Domov › Zdravie › Vlastnosť generickej dominanty. Dôvody nástupu pôrodu

Vlastnosť generickej dominanty. Dôvody nástupu pôrodu

Skúmanie príčin slabosti pracovná činnosť- jeden z najťažších úsekov pôrodnícka patológia - najväčší rozvoj dosiahnuté v posledných desaťročiach. Slabosť pracovnej aktivity bola v minulosti problémom štúdia pre pôrodníkov. Ale iba s vytvorením moderného vybavenia, ktoré umožňuje študovať kontrakciu maternice, a prehĺbením vedomostí o biochémii kontrakčnej funkcie svalových prvkov by táto problematika mohla získať určité pokrytie.

S problematikou pôrodnej anestézie, ktorá sa u nás rozšírila, do určitej miery súvisí aj hĺbkové štúdium príčin slabosti pôrodnej činnosti.

Čo je príčinou slabosti pôrodnej aktivity, ktorá sa u niektorých rodiacich žien spontánne prejavuje alebo sa niekedy vyskytuje po drogovej anestézii pri pôrode? V predchádzajúcich prednáškach už boli rozoberané stavy, ktoré vznikajú v tele tehotnej ženy v čase nástupu pôrodu.

Pripomeňme si prípravné mechanizmy, ktoré sa podieľajú na uvoľnení a regulácii pracovnej činnosti. Pri rozpútaní pôrodného aktu sú primárne dôležité nervové a humorálne faktory. Prípravné procesy v nervovom systéme spočívajú v špeciálnych vzťahoch medzi mozgovou kôrou a subkortikálnymi centrami. Tieto pomery sa scvrkávajú na skutočnosť, že ku koncu sa excitačné procesy v mozgovej kôre znižujú a v podkôrových centrách a mieche sa zodpovedajúcim spôsobom zvyšujú (Sechenovov fenomén). Zároveň sa zdá, že periférne časti nervového systému, receptorový aparát umiestnený v maternici a iných častiach pôrodných ciest sa stávajú citlivejšími na podráždenie. Preparácia prebieha aj v iných orgánoch, čo sa odráža v zložení humorálneho prostredia. Ten spočíva v tom, že do krvného obehu vstupuje viac acetylcholínu, hormónov (vaječníky, hypofýza, nadobličky atď.), Produkty bunkového metabolizmu. Vzájomnou interakciou spôsobujú zvýšenie biologickej aktivity každého z nich samostatne.

Táto komplexná reštrukturalizácia vedie k stavu určitej pripravenosti tela na nástup pôrodu. Stanovená úroveň pripravenosti na pôrod týmito istými faktormi sa zjavne udržiava počas celého pôrodného aktu.

Závisí rozpútanie a priebeh pôrodného aktu len od týchto faktorov?

Ako sa táto otázka objavuje v moderné chápanie? Tento prípravok ešte nevyčerpá všetko, čo sa v tele skutočne deje. Na bežné rozpútanie a priebeh pôrodu tento prípravok stále nestačí.

Treba brať do úvahy aj zložitý biologický proces, ktorý prebieha v maternici; stav jeho svalových prvkov a nervovosvalového aparátu, anatomická a fyziologická užitočnosť celku a jeho jednotlivých častí, funkčný vzťah medzi telom (hlavne pohybový úsek) a krkom, ako aj stav jednotlivých úsekov pôrodu kanál.

Pôrod je reflexný proces. Ako už viete z predchádzajúcich prednášok, maternica má špeciálne usporiadanie svalových vlákien a inerváciu. Tieto vlastnosti sú také, že pri kontrakcii tela dochádza k súčasnému uvoľneniu a natiahnutiu krku. Takáto koordinácia kontrakcie a relaxácie v rôznych častiach jedného orgánu, najmä v maternici, sa nazýva recipročná reakcia. Centrum vzájomných reakcií sa nachádza v mozgovej kôre, ale iba jeho odraz prebieha v maternici alebo v inom orgáne. Takýchto vzájomných vzťahov (reakcií) je v tele veľa. Vezmime si napríklad flexiu a extenziu končatín. Ohnúť ruku alebo nohu by bolo nemožné, keby neexistovala koordinácia reakcie flexorov a extenzorov, alebo napríklad uvoľnenie žlče zo žlčníka. V momente kontrakcie svalov močového mechúra sa jeho zvierač naopak uvoľní. Preto na realizáciu takejto komplexnej reakcie je potrebné mať určitý stav v celom reťazci: mozgová kôra, dráhy, periférny neuromuskulárny aparát, sval. Často je možné pozorovať priebeh pôrodu, keď v tele ako celku prišla pripravenosť na ich uvoľnenie a správny priebeh, ale postupujú nesprávne kvôli vlastnostiam, ktoré priamo súvisia s maternicou. Mali by ste vedieť, že hoci ľudská maternica je nepárový orgán, embryologicky sa skladá z dvoch zlúčených Müllerových kanálikov. Preto je to možné rôzne možnosti vývojová chyba. V jednom prípade môže byť defekt vyjadrený nápadne, anatomicky (infantilizmus, hypoplázia, bicornuita a pod.), v druhom sa maternica javí ako anatomicky normálna a jej menejcennosť sa prejavuje funkčnou nedostatočnosťou. Táto nedostatočnosť sa týka celej maternice ako celku alebo ktorejkoľvek jej časti: hornej časti, krčka maternice, ľavej alebo pravej polovice. Funkčná schopnosť maternice môže byť narušená stavmi spojenými s bolestivým priebehom tehotenstva (toxikóza), ktoré boli v minulosti zápalové procesy, prítomnosť nádoru (fibromyóm), jeho nadmerné naťahovanie (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, veľké ovocie), beriberi, ako aj porušenia biochemických procesov vo svalových prvkoch maternice.

Pôrod je prastarý prirodzený proces, pri ktorom sa narodí dieťa. Každá žena v tomto magický čas objaví sa generický dominant, alebo zvláštny stav nervovej sústavy, ktorý pomáha pri pôrode. Z fyziologického hľadiska spúšťa narodenie dieťaťa.

Na minulý týždeň Počas tehotenstva sa telo prestavuje tak, aby narodenie bábätka prebiehalo dobre. Ľahký pôrod bez komplikácií je možný len vtedy budúca mama plne pripravený na tento proces fyzicky a psychicky.

Generický dominantný stav je stav centrálneho nervového systému, ktorý pomáha dostať do popredia hlavné reflexy zodpovedné za pôrodnú aktivitu. Telo sa tak pripravuje na náročný fyziologický proces.

V tejto dobe je pocit strachu otupený, žena sa cíti pokojne a pripravená na vzhľad dieťaťa. Je potrebné zachovať kmeňovú dominantu a dôverovať jej. Je schopná umŕtviť pôrod, navrhnúť správnu polohu a správna technika dýchanie.

V nemocnici odborníci radia zachovať si vnútorný pokoj, sústrediť sa na svoje pocity a nenarodené dieťa.

Dominant robí prvé stretnutie s dieťaťom nezabudnuteľným a jasným. Pocit eufórie neopúšťa mamičky 7-9 dní po pôrode.

Je ťažké povedať, čo spôsobuje nástup pôrodu existujú. je to tak náročný procesže vedci na to neprišli do konca. V súhrne sa za príčiny považuje zvýšenie práce nervových stimulov, zvýšenie obsahu hormónov v krvi a zníženie hladiny melatonínu.

Čo ovplyvňuje vývoj prac

Každá teória pôvodu pracovnej aktivity vychádza zo skutočnosti, že prichádza čas, aby sa plod rozlúčil s maternicou a generické dominanty a prekurzory začali proces „vytláčania“. Podľa jednej verzie je dôvodom začiatku procesu rast protilátok, čo vedie k relaxácii maternice. Iní vedci sa domnievajú, že kontrakcie spôsobuje placenta, v ktorej sa objavujú špeciálne látky.

Tak či onak, ako sa väčšina žien dostala k pôrodu?

objavujú sa časté kontrakcie, ktoré pripravujú maternicu a dieťa na pôrod;
odíde plodová voda, začína pôrod.

Toto sú dva najčastejšie dôvody rozvoja pracovnej aktivity. Autor: lekárske indikácie proces sa začína podaním žiadosti lekárske prípravky alebo omniotómia – mechanická punkcia močového mechúra.

Úrovne regulácie pôrodnej aktivity prechádzajú nervovým systémom a humorálnymi cestami. V procese pôrodu hrá dôležitú úlohu zapojenie receptorov. Pod ich pôsobením sa maternica sťahuje, čím sa proces začína. Centrálne nervový systém zodpovedný predovšetkým za reguláciu procesu.

Harbingers

Počas tohto obdobia sa objavujú špeciálne znaky, ktoré naznačujú, že telo sa pripravuje na pôrod. Z hľadiska psychológie sa proces pôrodu začína vtedy, keď ženské telo sa dostáva pod vplyv generický dominantný. Práve ona sa stane oporou a podporou tehotnej ženy v perinatálnom období.

Harbingers sa objavujú v poslednom týždni tehotenstva a sú nasledovné:

ovocie dozrieva plodová voda znižuje;
objavujú sa „tréningové kontrakcie“ – nepravidelné a krátke. Poskytnú normálny priebeh pôrod a príprava maternice;
pre tehotné dievča bude ľahšie dýchať, keď plod klesá;
dieťa bude menej mobilné;
výtok "korku" - hnedastý hlien.

Môžu kontrakcie začať náhle? Veľmi zriedkavo sa proces pôrodu začína náhle, bez prekurzorov. ale predčasný pôrod ktoré sa vyskytnú pred 37. týždňom tehotenstva, môžu začať náhle. V takom prípade musíte okamžite zavolať ambulancia a ísť do nemocnice.

Obdobia

Dôvodom nástupu pôrodu je predpôrodná príprava tela. Začína to tri týždne pred príchodom bábätka. V tomto čase sa vytvára generická dominanta a stáva sa jasnejšou. V budúcnosti uľahčí kontrakcie, dodá žene pokoj a istotu v správnom čase.

Prečo niektoré rodia ľahko, zatiaľ čo iné ťažko? Ako proces funguje, závisí od fyziologické vlastnosti organizmu, ako aj na to, ako sa dominant u tehotnej dievčiny vyvinul. Aby sa vytvoril, musíte veľa chodiť alebo robiť akúkoľvek kreativitu.

Pre narodenie dieťaťa je dôležité štádium dilatácie krčka maternice. V dôsledku kontrakcií sa krk skracuje, stáva sa tenším. Toto obdobie je najdlhšie a dosť bolestivé.

Potom prichádza fáza tlačenice. Hlava dieťaťa tlačí na spodok panvy, brušné svaly sa sťahujú. Lehota končí narodením dieťaťa. Sú ľahké a ťažké pôrody, záleží to od prípravy ženy, fyziológie jej tela, správneho dýchania.

Dokončuje obdobie po pôrode. A to odlúčenie placenty, stiahnutie maternice. V prítomnosti ruptúr sa pôrodník šije. Matka a dieťa sú prenesené do popôrodné oddelenie kde strávia ešte nejaký čas pod dohľadom lekárov.

Nebezpečenstvo pôrodu pre matku a dieťa

prirodzený pôrod riziko pre matku aj dieťa. pričom Cisársky rez neodporúča sa tehotným ženám bez výraznej indikácie.

Prečo je pôrod nebezpečný?

vysoké riziko intracerebrálneho krvácania u plodu;
nebezpečné predčasné odlúčenie placenta;
dieťa môže zažiť asfyxiu, to znamená nedostatok kyslíka;
dieťa sa môže počas pôrodu zraniť. To platí najmä vtedy, keď sa veci hýbu rýchlo.

Dôsledky sa nedajú vopred predvídať. Prirodzený pôrod je najpriaznivejším procesom pre narodenie dieťaťa.

Aby pôrod dopadol dobre, a radosť z materstva ženu prevalcovala, netreba zabúdať na podporu a rozvoj generického dominanta. Odborníci radia mladým matkám, aby boli kreatívne, veľa chodili, užívali si život. To z psychologického hľadiska pomôže pripraviť sa na narodenie dieťaťa.

Použitie spazmolytických, anticholinergných a adrenoblokátorov u rodiacich žien s neskoršie formy neskorá toxikóza s cieľom regulovať pôrodnú aktivitu je spôsobená skutočnosťou, že porušenie motorickej funkcie maternice u tehotných žien a žien pri pôrode s neskorou toxikózou je kauzálne spojené s množstvom mediátorových systémov. Úloha tohto systému v patológii kontraktilnej funkcie maternice, stave vnútromaternicových plodov v norme a hypoxii u rodiacich žien s neskorou toxikózou tehotných žien teda nie je doteraz dostatočne študovaná. Ako viete, pri toxikóze druhej polovice tehotenstva sa vo väčšom počte pozorujú komplikácie, ako je predčasný pôrod, predčasné vypúšťanie vody atď. ostatné). Mnohé anomálie pôrodnej aktivity ^ môžu byť spôsobené poruchami stavu adrenergného a cholinergného systému: uvoľňovanie norepinefrínu a adrenalínu, obsah acetylcholínu a cholínesterázy. Tieto otázky sa odrážajú v množstve štúdií domácich vedcov (A. Ya. Bratushchik et al., 1969, M. A. Petrov-Maslakov, L. G. Sotnikova, ON. Arzhanova, 1979 atď.). V práci S. I. Treguba sa ukázalo, že pri edémoch tehotných žien bol obsah adrenalínu rovnaký ako u zdravých tehotných žien a obsah norepinefrínu bol výrazne nižší. Pri nefropatii bol obsah adrenalínu vyšší ako u zdravých tehotných žien: 14,*^ mig ± 3,1 oproti 9,0 ± 2,9 mcg v norme; 0 ± 3,1 m" kg je normálne. V štúdiách O. N. Arzhanovej (1979) sa funkčný stav katecholaminerpického systému zisťoval jednak v krvnej plazme shektrofluorimetrickou metódou modifikovanou E. Sh. Matlinom (1965) a V. G. Chaliapinom (1969), ako aj v dennom množstve moču. rovnakým spôsobom s použitím spektrofluorimetra MRF-2 A od Hitachi. Odhalia sa zaujímavé zákonitosti. Počas fyziologicky prebiehajúceho tehotenstva sa teda obsah adrenalínu a norepinefrínu v krvnej plazme a v moči výrazne nelíši od obsahu u zdravých netehotných žien. Obsah katecholamínov v plazme sa počas pôrodu zdvojnásobí, na začiatku prudko klesá popôrodné obdobie a potom sa rýchlo zotaví do druhého dňa po narodení. Tieto údaje naznačujú normálnu funkciu periférneho nadobličkového systému v zdravé ženy počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného "obdobia. Je to pravdepodobne spôsobené" tým, že počas tehotenstva, ako ukazujú rozsiahle ex-vedecké štúdie Sjoberga (1978) o morčatá, ako aj Thorbertovu (1979) štúdiu ľudskej adrenergnej inervácie. Thorbert a kol., P979) boli na jednej strane identifikované

rona, že v prázdnom rohu pri jednostrannom tehotenstve je málo fungujúcich adrenergných nervov, ale nedochádza k degenerácii. Zároveň bol zistený pokles norepinefrínu v krčku maternice na konci tehotenstva, čo naznačuje zvýšenie neutrálnej aktivity. Sjoberg (1979) ukázal, že ku koncu tehotenstva dochádza k takmer úplnému vymiznutiu adrenergných nervov klbka. Autor sa domnieva, že: gravidita spôsobuje zníženie hladiny norepinefrínu u makaka v dôsledku neurobiologického procesu s degeneráciou terminálnych nervov. Štúdia J. Burnstocka a M. Costu (1979) ukázala, že všetky periférne adrenergné neuróny sú sympatické postgangliové bunky a všetky majú cholinergné excitačné vstupy do svojho CNS a niektoré z nich majú vstupy z vnútorných orgánov. V súčasnosti sa získali údaje o prítomnosti inhibičného adrenergného vstupu intragangliového pôvodu v niektorých gangliách. D. E. Alpern (1963) dokázal, že medzi adrenergnými a hyulinergnými mechanizmami existuje vzájomne korigujúci vzťah.Zvýšené uvoľňovanie adrenalínu alebo norepinefrínu súčasne stimuluje uvoľňovanie acetylcholínu, ako sa predpokladá, v dôsledku zníženia aktivity cholínsterázy. Takže podľa M. A. Petrova a-Maslakova a kol. u väčšiny tehotných žien nie je možné vysledovať takýto vzorec. Tieto údaje sú pre pôrodnícku kliniku veľmi zaujímavé, pretože v posledných rokoch sa pri liečbe neskorej toxikózy čoraz viac používajú ayarenergické látky (I. I. Freidlin, 1966, S. G. Aliev, 1967, L. D. Spirina, 1970, I. V. Borodai, 1970, V. Gorovenko, 1975). Pre jasnosť sú uvedené vyššie uvedené rozsudky moderná schéma hlavné dráhy sympatickej inervácie orgánov s prídavkami O. M. Avakyana (1977). Axóny gangliových nervových buniek inervujú srdce, hladké svaly ciev a vnútorných orgánov, intramurálne gangliá a žľazy. Tieto axóny tvoria „dlhé“ postgangliové iónové sympatické nervy. Okrem toho existujú „krátke“ postgangliové sympatické nervové vlákna, ktoré pochádzajú z buniek, ktoré tvoria gangliá priamo v orgánoch malej panvy – maternice atď. (Sjostrand 1965 a i.) . Podľa O. M. Avakyana (1977) „dlhé“ a „krátke“ adrenergné nervové vlákna nie sú povinnou súčasťou periférnych sympatických nervov, keďže podľa najmenej pre dva orgány boli stanovené iné typy inervácie: nadobličky a potné žľazy.

7.1. Regulácia pôrodnej aktivity antispazmickými a ozodinolytickými látkami

V modernom pôrodníctve zostáva ústredným problémom regulácia pôrodu, keďže prevencia pôrodu

tyulugický priebeh pôrodu výrazne znižuje perinatálnu úmrtnosť. Implementácia v lekárska prax nové lieky s antispazmickým účinkom výrazne rozšírili „možnosti lekárov pri liečbe pôrodných anomálií a pri porušovaní kontrakčnej aktivity maternice u pôrodných žien s neskorou toxikózou tehotných žien, ako aj za účelom prípravy rizikových tehotných žien žien pri absencii biologickej pripravenosti na pôrod, čo do určitej miery umožnilo vyriešiť problém tonusu hladkého svalstva krupice.V súčasnosti sa zistilo množstvo pravidelných zmien fyziologických a biochemických parametrov, kedy sa hladké svalstvo uvoľňuje pod vplyv spazmolytických liekov: zvýšenie membránového potenciálu pozorované súčasne s inhibíciou intoxikácie dulou alebo spôsobené maximálnou aktivitou, zníženie spotreby kyslíka hladké svaly a obsah ATP v nich, zvýšenie koncentrácie ADP., AMP a 1 cyklického 3,5 - AMP. Z vyššie uvedených stručných údajov je zrejmé, že zavedenie nových účinných antispazmikík, ako aj ich kombinácie a znalosť vlastností ich účinku môžu lekárovi pomôcť pri výbere spazmolytika, ak je potrebné ho použiť buď v spojení s inými liekmi oxytocytárneho účinku, alebo pri stavoch patologického priebehu pôrodu, keď sa biochemické a biofyzikálne parametre telesných tkanív môžu natoľko zmeniť, že môžu „zabrániť prejavom relaxačného účinku“ jednotlivých spazmolytík. Použitie spazmolytických liekov pri komplikovanom priebehu tehotenstva a pôrodu pri ich systematickom podávaní pomôže skrátiť dobu pôrodu, predchádzať a liečiť anomálie pôrodu, najmä také poruchy kontraktilnej funkcie, kde dochádza k zväčšeniu bazálnej alebo základnej maternice. tón. Tieto opatrenia môžu znížiť pôrodnú traumu mäkkých pôrodných ciest, ako aj zranenia plod a novorodenec. Dôležité je aj kombinované použitie centrálnych a periférnych n-cholialytík (spazmolytiká), najmä pri primárnej slabosti pôrodnej aktivity. Je dôležité používať takéto kombinácie v klinickej praxi pôrodníka-gynekológa, pretože pomocou rôznych farmakologických činidiel je možné kontrolovať procesy 1, ktoré sa vyskytujú v gangliách, čo je silný prostriedok na kontrolu mnohých základné funkcie myometrium. V tejto súvislosti je dôležitá aj ďalšia vec: absencia bariéry podobnej tej tematoencefalickej robí gangliové neuróny oveľa prístupnejšími pre rôzne látky zavádzané do krvi ako neuróny centrálneho nervového systému. Pre pôrodnícku prax je dôležité aj holipozitívne pôsobenie niektorých spazmolytík (gangle-

■ron, quateron atď.). V tomto prípade sa tento účinok prejaví na | | (úroveň postgangulárnych cholinergných synapsií. S

I Klinická a farmakologická „charakteristika spazmolytík I

I Spazmolitin (difacil, trazentin) patrí do skupiny! Centrálne anticholinergné látky, pretože má výrazný účinok na centrálne cholinergné synapsie.;!

■ Centrálne anticholinergiká zvyšujú účinok neurotropných E

■ a analgetiká, a tiež spôsobujú, na rozdiel od |

■ m-cholinolytiká, pre vyššie nervová činnosť facilitačný účinok v podobe posilňovania excitačného a inhibičného I

■ procesy, normalizácia vyššej nervovej činnosti. Spaz-E

■ Mulitsch má relatívne málo atropínu<подобнюй " I активностью-1/20 атропина. Поэтому в терапевтических до-Изах он не оказывает влияния на величину зрачка, слюнную

I sekrécia a tep. Pre pôrodnícku prax je pri regulácii „pracovnej činnosti“ dôležité, že „veľkú úlohu v antispazmodických účinkoch lieku hrá jeho M“ IOTRO „Pnee pôsobenie, vyjadrené nie horšie ako papave- | riyaa, v súvislosti s ktorým sa sp "azmolitin používa na klinike ako 1 univerzálny spazmolytický účinok pri rôznych patologických stavoch vnútorných orgánov. I Spazmolytikum má blokujúci účinok Sha vegetatívnych 1 ganglií, drene nadobličiek a hypofýzy nadobličiek 1 systému. Užívanie spazmolytikum v dávke 100 mg perorálne zlepšuje 1: podmienenú reflexnú aktivitu človeka, nakoľko spazmo-1 lítium má vplyv predovšetkým na n-cholinergné štruktúry 1 podkôrových útvarov.aktívne štruktúry a systémy mozgu, najmä retikulárne formácie, ako aj mozgovej kôry, zabraňuje prebudeniu a vyčerpaniu centrálneho nervového systému a tým m najviac zabraňuje šokovým stavom. Spazmolitín v rode možno použiť v dávke 100 - 200 mg odaomratigo, perorálne E v intervaloch 2 - 3 hodiny medzi dávkami. Celková dávka! počas pôrodu by nemala presiahnuť 1 Mir 600 vnútri. jeden

Gangleron. Liečivo má ganglioblokujúci, centrálny anticholinergný, antispazmodický a anestetický účinok. Gangleron je perzistentná látka, ktorá sa v tele pomaly hydrolyzuje. Liek rozširuje krvné cievy, čo spôsobuje mierny hypotenzívny účinok. Pri ochoreniach srdcovo-cievneho systému u rodičiek ganglerón v dávke 1-3 mg/kg hmotnosti výrazne tlmí reflexy zo srdca, normalizuje chorobné zmeny na elektrokardiograme, || normalizuje a zlepšuje výživu myokardu, ktorá sa vyskytuje aj u rodiacich žien s ťažkými formami neskorej toxikózy, znižuje tok vazokonstrikčných impulzov do koronárnej

plavidlá. Okrem toho gavdieron v dávke 0,5–1 mg/kg zaisťuje postupné zvyšovanie obsahu kyslíka v arteriálnej krvi po 20–30 minútach a súčasne dochádza k výraznému, no krátkodobému zvýšeniu obsahu kyslíka. v žilovej krvi a zvýšenie objemu a obsahu kyslíka.a zvýšenie objemovej rýchlosti venózneho krvného toku. Arteriálny tlak postupne klesá, klesá o 15 - 20 mm Hg. čl. po 60 min. po podaní lieku v dávke 2 - 3 mg / kg. So zvýšením dávky gangleronu na 2-5 mg / kg dochádza k výraznému zvýšeniu obsahu kyslíka v krvi o 30-70% v porovnaní s počiatočnou hladinou, čo má veľký význam pre plody u matiek s neskorým toxikóza s príznakmi chronickej hypoxie plodu. Preto súčasne s antispazmodickým účinkom možno po podaní ganglerónu podľa fonokardiografie dosiahnuť zlepšenie stavu plodu (V. V. Abramchenko, 1967). Experimentálne a klinicky sa zistilo, že ganglerón má stimulačný účinok na maternicu. V tomto prípade ganglerón blokuje vedenie impulzov v parasympatikových gangliách. Holinopozitívny účinok ganglerónu je veľmi významný. Jednorazová dávka gangleronu 30-90 mg (1,5% roztok - 4-6 ml) intramuskulárne alebo intravenózne v 20 ml 40% roztoku glukózy.

Halidor-antispazmodikum myot^opnogo účinku. Halidor je liek, ktorý je z hľadiska spazmolytických a periférnych vazodilatačných účinkov mnohonásobne účinnejší ako papaverín. Liečivo má upokojujúci a lokálny anestetický účinok. Je dôležité poznamenať, že halidor je málo toxická látka a spôsobuje len niekedy menšie vedľajšie účinky. Zistilo sa, že halidor je menej toxický ako papaverín pre všetky typy podávania. Teratogénny účinok halidoru bol študovaný na rôznych zvieratách a ukázalo sa, že ani pri podávaní veľmi vysokých dávok lieku od samého začiatku gravidity nebol zistený žiadny teratogénny účinok látky. Liečivo má priamy myotropný účinok a v koncentrácii 2-6 krát nižšej ako papaverín uvoľňuje spastické kontrakcie myometria spôsobené oxytocínom.

Halidor v dávke 1-10 mg/kg telesnej hmotnosti dočasne znižuje krvný tlak, ale v menšej miere a na kratšiu dobu ako papaverín. Expresia liečiva zvyšuje koronárnu cirkuláciu a znižuje koronárnu vaskulárnu rezistenciu. Zistilo sa, že v klinických podmienkach sa prejavuje výrazný periférny vazodilatačný účinok halidoru, ktorý má veľký význam u rodiacich žien s neskorou: toxikózou, v r. "■ čo narušilo cievny tonus a mikrocirkuláciu. Halidor pôsobí preventívne na kŕče periférnych ciev v podmienkach narkotík.

■ chesky obeh, ktorý poskytuje normálnu tkaninu I výmenu.

I Galidor sa môže používať u žien počas tehotenstva s kombin

■ neskorá toxikóza s kardiovaskulárnymi ochoreniami, tzv w ako má liek prudké zvýšenie využitia druhu kyslíka-I myokardom a zmenu pomeru koncentrácie oxidovanej a redukovanej formy I v smere akumulácie v myo-1; karta obnovených formulárov. Pre pôrodnícku prax je najdôležitejší viscerálny antispazmodický účinok halidoru. Zistilo sa, že halidor v dávke 50–100 mg I intravenózne v spastickom stave maternice vedie ku skráteniu doby absolútnych kontraindikáciách pre Halidor nie je k dispozícii na použitie Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a bezpečné Existujú správy o možnosti, že liek môže spôsobiť závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, sucho v ústach a hrdle, ospalosť Dávkovanie: 1 tableta obsahuje 100 mg halidoru, 1 ampulka (2 ml štandardného roztoku) obsahuje 50 mg liečiva. Liek sa odporúča podávať perorálne v dávke 1-2 tablety (100-200 mg, perorálne) alebo 4 ml (100 mg), intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy, intravenózne, pomaly, odporúčaná celková dávka halidoru je 300-400 mg v intervaloch 2-3 hodín.

Spazmoanalgetikum - baralgin

Zloženie liečiva obsahuje tri účinné zložky: analgetikum, antispazmodikum a parasympatomimetikum. Ako viete, patologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele sú často sprevádzané kŕčmi hladkých svalov, najmä s nadmerným obsahom acetylcholínu, ktorý možno pozorovať pri niektorých formách pôrodných anomálií. Preto všetky procesy spojené so zvýšeným tonusom hladkého svalstva môžu byť kontrolované anticholinergnými látkami. V praxi sa nie všetky anticholinergné látky používajú ako spazmolytiká. Faktom je, že okrem spazmolytického pôsobenia ovplyvňujú anticholinergné látky aj funkciu srdca, potu, slinných žliaz a pod., čo je v niektorých prípadoch nežiaduce.

Baralgin "pozostáva z neurotropnej, myotropnej a analgetickej zložky. Prvá zložka pôsobí ako papaverín, a preto sa zaraďuje do skupiny myotropných spazmolytiká so stabilným účinkom. Je absorbovaný priamo bunkami hladkého svalstva, čo vedie k tomu, že zastavuje kŕče hladkého svalstva bez ohľadu na inerváciu orgánov. Okrem výrazného myotropného účinku má táto látka aj mierne neurotropné účinky

(parasympatolytický) a antihistamínový účinok. V dôsledku tejto vlastnosti samotnej je možné získať neuromyotropný antispazmodický účinok. Druhá zložka je typickým predstaviteľom neurotropných spazmolytiká, ktoré pôsobia ako atropín, avšak bez jeho vedľajších účinkov. Parasympatolytický účinok tejto látky je spôsobený blokádou prenosu impulzov do periférnych nervových zakončení hladkých svalov. Pôsobí aj ako vagotropný ganglioplegik s blokádou parasympatických ganglií. Treťou zložkou je silné centrálne analgetikum, ktoré tlmí bolesti rôzneho pôvodu a pri spastických stavoch pomáha zvyšovať účinok spazmolytických zložiek baralginu.

Vďaka svojmu vlastnému myotropickému pôsobeniu je táto látka synergistom prvej zložky. Výhody baralginu možno teda formulovať nasledovne: starostlivo vybraná kombinácia spazmolytiká s neurotropným myotropickým účinkom a silným centrálnym analgetikom otvára široké možnosti využitia v pôrodníckej praxi. Synergický účinok jednotlivých zložiek umožňuje znížiť dávku a tým znížiť vedľajšie účinky atropínu aj papaverínu. Liečivo je silné antispazmodikum a analgetikum bez narkotického účinku, toxicita lieku je minimalizovaná, pretože v prvom rade pyrazolónová zložka nespôsobuje vedľajšie účinky. Hodnota lieku je tiež v tom, že sa môže použiť intravenózne, intramuskulárne, perorálne, v čapíkoch. V pôrodníckej praxi sa baralgin stále viac používa na urýchlenie pôrodu a reguláciu pôrodu, ako aj na prípravu krčka maternice na pôrod pri absencii biologickej pripravenosti na pôrod, s panvovou prezentáciou plodu, s rôznymi formami neskorej toxikózy.

Ako užívať baralgin: intramuskulárne alebo intravenózne, 5 ml štandardného roztoku, opakované podanie počas pôrodu sa odporúča po 2-3 hodinách. Pri intravenóznom podaní baralginu nastupuje účinok okamžite, intramuskulárne podanie po 20-30 minútach (V. V. Abramchenko, E. A. Lantsev, V. V. Morozov, M. V. Kutalia-Izoria, 1978).

Fentanyl- derivát piperidínu, ale v sile analgetického účinku prevyšuje morfín 200-krát a promedol 500-krát. Tlmivý účinok fentanylu na dýchanie sa vyvíja súbežne s analgetikom, ale je menej výrazný v porovnaní s látkami tejto skupiny. Fentanyl má selektívnu blokádu niektorých adrenergných štruktúr, čo je dôležité u rodiacich žien s neskorou toxikózou, v dôsledku čoho sa po jeho podaní znižuje reakcia na katecholamíny. Ras-

K poklesu fentanylu dochádza pomerne rýchlo za účasti pečeňových enzýmov. Spoľahlivým protijedom je narofia. Droperidol patrí medzi účinné spazmolytiká!zo skupiny neuroleptík, najmä v kombinácii s fentanylom. Zistilo sa, že droperidol spôsobuje miernu adrenergnú blokádu, ktorá sa šíri hlavne na a-adrenergné receptory. Tento účinok droperidolu | je základom hemodynamických účinkov: vazodilatácia, | pokles periférnej rezistencie a stredne ťažká arteriálna hypotenzia Pôsobí spazmolyticky, sedatívne, potencuje pôsobenie narkotík, analgetík, pôsobí protišokovo a antiemeticky. Dávkovanie liekov pri pôrode: droperidol - 5 - 10 mg (2 - 4 ml) a fentanyl - 0,1 - 0,2 (2 - 4 ml) intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke. Priemerná jednotlivá dávka droperidolu sa rovná 0,1 -0,15 mg/kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy a fentanyl - 0,001 - 0,003 mg/kg.

Liečba patologického predbežného obdobia

u tehotných žien s neskorou toxikózou - ako spôsob prevencie abnormalít pôrodu

Ako ukazujú naše štúdie o štúdiu motorickej funkcie maternice u tehotných žien s neskorou toxikózou, najmä v jej ťažkých formách, existuje množstvo porušení kontraktilnej funkcie maternice. Je dôležité si uvedomiť, že patologický typ kontrakcií maternice, ktorý vzniká krátko pred pôrodom, sa vyskytuje aj na začiatku pôrodu. To je dôvod, prečo sa v prítomnosti patologického predbežného obdobia v tomto kontingente tehotných žien zvyšuje. činnosť maternice je účelná na prevenciu pôrodných anomálií a iných komplikácií, vyvinuli sme liečebnú metódu na použitie diazepamu (zvádzanie sena, relanium, valium, tazepam). Diazepam, ako ukazujú farmakologické a elektrofyziologické štúdie, pôsobí cez limbickú oblasť, ktorá je podľa moderných konceptov zodpovedná za reguláciu a uvoľnenie pôrodu. Diazepam sa musí podávať v dávke 20 mg / 4 ml štandardného roztoku) intravenózne, pomaly v 20 ml sterilného fyziologického roztoku rýchlosťou 1 ml liečiva počas 1 minúty, aby sa zabránilo vzniku diplopie alebo mierneho závraty, ktoré sa vyskytujú pri rýchlom podaní lieku. Dávka 20 mg sedukxenu sa odporúča ako optimálna a zároveň nespôsobujúca vedľajšie účinky. Po zavedení lieku sa v priemere po 6-8 hodinách vytvorí pravidelná pôrodná aktivita, ktorá končí spontánnym pôrodom. Hysterografické štúdie ukazujú, že po podaní Seduxenu sú kontrakcie pravidelnejšie.

a namiesto malých sťahov maternice typu Alvare sa objavujú veľké sťahy maternice typu Braxton-Gix, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu dozrievaniu krčka maternice u tehotných žien s neskorou toxikózou a kontrakcie maternice začínajú viac prevládať v zadočku a tele. , teda začína sa viac prejavovať pozorovaním takzvaného "trojitého gradientu smerom nadol" kontrakcií maternice, charakteristického pre fyziologický priebeh pôrodu. Zároveň sa zreteľne začína zvyšovať intenzita kontrakcií maternice, napriek tomu, že sa začína predlžovať dĺžka prestávok medzi kontrakciami maternice, dochádza aj k poklesu zvýšeného bazálneho (základného) tonusu maternice o 6–8 mm. Hg. čl. K normalizácii kontraktilnej funkcie maternice dochádza v dôsledku zníženia psychického stresu, strachu, dochádza k normalizácii centrálnych štruktúr nachádzajúcich sa v limbickej oblasti a tým k regulácii kontraktilnej aktivity myometria. Okrem toho došlo po podaní diazepamu k zmene excitability myometria podľa oxytocínového testu. Toto zvýšenie oxytocínového testu po podaní lieku je zrejme spôsobené tým, že diazepam môže mať aj iný mechanizmus normalizačného účinku na myometrium, t.j. zvyšuje citlivosť oxytocínových zón, ktoré sú prítomné v limbickej oblasti a ktoré menia reaktivitu myometria. Súčasne s diazepamom u tehotných žien s neskorou toxikózou a nedostatočnou biologickou pripravenosťou na pôrod, najmä ak je termín predčasný pôrod, je potrebné predpísať spazmolytiká centrálneho a periférneho účinku: spazmolytikum v dávke 100-200 mg perorálne a roztok z hach-! Gleron - 30 - 60 mg (1,5% roztok 2 - 4 ml) v kombinácii s 20 ml 40% roztoku glukózy intravenózne. Aby sa vytvorilo hormonálne pozadie, je potrebné zaviesť 20 000 jednotiek folikulu 2-krát denne s intervalom 12 hodín. Nami vykonané kolpocytologické štúdie (V. V. Abramchenko a kol., 1978) pri neskorej toxikóze metódou luminiscenčnej kolpocytológie umožnili zistiť, že pri neskorej toxikóze sú kolpocytologické vzorce heterogénne, ale „dystrofické“ nátery sú najalarmujúcejšie prognostické termíny. Kolpocytologická metóda sa považuje za objektívny test na posúdenie funkcie placenty pri neskorej toxikóze a existujú tri štádiá zmien v kolpocytologickom obraze:

1. štádium - počiatočné - drobné porušenia progesterónového efektu, keď kolpocytogramy neprekračujú normu, 2. štádium - ťažká placentárna insuficiencia, dochádza k predčasnému uvoľneniu cytogramov do stavu "krátko pred pôrodom" a "trvanie" a štádium 3 - finále - keď ťahy zodpovedali obrázkom vás

Významná deštrukcia dlaždicového epitelu. Štúdiom kolpocytb-Vramma s čistými formami neskorej toxikózy tehotných žien rozlišujeme dve skupiny podľa dĺžky tehotenstva: 32-36 non-Kel a 37-41 týždňov. Takéto rozdelenie majú na svedomí tí, ktorí od 37. týždňa tehotenstva bežne začínajú s endokrinnou prípravou ženského tela na pôrod. V každej skupine je potrebné rozlišovať 3 skupiny:

SCH I - hormonálna saturácia zodpovedá skutočnému gestačnému veku.

| II - zvýšenie hladiny estrogénu v porovnaní s normou počas 1 daného obdobia tehotenstva.

I III - zníženie hladiny estrogénu v porovnaní s normou pre očakávaný gestačný vek. Tieto zmeny je potrebné vykonať v každej skupine vo vzťahu k prísnej saturácii, berúc do úvahy závažnosť a trvanie neskorej toxikózy.

Zistilo sa, že v akomkoľvek gestačnom veku a nepredĺženom monosymptomatickom priebehu neskorej toxikózy (edém tehotných žien, hypertenzia u tehotných žien) zodpovedala reakcia náteru skutočnému gestačnému veku. V gestačnom veku 32-36 týždňov, v prítomnosti výraznej (nefropatia I-III stupeň), ale nie dlhodobej toxikózy (nie viac ako 2-3 týždne), sú najčastejšie stery druhej skupiny, tzv. Náterová reakcia stúpa na 3 a dokonca 3 – 4. Pri výraznom, dlhodobom priebehu neskorej toxikózy (viac ako 3 týždne) spravidla došlo k zníženiu hladiny estrogénov v porovnaní s normou pre danú gestačnú vek (skupina 3), s rozvojom degeneratívnych zmien v dlaždicovom epiteli. S gestačným vekom 37-41 týždňov, s výraznými stupňami toxikózy, boli najčastejšie šmuhy 3. skupiny, čo sa vysvetľuje prítomnosťou veľkého počtu prípadov s dlhým priebehom neskorej toxikózy. Neexistujú jasne stanovené dôvody pre takéto zmeny v pošvových náteroch s neskorou toxikózou, ale možno predpokladať, že krátkodobý, patologický účinok výraznej neskorej toxikózy na funkciu placenty vedie k normalizácii kompenzačných schopností, t.j. zvýšenie endokrinnej funkcie, a teda veľké uvoľňovanie estrogénov, ako placentou, tak aj nadobličkami plodu. Pri dlhšom vystavení neskorej toxikóze funkcie placenty sa vyvíja predčasné starnutie placenty so znížením jej endokrinnej funkcie, a tým aj utrpením plodu.

V noci, ak po zavedení estrogénov a diazepamu kontrakcie maternice narušia tehotnú ženu a narušia rytmus spánku a odpočinku, je vhodné zopakovať 20 mg diazepamu v kombinácii s 50 mg pipolfenu a 40 mg roztoku promedolu. Ak v priebehu nasledujúcej hodiny

po zavedení týchto liekov tehotná žena nemôže zaspať pre kontrakcie maternice, vtedy sa jej predpisuje steroidný liek ^viadryl G vo forme 2,5% roztoku intravenózne, rýchlo, v množstve 1000 mg na 20 ml. 40% roztok glukózy. Aby sa predišlo možnému podráždeniu prepichnutej žily, pred injekciou Viadrilu sa vstrekne 5 ml 0,5% roztoku novokaínu. V budúcnosti, po prebudení, sa spravidla pôrodná činnosť na niekoľko dní úplne zastaví alebo dôjde k pravidelnej činnosti maternice.

Regulácia pracovnej činnosti so slabosťou pracovnej činnosti

Ako už bolo uvedené, u žien pri pôrode s ťažkými formami neskorej toxikózy sa zvyšuje počet anomálií v pracovnej aktivite, čo si vyžaduje vymenovanie látok stimulujúcich prácu. Zároveň sa v rozhodnutiach XII. Všesväzového kongresu pôrodníkov a gynekológov (L. S. Persianinov) považuje za jeden z najúčinnejších liekov oxytocín, ktorý sa musí predpisovať s povinné používanie antispazmikík pri zavedenom pôrode. Pri nekoordinovanej pôrodnej aktivite, ktorá sa prejavuje najmä asynchrónnymi kontrakciami maternice, pipertonusom dolného segmentu maternice a inými príznakmi, by sa antispazmické a analgetické lieky mali používať širšie, berúc do úvahy zvláštnosti účinku farmakologických látok na plod.

Použitie antispazmikík v prípade oslabenia pôrodu, a to ako samostatne, tak aj vo foyer pri použití látok stimulujúcich pôrod, vedie k skráteniu trvania pôrodu u prvorodičiek a viacrodičiek o 3 hodiny. Považujeme za účelné využiť návrh T. A. Starostinu (1977) o možnosti izolácie

3 formy tejto anomálie generických síl v závislosti od jej závažnosti a trvania pôrodu.

I - primárna slabosť pracovnej aktivity mierneho stupňa (trvanie pôrodu do 19 hodín).

II - primárna slabosť pracovnej aktivity strednej závažnosti (trvanie pôrodu 19 - 24 hodín).

III - ťažká (pretrvávajúca) primárna slabosť pracovnej aktivity (trvanie pôrodu viac ako 24 hodín).

Pri použití antispazmikík s primárnou slabosťou pôrodnej aktivity sa najvýraznejší spazmolytický účinok pri použití spazmolytínu pozoruje pri zachovanom krčku maternice a pri otvorení maternicového hltana o 2–3 cm.

4 cm a viac neodhalili výraznejší spazmolytický účinok.

Pri kombinovanom použití spazmolitínu a roztoku gangleronu v uvedených dávkach vedie aj ku skráteniu (trvanie pôrodu o 1 hodinu u prvorodičiek. U viacrodičiek naopak táto kombinácia látok vedie k predĺženiu pôrodného aktu aj o hodinu v porovnaní s užívaním samotného spasmolitínu.Preto sa u viacrodičiek nepreukázal výraznejší pôrod urýchľujúci účinok kombinácie spazmolitínu a ganglerónu a túto kombináciu látok možno použiť na rýchle otvorenie os maternice u viacrodičiek.

Použitie roztoku gangleronu so zachovaným, ale nezrelým krčkom maternice, prípadne dozrievajúcou maternicou nevedie k spazmolytickému účinku. V prítomnosti zrelého krčka maternice má roztok ganglerónu výrazný antispazmodický účinok, a to ako pri zachovanom, tak aj skrátenom krčku maternice. Pri použití roztoku gangleronu pri otvorení osi maternice na 2–4 cm nedochádza k výraznejšiemu spazmolytickému účinku.

Použitie roztoku halidoru v dávke 50 - 100 mg intravenózne s 20 ml 40% roztoku glukózy u žien pri pôrode so slabým pôrodom odhalilo najvýraznejší antispazmodický účinok u prvorodičiek aj viacrodičiek. Odporúča sa vziať do úvahy skutočnosť, že použitie halidoru má výrazný spazmolytický účinok pri rôznych stupňoch otvorenia maternice, počnúc od zachovaného krčka maternice u prvorodičiek. U viacrodičiek bol najvyšší spazmolytický účinok zaznamenaný v prítomnosti zachovaného krčka maternice.

Regulácia nekoordinovanej pracovnej činnosti

Najväčšie ťažkosti v praxi pôrodníka majú rodiace ženy, ktoré majú zdĺhavý priebeh pôrodného aktu v dôsledku "nekoordinovanej pôrodnej činnosti. Diskoordinácia pôrodnej činnosti je jedným z nebezpečných patologických stavov pre matku aj plod, ktoré vznikajú pri pôrodný akt Príčiny Výskyt nekoordinovanej pôrodnej aktivity bol študovaný a stále nie je dostatočný.Diskoordinácia pôrodnej aktivity sa klinicky najčastejšie prejavuje pri absencii alebo výraznom spomalení otvárania kŕčovitého os alebo dolného segmentu maternice, napriek pravidelnému charakteru kontrakcií maternice.Charakteristické klinické príznaky nesúladnej pôrodnej aktivity sú: 1 - bolestivé, silné, niekedy slabé kontrakcie ("uterinný reumatizmus" v terminológii starých autorov); 2 - prudké spomalenie otvárania maternice. os; 3 - neustála bolesť v oblasti, najmä dolnej časti chrbta, ako aj v dolnej časti brucha; 4 - nedostatok pro-

pohyby prezentujúcej časti s normálnymi pomermi medzi veľkosťami panvy a hlavy; 5 - nedostatok koordinovaných kontrakcií maternice medzi dnom, telom a dolným segmentom maternice s porušením trojitého gradientu kontrakcií maternice smerom nadol; 6 - skorý výskyt vody zafarbenej mekóniom, s intenzitou zafarbenia vody so zvyšujúcou sa intenzitou diskoordinácie s následným pridaním patologických zmien na kardiotokograme typu dip I alebo dip II.

Pri diskoordinácii rodiacich jedlí je jedným z popredných klinických príznakov výrazná bolesť v krížovej oblasti a krížovej kosti, ktorá ruší rodiacu ženu a v intervaloch medzi kontrakciami, pričom intenzita bolesti často nezodpovedá sile maternice. kontrakcie. Preto sa u tohto kontingentu rodiacich žien odporúča spolu s antispazmickým účinkom dosiahnuť aj adekvátnu ochranu pred bolestivou traumou. Je potrebné zdôrazniť, že u rodiacich žien s neskorou toxikózou je najúčinnejšie použitie myotropných antispazmikík (spasmolythia, no-shpa, halidor), ako aj antispazmických analgetík (promedol, morfín), anticholinergík (gangleron, pentamin, kvateron). kombinácia so slabosťou pracovných činností. Tieto látky však pri narušení pracovnej činnosti dávajú krátkodobý účinok.

Najvyšší spazmolytický účinok pri nekoordinovanej pôrodnej činnosti v zmysle regulácie kontrakcií maternice, dosiahnutia centrálneho analgetického účinku bol dosiahnutý použitím spazmoanalgetického baralgínu, ako aj dlhodobej epidurálnej analgézie podľa metódy vyvinutej vo Výskumnom ústave AG. D. O. Otta RAMS \ (E. A. Lantsev a kol., 1978).

Použitie baralginu pri nekoordinovanej pôrodnej činnosti vedie ku skráteniu trvania pôrodu v priemere o 4 hodiny. Trvanie druhej a tretej doby pôrodnej zostáva nezmenené. Pri určovaní indikácií a času na zavedenie baralginu sa odporúča vziať do úvahy nasledujúce vlastnosti. U prvorodičiek bol zaznamenaný vysoký spazmolytický a normalizačný účinok na kontraktilnú funkciu maternice so zachovaným a zrelým krčkom maternice. Pri zistenom zdĺhavom priebehu pôrodu v dôsledku diskoordinácie pôrodných síl u prvorodičiek je najvhodnejšie použiť liek, keď sa os maternice otvorí na 4 cm a viac. Zároveň priemerná dĺžka pôrodu po užití baralginu s otvorením osi maternice o 5–6 cm nepresiahla 12 hodín a pri otvorení osi maternice o 7 cm a viac nepresiahla. presiahnuť 5-6 hodín. Podľa našich hysterografických štúdií vedie baralgin k zníženiu bazálneho tonusu o 5 ~ 6 mm Hg. Art., zvýšiť intenzitu kontrakcií maternice a predĺženie trvania boja.

Regulácia s nadmernou pracovnou aktivitou

Na reguláciu pôrodnej aktivity v prípade nadmernej pôrodnej aktivity sa odporúča použiť kombináciu neurotropných látok (chlórpromazín alebo propazín v dávke 25 mg) v kombinácii s roztokom promedolu - 40 mg a pipolfénu - 50 mg, intramuskulárne a ak nedôjde k účinku, do 1 - 2 hodín sa dodatočne aplikuje éterová anestézia.

Vysoký regulačný účinok je daný použitím inhalácií halotanu v koncentrácii 1,5 - 2 obj. % (M. A. Petrov-Masla-kov, V. V. Abramchenko, 1977). Súčasne použitie halotanu vedie doslova v prvých 2-5 minútach, najmä u pôrodných žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy, k normalizácii pôrodnej aktivity a pri podávaní fluorotánu nad 2 % obj. k úplnému zastaveniu pracovná činnosť. Súčasne sa zaznamenáva aj normalizácia srdcového rytmu plodu. Je však potrebné poznamenať, že inhalácia halotanu v prípade nadmernej pracovnej aktivity nie je etiopatogenetickým faktorom pri liečbe nadmernej pracovnej aktivity. Ak nebola odstránená príčina nadmernej pracovnej aktivity a tiež ak inhalácia ftorotanu trvá menej ako 20-30 minút, potom po ukončení inhalácie ftorotanu sa môže nadmerná pracovná aktivita znova objaviť.

V posledných rokoch sa objavili ojedinelé správy o úspešnej regulácii pôrodnej aktivity pomocou beta-mimetík (partusisten, yutopar, ritodrin, brikanil atď. (V. V. Abramchenko, N. I. Dontsov, 1979).

Na záver je potrebné zdôrazniť, že diferencované použitie spazmolytických liekov pri neskorej toxikóze tehotných žien, berúc do úvahy typ anomálie pracovných síl, čas podávania lieku, stupeň otvorenia osi maternice, dávka a spôsob podávania látok, vedie ku skráteniu doby trvania pôrodu u prvorodičiek aj viacrodičiek v priemere na 3-4 hodiny.Kombinované použitie centrálnych a periférnych n-anticholinergík (spasmolytín a ganglerón) v uvedených dávkach je odporúčané za účelom nápravy kontrakčnej funkcie maternice v tele a dolnom segmente maternice. Použitie antispazmodického halidoru je najviac indikované u žien pri pôrode s hypodynamickou formou oslabenia pôrodu, pretože liek vedie k zvýšeniu intenzity a zvýšeniu frekvencie kontrakcií o faktor dva bezprostredne po intravenóznom podaní. Kombinované použitie spazmolitínu a gangleronu sa odporúča ženám pri pôrode so slabým pôrodom na samom začiatku obdobia zverejnenia so zavedeným generikom

činnosti. Použitie baralginu je najviac indikované pri dlhotrvajúcom priebehu pôrodu v dôsledku nekoordinovaných kontrakcií maternice, zvýšeného základného (bazálneho) tonusu maternice. Odporúča sa pri použití ^ spazmolytiká a iných látok, ktoré ovplyvňujú funkciu myo- ■" merania ako objektívnu kontrolu použiť externú * tokografiu. Použitie antispazmikík [. spolu so skrátením celkovej dĺžky pôrodného aktu ■ vedie aj k zníženiu počtu fetálnych asfyxií a! novorodenca, zníženie frekvencie operačných pôrodov, poranenia mäkkých pôrodných ciest, perinea a svalov panvového dna u rodiacich žien s neskorou toxikózou tehotných žien (M. V. Kutalia-Izoria, 1979).

Regulácia pracovnej aktivity u rodiacich žien s neskorou toxikózou tehotných žien s adrenoblokátormi.

Regulácia pracovnej činnosti ,

nový domáci liek - pyrroxan

Neurotropné liečivá, najmä zo skupiny derivátov fenotiazínového radu, sú široko používané v liečbe neskorej toxikózy (L. S. Persianinov, 1962, M. I. Anisimova, 1962 a atď.).

Nami (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, V. V. Korkhov, {■ D. I. Varfolomeev, 1975, 1976) vyvinuli novú metódu na liečbu a reguláciu kontraktilnej aktivity maternice u pôrodných žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy. Predpokladom pre použitie lieku boli vlastnosti jeho farmakodynamiky. Pyrroxan má výrazný a veľmi selektívny adrenoblokujúci periférny a centrálny účinok (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973). Zároveň je známe, že adrenoblokujúce vlastnosti látok sa prejavujú predovšetkým v hypotenznom účinku. bývalý ~ Experimentálne štúdie S. S. Krylova a N. T. Starykha ukázali, že mechanizmus hypotenzívneho účinku pyrroxánu zjavne spočíva v schopnosti lieku blokovať adrenoreaktívne systémy umiestnené v stenách krvných ciev. Centrálny adrenoblokujúci účinok pyrroxánu je menej výrazný ako účinok chlórpromazínu. Pyrroxán neblokuje predný hypotalamus, o ktorom je známe, že vzniká oxytocín. Zintenzívňuje výmenu serotonínu, ktorý, ako je znázornené vštúdie N. S. Baksheev, Zh. T. Zubchenok, Yu. L. Rakhvalsky (1970), E. T. Mikhailenko (1978, 1980), hrá dôležitú úlohu vo vývoji a udržiavaní kontraktilnej aktivity maternice. Pyrroxan má výrazný a selektívny adrenoblokačný účinok (periférny a centrálny), najmä vo vzťahu k štruktúram (jadrám) zadného hypotalamu. Tu je potrebné poznamenať, že

Medzi hlavné výhody, ktoré sú dôležité pre pôrodnícku prax pirroxanu, patrí, že liek je vysoko účinný liek na liečbu a prevencia chorôb a stavov, ktorých základom je nadmerné zvýšenie tonusu sympatiku - hypersympatikotónia, ktorá sa pozoruje u rodiacich žien s neskorou toxikózou (AP Nikolaev, 1972 atď.). Zároveň je pyrroxan účinný pri psychickej záťaži a v obvyklej jednorazovej dávke (1-2 tablety) zvyšuje pozornosť a duševnú výkonnosť. a odstraňuje pocity úzkosti, napätia. Užívanie pirroxanu pred spaním podporuje rýchle zaspávanie a prebudenie je ľahké a nastáva stav dobrého odpočinku. Terapeutický účinok užívania pirroxanu nastáva v priebehu 30-40 minút, zatiaľ čo krvný tlak sa normalizuje, tachykardia je odstránená a stav emočného napätia (pocit strachu, úzkosti) je eliminovaný. Vysoká terapeutická účinnosť pirroxanu pri týchto stavoch sa vysvetľuje schopnosťou pirroxanu normalizovať patologickú excitáciu zadného hypotalamu, ku ktorej dochádza pri týchto ochoreniach a pravdepodobne aj pri iných patologických stavoch na podklade hypersympatikotónie. Spôsob aplikácie: vnútri (v tabletách), subkutánne a intramuskulárne.

Odporúčané dávkovanie: vnútri - 0,015 tablety (1-2 tablety 1-3x denne) alebo 1-3 ml 1% roztoku 1-3x denne. Sedemročné skúsenosti s používaním pirroxanu v lekárskej praxi neodhalili žiadne kontraindikácie. Liek pirroxan je schválený Farmakologickým výborom Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (protokol č. 9 z 12. mája 1967) a nariadením ministra zdravotníctva Ruskej federácie č. 712 zo dňa 6. novembra 1969 na r. využitie v lekárskej praxi.

S. S. Krylov, N. T. Starykh podrobne študovali farmakologické vlastnosti pyrroxánu a ukázali, že účinok adrenalínu na krvný tlak je zvyčajne dvojfázový. Intravenózne podanie adrenalínu vyvoláva spočiatku krátkodobé zvýšenie krvného tlaku, po ktorom nasleduje jeho pokles pod počiatočnú úroveň. Vzostup krvného tlaku po podaní katechol-|min je spojený s excitáciou alfa-adrenergných receptorov a depresorická reakcia je spojená s excitáciou beta-adrenergných receptorov. Pod vplyvom aktívnych a-adrenergných blokujúcich látok je rozvoj presorického účinku adrenalínu namiesto presorického účinku spojený s blokádou a-adrenergných receptorov a so zachovaním funkcie b-receptorov (Ahlquist, 1948, 1962 ). Presorický účinok norepinefrínu bol inhibovaný liekom v menšej miere ako účinok adrenalínu (účinok norepinefrínu sa znížil o 50 %, ale nezvrátil sa). Preto je vhodné užívať pyrroxan v pôrodníckej praxi, pretože, ako ukazujú štúdie vykonané v našom inštitúte, O. N. Arzhanova

(1979) s nefropatiou počas tehotenstva sa obsah renálneho a norepinefrínu v krvnej plazme zdvojnásobí a závisí od závažnosti toxikózy. Obsah katecholamínov v moči postupne klesá. Autor stanovil koreláciu medzi zvýšením hladiny norepinefrínu v krvi a formou neskorej toxikózy. Najdôležitejšou stránkou týchto štúdií je tiež názor, že hladina katecholamínov v krvnej plazme šestonedelia, ktoré prekonali neskorú toxikózu, sa pomaly obnovuje a dosahuje normu do 8. dňa po pôrode. Vylučovanie adrenalínu a norepinefrínu močom ani v čase výtoku nedosahuje normálnu úroveň.

Zvýšenie aktivity katecholaminergných systémov v neskorej tehotenskej toxikóze je jednou z patogenetických väzieb vo vývoji toxikózy. Použitie látok, ktoré normalizujú aktivitu sympatiko-adrenálneho systému, najmä pyrroxánu, by malo viesť k priaznivému klinickému účinku u tehotných žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy. V experimentoch na izolovaných orgánoch hladkého svalstva mal pyrroxán blokujúci účinok na adrenoblokátory. Toto pôsobenie sa rozšírilo na a- a b-adrenergné receptory zabudované v hladkých svaloch rôznych orgánov (napríklad roh maternice u morčiat atď.). Stále je však potrebné zdôrazniť, že pyrroxán blokuje prevažne a-adrenergné receptory bez ohľadu na ich lokalizáciu. Takže v experimentoch na izolovanom rohu maternice, S. S. Krylov a N. T. Starykh u králikov, pyrroxán v koncentrácii 1,10 "6 blokoval reakciu na mezatón a oslabil kontraktilný účinok noradrenalínu zo 62 na 92%. Pyrroxan v porovnaní s inými zlúčeninami ( piperoxan, chlórpromazín, haloperidol) je najaktívnejším periférnym adrenergným blokátorom. Má adrenergný blokátor v relatívne nízkych dávkach (0,1 mg/kg), kedy sa neuroplegický účinok ešte neprejavuje. Pyrroxan je tiež aktívnejší ako haloperidol a chlórpromazín v zmysle inhibície a-adrenergných receptorov izolovaných orgánov (izolovaný maternicový roh a pod.) asi 1,5 - 2 krát. Pyrroxan má spolu s periférnym adrenoblokujúcim účinkom silný a predĺžený hypotenzívny účinok s trvaním viac ako 4 hodiny. dávka 1 mg/kg znižuje krvný tlak o 57,5 %, dibazol v dávke 0,5 mg/kg len o 4 – 6 %, pričom hypotenzný účinok sa dostaví po 2 – 6 minútach. hodnosť. V pokusoch na psoch intramuskulárna injekcia pyrroxánu spôsobila zníženie krvného tlaku o 50 % zo 70 mm Hg. čl. do 35 mm Hg čl. bez zmien na elektrokardiograme, pri perorálnom podaní v dávke 1 mg / kg pokles krvného tlaku nastal po 20-30 minútach a bol menej výrazný ako pri intramuskulárnej injekcii. Droga má tiež

jasný koronárny dilatačný efekt. Okrem toho sa študoval účinok pyrroxánu na gangliový prenos v rôznych gangliách sympatického a parasympatického nervového systému. Liečivo narúša prenos nervového impulzu z postgangliových zakončení sympatiku do adrenoreaktívnych štruktúr, t.j. má adrenoblokačný účinok. Hypotenzívny účinok je tiež založený na adrenoblokujúcom účinku lieku. Pyrroxán má zároveň slabý účinok na n-cholinergné receptory periférneho nervového systému. Citlivosť m-cholinergných receptorov sa vplyvom pyrroxánu výrazne nemení. Liečivo má slabý účinok podobný papaverínu, neinhibuje serotonínové receptory. Je dôležité, aby liek mal nízku toxicitu. Výrazný účinok na centrálny nervový systém je spôsobený blokujúcim účinkom látky na adrenoreaktívne štruktúry posterolaterálneho hypotalamu, ktorý je klinicky indikovaný na podávanie v stavoch prudkého vzrušenia, úzkosti a úzkosti a má tiež blokujúci účinok na adrenoreaktívne štruktúry retikulárnej formácie. Liečivo na rozdiel od iných liekov s adrenergným účinkom (chlórpromazín, haloperidol) pôsobí miernejšie na centrálny nervový systém a má užšie spektrum účinku, t.j.

| lyatsya viac čistý adrenoblokátor.

S. S. Krylov vyvinul experimentálne predpoklady

(Ci terapeutickej účinnosti lieku v pokusoch na opiciach (paviánoch hamadryas) pri eliminácii hypertenzných stavov. Intramuskulárne podanie pyrroxánu v dávke 0,5 mg/kg viedlo k zníženiu maximálneho krvného tlaku o 29 % a minimálnej krvi tlak o 29 % a minimálny tlak o 45 % Pri zvýšení dávky na 0,75-1,0 mg/kg došlo k poklesu krvného tlaku v prvých 6-15 minútach a po cca 1 hodine dosiahol maximum a v ďalších 2 hodiny zostal na nízkej úrovni: maximum bolo v priemere 27% a minimum 46%.Obnova krvného tlaku bola pomalá v priebehu 3-4 dní.Pyroxan je teda účinný pri stavoch spojených s patologickou excitáciou tonusu sympatického nervového systému.

Pod našim dohľadom bolo 169 žien vo veku 18 až 45 rokov. 157 (92,8 %) z nich malo čistú formu neskorej toxikózy a 12 (7,2 %) kombinovanú formu (rozvinutá toxikóza

| : na pozadí štádia hypertenzie I-II). Podľa stupňa

„Podľa závažnosti toxikózy boli pacienti rozdelení nasledovne: hypertenzia u tehotných žien bola u 25 (4,8 %) žien, nefropatia I. stupňa u 86 (51 %), II. stupňa u 32 (18,9 %), III. stupňa u 21 žien. (12,3 %) a preeklampsia u 5 (3,0 %).

: ki) 129 ženám, ktorým sa perorálne podávalo 15 mg 2 až 3-krát denne 40 ženám (skupina 2). Počas pôrodu pyrroxan

užíva sa len parenterálne. Štúdia dynamiky krvného tlaku (meraná pred a po 30 - 60 minútach po podaní lieku, po 2 - 4 hodinách) ukázala, že v skupine I bol systolický krvný tlak pod; vplyv lieku u 119 (92,5 %) ± 8,1 % (u žien pokles o 10 -30 mm Hg a diastolický tlak u 112 (86,9 ± 11,2 %) o 5 - 20 mm Hg. V 2. skupine pokles pri systolickom krvnom tlaku o 5–20 mm Hg u 33 (82,5 ± 6,0 %) rodiacich žien a diastolický u 39 (97,5 ± 6,0 %), u ostatných žien hypotenzný účinok napriek opakovanému podávaniu chýbal. Sedatívny účinok sa dostavil pomerne rýchlo - po 2-4 hodinách, v závislosti od spôsobu podania lieku, najmä u emocionálne labilných žien.V šestonedelí, pred užitím lieku, trpiacim nespavosťou, sa spánok zlepšil (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, : L. N. Granat, 1975). Osobitne zaujímavé je štúdium účinku pyrroxánu na laktáciu. U rodičov, ktorí prešli neskorou toxikózou tehotných žien, sa často zaznamenávajú poruchy laktácie. Podľa V. P Miroshnichenka ( 1957) sa nedostatočná laktácia vyskytuje u 74 % puerperiek, ktoré trpeli neskorou toxikózou tehotných žien, podľa L. N. Granata, 3. V. Svetlová, T. A. Kucherenko (1967) v 20,4 %. Účinok pyrroxanu na laktáciu sme skúmali u 93 matiek. Zohľadnilo sa denné množstvo mlieka a jeho biochemické štúdium bolo uskutočnené v dynamike so stanovením celkového a srvátkového proteínu podľa Kjeldahlovej mikrometódy, laktózy podľa Bertranda a tuku v Gerber butyrometroch. V 83 (89,3 %) puerperách liečených pirroxánom bola laktácia normálna, 1 (1,1 %) zvýšená a 9 (9,6 %) znížená. Údaje o chemickom zložení mlieka v puerperách ošetrených pyrroxánom ukázali, že pod vplyvom pyrroxánu nedošlo k významnej zmene kvalitatívneho zloženia mlieka v porovnaní s kontrolnou skupinou. Obsah laktózy v mlieku u žien liečených pyrroxánom je však o niečo vyšší ako v kontrolnej skupine. Analýza funkcie laktácie naznačuje absenciu negatívneho účinku lieku na laktáciu u pacientov s neskorou toxikózou. Mechanizmus účinku lieku na laktopoézu si vyžaduje ďalšie štúdium.

Regulácia pôrodu pyrroxánom

Jedným z naliehavých problémov moderného pôrodníctva je regulácia pôrodnej aktivity u rodiacich žien s rôznymi formami neskorej toxikózy (L. S. Persianinov, 1971, V. S. Smirnova, L. E. Manevič, I. Y. Levašová, 1974, L. P. Sukhanova, 1976; Insler, Homburg 1979) a ďalšie).

Zároveň jedným z dôležitých predpokladov na predpisovanie liekov na reguláciu kontrakčnej činnosti maternice u tohto kontingentu rodiacich žien je zvýšená aktivita sympatiku (hyperspatia) – ktorá

(A.P. Nikolaev, 1972, Jenny, 1963, Hauser, Mamboufq, 1973) a prevalencia vaskulárnych porúch v klinickom obraze V. N. Gorovenka, 1975 atď.). Ako je známe, mediátor sympatických nervov, ktorý hojne inervuje maternicu - nora-renalín má tlmivý účinok na kontraktilnú činnosť maternice (Wurtman, Chu, Axelrod, 1963) a adrenalín, produkovaný dreňom nadobličiek, spôsobuje relaxáciu. myometria v poslednom trimestri tehotenstva (S. V. Anichkov, 1974). Z toho je zrejmé, že blokáda adrenoreceptorov maternice spôsobená užívaním liekov blokujúcich adrenoreceptory, najmä pyrroxánu, môže zabrániť inhibičnému účinku mediátora norepinefrínu a hormonálneho adrenalínu na motilitu maternice počas pôrodu. . O. N. Arzhanova (1979) vykonaná na základe pôrodníckej kliniky ukázala, že obsah norepinefrínu v krvnej plazme počas pôrodu s edematóznou formou neskorej toxikózy je 1,3-krát nižší a s nefropatiou dvakrát nižší ako pri normálnom pôrode. Získané údaje poukazujú na pokles funkčnosti katechol-minergných systémov počas pôrodu s neskorou toxikózou. Zvýšenie počtu komplikácií pri pôrode pozorované u žien s toxikózou koreluje so stupňom zníženia aktivity sympaticko-nadobličkového systému. Na základe týchto údajov je potrebné pri manažmente pôrodu u rodiacich žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy používať také prostriedky, ktoré by zabezpečili nielen normalizáciu krvného tlaku, ale mali priaznivý vplyv aj na motorickú funkciu. maternica. Na reguláciu pôrodnej aktivity sme použili pyrroxán u 82 rodiacich žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, V. V. Korkhov, D. I. Varfolomeev, 1976). Prvorodičiek bolo 60, viacrodičiek 22. Priemerný vek rodiacich žien bol 27 ± 0,7 roka. Podľa závažnosti toxikózy boli rodiace ženy rozdelené nasledovne: nefropatia 1. stupňa u 55 (67 %), nefropatia 2. - 3. stupňa u 27 (33 %). Čistá forma toxikózy podľa klasifikácie S. M. Beckera bola na NII AG v 61 (74,5 %) a kombinovaná forma v 21 (25,5 %). D. O. Otta RAMS (V. V. Abramchenko, D. I. Varfolomeev, 1976). Vnútorná hysterografia bola uskutočnená podľa princípu priameho merania vnútromaternicového tlaku pomocou otvoreného polyetylénového katétra zavedeného do amniového vaku cez cervikálny kanál. Výskum prebiehal dynamicky počas celého obdobia odhalenia a obdobia exilu. Celkovo matematické spracovanie pod-

bolo dodaných viac ako 5000 kontrakcií maternice, analýza získaných údajov bola vykonaná podľa 16 parametrov každých 10 minút.

Spôsob podávania pyrroxánu. S otvorením pomocného hltana o 3 - 4 cm a na stanovenie pravidelnej pôrodnej aktivity bol pyrroxán najprv podaný v dávke 15 mg (1,5 % - 1 ml) intramuskulárne, aby sa stanovila citlivosť rodiacej ženy na liečivo. Ak sa krvný tlak súčasne neznížil, dávka sa intramuskulárne zvýšila na 30 mg (1,5% - 2 ml). Následné podanie lieku je prípustné až po 1,5 - 2 hodinách. Pri použití pyrroxanu sme nepozorovali ortostatický kolaps. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie lieku počas pôrodu. Hypotenzný účinok bol zaznamenaný u 75 (91,5 %) rodičiek. Trvanie pôrodu u prvorodičiek s pyrroxánom bolo 13,1 ± 0,3 hodiny, u viacrodičiek - 8,1 ± 0,4 hodiny... a u viacrodičiek - 9 hodín 38 minút ± 26 minút. (R< 0,001). Таким образом, отмечено стастически значимое укорочение длительности родов у первородящих.

Zároveň pred zavedením pyrroxanu bola priemerná dĺžka pôrodu 6,8 ± 0,85 hod., u prvorodičiek. a 4,5 ± 0,69 hodiny u multipar, potom po zavedení pyrroxanu 5,2 ± 0,3 hodiny a 3,9 ± 0,48 hodiny u žien oproti 40 % v kontrolných štúdiách. V nami používaných dávkach sa pyrroxan nepreukázal žiadny negatívny vplyv na stav plodu a novorodenca. Priemerné skóre Apgar bolo 8,7 ± 0,47 bodu. Novorodenecká asfyxia bola u 2 detí (2,4 %), v kontrolných štúdiách (1755 detí) u 2,5 % s neskorou toxikózou. Jedno dieťa zomrelo na zápal pľúc. Priemerná strata krvi po pôrode a v skorom popôrodnom období bolo 155,7 ± 17,6 ml oproti 251 ± 18 ml v kontrole. Strata krvi nad 500 ml bola pozorovaná u 4 (4,9 %) oproti 12,6 % u kontrol (P = 0,05). Operácie pri pôrode sa použili u 7,4 % rodiacich žien používajúcich pyrroxán oproti 12 % v kontrolných štúdiách.

Štúdium kontraktilnej aktivity maternice u rodiacich žien podľa internej hysterografie u 35 prvorodičiek a 5 multipary ukázali, že po zavedení pyrroxanu je štatisticky významný rozdiel pri spracovaní údajov s určením intervalov spoľahlivosti podľa R. B. Strelkova (1966) v rade ukazovateľov motorickej funkcie maternice. Takže celkový vnútromaternicový tlak kontrakcií, tonus maternice, intenzita „čistých“ kontrakcií sa zreteľne zvyšujú, trvanie intervalov medzi kontrakciami sa znižuje,

zvýšenie vnútromaternicového tlaku počas kontrakcií, "" presnejšie systola a diastole, pulzný tlak stúpa. U rodiacich žien, v prítomnosti bolestivých kontrakcií, trpiacich neskorou toxikózou, sme (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, D. I. Varfolomeev, 1976) vyvinuli metódu na kombinované použitie a-blokátora – pyrroxánu s promedolom. Podobná kombinácia bola použitá u 69 rodiacich žien. Najprv sa zavedie pyrroxán podľa spôsobu opísaného vyššie. a po 30-60 minútach sa podáva 20-40 mg promedolu. Pri nedostatočnom účinku je prípustné opakované podávanie liekov po 2-3 hodinách. U 58 rodiacich žien (85 %) bol zaznamenaný výrazný hypotenzívny a analgetický účinok. Táto kombinácia látok nemala nepriaznivý vplyv na organizmus rodiacej ženy, kontraktilnú činnosť maternice a stav plodu. a novorodenca. Pri použití pyrroxánu, ako aj jeho kombinácie s roztokom promedolu podľa vyššie uvedenej metódy, sa zistilo zníženie frekvencie operačného pôrodu u pôrodných žien s hypertenznými formami neskorej toxikózy (V. V. Abramchenko, L. N. Kolodina, N. I. Dontsov, 1976 ). Pozitívny účinok pyrroxanu z hľadiska regulácie pôrodnej aktivity, ako aj jej zosilnenia, je pravdepodobne spôsobený tým, že na jednej strane farmakologická blokáda uterinných adrenoreceptorov potláča nielen relaxačný účinok katecholamínov na maternicu ale súčasne zvyšuje aj stimulačný účinok serotonínu na kontraktilnú aktivitu myometria, ako ukázali štúdie I. V. Dudu, I. M. Starovoitova, A. I. Balakleevského, D. I. Budrevicha (1973). Je možné, že vplyvom pyrroxánu sa v krvi a v tkanive maternice vytvorí taký optimálny pomer množstiev monoamínov (adrenalín, noradrenalín a serotonín), čo prispieva k normalizácii pôrodnej aktivity (N. S. Baksheev , 1973). Je zrejmé, že v mechanizme normalizačného účinku pyrroxánu, ktorý je nielen periférnym, ale aj centrálnym adrenergným blokátorom (S. S. Krylov, N. T. Starykh, 1973), má kontraktilná aktivita myometria počas pôrodu určitý inhibičný účinok najmä na centrálne adrenergné systémy a na takzvané sympatické centrá, lokalizované v zadnej hypotalamickej oblasti.

Použitie pyrroxanu na liečbu reziduálnych účinkov hypertenznej formy neskorej toxikózy v šestonedelí

Jednou z programových otázok IV. kongresu pôrodníkov a gynekológov RSFSR (1977) bola otázka rehabilitácie žien po pôrodníckej patológii. Podľa Yu.I. Novikova (1977) boli neurologické symptómy a hypertenzia zistené aj 2–3 roky po ťažkej toxikóze tehotných žien.

S neskorou toxikózou mnohé ukazovatele v tele ženy nedosiahnu normálnu úroveň o 8-10 dní (V. I. Grishchenko, 1968, 1977, O. N. Arzhanova, 1979). Z našich údajov (V. V. Abramchenko, 1973) vyplýva, že aj pri použití vysoko účinných anticholinergných a adrenoblokátorových a analgetických liekov pri pôrode má 30 % puerperiek stále zvýšený krvný tlak, najmä pri kombinovaných formách neskorej toxikózy. Tu je potrebné zdôrazniť, že výber formikologických činidiel na rehabilitáciu šestonedelia, ktoré prekonali neskorú toxikózu, by sa mal vykonávať nielen s prihliadnutím na vlastnosti samotnej toxikózy, ale aj na charakteristiky funkcie laktácie u takýchto žien. . V tomto smere sa ukázal ako účinný pyrroxán. V procese sledovania 130 puerper liečených pyrroxánom (L. N. Kolodina, V. V. Abramchenko, 1977) zaujal predovšetkým sedatívny účinok lieku, ktorý bol výrazný najmä u emočne labilných žien. Hypotenzívny účinok bol zaznamenaný u 90 % puerperas. Výsledky analýzy laktačnej funkcie poukazujú na priaznivý účinok pirroxanu na laktáciu u pacientov s neskorou toxikózou. Hypogalaktia sa teda pozorovala u 8,5 % puerperas liečených pyrroxánom oproti 19,2 % u kontroly. Biochemická štúdia zistila, že mledzivo žien liečených pyrroxínom malo výrazne vyšší obsah bielkovín v porovnaní s obsahom bielkovín v mledzive žien v kontrolnej skupine. V zrelom mlieku takýchto puerperiek je viac mliečneho cukru. Je potrebné preštudovať mechanizmus priaznivého účinku pyrroxanu na laktáciu.

Je celkom možné, že liek, ktorý blokuje adrenoreaktívne systémy, zabraňuje škodlivému účinku nadmerného množstva norepinefrínu na adrenoreaktívne systémy a súvisiace procesy v mliečnej žľaze.

Porušenie funkcie sympatiko-nadobličkového systému je charakteristické pre pacientov s neskorou toxikózou (L. V. Timoshenko, . 1968, O. N. Arzhanova, 1979 atď.). Analogicky s inými trankvilizérmi nemožno vylúčiť účinok pyrroxánu na hypotalamické centrá, ktoré sú zodpovedné za sekréciu prolaktín-inhibujúceho faktora. Klinické pozorovania laktopoetického účinku pirroxanu sú v súlade s experimentálnymi údajmi o inhibičnom účinku pirroxanu na aktivitu FSH v hypofýze, čo naznačuje možnosť disinhibičného účinku lieku na sekréciu prolaktínu (V. V. Korkhov). V popôrodnom období sa môže pyrroxan použiť buď intramuskulárne v dávke 1-2 ml 1,5% alebo 1% roztoku 2-3-krát denne alebo perorálne v dávke 30 mg 2-3-krát denne. Priebeh liečby je 5-8 dní.

Kontraindikáciou liečby pirroxanom je arteriálna hypotenzia akejkoľvek etiológie. Za účelom prevencie

možný ortostatický kolaps puerperálu do dvoch hodín po zavedení intramuskulárneho prípravku | by mal byť v pokoji na lôžku.

Regulácia pracovnej činnosti

betamimetické lieky

(partusisten, yutopar, ritodrin, brikanil)

AT V literatúre sú ojedinelé správy o kombinovanom použití blokujúcich beta-adrenergných liekov na vyvolanie a stimuláciu pôrodu. Takže v práci Urbana (1973, 1977) bol na tento účel použitý propranolol (Inderal). Autor použil liek, keď maternica nereagovala na Smithov oxytocínový test. Inderal sa podával v dávke 1-3 mg a po zavedení 1 mg lieku sa zistilo, že maternica sa začala silnejšie sťahovať. Ak sa následne oxytocín podával rýchlosťou 8-12 kvapiek za minútu (5 jednotiek na 500 ml fyziologického roztoku) spolu s inderalom v dávke 1-2 mg, potom sa vyvinula normálna pôrodná aktivita. Súčasne použitie Inderalu pri bežnom pôrode; činnosť vedie k jej diskoordinácii.

> Na reguláciu pôrodnej aktivity u rodičiek s neskorou toxikózou pri nekoordinovanej a nadmernej pôrodnej aktivite sme u 40 rodičiek (z toho 10 viacrodičiek) použili partusisten formou intravenóznej kvapkovej infúzie. Dôvodom na použitie beta-mimetík pri pôrode boli nasledujúce okolnosti. My (V. V. Abramchenko, 1973) sme pri štúdiu aktivity histamínovo-histamínázového systému podľa metódy G. N. Kassila a I. L. Vaisfelda zistili, že u rodiacich žien s neskorou toxikózou tehotných žien, najmä pri výraznej psychomotorickej agitácii počas pôrodu v prítomnosti bolestivých kontrakcií sa množstvo histamínu zvyšuje 2-krát alebo viac v porovnaní s údajmi pri normálnom priebehu pôrodného aktu. Pri použití neurotropných látok sa zaznamenalo 2,5-násobné zníženie koncentrácie histamínu v krvi. Aktivita histaminázy sa pred ani po podaní lieku nemení. Zistila sa jasná korelácia medzi obsahom histamínu a povahou pracovnej aktivity podľa údajov trojkanálovej externej hysterografie: so zvýšeným množstvom histamínu je zaznamenaná násilná pracovná aktivita. Preto je užívanie adrenergných látok priaznivým faktorom z hľadiska normalizácie pôrodnej aktivity u tohto kontingentu rodiacich žien. R. F. Sakharova (1969) tiež ukázala, že rýchly pôrod prebieha na pozadí vyšších koncentrácií histamínu ako v tele matky, tak aj v plode. V súvislosti s užívaním adrenergných látok na reguláciu pôrodnej aktivity sme študovali aktivitu sympatiko-nadobličkového systému u rodiacich žien s neskorou toxikózou.

Elektrofyziologické štúdie preukázali, že zmeny vo funkčnom stave kortexu pod vplyvom adrenalínu nie sú spôsobené jeho priamym účinkom na kortex, ale zvýšením tonických účinkov vzostupných aktivačných systémov. Takže v štúdiách N. N. Traugott a kol. (1968) sa ukázalo, že počas obdobia pôsobenia chlórpromazínu sa hypotalamo-hypofyzárny systém stáva neprístupným pre stimulačné pôsobenie adrenalínu, na ktorý je tento systém zvyčajne vysoko citlivý. Nezaznamenali sme ani zmeny v obsahu adrenalínu, norepinefrínu, dopamínu a dopy po podaní chlórpromazínu (stanovenie týchto biogénnych amínov bolo realizované podľa metódy E. Sh. Matlinu et al.). Podľa našich údajov od 11 rodiacich žien bola pri stanovení koncentrácie adrenalínu pred a po podaní adrenolytík (chlórpromazín) priemerná koncentrácia adrenalínu 2,77 ± 0,44 μg/deň s výkyvmi od 0,2 do 7,9 μg (za deň). ). Vylučovanie norepinefrínu bolo 8,23 ± 1,86 μg/deň s kolísaním od 1,0 do 39,3 μg/deň. Vylučovanie dopamínu bolo 0,92 ± 0,1 (od 0 do 4,8 ug za deň). Vylučovanie dopa bolo 4,5 ± 0,23 μg za deň s kolísaním od 0 do 12,5 μg. (V. V. Abramchenko, 1973, M. A. Petrov-Maslakov, V. V. Abramchenko, 1977). Na príklade podávania chlórpromazínu je veľmi pravdepodobné, že podávanie adrenergných látok u rodičiek s neskorou gestačnou toxikózou umožňuje zachovať funkčné a rezervné schopnosti sympatiko-nadobličkového systému počas pôrodného aktu. Zavedenie liekov s adrenergným účinkom teda zjavne spôsobuje okrem zníženia aktivity retikulárnej formácie súčasne funkčnú blokádu hypotalamo-hypofyzárneho systému. Tieto údaje potvrdzuje aj klinická štúdia stavu kardiovaskulárneho systému. ■

Spôsob zavedenia partusisten. Na prípravu intravenóznej infúzie sa odporúča rozriediť 1 ampulku (10 ml) partusistu v 250 ml sterilného fyziologického roztoku alebo 5 % roztoku glukózy. Treba mať na pamäti, že 20 kvapiek zodpovedá 1 ml = 2 µg partusínu, t.j. 10 kvapiek partusistu obsahuje 1 µg drogy. Zároveň je potrebné počas infúzie partusistu pravidelne sledovať krvný tlak a pulz, ako aj srdcovú činnosť plodu. Pri normálnej pôrodnej aktivite viedlo zavedenie partusistenu s frekvenciou 8-16 kvapiek za minútu k zníženiu pôrodnej aktivity a zníženiu bazálneho tonusu maternice o 5-7 mm Hg. čl. Zároveň sme podľa údajov dvojkanálovej internej hysterografie a kardiotokografu Hewlett-Pakaard a Siemens odhalili v prvom rade, bez ohľadu na dávku, zníženie amplitúdy kontrakcií maternice (intenzita kontrakcií), potom frekvencia a trvanie

kontrakcie maternice a bazálny tonus maternice, pričom účinok lieku na rôzne časti maternice (spodok, telo, dolný segment maternice) v závislosti od charakteru pôrodu, typu anomálie pôrodu je výrazne rôzne. So zvýšením frekvencie poklesov nad alebo do 24 za minútu vedie k úplnému zastaveniu pôrodu. Nezistil sa žiadny nepriaznivý účinok partusisten na srdcovú frekvenciu plodu a motorickú aktivitu. U mnohých plodov v prítomnosti odchýlok v kardiotokograme v dôsledku abnormalít pôrodnej aktivity spolu s normalizáciou kontrakcií došlo aj k normalizácii ukazovateľov srdcovej a motorickej aktivity plodu, pravdepodobne v dôsledku zlepšenie uteroplacentárneho a pupočníkovo-placentárneho krvného obehu. Identický obrazec bol odhalený aj pri určovaní stavu plodu podľa kyslíkového testu. Po infúzii lieku sa pôrod normalizuje, zatiaľ čo aktivita dolného segmentu zostáva pomerne vysoká.

Identické zákonitosti sme získali aj my, keď sme 20 prvorodičiek ošetrili yutoparom (ritodrinom) od holandskej firmy Philips-Duphar. Liek sa použil aj intravenózne, v 250 ml sterilného fyziologického roztoku. Súčasne sa podávanie lieku začalo počiatočnou dávkou 0,05 mg / min a postupne každých 10 minút sa dávka lieku zvyšovala o 0,05 mg / min, kým sa nezaznamenala normalizácia pôrodnej aktivity, a to podľa klinického pozorovania aj trvalý záznam.vnútromaternicový tlak alebo kardiotokografia. Naše pozorovania ukazujú, že klinicky účinná dávka ritodrínu pri liečbe nekoordinovanej a nadmernej pôrodnej aktivity u rodiacich žien s neskorou toxikózou je v rozmedzí 0,2 – 0,35 mg/min. Bol zistený aj spazmolytický účinok utoparu na kontrakcie maternice, zatiaľ čo trvanie pôrodu, berúc do úvahy stupeň otvorenia osi maternice, na začiatku zavedenia utoparu ukázalo, že v priemere sa skrátil trvanie pôrodu. bol zaznamenaný pôrod o 2 hodiny a 15 minút. Nezistil sa žiadny nepriaznivý účinok lieku Utopar na stav plodu a novorodenca. V budúcnosti, až do prepustenia z nemocnice, vývoj detí bez funkcií. Z metodického hľadiska je mimoriadne dôležité zdôrazniť, že užívanie betamimetík podľa nami používanej metódy sa musí vykonávať v polohe rodiacej ženy na boku, minimálne 15°, aby sa predišlo možným hypotenzným reakciám. . Výhodou utoparu oproti partu-systen aj pri dlhšom užívaní do 4-6 hodín je menší počet nežiaducich účinkov. Tretím liekom, ktorý sme testovali na liečbu pôrodných anomálií, je brikanil, vyrábaný farmaceutickým závodom Egit v Maďarsku na základe licencie švédskeho

ktorá firma Astra. Bricanil (terbutalín) sa v klinickej praxi používa od roku 1970, najmä široko pri liečbe bronchiálnej astmy a iných patologických stavov. Ako je známe, hladké svaly priedušiek a maternice obsahujú receptory typu beta 2. Ich stimulácia vedie k uvoľneniu oboch orgánov. V podmienkach in vitro bricanil blokuje kontraktilitu izolovanej ľudskej maternice a liek preto našiel najširšie uplatnenie pri liečbe hroziaceho predčasného pôrodu. Je potrebné poznamenať, že beta-mimetiká, ako je bricanil, môžu mať priaznivý vplyv na priechodnosť bronchiálneho stromu u pôrodných žien s neskorou toxikózou tehotných žien. Takže v štúdiách, ktoré v našom inštitúte uskutočnil A. Kh. Iseev (1980), sa ukázalo, že na konci normálneho tehotenstva sa pľúcna a alveolárna ventilácia výrazne zvýši o viac ako 1,5-násobok v porovnaní so zodpovedajúcimi hodnotami bez -tehotná žena. Na konci normálnej gravidity v pokoji ani po záťaži neboli zistené výrazné zmeny priechodnosti priedušiek. Zistila sa však tendencia k miernemu poklesu priechodnosti priedušiek, čo je vyjadrené v zmene pomeru medzi maximálnymi vdychovými a výdychovými objemovými rýchlosťami. Zjavne to súvisí so zmenou štruktúry vitálnej kapacity pľúc: znížením exspiračného rezervného objemu v dôsledku zvýšenia intraabdominálneho tlaku a vysokého postavenia kupoly bránice u tehotných žien. u žien oslabenie činnosti brušných svalov podieľajúcich sa na výdychu, zvýšenie obsahu biologicky v krvi do konca tehotenstva.účinné látky bronchokonstrikčného účinku - histamín, serotonín, acetylcholín, prostaglandín F 2 a atď. Pri stredne ťažkej toxikóze podľa A. Kh vo väčšej miere prevláda dĺžka trvania inšpirácie ako u zdravých tehotných žien. To môže nadobudnúť klinický význam, keď je tehotenstvo kombinované s pľúcnou patológiou alebo pod vplyvom endo- alebo exogénnych látok, ktoré môžu zmeniť priechodnosť priedušiek.

Existujú ojedinelé správy o použití bricanilu pri urgentnom pôrode (Andersson a kol., 1975). Zároveň infúziou bricanilu rýchlosťou 5–20 μg/min účinne znížil činnosť maternice spôsobenú prostaglandínom F21.Účinok sa dostavil okamžite. U rodiacich žien bola zaznamenaná len slabá tachykardia, iné nežiaduce účinky autori neodhalili.

Brikanil sme použili vo forme intramuskulárnych injekcií 1 ml (0,5 mg) terbutalín sulfátu v 1 ml vodného roztoku. Jedna tableta obsahuje 2,5 mg terbutalínu.

U 15 rodiacich žien pri intramuskulárnom podaní bricanilu neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.

Súbežné užívanie beta mimetík s prostaglandínmi

My (V. V. Abramchenko, N. I. Dontsov, 1979) sme vyvinuli metódu na reguláciu pôrodnej aktivity u pôrodných žien s neskorou toxikózou tehotných žien s kombináciou beta-mimetík a prosta-I glandinu. Dôvodom pre kombinované použitie prostaglandínov a betamimetík boli nasledujúce okolnosti. Farmakologické štúdie A. N. Kudrina, G. S. Koroza (1977) ukázali, že blokovanie inhibičných beta-adrenergných receptorov myometria králika neovplyvňuje excitáciu jeho a-adrenergných receptorov. Okrem toho autori zistili, že stimulácia prostaglandínov F 2a špecifické funkčné štruktúry plazmatických membrán myometriálnych buniek vytvárajú priaznivé podmienky pre prejav excitačnej aktivity a-adrenergných receptorov. Po druhé, moderný výskum zistil, že periférnu časť sympatického nervového systému tvoria neuróny, ktorých telá sú sústredené v takzvaných segmentálnych gangliách I. Axóny gangliových nervových buniek inervujú srdce, hladké svaly krvných ciev a vnútorné orgány | a intramurálne gangliá; tieto axóny tvoria "dlhé" G postgangliové sympatické nervy. Okrem toho existujú |, "krátke" postgangliové sympatické nervové vlákna, ktoré pochádzajú z buniek tvoriacich gangliá ne-| nepriamo v orgánoch malej panvy – maternici a pod.(O. M. Avakyan, 1977 a i.). Prostaglandín sme použili u 60 žien v donosenej gravidite fta.(enzaprost) a prosta-I glandin E 2 vo vnútri. U 22 pôrodných žien s neskorou toxikózou s -I sa beta-mimetikum s prostaglandínom zmenilo, najmä partu-sisten a yutopar v dávkach 0,05 mg / min a 1,5 - 3 μg / min.

Spôsob aplikácie liekov: u žien pri pôrode so slabosťou pôrodnej aktivity, najmä s prvkami koordinovanej pracovnej aktivity disco-1, sa 5 mg prostaglandínu rozpustilo v 500 ml fyziologického roztoku a podávalo sa s frekvenciou kvapiek 8-12 za minútu, ak nebol účinok, frekvencia kvapiek sa zvyšovala každú pol hodinu po 4, maximálne 10 až 40 kvapiek za minútu. Maximálna dávka enzaprostu počas pôrodu bola 10 mg (2 ampulky). Beta-adrenergné agonisty sa začali podávať 30-45 minút po indukcii prostaglandínov, ak sa na hysterogramoch objavili kontrakcie, ktoré boli nekoordinovaného charakteru, alebo sa zvýšil bazálny tonus maternice so zvýšením frekvencie kontrakcií nad 4. -5 za 10 minút, je vhodné podávať betamimetiká s frekvenciou kvapiek 6-10 za minútu. Použitie beta

mimetiká by sa mali vykonávať pod kontrolou vonkajšej alebo vnútornej hysterografie. Použitie kombinácie beta mimetík a prostaglandín (enzaprosta) u rodiacich žien s neskorou gestačnou toxikózou ukazuje, že celkové trvanie pôrodu u nulipar bolo 16 hodín 08 minút. ± ± 0 hod. 54 min., v multipare - 13 hod. 06 min. ± 42 min.

Výsledky štúdií ukazujú, že kombinácia užívania prostaglandínu a betamimetika sa zvyšuje a predĺženie kontrakcií maternice a mierne zvýšenie bazálneho tonusu. Jedným z hlavných účinkov tejto kombinácie je však výrazný účinok vo forme zvýšenej aktivity dolného segmentu maternice. Mechanizmus účinku prostaglandínov v kombinácii s beta-adrenergnými mimetikami zrejme nespočíva len vo zvýšení kontraktility myometria, zvýšení svalového tonusu a amplitúde kontrakcií maternice, v koordinovanom charaktere kontrakcií maternice, ale aj v selektívnom účinku. týchto látok na dolnom segmente maternice.

Na záver je potrebné zdôrazniť, že hlavné indikácie na použitie beta-agonistov pri pôrode sú:

1) pôrod, pri ktorom dochádza k nadmerne intenzívnej sile kontrakcií maternice - 80-100 mm Hg. čl.; 2) v prítomnosti nadmerných kontrakcií maternice - 5 alebo viac kontrakcií maternice za 10 minút; 3) s kombináciou nadmernej intenzity a frekvencie kontrakcií maternice; 4) so zvýšeným počtom bazálneho tonusu (nad 12 mm Hg); 5) nekoordinovaná činnosť maternice s prítomnosťou kontrakcií nepravidelného tvaru, porušením ich rytmu, rytmom dvojitých a trojitých kontrakcií; 6) v prípade porušenia stavu plodu v dôsledku anomálií pracovnej činnosti, t.j. resuscitácia vnútromaternicového plodu beta-mimetikami ako v období odhalenia, tak aj v období exilu.

Dôvody nástupu pracovnej činnosti ešte neboli stanovené.

Teórie príčin rozvoja pracovnej aktivity. Na vysvetlenie príčin nástupu pôrodu bolo predložených mnoho teórií, z ktorých mnohé sú historicky zaujímavé.

Podľa Hippokrata dochádza k pôrodu, pretože plod v dôsledku hladu, ktorý sa vyskytuje na konci tehotenstva, sám opustí dutinu maternice, pričom sa nohami opiera o jej dno (hlavou napred). Podľa teórie „cudzieho tela“ dochádza k pôrodu, pretože intímne spojenie medzi maternicou a plodom je narušené v dôsledku tukovej degenerácie tkanív placenty a endometria.

Následne boli predložené rôzne teórie nástupu pôrodu (mechanické, imunitné, placentárne, chemické, hormonálne, endokrinné).

Zástancovia mechanickej teórie verili, že príčinou pôrodu je excitácia nervových receptorov umiestnených v dolnom segmente maternice v dôsledku tlaku z hlavičky plodu.

S rozvojom doktríny imunity je spojený vznik imunitnej teórie, podľa ktorej v reakcii na uvoľnenie syncytiotoxínov v r.

„V súčasnosti okrem spontánnych pôrodov existujú: a) indukovaný pôrod - umelé vyvolanie pôrodu podľa indikácií od matky alebo plodu; b) naprogramované pôrod zahŕňa proces pôrodu dieťaťa počas dňa, vhodný pre lekára. Za týmto účelom sa indukcia pôrodu uskutočňuje v čase očakávaného pôrodu s úplnou zrelosťou plodu.

Placenta produkuje protilátky nazývané syncytiolyzíny. Ku koncu tehotenstva sa množstvo syncytiotoxínov zvýši natoľko, že nie sú neutralizované. Vďaka tomu sa maternica stáva excitabilnou, vznikajú v nej impulzy potrebné na kontrakciu. Hľadanie špecifických syncytiotoxínov však nebolo úspešné. Je možný ďalší mechanizmus vplyvu imunologických reakcií na vývoj pôrodnej aktivity. Podľa niektorých vedcov možno narodenie plodu prirovnať k reakcii odmietnutia transplantátu.

Podľa placentárnej teórie sa pôrod začína výskytom rôznych zmien v placente, ktoré spočívajú v degenerácii klkov a zastavení inhibičného účinku trofoblastu na kontraktilnú aktivitu maternice, ako aj so vznikom v placente látok, ktoré spôsobujú kontrakcie a nástup pôrodu. Táto teória sa nepotvrdila.

Podľa chemickej teórie je nástup pôrodu spojený so zmenou zloženia anorganických látok v maternici a iónového prostredia v tele tehotnej ženy, s nahromadením kyseliny uhličitej a iných látok, ktoré spôsobujú svalovú kontrakciu.

S rozvojom endokrinológie sa príčiny nástupu pôrodu začali vysvetľovať zmenou hormonálneho pozadia pred pôrodom, čo prispieva k zvýšeniu kontraktility maternice (endokrinná teória).

Predložený zoznam teórií nástupu pôrodu naznačuje zložitosť zmien, ktoré sa vyskytujú u tehotných žien pred a počas pôrodu.

Moderné predstavy o príčinách pôrodu. Pôrod prebieha v prítomnosti vytvorenej „dominanty pôrodu“, čo je jediný dynamický systém, ktorý v sebe spája obe vyššie centrá regulácie (centrálny a autonómny nervový systém, hormonálna regulácia) a výkonné orgány (maternicu a fetoplacentárny komplex) (obr. 5.1). .

Normálny pôrodný akt je determinovaný zapojením mozgovej kôry do dominantného procesu, najmä temporálnych lalokov mozgových hemisfér, ako aj výrazným zvýšením medzihemisférických spojení, ktoré uľahčujú koordináciu somatických funkcií.

Dôležitá súčasť koordinačných centier pracovnej aktivity sa nachádza v subkortikálnych štruktúrach mozgu: v hypotalame - v jadrách amygdaly limbického komplexu, hypofýze.

Pred začiatkom pôrodu sa postupne zvyšujú inhibičné procesy v mozgovej kôre a zvyšuje sa excitabilita subkortikálnych štruktúr, ktoré regulujú pôrodnú aktivitu. Zároveň sa zvyšuje excitabilita periférnych častí nervového systému, najmä interoreceptorov, ktoré prenášajú vzruchy z pohlavných orgánov. Aferentný impulz z maternice, ktorý tvorí nepodmienené reflexy spojené s pôrodným aktom, je posilnený zrelosťou fetoplacentárneho komplexu. Pred pôrodom prekračuje prah citlivosti vnímania podkôrových štruktúr, prispieva k nástupu pôrodu.

Závažnosť reflexných reakcií, ktoré sú základom pôrodu, závisí od tónu rôznych častí autonómneho nervového systému, ktoré inervujú maternicu. Všetky časti maternice (telo, spodný segment) majú dvojité

Ryža. 5.1. Regulácia kontraktilnej aktivity maternice (schéma). Plné šípky - aktivácia (stimulácia), bodkované šípky - inhibícia (supresia): a - a-adrenergné receptory; p - p-adrenergné receptory; \X - M-cholinergné receptory.

autonómna inervácia. V pozdĺžne uložených svalových snopcoch v tele maternice prevláda adrenergná inervácia. Cholinergná inervácia sa pozoruje hlavne v kruhových a špirálovito umiestnených svalových vláknach, ktoré sa nachádzajú hlavne v dolnom segmente maternice. Sú tam umiestnené aj M-cholinergné receptory. Adrenoreceptory v maternici sú reprezentované dvoma typmi: ap a a2-adrenergné receptory. Sú umiestnené na membráne buniek hladkého svalstva. ospAdrenoreceptory spôsobujú zvýšenie excitability, tonusu a kontraktilnej aktivity myometria; p 2 ~^P eHO P eL l enTO P bI pôsobia na myometrium opačne. Vplyv na P2-adrenergné receptory spôsobuje zníženie tonusu, excitability a kontraktilnej aktivity maternice. Pred pôrodom sa zvyšuje počet a aktivita oq-adrenergných receptorov a M-cholinergných receptorov.

Vegetatívna regulácia kontrakcií maternice sa uskutočňuje prostredníctvom mediátorov, z ktorých hlavné sú acetylcholín, adrenalín a norepinefrín.

Acetylcholín má stimulačný účinok na svaly maternice.

Pred pôrodom a počas pôrodu sa v krvnej plazme tehotných žien pozoruje vysoká hladina aktívnej formy acetylcholínu a súčasne sa pozoruje nízka aktivita acetylcholínesterázy.

Katecholamíny (epinefrín, norepinefrín) sprostredkúvajú adrenergné účinky

vplyv na myometrium, interakcia s bunkami hladkého svalstva. Aktivačný účinok katecholamínov sa realizuje najmä ich pôsobením na adrenergné receptory buniek hladkého svalstva myometria. Inhibičný účinok katecholamínov na myometrium je spojený s ich interakciou s β-adrenergnými receptormi buniek hladkého svalstva.

Vlastnosti nervovej regulácie pôrodnej aktivity sú spojené so zmenou hormonálneho stavu pred pôrodom. Iba v prítomnosti určitých hormonálnych pomerov je možná reflexná excitabilita maternice a tie neurofyziologické zmeny, pri ktorých je schopná pravidelne kontrahovať počas pôrodu. Z celého komplexu regulačných zložiek, ktoré sa navzájom duplikujú v období prípravy na pôrod, je obzvlášť dôležité zvýšenie syntézy estrogénov (hlavne ich aktívnej frakcie - estradiolu) na pozadí poklesu hladiny hlavného tehotenský hormón - progesterón, ktorý blokuje sťahovanie svalov maternice. Pred pôrodom sa obsah progesterónu a jeho metabolitov v krvi a moči znižuje a pomer estriol/pregnandiol v moči je 1:1 (v tehotenstve 1:100).

Pod vplyvom estrogénov dochádza k nasledujúcim zmenám:

Zvyšuje sa prietok krvi do myometria, intenzita redoxných procesov, syntéza kontraktilných proteínov myokardu
metria (aktomyozín), energetické zlúčeniny (ATP, glykogén) a
uterotonické prostaglandíny;

Zvyšuje sa priepustnosť bunkových membrán pre ióny (K +, Ca,
Na), čo vedie k zníženiu pokojového membránového potenciálu, zvýšeniu citlivosti myometriálnych buniek na podráždenie;

Vápnik sa ukladá v sarkoplazmatickom retikule;

Zvyšuje sa aktivita fosfolipáz a rýchlosť „arachidonického casu“.
kada“ s tvorbou prostaglandínov.

Takéto zmeny prispievajú k zintenzívneniu kontraktility maternice, zrýchleniu "dozrievania" jej krku.

Pri rozvoji pôrodu zohrávajú popri estrogénoch kľúčovú úlohu prostaglandíny, ktoré sú podľa moderných koncepcií hlavnými stimulantmi nástupu pôrodu. Miestom syntézy prostaglandínov v tehotnej maternici je plod (amnion a chorion) a decidua. Súčasne sa v amnióne a chorióne tvorí prostaglandín E (PGE) a v decidue a myometriu sa syntetizuje PGE aj nrF 2 a (materský). Produkcia prostaglandínov na konci tehotenstva je spôsobená procesmi starnutia a degenerácie štrukturálnych prvkov placenty, decidua, amniónu, pretože tieto procesy sú spojené s aktiváciou fosfolipáz a tvorbou kyseliny arachidónovej a následne - prostaglandíny. Prostaglandíny stimulujú nasledujúce procesy:

Tvorba cc-adrenergných receptorov a receptorov pre iné na membráne
uterotonické zlúčeniny (acetylcholín, oxytocín, serotonín);

Zabezpečenie automatickej kontrakcie maternice (kontrakcie);

Inhibícia produkcie oxytocinázy.

Spolu so zvýšením syntézy estrogénov a prostaglandínov je pre nástup pôrodu dôležité aj zvýšenie aktivity ďalších neurohumorálnych mediátorov a hormónov (oxytocín, serotonín, kinín, histamín).

Oxytocín je dôležitým regulátorom kontraktility maternice. Mnohí autori ho považujú za spúšťací faktor rozvoja pracovnej aktivity. Oxytocín je synergista acetylcholínu a prostaglandínov. Jeho plazmatická koncentrácia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Účinok oxytocínu na kontraktilnú aktivitu maternice závisí od hormonálneho pozadia, predovšetkým od optimálnej hladiny estrogénu, ako aj od funkčného stavu maternice, jej pripravenosti na spontánnu aktivitu.

Účinok oxytocínu je spojený s nasledujúcimi procesmi:

Posilnenie membránového potenciálu a zvýšenie excitability svalovej bunky;

Zvýšenie rýchlosti väzby acetylcholínu myometriálnymi receptormi a jeho uvoľnenie z viazaného stavu;

excitácia ai-adrenergných receptorov;

Inhibícia aktivity cholínesterázy.

V dôsledku pôsobenia oxytocínu sa zvyšuje tonus maternice, stimuluje sa frekvencia a amplitúda kontrakcií.

Serotonín má výrazný vplyv na stav a funkciu myometriálnych buniek, inhibuje aktivitu cholínesterázy a zvyšuje pôsobenie acetylcholínu, podporuje prenos vzruchu z motorického nervu do svalového vlákna.

Pôsobenie serotonínu na maternicu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: priamo na myometrium cez a-receptory a cez centrálny nervový systém zvýšením produkcie oxytocínu neurohypofýzou.

Kiníny zvyšujú kontraktilitu maternice zvýšením rýchlosti prietoku krvi v nej.

Určitý význam pri rozvoji pôrodnej činnosti má histamín, ktorý podporuje tvorbu oxytotických látok hypofýzou.

Existuje predpoklad, že zmeny hormonálnych vzťahov u matky pred pôrodom úzko súvisia so stupňom zrelosti hormonálnej regulácie u plodu, ktorý je geneticky daný úplnosťou procesov jeho rastu a vývoja. V prvom rade je dôležitá zrelosť epifýz-hypotalamo-hypofýzového systému plodu.

Vplyv fetálnych hormónov na prípravu a nástup pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov:

So zvýšením hladiny fetálneho kortikotropínu v krvi matky
zvyšuje sa obsah estradiolu a znižuje sa množstvo progesterónu, choriogonadotropínu a choriomammotropínu (placentárny laktogén);

Podobne pôsobí aj oxytocín uvoľnený pred narodením u plodu
ale materský oxytocín;

Pred pôrodom stúpa hladina melatonínu v krvi plodu a v
matka - ide dole. Tieto zmeny v koncentrácii melatonínu prispievajú k reštrukturalizácii steroidnej hemostázy a jej tvorbe

niyu estrogénové pozadie v tele tehotnej ženy. Melatonín mení pomer prolaktínu / foli / lutropínu v smere zvyšovania posledných dvoch. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu syntézy estrioly. Spolu s tým zníženie hladiny melatonínu v krvi matky vedie k uvoľňovaniu leukotriénov (pomaly reagujúcich látok anafylaxie), čo následne vedie k aktivácii aktivity keylonu a inhibícii ďalšieho zvyšovania hmotnosti dieťaťa. plodu, jeho orgánov a tkanív a prispieva k aktivácii mechanizmov prípravy organizmu tehotnej ženy na pôrod. Súčasné potlačenie syntézy imunosupresív prolaktínu a hCG vedie k zvýšeniu imunity voči transplantácii a stimuluje odmietnutie plodu ako aloštepu;

Ischémia membrán fetálneho vajíčka pred pôrodom v dôsledku
zvýšenie vnútromaternicového tlaku, aktivuje „arachidon
kaskáda“ s uvoľňovaním uterotonických prostaglandínov.

Spolu so zmenami v nervovej a humorálnej regulácii pred pôrodom dochádza k významným zmenám v reprodukčnom systéme, vrátane maternice.

Sťahovanie svalov maternice, ale aj iných orgánov (srdce, cievy), je založené na procese premeny chemickej energie na mechanickú energiu.

Pre začiatok pôrodu sú obzvlášť dôležité tieto procesy prebiehajúce v maternici:

Zvýšenie intenzity metabolických procesov v myometriu,
rýchlosť spotreby kyslíka (3,5-krát), znížte obsah
telový proteín aktomyozín (o 25 %), glykogén, glutatión, zlúčeniny fosforu (ATP, kreatínfosfát, fosfokreatinín), ktoré hrajú dôležitú úlohu v energetických procesoch svalového tkaniva;

Zmeny v pomere medzi svalovým a spojivovým tkanivom v
smer prudkej prevahy prvého z nich najmä v tele maternice.

V dôsledku zmien prebiehajúcich vo svalových bunkách klesá membránový potenciál, zvyšuje sa ich excitabilita, zvyšuje sa spontánna aktivita, zvyšuje sa citlivosť na kontraktilné látky.

So začiatkom pôrodu sa v maternici vytvorí skupina buniek, v ktorej spočiatku dochádza k excitácii, ktorá sa následne šíri do celej maternice. Táto oblasť sa nazýva kardiostimulátor ("kardiostimulátor"). Nachádza sa v spodnej časti maternice, bližšie k pravému rohu.

Zmeny v pomere hormónov a biologicky aktívnych látok ovplyvňujúcich excitabilitu a kontraktilnú činnosť maternice pred pôrodom prebiehajú v niekoľkých štádiách: prvé štádium je charakterizované stavom zrelosti hormonálnej regulácie plodu; druhá fáza - aktivácia estrogénov a zmeny v maternici; tretia etapa - syntéza uterotonických zlúčenín, predovšetkým prostaglandínov, oxytocínu - hlavných faktorov, ktoré zabezpečujú rozvoj pracovnej aktivity.

Veľký význam má nielen uvoľňovanie uterotonických zlúčenín pred pôrodom, ale aj pulzujúci typ ich syntézy počas pôrodu, ktorý zabezpečuje pravidelnosť pracovnej aktivity.

V dôsledku zmien vyskytujúcich sa v nervovom a humorálnom

ako aj v samotnej maternici sa vytvára striedavá excitácia centier sympatickej a parasympatickej inervácie:

1) pod vplyvom mediátorov sympatického nervového systému (norepinefrín a adrenalín) dochádza ku kontrakcii pozdĺžne umiestnených svalových zväzkov v tele myometria maternice so súčasnou aktívnou relaxáciou kruhovo (priečne) umiestnených zväzkov v dolnom segmente ;

2) ako odpoveď na maximálnu excitáciu centra sympatiku
systému a k uvoľneniu veľkého množstva norepinefrínu dochádza počas
prebudenie centra parasympatického nervového systému;

3) pod vplyvom mediátora parasympatického nervového systému (acetylcholínu) dochádza k kontrakcii kruhových svalov pri uvoľňovaní pozdĺžnych;

4) po dosiahnutí maximálnej kontrakcie kruhových svalov dochádza k maximálnej relaxácii pozdĺžnych svalov;

5) po kontrakcii maternice začína obdobie úplnej relaxácie
(pauza medzi kontrakciami), kedy dochádza k obnovujúcej syntéze kontraktilných proteínov myometria.

5.2. predzvesť pôrodu

Nástupu pôrodu predchádza množstvo klinických príznakov, zjednotených v koncepte „predzvesti (predchodcov) pôrodu“. Ich vzhľad naznačuje pripravenosť tehotnej ženy na pôrod.

Nasledujúce príznaky naznačujú pripravenosť na pôrod:

Presun ťažiska tela tehotnej ženy dopredu, v súvislosti s ktorým
ramená a hlava sú položené dozadu ("hrdý behúň");

„zníženie brucha“ tehotnej ženy v dôsledku natiahnutia dolného segmentu
a vloženie hlavičky do panvového vstupu, deviácia fundusu maternice
vpredu v dôsledku určitého zníženia tonusu brušného lisu
a s tým súvisiace uvoľnenie dýchania (pozorované 2-3 týždne predtým
pôrod);

vyčnievanie pupka;

Nezvyčajné pocity ženy v posledných mesiacoch tehotenstva - zvýšená excitabilita alebo naopak stav apatie,
"prílivy" do hlavy, čo sa vysvetľuje zmenami v centrálnej a
autonómny nervový systém pred pôrodom (pozorovaný niekoľko dní pred pôrodom);

Zníženie telesnej hmotnosti tehotnej ženy o 1-2 kg (2-3 dni pred pôrodom);

Znížená motorická aktivita plodu;

Vzhľad v krížovej kosti a spodnej časti brucha nepravidelný
pocity, najprv ťahanie, potom kŕče;

Izolácia hustého viskózneho hlienu z genitálneho traktu (tzv
hlienová zátka). Často je sekrécia hlienovej zátky sprevádzaná
dochádza k miernemu krvavému výtoku v dôsledku plytkého
slzy okrajov hltanu;

Krčka maternice sa stáva "zrelým" pred pôrodom. „Dospelosť“ krčka maternice je spôsobená najmä morfologickými zmenami kolagénu a elastínu, zmäknutím spojivového tkaniva, zvýšením jeho hydrofilnosti a „rozpadom“ svalových zväzkov. Vďaka týmto zmenám sa krk stáva mäkkým a naťahovacím, t.j. zmäkčuje v celom rozsahu, vrátane oblasti vnútorného hltana (zvyčajne zmäkčuje posledný), jeho vaginálna časť je skrátená (až na 1,5-2 cm alebo menej). Cervikálny kanál sa narovnáva, plynulo prechádza do oblasti vnútorného os, cez klenby je niekedy možné prehmatať stehy, fontanely alebo iné identifikačné znaky prítomnej časti plodu. Krk po dozrievaní je umiestnený striktne pozdĺž pozdĺžnej osi panvy, vonkajší hltan je umiestnený na úrovni sedacích kostí.

„Dospelosť“ krčka maternice sa určuje v bodoch. Boli navrhnuté rôzne schémy na určenie "zrelosti" krčka maternice. V zahraničí sa najviac používa stupnica E.N.Biskupa (1964), ako aj táto stupnica upravená J.E.Burnettom (1966).

U nás je najrozšírenejšia stupnica M.S.Burnhill upravená E.A.Chernukhom. Podľa tejto techniky sa pri vaginálnom vyšetrení zisťuje konzistencia krčka maternice, jeho dĺžka, priechodnosť cervikálneho kanála a umiestnenie krčka vo vzťahu k drôtovej osi panvy. Každé znamienko sa hodnotí bodmi – od 0 do 2. Celkové skóre odráža stupeň „zrelosti“ krčka maternice. Pri hodnotení 0-2 bodmi treba krčok maternice považovať za "nezrelý", 3-4 body - "nedostatočne zrelý", 5-8 bodov - "zrelý" (tabuľka 5.1).

Tabuľka 5.1. Stupnica cervikálnej zrelosti

znamenia	Stupeň „zrelosti“, body

Dôslednosť	hustý	Zmäkčené, ale v	Mäkký
krčka maternice		posledná vnútorná ze-
		va zapečatené
Dĺžka krku	Viac ako 2 cm	1-2 cm	Menej ako 1 cm resp
ki, hladkosť			vyhladené
Priechodnosť	Vonkajší hltan pre	Kanál krku	Viac než jeden
Nala, zívni	pokrytý, preskakuje	matné na jeden prst	prstom, s
	končekom prsta	ca, ale rozhodnuté	ženský krk
		zhutnenie v oblasti	viac ako 2 cm
		interná os
Poloha krku	V zadnej časti	predné	Medián

5.3. OBDOBIA NARODENIA. ZMENY AT MATKE POČAS PÔRODU

AT klinický priebeh pôrodu je rozdelený do troch období: prvé obdobie - otvorenie krčka maternice; druhé obdobie - vypudenie plodu; tretia tretina nasleduje po sebe.

Trvanie fyziologického pôrodu u prvorodičiek je 12-16 hodín, u viacrodičiek - 8-10 hodín. V predchádzajúcich usmerneniach boli pre priebeh normálneho pôrodu uvedené tieto hodnoty: 15-20 a 10-12 hodín.

Prvé obdobie je obdobím dilatácie krčka maternice. Začína sa objavením sa pravidelných kontrakcií maternice (kontrakcie) a končí úplným otvorením vonkajšieho krčka maternice. U prvorodičiek je trvanie prvej fázy pôrodu 10-11 hodín, u viacrodičiek - 7-9 hodín.Najskôr sú kontrakcie krátke, slabé a zriedkavé (po 15-20 minútach). Následne sa zvyšuje ich trvanie, sila a frekvencia. Interval medzi dvoma susednými kontrakciami sa nazýva pauza.

Pri otváraní krčka maternice sú dôležité dva mechanizmy: 1) kontrakcia svalov maternice, 2) pôsobenie na krčok zvnútra močového mechúra alebo prezentujúcej časti v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku.

Hlavným mechanizmom na otvorenie krčka maternice je kontrakcia svalov maternice. Povaha jeho kontrakcie je spôsobená zvláštnosťami umiestnenia svalových vlákien v tele maternice (hlavne pozdĺžne) a dolného segmentu (hlavne kruhového). Vďaka tejto štruktúre telo maternice a spodný segment vykonávajú rôzne funkcie: krčok maternice sa otvára a telo sa sťahuje, aby otvorilo krčok maternice a vypudilo plod a placentu.

Pri každej kontrakcii prebiehajú vo svaloch maternice súčasne tri procesy: 1 - kontrakcia svalových vlákien maternice (kontrakcia), 2 - vzájomné posunutie vlákien voči sebe (retrakcia), 3 - natiahnutie svalu vlákna (rozptyľovanie). V tele maternice s prevahou svalových vlákien dochádza najmä ku kontrakcii a stiahnutiu. Pri kontrakciách sa do dĺžky výrazne natiahnuté svalové prvky počas kontrakcie navzájom skracujú, posúvajú a prepletajú. Počas pauzy sa vlákna nevrátia do pôvodnej polohy, v dôsledku čoho sa značná časť svalov presunie z dolných častí maternice do horných. V dôsledku toho steny v tele maternice postupne hrubnú. Retrakcia preskupenia svalov úzko súvisí s paralelným procesom cervikálnej distrakcie – naťahovania kruhových svalov krčka maternice. Pozdĺžne umiestnené svalové vlákna tela maternice v čase kontrakcie a retrakcie ťahajú a zahŕňajú kruhovo umiestnené svalové vlákna krčka maternice, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice.

Mechanizmus kontraktilnej aktivity maternice počas pôrodu podrobne študovali v roku 1960 Caldeyro-Barcia a Poseiro (Montevideo, Uruguaj). Vedci zaviedli do steny maternice ženy na rôznych úrovniach počas pôrodnej aktivity elastické mikrobalóniky, ktoré reagujú na kontrakciu svalov, a do dutiny maternice - katéter, ktorý reaguje na vnútromaternicový tlak. V dôsledku toho bol zaznamenaný hysterogram - krivka kontrakcií maternice (obr. 5.2).

Po zaregistrovaní amplitúdy kontrakcie maternice na jej rôznych oddeleniach, ako aj celkovej vlny vnútromaternicového tlaku v amnione, autori predložili ustanovenia, ktoré akceptujú pôrodníci všetkých krajín. Prvé ustanovenie spočíva v zákone trojitého gradientu smerom nadol, druhé - v možnom kvantitatívnom vyjadrení sily kontrakcií maternice (jednotky Montevideo, v ktorých je vyjadrená aktivita maternice). Jednotka

Ryža. 5.2. Trojitý prechod smerom nadol (obrys).

Montevideo je súčin priemernej amplitúdy kontrakcií a počtu kontrakcií za 10 minút. Normálne je táto hodnota 150-300 IU. Princíp trojitého gradientu smerom nadol je nasledujúci:

Vlna kontrakcie maternice má určitý smer - zhora
cesta dole. Kontrakcia maternice začína v oblasti jednej z tubulov
rohov, čo sa nazýva kardiostimulátor ("kardiostimulátor"). Potom
kontrakčná vlna sa šíri z jedného uhla maternice do druhého
gomu, prechádza do tela s klesajúcim trvaním a silou
až po spodný segment. Rýchlosť kontrakcie
maternica je 2-3 cm / s. Cez 15-20 s krytou redukciou
celú maternicu. Napriek tomu, že začínajú rôzne časti maternice
kontrakcie v rôznych časoch, maximálna kontrakcia všetkých
svalov dochádza súčasne, čo vytvára optimálne podmienky
realizácia kontraktilnej aktivity maternice;

Trvanie kontrakčnej vlny sa pri jej pohybe znižuje
od spodnej časti maternice k dolnému segmentu, čo poskytuje výraznejšie
ny účinok pôsobenia horných úsekov maternice;

Intenzita (amplitúda) kontrakcie maternice tiež klesá s
ako sa šíri z horných častí maternice do dolných. V tele
sila kontrakcie maternice vytvára tlak 50-120 mm Hg. čl., a v
dolný segment - iba 25-60 mm Hg. čl., t.j. horné divízie
maternica sa sťahuje 2-3 krát viac ako dolné, čo spôsobuje smiech
schenie svalových vlákien tela maternice smerom nahor.

Ryža. 5.3. Zvýšený vnútromaternicový tlak a tvorba močového mechúra plodu.

Ryža. 5.4. Pôrodné cesty v období exilu podľa De Lee.

1 - okrajová žila; 2 - kontrakčný krúžok; 3 - močový mechúr; 4 - placenta; 5 - konečník; 6 - vonkajší hltan.

Pri kontrakcii maternice podľa princípu trojitého gradientu nadol pri pôrode sa vytvorí napätie kruhových svalov a zvýšenie vnútromaternicového tlaku na otvorenie krčka maternice.

Počas kontrakcie, v dôsledku rovnomerného tlaku zo stien maternice, plodová voda podľa zákonov hydrauliky prúdi smerom k dolnému segmentu maternice (obr. 5.3). V strede spodnej časti plodu je vnútorný os cervikálneho kanála, v ktorom nie je žiadny odpor stien maternice. Plodová voda sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku vytlačí do vnútorného hltana. Pod tlakom plodovej vody sa spodný pól fetálneho vajíčka odlupuje zo stien maternice a je zavedený do vnútorného hltana cervikálneho kanála. Táto časť membrán dolného pólu vajíčka, ktorá preniká spolu s plodovou vodou do cervikálneho kanála, sa nazýva fetálny močový mechúr. Počas kontrakcií sa močový mechúr plodu naťahuje a zaklinuje hlbšie a hlbšie do cervikálneho kanála a rozširuje ho zvnútra.

V mechanizme otvárania krčka maternice teda záleží na pôsobení dvoch opačne smerujúcich síl: 1) pritiahnutie priečne umiestnených svalov dolného segmentu zdola nahor v dôsledku kontrakcie a retrakcie pozdĺžnych svalov tela maternice a 2. ) tlak smerom nadol spôsobený fetálnym mechúrom alebo jeho časťou.

Pri rozšírení krčka maternice dochádza k stenčovaniu a konečnej tvorbe dolného segmentu z isthmu a krčka maternice. Hranica medzi stenčeným dolným segmentom a telom maternice má tvar brázdy a nazýva sa kontrakčný krúžok (obr. 5.4). Kontrakčný krúžok je funkčný útvar, ktorý naznačuje dobrý stav

rosha kontraktility maternice. Výška kontrakčného krúžku nad pubickým kĺbom koreluje so stupňom cervikálnej dilatácie: čím viac sa krčok otvára, tým vyššie je kontrakčný krúžok umiestnený nad pubickým kĺbom.

K otvoreniu krčka maternice dochádza inak u prvorodičiek a viacrodičiek. U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný hltan, krk sa stenčuje (vyhladzuje) a potom sa otvára vonkajší hltan (obr. 5.5). U viacrodičiek sa vonkajší hltan otvára takmer súčasne s vnútorným a v tomto čase sa krčok skracuje (obr. 5.6). Otvorenie krčka maternice sa považuje za úplné, keď sa hltan otvorí na 10-12 cm. Súčasne s otvorením krčka maternice v prvom období spravidla prebieha postup prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami. začína. Hlava plodu začína klesať do panvovej dutiny s nástupom kontrakcií, pričom v čase úplného otvorenia krčka maternice, najčastejšie ako veľký segment pri vstupe do malej panvy alebo v panvovej dutine.

S cefalickou prezentáciou, keď hlava plodu postupuje dopredu, oddelenie plodovej vody na prednej a zadnej strane, keď hlavička tlačí stenu dolného segmentu maternice na kostný základ pôrodných ciest. Miesto, kde je hlava pokrytá stenami spodného segmentu, sa nazýva vnútorný kontaktný pás(priľahlosť), ktorá rozdeľuje plodovú vodu na prednú, umiestnenú pod kontaktnou zónou, a zadnú - nad kontaktným pásom (obr. 5.7).

Fetálny močový mechúr stráca svoju fyziologickú funkciu v čase, keď je krčka maternice úplne rozšírená. Rozlišujte plochú bublinu, v ktorej nie je voda. Takáto bublina netvorí vydutie a fetálne membrány pokrývajú hlavu plodu. Plochý amniotický vak môže oddialiť pôrod.

Po úplnom alebo takmer úplnom otvorení krčka maternice sa pod vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku pretrhne membrána močového mechúra a predné vody sa vylejú (včasný odtok plodovej vody).

Ak pri úplnom otvorení hltana plodové membrány neprasknú, musia sa otvoriť.

Ak dôjde k prasknutiu membrán pred začiatkom pôrodu, potom hovoria o predčasné alebo prenatálny, výlev plodová voda; ak sa vody vylejú po začiatku pôrodu, ale pred úplným alebo takmer úplným otvorením krčka maternice, - cca. skorý odtok vody. Pri nadmernej hustote membrán fetálny močový mechúr praskne neskôr, ako je úplné odhalenie krčka maternice - oneskorené pretrhnutie membrán. Občas sa stane, že membrány močového mechúra plodu neprasknú a plod sa narodí pokrytý membránami. - pôrod v „košeličke“. Niekedy bublina praskne nie v dolnom póle, blízko vonkajšieho hltana, ale vyššie ("vysoká medzera"). V takýchto prípadoch, keď hlavička vstúpila a posunula sa, otvor vo fetálnom mechúre sa uzavrie a pri vaginálnom vyšetrení sa zistí namáhavý fetálny mechúr.

Po odtoku plodovej vody sa kontrakcie môžu na chvíľu zastaviť alebo zoslabiť a potom opäť zosilnieť.

Zatiaľ čo močový mechúr plodu je neporušený, vnútromaternicový tlak na prítomnú časť plodu je rovnomerný alebo takmer rovnomerný. Po otvorení močového mechúra plodu sa vytvárajú úplne iné podmienky, od vnútromaternicového

Ryža. 5.5. Zmeny na krčku maternice počas prvého pôrodu (schéma).

a - krk je zachovaný; b - začiatok vyhladzovania krku; v - krk je vyhladený; d - úplné otvorenie krčka maternice: 1 - krčka maternice, 2 - isthmus, 3 - vnútorný hltan.

Ryža. 5.6. Zmeny na krčku maternice pri opakovaných pôrodoch (schéma), a, b - súčasné vyhladenie a otvorenie krčka maternice; c - úplné odhalenie krčka maternice: 1 - krčka maternice, 2 - isthmus, 3 - vnútorný hltan.

Obdobie vyhnanstva trvá u prvorodičiek od 1 do 2 hodín a u viacrodičiek má veľmi rozdielne trvanie: od 5-10 minút do 1 hodiny.

Po odtoku plodovej vody sa stávajú kontrakcie

menej intenzívne, objem dutiny maternice je výrazne znížený, steny maternice sa dostávajú do úzkeho kontaktu s plodom; kontrakcie sa zintenzívňujú. Ku kontrakcii maternice sa pripája kontrakcia brušného lisu (brušnej steny), bránice a svalov panvového dna, čo charakterizuje vývoj pokusov. Pokusy sú reflexným aktom a vyskytujú sa v dôsledku tlaku prezentujúcej časti plodu na nervové zakončenia uložené v krčku maternice a vo svaloch panvového dna. Túžba tlačiť je mimovoľná a nekontrolovateľná. V dôsledku rozvíjajúcich sa pokusov vnútromaternicový tlak stúpa ešte viac ako v období zverejnenia; ich sila je zameraná na vypudenie plodu z maternice.

To je možné vďaka skutočnosti, že maternica nie je len spojená s vagínou, ale je tiež pripevnená k stenám panvy pomocou väzivového aparátu - širokých, okrúhlych a sakro-maternicových väzov, siete spojivového tkaniva vloženého do vlákno (retinaculum uteri) atď.

V dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku robí plod sériu zložitých pohybov, približuje sa k prezentujúcej časti k panvovému dnu a vyvíja naň rastúci tlak. Reflexne sa vyskytujúce súčasne kontrakcie brušného lisu zvyšujú nutkanie rodiacej ženy tlačiť, ktoré sa opakujú stále častejšie - každé 5-4-3 minúty.

Prezentujúca časť plodu zároveň natiahne genitálnu medzeru a rodí sa, za ňou sa rodí telo. Spolu s narodením plodu sa vylejú zadné vody.

Po narodení plodu sa začína tretia, posledná, doba pôrodná – po pôrode.

Tretia tretina ide za sebou. Toto je čas od narodenia plodu po pôrod

placenta Počas tohto obdobia dochádza k odlúčeniu placenty a membrán od spodnej steny maternice a k pôrodu placenty (placenta s membránami a pupočnou šnúrou). Obdobie sledovania trvá od 5 do 30 minút.

V priebehu niekoľkých minút po narodení plodu je maternica v stave tonickej kontrakcie. Spodok maternice sa zvyčajne nachádza na úrovni pupka. Výrazné rytmické kontrakcie maternice, ktoré sa čoskoro objavia, sa nazývajú následné kontrakcie. Počnúc prvou následnou kontrakciou sa placenta oddelí. K oddeleniu placenty dochádza v hubovitej vrstve odpadávajúcej sliznice v mieste jej pripojenia k stene maternice (miesto placenty).

Placenta počas kontrakcie prakticky nie je schopná kontrakcií, na rozdiel od miesta placenty, ktoré sa po vypudení plodu a prudkom poklese dutiny maternice výrazne zmenší. Preto placenta stúpa nad miesto placenty vo forme záhybu alebo tuberkulózy, čo vedie k narušeniu spojenia medzi nimi a k prasknutiu uteroplacentárnych ciev. Krv vytekajúca súčasne tvorí retroplacentárny hematóm, čo je nahromadenie krvi medzi placentou a stenou maternice (obr. 5.8, a). Hematóm prispieva k ďalšiemu oddeleniu placenty, ktorá vyčnieva smerom k dutine maternice. Kontrakcie maternice a nárast retroplacentárneho hematómu spolu so silou gravitácie placenty, ktorá ju sťahuje nadol, vedú ku konečnému oddeleniu placenty od steny maternice. Placenta spolu s membránami klesá a pri pokuse sa rodí z pôrodných ciest, obrátených von s povrchom plodu, pokrytým vodnou membránou. Tento variant odlúčenia sa nazýva Schultzeho variant izolácie placenty.

Spolu s opísaným, najbežnejším variantom odlúčenia a pôrodu placenty, dochádza k okrajovému oddeleniu placenty, ktoré sa podľa Duncana nazýva výtok placenty (obr. 5.8, b). Oddelenie placenty nezačína od stredu, ale od okraja. Preto krv vytekajúca z prasknutých ciev voľne steká dole a odlupovaním membrán na svojej ceste nevytvára retro placentárny hematóm. Kým sa placenta úplne neoddelí od maternice, pri každej ďalšej následnej kontrakcii dochádza k oddeľovaniu ďalších a ďalších jej nových úsekov. Oddelenie placenty je uľahčené vlastnou hmotou placenty, ktorej jeden okraj visí dole do dutiny maternice. Exfoliovaná placenta klesá a pri pokuse sa rodí z pôrodných ciest v zloženej forme v tvare cigary, s materským povrchom smerom von.

Nasledujúce obdobie je sprevádzané krvácaním z maternice. Množstvo stratenej krvi počas toho zvyčajne nepresahuje 500 ml (0,5 % telesnej hmotnosti).

Zastavenie krvácania z maternice od okamihu, keď sa placenta oddelí od steny maternice, spôsobuje nasledovné:

1) posunutie a deformácia (skrútenie, zalomenie, natiahnutie) krvných ciev v dôsledku kontrakcie svaloviny maternice, čo je faktor mechanického zastavenia krvácania;

2) originalita štruktúry koncových úsekov tepien. Pri oddeľovaní
placenty, dochádza k prasknutiu ciev maternice na úrovni zúženia koncových úsekov tepien, ktorých špirálovitá štruktúra umožňuje ich kontrakciu a presun do hlbších vrstiev svalového tkaniva, kde

Ryža. 5.8. Rôzne typy a štádiá oddeľovania placenty a vypudzovania placenty.

a - oddelenie placenty začína od jej stredu (variant pridelenia placenty podľa Schultze); b - oddeľovanie placenty začína od jej okraja (variant pridelenia placenty podľa Duncana).

sú vystavené dodatočnému kompresnému pôsobeniu zo sťahovacieho svalu maternice;

3) tvorba trombu, ku ktorej dochádza v dôsledku prejavu obranných mechanizmov tela v reakcii na poškodenie tkaniva. Trombogenéza vedie k zastaveniu krvácania v malých cievach, hlavne kapilárach.

V normálnom priebehu popôrodného obdobia sa vyššie uvedené faktory objavujú súčasne.

Po pôrode placenty sa žena, ktorá porodila, nazýva šestonedelia.

5.4. MECHANIZMUS DORUČENIA

V procese pôrodu, pri prechode kostným kanálom (panvou) a mäkkými tkanivami pôrodných ciest rodiacej ženy, plod vykonáva súbor pohybov, ktoré sa nazývajú mechanizmus (biomechanizmus) pôrodu. Pohyby plodu pri pôrode sú určené tvarom pôrodu

kanál, veľkosť a tvar plodu, pohyblivosť jeho chrbtice, pracovná činnosť - vypudzovanie síl. Pôrodné cesty tvoria kosti malej panvy a mäkké tkanivá. Kostný základ pôrodných ciest pri pôrode nemení priestorový vzťah, pričom. mäkké tkanivá (nasadený dolný segment maternice, pošvy, fascie a svaly lemujúce vnútorný povrch malej panvy; svaly panvového dna, hrádze) sa napínajú, odolávajú plodu a aktívne sa podieľajú na mechanizme pôrodu.

Kostný základ pôrodných ciest v dôsledku sakrálneho

depresia má na rôznych oddeleniach rôznu konfiguráciu. Propagácia plodu pôrodnými cestami sa zvyčajne pripisuje nasledujúcim rovinám panvy: 1) vchod do panvy, 2) široká časť dutiny malej panvy, 3) úzka časť dutiny malej panvy. malá panva, 4) výstup z panvy.

Prirodzené pohyby plodu sú vždy vykonávané striktne v smere osi drôtu panvy. Drôtová os panvy je čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy (priamy rozmer roviny vstupu, širokej, úzkej časti dutiny malej panvy a výstupu). V dôsledku zakrivenia krížovej kosti a prítomnosti mohutnej vrstvy svalov panvového dna a hrádze pripomína drôtená os panvy tvar rybieho háčika (obr. 5.9).

Na mechanizme pôrodu sa podieľa aj plod. Pod vplyvom generických síl dochádza k zvláštnej formácii plodu: chrbtica sa ohýba, prekrížené ruky sú pritlačené pevnejšie k telu, ramená stúpajú k hlave a horná časť plodu nadobúda valcovitý tvar, ktorý prispieva k jeho vypudeniu z dutiny maternice. Najväčší význam pri prechode pôrodnými cestami (pri pozdĺžnej polohe plodu) majú rozmery hlavičky plodu. Kosti fetálnej lebky sú spojené stehmi a fontanelami, čo im umožňuje pohybovať sa voči sebe navzájom a meniť konfiguráciu hlavy. Táto plasticita umožňuje hlave plodu prispôsobiť sa tvaru a veľkosti pôrodných ciest. Cervikálna oblasť plodu sa ľahko ohýba dopredu, s ťažkosťami doprava a doľava. Hrudná oblasť, rovnako ako bedrový, sa ohýba viac do strán a menej - dopredu a dozadu.

Mechanizmus pôrodu je určený variantom prezentácie.

S cefalickou prezentáciou rozlišujú flexia(predná a zadná prezentácia okciputu), ktorá je najbežnejšia a extenzor(anterocefalický, frontálny, tvárová prezentácia) typu. Typ prezentácie je určený najväčšou veľkosťou hlavy (bolesť

krčný segment), s ktorým prechádza hlava v panvovej dutine. Drôtový bod sa nachádza na prezentačnej časti, ktorá pri posúvaní prvej presne sleduje smer drôtenej osi pôrodných ciest a ako prvá je zobrazená z genitálnej medzery.

Na konci tehotenstva dno maternice spolu s bobuľami v nej
tsami ako sa tehotenstvo vyvíja, začína pociťovať nárast
tlak z bránice a brušnej steny. Posledná vďaka
inherentná elasticita, nízka poddajnosť, obzvlášť dobre vyjadrená
u prvorodičiek zabraňuje vychýleniu fundusu maternice
dopredu. V tomto ohľade pôsobil tlak z membrány na
zadočku plodu, šíri sa pozdĺž jeho chrbtice a hlási sa k
obratnosť. Zároveň je hlava ohnutá a v mierne ohnutom stave nastavená
vyliate šípovým švom v jednom zo šikmých (12 cm) alebo priečnych
(13 cm) veľkosť, t.j. zahnutý šev hlavy sa zhoduje buď so šikmým,
alebo s priečnou veľkosťou panvy. *

U viacrodičiek sa tlak na fundus maternice a v ňom zadoček, vyvíjaný bránicou, hlási aj do hlavičky plodu a prednej brušnej steny. Na rozdiel od prvorodičiek však tomuto tlaku nepôsobí správne pretiahnutá brušná stena. Preto u viacrodičiek s uvoľnenou prednou brušnou stenou sa dno maternice dopredu odchyľuje a hlavička zostáva pohyblivá nad vchodom do panvy až do začiatku pôrodu a dokonca vo väčšine prípadov v prvej dobe pôrodnej.

Keď je hlava vložená do roviny vstupu do panvy, môže byť zametaný šev umiestnený v priečnom alebo v jednom zo šikmých alebo v mierne šikmej veľkosti. Vo vzťahu k zametanému stehu k pubickému kĺbu a promontóriu (promontóriu) sú axiálne, príp. synklitický(obr. 5.10), a mimo osi, alebo asynklistické(obr. 5.11, a, b), vloženie hlavy. Pri synklitickej inzercii je hlavica kolmá na rovinu vstupu do malej panvy a sagitálny steh je umiestnený v rovnakej vzdialenosti od pubickej symfýzy a promontória. Pri asynklitickom vkladaní nie je vertikálna os hlavičky plodu striktne kolmá na rovinu vstupu do panvy a sagitálny steh je umiestnený bližšie k ostrohu - predný asynklitizmus (zasúva sa temenná kosť smerujúca dopredu) alebo bližšie k pubická artikulácia - zadná asynklitída (zasunutá temenná kosť smerujúca dozadu). Pri normálnom pôrode dochádza buď k synklitickému uloženiu hlavičky alebo k miernemu prednému asynklitizmu. Neskôr, pri fyziologickom priebehu pôrodu, keď sa pri kontrakciách mení smer tlaku na plod, sa asynklitizmus eliminuje.

5.4.1. Mechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii

Mechanizmus pôrodu začína v tej rovine panvy, v ktorej sa plod pri svojom postupe stretáva s prekážkou.

Počas tehotenstva sa pozoruje určitý posun hlavy. S nástupom pôrodu sa pri prvých kontrakciách obnoví pohyb hlavy dopredu. V prípade normálneho pôrodu, kedy sa hlavička presunie zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny, narazí plod na prekážku. Na prekonanie prekážky, s ktorou sa hlava stretáva, nestačia len kontrakcie maternice. To si vyžaduje pokusy, pri ktorých sa plod vplyvom tlaku pohybuje smerom k východu z pôrodných ciest. Napriek tomu, že mechanizmus pôrodu môže začať v období odhalenia, častejšie sa vyskytuje v období exilu, keď sa hlavička presúva zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny.

Počas celého obdobia exilu sa plod a pôrodné cesty neustále navzájom ovplyvňujú. Plod má zároveň tendenciu naťahovať pôrodné cesty podľa svojho tvaru, ktoré majú tendenciu tesne obaliť plod okolitými chrbtovými vodami a prispôsobiť sa jeho tvaru. Vplyvom spolupôsobenia plodu a pôrodných ciest sa tvar vajíčka (plod, zadná voda, placenta) a pôrodných ciest postupne dostávajú do úplnej súladu. Steny pôrodných ciest tesne prekrývajú celé plodové vajíčko, s výnimkou najnižšieho segmentu (segmentu) hlavičky.

Obr.5.12. Mechanizmus pôrodu v prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu.

a - prvý moment: 1 - flexia hlavy, 2 - pohľad zo strany na výstup z panvy (sagitálny šev v priečnom rozmere panvy); b - druhý moment: 1 - vnútorná rotácia hlavy, 2 - pohľad zo strany výstupu z panvy (sagitálny šev v pravej šikmej veľkosti panvy); c - dokončenie druhého momentu: 1 - dokončená vnútorná rotácia hlavy, 2 - pohľad zo strany panvy (sagitálny šev je v priamej veľkosti panvy).

Ryža. 5.12. Pokračovanie.

d - tretí moment: predĺženie hlavy po vytvorení fixačného bodu (hlava s oblasťou subokcipitálnej jamky sa dostala pod lonový oblúk); e - štvrtý moment: vonkajšia rotácia hlavy, narodenie ramien (predné rameno je oneskorené pod symfýzou); e - narodenie ramien, zadné rameno sa vyvaľuje cez rozkrok.

Tým sa vytvárajú priaznivé podmienky na vypudenie plodu z pôrodných ciest.

V prednom pohľade na okcipitálnu prezentáciu sa rozlišujú štyri hlavné body mechanizmu pôrodu (obr. 5.12, a-g).

Prvý moment- flexia hlavy (flexio capitis). Pod vplyvom vnútromaternicového a vnútrobrušného tlaku sa krčná časť chrbtice ohýba, brada sa približuje k hrudníku, zátylok klesá nadol. Keď zadná časť hlavy klesá, malá fontanel je umiestnená pod veľkou, postupne sa približuje k strednej (drôtovej) línii panvy a nakoniec sa stáva najnižšou časťou hlavy - drôteným bodom.

Ohyb hlavy jej umožňuje prechádzať dutinou malej panvy v najmenšej alebo jej blízkej veľkosti - malá šikmá (9,5 cm). Avšak

pri normálnom pomere veľkosti panvy a hlavy nie je potrebná maximálna flexia hlavy: hlava sa ohýba toľko, koľko je potrebné, aby prešla zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny.

druhý moment- vnútorná rotácia hlavy (rotatio capitis interna). Hlavička plodu sa pri svojom translačnom pohybe v panvovej dutine, keď prechádza zo širokej do úzkej časti, narazí na prekážku ďalšieho postupu, súčasne s ohýbaním sa začne otáčať okolo svojej pozdĺžnej osi. Zároveň sa zadná časť hlavy, posúvajúca sa po bočnej stene panvy, približuje k pubickému kĺbu, zatiaľ čo predná časť hlavy odchádza do krížovej kosti. Tento pohyb sa dá ľahko zistiť pozorovaním zmeny polohy prešívaného švu (pozri obr. 4.15, A1, B1, C1). Do priameho rozmeru následne prechádza sagitálny šev, nachádzajúci sa pred opísanou rotáciou v dutine malej panvy v priečnom alebo v niektorom zo šikmých rozmerov. Rotácia hlavy končí, keď je sagitálny steh nastavený v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka je nastavená pod pubický kĺb.

Táto rotácia hlavičky je prípravou na tretí moment pôrodného mechanizmu, ktorý by bez nej prebehol len veľmi ťažko alebo vôbec.

Tretí moment- predĺženie hlavy (deflexio capitis). Hlavička plodu sa naďalej pohybuje pôrodnými cestami a súčasne sa začína ohýbať. Extenzia pri fyziologickom priebehu pôrodu nastáva na výstupe z panvy. Predĺženie začína po tom, čo sa subokcipitálna jamka opiera o spodný okraj lonovej artikulácie a vytvára fixačný bod (hypomochlion). Hlavička rotuje svojou priečnou osou okolo fixačného bodu (spodný okraj lonovej symfýzy) a na pár pokusov sa úplne uvoľní a je na svete. Súčasne sa z genitálnej štrbiny postupne objavuje parietálna oblasť, čelo, tvár a brada. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok nastáva pri jeho malej šikmej veľkosti.

Štvrtý moment- vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). Počas predlžovania hlavičky sa ramená plodu vkladajú do priečneho rozmeru vchodu alebo do jedného z jeho šikmých rozmerov, keď hlavička postupuje dopredu. Vo výstupnej rovine panvy sa ramená plodu špirálovito pohybujú pozdĺž panvového kanála. Svojou priečnou veľkosťou prechádzajú z priečnej do šikmej a pri výstupe do priamej veľkosti panvy. Táto rotácia sa prenáša na rodiacu sa hlavičku, pričom zátylok plodu sa otáča na ľavé (v prvej polohe) alebo pravé (v druhej polohe) stehno matky. Predné rameno sa otočí k pubickému kĺbu, zadné - k sacrum. Potom sa rodí ramenný pletenec v nasledujúcom poradí: najprv horná tretina ramena, obrátená dopredu, a potom, v dôsledku laterálnej flexie chrbtice, rameno otočené dozadu. Ďalej sa rodí celé telo plodu.

Všetky uvedené momenty mechanizmu pôrodu sú vykonávané translačným pohybom hlavičky plodu a nie je medzi nimi striktné rozlíšenie (obr. 5.13).

Prvý moment mechanizmu pôrodu sa neobmedzuje iba na ohýbanie hlavy. Sprevádza ho aj translačný pohyb, jeho postup po pôrodných cestách a neskôr, keď končí flexia, začína vnútorná rotácia hlavičky. v dôsledku toho

Druhým momentom pôrodného mechanizmu je kombinácia translačných a rotačných pohybov. Spolu s tým na začiatku vnútorného obratu hlava končí s ohýbaním a ku koncu obratu sa začína ohýbať. Zo všetkých týchto pohybov je najvýraznejšia rotácia hlavičky, preto sa druhý moment pôrodného mechanizmu nazýva „vnútorná rotácia hlavičky“.

Tretí moment mechanizmu pôrodu je zložený z translačného pohybu a extenzie hlavičky. Avšak spolu s tým, takmer až do narodenia, hlava pokračuje vo vnútornom otáčaní. V tomto bode mechanizmu pôrodu je najvýraznejšie predĺženie hlavičky, v dôsledku čoho sa tomu hovorí „predĺženie hlavičky“.

pôrodu pokračovať v prítomnosti vytvoreného " generický dominantný“, čo je jediný dynamický systém, ktorý kombinuje vyššie centrá regulácie (centrálny a autonómny nervový systém, hormonálna regulácia) a výkonné orgány (maternicu a fetoplacentárny komplex).

Normálny pôrodný akt je determinovaná zapojením mozgovej kôry do dominantného procesu, najmä temporálnych lalokov mozgových hemisfér, ako aj výrazným zvýšením medzihemisférických spojení, ktoré uľahčujú koordináciu somatických funkcií.

Dôležitá súčasť koordinačných centier pracovnej aktivity sa nachádza v subkortikálnych štruktúrach mozgu: v hypotalame - v jadrách amygdaly limbického komplexu, hypofýze.

Pred pôrodom postupne sa zvyšujú inhibičné procesy v mozgovej kôre a zvyšuje sa excitabilita subkortikálnych štruktúr, ktoré regulujú pôrodnú aktivitu. Zároveň sa zvyšuje excitabilita periférnych častí nervového systému, najmä interoreceptorov, ktoré prenášajú vzruchy z pohlavných orgánov. Aferentné impulzy z maternice, ktoré tvoria nepodmienené reflexy spojené s pôrodným aktom, sú zosilnené zrelosťou fetoplacentárny komplex. Pred pôrodom prekračuje prah citlivosti vnímania podkôrových štruktúr, podpora pôrodu.

Závažnosť reflexných reakcií pri pôrode závisí od tónu rôznych častí autonómneho nervového systému, inervácia maternice. Všetky časti maternice (telo, spodný segment) majú dvojitú autonómnu inerváciu. Adrenergná inervácia prevláda v pozdĺžne uložených svalových snopcoch v tele maternice. Cholinergná inervácia pozorované hlavne v kruhovo a špirálovito usporiadaných svalových vláknach, lokalizovaných hlavne v dolnom segmente maternice. Tam sú umiestnené M-cholinergné receptory. Adrenoreceptory v maternici sú reprezentované dvoma typmi: ap a a2-adrenergné receptory. Vplyv na P2-adrenergné receptory spôsobuje zníženie tonusu, excitability a kontraktilnej aktivity maternice. Pred pôrodom sa zvyšuje počet a aktivita oq-adrenergných receptorov a M-cholinergných receptorov.

Vegetatívna regulácia kontrakcií maternice sa uskutočňuje prostredníctvom mediátorov, z ktorých hlavnými sú acetylcholín, adrenalín a noradrenalínu.

Acetylcholín má stimulačný účinok na svaly maternice.

Pred pôrodom a počas pôrodu sa v krvnej plazme tehotných žien pozoruje vysoká hladina aktívnej formy acetylcholínu so súčasne nízkou aktivitou acetylcholínesterázy.

Katecholamíny(adrenalín, noradrenalínu) sprostredkúvajú adrenergné účinky na myometrium interakciou s ap a p2-adrenergnými receptormi buniek hladkého svalstva. Aktivačný účinok katecholamínov sa realizuje najmä ich pôsobením na adrenergné receptory buniek hladkého svalstva myometria. Inhibičný účinok katecholamínov na myometrium je spojený s ich interakciou s p 2 -adrenergnými receptormi buniek hladkého svalstva.

Vlastnosti nervovej regulácie pracovnej aktivity sú spojené s hormonálne zmeny pred pôrodom. Iba v prítomnosti určitých hormonálnych pomerov je možná reflexná excitabilita maternice a tie neurofyziologické zmeny, pri ktorých je schopná pravidelne kontrahovať počas pôrodu. Z celého komplexu regulačných komponentov, ktoré sa v danom období navzájom duplikujú príprava na pôrod Zvlášť dôležité je zvýšenie syntézy estrogénov (hlavne ich aktívnej frakcie - estradiolu) na pozadí poklesu hladiny hlavného tehotenského hormónu - progesterónu, ktorý blokuje kontrakciu svalov maternice. Pred pôrodom sa obsah progesterónu a jeho metabolitov v krvi a moči znižuje a pomer estriol/pregnandiol v moči je 1:1 (v tehotenstve 1:100).

Pod vplyvom estrogén nastanú nasledujúce zmeny:

Zvyšuje prietok krvi dovnútra myometrium, intenzita redox procesy, syntéza kontraktilných proteínov myometria ( aktomyozín), energetické zlúčeniny ( ATP, glykogén a uterotonické prostaglandíny;

Zvyšuje priepustnosť bunkových membrán pre ióny (K +, Ca, Na), čo vedie k zníženiu pokojového membránového potenciálu, zvýšeniu citlivosti myometriálnych buniek na podráždenie;

vápnik sa ukladá v sarkoplazmatickom retikule;

zvyšuje aktivitu fosfolipáz a rýchlosť " arachidónová kaskáda s tvorbou prostaglandínov.

Tieto zmeny sa zintenzívnia kontraktilita maternice, zrýchlenie „dozrievania“ jej krku.

Pri vývoji pôrodu zohrávajú kľúčovú úlohu okrem estrogénov prostaglandíny , ktoré sú podľa moderných koncepcií hlavné stimulanty na začatie pôrodu. Miestom syntézy prostaglandínov v tehotnej maternici je plod ( amnion a chorion) a decidua. Súčasne sa v amnióne a chorione tvorí prostaglandín E (PGE) a v decidue a myometriu sa syntetizuje PGE aj nrF 2a (materský). Produkcia prostaglandínov na konci tehotenstva je spôsobená procesmi starnutia a degenerácie štrukturálnych prvkov placenty, decidua, amniónu, pretože tieto procesy sú spojené s aktiváciou fosfolipáz a tvorbou kyseliny arachidónovej a následne - prostaglandíny.

Prostaglandíny stimulujú nasledujúce procesy :

Tvorba cc-adrenergných receptorov a receptorov pre iné uterotonické zlúčeniny na membráne (acetylcholín, oxytocín, serotonín);

Zabezpečenie automatickej kontrakcie maternice (kontrakcie);

inhibícia produkcie oxytocinázy.

Spolu so zvýšením syntézy estrogénov a prostaglandínov, zvýšenie aktivity iných neurohumorálnych mediátorov a hormóny ( oxytocín,serotonín, kinín, histamín).

Oxytocín je dôležitým regulátorom kontraktilná činnosť maternice. Mnohí autori ho považujú za spúšťací faktor rozvoja pracovnej aktivity. Oxytocín Je synergistom acetylcholínu a prostaglandínov. Jeho plazmatická koncentrácia sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Účinok oxytocínu na kontraktilnú aktivitu maternice závisí od hormonálneho pozadia, predovšetkým od optimálnej hladiny estrogénu, ako aj od funkčného stavu maternice, jej pripravenosti na spontánnu aktivitu.

Pôsobenie oxytocínu je spojené s nasledujúcimi procesmi :

Posilnenie membránového potenciálu a zvýšená excitabilita svalovej bunky;

zvýšenie rýchlosti väzby acetylcholínu na receptory myometrium a oslobodiť ho z jeho viazaného stavu;

excitácia ai-adrenergných receptorov;

inhibícia aktivity cholínesterázy.

V dôsledku oxytocínu zvýšený tonus maternice, stimulovaný frekvencia a amplitúda kontrakcií.

Serotonín má výrazný vplyv na stav a funkciu myometriálnych buniek, inhibuje aktivitu cholínesterázy a zvyšuje pôsobenie acetylcholínu, podporuje prenos vzruchu z motorického nervu do svalového vlákna.

Pôsobenie serotonínu na maternicu sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: priamo na myometrium cez a-receptory a cez centrálny nervový systém zvýšením produkcie oxytocínu neurohypofýzou.

kiníny zvýšiť kontraktilitu maternice zvýšením rýchlosti prietoku krvi v nej.

Určitý význam pre rozvoj pracovnej činnosti má histamín , ktorý podporuje tvorbu oxytotických látok hypofýzou.

Existuje predpoklad, že zmeny hormonálnych vzťahov u matky pred pôrodom úzko súvisia so stupňom zrelosti hormonálnej regulácie u plodu, ktorý je geneticky daný úplnosťou procesov jeho rastu a vývoja. Na prvom mieste je zrelosť. epifýza-hypotalamo-hypofyzárny systém plod.

Vplyv fetálnych hormónov na prípravu a nástup pôrodu pozostáva z nasledujúcich bodov:

So zvýšením hladiny fetálneho kortikotropínu v krvi matky sa zvyšuje obsah estradiolu a množstvo progesterón, hCG a choriomammotropín(placentárny laktogén);

uvoľnené pred narodením v plode oxytocín pôsobí podobne ako materský oxytocín;

prenatálnej úrovni melatonín v krvi plodu sa zvyšuje a u matky - klesá. Tieto zmeny v koncentrácii melatonínu prispievajú k reštrukturalizácii steroidná hemostáza a tvorba estrogénového pozadia v tele tehotnej ženy. Melatonín mení pomer prolaktín/folikulotropín v smere zvyšovania posledných dvoch. Výsledkom je zvýšenie syntézy estriol. Spolu s tým zníženie hladiny melatonínu v krvi matky vedie k uvoľneniu leukotriény(pomaly reagujúce látky anafylaxie), čo následne vedie k aktivácii keylonovej aktivity a inhibícii ďalšieho zvyšovania hmotnosti plodu, jeho orgánov a tkanív a prispieva k aktivácii mechanizmov prípravy tela plodu. tehotná žena na pôrod. Súčasné potlačenie syntézy imunosupresív prolaktínu a hCG vedie k zvýšeniu imunity voči transplantácii a stimuluje odmietnutie plodu ako aloštepu;

· nedokrvenie membrán fetálneho vajíčka pred pôrodom v dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku aktivuje „arachidónovú kaskádu“ s uvoľňovaním uterotonických prostaglandínov.

Spolu so zmenami v nervovej a humorálnej regulácii pred pôrodom dochádza k významným zmenám v reprodukčnom systéme, vrátane maternice.

Kontrakcia svalov maternice, ale aj iných orgánov (srdce, cievy), je založená na proces premeny chemickej energie na mechanickú energiu.

Pre začiatok pôrodu sú obzvlášť dôležité nasledujúce procesy prebiehajúce v maternici:

Zvýšenie intenzity metabolických procesov v myometriu, rýchlosť spotreby kyslíka (3,5-krát), obsah kontraktilného proteínu aktomyozínu (o 25%), glykogén, glutatión, zlúčeniny fosforu (ATP, kreatínfosfát, fosfokreatinín), ktoré hrajú dôležitú úlohu v energetických procesoch svalových tkanív;

Zmeny v pomere medzi svalovinou a spojivovým tkanivom smerom k prudkej prevahe prvého z nich, najmä v tele maternice.

V dôsledku zmien prebiehajúcich vo svalových bunkách klesá membránový potenciál, zvyšuje sa ich excitabilita, zvyšuje sa spontánna aktivita, zvyšuje sa citlivosť na kontraktilné látky.

OD nástup pôrodu v maternici sa vytvorí skupina buniek, v ktorej spočiatku dochádza k excitácii, následne sa šíri do celej maternice. Táto oblasť sa nazýva kardiostimulátor (" kardiostimulátor Nachádza sa v spodnej časti maternice, bližšie k pravému rohu.

Dôležité je nielen uvoľňovanie uterotonických zlúčenín pred pôrodom, ale aj pulzujúci typ ich syntézy počas pôrodu, ktorý zabezpečuje pravidelný charakter pracovnej činnosti.

V dôsledku zmien v nervovej a humorálnej regulácii, ako aj v samotnej maternici sa vytvára striedavá excitácia centier sympatickej a parasympatickej inervácie:

1) pod vplyvom mediátorov sympatického nervového systému ( noradrenalínu a adrenalín) dochádza ku kontrakcii pozdĺžne uložených svalových zväzkov v tele maternice myometria so súčasnou aktívnou relaxáciou kruhovo (priečne) uložených zväzkov v dolnom segmente;

2) v reakcii na maximálnu excitáciu centra sympatického nervového systému a uvoľnenie veľkého množstva norepinefrínu je centrum parasympatického nervového systému vzrušené;

3) pod vplyvom mediátora parasympatického nervového systému ( acetylcholín) kruhové svaly sa sťahujú a súčasne uvoľňujú pozdĺžne svaly;

4) pri dosiahnutí maximálnej kontrakcie kruhových svalov pre
maximálne uvoľnenie pozdĺžnych schodov;

5) po kontrakcii maternice začína obdobie úplnej relaxácie ( pauza medzi kontrakciami), keď sa to stane redukčná syntéza kontraktilných proteínov myometria.

Populárne v kategórii: