Rimozione laparoscopica della gravidanza ectopica. Trattamento laparoscopico della gravidanza tubarica

La laparoscopia è un tipo intervento chirurgico che viene eseguito in anestesia generale mediante appositi strumenti inseriti attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore. Poiché la chirurgia laparoscopica non richiede il taglio della parete addominale anteriore, è una tecnica delicata e minimamente invasiva. Inoltre, la perdita di sangue durante la laparoscopia è minima. Pertanto, la laparoscopia è la tecnica chirurgica ottimale per il trattamento della gravidanza ectopica, poiché presenta i seguenti vantaggi:

• Nessuna cicatrice sulla pelle dell'addome, poiché gli strumenti vengono inseriti attraverso piccole punture;


• Minore perdita di sangue;


• Intervento minimo nelle strutture degli organi durante l'intervento chirurgico;


• Rischio minimo di sviluppare aderenze nella pelvi dopo l'intervento chirurgico.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita sotto anestesia generale. Per inserire gli strumenti vengono praticate tre punture del diametro di circa 10 mm sulla parete addominale anteriore. Attraverso le punture, non viene prima introdotto nella cavità addominale. gran numero gas inerte, necessario affinché gli organi divergano il più possibile lati diversi. Quando gli organi addominali sono separati l'uno dall'altro alla massima distanza, è conveniente che il chirurgo esegua le manipolazioni. Quindi in tre forature vengono inseriti un dispositivo di illuminazione, una fotocamera e un supporto per un bisturi chirurgico, un ago, ecc. Il dispositivo di illuminazione e la fotocamera catturano l'intera immagine nella cavità addominale e la visualizzano sullo schermo. È guardando lo schermo che il medico vede tutto ciò che si trova nella cavità addominale. Quindi, controllando i propri movimenti in base all'immagine sullo schermo, il medico prende il terzo manipolatore, in cui è bloccato il bisturi, ed esegue le manipolazioni necessarie con la tuba di Falloppio. Dopo la rimozione ovulo, i resti di tessuti infiammati e distrutti, il medico trasforma il bisturi in un ago e sutura gli organi. Quindi gli strumenti delle tre punture vengono rimossi e sulle punture vengono applicati uno o due punti cosmetici. Di conseguenza, le ferite guariscono bene e non lasciano praticamente cicatrici sulla pelle.

Durante la laparoscopia, il medico valuta la condizione e il grado di danno alle tube di Falloppio, sulla base del quale viene presa una decisione sulla quantità di intervento chirurgico richiesto. Per una gravidanza extrauterina sono possibili due tipi di intervento in laparoscopia: tubectomia o tubotomia. La tubotomia è la rimozione dell'ovulo fecondato attraverso un'incisione nella tuba di Falloppio, che viene suturata dopo la manipolazione. La tubectomia è la rimozione di tutto tuba di Falloppio, in cui si è sviluppata una gravidanza extrauterina.

Durante una tubotomia, il medico taglia la parete della tuba di Falloppio, rimuove l'ovulo fecondato attraverso l'incisione e sutura la ferita. La tubotomia è un'operazione di conservazione degli organi, poiché consente di uscire dalla tuba di Falloppio in cui si trova l'ovulo fecondato. Tuttavia, non sempre è possibile eseguire una tubotomia. Di norma, viene eseguita una tubotomia se non sono presenti cambiamenti irreversibili nel tubo che ne interrompono la normale struttura. La tubotomia è possibile quando viene diagnosticata una gravidanza ectopica prima della rottura della tuba. Se si rilevasse una gravidanza ectopica quando la tuba si era già rotta, la tubotomia non sarebbe possibile perché la struttura del tessuto era troppo danneggiata.

La tubectomia viene eseguita quando il tubo presenta cambiamenti irreversibili, ad esempio dopo una rottura. La tubectomia viene eseguita anche nel caso in cui si sviluppi nuovamente una gravidanza ectopica in una tuba precedentemente sottoposta a tubotomia. Se è presente un forte processo adesivo nella pelvi, è indicata anche una tubectomia. Durante una tubectomia, i legamenti adiacenti al tubo vengono asportati e quindi viene rimosso l'organo stesso con l'uovo fecondato situato al suo interno.

Non è necessario soffermarsi separatamente sulle cause e sulle conseguenze di una gravidanza extrauterina. L'esito di questa condizione patologica dipende direttamente dalla tempestività del rilevamento dell'ovulo fecondato al di fuori della cavità uterina, nonché dall'efficacia del trattamento. Per una considerazione dettagliata, abbiamo scelto il metodo collaudato della laparoscopia, ampiamente utilizzato nella pratica ginecologica per la diagnosi e il trattamento di molte malattie. Utilizzando questo metodo, il medico ottiene informazioni sulla posizione esatta dell'ovulo fecondato durante una gravidanza extrauterina, il che è un enorme vantaggio.

Lo scopo principale della laparoscopia per la gravidanza ectopica è determinare la posizione esatta dell'embrione, nonché rimuovere la gravidanza ectopica. Con l'aiuto della laparoscopia vengono eseguite sia le operazioni di salvataggio degli organi che la rimozione delle tube di Falloppio insieme alle ovaie (in particolare casi gravi). Se una gravidanza ectopica è complicata da una rottura delle tube di Falloppio, il metodo laparoscopico consente appena possibile smettere di sanguinare nella cavità addominale e tagliare la tuba di Falloppio danneggiata.

Se il test per determinare la gravidanza è positivo, ma durante il test non è possibile rilevare l'ovulo fecondato nella cavità uterina, viene sollevata la questione dello sviluppo di una gravidanza extrauterina. Per confermare o confutare questa diagnosi, nonché per stabilire la posizione esatta dell'ovulo fecondato, viene utilizzata la laparoscopia diagnostica, che non ha analoghi in termini di contenuto informativo.

Se è necessario valutare il corso della gravidanza, la laparoscopia diagnostica consentirà di farlo con elevata precisione, senza alcun impatto. influenza dannosa sul corpo della donna e del feto.

IN scopi medicinali La laparoscopia delle tube di Falloppio è indicata per la gravidanza ectopica per rimuovere l'ovulo fecondato dal sito del suo impianto. Se i medici hanno la fortuna di rilevare una gravidanza extrauterina nelle fasi iniziali, viene eseguita un'operazione di conservazione dell'organo mediante laparoscopia per rimuovere un piccolo frammento della tuba di Falloppio. La chirurgia laparoscopica è indicata anche per il trattamento di gravidanze ectopiche complicate, che hanno provocato la rottura delle tube di Falloppio e il sanguinamento nella cavità addominale.

Procedura

Il trattamento laparoscopico per la gravidanza ectopica nella maggior parte dei casi non richiede il ricovero ospedaliero, a meno che non vi sia un decorso complicato o se è prevista la laparoscopia per la gravidanza ectopica con conservazione della tuba. Inoltre, dipendono completamente dalle specifiche della procedura stessa, dai costi in termini di tempo e dalla durata del periodo di recupero caratteristiche individuali il corpo di una donna particolare.

La procedura stessa viene eseguita in una sala operatoria appositamente attrezzata, in condizioni completamente sterili, da un chirurgo ginecologico esperto in chirurgia endoscopica.

La preparazione preoperatoria è obbligatoria procedure igieniche, depilazione dentro zona inguinale, oltre a svuotare la vescica.

La procedura laparoscopica viene eseguita in anestesia generale, che si ottiene attraverso la somministrazione endovenosa di farmaci speciali (anestetici). Dopo l'anestesia, il campo chirurgico viene trattato con speciali sostanze antisettiche.

Per implementazione di successo L'operazione richiede l'esecuzione di 3-4 forature nella parete addominale anteriore, il cui diametro non supera i 10 mm. Questo sarà sufficiente per introdurre strumenti speciali e una videocamera. La prima puntura viene eseguita nella zona dell'ombelico e viene utilizzata per fornire anidride carbonica nella cavità addominale. L'anidride carbonica è necessaria per creare lo spazio necessario che consenta di eseguire liberamente le procedure chirurgiche senza il rischio di lesioni agli organi vicini.

Dopo che tutte le procedure chirurgiche necessarie sono state completate, l'anidride carbonica viene rimossa dalla cavità addominale, dagli strumenti e dalla videocamera. I punti cosmetici vengono posizionati nel sito della puntura.

Durata procedura simile dipende dal tipo di laparoscopia stessa. Se la procedura è stata eseguita per scopi diagnostici, la sua durata è di circa 25-30 minuti. La laparoscopia, eseguita per rimuovere una gravidanza ectopica, dura in media 60-90 minuti, a seconda della gravità della malattia.

Vantaggi

Il vantaggio principale della laparoscopia per la gravidanza ectopica è la possibilità di preservare gli organi riproduttivi e la capacità di concepire un bambino. Rispetto alla laparotomia, che è un metodo piuttosto traumatico, la chirurgia laparoscopica presenta numerosi vantaggi:

• consente di diagnosticare la gravidanza ectopica nelle fasi iniziali, nonché di determinare la posizione esatta dell'ovulo fecondato;
• il grado di perdita di sangue durante la chirurgia laparoscopica è assolutamente minimo, il che elimina la necessità di trasfusioni di sangue;
• il periodo riabilitativo e postoperatorio dopo l'intervento laparoscopico è molte volte più breve rispetto all'intervento mediante laparotomia;
• nei casi non complicati non è necessario il ricovero preventivo della donna;
• possibilità di attacco gravidanza normale dopo un intervento laparoscopico molte volte superiore rispetto a dopo un intervento a cielo aperto;
• dopo un intervento laparoscopico per rimuovere una gravidanza ectopica, il rischio di recidiva di questa patologia non è superiore al 15%, sebbene dopo un intervento convenzionale sia del 25-35%.

Inoltre, un vantaggio importante è che le mestruazioni dopo una gravidanza extrauterina e la laparoscopia vengono ripristinate il prima possibile, così come il ciclo mestruale nel suo complesso.

Alternative

Se è possibile diagnosticare una gravidanza ectopica nelle fasi iniziali, un'alternativa alla chirurgia laparoscopica può essere la terapia conservativa, consistente in iniezioni di metotrexato. Questo farmaco appartiene al gruppo dei citostatici. La sua azione è associata alla soppressione dell'ulteriore crescita e dello sviluppo dell'ovulo fecondato.

Se si rompe una tuba di Falloppio e si verifica un sanguinamento massiccio nella cavità addominale, è consigliabile sostituire la laparoscopia con un'operazione aperta standard (laparotomia). Un grave sanguinamento intra-addominale può essere fermato solo con l’aiuto della legatura meccanica (manuale) dei vasi sanguigni seguita dal taglio delle tube di Falloppio.

Rispetto alla chirurgia standard, il costo della laparoscopia differisce in modo significativo. Tutto ciò è dovuto all’usura di attrezzature costose. A seconda della regione del nostro paese, così come il istituzione medica, il prezzo della laparoscopia può variare leggermente.

L'opportunità dell'intervento laparoscopico in caso di gravidanza ectopica deve essere consultata con il ginecologo curante, che prescriverà le procedure diagnostiche necessarie e elaborerà un piano di trattamento.

Le violazioni della salute del sistema riproduttivo femminile possono causare vari problemi durante il concepimento. Una di queste patologie è la gravidanza, in cui l'embrione viene impiantato nella cavità ectopica e nel processo del suo sviluppo può portare a conseguenze disastrose.

Applicazione tecniche moderne Grazie alla diagnosi e alla terapia è possibile minimizzare le conseguenze di un concepimento patologico e dare alla donna maggiori possibilità di rimanere incinta. La laparoscopia per la gravidanza ectopica ha salvato molti pazienti dalla perdita di importanti organi riproduttivi e dal lungo processo di recupero dopo l'intervento.

A proposito di gravidanza ectopica

Gravidanza ectopica, cioè lo spostamento ectopico nella traduzione dal greco, nella maggior parte dei casi si verifica quando c'è cambiamenti patologici negli organi riproduttivi di una donna.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di questa patologia includono:

• Processi infiammatori dell'utero e delle appendici, che portano al gonfiore delle tube, alla fusione della mucosa e alla deformazione dovuta alla formazione di aderenze. Ciò porta all'ostruzione del tubo e alla diminuzione della sua funzione contrattile. Di conseguenza, il trasporto dell'uovo viene interrotto. La causa più comune di questa patologia è la clamidia.
• Neoplasie delle appendici uterine. Premendo il tubo, ne riducono il lume, impedendo il passaggio dell'uovo.
• Endometriosi: le cellule troppo cresciute interferiscono con il movimento dell'ovulo.
• Ha subito in precedenza interventi chirurgici importanti.
• Anomalie congenite del sistema riproduttivo.
• Disturbi endocrini.

A seconda del sito di attacco dell'ovulo fecondato, si distinguono la gravidanza addominale, ovarica e tubarica. Quest'ultima patologia è la più comune, nel 96% dei casi.

Il corion (il guscio esterno dell'embrione) si attacca all'organo e inizia a crescere e svilupparsi. IN corpo femminile, oltre all'utero, non esiste altro organo in grado di fornire un tale processo. I villi coriali crescono gradualmente nei vasi sanguigni, causano sanguinamento e portano a una violazione dell'integrità e successivamente alla rottura dell'organo.

Se questa è la tuba di Falloppio, si allunga man mano che l'embrione cresce certa dimensione, e quindi si verifica un'interruzione. In certi casi può succedere aborto spontaneo– l’embrione si stacca dal muro. Tali condizioni rappresentano un pericolo per la salute della paziente e la gravidanza deve essere interrotta il più rapidamente possibile, cioè l’embrione deve essere rimosso finché è possibile farlo con la minima perdita per l’organismo.

Quando è necessario l'intervento?

Il concepimento al di fuori della cavità uterina può essere accompagnato da sintomi per molti versi simili al normale. Si sta gonfiando ghiandole mammarie, irritabilità, alterazioni del gusto e dell'olfatto, sonnolenza, ecc. Ma lascia sospettare una patologia parallela. Questi sono nella maggior parte dei casi sintomi atipici gravidanza normale.

Questi includono perdite sanguinolente e spotting dai genitali, dolore di varia natura, localizzato nel basso addome. Il dolore può irradiarsi al retto ed è spesso accompagnato da debolezza, nausea e feci molli. A volte, a causa della somiglianza con i sintomi della minaccia di interruzione di una gravidanza normale, dei processi infiammatori nelle appendici, della disfunzione ovarica o di qualsiasi altra patologia, non è possibile stabilire la diagnosi corretta in tempo.

Fare un'anamnesi: la prima fase diagnosi differenziale stato

Quando si rompe la tuba di Falloppio (uterina) e inizia il sanguinamento intra-addominale, i sintomi del terzo gruppo si uniscono ai primi due gruppi. Ciò include dolore acuto nell'addome inferiore, che si irradia (si irradia) al retto, alla scapola, alla spalla, al sudore freddo e talvolta anche alla perdita di coscienza.

Una donna incinta ha un forte calo pressione sanguigna e il polso accelera. La pelle diventa pallida, si avverte un forte dolore addominale alla palpazione. Con tali sintomi, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista per avere il tempo di provvedere aiuto necessario e prevenire lo sviluppo di complicazioni sotto forma di sanguinamento o shock dovuto alla rottura del tubo.

La laparoscopia come metodo di trattamento più efficace

Con l'introduzione delle tecniche di esame laparoscopico in medicina e il suo utilizzo per operazioni chirurgiche Molte donne sono riuscite a salvare le loro tube e a dare speranza di riconcezione. Oggi in medicina vengono utilizzati diversi metodi per rimuovere la gravidanza ectopica. Alcuni anni fa questo è stato fatto mediante laparotomia: hanno aperto la parete addominale e rimosso l'embrione.

Spesso ciò comportava la rimozione simultanea della tuba insieme al feto e, in alcune situazioni, anche dell'ovaio.

A questo metodo ricorrere ancora oggi, quando condizione critica paziente e tempo insufficiente per qualsiasi altra attività o a causa della mancanza di attrezzature adeguate nella clinica. L'uso della laparoscopia per la gravidanza ectopica si è già saldamente affermato come una tecnica comoda e meno traumatica sia per gli specialisti che per i pazienti.

Effettuare forature - tappa importante intervento chirurgico

Il metodo laparoscopico per rimuovere una gravidanza ectopica prevede l'esecuzione di 3 forature nella parete addominale: anche questo è un tipo di intervento chirurgico, ma praticamente non lascia cicatrici e il processo di recupero è notevolmente ridotto. A vie chirurgiche L'asportazione dell'embrione comprende la mungitura, la tubotomia, la tubectomia e la laparoscopia, che vengono prescritte a seconda delle indicazioni e dei desideri del paziente al momento.

Mungitura

Tradotto significa estrusione; questo metodo viene utilizzato per il distacco dell'embrione: viene rimosso dal tubo per estrusione, senza danneggiarne l'integrità. Questo metodo accettabile quando no feto in via di sviluppo si trova vicino all'uscita dalle tube di Falloppio e contemporaneamente si stacca l'embrione. I punti determinanti per la scelta di questo metodo sono una gravidanza ectopica che ha smesso di svilupparsi ed è stata esfoliata.

Tubotomia

Il secondo nome di questo metodo è salpingotomia: viene utilizzato quando non è possibile estrarre l'embrione a causa delle sue dimensioni o posizione. La tuba viene tagliata nel punto di attacco del feto, viene rimossa e la tuba di Falloppio viene suturata. Se l'embrione in questo momento è già abbastanza grande, deve essere rimosso insieme a parte del tubo. Questa tecnica garantisce sia la preservazione del tubo che il suo pieno funzionamento. La probabilità di rimanere incinta dopo una tubotomia rimane, ma è leggermente ridotta.

Tubectomia

Si tratta di un intervento chirurgico che comporta la rimozione della tuba durante il concepimento fuori dall'utero. Si deve ricorrere a questo metodo quando la conservazione della tuba è impossibile e viene asportata insieme all'embrione. La tuboectomia viene spesso utilizzata per gravidanze patologiche ripetute e soprattutto situazioni difficili può essere accompagnato dalla rimozione dell’ovaio per salvare la vita del paziente.

È considerato il metodo più delicato per sbarazzarsi di una gravidanza che si sviluppa al di fuori dell'utero, poiché non richiede incisioni nella cavità addominale (vengono sostituite con punture) ed è possibile preservare la tuba con la sua piena funzionalità. E oltre a questo, la laparoscopia è la più affidabile tecnica diagnostica con concepimento ectopico.

Questo tipo di intervento ha meno complicazioni postoperatorie

Il ruolo di vari tipi di laparoscopia nel preservare la salute delle donne

La combinazione di metodi diagnostici e operabili della laparoscopia per la gravidanza ectopica la rende praticamente insostituibile e capace di salvare la vita e la funzione riproduttiva di molti pazienti.

Diagnosi laparoscopica

Le capacità dell'esame laparoscopico consentono una valutazione visiva delle condizioni dell'utero e delle tube di Falloppio. Allo stesso tempo, consente di determinare la presenza di sangue nella cavità addominale, nonché di chiarirne la quantità, il che aiuta a determinare rapidamente il più tattiche appropriate svolgimento dell'operazione.

In precedenza, esisteva un solo metodo per trattare la gravidanza ectopica: rimuovere la tuba insieme all'ovulo fecondato. E se concepiva di nuovo fuori dall'utero, la donna perdeva completamente la capacità di rimanere incinta da sola. Oggi, le capacità della laparoscopia (ingrandimento ottico dell'oggetto operato, presenza di strumenti in miniatura) aiutano in molti casi, anche piuttosto complessi, a mantenere il tubo in uno stato pienamente funzionale e dare alla donna la possibilità di un concepimento di successo.

Laparoscopia durante l'intervento chirurgico

Se una gravidanza patologicamente attaccata non può essere rilevata in tempo e si è sviluppata in grandi dimensioni, la tuba cambia in uno stato in cui non è possibile il normale funzionamento in futuro. Teoricamente, e in questo caso Puoi eseguire una tubotomia e salvare il tubo. Ma con tali disturbi nella struttura, non sarà in grado di garantire le prestazioni riproduttive del sistema e molto probabilmente porterà al ripetersi della triste situazione.

La laparoscopia fornisce una valutazione obiettiva delle condizioni della tuba e dell'opportunità della sua conservazione. Questa tecnica diventa indispensabile per il concepimento al di fuori dell'utero, consentendo il ricorso alla tubectomia solo all'interno casi estremi quando la rimozione del tubo è l'unica opzione.

Caratteristiche del trattamento chirurgico

Una diagnosi confermata di gravidanza ectopica richiede la decisione immediata di eseguire un intervento chirurgico. Gli obiettivi dell'intervento chirurgico comprendono la rimozione dell'embrione, il ripristino della norma anatomica delle tube di Falloppio o di altri organi coinvolti, l'arresto di possibili sanguinamenti e un esame approfondito della cavità addominale e degli organi pelvici.

Per eseguire una laparoscopia è necessario effettuare tre incisioni piccola dimensione- uno nella regione ombelicale a circa 12 mm e due nel basso addome - nelle regioni iliache destra e sinistra. Usando queste incisioni, il chirurgo penetra nella cavità addominale, perforando il peritoneo con tubi speciali di diverso diametro: i trequarti. Forniscono canali di lavoro per strumenti laparoscopici: forbici, pinze, coagulanti e una videocamera speciale (laparoscopio).

L'intervento viene eseguito sia a scopo diagnostico che terapeutico.

La videocamera trasmette un'immagine dettagliata della cavità addominale al monitor e il chirurgo esegue l'operazione, guardando non il campo chirurgico come prima, ma lo schermo del monitor. Per eseguire tali manipolazioni, è necessario che ci sia abbastanza spazio libero nella cavità addominale, e questo viene creato introducendo anidride carbonica. Una volta terminato il lavoro del chirurgo, il gas viene rimosso dalla cavità attraverso i trequarti.

Tali operazioni vengono eseguite utilizzando agenti anestetici, che alleviano completamente il paziente da qualsiasi sensazione. In alcuni casi viene utilizzata l'anestesia spinale, in cui viene effettuata un'iniezione a livello lombare e il farmaco viene iniettato nel canale spinale. Con questo tipo di anestesia la paziente è cosciente, ma non ha sensibilità durante l'intervento.

Possibilità di laparoscopia dopo l'intervento chirurgico e vantaggi aggiuntivi

Dopo aver completato la fase principale dell'operazione, viene eseguita un'emostasi approfondita (arresto del sanguinamento). L'intera cavità addominale viene scrupolosamente pulita dal sangue e dai coaguli utilizzando soluzioni disinfettanti.

Quando trovato malattie ginecologiche che richiedono un intervento chirurgico (endometriosi, cisti, aderenze, ecc.), vengono trattati.

Allo stesso tempo, tutti gli organi accessibili vengono esaminati per la presenza di malattie concomitanti e, se necessario, viene utilizzato anche un metodo chirurgico. Lesioni ridotte al minimo pelle e delle membrane interne, la meticolosa igienizzazione delle ferite chirurgiche e della cavità addominale assicurano un periodo postoperatorio agevole e recupero veloce corpo.

Dopo la laparoscopia, i pazienti non devono utilizzare grandi quantità di antidolorifici, le donne ripristinano rapidamente l'attività perduta e la probabilità di aderenze è ridotta al minimo. L'intera gamma di vantaggi di questa tecnica garantisce una riabilitazione rapida e una preparazione favorevole per il successivo concepimento.

Periodo di recupero

A periodo di recuperoè stata approvata più rapidamente e in modo più efficace; è stata prescritta tutta una serie di procedure e raccomandazioni; Il periodo postoperatorio dopo questa patologia dura circa 5-7 giorni. Il settimo giorno i punti vengono rimossi. Per due settimane dopo l'intervento chirurgico, le ferite vengono trattate con iodio e non devono essere esposte a umidità prolungata. Pertanto, si consiglia al paziente di fare una doccia.

Per le prime settimane gli esperti consigliano di seguire una dieta delicata e di astenersi dal mangiare cibi grassi, piccanti e piccanti.

Puoi essere sessualmente attivo dopo il recupero ciclo mestruale– dopo la fine della prima mestruazione periodo postoperatorio. Dopo questo intervento chirurgico, la prossima gravidanza dovrebbe essere pianificata non prima di 3-4 mesi, in assenza di controindicazioni da parte di specialisti specializzati.

In alcuni casi, una donna può rimanere incinta 1-2 mesi dopo l’intervento, anche se le mestruazioni non sono ancora tornate. Ma in ogni situazione è necessario uno stretto controllo da parte di un ginecologo per riconoscerlo in tempo possibili violazioni e dare raccomandazioni adeguate.

Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico eseguito per eliminare una gravidanza ectopica, per stabilizzare le funzioni del sistema riproduttivo è necessario terapia farmacologica, così come la terapia fisica.

Uno di specie insostituibili La fisioterapia è la terapia magnetica: ha un forte effetto antinfiammatorio e previene la formazione di aderenze. La terapia magnetica aiuta a mantenere il funzionamento del tubo al livello corretto, e questo è molto importante soprattutto nel caso in cui il paziente è rimasto solo dopo l'operazione e si è verificata una grave emorragia.

La terapia dopo il concepimento ectopico può richiedere del tempo. per molto tempo. Un punto importanteè un contraccettivo, poiché è necessario astenersi da una successiva gravidanza per almeno sei mesi per il completo ripristino degli organi genitali.

Per ripristinare la pervietà delle tube di Falloppio e prevenire difficoltà di concepimento, è necessario sottoporsi ad un processo di riabilitazione che, oltre alla terapia fisica, comprende l'assunzione di farmaci antinfiammatori e antiadesivi.

Naturalmente, opportunità medicina moderna sotto forma di laparoscopia, danno a una donna una possibilità molto maggiore di rimanere incinta con successo dopo una gravidanza extrauterina. Grazie alle nuove tecniche chirurgiche che garantiscono quasi il 90% di conservazione delle tube, il livello di infertilità e il rischio di concepimenti ripetuti al di fuori dell'utero sono significativamente ridotti. Anche le donne che a causa di concepimenti ectopici rimangono senza entrambe le tube di Falloppio non devono disperare, perché è possibile rimanere incinta con la fecondazione in vitro e portare a termine la gravidanza. bambino sano.

La gravidanza ectopica è uno dei fenomeni pericolosi che ogni donna può affrontare e l'intervento chirurgico in gravidanza è l'unica soluzione a tale problema. Le cause della patologia sono vari processi infiammatori, disturbi durante la gravidanza precedente e molto altro. Tuttavia, le conseguenze portano sempre a una minaccia per la vita e la salute di una donna, quindi il trattamento deve essere effettuato immediatamente.

Intervento chirurgico come metodo per eliminare la gravidanza ectopica

Esiste una cura farmacologica per il problema, tuttavia, viene utilizzata in rari casi. Ciò dipende dalla posizione dell'ovulo e dalla durata della gravidanza. Se la patologia viene rilevata precocemente e non compaiono sintomi spiacevoli, esiste la possibilità di un trattamento farmacologico.

Tuttavia, i tipi di tali gravidanze sono diversi: tutto dipende da dove è attaccato l'ovulo fecondato. Se si trova nella cervice, e ciò accade molto raramente, è molto probabile che non venga effettuato un intervento chirurgico. Ma se l'ovulo fecondato si trova nelle tube di Falloppio o nella cavità addominale, l'intervento chirurgico non può essere evitato. Prima inizierai la procedura di rimozione, minori saranno le conseguenze e le complicazioni.

Per identificare la patologia in tempo, dovresti prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• periodi prolungati;
• le mestruazioni arrivano nel momento sbagliato e sono abbondanti;
• sanguinamento dopo il concepimento;
• vertigini;
• calo della pressione sanguigna;
• pelle pallida;
• perdita di coscienza.

Se non si fa nulla, dopo un po 'le tube di Falloppio scoppiano, a causa della grande perdita di sangue, si verifica uno shock emorragico che porta alla morte. Pertanto, è assolutamente impossibile rifiutare l'intervento chirurgico nella speranza dell'autoguarigione. Poiché anche un lieve sanguinamento nella cavità addominale porta a processo infiammatorio. E questa è una doppia minaccia per la vita. Quindi è semplicemente necessario un intervento chirurgico immediato.

Controindicazioni

Esistono numerose controindicazioni all'intervento chirurgico:

• stato comatoso del paziente;
• malattie cardiovascolari;
• malattie respiratorie;
• ernia della parete addominale anteriore.

In rari casi, la laparoscopia viene eseguita per sintomi quali:

• grande perdita di sangue nella cavità addominale - più di 1 litro di sangue;
• aderenze sugli organi interni;
• cicatrici e cicatrici di precedenti operazioni;
• obesità.

In questo caso la laparoscopia può essere sostituita dalla laparotomia. In presenza di peritonite o varie malattie infettive Anche la laparoscopia è controindicata a causa dell'alto rischio possibili conseguenze. La laparoscopia non può essere eseguita se il feto è di grandi dimensioni o se sono presenti neoplasie maligne. Quindi viene eseguita una laparotomia.

Se una donna ha una gravidanza ectopica cervicale, viene posizionata una sutura circolare attorno alla cervice, quindi viene eseguito il curettage per preservare l'utero. Il curettage può essere utilizzato a fini diagnostici se sono presenti sintomi di gravidanza e l'ovulo fecondato non viene rilevato durante un esame ecografico.

Preparazione all'intervento chirurgico: test ed esami

Prima di prescrivere un trattamento, fare una diagnosi metodi diversi. A visita ginecologica Potresti notare una discrepanza nelle dimensioni dell'utero. La posizione della compattazione formata si avverte sul lato in cui si trova l'uovo fecondato.

Un esame del sangue clinico mostrerà quanto sono bassi l'emoglobina e l'ematocrito. Rileva un basso numero di globuli rossi. Lo determinerà livello aumentato VES e leucociti. E anche un esame del sangue, se disponibile patologia ectopica indica basso livello gonadotropina corionica umana umano (registrato come hCG).

Per identificare la condizione degli organi riproduttivi interni e il luogo di attacco dell'embrione, viene eseguita un'ecografia vaginale.

Se dopo tutti i test eseguiti il ​​quadro non è chiaro a causa di deboli indicatori clinici, il paziente viene ricoverato in ospedale e il livello di hCG viene costantemente monitorato. Se l'hCG diminuisce o peggiora condizione generale le donne consigliano di più diagnosi accurata eseguire la laparoscopia.

La laparoscopia diagnostica per sospetta gravidanza ectopica consente di determinare in modo molto più accurato la presenza di patologia. Viene effettuato nei casi in cui altri metodi diagnostici non hanno dato un risultato definitivo riguardo alla presenza di un embrione al di fuori dell'utero. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Che tipi di operazioni esistono?

Esistono diversi metodi in ginecologia trattamento chirurgico impianto ectopico dell'embrione, che differiscono significativamente nella durata e nella natura del processo. La scelta dipende dalle condizioni del paziente, dallo sviluppo della patologia e dalle capacità tecniche.

Oggi la chirurgia addominale e la laparoscopia sono considerate le più popolari. Tuttavia quest'ultimo, nonostante una serie di vantaggi, non viene sempre utilizzato a causa di possibili complicazioni patologiche.

Tubectomia aperta

Questo metodo prevede l’esecuzione di un’incisione trasversale nell’addome attraverso la quale viene rimossa la tuba di Falloppio “incinta”. Tuttavia, in caso di procedura di emergenza o di insufficiente abilità del chirurgo, viene utilizzata una laparotomia mediana, un'incisione addominale verticale dall'ombelico all'osso pubico. Questo accade perché non ce n'è abbastanza buona recensione organi pelvici.

Come funziona il processo rimozione della cavità tubi:

1. Viene praticata un'incisione addominale.
2. L'utero e le appendici vengono portati manualmente nell'area visibile.
3. L'emorragia viene fermata pizzicando.
4. Al tubo viene applicata una fascetta.
5. L'organo viene tagliato con un dispositivo speciale e rimosso.
6. I coaguli di sangue vengono rimossi e il peritoneo viene suturato.

La tubectomia viene eseguita quando altri metodi per eliminare la patologia sono impossibili.

Operazioni di conservazione degli organi

Le manipolazioni chirurgiche con conservazione della tuba e dell'ovaio sono possibili solo a breve termine, quando l'ovulo fecondato non supera i 4 cm e non vi è alcuna rottura dell'organo. Ciò ti consentirà di rimuovere solo un frammento della tuba con l'embrione, lasciando tutto il resto al suo posto.

Il decorso dell'intervento chirurgico è il seguente:

1. Dopo aver effettuato l'incisione, vengono applicati dei morsetti al tubo su entrambi i lati dell'embrione.
2. Quindi il tubo viene tagliato nel punto di attacco dell'embrione o viene tagliata una parte di esso.
3. Per il sanguinamento viene utilizzata l'elettrocoagulazione o la coagulazione laser.
4. Entrambe le estremità sono cucite insieme in modo che un'estremità sia unita all'altra da un'estremità all'altra.
5. La cavità addominale viene suturata.

A funzione riproduttiva non è stato ferito, la procedura viene eseguita con la massima attenzione possibile, evitando danni ai tessuti, poiché ciò può portare ad aderenze e intasamenti dell'organo.

Trattamento laparoscopico della gravidanza tubarica

La laparoscopia provoca meno traumi chirurgici, ma consente di eliminare l'embrione, tagliare parte o tutta la tuba ed eliminare il sanguinamento. Questo metodo consente di preservare la funzione riproduttiva.

Per eseguire questa procedura è necessario un dispositivo speciale: un laparoscopio. È grazie a lui che la manipolazione viene chiamata laparoscopica. Questo dispositivo permette di vedere online tutto ciò che accade all'interno della cavità addominale. Gli strumenti vengono inseriti nel peritoneo attraverso piccole punture. L'anidride carbonica viene pompata nella cavità addominale stessa, il che consente di osservare la manipolazione con una qualità migliore.

Ci sono molte meno controindicazioni a questa procedura rispetto a quelle precedenti.

Periodo di riabilitazione

Dopo procedura chirurgica I pazienti hanno domande: come va la riabilitazione dopo una gravidanza extrauterina, quanto tempo resta in ospedale, quando si può fare sesso ed è possibile rimanere incinta dopo la manipolazione? Le risposte a tutte queste domande dipendono dalla complessità della procedura eseguita.

Il recupero dopo l’intervento dura circa un mese e può essere suddiviso in tre parti:

1. Rigoroso riposo a letto. Il primo giorno, l'anestesia non ha ancora lasciato completamente il corpo, quindi devi sdraiarti. La sera ci si può sedere o girare e si può anche bere acqua.
2. Trattamento ospedaliero. Dovresti essere sotto costante supervisione durante la prossima settimana. personale medico. Durante questo periodo, il gas rimane ancora nella cavità addominale, il che crea disagio e sensazioni dolorose nella zona addominale. Per far sì che si risolva più velocemente ed evitare aderenze o necessità di curettage, si consiglia, a partire dal secondo giorno, di essere attivi e di camminare più spesso. Dopo 5-7 giorni i punti vengono rimossi.
3. Assistenza domiciliare. Per due settimane è necessario trattare la cucitura con una soluzione di iodio o manganese e non fare il bagno, è meglio usare la doccia.

Per accelerare il processo di guarigione, è importante seguire una determinata dieta dopo chirurgia ectopica. La dieta è scelta per essere ricca di calorie, con alto contenuto vitamina C. Proteine ​​e grassi vengono consumati in quantità minime.

L'attività fisica e i rapporti sessuali sono possibili solo dopo un mese. Un segno sarà il ripristino del ciclo mestruale: la prima mestruazione iniziata dopo l'intervento chirurgico terminerà.

Se non ci sono complicazioni, puoi pianificare il concepimento entro 3-4 mesi. Ma questo problema deve essere risolto individualmente con il medico curante.

Possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico

L’intervento chirurgico per rimuovere una gravidanza ectopica può portare a complicazioni che possono verificarsi in due casi:

1. Per inserire il laparoscopio e altri strumenti microchirurgici nella cavità addominale, viene praticato un foro con aghi speciali con cappucci protettivi. Il loro ingresso è attentamente monitorato, ma esiste ancora il rischio di danni alla loro integrità vasi sanguigni, stomaco e altri organi. Se, quando viene forato con un ago di Veress, il organi interni, potrebbero verificarsi sanguinamenti o infezioni. Se si nota sanguinamento, la ferita viene suturata.
2. Riempire l'addome con anidride carbonica durante l'intervento chirurgico può portare all'enfisema sottocutaneo se l'iniezione non ha successo. Questa complicazione è doppiamente pericolosa per le donne che soffrono di ipertensione, malattie cardiache, obesità e vene varicose vene, poiché esiste il rischio di trombosi. In questo caso, i medici ricorrono ai medicinali per fluidificare il sangue e, in caso di vene varicose, le gambe vengono avvolte in una benda elastica.

La possibilità di suppurazione del sito di puntura non può essere esclusa se il paziente ha un sistema immunitario indebolito o se al momento dell'operazione è stata introdotta un'infezione.

Quanto dura l'operazione e quanto costa?

La durata dell'intervento chirurgico dipende dalla natura della patologia, dall'eventuale presenza di una rottura delle tube di Falloppio e dalle condizioni del paziente. Se non sono presenti patologie aggiuntive, la procedura richiede 15-20 minuti. Le procedure più serie richiedono da mezz'ora a un'ora.

È difficile prevedere in anticipo il costo dell’intervento chirurgico per eliminare una gravidanza extrauterina. Il prezzo dipende dalla quantità di interventi chirurgici eseguiti durante la procedura e dalla tecnica operativa scelta. Il prezzo è influenzato anche dalla professionalità dei medici e dall'ubicazione della clinica.

Ad esempio, a Mosca i prezzi variano da 7,5 a 80 mila rubli. Nelle piccole città come Yaroslavl il costo sarà inferiore. Anche a Novosibirsk i prezzi sono bassi e vanno dai 22 ai 42 mila rubli.

Il medico parla delle cause della gravidanza extrauterina:

Conclusione

La diagnosi precoce della gravidanza ectopica consente non solo di evitare le possibili conseguenze dell'intervento chirurgico, ma anche di prevenire la patologia senza rimuovere gli organi riproduttivi interni: l'ovaio, le tube di Falloppio.

Viene presa in considerazione la laparoscopia l'opzione migliore, che consente, con un trattamento tempestivo, di diagnosticare la patologia con grande precisione e preservare entrambe le tube di Falloppio. Ma anche se viene rimosso un organo, ci sono tutte le possibilità di rimanere nuovamente incinta e portare a termine la gravidanza. in modo naturale e dare alla luce un bambino sano, come dimostrano le recensioni di madri che hanno subito un'operazione del genere.

Le tecnologie utilizzate attivamente nella chirurgia moderna non hanno scavalcato l'ostetricia e la ginecologia: una di queste è la laparoscopia. Poiché gli organi genitali interni si trovano nella zona pelvica, che comunica liberamente con la cavità addominale, l'accesso ad essi avviene in questo modo. Ma le incisioni tradizionali erano troppo grandi e traumatiche, quindi i medici vi ricorrevano solo in situazioni di emergenza.

Durante la laparoscopia, tutte le manipolazioni vengono eseguite sotto il controllo dell'attrezzatura endoscopica utilizzando strumenti speciali fatti passare attraverso le sonde. Ciò richiede solo alcune piccole punture sulla parete addominale, che vengono eseguite utilizzando un trequarti. Pertanto, questa tecnologia si è diffusa non solo come metodo di trattamento chirurgico, ma anche come procedura diagnostica efficace.

La laparoscopia viene utilizzata in modo particolarmente efficace in caso di gravidanza ectopica: sebbene sia l'equivalente dell'intervento chirurgico, oltre ad essa non esiste un metodo più informativo. La crescita della popolarità è dovuta alla sua natura combinata: se i cambiamenti patologici vengono confermati, sono possibili misure di trattamento parallele. Pertanto, l'eliminazione della gravidanza ectopica e la correzione delle sue complicanze vengono attualmente eseguite principalmente attraverso l'accesso laparoscopico.

Concetto di metodo

I pazienti non sempre immaginano correttamente la tecnologia dell'intervento imminente, a seguito della quale si sviluppa un atteggiamento appropriato nei suoi confronti. La laparoscopia è considerata un'opzione chirurgica, quindi la preparazione viene eseguita in modo standard. Un esame completo del paziente viene effettuato in anticipo per eliminare il rischio possibili complicazioni dalla procedura.

A seconda di come procede la gravidanza ectopica, l’intervento può essere eseguito in due varianti. Ognuno di essi ha un diverso volume di manipolazioni, nonché le proprie indicazioni per l'implementazione:

1. Indipendentemente dal tipo, viene prima eseguita l'anestesia: di solito viene utilizzata l'anestesia generale combinata. In questo caso, viene effettuata una rapida induzione dell'anestesia utilizzando farmaci somministrati per via endovenosa, dopo di che questo stato viene mantenuto dagli anestetici inalatori.
2. La laparoscopia diagnostica per la gravidanza ectopica viene eseguita abbastanza raramente - lo è ultima risorsa quando non è possibile confermare la diagnosi con altri mezzi. In questo caso, nella cavità addominale vengono inserite solo due sonde: una telecamera endoscopica e un morsetto per lo spostamento degli organi.
3. La laparoscopia terapeutica viene utilizzata per eliminare chirurgicamente una gravidanza progressiva, nonché per correggere le complicazioni che si sono verificate: aborto tubarico o rottura della tuba di Falloppio. In questo caso vengono utilizzate quattro porte: attraverso di esse vengono inserite una telecamera endoscopica, un morsetto e una coppia di strumenti di lavoro.

L'opzione diagnostica della procedura può essere immediatamente estesa a un'opzione terapeutica se durante l'esame vengono scoperte complicazioni di una gravidanza ectopica che richiedono cure d'urgenza.

Per scopi diagnostici

Secondo il protocollo di esame per le donne in cui si sospetta una gravidanza ectopica, la laparoscopia può essere eseguita solo nella quarta fase. In precedenza, la paziente deve sottoporsi a un sondaggio ed esame da parte di un ostetrico e ad un'ecografia transvaginale, dopo di che deve essere inviata per isteroscopia diagnostica o determinazione livello di hCG nel sangue. Se questi studi non confermano la diagnosi, vengono determinate le indicazioni per la laparoscopia:

• Se i risultati del raschiamento endometriale ottenuti durante l'isteroscopia e la descrizione istologica mostrano segni di impianto ectopico (all'esterno della cavità uterina) dell'ovulo fecondato. Questi includono strutture di sviluppo inverso tre fasi, Le ghiandole luminose di Overbeck, il fenomeno Arias-Stella, nonché il plesso dei vasi a spirale.
• Aumento dei contenuti in hCG nel sangue fino a 10 mIU/ml (ma non superiore a 2000) con contemporanea assenza di segni ecografici di una normale gravidanza “uterina”.

Nella pratica ostetrica, la seconda indicazione viene utilizzata molto più spesso: l'analisi fornisce un risultato rapido e affidabile, che consente di decidere tempestivamente su ulteriori tattiche.

Gravidanza progressiva

Poiché la tecnica è di visualizzazione, i medici si concentrano sui segni diretti caratteristici della patologia nei casi tipici. In genere, una gravidanza ectopica viene diagnosticata tra la 7a e la 9a settimana, quando già compaiono i cambiamenti visibili attraverso la telecamera dell'endoscopio:

• Una manifestazione indiretta della malattia è un aumento del modello vascolare e la dilatazione delle vene nell'area del legamento largo dell'utero, nonché nel mesentere della tuba di Falloppio e dell'ovaio. Inoltre, i cambiamenti sono sempre unilaterali, indicando il lato della lesione.
• Nell'area di uno dei segmenti uterini viene visualizzato un ispessimento locale, molto spesso nella sezione ampollare più ampia e voluminosa. Ha un round o forma ovale, e un colore rosa-bluastro che risalta in contrasto con il colore di fondo del tessuto normale.
• La dimensione della formazione può variare a seconda dello stadio della gravidanza.

Di grande interesse è la localizzazione del processo nella regione intramurale, che si trova nello spessore della parete uterina. Nelle fasi iniziali il caratteristico ispessimento può essere quasi impercettibile, inoltre può essere mascherato dal tessuto apparentemente sano del tubo.

Interrompere

L'esito di una gravidanza extrauterina è quasi sempre l'aborto spontaneo, che può avvenire in diversi modi. Lo sviluppo di ciascuno di essi è accompagnato da un brillante quadro clinico « addome acuto" Ciò consente di utilizzare urgentemente la laparoscopia per determinare la causa dei sintomi:

1. L'aborto tubarico incompleto è caratterizzato dall'individuazione di un tipico ispessimento in forma, colore e dimensione in qualsiasi parte delle tube di Falloppio. Aspetto anche quest'ultimo cambia: sullo sfondo del peritoneo rosa e lucido, si nota il suo colore bluastro. E dall'apertura del tubo, il sangue scuro viene rilasciato nella cavità addominale, che si trova anche nella cavità rettale-uterina e nei recessi laterali della piccola pelvi.
2. Con un aborto tubarico completo, si verifica una diminuzione delle dimensioni delle tube di Falloppio pur mantenendo il loro colore bluastro pallido. Non viene rilevata alcuna emorragia attiva dalla sua apertura. Vicino ad esso o leggermente più in basso sul peritoneo della piccola pelvi, si trova un uovo fecondato: un denso coagulo rotondo di colore blu violaceo.
3. Lo scenario più sfavorevole è la rottura della tuba di Falloppio. La laparoscopia rivela un difetto nella parete con bordi irregolari e sono presenti segni di sanguinamento attivo.

Se durante l'iter diagnostico vengono rilevati segni di complicanze, l'intervento assume immediatamente carattere terapeutico. A seconda delle condizioni, vengono eseguite tecniche chirurgiche radicali o delicate.

Ai fini del trattamento

Con lo sviluppo delle tecniche chirurgiche, l’uso della laparoscopia non ha praticamente più restrizioni. Controindicazione assolutaè causato solo dallo shock emorragico in una donna, che richiede un intervento completo. Il processo adesivo nella cavità pelvica è solo una limitazione relativa: con sufficiente esperienza da parte del medico, non rappresenta un ostacolo serio.

In precedenza, gli interventi chirurgici ad accesso aperto erano ampiamente utilizzati per trattare le complicanze della gravidanza ectopica. Grazie ad una serie di vantaggi che coprono completamente gli svantaggi, il metodo laparoscopico lo sta gradualmente sostituendo dalla pratica:

• Piccole incisioni e una ridotta durata dell'intervento determinano una parallela riduzione dell'incidenza delle complicanze precoci e tardive. Ciò consente un'efficacia trattamento chirurgico nelle donne, senza timore di sviluppare conseguenze pericolose per la vita.
• La laparoscopia consente di eseguire operazioni di risparmio molto più spesso, in conseguenza delle quali è possibile preservare la funzione della tuba di Falloppio.
• Un piccolo intervento riduce i tempi di recupero dell’organismo, garantendo una riabilitazione fisica e sociale più rapida. Di conseguenza, l'attivazione precoce del paziente in combinazione con manipolazioni attente riduce la probabilità della formazione di malattie adesive.

A seconda del risultato atteso dell'operazione, ci sono due opzioni per la laparoscopia: radicale, che implica la rimozione completa o parziale della tuba alterata, o la conservazione dell'organo.

Tipi di operazioni

L'entità prevista dell'intervento viene solitamente determinata in anticipo, sebbene in alcuni casi possa cambiare durante un esame diagnostico dei cambiamenti. Pertanto, anche prima dell'inizio delle manipolazioni, il medico presuppone già cosa effetti terapeutici produrrà:

1. Le operazioni "conservative" comprendono la spremitura dell'ovulo fecondato (solo quando si trova nella fiala) e la tubotomia: il taglio della tuba di Falloppio e la rimozione della formazione patologica. Vengono eseguiti solo se esiste un'eccezione possibili controindicazioni, così come l'assenza di complicanze confermate all'esame.
2. Le operazioni radicali comportano la resezione di una sezione delle tube di Falloppio o la tubectomia, ovvero la sua rimozione completa. La loro implementazione viene mostrata durante le ripetute gravidanza tubarica, rilevati cambiamenti cicatriziali, rottura del tubo, la dimensione dell'uovo fecondato è superiore a 3 centimetri, così come la sua posizione nella regione intramurale.

Un’indicazione relativa per un intervento radicale è il desiderio personale della donna, se non pianifica una gravidanza in futuro e a condizione che abbia figli. In questo caso, per ridurre la probabilità di complicazioni, la tuba di Falloppio interessata viene immediatamente rimossa.