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Cosa determina ktg. Che cos'è la cardiotocografia (CTG) durante la gravidanza e come viene eseguita? I parametri CTG cambiano di settimana in settimana

Superare tutti gli esami necessari durante la gravidanza è la chiave per rassicurare ogni madre. I risultati tempestivi dei test aiutano a monitorare la salute del bambino. Con la domanda su cosa sia il CTG durante la gravidanza, le future mamme devono affrontare, di norma, non prima del 3 ° trimestre o 30 settimane dalla data del concepimento. Lo scopo di questo metodo è condurre una valutazione completa delle condizioni del feto e del grado di comfort. Grazie a questo studio, il medico può eliminare in tempo le cause della sofferenza del bambino per l'ipossia. L'inizio del CTG durante la gravidanza è il periodo di 30 settimane dalla data del concepimento e lo studio continua con questo metodo per il resto del periodo e anche per il periodo del travaglio.

Qual è l'essenza del CTG durante la gravidanza e perché viene eseguito?

Nel processo di uno studio come la cardiotocografia, vengono monitorati il \u200b\u200bcuore del bambino, la sua attività, la frequenza cardiaca e l'attività motoria. Secondo i risultati del CTG, il medico monitora la frequenza contrazioni uterine e la reazione del feto a un tale stato dell'utero. Come altri esami, come l'ecografia e la doppleometria, il CTG è in grado di tracciare nel tempo le violazioni che si verificano nel feto a una certa età gestazionale.

Dopo aver superato la cardiotocografia della donna incinta, viene emesso un risultato, grazie al quale il ginecologo riceve conferma o confutazione della presenza di deviazioni dalla norma. Di particolare pericolo per le condizioni del feto e della madre sono disturbi come ipossia, infezione intrauterina, oligoidramnios, polidramnios, insufficienza placentare. Inoltre, secondo i risultati del CTG sulle anomalie associate al cuore e alla formazione del sistema vascolare, la maturazione precoce in relazione alla placenta e il rischio di insorgenza prematura del travaglio. Il rilevamento tempestivo di una particolare violazione offre al medico l'opportunità di effettuare la valutazione più accurata delle condizioni del feto durante la gravidanza e della donna stessa, che diventerà l'assistente principale nella scelta di un metodo di ulteriore trattamento.

In un periodo di 30 settimane dalla data del concepimento o poco prima, ogni donna riceve un rinvio per un nuovo studio e conosce il concetto di CTG durante la gravidanza. Ripetere questa analisi è obbligatorio per il resto del 3° trimestre. Spesso, la necessità di CTG sorge durante il parto. La ragione di ciò è la necessità di controllare le condizioni del bambino e coordinare l'intero processo del parto. Questo studio è della massima importanza per le madri che, durante la gravidanza, hanno un groviglio ombelicale del bambino all'ecografia.

A che ora della gravidanza viene eseguito il CTG e come viene eseguito?

Durante ogni esame programmato della futura mamma, il medico controlla il battito cardiaco del bambino ascoltando il suo cuore con uno speciale stetoscopio ostetrico. Grazie a questo dispositivo, il ginecologo può valutare le condizioni del bambino ad ogni appuntamento. Quindi, un aumento della frequenza cardiaca o una sua diminuzione diventa il principale testimone del disagio del bambino. Ciò dà impulso al passaggio urgente del CTG e all'identificazione della causa esatta di tale violazione nelle condizioni del bambino.

Prima di sottoporsi a questa procedura, una donna incinta deve seguire una serie di raccomandazioni. Per prima cosa, devi essere in uno stato di sonnolenza. In secondo luogo, non è auspicabile che una futura madre abbia fame durante il CTG. È meglio se una donna va al CTG dopo una pausa di 2 ore dopo aver mangiato. In terzo luogo, lo studio non può essere eseguito immediatamente dopo la somministrazione endovenosa di glucosio. Se queste raccomandazioni non vengono seguite, il dispositivo potrebbe fornire un risultato impreciso, che impedirà una corretta valutazione delle condizioni del bambino. Il processo di ricerca si compone delle seguenti fasi:

Prima di iniziare il CTG, una donna incinta dovrebbe assumere una posizione semi-seduta del corpo o sdraiata sul lato sinistro. Se giaci sul lato destro, c'è il rischio di complicazioni dovute alla pressione dell'utero diretta verso la vena cava inferiore;
Prima di fare un'analisi, una donna deve visitare un ginecologo e ascoltare il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio per scoprire la posizione esatta nella pancia;
Dopo aver appreso della posizione del bambino, il medico installa 2 sensori, che vengono fissati tramite una cintura allo stomaco. L'azione del primo sensore è finalizzata a fissare la frequenza cardiaca. Il secondo sensore registra le contrazioni uterine e la reazione del bambino a questo stato della madre;
Una donna, utilizzando uno speciale telecomando e un pulsante su di esso, dà un segnale che il bambino si sta muovendo;
La durata dello studio va da mezz'ora a un'ora;
Al termine della registrazione, alla gestante viene consegnato il risultato in una versione grafica cartacea.

Di norma, il CTG viene eseguito nel 3° trimestre di gravidanza e viene ripetuto periodicamente durante le settimane rimanenti prima del parto. Il periodo migliore è di 32 settimane dalla data del concepimento. Per questo periodo caratteristico è l'emergere di una relazione tra il cuore ei movimenti fetali, nonché l'impostazione di un periodo di attività e lo sviluppo di un riflesso cardiovascolare.

Quali sono le norme per esaminare il feto durante la gravidanza utilizzando il metodo CTG?

I dati risultanti dall'analisi contengono ulteriori informazioni sulle condizioni del bambino. Per ottenere gli indicatori più accurati e dettagliati del monitoraggio dell'attività vitale del bambino, il CTG viene eseguito più volte durante la gravidanza, a partire da 30 settimane dalla data del concepimento. Questa indagine viene condotta al fine di identificare una serie di indicatori importanti:

Frequenza cardiaca media. La norma di questo indicatore durante il periodo di uno stato calmo del bambino va da 110 a 160 battiti al minuto, e durante il suo movimento - da 130 a 190 battiti al minuto;
L'altezza media delle fluttuazioni dalla frequenza cardiaca, chiamata variabilità del ritmo. Se in 1 minuto c'erano da 5 a 25 battiti, allora questa è considerata la norma;
Decelerazione della frequenza cardiaca, chiamata decelerazione (decelerazione). Questo indicatore non ha una norma e il grafico risultante riflette la presenza di depressioni superficiali e brevi;
Il grado di accelerazione della frequenza cardiaca, chiamato accelerazione (accelerazione). Questo indicatore nel grafico è rappresentato dai denti. La norma è la presenza di almeno due chiodi di garofano nell'arco di 10 minuti;
L'attività dell'utero, chiamata tokogramma. La norma è un indicatore superiore al 15% rispetto alla frequenza cardiaca basale e una durata di almeno 30 secondi.

Il significato e la decodifica dei punti durante lo studio CTG del feto durante la gravidanza

L'assistenza nella decifrazione dei risultati del CTG è fornita dai criteri di Fisher. L'essenza di questo metodo è assegnare ciascun indicatore, come BHR, frequenza, accelerazione, decelerazione, punti entro 0-2. A seconda di quanti punti per ciascun indicatore, viene impostato il punteggio complessivo. Più basso è il punteggio nel risultato, più stato più pericoloso madre e figlio.

Un indicatore della frequenza cardiaca basale inferiore a 100 o superiore a 180 è stimato a 0 punti, da 100 (160) a 120 (180) - a 1, da 119 a 160 - a 2 punti;
Un indicatore della frequenza delle oscillazioni inferiore a 3 / min è stimato a 0 punti, da 3 a 6 - a 1, più di 6 / min - a 2 punti;
Un indice di ampiezza di oscillazione inferiore a 5/min è pari a 0 punti, da 5 a 9 o superiore a 25/min - a 1 punto, da 10 a 25 - a 2 punti;
In assenza di accelerazione della frequenza cardiaca, vengono impostati 0 punti, con periodico - 1, con frequenti - 2 punti;
Con un rallentamento prolungato della frequenza cardiaca, viene assegnato un punteggio di 0 punti, con brevi decelerazioni - 1, con anticipo o assenza - 2 punti.

Con un punteggio generale secondo il metodo Fisher, il medico trae conclusioni: un indicatore da 8 a 10 punti indica normali attività il cuore del bambino, da 5 a 7 punti - sulla condizione borderline del feto, che indica la necessità di cure urgenti. Se il punteggio complessivo è compreso tra 0 e 4, il feto è in pericolo di vita, il che indica la necessità ricovero urgente futura madre.

Secondo i risultati negativi, in alcuni casi, il medico è costretto a ricorrere all'interruzione artificiale del travaglio. Quando si valutano i risultati del CTG, vengono presi in considerazione non solo gli indicatori secondo il metodo Fisher, ma anche altri fattori che influenzano l'attività del cuore del bambino e le sue condizioni generali. Pertanto, il risultato di CTG può apparire come risultati falsi positivi e falsi negativi.

Quale patologia viene diagnosticata dal CTG?

I dati ottenuti come risultato non possono servire come risultato finale in una particolare diagnosi. I medici conducono uno studio utilizzando questo metodo per un periodo di 30 settimane dalla data del concepimento e successivamente al fine di identificare tempestivamente eventuali anomalie nelle condizioni del bambino. La cardiotocografia può aiutare a rilevare alterazioni patologiche come:

Impigliamento o pressione del cordone ombelicale, che causa disturbi nell'apporto di ossigeno dalla madre al feto;
Disturbi ritmici nel battito cardiaco fetale, indicando che lo sviluppo del cuore è accompagnato da anomalie;
Ipossia, che indica che il bambino ha ricevuto una quantità insufficiente di nutrienti;
Durante il parto, i medici eseguono il CTG per valutare rapidamente le condizioni del bambino e tutti i cambiamenti che gli si verificano.

Inoltre, una donna incinta deve fare CTG ogni giorno se è malata e giace in ospedale. Il sospetto della presenza di qualsiasi violazione o deviazione è l'impulso per ripetere lo studio mediante CTG, ecografia o dopplerografia. La conferma della diagnosi su altri esami porta al trattamento di follow-up, dopo il quale i medici eseguono CTG su base giornaliera o due volte al giorno.

Il metodo CTG durante la gravidanza è considerato un'analisi assolutamente innocua e, per l'assenza di controindicazioni, è consentito a ogni futura mamma.

Durante il parto, la futura mamma imparerà per se stessa molte nuove abbreviazioni di lettere: ultrasuoni, BPR, DBC, hCG. Diventano comprensibili e persino familiari. Nell'ultimo trimestre viene assegnato un altro studio diagnostico "segreto" nel codice della lettera: CTG. La sua implementazione di solito non solleva domande, ma solo pochi possono decifrare i risultati. Come capire cosa è scritto nella conclusione del CTG, lo diremo in questo materiale.

Cos'è?

La cardiotocografia (così viene decifrato il nome dell'esame) è un esame non invasivo, sicuro e modo indolore scopri in che condizioni si trova il bambino, come si sente. Tale esame viene effettuato a partire dalla 28-29 settimana di gravidanza. Molto spesso, le future mamme ricevono per la prima volta un rinvio per CTG a 32-34 settimane, quindi lo studio viene ripetuto immediatamente prima dell'inizio del processo di nascita.

Durante il parto stesso, il CTG viene spesso utilizzato per determinare se il bambino ha ipossia acuta durante il passaggio attraverso il canale del parto.

Se la gravidanza sta andando bene, non c'è bisogno di ulteriori CTG. Se il dottore ha timori che procede con complicazioni, allora CTG è assegnato individualmente, alcuni devono affrontarlo settimanalmente o anche una volta ogni pochi giorni. Non vi è alcun danno da una tale diagnosi né per il bambino né per la madre.

La cardiotocografia ti permette di scoprirlo caratteristiche del battito cardiaco del bambino. Il cuore del bambino reagisce immediatamente a qualsiasi circostanza sfavorevole, modificando la frequenza del suo battito. Inoltre, il metodo determina la contrazione dei muscoli uterini. La registrazione delle modifiche avviene in tempo reale, tutti i parametri vengono registrati contemporaneamente, in modo sincrono e visualizzati in grafici.

Il primo grafico è un tacogramma che mostra i cambiamenti nel battito cardiaco del bambino. Il secondo è una rappresentazione grafica delle contrazioni uterine e dei movimenti fetali. Si chiama isterogramma o tokogramma (le donne usano spesso l'abbreviazione "toko"). La frequenza cardiaca del bambino è determinata da un sensore a ultrasuoni altamente sensibile e la tensione dell'utero e i movimenti vengono catturati da un estensimetro.

I dati ottenuti vengono analizzati da un apposito programma che visualizza sulla scheda di ricerca determinati valori numerici, che dovremo decifrare insieme.

Tecnica

La futura mamma dovrebbe venire al CTG con calma, perché qualsiasi preoccupazione ed esperienza di una donna può influenzare il battito cardiaco del suo bambino. Si consiglia di mangiare prima, andare in bagno, perché l'esame dura abbastanza a lungo - da mezz'ora a un'ora, e talvolta di più.

Dovresti spegnere il cellulare, sederti comodamente in una posizione che ti permetta di trascorrere comodamente la prossima mezz'ora. Puoi sederti, sdraiarti sul divano, assumere una posizione semi-sdraiata del corpo, in alcuni casi il CTG può essere eseguito anche stando in piedi, l'importante è che la futura mamma si senta a suo agio.

Sullo stomaco nella zona di attacco il petto il bambino viene fissato con un sensore a ultrasuoni che registrerà i minimi cambiamenti nella natura del battito cardiaco e della frequenza cardiaca.

Sopra di essa è posta un'ampia cintura: un sensore tensiometrico, che verrà rilevato da lievi fluttuazioni del volume dell'addome. futura madre determinare quando si è verificata una contrazione uterina o un movimento del bambino. Successivamente, il programma si accende e inizia lo studio.

In questa fase, una donna incinta può avere due domande: cosa significano le percentuali sul monitor fetale e cosa significano i suoni che provengono durante il CTG. Ti aiutiamo a capirlo:

Suoni durante l'esplorazione. Il suono del battito cardiaco del bambino, già familiare alla futura mamma, non ha bisogno di essere spiegato. In precedenza, gli specialisti in ecografia hanno probabilmente già lasciato che la donna ascoltasse il battito di un piccolo cuore. Durante CTG, una donna, se il dispositivo è dotato di un altoparlante, lo sentirà sempre. Inaspettatamente, una donna può sentire un continuo forte rumore, simile a un ostacolo. Ecco come si muove il bambino. Se il dispositivo inizia improvvisamente a emettere un segnale acustico, ciò indica una perdita del segnale (il bambino si è girato e si è allontanato dal sensore a ultrasuoni, il segnale è stato interrotto).
Percentuale sullo schermo. La percentuale indica l'attività contrattile dell'utero. Più attivamente si contrae il principale organo riproduttivo femminile, maggiori sono le ragioni che il medico ha per ricoverare una donna. Se i valori si avvicinano all'80-100%, stiamo parlando dell'inizio delle contrazioni prima del parto. Gli indicatori compresi tra il 20 e il 50% non dovrebbero spaventare una donna: partorirà sicuramente presto.

Decifrare i risultati

Comprendere l'abbondanza di numeri e termini complessi non è così difficile come sembra a prima vista al risultato CTG. La cosa principale è capire e avere una buona idea di quali concetti vengono discussi.

Frequenza cardiaca basale

Linea di base o frequenza cardiaca basale: il valore medio della frequenza cardiaca del bambino. Una madre che viene al CTG per la prima volta può essere sorpresa dal fatto che il cuore del bambino batte in modo molto irregolare, gli indicatori cambiano ogni secondo: 135, 146, 152, 130 e così via. Tutte queste modifiche non sfuggono al programma, e per i primi dieci minuti dell'esame, visualizza il valore medio, che per questo bambino sarà la base o basale.

Questo parametro nel terzo trimestre non cambia a seconda della settimana specifica, come pensano alcune donne incinte. E a 35-36 settimane, ea 38-40 settimane, la frequenza cardiaca basale riflette solo i valori medi della frequenza cardiaca del bambino e non indica in alcun modo né l'età gestazionale né il sesso del bambino.

La norma della frequenza cardiaca basale è di 110-160 battiti al minuto.

Variabilità

Come si può capire dal suono della parola, questo concetto nasconde varianti di qualcosa. A questo caso opzioni sono allo studio frequenza del battito cardiaco dai valori di base. In medicina viene utilizzato un altro nome per questo fenomeno, che si trova anche in conclusione: oscillazioni. Sono lenti e veloci.

Quelli veloci riflettono i minimi cambiamenti in tempo reale, perché, come già accennato, ogni battito del cuore fetale mostra una frequenza cardiaca diversa. Le oscillazioni lente sono basse, medie e alte. Se in un minuto di tempo reale la frequenza delle contrazioni del cuore del bambino era inferiore a 3 battiti al minuto, si parla di bassa variabilità e bassa oscillazione. Se l'intervallo al minuto era compreso tra tre e sei battiti, allora stiamo parlando di variabilità media e se le fluttuazioni in una direzione o nell'altra ammontavano a più di sei battiti, la variabilità è considerata alta.

Per immaginarlo più chiaramente, facciamo un esempio: in un minuto, il dispositivo ha registrato una variazione della frequenza cardiaca fetale da 150 a 148. La differenza è inferiore a 3 battiti al minuto, il che significa che si tratta di una bassa variabilità. E se in un minuto la frequenza cardiaca è passata da 150 a 159, la differenza è di 9 battiti: questa è un'elevata variabilità. La norma per un bambino sano con una gravidanza semplice è oscillazioni rapide e elevate.

Le oscillazioni lente sono di diversi tipi:

monotono (variazioni della frequenza cardiaca di cinque o meno battiti al minuto);
transitorio (la frequenza cardiaca al minuto cambia di 6-10 battiti al minuto);
ondulante (la frequenza cardiaca cambia di 11-25 battiti al minuto);
salto (più di 25 battiti al minuto).

Se in un minuto il salto della frequenza cardiaca si presenta così: 140-142 battiti / min, allora stiamo parlando di un'oscillazione lenta monotona, se in un minuto la frequenza cardiaca è cambiata da 130 a 160, allora stiamo parlando di un salto oscillazione lenta. Le oscillazioni ondulate sono considerate normali per un bambino sano e altri tipi accompagnano quasi sempre varie patologie della gravidanza: groviglio del cordone, ipossia, conflitto Rhesus.

Accelerazioni e decelerazioni

Il cambiamento quantitativo è oscillazioni e il cambiamento qualitativo è accelerazione e decelerazione. Aumento del ritmo - accelerazione. Sul grafico, sembra un picco, uno spicchio. Decelerazione del ritmo - decelerazione, è rappresentata graficamente come un picco con l'alto verso il basso, cioè un fallimento. L'accelerazione è un aumento della frequenza cardiaca del bambino di 15 battiti al minuto o più e il mantenimento di questo ritmo per più di 15 secondi.

La decelerazione è una diminuzione del valore della frequenza cardiaca rispetto al valore base di 15 battiti verso il basso e il mantenimento di tale ritmo per 15 o più secondi.

Non c'è niente di sbagliato nelle accelerazioni stesse se ne vengono registrate più di due in 10 minuti. Tuttavia, accelerazioni troppo frequenti, uguali per durata e che si verificano a intervalli regolari, sono un allarme, il bambino è a disagio. Decelerazioni (diminuzione) bambino sano in linea di principio non sono caratteristici, ma un piccolo numero di essi con altri normali indicatori di cardiotocografia può essere una variante della norma.

perturbazioni

Quanti movimenti dovrebbero essere, la domanda è piuttosto complicata, perché non esiste una risposta inequivocabile. Tutti i bambini hanno un'attività fisica diversa, sono influenzati non solo dal proprio benessere, ma anche da fattori che non dipendono da essa: la dieta della madre, il suo umore e condizione emotiva e anche il tempo fuori.

Se il bambino vuole dormire proprio nel momento in cui è necessario CTG, i suoi movimenti saranno ridotti al minimo.

Considerato un buon segno se almeno alcuni movimenti sono registrati nel bambino durante il CTG: in mezz'ora - almeno tre, in un'ora - almeno sei. Troppo frequente movimenti bruschi – segnale di pericolo, che può parlare di violazioni nello stato delle briciole. Anche un movimento troppo limitato non è un buon indicatore. Tuttavia, se tutti gli altri valori CTG sono normali, il medico presumerà che il bambino abbia semplicemente dormito troppo per tutta quest'ora e chiederà alla donna di tornare per un esame tra pochi giorni.

Non sono tanto i movimenti in sé ad essere considerati importanti, ma il rapporto tra essi e il numero di accelerazioni. Normale bambino sano quando ci si muove, la frequenza cardiaca aumenta. Se questa connessione viene interrotta ei movimenti non accompagnano l'aumento della frequenza cardiaca e le accelerazioni stesse si verificano spontaneamente e non sono associate al movimento, il benessere del bambino viene messo in discussione. Sul grafico, i movimenti sembrano trattini nella parte inferiore, dove si notano le contrazioni uterine.

Contrazioni uterine

Le contrazioni dei muscoli uterini sono rappresentate nel grafico inferiore. Visivamente, sembrano gocce ondulate, perché la contrazione inizia dolcemente e finisce non meno dolcemente. Non confonderli con i movimenti, sono contrassegnati da brevi trattini verticali. È interessante che la cintura estensimetrica rilevi anche quelle contrazioni che una donna non sente fisicamente.

Le percentuali indicano l'attività contrattile.

È decisamente impossibile determinare il tono dell'utero su CTG, perché la pressione all'interno dell'utero può essere misurata in un solo modo: inserire un elettrodo sensore lungo e sottile nella sua cavità, ma questo è impossibile fino a quando sacco amniotico sano e salvo, e il parto non è iniziato. Pertanto, il valore del tono dell'utero è costante - 8-10 millimetri di mercurio sono presi come tasso di base. Un programma che analizza tutti gli indicatori, secondo la contrattilità del principale organo riproduttivo femminile, può "concludere" che questa pressione viene superata. Solo allora il medico può sospettare il tono, ma sarà necessario un esame manuale sulla sedia ginecologica e l'ecografia per confermare.

ritmo sinusoidale

Se la conclusione dice "ritmo sinusoidale - 0 min", allora questo è un ottimo indicatore. Un tale ritmo, indicato sul grafico come sinusoidi che si ripetono a intervalli regolari, uguali per durata, indica gravi patologie. Il numero di accelerazioni e decelerazioni è minimo o del tutto assente. Se un'immagine così grafica persiste per circa 20 minuti, i medici potrebbero sospettare un grosso problema.

Tale ritmo si verifica nei bambini con grave ipossia non compensata, grave infezione intrauterina e forte conflitto Rh. Sette bambini su dieci che hanno mostrato un ritmo sinusoidale al CTG per 20 minuti o più muoiono in utero o subito dopo la nascita.

Tabella delle norme dei principali indicatori:

Valutazione dello stato del feto - punti

Per valutare le condizioni del feto, i medici utilizzano metodi per calcolare i risultati in punti. Nelle donne vengono spesso sollevate domande ragionevoli, il che significa 4 o 5-6 punti su CTG, che possono essere indicati da 10, 11 o 12 punti. L'interpretazione dipende dal metodo di punteggio utilizzato dal programma o da come il medico ha calcolato il risultato se la valutazione è stata effettuata "manualmente".

Il sistema di punteggio più comunemente usato è Fisher.

Questo è un sistema a dodici punti in cui viene assegnato un certo numero di punti per ciascun indicatore.

Di Fischer

Tabella dei punteggi Fischer (modifica Krebs):

L'indicatore determinato su CTG	Viene assegnato 1 punto se:	Vengono assegnati 2 punti se:	Vengono assegnati 3 punti se:
Frequenza cardiaca di base	Meno di 100 bpm o più di 100 bpm	100-120 bpm o 160-180 bpm	121-159 bpm
Espressione di oscillazioni lente	Meno di 3 bpm	da 3 a 5 bpm	Da 6 a 25 bpm
Numero di oscillazioni lente	Meno di 3 durante il periodo di studio	Da 3 a 6 per periodo di studio	Più di 6 durante il periodo di studio
Numero di accelerazioni	Non riparato	Da 1 a 4 in mezz'ora	Più di 5 in mezz'ora
Decelerazioni	tardivo o variabile	Variabile o in ritardo	Anticipato o non risolto
perturbazioni	Non risolto affatto	1-2 in mezz'ora	Più di 3 in mezz'ora

L'interpretazione dei risultati è la seguente:

9.10, 11, 12 punti- il bambino è sano e si sente abbastanza a suo agio, le sue condizioni non destano preoccupazione;

6,7,8 punti- nulla minaccia la vita del bambino, ma le sue condizioni sono preoccupanti, poiché un tale indicatore può essere un segno di cambiamenti patologici iniziali e influenze esterne avverse. Una donna dovrebbe fare più spesso CTG per monitorare il bambino in dinamica;

5 punti o meno- le condizioni del bambino sono minacciose, c'è un alto rischio di morte intrauterina, natimortalità, morte neonatale nel primo periodo postpartum. La donna viene inviata in ospedale, dove viene effettuata una diagnosi urgente, e nella maggior parte dei casi tutto si conclude con un taglio cesareo d'urgenza per salvare la vita del bambino.

Secondo FIGO

Questa tabella di valutazione è stata adottata dagli specialisti dell'Associazione internazionale di ginecologi e ostetrici. È meno comunemente usato in Russia rispetto al punteggio di Fisher, ma è più comprensibile per le future mamme.

Tabella di interpretazione FIGO:

PSP

Sta per "un indicatore della condizione del feto".

È molto difficile visualizzare con quali algoritmi e formule matematiche avvenga questo calcolo se un diploma di matematica non è sullo scaffale di casa. Questo non è richiesto. È sufficiente che la futura mamma sappia quali indicatori PSP sono considerati la norma e cosa significano:

PSP inferiore a 1.0. Questo risultato significa che il bambino è sano, è a suo agio, il suo benessere e le sue condizioni non sono disturbati. Questo è un buon risultato, in cui il medico lascia che una donna incinta con CTG torni a casa con la coscienza pulita, perché al bambino non dovrebbe accadere nulla di male.

PSP da 1.1 a 2.0. Tale risultato indica i probabili cambiamenti iniziali diversi dal normale stato di salute. Le violazioni con un tale PSP non sono mortali, ma non possono nemmeno essere ignorate. Pertanto, a una donna viene chiesto di venire al CTG più spesso, in media, una volta alla settimana.

PSP dalla 2.1 alla 3.0. Tali indicatori della condizione del feto sono considerati molto allarmanti. Possono indicare un grave disagio vissuto dal bambino nel grembo materno. La causa dei problemi del bambino può essere un conflitto Rh, uno stato di carenza di ossigeno, un groviglio con un cordone ombelicale, infezione intrauterina. La donna incinta viene mandata in ospedale. Le viene mostrato un esame più approfondito e, possibilmente, un parto anticipato con taglio cesareo.

PSP sopra 3.0. Tali risultati possono indicare che le condizioni del bambino sono critiche, è minacciato morte intrauterina che può accadere in qualsiasi momento. La donna viene ricoverata d'urgenza, viene mostrato un taglio cesareo d'urgenza per salvare il bambino.

Stress test e non stress test

Il CTG convenzionale, che viene eseguito durante la gravidanza, è considerato un test non stressante. Ma a volte la situazione richiede uno studio più attento e dettagliato delle caratteristiche del lavoro di un piccolo cuore bambino, ad esempio, con un risultato insoddisfacente di un precedente CTG o se si sospettano difetti cardiaci di un bambino, vengono eseguiti test di stress.

Lo studio in questo caso si svolge tecnicamente esattamente come sempre, ma prima di attaccare i sensori alla pancia della futura mamma, le può essere chiesto di salire e scendere più volte le scale, respirare profondamente e tenerla di tanto in tanto respirazione durante la cardiotocografia.

A volte, per capire come si comporteranno il cuore e il sistema nervoso del bambino situazione stressante, a una donna viene somministrata un'iniezione di ossitocina, un farmaco che provoca contrazioni dei muscoli uterini.

Un test di non stress esclude fattori esterni provocatori. Alla donna, al contrario, viene chiesto di calmarsi, di sedersi comodamente, di non pensare a nulla di inquietante e brutto. Analizza come il cuore del bambino reagisce ai suoi stessi movimenti, cioè, viene contato il numero di accelerazioni.

Decifrare il CTG stressante è compito degli specialisti, la conclusione del programma di analisi da sola non sarà sufficiente, i medici effettueranno sicuramente un aggiustamento per il fattore stress. Un buon risultato è un non stress test negativo, durante il quale il bambino "mostra" due o più accelerazioni in 40 minuti.

Possibili problemi

I problemi che un esame come la cardiotocografia può indirettamente indicare possono essere diversi - da difetti di nascita sviluppo a patologie della gravidanza o fattori avversi esterni a cui è esposta la donna stessa. Ma tutti saranno accompagnati da una delle seguenti deviazioni.

Tachicardia

Possiamo parlare di un tale stato se la frequenza cardiaca di base supera norme stabilite e la durata della dimostrazione della violazione è di almeno 10 minuti. Un aumento della frequenza cardiaca a 160-179 battiti al minuto parla di lieve tachicardia. Stiamo parlando di una grave forma di tachicardia quando il cuore del bambino batte a una frequenza di 180 battiti al minuto o più.

La causa più comune è l'ipossia fetale. Con la carenza di ossigeno, il bambino inizia a provare stress, il suo sfondo ormonale Questo fa battere il cuore più velocemente. Ma questo è solo in una fase iniziale dell'ipossia. Con grave carenza di ossigeno il bambino si comporta diversamente.

La tachicardia è spesso una compagna di un'infezione intrauterina che ha colpito il bambino. Quasi come un neonato, il bambino nella pancia della mamma può ammalarsi. La sua difesa immunitaria inizierà a funzionare e, nonostante sia ancora molto debole, la temperatura aumenterà e questo influenzerà immediatamente anche la frequenza cardiaca. La causa della tachicardia del bambino potrebbe anche essere il benessere non importante del suo genitore. Se la temperatura di una donna aumenta, il cuore del bambino batte più velocemente.

Inoltre, la frequenza cardiaca fetale è influenzata dai farmaci assunti da sua madre e da eventuali violazioni dei suoi livelli ormonali.

Bradicardia

Se la cardiotocografia mostra che il cuore del bambino batte a una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto per 10 minuti o più, i medici diagnosticano la bradicardia. esso sintomo pericoloso, che può indicare una grave ipossia non compensata, in cui la carenza di ossigeno è già critica, il bambino non ha la forza di muoversi. Se viene registrato un rallentamento della frequenza cardiaca su CTG al momento del parto, non c'è nulla di pericoloso in questo, perché il bambino risponde al passaggio attraverso il canale del parto con una diminuzione della frequenza cardiaca quando la sua testa viene premuta.

Ipossia fetale

La fame di ossigeno può essere molto pericolosa per un bambino in qualsiasi momento, porta a disturbi del sistema nervoso centrale e talvolta alla morte del feto. Ipossia precoce mentre è ancora in fase di compensazione meccanismi di difesa il corpo del bambino, la tachicardia è caratteristica e l'ipossia tardiva, l'ipossia nella fase avanzata - la bradicardia. Inoltre, CTG mostra bassa variabilità, le stesse accelerazioni periodiche, ritmo sinusoidale e monotonia.

PSP in questo stato di cose è compreso tra 1.1 e 3.0. E secondo Fisher, le condizioni del bambino sono stimate in 5-8 punti, a seconda della gravità della carenza di ossigeno. Nell'ipossia grave, è indicato il parto urgente, indipendentemente da quanto tempo è la donna incinta - a 37 settimane o solo a 33 settimane. In ogni caso, un bambino del genere avrà più possibilità di sopravvivere al di fuori del grembo materno.

Pertanto, è impossibile trattare la conclusione del CTG come la verità ultima. Il sondaggio fornisce solo un quadro generale, ma solo una diagnostica aggiuntiva aiuterà a confermare o confutare i risultati negativi, nonché a stabilire le ragioni del comportamento insolito del bambino.

Di solito questo test di laboratorio sangue, ecografia, UZDG (ecografia con Doppler).

Un CTG errato potrebbe essere dovuto al fatto che la donna non si è preparata per l'esame: è venuta assonnata, preoccupata per i problemi personali. La dubbia veridicità del CTG si vede anche se la donna incinta ha assunto farmaci e non ne ha avvertito il medico, perché alcuni farmaci possono aumentare e diminuire significativamente il battito cardiaco non solo della madre, ma anche del feto. Un CTG errato può verificarsi in caso di malfunzionamento dell'apparecchiatura su cui viene eseguito lo studio.

Tutto risultati discutibili pertanto, assicurati di ricontrollare con CTG ripetuto, nonché con l'aiuto degli ultrasuoni. Anche tutti i risultati CTG negativi vengono ricontrollati, ma già in ospedale, per non mettere a rischio la salute della madre e del bambino.

Cos'è il CTG nelle donne in gravidanza? La cardiotocografia (CTG) è un metodo di studio funzionale dello stato del feto nell'utero di una donna incinta, che si basa sulla registrazione sequenziale della frequenza cardiaca del bambino e dei suoi cambiamenti in accordo con i movimenti contrattili dell'utero, il influenza dei fattori ambiente e attività del bambino.

Questa registrazione del battito cardiaco viene eseguita per 15 minuti e può essere eseguita sia in uno stato calmo di una donna al di fuori del processo di nascita, sia durante le contrazioni e il parto. Questa caratteristica rende CTG abbastanza efficace e metodo utile decidere sulla tattica del parto.

Cosa mostra CTG? Prima di tutto, questo tipo di ricerca viene effettuata per ottenere informazioni su frequenza cardiaca fetale, la regolarità della sua attività cardiaca, così come i movimenti attivi.

Inoltre, il contenuto informativo del CTG è molto importante in relazione alla determinazione della frequenza delle contrazioni delle cellule muscolari lisce dell'utero e della risposta del bambino a queste contrazioni.

La cardiotocografia è metodo efficace ricerca per esclusione o tempestiva determinazione delle condizioni patologiche della madre e del bambino che minacciano il corso della gravidanza e la salute futura del neonato, come infezione intrauterina del feto, oligoidramnios, sviluppo anomalo congenito del sistema cardiovascolare, insufficienza fetoplacentare e minaccia di parto che inizia prima del previsto.

Le principali indicazioni per CTG

Una donna con sangue Rh negativo, a rischio di sviluppare malattia emolitica del neonato.
Una storia di travaglio pretermine, aborti spontanei e aborti.
Sensazioni di movimenti fetali ridotti nella stessa donna incinta.
Complicazioni durante la gravidanza (feti multipli, polidramnios, oligoidramnios, febbre o temperatura subfebbrile in una donna incinta, presentazione errata del bambino, gravidanza post-termine).
Disturbi nel bambino precedentemente riscontrati in (ritardo dello sviluppo, violazioni in liquido amniotico, diminuzione dell'attività, alterazioni patologiche della circolazione sanguigna nella placenta, dimensioni troppo grandi o piccole del bambino che non corrispondono al mese di gravidanza).
Malattie endocrine e sistemiche in una donna incinta (primo e secondo tipo, malattie del sistema cardiovascolare).

Questo metodo di studio dello stato del bambino durante la sua vita intrauterina è sicuro, poiché il sensore riproduce un'onda ultrasonica di debole forza, non causando azione negativa per un bambino.

A che ora fare CTG fetale

L'uso della cardiotocografia può essere avviato approssimativamente da, ma una registrazione di alta qualità e informativa dei suddetti parametri che caratterizzano lo stato del bambino nell'utero è possibile solo da.

Ciò è dovuto allo sviluppo nel bambino di sostituirsi periodicamente a vicenda cicli, quando è attivo o calmo in termini motori. Il bambino più attivo nel periodo dalle 9 alle 14, così come dalle 19 alle 24.

Come prepararsi per CTG durante la gravidanza? Il CTG è controindicato dopo un pasto, poiché uno aumentato può influenzare in modo significativo il feto, aumentandone il movimento e la reazione agli stimoli ambientali esterni.

Come viene eseguito il CTG fetale durante la gravidanza

La cardiotocografia viene eseguita utilizzando sensore specializzato, che ha effetto ultrasonico e si basa sull'effetto.

Questo dispositivo è fissato saldamente sullo stomaco di una donna incinta di fronte, dove i suoni del cuore del bambino sono più chiaramente udibili. Quest'area è predeterminata senza problemi con uno stetoscopio ostetrico.

Il sensore, producendo un segnale sotto forma di un'onda ultrasonica, lo dirige verso il cuore del bambino nel grembo materno. L'onda viene riflessa dal cuore, che di conseguenza viene nuovamente percepita dallo stesso sensore. Le informazioni ricevute vengono convertite in valori frequenza cardiaca fetale al minuto. I risultati dello studio sono riprodotti da suono, luce e grafica sul nastro.

Se la gravidanza è normale, CTG viene eseguito non più di una volta alla settimana. In caso di corso complicato della gravidanza, ma con buoni risultati dei precedenti metodi di esame del feto, questa procedura viene eseguita con una pausa di una media di 6 giorni.

Se si è sviluppato ipossia infantile nell'utero, CTG è indicato quotidianamente o un giorno dopo per un monitoraggio dinamico costante delle condizioni del bambino e un'azione tempestiva per il parto di emergenza.

Decifrare i risultati del CTG fetale durante la gravidanza

Viene effettuata la valutazione dei risultati dell'analisi eseguita della cardiotocografia specialista in una serie di indicatori, che includono il ritmo basale, la variabilità, l'accelerazione, la decelerazione e, infine, l'attività dei movimenti del bambino nell'utero. Tutto questo è raffigurato alla fine della manipolazione su carta sotto forma di grafici di varie forme.

Come decifrare CTG? Non dovresti provare a decifrare tu stesso il tuo CTG, poiché tu, non essendo un medico, commetterai un errore nel decifrare la cardiotocografia fetale nel segnare i risultati ottenuti, il che, ovviamente, può danneggiare il bambino.

Ritmo basaleè il valore medio della frequenza cardiaca fetale. Normalmente, il ritmo basale raggiunge dai 110 ai 160 battiti cardiaci al minuto con la calma del bambino e della donna incinta. Quando il bambino si muove, la frequenza delle contrazioni aumenta a valori compresi tra 140 e 190 battiti.

Tutti i normali valori basali indicano nessuna ipossia corpo del bambino. E l'aumento, così come la diminuzione, lo sono segno chiaro ipossia fetale, che, prima di tutto, è dannosa per il suo sistema nervoso, sebbene non ancora completamente sviluppato.

Variabilità(in altre parole, ampiezza) - una variazione del valore della frequenza cardiaca e della sua ampiezza rispetto ai valori ottenuti della frequenza cardiaca basale del bambino.
Al di fuori della patologia, la frequenza cardiaca di un bambino nell'utero non dovrebbe essere costantemente la stessa e monotona, che è ben visualizzata da un continuo cambiamento dei valori numerici sul monitor quando condurre CTG. Le normali variazioni dei parametri rilevanti dovrebbero essere comprese tra 5 e 25 battiti al minuto.

Un aumento dell'ampiezza può indicare lo stesso ipossia fetale o che è senza dubbio una patologia. Valori di ampiezza ridotti possono essere normali se il bambino è in uno stato calmo al momento del CTG. Per "svegliare" il bambino, la mamma può semplicemente mangiare un dolce.

Accelerazione(accelerazione) - un aumento del numero di battiti cardiaci rispetto al livello della frequenza cardiaca basale. L'entità dell'accelerazione è espressa sul cardiotocogramma sotto forma di denti, normalmente lo è almeno 2-3 volte entro 15 minuti. È consentito aumentare il numero di accelerazioni fino a 4 pezzi in mezz'ora. Patologicamente completa assenza loro per il periodo di tempo specificato.

Decelerazione(diminuito) - una diminuzione dei valori dei battiti cardiaci rispetto al livello della frequenza cardiaca basale. Il valore della decelerazione è già espresso sotto forma di avvallamenti (denti “negativi”). Normalmente, tali manifestazioni sul grafico non dovrebbe essere presenti o essere insignificante in profondità, durata e ricorrenza.

Il deterioramento delle condizioni del bambino nell'utero può essere confermato dal verificarsi di decelerazioni dopo 20 minuti dallo studio. Anche un cattivo risultato è la loro ripetizione e il diverso aspetto nell'intero grafico. Tutto ciò può indicare stress fetale scompensato.

In generale, decrittazione norme dei risultati CTG il feto si presenta così:

Ritmo basale - 120-159 al minuto in uno stato calmo.
Variabilità da 10 a 25 battiti al minuto.
2 o più accelerazioni entro 10 minuti.
Nessuna decelerazione.

CTG patologico come segue:

Velocità basale: meno di 90 e più di 180 al minuto.
Variabilità inferiore a 5 battiti al minuto.
Nessuna o poche accelerazioni.
La presenza di diversi tipi di decelerazioni.

Scala Fisher a dieci punti

I risultati della cardiotocografia sono valutati da specialisti su una scala Fisher a dieci punti, che si basa sull'assegnazione di punti nella quantità da 0 a 2 a ciascuno degli indicatori di cui sopra. Questi punteggi vengono riassunti e viene fatta una conclusione generale sul contenuto informativo del CTG e sulla presenza di cambiamenti patologici nel feto. Il cosidetto "indicatore di salute fetale"(PSP).

Se una punto KTG era 1 a 5, quindi le condizioni del bambino nell'utero sono scarse, sperimenta l'ipossia (mancanza d'aria).
Cosa significa se la somma dei punteggi CTG era 6-7 ? Il bambino mostra segni iniziali sviluppare la fame di ossigeno.
Cosa significa se la somma dei punteggi CTG da 8 a 10? Questo indica la norma e le buone condizioni del bambino.

Con un PSP di 1-5 punti è indicato il parto immediato, con un PSP di 6-7 punti - CTG ripetuto, con un PSP di 8-10 punti - il monitoraggio periodico continuato della donna incinta e del feto utilizzando questo metodo di ricerca.

In che modo l'età gestazionale può influire sulle prestazioni del CTG

Se il CTG viene eseguito prima delle 29-32 settimane di gravidanza, può diventare poco informativo e privo di significato, poiché è in questo periodo che il feto forma un regime di sonno e veglia, e prima si manifesta solo la calma nello stomaco della madre.

A seconda della settimana, gli indicatori sono approssimativamente gli stessi, ma meno di una settimana, maggiore è la variabilità (ampiezza).

Il fatto che al medico non siano piaciuti i risultati della cardiotocografia non significa in linea di principio la determinazione finale del feto di ipossia e patologia. Ci sono casi in cui giovani medici senza sufficiente esperienza lavorativa hanno interpretato erroneamente le informazioni fornite dal grafico ricevuto, sebbene tutto fosse del tutto normale per il bambino e sua madre.

Pertanto, non affrettarti e non farti prendere dal panico immediatamente quando ottieni un cattivo risultato. Ma non bisogna nemmeno rilassarsi, poiché ciò potrebbe effettivamente indicare una vera patologia che richiede un trattamento e un'azione immediati da parte degli operatori sanitari.

Molto probabilmente, se i risultati sono allarmanti anormali, il medico ti chiederà di andare a ospedale nell'ospedale di maternità, dove condurranno regolarmente CTG e saranno in grado di rispondere rapidamente in una situazione pericolosa.

Come appaiono le contrazioni su CTG

Questo studio è richiesto indicare la presenza di contrazioni, poiché normalmente l'utero dovrebbe rispondere all'attività motoria attiva del bambino con i suoi spasmi. Inoltre, l'utero ha la capacità di contrazione spontanea. Su CTG, in risposta alle contrazioni, si vedrà una diminuzione del numero di battiti cardiaci del bambino e una decelerazione, il che è raro.

La seconda curva (isterogramma) riflette l'aumento della forza di contrazione del miometrio (lo strato muscolare dell'utero) durante le contrazioni. Più è alto, più forti sono le contrazioni. Alcune donne in travaglio non avvertono le contrazioni, il CTG aiuta a determinarne la forza e la frequenza.

Qual è l'indice di reattività fetale

Questo indicatore informa lo specialista sullo stato della reattività del feto del suo sistema nervoso alle influenze esterne, che, prima di tutto, influenza lo stato del sistema cardiovascolare.

Il calcolo viene effettuato in un sistema a punti e ulteriormente interpretato:

0 punti indicano l'assoluta assenza di reattività nel bambino.
1 punto significa gravi disturbi nella reattività dell'organismo.
2 punti indicano violazioni pronunciate della reattività del bambino.
3 punti indicano un grado moderato di disturbi della reattività.
4 punti significano Primo stadio patologia della reattività del bambino.
5 punti indicano la normale reattività nel feto.

Che cos'è un test non stressante?

Questo tipo di studio dello stato del bambino nel grembo materno è prova del cuore secondo i movimenti del bambino.

Un buon risultato è un non stress test negativo (la presenza di 2-3 aumenta il numero di battiti cardiaci di circa 15 battiti al minuto per 15-20 secondi). In caso di risultato positivo o nullo, possiamo concludere che il bambino è ipossico, il che, in effetti, può essere falso fenomeno se al momento dello studio il feto era calmo e addormentato. In questo caso, il test di non stress viene ripetuto.

La cardiotocografia è una delle più metodi precisi determinazione dell'ipossia del bambino nell'utero di una donna incinta, che è molto preziosa per la sua diagnosi tempestiva e l'adozione di misure per eliminarla. In presenza di ipossia su CTG, ci sono le seguenti modifiche:

Riduzione o completa deficienza dei battiti cardiaci fetali.
Un aumento della frequenza cardiaca quando il feto si muove o l'utero si contrae involontariamente.

Valutazione errata dei risultati CTG

Gli errori nell'interpretazione delle informazioni ottenute utilizzando la cardiotocografia, ovviamente, sono possibili. Per esempio, in caso di ipossia, ma nonostante il fatto che i tessuti del bambino siano già riusciti ad adattarsi ad esso, CTG non è in grado di dimostrarlo condizione patologica. Lo stesso può accadere se c'è una quantità sufficiente di ossigeno nel flusso sanguigno, ma i tessuti non possono accettarlo e usarlo adeguatamente, il che indica un'effettiva ipossia fetale.

La presenza di errori obbliga gli specialisti a valutare solo i risultati del CTG in combinazione con i risultati di altri studi effettuato da una donna incinta, e successivamente fare una diagnosi finale.

Video di cardiotocografia fetale (CTG).

Ti invitiamo a guardare un video sul CTG fetale. L'ostetrico-ginecologo ti dirà come e perché viene eseguito questo esame, come vengono valutati i suoi risultati, quali sono i normali indicatori CTG.

Qualsiasi donna incinta prima o poi subirà una procedura CTG, alcuni dei lettori hanno già incontrato questo studio. Ecco perchè raccontaci le tue impressioni dalla cardiotocografia, come ti sono stati interpretati i suoi risultati e cosa ti ha dato il passaggio di questa manipolazione indolore. Non dimenticare di lasciare un feedback, porre domande su CTG, le risposte a cui sei più preoccupato o che rimangono ancora poco chiare.

Cardiotocografia (CTG)- questo è un metodo per valutare la condizione del feto, che consiste nel registrare e analizzare la frequenza del suo battito cardiaco a riposo, movimento, con contrazioni uterine ed esposizione a vari fattori ambienti . Questo studio consente di identificare i segni di ipossia (carenza di ossigeno) del feto, che riduce significativamente la sua capacità di adattarsi alle mutevoli condizioni ambientali che lo influenzano attraverso il corpo della madre. L'ipossia porta anche a un ritardo nella crescita e nello sviluppo del feto, aumenta la probabilità di vari disturbi durante il parto e il primo periodo postpartum.

inoltre Un cardiotocogramma è una registrazione simultanea delle contrazioni uterine e dell'attività cardiaca fetale. Ciò consente di valutare in modo completo la reattività (la capacità di modificare la frequenza cardiaca sotto l'influenza di vari fattori) dell'attività cardiaca fetale.

Secondo il metodo per ottenere informazioni, si distinguono due tipi di CTG:

indiretto (esterno);
diretto (interno).

Con il CTG esterno, l'attività cardiaca fetale e la forza della contrazione uterina vengono determinate in modo non invasivo (senza rompere l'integrità della pelle) attraverso la parete addominale anteriore dell'addome della donna. Per registrare il battito cardiaco durante il CTG, vengono utilizzati gli ultrasuoni e per misurare i sensori tensometrici (sensore di pressione per misurare la forza e le contrazioni spontanee dell'utero) sovrapposti alla pancia di una donna incinta. Il metodo indiretto non ha praticamente controindicazioni e non provoca complicazioni, viene utilizzato sia durante la gravidanza (CTG prenatale) che durante il parto (CTG intranatale).

Il CTG interno viene utilizzato molto raramente e solo durante il parto. Per registrare il battito cardiaco, viene utilizzato un elettrodo ECG, che è attaccato alla pelle della testa del feto, e per misurare la pressione intrauterina, viene utilizzato un estensimetro o un catetere nella cavità uterina.

Quando viene eseguito il CTG?

Il CTG può essere utilizzato già a partire dalla 28-30a settimana di gravidanza, tuttavia è possibile ottenere una registrazione di alta qualità per la corretta caratterizzazione della condizione fetale solo da, poiché in questo momento si forma il ciclo attività-riposo, quando attività fisica il feto viene regolarmente sostituito da regimi di riposo. In media, la durata del sonno fetale è di 30 minuti, questo deve essere preso in considerazione durante la conduzione e la valutazione dei risultati dello studio al fine di evitare conclusioni errate.

In flusso normale gravidanza, il CTG viene solitamente eseguito non più di una volta alla settimana (in media, 1 volta in 10 giorni). Con una gravidanza complicata, ma risultati favorevoli di studi precedenti, il CTG viene eseguito a intervalli di 5-7 giorni e con eventuali cambiamenti nelle condizioni della donna. In caso di ipossia fetale, lo studio viene eseguito quotidianamente oa giorni alterni fino a quando le condizioni fetali non si normalizzano o fino a quando non viene presa una decisione sulla necessità del parto.

Informazione Nel normale corso del travaglio, le registrazioni CTG ripetute vengono eseguite ogni 3 ore nella prima fase del travaglio, in presenza di complicanze, la frequenza degli studi è determinata dal medico. La seconda fase del travaglio è auspicabile da condurre sotto il controllo continuo del monitor.

Il momento ottimale della giornata per la cardiotocografia fetale è quando più manifesta la sua biografia attività fisica, dalle 9:00 alle 14:00 e dalle 19:00 alle 24:00. Non è desiderabile eseguire CTG a stomaco vuoto o entro 1,5-2 ore dopo un pasto, nonché durante o entro un'ora dopo la somministrazione di glucosio. Se per qualche motivo il tempo di registrazione non viene osservato e allo stesso tempo vengono rilevate deviazioni dalla normale natura della variabilità della frequenza cardiaca, è necessario eseguire un secondo studio in conformità con questa regola. Ciò è dovuto al fatto che il corpo del feto dipende direttamente dalla madre e un cambiamento nel livello di glucosio nel sangue può influire sulla sua attività motoria e sulla capacità di rispondere agli stimoli esterni.

Come viene eseguita la cardiotocografia?

Con un metodo indiretto, la cardiotocografia viene eseguita nella posizione di una donna sul fianco sinistro o in posizione seduta. La scelta della posizione dipende dalla posizione della donna in cui si sente il battito cardiaco fetale nel miglior modo possibile. La registrazione in posizione supina è indesiderabile a causa della possibilità di schiacciare i principali vasi sanguigni dall'utero e, di conseguenza, ottenere dati di test insoddisfacenti. Un sensore a ultrasuoni esterno è posizionato sulla parete addominale anteriore di una donna nel punto in cui i suoni del cuore fetale sono meglio udibili e un sensore estensimetrico è posizionato nell'area dell'angolo destro dell'utero. La durata media della registrazione CTG è di 40 minuti, tuttavia, se si ottengono dati soddisfacenti, il tempo dell'esame può essere ridotto a 15-20 minuti. Quando si eseguono i test funzionali, è presente una registrazione di base (10 minuti) più il tempo del test.

Durante il parto, il CTG viene eseguito per almeno 20 minuti e/o per 5 contrazioni. Con i cambiamenti nelle condizioni della donna in travaglio e del feto, la durata dello studio è determinata dal medico.

Secondo il metodo per ottenere informazioni, la cardiotocografia è divisa in due tipi e comprende le seguenti varietà:

Cardiotocografia non stressante

Test di non stress: viene eseguita una registrazione dell'attività cardiaca fetale vivo il suo habitat con registrazione di movimenti e segni su loro sul cardiotocogram.
I movimenti fetali sono un metodo per determinare indirettamente l'attività motoria del feto attraverso i cambiamenti nel tono dell'utero. Utilizzato quando non è presente un sensore di rilevamento del movimento.

Cardiotocografia da sforzo (test funzionali) utilizzato per risultati insoddisfacenti di un non-stress test per diagnosi aggiuntive:

Test che simulano il processo di nascita:

Prova da sforzo dell'ossitocina. Inducono contrazioni mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di ossitocina e osservano la reazione del battito cardiaco fetale alle risultanti contrazioni uterine.
Test mammario (test di stimolazione del capezzolo, test di stress endogeno). Le contrazioni sono causate dall'irritazione delle ghiandole mammarie torcendo i capezzoli con le dita. L'irritazione dei capezzoli è prodotta dalla stessa donna incinta prima dell'inizio delle contrazioni, che viene giudicata dalle letture del cardiotocografo. Questo metodo più sicuro del precedente e ha meno controindicazioni.

Colpisce direttamente il feto:

Test acustico - determinazione della reazione dell'attività cardiaca fetale in risposta a uno stimolo sonoro.
Test dell'atropina (attualmente non utilizzato).
Palpazione del feto - produce uno spostamento limitato della parte presentante del feto (testa o estremità pelvica) sopra l'ingresso della piccola pelvi.

Prove funzionali che modificano i parametri del flusso sanguigno uterino e fetale (oggi praticamente inutilizzati)

Prove di riflesso- la reazione dell'attività cardiaca fetale in risposta a un irritante, che è dovuta a connessioni neuro-riflesse tra il corpo della madre e il feto (usata raramente).

Decodifica CTG

Per caratterizzare la condizione del feto utilizzando i cardiotocogrammi, vengono utilizzati i seguenti indicatori:

frequenza cardiaca (FC);
frequenza cardiaca basale- è la frequenza cardiaca che persiste per 10 minuti e negli intervalli tra le contrazioni;
variabilità(modificare) velocità basale;
accelerazione- accelerazione a breve termine della frequenza cardiaca per 15 secondi o più di 15 o più battiti al minuto;
decelerazione- decelerazione della frequenza cardiaca di oltre 15 battiti al minuto per 15 secondi o più;

Indicatori di CTG normale:

ritmo basale a 120-160 battiti/min;
ampiezza della variabilità del ritmo basale – 5-25 battiti/min;
le decelerazioni sono assenti o molto rare si notano decelerazioni superficiali e molto brevi.
Durante 10 minuti di registrazione vengono registrate 2 e più accelerazioni.

Valutazione del CTG per punti

Per semplificare l'interpretazione dei dati CTG prenatali, è stato proposto un sistema di punteggio.

Tabella 1. Scala per la valutazione dell'attività cardiaca fetale durante la gravidanza [Savel'eva G.M., 1984]

Parametri della frequenza cardiaca, bpm	0 punti	1 punto	2 punti
Frequenza cardiaca basale	<100>180	100-120160-180	120-160
Variabilità della frequenza cardiaca: frequenza di oscillazione per 1 min	<3	3-6	>6
Ampiezza delle oscillazioni in 1 min	5 o onda sinusoidale	5-9 o >25	10-25
Variazioni della frequenza cardiaca: accelerazioni	mancante	periodico	sporadico
decelerazione	Tardivo lungo o variabile	Transitorio tardivo o variabile	Mancante o in anticipo

Grado 8-10 punti testimonia a condizione normale feto.

5-7 punti indica i segni iniziali di ipossia, è necessario un CTG non stressante ripetuto durante il giorno, se il risultato non è cambiato, è necessario un test dell'ossitocina o mammario, l'uso metodi aggiuntivi studi: (un metodo basato sulla misurazione del flusso sanguigno nei vasi del feto e della placenta), valutazioni profilo biofisico feto (un insieme di parametri dello stato del feto determinato utilizzando).

4 punti o meno- sul principali cambiamenti condizione fetale. È necessario prendere immediatamente una decisione sul parto di emergenza o sulla terapia intensiva di una donna per stabilizzare le sue condizioni e le condizioni del feto.

Importante La cardiotocografia è un metodo importante e integrale per diagnosticare la condizione del feto, ma il valore del metodo aumenta quando i risultati sono combinati con i dati di altri metodi di ricerca e un esame generale della donna incinta. Solo sulla base di una valutazione globale si può trarre una conclusione in merito trattamento necessario o metodo di consegna.

Spesso alle future mamme viene prescritta una procedura CTG. Cos'è e a cosa serve? La cardiotocografia (CTG) è un metodo sicuro e non invasivo di esame funzionale del nascituro durante la gravidanza, che consente di valutare le condizioni del bambino registrando e quindi analizzando il suo battito cardiaco. Con l'aiuto dello studio, la frequenza cardiaca fetale viene determinata a riposo, durante l'attività motoria (movimenti), nonché durante le contrazioni uterine e l'esposizione a determinati fattori esterni. Il CTG viene utilizzato non solo durante la gestazione, ma anche durante il parto per valutare le condizioni del bambino di passaggio canale di nascita.

Cos'è la cardiotocografia?

La cardiotocografia è un'importante procedura diagnostica, insieme all'ecografia fetale e al Doppler del flusso sanguigno, eseguita durante la gravidanza.

Il cardiotocogramma ottenuto a seguito della procedura è una registrazione del battito cardiaco del bambino con registrazione simultanea delle contrazioni uterine. La decifrazione della cardiotocografia consente di valutare l'attività cardiaca del bambino e la natura della sua reattività, ad es. la possibilità di modificare e adattare la frequenza cardiaca alle mutevoli condizioni ambientali.

Esistono due tipi e, di conseguenza, il metodo di conduzione della cardiotocografia:

esterno o indiretto;
interno o diretto.

Il CTG indiretto durante la gravidanza consente di valutare la natura delle contrazioni uterine, nonché il ritmo del battito cardiaco del bambino (frequenza cardiaca e relativi indicatori) attraverso la pancia della futura mamma. Allo stesso tempo, viene utilizzato un sensore a ultrasuoni per registrare la frequenza cardiaca del bambino e uno speciale trasduttore di pressione viene utilizzato per valutare il tono uterino, in particolare per misurare la contrattilità uterina. Il metodo esterno di CTG è semplice e non ha controindicazioni assolute. È usato sia durante la gravidanza che durante il parto.

Il metodo interno di CTG durante la gravidanza non è effettivamente utilizzato e può essere utilizzato solo durante il parto. La frequenza cardiaca fetale viene registrata utilizzando un elettrodo elettrocardiografico fissato alla testa del bambino, mentre la pressione intrauterina viene stimata utilizzando un estensimetro o introducendo uno speciale catetere nella cavità uterina.

Il metodo CTG viene utilizzato per registrare contemporaneamente le contrazioni uterine e la frequenza cardiaca del bambino. È abbastanza semplice e non ha controindicazioni, futura madre non è necessario prepararsi per lo studio, inoltre, è completamente indolore

I dati ottenuti su CTG durante la gravidanza consentono di giudicare la presenza di segni di carenza di ossigeno fetale (ipossia), che influisce direttamente sulle capacità di adattamento del bambino ai segnali e alle condizioni ambientali che gli vengono trasmesse attraverso la futura mamma. La carenza di ossigeno provoca l'inibizione dello sviluppo e della crescita del bambino, aumenta il rischio di complicanze sia durante il travaglio che dopo il parto.

Quando dovrebbe essere fatta la ricerca?

Il CTG durante la gravidanza può essere eseguito già a 28-30 settimane di gestazione, tuttavia è possibile ottenere un record di risultati diagnostici di altissima qualità solo dopo 32 settimane. È durante questo periodo di tempo che l'attività motoria del bambino acquisisce "fasicità", ad es. inizia ad essere regolarmente sostituito da fasi di riposo, il che significa che il ciclo "attività-sonno" è già completamente stabilito. La durata approssimativa del sonno fetale in questo momento è di circa mezz'ora, che dovrebbe essere presa in considerazione sia quando si effettua una diagnosi sia quando si descrivono i risultati.

Quanto spesso può essere eseguito il CTG durante la gravidanza? Tutto dipende dalle condizioni della madre e del bambino:

Con un corso di gestazione semplice e favorevole, l'esame viene eseguito non più di 1 volta in 8-10 giorni.
In caso di gestazione complicata, in combinazione con i dati normali degli esami precedenti, la cardiotografia viene eseguita una volta alla settimana o ogni 5 giorni, anche, se necessario, con eventuali cambiamenti dello stato di salute della gestante.
In caso di carenza di ossigeno, la diagnostica viene eseguita ogni giorno (o 1 volta in 2 giorni) fino all'eliminazione dei sintomi dell'ipossia o fino a un parto non programmato, se necessario. La cardiotocografia intranatale (nascita) viene eseguita con un intervallo di 2-3 ore nel primo periodo di travaglio e sotto controllo continuo CTG - nel secondo.

L'ora del giorno più favorevole per la cardiotocografia è l'attività biologica e fisica del feto, che viene mostrata da lui durante il giorno - nell'intervallo dalle 9.00 alle 14.00, e la sera - dalle 19.00 a mezzanotte.

Non è auspicabile eseguire la procedura a stomaco vuoto. Allo stesso tempo, l'ultimo pasto è consentito 1,5-2 ore prima dello studio. Se tutti questi fattori "preparatori" non vengono soddisfatti e durante lo studio si notano deviazioni dalla norma, la diagnosi dovrebbe essere ripetuta, tenendo già conto di tutte le regole. Ciò è necessario perché il bambino dipende interamente dal benessere della madre e il livello di glucosio nel sangue (associato al mangiare) può influenzare la sua attività e la scelta del momento sbagliato può ridurre la risposta del feto ai segnali provenienti dal ambiente esterno.

Metodo di diagnostica CTG

Per condurre un classico CTG durante la gravidanza con un metodo esterno, la futura mamma si trova sul divano, sdraiata su un fianco o semiseduta. La scelta della postura dipende in gran parte dalla posizione in cui si sente meglio la frequenza cardiaca (FC) del feto. Sdraiato sulla schiena, lo studio, di regola, non viene eseguito, poiché l'utero può parzialmente spremere il flusso sanguigno nelle arterie principali ei risultati dell'esame non saranno affidabili.

Come si fa CTG? Per cominciare, il medico, utilizzando un fonendoscopio, valuta l'area dell'addome della donna, con la massima udibilità del battito cardiaco del bambino. È in questo luogo che viene applicata una sonda ad ultrasuoni. Uno speciale sensore di pressione progettato per valutare il tono dell'utero è installato nel fondo uterino. In media, il tempo di registrazione di un cardiotocogramma varia da 40 a 50 minuti. È importante notare che quando si registrano indicatori soddisfacenti, la durata dell'esame può essere ridotta a 20 minuti.

Prima di installare il sensore ad ultrasuoni, il medico individua la zona del battito cardiaco più intenso. È in esso che lo studio sarà condotto in modo che i risultati ottenuti siano il più chiari possibile.

Al parto questa procedura si tiene per almeno 20 minuti, o nella continuazione di 5 combattimenti. Naturalmente, questi intervalli di tempo sono condizionati: in caso di cambiamento delle condizioni della futura mamma e del bambino, la durata della procedura di esame può essere aumentata o ridotta come prescritto dal medico.

Un esame cardiotocografico standard può essere di due tipi:

Metodo di esame non stressante.
- Un test non stressante prevede la registrazione della frequenza cardiaca del bambino senza alcuna influenza esterna, cioè. nelle sue naturali condizioni di esistenza. Durante la procedura, i movimenti del bambino vengono registrati e annotati sul cardiotocogramma.
- La registrazione dei movimenti fetali avviene indirettamente attraverso la misurazione del tono uterino. Questo metodo viene utilizzato se non esiste un sensore che catturi i movimenti del bambino.
Uno stress test, utilizzando test funzionali, viene eseguito come ulteriore studio diagnostico per risultati non sufficientemente buoni della cardiotocografia senza stress.

Decifrare i risultati di CTG

Al fine di condurre una valutazione obiettiva e qualitativa delle condizioni del feto, sono stati sviluppati vari indicatori della norma, tra cui:

il ritmo basale (livello) della frequenza cardiaca (FC) è la frequenza cardiaca media che persiste per 10 minuti o tra le contrazioni;
variabilità della frequenza cardiaca basale - variazioni della frequenza cardiaca e dell'ampiezza del battito cardiaco;
accelerazione: un aumento a breve termine (circa 15 secondi) della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto;
decelerazione: una diminuzione a breve termine (circa 10-15 secondi) della frequenza cardiaca di 15 battiti al minuto o più.

Esistono standard approvati con i quali i medici confrontano gli indicatori CTG ottenuti. Pertanto, è possibile rilevare disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare fasi iniziali

La decifrazione del cardiotocogramma mostra i seguenti risultati:

frequenza cardiaca basale normale: 120-160 battiti al minuto;
tasso di variabilità della frequenza cardiaca basale: 5-25 battiti al minuto;
velocità di accelerazione: se ne notano 2 o più nel corso di 10 minuti di studio;
frequenza di decelerazione: assente, è possibile la registrazione di intervalli molto brevi e insignificanti di decelerazione della frequenza cardiaca.

Per comodità di calcolo di tutti gli indicatori, è stato sviluppato uno speciale sistema di punteggio per decifrare i risultati:

Indicatori di frequenza cardiaca, bpm	2 punti	1 punto	0 punti
Frequenza cardiaca basale	120 - 160	100 - 120 o 160 - 180	meno di 100 o più di 180
Variabilità: la frequenza delle deviazioni in 1 min.	oltre 6	3 - 6	meno di 3
Variabilità - ampiezza delle deviazioni in 1 min.	10 - 25	5 - 9 o più 25	5 o frequenza cardiaca sinusoidale
Accelerazioni	regolare	periodico o meno	No
Decelerazioni	mancante o anticipato	tardivo, breve, raro	tardivo, pronunciato, prolungato

Risultati finali del CTG in 8-10 punti riflettere la norma: la condizione favorevole del bambino. Kit 5-7 punti parla di possibile ipossia - carenza di ossigeno feto. In questo caso è necessario un ulteriore non-stress test e, in caso di risultati insoddisfacenti, l'utilizzo di test funzionali. Inoltre, si raccomanda il Doppler fetale (valutazione del flusso sanguigno in sistema vascolare collegando madre e bambino) e l'ecografia di una donna incinta.

Risultato sotto i 4 puntiè molto diverso dalla norma e indica una grave ipossia e le condizioni insoddisfacenti del bambino. In questo caso, viene effettuato un parto di emergenza o vengono prescritte speciali misure mediche e riabilitative per migliorare il benessere della madre e del bambino.

I dati cardiotocografici sono una componente importante di una valutazione completa delle condizioni del bambino, tuttavia, questo studio non deve essere effettuato separatamente da altre procedure diagnostiche e dall'esame della donna incinta. Solo sulla base della decifrazione di tutti i risultati degli esami possiamo parlare della nomina di un piano di trattamento e di un metodo di consegna.

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