Quelles sont les causes de la prééclampsie chez la femme enceinte. Traitement de la prééclampsie chez une femme enceinte à l'hôpital

Prééclampsie ou toxicose est une maladie qui survient chez la femme, caractérisée par une violation des fonctions des organes et des systèmes en relation avec une grossesse en développement.

Les gestoses sont le résultat d'une violation du processus d'adaptation du corps de la mère à développer une grossesse. Les gestoses sont lourdes de complications tant pour le corps de la mère que pour le fœtus.

Les gestoses ne se développent que pendant la grossesse et disparaissent après l'accouchement ou l'interruption de grossesse. Rarement, la gestose provoque une pathologie qui persiste même après la fin de la grossesse.

Gestose - assez pathologie fréquente pendant la grossesse; il se développe chez 25 à 30 % des femmes enceintes. Cette redoutable maladie en est la cause depuis de nombreuses années Mortalité maternelle(occupe la 2e place parmi les causes de décès des femmes enceintes en Russie).

La prééclampsie entraîne une perturbation des fonctions des organes vitaux, notamment du système vasculaire et de la circulation sanguine.

Si la prééclampsie se développe chez une femme pratiquement en bonne santé, en l'absence de maladies, on parle de prééclampsie pure. La prééclampsie, qui s'est développée dans le contexte de maladies chroniques chez une femme (maladie rénale, maladie du foie, hypertension, altération du métabolisme des graisses ou pathologie endocrinienne), est appelée gestose combinée.

La prééclampsie peut débuter aussi bien dans la première que dans la seconde moitié de la grossesse, mais se développe le plus souvent au cours du troisième trimestre, à partir de 28 semaines de grossesse.

Causes de la gestose pendant la grossesse

Les causes de la prééclampsie ne sont pas entièrement comprises ni clarifiées. Les scientifiques proposent plus de 30 différentes théories expliquer les causes et le mécanisme de développement de la prééclampsie.

Facteurs prédisposants pour le développement de la prééclampsie, il peut y avoir : une insuffisance des réactions adaptatives de régulation neuroendocrinienne ; pathologie du système cardiovasculaire; maladies endocriniennes; maladie du rein; maladies du foie et des voies biliaires; obésité; situations stressantes fréquentes; intoxication (alcool, drogues, tabagisme) ; réactions immunologiques et allergiques.

À groupe à risque sur le développement de la prééclampsie pendant la grossesse comprennent :

• les femmes souffrant de surmenage, de stress chronique (cela indique une faible capacité d'adaptation du système nerveux);
• les femmes enceintes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans ;
• les femmes enceintes qui ont eu une gestose lors d'une grossesse précédente ;
• les femmes ayant une prédisposition héréditaire à la prééclampsie ;
• les femmes qui ont souvent accouché à de courts intervalles entre les naissances ou qui ont eu des avortements fréquents ;
• les femmes enceintes souffrant d'infections chroniques ou d'intoxications ;
• les femmes socialement non protégées (malnutrition chez les femmes enceintes, mauvaises conditions environnementales) ;
• les femmes atteintes d'infantilisme génital (retard du développement sexuel ou sous-développement des organes génitaux et de leurs fonctions) ;
• les femmes ayant une première grossesse ;
• les femmes ayant des grossesses multiples ;
• les femmes avec de mauvaises habitudes.

La plupart versions actuelles expliquant les raisons du développement de la gestose :
1. La théorie cortico-viscérale explique le développement de la gestose par des perturbations de la régulation nerveuse entre le cortex cérébral et le sous-cortex résultant de l'adaptation du corps de la mère à une grossesse en développement. À la suite de ces violations, une défaillance se produit dans le système circulatoire.
2. La théorie endocrinienne (hormonale) considère le dysfonctionnement du système endocrinien comme la cause première de la prééclampsie. Mais certains scientifiques pensent que ces troubles endocriniens surviennent déjà avec la prééclampsie, c'est-à-dire sont secondaires.
Selon cette théorie, certains chercheurs appellent la cause de la prééclampsie un dysfonctionnement du cortex surrénalien, d'autres une violation de la production d'hormones œstrogènes (produites par les ovaires), d'autres encore voient la cause de la prééclampsie dans une activité hormonale insuffisante du placenta.
3. Les partisans de la théorie placentaire soulignent des modifications des vaisseaux de l'utérus et du placenta, leur tendance aux spasmes et à une perturbation ultérieure du flux sanguin, conduisant à une hypoxie. Le placenta se forme avec le fœtus. Jusqu'à 16 semaines, il n'est pas suffisamment développé et ne protège pas la femme des produits formés lors du métabolisme du fœtus. Ces substances pénètrent dans le sang et provoquent une intoxication chez une femme, qui peut se manifester par des vomissements, des nausées et une intolérance aux odeurs. Après 16 semaines de grossesse, lorsque le placenta est déjà suffisamment développé, ces phénomènes disparaissent.
4. La théorie immunogénétique semble être la plus probable. Selon cette théorie, la prééclampsie se développe à la suite d'une réponse immunitaire inadéquate du corps de la mère aux antigènes (protéines étrangères) du fœtus : le corps de la mère essaie pour ainsi dire de rejeter le fœtus. Selon une autre théorie immunocompétente, au contraire, dans le corps de la mère, les anticorps ne sont pas suffisamment produits en réponse aux antigènes placentaires entrant constamment dans la circulation sanguine. De ce fait, ces complexes défectueux circulent dans le sang, ce qui provoque des troubles circulatoires, notamment au niveau des reins, caractéristiques de la gestose.
5. La prédisposition génétique à la prééclampsie est confirmée par le fait que le risque de développer une prééclampsie est plus élevé chez les femmes dont d'autres femmes de la famille (mère, sœur, grand-mère) souffraient de prééclampsie.

Le risque de développer une prééclampsie est 8 fois plus élevé chez les femmes dont la mère a eu une prééclampsie que chez les autres femmes dont la mère n'a pas eu de prééclampsie. Des études ont montré que les filles développent une éclampsie dans 48,9 % des cas (en fille aînée plus souvent que la plus jeune), chez les sœurs, elle se développe dans 58 % des cas.

Même des manifestations de gestose précoce ou de toxicose, selon les observations des gynécologues, se développent chez les femmes dont les mères souffraient de toxicose. Si cela ne s'est pas manifesté chez la mère, la fille ne peut que légèrement se balancer dans le transport ou son odorat peut devenir quelque peu aggravé.

La plupart des scientifiques sont enclins à croire que lorsque la prééclampsie survient, une combinaison de plusieurs de ces causes est importante.

Les produits métaboliques de l'embryon ne sont pas neutralisés au premier trimestre par le placenta (il se forme de la 9e à la 16e semaine de grossesse), ils pénètrent dans le sang de la femme enceinte et provoquent en réponse des nausées et des vomissements.

En raison de changements dans le corps de la femme (y compris hormonaux), la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et, par conséquent, la partie liquide du sang "quitte" la circulation sanguine et s'accumule dans les tissus - c'est ainsi que se produit l'œdème. . L'utérus et le placenta gonflent, ce qui altère l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au fœtus.

En raison de l'épaississement du sang, sa capacité à former des caillots sanguins augmente. Afin de « pousser » ce sang épaissi à travers les vaisseaux, le corps doit augmenter la tension artérielle – une autre manifestation de la prééclampsie.

La perméabilité accrue de la paroi vasculaire des reins entraîne la pénétration de protéines dans l'urine et leur excrétion du corps - la protéinurie est également un symptôme de la prééclampsie.

Quel est le danger de la prééclampsie pendant la grossesse (conséquences de la prééclampsie) ?

Le développement de la gestose affecte négativement la santé de la mère et du fœtus et peut entraîner des conséquences très graves. Une femme peut présenter un dysfonctionnement des reins, des poumons, du système nerveux, du foie et une déficience visuelle. Vasospasme et troubles de la microcirculation, la formation de microthrombus peut entraîner une hémorragie cérébrale, une thrombose vasculaire, un œdème cérébral et le développement d'un coma, d'un œdème pulmonaire, d'une insuffisance cardiaque, d'une insuffisance rénale ou hépatique.

Des vomissements indomptables accompagnés de gestose peuvent provoquer une déshydratation du corps d'une femme. La prééclampsie peut conduire à un décollement prématuré du placenta, à un accouchement prématuré, à une asphyxie fœtale. Avec une prééclampsie de sévérité légère à modérée, des naissances prématurées sont observées dans 8 à 9 % et avec une prééclampsie sévère - dans 19 à 20 % des cas. Si la prééclampsie passe au stade de l'éclampsie, alors 32 % des enfants naissent prématurément.

Conséquences prééclampsie tardive sous quelque forme que ce soit, est extrêmement défavorable pour l'enfant. forme aiguë la prééclampsie avec décollement prématuré du placenta peut même entraîner la mort de l'enfant. La mortalité périnatale dans la prééclampsie atteint 32 %.

Une prééclampsie lente entraîne une hypoxie fœtale (apport insuffisant d'oxygène), ce qui, à son tour, est susceptible d'entraîner un retard développement prénatal fœtus. 30 à 35 % des enfants nés de mères présentant des manifestations de prééclampsie ont faible poids corps. L'hypoxie du fœtus entraîne par la suite un retard dans le développement physique et mental de l'enfant. De nombreux enfants tombent souvent malades.

Avec la forme la plus grave de prééclampsie - l'éclampsie - un accouchement urgent (ou une interruption de grossesse) est Le seul moyen sauver la vie d'une femme et d'un enfant. Livraison avant date d'échéance- pas toujours une issue favorable pour un bébé prématuré et immature. Bien que dans certains cas, l’enfant ait plus de chances de survivre en dehors de l’utérus.

Le ptyalisme, ou bave, peut survenir seul ou accompagner des vomissements. La salivation peut atteindre un volume de 1 litre ou plus par jour. Dans le même temps, le bien-être général se détériore, l'appétit diminue, une perte de poids et des troubles du sommeil peuvent survenir. En cas de ptyalisme prononcé, des signes de déshydratation peuvent apparaître.

Habituellement, les gestoses précoces présentent rarement une évolution agressive. Quelle que soit la gravité de la gestose précoce, ses manifestations devraient disparaître au bout de 12 à 13 semaines de grossesse. Si les manifestations de toxicose persistent, il est nécessaire de procéder à un examen de la femme enceinte afin d'exclure l'exacerbation de toute maladie chronique des organes internes.

Prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse (prééclampsie tardive)

La gestose de la seconde moitié de la grossesse est également appelée gestose tardive (toxicose). Ils représentent un grand danger, car. peut mener à complications graves. Ils se développent le plus souvent à partir de la 28e semaine de grossesse, mais peuvent apparaître à la fin de la première et au début de la seconde moitié de la grossesse. En médecine moderne, la gestose tardive est parfois appelée OPG-gestose : O - œdème, P - protéinurie (protéine dans l'urine), G - hypertension (augmentation de la pression artérielle).

La triade caractéristique des symptômes ( œdème, protéines dans l'urine, augmentation de la pression artérielle) peut ne pas survenir chez toutes les femmes. L'un d'eux peut également indiquer le développement d'une gestose. Visible pour une femme, une manifestation de la prééclampsie n'est qu'un symptôme : le gonflement. Et une augmentation de la pression artérielle et des protéines dans l'urine ne peut être détectée que par un médecin. Par conséquent, il est si important qu'une femme enceinte s'inscrive en temps opportun pour une grossesse et se présente régulièrement à un rendez-vous chez le médecin.

