Infezione nelle urine nelle donne in gravidanza. Infezioni delle vie urinarie: batteriuria asintomatica
infezione sistema urinario, in cui condizioni normali deve essere sterile, significa la presenza di microrganismi al suo interno, con il successivo probabile sviluppo del processo infiammatorio. Frequenza infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza varia dal 4 all'8%. La presenza di soli batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche visibili della malattia ( batteriuria asintomatica) si osserva nel 2-13% dei casi. Malattie come l'infiammazione acuta Vescia (cistite acuta) e infiammazione acuta dei reni ( pielonefrite acuta) si verificano nell'1–2%. Infiammazione cronica dei reni ( pielonefrite cronica) si verifica nel 10-30% delle donne in gravidanza.
Le malattie infiammatorie del tratto urinario inferiore includono: uretrite acuta, cistite acuta, batteriuria asintomatica. Le malattie infiammatorie del sistema urinario superiore sono: pielonefrite, ascesso e carbonchio del rene. Le malattie infiammatorie che si verificano sullo sfondo di una patologia già esistente del sistema urinario (urolitiasi, stenosi ureterale, insufficienza renale, ecc.) Sono caratterizzate come complicate.
I motivi che influenzano la predisposizione delle donne alle infezioni sono: uretra corta, vicinanza uretra al retto e agli organi genitali esterni, alterazioni sfondo ormonale. Durante la gravidanza, vengono inoltre create condizioni per il ristagno delle urine e una violazione del suo deflusso a causa di una significativa espansione della pelvi renale, allungamento degli ureteri, diminuzione del tono e della contrattilità dei muscoli di varie parti del sistema urinario, e spostamento dei reni. Inoltre, il deflusso di urina dai reni peggiora a causa della pressione meccanica dell'utero gravido sugli ureteri. A questo proposito, in 1/3 delle donne in gravidanza si verifica un reflusso inverso di urina dalla vescica agli ureteri, che contribuisce alla diffusione di agenti infettivi al sistema urinario superiore.
I fattori di rischio per lo sviluppo di un'infezione del tratto urinario sono: vita sessuale e cambio frequente partner sessuali, mancato rispetto delle regole di igiene personale e sessuale, precedenti malattie infiammatorie degli organi genitali (infiammazione della cervice, dell'utero e delle appendici uterine), presenza di focolai di infezione cronica nel corpo, patologia endocrina (diabete mellito ), patologia del sistema urinario ( malattia di urolitiasi, cistite cronica, anomalie nello sviluppo dei reni).
Tenendo conto delle circostanze predisponenti e dei fattori di rischio per lo sviluppo di malattie infiammatorie del sistema urinario, tutte le donne in gravidanza al momento della registrazione in consultazione delle donne, si consiglia di condurre un esame di screening, compreso analisi delle urine con coltura batterica .
L'agente eziologico più comune delle malattie infiammatorie del sistema urinario è coli(80%). Altri agenti causali tipici di questo gruppo di malattie sono klebsiella , enterobatterio(10-15%), così come stafilococchi e streptococchi (5-10%).
Batteriuria asintomatica caratterizzato dalla presenza di batteri nelle urine senza manifestazioni cliniche di infezione. Questa patologia è un fattore di rischio per lo sviluppo di pielonefrite acuta e richiede una terapia antibiotica specifica. Per le funzioni diagnostiche batteriuria asintomatica prevedono la rilevazione nelle urine di batteri appartenenti alla stessa specie, in quantità maggiore e uguale a 105 CFU/ml in due campioni prelevati ad un intervallo superiore alle 24 ore (3-7 giorni) in assenza di Segni clinici infezioni.
Cistite
La cistite acuta è una delle malattie infiammatorie più comuni del sistema urinario nelle donne in gravidanza e si manifesta principalmente nel primo trimestre. tipico sintomi di cistite acuta sono: minzione dolorosa, frequenti impulsi imperativi, dolore sopra il pube, presenza di elementi del sangue nell'ultima porzione di urina. Questi fenomeni sono accompagnati da sintomi comuni come debolezza, malessere, qualche febbre. Nell'analisi delle urine vengono rilevati leucociti e batteri.
Il trattamento delle donne in gravidanza, la scelta del farmaco e la sua dose vengono eseguite solo dal medico curante. Nel trattamento delle malattie infiammatorie delle basse vie urinarie nelle donne in gravidanza uso di farmaci antibatterici se possibile, dovrebbe essere posticipato per più di 12 settimane. Nel II trimestre è possibile utilizzare amoxicillina/clavulanato, cefalosporine di 2a generazione (cefaclor, cefuroxime axetil), nel III trimestre è consigliabile uso di cefalosporine 3a e 4a generazione (cefotaxime, ceftazidima, ceftibuten, cefepime, cefaperazone/sulbactam). In questo caso è sufficiente una singola dose del farmaco o un breve corso di 3 giorni, dopodiché è necessario condurre un secondo studio culturale dopo 7-14 giorni per valutare l'efficacia del trattamento. Nei casi in cui la terapia è inefficace, viene effettuato un secondo ciclo di trattamento utilizzando altri farmaci. Se, dopo il secondo corso, si nota la crescita di microrganismi, è necessario escludere urolitiasi, diabete mellito e altre malattie delle vie urinarie con un ulteriore trattamento appropriato utilizzando monural alla dose di 3 g ogni 10 giorni o furagin alla dose di 50-100 mg 1 volta al giorno. Inoltre, prima del termine, vengono eseguiti test delle urine ripetuti. Dopo il completamento della terapia antibiotica, si consiglia di utilizzare uroantisettici a base di erbe (fitolisina, kanefron, foglia di mirtillo rosso, succo di mirtillo).
La pielonefrite è un'infezione non specifica processo infiammatorio con una lesione primaria del sistema pielocaliceale e dei tubuli renali, seguita da coinvolgimento in processo patologico glomeruli e vasi, cioè parenchima renale. Durante la gravidanza, la pielonefrite acuta si sviluppa spesso alla fine del secondo trimestre di gravidanza e dopo il parto il rischio del suo sviluppo persiste per 2-3 settimane. Assegni la pielonefrite acuta (sierosa e purulenta) e cronica (latente e ricorrente).
Diagnostico segni di pielonefrite acuta sono tali manifestazioni cliniche come febbre, brividi, nausea, vomito, dolore nella regione lombare, disuria. Leucociti e batteri vengono rilevati nelle urine. Molto spesso, la pielonefrite acuta colpisce il rene destro. Questo perché la vena ovarica destra corre anteriormente all'uretere e, mentre si espande durante la gravidanza, esercita una pressione aggiuntiva sull'uretere. Inoltre, l'utero gravido gira a destra e comprime anche l'uretere destro. Nei casi in cui il trattamento è inefficace, l'infiammazione può diffondersi al rene sinistro.
Per rilevare la pielonefrite acuta o cronica è ampiamente utilizzato e procedura ecografica. Segni ecografici di pielonefrite acuta sono: un aumento delle dimensioni del rene, una diminuzione dell'ecogenicità del parenchima renale a causa di edema, aree di ridotta ecogenicità di forma arrotondata, che sono piramidi renali interessate da infiammazione, espansione di il sistema pielocaliceale, segni di edema del tessuto perirenale. In un processo avanzato cronico con ultrasuoni, si nota una diminuzione delle dimensioni del rene con un relativo aumento dell'area del sistema pielocaliceale in relazione al suo parenchima, eterogeneità dell'ecostruttura del parenchima renale, contorni irregolari del i reni e l'espansione del sistema pielocaliceale dei reni sono rivelati.
In presenza di pielonefrite acuta o esacerbazione cronica, tutte le donne in gravidanza dovrebbero esserlo ricoverato immediatamente a istituzioni specializzate. Condotto in ospedale esame batteriologico sangue e urina, controllati funzione escretrice reni, valutazione della loro funzione. La terapia antibatterica viene somministrata per via endovenosa o somministrazione intramuscolare di antibiotici. In assenza di miglioramento entro 48-72 ore, dovrebbero essere escluse malattie renali complicate, una pronunciata violazione del deflusso di urina attraverso gli ureteri o la resistenza dei microrganismi agli antibiotici. Come terapia antibatterica per la pielonefrite, utilizzare: amoxicillina / clavulanato 1,2 g 3-4 volte al giorno, per via orale 625 mg 3 volte al giorno o cefuroxima sodica per via endovenosa o intramuscolare 0,75-1,5 g - 3 volte al giorno o cefotaxime 1 g per via endovenosa o per via intramuscolare 2 volte al giorno, o ceftriaxone 1-2 g 1 volta al giorno, o cefixima 400 mg 1 volta al giorno. Come regime alternativo, aztreonam 1 g 3 volte al giorno o tienam 500 mg 2 volte al giorno possono essere utilizzati per via endovenosa.
Per il trattamento della pielonefrite acuta nel periodo postpartum, i farmaci di scelta sono: amoxicillina/clavulanato 1,2 g 3 volte al giorno, poi per via orale 625 mg 3 volte al giorno, oppure levofloxacina 500 mg per via orale 1 volta al giorno o ofloxacina IV, per via orale 200 mg 2 volte al giorno o pefloxacina IV, per via orale 400 mg 2 volte al giorno. Il trattamento della pielonefrite acuta dovrebbe durare almeno 2-3 settimane. I criteri per la cura sono l'assenza di sintomi clinici e un esame batteriologico negativo per tre volte delle urine 5-7 giorni dopo l'interruzione degli antibiotici.
Prevenzione della pielonefrite finalizzato all'identificazione primi segni malattia e prevenzione della sua esacerbazione. Metodi per prevenire l'infezione tratto urinario e in particolare la pielonefrite acuta, la più significativa è bevanda abbondante e acida(1,5-2 litri di liquido, succo di mirtillo rosso o mirtillo rosso). Nelle donne ad alto rischio, è anche consigliabile l'uso di fitopreparati tra cui kanefron, foglia di mirtillo rosso, uva ursina, fitolisina.
Infezioni del tratto urinario il gruppo più comune di lesioni infettive durante la gravidanza. Cambiamenti ormonali e strutturali in corpo femminile che si verificano durante la gravidanza causano un rallentamento nel passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie e talvolta portano al verificarsi di reflusso vescico-ureterale - il reflusso di urina dalla vescica agli ureteri. I fattori predisponenti includono anche caratteristiche anatomiche- la lunghezza dell'uretra nelle donne è di soli 4-5 cm Inoltre, durante la gravidanza, potrebbero esserci problemi con l'igiene personale a causa di grandi formati gonfiarsi.
Inizialmente, tutte le donne in gravidanza sono considerate immunocompromesse, con bassa resistenza a qualsiasi agente infettivo. Questa diminuzione dell'immunità è una conseguenza della normale ristrutturazione fisiologica del corpo di una donna incinta. Di conseguenza, anche le donne in gravidanza sane possono spesso soffrire di complicazioni dovute alle infezioni del tratto urinario.
Termini di base usati per descrivere le infezioni del tratto urinario
- infezione del tratto urinario: la presenza di più di 1x105 batteri in 1 ml di urina in pazienti che non presentano sintomi o la presenza di più di 100 batteri in 1 ml in pazienti con sintomi e con più di 7 leucociti in 1 ml (simile all'analisi delle urine di Nechiporenko) . La diagnosi deve essere confermata da cultura batteriologica. Sono associate infezioni del tratto urinario alto rischio sviluppo di pielonefrite, parto prematuro, basso peso dei neonati, aumento della mortalità durante il parto.
- Batteriuria asintomatica (la batteriuria è l'escrezione di batteri nelle urine). Questa condizione è caratterizzata dal rilevamento di oltre 1.105 batteri in un millilitro di urina in due test consecutivi. Con batteriuria asintomatica, il paziente non ha lamentele. Questo stato associato ad un alto rischio di complicanze come la cistite acuta (fino al 40%) e la pielonefrite acuta (fino al 30%). In generale, circa il 70% di tutte le malattie infiammatorie delle vie urinarie nelle donne in gravidanza è causato da batteriuria asintomatica.
- Cistite acuta - si verifica in circa l'1% delle donne in gravidanza. Sintomi di cistite: dolore al basso ventre, sangue nelle urine, frequente bisogno di urinare, dolore durante la minzione. Questi sintomi sono spesso simili a quelli della gravidanza stessa. Nel 15-50% dei casi, la cistite acuta durante la gravidanza è complicata dalla pielonefrite acuta.
- Pielonefrite acuta (infiammazione dei reni) - si sviluppa in circa il 2% delle donne in gravidanza. La malattia è caratterizzata da dolore nel lato colpito, alta temperatura, batteriuria. Inoltre, con la pielonefrite, possono verificarsi gli stessi sintomi della cistite. Pielonefrite acuta durante la gravidanza - la più pericolosa delle malattie infiammatorie delle vie urinarie.
Meccanismo delle infezioni delle vie urinarie durante la gravidanza
L'infezione delle vie urinarie nelle donne durante la gravidanza si verifica dalla superficie del perineo, dove c'è un'alta concentrazione di batteri che vivono nel retto e nella vagina. Fattori predisponenti sono l'indebolimento del tono muscolare degli ureteri dovuto all'influenza del progesterone, il ristagno urinario causato dalla compressione degli ureteri da parte dell'utero, l'aumento della produzione di urina durante la gravidanza.
Un aumento del volume delle urine e una diminuzione del tono degli ureteri e del bacino portano alla loro espansione e ad un ristagno ancora maggiore delle urine. Nell'86%, il bacino e i calici dei reni si espandono lato destro. Questi processi iniziano alla decima settimana di gravidanza e progrediscono solo nel tempo. Di conseguenza, nel primo trimestre, la pielonefrite acuta si verifica solo nel 2% delle donne in gravidanza, nel secondo trimestre - nel 52% e nel terzo trimestre - nel 46%.
Oltre al ristagno di urina e all'espansione dei componenti del sistema urinario durante la gravidanza, i cambiamenti Proprietà chimiche urina: possono comparire glucosio e alcuni aminoacidi. Il meccanismo dell'aumentata escrezione di alcuni aminoacidi nelle urine durante la gravidanza non è del tutto chiaro, ma la loro comparsa nelle urine predispone ad un aumento delle proprietà patogene dell'Escherichia coli, uno degli agenti causali più comuni dell'infezione del tratto urinario.
Quali batteri causano infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza
Il principale agente patogeno che causa infezioni è l'Escherichia coli. È la causa dell'80-90% delle malattie. Questo agente patogeno entra nel tratto urinario direttamente dalla pelle del perineo. Sulla pelle, appare a causa della vicinanza anatomica dell'ano. E. coli è un rappresentante della normale microflora dell'intestino crasso umano, ma entrando in condizioni di vita insolite può causare infiammazione. La composizione del restante 10-20% di batteri che possono causare infiammazioni delle vie urinarie durante la gravidanza comprende Klebsiella, streptococchi, proteo, stafilococco e vari enterobatteri.
Perché le infezioni del tratto urinario sono pericolose nelle donne in gravidanza?
Nella maggior parte dei casi, la prognosi per tutte le forme di infezione è favorevole. In un decorso complicato possono svilupparsi shock tossico-infettivo, insufficienza respiratoria e ipossia delle estremità associate a bassa pressione sanguigna. L'effetto sul feto non è molto pronunciato, poiché i batteri non entrano direttamente nel flusso sanguigno fetale. Tuttavia, fenomeni come la disidratazione materna si sono ridotti pressione sanguigna, l'anemia e l'effetto diretto delle tossine batteriche possono causare una violazione dell'afflusso di sangue al cervello fetale. Se le infezioni del tratto urinario non vengono trattate, c'è un alto rischio di svilupparsi ipertensione arteriosa, preeclampsia, anemia, parto pretermine, infiammazione membrane- amnionite. Naturalmente, tutti questi fattori aumentano seriamente i rischi di gravidanza e parto infruttuosi.
Sintomi di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza
Con batteriuria asintomatica, la donna incinta non è infastidita da nulla. Con lo sviluppo di un'infezione del tratto urinario inferiore, appare il dolore nell'addome inferiore, pulsioni frequenti alla minzione, ematuria. Questi sintomi non sono strettamente caratteristici, poiché possono essere causati anche in donne in gravidanza sane a causa della compressione della vescica e degli organi pelvici da parte dell'utero in crescita, dell'aumento del tasso di formazione dell'urina e dell'aumento del volume del fluido circolante nelle donne in gravidanza.
Con la pielonefrite, la temperatura corporea aumenta spesso (sopra i 38 gradi), c'è dolore al fianco, perdita di appetito, nausea e vomito. A volte la temperatura corporea può, al contrario, diminuire.
Diagnostica
Se si verificano sintomi che possono essere associati alla presenza di un'infezione del tratto urinario, a analisi generale sangue, analisi delle urine generale e analisi delle urine secondo Nechiporenko, nonché esame batteriologico delle urine (bakposev). Questi test vengono eseguiti di routine anche per le donne in gravidanza che sono registrate. Pertanto, viene effettuato il monitoraggio per la presenza di batteriuria asintomatica. Se si sospetta la presenza di anomalie nella struttura del sistema urinario o una violazione della sua funzione, viene immediatamente eseguita un'ecografia dei reni. Inoltre, l'ecografia dei reni viene eseguita se non vi è alcun miglioramento entro 49-72 ore durante la terapia antibiotica. Nonostante non ci siano specifici segni ecografici di cistite e pielonefrite, questo studio rivela cambiamenti strutturali nel tratto urinario, come la dilatazione dell'uretere, del bacino, dei calici e la presenza di reflusso vescico-ureterale. Inoltre, con l'ecografia dei reni, è esclusa l'ostruzione dell'uretere da parte di un calcolo.
Trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza
A seconda della gravità della malattia, il trattamento può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.
È imperativo trattare la batteriuria asintomatica, così com'è motivo principale sviluppo di malattie più gravi. Il trattamento può essere suddiviso in terapie comportamentali e terapia antibiotica.
I metodi comportamentali includono semplici norme igieniche:
- Non puoi fare il bagno durante la gravidanza, solo una doccia
- Pulisci il perineo dopo la minzione o la defecazione solo dalla parte anteriore a quella posteriore
- Lavati accuratamente le mani prima di andare in bagno
- Non usare salviette per lavare il perineo
- Utilizzare solo sapone liquido per evitare che i batteri crescano nella saponetta
- Quando si fa la doccia, la prima cosa da fare è lavare l'area intorno all'uretra.
Per il trattamento antibiotico vengono utilizzati farmaci del gruppo delle penicilline, cefalosporine, sulfamidici e nitrofurani. Di norma, la durata della terapia è di 14 giorni. I farmaci di seconda linea includono la fosfomicina (monural).
La scelta del farmaco, la frequenza di somministrazione, il dosaggio e la durata della somministrazione sono determinati dal medico curante.
in ostetricia e ginecologia, operiamo in settori quali:
- Secrezione vaginale nelle donne, secrezione durante la gravidanza
- Diagnostica ecografica della sindrome di Down e di altre anomalie cromosomiche
Trattiamo tali problemi.
Per le donne in gravidanza, l'analisi delle urine è una delle principali metodi diagnostici. Viene eseguito quasi prima di ogni visita dal ginecologo. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti nella composizione dell'urina indicano non solo disturbi nel sistema urinario, ma anche lo stato dell'intero organismo. I batteri nelle urine durante la gravidanza possono essere sia un segno di una grave malattia che il risultato di una procedura di raccolta del materiale eseguita in modo errato.
Pertanto, quando vengono rilevati, il medico conduce sempre una conversazione chiarificatrice, nomina una ripetizione dell'analisi. A volte sono necessarie procedure diagnostiche aggiuntive.
La gravidanza è accompagnata cambiamento costante nel corpo di una donna. Il feto cresce e questo porta non solo ad un aumento dell'addome, ma anche alla spremitura degli organi adiacenti. Bloccati sono, compresi, ei reni.
Durante il normale funzionamento di questi organi accoppiati, l'urina risultante viene costantemente filtrata ed esce nella vescica. Quando si pizzicano i reni, inizia a ristagnare. In queste condizioni, i batteri si moltiplicano rapidamente. La loro diffusione porta all'infiammazione dei tessuti degli organi, il più delle volte le mucose.
L'analisi delle urine consente di identificare la malattia ancor prima che si sviluppi e si manifesti come sintomi. Diagnosi precoce aiuta a evitarne molti conseguenze negative malattia infettiva prevenire lo sviluppo della gestosi.
Cause di batteri nelle urine durante la gravidanza
Le ragioni della moltiplicazione dei batteri nelle urine delle donne in gravidanza possono essere diverse. La diffusione di microrganismi è facilitata dai cambiamenti che si verificano nel corpo della donna: l'utero cresce, inizia a esercitare pressione sui reni, a causa dei quali il loro lavoro viene interrotto. Il ritardo nel deflusso delle urine contribuisce alla moltiplicazione dei batteri in essa contenuti.
La batteriuria è vera e falsa. Nel primo caso, i microrganismi si moltiplicano e vivono nelle urine, nel secondo provengono da altri focolai di infezione attraverso il flusso sanguigno. Questa condizione può essere un segno di un'infezione a trasmissione sessuale, diabete, carie, processo infiammatorio cronico nel corpo (di solito in combinazione con una ridotta immunità).
Molto spesso, i batteri nelle urine durante la gravidanza indicano una malattia del sistema urinario. Dipende da sintomi di accompagnamento definito:
- cistite - infiammazione dello strato interno della vescica con l'aggiunta di una componente infettiva (il più delle volte - Escherichia coli);
- pielonefrite - un processo infiammatorio nella pelvi renale causato da Escherichia coli, Staphylococcus aureus, funghi o altri agenti patogeni;
- uretrite - infiammazione della mucosa dell'uretra, spesso procedendo con l'aggiunta infezione batterica: enterococchi, streptococchi, Escherichia coli, clamidia.
In che modo i batteri nelle urine influenzano la gravidanza?
I batteri nelle urine influenzano negativamente sia il corso della gravidanza che la salute del nascituro. Molto spesso, l'infezione indica malattia infiammatoria negli organi urinari. In analisi di laboratorio Si trova lo streptococco Staphylococcus aureus, Escherichia coli e altri agenti patogeni.
I genitali e l'utero si trovano vicino alla fonte dell'infezione, quindi c'è un alto rischio che si diffonda canale di nascita. In una donna, il deflusso delle urine è disturbato, a causa del quale possono svilupparsi cistite, pielonefrite o uretrite. La mancanza di trattamento porta a forme gravi preeclampsia ( tossicosi tardiva) a rischio di aborto spontaneo o parto prematuro.
Inoltre, l'infezione entra nel liquido amniotico, che il bambino ingerisce. La batteriuria può causare problemi sviluppo prenatale: portare a patologie del sistema nervoso, immunitario e di altro tipo, e in singoli casi alla morte del feto.
Sintomi
Molto spesso, la batteriuria è accompagnata da alcuni sintomi, ma in alcuni casi si sviluppa nascosta e viene rilevata solo quando ricerca di laboratorio. A quadro clinico possono essere presenti:
- dolore durante la minzione;
- dolore natura diversa basso ventre;
- taglio cattivo odore urina;
- impurità di sangue e/o pus nelle urine (torbide, traballanti, brunastre);
- febbre (con infezione dei reni);
- nausea e vomito;
- dolore nella regione lombare.
Questi sintomi possono comparire in varie combinazioni a seconda della malattia. A volte scompaiono temporaneamente, creando l'illusione della guarigione, ma la mancanza di trattamento porta solo a una maggiore diffusione dell'infezione.
Diagnostica
Un test delle urine per i batteri viene eseguito mensilmente. A causa di ciò, le malattie infettive e infiammatorie emergenti vengono rilevate in una fase iniziale e trattate con successo. I test batteriologici (riducendo il glucosio, i nitriti e altri) aiutano a determinare il tipo e il numero di microrganismi.
Dopo un esame delle urine, metodi aggiuntivi studi che aiutano a determinare la malattia sottostante:
- Ultrasuoni dei reni e delle vie urinarie;
- dopplerometria sistema vascolare reni;
- ulteriori esami del sangue e delle urine;
- esame microscopico di uno striscio dall'uretra.
