Tipi di patologia extragenitale. Malattie del sistema cardiovascolare

SCUOLA DI MEDICINA ELABUZH

Dipartimento di alta formazione degli operatori sanitari

TEMA

Gestione della gravidanza e del parto in alcune tipologie di patologia extragenitale

Ciclo: Aspetti moderni assistenza ostetrica nelle istituzioni ostetriche

Yelabuga, 2007

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1. GRAVIDANZA E PARTO NELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI…………………………………………………………………..3

1.1. DISTONIA VASCOLARE NELLE DONNE IN GRAVIDANZA…………………………..6

1.2 GRAVIDANZA E BAMBINO IN IPOTENSIONE…..6

1.3 GRAVIDANZA E NASCITA CON IPERTENSIONE ... .7

9

2. GRAVIDANZA E NASCITA NELLE MALATTIE RENALI……………..10

2.1 PIELONEFRITE………………………………………………………………...11

2.2.GLOMERULONEFRITE……………………………………………………………13

2.3 MALATTIA CALCOLARE (ICD)…………………………………………13

2.4 ANOMALIE RENALI E GRAVIDANZA……………….14

3. EPATITE VIRALE E GRAVIDANZA………………………………………………………14

4. MALATTIE ENDOCRINE E GRAVIDANZA…………………….15

4.1. DIABETE MELLITO E GRAVIDANZA………………………………15

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA………………………………….17

GRAVIDANZA E PATOLOGIA EXTRAGENITALE

Se parliamo oggi dell'indice di salute della gravidanza, allora dentro caso migliore Il 40% di tutte le donne in gravidanza porta la gravidanza senza complicazioni, cioè senza tossicosi delle donne in gravidanza e senza malattie extragenitali. Sullo sfondo di una diminuzione del tasso di natalità, i problemi di gestione della gravidanza nelle donne con EP stanno diventando rilevanti. Ma bisogna anche ricordare la determinazione ereditaria di un certo numero di malattie, poiché oggi il 60% di tutte le malattie è considerato ereditario.

La conoscenza dell'effetto della patologia extragenitale sul corso della gravidanza e dello sviluppo fetale, nonché la conoscenza dell'effetto della gravidanza stessa sull'EP, consente di gestire correttamente una gravidanza risolta e mantenere la salute di una donna e ottenere una prole sana. La gravidanza dovrebbe essere considerata una condizione estrema. Il funzionamento di un certo numero di organi e sistemi del corpo femminile durante la gravidanza procede sull'orlo della patologia e ci sono "periodi critici" in cui si verifica facilmente un guasto, uno scompenso dell'uno o dell'altro sistema o organi.

1. GRAVIDANZA E BAMBINO NELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI

Una delle patologie extragenitali più gravi nelle donne in gravidanza sono le malattie del sistema cardiovascolare, e il posto principale tra loro è occupato da difetti cardiaci. Le donne incinte con difetti cardiaci sono classificate come alto rischio mortalità e morbilità materna e perinatale. Ciò è spiegato dal fatto che la gravidanza impone un onere aggiuntivo al sistema cardiovascolare delle donne.

La gravidanza è un processo molto dinamico e i cambiamenti nell'emodinamica dello stato ormonale e molti altri fattori fisiologici nel corpo di una donna incinta si verificano costantemente e gradualmente, e talvolta improvvisamente. A questo proposito, è importante non solo fare una corretta diagnosi, per determinare la forma nosologica della malattia cardiaca o vascolare, ma valutare l'eziologia di questa malattia e lo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Inoltre, è importante valutare il grado di attività della primaria processo patologico(reumatismi, artrite reumatoide, tireotossicosi, ecc.), che hanno portato a danni al sistema cardiovascolare, nonché alla rilevazione di infezioni focali (colecistite, tonsillite, carie dentale, ecc.) e altre malattie concomitanti.

Sono questi i problemi complessi, ma nella stragrande maggioranza dei casi ancora risolvibili, che si presentano davanti al medico, il quale decide se una donna affetta da qualche malattia cardiovascolare può avere una gravidanza e un parto senza rischi per la sua salute e per la sua vita, senza rischi di la salute e la vita del tuo bambino non ancora nato. La questione dell'ammissibilità di avere una gravidanza e un parto per una donna affetta da malattie cardiovascolari dovrebbe essere decisa in anticipo, idealmente prima del matrimonio. Nel risolvere questo problema, il medico che effettua l'osservazione del dispensario dei pazienti, così come il medico curante che monitora costantemente il paziente (medico distrettuale, medico di famiglia, cardiologo) presenta alcuni vantaggi. In futuro, in caso di gravidanza, parto e periodo postpartum, questo problema dovrebbe essere risolto congiuntamente da un cardiologo con un ostetrico-ginecologo e, se necessario, con il coinvolgimento di medici di altre specialità.

METODI PER LO STUDIO DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

anamnesi - può contenere informazioni importanti sul momento in cui si manifestano i reumatismi, la durata dell'esistenza di un difetto cardiaco, il numero di attacchi reumatici subiti, i disturbi circolatori, ecc.

Elettrocardiografia - registrazione dei fenomeni elettrici che si verificano nel muscolo cardiaco quando è eccitato.

Vectorcardiografia - Identificazione dei segni di ipertrofia del cuore.

Esame a raggi X - senza motivi sufficienti, non dovrebbe essere effettuato durante la gravidanza.

Metodi di ricerca sui radionuclidi - non deve essere usato durante la gravidanza.

Fonocardiografia - un metodo di registrazione dei suoni (toni e rumori) derivanti dall'attività del cuore, utilizzato per valutarne il lavoro e riconoscere i disturbi, compresi i difetti valvolari.

ecocardiografia - utilizzato per studiare l'emodinamica e la cardiodinamica, determinare la dimensione e il volume delle cavità del cuore, valutare lo stato funzionale del miocardio. Il metodo è innocuo per la madre e il feto.

Reografia - per determinare lo stato del tono vascolare, la loro elasticità, l'afflusso di sangue durante la gravidanza.

Campioni caricati - per valutare lo stato funzionale del miocardio. Nelle donne in gravidanza vengono utilizzati anche test con un carico su un cicloergometro fino a una frequenza cardiaca di 150 al minuto.

Studi sulla funzione della respirazione esterna e sullo stato acido-base.

Studi sul sangue.

GESTIONE DELLA GRAVIDANZA E DEL PARTO NELLE DONNE CON MALATTIE DEL SISTEMA CARDIOVASCOLARE

Parlando della tattica della gravidanza e del parto nelle donne con malattie del sistema cardiovascolare, va detto che la questione del mantenimento della gravidanza e della sua sicurezza per la madre e il nascituro dovrebbe essere decisa non solo prima della gravidanza, ma anche meglio prima del paziente matrimonio. La base per la corretta gestione e trattamento delle donne in gravidanza che soffrono di malattie cardiovascolari è diagnosi accurata considerando l'eziologia della malattia.

Grandi carichi sul sistema cardiovascolare durante la gravidanza si verificano al 7-8° mese ostetrico di gravidanza e durante il parto. Pertanto, le donne in gravidanza devono essere ricoverate in ospedale almeno tre volte:

io ricovero- alla 8-10a settimana di gravidanza per chiarire la diagnosi e risolvere il problema della possibilità di mantenere la gravidanza.

Con stenosi mitralica I st. La gravidanza può essere proseguita in assenza di esacerbazione del processo reumatico.

L'insufficienza della valvola mitrale è una controindicazione alla gravidanza solo in presenza di debolezza cardiaca o attivazione del processo reumatico, nonché quando è associata a disturbi del ritmo cardiaco e insufficienza circolatoria.

Stenosi della valvola aortica: la gravidanza è controindicata in caso di segni di insufficienza miocardica, con un aumento significativo delle dimensioni del cuore della donna incinta.

L'insufficienza della valvola aortica è una controindicazione diretta.

Le malformazioni congenite di tipo pallido sono compatibili con la gravidanza a meno che non siano accompagnate da ipertensione polmonare.

I pazienti dopo un intervento chirurgico al cuore vengono trattati in modo diverso.

Il processo reumatico acuto o l'esacerbazione di uno cronico è una controindicazione alla gravidanza.

Riassumendo quanto sopra, possiamo dire che la questione dell'interruzione della gravidanza fino a 12 settimane è decisa in base alla gravità del difetto, allo stato funzionale del sistema circolatorio e al grado di attività del processo reumatico.

II ricovero- alla 28a-29a settimana di gravidanza per monitorare lo stato del sistema cardiovascolare e, se necessario, per mantenere la funzionalità cardiaca durante il periodo di massimo stress fisiologico.

II 1° ricovero - a 37-38 settimane per prepararsi al parto e scegliere la modalità di consegna.

Se ci sono segni di insufficienza circolatoria, esacerbazione di reumatismi, comparsa di fibrillazione atriale, gestosi tardiva di donne in gravidanza o grave anemia, la paziente deve essere ricoverata in ospedale indipendentemente dalla durata della gravidanza.

La questione dell'interruzione di una gravidanza in un secondo momento è piuttosto complicata. Non di rado si pone un problema meno pericoloso per la paziente: interrompere la gravidanza o svilupparla ulteriormente. In ogni caso, se compaiono segni di insufficienza circolatoria o eventuali malattie intercorrenti, il paziente deve essere ricoverato in ospedale, sottoposto a un esame approfondito, a cure. Con l'inefficacia del trattamento, la presenza di controindicazioni all'intervento chirurgico sul cuore, si decide di interrompere la gravidanza. Le gravidanze oltre le 26 settimane devono essere terminate con taglio cesareo addominale.

Finora, molti medici ritenevano che il parto a termine con taglio cesareo riducesse il carico sul sistema cardiovascolare e riducesse la mortalità delle donne in gravidanza affette da difetti cardiaci. Tuttavia, molti autori raccomandano il parto con taglio cesareo per gravi difetti cardiaci, ma non come ultima risorsa per un parto vaginale prolungato. canale di nascita complicato da scompenso dell'attività cardiaca, ma come misura preventiva tempestiva.

Recentemente ampliato in qualche modo indicazioni per il taglio cesareo nei pazienti con malattie cardiovascolari. Questi includono quanto segue:

insufficienza circolatoria II-B - III stadio;

cardiopatia reumatica II e III grado di attività;

stenosi mitralica pronunciata;

endocardite settica;

coartazione dell'aorta o presenza di segni di ipertensione arteriosa elevata o segni di dissezione aortica incipiente;

fibrillazione atriale persistente grave;

infarto miocardico esteso e segni di deterioramento emodinamico;

combinazione di cardiopatie e patologie ostetriche.

Una controindicazione al taglio cesareo è l'ipertensione polmonare grave.

L'autoparto attraverso il canale del parto naturale è consentito con compensazione della circolazione sanguigna nei pazienti con insufficienza della valvola mitrale, cardiopatia mitralica combinata con predominanza di stenosi dell'orifizio antriventricolare sinistro, cardiopatie aortiche, cardiopatie congenite del "tipo pallido" , con anestesia obbligatoria al parto, per prevenire l'insorgenza o l'aggravamento dell'insufficienza cardiaca (dovrebbe iniziare con l'iniezione / m di 2 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam e 1 ml di promedol al 2% già dal momento in cui compaiono le prime contrazioni).

Il successo del parto di pazienti affetti da gravi difetti cardiaci congeniti e acquisiti può essere facilitato conducendo il travaglio in ossigenoterapia iperbarica, tenendo conto delle possibili complicanze dell'HBOT nel periodo postpartum.

1.1 DISTONIA VASCOLARE NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

Le violazioni del tono vascolare, essendo una complicazione della gravidanza o sintomi di una malattia extragenitale, peggiorano le condizioni per lo sviluppo del feto, aumentano il rischio di un decorso patologico del parto e quindi contribuiscono ad aumentare la mortalità perinatale e la morbilità infantile. La frequenza della distonia vascolare nelle donne in gravidanza varia dal 10,4 al 24,3%. Le varianti cliniche dei disturbi del tono vascolare nelle donne in gravidanza includono ipo e ipertensione arteriosa che si verificano durante la gravidanza. Lo stato di ipo e ipertensione che si verifica prima della gravidanza e persiste durante la gravidanza è più spesso associato a distonia neurocircolatoria.

La più accettabile al momento è la classificazione della distonia neurocircolatoria, costruita tenendo conto della natura dei disturbi cardiaci e delle caratteristiche dei cambiamenti emodinamici. Esistono i seguenti tipi di distonia neurocircolatoria:

cardiaco, che è caratterizzato da dolore nella regione del cuore, palpitazioni con pressione sanguigna normale;

ipotensivo, in cui si osservano spesso disturbi neurologici generali, sintomi cerebrovascolari, cardiaci con una diminuzione stabile della pressione sanguigna inferiore a 100/60 mm Hg;

ipertensivo, caratterizzato da instabilità della pressione sanguigna con tendenza all'aumento, predominanza di sintomi cardiaci e cerebrali.

1.2. GRAVIDANZA E BAMBINO IN IPOTENSIONE

La frequenza dell'ipotensione arteriosa nelle donne in gravidanza varia dal 4,2-12,2% al 32,4% secondo diversi autori. L'ipotensione arteriosa è il risultato di disturbi generali nel corpo, un sintomo malattia comune quando il tono non solo dei vasi sanguigni, ma anche di altri organi cambia. L'ipotensione arteriosa influisce negativamente sul corso della gravidanza e del parto, sullo sviluppo del feto e del neonato. Le complicazioni più comuni durante la gravidanza sono tossicosi precoce, minaccia di aborto spontaneo, aborto spontaneo, preeclampsia tardiva e anemia.

Le complicazioni più comuni durante il parto sono effusione prematura liquido amniotico, debolezza attività lavorativa, lacrime perineali. Il periodo successivo e postpartum nel 12,3-23,4% delle donne complica il sanguinamento. Periodo postpartum - subinvoluzione dell'utero, lochiometro ed endomiometrite. Una perdita di sangue relativamente piccola (400-500 ml) nelle partorienti con ipotensione arteriosa provoca spesso un grave collasso.

Frequenza interventi chirurgiciè: taglio cesareo - 4,6%; ingresso manuale nella cavità uterina - 15,3%.

Con l'ipotensione arteriosa, la frequenza dell'ipossia fetale intrauterina e dell'asfissia del neonato è del 30,7%, il numero di lesioni alla nascita aumenta al 29,2%, il numero di bambini prematuri al 17% e i bambini con malnutrizione I-II grado al 26,1%. La valutazione dello stato dei bambini secondo la scala Apgar è stata statisticamente significativamente ridotta.

Alle donne in gravidanza con ipotensione arteriosa verrà prescritto un estratto di eleuterococco o pantocrino, 20-25 capsule. 3 volte al giorno, soluzione di benzoato di sodio e caffeina al 10%, 1 ml. s / c, tiamina, piridossina 1 ml / m al giorno, / infusione di una soluzione di glucosio a bassa concentrazione (5-10%) con acido ascorbico.

Prima del parto, è giustificato l'uso di una complessa preparazione prenatale: la creazione di uno sfondo di glucosio-calcio-vitamina non ormonale con terapia in corso per l'insufficienza placentare.

1.3. GRAVIDANZA E NASCITA CON IPERTENSIONE

Tra le forme più comuni di malattie del sistema cardiovascolare c'è malattia ipertonica, ipertensione arteriosa essenziale. L'ipertensione arteriosa è rilevata nel 5% delle donne in gravidanza. Di questo numero, nel 70% dei casi c'è gestosi tardiva, nel 15-25% - ipertensione, nel 2-5% - ipertensione secondaria associata a malattie renali, patologie endocrina, malattie del cuore e grossi vasi.

Il quadro clinico dell'ipertensione durante la gravidanza non è molto diverso dall'ipertensione nelle donne non gravide e dipende dallo stadio della malattia. La complessità della diagnosi sta nel fatto che molte donne in gravidanza, soprattutto giovani, non sono consapevoli dei cambiamenti della pressione sanguigna.

GESTIONE DELLA GRAVIDANZA E DEL CONSEGNA

Più complicazione frequente l'ipertensione è lo sviluppo della preeclampsia, che si manifesta dalla 28a alla 32a settimana di gravidanza. Di norma, la preeclampsia è estremamente difficile, poco suscettibile alla terapia e si ripresenta nelle gravidanze successive. Con l'ipertensione, il feto soffre. Le violazioni della funzione della placenta portano all'ipossia, alla malnutrizione e persino alla morte del feto. Spesso una complicazione dell'ipertensione è il distacco di una placenta normalmente localizzata.

Il parto con ipertensione diventa spesso veloce, rapido o prolungato, il che influisce negativamente sul feto. Per la corretta gestione del parto nell'ipertensione, è necessario valutare la gravità della malattia e identificare le possibili complicanze. A tale scopo, una donna incinta che soffre di ipertensione viene ricoverata in ospedale tre volte durante la gravidanza.

1° ricovero - fino a 12 settimane di gravidanza. Se viene rilevato lo stadio IIA della malattia, la gravidanza può essere mantenuta in assenza di disturbi concomitanti del sistema cardiovascolare, dei reni, ecc. Gli stadi IIB e III sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza.

II ricovero a 28-32 settimane - il periodo di maggior carico sul sistema cardiovascolare. Durante questi periodi viene effettuato un esame approfondito del paziente e la correzione della terapia.

III ricovero dovrebbe essere effettuato 2-3 settimane prima del parto previsto per preparare le donne al parto.

Molto spesso, il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale. Nel primo periodo sono necessarie un'adeguata anestesia, terapia antipertensiva e un'amniotomia precoce. Durante il periodo di esilio, la terapia antipertensiva viene potenziata con l'aiuto dei bloccanti gangliari. A seconda delle condizioni della donna in travaglio e del feto, il II periodo viene ridotto dalla perineotomia o dal forcipe ostetrico. Nella terza fase del travaglio, il sanguinamento è prevenuto. Durante l'atto del parto, l'ipossia fetale è prevenuta.

TRATTAMENTO

La terapia dell'ipertensione comprende la creazione di riposo psico-emotivo per il paziente, la stretta aderenza al regime quotidiano, la dieta, la terapia farmacologica e la fisioterapia.

Trattamento medico effettuato utilizzando un complesso di farmaci che agiscono su vari collegamenti nella patogenesi della malattia. Applicare i seguenti farmaci antipertensivi: diuretici (furosemide, brinaldix, diclotiazide); farmaci che agiscono a vari livelli del sistema simpatico, tra cui anaprilina, clonidina, metildopa; vasodilatatori e calcioantagonisti (apressina, verapamil, fenitidina); antispastici (dibazolo, papaverina, no-shpa, eufillina).

Procedure di fisioterapia comprendono l'elettrosonno, l'indottotermia dei piedi e delle gambe, la diatermia della regione perirenale. L'ossigenoterapia iperbarica ha un grande effetto.

Gli studi micromorfometrici della placenta hanno rivelato cambiamenti nel rapporto tra gli elementi strutturali della placenta. L'area dello spazio intervilloso, lo stroma, i capillari, l'indice vascolare diminuiscono, l'area dell'epitelio aumenta.

L'esame istologico ha rilevato angiomatosi focale, processo distrofico diffuso nel sincizio e nel trofoblasto, pletora focale del microcircolo; nella maggior parte dei casi, molti villi sclerotici "incollati", fibrosi ed edema dello stroma dei villi.

Per correggere l'insufficienza placentare sono state sviluppate misure terapeutiche e preventive, tra cui, oltre agli agenti che normalizzano il tono vascolare, i farmaci che influenzano il metabolismo placentare, il microcircolo e la bioenergetica placentare.

A tutte le donne in gravidanza con distonia vascolare vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione (pentossifillina, eufillina), la biosintesi proteica e la bioenergetica (Essentiale), la microcircolazione e la biosintesi proteica (alupent).

PREVENZIONE

Misure preventive per complicanze della gravidanza e del parto con ipertensione - monitoraggio regolare di una donna incinta in una clinica prenatale da parte di un ostetrico-ginecologo e terapista, ricovero obbligatorio per tre volte di una donna incinta anche con buona salute ed efficace terapia antipertensiva ambulatoriale.

1.4. ANEMIA NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

L'anemia in gravidanza è divisa in acquisiti(carenza di ferro, proteine, acido folico) e congenito(cellula falciforme). La frequenza dell'anemia, determinata da una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue secondo gli standard dell'OMS, varia nelle diverse regioni del mondo nell'intervallo del 21-80%. Ci sono due gruppi di anemia: quelli diagnosticati durante la gravidanza e quelli che esistevano prima della sua comparsa. Molto spesso, l'anemia si verifica durante la gravidanza.

La maggior parte delle donne entro i 28-30 anni una settimana la gravidanza sviluppa anemia associata a un aumento irregolare del volume del plasma sanguigno circolante e del volume dei globuli rossi. Di conseguenza, l'ematocrito diminuisce, il numero di globuli rossi diminuisce e l'emoglobina diminuisce. Tali cambiamenti nell'immagine del sangue rosso, di regola, non influenzano le condizioni e il benessere della donna incinta. La vera anemia delle donne in gravidanza è accompagnata da un tipico quadro clinico e influenza il corso della gravidanza e del parto.

CORSO E GESTIONE DELLA GRAVIDANZA E DEL BAMBINO IN ANEMIA

Tra le complicazioni della gravidanza con anemia, la tossicosi della prima metà della gravidanza (15,2%) è al primo posto. Questa complicanza è più spesso osservata in primigravida (26,2%). La minaccia di interruzione della gravidanza è accolta quasi con la stessa frequenza sia all'inizio (10,1%) che a quello tardivo (10,9%) della gravidanza. Va notato che la minaccia di interruzione della gravidanza nelle prime fasi si verifica più spesso nelle donne primipare e nelle fasi successive si notano segni di interruzione della gravidanza in quasi ogni quarta donna con nascite multiple.

Con grave anemia, il 42% dei bambini nasce prematuro, la malnutrizione si sviluppa naturalmente. L'anemia nelle donne in gravidanza è un fattore di rischio che influisce sulla formazione della funzione della respirazione esterna nei neonati. Fino al 29% dei neonati nasce in uno stato di asfissia. Con l'anemia nelle madri, il rischio di dare alla luce bambini con basso peso corporeo aumenta in modo significativo e la malnutrizione è particolarmente pronunciata nell'anemia grave.

Con l'anemia delle donne in gravidanza nella placenta e nel primo periodo postpartum, si verifica spesso una complicazione così formidabile come il sanguinamento.

Elevata incidenza di anemia nelle donne in gravidanza e le loro conseguenze avverse per il feto, il neonato e il bambino gioventù indicare la necessità di ulteriori studi sul problema, trovando modi per prevenire e trattare questa comune complicanza della gravidanza.

Nello studio degli indicatori del metabolismo proteico sono stati ottenuti dati interessanti. È stata rilevata una significativa diminuzione del livello di proteine ​​totali nel siero del sangue (del 25% nell'anemia lieve e del 32% nell'anemia moderata). Durante lo studio del metabolismo delle proteine, sono stati stabiliti i principali meccanismi molecolari della biosintesi delle proteine ​​nella placenta. Ciò indica che l'insufficienza placentare che si sviluppa nelle donne in gravidanza è secondaria, poiché la formazione e il funzionamento della placenta si verificano nel corpo, la cui omeostasi differisce dal normale. Nello studio del contenuto degli ormoni steroidei sessuali sono state identificate anche profonde violazioni, che indicano una grave insufficienza placentare. La concentrazione di estradiolo nel siero del sangue delle donne in gravidanza con anemia è ridotta di oltre 2,5 volte rispetto a quella delle donne in gravidanza sane, l'escrezione di estriolo nel II trimestre è ridotta del 32% e nel III - del 45% .

Lo sviluppo dell'insufficienza placentare nell'anemia nelle donne in gravidanza aumenta il rischio di dare alla luce bambini con basso peso corporeo, con segni di malnutrizione intrauterina, in uno stato di asfissia.

Il fatto dell'effetto negativo dell'anemia nella madre sullo sviluppo postnatale del bambino sembra indiscutibile: un ritardo nel peso corporeo, crescita, aumento della morbilità infettiva, diminuzione dell'immunità umorale, ecc. Tutto ciò consente di attribuire i bambini nati da madri con anemia al gruppo a più alto rischio per lo sviluppo della morbilità perinatale e infantile.

Nell'anemia moderata e grave viene eseguita la correzione mirata dei disturbi metabolici caratteristici dell'insufficienza placentare cronica. Tranne metodi tradizionali trattamento dell'anemia, compreso l'uso di preparati a base di ferro, acido ascorbico, uso di prodotti alimentari nutrizione medica: nocciolo (45 g al giorno) e miscela proteica secca (fino a 12 g al giorno). Inoltre, l'insufficienza placentare viene corretta con farmaci che ne migliorano il funzionamento: essentiale, zixorin, pentossifillina, aminofillina.

La correzione farmacologica dell'insufficienza placentare nelle donne in gravidanza con anemia di gravità lieve e moderata viene eseguita secondo il seguente schema:

proteine ​​enpit fino a 45 go secco miscela proteica fino a 12 g al giorno;

acido ascorbico 0,5 g 3 volte al giorno;

metionina 0,25 go acido glutammico 0,5 g 4 volte al giorno;

Soluzione di glucosio al 5%, 200 ml, soluzione al 2,4% di aminofillina, 10 ml, flebo endovenoso;

metilxantine - pentossifillina 7 mg / kg;

bioantiossidante - Essentiale a 0,5 mg/kg.

I farmaci sono selezionati per ogni donna incinta, tenendo conto della sensibilità individuale, della gravità dell'anemia e della gravità dell'insufficienza placentare.

2. GRAVIDANZA E NASCITA NELLE MALATTIE RENALI

Tra le patologie extragenitali nelle donne in gravidanza, le malattie dei reni e delle vie urinarie sono al secondo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare e rappresentano un pericolo sia per la madre che per il feto. La preeclampsia si sviluppa precocemente ed è difficile, aborti spontanei, nascite premature, distacco prematuro di una placenta normale, infezione intrauterina del feto, sua malnutrizione e ipossia cronica, nascita di bambini prematuri immaturi, nati morti sono frequenti. A sua volta, la gravidanza può contribuire all'insorgenza di patologie renali o all'esacerbazione di malattie renali croniche che si verificano in modo latente prima della gravidanza.

La gravidanza predispone alle malattie renali a causa dell'urodinamica alterata a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche all'aumentare delle dimensioni dell'utero, l'effetto del progesterone sui recettori del tratto urinario. C'è ipotensione ed espansione del sistema pielocaliceale e degli ureteri (la capacità del bacino insieme agli ureteri invece di 3-4 ml prima della gravidanza raggiunge 20-40 e talvolta 70 ml nella seconda metà). Inoltre, l'utero nella seconda metà della gravidanza devia a destra (ruotando nella stessa direzione) e quindi esercita una maggiore pressione sull'area del rene destro, il che può, a quanto pare, spiegare la maggiore frequenza del destro lesioni delle vie urinarie laterali. La diminuzione del tono e dell'ampiezza delle contrazioni dell'uretere inizia dopo il terzo mese di gravidanza e raggiunge un massimo entro l'ottavo mese. Il ripristino del tono inizia dall'ultimo mese di gravidanza e continua durante il III mese del periodo postpartum. Tono diminuito della tomaia tratto urinario e il ristagno di urina in essi durante la gravidanza porta ad un aumento della pressione nella pelvi renale - questo è importante nello sviluppo della pielonefrite. Un ruolo significativo nello sviluppo della patologia renale durante la gravidanza è svolto da:

indebolimento dell'apparato legamentoso dei reni, contribuendo alla mobilità patologica dei reni;

aumento della frequenza del reflusso vescico-ureterale;

un aumento della secrezione di estrogeni e progesterone, glucocorticoidi, ormoni placentari - gonadotropina corionica e somatomammotropina corionica.

L'infezione entra nelle vie urinarie per via ascendente (da Vescia), discendente - linfogeno (dall'intestino, specialmente con costipazione), ematogeno (con varie malattie infettive). Agenti patogeni - Escherichia coli, Ecterobacteria Gram-negativi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, funghi tipo Candida.

Va notato le forme cliniche che si verificano frequentemente: pielonefrite, idronefrosi, batteriuria asintomatica. Meno spesso - glomerulonefrite, HBS renale, urolitiasi, anomalie nello sviluppo delle vie urinarie.

2.1. pielonefrite

Pielonefrite- questa è la malattia più comune durante la gravidanza (dal 6 al 12%), in cui soffre la capacità di concentrazione dei reni. La pielonefrite ha un effetto negativo sul corso della gravidanza e sulle condizioni del feto. La complicanza più comune è la preeclampsia tardiva, l'aborto spontaneo, l'infezione intrauterina del feto. Le complicanze terribili sono insufficienza renale acuta, setticemia, setticopiemia, shock batterico. Le donne in gravidanza con pielonefrite sono ad alto rischio. Molto spesso, la pielonefrite viene rilevata durante la gravidanza: 12-15 settimane, 24-29 settimane, 32-34 settimane, 39-40 settimane, nel periodo postpartum a 2-5 e 10-12 giorni. La pielonefrite nelle donne in gravidanza può verificarsi per la prima volta o manifestarsi (aggravarsi) se una donna l'ha avuta prima della gravidanza. Le donne in gravidanza con pielonefrite devono essere ricoverate in ospedale ad ogni esacerbazione della malattia, con la comparsa di segni di preeclampsia tardiva, deterioramento del feto (ipossia, malnutrizione).

Il trattamento della pielonefrite di donne in gravidanza e puerpere viene effettuato secondo principi generali terapia del processo infiammatorio dei reni sotto il controllo dell'urinocoltura e della sensibilità agli antibiotici. Il complesso delle misure terapeutiche comprende quanto segue: la nomina di una dieta fortificata completa, posizione ginocchio-gomito per 10-15 minuti più volte al giorno e dormire in modo sano, diatermia della regione perirenale, bere acque minerali(Essentuki n. 20). Antibiotici 8-10 giorni, nevigramon - 2 capsule 4 volte al giorno per 4 giorni, quindi 1 capsula 4 volte al giorno per 10 giorni. Dal 2o trimestre - 5-NOC, 2 compresse. 4 volte al giorno per 4 giorni, poi 1 compressa 4 volte al giorno per 10 giorni; furagin 0,1 4 volte al giorno per 4 giorni e 0,1 3 volte al giorno per 10 giorni. Terapia di disintossicazione - hemodez, reopoliglyukin, albumina, proteine. Per il trattamento della malnutrizione fetale intrauterina - in / in 5 ml di trental con 500 ml di soluzione di glucosio al 5%. Antispastici - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 volte al giorno; suprastin o difenidramina 1 etichetta. 1 volta al giorno, diuretici - raccolta di erbe, uva ursina, tè ai reni.

Se la terapia fallisce, viene eseguita la cateterizzazione ureterale. Il parto avviene attraverso il canale del parto naturale. Il taglio cesareo nelle condizioni di un organismo infetto è altamente indesiderabile e viene eseguito rigorosamente indicazioni ostetriche. Nel 10% dei casi, il parto precoce viene eseguito quando si combina la pielonefrite grave preeclampsia e in assenza dell'effetto della terapia. Nel periodo postpartum, il trattamento della pielonefrite viene continuato per 10 giorni. La donna viene dimessa dall'ospedale sotto la supervisione di un urologo.

2.2. GLOMERULONEFRITE

Glomerulonefrite delle donne in gravidanza - dallo 0,1% al 9%. Questa è una malattia infettiva-allergica che porta a danni immunocomplessi ai glomeruli dei reni. L'agente eziologico è lo streptococco emolitico. Molto spesso, questa malattia si verifica dopo un mal di gola, l'influenza.

Nelle prime fasi della gravidanza, è necessario esaminare e decidere la possibilità di mantenere la gravidanza. La glomerulonefrite acuta è un'indicazione per l'aborto. Dopo la glomerulonefrite acuta, la gravidanza è possibile non prima di 3-5 anni dopo.

La glomerulonefrite cronica nella fase acuta con grave ipertensione e azotemia è una controindicazione per prolungare la gravidanza.

La gestione e il trattamento delle donne con glomerulonefrite viene effettuato congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e un nefrologo. Oltre al ricovero primario nelle prime fasi della gravidanza, il trattamento ospedaliero è indicato in qualsiasi momento in caso di deterioramento delle condizioni generali, segni di minaccia di aborto, preeclampsia tardiva, ipossia e ipotrofia fetale.

Nel periodo di 36-37 settimane, è necessario il ricovero programmato nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza per prepararsi al parto e scegliere il metodo di consegna. Un'indicazione per il parto precoce è un'esacerbazione della glomerulonefrite cronica, accompagnata da compromissione della funzionalità renale (diminuzione della diuresi giornaliera, filtrazione glomerulare, flusso sanguigno renale, metabolismo proteico alterato, aumento dell'azotemia, aumento della pressione sanguigna, aggiunta di forme gravi di preeclampsia tardiva, mancanza di effetto dal trattamento). Assegna la preparazione del canale del parto e gli schemi generalmente accettati di induzione del lavoro. Durante il parto vengono utilizzati antispastici, analgesici e si previene il sanguinamento. L'II periodo di travaglio viene eseguito in base al numero di pressione sanguigna, alle condizioni del feto (ipotensione controllata, pinza ostetrica, perineotomia). Il taglio cesareo nelle donne in gravidanza con glomerulonefrite viene eseguito raramente, principalmente per indicazioni ostetriche. Nel periodo postpartum, se la condizione peggiora, il puerperale viene trasferito in un ospedale specializzato, in futuro è sotto la supervisione di un terapeuta o nefrologo.

2.3. MALATTIA DEL PIETRA (ICD)

Questa patologia si verifica nello 0,1-0,2% delle donne in gravidanza e puerpere. Nello sviluppo dell'ICD, un ruolo è svolto da: un cambiamento nel metabolismo del fosforo-calcio, una violazione del metabolismo dell'acido urico e ossalico, un'espansione degli ureteri e del bacino, una diminuzione del loro tono, difficoltà di deflusso e un aumento della concentrazione di urina - tutto ciò contribuisce alla formazione di calcoli. L'infezione gioca un ruolo importante. La pielonefrite cronica è complicata dall'urolitiasi nell'85% delle donne in gravidanza, nell'80% la pielonefrite si unisce all'urolitiasi. Spesso la malattia viene rilevata per la prima volta durante la gravidanza.

Il trattamento chirurgico del KSD in modo pianificato nelle donne in gravidanza non viene eseguito. Le donne vengono operate d'urgenza con la presenza di colica renale continua a lungo termine, la presenza di anuria, un attacco di pielonefrite acuta e quando con il cateterismo del bacino non è stato possibile ripristinare il deflusso delle urine.

A tale scopo, vengono utilizzati i seguenti farmaci per alleviare un attacco di colica renale: soluzione al 2% di promedol 1,0 IM, soluzione al 50% di analgin 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, soluzione di alogeno al 2,5% 2,0 ml, soluzione di papaverina al 2%, Soluzione NO-SHPY 2% 2 ml, soluzione di difenidramina 1%, pipolfen 2-2,5% 2 ml. Cystenal 20 gocce, Avisan 0,05 3 volte al giorno. La nomina di una dieta che prevenga la formazione di calcoli.

2.4. ANOMALIE RENALI E GRAVIDANZA

Forme cliniche delle anomalie: distopia renale, doppio rene, aplasia di un rene, rene a ferro di cavallo. In tutte le donne in gravidanza con malformazione uterina, è necessario esaminare il sistema urinario per identificare possibili anomalie nello sviluppo dei reni. Stabilire una diagnosi non è difficile a causa dell'urografia endovenosa. La questione della gestione della gravidanza viene decisa in base al tipo di anomalia renale e al grado di conservazione della loro funzione. La forma più sfavorevole di anomalia è considerata un rene policistico. È estremamente raro, ma, di regola, la sua funzione è compromessa, quindi la questione del mantenimento della gravidanza dovrebbe essere decisa individualmente, tenendo conto del grado di disfunzione renale.Con l'aplasia di un rene, la funzione del secondo rene dovrebbe essere ben esaminato. Se è completamente preservato, la gravidanza può essere lasciata. La stessa tattica dovrebbe essere utilizzata quando si stabilisce un rene a ferro di cavallo o raddoppiato in una donna incinta. Con un rene distopico, la gestione della gravidanza e del parto dipende dalla sua localizzazione. Se si trova sopra la linea senza nome, ad es. nella zona pelvica, il parto naturale spontaneo è abbastanza accettabile. Se il rene si trova nella piccola pelvi, può diventare un ostacolo al normale corso dell'atto di nascita o subire gravi lesioni durante il parto. Pertanto, la questione della gestione della gravidanza e del parto viene decisa in anticipo.

3. EPATITE VIRALE E GRAVIDANZA

Attualmente, il numero di infezioni virali, comprese le malattie sessualmente trasmissibili, è in aumento. Sebbene l'epatite virale sia relativamente rara, le donne in gravidanza la contraggono 5 volte più spesso rispetto alle donne non gravide, il che può essere spiegato dall'elevata suscettibilità delle donne in gravidanza al virus. epatite infettiva a causa di cambiamenti nella funzionalità epatica, indebolimento delle forze immunitarie del corpo. Nelle donne in gravidanza, l'epatite virale è più grave rispetto alle donne non gravide e rappresenta un serio pericolo per la madre e il feto. Le donne incinte con questa malattia sono ad alto rischio.

Per prevenire l'infezione dei neonati, tutte le donne in gravidanza devono essere sottoposte a screening per la presenza di HBsAg all'inizio e alla 32a settimana di gestazione. Parto in partorienti con acuto Epatite virale In è effettuato in ospedali specializzati in malattie infettive. Le donne in gravidanza con epatite B cronica e portatrici di HBsAg dovrebbero partorire nei reparti specializzati degli ospedali per la maternità con stretta aderenza alle misure antiepidemiologiche.

L'interruzione artificiale della gravidanza è controindicata nella fase acuta di tutte le epatiti virali.

Con la minaccia di interruzione, dovrebbe essere effettuata una terapia mirata a mantenere la gravidanza. Fino a 12 settimane, su richiesta di una donna, è possibile eseguire un aborto alla fine della fase itterica. In tutti gli altri casi, l'aborto viene eseguito in base ai segni vitali: sanguinamento durante il distacco della placenta, la minaccia di rottura dell'utero. L'aborto spontaneo nell'epatite è osservato fino al 30%. La complicanza più grave, secondo molti autori, è la mortalità materna (che raggiunge il 17% durante le epidemie) e l'emorragia nella placenta e nel primo postpartum (3-5%). Il sanguinamento è associato a una violazione dei componenti dei sistemi di coagulazione e anticoagulazione del sangue (ipocoagulazione, attività tromboplastica). È stato stabilito che nei casi gravi di VH, può svilupparsi DIC, in cui le emorragie sono precedute da ipercoagulabilità.

GV può avere un effetto negativo sul feto e sul neonato. Come risultato dell'inibizione delle reazioni metaboliche cellulari, nella placenta si verificano cambiamenti morfologici e ultrastrutturali, che a loro volta portano a una ridotta circolazione feto-placentare. Di conseguenza, si sviluppano malnutrizione, ipossia fetale e asfissia del neonato. Una significativa frequenza di nascite di bambini prematuri è causa di elevata mortalità perinatale (10-15%). In caso di malattia VG in gravidanza nelle prime fasi della gravidanza, possono verificarsi danni fetali (malformazioni, anomalie dello sviluppo) e, nel caso di una malattia nel II e III trimestre, nati morti. Le donne in gravidanza con VH dovrebbero essere sotto la costante supervisione di un ostetrico-ginecologo, il cui compito principale è prevenire l'interruzione anticipata della gravidanza.

Nelle forme gravi di CH, l'interruzione spontanea della gravidanza può portare a un peggioramento del decorso della CH, fino allo sviluppo del coma e alla morte della paziente.

4. MALATTIE ENDOCRINE E GRAVIDANZA

Negli ultimi anni si può notare un aumento della frequenza delle malattie endocrine associate alla gravidanza. Ciò è dovuto al successo dell'endocrinologia clinica, che ha permesso di ripristinare l'ovulazione disturbata e di contribuire all'inizio della gravidanza.

Tuttavia, durante la gravidanza, le malattie endocrine procedono in modo diverso e la gravidanza e il parto stesso hanno complicazioni caratteristiche. Va ricordato che i disturbi ormonali nella madre influenzano inevitabilmente lo sviluppo del feto e del bambino. In questo caso il danno maggiore nel feto-neonato si verifica proprio nel sistema endocrino che viene colpito nella madre.

4.1. diabete e gravidanza

Negli ultimi due decenni, c'è stato un aumento del numero di donne in gravidanza con diabete. Attualmente, lo 0,1-0,3% delle donne partorisce con questa patologia e, allo stesso tempo, 2-3 donne su 100 hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza.

Tutte le donne in gravidanza con ridotta tolleranza al glucosio identificata devono essere registrate. Assegna una dieta povera di carboidrati e ripeti il ​​test per la tolleranza al glucosio. Se le sue violazioni vengono rilevate sullo sfondo della dieta, vengono prescritte piccole dosi di insulina, se necessario, e i profili glicemico e glucosurico vengono ripetutamente riesaminati durante la gravidanza.

Durante il parto e il periodo postpartum, anche il metabolismo dei carboidrati cambia precocemente. Durante il parto si verificano grandi dispendi energetici, che richiedono una quantità sufficiente di glucosio. Allo stesso tempo, si verifica più facilmente l'acidosi metabolica, che può trasformarsi in diabete. Ciò richiede una gestione e un uso speciali dei preparati di insulina.

Nel primo periodo postpartum, la tolleranza al glucosio aumenta e, al suo costo elevato, può verificarsi ipoglicemia. Nel tardo periodo postpartum e durante l'allattamento, il fabbisogno di insulina è inferiore rispetto a prima della gravidanza. Queste sono alcune delle caratteristiche del decorso del diabete durante la gravidanza.

Il trattamento del PTB nelle donne in gravidanza con DM viene effettuato secondo regole generali, ma richiede un uso attento dei neurolettici (clorpromazina, droperidolo), in particolare con tendenza all'ipoglicemia e ai diuretici. L'inefficacia della terapia PTB sullo sfondo del diabete richiede l'interruzione della gravidanza;

durante la gravidanza con diabete si instaura facilmente un'infezione, soprattutto del sistema urinario (fino al 20%), e questo provoca anche un'elevata frequenza di complicanze infettive postpartum;

quasi una donna incinta su quattro con diabete sviluppa polidramnios, che è combinato con PTB, deformità fetali ed è accompagnato da un'elevata mortalità perinatale fino al 30%. Lo sviluppo del polidramnios nel DM non è solo una conseguenza di un'elevata concentrazione di glucosio nel DM liquido amniotico, ma anche lesioni vascolari dell'utero e violazione del metabolismo paraplacentare.

Durante il parto si verificano anche complicazioni associate al diabete, che aumentano la frequenza degli interventi chirurgici durante il parto e la mortalità perinatale:

1. debolezza delle forze tribali e un lungo decorso del parto associato a una violazione dello scambio di energia, frutto grande;

2. ipossia fetale dovuta a specifica insufficienza uteroplacentare dovuta a danno vascolare.

Pertanto, in presenza di diabete durante la gravidanza, dovrebbe essere prima risolta la questione dell'ammissibilità della sua conservazione e del suo portamento. Questo è possibile solo con il pieno compenso del diabete.

Le controindicazioni per la gravidanza sono:

1. la presenza del DM in entrambi i genitori;

2. diabete insulino resistente con tendenza alla chetosi;

3. diabete giovanile complicato da angiopatia;

4. combinazione di diabete con conflitto Rhesus e tubercolosi attiva.

Come notato sopra, la gravidanza può essere continuata con il pieno compenso del diabete. Il verificarsi di scompenso in qualsiasi fase della gravidanza è un'indicazione per la sua interruzione.

La compensazione per il diabete si ottiene con la nomina di una dieta e di una terapia insulinica.

Data la stadiazione del decorso del diabete durante la gravidanza e le sue possibili complicanze, è necessario il ricovero per selezionare la dose di insulina a 10 settimane, 20-24 settimane, 28-32 settimane - il rischio di PTB, a 34 settimane per prepararsi al parto . Indubbiamente, con qualsiasi complicazione della gravidanza, una donna incinta dovrebbe essere ricoverata in ospedale (aborto minacciato, polidramnios, PTB, ipossia fetale intrauterina, ecc.). Nel w / c, una donna incinta viene osservata da un ostetrico-ginecologo e un endocrinologo nella prima metà una volta ogni 2 settimane, quindi settimanalmente.

All'ultimo ricovero va risolta la questione dei tempi e delle modalità di consegna. A causa della crescente insufficienza placentare entro la fine della gravidanza, aumenta il rischio di morte fetale prenatale. Allo stesso tempo, il feto raggiunge grandi dimensioni, il che aumenta la frequenza delle discrepanze tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre. Tutto ciò impone la necessità di una consegna anticipata a 35-36 settimane. Ma il feto rimane funzionalmente immaturo.

La scelta del metodo di consegna è determinata dalle dimensioni del feto e del bacino della madre, dalle complicazioni della gravidanza, dalle condizioni del feto e dalle complicazioni del parto (debolezza, periodo anidro). La preferenza è data al parto attraverso il canale naturale del parto, ma tenendo conto delle indicazioni combinate, la frequenza del parto con taglio cesareo nelle donne in gravidanza con diabete è piuttosto elevata.

Durante il parto, la terapia insulinica viene eseguita con farmaci ad azione rapida sotto il controllo della glicemia in 2-4 ore. Il livello di zucchero dovrebbe essere compreso tra 120 e 150 mg%. Nel primo periodo postpartum, il contenuto di zucchero nel sangue viene determinato dopo 2 ore, in modo da non perdere l'ipoglicemia.

Elenco della letteratura usata

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3. Savelyeva G.M. Modi per ridurre la morbilità e la mortalità perinatali // Bollettino dell'Associazione russa di ostetrici e ginecologi.- 1998.- N. 2.- 1998.- P.2-9

La patologia extragenitale (EGP) è un insieme di malattie e sindromi che influenzano il corso della gravidanza, non correlate ad anomalie ginecologiche e complicazioni della gravidanza nel campo dell'ostetricia. Tuttavia, esiste un grande pericolo dell'influenza dell'EGP sull'esito letale di madri e neonati.

A questo proposito, si raccomanda vivamente a una donna incinta di essere osservata da un medico di famiglia e da specialisti altamente specializzati durante e dopo il parto per la diagnosi, nonché per la correzione della malattia e il decorso positivo della gravidanza e del parto.

Classificazione EGP

La patologia extragenitale può essere causata da varie malattie in natura ed effetti su donne in gravidanza e neonati, quindi possono essere prescritti diversi metodi di trattamento. Di conseguenza, le malattie extragenitali sono suddivise in diversi tipi:

Secondo le statistiche, il livello di patologia extragenitale nelle donne in gravidanza aumenta ogni anno e raggiunge il 60-70% delle giovani donne che portano un feto.

Circa il 30% delle donne in gravidanza trasporta neonati senza tossicosi durante l'intero periodo della gravidanza, minaccia di aborto spontaneo, EGP e partorisce bambini senza anomalie patologiche.

Grazie alla medicina moderna, alla corretta osservazione e al trattamento adeguato delle donne in gravidanza, se necessario, in molti casi, le donne con EGP riescono a sopportare in sicurezza e dare alla luce un bambino sano.

Inoltre, tutte le patologie extragenitali significative possono essere suddivise in due classi:

Patologia extragenitale significativa (EGP)
EGP primario (non correlato alla gravidanza)		EGP secondario (si verifica durante la gravidanza)
Forma cronica	forma acuta	Condizioni patologiche che si verificano direttamente durante la gravidanza e scompaiono improvvisamente dopo il parto. Le malattie più comuni includono: anemia delle donne in gravidanza; ipertensione; dermatosi; diabete insipido; gengiviti e molte altre malattie.
Patologie sorte prima dell'inizio della gravidanza a causa di malattie: broncopolmonare, cardiovascolare, rene fegato sistema endocrino e così via.	Patologie che sono apparse per la prima volta durante la gravidanza a causa di infiammazione dei polmoni; malattie infettive, tumorali dei tessuti ematopoietici e linfatici; malattie chirurgiche, ecc.

A molte donne in gravidanza con patologie extragenitali dopo la diagnosi è vietato partorire naturalmente per evitare stress fisico ed emotivo. Ciò è dovuto a malattie che possono portare a gravi conseguenze, in relazione alle quali viene prescritto un taglio cesareo pianificato.

Difficoltà di diagnosi e trattamento causate da EGP

Ci sono molti problemi associati alla patologia extragenitale, la cui corretta risoluzione richiede tempo per essere studiata. Alcune delle difficoltà causate dall'EGP sono oggettive, mentre altre possono essere atrogene, cioè svilupparsi a livello psicologico, dopo il contatto tra medico e paziente.

Le difficoltà causate dall'EGP possono essere direttamente correlate alla madre e/o al processo perinatale. Le difficoltà materne, a loro volta, si dividono in due tipi: azione somatica o terapeutica e ostetrica.

Difficoltà somatiche e terapeutiche

Le difficoltà somatiche o terapeutiche sono causate dall'impatto negativo della gravidanza sulle malattie extragenitali, ovvero sorgono difficoltà nella diagnosi e nel trattamento necessario delle donne in gravidanza a causa della presenza di un feto.

Il corso della gravidanza, a seconda del periodo, è suddiviso in diverse fasi, durante le quali si verificano vari cambiamenti nel corpo femminile. Sono questi cambiamenti metabolici che possono influenzare negativamente varie malattie somatiche.

Ad esempio, i normali cambiamenti circolatori gestazionali (durante la gravidanza) hanno un impatto negativo sulle malattie cardiache. Nelle donne in gravidanza, c'è un aumento del volume del sangue circolante e della gittata cardiaca, una diminuzione delle resistenze vascolari, che porta alla progressione delle malattie cardiovascolari.

Anche la gravidanza influisce negativamente sul diabete. Un aumento dei livelli ormonali nelle future mamme rende il decorso della malattia più instabile. Nei pazienti non diabetici, la glicemia diminuisce. Ciò è dovuto al consumo di glucosio da parte del feto.

Si può anche notare che per le donne che portano un feto, uno stato di aumento della concentrazione di insulina nel plasma sanguigno è caratteristico in relazione alla composizione del glucosio.

In diverse fasi della gravidanza (nel primo trimestre e al ultime settimane) modifica il fabbisogno di insulina, che può portare a una forte diminuzione o aumento della glicemia.

Durante il periodo prenatale (gestazione), si verifica un'esacerbazione malattie varicose, insufficienza venosa e aumento della formazione di coaguli di sangue nel sistema venoso.

La progressione di queste malattie è causata da un aumento della concentrazione dell'ormone steroideo femminile progesterone, con conseguente diminuzione del tono delle pareti venose, aumento del diametro delle vene, aumento della permeabilità vascolare e tendenza al gonfiore.

Le malattie infettive delle vie urinarie sono causate dall'azione del progesterone, il livello di pH nelle urine aumenta e il volume della vescica aumenta.

Queste sono solo alcune delle malattie più comuni legate al PEG che sono influenzate negativamente dal periodo di gestazione. Un medico di famiglia o un terapista locale dovrebbero conoscere i sintomi e le modalità di trattamento di emergenza delle malattie EGP nelle donne in gravidanza, oltre a essere in grado di fornire un'assistenza qualificata in tempo. Esistono numerose malattie che sono influenzate positivamente dal periodo prenatale, determinando un processo di remissione del decorso della malattia, riducendo la necessità di diagnosi e trattamento, ad esempio, nelle malattie dello stomaco e del duodeno, nell'artrite reumatoide, ecc. .

difficoltà ostetriche

Le difficoltà ostetriche sono l'impatto negativo dell'EGP sullo sviluppo e sul corso della gravidanza, un processo di nascita favorevole e il periodo postpartum, il possibile verificarsi di problemi associati alla minaccia di aborto o un processo di nascita urgente in anticipo.

Le difficoltà associate al processo perinatale dipendono dalla complessità della malattia. Hanno l'effetto della patologia extragenitale sul feto, sui farmaci e sulla prematurità.

A seconda della natura della malattia, potrebbe esserci il pericolo di distacco della placenta, travaglio precoce e convulsioni nei bambini e nelle donne in travaglio, che spesso portano alla morte.

Difficoltà nella diagnosi e nella terapia

Le complicanze della diagnosi durante la gravidanza causano sintomi atipici per il decorso della malattia, ad esempio dolore acuto causato da appendicite potrebbe non essere pronunciato sintomi del dolore. I sintomi atipici possono essere con malattie della cavità addominale come ostruzione intestinale, pancreatite acuta, colica epatica e molti altri. altri

È possibile simulare la sintomatologia dell'EGP, che è direttamente correlata alla gravidanza stessa. Quindi, la diagnosi di epatite può essere riconosciuta come epastosi grassa acuta o colestasi ostetrica, perché sullo sfondo del periodo prenatale, queste malattie hanno sintomi simili.

Durante il normale corso della gravidanza, le norme di molti indicatori aumentano nel corpo di una donna, è importante prestare loro attenzione, poiché un aumento degli stessi indicatori può indicare non solo la gravidanza, ma anche la presenza di una grave patologia.

Abbastanza spesso ci sono falsi cambiamenti negli indicatori diagnostici durante la gravidanza, quindi solo specialisti esperti possono fare la diagnosi corretta. In caso di dubbio, il medico può prescrivere ricerca aggiuntiva e analisi per chiarire la correttezza della diagnosi.

Sfortunatamente, i medici non sono in grado di influenzare l'accuratezza e le modalità degli esami, quindi la prevenzione delle malattie che possono portare a patologie extragenitali è molto importante.

Il trattamento e la diagnosi limitati sono un altro problema abbastanza comune. Questa difficoltà è direttamente correlata al pericolo per la vita del feto. Molti farmaci hanno effetti collaterali possibili solo durante la gravidanza. Ad esempio, alcuni farmaci hanno un effetto inibitorio o stimolante sull'attività motoria uterina.

Durante la gravidanza con patologie extragenitali sono vietati:

• diagnostica invasiva (campionamento di materiale biologico fetale per ulteriori ricerche);
• trattamento con iodio radioattivo;
• praticamente non si eseguono interventi chirurgici, perché il rischio di aborto spontaneo e danni al feto è troppo alto.

