Infekcija urīnā grūtniecēm. Urīnceļu infekcijas: asimptomātiska bakteriūrija
infekcija urīnceļu sistēma, kas iekšā normāli apstākļi jābūt sterilam, nozīmē mikroorganismu klātbūtni tajā, ar sekojošu iespējamu iekaisuma procesa attīstību. Biežums urīnceļu infekcijas grūtniecēm svārstās no 4 līdz 8%. Tikai baktēriju klātbūtne urīnā bez redzamām slimības klīniskām izpausmēm ( asimptomātiska bakteriūrija) novēro 2% līdz 13% gadījumu. Slimības, piemēram, akūts iekaisums Urīnpūslis (akūts cistīts) un akūts nieru iekaisums ( akūts pielonefrīts) sastopami 1-2%. Hronisks nieru iekaisums ( hronisks pielonefrīts) sastopams 10-30% grūtnieču.
Apakšējo urīnceļu iekaisuma slimības ietver: akūts uretrīts, akūts cistīts, asimptomātiska bakteriūrija. Augšējo urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības ir: pielonefrīts, abscess un nieru karbunkuls. Iekaisuma slimības, kas rodas uz jau esošas urīnceļu sistēmas patoloģijas fona (urolitiāze, urīnizvadkanāla striktūra, nieru mazspēja utt.), tiek raksturotas kā sarežģītas.
Iemesli, kas ietekmē sieviešu noslieci uz infekciju, ir: īss urīnizvadkanāls, tuvums urīnizvadkanāls uz taisnās zarnas un uz ārējiem dzimumorgāniem, izmaiņas hormonālais fons. Grūtniecības laikā papildus tiek radīti apstākļi urīna stagnācijai un tā aizplūšanas pārkāpumam sakarā ar ievērojamu nieru iegurņa paplašināšanos, urīnvadu pagarināšanos, dažādu urīnceļu sistēmas daļu muskuļu tonusa un kontraktilitātes samazināšanos, un nieru pārvietošana. Turklāt urīna aizplūšana no nierēm pasliktinās grūtnieces dzemdes mehāniskā spiediena dēļ uz urīnvadiem. Šajā sakarā 1/3 grūtnieču novēro apgrieztu urīna atteci no urīnpūšļa urīnvados, kas veicina infekcijas izraisītāju izplatīšanos uz augšējo urīnceļu sistēmu.
Urīnceļu infekcijas attīstības riska faktori ir: seksuālā dzīve un bieža maiņa seksuālie partneri, personīgās un seksuālās higiēnas noteikumu neievērošana, iepriekšējās dzimumorgānu iekaisuma slimības (dzemdes kakla, dzemdes un dzemdes piedēkļu iekaisums), hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne organismā, endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts). ), urīnceļu sistēmas patoloģija ( urolitiāzes slimība, hronisks cistīts, anomālijas nieru attīstībā).
Ņemot vērā predisponējošos apstākļus un riska faktorus urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību attīstībai, visas grūtnieces, reģistrējoties sieviešu konsultācija, vēlams veikt skrīninga pārbaudi, t.sk urīna analīze ar baktēriju kultūru .
Visbiežākais urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību izraisītājs ir coli(80%). Citi tipiski šīs slimību grupas izraisītāji ir klebsiella , enterobaktērija(10-15%), kā arī stafilokoki un streptokoki (5-10%).
Asimptomātiska bakteriūrija ko raksturo baktēriju klātbūtne urīnā bez infekcijas klīniskām izpausmēm. Šī patoloģija ir riska faktors akūta pielonefrīta attīstībai, un tai nepieciešama specifiska antibiotiku terapija. Par diagnostikas funkcijām asimptomātiska bakteriūrija ietver vienas sugas baktēriju noteikšanu urīnā daudzumā, kas ir lielāks un vienāds ar 105 KVV / ml divos paraugos, kas ņemti ar intervālu, kas ilgāks par 24 stundām (3–7 dienām), ja nav klīniskās pazīmes infekcijas.
Cistīts
Akūts cistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām grūtniecēm un rodas galvenokārt pirmajā trimestrī. tipisks Akūta cistīta simptomi ir: sāpīga urinēšana, biežas obligātas vēlmes, sāpes virs kaunuma, asins elementu klātbūtne pēdējā urīna daļā. Šīs parādības pavada bieži sastopami simptomi kā vājums, savārgums, neliels drudzis. Urīna analīzē tiek atklāti leikocīti un baktērijas.
Grūtnieču ārstēšanu, zāļu izvēli un to devu veic tikai ārstējošais ārsts. Apakšējo urīnceļu iekaisuma slimību ārstēšanā grūtniecēm antibakteriālo zāļu lietošana ja iespējams, to vajadzētu atlikt uz vairāk nekā 12 nedēļām. II trimestrī var lietot amoksicilīnu/klavulanātu, 2.paaudzes cefalosporīnus (cefakloru, cefuroksīma aksetilu), III trimestrī vēlams. cefalosporīnu lietošana 3. un 4. paaudze (cefotaksīms, ceftazidīms, ceftibutēns, cefepīms, cefaperazons/sulbaktāms). Šajā gadījumā pietiek ar vienu zāļu devu vai īsu 3 dienu kursu, pēc kura pēc 7-14 dienām ir nepieciešams veikt otru kultūras pētījumu, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Gadījumos, kad terapija ir neefektīva, tiek veikts otrs ārstēšanas kurss, izmantojot citas zāles. Ja pēc otrā kursa tiek novērota mikroorganismu augšana, tas ir jāizslēdz urolitiāze, cukura diabēts un citas urīnceļu slimības ar turpmāku atbilstošu ārstēšanu, izmantojot Monural devā 3 g ik pēc 10 dienām vai furagīnu devā 50-100 mg 1 reizi dienā. Turklāt pirms termiņa tiek veiktas atkārtotas urīna analīzes. Pēc antibiotiku terapijas pabeigšanas ieteicams lietot augu izcelsmes uroantiseptikus (fitolizīnu, kanefronu, brūkleņu lapa, dzērveņu sula).
Pielonefrīts ir nespecifiska infekcijas slimība iekaisuma process ar primāru pyelocaliceal sistēmas un nieru kanāliņu bojājumu, kam seko iesaistīšanās patoloģisks process glomerulos un asinsvados, t.i., nieru parenhīmā. Grūtniecības laikā akūts pielonefrīts bieži attīstās otrā grūtniecības trimestra beigās, un pēc dzemdībām tā attīstības risks saglabājas 2-3 nedēļas. Piešķirt akūtu (serozu un strutojošu) un hronisku (latentu un recidivējošu) pielonefrītu.
Diagnostikas akūta pielonefrīta pazīmes ir tādi klīniskās izpausmes piemēram, drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, sāpes jostas rajonā, dizūrija. Urīnā tiek konstatēti leikocīti un baktērijas. Visbiežāk akūts pielonefrīts ietekmē labo nieri. Tas ir tāpēc, ka labā olnīcu vēna atrodas urīnvada priekšpusē un, grūtniecības laikā paplašinās, rada papildu spiedienu uz urīnvadu. Turklāt grūtnieces dzemde pagriežas pa labi un arī saspiež labo urīnvadu. Gadījumos, kad ārstēšana ir neefektīva, iekaisums var izplatīties uz kreiso nieri.
Lai atklātu akūtu vai hronisku pielonefrītu plaši izmanto un ultraskaņas procedūra. Akūta pielonefrīta sonogrāfiskās pazīmes ir: nieres izmēra palielināšanās, nieres parenhīmas ehogenitātes samazināšanās tūskas dēļ, noapaļotas formas samazinātas ehogenitātes zonas, kas ir iekaisuma skartas nieru piramīdas, nieru paplašināšanās. pyelocaliceal sistēma, perirenālo audu tūskas pazīmes. Hroniskā progresējošā procesā ar ultraskaņu tiek novērota nieru izmēra samazināšanās ar relatīvu pielokaliceālās sistēmas laukuma palielināšanos attiecībā pret tās parenhīmu, nieru parenhīmas ehostruktūras neviendabīgumu, nevienmērīgām nieres kontūrām. nieres, un tiek atklāta nieru pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās.
Akūta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās klātbūtnē visām grūtniecēm jābūt nekavējoties hospitalizēts specializētām iestādēm. Veikts slimnīcā bakterioloģiskā izmeklēšana asinis un urīns, kontrolēts ekskrēcijas funkcija nieres, to funkcijas novērtējums. Antibakteriālo terapiju veic intravenozi vai intramuskulāra antibiotiku ievadīšana. Ja 48–72 stundu laikā nav uzlabojumu, ir jāizslēdz sarežģīta nieru slimība, izteikti urīna aizplūšanas traucējumi caur urīnvadiem vai mikroorganismu rezistence pret antibiotikām. Pielonefrīta antibakteriālai terapijai lietojiet: amoksicilīnu / klavulanātu 1,2 g 3-4 reizes dienā, iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā vai cefuroksīma nātriju intravenozi vai intramuskulāri 0,75-1,5 g - 3 reizes dienā vai cefotaksīmu 1 g intravenozi. vai intramuskulāri 2 reizes dienā, vai ceftriaksons 1-2 g 1 reizi dienā, vai cefiksīms 400 mg 1 reizi dienā. Kā alternatīvu shēmu var lietot intravenozi aztreonāmu 1 g 3 reizes dienā vai tienam 500 mg 2 reizes dienā.
Akūta pielonefrīta ārstēšanai pēcdzemdību periodā izvēlētās zāles ir: amoksicilīns / klavulanāts 1,2 g 3 reizes dienā, pēc tam iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā vai levofloksacīns 500 mg iekšķīgi 1 reizi dienā. dienā vai ofloksacīns IV, iekšķīgi 200 mg 2 reizes dienā vai pefloksacīns IV, iekšķīgi 400 mg 2 reizes dienā. Akūta pielonefrīta ārstēšanai vajadzētu ilgt vismaz 2-3 nedēļas. Izārstēšanas kritēriji ir klīnisku simptomu neesamība un trīs reizes negatīva urīna bakterioloģiskā izmeklēšana 5-7 dienas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas.
Pielonefrīta profilakse kuru mērķis ir identificēt agrīnas pazīmes slimību un tās saasināšanās novēršanu. Infekcijas profilakses metodes urīnceļu un jo īpaši akūts pielonefrīts, visnozīmīgākais ir bagātīgs un skābs dzēriens(1,5-2 litri šķidruma, dzērveņu vai brūkleņu sulas). Sievietēm ar augstu risku tas ir arī ieteicams fitopreparātu lietošana ieskaitot kanefronu, brūkleņu lapu, lāceni, fitolizīnu.
Urīnceļu infekcijas Visbiežāk sastopamā infekcijas bojājumu grupa grūtniecības laikā. Hormonālas un strukturālas izmaiņas sievietes ķermenis kas rodas grūtniecības laikā, palēninās urīna izvadīšana caur urīnceļiem un dažkārt izraisa vezikoureterālo refluksu - urīna atteci no urīnpūšļa urīnvados. Predisponējoši faktori ietver arī anatomiskās īpašības- urīnizvadkanāla garums sievietēm ir tikai 4-5 cm Turklāt grūtniecības laikā var rasties problēmas ar personīgo higiēnu, jo lieli izmēri vēders.
Sākotnēji visas grūtnieces tiek uzskatītas par imūndeficītu, ar zemu rezistenci pret jebkādiem infekcijas izraisītājiem. Šī imunitātes samazināšanās ir normālas grūtnieces ķermeņa fizioloģiskas pārstrukturēšanas sekas. Tā rezultātā pat veselas grūtnieces bieži var ciest no urīnceļu infekciju komplikācijām.
Pamattermini, ko izmanto, lai aprakstītu urīnceļu infekcijas
- urīnceļu infekcijas: vairāk nekā 1x105 baktēriju klātbūtne 1 ml urīna pacientiem, kuriem nav simptomu, vai vairāk nekā 100 baktēriju klātbūtne 1 ml pacientiem ar simptomiem un vairāk nekā 7 leikocītiem 1 ml (līdzīgi Nečiporenko urīna analīzei) . Diagnoze jāapstiprina ar bakterioloģiskā kultūra. Urīnceļu infekcijas ir saistītas ar augsta riska pielonefrīta attīstība, priekšlaicīgas dzemdības, mazs jaundzimušo svars, palielināta mirstība dzemdībās.
- Asimptomātiska bakteriūrija (bakteriūrija ir baktēriju izdalīšanās ar urīnu). Šo stāvokli raksturo vairāk nekā 1,105 baktēriju noteikšana vienā mililitrā urīna divos secīgos testos. Ar asimptomātisku bakteriūriju pacientam nav sūdzību. Šis stāvoklis saistīta ar augstu komplikāciju risku, piemēram, akūtu cistītu (līdz 40%) un akūtu pielonefrītu (līdz 30%). Kopumā aptuveni 70% no visām urīnceļu iekaisuma slimībām grūtniecēm izraisa asimptomātiska bakteriūrija.
- Akūts cistīts - rodas aptuveni 1% grūtnieču. Cistīta simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, asinis urīnā, bieža vēlme urinēt, sāpes urinējot. Šie simptomi bieži ir līdzīgi pašas grūtniecības simptomiem. 15-50% gadījumu akūtu cistītu grūtniecības laikā sarežģī akūts pielonefrīts.
- Akūts pielonefrīts (nieru iekaisums) - attīstās aptuveni 2% grūtnieču. Slimību raksturo sāpes skartajā pusē, paaugstināta temperatūra, bakteriūrija. Arī ar pielonefrītu var parādīties tādi paši simptomi kā cistīta gadījumā. Akūts pielonefrīts grūtniecības laikā - visbīstamākā no urīnceļu iekaisuma slimībām.
Urīnceļu infekciju mehānisms grūtniecības laikā
Infekcija urīnceļos sievietēm grūtniecības laikā notiek no starpenes virsmas, kur ir augsta baktēriju koncentrācija, kas dzīvo taisnajā zarnā un maksts. Predisponējoši faktori ir novājināts urīnvadu muskuļu tonuss progesterona ietekmes dēļ, urīna stagnācija, ko izraisa urīnvadu saspiešana no dzemdes, palielināta urīna izdalīšanās grūtniecības laikā.
Urīna daudzuma palielināšanās un urīnvadu un iegurņa tonusa samazināšanās izraisa to paplašināšanos un vēl lielāku urīna stagnāciju. 86% gadījumu nieru iegurnis un kausiņi paplašinās par labā puse. Šie procesi sākas 10. grūtniecības nedēļā un progresē tikai laika gaitā. Attiecīgi pirmajā trimestrī akūts pielonefrīts rodas tikai 2% grūtnieču, otrajā trimestrī - 52%, bet trešajā trimestrī - 46%.
Papildus urīna stagnācijai un urīnceļu sistēmas sastāvdaļu paplašināšanai grūtniecības laikā notiek izmaiņas Ķīmiskās īpašības urīns: var parādīties glikoze un dažas aminoskābes. Atsevišķu aminoskābju pastiprinātas izdalīšanās ar urīnu mehānisms grūtniecības laikā nav pilnībā skaidrs, taču to parādīšanās urīnā veicina Escherichia coli, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem urīnceļu infekcijas izraisītājiem, patogēno īpašību palielināšanos.
Kādas baktērijas izraisa urīnceļu infekcijas grūtniecēm
Galvenais infekcijas izraisītājs ir Escherichia coli. Tas ir 80-90% slimību cēlonis. Šis patogēns iekļūst urīnceļos tieši no starpenes ādas. Uz ādas tas parādās tūpļa anatomiskā tuvuma dēļ. E. coli ir cilvēka resnās zarnas normālās mikrofloras pārstāvis, taču, nonākot neparastos dzīves apstākļos, tā var izraisīt iekaisumu. Atlikušo 10-20% baktēriju sastāvā, kas grūtniecības laikā var izraisīt urīnceļu iekaisumu, ietilpst Klebsiella, streptokoki, proteus, stafilokoki un dažādas enterobaktērijas.
Kāpēc urīnceļu infekcijas ir bīstamas grūtniecēm?
Vairumā gadījumu visu veidu infekciju prognoze ir labvēlīga. Sarežģītā gaitā var attīstīties infekciozi toksisks šoks, elpošanas mazspēja un ekstremitāšu hipoksija, kas saistīta ar zemu asinsspiedienu. Ietekme uz augli nav īpaši izteikta, jo baktērijas tieši nenokļūst augļa asinsritē. Tomēr tādas parādības kā mātes dehidratācija, samazinās asinsspiediens, anēmija un baktēriju toksīnu tiešā iedarbība var izraisīt augļa smadzeņu asins piegādes pārkāpumu. Ja urīnceļu infekcijas netiek ārstētas, pastāv augsts attīstības risks arteriālā hipertensija, preeklampsija, anēmija, priekšlaicīgas dzemdības, iekaisumi membrānas- amnionīts. Protams, visi šie faktori nopietni palielina neveiksmīgas grūtniecības un dzemdību risku.
Urīnceļu infekciju simptomi grūtniecēm
Ar asimptomātisku bakteriūriju grūtniecei nekas netraucē. Attīstoties apakšējo urīnceļu infekcijai, parādās sāpes vēdera lejasdaļā, biežas vēlmes urinēšana, hematūrija. Šie simptomi nav stingri raksturīgi, jo tos var izraisīt arī veselām grūtniecēm, jo augošā dzemde saspiež urīnpūsli un iegurņa orgānus, palielinās urīna veidošanās ātrums un palielinās cirkulējošā šķidruma daudzums grūtniecēm.
Ar pielonefrītu bieži paaugstinās ķermeņa temperatūra (virs 38 grādiem), ir sāpes sānos, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. Dažreiz ķermeņa temperatūra, gluži pretēji, var pazemināties.
Diagnostika
Ja Jums rodas simptomi, kas var būt saistīti ar urīnceļu infekciju, a vispārīga analīze asinis, vispārējā urīna analīze un urīna analīze saskaņā ar Nechiporenko, kā arī urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (bakposev). Šīs pārbaudes regulāri veic arī reģistrētām grūtniecēm. Tādējādi tiek veikta asimptomātiskas bakteriūrijas klātbūtnes uzraudzība. Ja ir aizdomas par urīnceļu sistēmas struktūras anomālijām vai tās darbības traucējumiem, nekavējoties tiek veikta nieru ultraskaņa. Tāpat tiek veikta nieru ultraskaņa, ja antibiotiku terapijas laikā 49-72 stundu laikā nav uzlabojumu. Neskatoties uz to, ka nav specifisku cistīta un pielonefrīta ultraskaņas pazīmju, šis pētījums atklāj strukturālas izmaiņas urīnceļos, piemēram, urīnvada, iegurņa, kausiņu paplašināšanos un vezikoureterālā refluksa klātbūtni. Arī ar nieru ultraskaņu tiek izslēgta urīnvada aizsprostošanās ar akmeni.
Urīnceļu infekciju ārstēšana grūtniecēm
Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā vai slimnīcā.
Ir obligāti jāārstē asimptomātiska bakteriūrija, kāda tā ir galvenais iemesls smagāku slimību attīstība. Ārstēšanu var iedalīt uzvedības terapijās un antibiotiku terapijā.
Uzvedības metodes ietver vienkāršus higiēnas noteikumi:
- Grūtniecības laikā vannā iet nevar, tikai dušā
- Noslaukiet starpenumu pēc urinēšanas vai defekācijas tikai no priekšpuses uz aizmuguri
- Pirms došanās uz tualeti rūpīgi nomazgājiet rokas
- Neizmantojiet mazgāšanas lupatiņas starpenes mazgāšanai
- Izmantojiet tikai šķidrās ziepes lai ziepju gabaliņos neaugtu baktērijas
- Ejot dušā, pirmā lieta, kas jādara, ir jānomazgā vieta ap urīnizvadkanālu.
