dom › Szczęście › Nowoczesne metody badania stanu płodu. Przeciwwskazania

Nowoczesne metody badania stanu płodu. Przeciwwskazania

Podczas fizjologicznego przebiegu ciąży stan płodu ocenia się na podstawie:

Wyniki porównania wielkości macicy i płodu z wiekiem ciążowym;

Osłuchiwanie tonów serca płodu podczas każdej wizyty w poradni ciężarnej:

Aktywność ruchowa płodu;

Wyniki USG, które wykonuje się w 18-22 tygodniu ciąży, 32-33 tygodniu ciąży i przed porodem (w celu ustalenia zgodności profil biofizyczny płód i stopień dojrzałości łożyska, wiek ciążowy).

W skomplikowanym przebiegu ciąży ocena stanu płodu wchodzi w skład kompleksu badania stacjonarnego kobiety ciężarnej, mającego na celu rozpoznanie jej patologii, niedotlenienia płodu i określenie jego nasilenia.

Aby zdiagnozować niedotlenienie płodu, potrzebujesz:

Ocena czynności serca płodu:

Ocena czynności ruchowej płodu;

amnioskopia;

USG płodu i łożyska.

Czynność serca płodu ocenia się na podstawie wyników osłuchiwania tonów serca płodu oraz kardiotokografii (KTG). Osłuchiwanie tonów serca płodu przeprowadza się przy każdym badaniu ciężarnej, w pierwszej fazie porodu - co 15-30 minut oraz poza skurczami, w drugiej fazie porodu - po każdym skurczu. Oceń częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu. Tachykardia lub bradykardia, arytmia, tępe lub stłumione bicie serca płodu są objawy kliniczne niedotlenienie.

Kardiotokografia przed- i śródporodowa umożliwia ocenę czynności serca płodu na tle kurczliwości macicy i czynności motorycznej płodu. Zmiany częstości podstawowej, zmienność rytmu serca, przyspieszenie i zwolnienie odzwierciedlają stan płodu i mogą być objawami niedotlenienia.

Aktywność ruchową płodu ocenia się na podstawie wyników zliczania liczby ruchów płodu w ciągu 30 minut rano i wieczorem. Zwykle w ciągu 30 minut rejestruje się 5 lub więcej ruchów płodu. Wieczorem u zdrowych kobiet w ciąży zwiększa się aktywność motoryczna płodu. Wraz z początkiem niedotlenienia płodu następuje narastanie i narastanie zaburzeń, z postępującym niedotlenieniem – osłabienie i spowolnienie, a następnie ustanie ruchów płodu. Na przewlekła hipoksja płodu występuje nadmierny wzrost lub gwałtowny spadek różnicy między liczbą ruchów rano a liczbą ruchów wieczorem.

odpowiedź tętna płodu na aktywność silnika można obiektywnie zarejestrować za pomocą CTG (odruch mięśnia sercowego).

Amnioskopia (badanie przezszyjkowe dolnego bieguna worek owodniowy) wykonuje się przy użyciu amnioskopu przy braku przeciwwskazań (łożysko przodujące, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy) ale w ciąży (po 37 tyg.) iw pierwszym okresie porodu. Zwykle jest wystarczająca ilość światła, przezroczystego płyn owodniowy, z niedotlenieniem płodu - niewielka ilość zielonkawej wody i grudek smółki.

Ultrasonografia pozwala zidentyfikować zespół opóźnienia wzrostu płodu, niewydolności płodowo-łożyskowej, na podstawie którego można ustalić przewlekłą niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód.

Aby wyjaśnić nasilenie niedotlenienia płodu, musisz użyć:

CTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi);

USG Dopplera;

Określenie profilu biofizycznego płodu, ultrasonograficzne łożyskowanie;

Amniocenteza;

Biochemiczne badania enzymów łożyskowych i wskaźników Równowaga kwasowej zasady płód;

Badania hormonalne.

CTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi) jest wykonywany w celu szybkiego zidentyfikowania zdolności kompensacyjnych płodu. Możliwe jest przeprowadzenie testów ze wstrzymaniem oddechu na wdechu i wydechu, z aktywność fizyczna(test krokowy), test termiczny i wykrywanie reakcji płodu na ultradźwięki. Zmiana krzywej KTG na tle testów czynnościowych (bezstresowych) umożliwia rozpoznanie niedotlenienia płodu i jego nasilenia. Test wysiłkowy z oksytocyną jest rzadko stosowany ze względu na możliwe komplikacje dla matki i płodu.

USG Doppler umożliwia badanie przepływu krwi w aorcie i pępowinie płodu oraz w tętnice maciczne z uzyskaniem krzywych prędkości przepływu krwi na ekranie monitora. Zwykle w trzecim trymestrze ciąży następuje stopniowy wzrost objętościowego przepływu krwi z powodu spadku obwodowego oporu naczyniowego. Jeśli krążenie płodowo-łożyskowe jest zaburzone, zmniejsza się rozkurczowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i aorcie płodowej. Zdekompensowana niewydolność łożyska ma zerowe i ujemne wskaźniki rozkurczowego przepływu krwi.

Profil biofizyczny płodu jest sumaryczną oceną pięciu parametrów: wyników testu bezstresowego według KTG oraz czterech wskaźników USG płodu. Oceń ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchową i napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, biorąc pod uwagę stopień „dojrzałości” łożyska. Wynik wskazuje nasilenie niedotlenienia płodu.

