Infezione delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica

Ogni decimo donna incinta soffre di uno o un altro tipo di infezione del tratto urinario. Tra questi, la cistite acuta e la pielonefrite sono le più comuni. Quest'ultimo è particolarmente pericoloso per futura madre e bambino. Come identificare e curare queste malattie sarà discusso in questo articolo.

Infezioni delle vie urinarie: perché le donne in gravidanza sono a rischio?

Nel corpo della futura mamma, si verificano vari cambiamenti in tutti gli organi. Dopotutto, ora devono lavorare per due o anche tre. Inoltre, durante la gravidanza, si creano condizioni che contribuiscono allo sviluppo di alcune malattie. Ecco i fattori che predispongono all'infezione tratto urinario(MVP):

• compressione meccanica dell'utero tratto urinario, in primis, gli ureteri, che contribuiscono alla violazione del passaggio dell'urina, al suo ristagno e alla riproduzione di vari agenti patogeni;
• diminuzione del tono ureterale e Vescia a causa di un aumento del livello di progesterone, un ormone che supporta la crescita del feto;
• escrezione di zucchero nelle urine (glucosuria) e aumento della sua acidità (ph), che supporta la crescita e la riproduzione di vari microrganismi;
• diminuzione dell'immunità generale e locale.

Il risultato di questi processi sono processi infettivi del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica) e superiore (pielonefrite e ascesso renale).

Nel 60-80% delle donne in gravidanza, le infezioni del tratto urinario sono causate da Escherichia coli (E. Coli), nel restante 40-20% - da Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter, ecc.

Le conseguenze delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza possono essere molto tragiche. Ecco le principali complicazioni:

• anemia (diminuzione del livello di emoglobina);
• ipertensione (aumento della pressione sanguigna);
• nascita prematura;
• rottura precoce del liquido amniotico;
• la nascita di bambini con basso peso corporeo (inferiore a 2250 g);
• morte fetale.

Dato il pericolo di infezioni del tratto urinario, è necessario affrontare con attenzione il problema della loro tempestiva individuazione.

Infezioni delle vie urinarie: analisi delle urine

Come sapete, il metodo principale per valutare lo stato del sistema urinario è un esame delle urine generale. La diagnosi delle infezioni del tratto urinario si basa sul rilevamento nell'analisi generale dell'urina di leucociti (leucocituria) o pus (piuria) - i principali segni di un processo infiammatorio esistente.

La presenza di leucocituria è indicata quando nel campo visivo del microscopio si trovano 6 o più leucociti nel resto dell'urina centrifugata.

Tuttavia, il metodo non è sempre informativo. Pertanto, in alcuni casi, è necessario un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica

Il problema è che la maggior parte delle future mamme con un'infezione del tratto urinario esistente non si preoccupa. Nessuna lamentela, se del caso un largo numero patogeni nelle urine è chiamata batteriuria asintomatica. Questa condizione è rilevata, in media, nel 6% delle donne in gravidanza (dal 2 al 13%) ed è caratterizzata da un'elevata frequenza di sviluppo di cistite acuta, pielonefrite e insorgenza di complicanze: parto prematuro, nascita di un bambino con basso peso corporeo, ecc.

Per rilevare la batteriuria da sola analisi generale l'urina non è sufficiente, poiché in questa condizione può essere assente la leucocituria (piuria).

Come screening aggiuntivo, è necessario utilizzare una coltura (studio batteriologico o culturale) delle urine. La batteriuria asintomatica viene diagnosticata quando c'è un largo numero microrganismi (più di 10 5 UFC/ml) della stessa specie nelle colture della porzione media di urina raccolta nel rispetto di tutte le regole, prelevata due volte con un intervallo di 3-7 giorni e assenza di un quadro clinico di infezione .

Dato il decorso asintomatico della batteriuria, screening esame batteriologico l'urina è necessaria per tutte le donne in gravidanza alla prima visita dal medico nel primo trimestre o all'inizio del secondo (16-17 settimane), quando l'utero si estende oltre la piccola pelvi.

Con un risultato negativo, il rischio di successivo sviluppo di cistite o pielonefrite è solo dell'1-2%, quindi, in questo caso non vengono effettuati ulteriori studi colturali di urina. Se la diagnosi di "batteriuria asintomatica" è confermata, viene prescritto un trattamento antibiotico, di cui parlerò in seguito.

Infezioni delle vie urinarie: cistite acuta

La cistite acuta è chiamata infiammazione della mucosa della vescica con una violazione della sua funzione. Allo stesso tempo, il paziente ha lamentele caratteristiche di questa malattia:

• crampi durante la minzione,
• pulsioni frequenti,
• sensazione di svuotamento incompleto della vescica,
• disagio o dolore nell'addome inferiore.

Se una donna ha questi sintomi, dovrebbe consultare un medico. La diagnosi di cistite acuta si basa sul completo test clinico urina, prima di tutto, per rilevare la leucocituria (piuria). A tal fine, vengono eseguiti i seguenti metodi:

• analisi generale delle urine;
• studio della porzione media di urina non centrifugata; consente di rilevare l'infezione con la normale analisi delle urine; la presenza di infezione è indicata dal contenuto di più di 10 leucociti in 1 ml di urina;
• coltura delle urine; nella cistite acuta viene rilevata la batteriuria (per E. coli - più di 10 2 CFU / ml, per altri microrganismi - più di 10 5 CFU / ml).

Infezioni delle vie urinarie: trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta

Trattamento batteriuria asintomatica e la cistite acuta viene eseguita in regime ambulatoriale, queste condizioni non richiedono il ricovero in ospedale. Particolarmente attentamente è necessario trattare la selezione di un farmaco antibatterico, perché deve essere non solo efficace, ma anche sicuro.

La scelta dei farmaci è effettuata dal medico. Per il trattamento della batteriuria asintomatica o della cistite acuta, viene prescritta fosfomicina trometamolo (monural) 3 g una volta o un ciclo di 7 giorni di uno dei seguenti antibiotici:

• amoxicillina / clavulanato 375-625 mg 2-3 volte al giorno;
• cefuroxime axetil 250-500 mg 2-3 volte al giorno;
• ceftibuten 400 mg una volta al giorno;
• cefixima 400 mg una volta al giorno;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 volte al giorno.

Dopo 7-14 giorni dall'inizio del trattamento, viene eseguita un'urinocoltura. Se l'analisi conferma effetto positivo, non sono necessari ulteriori trattamenti e il paziente rimane sotto controllo medico. Allo stesso tempo, ha bisogno di fare un'urinocoltura di controllo una volta al mese.

Se il trattamento è inefficace, alla donna viene prescritta la cosiddetta terapia "soppressiva" (soppressiva) fino alla fine della gravidanza ed entro 2 settimane dal parto con controllo batteriologico mensile. Schemi raccomandati di terapia "soppressiva": fosfomicina trometamolo (monural) 3 g ogni 10 giorni o nitrofurantoina 50-100 mg 1 volta al giorno.

Inoltre, con l'inefficacia del trattamento antibattericoè necessario escludere l'urolitiasi e le stenosi (restringimento) dell'uretere, che aggravano il processo infettivo. In questo caso, viene risolta la questione della necessità di cateterizzazione degli ureteri: l'introduzione di un catetere al loro interno.

Infezioni delle vie urinarie: pielonefrite acuta e cronica

Nel 20-40% delle donne in gravidanza con un'infezione del tratto urinario inferiore (cistite, uretrite, batteriuria asintomatica), si sviluppa pielonefrite acuta - una malattia infiammatoria dei reni, caratterizzata da danni alle coppe e al bacino con funzionalità d'organo compromessa .

La pielonefrite gestazionale si verifica spesso nel II e III trimestre, il 10-30% delle donne in gravidanza ha ricadute. Nella maggioranza (75%) delle donne è interessato solo il rene destro, nel 10-15% - solo il sinistro, nel 10-15% - entrambi.

Oltre ai disturbi della minzione, si è pronunciata pielonefrite acuta, a differenza della cistite manifestazioni comuni. Ecco le principali lamentele dei pazienti con questa malattia:

• un forte aumento della temperatura corporea, brividi,
• nausea,
• debolezza, letargia,
• dolore nella regione lombare,
• dolori muscolari e mal di testa,
• diminuzione dell'appetito.

Nell'analisi generale delle urine, oltre alla leucocituria, si possono rilevare proteine ​​e globuli rossi. Marcatori di laboratorio di pielonefrite nello studio delle urine, inclusa la microscopia e cultura batteriologica, simili a quelli nella cistite acuta:

• leucocituria (più di 10 leucociti in 1 µl di urina non centrifugata);
• batteriuria (il numero di microrganismi è superiore a 10 4 CFU / ml).

Inoltre, per valutare le condizioni del paziente, cliniche e analisi biochimiche sangue, che può essere trovato:

• aumento del livello di leucociti,
• diminuzione dell'emoglobina,
• Accelerazione ESR,
• un aumento della concentrazione di urea e creatinina, ecc.

Infezioni delle vie urinarie: gestione delle donne in gravidanza con pielonefrite acuta

A differenza della cistite, la pielonefrite viene trattata esclusivamente in ospedale, poiché esiste un'alta probabilità di complicanze formidabili e pericolose per la madre e il bambino. Pertanto, il 2% dei pazienti con pielonefrite gestazionale può sviluppare shock settico, una grave condizione pericolosa per la vita. Tutto ciò conferma la necessità di un monitoraggio speciale delle condizioni della madre e del bambino.

Nel reparto di urologia, il paziente viene monitorato in modo vitale funzioni importanti(respirazione, circolazione sanguigna, ecc.), esame batteriologico del sangue e delle urine. Viene somministrato anche uno dei seguenti antibiotici per via endovenosa:

• amoxicillina/clavulanato;
• cefurossima sodica;
• ceftriaxone;
• cefotaxima.

La durata della terapia antibiotica per la pielonefrite deve essere di almeno 14 giorni: la somministrazione endovenosa viene eseguita per 5 giorni, quindi si passa ai preparati in compresse.

Il mancato miglioramento entro 48-72 ore può essere spiegato sia con l'ostruzione delle vie urinarie (urolitiasi o restringimento dell'uretere), sia con la resistenza (resistenza) dei microrganismi al trattamento.

Nel primo caso, è necessario: cateterizzazione dell'uretere con il suo restringimento, trattamento chirurgico - con urolitiasi; nel secondo - il cambio del farmaco antibatterico sotto controllo batteriologico.

Inoltre, se il trattamento è inefficace, è necessario prescrivere una terapia "soppressiva" o condurre uno studio colturale delle urine ogni 2 settimane prima del parto.

Infezioni delle vie urinarie: errori di trattamento

Sfortunatamente, il trattamento delle infezioni del tratto urinario non è sempre scelto correttamente. Tra gli errori nella scelta della terapia si notano più spesso: l'uso di antibiotici pericolosi e / o inefficaci. A questo proposito, faccio un elenco di antibiotici che non possono essere utilizzati durante la gravidanza:

• sulfamidici (causano la distruzione dei globuli rossi e l'anemia nei neonati);
• trimetoprim (porta a carenza nel corpo acido folico responsabile del metabolismo delle proteine ​​e della divisione cellulare);
• nitrofurani (distruggono i globuli rossi nel terzo trimestre di gravidanza);
• aminoglicosidi (hanno un effetto tossico sui reni, l'organo dell'udito);
• chinoloni e fluorochinoloni (causano patologie articolari);
• nitroxolia (provoca danni multipli ai nervi, compreso quello visivo).

È anche importante sapere che secondo lo studio multicentrico ARIMB (2003) in Russia esiste una resistenza di Escherichia coli a a seguito di antibiotici: apmicillina - nel 32% delle donne in gravidanza, co-trimoxazolo - nel 15%, ciprofloxacina - nel 6%, nitrofurantoina - nel 4%, gentamicina - nel 4%, amoxicillina / clavulanato - nel 3%, cefuraxime - nel 3%, cefotaxime - al 2%. Non è stata rilevata resistenza a ceftibuten e fosfomicina.

I fattori di resistenza e tossicità dovrebbero essere noti non solo ai medici, ma anche alle donne in gravidanza che soffrono di infezioni del tratto urinario.

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Una delle complicanze più comuni del processo gestazionale sono le malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie (UTI). Negli ultimi decenni questa patologia complica dal 18 al 42% di tutte le gravidanze e la sua frequenza è in costante aumento. Ciò è dovuto a una serie di fattori. In primo luogo, con la predisposizione iniziale delle donne in gravidanza allo sviluppo di UTI. Qui intendiamo quelli cambiamenti fisiologici nei reni, negli ureteri e nella vescica, che si verificano sotto l'influenza di fattori ormonali e meccanici, vale a dire l'espansione delle cavità, una diminuzione del tono degli elementi muscolari lisci e l'idrofilia dei tessuti. Tutto ciò contribuisce alla violazione del passaggio delle urine, alla formazione di un sistema di reflusso e all'attuazione senza ostacoli del processo infettivo in presenza di un agente patogeno. Inoltre, è di grande importanza caratteristiche moderne spettro microbiologico con predominanza di flora opportunistica resistente, nonché una diminuzione livello generale salute somatica nelle donne in età fertile.

Di base segno distintivo le malattie del tratto urinario nelle donne in gravidanza sono la prevalenza di forme cancellate e poco sintomatiche con un numero minimo di manifestazioni cliniche e marcatori di laboratorio.
Tuttavia, implementa Influenza negativa processo infettivo durante la gravidanza, il numero di complicanze aumenta notevolmente sia da parte della madre che del feto. A questo proposito, occorre prestare particolare attenzione ai problemi della diagnosi tempestiva e del trattamento completo delle infezioni del tratto urinario in tutte le fasi della gestazione.

È consuetudine isolare le infezioni delle vie urinarie superiori e inferiori. I primi lo sono
pielonefrite (sierosa e purulenta), la seconda - uretrite, cistite e batteriuria asintomatica (BB). Le IVU non complicate sono la cistite acuta e la pielonefrite acuta. Le restanti malattie sono considerate IVU complicate. Qualsiasi forma di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza richiede una terapia attiva, inclusa la batteriuria asintomatica.
È stato dimostrato che in assenza di trattamento antibatterico, BD progredisce in pielonefrite gestazionale nel 14-57% dei casi.

Cause di infezione del tratto urinario:

La principale causa di infezione del tratto urinario è considerata un agente infettivo. Tra i patogeni non specifici, i più comuni (44%) sono i rappresentanti degli enterobatteri: Escherichia coli (principale per frequenza), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Il secondo posto in frequenza è occupato da cocchi gram-positivi (36%) - stafilococchi, enterococchi, streptococchi. La quota di batteri Gram-negativi fermentanti e non fermentanti rappresenta il 19-20%. Un ruolo essenziale spetta alla flora anaerobica non sporigena (Peptostreptococcus, Veillonella, ecc.). Nel 7% dei pazienti, i funghi del genere Candida sono un patogeno causalmente significativo.
Le associazioni microbiche sono rilevate nell'8% dei casi. È noto che negli ultimi anni la sensibilità dei microrganismi agli agenti antibatterici è cambiata in modo significativo. In particolare, il numero di ceppi resistenti di E. coli alle penicilline semisintetiche raggiunge il 30-50%, alle penicilline protette supera il 20%. La stessa resistenza si registra in relazione alla maggior parte dei chinoloni non fluorurati e la nitroxalina è inefficace in oltre l'80% dei casi.

Il ruolo di specifici agenti patogeni (clamidia, membri della famiglia dei micoplasmi, virus) è determinato dal loro speciale tropismo per i tessuti delle vie urinarie, che porta alla formazione di nefrite interstiziale a lungo termine. Chlamydia, micoplasmi e ureaplasmi si trovano nel 45% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario, virus (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, enterovirus) - nel 50%. Di norma, questi microrganismi sono associati ad alcuni rappresentanti della flora non specifica: stafilococchi, enterococchi, Klebsiella, anaerobi non sporigeni. Allo stesso tempo, l'Escherichia coli è più spesso coltivato in pazienti che non hanno infezioni specifiche.

La fonte dell'infezione del tratto urinario può essere qualsiasi focolaio infettivo e infiammatorio nel corpo, ma nelle donne in gravidanza valore più alto hanno agenti patogeni localizzati nel tratto genitale e nell'intestino e svolgono un ruolo non solo i processi infiammatori, ma anche disbiotici. A questo proposito, il gruppo di rischio per lo sviluppo di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza comprende pazienti con processi infiammatori dei genitali e vaginosi batterica, donne che hanno un partner con una patologia infiammatoria dell'apparato genitale, conducendo un'intensa vita sessuale. L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati o spermicidi alla vigilia della gravidanza è importante. Inoltre, i fattori di rischio sono la dysbacteriosis intestinale e i processi infiammatori in essa contenuti. Indicano il ruolo delle caratteristiche della struttura anatomica del bacino, quando la distanza tra l'ano e l'apertura esterna dell'uretra è inferiore a 5 cm.

