Il sangue è stato trasfuso: il conflitto Rh è stato eliminato. nell'utero

La trasfusione intrauterina di sangue mediante controllo è attualmente il metodo più efficace nel trattamento del conflitto Rhesus o della malattia emolitica. Questa procedura è necessaria quando futuro bambino e la mamma hanno un'incompatibilità sanguigna.

C'è trasfusione intra-addominale e intravascolare. Più preferito è intravascolare, ma viene effettuato dopo la ventiduesima settimana di gravidanza. Quando sorgono difficoltà prima di questo periodo, viene utilizzata la trasfusione intra-addominale. L'indicazione per la trasfusione, di regola, è una diminuzione del quindici percento o anche più del numero totale di globuli rossi. La procedura viene ripetuta ogni tre settimane, poiché la malattia emolitica del feto riduce l'ematocrito dell'uno per cento al giorno. In una forma complicata o progressiva, dopo la trentaquattresima settimana, si decide di condurre un parto prematuro.

La procedura utilizza la guida ecografica, quando il medico, utilizzando un catetere, penetra nella vena del cordone ombelicale attraverso la parete addominale anteriore, quindi trasfonde da venti a cinquanta millilitri di sangue con un fattore Rh-negativo nel feto. Quando il gruppo sanguigno fetale è noto, viene utilizzato lo stesso e quando è sconosciuto, viene utilizzato il sangue 1(0). Questa procedura indebolisce la risposta immunitaria del corpo. futura madre, poiché riduce il numero di globuli rossi Rh-positivi e manterrà l'ematocrito fetale più dei valori critici.

Dovresti sapere che è sufficiente la trasfusione di sangue intrauterino procedura pericolosa, sia per la futura gestante che per il feto, quindi viene effettuato con indicazioni eccezionali e solo da un medico esperto. A volte possono esserci complicazioni di natura infettiva, trasfusione feto-materna, compressione della vena ombelicale, nascita prematura e possibile morte fetale intrauterina.

Quando la gravidanza è solo pianificata, puoi evitare questa procedura, per la quale devi scoprire il gruppo sanguigno e i fattori Rh della donna e dell'uomo. Quando il padre è Rh-positivo e la madre è Rh-negativa, è necessario adottare una serie di misure preventive.

Se ti viene assegnata una manipolazione così complessa, non dovresti farti prendere dal panico. Spesso la procedura va bene e in futuro i bambini che l'hanno subito si sviluppano fisicamente e psicologicamente normalmente.

L'incompatibilità Rh si verifica in una donna in gravidanza Rh-negativa su 16, con prossima gravidanza- ogni quarto. Pertanto, tutte le donne in gravidanza con Sangue Rh negativo il monitoraggio è assegnato anticorpi anti-rhesus nel sangue - afferma Victoria Sergeevna Zhuravleva, ostetrica-ginecologa, Center for Healthy Motherhood. - Per la prima volta, la quantità di anticorpi anti-Rhesus nel sangue viene determinata in una donna incinta all'apparizione iniziale. Se i risultati dell'analisi non destano particolare preoccupazione, deve essere ripetuta a 20 settimane di gravidanza e poi ogni quattro settimane.

Chi è a rischio di conflitto Rh durante la gravidanza

Al momento della registrazione con consultazione delle donne, tutte le donne in gravidanza sono determinate dal gruppo e dall'affiliazione Rh. Se viene rilevato sangue Rh-negativo in una donna incinta, al padre del bambino viene assegnato lo stesso studio. Se i risultati dell'analisi mostrano che il padre Sangue Rh positivo, la futura mamma rientra nel gruppo a rischio per lo sviluppo del conflitto Rhesus.

Tuttavia, reso diverso sangue nei genitori del bambino non significa affatto che durante la gravidanza ci sarà sicuramente un conflitto Rhesus. Il rischio di sviluppare un conflitto Rhesus aumenta se la gravidanza precedente è stata interrotta artificialmente gravidanza extrauterina, aborti spontanei. La mancanza di una profilassi specifica dopo il completamento di precedenti gravidanze è un altro fattore che predispone al verificarsi di un conflitto Rhesus.

Se non ci sono anticorpi

In assenza di anticorpi, a tutte le donne in gravidanza Rh-negative viene somministrata una somministrazione profilattica di immunoglobuline anti-Rh a 28 settimane di gestazione. Se durante l'esame successivo vengono rilevati anticorpi anti-Rhesus, viene riesaminata la gestione della donna incinta.

I titoli degli anticorpi anti-Rh sono determinati in base al loro aumento - ogni due o quattro settimane. A tali donne in gravidanza vengono mostrati ultrasuoni più frequenti, vale a dire fino a 30 settimane una volta al mese, dopo 30 settimane ogni due settimane per rilevare i primi marcatori ecografici del sviluppo della malattia emolitica fetale.

Se la malattia emolitica è in pericolo

La malattia emolitica è una grave complicazione del conflitto Rhesus durante la gravidanza. In presenza di titoli elevati di anticorpi anti-Rhesus o rilevamento di segni ecografici dello sviluppo di malattie emolitiche, una tale donna incinta viene inviata a un'istituzione specializzata per determinare la gravità dell'anemia emolitica nel feto.

In un istituto specializzato, se indicato, viene eseguita un'amniocentesi (uno studio liquido amniotico), cordocentesi - prelievo di sangue dal cordone ombelicale del feto attraverso la parete addominale anteriore di una donna incinta per determinare il livello di emoglobina, gruppo e affiliazione Rh.

Il metodo principale di trattamento è la trasfusione di scambio. feto intrauterino. Per questo vengono utilizzati sangue donatore del primo gruppo e Rh negativo. Questa operazione consente di prolungare la gravidanza e salvare il bambino dallo sviluppo di gravi complicazioni. I termini di consegna delle donne in gravidanza con conflitto Rhesus sono individuali e dipendono dal grado di anemia emolitica nel feto e dinamica positiva dopo lo scambio di trasfusione di sangue al feto.

A scopo profilattico, dopo il parto, alla nascita di un bambino Rh positivo, l'immunoglobulina anti-Rhesus viene somministrata entro 72 ore.

Quando una coppia decide di avere un figlio, è improbabile che un uomo e una donna ci pensino possibile sviluppo conflitto di reso. La domanda sulla sua insorgenza di solito si pone già nella fase di pianificazione della gravidanza, ma molto spesso viene sollevata quando si esamina una ragazza incinta, quando la presenza di anticorpi nel sangue minaccia il feto. Per avvertirla e prevenire morte intrauterina, interruzione della gravidanza o sviluppo varie malattie già dopo la nascita viene prima effettuato un esame, che comprende la determinazione del gruppo e del fattore Rh di entrambi i genitori. Quindi il medico sceglie il metodo di terapia. La più efficace oggi è la trasfusione di sangue intrauterino al feto con un conflitto Rh.

La trasfusione di sangue intrauterino comporta l'introduzione di globuli rossi lavati con fattore Rh negativo direttamente nella vena ombelicale fetale. A causa di ciò, si ottiene la normale funzione di questi elementi formati: il trasferimento di ossigeno a organi e tessuti e il corpo della madre non li riconoscerà come estranei.

Se una futura madre ha il primo gruppo sanguigno, gli anticorpi alfa e beta circolano nel suo plasma. Quando un feto riceve il gruppo numero 2 o 3, questi stessi anticorpi gli vengono inviati per attaccare i globuli rossi. Una tale situazione di incompatibilità del sangue della madre e del bambino si verifica nel 2% dei casi di unione di una donna con 1 gruppo e un rappresentante del sesso più forte con qualsiasi altro.

Il conflitto Rhesus più comune. Questa è una condizione in cui i globuli rossi materni non contengono determinate strutture proteiche, mentre le cellule del bambino lo fanno. Questo causa alto rischio il verificarsi di un conflitto Rh, che provoca molte diverse malattie o danni al feto. In Rh negativo durante la gravidanza, queste complicazioni non si formano sempre, soprattutto quando si tratta della prima fecondazione.

Ragioni per lo sviluppo di Rh-conflitto e HDN

Il pericolo attende solo quando una donna ha ricevuto una trasfusione di sangue sangue positivo da Rhesus, o erano di più gravidanze precoci si è conclusa con aborti, aborti.

