Anticorpi anti-rhesus 1 2 durante la gravidanza. Prevenzione del conflitto Rh nelle donne in gravidanza

Vengono mostrati la determinazione del gruppo sanguigno e la presenza del fattore Rh. In fattore Rh negativo determinare il fattore Rh del padre del bambino. Se entrambi i partner sono Rh negativi, non viene effettuato alcun ulteriore esame: questa è una situazione favorevole. Se il padre è Rh-positivo, viene eseguito un esame del sangue per gli anticorpi una volta al mese fino a 32 settimane, quindi fino a 35 settimane due volte al mese e poi settimanalmente, monitorando la dinamica del titolo anticorpale.

In presenza di anticorpi in qualsiasi quantità, la gravidanza è considerata Rh-sensibilizzata. La quantità di anticorpi è determinata dal titolo, la diluizione limitante del campione di siero di sangue in cui vengono rilevati. I titoli bassi sono considerati 1:1, 1:2, 1:4. Più alto è l'ultimo numero, maggiore è il rischio di HDN.
Tali donne incinte dopo 20 settimane vengono inviate a centri specializzati determinare ulteriori tattiche di gestione, eventualmente, di trattamento e risolvere la questione delle modalità e tempistiche di erogazione.

Immunoglobuline antireso

Se una donna incinta Rh-negativa non ha sensibilizzazione (gli anticorpi non vengono rilevati), a tali donne in gravidanza viene somministrata un'iniezione di immunoglobulina anti-Rhesus a 28-32 settimane. Inoltre, la profilassi deve essere ripetuta entro 72 ore dal parto. Inoltre, l'immunoglobulina viene somministrata dopo un aborto spontaneo, gravidanza extrauterina o aborto medico, durante cordocentesi o amniocentesi. Il meccanismo d'azione dell'immunoglobulina anti-Rhesus si basa sul fatto che gli anticorpi iniettati legano gli eritrociti fetali che sono entrati nel flusso sanguigno materno e prevengono lo sviluppo di una risposta immunitaria.

2 settimane dopo l'iniezione, è necessario superare un'analisi per la presenza di anticorpi contro il fattore Rh. Allo stesso tempo, in un esame del sangue per la presenza di anticorpi contro il fattore Rh, gli anticorpi non vengono ancora rilevati o vengono rilevati con un titolo basso. Ad ogni gravidanza bambino Rh positivo il trattamento con immunoglobuline deve essere ripetuto.

Se il conflitto di Rhesus fosse ancora in corso

La prognosi del conflitto Rh dipende da quanto tempo è stata diagnosticata l'immunizzazione Rh, dalla dimensione del titolo anticorpale e dalla velocità del suo aumento, nonché dalla forma malattia emolitica feto. A partire dalla 18 settimana, la condizione fetale viene valutata mediante ecografia, lo studio viene ripetuto a 24-26 settimane, 30-32 settimane, 34-36 e immediatamente prima del parto. A seconda della gravità della condizione fetale, questo studio può essere effettuato più frequentemente, fino a un giorno.

In caso di condizioni dubbie del feto, viene eseguita la cordocentesi - puntura dei vasi del cordone ombelicale. Il metodo consente di valutare con precisione la gravità dell'emolisi, eseguire contemporaneamente una trasfusione di sangue intrauterino al feto, grazie alla quale è possibile compensare gli effetti dell'anemia. trasfusione intrauterina il sangue è l'unico trattamento per la malattia emolitica fetale di provata efficacia.

Tecniche varie purificazione del sangue materno dagli anticorpi (plasmaferesi, emosorbimento), metodi che influenzano l'attività sistema immune(terapia desensibilizzante, trapianto del lembo cutaneo del padre del bambino al paziente) sono attualmente considerati inefficaci o addirittura inefficaci.

