Pôrod mimo nemocnice: znaky prvej pomoci v prednemocničnom štádiu. Kedy zavolať sanitku počas pôrodu

Pri kontaktovaní lekárskej jednotky jednotky, omedb, nemocnice, ktoré nemajú pôrodnica, je potrebné zabezpečiť ženy s nástupom pôrodu, prasknutím plodovej vody, krvavým výtokom z pohlavného ústrojenstva alebo šestonedelia urgentná hospitalizácia do materského zariadenia. Pôrodnícke dávky sa poskytujú rodiacim ženám priamo na mieste v období exilu a v období po pôrode. Príznaky obdobia exilu: objavenie sa pokusov (pripojenie k pravidelným kontrakciám svalových kontrakcií brušné svaly), vyčnievanie hrádze, otvorenie konečníka, vloženie hlavičky plodu (s cefalickou prezentáciou).

Prvá a predlekárska starostlivosť

Naliehavá hospitalizácia.

Lekárska pohotovosť

Zdravotné stredisko

Pri kontaktovaní časti ženy s pôrodom, ktorý sa začal na mieste, rozhodnúť o možnosti pôrodu rodiacej ženy do nemocnice alebo privolaní odborného lekára k rodiacej žene; v prípade nemožnosti hospitalizácie - príjem pôrodu.

Omedb, nemocnica

Poloha rodiacej ženy je v ľahu na chrbte s nohami pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Hlavička plodu sa odstráni uvoľnením po fixácii subokcipitálnej jamky pod lonovým oblúkom. Dvíhajú hlavy. Po narodení zadnej rukoväte plodu je jeho hrudník pokrytý oboma rukami, pričom palce sú umiestnené na jeho prednom povrchu. Pri miernom ťahu nahor prebieha pôrod spodnej časti tela plodu bez ťažkostí.

Podľa indikácií sa vykonáva perineálna disekcia (perineotómia). Aby sa zabránilo krvácaniu v popôrodnom a skorom popôrodnom období, v čase erupcie hlavičky plodu sa rodiacej žene intramuskulárne injikuje 1 ml oxytocínu (pituitrína). Ihneď po narodení novorodenca sa obsah odsaje z dýchacích ciest, následne sa prekríži pupočná šnúra medzi dvoma svorkami vo vzdialenosti minimálne 30 cm od pupočného prstenca. Novorodenec sa zavinie sponkou na pupočnú šnúru bez toho, aby sa z neho odstránil lubrikant podobný syru. koža a zabalený v deke. Po narodení dieťaťa sa žena vymočí katétrom.

V popôrodnom období - kontrola nad stavom ženy, množstvom straty krvi a výskytom známok oddelenia placenty. Ak sa objavia známky odlúčenia placenty, rodiacej žene sa ponúkne zatlačenie.

K dnešnému dňu je pôrod nastavený ako normálny proces tela na vypudenie plodu, plodových membrán a placenty z maternice cez pôrodným kanálom. V štádiu poskytovania primár zdravotná starostlivosť záchranca môže stretnúť rôzne obdobia pôrod, pri ktorom je potrebné zabezpečiť odlišné typy výhod.

Každý by mal vedieť diagnostikovať obdobie pôrodu a samotný pôrod zdravotnícky pracovník, tak isto by si mal vedieť vybrať každý lekár správna taktika odkaz.

Kedy dochádza k pôrodu mimo nemocnice?

Najčastejšie sa takéto pôrody vyskytujú počas predčasného tehotenstva, u viacrodičiek.

Klasifikácia rodov

Existujú rody:

1. Predčasne. Tehotenstvo skončilo v 22. až 37. týždni. V dôsledku takýchto pôrodov sa rodí predčasne narodených detí. Tieto deti sa vyznačujú nízkou telesnou hmotnosťou (500 g - 2500 g), dĺžkou tela od 19 do 46 cm, nezrelosťou všetkých orgánov a systémov;
2. Naliehavé ( normálny pôrod ). Tieto pôrody začínajú v 38. až 42. týždni tehotenstva. V dôsledku toho sa dieťa narodí s telesnou hmotnosťou 3200 g a výškou 46 cm;
3. Po splatnosti. Tehotenstvo skončilo po viac ako 42 týždňoch. Zároveň dieťa vykazuje známky po zrelosti, a to sú úzke fontanely a stehy, suchá koža, husté kosti lebky. Pri takomto pôrode sa dieťa často rodí so zraneniami;
4. Fyziologické;
5. Patologické.

Taktika pri vedení pôrodu mimo nemocnice

1. Je potrebné vyriešiť otázku transportu rodiacej ženy do nemocnice;
2. Zozbierajte anamnézu: koľko tehotenstiev a pôrodov bolo predtým, priebeh a komplikácie v nich;
3. Určiť polohu skutočné tehotenstvo, to znamená celkové zvýšenie telesnej hmotnosti, možnosť hrozby prerušenia, zmeny v testoch moču a krvi, zmeny krvného tlaku v priebehu času. Tieto údaje musia byť vyznačené na výmennom lístku;
4. Vykonajte objektívnu štúdiu a zhodnoťte stav;
5. Zistite, aké obdobie pôrodu je momentálne;
6. 6. Vyšetrenie polohy plodu v maternici pomocou štyroch metód externého vyšetrenia;
7. Počúvajte tlkot srdca plodu;
8. Posúdiť povahu výtoku z pohlavného traktu rodiacej ženy;
9. Ak je potrebné vykonať vaginálne vyšetrenie;
10. Stanovte diagnózu pôrodu;
11. Hospitalizovať v špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej nemocnici. Ak nie je možnosť dopravy, pôrod by sa mal uskutočniť na mieste.

Pôrod doma

Pred pôrodom sa žene podá čistiaci klystír, ochlpenie v perineálnej oblasti sa oholí a vonkajšie pohlavné orgány sa umyjú čistou teplou vodou a mydlom. Potom sa vymení posteľ a spodná bielizeň. Pod plachtou je umiestnená handrička. Používa sa aj podomácky vyrobený vankúš zabalený v obliečkach, ktorý sa rodičke dáva aj pod panvu. Tento vankúš sa nazýva plagát. Polster je potrebný na otvorenie voľného prístupu do perinea.

Biomechanizmus pôrodu, príp ako pochopiť, že pôrod sa začal?

Tento termín označuje komplex rotačných a translačných pohybov plodu prechádzajúceho pôrodnými cestami.

Prvou fázou je vloženie hlavy do malej panvy s jej šikmou veľkosťou.

Druhou fázou je vnútorná rotácia hlavy. Hlava prechádza širokou časťou panvovej dutiny s miernou flexiou o jeden zo šikmých rozmerov. Samotná vnútorná rotácia končí v malej panve. Zo šikmej veľkosti sa teda hlava zmení na rovnú.

Treťou fázou pôrodu je predĺženie hlavičky. Medzi lonovým kĺbom a subokcipitálnou jamkou hlavy dieťaťa sa vytvorí fixačný bod. Okolo tohto bodu dochádza k predĺženiu. Najprv sa rodí koruna, potom čelo, tvár a nakoniec brada.

Štvrtou etapou je vnútorná rotácia ramien, ako aj vonkajší obrat hlavy. Keď sa hlavička narodí, otočí sa chrbtom k ľavému stehnu matky a smeruje k pravému stehnu. Postupne sa dieťa ohýba a narodí sa zadné rameno, po ktorom sa rodí zvyšok tela a nohy.

Novorodenec sa prvýkrát nadýchne atmosférického vzduchu, kričí a aktívne hýbe nohami a rukami, zružovie.

Ďalšie pozorovanie

Pre rodiacu ženu v tomto období pôrodu pozorné pozorovanie. Vyšetruje sa aj novorodenec, hodnotia sa jeho životné funkcie a motorická aktivita.

Akcie hostiteľa

Pred pôrodom si človek umyje ruky a ošetrí akýmkoľvek kožným antiseptikom, ktorý je po ruke. Úlohou pôrodnej asistentky je pôrodnícky benefit. Je potrebné pomôcť pri pôrode, ale hlavnou vecou nie je zasahovať do fyziologického procesu.

Keď hlavička začne vystreľovať, pôrodná asistentka zovrie perineum čistou, najlepšie sterilnou obrúskou a snaží sa obmedziť predčasné vysunutie hlavičky dieťaťa počas kontrakcie. Tento pohyb prispieva k výstupu hlavy dieťaťa spod pubickej symfýzy.

Odstránenie hlavy sa začína až v momente, keď subokcipitálna jamka prechádza pod pubický kĺb.

V tomto momente rodiaca žena nemusí tlačiť a je o tom informovaná. Vychádzajúca hlava sa zovrie rukou, druhou rukou sa zopne rozkrok a pomaly sa odstráni z hlavy, čím sa postupne uvoľní celá hlava. Dovtedy sa vykonáva odstránenie hlavy. Kým sa perineum neodlepí od brady dieťaťa. Samozrejme, všetky tieto manipulácie sa vykonávajú iba medzi kontrakciami.

Po narodení hlavičky je navyše potrebné z úst bábätka odstrániť všetok hlien a tekutinu, aby nedošlo k vdýchnutiu hmôt do pľúc pri prvom nádychu.

Keď sa hlavička narodí, kontroluje sa prítomnosť zapletenia pupočnej šnúry. Ak dôjde k zamotaniu kábla, jemne ho odstráňte cez hlavu.

Akcie po narodení hlavy

Nemali by ste sa ponáhľať do pôrodu iných častí tela, ak neexistujú žiadne náznaky, napríklad vnútromaternicová asfyxia plodu alebo krvácanie. Mali by ste počkať, kým sa dieťa samostatne neotočí v pôrodných cestách. K tomu je žena požiadaná, aby zatlačila.

Po narodení oboch ramienok sa dieťatko zdvihne a opatrne, bez náhlych pohybov, sa vytiahne z pôrodných ciest.

V záujme záchrany hrádze sa neoplatí uvoľňovať hlavičku, kým nie je týlny hrbolček dieťaťa spojený s lonovým kĺbom, pretože v opačnom prípade sú časté ruptúry hrádze, ktoré sa veľmi ťažko hoja a spôsobujú žene veľa nepríjemností.

Pri prerezávaní zúbkov na hlavičke by sa nemal vynucovať prídavok pôrodníka. Naopak, grant sa vykonáva veľmi opatrne a presne. Novorodenec sa umiestni medzi nohy matky a zakryje sa, aby sa zabránilo podchladeniu.

Hodnotenie stavu dieťaťa na stupnici Apgar

Vyhodnotenie sa uskutoční po 1 a 5 minútach. AT túto metódu zahrnúť definíciu:

• tlkot srdca;
• dýchanie;
• farba pleti;
• svalový tonus.

Hodnotenie stavu dieťaťa sa vykonáva v bodoch:

• 7-10 bodov - nie je potrebná resuscitácia;
• 4-6 bodov - deti majú cyanotickú pokožku, slabý svalový tonus, tep nad 100 za minútu, zvýšenú reflexnú dráždivosť. Tieto deti majú vysoké šance na prežitie a život bez následkov;
• Od 3 do 0 bodov. Tieto deti sú v hlbokej asfyxii a potrebujú resuscitáciu. V tomto prípade 0 bodov znamená mŕtve narodenie.

Akcie po prvom nádychu dieťaťa

Keď dieťa kričalo, je potrebné ho oddeliť od matky, teda obviazať a prestrihnúť pupočnú šnúru. Pupočná šnúra sa ošetrí alkoholom vo vzdialenosti 8-10 cm od pupočného krúžku bábätka, previaže sa sterilnou niťou z boku bábätka a zo strany matky. Medzi obväzmi sa pupočná šnúra odreže sterilnými nožnicami a potom sa ošetrí 5% roztokom jódu.

pôrodu- proces vypudzovania plodu a placenty z maternice. Pôrody, ktoré nastanú v priebehu 37 – 42 celých týždňov od prvého dňa, sa považujú za urgentné. posledná menštruácia, predčasný - pôrod, ktorý nastal pred úplným 37. týždňom - ​​do 28. týždňa, neskorý - pôrod, ktorý sa začal po celých 42 týždňoch od prvého dňa poslednej menštruácie.
Pôrodný akt začína obdobím odhalenia, ktoré je určené výskytom pravidelných kontrakcií hladkého svalstva maternice (kontrakcie). Kontrakcie zabezpečujú otvorenie krčka maternice a vypudenie plodu. Kontrakcie sa vyskytujú mimovoľne, pokračujú na začiatku pôrodu 20-30 sekúnd, na konci 80-90 sekúnd.Intervaly medzi kontrakciami, ako pôrod postupuje, sa všetky skracujú a na konci dosahujú 2-3 minúty. Určitá hodnota pri otvorení krčka maternice patrí fetálnemu močovému mechúru, ktorý sa chápe ako súčasť membrány a plodovej vody umiestnenej pred prezentujúcou sa časťou plodu.
Trvanie obdobia odhalenia alebo prvej doby pôrodnej je u prvorodičiek 10-12 hodín, u viacrodičiek 6-8 hodín.Na konci obdobia odhalenia prasknutie močového mechúra plodu a odtok plodovej vody. nastať. U 30-40% všetkých pôrodov sa prasknutie membrán pozoruje skôr - na začiatku a počas obdobia odhalenia (skorý odtok vody) alebo dokonca pred začiatkom pôrodu ( predčasný výpotok vody).
Druhá doba pôrodná – obdobie vyhnanstva – je narodenie plodu. Pokusy sa pridávajú ku kontrakciám - reflexným kontrakciám priečne pruhovaných svalov tela, predovšetkým brušných. Plod pod vplyvom pokusov vykonáva translačné a rotačné pohyby pozdĺž pôrodných ciest: flexia hlavičky, vnútorná rotácia hlavičky, extenzia (pôrod) hlavičky, vnútorná rotácia a pôrod tela, keď sa hlavička približuje k panvové dno pri pokusoch vystupuje hrádze, roztvára sa konečník, niekedy je obnažená aj predná stena rekta. Počas pokusu sa objaví z genitálnej štrbiny a potom ide dovnútra chlpatá časť hlavy (hlavový ponor). V budúcnosti zväčšujúca sa časť hlavy nezmizne bez pokusu (erupcia hlavy).
Narodenie hlavy začína s okcipitálna oblasť, potom sa rodia parietálne tuberkulózy, čelo a tvár plodu. Po prejdení hlavy sa nainštalujú vešiaky priama veľkosť výstup z panvy, pričom hlava smeruje k ľavému alebo pravému stehnu matky. Keď je predné rameno fixované na spodnom okraji pubického kĺbu, narodí sa zadné rameno, potom zvyšok ramenného pletenca, trup a nohy plodu. Trvanie druhej periódy u prvorodičiek je asi 1 hodinu, u viacrodičiek 5-10 minút.
Tretie – po pôrode – obdobie spočíva v pôrode placenty a blán (afterbirth), na rozdiel od prvých dvoch období je sprevádzané krvácaním z ciev placentárneho ložiska. Trvanie obdobia je 10-15 minút, nie viac ako 30 minút. Fyziologická strata krvi počas pôrodu 200-250 ml.
Vykonať pôrodný akt si vyžaduje určitú zručnosť. Stanoví sa frekvencia a intenzita kontrakcií, vykoná sa externé pôrodnícke vyšetrenie, pri ktorom sa zistí poloha plodu (pozdĺžna, priečna, šikmá), prezentujúca časť (hlavička, panvová prezentácia), jej vzťah k vchodu do malej panvy. (otlačený, malý, veľký segment pri vstupe do panvy, v panvovej dutine).
Pomocou pôrodníckeho fonendoskopu sa ozve tlkot srdca plodu, ktorý je bežne 130 – 140 úderov za minútu. Posúdiť stav močového mechúra plodu s prihliadnutím na indikáciu rodiacej ženy na odtok vody, pozorovanie úniku vody z makového traktu.
V prípade potreby absolvujte pôrod doma, v verejné miesto, v sanitárnej doprave sa dáva rodiaca žena pohodlné držanie tela- na chrbte, s pokrčenými kolenami a nohami široko od seba. Pod panvovým koncom sa umiestni valček, vankúš, polster. Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa dezinfikujú roztokom manganistanu draselného 0,02% alebo jodonátu (1% roztok voľného jódu), alebo gebitanu (0,5% alkoholový roztok chlórhexidín biglukonátu), príp. alkoholová tinktúra jód (3-5% roztok). Ruky lekára sú ošetrené gebitanom alebo pervomurom (recept C-4 na 30-33% peroxid vodíka a 85-100% kyselinu mravčiu), v ich neprítomnosti - s alkoholom a jódom.
Po erupcii hlavičky pristupujú k pôrodníckej výhode. Za týmto účelom sa lekár postaví napravo od rodiacej ženy a položí dlaň pravej ruky s 1. a 2. prstom od seba na perineum, čím ho chráni pred prasknutím. Najdôležitejší moment prichádza po narodení týlnej a subokcipitálnej jamky: začína sa narodenie najväčšia veľkosť hlavy, čo môže prispieť k poraneniu perinea. Ak dôjde k zamotaniu pupočnej šnúry okolo krku plodu, treba ju jemne, opatrne odstrániť cez hlavičku.
Po pôrode hlavičky sa rodiacej žene ponúka tlačenie, čo prispieva k vnútornej rotácii ramien. Malo by sa pamätať na to, že narodenie ramenného pletenca plodu tiež prispieva k vážnemu naťahovaniu a traume tkanív perinea. Preto je pôrodnícka asistencia pri odstraňovaní ramienok poskytovaná s veľkou starostlivosťou. Pri narodení by ramená nemali byť skrútené a stlačené na hlave dieťaťa. Po pôrode ramienok sa telo plodu rodí bez ťažkostí, s podporou hostiteľa. Zdravé dieťa hlasno kričí, aktívny.
Tretie, po sebe idúce, obdobie sa vykonáva pozorovaním stavu ženy, počítaním pulzu, meraním krvného tlaku. Pod panvou pôrodnej ženy sa umiestni nádoba na odber stratenej krvi (cieva, panva v tvare obličky atď.). Močový mechúr sa vyprázdňuje katétrom, ktorého plnenie zasahuje do procesu odtrhnutia placenty a pôrodu placenty.
Neprípustné sú pokusy o urýchlenie odlúčenia placenty vonkajšou masážou maternice, ťahaním za pupočnú šnúru atď.. Oddelenie placenty od steny maternice naznačuje množstvo znakov, z ktorých najinformatívnejšie sú nasledovné; tlak na maternicu v suprapubickej oblasti okrajom dlane vedie k stiahnutiu pupočnej šnúry, ak sa placenta neodlúčila od steny maternice, inak nie je pupočná šnúra stiahnutá
V niektorých prípadoch samostatný pôrod placenta po odlúčení placenty nenastane. Preto, aby sa ubezpečili, že proces odtrhnutia placenty je dokončený, pomáhajú pôrodu placenty vonkajšími metódami. Najviac akceptované ďalší ťah: maternica je uvedená do strednej polohy, je vyrobená ľahká masáž vyvolávanie bitky. Spodok maternice sa uchopí rukou tak, že štyri prsty ležia na jej zadnej ploche a palec- na prednej stene maternice (lekár stojí vpravo od rodiacej ženy). Potom je maternica stlačená v predozadnej veľkosti a vyvíja sa tlak na jej dno - dopredu a dole, čo napomáha pôrodu placenty.
Spolu s pôrodnicou musí byť placenta doručená do pôrodnice, pretože je potrebné dôkladné posúdenie jej integrity pôrodníkom. Na zistenie celistvosti schránok sa placenta otočí materskou stranou nadol, schránky visia nadol, čo umožňuje ich dobré vyšetrenie. Na vyšetrenie materskej časti placenty sa placenta položí na veľkú hladkú rovinu (podnos) a skontroluje sa celistvosť každého lalôčika: krvácajúce priehlbiny naznačujú oddelenie časti placenty (oneskorenie v dutine maternice).
Na konci pôrodu sa vykoná toaleta, dezinfekcia a vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov vrátane vyšetrenia krčka maternice a pošvy. Ak existujú medzery, rezy, sú šité. Ak medzeru nie je možné zošiť na mieste a dochádza ku krvácaniu z poranených tkanív, vagína sa pred transportom tampónuje sterilnými gázovými obrúskami, na oblasť poškodenia hrádze a klitorisu sa aplikuje tlakový obväz. Všetko úsilie v tomto prípade by malo smerovať k urgentnému dodaniu puerperálu do pôrodníckej nemocnice.
Na pôrod je vhodné použiť jednorazovú sterilnú pôrodnícku súpravu. Okrem toho by ste mali mať sterilné balenia na prvotné ošetrenie novorodenca, ktoré obsahujú katéter na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest (to sa dá napojením katétra na gumený balónik), vatové tampóny, pipetu na pr. prevencia oftalmoblenorrhea, tri Kocherove svorky, nožnice, anatomická pinzeta.
Primárna toaleta novorodenca. Dieťa sa prijíma, ak je to možné, na sterilnom materiáli (gáza, obrúsky, plienky), umiestnené medzi nohami matky tak, aby nedochádzalo k napínaniu pupočnej šnúry. V prípade potreby odsajte hlieny z dýchacích ciest sterilným balónikom s katétrom.
Preskúmajte a vyhodnoťte dieťa na stupnici Apgar, ktorá zahŕňa päť znakov: srdcovú frekvenciu, hĺbku a primeranosť dýchania, reflexnú dráždivosť nervový systém, stav svalový tonus, sfarbenie kože. Dobre vyslovené zodpovedajúce znamienko sa odhaduje na 2 body, odchýlka od normy alebo absencia znamienka - na 1 a 0 bodov. stupňa zdravého novorodenca v 1. a 5. minúte po pôrode (čas odhadu naznačené znaky) zodpovedá 8 bodom alebo viac, s miernou hypoxiou sa jeho stav odhaduje na 6-7 bodov, so stredne ťažkou hypoxiou - 4-5 bodov, s ťažkým a dlhotrvajúcim hypoxickým stavom - 1-3 body.
Bezprostredne po narodení dieťaťa sa zabráni oftalmoblénii. Oči sa utierajú rôznymi sterilnými vatovými tampónmi, do obrátenej spojovky horného viečka sa kvapnú 2-3 kvapky 30% roztoku sulfacylu sodného (trvanlivosť roztoku je jeden deň). Pre dievčatá sa na oblasť vulvy aplikujú 2-3 kvapky rovnakého roztoku.
Pupočná šnúra je uchopená dvoma Kocherovými svorkami, pričom prvá svorka sa aplikuje vo vzdialenosti 8-10 cm od pupočného krúžku dieťaťa, druhá vo vzdialenosti 15-20 cm Namiesto svoriek je možné aplikovať ligatúry. Medzi svorkami (ligatúrami) sa pupočná šnúra prekríži nožnicami, pričom predtým bola križovatka ošetrená 95-stupňovým alkoholom. Novorodenca zabalia do sterilného materiálu, zabalia teplo (riziko prechladnutia) a odvezú do nemocnice. pôrodnice. Ďalšie spracovanie novorodenca - jeho kože, pupočnej šnúry, váženie, meranie rastu atď. - je žiaduce vykonať v pôrodníckej nemocnici, pretože to vyžaduje maximálne podmienky sterility.

Ak budúca mama bola v nemocnici vopred, bude pod bdelou kontrolou. Ale čo robiť, čo robiť, ak sa pôrod začal doma a nie je možné sa dostať do nemocnice? Potom tím lekárov, ktorí prišli na tiesňové volanie, vykoná núdzový pôrod. Na tento účel bol vypracovaný špeciálny štandard poskytovania pomoci pri pôrode mimo nemocníc.

Pôrod je jedným z bežné príčiny zavolajte sanitku. Pohotovostný lekár môže byť konfrontovaný s akýmkoľvek momentom aktu pôrodu - obdobím odhalenia, obdobím vyhnanstva, po pôrode a skorým popôrodným obdobím.

Ak sa pôrod začal doma, potom je potrebné posúdiť možnosť prevozu rodiacej ženy do pôrodnice, posúdiť dobu pôrodu a možnosť pôrodu pred narodením dieťaťa.

Ak takéto príležitosti nie sú, je potrebné začať poskytovať lekársku starostlivosť pri pôrode mimo nemocnice. Na začiatok musí žena dať čistiaci klystír, oholiť ochlpenie, umyť vulvu prevarená voda mydlom vymeňte bielizeň na posteli a pod plachtu položte handričku.

Ako rodiť so ženou doma v každom z období pracovná činnosť, podrobne na tejto stránke.

Ako prijať núdzový pôrod žene mimo nemocnice: prvá menštruácia

Pôrod začína obdobím odhalenia, nástupom pravidelných kontrakcií. Zabezpečujú otvorenie krčka maternice a prispievajú k vypudeniu plodu. Kontrakcie sa vyskytujú mimovoľne, najprv trvajú 15-20 sekúnd, potom 80-90 sekúnd. Interval medzi kontrakciami je najskôr 10-12 minút, potom sa skracuje na 2-3 minúty.

Zvládnutie prvého obdobia (odhalenie) fyziologického pôrodu mimo lekárskej inštitúcie by malo byť očakávané.

Je potrebné sledovať vývoj kontrakcií, tlkot srdca plodu a napredovanie prezentujúcej partie (zvyčajne hlavičky). O núdzové doručenie je potrebné urobiť externé pôrodnícke vyšetrenie, ktorá umožňuje určiť polohu plodu (pozdĺžna, priečna, šikmá), prezentujúcu časť (hlavička, panvová prezentácia) a jej vzťah ku vchodu do malej panvy. Búšenie srdca plodu je počuť v pauzách medzi kontrakciami, najčastejšie je zreteľne počuteľné vľavo pod pupkom. Srdcová frekvencia plodu je 120-140 úderov za minútu, srdcové ozvy plodu sú normálne. V období odhalenia má určitú hodnotu fetálny mechúr, ktorý je súčasťou membrán a plodovej vody umiestnenej pred prezentujúcou sa časťou plodu. Trvanie obdobia odhalenia u prvorodičiek je 16-18 hodín, u multipar - 8-12 hodín. Pri fyziologickom priebehu pôrodu na konci prvej doby dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu a odtoku plodovej vody. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k prasknutiu membrán skôr - na začiatku alebo počas obdobia odhalenia, alebo dokonca počas tehotenstva, pred nástupom kontrakcií. Ak nedôjde k prasknutiu močového mechúra plodu, v období exilu sa ako prvý „narodí“ z genitálnej medzery. V tomto prípade pri poskytovaní prvej pomoci pri pôrode mimo nemocnice je potrebné umelo otvoriť močový mechúr kliešťami, Kocherovou svorkou, inak sa dieťa narodí v membránach. To naruší proces prechodu na mimomaternicové dýchanie a povedie k asfyxii novorodenca. Ako sa pôrodná aktivita vyvíja a zvyšuje, hlava plodu tlačí na vstup do malej panvy a trochu do nej vstupuje na konci prvej doby pôrodnej. Prvá fáza pôrodu zvyčajne končí úplné zverejnenie os maternice (10 cm), súčasne sa odlieva plodová voda.

Hlava plodu je určená pritlačená k vchodu do malej panvy. Ak je nad vchodom do malej panvy určená mäkká časť plod, potom je prezentácia koncom panvovým.

Pri núdzovom pôrode musí byť zabezpečená manuálna asistencia a môže ju vykonávať pôrodník alebo pôrodná asistentka. Ak prezentujúca časť nie je definovaná nad vstupom do malej panvy a obrysy maternice sa približujú k priečnemu oblúku, je to charakteristické pre priečnu alebo šikmú polohu plodu.

Za týchto podmienok je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný a riziko prasknutia maternice je veľmi vysoké. Aby sa predišlo prasknutiu, je potrebné prijať opatrenia na urgentný pôrod rodiacej ženy do pôrodnice na pôrod brušnou cestou. Aby nedošlo k prasknutiu maternice pri asistencii pri pôrode doma, je potrebné podať éterovú anestéziu maskou (cez nosový katéter, zaviesť inhaláciu 02).

Ako porodiť doma so ženou v druhom období

Druhá doba pôrodná – obdobie vyhnanstva – končí narodením plodu. V tomto čase sa ku kontrakciám pridávajú pokusy. Po odtoku plodovej vody sa myometrium prispôsobí zmenenému objemu maternice.

V tomto období sa zvyšuje najmä záťaž na organizmus rodiacej ženy, zvyšujú sa klinické prejavy neskorá toxikózačastejšie sa vyvíja dekompenzácia pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

V dôsledku častých a silných kontrakcií myometria sa môže vyvinúť vnútromaternicová hypoxia plodu, čo je uľahčené znakmi pupočnej šnúry (krátka pupočná šnúra, zamotanie pupočnej šnúry okolo trupu alebo krku plodu, pravé uzly pupočná šnúra a pod.). Aby bolo možné vykonať núdzový pôrod správne, je potrebné starostlivo sledovať Všeobecná podmienka rodiacich žien, charakter pokusov, núdzový stav plodu a posun hlavičky plodu pôrodnými cestami. Srdcový tep plodu sa auskultuje po každom pokuse, pokles srdcovej frekvencie na 120 úderov/min alebo menej alebo zvýšenie o viac ako 150 úderov/min je charakteristické pre vnútromaternicovú hypoxiu plodu. Dôkazom toho je výskyt mekónia v tečúcej plodovej vode počas prezentácie hlavy.

Ako porodiť doma v druhej dobe pôrodnej? Najprv sa musíte pripraviť. Trup ženy je uložený cez posteľ a hlava je umiestnená na stoličke pristavenej k posteli, pod panvou je umiestnený vankúš. Vonkajšie pohlavné orgány a oblasť perinea sa opäť umyjú teplou vodou a mydlom, vonkajšie pohlavné orgány sa ošetria 5% jódovou tinktúrou, oblasť konečníka sa uzavrie gázová obrúska. Pred pomocou s fyziologický pôrod príjemca si musí ošetriť ruky (umyť si ich mydlom, ošetriť alkoholom a jódom).

Od začiatku procesu pôrodu sa žena nazýva rodiaca žena, po popôrodné obdobie- pôrod. Od okamihu, keď sa hlavy objavia v genitálnej štrbine, začnú manuálne prijímať na ochranu perinea. Doručovateľ stojí po pravici rodiacej ženy, ľavá ruka nachádza nad prsiami, pričom sa snaží posunúť hlavu smerom k perineu. Pravou rukou si nositeľ mimo nemocnice zopne perineum prikryté sterilnou obrúskou a počas kontrakcie sa snaží oddialiť predčasné vysunutie hlavy, pričom spod symfýzy odstráni zadnú časť hlavy.

Po tom, ako hlavička v prestávkach medzi pokusmi nezapadne do pošvy, je potrebné opatrne zasunúť subokcipitálnu jamku, ktorá je bodom fixácie, pod spodný okraj maternice. Okolo tohto bodu vykoná hlava plodu extenzorový pohyb. Keď sa fixačný bod dostal pod spodný okraj maternice, rodiaca žena by mala prestať tlačiť. V tejto dobe poskytovanie núdzová pomoc pri pôrode je potrebné veľmi opatrne narovnať hlavičku, a mäkkých tkanív jemne odstráňte perineum z hlavy.

Po narodení hlavičky plodu sa otočí chrbtom hlavičky k pravému alebo ľavému stehnu matky. V tomto momente pôrodník uchopí hlavičku plodu oboma rukami a žena je vyzvaná, aby zatlačila, čo napomáha fixácii predného ramena pod prsiami. Potom, čo sa to stalo, je potrebné mierne zdvihnúť plod za hlavičku, aby sa mohlo narodiť zadné rameno. Ďalej, po narodení zadného ramena sa bez námahy narodí predné rameno a celý plod.

Štandard prvej pomoci pri fyziologickom pôrode doma: Vyšetrenie dieťaťa

Novorodenec sa odoberie na sterilný materiál (gáza, obrúsok, plienka) a vloží sa matke medzi nohy tak, aby sa nenatiahla pupočná šnúra. Po narodení dieťaťa sa mu pomocou vopred uvarenej gumovej hrušky odsajú hlieny a plodová voda z nosa a úst.

Po pôrode doma je dieťa vyšetrené a hodnotené Apgarovou metódou na základe 5 klinické príznaky: srdcová frekvencia, hĺbka a primeranosť dýchania, reflexná dráždivosť NS, stav svalového tonusu, farba kože.

Neprítomnosť znaku je charakterizovaná ako 0, odchýlka od normy - 1, dobre definovaný znak - 2.

• Uspokojivý stav novorodenca sa odhaduje na 8-10 bodov;
• s miernou asfyxiou - 6-7 bodov;
• s asfyxiou strednej závažnosti - 4-5 bodov;
• v ťažkom hypoxickom stave -1-3 body;
• 0 bodov zodpovedá pojmu „mŕtvo narodený“.

Prehodnotenie na stupnici Apgar sa vykoná po 5 minútach, čo umožňuje posúdiť účinnosť resuscitácie.

Klinické hodnotenie stavu novorodenca 1 a 5 minút po pôrode podľa Apgarovej škály:

Domáca pôrodná dochádzka: ošetrenie novorodenca

Po núdzovom pôrode po prvom výkriku a dýchacom pohybe, posúdení stavu novorodenca, pristúpte k jeho primárnemu ošetreniu novorodenca:

• ustúpi 8-10 cm od pupočného krúžku, pupočná šnúra sa ošetrí alkoholom a prereže sa medzi 2 sterilnými svorkami a zviaže sa hustým chirurgickým hodvábom, tenkou sterilnou gázovou stuhou;
• pahýľ pupočnej šnúry sa lubrikuje 5% roztokom jódu a aplikuje sa naň sterilný obväz;
• náramky sa dávajú na obe ruky dieťaťa s uvedením pohlavia dieťaťa, priezviska a mena matky, dátumu narodenia;
• ďalšia prevencia oftalmoblenorrhea a ligácia pupočnej šnúry sa vykonávajú na pôrodníckom oddelení;
• potom je novorodenec zabalený do sterilného materiálu (gáza, obrúska), zabalený v teple a doručený do pôrodnice;
• ak sa dieťa narodilo v stave asfyxie, vykonáva sa resuscitácia, pri ktorej je lepšie položiť dieťa na stôl a v prvom rade odsať obsah ústnej dutiny, nosa a priedušnice. Čas resuscitačných opatrení u novorodenca pri absencii ich účinnosti by nemal byť dlhší ako 15 minút.

Pomoc pri domácich pôrodoch v núdzových situáciách v tretej dobe pôrodnej

Po narodení plodu začína tretie, popôrodné obdobie. Počas pôrodu v núdzových situáciách je potrebné sledovať stav rodiacej ženy, farbu pokožky a viditeľných slizníc a sťažnosti; počítať pulz, merať krvný tlak. Počas tohto obdobia sa placenta oddeľuje od stien maternice a pôrod placenty - trvá nie viac ako 30 minút. U rodiacej ženy je potrebné vyprázdniť močový mechúr katétrom, pretože. jej výplň zasahuje do procesu odtrhnutia placenty a pôrodu placenty. Pomoc pri pôrode v tretej dobe začína zavedením intravenózneho metylergometrínu 1,0 ml 0,02% roztoku na prevenciu atonického krvácania.

Nasledujúce znaky naznačujú oddelenie placenty od steny maternice:

• zmena tvaru maternice a výšky jej dna - bezprostredne po pôrode má maternica zaoblený tvar a nachádza sa na úrovni pupka; po prerušení placenty sa dno maternice zdvihne 2-4 prsty nad pupok, odchyľuje sa doprava, zužuje sa v priemere;
• znamenie Chukalov - Kyustner - tlak na maternicu okrajom dlane v suprapubickej oblasti vedie k stiahnutiu pupočnej šnúry, ak sa placenta neoddelila od maternice; ak sa pupočná šnúra nestiahne, znamená to oddelenie placenty;
• znamenie Mikulicha - oddelená placenta, ktorá sa rodí vo vagíne, prispieva k nutkaniu pokúsiť sa. Narodená placenta je starostlivo vyšetrená, pričom sa kontroluje celistvosť placenty (rozprestretá materským povrchom nahor). Oneskorenie časti placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice, čo je príčinou hypotonického krvácania. Pri absencii placentárneho laloku sa okamžite vykoná manuálne vyšetrenie dutiny maternice a oneskorený lalok sa odstráni ručne.

Na účasť na pôrodoch v ambulancii musíte mať sterilnú pôrodnícku súpravu jednorazové, mal by tam byť bix so sterilnými obalmi na prvotné ošetrenie novorodenca. Balenia obsahujú katéter na odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest, vatové tampóny, Kocherove svorky, anatomickú pinzetu, nožnice, ligatúry. Mali by existovať lieky potrebné na pôrod a primárnu liečbu novorodenca: etylalkohol 95%, roztok jodonátu 1%, roztok sulfacylu sodného 30%, manganistanový roztok draslík 0,02 %, ako aj 0,02 % roztok metylergometrínu, každý po 1,0 ml.

Pomoc pri domácom pôrode prezentácia záveru, priečna alebo šikmá poloha plodu a iné prezentácie plodu, pri ktorých je pôrod cez pôrodné cesty nemožný, sú odsúdené na neúspech. V týchto prípadoch treba urobiť všetko pre to, aby sa rodiaca žena dostala do nemocnice. V prípade komplikovaného priebehu pôrodného aktu treba do pôrodnice odviezť aj rodiacu ženu alebo pôrodnicu. A aj po poskytnutí prvej pomoci pri nekomplikovanom pôrode v domácom prostredí musí byť žena v šestonedelí spolu s novorodencom odvezená na pôrodnícke oddelenie.

Článok bol čítaný 1 625 krát.

Pôrod - f fyziologický proces vypudenia plodu, plodových blán a placenty cez pôrodné cesty matky.

Lekár SMP sa môže stretnúť s akýmkoľvek obdobím pôrodu: odhalením, vyhostením, po pôrode a skorým popôrodným obdobím. Lekár by mal vedieť diagnostikovať doby pôrodu, posúdiť ich fyziologický alebo patologický priebeh, zistiť stav plodu, zvoliť racionálnu taktiku vedenia pôrodu a skorého popôrodného obdobia, zabrániť krvácaniu v poporodnom a skorom popôrodnom období. období a byť schopný poskytnúť pôrodnícku asistenciu pri prezentácii hlavy.

Pôrod mimo nemocnice sa najčastejšie vyskytuje pri predčasnom tehotenstve alebo pri donosení u viacrodičiek. V takýchto prípadoch pôrod spravidla prebieha rýchlo.

KLASIFIKÁCIA

Existujú predčasné, urgentné a oneskorené pôrody.

Pôrod, ku ktorému dochádza medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva a výsledkom ktorého sú predčasne narodené deti, sa považuje za predčasný. Predčasne narodené deti sa vyznačujú nezrelosťou, telesnou hmotnosťou od 500 do 2500 g a výškou od 19-20 do 46 cm. Vyznačujú sa vysokým percentom perinatálnej úmrtnosti a úmrtnosti a chorobnosti. predčasne narodených detí, najmä tých, ktorí sa narodili v termíne 22-27 týždňov tehotenstva (telesná hmotnosť od 500 do 1000 g).

Za urgentný sa považuje pôrod, ktorý nastal v gestačnom veku 40 ± 2 týždne a končí narodením živého donoseného plodu s hmotnosťou približne 3200 – 3500 g a výškou 46 cm.

Pôrod, ku ktorému došlo v gestačnom veku viac ako 42 týždňov a skončil sa narodením plodu s príznakmi po zrelosti: husté kosti lebky, úzke švy a fontanely, výrazná deskvamácia epidermis, suchosť kože, sa považujú za po termíne. Pôrod plodu po termíne sa vyznačuje vysokým percentom pôrodnej traumy.

Existujú fyziologické a patologické pôrody. Komplikovaný priebeh pôrodu sa vyvíja u tehotných žien s extragenitálna patológia, zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza alebo patologický priebeh tehotenstva. Relevantné sú tieto stavy:

■ menštruačná dysfunkcia;

■ anamnéza neplodnosti;

■ zápalové ochorenia vnútorné pohlavné orgány;

■ artefakty a spontánne potraty v histórii;

■ maternicové fibroidy;

■ nádory vaječníkov;

■ jazva na maternici po cisársky rez;

■ nulipary staršie ako 30 rokov a mladšie ako 18 rokov;

■ srdcové chyby (vrodené a získané);

■ hypertonické ochorenie;

■ ochorenia dýchacieho systému, obličiek, pečene;

■ choroby štítna žľaza, nervový systém, muskuloskeletálny systém;

■ diabetes mellitus.

Počas pôrodu sa pozorujú tri obdobia:

■ obdobie cervikálnej dilatácie;

■ obdobie vypudenia plodu;

■ obdobie sledovania.

KLINICKÝ OBRAZ

Pôrod u prvorodičiek trvá 12-14 hodín, u multipar - 8-10 hodín.

Prvá fáza pôrodu (obdobie rozšírenia krčka maternice) začína prvým pravidelným pracovné bolesti a končí úplným (9-10 cm) otvorením krčka maternice, dostatočným na prechod pôrodnými cestami plodu. Kontrakcie sú charakterizované spontánnymikontrakcie buniek hladkého svalstva tela maternice, po ktorých nasleduje otvorenie krčka maternice a posun plodu pozdĺž pôrodných ciest za materský organizmus. Kontrakcie na začiatku pôrodu pokračujú asi 15-20 sekúnd, na konci - 80-90 sekúnd a intervaly medzi kontrakciami od 10-12 minút (na začiatku pôrodu) sa skrátia na 2-3 minúty.

Pri kontrakciách dochádza ku skracovaniu, vyhladzovaniu, otváraniu krčka maternice a tvorbe pôrodných ciest.

Pri kontrakcii sa prezentujúca časť plodu kĺže po vnútornej stene pôrodných ciest, vyvíja na ňu tlak a steny dolného segmentu maternice a pôrodných ciest odolávajú zostupnej prezentujúcej časti.

Fetálny močový mechúr (časť membrán a plodová voda umiestnená pred prítomnou časťou plodu) sa počas kontrakcie naleje a zaklinuje do cervikálneho kanála, čo prispieva k jeho otvoreniu. Zverejnenie cervikálneho kanála s celkom amniotický vak prebieha rýchlejšie ako v jeho neprítomnosti.

Predčasné pretrhnutie močového mechúra plodu (predčasné alebo neskoré) často narúša fyziologický priebeh pôrodu. Predčasné pretrhnutie močového mechúra plodu prispieva k vzniku veľkého pôrodného nádoru na hlave plodu, kefalhematómu, spôsobuje porušenie intrakraniálneho obehu plodu; je jednou z najčastejších príčin fetálnej asfyxie, mŕtvo narodených detí a skorá úmrtnosť novorodenca.

Pri fyziologickom priebehu pôrodu sa na konci otváracej periódy vo výške jednej z kontrakcií otvorí fetálny mechúr a odleje sa plodová voda v množstve 100 – 200 ml.

AT zriedkavé prípady do konca obdobia cervikálneho otvorenia fetálny mechúr nepraskne a rodí sa ako prvý z genitálnej štrbiny, v takýchto prípadoch je potrebné umelo otvárať fetálny mechúr akýmkoľvek nástrojom (vetvy guľových klieští, Kocher kliešte, kliešte) alebo prst, inak sa plod narodí v membránach, čo môže viesť k narušeniu procesu prechodu na mimomaternicové dýchanie a k asfyxii novorodenca.

Manažment prvej fázy fyziologického pôrodu — aktívny-čakajúci.

Je potrebné sledovať vývoj pravidelnej pôrodnej aktivity, tlkot srdca plodu, napredovanie prezentujúcej časti (hlavy). Na posúdenie povahy pravidelného pôrodu zistite trvanie, intenzitu, frekvenciu a bolestivosť kontrakcií rukou umiestnenou naplocho na bruchu rodiacej ženy.

Keď sú kontrakcie obzvlášť silné a začnú sa opakovať po 3-4-5 minútach (4-5 kontrakcií za 10 minút), možno uvažovať o úplnom otvorení os maternice.

Počúvanie srdcového tepu plodu počas otváracieho obdobia sa vykonáva každých 15 minút, kým sa nevyleje plodová voda, a po vyliatí vody - každých 5-10 minút. Bežne sa srdcová frekvencia plodu pohybuje od 120 do 140 za minútu, srdcové ozvy sú čisté, rytmické. Pretrvávajúce spomalenie srdcových tónov na 100 za minútu a menej, ako aj zvýšenie na 160 za minútu a viac, naznačuje nástup vnútromaternicovej asfyxie plodu.

V normálnom priebehu pôrodu sa proces otvárania krčka maternice zhoduje s postupným posunom hlavičky plodu; na konci prvej doby pôrodnej je hlavička pritlačená k vchodu do malej panvy a dokonca do nej trochu vstupuje.

Ak je prezentujúca časť nejasná, podozrenie na vzácny variant vložky ( frontálna prezentácia, zadný pohľad prezentácia tváre, vysoký rovný postoj hlavy), priečny príp šikmá poloha plodu, je potrebné urobiť všetky opatrenia na urgentný prevoz rodiacej ženy do pôrodnice.

Aby sa predišlo prasknutiu maternice počas transportu, pôrodná žena dostane anestéziu éterickou maskou, zatiaľ čo kyslík sa inhaluje cez nosový katéter.

Druhá fáza pôrodu (exilové obdobie) - čas od okamihu úplného odhalenia maternicového hltana po narodenie plodu. Po odtoku vody kontrakcie na chvíľu ustanú. Objem dutiny maternice sa znižuje. Dutina maternice a vagína sú pôrodnými cestami. Kontrakcie opäť zosilnejú, prezentujúca časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) klesá k panvovému dnu. Reflexne sa vyskytujúce súčasne kontrakcie brušného lisu tiež spôsobujú, že rodiaca žena tlačí, čo sa opakuje stále častejšie - po 5-3-2 minútach. Prezentujúca časť plodu natiahne genitálnu medzeru a rodí sa, za ňou sa rodí telo. Spolu s narodením plodu sa vylejú zadné vody.

RADY VOLAJÚCEMU

Do príchodu záchranky je potrebné udržiavať kontakt s volajúcim.

Rodiacu ženu treba upokojiť, izolovať od ostatných, položiť na čistú handričku alebo handričku, ktorá je po ruke. Je potrebné odstrániť tesné oblečenie, ktoré stláča žalúdok a narúša dýchanie. Dotýkať sa žalúdka rukami, hladiť by to nemalo byť, pretože. to môže spôsobiť nepravidelné kontrakcie a narušiť priebeh pôrodu.

vonkajšie pohlavné orgány a vnútorný povrch odporúča sa umyť boky, ak je to možné, mydlom a vodou alebo ich utrieť vatou navlhčenou v 5% alkoholovom roztoku jódu alebo vodky,

zatvorte konečník vatou alebo kúskom čistej látky. Pod zadok by ste mali dať čistú handričku, uterák, plachtu.

AKCIE NA VÝZVU

Diagnostika

Musíte urobiť nasledovné.

■ Rozhodnite o možnosti prevozu rodiacej ženy do pôrodnice.

■ Posúdiť údaje celkovej a pôrodníckej anamnézy: □ počet tehotenstiev a pôrodov v anamnéze, ich priebeh, prítomnosť komplikácií;

□ súčasné tehotenstvo: hroziaci potrat, celkový prírastok hmotnosti, dynamika krvného tlaku, zmeny v krvných testoch (podľa výmenná karta);

□ údaje zo všeobecnej objektívnej štúdie.

■ Posúďte dobu pôrodnú: začiatok kontrakcií, ich pravidelnosť, trvanie, intenzitu, bolestivosť. Vykonajte 4 odbery externého vyšetrenia (obr. 16-9) a zistite výšku fundu maternice, polohu a polohu plodu, charakter prezentujúcej časti a jej

vzťah k rovine vchodu do malej panvy (pohyblivý nad vchodom do panvy, fixovaný malým segmentom, veľkým segmentom pri vchode do panvy, v dutine malej panvy, na panvovom dne. Auskultácia plod.

■ Posúďte charakter výtoku: prítomnosť krvavého výtoku, únik plodovej vody, prítomnosť mekónia v nich.

■ V prípade potreby vykonajte vaginálne vyšetrenie (obr. 16-P) -

■ Diagnostikujte pôrod: □ prvý alebo opakovaný;

□ naliehavé alebo predčasné alebo oneskorené;

□ obdobie pôrodu - odhalenie, vyhnanstvo, nástupníctvo;

□ povaha odtoku plodovej vody - predčasná, skorá, včasná;

□ komplikácie tehotenstva a pôrodu;

□ črty pôrodníckej a gynekologickej anamnézy;

□ sprievodná extragenitálna patológia.

Ak existujú podmienky a možnosti prepravy, je potrebné urgentne hospitalizovať v pôrodníckej nemocnici.

POVINNÉ OTÁZKY

Starostlivé odoberanie anamnézy zahŕňa zistenie parity tehotnej ženy, ktoré tehotenstvo a pôrod sú v rade), priebeh tohto tehotenstva, prítomnosť akýchkoľvek komplikácií, sťažnosti.

KONTROLA A FYZICKÁ PREHLIADKA

Štyri externé recepcie pôrodnícky výskum tehotná. 1. príjem - určenie výšky fundusu maternice. 2. príjem - určenie polohy plodu. 3. technika - určenie prezentujúcej časti plodu, 4. technika - určenie prezentujúcej časti (hlavičky) do roviny vchodu malej panvy.

Vedenie pôrodu

Pri absencii možnosti transportu rodiacej ženy do pôrodnice by sa mal pôrod začať. Rodiaca žena dostane čistiaci klystír, oholí sa ochlpenie, vonkajšie genitálie sa umyjú prevarenou vodou a mydlom, urobí sa zmena posteľná bielizeň, položí sa pod ňu olejová tkanina, pripraví sa podomácky vyrobený plagát - malý vankúšik zabalený do niekoľkých vrstiev obliečok (najlepšie sterilných).

Počas pôrodu je polster umiestnený pod panvou rodiacej ženy, čo jej dáva zvýšenú polohu a poskytuje voľný prístup k perineu.

VEDENIE PRVEJ DOBY PRÁCE

Dodržiavanie lehoty na zverejnenie je spravidla aktívne čakanie.

Je potrebné sledovať vývoj kontrakcií, tlkot srdca plodu a napredovanie prezentujúcej partie (zvyčajne hlavičky). Je potrebné zistiť zdravotný stav - stupeň bolesť, prítomnosť závratov, bolesti hlavy, poruchy videnia, počúvať zvuky srdca, systematicky merať pulz, krvný tlak. Je potrebné sledovať močenie a vyprázdňovanie konečníka. Pretečenie týchto orgánov vedie k porušeniu obdobia odhalenia, vypudeniu plodu a vypusteniu placenty.

Pravidelne sa hodnotí kontraktilita maternice. Zohľadňuje sa tón maternice, interval medzi kontrakciami, rytmus a frekvencia.

Jeden z dôležité body vedenie prvého obdobia je sledovanie stavu plodu. Pozorovanie srdcového tepu plodu počas obdobia odhalenia s neporušeným fetálnym močovým mechúrom sa vykonáva každých 15-20 minút a po odtoku plodovej vody - po 5-10 minútach. Pri auskultácii sa venuje pozornosť frekvencii, rytmu a zvukovosti srdcových tepov plodu.

DRUHÉ RIADENIE PRÁCE

Počnúc úplným alebo takmer úplným odhalením krčka maternice sa začína progresívny pohyb plodu pôrodnými cestami (biomechanizmus pôrodu). Biomechanizmus pôrodu je súbor translačných a rotačných pohybov produkovaných plodom prechádzajúcim pôrodnými cestami.

V období exilu sa systematicky sleduje stav rodiacej ženy a plodu (pozorovanie plodu - ako napreduje hlavička plodu). Pri pozorovaní plodu treba mať na pamäti, že pri fyziologickom priebehu pôrodu v období vypudenia by hlavička s veľkým segmentom nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny a celá obdobie exilu by nemalo trvať dlhšie ako 4 hodiny.

Počnúc úplným alebo takmer úplným odhalením krčka maternice sa začína progresívny pohyb plodu pôrodnými cestami. Tento moment sa nazýva biomechanizmus pôrodu.

Pôrod v okcipitálnej prezentácii je asi 96% všetkých pôrodov, častejšie sa pozoruje predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu.

Pôrod v priečnej, šikmej polohe, pri zavádzaní extenzorov, prezentácia plodu koncom panvou doma je nemožná, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia v pôrodnici. Pri diagnostikovaní primárnej a sekundárnej slabosti, poruchy koordinácie pracovnej činnosti sa musia zastaviť nezávislé činnosti lekára a pacient musí byť urgentne hospitalizovaný v špecializovanom lekárskom zariadení.

V tomto období pôrodu sa sleduje stav rodiacej ženy, charakter pôrodu a tep plodu. Po každom pokuse si treba vypočuť tlkot srdca, treba venovať pozornosť rytmu a zvukovosti srdcových ozvov plodu. Je potrebné sledovať priebeh prezentujúcej časti - počas fyziologického priebehu pôrodu by hlava nemala stáť v rovnakej rovine malej panvy dlhšie ako 2 hodiny; pre povahu výtoku z pohlavného traktu - počas obdobia odhalenia a vypudenia krvavého výtoku z pohlavného traktu by nemalo byť.

Len čo sa hlava začne zarezávať, to znamená v momente, keď sa pri pokuse objaví hlava v genitálnej medzere a na konci pokusu ide do vagíny, treba byť pripravený prijať pôrodu. Rodiaca žena sa položí cez posteľ a jej hlava sa položí na stoličku pristavenú k posteli, pod panvu rodiacej ženy sa umiestni podomácky vyrobený plagát. Ďalší vankúš sa dáva pod hlavu a ramená rodiacej žene tak, že rodiaca žena je v mierne polosede – v tejto polohe sa jej ľahšie tlačí.

Vonkajšie pohlavné orgány sa opakovane umyjú teplou vodou a mydlom a ošetria 5% roztokom jódu. Anus prikryte sterilnou vatou alebo plienkou.

Doručovateľ si dôkladne umyje a dezinfikuje ruky mydlom a vodou; ak je k dispozícii, je vhodné použiť sterilnú pôrodnícku súpravu na jedno použitie.

Prijatie pôrodu spočíva v poskytovaní pôrodníckych výhod.

S cefalickou prezentáciou je pôrodnícka asistencia pri pôrode súborom sekvenčných manipulácií na konci druhej doby pôrodnej, ktorých cieľom je podporiť fyziologický mechanizmus pôrodu a zabrániť poraneniam matky a plodu.

Akonáhle hlava narazí do genitálnej medzery a bude udržiavať túto polohu mimo kontrakcie, začne erupcia hlavy; od tohto momentu lekár alebo pôrodná asistentka stojaci vpravo od rodiacej ženy, bokom k jej hlave, dlaňou pravej ruky so široko vztýčeným palcom zovrie perineum prikryté sterilnou obrúskou a cez ňu sa snaží oddialiť predčasné natiahnutie hlavy počas kontrakcie, čím prispieva k tomuto výstupu týlneho hrbolčeka spod symfýzy.

Ľavá ruka je „pripravená“ pre prípad, že by bol pohyb hlavy vpred príliš silný a jedna pravá ruka ju neudržala. Len čo sa podočnicová jamka zmestí pod lonovú klenbu (doručovateľ cíti zátylok v dlani) a zo strán sú nahmatané parietálne hrbolčeky, začnú odstraňovať hlavičku. Rodiaca žena je požiadaná, aby netlačila; dlaňou ľavej ruky zvierajú vyčnievajúcu časť hlavy a dlaňou pravej ruky s vystretým palcom zvierajú perineum a pomaly, akoby ho odstraňovali z hlavy (z tváre), pri. súčasne jemne zdvihnite hlavu druhou rukou.

V tomto prípade je nad perineom najprv zobrazené čelo, potom nos, ústa a nakoniec brada. V každom prípade musíte odstrániť hlavu, kým sa perineum "neodlepí" od brady - kým nevyjde brada. To všetko sa musí robiť mimo boja, pretože počas boja je veľmi ťažké pomaly stiahnuť hlavu a pri rýchlom stiahnutí sa hrádze roztrhne. V tomto momente je potrebné odsať vytekajúci hlien z úst plodu, pretože dieťa sa môže prvýkrát nadýchnuť a hlien sa môže dostať do Dýchacie cesty spôsobujúce asfyxiu.

Po narodení hlavičky sa prejde prstom po krčku plodu k ramenu: skontrolujú, či je pupočná šnúra omotaná okolo krku; ak dôjde k zapleteniu pupočnej šnúry, slučka pupočnej šnúry sa opatrne odstráni cez hlavu.

Rodiaca sa hlavička sa väčšinou otočí chrbtom k stehnu matky, niekedy je vonkajšia rotácia hlavičky oneskorená. Ak neexistujú žiadne náznaky okamžitého ukončenia pôrodu ( vnútromaternicová asfyxia plod, krvácanie), netreba sa ponáhľať, treba počkať na samostatnú vonkajšiu rotáciu hlavičky, v takýchto prípadoch je žena vyzvaná, aby zatlačila, pričom sa hlavička otočí chrbtom k stehnu matky a prednému ramenu zmestí sa pod prsia.

Ak sa predné rameno nezmestí pod lono, je poskytnutá pomoc: otočenú hlavu uchopíme medzi oboma dlaňami - na jednej strane za bradu a na druhej strane - za zadnú časť hlavy, alebo sa dlane položia na temporo-cervikálne plochy a jemne, mierne otáčajte hlavu zadnou časťou hlavy smerom k polohe, súčasne ju jemne ťahajte nadol, čím sa predné rameno dostane pod lonový kĺb.

Potom uchopia hlavu ľavou rukou tak, aby jej dlaň spočívala na spodnej časti líca a zdvihla hlavu a pravá ruka, rovnako ako pri vyberaní hlavy, opatrne presuňte rozkrok zo zadného ramena.

Keď sú obe ramená vystreté, opatrne chytia dieťa za trup v oblasti podpazušia a zdvihnutím ho úplne vyberú z pôrodných ciest.

Princíp "ochrany perinea" v čelný pohľad okcipitálna prezentácia má zabrániť predčasnému predĺženiu hlavy; až potom, čo sa zadná časť hlavy vysunie a subokcipitálna jamka sa opiera o lunárny oblúk, hlava sa pomaly uvoľní cez hrádzu - toto dôležitá podmienka na zachovanie celistvosti hrádze a pôrodu hlavičky najmenšia veľkosť- malý šikmý.

Ak hlava vybuchne v genitálnej medzere s malou šikmou veľkosťou (s okcipitálnou prezentáciou), môže sa ľahko zlomiť.

Pôrodná trauma novorodenca (vnútrolebečné krvácania, zlomeniny) môže byť často spojená s technikou a metodikou pôrodu.

Ak je pôrodnícka manuálna pomôcka pri erupcii hlavičky neslušná alebo pôrodník tlačí prsty na hlavičku, môže to viesť k indikovaným komplikáciám. Vyhnúť sa podobné komplikácie odporúča sa eliminovať nadmerný protitlak naťahovacieho perinea na hlavičku plodu, na ktorý sa používa operácia disekcie perinea - perineo- alebo epiziotómia.

Pôrodnícka manuálna pomôcka pri erupcii hlavičky by mala byť vždy čo najšetrnejšia, je zameraná predovšetkým na pomoc pri pôrode zdravé dieťa bez toho, aby ste mu spôsobili nejaké zranenie a zároveň aby ​​bola v maximálnej možnej miere zachovaná celistvosť panvového dna. Len tak rozumieme pojmu „ochrana rozkroku“.

Hneď po narodení hlavičky z horné časti hltana a nosných dierok je potrebné odsať hlieny a plodovú vodu pomocou predvarenej gumenej guľôčky. Aby sa predišlo aspirácii obsahu žalúdka novorodencom, odsaje sa najskôr obsah hltana a potom nosa.

Narodené dieťatko sa ukladá medzi nôžky matky na sterilné plienky, na vrchu dieťaťa sa prikryje ďalšou plienkou, aby sa zabránilo podchladeniu. Dieťa je vyšetrené a hodnotené podľa Apgarovej metódy hneď pri narodení a po 5 minútach. Metóda hodnotenia plodu podľa Apgar umožňuje rýchle predbežné posúdenie 5 znakov fyzická kondícia novorodenec:

■ srdcová frekvencia - s pomocou auskultácie;

■ dýchanie - pri pozorovaní pohybov hrudník;

■ farba pokožky dieťaťa je bledá, cyanotická alebo ružová;

■ svalový tonus – podľa pohybu končatín;

■ reflexná aktivita pri pleskaní na plantárnu stranu chodidla.Po objavení sa prvého plaču a dýchacích pohybov, ustupovanie 8— 10 cm z pupočníkového krúžku sa pupočná šnúra ošetrí alkoholom a prestrihne medzi dvoma sterilnými svorkami a previaže hustým chirurgickým hodvábom tenkou sterilnou gázovou stuhou (obr. 16-21). Pahýľ pupočníka sa lubrikuje 5% roztokom jódu a aplikuje sa naň sterilný obväz.

Nemožno použiť na podviazanie pupočnej šnúry tenká niť aby mohla prerezať pupočnú šnúru spolu s jej cievami. Okamžite sa na obe ruky dieťaťa navlečú náramky s uvedením pohlavia dieťaťa, priezviska a mena matky, dátumu narodenia a čísla pôrodnej histórie.

Ďalšie spracovanie novorodenca (koža, pupočná šnúra, prevencia oftalmoblenorey) sa vykonáva iba v pôrodníckej nemocnici, za podmienok maximálnej sterility preprevencia možných infekčných a purulentno-septických komplikácií. Okrem toho, nesprávne spracovanie pupočnej šnúry môže spôsobiť krvácanie, ktoré je ťažké kontrolovať po tom, čo bola pupočná šnúra oddelená od pupočníkového krúžku. Rodiacej žene sa pomocou katétra uvoľní moč, intravenózne sa podá metylergometrín 1,0 ml 0,02% roztoku a spustí sa tretia (popôrodná) doba pôrodná.
NÁSLEDNÉ RIADENIE

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. AT

počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty spolu s jej membránoukami zo steny maternice a pôrodom placenty s membránami – placentou.

S fyziologickým priebehom pôrodu v prvých dvoch obdobiach (odhalenie

a vypudenie) nedochádza k odtrhnutiu placenty.Obdobie sledovania zvyčajne trvá od 5 do 20 minút asprevádzané krvácaním z maternice. O pár minút neskôr narodenia.

NÁSLEDNÉ RIADENIE

Obdobie po pôrode je čas od narodenia dieťaťa do pôrodu placenty. Počas tohto obdobia dochádza k odtrhnutiu placenty spolu s jej membránami od steny maternice a pôrodu placenty s membránami - placentou. Pri fyziologickom priebehu pôrodu v ich prvých dvoch obdobiach (odhalenie a vypudenie) nedochádza k abrupcii placenty.

Obdobie sledovania zvyčajne trvá od 5 do 20 minút a je sprevádzané krvácaním z maternice. Niekoľko minút po narodení dieťaťa nastávajú kontrakcie a spravidla krvavé problémy z pohlavného traktu, čo naznačuje oddelenie placenty od stien maternice. Spodná časť maternice je nad pupkom a samotná maternica sa vplyvom gravitácie odchyľuje doprava alebo doľava; súčasne je zaznamenané predĺženie viditeľnej časti pupočnej šnúry, čo je viditeľné pohybom svorky aplikovanej na pupočnú šnúru v blízkosti vonkajších pohlavných orgánov. Po pôrode placenty sa maternica dostáva do stavu prudkého sťahu. Jeho dno je uprostred medzi prsiamia pupok a je palpovaný ako hustý, zaoblený útvar. Množstvo stratenej krvi v období po pôrode by zvyčajne nemalo presiahnuť 100-200 ml.

Po pôrode placenty sa rodiaca žena dostáva do popôrodného obdobia. Teraz sa volá matka. Manažment popôrodného obdobia je konzervatívny. V tomto obdobíani na minútu nebyť oddelený od rodiacej ženy. Je potrebné sledovať, či je všetko bezpečné, t.j. či existuje krvácanie, vonkajšie aj vnútorné; je potrebné kontrolovať povahu pulzu, celkový stav ženy pri pôrode, príznaky oddelenia placenty; moč by sa mal vylúčiť, pretože preplnený močový mechúr narúša normálny priebeh po pôrode. Aby sa predišlo komplikáciám, je neprijateľné vykonávať vonkajšiu masáž maternice, ťahať pupočnú šnúru, čo môže viesť k porušeniu fyziologický proces oddelenie placenty a výskyt závažného krvácania.

Uvoľnené z vagíny miesto pre deti(placenta s membránami a pupočnou šnúrou) sú starostlivo vyšetrené: je položená naplocho materskou plochou nahor. Venujte pozornosť tomu, či vyšli všetky laloky placenty, či existujú ďalšie laloky placenty, či sú membrány úplne oddelené. Oneskorenie časti placenty alebo jej lalôčikov v maternici neumožňuje dobré kontrakcie maternice a môže spôsobiť hypotonické krvácanie.

Ak nie je dostatok placentárneho laloku alebo jeho časti a dochádza ku krvácaniu z dutiny maternice, mali by ste okamžite vykonať manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice a odstrániť oneskorený lalok ručne. Chýbajúce škrupiny, ak nedochádza k krvácaniu, nie je možné odstrániť: zvyčajne vychádzajú samy od seba v prvých 3-4 dňoch po pôrode.

Narodená placenta musí byť doručená do pôrodníckej nemocnice na dôkladné posúdenie jej integrity pôrodníkom. Po pôrode sa vykoná toaleta vonkajších pohlavných orgánov, ich dezinfekcia. Preskúmajte vonkajšie pohlavné orgány, vchod do pošvy a hrádze. Existujúce odreniny, praskliny sú ošetrené jódom, slzy musia byť zašité v nemocnici.

Hodnotenie stavu novorodenca Apgar