Urīnceļu infekcijas slimības grūtniecēm. Nieru infekcija un tās ārstēšana

Galvenie rašanās priekšnoteikumi urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības ir: īss urīnizvadkanāls; taisnās zarnas un dzimumorgānu trakta tuvums, ko ļoti kolonizē dažādi mikroorganismi; fizioloģiskas izmaiņas urīnceļu sistēmā grūtniecības laikā hormonālas ietekmes ietekmē (paplašināšanās urīnceļu, iegurņa kaula sistēmas hipotensija).

Pēc lokalizācijas urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības iedala augšējo sekciju infekcijās (pielonefrīts, nieres abscess un karbunkuls, apostematozs pielonefrīts) un urīnceļu apakšējo daļu infekcijās (cistīts, uretrīts). Turklāt tiek izolēta asimptomātiska bakteriūrija. Pēc kursa rakstura izšķir nekomplicētas un sarežģītas urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības. Nekomplicētas infekcijas rodas, ja nav strukturālu izmaiņu nierēs, nav urīnceļu obstrukcijas un ja nav nopietnu blakusslimību (piemēram, cukura diabēts utt.).

Lielākajā daļā urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību mikroorganismi no perianālā reģiona nonāk urīnizvadkanālā, urīnpūslī un pēc tam caur urīnvadiem uz nierēm. Urīnceļu infekcija grūtniecības laikā var izpausties ar asimptomātisku bakteriūriju, akūtu cistītu un/vai akūtu pielonefrītu (hroniska pielonefrīta paasinājumu).

Asimptomātiska bakteriūrija

Biežums asimptomātiska bakteriūrija grūtnieču vidū svārstās no 2 līdz 9% vai vairāk (vidēji aptuveni 6%) atkarībā no viņu sociālekonomiskā stāvokļa. Asimptomātiska bakteriūrija, neskatoties uz to, ka nav klīnisku izpausmju, var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, anēmiju, preeklampsiju, jaundzimušā hipotrofiju un intrauterīnā nāve auglis. Asimptomātiska bakteriūrija visbiežāk attīstās no 9. līdz 17. grūtniecības nedēļai.

Galvenā Asimptomātisku bakteriūriju izraisa Escherichia coli. Diagnostikas kritērijs, kas apstiprina asimptomātiskas bakteriūrijas esamību, ir viena un tā paša mikroorganisma augšana (105 KVV / ml) divās kultūrās no vidējas urīna porcijas, kas tiek ņemta ar intervālu 3–7 dienas (vismaz 24 stundas). Ja grūtniecei tiek apstiprināta asimptomātiska bakteriūrija, jāveic antibakteriāla ārstēšana sākot no otrā grūtniecības trimestra. Izvēloties pretmikrobu līdzekli, jāņem vērā tā drošība auglim. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc ārstējošā ārsta receptēm un viņa kontrolē. Pašārstēšanās ir bīstams veselībai.

Akūts cistīts

Akūts cistīts (gļotādas iekaisums Urīnpūslis) ir visizplatītākais urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību variants sievietēm. Grūtniecēm akūts cistīts attīstās 1-3% sieviešu, biežāk pirmajā trimestrī, kad dzemde vēl atrodas mazajā iegurnī un rada spiedienu uz urīnpūsli. Klīniski cistīts izpaužas kā bieža un sāpīga urinēšana, sāpes vai diskomforts urīnpūšļa rajonā, tieksme, asinis urīnā. Var būt arī tādi simptomi kā savārgums, vājums, subfebrīla temperatūra. Diagnozei svarīga ir leikocitūrijas (piūrijas), hematūrijas, bakteriūrijas identificēšana.

Galvenais izraisītājs ir Escherichia coli, kas labi reaģē uz īsiem pretmikrobu terapijas kursiem. Tas ir jāatceras biežas vēlmes urinēšana, suprapubic diskomforts, "vāja urīnpūšļa" cēlonis var būt pati grūtniecība un tie nav indikācijas terapijai. Antibakteriālas zāles drīkst ordinēt tikai tad, ja tiek konstatēta bakteriūrija, hematūrija un/vai leikocitūrija.

Akūts pielonefrīts

Akūts pielonefrīts grūtniecības laikā (vai hroniska pielonefrīta paasinājums) ir infekciozs - iekaisuma slimība nieres. Pielonefrīts ieņem pirmo vietu struktūrā ekstraģenitāla patoloģija grūtniecēm un pēcdzemdību periodā tā biežums sasniedz 10% vai vairāk. Visbiežāk (apmēram 80%) pielonefrīts rodas grūtniecības otrā trimestra beigās (22-28 nedēļas). Pēc dzemdībām risks saslimt ar pielonefrītu saglabājas augsts vēl 2-3 nedēļas (parasti 4., 6., 12. pēcdzemdību periodā), kamēr saglabājas augšējo urīnceļu paplašināšanās un pēcdzemdību iekaisuma slimību risks. Pēcdzemdību pielonefrīts, kā likums, ir hroniska procesa paasinājums, kas pastāvēja pirms grūtniecības, vai slimības turpinājums, kas sākās grūtniecības laikā. Apmēram 10% sieviešu, kurām grūtniecēm ir bijis akūts pielonefrīts, pēc tam cieš no hroniska pielonefrīta. Savukārt 20-30% sieviešu, kurām agrāk bijis akūts pielonefrīts, grūtniecības laikā, īpaši vēlākos posmos, var rasties procesa paasinājums. Gestācijas pielonefrīts var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu un augļa stāvokli, jo ir augsts gestozes biežums, kam raksturīga agrīna un smaga gaita, spontāns aborts dažādi termini un priekšlaicīgas dzemdības, kas rodas 15-20% grūtnieču ar šo patoloģiju. Biežas gestācijas pielonefrīta sekas ir nepietiekams uzturs un intrauterīnās augšanas aiztures sindroms, kas konstatēts 12-15% jaundzimušo. Turklāt 35-42% sieviešu, kuras ir veikušas gestācijas pielonefrīts, attīstās Dzelzs deficīta anēmija. Faktori, kas veicina akūta pielonefrīta attīstību grūtniecēm, ir asimptomātiska bakteriūrija, nieru un urīnceļu malformācijas, nieru un urīnceļu akmeņi, vezikoureterāls reflukss cistīta gadījumā, sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības, vielmaiņas traucējumi, neirogēns urīnpūslis. Urīnceļu infekciju risku sievietēm palielina arī hroniskas nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, policistiska nieru slimība, porains nieres, intersticiāls nefrīts un citas nieru slimības. Nozīmīgākie gestācijas pielonefrīta patogēni ir: Escherichia coli, Klebsiella un Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Salīdzinoši retāk sastopami B grupas streptokoki, enterokoki un stafilokoki.

Klīniski akūts pielonefrīts grūtniecēm parasti ir sākas ar akūtu cistītu(pastiprināta un sāpīga urinēšana, sāpes urīnpūslī, termināla hematūrija). Pēc 2-5 dienām (īpaši bez ārstēšanas) drudzis ar drebuļiem un svīšanu, sāpes jostas rajonā, intoksikācijas parādības ( galvassāpes, dažreiz vemšana, slikta dūša), leikocitūrija (piūrija), bakteriūrija, pārslas, duļķains urīns. Proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā) parasti ir viegla. Iespējama hematūrija (asins elementu klātbūtne urīnā). AT smagi gadījumi ir mērens hemoglobīna un olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs. Smaga pielonefrīta gadījumā var būt nieru darbības traucējumu pazīmes. 3-5% akūta pielonefrīta gadījumu var attīstīties akūta nieru mazspēja.

Gestācijas pielonefrīta ārstēšana jāveic, ņemot vērā grūtniecības ilgumu (trimestris), jāsāk pēc normālas urīna izvadīšanas atjaunošanas, patogēna identificēšanas, ņemot vērā tā jutību pret zālēm, urīna reakciju un traucēta nieru darbība. Pielonefrīta ārstēšanai grūtniecēm viņi izmanto: antibakteriālas zāles (antibiotikas, uroantiseptikas), pozicionālo terapiju, urētera kateterizāciju, ieskaitot stenta katetru, ķirurģiska iejaukšanās(nieru dekapsulācija, strutojošu perēkļu atvēršana, nefrostomija, nefrektomija), detoksikācijas terapija, fizioterapija. Grūtniecības laikā ārstēšana ar tetraciklīna, hloramfenikola sērijas antibiotikām, kā arī biseptolu, ilgstošas ​​darbības sulfonamīdiem, furazolidonu, fluorhinoloniem, streptomicīnu ir stingri kontrindicēta, jo pastāv nelabvēlīgas ietekmes risks uz augli (kaulu skelets, asinsrades orgāni, vestibulārais aparāts un dzirdes orgāns, nefrotoksicitāte). Antibakteriālā terapija grūtniecēm ar akūtu pielonefrītu (hroniska pielonefrīta paasinājumu) jāveic slimnīcā un jāsāk ar zāļu intravenozu vai intramuskulāru ievadīšanu, kam seko pāreja uz perorālu lietošanu. Kopējais ārstēšanas ilgums ir vismaz 14 dienas. Attīstoties akūtam pielonefrītam, ja pacienta stāvoklis ir smags un pastāv draudi dzīvībai, ārstēšana tiek uzsākta uzreiz pēc urīna ņemšanas kultūrai ar plaša spektra zālēm, kas ir efektīvas pret izplatītākajiem pielonefrīta patogēniem. Zāļu efektivitāti var novērtēt pēc 48 stundām no terapijas sākuma. Mazāk smagā stāvoklī ir jēga atlikt pretmikrobu līdzekļu iecelšanu, līdz tiek iegūti dati par patogēna jutību pret noteiktām antibiotikām.

Akūts un saasināts pielonefrīts nav norādes uz grūtniecības pārtraukšanu nekomplicētas slimības gaitā, smagas arteriālās hipertensijas neesamības gadījumā. Nieru darbības traucējumu gadījumā tiek veikta smaga preeklampsijas forma, kas ir slikti pakļauta terapijai, tiek veikts aborts. Gestācijas pielonefrīta profilakse ir vērsta uz identificēšanu agrīnas pazīmes slimības un tās paasinājumu novēršana. Visā grūtniecības laikā ir nepieciešama dinamiska novērošana ar urīna izmeklēšanu (citoloģiska, bakterioloģiska pēc indikācijām) vismaz reizi 14 dienās, agrīna urodinamisko traucējumu atklāšana, savlaicīga nepieciešamās terapijas iecelšana.

Akūta nieru mazspēja

Akūta nieru mazspēja (ARF) ir dzīvībai bīstama grūtniecības komplikācija. Grūtnieces veido 15-20% no visiem akūtas nieru mazspējas gadījumiem, kas, kā likums, sarežģī grūtniecības otro pusi vai pēcdzemdību periodu. AKI ir strauja nieru darbības samazināšanās, ko 80% gadījumu pavada urīna ražošanas samazināšanās par mazāk nekā 400 ml dienā. AKI sastopamība pašlaik nepārsniedz 1 no 20 000 dzimušajiem. Vairāk nekā puse no akūtas nieru mazspējas gadījumiem grūtniecēm, izņemot septisko abortu, ir saistīti ar smagu preeklampsijas formu (grūtniecības nefropātijas) attīstību ar dzemdību asiņošanu ( priekšlaicīga atslāņošanās placenta, hipotoniska dzemdes asiņošana). 3-5% gadījumu akūtu nieru mazspēju izraisa gestācijas pielonefrīts, 15-20% - augļa intrauterīnā nāve, amnija šķidruma embolija un citi cēloņi. AKI parasti attīstās sievietēm ar asinsvadu spazmas attīstību un asins tilpuma samazināšanos, kas izraisa nieru cirkulācijas traucējumus.

Akūtas nieru mazspējas ārstēšanas laikā grūtniecēm ir nepieciešams izslēgt slēpto klātbūtni dzemdes asiņošana , kas ir akūtu nieru mazspēju izraisošs vai provocējošais faktors, lai koriģētu hemodinamikas traucējumus un atrisinātu jautājumu par indikācijām tūlītējai piegādei. Ar pietiekamu gestācijas vecumu (virs 30-34 nedēļām) ieteicamas ātras dzemdības, kas ļauj izslēgt augļa augšanas aizkavēšanos vai intrauterīnu nāvi un uzlabot mātes turpmāko prognozi. Ar prerenālu akūtu nieru mazspēju, pirmkārt, ir nepieciešams novērst hipovolēmiju - atjaunot intravaskulāro šķidruma tilpumu, infūziju fizioloģiskā šķīduma, plazmas, makromolekulāro dekstrānu, albumīna veidā; koriģēt ūdens un elektrolītu traucējumus, hipoproteinēmiju. Grūtnieču akūtas tubulārās nekrozes gadījumā ārstēšana ir vērsta uz išēmijas apkarošanu (asins piegādes atjaunošana nierēm), šķidruma un elektrolītu līdzsvara saglabāšanu un infekcijas ārstēšanu. Attīstoties obstruktīvai akūtai nieru mazspējai, ir jāatjauno urīna izvadīšana, ja nepieciešams, masīva antibakteriāla, detoksikācijas terapija (grūtniecības pielonefrīts), cīņa pret asinsvadu mazspēju, ja to sarežģī bakterēmiskais šoks.

Bieži grūtniecēm ir urīnceļu infekcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā sievietes imunitāte ir novājināta un organisms kļūst uzņēmīgs pret dažādām infekcijām. Pašas urīnceļu sistēmas infekcijas eksperti uzskata par visizplatītākajām.

Cēloņi un faktori

Sievietēm uroģenitālās sistēmas orgāni atrodas netālu no tūpļa, tāpēc no turienes kaitīgās baktērijas var viegli iekļūt urīnizvadkanālā. Tā kā tās izmērs ir mazs, baktērijas viegli nonāk urīna dobumā un pēc tam nierēs. Grūtniecības laikā organismā notiek izmaiņas, tas nav izņēmums. Grūtniecēm samazinās muskuļu tonuss, palēninās urīna plūsma, palielinās nieru iegurņa izmērs, pašas nieres pārvietojas un urīnvadi kļūst garāki.

Turklāt tas ietekmē ķermeni un mainās hormonālais līmenis. Progesterons, kas sāk ražoties grūtniecības sākumā, iedarbojas uz muskuļiem un ievērojami atslābina tos. Sakarā ar to urīns sāk stagnēt un tajā vairoties baktērijas. Tas veicina urīnceļu sistēmas infekcijas parādīšanos, kas visbiežāk jūtama pēc 3. mēneša.

Faktori, kas ietekmē infekciju rašanos:

• pastāvīga seksuālo partneru maiņa;
• higiēnas noteikumu neievērošana;
• dzimumorgānu iekaisuma procesi;
• hroniskas slimības.

Vai infekcija ir bīstama?

Infekcija var attīstīties jebkurā urīnceļu daļā.

Visbiežāk urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā tiek izārstētas. Tomēr, ja uroģenitālā infekcija tiek diagnosticēta pārāk vēlu un ārstēšana bija nekvalitatīva, pastāv komplikāciju risks. Tie nelabvēlīgi ietekmē augli un var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Speciālisti ir veikuši neskaitāmus pētījumus, kas liecina, ka sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticētas urīnceļu sistēmas slimības, pēcdzemdību periodā biežāk rodas komplikācijas. Pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas pacientu var traucēt saasināts iekaisums.

Urīnceļu infekcijas simptomi grūtniecības laikā

Infekcijas rakstura slimību gadījumā tiek novēroti gan smagi simptomi, gan viegla gaita. Infekcijas izraisa cistītu, kam ir šādi simptomi:

• asiņu klātbūtne urīnā;
• sāpes urinēšanas laikā;
• bieža urinēšana;
• sāpes vēdera lejasdaļā.

Asimptomātiska bakteriūrija

Bakteriūrija var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Asimptomātiska bakteriūrija visbiežāk ir saistīta ar priekšlaicīgas dzemdības un pārāk mazs bērna svars. Situācijās, kad bakteriūrija netiek ārstēta, pastāv liels risks nieru mazspējas rašanās. Ja tiek veikta bakteriūrijas terapija, attīstības risks tiek samazināts vairākas reizes. Lai noteiktu bakteriūriju, pacientam būs jāveic vispārēja asins analīze, bieži izmantojot ultraskaņu, kas parāda novirzes nieru iegurnī. Gadījumos, kad tiek konstatētas baktērijas, speciālists nosaka grūtniecēm nekaitīgu antibiotiku lietošanu. Terapijas ilgums ir nedēļa, pēc tam pacientam jāveic asins kontrolanalīzi, lai pārliecinātos, ka baktērijas ir izārstētas. Gadījumos, kad infekcija netiek likvidēta, ārsti izraksta papildu ārstēšanas kursu, izrakstot citu antibiotiku.

Kā tiek noteikta infekcija?

Uroģenitālās sistēmas infekcijas noteikšana grūtniecības laikā visbiežāk nav grūta. Vispirms speciālists iztaujā pacientu par simptomiem, pēc tam tiek veikta urīna analīze. Bieži vien ir nepieciešama arī vispārēja asins analīze, kas apstiprina vai atspēko infekciju klātbūtni. Ja tiek apstiprināts iekaisuma process, grūtniece tiek nosūtīta uz ultraskaņas izmeklēšanu. Rentgena pētījumu metodes tiek izmantotas tikai ekstrēmi gadījumi jo tie nelabvēlīgi ietekmē augli.

Infekcijas ārstēšana

Ir svarīgi apvienot tautas līdzekļus ar ārstniecības līdzekļiem.

Urīnceļu infekcijas ārstēšanu ir svarīgi veikt tikai ārsta uzraudzībā, jo tikai viņš var izrakstīt pareizo. medicīna, kas minimāli ietekmē sievietes un augļa ķermeni. Pirmajā grūtniecības trimestrī viņi cenšas veikt cistīta terapiju bez antibiotiku izrakstīšanas. To lietošana ir iespējama no 2. trimestra. Ārstēšanas ilgums ir vairākas nedēļas, pēc tam tiek veikts vēl viens urīna pētījums par baktēriju klātbūtni. Pēc tam, kad paciente pārtrauc lietot antibiotikas, viņai tiek nozīmēta augu izcelsmes līdzekļu lietošana, piemēram, dzērveņu sula, brūkleņu lapu novārījums un lācenes. Ir svarīgi neatstāt novārtā cistīta ārstēšanu, jo tas bieži pārvēršas par pielonefrītu (nieru infekciju).

Nieru pielonefrīts grūtniecības laikā tiek ārstēts slimnīcā. Antibakteriālas zāles tiek parakstītas un ievadītas intravenozi, ja pacientam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra. Antibiotiku ieviešana turpinās dažas dienas pēc tās samazināšanās. Pēc tam grūtniece var sākt lietot medikamentus iekšķīgi. Gadījumos, kad pacientiem ir saasinājies hronisks pielonefrīts, ko pavada smagi simptomi un spēcīgi sievietes un embrija veselības traucējumi, 3. trimestrī bez neveiksmēm veikt ķeizargriezienu.

• Grūtniecības laikā sievietes ķermenis kļūst uzņēmīgāks pret infekcijām. dažāda veida. Uroģenitālās sistēmas slimības sievietēm stāvoklī ir biežākas anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ. Urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā tiek konstatētas 7-10% sieviešu, tās ir atzītas par izplatītākajām infekcijas slimībām. Visbiežāk sastopamās slimības ir:

  • Akūts cistīts
  • Asimptomātiska bakteriūrija
  • Pielonefrīts.

  Cēloņi un predisponējoši faktori

  Sieviešu uroģenitālie orgāni atrodas tiešā tūpļa tuvumā, un no turienes mikroorganismi viegli iekļūst urīnizvadkanālā. Pats kanāls ir diezgan īss, kas atvieglo infekcijas ceļu uz urīnpūsli un nierēm.

  Grūtniecības laikā organismā kopumā un iekšā urīnceļu sistēma jo īpaši ir vairākas izmaiņas. Samazinās spēja sarauties dažādu departamentu muskuļus, savukārt urīna plūsma palēninās; nieru iegurņa palielināšanās un paplašināšanās; nieres ir pārvietotas, un urīnvadi ir pagarināti. Ietekmē arī mainītais hormonālais fons. Progesterons, kas tiek ražots sievietes ķermenī, atslābina muskuļus. Tas rada apstākļus urīna stagnācijai un mikroorganismu reprodukcijai. Tādējādi urīnceļu infekcijas grūtniecēm ir lielāka iespēja. Šīs izmaiņas parasti parādās 10-12 grūtniecības nedēļās un vēlāk.

  Infekcijas riska faktori ir slikta higiēna, izlaidība, vienlaicīgas iekaisuma slimības (dzemdes kakla iekaisums, olnīcu iekaisums, vaginīts), vienlaicīga endokrīnās sistēmas patoloģija (cukura diabēts), hroniskas formas slimības.

  Kāds ir infekciju risks?

  Lielākoties visām urīnceļu infekcijām grūtniecēm ir labvēlīgs iznākums. Bet, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, ir iespējamas komplikācijas. Grūtniecei ir arteriālā hipertensija, anēmija, amnija membrānu iekaisums. Tas viss var izraisīt augļa asins piegādes traucējumus un priekšlaicīgas dzemdības.

  Pētījumi liecina, ka sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir bijušas urīnceļu slimības, ir komplikācijas pēcdzemdību periods. Pirmajos mēnešos pēc bērna piedzimšanas ir iespējama infekciju saasināšanās.

  Urīnceļu sistēmas slimību simptomi

  Jebkuru urīnceļu infekciju grūtniecības laikā var pavadīt gan izteikti simptomi, gan turpināties bez redzamām slimības pazīmēm.

  Akūts cistīts ir urīnpūšļa iekaisuma slimība, kas rodas visbiežāk. Tipiski simptomi: sāpes urinējot, nepatiesa vēlme urinēt, asiņu klātbūtne urīnā, urīna nesaturēšana, sāpes vēdera lejasdaļā vai muguras lejasdaļā, iespējams, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. 10-15% gadījumu tas pārvēršas par pielonefrītu.

  

  Asimptomātisku bakteriūriju raksturo acīmredzama klīniskā attēla trūkums, sūdzību trūkums pacientiem. Galvenā diagnostikas pazīme ir mikroorganismu klātbūtne urīnā. Diagnoze tiek veikta, ja 1 ml urīna ir vairāk nekā 105 vienas sugas mikroorganismi.

  Pielonefrīts ir nieru audu iekaisuma slimība. Visbiežāk rodas pēc 12 grūtniecības nedēļām. Tipiski simptomi: slikta dūša, vemšana, drudzis, sāpes jostasvietā, sāpīga un bieža urinēšana, bakteriūrija. Rodas 2% grūtnieču. Pielonefrīts ir visvairāk bīstama slimība urīnceļu sistēma grūtniecēm.

  Infekcijas pazīmes grūtniecības laikā ir daudzu simptomu līdzība un diferenciāldiagnozes grūtības.

  Kā noteikt slimību?

  Galīgā uroģenitālās sistēmas infekcijas diagnoze tiek veikta tikai saskaņā ar laboratoriskās un instrumentālās diagnostikas rezultātiem:

  • Vispārēja urīna analīze
  • Urīna analīze pēc Ņečiporenko
  • Vispārējā asins analīze
  • Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana.

  Šīs pārbaudes jāveic katrai grūtniecei, kas reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā. Tie palīdz identificēt slimības ar asimptomātisku klīniku.

  Ja jums ir aizdomas par urīnceļu infekciju, jums tas jādara papildu diagnostika. Pirmkārt, jums ir jāveic nieru un blakus esošo orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņa ļauj noteikt nieru struktūras īpatnības un izmaiņas, to atrašanās vietu un izmēru.

  Jāatzīmē, ka grūtniecība krasi sašaurina diagnozes iespējas iespējamās mutagēnās ietekmes uz augli dēļ. Tikai pēc stingrām indikācijām ir iespējams izmantot rentgena izmeklēšanu, radioizotopu izmeklēšanu, datortomogrāfiju. Ņemot to vērā, slimību ārstēšana var būt sarežģīta.

  Infekciju ārstēšana grūtniecības laikā

  Urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecības laikā jāveic ārsta speciālista uzraudzībā, kurš var adekvāti novērtēt visus riskus, kas saistīti ar zāļu iedarbību uz grūtnieces un augļa ķermeni. Lielākajai daļai zāļu ir blakusparādības un mutagēna ietekme uz augli.

  Akūta cistīta ārstēšana, ja iespējams, tiek veikta bez antibiotiku lietošanas, tās jāatliek līdz otrajam vai trešajam trimestram. Otrajā trimestrī tiek nozīmēti amoksicilīna preparāti ar klovuronskābi un otrās paaudzes cefalosporīnu preparāti. Trešajā trimestrī ir iespējams lietot 3. un 4. paaudzes cefalosporīnus. Parasti pietiek ar īsu trīs dienu kursu, pēc kura pēc 10-14 dienām tiek veikts otrs. bakterioloģiskā izmeklēšana urīns. Šo analīzi sievietēm ieteicams veikt regulāri pirms dzemdībām. Pēc antibiotiku lietošanas beigām jādzer ārstniecības augu preparāti: brūkleņu lapas, lāčogas, dzērveņu sula u.c.

  Urīnceļu ārstēšana asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā ir līdzīga cistīta ārstēšanai. Taču to nedrīkst ignorēt, jo. slimība var pāriet uz hroniskām pielonefrīta formām.

  Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā ir pelnījusi īpašu uzmanību. Infekcijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta specializētā slimnīcā. Antibakteriālās zāles tiek ievadītas intravenozi temperatūras paaugstināšanās laikā un dažas dienas pēc tās pazemināšanās. Nākamais antibiotiku kurss tiek lietots iekšķīgi.

  Daudzu pētījumu dati apstiprina augu izcelsmes zāļu - Kanaferon - pozitīvo ietekmi. Tam ir pretiekaisuma, antiseptiska un viegla diurētiska iedarbība, tā lietošana grūtniecēm ir pierādījusi augstu efektivitāti.

  Hroniska pielonefrīta saasināšanās (ar vardarbīgiem simptomiem un mātes vai augļa dzīvībai svarīgo pazīmju pasliktināšanos) trešā trimestra beigās ir norāde uz ārkārtas ķeizargriezienu.

  Urīnceļu infekciju ārstēšana ir detalizēti aprakstīta videoklipā:
  

  Kādas ir iespējamās komplikācijas?

  Biežākās komplikācijas:

  • Anēmija
  • Preeklampsija
  • Hronisks skābekļa bads auglis
  • placentas nepietiekamība
  • Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums
  • Dzemdību un pēcdzemdību perioda komplikācijas.

  Visas komplikācijas tiek samazinātas līdz minimumam, ievērojot medicīniskā personāla ieteikumus un veicot savlaicīgu ārstēšanu.

  Kā izvairīties no infekcijas?

  Preventīvie pasākumi ir vērsti uz slimības profilaksi, agrīnu pirmo simptomu atklāšanu un recidīvu (paasinājumu) novēršanu.

  Slimību profilakse, pirmkārt, ir rehabilitācija, tas ir, hroniskas infekcijas perēkļu noteikšana organismā.

  Lai izvairītos no urīnceļu infekcijām, pirmkārt, ir jāievēro personīgās un intīmās higiēnas noteikumi. intīmā higiēna ieteicams veikt pēc katras tualetes apmeklējuma un pēc dzimumakta. Jūs nedrīkstat patstāvīgi lietot antibakteriālos līdzekļus un douching. Nav vēlams uzņemt karstas vannas un apmeklēt saunu, peldbaseinu. Obligāta ikdienas apakšveļas maiņa, priekšroka jādod veļai no dabīgiem audumiem.

  Ja ir hroniskas urīnceļu infekcijas formas, jāveic profilaktiski augu preparātu kursi.

  Tādējādi uroģenitālās sistēmas infekcijām grūtniecēm ir vairākas pazīmes. Šīs nianses jāņem vērā, diagnosticējot un sastādot ārstēšanas plānu. Sievietei savukārt jāievēro vienkāršākie profilakses principi.

Grūtniecēm urīna analīze ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm. To veic gandrīz pirms katras vizītes pie ginekologa. Tas ir saistīts ar faktu, ka izmaiņas urīna sastāvā liecina ne tikai par urīnceļu sistēmas traucējumiem, bet arī par visa organisma stāvokli. Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var būt gan nopietnas slimības pazīme, gan nepareizi veiktas materiāla savākšanas procedūras rezultāts.

Tāpēc, kad tie tiek atklāti, ārsts vienmēr veic precizējošu sarunu, ieceļ atkārtotu analīzes veikšanu. Dažreiz ir nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras.

Grūtniecība tiek pavadīta pastāvīga maiņa sievietes ķermenī. Auglis aug, un tas izraisa ne tikai vēdera palielināšanos, bet arī blakus esošo orgānu saspiešanu. Skavās ir, ieskaitot, un nieres.

Normālas šo pāru orgānu darbības laikā iegūtais urīns tiek pastāvīgi filtrēts un iziet urīnpūslī. Saspiežot nieres, tas sāk stagnēt. Šādos apstākļos baktērijas ātri vairojas. To izplatīšanās izraisa orgānu audu, visbiežāk gļotādu, iekaisumu.

Urīna analīze ļauj identificēt slimību pat pirms tās attīstības un izpaužas kā simptomi. Agrīna diagnostika palīdz izvairīties no daudzām negatīvām sekām infekcijas slimība lai novērstu gestozes attīstību.

Baktēriju cēloņi urīnā grūtniecības laikā

Grūtnieču urīnā esošo baktēriju pavairošanas iemesli var būt dažādi. Mikroorganismu izplatību veicina sievietes organismā notiekošās izmaiņas: aug dzemde, sāk izdarīt spiedienu uz nierēm, kā rezultātā tiek traucēts to darbs. Urīna aizplūšanas aizkavēšanās veicina tajā esošo baktēriju pavairošanu.

Bakteriūrija ir patiesa un nepatiesa. Pirmajā gadījumā mikroorganismi vairojas un dzīvo urīnā, otrajā tie nāk no citiem infekcijas perēkļiem caur asinsriti. Šis stāvoklis var būt seksuāli transmisīvas infekcijas pazīme, cukura diabēts, kariess, hronisks iekaisuma process organismā (parasti kombinācijā ar pazeminātu imunitāti).

Visbiežāk baktērijas urīnā grūtniecības laikā norāda uz urīnceļu sistēmas slimību. Atkarībā no pavadošie simptomi definēts:

• cistīts - urīnpūšļa iekšējā slāņa iekaisums, pievienojot infekciozu komponentu (visbiežāk - Escherichia coli);
• pielonefrīts - iekaisuma process nieru iegurnī, ko izraisa Escherichia coli, Staphylococcus aureus, sēnītes vai citi patogēni;
• uretrīts - gļotādas iekaisums urīnizvadkanāls, bieži vien plūst ar pievienošanos bakteriāla infekcija: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, hlamīdijas.

Kā baktērijas urīnā ietekmē grūtniecību?

Baktērijas urīnā negatīvi ietekmē gan grūtniecības gaitu, gan nedzimušā bērna veselību. Visbiežāk infekcija norāda uz urīnceļu orgānu iekaisuma slimību. Plkst laboratorijas analīze Ir atrasts streptokoks Staphylococcus aureus, Escherichia coli un citi patogēni.

Dzimumorgāni un dzemde atrodas tuvu infekcijas avotam, tāpēc pastāv liels risks tās izplatībai pa dzemdību kanālu. Sievietei ir traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā var attīstīties cistīts, pielonefrīts vai uretrīts. Ārstēšanas trūkums izraisa smagas preeklampsijas formas ( vēlīna toksikoze) pastāv spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risks.

Turklāt infekcija nokļūst amnija šķidrums ka bērns norij. Bakteriūrija var izraisīt intrauterīnās attīstības traucējumus: izraisīt nervu, imūnsistēmas un citu sistēmu patoloģijas un atsevišķi gadījumi līdz augļa nāvei.

Simptomi

Visbiežāk bakteriūriju pavada noteikti simptomi, bet dažos gadījumos tā attīstās slēptā veidā un tiek atklāta tikai laboratorijas pētījumā. Klīniskais attēls var ietvert:

• sāpes urinēšanas laikā;
• dažāda rakstura sāpes vēdera lejasdaļā;
• griešana slikta smaka urīns;
• asiņu piemaisījumi un/vai strutas urīnā (duļķains, pārslains, brūngans);
• drudzis (ar nieru infekciju);
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes jostas rajonā.

Šie simptomi var parādīties dažādās kombinācijās atkarībā no slimības. Dažreiz tie uz laiku pazūd, radot atveseļošanās ilūziju, bet ārstēšanas trūkums tikai noved pie lielākas infekcijas izplatīšanās.

Diagnostika

Urīna tests baktēriju noteikšanai tiek veikts reizi mēnesī. Pateicoties tam, topošās infekcijas un iekaisuma slimības tiek atklātas agrīnā stadijā un veiksmīgi ārstētas. Bakterioloģiskie testi (samazinot glikozi, nitrītu un citus) palīdz noteikt mikroorganismu veidu un skaitu.

Pēc urīna analīzes, papildu metodes pētījumi, kas palīdz noteikt pamatslimību:

• Nieru un urīnceļu ultraskaņa;
• nieru asinsvadu sistēmas doplerometrija;
• papildu asins un urīna analīzes;
• urīnizvadkanāla uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana.

Papildus šīm procedūrām grūtniecei var tikt izsniegti nosūtījumi uz speciālistu konsultācijām: urologs, nefrologs, terapeits. Tas veicina ātrāku un precīzāku diagnozi, kā arī savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu.

Ārstēšana

Kāda ārstēšana tiks nozīmēta bakteriūrijai, nosaka noteiktā diagnoze. Bet jebkurā gadījumā tas ir sarežģīts un ietver:

• diētas korekcija, ieviešot pārtikas produktus un dzērienus, kas samazina urīna pH (dārzeņi, graudaugi, liesa gaļa);
• ir nepieciešams dzert daudz ūdens, lai palielinātu izdalītā urīna un baktēriju daudzumu;
• medikamentu lietošana.

Medicīniskā ārstēšana ir nepieciešama gan ar acīmredzamiem bakteriūrijas simptomiem, gan to neesamības gadījumā. Antibiotikas ir obligātas: Ceftazidīms, Cefoperazons, Cefuroksīms, Ampicilīns, Azitromicīns, Doksicilīns un citi. Visas šīs grupas zāles var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri viņa norādītajās devās. Var ieteikt arī sarežģītas darbības augu preparātus: Fitolizīnu, Kanefronu.

Ārstēšanas ilgums ir 1-3 nedēļas. Ja nepieciešams, medikamentus var turpināt līdz grūtniecības beigām un divas nedēļas pēc dzemdībām.

Bieži baktērijas urīnā tiek atklātas pirms grūtniecības iestāšanās. Slimības norit hroniski un tām labvēlīgos apstākļos, piemēram, dabisks imunitātes samazināšanās, hormonālās izmaiņas, nieru izspiešana no dzemdes, tās saasinās. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no infekcijas smaguma pakāpes un grūtniecības ilguma. Bakteriūrijas ārstēšana pirmajā trimestrī dod pozitīvu rezultātu 80% sieviešu, spontānie aborti notiek 5%.

Profilakse

Lai izvairītos no bakteriūrijas attīstības grūtniecības laikā, jums jāievēro vairāki noteikumi:

1. Regulāri dodiet urīnu analīzei. Nepalaidiet uzmanību šai diagnostikas procedūrai, neskatoties uz tās biežumu. Dažreiz baktērijas urīnā grūtniecības laikā tiek atklātas nepareizas materiāla savākšanas dēļ. Lai tas nenotiktu, jums ir jāizmanto sterils trauks, ievērojiet visu higiēnas prasības. Analīzei ir nepieciešama svaiga (ne vairāk kā divas stundas) rīta urīna daļa. Iepriekšējā dienā jums vajadzētu atteikties no sāļiem un pikantiem ēdieniem.
2. Rūpīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu. Jums ir jānomazgājas no rīta un vakarā, kā arī pēc katra defekācijas akta. Tīrīšanas kustībām jābūt no priekšpuses uz aizmuguri, pretējā gadījumā infekciju no tūpļa var nogādāt urīnizvadkanālā. Ir vērts atteikties no sintētiskiem materiāliem izgatavotas apakšveļas: tā slikti izlaiž gaisu un rada mitru vidi, kas ideāli piemērota baktēriju izplatībai.
3. Apmeklējiet plānotās ārsta konsultācijas un ievērojiet visas viņa tikšanās. Tas palīdzēs noteikt problēmu agrīnā stadijā un ātri to likvidēt.

Preventīvie pasākumi palīdz samazināt uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību attīstības risku. Grūtniecības laikā tas kļūst ne tikai par mātes veselības garantiju, bet arī par nepieciešamo nosacījumu pareiza attīstība bērns.

Viena no biežākajām gestācijas procesa komplikācijām ir urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības (UTI). Pēdējās desmitgadēs šī patoloģija sarežģī no 18 līdz 42% no visām grūtniecībām, un tās biežums nepārtraukti pieaug. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, ar sākotnējo grūtnieču noslieci uz UTI attīstību. Šeit tiek domātas tās fizioloģiskās izmaiņas nierēs, urīnvados un urīnpūslī, kas rodas hormonālo un mehānisko faktoru ietekmē, proti, dobumu paplašināšanās, gludo muskuļu elementu tonusa samazināšanās un audu hidrofilitāte. Tas viss veicina urīna izvadīšanas pārkāpumu, refluksa sistēmas veidošanos un netraucētu infekcijas procesa īstenošanu patogēna klātbūtnē. Turklāt tam ir liela nozīme modernas funkcijas mikrobioloģiskais spektrs ar rezistentas oportūnistiskas floras pārsvaru, kā arī samazinājums vispārējais līmenis somatiskā veselība sievietēm reproduktīvā vecumā.

Pamata pazīme urīnceļu slimības grūtniecēm ir dzēstu, zemu simptomātisku formu izplatība ar minimālu klīnisko izpausmju un laboratorisko marķieru skaitu.
Tomēr tas īsteno Negatīvā ietekme infekcijas process grūtniecības laikā, sarežģījumu skaits strauji palielinās gan no mātes, gan no augļa puses. Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš jautājumiem par urīnceļu infekciju savlaicīgu diagnostiku un pilnīgu ārstēšanu visos grūtniecības posmos.

Ir ierasts izolēt augšējo un apakšējo urīnceļu infekcijas. Pirmie ir
pielonefrīts (serozs un strutojošs), otrais - uretrīts, cistīts un asimptomātiska bakteriūrija (BB). Nekomplicētas UTI ir akūts cistīts un akūts pielonefrīts. Pārējās slimības tiek uzskatītas par sarežģītām UTI. Jebkurai urīnceļu infekcijas formai grūtniecēm nepieciešama aktīva terapija, ieskaitot asimptomātisku bakteriūriju.
Ir pierādīts, ka bez antibakteriālas ārstēšanas BD progresē līdz gestācijas pielonefrītam 14-57% gadījumu.

Urīnceļu infekcijas cēloņi:

Galvenais urīnceļu infekcijas cēlonis tiek uzskatīts par infekcijas izraisītāju. Starp nespecifiskiem patogēniem visbiežāk (44%) ir enterobaktēriju pārstāvji: Escherichia coli (vadošais pēc biežuma), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Otro vietu pēc biežuma ieņem grampozitīvie koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Fermentējošo un neraudzējošo gramnegatīvo baktēriju īpatsvars veido 19-20%. Būtiska loma ir anaerobajai florai, kas neveido sporas (Peptostreptococcus, Veillonella uc). 7% pacientu Candida ģints sēnītes ir cēloniski nozīmīgs patogēns.
Mikrobu asociācijas tiek konstatētas 8% gadījumu. Ir zināms, ka pēdējos gados mikroorganismu jutība pret antibakteriālajiem līdzekļiem ir būtiski mainījusies. Jo īpaši pret daļēji sintētiskiem penicilīniem rezistento E. coli celmu skaits sasniedz 30-50%, pret aizsargātajiem penicilīniem pārsniedz 20%. Tāda pati rezistence tiek reģistrēta attiecībā uz lielāko daļu nefluorētu hinolonu, un nitroksalīns ir neefektīvs vairāk nekā 80% gadījumu.

Specifisku patogēnu (hlamīdiju, mikoplazmu ģimenes locekļu, vīrusu) lomu nosaka to īpašais tropisms urīnceļu audiem, izraisot ilgstoša intersticiāla nefrīta veidošanos. Hlamīdijas, mikoplazmas un ureaplazmas ir konstatētas 45% grūtnieču ar urīnceļu infekcijām, vīrusi (herpes simplex vīruss, citomegalovīruss, enterovīrusi) - 50%. Parasti šie mikroorganismi ir saistīti ar noteiktiem nespecifiskas floras pārstāvjiem - stafilokokiem, enterokokiem, Klebsiella, sporas neveidojošiem anaerobiem. Tajā pašā laikā Escherichia coli biežāk kultivē pacientiem, kuriem nav specifisku infekciju.

Urīnceļu infekcijas avots var būt jebkurš infekcijas un iekaisuma fokuss organismā, bet grūtniecēm augstākā vērtība ir patogēni, kas lokalizēti dzimumorgānu traktā un zarnās, un loma ir ne tikai iekaisuma, bet arī disbiotikas procesiem. Šajā sakarā urīnceļu infekciju attīstības riska grupā grūtniecēm ietilpst pacienti ar dzimumorgānu iekaisuma procesiem un bakteriāla vaginoze, sievietes, kurām ir partneris ar dzimumorgānu aparāta iekaisuma patoloģiju, vadošā intensīva seksuālā dzīve. Ilgstoša KPKL vai spermicīdu lietošana grūtniecības priekšvakarā ir svarīga. Turklāt riska faktori ir zarnu disbakterioze un iekaisuma procesi tajā. Tie norāda uz iegurņa anatomiskās struktūras iezīmju lomu, ja attālums starp tūpļa atveri un urīnizvadkanāla ārējo atveri ir mazāks par 5 cm.

Infekcijas izplatīšanās veidi ir dažādi. Augšupejošais ceļš dominē apakšējo urīnceļu infekcijās, kā arī normālas urodinamikas traucējumu apstākļos, refluksa sistēmas veidošanās ar pakāpenisku urīna atteci no maksts vestibila uz nieru iegurni. Tomēr, attīstoties pielonefrītam, galvenais infekcijas ceļš ir hematogēns.
Tiek uzskatīts, ka infekcijas procesa īstenošanai papildus mikrobu aģentam ir nepieciešama predisponējošu patoģenētisku faktoru klātbūtne, starp kurām svarīgākie ir: organisma imūnreaktivitātes izmaiņas, urodinamikas pārkāpums (obstruktīvs). vai dinamiska), endokrīnā patoloģija (īpaši cukura diabēts), jau esoša urīnceļu sistēmas patoloģija, iedzimta predispozīcija. Parasti katrai grūtniecei ir vairāku faktoru kombinācija.

Dabiskākais no tiem ir dinamisks urīna aizplūšanas pārkāpums. Pirmajā trimestrī tas ir saistīts galvenokārt ar hormonālām izmaiņām organismā (paaugstināts progesterona līmenis), otrajā un trešajā trimestrī - ar mehānisku nieru un urīnvadu saspiešanas faktoru, ko izraisa dzemdes augšana un rotācija. Kompresijas notikumi ir raksturīgi šādām sieviešu kategorijām (pielonefrīta attīstības riska grupas): ar lielu augli, daudzaugļu grūtniecību, polihidramniju, šauru iegurni. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi samazinātas glikozes tolerances veidā - visizplatītākais gestācijas diabēta variants, kas konstatēts 3-10% gadījumu attiecībā pret visām grūtniecībām - 100% gadījumu ir saistīts ar UTI. Starp iedzimtajiem faktoriem īpaša nozīme mātei ir bijusi UTI, kas 2–4 reizes palielina atkārtotu urīnceļu infekciju risku grūtniecei.

Pielonefrīts:

Infekciozi-iekaisuma slimība ar primāru nieres intersticiālo audu, tās nieru kanāliņu, kā arī dobumu bojājumu. No negatīvās ietekmes uz gestācijas procesa gaitu viedokļa starp dažādām urīnceļu infekcijām vislielākā nozīme ir pielonefrītam. Pielonefrīts grūtniecības laikā var būt hroniska procesa turpinājums, kas sievietei bija agrāk. Šajā gadījumā tas parasti ir slēpts (75%) vai to pavada saasinājumi. Ja pielonefrīts jebkurā brīdī tiek konstatēts pirmo reizi, tas tiek uzskatīts par saistītu ar grūtniecību - gestācijas, savukārt ir iespējams akūts, latentais vai recidivējošais gaitas variants. Klīniskās un laboratoriskās izpausmes un taktiskie principi abos gadījumos ir vienādi, taču hroniskais process nosaka sliktākos sākuma apstākļus un ārstēšanas sarežģītību (piemēram, floras rezistence).

Pielonefrīta veidi:

serozs pielonefrīts (97%), kurā veidojas multifokāla nieres saistaudu leikocītu infiltrācija ar nieru kanāliņu kompresiju un disfunkciju; Ārstēšana galvenokārt ir konservatīva.

strutojošs pielonefrīts (3%) ir nesagraujošs (apostemāts) un destruktīvs (subkapsulārs abscess un nieres karbunkuls), vienmēr nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Pielonefrīts biežāk tiek konstatēts nedzemdējušām sievietēm (66%), parasti izpaužas otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī (sākot no 22-28 nedēļām). Tomēr iekšā pēdējie laiki arvien biežāk tiek novērots agrāks slimības sākums - pirmajā trimestrī (apmēram 1/3 gadījumu). Nieru bojājumi bieži ir divpusēji, bet no vienas puses (parasti labajā pusē) process ir izteiktāks.