Placentografiya USG polega na określeniu lokalizacji, wielkości i struktury łożyska. Na normalny przepływ W czasie ciąży łożysko dojrzewa, a jego grubość i powierzchnia stopniowo zwiększają się do czasu porodu. Na niewydolność łożyska następuje przerzedzenie lub pogrubienie łożyska, zwiększenie lub zmniejszenie jego powierzchni, a także przedwczesne dojrzewanie I zmiany patologiczne jego struktury (torbiele, zwapnienia, zawały serca i krwotoki).

Amniopunkcja - badanie płyn owodniowy, uzyskany przez punkcję przezbrzuszną (rzadziej przezszyjkową) jamy owodniowej pod kontrolą USG, pozwala na badanie cytologiczne i biochemiczne komórek płodu, określenie jego płci, patologii chromosomalnej, chorób metabolicznych, wad rozwojowych (w ciąży 16-18 tygodni) .

W przypadku ciąży powyżej 34 tygodnia określa się:

PH, pCO2, pO2, zawartość elektrolitów, mocznika, białka w płynie owodniowym (do diagnostyki stopnia niedotlenienia płodu;

Poziom hormonów (laktogen łożyskowy, estriol), enzymów (fosfatazy alkalicznej, β-glukuronidazy, hialuronidazy itp.) (w celu wykluczenia niewydolności łożyska i hipotrofii płodu);

Gęstość optyczna bilirubiny, grupa krwi płodu, miano Rh lub przeciwciał grupowych (w celu zdiagnozowania ciężkości choroba hemolityczna płód);

Wskaźniki cytologiczne i biochemiczne (kreatynina, fosfolipidy) (do oceny stopnia dojrzałości płodu).

Biochemiczne badania poziomu określonych enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) łożyska w dynamice II i III trymestru ciąży pozwalają określić stan czynnościowy łożyska.

Badanie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (COS) płodu (pH, pCO2 i pO2) przeprowadza się przez kordocentezę (nakłucie pępowiny płodu podczas amniopunkcji) podczas ciąży lub nakłucie prezentującej części płodu podczas poród (test Salinga). Płyn owodniowy można również wykorzystać do badań. Wskaźniki CBS w porównaniu z wynikami badań klinicznych i instrumentalnych (KTG, USG) pozwalają obiektywnie określić stopień niedotlenienia.

Oznaczenie poziomu hormonów (progesteronu, laktogenu łożyskowego, estrogenów) powstających w łożysku i narządach płodu przeprowadza się w II i III trymestrze ciąży. Zwykle zawartość wszystkich hormonów stale wzrasta pod koniec ciąży. W przypadku niewydolności łożyska dochodzi do obniżenia poziomu progesteronu i laktogenu łożyskowego. Wskaźnikiem cierpienia płodu jest spadek ilości estriolu (wytwarzanego głównie w ciele płodu). W przewlekłej niewydolności łożyska z upośledzonym trofizmem płodu wykrywa się spadek stężenia wszystkich hormonów.

Więcej na ten temat METODY OCENY STANU PŁODU:

Ocena stanu płodu przed rozpoczęciem analgezji regionalnej.
Metody badania i oceny stanu moralnego i psychicznego
METODY OKREŚLANIA I OCENY ZDROWIA MŁODZIEŻY STUDENTÓW
ROZWÓJ FIZYCZNY I NEURO-PSYCHICZNY DZIECKA. KOMPLEKSOWA OCENA ZDROWIA DZIECI. OCENA STANU FUNKCJONALNEGO UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO U DZIECI I MŁODZIEŻY

Metody oceny stanu płodu1. Ocena funkcji
rozwój anatomiczny płodu.
2. Badanie jego funkcjonalności
stany.
Aby ocenić stan płodu podczas
stosuje się ciążę i poród
kliniczny,
biochemiczne i biofizyczne
metody badawcze

Metody kliniczne

osłuchiwanie
definicja
częstotliwość ruchu
płód
określenie tempa wzrostu macicy
definicja
postać
barwiący
owodniowy
płyny
(Na
amnioskopia,
amniocenteza,
potok
płyn owodniowy)

Amnioskopia

Inspekcja dolnego bieguna
worek ciążowy(płodowy
muszle,
owodniowy
woda i część prezentacyjna
płód)
Na
pomoc
amnioskop.

Normalny kolor płynu owodniowego
klarowny lub słomkowożółty
Zabarwienie patologiczne:
Kolor zielony - poplamiony smółką, sygn
niedotlenienie płodu
Jasnożółty (złoty) - Rh
konflikt
Czerwony - przedwczesne oderwanie
łożysko
Brązowy (ciemnobrązowy) -
wewnątrzmaciczna śmierć płodu

Amniocenteza

Przebicie błony owodniowej
w celu uzyskania owodni
fale
Dla
późniejszy
badania laboratoryjne lub
wstępy
V
owodniowy
wgłębienie leki.

Metody biochemiczne

badanie
hormonalne
profil:
gonadotropina kosmówkowa, łożyskowy
laktogen, estrogeny (estriol), progesteron,
prolaktyna,
tarczyca
hormony,
kortykosteroidy;
określenie stopnia dojrzałości płodu
podstawa
cytologiczny
badania
owodniowy
fale
I
stężenie
fosfolipidy (lycetyna i sfingomielina)
owodniowy
fale,
otrzymane
Poprzez
amniocenteza;
badanie krwi płodu uzyskanej przez
nakłucie wewnątrzmaciczne - kordocenteza;
biopsja kosmówki do kariotypowania
płód i określenie chromosomu i genu
anomalie.