La combinaison des symptômes de la gestose peut être différente. Actuellement, les 3 signes de gestose tardive ne sont observés que dans 15 % des cas, un œdème avec augmentation de la pression - dans 32 % des cas, des protéines dans les urines et une augmentation de la pression - dans 12 % des cas, un œdème et des protéines dans les urines - dans 3% des cas. De plus, un œdème évident est noté dans 25 % des cas, et caché (indiqué par augmentation pathologique en poids) - dans 13% des cas.

La première étape de la gestose tardive – œdème, ou hydropisie enceinte. Une femme peut remarquer l'apparition d'un œdème en ressentant un léger engourdissement des doigts. Avec l'enflure, il devient difficile de déplier vos doigts et de mettre des bagues à vos doigts.

Les poches ne signifient pas toujours le développement d'une prééclampsie. L'enflure peut être le résultat d'une production accrue de progestérone (la soi-disant hormone de grossesse). L'œdème peut également apparaître à la suite d'une exacerbation d'une maladie chronique (varices, maladie cardiaque, maladie rénale). Mais seul un médecin peut déterminer si l'œdème est une manifestation courante de la grossesse, un symptôme d'une maladie chronique ou un symptôme de prééclampsie.

S'il y a une prise de poids excessive chez une femme enceinte et qu'il n'y a pas d'œdème visible, un test de McClure-Aldrich peut être effectué pour vérifier la femme : une solution saline est injectée par voie sous-cutanée et le temps nécessaire pour que le bouton se résolve est observé. Si cela ne devient pas inférieur à 35 minutes, il y a un œdème latent.

Si un gonflement devient visible, cela signifie que 3 litres d'excès de liquide sont retenus dans le corps. Tout d'abord, les pieds gonflent, puis l'œdème se propage vers le haut, capturant les tibias, les cuisses, l'abdomen, le cou et le visage. Même si une femme ne ressent aucune gêne, il est nécessaire de prendre Mesures urgentes pour que la gestose ne s'aggrave pas. Il est dangereux de se soigner soi-même et de prendre des diurétiques, car. cela aggravera encore plus la situation. La situation peut s'aggraver à tout moment.

La deuxième étape de la gestose – néphropathie- se développe généralement dans le contexte de l'hydropisie. Son premier symptôme est augmentation de la pression artérielle. Pour une femme enceinte, non seulement une augmentation de la pression est importante, mais également ses fortes fluctuations, qui peuvent provoquer un décollement placentaire et une mort fœtale ou des saignements soudains.

Le troisième stade de la prééclampsie – prééclampsie- se caractérise par le fait qu'en plus de l'œdème et de l'augmentation de la pression, il existe également protéine dans l'urine. À ce stade, de graves troubles de l'apport sanguin au cerveau peuvent se développer, qui se manifestent par l'apparition de maux de tête sévères, d'une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, de mouches clignotantes devant les yeux, de nausées et de vomissements, d'une déficience visuelle. , troubles de la mémoire, et parfois même les troubles mentaux. Il existe également de l'irritabilité, de l'insomnie, de la léthargie, des douleurs dans l'abdomen et dans l'hypocondre droit. La pression artérielle est augmentée - 160/110 mm Hg. Art. et plus haut.

Le quatrième stade, le plus grave, de la prééclampsie – éclampsie. Parfois, contournant la prééclampsie, elle se développe très rapidement après une néphropathie. Avec l'éclampsie, la fonction de nombreux organes est altérée et des convulsions peuvent apparaître. Des crises peuvent être déclenchées divers facteurs: son aigu, lumière vive, situation stressante, douleur. La crise continue pendant 1 à 2 minutes. Il peut y avoir des convulsions toniques (tirantes) et cloniques (petites contractions musculaires). La crise convulsive se termine par une perte de conscience. Mais il existe également une forme non convulsive d'éclampsie, dans laquelle, dans le contexte hypertension artérielle la femme tombe soudainement dans le coma (elle perd connaissance).

L'éclampsie entraîne de graves complications : décollement placentaire, naissance prématurée, saignements, hypoxie fœtale et même mort fœtale. Il n'est pas exclu à ce stade la survenue d'une crise cardiaque, d'un œdème pulmonaire, d'un accident vasculaire cérébral, d'une insuffisance rénale.

L'éclampsie est plus fréquente chez les femmes qui en sont à leur première grossesse. Lors de la prévision du risque de développer une éclampsie, les facteurs génétiques doivent également être pris en compte. À môle hydatiforme Et grossesse multiple le risque de développer une éclampsie est considérablement augmenté.

Dans certains cas, une évolution asymptomatique ou oligosymptomatique de la prééclampsie est possible. Mais le développement rapide de cette complication de la grossesse est également possible. Ainsi, à la moindre suspicion de prééclampsie chez une femme enceinte, un retard dans l'examen et le traitement est dangereux pour la vie de la mère et de l'enfant.

La prééclampsie tardive peut avoir une évolution imprévisible. Cela peut progresser de façon spectaculaire, tandis que la détérioration de l'état de la femme augmentera rapidement toutes les heures. Plus la prééclampsie se développe tôt, plus elle est agressive et plus elle aura des conséquences graves, notamment en cas de traitement intempestif.

Formes rares de gestose

Les formes rares de gestose comprennent :

• Ictère de la grossesse : il survient plus souvent au deuxième trimestre, s'accompagne de démangeaisons, est généralement progressif ; peut être à l'origine de fausses couches, de troubles du développement fœtal, de saignements. Reprise quand prochaine grossesse et constitue une indication d'avortement. La cause de son apparition peut être transférée dans le passé d'une hépatite virale.
• Dermatoses : eczéma, urticaire, éruptions herpétiques ; il ne peut y avoir que des démangeaisons cutanées atroces (locales ou totales), provoquant irritabilité et insomnie. Cela survient plus souvent chez les personnes présentant des manifestations allergiques et une pathologie hépatique.
• Dégénérescence graisseuse aiguë du foie (foie gras) : caractérisé par l'apparition de saignements, d'ecchymoses, de vomissements, d'enflure, d'une diminution de la quantité d'urine et de convulsions. La cause de l'événement n'est pas claire ; peut être le résultat d’autres types de gestose. Peut être associé à une dégénérescence graisseuse des reins. Elle se caractérise par une diminution progressive de la fonction rénale et hépatique.
• Tétanie des femmes enceintes : occurrence fréquente crampes musculaires, principalement dans les membres. Se produit en cas de manque de calcium en raison de sa consommation par le fœtus, en violation du fonctionnement de la glande parathyroïde, en violation de l'absorption du calcium dans l'intestin et en cas de manque de vitamine D.
• Ostéomalacie(ramollissement des os du squelette) et arthropathie(altération de l'articulation des os et des articulations pelviennes) : également associée à une altération du métabolisme du calcium et du phosphore et à une diminution de la fonction de la glande parathyroïde. Contribue à l'apparition de ce type de gestose, le manque de vitamine D.
• Chorée de grossesse : mouvements non coordonnés et involontaires, instabilité émotionnelle, troubles mentaux, certaines difficultés à avaler et à parler. Se produit avec des lésions organiques du cerveau. Dans les cas bénins, la grossesse se poursuit et se termine par l'accouchement. DANS cas sévères- avortement. Après la grossesse, les manifestations de la chorée disparaissent progressivement.

Gestose lors de la deuxième grossesse

On sait qu'avec l'interruption de grossesse, les manifestations de la prééclampsie disparaissent au bout de quelques jours. Cependant, après l'accouchement, il est possible de préserver et même de faire progresser les changements survenus dans les organes et systèmes du corps de la femme. À cet égard, le risque de développer une gestose lors de grossesses répétées augmente.

Les femmes qui ont subi une prééclampsie pendant la grossesse courent un risque de développer une prééclampsie. Le risque augmente si l'intervalle entre les grossesses est court. Ces femmes doivent surveiller régulièrement et attentivement le déroulement de leur grossesse et leur état de santé dès les premières semaines de grossesse.

Cependant, il existe des cas où, au cours de la deuxième grossesse, la prééclampsie ne s'est pas développée du tout ou s'est déroulée sous une forme plus légère.

Prise en charge de la grossesse avec gestose

Avec une période de gestation allant jusqu'à 36 semaines et une prééclampsie modérée, la poursuite de la grossesse est possible et dépend de l'efficacité du traitement. Dans une telle situation, un examen approfondi et une surveillance de la femme enceinte sont effectués à l'hôpital pendant 1 à 2 jours. Si les données de laboratoire ou les manifestations cliniques s'aggravent chez la mère, ou si l'état du fœtus s'aggrave, l'accouchement est nécessaire, quel que soit l'âge gestationnel. Si la dynamique est positive, le traitement et la surveillance dynamique de l'état de la mère et du fœtus à l'hôpital se poursuivent.
Cette observation comprend :

• repos au lit ou semi-alité;
• contrôle de la tension artérielle 5 à 6 fois par jour ;
• contrôle du poids corporel (1 fois en 4 jours);
• surveillance quotidienne du liquide reçu (bu et administré par voie intraveineuse) et excrété ;
• contrôle de la teneur en protéines dans les urines (en une seule portion tous les 2-3 jours et en montant quotidien urine tous les 5 jours)
• analyse générale du sang et de l'urine tous les 5 jours ;
• examens oculistes;
• surveiller quotidiennement l'état du fœtus.

Grâce à l'efficacité du traitement de la prééclampsie, la grossesse se poursuit jusqu'au terme même de l'accouchement ou jusqu'à la période de naissance d'un fœtus viable.

Dans la prééclampsie sévère, une tactique plus active de gestion de la grossesse est actuellement mise en œuvre. Les indications d'un accouchement précoce sont non seulement l'éclampsie (convulsive ou non convulsive) et les complications de l'éclampsie, mais également la prééclampsie en l'absence d'effet du traitement dans les 3 à 12 heures, et la prééclampsie modérée en l'absence d'effet du traitement dans les 5 heures. -6 jours. L'augmentation rapide de la gravité de l'état ou de la progression de la femme insuffisance placentaire sont également une indication d’une livraison anticipée.

La gravité de la prééclampsie et l'état de la femme et du fœtus déterminent le choix de la méthode et du moment de l'accouchement. Accouchement vaginal préféré canal de naissance. Mais cela nécessite les conditions suivantes : présentation céphalique le fœtus, la proportionnalité de la tête fœtale et du bassin de la mère, la maturité du col de l'utérus, l'âge de la femme enceinte ne dépasse pas 30 ans, etc.

Avec la gestose, la résistance anti-stress diminue tant chez la mère que chez le fœtus. L'accouchement avec gestose est stressant pour les deux. Et à tout moment (avec fatigue à l'accouchement, sensations douloureuses, etc.), une femme peut souffrir d'une pression qui a fortement atteint des chiffres critiques. Cela peut conduire au développement de l'éclampsie lors de l'accouchement et à une altération de la circulation cérébrale. Par conséquent, en cas de prééclampsie, l'accouchement est souvent réalisé par césarienne (bien que l'éclampsie puisse également se développer dans ce cas).

Indications pour l'accouchement par césarienne avec prééclampsie sont actuellement élargis :

• éclampsie et complications de l'éclampsie ;
• complications diverses de la prééclampsie : insuffisance rénale aiguë, coma, décollement de rétine ou hémorragie rétinienne, hémorragie cérébrale, détachement prématuré placenta, AFGB (hépatose graisseuse aiguë de la grossesse), syndrome HELLP (lésions hépatiques combinées et anémie hémolytique dans la néphropathie), etc.
• prééclampsie, prééclampsie sévère avec col immature ;
• gestose en association avec une autre pathologie obstétricale ;
• prééclampsie prolongée (plus de 3 semaines).

Avec la prééclampsie à l'âge gestationnel après 36 semaines, la poursuite de la grossesse perd déjà son sens, il ne s'agit que de choisir un mode d'accouchement.

Traitement de la prééclampsie pendant la grossesse

Traitement de la prééclampsie précoce

Les nausées, l'augmentation de la salivation et les vomissements - les principales manifestations de la gestose précoce pendant la grossesse - peuvent tout simplement être endurés. Certaines femmes parviennent à se débarrasser des nausées et des vomissements le matin si elles boivent de l'eau citronnée à jeun le matin.

Si les nausées vous inquiètent constamment et que des vomissements surviennent occasionnellement, vous pouvez essayer de réduire les nausées avec du thé (à la menthe, à la mélisse ou au citron), des boissons aux fruits et des jus de fruits. Le matin, il vaut mieux manger du fromage cottage ou les produits laitiers, fromage - chaque femme pourra trouver des moyens acceptables de lutter contre les nausées. Vous pouvez appliquer un bain de bouche avec une infusion de camomille, de sauge.

En cas de forte salivation, un rinçage avec une infusion d'écorce de chêne sera également utile, en prenant l'infusion d'achillée millefeuille 10 minutes avant les repas et 2 heures après les repas.

Si les vomissements sont indomptables et constants, vous devez absolument consulter un médecin, car cela peut menacer la santé de la femme et du fœtus. Les vomissements surviennent chez 50 à 60 % des femmes enceintes, et seulement 8 à 10 % d'entre elles ont besoin d'un traitement. Il ne faut pas oublier de boire suffisamment pour compenser la perte de liquide accompagnée de vomissements.

Les traitements médicamenteux, y compris les remèdes homéopathiques, ne peuvent être utilisés que sur prescription d'un médecin et sous la surveillance d'un médecin.

En cas de grave conditions générales les femmes (développement de troubles aigus insuffisance rénale ou dystrophie hépatique jaune aiguë) avec gestose de la première moitié de la grossesse et en l'absence d'effet du traitement dans les 6 à 12 heures, une interruption de grossesse est indiquée. Et comme le plus souvent une gestose précoce se développe entre 6 et 12 semaines de grossesse, la grossesse est interrompue par Avortement provoqué.

Traitement de la gestose tardive

• Création d'un régime médico-protecteur. En fonction de la gravité de l'évolution de la prééclampsie, un alitement ou un semi-alitement est prescrit, suffisant pour la durée du sommeil. Les sons forts et les expériences émotionnelles sont exclus. Le travail psychothérapeutique avec une femme est recommandé comme élément obligatoire du traitement. Si nécessaire, le médecin prescrit des sédatifs (valériane, agripaume lorsque degré léger prééclampsie ou médicaments plus puissants pour les formes graves).
• Bonne alimentation pour une femme enceinte : une alimentation variée, enrichie et facile à digérer ; restriction des glucides et d'une quantité suffisante de protéines dans les produits; l'utilisation d'une quantité suffisante de fruits et légumes, de jus de fruits et de boissons aux fruits. Parfois, il est recommandé de manger des aliments au lit, en petites portions, réfrigérés. Jours de jeûne non recommandé. Il ne devrait pas y avoir de limitation de liquide, même en cas d'œdème sévère (contrairement à de nombreuses recommandations sur Internet) - car, au contraire, il est nécessaire de reconstituer le volume de la circulation sanguine.
• Traitement médical est prescrit dans le but de normaliser les fonctions des organes et des systèmes d'une femme enceinte et de prévenir ou de traiter l'hypoxie fœtale. Les médicaments diurétiques ne sont pratiquement pas utilisés, etc. leur utilisation réduit en outre le volume du flux sanguin, perturbant ainsi (ou aggravant encore les troubles existants) la circulation placentaire. Les seules indications pour leur nomination sont l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque, mais après reconstitution du volume de sang circulant. Des vitamines des groupes B, C, E sont prescrites ; médicaments qui améliorent la circulation utéroplacentaire et réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire, abaissant ainsi la pression artérielle et d'autres.
• Livraison anticipée. Les indications d'un accouchement précoce et ses modalités sont décrites dans la rubrique « Prise en charge de la grossesse avec gestose ».

La durée du traitement est déterminée individuellement en fonction de la gravité de la prééclampsie, de l'état de la femme enceinte et du fœtus. Le traitement de l'hydropisie des femmes enceintes du 1er degré est effectué en ambulatoire, tous les autres cas doivent être traités en milieu hospitalier.

La condition principale du succès du traitement est la rapidité et le professionnalisme.

Prévention de la gestose pendant la grossesse

La prévention de la prééclampsie (toxicose) doit être prise en compte même lors de la planification d'une grossesse. Il est nécessaire de procéder à un examen et à des consultations de spécialistes afin d'identifier la pathologie et (si nécessaire) d'effectuer un traitement. Il faut également exclure mauvaises habitudes, c'est à dire. préparez-vous à l’avance pour la conception.

Au début de la grossesse, les mesures suivantes serviront à prévenir la prééclampsie :

• Sommeil suffisant (8 à 9 heures par jour), bon repos, restriction activité physique, exception des situations stressantes et un climat psycho-émotionnel positif au sein de la famille sont les conditions les plus importantes pour la prévention de la prééclampsie.
• Exercices de respiration, spéciaux physiothérapie pour les femmes enceintes, le massage de la région du cou, du col et de la tête équilibrera les processus d'inhibition et d'excitation dans les centres du cerveau et améliorera la saturation en oxygène du sang. Aidera à prévenir la prééclampsie (toxicose), la natation, le Pilates, le yoga, les longues promenades (randonnée) au grand air.
• Il est important que la famille comprenne l'état de la femme enceinte et essaie de l'améliorer. Par exemple, si une femme est ennuyée pendant cette période odeurs piquantes (eau de toilette mari, café, ail, oignons, etc.), alors vous devriez arrêter de les utiliser.
• Vous devez vous réveiller lentement, sans faire de mouvements brusques. Même en position couchée (même s'il n'y a toujours pas de nausée), vous pouvez manger un morceau de pain noir ou un cracker, du kiwi ou une tranche de citron, boire une décoction de camomille.
• La nutrition doit être complète, mais cela ne signifie pas que vous pouvez manger de tout et en quantité illimitée. Pendant la journée, la nourriture doit être consommée souvent, mais en petites portions. Les aliments ne doivent être ni très chauds ni très froids.

Il est nécessaire d'exclure les aliments frits et gras, les produits fumés, les conserves, les cornichons, le chocolat. Il faut aussi limiter, et il vaut mieux exclure carrément les sucreries, les muffins, les glaces. Il est important de limiter votre consommation de sel.

Il est utile d'utiliser des céréales (sarrasin, flocons d'avoine).

Un fœtus en pleine croissance a besoin de protéines, c'est pourquoi une femme enceinte doit manger des aliments riches en protéines : viandes maigres (bœuf, poulet, veau), œufs, poisson, fromage cottage. Et si la gestose est déjà apparue, alors le besoin en protéines est encore plus élevé, etc. les protéines sont perdues dans l'urine.

Les vitamines apporteront à l'organisme des fruits et des baies, des décoctions de fruits secs et d'églantier, du jus de canneberge. Nous ne devons pas oublier les fibres - elles provoqueront une sensation de satiété et serviront à prévenir la constipation. La plupart des fibres sont présentes dans les légumes (carottes, betteraves), les fruits et fruits secs, les champignons, le son, le chou marin et les légumes verts.

• La quantité de liquide recommandée par jour est d'au moins 2 litres. Ce volume comprend également du lait, des soupes et des fruits juteux. Vous pouvez utiliser de l'eau minérale alcaline sans gaz, du thé à la mélisse ou à la menthe.
• Vous devez constamment surveiller votre poids et tenir des registres. Après 28 semaines de grossesse, la prise de poids hebdomadaire devrait être en moyenne de 350 g et pas plus de 500 g. Pendant toute la grossesse, une femme ne devrait pas prendre plus de 12 kg. Une prise de poids excessive ou trop rapide peut indiquer le développement d'un œdème.
• Les difficultés d'écoulement de l'urine contribuent à l'apparition d'œdèmes et au développement de la prééclampsie. L'utérus en position debout comprime les uretères et gêne ainsi l'écoulement de l'urine. Par conséquent, les médecins recommandent aux femmes enceintes de se tenir en position genou-coude 3 à 4 fois par jour pendant 10 minutes. Vous pouvez mettre un oreiller sous votre poitrine pour plus de confort. L'écoulement de l'urine est amélioré.
• Afin de prévenir les œdèmes, il est recommandé de boire du thé aux reins, une décoction de feuilles d'airelle rouge, d'églantine, de busserole. Il est possible d'accepter un tel préparations à base de plantes comme Cyston, Canephron, Cystenal.
• Parfois, les médecins prescrivent des préparations de magnésium (Magnerot, Magne-B6), de l'acide lipoïque, de la vitamine E, du Hofitol (contribue à l'inactivation des substances qui détruisent les vaisseaux sanguins du foie), du Curantil (améliore l'apport sanguin au placenta et est un prophylactique pour le développement de la prééclampsie) pour la prévention de la prééclampsie.

Prééclampsie : causes, symptômes, conséquences, traitement, prévention - vidéo

Grossesse après gestose

Si la grossesse d'une femme s'est déroulée avec une gestose, il est alors très difficile de prédire si une gestose se produira lors de la prochaine grossesse. Dans chaque cas spécifique vous devriez consulter votre médecin et analyser raisons possibles prééclampsie.

Une femme dans cette situation court un risque de prééclampsie et nécessite une surveillance médicale attentive dès les premières semaines d'une nouvelle grossesse.

Mais la survenue d’une prééclampsie lors des grossesses ultérieures n’est pas une fatalité.

Chez les femmes enceintes, un œdème apparaît souvent sur le corps. Cela se produit dans le contexte d'une violation de l'élimination de l'excès de liquide du corps et peut ne pas constituer une pathologie grave. Mais dans certains cas, un gonflement indique maladie grave, appelée gestose de la femme enceinte. Si le patient ou le médecin ne sonne pas l'alarme à temps, la prééclampsie peut se compliquer d'affections pouvant entraîner la mort.

Gestose et ses variétés

La prééclampsie (toxicose tardive) est une maladie qui se développe uniquement pendant la grossesse et se caractérise par l'apparition de graves troubles organiques et fonctionnels dans de nombreux systèmes de l'organisme, mais le plus souvent dans le système cardiovasculaire. Habituellement, chez la femme enceinte, une toxicose tardive survient après la 20e semaine de gestation, mais est cliniquement détectée après la 26e semaine. Jusqu'à un tiers de toutes les grossesses s'accompagnent d'une gestose à un degré ou à un autre, et l'état de la femme ne redevient normal qu'après l'accouchement. La prééclampsie la plus sévère est observée chez les femmes souffrant de pathologies endocriniennes, de maladies des reins, du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins.

La classification de la prééclampsie repose principalement sur les formes de son évolution :

1. hydropisie des femmes enceintes;
2. prééclampsie;
3. éclampsie.

Toutes les formes toxicose tardive peuvent se succéder séquentiellement les unes dans les autres, se terminant par la plus grave d'entre elles - l'éclampsie. La prééclampsie peut être concomitante (chez les femmes ayant des antécédents de pathologies sévères) et pure (chez les femmes enceintes en bonne santé). La classification étrangère divise la gestose en 3 formes :

• hypertension artérielle des femmes enceintes;
• prééclampsie;
• éclampsie.

Cette classification met en lignes distinctes l’hypertension transitoire de la femme enceinte et la prééclampsie, qui s’ajoutent à l’hypertension existante. Une autre classification est basée sur la différenciation de la préemplaxie par degrés (légère, modérée, sévère).

Pourquoi les femmes enceintes développent-elles une prééclampsie

La toxicose tardive est un syndrome de défaillance multiviscérale provoqué par une violation des mécanismes d'adaptation de l'organisme à la grossesse. On pense que causes immédiates la prééclampsie est associée à une réaction auto-immune de l'organisme à la libération de certaines substances par le placenta et le fœtus. Ces substances, réagissant avec leurs propres cellules du système immunitaire, forment des complexes complexes d'anticorps. Ils endommagent les parois des vaisseaux sanguins, les rendant perméables. De plus, ces causes conduisent à un vasospasme généralisé, qui perturbe l'apport sanguin aux organes internes. En raison de l'angiospasme, la pression artérielle augmente et le volume total de sang en circulation diminue. La viscosité du sang augmente, des caillots sanguins apparaissent et une hypoxie des tissus des reins, du cerveau et du foie est détectée.

Vraisemblablement, les processus ci-dessus dans le corps d'une femme enceinte peuvent être combinés avec une modification de la régulation hormonale du fonctionnement des organes vitaux. Il existe également une prédisposition génétique à la gestose. Les causes de la prééclampsie sont également associées à un dysfonctionnement de la régulation nerveuse de l'activité des organes et des systèmes.

Il existe un certain nombre de facteurs dont l'impact est considéré comme prédisposant au développement de la prééclampsie pendant la grossesse. Parmi eux:

• maladies des femmes enceintes dans l'histoire, y compris les pathologies du cœur, du foie, du système nerveux, du métabolisme, de la vésicule biliaire, des reins ;
• avoir des maladies auto-immunes et réactions allergiques au moment de la grossesse ;
• mauvaises habitudes;
• stress intense;
• excès de poids corporel;
• violations de la structure des organes génitaux, leur sous-développement;
• empoisonnement, ivresse;
• hydramnios, dérive hydatiforme.

Selon les statistiques, les symptômes de la prééclampsie surviennent souvent chez les femmes de plus de 35 ans et de moins de 18 ans, chez les femmes socialement non protégées et souffrant de mauvaises conditions de vie et de mauvaise alimentation. La prééclampsie peut se développer après des avortements pratiqués à intervalles rapprochés ou lors de grossesses multiples.

Gestose dans la première moitié de la grossesse

La prééclampsie chez la femme enceinte peut survenir même aux premiers stades de la gestation. La toxicose précoce (prééclampsie) est plus souvent détectée dès les premières semaines et présente des symptômes variés. La femme constate des nausées, des vomissements, des modifications du goût et de l'odorat, de la nervosité, des larmoiements. Tôt toxicose légère degré peut provoquer des vomissements jusqu'à 3 à 5 fois par jour. La gravité moyenne de la toxicose présente des symptômes plus graves : des vomissements sont observés jusqu'à 7 à 10 fois par jour, il y a une perte de poids prononcée. Après le développement d'un degré sévère de toxicose, une femme a un besoin urgent d'hospitalisation, car des vomissements indomptables sont associés à une augmentation de la température corporelle, une baisse de la pression, du pouls, une forte perte de poids, l'apparition d'acétone et de protéines dans l'urine. Si la prééclampsie précoce n'a pas disparu à la fin du 1er trimestre, un examen complet de la femme pour détecter une pathologie des organes internes doit être effectué.

Gestose dans la seconde moitié de la grossesse

Si la prééclampsie précoce est dangereuse en raison de la déshydratation et du développement fœtal altéré, la toxicose tardive est une affection encore plus grave. Déjà par la présence d'une prise de poids rapide, l'apparition d'œdèmes et de protéines dans les urines, le médecin peut suspecter une prééclampsie chez la femme enceinte. Plus tard, comme complication, s’ajoute une augmentation de la pression artérielle, qui survient chez environ 30 % des femmes atteintes de prééclampsie. Le danger de la toxicose au cours de la seconde moitié de la grossesse est que ses signes peuvent rapidement se transformer en une maladie grave - l'éclampsie, très dangereuse pour la vie de la mère et de l'enfant. Une toxicose tardive se développe souvent au cours de la première grossesse et ses symptômes peuvent augmenter d'heure en heure et avoir une évolution très agressive. Parfois, seule une naissance d’urgence peut sauver la vie d’une future mère.

Gestose lors de la deuxième grossesse

Les femmes qui ont souffert de prééclampsie sévère pendant la grossesse ont risque élevé développement d'une pathologie lors de gestations répétées du fœtus. Si l'intervalle entre les grossesses est court, le risque de prééclampsie est encore plus élevé. Habituellement, les femmes enceintes du groupe à risque sont placées à l'avance dans un hôpital ou leur état de santé est surveillé en ambulatoire dès les premières semaines de grossesse.

Tableau clinique de la prééclampsie

En règle générale, sur dates ultérieures Les signes de grossesse de prééclampsie sont associés à l'apparition d'un œdème (hydropisie). Ils peuvent être implicites et se détectent par une prise de poids rapide (plus de 400 grammes par semaine). Au fur et à mesure que la pathologie se développe, un œdème devient visible sur les jambes, les pieds, l'abdomen, le visage et les mains. L'œdème est particulièrement visible en seconde partie de journée.

La prééclampsie chez la femme enceinte au stade de l'hydropisie est due à une diminution du débit urinaire et à une violation de l'écoulement du liquide. Dans le même temps, d'autres signes de pathologie sont souvent absents et la femme peut se sentir bien. Plus tard, soif, fatigue intense, lourdeur dans les jambes se joignent.

Au stade de la néphropathie pendant la grossesse, une protéinurie (présence de protéines) est détectée dans les urines, la pression artérielle augmente (à partir de 135/85 mm Hg). Une fluctuation inégale et spasmodique de la pression au cours de la journée est diagnostiquée. La quantité d'urine excrétée par une femme diminue fortement, malgré la consommation d'un grand volume de liquide. Si à ce stade il n'y a pas de traitement nécessaire, les symptômes de la gestose augmentent rapidement et peuvent évoluer vers des pathologies telles que l'éclampsie et la prééclampsie.

La prééclampsie est une complication de la néphropathie chez la femme enceinte, accompagnée de troubles circulatoires sévères et de lésions du système nerveux. De plus, le patient présente de petites hémorragies au niveau de la rétine, du foie et de l'estomac. La prééclampsie présente les caractéristiques cliniques suivantes :

• lourdeur dans la tête, douleur, vertiges;
• nausées Vomissements;
• douleur dans l'abdomen, l'estomac, les côtes;
• les troubles du sommeil;
• dysfonctionnement visuel dû à des lésions de la rétine.

Le traitement de la prééclampsie doit être urgent et comprend le plus souvent accouchement artificiel et administration intraveineuse médicaments. Sinon, il existe une forte probabilité de développer une pathologie telle que l'éclampsie. Signes de cette condition :

• douleur intense dans le corps sans localisation claire;
• mal de tête;
• convulsions;
• perte de conscience;
• coma.

L'éclampsie s'exprime souvent par des convulsions qui durent plusieurs minutes et provoquent de fortes tensions au niveau du corps, du visage. De la mousse contenant du sang peut s'échapper de la bouche, la respiration devient intermittente et rauque. Durant cette période, une femme enceinte peut rapidement mourir d’une hémorragie cérébrale massive. Après le retour à la conscience, la femme peut retomber dans un état de convulsions en raison de l'exposition à tout stimulus (son, lumière). Si l'état d'éclampsie a été diagnostiqué en fin de grossesse, même en cas d'accouchement réussi et de sauvetage de la vie d'une femme, les organes et systèmes internes sont endommagés. Leur traitement à l'avenir dépendra de la complexité, de l'ampleur et de la gravité de l'évolution.

Conséquences et complications de la prééclampsie

La prééclampsie est toujours une épreuve sérieuse tant pour la mère que pour l'enfant. Le décollement de la rétine dans la prééclampsie entraîne une cécité irréversible ou une déficience visuelle permanente. Le fonctionnement du système nerveux, des reins, du foie se détériore, des caillots sanguins se forment et une insuffisance cardiaque se développe. La prééclampsie et l'éclampsie peuvent entraîner des complications qui menacent la vie d'une femme - déshydratation sévère, accident vasculaire cérébral, hémorragies des organes internes, hydropisie cérébrale, œdème pulmonaire, dystrophie hépatique aiguë. Le bébé peut également mourir à cause d'un décollement placentaire et d'une hypoxie et d'une suffocation qui en découlent. Indicateur général la mortalité périnatale sur fond de prééclampsie atteint 30 %. Même une forme légère de prééclampsie provoque des troubles Développement physique fœtus en raison de l'hypoxie, ainsi que de l'apparition d'anomalies mentales après l'accouchement. En raison de ses conséquences très graves, la prévention de la prééclampsie et sa détection précoce revêtent une grande importance.

Gestose après l'accouchement

En règle générale, l'accouchement soulage rapidement l'état de la femme enceinte. La prééclampsie améliore le plus souvent les symptômes dans les 48 heures suivant l'accouchement, mais l'éclampsie peut se développer au cours de la même période. À cet égard, après l'accouchement, une prévention médicamenteuse d'autres complications est effectuée. Si les signes de prééclampsie ne disparaissent pas 14 jours après l'accouchement, cela signifie la présence de dommages aux organes et systèmes internes. Ces patients ont besoin d'un traitement à long terme, parfois à vie, pour les pathologies émergentes.

Diagnostic de la prééclampsie

En cas de prise de poids rapide (à partir de 400 grammes par semaine), le spécialiste doit procéder à un examen de la femme enceinte pour identifier les signes de prééclampsie. Il comprend:

• analyse générale de l'urine, du sang;
• biochimie sanguine;
• analyse d'urine selon Zimnitsky;
• pesées et mesures de pression régulières ;
• examen du fond d'œil;
• échographie fœtale;
• Échographie des organes internes.

Une femme doit consulter un néphrologue, un ophtalmologiste, un neuropathologiste et, si nécessaire, un cardiologue. Si un œdème latent est détecté en raison d'une prise de poids excessive, un test MCO est réalisé (injection sous-cutanée de sérum physiologique et fixation du temps de résolution).

Prééclampsie légère pendant la grossesse

La prééclampsie en fin de grossesse peut présenter différents degrés de gravité. Avec un degré léger, une femme présente les indicateurs suivants :

1. la pression artérielle augmente périodiquement jusqu'à 150/90 mm Hg ;
2. la concentration de protéines dans l'urine n'est pas supérieure à 1 g/l ;
3. gonflement visualisé des jambes (bas de la jambe, pied);
4. le nombre de plaquettes atteint 180 * 109 l ;
5. la créatinine dans le sang ne dépasse pas 100 μmol/l.

A ce stade, la femme enceinte est placée à l'hôpital, ses déplacements sont strictement limités, traitement médical. Lorsque l'état s'aggrave, une opération est réalisée - un accouchement par césarienne.

Prééclampsie de sévérité modérée chez la femme enceinte

La prééclampsie modérée est caractérisée par les indicateurs suivants :

1. la pression artérielle monte à 170/110 mm Hg ;
2. protéinurie ne dépassant pas 5 g/l ;
3. l'œdème se retrouve sur les jambes, sur la partie antérieure du péritoine ;
4. nombre de plaquettes - 150-180 * 109 l;
5. créatinine dans le sang - 100-300 micromoles / l.

A ce stade, un accouchement urgent par césarienne est indiqué.

Prééclampsie sévère

La prééclampsie sévère survient avec des symptômes sévères (vomissements, maux de tête, etc.). À tout moment, cette condition se transforme en éclampsie, mais parfois le dernier degré de prééclampsie se développe de manière atypique, lorsqu'il n'y a ni causes ni signes visibles. Par conséquent, si l’œdème modéré ne disparaît pas après le traitement dans les 3 semaines, la maladie est qualifiée de prééclampsie sévère. Ses critères diagnostiques sont :

1. pression artérielle supérieure à 170/110 mm Hg ;
2. protéinurie - à partir de 5 g / l;
3. l'œdème se retrouve sur les jambes, la partie antérieure du péritoine, sur le visage, les mains ;
4. nombre de plaquettes - 120-149 * 109 l;
5. créatinine - à partir de 300 micromoles / l.

Caractéristiques de la gestion de la grossesse avec prééclampsie

Si le traitement de la prééclampsie ou les tactiques d'observation n'entraînent pas d'amélioration de l'état de la femme, l'accouchement est planifié quelle que soit la durée de la grossesse. Au contraire, si les paramètres de laboratoire et les signes cliniques se sont améliorés, la femme enceinte continue de rester à l'hôpital sous observation attentive. Rendez-vous obligatoire régime spécial, alitement, contrôle de la pression jusqu'à 6 fois par jour. Une femme est pesée deux fois par semaine, le régime de consommation d'alcool et la quantité d'urine excrétée sont surveillés. Des analyses d'urine et de sang sont également régulièrement effectuées, des examens sont effectués par des spécialistes restreints. Ainsi, le traitement et la prévention de la prééclampsie aident souvent à amener la grossesse à 28-38 semaines et à réaliser l'accouchement en toute sécurité. L'accouchement par césarienne est prévu en l'absence d'effet thérapeutique.

Nutrition de la future maman atteinte de gestose

Le régime alimentaire d'une femme enceinte doit lui fournir, ainsi qu'à son bébé, tous les nutriments nécessaires, mais la quantité de nourriture doit être limitée. En d’autres termes, vous ne devez pas dépasser les normes caloriques du régime alimentaire établies pour les femmes enceintes. L'alimentation de la prééclampsie doit obligatoirement comprendre des protéines animales (poisson, viande, produits laitiers, œufs), qui se perdent dans les urines. Il ne faut pas oublier les fibres végétales, mais il vaut mieux exclure les sucreries et les aliments salés, raffinés et gras. Le traitement de la prééclampsie comprend nécessairement une limitation de la consommation de sel et de liquides (jusqu'à un litre par jour). Au lieu de l'eau, il est préférable pour une future mère de boire des thés diurétiques, une décoction de feuilles d'airelle rouge et de busserole. Le régime alimentaire des femmes enceintes exclut la consommation de cornichons, marinades, poissons salés, etc.

Traitement de la prééclampsie

Sauf nourriture diététique, les restrictions de liquides et repos au lit les femmes enceintes se voient souvent prescrire des médicaments :

1. sédatifs origine végétale(valériane, agripaume);
2. diurétiques à base de plantes (canéphron, cystone), diurétiques synthétiques (lasix) ;
3. préparations de magnésium pour éliminer l'excès de liquide du corps (magne B6, sulfate de magnésium par voie intraveineuse);
4. complexes de vitamines et de minéraux;
5. médicaments pour améliorer la circulation placentaire (actovegin, carillons);
6. médicaments de dernière génération qui abaissent la tension artérielle (valz, physiotens, etc.) ;
7. préparations pour améliorer le fonctionnement du foie (chophytol, Essentiale).

Le traitement ambulatoire n'est effectué que dans le degré initial de prééclampsie - hydropisie. Toutes les autres étapes de la pathologie nécessitent le placement d'une femme enceinte dans un hôpital. Dans les cas graves, une femme se voit prescrire un traitement d'urgence avec des médicaments qui réduisent la tension artérielle, des anticonvulsivants et, après stabilisation de l'état, un accouchement immédiat est effectué.

L'influence de la prééclampsie sur les modalités et le moment de l'accouchement

L'accouchement indépendant est autorisé si le traitement de la prééclampsie a réussi, si l'état du fœtus et de la femme enceinte elle-même n'est pas satisfaisant et s'il n'y a aucune condition préalable au développement d'une prééclampsie aiguë pendant l'accouchement. Dans d'autres cas, un accouchement opératoire est indiqué. Les indications en cas d'accouchement prématuré sont :

• néphropathie persistante de degré modéré à sévère ;
• échec du traitement par gestose ;
• prééclampsie, éclampsie (y compris les complications de l'éclampsie).

L'accouchement dans les cas graves de toxicose tardive a lieu dans un délai de 2 à 12 heures, ce qui dépend de la période de normalisation de l'état de la femme après le début du traitement médicamenteux. L'accouchement avec prééclampsie modérée est prévu 2 à 5 jours après le début du traitement en l'absence de son efficacité.

Comment prévenir la gestose

La prévention de la prééclampsie doit être effectuée chez chaque femme enceinte après la fin du premier trimestre. Attention particulière doit être administré aux femmes ayant des grossesses multiples, aux femmes de plus de 35 ans et ayant des antécédents de maladies chroniques des organes internes. Pour prévenir la gestose, les mesures suivantes sont prises :

• organisation de la routine quotidienne et bonne nutrition;
• activité physique régulière mais modérée ;
• exposition fréquente au grand air;
• limiter la consommation de sel;
• observation par un obstétricien-gynécologue pendant toute la durée de la grossesse ;
• traitement, correction des pathologies chroniques ;
• rejet des mauvaises habitudes.

Au premier signe de rétention d'eau dans l'organisme, vous devez en informer le médecin, qui fera tout le nécessaire pour maintenir la santé de la maman et la naissance d'un bébé fort !

Très souvent, la grossesse s'accompagne de diverses conditions pathologiques. Dans notre article, nous vous expliquerons ce qu'est la prééclampsie, pourquoi elle survient, comment elle se développe, décrirons ses signes, parlerons du diagnostic, du traitement et de la prévention de cette affection.

La prééclampsie pendant la grossesse est une complication de la période gestationnelle. Il se développe pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou dans les premiers jours qui suivent. La prééclampsie s'accompagne d'une perturbation prononcée du fonctionnement des organes vitaux. La base de cette condition est une adaptation perturbée du corps de la femme à la grossesse. À la suite d'une cascade de réactions, des vasospasmes se produisent dans tous les tissus, leur apport sanguin est perturbé et une dystrophie se développe. Le système nerveux, le cœur et les vaisseaux sanguins, le placenta et le fœtus, les reins et le foie sont touchés.

Pertinence du problème

La prééclampsie chez la femme enceinte se développe dans 12 à 15 % des cas. Ce raison principale décès de femmes au troisième trimestre de la grossesse. Avec le développement de cette complication dans les stades ultérieurs et

jusqu'à un tiers de tous les enfants meurent en couches. Chez la femme, après une complication, les reins souffrent, une hypertension artérielle chronique se développe.

Qu'est-ce que la prééclampsie est dangereuse pour le fœtus ? Elle provoque une hypoxie intra-utérine (manque d’oxygène) et un retard de croissance. Les conséquences de la prééclampsie pour un enfant sont un retard de développement physique et mental.

DANS conditions modernes une gestose atypique de plus en plus fréquente. Ils se caractérisent par la prédominance d'un symptôme, début précoce, formation précoce d'une insuffisance placentaire. Dans ce cas, la sous-estimation de la gravité de la maladie entraîne un diagnostic tardif, un traitement intempestif et un accouchement tardif.

Classification

La classification de la prééclampsie n'est pas bien développée. En Russie, la division la plus couramment utilisée de la maladie selon les types suivants :

• hydropisie des femmes enceintes (avec prédominance d'œdème);
• néphropathie de degré léger, modéré et sévère ;
• prééclampsie;
• éclampsie.

Le principal inconvénient de cette classification est le flou du terme « prééclampsie », qui ne permet pas de clarifier la gravité de la maladie.

Aujourd'hui, la prééclampsie est divisée en formes conformément à la 10e révision de la Classification internationale des maladies :

• O10 : hypertension (pression artérielle élevée) qui existait avant la grossesse et compliquait le déroulement de la gestation, de l'accouchement, du post-partum ;
• O11 : Hypertension artérielle préexistante avec en plus une protéinurie (protéine présente dans l'urine) ;
• O12 : apparition d'œdèmes et de protéines dans les urines pendant la grossesse à pression normale ;
• O13 : développement pendant la grossesse haute pression en l'absence de protéines dans les urines ;
• O14 : hypertension induite par la grossesse associée à un taux élevé de protéines dans les urines ;
• O15 : éclampsie ;
• O16 : Hypertension, non précisée.

Cette classification résout certains aspects fonctionnels du diagnostic et du traitement, mais ne reflète pas les processus qui se déroulent dans le corps.

Avec la gestose « pure », la pathologie survient chez une femme auparavant en bonne santé. Ce type n'est observé que chez 10 à 30 % des femmes. Les formes combinées sont difficiles. Ils se développent dans le contexte de maladies préexistantes : hypertension, pathologie rénale et hépatique, syndrome métabolique (obésité, résistance à l'insuline), pathologie endocrinienne ( diabète, hypothyroïdie, etc.).

Cette condition n'est typique que pour la période de gestation. La prééclampsie après l'accouchement disparaît, à l'exception de complications graves. Cela suggère que la source des problèmes est le fœtus et le placenta. La gestose ne survient que chez l'homme. Cette maladie ne se produit pas chez les animaux, pas même chez les singes, et ne peut donc pas être étudiée expérimentalement. En rapport avec ceci un grand nombre de théories et questions sur la nature de cet état.

Pourquoi la gestose se produit-elle

Considérez les principales théories modernes du développement de cet État :

1. Théorie cortico-viscérale. Selon elle, la gestose est très similaire à un état névrotique avec perturbation du cortex cérébral et augmentation ultérieure du tonus vasculaire. La confirmation de cette théorie est l'augmentation de la fréquence de la maladie chez les femmes enceintes après un traumatisme mental, ainsi que les données obtenues par électroencéphalographie.
2. La théorie endocrinienne considère une grossesse qui se déroule mal comme un stress chronique qui provoque un surmenage et un épuisement de tous les systèmes endocriniens du corps, y compris ceux qui régulent le tonus vasculaire.
3. La théorie immunologique affirme que le tissu du trophoblaste (la membrane externe du fœtus qui forme le placenta) est un antigène faible. Le corps produit les anticorps appropriés, qui interagissent également avec les cellules des reins et du foie de la femme. En conséquence, les vaisseaux de ces organes sont touchés. Cependant, les processus auto-immuns ne sont pas résolus chez toutes les femmes atteintes de prééclampsie.
4. La théorie génétique repose sur le fait que chez les femmes dont la mère souffrait de prééclampsie, état pathologique se développe 8 fois plus souvent que la moyenne. Les scientifiques recherchent activement les « gènes de l’éclampsie ».
5. La théorie placentaire se concentre sur la violation de la formation du placenta.
6. Une thrombophilie et un syndrome des antiphospholipides peuvent être à l'origine de la lésion parois vasculaires dans tout le corps, et ils conduisent également à une violation de la formation du placenta.

Les scientifiques estiment qu'une théorie unifiée sur l'origine de la prééclampsie n'a pas encore été développée. Les plus prometteuses sont les versions immunologiques et placentaires.

Les facteurs suivants augmentent considérablement le risque de prééclampsie :

1. Maladies extragénitales, à savoir l'hypertension, le syndrome métabolique, les maladies rénales et tube digestif, rhumes fréquents et pathologie endocrinienne.
2. Grossesse multiple.
3. Gestose précédemment transférée.
4. L'âge de la femme est de moins de 18 ans et de plus de 30 ans.
5. Mauvaises conditions sociales.

Comment la maladie se développe

L'apparition de la maladie survient dès les premiers stades de la grossesse. Lors de l'implantation (introduction) de l'embryon dans la paroi de l'utérus, les artères situées dans la couche musculaire ne changent pas, mais restent dans l'état « pré-grossesse ». Leur spasme se produit, la paroi interne des vaisseaux, l'endothélium, est affectée. Le dysfonctionnement endothélial est le déclencheur le plus important de la prééclampsie. Elle entraîne la libération de puissantes substances vasoconstrictrices. Dans le même temps, la viscosité du sang augmente et des microthrombus se forment dans les vaisseaux spasmodiques. Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) se développe.

Le vasospasme entraîne une diminution du volume de sang circulant dans le corps. En conséquence, le tonus des vaisseaux périphériques augmente par réflexe. L'intensité du flux sanguin dans tous les organes diminue, notamment les reins, le foie, le cœur, le cerveau et le placenta. Ces violations provoquent un tableau clinique de prééclampsie.

Symptômes de la prééclampsie

Les signes extérieurs manifestent généralement une gestose de la seconde moitié de la grossesse. Cependant, nous avons constaté que la maladie se développe beaucoup plus tôt. La prééclampsie précoce est considérée comme un stade préclinique, qui peut être détecté à l'aide de tests spéciaux :

• mesure de la pression avec un intervalle de 5 minutes dans la position d'une femme allongée sur le côté, sur le dos, toujours sur le côté. Le test est positif si la pression diastolique (« inférieure ») varie de plus de 20 mm Hg. Art.;
• violation du flux sanguin utéroplacentaire selon ;
• diminution du nombre de plaquettes inférieure à 160×10 9 /l ;
• signes d'augmentation de la coagulation sanguine : augmentation de l'agrégation plaquettaire, diminution du temps de céphaline activée, augmentation de la concentration de fibrinogène dans le sang ;
• diminution de la concentration d'anticoagulants, en particulier de sa propre héparine ;
• une diminution du nombre relatif de lymphocytes à 18 % et moins.

Si une femme détecte deux ou trois des signes énumérés, elle a besoin d'un traitement contre la prééclampsie.

Signes classiques de prééclampsie qui apparaissent dans la seconde moitié de la grossesse et surtout au 3ème trimestre :

• gonflement;
• hypertension artérielle;
• protéinurie.

La gestose se caractérise par une variété d'options pour son évolution. La triade classique survient chez seulement 15 % des femmes, et l’un des trois symptômes survient chez un tiers des patientes. Plus de la moitié des patients souffrent de formes prolongées de la maladie.

L’un des premiers signes de la maladie est une prise de poids excessive. Cela commence généralement à 22 semaines de gestation. Normalement, toute femme jusqu'à 15 semaines ne devrait pas ajouter plus de 300 g par semaine, puis chez les patientes de moins de 30 ans, cette augmentation ne devrait pas dépasser 400 grammes par semaine, chez les femmes plus âgées - 200 à 300 grammes.

Une augmentation de la pression artérielle survient généralement à 29 semaines. Pour un diagnostic plus précis, vous devez suivre toutes les règles de mesure, enregistrer la pression sur les deux bras et choisir la bonne taille de brassard.

L'œdème dans la prééclampsie est associé à une rétention de sodium, à une diminution de la concentration de protéines dans le sang et à l'accumulation de produits métaboliques incomplètement oxydés dans les tissus. L'œdème peut concerner uniquement les jambes, s'étendre à la paroi abdominale ou couvrir tout le corps. Signes d'œdème caché :

• excrétion du volume principal d'urine la nuit;
• une diminution de la quantité d'urine excrétée par rapport à la quantité de liquide consommée ;
• prise de poids excessive ;
• "symptôme de l'anneau" - l'anneau de mariage d'une femme ou autre anneau familier devient petit.

La protéinurie est l'excrétion de protéines dans l'urine. Elle est causée par des lésions des glomérules résultant d’un manque d’oxygène et d’un vasospasme. L'excrétion de plus d'un gramme de protéines dans n'importe quelle portion d'urine est un signe dangereux. Dans le même temps, le taux de protéines dans le sang diminue.

Formes graves de la maladie

Un danger particulier pour la mère et l'enfant est une violation de la fonction du système nerveux - prééclampsie et éclampsie.

Symptômes de la prééclampsie :

• maux de tête à l'arrière de la tête et aux tempes ;
• « linceul », « vole » devant les yeux ;
• douleur dans la partie supérieure de l'abdomen et dans l'hypocondre droit;
• nausées et vomissements, fièvre, démangeaisons cutanées ;
• congestion nasale;
• somnolence ou activité accrue;
• rougeur du visage;
• toux sèche et enrouement;
• pleurs, comportement inapproprié;
• perte auditive, difficulté à parler;
• frissons, essoufflement, fièvre.

Avec la progression de cette maladie, l'éclampsie se développe - une crise convulsive, accompagnée d'hémorragies et d'un gonflement du cerveau.

Complications

La prééclampsie tardive peut entraîner des complications graves pouvant même conduire au décès de la mère et de l'enfant :

• éclampsie et coma après ;
• hémorragie intracérébrale;
• insuffisance rénale aiguë;
• arrêt respiratoire;
• décollement de rétine et perte de vision chez une femme enceinte ;
• prématuré;
• choc hémorragique et CIVD.

Rencontrez plus formes rares compliquant la gestose. Il s'agit du syndrome dit HELLP et de l'hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte.

Le syndrome HELLP comprend une hémolyse (dégradation des globules rouges), une diminution du nombre de plaquettes responsables de la coagulation sanguine et une fonction hépatique anormale avec une augmentation de ses enzymes dans le sang. Cette complication survient principalement après la 35e semaine de grossesse, notamment dans le contexte d'une néphropathie, et entraîne souvent la mort de la femme et du fœtus.

Les symptômes se développent rapidement. La femme commence à se plaindre mal de tête, vomissements, douleurs dans l'abdomen ou dans l'hypocondre droit. Il y a une jaunisse, des saignements, la patiente perd connaissance, elle commence à avoir des convulsions. Il y a une rupture du foie avec saignement dans la cavité abdominale, décollement placentaire. Même si une femme est opérée d'urgence, en raison de troubles de la coagulation sanguine, elle peut mourir dans la période postopératoire d'un saignement abondant.

L'hépatose graisseuse aiguë de la femme enceinte se développe principalement lors de la première grossesse. Dans les 2 à 6 semaines, une femme s'inquiète d'une faiblesse, d'un manque d'appétit, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements, d'une perte de poids et de démangeaisons cutanées. Ensuite, une insuffisance hépatique et rénale se développe, qui se manifeste par un ictère, un œdème, saignement utérin et la mort fœtale. Il existe souvent un coma hépatique avec perturbation du cerveau.

Évaluation de la gravité de la maladie

Selon la classification russe, la gravité de la maladie est déterminée par l'état des reins.

Prééclampsie 1 degré généralement accompagné d'un gonflement des jambes, d'une légère protéinurie, d'une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 150/90 mm Hg. Art. Dans ce cas, le fœtus se développe normalement. Cette condition survient généralement entre 36 et 40 semaines.

Prééclampsie 2 degrés caractérisé par l'apparition d'œdèmes sur l'abdomen, une protéinurie jusqu'à 1 g/l, une augmentation de la pression jusqu'à 170/110 mm Hg. Art. Une hypotrophie fœtale du 1er degré peut être notée. Cette forme apparaît entre 30 et 35 semaines.

Le diagnostic d'une forme grave repose sur les éléments suivants :

• augmentation de la pression artérielle jusqu'à 170/110 mm Hg. Art. et plus haut;
• excrétion de protéines en quantité supérieure à 1 gramme par litre d'urine;
• diminution du volume d'urine à 400 ml par jour ;
• œdème répandu;
• violation du flux sanguin dans les artères de l'utérus, du cerveau et des reins;
• développement fœtal retardé;
• trouble de la coagulation sanguine;
• activité accrue des enzymes hépatiques;
• développement jusqu'à 30 semaines.

Avec une maladie aussi grave, un traitement à l'hôpital est nécessaire.

Traitement de la prééclampsie

Les principales orientations de la thérapie :

• régime médical et protecteur;
• livraison;
• restauration des fonctions des organes internes.

Une femme se voit prescrire les médicaments suivants :

• sédatifs, sédatifs (valériane, agripaume), dans les cas graves - tranquillisants et antipsychotiques (Relanium, Dropéridol), barbituriques, anesthésiques ;
• médicaments antihypertenseurs (principalement antagonistes du calcium - Amlodipine, bêtabloquants - Atenolol, ainsi que Clonidine, Hydralazine et autres);
• le sulfate de magnésium, qui a un effet hypotenseur, anticonvulsivant et sédatif ;
• reconstitution du volume de sang circulant à l'aide de perfusions intraveineuses;
• agents antiplaquettaires (Kurantil) et anticoagulants (Fraksiparin) sous contrôle strict de la coagulation sanguine ;
• antioxydants (vitamines C, E, Essentiale).

Un traitement médicamenteux léger peut être effectué dans les 10 jours, avec une sévérité modérée - jusqu'à 5 jours, avec un état grave - jusqu'à 6 heures. Si le traitement échoue, une livraison urgente est nécessaire.

L'accouchement avec prééclampsie s'effectue par voie naturelle ou par césarienne. Une femme peut accoucher elle-même avec un léger degré de maladie, un bon état du fœtus, l'absence d'autres maladies, l'effet des médicaments. Dans les cas plus graves, une opération planifiée est utilisée. En cas de complications sévères (éclampsie, insuffisance rénale, décollement placentaire, etc.), une urgence césarienne.

Après une césarienne, le traitement médicamenteux est poursuivi jusqu'à ce que toutes les fonctions corporelles soient complètement restaurées. Les femmes rentrent chez elles au plus tôt 7 à 15 jours après l'accouchement.

Prévention de la gestose pendant la grossesse

Une femme enceinte doit éviter les surcharges nerveuses et physiques, se reposer et ne pas prendre de médicaments sans prescription médicale. La nutrition doit être complète, si possible hypoallergénique. Une restriction hydrique sévère et un régime pauvre en sel ne sont pas indiqués. Ce n'est que dans les cas graves d'insuffisance rénale qu'il est conseillé au patient de réduire la quantité de protéines consommée avec les aliments.

La clé pour prévenir la prééclampsie est une surveillance médicale régulière, le contrôle du poids, la tension artérielle, les analyses de sang et d'urine. Si nécessaire, une femme est hospitalisée dans un hôpital de jour ou dans un sanatorium, où un traitement préventif est effectué.

Si l'état s'aggrave, apparition d'œdème, maux de tête, douleur dans l'hypocondre droit, le patient doit consulter un médecin dans les plus brefs délais. L'automédication est inacceptable. La gestose aiguë non traitée constitue une menace immédiate pour la vie de la mère et de l'enfant.

Avec le début de la grossesse dans le corps d'une femme, les fonctions de tous les organes et systèmes sont restructurées. Selon les statistiques russes, 70 à 80 % de toutes les femmes enceintes souffrent de troubles pathologiques appelés prééclampsie, mieux connus sous le nom de toxicose.

La prééclampsie pendant la grossesse peut survenir à tout moment et se manifester sous des formes légères et sévères. Environ 18 % des femmes enceintes sont inscrites dans des cliniques prénatales pour cette raison. De 8 à 16 % - souffrent de toxicose de la seconde moitié de la grossesse et chez les femmes enceintes des hôpitaux spécialisés - jusqu'à 30 %.

La proportion de mortalité due à l'éclampsie (forme grave de prééclampsie) est de 20 à 25 %, la mortalité des enfants due à la prééclampsie à terme de la 22e semaine de grossesse au 7e jour après la naissance (mortalité périnatale) est de 3 à 4. fois supérieure à la mortalité moyenne.

Qu'est-ce que la gestose

Les données statistiques provenant de différentes sources varient considérablement. Ceci est principalement dû à trois raisons :

1. Couverture incomplète des dispensaires pour toutes les femmes enceintes.
2. Négociabilité tardive des femmes enceintes en consultations de femmes lorsque les formes légères de prééclampsie s'aggravent (prééclampsie et éclampsie).
3. Changement de nom commun et classification des troubles pathologiques.

En ce qui concerne ce dernier point, une certaine clarté devrait être apportée. Cela évitera la substitution de concepts et la confusion dans les représentations.

Avant tout symptômes pathologiques tout au long de la grossesse et les écarts par rapport à la norme dans les résultats des études de laboratoire et instrumentales ont été appelés toxicose des femmes enceintes. Selon le terme et la forme, elle était divisée en toxicose de la première et de la seconde moitié de la grossesse.

Conformément à cette classification, le terme « toxicose » est remplacé par le terme « prééclampsie ». Certains experts estiment que cela peut être précoce (au cours du premier trimestre de la grossesse) et tard (au cours de la seconde moitié). D'autres ne reconnaissent la prééclampsie que dans la seconde moitié de la grossesse, et les troubles qui apparaissent dans la première moitié sont considérés comme physiologiques ou non liés à l'étiologie (cause) et à la pathogenèse (mécanisme de développement) de la prééclampsie. La première option est plus pratique, qui vous permet de vous faire une idée de tout écart pathologique par rapport au déroulement normal de la grossesse.

Ils sont associés à la grossesse et disparaissent après l'accouchement. C'est sur cette base que tous les scientifiques supposent que la cause de la prééclampsie réside dans :

• le rôle négatif de l'ovule fœtal et du fœtus ;
• trouble des mécanismes adaptatifs d'une femme, conçu pour offrir au fœtus la possibilité d'un développement normal.

De nombreux facteurs contribuent à la survenue d'une gestose pendant la grossesse. Cependant, parmi eux, la plus grande attention est accordée aux maladies endocriniennes manifestes ou latentes concomitantes, à l'insuffisance rénale et hépatique, à l'hypertension artérielle, aux grossesses multiples et à quelques autres.

Il existe de nombreuses versions et théories sur les mécanismes initiaux et ultérieurs du développement de la pathologie, mais toutes, à l'exception de celle auto-immune, sont très douteuses. Ils reflètent plutôt des liens individuels dans le développement en cascade d’un mécanisme unique.

Gestose en début de grossesse

Elle survient au cours des trois premiers mois de la grossesse et disparaît complètement au début du deuxième trimestre. Le rôle principal dans sa pathogenèse est attribué à :

1. Troubles fonctionnels de la régulation du système nerveux central par type de névroses.
2. Désadaptation des centres végétatifs. La grossesse nécessite avant tout une restructuration de la fonction système digestif, qui est relié par des récepteurs nerveux et des troncs aux centres autonomes de la région hypothalamique du cerveau. Les impulsions arrivant aux mêmes centres à partir de l'utérus altéré ou des voies nerveuses dans le contexte de troubles du système nerveux peuvent être perverses. Ils évoquent des signaux de réponse provenant des centres, mais en tube digestif ce qui entraîne des nausées et des vomissements.
3. Troubles neuroendocriniens (neurohormonaux) et troubles métaboliques. Ils contribuent également à l'émergence de pulsions pathologiques perverses et au développement d'une prééclampsie précoce. Par exemple, il y a eu une coïncidence au moment de l'apparition des vomissements avec une diminution de la libération de corticostéroïdes par le cortex surrénalien et un pic du contenu gonadotrophine chorionique en sang.

Manifestations cliniques et traitement

Une prééclampsie légère se manifeste le plus souvent par une salivation, des nausées et des vomissements (50 à 60 %), moins souvent par des dermatoses sous forme démangeaisons cutanées et éruptions cutanées, eczéma, très rarement - l'asthme bronchique, ostéomalacie (ramollissement des os), dystrophie hépatique aiguë, convulsions toniques des membres ou des muscles du cou et du visage.

Plus les vomissements surviennent tôt, plus ils sont graves et s'accompagnent d'une perte de liquide et de troubles de l'équilibre hydrique et électrolytique. Il existe 3 degrés de gravité :

1. Le diplôme est une forme simple. Les vomissements peuvent survenir à jeun ou être provoqués par la prise de nourriture, mauvaise odeur. Sa fréquence ne dépasse pas 5 fois par jour et la perte de poids ne dépasse pas 2 à 3 kg par semaine.
2. II degré - modéré. Les vomissements se répètent 6 à 10 fois et la perte de poids est de 3 kg en 7 à 10 jours. Il y a une faiblesse, une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements/min au repos, une légère diminution de la tension artérielle, une réaction urinaire positive à la présence d'acétone.
3. Degré III - vomissements indomptables des femmes enceintes. Cela se produit avec tout mouvement, prise de nourriture ou d'eau jusqu'à 20 à 25 fois par jour. Perte de poids - 8 à 10 kg et plus. Il existe des signes prononcés de déshydratation, de faiblesse, de fièvre, de peau sèche et de muqueuses. Le pouls dépasse 120 battements/min, la pression artérielle diminue, l'excrétion du volume quotidien d'urine diminue, une réaction positive prononcée à l'acétone est déterminée dans les tests d'urine. Dans les tests sanguins - violations du métabolisme des protéines, du sel et des glucides.

Si les symptômes de la prééclampsie se manifestent sous forme de vomissements chez la femme enceinte, une correction n'est requise que dans 8 à 12 % des cas. Le traitement d'une forme bénigne est effectué en ambulatoire sous forme de recommandations concernant la nutrition et le régime, la nomination de sédatifs sous forme de teintures. herbes medicinales. Une surveillance fréquente de la dynamique du poids, des analyses de sang et d'urine sont nécessaires).

Aux degrés II et III, du repos, des médicaments sédatifs (sédatifs), une thérapie corrective utilisant des injections intraveineuses goutte à goutte de solutions eau-sel, des vitamines et une compensation de la perte de protéines sont prescrits. Avec un traitement adéquat, la condition est rapidement restaurée.

Dans les cas graves, le traitement est effectué uniquement à l'hôpital. Avec l'évolution des symptômes au cours du traitement, il est indiqué interruption grossesse.

Prééclampsie tardive

La prééclampsie en fin de grossesse s'accompagne d'une violation de tous les types de métabolisme, d'une défaite totale de tous les systèmes (voir). Dans le même temps, les propriétés du sang, les parois vasculaires changent et une dégénérescence des organes et des tissus se produit.

Il existe des théories neurogènes, hormonales et rénales sur les mécanismes de développement de la pathologie. Actuellement, la préférence est donnée à l'immunologique. Il existe plusieurs variétés qui diffèrent par certains éléments. Sa signification générale réside dans l'incompatibilité tissulaire au niveau cellulaire. En conséquence, les modifications vasculaires nécessaires à la formation du flux sanguin placentaire ne se produisent pas dans l'utérus.

Cela confirme le fait que la prééclampsie survient dès le début de la grossesse. Par conséquent, l’utilisation du terme « tardif » ne reflète pas la réalité.

Les troubles qui en résultent entraînent une diminution du flux sanguin dans les villosités choriales, une détérioration de l'apport d'oxygène aux tissus (hypoxie). Cela provoque des dommages locaux à la paroi interne des vaisseaux sanguins (endothélium), qui se généralisent en raison de la libération de substances biologiquement actives et toxiques pour eux.

La conséquence est une augmentation de la perméabilité vasculaire et la survenue d'œdèmes, une augmentation de la sensibilité aux hormones vasoconstrictrices. Des spasmes généralisés se produisent vaisseaux sanguins avec une augmentation de la pression artérielle. La capacité des cellules endothéliales à contrecarrer la thrombose de la paroi interne des vaisseaux sanguins diminue, caractéristiques physico-chimiques sang (épaississement, fluidité, etc.).

À la suite de ces processus, des microthrombus se forment, la microcirculation et la nutrition des tissus sont perturbées, la structure du foie, des poumons et des reins est endommagée, ce qui se manifeste par des modifications correspondantes de l'état général et par les résultats d'études diagnostiques et instrumentales en laboratoire. .

Symptômes

La classification fait la distinction entre les gestoses « pures » et celles apparues dans le contexte de maladies concomitantes. Les principaux signes cliniques de la gestose tardive :

1. Augmentation de la pression artérielle. Il est plus pratique de naviguer selon les indicateurs de pression moyenne. Elle est déterminée à l'aide d'un appareil ou d'une formule en divisant par "3" la somme des pressions systolique et double diastolique. Normalement, elle ne doit pas dépasser 100 mm. art. Art. Un dépassement de ce chiffre de 15 mm indique l'apparition de la maladie.
2. La présence d'œdème.
3. Augmentation de la teneur en protéines dans l'urine.

Certaines femmes peuvent présenter seulement deux des trois principaux symptômes. En fonction de leur gravité et compte tenu des symptômes subjectifs et d'autres indicateurs, on distingue les formes suivantes de gestose en fin de grossesse :

1. Hydropisie de la grossesse.
2. Néphropathie.
3. Prééclampsie.
4. Éclampsie.

hydropisie enceinte

Il s'agit de la forme la plus bénigne de gestose tardive. Son principal symptôme est un œdème à des degrés divers :

• 1er - seulement les tibias ;
• 2ème - paroi abdominale antérieure et jambes ;
• 3ème - plus de gonflement du visage se joint ;
• 4ème - Anasarca (gonflement total).

L'œdème s'accompagne d'une diminution de la quantité d'urine quotidienne (jusqu'à 30 à 60 % ou plus) et d'une augmentation de poids de plus de 350 grammes au cours de la semaine.

Néphropathie

Elle peut se développer d'elle-même ou à la suite d'un traitement inefficace de l'hydropisie, comme en témoigne l'ajout d'hypertension artérielle et/ou de protéines dans les urines. Selon les symptômes, on distingue 4 degrés de néphropathie, qui sont commodément déterminés sur la base de l'échelle de Wittlinger en 8 points présentée. Selon la somme calculée des points, la gravité de la néphropathie est déterminée :

• Facile - 2 à 10 points.
• Moyenne - 11 - 20 points.
• Sévère - plus de 21 points.

Prééclampsie

Avec lui, en plus des symptômes de néphropathie, il existe également des signes de troubles circulatoires dans les vaisseaux cérébraux, d'un gonflement de ses membranes et d'une augmentation de la pression intracrânienne :

• mal de tête;
• léthargie, somnolence, parfois démotivé bonne humeur(euphorie) et excitation ;
• nausées, vomissements, douleurs dans la région épigastrique ;
• réaction accrue ou, au contraire, réduite aux stimuli externes (lumière vive, son fort, mouvement de l'air);
• , photopsie - scintillement de "mouches", cernes et taches sombres ou multicolores devant les yeux.

La prééclampsie peut durer de quelques minutes à quelques heures.

Étude de cas - Prééclampsie

Une primigeste a été admise au service de pathologie avec un diagnostic de grossesse de 36 semaines. Néphropathie 2 à 3 degrés. Il existe une triade classique de Zangheimester : gonflement des jambes, des mains et de la paroi abdominale antérieure, protéines dans les urines jusqu'à 0,5 g/l, pression 150/100. Aucune plainte à l'admission. Moi (l'obstétricienne-gynécologue Anna Sozinova), je lui ai prescrit un traitement complet et une surveillance attentive, notamment un contrôle de la tension artérielle toutes les 2 heures jusqu'à ce qu'elle s'endorme. Tard dans la soirée, j'ai été appelé d'urgence au travail. La pression est passée à 190/120.

J'ai commencé à l'interroger activement au sujet des plaintes. La femme décrit les symptômes classiques de la prééclampsie : la tête fait mal, les mouches devant les yeux et le nez est bouché. Selon les règles, vous devez traiter pendant 2 heures, après quoi la question de livraison opérationnelle. Nous essayons au mieux de créer un régime médical et protecteur : le patient est seul dans la salle, le plafonnier est éteint et seule la lampe de table est allumée, nous parlons presque à voix basse. Parallèlement, on fait appel à un réanimateur-anesthésiste, puisqu'une césarienne à ce cas inévitablement. Et, bien sûr, il y a eu une césarienne, heureusement, la mère et l'enfant se sentaient bien après tout.

Éclampsie

L'éclampsie est le résultat d'une lésion prononcée de tous les systèmes et se manifeste par un syndrome de défaillance multiviscérale. Le plus souvent, il se développe après la forme précédente, mais il peut survenir soudainement avec n'importe quelle gravité de néphropathie.

L'éclampsie survient avec des convulsions, qui peuvent être précédées d'une augmentation des maux de tête, une vision floue, des contractions des paupières et des muscles du visage, de l'anxiété et des troubles mentaux sont possibles. Les crises peuvent être déclenchées par une lumière vive, une douleur mineure ou un son aigu, mais elles surviennent souvent seules ou sous la forme d'une série de crises.

Leur durée est de 1 à 2 minutes, après quoi cela arrive, qui revient lentement, suivi d'une amnésie. Parfois, la perte de conscience se produit sans convulsions.

Étude de cas - Éclampsie

Une femme a été opérée de prééclampsie. La patiente doit rester aux soins intensifs pendant 3 jours, mais le deuxième jour, elle est transférée à la maternité. Et puis une ambulance vient me chercher. Mon interrogation de la patiente : « De quoi se plaint-on ? », répond qu'elle a mal à la tête. J'ai tout écrit sur période postopératoire(la pression était idéale - 110/70), sans me concentrer sur autre chose (j'ai été opéré pour prééclampsie), je prescris du promedol pour soulager la douleur et je quitte la maison.

Je n’ai pas eu le temps d’aller loin, car l’ambulancier reçoit à la radio : « De toute urgence, rentrez ! Éclampsie!" Il s'avère qu'en essayant de faire une injection intraveineuse, la femme commence à se contracter (des convulsions faciales sont apparues), la sage-femme n'était pas désemparée, elle "n'est pas sortie de la veine" et a injecté de la magnésie. Je suis paniqué, car c'est de ma faute, je vous ordonne d'injecter tout ce qui est à l'hôpital (et il y en avait peu et seulement dans la "cache"). Quels schémas ? Quelles sont les posologies ? Juste pour me débarrasser des convulsions. Le dropéridol, le Relanium et le même magnésium ont été utilisés. Ils ont appelé un anesthésiste, mais à son arrivée, non seulement la crise a été stoppée, mais le patient dormait profondément et ronflait même. C'est bien que tout se termine bien.

Les conséquences de l'éclampsie peuvent être graves :

• accident vasculaire cérébral et hémorragie sous-arachnoïdienne ;
• arrêt de la respiration et de l'activité cardiaque;
• rénal;
• développement d'une coagulation intravasculaire avec saignement ou thrombose potentiellement mortelle et syndrome de détresse pulmonaire.

Le traitement de la prééclampsie pendant la grossesse avec un léger degré d'hydropisie ou de néphropathie est possible en ambulatoire, avec des degrés modérés et sévères - en milieu hospitalier.

L'assistance à la pré-éclampsie et à l'éclampsie est effectuée uniquement dans les unités de soins intensifs et les unités de soins intensifs avec utilisation de l'analgésie péridurale, de l'anesthésie, de la ventilation mécanique, d'une thérapie par perfusion à long terme sous un contrôle strict en laboratoire de la fonction de tous les organes et systèmes. Aux stades ultérieurs, dans un état grave, une césarienne d'urgence est indiquée, car parfois seule une opération sauve la vie d'une femme et d'un enfant.

Prééclampsie en fin de grossesse : signes et conséquences

La prééclampsie pendant la grossesse est une complication de la gestation qui survient aux stades ultérieurs. Cette maladie perturbe considérablement les fonctions du corps de la mère et fait souffrir l'enfant.

Par conséquent, dès les premières manifestations de la pathologie, il est nécessaire de procéder à un examen et, si le problème est confirmé, de prendre des mesures pour l'éliminer.

Examinons plus en détail : la toxicose pendant la grossesse - qu'est-ce que c'est, pourquoi elle survient dans les stades ultérieurs, ses signes et ses conséquences (pour la femme enceinte elle-même et pour le bébé).

1. Qu'est-ce que la prééclampsie en fin de grossesse
2. Causes de toxicose tardive
3. Signes de prééclampsie en fin de grossesse
4. Signes de laboratoire
5. Gravité
6. Comment la prééclampsie sévère se manifeste au troisième trimestre
7. La prévention
8. Traitement
9. Comment sont-ils traités à l'hôpital et quand une femme enceinte doit être hospitalisée
10. Conséquences pour la mère
11. Les conséquences de la prééclampsie en fin de grossesse pour un enfant
12. La prééclampsie peut-elle récidiver lors de la prochaine grossesse

La gestose pendant la grossesse : qu'est-ce que c'est ?

La prééclampsie en fin de grossesse est un état pathologique que connaissent certaines femmes enceintes, son nom obsolète est toxicose tardive. Elle s'accompagne d'une distorsion du travail des organes et des systèmes interconnectés.

Traitement de la prééclampsie dans la seconde moitié de la grossesse

Avec le premier degré de toxicose de la seconde moitié de la grossesse, un traitement ambulatoire est prescrit à la patiente. Il est recommandé de s'allonger davantage sur le côté gauche afin que l'utérus soit mieux alimenté en sang et en oxygène. Pour normaliser la fonction cérébrale, des sédatifs à base de plantes sont prescrits. Dans certains cas, des tranquillisants faibles, comme le phénazépam, peuvent être nécessaires.

Traitement hospitalier : indications et méthodes

L'hospitalisation est indiquée pour une femme présentant un degré de prééclampsie supérieur au premier. Aussi traitement hospitalier on suppose que lorsque les soins ambulatoires n'apportent pas de dynamique positive.

La méthode de thérapie hospitalière implique l'introduction dans la veine de médicaments (sulfate de magnésium, pentoxifylline, eufiline), qui soulagent les spasmes, abaissent la tension artérielle et préviennent l'apparition du syndrome convulsif. En tant que médicaments complémentaires, des médicaments sont prescrits pour réduire la pression, ainsi que des médicaments qui fluidifient le sang. La durée du traitement de la prééclampsie légère et modérée est variable et varie de 2 à 4 semaines. Dans un état grave, la patiente est hospitalisée jusqu'à l'accouchement.

Conséquences pour maman

Le principal danger de la prééclampsie pour une femme est la perturbation du fonctionnement des organes vitaux. Les dysfonctionnements hépatiques, rénaux et cardiaques menacent une distorsion ultérieure du travail d'autres systèmes. La conséquence la plus grave de la prééclampsie pendant la grossesse est la mort ou le coma éclamptique. Il existe un risque d'œdème pulmonaire, d'hémorragies dans les organes. Le pronostic dépend du degré de la maladie, image clinique et l'état de santé initial du patient.

Les conséquences de la prééclampsie pendant la grossesse pour un enfant

La pratique médicale montre que plus la gestose est proche de l'accouchement, plus son pronostic sera favorable. Les femmes qui ont un problème à 35 semaines ont plus de chances de réussir à le résoudre que les femmes enceintes souffrant de prééclampsie ayant commencé à 20 semaines. Le principal danger pour le bébé est manque d'oxygène. L'hypoxie peut entraîner des conséquences irréversibles :

• troubles circulatoires du cerveau;
• hypotrophie fœtale;
• mort intra-utérine.

La probabilité de récidive de la gestose aux stades ultérieurs des grossesses ultérieures

La prééclampsie peut récidiver lors de la prochaine grossesse. La probabilité de récidive est directement proportionnelle au moment de l’apparition des symptômes. Si la prééclampsie d'une femme a commencé à 20 semaines, une deuxième est presque garantie. Quand future maman face aux signes de toxicose tardive juste avant l'accouchement, la probabilité de sa récidive est considérablement réduite.

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Prééclampsie pendant la grossesse - qu'est-ce que c'est, symptômes