Maladies extragénitales et concomitantes pendant la grossesse. Anomalies rénales et grossesse

Actuellement, le nombre de femmes souffrant de maladies somatiques chroniques et souhaitant avoir un enfant ne cesse d'augmenter. Pathologie extragénitale est un contexte défavorable au développement de la grossesse, qui exacerbe toutes les complications qui surviennent pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum. Le thérapeute observe des femmes enceintes présentant une grande variété de pathologies extragénitales (EGP), et il lui est beaucoup plus facile qu'à un obstétricien-gynécologue d'évaluer le degré de risque pour la santé et la vie du patient atteint d'une maladie particulière, contre laquelle la grossesse s'est développée ou s'est compliquée.

La fréquence EGP est assez élevée. Selon divers auteurs, des malformations cardiaques sont observées chez 2 à 5 % des femmes enceintes, une hypertension chez 1,5 à 2,5 %, une maladie rénale chez 5 à 6 %, un diabète sucré chez 1 à 2 %, des maladies tube digestif et système hépatobiliaire dans 1-3%, etc. Selon les estimations les plus conservatrices, l'EGP est diagnostiquée chez 15 à 20% des femmes enceintes. Selon le rapport des hôpitaux obstétricaux, 70% ont une pathologie extragénitale et seulement 30% sont absolument femmes en bonne santé.

Considérez les maladies les plus courantes détectées chez les femmes enceintes.

Maladie hypertonique(Go) - observé chez 4 à 8% des femmes enceintes. Chez les femmes enceintes hypertendues, l'hypertension chronique est détectée dans environ 30 % des cas, l'hypertension gestationnelle (survenant pendant la grossesse) dans 70 %.

Une grossesse antérieure, même une hypertension artérielle (AH) légère, multiplie par 2 le risque de complications pendant la grossesse et l'accouchement (risque accru naissance prématurée décollement placentaire, décollement de la rétine, éclampsie, coagulopathie massive).

Malgré l'existence d'un concept unifié d'hypertension artérielle chronique, il est important de différencier en temps opportun les conditions hypertensives. L'hypertension artérielle symptomatique d'origine rénale survient avec une protéinurie et, parallèlement à la stabilisation de la pression artérielle, nécessite un traitement de la maladie rénale sous-jacente et des formes d'hypertension telles que le phéochromocytome, l'hypertension artérielle rénovasculaire, l'hyperaldostéronisme primaire, l'hypertension artérielle causée par une cardiopathie congénitale (CHD) et les maladies cardiaques acquises (PPP), fournissent méthodes chirurgicales traitement.

Dystonie végétative-vasculaire (VVD) - des troubles fonctionnels de la régulation du tonus vasculaire, entraînant une augmentation de la pression artérielle, qui surviennent chez 45 % des femmes enceintes.

Le VSD hypertensif peut survenir chez les femmes enceintes de tout âge. Habituellement, la pression artérielle augmente avec les émotions négatives, le stress et est facilement arrêtée par les sédatifs. Seuls les chiffres de la pression systolique augmentent, tandis que la pression diastolique reste au même endroit.

Forme légère VSD ne nécessite pas de traitement médical.

Maladies du système cardiovasculaire (CVS) - surviennent chez 1% des femmes enceintes, cela est associé à une diminution des maladies rhumatismales et, par conséquent, à une diminution du nombre de femmes atteintes de malformations cardiaques acquises (ACD).

Si avant la grossesse la maladie du système cardio-vasculaireétaient asymptomatiques, alors les patientes tolèrent bien le début de la grossesse, mais s'il y a des symptômes d'insuffisance circulatoire, une chirurgie prothétique est recommandée, puis une grossesse.

Grand rôle dans les maladies du système cardiovasculaire a la présence de symptômes d'insuffisance cardiaque (HF). Pour les classes I et II pathologie cardiovasculaire lorsque les manifestations cliniques de la maladie et de l'insuffisance cardiaque sont absentes ou minimes, vous pouvez accoucher, mais il est possible d'augmenter l'insuffisance cardiaque à 20-34 semaines, en raison de la charge volémique. Dans les classes III et IV, la mortalité par insuffisance cardiaque pendant la grossesse est élevée.

Asthme bronchique (BA) - l'incidence a considérablement augmenté au cours des trois dernières décennies et, selon l'OMS, elle fait partie des maladies chroniques les plus courantes. La prévalence de l'asthme bronchique chez la femme enceinte varie de 1 à 8 %. Dans le même temps, il a été prouvé que l'asthme bronchique entraîne une complication du déroulement de la grossesse. Les plus fréquentes d'entre elles sont la prééclampsie (46,8%), la menace de fausse couche (27,7%), l'insuffisance foetoplacentaire (53,2%). Aux causes immédiates de l'évolution compliquée de la grossesse chez les patientes l'asthme bronchique comprennent : hypoxie, troubles immunitaires, troubles de l'hémostase et du métabolisme.

Reflux gastro-oesophagien (RGO) – le principal symptôme est les brûlures d'estomac et survient chez environ la moitié des femmes enceintes, atteignant 80% selon les résultats des examens individuels.

L'exacerbation du reflux gastro-oesophagien, l'oesophagite par reflux, survient souvent dans la seconde moitié de la grossesse. Au cours du premier trimestre, les brûlures d'estomac et l'exacerbation du reflux gastro-œsophagien peuvent souvent être déclenchées par une prééclampsie précoce - vomissements des femmes enceintes. Dans le contexte de brûlures d'estomac prolongées, des douleurs derrière le sternum se produisent souvent, des éructations d'air et une augmentation de la salivation. L'apparition de tels symptômes nécessite un examen et un traitement supplémentaires, car le reflux gastro-oesophagien augmente le risque d'aspiration du contenu gastrique lors de l'accouchement chez la femme enceinte, surtout s'il est pratiqué sous anesthésie.

Insuffisance veineuse chronique (IVC) , ou maladies veineuses chroniques - comprennent les varices, les maladies post-thrombotiques, les anomalies congénitales et traumatiques des vaisseaux veineux. Selon différents auteurs, de 7 à 35 % des femmes souffrent d'insuffisance veineuse chronique au cours de la grossesse ; pour la première fois au cours de la grossesse, une insuffisance veineuse chronique se développe chez 80 % d'entre elles. Quel que soit le degré de manifestation clinique, l'insuffisance veineuse chronique nécessite une observation et un traitement pour prévenir les complications thromboemboliques lors de l'accouchement.

Je voudrais noter qu'à l'heure actuelle, avec la plupart des maladies extragénitales, il est possible de mener à bien la grossesse et l'accouchement en toute sécurité dans des conditions de surveillance appropriée d'une femme pendant la grossesse et, si nécessaire, de la nomination d'un traitement spécial en temps opportun.

Le déroulement normal de la grossesse est relativement souvent perturbé par des maladies les organes internes.. Ce sont les soi-disant maladies extragénitales- maladies infectieuses thérapeutiques, chirurgicales, aiguës et chroniques qui accompagnent la grossesse et ne sont pas directement liées au dysfonctionnement de l'appareil reproducteur ou à des modifications structurelles de celui-ci. Leur effet sur le développement de la grossesse et de l'enfant à naître est varié. Certains, dès l'enfance ou l'adolescence, inhibent le développement de l'appareil reproducteur féminin avec toutes les conséquences qui en découlent de l'influence d'un appareil reproducteur inférieur sur la grossesse.

Les maladies extragénitales sont l'une des causes les plus fréquentes pathologie intra-utérine entraînant des malformations fœtales ou la mort.

Toute infection aiguë chez une femme enceinte peut activer la microflore qui est présente en quantité énorme sur la peau, dans le nasopharynx et dans le vagin. Inoffensifs à première vue, les foyers d'infection dans le pharynx, les dents, les sinus paranasaux ne sont généralement pas accompagnés d'une forte fièvre, ne préoccupent pas beaucoup la femme et, en raison de leur faible gravité, sont souvent laissés sans surveillance et non traités. Mais ils font partie des les facteurs communs l'interruption prématurée de la grossesse et les maladies des enfants en période intra-utérine développement de l'enfant, car l'agent pathogène peut pénétrer dans le fœtus à travers le placenta, le sang, le système lymphatique de la mère et provoquer une inflammation du placenta et infection intra-utérine fœtus.

D'autre part, la grossesse peut augmenter les manifestations de maladies extragénitales chez une femme. Par conséquent, les femmes atteintes de maladies des organes internes avant la grossesse doivent consulter leur médecin ou leur obstétricien-gynécologue sur la possibilité et la sécurité pour elles-mêmes et pour l'enfant de la grossesse et de l'accouchement, au sujet des plus moment favorable conception, pour enquêter sur l'état de la fonction de procréation afin d'identifier en temps opportun les déviations possibles et effectuer, en plus de traitement général, préparation spéciale pour la grossesse. Une préparation soignée femmes pour la grossesse, en règle générale, lui fournit développement normal, élimine le besoin de traitement en attendant l'enfant.

La détection et le traitement précoces des maladies extragénitales chez les femmes enceintes contribuent également au fait que, dans la plupart des cas, la grossesse se termine en toute sécurité et qu'il n'est nécessaire de l'interrompre pour des raisons médicales que dans de rares cas. Les femmes enceintes doivent comprendre que traitement médical effectué uniquement par un médecin. Les tentatives d'automédication sont inacceptables.

Vous trouverez ci-dessous un résumé des maladies extragénitales les plus courantes chez les femmes enceintes.

Rhumatisme- une maladie infectieuse-allergique commune caractérisée par une inflammation généralisée du tissu conjonctif avec une implication prédominante dans le processus inflammatoire du système cardiovasculaire et des articulations. La première crise de rhumatisme pendant la grossesse est rare. Mais la grossesse peut exacerber une maladie préexistante, notamment un rhumatisme articulaire aigu.

Les rhumatismes se manifestent généralement après avoir souffert d'un mal de gorge ou d'autres infection streptococcique. Le plus souvent, il est effacé, de manière atypique : faiblesse générale, transpiration, fatigue, perte d'appétit, palpitations, essoufflement lors d'un effort physique, douleurs au cœur, dans les articulations uniquement lorsque le temps change (les articulations ne sont pas modifiées), légèrement température élevée (dans certains cas, une cardiopathie rhumatismale survient sans augmentation de la température). manque d'oxygène, ainsi que les modifications du placenta, dues à l'exacerbation des rhumatismes, sont parfois la principale cause de malnutrition et de mort intra-utérine du fœtus.

Si les symptômes décrits apparaissent, une femme doit immédiatement consulter un médecin. L'hospitalisation en temps opportun et le déroulement du traitement ont dans la plupart des cas un effet positif sur le déroulement de la grossesse. Condition nécessaire la prévention de nouvelles exacerbations de rhumatismes est l'élimination des foyers d'infection streptococcique dans le corps d'une femme enceinte (assainissement de la cavité buccale, traitement de la sinusite, amygdalite) et la prévention du rhume.

Malformations cardiaques - changements pathologiques dans la structure du cœur et des vaisseaux qui en partent, compliquant le travail du cœur et entraînant une fatigue de ses muscles. Cause commune malformations cardiaques est un rhumatisme transféré dans le passé. L'issue de la grossesse chez les patientes atteintes de malformations cardiaques n'est pas toujours favorable ; les maladies cardiaques sont la première cause Mortalité maternelle. Cela s'explique par le fait que la grossesse sollicite considérablement le cœur en raison de l'augmentation générale du poids de la femme enceinte, de la présence d'une circulation placentaire, de la position élevée du diaphragme dans les derniers mois de la grossesse et de l'augmentation de la volume sanguin minute.

Habituellement, un cœur en bonne santé résiste bien au stress physiologique pendant la grossesse, tandis qu'un cœur malade n'est pas en mesure de faire face aux nouvelles conditions et exigences. Il y a essoufflement, cyanose des muqueuses et des extrémités, tachycardie, respiration accélérée, altération battement de coeur, il y a une suffocation avec des palpitations, un gonflement des veines cervicales se produit, un œdème apparaît sur les jambes, une augmentation et une douleur au foie sont notées - une insuffisance cardiaque se produit.

En raison de conditions humorales particulières développement intra-utérin une cardiopathie chez la mère contribue à l'apparition d'une cardiopathie congénitale chez le fœtus.

Chaque femme enceinte cardiaque est envoyée dans un hôpital spécialisé pour un examen cardiologique approfondi, une observation et tout activités nécessaires. La détection rapide d'une maladie cardiaque chez une femme enceinte, un traitement soigneux dans un hôpital spécialisé, en fonction de l'état, de la forme du défaut et de la présence ou de l'absence de complications (maladie valvulaire concomitante, rétrécissement des trous), permet de résoudre le question du maintien de la grossesse.

Maladie hypertonique - maladie chronique, caractérisée par une augmentation constante ou quasi constante de la pression artérielle. Ses manifestations initiales sont souvent appelées dystonie végétovasculaire, on ne leur accorde pas d'importance sérieuse. Cependant, l'hypertension aggrave considérablement le déroulement de la grossesse et a un effet néfaste sur le développement du fœtus, en particulier au milieu de la grossesse, lorsque l'exacerbation de l'hypertension est souvent compliquée par le développement d'une toxicose tardive (le risque d'apparition est multiplié par 6 ).

L'état de santé de la femme enceinte s'aggrave, les maux de tête s'intensifient, il peut y avoir des crises, des modifications du fond de l'œil progressent. L'hypertension provoque des perturbations dans le système de circulation utéro-placentaire-fœtale. En conséquence, le fœtus manque de nutriments, principalement d'oxygène, avec toutes les conséquences qui en découlent (avortement spontané, malnutrition, mort fœtale in utero). Le placenta est très sensible à l'augmentation de la pression chez la mère et réagit rapidement en réduisant le volume infime de sang qui coule vers le fœtus. Même avec une pression artérielle basse, ces patientes peuvent connaître une «mort silencieuse» du fœtus dans l'utérus à n'importe quel stade de la grossesse. Les enfants de femmes hypertendues naissent, en règle générale, affaiblis et hypotrophiques, et deviennent ensuite douloureux.

Traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes complexe, il prévoit le respect du régime (paix émotionnelle, bonne organisation travail et repos), régime alimentaire (la nourriture doit être variée, riche en vitamines, avec restriction de sel, de liquide, de graisses animales, les bouillons de viande et de poisson sont exclus, vous pouvez manger des viandes maigres et du poisson sous forme bouillie) et médicaments. Les femmes enceintes souffrant d'hypertension sont périodiquement placées à l'hôpital et 2 semaines avant la date prévue, elles sont hospitalisées.

Hypotension- abaisser la tension artérielle. Il ne reste pas toujours bas et peut être normal de temps en temps, par exemple, après le sommeil, le repos, dans la première moitié de la journée, ou augmente pendant les troubles, mais diminue ensuite rapidement. On pense que l'hypotension est un symptôme de carence hormonale chez la femme. Avec l'hypotension pendant la journée, l'état de santé change plusieurs fois, on observe des étourdissements, une faiblesse générale, de la fatigue, des palpitations, des douleurs dans la région du cœur, des évanouissements, de la transpiration. Chez les femmes souffrant d'hypotension, la grossesse s'accompagne de complications 5 fois plus souvent que chez les femmes en bonne santé, il y en a de précoces (nausées, vomissements, sensation de malaise, hypotension constante) et tardives (œdème, protéines dans les urines, l'hypotension est remplacée par toxicose normale ou augmentée). Une relation directe a été établie entre l'hypotension et l'avortement spontané (le plus souvent après 16 semaines).

Les femmes enceintes souffrant d'hypotension sont enregistrées au dispensaire et suivent un traitement à la clinique prénatale. Ils doivent éviter le surmenage, visiter plus air frais. La nutrition doit être suffisamment calorique, avec une teneur élevée en protéines, vitamines, en particulier du groupe B et vitamine C - stimulants naturels du corps, y compris le tonus cardiovasculaire. Comme stimulants, vous pouvez utiliser (de préférence dans la première moitié de la journée) le thé, le café, la boisson Sayany. Dans les cas graves d'hypotension, et surtout en cas de complications, le traitement est effectué à l'hôpital. 2 semaines avant la date d'accouchement, les femmes enceintes souffrant d'hypotension sont hospitalisées.

Phlébeurysme- une maladie des veines, qui se traduit par une augmentation de leur taille, un changement de forme et une diminution de l'élasticité. Chez les femmes enceintes, les veines sont sensibles à cette maladie. membres inférieurs et le rectum.

Varices particulièrement souvent observées des membres inférieurs. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur dans les jambes, d'engourdissement douleur douloureuse, convulsions dans muscles du mollet, sensation d'engourdissement, ramper, plénitude, fatigue des jambes. Ces sensations sont plus prononcées en position debout qu'en mouvement et disparaissent en position couchée. La grossesse chez les femmes atteintes de varices peut être compliquée par une toxicose, une mauvaise fixation du placenta et son détachement prématuré.

Pour prévenir le développement de complications, il est nécessaire d'appliquer de manière persistante des mesures préventives (limitation de la position debout et assise prolongée, refus de porter des ceintures serrées et des jarretières rondes en caoutchouc, limitation de l'apport hydrique, port vêtements amples, sous-vêtements et chaussures à talons bas), qui donnent le plus d'effet dans période au début maladies lorsque l'expansion des veines est insignifiante. Par conséquent, vous devriez consulter un médecin dès que possible et suivre attentivement ses conseils.

À formes exprimées les varices ont besoin de repos, position haute des jambes, port de bas élastiques. Célèbre effet curatif donne un bandage avec un bandage élastique. doit être respecté les règles suivantes: 1) le pansement est appliqué le matin, sans sortir du lit, sur une jambe légèrement surélevée, le pied doit être levé à angle droit par rapport au bas de la jambe, dans les autres cas, avant le bandage, vous devez vous allonger pendant au au moins 20 à 30 minutes avec une jambe levée; 2) la pression du bandage autour de la circonférence doit être uniforme sur tout le membre ; 3) le bandage ne doit pas avoir de plis, chaque tour de bandage couvre la moitié du mouvement précédent, ce qui assure la rétention du bandage ; 4) du fait que le bandage est plus souvent confondu dans sa partie initiale (sur le pied), il est recommandé de mettre une bande de pansement adhésif sur le premier tour du bandage.

Le bandage régulier des jambes ou le port de bas élastiques bien ajustés entraînent une accélération du flux sanguin dans les veines, une restauration de la circulation veineuse, une amélioration de l'écoulement veineux, une réduction de la congestion et de l'enflure. Si ces exigences ne sont pas remplies, une inflammation des veines avec l'apparition de caillots sanguins peut se développer.

Anémie ou anémie- une maladie du sang caractérisée par une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Plus forme fréquente L'anémie pendant la grossesse est une anémie ferriprive, qui se développe à la suite de l'utilisation accrue de fer par le fœtus en croissance. Apparaît plus souvent dans la seconde moitié de la grossesse et principalement chez les femmes souffrant d'insuffisance sécrétoire de l'estomac, d'entérocolite, de maladie du foie.

Il y a une faiblesse générale, de la fatigue, des étourdissements, parfois des évanouissements, des palpitations, un essoufflement lorsque activité physique, qui est due à un manque d'oxygène dans le corps d'une femme enceinte.

Avec une anémie importante, la peau et les muqueuses deviennent pâles. Il y a une violation de la circulation placentaire, "en conséquence, le fœtus manque d'oxygène et de nutriments. Une importance particulière est régime équilibré enceinte - régime avec excellent contenu fer (viande de bœuf, foie, œufs, carottes, noix, sarrasin, grenades). À cas sévères après un examen approfondi, le traitement est effectué dans un hôpital.

Tuberculose pulmonaire- une maladie infectieuse caractérisée par la formation de changements inflammatoires spécifiques dans les poumons. La grossesse a un effet néfaste sur l'évolution de la tuberculose pulmonaire, provoquant une exacerbation du processus, à son tour, la tuberculose affecte le déroulement de la grossesse, la compliquant souvent par un avortement ou une naissance prématurée (en raison d'une intoxication, d'une forte fièvre et d'un stress constant avec une forte toux). La tuberculose progresse pendant la grossesse, principalement chez les patientes qui ont eu moins d'un an depuis la dernière épidémie. Les processus calmes ayant tendance à inverser le développement ne s'aggravent généralement ni pendant la grossesse ni après l'accouchement.

La détection précoce de la tuberculose chez la femme enceinte permet de prévenir le développement formulaires en cours d'exécution maladies, et un traitement systématique dans un hôpital vous permet de sauver la grossesse.

Appendicite- inflammation de l'appendice du caecum. La grossesse peut contribuer à la survenue d'appendicites primaires et exacerbées. Le plus souvent observé au cours des 6 premiers mois de grossesse.

Danger particulier d'appendicite et d'autres maladies aiguës des organes cavité abdominale(inflammation du pancréas, de la vésicule biliaire, occlusion intestinale, etc.) pendant la grossesse est due au fait que leur diagnostic précoce est difficile en raison de l'atypicité et du flou des manifestations cliniques. La douleur dans l'abdomen avec appendicite chez les femmes enceintes est légèrement prononcée, n'a pas de localisation claire dans la région iliaque droite en raison du déplacement vers le haut de l'appendice par l'utérus enceinte en croissance.

La propagation de l'inflammation de l'appendice à d'autres organes de la cavité abdominale, l'utérus de la femme enceinte, le péritoine se produit très rapidement, ce qui aggrave l'état du patient et aggrave le pronostic. L'interruption précoce spontanée de la grossesse est un compagnon presque constant de l'appendicite aiguë.

Chaque femme enceinte doit savoir: si des douleurs de toute intensité et localisation surviennent dans l'abdomen, en particulier si elles s'accompagnent de nausées ou de vomissements, vous devez immédiatement appeler un médecin ambulancier. En présence d'appendicite aiguë ou d'exacerbation chronique, quel que soit l'âge gestationnel, une opération est réalisée. Plus l'opération est effectuée tôt, meilleurs sont les résultats pour la mère et le fœtus. Avec une opération opportune, il est souvent possible de sauver la grossesse.

Brûlures d'estomac- une sensation de brûlure le long de l'œsophage, plus prononcée dans sa partie inférieure. Chez les femmes enceintes, les brûlures d'estomac surviennent à la suite d'une restructuration neurohumorale (neuroendocrinienne) du corps associée au développement du fœtus et disparaissent sans traitement vers 8 à 12 semaines de grossesse. Exclure du régime épicé, frit, limiter la consommation de glucides.

Constipation- rétention chronique des selles pendant plus de 48 heures ou quotidiennement, mais selles insuffisantes. Les femmes enceintes sont souvent sujettes à la constipation. Si la constipation dure longtemps, elle peut provoquer un malaise général, des nausées, un manque d'appétit, des hémorroïdes, des complications de la grossesse. La meilleure façon de lutter contre la constipation est d'avoir une alimentation équilibrée. Dans ces cas, il est recommandé de boire du yaourt ou du kéfir d'un jour le soir, de boire un verre à jeun le matin eau froide, mangez des légumes crus et des fruits (pruneaux, pommes, carottes), qui favorisent la motilité intestinale. Un effet bénéfique sur la fonction intestinale est la consommation de pain noir avec de la nourriture. Les femmes enceintes ne doivent pas prendre de laxatifs sans ordonnance médicale, car cela peut provoquer des contractions utérines.

Cholécystite- inflammation vésicule biliaire. La grossesse peut être un facteur provoquant la maladie, car elle entraîne des difficultés mécaniques pour la sécrétion de la bile en raison d'une altération de la position du foie, de l'atonie intestinale, de la constipation et d'une augmentation du cholestérol dans le sang. La cholécystite se caractérise par des attaques soudaines de douleurs coliques dans l'hypochondre droit, de la fièvre. Parfois, une attaque est précédée de troubles gastro-intestinaux. Souvent associé à la jaunisse. La palpation révèle une douleur dans la région de la vésicule biliaire. La douleur est souvent insupportable et irradie généralement vers l'épaule droite et l'omoplate. Si l'un de ces signes apparaît, une femme enceinte doit immédiatement consulter un médecin.

Maladies des voies urinaires pendant la grossesse peut survenir à la suite de modifications de l'équilibre hormonal, ainsi que d'une violation de l'écoulement de l'urine par les reins en raison de la compression des uretères par un utérus élargi. Cependant, il y a plus souvent une exacerbation des maladies chroniques (pyélonéphrite, néphrite, cystite), qui étaient présentes avant la grossesse. Ils sont principalement de nature inflammatoire, car les modifications fonctionnelles de l'organisme contribuent au développement d'infections des voies urinaires. Observé Chauffer, frissons, douleurs dans le bas du dos (généralement à droite), parfois vomissements, constipation (avec pyélonéphrite), œdème (avec néphrite), douloureux, fréquents (après 10-15 minutes), petites mictions et coupures, brûlures, douleurs sourdes , s'intensifiant en fin de miction (avec cystite).

En relation avec la violation de la libération de produits métaboliques toxiques de la mère et du fœtus, le fœtus est empoisonné. De nombreuses crises cardiaques sont notées dans le placenta, ce qui entraîne souvent un décollement prématuré du placenta et un avortement spontané. La mère peut également souffrir (jusqu'au décès) des suites d'une insuffisance rénale aiguë, survenant le plus souvent au cours de Deuxième partie grossesse compliquée d'une toxicose tardive. Avec toutes les variantes de la maladie des voies urinaires, les femmes enceintes sont hospitalisées pour examen et traitement.

Diabète- une maladie endocrinienne dans laquelle, en raison d'un manque d'hormone pancréatique insuline dans l'organisme, se développent des troubles de tous les types de métabolisme. Peut survenir pendant la grossesse, la compliquant. Parmi les maladies endocriniennes, le diabète sucré est la plus dangereuse avec des conséquences néfastes pour le fœtus. Les patients ont une faiblesse générale, une sensation de bouche sèche, une sensation de soif, de l'obésité, parfois Augmentation de l'appétit avec perte de poids simultanée, démangeaisons de la peau, en particulier des organes génitaux externes. La plupart de la condition s'aggrave dans la seconde moitié de la grossesse. La grossesse est souvent interrompue spontanément (fausse couche tardive, naissance prématurée). Il y a des complications : toxicose tardive, polyhydramnios, très gros fruits, malformations fœtales. Avec une évolution favorable de la maladie, la grossesse peut être à terme.

Il est nécessaire de surveiller systématiquement la teneur en sucre dans le sang et les urines quotidiennes, de consulter un médecin 2 fois par mois jusqu'à 32 semaines de grossesse et une fois par semaine après cette période. Pour l'accouchement, les femmes enceintes sont hospitalisées pendant une période de 35 à 37 semaines.

Angine- une maladie infectieuse caractérisée par une inflammation des amygdales palatines. En même temps, il y a malaise, lourdeur dans la tête, douleur à la déglutition, sécheresse et douleur dans la gorge. Il y a souvent un avortement, une mort fœtale intra-utérine.L'une des mesures préventives est le traitement rapide de l'amygdalite chronique.

hépatite infectieuse ou La maladie de Botkin,- maladie virale foie. Peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse. La susceptibilité à la maladie augmente principalement dans la seconde moitié de celle-ci. La maladie commence progressivement avec l'apparition d'une faiblesse, d'une fatigue, d'une légère augmentation de la température corporelle. Il y a une diminution de l'appétit, une sensation d'amertume dans la bouche, des éructations, des brûlures d'estomac, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

Parfois, les premiers symptômes sont la toux, le nez qui coule, mal de tête, souvent - douleur dans les muscles et les articulations. À l'avenir, la température corporelle peut monter jusqu'à 40 °. Il y a un assombrissement de l'urine (la couleur de la bière), les selles deviennent gris-blanc (rappelant le mastic), la peau et la sclère des yeux sont tachées de jaune avec une teinte orangée.

La maladie complique souvent le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, a un effet négatif sur l'état du fœtus - sa malnutrition survient à la suite d'une intoxication générale, d'une hypoxie et d'une insuffisance placentaire; le pourcentage de mortinatalité, de prématurité augmente, et en cas de maladie dans la plupart premières dates grossesse, le développement d'une déformation chez le fœtus est noté.

Avec un diagnostic précoce, une hospitalisation et un traitement rapides hépatite infectieuse passe plus souvent sans conséquences graves pour une femme, ce qui ne peut être dit pour un enfant, développement général qui est souvent retardé. Si elle n'est pas traitée, une complication grave peut survenir chez une femme enceinte - une dystrophie hépatique aiguë avec une issue fatale.

Grippe- une maladie infectieuse virale qui se manifeste par des symptômes d'intoxication générale (fièvre, faiblesse, maux de tête, nausées, parfois vomissements) et des lésions de la muqueuse voies respiratoires. La combinaison de la maladie avec la grossesse est défavorable au déroulement et à l'issue de la grossesse et au développement intra-utérin du fœtus. Il est possible que le virus passe à travers le placenta dans le fœtus, ce qui entraîne une maladie intra-utérine.

La grippe est dangereuse à tous les stades de la grossesse (fausse couche, malformations, mort intra-utérine du fœtus, naissance prématurée). Une femme enceinte qui a la grippe, même si température normale nécessite une surveillance médicale particulièrement attentive (dispense de travail, repos, alimentation et traitement rationnels). Un traitement rapide peut prévenir les effets néfastes de la maladie sur le développement du fœtus. Une femme enceinte doit se protéger de toute communication avec des patients grippés. Pendant les épidémies de grippe, vous ne devez pas vous rendre dans les lieux publics.

Rubéole- une maladie infectieuse virale aiguë qui affecte le fœtus. Elle se caractérise par de la fièvre (38-39 °), des symptômes catarrhaux mineurs (nez qui coule, toux), une hypertrophie et une douleur des ganglions lymphatiques occipitaux et l'apparition d'une éruption cutanée. rose pâle. Si la maladie se développe au cours des 12 premières semaines de grossesse, c'est-à-dire pendant la période d'organogenèse, alors malformations congénitales développement (cataracte, microcéphalie, malformations cardiaques, anomalies du développement des dents, surdité) surviennent chez 50 % des nouveau-nés. Lorsqu'ils sont infectés par la rubéole dans plus de dates tardives Pendant la grossesse, les dommages viraux au fœtus se manifestent par une anémie, des dommages aux organes internes. Avec cette maladie, l'avortement spontané est souvent observé dans les périodes précoces et tardives.

Les femmes enceintes qui se sont remises de la rubéole doivent contacter immédiatement le bureau de génétique médicale pour décider s'il est conseillé de poursuivre cette grossesse. Les femmes enceintes doivent se méfier du contact avec des personnes malades, car même le portage du virus de la rubéole sans manifestations cliniques de la maladie peut endommager le fœtus.

Pendant au moins trois ces dernières années les statistiques médicales officielles font état d'un sombre constat : plus de 70% des femmes en âge de procréer ont une pathologie ou une autre. Dans la grande majorité des cas, il s'agit de maladies extragénitales, c'est-à-dire celles qui ne sont pas liées à des troubles gynécologiques et pathologies obstétricales. Dans le même temps, seulement environ 40% des naissances se déroulent sans complications.

Tout gynécologue-obstétricien qui mène une grossesse est constamment confronté à un dilemme : soigner à tout prix ou adopter une position de non-intervention maximale. Dans son rapport au IIe Congrès international interdisciplinaire Nadezhda Andreeva J'ai essayé de répondre à une question difficile. Et bien que le message principal de son rapport s'adressait aux médecins, de nombreux aspects du discours intéresseront un large public.

Pas besoin de "traiter" la grossesse

Les objectifs de l'obstétrique moderne sont simples à première vue :

• réduction de la mortalité maternelle et périnatale ;
• minimisation du traumatisme obstétrique;
• minimiser les issues défavorables de la grossesse (fausses couches, complications de la grossesse et de l'accouchement).

Nadezhda Andreeva

Professeur agrégé du Département d'obstétrique, de gynécologie et de santé reproductive de BelMAPO, Ph.D.

La grossesse et l'accouchement sont processus physiologique. Mais ces derniers temps, on a l'impression de l'avoir oublié. On veut soigner tout le monde, mais à partir de quoi ? De la grossesse ? De l'accouchement ? Derrière ce "traitement" le dominant se perd maternité heureuse. Il arrive parfois qu'une femme enceinte se présente au cabinet médical juste pour obtenir une nouvelle ordonnance, un autre médicament, ou qu'elle demande elle-même à lui prescrire autre chose pour qu'elle puisse mener à bien sa grossesse et accoucher en toute sécurité. Au cours des 10 dernières années, il y a eu une augmentation de 70 % de l'utilisation des médicaments pendant la grossesse. Mais les femmes ne tombaient pas autant malades qu'elles consommaient plus souvent de la drogue.

Il suffit souvent, selon l'expert, d'apprendre à attendre, à observer et à donner les bonnes recommandations. Recommander non pas un ensemble permanent de médicaments, mais un port sain, une maternité saine, vie saine. Mangez régulièrement et varié, dormez suffisamment, buvez de l'eau, marchez au grand air, travaillez, élevez des enfants, aimez votre mari, en un mot, vivez une vie ordinaire. C'est le portage et la maternité naturels et sains. Si nous apprenons tout cela, nos femmes accoucheront plus heureuses et plus confiantes.

La grossesse est un processus physiologique, pas un ensemble de diagnostics.

Domaine d'attention particulière

Mais, bien sûr, les femmes enceintes atteintes de maladies cardiovasculaires, de diabète et de néoplasmes malins nécessitent une attention particulière. La pathologie extragénitale y est particulièrement prononcée.

La pathologie extragénitale est une combinaison de diverses maladies ou syndromes qui ne sont pas liés à des maladies gynécologiques ou obstétricales.

Une équipe de médecins hautement qualifiés de spécialités connexes devrait accompagner une telle femme tout au long de sa grossesse : obstétriciens-gynécologues, cardiologues, oncologues, endocrinologues et thérapeutes. Une attention encore plus grande est requise par les femmes enceintes atteintes de maladies extragénitales décompensées. Ils ne sont que 2 % des total Enceinte. Mais c'est leur grossesse qui nécessite un travail coordonné et la supervision d'une équipe de médecins partageant les mêmes idées.

Au cours des 4 dernières années, la proportion de femmes enceintes atteintes de maladies du système cardiovasculaire a considérablement diminué : de 23 % en 2014 à 10 % en 2017. Mais le pourcentage de femmes enceintes en oncologie a doublé. Stablement élevée (environ 35%) reste la proportion de femmes enceintes souffrant de.

Nadezhda Andreeva

Professeur agrégé du Département d'obstétrique, de gynécologie et de santé reproductive de BelMAPO, Ph.D.

Le diabète est vraiment maladie grave avec une évolution chronique. Cependant, la science médicale a tellement progressé que les femmes atteintes de diabète depuis plus de 20 ans accouchent à terme. C'est la victoire. Oui, derrière tout cela, il y a un travail acharné, une grande connaissance, l'expérience et la compétence des médecins. Mais pas dans une moindre mesure, et la femme elle-même. Croyez-moi, c'est précieux. valeur pratique ce qui compte n'est pas d'augmenter les doses de médicaments et de ne pas changer un remède pour un autre, mais de se connaître, et la tenue scrupuleuse d'un journal y contribue.

Quant à la pathologie oncologique, il y a 10 ans on parlait du fait que le cancer est une maladie mortelle. Aujourd'hui, les caractéristiques sont fondamentalement différentes : c'est une maladie qui a un caractère chronique récurrent. Autrement dit, à certains égards, il ne diffère pas du même diabète. Dans son traitement, il est possible et nécessaire d'obtenir une rémission stable.

Les oncologues disent cancer glande thyroïde en oncologie - "nez qui coule". Avec une telle maladie, il est tout à fait possible de prolonger la grossesse, de porter le fœtus à l'accouchement spontané et d'accoucher par le canal de naissance naturel.

Nadezhda Andreeva

Professeur agrégé du Département d'obstétrique, de gynécologie et de santé reproductive de BelMAPO, Ph.D.

En oncologie, le plus important est de commencer rapidement le traitement, aujourd'hui même dans le contexte d'une grossesse. Selon l'expérience de 10 ans de travail avec des femmes enceintes atteintes de maladies oncologiques, les patientes qui ont rejeté le traitement, ne croyaient catégoriquement pas qu'elles pouvaient être guéries, avaient des résultats de grossesse négatifs.

Selon les dernières données, environ 200 femmes atteintes d'oncologie portent et donnent naissance à des enfants en bonne santé chaque année en Biélorussie. Seulement 2% des grossesses maladies oncologiques résilié pour raisons médicales. En règle générale, cela s'est produit dans les cas où une tumeur maligne a été détectée au cours du premier trimestre de la grossesse et qu'il y avait un besoin urgent de radiothérapie urgente. En ce qui concerne les cures de chimiothérapie, la Biélorussie adhère aux tendances mondiales : le traitement est prescrit immédiatement, dès le diagnostic posé, avec préservation de la grossesse si la période dépasse 12 semaines. Dans l'histoire récente de l'obstétrique biélorusse, environ 20 femmes ont suivi des traitements chimiothérapeutiques avec un diagnostic oncologique établi pendant la grossesse, ont accouché à terme et ont donné naissance à des bébés en bonne santé.

Risques de grossesse en pathologie extragénitale

Néanmoins, toute pathologie extragénitale comporte certains risques pour bonne grossesse, la santé des femmes et des enfants.

Ceux-ci inclus:

• aggravation d'une maladie existante pendant la grossesse;
• complications obstétricales;
• capacité réduite à diagnostiquer et à prendre des médicaments;
• risque pour la vie d'une femme enceinte;
• naissance prématurée;
• hypoxie et hypotrophie du fœtus;
• macrosomie ( gros poids fœtus : plus de 4 000 à 4 500 g) ;
• cardiomyopathie fœtale.

Mais même ces risques très réels ne devraient pas être une raison pour proposer à une femme d'interrompre la grossesse, spécialiste convaincu.

Nadezhda Andreeva

Professeur agrégé du Département d'obstétrique, de gynécologie et de santé reproductive de BelMAPO, Ph.D.

Le monde civilisé tout entier vise à maintenir la grossesse. En Biélorussie, la liste des maladies pour lesquelles l'interruption de grossesse est réellement justifiée se réduit également d'année en année. Dans le cas d'un cancer, la nécessité d'une interruption dépend du stade, du degré, de la différenciation de la maladie et de la durée de la grossesse. Et plus le traitement est commencé tôt, meilleur est le pronostic pour la femme et l'enfant.

Maladies extragénitales- Ce sont des maladies non associées à la grossesse. Sans aucun doute, la maladie et la grossesse s'influencent négativement l'une l'autre.

Lors de l'enregistrement d'une femme enceinte, des spécialistes l'examinent et décident de la possibilité de mener une grossesse.

Grossesse pathologie cardiovasculaire vient avec des complications. Dans la phase active, les malformations cardiaques sont beaucoup plus susceptibles d'être une naissance prématurée, un œdème et un infarctus pulmonaire, une pneumonie, une thrombophlébite. La présence d'hypoxie chronique chez une femme enceinte, les modifications du placenta sont à l'origine de la malnutrition et parfois de la mort intra-utérine du fœtus.

Maladie hypertonique aggrave considérablement le déroulement de la grossesse, son interruption prématurée est notée, la prééclampsie tardive combinée, son évolution sévère, le décollement prématuré d'un placenta normalement situé, l'hypoxie et l'hypotrophie fœtale.

Chez les femmes enceintes avec maladies du système urinaire(pyélonéphrite , (néphrite, lithiase urinaire) il existe un certain nombre de modifications fonctionnelles qui contribuent au développement de l'infection des voies urinaires (dyskinésie des voies urinaires, compression des uretères par l'utérus en croissance, expansion du bassin et des uretères, constipation).

Le déroulement de la grossesse est compliqué par la survenue gestose tardive, des naissances prématurées se produisent, la mortalité périnatale est augmentée.

À Diabète caractéristique sytdsyfibdfybt ? naissance prématurée, développement fréquent de prééclampsie tardive, mortalité périnatale élevée, malformations fœtales.

Maladies infectieuses aiguës chez une femme enceinte, elles peuvent survenir dans les mêmes conditions que chez une femme non enceinte, mais chez les femmes enceintes, ces maladies prennent parfois une évolution plus grave, surtout si l'activité des organes les plus importants - le cœur, les poumons et les reins - est altérée à la suite d'une infection et d'une intoxication.

En relation avec la maladie, le déroulement de l'accouchement et la période post-partum sont aggravés. En raison de l'état grave de la mère et du risque d'infection de l'enfant, l'allaitement est parfois contre-indiqué.

Les infections aiguës ont un effet néfaste sur l'œuf fœtal. Les faits d'infection de l'œuf fœtal par les mêmes microbes qui ont causé la maladie de la femme enceinte sont établis depuis longtemps. Dans le placenta, ces microbes se trouvent dans en grand nombre. La conséquence de l'infection est la mort de l'œuf fœtal, une fausse couche et une naissance prématurée.

Pour les aigus maladies infectieuses ultérieur et précoce période post-partum sont souvent compliquées de saignements. Dans la période post-partum, en présence d'une infection générale, les maladies septiques de la puerpérale surviennent facilement.

Tuberculose et la grossesse sont des processus mutuellement exclusifs. Tuberculose des poumons, transférée ou guérie quelques années avant le début de la grossesse, avec une bonne conditions générales femme enceinte ne présente aucun danger pour elle-même ou pour le fœtus.

Syphilis non traitée ou insuffisamment traitée est l'une des complications graves de la grossesse. L'infection syphilitique se transmet de la mère au fœtus et peut provoquer une fausse couche spontanée et une naissance prématurée. Mais même dans les cas où l'accouchement a lieu en temps opportun, les enfants naissent souvent morts avec des signes d'infection syphilitique.

Blennorragie organes génitaux a un effet prononcé sur fonction de procréation. Les adhérences conduisent à l'infertilité. Si une femme tombe enceinte, il peut y avoir une exacerbation des maladies inflammatoires des organes génitaux internes, une fausse couche spontanée, une naissance prématurée, une rigidité cervicale et un os utérin collé pendant l'accouchement, une faiblesse activité de travail, anomalies de décollement placentaire, etc. Il peut y avoir une grossesse extra-utérine.

La gonorrhée enceinte est dangereuse pour le fœtus : développement d'un processus inflammatoire dans la conjonctive de l'œil (blennorrhée), dans le vagin (chez les filles) et parfois dans le rectum (surtout en cas de présentation par le siège)

Toxoplasmose, listériose, causes d'anomalies du développement et de mortinatalité. Il peut y avoir une infection intra-utérine du fœtus, des lésions du SNC, une maladie rétinienne.

Le rôle de l'infirmière

Avec la pathologie extragénitale, elle consiste dans le fait qu'elle participe à l'examen des femmes enceintes (prise de sang, frottis, urine pour tests, pour tests sérologiques, tests de tuberculose, etc.), effectue des prescriptions médicales et des soins infirmiers dans le traitement de ces patients dans un hôpital , effectue l'observation dispensaire de ces patients, qui sont observés simultanément dans la clinique prénatale et dans l'établissement médical où cette pathologie est observée et traitée (polyclinique, dispensaire TB, dispensaire dermatovénérologique, etc.).

L'infirmière doit contrôler la façon dont sa patiente se rend à la clinique prénatale, si les recommandations de l'obstétricien-gynécologue sont suivies, si l'examen et le traitement prescrit sont opportuns.

Elle doit effectuer des travaux sanitaires et éducatifs, fournir à la femme enceinte du matériel d'information. Sens spécial ici a l'éthique médicale et la déontologie.

La tâche la plus importante est la prévention de la grippe, maladies sexuellement transmissibles, tuberculose.

SAIGNEMENT PENDANT LA GROSSESSE ET L'ACCOUCHEMENT

Dans la première moitié de la grossesse

Dérapage à bulles- un changement particulier du chorion, exprimé par une forte augmentation des villosités, le long de laquelle se forment des extensions en forme de bulles de différentes tailles.

Clinique. D'abord, certains signes de grossesse apparaissent (aménorrhée, nausées, vomissements, etc.). Après 2-3 mois, des taches apparaissent. La mise en relief des bulles de dérive (le signe absolu de la maladie) est observée rarement. Il est caractéristique que la taille de l'utérus dépasse l'âge gestationnel, dans la seconde moitié de la grossesse, il n'y a pas de signes fiables. Pour une reconnaissance rapide de cette maladie, une échographie est recommandée.

Traitement. Avec l'apparition de saignements, hospitalisation urgente, élimination complète de la taupe kystique. Opération : curetage de la cavité utérine

Grossesse au cou. Presque jamais à terme. La grossesse est interrompue le plus souvent avant 12 semaines. Lors de l'examen du cou dans les miroirs, il a l'air en forme de tonneau, avec un pharynx externe déplacé, avec une cyanose sévère, saigne facilement pendant l'examen. Le saignement est toujours très abondant.

Traitement. Soins d'urgence - tamponnade serrée du vagin, appel à l'équipe médicale, contact avec une veine, préparation à la chirurgie - extirpation de l'utérus

Grossesse extra-utérine

Fausse couche ou avortement- C'est un avortement avant 28 semaines.

Les avortements sont spontanés et artificiels.

avortement spontané se produit sans aucune intervention, contrairement au désir de la femme. Si les avortements spontanés se répètent, ils parlent d'une fausse couche habituelle.

Avortement provoqué appelé avortement volontaire. Si l'avortement n'est pas effectué conformément à la loi, on parle d'avortement criminel.

Il y a des avortements pour des raisons médicales et sociales.

Distinguer les stades cliniques suivants de l'avortement spontané.

I. Menace d'avortement

Clinique: douleurs crampes dans le bas-ventre. Le saignement est absent ou insignifiant. Lors du toucher vaginal, l'orifice externe est fermé, l'utérus correspond à l'âge gestationnel.

Traitement au service de gynécologie :

1. Strict repos au lit.

2. Régime thérapeutique et protecteur.

3. Le régime alimentaire est normal (exclure les épices, amer, salé, frit).

4. Repos sexuel.

5. Antispasmodiques (nosh-pa), suppositoires avec papavérine).

6. Vitamine E.

7. Progestérone selon les indications. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

P. IVG initiée

Clinique: les crampes et les saignotements sont plus prononcés, ce qui indique le début du détachement de l'œuf fœtal.

Traitement doit être poursuivi, s'il n'y a pas d'effet - curetage de la cavité utérine.

III. Avortement en cours

Clinique: le saignement s'intensifie. À l'examen vaginal : le canal cervical est ouvert, il contient un œuf fœtal détaché. La grossesse ne peut pas être sauvée.

Traitement. Curetage de la cavité utérine.

IV. avortement incomplet

Clinique: saignement. Une partie de l'œuf fœtal est sortie et une partie est restée dans la cavité utérine.

Avec un examen vaginal, le canal cervical passe un doigt, la taille de l'utérus ne correspond pas à l'âge gestationnel (il est plus petit).

Traitement. Curetage de la cavité utérine.

V. Avortement complet

Clinique: l'ovule fécondé est complètement sorti de l'utérus. Il n'y a pas de douleur. Les décharges sont sanglantes, baveuses. Lors de l'examen vaginal - l'ouverture externe du canal cervical passe un doigt, l'utérus est petit, dense

Avortement complet

avortement incomplet.

1. dans l'utérus, toutes les membranes ont été retardées.

2.dans l'utérus, les restes de l'œuf fœtal

Implantation de l'ovule grossesse extra-utérine

1-dans la partie interstitielle du tube ;

2-dans la partie isthmique du tube ;

3- dans la partie ampullaire du tube ;

4 - dans l'ovaire;

5 - dans la cavité abdominale;

6 - cavité utérine

Décollement prématuré d'un placenta normalement situé- il s'agit d'un détachement qui s'est produit avant le stade III du travail, le plus souvent il se produit dans la seconde moitié de la grossesse, peut-être dans les périodes I ou II du travail. Les avortements se passent sans complications et avec complications : avortement fébrile, avortement septique.

À avortement fiévreux l'infection se propage à l'extérieur de l'utérus; l'utérus est douloureux à la palpation ; les appendices utérins, le péritoine pelvien et les fibres ne sont pas modifiés.

À avortement septique l'état de la femme est grave, le sommeil est perturbé, il n'y a pas d'appétit, la peau est pâle. Les premiers signes d'avortement septique sont des frissons, une forte fièvre, une tachycardie. Processus inflammatoires exprimée dans le bassin.

Le rôle de l'infirmière avec cette pathologie est importante, car elle observe ces femmes enceintes dans le service de gynécologie, exécute les ordres du médecin, mène le processus d'allaitement, prépare les outils pour gratter la cavité utérine, assiste le médecin pendant l'opération, agit en tant que sœur opératoire et sœur anesthésiste .

Le principal problème d'allaitement est la perte de l'enfant à naître d'une femme enceinte. Il est nécessaire de rassurer la patiente, d'expliquer son comportement après la sortie de l'hôpital, les méthodes de contraception, l'hygiène de la vie sexuelle, de lui donner confiance dans le succès.

La pathologie extragénitale (EGP) est un ensemble de maladies et de syndromes qui affectent le déroulement de la grossesse, non liés aux anomalies gynécologiques et aux complications de la grossesse dans le domaine de l'obstétrique. Cependant, il existe un grand danger d'influence de l'EGP sur l'issue létale des mères et des nouveau-nés.

À cet égard, il est fortement recommandé à une femme enceinte d'être observée par un médecin de famille et des spécialistes hautement spécialisés pendant et après l'accouchement pour le diagnostic, ainsi que la correction de la maladie et le bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement.

Classement EGP

La pathologie extragénitale peut être causée par diverses maladies de nature et d'effet sur les femmes enceintes et les nouveau-nés, de sorte que différentes méthodes de traitement peuvent être prescrites. En conséquence, les maladies extragénitales sont divisées en plusieurs types:

Selon les statistiques, le niveau de pathologie extragénitale chez les femmes enceintes augmente chaque année et atteint 60 à 70% des jeunes femmes portant un fœtus.

Environ 30% des femmes enceintes portent des nouveau-nés sans toxicose pendant toute la durée de la grossesse, la menace de fausse couche, EGP et donnent naissance à des bébés sans anomalies pathologiques.

Grâce à la médecine moderne, à une observation appropriée et à un traitement adéquat des femmes enceintes, si nécessaire, dans de nombreux cas, les femmes atteintes d'EGP parviennent à endurer en toute sécurité et à donner naissance à un bébé en bonne santé.

Aussi, toutes les pathologies extragénitales significatives peuvent être divisées en deux classes :

Pathologie extragénitale importante (EGP)
EGP primaire (pas lié à la grossesse)		EGP secondaire (survient pendant la grossesse)
Forme chronique	forme aiguë	Conditions pathologiques qui surviennent directement pendant la grossesse et disparaissent soudainement après l'accouchement. Les maladies les plus courantes comprennent : anémie des femmes enceintes; hypertension; dermatose; diabète insipide; la gingivite et de nombreuses autres maladies.
Pathologies apparues avant le début de la grossesse à la suite de maladies: bronchopulmonaire, cardiovasculaire, un rein foie système endocrinien, etc...	Pathologies apparues pendant la grossesse à la suite de inflammation des poumons; maladies infectieuses et tumorales des tissus hématopoïétiques et lymphatiques; maladies chirurgicales, etc.

De nombreuses femmes enceintes atteintes de pathologies extragénitales après diagnostic se voient interdire d'accoucher naturellement afin d'éviter le stress physique et émotionnel. Cela est dû à des maladies qui peuvent conduire à graves conséquences, dans le cadre duquel un projet césarienne.

Difficultés de diagnostic et de traitement causées par l'EGP

Il existe de nombreux problèmes associés à la pathologie extragénitale, dont la résolution correcte nécessite du temps à étudier. Certaines des difficultés causées par l'EGP sont objectives, tandis que d'autres peuvent être atrogènes, c'est-à-dire se développant au niveau psychologique, après contact entre le médecin et le patient.

Les difficultés causées par l'EGP peuvent être directement liées à la mère et/ou au processus périnatal. Les difficultés maternelles, quant à elles, se divisent en deux types : action somatique ou thérapeutique et obstétrique.

Difficultés somatiques et thérapeutiques

Les difficultés somatiques ou thérapeutiques sont causées par l'impact négatif de la grossesse sur les maladies extragénitales, c'est-à-dire qu'il y a des difficultés à diagnostiquer et à traitement nécessaire enceinte en raison de la présence d'un fœtus.

Le déroulement de la grossesse, selon la période, est divisé en différentes phases, au cours desquelles divers changements se produisent dans corps féminin. Ce sont ces changements métaboliques qui peuvent affecter négativement diverses maladies somatiques.

Par exemple, les changements circulatoires gestationnels normaux (pendant la grossesse) ont un impact négatif sur les maladies cardiaques. Chez la femme enceinte, on observe une augmentation du volume sanguin circulant et du débit cardiaque, une diminution de la résistance vasculaire, ce qui entraîne la progression des maladies cardiovasculaires.

La grossesse affecte également négativement le diabète. Une augmentation des niveaux d'hormones chez les femmes enceintes rend l'évolution de la maladie plus instable. Chez les patients non diabétiques, la glycémie diminue. Cela est dû à la consommation de glucose par le fœtus.

On peut également noter que pour les femmes portant un fœtus, un état d'augmentation de la concentration d'insuline dans le plasma sanguin est caractéristique par rapport à la composition du glucose.

Sur le termes différents grossesse (premier trimestre et ces dernières semaines) modifie le besoin en insuline, ce qui peut entraîner une forte diminution ou augmentation de la glycémie.

Pendant la période prénatale (gestation), il y a une exacerbation des varices, une insuffisance veineuse et une augmentation de la formation de caillots sanguins dans le système veineux.

La progression de ces maladies est causée par une augmentation de la concentration de l'hormone stéroïde féminine progestérone, entraînant une diminution du tonus des parois veineuses, une augmentation du diamètre des veines, une augmentation de la perméabilité vasculaire et une tendance au gonflement.

Les maladies infectieuses des voies urinaires sont causées par l'action de la progestérone, le niveau de pH dans l'urine augmente et le volume de la vessie augmente.

Ce ne sont là que quelques-unes des maladies liées au PEG les plus courantes qui sont affectées par la période de gestation. Le médecin de famille ou le thérapeute local doit connaître les symptômes et les méthodes traitement d'urgence Maladies EGP chez les femmes enceintes, ainsi que pouvoir fournir une assistance qualifiée à temps. Il existe un certain nombre de maladies qui sont positivement affectées par la période prénatale, entraînant un processus de rémission de l'évolution de la maladie, réduisant le besoin de diagnostic et de traitement, par exemple, dans les maladies de l'estomac et des ulcères du duodénum, ​​la polyarthrite rhumatoïde, etc.

Difficultés obstétricales

Les difficultés obstétricales sont impact négatif EGP sur le développement et le déroulement de la grossesse, un processus d'accouchement favorable et la période post-partum, la survenue éventuelle de problèmes liés à la menace d'avortement ou à un processus d'accouchement urgent à l'avance.

Les difficultés associées au processus périnatal dépendent de la complexité de la maladie. Ils ont pour effet une pathologie extragénitale sur le fœtus, les médicaments et la prématurité.

Selon la nature de la maladie, il peut y avoir un risque de décollement placentaire, de travail précoce, ainsi que de convulsions chez les enfants et les femmes en travail, ce qui entraîne souvent la mort.

Difficultés de diagnostic et de thérapie

Les complications du diagnostic pendant la grossesse provoquent des symptômes atypiques pour l'évolution de la maladie, par exemple, douleur aiguë causée par l'appendicite peut ne pas s'être prononcée symptômes de la douleur. Les symptômes atypiques peuvent être associés à des maladies de la cavité abdominale telles que l'obstruction intestinale, la pancréatite aiguë, les coliques hépatiques et bien d'autres. les autres

Il est possible de simuler les symptômes de l'EGP, qui sont directement liés à la grossesse elle-même. Ainsi, le diagnostic d'hépatite peut être reconnu comme une hépastose graisseuse aiguë ou une cholestase obstétricale, car dans le contexte de la période prénatale, ces maladies présentent des symptômes similaires.

Durant cours normal grossesse, dans le corps d'une femme, les normes de nombreux indicateurs augmentent, il est important d'y prêter attention, car une augmentation des mêmes indicateurs peut indiquer non seulement une grossesse, mais également la présence d'une pathologie grave.

Très souvent, il y a de faux changements dans les indicateurs de diagnostic pendant la grossesse, de sorte que seuls des spécialistes expérimentés peuvent poser le bon diagnostic. En cas de doute, le médecin peut prescrire recherche supplémentaire et des analyses pour clarifier l'exactitude du diagnostic.

Malheureusement, les médecins ne sont pas en mesure d'influencer la précision et les méthodes des examens, de sorte que la prévention des maladies pouvant entraîner une pathologie extragénitale est très importante.

Un traitement et un diagnostic limités sont un autre problème assez courant. Cette difficulté est directement liée au danger pour la vie du fœtus. De nombreux médicaments ont des effets secondaires qui ne sont possibles que pendant la grossesse. Par exemple, certains médicaments ont un effet inhibiteur ou stimulant sur l'activité utérine motrice.

Pendant la grossesse avec des pathologies extragénitales sont interdits:

• diagnostic invasif (clôture matériel biologique fœtus pour une étude plus approfondie);
• traitement à l'iode radioactif;
• pratiquement aucune opération chirurgicale n'est effectuée, car le risque de fausse couche et de dommages au fœtus est trop élevé.

Cependant, les technologies modernes se développent activement, ce qui permet d'élargir la gamme d'options de traitement et de diagnostic pendant la période prénatale, ce qui la rend absolument sans danger pour la santé de la mère et du fœtus. meilleure méthode le traitement de l'EGP reste toujours prophylactique, afin d'éviter des conséquences irréversibles.

Mesures préventives et traitement de l'EGP chez la femme enceinte

La prévention est le moyen le plus efficace pour le déroulement normal de la période prénatale dans des conditions de pathologies extragénitales. Afin de prévenir absolument toutes les femmes enceintes, ainsi que les femmes qui planifient une maternité, les obstétriciens-gynécologues prescrivent et recommandent:

Pour le traitement des femmes enceintes différents trimestres avec une pathologie extragénitale sont prescrits médicament Utrozhestan en association avec d'autres médicaments qui contribuent à l'extinction du foyer de la maladie. L'Utrozhestan est analogique synthétique progestérone, administrée par voie orale et intravaginale pour préserver le fœtus à différents stades de la grossesse. Vous pouvez en savoir plus sur la façon de boire Utrozhestan pendant la grossesse.

Patient A., 28 ans. Admis avec un diagnostic de pathologie extragénitale sur fond d'exacerbation de l'anémie aplasique, grossesse 15-16 semaines. Une hospitalisation permanente avec un isolement maximal a été recommandée. Des glucocorticoïdes ont été prescrits, une transfusion sanguine - 2,5 litres, un traitement de soutien.

Dans la période de 27-28 semaines, il y avait des signes d'avortement. Utrozhestan a été nommé. À la 32e semaine, la patiente a présenté divers symptômes hémorragiques, une carence en oxygène du fœtus s'est développée. A 35 semaines, une césarienne a été pratiquée. Une fille est née: poids 1930 grammes, taille 42 cm.Maman et bébé sont en bonne santé, ils ont été libérés le seizième jour.

Patiente K., 27 ans. Admis avec un diagnostic de lupus érythémateux disséminé, lésions viscérales multiples, anémie pendant la grossesse ; grossesse 24-25 semaines. L'hospitalisation a été recommandée. Utrozhestan a été nommé, repos au lit. Utrozhestan a été annulé à la 35e semaine. À 38 semaines, un processus d'accouchement urgent a commencé. Une fille est née: poids 2830 grammes, taille 49 cm Maman et bébé sont en bonne santé, ils sont sortis le cinquième jour.

Dans tous les cas de pathologies extragénitales, Utrozhestan a été prescrit aux patients, car ce médicament particulier présente de nombreux avantages:

Comme le montre la pratique, presque toutes les maladies EGP répondent bien au traitement si mesures préventives, le diagnostic est effectué correctement, les recommandations du médecin traitant sont suivies, en temps opportun, si nécessaire, spécialisées soins de santé. Santé à vous et à vos enfants !