Acasă › Este interesant › Tipuri de patologie extragenitală. Boli ale sistemului cardiovascular

Tipuri de patologie extragenitală. Boli ale sistemului cardiovascular

SCOALA MEDICALA ELABUZH

Departamentul de Pregătire Avansată a Lucrătorilor Medicali

ESEU

Managementul sarcinii și nașterii în unele tipuri de patologie extragenitală

Ciclu: Aspecte moderneîngrijiri obstetricale în instituțiile obstetricale

Yelabuga, 2007

………..3

1. SARCINA ȘI NAȘTERE ÎN BOLI CARDIOVASCULARE……………………………………………………………………………..3

1.1.DISTONIA VASCULARĂ LA FEMEI ÎN CĂRĂ……………..6

1.2.SARCINA ȘI COPILUL ÎN HIPOTENSIUNE…..6

1.3.SARCINA SI NASTEREA CU HIPERTENSIUNE... .7

2. SARCINA ŞI NAŞTEREA ÎN BOLI DE RINCHI……………..10

2.1 PIELONEFRITĂ……………………………………………………………………...11

2.2.GLOMERULONEFRITA…………………………………………………………………13

2.3 BOALA DE PIETRA (ICD)……………………………………13

2.4 ANOMALII RENALE ȘI SARCINA……….14

3. HEPATITA VIRALĂ ȘI SARCINA…………………………………………………14

4.BOLI ENDOCRINE ȘI SARCINA………….15

4.1. DIABETUL MELLITUS ȘI SARCINA………………………………15

LISTA LITERATURII UTILIZATE…………………………….17

SARCINA SI PATOLOGIE EXTRAGENITALA

Dacă vorbim astăzi despre indicele de sănătate a sarcinii, atunci în cel mai bun caz 40% dintre toate gravidele poartă o sarcină fără complicații, adică fără toxicoză a gravidelor și fără boli extragenitale. Pe fondul unei scăderi a natalității, problemele managementului sarcinii la femeile cu PE devin relevante. Dar ar trebui să ne amintim și despre determinarea ereditară a unui număr de boli, deoarece astăzi 60% din toate bolile sunt considerate a fi determinate ereditar.

Cunoașterea efectului patologiei extragenitale asupra cursului sarcinii și dezvoltării fetale, precum și cunoașterea efectului sarcinii în sine asupra EP, vă permite să conduceți în mod corespunzător o sarcină permisă și să mențineți sănătatea unei femei și să obțineți descendenți sănătoși. Sarcina trebuie considerată o condiție extremă. Funcționarea unui număr de organe și sisteme ale corpului feminin în timpul sarcinii se desfășoară în pragul patologiei și există „perioade critice” în care apare cu ușurință o defecțiune sau decompensare a unuia sau altui sistem sau organe.

1. SARCINA SI COPILUL IN BOLI CARDIOVASCULARE

Una dintre cele mai severe patologii extragenitale la gravide sunt bolile a sistemului cardio-vascular, iar locul principal printre ele este ocupat de defecte cardiace. Femeile însărcinate cu defecte cardiace sunt clasificate ca Risc ridicat mortalitatea și morbiditatea maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar modificările hemodinamicii statusului hormonal și mulți alți factori fiziologici din corpul unei femei gravide apar în mod constant și treptat și uneori brusc. În acest sens, este important nu numai să se stabilească un diagnostic corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al primarului proces patologic(reumatism, poliartrită reumatoidă, tireotoxicoză etc.), care a dus la afectarea sistemului cardiovascular, precum și la depistarea infecțiilor focale (colecistita, amigdalita, carii dentare etc.) și a altor boli concomitente.

Acestea sunt problemele complexe, dar în marea majoritate a cazurilor încă rezolvabile, care apar în fața medicului, care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naștere fără riscuri pentru sănătatea și viața ei, fără risc pentru sănătatea și viața copilului tău nenăscut. Problema permisiunii de a avea o sarcină și o naștere pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui să fie decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, medicul care efectuează observarea dispensară a pacienților, precum și medicul curant care monitorizează constant pacientul (medic de raion, medic de familie, cardiolog) au anumite avantaje. Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități.

METODE DE STUDIARE A SISTEMULUI CARDIOVASCULAR LA FEMEILE ÎN CARTEA

Anamneză - poate contine informatii importante despre momentul aparitiei reumatismului, durata existentei unei malformatii cardiace, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.

Electrocardiografie - înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.

Vectorcardiografie - Identificarea semnelor de hipertrofie a inimii.

examinare cu raze X - fără motive suficiente, nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor - nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

Fonocardiografie - o metodă de înregistrare a sunetelor (tonurilor și zgomotelor) rezultate din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște tulburările, inclusiv defectele valvulare.

ecocardiografie - folosit pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, determina dimensiunea și volumul cavităților inimii, evaluează starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografie - pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, alimentarea cu sânge în timpul sarcinii.

Mostre încărcate - pentru a evalua starea funcţională a miocardului. Testele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.

Studii ale funcției respirației externe și statusului acido-bazic.

Studii de sânge.

MANAGEMENTUL SARCINII ȘI AL NAȘTERI LA FEMEILE CU BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui să fie decisă nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înaintea pacientului. căsătorie. Baza pentru managementul și tratamentul adecvat al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este diagnostic precis având în vedere etiologia bolii.

Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să fie spitalizate de cel puțin trei ori:

eu internare- in saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a rezolva problema posibilitatii de mentinere a sarcinii.

Cu stenoza mitrala I st. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbarii procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu tulburări de ritm cardiac și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice – sarcina este contraindicată în cazul semnelor de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale de tip palid sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferit.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unuia cronic este o contraindicație pentru sarcină.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de gravitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.

II spitalizare- in saptamana 28-29 de sarcina pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular si, daca este necesar, pentru a mentine functia cardiaca in perioada de stres fiziologic maxim.

II Prima spitalizare - la 37-38 saptamani sa se pregateasca pentru nastere si sa aleaga metoda de nastere.

Dacă există semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, apariția fibrilației atriale, gestoză tardivă a gravidei sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de durata sarcinii.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complicată. Nu de puține ori apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacientă: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite, unui tratament. Cu ineficacitatea tratamentului, prezența contraindicațiilor pentru intervenția chirurgicală pe inimă, se ia o decizie de întrerupere a sarcinii. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte prin cezariană abdominală.

Până în prezent, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea gravidelor care suferă de defecte cardiace. Cu toate acestea, mulți autori recomandă nașterea prin cezariană pentru grade severe de defecte cardiace, dar nu ca ultimă soluție pentru nașterea vaginală prelungită. canal de nastere complicată de decompensarea activității cardiace, dar ca măsură preventivă în timp util.

Recent extins oarecum indicatii pentru operatia cezariana la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficienta circulatorie stadiul II-B - III;

boală cardiacă reumatică gradul II și III de activitate;

stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

coarctația aortei sau prezența semnelor de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare hemodinamică;

combinație de boli de inimă și patologie obstetricală.

O contraindicație pentru operația cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Autolivrarea prin canalul natural de naștere este permisă cu compensarea circulației sanguine la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, cardiopatie mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antriventricular stâng, malformații cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid”. , cu anestezie obligatorie la naștere, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficienței cardiace (trebuie să înceapă cu injectarea/m a 2 ml soluție 0,5% de diazepam și 1 ml promedol 2% deja din momentul în care apar primele contracții).

Nașterea cu succes a pacienților care suferă de malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată prin efectuarea travaliului sub terapie cu oxigen hiperbaric, ținând cont de posibilele complicații ale HBOT în perioada postpartum.

1.1.DISTONIA VASCULARĂ LA FEMEILE ÎN GRAVIȚIE

Încălcări ale tonusului vascular, fiind o complicație a sarcinii sau simptome ale unei boli extragenitale, agravează condițiile de dezvoltare a fătului, cresc riscul unui curs patologic al nașterii și, prin urmare, contribuie la creșterea mortalității perinatale și a morbidității copilului. Frecvența distoniei vasculare la gravide variază între 10,4 și 24,3%. Variantele clinice ale tulburărilor de tonus vascular la femeile însărcinate includ hipo- și hipertensiunea arterială care apar în timpul sarcinii. Starea de hipo- și hipertensiune care apare înainte de sarcină și persistă în timpul sarcinii este cel mai adesea asociată cu distonia neurocirculatoare.

Cea mai acceptabilă în prezent este clasificarea distoniei neurocirculatorii, construită ținând cont de natura tulburărilor cardiace și de caracteristicile modificărilor hemodinamice. Există următoarele tipuri de distonie neurocirculatoare:

cardiac, care se caracterizează prin durere în regiunea inimii, palpitații cu tensiune arterială normală;

hipotensiv, în care se observă adesea tulburări neurologice generale, simptome cerebrovasculare, cardiace cu o scădere stabilă a tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg;

hipertensiv, caracterizată prin instabilitatea tensiunii arteriale cu tendință de creștere, predominanța simptomelor cardiace și cerebrale.

1.2. SARCINA SI COPIL IN HIPOTENSIUNE

Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4% conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul unor tulburări generale din organism, un simptom boala comuna când se schimbă nu numai tonusul vaselor de sânge, ci și al altor organe. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea de avort spontan, avortul spontan, preeclampsia tardivă și anemia.

Cele mai frecvente complicații în timpul nașterii sunt revărsare intempestivă lichid amniotic, slăbiciune activitatea muncii, lacrimi perineale. Perioada ulterioară și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometru și endomiometrită. O pierdere de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile parturiente cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.

Frecvență interventii chirurgicale este: cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

Cu hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul prematurilor la 17% și copiii cu malnutriție gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor conform scalei Apgar a fost redusă semnificativ statistic.

Femeilor însărcinate cu hipotensiune arterială li se va prescrie un extract de eleuterococ sau pantocrin, 20-25 de capsule. De 3 ori pe zi, soluție de benzoat de sodiu 10% cofeină, 1 ml. s/c, tiamină, piridoxină 1 ml/m pe zi, / perfuzie dintr-o soluție de glucoză cu concentrație scăzută (5-10%) cu acid ascorbic.

Înainte de naștere, se justifică utilizarea unui preparat prenatal complex - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu terapie continuă pentru insuficiența placentară.

1.3. SARCINA SI NASTEREA CU HIPERTENSIUNE

Printre cele mai frecvente forme de boli ale sistemului cardiovascular este boala hipertonică, hipertensiune arterială esențială. Hipertensiunea arterială este detectată la 5% dintre femeile însărcinate. Din acest număr, în 70% din cazuri există gestoză tardivă, în 15-25% - hipertensiune arterială, în 2-5% - hipertensiune arterială secundară asociată cu boli renale, patologie endocrină, boli ale inimii și ale vaselor mari.

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii nu este mult diferit de hipertensiunea arterială la femeile care nu sunt însărcinate și depinde de stadiul bolii. Complexitatea diagnosticului constă în faptul că multe femei însărcinate, în special cele tinere, nu sunt conștiente de modificările tensiunii arteriale.

MANAGEMENTUL SARCINII SI NASARII

Cel mai complicație frecventă hipertensiunea arterială este dezvoltarea preeclampsiei, care se manifestă din săptămâna 28-32 de sarcină. De regulă, preeclampsia este extrem de dificilă, slab adaptată terapiei și reapare în sarcinile ulterioare. Cu hipertensiune arterială, fătul suferă. Încălcarea funcției placentei duce la hipoxie, malnutriție și chiar moartea fătului. Adesea, o complicație a hipertensiunii arteriale este dezlipirea unei placente situate în mod normal.

Nașterea cu hipertensiune arterială devine adesea rapidă, rapidă sau prelungită, ceea ce afectează negativ fătul. Pentru gestionarea corectă a nașterii în hipertensiune arterială, este necesar să se evalueze severitatea bolii și să se identifice posibilele complicații. În acest scop, o femeie însărcinată care suferă de hipertensiune arterială este internată de trei ori în timpul sarcinii.

Prima spitalizare - până la 12 săptămâni de sarcină. Dacă se detectează stadiul IIA al bolii, sarcina poate fi menținută în absența tulburărilor concomitente ale sistemului cardiovascular, rinichilor etc. Stadiile IIB și III servesc ca indicație pentru întreruperea sarcinii.

II spitalizare la 28-32 de săptămâni - perioada de cea mai mare sarcină asupra sistemului cardiovascular. În aceste perioade, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului și corectarea terapiei.

III spitalizare trebuie efectuată cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru a pregăti femeile pentru naștere.

Cel mai adesea, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, sunt necesare anestezie adecvată, terapie antihipertensivă și amniotomie precoce. În perioada de exil, terapia antihipertensivă este intensificată cu ajutorul blocantelor ganglionare. În funcție de starea femeii în travaliu și a fătului, perioada a II-a este redusă prin perineotomie sau forceps obstetric. În stadiul III al travaliului, sângerarea este prevenită. Pe tot parcursul actului de naștere, hipoxia fetală este prevenită.

TRATAMENT

Terapia hipertensiunii include crearea de pace psiho-emoțională pentru pacient, respectarea strictă a regimului zilnic, dietă, terapie medicamentoasă și fizioterapie.

Tratament medical efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor legături în patogeneza bolii. Se aplică următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv anaprilină, clonidină, metildopa; vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufillin).

Proceduri de fizioterapie includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor, diatermia regiunii perirenale. Terapia cu oxigen hiperbaric are un mare efect.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Zona spațiului intervilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, zona epiteliului crește.

Examenul histologic a remarcat angiomatoză focală, proces distrofic larg răspândit în sincițiu și trofoblast, pletora focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri, o mulțime de vilozități sclerotice „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare au fost elaborate măsuri terapeutice și preventive, inclusiv, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul placentar, microcirculația și bioenergetica placentară.

Tuturor femeilor însărcinate cu distonie vasculară li se prescriu medicamente care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, eufillină), biosinteza proteinelor și bioenergetica (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (alupent).

PREVENIRE

Măsuri preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială - monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-o clinică antenatală de către un obstetrician-ginecolog și terapeut, spitalizarea obligatorie de trei ori a unei femei însărcinate chiar și cu Sanatate bunași terapie antihipertensivă eficientă în ambulatoriu.

1.4. ANEMIA LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Anemia în sarcină este împărțită în dobândit(deficit de fier, proteine, acid folic) și congenital(celule secera). Frecvența anemiei, determinată de o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge folosind standardele OMS, variază în diferite regiuni ale lumii în intervalul 21-80%. Există două grupe de anemie: cele diagnosticate în timpul sarcinii și cele care au existat înainte de apariția acesteia. Cel mai adesea, anemia apare în timpul sarcinii.

Majoritatea femeilor la 28-30 de ani o săptămână sarcina dezvoltă anemie asociată cu o creștere neuniformă a volumului plasmei sanguine circulante și a volumului globulelor roșii. Ca urmare, scade hematocritul, scade numarul de globule rosii, iar hemoglobina scade. Astfel de modificări ale imaginii sângelui roșu, de regulă, nu afectează starea și bunăstarea femeii însărcinate. Anemia adevărată a femeilor însărcinate este însoțită de un tablou clinic tipic și afectează cursul sarcinii și al nașterii.

CURS SI MANAGEMENTUL SARCINII SI COPILULUI IN ANEMIE

Printre complicațiile sarcinii cu anemie, toxicoza primei jumătăți a sarcinii (15,2%) este pe primul loc. Această complicație se observă mai des la primigravida (26,2%). Amenințarea întreruperii sarcinii este întâmpinată cu aproape aceeași frecvență atât la începutul (10,1%), cât și la cel târziu (10,9%) sarcinii. Trebuie remarcat faptul că amenințarea întreruperii sarcinii în stadiile incipiente apare mai des la femeile primipare, iar în etapele ulterioare, semnele de întrerupere a sarcinii sunt observate la aproape fiecare a patra femeie cu nașteri multiple.

Cu anemie severă, 42% dintre copii se nasc prematur, malnutriția se dezvoltă în mod natural. Anemia la gravide este un factor de risc care afectează formarea funcției de respirație externă la nou-născuți. Până la 29% dintre nou-născuți se nasc în stare de asfixie. Odată cu anemie la mame, riscul de a naște copii cu greutate corporală mică crește semnificativ, iar malnutriția este deosebit de pronunțată în anemia severă.

În cazul anemiei femeilor însărcinate în perioada postpartum și postpartum precoce, apare adesea o complicație formidabilă precum sângerarea.

Incidența mare a anemiei la femeile însărcinate și consecințele lor adverse pentru făt, nou-născut și copil vârstă fragedă indica necesitatea unui studiu suplimentar al problemei, gasind modalitati de prevenire si tratare a acestei complicatii comune a sarcinii.

În studiul indicatorilor metabolismului proteic s-au obținut date interesante. S-a evidențiat o scădere semnificativă a nivelului de proteine totale din serul sanguin (cu 25% în anemia ușoară și cu 32% în anemia moderată). La studierea metabolismului proteinelor au fost stabilite principalele mecanisme moleculare ale biosintezei proteinelor în placentă. Acest lucru indică faptul că insuficiența placentară care se dezvoltă la femeile însărcinate este secundară, deoarece formarea și funcționarea placentei au loc în organism, a cărei homeostazie diferă de normal. Încălcări profunde, care indică insuficiență placentară severă, au fost identificate și în studiul conținutului de hormoni steroizi sexuali. Concentrația de estradiol în serul sanguin al femeilor însărcinate cu anemie este redusă de peste 2,5 ori față de cea a gravidelor sănătoase, excreția estriolului în trimestrul II este redusă cu 32%, iar în trimestrul III - cu 45% .

Dezvoltarea insuficienței placentare în anemie la gravide crește riscul de a naște copii cu greutate corporală mică, cu semne de malnutriție intrauterină, în stare de asfixie.

Faptul efectului advers al anemiei la mamă asupra dezvoltării postnatale a copilului pare incontestabil: o întârziere a greutății corporale, creștere, creșterea morbidității infecțioase, scăderea imunității umorale etc. Toate acestea fac posibilă atribuirea copiilor născuți din mame cu anemie grupului cu cel mai mare risc pentru dezvoltarea morbidității perinatale și infantile.

În cazul anemiei de grad moderat și sever, se efectuează corectarea țintită a tulburărilor metabolice caracteristice insuficienței placentare cronice. Cu exceptia metode tradiționale tratamentul anemiei, inclusiv utilizarea preparatelor de fier, acid ascorbic, folosiți produse alimentare pentru alimentatie medicala: enpit (45 g pe zi) și amestec de proteine uscate (până la 12 g pe zi). În plus, insuficiența placentară se corectează cu medicamente care îi îmbunătățesc funcționarea: essentiale, zixorin, pentoxifilin, aminofillin.

Corectarea medicamentoasă a insuficienței placentare la femeile însărcinate cu anemie de severitate ușoară și moderată se efectuează conform următoarei scheme:

proteine enpit până la 45 g sau uscate amestec de proteine până la 12 g pe zi;

acid ascorbic 0,5 g de 3 ori pe zi;

metionină 0,25 g sau acid glutamic 0,5 g de 4 ori pe zi;

Soluție de glucoză 5%, 200 ml, soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml, picurare intravenoasă;

metilxantine - pentoxifilina 7 mg/kg;

bioantioxidant - Essentiale la 0,5 mg/kg.

Medicamentele sunt selectate pentru fiecare gravidă, luând în considerare sensibilitatea individuală, severitatea anemiei și severitatea insuficienței placentare.

2. SARCINA ŞI NAŞTEREA ÎN BOLI DE RINCHI

Dintre patologia extragenitală la femeile însărcinate, bolile rinichilor și ale tractului urinar ocupă locul al doilea după bolile sistemului cardiovascular și reprezintă un pericol atât pentru mamă, cât și pentru făt. Preeclampsia se dezvoltă precoce și este dificilă, sunt frecvente avorturile spontane, nașterile premature, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, infecția intrauterină a fătului, malnutriția acestuia și hipoxia cronică, nașterea prematurilor imaturi, nașterile mortii. La rândul său, sarcina poate contribui la apariția patologiei renale, sau la exacerbarea bolilor cronice de rinichi care apar latent înainte de sarcină.

Sarcina predispune la boli de rinichi din cauza urodinamicii afectate din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice pe măsură ce dimensiunea uterului crește, efectul progesteronului asupra receptorilor tractului urinar. Există hipotensiune arterială și expansiune a sistemului pieloliceal și a ureterelor (capacitatea pelvisului împreună cu ureterele în loc de 3-4 ml înainte de sarcină ajunge la 20-40 și uneori 70 ml în a doua jumătate a acesteia). În plus, uterul în a doua jumătate a sarcinii deviază spre dreapta (rotindu-se în aceeași direcție) și, prin urmare, exercită o presiune mai mare asupra regiunii rinichiului drept, ceea ce poate explica, aparent, frecvența mai mare a tractului urinar din partea dreaptă. leziuni. Scăderea tonusului și a amplitudinii contracțiilor ureterului începe după luna a treia de sarcină și atinge un maxim până în luna a opta. Restabilirea tonusului începe din ultima lună de sarcină și continuă în lunile III ale perioadei postpartum. Scăderea tonului superior tractului urinar iar stagnarea urinei în ele în timpul sarcinii duce la creșterea presiunii în pelvisul renal - acest lucru este important în dezvoltarea pielonefritei. Un rol semnificativ în dezvoltarea patologiei renale în timpul sarcinii este jucat de:

slăbirea aparatului ligamentar al rinichilor, contribuind la mobilitatea patologică a rinichilor;

frecvența crescută a refluxului vezicoureteral;

o creștere a secreției de estrogeni și progesteron, glucocorticoizi, hormoni placentari - gonadotropină corionica și somatomamotropină corionica.

Infecția pătrunde în tractul urinar pe o cale ascendentă (de la Vezica urinara), descendent - limfogen (din intestin, mai ales cu constipatie), hematogen (cu diverse boli infectioase). Agenti patogeni - Escherichia coli, ecterobacterii Gram-negative, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, ciuperci de tip Candida.

Trebuie remarcate formele clinice frecvente - pielonefrită, hidronefroză, bacteriourie asimptomatică. Mai rar - glomerulonefrită, HBS renală, urolitiază, anomalii în dezvoltarea tractului urinar.

2.1. pielonefrită

Pielonefrita- aceasta este cea mai frecventă boală în timpul sarcinii (de la 6 la 12%), în care are de suferit capacitatea de concentrare a rinichilor. Pielonefrita are un efect advers asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului. Cea mai frecventă complicație este preeclampsia tardivă, avortul spontan, infecția intrauterină a fătului. Complicațiile teribile sunt insuficiența renală acută, septicemia, septicemia, șocul bacterian. Femeile însărcinate cu pielonefrită prezintă un risc ridicat. Cel mai adesea, pielonefrita se găsește în timpul sarcinii - 12-15 săptămâni, 24-29 săptămâni, 32-34 săptămâni, 39-40 săptămâni, în perioada postpartum la 2-5 și 10-12 zile. Pielonefrita la femeile însărcinate poate apărea pentru prima dată sau se poate manifesta (agrava) dacă o femeie a avut-o înainte de sarcină. Femeile însărcinate cu pielonefrită ar trebui să fie spitalizate cu fiecare exacerbare a bolii, cu apariția semnelor de preeclampsie tardivă, deteriorare a fătului (hipoxie, malnutriție.)

Tratamentul pielonefritei femeilor însărcinate și puerperelor se efectuează conform principii generale terapia procesului inflamator al rinichilor sub controlul uroculturii și sensibilitatea la antibiotice. Complexul de măsuri terapeutice include următoarele: numirea unei diete complete fortificate, poziția genunchiului-cot timp de 10-15 minute de mai multe ori pe zi și somnul pe o parte sănătoasă, diatermia regiunii perirenale, băutură. ape minerale(Essentuki nr. 20). Antibiotice 8-10 zile, nevigramon - 2 capsule de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 capsula de 4 ori pe zi timp de 10 zile. Din al 2-lea trimestru - 5-NOC, 2 comprimate. de 4 ori pe zi timp de 4 zile, apoi 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 10 zile; furagin 0,1 de 4 ori pe zi timp de 4 zile și 0,1 de 3 ori pe zi timp de 10 zile. Terapie de detoxifiere - hemodez, reopoliglyukin, albumină, proteine. Pentru tratamentul malnutriției fetale intrauterine - în/în 5 ml de trental cu 500 ml de soluție de glucoză 5%. Antispastice - baralgin 5 ml/m, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi; suprastin sau difenhidramină 1 tab. 1 dată pe zi, diuretice - colecție de ierburi, urs, ceai de rinichi.

Dacă terapia eșuează, se efectuează cateterismul ureteral. Nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. Operația cezariană în condițiile unui organism infectat este extrem de nedorită și se efectuează strict indicatii obstetricale. În 10% din cazuri, nașterea precoce este efectuată atunci când pielonefrita este combinată cu preeclampsie severă iar în absenţa efectului terapiei. În perioada postpartum, tratamentul pielonefritei este continuat timp de 10 zile. Femeia este externată din spital sub supravegherea unui medic urolog.

2.2. GLOMERULONEFRITA

Glomerulonefrita femeilor însărcinate - de la 0,1% la 9%. Aceasta este o boală infecțioasă-alergică care duce la deteriorarea imunocomplexului glomerulilor rinichi. Agentul cauzal este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, această boală apare după o durere în gât, gripă.

În primele etape ale sarcinii, este necesar să se examineze și să se decidă posibilitatea de a menține sarcina. Glomerulonefrita acută este o indicație pentru avort. După glomerulonefrita acută, sarcina este posibilă nu mai devreme de 3-5 ani mai târziu.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut cu hipertensiune arterială severă și azotemie este o contraindicație pentru prelungirea sarcinii.

Managementul și tratamentul femeilor cu glomerulonefrită sunt efectuate în comun de un medic obstetrician-ginecolog și un nefrolog. Pe lângă spitalizarea primară în stadiile incipiente ale sarcinii, tratamentul în spital este indicat în orice moment în caz de deteriorare a stării generale, semne de amenințare de avort, preeclampsie tardivă, hipoxie și hipotrofie fetală.

În perioada de 36-37 săptămâni, este necesară spitalizarea planificată în departamentul de patologie a femeilor însărcinate pentru a se pregăti pentru naștere și pentru a alege metoda de naștere. O indicație pentru nașterea timpurie este o exacerbare a glomerulonefritei cronice, însoțită de afectarea funcției renale (scăderea diurezei zilnice, filtrarea glomerulară, fluxul sanguin renal, alterarea metabolismului proteic, creșterea azotemiei, creșterea tensiunii arteriale, adăugarea de forme severe de preeclampsie tardivă, lipsă). de efect al tratamentului). Atribuiți pregătirea canalului de naștere și schemele general acceptate de inducere a travaliului. La naștere se folosesc antispastice, analgezice și se previne sângerarea. Perioada a II-a de travaliu se desfășoară în funcție de numărul tensiunii arteriale, de starea fătului (hipotensiune arterială controlată, forceps obstetrical, perineotomie). Operația cezariană la gravidele cu glomerulonefrită este rar efectuată, în principal pentru indicații obstetricale. În perioada postpartum, dacă starea se înrăutățește, puerperala este transferată la un spital de specialitate, în viitor ea fiind sub supravegherea unui terapeut sau nefrolog.

2.3. BOALA DE PIETRA (ICD)

Această patologie apare la 0,1-0,2% dintre femeile însărcinate și puerperele. Următoarele joacă un rol în dezvoltarea ICD: o modificare a metabolismului fosfor-calciu, o încălcare a metabolismului acidului uric și oxalic, o expansiune a ureterelor și pelvisului, o scădere a tonusului lor, dificultăți de evacuare și o creștere. în concentrația de urină - toate acestea contribuie la formarea pietrelor. Infecția joacă un rol important. Pielonefrita cronică se complică cu urolitiaza la 85% dintre femeile însărcinate, în 80% pielonefrita se alătură urolitiază. Adesea, boala este detectată pentru prima dată în timpul sarcinii.

Tratamentul chirurgical al KSD într-o manieră planificată la femeile însărcinate nu este efectuat. Femeile sunt operate de urgență cu prezența colicilor renale neîntrerupte pe termen lung, prezența anuriei, un atac de pielonefrită acută, iar atunci când prin cateterizarea pelvisului, nu a fost posibilă restabilirea fluxului de urină.

În acest scop, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a ameliora un atac de colică renală: soluție 2% de promedol 1,0 / m, soluție de analgin 50% 2,0 ml / m, baralgin 5 ml, soluție de halidor 2,5% 2,0 ml, 2% soluție de papaverină, soluție 2% NO-SHPY 2 ml, soluție 1% difenhidramină, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cystenal 20 picături, Avisan 0,05 de 3 ori pe zi. Numirea unei diete care previne formarea pietrelor.

2.4. ANOMALII RENALE SI SARCINA

Forme clinice de anomalii: distopie renală, rinichi dublu, aplazia unui rinichi, rinichi potcoavă. La toate gravidele cu malformații uterine, este necesar să se examineze sistemul urinar pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea rinichilor. Stabilirea unui diagnostic nu este dificilă datorită urografiei intravenoase. Problema managementului sarcinii se decide în funcție de tipul de anomalie renală și de gradul de conservare a funcției acestora. Cea mai nefavorabilă formă de anomalie este considerată un rinichi polichistic. Este extrem de rar, dar, de regulă, funcția sa este afectată, așa că problema menținerii sarcinii trebuie decisă individual, ținând cont de gradul de disfuncție renală.Cu aplazia unui rinichi, funcția celui de-al doilea rinichi ar trebui să fie bine examinat. Dacă se păstrează complet, sarcina poate fi lăsată. Aceeași tactică ar trebui folosită atunci când se stabilește un rinichi în formă de potcoavă sau dublat la o femeie însărcinată. Cu un rinichi distopic, gestionarea sarcinii și a nașterii depinde de localizarea acestuia. Dacă este situat deasupra liniei fără nume, i.e. în zona pelviană, nașterea naturală spontană este destul de acceptabilă. Dacă rinichiul este situat în pelvisul mic, atunci poate deveni un obstacol în cursul normal al actului de naștere sau poate suferi leziuni grave în timpul nașterii. Prin urmare, problema gestionării sarcinii și nașterii este decisă din timp.

3. HEPATITA VIRALĂ ȘI SARCINA

În prezent, numărul infecțiilor virale, inclusiv boli cu transmitere sexuală, este în creștere. Deși hepatita virală este relativ rară, gravidele o fac de 5 ori mai des decât femeile care nu sunt însărcinate, ceea ce poate fi explicat prin susceptibilitatea mare a femeilor însărcinate la virus. hepatita infectioasa din cauza modificărilor funcției hepatice, slăbirii forțelor imunitare ale organismului. La gravide, hepatita virală este mai severă decât la femeile care nu sunt însărcinate și prezintă un pericol grav pentru mamă și făt. Femeile însărcinate cu această boală prezintă un risc ridicat.

Pentru a preveni infectarea nou-născuților, toate femeile însărcinate trebuie testate pentru prezența AgHBs devreme și la 32 de săptămâni de gestație. Nașterea la femeile parturiente cu acut hepatita viralaÎn se desfășoară în spitale specializate în boli infecțioase. Femeile însărcinate cu hepatită cronică B și purtătoare de AgHBs ar trebui să nască în secțiile specializate ale maternităților cu respectarea strictă a măsurilor antiepidemiologice.

Întreruperea artificială a sarcinii este contraindicată în stadiul acut al tuturor hepatitelor virale.

Cu amenințarea de întrerupere, terapia trebuie efectuată în scopul menținerii sarcinii. Până la 12 săptămâni, la cererea unei femei, se poate face un avort la sfârșitul stadiului icteric. În toate celelalte cazuri, avortul se efectuează în funcție de semnele vitale: sângerare în timpul desprinderii placentare, amenințarea rupturii uterine. Avortul spontan în hepatită se observă până la 30%. Cea mai severă complicație, conform multor autori, este mortalitatea maternă (atingând până la 17% în timpul epidemiei) și sângerările în perioada post-naștere și postpartum precoce (3-5%). Sângerarea este asociată cu o încălcare a componentelor sistemelor de coagulare și anticoagulare a sângelui (hipocoagulare, activitate tromboplastică). S-a stabilit că în cazurile severe de VH se poate dezvolta DIC, în care hemoragiile sunt precedate de hipercoagulabilitate.

GV poate avea un efect advers asupra fătului și nou-născutului. Ca urmare a inhibării reacțiilor metabolice celulare, în placentă apar modificări morfologice și ultrastructurale, ceea ce, la rândul său, duce la afectarea circulației feto-placentare. Ca urmare, se dezvoltă malnutriția, hipoxia fetală și asfixia nou-născutului. O frecvență semnificativă de naștere a prematurilor este cauza mortalității perinatale mari (10-15%). În cazul unei boli VG gravide în stadiile incipiente ale sarcinii, pot apărea leziuni fetale (malformații, anomalii de dezvoltare), iar în cazul unei boli din trimestrul II și III, nașteri morti. Femeile însărcinate cu VH ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic obstetrician-ginecolog, a cărui sarcină principală este de a preveni întreruperea timpurie a sarcinii.

În formele severe de CH, întreruperea spontană a sarcinii poate duce la agravarea cursului CH, până la dezvoltarea comei și moartea pacientului.

4. BOLI ENDOCRINE ŞI SARCINA

În ultimii ani, se poate observa o creștere a frecvenței bolilor endocrine asociate cu sarcina. Acest lucru se datorează succesului endocrinologiei clinice, care a permis restabilirea ovulației perturbate și contribuția la debutul sarcinii.

Cu toate acestea, în timpul sarcinii, bolile endocrine decurg diferit, iar sarcina și nașterea în sine au complicații caracteristice. Trebuie amintit că tulburările hormonale ale mamei afectează inevitabil dezvoltarea fătului și a copilului. În acest caz, cea mai mare afectare la fătul-nou-născut are loc tocmai în sistemul endocrin care este afectat la mamă.

4.1. diabet si sarcina

În ultimele două decenii, s-a înregistrat o creștere a numărului de gravide cu diabet. În prezent, 0,1-0,3% dintre femei nasc cu această patologie și, în același timp, 2-3 femei din 100 au tulburări de metabolism al glucidelor în timpul sarcinii.

Toate gravidele cu toleranță la glucoză identificată afectată trebuie înregistrate. Alocați o dietă săracă în carbohidrați și repetați testul de toleranță la glucoză. Dacă încălcările sale sunt detectate pe fundalul dietei, se prescriu doze mici de insulină, dacă este necesar, iar profilurile glicemice și glucozurice sunt reexaminate în mod repetat în timpul sarcinii.

În timpul nașterii și în perioada postpartum se modifică și metabolismul carbohidraților precoce. În timpul nașterii apar cheltuieli mari de energie, ceea ce necesită o cantitate suficientă de glucoză. În același timp, apare mai ușor acidoza metabolică, care se poate transforma în diabetică. Acest lucru necesită un management special și utilizarea preparatelor cu insulină.

În perioada postpartum timpurie, toleranța la glucoză crește și, la costul său ridicat, poate apărea hipoglicemie. În perioada postpartum târziu și în timpul alăptării, necesarul de insulină este mai mic decât înainte de sarcină. Acestea sunt câteva dintre caracteristicile evoluției diabetului în timpul sarcinii.

Tratamentul PTB la femeile însărcinate cu DZ se efectuează conform regulilor generale, dar necesită utilizarea atentă a neurolepticelor (clorpromazină, droperidol), în special cu tendință la hipoglicemie și diuretice. Ineficacitatea terapiei PTB pe fondul diabetului necesită întreruperea sarcinii;

în timpul sarcinii cu diabet, o infecție se alătură ușor, în special a sistemului urinar (până la 20%), iar acest lucru provoacă și o frecvență mare a complicațiilor infecțioase postpartum;

aproape fiecare a patra femeie însărcinată cu diabet dezvoltă polihidramnios, care este combinat cu PTB, deformări fetale și este însoțită de o mortalitate perinatală ridicată de până la 30%. Dezvoltarea polihidramniosului în DZ nu este doar o consecință a unei concentrații mari de glucoză în lichid amniotic, dar și leziuni vasculare ale uterului și încălcarea metabolismului paraplacentar.

La naștere apar și complicații asociate diabetului, care cresc frecvența intervențiilor chirurgicale la naștere și mortalitatea perinatală:

1. slăbiciune a forțelor tribale și un curs prelungit de naștere asociat cu o încălcare a schimbului de energie, fructe mari;

2. hipoxie fetală datorată insuficienţei uteroplacentare specifice datorată leziunii vasculare.

Prin urmare, în prezența diabetului în timpul sarcinii, problema admisibilității conservării și purtării acestuia ar trebui rezolvată mai întâi. Acest lucru este posibil numai cu compensarea completă a diabetului.

Contraindicațiile pentru sarcină sunt:

1. prezența DM la ambii părinți;

2. diabet insulinorezistent cu tendinta la cetoza;

3. diabet zaharat juvenil complicat de angiopatie;

4. combinatie de diabet cu conflict Rhesus si tuberculoza activa.

După cum sa menționat mai sus, sarcina poate fi continuată cu compensarea completă a diabetului. Apariția decompensării în orice stadiu al sarcinii este un indiciu pentru întreruperea acesteia.

Compensarea diabetului zaharat se realizează prin numirea unei diete și a terapiei cu insulină.

Având în vedere stadializarea evoluției diabetului în timpul sarcinii și posibilele complicații ale acestuia, este necesară spitalizarea pentru a selecta doza de insulină la 10 săptămâni, 20-24 săptămâni, 28-32 săptămâni - riscul de PTB, la 34 de săptămâni pentru a se pregăti pentru naștere. . Fără îndoială, cu orice complicație a sarcinii, o femeie însărcinată trebuie internată (amenințare de avort, polihidramnios, PTB, hipoxie fetală intrauterină etc.). În w / c, o femeie însărcinată este observată de un obstetrician-ginecolog și un endocrinolog în prima jumătate o dată la 2 săptămâni, apoi săptămânal.

La ultima spitalizare, problema momentului și modului de livrare ar trebui rezolvată. Datorită insuficienței placentare în creștere până la sfârșitul sarcinii, crește riscul decesului fetal antenatal. În același timp, fătul atinge o dimensiune mare, ceea ce crește frecvența discrepanțelor între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. Toate acestea dictează necesitatea unei livrări anticipate la 35-36 de săptămâni. Dar fătul rămâne imatur din punct de vedere funcțional.

Alegerea metodei de naștere este determinată de dimensiunea fătului și a pelvisului mamei, complicațiile sarcinii, starea fătului și complicațiile nașterii (slăbiciune, perioadă anhidră). Se preferă nașterea prin canalul natural al nașterii, dar ținând cont de indicațiile combinate, frecvența nașterii prin cezariană la gravidele cu diabet zaharat este destul de mare.

În timpul nașterii, terapia cu insulină se efectuează cu medicamente cu acțiune rapidă sub controlul zahărului din sânge în 2-4 ore. Nivelul de zahăr ar trebui să fie în intervalul 120-150 mg%. În perioada postpartum timpurie, conținutul de zahăr din sânge se determină după 2 ore, pentru a nu rata hipoglicemia.

Lista literaturii folosite

1. Barashnev Yu. I. Bazele patogenetice ale leziunilor perinatale ale fătului // Obstetrică și ginecologie. - 1993. - Nr 3. - S.14-18;

2. Burduli G.M., Frolova O.G. pierderi de reproducere. - M.: Triada-X, 2001. - 188 p.

3. Savelyeva G.M. Modalități de reducere a morbidității și mortalității perinatale // Buletinul Asociației Ruse a Obstetricienilor și Ginecologilor.- 1998.- Nr. 2.- 1998.- P.2-9

Patologia extragenitală (EGP) este un ansamblu de boli și sindroame care afectează cursul sarcinii, fără legătură cu anomaliile ginecologice și complicațiile sarcinii în domeniul obstetricii. Cu toate acestea, există un mare pericol al influenței EGP asupra rezultatului letal al mamelor și al nou-născuților.

În acest sens, o femeie însărcinată este insistent recomandată să fie observată de un medic de familie și de specialiști înalt specializați în timpul și după naștere pentru diagnostic, precum și pentru corectarea bolii și cursul cu succes al sarcinii și al nașterii.

Clasificare EGP

Patologia extragenitală poate fi cauzată de diferite boli de natură și efect asupra femeilor însărcinate și nou-născuților, astfel încât pot fi prescrise diferite metode de tratament. Ca urmare, bolile extragenitale sunt împărțite în mai multe tipuri:

Conform statisticilor, nivelul patologiei extragenitale la gravide crește în fiecare an și ajunge la 60-70% dintre femeile tinere care poartă un făt.

Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă nou-născuți fără toxicoză pe toată perioada sarcinii, amenințarea cu avortul spontan, EGP și dau naștere copiilor fără anomalii patologice.

Datorită medicinei moderne, observării adecvate și tratamentului adecvat al femeilor însărcinate, dacă este necesar, în multe cazuri, femeile cu EGP reușesc să îndure în siguranță și să dea naștere unui copil sănătos.

De asemenea, toate patologiile extragenitale semnificative pot fi împărțite în două clase:

Patologia extragenitală semnificativă (EGP)
EGP primar (nu are legatura cu sarcina)		EGP secundar (apare in timpul sarcinii)
Forma cronică	forma acuta	Afecțiuni patologice care apar direct în timpul sarcinii și dispar brusc după naștere. Cele mai frecvente boli includ: anemie la femeile însărcinate; hipertensiune; dermatoza; diabet insipid; gingivita și multe alte boli.
Patologii care au apărut înainte de debutul sarcinii ca urmare a bolilor: bronhopulmonar, cardiovascular, rinichi ficat Sistemul endocrin si etc.	Patologii care au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii ca urmare a inflamația plămânilor; boli infecțioase, tumorale ale țesuturilor hematopoietice și limfatice; boli chirurgicale etc.

Multe femei însărcinate cu patologii extragenitale după diagnosticare au interzis să nască în mod natural pentru a evita stresul fizic și emoțional. Acest lucru se datorează bolilor care pot duce la consecințe grave, în legătură cu care se prescrie o operație cezariană planificată.

Dificultăți de diagnostic și tratament cauzate de EGP

Există multe probleme asociate cu patologia extragenitală, a căror rezolvare corectă necesită timp pentru studiu. Unele dintre dificultățile cauzate de EGP sunt obiective, în timp ce altele pot fi atrogenice, adică se dezvoltă la nivel psihologic, după contactul dintre medic și pacient.

Dificultățile cauzate de EGP pot fi legate direct de mamă și/sau de procesul perinatal. Dificultățile materne, la rândul lor, se împart în două tipuri: acțiune somatică sau terapeutică și obstetricală.

Dificultăți somatice și terapeutice

Dificultățile somatice sau terapeutice sunt cauzate de impactul negativ al sarcinii asupra bolilor extragenitale, adică dificultățile apar în diagnosticarea și tratamentul necesar al femeilor însărcinate din cauza prezenței unui făt.

Cursul sarcinii, în funcție de perioadă, este împărțit în diferite faze, în timpul cărora apar diferite modificări în corpul feminin. Aceste modificări metabolice pot afecta negativ diferite boli somatice.

De exemplu, modificările circulatorii normale gestaționale (în timpul sarcinii) au un impact negativ asupra bolilor de inimă. La femeile însărcinate se constată o creștere a volumului sanguin circulant și a debitului cardiac, o scădere a rezistenței vasculare, ceea ce duce la progresia bolilor cardiovasculare.

Sarcina afectează negativ și diabetul. O creștere a nivelului de hormoni la viitoarele mame face ca evoluția bolii să fie mai instabilă. La pacientii non-diabetici, glicemia scade. Acest lucru se datorează consumului de glucoză de către făt.

De asemenea, se poate observa că pentru femeile care poartă un făt, o stare de creștere a concentrației de insulină în plasma sanguină este caracteristică în raport cu compoziția glucozei.

În diferite etape ale sarcinii (în primul trimestru și la ultimele saptamani) modifică necesarul de insulină, ceea ce poate duce la o scădere sau creștere puternică a zahărului din sânge.

În timpul perioadei prenatale (de gestație), apare o exacerbare boli varicoase, insuficiență venoasă și creșterea formării de cheaguri de sânge în sistemul venos.

Progresia acestor boli este cauzată de o creștere a concentrației progesteronului hormonului steroid feminin, rezultând o scădere a tonusului pereților venoși, o creștere a diametrului venelor, o creștere a permeabilității vasculare și o tendință. la umflare.

Bolile infecțioase ale tractului urinar sunt cauzate de acțiunea progesteronului, nivelul pH-ului din urină crește, iar volumul vezicii urinare crește.

Acestea sunt doar câteva dintre cele mai frecvente boli legate de PEG, care sunt afectate negativ de perioada de gestație. Un medic de familie sau un terapeut local ar trebui să cunoască simptomele și metodele de tratament de urgență al bolilor EGP la femeile însărcinate, precum și să poată oferi asistență calificată la timp. Există o serie de boli care sunt afectate pozitiv de perioada antenatală, ducând la un proces de remisie a cursului bolii, reducând nevoia de diagnostic și tratament, de exemplu, în bolile stomacului și duodenului, artrita reumatoidă etc. .

dificultăți obstetrice

Dificultățile obstetrice sunt impactul negativ al EGP asupra dezvoltării și cursului sarcinii, un proces favorabil de naștere și perioada postpartum, posibila apariție a problemelor asociate cu amenințarea avortului sau un proces urgent de naștere în avans.

Dificultățile asociate procesului perinatal depind de complexitatea bolii. Au efectul patologiei extragenitale asupra fătului, medicamentelor și prematurității.

În funcție de natura bolii, poate exista pericolul de desprindere a placentei, travaliu precoce, precum și convulsii la copii și femeile în travaliu, ceea ce duce adesea la moarte.

Dificultăți în diagnostic și terapie

Complicațiile diagnosticului în timpul sarcinii provoacă simptome atipice pentru evoluția bolii, de exemplu, durere ascuțită cauzate de apendicita poate să nu fi pronunțat simptome de durere. Simptomele atipice pot fi cu boli ale cavității abdominale precum obstrucția intestinală, pancreatita acută, colici hepatice și multe altele. alții

Este posibil să se simuleze simptomele EGP, care este direct legată de sarcina în sine. Deci, diagnosticul de hepatită poate fi recunoscut ca hepastoză grasă acută sau colestază obstetrică, deoarece pe fondul perioadei antenatale, aceste boli au simptome similare.

În cursul normal al sarcinii, normele multor indicatori cresc în corpul unei femei, este important să le acordați atenție, deoarece o creștere a acelorași indicatori poate indica nu numai sarcina, ci și prezența unei patologii grave.

Destul de des există modificări false ale indicatorilor de diagnostic în timpul sarcinii, așa că numai specialiștii cu experiență pot pune diagnosticul corect. Când aveți îndoieli, medicul poate prescrie cercetări suplimentareși analize pentru a clarifica corectitudinea diagnosticului.

Din păcate, medicii nu sunt capabili să influențeze acuratețea și metodele de examinare, astfel încât prevenirea bolilor care pot duce la patologie extragenitală este foarte importantă.

Tratamentul și diagnosticul limitat este o altă problemă destul de comună. Această dificultate este direct legată de pericolul pentru viața fătului. Multe medicamente au efecte secundare care sunt posibile numai în timpul sarcinii. De exemplu, unele medicamente au un efect inhibitor sau stimulator asupra activității motorii uterine.

În timpul sarcinii cu patologii extragenitale sunt interzise:

diagnostic invaziv (prelevarea de probe de material biologic fetal pentru cercetări ulterioare);
tratament cu iod radioactiv;
practic nu se efectuează operații chirurgicale, deoarece riscul de avort spontan și de deteriorare a fătului este prea mare.

Cu toate acestea, tehnologiile moderne se dezvoltă activ, ceea ce permite extinderea gamei de opțiuni de tratament și diagnostic în perioada antenatală, făcându-l absolut sigur pentru sănătatea mamei și a fătului. cea mai buna metoda tratamentul EGP rămâne în continuare profilaxia, pentru a evita consecințele ireversibile.

Măsuri preventive și terapia EGP la femeile însărcinate

Prevenirea este cea mai mare într-un mod eficient pentru cursul normal al perioadei prenatale în condiții de patologii extragenitale. Pentru a preveni absolut toate femeile însărcinate, precum și femeile care planifică maternitatea, obstetricienii-ginecologi prescriu și recomandă:

Pentru a trata femeile însărcinate în diferite trimestre cu patologie extragenitală, medicamentul Utrozhestan este prescris în combinație cu alte medicamente care contribuie la stingerea focarului bolii. Utrozhestan este analog sintetic progesteron, administrat atat pe cale orala cat si intravaginala pentru a conserva fatul in diferite stadii ale sarcinii. Puteți afla mai multe despre cum să beți Utrozhestan în timpul sarcinii.

Pacientul A., 28 ani. Admis cu un diagnostic de patologie extragenitală pe fondul exacerbării anemiei aplastice, sarcină 15-16 săptămâni. S-a recomandat spitalizarea permanentă cu izolare maximă. Au fost prescrise glucocorticoizi, transfuzie de sânge - 2,5 litri, terapie de susținere.

În perioada de 27-28 de săptămâni au apărut semne de avort. Utrozhestan a fost numit. La a 32-a săptămână, pacienta a avut diverse simptome de sângerare, s-a dezvoltat deficit de oxigen al fătului. La 35 de săptămâni s-a făcut o operație cezariană. S-a născut o fată: greutate 1930 de grame, înălțime 42 cm Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a șaisprezecea zi.

Pacienta K., 27 de ani. Internat cu diagnostic de lupus eritematos sistemic, leziuni viscerale multiple, anemie in sarcina; sarcina 24-25 saptamani. S-a recomandat spitalizarea. Utrozhestan a fost numit, repaus la pat. Utrozhestan a fost anulat în a 35-a săptămână. La 38 de săptămâni a început un proces de naștere urgent. S-a născut o fată: greutate 2830 de grame, înălțime 49 cm. Mama și copilul sunt sănătoși, au fost externați în a cincea zi.

În toate cazurile cu patologii extragenitale, pacienților li sa prescris Utrozhestan, datorită faptului că acest medicament are o serie de avantaje:

După cum arată practica, aproape toate bolile EGP răspund bine la terapie dacă sunt respectate măsurile preventive, diagnosticele sunt efectuate corect, recomandările medicului curant sunt respectate și îngrijirea medicală de specialitate este acordată în timp util, dacă este necesar. Sanatate tie si copiilor tai!

Boli extragenitale- Acestea sunt boli care nu sunt asociate cu sarcina. Fără îndoială, boala și sarcina de obicei se afectează negativ reciproc.

La înregistrarea unei femei însărcinate, specialiștii o examinează și decid dacă există posibilitatea de a avea o sarcină.

Sarcina patologia cardiovasculară vine cu complicații. În faza activă, defectele cardiace sunt mult mai probabil să fie nașterea prematură, edem și infarct pulmonar, pneumonie, tromboflebită. Disponibilitate hipoxie cronică la o femeie însărcinată, modificările placentei sunt cauza malnutriției și, uneori, a morții intrauterine a fătului.

Boala hipertonică agravează în mod semnificativ cursul sarcinii, se observă întreruperea prematură a acesteia, preeclampsie tardivă combinată, evoluția sa severă, detașarea prematură a unei placente situate în mod normal, hipoxie și hipotrofie fetală.

La femeile gravide cu boli ale sistemului urinar(pielonefrită , (nefrită, urolitiază) există o serie de modificări funcționale care contribuie la dezvoltarea infecției urinare (dischinezie a tractului urinar, compresia ureterelor de către uterul în creștere, extinderea pelvisului și a ureterelor, constipație).

Cursul sarcinii este complicat de apariția gestozei tardive, apare nașterea prematură, iar mortalitatea perinatală este crescută.

La Diabet caracteristica sytdsyfibdfybt? naștere prematură, dezvoltare frecventă a preeclampsiei tardive, mortalitate perinatală ridicată, malformații fetale.

Boli infecțioase acute la o femeie însărcinată pot apărea în aceleași condiții ca și la o femeie care nu este însărcinată, dar la femeile însărcinate aceste boli au uneori o evoluție mai severă, mai ales dacă activitatea celor mai importante organe - inima, plămânii și rinichii - este afectată ca urmare a infecției și intoxicației.

În legătură cu boala, cursul nașterii și perioada postpartum este agravată. Din cauza stării grave a mamei și a riscului de infectare a copilului, alăptarea este uneori contraindicată.

Infecțiile acute au un efect negativ asupra ovulului fetal. Faptele de infectare au fost stabilite de mult sac gestational aceiași microbi care au provocat îmbolnăvirea femeii însărcinate. În placentă, acești microbi se găsesc în număr mare. Consecința infecției este moartea ovulului fetal, avortul spontan și nașterea prematură.

În bolile infecțioase acute, perioadele ulterioare și postpartum precoce sunt adesea complicate de sângerare. În perioada postpartum, dacă este prezent infecție comună bolile septice ale puerperului apar cu ușurință.

Tuberculoză iar sarcina sunt procese care se exclud reciproc. Tuberculoza pulmonară, transferată sau vindecată cu câțiva ani înainte de debutul sarcinii, cu bună starea generala femeia însărcinată nu reprezintă un pericol pentru ea sau pentru făt.

Sifilis netratată sau insuficient tratată este una dintre complicațiile severe ale sarcinii. Infecția sifilitică se transmite de la mamă la făt și poate provoca avort spontan și naștere prematură. Dar chiar și în cazurile în care nașterea are loc în timp util, copiii se nasc adesea morți cu semne de infecție sifilitică.

Gonoree organele genitale au un efect pronunțat asupra funcției de reproducere. Adeziunile duc la infertilitate. Dacă o femeie rămâne însărcinată, atunci poate exista o exacerbare a bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne, avort spontan, naștere prematură, rigiditate cervicală și orificii uterine lipite în timpul nașterii, slăbiciune a activității travaliului, anomalii ale abrupției placentare etc. să fie o sarcină extrauterină.

Gonoreea gravidă este periculoasă pentru făt: dezvoltarea unui proces inflamator în conjunctiva ochiului (blenoree), în vagin (la fete) și uneori în rect (mai ales atunci când prezentare de culcare)

Toxoplasmoza, listerioza, cauzele anomaliilor de dezvoltare și născuții morti. Poate exista infecție intrauterină a fătului, leziuni ale SNC, boală retiniană.

Rolul asistentei

Cu patologia extragenitală, constă în faptul că ea participă la examinarea femeilor însărcinate (preluare de sânge, frotiuri, urină pentru analize, pentru teste serologice, testare pentru tuberculoză etc.), efectuează prescripțiile medicului și îngrijirea medicală în tratamentul acești pacienți într-un spital, efectuează observarea dispensară a acestor pacienți, care sunt observați simultan în clinica antenatală și în instituția medicală în care se observă și se tratează această patologie (policlinica, dispensar TBC, dispensar dermatovenerologic etc.).

Asistenta trebuie să controleze modul în care pacienta ei vizitează clinica prenatală, dacă sunt respectate recomandările medicului obstetrician-ginecolog, dacă examinarea și tratamentul prescris sunt oportune.

Ar trebui să desfășoare activități sanitare și educaționale, să furnizeze femeii însărcinate material informativ. Etica medicală și deontologia sunt de o importanță deosebită aici.

Cea mai importantă sarcină este prevenirea gripei, boli cu transmitere sexuala, tuberculoza.

Sângerare în timpul sarcinii și al nașterii

În prima jumătate a sarcinii

Derapaj cu bule- o schimbare particulară a corionului, exprimată printr-o creștere bruscă a vilozităților, de-a lungul căreia se formează extensii asemănătoare cu bule de diferite dimensiuni.

Clinica.În primul rând, apar unele semne de sarcină (amenoree, greață, vărsături etc.). După 2-3 luni, apar pete. Alocarea bulelor de deriva (un semn absolut al unei boli) este observată rar. Este caracteristic faptul că dimensiunea uterului depășește vârsta gestațională, în a doua jumătate a sarcinii nu există semne de încredere. Pentru recunoașterea în timp util a acestei boli, se recomandă ecografie.

Tratament. Odată cu debutul sângerării, spitalizare urgentă, îndepărtarea completă a aluniței chistice. Operație: chiuretajul cavității uterine

Sarcina la gat. Aproape niciodată termen complet. Sarcina este întreruptă cel mai adesea înainte de 12 săptămâni. La examinarea gâtului în oglinzi, arată în formă de butoi, cu un faringe extern deplasat, cu cianoză severă, sângerează ușor în timpul examinării. Sângerarea este întotdeauna foarte abundentă.

Tratament. Îngrijire de urgenţă- tamponarea strânsă a vaginului, apelarea unei echipe medicale, contactul cu o venă, pregătirea pentru intervenție chirurgicală - extirparea uterului

Sarcina extrauterina

Avort spontan sau avort- Acesta este un avort înainte de 28 de săptămâni.

Avorturile sunt spontane și artificiale.

Avort spontan apare fără nicio intervenție, contrar dorinței femeii. Dacă avorturile spontane sunt repetate, se vorbește despre un avort spontan obișnuit.

avortul indus numit avort intenționat. Dacă încetarea nu se efectuează conform legii, se vorbește de avort penal.

Există avorturi din motive medicale și sociale.

Distingeți următoarele etape clinice ale avortului spontan.

I. Amenințarea cu avortul

Clinica: dureri de crampe în abdomenul inferior. Sângerarea este absentă sau nesemnificativă. În timpul examinării vaginale, orificiul extern este închis, uterul corespunde vârstei gestaționale.

Tratament in sectia de ginecologie:

1. Repaus strict la pat.

2. Regimul terapeutic și protector.

3. Dieta este normală (exclude condimentele, amare, sărate, prăjite).

4. Odihna sexuală.

5. Antispastice (nosh-pa), supozitoare cu papaverină).

6. Vitamina E.

7. Progesteron conform indicațiilor. Cursul tratamentului este de 10-14 zile.

P. Avortul iniţiat

Clinica: durerile de crampe și spotting sunt mai pronunțate, ceea ce indică debutul detașării ovulului fetal.

Tratament trebuie continuat, dacă nu există efect - chiuretajul cavității uterine.

III. Avortul în curs

Clinica: sângerarea se intensifică. La examenul vaginal: canalul cervical este deschis, în el se află un ou fetal detașat. Sarcina nu poate fi salvată.

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

IV. avort incomplet

Clinica: sângerare. O parte din oul fetal a ieșit, iar o parte a rămas în cavitatea uterină.

La o examinare vaginală, canalul cervical trece de un deget, dimensiunea uterului nu corespunde cu vârsta gestațională (este mai mică).

Tratament. Chiuretajul cavității uterine.

V. Avortul complet

Clinica: ovulul fertilizat este complet în afara uterului. Nu există durere. Descărcările sunt sângeroase, murdare. În timpul examinării vaginale - deschiderea externă a canalului cervical trece de un deget, uterul este mic, dens

Avort complet

avort incomplet.

1. în uter, toate membranele au fost întârziate.

2.in uter, resturile de ovul fetal

Implantarea ovulului sarcina extrauterina

1-in partea interstitiala a tubului;

2-în partea istmică a tubului;

3- în partea ampulară a tubului;

4 - în ovar;

5 - în cavitatea abdominală;

6 - cavitatea uterină

Detașare prematură placenta localizata in mod normal- aceasta este o detașare care a apărut înainte de stadiul III al travaliului, mai des se întâmplă în a doua jumătate a sarcinii, poate în perioadele I sau II de travaliu. Avorturile se întâmplă fără complicații și cu complicații: avort febril, avort septic.

La avort febril infecția se răspândește în afara uterului; uterul este dureros la palpare; apendicele uterine, peritoneul pelvin și fibrele nu sunt modificate.

La avort septic starea femeii este severă, somnul este tulburat, nu există poftă de mâncare, pielea este palidă. Frisoanele, febra, tahicardia sunt semne precoce ale avortului septic. Procesele inflamatorii în pelvisul mic sunt exprimate.

Rolul asistentei cu această patologie este semnificativă, deoarece ea observă aceste femei însărcinate în secția de ginecologie, îndeplinește prescripțiile medicului, conduce procesul de alăptare, pregătește instrumente pentru răzuirea cavității uterine, asistă medicul în timpul operației, acționează ca soră operator și soră anestezist. .

Principala problemă a alăptării este pierderea copilului nenăscut al unei femei însărcinate. Este necesar să se liniștească pacienta, să se explice comportamentul ei după externarea din spital, metode de contracepție, igiena vieții sexuale, să insufle încredere într-un rezultat de succes.

Obstetrician-ginecolog. Medic șef adjunct pentru îngrijiri obstetrice și ginecologice, GKB numit după Inozemtseva. Profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie al Universității Prietenia Popoarelor din Rusia, profesor al Departamentului de Obstetrică și Boli ale Femeii al Centrului Național Medical și Chirurgical Rus. N.I. Pirogov. MD

Patologia extragenitală și sarcina

Ginecologie

M. Tsurtsumiya:

Din nou bună seara. Programul „Doctorul Tsurtsumiya și femeile lui”. Astăzi unul dintre zile semnificative, programe, în vederea invitatului, care a găsit ocazia în programul său încărcat să vină la noi pentru program. Acesta este doctor în științe medicale, profesor al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie la Universitatea Prietenia Popoarelor din Rusia, acesta este Sergey Vladislavovich Apresyan, medic șef adjunct pentru obstetrică și ginecologie la Spitalul Clinic Orășenesc Inozemtsev, profesor al Departamentului de Obstetrică și bolile femeilor la Centrul Național Medical și Chirurgical Rus Pirogov.

S. Apresyan:

Bună seara.

M. Tsurtsumiya:

Programul nostru de astăzi va fi dedicat patologiei extragenitale și sarcinii. Mică notă. Conceptul de „patologii extragenitale” sa schimbat puțin pentru mine după întâlnirea mea de debut cu profesorul Efrem Munevich Shifman. Mi-a spus: „Misha, voi, obstetricieni-ginecologi, iubiți-vă atât de mult și iubiți atât de mult organele în care lucrați, încât tot ceea ce nu are legătură cu organele voastre este în plus”. Serghei Vladislavovich, să începem cu o definiție a patologiei extragenitale, cum să o interpretăm, cum să o înțelegem, ce este.

S. Apresyan:

Michael, mulțumesc pentru oportunitatea de a vorbi în studioul tău confortabil. Voi adăuga și o mică notă. În lumea obstetrică, cuvântul „patologie” nu-i place foarte mult. Prin urmare, să ocolim acest cuvânt, să-l înlocuim cu boli extragenitale. Pentru că patologia, tradusă din latină, este „știința”. Prin urmare, vom vorbi despre boli extragenitale, boli ale femeilor însărcinate. Însăși bolile care însoțesc o femeie însărcinată au fost însoțite înainte de sarcină, însoțesc și complică cursul unei sarcini reale și, ca urmare, duc la tulburări de gestație, despre care vom vorbi.

Constanța corpului uman este susținută tocmai de toate organele și sistemele prezente, despre care știm din cursul anatomiei. Și disfuncția oricărui organ este inclusă în terminologia bolilor extragenitale. Acestea sunt boli ale sângelui, ale sistemului hematopoietic, ale sistemului cardiovascular, acestea sunt boli ale tractului urinar și ale organelor de vedere, tulburări neurologice, boli ale sistemului endocrin. Adică tot ceea ce interferează cu aducerea la concluzia ei logică a unei sarcini aparent normale. Și tocmai această secțiune de obstetrică modernă, nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume, este cea mai dificilă. Pentru că în țările dezvoltate, mortalitatea maternă prin boli extragenitale ocupă o poziție de lider. Iar scopul bun al obstetricii moderne este să încerce în toate modurile civilizate posibil să reducă această cifră foarte mare.

În țările dezvoltate, mortalitatea maternă prin boli extragenitale ocupă o poziție de lider

Problema este foarte profundă, deoarece începând din perioada prepuberală, sexul feminin acumulează, din cauza urbanizării, a condițiilor nefavorabile de mediu, a alimentației, aceste boli foarte extragenitale, care au deja o greutate destul de mare până la pubertate.

Examenul clinic al copiilor și adolescenților a relevat și o situație extrem de nefavorabilă. Fumatul timpuriu, alcoolul, toate acestea duc la faptul că contingentul de naștere este format din chiar femeile care abordează sarcina cu bagajele acumulate de boli extragenitale. Și ce avem? Cele de la care ne așteptăm descendenți buni și sănătoși, cei care vor forma fondul nostru genetic rusesc, sunt femei tinere, aceleași 42% dintre gravidele care suferă de anemie, 21% pielonefrită cronică și 11%, adică aproape la fiecare 10. femeia suferă de hipertensiune arterială. Aici modificările sistemice sunt exacerbate de debutul sarcinii.

Și apare o problemă. Dacă sarcina a avut loc pe fondul bolii, aici ne așteptăm la un singur rezultat, dacă boala extragenitală a apărut în timpul sarcinii, aici este necesară o abordare ușor diferită. Astfel, strategia, scopul, sensul întregii atitudini a obstetricienilor-ginecologi față de bolile extragenitale ar trebui reduse la un singur canal corect. Bolile extragenitale nu trebuie tratate de obstetricieni-ginecologi. Obstetricienii și ginecologii nu au licență pentru tratarea bolilor extragenitale, precum și cunoștințele necesare pentru a efectua aceste manipulări și proceduri. Și sunt specialiști. Anterior, toată lumea a încercat să-i învețe pe obstetricieni-ginecologi să trateze aceste boli extragenitale, ceea ce este o decizie fundamental greșită și greșită. Dar pentru a trata direct complicațiile sarcinii care sunt cauzate de această boală extragenitală - aceasta este sarcina medicului obstetrician-ginecolog.

Obstetricienii și ginecologii nu au licență pentru tratarea bolilor extragenitale, precum și cunoștințele necesare pentru a efectua aceste manipulări, proceduri

Ministerul Sănătății al URSS la un moment dat în anii 70 a încercat să schimbe acest sistem vicios și a încercat să introducă o situație în care gravidele cu boli extragenitale ar trebui să fie în secții specializate până la 20 de săptămâni. De exemplu, aceeași hipertensiune ar trebui tratată de cardiologi cu terapeuți, pielonefrita ar trebui tratată de urologi cu terapeuți. Dar, după 20 de săptămâni, erau deja internate în secția de patologie a gravidei, unde, împreună cu acești specialiști de specialitate, trebuiau să se ocupe direct de problemele complicațiilor sarcinii. Dar asta a fost în anii 70.

Mai departe, ordinul 808, ordinul nostru obstetric, și ca adept al acestui ordin, ordinul 572, unde este, de asemenea, clar reglementat ca gravidele cu boli extragenitale să fie tratate în funcție de severitatea bolii de bază, cea care determină motivul imediat pentru a merge la spital și ar trebui să fie supravegheați de profesioniști de specialitate. Un alt lucru este dacă este necesară intervenția chirurgicală, de exemplu, chirurgie cardiacă, în toate etapele sarcinii, atunci nu există nicio problemă, medicul obstetrician-ginecolog va veni la centrul cardio, va efectua o operație cezariană împreună cu cardiologii care vor efectua o cardiocomisurotomie. și obțineți rezultatul dorit, favorabil, așteptat. Dar specialiștii de specialitate se tem de femeile însărcinate. Din fericire, acum există o aderare globală în masă în îngrijirea medicală de la Moscova a acelorași clinici prenatale la spitale multidisciplinare. Și cu siguranță acest lucru va avea un efect foarte semnificativ în descoperirea diagnosticului în timp util, a tratamentului în timp util al bolilor extragenitale. Pentru că spitalele multidisciplinare au mult mai multe oportunități și resurse decât clinicile prenatale de sine stătătoare, care, în afară de arsenalul lor de îngrijire ambulatorie, nu pot oferi altceva.

M. Tsurtsumiya:

Vom încerca să împărțim asistența acordată etapa prespitaliceascăîn cadrul unui ambulatoriu, în cadrul unei clinici prenatale și în stadiul spitalicesc prin prisma unui spital multidisciplinar. Există caracteristici de observare a pacienților cu boli extragenitale? Care sunt reglementările pentru observarea lor, ce să facă cu ele, în ce stadiu și la ce să acorde atenție?

S. Apresyan:

În ciuda faptului că o boală extragenitală este încă multă observație a specialiștilor de specialitate, un obstetrician-ginecolog nu trebuie să cunoască doar patogeneza acestor boli extragenitale. Nu vorbesc despre faptul că ar trebui să cunoască pe de rost patogeneza dezvoltării complicațiilor gestației în bolile extragenitale. Dar trebuie să cunoască și ele aceste boli pentru a înțelege perioadele critice de observare, perioadele critice de intervenție în timp util și trimiterea lor către un spital, unde vor efectua corectarea necesară a acestor boli.

Clinicile pentru femei, care se află în structurile marilor CDC, policlinici, au resurse pentru o astfel de monitorizare în stadiul prespitalicesc din momentul în care o gravidă cu o boală extragenitală este internată în clinica antenatală. Sunt specialiști care observă, iar apariția unor momente critice care necesită intervenții de specialitate, deja specialiști internați, vor fi trimiși în timp util și internați deja într-o instituție multidisciplinară, unde vor stabili tactica, calendarul și modalitatea de livrare a astfel de femei însărcinate. Evit cuvântul „pacienți” pentru că cred că femeile însărcinate și pacientele sunt concepte puțin diferite.

Direct în orașul nostru există spitale specializate care sunt specializate în diverse boli. Spitalele axate pe boli ale sistemului endocrin, diabet zaharat, sunt Spitalul Clinic Orășenesc nr. 29, avem Spitalul Clinic Orășenesc nr. 27 Eramishantsev, unde cu boli ale rinichilor și ale tractului urinar. Și în consecință, sunt internați în aceste spitale, unde specialiștii de specialitate, alături de obstetricieni și ginecologii, duc deja această sarcină la încheierea ei logică pentru a obține un rezultat favorabil.

Un obstetrician-ginecolog trebuie să cunoască nu numai patogeneza bolilor extragenitale, ci și bolile în sine, pentru a înțelege termenii critici pentru observare, pentru intervenția în timp util și trimiterea la un spital, unde va efectua corectarea necesară a acestor boli. .

M. Tsurtsumiya:

Și spitalul numit după Inozemtsev?

S. Apresyan:

Da, acesta este spitalul nostru, fostul nr. 36, astăzi are un nume frumos „Spitalul numit după Fiodor Ivanovici Inozemtsev”. Acesta este primul anestezist care a folosit anestezie cu eter. Și am primit acest nume înalt pentru a fi numit Spitalul Inozemtsev. Avem cel mai mare spital din oraș, care are un centru de arși foarte însemnat și foarte mare. Avem un centru de chirurgie endocrină, un centru oftalmologic, un centru de obstetrică și ginecologie, inclusiv o maternitate și o secție de ginecologie. Avem și centru vascular regional, respectiv, gravide care suferă de afecțiuni legate de structura spitalului nostru sunt internate la noi, iar împreună cu acești specialiști gestionăm aceste gravide și naștem, în funcție de gravitatea afecțiunii.

M. Tsurtsumiya:

Unitatea care ți-a fost încredințată are vreo orientare nosologică, adică specializare în instituția ta?

S. Apresyan:

Anterior, maternitatea noastră, înainte de a se închide pentru reconstrucție majoră, avea o specializare care în rândul populației, printre neexperimentați, departe de medicină, a primit un statut oarecum negativ, o părere negativă. Maternitatea a fost cu orientare purulent-septică, au fost internate paciente neexaminate, cu malformații fetale pe termeni lungi unde au fost întrerupte. În stereotipurile oamenilor, la această maternitate s-a depus ceva negativitate. În același timp, toți specialiștii erau conștienți de faptul că nivelul de asistență oferit acolo este neobișnuit de ridicat. A fost o maternitate unică în tot spațiul post-sovietic, pentru că pacientele cu boli purulent-septice, bolnave neexaminate, de la care formează o proporție semnificativă din toată mortalitatea maternă atât în țările dezvoltate, cât și în țara noastră, ne așteptam totul de la ei. rezultat slab al sarcinii. Pentru că aceste gravide nu au fost observate nicăieri, nu au mers la medic și, de regulă, au venit în stadii avansate ale bolii.

Așadar, nivelul de calificare, priceperea personalului acestei maternități a făcut posibil să se facă față unor pacienți foarte dificili, aici voi folosi deja cuvântul „pacienți”, deoarece aici bolile extragenitale au prevalat asupra sarcinii lor și a existat o directă amenințare nu numai pentru sarcină, ci și pentru viața pacientului însăși. În urmă cu doi ani, a fost finalizată o reconstrucție globală majoră a maternității noastre, care înainte avea 250 de paturi, acum are 96 de paturi. Nu am primit nicio specializare, avem o maternitate generală, iar gravidele care au boli sunt trimise la noi, specialiștii care lucrează în spitalul nostru ne vor ajuta să facem față cursului lor dificil al sarcinii.

M. Tsurtsumiya:

După cum ați menționat, alăturarea clinicilor prenatale cu spitalele multidisciplinare, care includ maternități, este un pas destul de progresiv, pozitiv spre organizarea succesiunii. Pentru că, din câte am înțeles, până la un anumit punct a fost o înțelegere absolut fragmentată și lipsă de feedback. pentru dumneavoastră institutie medicala sunt anexate un anumit număr de clinici prenatale. Cum vedeți continuitatea prin prisma bolilor extragenitale? La urma urmei, obstetricienii-ginecologi cu specialiști de specialitate au întotdeauna o mare dilemă, unde să spitalizeze pacientul. Pentru că ai perfectă dreptate, sunt de 1000 de ori de acord cu tine că specialiștii de specialitate: „Sarcina? Nu, maternitate, la revedere.” Cum să construim aceste relații cu legătura ambulatoriului astfel încât să fie o înțelegere comună, continuitate, interacțiune?

S. Apresyan:

S-a întâmplat din cele mai vechi timpuri ca îngrijirea sănătății capitalei să fie un pionist în moda medicală a țării, URSS și Rusia. Și toate noile tehnologii care au fost introduse la Moscova, această experiență bogată a fost adoptată de regiunile țării noastre, acest lucru a avut un efect semnificativ în diverse industrii.

Pe exemplul obstetricii moderne în perioada în care serviciul de obstetrică era condus de academicianul Mark Kurtser, s-a înregistrat o descoperire semnificativă, un salt în furnizarea de îngrijiri obstetricale în orașul nostru. Operațiunile de conservare a organelor pe care le-a introdus au adoptat foarte repede regiunile țării noastre, ceea ce le-a permis să reducă semnificativ mortalitatea maternă. Acum, serviciul de obstetrică din oraș este condus de profesorul Konoplyannikov, care continuă această tradiție. Și aceasta este o modernizare globală a abordării de a oferi îngrijiri obstetricale și ginecologice.

Inițial, maternitățile au fost atașate spitalelor multidisciplinare, iar clinicile prenatale au rămas în structura centrelor consultative și de diagnostic și policlinicilor. Și acum aceste clinici prenatale sunt atașate și spitalelor multidisciplinare pe bază teritorială. Adică în raion există un spital multidisciplinar, i se alătură clinici prenatale cu toată populația feminină atașată. Și acum clinica antenatală nu are întrebări, impas, unde să trimită și unde vor da trimitere. Există o clinică antenatală, conform ordinului Departamentului de Sănătate din Moscova, această clinică antenatală aparține unui spital multidisciplinar. Se scrie o trimitere, o gravidă cu o boală extragenitală, o femeie însărcinată fără nicio evoluție agravantă a sarcinii, intră în acest spital multidisciplinar atât pentru naștere, cât și pentru rezolvarea problemei consultării cu specialiști de specialitate, elaborarea tacticii de tratament dacă este necesar, calendarul și metodele de livrare.

Vedem deja primele etape aderarea, ce ușurare a adus clinicilor prenatale și femeilor înseși. Sunt observate, știu că vor merge să nască în această maternitate, știu că va trebui să consulte un specialist de specialitate. Există un spital unde se află maternitatea, unde sunt medici care îi vor ajuta în orice moment. Prin urmare, în opinia mea, această idee cu adăugarea de clinici prenatale, chiar dacă nu vedem imediat efectul astăzi, dar în viitorul apropiat va fi efectul dorit. Și foarte repede regiunile vor prelua această idee, o vor adopta pentru a îmbunătăți acordarea de îngrijiri obstetricale și ginecologice populației feminine și pentru a reduce problemele cauzate de bolile extragenitale la gravide.

M. Tsurtsumiya:

S. Apresyan:

Numai în bine, aceasta este continuitatea foarte dorită, dorită pentru care ne străduim de mulți ani - continuitatea dintre legătura ambulatoriu și cea internată. Dacă nu există continuitate, atunci nu va duce la nimic bun, la niciun rezultat bun. Când comunic cu gravide, le arăt un card de schimb și le explic că acesta este un card de schimb, prin care medicul care te vede în clinica prenatală schimbă informații despre tine cu noi. Ne vedem pentru prima dată, iar înainte de asta, medicul clinicii prenatale te-a văzut pe toate cele nouă luni. Acesta reflectă toate observațiile din diagrama de schimb și schimburile cu noi.

Încă văd un plus global uriaș în această afiliere în viitoarea rotație a medicilor din ambulatoriu și integrarea lor în îngrijirea pacienților internați, astfel încât aceștia să poată vedea cum sunt tratați în continuare pacienții, gravidele, cei pe care i-au tratat și, prin supravegherea lor, sunt tratați în continuare. trimis la spital, ce se întâmplă cu ei apoi fac cum este managementul lor, tratamentul se reflectă în rezultatele nașterii. Și vor înțelege că îi conducem corect sau că există unele dificultăți care trebuie șlefuite.

Este obligatoriu ca medicii ambulatori să fie integrați în spital, să fie de gardă în spital. Cred că acest lucru va fi cu siguranță implementat pentru ca medicii să nu facă doar muncă în ambulatoriu, să nu stea în cabinetele lor, ci să vadă care este rezultatul observației lor. Și toate acestea vor fi cu siguranță o condiție pentru obținerea unui statut înalt, care este în curs de dezvoltare, care a fost propus de primarul Moscovei și este susținut activ de Departamentul de Sănătate, statutul înalt al unui medic din Moscova. Va fi o direcție foarte corectă, pozitia corecta ceea ce va duce, fără îndoială, la o creștere a nivelului de calificare și educație a medicilor noștri. Și, ca urmare, nivelul de asistență atât pentru obstetrică, cât și pentru ginecologie și alte specialități pentru populația orașului nostru, oaspeții orașului nostru și locuitorii țării noastre va crește.

Este imperativ ca medicii din ambulatoriu să fie integrați în spital, astfel încât să poată vedea ce rezultat are observația lor

M. Tsurtsumiya:

Am ajuns linistiti la spital, pana in momentul in care a venit ora X, gravida vine la spital cu una sau alta boala extragenitala. Exista vreo gradatie in functie de gravitatea bagajului existent al bolii in cadrul legaturii ambulatorie cu care a venit?

S. Apresyan:

De exemplu, luați o boală extragenitală atât de gravă precum diabetul zaharat. Diabetul zaharat la gravide este o situație care necesită o monitorizare atentă și alte câteva puncte legate de metodele și momentul nașterii. Medicul clinicii prenatale, cunoscând timpul critic pentru internare, trebuie internat la timp. La 12 săptămâni pentru a determina severitatea, severitatea diabetului. La 22-24 de săptămâni, pentru a determina tactica de management, coordonați-le cu endocrinologii, conveniți asupra terapiei cu insulină dacă este vorba de diabet zaharat insulino-dependent. În consecință, dacă o femeie însărcinată are diabet, fătul suferă și el. Există așa ceva ca fetopatia fetală diabetică, când, fără a aștepta sfârșitul sarcinii, fătul are o greutate corporală mare, ceea ce poate crea complicații la naștere. Iar la 36 de săptămâni este internată și ea, când medicii obstetricieni-ginecologi, împreună cu endocrinologii, dezvoltă o tactică de livrare, cum va fi eliberată - prin canalul natural de naștere, prin operație abdominală.

Diabetul zaharat la gravide este o situație care necesită o observare atentă și alte câteva puncte legate de metode, termene de livrare

Acest lucru se aplică și hipertensiunii arteriale, care duce la un numar mare complicații ale sarcinii, care înainte se numeau preeclampsie, acum este rezumată într-un singur nume preeclampsie, preeclampsie moderată, preeclampsie severă. Aceasta este o afecțiune care este însoțită de creșterea tensiunii arteriale, edem, apariția proteinelor în urină, proteinurie. Și toate acestea împreună duc la complicații severe la femeile însărcinate. Prin urmare, medicul clinicii prenatale ar trebui să observe aceste tulburări la o femeie însărcinată în timp util, să le spitalizeze într-un spital, unde va determina, corecta hipertensiunea arterială, va prescrie medicamentele necesare care vor duce sarcina la încheierea ei logică cu un rezultat favorabil atât pentru mamă, cât și pentru nașterea unui copil sănătos.

M. Tsurtsumiya:

Ați menționat de mai multe ori că în procesul de monitorizare a sarcinii, o boală extragenitală poate determina tactica tratamentului. Dar în cadrul spitalului, mă interesează dacă prezența unei boli extragenitale determină metoda de livrare?

S. Apresyan:

Da, desigur, există boli extragenitale în care livrarea prin canalul natural de naștere este imposibilă. Acest lucru se poate datora unor complicații oftalmologice, pentru aceasta există un spital specializat la Spitalul Filatov Nr. 15, unde există un centru oftalmologic care se uită la femeile cu boli ale organelor vederii și emite o concluzie dacă nașterea prin naștere naturală. canalul de naștere este posibil. În urmă cu aproximativ 15-20 de ani, era considerat normal ca o femeie însărcinată cu miopie -2, -3 să aibă naștere operativă. Și apoi a existat un procent foarte mare de operații cezariane în spitale. Și apoi au înțeles, și eu însumi am văzut, mi-am început a mea activitatea munciiîn maternitatea numărul 25 din districtul de sud-vest. După părerea mea, acesta este una dintre cele mai bune maternități din Moscova. Baza științifică din această maternitate, baza Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu cursul de perinatologie al Universității de prietenie a popoarelor din Rusia, care este condusă de membru corespondent, profesorul Radzinsky Victor Evseevich. Acesta este profesorul meu, sunt foarte mândru că sunt numit elevul lui. Și am văzut că am fost printre primii care pur și simplu au încetat să mai opereze la spate. Ne-am dat seama că nu toate bolile organelor de vedere, nu toate afecțiunile în care vederea suferă, pot duce la complicații în timpul nașterii. Am avut apoi propriul nostru optometrist în stat, care a examinat cu atenție fundul ochiului. Și în absența modificărilor fundului ochiului, cu modificări pronunțate, în absența distrofiei retiniene, am permis acestor femei să nască. Și au născut frumos și au fost recunoscători că au trecut prin nașterea naturală, rămas fără cicatrice pe burtă. De asemenea, nu toate complicațiile diabetului zaharat necesită o intervenție chirurgicală.

Nu toate bolile organelor vizuale pot duce la complicații în timpul nașterii.

Același lucru este valabil și în cazul hipertensiunii arteriale. Dacă hipertensiunea este compensată, dacă la naștere presiunea arterială se afla sub controlul anestezistilor, se va efectua in timp util anestezia regionala sub forma de anestezie controlata epidurala, pe care medicul anestezist are dreptul sa o faca fata cresterii, apoi femeile nasc perfect. Astfel, rezerva este colosală. Sunt mândru să spun că în maternitatea noastră, procentul de operații cezariane este unul dintre cele mai mici din Moscova, iar în 2016 a fost de 19%. În timp ce morbiditatea perinatală, mortalitatea perinatală este, de asemenea, scăzută.

Există așa ceva, abrevierea KEKS este coeficientul de eficacitate al operațiilor cezariane, procentul de operații cezariane este calculat în raport cu morbiditatea și mortalitatea. Și ne-am dat seama că prin reducerea frecvenței operațiilor cezariane nu s-a obținut un val, o creștere a morbidității și mortalității perinatale. Astfel, ne-am dat seama că aici se află rezerva atunci când permitem nașterea naturală sub control strict.

Aici avem o unitate subterană, desigur, ambulatoriu, care a trimis în timp util gravidele cu boli extragenitale la spitalul nostru. Le-am corectat boala la momentul necesar, am elaborat tactica de livrare și, cel mai important, momentul livrării. Astfel, femeilor li s-a oferit posibilitatea de a se bucura de deliciile nasterii prin canalul natural de nastere. Femeilor le este frică de cezariană, ele cred că aceasta este o operație. De altfel, tehnica operației a ajuns în punctul în care intrăm în sala de operație, iar cu un deznodământ favorabil, după 25 de minute, operația cezariană este finalizată. Dar asta operatie abdominala, este asociat cu anumite riscuri de care o femeie însărcinată ar trebui să fie conștientă.

Tehnica operației a ajuns în punctul în care intrăm în sala de operație, iar cu un rezultat favorabil, după 25 de minute, se finalizează operația cezariană.

Dar dificultatea cu care ne confruntăm această etapă când inițial o femeie dintr-o clinică prenatală este pregătită pentru naștere operativă pentru toate cele 9 luni. Și suntem foarte Pe termen scurtîn timp ce într-un spital, într-o maternitate, trebuie să rupi aceste stereotipuri, să explici cu atenție cu ajutorul specialiștilor avantajele nașterii naturale față de nașterea chirurgicală.

Un lucru foarte ofensator pe care îl întâlnim este la femeile însărcinate cu cicatrici pe uter. Aceasta este o rezervă uriașă pentru reducerea livrării operative. De mulți ani, medicii au avut un stereotip, precum și femeile însărcinate, că o operație cezariană o dată - o operație cezariană întotdeauna. Spitalele noastre din Moscova sparg stereotipurile și vedem că nașterile cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere sunt excelente. Când vedem asta în precedentul livrare operativa nu a existat nicio complicație în timpul nașterii, există un extract în care tehnica operației este descrisă clar, scrisă în anumite termene limită, perioada postoperatorie a decurs fără complicații, iar starea miometrului în zona cicatricei propuse, de asemenea, nu provoacă îngrijorare, atunci încercăm. În ultimul an, conform statisticilor, aproximativ 100 de femei au născut cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere. Sau ar fi putut fi o operație. Aceasta este, de asemenea, o rezervă pentru reducerea livrării operative.

În general, focusul perinatal al obstetricii moderne interpretează că ar trebui depuse toate eforturile pentru a reduce frecvența operațiilor cezariane. Vreau să spun că la Moscova reușește. Procentul de operații cezariane, conform medicului obstetrician-ginecolog șef din Moscova, a fost de aproximativ 24% în ultimul an. Da, tinde să scadă, dar nu aceasta este limita. Și în viitorul previzibil, cred că sub conducerea lui Alexander Georgievich Konoplyannikov se vor depune toate eforturile pentru a se asigura că această rezervă de reducere este utilizată peste tot în toate spitalele. Și acolo vom vedea că regiunile ne urmează exemplul. Călătoresc adesea în regiunile țării noastre și văd cum se implementează toate acestea și obțin aceleași rezultate favorabile.

De mulți ani, medicii au avut un stereotip, precum și femeile însărcinate, că o operație cezariană o dată - o operație cezariană întotdeauna. Spitalele noastre din Moscova încalcă stereotipurile și vedem că nașterea cu cicatrici pe uter prin canalul natural de naștere este excelentă.

M. Tsurtsumiya:

Sunt de acord. Spune-mi, este un asistent al nostru la naștere prin canalul de naștere în prezența bolilor extragenitale o astfel de opțiune precum nașterea verticală?

S. Apresyan:

În general, nașterea verticală este un lucru unic. Din anumite motive, toată lumea crede că acesta este ceva nou și neobișnuit. Dau multe prelegeri în toată țara, iar concluzia este că nașterea verticală este nouă sau veche bine uitată. După ce am adâncit puțin în problemă, sau chiar nu în problemă, ci în esența acestui curs interesant de naștere, mi-am dat seama că acest lucru este înrădăcinat atât de departe încât să aflu timpul adevărat apariția acestor cele mai notorii nașteri verticale este imposibilă. arăt în prelegerea mea mica digresiuneîn istorie, unde arăt Egiptul Antic, Roma Antică, Grecia Antică, fresce, exponate de muzeu, sculpturi care au fost găsite în timpul săpăturilor. Peste tot o femeie care naște este prezentată într-o poziție fundamental diferită de poziția orizontală tradițională în care suntem obișnuiți să naștem. Dispozitive obstetricale care au fost transmise din generație în generație, scaune pentru naștere verticală, care au stat la baza paturi transformatoare moderne, care sunt prezente astăzi în aproape fiecare maternitate, nu numai la Moscova, ci în toată țara. Toată lumea a început să înțeleagă că ideea de naștere verticală nu este nouă. Michael, știi când a apărut nașterea orizontală?

M. Tsurtsumiya:

Asta, dacă nu mă înșel, undeva la începutul secolului XVII-XVIII.

S. Apresyan:

Nu te înșeli, secolul al XVII-lea, Ludovic al XIV-lea, o legendă frumoasă, care probabil are o oarecare bază, când Ludovic al XIV-lea, regele iubitor era, și una dintre concubinele sau iubiții lui, istoria tace, se pregătea de naștere. Și pe lângă faptul că era iubitor, era și foarte curios. Era interesat să vadă cum are loc nașterea. Dar apoi au dat naștere pe verticală, iar conceptul de „verticală” este foarte arbitrar. În zorii activității mele medicale, s-a rezumat la faptul că o femeie se ghemuiește, doctorul se strecoară până la ea ca o plastuna, și moașa se târăște cumva de jos. Toate acestea au provocat o oarecare nedumerire și percepție despre nașterea verticală. Și dacă o femeie în urmă cu 15-20 de ani spunea ceva despre nașterea pe verticală, noi spuneam nu, nu, nu e aici, nu e undeva în zona noastră.

Dar, de fapt, totul nu a fost dificil și Ludovic al XIV-lea a vrut să vadă cum merge. Dar el este un rege, nu se putea apleca și se uita la o femeie ghemuită în travaliu. Și atunci i-a venit o idee genială: pune această frumusețe a mea în travaliu pe pat. A pune. Cel mai mult i-a plăcut doctorului, moașei sau moașei care a ajutat la naștere, regelui însuși îi plăcea, stătea și privea. Atunci nimeni nu a întrebat femeile dacă i-a fost convenabil, principalul lucru este că există un rege căruia i-a plăcut. În consecință, regele a decretat ca de astăzi, în toată Franța, porunc tuturor să nască întinsă pe pat în poziție orizontală. Ei bine, Franța a fost un trendsetter încă din acele vremuri și s-a răspândit foarte repede atât în Europa, cât și în întreaga lume.

Înainte de asta, timp de 1700 de ani, toată lumea a născut în poziție verticală. La urma urmei, nașterile verticale diferă de cele orizontale în orice poziție care diferă de orizontală. Poate fi ghemuit, în patru picioare, așezat pe un scaun special echipat, pe scaun, leagăn. Cu toții am văzut asta pe fresce, picturi pe stâncă. Dar, cel mai important, este tocmai ceea ce permite nașterea verticală cu miopie mare rezultatul dorit, în boli, în hipertensiune arterială. Vedem că femeile nasc frumos. Nimeni nu poate pretinde că rupturile de țesut moale dispar complet în timpul nașterii verticale, nu. Dar faptul că au devenit în mod demonstrat mai mici este fără echivoc. Iar neonatologilor le place foarte mult când bebelușii cu rezultate semnificativ mai bune se nasc în timpul nașterii verticale cu încurcături strânse.

Nimeni nu poate pretinde că rupturile de țesut moale dispar complet în timpul nașterii verticale, nu. Dar faptul că au devenit în mod demonstrat mai mici este fără echivoc.

Pregătind această prelegere, am fost odată întrebat de un profesor din al treilea Mead de ce nu incluzi în filmul tău o scenă din Caligula. Am spus că, desigur, m-am uitat odată în tinerețe la filmul „Caligula”, care era interzis la acea vreme, dar fără să mă concentrez pe naștere. Au fost și alte momente istorice care au ocupat atenția tinerei generații. Și totuși, când am ajuns acasă, am descărcat acest film și am văzut că scena clasică a nașterii verticale a fost prezentată în filmul Caligula. Și a fost lansat în anii 70. Ele arată vremurile domniei lui Cezar, când una dintre soțiile sale, o concubină, a născut. Și ea a născut într-un clasic, direct în prim-plan, aceste nașteri, când ea pe verticală, ghemuită sau pe un scaun special echipat a născut moștenitorul lui. Acesta este, de asemenea, unul dintre momentele care spune cât de adânc în istorie a intrat ideea de naștere verticală, ceea ce nu este deloc nou.

Și în maternitatea noastră, desfășurăm în mod activ nașteri verticale, care nu ar trebui aduse la fanatism, ar trebui să fie efectuate sub rezerva anumite condiții atât cu acordul femeilor, cât și în prezența unor condiții, aceasta este starea normală a fătului în timpul nașterii. Dacă apar dificultăți, femeia este transformată într-o poziție orizontală, iar nașterea este finalizată în modul în care suntem obișnuiți să o vedem. Dar, cu toate acestea, nașterea verticală este convenabilă, femeilor le place. Am încercat chiar să ne formăm o astfel de idee sau ideal de naștere verticală, care se rezumă la un foarte frază interesantă când o femeie „ar trebui să ia în mâini capul copilului ei”. Da, moașele sunt puțin nemulțumite, ele cred că semnificația prezenței lor la naștere este ușor subestimată, deoarece la nașterea verticală nu există îndepărtari ale capului, nici manipulări, aceasta sarcina principală- la timp să-ți înlocuiești mâinile frumoase și să ia acest copil, care independent, conform mișcărilor progresive, merge la ieșire și se naște.

M. Tsurtsumiya:

Vă mulțumesc foarte mult pentru o conversație foarte interesantă și îmi voi permite puține libertăți. Astăzi tatăl nostru vizita casa în care se naște fericirea. Mulțumesc, Serghei Vladislavovich.

S. Apresyan:

Îți mulțumesc, Mihail, că m-ai invitat și mi-ai dat ocazia să vorbesc despre ceea ce facem, despre perspectivele noastre. Și invităm toate femeile noastre însărcinate respectate, să nască, să nască și să nască din nou.

M. Tsurtsumiya:

Mulțumesc, succes.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială în alegerea metodelor contraceptive. În ciuda gamei largi de contraceptive și metode, în timp modern problemă sarcina neplanificata rămâne relevantă.

Când alegi cel mai mult cea mai buna metoda contracepția în patologia extragenitală ar trebui să fie ghidată de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Dintre patologiile extragenitale, cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular. Cu boli precum defecte cardiace, tromboflebita, hipertensiune arterială, tromboembolism sau boli coronariene, se recomandă să se acorde prioritate următoarelor contraceptive: prezervative, spermicide, dispozitiv intrauterin(Marină). Dintre contraceptivele hormonale, este posibilă utilizarea unei mini-pilule.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Deci, lumânările contraceptive vaginale Benatex pot fi utilizate în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția individuală. hipersensibilitate unele componente. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că Benatex nu conține hormoni, precum și orice componente alergene suplimentare. Substanța activă a Benatex - clorură de benzalconiu - este un spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Lumânările Benatex au un efect exclusiv local și se disting prin viteza de declanșare a efectului. Deci, efectul spermatocid se dezvoltă deja la 5 minute după administrarea intravaginală a supozitorului și durează 4 ore. Supozitoarele contraceptive Benatex sunt un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Patologia extragenitală necesită o abordare specială a. În ciuda opțiunii largi de contraceptive și metode, în vremurile moderne problema sarcinii neplanificate rămâne relevantă.

Patologia extragenitală este un grup mare de diferite boli și sindroame la femei, care sunt unite doar prin faptul că afectează cursul sarcinii și starea fătului și nu aparțin complicatii obstetricale sarcina sau boli ginecologice.

Atunci când alegeți cel mai optim pentru patologia extragenitală, trebuie să vă ghidați de prezența contraindicațiilor pentru utilizarea diferitelor contraceptive, de o analiză amănunțită a evoluției bolii, precum și de caracteristicile individuale ale femeii.

Caracteristici ale alegerii unei metode de contracepție în bolile sistemului cardiovascular

Dintre patologiile extragenitale, cele mai frecvente sunt bolile sistemului cardiovascular. Cu boli precum defecte cardiace, tromboflebita, hipertensiune arterială, tromboembolism sau boli coronariene, se recomandă să se acorde preferință următoarelor contraceptive: prezervative, spermicide, dispozitiv intrauterin (DIU). Dintre contraceptivele hormonale, este posibilă utilizarea unei mini-pilule.

Contraceptivele orale combinate, deși sunt una dintre cele mai fiabile metode de protecție împotriva sarcina nedorita, au efecte negative în patologia extragenitală. Contraceptivele orale cresc coagularea sângelui, cresc riscul de cheaguri de sânge și dezvoltarea hipertensiunii arteriale, prin urmare sunt contraindicate femeilor cu boli ale sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, la femeile cu varice vene în absența simptomelor de tromboflebită, atât în prezent, cât și în trecut, utilizarea contraceptivelor orale estrogen-progestative cu un conținut scăzut de estrogeni este permisă sub o monitorizare atentă a parametrilor de coagulare a sângelui.

În patologia cardiovasculară severă, sterilizarea chirurgicală (bandajul) poate fi oferită ca metodă ireversibilă de contracepție. trompe uterine la o femeie sau o vasectomie la partenerul ei).

Caracteristicile utilizării metodelor contraceptive în alte patologii extragenitale

Adesea recurente, cronice boli inflamatorii ale sistemului respirator (de exemplu, bronșită obstructivă cronică, bronșiectazie) nu sunt contraindicații absolute pentru utilizarea unei anumite metode de contracepție. Numai în perioada acută a acestor boli, în cazul numirii medicamentelor antibacteriene, contraceptivele orale combinate nu trebuie utilizate, deoarece acest lucru poate duce la pierderea efectului contraceptiv sau la dezvoltarea sângerării vaginale.

Dacă o femeie are boli ale sistemului digestiv, în special boli ale ficatului (ciroză hepatică, tumori hepatice), utilizarea medicamentelor hormonale nu este recomandată. În astfel de cazuri, trebuie folosite spermicide, prezervative, DIU.

În general, metoda de contracepție pentru bolile cronice recidivante este determinată de frecvența exacerbărilor.

Pentru boli sistem nervos(de exemplu, migrenă, epilepsie) și probleme mentaleînsoțită de depresie, utilizare metode hormonale contracepția este interzisă. Cu toate acestea, este posibil să se utilizeze spermicide, prezervative, DIU.

Una dintre metodele contraceptive care are cele mai puține contraindicații este utilizarea spermicidelor (substanțe care distrug spermatozoizii). Da, supozitoare contraceptive vaginale. Benatex poate fi utilizat în toate cazurile de patologie extragenitală, cu excepția hipersensibilității individuale la componente. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că nu include hormoni, precum și orice componente alergene suplimentare. Substanta activa Benatex- clorura de benzalconiu este un spermicid de încredere, care are și efecte antifungice, antiseptice și antiprotozoare.

Lumanari Benatex au efect exclusiv local și se disting prin viteza de declanșare a efectului. Deci, efectul spermatocid se dezvoltă deja la 5 minute după administrarea intravaginală a supozitorului și durează 4 ore. Supozitoare contraceptive Benatex este un contraceptiv local de încredere și sigur, care poate fi utilizat de femeile cu patologii extragenitale.

Astfel, ținând cont de natura, severitatea și evoluția unei boli extragenitale, este posibil să se aleagă cel mai optim contraceptiv pentru a evita o sarcină nedorită.

Pentru cazare la institutii medicale specializate, recunoscute pentru instalatii medicale si medici. BENATEX. Supozitoare vaginale. Aveți grijă de locul inaccesibil copiilor. Mai multe informații despre stosuvannya lekarskih sobiv și cea mai recentă relatare a reacțiilor secundare pot fi găsite în instrucțiunile pentru stosuvannya medical pentru beneficii (2).

Popular în categorie: