una glicemia postprandiale più elevata con un ritorno più lento alla concentrazione di glucosio basale. La gravidanza è generalmente caratterizzata da uno stato di insulino-resistenza. Va anche notato cambiamenti significativi nella necessità di insulina in diversi momenti del periodo gestazionale, che crea condizioni per ipoglicemia (nel primo trimestre e dopo 36-37 settimane), iperglicemia e chetosi.

La gravidanza favorisce la progressione vene varicose e insufficienza venosa cronica, aumento delle complicanze trombotiche venose. Ci sono parecchie ragioni per questo. In connessione con l'aumento della concentrazione di progesterone, il tono della parete venosa diminuisce, il diametro delle vene aumenta; la pressione idrostatica aumenta nelle vene degli arti inferiori e della piccola pelvi, mentre la pressione intra-addominale aumenta, si verifica la compressione della vena cava inferiore e, di conseguenza, il flusso sanguigno venoso rallenta. In connessione con l'iperestrogenemia, aumenta la permeabilità vascolare e, di conseguenza, la tendenza all'edema; la concentrazione di fibrinogeno, VIII e una serie di altri fattori della coagulazione del sangue aumenta, la sua attività fibrinolitica diminuisce e dopo il parto una quantità significativa di fattore tissutale entra nel sangue.

manifestazione più frequente infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza contribuire all'espansione degli ureteri grazie all'azione miorilassante del progesterone; difficoltà meccanica in urodinamica (principalmente a destra) dovuta alla compressione degli ureteri da parte dell'utero gravido e delle vene ovariche; aumento del pH delle urine; la comparsa di reflusso talvolta vescico-ureterale; aumento del volume della vescica; ipercortisolemia, ecc.

L'effetto negativo dell'EGP sul corso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum è vario e dipende dalla natura e dalla gravità della malattia di base. Molte malattie extragenitali predispongono allo sviluppo di complicanze ostetriche. Si può dire così ipertensione arteriosa aumenta il rischio di distacco prematuro della placenta ed eclampsia, tutte le condizioni emofiliche - emorragia postpartum precoce, diabete mellito - anomalie del travaglio, sofferenza fetale durante il parto, distocia della spalla, infezione del tratto urinario - nascita prematura eccetera.

Necessità modo insolito parto, dovuto non alla situazione ostetrica, ma mostrato in connessione con l'EGP della madre - oggettivamente problema esistente. È chiaro che stiamo parlando di un taglio cesareo, per esempio con aneurisma aortico, ipertensione portale o dopo un ictus emorragico.

Anemia in gravidanza

Il fabbisogno di ferro alimentare durante la gravidanza è di 800 mg Fe. Di questi, 300 mg vanno al feto e 500 mg per costruire globuli rossi.
L'anemia della gravidanza è spesso carente di ferro. La diagnosi viene posta a ¯Hb 100 g/l, con Hb 110-115 g/l è necessario il trattamento. Un esame del sangue viene eseguito 2 volte durante la gravidanza, nei paesi civili a 28 settimane di gravidanza viene determinato ferro sierico. Eziologia dell'anemia sideropenica.

1. Carenza di Fe nella dieta.

2. Perdita durante le mestruazioni, ferro nei tessuti, sebbene l'Hb possa essere normale.

3. Gravidanza precedente (intervallo fisiologico tra le nascite 3 anni).

4. Scarsità acido folico(anemia megaloblastica)

5. Normalmente si osserva una diminuzione dell'Hb a causa della diluizione del sangue (un aumento del BCC durante la gravidanza)

Quando acquisito anemia principalmente la madre soffre, tk. il feto prende il ferro dal sangue della madre. Se la sideremia è normale, si deve sospettare una carenza di acido folico. La carenza di acido folico (anemia megaloblastica) si verifica nelle donne con un ridotto (¯) apporto di proteine ​​animali, poco verdure fresche nella dieta. Trattamento - dieta, 1 mg di acido folico, il solfato di ferro viene assorbito solo 200 mg al giorno. I preparati di ferro sono prescritti fino a 600 mg al giorno (non di più), ad es. 300 mg 2 volte al giorno prima dei pasti, se c'è dolore allo stomaco, poi durante i pasti o dopo i pasti. Per via parenterale, può essere prescritto durante la gravidanza solo per via intramuscolare - ferrumlek, tk. la somministrazione endovenosa di F++ può causare danni al feto. Se l'anemia non risponde al trattamento, è indicata una puntura sternale per ottenere il midollo osseo. Con l'anemia Hb ¯ 60 g/l, è indicata la trasfusione di sangue.

anemia congenita contribuiscono ad aumentare la mortalità materna e perinatale.

Malattie cardiache e gravidanza:

Malattia ipertonica. L'ipertensione viene diagnosticata nel 7% di tutte le donne in gravidanza, provoca circa il 22% delle morti perinatali e il 30% delle morti materne. Quando si effettua una diagnosi nelle donne in gravidanza, vengono utilizzati 4 criteri:

1. Aumento della pressione arteriosa sistolica fino a 140 / mm Hg. Arte.

2. Aumento della pressione arteriosa diastolica fino a /90 mm Hg. Arte.

3. Aumento persistente della pressione arteriosa sistolica di oltre 30 mm Hg. Arte. dall'originale.

4. Aumento della pressione arteriosa diastolica di oltre 15 mm Hg. Arte. dall'originale.

A proposito di un persistente aumento della pressione sanguigna testimonia - - l'INFERNO almeno a misurazione 2 volte con un intervallo alle 6. Per risolvere il problema della diagnosi di ipertensione durante la gravidanza, è necessario identificare una storia di ipertensione prima della gravidanza. Se c'è -BP nell'II trimestre di gravidanza, questa è preeclampsia.