Le strade di distribuzione di un'infezione sono varie. La via ascendente predomina nelle infezioni del tratto urinario inferiore, nonché in condizioni di interruzione della normale urodinamica, la formazione di un sistema di reflusso con un graduale reflusso di urina dal vestibolo della vagina nella pelvi renale. Tuttavia, con lo sviluppo della pielonefrite, la principale via di infezione è ematogena.
Si ritiene che per l'attuazione del processo infettivo, oltre all'agente microbico, sia necessaria la presenza di fattori patogenetici predisponenti, tra i quali i più importanti sono: un cambiamento nell'immunoreattività dell'organismo, una violazione dell'urodinamica (ostruttiva o dinamico), patologia endocrina(specialmente diabete), una patologia esistente del sistema urinario, predisposizione ereditaria. Di norma, ogni donna incinta ha una combinazione di diversi fattori.

Il più naturale di questi è una violazione dinamica del deflusso di urina. Nel primo trimestre si associa principalmente a cambiamenti ormonali nel corpo (aumento dei livelli di progesterone), nel secondo e terzo trimestre, con un fattore meccanico di compressione dei reni e degli ureteri dovuto alla crescita e rotazione dell'utero. Gli eventi di compressione sono tipici per le seguenti categorie di donne (gruppi a rischio per lo sviluppo di pielonefrite): frutto grande, gravidanza multipla, polidramnios, bacino stretto. L'alterato metabolismo dei carboidrati sotto forma di ridotta tolleranza al glucosio - la variante più comune del diabete mellito gestazionale, presente nel 3-10% dei casi in relazione a tutte le gravidanze - è associato a IVU nel 100% dei casi. Tra fattori ereditari significato speciale ha una storia di infezioni delle vie urinarie nella madre, che aumenta il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario in una donna incinta di 2-4 volte.

Pielonefrite:

Malattia infettiva-infiammatoria con una lesione primaria del tessuto interstiziale del rene, dei suoi tubuli renali e delle cavità. Dal punto di vista dell'impatto negativo sul decorso del processo gestazionale, tra le varie infezioni del tratto urinario, è la pielonefrite ad avere la massima importanza. La pielonefrite durante la gravidanza può essere una continuazione di un processo cronico che una donna aveva in precedenza. In questo caso, di solito è latente (nel 75%) o è accompagnato da esacerbazioni. Se la pielonefrite viene rilevata per la prima volta in qualsiasi momento, è considerata associata alla gravidanza - gestazionale, mentre è possibile una variante acuta, latente o ricorrente del decorso. Le manifestazioni cliniche e di laboratorio e i principi tattici sono gli stessi in entrambi i casi, ma il processo cronico determina le peggiori condizioni di partenza e la complessità del trattamento (ad esempio la resistenza della flora).

Tipi di pielonefrite:

pielonefrite sierosa (97%), in cui si forma un'infiltrazione leucocitaria multifocale del tessuto connettivo del rene con compressione e disfunzione dei tubuli renali; Il trattamento è prevalentemente conservativo.

la pielonefrite purulenta (3%) è non distruttiva (apostematosa) e distruttiva (ascesso sottocapsulare e carbonchio del rene), richiede sempre trattamento chirurgico.

La pielonefrite si riscontra più spesso nelle donne nullipare (66%), di solito si manifesta nel secondo o terzo trimestre di gravidanza (a partire da 22-28 settimane). Tuttavia, nel tempi recenti si osserva sempre più un esordio precoce della malattia - nel primo trimestre (in circa 1/3 dei casi). Il danno renale è spesso bilaterale, ma da un lato (di solito a destra) il processo è più pronunciato.

Sintomi di pielonefrite nelle donne in gravidanza
La pielonefrite acuta è una malattia infettiva e infiammatoria con sintomi generali e locali. I sintomi generali compaiono per primi, sono associati all'intossicazione del corpo. Questa è una debolezza generale, malessere, mal di testa, perdita di appetito. Possibile nausea e vomito feci liquide. Ci sono dolori muscolari e dolori su tutto il corpo. Temperatura da subfebbrile a frenetica, brividi, sudorazione. Il 2-3° giorno della malattia compaiono i sintomi locali. Prima di tutto, è una sindrome del dolore. Nelle donne in gravidanza, di solito non è pronunciato nemmeno con un processo purulento (altrimenti, si dovrebbe pensare all'urolitiasi). I dolori sono localizzati nella parte bassa della schiena, sono di natura unilaterale o cingolosa, possono irradiarsi alla gamba, intensificarsi nella posizione sul lato controlaterale, nonché con inspirazione profonda, tosse, starnuti. Posizione forzata a letto - su un lato dolorante.

Il sintomo di Pasternatsky può essere positivo, ma negativo non indica l'assenza di pielonefrite. Il dolore è più affidabile alla palpazione dei punti ureterali situati a livello dell'ombelico, ritirandosi da esso in entrambe le direzioni di 3-4 cm (se la durata della gravidanza lo consente). Con l'irritazione del peritoneo parietale, possono comparire segni peritoneali. I disturbi disurici sono considerati un'altra manifestazione tipica. La diuresi è adeguata o leggermente aumentata, la nicturia è caratteristica. Una diminuzione della diuresi è un sintomo che indica una violazione del passaggio dell'urina a causa del blocco degli ureteri da parte di detriti infiammatori. Questo è un segnale pericoloso che indica una possibile rapida trasformazione del processo sieroso in uno purulento e richiede un intervento immediato sotto forma di cateterizzazione ureterale. Le esacerbazioni della pielonefrite cronica, così come la pielonefrite gestazionale ricorrente, sono simili a processo acuto manifestazioni cliniche, ma i sintomi sono generalmente più cancellati e talvolta minimi.

Pielonefrite latente:

Questa condizione è caratterizzata da scarsi sintomi clinici, incostanza e mosaico di deviazioni nei test delle urine. Allo stesso tempo, è permanentemente presente qualche attività minima del processo patologico. È lungi dall'essere sempre valutata e trattata in modo tempestivo.

Si ritiene che si dovrebbe pensare alla PN latente nei casi in cui si trova una combinazione da tre a quattro dei seguenti segni:
una storia di cistite ricorrente;
condizione subfebbrile periodica;
lamentele di debolezza, sudorazioni notturne, mal di testa;
pallore, carnagione grigiastra, borse sotto gli occhi;
pastosità del viso e delle mani;
dolore doloroso nella parte bassa della schiena, che appare in connessione con attività fisica o ipotermia;
episodi di disuria a esordio improvviso e a scomparsa spontanea;
costante calo peso specifico urina;
comparsa periodica di piccola proteinuria, leucocituria, microematuria, cristalluria, batteriuria;
cambiamenti nell'ecostruttura dei reni.

Diagnosi di laboratorio della pielonefrite:

Cambiamenti nei test delle urine
1. La pielonefrite è accompagnata da una violazione della funzione di concentrazione dei reni, una diminuzione del riassorbimento dell'acqua, quindi il sintomo più costante è una diminuzione del peso specifico dell'urina inferiore a 1015 sullo sfondo di un leggero aumento della diuresi e della nicturia (È richiesto il test di Zimnitsky).
2. L'acidità delle urine, che normalmente è 6,2-6,8, cambia spesso con la pielonefrite, spostandosi sul lato alcalino.
3. La glicosuria viene rilevata, di regola, quando il processo infiammatorio viene attivato ed è associato a una violazione dei processi di riassorbimento nei tubuli renali.
4. Si osserva spesso proteinuria, ma non raggiunge numeri elevati e l'escrezione proteica giornaliera non supera 1 g.
5. La leucocituria di solito corrisponde alla gravità del processo infiammatorio. Con un decorso latente di pielonefrite, è minimo. Normalmente, il numero di leucociti in un campo visivo durante la microscopia di un sedimento urinario colorato non supera 4. I leucociti vengono distrutti se sono trascorse diverse ore prima dell'inizio dello studio (centrifugazione) e anche quando reazione alcalina urina.

Per rilevare la leucocituria latente, viene utilizzato il conteggio degli elementi formati in 1 ml di urina (non dovrebbero esserci più di 2000 leucociti e 1000 eritrociti). È possibile utilizzare un test con un carico di prednisolone (contando i leucociti in due porzioni di urina - prima e dopo l'introduzione di 30 mg di prednisolone per via intramuscolare). Questo test è considerato positivo se nella seconda porzione il numero di leucociti è almeno 2 volte superiore rispetto al primo e più di 4 (ad esempio, era 2-3 - è diventato 4-6).
6. Con la pielonefrite è possibile la microematuria. In assenza di urolitiasi, glomerulonefrite, idronefrosi o tubercolosi renale, la natura persistente della microematuria, che non scompare dopo l'igiene, indica un'alta probabilità di nefrite interstiziale causata da agenti patogeni specifici (clamidia, micoplasmi, virus).
7. Cilindri: sono caratteristici solo gli ialini. Altre varianti di cilindruria sono possibili con una grave patologia renale.
8. I cristalli di sale indicano la nefropatia dismetabolica, una violazione della stabilità anti-cristallizzazione delle urine. Le ragioni di quest'ultimo sono diverse, compreso il ruolo dei processi infiammatori. Il significato di un evento non casuale è solo la cristalluria persistente di ossalato e urato. È stato stabilito un legame tra ossaluria e infezione da clamidia.
9. I batteri nelle urine possono essere presenti in quantità minima, il loro contenuto in 1 ml di urina non deve superare i 104 CFU.

Oltretutto:
Sono considerati rappresentanti del gruppo intestinale (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp., ecc.), Così come Enterococcus nel tratto urinario agenti patogeni sempre e indipendentemente dalla concentrazione richiedono l'eliminazione obbligatoria;
Epidermide di stafilococco. non ammessi in un titolo superiore a 103 CFU;
In presenza di manifestazioni dell'attività di processo o sullo sfondo della terapia antibiotica, qualsiasi monocoltura del patogeno in un titolo superiore a 102 CFU è considerata causalmente significativa.
Per rilevare la batteriuria, vengono utilizzati metodi per contare il numero di batteri mediante microscopia di un sedimento urinario macchiato, un test dei nitriti e il "gold standard" - seminare l'urina sui terreni con l'identificazione di microrganismi e contare le CFU. Quando si valutano i risultati del seeding, considerare quanto segue:
I risultati di 2-3 culture consecutive o una cultura con provocazione (furosemide alla dose di 20 mg) sono informativi;
Le colture sterili non sono una prova dell'assenza di infezione, poiché un certo numero di uropatogeni (anaerobi, batteri intracellulari, virus) non crescono sui terreni ordinari;
Può essere associata una batteriuria bassa (non vera). crescita lenta sui mezzi di alcuni ceppi uropatogeni;
Risultati falsi positivi osservato nel 20% dei casi a causa di un esame errato (il campione va consegnato al laboratorio entro 1 ora o conservato per un massimo di un giorno ad una temperatura di +2-4°)
in tutti i casi, il patogeno identificato nella coltura potrebbe non essere causalmente significativo nella patogenesi di questo processo infiammatorio.

Cambiamenti negli esami del sangue:

L'acuta e l'esacerbazione del PI cronico sono accompagnate da alterazioni ematiche infiammatorie (leucocitosi, spostamento a sinistra, linfopenia, aumento significativo della VES) gradi diversi gravità, comparsa di proteina C-reattiva, anemia, ipo e disproteinemia. Dinamica negativa degli esami del sangue in presenza di sintomi clinici La PN dovrebbe essere allarmante in termini di rischio di trasformazione del processo sieroso in uno purulento.

Con un processo latente (cronico e gestazionale), un esame del sangue generale può mostrare (non sempre) una leggera linfopenia, oltre a segni di uno stato di carenza di ferro.
Un aumento del contenuto di scorie azotate (di solito non azoto residuo, ma sue frazioni) è possibile con un decorso grave della malattia o con stratificazione di PN sulla patologia iniziale dei reni (glomerulonefrite, nefropatia origini diverse, HPN). Lo studio delle funzioni di filtrazione (test di Reberg) e di riassorbimento viene effettuato secondo indicazioni (necessari per una combinazione di PN e preeclampsia).

Ulteriori metodi di ricerca:

Durante la gravidanza, ci sono limitazioni significative per quanto riguarda metodi di ricerca aggiuntivi, in particolare le radiazioni. Sono ammessi:
1. Ultrasuoni del sistema urinario. I criteri per la presenza di pielonefrite sono:
cambiamenti asimmetrici nei reni;
espansione e deformazione della pelvi renale;
ingrossamento del contorno delle coppe, compattazione delle papille;
eterogeneità del parenchima;
ombre nel bacino;
espansione degli ureteri superiori (indica una violazione del passaggio dell'urina).
2. Cromocistoscopia e cateterizzazione retrograda degli ureteri. Permettono di chiarire il lato della lesione e, soprattutto, di stabilire ed eliminare il ritardo nel passaggio delle urine. Indicato fino a 36 settimane di gravidanza.
3. Renografia radioisotopica con tecnezio. Consentito nel 2° e 3° trimestre. L'esposizione alle radiazioni è minima.

Complicanze della gravidanza associate a infezioni del tratto urinario. Meno cattiva influenza la gravidanza è influenzata da infezioni delle vie urinarie non complicate - cistite acuta e pielonefrite, a condizione che trattamento adeguato. Con una terapia inadeguata, c'è il rischio di sviluppare complicazioni infettive nel feto. Tuttavia, la pielonefrite acuta nel 1o trimestre di gravidanza è un'indicazione per la sua interruzione a causa della necessità di una terapia antibiotica. La batteriuria asintomatica è pericolosa, principalmente a causa del fatto che molto spesso (in più della metà dei casi) in assenza di trattamento si realizza nella pielonefrite. Molto spesso, le complicanze della gravidanza sono associate a forme ricorrenti e latenti di pielonefrite gestazionale e soprattutto cronica.

Le complicazioni più tipiche nelle donne in gravidanza:

1. Minaccia di aborto (30-60%); più spesso nel 1o e 2o trimestre, ha un decorso persistente, risponde male alla terapia tocolitica, di solito si interrompe sullo sfondo del trattamento antibatterico e antinfiammatorio.
2. Insufficienza feto-placentare cronica sullo sfondo del riarrangiamento morfo-funzionale della placenta (soprattutto con un'infezione specifica); tenendo conto delle forme risarcite e subcompensate, la frequenza raggiunge il 100% dei casi. Può portare a IUGR, ipossia fetale cronica e acuta. La mortalità perinatale varia dal 60 al 100%.
3. Patologia infettiva della placenta, membrane, feto (placentite, corionamnionite, polidramnios, IUI). Contaminazione da agenti causali di elementi sacco gestazionale svolta prevalentemente per via ematogena.
4. La preeclampsia complica fino al 30% delle gravidanze sullo sfondo della pielonefrite, è caratterizzata da un esordio precoce e da una tendenza alla progressione.
5. Patologia infettiva dei genitali - nell'80% dei casi e quasi la metà delle donne ha infezioni a trasmissione sessuale. Quasi nel 100% delle osservazioni - processi disbiotici.
6. Stati di carenza di ferro (di solito sotto forma di carenza latente) - nell'80-90%; va ricordato che la nomina di farmaci contenenti ferro è consentita solo dopo aver interrotto l'attività del processo infettivo-infiammatorio, a causa della loro capacità di provocare il processo infiammatorio.
7. Insufficiente prontezza (immaturità) della cervice per il parto (non inferiore al 40%) - a causa di una violazione dei processi di trasformazione del tessuto connettivo (in particolare le fibre di collagene), che garantisce l'elasticità e l'estensibilità di questo organo .
8. Alta frequenza di rottura prematura delle membrane, attività contrattile anormale dell'utero. La natura delle anomalie SDM è diversa e, in caso di infezione specifica, è strettamente correlata al tipo di patogeno.
In particolare, per l'infezione con rappresentanti della famiglia dei micoplasmi, è tipica la formazione di un periodo preliminare patologico, la debolezza primaria e la disordinazione dell'SDM (45%). Con l'infezione da clamidia, molto spesso (circa il 25%) c'è un'eccessiva attività contrattile dell'utero, che porta a un travaglio rapido e rapido.
9. La ritenzione urinaria acuta dopo il parto è associata a una violazione del passaggio dell'urina a causa di un'ostruzione meccanica nell'uretere (detrito). In questi casi, il cateterismo della vescica è inefficace. Richiede la somministrazione endovenosa di cristalloidi, antispastici, saluretici, seguita da cateterizzazione ureterale (in assenza di effetto).
10. Complicanze infettive e infiammatorie in periodo post parto- endometrite, divergenza sutura.

Gruppi di rischio nelle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario:

1 (minimo) - infezione del tratto urinario semplice, batteriuria asintomatica;
2 (rischio medio) - pielonefrite cronica (qualsiasi variante del decorso), pielonefrite gestazionale ricorrente e latente;
3 (ad alto rischio) - pielonefrite cronica di un singolo rene, pielonefrite con insufficienza renale cronica; in questi casi la gravidanza è controindicata, tuttavia, con pielonefrite di un solo rene, c'è un'esperienza positiva nella gestione delle donne in gravidanza negli ospedali di 1° livello.

Osservazione di donne in gravidanza con pielonefrite:

1. Al momento della registrazione in una clinica prenatale, una donna incinta con malattia cronica i reni dovrebbero essere inviati a un ospedale specializzato per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento. I successivi ricoveri sono indicati per:
attivazione PN;
processo latente, non suscettibile di sanificazione ambulatoriale;
occorrenza complicanze ostetriche richiedendo trattamento ospedaliero.

2. In tutte le fasi dell'osservazione: controllo dinamico dei test delle urine con particolare attenzione a ipostenuria, leucocituria, microematuria e piccola batteriuria. Se compaiono segni di IVU, appropriato trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
3. Identificazione di focolai di infezione (anche specifici) nel corpo, principalmente nel tratto genitale, servizi igienico-sanitari adeguati, correzione della disbatteriosi.
4. Valutazione periodica delle condizioni del feto, svolgendo attività volte alla prevenzione e al trattamento dell'HFPI.
5. Diagnosi tempestiva e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, ecc.)
6. Ricovero prenatale a 38-39 settimane (al fine di chiarire l'attività delle IVU, conoscere il grado di maturità della cervice, condurre un'adeguata preparazione, igienizzare il tratto genitale, polpacci, saluretico-aspasmolitici, salureticoa. È necessario per parto veterinario e disordine per valutare le condizioni del feto, scegliere un metodo di consegna).
8. Il parto viene effettuato durante la gravidanza a termine. Le IVU, anche spesso ricorrenti e che richiedono una terapia antibiotica ripetuta, non sono un'indicazione per un parto precoce, a meno che non vi siano circostanze particolari: sofferenza fetale progressiva, gravi complicanze ostetriche (preeclampsia non correggibile, distacco di placenta, ecc.), calo della diuresi durante la compressione dell'uretere di una donna incinta utero se il cateterismo ureterale fallisce.

Trattamento per l'infezione del tratto urinario:

1. Modalità e dieta. Il riposo a letto è necessario solo se non ci si sente bene e si hanno sintomi di intossicazione. La posizione supina dovrebbe essere evitata, poiché in questo caso la produzione di urina diminuisce del 20%. È preferibile sdraiarsi sul lato sano per decomprimere il rene danneggiato. Più volte al giorno è utile assumere la posizione ginocchio-gomito.

Non è richiesta l'esclusione del sale dalla dieta, ma sono sconsigliati piatti troppo piccanti e salati. Non vi è alcuna restrizione di liquidi, la bevanda è neutra o alcalina, ad eccezione del succo di mirtillo rosso (mirtillo rosso), che ha un effetto battericida sui reni. Cristalluria persistente richiede aggiustamenti dietetici. In particolare, con l'ossaluria, si sconsiglia il consumo frequente di latte, uova, legumi, tè; sono limitati i brodi e le patate. Al contrario, mostrano latticini, cereali, ortaggi, frutta (soprattutto mele). Sono ammessi bolliti di carne e pesce.

2. La terapia antibatterica è il collegamento più importante nel trattamento delle UTI. I principi di base della terapia a/b sono i seguenti:
scelta adeguata del farmaco per la terapia empirica iniziale;
passaggio alla monoterapia dopo l'identificazione dell'agente patogeno;
monitoraggio tempestivo dell'efficacia del trattamento (valutazione iniziale dopo 48-72 ore) con cambio frequente e rapido dei farmaci in assenza di segni di miglioramento clinici e di laboratorio;
rispetto della durata ottimale del trattamento.

1° trimestre di gravidanza:

Nel primo trimestre di gravidanza, la terapia antibiotica dovrebbe essere ridotta al minimo per proteggere il feto da effetti teratogeni ed embriotossici. In caso di BD o pielonefrite latente (senza segni di attività), è consentita la fitolisi (fitolisina, kanefron, rensept), previa seguenti condizioni: la durata della terapia è di almeno 4-6 settimane, sanificazione delle vie genitali, uso di eubiotica. In presenza di marcatori clinici e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio, è necessario prescrivere farmaci antibatterici. La durata del trattamento per la cistite acuta è di 3-5 giorni, per la pielonefrite acuta - 7 giorni, per l'esacerbazione della pielonefrite cronica - 10 giorni, seguita da un passaggio alla fitoterapia. Nel primo trimestre sono ammesse penicilline semisintetiche. Le penicilline protette da inibitori mostrano la massima efficienza. In particolare, amoxicillina / clavulanato (amoxiclav, augmentin) - 0,625 ogni 8 ore o 1 g ogni 12 ore; in/venosamente 1,2-2,4 g ogni 8 ore.

2° e 3° trimestre di gravidanza:

Il funzionamento della placenta determina principi leggermente diversi per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie in questa fase della gravidanza. Per uretrite acuta, cistite e BB, viene utilizzato un breve ciclo di trattamento (da 3 a 7 giorni) e un solo farmaco antibatterico, seguito da erboristeria. Vengono utilizzate penicilline protette da inibitori (amoxiclav 0,625 g 3 volte al giorno), cefalosparine di 2-3 generazioni (cefuroxime 0,25-0,5 g 2-3 volte al giorno, ceftibuten 0,4 g 1 volta al giorno). Anche i nitrofurani sono efficaci: furazidin (furagin) o nitrofurantoin (furadorin) 0,1 g 3-4 volte al giorno. Un ciclo di trattamento di 5 giorni con antibiotici B-lattamici è considerato più efficace di un ciclo di 3 giorni e i nitrofurani devono essere prescritti per un minimo di 7 giorni. Un'alternativa redditizia è la somministrazione singola (con cistite e uretrite non complicata) o doppia (con BB) di fosfomicina (monurale), che ha un ampio spettro d'azione ed è attiva contro E. coli nel 100% dei casi. Il farmaco viene prescritto 3 g per via orale durante la notte dopo aver svuotato la vescica.

Trattamento per forme complicate di infezione del tratto urinario:

durata della terapia per almeno 14 giorni (altrimenti la probabilità di ricaduta è almeno del 60%);
combinazione obbligatoria di due farmaci (di solito un antibiotico e un uroantisettico o due antibiotici) in modalità parallela o sequenziale;
nelle donne ad alto rischio di recidiva del processo, utilizzare dopo il principale trattamento antibatterico della terapia soppressiva di mantenimento (0,1 g di furagin al giorno di notte dopo aver svuotato la vescica per un massimo di 3 mesi o 3 g di fosfamicina - 1 volta in 10 giorni ).

Farmaci per il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza:

Vengono utilizzati i farmaci raccomandati nel primo trimestre, così come altri gruppi di agenti antibatterici.

Cefalosporine (CS). Quando si utilizzano questi farmaci per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie, si deve tenere conto del fatto che le CA di 1a generazione sono attive principalmente contro i cocchi gram-positivi, mentre le CA di 2a e 3a generazione hanno un'attività predominante contro i batteri gram-negativi. Le CA di IV generazione sono più resistenti all'azione (S-lattamasi) e sono attive sia contro i microrganismi gram-positivi che gram-negativi.Tuttavia, tutte le CA non agiscono su MRSA, enterococchi e hanno una bassa attività antianaerobica.

Aminoglicosidi (AG). Principale significato clinico AG è associato al loro ampio spettro d'azione, attività speciale contro i batteri gram-negativi, alta concentrazione nei tessuti renali e bassa allergenicità. Pertanto, l'ipertensione è indicata per il trattamento empirico iniziale della PN, specialmente in combinazione con CS. Tra le reazioni avverse si notano nefrotossicità e ototossicità, che sono più pronunciate nei farmaci di prima generazione (non utilizzati in ostetricia), nonché con l'uso prolungato (più di 7-10 giorni), una rapida somministrazione endovenosa. La dose giornaliera di AG (o 2/3 di essa) può essere utilizzata come singola iniezione.

Macrolidi (ML). Hanno principalmente un effetto batteriostatico contro i cocchi gram-positivi (gli enterococchi sono resistenti) e gli agenti patogeni intracellulari. Nel trattamento della "PN ML, sono più spesso usati come farmaci di seconda linea nei pazienti con un'infezione specifica.
Di norma, viene prescritta josamicina (vilprafen), viene escreta nelle urine fino al 20%, la dose è di 1-2 g / giorno in 2-3 dosi.
spiramicina (rovamicina) - il 10-14% viene escreto nelle urine, dose giornaliera 9 milioni UI / giorno (in 3 dosi divise);

Lincosamidi. Hanno un ristretto spettro di attività (cocchi gram-positivi, anaerobi non sporigeni, micoplasmi) e un'azione batteriostatica. Sono escreti principalmente nelle urine. Rilevante nei casi in cui si presume o si prova il significato della flora anaerobica (lincomicina, lincocina - una dose giornaliera da 1,2 a 2,4 g.

Uroantisettici. Sono farmaci di seconda linea, hanno un effetto battericida o batteriostatico. Come monoterapia per infezioni delle vie urinarie complicate, può essere utilizzato per il trattamento del processo latente in regime ambulatoriale, nonché per il trattamento soppressivo. Non prescritto dopo 38 settimane di gravidanza (rischio di kernittero nel feto). I nitrofurani hanno un ampio spettro di attività, creano alte concentrazioni nell'interstizio del rene: la furazidina (furagin), la nitrofurantoina (furadonin) sono prescritte a 300-400 mg al giorno per almeno 7 giorni. Le preparazioni di 8-idrossichinoloni (5-NOC, nitroxalina) sono di scarsa utilità, poiché la resistenza di E. coli ad essi è del 92%. I chinoloni di 1a generazione (non fluorurati) sono attivi contro i batteri gram-negativi, i farmaci più efficaci sono l'acido pipemidico (palin, pimidel 0,8 g/die o urotractin 1 g/die).

Valutazione dell'efficacia del trattamento:

1. Con un trattamento opportunamente selezionato, il miglioramento del benessere e una diminuzione dei sintomi clinici si verificano rapidamente - in 2-3 giorni. La cessazione dei sintomi viene raggiunta entro 4-5 giorni.
2. Normalizzazione dei test delle urine e dell'emogramma - entro 5-7 giorni (non interrompere il trattamento).
3. Componente richiesto Il criterio per la cura è l'eradicazione dell'agente patogeno; sullo sfondo di una terapia a/b di successo, l'urina dovrebbe essere sterile entro 3-4 giorni.
4. La persistenza dei sintomi della malattia e le variazioni dei parametri di laboratorio richiedono un rapido cambiamento degli antibiotici (tenendo conto della sensibilità o della combinazione empirica con un ampio spettro).
5. Il deterioramento della condizione, un aumento dell'intossicazione, i segni di una violazione del passaggio delle urine (diuresi diminuita, dilatazione degli ureteri) richiedono una soluzione al problema del cateterismo ureterale (catetere stent auto-ritentivo temporaneo o permanente) e non escludono trattamenti chirurgici (nefrostomia, decapsulazione renale).

Il sistema urinario comprende: i reni che producono l'urina, gli ureteri - tubi sottili attraverso i quali l'urina formata nei reni scorre nella vescica - un serbatoio in cui si accumula l'urina prima della minzione e l'uretra attraverso la quale l'urina lascia la vescica.

Normalmente, l'urina umana è sterile, cioè non contiene microrganismi. Se i batteri compaiono nelle urine, è un'infezione del tratto urinario.

Le infezioni del tratto urinario sono più comuni durante la gravidanza?

La gravidanza non aumenta il rischio di batteriuria o cistite asintomatica. Ma la pielonefrite durante la gravidanza si verifica più spesso. Ci sono diverse ragioni per questo. In primo luogo, l'ormone progesterone riduce il tono degli ureteri che collegano i reni e la vescica. Si espandono e l'urina in essi contenuta non scorre rapidamente e liberamente come prima. Inoltre, l'utero in crescita preme su di loro, il che rende ancora più difficile il flusso di urina. L'urina si muove più lentamente attraverso il tratto urinario, dando ai batteri il tempo di moltiplicarsi e attaccarsi alla parete del tratto urinario.

Anche il tono della vescica diminuisce, per lo stesso motivo. Diventa più difficile svuotarlo completamente durante la minzione e si creano condizioni per il reflusso vescicopelvico, il riflusso dell'urina dalla vescica al rene. Il reflusso è il trasporto di batteri dalla vescica al rene.

Anche durante la gravidanza, l'urina diventa più alcalina, contiene più glucosio e aminoacidi, il che crea condizioni più favorevoli per la crescita dei batteri.

Quanto è grave?

Questo è serio. Una grave pielonefrite durante la gravidanza (pielonefrite gestazionale) è pericolosa per la vita della madre. Anche una lieve pielonefrite gestazionale può portare all'interruzione prematura della gravidanza - aborto spontaneo o nascita prematura alla morte del feto o del neonato.

La batteriuria asintomatica durante la gravidanza aumenta anche il rischio di sviluppare pielonefrite. Circa il trenta per cento delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica che non ricevono un trattamento sviluppa pielonefrite gestazionale. Inoltre, la batteriuria asintomatica aumenta il rischio di interruzione prematura della gravidanza e la nascita di un bambino piccolo. Ecco perché i test delle urine durante la gravidanza ricevono maggiore attenzione.

Quali sono i sintomi della cistite?

I sintomi della cistite possono variare da caso a caso. Più sintomi comuni questo è:

• Dolore, fastidio o bruciore durante la minzione e possibilmente durante i rapporti sessuali.
• Disagio nella zona pelvica o dolore nell'addome inferiore (il più delle volte appena sopra il pube).
• Desiderio frequente o incontrollabile di urinare, anche se c'è poca urina nella vescica. La gravidanza è caratterizzata da un bisogno più frequente di urinare, quindi sarà difficile riconoscere la cistite solo da questo segno.
• L'urina può acquisire cattivo odore o diventa nuvoloso. A volte con la cistite, il sangue si trova nelle urine. La temperatura può aumentare leggermente, ma questo aumento di temperatura non è molto tipico per la cistite.

Se pensi di avere la cistite, dovresti contattare immediatamente il tuo ostetrico-ginecologo che ti sta osservando per un'analisi delle urine completa e un'urinocoltura.

Quali sono i sintomi della pielonefrite gestazionale?

Se pensi di avere una pielonefrite gestazionale, dovresti consultare immediatamente un medico. cure mediche, a volte i sintomi aumentano molto rapidamente e la situazione diventa pericolosa per la vita nel giro di poche ore.

Sono incinta e ho dei batteri nelle urine, cosa devo fare?

Dopo aver completato il corso, sarà necessario ripetere l'urinocoltura per monitorare l'efficacia del trattamento. Se necessario, il trattamento sarà continuato con un altro farmaco. Inoltre, dopo un'infezione del tratto urinario, ha senso monitorare periodicamente l'urinocoltura per escludere la recidiva della batteriuria.

Sono incinta e ho la cistite, cosa devo fare?

Ti verrà anche prescritto un antibiotico sicuro per il bambino. Di solito, un antibiotico per la cistite durante la gravidanza viene prescritto in un corso abbastanza breve. Non dovresti interrompere l'assunzione non appena i sintomi della cistite passano, assicurati di completare il corso per distruggere tutti i microbi che hanno causato la cistite.

Dopo il trattamento sarà inoltre necessario monitorare gli esami delle urine e, se necessario, ripetere il trattamento.

Ho una pielonefrite gestazionale, cosa devo fare?

Devi essere in ospedale. Lì ti verranno somministrate iniezioni endovenose o intramuscolari di un antibiotico sicuro per il bambino e monitorerà le condizioni del bambino e le tue per intervenire in tempo se uno di voi è in pericolo o se ci sono segni di parto pretermine imminente .

Come evitare l'infezione del tratto urinario durante la gravidanza?

• Bere una quantità sufficiente di liquido, almeno un litro e mezzo al giorno (l'edema delle donne in gravidanza non è una controindicazione all'uso di grandi quantità di liquido).
• Non ignorare la voglia di urinare e cercare di svuotare completamente la vescica ad ogni minzione
• Pulire l'area dopo il movimento intestinale ano spostandosi dalla parte anteriore a quella posteriore per impedire ai batteri dell'intestino di entrare nell'uretra
• Mantieni la vulva pulita con acqua e un detergente delicato
• Lavare e svuotare la vescica prima e dopo il rapporto sessuale
• Mangia bevande alla frutta con mirtilli rossi e mirtilli rossi. Secondo alcuni rapporti, mirtilli rossi e succo di mirtillo contengono sostanze che impediscono ai batteri di attaccarsi alle pareti delle vie urinarie e causare infiammazioni. (Purtroppo, le bevande alla frutta di mirtilli rossi e mirtilli rossi non aiutano a curare un'infezione che si è già verificata, quindi se hai sintomi di un'infezione del tratto urinario, dovresti contattare il tuo ostetrico-ginecologo che ti sta guardando per un antibiotico).
• evitare i fondi igiene femminile e forte detersivi, che può causare irritazione della mucosa dell'uretra e dei genitali esterni, il che li renderà un ambiente eccellente per lo sviluppo di batteri
• non usare lavande durante la gravidanza.

Infezione del sistema urinario, che condizioni normali deve essere sterile, significa la presenza di microrganismi al suo interno, con il successivo probabile sviluppo del processo infiammatorio. Frequenza infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza varia dal 4 all'8%. La presenza di soli batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche visibili della malattia ( batteriuria asintomatica) si osserva nel 2-13% dei casi. Malattie come l'infiammazione acuta della vescica ( cistite acuta) e infiammazione acuta dei reni ( pielonefrite acuta) si verificano nell'1-2%. Infiammazione cronica dei reni ( pielonefrite cronica) si verifica nel 10-30% delle donne in gravidanza.

Le malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore includono: uretrite acuta, cistite acuta, batteriuria asintomatica. Le malattie infiammatorie del sistema urinario superiore sono: pielonefrite, ascesso e carbonchio del rene. Le malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo di una patologia già esistente del sistema urinario (urolitiasi, stenosi ureterale, insufficienza renale, ecc.) Sono caratterizzate come complicate.

I motivi che influiscono sulla predisposizione delle donne all'infezione sono: uretra corta, vicinanza dell'uretra al retto e ai genitali esterni, alterazioni sfondo ormonale. Durante la gravidanza, vengono inoltre create condizioni per il ristagno delle urine e una violazione del suo deflusso a causa di una significativa espansione della pelvi renale, allungamento degli ureteri, diminuzione del tono e della contrattilità dei muscoli di varie parti del sistema urinario, e spostamento dei reni. Inoltre, il deflusso di urina dai reni peggiora a causa della pressione meccanica dell'utero gravido sugli ureteri. A questo proposito, in 1/3 delle donne in gravidanza si verifica un reflusso inverso di urina dalla vescica agli ureteri, che contribuisce alla diffusione di agenti infettivi al sistema urinario superiore.

I fattori di rischio per lo sviluppo di un'infezione del tratto urinario sono: vita sessuale e cambio frequente partner sessuali, mancato rispetto delle regole di igiene personale e sessuale, precedenti malattie infiammatorie degli organi genitali (infiammazione della cervice, dell'utero e delle appendici uterine), presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, patologia endocrina (diabete mellito ), patologia del sistema urinario ( urolitiasi, cistite cronica, sviluppo anormale dei reni).

Tenendo conto delle circostanze predisponenti e dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema urinario per tutte le donne in gravidanza al momento della registrazione presso una clinica prenatale, è consigliabile condurre un esame di screening, compreso analisi delle urine con coltura batterica .

L'agente eziologico più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario è coli(80%). Altri agenti causali tipici di questo gruppo di malattie sono klebsiella , enterobatterio(10-15%), così come stafilococchi e streptococchi (5-10%).

Batteriuria asintomatica caratterizzato dalla presenza di batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche di infezione. Questa patologia è un fattore di rischio per lo sviluppo di pielonefrite acuta e richiede una terapia antibiotica specifica. I segni diagnostici di batteriuria asintomatica comprendono la rilevazione nelle urine di batteri appartenenti alla stessa specie, in quantità maggiore e uguale a 105 CFU/ml in due campioni prelevati con un intervallo superiore a 24 ore (3-7 giorni) in l'assenza di Segni clinici infezioni.

Cistite

La cistite acuta è una delle malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario nelle donne in gravidanza e si verifica principalmente nel primo trimestre. tipico sintomi di cistite acuta sono: minzione dolorosa, frequenti impulsi imperativi, dolore sopra il pube, presenza di elementi del sangue nell'ultima porzione di urina. Questi fenomeni sono accompagnati da sintomi comuni come debolezza, malessere, qualche febbre. Nell'analisi delle urine vengono rilevati leucociti e batteri.

Il trattamento delle donne in gravidanza, la scelta del farmaco e la sua dose vengono eseguite solo dal medico curante. Nel trattamento delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie nelle donne in gravidanza uso di farmaci antibatterici se possibile, dovrebbe essere posticipato per più di 12 settimane. Nel II trimestre è possibile utilizzare amoxicillina/clavulanato, cefalosporine di 2a generazione (cefaclor, cefuroxime axetil), nel III trimestre è consigliabile uso di cefalosporine 3a e 4a generazione (cefotaxime, ceftazidima, ceftibuten, cefepime, cefaperazone/sulbactam). In questo caso è sufficiente una singola dose del farmaco o un breve corso di 3 giorni, dopodiché è necessario condurre un secondo studio culturale dopo 7-14 giorni per valutare l'efficacia del trattamento. Nei casi in cui la terapia è inefficace, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento utilizzando altri farmaci. Se, dopo il secondo ciclo, si nota la crescita di microrganismi, è necessario escludere urolitiasi, diabete mellito e altre malattie delle vie urinarie con ulteriore trattamento appropriato utilizzando monural alla dose di 3 g ogni 10 giorni o furagin alla dose di 50-100 mg 1 volta al giorno. Inoltre, prima del termine, vengono eseguiti test delle urine ripetuti. Dopo il completamento della terapia antibiotica, si consiglia di utilizzare uroantisettici a base di erbe (fitolisina, kanefron, foglia di mirtillo rosso, succo di mirtillo).

La pielonefrite è un processo infettivo e infiammatorio aspecifico con una lesione primaria del sistema pelvicalyceal e dei tubuli renali, seguita da un coinvolgimento in processo patologico glomeruli e vasi, cioè parenchima renale. Durante la gravidanza, la pielonefrite acuta si sviluppa spesso alla fine del secondo trimestre di gravidanza e dopo il parto il rischio del suo sviluppo persiste per 2-3 settimane. Assegni la pielonefrite acuta (sierosa e purulenta) e cronica (latente e ricorrente).

Diagnostico segni di pielonefrite acuta sono manifestazioni cliniche come febbre, brividi, nausea, vomito, dolore nella regione lombare, disuria. Leucociti e batteri vengono rilevati nelle urine. Molto spesso, la pielonefrite acuta colpisce il rene destro. Questo perché la vena ovarica destra corre anteriormente all'uretere e, mentre si espande durante la gravidanza, esercita una pressione aggiuntiva sull'uretere. Inoltre, l'utero gravido gira a destra e comprime anche l'uretere destro. Nei casi in cui il trattamento è inefficace, l'infiammazione può diffondersi al rene sinistro.

Per rilevare la pielonefrite acuta o cronica è ampiamente utilizzato e procedura ecografica. Segni ecografici di pielonefrite acuta sono: un aumento delle dimensioni del rene, una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima del rene a causa dell'edema, aree di ridotta ecogenicità di forma arrotondata, che sono interessate dall'infiammazione della piramide del rene, espansione del sistema pielocaliceale, segni di edema del tessuto perirenale. In un processo avanzato cronico con ultrasuoni, si nota una diminuzione delle dimensioni del rene con un relativo aumento dell'area del sistema pielocaliceale in relazione al suo parenchima, eterogeneità dell'ecostruttura del parenchima renale, contorni irregolari del i reni e l'espansione del sistema pielocaliceale dei reni sono rivelati.