Sfortunatamente, con la sensibilizzazione Rh, è spesso necessario effettuare la consegna prima del previsto, perché. sul date successive La gravidanza è un aumento del numero di anticorpi che arrivano al feto. Si crede che Taglio cesareoè più gentile per il feto, e quindi in casi gravi gli corrono incontro.

trascrizione

1 Codice: Nome: Anticorpi immunitari anti-a, anti-b. Materiale per la ricerca: sangue venoso (o siero 0,5 ml). Descrizione: Determinazione della presenza di anticorpi immunitari anti-a e anti-b. Gli anticorpi immunitari secondo il sistema AB0 appaiono come risultato di un antigene incompatibile con AB0 che entra nel corpo - durante una gravidanza di un gruppo diverso, con una trasfusione di sangue incompatibile con il sistema AB0, nonché durante alcune vaccinazioni e immunizzazioni. Gli anticorpi immunitari anti-a e anti-b (IgG) possono causare malattie emolitiche del neonato. La rilevazione degli anticorpi IgG contro gli antigeni eritrocitari AB0 è difficile a causa della contemporanea presenza nel siero di agglutinine naturali appartenenti alla classe IgM. A questo metodo Gli anticorpi immuni IgG anti-a e anti-b vengono rilevati dopo la completa distruzione degli anticorpi IgM naturali anti-a e anti-b da parte dell'unithiol. -esame delle donne in gravidanza (rilevamento dell'immunizzazione secondo il sistema AB0) Risultato positivo: sono stati rilevati anticorpi immunitari anti-a o anti-b del sistema AB0. Quando vengono rilevati gli anticorpi, si consiglia di determinarne il titolo. Il titolo anticorpale è la massima diluizione del siero alla quale viene ancora rilevato un risultato positivo. Codice: Nome: Titolo degli anticorpi immunitari anti-a, anti-b. Materiale per la ricerca: sangue venoso (o siero 0,5 ml). Descrizione: Determinazione del titolo degli anticorpi immunitari anti-a e anti-b. Gli anticorpi immunitari compaiono come risultato di un antigene incompatibile con AB0 che entra nel corpo - durante una gravidanza di un gruppo diverso, con una trasfusione di sangue incompatibile con il sistema AB0, nonché durante alcune vaccinazioni e immunizzazioni. Gli anticorpi immunitari anti-a e anti-b (IgG) possono causare malattie emolitiche del neonato. Il titolo anticorpale è la massima diluizione del siero alla quale viene ancora rilevato un risultato positivo. La rilevazione degli anticorpi IgG contro gli antigeni eritrocitari AB0 è difficile a causa della contemporanea presenza nel siero di isoemoagglutinine naturali appartenenti alla classe IgM. In questo metodo, il titolo degli anticorpi immuni IgG anti-a e anti-b viene rilevato dopo la completa distruzione da parte dell'unithiol anticorpi naturali IgM. -esame delle donne in gravidanza (rilevamento del livello di immunizzazione secondo il sistema AB0) Risultato positivo: il titolo degli anticorpi immunitari anti-a o anti-b - 1:2 e superiore. Codice: Nome: Rilevazione degli anticorpi antieritrociti (test su gel) Materiale per la ricerca: Sangue venoso (siero 0,5 ml).

