Mesure du conjugué extérieur. Les dimensions du bassin sont normales et avec les principales variantes les plus courantes de rétrécissement du bassin

Le biomécanisme de l'accouchement comprend une séquence d'actions qu'un enfant effectue en passant par canal de naissance. Avec un passage normal, il ne rencontre pas d'obstacles et l'accouchement se fait sans complications. La structure anormale du bassin, par exemple son rétrécissement, perturbe le biomécanisme du processus de naissance et conduit à graves conséquences pour la mère et le bébé. La largeur de la cavité pelvienne dépend de la méthode d'accouchement. Comment calculer la taille du bassin chez une femme enceinte et quelles sont les conséquences d'une violation de la norme?

Pourquoi est-il important de connaître la taille du bassin pendant la grossesse ?

La cavité pelvienne est l'espace à l'intérieur du corps qui est entouré par les os du bassin. C'est là que le vessie et les organes du système reproducteur. Devant, la cavité est recouverte par la symphyse pubienne - la connexion des os pubiens, et derrière - par le sacrum et le coccyx.

Pourquoi un gynécologue a-t-il besoin de connaître la taille du bassin féminin pendant la grossesse ? Ceci est nécessaire pour identifier les écarts entre la taille de l'espace pelvien et la tête du bébé. Si le bébé est gros et que le bassin est étroit, l'accouchement aura lieu avec des complications. Selon la structure du bassin féminin, les médecins choisissent la méthode d'accouchement - que le processus soit naturel ou qu'une intervention chirurgicale soit nécessaire.

Méthodes de diagnostic de la taille du bassin chez la femme enceinte

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Les gynécologues s'intéressent à la taille du bassin d'une femme enceinte afin de savoir si la tête du bébé peut passer par le trou existant. Il est presque impossible de mesurer le canal génital osseux chez une femme en position, car il est recouvert d'os pelviens, de muscles squelettiques et de peau, et pour effectuer un examen, il faudrait utiliser une radiographie, donc les obstétriciens mesurent paramètres externes, puis, à l'aide de formules spéciales, calculez les paramètres internes.

Pour mesurer le bassin, un tazomètre est utilisé - un appareil ressemblant à une boussole, avec des divisions centimétriques et millimétriques. Le bassin est mesuré en décubitus dorsal, le médecin applique l'appareil sur la femme et prend des mesures.

Paramètres de mesure :

1. Losange de Michaelis, ou losange sacré. Il est situé dans la région lombaire et ressemble extérieurement à un losange. Normalement, les dimensions du losange Michaelis sont de 11 cm.La pathologie est indiquée non seulement par l'écart de taille, mais également par la distorsion de la forme, qui indique une courbure de la colonne vertébrale ou du petit bassin.
2. Distance spinarum - mesure de la ligne entre les épines iliaques antéro-supérieures.
3. Distance Cristarum - une ligne reliant les zones les plus proéminentes de l'ilium.
4. Distance trochantérienne - la distance entre les tubercules au niveau du cou fémurs. Connaissant ces trois distances, vous pouvez calculer la différence entre elles, qui doit être inférieure à 3 cm.
5. Conjugué externe - mesure de la ligne entre Haut os pubien et losange sacré. Connaissant cette valeur, il est possible de calculer le conjugué interne ou vrai - la circonférence de l'entrée du petit bassin.
6. Conjugué diagonal - la distance mesurée entre l'extrémité inférieure de l'articulation et la partie saillante du sacrum. La valeur diagonale est mesurée lors du toucher vaginal. Le gynécologue ne peut pas toujours sentir l'os de l'intérieur, alors le bassin est considéré comme normal. La diagonale conjuguée est normalement de 12-13 cm.

Étant donné que les médecins ne peuvent calculer que les paramètres externes du bassin, il est important qu'ils soient conscients des erreurs de calcul, qui peuvent être affectées par la taille des os eux-mêmes. Pour ce faire, mesurez le poignet féminin - si la circonférence est supérieure à 14 cm, la femme a des os larges et la distance entre eux sera inférieure à celle obtenue dans les calculs.

Tableau des indicateurs normaux de la taille du bassin

Les valeurs obtenues sont comparées aux indicateurs normatifs adaptés à l'accouchement naturel. Des déviations vers le haut ou vers le bas indiquent que le bassin est trop étroit ou trop large.

Le tableau montre performances normales dimensions du bassin :

Comment le vrai conjugué est-il calculé s'il ne peut pas être mesuré ? Pour ce faire, le nombre 9 est soustrait de la distance entre l'articulation pubienne et le losange sacré.Si la circonférence du poignet est supérieure à 14-15 cm, vous devez soustraire 10 cm même avec une normale conjugué externe, le vrai sera trop petit.

Bassin étroit et ses conséquences

Un bassin anatomiquement étroit est dit lorsqu'il y a un écart par rapport aux tailles standard de 1 cm ou plus. Plus l'écart est important, plus le degré d'étroitesse est élevé. Il existe les degrés de rétrécissement suivants :

• rétréci transversalement;
• appartement;
• généralement uniformément rétréci;
• oblique;
• plat-rachitique;
• post-traumatique.

Dans la pratique obstétricale, les variétés de rétrécissement du bassin rétrécies transversalement et plates sont courantes. Le développement osseux est influencé par des processus se produisant dans période embryonnaire développement de la fille. Si l'embryon ne reçoit pas suffisamment de vitamines et de minéraux pendant l'embryogenèse, la mère consomme substances dangereuses et les drogues illicites, cela affecte le développement du système musculo-squelettique.

La courbure osseuse survient à la suite d'affections infectieuses et non infectieuses que la fille avait eues à l'âge pré-pubère et pubertaire - tuberculose, poliomyélite, lésion médullaire, scoliose. Sports professionnels en préscolaire et junior âge scolaire peut également contribuer à la déformation pelvienne.

Avec un petit rétrécissement, l'accouchement indépendant est autorisé si le bébé est petit, sinon la femme est envoyée en chirurgie. Risques pendant la gestation et l'accouchement :

• exfoliation du placenta;
• rupture des organes internes;
• manque d'oxygène;
• traumatisme à la naissance chez un nourrisson.

Un bassin cliniquement étroit est diagnostiqué lorsque l'espace pelvien est anatomiquement dimensions correctes, mais le bébé est trop gros et incapable de passer le canal de naissance sans risque de blessure. Cette condition ne peut pas être suivie à l'avance, elle est déterminée soit avant la naissance elle-même lors d'une échographie, soit lors de l'accouchement. Le fœtus reste littéralement coincé à l'intérieur, ce qui sans intervention chirurgicale est mortelle pour le nourrisson ou la femme.

Pourquoi un bassin large est-il dangereux ?

Lorsque le petit bassin s'écarte de la taille standard dans grand côté parler d'une large cavité pelvienne. Ce n'est pas rare pour les grands et les grandes femmes. Une telle structure n'est pas considérée comme une pathologie, mais les obstétriciens surveillent attentivement le processus d'accouchement.

À large bassin l'enfant ne rencontre pas d'obstacles et passe rapidement par le canal de naissance. C'est précisément le danger. Les tissus n'ont pas le temps de s'adapter, s'étirent progressivement et manquent le bébé, donc le risque de ruptures augmente.

Caractéristiques de la conduite de l'accouchement en cas d'écart de la taille du bassin par rapport à la norme

Si une décision est prise de accouchement indépendant, puis de travailleurs médicaux un maximum de soin est requis. La vie et la santé de la femme en travail et du bébé dépendent de l'action des médecins.

Avant d'accoucher, une femme enceinte se voit prescrire repos au lit, elle est hospitalisée pour ces dernières semaines grossesse. Besoin de se calmer pour rester intègre sac amniotique et éviter l'écoulement prématuré de l'eau.

Une fois que l'eau a éclaté, le médecin effectuera un examen vaginal pour voir si le cordon a prolapsus. Lorsque la boucle tombe, elle est pincée et l'enfant cesse de recevoir de l'oxygène, une hypoxie se produit.

Pendant le processus d'accouchement, les médecins surveillent en permanence l'état de la femme à l'aide d'un cardiotocographe, qui enregistre contractions utérines. En danger pour la santé future mère conduit au bloc opératoire pour une césarienne d'urgence. Si la livraison se passe naturellement, vous devez souvent faire une épisiotomie - une incision dans le périnée.

L'accouchement avec un bassin étroit en obstétrique est considéré comme difficile et nécessite un grand professionnalisme des médecins. La situation est particulièrement dangereuse lorsqu'un bassin cliniquement étroit est détecté lors de l'accouchement. La santé du bébé à naître dépend des actions des médecins et de leur réaction rapide.

Peu importe à quel point la science médicale a avancé, elle emportera certainement avec elle dans le futur un outil ancien et très simple - tazomètre. Avec son aide, tout obstétricien peut prédire comment se déroulera la naissance d'une femme qui vient de s'inscrire pour une grossesse. Comment le bassin est-il mesuré ? Quels sont-ils et qu'affectent-ils ?

Pourquoi les femmes enceintes déterminent la taille du bassin

Observant le mystère de l'accouchement, nos lointains ancêtres croyaient naïvement que lors des tentatives, le ventre de la mère s'ouvre pour faire sortir le fœtus, puis se rétrécit à nouveau. Il est vraiment difficile d'imaginer comment un bébé né à terme avec un tour de tête d'au moins 30 cm pourrait naître autrement !

Mais en fait, le canal génital d'une femme a une ossature puissante et presque non extensible, et le processus de naissance obéit aux lois complexes de la biomécanique. Selon eux, l'enfant doit entrer dans le canal génital dans une certaine position, se retourner progressivement, couper les tissus du périnée dans une position strictement définie, en quittant le ventre de la mère. Mais même si toutes ces règles sont respectées, il existe des situations où, en raison d'une inadéquation de la taille du bassin et du fœtus, l'accouchement est douloureusement retardé ou ne peut pas du tout se terminer tout seul. Jusqu'au milieu du siècle dernier raison principale les blessures à la naissance et la mort d'un nourrisson ou d'une femme en travail étaient précisément un bassin anatomiquement ou cliniquement étroit. Rappelez-vous au moins l'épouse d'Andrei Bolkonsky ...

Le but principal de la mesure de la taille du bassin d'une femme enceinte est de déterminer quelles «dimensions» d'un enfant elle peut donner naissance seule, de sorte que ni le bébé ni la mère ne soient blessés. Le médecin prédit à l'avance la gravité des problèmes d'accouchement et choisit le plus vue optimale aider une femme. Par exemple, dans une situation où un bassin étroit est diagnostiqué, une femme en travail se voit proposer une césarienne planifiée.

Comment déterminer la taille du bassin

Les obstétriciens ne s'intéressent pas à la taille de tout, mais seulement. C'est le canal de naissance osseux, à travers lequel le fœtus se déplace vers l'extérieur pendant les contractions et les tentatives. Le mesurer de l'intérieur est techniquement très difficile ou dangereux pendant la grossesse (comme l'utilisation de rayons X). Et à l'extérieur, il est recouvert non seulement d'un éventail d'os pelviens et fémoraux, mais également de muscles puissants et de graisse sous-cutanée. Par conséquent, le médecin détermine les dimensions externes avec un tazomer et les utilise déjà, selon des formules spéciales éprouvées, il imagine quel sera réellement le volume interne de l'anneau pelvien. Pour mesurer seulement certains indicateurs, un toucher vaginal et un mètre ruban suffisent.

Qu'est-ce qui détermine la taille du bassin en obstétrique

Dans un premier temps, l'obstétricien-gynécologue demandera à la femme enceinte de lui tourner le dos et de sonder région du sacrum (losange de Michaelis). Eh bien, quand il a la forme d'un carré. Plus il est étroit, plus plus probable qu'une femme a un bassin étroit.

Ensuite, la patiente est allongée sur le canapé sur le dos, redressant ses jambes. Le médecin applique les pointes ventrues du bassin sur les points antéro-externes les plus saillants des ailes des os du bassin. Sur la figure, c'est normal, c'est 25-26 cm, puis le médecin étire un peu plus les jambes en forme de compas du tazomer et appuie ses boutons sur les côtés: jusqu'aux points les plus éloignés des ailes de l'ilium. C'est normalement plus que le premier d'au moins 3 cm sur la figure. l'obstétricien l'abaisse plus bas - aux brochettes des fémurs. Ceci, dont la taille est encore 3 cm plus grande. Pour mesurer ce dernier, la femme doit se tourner sur le côté en pliant le bas de la jambe au niveau des articulations. Le médecin applique un bouton du tazomer au centre de l'articulation pubienne et l'autre - à l'arrière dans le trou au-dessus de la première vertèbre sacrée. C'est ainsi qu'est déterminé le conjugué externe, normalement égal à au moins 20 cm.

Mais si les obstétriciens n'étaient guidés que par les dimensions externes du bassin de la femme en travail, ils commettraient de nombreuses erreurs fatales. Parce que l'épaisseur des os personnes différentes c'est très differant. Par conséquent, la prochaine étape du gynécologue sera mesurer la circonférence du poignet d'une femme. C'est ainsi que l'épaisseur des os est déterminée, en tenant compte de laquelle la taille du conjugué interne est calculée empiriquement. C'est la sortie même du petit bassin, que le fœtus devra surmonter lors de l'accouchement. Il existe une relation directe: plus la circonférence au point le plus étroit du poignet est petite, plus les os sont fins et moins il faut soustraire de la taille du conjugué extérieur. Approximativement, on peut dire qu'avec un tour de poignet de 14 cm ou moins, le bassin sera normal.

Ensuite, le médecin déterminera dimensions internes du bassin pendant examen gynécologique . Chaque médecin connaît la longueur de sa paume depuis le pli à la base entre le premier et le deuxième doigt jusqu'au bout du majeur. Après avoir inséré ses doigts dans le vagin de la femme enceinte, il essaiera d'atteindre le cap du sacrum avec le troisième, remarquant à quel point la base de son premier doigt est adjacente à l'articulation pubienne (c'est sur le schéma). Si en même temps au moins 12,5 cm sont obtenus, et mieux encore - il n'est pas du tout possible d'atteindre le sacrum - le bassin "ratera" librement la tête de l'enfant.

Afin de mieux juger de la taille de la sortie de l'anneau pelvien, la distance entre le bord inférieur du centre du pubis et la pointe du coccyx est également mesurée avec un mètre pelvien (c'est normal, avec une déduction de 1,5 cm par tissus mous, à partir de 9,5 cm ou plus), ainsi qu'entre les tubercules ischiatiques (ici, au contraire, ils ajoutent 1,5 cm et obtiennent normalement à partir de 11 cm et plus).

Pas si simple…

Chaque femme est unique, tout comme la forme et la taille de son bassin. Il peut être non seulement large ou étroit, mais aussi oblique et dans n'importe quel plan. Sa structure est influencée par la scoliose, l'ostéochondrose, les maladies dégénératives congénitales, dont une femme peut même ne pas être consciente. A l'intérieur de l'anneau pelvien, l'os peut présenter des excroissances (ostéophytes) qui rendent le cercle le plus spacieux dangereusement traumatique voire infranchissable pour le fœtus. Par conséquent, le médecin peut prendre quelques mesures externes supplémentaires, envoyer une échographie pour clarifier l'intérieur et identifier les ostéophytes. Par conséquent, si le médecin juge nécessaire de les effectuer, réjouissez-vous qu'un gynécologue attentif vous examine. Croyez-moi: cela vaut la peine de souffrir pour le succès de l'accouchement.

Le bassin osseux se compose d'un grand et d'un petit bassin. La frontière entre eux: derrière - le cap sacré; des côtés - lignes sans nom, devant - partie supérieure symphyse pubienne.

L'os pelvien est composé de deux os du bassin: sacrum et coccyx.

Le bassin féminin est différent du bassin masculin.

Gros bassin en pratique obstétricale important n'a pas, mais il est disponible pour la mesure. Par sa taille jugez la forme et la taille du petit bassin. Un bassin obstétrical est utilisé pour mesurer le grand bassin.

Principal dimensions du bassin féminin:

En pratique obstétricale, le bassin joue un rôle fondamental, qui se compose de 4 plans :

1. Le plan de l'entrée du petit bassin.
2. Le plan de la partie large du petit bassin.
3. Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne.
4. Le plan de sortie du petit bassin.

Le plan de l'entrée du petit bassin

Bordures : derrière - cape sacrée, devant - bord supérieur symphyse pubienne, sur les côtés - lignes sans nom.

La taille directe est la distance entre le promontoire sacré et le bord supérieur de la fausse articulation 11 cm.La taille principale en obstétrique est la coniugata vera.

La dimension transversale est de 13 cm - la distance entre les points les plus éloignés des lignes sans nom.

Dimensions obliques - c'est la distance entre l'articulation sacro-iliaque à gauche et le faux rebord à droite et vice versa - 12 cm.

Le plan de la partie large du petit bassin

Bords: devant - le milieu de la fausse articulation, derrière - la jonction des 2e et 3e vertèbres sacrées, sur les côtés - le milieu de l'acétabulum.

Il a 2 tailles: droite et transversale, qui sont égales - 12,5 cm.

La taille directe est la distance entre les poils gris de l'articulation pubienne et les jonctions des 2e et 3e vertèbres sacrées.

La dimension transversale est la distance entre les points médians de l'acétabulum.

Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne

Bords: devant - le bord inférieur de la symphyse pubienne, derrière - l'articulation sacro-coccygienne, sur les côtés - les épines ischiatiques.

La taille directe est la distance entre le bord inférieur de l'articulation pubienne et l'articulation sacro-coccygienne - 11 cm.

La dimension transversale est la distance entre les épines ischiatiques - 10,5 cm.

Le plan de sortie du petit bassin

Bords: devant - le bord inférieur de l'articulation pubienne, derrière - la pointe du coccyx, sur les côtés - la surface interne des tubérosités ischiatiques.

La taille directe est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et la pointe du coccyx. Lors de l'accouchement, la tête du fœtus dévie le coccyx de 1,5 à 2 cm, augmentant sa taille à 11,5 cm.

Taille transversale - la distance entre les tubercules ischiatiques - 11 cm.

L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle formé entre le plan horizontal et le plan de l'entrée du petit bassin, et est de 55 à 60 degrés.

L'axe filaire du bassin est une ligne reliant les sommets de toutes les dimensions directes de 4 plans. Elle n'a pas de forme ligne droite, mais concave et ouvert devant. C'est la ligne le long de laquelle passe le fœtus, naissant par le canal de naissance.

Conjugués bassin

Conjugué externe - 20 cm Mesuré avec un tazomètre avec externe recherche obstétricale.

Conjugué diagonal - 13 cm Mesuré à la main lors d'un examen obstétrical interne. C'est la distance entre le bord inférieur de la symphyse (surface interne) et le promontoire sacré.

Le vrai conjugué est de 11 cm, c'est la distance entre le bord supérieur de la symphyse et le promontoire sacré. La mesure n'est pas disponible. Il est calculé par la taille du conjugué extérieur et diagonal.

D'après le conjugué externe :

9 est un nombre constant.

20 - conjugué externe.

D'après la diagonale conjuguée :

1,5-2 cm est l'indice de Soloviev.

L'épaisseur de l'os est déterminée le long de la circonférence de l'articulation du poignet. Si c'est 14-16 cm, alors 1,5 cm est soustrait.

Si 17-18 cm - 2 cm est soustrait.

Rhombus Michaelis - la formation, située à l'arrière, a la forme d'un diamant.

Il a des dimensions: verticale - 11 cm et horizontale - 9 cm Au total (20 cm) donnant la taille du conjugué extérieur. Normalement, la taille verticale correspond à la taille du vrai conjugué. La forme du losange et sa taille sont jugées sur l'état du petit bassin.

L'étude du bassin est importante en obstétrique car sa structure et sa taille ont une influence déterminante sur le déroulement et l'issue de l'accouchement. Un bassin normal est l'une des principales conditions pour le bon déroulement de l'accouchement. Des déviations dans la structure du bassin, en particulier une diminution de sa taille, compliquent le déroulement de l'accouchement ou leur présentent des obstacles insurmontables. L'étude du bassin est réalisée par inspection, palpation et mesure de sa taille. Lors de l'examen, faites attention à toute la région pelvienne, mais sens spécial attaché au losange lombo-sacré (Michaelis rhombus). Le losange de Michaelis est appelé les contours dans la région du sacrum, qui ont les contours d'une zone en forme de losange. Coin supérieur le losange correspond à l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire, celui du bas correspond au sommet du sacrum (lieu d'origine des gros muscles fessiers), les angles latéraux correspondent aux épines iliaques postérieures supérieures. En fonction de la forme et de la taille du losange, il est possible d'évaluer la structure du bassin osseux, de détecter son rétrécissement ou sa déformation, ce qui a grande importanceà l'accouchement. À bassin normal le losange correspond à la forme d'un carré. Ses dimensions: la diagonale horizontale du losange est de 10-11 cm, la verticale est de 11 cm.Avec divers rétrécissements du bassin, les diagonales horizontales et verticales seront tailles différentes, ce qui changera la forme du diamant.

Lors d'un examen obstétrical externe, les mesures sont effectuées avec un ruban centimétrique (la circonférence de l'articulation du poignet, les dimensions du losange de Michaelis, la circonférence de l'abdomen et la hauteur du bas de l'utérus au-dessus de l'utérus) et une boussole obstétricale (tazomer) afin de déterminer la taille du bassin et sa forme.

Avec un ruban, mesurez la plus grande circonférence de l'abdomen au niveau du nombril (à la fin de la grossesse, il est de 90-100 cm) et la hauteur du fond de l'utérus - la distance entre le bord supérieur de l'articulation pubienne et le fond de l'utérus. En fin de grossesse, la hauteur du fond de l'utérus est de 32 à 34 cm.La mesure de l'abdomen et de la hauteur du fond de l'utérus au-dessus de l'utérus permet à l'obstétricien de déterminer la durée de la grossesse, le poids estimé de la fœtus et identifier les violations métabolisme des graisses, hydramnios, grossesse multiple. Par les dimensions externes du grand bassin, on peut juger de la taille et de la forme du petit bassin. Le bassin est mesuré avec un tazomètre. Seules certaines mesures (sortie du bassin et mesures complémentaires) peuvent être réalisées avec un ruban centimétrique. Habituellement, quatre tailles de bassin sont mesurées - trois transversales et une droite. Le sujet est en décubitus dorsal, l'obstétricien est assis à côté d'elle et face à elle. Distantia spinarum - la distance entre les points les plus éloignés des épines iliaques supérieures antérieures (spina iliaca anterior superior) est de 25-26 cm Distantia cristarum - la distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (crista ossis ilei) est de 28- 29 cm Distantia trochanterica - la distance entre les grands trochanters du fémur (trochanter majeur) est de 31-32 cm Conjugata externa (conjugué externe) - la distance entre l'apophyse épineuse de la vertèbre lombaire V et le bord supérieur du pubis symphyse est de 20-21 cm Pour mesurer le conjugué externe, le sujet se tourne sur le côté, plie la jambe sous-jacente au niveau des articulations de la hanche et du genou et étend la jambe sus-jacente. Le bouton tazomer est placé entre l'apophyse épineuse de la 5ème vertèbre lombaire et la 1ère vertèbre sacrée (fosse suprasacrée) en arrière et au milieu du bord supérieur de l'articulation pubienne en avant. La taille du conjugué externe peut être utilisée pour juger de la taille du vrai conjugué. La différence entre le conjugué externe et vrai dépend de l'épaisseur du sacrum, de la symphyse et des tissus mous. L'épaisseur des os et des tissus mous chez les femmes est différente, de sorte que la différence entre la taille du conjugué extérieur et vrai ne correspond pas toujours exactement à 9 cm.Pour caractériser l'épaisseur des os, la mesure de la circonférence du poignet articulation et l'indice de Solovyov (1/10 de la circonférence de l'articulation du poignet) est utilisé. Les os sont considérés comme minces si la circonférence de l'articulation du poignet est inférieure à 14 cm et épais si la circonférence de l'articulation du poignet est supérieure à 14 cm.En fonction de l'épaisseur des os, avec les mêmes dimensions externes du bassin, sa partie interne les dimensions peuvent être différentes. Par exemple, avec un conjugué externe de 20 cm et une circonférence de Soloviev de 12 cm (l'indice de Soloviev est de 1,2), vous devez soustraire 8 cm de 20 cm et obtenir la valeur du vrai conjugué - 12 cm. Avec une circonférence de Soloviev de 14 cm, vous devez soustraire 9 cm de 20 cm et soustraire 10 cm à 16 cm - le vrai conjugué sera respectivement égal à 9 et 10 cm.La valeur du vrai conjugué peut être jugée par dimension verticale losange sacré et la taille de Frank. Le vrai conjugué peut être déterminé plus précisément par le conjugué diagonal. La diagonale conjuguée (conjugata diagonalis) est la distance entre le bord inférieur de la symphyse et le point le plus proéminent du promontoire du sacrum (13 cm). Le conjugué diagonal est déterminé par un examen vaginal d'une femme, qui est effectué d'une seule main. La taille directe de la sortie du bassin est la distance entre le milieu du bord inférieur de l'articulation pubienne et le haut du coccyx. Pendant l'examen, la femme enceinte est allongée sur le dos, les jambes séparées et à moitié fléchies au niveau des articulations de la hanche et du genou. La mesure est effectuée avec un tazomètre. Cette taille, égale à 11 cm, est supérieure de 1,5 cm à la vraie en raison de l'épaisseur des tissus mous. Par conséquent, il est nécessaire de soustraire 1,5 cm du chiffre résultant de 11 cm, nous obtenons la taille directe de la sortie de la cavité du petit bassin, qui est de 9,5 cm.La taille transversale de la sortie du bassin est la distance entre surfaces internes tubercules ischiatiques. La mesure est effectuée avec un tazomer spécial ou un ruban centimétrique, qui sont appliqués non pas directement sur les tubérosités ischiatiques, mais sur les tissus qui les recouvrent; par conséquent, aux dimensions obtenues de 9-9,5 cm, il faut ajouter 1,5-2 cm (épaisseur des tissus mous). Normalement, la dimension transversale est de 11 cm, elle est déterminée dans la position de la femme enceinte sur le dos, elle appuie le plus possible ses jambes contre le ventre. Les dimensions obliques du bassin doivent être mesurées avec des bassins obliques. Pour identifier l'asymétrie du bassin, les dimensions obliques suivantes sont mesurées : la distance entre le rachis antéropostérieur d'un côté et le rachis postéro-supérieur de l'autre côté (21 cm) ; du milieu du bord supérieur de la symphyse aux épines postérieures supérieures droite et gauche (17,5 cm) et de la fosse supracroisée aux épines antéropostérieures droite et gauche (18 cm). Les dimensions obliques d'un côté sont comparées aux dimensions obliques correspondantes de l'autre. À structure normale bassin la taille des dimensions obliques appariées est la même. Une différence supérieure à 1 cm indique un bassin asymétrique. Dimensions latérales du bassin - la distance entre les épines iliaques antéropostérieures et postérieures supérieures du même côté (14 cm), mesurez-la avec un mètre de bassin. Les dimensions latérales doivent être symétriques et non inférieures à 14 cm.Avec un conjugué latéral de 12,5 cm, l'accouchement est impossible. L'angle d'inclinaison du bassin est l'angle entre le plan de l'entrée du bassin et le plan de l'horizon. Dans la position debout d'une femme enceinte, c'est 45-50. Il est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un tazouglomer.

Pendant la grossesse deviennent très importants caractéristiques anatomiques corps féminin. Future maman doit endurer et donner naissance à un bébé sans conséquences graves pour sa santé.

La taille du bassin pendant la grossesse joue un rôle énorme dans le processus d'accouchement naturel. C'est pourquoi ces indicateurs sont déterminés par les obstétriciens lors de la prise en charge d'une femme enceinte.

Pelvimétrie

Pendant l'extérieur examen obstétrical une manipulation appelée pelviométrie est effectuée. Littéralement, ce terme se traduit par une mesure du bassin.

La pelvimétrie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial - le tazomer de Martin. Cet outil se compose de deux jambes, qui sont reliées par une échelle spéciale. Selon ce dernier, le médecin détermine la distance entre les jambes divorcées de l'appareil.

Le tazomer est installé sur les saillies osseuses d'une femme enceinte et le médecin reçoit rapidement des informations sur les dimensions requises.

La procédure de pelvimétrie est absolument indolore et prend quelques minutes.

Performances normales

Au cours de l'exécution de la pelvimétrie, un spécialiste peut déterminer plusieurs valeurs différentes. Valeur la plus élevée n'ont que 5 indicateurs :

1. Tout d'abord, Distantia spinarum est déterminé. Le bassin osseux a quatre sections les plus saillantes - les épines iliaques. Cet indicateur signifie le segment entre les points supérieurs antérieurs les plus saillants du bassin des deux côtés.
2. Ensuite, le médecin détermine Distantia cristarum. Cet indicateur signifie la distance entre les parties les plus éloignées des crêtes du bassin les unes des autres. Pour déterminer ses pattes, le tazomer se déplace le long de la crête jusqu'à plus grande distance entre eux.
3. Le paramètre suivant permet indirectement de juger de la taille de la cavité. Distantia trochanterica est la longueur de la distance entre les grands trochanters de la cuisse. Ces proéminences osseuses sont facilement palpables chez la plupart des gens.
4. La conjugata externe est déterminée chez une femme allongée sur le côté. Dans ce cas, une jambe du tazomer est installée à l'endroit de l'articulation du bas du dos avec le sacrum et la seconde sur le bord supérieur de la symphyse pubienne. Ce paramètre a une valeur auxiliaire et aide à déterminer le vrai conjugué.
5. Le rôle le plus important est joué par le vrai conjugué. Il est déterminé par arithmétique. Soustrayez 9 centimètres de la taille extérieure. Cependant, chez certaines femmes, les os sont plus épais, si la circonférence du poignet du patient dépasse 15 centimètres, alors 10 centimètres doivent être soustraits de la taille du conjugué externe.

À la suite de mesures, 5 dimensions principales sont déterminées, qui correspondent à la norme.

Dimensions pelviennes pendant la grossesse, norme - tableau :

Une taille pelvienne normale permet à une femme de supporter et de donner naissance à un bébé en bonne santé sans complications.

Si les structures osseuses sont moins que la normale, cela peut entraîner les conséquences suivantes :

• Épanchement prématuré liquide amniotique. Volume croissant liquide amniotique commence à dépasser la capacité du bassin osseux. En conséquence, les coquilles sont déchirées et le liquide est versé.
• Prolapsus de certaines parties du fœtus pendant l'effort.
• Difficulté dans le passage du fœtus lors de l'accouchement.
• Hypoxie d'un enfant avec développement de complications de la privation d'oxygène.
• Saignements, fractures, hématomes et autres types de traumatismes à la naissance.
• Inflammation des membranes.
• Déchirures du périnée, du vagin et du col de l'utérus.
• anomalies activité de travail sous forme de faiblesse ou de discoordination.
• Hémorragie obstétricale du post-partum.

Pour prévenir ces complications, il est nécessaire de détecter à temps la pathologie des structures osseuses.

Bassin anatomiquement étroit

En obstétrique, le concept bassin étroit subdivisé en variantes anatomiques et cliniques. Dans le premier cas, il y a une diminution de la taille du bassin osseux en dessous de la norme présentée ci-dessus. Dans le second - la taille du fœtus ne correspond pas à la perméabilité du canal de naissance.

Un bassin anatomiquement étroit peut se manifester de la manière suivante :

1. Transversalement rétréci - seuls les indicateurs qui déterminent le volume transversal de la cavité sont réduits.
2. Plat - les dimensions directes des structures osseuses sont réduites.
3. Uniformément rétréci - tous les indicateurs sont inférieurs à la normale, mais la forme des os est correcte.
4. Oblique - les os gauche et droit ont différentes tailles, donc la cavité est courbée asymétriquement.
5. Bassin rétréci par des tumeurs et des exostoses. formulaire spécial pathologie dans laquelle les formations individuelles réduisent la taille de la cavité osseuse.

Les variantes répertoriées de la pathologie peuvent se développer sous l'influence de tels facteurs:

• Mauvaise nutrition d'une femme.
• Raccourcissement d'un membre inférieur.
• Poliomyélite virale.
• Tuberculose des os des membres inférieurs.
• Fractures et autres lésions osseuses.
• Rachitisme et ostéoporose.
• Activité physique excessive.
• traits héréditaires.

Bassin cliniquement étroit

Le concept de bassin cliniquement étroit a une signification légèrement différente. Cette condition peut également être observée dans tailles normales os, cependant, le fœtus est trop gros.

Cet état n'est déterminé qu'au moment du début du travail. Avant cela, il n'est pas possible de faire un tel diagnostic. Avec cette pathologie, les symptômes suivants sont observés:

• Efforts excessifs avec un haut standing de la part de la présentation.
• Ouverture non synchronisée du col de l'utérus avec l'avancement du fœtus.
• Les contractions sont douloureuses et improductives.
• Œdème tissu sous-cutané dans la région des organes génitaux externes.
• Manque de miction.
• Douleur dans le bas-ventre.
• Tachycardie fœtale.

Un diagnostic confirmé peut être une indication pour la chirurgie. césarienne, parce que le accouchement naturel peut entraîner de graves complications.

La signification clinique des paramètres du bassin osseux est très élevée, de sorte que la pelvimétrie est effectuée pour chaque femme enceinte.