Metody biofizyczne

elektrokardiografia
fonokardiografia
echografia
kardiotokografia

Elektrokardiografia
określić częstość akcji serca, charakter rytmu,
rozmiar, kształt i
czas trwania
kompleks komorowy.
Fonokardiografia
reprezentowane przez oscylacje,
odzwierciedlające I i II serca
tony.

Echografia (ultradźwięki)

Prowadzenie fetometrii dynamicznej
Ocena ruchów ogólnych i oddechowych
płód
Ocena czynności serca płodu
Pomiar grubości i powierzchni
łożysko
Określanie objętości płynu owodniowego
płyny
Pomiar prędkości owocowo-macicznej
krążenie krwi (doppler)

Kardiotokografia (KTG)

ciągły
synchroniczny
rejestracja tętna
skurcze (HR) płodu i
ton macicy z grafiką
obraz
sygnały
NA
taśma kalibracyjna.

Rejestracja
tętno
wytwarzane ultradźwiękami
czujnik oparty na efektach
Dopplera.
Rejestracja napięcia macicy
przeprowadzone
tensometryczna
czujniki.

Kardiotokogram

Parametry KTG

podstawowe tętno
zmienność dawki podstawowej:
częstotliwość i amplituda oscylacji
amplituda i czas trwania
przyspieszenia i opóźnienia
tętno płodu w odpowiedzi
na skurcze
ruchy płodu
testy funkcjonalne

Podstawowy rytm
Ten długoterminowa zmiana tętno
160
bije
10 minut.
120
bije
Fizjologiczny rytm podstawowy - 120-160 uderzeń na minutę.
Podczas ciąży - 140-150 uderzeń / min.
Pierwszy etap porodu - 140-145 uderzeń / min.
Drugi etap porodu - 134-137 uderzeń / min.

Amplituda
145
maks
min
135
1 minuta.
Amplituda lub szerokość zapisu,
obliczona między maksimum a
minimalne wahania tętna w ciągu 1 minuty.

W zależności od amplitudy rozróżnia się następujące rodzaje oscylacji

typ „cichy” lub monotoniczny −

wynosi 5 lub mniej uderzeń na minutę
„lekko falujący” - 5-9 uderzeń / min
„falujący” (nierówny,
przerywany) typ - odchylenia
od poziomu podstawowego 10-25 uderzeń na minutę
typ „słony” (skokowy) -
odchylenia od poziomu podstawowego
ponad 25 uderzeń na minutę).

Klasyfikacja oscylacji
140
0-5 uderzeń na minutę
100
140
"Głupi"
typ
5-9
uderzenia na minutę
Nieznacznie
sfalować
typ

140
10-25 uderzeń na minutę
faluję
powszechny typ
180
140
100
25 i uderzeń na minutę
Saltator
typ

Częstotliwość oscylacji
określona przez liczbę przekroczeń linii,
przez punkty środkowe oscylacji w ciągu 1 minuty
160
139
1 minuta.
Niski - mniej niż 3 oscylacje na minutę
Umiarkowane - od 3 do 6 oscylacji na minutę
Wysoka - ponad 6 oscylacji na minutę

PRZYŚPIESZENIE
160
ZMNIEJSZENIE PRĘDKOŚCI
120
Przyspieszenie - wzrost częstości akcji serca o 15 uderzeń / min
przez co najmniej 15 sek.
Deceleration – zwolnienie tętna o 15 uderzeń/min
w ciągu 10 sek. i więcej

Kryteria prawidłowego KTG

Podstawowy rytm w granicach 120-160
uderzenia na minutę
Amplituda zmienności
rytm podstawowy - 5-25 uderzeń / min
Częstotliwość oscylacji 6 lub więcej na minutę
Opóźnienia są nieobecne lub
są sporadyczne,
płytkie i bardzo krótkie
Zarejestrowano 2 przyspieszenia i
ponad 10 minut nagrania

Skala Fishera

8 - 10 punktów - norma.
6-7 punktów - prepatologiczny
typ,
niezbędny
powtarzający się
ankieta.
Mniej niż 6 punktów - patologiczne
typ, oznaki wewnątrzmaciczne
niedotlenienie
płód,
wymaga
natychmiastowa hospitalizacja lub
pilna dostawa.

Metody określania stanu płodu.

METODY NIEINWAZYJNE

Rozwój nowoczesnych technologii medycznych umożliwia ocenę stanu płodu przez cały okres ciąży, od pierwszych dni od zapłodnienia komórki jajowej do momentu narodzin płodu.

Oznaczanie poziomu alfa-fetoproteiny prowadzona jest w ramach programów badań przesiewowych w celu identyfikacji ciężarnych z grupy zwiększone ryzyko wrodzone i dziedziczne choroby płodu oraz powikłana ciąża. Badanie przeprowadzane jest w okresie od 15 do 18 tygodnia ciąży. Średnie wartości poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy krwi kobiet w ciąży wynoszą okres 15 tygodni. - 26 ng/ml, 16 tygodni. - 31 ng/ml, 17 tygodni. - 40 ng/ml, 18 tygodni. - 44 ng/ml. Poziom alfa-fetoproteiny we krwi matki wzrasta wraz z niektórymi wadami rozwojowymi płodu (wady cewa nerwowa patologia układu moczowego, przewód pokarmowy i przedniej ściany brzucha) oraz patologiczny przebieg ciąży (zagrożenie przerwaniem ciąży, ciąża z konfliktem immunologicznym itp.). Zwiększa się poziom alfa-fetoproteiny i z ciąża mnoga. Obniżenie poziomu tego białka można zaobserwować w chorobie Downa u płodu. Jeśli poziom alfa-fetoproteiny odbiega od normy, wskazane jest dalsze badanie ciężarnej w specjalistycznej poradni perinatalnej.

ultradźwięk obecnie w czasie ciąży jest najbardziej dostępną, najbardziej pouczającą i jednocześnie najbezpieczniejszą metodą badania stanu płodu. Dzięki wysoka jakość dostarczone informacje, najczęściej stosowane urządzenia ultradźwiękowe działające w czasie rzeczywistym, wyposażone w skalę szarości. Pozwalają uzyskać dwuwymiarowy obraz o wysokiej rozdzielczości. Urządzenia ultradźwiękowe może być wyposażony w specjalne przystawki umożliwiające badanie dopplerowskie prędkości przepływu krwi w sercu i naczyniach płodu. Najbardziej zaawansowane z nich pozwalają na uzyskanie kolorowego obrazu przepływów krwi na tle obrazu dwuwymiarowego. Podczas wykonywania USG w praktyce położniczej można zastosować zarówno badanie przezbrzuszne, jak i przezpochwowe. Wybór typu czujnika zależy od wieku ciążowego i celu badania. W ciąży wskazane jest wykonanie 3-krotnego przesiewowego USG:

na pierwszej wizycie kobiety o opóźnieniu miesiączki w celu rozpoznania ciąży, zlokalizowania jaja płodowego, identyfikacji możliwe odchylenia w jego rozwoju, a także możliwości budowy anatomicznej macicy;

z wiekiem ciążowym 16-18 tygodni. w celu zidentyfikowania możliwych anomalii w rozwoju płodu do wykorzystania w odpowiednim czasie dodatkowe metody diagnostyka prenatalna lub podniesienie kwestii przerwania ciąży;

w okresie 32-35 tygodni. w celu określenia stanu, lokalizacji łożyska i tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, ułożenia płodu przed porodem, jego szacunkowej wagi.

Za pomocą ultradźwięków rozpoznanie ciąży macicznej jest możliwe już od 2-3 tygodni, podczas gdy w grubości endometrium jajo płodu jest wizualizowane w postaci zaokrąglonej formacji o obniżonej echogeniczności o średnicy wewnętrznej 0,3-0,5 cm. około 0,7 cm i do 10 tygodnia. wypełnia całą jamę macicy. O 7 tygodni W czasie ciąży u większości kobiet w ciąży, badając jamę jaja płodowego, można zidentyfikować zarodek jako oddzielną formację o zwiększonej echogeniczności o długości 1 cm.W tym czasie zarodek może już wizualizować serce - miejsce z rytmiczne fluktuacje o małej amplitudzie i łagodnej aktywności ruchowej. Przy wykonywaniu biometrii w I trymestrze określenie średniej średnicy wewnętrznej jaja płodowego oraz wielkości kości ogonowo-ciemieniowej zarodka ma pierwszorzędne znaczenie dla określenia wieku ciążowego, którego wartości są silnie skorelowane z masą ciążową. wiek. Najbardziej pouczająca metoda badania ultrasonograficznego podczas ciąży wczesne daty to badanie przezpochwowe; przezbrzuszne stosuje się tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny w celu stworzenia „okna akustycznego”.

Badanie ultrasonograficzne w II i III trymestrze ciąży pozwala uzyskać ważne informacje o budowie prawie wszystkich narządów i układów płodu, ilości płynu owodniowego, rozwoju i lokalizacji łożyska oraz zdiagnozowaniu naruszeń jego budowy anatomicznej. Największe praktyczne znaczenie w prowadzeniu badania przesiewowego od II trymestru, oprócz wizualnej oceny budowy anatomicznej narządów płodu, ma określenie głównych wskaźników fetometrycznych:

w przekroju głowy płodu w obszarze najlepszego uwidocznienia struktur linii środkowej mózgu (M-echo) rozmiar dwubiegunowy(BPR), rozmiar czołowo-potyliczny (LZR), na podstawie którego można obliczyć obwód głowy (CG) płodu;

z przekrojem poprzecznym brzucha prostopadłym do kręgosłupa płodu na poziomie wewnątrzwątrobowego odcinka żyły pępowinowej, na którym przekrój brzucha ma regularny zaokrąglony kształt, określa się średnicę przednio-tylną i poprzeczną brzucha, na na podstawie której można obliczyć średnią średnicę brzucha (AID) i jego obwód (OC);

przy swobodnym skanowaniu w obszarze końca miednicy płodu uzyskuje się wyraźny przekrój podłużny kość udowa płodu z późniejszym określeniem jego długości (DB).

Na podstawie uzyskanych wskaźników fetometrycznych można obliczyć szacunkową masę płodu, podczas gdy błąd przy zmianie ogólnie przyjętych wzorów obliczeniowych zwykle nie przekracza 200-300 g.

Do jakościowej oceny ilości płynu owodniowego wykorzystuje się pomiar „kieszeni” wolnych od części płodu i pętli pępowiny. Jeśli największy z nich ma rozmiar mniejszy niż 1 cm w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, możemy mówić o małowodzie, a kiedy rozmiar pionowy więcej niż 8 cm - o wielowodziu.

Obecnie opracowano tabele parametrów organometrycznych płodu, w zależności od wieku ciążowego, dla prawie wszystkich narządów i formacji kostnych, z których należy korzystać w przypadku najmniejszego podejrzenia odchylenia w jego rozwoju.

Kardiotokografia (KTG)- ciągła jednoczesna rejestracja tętna płodu i napięcia macicy z graficzną reprezentacją sygnałów fizjologicznych na taśmie kalibracyjnej. Obecnie KTG jest wiodącą metodą monitorowania charakteru czynności serca, która ze względu na łatwość użycia, zawartość informacji i stabilność otrzymywanych informacji prawie całkowicie wyparła z praktyki klinicznej fono- i elektrokardiografię płodu. KTG może służyć do monitorowania stanu płodu zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Pośrednie (zewnętrzne)) KTG wykonuje się w czasie ciąży i porodu przy obecności całego worka owodniowego. Rejestracji tętna dokonuje czujnik ultradźwiękowy działający na zasadzie efektu Dopplera. Rejestracja tonu macicy odbywa się za pomocą tensometrów. Czujniki mocuje się do przedniej ściany kobiety za pomocą specjalnych pasków: ultradźwiękowego - w obszarze stabilnej rejestracji skurczów serca, tensometru - w obszarze dna macicy.

bezpośredni (wew) KTG stosuje się tylko w przypadku naruszenia integralności pęcherza płodowego. Tętno jest rejestrowane za pomocą spiralnej elektrody igłowej wprowadzanej do przodującej części płodu, co pozwala zarejestrować nie tylko tętno płodu, ale także zarejestrować jego EKG, które można zdekodować za pomocą specjalnych programów komputerowych. Bezpośrednia rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego odbywa się za pomocą specjalnego cewnika wprowadzanego do jamy macicy, podłączonego do układu pomiaru ciśnienia, co umożliwia określenie ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Najbardziej rozpowszechnione zastosowanie KTG w III trymestrze ciąży i przy porodzie u kobiet z tej grupy wysokie ryzyko. Rejestrację KTG należy przeprowadzić w ciągu 30-60 minut, biorąc pod uwagę cykl aktywność-odpoczynek płodu, biorąc pod uwagę, że średni czas trwania fazy spoczynku płodu wynosi 20-30 minut. Analiza krzywych zapisu KTG jest wykonywana tylko w fazie aktywności płodu.

Analiza KTG obejmuje ocenę następujących wskaźników:

średnia (podstawowa) dawka tętno(normalny - 120-160 uderzeń / min);

zmienność rytmu serca płodu; przydzielić chwilową zmienność - różnicę w rzeczywistym rytmie serca od „uderzenia do uderzenia”, powolne śródminutowe wahania tętna - oscylacje, które mają największe znaczenie kliniczne. Wielkość oscylacji szacuje się na podstawie amplitudy odchylenia częstości akcji serca płodu od jego średniej częstotliwości (zwykle 10-30 uderzeń / min);

odruch mięśnia sercowego - wzrost częstości akcji serca płodu o więcej niż 15 uderzeń / min (w porównaniu ze średnią częstotliwością) i trwający dłużej niż 30 s; zwiększona częstość akcji serca związana z ruchami płodu; obecność przyspieszeń rytmu serca na kardiotokogramie jest korzystnym znakiem prognostycznym. Jest jednym z liderów w ocenie kardiotokogramu;

zmniejszenie częstości akcji serca płodu; w odniesieniu do czasu skurczu macicy wyróżnia się skurcz wczesny, późny i zmienny (zwykle nie obserwuje się tego znaku);

powolne oscylacje w postaci sinusoidy przy braku chwilowej zmienności, trwające dłużej niż 4 minuty; jest to rzadki i jeden z najbardziej niekorzystnych typów skurczów serca płodu wykrywanych przez KTG – rytm sinusoidalny.

Obiektywna ocena kardiotokogramu jest możliwa tylko przy uwzględnieniu wszystkich wymienionych składników; jednocześnie należy wziąć pod uwagę rozbieżność w ich znaczeniu klinicznym.

Jeśli występują oznaki zaburzenia stanu płodu w czasie ciąży, należy wykonać testy czynnościowe: test bezstresowy, test krokowy, test dźwiękowy itp.

Kompleksowa diagnostyka kardiotokograficzna i ultrasonograficzna stanu ruchów oddechowych, czynności motorycznej i napięcia płodu oraz jakościowa ocena ilości płynu owodniowego pozwala ocenić profil biofizyczny płodu.

METODY INWAZYJNE

Inwazyjne interwencje wewnątrzmaciczne w czasie ciąży znalazły szerokie zastosowanie wraz z pojawieniem się technologii diagnostyki ultrasonograficznej, która charakteryzuje się wysoką rozdzielczością, zapewniającą względne bezpieczeństwo ich wykonania. W zależności od wieku ciążowego i wskazań do diagnostyki w celu uzyskania materiału płodowego stosuje się biopsję kosmówki, amniopunkcję, kordocentezę, biopsję skóry płodu, wątroby, tkanek formacji guzopodobnych, aspirację moczu płodu z pęcherza moczowego lub miedniczki nerkowej . Wszystko procedury inwazyjne przeprowadzane są z zachowaniem zasad aseptyki, na sali operacyjnej.

Amnioskopia dotyczy również inwazyjnych metod badawczych. Za pomocą endoskopu wprowadzonego do kanału szyjki macicy można ocenić ilość i jakość płynu owodniowego. Spadek ilości wody i wykrycie w nich smółki uważa się za niekorzystny objaw diagnostyczny. Metoda jest prosta, ale nie jest wykonalna dla wszystkich kobiet w ciąży, ale tylko w przypadkach, gdy kanał szyjki macicy może „ominąć” instrument. Sytuacja ta rozwija się pod sam koniec ciąży, a nawet wtedy nie u wszystkich kobiet.

Amniocenteza - nakłucie jamy owodniowej w celu pobrania płynu owodniowego wykonuje się z dostępu przezbrzusznego pod kontrolą USG. Nakłuwa się ją w miejscu największej „kieszonki” płynu owodniowego, wolnej od części płodu i pętli pępowiny, unikając uszkodzenia łożyska. Pobiera się 10-20 ml płynu owodniowego, w zależności od celów diagnozy. Amniopunkcja służy do wykrywania wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu, do diagnozowania stopnia dojrzałości płuc płodu.

Biopsja kosmówki (biopsja kosmówki). różne metody. Obecnie w pierwszym trymestrze ciąży stosuje się aspiracyjną biopsję kosmówki przezszyjkową lub przezbrzuszną. Aspirację kosmków kosmówkowych przeprowadza się pod kontrolą USG za pomocą specjalnego cewnika lub igły punkcyjnej wprowadzanej w głąb kosmówki. Głównym wskazaniem do biopsji kosmówki jest diagnoza prenatalna wrodzony i choroby dziedziczne płód.

Biopsja skóry płodu - uzyskiwanie próbek skóry płodu przez aspirację lub metoda kleszczowa pod kontrolą USG lub fetoskopii w celu prenatalnej diagnostyki hiperkeratozy, rybiej łuski, bielactwa itp.

Biopsja wątroby - uzyskiwanie próbek tkanki wątroby płodu metodą aspiracji w celu diagnozowania chorób związanych z niedoborem określonych enzymów wątrobowych.

Biopsja tkanki nowotworowej - przeprowadza się metodą aspiracyjną w celu uzyskania próbek tkanek o stałej strukturze lub zawartości form torbielowatych do diagnozy i wyboru taktyki postępowania w ciąży.

Aspiracja moczu w stanach niedrożności układu moczowego - nakłucie jamy pęcherza moczowego lub miedniczki nerkowej płodu pod kontrolą USG w celu pobrania moczu i jego badania biochemicznego w celu oceny stanu czynnościowego miąższu nerki i wyjaśnienia konieczności przedporodowej korekty chirurgicznej.

metody nieinwazyjne.

W zależności od danych anamnestycznych, charakteru przebiegu ciąży i czasu jej trwania, wyników badania ciężarnej, po ustaleniu zasadności planuje się zastosowanie różne metody badania stanu płodu. Preferowane są metody nieinwazyjne.

Oznaczanie poziomu alfa-fetoproteiny przeprowadzane jest w ramach programów badań przesiewowych mających na celu identyfikację kobiet w ciąży z grupy zwiększonego ryzyka wystąpienia wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu oraz ciąży powikłanej. Badanie przeprowadza się od 15 do 18 tygodnia ciąży. Poziom alfa-fetoproteiny we krwi matki wzrasta wraz z niektórymi wadami rozwojowymi płodu (wady cewy nerwowej, patologia układu moczowego, przewodu pokarmowego i przedniej ściany jamy brzusznej).Spadek poziomu tego białka obserwuje się przy chorobie Downa w płód.

Diagnostyka ultrasonograficzna w czasie ciąży jest najbardziej przystępny, pouczający i jednocześnie bezpieczna metoda badania stanu płodu.

Podczas wykonywania USG w praktyce położniczej można zastosować zarówno badanie przezbrzuszne, jak i przezpochwowe.

W czasie ciąży wskazane jest wykonanie 3-krotnego przesiewowego badania USG: 1. na pierwszej wizycie kobiety (do 12 tygodnia ciąży) o opóźnieniu miesiączki w celu rozpoznania ciąży, zlokalizowania komórki jajowej, identyfikacji ewentualnych odchyleń w jej rozwoju, a także budowę anatomiczną macicy,

2. w okresie 16-18 tygodni w celu określenia tempa rozwoju płodu, jego zgodności z wiekiem ciążowym, a także zidentyfikowania ewentualnych nieprawidłowości w rozwoju płodu w celu szybkiego zastosowania dodatkowych metod diagnostyki prenatalnej lub podniesienie kwestii przerywania ciąży,

3. w okresie 32-35 tygodni w celu określenia stanu, umiejscowienia łożyska i tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, szacunkową masą płodu, ilością i jakością płynu owodniowego.

Urządzenia ultrasonograficzne mogą być wyposażone w specjalne przystawki, które umożliwiają badanie dopplerowskie przepływu krwi w sercu i naczyniach płodu.