Oltre a queste procedure, una donna incinta può ricevere referenze per consultazioni specialistiche: un urologo, un nefrologo, un terapeuta. Ciò contribuisce a una diagnosi più rapida e accurata, nonché a un inizio tempestivo del trattamento.
Trattamento
Quale trattamento sarà prescritto per la batteriuria è determinato dalla diagnosi stabilita. Ma in ogni caso è complesso e comprende:
- correzione della dieta con introduzione di cibi e bevande che riducono il pH delle urine (verdure, cereali, carne magra);
- bere molta acqua è necessario per aumentare il volume di urina e batteri escreti;
- assunzione di farmaci.
Il trattamento medico è necessario sia con sintomi evidenti di batteriuria, sia in loro assenza. A senza fallire sono prescritti antibiotici: ceftazidima, cefoperazone, cefuroxima, ampicillina, azitromicina, doxicilina e altri. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere assunti solo come prescritto da un medico e rigorosamente nel dosaggio da lui indicato. Può anche essere raccomandato preparazioni a base di erbe azione complessa: Fitolisina, Kanefron.
La durata del trattamento è di 1-3 settimane. Se necessario, i farmaci possono continuare fino alla fine della gravidanza e per due settimane dopo il parto.
Spesso, i batteri nelle urine vengono rilevati prima che si verifichi la gravidanza. Le malattie procedono cronicamente e in condizioni favorevoli per loro, come una naturale diminuzione dell'immunità, cambiamenti ormonali, spremitura dei reni da parte dell'utero, si aggravano. La prognosi del trattamento dipende dalla gravità dell'infezione e dalla durata della gravidanza. Il trattamento della batteriuria nel primo trimestre ha un esito positivo nell'80% delle donne, gli aborti si verificano nel 5%.
Prevenzione
Per evitare lo sviluppo di batteriuria durante la gravidanza, è necessario rispettare diverse regole:
- Somministrare regolarmente l'urina per l'analisi. Non trascurare questa procedura diagnostica, nonostante la sua frequenza. A volte i batteri nelle urine durante la gravidanza vengono rilevati a causa di una raccolta impropria di materiale. Per evitare che ciò accada, è necessario utilizzare un contenitore sterile, osservare tutto requisiti igienici. Per l'analisi, è necessaria una porzione di urina fresca (non più di due ore) mattutina. Il giorno prima, dovresti rinunciare a cibi salati e piccanti.
- Osservare attentamente l'igiene dei genitali. Devi lavarti al mattino e alla sera, così come dopo ogni atto di defecazione. I movimenti di pulizia dovrebbero andare dalla parte anteriore a quella posteriore, altrimenti puoi portare l'infezione dall'ano all'uretra. Vale la pena rinunciare alla biancheria intima materiali sintetici: Sono scarsamente traspiranti e creano un ambiente umido ideale per la diffusione dei batteri.
- Partecipa alle consultazioni programmate con un medico e segui tutti i suoi appuntamenti. Questo aiuterà a identificare il problema in fase iniziale ed eliminarlo rapidamente.
Le misure preventive aiutano a ridurre il rischio di sviluppare malattie infettive e infiammatorie nel sistema genito-urinario. Durante la gravidanza, questo diventa non solo la chiave per la salute della madre, ma anche condizione necessaria per corretto sviluppo bambino.
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Infezioni delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. Approcci moderni al trattamento
Pubblicato sulla rivista:Farmacoterapia efficace in ostetricia e ginecologia. N. 1 gennaio 2008
LA. SINYAKOVA Dottore in Scienze Mediche, Professore
IV. KOSOVA
RMAPO, Mosca
Nel primo manuale russo di ostetricia, compilato da N.M. Maksimovich-Ambodik, "The Art of Fiddling, or the Science of Womanhood" (1784), c'erano indicazioni di strette connessioni anatomiche tra gli organi genitali e urinari nelle donne. Qual è la tattica per la nefroureterolitiasi, la nefroptosi e altre malattie che richiedono una correzione chirurgica nelle donne in gravidanza? La risposta è inequivocabile: è auspicabile eliminare le malattie urologiche prima della gravidanza. La gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie sia semplici (nel 4-10% dei casi) che complicate.
Le infezioni del tratto urinario in gravidanza possono presentarsi come batteriuria asintomatica, infezioni del tratto urinario inferiore non complicate (cistite acuta, cistite ricorrente) e infezioni del tratto urinario superiore (pielonefrite acuta).
La prevalenza della batteriuria asintomatica nella popolazione delle donne in gravidanza è in media del 6%. La cistite acuta e la pielonefrite acuta sono un po' meno comuni - nell'1-2,5%. Tuttavia, il 20-40% delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica sviluppa pielonefrite acuta nel secondo e terzo trimestre (13). La pielonefrite acuta si sviluppa nel terzo trimestre nel 60-75% dei casi (7). Circa 1/3 dei pazienti con pielonefrite cronica, l'esacerbazione si sviluppa durante la gravidanza (8).
Tabella 1. Prevalenza di batteriuria asintomatica nella popolazione
| Gruppi di popolazione | Prevalenza, % |
| Donne sane in premenopausa | 1,0-5,0 |
| incinta | 1,9-9,5 |
| Donne in postmenopausa sopra i 50-70 anni | 2,8-8,6 |
| Pazienti con diabete | |
| donne | 9,0-27 |
| uomini | 0,7-11 |
| Pazienti anziani che vivono in comunità, 70 anni | |
| donne | 10,8-16 |
| uomini | 3,6-19 |
| Pazienti anziani che vivono in case di riposo | |
| donne | 25-50 |
| uomini | 15-40 |
| Pazienti con lesione del midollo spinale | |
| con catetere ritirato ad intermittenza | 23-89 |
| con sfinterotomia e catetere condom | 57 |
| Pazienti in emodialisi | 28 |
| Pazienti con catetere a permanenza | |
| breve | 9-23 |
| lungo termine | 100 |
Le infezioni del tratto urinario possono causare un certo numero di gravi complicazioni gravidanza e parto: anemia, ipertensione, nascita prematura, versamento prematuro liquido amniotico, la nascita di bambini con basso peso corporeo (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Le indicazioni per l'interruzione della gravidanza, indipendentemente dal termine, sono le seguenti.
1. Insufficienza renale progressiva, stabilita sulla base dei seguenti criteri:
- il valore della creatinina è superiore a 265 µmol/l (3 mg%);
- filtrazione glomerulare inferiore a 30 ml/min.
2. Un aumento della gravità dell'ipertensione, specialmente nelle forme maligne del suo decorso. L'elevata prevalenza di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è spiegata dai seguenti fattori: un'uretra corta e larga, la sua vicinanza ai serbatoi naturali di infezione (vagina, ano), compressione meccanica degli ureteri da parte dell'utero, diminuzione del tono delle vie urinarie tratto, glicosuria, immunosoppressione, alterazioni del pH urinario, ecc.
Il fattore eziologico più comune nello sviluppo di infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è l'Escherichia coli. I dati sono mostrati in Figura 1.
Figura 1. Eziologia delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza (AP1/IB 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% e altri - 1%
Tuttavia, nel suo lavoro sulle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza, AP Nikonov (2007) cita una maggiore incidenza di E. coli come agente eziologico delle infezioni del tratto urinario - fino all'80%.
DIAGNOSTICA
Secondo le linee guida dell'Associazione Europea di Urologia del 2001, la batteriuria grave negli adulti:
1. ≥ 10 3 agenti patogeni / ml nella porzione media di urina nella cistite acuta non complicata nelle donne;
2. ≥ 10 4 agenti patogeni / ml nella porzione centrale dell'urina nella pielonefrite acuta non complicata nelle donne;
3. 10 5 agenti patogeni / ml nella porzione media di urina negli uomini (o nelle urine prelevate da donne con catetere diretto) con IVU complicata;
4. In un campione di urina ottenuto mediante puntura sovrapubica della vescica, un numero qualsiasi di batteri indica batteriuria.
Batteriuria asintomatica in gravidanza- Si tratta di una diagnosi microbiologica basata sullo studio dell'urina raccolta con la massima osservanza della sterilità e consegnata al laboratorio nel più breve tempo possibile, che consente di limitare al massimo la crescita dei batteri. La diagnosi di batteriuria asintomatica può essere stabilita rilevando 10 5 UFC/ml (B-II) di un ceppo batterico in due campioni di urina prelevati a distanza di oltre 24 ore in assenza di manifestazioni cliniche di infezioni delle vie urinarie.
Considerando l'elevata probabilità di sviluppare un'infezione delle vie urinarie ascendenti nelle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica, la possibilità di sviluppare complicazioni durante la gravidanza con rischio di morte per la madre e il feto, lo screening e il trattamento della batteriuria asintomatica delle donne in gravidanza è indicato per tutte le pazienti . L'algoritmo è mostrato in Figura 2.
Figura 2. Esame di screening delle donne in gravidanza per il rilevamento di batteriuria asintomatica
I sintomi clinici della cistite acuta nelle donne in gravidanza si manifestano con disuria, frequente bisogno imperativo di urinare, dolore nell'utero. Quando si eseguono test di laboratorio, viene rilevata piuria (10 o più leucociti in 1 μl di urina centrifugata) e batteriuria: 10 2 CFU / ml per i microrganismi coliformi e 10 5 CFU / ml per altri uropatogeni.
Nella pielonefrite acuta compaiono febbre, brividi, nausea, vomito, dolore nella regione lombare. Persistono piuria e batteriuria oltre 10 4 CFU/ml. Allo stesso tempo, nel 75% - il rene destro è interessato, nel 10-15% - il rene sinistro, nel 10-15% c'è un processo bilaterale (1).
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla diagnosi delle cistiti ricorrenti, poiché possono verificarsi sullo sfondo di infezioni urogenitali e, in tali casi, non è possibile rilevare alcun cambiamento nell'urinocoltura o nell'analisi clinica delle urine. Tali pazienti dovrebbero essere esaminati per escludere infezioni sessualmente trasmissibili: raschiamento dall'uretra per malattie sessualmente trasmissibili mediante PCR, ELISA, se necessario, uso di metodi diagnostici sierologici.
L'algoritmo per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è presentato nella Tabella 2.
Tabella 2. Diagnosi di UTI nelle donne in gravidanza
TRATTAMENTO
Nella scelta di un farmaco antimicrobico (AMP) per il trattamento delle IVU in gravidanza, oltre all'attività microbiologica, al livello di resistenza, al profilo farmacocinetico, alla comprovata efficacia del farmaco, bisogna considerare la sua sicurezza e tollerabilità.
L'uso razionale ed efficace degli antimicrobici durante la gravidanza comporta le seguenti condizioni:
- è necessario utilizzare farmaci (MP) solo di accertata sicurezza in gravidanza, con vie metaboliche note (criteri FDA);
- quando si prescrivono farmaci, deve essere presa in considerazione la durata della gravidanza: precoce o tardiva. Poiché non è possibile stabilire il termine del completamento finale dell'embriogenesi, è necessario prestare particolare attenzione quando si prescrive un farmaco antimicrobico fino a 5 mesi. gravidanza;
- nel processo di trattamento è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della madre e del feto.
Se non ci sono informazioni oggettive che confermino la sicurezza dell'uso del farmaco, compresi gli antimicrobici, durante la gravidanza o l'allattamento, non dovrebbero essere prescritti a queste categorie di pazienti.
Le seguenti categorie di rischio per l'uso di farmaci durante la gravidanza, sviluppate dall'American Food and Drug Administration - FDA (Food and Drug Administration) sono ampiamente utilizzate in tutto il mondo:
MA- come risultato di studi adeguati e rigorosamente controllati, non vi è stato alcun rischio di effetti avversi sul feto nel primo trimestre di gravidanza (e non vi è evidenza di un rischio simile nei trimestri successivi).
B- Gli studi sulla riproduzione animale non hanno mostrato alcun rischio di effetti avversi sul feto e non esistono studi adeguati e ben controllati su donne in gravidanza.
C- Gli studi sulla riproduzione animale hanno mostrato effetti avversi sul feto e non esistono studi adeguati e ben controllati nelle donne in gravidanza, ma i potenziali benefici associati all'uso del farmaco nelle donne in gravidanza possono giustificarne l'uso, nonostante il possibile rischio.
D- vi sono prove del rischio di effetti avversi del farmaco sul feto umano, ottenute durante la ricerca o nella pratica, tuttavia, i potenziali benefici associati all'uso del farmaco in donne in gravidanza possono giustificarne l'uso nonostante il possibile rischio.
Il trattamento della batteriuria asintomatica all'inizio della gravidanza riduce il rischio di sviluppare una pielonefrite acuta nelle fasi successive della gravidanza dal 28% a meno del 3% (9). Dato che la gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di infezioni complicate, l'uso di brevi cicli di terapia antimicrobica per il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta è inefficace. Un'eccezione è la fosfomicina trometamolo (Monural) alla dose standard di 3 g una volta, poiché a concentrazioni vicine ai livelli medi e massimi, Monural porta alla morte di tutti i patogeni che causano la cistite acuta entro 5 ore, l'attività di Monural contro E .coli supera l'attività della norfloxacina e del cotrimossazolo (4). Inoltre, la concentrazione del farmaco nelle urine a dosi superiori alla MIC viene mantenuta per 24-80 ore.
La fosfomicina trometamolo è un farmaco di prima linea ideale nel trattamento della cistite acuta della gravidanza. Ha lo spettro necessario di attività antimicrobica, la resistenza minima degli uropatogeni primari, i cloni resistenti dei microbi sono danneggiati. Supera la resistenza acquisita ai farmaci antibatterici di altri gruppi, ha attività battericida. Secondo Zinner, quando si utilizzava fosfomicina trometamolo (n=153) 3 g una volta, il tasso di guarigione per la batteriuria asintomatica dopo 1 mese era del 93%.
Pertanto, per il trattamento delle infezioni delle basse vie urinarie e della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza, è indicato l'uso della terapia monodose - fosfomicina trometamolo alla dose di 3 g; cefalosporine per 3 giorni - cefuroxime axetil 250-500 mg 2-3 r/die, aminopenicilline/BLI per 7-10 giorni (amoxicillina/clavulanato 375-625 mg 2-3 r/die; nitrofurani - nitrofurantoina 100 mg 4 r/die - 7 giorni (solo II trimestre).
In Russia è stato condotto uno studio sull'uso di vari farmaci per il trattamento delle infezioni delle basse vie urinarie non complicate nelle donne in gravidanza, i dati sono presentati nella Tabella 4. Allo stesso tempo, la frequenza delle prescrizioni errate era del 48% !!!
Tabella 4. Terapia antibatterica per le infezioni del tratto urinario inferiore nelle donne in gravidanza in Russia (Chilova R.A., 2006)
La tabella 5 presenta i principali eventi avversi nella nomina di un certo numero di farmaci durante la gravidanza.
Tabella 5. Rischio di uso di droghe durante la gravidanza
Se vengono rilevati agenti patogeni atipici (infezione da urea-micoplasma, infezione da clamidia) in pazienti con cistite ricorrente, è indicato l'uso di macrolidi (josamicina, azitromicina in dosaggi standard) nel trimestre di gravidanza.
I pazienti con pielonefrite acuta richiedono il ricovero in ospedale d'urgenza. Il complesso dei metodi diagnostici di laboratorio dovrebbe includere: analisi generale di urina, sangue, esame batteriologico delle urine; Ecografia dei reni, vescica. Monitorare i segni vitali. La pietra angolare del trattamento dei pazienti con pielonefrite gestazionale è la decisione sulla necessità del drenaggio delle vie urinarie e la scelta del metodo di drenaggio.
Un'indicazione per il drenaggio delle vie urinarie durante la gravidanza è la presenza di pielonefrite acuta in un paziente sullo sfondo di un'urodinamica compromessa.
La scelta del metodo di drenaggio delle vie urinarie durante la gravidanza dipende da: le cause dei disturbi urodinamici (ICD, diminuzione del tono delle vie urinarie, compressione uterina, reflusso); termini di gravidanza; stadi di pielonefrite (sierosa, purulenta).
Nella Tabella 6 presentiamo le modalità di drenaggio delle vie urinarie a seconda dello stadio della pielonefrite.
Tabella 6. Metodi di drenaggio delle vie urinarie durante la gravidanza nella pielonefrite acuta (5)
| Pielonefrite sierosa acuta | Pielonefrite acuta purulenta |
| Posizione terapia: dormire sul lato "sano", posizione ginocchio-gomito per 10-15 minuti 3-4 volte al giorno | Nefrostomia da puntura percutanea |
| Cateterizzazione dell'uretere - nelle prime fasi con la fase sierosa della pielonefrite | Chirurgia a cielo aperto: nefrostomia, decapsulazione, revisione del rene, dissezione o escissione di carbonchi, apertura di ascessi |
| Stent ureterale: | |
| Nefrostomia a puntura percutanea: con l'inefficacia del drenaggio retrogrado dei reni e la progressione del processo infettivo e infiammatorio | |
| Nefrostomia operativa in assenza di capacità tecniche per eseguire PNNS |
La terapia antibatterica viene eseguita solo per via parenterale con successivo monitoraggio dell'efficacia del trattamento dopo 48-72 ore. Successivamente, la correzione della terapia antibiotica viene eseguita in base ai risultati dell'esame batteriologico. La durata della terapia per lo stadio sieroso dell'infiammazione è di 14 giorni: 5 giorni - per via parenterale, quindi il passaggio al regime orale. I farmaci approvati per l'uso nelle donne in gravidanza per il trattamento della pielonefrite acuta includono:
Uno studio simile sull'uso di farmaci antimicrobici è stato condotto per il trattamento di pazienti con pielonefrite acuta durante la gravidanza e ha rilevato che la frequenza delle prescrizioni errate di farmaci antibatterici era del 78%. I dati sono presentati nella tabella 7.
Tabella 7. Terapia antibatterica per la pielonefrite nelle donne in gravidanza in Russia (Chilova R.A., 2006)
In Russia è stato identificato un alto livello di resistenza di Escherichia coli ad ampicillina, amoxicillina e co-trimoxazolo, e pertanto non è consigliabile utilizzare questi farmaci. I dati sul livello di resistenza a E. coli in Russia sono presentati nella Tabella 8.
Tabella 8. Resistenza di E. coli isolato da pazienti con IVU ambulatoriali in Russia agli antibiotici orali, % Rafalsky V.V., 2005
Tabella 9. Sistema di classificazione della Infectious Diseases Society of America e del servizio sanitario pubblico statunitense per la valutazione delle raccomandazioni delle linee guida cliniche
| Categoria, laurea | Definizione |
| Grado di giustificazione per l'uso | |
| UN | Dati convincenti per l'applicazione; dovrebbe essere sempre preso in considerazione |
| B | Dati di media persuasività; dovrebbe essere generalmente preso in considerazione |
| C | Prove inconcludenti per la domanda; A discrezione di |
| D | Dati di moderato grado di persuasività rispetto all'applicazione; generalmente non dovrebbero essere presi in considerazione. |
| e | Dati convincenti contro applicazione; non dovrebbe mai essere considerato |
| Categoria delle prove | |
| io | Dati da 1 o più studi controllati randomizzati correttamente |
| II | Dati ottenuti da 1 o più studi clinici non randomizzati ben progettati; studio di coorte o caso-controllo (preferibilmente più di 1 centro); studi multipli a determinati intervalli; risultati impressionanti ottenuti in esperimenti incontrollati |
| III | Dati basati sull'opinione di esperti rispettati, sull'esperienza clinica, presentati in pubblicazioni o rapporti di commissioni di esperti |
Attualmente, le malattie infettive del sistema genito-urinario nelle donne si distinguono per la loro polieziologia, quadro clinico sfocato, alta frequenza di infezioni miste e tendenza alla recidiva, che richiede un approccio integrato alla diagnosi e al trattamento. La soluzione del problema della terapia antibiotica in ostetricia e ginecologia può essere facilitata da: la creazione di standard statali e la loro rigorosa osservanza; creazione di un consiglio di esperti per la revisione delle norme; consapevolezza da parte dei medici dei principi della medicina basata sull'evidenza (1).
Il sistema urinario comprende: i reni che producono l'urina, gli ureteri - tubi sottili attraverso i quali l'urina formata nei reni scorre nella vescica - un serbatoio in cui si accumula l'urina prima della minzione e l'uretra attraverso la quale l'urina lascia la vescica. Normalmente, l'urina umana è sterile, cioè non contiene microrganismi. Se i batteri compaiono nelle urine, è un'infezione del tratto urinario. La gravidanza non aumenta il rischio di batteriuria o cistite asintomatica. Ma la pielonefrite durante la gravidanza si verifica più spesso. Ci sono diverse ragioni per questo. In primo luogo, l'ormone progesterone riduce il tono degli ureteri che collegano i reni e la vescica. Si espandono e l'urina in essi contenuta non scorre rapidamente e liberamente come prima. Inoltre, l'utero in crescita preme su di loro, il che rende ancora più difficile il flusso di urina. L'urina si muove più lentamente attraverso il tratto urinario, dando ai batteri il tempo di moltiplicarsi e attaccarsi alla parete del tratto urinario. Anche il tono della vescica diminuisce, per lo stesso motivo. Diventa più difficile svuotarlo completamente durante la minzione e si creano condizioni per il reflusso vescicopelvico, il riflusso dell'urina dalla vescica al rene. Il reflusso è il trasporto di batteri dalla vescica al rene. Anche durante la gravidanza, l'urina diventa più alcalina, contiene più glucosio e aminoacidi, il che crea condizioni più favorevoli per la crescita dei batteri. Questo è serio. Una grave pielonefrite durante la gravidanza (pielonefrite gestazionale) è pericolosa per la vita della madre. Anche la pielonefrite gestazionale che scorre facilmente può portare all'interruzione prematura della gravidanza - aborto spontaneo o parto prematuro, alla morte del feto o del neonato. La batteriuria asintomatica durante la gravidanza aumenta anche il rischio di sviluppare pielonefrite. Circa il trenta per cento delle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica che non ricevono un trattamento sviluppa pielonefrite gestazionale. Inoltre, la batteriuria asintomatica aumenta il rischio di interruzione prematura della gravidanza e la nascita di un bambino piccolo. Ecco perché i test delle urine durante la gravidanza ricevono maggiore attenzione. I sintomi della cistite possono variare da caso a caso. I sintomi più comuni sono: Se pensi di avere la cistite, dovresti contattare immediatamente il tuo ostetrico-ginecologo che ti sta osservando per un'analisi delle urine completa e un'urinocoltura. Se pensi di avere una pielonefrite gestazionale, devi consultare immediatamente un medico, a volte i sintomi si sviluppano molto rapidamente e la situazione diventa pericolosa per la vita entro poche ore. Dopo aver completato il corso, sarà necessario ripetere l'urinocoltura per monitorare l'efficacia del trattamento. Se necessario, il trattamento sarà continuato con un altro farmaco. Inoltre, dopo un'infezione del tratto urinario, ha senso monitorare periodicamente l'urinocoltura per escludere la recidiva della batteriuria. Ti verrà anche prescritto un antibiotico sicuro per il bambino. Di solito, un antibiotico per la cistite durante la gravidanza viene prescritto in un corso abbastanza breve. Non dovresti interrompere l'assunzione non appena i sintomi della cistite passano, assicurati di completare il corso per distruggere tutti i microbi che hanno causato la cistite. Dopo il trattamento sarà inoltre necessario monitorare gli esami delle urine e, se necessario, ripetere il trattamento. Devi essere in ospedale. Lì ti verranno somministrate iniezioni endovenose o intramuscolari di un antibiotico sicuro per il bambino e controllerai le condizioni del bambino e le tue per intervenire in tempo se uno di voi è in pericolo o se ci sono segni di imminente pretermine lavoro duro e faticoso.Le infezioni del tratto urinario sono più comuni durante la gravidanza?
Quanto è grave?
Quali sono i sintomi della cistite?
Quali sono i sintomi della pielonefrite gestazionale?
Sono incinta e ho dei batteri nelle urine, cosa devo fare?
Sono incinta e ho la cistite, cosa devo fare?
Ho una pielonefrite gestazionale, cosa devo fare?
Come evitare l'infezione del tratto urinario durante la gravidanza?