Gli anticorpi nel sangue di un bambino possono essere:

• a causa del parto con mezzi fisiologici;
• durante un taglio cesareo;
• con separazione manuale della placenta;
• se il parto è iniziato dopo il distacco della placenta.

Lo sviluppo del conflitto Rh e della malattia emolitica del neonato HDN è dovuto al trasferimento di processi virali da parte della madre, come l'influenza, o sullo sfondo diabete. Un caso piuttosto raro di formazione di una tale malattia di un neonato è considerato se una ragazza Rh-negativa è nata da una madre Rh-positiva.

Se questo non è stato annotato anamnesticamente, e corpo femminile incontra globuli rossi positivi per la prima volta, vengono prodotti anticorpi, che sono chiamati immunoglobuline di classe M. Sono grandi molecole proteiche che non entrano nel flusso sanguigno fetale, quindi non causano conseguenze.

Sensibilizzazione organismo materno si sviluppa sullo sfondo della seconda e / o delle successive gravidanze con un fattore Rh negativo. Quindi il suo flusso sanguigno contiene già anticorpi che hanno un effetto memoria - immunoglobuline G. Lo hanno taglia più piccola, quindi, penetrare tranquillamente nel feto. Sotto la loro influenza, si verifica un danno ai globuli rossi che hanno un antigene Rh positivo. Questa è la risposta alla domanda "quando si verifica il conflitto di Rhesus?"

Il risultato di questo processo è la malattia emolitica del neonato, che si manifesta:

• diminuzione del numero di globuli rossi;
• la formazione dei fenomeni di anemia e ipossia fetale;
• ipertrofia degli organi, in particolare del fegato e della milza;
• soffre di cervello, fegato, cuore;
• l'ipoglobulinemia si nota quando il contenuto di proteine ​​plasmatiche diminuisce, motivo per cui c'è un'alta probabilità di versamento nelle cavità - pleuriche, pericardiche, addominali, tra le membrane del cervello.

L'anemia emolitica nel conflitto Rh ha complicazioni formidabili, come aborto spontaneo, sbiadimento della gravidanza. Pertanto, i medici raccomandano di adottare misure preventive determinando in anticipo il gruppo sanguigno dei genitori. Durante la gravidanza è necessario condurre una diagnostica regolare: ecografia del feto, esami regolari e ripetuti esami del sangue per un aumento del titolo anticorpale.

Perché è necessaria la trasfusione di sangue intrauterino?

A causa dello sviluppo della malattia emolitica del feto o del neonato, si verifica l'emolisi dei globuli rossi. Questo è lo stato in cui subiscono la distruzione. Il risultato di questo processo è l'anemia, in cui il livello di emoglobina e il numero di globuli rossi efficienti sono significativamente ridotti, il che porta a danni organi interni perché non ricevono abbastanza ossigeno. Cominciano a sperimentare l'ipossia.

Durante lieve e grado medio la gravità della malattia provoca ittero, anemia o idropisia. In una forma grave di malattia emolitica, la probabilità di morte intrauterina del feto è alta.

In passato, i medici ne usavano molti varie tecniche per impedire un tale processo. Tuttavia, erano caratterizzati da un'efficacia discutibile. Ad oggi, per il trattamento della malattia emolitica del feto, che si verifica sullo sfondo del conflitto Rhesus tra madre e bambino, viene utilizzata la trasfusione di sangue embrionale o intrauterina.

Consiste nel consegnare gli eritrociti lavati al feto. L'accesso avviene attraverso il cordone ombelicale (cordocentesi) sotto guida ecografica, dopodiché viene eseguita una trasfusione. In alcuni casi, questo è l'unico passaggio opzione possibile, capace di salvare la vita di un bambino con un conflitto Rhesus.

Descrizione del metodo trasfusionale intrauterino

La tecnica della trasfusione di sangue intrauterino al feto è stata proposta a metà del XX secolo. Prima di quel periodo, veniva eseguita la trasfusione intra-addominale, quando il sangue veniva versato direttamente all'interno cavità addominale feto. Nel 1982, quando la ricerca sugli ultrasuoni ha guadagnato grande popolarità e la sua efficacia è stata dimostrata, è diventato possibile eseguire la cordocentesi sotto il suo controllo.

Questo metodo di trattamento è possibile dopo l'inizio della 22a settimana di gravidanza. I medici considerano la trasfusione intrauterina preferibile alla trasfusione intraperitoneale perché i globuli rossi entrano direttamente nel flusso sanguigno fetale. La trasfusione intra-addominale viene utilizzata fino alla 22a settimana di gravidanza.

La manipolazione viene eseguita in questo modo.

1. Viene eseguita un'ecografia del feto. Quindi, la vena ombelicale viene perforata attraverso la parete addominale anteriore della futura mamma con l'aiuto di uno speciale ago per catetere.
2. Poi la trasfusione piccola quantità(20-50 ml) sangue Rh negativo a gruppo singolo.

È estremamente raro ricorrere alla trasfusione del gruppo 1. Questo passaggio è necessario quando non è stato possibile determinare il gruppo sanguigno del feto. Pertanto, un indebolimento della risposta immunitaria della madre si ottiene abbassando il numero di globuli rossi con la presenza di un antigene Rh positivo e si verifica anche una diminuzione delle manifestazioni di anemia. A causa di ciò, le condizioni generali del feto migliorano e la gravidanza viene prolungata di 2-3 settimane.

Determinando l'ematocrito, i medici determinano la necessità di ripetute trasfusioni di sangue. Di solito la necessità sorge 14-21 giorni dopo la prima procedura. È causato da un calo del volume attuale dei globuli rossi di circa l'1% in 24 ore.

La manipolazione è consentita fino a 34 settimane di gravidanza. La necessità viene eliminata poiché al raggiungimento di questo periodo il feto è considerato vitale. Se la malattia emolitica continua ad attaccare con nuova forza, la questione del parto pretermine è all'ordine del giorno. Potrebbe essere come parto fisiologico, e l'operazione di taglio cesareo, la decisione viene presa sulla base dei singoli indicatori della donna e del feto.

Indicazioni e controindicazioni

La conduzione della trasfusione intrauterina di eritrociti lavati mediante cordocentesi è necessaria per gravi conflitti Rh, gruppi diversi sangue, nonché gravi processi immunologici. Tutti richiedono trasfusione. Le indicazioni per questa manipolazione sono determinate eseguendo gli ultrasuoni:

• rilevazione di idrotorace, idropericardio, ascite nel feto;
• epatomegalia;
• polidramnios nella madre;
• espansione delle vene ombelicali;
• aumento della velocità del flusso sanguigno arteria cerebrale feto;
• ipertrofia placentare;
• diminuzione dei punteggi condizione generale feto.

Un altro test che determina le indicazioni per la procedura è la determinazione del titolo degli anticorpi anti-Rhesus del corpo materno. Se tende ad aumentare, questo serve come indicazione indiretta per la trasfusione di sangue intrauterina. È importante notare che ha un valore diagnostico inferiore rispetto ai sintomi precedenti.

Tra le controindicazioni, ci sono casi che non si adattano ai sintomi delle indicazioni: la presenza di malattia emolitica del feto senza le manifestazioni cliniche di cui sopra.

Metodologia

La procedura per la trasfusione di sangue intrauterino è nota da un periodo di tempo sufficientemente lungo, quindi, a oggiè ben provato dai medici. È importante capire che presenta determinati rischi, quindi un tale passaggio è considerato uno dei ultima possibilità. È meglio prevenire la formazione di un conflitto Rhesus.

L'esecuzione di emotrasfusione diventa possibile dopo l'inizio della 22a settimana di gravidanza. A questo punto, il suo sistema circolatorio bambino, elementi sagomati. Una trasfusione comporta la sostituzione delle cellule del bambino che hanno proteine ​​Rh positive con quelle più adatte alla madre. A causa di ciò, i medici, per così dire, stabiliscono un contatto tra gli organismi materni e infantili nell'utero.

La manipolazione comporta l'infusione del gruppo sanguigno richiesto feto in via di sviluppo per puntura della vena ombelicale - cordocentesi. La procedura è abbastanza difficile da eseguire, poiché il feto e il suo cordone ombelicale sono costantemente in movimento e non è facile cogliere il momento della puntura. A tale scopo viene utilizzato il controllo a ultrasuoni, che consente di tracciare tutti i movimenti. La durata di una trasfusione di sangue è di circa un'ora, ma a volte ci vuole più tempo.

Dopo la fine della trasfusione, la donna rimane sotto la supervisione dei medici per circa un giorno, poiché ci sono reazioni lontane dopo l'introduzione del sangue di qualcun altro. Di solito è ben tollerato.

La trasfusione danneggerà la madre e il bambino

Nonostante il fatto che la medicina oggi abbia fatto un enorme passo avanti, è necessario essere consapevoli di tutto possibili rischi manipolazione. Dopotutto, la trasfusione di sangue intrauterina può essere pericolosa per entrambi gli organismi contemporaneamente, sia per la madre che per il bambino.

Per ottenere un risultato positivo, la trasfusione intrauterina deve essere eseguita solo da uno specialista altamente qualificato nel rispetto di tutte le regole della metodologia e devono essere seguite anche tutte le indicazioni.

A volte una complicazione della trasfusione di sangue è lo sviluppo di processi infettivi. È dovuto al mancato rispetto di tutti regole necessarie, introduzione imprecisa del catetere. Altro complicazione pericolosa la perdita di sangue fetale viene considerata quando il cordone ombelicale è stato perforato in modo errato. Per la futura mamma, questa situazione minaccia:

• l'inizio del parto prematuro;
• sindrome da compressione della vena ombelicale;
• gravidanza sbiadita o aborto spontaneo.

I medici chiamano l'emorragia nell'utero la complicanza più pericolosa. Questo è estremamente situazione spiacevole, che rappresenta una minaccia per la vita della futura mamma. Se un tale stato si sviluppa, allora l'unico giusta decisione sarà Intervento chirurgico finalizzato alla pulizia della cavità uterina. È importante capire che salvare la vita di un bambino è quasi impossibile. Ciò causa la complessità e la responsabilità della trasfusione di sangue intrauterino.

Follow-up dopo la trasfusione

Di solito la prognosi dopo una tale trasfusione di sangue è buona. Quasi tutte le procedure riuscite si concludono con il recupero del feto. Deviazioni dalla norma si trovano nei bambini prematuri.

Dopo la manipolazione, la donna ha bisogno di un controllo medico per almeno 24 ore, poiché sono possibili conseguenze a lungo termine della manipolazione. Si sottopone anche ad ultrasuoni per escludere perdite di sangue nella cavità uterina, compressione della vena ombelicale e altre complicazioni della procedura.

Ad oggi, la trasfusione di sangue intrauterina al feto è la massima metodo efficace trattamento della malattia emolitica del feto, che si verifica a causa dell'incompatibilità del sangue della madre e del bambino.

Secondo le statistiche, l'incompatibilità Rh si verifica nel 9,5-13% di tutti i matrimoni, la frequenza della malattia emolitica è di circa l'1,5%. Di tutte le donne sensibili a Rh, il 40-50% del feto avrà una malattia emolitica lieve o assente, il 25-30% avrà una malattia emolitica che richiede un trattamento nel primo periodo neonatale e solo il 20-25% svilupperà una grave anemia. metodi invasivi terapia e parto precoce.

Oggi tanti coppie che hanno una storia di perdita fetale con una forma grave di malattia emolitica, è possibile portare e dare alla luce un bambino. Grazie ai moderni metodi diagnostici e alle attrezzature più moderne, gli specialisti dell'ospedale clinico repubblicano eseguono annualmente operazioni sulla trasfusione di sangue intrauterino al feto. Scopri di più sul metodo nell'intervista. Liliana Efimovna Teregulova.

- Qual è il metodo e in quali casi la sua applicazione è appropriata?

- Trasfusione intrauterina di sangue al feto - Trasfusione di emoderivati ​​(eritrociti e piastrine) nella vena del cordone ombelicale del feto. Per fare ciò, sotto la guida ecografica attraverso la parete addominale anteriore e la parete dell'utero, una vena del cordone ombelicale fetale viene perforata con un ago speciale, particolarmente forte, rigido e atraumatico per determinare il livello di emoglobina nel sangue. Dopo aver ricevuto un esame del sangue, viene eseguita una trasfusione da 100 a 250 ml sotto controllo ecografico. eritrociti appena lavati. Durante l'operazione viene effettuato un monitoraggio costante dell'attività cardiaca del feto. Inoltre, la trasfusione di un emoderivato aiuta a indebolire la risposta immunitaria della donna incinta riducendo il numero relativo di eritrociti Rh-positivi e aiuta a mantenere il volume totale degli eritrociti fetali al di sopra del livello critico, il che può migliorare significativamente la condizione di il feto.

La trasfusione di sangue intrauterino al feto viene eseguita nei casi in cui la donna incinta ha un conflitto Rh, mensilmente eseguiamo un'ecografia, che valuta le condizioni del feto, della placenta e del flusso sanguigno nell'arteria media stretta. È la velocità del flusso sanguigno nell'arteria media stretta che è il criterio per l'anemia. Dopo aver fatto questa diagnosi, prepariamo il paziente per la trasfusione di sangue fetale intrauterino.

Va notato che in un certo numero di malattie, come l'anemia, varie forme conflitto immunitario, compreso il conflitto Rhesus, anemia di origine non immunitaria, come l'infezione da parvovirus, nonché trombocitopenia alloimmune: la trasfusione di emoderivati ​​è l'unico metodo di trattamento e di salvataggio del feto. Prima dell'introduzione delle tecniche di trasfusione intrauterina, la maggior parte dei feti con tale anemia morivano o, in caso miglioreè diventato gravemente disabile a causa della necessità di un parto prematuro. La maggior parte delle donne con conflitti con Rhesus, avendo dato alla luce diversi bambini morti, è rimasta senza figli di conseguenza.

- In quale fase della gravidanza dovrebbe essere effettuata questa procedura?

- Tutto dipende dal caso specifico. Nel momento in cui al feto viene diagnosticata una grave anemia, eseguiamo immediatamente questa operazione. Di solito eseguiamo trasfusioni di sangue intrauterino al feto dalla 18a alla 33a settimana di gravidanza.

- Dopo una trasfusione intrauterina, quanto tempo impiegano la madre e il feto a riprendersi?

- Di solito periodo postoperatorioè di 1-2 giorni.

- Quando si esegue questo trattamento, è necessaria una somministrazione parallela medicinali?

— No, non ce n'è bisogno.

- In quali casi è necessario ritenere trasfusione intrauterina?

- Il numero di trasfusioni ripetute dipende dall'età gestazionale. Nella nostra pratica, c'è stato un caso in cui abbiamo eseguito questa procedura 8 volte per un paziente. Per quanto riguarda l'età gestazionale, le trasfusioni di sangue intrauterine possono essere eseguite ripetutamente fino a 34 settimane di gestazione. Ciò è dovuto al fatto che è in questo momento che il feto diventa abbastanza vitale. Ad esempio, se dopo 34 settimane si sviluppa una malattia emolitica del feto o il suo decorso è aggravato, viene decisa la questione del parto precoce. Potrebbe essere come parto naturale, e Taglio cesareo- tutto dipende dalla situazione in ciascuno caso specifico.

- Può esserciqualche complicazione?

- La trasfusione intrauterina è una procedura pericolosa sia per la madre che per il feto, quindi dovrebbe essere eseguita medico esperto secondo rigide linee guida. Ad esempio, la madre può sviluppare una tale complicanza come il distacco della placenta, il feto può subire una grande perdita di sangue a causa della trombocitotonemia, che spesso accompagna il conflitto di Rhesus, e in casi rari morte fetale feto. Vale anche la pena considerare che dopo questa procedura può verificarsi un parto prematuro.

Certo, è difficile dire inequivocabilmente quali complicazioni possono svilupparsi in un caso particolare, ma con una procedura qualificata di solito tutto va bene. Se la trasfusione intrauterina ha avuto successo e si ottiene il risultato desiderato, tutti i bambini crescono e si sviluppano normalmente dopo la nascita. Deviazioni da sviluppo normale notato solo con forza bambini prematuri Insieme a malattia emolitica e sono dovute a prematurità.

- C'e' una possibilita' dato trattamento non darà risultati positivi?

- Nella mia pratica, non c'erano casi del genere. Se la diagnosi è corretta, otteniamo sempre un risultato adeguato.

Lilia Turulina