In presenza di pielonefrite acuta o esacerbazione cronica, tutte le donne in gravidanza dovrebbero esserlo ricoverato immediatamente a istituzioni specializzate. In ospedale viene effettuato un esame batteriologico del sangue e delle urine, viene effettuato il controllo funzione escretrice reni, valutazione della loro funzione. La terapia antibatterica viene somministrata per via endovenosa o somministrazione intramuscolare di antibiotici. In assenza di miglioramento entro 48-72 ore, dovrebbero essere escluse malattie renali complicate, una pronunciata violazione del deflusso di urina attraverso gli ureteri o la resistenza dei microrganismi agli antibiotici. Come terapia antibatterica per la pielonefrite, utilizzare: amoxicillina / clavulanato 1,2 g 3-4 volte al giorno, per via orale 625 mg 3 volte al giorno o cefuroxima sodica per via endovenosa o intramuscolare 0,75-1,5 g - 3 volte al giorno o cefotaxime 1 g iv o IM 2 volte al giorno, o ceftriaxone 1-2 g 1 volta al giorno, o cefixima 400 mg 1 volta al giorno. Come regime alternativo, aztreonam 1 g 3 volte al giorno o tienam 500 mg 2 volte al giorno possono essere utilizzati per via endovenosa.

Per il trattamento della pielonefrite acuta nel periodo postpartum, i farmaci di scelta sono: amoxicillina / clavulanato 1,2 g 3 volte al giorno, poi per via orale 625 mg 3 volte al giorno, o levofloxacina 500 mg per via orale 1 volta al giorno o ofloxacina , per via endovenosa, orale, 200 mg 2 volte al giorno; o pefloxacina, per via endovenosa, 400 mg, per via orale, 2 volte al giorno. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe durare almeno 2-3 settimane. I criteri per la cura sono l'assenza di sintomi clinici e un esame batteriologico negativo per tre volte delle urine 5-7 giorni dopo l'interruzione degli antibiotici.

Prevenzione della pielonefrite finalizzato all'identificazione primi segni malattia e prevenzione della sua esacerbazione. Tra i metodi per prevenire le infezioni delle vie urinarie e in particolare la pielonefrite acuta, il più significativo è bevanda abbondante e acida(1,5-2 litri di liquido, succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso). Le donne del gruppo alto rischio utile anche l'uso di fitopreparati tra cui kanefron, foglia di mirtillo rosso, uva ursina, fitolisina.

Infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza includono infezioni dei reni, della vescica, dell'uretra e di altre parti del tratto urinario. Le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza rappresentano un rischio per corso normale gravidanza e richiedono un trattamento tempestivo obbligatorio. Malattie infettive tratto genito-urinario, complicare la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, pertanto, se si sospettano infezioni genitourinarie, si effettua un esame di screening delle donne in gravidanza per batteriuria asintomatica, si effettua la diagnosi batterica e la sanificazione del tratto genito-urinario. Se necessario, per mantenere la gravidanza, vengono prescritti un trattamento adeguato e misure preventive contro il ripetersi di infezioni del tratto urinario. La durata del trattamento per le infezioni delle vie urinarie non complicate è di 7-14 giorni.

Classificazione delle infezioni del sistema genito-urinario:

• La batteriuria asintomatica viene rilevata nel 2-11% delle donne in gravidanza: colonizzazione batterica persistente degli organi delle vie urinarie senza la manifestazione di sintomi disurici.
• La cistite acuta delle donne in gravidanza è rilevata nell'1,3% delle donne in gravidanza.
• La pielonefrite acuta viene rilevata nell'1-2,5%.
• La pielonefrite cronica si verifica nel 10-18% delle donne in gravidanza.

Fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario nelle donne:

• uretra corta;
• il terzo esterno dell'uretra contiene costantemente microrganismi dalla vagina e dal retto;
• le donne non svuotano completamente la vescica;
• l'ingresso di batteri nella vescica durante i rapporti sessuali;
• l'uso di agenti antimicrobici;
• gravidanza;
• basso status socioeconomico;
• donne che allattano;
• pielonefrite cronica.

Criteri per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario nelle donne:

• Quadro clinico (disturbi disurici, minzione frequente, impulsi imperativi, sintomi di intossicazione).
• Un aumento del numero di leucociti e proteine ​​​​nelle urine, batteriuria più di 100.000 microrganismi in un ml di urina.
• Studio culturale dell'urina.

Elenco dei principali misure diagnostiche:

• ricerca utilizzando strisce reattive (sangue, proteine);
• esame batterioscopico delle urine ad ogni visita in clinica;
• studio del sedimento urinario;
• coltura delle urine alla prima visita in clinica e nella rilevazione e trattamento di batteriuria e cistite - ogni mese prima del parto e 4-6 settimane dopo di esso;
• esame culturale delle urine dopo il trattamento ospedaliero della pielonefrite - 2 volte al mese prima del parto;
• la concentrazione di creatinina nel sangue (secondo le indicazioni);
• coltura del sangue per sospetta pielonefrite;
• test sierologici per gonorrea e clamidia;
• Ecografia dei reni.

Elenco di ulteriori misure diagnostiche:

• Consultazione del terapeuta.
• Consulto urologo.

Trattamento della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza:

Batteriuria asintomatica. La gravidanza non aumenta l'incidenza della batteriuria, ma se presente contribuisce allo sviluppo della pielonefrite. Non esiste prova scientifica che la batteriuria predispone allo sviluppo di anemia, ipertensione e preeclampsia, malattia renale cronica, amnionite, endometrite.

Le donne in gravidanza con batteriuria sono ad alto rischio di frequenza aborti spontanei, nati morti e ritardo intrauterino sviluppo fetale. Il livello di mortalità e prematurità neonatale aumenta di 2-3 volte. La stragrande maggioranza delle donne in gravidanza con batteriuria può essere rilevata alla prima visita dal medico all'inizio della gravidanza, nell'1% - la batteriuria si sviluppa in più date in ritardo gravidanza.

Tutte le donne in gravidanza con batteriuria sono soggette a trattamento. Trattamento della batteriuria in prime date la gravidanza previene lo sviluppo di pielonefrite nel 70-80% dei casi e nel 5-10% di tutti i casi di prematurità.

Un breve ciclo di trattamento (1-3 settimane) con ampicillina, cefalosporine o nitrofurani è efficace nell'eliminare la batteriuria (79-90%) quanto l'uso costante di antimicrobici. Nessun farmaco ha un vantaggio rispetto agli altri e, pertanto, la scelta del farmaco dovrebbe essere effettuata empiricamente sulla base di parametri clinici e di laboratorio. Se viene rilevata la batteriuria, il trattamento inizia con un ciclo di 3 giorni di terapia antibiotica, seguito da un'urinocoltura mensile per il controllo. Se la batteriuria viene rilevata nuovamente (16-33%), è necessario prescrivere una terapia di mantenimento prima del parto e altre 2 settimane dopo il parto (dose singola del farmaco la sera dopo i pasti).

Il pericolo dei farmaci per il feto:

• Le penicilline e le cefalosporine non rappresentano un rischio per il feto.
• I sulfamidici possono causare iperbilirubinemia e kernittero nei neonati.
• Le tetracicline causano displasia di ossa e denti.
• I nitrofurani possono causare emolisi nei feti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.
• Gli aminoglicosidi possono causare danni all'ottava coppia di nervi cranici nel feto.

Trattamento della cistite acuta durante la gravidanza:

Cistite acuta diagnosticato da quadro clinico(frequente, minzione dolorosa sensazione di svuotamento incompleto della vescica). La conferma batteriologica dell'infezione è possibile solo nel 50% delle donne in gravidanza con disuria.

I casi senza batteriuria sono indicati come sindrome uretrale acuta associata a infezione da clamidia.

Il rischio di sviluppare una pielonefrite acuta dopo la cistite è del 6%. Le donne in gravidanza con cistite sono soggette allo stesso trattamento delle donne in gravidanza con batteriuria.

Pielonefrite acuta durante la gravidanza:

Alle donne incinte con una clinica di pielonefrite acuta viene mostrato il ricovero obbligatorio in ospedale. Alla fine del trattamento della pielonefrite, alla donna incinta deve essere prescritta una terapia di mantenimento fino alla fine della gravidanza.

È necessario eseguire uno studio culturale delle urine 2 volte al mese e trattare la batteriuria rilevata.

Tattiche terapeutiche per il trattamento delle donne in gravidanza:

1. Il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta nelle donne in gravidanza viene effettuato per 3 giorni secondo uno dei seguenti schemi:

• Amoxicillina 250-500 mg ogni 8 ore (3 volte al giorno);
• Amoxicillina/clavulanato 375-625 mg ogni 8-12 ore (2-3 volte al giorno);
• Cefazolina 1 mg due volte al giorno);
• Furagin 50 mg ogni 6 ore.

2. Se la batteriuria viene rilevata nuovamente, è necessario prescrivere la terapia di mantenimento prima del parto e altre 2 settimane dopo il parto (una singola dose del farmaco la sera dopo i pasti) secondo uno degli schemi proposti.