Intrauterīnā asins pārliešana ir zelta standarts augļa anēmijas ārstēšanā. Kā tiek veikta transfūzijas procedūra? Ja draud hemolītiskā slimība

KIJIVA. 31. janvāris. AMN. Pēdējā laikā starpreģionālā medicīniskās ģenētikas centra speciālisti un pirmsdzemdību diagnoze Krivojrogā tika veikta unikāla operācija - intrauterīnā asins pārliešana. Šī ir reta operācija, kas glābj nedzimušu bērnu dzīvības ar smagu anēmiju un novērš tālākai attīstībai slimības pēc dzemdībām. Viņš runāja par procedūras iezīmēm galvenais ārsts Starpreģionālais medicīniskās ģenētikas un pirmsdzemdību diagnostikas centrs Nikolajs Veropotveljans.

Pirms cik ilga laika Ukrainā parādījās intrauterīnā asins pārliešana?

Ukrainā hemolītiskās slimības ārstēšana parasti tika veikta galvenokārt ar plazmaferēzes palīdzību, tika veikta arī ādas transplantācija. Un pēc piedzimšanas mazulim tika veikta aizstājamā asins pārliešana. Bet šodien zelta standarts pasaulē ir intrauterīnā asins pārliešana. Tas jāveic jau tad, kad auglim parādās anēmijas pazīmes. To var noteikt, novērtējot vidējo asins plūsmu smadzeņu artērija izmantojot doplerometriju. Ja asins plūsmas rādītāji ir normāli, tad auglim klājas labi. Un ja viņam nav citu patoloģiskas izpausmes, bet asins plūsmas rādītāji ir augstāki par normālām vērtībām, prognozējam, kāda smaguma anēmija un hemoglobīna līmenis. Un tad rodas jautājums, kā efektīvi ārstēt.

Abām sievietēm, kuras operējām, iepriekšējās grūtniecībās bērni nomira uzreiz pēc dzemdībām no smagas hemolītiskas slimības. Pašreizējās grūtniecības laikā šīm sievietēm bija arī agrīna augļa slimība. Pat nedzimuši bērni bija lemti nāvei. Vienīgais ceļš lai glābtu viņiem dzīvību pirms dzimšanas un veselību pēc tam, kad tā bija donoru eritrocītu masas pārliešana pirmās grupas ar negatīvu Rh faktoru.

Kopumā 1 mēneša laikā veicām 4 darījumus. Pirmā notika 23. decembrī. Pēdējais ir 23. janvāris. Katrai grūtniecei šāda operācija tiek veikta ar 2-3 nedēļu intervālu, abām tika veiktas 2 operācijas.

Kā tiek veikta procedūra?

Caur mātes vēderu ultraskaņas kontrolē, tieva adata jāiedur tieši nabassaites vēnā. Nav viegli iekļūt nabassaites traukā pat tad, kad piedzimst bērns. Un šeit uzdevums ir to izdarīt, kad mēs to redzam tikai ultraskaņas kontrolē uz ekrāna. Tas var ilgt 5–10 un dažreiz 20–30 minūtes, jo šajā laikā auglis un nabassaite peld un kustas. Un ir nepieciešams iekļūt vēnā. Ja jūs sasniedzat artēriju, tas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Caurdurot vēnu cauri un cauri, būs asiņošana, iedurot adatu nepareizā vietā, var veidoties hematoma, kas šķērsos asinsvadu, un bērns var nomirt dzemdē. Tas nav tik vienkārši un ļoti atbildīgi. Un šeit vispirms ir jāsaņem augļa asinis un jāinjicē auglim zāles, kas ļaus viņam īslaicīgi imobilizēt un iegūt augļa asins analīzes rezultātu, lai noteiktu viņa rādītājus un aprēķinātu daudzumu transfūzijas gadījumā. Pēc tam lēnām un uzmanīgi, nekustinot adatu, jāveic asins pārliešana, kas ilgst no aptuveni 30 minūtēm līdz stundai. Kopumā procedūras ilgums ir 1-2 stundas, un ar sagatavošanos pat vairāk.

Kāds medicīnas personāls ir iesaistīts operācijā?

10 iesaistīti operācijā medicīnas darbinieki. Tas ir, tas ir labi funkcionējošs komandas darbs.
Operāciju komandā es esmu kā operatore un ārsts ultraskaņas diagnostika, kas palīdz parādīt attēlu un kontrolē adatas pozīciju. Operācijas māsa dod instrumentus. Arī anesteziologu komanda: ārsts un medmāsa. Pārliešanas komandā ir ārsts un divas medmāsas, kas sagatavo asinis pārliešanai un tieši piegādā asinis sistēmai. Ieduru un turu adatu, pie kuras piestiprināta speciāla elastīga caurule, un māsas ar noteiktu ātrumu caur to injicē asinis. Strādā arī laboratorijas grupa, kas nekavējoties veic hemoglobīna, hematokrīta un citus testus transfūzijas sākumā un beigās.

Pastāstiet par sievietēm, kurām tika veiktas šādas operācijas
Vienā no sievietēm, kad viņa ieradās pie mums, auglim jau bija smaga hemorāģiska slimība, vēderā jau bija brīvs šķidrums. Hemoglobīns bija 45 vienības, hematokrīts - 12%, pēc pirmās pārliešanas, nedēļas laikā šis šķidrums praktiski pazuda. Pēc tam veicām otru asins pārliešanu. Aizvakar šai sievietei bija ķeizargrieziens specializētajā pilsētas dzemdību namā Nr.1 ​​Dņepropetrovskā. Bērns piedzima ar labu asins analīzi. Pirms dažām dienām citai sievietei veicām augļa asins pārliešanu. Viņa dzemdēs pēc nedēļas vai divām.

Kādas citas unikālas operācijas jūs veicat Centrā?

Savulaik, 1980. gadā, mēs bijām pirmie Ukrainā un Padomju Savienībā, kas sākām veikt invazīvo pirmsdzemdību jeb prenatālo diagnostiku. hromosomu patoloģija. Mūsu centrā veicam amniocentēzi, horiona biopsiju, placentocentēzi, kordocentēzi – taču tās jau sen ir ikdienišķas intrauterīnās iejaukšanās.

Ir lietas, ko mēs vieni paši darām Ukrainā un NVS.Kopš 1995.gada no augļa aspirējam dzemdē esošās cistas saturu, ja tā ir liela un bīstama, jo var savīties, plīst, izspiest iekšējos orgānus. Tas ļauj bērnam izdzīvot līdz dzemdībām, izvairīties no sarežģījumiem dzemdību laikā un pēc tām izvairīties no tradicionālās ķirurģiska iejaukšanās. Bet tas nenotiek katru dienu un ir atkarīgs no tā, kad pie mums nonāk šādi pacienti ar nopietnām situācijām.
Pēdējo 20 gadu laikā visā pasaulē ir veiktas tikai 30 līdz 40 šādas operācijas.

Transfūzija Rh-negatīvs auglis eritrocīti ir norādīts gadījumos, kad iepriekš minēto pētījumu rezultāti liecina augsta riska piliens vai pat augļa nāve. Iepriekš ziedotās asinis tika pārlietas vēdera dobums auglis, no kura pārlietās šūnas tika absorbētas nākamajās dienās. AT pēdējie laiki Arvien biežāk un ar pozitīviem rezultātiem tiek izmantota tieša asins pārliešana nabassaites traukos ultraskaņas kontrolē. Ārsti, kuriem ir pieredze ar šo metodi, tās efektivitāti novērtē piesardzīgi. Procedūra rada augļa nāves risku līdz 3%. Asins pārliešanas risks ir jāsalīdzina ar turpmākas pārliešanas risku pirmsdzemdību attīstība auglis un priekšlaicīgas dzemdības. Pārliešanai nepieciešamo sarkano asins šūnu skaitu var aprēķināt, pamatojoties uz gestācijas vecumu, augļa izmēru un tā hematokrīta vērtību. Tā kā pārlietās šūnas ir Rh-negatīvas, tās neietekmē mātes antivielas, kas ir šķērsojušas placentu.
Turpmāko darbību biežums transfūzijas tiek noteikts, pamatojoties uz slimības smagumu un pārlieto šūnu paredzamo dzīves ilgumu.

Nokļūst augļa asinis mātes parasti dzemdību laikā un daudz retāk grūtniecības laikā. Sešdesmito gadu beigās tika atklāts, ka antivielas pret Rh0(D) antigēnu var iegūt no donoru asinīm, kuri iepriekš bija sensibilizēti ar šo antigēnu. Pēc tam tika konstatēts, ka šo antivielu (anti-RhjfD) imūnglobulīna) ievadīšana neilgi pēc piedzimšanas vairumā gadījumu ar pasīvo imunizāciju spēj novērst mātes antivielu aktīvu veidošanos. Rh-imūnglobulīns saistās ar augļa eritrocītiem mātes asinīs, bloķējot to antigēnās vietas. Rh-imūnglobulīns ir efektīvs tikai pret D-antigēnu. Pacientiem, kuri ir sensibilizēti ar citiem antigēniem, līdzīgas zāles nav saņemtas. Pašlaik Rh negatīvās sievietes, kuras dzemdē Rh pozitīvus bērnus, in bez neizdošanās 300 μg Rh-imūnglobulīna ievada 72 stundu laikā pēc dzemdībām. Šī metode samazina turpmākās sensibilizācijas risku no 15% līdz 2%. Tiek uzskatīts, ka šie atlikušie 2% ir sensibilizācijas rezultāts, kas rodas grūtniecības laikā, parasti trešajā trimestrī.
Tika konstatēts, ka ievadā Rh negatīvs 300 mikrogrami Rh-imūnglobulīna pacientēm 28 grūtniecības nedēļās samazina sensibilizācijas risku līdz gandrīz 0,2%.

Ja tas ir droši zināms tēvs ir rēzus negatīvs, profilakse ar Rh-imūnglobulīnu nav nepieciešama. Ja ir mazākās šaubas par paternitāti, labāk ir veikt izoimunizācijas profilaksi saskaņā ar norādīto shēmu, jo imūnglobulīna ievadīšanas risks ir mazs, un potenciālais ieguvums ir ievērojams.

Pa šo ceļu, Rh negatīvas grūtnieces, kam sākotnējā pētījumā nebija antivielu, atkārtoti jāpārbauda 28. grūtniecības nedēļā (lai noteiktu nelielo sieviešu skaitu, kuras ir sensibilizētas grūtniecības sākumā). Ja sensibilizācija atkārtoti netiek konstatēta, tiek ievadīts Rh-imūnglobulīns, lai pasargātu no iespējamās antivielu veidošanās atlikušajos grūtniecības posmos. Ja ir droši zināms, ka bērna tēvam ir Rh-negatīvs, Rh-imūnglobulīna ievadīšana nav nepieciešama. Pēc dzemdībām tiek noteikta bērna asinsgrupa un Rh piederība, un, ja tas izrādās Rh pozitīvs, mātei tiek ievadīta otrā Rh-imūnglobulīna deva.

Ir arī citas situācijas, kas prasa ievadu Rh-imūnglobulīns. Tā kā mātei ir nepieciešams minimāls (apmēram 0,01 ml) augļa asiņu daudzums, lai attīstītu atbildes reakciju antivielu veidā, jebkuri apstākļi grūtniecības laikā, kad augļa eritrocīti var iekļūt mātes asinīs (augļa un mātes pārliešana), ir jāievieš Rh-imūnglobulīns. Turklāt, tā kā augļa sarkano asins šūnu veidošanās sākas 6. grūtniecības nedēļā, spontānas vai plānotas grūtniecības pārtraukšanas laikā var attīstīties sensibilizācija. Tā kā šādās situācijās neliels daudzums augļa antigēnu nonāk mātes organismā, sensibilizācijas novēršanai var izmantot samazinātu Rh-imūnglobulīna devu – 50 μg. Amniocentēze un jebkādas traumas (piemēram, autoavārijā) grūtniecības laikā ir arī norādes uz 300 mikrogramu Rh-imūnglobulīna standarta devas ievadīšanu. Augļa un mātes transfūzijas apjomu var novērtēt, izmantojot Kleihauer-Betke testu vai līdzīgus testus, kas nosaka augļa šūnas mātes asinīs.

Šajos testos mātes asinīm uzbrūk spēcīga bāze, piemēram, kālija hidroksīds (KOH). Mātes šūnas ir ļoti jutīgas pret pH izmaiņām un tāpēc ātri lizējas un kļūst par spoku šūnām. Augļa šūnas ir izturīgākas pret šādu iedarbību un paliek neskartas. Augļa eritrocītu attiecību pret mātes eritrocītiem nosaka, mikroskopiski saskaitot tūkstoš vai vairāk spoku šūnu un šūnu, kas saglabājušās. tumša krāsa(augļa šūnas). Pēc tam tiek novērtēts mātes BCC un, izmantojot noteikto attiecību, tiek noteikts augļa asiņu daudzums mātes organismā. Zinot, ka standarta deva (300 mg) Rh-imūnglobulīna efektīvi neitralizē 15 ml augļa eritrocītu, var aprēķināt un ievadīt atbilstošu devu.

Profilaktiski Rh-imūnglobulīna lietošana izraisīja Rh imunizācijas biežuma samazināšanos. Tomēr tas ir novērots biežāk hemolītiskā slimība saistīti ar ABO sistēmu vai citiem ne-Rēzus un ne-ABO antigēniem.

ABO hemolītiskā slimība izpaužas ar vieglu kernicterus un retos gadījumos augļa pilienu, iespējams, sakarā ar salīdzinoši nelielu A un B antigēnu vietu skaitu uz augļa eritrocītiem, kā arī tāpēc, ka A un B antivielas pieder IgM klasei un slikti šķērso placentu; antivielām, kas šķērso placentu, ir augsta afinitāte pret mērķa šūnām, kas nav augļa eritrocīti. Parasti slimība attīstās pirmās grūtniecības laikā. Nepieciešamība pēc amniocentēzes un priekšlaicīgas dzemdības ir reti sastopama. Ne-Rh un ne-ABO hemolītiskā slimība bieži ir saistīta ar asins pārliešanu, jo asins "saderību" nosaka tikai ABO un Dd antigēni. Grūtniecības taktika ar šiem sensibilizācijas veidiem ir tāda pati kā ar Rh sensibilizāciju. Nosakot antivielas pret eritrocītu antigēniem, kas saistīti ar nulli vai ļoti zems risks hemolītiska slimība, ārstēšana nav nepieciešama.

Līdz šim intrauterīnās asins pārliešanas auglim ir visvairāk efektīva metode augļa hemolītiskās slimības ārstēšana, kas rodas mātes un bērna asiņu nesaderības dēļ.

Saskaņā ar statistiku, Rh nesaderība notiek 9,5-13% no visām laulībām, hemolītiskās slimības biežums ir aptuveni 1,5%. No visām sievietēm, kuras ir jutīgas pret Rh, 40-50% augļa hemolītiska slimība būs viegla vai bez tās, 25-30% būs hemolītiska slimība, kas jāārstē agrīnā jaundzimušā periodā, un tikai 20-25% attīstīsies smaga anēmija. invazīvas metodes terapija un agrīna piegāde.

Šodien daudzi pāriem kuriem anamnēzē ir augļa zudums ar smagu hemolītiskās slimības formu, ir iespējams nēsāt un dzemdēt bērnu. Pateicoties modernas metodes diagnostiku un jaunāko aprīkojumu, Republikāniskās klīniskās slimnīcas speciālisti ik gadu veic operācijas pie intrauterīnās asins pārliešanas auglim. Uzziniet vairāk par metodi intervijā. Liliana Efimovna Teregulova.

- Kāda ir metode, un kādos gadījumos tās pielietojums ir piemērots?

- Intrauterīna asins pārliešana auglim - asins produktu (eritrocītu un trombocītu) pārliešana augļa nabassaites vēnā. Lai to paveiktu, ultraskaņas vadībā caur vēdera priekšējo sienu un dzemdes sieniņu ar speciālu, īpaši spēcīgu, stingru atraumatisku adatu tiek caurdurta augļa nabassaites vēna, lai noteiktu hemoglobīna līmeni asinīs. Pēc asins analīzes saņemšanas ultraskaņas kontrolē tiek veikta 100 līdz 250 ml pārliešana. svaigi mazgāti eritrocīti. Visas operācijas laikā tiek veikta pastāvīga augļa sirdsdarbības uzraudzība. Turklāt asins produkta pārliešana palīdz vājināt grūtnieces imūnreakciju, samazinot Rh pozitīvo eritrocītu relatīvo skaitu un palīdz uzturēt kopējo augļa eritrocītu tilpumu virs kritiskā līmeņa, kas var būtiski uzlabot bērna stāvokli. auglis.

Intrauterīnā asins pārliešana auglim tiek veikta gadījumos, kad grūtniecei ir Rh konflikts, katru mēnesi veicam ultraskaņas skenēšanu, kas novērtē augļa stāvokli, placentu un asins plūsmu vidējā šaurajā artērijā. Tas ir asins plūsmas ātrums vidējā šaurajā artērijā, kas ir anēmijas kritērijs. Pēc šīs diagnozes noteikšanas sagatavojam pacientu intrauterīnai augļa asins pārliešanai.

Jāņem vērā, ka vairāku slimību, piemēram, anēmijas, gadījumā dažādas formas imūnkonflikts, tajā skaitā rēzus konflikts, neimūnas izcelsmes anēmija, piemēram, parvovīrusa infekcija, kā arī aloimūna trombocitopēnija - asins produktu pārliešana ir vienīgā ārstēšanas un augļa glābšanas metode. Pirms metodikas ieviešanas intrauterīnā transfūzija asinis, lielākā daļa augļu ar šādu anēmiju nomira, vai, in labākais gadījums kļuva par smagu invaliditāti priekšlaicīgas dzemdību nepieciešamības dēļ. Lielākā daļa sieviešu ar rēzus konfliktiem, dzemdējušas vairākus mirušus bērnus, palika bezbērnu rezultātā.

- Kādā grūtniecības stadijā jāveic šī procedūra?

– Viss atkarīgs no konkrētā gadījuma. Brīdī, kad auglim tiek konstatēta smaga anēmija, nekavējoties veicam šo operāciju. Mēs parasti veicam intrauterīnu asins pārliešanu auglim no 18 līdz 33 grūtniecības nedēļām.

- Cik ilgā laikā māte un auglis atveseļojas pēc intrauterīnās pārliešanas?

- Parasti pēcoperācijas periods ir 1-2 dienas.

- Veicot šo ārstēšanu, ir nepieciešama paralēla ievadīšana zāles?

— Nē, tādas vajadzības nav.

- Kādos gadījumos tas ir nepieciešams atkārtota turēšana intrauterīnā transfūzija?

- Atkārtotu transfūziju skaits ir atkarīgs no gestācijas vecuma. Mūsu praksē bija gadījums, ka vienam pacientam šo procedūru veicām 8 reizes. Attiecībā uz gestācijas vecumu intrauterīnās asins pārliešanas var veikt atkārtoti līdz 34 grūtniecības nedēļām. Tas ir saistīts ar faktu, ka tieši šajā laikā auglis kļūst diezgan dzīvotspējīgs. Piemēram, ja pēc 34 nedēļām attīstās augļa hemolītiskā slimība vai saasinās tās gaita, tiek izlemts jautājums par agrīnām dzemdībām. Tas varētu būt kā dabiskas dzemdības, un ķeizargrieziens - tas viss ir atkarīgs no situācijas katrā konkrēts gadījums.

- Vai var būtkādas komplikācijas?

- Intrauterīnā asins pārliešana ir procedūra, kas ir bīstama gan mātei, gan auglim, tāpēc tā ir jāveic pieredzējis ārsts saskaņā ar stingrām vadlīnijām. Piemēram, mātei var attīstīties tāda komplikācija kā placentas atdalīšanās, auglim var rasties liels asins zudums trombocitonēmijas dēļ, kas bieži pavada rēzus konfliktu, un reti gadījumi augļa nāve auglis. Ir arī vērts padomāt, ka pēc šīs procedūras var būt priekšlaicīgas dzemdības.

Protams, ir grūti viennozīmīgi pateikt, kādi sarežģījumi var attīstīties konkrētajā gadījumā, taču ar kvalificētu procedūru parasti viss izdodas. Ja intrauterīnā transfūzija bija veiksmīga un tiek sasniegts vēlamais rezultāts, visi bērni pēc piedzimšanas aug un attīstās normāli. Atkāpes no normāla attīstība atzīmēts tikai stingri priekšlaicīgi dzimuši bērni ar hemolītisku slimību un priekšlaicīgas dzemdības dēļ.

- Vai pastāv tāda iespēja piešķirta ārstēšana nedos pozitīvi rezultāti?

– Manā praksē tādu gadījumu nebija. Ja diagnoze ir pareiza, mēs vienmēr iegūstam adekvātu rezultātu.

Lilija Turullina

Bioloģiski absolūti nesaderīgs ar Rh faktoru vai parvovīrusa B19 klātbūtni mātei. Kuras sekas ir pilnas ar bērna nāvi un sekām grūtnieces veselībai. Ārstiem, cenšoties glābt nedzimušā mazuļa dzīvību, ir jādodas uz intrauterīnu asins pārliešanu bērna auglim. Vismodernākais mūsdienu medicīna atrisina arī šo problēmu. Šajā rakstā mēs apsvērsim intrauterīnās asins pārliešanas procedūras briesmas un mēģināsim prognozēt bērna pēcoperācijas dzīvi.

Kā tas tiek veikts

Intrauterīns auglis pastāv kopš pagājušā gadsimta beigām. Šajā laikā ārstiem izdevās to rūpīgi izpētīt un uzlabot, taču joprojām tas nav pilnīgi drošs. Tāpat kā ar jebkuru šādu iejaukšanos, sākotnēji nevajadzētu cerēt uz šo problēmas risinājumu.

Ir ļoti svarīgi veikt sagatavošanas procedūras pirms vai ļoti agri datumi grūtniecība.

Pēc ultraskaņas parādīšanās () un medicīnas attīstības kopumā kļuva iespējams veikt intrauterīnu asins pārliešanu auglim, injicējot donora asinis tieši augļa nabassaitē, ar vietējā anestēzija. Iepriekš tas tika veikts ar infūziju bērna vēdera dobumā, un tas nedeva iespēju dziļāk un rūpīgāk kontrolēt procesu. Lai gan tagad tiek izmantotas abas operācijas veikšanas metodes, turklāt ļoti veiksmīgi.

Sasniedzot nepieciešamo vecumu, augļa eritrocīti, kas konfliktē ar mātes organismu, tiek aizstāti ar piemērotākiem, iedurot adatu tieši nabassaites vēnā. Ir grūti noķert tieši to brīdi, jo auglis atrodas pastāvīgā kustībā, un, ja jūs nokļūstat artērijā un injicējat asinis, tad mazuļa dzīvību vairs nevar glābt.

Bioloģiskās īpašības un augļa dzīvības drošības apsvērumi padara neiespējamu bērna intrauterīnās asins pārliešanas veikšanu pirms 22. grūtniecības nedēļas, un to var periodiski atkārtot, līdz ārsts ir pārliecināts par mazuļa drošību. Parasti intrauterīnās asins pārliešanas operācija ilgst ne vairāk kā stundu, lai gan atkarībā no gadījuma tā var būt ilgāka.

Tas pats tiek veikts slimnīcā, lai gan pēc tā pabeigšanas jūs varat doties mājās. Nu, ja tādas rodas, lai glābtu mātes dzīvību, tiek veikts ķeizargrieziens.

Riski

Neskatoties uz visiem sasniegumiem medicīnā un uzlabojumiem, kas notikuši gada laikā pēdējos gados, ar intrauterīnu asins pārliešanu auglim nepietiek droša procedūra lai rezultāts vienmēr būtu tikai pozitīvs.

Daudz kas ir atkarīgs no operāciju veicošā ārsta kvalifikācijas un tā, cik lielā mērā tiek ievēroti viņa stingrie norādījumi. Nolaidīga attieksme pret procedūru var radīt daudz nepatikšanas un sekas. Daži no tiem ir vienkārši nelabojami. medicīnas personāls kurš nav dezinficējis instrumentus, pakļauj bērnu riskam. Tas var notikt pat neuzmanīgas rīcības ar adatas dēļ, injicējot asinis. Nepareiza punkcija var izraisīt lielu asins zudumu auglim, provocē priekšlaicīgas dzemdības un kompresiju, kas savukārt noved pie nedzimušā bērna nāves.

Šādas asins pārliešanas risks auglim ir bīstams arī bērna mātei. Lielākā daļa bīstamas komplikācijas rodas triviālu iemeslu dēļ. Piemēram, ievadot vairāk asiņu nekā nepieciešams.

Prognozes

Pat ja intrauterīnās asins pārliešanas operācija bērnam bija veiksmīga un nav radušās acīmredzamas komplikācijas, neviens negarantē, ka tās ir pagātnē. Ieteicams vienmēr sazināties ar savu ārstu un ievērot viņa norādījumus. Viņam jāiesaka antibiotikas, lai novērstu infekcijas, un zāles, lai novērstu dzemdes kontrakcijas vai dzemdības.

Pēcoperācijas saziņa ar ārstu nodrošinās Jums jebkādas izmaiņas pašsajūtā, neatliekamā palīdzība. Lielākā daļa māšu un bērnu, kam veikta šāda intrauterīna operācija, jūtas diezgan ērti un dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Kad vīrietis un sieviete nolemj kļūt par vecākiem, viņi, visticamāk, nenoskaidros viens otra asinsgrupu un Rh faktoru. Šis jautājums dažkārt rodas grūtniecības plānošanas stadijā, bet visbiežāk jau tās laikā, kad māmiņai uzbrūk imunitāte attīstās bērns asinsgrupu atšķirības dēļ.

Lai šāds imūnuzbrukums nenoved pie intrauterīnā nāve vai neizraisīja bērna piedzimšanu ar ārkārtīgi smagām traumām, tas ir jāpārtrauc. Viena no Rh vai grupas konflikta ārstēšanas metodēm ir intrauterīna asins pārliešana auglim. Tas ir ievadīšanas nosaukums nabas vēnā attīstās mazulis Rh negatīvie eritrocīti. Viņi sāks pildīt savu galveno funkciju - skābekļa nodošanu orgāniem, bet tajā pašā laikā mātes imunitāte netiks atzīmēta kā svešzemju.

Eritrocītu intrauterīnā pārliešana tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām, tikai slimnīcā. Šī ir invazīva (tas ir, nepieciešama punkcija) tehnika, kas saistīta ar noteiktiem riskiem auglim. Grūtniecības laikā to var veikt vairākas reizes, sākot no 22. nedēļas.

Mātes un bērna organismu īpatnības

Katrai šūnai – gan iekļūstot ķermenī, gan esot tā daļai – ir pienākums “iepazīstināt sevi” ar imūnsistēmu. Lai to izdarītu, tā uz tās virsmas pakļauj īpašas olbaltumvielas, ar kurām leikocīti saprot, kāda ir šīs šūnas struktūra, kādu funkciju tā veic, vai tā ir “savējā” vai “svešā”. Šādas olbaltumvielas sauc par antigēniem.

Kad antigēni runā par struktūras iespējamo naidīgumu, pret tiem tiek ražotas antivielas - "native" proteīni. Pēdējie "pielīp" pie antigēna un aicina "palīdzēt" tām imūnšūnām, kuras nodarbojas ar svešu šūnu iznīcināšanu.

Turklāt imunitāte “fiksē” svešas struktūras struktūru: “reģistrē” to uz īpašām atmiņas antivielām (G klases imūnglobulīniem). Viņi "patrulē" ķermeni, iekļūstot, pateicoties viņu mazs izmērs, visās viņa "nošķirtajās vietās". Ja viņi pamana to pašu šūnu, kas tika iznīcināta agrāk, viņi satrauc visu imunitāti.

Asinis ir īpašs šķidrums, kas pēc savas būtības ir audi. Tā veidota no šķidrās daļas – plazmas un tajā peldošajām šūnām. Katra asins šūna "izlaiž" savus antigēnus. To dara arī sarkanās asins šūnas: tās parāda īpašus antigēnus. Saskaņā ar tiem tiek noteikta asins grupa un Rh faktors.

Sarkanās asins šūnas ir ļoti svarīgas ķermenim, tāpēc tās aizsargā īpašā veidā. Tātad, novērtējot asinsgrupu pēc AB0 sistēmas (a, b, nulle), tika konstatēts, ka uz eritrocītiem ir antigēni A un B, bet tajā pašā laikā asins plazmā ir alfa un beta antivielas, kas salips kopā eritrocītus, kuriem ir dažādi antigēni: alfa salips kopā eritrocītus, kas nes antigēnu A, un beta – antigēnu B.

Asins grupām ir šādas īpašības:

• ja grupa ir pirmā (to sauc par nulli), tad plazmā izšķīdīs alfa un beta antivielas, un uz eritrocītiem vispār nebūs antigēnu;
• otrā grupa A: šeit ir antigēns A uz eritrocītiem un beta antivielas plazmā;
• trešā grupa B: uz eritrocītiem - antigēns B, un plazmā antivielas alfa;
• ceturto grupu sauc par AB. Uz cilvēka eritrocītiem ar šo grupu ir 2 antigēni - A un B, un plazmā nav antivielu.

Ja mātei ir I tipa asinis, t.i., plazmā ir gan ɑ-, gan β-antivielas, un augļa attīstība"dabūja" II vai III grupu, mātes alfa vai beta antivielas tiek nosūtītas viņam un uzbrūk bērna sarkanajām asins šūnām. Šāda nesaderība pēc asinsgrupas veidojas 2% gadījumu, kad sieviete ir precējusies ar I grupu un vīrietis ar citu asins grupu.

Visbiežāk notiek. Šajā gadījumā mātes sarkanās asins šūnas nesatur īpašas olbaltumvielas, bet auglis satur, tāpēc mātes imunitāte uzbrūk bērnam pret pašas gribu.

Konflikts par Rh faktoru izraisa nopietnu kaitējumu auglim. Ja šī ir pirmā grūtniecība, tad mazulim tā ir bīstama tikai tajos gadījumos, kad sievietei iepriekš veikta asins pārliešana Rh pozitīvas asinis, viņai bija spontānie aborti vai aborti. Tas var notikt, ja pirmā bērna piedzimšanas laikā tika veiktas invazīvas procedūras: nabas asinsvadu punkcija, punkcija amnija maiss, augļa horiona membrānas biopsija.

Antivielas bērnam var nokļūt arī dzemdību laikā, it īpaši, ja ir nepieciešams atdalīt placentu ar akušieres rokām vai kad pēc tās atdalīšanās sākās dzemdības. Augļa hemolītiskā slimība attīstās, kad topošā māte bija gripa vai kas cits vīrusu infekcija, slimo ar cukura diabētu vai – iespējams, ļoti reti – viņa pati piedzima Rh pozitīvas mātei.

Ja tas tā nebija un mātes imunitāte pirmo reizi saskārās ar sarkanajām asins šūnām, uz kurām atrodas Rh faktors, tā ražo antivielas - imūnglobulīnus M. Tās ir lielas molekulas, kas nenonāk augļa asinsritē un nerada bojājumus to.

Otrā un nākamās grūtniecības Rh negatīva sieviete arvien draudīgāk: viņas asinīs jau ir “atmiņas antivielas” - imūnglobulīni G, kas to mazā izmēra dēļ nokļūst auglim. Šo antivielu ietekmē tiek bojāti eritrocīti, Rh pozitīvā antigēna nesēji.

Tas izraisa anēmijas attīstību (hemoglobīna koncentrācijas samazināšanos), orgānu (īpaši aknu un liesas) palielināšanos, kas cieš no smadzenēm, nierēm un sirdi. Olbaltumvielu, īpaši albumīna, daudzums ir ievērojami samazināts, kā rezultātā šķidrums parādās visos dobumos (arī starp plaušām un pleiru, kā arī sirdī un tās “kreklā”). Var rasties hemolītiskā anēmija spontāns aborts vai nedzīvi piedzimis.

Intrauterīnās pārliešanas metodes princips

Intrauterīnā asins pārliešana rēzus konflikta gadījumā ietver tādu eritrocītu ievadīšanu nabas vēnā, kuriem mātes antivielas neuzbruks; savukārt tās sarkanās asins šūnas, kas veidojušās pašā auglim, paliek tā asinsritē. Bilirubīns, smadzenēm toksiska viela, kas veidojas no bojājošos sarkano asins šūnu hemoglobīna, vienkārši izdalās caur placentu.

Intrauterīnās transfūzijas laikā tiek ievadīti mazgāti 1. grupas eritrocīti (tiem nav antigēnu), kas iepriekš tiek apstaroti ar rentgena vai gamma stariem, lai novērstu to atgrūšanu no bērna ķermeņa. Mazgāts nozīmē, ka tie ir atdalīti no leikocītiem, trombocītiem (jo arī šīm šūnām ir savi antigēni) un asins plazmas.

Tādējādi eritrocīti nonāk augļa ķermenī, kas var nogādāt skābekli iekšējie orgāni bērnu, jo mātes imunitāte viņus neuztvers kā "ienaidnieku" un netiks iznīcināti. Tas arī novedīs pie imūnuzbrukuma mazināšanās bērna ķermenim, kā rezultātā augļa hemolītiskā slimība būs vieglāka.

Visbiežāk rēzus konflikts atkārtotām grūtniecēm attīstās vēlāk par 26. grūtniecības nedēļu, taču, pat ja tas notiek agrāk, līdz 24. nedēļai augļa audi no hemoglobīna deficīta īpaši necieš. Intrauterīnā transfūzija tiek veikta no 22-24 nedēļām līdz 34-35 nedēļām ieskaitot.

Hemolītiskās slimības terapija augļa intrauterīnās klātbūtnes periodā tika ierosināta jau 1963. gadā. Tas tika veikts, ieviešot Rh negatīvas asinis attīstās bērna vēdera dobumā. Metode mazgātu eritrocītu ievadīšanai nabassaites traukos parādījās daudz vēlāk, un izrādījās, ka tās efektivitāte ir augstāka (86% pret 48%).

Indikācijas un kontrindikācijas

Visvairāk indicēta izmazgātu eritrocītu intrauterīnā pārliešana auglim smagi gadījumi imunoloģiskie konflikti pēc grupas vai Rh faktora. Galvenās indikācijas šai ārstēšanai tiek noteiktas pēc ultraskaņas datiem, ko veic Rh negatīvas grūtnieces, kuras dzemdē bērnu no Rh pozitīva vīrieša, 4 reizes no 20 līdz 36 grūtniecības nedēļām. Tas:

• šķidruma noteikšana auglim vēdera dobumā;
• augļa aknu lieluma palielināšanās;
• asins plūsmas ātruma paātrinājums vidējā smadzeņu artērijā;
• placentas sabiezēšana;
• nabassaites vēnu paplašināšanās;
• CTG punktu skaita samazināšanās, saskaņā ar kuru tiek novērtēts augļa stāvoklis.

Lai palielinātu titru anti-rēzus antivielas Nosakot indikācijas intrauterīnai asins pārliešanai, noteikti tiek ņemta vērā arī māte. Bet tomēr nav tiešas saistības starp šo analīzi un augļa bojājumu smagumu, tāpēc tās rezultāti nav izšķiroši.

Kontrindikācijas

Tas ietver visus gadījumus, kas neatbilst indikācijām. Ja Rh vai grupu konflikts izraisīja nevis tūskas, bet ikteriskas hemolītiskās slimības formas attīstību, to parasti ārstē pēc bērna piedzimšanas.

Kā tiek veikta transfūzija?

Parunāsim par to, kā notiek intrauterīnā asins pārliešana. To veic dzemdību slimnīcas (dzemdību nama) operāciju zālē, kur strādā ārsts, kurš pārzina šādas asins pārliešanas tehniku.

Manipulācija tiek veikta šādi. Grūtniece guļ uz muguras, viņas vēderu apstrādā ar antiseptiķiem. Tālāk ekspertu klases ultraskaņas kontrolē tiek veikta vēdera priekšējās sienas punkcija vietā, kur iet nabassaites asinsvadi. Adata iziet cauri augļa membrānām (amniocentēze) un jāievada nabassaites vēnā (kordocentēze). No šīs vēnas ņem asinis, kuras steidzami izmeklē laboratoriski 3-5 minūtes un pēc tam injicē aprēķinātu daudzumu muskuļu relaksantu, kas imobilizē augli.

Adata paliek vēnā, kamēr tiek pārbaudīts augļa asiņu veids un Rh faktors un hematokrīts (asins šūnu daļas attiecība pret plazmu). Ja šīs analīzes papildus apstiprina, ka nepieciešama asins pārliešana, pārejiet tieši uz to: ar ātrumu 5-10 ml / minūtē tiek ievadīta aprēķināta iepriekš sagatavotu mazgātu I asins grupas eritrocītu deva.

Riski un sekas

Asins pārliešana, kas veikta dzemdē, rada ievērojamus riskus. Pieredzējušajās rokās manipulācijas var pagarināt grūtniecību par 1-3 nedēļām un būtiski samazināt jaundzimušā hemolītiskās slimības smagumu.

Tomēr intrauterīnās asins pārliešanas sekas auglim var būt ļoti bīstamas:

1. , kas var rasties gan uzreiz pēc manipulācijas, gan nākamo 4 nedēļu laikā.
2. Reflekss (tas ir, reaģējot uz nabassaitei piemērotu nervu galu stimulāciju) augļa sirdsdarbības apstāšanās.
3. Alerģija pret injicējamām zālēm.
4. Asins recekļu veidošanās nabassaites traukos, kas var aizsprostot artērijas, kas baro augļa dzīvībai svarīgos orgānus.
5. Nabassaites infekcija.
6. Augļa mīksto audu bojājums.
7. Liels asins zudums.
8. Nabas vēnas saspiešana.

Tomēr šī manipulācija ievērojami palielina iespēju, ka hemolītiskā slimība neizraisīs jaundzimušā nāvi vai invaliditāti.