Malattie infettive delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. Infezione renale e suo trattamento

I principali presupposti per l'emergenza malattie infiammatorie del sistema urinario sono: uretra corta; la vicinanza del retto e del tratto genitale, che sono fortemente colonizzati da vari microrganismi; cambiamenti fisiologici nel sistema urinario durante la gravidanza sotto l'influenza di influenze ormonali (dilatazione tratto urinario, ipotensione del sistema pelvicalyceal).

Secondo la localizzazione, le malattie infiammatorie del sistema urinario sono suddivise in infezioni delle sezioni superiori (pielonefrite, ascesso e carbonchio del rene, pielonefrite apostematosa) e infezioni delle sezioni inferiori delle vie urinarie (cistite, uretrite). Inoltre, viene isolata la batteriuria asintomatica. Per la natura del corso, si distinguono malattie infiammatorie semplici e complicate del sistema urinario. Le infezioni semplici si verificano in assenza di alterazioni strutturali dei reni, ostruzione delle vie urinarie e in assenza di gravi malattie concomitanti (ad esempio diabete mellito, ecc.).

Nella maggior parte dei casi di malattie infiammatorie del sistema urinario, i microrganismi della regione perianale entrano nell'uretra, nella vescica e quindi attraverso gli ureteri fino ai reni. L'infezione urinaria durante la gravidanza può presentarsi con batteriuria asintomatica, cistite acuta e/o pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica).

Batteriuria asintomatica

Frequenza batteriuria asintomatica tra le donne in gravidanza varia dal 2 al 9% o più (circa il 6% in media), a seconda del loro stato socioeconomico. La batteriuria asintomatica, nonostante l'assenza di manifestazioni cliniche, può portare a parto prematuro, anemia, preeclampsia, ipotrofia del neonato e morte intrauterina feto. La batteriuria asintomatica si sviluppa più spesso tra la 9a e la 17a settimana di gravidanza.

Principale La batteriuria asintomatica è causata da Escherichia coli. Il criterio diagnostico che conferma la presenza di batteriuria asintomatica è la crescita (105 UFC/ml) dello stesso microrganismo in due colture di una porzione media di urina prelevata ad un intervallo di 3-7 giorni (minimo 24 ore). Se la batteriuria asintomatica è confermata in una donna incinta, è necessario condurre trattamento antibatterico a partire dal secondo trimestre di gravidanza. Quando si sceglie un farmaco antimicrobico, dovrebbe essere considerata la sua sicurezza per il feto. Il trattamento viene effettuato solo sulla base delle prescrizioni del medico curante e sotto il suo controllo. L'automedicazione è un pericolo per la salute.

Cistite acuta

Cistite acuta (infiammazione della mucosa Vescia) è la variante più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario nelle donne. Tra le donne in gravidanza, la cistite acuta si sviluppa nell'1-3% delle donne, più spesso nel primo trimestre, quando l'utero è ancora nella piccola pelvi e fa pressione sulla vescica. Clinicamente, la cistite si manifesta con minzione frequente e dolorosa, dolore o fastidio nell'area vescicale, urgenza, sangue nelle urine. Potrebbero esserci anche sintomi come malessere, debolezza, temperatura subfebrilare. Per la diagnosi, l'identificazione di leucocituria (piuria), ematuria, batteriuria è importante.

Il principale agente eziologico è l'Escherichia coli, che risponde bene a brevi cicli di terapia antimicrobica. Va ricordato che pulsioni frequenti alla minzione, fastidio sovrapubico, "vescica debole" possono essere dovuti alla gravidanza stessa e non sono indicazioni per la terapia. I farmaci antibatterici devono essere prescritti solo se vengono rilevate batteriuria, ematuria e / o leucocituria.

Pielonefrite acuta

La pielonefrite acuta in gravidanza (o esacerbazione della pielonefrite cronica) è infettivo- malattia infiammatoria rene. La pielonefrite è al primo posto nella struttura patologia extragenitale nelle donne in gravidanza e puerpere, la sua frequenza raggiunge il 10% o più. Molto spesso (circa l'80%), la pielonefrite si verifica alla fine del secondo trimestre (22-28 settimane) di gravidanza. Dopo il parto, il rischio di sviluppare pielonefrite rimane alto per altre 2-3 settimane (di solito il 4°, 6°, 12° giorno del periodo postpartum), mentre persistono l'espansione delle prime vie urinarie e il rischio di malattie infiammatorie postpartum. La pielonefrite postpartum è, di regola, un'esacerbazione di un processo cronico che esisteva prima della gravidanza o una continuazione di una malattia iniziata durante la gravidanza. Circa il 10% delle donne che hanno avuto pielonefrite acuta di donne in gravidanza soffrono successivamente di pielonefrite cronica. A sua volta, il 20-30% delle donne che hanno avuto una pielonefrite acuta in passato possono sperimentare un'esacerbazione del processo durante la gravidanza, specialmente nelle fasi successive. La pielonefrite gestazionale può avere un effetto negativo sul decorso della gravidanza e sulle condizioni del feto, a causa dell'elevata frequenza della gestosi, caratterizzata da esordio precoce e decorso grave, aborto spontaneo in vari termini e parto prematuro, che si verificano nel 15-20% delle donne in gravidanza con questa patologia. Una frequente conseguenza della pielonefrite gestazionale è la malnutrizione e la sindrome da ritardo della crescita intrauterina, rilevata nel 12-15% dei neonati. Inoltre, il 35-42% delle donne che ha subito pielonefrite gestazionale, si sviluppa Anemia da carenza di ferro. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza includono batteriuria asintomatica, malformazioni dei reni e delle vie urinarie, calcoli renali e ureterali, reflusso vescico-ureterale nella cistite, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, disturbi metabolici, vescica neurogena. Il rischio di infezione urinaria è aumentato anche dalle malattie renali croniche nelle donne: glomerulonefrite cronica, malattia del rene policistico, rene spugnoso, nefrite interstiziale e altre malattie renali. I patogeni più significativi della pielonefrite gestazionale sono: Escherichia coli, Klebsiella e Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Relativamente meno comuni sono gli streptococchi di gruppo B, gli enterococchi e gli stafilococchi.

La pielonefrite clinicamente acuta nelle donne in gravidanza è di solito inizia con la cistite acuta(minzione aumentata e dolorosa, dolore alla vescica, ematuria terminale). Dopo 2-5 giorni (soprattutto senza trattamento), febbre con brividi e sudorazione, dolore nella regione lombare, fenomeni di intossicazione ( male alla testa, a volte vomito, nausea), leucocituria (piuria), batteriuria, scaglie, urina torbida. La proteinuria (proteina nelle urine) è generalmente lieve. Possibile ematuria (presenza di elementi del sangue nelle urine). A casi gravi c'è una moderata diminuzione del livello di emoglobina e proteine ​​nel sangue. Nella pielonefrite grave, possono esserci segni di compromissione della funzionalità renale. Nel 3-5% dei casi di pielonefrite acuta si può sviluppare insufficienza renale acuta.

Il trattamento della pielonefrite gestazionale deve essere effettuato tenendo conto della durata della gravidanza (trimestre), per iniziare dopo il ripristino del normale passaggio delle urine, l'identificazione dell'agente patogeno, tenendo conto della sua sensibilità ai farmaci, della reazione dell'urina e funzionalità renale compromessa. Per il trattamento della pielonefrite nelle donne in gravidanza, usano: farmaci antibatterici (antibiotici, uroantisettici), terapia posizionale, cateterizzazione ureterale, incluso uno stent catetere, Intervento chirurgico(decapsulazione renale, apertura di focolai purulenti, nefrostomia, nefrectomia), terapia di disintossicazione, fisioterapia. Durante la gravidanza, il trattamento con antibiotici della serie tetraciclina, cloramfenicolo, biseptolo, sulfamidici a lunga durata d'azione, furazolidone, fluorochinoloni, streptomicina è strettamente controindicato a causa del rischio di effetti avversi sul feto (scheletro osseo, organi ematopoietici, apparato vestibolare e organo dell'udito, nefrotossicità). La terapia antibatterica per le donne in gravidanza con pielonefrite acuta (esacerbazione della pielonefrite cronica) deve essere eseguita in ospedale e iniziare con la somministrazione di farmaci per via endovenosa o intramuscolare, seguita da un passaggio alla somministrazione orale. La durata totale del trattamento è di almeno 14 giorni. Con lo sviluppo della pielonefrite acuta, se le condizioni del paziente sono gravi e c'è una minaccia per la vita, il trattamento viene iniziato immediatamente dopo aver prelevato l'urina per la coltura con farmaci ad ampio spettro efficaci contro i patogeni più comuni della pielonefrite. L'efficacia dei farmaci può essere valutata dopo 48 ore dall'inizio della terapia. In una condizione meno grave, ha senso posticipare la nomina degli antimicrobici fino a quando non si ottengono dati sulla sensibilità dell'agente patogeno a determinati antibiotici.

La pielonefrite acuta e aggravata non sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza nel decorso semplice della malattia, l'assenza di grave ipertensione arteriosa. In caso di funzionalità renale compromessa, l'aggiunta di una forma grave di preeclampsia, scarsamente suscettibile alla terapia, viene eseguita l'aborto. La prevenzione della pielonefrite gestazionale ha lo scopo di identificare primi segni malattia e prevenzione delle sue esacerbazioni. Durante l'intera gravidanza, è necessario un monitoraggio dinamico con esame delle urine (citologico, batteriologico secondo indicazioni) almeno una volta ogni 14 giorni, diagnosi precoce di disturbi urodinamici, nomina tempestiva della terapia necessaria.

Insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta (ARF) è una complicanza pericolosa per la vita della gravidanza. Le donne in gravidanza rappresentano il 15-20% di tutti i casi di insufficienza renale acuta, che, di regola, complica la seconda metà della gravidanza o il periodo postpartum. L'AKI è una forte diminuzione della funzionalità renale, accompagnata nell'80% dei casi da una diminuzione della produzione di urina inferiore a 400 ml / die. L'incidenza di AKI attualmente non supera 1 su 20.000 nascite. Più della metà dei casi di insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza, ad eccezione dell'aborto settico, è associata allo sviluppo di forme gravi di preeclampsia (nefropatia da gravidanza), con sanguinamento ostetrico ( distacco prematuro placenta, sanguinamento uterino ipotonico). Nel 3-5% dei casi, l'insufficienza renale acuta è dovuta a pielonefrite gestazionale, nel 15-20% - morte fetale intrauterina, embolia del liquido amniotico e altre cause. L'AKI di solito si sviluppa nelle donne con lo sviluppo di spasmo vascolare e una diminuzione del volume del sangue, che porta a una ridotta circolazione renale.

Durante il trattamento dell'insufficienza renale acuta nelle donne in gravidanza è necessario escludere la presenza di nascosto sanguinamento uterino , che è un fattore scatenante o provocante dell'insufficienza renale acuta, per correggere i disturbi emodinamici e risolvere il problema delle indicazioni per il parto immediato. Con un'età gestazionale sufficiente (oltre 30-34 settimane), si raccomanda un parto rapido, che consente di escludere il ritardo della crescita o la morte intrauterina del feto e migliorare l'ulteriore prognosi della madre. Con insufficienza renale acuta prerenale, è necessario, prima di tutto, eliminare l'ipovolemia - ripristinare il volume intravascolare del fluido mediante infusione di soluzione fisiologica, plasma, destrani macromolecolari, albumina; correggere i disturbi dell'acqua e degli elettroliti, l'ipoproteinemia. Nella necrosi tubulare acuta delle donne in gravidanza, il trattamento mira a combattere l'ischemia (ripristinare l'afflusso di sangue ai reni), a mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico e a curare le infezioni. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta ostruttiva, è necessario ripristinare il passaggio delle urine, se necessario, una massiccia terapia antibatterica, disintossicante (pielonefrite gestazionale), la lotta contro l'insufficienza vascolare quando complicata da shock batteriemico.

Spesso c'è un'infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la gravidanza l'immunità della donna è indebolita e il corpo diventa suscettibile a varie infezioni. Le infezioni del sistema urinario stesso sono considerate dagli esperti le più comuni.

Cause e fattori

Nelle donne, gli organi del sistema genito-urinario si trovano non lontano dall'ano, quindi da lì è facile che i batteri nocivi entrino nel canale uretrale. Dato che le sue dimensioni sono piccole, i batteri finiscono facilmente nella cavità urinaria e successivamente nei reni. Durante la gravidanza, il corpo subisce cambiamenti, non fa eccezione. Nelle donne in gravidanza, il tono muscolare diminuisce, il flusso di urina rallenta, la pelvi renale aumenta di dimensioni, i reni stessi si muovono e gli ureteri si allungano.

Inoltre, colpisce il corpo e i cambiamenti nei livelli ormonali. Il progesterone, che inizia a essere prodotto all'inizio della gravidanza, ha un effetto sui muscoli e li rilassa notevolmente. A causa di ciò, l'urina inizia a ristagnare e i batteri si moltiplicano al suo interno. Ciò contribuisce alla comparsa di un'infezione del sistema urinario, che più spesso si fa sentire dopo il 3° mese.

Fattori che influenzano l'insorgenza di infezioni:

• cambiamento costante dei partner sessuali;
• inosservanza delle norme igieniche;
• processi infiammatori degli organi genitali;
• malattie croniche.

L'infezione è pericolosa?

L'infezione può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto urinario.

Molto spesso, le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza vengono curate. Tuttavia, se un'infezione genitourinaria viene diagnosticata troppo tardi e il trattamento è di scarsa qualità, c'è il rischio di complicazioni. Influiscono negativamente sul feto e possono provocare un parto prematuro. Gli esperti hanno condotto numerosi studi che dimostrano che le donne a cui vengono diagnosticate malattie del sistema urinario durante la gravidanza hanno maggiori probabilità di avere complicazioni dopo il parto. I primi mesi dopo la nascita, il paziente può essere disturbato da un'infiammazione esacerbata.

Sintomi di un'infezione del tratto urinario in gravidanza

Nelle malattie di natura infettiva si osservano sia sintomi gravi che un decorso lieve. Le infezioni causano cistite, che presenta i seguenti sintomi:

• la presenza di sangue nelle urine;
• dolore durante la minzione;
• minzione frequente;
• dolore al basso ventre.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria può causare travaglio pretermine.

La batteriuria asintomatica è più spesso associata nascita prematura e peso eccessivamente basso del bambino. Nelle situazioni in cui la batteriuria non viene trattata, c'è grande rischio comparsa di insufficienza renale. Se viene eseguita la terapia per la batteriuria, il rischio di sviluppo viene ridotto più volte. Per rilevare la batteriuria, il paziente dovrà eseguire un esame del sangue generale, ricorrendo spesso all'ecografia, che mostra anomalie nella pelvi renale. Nei casi in cui vengono rilevati batteri, lo specialista prescrive l'uso di antibiotici innocui per le donne in gravidanza. La durata della terapia è di una settimana, dopodiché il paziente deve eseguire un esame del sangue di controllo per assicurarsi che i batteri siano guariti. Nei casi in cui l'infezione non viene eliminata, i medici prescrivono un ciclo aggiuntivo di trattamento, prescrivendo un altro antibiotico.

Come viene determinata l'infezione?

Determinare un'infezione del sistema genito-urinario durante la gravidanza molto spesso non è difficile. In primo luogo, lo specialista intervista il paziente sui sintomi, dopodiché viene eseguito un test delle urine. Spesso è richiesto anche un esame del sangue generale, che conferma o confuta la presenza di infezioni. Se il processo infiammatorio è confermato, la donna incinta viene inviata per un esame ecografico. I metodi di ricerca a raggi X sono utilizzati solo in casi estremi perché influiscono negativamente sul feto.

Trattamento delle infezioni

È importante combinare i rimedi popolari con quelli medicinali.

Il trattamento dell'infezione del tratto urinario è importante da eseguire esclusivamente sotto la supervisione di un medico, poiché solo lui può prescrivere il corretto medicinale, che ha un effetto minimo sul corpo di una donna e di un feto. Nel primo trimestre di gravidanza, cercano di eseguire la terapia della cistite senza prescrivere antibiotici. Il loro utilizzo è possibile dal 2° trimestre. La durata del trattamento è di diverse settimane, dopo di che viene effettuato un altro studio sulle urine per la presenza di batteri. Dopo che la paziente ha smesso di assumere antibiotici, le viene prescritto l'uso di rimedi erboristici, come succo di mirtillo rosso, decotto di foglie di mirtillo rosso e uva ursina. È importante non trascurare il trattamento della cistite, poiché spesso si sviluppa in pielonefrite (infezione renale).

La pielonefrite dei reni durante la gravidanza viene trattata in ospedale. I farmaci antibatterici vengono prescritti e somministrati per via endovenosa quando il paziente ha una temperatura corporea elevata. L'introduzione degli antibiotici continua a pochi giorni dal suo declino. Successivamente, la donna incinta può iniziare a prendere i farmaci per via orale. Nei casi in cui i pazienti hanno una pielonefrite cronica esacerbata, che è accompagnata da sintomi gravi e da un forte disturbo della salute della donna e dell'embrione, nel 3° trimestre in senza fallire eseguire un taglio cesareo.

• Durante la gravidanza, i corpi delle donne diventano più suscettibili alle infezioni. diverso tipo. Le malattie del sistema genito-urinario nelle donne in posizione sono più comuni a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Le infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza sono rilevate nel 7-10% delle donne, sono riconosciute come le malattie infettive più comuni. Le malattie più comuni sono:

  • Cistite acuta
  • Batteriuria asintomatica
  • Pielonefrite.

  Cause e fattori predisponenti

  Gli organi urogenitali femminili si trovano in prossimità dell'ano e da lì i microrganismi entrano facilmente nell'uretra. Il canale stesso è piuttosto corto, il che facilita il percorso dell'infezione alla vescica e ai reni.

  Durante la gravidanza nel corpo nel suo insieme e in sistema urinario in particolare, ci sono una serie di modifiche. La capacità di contrarre i muscoli dei vari reparti diminuisce, mentre il flusso di urina rallenta; la pelvi renale aumenta e si espande; i reni sono spostati e gli ureteri sono allungati. Anche influenzato dal cambiamento sfondo ormonale. Il progesterone, prodotto nel corpo di una donna, rilassa i muscoli. Ciò crea le condizioni per il ristagno delle urine e la riproduzione di microrganismi. Pertanto, è più probabile che si verifichi un'infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza. Questi cambiamenti di solito compaiono a 10-12 settimane di gestazione e oltre.

  I fattori di rischio per l'infezione sono scarsa igiene, promiscuità, malattie infiammatorie concomitanti (infiammazione della cervice, infiammazione delle ovaie, vaginite), patologia concomitante del sistema endocrino (diabete mellito), forme croniche malattie.

  Qual è il pericolo di infezioni?

  Per lo più, tutte le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza hanno un esito favorevole. Ma se il trattamento non viene iniziato in tempo, sono possibili complicazioni. Una donna incinta ha ipertensione arteriosa, anemia, infiammazione delle membrane amniotiche. Tutto ciò può portare a una ridotta afflusso di sangue al feto e a un parto prematuro.

  Gli studi dimostrano che le donne che hanno avuto malattie urinarie durante la gravidanza hanno complicazioni periodo post parto. Durante i primi mesi dopo la nascita di un bambino, è possibile un'esacerbazione delle infezioni.

  Sintomi nelle malattie del sistema urinario

  Qualsiasi infezione del tratto urinario durante la gravidanza può essere accompagnata da entrambi i sintomi pronunciati e procedere senza segni visibili della malattia.

  La cistite acuta è una malattia infiammatoria della vescica, si verifica più spesso. Sintomi tipici: dolore durante la minzione, falso bisogno di urinare, presenza di sangue nelle urine, incontinenza urinaria, dolore al basso ventre o nella parte bassa della schiena, possibile aumento della temperatura corporea. Nel 10-15% dei casi si trasforma in pielonefrite.

  

  La batteriuria asintomatica è caratterizzata dall'assenza di un quadro clinico evidente, dall'assenza di disturbi nei pazienti. La principale caratteristica diagnostica è la presenza di microrganismi nelle urine. La diagnosi viene fatta quando ci sono più di 105 microrganismi della stessa specie in 1 ml di urina.

  La pielonefrite è una malattia infiammatoria del tessuto renale. Il più delle volte si verifica dopo 12 settimane di gravidanza. Sintomi tipici: nausea, vomito, febbre, dolore nella regione lombare, minzione dolorosa e frequente, batteriuria. Si verifica nel 2% delle donne in gravidanza. La pielonefrite è la più malattia pericolosa sistema urinario nelle donne in gravidanza.

  Le caratteristiche dell'infezione durante la gravidanza consistono nella somiglianza di molti sintomi e nella difficoltà della diagnosi differenziale.

  Come diagnosticare una malattia?

  La diagnosi finale per un'infezione del sistema genito-urinario viene effettuata solo in base ai risultati della diagnostica di laboratorio e strumentale:

  • Analisi generale delle urine
  • Analisi delle urine secondo Nechiporenko
  • Analisi del sangue generale
  • Esame batteriologico delle urine.

  Questi test devono essere effettuati da ogni donna incinta registrata nella clinica prenatale. Aiutano a identificare le malattie con una clinica asintomatica.

  Se sospetti un'infezione del tratto urinario, dovresti diagnostica aggiuntiva. Prima di tutto, è necessario eseguire un esame ecografico dei reni e degli organi adiacenti. L'ecografia consente di determinare le caratteristiche strutturali e i cambiamenti nei reni, la loro posizione e dimensione.

  Va notato che la gravidanza restringe notevolmente le possibilità di diagnosi a causa del possibile effetto mutageno sul feto. Solo secondo indicazioni rigorose, è possibile utilizzare l'esame a raggi X, l'esame radioisotopico, la tomografia computerizzata. In considerazione di ciò, il trattamento delle malattie può essere difficile.

  Trattamento delle infezioni durante la gravidanza

  Il trattamento delle infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico specialista in grado di valutare adeguatamente tutti i rischi di esposizione al farmaco per il corpo di una donna incinta e per il feto. La maggior parte dei farmaci ha effetti collaterali e ha un effetto mutageno sul feto.

  Il trattamento della cistite acuta, se possibile, viene effettuato senza l'uso di antibiotici, dovrebbero essere posticipati fino al secondo o terzo trimestre. Nel secondo trimestre vengono prescritti preparati di amoxicillina con acido clovuronico e preparati di cefalosporine di seconda generazione. Nel terzo trimestre è possibile utilizzare cefalosporine di 3a e 4a generazione. Di solito è sufficiente un breve corso di tre giorni, dopodiché, dopo 10-14 giorni, ne viene effettuato un secondo. esame batteriologico urina. Questa analisi è raccomandata per le donne da assumere regolarmente prima del parto. Dopo aver finito di prendere gli antibiotici, dovresti bere rimedi erboristici: foglia di mirtillo rosso, uva ursina, succo di mirtillo rosso, ecc.

  Il trattamento delle vie urinarie nella batteriuria asintomatica è simile a quello della cistite. Ma non dovrebbe essere ignorato, perché. la malattia può sfociare in forme croniche di pielonefrite.

  Il trattamento della pielonefrite durante la gravidanza merita un'attenzione particolare. Il trattamento dell'infezione nelle donne in gravidanza viene effettuato in un ospedale specializzato. I farmaci antibatterici vengono somministrati per via endovenosa durante un aumento della temperatura e pochi giorni dopo il suo declino. Un ulteriore ciclo di antibiotici viene assunto per via orale.

  I dati di numerosi studi confermano l'effetto positivo del farmaco a base vegetale - Kanaferon. Ha un effetto antinfiammatorio, antisettico e lievemente diuretico, il suo utilizzo nelle donne in gravidanza ha mostrato un'elevata efficienza.

  Un'esacerbazione della pielonefrite cronica (con sintomi violenti e deterioramento dei segni vitali materni o fetali) alla fine del terzo trimestre è un'indicazione per il taglio cesareo d'urgenza.

  Il trattamento delle infezioni del tratto urinario è descritto in dettaglio nel video:
  

  Quali sono le possibili complicazioni?

  Le complicazioni più frequenti:

  • Anemia
  • Preeclampsia
  • Cronico fame di ossigeno feto
  • insufficienza placentare
  • Rottura prematura del liquido amniotico
  • Complicazioni del parto e del periodo postpartum.

  Tutte le complicazioni sono ridotte al minimo seguendo le raccomandazioni del personale medico e conducendo un trattamento tempestivo.

  Come evitare l'infezione?

  Le misure preventive mirano alla prevenzione della malattia, alla diagnosi precoce dei primi sintomi e alla prevenzione delle ricadute (riacutizzazioni).

  La prevenzione delle malattie è, prima di tutto, la riabilitazione, cioè l'identificazione dei focolai di infezione cronica nel corpo.

  Per evitare le infezioni delle vie urinarie è necessario, prima di tutto, seguire le regole dell'igiene personale e intima. igiene intima si consiglia di effettuare dopo ogni visita alla toilette e dopo il rapporto sessuale. Non dovresti usare agenti antibatterici e lavande da solo. Non è desiderabile fare bagni caldi e visitare la sauna, la piscina. Cambio quotidiano obbligatorio della biancheria intima, la preferenza dovrebbe essere data alla biancheria intima realizzata con tessuti naturali.

  Se ci sono forme croniche di infezioni del tratto urinario, dovrebbero essere seguiti corsi profilattici di preparati a base di erbe.

  Pertanto, le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza hanno una serie di caratteristiche. Queste sfumature dovrebbero essere prese in considerazione durante la diagnosi e l'elaborazione di un piano di trattamento. Una donna, a sua volta, deve attenersi ai più semplici principi di prevenzione.

Per le donne in gravidanza, l'analisi delle urine è uno dei principali metodi diagnostici. Viene eseguito quasi prima di ogni visita dal ginecologo. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti nella composizione dell'urina indicano non solo disturbi nel sistema urinario, ma anche lo stato dell'intero organismo. I batteri nelle urine durante la gravidanza possono essere sia un segno di una grave malattia che il risultato di una procedura di raccolta del materiale eseguita in modo errato.

Pertanto, quando vengono rilevati, il medico conduce sempre una conversazione chiarificatrice, nomina una ripetizione dell'analisi. A volte sono necessarie procedure diagnostiche aggiuntive.

La gravidanza è accompagnata cambiamento costante nel corpo di una donna. Il feto cresce e questo porta non solo ad un aumento dell'addome, ma anche alla spremitura degli organi adiacenti. Bloccati sono, compresi, ei reni.

Durante il normale funzionamento di questi organi accoppiati, l'urina risultante viene costantemente filtrata ed esce nella vescica. Quando si pizzicano i reni, inizia a ristagnare. In queste condizioni, i batteri si moltiplicano rapidamente. La loro diffusione porta all'infiammazione dei tessuti degli organi, il più delle volte le mucose.

L'analisi delle urine consente di identificare la malattia ancor prima che si sviluppi e si manifesti come sintomi. Diagnosi precoce aiuta ad evitare molte conseguenze negative malattia infettiva prevenire lo sviluppo della gestosi.

Cause di batteri nelle urine durante la gravidanza

Le ragioni della moltiplicazione dei batteri nelle urine delle donne in gravidanza possono essere diverse. La diffusione di microrganismi è facilitata dai cambiamenti che si verificano nel corpo della donna: l'utero cresce, inizia a esercitare pressione sui reni, a causa dei quali il loro lavoro viene interrotto. Il ritardo nel deflusso delle urine contribuisce alla moltiplicazione dei batteri in essa contenuti.

La batteriuria è vera e falsa. Nel primo caso, i microrganismi si moltiplicano e vivono nelle urine, nel secondo provengono da altri focolai di infezione attraverso il flusso sanguigno. Questa condizione può essere un segno di un'infezione a trasmissione sessuale, diabete, carie, processo infiammatorio cronico nel corpo (di solito in combinazione con una ridotta immunità).

Molto spesso, i batteri nelle urine durante la gravidanza indicano una malattia del sistema urinario. Dipende da sintomi di accompagnamento definito:

• cistite - infiammazione dello strato interno della vescica con l'aggiunta di una componente infettiva (il più delle volte - Escherichia coli);
• pielonefrite - un processo infiammatorio nella pelvi renale causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, funghi o altri agenti patogeni;
• uretrite - infiammazione della mucosa uretra, che spesso scorre con l'adesione infezione batterica: enterococchi, streptococchi, Escherichia coli, clamidia.

In che modo i batteri nelle urine influenzano la gravidanza?

I batteri nelle urine influenzano negativamente sia il corso della gravidanza che la salute del nascituro. Molto spesso, l'infezione indica una malattia infiammatoria negli organi urinari. In analisi di laboratorio Si trova lo streptococco Staphylococcus aureus, Escherichia coli e altri agenti patogeni.

I genitali e l'utero si trovano vicino alla fonte dell'infezione, quindi c'è un alto rischio che si diffonda attraverso il canale del parto. In una donna, il deflusso delle urine è disturbato, a causa del quale possono svilupparsi cistite, pielonefrite o uretrite. La mancanza di trattamento porta a forme gravi di preeclampsia ( tossicosi tardiva) a rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.

Inoltre, l'infezione entra liquido amniotico che il bambino ingoia. La batteriuria può causare disturbi dello sviluppo intrauterino: portare a patologie del sistema nervoso, immunitario e di altro tipo, e in singoli casi alla morte del feto.

Sintomi

Molto spesso, la batteriuria è accompagnata da determinati sintomi, ma in alcuni casi si sviluppa nascosta e viene rilevata solo in uno studio di laboratorio. Il quadro clinico può includere:

• dolore durante la minzione;
• dolore di natura diversa nell'addome inferiore;
• taglio cattivo odore urina;
• impurità di sangue e/o pus nelle urine (torbide, traballanti, brunastre);
• febbre (con infezione dei reni);
• nausea e vomito;
• dolore nella regione lombare.

Questi sintomi possono comparire in varie combinazioni a seconda della malattia. A volte scompaiono temporaneamente, creando l'illusione della guarigione, ma la mancanza di trattamento porta solo a una maggiore diffusione dell'infezione.

Diagnostica

Un test delle urine per i batteri viene eseguito mensilmente. A causa di ciò, le malattie infettive e infiammatorie emergenti vengono rilevate in una fase iniziale e trattate con successo. I test batteriologici (riducendo il glucosio, i nitriti e altri) aiutano a determinare il tipo e il numero di microrganismi.

Dopo un esame delle urine, metodi aggiuntivi studi che aiutano a determinare la malattia sottostante:

• Ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie;
• dopplerometria del sistema vascolare dei reni;
• ulteriori esami del sangue e delle urine;
• esame microscopico di uno striscio dall'uretra.

Oltre a queste procedure, una donna incinta può ricevere referenze per consultazioni specialistiche: un urologo, un nefrologo, un terapeuta. Ciò contribuisce a una diagnosi più rapida e accurata, nonché a un inizio tempestivo del trattamento.

Trattamento

Quale trattamento sarà prescritto per la batteriuria è determinato dalla diagnosi stabilita. Ma in ogni caso è complesso e comprende:

• correzione della dieta con introduzione di cibi e bevande che riducono il pH delle urine (verdure, cereali, carne magra);
• bere molta acqua è necessario per aumentare il volume di urina e batteri escreti;
• assunzione di farmaci.

Il trattamento medico è necessario sia con sintomi evidenti di batteriuria, sia in loro assenza. Gli antibiotici sono obbligatori prescritti: ceftazidima, cefoperazone, cefuroxima, ampicillina, azitromicina, doxicillina e altri. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere assunti solo come prescritto da un medico e rigorosamente nel dosaggio da lui indicato. Possono anche essere raccomandati preparati a base di erbe di azione complessa: Fitolisina, Kanefron.

La durata del trattamento è di 1-3 settimane. Se necessario, i farmaci possono continuare fino alla fine della gravidanza e per due settimane dopo il parto.

Spesso, i batteri nelle urine vengono rilevati prima che si verifichi la gravidanza. Le malattie procedono cronicamente e in condizioni favorevoli per loro, come una naturale diminuzione dell'immunità, cambiamenti ormonali, spremitura dei reni da parte dell'utero, si aggravano. La prognosi del trattamento dipende dalla gravità dell'infezione e dalla durata della gravidanza. Il trattamento della batteriuria nel primo trimestre ha un esito positivo nell'80% delle donne, gli aborti si verificano nel 5%.

Prevenzione

Per evitare lo sviluppo di batteriuria durante la gravidanza, è necessario rispettare diverse regole:

1. Somministrare regolarmente l'urina per l'analisi. Non trascurare questa procedura diagnostica, nonostante la sua frequenza. A volte i batteri nelle urine durante la gravidanza vengono rilevati a causa di una raccolta impropria di materiale. Per evitare che ciò accada, è necessario utilizzare un contenitore sterile, osservare tutto requisiti igienici. Per l'analisi è necessaria una porzione di urina fresca (non più di due ore) mattutina. Il giorno prima, dovresti rinunciare a cibi salati e piccanti.
2. Osservare attentamente l'igiene dei genitali. Devi lavarti al mattino e alla sera, così come dopo ogni atto di defecazione. I movimenti di pulizia dovrebbero andare dalla parte anteriore a quella posteriore, altrimenti puoi portare l'infezione dall'ano all'uretra. Vale la pena rinunciare alla biancheria intima realizzata in materiali sintetici: non fanno passare bene l'aria e creano un ambiente umido ideale per la diffusione dei batteri.
3. Partecipa alle consultazioni programmate con un medico e segui tutti i suoi appuntamenti. Questo aiuterà a identificare il problema in fase iniziale ed eliminarlo rapidamente.

Le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di sviluppare malattie infettive e infiammatorie nel sistema genito-urinario. Durante la gravidanza, questo diventa non solo una garanzia della salute della madre, ma anche una condizione necessaria per corretto sviluppo bambino.

Una delle complicanze più comuni del processo gestazionale sono le malattie infettive e infiammatorie delle vie urinarie (UTI). Negli ultimi decenni questa patologia complica dal 18 al 42% di tutte le gravidanze e la sua frequenza è in costante aumento. Ciò è dovuto a una serie di fattori. In primo luogo, con la predisposizione iniziale delle donne in gravidanza allo sviluppo di UTI. Qui si intendono quei cambiamenti fisiologici nei reni, negli ureteri e nella vescica che si verificano sotto l'influenza di fattori ormonali e meccanici, vale a dire l'espansione delle cavità, una diminuzione del tono degli elementi muscolari lisci e l'idrofilia dei tessuti. Tutto ciò contribuisce alla violazione del passaggio delle urine, alla formazione di un sistema di reflusso e all'attuazione senza ostacoli del processo infettivo in presenza di un agente patogeno. Inoltre, è di grande importanza caratteristiche moderne spettro microbiologico con predominanza di flora opportunistica resistente, nonché una diminuzione livello generale salute somatica nelle donne in età fertile.

Di base segno distintivo le malattie del tratto urinario nelle donne in gravidanza sono la prevalenza di forme cancellate e poco sintomatiche con un numero minimo di manifestazioni cliniche e marcatori di laboratorio.
Tuttavia, implementa Influenza negativa processo infettivo durante la gravidanza, il numero di complicanze aumenta notevolmente sia da parte della madre che del feto. A questo proposito, occorre prestare particolare attenzione ai problemi della diagnosi tempestiva e del trattamento completo delle infezioni del tratto urinario in tutte le fasi della gestazione.

È consuetudine isolare le infezioni delle vie urinarie superiori e inferiori. I primi lo sono
pielonefrite (sierosa e purulenta), la seconda - uretrite, cistite e batteriuria asintomatica (BB). Le IVU non complicate sono la cistite acuta e la pielonefrite acuta. Le restanti malattie sono considerate IVU complicate. Qualsiasi forma di infezione del tratto urinario nelle donne in gravidanza richiede una terapia attiva, inclusa la batteriuria asintomatica.
È stato dimostrato che in assenza di trattamento antibatterico, BD progredisce in pielonefrite gestazionale nel 14-57% dei casi.

Cause di infezione del tratto urinario:

La principale causa di infezione del tratto urinario è considerata un agente infettivo. Tra i patogeni non specifici, i più comuni (44%) sono i rappresentanti degli enterobatteri: Escherichia coli (principale per frequenza), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Il secondo posto in frequenza è occupato da cocchi gram-positivi (36%) - stafilococchi, enterococchi, streptococchi. La quota di batteri Gram-negativi fermentanti e non fermentanti rappresenta il 19-20%. Un ruolo essenziale spetta alla flora anaerobica non sporigena (Peptostreptococcus, Veillonella, ecc.). Nel 7% dei pazienti, i funghi del genere Candida sono un patogeno causalmente significativo.
Le associazioni microbiche sono rilevate nell'8% dei casi. È noto che negli ultimi anni la sensibilità dei microrganismi agli agenti antibatterici è cambiata in modo significativo. In particolare, il numero di ceppi resistenti di E. coli alle penicilline semisintetiche raggiunge il 30-50%, alle penicilline protette supera il 20%. La stessa resistenza si registra in relazione alla maggior parte dei chinoloni non fluorurati e la nitroxalina è inefficace in oltre l'80% dei casi.

Il ruolo di specifici agenti patogeni (clamidia, membri della famiglia dei micoplasmi, virus) è determinato dal loro speciale tropismo per i tessuti delle vie urinarie, che porta alla formazione di nefrite interstiziale a lungo termine. Chlamydia, micoplasmi e ureaplasmi si trovano nel 45% delle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario, virus (virus dell'herpes simplex, citomegalovirus, enterovirus) - nel 50%. Di norma, questi microrganismi sono associati ad alcuni rappresentanti della flora non specifica: stafilococchi, enterococchi, Klebsiella, anaerobi non sporigeni. Allo stesso tempo, l'Escherichia coli è più spesso coltivato in pazienti che non hanno infezioni specifiche.

La fonte dell'infezione del tratto urinario può essere qualsiasi focolaio infettivo e infiammatorio nel corpo, ma nelle donne in gravidanza valore più alto hanno agenti patogeni localizzati nel tratto genitale e nell'intestino e svolgono un ruolo non solo i processi infiammatori, ma anche disbiotici. A questo proposito, il gruppo di rischio per lo sviluppo di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza comprende pazienti con processi infiammatori dei genitali e vaginosi batterica, le donne che hanno un partner con una patologia infiammatoria dell'apparato genitale, conducendo intensivo vita sessuale. L'uso a lungo termine di contraccettivi orali combinati o spermicidi alla vigilia della gravidanza è importante. Inoltre, i fattori di rischio sono la dysbacteriosis intestinale e i processi infiammatori in essa contenuti. Indicano il ruolo delle caratteristiche della struttura anatomica del bacino, quando la distanza tra l'ano e l'apertura esterna dell'uretra è inferiore a 5 cm.

Le strade di distribuzione di un'infezione sono varie. La via ascendente predomina nelle infezioni del tratto urinario inferiore, nonché in condizioni di interruzione della normale urodinamica, la formazione di un sistema di reflusso con un graduale reflusso di urina dal vestibolo della vagina nella pelvi renale. Tuttavia, con lo sviluppo della pielonefrite, la principale via di infezione è ematogena.
Si ritiene che per l'attuazione del processo infettivo, oltre all'agente microbico, sia necessaria la presenza di fattori patogenetici predisponenti, tra i quali i più importanti sono: un cambiamento nell'immunoreattività dell'organismo, una violazione dell'urodinamica (ostruttiva o dinamica ), patologia endocrina (soprattutto diabete mellito), patologia esistente dell'apparato urinario, predisposizione ereditaria. Di norma, ogni donna incinta ha una combinazione di diversi fattori.

Il più naturale di questi è una violazione dinamica del deflusso di urina. Nel primo trimestre è associato principalmente a cambiamenti ormonali nel corpo (aumento dei livelli di progesterone), nel secondo e terzo trimestre - con un fattore meccanico di compressione dei reni e degli ureteri dovuto alla crescita e alla rotazione dell'utero. Gli eventi compressivi sono tipici per le seguenti categorie di donne (gruppi a rischio per lo sviluppo di pielonefrite): con feto grande, gravidanze multiple, polidramnios, bacino stretto. L'alterato metabolismo dei carboidrati sotto forma di ridotta tolleranza al glucosio - la variante più comune del diabete mellito gestazionale, presente nel 3-10% dei casi in relazione a tutte le gravidanze - è associato a IVU nel 100% dei casi. Tra fattori ereditari significato speciale ha una storia di infezioni delle vie urinarie nella madre, che aumenta il rischio di infezioni ricorrenti del tratto urinario in una donna incinta di 2-4 volte.

Pielonefrite:

Malattia infettiva-infiammatoria con una lesione primaria del tessuto interstiziale del rene, dei suoi tubuli renali e delle cavità. Dal punto di vista dell'impatto negativo sul decorso del processo gestazionale, tra le varie infezioni del tratto urinario, è la pielonefrite ad avere la massima importanza. La pielonefrite durante la gravidanza può essere una continuazione di un processo cronico che una donna aveva in precedenza. In questo caso, di solito è latente (nel 75%) o è accompagnato da esacerbazioni. Se la pielonefrite viene rilevata per la prima volta in qualsiasi momento, è considerata associata alla gravidanza - gestazionale, mentre è possibile una variante acuta, latente o ricorrente del decorso. Le manifestazioni cliniche e di laboratorio e i principi tattici sono gli stessi in entrambi i casi, ma il processo cronico determina le peggiori condizioni di partenza e la complessità del trattamento (ad esempio la resistenza della flora).

Tipi di pielonefrite:

pielonefrite sierosa (97%), in cui si forma un'infiltrazione leucocitaria multifocale del tessuto connettivo del rene con compressione e disfunzione dei tubuli renali; Il trattamento è prevalentemente conservativo.

la pielonefrite purulenta (3%) è non distruttiva (apostematosa) e distruttiva (ascesso sottocapsulare e carbonchio del rene), richiede sempre un trattamento chirurgico.

La pielonefrite si riscontra più spesso nelle donne nullipare (66%), di solito si manifesta nel secondo o terzo trimestre di gravidanza (a partire da 22-28 settimane). Tuttavia, nel tempi recenti si osserva sempre più un esordio precoce della malattia - nel primo trimestre (in circa 1/3 dei casi). Il danno renale è spesso bilaterale, ma da un lato (di solito a destra) il processo è più pronunciato.

Sintomi di pielonefrite nelle donne in gravidanza
La pielonefrite acuta è una malattia infettiva e infiammatoria con sintomi generali e locali. I sintomi generali compaiono per primi, sono associati all'intossicazione del corpo. Questa è una debolezza generale, malessere, mal di testa, perdita di appetito. Possibile nausea e vomito feci liquide. Ci sono dolori muscolari e dolori su tutto il corpo. Temperatura da subfebbrile a frenetica, brividi, sudorazione. Il 2-3° giorno della malattia compaiono i sintomi locali. Prima di tutto, è una sindrome del dolore. Nelle donne in gravidanza, di solito non è pronunciato nemmeno con un processo purulento (altrimenti, dovresti pensarci urolitiasi). I dolori sono localizzati nella parte bassa della schiena, sono di natura unilaterale o cingolosa, possono irradiarsi alla gamba, intensificarsi nella posizione sul lato controlaterale, nonché con inspirazione profonda, tosse, starnuti. Posizione forzata a letto - su un lato dolorante.

Il sintomo di Pasternatsky può essere positivo, ma negativo non indica l'assenza di pielonefrite. Il dolore è più affidabile alla palpazione dei punti ureterali situati a livello dell'ombelico, ritirandosi da esso in entrambe le direzioni di 3-4 cm (se la durata della gravidanza lo consente). Con l'irritazione del peritoneo parietale, possono comparire segni peritoneali. I disturbi disurici sono considerati un'altra manifestazione tipica. La diuresi è adeguata o leggermente aumentata, la nicturia è caratteristica. Una diminuzione della diuresi è un sintomo che indica una violazione del passaggio dell'urina a causa del blocco degli ureteri da parte di detriti infiammatori. Questo è un segnale pericoloso che indica una possibile rapida trasformazione del processo sieroso in uno purulento e richiede un intervento immediato sotto forma di cateterizzazione ureterale. Le esacerbazioni della pielonefrite cronica, così come la pielonefrite gestazionale ricorrente, sono simili a un processo acuto. manifestazioni cliniche, ma i sintomi sono generalmente più cancellati e talvolta minimi.

Pielonefrite latente:

Questa condizione è caratterizzata da scarsi sintomi clinici, incostanza e mosaico di deviazioni nei test delle urine. Allo stesso tempo, qualche attività minima processo patologico presente permanentemente. È lungi dall'essere sempre valutata e trattata in modo tempestivo.

Si ritiene che si dovrebbe pensare alla PN latente nei casi in cui si trova una combinazione da tre a quattro dei seguenti segni:
una storia di cistite ricorrente;
condizione subfebbrile periodica;
lamentele di debolezza, sudorazioni notturne, mal di testa;
pallore, carnagione grigiastra, borse sotto gli occhi;
pastosità del viso e delle mani;
dolore lancinante nella parte bassa della schiena, che appare in connessione con attività fisica o ipotermia;
episodi di disuria a esordio improvviso e a scomparsa spontanea;
una costante diminuzione del peso specifico delle urine;
comparsa periodica di piccola proteinuria, leucocituria, microematuria, cristalluria, batteriuria;
cambiamenti nell'ecostruttura dei reni.

Diagnosi di laboratorio della pielonefrite:

Cambiamenti nei test delle urine
1. La pielonefrite è accompagnata da una violazione della funzione di concentrazione dei reni, una diminuzione del riassorbimento dell'acqua, quindi il sintomo più costante è una diminuzione del peso specifico delle urine inferiore a 1015 sullo sfondo di un leggero aumento della diuresi e della nicturia (È richiesto il test di Zimnitsky).
2. L'acidità delle urine, che normalmente è 6,2-6,8, cambia spesso con la pielonefrite, spostandosi sul lato alcalino.
3. La glicosuria viene rilevata, di regola, quando il processo infiammatorio viene attivato ed è associato a una violazione dei processi di riassorbimento nei tubuli renali.
4. Si osserva spesso proteinuria, ma non raggiunge numeri elevati e l'escrezione proteica giornaliera non supera 1 g.
5. La leucocituria di solito corrisponde alla gravità del processo infiammatorio. Con un decorso latente di pielonefrite, è minimo. Normalmente, il numero di leucociti in un campo visivo durante la microscopia di un sedimento urinario colorato non supera 4. I leucociti vengono distrutti se sono trascorse diverse ore prima dell'inizio dello studio (centrifugazione) e anche quando reazione alcalina urina.

Per rilevare la leucocituria latente, viene utilizzato il conteggio degli elementi formati in 1 ml di urina (non dovrebbero esserci più di 2000 leucociti e 1000 eritrociti). È possibile utilizzare un test con un carico di prednisolone (contando i leucociti in due porzioni di urina - prima e dopo l'introduzione di 30 mg di prednisolone per via intramuscolare). Questo test è considerato positivo se nella seconda porzione il numero di leucociti è almeno 2 volte superiore rispetto al primo e più di 4 (ad esempio, era 2-3 - è diventato 4-6).
6. Con la pielonefrite è possibile la microematuria. In assenza di urolitiasi, glomerulonefrite, idronefrosi o tubercolosi renale, la natura persistente della microematuria, che non scompare dopo l'igiene, indica un'alta probabilità di nefrite interstiziale causata da agenti patogeni specifici (clamidia, micoplasmi, virus).
7. Cilindri: sono caratteristici solo gli ialini. Altre varianti di cilindruria sono possibili con una grave patologia renale.
8. I cristalli di sale indicano la nefropatia dismetabolica, una violazione della stabilità anti-cristallizzazione delle urine. Le ragioni di quest'ultimo sono diverse, compreso il ruolo dei processi infiammatori. Il significato di un evento non casuale è solo la cristalluria persistente di ossalato e urato. È stato stabilito un legame tra ossaluria e infezione da clamidia.
9. I batteri nelle urine possono essere presenti in quantità minima, il loro contenuto in 1 ml di urina non deve superare i 104 CFU.

Oltretutto:
I rappresentanti del gruppo intestinale (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., ecc.), Così come Enterococcus nel tratto urinario, sono sempre considerati patogeni patogeni e, indipendentemente dalla concentrazione, richiedono l'eliminazione obbligatoria;
Epidermide di stafilococco. non ammessi in un titolo superiore a 103 CFU;
In presenza di manifestazioni dell'attività di processo o sullo sfondo della terapia antibiotica, qualsiasi monocoltura del patogeno in un titolo superiore a 102 CFU è considerata causalmente significativa.
Per rilevare la batteriuria, vengono utilizzati metodi di conteggio del numero di batteri mediante microscopia di un sedimento urinario colorato, un test dei nitriti e il "gold standard" - semina dell'urina sui terreni con l'identificazione di microrganismi e il conteggio delle CFU. Quando si valutano i risultati del seeding, considerare quanto segue:
I risultati di 2-3 culture consecutive o una cultura con provocazione (furosemide alla dose di 20 mg) sono informativi;
Le colture sterili non sono una prova dell'assenza di infezione, poiché un certo numero di uropatogeni (anaerobi, batteri intracellulari, virus) non crescono sui terreni ordinari;
Può essere associata una batteriuria bassa (non vera). crescita lenta sui mezzi di alcuni ceppi uropatogeni;
Risultati falsi positivi si osservano nel 20% dei casi a causa di un esame errato (il campione va consegnato al laboratorio entro 1 ora o conservato fino a un giorno ad una temperatura di +2-4°)
in tutti i casi, il patogeno identificato nella coltura potrebbe non essere causalmente significativo nella patogenesi di questo processo infiammatorio.

Cambiamenti negli esami del sangue:

L'acuta e l'esacerbazione del PI cronico sono accompagnate da alterazioni ematiche infiammatorie (leucocitosi, spostamento a sinistra, linfopenia, aumento significativo della VES) gradi diversi gravità, comparsa di proteina C-reattiva, anemia, ipo e disproteinemia. Dinamica negativa degli esami del sangue in presenza di sintomi clinici La PN dovrebbe essere allarmante in termini di rischio di trasformazione del processo sieroso in uno purulento.

Con un processo latente (cronico e gestazionale) in analisi generale sangue, potrebbe esserci (non sempre) una leggera linfopenia, oltre a segni di uno stato di carenza di ferro.
Un aumento del contenuto di scorie azotate (di solito non azoto residuo, ma sue frazioni) è possibile con un decorso grave della malattia o con stratificazione di PN sulla patologia originale dei reni (glomerulonefrite, nefropatia di varia origine, CRF) . Lo studio delle funzioni di filtrazione (test di Reberg) e di riassorbimento viene effettuato secondo indicazioni (necessari per una combinazione di PN e preeclampsia).

Ulteriori metodi di ricerca:

Durante la gravidanza, ci sono limitazioni significative per quanto riguarda metodi di ricerca aggiuntivi, in particolare le radiazioni. Sono ammessi:
1. Ultrasuoni del sistema urinario. I criteri per la presenza di pielonefrite sono:
cambiamenti asimmetrici nei reni;
espansione e deformazione della pelvi renale;
ingrossamento del contorno delle coppe, compattazione delle papille;
eterogeneità del parenchima;
ombre nel bacino;
espansione degli ureteri superiori (indica una violazione del passaggio dell'urina).
2. Cromocistoscopia e cateterizzazione retrograda degli ureteri. Permettono di chiarire il lato della lesione e, soprattutto, di stabilire ed eliminare il ritardo nel passaggio delle urine. Indicato fino a 36 settimane di gravidanza.
3. Renografia radioisotopica con tecnezio. Consentito nel 2° e 3° trimestre. L'esposizione alle radiazioni è minima.

Complicanze della gravidanza associate a infezioni del tratto urinario. Meno cattiva influenza la gravidanza è influenzata da infezioni delle vie urinarie non complicate - cistite acuta e pielonefrite, a condizione che trattamento adeguato. Con una terapia inadeguata, c'è il rischio di sviluppare complicazioni infettive nel feto. Tuttavia, la pielonefrite acuta nel 1o trimestre di gravidanza è un'indicazione per la sua interruzione a causa della necessità di una terapia antibiotica. La batteriuria asintomatica è pericolosa, principalmente a causa del fatto che molto spesso (in più della metà dei casi) in assenza di trattamento si realizza nella pielonefrite. Molto spesso, le complicanze della gravidanza sono associate a forme ricorrenti e latenti di pielonefrite gestazionale e soprattutto cronica.

Le complicazioni più tipiche nelle donne in gravidanza:

1. Minaccia di aborto (30-60%); più spesso nel 1o e 2o trimestre, ha un decorso persistente, risponde male alla terapia tocolitica, di solito si interrompe sullo sfondo del trattamento antibatterico e antinfiammatorio.
2. Insufficienza feto-placentare cronica sullo sfondo del riarrangiamento morfo-funzionale della placenta (soprattutto con un'infezione specifica); tenendo conto delle forme risarcite e subcompensate, la frequenza raggiunge il 100% dei casi. Può portare a IUGR, cronico e ipossia acuta feto. La mortalità perinatale varia dal 60 al 100%.
3. Patologia infettiva della placenta, membrane, feto (placentite, corionamnionite, polidramnios, IUI). La contaminazione da agenti patogeni degli elementi dell'uovo fetale avviene prevalentemente per via ematogena.
4. La preeclampsia complica fino al 30% delle gravidanze sullo sfondo della pielonefrite, è caratterizzata da un esordio precoce e da una tendenza alla progressione.
5. Patologia infettiva dei genitali - nell'80% dei casi e quasi la metà delle donne ha infezioni a trasmissione sessuale. Quasi nel 100% delle osservazioni - processi disbiotici.
6. Stati di carenza di ferro (di solito sotto forma di carenza latente) - nell'80-90%; va ricordato che la nomina di farmaci contenenti ferro è consentita solo dopo aver interrotto l'attività del processo infettivo-infiammatorio, a causa della loro capacità di provocare il processo infiammatorio.
7. Insufficiente prontezza (immaturità) della cervice per il parto (non inferiore al 40%) - a causa di una violazione dei processi di trasformazione del tessuto connettivo (in particolare le fibre di collagene), che garantisce l'elasticità e l'estensibilità di questo organo .
8. Alta frequenza di rottura prematura membrane, anomalie dell'attività contrattile dell'utero. La natura delle anomalie SDM è diversa e, in caso di infezione specifica, è strettamente correlata al tipo di patogeno.
In particolare, per l'infezione con rappresentanti della famiglia dei micoplasmi, è tipica la formazione di un periodo preliminare patologico, la debolezza primaria e la disordinazione dell'SDM (45%). Con l'infezione da clamidia, molto spesso (circa il 25%) c'è un'eccessiva attività contrattile dell'utero, che porta a un travaglio rapido e rapido.
9. La ritenzione urinaria acuta dopo il parto è associata a una violazione del passaggio dell'urina a causa di un'ostruzione meccanica nell'uretere (detrito). In questi casi, il cateterismo della vescica è inefficace. Richiede la somministrazione endovenosa di cristalloidi, antispastici, saluretici, seguita da cateterizzazione ureterale (in assenza di effetto).
10. Complicanze infettive e infiammatorie nel periodo postpartum: endometrite, divergenza della sutura.

Gruppi di rischio nelle donne in gravidanza con infezioni del tratto urinario:

1 (minimo) - infezione del tratto urinario semplice, batteriuria asintomatica;
2 (rischio medio) - pielonefrite cronica (qualsiasi variante del decorso), pielonefrite gestazionale ricorrente e latente;
3 (ad alto rischio) - pielonefrite cronica di un singolo rene, pielonefrite con insufficienza renale cronica; in questi casi la gravidanza è controindicata, tuttavia, con pielonefrite di un solo rene, c'è un'esperienza positiva nella gestione delle donne in gravidanza negli ospedali di 1° livello.

Osservazione di donne in gravidanza con pielonefrite:

1. Al momento della registrazione consultazione delle donne incinta di malattia cronica i reni dovrebbero essere inviati a un ospedale specializzato per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento. I successivi ricoveri sono indicati per:
attivazione PN;
processo latente, non suscettibile di sanificazione ambulatoriale;
occorrenza complicanze ostetriche che richiedono un trattamento ospedaliero.

2. In tutte le fasi dell'osservazione: controllo dinamico dei test delle urine con particolare attenzione a ipostenuria, leucocituria, microematuria e piccola batteriuria. Se compaiono segni di IVU, appropriato trattamento ambulatoriale o ospedaliero.
3. Identificazione di focolai di infezione (anche specifici) nel corpo, principalmente nel tratto genitale, servizi igienico-sanitari adeguati, correzione della disbatteriosi.
4. Valutazione periodica delle condizioni del feto, svolgendo attività volte alla prevenzione e al trattamento dell'HFPI.
5. Diagnosi tempestiva e trattamento delle complicanze della gravidanza (minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, ecc.)
6. Ricovero prenatale a 38-39 settimane (per chiarire l'attività delle IVU, per determinare il grado di maturità della cervice, per condurre un'adeguata preparazione, per igienizzare le vie genitali, polpacci, saluretico-aspasmolitici, salureticoa. Necessita di veterinaria parto e disordine per valutare le condizioni del feto, scegliere un metodo di consegna).
8. Il parto viene effettuato durante la gravidanza a termine. Le IVU, anche spesso ricorrenti e che richiedono una terapia antibiotica ripetuta, non sono un'indicazione per un parto precoce, a meno che non vi siano circostanze particolari: sofferenza fetale progressiva, gravi complicanze ostetriche (preeclampsia non correggibile, distacco di placenta, ecc.), calo della diuresi durante la compressione dell'uretere di una donna incinta utero se il cateterismo ureterale fallisce.

Trattamento per l'infezione del tratto urinario:

1. Modalità e dieta. Il riposo a letto è solo necessario sentirsi poco bene e sintomi di intossicazione. La posizione supina dovrebbe essere evitata, poiché in questo caso la produzione di urina diminuisce del 20%. È preferibile sdraiarsi sul lato sano per decomprimere il rene danneggiato. Più volte al giorno è utile assumere la posizione ginocchio-gomito.

Non è richiesta l'esclusione del sale dalla dieta, ma sono sconsigliati piatti troppo piccanti e salati. Non vi è alcuna restrizione di liquidi, la bevanda è neutra o alcalina, ad eccezione del succo di mirtillo rosso (mirtillo rosso), che ha un effetto battericida sui reni. Cristalluria persistente richiede aggiustamenti dietetici. In particolare, con l'ossaluria, si sconsiglia il consumo frequente di latte, uova, legumi, tè; sono limitati i brodi e le patate. Al contrario, mostrano latticini, cereali, ortaggi, frutta (soprattutto mele). Sono ammessi bolliti di carne e pesce.

2. La terapia antibatterica è il collegamento più importante nel trattamento delle UTI. I principi di base della terapia a/b sono i seguenti:
scelta adeguata del farmaco per la terapia empirica iniziale;
passaggio alla monoterapia dopo l'identificazione dell'agente patogeno;
monitoraggio tempestivo dell'efficacia del trattamento (valutazione iniziale dopo 48-72 ore) con cambio frequente e rapido dei farmaci in assenza di segni di miglioramento clinici e di laboratorio;
rispetto della durata ottimale del trattamento.

1° trimestre di gravidanza:

Nel primo trimestre di gravidanza, la terapia antibiotica dovrebbe essere ridotta al minimo per proteggere il feto da effetti teratogeni ed embriotossici. In caso di BD o pielonefrite latente (senza segni di attività), è consentita la fitolisi (fitolisina, kanefron, rensept), previa seguenti condizioni: la durata della terapia è di almeno 4-6 settimane, sanificazione delle vie genitali, uso di eubiotica. In presenza di marcatori clinici e di laboratorio dell'attività del processo infiammatorio, è necessario prescrivere farmaci antibatterici. La durata del trattamento per cistite acuta 3-5 giorni, con pielonefrite acuta - 7 giorni, con esacerbazione della pielonefrite cronica - 10 giorni, seguiti da un passaggio alla fitoterapia. Nel primo trimestre sono ammesse penicilline semisintetiche. Le penicilline protette da inibitori mostrano la massima efficienza. In particolare, amoxicillina / clavulanato (amoxiclav, augmentin) - 0,625 ogni 8 ore o 1 g ogni 12 ore; in/venosamente 1,2-2,4 g ogni 8 ore.

2° e 3° trimestre di gravidanza:

Il funzionamento della placenta determina principi leggermente diversi per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie in questa fase della gravidanza. Per uretrite acuta, cistite e BB, viene utilizzato un breve ciclo di trattamento (da 3 a 7 giorni) e un solo farmaco antibatterico, seguito da erboristeria. Vengono utilizzate penicilline protette da inibitori (amoxiclav 0,625 g 3 volte al giorno), cefalosparine di 2-3 generazioni (cefuroxime 0,25-0,5 g 2-3 volte al giorno, ceftibuten 0,4 g 1 volta al giorno). Anche i nitrofurani sono efficaci: furazidin (furagin) o nitrofurantoin (furadorin) 0,1 g 3-4 volte al giorno. Un ciclo di trattamento di 5 giorni con antibiotici B-lattamici è considerato più efficace di un ciclo di 3 giorni e i nitrofurani devono essere prescritti per un minimo di 7 giorni. Un'alternativa redditizia è la somministrazione singola (con cistite e uretrite non complicata) o doppia (con BB) di fosfomicina (monurale), che ha un ampio spettro d'azione ed è attiva contro E. coli nel 100% dei casi. Il farmaco viene prescritto 3 g per via orale durante la notte dopo aver svuotato la vescica.

Trattamento per forme complicate di infezione del tratto urinario:

durata della terapia per almeno 14 giorni (altrimenti la probabilità di ricaduta è almeno del 60%);
combinazione obbligatoria di due farmaci (di solito un antibiotico e un uroantisettico o due antibiotici) in modalità parallela o sequenziale;
nelle donne con alto rischio ricorrenza del processo, utilizzare dopo il principale trattamento antibatterico della terapia soppressiva di mantenimento (0,1 g di furagin al giorno di notte dopo aver svuotato la vescica per un massimo di 3 mesi o 3 g di fosfamicina - 1 volta in 10 giorni).

Farmaci per il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza:

Vengono utilizzati i farmaci raccomandati nel primo trimestre, così come altri gruppi di agenti antibatterici.

Cefalosporine (CS). Quando si utilizzano questi farmaci per il trattamento delle infezioni delle vie urinarie, si deve tenere conto del fatto che le CA di 1a generazione sono attive principalmente contro i cocchi gram-positivi, mentre le CA di 2a e 3a generazione hanno un'attività predominante contro i batteri gram-negativi. Le CA di IV generazione sono più resistenti all'azione (S-lattamasi) e sono attive sia contro i microrganismi gram-positivi che gram-negativi.Tuttavia, tutte le CA non agiscono su MRSA, enterococchi e hanno una bassa attività antianaerobica.

Aminoglicosidi (AG). Principale significato clinico AG è associato al loro ampio spettro d'azione, attività speciale contro i batteri gram-negativi, alta concentrazione nei tessuti renali e bassa allergenicità. Pertanto, l'ipertensione è indicata per il trattamento empirico iniziale della PN, specialmente in combinazione con CS. Tra le reazioni avverse si notano nefrotossicità e ototossicità, che sono più pronunciate nei farmaci di prima generazione (non utilizzati in ostetricia), nonché con l'uso prolungato (più di 7-10 giorni), una rapida somministrazione endovenosa. La dose giornaliera di AG (o 2/3 di essa) può essere utilizzata come singola iniezione.

Macrolidi (ML). Hanno principalmente un effetto batteriostatico contro i cocchi gram-positivi (gli enterococchi sono resistenti) e gli agenti patogeni intracellulari. Nel trattamento della "PN ML, sono più spesso usati come farmaci di seconda linea nei pazienti con un'infezione specifica.
Di norma, viene prescritta josamicina (vilprafen), viene escreta nelle urine fino al 20%, la dose è di 1-2 g / giorno in 2-3 dosi.
spiramicina (rovamicina) - il 10-14% viene escreto nelle urine, dose giornaliera 9 milioni UI / giorno (in 3 dosi divise);

Lincosamidi. Hanno un ristretto spettro di attività (cocchi gram-positivi, anaerobi non sporigeni, micoplasmi) e un'azione batteriostatica. Sono escreti principalmente nelle urine. Rilevante nei casi in cui si presume o si prova il significato della flora anaerobica (lincomicina, lincocina - una dose giornaliera da 1,2 a 2,4 g.

Uroantisettici. Sono farmaci di seconda linea, hanno un effetto battericida o batteriostatico. Come monoterapia per infezioni delle vie urinarie complicate, può essere utilizzato per il trattamento del processo latente in regime ambulatoriale, nonché per il trattamento soppressivo. Non prescritto dopo 38 settimane di gravidanza (rischio di kernittero nel feto). I nitrofurani hanno un ampio spettro di attività, creano alte concentrazioni nell'interstizio del rene: la furazidina (furagin), la nitrofurantoina (furadonin) sono prescritte a 300-400 mg al giorno per almeno 7 giorni. Le preparazioni di 8-idrossichinoloni (5-NOC, nitroxalina) sono di scarsa utilità, poiché la resistenza di E. coli ad essi è del 92%. I chinoloni di 1a generazione (non fluorurati) sono attivi contro i batteri gram-negativi, i farmaci più efficaci sono l'acido pipemidico (palin, pimidel 0,8 g/die o urotractin 1 g/die).

Valutazione dell'efficacia del trattamento:

1. Con un trattamento opportunamente selezionato, il miglioramento del benessere e una diminuzione dei sintomi clinici si verificano rapidamente - in 2-3 giorni. La cessazione dei sintomi viene raggiunta entro 4-5 giorni.
2. Normalizzazione dei test delle urine e dell'emogramma - entro 5-7 giorni (non interrompere il trattamento).
3. Componente richiesto Il criterio per la cura è l'eradicazione dell'agente patogeno; sullo sfondo di una terapia a/b di successo, l'urina dovrebbe essere sterile entro 3-4 giorni.
4. La persistenza dei sintomi della malattia e le variazioni dei parametri di laboratorio richiedono un rapido cambiamento degli antibiotici (tenendo conto della sensibilità o della combinazione empirica con un ampio spettro).
5. Il peggioramento della condizione, l'aumento dell'intossicazione, i segni di alterazione del passaggio delle urine (diuresi diminuita, dilatazione degli ureteri) richiedono una soluzione al problema del cateterismo ureterale (catetere stent auto-ritentivo temporaneo o permanente) e non escludono un trattamento chirurgico (nefrostomia, decapsulazione renale).