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व्यक्तिगत रक्त संगतता का निर्धारण। रक्त आधान के दौरान अनुकूलता के लिए परीक्षण

विवरण

रक्त आधान करते समय, डॉक्टर को निम्नलिखित कार्य करने चाहिए:
1. रक्त आधान के लिए संकेत निर्धारित करें, मतभेदों की पहचान करें, एक आधान इतिहास एकत्र करें।
2. प्राप्तकर्ता के रक्त प्रकार और Rh कारक का निर्धारण करें।
3. उपयुक्त (एकल-समूह और एकल-रीसस) रक्त का चयन करें और मैक्रोस्कोपिक रूप से इसकी उपयुक्तता का मूल्यांकन करें।
4. एबीओ सिस्टम के अनुसार डोनर के ब्लड ग्रुप (शीशी से) की दोबारा जांच करें।
5. एबीओ प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें।
6. आरएच कारक के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें।
7. जैविक परीक्षण करें।
8. रक्त आधान करें।
9. दस्तावेज भरें।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल0जी0 एनामनेसिस का संग्रह

रोगी से यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वह अपने समूह और आरएच कारक (अतिरिक्त जानकारी के रूप में प्रयुक्त) को जानता है, क्या अतीत में रक्त और उसके घटकों का आधान हुआ था, क्या कोई जटिलताएं थीं। महिलाओं में, गर्भधारण की उपस्थिति और उनकी जटिलताओं (विशेषकर आरएच-नकारात्मक महिलाओं में) का पता लगाना आवश्यक है।

रक्त उपयुक्तता का मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन

दृश्य निरीक्षण के दौरान यह नोट करना आवश्यक है:
शुद्धता।
समाप्ति तिथि।
तंग पैकेजिंग।
रक्त को तीन परतों में विभाजित किया जाना चाहिए (नीचे लाल एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स का एक संकीर्ण ग्रे बैंड और ऊपर प्लेटलेट्स, उनके ऊपर पीला पारदर्शी प्लाज्मा)।
प्लाज्मा स्पष्ट होना चाहिए, फिल्म और गुच्छे (संक्रमित रक्त) और थक्कों से मुक्त, और लाल रंग (हेमोलिसिस) से मुक्त होना चाहिए।
यदि प्रस्तुत आवश्यकताओं में से कम से कम एक मैक्रोस्कोपिक मूल्यांकन पर पूरा नहीं किया जाता है, तो ऐसे रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है।

व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

प्रतिक्रियाओं को स्थापित करने से पहले, प्राप्तकर्ता से एक नस से रक्त लिया जाता है, जिसे एक थक्का और सीरम (बसने या सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा) में विभाजित किया जाता है।

ए) एबीओ प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण
प्राप्तकर्ता के रक्त सीरम की एक बड़ी बूंद (0.1 मिली) और शीशी से दाता के रक्त की एक छोटी बूंद (0.01 मिली) को एक सफेद सतह पर लगाया जाता है और एक दूसरे के साथ मिलाया जाता है, समय-समय पर प्लेट को हिलाता रहता है। प्रतिक्रिया 15-25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर की जाती है, परिणामों का मूल्यांकन 5 मिनट के बाद किया जाता है: दाता के एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की संगतता को इंगित करती है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति उनकी असंगति को इंगित करती है - इस तरह के रक्त को इस रोगी को नहीं चढ़ाया जा सकता है।

बी) आरएच कारक द्वारा व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण
एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता स्थापित होने के बाद, आरएच कारक के संबंध में संगतता स्थापित करना आवश्यक है। Rh कारक संगतता परीक्षण दो तरीकों में से एक में किया जा सकता है:
33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग करके परीक्षण करें,
■ परख 10% जिलेटिन का उपयोग कर।
नैदानिक अभ्यास में, पॉलीग्लुसीन के साथ सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला परीक्षण।

33% पॉलीग्लुसीन का उपयोग कर नमूना
प्रतिक्रिया 5 मिनट के लिए गर्म किए बिना अपकेंद्रित्र ट्यूब में की जाती है। प्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की 1 बूंद और 33% पॉलीग्लुसीन समाधान की 1 बूंद को ट्यूब के नीचे जोड़ा जाता है। उसके बाद, टेस्ट ट्यूब को झुकाकर और उसकी धुरी के चारों ओर घुमाकर सामग्री को मिलाया जाता है, सामग्री को एक समान परत में दीवारों पर वितरित किया जाता है। ट्यूब को 5 मिनट के लिए घुमाया जाता है, जिसके बाद 3-4 मिलीलीटर शारीरिक खारा मिलाया जाता है और धीरे से मिलाया जाता है, ट्यूब को 2-3 बार क्षैतिज विमान में झुकाते हुए (बिना हिलाए!) उसके बाद, परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है: एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन की उपस्थिति आरएच कारक के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति को इंगित करती है, ऐसे रक्त को ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है। टेस्ट ट्यूब में सामग्री का एक समान धुंधलापन, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति आरएच कारक के संदर्भ में दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता को इंगित करती है।

10% जिलेटिन का उपयोग करके नमूना
टेस्ट ट्यूब के निचले भाग में, डोनर के एरिथ्रोसाइट्स की 1 बूंद, जिसे पहले खारा की दस गुना मात्रा से धोया जाता था, रखा जाता है, फिर 10% जिलेटिन घोल की 2 बूंदों को द्रवीकरण के लिए गर्म किया जाता है और प्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदें डाली जाती हैं।
ट्यूब की सामग्री को मिलाएं और अंदर रखें पानी का स्नान 10 मिनट के लिए 46-48 सी के तापमान पर। उसके बाद, ट्यूब में 6-8 मिलीलीटर शारीरिक खारा डाला जाता है, सामग्री को मिलाया जाता है, ट्यूब को 1-2 बार घुमाया जाता है और परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है: एग्लूटिनेशन की उपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति को इंगित करती है। , इसका आधान अस्वीकार्य है।

यदि टेस्ट ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है और इसमें कोई एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तो दाता का रक्त आरएच कारक के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त के अनुकूल होता है।
कुछ प्राप्तकर्ताओं में (अपूर्ण गुप्त या अवरुद्ध एंटीबॉडी की उपस्थिति में, प्रतिरक्षा एंटीबॉडी की कम गतिविधि), ये परीक्षण असंगतता प्रकट नहीं करते हैं। इन मामलों में, दाता रक्त का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है।
प्राप्तकर्ताओं के निम्नलिखित समूहों के लिए दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन आवश्यक है:
1. पिछले रक्त आधान या गर्भधारण से Isoimmunized।
2. जिन्हें रक्त आधान की शिकायत हुई है।
3. बड़े पैमाने पर रक्त आधान की आवश्यकता है।
4. अगर उठाना असंभव है संगत रक्तपारंपरिक संगतता परीक्षण।

जैविक नमूना

मौजूद एक बड़ी संख्या कीछोटी समूह प्रणालियाँ जो जटिलताएँ पैदा कर सकती हैं। इस संभावना को बाहर करने के लिए, रक्त आधान की शुरुआत में, संगतता के लिए एक और परीक्षण किया जाता है - एक जैविक परीक्षण।

सबसे पहले, एक जेट में 10-15 मिलीलीटर रक्त चढ़ाया जाता है, जिसके बाद आधान रोक दिया जाता है (ड्रॉपर अवरुद्ध हो जाता है) और रोगी की स्थिति की निगरानी 3 मिनट तक की जाती है। अनुपस्थिति के साथ नैदानिक अभिव्यक्तियाँप्रतिक्रियाओं या जटिलताओं (हृदय गति में वृद्धि, श्वसन, सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, चेहरे की लाली, आदि) 10-15 मिलीलीटर रक्त को फिर से पेश किया जाता है और रोगी को 3 मिनट के लिए फिर से देखा जाता है। यह तीन बार दोहराया जाता है।

ट्रिपल चेक के बाद रोगी में प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, संक्रमित रक्त की अनुकूलता का संकेत है और पूरे रक्त आधान के कार्यान्वयन के आधार के रूप में कार्य करता है।
यदि जैविक परीक्षण के दौरान दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त असंगत है, तो रोगी का व्यवहार बेचैन हो जाता है: क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, चेहरे की लाली, ठंड लगना या गर्मी की भावना, छाती में जकड़न, पेट में दर्द और बहुत महत्वपूर्ण विशेषता- काठ का क्षेत्र में दर्द।
जब ये लक्षण दिखाई देते हैं, तो रक्त को असंगत माना जाता है और रक्त आधान नहीं किया जाता है।

हेमो ट्रांसफ़्यूज़न का कार्यान्वयन

जैविक असंगति के संकेतों की अनुपस्थिति में, ड्रिप रक्त आधान शुरू किया जाता है। आधान से पहले, आधान रक्त की शीशी होनी चाहिए कमरे का तापमान 30-40 मिनट के भीतर, और आपातकालीन स्थितियों में इसे पानी के स्नान में 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया जाता है। एक फिल्टर के साथ डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके आधान किया जाता है, आमतौर पर प्रति मिनट 40-60 बूंदों की दर से।
रक्त आधान के दौरान, रोगी की स्थिति की निगरानी जारी है। आधान के बाद, आधान माध्यम के अवशेष (लगभग 15 मिली) और प्राप्तकर्ता के सीरम के साथ कंटेनर को रेफ्रिजरेटर में 2 दिनों के लिए संग्रहीत किया जाता है ताकि रक्त आधान की जटिलताओं का विश्लेषण करना संभव हो सके यदि वे विकसित हों।

दस्तावेज़ पूरा करना

आधान की समाप्ति के बाद, चिकित्सक चिकित्सा इतिहास में रक्त आधान प्रोटोकॉल लिखता है:
आधान के लिए संकेत,
प्रत्येक शीशी से पासपोर्ट डेटा: दाता का नाम, रक्त प्रकार, आरएच-संबद्धता, शीशी संख्या, रक्त संग्रह की तिथि,
प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त प्रकार और Rh कारक,
एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार दाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण के परिणाम,
एक जैविक नमूने का परिणाम,
प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की उपस्थिति,
तारीख, खून चढ़ाने वाले डॉक्टर का नाम, हस्ताक्षर।

हेमोट्रांसफ्यूशन के बाद रोगी का अवलोकन

रक्त आधान के बाद प्राप्तकर्ता 2 घंटे तक देखता है पूर्ण आरामऔर दिन के दौरान उपस्थित और ड्यूटी डॉक्टर द्वारा मनाया जाता है। रक्त आधान के बाद पहले तीन घंटों के दौरान विशेष रूप से सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। शिकायतों की उपस्थिति, सामान्य स्थिति में बदलाव का आकलन किया जाता है, शरीर का तापमान, नाड़ी की दर और रक्तचाप को हर घंटे मापा जाता है। रक्त आधान के बाद मूत्र के पहले भाग का मैक्रोस्कोपिक रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक है, पेशाब और मूत्र के रंग के संरक्षण पर ध्यान दें।
अगले दिन, नैदानिक रक्त परीक्षण करना अनिवार्य है और सामान्य विश्लेषणमूत्र।

रक्तदाता और प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

व्यक्तिगत संगतता परीक्षण का उद्देश्य असंगत लाल रक्त कोशिकाओं के आधान को रोकना है। इच्छित दाता के आरबीसी के साथ प्राप्तकर्ता के सीरम का परीक्षण सबसे अधिक है विश्वसनीय तरीकाएंटीबॉडी का पता लगाना जो रक्ताधान के बाद रक्ताधान वाले एरिथ्रोसाइट्स, रक्ताधान के बाद की प्रतिक्रियाओं को नुकसान पहुंचा सकता है। यह परीक्षण आपको इसकी अनुमति देता है:

दाता और प्राप्तकर्ता की ABO संगतता की पुष्टि करें;
प्राप्तकर्ता के सीरम में दाता के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के खिलाफ निर्देशित सभी एंटीबॉडी की पहचान करें।

एबीओ प्रणाली के प्रतिजनों के लिए व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण

परिभाषा प्रगति:

कमरे के तापमान पर एक टैबलेट या प्लेट की साफ, सूखी सतह पर, प्राप्तकर्ता के सीरम और दाता के रक्त को 10:1 के अनुपात में लगाएं और मिलाएं;
समय-समय पर टैबलेट को मिलाते हुए, प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम का निरीक्षण करें;
5 मिनट के भीतर एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति में, रक्त संगत है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की असंगति को इंगित करती है। इस रक्त को आधान नहीं किया जा सकता है। संदिग्ध मामलों में, एक माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षण के परिणाम की निगरानी की जाती है: "सिक्का कॉलम" की उपस्थिति में जो एक गर्म (+37 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ने के बाद गायब हो जाता है, रक्त संगत है; यदि मिश्रण की एक बूंद में एग्लूटीनेट दिखाई दे रहे हैं, जो गर्म 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालने पर फैलते नहीं हैं, तो रक्त असंगत है।

पॉलीग्लुसीन के 33% घोल का उपयोग करके रीसस सिस्टम के एंटीजन के लिए रक्त संगतता परीक्षण

चूंकि इस परीक्षण की संवेदनशीलता कम है, इसे स्थिर में प्रयोग करें चिकित्सा संस्थानसिफारिश नहीं की गई। यदि चरम स्थितियों में रक्त आधान करना आवश्यक हो तो पॉलीग्लुसीन के 33% समाधान का उपयोग करके संगतता परीक्षण करने की अनुमति है।

रीसस सिस्टम के एंटीजन के लिए संगतता परीक्षण प्रतिस्थापित नहीं करता है, लेकिन एबीओ सिस्टम के एंटीजन के लिए संगतता परीक्षण का पूरक है।

परिभाषा प्रगति:

रोगी के सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की एक बूंद और 33% पॉलीग्लुसीन समाधान की एक बूंद को लेबल ट्यूब के नीचे जोड़ा जाता है;
ट्यूब की सामग्री को मिलाते हुए मिलाएं;
ट्यूब को धीरे-धीरे घुमाएं ताकि सामग्री ट्यूब की दीवारों पर फैल जाए। इससे एग्लूटिनेशन रिएक्शन की गंभीरता बढ़ जाती है;
5 मिनट के बाद 2-3 मिलीलीटर खारा डालें;
बिना हिलाए 2-3 बार ट्यूब को धीरे से उल्टा करके सामग्री को मिलाएं;
ट्यूब में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत है और इसलिए उसे आधान नहीं किया जा सकता है। यदि ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है और एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के कोई संकेत नहीं हैं, तो रक्त संगत है।

सेंट्रीफ्यूजेशन का उपयोग करके व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण

परिभाषा प्रगति:

प्राप्तकर्ता के सीरम की 2 बूंदों को लेबल वाली ट्यूब के नीचे रखें;
कम आयनिक शक्ति के घोल में तीन बार धोए गए दाता एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन की 1 बूंद जोड़ें - आरएनआईएस (आरएनआईएस की अनुपस्थिति में, खारा का उपयोग किया जा सकता है, जिस स्थिति में एंटीबॉडी का निर्धारण बिगड़ जाता है)। धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन को तीन बार तैयार करने की विधि अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण के विवरण में दी गई है;
दाता के एरिथ्रोसाइट्स और प्राप्तकर्ता के सीरम को मिलाने के तुरंत बाद, नमूना 2000 आरपीएम पर 15-20 एस के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है;
धीरे से ट्यूब को मिलाते हुए, सेल तलछट को फिर से निलंबित करें और नेत्रहीन एग्लूटीनेट की उपस्थिति का निर्धारण करें। हेमोलिसिस और / या एग्लूटीनेट की उपस्थिति का मतलब हो सकता है:
- ए) एबीओ प्रणाली के अनुसार असंगति;
- बी) एक अलग विशिष्टता (एंटी-एम, एंटी-एन, एंटी-एस, आदि) के पूर्ण ठंडे एंटीबॉडी के प्राप्तकर्ता के सीरम में उपस्थिति।

जिलेटिन समाधान का उपयोग करके व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण

+4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर सख्त, बिना गुच्छे, पारदर्शी जिलेटिन का शुद्ध उपयोग करना आवश्यक है। जिलेटिन जमे हुए नहीं होना चाहिए। जिलेटिन समाधान के साथ एरिथ्रोसाइट्स के गैर-विशिष्ट एग्लूटीनेशन को बाहर करने के लिए, गैर-संवेदी एरिथ्रोसाइट्स के साथ जिलेटिन की प्रत्येक श्रृंखला को नियंत्रण में जांचना उचित है।

परिभाषा प्रगति:

10 मिनट के लिए पानी के स्नान (+46-48 डिग्री सेल्सियस) के लिए पानी के स्नान में 10% जिलेटिन समाधान गरम करें;
एक गर्म 10% जिलेटिन समाधान की 2 बूंदों को दाता एरिथ्रोसाइट्स और प्राप्तकर्ता सीरम (1: 2 के अनुपात में) के मिश्रण में जोड़ा जाता है और अच्छी तरह मिलाया जाता है;
10 मिनट के लिए टेस्ट ट्यूब को + 46-48 डिग्री सेल्सियस पर पानी के स्नान में या थर्मोस्टेट में 30 मिनट के लिए इनक्यूबेट करें;
5-8 मिलीलीटर खारा डालें और धीरे से मिलाएँ, ट्यूब को 1-2 बार पलटें;
एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करते हैं। पर नकारात्मक परिणामटेस्ट ट्यूब से एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन की एक बूंद को कम आवर्धन पर कांच की स्लाइड और माइक्रोस्कोप में स्थानांतरित करें।

निम्नलिखित नमूनों का उपयोग नकारात्मक नियंत्रण के रूप में किया जाता है:

ए) जिलेटिन और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ दाता एरिथ्रोसाइट्स का मिश्रण (1:2:2 के अनुपात में);
बी) जिलेटिन के साथ एरिथ्रोसाइट्स और प्राप्तकर्ता के सीरम का मिश्रण (1:2:2 के अनुपात में)।

एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक का उपयोग करके व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए परीक्षण करें

एंटीग्लोबुलिन रिएजेंट को फिर से फ्रीज न करें। एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, आईजीजी (अपूर्ण) एंटी-डी एंटीबॉडी के साथ संवेदनशील आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ एक एंटीग्लोबुलिन परीक्षण करने की सलाह दी जाती है।

परिभाषा प्रगति:

सेंट्रीफ्यूजेशन का उपयोग करके व्यक्तिगत रक्त संगतता के लिए एक परीक्षण आयोजित करें। यदि कोई हेमोलिसिस नहीं पाया जाता है, और एरिथ्रोसाइट्स ट्यूब को हिलाकर एक सजातीय निलंबन बनाते हैं:

ट्यूब को 37 डिग्री सेल्सियस पर इनक्यूबेट करें: आरएनआईएस का उपयोग करते समय 15 मिनट, या खारा का उपयोग करते समय 45 मिनट;
2000-3000 rpm पर 15-20 s के लिए ट्यूब केंद्रापसारक;
सतह पर तैरनेवाला में हेमोलिसिस की उपस्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करें;
धीरे से ट्यूब को मिलाते हुए, सेल तलछट को फिर से निलंबित करें और नेत्रहीन एग्लूटीनेट की उपस्थिति का निर्धारण करें। हेमोलिसिस और/या एग्लूटीनेट्स की उपस्थिति इंगित करती है कि प्राप्तकर्ता के पास दाता के एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए पूर्ण गर्म एंटीबॉडी हैं;
हेमोलिसिस और एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति में, एरिथ्रोसाइट्स को 3-4 बार अच्छी तरह से धोया जाता है, हर बार 5-10 मिलीलीटर खारा का उपयोग करके;
खारा हटा दें;
एरिथ्रोसाइट तलछट में एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक की 1-2 बूंदें डालें और अच्छी तरह मिलाएं;
2000-3000 आरपीएम पर 15-20 एस के लिए अपकेंद्रित्र;
एरिथ्रोसाइट तलछट को धीरे से फिर से निलंबित करें और एग्लूटिनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करें;
एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करते हैं।

यदि परिणाम नकारात्मक है, तो एरिथ्रोसाइट निलंबन की एक बूंद को टेस्ट ट्यूब से कांच की स्लाइड में स्थानांतरित किया जाता है और कम आवर्धन पर सूक्ष्मदर्शी किया जाता है।

जब एग्लूटिनेशन का पता चलता है, तो दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए असंगत होता है।

नकारात्मक नियंत्रण नमूने के रूप में उपयोग करते हैं:

0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (1:2 के अनुपात में) के साथ परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन का मिश्रण - सहज एग्लूटीनेशन के लिए नियंत्रण;
एक एंटी-ग्लोबुलिन अभिकर्मक (1: 2 के अनुपात में) के साथ परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन का मिश्रण - ऑटोसेंसिटाइजेशन का नियंत्रण।

एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक (हमेशा एक सकारात्मक प्रतिक्रिया) की गतिविधि का नियंत्रण समूह 0 (आई) डी + के दाता एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन का मिश्रण है जो एंटी-आरएच सीरम (आईजीजी वर्ग के एंटी-डी एंटीबॉडी युक्त) के साथ संवेदनशील है। ) और एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक (1:2 के अनुपात में)।

एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक की विशिष्टता की निगरानी (हमेशा) प्रतिक्रिया) - समूह 0 (I) डी के दाता एरिथ्रोसाइट्स के 5% निलंबन का मिश्रण - (45 मिनट के लिए एंटी-रीसस सीरम के साथ ऊष्मायन के बाद) और एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक (1: 2 के अनुपात में)।

-20 डिग्री सेल्सियस पर जमे हुए एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक को स्टोर करें (सूखा अभिकर्मक कमरे के तापमान पर संग्रहीत किया जा सकता है)। अभिकर्मक के बार-बार जमने-पिघलना अस्वीकार्य है।

झूठे सकारात्मक परिणामों के कारण:

परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति;
परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स में माइक्रोबियल अशुद्धियां होती हैं;
सेंट्रीफ्यूजेशन मोड का उल्लंघन ( यांत्रिक क्षतिअत्यधिक भार के तहत एरिथ्रोसाइट झिल्ली)।

झूठे नकारात्मक परिणामों के कारण:

टेस्ट एरिथ्रोसाइट्स खराब तरीके से धोए जाते हैं, या सीरम प्रोटीन के अवशेष टेस्ट ट्यूब की दीवारों पर मौजूद होते हैं;
लॉन्ड्रिंग या ऊष्मायन के नियमों का उल्लंघन;
भंडारण के दौरान सीरम या परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स की गतिविधि का नुकसान;
एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक की कम गतिविधि;
अपर्याप्त ऊष्मायन समय।

पृष्ठ

प्रैक्टिकल ट्रांसफ्यूसियोलॉजी / एड। कोज़िनेट्स जी.आई., बिरयुकोवा एल.एस., गोर्बुनोवा एन.ए. आदि। - मॉस्को: ट्रायडा-टी, 1996. - 435 पी।

गाइड टू मिलिट्री ट्रांसफ्यूसियोलॉजी / एड। ई ए नेचाएव। - मॉस्को, 1991. - 280 पी।

आधान दवा के लिए गाइड / एड। ई. पी. स्वेडेंट्सोवा। - किरोव, 1999.- 716s।

रुम्यंतसेव ए.जी., अग्रेंको वी.ए. क्लिनिकल ट्रांसफ्यूसियोलॉजी।- एम .: जियोटार मेडिसिन, 1997.- 575 पी।

शेवचेंको यू.एल., ज़िबर्ट ई.बी., सुरक्षित रक्त आधान: डॉक्टरों के लिए एक गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2000. - 320 पी।

शेवचेंको यू.एल., ज़िबर्ट ई.बी., सेरेब्रियनाया एन.बी. हेमोकंपोनेंट थेरेपी की प्रतिरक्षात्मक और संक्रामक सुरक्षा। - सेंट पीटर्सबर्ग: नौका, 1998. - 232 पी।

शिफमैन एफ.जे. रक्त की पैथोफिज़ियोलॉजी / प्रति। अंग्रेजी से - एम। - सेंट पीटर्सबर्ग: पब्लिशिंग हाउस बिनोम - नेवस्की बोली, 2000। - 448 पी।

क्लिनिकल मेडिसिन / एड में रक्त आधान। पी. एल. मोलिसन, सी. पी. एंगेलफ्रेट, एम. कॉन्ट्रेरास.- ऑक्सफोर्ड, 1988.- 1233 पी.

स्रोत: चिकित्सा प्रयोगशाला निदान, कार्यक्रम और एल्गोरिदम। ईडी। प्रो कार्पिशेंको ए.आई., सेंट पीटर्सबर्ग, इंटरमेडिका, 2001

रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के अलावा, एरिथ्रोसाइट युक्त रक्त घटकों को आधान करते समय, प्राप्तकर्ता में दाता के एरिथ्रोसाइट्स में पूर्ण और अपूर्ण एंटीबॉडी की उपस्थिति की पहचान करने के लिए दो परीक्षण किए जाते हैं। इसके अलावा, में जरूरतीन गुना जैविक परीक्षण किया जाता है।

प्लाज्मा और उसकी तैयारी को आधान करते समय, केवल तीन गुना जैविक परीक्षण किया जाता है।

कई शीशियों या कंटेनरों से एक रोगी को रक्त के घटकों को स्थानांतरित करते समय, प्रत्येक शीशी या कंटेनर की सामग्री के साथ संगतता परीक्षण किया जाना चाहिए, भले ही वे संकेत दें कि रक्त एक ही दाता से प्राप्त किया गया था।

कुल एंटीबॉडी परीक्षण

पहले "व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण", "कोल्ड टेस्ट" कहा जाता था। आपको एबीओ, एमएनएस, लुईस, आदि सिस्टम के एंटीजन के लिए एग्लूटीनिन की पहचान करने की अनुमति देता है।

परीक्षण प्राप्तकर्ता के रक्त सीरम के साथ किया जाता है, जो रक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन या बसने से प्राप्त होता है। सीरम उपयोग के लिए उपयुक्त है बशर्ते इसे रेफ्रिजरेटर में +4ºС के तापमान पर 2 दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत न किया जाए।

रोगी के रक्त सीरम की 2-3 बूंदों को एक सफेद प्लेट पर लगाया जाता है, जिसमें रक्त की 5 गुना छोटी बूंद या दाता के एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (कंटेनर से) जोड़ा जाता है - रक्त और सीरम का अनुपात लगभग 1 होता है: 10. पिघले हुए सिरे के साथ कांच की छड़ के साथ सीरम के साथ रक्त मिलाया जाता है, फिर प्रतिक्रिया के पाठ्यक्रम को देखते हुए प्लेट को 5 मिनट तक हिलाया जाता है। निर्दिष्ट समय के बाद, "झूठे एग्लूटिनेशन" को खत्म करने के लिए प्रतिक्रियात्मक मिश्रण में शारीरिक खारा की 1-2 बूंदों को जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

एग्लूटिनेशन की अनुपस्थिति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की अनुकूलता को इंगित करती है, और एग्लूटिनेशन की उपस्थिति उनकी असंगति और इस रक्त आधान की अयोग्यता को इंगित करती है।

अधूरा एंटीबॉडी परीक्षण

पहले "आरएच कारक संगतता परीक्षण", "गर्मी परीक्षण" कहा जाता था।

इसे कई तरह से किया जा सकता है। सबसे संवेदनशील अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण है। हालांकि, इसका कार्यान्वयन काफी कठिन है, इसके लिए एक विशेष अभिकर्मक (एंटी-रीसस सीरम) और काफी समय (लगभग 2 घंटे) की आवश्यकता होती है। नतीजतन, Coombs परीक्षण केवल विशेष संकेतों के लिए प्रयोगशाला स्थितियों के तहत किया जाता है, के लिए व्यक्तिगत चयन"मुश्किल" प्राप्तकर्ताओं को रक्त। यह सटीकता में कुछ हद तक कम है, लेकिन पानी के स्नान में 10% जिलेटिन समाधान के साथ एक परीक्षण तकनीकी रूप से आसान है। 33% पॉलीग्लुसीन समाधान के साथ एक परीक्षण तकनीकी रूप से सबसे सरल और तेज़ है, लेकिन कम से कम सटीक भी है। व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य की जरूरतों के लिए, पानी के स्नान में 10% जिलेटिन समाधान के साथ एक नमूना सबसे उपयुक्त है।

10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके आरएच कारक संगतता परीक्षण।

प्रतिक्रिया का सार एक कोलाइडल माध्यम बनाना है और उच्च तापमान, जिसमें अधूरे एंटीबॉडी जिलेटिन अणुओं पर सोख लिए जाते हैं और एरिथ्रोसाइट्स के सतह एंटीजन के साथ बातचीत करते हुए, उन्हें एग्लूटीनेट करते हैं।

नमूना 10 - 15 मिनट के लिए + 46-48ºС के तापमान पर टेस्ट ट्यूब में बनाया जाता है। टेस्ट ट्यूब के नीचे, क्रमशः नामित, दाता के एरिथ्रोसाइट्स की 1 बूंद रखें, फिर रोगी के सीरम की 2 बूंदें और द्रवीकरण के लिए गर्म किए गए 10% जिलेटिन समाधान की 2 बूंदें जोड़ें। जिलेटिन समाधान का उपयोग करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जब मैलापन या गुच्छे की उपस्थिति, जिलेटिन अनुपयुक्त है। ट्यूब की सामग्री को मिलाते हुए मिलाया जाता है और पानी के स्नान में + 46-48ºС के तापमान पर 10-15 मिनट के लिए या थर्मोस्टेट में 30 मिनट के लिए उसी तापमान पर रखा जाता है। फिर, परखनली में 5-8 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल मिलाया जाता है, सामग्री को परखनली के 1-2 बार-बार उलटने से मिलाया जाता है और नग्न आंखों से या आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में देखा जाता है।

एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीके पड़े तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे, कम अक्सर - बड़े गांठ के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति का मतलब है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत है और उसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है।

यदि ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन, थोड़ी ओपेलेसेंट रहती है, एरिथ्रोसाइट्स का कोई समूहन नहीं होता है, तो दाता का रक्त आरएच कारक आरएच (डी) के संबंध में रोगी के रक्त के साथ संगत होता है।

नायब ! 2002 के निर्देशों में, पिछले निर्देशात्मक दस्तावेजों की तुलना में, पानी के स्नान में 10% जिलेटिन के साथ एक नमूना स्थापित करने की तकनीक में बदलाव किए गए थे।पहले, जल स्नान में निवास का समय 10 मिनट था। नए निर्देश- 15 मिनट। पानी के स्नान के बजाय थर्मोस्टैट का उपयोग शुरू किया।

33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग करके आरएच कारक संगतता परीक्षण।

परीक्षण का सार पिछले एक जैसा ही है, लेकिन तापमान कारक को बाहर रखा गया है।

नमूना 5 मिनट के लिए गर्म किए बिना एक टेस्ट ट्यूब में किया जाता है। रोगी के सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की 1 बूंद और पॉलीग्लुसीन के 33% घोल की 1 बूंद, विशेष रूप से 5 मिलीलीटर शीशियों में इस उद्देश्य के लिए उत्पादित, पहले से नामित टेस्ट ट्यूब के नीचे जोड़ा जाता है। ट्यूब की सामग्री को हिलाकर मिलाया जाता है, फिर ट्यूब को लगभग क्षैतिज स्तर तक झुकाया जाता है और धीरे-धीरे घुमाया जाता है ताकि ट्यूब की सामग्री दीवारों पर फैल जाए। यह प्रक्रिया 5 मिनट तक चलती है। फिर, परखनली में 3-4 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल डाला जाता है, इसे ट्यूब के 2-3 गुना चिकने उलटा करके मिलाया जाता है, इसे एक स्टॉपर से बंद किया जाता है और प्रकाश को नग्न आंखों से देखा जाता है।

यदि एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ समाधान में एग्लूटीनेट होते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत है और उसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जा सकता है। यदि टेस्ट ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है, बिना एग्लूटिनेशन के संकेत के, तो आरएच ओ (डी) कारक के संदर्भ में रोगी और दाता के रक्त की संगतता के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है।

रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण। निष्पादन तकनीक।डॉक्टरों के लिए मैनुअल। / GOU DPO KSMA Roszdrav। - कज़ान, 2011. - 35 पी।

हेमोलिटिक प्रकार की पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं को रोकने के लिए दाता रक्त घटकों के आधान से पहले व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण करने के लिए मैनुअल प्रस्तुत करता है। रक्त के नमूनों की आवश्यकताएं, परीक्षण करने वाले विशेषज्ञों के लिए, साथ ही परीक्षण करने की प्रक्रिया, आधान आधान माध्यम के प्रकार और परीक्षण करने की विशेषताओं के आधार पर कुछ श्रेणियांरोगी।

मैनुअल में व्यक्तिगत संगतता के परीक्षण के लिए आवश्यक उपकरणों और अभिकर्मकों की एक सूची है।

यह रक्त आधान चिकित्सा करने वाले सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए अभिप्रेत है। इसका उपयोग उच्च और माध्यमिक चिकित्सा शिक्षण संस्थानों में विशेषज्ञों के प्रशिक्षण में किया जा सकता है।

से अध्ययन गाइड 420012, कज़ान, सेंट में GOU DPO KSMA Roszdrav की लाइब्रेरी में पाया जा सकता है। मुश्तरी, 11

परिचय. व्यक्तिगत संगतता के परीक्षण का उद्देश्य असंगत रक्त घटकों के आधान को रोकना है। अनुकूलता दाता और प्राप्तकर्ता रक्त के अनुकूल संयोजन को संदर्भित करती है। विभिन्न समूह प्रणालियों के एंटीजन और एंटीबॉडी का उनका जैविक रूप से असंभव संयोजन दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति को निर्धारित करता है।

एबीओ रक्त समूह समूह एंटीजन ए और बी और प्राकृतिक एंटी-ए, एंटी-बी एंटीबॉडी का एक समूह है, जो आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है और जीवन भर नहीं बदलता है।

रीसस प्रणाली मानव एरिथ्रोसाइट्स की सबसे बहुरूपी एंटीजेनिक प्रणालियों में से एक है। इसमें लगभग 50 सीरोलॉजिकल रूप से भिन्न एंटीजन शामिल हैं, कमजोर, संक्रमणकालीन और आंशिक रूपों की गिनती नहीं। मानव एरिथ्रोसाइट्स पर रीसस सिस्टम (डी, सी, सी, ई, ई) के 5 मुख्य एंटीजन होते हैं। महानतम नैदानिक महत्वएंटीजन डी है। स्पष्ट इम्युनोजेनिक गुणों के साथ, 95% में एंटीजन डी नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का कारण है, साथ ही साथ गंभीर पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का कारण है। डी एंटीजन वाले व्यक्तियों को आरएच पॉजिटिव (आरएच +) कहा जाता है, जिनके पास डी एंटीजन नहीं होता है उन्हें आरएच नेगेटिव (आरएच-) कहा जाता है।

वर्तमान में, 236 से अधिक एरिथ्रोसाइट एंटीजन ज्ञात हैं, जो 29 आनुवंशिक रूप से स्वतंत्र प्रणालियों में वितरित किए जाते हैं। एबीओ और रीसस सिस्टम के एंटीजन सर्वोपरि नैदानिक महत्व के हैं। एरिथ्रोसाइट सिस्टम केल, एमएनएस, लेविस, डफी, किड में कम है व्यावहारिक मूल्य, क्योंकि वे अपेक्षाकृत शायद ही कभी संवेदीकरण का कारण बनते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं के कई रक्त आधान, बार-बार गर्भधारण में ये प्रणालियां महत्वपूर्ण हो जाती हैं। इन सभी प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी एबीओ प्रणाली, रीसस (आरएच संबद्धता की परवाह किए बिना) के किसी भी रक्त समूह के व्यक्ति में बन सकते हैं। वे एंटी-डी एंटीबॉडी (लाल रक्त कोशिकाओं के कई रक्त आधान) के समान परिस्थितियों में बनते हैं, बार-बार गर्भधारण) और नवजात शिशु के हेमोलिटिक प्रकार और हेमोलिटिक रोग की पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं का कारण बन सकता है। यदि एक प्राप्तकर्ता जिसके रक्त में प्रतिरक्षी होते हैं, उस दाता के रक्त के साथ आधान किया जाता है जिसके एरिथ्रोसाइट्स में प्रतिजन होते हैं जिसके विरुद्ध प्रतिरक्षी निर्देशित होते हैं, तो ऐसा रक्त प्राप्तकर्ता के शरीर में नष्ट हो जाएगा, अर्थात। वह उसके साथ असंगत है।

यह मैनुअल व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण करने की तकनीक प्रस्तुत करता है, परीक्षण करने वाले विशेषज्ञों के लिए रक्त के नमूनों की आवश्यकताएं प्रदान करता है, साथ ही साथ आधान आधान माध्यम के प्रकार और रोगियों की कुछ श्रेणियों में परीक्षण करने की विशेषताओं के आधार पर परीक्षण करने की प्रक्रिया प्रदान करता है। .

रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण करने की तकनीक:

1. रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण करने के लिए कार्यप्रणाली के लक्षण

1.1. रक्त के नमूने के लिए आवश्यकताएँ

अनुकूलता के परीक्षण के लिए रक्त लेने की प्रक्रिया से पहले, प्राप्तकर्ता का अंतिम नाम, पहला नाम और संरक्षक निर्दिष्ट किया जाता है। वे एक सूखी, साफ परखनली लेते हैं, जिस पर रोगी के बारे में निम्नलिखित जानकारी लागू होती है: पूरा नाम, रक्त के नमूने की तारीख, इन-पेशेंट्स के लिए - मेडिकल कार्ड की संख्या। रोगी के रक्त को शिरा से 3-5 मिलीलीटर की मात्रा में लिया जाता है और एक हस्ताक्षरित ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है। सीरम प्राप्त करने के लिए, रक्त के नमूने वाली ट्यूब को कमरे के तापमान पर कम से कम 1 घंटे या, in . के लिए छोड़ दिया जाता है आपातकालीन मामले, 1500-2000 आरपीएम की गति से एक प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र में अपकेंद्रित्र। 5 मिनट के भीतर। प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने का उपयोग किया जाता है, t+2 0 …+8 0 पर दो दिनों से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है।

शोध के लिए हेमोलाइज्ड रक्त का उपयोग नहीं किया जाता है। हेमोलिसिस की उपस्थिति में, रक्त नमूनाकरण प्रक्रिया दोहराई जाती है।

आधान पूर्व प्राप्तकर्ता के रक्त का नमूना 5 दिनों के लिए +2 0 …+8 0 पर संग्रहीत किया जाता है। ट्रांसफ्यूजन के बाद की जटिलता की स्थिति में एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में प्राप्तकर्ता के रक्त की आगे की जांच के लिए यह आवश्यक है।

आधान के बाद की जटिलता की स्थिति में, प्राप्तकर्ता के आधान पूर्व रक्त का नमूना और आधान माध्यम के अवशेषों को विश्लेषण के लिए एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

1.2. परिसर के लिए आवश्यकताएँ

प्राकृतिक प्रकाश वाले कमरे में इम्यूनोमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं, कमरे में हवा का तापमान +15 0 ... +25 0 के भीतर होना चाहिए।

1.3. संगतता परीक्षण के लिए सामान्य आवश्यकताएं

रक्त घटकों के आधान से पहले, एबीओ और रीसस सिस्टम और एक जैविक नमूने के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

एबीओ प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण करते समय, एमएनएस प्रणाली के अनुसार संगतता का भी पता लगाया जाता है, और जब रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण किया जाता है, तो अन्य नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण रक्त समूह प्रणालियों (केल, एमएनएस) के अनुसार संगतता का भी पता लगाया जाता है। लेविस, डफी, किड)।

प्रत्येक आधान से ठीक पहले संगतता परीक्षण डॉक्टर द्वारा किया जाता है, जो प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त समूह के नियंत्रण पुनर्परिभाषित और प्राप्तकर्ता के रक्त से संबंधित आरएच के नियंत्रण पुनर्परिभाषित के बाद डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों को आधान करता है। आधान की तात्कालिकता संगतता के लिए परीक्षण से छूट नहीं देती है।

1.4. आधान आधान माध्यम के प्रकार के आधार पर अध्ययन के दायरे के लिए आवश्यकताएं

1.4.1. रक्त गैस वाहकों का आधान

रक्त गैस वाहकों के आधान से पहले, एबीओ और रीसस सिस्टम के अनुसार, प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण किए जाते हैं, जिसमें ऑटोडोनर भी शामिल है, साथ ही समूह के नियंत्रण अध्ययन के बाद एक जैविक परीक्षण भी किया जाता है। रोगी के रक्त से संबंधित आरएच और दाता (ऑटोडोनर) के एरिथ्रोसाइट्स का समूह संबद्धता।

एबीओ और रीसस रक्त प्रकार के लिए संगतता परीक्षण अलग-अलग किए जाते हैं, वे एक दूसरे को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते, क्योंकि एंटीबॉडी अलग प्रकृतिज़रूरत होना विभिन्न तरीकेआपकी खोज के लिए।

एबीओ प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण निम्न विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है: कमरे के तापमान पर या जेल परीक्षण में एक विमान पर संगतता के लिए एक परीक्षण।

रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए एक परीक्षण निम्न विधियों में से एक के अनुसार किया जाता है: एक 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग करके एक परीक्षण, 10% जिलेटिन समाधान या जेल परीक्षण का उपयोग करके एक परीक्षण।

1.4.2. हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के सुधारकों का आधान, प्रतिरक्षा को ठीक करने का साधन

हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस सुधारकों के आधान से पहले, रक्त प्रतिरक्षा को ठीक करने के साधन, एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

1.5. विशेषज्ञों के लिए आवश्यकताएँ

व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण अतिरिक्त संस्थानों के आधार पर विशेष उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में इम्यूनोमेटोलॉजी में प्रशिक्षित विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है व्यावसायिक शिक्षाऔर (या) तातारस्तान गणराज्य के रक्त सेवा संस्थानों के आधार पर (तालिका 1 देखें)।

तालिका एक

रक्त घटकों के आधान से पहले पेशेवरों के लिए संगतता परीक्षण करने की आवश्यकताएं

चिकित्सा संस्थान	रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण करना	चिकित्सा कर्मचारी	चिकित्सा कर्मियों के लिए अतिरिक्त आवश्यकताएं
अस्पताल, जिसमें एक दिन का अस्पताल भी शामिल है, एक आउट पेशेंट सेटिंग में	रक्त और उसके घटकों के प्रत्येक आधान से पहले	सीधे आधान का प्रबंध करने वाले चिकित्सक	अतिरिक्त व्यावसायिक शिक्षा के संस्थानों के आधार पर और (या) तातारस्तान गणराज्य के रक्त सेवा संस्थानों के आधार पर हर 5 साल में कम से कम एक बार विशेष उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रमों में इम्यूनोमेटोलॉजी में विशेष प्रशिक्षण होना चाहिए।

2. भौतिक संसाधन

रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण करने के लिए, एक अलग स्थान (या एक विशेष कमरा) सुसज्जित होना चाहिए, जो कि 01/09 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय नंबर 2 के आदेश की आवश्यकताओं के अनुसार सुसज्जित है। /1998 "इम्यूनोसेरोलॉजी के लिए निर्देशों के अनुमोदन पर"।

2.1 उपकरण, उपकरण, उत्पाद चिकित्सा उद्देश्य

तालिका 2

संगतता परीक्षण करने के लिए आवश्यक उपकरण, उपकरण, चिकित्सा उत्पाद, साथ ही वैकल्पिक उपकरण और चिकित्सा उपकरण उत्पाद।

डिवाइस का नाम, उत्पाद चिकित्सा प्रौद्योगिकी, आदि।	उपकरणों की संख्या उपकरण, उत्पाद चिकित्सीय प्रौद्योगिकी	वैकल्पिक उपकरण, चिकित्सा उपकरण का उत्पाद
ABO प्रणाली के रक्त समूहों के लिए संगतता परीक्षण (विमान में)
टेबल प्रयोगशाला		प्लास्टिक लेपित टेबल

डेस्क दीपक		दीवार का दीपक
इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन के लिए प्लेट्स	1 पीसी। 1 अध्ययन के लिए	तश्तरी सफेद रंगचीनी मिट्टी के बरतन या तामचीनी
पाश्चर पिपेट
कांच की छड़ें (मजबूत कन्धा)	1 से 10 पीसी तक।	प्लास्टिक की छड़ी
5 मिनट के लिए घंटे का चश्मा		स्टॉपवॉच देखनी


कांच का चश्मा		कांच का जार
प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र OPN-3		अपकेंद्रित्र प्रयोगशाला
33% पॉलीग्लुसीन समाधान (इन विट्रो में) का उपयोग करना
टेबल प्रयोगशाला		प्लास्टिक लेपित टेबल

डेस्क दीपक		दीवार का दीपक
अपकेंद्रित्र ट्यूब		जैविक परखनली
पाश्चर पिपेट		चर मात्रा स्वचालित पिपेट (20-200 μl)
5 मिनट के लिए घंटे का चश्मा		स्टॉपवॉच देखनी
4-6x बढ़ाई के साथ Loupe
10-सॉकेट प्रयोगशाला स्टैंड
कांच का चश्मा		कांच का जार
प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र OPN-3		अपकेंद्रित्र प्रयोगशाला
रीसस संगतता परीक्षण 10% जिलेटिन समाधान (इन विट्रो में) का उपयोग करना
टेबल प्रयोगशाला		प्लास्टिक लेपित टेबल

डेस्क दीपक		दीवार का दीपक

46-48 0 . पर जल स्नान		46-48 0 . के लिए थर्मोस्टेट
पाश्चर पिपेट		चर मात्रा स्वचालित पिपेट (20-200 μl)
पतली दीवार वाली टेस्ट ट्यूब (क्षमता 10 मिली से कम नहीं)		अपकेंद्रित्र ट्यूब
15 मिनट के लिए घंटे का चश्मा		स्टॉपवॉच देखनी
4-6x बढ़ाई के साथ Loupe
10-सॉकेट प्रयोगशाला स्टैंड
कांच का चश्मा		कांच का जार
प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र OPN-3		अपकेंद्रित्र प्रयोगशाला

टेबल प्रयोगशाला		प्लास्टिक लेपित टेबल

डेस्क दीपक		दीवार का दीपक
चर मात्रा स्वचालित पिपेट	5-40 μl 1 पीसी। 100-1000 μl 1 पीसी।
10-सॉकेट प्रयोगशाला स्टैंड
कांच का चश्मा		कांच का जार
प्रयोगशाला अपकेंद्रित्र OPN-3		अपकेंद्रित्र प्रयोगशाला
जेल कार्ड सेंट्रीफ्यूज
37 0 . पर इनक्यूबेटर		37 0 . पर थर्मोस्टेट
अपकेंद्रित्र ट्यूब		जैविक परखनली

2.2. अभिकर्मकों

रक्त और उसके घटकों के आधान से पहले व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण करने के लिए, अभिकर्मकों की आवश्यकता होती है, जो तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल तीन

संगतता परीक्षण के लिए आवश्यक अभिकर्मक

अभिकर्मक का नाम	उपयोग को विनियमित करने वाला दस्तावेज़ अभिकर्मक	चलाने के लिए आवश्यक अभिकर्मक की मात्रा पहला अध्ययन	अभिकर्मक के भंडारण की शर्तें और विशेषताएं, इसके साथ काम करें*
एबीओ संगतता परीक्षण कमरे के तापमान पर फ्लैट
सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.9%			पर संग्रहीत टी+15…+25 0 .
संगतता परीक्षण 33% पॉलीग्लुसीन घोल का उपयोग करना
पॉलीग्लुसीन समाधान, 33.0%	25 नवंबर, 2002 नंबर 363 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रक्त घटकों के उपयोग के निर्देशों के अनुमोदन पर"		पर संग्रहीत
सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.9%			पर संग्रहीत
संगतता परीक्षण 10% जिलेटिन घोल का उपयोग करना
जिलेटिन समाधान, 10.0%	25 नवंबर, 2002 नंबर 363 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रक्त घटकों के उपयोग के निर्देशों के अनुमोदन पर"		पर संग्रहीत
सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.9%			पर संग्रहीत
एबीओ प्रणाली और रीसस प्रणाली के अनुसार संगतता परीक्षण जेल डायग्नोस्टिक कार्ड का उपयोग करना
कॉम्ब्स+ डायग्नोस्टिक कार्ड	डायग्नोस्टिक कार्ड में शामिल निर्देश	1/4 से 1/3 पीसी तक। उपयोग किए गए डायग्नोस्टिक कार्ड के आधार पर।	पर संग्रहीत टी+15…+25 0 .
परीक्षण एरिथ्रोसाइट्स के निलंबन की तैयारी के लिए समाधान	समाधान से जुड़े निर्देश	निर्माता के आधार पर 0.5 से 1.0 मिली तक	पर संग्रहीत

* - ठंडे कमरे के अंदर का तापमान, जहां अभिकर्मकों को संग्रहीत किया जाता है, दिन में दो बार सहायक चिकित्सक द्वारा नियंत्रित किया जाता है। थर्मामीटर रीडिंग "पंजीकरण लॉग" में दर्ज की जाती है तापमान व्यवस्थाइम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन के लिए नैदानिक मानकों का भंडारण" (परिशिष्ट 1 देखें)।

2.3 अन्य उपभोग्य वस्तुएं

अन्य उपभोग्य सामग्रियों का उपयोग रक्त घटकों के आधान से पहले संगतता परीक्षण करने के लिए किया जाता है (तालिका 4 देखें)।

तालिका 4

नाम	मात्रा	टिप्पणी
कपास धुंध झाड़ू	1 टैम्पोन के लिए: रूई - 3.0 जीआर।, पट्टी - 30 सेमी।	पिपेट और कांच की छड़ों को सुखाने के लिए
डिस्पोजेबल चिकित्सा दस्ताने	हर 3 घंटे के काम के लिए 1 जोड़ी	टूटे या भारी गंदे होने पर तुरंत बदलें।
सोडियम क्लोराइड समाधान, 0.9%		पिपेट और लाठी धोने के लिए
एथिल अल्कोहल, चिकित्सा, 70.0%	3.0 जीआर। 1 उपचार के लिए	काम खत्म करने के बाद कर्मचारियों के हाथों को संसाधित करने के लिए
निस्संक्रामक समाधान	गलत सूचना के उपयोग के लिए पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों के अनुसार। रूसी संघ और तातारस्तान गणराज्य में उपयोग के लिए अनुमति दी गई धनराशि	कीटाणुशोधन के लिए जैविक सामग्री, प्रयोगशाला कांच के बने पदार्थ और कार्यस्थल।
परिवर्तनीय मात्रा स्वचालित पिपेट के लिए युक्तियाँ, डिस्पोजेबल	4 चीजें। 1 अध्ययन के लिए

3. संगतता के लिए परीक्षण की प्रक्रिया

अनुकूलता के परीक्षण का उद्देश्य बैंक के रक्त और उसके घटकों के आधान को रोकना है जो प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत हैं। संगतता परीक्षणों के लिए, प्राप्तकर्ता के रक्त सीरम और एक दाता के रक्त के नमूने का उपयोग किया जाता है।

यदि एक रोगी को कई कंटेनरों से डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों के साथ आधान किया जाता है, तो प्रत्येक कंटेनर के साथ संगतता परीक्षण किए जाते हैं, भले ही वे संकेत दें कि रक्त घटक एक ही दाता से प्राप्त किए गए थे।

3.1 एबीओ प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए परीक्षण

3.1.1 एबीओ प्रणाली रक्त प्रकार (विमान पर) के लिए संगतता परीक्षण

परीक्षण एक गीली सतह प्लेट पर किया जाता है।

1. टैबलेट चिह्नित है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, पूरा नाम और डोनर का ब्लड ग्रुप और ब्लड कंटेनर नंबर।

2. सीरम सावधानी से टेस्ट ट्यूब से प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ लिया जाता है और एक बड़ी बूंद (100 μl) के साथ टैबलेट 1 पर लागू किया जाता है।

3. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक छोटी बूंद (10 μl) आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग के ट्यूब सेगमेंट से ली जाती है, जिसे इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, और प्राप्तकर्ता के सीरम (सीरम से एरिथ्रोसाइट अनुपात 10) के बगल में लगाया जाता है: 1) ।

4. बूंदों को कांच की छड़ से मिलाया जाता है।

5. प्लेट को लगातार हिलाते हुए 5 मिनट तक प्रतिक्रिया देखें। इस समय के बाद, सोडियम क्लोराइड समाधान की 1-2 बूंदें (50-100 μl), 0.9% जोड़ दी जाती हैं।

बूंद में प्रतिक्रिया सकारात्मक या नकारात्मक हो सकती है।

ए) एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन में एक सकारात्मक परिणाम (+) व्यक्त किया जाता है, एग्लूटीनेट छोटे या बड़े लाल समुच्चय के रूप में नग्न आंखों को दिखाई देते हैं। रक्त असंगत है, आधान करना असंभव है! (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1. दाता और प्राप्तकर्ता रक्त असंगत है

बी) एक नकारात्मक परिणाम (-) के साथ, ड्रॉप सजातीय रूप से लाल रंग का रहता है, इसमें एग्लूटीनेट का पता नहीं चलता है। दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के साथ संगत है (चित्र 2देखें)।

चित्रा 2. दाता रक्त प्राप्तकर्ता रक्त के साथ संगत है

3.2. रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत अनुकूलता के लिए परीक्षण

3.2.1. 33% पॉलीग्लुसीन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए, एक परखनली (सेंट्रीफ्यूज या कोई अन्य, कम से कम 10 मिली की क्षमता वाली) लें। ट्यूब को लेबल किया जाता है, जिसके लिए पूरा नाम दर्शाया गया है। और प्राप्तकर्ता का रक्त समूह, और दाता का पूरा नाम, रक्त के साथ कंटेनर की संख्या।

2. सीरम सावधानी से प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ ट्यूब से लिया जाता है और एक पिपेट के साथ परीक्षण किया जाता है और 2 बूंदों (100 μl) को ट्यूब के नीचे जोड़ा जाता है।

3. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से एक आधान माध्यम के साथ लिया जाता है, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, उसी ट्यूब में, 1 बूंद (50 μl) एक 33% पॉलीग्लुसीन समाधान जोड़ा जाता है।

4. परखनली की सामग्री को मिलाते हुए मिलाया जाता है और फिर धीरे-धीरे अक्ष के साथ घुमाया जाता है, लगभग एक क्षैतिज स्थिति में झुक जाता है ताकि सामग्री इसकी दीवारों पर फैल जाए। यह प्रक्रिया पांच मिनट के भीतर की जाती है।

5. पांच मिनट के बाद परखनली में 3-5 मिली सेलाइन डालें। समाधान। परखनलियों की सामग्री को परखनियों को 2-3 बार (बिना हिलाए!)

प्रतिक्रिया परिणामों की व्याख्या:

परीक्षण ट्यूबों को प्रकाश में देखकर परिणाम को ध्यान में रखा जाता है नग्न आंखोंया एक आवर्धक कांच के माध्यम से।

यदि टेस्ट ट्यूब में एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत नहीं है। आप अतिप्रवाह नहीं कर सकते!

यदि टेस्ट ट्यूब में एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के संकेतों के बिना एक समान रूप से रंगीन, थोड़ा ओपलेसेंट तरल होता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त रीसस सिस्टम के एंटीजन और अन्य नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण प्रणालियों के संबंध में प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत है (चित्र 3 देखें)।

चित्रा 3. रीसस प्रणाली के अनुसार संगतता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम (33% पॉलीग्लुसीन समाधान और 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग करके)

3.2.2 10% जिलेटिन समाधान का उपयोग कर संगतता परीक्षण

जिलेटिन समाधान का उपयोग करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। जब मैलापन या गुच्छे की उपस्थिति, साथ ही टी + 4 0 ... + 8 0 पर जिलेटिनस गुणों का नुकसान, जिलेटिन अनुपयुक्त है।

अध्ययन का क्रम:

1. शोध के लिए एक परखनली लें (क्षमता 10 मिली से कम न हो)। टेस्ट ट्यूब को चिह्नित किया जाता है, जिसके लिए पूरा नाम, प्राप्तकर्ता और दाता का रक्त समूह और रक्त के साथ कंटेनर की संख्या इंगित की जाती है।

2. डोनर एरिथ्रोसाइट्स की एक बूंद (50 μl) एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से ली जाती है, जिसे इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, एक परखनली में डाला जाता है, 2 बूंदें (100 μl) पानी के स्नान में गर्म किए गए 10% जिलेटिन घोल को +46 0 C ... +48 0 C के तापमान पर द्रवीकरण में मिलाया जाता है। प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ एक पिपेट के साथ ट्यूब से सीरम को सावधानी से लें और 2 बूंदें डालें ( 100 μl) ट्यूब के नीचे तक।

3. ट्यूब की सामग्री को मिलाने के लिए हिलाया जाता है और पानी के स्नान (t+46 0 …+48 0 ) में 15 मिनट के लिए या थर्मोस्टेट (t+46 0 …+48 0 ) में 45 के लिए रखा जाता है। मिनट।

4. ऊष्मायन के अंत के बाद, ट्यूब को हटा दिया जाता है, 5-8 मिलीलीटर खारा जोड़ा जाता है। समाधान, ट्यूब की सामग्री को एक या दो व्युत्क्रमों द्वारा मिश्रित किया जाता है और अध्ययन के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है।

प्रतिक्रिया के परिणामों की व्याख्या।

परिणाम को नग्न आंखों से या एक आवर्धक कांच के माध्यम से प्रकाश में ट्यूबों को देखकर और फिर माइक्रोस्कोपी द्वारा देखा जाता है। ऐसा करने के लिए, परखनली की सामग्री की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर रखा जाता है और कम आवर्धन के तहत देखा जाता है।

यदि एक स्पष्ट या पूरी तरह से फीका पड़ा हुआ तरल की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे या बड़े लाल गांठ के निलंबन के रूप में टेस्ट ट्यूब में एग्लूटिनेशन देखा जाता है, तो इसका मतलब है कि दाता का रक्त प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ असंगत है और उसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए .

3.3. जेल संगतता परीक्षण

एक जेल परीक्षण में स्थापित करते समय, संगतता परीक्षण तुरंत एबीओ प्रणाली (तटस्थ माइक्रोट्यूब में) और रीसस सिस्टम (कूम्ब्स माइक्रोट्यूब में) के अनुसार संगतता परीक्षण के अनुसार किए जाते हैं।

अध्ययन का क्रम:

1. अध्ययन से पहले, डायग्नोस्टिक कार्ड की जांच करें। यदि जेल में निलंबित बुलबुले हैं, तो कार्ड का उपयोग न करें, माइक्रोट्यूब में एक सतह पर तैरनेवाला नहीं होता है, जेल की मात्रा में कमी या इसकी दरार देखी जाती है।

2. माइक्रोट्यूब पर हस्ताक्षर किए गए हैं (प्राप्तकर्ता का नाम और दाता नमूने की संख्या)।

3. एक आधान माध्यम के साथ एक प्लास्टिक बैग की ट्यूब के एक खंड से, जो इस विशेष रोगी को आधान के लिए तैयार किया जाता है, दाता एरिथ्रोसाइट्स के 10 μl को एक स्वचालित पिपेट के साथ लिया जाता है और एक अपकेंद्रित्र ट्यूब में रखा जाता है।

4. 1 मिलीलीटर कमजोर पड़ने का घोल डालें।

5. खुला आवश्यक राशिसूक्ष्मनलिकाएं (एक प्रत्येक Coombs और तटस्थ सूक्ष्मनलिकाएं)।

6. एक स्वचालित पिपेट का उपयोग करके, Coombs और तटस्थ सूक्ष्मनलिकाएं में पतला दाता एरिथ्रोसाइट्स के 50 μl जोड़ें।

7. दोनों सूक्ष्मनलिकाएं प्राप्तकर्ता सीरम के 25 μl जोड़ें।

8. 15 मिनट के लिए t+37 0 C पर इनक्यूबेट करें।

9. ऊष्मायन के बाद, कार्ड को जेल कार्ड सेंट्रीफ्यूज में सेंट्रीफ्यूज किया जाता है (समय और गति स्वचालित रूप से सेट हो जाती है)।

परिणामों की व्याख्या:

यदि एरिथ्रोसाइट तलछट माइक्रोट्यूब के नीचे स्थित है, तो नमूना को संगत माना जाता है (चित्र 4 संख्या 1 देखें)। यदि एग्लूटीनेट जेल की सतह पर या इसकी मोटाई में रहता है, तो नमूना असंगत है (चित्र 4 संख्या 2-6 देखें)।

№1 №2 №3 №4 №5 №6

चित्रा 4. जेल विधि द्वारा रीसस प्रणाली के अनुसार व्यक्तिगत संगतता के लिए नमूनों के अध्ययन के परिणाम

3.4. जैविक नमूना

एक जैविक परीक्षण करने के लिए, रक्त और आधान के लिए तैयार उसके घटकों का उपयोग किया जाता है।

रक्त आधान माध्यम की मात्रा और उसके प्रशासन की दर की परवाह किए बिना एक जैविक नमूना किया जाता है। यदि रक्त और उसके घटकों की कई खुराकों को आधान करना आवश्यक है, तो प्रत्येक नई खुराक के आधान की शुरुआत से पहले एक जैविक परीक्षण किया जाता है।

तकनीक:

रक्त आधान माध्यम के 10 मिलीलीटर को 2-3 मिलीलीटर (40-60 बूंद) प्रति मिनट की दर से एक बार आधान किया जाता है, फिर आधान रोक दिया जाता है और प्राप्तकर्ता की नाड़ी, श्वसन दर, रक्तचाप को नियंत्रित करते हुए 3 मिनट तक निगरानी की जाती है। सामान्य स्थिति, त्वचा का रंग, शरीर के तापमान को मापें। यह प्रक्रिया दो बार और दोहराई जाती है। इस अवधि के दौरान इनमें से एक की भी उपस्थिति नैदानिक लक्षणजैसे कि ठंड लगना, पीठ दर्द, सीने में गर्मी और जकड़न की भावना, सिरदर्द, मतली या उल्टी, आधान की तत्काल समाप्ति और इस आधान माध्यम से इनकार करने की आवश्यकता है। लाल रक्त कोशिकाओं के व्यक्तिगत चयन के लिए रक्त का नमूना एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

रक्त घटकों के आधान की तात्कालिकता जैविक परीक्षण करने से छूट नहीं देती है। इस दौरान, खारा समाधान का आधान जारी रखना संभव है।

जब एनेस्थीसिया के तहत रक्त और उसके घटकों को आधान किया जाता है, तो प्रतिक्रिया या प्रारंभिक जटिलताओं को सर्जिकल घाव में रक्तस्राव में एक अप्रत्याशित वृद्धि, में कमी से आंका जाता है। रक्त चापऔर हृदय गति में वृद्धि, कैथीटेराइजेशन के दौरान मूत्र का मलिनकिरण मूत्राशय, साथ ही प्रारंभिक हेमोलिसिस का पता लगाने के लिए परीक्षण के परिणामों के अनुसार। ऐसे मामलों में, इस रक्त आधान माध्यम का आधान बंद कर दिया जाता है, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर हेमोडायनामिक विकारों के कारण का पता लगाने के लिए बाध्य होते हैं। यदि आधान के अलावा कुछ भी नहीं हो सकता है, तो यह हेमोट्रांसफ़्यूज़न माध्यम ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाता है, आगे के ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी का मुद्दा उनके द्वारा तय किया जाता है, जो नैदानिक और प्रयोगशाला डेटा पर निर्भर करता है।

एक जैविक परीक्षण, साथ ही एक व्यक्तिगत संगतता परीक्षण, उन मामलों में भी अनिवार्य है जहां प्रयोगशाला में व्यक्तिगत रूप से चयनित या फेनोटाइपेड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन को आधान किया जाता है।

आधान की समाप्ति के बाद, व्यक्तिगत संगतता के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले शेष रक्त आधान माध्यम की थोड़ी मात्रा के साथ दाता कंटेनर के अधीन है अनिवार्य संरक्षण+2 0 …+8 0 के तापमान पर 48 घंटों के भीतर।

आधान के बाद, प्राप्तकर्ता दो घंटे के लिए बिस्तर पर आराम करता है और उपस्थित चिकित्सक या ड्यूटी पर चिकित्सक द्वारा मनाया जाता है। रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में इन संकेतकों को ठीक करते हुए हर घंटे उसके शरीर का तापमान और रक्तचाप मापा जाता है। पेशाब की उपस्थिति और प्रति घंटा मात्रा और मूत्र के रंग की निगरानी की जाती है। पारदर्शिता बनाए रखते हुए मूत्र के लाल रंग की उपस्थिति तीव्र हेमोलिसिस को इंगित करती है। आधान के अगले दिन, रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण अनिवार्य है।

आउट पेशेंट रक्त आधान के मामले में, आधान की समाप्ति के बाद प्राप्तकर्ता को कम से कम तीन घंटे के लिए डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। केवल किसी भी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, स्थिर रक्तचाप और नाड़ी की उपस्थिति, सामान्य पेशाब, रोगी को अस्पताल से छोड़ा जा सकता है।

3.5. संगतता परीक्षण परिणामों का पंजीकरण

अनुकूलता के लिए नमूनों के नियंत्रण परीक्षणों का परिणाम (प्रत्येक प्रकार के लिए अलग से) रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के आधान कार्ड में दर्ज किया जाता है (परिशिष्ट 2 देखें)।

3.6. व्यक्तिगत चयन

रक्त गैस वाहकों का व्यक्तिगत चयन रक्त सेवा संस्थानों (एसपीके या ओपीके) में एक क्लिनिक के डॉक्टर द्वारा किया जाता है प्रयोगशाला निदानजिनके पास विशेष चक्रों पर और तातारस्तान गणराज्य की रक्त सेवा के संस्थानों के आधार पर इम्यूनोमेटोलॉजी में विशेष प्रशिक्षण है।

3.6.1. व्यक्तिगत चयन के लिए संकेत

बढ़ा हुआ आधान इतिहास (आधान के बाद की प्रतिक्रियाओं का इतिहास या पिछले आधान की जटिलताओं, कई आधान)
बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (एचडीएन के साथ बच्चों के जन्म के इतिहास में उपस्थिति, मृत जन्म, बाद के चरणों में गर्भपात);
रक्तलायी रोगनवजात शिशु;
रोगी के रक्त के समूह और / या आरएच-संबद्धता का निर्धारण करने में कठिनाइयाँ,
सकारात्मक या संदिग्ध परिणामव्यक्तिगत संगतता या जैविक परीक्षण के लिए कम से कम एक परीक्षण;
किसी भी विशिष्टता के आइसोइम्यून एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति;
एकाधिक आधान।

3.6.2. व्यक्तिगत चयन के लिए भेजे गए रक्त के नमूनों की आवश्यकताएं

व्यक्तिगत चयन के लिए रक्त का नमूना दो टेस्ट ट्यूबों में लिया जाता है:
1 परखनली - परिरक्षक (3 मिली) के साथ,
2 परखनली - परिरक्षक के बिना (5 मिली)।

एक परिरक्षक के रूप में, एक EDTA समाधान या सोडियम साइट्रेट का एक समाधान, 5% का उपयोग किया जाता है। EDTA के लिए परीक्षण रक्त और सोडियम साइट्रेट के लिए परिरक्षक का अनुपात 10:1 है - 100:1।

यदि व्यक्तिगत चयन आवश्यक है, तो नवजात बच्चे को दो टेस्ट ट्यूब आवंटित की जाती हैं:

1 ट्यूब - एक बच्चे के रक्त के नमूने के साथ (कम से कम 1.5 मिली),

2 ट्यूब - माँ के रक्त (5 मिली) के नमूने के साथ।

दोनों टेस्ट ट्यूब पर हस्ताक्षर किए जाने चाहिए (पूरा नाम, सैंपलिंग की तारीख, केस हिस्ट्री नंबर)।

निर्देश परिशिष्ट संख्या 3 के अनुसार तैयार किया गया है।

रक्त गैस वाहकों का व्यक्तिगत चयन एक प्रारंभिक प्रक्रिया है। यदि किसी विशेष प्रयोगशाला में प्राप्तकर्ता के लिए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या निलंबन व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, तो आधान करने वाला डॉक्टर रक्त समूह और प्राप्तकर्ता के आरएच संबद्धता को निर्धारित करता है, आधान से पहले दाता का रक्त समूह और कमरे में एक विमान पर केवल एक संगतता परीक्षण करता है। तापमान और आधान की शुरुआत में - एक जैविक परीक्षण।

3.7. अतिरिक्त जानकारीसंगतता के लिए परीक्षण करने की सुविधाओं के बारे में

तालिका 5

रोगियों की श्रेणी	व्यक्तिगत विशेषताएं	कठिनाई की प्रकृति	समस्या के समाधान का उपाय
नवजात शिशुओं	नवजात शिशु के रक्त में मातृ एलोएंटीबॉडी की उपस्थिति		पर एक सकारात्मक परिणामनमूने में से कम से कम एक, नवजात शिशु और मां के रक्त के नमूने को व्यक्तिगत चयन के लिए एक विशेष प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
गर्भवती	आइसोइम्यून एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी की उपस्थिति।	कम से कम एक नमूने में असंगति	प्राप्तकर्ता (गर्भवती, प्रसव) का एक रक्त नमूना व्यक्तिगत चयन के लिए एक विशेष प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
हेमेटोलॉजिकल या के रोगी ऑन्कोलॉजिकल रोग, साथ ही अन्य प्रकार के विकृति वाले रोगी (जलन, यकृत सिरोसिस, सेप्सिस, आदि)	गैर-विशिष्ट एलो- और/या स्वप्रतिपिंडों की उपस्थिति	कम से कम एक नमूने में असंगति	जेल परीक्षण में संगतता के लिए व्यक्तिगत परीक्षण करना या
रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में	एंटी-ए 1 एंटीबॉडी की उपस्थिति (अतिरिक्त एग्लूटीनिन α 1)	एबीओ सिस्टम असंगति	व्यक्तिगत चयन के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने को एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजना।
	एबीओ प्रणाली और (या) रीसस प्रणाली का उपयोग कर असंगत रक्त गैस वाहकों का भारी रक्त आधान या आधान		व्यक्तिगत चयन के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने को एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजना।
	रक्त स्थानापन्न समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन।	अनुकूलता के लिए संदिग्ध परीक्षा परिणाम	व्यक्तिगत चयन के लिए प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने को एक विशेष रक्त सेवा प्रयोगशाला में भेजना।

अनुप्रयोग

अनुलग्नक 1

नियंत्रण तिथि	थर्मामीटर रीडिंग		जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर	किए गए उपाय
नियंत्रण तिथि	सुबह	शाम	जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर	किए गए उपाय

परिशिष्ट 2

स्थानांतरण कार्ड संख्या _______

आधान की तिथि ___________________

प्राप्तकर्ता:

बीपी____________पीएस___________Т˚С_____________

आधान संकेतित _________________________

(आधान माध्यम का नाम बताएं)

आधान इतिहास _____________

_________

प्रसूति इतिहास _________________________

___________________________________________

के उद्देश्य के साथ ____________________________________

ब्लड ग्रुप की नियंत्रण जांच का नतीजा

एबीओ ____________ रीसस ___________ के अनुसार

दाता (ऑटो):

(जो लागू हो उसे रेखांकित करें)

पूरा नाम।_____________________________________

व्यक्तिगत संख्या __________________________

एबीओ रक्त समूह ________ रीसस ___________

(लेबल के अनुसार)

ABO _______________________ के अनुसार दाता के रक्त समूह की नियंत्रण जाँच का परिणाम

प्रयुक्त नैदानिक मानक:

1) निम्नलिखित श्रृंखला के मानक एबीओ आइसोहेमाग्लगुटिनेटिंग सीरा या कॉलिकलोन (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें):

__________/____________द्वारा बेच______________

2) निम्नलिखित श्रृंखला के सार्वभौमिक अभिकर्मक एंटी-रीसस आरएच 0 (डी) या एंटी-डी सुपर एंटी-डी सुपर (जैसा उपयुक्त हो रेखांकित करें): _______________________ तक मान्य है

आधान माध्यम का पासपोर्ट	संगतता परीक्षण के परिणाम	आधान माध्यम आधान
उत्पादक		नाम
		इंडस्ट्रीज़ रक्त नमूनाकरण
		आधान की तैयारी

खरीद की तारीख		छानने का काम
		मेजबान
		आधान की विधि और दर
	बायोल। प्रयत्न
		आधान अवधि

प्राप्तकर्ता का अवलोकन

आधान के बाद की प्रारंभिक अवधि			आधान के बाद पहला दिन
	आधान के दौरान	(एम्बुलेंस के लिए)	_________ से यूरिनलिसिस	________ से रक्त परीक्षण	दैनिक मूत्राधिक्य
					आवंटित
निष्पक्ष



मूत्र का पहला भाग:

चिकित्सक _______________________________________

ग्लूइंग के लिए जगह ग्लूइंग परिणामों के लिए जगह

व्यक्तिगत रक्त संग्रह के लिए आधान माध्यम लेबल

प्राप्तकर्ता की सहमति

रक्त घटकों के आधान के लिए

मैं, ________________________________________________________________________

रक्त आधान ऑपरेशन के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त किया। उपस्थित चिकित्सक ने मुझे आधान का उद्देश्य, इसकी आवश्यकता, प्रक्रिया की प्रकृति और विशेषताओं के बारे में समझाया संभावित परिणाम, जिसके विकास की स्थिति में मैं सभी आवश्यक कार्य करने के लिए सहमत हूँ चिकित्सा उपाय. रक्त घटकों के आधान से इनकार करने की स्थिति में मुझे रोग के संभावित पाठ्यक्रम के बारे में सूचित कर दिया गया है।

मुझे के बारे में भी जानकारी मिली वैकल्पिक तरीकेइलाज।

साक्षात्कार डॉक्टर _______________ (चिकित्सक के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था। "_____" __________20

रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिस पर उसने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए थे

__________________________________________________ (रोगी के हस्ताक्षर)

या हस्ताक्षरित ______________________________________________ (हस्ताक्षर, पूरा नाम)

मामले में जब किसी नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप तत्काल है,

डॉक्टरों की परिषद का निर्णय _________________________

__________________________________

या उपस्थित (कर्तव्य) चिकित्सक के हस्ताक्षर, उसके बाद अधिसूचना अधिकारियोंचिकित्सा संस्थान ______________________________________

आधान कार्ड भरने के निर्देश

1. ऑटोलॉगस रक्त, ऑटोकंपोनेंट्स सहित रक्त घटकों के प्रत्येक आधान के लिए, एक आधान कार्ड प्राप्तकर्ता को भरा जाता है और एक ट्रांसफ्यूजन कार्ड के रूप में एक इनपेशेंट (आउट पेशेंट) रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में चिपकाया जाता है।

2. आधान कार्ड के पीछे की ओर, आधान के लिए प्राप्तकर्ता की सहमति निर्धारित प्रपत्र में दर्ज की जाती है।

3. आधान कार्ड की संख्या प्राप्तकर्ता को आधान की क्रमिक संख्या के अनुसार इंगित की जाती है।

4. "प्राप्तकर्ता" खंड में, एबीओ और रीसस सिस्टम के अनुसार प्राप्तकर्ता के रक्त समूह के आधान से पहले नियंत्रण जांच का परिणाम दर्ज किया जाता है।

5. "आधान इतिहास" पंक्ति में आधान की संख्या और उनके प्रति प्रतिक्रियाओं को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है। "प्रसूति इतिहास" पंक्ति में - गर्भधारण की संख्या, प्रसव, गर्भपात, की उपस्थिति सहज गर्भपात, स्टिलबर्थ, नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग।

6. एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता के रक्त समूह के नियंत्रण पुनर्निर्धारण का परिणाम "दाता" खंड में दर्ज किया जाता है। हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस सुधारकों के साथ-साथ प्रतिरक्षा सुधार एजेंटों के आधान के मामले में, एबीओ प्रणाली के अनुसार दाता के रक्त समूह के पुन: निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है।

7. "आधान माध्यम का पासपोर्ट" खंड में, निर्माता पर डेटा, तैयारी की तारीख को आधान माध्यम के लेबल से कॉपी किया जाता है। आधान के अंत के बाद, लेबल को रक्त घटक के साथ कंटेनर से हटा दिया जाता है और आधान कार्ड के पीछे चिपका दिया जाता है।

8. "आधान आधान माध्यम" खंड में:

- लाइन "नाम" में रक्त घटक का नाम लेबल के अनुसार दर्शाया गया है;

- लाइन में "रक्त का व्यक्तिगत चयन" प्रयोगशाला, संस्थान को इंगित करता है, जिसके विशेषज्ञों ने व्यक्तिगत चयन किया;

- "आधान के लिए तैयारी" पंक्ति में आधान के लिए आधान माध्यम की तैयारी की विधि, तापमान और अवधि का संकेत दिया गया है;

- लाइन "फिल्टरेशन" में फिल्टर का प्रकार, इसके निर्माता को इंगित किया गया है;

- जब आधान से पहले रक्त घटक के साथ कंटेनर में 0.9% आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ा जाता है, तो "निलंबन" लाइन भर जाएगी, जो इसकी मात्रा, बैच संख्या और निर्माता का संकेत देती है।

- लाइन "वॉल्यूम" में ट्रांसफ्यूज्ड ट्रांसफ्यूजन माध्यम का आयतन दर्शाया गया है।

9. आधान के दौरान और आधान के बाद दो घंटे के भीतर प्राप्तकर्ता का निरीक्षण किया जाता है। जब एक आउट पेशेंट के आधार पर आधान किया जाता है, तो अवलोकन की अवधि तीन घंटे तक बढ़ जाती है।

अनुलग्नक 3

एसपीके (ओपीके) को दिशा

समूह और आरएच निर्धारित करने के लिए - सहायक उपकरण, व्यक्तिगत चयन

(जो लागू हो उसे रेखांकित करें)

चिकित्सा सुविधा का नाम __________________ विभाग ___________________

पूरा नाम। रक्त का नमूना भेजने वाले डॉक्टर

संपर्क संख्या______________________________________________________

पूरा नाम। रोगी ________________________________________________________________

जन्म तिथि और वर्ष _______________ मेडिकल कार्ड नंबर ___________

निदान: _________________________________________________________________

आधान का इतिहास (आधानों की संख्या और उन पर प्रतिक्रिया) __________

__________________________________________________________________________

प्रसूति इतिहास (गर्भधारण की संख्या, प्रसव की संख्या, बच्चों का एचडीएन,

गर्भपात, मृत जन्म, गर्भपात)

_________________________________________________________________________

एक चिकित्सा सुविधा में प्राप्त एक प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण के परिणाम:

एबीओ ब्लड ग्रुप __________________________________

रीसस - संबद्धता ________________________________

एंटी-एरिथ्रोसाइट एलोएंटीबॉडी _________ की उपस्थिति

आधान के लिए आवश्यक रक्त घटकों का नाम ___________

____________________________________________________________________________

दिनांक _________________________________ चिकित्सक के हस्ताक्षर _____________________

नोट: रक्त के नमूने के साथ ट्यूब को चिह्नित किया जाना चाहिए (रोगी का पूरा नाम, रक्त के नमूने की तारीख, चिकित्सा रिकॉर्ड संख्या)।

यदि रोगी का एचबी 70 ग्राम/लीटर से कम है, तो व्यक्तिगत चयन के लिए समूह और रीसस संबद्धता निर्धारित करने के लिए दो टेस्ट ट्यूब ली जानी चाहिए:

परिरक्षक के साथ 1 ट्यूब (3 मिली),

परिरक्षक के बिना 2 ट्यूब (5 मिली)।

संकेताक्षर की सूची

एमपीयू - चिकित्सा और निवारक संस्थान

एमएच आरटी - तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

एचडीएन - नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी

ओपीके - रक्त आधान विभाग

एसपीके - रक्त आधान स्टेशन

मैनुअल द्वारा तैयार किया गया था रोसद्राव के केएसएमए के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के एनेस्थिसियोलॉजी-रिससिटेशन एंड ट्रांसफ्यूसियोलॉजी विभाग के प्रमुख, प्रोफेसर वी.एम. ई.ए. सिदोरुक, विभाग के सहायक आर.एस. गाडिलशिना, एल.एन. तेरखोवा, टी.वी. इवानोवा।

समीक्षक:

सिर सर्जिकल रोग विभाग नंबर 1 पाठ्यक्रम ऑन्कोलॉजी, एनेस्थिसियोलॉजी और उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान "केएसएमयू रोसद्रव", एमडी, प्रोफेसर डी.एम. कसीसिलनिकोव;

सिर क्लिनिकल एनाटॉमी और आउट पेशेंट सर्जरी विभाग, राज्य शैक्षिक संस्थान डीपीओ "केएसएमए रोसद्रव", प्रोफेसर वी.वी. फत्ताखोव।

साहित्य:

1. डोंस्कोव एस.आई., मोरोकोव वी.ए., डबिनिन आई.वी. एरिथ्रोसाइट्स के समूह प्रतिजन। संगतता अवधारणा। - एम।: "आईपी स्कोरोखोडोव", 2008. - 172 पी।

2. मिनेवा एन.वी. मानव रक्त प्रकार। इम्यूनोहेमेटोलॉजी की मूल बातें। - सेंट पीटर्सबर्ग: एलएलसी "ए-प्रिंट", 2004. - 188 पी।

3. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 01/09/1998 नंबर 2 "इम्यूनोसेरोलॉजी के लिए निर्देशों के अनुमोदन पर"।

4. 25 नवंबर, 2002 नंबर 363 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश "रक्त घटकों के उपयोग के निर्देशों के अनुमोदन पर"।

5. ताजिकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 13 मई, 1999 संख्या 367 "घटकों, रक्त उत्पादों, रक्त के विकल्प के आधान के दौरान जटिलताओं को रोकने के उपायों पर"।

6. ताजिकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 05.08.2004 नंबर 1135 "तातारस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य संस्थानों में पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन जटिलताओं की रोकथाम पर काम में सुधार पर"

7. ताजिकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 27 अप्रैल, 2004 नंबर 691 "तातारस्तान गणराज्य में प्रतिरक्षण गर्भावस्था की पूर्वधारणा, प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर रोकथाम में सुधार पर"।

8. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 25 दिसंबर, 1997 नंबर 380 "रूसी संघ के स्वास्थ्य संस्थानों में रोगियों के निदान और उपचार के लिए प्रयोगशाला सहायता में सुधार के लिए राज्य और उपायों पर"।

9. ताजिकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 16 जुलाई, 2004 संख्या 1047 "रक्त घटकों को प्राप्त करने, रिकॉर्ड करने और संग्रहीत करने की प्रक्रिया पर"।

10. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिशानिर्देश संख्या 52001-109, हेमेटोलॉजी और ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के आरएनआईआई "एसईसी और चिकित्सा सुविधाओं में दाताओं और प्राप्तकर्ताओं के इम्यूनोमेटोलॉजिकल अध्ययन करने के लिए आवश्यकताएं", सेंट पीटर्सबर्ग, 2002

12. रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का पद्धति पत्र दिनांक 10.10.2008 संख्या 15-4 / 3118-09 "गर्भवती महिलाओं, श्रम में महिलाओं, भ्रूण और नवजात शिशुओं में इम्यूनोमेटोलॉजिकल अध्ययन करने की प्रक्रिया पर"।

13. दिशानिर्देश "समारा और समारा क्षेत्र में चिकित्सा संस्थानों की प्रयोगशालाओं में रोगियों के लिए इम्यूनोसेरोलॉजिकल अध्ययन (रक्त समूह और आरएच - कारक का निर्धारण) का संगठन।"

14. सेंट पीटर्सबर्ग, 2005 के स्वास्थ्य संस्थानों में रोगियों के इम्यूनोहेमेटोलॉजिकल अध्ययन करने की प्रक्रिया पर निर्देश