Tuttavia, le moderne tecnologie si stanno attivamente sviluppando, il che consente di ampliare la gamma di opzioni terapeutiche e diagnostiche nel periodo prenatale, rendendolo assolutamente sicuro per la salute della madre e del feto. miglior metodo il trattamento dell'EGP rimane comunque una profilassi, al fine di evitare conseguenze irreversibili.

Misure preventive e terapia dell'EGP nelle donne in gravidanza

La prevenzione è il massimo in modo efficiente per il normale decorso del periodo prenatale in condizioni di patologie extragenitali. Al fine di prevenire assolutamente tutte le donne in gravidanza, così come le donne che pianificano la maternità, gli ostetrici-ginecologi prescrivono e raccomandano:

Al fine di trattare le donne in gravidanza in diversi trimestri con patologia extragenitale, il farmaco Utrozhestan viene prescritto in combinazione con altri medicinali che contribuiscono all'estinzione del focolaio della malattia. L'Utrozhestan lo è analogo sintetico progesterone, somministrato sia per via orale che intravaginale per preservare il feto nelle diverse fasi della gravidanza. Puoi scoprire di più su come bere l'Utrozhestan durante la gravidanza.

Paziente A., 28 anni. Ammesso con una diagnosi di patologia extragenitale sullo sfondo di esacerbazione dell'anemia aplastica, gravidanza 15-16 settimane. È stato consigliato il ricovero permanente con il massimo isolamento. Sono stati prescritti glucocorticoidi, trasfusione di sangue - 2,5 litri, terapia di supporto.

Nel periodo di 27-28 settimane ci sono stati segni di aborto. Fu nominato l'Utrozhestan. Alla 32a settimana, il paziente presentava vari sintomi di sanguinamento, si è sviluppata una carenza di ossigeno del feto. A 35 settimane è stato eseguito un taglio cesareo. È nata una bambina: peso 1930 grammi, altezza 42 cm Mamma e bambino sono sani, sono stati dimessi il sedicesimo giorno.

Paziente K., 27 anni. Ricoverato con diagnosi di lupus eritematoso sistemico, lesioni multiple viscerali, anemia in gravidanza; gravidanza 24-25 settimane. È stato consigliato il ricovero. Utrozhestan è stato nominato, riposo a letto. L'Utrozhestan è stato cancellato alla 35a settimana. A 38 settimane è iniziato un processo di nascita urgente. È nata una bambina: peso 2830 grammi, altezza 49 cm Mamma e bambino sono sani, sono stati dimessi il quinto giorno.

In tutti i casi con patologie extragenitali, ai pazienti è stato prescritto Utrozhestan, poiché questo particolare farmaco presenta una serie di vantaggi:

Come mostra la pratica, quasi tutte le malattie EGP rispondono bene alla terapia se vengono seguite misure preventive, la diagnostica viene eseguita correttamente, vengono seguite le raccomandazioni del medico curante e, se necessario, vengono fornite cure mediche specialistiche in modo tempestivo. Salute a te e ai tuoi figli!

Malattie extragenitali- Queste sono malattie non associate alla gravidanza. Senza dubbio, la malattia e la gravidanza di solito si influenzano negativamente a vicenda.

Quando registrano una donna incinta, gli specialisti la esaminano e decidono se esiste la possibilità di portare avanti una gravidanza.

Gravidanza patologia cardiovascolare viene fornito con complicazioni. Nella fase attiva, è molto più probabile che i difetti cardiaci siano parto prematuro, edema e infarto polmonare, polmonite, tromboflebite. Disponibilità ipossia cronica in una donna incinta, i cambiamenti nella placenta sono la causa della malnutrizione e talvolta della morte intrauterina del feto.

Malattia ipertonica peggiora significativamente il corso della gravidanza, si nota la sua interruzione prematura, la preeclampsia tardiva combinata, il suo decorso grave, il distacco prematuro di una placenta normalmente situata, l'ipossia e l'ipotrofia fetale.

Nelle donne in gravidanza con malattie del sistema urinario(pielonefrite , (nefrite, urolitiasi) ci sono una serie di cambiamenti funzionali che contribuiscono allo sviluppo dell'infezione del tratto urinario (discinesia del tratto urinario, compressione degli ureteri da parte dell'utero in crescita, espansione del bacino e degli ureteri, costipazione).

Il corso della gravidanza è complicato dal verificarsi di gestosi tardiva, si verifica un parto prematuro e la mortalità perinatale è aumentata.

In diabete caratteristico sytdsyfibdfybt? parto prematuro, frequente sviluppo di preeclampsia tardiva, elevata mortalità perinatale, malformazioni fetali.

Malattie infettive acute in una donna incinta possono manifestarsi nelle stesse condizioni di una donna non incinta, ma nelle donne in gravidanza queste malattie a volte prendono un decorso più grave, soprattutto se l'attività degli organi più importanti - il cuore, i polmoni e i reni - è alterato a causa di infezione e intossicazione.

In connessione con la malattia, il decorso del parto e il periodo postpartum sono aggravati. A causa delle gravi condizioni della madre e del rischio di infezione del bambino, l'allattamento al seno è talvolta controindicato.

Le infezioni acute hanno un effetto dannoso sull'uovo fetale. I fatti dell'infezione sono stati stabiliti da tempo sacco gestazionale gli stessi microbi che hanno causato la malattia della donna incinta. Nella placenta, questi microbi si trovano in gran numero. La conseguenza dell'infezione è la morte dell'uovo fetale, aborto spontaneo e parto prematuro.

Nelle malattie infettive acute, il successivo e il primo periodo postpartum sono spesso complicati da sanguinamento. Nel periodo post parto, se presente infezione comune si verificano facilmente malattie settiche del puerperale.

Tubercolosi e la gravidanza sono processi che si escludono a vicenda. Tubercolosi dei polmoni, trasferita o curata pochi anni prima dell'inizio della gravidanza, con buona condizione generale la donna incinta non rappresenta un pericolo per lei o per il feto.

Sifilide non trattata o trattata in modo insufficiente è una delle gravi complicanze della gravidanza. L'infezione sifilitica viene trasmessa dalla madre al feto e può causare aborto spontaneo e nascita prematura. Ma anche nei casi in cui il parto avviene in modo tempestivo, i bambini nascono spesso morti con segni di un'infezione sifilitica.

Gonorrea gli organi genitali hanno un effetto pronunciato sulla funzione riproduttiva. Le adesioni portano alla sterilità. Se una donna rimane incinta, potrebbe esserci un'esacerbazione di malattie infiammatorie degli organi genitali interni, aborto spontaneo, parto prematuro, rigidità cervicale e os uterino incollato durante il parto, debolezza del travaglio, anomalie del distacco della placenta, ecc. Potrebbero esserci una gravidanza extrauterina.

La gonorrea incinta è pericolosa per il feto: lo sviluppo di un processo infiammatorio nella congiuntiva dell'occhio (blenorrea), nella vagina (nelle ragazze) e talvolta nel retto (soprattutto quando presentazione podalica)

Toxoplasmosi, listeriosi, cause di anomalie dello sviluppo e natimortalità. Potrebbero esserci infezioni intrauterine del feto, danni al SNC, malattie della retina.

Il ruolo dell'infermiera

Con patologia extragenitale, consiste nel fatto che partecipa all'esame delle donne in gravidanza (prelievo di sangue, strisci, urina per test, per test sierologici, test per la tubercolosi, ecc.), esegue prescrizioni mediche e assistenza infermieristica nel trattamento di questi pazienti in un ospedale, conduce l'osservazione dispensario di questi pazienti, che sono contemporaneamente osservati nella clinica prenatale e nell'istituto medico in cui questa patologia viene osservata e curata (policlinico, dispensario per la tubercolosi, dispensario dermatovenerologico, ecc.).

L'infermiera deve controllare come la sua paziente visita la clinica prenatale, se vengono seguite le raccomandazioni dell'ostetrico-ginecologo, se l'esame e il trattamento prescritto sono tempestivi.

Dovrebbe condurre un lavoro sanitario ed educativo, fornire alla donna incinta materiale informativo. L'etica medica e la deontologia sono qui di particolare importanza.

Il compito più importanteè la prevenzione dell'influenza, Malattie trasmesse sessualmente, tubercolosi.

Sanguinamento durante la gravidanza e il parto

Nella prima metà della gravidanza

Slittamento della bolla- un peculiare cambiamento nel corion, espresso in un forte aumento dei villi, lungo i quali si formano estensioni a bolle di varie dimensioni.

Clinica. In primo luogo, compaiono alcuni segni di gravidanza (amenorrea, nausea, vomito, ecc.). Dopo 2-3 mesi appare lo spotting. L'allocazione di bolle di deriva (un segno assoluto di una malattia) è osservata di rado. È caratteristico che la dimensione dell'utero superi l'età gestazionale, nella seconda metà della gravidanza non ci sono segni affidabili. Per il riconoscimento tempestivo di questa malattia, si raccomanda l'ecografia.

Trattamento. Con l'inizio dell'emorragia, ricovero urgente, rimozione completa della talpa cistica. Operazione: curettage della cavità uterina

Gravidanza al collo. Quasi mai a termine. La gravidanza viene interrotta più spesso prima delle 12 settimane. Quando si esamina il collo negli specchi, sembra a forma di botte, con una faringe esterna spostata, con cianosi grave, sanguina facilmente durante l'esame. L'emorragia è sempre molto abbondante.

Trattamento. Cure urgenti- tamponamento stretto della vagina, chiamata di un'équipe medica, contatto con una vena, preparazione per un intervento chirurgico - estirpazione dell'utero

Gravidanza extrauterina

Aborto spontaneo o aborto- Questo è un aborto prima delle 28 settimane.

Gli aborti sono spontanei e artificiali.

Aborto spontaneo avviene senza alcun intervento, contrariamente al desiderio della donna. Se gli aborti spontanei si ripetono, parlano di un aborto spontaneo abituale.

aborto indotto chiamato aborto intenzionale. Se la risoluzione non viene eseguita a norma di legge, si parla di aborto criminale.

Ci sono aborti per motivi medici e sociali.

Distinguere le seguenti fasi cliniche dell'aborto spontaneo.

I. Minacciato aborto

Clinica: dolori crampi al basso ventre. Il sanguinamento è assente o insignificante. Durante l'esame vaginale, l'os esterno è chiuso, l'utero corrisponde all'età gestazionale.

Trattamento nel reparto ginecologico:

1. Rigoroso riposo a letto.

2. Regime terapeutico e protettivo.

3. La dieta è normale (escludere spezie, amaro, salato, fritto).

4. Riposo sessuale.

5. Antispastici (nosh-pa), supposte con papaverina).

6. Vitamina E.

7. Progesterone secondo indicazioni. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

P. Iniziato l'aborto

Clinica: i dolori crampi e le macchie sono più pronunciati, il che indica l'inizio del distacco dell'uovo fetale.

Trattamento dovrebbe essere continuato, se non vi è alcun effetto - raschiamento della cavità uterina.

III. Aborto in corso

Clinica: il sanguinamento si intensifica. All'esame vaginale: il canale cervicale è aperto, al suo interno è presente un uovo fetale staccato. La gravidanza non può essere salvata.

Trattamento. Curettage della cavità uterina.

IV. aborto incompleto

Clinica: sanguinamento. Parte dell'uovo fetale è uscita e parte è rimasta nella cavità uterina.

Con un esame vaginale, il canale cervicale passa un dito, la dimensione dell'utero non corrisponde all'età gestazionale (è più piccola).

Trattamento. Curettage della cavità uterina.

V. Aborto completo

Clinica: l'uovo fecondato è completamente fuori dall'utero. Non c'è dolore. Gli scarichi sono sanguinolenti, macchianti. Durante l'esame vaginale: l'apertura esterna del canale cervicale passa un dito, l'utero è piccolo, denso

Aborto completo

aborto incompleto.

1. nell'utero, tutte le membrane sono state ritardate.

2.nell'utero, i resti dell'uovo fetale

L'impianto dell'ovulo gravidanza extrauterina

1-nella parte interstiziale del tubo;

2-nella parte istmica del tubo;

3- nella parte ampollare del tubo;

4 - nell'ovaio;

5 - nella cavità addominale;

6 - cavità uterina

Distacco prematuro placenta normalmente localizzata- questo è un distacco che si è verificato prima della III fase del travaglio, più spesso si verifica nella seconda metà della gravidanza, forse nel I o II periodo del travaglio. Gli aborti avvengono senza complicazioni e con complicazioni: aborto febbrile, aborto settico.

In aborto febbrile l'infezione si diffonde al di fuori dell'utero; l'utero è doloroso alla palpazione; le appendici uterine, il peritoneo pelvico e le fibre non vengono modificati.

In aborto settico le condizioni della donna sono gravi, il sonno è disturbato, non c'è appetito, la pelle è pallida. Brividi, febbre, tachicardia sono i primi segni di aborto settico. I processi infiammatori nella piccola pelvi sono espressi.

Il ruolo dell'infermiera con questa patologia è significativo, poiché osserva queste donne incinte nel reparto ginecologico, soddisfa le prescrizioni del medico, conduce il processo infermieristico, prepara strumenti per raschiare la cavità uterina, assiste il medico durante l'operazione, agisce come suora operatrice e anestesista .

Il principale problema infermieristico è la perdita del nascituro di una donna incinta. È necessario rassicurare il paziente, spiegare il suo comportamento dopo la dimissione dall'ospedale, i metodi contraccettivi, l'igiene della vita sessuale, infondere fiducia in un esito positivo.

Ostetrico ginecologo. Vice primario per le cure ostetriche e ginecologiche, dal nome GKB Inozemtseva. Professore del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia dell'Università dell'Amicizia dei Popoli della Russia, Professore del Dipartimento di Ostetricia e Malattie delle Donne del Centro medico e chirurgico nazionale russo. NI Pirogov. MD

Patologia extragenitale e gravidanza

Ginecologia

Sig. Tsurtsumiya:

Ancora buona serata. Programma "Il dottor Tsurtsumiya e le sue donne". Oggi uno di giorni significativi, programmi, in vista dell'ospite invitato, che ha trovato un'opportunità nel suo fitto programma di venire da noi per il programma. Questo è il dottore in scienze mediche, professore del dipartimento di ostetricia e ginecologia presso l'Università dell'amicizia tra i popoli della Russia, professore del dipartimento di ostetricia e malattie delle donne del centro medico e chirurgico nazionale russo di Pirogov, Sergey Vladislavovich Apresyan, vice capo medico per Ostetricia e Ginecologia presso l'Ospedale Clinico della città di Inozemtsev.

S. Apresyan:

Buona serata.

Sig. Tsurtsumiya:

Il nostro programma di oggi sarà dedicato alla patologia extragenitale e alla gravidanza. Piccola nota. Il concetto di “patologie extragenitali” per me è leggermente cambiato dopo il mio incontro di debutto con il professor Efrem Munevich Shifman. Mi ha detto: “Misha, voi ostetrici-ginecologi, vi amate così tanto e amate così tanto gli organi in cui lavorate che tutto ciò che non è connesso ai vostri organi è extra”. Sergey Vladislavovich, iniziamo con una definizione di cosa sia la patologia extragenitale, come interpretarla, come comprenderla, di cosa si tratta.

S. Apresyan:

Michael, grazie per l'opportunità di parlare nel tuo accogliente studio. Aggiungo anche una piccola nota. Nel mondo ostetrico, la parola "patologia" non ama molto. Pertanto, evitiamo questa parola, sostituiamola con malattie extragenitali. Perché la patologia, tradotta dal latino, è “la scienza di”. Pertanto, parleremo di malattie extragenitali, malattie delle donne in gravidanza. Le stesse malattie che accompagnano una donna incinta sono state accompagnate prima della gravidanza, accompagnano e complicano il corso di una vera gravidanza e, di conseguenza, portano a disturbi gestazionali, di cui parleremo.

La costanza del corpo umano è proprio supportata da tutti gli organi e sistemi che sono presenti, che conosciamo dal corso di anatomia. E la disfunzione di qualsiasi organo è inclusa nella terminologia delle malattie extragenitali. Queste sono malattie del sangue, del sistema ematopoietico, del sistema cardiovascolare, queste sono malattie delle vie urinarie e degli organi visivi, disturbi neurologici, malattie del sistema endocrino. Cioè, tutto ciò che interferisce nel portare alla sua logica conclusione una gravidanza apparentemente normale. Ed è proprio questa sezione dell'ostetricia moderna, non solo nel nostro paese, ma in tutto il mondo, ad essere la più difficile. Perché nei paesi sviluppati, la mortalità materna per malattie extragenitali occupa una posizione di primo piano. E il buon obiettivo dell'ostetricia moderna è cercare in ogni modo civile possibile di ridurre questa cifra così alta.

Nei paesi sviluppati, la mortalità materna per malattie extragenitali occupa una posizione di primo piano

Il problema è molto profondo, perché a partire dal periodo prepuberale, il sesso femminile accumula, a causa dell'urbanizzazione, delle condizioni ambientali sfavorevoli, dell'alimentazione, queste malattie molto extragenitali, che già al momento della pubertà hanno un peso abbastanza elevato.

Anche l'esame clinico di bambini e adolescenti ha rivelato una situazione estremamente sfavorevole. Il fumo precoce, l'alcol, tutto questo porta al fatto che il contingente di nascita è formato proprio dalle donne che si avvicinano alla gravidanza con il bagaglio accumulato di malattie extragenitali. E cosa abbiamo? Quelle da cui ci aspettiamo una prole buona e sana, quelle che formeranno il nostro pool genetico russo, sono le giovani donne, lo stesso 42% delle donne incinte che soffrono di anemia, il 21% di pielonefrite cronica e l'11%, cioè quasi ogni 10 la donna soffre di ipertensione. Qui i cambiamenti sistemici sono esacerbati dall'inizio della gravidanza.

E sorge un problema. Se la gravidanza si è verificata sullo sfondo della malattia, qui ci aspettiamo un risultato, se la malattia extragenitale si è verificata durante la gravidanza, qui è necessario un approccio leggermente diverso. Pertanto, la strategia, l'obiettivo, il significato dell'intero atteggiamento degli ostetrici-ginecologi nei confronti delle malattie extragenitali dovrebbero essere ridotti a un unico canale corretto. Le malattie extragenitali non dovrebbero essere trattate da ostetrici-ginecologi. Ostetrici e ginecologi non hanno una licenza per curare malattie extragenitali, così come le conoscenze necessarie per eseguire queste manipolazioni e procedure. E ci sono specialisti. In precedenza, tutti hanno cercato di insegnare agli ostetrici-ginecologi a curare queste malattie extragenitali, che è una decisione fondamentalmente sbagliata e sbagliata. Ma trattare direttamente le complicazioni della gravidanza causate da questa malattia extragenitale - questo è il compito dell'ostetrico-ginecologo.

Gli ostetrici-ginecologi non hanno una licenza per il trattamento di malattie extragenitali, nonché le conoscenze necessarie per eseguire queste manipolazioni, procedure

Il Ministero della Salute dell'URSS un tempo negli anni '70 ha cercato di cambiare questo sistema vizioso e ha cercato di introdurre una situazione in cui le donne incinte con malattie extragenitali dovrebbero essere in dipartimenti specializzati per un massimo di 20 settimane. Ad esempio, la stessa ipertensione dovrebbe essere trattata da cardiologi con terapisti, la pielonefrite dovrebbe essere trattata da urologi con terapisti. Ma dopo 20 settimane erano già ricoverate nel reparto di patologia delle donne in gravidanza, dove, insieme a questi specialisti specializzati, hanno dovuto affrontare direttamente i problemi delle complicanze della gravidanza. Ma erano gli anni '70.

Inoltre, l'808° ordine, il nostro ordine ostetrico, e come seguace di questo ordine, il 572° ordine, dove è anche chiaramente regolato che le donne in gravidanza con malattie extragenitali dovrebbero essere trattate in base alla gravità della malattia sottostante, quella che determina il motivo immediato per andare in ospedale e dovrebbero essere seguiti da professionisti specializzati. Un'altra cosa è se è necessario un intervento chirurgico, ad esempio cardiochirurgia, in tutte le fasi della gravidanza, allora non ci sono problemi, l'ostetrico-ginecologo verrà al centro cardio, eseguirà un taglio cesareo insieme ai cardiologi che eseguiranno una cardiocommissurotomia e ottenere il risultato desiderato, favorevole, atteso. Ma gli specialisti specializzati hanno "paura" delle donne in gravidanza. Fortunatamente, ora c'è un'adesione di massa globale nell'assistenza sanitaria di Mosca delle stesse cliniche prenatali agli ospedali multidisciplinari. E sicuramente questo avrà un effetto molto significativo nella svolta della diagnosi tempestiva, nel trattamento tempestivo delle malattie extragenitali. Perché gli ospedali multidisciplinari hanno molte più opportunità e risorse rispetto alle cliniche prenatali autonome, che, a parte il loro arsenale di cure ambulatoriali, non possono fornire nient'altro.

Sig. Tsurtsumiya:

Cercheremo di dividere l'assistenza fornita a fase preospedaliera nell'ambito di un ambulatorio, nell'ambito di una clinica prenatale e in fase ospedaliera attraverso il prisma di un ospedale multidisciplinare. Ci sono caratteristiche dell'osservazione di pazienti con malattie extragenitali? Quali sono i regolamenti per la loro osservazione, cosa farne, in quale fase ea cosa prestare attenzione?

S. Apresyan:

Nonostante il fatto che una malattia extragenitale sia ancora oggetto di osservazione di specialisti specializzati, un ostetrico-ginecologo non dovrebbe solo conoscere la patogenesi di queste malattie extragenitali. Non sto parlando del fatto che dovrebbe conoscere a memoria la patogenesi dello sviluppo delle complicanze della gestazione nelle malattie extragenitali. Ma deve anche conoscere queste malattie stesse per comprendere i periodi critici per l'osservazione, i periodi critici per un intervento tempestivo e il rinvio in ospedale, dove effettueranno la necessaria correzione di queste malattie.

Gli ambulatori femminili, che si trovano nelle strutture dei grandi CDC, i policlinici, dispongono delle risorse per tale monitoraggio nella fase preospedaliera dal momento in cui una donna incinta con una malattia extragenitale viene ricoverata nella clinica prenatale. Ci sono specialisti che osservano, e l'emersione di alcuni momenti critici che richiedono interventi specialistici, specialisti già ricoverati, verranno inviati tempestivamente e ricoverati già in un istituto multidisciplinare, dove determineranno la tattica, i tempi e le modalità di erogazione tali donne incinte. Evito la parola "pazienti" perché penso che le donne incinte e le pazienti siano concetti leggermente diversi.

Direttamente nella nostra città sono presenti ospedali specializzati specializzati in varie patologie. Ospedali focalizzati sulle malattie del sistema endocrino, diabete mellito: questo è il City Clinical Hospital n. 29, abbiamo il City Clinical Hospital n. 27 Yeramishantsev, dove con malattie dei reni, delle vie urinarie. E di conseguenza, sono ricoverati in questi ospedali, dove specialisti specializzati, insieme a ostetriche e ginecologi, stanno già portando questa gravidanza alla sua logica conclusione per ottenere un esito favorevole.

Un ostetrico-ginecologo deve conoscere non solo la patogenesi delle malattie extragenitali, ma anche le malattie stesse, al fine di comprendere i termini critici per l'osservazione, per un intervento tempestivo e per il rinvio in ospedale, dove effettuerà la necessaria correzione di queste malattie .

Sig. Tsurtsumiya:

E l'ospedale intitolato a Inozemtsev?

S. Apresyan:

Sì, questo è il nostro ospedale, l'ex n. 36, oggi ha un bel nome "Ospedale intitolato a Fyodor Ivanovich Inozemtsev". Questo è il primo anestesista che ha usato l'anestesia con etere. E abbiamo ottenuto questo alto nome per essere chiamati l'Ospedale Inozemtsev. Abbiamo il più grande ospedale della città, che ha un centro ustioni molto significativo e molto grande. Abbiamo un centro di chirurgia endocrina, un centro oftalmologico, un centro di ostetricia e ginecologia, compreso un ospedale per la maternità e un reparto di ginecologia. Abbiamo anche un centro vascolare regionale, rispettivamente, le donne incinte che soffrono di malattie legate alla struttura del nostro ospedale sono ricoverate con noi, e insieme a questi specialisti gestiamo queste donne in gravidanza e partoriamo, a seconda della gravità della condizione.

Sig. Tsurtsumiya:

L'unità a lei affidata ha un orientamento nosologico, cioè una specializzazione nel suo istituto?

S. Apresyan:

In precedenza, il nostro ospedale per la maternità, prima della chiusura per un'importante ricostruzione, aveva una specializzazione che tra la popolazione, tra le persone inesperte e lontane dalla medicina, riceveva uno status un po' negativo, un parere negativo. L'ospedale di maternità era con orientamento purulento-settico, sono state ricoverate pazienti non visitate, con malformazioni fetali su lunghi termini dove sono stati interrotti. Negli stereotipi delle persone, un po' di negatività è stata depositata in questo ospedale di maternità. Allo stesso tempo, tutti gli specialisti erano ben consapevoli del fatto che il livello di assistenza fornita era insolitamente alto. Era un ospedale per la maternità unico nell'intero spazio post-sovietico, perché i pazienti con malattie purulento-settiche, pazienti non esaminati, dai quali costituiscono una quota significativa di tutta la mortalità materna sia nei paesi sviluppati che nel nostro paese, ci aspettavamo tutto da loro scarso esito della gravidanza. Poiché queste donne incinte non sono state osservate da nessuna parte, non sono andate dal medico e, di regola, sono arrivate in fasi avanzate della malattia.

Quindi, il livello di qualifica, l'abilità del personale di questo ospedale di maternità ha permesso di far fronte a pazienti molto difficili, qui userò già la parola "pazienti", perché qui le malattie extragenitali hanno prevalso sulla loro gravidanza, e c'era un diretto minaccia non solo per la gravidanza, ma anche per la vita della paziente stessa. Due anni fa è stata completata un'importante ricostruzione globale del nostro ospedale per la maternità, che aveva 250 posti letto, ora ne conta 96. Non abbiamo ricevuto alcuna specializzazione, abbiamo un ospedale generale per la maternità e le donne incinte che hanno malattie ci vengono inviate, gli specialisti che lavorano nel nostro ospedale ci aiuteranno a far fronte al loro difficile corso della gravidanza.

Sig. Tsurtsumiya:

Come lei ha detto, l'unione delle cliniche prenatali con gli ospedali multidisciplinari, che includono gli ospedali per la maternità, è un passo abbastanza progressivo e positivo verso l'organizzazione della successione. Perché, a quanto ho capito, fino a un certo punto è stata una comprensione assolutamente frammentata e una mancanza di feedback. alla tua istituto medico un certo numero di cliniche prenatali sono annesse. Come vede la continuità attraverso il prisma delle malattie extragenitali? Dopotutto, gli ostetrici-ginecologi con specialisti specializzati hanno sempre un grande dilemma, dove ricoverare il paziente. Perché hai perfettamente ragione, concordo con te 1000 volte che specialisti specializzati: “Gravidanza? No, ospedale di maternità, arrivederci". Come costruire queste relazioni con il legame ambulatoriale in modo che sia una comune comprensione, continuità, interazione?

S. Apresyan:

Storicamente è successo fin dall'antichità che l'assistenza sanitaria della capitale fosse un trendsetter nella moda medica del paese, dell'URSS e della Russia. E tutte le nuove tecnologie introdotte a Mosca, questa ricca esperienza è stata adottata dalle regioni del nostro paese, questo ha avuto un effetto significativo in vari settori.

Sull'esempio dell'ostetricia moderna nel periodo in cui il servizio ostetrico era diretto dall'accademico Mark Kurtser, c'è stata una svolta significativa, un balzo nella fornitura di cure ostetriche nella nostra città. Le operazioni di conservazione degli organi che ha introdotto hanno adottato molto rapidamente le regioni del nostro paese, il che ha permesso loro di ridurre significativamente la mortalità materna. Ora il servizio ostetrico in città è diretto dal professor Konoplyannikov, che continua questa tradizione. E questa è una modernizzazione globale dell'approccio alla fornitura di cure ostetriche e ginecologiche.

Inizialmente gli ospedali per la maternità sono stati annessi a ospedali multidisciplinari e le cliniche prenatali sono rimaste nella struttura dei centri consultivi e diagnostici e dei policlinici. E ora queste cliniche prenatali sono annesse anche a ospedali multidisciplinari su base territoriale. Cioè, c'è un ospedale multidisciplinare nel distretto, vi si uniscono le cliniche prenatali con tutta la popolazione femminile annessa. E ora la clinica prenatale non ha domande, stallo, dove inviare e dove daranno un rinvio. C'è una clinica prenatale, secondo l'ordine del Dipartimento della salute di Mosca, questa clinica prenatale appartiene a un ospedale multidisciplinare. Scrivono un rinvio, una donna incinta con una malattia extragenitale, una donna incinta senza alcun decorso aggravante della gravidanza, entra in questo ospedale multidisciplinare sia per il parto che per risolvere la questione della consultazione con specialisti specializzati, lo sviluppo di tattiche terapeutiche se necessario, il tempi e modalità di consegna.

Già vediamo fasi iniziali l'adesione, che sollievo ha portato alle cliniche prenatali e alle stesse donne. Sono osservate, sanno che andranno a partorire in questo ospedale di maternità, sanno che dovranno consultare uno specialista specializzato. C'è un ospedale dove si trova l'ospedale di maternità, dove ci sono medici che li aiuteranno in qualsiasi momento. Pertanto, secondo me, questa idea con l'aggiunta delle cliniche prenatali, anche se oggi non se ne vede subito l'effetto, ma nel prossimo futuro produrrà effetto desiderato. E molto presto le Regioni raccoglieranno questa idea, la adotteranno per migliorare l'offerta di cure ostetriche e ginecologiche alla popolazione femminile e ridurre i problemi causati dalle malattie extragenitali nelle donne in gravidanza.

Sig. Tsurtsumiya:

S. Apresyan:

Solo per il meglio, questa è la continuità tanto desiderata, desiderata che ci sforziamo da molti anni: la continuità tra il legame ambulatoriale e ospedaliero. Se non c'è continuità, non porterà a nulla di buono, a nessun buon risultato. Quando comunico con le donne incinte, mostro loro una carta di scambio e spiego che si tratta di una carta di scambio, attraverso la quale il medico che ti vede nella clinica prenatale scambia con noi informazioni su di te. Ti vediamo per la prima volta e prima di allora il dottore della clinica prenatale ti ha visto tutti e nove i mesi. Riflette tutte le osservazioni nel grafico di scambio e gli scambi con noi.

Vedo ancora un enorme vantaggio globale in questa affiliazione nell'imminente rotazione dei medici ambulatoriali e nella loro integrazione nelle cure ospedaliere, in modo che possano vedere come i pazienti, le donne in gravidanza, coloro che hanno curato, vengono ulteriormente trattati e attraverso la loro supervisione vengono mandati in ospedale, cosa sta succedendo loro poi fanno come è la loro gestione, il trattamento si riflette nei risultati del parto. E capiranno che li stiamo guidando correttamente o che ci sono alcune difficoltà che devono essere risolte.

È obbligatorio per i medici ambulatoriali essere integrati nell'ospedale, essere in servizio in ospedale. Penso che questo sarà sicuramente implementato in modo che i medici non solo svolgano un lavoro ambulatoriale, non si siedano nei loro studi, ma vedano qual è il risultato della loro osservazione. E tutto ciò sarà sicuramente una condizione per ottenere uno status elevato, che ora è in fase di sviluppo, che è stato proposto dal sindaco di Mosca ed è attivamente sostenuto dal Dipartimento della Salute, l'alto status di medico di Mosca. Sarà una direzione molto corretta, posizione corretta che porterà senza dubbio ad un aumento del livello di qualificazione e formazione dei nostri medici. E, di conseguenza, aumenterà il livello di assistenza sia alle specialità ostetriche che ginecologiche e di altro tipo alla popolazione della nostra città, agli ospiti della nostra città e ai residenti del nostro paese.

È imperativo che i medici ambulatoriali siano integrati nell'ospedale in modo che possano vedere quale risultato ha la loro osservazione

Sig. Tsurtsumiya:

Siamo arrivati ​​​​in silenzio all'ospedale, fino al momento in cui è arrivata l'ora X, la donna incinta viene in ospedale con una o l'altra malattia extragenitale. C'è qualche gradazione in base alla gravità del bagaglio esistente della malattia all'interno del legame ambulatoriale con cui è venuta?

S. Apresyan:

Ad esempio, prendi una malattia extragenitale così grave come il diabete mellito. Il diabete mellito nelle donne in gravidanza è una situazione che richiede un attento monitoraggio e molti altri punti relativi alle modalità e ai tempi del parto. Il medico della clinica prenatale, conoscendo il momento critico per il ricovero, deve essere ricoverato in tempo. A 12 settimane per determinare la gravità, la gravità del diabete. A 22-24 settimane, per determinare le tattiche di gestione, coordinarle con gli endocrinologi, concordare la terapia insulinica se si tratta di diabete mellito insulino-dipendente. Di conseguenza, se una donna incinta ha il diabete, anche il feto ne soffre. Esiste una cosa come la fetopatia fetale diabetica, quando, senza aspettare la fine della gravidanza, il feto ha un grande peso corporeo, che può creare complicazioni per il parto. E a 36 settimane, viene anche ricoverata in ospedale, quando gli ostetrici-ginecologi, insieme agli endocrinologi, sviluppano una tattica di consegna, come verrà consegnata - attraverso il canale del parto naturale, attraverso il parto addominale operativo.

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza è una situazione che richiede un'attenta osservazione e molti altri punti relativi alle modalità, ai termini di consegna

Questo vale anche per l'ipertensione, che porta a un largo numero complicazioni della gravidanza, che una volta si chiamava preeclampsia, ora è riassunta in un unico nome preeclampsia, preeclampsia moderata, preeclampsia grave. Questa è una condizione che è accompagnata da un aumento della pressione sanguigna, edema, comparsa di proteine ​​​​nelle urine, proteinuria. E tutto questo insieme porta a gravi complicazioni nelle donne in gravidanza. Pertanto, il medico della clinica prenatale dovrebbe notare questi disturbi in una donna incinta in modo tempestivo, ricoverarli in ospedale, dove determineranno, correggeranno l'ipertensione, prescriveranno i farmaci necessari che porteranno la gravidanza alla sua conclusione logica con un esito favorevole sia per la madre che per la nascita di un bambino sano.

Sig. Tsurtsumiya:

Hai menzionato più volte che nel processo di monitoraggio della gravidanza, una malattia extragenitale può determinare la tattica del trattamento. Ma nell'ambito dell'ospedale, mi interessa sapere se la presenza di una malattia extragenitale determina la modalità di consegna?

S. Apresyan:

Sì, certo, ci sono malattie extragenitali in cui il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile. Ciò potrebbe essere dovuto a complicazioni oftalmologiche, per questo esiste un ospedale specializzato presso l'ospedale Filatov n. 15, dove c'è un centro oftalmologico che esamina le donne con malattie degli organi visivi e conclude se il parto attraverso il naturale canale del parto è possibile. Circa 15-20 anni fa, era considerato normale che una donna incinta con miopia -2, -3 dovesse avere un parto operativo. E poi c'era un'altissima percentuale di tagli cesarei negli ospedali. E poi hanno capito, e l'ho visto io stesso, ho iniziato il mio attività lavorativa nell'ospedale di maternità numero 25 nel distretto sudoccidentale. Secondo me, questo è uno dei migliori ospedali per la maternità di Mosca. La base scientifica in questo ospedale di maternità, la base del Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia con il corso di perinatologia dell'Università RUDN, che è guidato dal membro corrispondente, il professor Radzinsky Viktor Evseevich. Questo è il mio insegnante, sono molto orgoglioso di essere chiamato suo allievo. E ho visto che siamo stati tra i primi che hanno semplicemente smesso di operare alle spalle. Ci siamo resi conto che non tutte le malattie degli organi visivi, non tutte le condizioni in cui la vista soffre, possono portare a complicazioni durante il parto. Abbiamo quindi avuto il nostro optometrista nello stato, che ha esaminato attentamente il fondo dell'occhio. E in assenza di alterazioni del fondo oculare, con alterazioni pronunciate, in assenza di distrofia retinica, abbiamo permesso a queste donne di partorire. E hanno partorito magnificamente, ed erano grati di aver attraversato parto naturale, rimasto senza una cicatrice sullo stomaco. Inoltre, non tutte le complicanze del diabete mellito richiedono un intervento chirurgico.

Non tutte le malattie degli organi visivi possono portare a complicazioni durante il parto.

Lo stesso vale per l'ipertensione. Se l'ipertensione è compensata, se durante il parto pressione arteriosaè sotto il controllo degli anestesisti, l'anestesia regionale verrà eseguita in modo tempestivo sotto forma di anestesia epidurale controllata, che l'anestesista ha il diritto di far fronte all'aumento, quindi le donne partoriscono perfettamente. Quindi, la riserva è colossale. Sono orgoglioso di dire che nel nostro ospedale di maternità la percentuale di tagli cesarei è una delle più basse di Mosca e nel 2016 era del 19%. Mentre la morbilità perinatale, anche la mortalità perinatale è bassa.

Esiste una cosa del genere, l'abbreviazione KEKS è il coefficiente di efficacia dei tagli cesarei, la percentuale di tagli cesarei è calcolata in relazione a morbilità e mortalità. E ci siamo resi conto che riducendo la frequenza dei tagli cesarei, non abbiamo avuto un'impennata, un aumento della morbilità e mortalità perinatali. Quindi, ci siamo resi conto che è qui che si trova la riserva quando consentiamo il parto naturale sotto stretto controllo.

Qui abbiamo un'unità sotterranea, ovviamente, un ambulatorio, che ha inviato tempestivamente al nostro ospedale donne incinte con malattie extragenitali. Abbiamo corretto la loro malattia al momento richiesto, elaborato le tattiche di consegna e, soprattutto, i tempi di consegna. Così, alle donne è stata data l'opportunità di godersi le delizie del parto attraverso il canale del parto naturale. Le donne hanno paura del taglio cesareo, credono che questa sia un'operazione. La tecnica dell'intervento, infatti, ha raggiunto il punto in cui entriamo in sala operatoria, e con esito favorevole, dopo 25 minuti, il taglio cesareo è completato. Ma questo operazione addominale, è associato a determinati rischi di cui una donna incinta dovrebbe essere consapevole.

La tecnica dell'operazione è giunta al punto che si entra in sala operatoria e, con esito favorevole, dopo 25 minuti si completa il taglio cesareo

Ma la difficoltà che affrontiamo questa fase quando inizialmente una donna in una clinica prenatale è predisposta per il parto operativo per tutti i 9 mesi. E noi siamo molto breve termine mentre in ospedale, in maternità, è necessario rompere questi stereotipi, spiegare attentamente con l'aiuto di specialisti i vantaggi del parto naturale rispetto al parto chirurgico.

Una cosa molto offensiva che incontriamo è nelle donne in gravidanza con cicatrici sull'utero. Questa è un'enorme riserva per ridurre la consegna operativa. Per molti anni, i medici hanno avuto uno stereotipo, così come le donne incinte, che un taglio cesareo una volta - un taglio cesareo sempre. I nostri ospedali di Mosca rompono gli stereotipi e vediamo che le nascite con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale sono eccellenti. Quando lo vediamo nel precedente consegna operativa non ci sono state complicazioni durante il parto, c'è un estratto in cui la tecnica dell'operazione è chiaramente descritta, scritta determinate scadenze, il periodo postoperatorio è proceduto senza complicazioni, e anche lo stato del miometrio nell'area della cicatrice proposta non desta preoccupazione, allora ci proviamo. Nell'ultimo anno, secondo le statistiche, circa 100 donne hanno partorito con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale. O potrebbe essere stata un'operazione. Questa è anche una riserva per ridurre la consegna operativa.

In generale, il focus perinatale della moderna ostetricia interpreta che ogni sforzo dovrebbe essere fatto per ridurre la frequenza dei tagli cesarei. Voglio dire che a Mosca ci riesce. La percentuale di tagli cesarei, secondo il capo ostetrico-ginecologo di Mosca, è stata di circa il 24% nell'ultimo anno. Sì, tende a diminuire, ma questo non è il limite. E nel prossimo futuro, penso che sotto la guida di Alexander Georgievich Konoplyannikov, verrà fatto ogni sforzo per garantire che questa riserva di riduzione venga utilizzata ovunque in tutti gli ospedali. E lì vedremo che le regioni seguono il nostro esempio. Mi reco spesso nelle regioni del nostro paese e vedo come tutto questo viene implementato e ottengono gli stessi risultati favorevoli.

Per molti anni, i medici hanno avuto uno stereotipo, così come le donne incinte, che un taglio cesareo una volta - un taglio cesareo sempre. I nostri ospedali di Mosca rompono gli stereotipi e vediamo che il parto con cicatrici sull'utero attraverso il canale del parto naturale è eccellente

Sig. Tsurtsumiya:

Sono d'accordo. Dimmi, un nostro assistente durante il parto attraverso il canale del parto in presenza di malattie extragenitali è un'opzione come il parto verticale?

S. Apresyan:

In generale, il parto verticale è una cosa unica. Per qualche ragione, tutti pensano che questo sia qualcosa di nuovo e insolito. Tengo molte conferenze in tutto il paese e la conclusione è che la nascita verticale è nuova o vecchia ben dimenticata. Avendo approfondito un po' il problema, o anche non il problema, ma l'essenza di questo interessante corso del parto, mi sono reso conto che questo è radicato così lontano che per scoprirlo tempo vero l'emergere di questi famigerati parto verticale è impossibile. Mostro nella mia lezione piccola digressione nella storia, dove mostro l'Antico Egitto, l'Antica Roma, l'Antica Grecia, affreschi, reperti museali, sculture ritrovate durante gli scavi. Ovunque una donna che partorisce viene mostrata in una posizione fondamentalmente diversa dalla tradizionale posizione orizzontale in cui siamo abituati a partorire. Dispositivi ostetrici tramandati di generazione in generazione, sedie per parto verticale, che hanno costituito la base dei moderni letti trasformabili, oggi presenti in quasi tutti gli ospedali per la maternità, non solo a Mosca, ma in tutto il paese. Tutti hanno cominciato a capire che l'idea del parto verticale non è nuova. Michael, sai quando è apparso il parto orizzontale?

Sig. Tsurtsumiya:

Questo, se non sbaglio, da qualche parte a cavallo tra il 17° e il 18° secolo.

S. Apresyan:

Non ti sbagli, il 17° secolo, Luigi 14°, una bella leggenda, che probabilmente ha qualche fondamento, quando Luigi 14°, l'amante era il re, e una delle sue concubine o amanti, la storia tace, si preparava al parto . E oltre ad essere affettuoso, era anche molto curioso. Era interessato a vedere come avviene il parto. Ma poi hanno partorito in verticale e il concetto di "verticale" è molto arbitrario. Agli albori della mia attività medica, si riduceva al fatto che una donna si accovaccia, il dottore le si avvicina di soppiatto come un plastuna, anche la levatrice in qualche modo striscia dal basso. Tutto ciò ha causato un certo smarrimento e la percezione del parto verticale. E se una donna 15-20 anni fa ha detto qualcosa sul parto verticale, abbiamo detto no, no, non è qui, è da qualche parte non nella nostra zona.

Ma in realtà, tutto non era difficile e Luigi XIV voleva vedere come andava. Ma è un re, non poteva chinarsi e guardare una donna accovacciata in travaglio. E poi gli è venuta un'idea geniale: mettere in travaglio questa mia bellezza sul letto. Mettere. Soprattutto piaceva al dottore, all'ostetrica o all'ostetrica che aiutavano durante il parto, piaceva al re stesso, stava in piedi e osservava. Nessuno poi ha chiesto alle donne se le faceva comodo, la cosa principale è che c'è un re a cui è piaciuto. Di conseguenza, il re ha decretato che da oggi, in tutta la Francia, comando a tutti di partorire sdraiati sul letto in posizione orizzontale. Ebbene, la Francia è stata un trendsetter da quei tempi e molto rapidamente si è diffusa sia in Europa che nel mondo.

Prima di allora, per 1700 anni, tutti partorivano in posizione eretta. Dopotutto, le nascite verticali differiscono da quelle orizzontali in qualsiasi posizione diversa dall'orizzontale. Può essere accovacciato, a quattro zampe, seduto su una sedia appositamente attrezzata, su una sedia, altalena. Lo abbiamo visto tutti su affreschi, pitture rupestri. Ma, soprattutto, è proprio ciò che consente di ottenere un parto verticale con miopia elevata risultato desiderato, nelle malattie, nell'ipertensione. Vediamo che le donne partoriscono magnificamente. Nessuno può affermare che le rotture dei tessuti molli scompaiano completamente durante il parto verticale, no. Ma il fatto che siano diventati palesemente più piccoli è inequivocabile. E ai neonatologi piace molto quando i bambini con risultati significativamente migliori nascono durante il parto verticale con entanglement stretti.

Nessuno può affermare che le rotture dei tessuti molli scompaiano completamente durante il parto verticale, no. Ma il fatto che siano diventati palesemente più piccoli è inequivocabile.

Durante la preparazione di questa lezione, una volta un professore del terzo Mead mi ha chiesto perché non includi una scena di Caligola nel tuo film. Ho detto che, ovviamente, una volta ho visto il film "Caligola" in gioventù, che all'epoca era vietato, ma senza concentrarmi sul parto. Ci sono stati altri momenti storici che hanno occupato l'attenzione delle giovani generazioni. Eppure, quando sono tornato a casa, ho scaricato questo film e ho visto che la classica scena del parto verticale era mostrata nel film Caligola. Ed è stato rilasciato negli anni '70. Mostrano i tempi del regno di Cesare, quando una delle sue mogli, una concubina, partorì. E ha partorito in un classico, mostra direttamente in primo piano queste nascite, quando ha dato alla luce il suo erede in verticale, accovacciata o su una sedia appositamente attrezzata. Questo è anche uno dei momenti che dice quanto sia andata a fondo nella storia l'idea del parto verticale, che non è affatto nuova.

E nel nostro ospedale di maternità, stiamo conducendo attivamente nascite verticali, che non dovrebbero essere portate al fanatismo, dovrebbero essere eseguite soggette a certe condizioni sia con il consenso delle donne che in presenza di condizioni, questo è lo stato normale del feto durante il parto. Se sorgono difficoltà, la donna si trasforma in posizione orizzontale e il parto si completa nel modo in cui siamo abituati a vederlo. Tuttavia, il parto verticale è conveniente, alle donne piace. Abbiamo anche provato a formulare una tale idea o ideale di parto verticale, che si riduce a un molto frase interessante quando una donna "dovrebbe prendere nelle sue mani la testa del suo bambino". Sì, le ostetriche sono un po' insoddisfatte, credono che il significato della loro presenza al parto sia leggermente sottovalutato, perché con le nascite verticali non ci sono rimozioni della testa, nessuna manipolazione, il compito principale- in tempo sostituisci le tue belle mani e prendi questo bambino, che autonomamente, secondo movimenti progressivi, va all'uscita e nasce.

Sig. Tsurtsumiya:

Grazie mille per una conversazione molto interessante e mi concedo un po' di libertà. Oggi nostro padre era in visita alla casa dove nasce la felicità. Grazie, Sergey Vladislavovich.

S. Apresyan:

Grazie, Mikhail, per avermi invitato e per avermi dato l'opportunità di parlare di ciò che facciamo, delle nostre prospettive. E invitiamo tutte le nostre rispettate donne incinte, a partorire, partorire e partorire di nuovo.

Sig. Tsurtsumiya:

Grazie, buona fortuna.

La patologia extragenitale richiede un approccio speciale nella scelta dei metodi contraccettivi. Nonostante l'ampia scelta di contraccettivi e metodi, in tempo moderno problema gravidanza non pianificata rimane rilevante.

Quando si sceglie di più miglior metodo la contraccezione nella patologia extragenitale dovrebbe essere guidata dalla presenza di controindicazioni all'uso di vari contraccettivi, un'analisi approfondita del decorso della malattia e delle caratteristiche individuali della donna.

Tra le patologie extragenitali, le più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare. Con malattie come difetti cardiaci, tromboflebite, ipertensione, tromboembolismo o malattia coronarica, si raccomanda di dare la preferenza ai seguenti contraccettivi: preservativi, spermicidi, dispositivo intrauterino(Marina Militare). Tra i contraccettivi ormonali, è possibile utilizzare una mini-pillola.

Uno dei metodi contraccettivi che presenta meno controindicazioni è l'uso di spermicidi (sostanze che distruggono gli spermatozoi). Quindi, le candele contraccettive vaginali Benatex possono essere utilizzate in tutti i casi di patologia extragenitale, ad eccezione di quelle individuali ipersensibilità alcuni componenti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che Benatex non contiene ormoni e altri componenti allergenici. Il principio attivo di Benatex - benzalconio cloruro - è un agente spermatocida affidabile, che ha anche effetti antimicotici, antisettici e antiprotozoari.

Le candele Benatex hanno un effetto esclusivamente locale e si distinguono per la velocità di insorgenza dell'effetto. Pertanto, l'effetto spermatocida si sviluppa già 5 minuti dopo la somministrazione intravaginale della supposta e dura 4 ore. Le supposte contraccettive Benatex sono un contraccettivo locale affidabile e sicuro che può essere utilizzato da donne con patologie extragenitali.

La patologia extragenitale richiede un approccio speciale. Nonostante l'ampia scelta di contraccettivi e metodi, nei tempi moderni il problema della gravidanza non pianificata rimane rilevante.

La patologia extragenitale è un folto gruppo di varie malattie e sindromi nelle donne, che sono accomunate solo dal fatto che influenzano il corso della gravidanza e le condizioni del feto e non appartengono a complicanze ostetriche gravidanza o malattie ginecologiche.

Quando si sceglie il più ottimale per la patologia extragenitale, si dovrebbe essere guidati dalla presenza di controindicazioni all'uso di vari contraccettivi, un'analisi approfondita del decorso della malattia e delle caratteristiche individuali della donna.

Caratteristiche della scelta di un metodo contraccettivo nelle malattie del sistema cardiovascolare

Tra le patologie extragenitali, le più comuni sono le malattie del sistema cardiovascolare. Con malattie come difetti cardiaci, tromboflebite, ipertensione, tromboembolia o malattia coronarica, si raccomanda di dare la preferenza ai seguenti contraccettivi: preservativi, spermicidi, dispositivo intrauterino (IUD). Tra i contraccettivi ormonali, è possibile utilizzare una mini-pillola.

Contraccettivi orali combinati, sebbene siano uno dei metodi di protezione più affidabili contro gravidanza indesiderata, hanno effetti negativi nella patologia extragenitale. I contraccettivi orali aumentano la coagulazione del sangue, aumentano il rischio di coaguli di sangue e lo sviluppo di ipertensione arteriosa, quindi sono controindicati nelle donne con malattie del sistema cardiovascolare. Tuttavia, nelle donne con vene varicose vene in assenza di sintomi di tromboflebite, sia ora che in passato, è consentito l'uso di contraccettivi orali estroprogestinici a basso contenuto di estrogeni sotto attento monitoraggio dei parametri di coagulazione del sangue.

Nella patologia cardiovascolare grave, la sterilizzazione chirurgica (bendaggio) può essere offerta come metodo contraccettivo irreversibile. tube di Falloppio in una donna o una vasectomia nel suo partner).

Caratteristiche dell'uso di metodi contraccettivi in ​​altre patologie extragenitali

Spesso ricorrente, cronico malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio (es. bronchite ostruttiva cronica, bronchiectasie) non sono controindicazioni assolute all'uso di alcun metodo contraccettivo particolare. Solo nel periodo acuto di queste malattie, nel caso della nomina di farmaci antibatterici, non devono essere utilizzati contraccettivi orali combinati, poiché ciò può portare alla perdita dell'effetto contraccettivo o allo sviluppo di sanguinamento vaginale.

Se una donna ha malattie dell'apparato digerente, in particolare malattie del fegato (cirrosi epatica, tumori del fegato), non è raccomandato l'uso di farmaci ormonali. In questi casi, dovrebbero essere usati spermicidi, preservativi, IUD.

In generale, il metodo contraccettivo per le malattie croniche recidivanti è determinato dalla frequenza delle esacerbazioni.

Per le malattie sistema nervoso(ad es. emicrania, epilessia) e disordini mentali accompagnato da depressione, uso metodi ormonali la contraccezione è vietata. Tuttavia, è possibile utilizzare spermicidi, preservativi, IUD.

Uno dei metodi contraccettivi che presenta meno controindicazioni è l'uso di spermicidi (sostanze che distruggono gli spermatozoi). Sì, supposte contraccettive vaginali. Benatex può essere utilizzato in tutti i casi di patologia extragenitale, ad eccezione dell'ipersensibilità individuale ai componenti. Ciò è dovuto principalmente al fatto che non include ormoni, nonché eventuali componenti allergenici aggiuntivi. Sostanza attiva Benatex- Il benzalconio cloruro è uno spermicida affidabile, che ha anche effetti antimicotici, antisettici e antiprotozoari.

Candele Benatex hanno un effetto esclusivamente locale e si distinguono per la velocità di insorgenza dell'effetto. Pertanto, l'effetto spermatocida si sviluppa già 5 minuti dopo la somministrazione intravaginale della supposta e dura 4 ore. Candele contraccettive Benatexè un contraccettivo locale affidabile e sicuro che può essere utilizzato da donne con patologie extragenitali.

Pertanto, tenendo conto della natura, della gravità e del decorso di una malattia extragenitale, è possibile scegliere il contraccettivo più ottimale per evitare gravidanze indesiderate.

Per l'alloggio presso istituzioni mediche specializzate, riconosciute per installazioni mediche e medici. BENATEX. Supposte vaginali. Prenditi cura del luogo inaccessibile ai bambini. Maggiori informazioni sullo stosuvannya lekarskih sobiv e l'ultima rivisitazione delle reazioni collaterali possono essere trovate nelle istruzioni per lo stosuvannya medico per i benefici (2).