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Ce qui détermine ktg. Qu'est-ce que la cardiotocographie (CTG) pendant la grossesse et comment est-elle réalisée ? Les paramètres CTG changent-ils chaque semaine

Passer tous les examens nécessaires pendant la grossesse est la clé pour rassurer chaque maman. Les résultats des tests en temps opportun aident à surveiller la santé du bébé. Avec la question de savoir ce qu'est le CTG pendant la grossesse, les femmes enceintes sont généralement confrontées au plus tôt au 3ème trimestre ou 30 semaines à compter de la date de conception. Le but de cette méthode est de procéder à une évaluation complète de l'état du fœtus et de son degré de confort. Grâce à cette étude, le médecin peut éliminer à temps les causes de l'hypoxie du bébé. Le début de CTG pendant la grossesse est la période de 30 semaines à compter de la date de conception, et l'étude se poursuit avec cette méthode pour le reste de la période et même la période de travail.

Quelle est l'essence du CTG pendant la grossesse et pourquoi est-il effectué?

Au cours d'une étude telle que la cardiotocographie, le cœur du bébé, son activité, sa fréquence cardiaque et son activité motrice sont surveillés. Selon les résultats du CTG, le médecin surveille la fréquence contractions utérines et la réaction du fœtus à un tel état de l'utérus. Comme d'autres examens, tels que l'échographie et la doppléométrie, le CTG est capable de suivre dans le temps les violations qui se produisent chez le fœtus à un certain âge gestationnel.

Après avoir passé la cardiotocographie de la femme enceinte, un résultat est délivré, grâce auquel le gynécologue reçoit la confirmation ou la réfutation de la présence d'écarts par rapport à la norme. Les troubles tels que l'hypoxie, l'infection intra-utérine, l'oligohydramnios, le polyhydramnios, l'insuffisance placentaire présentent un danger particulier pour l'état du fœtus et de la mère. Aussi, selon les résultats du CTG sur les anomalies associées au cœur et à la formation du système vasculaire, la maturation précoce par rapport au placenta et le risque de début prématuré du travail. La détection rapide d'une violation particulière offre au médecin la possibilité de procéder à l'évaluation la plus précise de l'état du fœtus pendant la grossesse et de la femme elle-même, qui deviendra le principal assistant dans le choix d'une méthode de traitement ultérieur.

À une période de 30 semaines à compter de la date de conception ou un peu plus tôt, chaque femme reçoit une référence pour une nouvelle étude et se familiarise avec le concept de CTG pendant la grossesse. Repasser cette analyse est obligatoire pour le reste du 3ème trimestre. Souvent, le besoin de CTG survient lors de l'accouchement. La raison en est la nécessité de contrôler l'état de l'enfant et de coordonner l'ensemble du processus d'accouchement. Cette étude est de la plus haute importance pour les mères qui, pendant la grossesse, présentent un enchevêtrement ombilical de l'enfant à l'échographie.

À quel moment de la grossesse le CTG est-il effectué et comment est-il effectué ?

Lors de chaque examen prévu de la future mère, le médecin contrôle le rythme cardiaque du bébé en écoutant son cœur avec un stéthoscope obstétrical spécial. Grâce à cet appareil, le gynécologue peut évaluer l'état de l'enfant à chaque rendez-vous. Ainsi, une augmentation du rythme cardiaque ou une diminution de celui-ci devient le principal témoin de l'inconfort du bébé. Cela donne une impulsion au passage urgent du CTG et à l'identification de la cause exacte d'une telle violation dans l'état de l'enfant.

Avant de subir cette procédure, une femme enceinte doit suivre un certain nombre de recommandations. Tout d'abord, vous devez être dans un état somnolent. Deuxièmement, il n'est pas souhaitable qu'une future mère ait faim pendant le CTG. Il est préférable qu'une femme se rende au CTG après une pause de 2 heures après avoir mangé. Troisièmement, l'étude ne peut pas être réalisée immédiatement après l'administration intraveineuse de glucose. Si ces recommandations ne sont pas suivies, l'appareil peut donner un résultat inexact, ce qui empêchera une évaluation correcte de l'état du bébé. Le processus de recherche comprend les étapes suivantes :

Avant de commencer le CTG, une femme enceinte doit prendre une position semi-assise du corps ou allongée sur le côté gauche. Si vous vous allongez sur le côté droit, il existe un risque de complications dues à la pression de l'utérus dirigée vers la veine cave inférieure ;
Avant de faire une analyse, une femme doit consulter un gynécologue et écouter le rythme cardiaque du fœtus avec un stéthoscope afin de connaître la position exacte dans le ventre.
Après avoir pris connaissance de la position de l'enfant, le médecin installe 2 capteurs, qui sont fixés au moyen d'une ceinture à l'estomac. L'action du premier capteur vise à fixer la fréquence cardiaque. Le deuxième capteur enregistre les contractions utérines et la réaction de l'enfant à cet état de la mère ;
Une femme, à l'aide d'une télécommande spéciale et d'un bouton dessus, signale que l'enfant bouge;
La durée de l'étude est d'une demi-heure à une heure;
A la fin de l'enregistrement, la femme enceinte reçoit le résultat dans une version papier graphique.

En règle générale, le CTG est effectué au 3e trimestre de la grossesse et est répété périodiquement au cours des semaines restantes avant l'accouchement. La meilleure période est de 32 semaines à compter de la date de conception. Pour cette période caractéristique est l'émergence d'une relation entre les mouvements cardiaques et fœtaux, ainsi que la mise en place d'une période d'activité et le développement d'un réflexe cardiovasculaire.

Quelles sont les normes d'examen du fœtus pendant la grossesse à l'aide de la méthode CTG?

Les données résultant de l'analyse contiennent des informations supplémentaires sur l'état du bébé. Pour obtenir les indicateurs les plus précis et les plus détaillés de la surveillance de l'activité vitale du bébé, le CTG est effectué plusieurs fois pendant la grossesse, à partir de 30 semaines à compter de la date de conception. Cette enquête est réalisée afin d'identifier un certain nombre d'indicateurs importants :

Fréquence cardiaque moyenne. La norme de cet indicateur pendant la période d'état calme du bébé est de 110 à 160 battements par minute, et pendant son mouvement - de 130 à 190 battements par minute;
La hauteur moyenne des fluctuations de la fréquence cardiaque, appelée variabilité du rythme. Si en 1 minute il y avait de 5 à 25 battements, cela est considéré comme la norme;
Décélération de la fréquence cardiaque, appelée décélération (décélération). Cet indicateur n'a pas de norme et le graphique résultant reflète la présence de dépressions peu profondes et courtes;
Le degré d'accélération de la fréquence cardiaque, appelé accélération (accélération). Cet indicateur dans le graphique est représenté par des dents. La norme est la présence d'au moins deux clous de girofle dans un délai de 10 minutes ;
L'activité de l'utérus, appelée tokogramme. La norme est un indicateur de plus de 15% par rapport à la fréquence cardiaque de base et une durée d'au moins 30 secondes.

La signification et le décodage des points lors de la réalisation d'une étude CTG du fœtus pendant la grossesse

L'aide au déchiffrement des résultats du CTG est fournie par les critères de Fisher. L'essence de cette méthode est d'attribuer chaque indicateur, tel que le BHR, la fréquence, l'accélération, la décélération, les points entre 0 et 2. En fonction du nombre de points pour chaque indicateur, le score global est défini. Plus le score est bas dans le résultat, plus état plus dangereux mère et l'enfant.

Un indicateur de fréquence cardiaque de base inférieur à 100 ou supérieur à 180 est estimé à 0 point, de 100 (160) à 120 (180) - à 1, de 119 à 160 - à 2 points ;
Un indicateur de la fréquence des oscillations inférieure à 3 / min est estimée à 0 points, de 3 à 6 - à 1, supérieure à 6 / min - à 2 points;
Un indice d'amplitude d'oscillation inférieur à 5/min est égal à 0 point, de 5 à 9 ou supérieur à 25/min - à 1 point, de 10 à 25 - à 2 points ;
En l'absence d'accélération de la fréquence cardiaque, 0 point est défini, avec périodique - 1, avec fréquent - 2 points;
Avec un ralentissement prolongé de la fréquence cardiaque, un score de 0 points est mis, avec de courtes décélérations - 1, avec début ou leur absence - 2 points.

Avec une cotation générale selon la méthode de Fisher, le médecin tire des conclusions : un indicateur de 8 à 10 points indique activités normales le cœur du bébé, de 5 à 7 points - à propos de l'état limite du fœtus, ce qui indique la nécessité d'un traitement urgent. Si le score global est compris entre 0 et 4, le fœtus est dans un état potentiellement mortel, ce qui indique la nécessité hospitalisation urgente future mère.

Selon les résultats négatifs, dans certains cas, le médecin est obligé d'opter pour un arrêt artificiel du travail. Lors de l'évaluation des résultats du CTG, non seulement les indicateurs selon la méthode de Fisher sont pris en compte, mais également d'autres facteurs qui affectent l'activité du cœur du bébé et son état général. Par conséquent, le résultat du CTG peut ressembler à des résultats faux positifs et faux négatifs.

Quelle pathologie est diagnostiquée par CTG?

Les données obtenues en conséquence ne peuvent pas servir de résultat final dans un diagnostic particulier. Les médecins mènent une étude utilisant cette méthode pendant une période de 30 semaines à compter de la date de conception et plus tard afin d'identifier en temps opportun toute anomalie dans l'état du bébé. La cardiotocographie peut aider à détecter changements pathologiques comme:

Enchevêtrement ou pression par le cordon ombilical, provoquant des perturbations dans l'apport d'oxygène de la mère au fœtus ;
Troubles du rythme dans le rythme cardiaque fœtal, indiquant que le développement du cœur s'accompagne d'anomalies ;
Hypoxie, indiquant que l'enfant a reçu une quantité insuffisante de nutriments;
Au cours du processus d'accouchement, les médecins effectuent un CTG afin d'évaluer rapidement l'état du bébé et tous les changements qui lui surviennent.

De plus, une femme enceinte doit faire du CTG quotidiennement si elle est malade et se trouve à l'hôpital. La suspicion de la présence de toute violation ou déviation est l'impulsion pour repasser l'étude par CTG, échographie ou dopplerographie. La confirmation du diagnostic par d'autres examens conduit à un traitement de suivi, après quoi les médecins effectuent un CTG quotidiennement ou deux fois par jour.

La méthode CTG pendant la grossesse est considérée comme une analyse absolument inoffensive et, en raison de l'absence de contre-indications, chaque femme enceinte est autorisée.

Pendant le portage d'un enfant, la future mère apprendra de nombreuses nouvelles abréviations de lettres pour elle-même - échographie, BPR, DBC, hCG. Ils deviennent compréhensibles et même familiers. Au cours du dernier trimestre, une autre étude de diagnostic «secrète» dans le code alphabétique est attribuée - CTG. Sa mise en œuvre ne soulève généralement pas de questions, mais seuls quelques-uns peuvent déchiffrer les résultats. Comment comprendre ce qui est écrit dans la conclusion du CTG, nous le dirons dans ce document.

Ce que c'est?

La cardiotocographie (c'est ainsi que le nom de l'examen est déchiffré) est une méthode non invasive, sûre et manière indolore savoir dans quel état se trouve le bébé, comment il se sent. Un tel examen est effectué à partir de 28-29 semaines de grossesse. Le plus souvent, les femmes enceintes reçoivent une référence pour CTG à 32-34 semaines pour la première fois, puis l'étude est répétée immédiatement avant le début du processus d'accouchement.

Pendant la naissance elle-même, le CTG est souvent utilisé pour déterminer si le bébé a hypoxie aiguë lors du passage dans le canal de naissance.

Si la grossesse se passe bien, il n'y a pas besoin de CTG supplémentaire. Si le médecin craint qu'il n'en résulte des complications, alors CTG est attribué individuellement, certains doivent le parcourir chaque semaine ou même une fois tous les quelques jours. Il n'y a pas de mal à un tel diagnostic ni pour l'enfant ni pour la mère.

La cardiotocographie vous permet de découvrir caractéristiques du rythme cardiaque du bébé. Le cœur de l'enfant réagit immédiatement à toute circonstance défavorable en modifiant la fréquence de ses battements. De plus, la méthode détermine la contraction des muscles utérins. L'enregistrement des modifications se produit en temps réel, tous les paramètres sont enregistrés simultanément, de manière synchrone et affichés dans des graphiques.

Le premier graphique est un tachygramme montrant les changements dans le rythme cardiaque du bébé. La seconde est une représentation graphique des contractions utérines et des mouvements fœtaux. C'est ce qu'on appelle un hystérogramme ou tokogramme (les femmes utilisent souvent l'abréviation « toko »). La fréquence cardiaque du bébé est déterminée par un capteur à ultrasons très sensible, et la tension de l'utérus et les mouvements sont capturés par une jauge de contrainte.

Les données obtenues sont analysées par un programme spécial qui affiche certaines valeurs numériques sur le formulaire de recherche, que nous devrons déchiffrer ensemble.

Technique

La future mère doit venir au CTG d'une humeur calme, car les soucis et les expériences d'une femme peuvent affecter le rythme cardiaque de son bébé. Il est conseillé de pré-manger, d'aller aux toilettes, car l'examen dure assez longtemps - d'une demi-heure à une heure, et parfois plus.

Vous devez éteindre votre téléphone portable, vous asseoir confortablement dans une position qui vous permettra de passer confortablement la prochaine demi-heure. Vous pouvez vous asseoir, vous allonger sur le canapé, prendre une position semi-allongée du corps, dans certains cas, le CTG peut être effectué même debout, l'essentiel est que la future mère soit à l'aise.

Sur le ventre dans la zone d'attache coffre l'enfant est fixé avec un capteur à ultrasons qui enregistrera les moindres changements dans la nature du rythme cardiaque et du rythme cardiaque.

Une large ceinture est placée dessus - un capteur tensiométrique, qui sera détecté par de légères fluctuations du volume de l'abdomen. future maman déterminer quand une contraction utérine ou un mouvement du bébé s'est produit. Après cela, le programme s'allume et l'étude commence.

À ce stade, une femme enceinte peut avoir deux questions : que signifient les pourcentages sur le moniteur fœtal et que signifient les sons émis pendant le CTG. Laissez-nous vous aider à le comprendre :

Sons pendant l'exploration. Le son des battements de cœur du bébé, déjà familier à la future mère, n'a pas besoin d'être expliqué. Auparavant, les spécialistes en échographie ont probablement déjà laissé la femme écouter le battement d'un petit cœur. Pendant le CTG, une femme, si l'appareil est équipé d'un haut-parleur, l'entendra tout le temps. De manière inattendue, une femme peut entendre un bruit continu bruit fort, semblable à un obstacle. C'est ainsi que le bébé bouge. Si l'appareil se met soudainement à biper, cela indique une perte du signal (le bébé s'est retourné et s'est éloigné du capteur à ultrasons, le signal a été interrompu).
Pourcentage à l'écran. Le pourcentage indique l'activité contractile de l'utérus. Plus le principal organe reproducteur féminin se contracte activement, plus le médecin a de raisons d'hospitaliser une femme. Si les valeurs approchent 80-100%, on parle du début des contractions avant l'accouchement. Les indicateurs de l'ordre de 20 à 50% ne devraient pas effrayer une femme - elle accouchera certainement tôt.

Déchiffrer les résultats

Comprendre l'abondance de nombres et de termes complexes n'est pas aussi difficile qu'il y paraît à première vue au résultat CTG. L'essentiel est de comprendre et d'avoir une bonne idée des concepts en cours de discussion.

Fréquence cardiaque de base

Fréquence cardiaque de base ou fréquence cardiaque de base - la valeur moyenne de la fréquence cardiaque du bébé. Une mère qui vient au CTG pour la première fois peut être surprise que le cœur du bébé bat de manière très inégale, les indicateurs changent toutes les secondes - 135, 146, 152, 130 et ainsi de suite. Tous ces changements n'échappent pas au programme, et pendant les dix premières minutes de l'examen, il affiche la valeur moyenne, qui pour ce bébé sera la base ou basale.

Ce paramètre au troisième trimestre ne change pas en fonction de la semaine spécifique, comme le pensent certaines femmes enceintes. Et à 35-36 semaines, et à 38-40 semaines, la fréquence cardiaque de base ne reflète que les valeurs moyennes de la fréquence cardiaque du bébé et n'indique en aucun cas ni l'âge gestationnel ni le sexe de l'enfant.

La norme de fréquence cardiaque basale est de 110 à 160 battements par minute.

Variabilité

Comme on peut le comprendre à partir du son du mot, ce concept cache des variantes de quelque chose. À ce cas des options sont envisagées rythme cardiaqueà partir des valeurs de base. En médecine, on utilise un autre nom pour ce phénomène, que l'on peut également trouver en conclusion - les oscillations. Ils sont lents et rapides.

Les plus rapides reflètent les moindres changements en temps réel, car, comme déjà mentionné, chaque battement du cœur fœtal affiche une fréquence cardiaque différente. Les oscillations lentes sont faibles, moyennes et élevées. Si en une minute de temps réel la fréquence des contractions du cœur de l'enfant était inférieure à 3 battements par minute, on parle de faible variabilité et de faible oscillation. Si la plage par minute était de trois à six battements, on parle alors de variabilité moyenne, et si les fluctuations dans un sens ou dans l'autre s'élevaient à plus de six battements, la variabilité est considérée comme élevée.

Pour imaginer cela plus clairement, donnons un exemple : en une minute, l'appareil a enregistré un changement de la fréquence cardiaque fœtale de 150 à 148. La différence est inférieure à 3 battements par minute, ce qui signifie qu'il s'agit d'une faible variabilité. Et si en une minute la fréquence cardiaque est passée de 150 à 159, la différence est de 9 battements - il s'agit d'une grande variabilité. La norme pour un bébé en bonne santé avec une grossesse sans complication est des oscillations rapides et élevées.

Les oscillations lentes sont de plusieurs types :

monotone (changements de fréquence cardiaque de cinq battements ou moins par minute);
transitoire (la fréquence cardiaque par minute change de 6 à 10 battements par minute);
ondulant (la fréquence cardiaque change de 11 à 25 battements par minute);
sauter (plus de 25 battements par minute).

Si en une minute le saut de fréquence cardiaque ressemble à ceci : 140-142 battements/min, alors on parle d'une oscillation lente monotone, si en une minute la fréquence cardiaque est passée de 130 à 160, alors on parle d'un saut oscillation lente. Les oscillations ondulatoires sont considérées comme normales pour un bébé en bonne santé, et d'autres types accompagnent presque toujours diverses pathologies de la grossesse - enchevêtrement du cordon, hypoxie, conflit rhésus.

Accélérations et décélérations

Les changements quantitatifs sont des oscillations et les changements qualitatifs sont des accélérations et des décélérations. Augmentation du rythme - accélération. Sur le graphique, cela ressemble à un pic, un clou de girofle. La décélération du rythme - décélération, est représentée graphiquement comme un pic avec le haut vers le bas, c'est-à-dire un échec. L'accélération est une augmentation du rythme cardiaque du bébé de 15 battements par minute ou plus et le maintien de ce rythme pendant plus de 15 secondes.

La décélération est une diminution de la valeur de la fréquence cardiaque par rapport à la valeur de base de 15 battements vers le bas et le maintien d'un tel rythme pendant 15 secondes ou plus.

Il n'y a rien de mal avec les accélérations elles-mêmes si plus de deux d'entre elles sont enregistrées en 10 minutes. Cependant, des accélérations trop fréquentes, de même durée et se produisant à intervalles réguliers, sont une alarme, l'enfant est mal à l'aise. Décélérations (diminution) bébé en bonne santé en principe, ils ne sont pas caractéristiques, mais un petit nombre d'entre eux avec d'autres indicateurs normaux de cardiotocographie peuvent être une variante de la norme.

perturbations

Combien de mouvements devraient être, la question est assez compliquée, car il n'y a pas de réponse sans équivoque. Tous les enfants ont une activité physique différente, ils sont affectés non seulement par leur propre bien-être, mais aussi par des facteurs qui n'en dépendent pas - le régime alimentaire de la mère, son humeur et état émotionnel et même le temps qu'il fait dehors.

Si le bébé veut dormir au moment même où le CTG est nécessaire, ses mouvements seront minimisés.

Considéré comme un bon signe si au moins quelques mouvements sont enregistrés chez l'enfant pendant le CTG : en une demi-heure - au moins trois, en une heure - au moins six. Trop fréquent mouvements brusques – panneau d'avertissement, qui peut parler de violations dans l'état des miettes. Trop peu de mouvement n'est pas non plus un bon indicateur. Cependant, si toutes les autres valeurs CTG sont normales, le médecin supposera que l'enfant a simplement dormi trop longtemps pendant toute cette heure et demandera à la femme de revenir pour un examen dans quelques jours.

Ce ne sont pas tant les mouvements eux-mêmes qui sont considérés comme importants, mais la relation entre eux et le nombre d'accélérations. Normal enfant en bonne santé en mouvement, la fréquence cardiaque augmente. Si cette connexion est rompue et que les mouvements n'accompagnent pas les augmentations du rythme cardiaque, et que les accélérations elles-mêmes se produisent spontanément et ne sont pas associées au mouvement, le bien-être du bébé est remis en question. Sur le graphique, les mouvements ressemblent à des tirets dans la partie inférieure, où sont notées les contractions utérines.

Contractions utérines

Les contractions des muscles utérins sont représentées dans le graphique inférieur. Visuellement, ils ressemblent à des gouttes ondulées, car la contraction commence en douceur et se termine non moins en douceur. Ne les confondez pas avec des mouvements, ils sont marqués de courts tirets verticaux. Il est intéressant de noter que la ceinture à jauge de contrainte détecte même les contractions qu'une femme ne ressent pas physiquement.

Les pourcentages signifient l'activité contractile.

Il est définitivement impossible de déterminer le tonus de l'utérus sur CTG, car la pression à l'intérieur de l'utérus ne peut vraiment être mesurée que d'une seule manière - insérer une longue électrode de capteur mince dans sa cavité, mais cela est impossible jusqu'à ce que sac amniotique sain et sauf et l'accouchement n'a pas commencé. Par conséquent, la valeur du tonus de l'utérus est constante - 8 à 10 millimètres de mercure sont pris comme taux de base. Un programme qui analyse tous les indicateurs, en fonction de la contractilité du principal organe reproducteur féminin, peut "conclure" que cette pression est dépassée. Ce n'est qu'alors que le médecin peut soupçonner le tonus, mais un examen manuel sur la chaise gynécologique et une échographie seront nécessaires pour confirmer.

rythme sinusoïdal

Si la conclusion dit "rythme sinusoïdal - 0 min", alors c'est un très bon indicateur. Un tel rythme, indiqué sur le graphique par des sinusoïdes se répétant à intervalles réguliers, de même durée, indique des pathologies sévères. Le nombre d'accélérations et de décélérations est minime ou absent du tout. Si une telle image graphique persiste pendant environ 20 minutes, les médecins peuvent suspecter un gros problème.

Un tel rythme se produit chez les enfants présentant une hypoxie sévère non compensée, une infection intra-utérine sévère et un fort conflit Rh. Sept bébés sur dix qui ont montré un rythme sinusoïdal au CTG pendant 20 minutes ou plus meurent in utero ou immédiatement après la naissance.

Tableau des normes des principaux indicateurs :

Évaluation de l'état du fœtus - points

Pour évaluer l'état du fœtus, les médecins utilisent des méthodes de calcul des résultats en points. Des questions raisonnables sont souvent posées chez les femmes, ce qui signifie 4 ou 5-6 points sur CTG, ce qui peut être indiqué par 10, 11 ou 12 points. L'interprétation dépend de la méthode de notation utilisée par le programme ou de la façon dont le médecin a calculé le résultat si l'évaluation a été faite « manuellement ».

Le système de notation le plus couramment utilisé est Fisher.

Il s'agit d'un système en douze points dans lequel un certain nombre de points est attribué pour chaque indicateur.

Par Fischer

Table de pointage Fischer (modification Krebs) :

L'indicateur déterminé sur CTG	1 point est attribué si :	2 points sont attribués si :	3 points sont attribués si :
Fréquence cardiaque de base	Moins de 100 bpm ou plus de 100 bpm	100-120 bpm ou 160-180 bpm	121-159 bpm
Expression des oscillations lentes	Moins de 3 bpm	3 à 5 bpm	De 6 à 25 bpm
Nombre d'oscillations lentes	Moins de 3 pendant la période d'études	3 à 6 par période d'études	Plus de 6 pendant la période d'études
Nombre d'accélérations	Non fixé	1 à 4 en une demi-heure	Plus de 5 en une demi-heure
Décélérations	tardif ou variable	Variable ou en retard	Précoce ou non fixé
perturbations	Pas fixé du tout	1-2 en une demi-heure	Plus de 3 en une demi-heure

L'interprétation des résultats ressemble à ceci :

9.10, 11, 12 points- l'enfant est en bonne santé et se sent assez à l'aise, son état n'est pas préoccupant;

6,7,8 points- rien ne menace la vie du bébé, mais son état est préoccupant, car un tel indicateur peut être le signe de changements pathologiques initiaux et d'influences externes néfastes. Une femme devrait faire du CTG plus souvent pour surveiller le bébé en dynamique;

5 points ou moins- l'état de l'enfant est menaçant, il existe un risque élevé de mort intra-utérine, de mortinaissance, de décès néonatal au début de la période post-partum. La femme est envoyée à l'hôpital, où un diagnostic urgent est effectué, et dans la plupart des cas, tout se termine par une césarienne d'urgence pour sauver la vie du bébé.

Selon la FIGO

Cette grille d'évaluation a été adoptée par les spécialistes de l'Association Internationale des Gynécologues et Obstétriciens. Il est moins utilisé en Russie que le score de Fisher, mais il est plus compréhensible pour les femmes enceintes.

Table d'interprétation FIGO :

PSP

Il signifie "un indicateur de l'état du fœtus".

Il est très difficile de visualiser par quels algorithmes et formules mathématiques ce calcul s'effectue si un diplôme de mathématiques n'est pas sur l'étagère à la maison. Ce n'est pas obligatoire. Il suffit que la future mère sache quels indicateurs PSP sont considérés comme la norme et ce qu'ils signifient:

PSP inférieur à 1.0. Ce résultat signifie que le bébé est en bonne santé, qu'il est à l'aise, que son bien-être et son état ne sont pas perturbés. C'est un bon résultat, dans lequel le médecin laisse une femme enceinte atteinte de CTG rentrer chez elle en toute conscience, car rien de mal ne devrait arriver au bébé.

PSP de 1.1 à 2.0. Un tel résultat indique les changements initiaux probables qui sont différents de l'état de santé normal. Les violations avec une telle PSP ne sont pas mortelles, mais elles ne peuvent pas non plus être ignorées. Par conséquent, une femme est invitée à venir au CTG plus souvent, en moyenne - une fois par semaine.

PSP de 2.1 à 3.0. De tels indicateurs de l'état du fœtus sont considérés comme très alarmants. Ils peuvent indiquer un inconfort sévère ressenti par l'enfant dans l'utérus. La cause des troubles du bébé peut être un conflit Rh, un état de manque d'oxygène, un enchevêtrement avec un cordon ombilical, infection intra-utérine. La femme enceinte est envoyée à l'hôpital. On lui montre un examen plus approfondi et, éventuellement, un accouchement précoce par césarienne.

PSP supérieur à 3.0. De tels résultats peuvent indiquer que l'état de l'enfant est critique, qu'il est menacé mort intra-utérine qui peut arriver à tout moment. La femme est hospitalisée en urgence, une césarienne d'urgence est indiquée pour sauver le bébé.

Tests de stress et hors stress

Le CTG conventionnel, qui est effectué pendant la grossesse, est considéré comme un test sans stress. Mais parfois, la situation nécessite une étude plus attentive et détaillée des caractéristiques du travail d'un petit coeur de bébé, par exemple, avec un résultat insatisfaisant d'un CTG précédent ou si des malformations cardiaques d'un enfant sont suspectées, des tests d'effort sont effectués.

L'étude dans ce cas est techniquement réalisée exactement de la même manière que toujours, mais avant de fixer les capteurs sur le ventre de la future mère, on peut lui demander de monter et descendre les escaliers plusieurs fois, de respirer profondément et de la tenir de temps en temps souffle pendant la cardiotocographie.

Parfois, pour comprendre comment le cœur et le système nerveux de l'enfant vont se comporter situation stressante, une femme reçoit une injection d'ocytocine, un médicament qui provoque des contractions des muscles utérins.

Un test de non-stress exclut les facteurs externes provoquants. Une femme, au contraire, est invitée à se calmer, à s'asseoir confortablement, à ne penser à rien de dérangeant et de mauvais. Il analyse la façon dont le cœur du bébé réagit à ses propres mouvements, c'est-à-dire que le nombre d'accélérations est compté.

Déchiffrer le CTG stressant est la tâche des spécialistes, la conclusion du programme de l'analyseur ne suffira pas à elle seule, les médecins feront certainement un ajustement pour le facteur de stress. Un bon résultat est un test de non-stress négatif, au cours duquel le bébé "montre" deux accélérations ou plus en 40 minutes.

Problèmes possibles

Les problèmes qu'un examen tel que la cardiotocographie peut indiquer indirectement peuvent être différents - de malformations congénitales développement à des pathologies de la grossesse ou à des facteurs indésirables externes auxquels la femme elle-même est exposée. Mais tous seront accompagnés de l'une des déviations suivantes.

Tachycardie

On peut parler d'un tel état si la fréquence cardiaque de base dépasse normes établies, et la durée de la démonstration de violation est de 10 minutes ou plus. Une augmentation de la fréquence cardiaque à 160-179 battements par minute parle de tachycardie légère. On parle d'une forme sévère de tachycardie lorsque le cœur du bébé bat à une fréquence de 180 battements par minute ou plus.

La cause la plus fréquente est l'hypoxie fœtale. Avec un manque d'oxygène, l'enfant commence à ressentir du stress, son fond hormonal Cela fait battre le cœur plus vite. Mais ce n'est qu'à un stade précoce de l'hypoxie. Avec sévère manque d'oxygène le bébé se comporte différemment.

La tachycardie est souvent associée à une infection intra-utérine qui a frappé le bébé. Presque comme un nouveau-né, le bébé dans le ventre de maman peut tomber malade. Sa défense immunitaire commencera à fonctionner, et malgré le fait qu'elle soit encore très faible, la température augmentera, ce qui affectera également immédiatement le rythme cardiaque. La cause de la tachycardie de l'enfant peut également être le bien-être sans importance de son parent. Si la température d'une femme augmente, le cœur de l'enfant bat plus vite.

En outre, le rythme cardiaque fœtal est affecté par les médicaments pris par sa mère et toute violation de ses niveaux hormonaux.

Bradycardie

Si la cardiotocographie montre que le cœur du bébé bat à un rythme inférieur à 100 battements par minute pendant 10 minutes ou plus, les médecins diagnostiquent une bradycardie. Cette symptôme dangereux, ce qui peut indiquer une hypoxie sévère non compensée, dans laquelle le manque d'oxygène est déjà critique, l'enfant n'a pas la force de bouger. Si un ralentissement de la fréquence cardiaque est enregistré sur CTG au moment de l'accouchement, il n'y a rien de dangereux à cela, car le bébé répond au passage par le canal de naissance avec une diminution de la fréquence cardiaque lorsqu'on appuie sur sa tête.

Hypoxie fœtale

La privation d'oxygène peut être très dangereuse pour un enfant à tout moment, elle entraîne des troubles du SNC et parfois la mort du fœtus. Hypoxie précoce alors qu'elle est encore compensée mécanismes de défense le corps du bébé, la tachycardie est caractéristique, et l'hypoxie tardive, l'hypoxie au stade avancé - la bradycardie. De plus, le CTG montre une faible variabilité, les mêmes accélérations périodiques, un rythme sinusoïdal et la monotonie.

La PSP dans cet état de choses se situe entre 1,1 et 3,0. Et selon Fisher, l'état de l'enfant est estimé à 5-8 points, selon la gravité du manque d'oxygène. En cas d'hypoxie sévère, un accouchement urgent est indiqué, quelle que soit la durée de la grossesse - à 37 semaines ou seulement à 33 semaines. Dans tous les cas, un tel bébé aura plus de chances de survivre en dehors du ventre de sa mère.

Par conséquent, il est impossible de traiter la conclusion du CTG comme la vérité ultime. L'enquête ne donne qu'une image générale, mais seuls des diagnostics supplémentaires aideront à confirmer ou à réfuter les résultats négatifs, ainsi qu'à établir les raisons du comportement inhabituel du bébé.

Habituellement cela tests de laboratoire sang, échographie, UZDG (échographie avec Doppler).

Un CTG erroné peut être dû au fait que la femme ne s'est pas préparée à l'examen - elle est venue somnolente, s'inquiète de problèmes personnels. La véracité douteuse du CTG est également observée si la femme enceinte a pris des médicaments et n'en a pas averti le médecin, car certains médicaments peuvent augmenter et diminuer considérablement le rythme cardiaque non seulement de la mère, mais également du fœtus. Un CTG erroné peut être en cas de dysfonctionnement de l'équipement sur lequel l'étude est menée.

Tout le monde résultats douteux par conséquent, assurez-vous de revérifier avec des CTG répétés, ainsi qu'avec l'aide d'une échographie. Tous les mauvais résultats CTG sont également revérifiés, mais déjà dans un hôpital, afin de ne pas risquer la santé de la mère et de l'enfant.

Qu'est-ce que le CTG chez la femme enceinte ? La cardiotocographie (CTG) est une méthode d'étude fonctionnelle de l'état du fœtus dans le ventre d'une femme enceinte, qui repose sur l'enregistrement séquentiel du rythme cardiaque de l'enfant et de ses évolutions en fonction des mouvements contractiles de l'utérus, de la influence des facteurs environnement et l'activité de l'enfant.

Cet enregistrement du rythme cardiaque est effectué pendant 15 minutes et peut être effectué à la fois dans un état calme d'une femme en dehors du processus d'accouchement, et pendant les contractions et l'accouchement. Cette fonctionnalité rend CTG assez efficace et méthode utile décider de la tactique de l'accouchement.

Que montre CTG ? Tout d'abord, ce type de recherche est effectué dans le but d'obtenir des informations sur fréquence cardiaque fœtale, la régularité de son activité cardiaque, ainsi que des mouvements actifs.

De plus, le contenu informatif du CTG est très important pour déterminer la fréquence des contractions des cellules musculaires lisses de l'utérus et la réponse de l'enfant à ces contractions.

La cardiotocographie est méthode efficace recherche d'exclusion ou en temps opportun détermination des conditions pathologiques de la mère et de l'enfant qui menacent le déroulement de la grossesse et la santé future du nouveau-né, comme une infection intra-utérine du fœtus, un oligoamnios, un développement anormal congénital du système cardio-vasculaire, l'insuffisance foetoplacentaire et la menace d'un accouchement plus précoce que prévu.

Les principales indications du CTG

Une femme avec du sang Rh négatif, à risque de développer une maladie hémolytique du nouveau-né.
Une histoire de travail prématuré, de fausses couches et d'avortements.
Sensations de mouvements fœtaux réduits chez la femme enceinte elle-même.
Complications pendant la grossesse (fœtus multiples, hydramnios, oligohydramnios, fièvre ou température subfébrile chez une femme enceinte, présentation incorrecte du bébé, grossesse post-terme).
Troubles chez l'enfant qui ont été précédemment trouvés dans (retard de développement, violations de liquide amniotique, diminution de l'activité, modifications pathologiques de la circulation sanguine dans le placenta, taille trop grande ou trop petite de l'enfant qui ne correspond pas au mois de grossesse).
Maladies endocriniennes et systémiques chez une femme enceinte (les premier et deuxième types, maladies du système cardiovasculaire,).

Cette méthode d'étude de l'état de l'enfant au cours de sa vie intra-utérine est sans danger, puisque le capteur reproduit une onde ultrasonore de faible intensité, ne causant pas action négative pour un bébé.

À quelle heure le CTG fœtal

L'utilisation de la cardiotocographie peut être démarrée approximativement à partir de, mais un enregistrement de haute qualité et informatif des paramètres ci-dessus caractérisant l'état de l'enfant dans l'utérus n'est possible qu'à partir de.

Cela est dû au développement chez le bébé du remplacement périodique des cycles, lorsqu'il est actif ou calme sur le plan moteur. Le bébé le plus actif dans la période de 9h à 14h, ainsi que de 19h à 24h.

Comment se préparer au CTG pendant la grossesse ? Le CTG est contre-indiqué après un repas, car une augmentation peut affecter de manière significative le fœtus, augmentant ses mouvements et sa réaction aux stimuli environnementaux externes.

Comment se fait le CTG fœtal pendant la grossesse

La cardiotocographie est réalisée à l'aide de capteur spécialisé, qui a effet ultrasonique et est basé sur l'effet.

Cet appareil est fermement fixé sur le ventre d'une femme enceinte devant, là où les sons du cœur du bébé sont le plus clairement entendus. Cette zone est prédéterminée sans problème avec un stéthoscope obstétrical.

Le capteur, produisant un signal sous forme d'onde ultrasonore, le dirige vers le cœur du bébé dans l'utérus. L'onde est réfléchie par le cœur, qui est ainsi à nouveau perçu par le même capteur. Les informations reçues sont converties en valeurs fréquence cardiaque fœtale par minute. Les résultats de l'étude sont reproduits par le son, la lumière et des graphiques sur la bande.

Si la grossesse est normale, Le CTG est réalisé pas plus d'une fois par semaine. En cas d'évolution compliquée de la grossesse, mais avec de bons résultats des méthodes précédentes d'examen du fœtus, cette procédure est réalisée avec une pause de 6 jours en moyenne.

S'il s'est développé hypoxie enfant dans l'utérus, le CTG est indiqué quotidiennement ou un jour plus tard pour une surveillance dynamique constante de l'état de l'enfant et une action rapide en cas d'accouchement d'urgence.

Déchiffrer les résultats du CTG fœtal pendant la grossesse

L'évaluation des résultats de l'analyse effectuée de la cardiotocographie est effectuée spécialiste de plusieurs indicateurs, qui incluent le rythme de base, la variabilité, l'accélération, la décélération et, enfin, l'activité des mouvements du bébé dans l'utérus. Tout cela est représenté à la fin de la manipulation sur papier sous forme de graphiques de différentes formes.

Comment décrypter CTG ? Vous ne devez pas essayer de déchiffrer vous-même votre CTG, car vous, n'étant pas médecin, ferez une erreur lors du déchiffrement de la cardiotocographie fœtale en notant les résultats obtenus, ce qui, bien sûr, peut nuire à l'enfant.

Rythme de base est la valeur moyenne du rythme cardiaque fœtal. Normalement, le rythme basal atteint de 110 à 160 battements cardiaques par minute avec le calme du bébé et de la femme enceinte. Lorsque l'enfant bouge, la fréquence des contractions augmente jusqu'à des valeurs allant de 140 à 190 battements.

Toutes les valeurs de débit de base normales indiquent pas d'hypoxie corps de bébé. Et l'augmentation, ainsi que la diminution, sont signe clair hypoxie fœtale, qui, tout d'abord, nuit à son système nerveux, bien qu'il ne soit pas encore complètement développé.

Variabilité(en d'autres termes, l'amplitude) - une modification de la valeur de la fréquence cardiaque et de son amplitude par rapport aux valeurs obtenues de la fréquence cardiaque de base du bébé.
En dehors de la pathologie, le rythme cardiaque d'un enfant dans l'utérus ne doit pas être constamment le même et monotone, ce qui est bien visualisé par un changement continu des valeurs numériques sur le moniteur lorsque conduite CTG. Les changements normaux des paramètres pertinents doivent être compris entre 5 et 25 battements par minute.

Une augmentation de l'amplitude peut indiquer le même hypoxie fœtale ou qui est sans aucun doute une pathologie. Des valeurs d'amplitude réduites peuvent être normales si le bébé est dans un état calme au moment du CTG. Afin de "réveiller" le bébé, maman peut simplement manger un peu de sucrerie.

Accélération(accélération) - une augmentation du nombre de battements cardiaques par rapport au niveau de la fréquence cardiaque de base. L'amplitude de l'accélération est exprimée sur le cardiotocogramme sous forme de dents, normalement c'est au moins 2-3 fois en 15 minutes. Il est permis d'augmenter le nombre d'accélérations jusqu'à 4 pièces en une demi-heure. pathologiquement absence complète eux pendant la période de temps spécifiée.

Ralentissement(diminué) - une diminution des valeurs des battements cardiaques par rapport au niveau de la fréquence cardiaque de base. La valeur de la décélération est déjà exprimée sous forme de creux (dents « négatives »). Normalement, de telles manifestations sur le graphique ne devrait pas être présent ou être insignifiants en termes de profondeur, de durée et d'occurrence.

La détérioration de l'état du bébé dans l'utérus peut être confirmée par la survenue de décélérations après 20 minutes d'étude. Un mauvais résultat est également leur répétition et leur apparence différente sur l'ensemble du graphique. Tout cela peut indiquer stress fœtal décompensé.

En général, le décryptage normes des résultats CTG le fœtus ressemble à ceci :

Rythme basal - 120-159 par minute dans un état calme.
Variabilité de 10 à 25 battements par minute.
2 accélérations ou plus en 10 minutes.
Pas de décélérations.

CTG pathologique comme suit:

Débit de base - moins de 90 et plus de 180 par minute.
Variabilité inférieure à 5 battements par minute.
Pas ou peu d'accélérations.
La présence de différents types de décélérations.

Échelle de Fisher en dix points

Les résultats de la cardiotocographie sont évalués par des spécialistes sur une échelle de Fisher à dix points, basée sur l'attribution de points allant de 0 à 2 à chacun des indicateurs ci-dessus. Ces scores sont résumés et une conclusion générale est tirée sur le contenu informatif du CTG et la présence de changements pathologiques chez le fœtus. La dite « indicateur de la santé du fœtus »(PSP).

Si score KTG était 1 à 5, alors l'état du bébé dans l'utérus est mauvais, il souffre d'hypoxie (manque d'air).
Qu'est-ce que cela signifie si la somme des scores CTG était 6-7 ? L'enfant montre signes initiaux développer une privation d'oxygène.
Qu'est-ce que cela signifie si la somme des scores CTG de 8 à 10? Cela indique la norme et le bon état du bébé.

Avec un PSP de 1-5 points, un accouchement immédiat est indiqué, avec un PSP de 6-7 points - CTG répété, avec un PSP de 8-10 points - suivi périodique continu de la femme enceinte et du fœtus en utilisant cette méthode de recherche.

Comment l'âge gestationnel peut-il affecter les performances du CTG

Si le CTG est effectué avant 29-32 semaines de grossesse, il peut devenir non informatif et dénué de sens, car c'est à cette période que le fœtus forme un régime de sommeil et d'éveil, et plus tôt il ne se manifeste que du calme dans l'estomac de la mère.

Selon les semaines, les indicateurs sont à peu près les mêmes, mais moins d'une semaine, plus la variabilité (amplitude) est élevée.

Le fait que le médecin n'ait pas aimé les résultats de la cardiotocographie ne signifie pas la détermination finale du fœtus de l'hypoxie et de la pathologie en principe. Il y a des cas où de jeunes médecins sans expérience de travail suffisante ont mal interprété les informations contenues dans le graphique reçu, alors que tout était tout à fait normal pour le bébé et sa mère.

Par conséquent, ne vous précipitez pas et paniquez immédiatement lorsque vous obtenez un mauvais résultat. Mais il ne faut pas non plus se relâcher, car cela peut en fait indiquer une véritable pathologie qui nécessite un traitement et une action immédiats de la part du personnel médical.

Très probablement, si les résultats sont anormalement alarmants, le médecin vous demandera d'aller à hôpital à la maternité, où ils effectueront des CTG réguliers et pourront réagir rapidement dans une situation dangereuse.

Comment les contractions apparaissent sur CTG

Cette étude s'impose indiquer la présence de contractions, puisque normalement l'utérus devrait répondre à l'activité motrice active du bébé par ses spasmes. De plus, l'utérus a la capacité de se contracter spontanément. Sur CTG, en réponse aux contractions, une diminution du nombre de battements cardiaques de l'enfant et une décélération seront observées, ce qui est rare.

La deuxième courbe (hystérogramme) reflète l'augmentation de la force de contraction du myomètre (la couche musculaire de l'utérus) lors des contractions. Plus il est élevé, plus les contractions sont fortes. Certaines femmes en travail ne ressentent pas de contractions, le CTG aide à déterminer leur force et leur fréquence.

Qu'est-ce que l'indice de réactivité fœtale

Cet indicateur informe le spécialiste de l'état de la réactivité du fœtus de son système nerveux aux influences extérieures, ce qui, tout d'abord, affecte l'état du système cardiovasculaire.

Le calcul est fait dans un système de points et interprété plus loin :

0 point signifie l'absence absolue de réactivité chez le bébé.
1 point signifie de graves perturbations de la réactivité de l'organisme.
2 points signifient des violations prononcées de la réactivité du bébé.
3 points signifient un degré modéré de perturbations de la réactivité.
4 points signifient Première étape pathologie de la réactivité de l'enfant.
5 points signifient une réactivité normale chez le fœtus.

Qu'est-ce qu'un test sans stress ?

Ce type d'étude de l'état du bébé dans l'utérus est test cardiaque selon les mouvements de l'enfant.

Un bon résultat est un test de non-stress négatif (la présence de 2-3 augmente le nombre de battements cardiaques d'environ 15 battements par minute pendant 15-20 secondes). Dans le cas d'un résultat positif ou nul, on peut conclure que le bébé est hypoxique, ce qui, en fait, peut être faux phénomène si au moment de l'étude le fœtus était calme et endormi. Dans ce cas, il est démontré que le test de non-stress est répété.

La cardiotocographie est l'une des plus méthodes précises détermination de l'hypoxie du bébé dans l'utérus d'une femme enceinte, ce qui est très précieux pour son diagnostic rapide et la prise de mesures pour l'éliminer. En présence d'hypoxie sur CTG, il y a les modifications suivantes :

Réduction ou insuffisance complète des battements cardiaques fœtaux.
Une augmentation de la fréquence cardiaque lorsque le fœtus bouge ou que l'utérus se contracte involontairement.

Évaluation erronée des résultats CTG

Des erreurs dans l'interprétation des informations obtenues à l'aide de la cardiotocographie sont bien sûr possibles. Par exemple, en cas d'hypoxie, mais malgré le fait que les tissus du bébé ont déjà réussi à s'y adapter, CTG n'est pas en mesure de le montrer état pathologique. La même chose peut se produire s'il y a une quantité suffisante d'oxygène dans le sang, mais que les tissus ne peuvent pas l'accepter et l'utiliser de manière adéquate, ce qui indique une véritable hypoxie fœtale.

La présence d'erreurs oblige les spécialistes à évaluer les résultats du CTG uniquement en combinaison avec les résultats d'autres études effectué par une femme enceinte, et ensuite établir un diagnostic final.

Vidéo de cardiotocographie fœtale (CTG)

Nous vous invitons à regarder une vidéo sur le CTG fœtal. L'obstétricien-gynécologue vous dira comment et pourquoi cet examen est effectué, comment ses résultats sont évalués, quels sont les indicateurs CTG normaux.

Toute femme enceinte subira tôt ou tard une procédure CTG, certains lecteurs ont déjà rencontré cette étude. Voilà pourquoi faites nous part de vos impressions de la cardiotocographie, comment ses résultats vous ont été interprétés, et qu'est-ce qui vous a donné le passage de cette manipulation indolore. N'oubliez pas de laisser des commentaires, de poser des questions sur CTG, les réponses qui vous préoccupent le plus ou qui restent encore floues.

Cardiotocographie (CTG)- il s'agit d'une méthode d'évaluation de l'état du fœtus, qui consiste à enregistrer et à analyser la fréquence de ses battements cardiaques au repos, en mouvement, avec contractions utérines et exposition à divers facteurs environnements . Cette étude vous permet d'identifier les signes d'hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus, ce qui réduit considérablement sa capacité d'adaptation aux conditions environnementales changeantes qui l'affectent à travers le corps de la mère. L'hypoxie entraîne également un retard dans la croissance et le développement du fœtus, augmente la probabilité de divers troubles pendant l'accouchement et la période post-partum précoce.

aditionellement Un cardiotocogramme est un enregistrement simultané des contractions utérines et de l'activité cardiaque fœtale. Cela vous permet d'évaluer de manière exhaustive la réactivité (la capacité à modifier la fréquence cardiaque sous l'influence de divers facteurs) de l'activité cardiaque fœtale.

Selon la méthode d'obtention des informations, on distingue deux types de CTG :

indirect (externe);
directe (interne).

Avec le CTG externe, l'activité cardiaque fœtale et la force de contraction utérine sont déterminées de manière non invasive (sans rompre l'intégrité de la peau) à travers la paroi abdominale antérieure de l'abdomen de la femme. Pour enregistrer le rythme cardiaque pendant le CTG, des ultrasons sont utilisés et pour mesurer des capteurs tensiométriques (capteur de pression pour mesurer la force et les contractions spontanées de l'utérus) superposés sur le ventre d'une femme enceinte. La méthode indirecte n'a pratiquement aucune contre-indication et n'entraîne aucune complication, elle est utilisée aussi bien pendant la grossesse (CTG anténatal) qu'à l'accouchement (CTG intranatal).

Le CTG interne est utilisé extrêmement rarement et uniquement lors de l'accouchement. Pour enregistrer le rythme cardiaque, une électrode ECG est utilisée, qui est attachée à la peau de la tête fœtale, et pour mesurer la pression intra-utérine, une jauge de contrainte ou un cathéter dans la cavité utérine est utilisé.

Quand est-ce que le CTG est fait ?

Le CTG peut déjà être utilisé à partir de la 28-30e semaine de grossesse, cependant, il est possible d'obtenir un enregistrement de haute qualité pour la caractérisation correcte de l'état fœtal uniquement à partir de, car à ce moment le cycle activité-repos est formé, lorsque activité physique fœtus est régulièrement remplacé par des régimes de repos. En moyenne, la durée du sommeil fœtal est de 30 minutes, cela doit être pris en compte lors de la conduite et de l'évaluation des résultats de l'étude afin d'éviter des conclusions erronées.

À débit normal grossesse, le CTG n'est généralement pas effectué plus d'une fois par semaine (en moyenne, 1 fois en 10 jours). Avec une grossesse compliquée, mais des résultats favorables d'études précédentes, le CTG est effectué à des intervalles de 5 à 7 jours et avec tout changement dans l'état de la femme. En cas d'hypoxie fœtale, l'étude est réalisée quotidiennement ou tous les deux jours jusqu'à ce que l'état fœtal se normalise ou jusqu'à ce qu'une décision soit prise sur la nécessité d'un accouchement.

Renseignements Dans le cours normal du travail, des enregistrements CTG répétés sont effectués toutes les 3 heures au premier stade du travail, en présence de complications, la fréquence des études est déterminée par le médecin. La deuxième étape du travail est souhaitable de se dérouler sous contrôle continu.

Le moment optimal de la journée pour la cardiotocographie fœtale est celui où plus manifeste sa bio activité physique, est de 9h00 à 14h00 et de 19h00 à 24h00. Il n'est pas souhaitable d'effectuer le CTG à jeun ou dans les 1,5 à 2 heures après un repas, ainsi que pendant ou dans l'heure qui suit l'administration de glucose. Si, pour une raison quelconque, la durée d'enregistrement n'est pas respectée et que des écarts par rapport à la nature normale de la variabilité de la fréquence cardiaque sont détectés, une deuxième étude doit être effectuée conformément à cette règle. Cela est dû au fait que le corps du fœtus dépend directement de la mère et qu'une modification du taux de glucose dans son sang peut affecter son activité motrice et sa capacité à répondre aux stimuli externes.

Comment se déroule la cardiotocographie ?

Avec une méthode indirecte, la cardiotocographie est réalisée dans la position d'une femme sur le côté gauche ou en position assise. Le choix de la position dépend de la position de la femme dans laquelle le rythme cardiaque fœtal est entendu au mieux. L'enregistrement en décubitus dorsal n'est pas souhaitable en raison de la possibilité de pincer les principaux vaisseaux sanguins par l'utérus et, par conséquent, d'obtenir des données de test insatisfaisantes. Un capteur à ultrasons externe est placé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme à l'endroit où les sons cardiaques fœtaux sont les mieux audibles, et un capteur à jauge de contrainte est placé dans la zone du coin droit de l'utérus. La durée moyenne de l'enregistrement CTG est de 40 minutes, cependant, si des données satisfaisantes sont obtenues, le temps d'examen peut être réduit à 15-20 minutes. Lors de la réalisation de tests fonctionnels, il y a un enregistrement de base (10 minutes) plus l'heure du test.

Pendant l'accouchement, le CTG est effectué pendant au moins 20 minutes et / ou pendant 5 contractions. Avec des changements dans l'état de la femme en travail et du fœtus, la durée de l'étude est déterminée par le médecin.

Selon la méthode d'obtention d'informations, la cardiotocographie est divisée en deux types et comprend les variétés suivantes:

Cardiotocographie sans stress

Test sans stress - un enregistrement de l'activité cardiaque fœtale est effectué dans vivo son habitat avec enregistrement des mouvements et marques les concernant sur le cardiotocogramme.
Les mouvements fœtaux sont une méthode pour déterminer l'activité motrice du fœtus indirectement par des changements dans le tonus de l'utérus. Utilisé lorsqu'il n'y a pas de capteur de détection de mouvement.

Cardiotocographie d'effort (tests fonctionnels) utilisé pour les résultats insatisfaisants d'un test de non-stress pour des diagnostics supplémentaires :

Tests qui simulent le processus de naissance :

Test de stress à l'ocytocine. Ils induisent des contractions par administration intraveineuse d'une solution d'ocytocine et observent la réaction du rythme cardiaque fœtal aux contractions utérines qui en résultent.
Test mammaire (test de stimulation du mamelon, test de stress endogène). Les contractions sont causées par une irritation des glandes mammaires en tordant les mamelons avec les doigts. L'irritation des mamelons est produite par la femme enceinte elle-même avant le début des contractions, qui est jugée par les lectures du cardiotocographe. Cette méthode plus sûr que le précédent et a moins de contre-indications.

Affectant directement le fœtus :

Test acoustique - détermination de la réaction de l'activité cardiaque fœtale en réponse à un stimulus sonore.
Test d'atropine (actuellement non utilisé).
Palpation du fœtus - produit un déplacement limité de la partie de présentation du fœtus (tête ou extrémité pelvienne) au-dessus de l'entrée du petit bassin.

Essais fonctionnels qui modifient les paramètres du flux sanguin utérin et fœtal (actuellement pratiquement inutilisés)

Tests de réflexe- la réaction de l'activité cardiaque fœtale en réponse à un irritant, qui est due aux connexions neuro-réflexes entre le corps de la mère et le fœtus (rarement utilisé).

Décodage CTG

Pour caractériser l'état du fœtus à l'aide de cardiotocogrammes, les indicateurs suivants sont utilisés:

fréquence cardiaque (FC);
fréquence cardiaque de base- c'est la fréquence cardiaque qui persiste pendant 10 minutes et dans les intervalles entre les contractions ;
variabilité(le changement) débit de base;
accélération- accélération à court terme de la fréquence cardiaque pendant 15 secondes ou plus de 15 battements ou plus par minute ;
ralentissement- décélération du rythme cardiaque de plus de 15 battements par minute pendant 15 secondes ou plus ;

Indicateurs de CTG normal :

rythme basal à 120-160 battements / min;
amplitude de la variabilité du rythme basal – 5-25 battements/min ;
les décélérations sont absentes ou très rares des décélérations peu profondes et très courtes sont notées.
2 accélérations et plus sont enregistrées pendant 10 minutes d'enregistrement.

Évaluation du CTG par points

Pour simplifier l'interprétation des données CTG prénatales, un système de notation a été proposé.

Tableau 1. Échelle d'évaluation de l'activité cardiaque fœtale pendant la grossesse [Savel'eva G.M., 1984]

Paramètres de fréquence cardiaque, bpm	0 points	1 points	2 points
Fréquence cardiaque de base	<100>180	100-120160-180	120-160
Variabilité de la fréquence cardiaque : fréquence d'oscillation par minute	<3	3-6	>6
Amplitude des oscillations en 1 min	5 ou onde sinusoïdale	5-9 ou >25	10-25
Modifications de la fréquence cardiaque : accélérations	disparus	périodique	sporadique
ralentissement	Tardive longue ou variable	Transitoire tardif ou variable	Manquant ou en avance

Grade 8-10 points témoigne de condition normale fœtus.

5-7 points indique les premiers signes d'hypoxie, un CTG répété sans stress est nécessaire dans la journée, si le résultat n'a pas changé, alors un test à l'ocytocine ou mammaire est nécessaire, l'utilisation méthodes supplémentairesétudes: (méthode basée sur la mesure du flux sanguin dans les vaisseaux du fœtus et du placenta), évaluations profil biophysique fœtus (un ensemble de paramètres de l'état du fœtus déterminé à l'aide).

4 points ou moins- au changements majeursétat fœtal. Il est nécessaire de prendre immédiatement une décision sur l'accouchement d'urgence ou les soins intensifs d'une femme pour stabiliser son état et l'état du fœtus.

Important La cardiotocographie est une méthode importante et intégrale pour diagnostiquer l'état du fœtus, mais la valeur de la méthode augmente lorsque les résultats sont combinés avec des données provenant d'autres méthodes de recherche et un examen général de la femme enceinte. Ce n'est que sur la base d'une évaluation complète qu'une conclusion peut être tirée sur traitement nécessaire ou le mode de livraison.

Souvent, les femmes enceintes se voient prescrire une procédure CTG. Qu'est-ce que c'est et à quoi ça sert ? La cardiotocographie (CTG) est une méthode sûre et non invasive d'examen fonctionnel du bébé à naître pendant la grossesse, qui vous permet d'évaluer l'état de l'enfant en enregistrant puis en analysant son rythme cardiaque. À l'aide de l'étude, la fréquence cardiaque fœtale est déterminée au repos, pendant l'activité motrice (mouvements), ainsi que pendant les contractions utérines et l'exposition à certains facteurs externes. Le CTG est utilisé non seulement pendant la gestation, mais également pendant l'accouchement pour évaluer l'état de l'enfant qui passe par canal de naissance.

Qu'est-ce que la cardiotocographie ?

La cardiotocographie est une procédure diagnostique importante, avec l'échographie fœtale et le Doppler du débit sanguin, réalisées pendant la grossesse.

Le cardiotocogramme obtenu à la suite de la procédure est un enregistrement du rythme cardiaque du bébé avec enregistrement simultané des contractions utérines. Le décryptage de la cardiotocographie permet d'évaluer l'activité cardiaque du bébé et la nature de sa réactivité, c'est-à-dire la possibilité de modifier et d'adapter la fréquence cardiaque aux conditions environnementales changeantes.

Il existe deux types et, par conséquent, la méthode de réalisation de la cardiotocographie:

externe ou indirecte ;
interne ou directe.

La CTG indirecte pendant la grossesse vous permet d'évaluer la nature des contractions utérines, ainsi que le rythme des battements cardiaques du bébé (fréquence cardiaque et indicateurs associés) à travers le ventre de la future mère. Dans le même temps, un capteur à ultrasons est utilisé pour enregistrer la fréquence cardiaque de l'enfant et un transducteur de pression spécial est utilisé pour évaluer le tonus utérin, en particulier pour mesurer la contractilité utérine. La méthode externe de CTG est simple et n'a pas de contre-indications absolues. Il est utilisé aussi bien pendant la grossesse que pendant l'accouchement.

La méthode interne de CTG pendant la grossesse n'est pas réellement utilisée et ne peut être utilisée que pendant l'accouchement. Le rythme cardiaque fœtal est enregistré à l'aide d'une électrode électrocardiographique fixée à la tête du bébé, tandis que la pression intra-utérine est estimée soit à l'aide d'une jauge de contrainte, soit en introduisant un cathéter spécial dans la cavité utérine.

La méthode CTG est utilisée pour enregistrer simultanément les contractions utérines et le rythme cardiaque du bébé. C'est assez simple et n'a pas de contre-indications, future maman il n'est pas nécessaire de se préparer à l'étude, de plus, il est totalement indolore

Les données obtenues sur CTG pendant la grossesse permettent de juger de la présence de signes de privation fœtale d'oxygène (hypoxie), qui affectent directement les capacités d'adaptation du bébé aux signaux et aux conditions environnementales qui lui sont transmis par la future mère. La carence en oxygène provoque une inhibition du développement et de la croissance de l'enfant, augmente le risque de complications à la fois pendant le travail et après l'accouchement.

Quand faut-il faire des recherches ?

Le CTG pendant la grossesse peut déjà être effectué à 28-30 semaines de gestation, cependant, l'obtention d'un enregistrement de très haute qualité des résultats de diagnostic n'est possible qu'après 32 semaines. C'est durant cette période que l'activité motrice de l'enfant acquiert la « phasicité », c'est-à-dire commence à être régulièrement remplacée par des phases de repos, ce qui signifie que le cycle « activité-sommeil » est déjà bien établi. La durée approximative du sommeil fœtal à ce moment est d'environ une demi-heure, ce qui doit être pris en compte à la fois lors de la réalisation d'un diagnostic et lors de la description des résultats.

À quelle fréquence le CTG peut-il être effectué pendant la grossesse ? Tout dépend de l'état de la mère et du bébé:

Avec un déroulement de gestation favorable et simple, l'examen n'est pas effectué plus d'une fois en 8 à 10 jours.
En cas de gestation compliquée, en combinaison avec les données normales des examens précédents, une cardiotographie est effectuée une fois par semaine ou tous les 5 jours, également, si nécessaire, en cas de modification de l'état de santé de la femme enceinte.
En cas de manque d'oxygène, les diagnostics sont effectués tous les jours (ou 1 fois sur 2 jours) jusqu'à disparition des symptômes d'hypoxie ou jusqu'à un accouchement intempestif, si nécessaire. La cardiotocographie intranatale (naissance) est réalisée avec un intervalle de 2-3 heures dans la première période de travail, et sous contrôle continu CTG - dans la seconde.

L'heure la plus favorable de la journée pour la cardiotocographie est l'activité biologique et physique du fœtus, qu'il montre pendant la journée - dans l'intervalle de 9h00 à 14h00, et le soir - de 19h00 à minuit.

Il n'est pas souhaitable d'effectuer la procédure à jeun. Dans le même temps, le dernier repas est autorisé 1,5 à 2 heures avant l'étude. Si tous ces facteurs «préparatoires» ne sont pas remplis et que des écarts par rapport à la norme sont constatés au cours de l'étude, le diagnostic doit être à nouveau effectué, en tenant déjà compte de toutes les règles. Cela est nécessaire car le bébé dépend entièrement du bien-être de la mère, et le niveau de glucose dans son sang (associé à l'alimentation) peut affecter son activité, et choisir le mauvais moment peut réduire la réponse fœtale aux signaux du environnement externe.

Méthode de diagnostic CTG

Pour effectuer un CTG classique pendant la grossesse par une méthode externe, la future mère est installée sur le canapé, allongée sur le côté ou à moitié assise. Le choix de la posture dépend en grande partie de la position dans laquelle la fréquence cardiaque (FC) du fœtus est le mieux entendue. Allongé sur le dos, l'étude n'est généralement pas réalisée, car l'utérus peut comprimer partiellement le flux sanguin dans les artères principales et les résultats de l'examen ne seront pas fiables.

Comment se fait le CTG ? Pour commencer, le médecin, à l'aide d'un phonendoscope, évalue la zone de l'abdomen de la femme, avec la plus grande audibilité du rythme cardiaque du bébé. C'est à cet endroit qu'une sonde à ultrasons est appliquée. Un capteur de pression spécial conçu pour évaluer le tonus de l'utérus est installé dans le fond de l'utérus. En moyenne, la durée d'enregistrement d'un cardiotocogramme varie de 40 à 50 minutes. Il est important de noter que lors de l'enregistrement d'indicateurs satisfaisants, la durée de l'examen peut être réduite à 20 minutes.

Avant d'installer le capteur à ultrasons, le médecin identifie la zone des battements cardiaques les plus intenses. C'est dans celle-ci que l'étude sera menée afin que les résultats obtenus soient les plus clairs possibles.

À l'accouchement cette procédure se tient pendant au moins 20 minutes, ou dans la suite de 5 combats. Bien entendu, ces intervalles de temps sont conditionnels: en cas de changement de l'état de la future mère et du bébé, la durée de la procédure d'examen peut être augmentée ou diminuée selon les prescriptions du médecin.

Un examen cardiotocographique standard peut être de deux types :

Méthode d'examen sans stress.
- Un test sans stress consiste à enregistrer la fréquence cardiaque du bébé sans aucune influence externe, c'est à dire. dans ses conditions naturelles d'existence. Pendant la procédure, les mouvements du bébé sont enregistrés et notés sur le cardiotocogramme.
- L'enregistrement des mouvements fœtaux se produit indirectement par la mesure du tonus utérin. Cette méthode est utilisée s'il n'y a pas de capteur qui capte les mouvements de l'enfant.
Une épreuve d'effort, utilisant des tests fonctionnels, est réalisée comme étude diagnostique complémentaire des résultats insuffisamment bons de la cardiotocographie sans effort.

Décryptage des résultats du CTG

Afin de procéder à une évaluation objective et qualitative de l'état du fœtus, divers indicateurs de la norme ont été développés, notamment:

le rythme basal (niveau) de la fréquence cardiaque (FC) est la fréquence cardiaque moyenne qui persiste pendant 10 minutes ou entre les contractions ;
variabilité de la fréquence cardiaque de base - modifications de la fréquence cardiaque et de l'amplitude des battements cardiaques ;
accélération - une augmentation à court terme (environ 15 secondes) de la fréquence cardiaque de 15 battements par minute;
décélération - une diminution à court terme (environ 10 à 15 secondes) de la fréquence cardiaque de 15 battements par minute ou plus.

Il existe des normes approuvées avec lesquelles les médecins comparent les indicateurs CTG obtenus. Ainsi, les troubles du travail du système cardiovasculaire peuvent être détectés sur étapes préliminaires

Le déchiffrement du cardiotocogramme montre les résultats suivants :

fréquence cardiaque de base normale : 120-160 battements par minute ;
taux de variabilité de la fréquence cardiaque de base : 5 à 25 battements par minute ;
taux d'accélération: 2 ou plus sont notés au cours de 10 minutes d'étude;
taux de décélération : absent, l'enregistrement d'intervalles très courts et insignifiants de décélération de la fréquence cardiaque est possible.

Pour faciliter le calcul de tous les indicateurs, un système de notation spécial pour déchiffrer les résultats a été développé:

Indicateurs de fréquence cardiaque, bpm	2 points	1 points	0 points
Fréquence cardiaque de base	120 - 160	100 - 120 ou 160 - 180	moins de 100 ou plus de 180
Variabilité - la fréquence des déviations en 1 min.	plus de 6	3 - 6	moins de 3
Variabilité - amplitude des déviations en 1 min.	10 - 25	5 - 9 ou plus 25	5 ou fréquence cardiaque sinusoïdale
Accélérations	régulier	périodique ou non	Non
Décélérations	absent ou en avance	tardif, court, rare	tardif, prononcé, prolongé

Résultats définitifs du CTG en 8-10 points reflètent la norme - l'état favorable du bébé. Trousse 5-7 points parle d'hypoxie possible - manque d'oxygène fœtus. Dans ce cas, un test supplémentaire de non-stress est nécessaire, et en cas de résultats insatisfaisants, le recours à des tests fonctionnels. De plus, un Doppler fœtal est recommandé (évaluation du flux sanguin dans système vasculaire reliant la mère et le bébé) et l'échographie d'une femme enceinte.

Résultat en dessous de 4 points est très différent de la norme et indique une hypoxie sévère et l'état insatisfaisant du bébé. Dans ce cas, soit un accouchement d'urgence est effectué, soit des mesures médicales et de réadaptation spéciales sont prescrites pour améliorer le bien-être de la mère et de l'enfant.

Les données de cardiotocographie sont un élément important d'une évaluation complète de l'état de l'enfant, cependant, cette étude ne doit pas être réalisée isolément des autres procédures de diagnostic et de l'examen de la femme enceinte. Ce n'est que sur la base du déchiffrement de tous les résultats des examens que nous pouvons parler de la nomination d'un plan de traitement et d'un mode de livraison.

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