Ārstēšanai ar antibiotikām tiek izmantoti penicilīnu grupas medikamenti, cefalosporīni, sulfonamīdi un nitrofurāni. Parasti terapijas ilgums ir 14 dienas. Otrās rindas zāles ir fosfomicīns (monurāls).
Zāļu izvēli, lietošanas biežumu, devu un lietošanas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts.
dzemdniecībā un ginekoloģijā mēs strādājam tādās jomās kā:
- Izdalījumi no maksts sievietēm, izdalījumi grūtniecības laikā
- Dauna sindroma un citu hromosomu anomāliju ultraskaņas diagnostika
Mēs risinām šādas problēmas.
Grūtniecēm urīna analīze ir viena no galvenajām diagnostikas metodes. To veic gandrīz pirms katras vizītes pie ginekologa. Tas ir saistīts ar faktu, ka izmaiņas urīna sastāvā liecina ne tikai par urīnceļu sistēmas traucējumiem, bet arī par visa organisma stāvokli. Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var būt gan nopietnas slimības pazīme, gan nepareizi veiktas materiāla savākšanas procedūras rezultāts.
Tāpēc, kad tie tiek atklāti, ārsts vienmēr veic precizējošu sarunu, ieceļ atkārtotu analīzes veikšanu. Dažreiz ir nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras.
Grūtniecība tiek pavadīta pastāvīga maiņa sievietes ķermenī. Auglis aug, un tas izraisa ne tikai vēdera palielināšanos, bet arī blakus esošo orgānu saspiešanu. Skavās ir, ieskaitot, un nieres.
Normālas šo pāru orgānu darbības laikā iegūtais urīns tiek pastāvīgi filtrēts un iziet urīnpūslī. Saspiežot nieres, tas sāk stagnēt. Šādos apstākļos baktērijas ātri vairojas. To izplatīšanās izraisa orgānu audu, visbiežāk gļotādu, iekaisumu.
Urīna analīze ļauj identificēt slimību pat pirms tās attīstības un izpaužas kā simptomi. Agrīna diagnostika palīdz izvairīties no daudziem negatīvas sekas infekcijas slimība lai novērstu gestozes attīstību.
Baktēriju cēloņi urīnā grūtniecības laikā
Grūtnieču urīnā esošo baktēriju pavairošanas iemesli var būt dažādi. Mikroorganismu izplatību veicina sievietes organismā notiekošās izmaiņas: aug dzemde, sāk izdarīt spiedienu uz nierēm, kā rezultātā tiek traucēts to darbs. Urīna aizplūšanas aizkavēšanās veicina tajā esošo baktēriju pavairošanu.
Bakteriūrija ir patiesa un nepatiesa. Pirmajā gadījumā mikroorganismi vairojas un dzīvo urīnā, otrajā tie nāk no citiem infekcijas perēkļiem caur asinsriti. Šis stāvoklis var būt seksuāli transmisīvas infekcijas pazīme, cukura diabēts, kariess, hronisks iekaisuma process organismā (parasti kombinācijā ar pazeminātu imunitāti).
Visbiežāk baktērijas urīnā grūtniecības laikā norāda uz urīnceļu sistēmas slimību. Atkarībā no pavadošie simptomi definēts:
- cistīts - urīnpūšļa iekšējā slāņa iekaisums, pievienojot infekciozu komponentu (visbiežāk - Escherichia coli);
- pielonefrīts - iekaisuma process nieru iegurnī, ko izraisa Escherichia coli, Staphylococcus aureus, sēnītes vai citi patogēni;
- uretrīts - urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums, kas bieži notiek ar pievienošanu bakteriāla infekcija: enterokoki, streptokoki, Escherichia coli, hlamīdijas.
Kā baktērijas urīnā ietekmē grūtniecību?
Baktērijas urīnā negatīvi ietekmē gan grūtniecības gaitu, gan nedzimušā bērna veselību. Visbiežāk infekcija norāda iekaisuma slimība urīnceļu orgānos. Plkst laboratorijas analīze Ir atrasts streptokoks Staphylococcus aureus, Escherichia coli un citi patogēni.
Dzimumorgāni un dzemde atrodas tuvu infekcijas avotam, tāpēc pastāv augsts tās izplatīšanās risks. dzimšanas kanāls. Sievietei ir traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā var attīstīties cistīts, pielonefrīts vai uretrīts. Ārstēšanas trūkums noved pie smagas formas preeklampsija ( vēlīna toksikoze) pastāv spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risks.
Turklāt infekcija nokļūst amnija šķidrumā, ko bērns norij. Bakteriūrija var radīt problēmas pirmsdzemdību attīstība: noved pie nervu, imūnās un citu sistēmu patoloģijām un in atsevišķi gadījumi līdz augļa nāvei.
Simptomi
Visbiežāk bakteriūriju pavada noteikti simptomi, bet dažos gadījumos tā attīstās slēptā veidā un tiek atklāta tikai tad, kad laboratorijas pētījumi. AT klīniskā aina var būt klāt:
- sāpes urinēšanas laikā;
- sāpes dažāda daba vēdera lejasdaļa;
- griešana slikta smaka urīns;
- asiņu piemaisījumi un/vai strutas urīnā (duļķains, pārslains, brūngans);
- drudzis (ar nieru infekciju);
- slikta dūša un vemšana;
- sāpes jostas rajonā.
Šie simptomi var parādīties dažādās kombinācijās atkarībā no slimības. Dažreiz tie uz laiku pazūd, radot atveseļošanās ilūziju, bet ārstēšanas trūkums tikai izraisa lielāku infekcijas izplatīšanos.
Diagnostika
Urīna tests baktēriju noteikšanai tiek veikts reizi mēnesī. Pateicoties tam, topošās infekcijas un iekaisuma slimības tiek atklātas agrīnā stadijā un veiksmīgi ārstētas. Bakterioloģiskie testi (samazinot glikozi, nitrītu un citus) palīdz noteikt mikroorganismu veidu un skaitu.
Pēc urīna analīzes, papildu metodes pētījumi, kas palīdz noteikt pamatslimību:
- Nieru un urīnceļu ultraskaņa;
- doplerometrija asinsvadu sistēma nieres;
- papildu asins un urīna analīzes;
- urīnizvadkanāla uztriepes mikroskopiskā izmeklēšana.
Papildus šīm procedūrām grūtniecei var tikt izsniegti nosūtījumi uz speciālistu konsultācijām: urologs, nefrologs, terapeits. Tas veicina ātrāku un precīzāku diagnozi, kā arī savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu.
Ārstēšana
Kāda ārstēšana tiks nozīmēta bakteriūrijai, nosaka noteiktā diagnoze. Bet jebkurā gadījumā tas ir sarežģīts un ietver:
- diētas korekcija, ieviešot pārtikas produktus un dzērienus, kas samazina urīna pH (dārzeņi, graudaugi, liesa gaļa);
- ir nepieciešams dzert daudz ūdens, lai palielinātu izdalītā urīna un baktēriju daudzumu;
- medikamentu lietošana.
Medicīniskā ārstēšana ir nepieciešama gan ar acīmredzamiem bakteriūrijas simptomiem, gan to neesamības gadījumā. AT bez neizdošanās tiek parakstītas antibiotikas: Ceftazidīms, Cefoperazons, Cefuroksīms, Ampicilīns, Azitromicīns, Doksicilīns un citi. Visas šīs grupas zāles var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri viņa norādītajās devās. Var arī ieteikt augu izcelsmes preparāti sarežģīta darbība: Fitolizīns, Kanefron.
Ārstēšanas ilgums ir 1-3 nedēļas. Ja nepieciešams, medikamentus var turpināt līdz grūtniecības beigām un divas nedēļas pēc dzemdībām.
Bieži baktērijas urīnā tiek atklātas pirms grūtniecības iestāšanās. Slimības norit hroniski un tām labvēlīgos apstākļos, piemēram, dabisks imunitātes samazināšanās, hormonālās izmaiņas, nieru izspiešana no dzemdes, tās saasinās. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no infekcijas smaguma pakāpes un grūtniecības ilguma. Bakteriūrijas ārstēšana pirmajā trimestrī dod pozitīvu rezultātu 80% sieviešu, spontānie aborti notiek 5%.
Profilakse
Lai izvairītos no bakteriūrijas attīstības grūtniecības laikā, jums jāievēro vairāki noteikumi:
- Regulāri dodiet urīnu analīzei. Nepalaidiet uzmanību šai diagnostikas procedūrai, neskatoties uz tās biežumu. Dažreiz baktērijas urīnā grūtniecības laikā tiek atklātas nepareizas materiāla savākšanas dēļ. Lai tas nenotiktu, jums ir jāizmanto sterils trauks, ievērojiet visu higiēnas prasības. Analīzei ir nepieciešama svaiga (ne vairāk kā divas stundas) rīta urīna daļa. Iepriekšējā dienā jums vajadzētu atteikties no sāļiem un pikantiem ēdieniem.
- Rūpīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu. Jums ir jānomazgājas no rīta un vakarā, kā arī pēc katra defekācijas akta. Tīrīšanas kustībām jābūt no priekšpuses uz aizmuguri, pretējā gadījumā infekciju no tūpļa var nogādāt urīnizvadkanālā. Ir vērts atteikties no apakšveļas sintētiskie materiāli: Tie ir slikti elpojoši un rada mitru vidi, kas ideāli piemērota baktēriju izplatībai.
- Apmeklējiet plānotās ārsta konsultācijas un ievērojiet visas viņa tikšanās. Tas palīdzēs noteikt problēmu agrīnā stadijā un ātri to likvidēt.
Preventīvie pasākumi palīdz samazināt uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību attīstības risku. Grūtniecības laikā tas kļūst ne tikai par mātes veselības atslēgu, bet arī nepieciešamais nosacījums priekš pareiza attīstība bērns.
Plaša spektra antibiotika, kas rada augstu koncentrāciju tikai urīnpūslī.
Monural efektivitāti apstiprina daudzi pētījumi, kas veikti Krievijā un ES valstīs. Monural lietošanas pieredze ir simtiem tūkstošu pacientu.
Urīnceļu infekcijas grūtniecēm. Mūsdienīgas pieejas uz ārstēšanu
Publicēts žurnālā:Efektīva farmakoterapija dzemdniecībā un ginekoloģijā. 2008.gada 1.janvāra Nr
L.A. SINYAKOVA Medicīnas zinātņu doktors, profesors
I.V. KOSOVA
RMAPO, Maskava
Pirmajā krievu dzemdniecības rokasgrāmatā, ko sastādījis N.M. Maksimoviča-Ambodika grāmatā "Vijošanas māksla jeb sievišķības zinātne" (1784) bija norādes uz ciešām anatomiskām saiknēm starp sieviešu dzimumorgāniem un urīnceļu orgāniem. Kāda ir nefroureterolitiāzes, nefroptozes un citu slimību, kurām nepieciešama ķirurģiska korekcija, taktika grūtniecēm? Atbilde ir nepārprotama: uroloģiskās slimības vēlams likvidēt pirms grūtniecības. Grūtniecība ir riska faktors gan nekomplicētu (4-10% gadījumu), gan komplicētu urīnceļu infekciju attīstībai.
Urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā var izpausties kā asimptomātiska bakteriūrija, nekomplicētas apakšējo urīnceļu infekcijas (akūts cistīts, atkārtots cistīts) un augšējo urīnceļu infekcijas (akūts pielonefrīts).
Asimptomātiskas bakteriūrijas izplatība grūtnieču populācijā ir vidēji 6%. Akūts cistīts un akūts pielonefrīts ir nedaudz retāk - 1-2,5%. Tomēr 20-40% grūtnieču ar asimptomātisku bakteriūriju akūts pielonefrīts attīstās otrajā un trešajā trimestrī (13). Akūts pielonefrīts attīstās trešajā trimestrī 60-75% gadījumu (7). Apmēram 1/3 pacientu ar hronisks pielonefrīts, paasinājums attīstās grūtniecības laikā (8).
1. tabula. Asimptomātiskas bakteriūrijas izplatība populācijā
| Iedzīvotāju grupas | Izplatība, % |
| Veselas sievietes pirmsmenopauzes periodā | 1,0-5,0 |
| grūtniece | 1,9-9,5 |
| Sievietes pēcmenopauzes vecumā virs 50-70 gadiem | 2,8-8,6 |
| Pacienti ar cukura diabētu | |
| sievietes | 9,0-27 |
| vīriešiem | 0,7-11 |
| Sabiedrībā dzīvojoši gados vecāki pacienti, 70 gadi | |
| sievietes | 10,8-16 |
| vīriešiem | 3,6-19 |
| Gados vecāki pacienti, kas dzīvo pansionātos | |
| sievietes | 25-50 |
| vīriešiem | 15-40 |
| Pacienti ar muguras smadzeņu traumu | |
| ar periodiski izņemtu katetru | 23-89 |
| ar sfinkterotomiju un prezervatīvu katetru | 57 |
| Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze | 28 |
| Pacienti ar pastāvīgo katetru | |
| īss | 9-23 |
| ilgtermiņa | 100 |
Urīnceļu infekcijas var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas grūtniecība un dzemdības: anēmija, hipertensija, priekšlaicīgas dzemdības, priekšlaicīga efūzija amnija šķidrums, bērnu ar mazu ķermeņa svaru piedzimšana (<2500 г), что в свою очередь приводит к повышению перинатальной смертности в 3 раза (1).
Indikācijas grūtniecības pārtraukšanai neatkarīgi no termiņa ir šādas.
1. Progresējoša nieru mazspēja, kas noteikta, pamatojoties uz šādiem kritērijiem:
- kreatinīna vērtība ir lielāka par 265 µmol/l (3 mg%);
- glomerulārā filtrācija zem 30 ml/min.
2. Hipertensijas smaguma palielināšanās, īpaši tās gaitas ļaundabīgos veidos. Augsto urīnceļu infekciju izplatību grūtniecēm izskaidro šādi faktori: īss, plats urīnizvadkanāls, tā tuvums dabiskajiem infekcijas rezervuāriem (maksts, tūpļa), urīnvadu mehāniska saspiešana ar dzemdes palīdzību, samazināts urīnizvadkanāla tonuss. trakts, glikozūrija, imūnsupresija, urīna pH izmaiņas utt.
Visizplatītākais etioloģiskais faktors urīnceļu infekciju attīstībā grūtniecēm ir Escherichia coli. Dati ir parādīti 1. attēlā.
1. attēls. Urīnceļu infekciju etioloģija grūtniecēm (AP1/IB, 2003)
* - Paeruginosa - 2,2%, S. agalactiae - 2,2%, Candida spp. - 0,5% un citi - 1%
Tomēr savā darbā par urīnceļu infekcijām grūtniecības laikā A. P. Nikonovs (2007) min augstāku E. coli sastopamību kā urīnceļu infekciju izraisītāju - līdz pat 80%.
DIAGNOSTIKA
Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas vadlīnijām no 2001. gada, smaga bakteriūrija pieaugušajiem:
1. ≥ 10 3 patogēni / ml vidējā urīna daļā akūta nekomplicēta cistīta gadījumā sievietēm;
2. ≥ 10 4 patogēni / ml urīna vidējā daļā akūta nekomplicēta pielonefrīta gadījumā sievietēm;
3. 10 5 patogēni / ml vidējā urīna porcijā vīriešiem (vai urīnā, kas ņemts no sievietēm ar tiešu katetru) ar sarežģītu UTI;
4. Urīna paraugā, kas iegūts ar urīnpūšļa suprapubisku punkciju, jebkurš baktēriju skaits norāda uz bakteriūriju.
Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecības laikā- Šī ir mikrobioloģiska diagnoze, kas balstīta uz urīna izpēti, kas savākts, maksimāli ievērojot sterilitāti un pēc iespējas īsākā laikā nogādāts laboratorijā, kas ļauj maksimāli ierobežot baktēriju augšanu. Asimptomātiskas bakteriūrijas diagnozi var noteikt, nosakot 10 5 KVV/ml (B-II) viena baktēriju celma divos urīna paraugos, kas ņemti ar vairāk nekā 24 stundu starplaiku, ja nav urīnceļu infekciju klīnisko izpausmju.
Ņemot vērā augsto urīnceļu infekcijas attīstības iespējamību grūtniecēm ar asimptomātisku bakteriūriju, grūtniecības laikā komplikāciju iespējamība ar mātes un augļa nāves risku, grūtnieču asimptomātiskās bakteriūrijas skrīnings un ārstēšana ir indicēta visiem pacientiem. . Algoritms parādīts 2. attēlā.
2. attēls. Grūtnieču skrīninga izmeklēšana asimptomātiskas bakteriūrijas noteikšanai
Akūta cistīta klīniskie simptomi grūtniecēm izpaužas kā dizūrija, bieža obligāta vēlme urinēt, sāpes dzemdē. Veicot laboratorijas testus, tiek konstatēta piūrija (10 vai vairāk leikocītu 1 μl centrifugēta urīna) un bakteriūrija: 10 2 KVV / ml koliformas mikroorganismiem un 10 5 KVV / ml citiem uropatogēniem.
Akūtā pielonefrīta gadījumā parādās drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, sāpes jostasvietā. Pīūrija un bakteriūrija, kas pārsniedz 10 4 KVV/ml, saglabājas. Tajā pašā laikā 75% - tiek ietekmēta labā niere, 10-15% - kreisā niere, 10-15% ir divpusējs process (1).
Īpaša uzmanība jāpievērš bieži recidivējošu cistītu diagnosticēšanai, jo tie var rasties uz uroģenitālo infekciju fona, un šādos gadījumos nevar konstatēt izmaiņas urīna kultūrā vai urīna klīniskajā analīzē. Šādi pacienti ir jāpārbauda, lai izslēgtu seksuāli transmisīvās infekcijas: urīnizvadkanāla skrāpēšana STI, izmantojot PCR, ELISA, ja nepieciešams, seroloģiskās diagnostikas metodes.
Algoritms urīnceļu infekciju diagnosticēšanai grūtniecēm ir parādīts 2. tabulā.
2. tabula. UTI diagnostika grūtniecēm
ĀRSTĒŠANA
Izvēloties pretmikrobu līdzekli (AMP) UTI ārstēšanai grūtniecības laikā, papildus mikrobioloģiskajai aktivitātei, rezistences līmenim, farmakokinētiskajam profilam, zāļu pierādītajai efektivitātei ir jāņem vērā arī to drošība un panesamība.
Racionāla un efektīva pretmikrobu līdzekļu lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar šādiem nosacījumiem:
- ir nepieciešams lietot zāles (MP) tikai ar pierādītu drošību grūtniecības laikā, ar zināmiem vielmaiņas ceļiem (FDA kritēriji);
- izrakstot zāles, jāņem vērā grūtniecības ilgums: agri vai vēlu. Tā kā embrioģenēzes galīgo pabeigšanas termiņu nevar noteikt, ir jābūt īpaši uzmanīgiem, parakstot pretmikrobu līdzekli līdz 5 mēnešiem. grūtniecība;
- ārstēšanas procesā ir nepieciešama rūpīga mātes un augļa stāvokļa uzraudzība.
Ja nav objektīvas informācijas, kas apstiprinātu zāļu, tostarp pretmikrobu līdzekļu, lietošanas drošību grūtniecības vai zīdīšanas laikā, tos nevajadzētu parakstīt šīm pacientu kategorijām.