Ostetrico ginecologo. Vice capo medico per le cure ostetriche e ginecologiche, da cui prende il nome GKB Inozemtseva. Professore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia, Professore del Dipartimento di Ostetricia e Malattie delle Donne del Centro Nazionale Medico e Chirurgico Russo. N.I. Pirogov. MD

Patologia extragenitale e gravidanza

Ginecologia

M. Tsurtsumiya:

Ancora Buonasera. Programma "Il dottor Tsurtsumiya e le sue donne". Oggi uno di giorni significativi, programmi, in vista dell'ospite invitato, che ha trovato l'opportunità nel suo fitto programma di venire da noi per il programma. Questo è dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di ostetricia e ginecologia presso l'Università dell'amicizia popolare della Russia, questo è Sergey Vladislavovich Apresyan, vice capo medico di ostetricia e ginecologia presso l'ospedale clinico della città di Inozemtsev, professore del dipartimento di ostetricia e Malattie delle donne presso il Centro medico e chirurgico nazionale russo Pirogov.

S. Apresyan:

Buonasera.

M. Tsurtsumiya:

Il nostro programma di oggi sarà dedicato alla patologia extragenitale e alla gravidanza. Piccola nota. Il concetto di "patologie extragenitali" è leggermente cambiato per me dopo il mio incontro di debutto con il professor Efrem Munevich Shifman. Mi ha detto: "Misha, tu, ostetrico-ginecologo, ami così tanto te stesso e ami così tanto gli organi in cui lavori che tutto ciò che non è connesso con i tuoi organi è extra". Sergey Vladislavovich, iniziamo con una definizione di cos'è la patologia extragenitale, come interpretarla, come capirla, cos'è.

S. Apresyan:

Michael, grazie per l'opportunità di parlare nel tuo accogliente studio. Aggiungo anche una piccola nota. Nel mondo ostetrico, la parola "patologia" non è molto amata. Pertanto, aggiriamo questa parola, sostituendola con malattie extragenitali. Perché la patologia, tradotta dal latino, è “la scienza di”. Pertanto, parleremo di malattie extragenitali, malattie delle donne in gravidanza. Le stesse malattie che accompagnano una donna incinta, accompagnate prima della gravidanza, accompagnano e complicano il decorso vera gravidanza e, di conseguenza, portare a disturbi gestazionali, di cui parleremo.

La costanza del corpo umano è precisamente supportata da tutti gli organi e sistemi presenti, che conosciamo dal corso di anatomia. E la disfunzione di qualsiasi organo è inclusa nella terminologia delle malattie extragenitali. Queste sono malattie del sangue, del sistema ematopoietico, del sistema cardiovascolare, queste sono malattie delle vie urinarie e degli organi visivi, disturbi neurologici, malattie sistema endocrino. Cioè, tutto ciò che interferisce con il portare alla sua logica conclusione una gravidanza apparentemente normale. Ed è proprio questa sezione dell'ostetricia moderna, non solo nel nostro Paese, ma in tutto il mondo, la più difficile. Perché nei paesi sviluppati la mortalità materna per malattie extragenitali occupa una posizione di primo piano. E il buon obiettivo dell'ostetricia moderna è cercare in ogni modo civile possibile di ridurre questa cifra molto alta.

Nei paesi sviluppati, la mortalità materna per malattie extragenitali occupa una posizione di primo piano

Il problema è molto profondo, perché a partire dal periodo prepuberale, il sesso femminile accumula, per urbanizzazione, condizioni ambientali sfavorevoli, alimentazione, queste stesse malattie extragenitali, che hanno già un peso abbastanza elevato al momento della pubertà.

Anche l'esame clinico di bambini e adolescenti ha rivelato una situazione estremamente sfavorevole. fumo precoce, alcol, tutto ciò porta al fatto che il contingente di nascita è formato dalle stesse donne che si avvicinano alla gravidanza con il bagaglio accumulato di malattie extragenitali. E cosa abbiamo? Quelle da cui ci aspettiamo una prole buona e sana, quelle che formeranno il nostro pool genetico russo, sono le giovani donne, lo stesso 42% delle donne incinte che soffrono di anemia, il 21% di pielonefrite cronica e l'11%, cioè quasi ogni 10 donna soffre di ipertensione. Qui i cambiamenti sistemici sono esacerbati dall'inizio della gravidanza.

E sorge un problema. Se la gravidanza si è verificata sullo sfondo della malattia, qui ci aspettiamo un risultato, se la malattia extragenitale si è verificata durante la gravidanza, qui è necessario un approccio leggermente diverso. Pertanto, la strategia, l'obiettivo, il significato dell'intero atteggiamento degli ostetrici-ginecologi nei confronti delle malattie extragenitali dovrebbero essere ridotti a un unico canale corretto. Le malattie extragenitali non dovrebbero essere trattate da ostetrici-ginecologi. Ostetrici e ginecologi non hanno una licenza per curare malattie extragenitali, così come le conoscenze necessarie per eseguire queste manipolazioni e procedure. E ci sono specialisti. In precedenza, tutti cercavano di insegnare agli ostetrici-ginecologi a curare queste malattie extragenitali, che è una decisione fondamentalmente sbagliata e sbagliata. Ma trattare direttamente le complicazioni della gravidanza causate da questa malattia extragenitale - questo è il compito dell'ostetrico-ginecologo.

Ostetrici e ginecologi non hanno una licenza per curare malattie extragenitali, così come le conoscenze necessarie per eseguire queste manipolazioni, procedure

Il Ministero della Salute dell'URSS un tempo negli anni '70 ha cercato di cambiare questo sistema vizioso e ha cercato di introdurre una situazione in cui le donne incinte con malattie extragenitali dovrebbero essere in reparti specializzati per un massimo di 20 settimane. Ad esempio, la stessa ipertensione dovrebbe essere curata dai cardiologi con i terapisti, la pielonefrite dovrebbe essere curata dagli urologi con i terapisti. Ma dopo 20 settimane erano già ricoverate nel reparto di patologia delle gestanti, dove, insieme a questi specialisti specializzati, hanno dovuto affrontare direttamente i problemi delle complicanze della gravidanza. Ma erano gli anni '70.

Inoltre, l'808° ordine, il nostro ordine ostetrico, e come seguace di questo ordine, il 572° ordine, dove è anche chiaramente regolato che le donne in gravidanza con malattie extragenitali debbano essere trattate in base alla gravità della malattia di base, quella che determina causa immediata ricovero in ospedale e dovrebbero essere sotto la supervisione di specialisti specializzati. Un'altra cosa è se è necessario un intervento chirurgico, ad esempio un cardiochirurgia, in tutte le fasi della gravidanza, quindi non ci sono problemi, l'ostetrico-ginecologo verrà al centro cardio, eseguirà un taglio cesareo insieme ai cardiologi che eseguiranno una cardiocommissurotomia e ottenere il risultato desiderato, favorevole e atteso. Ma gli specialisti specializzati hanno "paura" delle donne incinte. Fortunatamente, ora c'è un'adesione di massa globale nell'assistenza sanitaria di Mosca delle stesse cliniche prenatali agli ospedali multidisciplinari. E sicuramente questo avrà un effetto molto significativo nella svolta della diagnosi tempestiva, nel trattamento tempestivo delle malattie extragenitali. Perché gli ospedali multidisciplinari hanno molte più opportunità e risorse rispetto alle cliniche prenatali autonome, che, a parte il loro arsenale di cure ambulatoriali, non possono fornire nient'altro.

M. Tsurtsumiya:

Cercheremo di dividere l'assistenza fornita nella fase preospedaliera nell'ambito della clinica ambulatoriale, nell'ambito della clinica prenatale e nella fase ospedaliera attraverso il prisma di un ospedale multidisciplinare. Ci sono caratteristiche di osservazione di pazienti con malattie extragenitali? Quali sono le regole per la loro osservazione, cosa farne, in quale fase ea cosa prestare attenzione?

S. Apresyan:

Nonostante il fatto che una malattia extragenitale sia ancora oggetto di osservazione di specialisti specializzati, un ostetrico-ginecologo non dovrebbe solo conoscere la patogenesi di queste malattie extragenitali. Non sto parlando del fatto che dovrebbe conoscere a memoria la patogenesi dello sviluppo delle complicanze della gestazione nelle malattie extragenitali. Ma deve anche conoscere queste malattie stesse per comprendere i periodi critici per l'osservazione, i periodi critici per un intervento tempestivo e il loro ricovero in ospedale, dove effettueranno la necessaria correzione di queste malattie.

Le cliniche femminili, che si trovano nelle strutture di grandi CDC, policlinici, dispongono delle risorse per tale monitoraggio nella fase preospedaliera dal momento in cui una donna incinta con una malattia extragenitale viene ricoverata nella clinica prenatale. Ci sono specialisti che osservano, e al verificarsi di alcuni momenti critici che richiedono interventi specialistici, specialisti già ricoverati, saranno tempestivamente inviati e ricoverati già in un istituto multidisciplinare, dove determineranno tattiche, tempi e modalità di erogazione di tali donne incinte. Evito la parola "pazienti" perché penso che donne incinte e pazienti siano concetti leggermente diversi.

Direttamente nella nostra città ci sono ospedali specializzati specializzati in varie malattie. Gli ospedali focalizzati sulle malattie del sistema endocrino, il diabete mellito, sono il City Clinical Hospital n. 29, abbiamo l'Eramishantsev City Clinical Hospital n. 27, dove con malattie dei reni e delle vie urinarie. E di conseguenza, sono ricoverati in questi ospedali, dove specialisti specializzati, insieme a ostetrici e ginecologi, stanno già portando questa gravidanza alla sua logica conclusione per ottenere un esito favorevole.

Un ostetrico-ginecologo deve conoscere non solo la patogenesi delle malattie extragenitali, ma anche le malattie stesse, al fine di comprendere i termini critici per l'osservazione, per l'intervento tempestivo e il rinvio a un ospedale, dove effettueranno la necessaria correzione di queste malattie .

M. Tsurtsumiya:

E l'ospedale intitolato a Inozemtsev?

S. Apresyan:

Sì, questo è il nostro ospedale, ex n. 36, oggi ha un bel nome "Ospedale intitolato a Fyodor Ivanovich Inozemtsev". Questo è il primo anestesista che ha usato l'anestesia con etere. E abbiamo ottenuto questo alto nome per essere chiamati l'ospedale Inozemtsev. Abbiamo il più grande ospedale della città, che ha un centro di ustioni molto significativo e molto grande. Abbiamo un centro di chirurgia endocrina, un centro oftalmologico, un centro di ostetricia e ginecologia, compreso un ospedale di maternità e un reparto di ginecologia. Abbiamo anche un centro vascolare regionale, rispettivamente, le donne incinte che soffrono di malattie legate alla struttura del nostro ospedale sono ricoverate con noi, e insieme a questi specialisti gestiamo queste donne incinte e partoriscono, a seconda della gravità della condizione.

M. Tsurtsumiya:

L'unità che ti è stata affidata ha un orientamento nosologico, cioè una specializzazione nel tuo istituto?

S. Apresyan:

In precedenza, il nostro ospedale di maternità, prima della chiusura per un'importante ricostruzione, aveva una specializzazione che tra la popolazione, tra le persone inesperte che sono lontane dalla medicina, riceveva uno status alquanto negativo, un'opinione negativa. L'ospedale di maternità era a orientamento purulento-settico, venivano ricoverati pazienti non esaminati, con malformazioni fetali per lunghi periodi, dove venivano interrotti. Negli stereotipi delle persone, una certa negatività è stata depositata in questo ospedale di maternità. Allo stesso tempo, tutti gli specialisti erano ben consapevoli del fatto che il livello di assistenza fornito era insolitamente alto. Era un ospedale di maternità unico nell'intero spazio post-sovietico, perché pazienti con malattie settiche purulente, pazienti non esaminati, dai quali costituiscono una percentuale significativa di tutta la mortalità materna sia nei paesi sviluppati che nel nostro paese, ci aspettavamo tutto da loro esito sfavorevole della gravidanza. Poiché queste donne incinte non sono state osservate da nessuna parte, non sono andate dal medico e, di regola, sono arrivate nelle fasi avanzate della malattia.

Quindi, il livello di qualificazione, l'abilità del personale di questo ospedale di maternità ha permesso di far fronte a pazienti molto difficili, qui userò già la parola "pazienti", perché qui le malattie extragenitali hanno prevalso sulla loro gravidanza, e c'è stata una diretta minaccia non solo per la gravidanza, ma anche per la vita della paziente stessa. Due anni fa è stata completata un'importante ricostruzione globale del nostro ospedale di maternità, che aveva 250 posti letto, ora ne ha 96. Non abbiamo ricevuto alcuna specializzazione, abbiamo un ospedale di maternità generale e ci vengono inviate donne incinte che hanno malattie, gli specialisti che lavorano nel nostro ospedale ci aiuteranno ad affrontare il loro difficile corso della gravidanza.

M. Tsurtsumiya:

Come hai detto, unire le cliniche prenatali agli ospedali multidisciplinari, che includono gli ospedali per la maternità, è un passo abbastanza progressivo e positivo verso l'organizzazione della successione. Perché, a quanto ho capito, fino a un certo punto si trattava di una comprensione assolutamente frammentaria e mancanza di feedback. alla tua istituto medicoè collegato un certo numero di cliniche prenatali. Come vedi la continuità attraverso il prisma delle malattie extragenitali? Dopotutto, gli ostetrici-ginecologi con specialisti specializzati hanno sempre un grosso dilemma su dove ricoverare il paziente. Perché hai assolutamente ragione, sono d'accordo con te 1000 volte che specialisti specializzati: “Gravidanza? No, maternità, arrivederci". Come costruire queste relazioni con il collegamento ambulatoriale in modo che sia una comprensione comune, una continuità, un'interazione?

S. Apresyan:

È successo storicamente fin dai tempi antichi che l'assistenza sanitaria della capitale fosse un trendsetter nella moda medica del paese, dell'URSS e della Russia. E tutte le nuove tecnologie introdotte a Mosca, questa ricca esperienza è stata adottata dalle regioni del nostro paese, questo ha avuto un effetto significativo in vari settori.

Sull'esempio dell'ostetricia moderna nel periodo in cui il servizio ostetrico era diretto dall'accademico Mark Kurtser, c'è stata una svolta significativa, un salto nell'offerta di cure ostetriche nella nostra città. Le operazioni di conservazione degli organi da lui introdotte hanno adottato molto rapidamente le regioni del nostro Paese, il che ha permesso loro di ridurre significativamente la mortalità materna. Ora il servizio ostetrico della città è diretto dal professor Konoplyannikov, che continua questa tradizione. E questa è una modernizzazione globale dell'approccio alla fornitura di cure ostetriche e ginecologiche.

Inizialmente, gli ospedali per la maternità erano annessi agli ospedali multidisciplinari e le cliniche prenatali rimasero nella struttura dei centri e dei policlinici consultivi e diagnostici. E ora queste cliniche prenatali sono annesse anche a ospedali multidisciplinari su base territoriale. Cioè, c'è un ospedale multidisciplinare nel distretto, vi si uniscono cliniche prenatali con l'intera popolazione femminile annessa. E ora la clinica prenatale non ha domande, una situazione di stallo, dove inviare e dove daranno un rinvio. C'è una clinica prenatale, secondo l'ordine del Dipartimento della Salute di Mosca, questa clinica prenatale appartiene a un ospedale multidisciplinare. Scrivono un rinvio, una donna incinta con una malattia extragenitale, una donna incinta senza alcun decorso aggravante della gravidanza, entra in questo ospedale multidisciplinare sia per il parto che per risolvere il problema della consultazione con specialisti specializzati, lo sviluppo di tattiche terapeutiche se necessario, il tempi e modalità di consegna.

Già vediamo fasi iniziali unirsi, che sollievo ha portato alle cliniche prenatali e alle donne stesse. Sono osservate, sanno che andranno a partorire in questo ospedale di maternità, sanno che dovranno consultare uno specialista specializzato. C'è un ospedale dove si trova l'ospedale di maternità, dove ci sono medici che li aiuteranno in qualsiasi momento. Pertanto, a mio parere, questa idea con l'aggiunta di cliniche prenatali, anche se non vediamo immediatamente l'effetto oggi, ma nel prossimo futuro prevedibile sarà effetto desiderato. E molto presto le regioni raccoglieranno questa idea, la adotteranno per migliorare l'offerta di cure ostetriche e ginecologiche alla popolazione femminile e ridurre i problemi causati da malattie extragenitali nelle donne in gravidanza.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyan:

Solo in lato migliore, questa è la continuità tanto desiderata e desiderata, per la quale ci battiamo da molti anni: la continuità tra il collegamento ambulatoriale e quello ospedaliero. Se non c'è continuità, allora niente di buono, niente di buono. buon risultato non lo farà. Quando comunico con le donne incinte, mostro loro una carta di scambio e spiego che si tratta di una carta di scambio, attraverso la quale il medico che ti vede nella clinica prenatale scambia informazioni su di te con noi. Ti vediamo per la prima volta, e prima ancora, il dottore della clinica prenatale ti ha visto tutti e nove i mesi. Riflette tutte le osservazioni nel grafico di scambio e gli scambi con noi.

Vedo ancora un enorme vantaggio globale in questa affiliazione nell'imminente rotazione dei medici ambulatoriali e nella loro integrazione nelle cure ospedaliere, in modo che possano vedere come i pazienti, le donne incinte, coloro che hanno curato vengono ulteriormente curati e attraverso la loro supervisione sono mandati in ospedale, cosa sta succedendo loro poi fanno come è la loro gestione, il trattamento si riflette nei risultati del parto. E capiranno che li stiamo guidando correttamente o che ci sono alcune difficoltà che devono essere risolte.

È obbligatorio per i medici ambulatoriali essere integrati nell'ospedale, essere in servizio in ospedale. Penso che questo sarà sicuramente implementato in modo che i medici non solo svolgano lavori ambulatoriali, non si siedano nei loro uffici, ma vedano qual è l'esito della loro osservazione. E tutto questo sarà sicuramente una condizione per ottenere uno status elevato, attualmente in fase di sviluppo, proposto dal sindaco di Mosca e sostenuto attivamente dal Dipartimento della Salute, l'elevato status di medico di Mosca. Sarà una direzione molto corretta, posizione corretta che porterà senza dubbio ad un aumento del livello di qualificazione e istruzione dei nostri medici. E, di conseguenza, aumenterà il livello di assistenza sia in ostetricia e ginecologia che in altre specialità alla popolazione della nostra città, agli ospiti della nostra città e ai residenti del nostro Paese.

È imperativo che i medici ambulatoriali siano integrati nell'ospedale in modo che possano vedere quale risultato ha la loro osservazione

M. Tsurtsumiya:

Siamo arrivati ​​\u200b\u200bin silenzio all'ospedale, fino al momento in cui è arrivata l'ora X, la donna incinta viene in ospedale con l'una o l'altra malattia extragenitale. Esiste una gradazione in base alla gravità del bagaglio di malattia esistente all'interno del collegamento ambulatoriale con cui è venuta?

S. Apresyan:

Ad esempio, prendi una malattia extragenitale così grave come il diabete mellito. Il diabete mellito nelle donne in gravidanza è una situazione che richiede un attento monitoraggio e molti altri punti relativi alle modalità e ai tempi del parto. Il medico della clinica prenatale, conoscendo il momento critico per il ricovero, deve essere ricoverato in tempo. A 12 settimane per determinare la gravità, la gravità del diabete. A 22-24 settimane, per determinare le tattiche di gestione, coordinarle con gli endocrinologi, concordare la terapia insulinica se si tratta di diabete mellito insulino-dipendente. Di conseguenza, se una donna incinta ha il diabete, anche il feto ne soffre. Esiste una fetopatia fetale diabetica, quando, senza attendere la fine della gravidanza, il feto ha un peso corporeo elevato, che può creare complicazioni per il parto. E a 36 settimane viene anche ricoverata in ospedale, quando ostetrici-ginecologi, insieme agli endocrinologi, sviluppano una tattica di consegna, come verrà consegnata - attraverso il canale del parto naturale, attraverso il parto addominale operativo.

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza è una situazione che richiede un'attenta osservazione e molti altri punti relativi ai metodi, ai termini di consegna

Questo vale anche per l'ipertensione, che porta a un gran numero di complicazioni della gravidanza, che prima si chiamava preeclampsia, ora è riassunta in un unico nome preeclampsia, lieve preeclampsia, grave preeclampsia. Questa è una condizione che è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, edema, comparsa di proteine ​​​​nelle urine, proteinuria. E tutto questo insieme porta a gravi complicazioni nelle donne in gravidanza. Pertanto, il medico della clinica prenatale dovrebbe notare tempestivamente questi disturbi in una donna incinta, ricoverarli in un ospedale, dove determineranno, correggeranno l'ipertensione, prescriveranno i farmaci necessari che porteranno la gravidanza alla sua logica conclusione con un esito favorevole sia per la madre che per la nascita di un bambino sano.

M. Tsurtsumiya:

Hai menzionato più volte che nel processo di monitoraggio della gravidanza, una malattia extragenitale può determinare la tattica del trattamento. Ma nell'ambito dell'ospedale, mi interessa sapere se la presenza di una malattia extragenitale determina il metodo di consegna?

S. Apresyan:

Sì, certo, ci sono malattie extragenitali in cui il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile. Ciò può essere dovuto a complicazioni oftalmologiche, per questo c'è un ospedale specializzato presso l'ospedale Filatov n. 15, dove c'è un centro oftalmologico che esamina le donne con malattie degli organi visivi e giunge a una conclusione sul fatto che il parto sia naturale il canale del parto è possibile. Circa 15-20 anni fa, era considerato normale che una donna incinta con miopia -2, -3 dovesse sottoporsi a un parto operativo. E poi c'era un'altissima percentuale di tagli cesarei negli ospedali. E poi si sono resi conto, e l'ho visto io stesso, ho iniziato la mia carriera Neonatologia numero 25 nel distretto sudoccidentale. Secondo me, questo è uno dei migliori ospedali per la maternità di Mosca. La base scientifica in questo ospedale di maternità, la base del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia con il corso di perinatologia dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia, che è diretta dal membro corrispondente, il professor Radzinsky Victor Evseevich. Questo è il mio insegnante, sono molto orgoglioso di essere chiamato suo allievo. E ho visto che siamo stati tra i primi a smettere semplicemente di operare alle spalle. Ci siamo resi conto che non tutte le malattie degli organi visivi, non tutte le condizioni in cui soffre la vista, possono portare a complicazioni durante il parto. Abbiamo quindi avuto il nostro optometrista nello stato, che ha esaminato attentamente il fondo oculare. E in assenza di cambiamenti nel fondo oculare, con cambiamenti pronunciati, in assenza di distrofia retinica, abbiamo permesso a queste donne di partorire. E hanno partorito magnificamente, ed erano grati di avercela fatta parto naturale, lasciato senza una cicatrice sullo stomaco. Inoltre, non tutte le complicanze del diabete mellito richiedono un intervento chirurgico.

Non tutte le malattie degli organi visivi possono portare a complicazioni durante il parto.

Lo stesso vale per l'ipertensione. Se l'ipertensione è compensata, se durante il parto la pressione sanguigna è sotto il controllo degli anestesisti, l'anestesia regionale verrà tempestivamente eseguita sotto forma di anestesia epidurale controllata, che l'anestesista ha il diritto di far fronte all'aumento, quindi le donne partoriscono perfettamente. Pertanto, la riserva è colossale. Sono orgoglioso di dire che nel nostro ospedale di maternità la percentuale di tagli cesarei è una delle più basse a Mosca e nel 2016 era del 19%. Mentre la morbilità perinatale, anche la mortalità perinatale è bassa.

Esiste una cosa del genere, l'abbreviazione KEKS è il coefficiente di efficacia dei tagli cesarei, la percentuale di tagli cesarei è calcolata in relazione alla morbilità e alla mortalità. E ci siamo resi conto che riducendo la frequenza dei tagli cesarei, non abbiamo avuto un'impennata, un aumento della morbilità e della mortalità perinatali. Così, ci siamo resi conto che è qui che si trova la riserva quando permettiamo il parto naturale sotto stretto controllo.

Qui abbiamo un reparto sotterraneo, ovviamente, un ambulatorio, che in modo tempestivo ha inviato al nostro ospedale donne incinte con malattie extragenitali. Abbiamo corretto la loro malattia al momento richiesto, elaborato le tattiche del parto e, soprattutto, i tempi del parto. Pertanto, alle donne è stata data l'opportunità di godere dei piaceri del parto attraverso il canale del parto naturale. Le donne hanno paura del taglio cesareo, credono che si tratti di un'operazione. Infatti la tecnica dell'intervento è arrivata al punto in cui si entra in sala operatoria, e con esito favorevole, dopo 25 minuti, si completa il taglio cesareo. Ma questo intervento addominale, è associato a determinati rischi di cui una donna incinta dovrebbe essere a conoscenza.

La tecnica dell'operazione è arrivata al punto che entriamo in sala operatoria e con esito favorevole, dopo 25 minuti, il taglio cesareo è completato

Ma c'è anche la difficoltà che affrontiamo in questa fase, quando inizialmente una donna in una clinica prenatale viene istituita per un parto operativo per tutti i 9 mesi. E siamo molto a breve termine mentre in un ospedale, in una maternità, devi rompere questi stereotipi, spiega attentamente con l'aiuto di specialisti i vantaggi del parto naturale rispetto al parto chirurgico.

Una cosa molto offensiva che incontriamo è nelle donne incinte con cicatrici sull'utero. Questa è un'enorme riserva per ridurre la consegna operativa. Lunghi anni i medici avevano uno stereotipo, così come le donne incinte, che un taglio cesareo una volta - un taglio cesareo sempre. I nostri ospedali di Mosca rompono gli stereotipi e vediamo che le nascite con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale sono eccellenti. Quando lo vediamo nel precedente consegna operativa non ci sono state complicazioni durante il parto, c'è un estratto in cui la tecnica dell'operazione è chiaramente descritta, scritta determinate scadenze, periodo postoperatorio proceduto senza complicazioni, e anche lo stato del miometrio nell'area della presunta cicatrice non desta preoccupazione, quindi ci proviamo. Dietro l'anno scorso secondo le statistiche, circa 100 donne hanno partorito con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale. Oppure potrebbe essere stata un'operazione. Questa è anche una riserva per ridurre la consegna operativa.

In generale, l'attenzione perinatale dell'ostetricia moderna interpreta che dovrebbe essere fatto ogni sforzo per ridurre la frequenza dei tagli cesarei. Voglio dire che a Mosca ci riesce. La percentuale di tagli cesarei, secondo il capo ostetrico-ginecologo di Mosca, è stata di circa il 24% nell'ultimo anno. Sì, tende a diminuire, ma questo non è il limite. E nel prossimo futuro, penso che sotto la guida di Alexander Georgievich Konoplyannikov, verrà fatto ogni sforzo per garantire che questa riserva di riduzione sia utilizzata ovunque in tutti gli ospedali. E lì vedremo che le regioni seguono il nostro esempio. Viaggio spesso nelle regioni del nostro paese e vedo come tutto questo viene implementato e ottengono gli stessi risultati favorevoli.

Per molti anni, i medici hanno avuto uno stereotipo, così come le donne incinte, che un taglio cesareo una volta - sempre un taglio cesareo. I nostri ospedali di Mosca rompono gli stereotipi e vediamo che il parto con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale è eccellente

M. Tsurtsumiya:

Essere d'accordo. Dimmi, un nostro assistente durante il parto attraverso il canale del parto in presenza di malattie extragenitali è un'opzione come la nascita verticale?

S. Apresyan:

In generale, il parto verticale è una cosa unica. Per qualche ragione, tutti pensano che questo sia qualcosa di nuovo e insolito. Tengo molte conferenze in tutto il paese, e la linea di fondo è che la nascita verticale è nuova o vecchia ben dimenticata. Dopo aver approfondito un po 'il problema, o anche non il problema, ma l'essenza di questo interessante corso del parto, mi sono reso conto che questo è così radicato che è impossibile conoscere il vero momento in cui si sono verificati questi famigerati verticali parto. Mostro nella mia lezione piccola digressione nella storia, dove mostro Antico Egitto, Antica Roma, Grecia antica, affreschi, reperti museali, sculture rinvenute durante gli scavi. Ovunque una donna che partorisce è mostrata in una posizione fondamentalmente diversa dalla tradizionale posizione orizzontale in cui siamo abituati a partorire. Dispositivi ostetrici tramandati di generazione in generazione, sedie per il parto verticale, che hanno costituito la base dei moderni letti trasformabili, oggi presenti in quasi tutti gli ospedali di maternità, non solo a Mosca, ma in tutto il Paese. Tutti hanno cominciato a capire che l'idea del parto verticale non è nuova. Michael, sai quando è apparso il parto orizzontale?

M. Tsurtsumiya:

Questo, se non sbaglio, da qualche parte a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo.

S. Apresyan:

Non ti sbagli, il XVII secolo, Luigi XIV, una bella leggenda, che probabilmente ha qualche fondamento, quando Luigi XIV, il re amorevole era, e una delle sue concubine o amanti, la storia tace, si stava preparando per il parto. E oltre ad essere amorevole, era anche molto curioso. Era interessato a vedere come avviene la nascita. Ma poi hanno partorito verticalmente e il concetto di "verticale" è molto arbitrario. All'alba della mia attività medica, si riduceva al fatto che una donna si accovaccia, il dottore le si avvicina di soppiatto come una plastuna, anche l'ostetrica in qualche modo striscia dal basso. Tutto ciò ha causato un certo smarrimento e percezione del parto verticale. E se una donna 15-20 anni fa diceva qualcosa sul parto verticale, noi dicevamo no, no, non è qui, non è da qualche parte nella nostra zona.

Ma in realtà tutto non era difficile e Luigi XIV voleva vedere come andava. Ma lui è un re, non poteva chinarsi e guardare una donna accovacciata in travaglio. E poi gli è venuta un'idea geniale: mettere questa mia bellezza in travaglio sul letto. Mettere. Soprattutto, è piaciuto al dottore, all'ostetrica o all'ostetrica che ha aiutato durante il parto, è piaciuto al re stesso, è rimasto a guardare. Poi nessuno ha chiesto alle donne se fosse conveniente per lei, l'importante è che ci fosse un re a cui piacesse. Di conseguenza, il re lo ha decretato Oggi in tutta la Francia ordino a tutti di partorire sdraiati sul letto in posizione orizzontale. Bene, la Francia è stata un trendsetter da quei tempi e molto rapidamente si è diffusa sia in Europa che nel mondo.

Prima di allora, per 1700 anni, tutti partorivano in posizione eretta. Dopotutto, le nascite verticali differiscono da quelle orizzontali in qualsiasi posizione diversa dall'orizzontale. Può essere accovacciato, a quattro zampe, seduto su una sedia appositamente attrezzata, su una sedia, altalena. Lo abbiamo visto tutti su affreschi, pitture rupestri. Ma, soprattutto, è proprio ciò che consente di ottenere un parto verticale con miopia elevata risultato desiderato, nelle malattie, nell'ipertensione. Vediamo che le donne partoriscono magnificamente. Nessuno può affermare che le rotture dei tessuti molli scompaiano completamente durante il parto verticale, no. Ma il fatto che siano diventati palesemente più piccoli non è ambiguo. E ai neonatologi piace molto quando i bambini con risultati significativamente migliori nascono durante il parto verticale con grovigli stretti.

Nessuno può affermare che le rotture dei tessuti molli scompaiano completamente durante il parto verticale, no. Ma il fatto che siano diventati dimostrabilmente più piccoli è inequivocabile.

Preparando questa conferenza, una volta un professore del terzo Mead mi ha chiesto perché non includi una scena di Caligola nel tuo film. Ho detto che, ovviamente, una volta in gioventù ho visto il film "Caligola", che all'epoca era vietato, ma senza concentrarmi sul parto. Ci sono stati altri momenti storici che hanno occupato l'attenzione delle giovani generazioni. Eppure, quando sono tornato a casa, ho scaricato questo film e ho visto che la classica scena del parto verticale era mostrata nel film Caligola. Ed è stato rilasciato negli anni '70. Mostrano i tempi del regno di Cesare, quando una delle sue mogli, una concubina, partorì. E ha partorito in un classico, direttamente in primo piano mostra queste nascite, quando in verticale, accovacciata o su una sedia appositamente attrezzata ha dato alla luce il suo erede. Questo è anche uno dei momenti che dice quanto sia andata in profondità nella storia l'idea del parto verticale, che non è affatto una novità.

E nel nostro ospedale di maternità, stiamo conducendo attivamente nascite verticali, che non dovrebbero essere portate al fanatismo, dovrebbero essere eseguite soggette a certe condizioni sia con il consenso delle donne che sottoposte a condizioni, esso condizione normale feto durante il parto. In caso di difficoltà, la donna si trasforma in una posizione orizzontale e il parto si completa nel modo in cui siamo abituati a vederlo. Tuttavia, il parto verticale è conveniente, piace alle donne. Abbiamo anche cercato di formare un'idea o un ideale del parto verticale, che si riduce a una frase molto interessante, quando una donna "dovrebbe prendere in mano la testa di suo figlio". Sì, le ostetriche sono un po' insoddisfatte, ritengono che il significato della loro presenza al parto sia un po' sottovalutato, perché con il parto verticale non ci sono asportazioni della testa, né manipolazioni, il compito principale- sostituire il proprio in tempo belle mani e accetta questo bambino, che autonomamente, secondo movimenti progressivi, va all'uscita e nasce.

M. Tsurtsumiya:

Grazie mille per questa conversazione molto interessante e mi concederò un po' di libertà. Oggi nostro padre era in visita alla casa dove nasce la felicità. Grazie, Sergey Vladislavovich.

S. Apresyan:

Grazie, Mikhail, per avermi invitato e avermi dato l'opportunità di parlare di quello che facciamo, delle nostre prospettive. E invitiamo tutte le nostre rispettate donne incinte a partorire, partorire e partorire di nuovo.

M. Tsurtsumiya:

Grazie arrivederci.

Per le donne incinte, il problema delle malattie extragenitali durante la gravidanza è molto acuto.

Secondo i dati medici statistici, le patologie extragenitali sono le più cause comuni morte di donne durante il parto e neonati.

Le malattie di natura extragenitale sono malattie di tipo infettivo, chirurgico, terapeutico acuto che si verificano durante la gravidanza e non sono associate a patologie ginecologiche e conseguenze ostetriche.

Carattere extragenitale significa che le malattie possono colpire completamente sistemi diversi la salute delle donne.

Le patologie extragenitali più pericolose sono:

• Appendicite.
• Diabete.
• Epatite infettiva.
• Malattie del sistema cardiovascolare.
• Tubercolosi.
• Pielonefrite.
• Colecistite.

Queste malattie rappresentano una seria minaccia per la salute della madre e del suo feto. Le deviazioni extragenitali sono considerate molto pericolose perché potrebbero non causare manifestazioni visibili, ma apparire contemporaneamente. In questo caso, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Considera l'impatto di diversi tipi di malattie extragenitali e i rischi che ne derivano in modo più dettagliato.

Patologie dell'apparato cardiovascolare

Anche nelle donne in travaglio completamente sane, c'è il rischio di sviluppare anomalie nell'attività del sistema cardiovascolare durante la gestazione.

Questo rischio è dovuto ai seguenti fattori:

1. La donna sta ingrassando attivamente (in alcuni casi, il peso corporeo del paziente aumenta troppo rapidamente o eccessivamente).
2. La pressione intra-addominale aumenta con lo sviluppo e la crescita del feto.
3. Aumenta anche il volume del sangue circolante.
4. La velocità dei processi metabolici aumenta.

Tutti questi fattori combinati mettono a dura prova il cuore. Per quelle donne che avevano malattie cardiache o altri tipi di insufficienza cardiaca prima della gravidanza, c'è grosso rischio esacerbazione e deterioramento della salute durante la gravidanza.

Considera nella tabella come esattamente può peggiorare nelle diverse fasi della gravidanza:

Periodo di gravidanza	Descrizione
Dalla 1a alla 16a settimana.	Esacerbazione della cardiopatia reumatica. Sullo sfondo, una donna inizia a preoccuparsi molto presto della tossicosi.
Dalla 17a alla 34a settimana.	Il carico sul muscolo cardiaco aumenta. C'è un aumento del volume minuto e sistolico del cuore. La viscosità del sangue diminuisce parecchio. tende a scendere.
Dalla 35a settimana fino all'inizio delle contrazioni.	La pressione sul cuore aumenta ancora di più a causa dell'aumento di peso della donna incinta. Il diaframma cambia posizione e si alza, cambia anche la forma del torace stesso. Molto spesso, in una posizione in cui una donna giace sulla schiena, può sperimentare la compressione della vena cava inferiore. Questo accade perché c'è un grande aumento
Dalle prime contrazioni alla nascita di un bambino.	Il parto è un enorme fardello per il cuore. Il volume sistolico e minuto del cuore aumenta più volte. Pressione arteriosa cresce anche in modo esponenziale.
Il periodo dopo il parto.	Abbastanza spesso dentro periodo postpartum c'è una significativa esacerbazione della cardiopatia reumatica.

Vale la pena notare che una situazione particolarmente minacciosa per una donna in travaglio è il travaglio prolungato con doglie insopportabili.

Se una donna incinta ha l'ipertensione, questa diagnosi può persino causare un'interruzione artificiale della gravidanza. Questa decisione dipenderà dalla gravità dell'ipertensione in ogni singolo paziente.

Il decorso dell'ipertensione durante la gravidanza può essere complicato dai seguenti sintomi:

• Tossicosi precoce e tardiva.
• Il distacco della placenta può verificarsi prematuramente.

Per i pazienti, i medici raccomandano vivamente alle donne di sottoporsi a un esame almeno una volta alla settimana.

Al fine di prevenire la morte del feto per distacco di placenta, nelle ultime tre settimane prima del parto, una paziente con ipertensione senza fallire ricoverato in ospedale per osservazione.

L'ipertensione è anche sullo sviluppo intrauterino del feto. Nei pazienti con questa diagnosi, il feto può ritardare lo sviluppo e nascere con un peso inferiore.

Come le malattie del sangue possono influenzare il corso della gravidanza

Tra tutte le malattie del sistema circolatorio, le donne in travaglio hanno spesso problemi di anemia da carenza di ferro. Oltre al fatto che una donna incinta è a disagio, con una serie di suoi sintomi, può anche contribuire allo sviluppo di una serie di altre patologie:

• Sinusite.
• Aumento dell'infezione da malattie infettive.
• aborto spontaneo.
• Rischio di parto prematuro.

Nella seconda metà della gravidanza, una donna può essere disturbata dall'anemia ipocromica. Si manifesta con tali sintomi:

1. Dispnea.
2. Mal di testa.
3. Faticabilità rapida.
4. Eccessivo pallore della pelle.

Con questo tipo di anemia, il livello di emoglobina è inferiore a 90 g/l e un numero ridotto di globuli rossi.

Molto raramente, ma ci sono ancora casi di gravidanza con leucemia. Con questa malattia, le condizioni della madre durante la gravidanza possono persino migliorare. Ma dopo il parto, c'è un alto rischio di morte della madre.

Ciò che minaccia la tubercolosi

Secondo le statistiche mediche, l'inizio della gravidanza con la tubercolosi porta ad un'esacerbazione della malattia e rappresenta una seria minaccia per la salute del paziente.

Solo in casi molto rari le donne possono farlo, in questo caso i pazienti devono sottoporsi a cure sistematiche in uno speciale dispensario per la tubercolosi.

La tabella elenca le principali indicazioni per le quali è imperativo interrompere una gravidanza:

L'aborto per la tubercolosi è migliore e più sicuro per il paziente da eseguire fino a 12 settimane. Una successiva interruzione della gravidanza minaccia il paziente con complicazioni della tubercolosi.

Appendicite durante la gravidanza - cosa fare?

I ginecologi notano che l'appendicite durante la gravidanza può verificarsi abbastanza spesso.

Acuto e forma cronica appendicite può apparire come. Di norma, il rischio di questa malattia minaccia dalla 5a alla 20a settimana e dalla 29a alla 32a settimana di gravidanza.

L'operazione sull'appendicite comporta tali minacce per il corso della gravidanza:

• Infezione nel sangue durante l'intervento chirurgico.
• Complicanze da anestesia generale.
• Rischio di parto prematuro.

Pielonefrite come malattia extragenitale

La pielonefrite può anche essere diagnosticata abbastanza spesso durante la gravidanza.

Questa malattia porta

1. Conati di vomito aumentati.
2. Aumento della temperatura corporea.
3. Brividi.
4. Dolore che si irradia all'inguine.

La colecistite è una patologia comune durante la gravidanza.

Durante la gestazione può svilupparsi anche una malattia come la colecistite. Può anche fornire sotto forma dei seguenti sintomi:

• Dolore allo stomaco.
• Polso rapido.
• Nausea e vomito.
• Un aumento della temperatura di 1 - 1,5 gradi.

Il diabete è pericoloso durante la gravidanza?

Una donna con diabete, se vengono seguite tutte le istruzioni del medico, può tranquillamente attraversare il periodo di gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Tuttavia, se ti discosti dalle raccomandazioni del medico e salto livelli di zucchero, una donna può sperimentare le seguenti conseguenze negative per la gravidanza:

1. natura spontanea (aborto spontaneo).
2. Ipossia fetale.
3. Tossicosi nella tarda gravidanza.
4. morte perinatale.

A cosa può portare l'epatite infettiva durante la gravidanza?

L'epatite infettiva è molto pericolosa per la vita di una donna incinta.

Questa malattia può portare alla morte di una donna in travaglio.

Per un bambino, questa malattia è quasi fatale al 100%. Gravidanza o termina con un aborto spontaneo. Nei casi in cui non si verifica un aborto spontaneo e il bambino potrebbe non nascere vitale. Al feto viene diagnosticata l'asfissia e la malnutrizione (queste diagnosi non sono compatibili con la vita).