Kardiotokografia (KTG) ciągła jednoczesna rejestracja tętna płodu i napięcia macicy z graficzną reprezentacją sygnałów fizjologicznych na taśmie kalibracyjnej. Obecnie Czas KTG jest wiodącą metodą monitorowania charakteru czynności serca płodu. KTG może służyć do monitorowania stanu płodu zarówno w czasie ciąży, jak i porodu. Istnieje pośrednia (zewnętrzna) technika KTG, która jest stosowana podczas ciąży i porodu w obecności całego pęcherza płodowego. W tym przypadku czujniki są przymocowane do przedniej ściany brzucha i dna macicy.

Bezpośrednie (wewnętrzne) CTG stosuje się tylko wtedy, gdy integralność pęcherza płodowego jest naruszona, gdy do prezentowanej części płodu wprowadza się specjalną elektrodę, która pozwala rejestrować nie tylko tętno, ale także rejestrować jego EKG. Jeśli w czasie ciąży pojawią się oznaki naruszenia stanu płodu, należy wykonać testy funkcjonalne: test bezstresowy, test krokowy, test dźwiękowy itp., Co pozwala ocenić stopień naruszenia stanu funkcjonalnego płodu.

metody inwazyjne.

Biopsja kosmówki przeprowadzane różnymi metodami. Obecnie biopsję aspiracyjną kosmówki przezszyjkową lub przezbrzuszną stosuje się w pierwszym trymestrze ciąży, a przezbrzuszną biopsję punkcyjną kosmówki (łożyska) w drugim trymestrze. Aspirację kosmków kosmówkowych przeprowadza się pod kontrolą USG za pomocą specjalnego cewnika lub igły punkcyjnej wprowadzonej w grubość łożyska. Głównym wskazaniem do biopsji kosmówki jest prenatalna diagnostyka wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu.

Amnioskopia. Za pomocą endoskopu wprowadzonego do kanału szyjki macicy można ocenić ilość i jakość płynu owodniowego. Spadek ilości wody i wykrycie w nich smółki uważa się za niekorzystny objaw diagnostyczny. Metoda jest prosta, ale tylko wykonalna. kiedy przechodzimy przez kanał szyjki macicy. Ta sytuacja rozwija się pod sam koniec ciąży.

Amniocenteza punkcję jamy owodniowej w celu pobrania płynu owodniowego wykonuje się z dostępu przezbrzusznego pod kontrolą USG. Nakłuwa się ją w miejscu największej „kieszonki” płynu owodniowego, wolnej od części płodu i pętli pępowiny, unikając uszkodzenia łożyska. Pobiera się 10-20 ml płynu owodniowego, w zależności od celów diagnozy. Amniopunkcja służy do wykrywania wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu, diagnozowania dojrzałości płuc płodu, chorób hemolitycznych płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne płód, wcześniactwo płodu.

Kordocenteza- nakłucie naczyń pępowiny płodu w celu uzyskania jego krwi. Obecnie główną metodą pozyskiwania krwi płodowej jest kordocenteza przezbrzuszna pod kontrolą USG. Manipulacja zostanie przeprowadzona w II-III trymestrze ciąży. Kordocenteza służy nie tylko do diagnozowania patologii płodu (patologia chromosomalna płodu, oznaczanie grupy krwi i czynnika Rh płodu w ciąży z konfliktem immunologicznym, ale także do wykonania wszystkich niezbędnych badania laboratoryjne krew płodu w celu jej określenia stan prenatalny), ale także do jego leczenia ( transfuzje wewnątrzmaciczne krwi płodu w przypadku choroby hemolitycznej).

Biopsja skóry płodu- pobranie wycinków skóry płodu metodą aspiracji lub pęsety pod kontrolą ultrasonograficzną lub fetoskopową w celu prenatalnej diagnostyki hiperkeratozy, rybiej łuski, bielactwa itp.

Biopsja wątroby- pobieranie próbek tkanki wątroby płodu metodą aspiracji w celu diagnostyki chorób związanych z niedoborem określonych enzymów wątrobowych.

Bipsy tkanki formacji guzopodobnych- przeprowadza się metodą aspiracyjną w celu uzyskania próbek tkanek o stałej strukturze lub zawartości formacji torbielowatych w celu rozpoznania i wyboru taktyki postępowania w ciąży.

Aspiracja moczu w stanach niedrożności układu moczowego - nakłucie jamy moczowej lub miedniczki nerkowej płodu pod kontrolą ultrasonograficzną w celu pobrania moczu i jego badania biochemicznego w celu oceny stanu czynnościowego miąższu nerki i wyjaśnienia konieczności przedporodowej korekty chirurgicznej.

OKREŚLENIE TERMINU DOSTAWY

Definiować dokładna data poród w każdym konkretny przypadek ciąża jest prawie niemożliwa. To chyba jest ustalone.

Jednak na podstawie anamnestycznych i obiektywnych danych, z wystarczającym stopniem prawdopodobieństwa, określa się termin porodu u każdej ciężarnej.

Przewidywany termin porodu ustala się w następujący sposób:

1. według daty Ostatnia miesiączka: do pierwszego dnia ostatniej miesiączki dodaje się 280 dni i uzyskuje się datę spodziewanego terminu porodu, aby szybko i łatwo ustalić ten okres, zgodnie z sugestią Negele, odlicza się 3 miesiące wstecz od pierwszego dnia miesiączki dodaje się ostatnią miesiączkę i 7 dni;

2. przez owulację: od pierwszego dnia ostatniej miesiączki odlicz wstecz 3 miesiące i dodaj 14 dni;

3. według daty pierwszego ruchu płodowego: do daty pierwszego ruchu płodowego u pierworódek dodaje się 20 tygodni, a u wieloródek 22 tygodnie;

4. w zależności od wieku ciążowego rozpoznanego przy pierwszym pojawieniu się ciężarnej w poradni prenatalnej błąd będzie minimalny, jeśli kobieta zgłosiła się do lekarza w pierwszych 12 tygodniach ciąży;

5. na podstawie badania ultrasonograficznego wiek ciążowy określa się na podstawie wskaźników biometrycznych płodu;

W ten sposób termin spodziewanego porodu zostanie określony dość dokładnie, jeśli wszystkie otrzymane dane nie są sprzeczne, ale uzupełniają się i wzmacniają.

LITERATURA:

1. VI.

2. EV Ailamazyan „Obstetrics”, St. Petersburg, 1997, s. 85-113.

3. IV. Duda, VI Duda „Położnictwo kliniczne”, Mińsk, 1997, s. 62-72.

Podobne informacje.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny bardzo ważna jest profilaktyka i wczesna diagnostyka. możliwe naruszenia z życia płodu. Głównym zadaniem współczesnego położnictwa jest zmniejszenie chorobowości i śmiertelności okołoporodowej. W tym celu stosuje się ocenę stanu wewnątrzmacicznego płodu w czasie ciąży.

Cechy oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu u kobiet w ciąży

W tej chwili istnieją możliwości diagnozowania nie tylko zaburzeń występujących w czasie ciąży u płodu, ale także obecności dziedzicznych chorób chromosomowych, opóźnionego rozwoju płodu czy poszczególnych narządów i układów i wielu innych.

Stan płodu można ocenić na podstawie obecności lub braku pewnych substancji w wodach. Na przykład spadek poziomu estriolu w nich wskazuje na naruszenia ważne funkcje płód, ważną rolę odgrywa również obecność kreatyniny, glukozy, białka itp. w wodach.

Czasami przy patologicznym przebiegu aktu porodowego konieczne staje się zbadanie krwi płodu głód tlenu, kwasica i inne zaburzenia. W tym celu bardzo ostrożnie pobiera się krew za pomocą specjalnego instrumentu z widocznej części płodu.

Często istnieje potrzeba zbadania funkcji łożyska. Aby to zrobić, określ zawartość wytwarzanych przez nią hormonów we krwi lub ich wydalanie z moczem. Określa się gonadotropinę kosmówkową, progesteron (we krwi), pregnadiol (w moczu), estradiol itp.

W niektórych przypadkach ważne jest również rejestrowanie i analizowanie czynności skurczowej macicy. W tym celu stosuje się elektrohisterografię i mechanografię. A jeśli konieczne jest uzyskanie informacji o ciśnieniu wewnątrzmacicznym, stosuje się telemetrię radiową. W niektórych instytucjach stosuje się termografię, która pozwala wyjaśnić miejsce przywiązania łożyska, ustalić zaległą ciążę, obecność bliźniąt itp.

Program do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu w różnych okresach ciąży

Istnieją pewne programy badań przesiewowych kobiet w ciąży różne terminy ciąże organizowane przez Konsultacje dla kobiet gdzie kobieta jest zarejestrowana.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w I trymestrze ciąży

Począwszy od pierwszego trymestru ciąży, od 10 tygodnia ciąży, można ćwiczyć po studiach ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu. Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu:

Badanie ultrasonograficzne w 10-14 tygodniu, które jest niezbędne do rozpoznania wad rozwojowych, obecności nieprawidłowości chromosomalne.

Badanie krwi matki na obecność markerów w surowicy po 10–11 tygodniach, przy czym grupy ryzyka są rozróżniane według patologia chromosomalna.

Biopsja aspiracyjna kosmków kosmówkowych po 9–12 tygodniach pozwala również na rozpoznanie patologii chromosomalnej.

Ocena stanu płodu w II trymestrze ciąży

Drugi trymestr ciąży pozwala na poszerzenie stosowanych metod badawczych.

Badanie krwi matki na obecność markerów w surowicy w 16–20 tygodniu - AFP, hCG.

USG w 20-24 tygodniu diagnozuje wady rozwojowe.

Badanie dopplerowskie maciczno-łożyskowo-płodowego przepływu krwi w 16–20 tygodniu wykonuje się w celu przewidywania rozwoju stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży i niewydolności łożyska (FPI).

Inwazyjna diagnostyka prenatalna od 16 tygodnia prowadzona jest ściśle według wskazań. Możesz wykonać amniopunkcję, placentocentezę, kordocentezę - te metody diagnozują anomalie chromosomowe i genowe.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w III trymestrze ciąży

W trzecim trymestrze ciąży wszystkie badania z reguły mają na celu zdiagnozowanie niewydolności łożyska. Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu:

Badanie ultrasonograficzne w 32–34 tygodniu diagnozuje wady rozwojowe późny wygląd, FGR (zespół opóźnienia wzrostu płodu).

Badanie dopplerowskie przepływu maciczno-łożyskowo-płodowego ocenia stan czynnościowy płodu.

Badanie kardiotokograficzne ocenia stan czynnościowy płodu.

Rozważając bardziej szczegółowo poszczególne metody badawcze, wszystkie metody stosowane do oceny stanu prenatalnego płodu można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.

Popularne w kategorii: