Zāles vēlīnās gestozes ārstēšanai. Vēlīnās formas terapija

Diezgan bieži grūtniecību pavada dažādi patoloģiski stāvokļi. Mūsu rakstā mēs jums pateiksim, kas ir gestoze, kāpēc tā rodas, kā tā attīstās, mēs aprakstīsim tās pazīmes, kā arī runāsim par šī stāvokļa diagnostiku, ārstēšanu un profilaksi.

Preeklampsija grūtniecības laikā ir grūtniecības perioda komplikācija. Tas attīstās grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai pirmajās dienās pēc tām. Preeklampsiju pavada nopietni dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumi. Šī stāvokļa pamatā ir traucēta sievietes ķermeņa pielāgošanās grūtniecībai. Reakciju kaskādes rezultātā visos audos rodas asinsvadu spazmas, tiek traucēta to asins piegāde, attīstās distrofija. Tiek ietekmēta nervu sistēma, sirds un asinsvadi, placenta un auglis, nieres un aknas.

Problēmas atbilstība

Preeklampsija grūtniecēm attīstās 12-15% gadījumu. Tas ir galvenais nāves cēlonis sievietēm grūtniecības trešajā trimestrī. Kad šī komplikācija attīstās vēlāk Un

Līdz pat trešdaļai no visiem bērniem mirst dzemdībās. Sievietēm pēc pārciestas komplikācijas nieres cieš un hroniskas arteriālā hipertensija.

Cik bīstama ir gestoze auglim? Viņš zvana intrauterīnā hipoksija(skābekļa trūkums) un augšanas aizkavēšanās. Gestozes sekas bērnam ir fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās.

IN mūsdienu apstākļos Netipiska gestoze kļūst arvien izplatītāka. Viņiem raksturīgs viena simptoma pārsvars, agrīna sākums, agrīna veidošanās placentas nepietiekamība. Stāvokļa smaguma nenovērtēšana izraisa novēlotu diagnozi, savlaicīgu ārstēšanu un novēlotu piegādi.

Klasifikācija

Gestozes klasifikācija nav pietiekami attīstīta. Krievijā slimība visbiežāk tika iedalīta šādos veidos:

• grūtniecības piliens (ar pārsvaru tūsku);
• viegla, vidēji smaga un smaga nefropātija;
• preeklampsija;
• eklampsija.

Galvenais šīs klasifikācijas trūkums ir termina “preeklampsija” neskaidrība, kas neļauj precizēt stāvokļa smagumu.

Mūsdienās gestoze ir sadalīta formās saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšanu:

• O10: hipertensija (paaugstināts asinsspiediens), kas pastāvēja pirms grūtniecības un sarežģīja grūtniecības gaitu, dzemdības un pēcdzemdību periodu;
• O11: iepriekš pastāvošs augsts asinsspiediens, kam pievienota proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā);
• O12: tūskas un olbaltumvielu parādīšanās urīnā grūtniecības laikā normālā spiedienā;
• O13: attīstība grūtniecības laikā augstspiediena ja urīnā nav olbaltumvielu;
• O14: hipertensija, kas rodas grūtniecības laikā kombinācijā ar lielu olbaltumvielu daudzumu urīnā;
• O15: eklampsija;
• O16: neprecizēta hipertensija.

Šī klasifikācija atrisina dažus diagnostikas un ārstēšanas darbības aspektus, bet neatspoguļo organismā notiekošos procesus.

Ar “tīru” gestozi patoloģija rodas iepriekš veselai sievietei. Šis veids tiek novērots tikai 10-30% sieviešu. Kombinētās formas ir sarežģītas. Tie attīstās uz jau esošu slimību fona: hipertensija, nieru un aknu patoloģijas, metaboliskais sindroms (aptaukošanās, insulīna rezistence), endokrīnā patoloģija(cukura diabēts, hipotireoze un citi).

Šis stāvoklis ir raksturīgs tikai grūtniecības periodam. Gestoze pēc dzemdībām izzūd, izņemot smagas komplikācijas. Tas liek domāt, ka problēmu avots ir auglis un placenta. Preeklampsija rodas tikai cilvēkiem. Šī slimība nav sastopama dzīvniekiem, pat ne pērtiķiem, tāpēc to nevar pētīt eksperimentāli. Ar to ir saistīts liels skaits teoriju un jautājumu par šī stāvokļa būtību.

Kāpēc notiek gestoze?

Apskatīsim galvenās mūsdienu teorijas par šī stāvokļa attīstību:

1. Kortiko-viscerālā teorija. Pēc viņas teiktā, gestoze ir ļoti līdzīga neirotiskam stāvoklim ar smadzeņu garozas darbības traucējumiem un sekojošu asinsvadu tonusa paaugstināšanos. Apstiprinājums šai teorijai ir saslimšanas biežuma pieaugums grūtniecēm pēc garīgās traumas, kā arī dati, kas iegūti, izmantojot elektroencefalogrāfiju.
2. Endokrīnā teorija uzskata, ka patoloģiska grūtniecība ir hronisks stress, kas izraisa visu ķermeņa endokrīno sistēmu pārslodzi un izsīkumu, ieskaitot tās, kas regulē asinsvadu tonusu.
3. Imunoloģiskā teorija apgalvo, ka trofoblastu audi (augļa ārējā membrāna, kas veido placentu) ir vājš antigēns. Ķermenis ražo atbilstošas ​​antivielas, kas arī mijiedarbojas ar sievietes nieru un aknu šūnām. Tā rezultātā tiek ietekmēti šo orgānu trauki. Tomēr autoimūnie procesi netiek novēroti visām sievietēm ar gestozi.
4. Ģenētiskā teorija balstās uz faktu, ka sievietēm, kuru mātes ir cietušas no gestozes, patoloģiskais stāvoklis attīstās 8 reizes biežāk nekā vidēji. Zinātnieki aktīvi meklē "eklampsijas gēnus".
5. Placentas teorija galveno nozīmi piešķir placentas veidošanās traucējumiem.
6. Trombofīlija un antifosfolipīdu sindroms var izraisīt asinsvadu sieniņu bojājumus visā ķermenī, kā arī izraisa placentas veidošanās traucējumus.

Zinātnieki uzskata, ka vienota gestozes izcelsmes teorija vēl nav izstrādāta. Visdaudzsološākā ir imunoloģiskā un placentas versija.

Sekojošie faktori ievērojami palielina gestozes risku:

1. Ekstragenitālās slimības, proti hipertoniskā slimība, metaboliskais sindroms, nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības, bieži saaukstēšanās un endokrīnās patoloģijas.
2. Daudzkārtēja grūtniecība.
3. Iepriekš cieta gestoze.
4. Sievietes vecums ir jaunāks par 18 gadiem un virs 30 gadiem.
5. Slikti sociālie apstākļi.

Kā slimība attīstās

Slimības sākums notiek ļoti agrīnā grūtniecības stadijā. Kad embrijs tiek implantēts (ievadīts) dzemdes sieniņā, muskuļu slānī esošās artērijas nemainās, bet paliek “pirmsgrūtniecības” stāvoklī. Rodas to spazmas un tiek ietekmēta asinsvadu iekšējā odere, endotēlijs. Endotēlija disfunkcija ir vissvarīgākais gestozes izraisošais faktors. Tas izraisa spēcīgu vazokonstriktora vielu izdalīšanos. Tajā pašā laikā palielinās asins viskozitāte, un spazmotajos traukos veidojas mikrotrombi. Attīstās diseminētās intravaskulārās koagulācijas sindroms (DIC sindroms).

Vazospazmas rezultātā samazinās organismā cirkulējošā asins tilpums. Tā rezultātā refleksīvi palielinās perifēro asinsvadu tonuss. Samazinās asins plūsmas intensitāte visos orgānos, tostarp nierēs, aknās, sirdī, smadzenēs un placentā. Šie traucējumi izraisa gestozes klīnisko ainu.

Gestozes simptomi

Ārējās pazīmes parasti izpaužas kā gestoze grūtniecības otrajā pusē. Tomēr mēs atklājām, ka slimība attīstās daudz agrāk. Agrīna gestoze tiek uzskatīta par preklīnisko stadiju, ko var noteikt, izmantojot īpašus testus:

• asinsspiediena mērīšana ar 5 minūšu intervālu, sievietei guļot uz sāniem, uz muguras un vēlreiz uz sāniem. Tests ir pozitīvs, ja diastoliskais (“apakšējais”) spiediens mainās par vairāk nekā 20 mmHg. Art.;
• uteroplacentārās asinsrites traucējumi pēc datiem;
• trombocītu skaita samazināšanās mazāka par 160× 10 9 /l;
• paaugstinātas asins recēšanas pazīmes: palielināta trombocītu agregācija, samazināts aktivētā daļējā tromboplastīna laiks, palielināta fibrinogēna koncentrācija asinīs;
• samazinot antikoagulantu, jo īpaši sava heparīna, koncentrāciju;
• limfocītu relatīvā skaita samazināšanās līdz 18% un mazāk.

Ja sievietei ir divas vai trīs no uzskaitītajām pazīmēm, viņai nepieciešama gestozes ārstēšana.

Klasiskās gestozes pazīmes, kas parādās grūtniecības otrajā pusē un īpaši 3. trimestrī:

• pietūkums;
• arteriālā hipertensija;
• proteīnūrija.

Preeklampsiju raksturo dažādi tās gaitas varianti. Klasiskā triāde sastopama tikai 15% sieviešu, un viens no trim simptomiem rodas trešdaļai pacientu. Vairāk nekā puse pacientu cieš no ieilgušām slimības formām.

Viens no visvairāk agrīnas pazīmes slimības - pārmērīgs svara pieaugums. Tas parasti sākas 22 grūtniecības nedēļās. Parasti jebkurai sievietei līdz 15 nedēļām nedēļā jāpieņemas ne vairāk par 300 gramiem, tad pacientēm, kas jaunākas par 30 gadiem, šim pieaugumam jābūt ne vairāk kā 400 gramiem nedēļā, vecākām sievietēm - 200-300 gramiem.

Augsts asinsspiediens parasti rodas 29. nedēļā. Lai iegūtu precīzāku diagnozi, jums jāievēro visi mērīšanas noteikumi, jāreģistrē spiediens uz abām rokām un jāizvēlas pareizais aproces izmērs.

Tūska gestozes laikā ir saistīta ar nātrija aizturi, olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanos asinīs un nepietiekami oksidētu vielmaiņas produktu uzkrāšanos audos. Pietūkums var būt tikai kājās, izplatīties uz vēdera sienu vai aptvert visu ķermeni. Slēptas tūskas pazīmes:

• galvenā urīna tilpuma izdalīšanās naktī;
• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās salīdzinājumā ar patērētā šķidruma daudzumu;
• pārmērīgs svara pieaugums;
• "Gredzena simptoms" - sievietes saderināšanās gredzens vai cits pazīstams gredzens kļūst nepietiekams.

Proteīnūrija ir olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu. To izraisa nieru glomerulu bojājumi skābekļa trūkuma un asinsvadu spazmas rezultātā. Vairāk nekā 1 grama olbaltumvielu izdalīšanās jebkurā urīna daļā ir bīstama zīme. Tajā pašā laikā olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās.

Smagas slimības formas

Īpašas briesmas mātei un bērnam ir nervu sistēmas disfunkcija - preeklampsija un eklampsija.

Preeklampsijas simptomi:

• galvassāpes galvas aizmugurē un tempļos;
• "plīvurs", "lido" acu priekšā;
• sāpes vēdera augšdaļā un labajā hipohondrijā;
• slikta dūša un vemšana, drudzis, ādas nieze;
• aizlikts deguns;
• miegainība vai paaugstināta aktivitāte;
• sejas apsārtums;
• sauss klepus un aizsmakums;
• raudulība, nepiemērota uzvedība;
• dzirdes zudums, grūtības runāt;
• drebuļi, elpas trūkums, drudzis.

Progresējot šim stāvoklim, attīstās eklampsija - krampji, ko pavada asinsizplūdumi un smadzeņu pietūkums.

Komplikācijas

Vēlīna gestoze var izraisīt smagas komplikācijas, kas var izraisīt pat mātes un bērna nāvi:

• eklampsija un koma pēc tās;
• intracerebrāla asiņošana;
• akūta nieru mazspēja;
• elpošanas mazspēja;
• tīklenes atslāņošanās un redzes zudums grūtniecei;
• priekšlaicīga;
• hemorāģiskais šoks un diseminēts intravaskulāras koagulācijas sindroms.

Ir vairāk retas formas, sarežģī gestozi. Tas ir tā sauktais HELLP sindroms un akūta tauku hepatoze grūtniecības laikā.

HELLP sindroms ietver hemolīzi (sarkano asins šūnu sadalīšanos), trombocītu skaita samazināšanos, kas ir atbildīgi par asins recēšanu, un aknu darbības traucējumus, palielinoties to enzīmu līmenim asinīs. Šī komplikācija rodas galvenokārt pēc 35. grūtniecības nedēļas, īpaši uz nefropātijas fona, un bieži vien izraisa sievietes un augļa nāvi.

Simptomi attīstās ātri. Sieviete sāk sūdzēties par galvassāpēm, vemšanu, sāpēm vēderā vai labajā hipohondrijā. Parādās dzelte un asiņošana, pacients zaudē samaņu, sākas krampji. Aknu plīsums notiek ar asiņošanu vēdera dobumā, placentas atdalīšanu. Pat ja sievietei tiek veikta steidzama operācija, viņa var nomirt asinsreces traucējumu dēļ. pēcoperācijas periods no smagas asiņošanas.

Akūta taukainā hepatoze grūtniecēm attīstās galvenokārt pirmās grūtniecības laikā. 2-6 nedēļas sieviete piedzīvo vājumu, apetītes trūkumu, sāpes vēderā, sliktu dūšu un vemšanu, svara zudumu, niezoša āda. Tad attīstās aknu un nieru mazspēja, kas izpaužas ar dzelti, tūsku, dzemdes asiņošanu un augļa nāvi. Aknu koma bieži rodas ar smadzeņu darbības traucējumiem.

Novērtējot stāvokļa smagumu

Saskaņā ar krievu klasifikāciju slimības smagumu nosaka nieru stāvoklis.

Preeklampsija 1. pakāpe parasti pavada kāju pietūkums, neliela proteīnūrija un asinsspiediena paaugstināšanās līdz 150/90 mmHg. Art. Šajā gadījumā auglis attīstās normāli. Šis stāvoklis parasti rodas 36-40 nedēļās.

Gestoze 2 grādi ko raksturo tūskas parādīšanās vēderā, proteīnūrija līdz 1 g/l, paaugstināts spiediens līdz 170/110 mm Hg. Art. Var rasties 1. pakāpes augļa nepietiekams uzturs. Šī forma rodas 30-35 nedēļās.

Smagas formas diagnoze balstās uz šādām pazīmēm:

• asinsspiediena paaugstināšanās līdz 170/110 mm Hg. Art. un augstāks;
• vairāk nekā 1 grama olbaltumvielu izdalīšanās uz litru urīna;
• urīna daudzuma samazināšanās līdz 400 ml dienā;
• plaši izplatīts pietūkums;
• asinsrites traucējumi dzemdes, smadzeņu un nieru artērijās;
• aizkavēta augļa attīstība;
• asinsreces traucējumi;
• paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
• attīstība līdz 30 nedēļām.

Ar tik nopietnu stāvokli nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Gestozes ārstēšana

Galvenie terapijas virzieni:

• medicīniskais un aizsardzības režīms;
• Piegāde;
• iekšējo orgānu funkciju atjaunošana.

Sievietei tiek nozīmētas šādas zāles:

• sedatīvi līdzekļi, sedatīvi līdzekļi (baldriāns, mātere), smagos gadījumos - trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi (Relanium, Droperidol), barbiturāti, anestēzijas līdzekļi;
• antihipertensīvie līdzekļi (galvenokārt kalcija antagonisti - Amlodipīns, beta blokatori - Atenolols, kā arī klonidīns, hidralazīns un citi);
• magnija sulfāts, kam ir hipotensīvs, pretkrampju, sedatīvs efekts;
• cirkulējošā asins tilpuma papildināšana, izmantojot intravenozas infūzijas;
• dezaggreganti (Curantil) un antikoagulanti (Fraxiparin) stingri kontrolējot asins recēšanu;
• antioksidanti (vitamīni C, E, Essentiale).

Narkotiku ārstēšana, lai viegla pakāpe var veikt 10 dienas, vidēji smagas pakāpes gadījumā - līdz 5 dienām, smagā stāvoklī - līdz 6 stundām. Ja ārstēšana ir neefektīva, nepieciešama steidzama piegāde.

Piegāde gestozes laikā tiek veikta, izmantojot dabisku dzimšanas kanāls vai ar ķeizargriezienu. Sieviete var dzemdēt pati, ja slimība ir viegla, auglis ir labā stāvoklī, nav citu slimību un medikamenti ir efektīvi. Smagākos gadījumos tiek izmantota plānveida operācija. Smagu komplikāciju gadījumā (eklampsija, nieru mazspēja, placentas atdalīšanās u.c.) tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena daļa.

Pēc ķeizargrieziena zāļu ārstēšanu turpina, līdz tiek pilnībā atjaunotas visas ķermeņa funkcijas. Sievietes tiek izrakstītas mājās ne agrāk kā 7-15 dienas pēc dzimšanas.

Gestozes profilakse grūtniecības laikā

Grūtniecei jāizvairās no nervu un fiziskas pārslodzes, pienācīgi jāatpūšas, kā arī nedrīkst lietot medikamentus bez ārsta receptes. Pārtikai jābūt barojošai un, ja iespējams, hipoalerģiskai. Stingrs šķidruma ierobežojums un diēta ar zemu sāls saturu nav norādīta. Tikai smagos nieru mazspējas gadījumos pacientam ieteicams samazināt pārtikā patērēto olbaltumvielu daudzumu.

Galvenais, lai novērstu gestozi, ir regulāra ārsta uzraudzība, svara, asinsspiediena, asins un urīna analīzes. Ja nepieciešams, sieviete tiek hospitalizēta dienas stacionārā vai sanatorijā, kur tiek veikta profilaktiskā ārstēšana.

Ja stāvoklis pasliktinās, parādās pietūkums, galvassāpes vai sāpes labajā hipohondrijā, pacientam pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. Pašārstēšanās ir nepieņemama. Neārstēta akūta gestoze ir tūlītējs drauds mātes un bērna dzīvībai.

Agrīna gestozes izpausme ir piliens, ko raksturo šķidruma aizture organismā un pastāvīgas tūskas parādīšanās. Sākumā tūska parasti ir slēpta, un par to var spriest tikai pēc pārmērīga (vairāk nekā 300 g nedēļā) vai nevienmērīga svara pieauguma. Redzamas, acīmredzamas tūskas izskats kalpo par pamatu pilienu stadiju klasifikācijai:

• I stadijas piliens – kāju (pēdu un kāju) pietūkums
• II stadijas piliens – kāju un vēdera priekšējās sienas pietūkums
• III stadijas piliens – kāju, vēdera, roku un sejas pietūkums
• IV pilienu stadija – ģeneralizēta, universāla tūska

Tūska gestozes laikā attīstās samazinātas diurēzes un šķidruma aiztures rezultātā organismā. Pietūkums vispirms veidojas uz potītēm, pēc tam izplatās augstāk. Dažreiz uz sejas vienlaikus veidojas pietūkums. No rīta pietūkums ir mazāk izteikts, jo nakts miega laikā šķidrums vienmērīgi sadalās pa visiem audiem. Dienas laikā pietūkums samazinās līdz apakšējās ekstremitātes un vēdera lejasdaļā.

Par pilienu vispārējo veselību un grūtnieču stāvoklis parasti netiek traucēts. Ar smagu tūsku sievietes sūdzas par nogurumu, smaguma sajūtu kājās un slāpēm.

Attīstoties gestozei, tūska tiek atklāta, veicot pārbaudi, sistemātiski nosverot sievieti un izmērot urīna daudzumu. Par tūskas attīstību gestozes laikā liecina pārmērīgs svara pieaugums un negatīva diurēze (patērētā šķidruma daudzuma pārsvars pār izvadīto daudzumu).

Nefropātiju grūtniecēm ar gestozi raksturo simptomu triādes kombinācija: tūska, grūtniecības hipertensija (paaugstināts asinsspiediens) un proteīnūrija (olbaltumvielu parādīšanās urīnā). Pat divu šo simptomu klātbūtne ļauj runāt par nefropātiju.

Pirms nefropātijas attīstības gestozes laikā parasti notiek grūtniecības hidrops. Asinsspiediena paaugstināšanās līdz 135/85 mm Hg. un augstāks tiek uzskatīts par nefropātijas izpausmi. Gestozes gadījumā zināt sākotnējos asinsspiediena datus pirms grūtniecības un grūtniecības pirmajā pusē.

Patoloģisks asinsspiediena paaugstinājums grūtniecēm tiek uzskatīts par tā sistolisko vērtību palielināšanos no 30 mm Hg. un augstāks salīdzinājumā ar sākotnējiem rādītājiem un diastoliskais - no 15 mm Hg. un augstāk. It īpaši svarīgs rādītājs ar gestozi palielinās diastoliskais spiediens, kas liecina par placentas cirkulācijas samazināšanos un augļa skābekļa deficītu.

Bīstamu komplikāciju attīstību gestozes laikā (asiņošana, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, augļa nāve) izraisa ne tik daudz augsts asinsspiediens, cik tā svārstības.

Proteīnūrija (olbaltumvielu parādīšanās urīnā) gestozes laikā norāda uz nefropātijas progresēšanu. Šajā gadījumā grūtnieces ikdienas diurēze (urīna daudzums) tiek samazināta līdz 500-600 ml vai mazāk. Jo zemāka ir diurēze un ilgāka nefropātijas gaita, jo sliktāka ir turpmākā grūtniecības gaitas un iznākuma prognoze.

Prognozi pasliktina arī kombinētās gestozes formas – nefropātija, kas attīstījās uz hipertensijas, nefrīta, sirds defektu uc fona. Ilgstošas ​​gaitas gadījumā nefropātija var pāraugt smagākā gestozes stadijā – preeklampsijā, izraisot nieru mazspēja, asiņošana, priekšlaicīgas dzemdības, hipoksija un augļa nepietiekams uzturs, jaundzimušo asfiksija, intrauterīnā nāve auglis Pārbaudot sievietes ar gestozi, liela diagnostikas nozīme ir fundusa asinsvadu īpašībām, kas atspoguļo smadzeņu asinsrites stāvokli.

Preeklampsija grūtniecības gestozē parasti attīstās no smagām nefropātijas formām, un to raksturo dominējoši centrālās nervu sistēmas asinsrites traucējumi. Nefropātijas simptomi šajā gestozes stadijā ir galvassāpes, smaguma sajūta pakausī, sāpes labajā hipohondrijā un epigastrālajā reģionā, slikta dūša un bieži vien vemšana.

Atzīmēti arī atmiņas traucējumi, miegainība vai bezmiegs, aizkaitināmība, letarģija, vienaldzība, redzes traucējumi (plīvura sajūta, migla, tīklojums un mušu mirgošana acu priekšā), kas norāda uz traucētu asinsriti smadzenēs un tīklenes bojājumu.

Bieži vien ir sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, ko izraisa nelieli asinsizplūdumi kuņģa un aknu audu sieniņās.

Galvenie rādītāji, kas raksturo gestozes preeklampsijas stadiju grūtniecēm:

• arteriālais spiediens- 160/110 mm Hg. un augstāks;
• olbaltumvielu daudzums urīnā ir no 5 g vai vairāk dienā;
• diurēze mazāka par 400 ml;
• redzes un smadzeņu darbības traucējumi;
• slikta dūša un vemšana;
• trombocītu skaita samazināšanās asinīs un asinsreces sistēmas rādītāji;
• aknu darbības traucējumi.

Vissmagākā gestozes izpausme grūtniecēm ir eklampsija, ko raksturo nefropātijas un preeklampsijas pazīmju progresēšana, kā arī krampji ar samaņas zudumu.

Ar eklampsiju krampju lēkmes attīstību var izraisīt ārēji kairinoši faktori: stipras sāpes, skaņa, spilgta gaisma, stress. Krampju lēkmes ilgums ir 1-2 minūtes, tas sākas ar plakstiņu un sejas muskuļu raustīšanos, pēc tam izplatās uz ekstremitāšu muskuļiem un visu ķermeni. Skatiens sastingst, zīlītes ripo zem kustīgā plakstiņa, mutes kaktiņi nokrīt, pirksti savelkas dūrēs.

Pēc 30 sekundēm attīstās tonizējoši krampji: grūtnieces ķermenis saspringst un izstiepjas, mugurkauls izliekas, galva atkrīt, žoklis saspiežas, āda iegūst zilganu nokrāsu. Elpošanas muskuļu iesaistīšanās dēļ notiek elpošanas apstāšanās un samaņas zudums. Šajā periodā var rasties asiņošana smadzenēs un grūtnieces nāve.

Pēc 10-20 sekundēm rodas kloniski krampji: paciente krampjas, nepārtraukti kustinot rokas un kājas un it kā lecot gultā. Pēc 30 sekundēm -1,5 minūtēm, tuvojoties uzbrukuma beigām, krampji vājina un apstājas, parādās aizsmakusi elpošana, no mutes nākot putām. Bieži vien mēles košanas dēļ putas ir notraipītas ar asinīm.

Vēl pēc 30 sekundēm elpošana izlīdzinās, āda kļūst sārta, zīlītes sašaurinās. Pēc samaņas atgūšanas pacients neatceras krampjus un piedzīvo vispārēju vājumu un galvassāpes. Jebkuri kairinātāji (injekcijas, skaļas sarunas, izpēte, sāpes) var izraisīt jaunu krampju rašanos.

Ar eklampsiju var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas mātei un auglim: hemorāģisks insults, smadzeņu un plaušu tūska, tīklenes atslāņošanās, placentas atdalīšanās, asinsizplūdumi nierēs un aknās, koma. Ar gestozi nekonvulsīvas eklampsijas formas attīstība ir bīstama, kad pēkšņi uz fona attīstās koma augsta veiktspēja asinsspiediens. Bieži vien šo eklampsijas formu izraisa asiņošana smadzenēs un izraisa nāvi.

Eklampsija gestozes laikā grūtniecēm ir jānošķir no epilepsijas lēkmes, ko raksturo epilepsijas klātbūtne sievietes vēsturē, normāli testi urīna un asinsspiediena rādītāji, epilepsijas raudāšana pirms krampju lēkmes.

Cēloņi

Gestozes cēloņi nav pilnībā izpētīti un noskaidroti. Zinātnieki piedāvā vairāk nekā 30 dažādas teorijas izskaidrot gestozes cēloņus un attīstības mehānismu.

Predisponējoši faktori gestozes attīstībai var būt: neiroendokrīnās regulācijas adaptīvo reakciju nepietiekamība; patoloģija no ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu; endokrīnās slimības; nieru slimības; aknu un žults ceļu slimības; aptaukošanās; bieži stresa situācijas; intoksikācija (alkohola, narkotiku, smēķēšanas lietošana); imunoloģiskas un alerģiskas reakcijas.

Riska grupas gestozes attīstībai grūtniecības laikā ir:

• sievietes ar pārmērīgu darbu, hronisku stresu (tas norāda uz vāju nervu sistēmas adaptācijas spēju);
• grūtnieces, kas jaunākas par 18 gadiem un vecākas par 35 gadiem;
• grūtniecēm, kurām iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijusi gestoze;
• sievietes ar iedzimtu noslieci uz gestozi;
• sievietes, kuras dzemdēja bieži ar īsiem pārtraukumiem starp dzemdībām vai kurām bieži bija aborti;
• grūtnieces ar hroniskām infekcijām vai intoksikācijām;
• sociāli neaizsargātas sievietes (slikts uzturs grūtniecēm, slikti vides apstākļi);
• sievietes ar dzimumorgānu infantilismu (seksuālās attīstības aizkavēšanās vai dzimumorgānu un to funkciju nepietiekama attīstība);
• sievietes ar pirmo grūtniecību;
• sievietes ar vairākām grūtniecībām;
• sievietes ar sliktiem ieradumiem.

Jaunākās versijas, kas izskaidro gestozes attīstības iemeslus:
1. Kortiko-viscerālā teorija skaidro gestozes attīstību ar nervu regulācijas traucējumiem starp smadzeņu garozu un apakšgarozu, ko izraisa mātes ķermeņa adaptācija. attīstās grūtniecība. Šo traucējumu rezultātā rodas asinsrites sistēmas darbības traucējumi.
2. Endokrīnā (hormonālā) teorija uzskata, ka endokrīnās sistēmas disfunkcija ir galvenais gestozes cēlonis. Bet daži zinātnieki uzskata, ka šie endokrīnās sistēmas traucējumi rodas jau ar gestozi, t.i. ir sekundāri.
Saskaņā ar šo teoriju daži pētnieki gestozes cēloni sauc par virsnieru garozas disfunkciju, citi - par estrogēnu hormonu ražošanas pārkāpumu (ko ražo olnīcas), savukārt citi gestozes cēloni saskata nepietiekamā placentas hormonālajā darbībā. .
3. Placentas teorijas piekritēji norāda uz izmaiņām asinsvados dzemdē un placentā, to tendenci uz spazmām un sekojošiem asinsrites traucējumiem, kas izraisa hipoksiju. Placenta veidojas kopā ar augli. Līdz 16. nedēļai tā nav pietiekami attīstīta un nepasargā sievieti no augļa vielmaiņas procesā radušajiem produktiem. Šīs vielas nokļūst asinsritē un izraisa sievietei intoksikāciju, kas var izpausties kā vemšana, slikta dūša, smaržas nepanesamība. Pēc 16 grūtniecības nedēļām, kad placenta jau ir pietiekami attīstīta, šīs parādības izzūd.
4. Visticamākā šķiet imunoģenētiskā teorija. Saskaņā ar šo teoriju gestoze attīstās mātes organisma nepietiekamas imūnās atbildes reakcijas rezultātā pret augļa antigēniem (svešajiem proteīniem): mātes ķermenis mēģina atgrūst augli. Saskaņā ar citu imūnkompetentu teoriju, mātes ķermenis, gluži pretēji, neražo pietiekami daudz antivielu, reaģējot uz placentas antigēniem, kas pastāvīgi nonāk asinsritē. Rezultātā asinīs cirkulē šie zemākie kompleksi, kas izraisa gestozei raksturīgus asinsrites traucējumus, īpaši nierēs.
5. Ģenētisko noslieci uz gestozi apstiprina fakts, ka risks saslimt ar gestozi ir lielāks tām sievietēm, kuru citas sievietes ģimenē (māte, māsa, vecmāmiņa) cieta no gestozes.

Preeklampsijas attīstības risks ir 8 reizes lielāks sievietēm, kuru mātēm bija preeklampsija, salīdzinot ar citām sievietēm, kuru mātēm nebija preeklampsijas. Pētījumi liecina, ka meitām eklampsija attīstās 48,9% gadījumu (vecākā meita biežāk nekā jaunākā), māsām 58% gadījumu.

Pat agrīnas gestozes vai toksikozes izpausmes, pēc ginekologu novērojumiem, attīstās tām sievietēm, kuru mātes cieta no toksikozes. Ja mamma to neizrādīja, tad meitai transportā var būt tikai viegla kustību slimība, vai arī oža var nedaudz pastiprināties.

Lielākā daļa zinātnieku sliecas uzskatīt, ka gestozes gadījumā svarīga ir vairāku šo iemeslu kombinācija.

Embrija vielmaiņas produktus pirmajā trimestrī placenta neitralizē (tā veidojas no 9. līdz 16. grūtniecības nedēļām), nonāk grūtnieces asinīs un kā atbildes reakcija izraisa sliktu dūšu un vemšanu.

Sakarā ar izmaiņām sievietes ķermenī (ieskaitot hormonālās) palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, kā rezultātā šķidrā asiņu daļa “iziet” no asinsrites un uzkrājas audos - tā rodas tūska. Gan dzemde, gan placenta uzbriest, kas pasliktina asins piegādi un skābekļa piegādi auglim.

Asins sabiezēšanas dēļ palielinās tā spēja veidot asins recekļus. Lai šīs sabiezinātās asinis “izstumtu” caur traukiem, organismam ir jāpaaugstina asinsspiediens – vēl viena gestozes izpausme.

Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība nierēs noved pie tā, ka olbaltumvielas nokļūst urīnā un izdalās no organisma - proteīnūrija ir arī gestozes simptoms.

Zīmes

Ieslēgts sākuma stadija preeklampsija, šīs izmaiņas nav redzamas nevienam cilvēkam, taču svari pateiks par problēmu – tie topošajai māmiņai parādīs, ka viņa pēkšņi ir strauji pieņēmusies svarā. Par nepatīkamām izmaiņām var pastāstīt arī citas gestozes pazīmes. Piemēram, veicot vispārēju sievietes urīna analīzi, pēkšņi atklājas, ka šķidrums satur olbaltumvielas. Tas notiks, jo arī nieru asinsvadi ir zaudējuši savu integritāti. Un jo augstāks ir olbaltumvielu līmenis urīnā, jo bīstamāka šī komplikācija būs mātei un mazulim.

Sakarā ar to, ka šķidrums ir atstājis asinsvadus, ķermenis būs spiests paaugstināt asinsspiedienu, lai turpinātu “pārvietot” atlikušo šķidrumu pa vēnām. Tas novedīs pie asins sabiezēšanas, kas, savukārt, ir bīstami, jo 3. trimestrī izraisa asins recekļu veidošanos. Progresējoša tūska kļūs vēl bīstamāka - galu galā uzbriest ne tikai ķermenis un ekstremitātes, bet arī iekšpuse, ieskaitot mātes smadzenes. Pēdējais var izraisīt ļoti bīstamu parādību - krampjus.

Diemžēl ir vienkārši neiespējami pilnībā atgūties no komplikācijām, kas rodas grūtniecības laikā. Ārstēšana tikai daļēji normalizē sievietes stāvokli. Ja grūtniecības laikā rodas vēlīna gestoze, esiet gatavs tam, ka tā samazināsies tikai dažas dienas pēc dzemdībām. Jūs, protams, varat novērst gestozi, ko ārsti dara. Bet tas nav fakts, ka tas jums palīdzēs: fakts ir tāds, ka par slimības cēloņiem ir maz zināms.

Ārstēšana

Vieglas gestozes gadījumā ārstēšanu var veikt pirmsdzemdību klīnikās. Grūtnieces ar vidēji smagu un smagu gestozi, preeklampsiju un eklampsiju vēlams hospitalizēt dzemdību slimnīcās, kas atrodas daudznozaru slimnīcās ar intensīvās terapijas nodaļu un māsu nodaļu priekšlaicīgi dzimuši bērni, vai perinatālajiem centriem.

Terapija grūtniecēm balstās uz gestozes sekundāro izpausmju simptomu un pazīmju ārstēšanu, lai samazinātu mātes un augļa komplikāciju biežumu.

Gestozes terapijas principi ir izveidot terapeitisko un aizsargājošo režīmu; dzīvībai svarīgo orgānu funkciju atjaunošana; ātra un maiga piegāde.

Terapeitiskā un aizsardzības režīma izveide tiek veikta, normalizējot centrālās nervu sistēmas darbību.

Dzīvībai svarīgo orgānu funkciju atjaunošana līdztekus hipotensīvajai, infūzijas-transfūzijas (ITT) un detoksikācijas terapijai, ūdens-sāļu metabolisma normalizēšanai, asins reoloģiskajām un koagulācijas īpašībām, uteroplacentālās asinsrites uzlabošana ietver šūnu strukturālo un funkcionālo īpašību normalizēšanu. membrānas.

Gestozes terapija šobrīd jāveic centrālā venozā spiediena (5-10 cm ūdens staba robežās), diurēzes (vismaz 35 ml/h), koncentrācijas (hemoglobīns vismaz 70 g/l, hematokrīts vismaz 0,25 l) kontrolē. /l, eritrocītu skaits nav mazāks par 2500000000000/l un trombocītu skaits nav mazāks par 100000000000/l) un bioķīmiskie asins parametri (kopējais proteīns ne mazāks par 60 g/l, ALP, ASAT, ALT, kopējais bilirubīns, kreatinīns robežās fizioloģiskā norma, atkarībā no metodes definīcijām), elektrolīti (K+ ne vairāk kā 5,5 mmol/l, Na+ ne vairāk kā 130-159 mmol/l).

Centrālās nervu sistēmas funkcijas normalizēšana tiek veikta, izmantojot sedatīvu un psihotropu terapiju.

Pacientiem ar vieglu un vidēji smagu gestozi bez ekstraģenitālās patoloģijas priekšroka tiek dota sedatīviem līdzekļiem augu izcelsme(baldriāns, tabletes vai uzlējums 3 reizes dienā; māteres ekstrakts 20 pilieni 3-4 reizes; peoniju tinktūra 1 tējkarote 3 reizes) kombinācijā ar miegazālēm (nitrazepāms 1 tablete naktī) vai trankvilizatoriem (diazepāms, fenazepāms, oksazepāms) devās atkarībā no stāvokļa.

Vidēji smagas gestozes un preeklampsijas gadījumā visas sākotnējās manipulācijas tiek veiktas uz inhalācijas anestēzijas fona, izmantojot benzodiazepāna trankvilizatorus, antipsihotiskos līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, antihistamīna līdzekļi, barbiturāti atbilstoši indikācijām.

Indikācijas intubācijai un mehāniskai ventilācijai ir eklampsija un tās komplikācijas, nepieciešamība pēc dzemdībām vēderā. Pēcoperācijas vai pēcdzemdību periodā dzemdētājas pāreja uz spontānu elpošanu ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas pēc dzemdībām un tikai pēc sistoliskā asinsspiediena stabilizēšanās (ne augstāka par 140-150 mm Hg), centrālā venozā spiediena, sirdsdarbības ātruma normalizēšanās. , diurēzes ātrums (vairāk nekā 35 ml/h) uz apziņas atjaunošanas fona.

γ-hidroksisviestskābes preparātu lietošana ir kontrindicēta, jo tie spēj izraisīt arteriālo hipertensiju un psihomotoro uzbudinājumu.

Antihipertensīvo terapiju veic, ja sistoliskais asinsspiediens pārsniedz sākotnējo līmeni pirms grūtniecības par 30 mm Hg un diastoliskais asinsspiediens par 15 mm Hg. Art. Pašlaik ieteicami kalcija antagonisti (magnija sulfāts līdz 12 g/dienā, verapamils ​​80 mg 3 reizes dienā, amlodipīns 5 mg 1 reizi dienā), adrenerģisko receptoru blokatori un stimulatori (klonidīns 150 mg 3 reizes dienā, atenolols 50). -100 mg 1 reizi dienā, labetalols līdz 300 mg dienā, betaksolols 20 mg 1 reizi dienā, nebivolols 2,5 mg 2 reizes dienā), vazodilatatori (hidralazīns 10-25 mg 3 reizes dienā, nātrija nitroprussīds 50-100 mcg , prazosīns 1 mg 1-2 reizes dienā), gangliju blokatori (azametonija bromīds 5% 0,2-0,75 ml, heksametonija benzosulfonāts 2,5% 1-1,5 ml).

Vieglas gestozes gadījumā tiek izmantota monoterapija (kalcija antagonisti, spazmolītiskie līdzekļi), vidēji smagai gestozei tiek izmantota kompleksā terapija 5-7 dienas, pēc tam, ja ir efekts, pāreja uz monoterapiju.

Visefektīvākās ir šādas kombinācijas: kalcija antagonisti + klonidīns (85%); vazodilatatori + klonidīns (82%).

Smagās gestozes formās, ieskaitot preeklampsiju un eklampsiju, tiek veikta sarežģīta antihipertensīvā terapija. Lielākā daļa optimāls stāvoklis Antihipertensīvās terapijas veikšana smagām gestozes formām ir CVP vērtība vismaz 5-8 cm ūdens staba. Pie zemām CVP vērtībām (mazāk nekā 3 cm H2O) pirms antihipertensīvās terapijas jāveic ITT. Izvēlētās zāles ir magnija sulfāts. Sākotnējā deva ir 2,5 g sausnas. Ģenerālis dienas devu magnija sulfāts ir vismaz 12 g IV, kontrolējot elpošanas ātrumu, stundas diurēzi un ceļa refleksu aktivitāti. Kalcija antagonistus var lietot vienlaikus ar magniju: verapamilu 80 mg/dienā vai amlodipīnu 5-10 mg/dienā. Kalcija antagonistus var kombinēt ar klonidīnu atsevišķā devā. Ja antihipertensīvā terapija nedod efektu, tiek izmantoti īslaicīgas darbības gangliju blokatori (azametonija bromīds) vai nitrātu atvasinājumi (nātrija nitroprussīds).

ITT izmanto, lai normalizētu cirkulējošo asiņu tilpumu, plazmas koloid-osmotisko spiedienu, asins reoloģiskās un koagulācijas īpašības, makro- un mikrohemodinamikas rādītājus.

ITT sastāvs kopā ar svaigi saldētu plazmu, albumīnu, dekstrānu [sk. viņi saka svars 30 000-40 000] (reopoliglucīns) ietver 6 un 10% cietes šķīdumu, mafuzolu (kālija hlorīds + magnija hlorīds + nātrija hlorīds + nātrija fumarāts), hlosolu (nātrija acetāts + nātrija hlorīds + kālija hlorīds), Ringera šķīdumu. Koloīdu un kristaloīdu attiecību, ITT tilpumu nosaka hematokrīta (ne zemāka par 0,27 l/l un ne augstāka par 0,35 l/l), diurēzes (50-100 ml/h), centrālās venozās. spiediens (ne mazāk kā 6-8 cm ūdens. Art.), hemostāzes rādītāji (līmenis antitrombīns III ne mazāk kā 70%, endogēnais heparīns ne mazāks par 0,07 U/ml), asinsspiediens, olbaltumvielu saturs asinīs (ne mazāks par 60 g/l).

Ja ITT sastāvā dominē koloīdi, ir iespējamas tādas komplikācijas kā koloidālā nefroze un hipertensijas pasliktināšanās; ar kristaloīdu pārdozēšanu attīstās hiperhidratācija.

Veicot ITT, svarīgs ir šķidruma ievadīšanas ātrums un tā attiecība pret diurēzi. Infūzijas sākumā šķīdumu ievadīšanas ātrums ir 2-3 reizes lielāks nekā diurēzes gadījumā; pēc tam uz fona vai šķidruma ievadīšanas beigās urīna daudzumam 1 stundā vajadzētu pārsniegt ievadīto daudzumu. šķidrums 1,5-2 reizes.

Ūdens un sāls metabolisma normalizēšana tiek veikta, izrakstot diurētiskos līdzekļus, kas joprojām ir pretrunīgi gestozes gadījumā. Lai normalizētu diurēzi vieglas vai vidēji smagas gestozes gadījumā, ja gultas režīms nesniedz efektu, tiek izmantoti diurētiskie augu uzlējumi (kadiķa augļi 1 ēdamkarote 3 reizes dienā, lāču lapas - lāča ausis 30 ml 3 reizes dienā, kosa zāle, nieru tēja - ortozifona stamināts, brūkleņu lapas, zilo rudzupuķu ziedi, bērzu pumpuri) un augu diurētiskie līdzekļi (lespedesa capitate tinktūra, lespedesa bicolor dzinumi) 1-2 tējkarotes dienā, kanefrons 2 tabletes - 50 pilieni 3 reizes dienā, un, ja nav, efekts pēdējie ir kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (hidrohlortiazīds + triamterēns, 1 tablete 2-3 dienas).

Salurētiskos līdzekļus (furosemīdu) ievada vidēji smagas un smagas gestozes gadījumā, kad centrālais venozais spiediens ir atjaunots līdz 5-6 cm ūdens staba, kopējais olbaltumvielu saturs asinīs ir vismaz 60 g/l, hiperhidratācijas simptomi un diurēze ir mazāka par. 30 ml/h. Ja furosemīda maksimālās devas (500 mg/dienā frakcijās) ievadīšanas efekta nav, dehidratācijai izmanto izolētu ultrafiltrāciju. Ja attīstās akūta nieru mazspēja, pacients tiek pārvietots uz specializētu nefroloģijas nodaļu hemodialīzes veikšanai.

Asins reoloģisko un koagulācijas īpašību normalizēšanā jāiekļauj viens no dezaggregantiem: kopā ar pentoksifilīnu (1 tablete 3 reizes), dipiridamolu (2 tabletes 3 reizes), ksantinola nikotinātu (1 tablete 3 reizes), acetilsalicilskābi, tiek izmantoti antikoagulanti: zemas molekulmasas heparīni (nadroparīna kalcijs, enoksaparīna nātrijs, dalteparīna nātrijs). Dezagregantus sākotnēji lieto intravenozu šķīdumu veidā, pēc tam - tablešu veidā, vismaz 1 mēnesi.

Acetilsalicilskābes terapeitiskās devas tiek izvēlētas individuāli atkarībā no tromboelastogrammas indikatoriem: ar ITP vienāds ar 40-58 vienībām, g + k = 24 mm, trombocītu agregācija 70-80% robežās, aspirīns tiek nozīmēts 300 mg / dienā (100 mg 3 reizes). /diena, kurss 7 dienas); ar I.T.P., kas vienāds ar 35-40 a.u., g+k=25 mm un trombocītu agregācija 60-70% robežās, acetilsalicilskābes deva ir 180 mg/dienā. Normalizējoties vispārējais stāvoklis un hemostatiskie asins parametri, acetilsalicilskābes devu samazina līdz 60 mg/dienā.

Indikācijas zemas molekulmasas heparīnu (nadroparīna kalcija, enoksaparīna nātrija sāls, dalteparīna nātrija sāls) lietošanai ir endogēnā heparīna līmeņa pazemināšanās līdz 0,07-0,04 U/ml un zemāk, antitrombīna III līmeņa pazemināšanās līdz 85,0-60,0% un zemāk, hronometriski un zemāk. strukturāla hipercirkulācija saskaņā ar tromboelastogrammu, palielināta trombocītu agregācija līdz 60% un augstāka. Zemas molekulmasas heparīnu lieto, ja ir iespējama dinamiska laboratoriska asins koagulācijas īpašību kontrole. To nedrīkst lietot trombocitopēnijas, smagas hipertensijas (BP 160/100 mm Hg vai augstāka) gadījumā, jo pastāv asiņošanas risks.

Šūnu membrānu strukturālo un funkcionālo īpašību un šūnu metabolisma normalizēšanu veic antioksidanti (alfa-tokoferola acetāts (E vitamīns), solkoserils), membrānas stabilizatori, kas satur polinepiesātināto. taukskābju(būtiski fosfolipīdi, sojas eļļa + triglicerīdi, omega-3 triglicerīdi). Strukturālo un funkcionālo šūnu membrānu traucējumu korekcija grūtniecēm ar vieglu gestozi tiek panākta, ārstniecības kompleksā iekļaujot tabletes (E vitamīns līdz 600 mg/dienā, būtiskie fosfolipīdi 2 pilieni 3 reizes dienā); vidēji smagas un smagas gestozes gadījumā membrānas aktīvās vielas ievada intramuskulāri un intravenozi, līdz tiek panākts efekts, pēc tam pārejot uz tabletēm, kurss līdz 3-4 nedēļām. Pacientiem ar mērenu gestozi un IUGR klātbūtni ar grūsnības periodu līdz 30-32 nedēļām vai mazāk, ik pēc 2-3 dienām ievada sojas eļļu + triglicerīdus 100 ml un 15-20 dienas solcoseryl 1 ml.

Tajā pašā laikā, lai normalizētu šūnu vielmaiņu, tiek ievadīts vitamīnu un sigetīna komplekss, tiek veikta skābekļa terapija.

Gestozes kompleksā terapija vienlaikus ir vērsta uz uteroplacentālās asinsrites normalizēšanu.

Imūnterapija ar vīra alogēnajiem limfocītiem (imūncitoterapija) un imūnglobulīnu. Imunocitoterapijas ar alogēniem limfocītiem terapeitiskās iedarbības mehānisms ir saistīts ar augļa alloantigēnu imūnās atpazīšanas procesu normalizēšanu mātes ķermenī un nomācošo mehānismu nostiprināšanos. Mātes imunizācija ar vīra alogēnajiem limfocītiem, aktivizējot novājinātu vietējo imūnreakciju, aktivizē interleikīnu un augšanas faktoru sintēzi, placentas proteīnu sekrēciju, kas nodrošina normāla attīstība grūtniecība. Imunocitoterapija tiek veikta reizi mēnesī. Optimālie grūtniecības periodi imūncitoterapijai ir 15-20, 20-24, 25-29 un 30-33 nedēļas.

Kontrole tiek veikta ar iknedēļas vispārējo klīnisko pārbaudi 1 mēnesi. Limfocītu ievadīšanas biežums ir atkarīgs no klīniskā efekta, proteīnūrijas, hemodinamikas parametriem, ķermeņa masas un placentas proteīnu līmeņa asins serumā.

Smagu gestozes formu ārstēšanā tiek izmantotas ekstrakorporālās detoksikācijas un dehidratācijas metodes - plazmaferēze un ultrafiltrācija.

Plazmaferēzes indikācijas:

• smaga gestoze ar grūtniecību līdz 34 nedēļām un ITT nepalielina grūtniecību;
• sarežģītas gestozes formas (HELLP sindroms un akūtas sāpes vēderā), lai atvieglotu hemolīzi, izkliedētu intravaskulāru koagulāciju un likvidētu hiperbilirubinēmiju.

Indikācijas ultrafiltrācijai:

• pēceklamptiskā koma;
• smadzeņu tūska;
• neārstējama plaušu tūska;
• anasarca.

Diskrētu plazmaferēzi un ultrafiltrāciju veic speciālists, kas apmācīts ekstrakorporālās detoksikācijas metožu nodaļā.

Nesenie pētījumi liecina, ka kalcija piedevas var samazināt hipertensijas, preeklampsijas un priekšlaicīgas dzemdības. Interesanti atzīmēt, ka grūtniecēm ar transplantētu nieri, ārstējot ar glikokortikoīdiem (metilprednizolonu) un imūnsupresīvu terapiju ar citostatiskiem līdzekļiem (ciklosporīnu), neattīstījās preeklampsija, un esošā pilēšana neattīstījās smagākā formā.

Turklāt, novēršot distresa sindromu ar glikokortikoīdiem sievietēm ar smagu gestozi, tika atzīmēts grūtnieču stāvokļa uzlabošanās un iespēja pagarināt grūtniecību vairāk nekā 2 nedēļas. Nav arī pārliecinošu pierādījumu par acetilsalicilskābes lietošanas priekšrocībām gestozē.

Detalizētas gestozes ārstēšanas shēmas atkarībā no smaguma pakāpes un lietotajām zālēm ir izklāstītas grāmatā “Dzemdniecībā un ginekoloģijā lietojamās zāles”.

Gestozes ārstēšanā svarīgs ir terapijas ilgums grūtniecēm. Vieglai vai vidēji smagai gestozei ārstēšana slimnīcā Vēlams veikt 14 dienu laikā, vidēji - 14-20 dienas. Pēc tam tiek veikti pasākumi, kuru mērķis ir novērst gestozes atkārtošanos apstākļos pirmsdzemdību klīnika. Smagos gestozes gadījumos stacionāra ārstēšana tiek veikta līdz dzemdībām.

Diagnostika

Gestozes diagnozi var veikt, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko kritēriju kombināciju.

Gestozes diagnoze preklīniskajā stadijā grūtniecības otrā trimestra sākumā tiek veikta, pamatojoties uz šādām laboratorisko parametru izmaiņām:

• inversijas tests (asinsspiediena mērīšana trīs reizes ar 5 minūšu intervālu, sievietei guļot uz sāniem, uz muguras un vēlreiz uz sāniem). Testu uzskata par pozitīvu, ja diastoliskais spiediens mainās par vairāk nekā 20 MMHg;
• uteroplacentālās asinsrites traucējumi (SDO samazināšanās trūkums dzemdes artērijās un miometrija spirālveida artērijās 14-16 nedēļās);
• trombocītu skaita samazināšanās, kas progresē, iestājoties grūtniecībai (mazāk par 160-109/l);
• hiperkoagulācija hemostāzes šūnu un plazmas komponentos (paaugstināta trombocītu agregācija līdz 76%, samazināts aPTT mazāk nekā 20 sekundes, hiperfibrinogēnija līdz 4,5 g/l);
• antikoagulantu līmeņa pazemināšanās (endogēnais heparīns līdz 0,07 vienībām ml, antitrombīns III līdz 63%);
• limfopēnija (18% vai mazāk);
• lipīdu peroksidācijas aktivizēšana;
• antioksidantu aktivitātes līmeņa pazemināšanās asinīs.

Gestozes kritēriji ir proteīnūrija vairāk par 0,3 g/l, hipertensija - kad asinsspiediens ir virs 135/85 mm Hg. Art., Un ar hipotensiju - sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 30 mm Hg. Art. no sākotnējā, un diastoliskais - 15 mm Hg. Art.; par pietūkumu jādomā tikai tad, ja tas neizzūd pēc nakts miega.

Obligātās izmeklēšanas metodes ietver ķermeņa svara, asinsspiediena abās rokās, pulsa, diurēzes mērīšanu, asins un urīna klīnisko analīzi, 24 stundu urīna analīzi olbaltumvielu noteikšanai, bioķīmiskā analīze asinis (kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, glikoze, elektrolīti, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, holesterīns, tiešais un netiešais bilirubīns, alanīna aminotransferāze (ALAT), aspartātaminotransferāze (AST), sārmaina fosfatāze, triglicerīdi).

Tiek izmantotas šādas papildu pārbaudes metodes:

• 24 stundu asinsspiediena monitorings, EKG, CTG;
• Mātes un augļa hemodinamikas Doplera mērījumi;
• fundusa pārbaude;
• urīna tests pēc Ņečiporenko, urīna tests pēc Zimnitska, Rehberga tests, baktēriju kultūra urīns;
• Mātes un augļa dzīvībai svarīgo orgānu ultraskaņa;
• hemostasiogramma [tromboelastogrāfija, aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (aPTT), trombocītu skaits un agregācija, fibrinogēns, tā sadalīšanās produkti, endogēnā heparīna koncentrācija, antitrombīns III];
• lupus antikoagulanta noteikšana;
• antivielu noteikšana pret cilvēka horiona gonadotropīnu;
• centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.

Gestozes diagnoze pirmajā un otrajā trimestrī pirms klīnisko pazīmju izpausmes tiek veikta, pamatojoties uz šādām izmaiņām:

1. trombocītu skaita samazināšanās, kas progresē, iestājoties grūtniecībai (līdz 160×109/l vai mazāk);
2. hiperkoagulācija hemostāzes šūnu un plazmas komponentos:

• palielināta trombocītu agregācija līdz 76%;
• aPTT samazināšanās mazāk nekā 20 s;
• hiperfibrinogēnija līdz 4,5 g/l;

3. samazinot antikoagulantu līmeni:

• endogēnais heparīns līdz 0,07 U/ml;
• antitrombīns III līdz 63%;

4. limfopēnija (18% vai mazāk);
5. lipīdu peroksidācijas aktivizēšana (virs normas, atkarībā no noteikšanas metodes);
6. asins antioksidantu aktivitātes līmeņa pazemināšanās (zem normas, atkarībā no noteikšanas metodes);
7. asinsrites traucējumi uteroplacentālās gultas traukos. 2–3 iepriekšminēto pazīmju klātbūtne norāda uz lielu gestozes attīstības iespējamību pēc 20 grūtniecības nedēļām.

Preeklampsija var izpausties kā asinsspiediena paaugstināšanās kā monosimptoms, kā arī kombinācijā ar proteīnūriju un/vai tūsku, kas rodas pēc 20 grūtniecības nedēļām.

Pastāvīgs pietūkums ir agrīns gestozes simptoms. Izšķir šādus tūskas veidus.

Slēpta tūska (patoloģisks svara pieaugums par 500 g vai vairāk 1 nedēļas laikā, pozitīva gredzena zīme, niktūrija, samazināta urīna izdalīšanās zem 900–1000 ml ar ūdens slodze 1400–1500 ml daudzumā).
Skaidrs (redzams) pietūkums:

• I grāds - apakšējo un augšējo ekstremitāšu pietūkums;
• II pakāpe - apakšējo un augšējo ekstremitāšu, vēdera sieniņu pietūkums;
• III pakāpe - apakšējo un augšējo ekstremitāšu, vēdera sienu un sejas pietūkums;
• IV pakāpe - anasarca.

88–90% gadījumu tūska grūtniecēm pārvēršas gestozē.

Gestozes organizācija novērtē gestozes smagumu līdzīgi kā skala.

Lai novērtētu gestozes smagumu, tiek izmantota Gēka skala, ko modificējusi G.M. Saveljeva et al.

Pēc smaguma pakāpes gestozi iedala vieglā (līdz 7 ballēm), vidēji smagā (8–11 balles) un smagā (12 balles vai vairāk).

Vērtēšanas skala nefropātijas smaguma novērtēšanai ir diezgan ērta. Tomēr tajā nav ņemts vērā asinsspiediens pirms grūtniecības, kas ir ļoti svarīgs hipertensīvo stāvokļu diagnosticēšanai. Tāpēc arteriālās hipertensijas 3 smaguma pakāpes noteikšana balstās uz asinsspiediena paaugstināšanās līmeni grūtniecības laikā, salīdzinot ar līmeni pirms grūtniecības.

Šādas pazīmes tiek uzskatītas par objektīviem gestozes smaguma kritērijiem:

• sistoliskais asinsspiediens 160 mm Hg. Art. un augstāks, diastoliskais 110 mm Hg. Art. un augstāks;
• proteīnūrija līdz 5 g/dienā vai vairāk;
• oligūrija (urīna daudzums dienā
• centrālās dzemdes hemodinamikas (CMH) hipokinētiskais tips ar paaugstinātu perifēro asinsvadu pretestību, smagiem nieru asinsrites traucējumiem, divpusējiem asinsrites traucējumiem dzemdes artērijās, paaugstinātu pulsācijas indeksu iekšējā miega artērijā >2,0, retrogrādu asins plūsmu suprapubiskajās artērijās ;
• hemodinamisko parametru normalizācijas trūkums vai pasliktināšanās intensīvas gestozes terapijas laikā;
• trombocitopēnija (100×109/l);
• hipokoagulācija;
• paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte;
• hiperbilirubinēmija.

Ņemot vērā arteriālās hipertensijas izraisīto komplikāciju smagumu grūtniecības laikā, ir ārkārtīgi svarīgi izmantot diennakts asinsspiediena monitoringu, lai savlaicīgi un pareizi diagnosticētu grūtnieču arteriālo hipertensiju un prognozētu gestozi, kā arī noteiktu indikācijas un medikamentus antihipertensīvai terapijai. . 24 stundu novērošana ar 20-30 minūšu intervāliem starp mērījumiem diezgan pilnībā atveido asinsspiediena ikdienas dinamiku. Turklāt diennakts asinsspiediena monitorings ļauj identificēt pārmērīgas diagnozes gadījumus, kas ir ārkārtīgi svarīgi, jo antihipertensīvās terapijas nozīmēšana var izraisīt jatrogēnas komplikācijas.

Pētot mātes hemodinamiku, tiek noteikti četri galvenie sistēmiskās asinsrites traucējumu patoģenētiskie varianti.

1. Hiperkinētiskais CMG tips neatkarīgi no TPSS vērtībām un eikinētiskais tips ar normālām TPSS vērtībām. Ar šo veidu tiek reģistrēti vidēji smagi smadzeņu (9%), nieru (9%), uteroplacentālās-augļa (7,2%) un intraplacentālās (69,4%) asinsrites traucējumi. 11% gadījumu tiek novērota intrauterīna augšanas aizkavēšanās. 91% gadījumu klīniski tiek konstatēta viegla gestozes smaguma pakāpe. Vairumā gadījumu gestozes terapija ir efektīva. Prognoze mātei un auglim ir labvēlīga.
2. Eukinētiskais CMG tips ar paaugstinātām TPSS vērtībām un hipokinētiskais CMG tips ar normālām TPSS vērtībām. Ar šo veidu tiek reģistrēti asinsrites traucējumi, galvenokārt otrās pakāpes nieru artēriju sistēmā, uteroplacentāra-augļa un intraplacentāra asins plūsma. Dominē mērenas gestozes formas. Intrauterīnās augšanas ierobežojums konstatēts 30%, dekompensēta placentas mazspēja - 4,3%, preeklampsija - 1,8%. Gestozes terapija ir efektīva 36%.
3. Hipokinētisks CMG veids ar paaugstinātu perifēro asinsvadu pretestību. 100% tiek konstatēti nieru, uteroplacentālās un intraplacentālās asinsrites traucējumi, galvenokārt II un III pakāpes. 42% gadījumu tiek konstatēti divpusēji asinsrites traucējumi dzemdes artērijās. Šim tipam raksturīgas vidēji smagas un smagas gestozes formas, intrauterīnās augšanas ierobežojums 56%, dekompensēta fetoplacentāla nepietiekamība 7%, preeklampsija 9,4%. Hemodinamiskie un klīniskie parametri terapijas laikā neuzlabojas, un pusei grūtnieču ir pasliktināšanās. Prognoze mātei un auglim ir nelabvēlīga, jo ar šāda veida hemodinamiku tiek dekompensēts vislielākais smagu gestozes formu skaits. placentas nepietiekamība, kā arī priekšlaicīgas dzemdības un perinatālie zaudējumi.
4. Smagi smadzeņu hemodinamikas traucējumi (paaugstināts pulsācijas indekss iekšējā miega artērijā par 2,0 un/vai retrogrāda asins plūsma suprapubiskajās artērijās). Ar šo veidu gestozes formas tiek atklātas ar strauju klīniskā attēla pieaugumu (2–3 dienu laikā). Neatkarīgi no centrālās, nieru, uteroplacentālās un intraplacentālās hemodinamikas rādītājiem, ar šo veidu preeklampsija attīstās 100% gadījumu. Maksimālais termiņš no patoloģiskās asins plūsmas vērtību reģistrēšanas iekšējās miega artērijās līdz preeklampsijas klīniskā attēla attīstībai nepārsniedz 48 stundas.

Gestozes diferenciāldiagnoze
Augstu asinsspiedienu grūtniecības laikā var izraisīt hipertensija, kas ir pirms grūtniecības (parasti hipertensija), cukura diabēts, nieru slimība, hipotireoze, aptaukošanās, hipertensija, kas rodas grūtniecības laikā (grūtniecības hipertensija) un preeklampsija. Neskatoties uz izpausmju kopīgumu, tās ir dažādas slimības. To patoģenēze, ārstēšana un prognoze mātei un auglim atšķiras. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka šīs slimības var kombinēt.

Klasiskās gestozes komplikācijas:

• akūta nieru mazspēja;
• sirds un plaušu mazspēja;
• HELLP sindroms un akūta taukainā grūtniecības hepatoze (AFPH);
• smadzeņu pietūkums un asiņošana tajās;
• smadzeņu koma.
• tīklenes dezinsercija;
• priekšlaicīga normāli novietotas placentas atslāņošanās.

Pašlaik HELLP sindroms un akūtas galvassāpes kļūst arvien svarīgākas.

Jautājums par to, vai HELLP sindroms jāuzskata par neatkarīgu slimību vai vienu no grūtniecības komplikācijām, jau sen ir bijis strīdīgs. HELLP sindromu pirmo reizi aprakstīja J.A. Pričards 1954. gadā. 1982. gadā Vainšteins ierosināja terminu “HELLP sindroms”, lai definētu īpašu grūtnieču grupu ar preeklampsiju, kurām bija hemolīze, hiperfermentēmija un pazemināts trombocītu līmenis. Daudzi ārsti HELLP sindromu uzskata par gestozes komplikāciju.

HELLP sindroms: hemolīze H (hemolīze), paaugstināta aknu enzīmu EL aktivitāte (paaugstināts aknu enzīmu līmenis), zems trombocītu skaits LP (zems trombocītu skaits). Smagas gestozes un eklampsijas gadījumā tas attīstās 4–12%, un to raksturo augsta mātes (līdz 75%) un perinatālā mirstība. HELLP sindroms attīstās grūtniecības trešajā trimestrī no 33. līdz 39. nedēļai, biežāk 35. nedēļā. HELLP sindroms tiek atklāts pēcdzemdību periodā 30% gadījumu. Klīniskā aina ko raksturo agresīva gaita un straujš simptomu pieaugums. Sākotnējās izpausmes ir nespecifiskas un ietver galvassāpes, nogurumu, vemšanu, sāpes vēderā, bieži lokalizētas labajā hipohondrijā vai izkliedētas. Pēc tam parādās vemšana, notraipīta ar asinīm, asinsizplūdumi injekcijas vietās, pastiprināta dzelte un aknu mazspēja, krampji un smaga koma. Bieži tiek novērots aknu plīsums ar asiņošanu vēdera dobumā. Pēcdzemdību periodā koagulācijas sistēmas pārkāpuma dēļ var būt bagātīgs dzemdes asiņošana. HELLP sindroms var izpausties kā normālas placentas pilnīgas priekšlaicīgas atdalīšanās klīniska izpausme, ko pavada masīva koagulopātiska asiņošana un strauja aknu-nieru mazspējas veidošanās.

HELLP sindroma laboratoriskās pazīmes ir:

1. paaugstināts transamināžu līmenis (AST >200 U/l, ALAT >70 U/l, LDH >600 U/l);
2. trombocitopēnija (
3. intravaskulāra hemolīze un paaugstināts bilirubīna līmenis, palielināts protrombīna laiks un APTT;
4. fibrinogēna līmeņa pazemināšanās - grūtniecības laikā tas kļūst zemāks nekā nepieciešams;
5. slāpekļa atkritumu satura palielināšanās asinīs;
6. cukura līmeņa pazemināšanās asinīs līdz hipoglikēmijai.

Visas HELLP sindroma pazīmes ne vienmēr var novērot. Ja nav hemolītiskā sindroma, simptomu kompleksu sauc par HELLP sindromu. Ja trombocitopēnijas nav vai tā ir nedaudz izteikta, slimību sauc par HEL sindromu.

Akūta taukainā grūtniecības hepatoze (AFLP) ir reta, sastopama ar biežumu 1 no 13 tūkstošiem dzemdību, bet bīstama grūtniecības komplikācija, kas visbiežāk attīstās primigravīdu gadījumā. Mātes mirstība ar to ir 60–85%, auglis mirst vēl biežāk. Slimības klīniskā gaita ir sadalīta 3 posmos.

• Pirmais ir pirmsikterisks un parasti sākas 30–34 grūtniecības nedēļās. Parādās vieglas gestozes pazīmes. Tipiskas sūdzības ir slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums, sāpes vēderā, nespēks, letarģija, nieze, grēmas, kas sākumā ir īslaicīgas, periodiskas, pēc tam kļūst sāpīgas, neārstējamas un beidzas ar “kafijas biezumu” vemšanu. Šī simptoma patomorfoloģiskais pamats ir barības vada gļotādas erozija vai čūlas, attīstoties diseminētai intravaskulārai koagulācijas sindromam (DIC sindroms).
• Otrais (1-2 nedēļas pēc slimības sākuma) ir ikterisks. Dzelte parasti ir intensīva, bet var būt mērena. Līdz tam laikam pastiprinās vājums, grēmas, slikta dūša un vemšana (parasti asiņaina), tahikardija 120–140 minūtē, dedzināšana aiz krūšu kaula, sāpes vēderā, drudzis, oligoanūrija, perifēra tūska, šķidruma uzkrāšanās serozajos dobumos un aknu simptomi. neveiksmju pieaugums. Nieru bojājuma rezultātā attīstās dažāda smaguma nieru mazspēja. Klīniskās pazīmes apvienojumā ar strauju aknu samazināšanos.
• Trešajai (1–2 nedēļas pēc dzeltes parādīšanās) raksturīga smaga zibenīga aknu mazspēja un akūta nieru mazspēja. Pacientu apziņa saglabājas ilgu laiku, līdz pat slimības beigu stadijai. Smags izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms attīstās ar smagu asiņošanu no dzemdes, citiem orgāniem un audiem. Bieži akūtu kuņģa-zarnu trakta infekciju sarežģī barības vada, kuņģa un zarnu gļotādas čūlas. Smadzenēs un aizkuņģa dziedzerī rodas masveida asiņošana, kas paātrina slimības letālu iznākumu. Ar akūtām akūtām galvassāpēm aknu koma bieži attīstās ar traucētu smadzeņu darbību no nelieliem apziņas traucējumiem līdz dziļiem zaudējumiem ar nomāktiem refleksiem. Atšķirībā no parastās aknu komas, ar šo patoloģiju attīstās nevis alkaloze, bet gan metaboliskā acidoze. Slimības ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 7-8 nedēļām.

Bioķīmiskā asins analīze atklāj:

• hiperbilirubinēmija tiešās frakcijas dēļ;
• hipoproteinēmija (
• viegla trombocitopēnija; neliels transamināžu līmeņa paaugstināšanās, straujš antitrombīna III līmeņa pazemināšanās;
• līmeni uz augšu urīnskābe asins serumā, leikocitoze (līdz 20 000–30 000), metaboliskā acidoze.

Aknu ultraskaņa atklāj palielinātu ehogenitāti, un datortomogrāfija atklāj radioloģiskā blīvuma samazināšanos.

Akūtu vēdera sāpju morfoloģiskās pazīmes ir ļoti specifiskas un raksturojas ar to, ka orgāna centrilobulārajā daļā tiek konstatēta izteikta hepatocītu taukainā deģenerācija, ja nav nekrozes. Aknu šūnas orgāna centrālajās daivās šķiet pietūkušas un tām ir putojošs izskats, jo citoplazmā uzkrājas sīki tauku pilieni.

Aknu biopsija parasti nav iespējama smagu asiņošanas traucējumu dēļ.

Profilakse

Preventīvie pasākumi tiek veikti, lai izslēgtu smagu gestozes formu attīstību grūtniecēm augsta riska un remisijas periodā pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Augsta riska grupa gestozes attīstībai ietver ekstragenitālu patoloģiju, daudzaugļu grūtniecību, gestozes esamību iepriekšējās grūtniecībās, vecumu līdz 17 gadiem un virs 30 gadiem.

Profilaktiskajā kompleksā ietilpst diēta, režīms “Gultas režīms”, vitamīni, augu maisījumi ar sedatīvu iedarbību un nieru darbību uzlabojošu mehānismu, spazmolīti, vielmaiņu ietekmējoši medikamenti, dezagreganti un antikoagulanti, antioksidanti, membrānas stabilizatori, kā arī ekstraģenitāla patoloģija atbilstoši indikācijām.

Kaloriju diētai 3500 kcal jāsatur pietiekams daudzums olbaltumvielu (līdz 110-120 g dienā), taukiem (75-80 g), ogļhidrātiem (350-400 g), vitamīniem, minerālvielas. Lietojiet mēreni sālītu pārtiku, izslēdziet asus un treknus ēdienus, kas izraisa slāpes. Grūtniecēm ar ekstraģenitālu patoloģiju ir nepieciešama diēta, kuras pamatā ir katrai patoloģijai ieteiktā tabula. Ieteicams lietot produktu terapeitiskais uzturs"Ecolact" (līdz 200 ml/dienā). Dzērienu gatavo, pamatojoties uz burkāniem, baltajiem kāpostiem un bietēm. Tas satur ogļhidrātus, vitamīnus, aminoskābes, dzīvu laktobacillu celmu J. plantarum 8PA - 3.0 un piemīt antioksidanta īpašības, ietekmējot dažādus vielmaiņas procesus. Dzērienu lieto kursos (3-4 kursi) 14 dienas. Šķidruma daudzums riska grūtniecēm ir ierobežots līdz 1300-1500 ml, sāls - līdz 6-8 g dienā.

Dozētais gultas režīms “Gultas režīms” palīdz samazināt perifēro asinsvadu pretestību, palielina sirds insulta tilpumu un nieru asinsriti, normalizē uteroplacentāro cirkulāciju un ir svarīgs neārstniecisks pasākums. Metode paredz, ka grūtnieces pārsvarā atrodas kreisajā pusē no pulksten 10 līdz 13 un no 14:00 līdz 17:00 stundās, kas atbilst paaugstinātam asinsspiediena maksimumam.

Visām grūtniecēm jāsaņem vitamīni. Ir noteikti vitamīnu augu preparāti vai vitamīnu tabletes.

Profilaktiskajā kompleksā ir iekļauti šādi augu preparāti:

• nomierinoši līdzekļi (baldriāna uzlējums 30 ml 3 reizes dienā vai tabletes 1-2 tabletes 3 reizes dienā, māteres uzlējums 30 ml 3-4 reizes dienā), sedatīvie maisījumi pa 1/2 ēdamkarotes 3 reizes dienā;
• uzlabo nieru darbību (nieru tēja, bērzu pumpuri, lāču lapas, brūklenes, kukurūzas zīds, kosa zāle, zilās rudzupuķu ziedi), fitolizīns;
• normalizējot asinsvadu tonusu (vilkābele).

Ņemot vērā, ka gestozes attīstības sākumposmā ir svarīga asinsvadu tonusa paaugstināšanās, spazmolītiskie līdzekļi ir iekļauti profilaktiskajā kompleksā (aminofilīns 1 tablete 2 reizes dienā, papaverīns 1 tablete 2 reizes dienā, drotaverīns 1 tablete 3 reizes dienā). diena utt.). d.).

Lai normalizētu mikroelementu vielmaiņu šūnās, lieto kālija un magnija aspartātu, 1 tableti 3 reizes dienā, un citus mikroelementus saturošus preparātus.

Lai stabilizētu mikrocirkulāciju, profilaktiskajā kompleksā ietilpst viens no dezagregantiem (pentoksifilīns 1 tablete 3 reizes dienā, dipiridamols 2 tabletes 3 reizes dienā) vai acetilsalicilskābe 60 mg/dienā dienā pirmajā dienas pusē pēc ēšanas. Kontrindikācijas aspirīna lietošanai ir paaugstināta jutība pret salicilātiem, bronhiālā astma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, asins koagulācijas sistēmas traucējumi, asiņošana anamnēzē.

Ņemot vērā lipīdu peroksidācijas nozīmi gestozes ierosināšanā, lai to normalizētu, profilaktiskajā kompleksā tiek ievadīts viens no antioksidantiem: E vitamīns (300 mg/dienā), askorbīnskābe (100 mg/dienā), glutamīnskābe ( 3 g/dienā), folijskābe.

Lai atjaunotu šūnu membrānu strukturālās un funkcionālās īpašības, tiek izmantoti membrānas stabilizatori un polinepiesātinātās neaizvietojamās taukskābes saturoši preparāti: neaizvietojamie fosfolipīdi, 2 kapsulas 3 reizes dienā un uztura bagātinātājs omega-3 triglicerīdi, 1 kapsula 1-2 reizes dienā.

Lai normalizētu asins hemostatiskās īpašības, tiek izmantots zemas molekulmasas heparīns - kalcijs nadroparīns, ko ordinē vienu reizi dienā 0,3 ml (280 SV) devā. Indikācijas heparīna lietošanai ir: šķīstošo fibrinogēna kompleksu klātbūtne, aPTT samazināšanās mazāk nekā 20 s, hiperfibrinogēnēmija, endogēnā heparīna samazināšanās zem 0,07 U/ml, antitrombīna III līmenis zem 75%. Kalciju nadroparīnu lieto no 16 grūtniecības nedēļas. Ārstēšana tiek veikta kursos, tās ilgums ir 3-4 nedēļas. Kalciju nadroparīnu lieto, kontrolējot asins recēšanas laiku, kas nedrīkst palielināties vairāk kā 1,5 reizes, salīdzinot ar sākotnējo. Lietojot heparīnu, antiagregātus neizmanto. Kontrindikācijas nadroparīna kalcija lietošanai grūtniecības laikā ir tādas pašas kā vispārējā patoloģijā.

Preventīvie pasākumi tiek veikti uz ekstragenitālās patoloģijas ārstēšanas fona atbilstoši indikācijām. Smagu gestozes formu profilakse jāsāk 8-9 grūtniecības nedēļās.

Preventīvie pasākumi tiek veikti pakāpeniski, ņemot vērā fona patoloģiju:

• no 8-9 nedēļām visām riskam pakļautajām grūtniecēm tiek noteikts atbilstošs uzturs, “gultas režīma” režīms, vitamīnu komplekss un ekstraģenitālās patoloģijas ārstēšana;
• no 16-17 nedēļām pacientiem ar hronisku holecistītu, holangītu un I-II stadijas tauku vielmaiņas traucējumiem profilaktiskajam kompleksam papildus pievieno ārstniecības augu uzlējumus: augu uzlējumus ar nomierinošu mehānismu, kas uzlabo aknu un nieru darbību;
• no 16-17 nedēļām pacientiem ar hipertensiju, hronisku pielonefrītu, glomerulonefrītu, II-III stadijas tauku vielmaiņas traucējumiem, endokrinopātijām, kombinēto ekstragenitālo patoloģiju, papildus iepriekšējiem pasākumiem tiek iekļauti dezagreganti jeb antikoagulanti, antioksidanti, membrānas stabilizatori.

Grūtniecēm, kurām ir risks, pastāvīgi jāveic profilakses pasākumi. Zāļu uzlējumus un vielmaiņas preparātus, pārmaiņus, izraksta nepārtraukti. Uz šī fona dezaggregantus jeb antikoagulantus, membrānas stabilizatorus kopā ar antioksidantiem lieto 30 dienu kursos ar 7-10 dienu pārtraukumu.

Līdzīgi pasākumi tiek veikti vienlaikus, lai novērstu gestozes recidīvu grūtniecēm pēc izrakstīšanas no dzemdību nama.

Kad sākuma klīniskie simptomi gestozei nepieciešama hospitalizācija un ārstēšana slimnīcas apstākļos.

Neskatoties uz intensīvo gestozes patofizioloģijas izpēti, joprojām nav zinātniski pamatotu datu par slimības etioloģiju, kas neļauj izstrādāt efektīvas metodes gestozes profilaksei un ārstēšanai. Tomēr dinamiska novērošana, konsekventa kompleksā terapija un savlaicīga piegāde ļauj iegūt pozitīvus rezultātus.

Preeklampsija iestājas grūtniecības otrajā pusē (vairumā gadījumu pēc 30. nedēļām, bet var rasties arī agrāk – pēc 20. nedēļas). Pēc dažādiem avotiem, tā attīstās 3–20% topošo māmiņu. Turklāt, jo ilgāks grūtniecības periods, kurā šī slimība parādās, jo labāka ir prognoze, jo agrāk asinsvadu izmaiņas placentā auglis ilgāk cietīs no skābekļa un uztura trūkuma.

Brīdinājuma pazīmes: gestozes diagnostika grūtniecības laikā

Galvenās gestozes pazīmes grūtniecības laikā ir augsts asinsspiediens, pietūkums un olbaltumvielu parādīšanās urīnā. Lai būtu skaidrs, kāds stāvoklis būtu jābrīdina topošajai māmiņai, apskatīsim katru no tiem tuvāk.

Tūska

Tūska var būt acīmredzama vai slēpta. Pēdējie tiek konstatēti organismā ar pārmērīgu svara pieaugumu (vairāk nekā 300 g nedēļā pēc 30 grūtniecības nedēļām). Šī ir pirmā gestozes pazīme. Sieviete, protams, jau pati var pamanīt acīmredzamu pietūkumu. Tās var būt vieglas vai nenozīmīgas – piemēram, topošā māmiņa pamana, ka viņas mīļākie apavi kļuvuši par šauru vai pirkstā palicis gredzens. Pietūkums var būt intensīvāks – kad kājas un vēders pilnībā uzbriest. Tad sieviete vairs nevar uzvilkt ierastos apavus. Un pietūkums var būt ļoti smags, kad pietūkst kājas, kuņģis un seja. Ar pēdējo, visnozīmīgāko pakāpi, viss ķermenis uzbriest. Turklāt pietūkums visskaidrāk ir redzams vakarā, kad ķermeņa vertikālā stāvokļa dēļ tā apakšējās daļās uzkrājas šķidrums. Nakts laikā tas tiek vienmērīgi sadalīts, un no rīta pietūkums var būt gandrīz neredzams. 9 no 10 sievietēm pietūkumu pavada paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu.

Olbaltumvielas urīnā

Diemžēl šis, piemēram nākamais simptoms, gandrīz neredzama pašai topošajai māmiņai. Tāpēc gestozi, atšķirībā no toksikozes, ir vieglāk palaist garām un grūtāk izārstēt. Šī iemesla dēļ pēdējā trimestrī regulāri jāveic urīna analīze, lai pārbaudītu, vai tajā nav parādījušās olbaltumvielas, kurām parasti nevajadzētu būt.

Paaugstināts spiediens

Grūtniecei asinsspiediens virs 135/85 mm Hg tiek uzskatīts par paaugstinātu. Art. Bet ārsti vienmēr koncentrējas uz šī rādītāja sākotnējiem skaitļiem, kas mērīti pirmajā trimestrī. Tāpēc, ja sistoliskais spiediens (pirmais cipars) palielinās par 30 mm Hg. māksla salīdzinājumā ar oriģinālu, un diastoliskais (otrais cipars) - par 15 mm Hg. Art., tad jau ārsti runā par hipertensiju. Pati topošā māmiņa var nejust asinsspiediena paaugstināšanos. Tāpēc trešajā trimestrī grūtniecēm tiek regulāri mērīti ārsta apmeklējumos un ieteikts to darīt mājās katru dienu (ja ir aizdomas par hipertensiju).

Gestozes cēloņi grūtniecēm

Jāsaka, ka, neskatoties uz daudziem pētījumiem, precīzs gestozes attīstības cēlonis vēl nav noskaidrots. Šo komplikāciju sauc par “teoriju slimību”, jo ir daudz pieņēmumu par tās rašanās cēloņiem.

Zinātnieki un ārsti uzskata, ka visu mātes ķermeņa asinsvadu spazmas (spēcīga kontrakcija) ir galvenais slimības attīstības mehānisms. Tas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Olbaltumvielas urīnā parādās nieru darbības traucējumu dēļ, un tūska ir saistīta ar to, ka asinsvadu spazmas dēļ šķidrums iziet no asinīm caur sienām audos. Turklāt palielinās asins viskozitāte. Tas kļūst viskozs, asins šūnas var salipt kopā, veidojot asins recekļus. Tie nosprosto asinsvadu lūmenus, izraisot skābekļa deficītu orgānos (placentā, nierēs), kas vēl vairāk traucē to darbību un pasliktina mazuļa stāvokli. Kāpēc notiek šāds pārkāpums? Ir vairākas teorijas, kas mēģina atbildēt uz šo svarīgo jautājumu:

• Traucējumi smadzeņu darbībā.Šo teoriju apstiprina fakts, ka gestoze visbiežāk rodas sievietēm, kuras pakļautas smagam stresam. Šajā gadījumā tiek izjaukts līdzsvars ierosmes un kavēšanas procesos, rodas darbības traucējumi smadzeņu garozā, kas ir atbildīga par visu iekšējo orgānu darbību, un rodas vispārējs asinsvadu spazmas.
• Endokrīnās sistēmas traucējumi. Grūtniecības laikā vairuma hormonu līmenis palielinās 10-20 reizes. Un, ja šajā sistēmā tiek traucēts līdzsvars, rodas gestoze.
• Imunoloģiskā reakcija uz svešiem augļa gēniem. Kā zināms, imūnsistēmai ir jānāk uz aizsardzību un jānoraida svešie audi (kas patiesībā ir auglis - galu galā 50% tā gēnu ir no tēva). Tas ir toksikozes cēlonis grūtniecības pirmajā pusē, un šādas situācijas iespējamas arī otrajā pusē. Aizsardzības spēki Organisms sāk ražot antivielas pret augli, kas ietekmē asinsvadus – tie strauji saraujas.

Pašlaik ir vispāratzīts, ka asinsvadu spazmas un gestoze rodas nevis viena, bet vairāku iepriekš aprakstīto faktoru ietekmē.

Grūtnieces gestozes ietekme uz bērna stāvokli

Protams, topošās māmiņas slimība skar arī mazuli. Galu galā placentas asinsvadi saraujas tāpat kā visi pārējie. Līdz ar to samazinās bērnam pieplūstošais asins daudzums – mazulim sāk trūkt skābekļa un barības vielu, un tas negatīvi ietekmē viņa augšanu un attīstību. Turklāt, tā kā mātes nieru darbība ir traucēta, tās vairs nevar izvadīt atkritumus tik labi kā iepriekš. Intoksikācija vispirms notiek sievietes ķermenī un pēc tam bērnam. Protams, šādā situācijā bez ārstēšanas nevar iztikt. Bet ārsti var izmantot tikai tādu terapiju, kas atbalsta ciešo iekšējo orgānu darbību, jo slimība izzudīs tikai pēc dzemdībām.

Vai gestozes gadījumā nepieciešama hospitalizācija?

Diemžēl gestoze bieži notiek straujā un diezgan nopietnā formā, kad topošās māmiņas ķermenis nevar tikt galā ar pašu slimību. Un tad sievietei nepieciešama ārstu palīdzība slimnīcā.

Ja topošajai māmiņai ir tikai pirmās smaguma pakāpes tūska (kāju pietūkums), tad uz slimnīcu nav jādodas un viņu ārstēs ārsts pirmsdzemdību klīnikā. Ārsts noteiks bezsāls diētu, sniegs ieteikumus, kā kontrolēt izdzertā un izvadītā šķidruma daudzumu (sievietei būs jāsastāda grafiks - cik daudz šķidruma viņa dzer, ieskaitot pirmos ēdienus un cik reizes viņa urinē) , kā arī izrakstīs diurētiskos līdzekļus – līdzekļus, kas stiprina asinsvadu sieniņu un uzlabo asins piegādi audiem. Bet, ja kāju pietūkumu pavada roku un vēdera pietūkums, jums būs jādodas uz slimnīcu - šajā gadījumā gestoze nopietni apdraud topošās māmiņas un mazuļa veselību, jo stāvoklis var strauji pasliktināties. .

Gestozes ārstēšana grūtniecei slimnīcā

Dzemdību namā sievietei tiek veiktas šādas pārbaudes:

• Vispārīga analīze asinisļaus novērtēt hemoglobīna (skābekļa nesēja) un trombocītu daudzumu, kas atbild par asins viskozitāti.
• Vispārēja urīna analīze parādīs olbaltumvielu esamību vai neesamību urīnā.
• Augļa ultraskaņa ar doplerometrijuļauj izprast augļa stāvokli un noskaidrot, vai tam nav panīkušas augšanas, novērtēt asinsrites intensitāti placentas un nabassaites traukos (tas liecinās par iespējamu skābekļa deficītu).
• Augļa CTGļaus jums izsekot jūsu sirdsdarbībai un noteikt, vai jūsu mazulim nav skābekļa trūkuma.

Turklāt topošajai māmiņai regulāri tiks mērīts asinsspiediens un novērtēts izdalītā un izdzertā šķidruma daudzums. Apakšspecialitāšu speciālisti veiks arī konsultācijas: oftalmologs, pievēršot uzmanību fundusa asinsvadu stāvoklim, sniegs atzinumu par smadzeņu asinsvadu stāvokli; neirologs novērtēs nervu sistēmas un galvenokārt smadzeņu darbību; Nefrologs sniegs atzinumu par nieru darbību. Un visbeidzot, terapeits un akušieris-ginekologs novērtēs slimības smagumu un pieņems lēmumu par turpmāko ārstēšanu. Parasti tiek nozīmēti medikamenti, kas pazemina asinsspiedienu, uzlabo asinsvadu stāvokli un novērš pastiprinātu asins recēšanu.

Topošā māmiņa tiek izrakstīta, kad urīnā nav olbaltumvielu, normalizējas asinsspiediens, samazinās tūska un auglis jūtas labi. Tomēr mums ir jāsaprot, ka nākotnē tas ir iespējams atkārtota parādīšanās gestozes simptomi, tāpēc grūtniecei katru dienu jāmēra asinsspiediens un rūpīgi jāuzrauga, vai tūska atkal nepalielinās.

Vai ir iespējams izvairīties no gestozes grūtniecības laikā?

Par laimi, topošā māmiņa var novērst gestozes rašanos. Lai to izdarītu, viņai jāievēro šādi noteikumi.

• Uzraudzīt šķidruma un sāls daudzumu, kas nonāk organismā. Lai cik ļoti gribētos ēst daudz sāļu ēdienu un dzert lielu daudzumu ūdens, pēc 25–26 nedēļām ir vērts kontrolēt izdzertā šķidruma daudzumu. Topošajai māmiņai dienā jāizdzer aptuveni 1,5 litri ūdens (ieskaitot zupu, tēju, augļu sulu u.c.). Nevajadzētu ēst pārāk sāļus ēdienus – tie izraisa šķidruma aizturi un rada vēlmi dzert vēl vairāk.
• Dzīvot aktīvu dzīvesveidu. Kāju vēnas nogulsnē lielu asiņu daudzumu. Tur uzkrājoties, tas sāk sabiezēt, kas apdraud asins recekļu parādīšanos un tūsku (jo šķidrums sāk noplūst audos) - tas viss predisponē preeklampsijas attīstību. Kad kāju muskuļi aktīvi saraujas, tie novērš asiņu stagnāciju vēnās, nospiežot to vispārējā asinsritē. Tāpēc ārsti iesaka visām grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī vadīt vidēji aktīvu dzīvesveidu: daudz staigāt svaigā gaisā, peldēt, nodarboties ar jogu utt.
• Saglabājiet mierīgu emocionālo fonu. Smadzeņu garoza koordinē daudzus procesus, kas notiek topošās māmiņas organismā, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un darbību. Ja smadzenēs veidojas noturīgs uzbudinājuma fokuss, kas saistīts ar stresu, tas “novērš uzmanību” no grūtniecības procesu koordinācijas. Tāpēc ir vērts maksimāli pasargāt sevi no iespējamā stresa un nemiera.
• Hronisku slimību klātbūtnē(hipertensija, hronisks nieru iekaisums) ir svarīgi visu grūtniecības laiku novērot pie ģimenes ārsta vai specializētā speciālista, lai savlaicīgi novērstu slimību saasināšanos un gestozes parādīšanos.
• Noteikti ievērojiet visus ginekologa ieteikumus, laicīgi nāc uz vizīti un veic visus noteiktos testus, jo gestoze parādās nepamanīta.

Smagākās gestozes pakāpes grūtniecības laikā

Ja grūtniecei ir smaguma sajūta pakausī, galvassāpes, plankumi acu priekšā, slikta dūša, vemšana, letarģija vai aizkaitināmība, tad tās var liecināt par smagu gestozi – preeklampsiju, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Galu galā šis stāvoklis norāda uz sievietes ķermeņa konvulsīvo gatavību. Tas nozīmē, ka jebkurš kairinātājs, vai tā būtu spilgta gaisma, skaļš troksnis vai rutīnas maksts izmeklēšana var izraisīt konvulsīvu lēkmi - eklampsiju. Šī ir vissmagākā gestozes forma un ir ļoti reti sastopama. Stāvoklis var rasties grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pat pēc bērna piedzimšanas. Galvenā eklampsijas izpausme ir visa ķermeņa krampji ar samaņas zudumu un elpošanas apstāšanos, kuru laikā auglis var nomirt no pieaugoša skābekļa trūkuma.

Piekrītu, ka grūtniecība ne vienmēr norit tā, kā mēs vēlētos. Visā periodā var rasties dažādas nepatikšanas. Dažreiz tā var būt nekomplicēta toksikoze pirmajās nedēļās un dažreiz smaga gestoze pēdējā trimestrī. Neskatoties uz visa veida pētījumiem, slimības attīstības mehānisms un cēloņi nav pilnībā zināmi. Bet klīniskie simptomi un laboratorijas diagnostika Jebkurš ārsts jums izskaidros šo patoloģiju.

Klīniskie simptomi un pazīmes

Preeklampsija (citādi vēlīnā grūtniecības toksikoze) nav patstāvīga slimība, bet gan klīniska izpausme mātes organisma nespējai nodrošināt augļa attīstībai nepieciešamās vajadzības. Līdz šim gestoze ir sadalīta divās lielās grupās.

• Agri - attīstās pirms 20 nedēļām, dažreiz pašās pirmajās grūtniecības nedēļās. Bieži daudzām sievietēm ir slikta dūša, vemšana, bagātīga siekalošanās, nepatika pret pārtiku kā “normālas” grūtniecības gaitu, bet patiesībā grūtniecība ir fizioloģiskais process, un tam jānotiek bez jebkādām novirzēm. Nesarežģīti agrīna gestoze vajadzētu izzust 12-13 nedēļu laikā.
• Vēlu - attīstās biežāk no 28. grūtniecības nedēļas. Raksturīga triāde: O-tūska, P-proteīnūrija, G-hipertensija. Bet var būt tikai viens no uzskaitītajiem simptomiem.

Galvenās gestozes pazīmes uz agrīnās stadijas grūtniecība:

• Reibonis
• Slikta dūša
• Izmaiņas garšā, smaržā
• Vemt
• Spēcīga siekalošanās
• Emocionālā nestabilitāte

Galvenās gestozes pazīmes vēlīnā grūtniecības laikā:

• Paaugstināts asinsspiediens
• Tūska
• Olbaltumvielas urīnā

Klīnisko simptomu smagums gestozes laikā:

1. I pakāpe - ekstremitāšu (kāju un roku) pietūkums, vemšana līdz 5 reizēm dienā, biežāk novērojama pēc ēšanas vai no rīta tukšā dūšā, svara zudums vidēji līdz 3 kg
2. II pakāpe - vēdera un ekstremitāšu pietūkums, vemšana līdz 10 reizēm dienā, kas nav saistīta ar pārtiku, svara zudums 2-3 kg 10-20 dienu laikā, pulss sasniedz 90-100 sitienus minūtē, temperatūras paaugstināšanās līdz 37,0 - 37,5, pazemināts asinsspiediens, 20-40% sieviešu urīnā ir acetons
3. III pakāpe - pietūkums aptver ekstremitātes, vēderu, seju un kaklu, nekontrolējama vemšana vairāk nekā 20 reizes dienā, drudzis līdz 37,5, pulss 100-120 sitieni minūtē, pazemināts asinsspiediens, svara zudums 9-10 kg, daudzums urīna daudzums samazinās, urīna analīzē var būt olbaltumvielas, asinīs palielinās hemoglobīna līmenis, ko izraisa asins sabiezēšana, palielinās kreatinīna un bilirubīna līmenis, kā arī pārmērīga siekalošanās.

Pati pirmie un dažreiz vienīgie simptomi ir tūska vai grūtniecības piliens. Spiediena pieaugums, kas norāda uz gestozes sākumu, tiek reģistrēts vairāk nekā 20% robežās no sākotnējās vērtības pirms grūtniecības. Parasti urīnā vispār nav olbaltumvielu. Tās izskats norāda uz gestozes 3. stadijas sākumu.

Vēlīnā gestoze ir vissmagākais stāvoklis, tāpēc pareizai diagnostikai un ārstēšanai izšķir četras tās formas:

• Hidrops grūtniecēm ir visvairāk agrīnā stadijā vēlīna toksikoze (galvenais tūskas simptoms). Droppsy liek sievietei pieņemties svarā. Ar šādu šķidruma uzkrāšanos organismā grūtniece var pieņemties svarā līdz 0,5 - 0,8 kg nedēļā.
• Nefropātija - uz pilienu fona paaugstinās asinsspiediens, kā rezultātā notiek izmaiņas sirdī, nierēs, aknās. Šī forma ātri var kļūt par vissmagāko, tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana
• Preeklampsija - apvieno visus iepriekš minētos simptomus, kā arī olbaltumvielu parādīšanos urīnā, sliktu dūšu, vemšanu, galvassāpes, neskaidru redzi un garīgus traucējumus.
• Eklampsija ir vissmagākā stadija, visiem simptomiem tiek pievienoti krampji, iespējams insults, priekšlaicīgas dzemdības, placentas atdalīšanās

Tikai 15% gadījumu tiek novērotas visas 3 vēlīnās gestozes pazīmes, paaugstināts spiediens ar tūsku - 32% gadījumu, paaugstināts spiediens un olbaltumvielas urīnā - 12% gadījumu, olbaltumvielas urīnā un tūska - 3% gadījumu. gadījumu. Turklāt acīmredzama tūska tiek novērota 25% gadījumu un slēpta tūska (parasti to norāda patoloģisks svara pieaugums) 13% gadījumu.

Gestozes diagnostika

Diagnoze šai patoloģijai nav grūta. Ņemot vērā pacienta dzīves vēsturi, laboratorisko izmeklējumu rezultātus un objektīvus datus, ārsts veiks pareizu diagnozi.

Retos gadījumos, kad nav izteiktas tūskas, bet liela svara pieauguma gadījumā, ārsts var piedāvāt sievietei Maklūra-Oldriha testu: “Grūtniecei injicē subkutāni. fizioloģiskais šķīdums un izmēriet laiku, kas nepieciešams, lai papula atrisinātos. Ja līdz 35 minūtēm, tad tas apstiprina gestozes diagnozi vēlīnā grūtniecības stadijā.

Piezīme! Ja ir kļuvis grūti saliekt pirkstus, gredzeni neder, ir ekstremitāšu nejutīguma sajūta - tad tas nav nekas vairāk kā pietūkums!

Daudzas sievietes nepareizi uzskata, ka pietiek ar diurētisko līdzekļu dzeršanu dažas dienas, un pietūkums pāries. Bet nē! Šādos gadījumos nekavējoties brīdinām par pašārstēšanos. Diurētiskie līdzekļi ne tikai nepalīdzēs, bet var arī pasliktināt pašsajūtu: no asinsvadiem jau ir izgājis lielāks šķidruma daudzums, un diurētiskie līdzekļi vēl vairāk palielinās asins viskozitāti, tādējādi pasliktinot slimības gaitu un paātrinot pēdējo posmu sākšanos. gestozes gadījumā.

Jebkura no ieilgušām slimībām var likt sevi manīt ar saasinājumu. Pat tas, kas jūs nekad agrāk nav traucējis, tagad var parādīt savu seju. Daudzas kaites “iznāk” jau pirmajā trimestrī. Bet grūtniecības otrajā pusē var attīstīties viena no visbīstamākajām komplikācijām - gestoze.

Preeklampsiju grūtniecēm pavada dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumi, tai skaitā lielākā mērā- asinsvadu sistēma un asins plūsma.

Gestozes veidi grūtniecēm

Preeklampsiju sauc arī par vēlu grūtniecības toksikozi. Nav iespējams precīzi noteikt, kas izraisa gestozes attīstību un kāds ir šī procesa mehānisms. Ārsti saka, ka gestozes attīstībā vienmēr ir iesaistīts vesels komplekss. Bet visbiežāk tā parādīšanos provocē hroniskas slimības.

Ja gestoze attīstās uz redzamās grūtnieces labklājības fona un ja nav slimību, eksperti to sauc par "tīru gestozi". Šī parādība rodas 20-30% grūtnieču. Gestozes attīstības gadījumā uz esošas slimības fona (hipertensija, nieru slimība, aknu slimība, endokrīnās sistēmas patoloģija, lipīdu metabolisma traucējumi) mēs runājam par “kombinēto gestozi”.

Atkarībā no gestozes izpausmes formas un ar to saistītajiem simptomiem, ir gestozes veidi, kas ir tā stadijas vai smaguma pakāpes:

• Grūtniecības ūdens ir agrākais posms, kurā parādās kājas un rokas, vispirms paslēptas un tikai tad acīmredzamas. Tomēr pietūkums vēl nenozīmē gestozes parādīšanos. To var spriest tikai speciālists. Tāpēc nekad neizdariet priekšlaicīgus secinājumus un īpaši neveiciet nekādas terapeitiskas darbības.
• Nefropātija attīstās uz pilienu fona, un to pavada nieru darbības traucējumi. Pirmā pazīme ir palielināta. Nefropātija var ātri izvērsties par smagāko gestozes formu - eklampsiju, un tāpēc nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Nefropātijas komplikācijas un sekas var būt visbriesmīgākās.
• Preeklampsiju raksturo pietūkums, paaugstināts asinsspiediens un olbaltumvielas urīnā. Var rasties centrālās nervu sistēmas asins piegādes traucējumi, kas izraisa smaguma sajūtu pakausī vai sliktu dūšu, vemšanu, redzes miglošanos, iespējami psihiski traucējumi.
• Eklampsija ir vissmagākā gestozes stadija. Parādās konvulsīvi lēkmes, tiek traucētas orgānu un sistēmu funkcijas, var rasties pat insults. Eklampsija ir bīstama arī priekšlaicīgas placentas, priekšlaicīgas dzemdības, asiņošanas un augļa nāves riska dēļ.

Gestozes ārstēšanas metodes grūtniecības laikā

Neatkarīgi no tā, kāda gestozes forma attīstās sievietei, viņai noteikti par to jāpastāsta ārstam un jāsāk ārstēšana, jo gestoze visās tās izpausmēs ir ļoti bīstama bērnam un mātei.

Izārstēt gestozi nav iespējams. Bet vairumā gadījumu ir pilnīgi iespējams un ļoti nepieciešams atvieglot tā gaitu. Vieglas gestozes formas var ārstēt mājās, smagākas - slimnīcas apstākļos, bieži vien intensīvās terapijas nodaļas tuvumā.

Ja ārstam ir aizdomas, ka jums ir attīstījusies gestoze, vispirms jums būs jāveic daudzas pārbaudes un jāveic obligātās pārbaudes lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu tās formu. Tiek uzraudzīta arī šķidruma uzkrāšanās sievietes organismā un ķermeņa svara dinamika. Grūtniecēm ar gestozi tiek noteikts uzturs ar ierobežotu šķidruma daudzumu (800-1000 ml dienā) un sāli, kas bagātināts ar olbaltumvielām un. Nepieciešama oftalmologa pārbaude, terapeita, nefrologa un neirologa konsultācija. Obligāta ir ultraskaņas izmeklēšana, tostarp augļa Doplera pārbaude.

Parasti sievietei tiek nozīmētas zāles nervu sistēmas nomierināšanai, piemēram, mātītes vai baldriāns viegliem simptomiem un spēcīgi nomierinoši līdzekļi eklampsijas gadījumā. Ja orgānu darbības traucējumi prasa narkotiku ārstēšana- tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti: diurētiskie līdzekļi, kā arī zāles, kas pazemina asinsspiedienu un uzlabo asinsriti mazajos traukos, tai skaitā placentā. Tajā pašā laikā tiek novērsta placentas nepietiekamība (Actovegin, vitamīni E, B6, B12, C).

Kopumā viss ir atkarīgs no gestozes izpausmēm un grūtnieces stāvokļa. Tomēr ir ārkārtīgi svarīgi nenodarboties ar pašārstēšanos, jo tas var izraisīt strauju komplikāciju attīstību un skumjas sekas. Ja terapeitiskie pasākumi nesniedz atvieglojumus, vai arī pasliktinās mātes vai bērna stāvoklis - tie stimulē priekšlaicīgas dzemdības.

Preeklampsiju var raksturot gan ar asimptomātisku norisi bez īpašām sūdzībām, gan ar strauju attīstību ar krasu stāvokļa pasliktināšanos. Tāpēc aizkavēšanās, ja ir aizdomas par gestozi, var būt bīstama. Un ārstēšanu var veikt tikai profesionālu ārstu uzraudzībā un receptē.

Īpaši priekš- Jeļena Kičaka

No Viesis

Man 28. nedēļā tika diagnosticēta gestoze, pamatojoties uz urīna analīzēm, un nekavējoties tika ievietota slimnīcā bez papildu izmeklēšanas. Uztaisīja ultraskaņu un KTG, un visu uz pasaules, man nācās ilgi tur gulēt. Bet viņa to noveda līdz termiņam un dzemdēja veselīgu bērnu.