Visā pasaulē plaši tiek izmantotas sekojošas riska kategorijas narkotiku lietošanai grūtniecības laikā, ko izstrādājusi Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde – FDA (Food and Drug Administration):
BET- adekvātu, stingri kontrolētu pētījumu rezultātā pirmajā grūtniecības trimestrī nebija nevēlamas ietekmes uz augli riska (un nav pierādījumu par līdzīgu risku nākamajos trimestros).
B- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju nav pierādījuši negatīvas ietekmes uz augli risku, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm.
C- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav adekvātu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm, taču iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.
D- ir pierādījumi par zāļu nelabvēlīgās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētniecībā vai praksē, tomēr iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.
Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecības sākumā samazina akūta pielonefrīta attīstības risku vēlākā grūtniecības periodā no 28% līdz mazāk nekā 3% (9). Ņemot vērā, ka grūtniecība ir komplicētu infekciju attīstības riska faktors, īsu pretmikrobu terapijas kursu izmantošana asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšanai ir neefektīva. Izņēmums ir fosfomicīna trometamols (Monural) standarta devā 3 g vienu reizi, jo koncentrācijās, kas ir tuvu vidējam un maksimālajam līmenim, Monural izraisa visu patogēnu nāvi, kas izraisa akūtu cistītu 5 stundu laikā, Monural aktivitāte pret E. coli pārsniedz norfloksacīna un kotrimoksazola aktivitāti (4). Turklāt zāļu koncentrācija urīnā devās, kas pārsniedz MIC, tiek uzturēta 24-80 stundas.
Fosfomicīna trometamols ir ideāls pirmās rindas medikaments akūta grūtniecības cistīta ārstēšanai. Tam ir nepieciešamais pretmikrobu darbības spektrs, minimāla primāro uropatogēnu rezistence, tiek bojāti rezistentie mikrobu kloni. Tas pārvar iegūto rezistenci pret citu grupu antibakteriāliem līdzekļiem, ir baktericīda iedarbība. Pēc Zinnera teiktā, lietojot fosfomicīna trometamolu (n=153) 3 g vienu reizi, asimptomātiskas bakteriūrijas izārstēšanas rādītājs pēc 1 mēneša bija 93%.
Tādējādi apakšējo urīnceļu infekciju un asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanai grūtniecēm ir indicēta monodevas terapija - fosfomicīna trometamols 3 g devā; cefalosporīni 3 dienas - cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 r / dienā, aminopenicilīni / BLI 7-10 dienas (amoksicilīns / klavulanāts 375-625 mg 2-3 r / dienā; nitrofurāni - nitrofurantoīns 4 r / dienā 100 mg - 7 dienas (tikai II trimestrī).
Krievijā tika veikts pētījums par dažādu medikamentu lietošanu nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm, dati sniegti 4. tabulā. Tajā pašā laikā nepareizu recepšu biežums bija 48% !!!
4. tabula. Antibakteriālā terapija apakšējo urīnceļu infekcijām grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)
5. tabulā ir norādītas galvenās nevēlamās blakusparādības, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā.
5. tabula. Narkotiku lietošanas risks grūtniecības laikā
Ja pacientiem ar bieži recidivējošu cistītu tiek atklāti netipiski patogēni (urīnmikoplazmas infekcija, hlamīdiju infekcija), grūtniecības trimestrī ir indicēta makrolīdu (josamicīna, azitromicīna standarta devās) lietošana.
Pacientiem ar akūtu pielonefrītu nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Laboratorijas diagnostikas metožu kompleksā jāiekļauj: vispārēja urīna, asiņu analīze, urīna bakterioloģiskā izmeklēšana; Nieru, urīnpūšļa ultraskaņa. Uzraudzīt dzīvības pazīmes. Gestācijas pielonefrīta pacientu ārstēšanas stūrakmens ir lēmums par urīnceļu drenāžas nepieciešamību un drenāžas metodes izvēle.
Indikācija urīnceļu drenāžai grūtniecības laikā ir akūta pielonefrīta klātbūtne pacientei uz traucētas urodinamikas fona.
Urīnceļu drenāžas metodes izvēle grūtniecības laikā ir atkarīga no: urodinamisko traucējumu cēloņiem (ICD, samazināts urīnceļu tonuss, dzemdes saspiešana, reflukss); grūtniecības nosacījumi; pielonefrīta stadijas (serozs, strutains).
6. tabulā ir parādītas urīnceļu drenāžas metodes atkarībā no pielonefrīta stadijas.
6. tabula. Urīnceļu drenāžas metodes grūtniecības laikā akūta pielonefrīta gadījumā (5)
| Akūts serozs pielonefrīts | Akūts strutains pielonefrīts |
| Pozīcijas terapija: gulēt uz "veselīgā" sāna, ceļgala-elkoņa pozīcija 10-15 minūtes 3-4 reizes dienā | Perkutāna punkcijas nefrostomija |
| Urētera kateterizācija - agrīnā stadijā ar pielonefrīta serozo fāzi | Atvērta ķirurģija: nefrostomija, dekapsulācija, nieres pārskatīšana, karbunkuļu sadalīšana vai izgriešana, abscesu atvēršana |
| Uretera stentēšana: | |
| Perkutāna punkcijas nefrostomija: ar nieru retrogrādas drenāžas neefektivitāti un infekcijas un iekaisuma procesa progresēšanu | |
| Operatīvā nefrostomija, ja nav tehnisko iespēju veikt PNNS |
Antibakteriālo terapiju veic tikai parenterāli ar sekojošu ārstēšanas efektivitātes uzraudzību pēc 48-72 stundām. Pēc tam tiek veikta antibiotiku terapijas korekcija saskaņā ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Terapijas ilgums iekaisuma serozajā stadijā ir 14 dienas: 5 dienas - parenterāli, pēc tam pāreja uz perorālo režīmu. Zāles, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecēm akūta pielonefrīta ārstēšanai, ir:
Līdzīgs pētījums par pretmikrobu zāļu lietošanu tika veikts akūtu pielonefrīta pacientu ārstēšanai grūtniecības laikā un atklāja, ka nepareizu antibakteriālo zāļu izrakstīšanas biežums bija 78%. Dati ir parādīti 7. tabulā.
7. tabula. Pielonefrīta antibakteriālā terapija grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)
Krievijā ir konstatēta augsta Escherichia coli rezistence pret ampicilīnu, amoksicilīnu un ko-trimoksazolu, un tāpēc šīs zāles nav vēlams lietot. Dati par E. coli rezistences līmeni Krievijā ir parādīti 8. tabulā.
8. tabula. No pacientiem ar ambulatoro UTI Krievijā izolētu E. coli rezistence pret perorālām antibiotikām, % Rafalsky V.V., 2005
9. tabula. Amerikas Infekcijas slimību biedrības un ASV Sabiedrības veselības dienesta vērtēšanas sistēma klīnisko vadlīniju ieteikumu novērtēšanai
| Kategorija, grāds | Definīcija |
| Lietošanas pamatojuma pakāpe | |
| A | Pārliecinoši dati pieteikumam; vienmēr jāņem vērā |
| B | Vidējās pārliecināšanas pakāpes dati; parasti jāņem vērā |
| C | Nepārliecinoši pierādījumi pieteikumam; pēc ieskatiem |
| D | Dati ar mērenu pārliecināšanas pakāpi pret pieteikumu; parasti nevajadzētu ņemt vērā. |
| E | Pārliecinoši dati pret pieteikumu; nekad nevajadzētu ņemt vērā |
| Pierādījumu kategorija | |
| es | Dati no 1 vai vairākiem pareizi randomizētiem kontrolētiem pētījumiem |
| II | Dati, kas iegūti no 1 vai vairākiem labi izstrādātiem nerandomizētiem klīniskiem pētījumiem; kohortas vai gadījuma kontroles pētījums (vēlams vairāk nekā 1 centrs); vairāki pētījumi noteiktos intervālos; iespaidīgi rezultāti, kas iegūti nekontrolētos eksperimentos |
| III | Dati, kas balstīti uz cienījamu ekspertu atzinumu, klīnisko pieredzi, kas izklāstīti publikācijās vai ekspertu komisiju ziņojumos |
Pašlaik sieviešu uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības izceļas ar to polietioloģiju, neskaidru klīnisko ainu, augstu jauktu infekciju biežumu un tendenci uz recidīvu, kas prasa integrētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai. Antibiotiku terapijas problēmas risināšanu dzemdniecībā un ginekoloģijā var veicināt: valsts standartu izveide un stingra to ievērošana; ekspertu padomes izveide standartu pārskatīšanai; ārstu informētība par uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem (1).
Urīnceļu sistēmā ietilpst: nieres, kas ražo urīnu, urīnvadi - tievas caurules, pa kurām nierēs izveidotais urīns ieplūst urīnpūslī - rezervuārs, kurā urīns uzkrājas pirms urinēšanas, un urīnizvadkanāls, caur kuru urīns iziet no urīnpūšļa. Parasti cilvēka urīns ir sterils, tas ir, tajā nav mikroorganismu. Ja urīnā parādās baktērijas, tā ir urīnceļu infekcija. Grūtniecība nepalielina asimptomātiskas bakteriūrijas vai cistīta risku. Bet pielonefrīts grūtniecības laikā notiek biežāk. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, hormons progesterons samazina urīnvadu tonusu, kas savieno nieres un urīnpūsli. Tie paplašinās, un urīns tajos neplūst tik ātri un brīvi kā iepriekš. Turklāt augošā dzemde nospiež uz tām, kas vēl vairāk apgrūtina urīna aizplūšanu. Urīns lēnāk pārvietojas pa urīnceļiem, kas dod laiku baktērijām vairoties un piestiprināties pie urīnceļu sieniņām. Tā paša iemesla dēļ samazinās arī urīnpūšļa tonis. Urinēšanas laikā kļūst grūtāk to pilnībā iztukšot, un tiek radīti apstākļi vezikopelviskajam refluksam, urīna aizplūšanai no urīnpūšļa uz nierēm. Reflukss ir baktēriju transportēšana no urīnpūšļa uz nierēm. Arī grūtniecības laikā urīns kļūst sārmaināks, satur vairāk glikozes un aminoskābju, kas rada labvēlīgākus apstākļus baktēriju vairošanai. Tas ir nopietni. Smags pielonefrīts grūtniecības laikā (grūtniecības pielonefrīts) ir bīstams mātes dzīvībai. Pat viegli plūstošs gestācijas pielonefrīts var izraisīt priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu - spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, augļa vai jaundzimušā nāvi. Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecības laikā arī palielina pielonefrīta attīstības risku. Apmēram trīsdesmit procentiem grūtnieču ar asimptomātisku bakteriūriju, kuras nesaņem ārstēšanu, attīstās gestācijas pielonefrīts. Turklāt asimptomātiska bakteriūrija palielina priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas un maza bērna piedzimšanas risku. Tāpēc urīna testiem grūtniecības laikā tiek pievērsta pastiprināta uzmanība. Cistīta simptomi katrā gadījumā var atšķirties. Visbiežāk sastopamie simptomi ir: Ja domājat, ka Jums ir cistīts, nekavējoties sazinieties ar akušieri-ginekologu, kurš jūs novēro, lai veiktu pilnīgu urīna analīzi un urīna kultūru. Ja domājat, ka Jums ir gestācijas pielonefrīts, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, dažreiz simptomi attīstās ļoti ātri un situācija kļūst dzīvībai bīstama dažu stundu laikā. Pēc kursa pabeigšanas jums būs atkārtoti jāuzņem urīna kultūra, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Ja nepieciešams, ārstēšana tiks turpināta ar citām zālēm. Turklāt pēc urīnceļu infekcijas ir lietderīgi periodiski uzraudzīt urīna kultūru, lai izslēgtu bakteriūrijas atkārtošanos. Jums tiks arī izrakstīta antibiotika, kas ir droša mazulim. Parasti antibiotika cistīta ārstēšanai grūtniecības laikā tiek nozīmēta diezgan īsā kursā. Jūs nedrīkstat pārtraukt lietošanu, tiklīdz cistīta simptomi pāriet, noteikti pabeidziet kursu, lai iznīcinātu visus cistītu izraisījušos mikrobus. Pēc ārstēšanas būs jāuzrauga arī urīna analīzes un, ja nepieciešams, ārstēšana tiks atkārtota. Jums jābūt slimnīcā. Tur jums tiks ievadītas intravenozas vai intramuskulāras mazulim drošas antibiotikas injekcijas, kā arī uzraudzīs bērna un jūsu stāvokli, lai savlaicīgi iejauktos, ja kādam no jums draud briesmas vai ja ir pazīmes par priekšlaicīgu dzemdību. darbs.Vai urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā ir biežākas?
Cik tas ir nopietni?
Kādi ir cistīta simptomi?
Kādi ir gestācijas pielonefrīta simptomi?
Esmu stāvoklī, un manā urīnā ir baktērijas. Kas man jādara?
Esmu stāvoklī un man ir cistīts, ko man darīt?
Man ir gestācijas pielonefrīts, kas man jādara?
Kā izvairīties no urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā?
