L'épaisseur des os du bassin est déterminée. Conjugué externe : une étude obstétricale particulière

Le bassin étroit est considéré comme l'une des sections les plus complexes et les plus difficiles de l'obstétrique, car cette pathologie peut entraîner le développement complications dangereuses lors de l'accouchement, surtout s'ils sont mal conduits. Selon les statistiques, un rétrécissement anatomique des os du bassin se produit dans 1 à 7,7% des cas, tandis que lors de l'accouchement, un tel bassin devient cliniquement étroit dans 30%. Si l'on prend le nombre total de toutes les naissances, cette pathologie représente environ 1,7% des cas.

Le concept de "bassin étroit"

Pendant la période où le fœtus est expulsé de l'utérus ou pendant la période de tension, l'enfant doit surmonter l'anneau osseux, qui est formé par les os du petit bassin. Cet anneau est constitué de 4 os : le coccyx, le sacrum et deux os pelviens, qui sont formés par les os ischiatique, pubien et ilion. Ces os sont reliés entre eux par des ligaments et du cartilage. Le bassin féminin, contrairement au mâle, est plus grand et plus large, mais a moins de profondeur. Un bassin avec des paramètres normaux joue un rôle important dans le déroulement normal et physiologique de l'accouchement sans complications. S'il y a des déviations dans la symétrie et la configuration du bassin, sa taille diminue, alors le bassin osseux sert en quelque sorte d'obstacle lors du passage de la tête fœtale.

Concrètement, deux types de bassin étroit sont classés :

cliniquement bassin étroit survient en cas d'inadéquation à l'accouchement tailles anatomiques le bassin de la femme et la taille de la tête du bébé (cependant, même s'il y a un rétrécissement anatomique du bassin pendant l'accouchement, un bassin fonctionnellement étroit peut ne pas toujours se produire, par exemple, lorsque le fœtus a petite taille, ou vice versa, lorsque les indicateurs fonctionnels du bassin sont normaux, mais que la grande taille du bébé entraîne le développement d'un bassin cliniquement étroit);

un bassin anatomiquement étroit se caractérise par un rétrécissement de plusieurs ou d'une taille de 2 centimètres ou plus.

Les raisons

Les causes d'un bassin étroit sont différentes - en cas de disproportion des paramètres des os du bassin de la mère et de la tête du bébé, ou en présence d'un rétrécissement anatomique.

Étiologie du bassin anatomiquement rétréci

Les facteurs suivants peuvent provoquer l'apparition d'un bassin anatomiquement rétréci:

lourd travail physique et la malnutrition dans l'enfance;

fréquent rhumes, ainsi qu'une activité physique accrue à l'adolescence;

pathologies neuroendocrines ;

apparition tardive des menstruations, violation de la fonction de procréer, échecs de la fonction menstruelle.

Le rétrécissement anatomique du bassin se produit pour ces raisons:

luxations Articulations de la hanche;

excès d'androgènes, hyper- et hypoestrogénie ;

métabolisme minéral perturbé;

sports professionnels (natation, gymnastique, léchage);

stress psycho-émotionnel et des situations stressantes, qui provoquent l'apparition d'une "hyperfonction compensatoire du corps", à la suite de laquelle se forme un bassin rétréci transversalement;

accélération ( croissance rapide corps en longueur dans le contexte d'une lente augmentation des paramètres pelviens transversaux);

facteurs préjudiciables qui ont affecté le fœtus pendant la période prénatale;

tumeurs et exostoses du bassin;

polio;

hérédité et caractéristiques de la constitution;

paralysie cérébrale;

courbure de la colonne vertébrale (fractures du coccyx, scoliose, cyphose, lordose);

fractures des os du bassin;

tumeurs osseuses, tuberculose osseuse, ostéomalacie;

• retard de développement sexuel;

  l'infantilisme, à la fois sexuel et général.

Étiologie d'un bassin fonctionnellement étroit

La disproportion entre le bassin maternel et la tête de l'enfant lors de l'accouchement est causée par :

préposition de l'extrémité pelvienne ;

atrésie (rétrécissement) du vagin;

néoplasmes des ovaires et de l'utérus;

insertion pathologique de la tête ( inserts frontaux, asynclitisme);

mauvaise position fœtus;

difficulté dans le processus de configuration des os du crâne de l'enfant (avec un vrai survêtement);

poids et taille importants du fœtus;

rétrécissement anatomique du bassin.

L'accouchement, qui se complique d'un bassin cliniquement étroit, se termine par une césarienne dans 9 à 50 % des cas.

Bassin étroit: variétés

Il existe de nombreuses classifications du bassin anatomiquement rétréci. Assez souvent, dans la littérature obstétrique, une classification est présentée, basée sur des signes morphoradiologiques:

Type gynécoïde

Représente environ 55% du nombre total de canettes, est type normal bassin féminin. Le physique de la future maman type féminin, taille et cou fins, hanches larges, taille et poids dans la moyenne.

bassin androïde

Est un bassin type masculin et survient dans 20% des cas. La femme a un physique masculin, à savoir le manque d'expression de la taille, un cou épais sur fond de hanches étroites et d'épaules larges.

Bassin anthropoïde

Inhérent aux primates et représente environ 22% des cas. Cette forme se distingue par une augmentation de la taille directe de l'entrée, qui dépasse largement la taille transversale. Les femmes avec cette configuration du bassin sont grandes, maigres, leurs épaules sont assez larges, tandis que les hanches et la taille sont étroites, les jambes sont fines et allongées.

Bassin platyloïde

La forme ressemble à un bassin plat et se produit chez 3% des femmes. Une femme avec un tel bassin a une taille élevée, une minceur prononcée, une élasticité cutanée réduite et des muscles sous-développés.

Bassin rétréci: formes

Classification du bassin étroit selon Krassovsky :

Formes courantes :

bassin rétréci transversalement (Robertovsky);

bassin généralement uniformément rétréci (ORST) - le plus vue fréquente, qui est observé dans 40 à 50 % du nombre total de bassins ;

bassin plat, survient dans 37% des cas, se divise en :

• un bassin avec une partie large réduite de la cavité pelvienne;

  plat rachitique;

  plat simple (Deventrovsky).

Formes rares :

déformation du bassin avec fractures, exostoses, tumeurs osseuses;

oblique et oblique;

autres formes:

• assimilation;

  ostéomalacique;

  forme de spondylolisthésis;

  forme cyphotique;

  en forme d'entonnoir ;

  appartement commun.

Degrés de contraction

La classification proposée par Palmov est basée sur le degré de rétrécissement du bassin :

sur la longueur du vrai conjugué (normalement 11 cm) fait référence à un bassin plat et ORST :

• premier degré - moins de 11 cm, pas moins de 9 cm;

  le deuxième degré - indicateurs du vrai conjugué de 9 à 7,5 cm;

  troisième degré - la longueur du vrai conjugué est de 7,5 à 6,5 cm;

  quatrième degré - un bassin absolument étroit, inférieur à 6,5 cm.

selon le paramètre du diamètre transversal de l'entrée du petit bassin (la norme est de 12,5-13 cm), il se réfère au bassin rétréci transversalement:

• le premier degré est le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin entre 12,4 et 11,5 cm;

  le deuxième degré - le diamètre transversal de l'entrée - 11,4-10,5 cm;

  troisième degré - le diamètre transversal de l'entrée du petit bassin est inférieur à 10,5 cm.

en termes de diamètre de la partie large de la cavité pelvienne (normale 12,5 cm) :

• le premier degré - le diamètre est de 12,4-11,5 cm;

  deuxième degré - diamètre inférieur à 11,5 cm.

Dimensions du bassin anatomiquement rétréci de différentes formes

Bassin étroit : tableau des tailles en centimètres

	Forme du bassin
	appartement simple	plat-rachitique		rétréci transversalement	Ordinaire
Extérieur					25/26-28/29-30/31
Conjugué externe
Diagonale conjuguée
Vrai conjugué
Losange Michaelis
diagonale verticale
Diagonale horizontale
Plan d'entrée
Côté conjugué
Transversal
Critère différentiel	Réduction des cotes directes dans tous les plans	Réduction de la taille directe du plan d'entrée dans le petit bassin	Réduction uniforme des paramètres (tous) de 1,5 cm	Raccourcissement des dimensions transversales	Disparu

Diagnostique

Diagnostiquer et évaluer un bassin rétréci dans des conditions clinique prénatale le jour de l'inscription d'une femme enceinte. Pour déterminer le bassin étroit pendant la grossesse, le médecin doit étudier l'histoire, effectuer un examen objectif, comprenant un examen vaginal, une mesure du bassin, une palpation de l'utérus et des os du bassin, un examen corporel, une anthropométrie. Si nécessaire, ils peuvent être affectés méthodes supplémentaires recherche : échographie et radiopelviométrie.

Anamnèse

Il est important de faire attention et d'étudier les conditions de vie et les maladies d'une femme enceinte dans son enfance (pathologie et blessures chroniques, sports intenses, travail physique pénible et mauvaise alimentation, déséquilibre hormonal, tuberculose osseuse et ostéomyélite, poliomyélite et rachitisme). Les données d'anamnèse obstétricale sont également importantes :

s'il y a eu mortinaissance ou décès d'un nouveau-né pendant la période néonatale;

à quelle occasion accouchement opératoire s'il y a eu une lésion cérébrale traumatique chez le fœtus lors de l'accouchement;

Comment se sont déroulées les naissances précédentes ?

Recherche objective

Anthropométrie

Une faible croissance (moins de 145 cm) indique dans la plupart des cas la présence d'un bassin rétréci. Cependant, la présence d'un bassin rétréci transversalement est également possible chez les femmes de grande taille.

Évaluation : silhouette, physique, démarche

Il a été prouvé qu'en présence d'un ventre fortement saillant vers l'avant, le centre du haut du corps est décalé vers l'arrière pour maintenir l'équilibre, tandis que le bas du dos est poussé vers l'avant, augmentant la lordose lombaire, ainsi que l'angle du bassin.

Évaluation de la forme de l'abdomen

On sait que les femmes primipares ont une paroi antérieure abdominale élastique, à la suite de quoi l'abdomen acquiert une forme pointue. Les femmes multipares ont un ventre affaissé, car la tête à la fin de la période de gestation n'est pas insérée dans l'entrée du bassin (rétrécie), tandis que le fond de l'utérus est haut et que l'utérus lui-même présente une déviation vers l'avant et vers le haut de l'hypochondre .

Sensation du losange Michaelis et inspection.

Identification des signes de virilisation et d'infantilisme sexuel.

Rhombus Michaelis est formé par de telles formations anatomiques:

sur les côtés - les saillies postérieures supérieures (ou épines) des os iliaques;

en bas - le haut du sacrum;

au-dessus - le bord inférieur de la cinquième vertèbre lombaire.

Palpation pelvienne

Lors de la palpation des os iliaques, leur emplacement, leurs contours et leur inclinaison sont déterminés. Lors de la palpation des trochanters (gros trochanters fémurs) il est possible de déterminer la présence d'un bassin oblique si les trochanters sont situés sur différents niveaux et déformé.

Examen vaginal

Vous permet de déterminer la capacité du bassin, d'évaluer la forme et d'examiner le sacrum, la présence de saillies osseuses, la profondeur de la cavité sacrée. Il est également possible de déterminer la déformation des parois latérales du bassin, de déterminer la diagonale conjuguée et la hauteur de la symphyse.

Mesure du bassin

Mesures principales :

l'utérus est mesuré pour déterminer le poids approximatif du fœtus;

la hauteur de l'articulation pubienne est réglée;

l'angle pubien est déterminé (la norme est de 90 degrés);

mesure de la taille pubico-sacrée (le segment est mesuré de la jonction des deuxième et troisième vertèbres sacrées jusqu'au milieu de la symphyse). Normalement 21,8 cm;

Indice de Solovyov - mesure de la circonférence du poignet au niveau de l'emplacement des condyles de l'avant-bras. À l'aide de cet indice, l'épaisseur des os est déterminée: un petit indice est responsable des os minces et un grand des os épais, respectivement. La norme est de 14,5 à 15 centimètres;

mesure du losange de Michaelis (diagonale horizontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La présence d'une asymétrie du losange indique une courbure de la colonne vertébrale ou du bassin ;

conjugué externe - mesure de la distance de bord supérieur utérus au coin supérieur du losange Michaelis. Normalement 20 centimètres;

Distantia trohanterica - le segment entre les deux brochettes du fémur, normal - 31-32 centimètres;

Distantia cristarum - le segment entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Normal - 28-29 centimètres;

Distantia spinarum - un segment entre les projections antérieures supérieures de l'ilium. Normalement - 25-26 centimètres.

Mesures supplémentaires :

si une asymétrie du bassin est suspectée, les dimensions latérales conjuguées de Kerner et obliques sont déterminées ;

mesurer la sortie du bassin;

mesurer l'angle du bassin.

Méthodes de recherche spéciales

Pelviométrie à rayons X

Il est permis d'effectuer un examen radiographique uniquement lors de l'accouchement ou après 37 semaines de grossesse. Avec son aide, la nature de la structure des parois pelviennes, la taille et la forme de l'arc pubien, la sévérité de la courbure sacrée, les caractéristiques des os ischiatiques sont déterminées, et cette méthode vous permet également de déterminer tous les diamètres du bassin, la taille de la tête fœtale et sa position par rapport aux plans pelviens, la présence de fractures et de tumeurs.

ultrason

Permet de déterminer la taille de la tête et sa localisation, le vrai conjugué, pour évaluer les caractéristiques d'insertion dans l'entrée de la tête fœtale. Avec le transducteur transvaginal, tous les diamètres pelviens requis peuvent être réglés.

Méthode de calcul du vrai conjugué

A cet effet, les méthodes suivantes sont utilisées :

sur ultrason bassin

selon la radiopelviométrie ;

selon le losange de Michaelis : la taille supérieure du losange correspond à l'indice conjugué (vrai) ;

1,5-2 centimètres sont soustraits de l'indicateur du conjugué diagonal (si l'indice Solovyov est de 14-16 cm ou moins, 1,5 cm est soustrait, si l'indice Solovyov dépasse 16 cm, alors 2 cm sont soustraits);

9 est soustrait de la taille du conjugué extérieur (la norme est d'au moins 11 cm).

Caractéristiques du déroulement de la grossesse

Dans la première moitié de la période de gestation, les complications en présence d'un bassin rétréci ne sont pas observées. Cependant, la nature de l'évolution de la grossesse au cours de la seconde moitié est exacerbée par l'influence de la pathologie sous-jacente, qui a conduit à la formation d'un bassin étroit, tandis que les complications émergentes ont un certain effet ( infection intra-utérine, gestose) et pathologies extragénitales. Pour les femmes enceintes au bassin étroit, il est typique :

haut standing de la tête dans le contexte de l'impossibilité de l'insérer dans le bassin. Cela est dû à la position élevée du diaphragme et du fond de l'utérus, provoque une augmentation de la fréquence cardiaque, fatigue et essoufflement;

assez souvent, la grossesse peut être compliquée par un écoulement prématuré de liquide amniotique, en raison du manque de contact avec l'entrée pelvienne en raison de la hauteur de la tête;

une mobilité fœtale importante peut provoquer des extenseurs ou présentation du siège et position incorrecte du fœtus;

risque accru d'accouchement prématuré;

la formation d'un abdomen affaissé chez les multipares et d'un abdomen pointu chez les primipares peut provoquer une insertion asynclitique de la tête lors de l'accouchement.

Gestion de la grossesse

Toutes les femmes enceintes avec un bassin étroit sont inscrites auprès d'un obstétricien. Quelques semaines avant le début du travail, une femme doit être hospitalisée de manière planifiée dans l'unité prénatale. Ici, l'âge gestationnel est spécifié et le calcul est également effectué poids estimé fœtus, mesurer le bassin, clarifier la présentation du fœtus et son état, dans le contexte des données obtenues, sélectionner les plus option appropriée l'accouchement (former un plan pour la gestion de l'accouchement).

La méthode d'accouchement est choisie en fonction de l'historique, du degré et de la forme du rétrécissement anatomique du bassin, du poids approximatif de l'enfant, ainsi que d'autres complications de la grossesse. L'accouchement naturel peut être pratiqué en cas de prématurité de grossesse, premier degré de rétrécissement avec col mature et taille fœtale normale, en l'absence d'antécédent aggravant.

L'accouchement opératoire planifié (césarienne) est effectué en présence de telles indications:

3-4 degrés de rétrécissement du bassin (très rare);

n'importe quelle combinaison pathologie obstétricale exigeant césarienne et bassin étroit;

la naissance d'un fœtus avec une blessure à la naissance, des complications lors de naissances précédentes, des antécédents de mortinaissance, des femmes en travail liées à l'âge;

une combinaison du premier ou du deuxième degré de rétrécissement avec la présence d'un gros fœtus, une grossesse post-terme, une anomalie dans la position de l'enfant, une présentation du siège.

Grossesse et douleurs pelviennes

La douleur dans les os du bassin commence à apparaître après 20 semaines et peut être causée par diverses raisons :

manque de calcium

Douleur constante et douloureuse qui n'est pas associée à un changement de position ou de mouvement du corps. Il est recommandé de prendre de la vitamine D en association avec des suppléments de calcium.

Divergence des os du bassin et entorse des ligaments utérins

Comment taille plus grande de l'utérus, plus la tension ressentie par les ligaments utérins qui le maintiennent est forte, cela se manifeste par une gêne et des douleurs lors de la marche, ainsi qu'aux moments où le bébé bouge. Les provocateurs du processus sont la relaxine et la prolactine, sous l'influence desquelles le cartilage et les ligaments pelviens gonflent et se ramollissent afin de faciliter le passage du fœtus à travers l'anneau osseux. Pour arrêter une telle douleur, il est recommandé de porter un pansement.

Divergence de l'articulation pubienne

Le gonflement excessif de la symphyse, qui est une pathologie assez rare, s'accompagne de douleurs en cambrure dans la région pubienne, et il devient également impossible de lever la jambe en position horizontale. Cette pathologie s'appelle symphysite, elle s'accompagne d'une divergence de l'articulation pubienne. Traitement efficace par intervention chirurgicale après l'accouchement.

Le déroulement de l'accouchement

Aujourd'hui, la tactique de conduite du travail en présence d'un bassin étroit implique une augmentation significative des indications d'accouchement abdominal, planifié et d'urgence, en présence de complications lors de l'accouchement. L'accouchement naturel est une tâche très difficile, car le résultat peut être à la fois favorable et défavorable à la fois pour l'enfant et pour la femme. En présence des troisième et quatrième degrés de rétrécissement, la naissance d'un bébé vivant à terme est impossible - seulement une opération planifiée. En présence d'un rétrécissement du bassin au premier ou au deuxième degré, le succès de l'accouchement naturel dépend des paramètres de la tête fœtale, de sa capacité à changer, de la nature de l'insertion et de l'intensité de la activité de travail.

Complications à l'accouchement en présence d'un bassin étroit

Première période

Lors de l'ouverture du pharynx utérin, une telle complication de l'accouchement peut survenir:

manque d'oxygène fœtus;

prolapsus de petites parties ou boucles du cordon ombilical du bébé;

épanchement précoce liquide amniotique;

la faiblesse forces tribales(dans 10 à 38 % des cas).

Deuxième période

Lors de l'expulsion du fœtus par le canal de naissance, les complications suivantes peuvent survenir:

dommages aux plexus nerveux du bassin;

dommages à l'articulation pubienne;

nécrose (mort) des tissus du canal génital, suivie de la formation de fistules;

blessure à la naissance;

la menace de rupture utérine;

hypoxie intra-utérine;

développement d'une faiblesse secondaire des forces tribales.

Troisième période

À la dernière Epoque l'accouchement, ainsi qu'au début période post-partum des saignements peuvent survenir, ce qui est dû à une longue période anhydre et au déroulement de l'accouchement.

Gestion des naissances

Aujourd'hui, la plupart la bonne tactique la gestion de l'accouchement en présence d'une telle pathologie est une tactique d'attente active. Dans le même temps, la tactique du processus de naissance doit être purement individuelle et basée non seulement sur le degré de rétrécissement du bassin et sur les résultats d'une étude objective future maman, mais aussi sur le pronostic pour l'enfant et la femme. Le plan de naissance doit inclure les éléments suivants :

chirurgie destructrice de fruits mort intra-utérine fœtus;

césarienne avec un fœtus vivant et indications chirurgicales ;

mesures préventives dans les périodes ultérieures et précoces du post-partum;

identification des signes de présence d'incohérence clinique ;

prévention des complications infectieuses;

Attention famine intra-utérine enfant;

prévention du développement de la faiblesse des forces tribales;

repos au lit pendant les contractions, ce qui peut empêcher départ anticipé l'eau (la femme doit être du côté auquel le dos de l'enfant est adjacent).

Lors de l'accouchement, ils contrôlent l'écoulement des voies génitales (sang, fuite d'eau, muqueuses), la miction, l'état de la vulve (présence de gonflement). S'il y a rétention urinaire, un cathétérisme vésical est effectué, cependant, il ne faut pas oublier qu'un tel symptôme peut indiquer un déséquilibre dans la tête du bébé et les dimensions pelviennes de la femme en travail.

La complication la plus fréquente de l'accouchement en présence d'un bassin rétréci est épanchement prématuré liquide amniotique. En présence d'un col « immature », un accouchement opératoire est nécessaire. Avec un cou "mature", des manipulations induisant le travail sont indiquées (à condition que le poids de l'enfant ne dépasse pas 3,6 kg et que le premier degré de rétrécissement soit présent).

Pendant la période des contractions, afin de prévenir leur faiblesse, un fond énergétique est nécessaire, la femme en travail reçoit un sommeil médical en temps opportun. Au cours de l'évaluation de l'efficacité de l'activité de travail, l'obstétricien doit contrôler non seulement la dynamique de l'ouverture du col de l'utérus, mais également la nature du mouvement de la tête à travers le canal génital.

L'induction du travail doit être effectuée avec soin et sa durée ne peut pas dépasser 3 heures (s'il n'y a pas d'effet, une césarienne). De plus, au premier stade du travail, les antispasmodiques doivent être administrés sans faute (avec un intervalle de 4 heures), pour la prévention de l'hypoxie, la triade de Nikolaev est réalisée et des antibiotiques sont prescrits avec une augmentation de la période anhydre.

La période d'exil peut être compliquée par une faiblesse secondaire, le développement d'une hypoxie fœtale et, en cas de séjour prolongé de la tête fœtale dans le canal génital, des fistules peuvent se former. Par conséquent, une libération rapide de la vessie et une épisiotomie sont nécessaires.

Disproportions du bassin de la femme en travail et de la tête de l'enfant

L'apparition d'un bassin cliniquement étroit est facilitée par :

formes anormales d'un bassin étroit;

une grosse tête d'enfant en présence de tailles pelviennes normales;

présentation incorrecte du fœtus ou insertion infructueuse de la tête;

gros fruits et légère constriction du bassin.

Lors de l'accouchement, un bilan fonctionnel du bassin doit être réalisé, qui consiste à :

dans l'identification des signes de Zangheimester et Vasten (après l'écoulement du liquide amniotique) ;

dans le diagnostic d'une tumeur à la naissance des tissus mous de la tête, le rythme de sa croissance et de son apparition;

évaluation de la configuration de la tête du bébé;

pour déterminer les caractéristiques de l'insertion et l'évaluation ultérieure du biomécanisme du travail sur la base des données d'insertion.

Signes d'un bassin cliniquement étroit :

écoulement d'eau prématuré et précoce;

configuration de tête importante ;

cours prolongé de 1 période;

l'émergence d'une menace clinique de rupture utérine;

signes positifs selon Zanheimester, Vasten;

symptômes de serrage de l'urée et des tissus mous (présence de sang dans l'urine, rétention urinaire, gonflement de la vulve et du col de l'utérus);

la survenue de tentatives lorsque la tête du fœtus est pressée contre l'entrée du bassin;

la tête n'avance pas avec des contractions suffisamment fortes, écoulement d'eau et divulgation complète pharynx utérin;

le biomécanisme de l'accouchement est perturbé, ne répond pas cette espèce constriction du bassin.

Le signe de Vasten est déterminé par palpation (ils découvrent le rapport entre l'entrée du bassin et la tête du bébé). Un signe négatif de Vasten est une condition dans laquelle la tête est insérée dans le bassin, située sous l'articulation pubienne (la paume de l'obstétricien tombe sous l'utérus). Le symptôme est affleurant - la paume du médecin est située au niveau de l'utérus (la symphyse et la tête sont dans le même plan). Un signe positif est que la paume de l'obstétricien est située au-dessus de la symphyse (la tête est au-dessus du plan de l'utérus).

Si présent signe négatif- l'accouchement se termine tout seul (puisque les dimensions du bassin et de la tête correspondent). En présence d'un symptôme flush avec une configuration adéquate de la tête et un travail efficace, l'accouchement est également indépendant. À signe positif accouchement indépendant exclu.

Kalganova a suggéré d'utiliser trois degrés d'écart entre les dimensions de la tête et du bassin :

Le premier degré, ou relativement incohérence.

Il y a une insertion correcte de la tête et une configuration adéquate. Les contractions sont d'une force et d'une durée suffisantes, mais l'avancement de la tête et l'ouverture de l'utérus sont ralentis, de plus, l'évacuation de l'eau est intempestive. La miction est difficile, mais le signe de Vasten est négatif. En option - auto-achèvement de l'accouchement.

Deuxième degré ou non-conformité majeure.

L'insertion de la tête et le biomécanisme du travail ne sont pas normaux, la tête a une configuration pointue et reste longtemps dans le même plan. Des rétentions urinaires, des anomalies des forces génériques (faiblesse ou incoordination) apparaissent. Le symptôme de Westen - flush.

Le troisième degré, ou l'incohérence absolue.

Il y a prématurément des tentatives en arrière-plan absence totale avance de la tête, même si ouverture complète et bonnes contractions. La tumeur à la naissance se développe rapidement, des signes de serrage de la vessie apparaissent et il existe une menace de rupture utérine. Le signe de Westen est positif.

La présence des deuxième et troisième degrés de discordance est une indication d'accouchement opératoire immédiat.

Étude de cas

Une femme au premier accouchement (20 ans) a été admise à la maternité se plaignant de contractions dans les deux heures. Il n'y a pas eu d'écoulement d'eau. État général de la femme en travail est satisfaisante, les dimensions du bassin : 24,5-26-29-20, la circonférence de l'abdomen est de 103 centimètres, la hauteur du bas de l'utérus est de 39 centimètres. L'emplacement du fœtus est longitudinal, la tête est appuyée à l'entrée du petit bassin. Auscultatoire : pas de douleur, rythme cardiaque clair. Les contractions sont de bonne durée et de force. Le poids approximatif du fœtus est de 4 kg.

Au cours d'un examen vaginal, il a été déterminé que la dilatation cervicale était de 4 cm, qu'elle avait des bords minces extensibles et qu'elle était lissée. La vessie fœtale fonctionne normalement, l'eau est entière. La tête est pressée, la cape n'est pas disponible. Diagnostic: grossesse 38 semaines, la première période de la première naissance à temps. Bassin rétréci transversalement du premier degré, le fœtus est grand.

Après six heures de contractions actives, un deuxième toucher vaginal a été réalisé : le col était dilaté à six centimètres, la vessie fœtale était absente. La tête est pressée avec une suture en forme de flèche de taille directe, la mise en place d'une petite fontanelle est antérieure.

Diagnostic: grossesse 38 semaines, la première période de la première naissance à temps. Bassin rétréci transversalement du premier degré, le fœtus est gros, droit haut debout de la suture sagittale.

La décision a été prise d'interrompre l'accouchement par une intervention chirurgicale (gros fœtus, rétrécissement du bassin, mauvaise insertion). La césarienne a été réalisée sans complications, l'enfant pesant 4,3 kilogrammes a été retiré.

Examen du bassin d'une femme enceinte. Losange sacré (Michaelis rhombus). En obstétrique, l'étude du bassin est très importante, car la structure et la taille du bassin sont cruciales pour le déroulement et le résultat de l'accouchement. Disponibilité bassin normal est l'une des principales conditions du bon déroulement de l'accouchement. Les déviations de la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou présentent pour eux des obstacles insurmontables.L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure. Lors de l'examen, une attention particulière est accordée à l'ensemble de la région pelvienne, mais une attention particulière est accordée au losange sacré (Michaelis rhombus), dont la forme, associée à d'autres données, permet de juger de la structure du bassin (Fig. . 4.10) 4.10. Losange sacré (Michaelis rhombus). Le losange sacré est une plate-forme sur la face postérieure du sacrum : le coin supérieur du losange est une dépression entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne ; les angles latéraux correspondent aux ostyaks supérieurs postérieurs des os iliaques, les inférieurs - à l'apex du sacrum. Dans l'étude du grand bassin, palpation des épines et des crêtes des os iliaques de la symphyse et des trochanters du fémur. La mesure pelvienne est la plus importante de toutes les méthodes d'examen pelvien. Connaissant la taille du bassin, on peut juger du déroulement de l'accouchement, de ses éventuelles complications, de l'admissibilité d'un accouchement spontané avec une forme et une taille de bassin données. La plupart des dimensions internes du bassin ne sont pas disponibles pour la mesure, par conséquent, les dimensions externes du bassin sont généralement mesurées et elles sont utilisées pour juger approximativement de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un instrument spécial - un mesureur de bassin. Le tazomer a la forme d'un compas, équipé d'une échelle sur laquelle sont appliquées des divisions centimétriques et demi-centimétriques. Aux extrémités des branches du tazomer, il y a des boutons qui sont appliqués aux endroits dont la distance doit être mesurée. Pour mesurer la taille transversale de la sortie du bassin, un tazomer à branches croisées a été conçu. Lors de la mesure du bassin, la femme est allongée sur le dos, le ventre découvert, les jambes allongées et rapprochées. Le médecin se place à droite de la femme enceinte qui lui fait face. Les branches du tazomer sont ramassées de manière à ce que le pouce et l'index tiennent les boutons. L'échelle avec des divisions est dirigée vers le haut. Les index sondent les points, dont la distance est mesurée, en appuyant sur les boutons pour pousser les branches du tazomer, et marquez la valeur de la taille souhaitée sur l'échelle.

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Mesurer la taille du bassin. Dimensions transversales du bassin.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées: trois transversales et une droite. Fig.4.11a. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - la distance entre les épines iliaques antéro-supérieures. Les boutons du tazomer sont pressés sur les bords extérieurs du stylo, pas sur les arêtes supérieures. Cette taille est généralement de 25 à 26 cm (Fig. 4.11, a). Fig.4.11b. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques. Après avoir mesuré distanceia spinarum, les boutons du tazomer sont déplacés des épines le long du bord extérieur de la crête des invités iliaques jusqu'à ce que la plus grande distance soit déterminée; cette distance est distanceia cristarum; il mesure en moyenne 28-29 cm (Fig. 4.11, b) Fig. 4.11c. Mesure des dimensions transversales du bassin. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - la distance entre les grandes brochettes des fémurs.Trouvez les points les plus saillants des grandes brochettes et appuyez dessus sur les boutons du bassin. Cette taille est de 31-32 cm (Fig. 4 11, c) Le rapport entre les dimensions transversales est également important. Par exemple, normalement la différence entre eux est de 3 cm ; une différence de moins de 3 cm indique un écart par rapport à la norme dans la structure du bassin.

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Bassin droit. Conjuguée externe. Conjugué externe. Les dimensions du conjugué externe sont normales. Conjugata externa - conjugué externe, c'est-à-dire taille droite du bassin. Figure 4.12 Mesure du conjugué externe (conjugata externa) La femme est allongée sur le côté, le bas de la jambe est fléchi au niveau des articulations de la hanche et du genou, la jambe sus-jacente est étendue. Le bouton d'une branche du tazomer est placé au milieu du bord externe supérieur de la symphyse, l'autre extrémité est appuyée contre la fosse supra-sacrée, située entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le début de la crête sacrée moyenne (la fosse supra-sacrée coïncide avec l'angle supérieur du losange sacré). Le bord externe supérieur de la symphyse est facilement déterminé ; pour préciser l'emplacement de la fosse supra-sacrée, faites glisser vos doigts le long des apophyses épineuses des vertèbres lombaires vers le sacrum ; la fosse est facilement déterminée au toucher sous la projection de l'apophyse épineuse de la dernière vertèbre lombaire. Le conjugué externe mesure normalement 20-21 cm (Fig. 4.12).

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vrai conjugué. Diagonale conjuguée (conjugata diagonalis). Calcul du vrai conjugué. La taille du vrai conjugué est normale. - Le conjugué externe est important - par sa valeur on peut juger de la taille du vrai conjugué. Pour déterminer le vrai conjugué, 9 cm sont soustraits de la longueur du conjugué extérieur. Par exemple, si le conjugué extérieur est de 20 cm, alors le vrai conjugué est de 11 cm ; si le conjugué extérieur mesure 18 cm de long, alors le vrai conjugué mesure 9 cm, et ainsi de suite. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué externe et vrai n'est pas toujours exactement de 9 cm.Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal. Figure 4.13a. Mesure de la diagonale conjuguée. Le conjugué diagonal (conjugata diagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum. Le conjugué diagonal est déterminé lors d'un examen vaginal d'une femme, qui est effectué dans le respect de toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie. Les doigts II et III sont insérés dans le vagin, IV et V sont pliés, leur arrière repose contre le périnée. Les doigts insérés dans le vagin sont fixés au sommet du promontoire et, avec le bord de la paume, ils reposent contre le bord inférieur de la symphyse (Fig. 4.13, a, b). Après cela, le deuxième doigt de l'autre main marque le lieu de contact de la main examinatrice avec le bord inférieur de la symphyse. Sans retirer le deuxième doigt du point prévu, la main dans le vagin est retirée et l'assistant mesure la distance entre le haut du troisième doigt et le point en contact avec le bord inférieur de la symphyse avec un tazomètre ou un ruban centimétrique. Figure 4.13b. Mesure de la diagonale conjuguée. - Le conjugué diagonal avec un bassin normal mesure en moyenne 12,5-13 cm.Pour déterminer le vrai conjugué, 1,5-2 cm sont soustraits de la taille du conjugué diagonal. Si la cape ne peut être atteinte avec le bout du doigt tendu, le volume de ce bassin peut être considéré comme normal ou proche de la normale. Les dimensions transversales du bassin et du conjugué externe sont mesurées chez toutes les femmes enceintes et les femmes en travail sans exception.

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Mesure de la taille de la sortie du bassin. Mesure de la taille directe de la sortie du bassin. Mesure de la dimension transversale du défilé pelvien. Les dimensions de la sortie du bassin sont déterminées comme suit. La femme est allongée sur le dos, ses jambes sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou, écartées et remontées jusqu'au ventre. Mesure de la taille directe de la sortie du bassin. La taille directe de la sortie du bassin est mesurée avec un mètre de bassin conventionnel. Un bouton du tazomer est pressé au milieu du bord inférieur de la symphyse, l'autre au sommet du coccyx. La taille résultante (11 cm) est plus grande que la vraie. Pour déterminer la taille directe de la sortie du bassin, soustrayez 1,5 cm de cette valeur (en tenant compte de l'épaisseur des tissus). Dans un bassin normal, la taille directe est de 9,5 cm Mesure de la taille transversale du défilé pelvien. La taille transversale de la sortie du bassin est mesurée avec un ruban centimétrique ou un bassin à branches croisées. Touchez les surfaces internes des tubérosités ischiatiques et mesurez la distance qui les sépare. À la valeur obtenue, vous devez ajouter 1 à 1,5 cm, en tenant compte de l'épaisseur des tissus mous situés entre les boutons du tazomer et les tubercules ischiatiques. La taille transversale de la sortie d'un bassin normal est de 11 cm.

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La forme de l'angle pubien. Mesure de la forme de l'angle pubien. Mesure des dimensions obliques du bassin. La signification clinique connue est la définition de la forme de l'angle pubien. Avec des dimensions pelviennes normales, il est de 90-100°. La forme de l'angle pubien est déterminée par la méthode suivante. La femme est allongée sur le dos, ses jambes sont pliées et remontées jusqu'à son ventre. Du côté palmaire, les pouces sont appliqués près du bord inférieur de la symphyse. L'emplacement des doigts vous permet de juger de l'amplitude de l'angle de l'arc pubien.

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Les dimensions obliques du bassin doivent être mesurées avec un bassin oblique. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : 1) la distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure d'un côté et l'épine postérieure supérieure de l'autre côté et vice versa ; 2) la distance entre le bord supérieur de la symphyse et les épines supérieures postérieures droite et gauche ; 3) la distance de la fosse supra-sacrée aux épines antéro-supérieures droite ou gauche.

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Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. À structure normale bassin la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique. Si nécessaire, pour obtenir des données supplémentaires sur la taille du bassin, sa conformité avec la taille de la tête fœtale, les déformations des os et de leurs articulations, un examen radiographique du bassin est effectué (selon des indications strictes). La pelviométrie aux rayons X est réalisée dans la position d'une femme allongée sur le dos et sur le côté, ce qui permet d'établir la forme du sacrum, du pubis et d'autres os; une règle spéciale détermine les dimensions transversales et directes du bassin. La tête du fœtus est également mesurée et, sur cette base, on juge que sa taille correspond à la taille du bassin. La taille du bassin et sa correspondance avec la taille de la tête peuvent être jugées par les résultats d'un examen échographique.

Le bassin féminin finalement formé se compose du sacrum, du coccyx et de deux os pelviens, reliés entre eux par des ligaments et du cartilage. Comparé au mâle, le bassin féminin est plus large et plus volumineux, mais pas aussi profond.

La condition principale pour le bon déroulement de l'accouchement est la taille optimale du bassin pendant la grossesse. Des déviations dans sa structure et sa symétrie peuvent entraîner des complications et rendre difficile le passage naturel de l'enfant dans le canal de naissance ou empêcher complètement l'accouchement indépendant.

Mesurer la taille du bassin pendant la grossesse

L'étude du bassin comprend des manipulations telles que l'examen, puis le toucher des os et enfin la détermination de la taille du bassin.

Le losange Michaelis ou losange lombo-sacré est examiné en position debout. C'est normal dimension verticale est de 11 cm et la transversale de 10 cm.S'il y a des violations de la structure du petit bassin, le losange de Michaelis est flou, avec une forme et une taille modifiées.

Après palpation, les os du bassin sont mesurés à l'aide d'un tazomer spécial. En clinique prénatale, le gynécologue s'intéresse aux dimensions suivantes du bassin pendant la grossesse :

• Taille interosseuse - montre la distance entre les points les plus proéminents sur la surface avant du bassin, sa norme est de 25-26 cm;
• La distance entre les crêtes (les points les plus éloignés) de l'ilion est de 28-29 cm ;
• La distance entre les grandes brochettes des deux fémurs est de 30-31 cm ;
• Conjugué externe. Représente la distance entre coin supérieur losange de Michaelis (fosse supra-sacrée) et le bord supérieur de l'articulation pubienne - 20-21 cm.

Les deux premières tailles des os du bassin pendant la grossesse sont mesurées lorsque la femme est allongée sur le dos et que ses jambes sont étendues et décalées. Le troisième indicateur est examiné avec les genoux légèrement pliés. des membres inférieurs. La taille directe du bassin (conjugué externe) est mesurée dans la position d'une femme enceinte allongée sur le côté, lorsque la jambe sus-jacente est étendue et que la jambe sous-jacente est pliée au niveau des articulations du genou et de la hanche.

Bassin large et étroit pendant la grossesse

Bassin large, trouvé le plus souvent chez les grands grandes femmes, n'est pas considérée comme une pathologie, ses dimensions dépassent la norme de 2 à 3 cm, elle est détectée lors d'un examen standard et d'une mesure des os du bassin. Avec un bassin large, le déroulement du travail est normal, mais parfois il peut être rapide. Le temps de passage de l'enfant à travers le canal de naissance est réduit, ce qui est lourd de ruptures du vagin, du col de l'utérus et du périnée.

Si au moins une des tailles est inférieure à la norme de 1,5 à 2 cm, on parle d'un bassin anatomiquement étroit pendant la grossesse. Mais même avec un tel rétrécissement, il est possible cours normal l'accouchement, par exemple, dans le cas où le bébé est petit et que la tête traverse facilement le bassin de la femme en travail.

Un bassin cliniquement étroit se produit également avec des tailles normales et se produit lorsque l'enfant est grand, c'est-à-dire que la taille de sa tête ne correspond pas au bassin de la mère. Dans cette situation accouchement naturel dangereux, car ils peuvent entraîner une complication de l'état du fœtus et de la mère. Dans ce cas, la possibilité d'une césarienne est envisagée.

L'influence d'un bassin étroit sur le déroulement de la grossesse

Le bassin rétréci n'a d'effet néfaste que sur derniers mois grossesse. La tête fœtale ne peut pas descendre dans le petit bassin, en conséquence, l'utérus en croissance se soulève, ce qui complique grandement la respiration de la femme enceinte. Une femme développe un essoufflement, et il est plus prononcé que chez les femmes enceintes avec tailles normales bassin.

Une autre conséquence d'un bassin étroit pendant la grossesse est la position incorrecte du fœtus. Selon les statistiques, chez 25% des femmes en travail avec une position oblique ou transversale du fœtus, il y a un rétrécissement du bassin dans divers degrés. Aussi, les cas de présentation par le siège sont de plus en plus fréquents : chez les femmes enceintes à bassin étroit, cette pathologie survient 3 fois plus souvent.

Gestion de la grossesse et de l'accouchement avec un bassin étroit

Les femmes enceintes avec un bassin rétréci sont à risque de développer des complications, elles sont donc sur un compte spécial avec un gynécologue. Cela est nécessaire pour identifier en temps opportun les anomalies de la position du fœtus et certaines autres complications.

La grossesse est particulièrement défavorable avec un bassin étroit, il est donc important de déterminer avec précision la date de naissance et, 1 à 2 semaines avant, d'hospitaliser la femme enceinte dans le service de pathologie. Cela est nécessaire pour clarifier le diagnostic et prendre une décision sur une méthode rationnelle de livraison.

Comme indiqué précédemment, le déroulement de l'accouchement dépend également de la taille du bassin pendant la grossesse. Si le rétrécissement est insignifiant et que le fœtus est de taille petite ou moyenne, un accouchement naturel est possible sous la surveillance étroite d'un médecin.

Les indications absolues de la césarienne sont :

• Bassin anatomiquement étroit (avec degré de rétrécissement III-IV);
• Tumeurs osseuses dans le bassin;
• Déformations pelviennes dues à une blessure ou à une maladie ;
• Blessures pelviennes lors de naissances précédentes.

Douleurs pelviennes pendant la grossesse

Pendant la grossesse, de nombreuses femmes remarquent l'apparition de douleurs dans les os du bassin, dans le sacrum et dans la colonne vertébrale. Cela est dû au fait que le centre de gravité du corps change et, en raison de l'augmentation naturelle de la masse, la charge sur le système musculo-squelettique augmente. De plus, sous l'influence d'une hormone spéciale relaxine, il y a un changement dans les articulations sacro-iliaques et pubiennes, ainsi que dans d'autres formations du tissu conjonctif, c'est-à-dire que les os du bassin pendant la grossesse "se préparent" à l'accouchement.

Souvent, les femmes ressentent des douleurs lombaires et pelviennes, qui sont le résultat d'une courbure de la colonne vertébrale, d'une ostéochondrose et d'un développement musculaire médiocre à l'état "pré-grossesse". La fréquence de ces douleurs est de 30 à 50 % pendant la grossesse et de 65 à 70 % après l'accouchement.

Si, au cours des deuxième et troisième trimestres, il n'y a pas assez de calcium dans le sang d'une femme enceinte, une symphysite peut se développer. Elle se manifeste par une douleur intense à long terme dans l'articulation pubienne, aggravée par un changement de position du corps dans l'espace. La démarche de la femme est perturbée, la poitrine gonfle. L'apparition de la symphysite est également associée à certaines caractéristiques héréditaires.

Prévention des douleurs pelviennes pendant la grossesse

La base de la prévention des douleurs pelviennes pendant la grossesse est avant tout une alimentation riche en calcium: viande, poisson, produits laitiers faibles en gras, légumes verts, noix. Pour les maladies tube digestif lorsque l'absorption du calcium est perturbée, leur correction est nécessaire. Par exemple, vous pouvez prendre du bificol et des enzymes digestives.

De plus, il faut veiller à une activité physique suffisante pour renforcer les muscles abdominaux droits et obliques, les fléchisseurs et extenseurs de la hanche, les muscles fessiers et dorsaux. Bon pour ça physiothérapie Et nager.

Des autres mesures préventivesà noter rester sur air frais, car sous l'action de la lumière solaire, la vitamine D est produite dans la peau et elle est nécessaire au métabolisme normal du calcium.

Si la douleur dans les os du bassin pendant la grossesse commence à perturber régulièrement, il est nécessaire de passer à des mesures plus drastiques : commencez à prendre des suppléments de calcium à une dose quotidienne de 1000-1500 mg, limitez quelque peu l'activité physique et si vous avez des problèmes avec le bas du dos, assurez-vous de porter un bandage. Il est également conseillé de commencer à prendre des multivitamines complexes pour les femmes enceintes, car elles contiennent tous les oligo-éléments et vitamines nécessaires.

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Le bassin osseux se compose d'un grand et d'un petit bassin. La frontière entre eux: derrière - le cap sacré; des côtés - lignes sans nom, devant - partie supérieure symphyse pubienne.

La base osseuse du bassin est constituée de deux os pelviens : le sacrum et le coccyx.

Le bassin féminin est différent du bassin masculin.

Gros bassin en pratique obstétricale important n'a pas, mais il est disponible pour la mesure. Par sa taille jugez la forme et la taille du petit bassin. Un bassin obstétrical est utilisé pour mesurer le grand bassin.

Principal dimensions du bassin féminin:

En pratique obstétricale, le bassin joue un rôle fondamental, qui se compose de 4 plans :

1. Le plan de l'entrée du petit bassin.
2. Le plan de la partie large du petit bassin.
3. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.
4. Le plan de sortie du petit bassin.

Le plan de l'entrée du petit bassin

Bords: derrière - la cape sacrée, devant - le bord supérieur de la symphyse pubienne, sur les côtés - des lignes sans nom.

La taille directe est la distance entre le promontoire sacré et le bord supérieur de la fausse articulation 11 cm.La taille principale en obstétrique est coniugata vera.

La dimension transversale est de 13 cm - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom.

Dimensions obliques - c'est la distance entre l'articulation sacro-iliaque à gauche et le faux rebord à droite et vice versa - 12 cm.

Le plan de la partie large du petit bassin

Bords: devant - le milieu de la fausse articulation, derrière - la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées, sur les côtés - le milieu de l'acétabulum.

Il a 2 tailles: droite et transversale, qui sont égales - 12,5 cm.

La taille directe est la distance entre les poils gris de l'articulation pubienne et les jonctions des 2e et 3e vertèbres sacrées.

La dimension transversale est la distance entre les points médians de l'acétabulum.

Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne

Bords: devant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, derrière - l'articulation sacro-coccygienne, sur les côtés - les épines ischiatiques.

La taille directe est la distance entre le bord inférieur de l'articulation pubienne et l'articulation sacro-coccygienne - 11 cm.

La dimension transversale est la distance entre les épines ischiatiques - 10,5 cm.

Le plan de sortie du petit bassin

Bords: devant - le bord inférieur de l'articulation pubienne, derrière - la pointe du coccyx, sur les côtés - la surface interne des tubérosités ischiatiques.

La taille directe est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et la pointe du coccyx. Lors de l'accouchement, la tête du fœtus dévie le coccyx de 1,5 à 2 cm, augmentant sa taille à 11,5 cm.

Taille transversale - la distance entre les tubercules ischiatiques - 11 cm.

L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle formé entre le plan horizontal et le plan de l'entrée du petit bassin, et est de 55 à 60 degrés.

L'axe filaire du bassin est une ligne reliant les sommets de toutes les dimensions directes de 4 plans. Elle n'a pas de forme ligne droite, mais concave et ouvert devant. C'est la ligne le long de laquelle passe le fœtus, naissant par le canal de naissance.

Conjugués bassin

Conjugué externe - 20 cm Mesuré avec un tazomètre lors d'un examen obstétrical externe.

Conjugué diagonal - 13 cm Mesuré à la main lors d'un examen obstétrical interne. C'est la distance du bord inférieur de la symphyse ( surface intérieure) à la cape sacrée.

Le vrai conjugué est de 11 cm, c'est la distance entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire sacré. La mesure n'est pas disponible. Il est calculé par la taille du conjugué extérieur et diagonal.

D'après le conjugué externe :

9 est un nombre constant.

20 - conjugué externe.

D'après la diagonale conjuguée :

1,5-2 cm est l'indice de Soloviev.

L'épaisseur de l'os est déterminée le long de la circonférence de l'articulation du poignet. Si c'est 14-16 cm, alors 1,5 cm est soustrait.

Si 17-18 cm - 2 cm est soustrait.

Rhombus Michaelis - la formation, située à l'arrière, a la forme d'un diamant.

Il a des dimensions: verticale - 11 cm et horizontale - 9 cm Au total (20 cm) donnant la taille du conjugué extérieur. Normalement, la taille verticale correspond à la taille du vrai conjugué. La forme du losange et sa taille sont jugées sur l'état du petit bassin.