Articles courts pour les mamans. Règles utiles pour les mamans

À propos de la plaie ... un article très sensé, je partage)

« On me pose beaucoup de questions sur l'opportunité de prescrire des antibiotiques aux enfants atteints de certaines maladies. La présence d'un tel nombre de questions m'a incité à rédiger une revue de la documentation sur l'antibiothérapie dans la pratique d'un pédiatre.

Les antibiotiques ont été découverts au 20ème siècle, et à une certaine époque ce fut un énorme événement. Il existe de nombreuses maladies qui ne peuvent être traitées sans antibiothérapie. Mais les antibiotiques sont un médicament sérieux, à chaque fois qu'il faut regarder et décider : est-ce vraiment nécessaire dans ce momentà gosse. Si l'antibiothérapie est indispensable, il est très important de bon choix. Ces médicaments changent constamment, évoluent, il existe maintenant plusieurs générations de médicaments antibactériens.

Parents, rappelez-vous que les questions concernant la prescription d'un antibiotique, le choix d'un médicament adéquat et le mode d'administration ne sont décidées que par un médecin !

Toutes les informations ci-dessous sont fournies à titre indicatif uniquement et ne constituent pas un guide d'action.

Il existe trois grands groupes d'antibiotiques. Le premier est le groupe de la pénicilline, le plus ancien (ce sont des médicaments. Avec lesquels le médecin doit commencer le choix). Le deuxième - les macrolides (érythromycine et ses dérivés) et le troisième groupe - les céphalosporines, qui, à leur tour, ont quatre générations. Les trois premières générations de céphalosporines sont approuvées pour une utilisation en pédiatrie. Le choix de tel ou tel médicament est très difficile pour un pédiatre, car maintenant un grand nombre de médicaments antibactériens sont apparus sur le marché, et le service clinique et bactériologique est à la traîne, n'a pas le temps de les suivre et de les étudier attentivement.

Actuellement, la plupart des prescriptions d'antibiotiques chez les enfants sont effectuées en pratique ambulatoire (c'est-à-dire en ambulatoire). Dans le même temps, dans près de 80% des cas, les indications de leur utilisation sont des infections des parties supérieure et inférieure voies respiratoires(otite moyenne aiguë, pharyngite, infections respiratoires aiguës, etc.). Dans de nombreux cas, des antibiotiques sont prescrits aux enfants de manière déraisonnable, principalement pour le SRAS non compliqué.

Ce que les antibiotiques ne font pas :

ne pas agir sur les virus ;

ne pas réduire la température corporelle;

n'empêchent pas le développement de complications bactériennes.

Usage déraisonnable d'antibiotiques :

conduit à une augmentation de la résistance de la microflore (à l'avenir, ce médicament n'aidera plus);

conduit à une violation de la microflore normale du corps (mais pas toujours, mais seulement lorsqu'elle est mal prescrite);

Augmente le risque de développer des réactions indésirables (allergies, perturbation du travail enzymatique, etc.) ;

entraîne une augmentation du coût du traitement.

Quels sont les principes de base pour prescrire des antibiotiques ?

Tout d'abord, vous devez prendre en compte la gravité et la forme de la maladie, puis - l'étiologie (c'est-à-dire savoir quel microbe est responsable du développement du processus infectieux). Enfin, il est important de déterminer la sensibilité des microbes à certains antibiotiques. Mais, bien sûr, il est très difficile pour les pédiatres de la clinique de le faire. Il existe des conditions telles que la pneumonie aiguë, par exemple, lorsque les cultures ne peuvent pas être attendues. Nous sommes obligés de prescrire immédiatement une antibiothérapie lors du diagnostic. Par conséquent, les médecins des polycliniques peuvent se concentrer sur les développements en étiologie maladies aiguës que nous avons déjà en Russie.

Un autre point important est l'âge de l'enfant. Parce que pour la guérison nouveau-né normal et prématuré différents antibiotiques sont nécessaires. Un enfant de deux ans ou cinq ans - chaque âge aura sa propre étiologie, sa propre flore, responsable du développement de la maladie. Il est également important de savoir si le bébé est tombé malade à la maison ou dans milieu hospitalier. Par exemple, la pneumonie domestique est le plus souvent causée par un pneumocoque, qui est insensible à la gentamicine. Et de nombreux médecins l'ont prescrit, le considérant comme un bon antibiotique (peu coûteux, à faible dosage).

Il existe également des agents pathogènes atypiques dangereux tels que la chlamydia et les mycoplasmes, qui ne se multiplient qu'à l'intérieur de la cellule. Et vous n'avez besoin que d'un antibiotique capable de pénétrer à l'intérieur de la cellule. Seuls les macrolides (macropen, rulid, rovamycine, sumamed et autres) ont cette capacité. Les macrolides sont fabriqués à base d'érythromycine. Mais si l'érythromycine elle-même se décompose rapidement en environnement acide l'estomac et peut affecter la motilité tube digestif, alors tous les nouveaux macrolides sont bien mieux tolérés par les enfants et moins susceptibles de provoquer des effets secondaires. Par conséquent, nous pouvons les utiliser sans crainte à la maison pour les infections à mycoplasmes et à chlamydia. De plus, le pneumocoque conserve également une sensibilité aux macrolides.

Certaines des questions les plus courantes sur les antibiotiques et leur prescription.

Les mamans disent que très souvent les pédiatres prescrivent un antibiotique pour filet de sécurité si, par exemple, un enfant n'a pas de fièvre depuis plusieurs jours. Cela n'est pas toujours justifié et doit être décidé avec soin et individuellement. Si l'enfant a la grippe et que la température se maintient depuis 5 jours, il vaut probablement la peine de donner un antibiotique, juste pour que la flore secondaire ne se joigne pas. Après tout, nous avons beaucoup de micro-organismes, des infections «dormant» dans notre corps. Et quand il vient situation critique, l'enfant attrape un rhume, s'affaiblit, puis toutes les infections sont activées. Si le corps peut les surmonter, alors tout est en ordre. Et s'il ne le peut pas, alors l'IRA entraînera une infection virale-bactérienne. Et ici, vous ne pouvez pas vous passer d'antibiotiques.

Il y a un effet de "dépendance" aux antibiotiques. Le cours de l'antibiothérapie, en règle générale, est de 7 jours, un maximum de deux semaines. Vient ensuite la dépendance, et si la maladie persiste, l'antibiotique doit être changé pour un plus fort. Si une nouvelle épidémie de la maladie survient dans un mois ou plus tôt, un nouveau médicament doit également être prescrit. Et si trois mois se sont écoulés, il ne devrait pas y avoir de dépendance.

De nombreux parents pensent que les antibiotiques puissants pris une seule fois par jour sont dangereux pour les enfants. Sérieuse Effets secondaires lors de la prise de tels antibiotiques (Sumamed, par exemple) n'ont pas été observés. De plus, ils ont une action prolongée, c'est-à-dire qu'après l'abolition du sumamed, son effet post-antibiotique se poursuivra pendant encore 10 à 12 jours ! Par conséquent, il n'est donné que 3 à 5 jours. Une autre chose est que vous ne pouvez pas "tirer des canons sur des moineaux". Et pas besoin de donner sumamed quand vous pouvez obtenir bon effet de la même macromousse, du rulid ou d'un autre antibiotique.

Mais après tout, les antibiotiques tuent non seulement les agents pathogènes nocifs, mais aussi les microbes qui jouent rôle positif dans le corps. Oui, ça arrive. De nombreux parents parlent de dysbactériose. Mais si la flore est légèrement modifiée, cela ne signifie pas une dysbactériose. Les troubles gastro-intestinaux ne sont pas toujours associés à la prise d'antibiotiques, c'est-à-dire que tous les traitements antibiotiques ne détruisent pas la flore intestinale. Un court cours ne le sera probablement pas. Et les nouveaux antibiotiques sont moins nocifs car ils ont des indications plus claires.

Très souvent, des antibiotiques sont prescrits avec des antihistaminiques. C'est faux et totalement inutile ! Antihistaminiques doit être prescrit strictement selon les indications, uniquement lorsqu'il y a réaction allergique. Si une réaction allergique survient lors de la prise d'un antibiotique, il faut, sans hésiter, l'annuler. Et si l'enfant a une réactivité allergique accrue, le choix d'antibiotiques sera déjà plus restreint.

Il y a une opinion que les antibiotiques affectent l'immunité de l'enfant. Les cures courtes d'antibiothérapie n'ont pas d'effet significatif sur l'immunité de l'enfant. De plus, à maladies chroniques, par exemple, les enfants du système respiratoire peuvent recevoir des antibiotiques plus longtemps et même 2 à 3 fois par an (en raison de l'exacerbation de l'inflammation chronique). Chez ces enfants, non seulement l'immunité n'est pas réduite, mais même augmentée, du fait que lors d'une inflammation chronique, l'activité est exacerbée. fonctions de protection organisme.

Alors, que doivent faire les parents si l'enfant est alité depuis quelques jours et que le médecin lui prescrit un antibiotique? Pour la grippe et autres infections virales Les antibiotiques sont inutiles car ils n'agissent pas sur le virus. Cependant, si une pneumonie, une bronchite, une otite moyenne ou d'autres complications bactériennes sont suspectées (ce qui peut être mis en évidence par une persistance prolongée d'une réaction de température ou une augmentation répétée de la température), un antibiotique doit être prescrit. Mais il y a des symptômes qui température normale indiquer la nécessité d'une antibiothérapie!

Les règles de base pour la prise d'antibiotiques doivent être respectées. Le cours prescrit par le médecin et la fréquence de prise du médicament doivent être maintenus avec précision. Il arrive souvent que la mère donne le médicament pendant 2-3 jours, puis, constatant l'amélioration de l'enfant, arrête de le traiter. C'est dangereux. La méthode de traitement doit être douce. C'est-à-dire que les antibiotiques oraux (administrés par voie orale) sont préférables aux antibiotiques intramusculaires (à l'exception formes sévères de toute maladie). L'industrie produit maintenant des formes spéciales pour enfants - suspensions, sirops, poudres solubles, comprimés à dosage pour enfants, gouttes, qui sont très pratiques à donner aux enfants sans crainte de surdosage. Et l'efficacité de ces formes est désormais prouvée. De plus, il faut tenir compte facteur psychologique: blouse blanche d'infirmière, seringue, douleur aiguë - tout cela provoque peur intense chez un enfant, et ces méthodes doivent être évitées autant que possible.

Ce n'est un secret pour personne que la douleur des injections d'antibiotiques est l'un des facteurs qui blessent la psyché instable et vulnérable du bébé. À l'avenir, cela peut conduire à un certain nombre de caractéristiques de comportement indésirables. enfant difficile\ ". La plupart de nos bébés, en plus de tous les problèmes associés aux maladies, sont condamnés dès le petite enfance pour tester le "plaisir" douteux de injections intramusculaires. En même temps, cette procédure est si douloureuse que même de nombreux hommes adultes l'acceptent à peine, et certains refusent complètement. Pendant ce temps à petit enfant personne ne demande s'il accepte d'être traité de la sorte. Je ne peux pas protéger le bébé parents aimants, puisqu'ils sont absolument impuissants devant les arguments du pédiatre de district, tels que : l'enfant est retombé malade, il est affaibli, la température est élevée, les pilules n'aident pas, les injections d'antibiotiques sont indiquées. Parfois, il semble même que peu importe l'antibiotique à utiliser - l'essentiel est que dans les injections, car il est fiable et efficace!

Il faut avouer que beaucoup de médecins sont captifs d'idées formées il y a longtemps, qui aujourd'hui ne correspondent absolument pas à la réalité. En même temps tromper les parents, aveuglés par la peur pour l'enfant et n'ayant que peu ou pas leur mot à dire. Profitons-nous de l'impuissance des petits malades qui n'ont d'autres arguments que des yeux immenses remplis de larmes ? Il faut les tromper ("Ça ne fera pas de mal !"). Alors ils grandissent intimidés, méfiants, se rétrécissant en boule à la seule vue de manteau blanc. Est-ce que ça peut être bien qui fait mal ?! Mais ce n'est pas seulement douloureux, mais aussi dangereux.

Bien sûr, tout cela pourrait être négligé si le but justifiait nos actions, mais ce n'est pas le cas. Voici seulement deux des idées fausses les plus courantes.

1. Une infection grave ne peut être guérie qu'avec des injections. Mais l'effet du traitement ne dépend pas de la méthode d'administration du médicament, mais du spectre de son activité et du respect des caractéristiques de l'agent pathogène. Ainsi, par exemple, la pénicilline, l'ampicilline ou l'oxacilline ne seront efficaces ni en comprimés ni en injections si l'infection des voies respiratoires est causée par des mycoplasmes (des macrolides sont nécessaires) ou une microflore qui produit des enzymes bêta-lactamases (le co-amoxiclav ou les céphalosporines de 2e génération sont nécessaire). L'enfant peut éventuellement guérir de lui-même, malgré les traitements, en mobilisant ses forces défensives mais la récurrence de l'infection est très probable. Alors quoi, encore des injections ?

2. Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le médicament agit plus efficacement. Cette affirmation était vraie il y a de nombreuses années, avant l'avènement des formes modernes d'antibiotiques oraux (par la bouche) pour enfants avec une capacité d'absorption allant jusqu'à 90-95%. De nombreuses études et expériences cliniques ont montré que, lorsqu'ils sont pris par voie orale, les antibiotiques modernes créent des concentrations suffisamment élevées dans tous les tissus et organes qui sont suffisantes pour le traitement. Ainsi, en termes de paramètres pharmacocinétiques, ils ne sont pas inférieurs aux formes injectables, mais en termes de spectre d'action, ils présentent des avantages significatifs par rapport à de nombreux agents pathogènes modernes.

De plus, un certain nombre de médicaments, y compris ceux indiqués pour la pneumonie, n'existent généralement que sous forme orale (par exemple, les nouveaux macrolides - azithromycine, roxithromycine, etc.) et sont utilisés avec succès dans le monde entier. De plus, dans la grande majorité des pays d'Europe occidentale, les injections en pratique ambulatoire (polyclinique) sont extrêmement rares. Quant aux infections des voies respiratoires et des organes ORL, notamment chez l'enfant, seuls les antibactériens oraux sont utilisés dans le traitement, y compris en milieu hospitalier. Dans la plupart cas sévères chez les enfants hospitalisés dans un état d'intoxication grave, refusant de manger, avec des vomissements indomptables, le principe de la thérapie par étapes est utilisé, lorsqu'une thérapie par perfusion intraveineuse est prescrite pendant 2-3 jours, plus épargnant que par voie intramusculaire, puis, à mesure que l'état se stabilise , antibiotique des formes orales des enfants. Cela évite un stress inutile et des douleurs inutiles.

Parfois, en général, ils prescrivent non seulement non montrés, mais également interdits! Tout d'abord, nous parlons de deux médicaments - la gentamicine et la lincamycine. Il est bien connu que les aminoglycosides sont destinés au traitement des infections à Gram négatif dans un hôpital sous contrôle minutieux en laboratoire en raison d'une oto- et néphrotoxicité potentielle (complications au niveau des oreilles et des reins), et dans notre pays la gentamicine est souvent prescrite par le pédiatre. Ceci ne tient pas compte du fait que la gentamicine (comme tous les autres aminoglycosides) n'inclut pas les pneumocoques dans son spectre d'activité. Par conséquent, il n'a jamais été proposé nulle part comme médicament pour le traitement des infections ambulatoires des voies respiratoires et des organes ORL.

Alors. Je formulerai les principes de base de l'utilisation des antibiotiques chez les enfants.

1. Ne prescrire des antibiotiques à l'enfant en ambulatoire que lorsqu'un caractère bactérien hautement probable ou avéré de la maladie nécessite obligatoire thérapie étiotrope (pour un agent pathogène probable), car sinon il y a une forte probabilité de développer des complications et des résultats indésirables.

2. Choisir les antibiotiques, si possible, en tenant compte des données régionales sur les agents pathogènes les plus courants (probables) et leur résistance.

3. Lors du choix d'un antibiotique, tenez compte de l'antibiothérapie (ABT) que l'enfant a reçue au cours des 2-3 mois précédents, car le risque de porter une microflore résistante (S. pneumoniae, H. influenzae, etc.) est accru.

4. En ambulatoire, utiliser la voie orale de la prise d'antibiotiques. L'administration parentérale n'est indiquée que dans les familles risque social ou refus d'hospitalisation.

5. Ne pas utiliser de médicaments potentiellement toxiques (aminoglycosides, chloramphénicol, sulfamides - biseptol, fluoroquinolones) en pratique ambulatoire.

6. Lors du choix des antibiotiques, tenez compte des restrictions d'âge (par exemple, les tétracyclines - à partir de 8 ans, les fluoroquinolones - à partir de 18 ans), car les conséquences de leur utilisation sont plus jeune âge nuire considérablement à la santé des enfants.

7. Effectuez la correction du démarrage de l'ABT :

Avec absence signes cliniques amélioration dans les 48 à 72 heures suivant le début du traitement ;

En plus premières dates avec une gravité croissante de la maladie;

Avec le développement de réactions indésirables graves;

Lors de la spécification de l'agent causal de l'infection et de sa sensibilité aux antibiotiques en fonction des résultats de l'examen microbiologique.

8. Cesser les antibiotiques lorsqu'il est prouvé que l'infection n'est pas bactérienne, sans attendre la fin du traitement initialement prévu.

9. Lors de la conduite de cours courts d'ABT, ne prescrivez pas d'antibiotiques avec des antihistaminiques ou des antifongiques, des immunomodulateurs, en raison du manque de preuves des avantages de leur administration conjointe.

10. Si possible, n'utilisez pas d'antipyrétiques avec des antibiotiques, car cela pourrait masquer l'absence d'effet et retarder le changement de médicament.

Les indications absolues pour la nomination d'ABT sont:

Sinusite purulente aiguë ;

Exacerbation de la sinusite chronique ;

Amygdalite streptococcique aiguë ;

Otite moyenne aiguë (OMA) chez les enfants de moins de 6 mois ;

Paratonsillite;

épiglotite;

Pneumonie.

Une approche différenciée de la nomination des ABT nécessite :

CCA chez les enfants de plus de 6 mois ;

Exacerbation de l'amygdalite chronique.

Caractéristiques de l'utilisation d'antibiotiques dans les infections respiratoires aiguës

Les infections respiratoires aiguës non compliquées dans le cours habituel ne nécessitent pas l'utilisation d'antibiotiques. Dans la grande majorité des cas, les infections respiratoires aiguës sont causées par des virus (grippe, parainfluenza, virus PC, etc.). Les complications bactériennes des ARVI (surinfection) se développent, en règle générale, après le 5-7ème jour de la maladie et changent son évolution classique. Résultat négatif la recherche sur les virus n'est pas une confirmation de l'étiologie bactérienne des infections respiratoires aiguës et une indication pour ABT.

La rhinite mucopurulente (morve verte) est la plus symptôme commun accompagnant les infections respiratoires aiguës, et ne peut être une indication pour la nomination d'ABT.

L'utilisation d'antibiotiques pour la rhinite ne peut être justifiée que s'il existe une forte probabilité de sinusite aiguë, comme en témoigne la persistance de la rhinite pendant 10 à 14 jours associée à de la fièvre, un gonflement du visage ou des douleurs dans la projection de la paranasale. sinus.

La pharyngite (gorge rouge) est dans la plupart des cas causée par des virus, s'associe à des lésions de la muqueuse d'autres parties des voies respiratoires (rhinite/laryngite/trachéite/bronchite) et ne nécessite pas d'antibiothérapie, sauf en cas d'antécédent avéré ou avéré. rôle hautement probable du GABHS en tant qu'agent causal de l'infection.

Les IRA, survenant avec une toux, ainsi que les bronchites aiguës, y compris obstructives, ne nécessitent pas la nomination d'ABT.

ABT est indiqué pour les infections respiratoires aiguës et la toux persistante pendant plus de 10 à 14 jours, qui peuvent être associées à une infection causée par B. pertussis (coqueluche), M. pneumoniae (mycoplasme) ou C. Pneumoniae (chlamydia). Il est souhaitable d'obtenir la confirmation du rôle étiologique de ces pathogènes.

Avec un syndrome de toux prolongée (persistante) (plus de 14 jours) et l'absence de symptômes d'IRA, ABT n'est pas indiqué. Il est nécessaire d'exclure les autres causes infectieuses (tuberculose) et non infectieuses (reflux gastro-oesophagien, etc.) de la toux.

La fièvre sans autres symptômes nécessite une clarification de sa cause. S'il est impossible de procéder à un examen, selon la gravité de l'affection, les enfants de moins de 3 ans à une température > 39 ° C, et jusqu'à 3 mois > 38 ° C, un antibiotique (génération céphalosporine II-III) est administré.

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Instruction

D'abord, convainquez-vous que vous êtes "suffisamment Bonne mère". Tu n'es pas parfait, tu auras toujours quelque chose à te reprocher. Inutile de courir après l'idéal, surtout pour tenter de "dépasser" les familles et copines voisines. Il faut juste sentir et comprendre que tu fais tout ce qui est en votre pouvoir. Les deux extrêmes (à la fois la poursuite de l'idéal et l'autoflagellation constante "que suis-je mauvaise mère") ne sont pas du tout utiles pour le psychisme de la mère et des enfants.

Vous n'avez pas à sacrifier toute votre vie pour vos enfants. Personne n'appréciera un tel sacrifice. Pire que ça: lorsque les enfants grandiront, vous leur reprocherez vous-même le fait que "vous êtes tous pour eux, et en retour, ingratitude". Personne ne vous demande de faire un tel sacrifice. Une partie de votre vie ne devrait être que la vôtre. Quelle partie ce sera à vous de décider. Vous devriez avoir vos hobbies, vos hobbies, vos amis. Consacrerez-vous une seule soirée par semaine au "temps libre" ou bien plusieurs heures par jour - c'est votre liberté de choix. Cependant, il ne faut pas allouer ce temps selon le principe résiduel : « j'aurai le temps de tout faire avec les enfants, j'irai retrouver mes amis ». Non, votre réunion doit être planifiée, mais comment y allouer du temps - laissez votre mari réfléchir, et pas seulement vous.

Si vous allez travailler et passez peu de temps avec votre bébé, améliorez la qualité de ce temps. Lorsque vous êtes avec un enfant, faites vraiment attention à lui. Que ce ne soit pas toute la journée, mais seulement une heure ou deux le soir. Mais pendant ces quelques heures, rangez votre téléphone, éteignez la télé et oubliez tous les soucis superflus. Croyez-moi, l'enfant appréciera certainement votre inclusion. Donc, passer du temps avec lui est beaucoup plus intéressant et utile que de simplement être là toute la journée, mais penser à être dans un endroit complètement différent.

Ne devrait pas télécharger bébé énorme quantité cercles, sections et activités de développement. Choisissez judicieusement exactement ce qui profitera au développement de votre enfant. Vous n'avez pas à passer toute la journée à faire ces choses. Jeux autonomesà la maison, le simple fait d'interagir avec les enfants sur le terrain de jeu est également tout à fait nécessaire pour développement harmonieux bébé.

N'oubliez pas votre mari. Quel que soit l'âge de l'enfant, il y a une partie de la vie familiale qui n'a rien à voir avec eux - relations conjugales. Assurez-vous de trouver du temps l'un pour l'autre. Vous ne devriez pas, cependant, considérer ce temps comme un "repos des enfants". Ce n'est pas tout à fait attitude saineà vos propres enfants. Il est clair que nous nous lassons tous parfois de nos propres enfants. Mais si vous fixez votre attention sur la fatigue, ne soyez pas surpris que bientôt les enfants commencent à se percevoir comme votre fardeau, quelque chose de superflu dans la famille.

Votre temps avec votre mari est un moment pour profiter de votre communion fraternelle, pour vous rappeler pourquoi vous vous aimez; et bien sûr il est temps d'avoir des relations sexuelles. Il convient de noter que la dernière mode sur co-sommeil les enfants avec leurs parents ne fait qu'apporter de la discorde dans la relation des époux. C'est une chose quand il s'agit d'un bébé qui a besoin d'être nourri. Il en est tout autre quand l'enfant va aller à l'école et qu'il est encore dans le lit conjugal. Et il ne s'agit pas seulement du fait que l'enfant dans le lit matrimonial n'y autorise pas les relations sexuelles. En effet, dans l'appartement, vous pouvez trouver de nombreux autres endroits intéressants pour ça. C'est juste que parfois un enfant dans un lit conjugal commence à chasser son mari, à la fois physiquement et psychologiquement, prenant sa place à côté de la femme. Comme toujours, il ne faut pas aller dans les extrêmes : l'enfant doit dormir exclusivement dans son propre lit ou le laisser dormir avec nous jusqu'à ce qu'il veuille partir. Les situations sont différentes. Analysez votre la vie de famille d'une position non seulement de la façon dont ce sera mieux pour l'enfant, mais aussi pour que tout le monde soit à l'aise, c'est-à-dire vous et votre mari aussi.

Prenez la responsabilité de votre famille. N'oubliez pas que vous fixez des règles, des limites pour les enfants et que vous leur donnez la liberté dans la mesure du possible. C'est vous qui prenez les décisions, pas les enfants ou les conseillers. Pour les conséquences décisions prises te répondre aussi. Mais de cette façon, vous sentirez que la situation est sous le contrôle de vos efforts et ne se développe pas spontanément dans une direction incompréhensible.