Articoli brevi per mamme. Regole utili per le mamme

A proposito del dolore ... un articolo molto sensato, condivido)

“Mi vengono poste molte domande sull'opportunità di prescrivere antibiotici a bambini con determinate malattie. La presenza di un tale numero di domande mi ha spinto a scrivere una recensione di materiali sulla terapia antibiotica nella pratica di un pediatra.

Gli antibiotici sono stati scoperti nel 20° secolo e un tempo era un evento enorme. Ci sono molte malattie che non possono essere trattate senza terapia antibiotica. Ma gli antibiotici sono un farmaco serio, ogni volta che devi guardare e decidere: è davvero necessario in questo momento Per bambini. Se la terapia antibiotica è indispensabile, è molto importante giusta scelta. Questi farmaci cambiano costantemente, si evolvono, ora ci sono diverse generazioni di farmaci antibatterici.

Genitori, ricordate che le domande sulla prescrizione di un antibiotico, sulla scelta di un farmaco adeguato e sul metodo di somministrazione sono decise solo da un medico!

Tutte le informazioni di seguito sono solo indicative e non costituiscono una guida all'azione.

Ci sono tre grandi gruppi di antibiotici. Il primo è il gruppo delle penicilline, il primo (questi sono farmaci. Con i quali il medico deve iniziare la scelta). Il secondo - macrolidi (eritromicina e suoi derivati) e il terzo gruppo - cefalosporine, che, a loro volta, hanno quattro generazioni. Le prime tre generazioni di cefalosporine sono approvate per l'uso nella pratica pediatrica. La scelta di questo o quel farmaco è molto difficile per un pediatra, perché ora è apparso sul mercato un numero enorme di farmaci antibatterici e il servizio clinico e batteriologico è in ritardo, non ha il tempo di rintracciarli tutti e studiarli attentamente .

Attualmente, la maggior parte delle prescrizioni di antibiotici nei bambini viene eseguita in regime ambulatoriale (cioè ambulatoriale). Allo stesso tempo, in quasi l'80% dei casi, le indicazioni per il loro utilizzo sono infezioni della parte superiore e inferiore vie respiratorie(otite media acuta, faringite, infezioni respiratorie acute, ecc.). In molti casi, gli antibiotici vengono prescritti ai bambini in modo irragionevole, principalmente per la SARS non complicata.

Cosa non fanno gli antibiotici:

non agire sui virus;

non ridurre la temperatura corporea;

non prevenire lo sviluppo di complicanze batteriche.

Uso irragionevole di antibiotici:

porta ad un aumento della resistenza nella microflora (in futuro questo farmaco non aiuterà più);

porta a una violazione della normale microflora del corpo (anche se non sempre, ma solo quando è prescritta in modo errato);

Aumenta il rischio di sviluppare reazioni indesiderate (allergie, interruzione del lavoro enzimatico, ecc.);

comporta un aumento del costo del trattamento.

Quali sono i principi base per la prescrizione di antibiotici?

Prima di tutto, devi prendere in considerazione la gravità e la forma della malattia, quindi - l'eziologia (cioè sapere quale microbo è responsabile dello sviluppo del processo infettivo). Infine, è importante determinare la sensibilità dei microbi a determinati antibiotici. Ma, ovviamente, è molto difficile per i pediatri in clinica farlo. Ci sono condizioni come la polmonite acuta, ad esempio, quando non ci si può aspettare colture. Siamo obbligati a prescrivere immediatamente una terapia antibiotica quando si effettua una diagnosi. Pertanto, i medici dei policlinici possono concentrarsi sugli sviluppi dell'eziologia malattie acute che abbiamo già in Russia.

Un altro punto significativo è l'età del bambino. Perché per la cura neonato normale e Bambino prematuro sono necessari diversi antibiotici. Un bambino di due anni o cinque anni: ogni età avrà la propria eziologia, la propria flora, responsabile dello sviluppo della malattia. È anche importante sapere se il bambino si è ammalato a casa o dentro impostazione ospedaliera. Ad esempio, la polmonite domestica è spesso causata dal pneumococco, che è insensibile alla gentamicina. E molti medici lo hanno prescritto, considerandolo un buon antibiotico (economico, a basso dosaggio).

Esistono anche pericolosi agenti patogeni atipici come la clamidia e il micoplasma, che si moltiplicano solo all'interno della cellula. E hai solo bisogno di un antibiotico che possa penetrare all'interno della cellula. Solo i macrolidi (macropen, rulid, rovamycin, sumamed e altri) hanno questa capacità. I macrolidi sono prodotti sulla base dell'eritromicina. Ma se l'eritromicina stessa si decompone rapidamente in ambiente acido stomaco e può influenzare la motilità tratto gastrointestinale, quindi tutti i nuovi macrolidi sono molto meglio tollerati dai bambini e hanno meno probabilità di causare effetti collaterali. Pertanto, possiamo usarli senza paura a casa per le infezioni da micoplasma e da clamidia. Inoltre, il pneumococco mantiene anche la sensibilità ai macrolidi.

Alcune delle domande più comuni sugli antibiotici e la loro prescrizione.

Le mamme dicono che molto spesso i pediatri prescrivono un antibiotico per la rete di sicurezza se, ad esempio, un bambino non ha la febbre da diversi giorni. Questo non è sempre giustificato e dovrebbe essere deciso con attenzione e individualmente. Se il bambino ha l'influenza e la temperatura è rimasta invariata per 5 giorni, probabilmente vale la pena somministrare un antibiotico, solo per evitare che la flora secondaria si unisca. Dopotutto, abbiamo molti microrganismi, infezioni che "dormono" nel nostro corpo. E quando arriva situazione critica, il bambino prende il raffreddore, si indebolisce, quindi tutte le infezioni vengono attivate. Se il corpo può superarli, allora tutto è in ordine. E se non può, allora l'ARI risulterà in un'infezione virale-batterica. E qui non puoi fare a meno degli antibiotici.

C'è un effetto di "dipendenza" da antibiotici. Il corso della terapia antibiotica, di regola, è di 7 giorni, un massimo di due settimane. Poi arriva la dipendenza e, se la malattia persiste, l'antibiotico deve essere sostituito con uno più forte. Se un nuovo focolaio della malattia si verifica in un mese o prima, dovrebbe essere prescritto anche un nuovo farmaco. E se sono passati tre mesi, non dovrebbe esserci dipendenza.

Molti genitori pensano che gli antibiotici forti assunti solo una volta al giorno siano pericolosi per i bambini. Serio effetti collaterali durante l'assunzione di tali antibiotici (Sumamed, per esempio) non sono stati osservati. Inoltre, hanno un'azione prolungata, ovvero dopo l'abolizione del sumamed, il suo effetto post-antibiotico continuerà per altri 10-12 giorni! Pertanto, vengono somministrati solo 3-5 giorni. Un'altra cosa è che non puoi "sparare con i cannoni ai passeri". E non c'è bisogno di dare sumamed quando puoi ottenere buon effetto dalla stessa macroschiuma, rulid o altro antibiotico.

Ma dopo tutto, gli antibiotici uccidono non solo gli agenti patogeni dannosi, ma anche i microbi che agiscono ruolo positivo nel corpo. Sì, succede. Molti genitori parlano di dysbacteriosis. Ma se la flora è leggermente modificata, ciò non significa disbatteriosi. I disturbi gastrointestinali non sono sempre associati all'assunzione di antibiotici, ovvero non tutti i cicli di terapia antibiotica distruggono la flora intestinale. Un corso breve molto probabilmente non lo farà. E i nuovi antibiotici sono meno dannosi perché hanno indicazioni più chiare.

Molto spesso, gli antibiotici vengono prescritti con antistaminici. Questo è sbagliato e completamente inutile! Antistaminici va prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, solo quando c'è reazione allergica. Se si verifica una reazione allergica durante l'assunzione di un antibiotico, è necessario, senza esitazione, annullarla. E se il bambino ha una maggiore reattività allergica, la scelta degli antibiotici sarà già più ristretta.

C'è un'opinione secondo cui gli antibiotici influiscono sull'immunità del bambino. Brevi cicli di terapia antibiotica non hanno un effetto significativo sull'immunità del bambino. Inoltre, a malattie croniche, ad esempio, i bambini dell'apparato respiratorio possono ricevere antibiotici per un tempo più lungo e anche 2-3 volte l'anno (a causa dell'esacerbazione dell'infiammazione cronica). In questi bambini, l'immunità non solo non è ridotta, ma addirittura aumentata, poiché durante l'infiammazione cronica l'attività è esacerbata. funzioni protettive organismo.

Quindi cosa dovrebbero fare i genitori se il bambino è rimasto a letto per un paio di giorni e il medico gli ha prescritto un antibiotico? Per l'influenza e altri infezione virale Gli antibiotici sono inutili perché non agiscono sul virus. Tuttavia, se si sospetta polmonite, bronchite, otite media o altre complicanze batteriche (che possono essere evidenziate da una prolungata persistenza di una reazione termica o da un ripetuto aumento della temperatura), deve essere prescritto un antibiotico. Ma ci sono sintomi che temperatura normale indicare la necessità di una terapia antibiotica!

Le regole di base per l'assunzione di antibiotici dovrebbero essere seguite. Il corso prescritto dal medico e la frequenza di assunzione del medicinale devono essere mantenuti con precisione. Accade spesso che la madre somministri la medicina per 2-3 giorni, quindi, notando il miglioramento del bambino, smetta di curarlo. Questo è pericoloso. Il metodo di trattamento dovrebbe essere delicato. Cioè, gli antibiotici per via orale (somministrati per via orale) sono preferibili agli antibiotici intramuscolari (ad eccezione di soprattutto forme gravi di qualsiasi malattia). L'industria ora produce forme speciali per bambini: sospensioni, sciroppi, polveri solubili, compresse con dosaggio per bambini, gocce, che sono molto convenienti da somministrare ai bambini senza timore di sovradosaggio. E l'efficacia di queste forme è ora dimostrata. Inoltre, bisogna tenerne conto fattore psicologico: camice bianco dell'infermiera, siringa, dolore acuto - tutto ciò provoca paura intensa in un bambino, e tali metodi dovrebbero essere evitati quando possibile.

Non è un segreto che il dolore delle iniezioni di antibiotici sia uno dei fattori che danneggiano la psiche instabile e vulnerabile del bambino. In futuro, ciò potrebbe portare a una serie di caratteristiche indesiderabili del comportamento. bambino difficile\". La maggior parte dei nostri bambini, oltre a tutti i problemi associati alle malattie, sono condannati fin dall'inizio prima infanzia per testare il dubbio "piacere" da iniezioni intramuscolari. Allo stesso tempo, questa procedura è così dolorosa che anche molti uomini adulti difficilmente accettano e alcuni rifiutano del tutto. Intanto alle bambino piccolo nessuno gli chiede se accetta di essere trattato in questo modo. Non posso proteggere il bambino genitori amorevoli, dal momento che sono assolutamente indifesi di fronte alle argomentazioni del pediatra distrettuale, quali: il bambino si è ammalato di nuovo, è indebolito, la temperatura è alta, le pillole non aiutano, sono indicate le iniezioni di antibiotici. A volte sembra anche che non importi quale antibiotico usare - la cosa principale è che nelle iniezioni, poiché è affidabile ed efficace!

Bisogna ammettere che molti medici sono prigionieri di idee formate molto tempo fa, che oggi non corrispondono assolutamente alla realtà. Allo stesso tempo fuorviano i genitori, accecati dalla paura per il bambino e avendo poca o nessuna voce in capitolo. Stiamo approfittando dell'impotenza di piccoli sofferenti che non hanno altri argomenti che occhi enormi pieni di lacrime? Dobbiamo ingannarli ("Non farà male!"). Così crescono intimiditi, diffidenti, rimpicciolendosi in una palla alla sola vista cappotto bianco. Può essere buono che fa male?! Ma questo non è solo doloroso, ma anche pericoloso.

Certo, tutto questo potrebbe essere trascurato se l'obiettivo giustificasse le nostre azioni, ma non è così. Qui ci sono solo due delle idee sbagliate più comuni.

1. Un'infezione grave può essere curata solo con iniezioni. Ma l'effetto del trattamento non dipende dal metodo di somministrazione del farmaco, ma dallo spettro della sua attività e dal rispetto delle caratteristiche dell'agente patogeno. Quindi, ad esempio, penicillina, ampicillina o oxacillina non saranno efficaci né in compresse né iniezioni se l'infezione delle vie respiratorie è causata da micoplasmi (sono necessari macrolidi) o microflora che produce enzimi beta-lattamasi (co-amoxiclav o cefalosporine di 2a generazione sono necessario). Il bambino può eventualmente riprendersi da solo, nonostante il trattamento, mobilitando il suo forze difensive ma la recidiva dell'infezione è altamente probabile. E poi, di nuovo le iniezioni?

2. Quando somministrato per via intramuscolare, il farmaco agisce in modo più efficiente. Questa affermazione era vera molti anni fa, prima dell'avvento delle moderne forme di antibiotici per bambini orali (per bocca) con assorbibilità fino al 90-95%. Numerosi studi ed esperienze cliniche hanno dimostrato che, se assunti per via orale, i moderni antibiotici creano concentrazioni sufficientemente elevate in tutti i tessuti e gli organi che sono sufficienti per la terapia. Pertanto, in termini di parametri farmacocinetici, non sono inferiori alle forme iniettabili, ma in termini di spettro d'azione presentano vantaggi significativi rispetto a molti patogeni moderni.

Inoltre, un certo numero di farmaci indicati, anche per la polmonite, esistono generalmente solo in forma orale (ad esempio nuovi macrolidi - azitromicina, roxitromicina, ecc.) E sono utilizzati con successo in tutto il mondo. Inoltre, nella stragrande maggioranza dei paesi dell'Europa occidentale, le iniezioni in regime ambulatoriale (policlinico) sono estremamente rare. Per quanto riguarda le infezioni delle vie respiratorie e degli organi ORL, soprattutto nei bambini, nel trattamento vengono utilizzati solo farmaci antibatterici orali, anche in ambito ospedaliero. Nel massimo casi gravi nei bambini ricoverati in ospedale in uno stato di grave intossicazione, rifiutandosi di mangiare, con vomito indomabile, viene utilizzato il principio della terapia graduale, quando la terapia per infusione endovenosa viene prescritta per 2-3 giorni, più parsimoniosa di quella intramuscolare, e quindi, quando la condizione si stabilizza , antibiotico per forme orali per bambini. Ciò evita lo stress inutile e il dolore non necessario.

A volte in generale prescrivono non solo non mostrato, ma anche vietato! Prima di tutto, stiamo parlando di due farmaci: gentamicina e lincamicina. È noto che gli aminoglicosidi sono destinati al trattamento delle infezioni da Gram-negativi in ​​un ospedale sotto attento controllo di laboratorio a causa di potenziali oto e nefrotossicità (complicazioni dell'orecchio e dei reni), e nel nostro paese la gentamicina viene spesso prescritta da un pediatra locale. Ciò non tiene conto del fatto che la gentamicina (come tutti gli altri aminoglicosidi) non include i pneumococchi nel suo spettro di attività. Pertanto, non è mai stato offerto da nessuna parte come farmaco per il trattamento delle infezioni ambulatoriali delle vie respiratorie e degli organi ORL.

Così. Formulerò i principi di base dell'uso degli antibiotici nei bambini.

1. Prescrivere antibiotici nei bambini in regime ambulatoriale solo quando una natura batterica altamente probabile o provata della malattia lo richieda obbligatorio terapia etiotropica (per un probabile patogeno), poiché altrimenti esiste un'alta probabilità di sviluppare complicanze ed esiti avversi.

2. Scegliere gli antibiotici, se possibile, tenendo conto dei dati regionali sui patogeni (probabili) più comuni e sulla loro resistenza.

3. Quando si sceglie un antibiotico, tenere conto della terapia antibiotica (ABT) che il bambino ha ricevuto nei 2-3 mesi precedenti, poiché aumenta il rischio di portare la microflora resistente (S. pneumoniae, H. influenzae, ecc.).

4. In regime ambulatoriale, utilizzare la via orale di assunzione di antibiotici. La somministrazione parenterale è indicata solo nelle famiglie con alto rischio sociale o rifiuto del ricovero.

5. Non utilizzare farmaci potenzialmente tossici (aminoglicosidi, cloramfenicolo, sulfonamidi - biseptolo, fluorochinoloni) in regime ambulatoriale.

6. Quando si scelgono gli antibiotici, tenere conto dei limiti di età (ad esempio tetracicline - da 8 anni, fluorochinoloni - da 18 anni), poiché le conseguenze del loro uso sono maggiori gioventù compromettere in modo significativo la salute dei bambini.

7. Eseguire la correzione dell'ABT iniziale:

Con assenza Segni clinici miglioramento entro 48-72 ore dall'inizio della terapia;

In più prime date con crescente gravità della malattia;

Con lo sviluppo di gravi reazioni avverse;

Quando si specifica l'agente eziologico dell'infezione e la sua sensibilità agli antibiotici in base ai risultati dell'esame microbiologico.

8. Interrompere gli antibiotici quando vi è evidenza che l'infezione non è batterica, senza attendere il completamento del ciclo di terapia originariamente previsto.

9. Quando si effettuano brevi cicli di ABT, non prescrivere antibiotici insieme ad antistaminici o antimicotici, immunomodulatori, a causa della mancanza di prove dei benefici della loro somministrazione congiunta.

10. Se possibile, non utilizzare antipiretici insieme agli antibiotici, poiché ciò potrebbe mascherare la mancanza di effetto e ritardare il cambio del farmaco.

Le indicazioni assolute per la nomina di ABT sono:

Sinusite purulenta acuta;

Esacerbazione della sinusite cronica;

tonsillite acuta da streptococco;

Otite media acuta (AOM) nei bambini di età inferiore a 6 mesi;

Paratonsillite;

epiglotite;

Polmonite.

Un approccio differenziato alla nomina di ABT richiede:

CCA nei bambini di età superiore a 6 mesi;

Esacerbazione della tonsillite cronica.

Caratteristiche dell'uso di antibiotici nelle infezioni respiratorie acute

Le infezioni respiratorie acute non complicate nel corso normale non richiedono l'uso di antibiotici. Nella stragrande maggioranza dei casi, le infezioni respiratorie acute sono causate da virus (influenza, parainfluenza, virus PC, ecc.). Le complicanze batteriche dell'ARVI (superinfezione) si sviluppano, di regola, dopo il 5-7o giorno della malattia e cambiano il suo decorso classico. Risultato negativo la ricerca sui virus non è una conferma dell'eziologia batterica delle infezioni respiratorie acute e un'indicazione per l'ABT.

La rinite mucopurulenta (moccio verde) è la più sintomo comune accompagnando infezioni respiratorie acute e non può essere un'indicazione per la nomina di ABT.

L'uso di antibiotici per la rinite può essere giustificato solo se esiste un'elevata probabilità di sinusite acuta, come dimostra la persistenza della rinite per 10-14 giorni in combinazione con febbre, gonfiore del viso o dolore nella proiezione del paranasale seni.

La faringite (rossore della gola) nella maggior parte dei casi è causata da virus, è associata a danni alla mucosa di altre parti delle vie respiratorie (rinite/laringite/tracheite/bronchite) e non richiede terapia antibiotica, tranne nei casi di comprovata o ruolo altamente probabile di GABHS come agente eziologico dell'infezione.

L'ARI, che si verifica con una tosse, così come la bronchite acuta, inclusa l'ostruttiva, non richiedono la nomina di ABT.

L'ABT è indicato per le infezioni respiratorie acute e la tosse persistente per più di 10-14 giorni, che possono essere associate a un'infezione causata da B. pertussis (tosse convulsa), M. pneumoniae (micoplasma) o C. Pneumoniae (clamidia). È auspicabile ottenere la conferma del ruolo eziologico di questi agenti patogeni.

Con una sindrome di tosse prolungata (persistente) (più di 14 giorni) e assenza di sintomi di ARI, l'ABT non è indicato. È necessario escludere altre cause di tosse infettive (tubercolosi) e non infettive (malattia da reflusso gastroesofageo, ecc.).

La febbre senza altri sintomi richiede il chiarimento della sua causa. Se è impossibile condurre un esame, in base alla gravità della condizione, bambini di età inferiore a 3 anni a una temperatura > 39 ° C e fino a 3 mesi > 38 ° C, un antibiotico (cefalosporine II-III generazione) è amministrato.

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Istruzione

Per prima cosa, convinci te stesso che sei "abbastanza brava mamma". Non sei perfetto, avrai sempre qualcosa da rimproverarti. Non c'è bisogno di inseguire l'ideale, soprattutto nel tentativo di "superare" le famiglie e gli amici vicini. Devi solo sentire e capire che stai facendo tutto in tuo potere Entrambi gli estremi (sia il perseguimento dell'ideale, sia la costante autoflagellazione "che cosa sono io? cattiva madre") non sono affatto utili per la psiche sia della madre che dei bambini.

Non devi sacrificare tutta la tua vita per i tuoi figli. Nessuno apprezzerà un tale sacrificio. Peggio di così: quando i bambini saranno grandi, tu stesso li rimprovererai per il fatto che "tutti siete per loro, e in cambio ingratitudine". Nessuno ti chiede di fare un tale sacrificio. Parte della tua vita dovrebbe essere solo tua. Quale parte sarà dipende da te. Dovresti avere i tuoi hobby, hobby, amici. Dedicherai solo una sera alla settimana per il "tempo libero" o saranno diverse ore al giorno: questa è la tua libertà di scelta. Tuttavia, non dovresti assegnare questo tempo secondo il principio residuo: "Avrò tempo per fare tutto con i bambini, andrò a incontrare i miei amici". No, il tuo incontro dovrebbe essere pianificato, ma come allocare il tempo per esso - lascia che tuo marito pensi, e non solo tu.

Se vai al lavoro e trascorri poco tempo con il tuo bambino, migliora la qualità di questo tempo. Quando sei con un bambino, prestagli molta attenzione. Che non sia tutto il giorno, ma solo un'ora o due la sera. Ma per queste poche ore, metti via il telefono, spegni la TV e dimentica tutte le preoccupazioni estranee. Credimi, il bambino apprezzerà sicuramente la tua inclusione. Quindi passare del tempo con lui è molto più interessante e utile che stare in giro tutto il giorno, ma pensare di trovarsi in un posto completamente diverso.

Non dovrebbe caricare baby enorme quantità circoli, sezioni e attività di sviluppo. Scegli saggiamente esattamente ciò che gioverà allo sviluppo di tuo figlio. Non devi solo passare tutto il giorno a fare queste cose. Giochi da soli a casa, è anche abbastanza necessario interagire con i bambini nel parco giochi sviluppo armonioso bambino.

Non dimenticare tuo marito. Indipendentemente dall'età del bambino, c'è una parte della vita familiare che non ha nulla a che fare con loro - relazioni coniugali. Assicurati di trovare il tempo l'uno per l'altro. Tuttavia, non dovresti prendere questo tempo come un "riposo dai bambini". Non è del tutto atteggiamento sano ai tuoi stessi figli. È chiaro che a volte tutti ci stanchiamo dei nostri figli. Ma se fissi la tua attenzione sulla fatica, non sorprenderti che presto i bambini inizieranno a percepirsi come un tuo fardello, qualcosa di superfluo in famiglia.

Il tuo tempo con tuo marito è un momento per goderti la tua compagnia, per ricordare perché ti ami; e ovviamente è ora di fare sesso. Va notato che l'ultima moda su co-dormire i figli con i genitori portano solo disarmonia nel rapporto dei coniugi. Una cosa è quando si tratta di un bambino che ha bisogno di essere nutrito. Ben altra cosa è quando il bambino sta per andare a scuola, ed è ancora nel letto matrimoniale. E non si tratta solo del fatto che il bambino nel letto matrimoniale non consente il sesso lì. Infatti, nell'appartamento se ne possono trovare molti altri posti interessanti per questo. È solo che a volte un bambino in un letto matrimoniale inizia a costringere il marito a lasciare, sia fisicamente che psicologicamente, il suo posto accanto alla donna. Come sempre, non bisogna andare agli estremi: il bambino dovrebbe dormire esclusivamente nel proprio letto o lasciarlo dormire con noi fino a quando non vorrà partire. Le situazioni sono diverse. Analizza il tuo vita familiare da una posizione non solo di come sarà meglio per il bambino, ma anche in modo che tutti si sentano a proprio agio, cioè anche tu e tuo marito.

Assumiti la responsabilità della tua famiglia. Ricorda che stai stabilendo regole, limiti per i bambini e dando loro la libertà, ove possibile. Siete voi che prendete le decisioni, non i bambini oi consiglieri. Per le conseguenze decisioni prese rispondi anche a te Ma in questo modo sentirai che la situazione è sotto il controllo dei tuoi sforzi, e non si sviluppa spontaneamente in una direzione incomprensibile.