Diagnosticul stării intrauterine a fătului. Metode de diagnosticare a stării fătului

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Privind pe celălalt sarcina normala(Z34.8)

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin procesul-verbal al ședinței
Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii
Nr. 18 al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 19 septembrie 2013

Evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și nașterii

I. INTRODUCERE

Nume protocol:„Evaluarea stării fătului în timpul sarcinii și nașterii”
Cod protocol:

Cod(uri) ICD-10:
Z34 - monitorizarea cursului unei sarcini normale:
Z34.0 - Monitorizarea cursului unei prime sarcini normale;
Z34.8 - Monitorizarea cursului unei alte sarcini normale;
Z34.9 Observarea sarcinii normale, nespecificată
Z35 - urmărirea sarcinilor cu risc crescut:
Z35.0 - monitorizarea cursului sarcinii la o femeie cu antecedente de infertilitate;
Z35.1 - Monitorizarea cursului sarcinii la o femeie cu avorturi spontane in istorie;
Z35.2 - Monitorizarea cursului sarcinii la o femeie cu alte anamnezi agravate privind problemele fertile sau obstetricale;
Z35.3 - Monitorizarea evoluției sarcinii la o femeie cu antecedente de îngrijire prenatală insuficientă;
Z35.4 - Monitorizarea cursului sarcinii la o femeie multipare;
Z35.5 - observarea unei primipare vechi;
Z35.6 Observarea unei primipare foarte tinere;
Z35.7 - Supravegherea sarcinii la o femeie cu risc crescut din cauza problemelor sociale;
Z35.8 - Monitorizarea cursului sarcinii la o femeie cu alt risc ridicat;
Z35.9 Monitorizarea sarcinii cu risc ridicat, nespecificată
Z36- examen prenatal pentru depistarea patologiei la făt (screening prenatal):
Z36.0 Screening prenatal pentru detectare anomalii cromozomiale;
Z36.1 Screening prenatal pentru detectare nivel avansat alfafetoproteina în lichidul amniotic;
Z36.2 - alt tip de screening prenatal pe bază de amniocenteză;
Z36.3 Screening prenatal prin ultrasunete sau altele metode fizice pentru a detecta anomalii de dezvoltare;
Z36.4 - Screening prenatal prin ultrasunete sau alte metode fizice pentru a detecta întârzierea creșterii fetale;
Z36.5 - Screening prenatal pentru izoimunizare;
Z36.8 - alt tip de screening prenatal;
Z36.9 - nespecificat.

Abrevieri utilizate în protocol:
AP - artera cordonului ombilical
BPP - profil biofizic fetal
VDM - înălțimea fundului uterului
DG - dopplerografie
ZVRP - întârziere dezvoltarea prenatală făt
AFI - indicele lichidului amniotic
Indicele de rezistență IR
CTG - cardiotocografie
Profil biofizic fetal modificat cu MBPP
MA - arterele uterine
MGVP - un făt mic pentru vârsta gestațională
NST-test non-stres
OC - ​​circumferința abdominală
Indicele de ondulare PI
PS - mortalitate perinatală
PSS - viteza maximă a fluxului sanguin sistolic
Raportul LMS-sistolic-diastolic
MCA - artera cerebrală medie fetală
Ecografie- ultrasonografie
HR - ritmul cardiac

Data dezvoltării protocolului: aprilie 2013
Categoria pacientului: femeile însărcinate cu sarcină fiziologică și complicată.
Utilizatori de protocol: medic obstetrician-ginecolog practică generală, moașa.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
- gravidograma;
- auscultarea ritmului cardiac fetal.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
- test pentru miscarea fetala;
- examen ecografic (ultrasunete);
- cardiotocografie (CTG);
- nota profil biofizic făt (BPD);
- dopplerometria fluxului sanguin utero-placentar-fetal.

Criterii de diagnostic: abateri de la indicatorii normativi ai gravidogramei și auscultarea ritmului cardiac fetal.

Scopul protocolului: depistarea la timp a tulburărilor fetale.

Tactici: metode de evaluare (monitorizare) a stării fătului în timpul sarcinii și nașterii.

Evaluarea stării fătului în perioada antenatală

1. Măsurarea înălțimii fundului uterului (VDM) și a circumferinței abdomenului (OC)
În practica clinică, sunt utilizați doi indicatori care pot fi utilizați pentru a evalua dimensiunea și, prin urmare, dinamica dezvoltării fetale:
- VDM - distanta de la Marginea superioară simfiză la fundul uterului;
- OZh - circumferința abdomenului la nivelul buricului.
Ambii indicatori sunt subiectivi.
Valoarea predictivă a VDM crește odată cu utilizarea unei serii de studii și cu o reprezentare grafică a indicatorilor sub formă de gravigramă. Acest orar trebuie atașat la fiecare card de schimb.
Gravidograma este o metodă de screening pentru detectarea greutății fetale scăzute pentru o anumită vârstă gestațională.

Figura 1 Gravidogramă

Începând cu 20 de săptămâni de gestație, MPD trebuie măsurat la fiecare vizită. În timpul studiului, gravida se întinde pe spate cu picioarele ușor îndoite, vezica urinară ar trebui să fie goală. Poziția fătului se determină prin palpare (rezultatul se evaluează doar în poziție longitudinală), iar distanța de la marginea superioară a uterului până la punctul cel mai îndepărtat al fundului uterului se măsoară cu o bandă centimetrică. Dacă VMD este cu mai mult de 2 cm sub normal, există o suspiciune de RCIU, oligohidramnios sau o gestație mai scurtă decât cea stabilită. Dacă VDM este mai mare de 2 cm mai mult decât în ​​mod normal, poti suspecta sarcina multipla, fat mare, polihidramnios.

2. Evaluarea activității motorii fetale
Se efectuează începând cu a 28-a săptămână de sarcină. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este un simptom alarmant în timpul sarcinii, care trebuie raportat viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel mai târziu în săptămâna a 20-a) pentru ca aceasta să se orienteze la timp și să solicite ajutor medical. Activitatea motrică a fătului este considerată suficientă dacă gravida simte cel puțin 4-5 mișcări puternice pe oră.
Când se schimbă calitatea mișcărilor fetale, se recomandă utilizarea metodei de numărare a mișcărilor fetale - Sadovsky. În termen de o oră după masă, femeia trebuie să se întindă, să se concentreze asupra mișcărilor fătului. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui să le repare în a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu simte 4 mișcări, trebuie să consulte un specialist.
În cazuri speciale, cum ar fi monitorizarea sarcinilor cu risc ridicat, poate fi oferită observarea informală a mișcărilor fetale pentru automonitorizare.
Nu există date privind eficacitatea numărării mișcărilor fetale bazate pe timp în prevenirea morții fetale prenatale tardive (nivelul de evidență 1B), așa că nu ar trebui recomandată numărarea de rutină a mișcărilor fetale (nivelul A).

3. Auscultarea ritmului cardiac fetal
Auscultarea fătului se efectuează începând cu 24 de săptămâni de gestație cu un stetoscop obstetric sau dispozitive portabile.În acest caz, este posibil să se determine dacă fătul este în viață, să se evalueze frecvența cardiacă fetală medie și să se observe unele forme de aritmie. Frecvența cardiacă a unui făt la termen este de 110-160 de bătăi pe minut.
Valoarea predictivă a auscultației fetale nu a fost stabilită. Dacă mărimea fătului corespunde vârstei gestaționale, activitatea fizică este suficientă, nefiind obligatorie auscultarea la fiecare vizită a gravidei. În prezența bradicardiei (mai puțin de 110 bătăi/min), a tahicardiei (mai mult de 160 bătăi/min) sau a aritmiei, este necesară o examinare suplimentară (monitorizare prenatală extinsă).

Monitorizare prenatală avansată include suplimentar:
1. Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).
2. Cardiotocografie (CTG).
3. Evaluarea profilului biofizic al fătului (BPP).
4. Fluxul sanguin Doppler utero-placentar-fetal.

Indicații pentru monitorizarea fetală avansată:
- abaterea parametrilor gravidogramei (suspiciune de RCIU);
- deteriorarea mișcării fetale, observată de gravidă;
- preeclampsie;
- Diabet;
- subcompensare sau decompensare boli cronice mame;
- sangerari prenatale;
- sarcina multipla;
- suspiciunea de patologie amnionică (oligohidramnios sau polihidramnios);
- vârsta gestațională de 41 de săptămâni sau mai mult (semne de supramaturitate).

4. Ultrasunete se efectuează în plus față de momentul screening-ului cu determinarea obligatorie a reacțiilor comportamentale ale fătului: mișcări motorii, activitatea respiratorie a fătului, tonusului muscular făt, precum și volumul lichidului amniotic, grosimea placentară, fetometrie extinsă și un studiu amănunțit al anatomiei fătului.
Dimensiunile fătului sunt estimate în funcție de următorii parametri: dimensiunea biparietală; volumul capului; volumul abdomenului; lungime femur. Pe baza datelor obținute, se calculează greutatea fetală estimată, aceasta poate diferi de cea reală cu 10% sau mai mult.

Semne de încredere ZVRP :
- o discrepanță de 2 săptămâni sau mai mult a indicatorilor fetometrici față de vârsta gestațională reală;
- încălcarea relației dintre dimensiunea capului și a corpului fătului;
- scăderea ratei de creștere săptămânală a principalilor indicatori fetometrici (interval de 1-3 săptămâni).

O creștere a indicatorilor fetometrici (creștere fetală) în funcție de fetometria dinamică poate afirma că fătul are greutate mică pentru vârsta gestațională (MGVP), aceasta excluzând IUGR. Dacă se suspectează RCIU, fetometria cu ultrasunete se repetă la fiecare 2 săptămâni, în timp ce trebuie avut în vedere faptul că oligohidramnios poate fi un simptom precoce al RCIU.

Determinarea activității cardiace fetale. simptome de anxietate sunt:
- tahicardie;
- bradicardie;
- extrasistole.

Determinarea reacțiilor comportamentale ale fătului. Simptomele de avertizare sunt:
- scaderea activitatii motorii;
- miscari respiratorii;
-tonul fetal.

Identificarea patologiei amniotice (oligohidramnios, polihidramnios): evaluarea indicelui lichidului amniotic (AFI) ("standard de aur") - suma volumelor celor mai mari pungi de lichid determinate în fiecare dintre cele 4 cadrane ale uterului (<5 см - маловодие;>20 cm - polihidramnios).

5. Cardiotocografie: test non-stres (NST)
Se efectuează începând cu 32 de săptămâni de sarcină, deoarece în acest moment se încheie formarea reflexului miocardic și formarea ciclului „activitate-odihnă” al fătului. Valoarea predictivă a CTG crește după 35-36 de săptămâni.
British Royal College of Obstetriciens and Gynecologists nu recomandă cardiotocografia de rutină, deoarece. nu îmbunătățește rezultatele perinatale și nu reduce mortalitatea perinatală (Nivel A) .
Baza NST: Activitatea cardiacă a unui făt sănătos ar trebui să răspundă la contracția uterului sau la mișcarea proprie în uter cu o creștere a frecvenței cardiace (accelerare). Dacă există o accelerare ca răspuns la contracția uterului sau la mișcarea proprie a fătului în uterului, testul este considerat reactiv.
NBT este considerat nereactiv , dacă în decurs de 40 de minute nu se înregistrează o singură accelerație de durată și amplitudine suficiente.În acest caz, o cercetări suplimentare-repetați NST în decurs de 1-2 ore sau determinați BPP și efectuați dopplerometria. Cu NST nereactiv repetat (în special cu variabilitatea redusă a frecvenței cardiace), probabilitatea unei stări amenințătoare a fătului crește semnificativ.
Deoarece hipoglicemia reduce activitatea fătului, se recomandă să mănânci sau să bei un pahar de suc cu puțin timp înainte de test. Pentru a evita sindromul de compresie a venei cave inferioare, femeia însărcinată trebuie plasată în poziție înclinată.
Timpul inițial de testare este de 20 de minute. În absența accelerațiilor, monitorizarea continuă încă 20 de minute.
Indicații pentru NST - situații care necesită o evaluare imediată a stării fătului:
- scaderea numarului de miscari fetale;
- afectiuni hipertensive cauzate de sarcina;
- suspiciunea de RCIU;
- sarcina intarziata;
- oligohidramnios, polihidramnios;
- izoimunizare;
- sarcina multipla;
- sangerari din al treilea trimestru de sarcina;
- boli cronice decompensate ale mamei;
- sindromul antifosfolipidic etc.

Se analizează următorii indicatori cardiotocografici: rata bazală, variabilitatea, amplitudinea și frecvența accelerațiilor și decelerațiilor.
1. Frecvența bazală - frecvența cardiacă fetală medie timp de 10-20 de minute, se determină între contracțiile uterine, fără a ține cont de accelerații și decelerații.
2. Accelerații - o creștere a ritmului cardiac în raport cu nivelul bazal cu mai mult de 15 bătăi pe minut și care durează mai mult de 15 secunde.
3. Decelerație - o scădere a ritmului cardiac în raport cu nivelul bazal cu mai mult de 15 bătăi pe minut și pentru o durată mai mare de 15 secunde:
- decelerari precoce - scaderi de frecventa care apar concomitent cu contractia uterului si sunt asociate cu compresia capului fetal;
- decelerații tardive - scăderi tranzitorii dar recurente ale frecvenței observate în faza târzie a contracției, ajung la punctul cel mai scăzut după vârful undei de contracție și revin la nivelul bazal la sfârșitul contracției. Prezența decelerațiilor tardive este un semn al unei stări amenințătoare a fătului;
- decelerații variabile - caracterizate prin variabilitate în durată, timp de apariție în raport cu contracțiile uterine și intensitate (tabelul 1).

Tabelul 1. Evaluare Parametrii CTG

Opțiuni	CTG normal	Amenințarea CTG	CTG patologic
Ritmul bazal bpm	110-160	100-109, 161-180	Mai puțin de 100, mai mult de 180
Variabilitatea ratei bazale bpm (medie)	6-25	Peste 25	Amplitudine mai mică de 5 sau fără variabilitate
Accelerații în 30-40 de minute	sporadic	1-2 sau niciunul cu variabilitate păstrată	Absenta, la inregistrarea unui ritm monoton, cu variabilitate joasa sau sinusoidal
Decelerații	Niciuna sau superficială, variabilă, timpurie	Variabil profund prelungit (până la 3 minute) sau 1-2 single târzie	Variabilă tardivă, nefavorabilă (mai mult de 70 de bătăi pe minut și care durează mai mult de 60 de secunde)
Acțiune	Monitorizare dinamică înainte de naștere	Control dinamic al CTG zilnic	Evaluarea generală a situației, examinarea ulterioară, în unele cazuri, livrarea

6. Profil biofizic fetal (FBP) este un studiu combinat cardiotocografic și ultrasonografic care are o valoare predictivă mai mare decât un test non-stres. BPP constă din 5 componente principale:
- NST;
- respiratorii mișcările fetale(trebuie sa existe cel putin un episod de miscare respiratorie cu durata de 30 de secunde);
- miscari fetale (trebuie sa existe cel putin 3 miscari ale trunchiului sau membrului);
- tonusul fetal (trebuie să existe cel puțin un episod de trecere a fătului de la o poziție îndoită la una dreaptă cu revenire la o poziție îndoită);
- cantitate normală de lichid amniotic (IAI mai mare de 5 cm sau măsurare verticală a celui mai profund buzunar mai mare de 2 cm).

Fiecare dintre cele cinci componente PPP este evaluată cu 2 puncte dacă datele sunt normale și 0 puncte dacă datele nu sunt normale. BPP normal - scor total 8-10; îndoielnic - 6 puncte; patologic - 4 puncte sau mai puțin.
Implementarea unui protocol complet pentru studiul PPP necesită resurse semnificative: timp, echipamente speciale și un specialist instruit. Este dificil de urmărit toate componentele constitutive, durata ultrasunetelor este mare dezavantaj, prin urmare, în practica clinică, se folosește un protocol BPP „modificat” (abreviat).

7. Profil biofizic fetal modificat (MBPP), are valoare predictivă echivalentă cu PD , dar include determinarea a doar 2 componente: indicele lichidului amniotic (AFI) și rezultatele NST .
Determinarea indicelui lichidului amniotic (AFI): O scădere a cantității de lichid amniotic este semn indirect scăderea filtrării renale cauzată de scăderea volumului fluxului sanguin renal (centralizarea compensatorie a circulației sanguine) ca răspuns la hipoxia cronică. Prin urmare, o scădere a AFI sau oligohidramnios poate fi un semn al unei afecțiuni fetale amenințătoare. În prezent, 2 tehnici principale sunt utilizate pentru a măsura cantitatea de lichid amniotic:
1. Indicele lichidului amniotic (AFI) - suma celor mai mari pungi de lichid, determinată în fiecare dintre cele 4 cadrane ale uterului.
- <5 см - маловодие;
-> 20 cm - polihidramnios.
Mai mult definiție precisă posibil atunci când se utilizează tabele speciale de modificări ale IAI cu vârsta gestațională și ținând cont de percentilele 5 și 95.
2. Adâncimea maximă a buzunarului vertical - Determinarea volumului celui mai mare buzunar de lichid liber de părți mici ale fătului și bucle ale cordonului ombilical, măsurat în 2 planuri perpendiculare unul pe celălalt, este mai specifică.
- 2-8 cm - norma;
- 1-2 cm - limită;
- <1 см - маловодие;
- 8 cm - polihidramnios.

8. Dopplerografie (DG)- o metodă de monitorizare cuprinzătoare a stării circulației sângelui în sistemul mamă-placenta-făt, care este mai informativă pentru o evaluare obiectivă a stării fetale, luarea unei decizii privind prelungirea sarcinii și alegerea unei metode de naștere. DG poate fi recomandat pentru utilizare în grupurile cu risc ridicat, în special în cazurile de suspectare a RCIU și afecțiuni hipertensive (gradul 1B).
Indicații pentru ecografie Doppler:
- vârsta de 38 de ani sau mai mult;
- antecedente de RCIU sau preeclampsie;
- pierderi perinatale.
- boli somatice:
- boala hipertonică;
- boală de rinichi;
- boli endocrine.
- analize de laborator:
- sindromul antifosfolipidic;
- teste lupusului.

În timpul sarcinii, se determină o modificare a frecvenței semnalului ultrasonic reflectat dintr-un mediu care se mișcă neuniform - sânge în vase: artere uterine (UA), artera ombilicală (AP), aorta și artera cerebrală medie fetală (MCA). Modificările frecvenței semnalului reflectat sunt înregistrate sub formă de curbe de viteză a fluxului sanguin, apoi se calculează indicii rezistenței vasculare și se analizează rezultatele. Indicii de rezistență vasculară:
- indicele de rezistență (IR);
- indicele de pulsatie (PI);
- raportul sistolic-diastolic (SDO).

Standardizarea studiilor Doppler:
- volumul minim necesar - ambele artere uterine, artere ombilicale;
- criterii de diagnostic - trecerea la curbele percentile ale IR a arterelor uterine si a cordonului ombilical.
Când se studiază curbele vitezei fluxului sanguin în vasele arteriale ale fătului, viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (S), viteza maximă finală a fluxului sanguin diastolic (D) și viteza maximă medie a fluxului sanguin (TMAX) sunt cele mai importante. adesea evaluat, urmat de calculul indicelui de rezistență (IR) și al indicelui de pulsație (PI).
LMS are o valoare fixă ​​și utilizarea sa este inacceptabilă, deoarece valorile numerice ale indicilor de rezistență periferică, atât în ​​arterele uterine, cât și în arterele fătului și ale cordonului ombilical, se modifică în timpul sarcinii.

Monitorizarea stării fătului în perioada intranatală (în timpul nașterii)
Observarea stării fătului se realizează în mod obișnuit, prin auscultarea bătăilor inimii fetale și observarea culorii lichidului amniotic. Prezența apei de meconiu este un factor nefavorabil și necesită monitorizare cardio-monitor constantă.

Monitorizare intranatală de rutină:
1. Auscultarea ritmului cardiac fetal.
2. Observarea culorii lichidului amniotic (detecția apei cu meconiu).

Auscultarea periodică a bătăilor inimii fetale este metoda principală și suficientă de monitorizare a stării fătului în travaliu în absența unor indicații speciale (Nivelul de Evidență 1A) . Auscultația se efectuează în faza latentă la fiecare 30 de minute timp de un minut, în faza activă - la fiecare 30 de minute timp de un minut, în perioada II - la fiecare 5 minute, în faza de încercări active - după fiecare încercare.
Ascultarea bătăilor inimii fetale se poate face cu un stetoscop obstetric convențional, un aparat Doppler manual sau folosind un dispozitiv CTG cu fixare documentară obligatorie (film CTG, reflectarea ritmului cardiac fetal în partogramă).
Frecvența cardiacă normală pentru un făt la termen în timpul travaliului este de 110-160 de bătăi pe minut. În caz de abatere de la ritmul normal, se procedează la o evaluare cardiotocografică monitor a stării fetale.

Meconiu în lichidul amniotic: O cantitate mică de meconiu în lichidul amniotic necesită extinderea monitorizării intranatale - CTG continuă în travaliu. Trebuie remarcat faptul că, cu o prezentare podală a fătului, meconiul din lichidul amniotic poate fi normal, cu toate acestea, atunci când se efectuează travaliul într-o prezentare podală, este necesar să se efectueze o CTG continuă a fătului. Apariția oricărei cantități de meconiu, în special în timpul nașterii, poate fi un semn al unei stări amenințătoare a fătului, care necesită o decizie imediată privind nașterea pe baza unui diagnostic cuprinzător al stării fetale (auscultație, CTG).

Monitorizare intranatala avansata:
1. Cardiotocografie intranatală continuă.
2. Determinarea valorii pH-ului și a compoziției acido-bazice a sângelui din pielea capului fetal.

1. Cardiotocografia intranatala- aceasta este o înregistrare grafică simultană a frecvenței cardiace fetale și a contracțiilor uterine de către monitor. Utilizarea monitorizării de rutină a stării fătului în timpul nașterii nu duce la o scădere a mortalității perinatale, ci este însoțită de o creștere a frecvenței intervențiilor chirurgicale. Cezarianași morbiditatea postpartum, în legătură cu care se efectuează CTG la naștere dacă este indicat.
Indicații pentru cardiotocografia intranatală continuă:

Mărturia mamei:
- naștere cu cicatrice pe uter (operație anterioară de cezariană, miomectomie conservatoare etc.);
- preeclampsie;
- sarcina intarziata (> 41 saptamani);
- travaliu indus;
- perioadă lungă fără apă (> 48 ore);
- diabet zaharat gestational, diabet zaharat;
- sarcina Rh-conflict;
- alte indicatii medicale asociate bolilor somatice ale mamei.

Indicații fetale:
- abaterea de la ritmul normal al bătăilor inimii fetale în timpul auscultării cu stetoscop obstetric;
- întârzierea dezvoltării fetale;
- nastere prematura (prematuritate);
- oligohidramnios, polihidramnios;
- Încălcarea fluxului sanguin fetal-uterino-placentar conform ecografiei Doppler;
- cardiotocogramă îndoielnică sau patologică în perioada antenatală;
- sarcina multipla;
- prezenta lichidului amniotic colorat cu meconiu;
- prezentare de culcare făt.

Condiții asociate cu cursul nașterii:
- stimularea activitatii muncii de catre oxitocina;
- anestezie epidurala;
- sangerari vaginale in timpul nasterii;
- hipertermie maternă (38 și mai sus);
- aparitia meconiului in ape in timpul nasterii.

Tehnica pentru CTG intranatal.
Înregistrarea ritmului cardiac este efectuată de un senzor de monitorizare fetală atașat pe peretele frontal al abdomenului mamei, în locul celei mai bune ascultări a bătăilor inimii fetale. Contracțiile uterine sunt înregistrate de un senzor, care este atașat în zona celor mai mari fluctuații ale tonusului uterin (de obicei în partea inferioară sau colțul drept al fundului uterului). Viteza de scriere recomandată este de 1 cm pe minut. Informațiile despre pacient (numele, numărul istoricului nașterii) trebuie introduse pe banda monitorului. Orice intervenții în travaliu care pot afecta interpretarea CTG (examen vaginal, administrare de medicamente, anestezie epidurală etc.) trebuie notate pe bandă cu ora și semnătura. lucrător medical. Fiecare bandă CTG trebuie păstrată în istoricul nașterii.
Cu un ritm cardiac fiziologic, CTG se repetă la fiecare 3 ore și cu orice intervenție care vizează modificarea activității uterine.
În cazul monitorizării cardiace intranatale, pentru interpretarea CTG, o înregistrare a tokogramei este o condiție prealabilă.
Pentru a lua o decizie cu privire la tactica de management, este recomandabil să clasificați rezultatele CTG în normale, amenințătoare și semne patologice(masa 2).

Tabelul 2. Evaluarea stării fătului la naștere

Nota	Ritmul bazal	Variabilitate	Decelerații	Accelerații
CTG normal	110-160 bpm	6-25 bpm	Nu, precoce, cu o amplitudine de până la 30 de bătăi/min, variabilă, cu o durată mai mică de 20 de secunde	Există
Amenințarea CTG- necesitând monitorizare continuă	100-110 bătăi/min, sau 160-170 bătăi/min pentru mai mult de 30 de minute	3-5 bpm	Apariția decelerațiilor tardive rare O creștere a decelerațiilor variabile cu o scădere a frecvenței cardiace la 80 bătăi/min și o recuperare rapidă, în 1-2 minute.	Nu
CTG patologic - necesitând o decizie imediată (suferință fetală)	Peste 180 de bătăi/min, Mai puțin de 100 bpm	2 bpm sau mai puțin (ritm monoton sau „tăcut”), care în 90% din cazuri este asociat cu acidoză metabolică profundă) ritm sinusoidal	Creșterea decelerațiilor timpurii cu o amplitudine mai mare de 50 bătăi/min (mai mult de 40% din înregistrare) Prezența decelerațiilor variabile cu o amplitudine mai mare de 50 bătăi/min, în special cu o durată mai mare de 1 min și recuperare lentă (prelungită) Prezența decelerațiilor târzii cu o amplitudine mai mare de 30 bătăi/min	Nu, nu este o caracteristică definitorie

Estimarea parametrilor CTG:
- „CTG normal”: toți cei patru parametri CTG sunt în intervalul normal.
- „CTG amenințător”: un parametru CTG este în categoria amenințătoare, iar restul sunt în categoria normală.
- „CTG patologic”: doi sau mai mulți parametri CTG sunt în categoria amenințătoare, sau unul sau mai mulți parametri sunt în categoria patologică.

Tactici pentru CTG amenințătoare și patologice la naștere

1. Determinați cauza posibilă.
2. Încercați să eliminați cauza continuând înregistrarea CTG.
3. Efectuați un examen vaginal pentru a evalua situația obstetricală.
4. Luați în considerare necesitatea nașterii operatorii - impunerea pensei obstetricale, extracția vacuumului, extracția fătului în spatele capătului pelvin sau operație cezariană (în absența unei posibile nașteri urgente prin canalul natural de naștere).

Motive posibile pentru apariția unui CTG suspect și acțiuni:
1. Tehnic:
- corectitudinea impunerii senzorilor;
- defecțiune a dispozitivului.
2. Activitatea de muncă hipertensivă:
- se oprește perfuzia de oxitocină, se extrag prostaglandine din canalul de naștere, dacă este necesar, se efectuează tocoliză acută.
3. Tahicardie maternă:
- infectie (eventual corioamnionita) - se masoara temperatura. Mentinerea protocolului corespunzator;
- deshidratare - excludeți posibilitatea (băutul, introducerea a 500-1000 ml de ser fiziologic);
- utilizarea de tocolitice - reduceți doza sau opriți perfuzia.
4. Alte motive:
- schimbarea pozitiei mamei;
- hipotensiune arterială a mamei, este posibilă utilizarea anesteziei epidurale;
- examen vaginal recent;
- vărsături.

Modalități de îmbunătățire a fluxului sanguin uteroplacentar în timpul nașterii:
1. Schimbarea pozitiei femeii in travaliu (singura metoda cu eficacitate dovedita).
2. Încetarea stimulării uterine.
3. Hidratarea (infuzie cu jet de 500 ml clorură de sodiu).
4. Schimbarea tehnicii încercărilor.
5. Dacă starea mamei este cauza bătăilor anormale ale inimii fetale, trebuie efectuat un tratament adecvat.
6. Dacă suferința fetală continuă și/sau crește, este necesară nașterea imediată.

În perioada de exil sunt posibile numeroase modificări ale CTG, care nu prezintă un mare pericol pentru făt din cauza încheierii iminente a travaliului (chiar prezența decelerațiilor, dar pe fondul variabilității păstrate).
În prezența CTG patologică, trebuie luată în considerare necesitatea nașterii operatorii - impunerea pensei obstetricale, extracția vacuumului, extracția fătului în spatele capătului pelvin sau operație cezariană (în absența posibilității nașterii urgente prin nașterea naturală). canal).
Cu excluderea cauzelor posibile, diagnosticul de „stare amenințătoare a fătului” este competent, cu o descriere între paranteze a parametrilor cardiotocografici patologici. Indicații pentru livrarea de urgență în a doua etapă a travaliului - prezența decelerațiilor cu o amplitudine mai mare de 60 de bătăi / min.
Nașterea trebuie să aibă loc nu mai târziu de 30 de minute din momentul în care a fost stabilit diagnosticul de „stare amenințătoare a fătului”.

2. Metoda de determinare a valorii pH-ului si a compozitiei acido-bazice a sangelui din pielea capului fetal în timpul nașterii. Această metodă facilitează interpretarea datelor CTG și contribuie la optimizarea tacticii muncii. in orice caz aceasta metoda poate fi utilizat cu echipamentul necesar și personal calificat instruit.

Pentru a lua sânge din pielea capului fetal, urmatoarele conditii:
- dilatarea colului uterin cu minim 3-4 cm;
- absența vezicii fetale;
- fixarea strânsă a capului fetal la intrarea în pelvisul mic.

Manipulare: în condiții aseptice, după tratarea organelor genitale externe cu un antiseptic, introduceți oglinzi în formă de lingură în vagin, aduceți un con special de plastic (amnioscop) la capul fătului, expunând o zonă de piele pe acesta. Curățați zona expusă a pielii capului cu un tampon de bumbac steril de secreții, faceți o incizie cu un bisturiu, luați sânge în capilar. Sângele este examinat imediat după administrare. Apăsați pe rană până când sângerarea se oprește.

Dezavantajele metodei: sângerare la făt și riscul de transmitere a infecției (HIV) din cauza contactului sângelui fetal cu sângele mamei și a secrețiilor vaginale.
Interpretarea rezultatelor:
- La pH ≥ 7,25 - repeta testul de sange dupa 45-60 minute daca CTG ramane patologic.
- La pH = 7,21-7,24 - se repetă studiul după 30 de minute. Dacă indicatorii CTG se înrăutățesc - livrare urgentă.
- La pH< 7,2 - срочное родоразрешение.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament: starea satisfăcătoare a fătului la naștere.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
   1. 1. Enkin M. Ghid pentru asistență eficientăîn timpul sarcinii și nașterii. - Sankt Petersburg: Editura Petropolis, 2003. - 480 p. 2. Ghidurile Cochrane: Sarcina și nașterea. / D.Yu. Hofmeir, D.P. Neilson, Z. Alfirevich și alții / Ed. Ed. G.T. Uscat. Pe. din engleza. IN SI. Candrora, O.V. Eremina. – M.: Logosfera, 2010. – 440 p. 3. Probleme alese de perinatologie. - Editat de R.J.Nadishauskiene. -2012. – 652 pagini 4. Protocoale clinice. Institutul de Sănătate a Familiei. Proiectul „Mama și copilul”. - 2008. - 160 p. 5. Îngrijire intrapartum. Grozav. 2007 6. Îngrijiri prenatale. îngrijire de rutină pentru femeile însărcinate sănătoase. Grozav. Ghid clinic 6. 2008 7. Supravegherea sănătății fetale: Ghid de consens înainte de naștere și intrapartum Jurnalul de Obstetrică și Ginecologie Canada, GHID DE PRACTICĂ 2007 8. Fischer, W. M. Einvorschlagzur Beurteilung des antepartalenKardiotokogramms / H. I. Brand Stude / Fischer / H. I. Geburt . Perinat. - 1976. - Bd. 180. - S. 117-123. 9. Roshan, D. Valorile predictive ale profilului biofizic modificat / D. Roshan, B. Petrikovsky // Obstet. Ginecol. - 2006. - Vol. 107, 4 Supl. - P. 97S-98S.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
Isina G.M. - d.m.s., cap. Secția Obstetrică și Ginecologie AGIUV.

Recenzători:
Kudaibergenov T.K. - Obstetrician-ginecolog-șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, director al Întreprinderii Republicane de Stat „Centrul Național de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie”.
Ukybasova T.M. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al SA NSCMD.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocolul este revizuit cel puțin o dată la 5 ani, sau la primirea de noi date legate de aplicarea acestui protocol.

Indicarea lipsei de conflict de interese: nu există conflict de interese.

Aplicația mobilă „Doctor.kz”

, [email protected] , [email protected]

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți aplica prejudiciu ireparabil pentru sănătatea ta.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați institutii medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Implementare pe scară largă în practica clinică diverse metode evaluarea stării fătului contribuie la o reducere semnificativă a mortalității perinatale, care este unul dintre principalii indicatori ai nivelului de dezvoltare îngrijire medicală. Diagnosticul se realizează în două direcții: 1 - evaluarea caracteristicilor dezvoltării anatomice a fătului, 2 - studiul stării sale funcționale.

Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii și nașterii, se folosesc metode de cercetare clinică, biochimică și biofizică.

LA metode clinice diagnostice raporta:

auscultatie,

determinarea frecvenței mișcării fetale,

determinarea ritmului creșterea uterului,

Determinarea naturii colorării lichidului amniotic (în timpul amnioscopiei, amniocentezei, scurgerii lichidului amniotic).

În practica de zi cu zi, obstetricianul este utilizat pe scară largă metoda de auscultatie cu stetoscop , se evaluează ritmul și ritmul cardiac, claritatea zgomotelor cardiace. Frecvența cardiacă fetală normală este de 120 până la 160 de bătăi pe minut. Cu toate acestea, auscultarea bătăilor inimii fetale nu este întotdeauna importantă pentru evaluarea stării fătului sau pentru diagnosticarea hipoxiei acestuia. Vă permite să detectați doar modificări brute ale frecvenței cardiace (HR) - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des cu hipoxie acută. În hipoxia cronică, în majoritatea cazurilor, modificările auscultatorii ale activității cardiace nu pot fi detectate. Auscultarea inimii fetale este de mare valoare în determinarea stării fătului dacă este folosită ca test pentru a-i evalua reactivitatea. În acest scop, bătăile inimii fetale se aude înainte și după mișcările sale. Frecvența cardiacă fetală crescută ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă sau apariția unei creșteri ușoare a frecvenței cardiace poate indica hipoxie fetală și necesită metode de cercetare suplimentare.

Un indicator al stării fătului este acesta activitate motorie , care la gravidele sănătoase ajunge la maxim cu 32 de săptămâni, după care scade numărul de mișcări fetale. Apariția mișcărilor fetale (DP) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără scăderea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea sa. În schimb, dacă mama constată o anumită scădere a DP, atunci el poate fi în pericol. La etapele inițiale hipoxia fetală intrauterină, se observă un comportament agitat al fătului, care se exprimă prin creșterea și creșterea activității sale. Cu hipoxie progresivă, apare slăbirea și încetarea mișcărilor.

Pentru a evalua activitatea motrică a fătului, sunt oferite forme speciale în care o femeie însărcinată notează fiecare DP începând de la 9 00 până la 21 00, adică cu 12 ore înainte . Numărul de DP peste 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie notează mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este considerată amenințătoare pentru făt. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși însărcinată. Metoda de înregistrare nu privează femeile de activitățile lor normale zilnice. La primirea rezultate negative medicul ar trebui să trimită femeia însărcinată la spital pentru examinare.

În condiții staționare, pe lângă metodele de cercetare suplimentare, este posibil să se utilizeze a doua metodă de înregistrare a DP pentru a-și evalua stare prenatală. gravidă înregistrați DP întins pe o parte timp de 30 de minute. de patru ori pe zi (900, 1200, 1600 și 2000) și a intrat în cărți speciale. La evaluarea rezultatelor, este important să acordați atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (într-o stare satisfăcătoare a fătului, ar trebui să fie cel putin 4 in 2 ore), dar și să-și schimbe numărul în mai multe zile. Suferința fătului este indicată de: dispariția completă a activității motorii sau scăderea numărului de DP cu 50% pe zi. Dacă în zilele următoare DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.

O valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii.

O cantitate semnificativă de informații despre starea fătului poate fi obținută prin măsurarea înălțimii fundului uterin. Aceste măsurători sunt utilizate în mod obișnuit între 20 și 36 de săptămâni sarcina. Pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar în dinamică (la fiecare 2 săptămâni) măsurați înălțimea fundului uterului deasupra articulației pubiene și circumferința abdomenului. Compararea dimensiunilor obținute cu vârsta gestațională relevă o întârziere în creșterea fătului. Restante înălțimea fundului pe 2 cmși altele comparativ cu norma sau lipsa creșterii sale în 2-3 săptămâni . în timpul monitorizării dinamice a unei femei însărcinate indică întârzierea creșterii fetale , care necesită o evaluare suplimentară. Există mulți factori care fac dificilă evaluarea creșterii fetale (încălcarea metodelor de măsurare, încălcări metabolismul grăsimilor la mamă, lichid amniotic excesiv sau redus, sarcină multiplă, poziție și prezentare anormală a fătului). Cu toate acestea, măsurătorile înălțimii uterului rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.

Patarea lichidului amniotic în timpul sarcinii poate fi detectată prin amnioscopie sau amniocenteză, precum și ruptură prematură membranelor.

Amnioscopie- examenul transcervical al polului inferior al vezicii fetale. Disponibilitate impurități de meconiu indică hipoxie fetală cronică sau una anterioară acută de scurtă durată, iar fătul, în absența unor noi tulburări în aportul său de oxigen, se poate naște fără asfixie. Prezența unui mic amestec de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) cu sarcina prematura nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă se află meconiul din lichidul amniotic în număr mare(verde închis sau negru) în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (gestoză tardivă, izoimunizare Rh, corioamnionită etc.), atunci aceasta este considerată o condiție amenințătoare pentru făt. Patarea tulbure lichidul amniotic indică o sarcină întârziată, galben - despre incompatibilitatea GBP sau Rh.

Metode biochimice pentru diagnosticarea stării fătului:

Studiul profilului hormonal: gonadotropină corionica, lactogen placentar, estrogeni (estriol), progesteron, prolactină, hormoni tiroidieni, corticosteroizi;

Determinarea gradului de maturitate al fătului pe baza examenului citologic al lichidului amniotic și a concentrației de fosfolipide (licetină și sfingomielină) în lichidul amniotic obținut prin amniocenteză;

examinarea sângelui fetal obținut prin puncție intrauterină - cordocenteză;

Biopsia vilozităților coriale pentru cariotiparea fetală și identificarea anomaliilor cromozomiale și genetice.

Pentru a evalua starea fătului în timpul sarcinii, ei examinează, de asemenea activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , care depinde intr-o anumita masura de activitatea fiziologica a fatului si in mare masura de activitatea functionala a placentei. Dintre metodele biochimice studiile cele mai utilizate în practică au constatat determinarea concentrației de estriol și lactogen placentar în corpul mamei.

La femeile care nu sunt însărcinate estriol este principalul metabolit al principalului estrogen - estradiolul. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormon excretată prin urină este 30-40 mg. Selecţie mai putin de 12 mg/zi indică o scădere a activității complexului fetoplacentar. Scăderea conținutului de estriol până la 5 mg/zi mărturisește suferința fătului. Scăderea excreției de estriol sub 5 mg/zi amenință viața fătului. Deoarece mulți factori afectează nivelul estriolului din corpul mamei (starea funcției hepatice și renale, dificultatea colectării zilnice a urinei, administrarea de medicamente, o gamă largă de rezultate ale cercetării etc.), informațiile obținute la determinarea nivelului de estriolul este valoros dacă coincide cu alți indicatori clinici și biofizici. Este în general acceptat că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil starea fătului în cazul unei sarcini complicate de preeclampsie tardivă, întârzierea creșterii mamei fătului, Diabet mame, adică din grupul gravidelor cu risc crescut de hipoxie fetală.

Lactogen placentar (PL) sintetizat de placenta si poate fi determinat in serul matern. Concentrația de PL în sângele mamei este direct dependentă de masa placentei funcționale. Prin urmare, la debit normalÎn timpul sarcinii, valorile PL serice cresc pe măsură ce placenta crește. În prezența unei placente mici patologic, nivelurile sanguine materne ale PL sunt scăzute. Definiția PL poate juca un rol semnificativ în evaluarea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu infarcte mici, mai ales când sarcina este complicată de preeclampsie tardivă sau în prezența intarziere intrauterina cresterea fetala. Cu o sarcină în curs fiziologic, conținutul de PL în sângele mamei crește treptat, iar cu o sarcină la termen este de la 6 la 15 mcg/ml, apoi o scădere a PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel mai puțin de 4 mcg/ml este amenintator pentru fat. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu funcții insuficiente ale placentei, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge. Rezultatele determinării conținutului de PL, evident, nu pot fi folosite ca singur criteriu de diagnosticare a hipoxiei fetale.

Totuși, în practica clinică modernă, determinarea nivelului de estriol din sânge și excreția acestuia cu urină nu și-a găsit aplicație largă, mai ales că determinarea estriolului dă aproximativ 80% din rezultate fals pozitive. Determinarea nivelului de lactogen placentar are aceeași valoare scăzută. În prezent, acestea au fost înlocuite cu metode de ultrasunete și monitorizare electronică a fătului.

Cel mai informativ considerată metode biofizice de evaluare a stării fătului . Acestea includ: electro- și fonocardiografia, ecografia și cardiotocografia, care sunt utilizate pe scară largă în munca zilnică a unui obstetrician.

Metode pentru studierea activității cardiace fetale sunt de asemenea indirect (din peretele abdominal al uterului) electrocardiografie și fonografie fetală. La analiza prenatală ECG determina Ritmul cardiac, natura ritmului, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Cu hipoxie fetală, sunt detectate tulburări de conducere cardiacă, o modificare a amplitudinii și o creștere a duratei zgomotelor cardiace și divizarea acestora. Apariția zgomotului, în special sistolic, în timpul hipoxiei fetale cronice indică o afecțiune gravă.

FKG reprezentat oscilații care reflectă zgomotele cardiace I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția suflului sistolic pe FCG și amplitudinea neuniformă a zgomotelor cardiace.

Ultrasonografia este cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al stării fetale.

Metoda permite:

efectuarea fetometriei dinamice,

evaluează mișcările generale și respiratorii ale fătului,

activitatea inimii fetale

Grosimea și zona placentei

volumul lichidului amniotic

Măsurați rata circulației feto-uterine.

În primul rând, definiți dimensiunea capului fetal biparietal (BDP), diametre medii cufăr(DG) și abdomen (J). Un semn sigur de întârziere a creșterii fetale este o discrepanță timp de 2 săptămâni. și mai mult BDP al capului fetal la vârsta gestațională reală, precum și încălcări ale relației dintre dimensiunea capului și corpul fătului. O evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a ratelor de creștere fetală permite diagnosticarea precoce și o evaluare obiectivă a stării fetale.

De mare importanta studiul mișcărilor respiratorii fetale. Pentru analiza activității respiratorii a fătului se folosesc următorii indicatori: indicele mișcărilor respiratorii ale fătului (procentul din timpul mișcărilor respiratorii față de durata totală a studiului); frecvența respiratorie fetală (numărul de respirații pe minut); durata medie episoade de mișcări respiratorii; numărul mediu de respirații pe episod. Durata studiului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. În absența mișcărilor respiratorii ale fătului, studiul se repetă a doua zi. Absența mișcărilor respiratorii în 2-3 studii este considerată un semn de prognostic prost. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma scăderii sau creșterii sale brusce. Cu hipoxia fetală severă, natura mișcărilor fetale se schimbă și ea. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.

Cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în timpul ultimul trimestru sarcina este cardiotocografia (CTG) a fătului. Cardiotocograful este proiectat astfel încât să înregistreze simultan frecvența cardiacă fetală, contracțiile uterine și mișcările fetale. Cardiotocografele moderne îndeplinesc toate cerințele pentru monitorizarea bătăilor inimii fetale și a contracțiilor uterine atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii. În prezent, se acceptă în general efectuarea unui control de screening asupra stării fătului atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un spital. În grupele de risc pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se realizează în dinamică. De obicei, înregistrarea ritmului cardiac fetal este utilizată începând cu 30 de săptămâni. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm / min timp de 30 de minute.

Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, se folosesc următorii indicatori: frecvența cardiacă bazală, variabilitatea frecvenței bazale, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.

Sub ritmul bazal (BR) a intelege schimbare pe termen lung ritm cardiac. Scăderea sa sub 120 de bătăi/min este clasificată ca bradicardie, iar o creștere de peste 160 de bătăi/min este clasificată ca tahicardie. Prin urmare, o frecvență cardiacă pe termen lung în intervalul 120-160 bătăi/min este considerată o zonă normală. Tahicardia în funcție de severitate se distinge: ușoară (160-170 bătăi/min) și severă (mai mult de 170 bătăi/min). Bradicardia este, de asemenea, împărțită în severitate ușoară (120-100 bpm) și severă (sub 100 bpm). Dacă bradicardia se manifestă într-un interval de timp de cel mult 3 minute și apoi revine la BR inițial, atunci se numește decelerare.

Evaluarea stării intrauterine a fătului

În stadiul actual de dezvoltare a medicinei, prevenirea și diagnosticarea în timp util a posibilelor încălcări ale activității vitale a fătului sunt destul de importante. Sarcina principală a obstetricii moderne este reducerea morbidității și mortalității perinatale. Pentru aceasta, se utilizează o varietate de metode de evaluare a stării intrauterine a fătului pe parcursul sarcinii. În prezent, există oportunități de a diagnostica nu numai tulburările care apar în timpul sarcinii la făt, ci și prezența bolilor ereditare cromozomiale, dezvoltarea întârziată a fătului sau a organelor și sistemelor individuale și multe altele.

Există anumite programe pentru screening-ul femeilor însărcinate diverși termeni sarcina, a cărei organizare este asigurată de consultația femeilor, unde este înregistrată femeia.

Începând din primul trimestru de sarcină, cu o perioadă de 10 săptămâni de sarcină, se pot efectua următoarele studii.

1. Examinarea cu ultrasunete la 10-14 săptămâni, care este necesară pentru diagnosticarea malformațiilor, prezența anomaliilor cromozomiale.

2. Un studiu al sângelui mamei pentru markerii serici la 10-11 săptămâni, în timp ce distinge grupurile de risc pentru patologia cromozomială.

3. Biopsia prin aspirație a vilozităților coriale la 9-12 săptămâni permite și diagnosticarea patologiei cromozomiale.

Al doilea trimestru de sarcină vă permite să extindeți metodele de cercetare aplicată.

1. Test de sânge matern pentru markeri serici la 16–20 săptămâni - AFP, hCG.

2. Examenul ecografic la 20–24 săptămâni diagnostichează malformațiile.

3. Studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar-fetal la 16–20 de săptămâni este efectuat pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei în a doua jumătate a sarcinii și a insuficienței placentare (FPI).

4. Diagnosticul prenatal invaziv de la 16 săptămâni se realizează strict dacă este indicat. Puteți efectua amniocenteză, placentocenteză, cordocenteză - aceste metode diagnostichează anomaliile cromozomiale și genetice.

În al treilea trimestru de sarcină, toate studiile, de regulă, au ca scop diagnosticarea insuficienței placentare.

1. Examenul ecografic la 32–34 săptămâni diagnostichează defectele cu apariție târzie, FGR (sindrom de întârziere a creșterii fetale).

2. Studiul Doppler al fluxului sanguin utero-placentar-fetal evaluează starea funcțională a fătului.

3. Studiul cardiotocografic evaluează starea funcțională a fătului.

Atunci când se analizează mai detaliat metodele de cercetare individuale, toate metodele utilizate pentru a evalua starea prenatală a fătului pot fi împărțite în non-invazive și invazive.

Din cartea Obstetrică și ginecologie: Note de curs autorul A. A. Ilyin

Cursul 4

Din cartea Bolile copiilor. Referință completă autor autor necunoscut

4. Evaluarea stării fătului în timpul nașterii Se efectuează în scopul diagnosticării precoce a hipoxiei intrauterine și a morții fetale. Pentru aceasta, se efectuează o serie de examinări: auscultarea inimii fetale la anumite intervale, CTG continuă (directă sau indirectă), determinarea

Din cartea Obstetrică și ginecologie autorul A. I. Ivanov

Prelegerea nr. 13. Nașterea cu prolaps de anse a cordonului ombilical, părți mici ale fătului, făt mare, hidrocefalie a fătului. Necesar

Din cartea General Hygiene autor Iuri Iurievici Eliseev

CARACTERISTICILE PERIOADAI INTRAUTERIN Prima perioada (embrionara) se caracterizeaza prin formarea rapida a organelor si sistemelor. În această perioadă, embrionul se transformă într-un făt cu organe și sisteme. În a 1-a săptămână de dezvoltare embrionară are loc diviziunea celulară, în a 2-a săptămână

Din cartea General Hygiene: Lecture Notes autor Iuri Iurievici Eliseev

CARACTERISTICI ALE CIRCULAȚIEI INTRAUTERINE Depunerea inimii începe în a 2-a săptămână de viață intrauterină. In decurs de 3 saptamani, din placa situata la marginea capului si a trunchiului are loc formarea inimii cu toate departamentele sale. În primele 6 săptămâni, inima este

Din cartea Curs de Homeopatie Clinică de Leon Vanier

8. Semne de maturitate fetală, dimensiunile capului și corpului unui făt matur Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm Greutatea corporală medie a unui plin matur - nou-născutul la termen este de 3400–3500 g.

Din cartea Mersul pe jos în loc de droguri autor Evgheni Grigorievici Milner

21. Nașterea cu prolaps de părți mici ale fătului, făt mare, hidrocefalie fetală Prezentarea și prolapsul piciorului fetal. Complicațiile sunt observate extrem de rar cu prezentarea cefalică, de exemplu, la un făt prematur și macerat, precum și la gemeni, dacă există un ascuțit.

Din cartea Cum să nașteți în siguranță în Rusia autor Alexander Vladimirovici Saversky

47. Evaluarea stării de sănătate a copiilor și adolescenților. Grupuri de sănătate Sub conceptul de sănătate a copiilor și adolescenților, trebuie să se înțeleagă starea de bunăstare socio-biologică și psihică completă, armonioasă, adecvată vârstei dezvoltarea fizică, normal

Din cartea Citim pe picioare. Ce spun picioarele tale de Li Chen

Evaluarea stării de sănătate a copiilor și adolescenților. Grupuri de sănătate Starea de sănătate a tinerei generații - indicator important bunăstarea societății și a statului, reflectând nu numai situația prezentă, ci și prognoza pentru viitor.Tendință stabil nefavorabilă

Din cartea Cum să încetezi sforăitul și să-i lași pe alții să doarmă autor Iulia Sergheevna Popova

Evaluarea medicamentelor - Luați în considerare orice medicament. De fapt, are doar câteva simptome importante de reținut. Aceste simptome caracterizează acest medicament, cunostintele lor sunt necesare medicului homeopat. Unele dintre aceste simptome sunt caracteristice şi

Din cartea Dietetica: un ghid autor Echipa de autori

Evaluarea subiectivă a stării de sănătate Nu mai puțin de importanţă pentru autocontrol, au și indicatori subiectivi ai stării corpului (somn, bunăstare, dispoziție, dorință de antrenament). Somn sănătos, sănătate bună și performanță ridicată în timpul zilei,

Din cartea Hipertensiune arterială autor Daria Vladimirovna Nesterova

Schema de examinare a unei femei gravide pentru a evalua starea dezvoltării intrauterine a fătului (Anexa nr. 5 la ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 decembrie 2000 nr. 457) Prima etapă a examinării (10 –14 săptămâni de sarcină) A doua etapă a examinării (20–24 de săptămâni de sarcină) A treia etapă

Din cartea autorului

Dependenta stare psiho-emoțională din aspectși condițiile picioarelor Picioarele umane sunt în mod constant supuse unui stres enorm, așa că aproximativ 80% dintre oameni au un fel de problemă cu ele. Starea piciorului este influențată de factori precum generali

Din cartea autorului

Evaluarea stării organelor ORL Pentru a clarifica localizarea obstrucției superioare tractului respirator se efectuează un examen fibroendoscopic al nasului, faringelui și laringelui cu măsurarea structurilor anatomice ale faringelui și efectuarea testului Muller (încercări de inhalare cu dispozitivul închis).

Din cartea autorului

Capitolul 13 Evaluarea stării nutriționale Numeroase studii au arătat că starea de malnutriție proteico-energetică afectează semnificativ ratele de morbiditate și mortalitate în rândul pacienților. Se știe că până la 40% dintre pacienții din spitale au

Din cartea autorului

Scor 0 puncte - riscul de a dezvolta hipertensiune arterială și altele boli cardiovasculare dispărut în următorii câțiva ani. 1-2 puncte - riscul mediu de a dezvolta hipertensiune arterială. În următorii 10 ani, este de 10-15%. 3-5 puncte- Risc ridicat dezvoltare

1. Clinic:

A) auscultatie cu stetoscop obstetric- se evaluează ritmul și frecvența contracțiilor cardiace, claritatea tonurilor cardiace. Auscultarea relevă doar modificări grosolane ale frecvenței cardiace - tahicardie, bradicardie și aritmie severă, care apar mai des în hipoxia acută. În hipoxia cronică, în majoritatea cazurilor, modificările auscultatorii ale activității cardiace nu pot fi detectate. Auscultarea inimii fetale este de mare valoare în determinarea stării fetale dacă este utilizată. ca test pentruEstimări ale reactivității sale. În acest scop, bătăile inimii fetale se aude înainte și după mișcările sale. Frecvența cardiacă fetală crescută ca răspuns la mișcare este un indicator clar al sănătății fetale bune. Absența unui răspuns la frecvența cardiacă sau apariția unei creșteri ușoare a frecvenței cardiace poate indica hipoxie fetală și necesită metode de cercetare suplimentare.

B) studiul activității motorii a fătului- la gravidele sanatoase ajunge la maxim cu 32 de saptamani, dupa care scade numarul de miscari fetale. Apariția mișcărilor fetale (DP) indică starea sa bună. Dacă mama simte DP fără scăderea sau scăderea activității lor, atunci fătul este sănătos și nu există nicio amenințare pentru starea sa. În schimb, dacă mama constată o anumită scădere a DP, atunci el poate fi în pericol. În etapele inițiale ale hipoxiei fetale intrauterine, se observă un comportament agitat al fătului, care se exprimă prin creșterea și creșterea activității sale. Cu hipoxie progresivă, apare slăbirea și încetarea mișcărilor. Pentru a evalua activitatea motrică a fătului, sunt oferite forme speciale în care o femeie însărcinată Notează fiecare DP de la 9 la 21 de ore, adică cu 12 ore înainte. Numărul de DP mai mare de 10 indică o stare satisfăcătoare a fătului. Dacă o femeie observă mai puțin de 10 mișcări, în special două zile la rând, atunci această afecțiune este considerată amenințătoare pentru făt. În consecință, obstetricianul primește informații despre starea intrauterină a fătului de la însăși însărcinată. Metoda de înregistrare nu privează femeile de activitățile lor normale zilnice. La primirea rezultatelor negative, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată la spital pentru examinare.

În condiții staționare, pe lângă metodele de cercetare suplimentare, este posibilă utilizarea celei de-a doua metode de înregistrare a DP pentru a-i evalua starea intrauterină. gravidă Înregistrați DP întins pe o parte Timp de 30 de minute, de patru ori pe zi (9.00, 12.00, 16.00 și 20.00) Și l-au pus pe cărți speciale. Atunci când se evaluează rezultatele, este important să se acorde atenție nu numai unui anumit număr de mișcări (într-o stare satisfăcătoare a fătului, ar trebui să fie de cel puțin 4 în 2 ore), ci și unei modificări a numărului lor pe parcursul mai multor zile. . Este indicată suferința fătului; dispariția completă a activității motorii sau o scădere a numărului de DP cu 50% pe zi. Dacă în următoarele zile DP revine la nivelul anterior, atunci nu există niciun pericol pentru făt în acest moment.

O valoare deosebită în diagnosticul hipoxiei fetale este înregistrarea combinată a activității sale cardiace și a activității motorii.

C) determinarea vitezei de creștere a uterului- pentru a determina rata de creștere și dezvoltare a fătului, este necesar să se măsoare înălțimea fundului uterului deasupra articulației pubiene și circumferința abdomenului în dinamică (la fiecare 2 săptămâni). Întârzierea înălțimii în picioare a fundului uterului cu 2 cm sau mai mult în comparație cu norma sau absența creșterii sale în 2-3 săptămâni. în timpul monitorizării dinamice a unei femei însărcinate, indică o întârziere a creșterii fetale, care necesită o evaluare suplimentară. Există mulți factori care îngreunează evaluarea creșterii fătului (încălcarea tehnicii de măsurare, tulburări ale metabolismului grăsimilor materne, exces sau scădere a cantității de lichid amniotic, sarcină multiplă, poziție și prezentare incorectă a fătului). Cu toate acestea, măsurătorile înălțimii uterului rămân un bun indicator clinic al creșterii fetale normale, accelerate sau reduse.

D) colorarea lichidului amniotic- in timpul sarcinii pot fi depistate prin amnioscopie sau amniocenteza, precum si cu ruptura prematura a membranelor. Amnioscopie - examen transcervical al polului inferior al vezicii fetale. Prezența unui amestec de meconiu indică hipoxie fetală cronică sau una anterioară acută de scurtă durată, iar fătul, în absența unor noi tulburări în aportul său de oxigen, se poate naște fără asfixie. Prezența unui mic amestec de meconiu în lichidul amniotic (culoare galbenă sau verzuie) în timpul sarcinii premature nu este un semn absolut al hipoxiei fetale. Dacă în lichidul amniotic există o cantitate mare de meconiu (verde închis sau negru), în special la femeile însărcinate cu risc ridicat (preeclampsie tardivă, izoimunizare Rh, corioamniomita etc.), atunci aceasta este considerată o condiție amenințătoare pentru făt. . Colorarea noroioasă a lichidului amniotic indică o sarcină întârziată, galben - aproximativ. GBP sau incompatibilitate Rh.

2. Biochimic – cercetare Activitatea hormonală a sistemului fetoplacentar , Care depinde de activitatea fiziologică a fătului și în mare măsură de activitatea funcțională a placentei.

A) determinarea estriolului în sânge și urină- la femeile care nu sunt gravide, estriolul este principalul metabolit al principalului estrogen - estradiol. În timpul sarcinii, fătul și placenta sunt responsabile pentru cea mai mare parte a producției de estriol. Cantitatea medie zilnică de hormon excretată prin urină este 30-40 mg. Selecţie Mai puțin de 12 mg/zi Indică o scădere a activității complexului fetoplacentar. Scăderea conținutului de estriol Până la 5 mg/zi mărturisește suferința fătului. Scăderea excreției de estriol Sub 5 mg/zi amenință viața fătului. Deoarece mulți factori afectează nivelul estriolului din corpul mamei (starea funcției hepatice și renale, dificultatea colectării zilnice a urinei, administrarea de medicamente, o gamă largă de rezultate ale cercetării etc.), informațiile obținute la determinarea nivelului de estriolul este valoros dacă coincide cu alți indicatori clinici și biofizici. Este în general acceptat că nivelurile de estriol reflectă în mod fiabil starea fătului în caz de sarcină complicată de preeclampsie tardivă, întârziere a creșterii fetale, diabet matern, adică în grupul de gravide cu risc crescut de hipoxie fetală.

B) determinarea lactogenului placentar (PL) în sânge– PL este sintetizat de placenta, concentratia lui in sangele mamei este direct dependenta de masa placentei functionale. În cursul normal al sarcinii, valorile PL serice cresc pe măsură ce placenta crește. În prezența unei placente mici patologic, nivelurile sanguine materne ale PL sunt scăzute. Definiția PL poate juca un rol semnificativ în aprecierea stării fătului la femeile care au o placentă fibroasă cu mici infarcte, mai ales când sarcina este complicată de preeclampsie tardivă sau în prezența întârzierii creșterii fetale intrauterine. Cu o sarcină în curs fiziologic, conținutul de PL în sângele mamei crește treptat, iar cu o sarcină la termen este De la 6 la 15 mcg/ml, scăderea PL la femei după 30 de săptămâni. sarcina la nivel Mai puțin de 4 ug/ml este amenintator pentru fat. Cu câteva săptămâni înainte de moartea fătului, nivelul PL scade brusc. Cu funcții insuficiente ale placentei, se observă o scădere moderată a nivelului de PL în sânge.

3. Biofizic- cel mai informativ

A) ecografie (ultrasunete)- cea mai fiabilă și precisă metodă de diagnostic prenatal al stării fetale. Vă permite să efectuați fotometrie dinamică, să evaluați mișcările generale și respiratorii ale fătului, activitatea cardiacă fetală, grosimea și aria placentei, volumul lichidului amniotic și măsurați viteza circulației fetale și uterine. Determinați b Dimensiunea iparietală a cumnatei fătului (BDP),Diametre medii ale toracelui (DG) și abdomenului (DZ). Un semn sigur de întârziere a creșterii fetale este o discrepanță timp de 2 săptămâni. și mai mult BDP al capului fetal la vârsta gestațională reală, precum și încălcări ale relației dintre dimensiunea capului și corpul fătului. O evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a ratelor de creștere fetală permite diagnosticarea precoce și o evaluare obiectivă a stării fetale. De mare importanta Studiul mișcărilor respiratorii fetale . Pentru a analiza activitatea respiratorie a fătului se folosesc următorii indicatori: 1) indicele mișcărilor respiratorii fetale (procentul din timpul mișcărilor respiratorii față de durata totală a studiului), 2) frecvența mișcărilor respiratorii fetale ( numărul de mișcări respiratorii pe minut); 3) durata medie a episoadelor de mișcări respiratorii; 4) numărul mediu de mișcări respiratorii pe episod. Durata studiului ar trebui să fie Cel puțin 30 min. În absența mișcărilor respiratorii ale fătului, studiul se repetă a doua zi. Lipsa respiratoriiMișcarea în cadrul a 2-3 studii este considerată un semn de prognostic prost. Semnele suferinței fetale sunt modificări ale naturii activității respiratorii sub forma scăderii sau creșterii sale brusce. Cu hipoxia fetală severă, natura mișcărilor fetale se schimbă și ea. Mișcările respiratorii apar sub formă de sughiț sau respirație intermitentă cu episoade prelungite de apnee.

B) electrocardiografie indirectă (din peretele abdominal al uterului) și fonografia fătului – La analiza ECG antenatal, se determină frecvența cardiacă, natura ritmului, dimensiunea, forma și durata complexului ventricular. Cu hipoxie fetală, sunt detectate tulburări de conducere cardiacă, o modificare a amplitudinii și o creștere a duratei zgomotelor cardiace și divizarea acestora. Apariția zgomotului, în special sistolic, în timpul hipoxiei fetale cronice indică o afecțiune gravă. PCG este reprezentată de oscilații care reflectă zgomotele cardiace I și II. Patologia cordonului ombilical se caracterizează prin apariția suflului sistolic pe FCG și amplitudinea neuniformă a zgomotelor cardiace.

C) cardiotocografie (CTG)- cea mai accesibilă, fiabilă și precisă metodă de evaluare a stării fătului în ultimul trimestru de sarcină . Cardiotocograful înregistrează simultan frecvența cardiacă fetală, contracțiile uterine și mișcarea fetală. În prezent, se acceptă în general efectuarea unui control de screening asupra stării fătului atât în ​​ambulatoriu, cât și într-un spital. În grupele de risc pentru pierderi perinatale, controlul screening-ului se realizează în dinamică. De obicei, înregistrarea ritmului cardiac fetal este utilizată începând cu 30 de săptămâni. sarcina pe o bandă care se mișcă cu o viteză de 10 până la 30 mm / min, timp de cel puțin 30 de minute.

Pentru a caracteriza starea fătului folosind CTG, utilizațiUrmătorii indicatori: frecvența cardiacă bazală, variabilitatea frecvenței bazale, frecvența și amplitudinea oscilațiilor, amplitudinea și durata accelerațiilor și decelerațiilor, frecvența cardiacă fetală ca răspuns la contracții, mișcările fetale și testele funcționale.

Criterii CTT normal:

■ Ritm bazal în 120-160 bătăi/min;

■ Amplitudinea variabilităţii ratei bazale – 5-25 bpm;

■ Fără decelerare sau decelerații sporadice, superficiale și foarte scurte;

■ Sunt înregistrate 2 sau mai multe accelerații pe parcursul a 10 minute de înregistrare.

În ciuda faptului că CTG este o metodă destul de informativă care vă permite să determinați starea fătului, conținutul informațional al studiilor efectuate crește semnificativ dacă sunt combinate cu teste functionale:

1) test non-stres pentru determinarea reactivității fetale- Înregistrarea CTG se efectuează timp de 20 de minute. Dacă în acest timp au fost dezvăluite cel puțin 2 accelerații de 15 sau mai multe bătăi/min cu o durată de 15 secunde sau mai mult în combinație cu mișcările fetale, atunci aceasta indică o stare favorabilă (reactivă) a fătului. În prezent, multe HT sunt întrerupte încă de la 10 minute dacă se observă două accelerații. Dacă mișcările fetale nu apar în decurs de 20 de minute, este necesar să se stimuleze mișcările fetale prin palparea uterului și să se prelungească timpul de observare la 40 de minute. Apariția după această mișcare a fătului și accelerația corespunzătoare determină reactivitatea testului. Dacă spontan sau după influente externe mișcările fetale nu apar sau nu există o creștere a frecvenței cardiace ca răspuns la mișcările fetale, testul este considerat nereactiv sau areactiv. Activitatea fătului, de regulă, se datorează suferinței sale intrauterine. Un test non-stres este recomandat din a 30-a săptămână de sarcină, o dată la 2-4 săptămâni.

2) test de stres contractil (oxitocină)– singura formă de încărcare a sistemului fetoplacentar în practica clinică este contracția uterină. Un făt normal sănătos rezistă contracțiilor uterine fără nicio dificultate, fapt dovedit de absența modificărilor periodice ale ritmului cardiac. Cu hipoxie, fătul este adesea incapabil să tolereze aportul insuficient de oxigen observat în timpul contracției uterine, care îi afectează activitatea cardiacă. Pentru a efectua un test de stres contractil, contracția uterină este stimulată de oxitocină intravenoasă. . Un dispozitiv pentru CTG este plasat pe peretele abdominal și se monitorizează activitatea uterului și ritmul cardiac timp de 15-20 de minute. Multe femei care au efectuat OT în legătură cu un test areactiv non-stres pot experimenta mișcări fetale normale în această perioadă și nu necesită stimulare cu oxitocină. Alte femei au contracții uterine spontane cu o frecvență și o durată suficientă, care, de asemenea, nu necesită utilizarea oxitocinei. La multe femei însărcinate, contracțiile uterine pot fi induse prin masarea blândă a mameloanelor cu un prosop cald. Excitarea contracțiilor prin stimularea mecanică a mameloanelor este cea mai mare formă simplă test de stres contractil. Reușește în majoritatea cazurilor. Numai în cazul unui efect negativ de la stimularea mameloanelor, sarcina OT este utilizată ca ultim pas. Sensibilitatea miometrului la oxitocină este variabilă și nu poate fi determinată înainte de începerea testului. Prin urmare, administrarea intravenoasă de oxitocină trebuie începută cu doze mici - 0,05 UI (1 ml de oxitocină sintetică - 5 UI - în 100 ml soluție de glucoză 5%) sau 0,01 UI. Viteza de administrare este de minim 1 ml/min, dublandu-se la fiecare 5-10 minute pana la aparitia a trei contractii uterine cu durata de 40-60 de secunde pe o perioada de 10 minute. Dacă apar decelerații tardive înainte de atingerea duratei și frecvenței contracțiilor specificate, administrarea de oxitocină este oprită. Administrarea oxitocinei este oprită și atunci când contracțiile uterine devin suficient de frecvente (3 în 10 minute), iar înregistrarea CHG se continuă până când intervalele dintre contracții devin mai mari de 10 minute. Testul este considerat negativ cu variabilitate normală a ritmului cardiac fără decelerare. Un test discutabil este însoțit de o creștere a ratei bazale peste 150 la 1 min sau o scădere sub 110 la 1 min; o scădere a variabilității până la monotonia ritmului; apariţia deceleraţiei în jumătate din cazurile de contracţii uterine. La test pozitiv fiecare contractie a uterului este insotita de aparitia decelerarilor tardive. Cu activitate crescută a uterului, beta-mimetice (alupent, partusisten) sunt administrate intravenos pentru a inhiba contracțiile acestuia. Utilizarea clinică a RT este limitată deoarece necesită timp și poate provoca o serie de complicații nedorite.

D) placentografie ultrasonică- determinați corespondența gradului de maturitate al placentei cu vârsta gestațională și unele dintre acestea modificări patologice.

E) Studiul Doppler al fluxului sanguin în sistemul mamă-placenta-făt– pentru fiecare vas există curbe caracteristice ale vitezelor fluxului sanguin. Examinați fluxul de sânge în artera uterină, artera ombilicală, aorta fetală.

Profilul biofizic al fătului- cuprinde rezultatele unui test non-stres efectuat în cadrul unui studiu de monitorizare cardiacă și indicatori ecoscopici determinați prin ecografie în timp real (mișcări respiratorii fetale, activitate motorie fetală, tonus fetal, volum lichid amniotic, grad de maturitate placentară). Fiecare dintre parametri este estimat de la 0 la 2 puncte.

Metode de diagnostic invazive afecțiunile fetale sunt utilizate numai dacă beneficiul informațiilor obținute depășește posibilul risc de complicații asociate cu aceste metode:

A) Amtniocenteza– transabdominal, transvaginal, transcervical – cu analiza lichidului amniotic.

B) cordocenteza- obtinerea de sange din cordonul ombilical prin punctie intrauterina sub control ecografic,

ÎN) Fetoscopie- examinarea directă a fătului printr-un endoscop subțire introdus în lichidul amniotic în vederea prelevării de probe de sânge și epidermă pentru testare genetică în cazul suspiciunii de malformație congenitală a fătului;

G) Biopsie vilozități coriale- prelevarea de probe transcervicale sau transabdominale in decurs de 8-12 saptamani. sub controlul ultrasunetelor - pentru cariotiparea fătului și determinarea anomaliilor cromozomiale și genice.

În cursul fiziologic al sarcinii, starea fătului este evaluată pe baza:

Rezultatele comparării dimensiunii uterului și a fătului cu vârsta gestațională;

Auscultarea zgomotelor cardiace fetale la fiecare vizită la o clinică pentru femei însărcinate:

Activitatea motrică a fătului;

Rezultatele ecografiei, care se efectuează la vârstele gestaționale de 18-22 săptămâni, 32-33 săptămâni și înainte de naștere (pentru a identifica conformitatea profilului biofizic al fătului și gradul de maturitate al placentei la vârsta gestațională).

Într-un curs complicat al sarcinii, evaluarea stării fătului este inclusă în complexul unei examinări staționare a unei femei gravide, care vizează diagnosticarea patologiei ei, hipoxia fetală și determinarea severității acesteia.

Pentru a diagnostica hipoxia fetală, aveți nevoie de:

Evaluarea activității cardiace fetale:

Evaluarea activității motorii fetale;

amnioscopie;

Ecografia fătului și a placentei.

Activitatea cardiacă fetală este evaluată pe baza rezultatelor auscultării zgomotelor cardiace fetale și cardiotocografiei (CTG). Auscultarea zgomotelor cardiace fetale se efectuează la fiecare examinare a gravidei, în prima etapă a travaliului - la fiecare 15-30 de minute și în afara contracției, în a doua etapă a travaliului - după fiecare contracție. Evaluați frecvența, ritmul și sonoritatea zgomotelor cardiace fetale. Tahicardia sau bradicardia, aritmia, bătăile inimii fatului surte sau înfundate sunt semne clinice hipoxie.

Cardiotocografia ante și intranatală face posibilă evaluarea frecvenței cardiace fetale pe fondul contractilității uterine și al activității motorii fetale. Modificările frecvenței bazale, variabilitatea ritmului cardiac, accelerarea și decelerația reflectă starea fătului și pot fi semne de hipoxie.

Activitatea motrică a fătului este evaluată prin rezultatele numărării numărului de mișcări fetale în 30 de minute dimineața și seara. În mod normal, 5 sau mai multe mișcări fetale sunt înregistrate în 30 de minute. Spre seară, la gravidele sănătoase, activitatea motorie a fătului crește. Odată cu debutul hipoxiei fetale, există o creștere și creștere a perturbațiilor, cu hipoxie progresivă - slăbire și încetinire, urmată de încetarea mișcărilor fetale. În hipoxia fetală cronică, există o creștere excesivă sau o scădere bruscă a diferenței dintre numărul de mișcări dimineața și numărul de mișcări seara.

Reacțiile bătăilor inimii fetale la activitatea sa motrică pot fi înregistrate obiectiv cu CTG (reflex miocardic).

Amnioscopia (examinarea transcervicală a polului inferior al vezicii fetale) se efectuează cu ajutorul unui amnioscop în absența contraindicațiilor (placenta previa, colpită, endocervicita) dar în timpul sarcinii (după 37 de săptămâni) și în prima etapă a travaliului. În mod normal, există o cantitate suficientă de lichid amniotic clar, ușor, cu hipoxie fetală - o cantitate mică de apă verzuie și bulgări de meconiu.

Examenul cu ultrasunete permite identificarea sindromului de întârziere a creșterii fetale, insuficiență fetoplacentară, pe baza căruia este posibilă stabilirea hipoxiei fetale intrauterine cronice.

Pentru a clarifica severitatea hipoxiei fetale, trebuie să utilizați:

CTG cu teste funcționale (de stres);

ecografie Doppler;

Determinarea profilului biofizic al fătului, placentografia cu ultrasunete;

Amniocenteza;

Studii biochimice ale enzimelor placentare și indicatorilor echilibrul acido-bazic făt;

Studii hormonale.

CTG cu teste funcționale (de stres) se efectuează pentru a identifica în timp util capacitățile compensatorii ale fătului. Este posibil să se efectueze teste cu ținerea respirației la inspirație și expirație, cu activitate fizică (test de etapă), teste termice și identificarea reacției fătului la ultrasunete. O modificare a curbei CTG pe fondul testelor funcționale (non-stres) face posibilă diagnosticarea hipoxiei fetale și a severității acesteia. Testul cu oxitocină de stres este rar folosit din cauza posibilelor complicații pentru mamă și făt.

Ecografia Doppler face posibilă studierea fluxului sanguin în aorta și cordonul ombilical al fătului și în arterele uterine cu primirea curbelor de viteză a fluxului sanguin pe ecranul monitorului. În mod normal, în al treilea trimestru de sarcină, are loc o creștere treptată a fluxului sanguin volumetric datorită scăderii rezistenței vasculare periferice. Dacă circulația fetoplacentară este perturbată, fluxul sanguin diastolic în artera ombilicală și aorta fetală scade. Insuficiența placentară decompensată are indicatori zero și negativi ai fluxului sanguin diastolic.

Profilul biofizic fetal este un scor cumulat de cinci parametri: rezultatele unui test non-stres conform CTG și patru indicatori ai ecografiei fetale. Evaluați mișcările respiratorii ale fătului, activitatea motrică și tonusul fătului, volumul lichidului amniotic, ținând cont de gradul de „maturitate” al placentei. Scorul indică severitatea hipoxiei fetale.

Placentografiya cu ultrasunete implică determinarea localizării, dimensiunii și structurii placentei. În cursul normal al sarcinii, are loc „maturarea” placentei și o creștere progresivă a grosimii și suprafeței acesteia până la momentul nașterii. Cu insuficiența placentară, există o subțiere sau îngroșare a placentei, o creștere sau scădere a zonei sale, precum și coacere prematurăși modificări patologice în structura sa (chisturi, calcifiere, infarct miocardic și hemoragii).

Amniocenteza - un studiu al lichidului amniotic obținut prin puncție transabdominală (mai rar - transcervicală) a cavității amniotice sub control ecografic, permite un studiu citologic și biochimic al celulelor fetale, pentru a determina sexul acestuia, patologia cromozomială, bolile metabolice, malformațiile (în timpul sarcina 16-18 saptamani).

În ceea ce privește sarcina mai mare de 34 de săptămâni, determinați:

PH, pCO2, pO2, conținut de electroliți, uree, proteine ​​în lichidul amniotic (pentru diagnosticarea severității hipoxiei fetale;

Nivelul hormonilor (lactogen placentar, estriol), enzimelor (fosfatază alcalină, a-glucuronidază, hialuronidază etc.) (pentru a exclude insuficiența placentară și hipotrofia fetală);

Densitatea optică a bilirubinei, tipul de sânge al fătului, titrul Rh sau anticorpii de grup (pentru a diagnostica severitatea boala hemolitica făt);

Indicatori citologici și biochimici (creatinină, fosfolipide) (pentru a evalua gradul de maturitate fetală).

Studiile biochimice ale nivelului de enzime specifice (oxitocinaza și fosfatază alcalină termostabilă) ale placentei în dinamica trimestrului II și III de sarcină fac posibilă identificarea stării funcționale a placentei.

Studiul indicatorilor stării acido-bazice (COS) a fătului (pH, pCO2 și pO2) se realizează prin cordocenteză (puncție a cordonului ombilical fetal în timpul amniocentezei) în timpul sarcinii sau puncția părții prezente a fătului în timpul nasterea (testul Saling). Pentru cercetare, puteți folosi lichid amniotic. Indicatorii CBS în comparație cu rezultatele studiilor clinice și instrumentale (CTG, ultrasunete) fac posibilă determinarea obiectivă a severității hipoxiei.

Determinarea nivelului de hormoni (progesteron, lactogen placentar, estrogeni) formați în placentă și organele fetale se realizează în trimestrul II și III de sarcină. În mod normal, conținutul tuturor hormonilor crește constant spre sfârșitul sarcinii. În cazul insuficienței placentare, există o scădere a nivelului de progesteron și a lactogenului placentar. Un indicator al suferinței fetale este o scădere a cantității de estriol (produs în principal în corpul fătului). În insuficiența placentară cronică cu trofism fetal afectat, se detectează o scădere a concentrației tuturor hormonilor.

Mai multe despre subiect METODE DE EVALUAREA STĂRII FETULUI:

1. Evaluarea stării fetale înainte de începerea analgeziei regionale.
2. Metode de studiu și evaluare a stării morale și psihologice
3. METODE DE DETERMINARE ŞI EVALUARE A SĂNĂTĂŢII TUNERIILOR
4. DEZVOLTAREA FIZICA SI NEURO-MENTALA A COPILULUI. EVALUAREA CUPRINSĂ A SĂNĂTĂȚII COPIILOR. EVALUAREA STĂRII FUNCȚIONALE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA COPII ȘI ADOLESCENȚI