Pielonefrīta simptomi grūtniecēm
Akūts pielonefrīts ir infekcijas un iekaisuma slimība ar vispārējiem un lokāliem simptomiem. Vispirms parādās vispārīgi simptomi, tie ir saistīti ar ķermeņa intoksikāciju. Tas ir vispārējs vājums, savārgums, galvassāpes, apetītes zudums. Iespējama slikta dūša un vemšana šķidrs izkārnījumos. Visā ķermenī ir muskuļu sāpes un sāpes. Temperatūra no subfebrīla līdz drudžainam, drebuļi, svīšana. 2-3 slimības dienā parādās lokāli simptomi. Pirmkārt, tas ir sāpju sindroms. Grūtniecēm tas parasti nav izteikts pat ar strutojošu procesu (pretējā gadījumā jādomā par urolitiāze). Sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļā, ir vienpusējas vai jostas rakstura, var izstarot uz kāju, pastiprināties pozīcijā kontralaterālajā pusē, kā arī ar dziļu iedvesmu, klepojot, šķaudot. Piespiedu pozīcija gultā - uz sāpoša sāna.

Pasternatsky simptoms var būt pozitīvs, bet negatīvs neliecina par pielonefrīta neesamību. Sāpes ir ticamākas, palpējot urētera punktus, kas atrodas nabas līmenī, atkāpjoties no tā abos virzienos par 3-4 cm (ja grūtniecības ilgums atļauj). Ar parietālās vēderplēves kairinājumu var parādīties peritoneālās pazīmes. Disūrijas traucējumi tiek uzskatīti par vēl vienu tipisku izpausmi. Diurēze ir adekvāta vai nedaudz palielināta, raksturīga niktūrija. Diurēzes samazināšanās ir simptoms, kas norāda uz urīna izvadīšanas traucējumiem, ko izraisa urīnvadu bloķēšana ar iekaisuma detrītu. Šī ir bīstama zīme, kas norāda uz iespējamu strauju serozā procesa pārvēršanos strutainā un prasa tūlītēju iejaukšanos urētera kateterizācijas veidā. Hroniska pielonefrīta paasinājumi, kā arī atkārtots gestācijas pielonefrīts ir līdzīgi akūtam procesam. klīniskās izpausmes, bet simptomi parasti ir vairāk izdzēsti un dažreiz minimāli.

Latentais pielonefrīts:

Šo stāvokli raksturo slikti klīniskie simptomi, nekonsekvence un noviržu mozaīka urīna analīzēs. Tajā pašā laikā neliela aktivitāte patoloģisks process klāt pastāvīgi. Tas ne vienmēr tiek novērtēts un ārstēts savlaicīgi.

Tiek uzskatīts, ka par latentu PN jādomā gadījumos, kad tiek konstatēta trīs līdz četru šādu pazīmju kombinācija:
recidivējoša cistīta anamnēzē;
periodisks subfebrīla stāvoklis;
sūdzības par vājumu, svīšanu naktī, galvassāpēm;
bālums, pelēcīga sejas krāsa, maisiņi zem acīm;
sejas un roku pastozitāte;
sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, kas parādās saistībā ar fiziskām aktivitātēm vai hipotermiju;
pēkšņas un spontāni izzūdošas dizūrijas epizodes;
pastāvīga urīna īpatnējā smaguma samazināšanās;
periodiska neliela proteīnūrijas, leikocitūrijas, mikrohematūrijas, kristalūrijas, bakteriūrijas parādīšanās;
izmaiņas nieru ehostruktūrā.

Pielonefrīta laboratoriskā diagnostika:

Izmaiņas urīna analīzēs
1. Pielonefrītu pavada nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpums, ūdens reabsorbcijas samazināšanās, tāpēc pastāvīgākais simptoms ir urīna īpatnējā smaguma samazināšanās zem 1015 uz neliela diurēzes un niktūrijas palielināšanās fona. (Nepieciešams Zimņicka tests).
2. Urīna skābums, kas parasti ir 6,2-6,8, bieži mainās ar pielonefrītu, pārejot uz sārmainu pusi.
3. Glikozūrija parasti tiek atklāta, kad tiek aktivizēts iekaisuma process, un tas ir saistīts ar nieru kanāliņu reabsorbcijas procesu pārkāpumu.
4. Bieži tiek novērota proteīnūrija, taču tā nesasniedz lielus skaitļus un ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās nepārsniedz 1 g.
5. Leikociturija parasti atbilst iekaisuma procesa smagumam. Ar latentu pielonefrīta gaitu tas ir minimāls. Parasti leikocītu skaits vienā redzes laukā iekrāsota urīna nogulumu mikroskopijas laikā nepārsniedz 4. Leikocīti tiek iznīcināti, ja ir pagājušas vairākas stundas pirms pētījuma (centrifugēšanas) sākuma, kā arī tad, kad sārmaina reakcija urīns.

Latentas leikocitūrijas noteikšanai izmanto izveidoto elementu skaitīšanu 1 ml urīna (nedrīkst būt vairāk par 2000 leikocītu un 1000 eritrocītu). Varat izmantot testu ar prednizolona slodzi (leikocītu skaitīšana divās urīna porcijās - pirms un pēc 30 mg prednizolona ievadīšanas intramuskulāri). Šis tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja otrajā porcijā leikocītu skaits ir vismaz 2 reizes lielāks nekā pirmajā un vairāk nekā 4 (piemēram, tas bija 2-3 - kļuva 4-6).
6. Ar pielonefrītu ir iespējama mikrohematūrija. Ja nav urolitiāzes, glomerulonefrīta, hidronefrozes vai nieru tuberkulozes, pastāvīgā mikrohematūrijas raksturs, kas neizzūd pēc sanitārijas, norāda uz lielu intersticiāla nefrīta iespējamību, ko izraisa specifiski patogēni (hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusi).
7. Cilindri - raksturīgs tikai hialīns. Ar smagu nieru patoloģiju ir iespējami citi cilindrūrijas varianti.
8. Sāls kristāli norāda uz dismetabolisku nefropātiju – urīna pretkristalizācijas stabilitātes pārkāpumu. Pēdējo iemesli ir dažādi, tostarp iekaisuma procesu nozīme. Nejauša notikuma nozīme ir tikai pastāvīga oksalātu un urātu kristalūrija. Ir konstatēta saikne starp oksaluriju un hlamīdiju infekciju.
9. Baktērijas urīnā var būt minimālā daudzumā, to saturs 1 ml urīna nedrīkst pārsniegt 104 KVV.

Turklāt:
Zarnu grupas pārstāvji (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. u.c.), kā arī Enterococcus urīnceļos vienmēr tiek uzskatīti par patogēniem patogēniem un neatkarīgi no koncentrācijas prasa obligātu izvadīšanu;
Stafilokoku epiderma. nav atļauts, ja titrs ir lielāks par 103 KVV;
Procesa aktivitātes izpausmju klātbūtnē vai antibiotiku terapijas fona gadījumā jebkura patogēna monokultūra ar titru, kas pārsniedz 102 KVV, tiek uzskatīta par cēloņsakarību.
Bakteriūrijas noteikšanai tiek izmantotas baktēriju skaita skaitīšanas metodes, izmantojot iekrāsotu urīna nogulumu mikroskopiju, nitrītu testu un "zelta standartu" - urīna sēšanu uz barotnēm ar mikroorganismu identificēšanu un KVV skaitīšanu. Novērtējot sēšanas rezultātus, ņemiet vērā:
Informatīvi ir 2-3 secīgu kultūru vai vienas kultūras ar provokāciju (furosemīds 20 mg devā) rezultāti;
Sterilas kultūras nepierāda infekcijas neesamību, jo daudzi uropatogēni (anaerobi, intracelulārās baktērijas, vīrusi) nevairojas parastā barotnē;
Zema (nepatiesa) bakteriūrija var būt saistīta ar lēna izaugsme uz dažu uropatogēno celmu barotnēm;
Kļūdaini pozitīvi rezultāti tiek novēroti 20% gadījumu nepareizas pārbaudes dēļ (paraugs jānogādā laboratorijā 1 stundas laikā vai jāuzglabā līdz dienai + 2-4 ° temperatūrā)
visos gadījumos kultūrā identificētais patogēns var nebūt cēloniski nozīmīgs šī iekaisuma procesa patoģenēzē.

Izmaiņas asins analīzēs:

Akūtu un hronisku PI saasināšanos pavada iekaisīgas asins izmaiņas (leikocitoze, nobīde pa kreisi, limfopēnija, ievērojams ESR pieaugums) dažādas pakāpes smaguma pakāpe, C-reaktīvā proteīna parādīšanās, anēmija, hipo- un disproteinēmija. Negatīva asins analīžu dinamika klātbūtnē klīniskie simptomi PN vajadzētu būt satraucošam attiecībā uz risku, ka serozais process var pārvērsties strutainā.

Ar latentu procesu (hronisku un gestācijas) in vispārīga analīze asinis, var būt (ne vienmēr) neliela limfopēnija, kā arī dzelzs deficīta stāvokļa pazīmes.
Slāpekļa sārņu satura palielināšanās (parasti nevis atlikušais slāpeklis, bet tā frakcijas) ir iespējama ar smagu slimības gaitu vai PN slāņošanos uz sākotnējo nieru patoloģiju (glomerulonefrīts, dažādas izcelsmes nefropātija, CRF) . Filtrācijas (Rēberga tests) un reabsorbcijas funkciju izpēte tiek veikta atbilstoši indikācijām (nepieciešams PN un preeklampsijas kombinācijai).

Papildu pētījumu metodes:

Grūtniecības laikā ir būtiski ierobežojumi attiecībā uz papildu, īpaši starojuma, pētījumu metodēm. Ir atļauts:
1. Urīnceļu sistēmas ultraskaņa. Pielonefrīta klātbūtnes kritēriji ir:
asimetriskas izmaiņas nierēs;
nieru iegurņa paplašināšanās un deformācija;
krūzīšu kontūras rupjināšana, papilu sablīvēšanās;
parenhīmas neviendabīgums;
ēnas iegurnī;
augšējo urīnvadu paplašināšanās (norāda uz urīna izvadīšanas pārkāpumu).
2. Hromocistoskopija un urīnvadu retrogrāda kateterizācija. Tie ļauj noskaidrot bojājuma pusi un, pats galvenais, noteikt un novērst urīna izvadīšanas aizkavēšanos. Parādīts līdz 36 grūtniecības nedēļām.
3. Radioizotopu renogrāfija ar tehnēciju. Atļauts 2. un 3. trimestrī. Radiācijas iedarbība ir minimāla.

Grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar urīnceļu infekciju. Vismazāk negatīva ietekme grūtniecību ietekmē nekomplicētas urīnceļu infekcijas - akūts cistīts un pielonefrīts, ja pareiza ārstēšana. Ar nepietiekamu terapiju auglim pastāv infekcijas komplikāciju attīstības risks. Tomēr akūts pielonefrīts grūtniecības 1. trimestrī ir norāde uz tā pārtraukšanu, jo nepieciešama antibiotiku terapija. Asimptomātiska bakteriūrija ir bīstama, galvenokārt tāpēc, ka ļoti bieži (vairāk nekā pusē gadījumu) ārstēšanas neesamības gadījumā tā tiek realizēta pielonefrīta gadījumā. Visbiežāk grūtniecības komplikācijas ir saistītas ar atkārtotu un latentu gestācijas un īpaši hroniska pielonefrīta formu.

Tipiskākās komplikācijas grūtniecēm:

1. Aborta draudi (30-60%); biežāk 1. un 2. trimestrī, ir noturīga gaita, slikti reaģē uz tokolītisku terapiju, parasti apstājas uz antibakteriālas un pretiekaisuma ārstēšanas fona.
2. Hroniska augļa-placentas nepietiekamība uz placentas morfofunkcionālas pārkārtošanās fona (īpaši ar specifisku infekciju); ņemot vērā kompensētās un subkompensētās formas, biežums sasniedz 100% gadījumu. Var izraisīt IUGR, hronisku un akūta hipoksija auglis. Perinatālā mirstība svārstās no 60 līdz 100%.
3. Placentas, membrānu, augļa infekciozā patoloģija (placentīts, horionamnionīts, polihidramnions, IUI). Augļa olšūnas elementu piesārņojums ar patogēniem galvenokārt tiek veikts hematogēnā ceļā.
4. Preeklampsija sarežģī līdz 30% grūtniecību uz pielonefrīta fona, raksturojas ar agrīnu sākšanos un tendenci progresēt.
5. Dzimumorgānu infekciozā patoloģija - 80% gadījumu un gandrīz pusei sieviešu ir seksuāli transmisīvās infekcijas. Gandrīz 100% novērojumu - disbiotiskie procesi.
6. Dzelzs deficīta stāvokļi (parasti latenta deficīta veidā) - 80-90%; jāatceras, ka dzelzi saturošu zāļu iecelšana ir pieļaujama tikai pēc infekciozi-iekaisuma procesa darbības pārtraukšanas, ņemot vērā to spēju provocēt iekaisuma procesu.
7. Nepietiekama dzemdes kakla gatavība (nenobriedums) dzemdībām (ne mazāk kā 40%) - saistaudu (īpaši kolagēna šķiedru) transformācijas procesu pārkāpuma dēļ, kas nodrošina šī orgāna elastību un paplašināmību. .
8. Augsts nelaikā pārrāvuma biežums membrānas, dzemdes saraušanās aktivitātes anomālijas. SDM anomāliju raksturs ir atšķirīgs, un konkrētas infekcijas gadījumā tas ir cieši saistīts ar patogēna veidu.
Jo īpaši infekcijai ar mikoplazmas ģimenes pārstāvjiem ir raksturīga patoloģiska sākotnējā perioda veidošanās, SDM primārais vājums un koordinācijas traucējumi (45%). Ar hlamīdiju infekciju ļoti bieži (apmēram 25%) ir pārmērīga dzemdes kontrakcijas aktivitāte, kas izraisa ātru un ātru darbu.
9. Akūta urīna aizture pēc dzemdībām ir saistīta ar urīna izvadīšanas traucējumiem urīnvada mehāniska aizsprostojuma (detrīta) dēļ. Šādos gadījumos urīnpūšļa kateterizācija ir neefektīva. Nepieciešams intravenozi ievadīt kristaloīdus, spazmolītiskus līdzekļus, salurētiskos līdzekļus, kam seko urētera kateterizācija (ja efekta nav).
10. Infekcijas un iekaisuma komplikācijas pēcdzemdību periodā - endometrīts, šuvju diverģence.

Riska grupas grūtniecēm ar urīnceļu infekcijām:

1 (minimums) - nekomplicēta urīnceļu infekcija, asimptomātiska bakteriūrija;
2 (vidējs risks) - hronisks pielonefrīts (jebkurš gaitas variants), recidivējošais un latentais gestācijas pielonefrīts;
3 (augsts risks) - hronisks vienas nieres pielonefrīts, pielonefrīts ar hronisku nieru mazspēju; šajos gadījumos grūtniecība ir kontrindicēta, tomēr ar vienas nieres pielonefrītu ir pozitīva pieredze grūtnieču ārstēšanā 1.līmeņa slimnīcās.

Pielonefrīta grūtnieču novērošana:

1. Reģistrējoties sieviešu konsultācija grūtniece ar hroniska slimība nieres jānosūta uz specializētu slimnīcu, lai precizētu diagnozi un izvēlētos ārstēšanas metodi. Turpmāka hospitalizācija ir indicēta:
PN aktivizēšana;
latentais process, kas nav pakļauts ambulatorai sanitārijai;
notikums dzemdību komplikācijas kam nepieciešama stacionāra ārstēšana.

2. Visos novērošanas posmos - dinamiska urīna analīžu kontrole ar uzsvaru uz hipostenūriju, leikocitūriju, mikrohematūriju un nelielu bakteriūriju. Ja parādās UTI pazīmes, atbilstoša ambulatorā vai stacionārā ārstēšana.
3. Infekcijas perēkļu (arī specifisku) identificēšana organismā, primāri dzimumorgānu traktā, adekvāta sanitārija, disbakteriozes korekcija.
4. Regulāra augļa stāvokļa novērtēšana, veicot darbības, kas vērstas uz HFPI profilaksi un ārstēšanu.
5. Savlaicīga grūtniecības komplikāciju diagnostika un ārstēšana (spontāna aborta draudi, preeklampsija u.c.)
6. Pirmsdzemdību hospitalizācija 38-39 nedēļā (lai noskaidrotu UCI aktivitāti, noskaidrotu dzemdes kakla brieduma pakāpi, veiktu atbilstošu sagatavošanu, sanitizētu dzimumorgānus, teļus, salurētiskie-aspazmolītiskie līdzekļi, salureticoa. Tas nepieciešams veterinārās dzemdības un diskoordinācija, lai novērtētu augļa stāvokli, izvēlētos piegādes veidu).
8. Dzemdības tiek veiktas pilnas grūtniecības laikā. UTI, pat bieži recidivējoša un nepieciešama atkārtota antibiotiku terapija, nav indikācija agrīnai dzemdībām, ja vien nav īpašu apstākļu - progresējošas augļa ciešanas, smagas dzemdību komplikācijas (nekoriģējama preeklampsija, placentas atslāņošanās utt.), diurēzes samazināšanās kompresijas laikā. grūtnieces dzemdes urīnvada, ja urīnizvadkanāla kateterizācija neizdodas.

Urīnceļu infekcijas ārstēšana:

1. Režīms un diēta. Gultas režīms ir tikai nepieciešams slikta pašsajūta un intoksikācijas simptomi. Jāizvairās no guļus stāvokļa, jo šajā gadījumā urīna izdalīšanās samazinās par 20%. Lai atspiestu bojāto nieri, vēlams gulēt uz veselā sāna. Vairākas reizes dienā ir lietderīgi ieņemt ceļa-elkoņa pozīciju.

Sāls izslēgšana no uztura nav obligāta, bet pārāk pikanti un sāļi ēdieni nav ieteicami. Šķidruma ierobežojuma nav, dzēriens ir neitrāls vai sārmains, izņemot dzērveņu (brūkleņu) sulu, kurai ir baktericīda iedarbība nierēs. Pastāvīgai kristalūrijai nepieciešama uztura korekcija. Jo īpaši ar oksaluriju nav ieteicams bieži lietot pienu, olas, pākšaugus, tēju; buljoni un kartupeļi ir ierobežoti. Gluži pretēji, viņi parāda piena produkti, graudaugi, dārzeņi, augļi (īpaši āboli). Ir atļauta vārīta gaļa un zivis.

2. Antibakteriālā terapija ir vissvarīgākā saikne UTI ārstēšanā. A/b terapijas pamatprincipi ir šādi:
adekvāta zāļu izvēle sākotnējai empīriskai terapijai;
pāreja uz monoterapiju pēc patogēna identificēšanas;
savlaicīga ārstēšanas efektivitātes uzraudzība (sākotnējais novērtējums pēc 48-72 stundām) ar biežu un ātru zāļu maiņu, ja nav klīnisku un laboratorisku uzlabošanās pazīmju;
atbilstība optimālajam ārstēšanas ilgumam.

1 grūtniecības trimestris:

Pirmajā grūtniecības trimestrī antibiotiku terapija jāsamazina, lai aizsargātu augli no teratogēnas un embriotoksiskas iedarbības. BD vai latenta pielonefrīta (bez aktivitātes pazīmēm) gadījumā ir atļauts lietot augu izcelsmes zāles (fitolizīns, kanefrons, rensepts), ievērojot šādiem nosacījumiem: terapijas ilgums ir vismaz 4-6 nedēļas, dzimumorgānu trakta sanitārija, eubiotiku lietošana. Klīnisko un laboratorisko iekaisuma procesa aktivitātes marķieru klātbūtnē ir nepieciešams izrakstīt antibakteriālas zāles. Ārstēšanas ilgums par akūts cistīts 3-5 dienas, ar akūtu pielonefrītu - 7 dienas, ar hroniska pielonefrīta saasināšanos - 10 dienas, kam seko pāreja uz augu izcelsmes zālēm. Pirmajā trimestrī ir atļauti daļēji sintētiskie penicilīni. Vislielāko efektivitāti uzrāda ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni. Jo īpaši amoksicilīns / klavulanāts (amoksiklavs, augmentīns) - 0,625 ik pēc 8 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām; in/venozi 1,2-2,4 g ik pēc 8 stundām.

2. un 3. grūtniecības trimestris:

Placentas funkcionēšana nosaka nedaudz atšķirīgus principus urīnceļu infekciju ārstēšanā šajā grūtniecības stadijā. Akūta uretrīta, cistīta un BB gadījumā tiek izmantots īss ārstēšanas kurss (3 līdz 7 dienas) un tikai viens antibakteriāls līdzeklis, kam seko augu izcelsmes zāles. Tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (amoksiklavs 0,625 g 3 reizes dienā), 2-3 paaudžu cefalosparīni (cefuroksīms 0,25-0,5 g 2-3 reizes dienā, ceftibutēns 0,4 g 1 reizi dienā). Efektīvi ir arī nitrofurāni: furazidīns (furagīns) vai nitrofurantoīns (furadonīns) 0,1 g 3-4 reizes dienā. 5 dienu ārstēšanas kurss ar B-laktāma antibiotikām tiek uzskatīts par efektīvāku nekā 3 dienu kurss, un nitrofurāni jāparaksta vismaz 7 dienas. Ienesīga alternatīva ir vienreizēja (ar nekomplicētu cistītu un uretrītu) vai dubultā (ar BB) fosfomicīna (monurālu) ievadīšanu, kam ir plašs darbības spektrs un kas 100% gadījumu ir aktīvs pret E. coli. Zāles tiek izrakstītas 3 g iekšķīgi naktī pēc urīnpūšļa iztukšošanas.

Sarežģītu urīnceļu infekcijas formu ārstēšana:

terapijas ilgums vismaz 14 dienas (pretējā gadījumā recidīva iespējamība ir vismaz 60%);
obligāta divu zāļu kombinācija (parasti antibiotika un uroantiseptisks līdzeklis vai divas antibiotikas) paralēlā vai secīgā režīmā;
sievietēm ar augsta riska procesa atkārtošanās, lietot pēc galvenās antibakteriālās terapijas uzturēšanas nomācošās terapijas (0,1 g furagīna katru dienu naktī pēc urīnpūšļa iztukšošanas līdz 3 mēnešiem vai 3 g fosfamicīna - 1 reizi 10 dienās).

Zāles urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm:

Tiek lietotas pirmajā trimestrī ieteiktās zāles, kā arī citas antibakteriālo līdzekļu grupas.

Cefalosporīni (CS). Lietojot šīs zāles UTI ārstēšanai, jāņem vērā, ka 1. paaudzes CA ir aktīvas galvenokārt pret grampozitīvām koku infekcijām, savukārt 2. un 3. paaudzes CA ir dominējošā aktivitāte pret gramnegatīvajām baktērijām. IV paaudzes CA ir izturīgākas pret darbību (S-laktamāze) un ir aktīvas gan pret grampozitīviem, gan gramnegatīviem mikroorganismiem.Tomēr visi CA neiedarbojas uz MRSA, enterokokiem un tiem ir zema antianaerobā aktivitāte.

Aminoglikozīdi (AG). Galvenā klīniskā nozīme AG ir saistīta ar to plašo darbības spektru, īpašu aktivitāti pret gramnegatīvām baktērijām, augstu koncentrāciju nieru audos un zemu alergēniskumu. Tādēļ hipertensija ir indicēta sākotnējai PN empīriskai ārstēšanai, īpaši kombinācijā ar CS. No blakusparādībām tiek atzīmēta nefrotoksicitāte un ototoksicitāte, kas visizteiktākā ir pirmās paaudzes medikamentiem (nav lietoti dzemdniecībā), kā arī ilgstošas ​​​​lietošanas gadījumā (vairāk nekā 7-10 dienas), ātra intravenoza ievadīšana. AG dienas devu (vai 2/3 no tās) var lietot kā vienu injekciju.

Makrolīdi (ML). Tiem galvenokārt ir bakteriostatiska iedarbība pret grampozitīviem kokiem (enterokoki ir rezistenti) un intracelulāriem patogēniem. "PN ML ārstēšanā tās visbiežāk tiek lietotas kā otrās līnijas zāles pacientiem ar specifisku infekciju.
Parasti tiek parakstīts josamicīns (vilprafēns), tas izdalās ar urīnu līdz 20%, deva ir 1-2 g / dienā 2-3 devās.
spiramicīns (rovamicīns) - 10-14% izdalās ar urīnu, dienas devu 9 miljoni SV / dienā (3 dalītās devās);

Linkozamīdi. Tiem ir šaurs darbības spektrs (grampozitīvi koki, sporas neveidojoši anaerobi, mikoplazmas) un bakteriostatiska iedarbība. Tie izdalās galvenokārt ar urīnu. Būtiski gadījumos, kad tiek pieņemta vai pierādīta anaerobās floras nozīme (linkomicīns, linkocīns - dienas deva no 1,2 līdz 2,4 g.

Uroantiseptiķi. Tās ir otrās rindas zāles, tām piemīt baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība. Kā monoterapiju sarežģītu UTI gadījumā to var izmantot latentā procesa ārstēšanai ambulatori, kā arī supresīvai ārstēšanai. Nav parakstīts pēc 38 grūtniecības nedēļām (kernicterus risks auglim). Nitrofurāniem ir plašs darbības spektrs, tie rada augstu koncentrāciju nieru intersticijā - furazidīns (furagīns), nitrofurantoīns (furadonīns) tiek nozīmēts 300-400 mg dienā vismaz 7 dienas. 8-hidroksihinolonu preparāti (5-NOC, nitroksalīns) ir maz lietderīgi, jo E. coli rezistence pret tiem ir 92%. Pirmās paaudzes hinoloni (nefluorēti) ir aktīvi pret gramnegatīvām baktērijām, visefektīvākās zāles ir pipemidīnskābe (palīns, pimidels 0,8 g / dienā vai urotraktīns 1 g / dienā).

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums:

1. Ar pareizi izvēlētu ārstēšanu pašsajūtas uzlabošanās un klīnisko simptomu samazināšanās notiek ātri - 2-3 dienu laikā. Simptomu pārtraukšana tiek sasniegta 4-5 dienu laikā.
2. Urīna analīžu un hemogrammas normalizēšana - par 5-7 dienām (ārstēšanu nepārtrauciet).
3. Nepieciešamā sastāvdaļa Izārstēšanas kritērijs ir patogēna izskaušana, uz veiksmīgas a/b terapijas fona urīnam jābūt sterilam par 3-4 dienām.
4. Slimības simptomu saglabāšanai un laboratorisko parametru izmaiņām nepieciešama strauja antibiotiku maiņa (ņemot vērā jutīgumu vai empīrisku kombināciju ar plašu spektru).
5. Stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācijas palielināšanās, urīna izvadīšanas traucējumu pazīmes (samazināta diurēze, urīnvadu paplašināšanās) prasa atrisināt urīnvada kateterizācijas jautājumu (īslaicīgs vai pastāvīgs pašnoturošs stenta katetrs) un neizslēdz ķirurģisku ārstēšanu (nefrostomiju, nieru dekapsulāciju).