2 Descrizione: Rilevazione di anticorpi contro gli antigeni eritrocitari di Rhesus, Kell e altri sistemi Gli anticorpi immunitari anti-eritrociti (contro il fattore Rh o altri antigeni eritrocitari) compaiono più spesso nel sangue durante la gravidanza, quando gli eritrociti fetali trasportano antigeni paterni che sono immunologicamente estraneo alla madre penetrano attraverso la placenta nel sangue della donna. Nel sistema Rh si distinguono 5 antigeni principali, il principale (il più immunogeno) è l'antigene D - il fattore Rh. Il metodo di screening delle analisi del sangue per la presenza di anticorpi anti-eritrociti consente di rilevare anticorpi immunitari nel siero del test contro altri antigeni eritrocitari. Il verificarsi di un conflitto Rh e lo sviluppo della malattia emolitica del neonato è possibile se la donna incinta è Rh-negativa e il feto è Rh-positivo. Se l'antigene Rh della madre è positivo e il feto è negativo, il conflitto del fattore Rh non si sviluppa. La frequenza di sviluppo dell'incompatibilità Rh è di 1 caso per nascita. Malattia emolitica del feto e dei neonati Ittero emolitico dei neonati, causato da un conflitto immunologico tra la madre e il feto dovuto all'incompatibilità degli antigeni eritrocitari. La malattia è causata dall'incompatibilità del feto e della madre per l'antigene D-Rh, meno spesso c'è incompatibilità per altri Rh- (C, E, c, e) o M-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd -antigeni. -esame delle donne in gravidanza (rilevamento dell'immunizzazione secondo il sistema Rhesus e altri sistemi, ad eccezione di AB0). Risultato positivo: sensibilizzazione all'antigene Rh o ad altri antigeni eritrocitari (ad eccezione del sistema AB0). Se vengono rilevati anticorpi anti-eritrociti, viene determinato il loro titolo. Il titolo è la massima diluizione del siero alla quale viene ancora rilevato un risultato positivo. Codice: Nome: Titolo anticorpale antieritrociti (test su gel) Materiale per la ricerca: Sangue venoso (o siero 0,5 ml). Descrizione: Determinazione del titolo degli anticorpi contro gli antigeni eritrocitari di Rhesus, Kell e altri sistemi Gli anticorpi immunitari anti-eritrociti (contro il fattore Rh o altri antigeni eritrocitari) compaiono più spesso nel sangue durante la gravidanza, quando eritrociti fetali portatori di antigeni paterni che sono immunologicamente estranei alla madre penetrano nella placenta nel sangue della donna. Se vengono rilevati anticorpi, è necessario determinarne il titolo più volte durante la gravidanza. Il titolo è la massima diluizione del siero alla quale viene ancora rilevato un risultato positivo. La determinazione del titolo viene effettuata per la prevenzione della malattia emolitica del feto e dei neonati. Questo è l'ittero emolitico dei neonati, causato da un conflitto immunologico tra madre e feto a causa dell'incompatibilità per gli antigeni eritrocitari. La malattia è causata dall'incompatibilità del feto e della madre per gli antigeni D-rhesus o AB0- (gruppo), meno spesso c'è incompatibilità per altri rhesus- (C, E, c, e) o M-, N-, Kell- , Duffy-, Kidd -antigeni.

3 - esame delle donne in gravidanza (rilevamento dell'immunizzazione secondo il sistema Rhesus e altri sistemi, ad eccezione di AB0). Risultato positivo: titolo anticorpale contro l'antigene Rh o altri antigeni eritrocitari (ad eccezione del sistema AB0) 1:2 e oltre. Codice: Nome: Determinazione del gruppo sanguigno mediante colicloni Metodo di ricerca: Reazione di agglutinazione Descrizione: Determinazione degli antigeni degli eritrociti del gruppo AB0 e dell'antigene D del sistema Rhesus mediante i colicloni. Ci sono 4 gruppi sanguigni secondo il sistema AB0. Per una definizione differenziata del massimo opzioni frequenti l'antigene A (A1 e A2) usa zoliclone anti-a1. La determinazione del fattore Rh (antigene D) viene effettuata utilizzando il super coliclone anti-d. La maggior parte delle persone (85%) mostra una chiara agglutinazione rapida con il coliclone anti-d Super (Rh-positivo). Circa il 15% delle persone non ha l'antigene D nei globuli rossi (Rh negativo). A casi rari(fino all'1%) viene determinata una debole agglutinazione ritardata con anti-d Super tsoliklon. Questa è una variante debole dell'antigene D -D debole, Du. - determinazione primaria del gruppo sanguigno e del fattore Rh quando indicato trattamento chirurgico. Anti A Anti B Anti AB Anti-A1 Gruppo sanguigno O(I) A(II) A2(II) B(III) AB(IV) A2B(IV) Il segno + indica la presenza di agglutinazione, il segno di assenza. Fattore Anti D Super Rh + forte agglutinazione Positivo - nessuna agglutinazione Negativo +/- debole agglutinazione Variante debole (Dweak, Du) Eventuali varianti di gruppo e affiliazione Rh sono la norma. Codice: Nome: Test di Coombs diretto Metodo di test: agglutinazione su gel Descrizione: Esecuzione di un test diretto dell'antiglobulina per determinare gli anticorpi anti-eritrociti incompleti nel sangue umano fissati sugli eritrociti. La reazione diretta di Coombs viene eseguita per diagnosticare la natura immunitaria del processo emolitico. Se c'è motivo di credere che gli anticorpi

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4 vengono fissati sulla superficie degli eritrociti, viene eseguito un test di Coombs diretto in una scheda diagnostica con antiglobulina. Se sulla superficie degli eritrociti sono presenti anticorpi incompleti, si verifica l'agglutinazione degli eritrociti. - Diagnosi di malattia emolitica nei neonati - Diagnosi di anemia emolitica nei bambini e negli adulti Normalmente, la reazione diretta di Coombs è negativa. Il test di Coombs diretto è positivo in: emolisi autoimmune; malattia emolitica del neonato; anemia emolitica immunitaria da farmaci; reazioni emolitiche trasfusionali Codice: Nome: Metodo del test di Coombs indiretto: agglutinazione su gel Descrizione: Test indiretto dell'antiglobulina per determinare gli anticorpi anti-eritrociti incompleti nel sangue umano che si trovano allo stato libero. Viene eseguita una reazione di Coombs indiretta per rilevare una possibile sensibilizzazione di una persona (ricevente o donna incinta), il cui sangue può contenere anticorpi anti-eritrociti. La reazione indiretta di Coombs procede in 2 fasi. Innanzitutto, è necessario effettuare artificialmente la sensibilizzazione dei globuli rossi. Per fare ciò, gli eritrociti standard o donatori e il siero del test vengono incubati, il che provoca la fissazione degli anticorpi sulla superficie degli eritrociti. Successivamente, la seconda fase del test di Coombs viene eseguita in una scheda diagnostica con antiglobulina. Se gli anticorpi incompleti vengono fissati sulla superficie degli eritrociti, si verifica l'agglutinazione degli eritrociti. - rilevamento di anticorpi antieritrociti nelle donne in gravidanza; - esami programmati di tutti i pazienti delle istituzioni mediche che possono richiedere trasfusioni di sangue e dei suoi componenti. Normalmente, la reazione indiretta di Coombs è negativa. Risultato positivo: sensibilizzazione all'antigene Rh o ad altri antigeni eritrocitari. Codice: Nome: Determinazione del gruppo sanguigno Metodo di ricerca: Reazione di agglutinazione Descrizione: Determinazione degli antigeni degli eritrociti del gruppo AB0 e dell'antigene D del sistema Rhesus mediante colicloni. Ci sono 4 gruppi sanguigni secondo il sistema AB0. Per una determinazione differenziata delle varianti più comuni dell'antigene A (A1 e A2), viene utilizzato il coliclone anti-a1.

5 La determinazione del fattore Rh (antigene D) viene effettuata utilizzando l'anti-d super-coliclone. La maggior parte delle persone (85%) mostra una chiara agglutinazione rapida con il coliclone anti-d Super (Rh-positivo). Circa il 15% delle persone non ha l'antigene D nei globuli rossi (Rh negativo). In rari casi (fino all'1%), viene determinata un'agglutinazione debole e ritardata con Super coliclone anti-d. Questa è una variante debole dell'antigene D -D debole, Du. - determinazione primaria del gruppo sanguigno e del fattore Rh in riferimento al trattamento chirurgico. Anti A Anti B Anti AB Anti-A1 Gruppo sanguigno O(I) A(II) A2(II) B(III) AB(IV) A2B(IV) Il segno + indica la presenza di agglutinazione, il segno di assenza. Fattore Anti D Super Rh + forte agglutinazione Positivo - nessuna agglutinazione Negativo +/- debole agglutinazione Variante debole (Dweak, Du) Eventuali varianti di gruppo e affiliazione Rh sono la norma.

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Una donna durante la gravidanza visita spesso consultazione delle donne. Lo scopo di tali visite regolari al medico sono gli esami programmati per il rilevamento tempestivo processi patologici nel corpo della madre.

Uno degli esami di routine consiste nel determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh in entrambi i partner. Quando i coniugi sono incompatibili per gruppo sanguigno (sistema AB0) o fattore Rh, il corpo della donna produce anticorpi che rappresentano una minaccia per il feto durante la gravidanza. Determinare il grado di rischio per la salute del bambino aiuterà a determinare il titolo degli anticorpi durante la gravidanza. Quale valore del titolo anticorpale durante la gravidanza è sicuro e come agire se il titolo supera il livello massimo consentito?

Titolo anticorpale in gravidanza. Perché vengono prodotti?

Come sapete, la formazione di anticorpi eritrocitari è una conseguenza dello sviluppo di una gravidanza immunoconflittuale a causa dell'incompatibilità dei partner nel gruppo sanguigno o del fattore Rh. L'alloimmunizzazione materna (isoimmunizzazione) è una condizione in cui il corpo di una donna incinta inizia a produrre immunoglobuline IgG (anticorpi) in risposta ai globuli rossi fetali che sono entrati nel flusso sanguigno, che differiscono per Rh o gruppo sanguigno da quello della madre.

Molte donne con sangue Rh-negativo hanno paura di avere un bambino, poiché credono che lo sviluppo di un conflitto immunitario non possa essere evitato. Infatti, il titolo anticorpale durante la gravidanza aumenta se certe condizioni, il principale dei quali è l'ingresso di eritrociti fetali nel flusso sanguigno della madre.

Fattori di rischio per lo sviluppo di una gravidanza conflittuale:

• trasfusione di sangue;
• gravidanza extrauterina;
• aborto artificiale o spontaneo;
• mancanza di profilassi specifica durante una precedente gravidanza con immunoconflitto;
• distacco di placenta;
• parto patologico (taglio cesareo, separazione manuale della placenta, amniocentesi).

1. Conflitto AB0.

Si sviluppa più spesso quando la madre è la proprietaria del gruppo sanguigno 0 (I) e il feto è A (II); con incompatibilità secondo B (III) e AB (IV) - meno spesso. A volte c'è un alto titolo di anticorpi prima della gravidanza, ad esempio quando una donna viene trasfusa con un gruppo sanguigno incompatibile, la vaccinazione e l'introduzione del siero del sangue del donatore a scopo terapeutico.

AB0 - l'incompatibilità si sviluppa più spesso con una storia di:

• aborto spontaneo abituale;
• interruzione artificiale della gravidanza nelle fasi successive;
• morte fetale prenatale.

L'incompatibilità nel sistema AB0 può causare lo sviluppo di subclinico o forma lieve malattia emolitica. Di norma, i bambini nascono sani o richiedono un trattamento minimo.

IMPORTANTE! Sviluppo gravidanza conflitto rhesus più spesso osservato in presenza di gruppi sanguigni compatibili o identici nei partner.

2. Conflitto Rh.

L'isoimmunizzazione si verifica quando Sangue Rh negativo nella madre e Rh-positivo nel padre, se il feto eredita un gruppo sanguigno Rh-positivo. Molto spesso, il conflitto Rh si verifica durante la seconda gravidanza, in assenza di misure preventive combattere lo sviluppo del conflitto immunitario dopo la fine del primo periodo gestazionale.

L'incompatibilità Rh durante la gravidanza può innescare lo sviluppo della malattia emolitica del neonato (HDN), una condizione in cui gli anticorpi materni entrano nel flusso sanguigno fetale e distruggono i globuli rossi. forme gravi le malattie sono incompatibili con la vita.

Titolo anticorpale in gravidanza. Risposte alle domande.

1. Non sono stati trovati anticorpi nel sangue.

Le donne in gravidanza con affiliazione Rh-negativa, al momento della registrazione, vengono esaminate per determinare il titolo degli anticorpi nel sangue. L'assenza di anticorpi nello studio suggerisce che lo sviluppo di una gravidanza in immunoconflitto può essere evitato se la somministrazione tempestiva di immunoglobuline anti-rhesus- un farmaco che impedisce la formazione di anticorpi nel sangue della madre. La prevenzione della gravidanza con conflitto Rh viene effettuata a 28-32 settimane di gestazione.

In assenza di sensibilizzazione al fattore Rh, tutte le donne in gravidanza a rischio vengono riesaminate per determinare il titolo anticorpale a 28 e 36 settimane di gravidanza, nonché entro 30 giorni dal parto.

2. Vengono rilevati anticorpi nel sangue.

Se si trovano anticorpi nel sangue di una donna incinta, è necessario identificarli, cioè determinare la causa del loro aspetto. Da un punto di vista clinico è importante determinare solo le IgG che provocano lo sviluppo di HDN. Il grado di rischio per il feto è determinato determinando il titolo anticorpale durante la gravidanza durante l'intero periodo di gestazione.

Quante volte è necessario controllare il titolo anticorpale durante la gravidanza con l'isosensibilizzazione del fattore Rh?

Fino a 28 settimane di gravidanza, la determinazione del titolo anticorpale viene effettuata almeno una volta ogni 4 settimane. Nelle fasi successive della gestazione, la quantità di IgG viene monitorata ogni 2 settimane e, dopo 36 settimane, settimanalmente.

IMPORTANTE! Maggiore è il titolo anticorpale durante la gravidanza, maggiore è il rischio di HDN.

È necessario controllare il titolo anticorpale in gravidanza con immunoconflitto per gruppo sanguigno?

La determinazione del titolo anticorpale durante la gravidanza per gli antigeni eritrocitari per gruppo sanguigno viene eseguita una volta, per un massimo di 28 settimane. Successivamente, i gruppi a rischio in gravidanza necessitano di una determinazione di controllo mensile del titolo anticorpale: con un aumento del titolo anticorpale o con lo sviluppo di HDN durante una gravidanza precedente.

Quale valore del titolo anticorpale durante la gravidanza indica una sensibilizzazione a Rh?

Con un titolo anticorpale di 1:4 o più, possiamo parlare dello sviluppo di una gravidanza con conflitto Rh. Con l'isoimmunizzazione durante la prima gravidanza, un aumento del titolo anticorpale determina il rischio di sviluppare HDN.

A quale titolo anticorpale durante la gravidanza è indicata l'amniocentesi?

Un titolo anticorpale durante la gravidanza di 1:16 o più è un'indicazione diretta per l'amniocentesi. La dinamica dell'aumento del titolo IgG a tali cifre nel 10% dei casi indica un rischio morte intrauterina feto. L'amniocentesi viene eseguita non prima delle 26 settimane di gestazione.

A quale titolo anticorpale durante la gravidanza è indicato il parto anticipato?

Quando si determina il titolo anticorpale durante la gestazione 1:64, viene eseguito il parto urgente. Inoltre, indicazioni dirette all'interruzione anticipata della gravidanza sono un aumento del titolo anticorpale durante il riesame di 4 volte o più, nonché l'identificazione di segni di HDN durante l'ecografia fetale. Dopo la nascita di un bambino, è importante evitare che gli anticorpi entrino nel suo sangue, quindi l'estremità placentare del cordone ombelicale non viene immediatamente bloccata. Pertanto, è possibile prevenire la trasfusione fetomaterna.