Ārējā konjugāta mērīšana. Iegurņa izmēri ir normāli un ar galvenajiem visbiežāk sastopamajiem iegurņa sašaurināšanās variantiem

Dzemdību biomehānisms ietver darbību secību, ko bērns veic, ejot cauri dzimšanas kanāls. Ar normālu pāreju tas nesaskaras ar šķēršļiem, un piegāde notiek bez komplikācijām. Patoloģiska iegurņa struktūra, piemēram, tā sašaurināšanās, izjauc dzemdību procesa biomehānismu un izraisa smagas sekas mātei un mazulim. Iegurņa dobuma platums ir atkarīgs no dzemdību metodes. Kā aprēķināt iegurņa izmēru grūtniecei un kādas ir normas pārkāpuma sekas?

Kāpēc grūtniecības laikā ir svarīgi zināt iegurņa izmēru?

Iegurņa dobums ir telpa ķermeņa iekšpusē, ko ieskauj iegurņa kauli. Šī ir vieta, kur urīnpūslis un reproduktīvās sistēmas orgāni. Priekšpusē dobumu sedz kaunuma simfīze - kaunuma kaulu savienojums, bet aizmugurē - krustu kauls un astes kauls.

Kāpēc ginekologam grūtniecības laikā jāzina sievietes iegurņa izmērs? Tas ir nepieciešams, lai noteiktu neatbilstības starp iegurņa telpu un mazuļa galvu. Ja mazulis ir liels un iegurnis šaurs, tad dzemdības notiks ar komplikācijām. Pēc sievietes iegurņa uzbūves ārsti izvēlas dzemdību metodi – vai process būs dabisks vai būs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Metodes iegurņa izmēra diagnosticēšanai grūtniecēm

Šajā rakstā ir aprakstīti tipiski veidi, kā atrisināt jūsu jautājumus, taču katrs gadījums ir unikāls! Ja vēlaties uzzināt no manis, kā tieši atrisināt jūsu problēmu - uzdodiet savu jautājumu. Tas ir ātri un bez maksas!

Ginekologi interesējas par grūtnieces iegurņa izmēru, lai noskaidrotu, vai mazuļa galva var iziet cauri esošajai bedrei. Kaulu dzemdību kanālu sievietei stāvoklī izmērīt ir gandrīz neiespējami, jo tas ir klāts ar iegurņa kauliem, skeleta muskuļiem un ādu, un, lai veiktu izmeklējumu, būtu jāizmanto rentgens, tāpēc akušieri mēra. ārējos parametrus un pēc tam, izmantojot īpašas formulas, aprēķiniet iekšējos.

Lai mērītu iegurni, tiek izmantots tazometrs - ierīce, kas atgādina kompasu, ar centimetru un milimetru sadalījumu. Iegurnis tiek mērīts guļus stāvoklī, ārsts uzliek ierīci sievietei un veic mērījumus.

Mērījumu parametri:

1. Miķeļa rombs jeb sakrālais rombs. Tas atrodas jostas rajonā un ārēji izskatās kā rombs. Parasti Miķeļa romba izmēri ir 11 cm.Par patoloģiju liecina ne tikai novirze izmēros, bet arī formas izkropļojumi, kas liecina par mugurkaula vai mazā iegurņa izliekumu.
2. Spinarum distance - līnijas mērīšana starp priekšējiem augšējiem gūžas mugurkauliem.
3. Cristarum distance - līnija, kas savieno ilium redzamākos apgabalus.
4. Trohanteriskais attālums - attālums starp bumbuļiem pie kakla augšstilbu kauli. Zinot šos trīs attālumus, varat aprēķināt starpību starp tiem, kam jābūt 3 cm robežās.
5. Ārējais konjugāts - līnijas mērīšana starp tops kaunuma kauls un krustu rombs. Zinot šo vērtību, ir iespējams aprēķināt iekšējo jeb patieso konjugātu - mazā iegurņa ieejas apkārtmēru.
6. Diagonālais konjugāts - attālums, ko mēra starp artikulācijas apakšējo galu un krustu kaula izvirzīto daļu. Diagonālā vērtība tiek mērīta maksts pārbaudes laikā. Ne vienmēr ginekologs var sajust kaulu no iekšpuses, tad iegurnis tiek uzskatīts par normālu. Diagonālais konjugāts parasti ir 12-13 cm.

Tā kā ārsti var aprēķināt tikai iegurņa ārējos parametrus, viņiem ir svarīgi apzināties kļūdas aprēķinos, ko var ietekmēt pašu kaulu izmērs. Lai to izdarītu, izmēra sievietes plaukstas locītavu - ja apkārtmērs ir lielāks par 14 cm, tad sievietei ir plati kauli, un attālums starp tiem būs mazāks nekā aprēķinos iegūtais.

Iegurņa lieluma normālo rādītāju tabula

Iegūtās vērtības tiek salīdzinātas ar normatīvajiem rādītājiem, kas piemēroti dabiskām dzemdībām. Novirzes uz augšu vai uz leju norāda, ka iegurnis ir pārāk šaurs vai pārāk plats.

Tabula parāda normāls sniegums iegurņa izmēri:

Kā aprēķina patieso konjugātu, ja to nevar izmērīt? Lai to izdarītu, no attāluma starp kaunuma locītavu un krustu rombu tiek atņemts skaitlis 9. Ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14-15 cm, tad pat ar parasto ir jāatņem 10 cm. ārējais konjugāts, patiesais būs par mazu.

Šaurs iegurnis un tā sekas

Par anatomiski šauru iegurni sauc, ja ir novirze no standarta izmēriem uz mazāku pusi par 1 cm vai vairāk. Jo nozīmīgāka ir novirze, jo augstāka ir šaurības pakāpe. Ir šādas sašaurināšanās pakāpes:

• šķērseniski sašaurināts;
• plakans;
• parasti vienmērīgi sašaurināts;
• slīps;
• plakans-rahīts;
• pēctraumatisks.

Dzemdību praksē izplatītas ir šķērseniski sašaurinātas un plakanas iegurņa sašaurināšanās šķirnes. Kaulu attīstību ietekmē procesi, kas notiek organismā embrionālais periods meitenes attīstība. Ja embrijs embrioģenēzes laikā nesaņem pietiekami daudz vitamīnu un minerālvielu, māte patērē kaitīgās vielas un nelegālās narkotikas, tas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas attīstību.

Kaulu izliekums rodas infekciozu un neinfekciozu slimību rezultātā, kas meitenei bijušas pirmspubertātes un pubertātes vecumā - tuberkuloze, poliomielīts, mugurkaula trauma, skolioze. Profesionālais sports pirmsskolā un junioros skolas vecums var arī veicināt iegurņa deformāciju.

Ar nelielu sašaurināšanos ir pieļaujamas neatkarīgas dzemdības, ja bērns ir mazs, pretējā gadījumā sieviete tiek nosūtīta uz operāciju. Riski grūtniecības un dzemdību laikā:

• placentas atslāņošanās;
• iekšējo orgānu plīsums;
• skābekļa badošanās;
• dzemdību trauma zīdainim.

Klīniski šaurs iegurnis tiek diagnosticēts, ja iegurņa telpa ir anatomiski pareizi izmēri, bet mazulis ir pārāk liels un nevar iziet cauri dzemdību ceļiem bez traumu draudiem. Šo stāvokli nevar izsekot iepriekš, to nosaka vai nu pirms pašām dzemdībām ultraskaņas skenē, vai dzemdību laikā. Auglis burtiski iesprūst iekšā, kas bez ķirurģiska iejaukšanās ir nāvējošs zīdainim vai sievietei.

Kāpēc plats iegurnis ir bīstams?

Kad mazais iegurnis novirzās no standarta izmēra collas lielā puse runāt par plašu iegurņa dobumu. Tas nav nekas neparasts gara auguma un lielas sievietes. Šāda struktūra netiek uzskatīta par patoloģiju, bet akušieri rūpīgi uzrauga piegādes procesu.

Plkst plats iegurnis bērns nepiedzīvo šķēršļus un ātri iziet cauri dzemdību kanālam. Tieši tādas ir briesmas. Audiem nav laika pielāgoties, pamazām stiepjas un pietrūkst mazuļa, tāpēc palielinās plīsumu risks.

Dzemdību norises iezīmes, ja iegurņa izmērs novirzās no normas

Ja tiek pieņemts lēmums neatkarīgas dzemdības, tad no medicīnas darbinieki nepieciešama maksimāla aprūpe. No ārstu rīcības ir atkarīga dzemdētājas un mazuļa dzīvība un veselība.

Pirms dzemdībām grūtniece tiek izrakstīta gultas režīms, viņa tiek hospitalizēta pēdējās nedēļas grūtniecība. Nepieciešams nomierināties, lai saglabātu integritāti amnija maiss un izvairīties no priekšlaicīgas ūdens aizplūšanas.

Pēc tam, kad ūdens ir saplīsis, ārsts veiks maksts pārbaudi, lai noskaidrotu, vai vads nav izkritis. Kad cilpa izkrīt, tā tiek saspiesta, un bērns pārstāj saņemt skābekli, rodas hipoksija.

Dzemdību procesā ārsti nepārtraukti uzrauga sievietes stāvokli, izmantojot kardiotokogrāfu, kas reģistrē dzemdes kontrakcijas. Risks veselībai topošā māte nogādāts operāciju zālē, lai veiktu ārkārtas ķeizargriezienu. Ja piegāde notiek dabiski, bieži nākas veikt epiziotomiju – griezumu starpenē.

Dzemdības ar šauru iegurni dzemdniecībā tiek uzskatītas par grūtām un prasa augstu ārstu profesionalitāti. Situācija ir īpaši bīstama, ja dzemdību laikā tiek konstatēts klīniski šaurs iegurnis. Nedzimušā mazuļa veselība ir atkarīga no ārstu rīcības un viņu ātrās reakcijas.

Neatkarīgi no tā, cik tālu medicīnas zinātne ir gājusi uz priekšu, tā noteikti paņems līdzi nākotnē senu un ļoti vienkāršu rīku - tazometrs. Ar tās palīdzību jebkurš akušieris var paredzēt, kā notiks tikko grūtniecībai reģistrējušās sievietes piedzimšana. Kā tiek mērīts iegurnis? Kas tie ir un ko tie ietekmē?

Kāpēc grūtnieces nosaka iegurņa izmēru

Vērojot dzemdību noslēpumu, mūsu tālie senči naivi ticēja, ka mēģinot mātes dzemde atveras, lai izstumtu augli, un pēc tam atkal saraujas. Patiešām grūti iedomāties, kā citādi var piedzimt pilngadīgs mazulis ar galvas apkārtmēru vismaz 30 cm!

Bet patiesībā sievietes dzemdību kanālam ir spēcīgs un gandrīz nepaplašināms kaula rāmis, un dzemdību process pakļaujas sarežģītajiem biomehānikas likumiem. Pēc viņu domām, bērnam noteiktā pozā jāieiet dzemdību kanālā, pamazām jāapgriežas, stingri noteiktā stāvoklī jāizgriežas cauri starpenes audiem, atstājot mātes vēderu. Bet pat tad, ja tiek ievēroti visi šie noteikumi, ir situācijas, kad iegurņa un augļa izmēru nesakritības dēļ dzemdības sāpīgi aizkavējas vai nemaz nevar beigties pašas no sevis. Līdz pagājušā gadsimta vidum galvenais iemesls dzemdību traumas un zīdaiņa vai sievietes nāve bija tieši anatomiski vai klīniski šaurs iegurnis. Atcerieties vismaz Andreja Bolkonska sievu ...

Grūtnieces iegurņa izmēra mērīšanas galvenais mērķis ir noteikt, kādus bērna “gabarītus” viņa var dzemdēt pati, lai neciestu ne mazulis, ne mamma. Ārsts jau iepriekš prognozē, cik nopietnas var būt problēmas dzemdībās, un izvēlas visvairāk optimāls skats palīdzot sievietei. Piemēram, situācijā, kad tiek diagnosticēts šaurs iegurnis, sievietei dzemdībās tiek piedāvāts plānveida ķeizargrieziens.

Kā noteikt iegurņa izmēru

Dzemdību speciālistus neinteresē visa lielums, bet tikai. Tas ir kaulains dzimšanas kanāls, pa kuru auglis kontrakciju un mēģinājumu laikā virzās uz āru. Izmērīt to no iekšpuses ir tehniski ļoti grūti vai nav droši grūtniecības laikā (piemēram, izmantojot rentgena starus). Un ārpusē to klāj ne tikai iegurņa un augšstilba kaulu masīvs, bet arī spēcīgi muskuļi un zemādas tauki. Tāpēc ārsts ar tazomeru nosaka ārējos izmērus un jau tos izmantojot pēc īpašām laika pārbaudītām formulām iedomājas, kāds tad īsti būs iegurņa gredzena iekšējais tilpums. Lai izmērītu tikai dažus rādītājus, pietiek ar maksts pārbaudi un centimetru lenti.

Kas nosaka iegurņa izmēru dzemdniecībā

Pirmkārt, akušieris-ginekologs lūgs grūtniecei pagriezt viņam muguru un veikt zondi krustu reģions (Miķeļa rombs). Nu, kad tas ir kvadrātveida formā. Jo šaurāks viņš ir, jo visdrīzāk ka sievietei ir šaurs iegurnis.

Tālāk pacients guļ uz dīvāna uz muguras, iztaisnojot kājas. Ārsts pieliek iegurņa vēdera galus uz iegurņa kaulu spārnu visvairāk izvirzītajiem priekšējiem-ārējiem punktiem. Attēlā tas ir normāli, tas ir 25-26 cm. Tad ārsts vēl nedaudz izstiepj tazomera kompasiem līdzīgās kājas un nospiež savas pogas no sāniem: līdz vistālākajiem ilium spārnu punktiem. Parasti tas ir vismaz par 3 cm vairāk nekā pirmais attēlā. akušieris to nolaiž zemāk - līdz augšstilba kaula iesmiem. Šis, kura izmērs ir vēl par 3 cm lielāks. Lai izmērītu pēdējo, sievietei jāpagriežas uz sāniem, saliekot apakšstilbu locītavās. Ārsts vienu tazomera pogu uzliek kaunuma locītavas centram, bet otru - aizmugurē atverē virs pirmā krustu skriemeļa. Tādā veidā tiek noteikts ārējais konjugāts, kas parasti ir vismaz 20 cm.

Bet, ja akušieri vadītos tikai pēc dzemdētājas iegurņa ārējiem izmēriem, viņi pieļautu daudzas liktenīgas kļūdas. Tā kā kaulu biezums dažādi cilvēki ir ļoti atšķirīgs. Tāpēc nākamais ginekologa solis būs sievietes plaukstas locītavas apkārtmēra mērīšana. Tādā veidā tiek noteikts kaulu biezums, ņemot vērā to, ka empīriski tiek aprēķināts iekšējā konjugāta izmērs. Šī ir pati izeja no mazā iegurņa, kas auglim būs jāpārvar dzemdību laikā. Pastāv tieša saistība: jo mazāks ir apkārtmērs plaukstas šaurākajā vietā, jo tievāki kauli un mazāk ir jāatņem no ārējā konjugāta lieluma. Aptuveni mēs varam teikt, ka ar plaukstas locītavas izmēru 14 cm vai mazāk, iegurnis būs normāls.

Tālāk ārsts noteiks iekšējie izmēri iegurņa laikā ginekoloģiskā izmeklēšana . Katrs ārsts zina savas plaukstas garumu no krokas pie pamatnes starp pirmo un otro pirkstu līdz vidējā pirksta galam. Ievietojis pirkstus grūtnieces makstī, viņa mēģinās ar trešo sasniegt krustu kaula apmetni, pamanot, cik cieši viņa pirmā pirksta pamatne atrodas blakus kaunuma locītavai (tas ir diagrammā). Ja tajā pašā laikā tiek iegūti vismaz 12,5 cm, un vēl labāk - krustu nav iespējams sasniegt vispār - iegurnis brīvi "palaidīs garām" bērna galvu.

Lai pilnīgāk spriestu par izejas izmēru no iegurņa gredzena, ar iegurņa mērītāju tiek mērīts arī attālums starp kaunuma centra apakšējo malu un astes kaula galu (tas ir normāli, atskaitot 1,5 cm uz mīkstie audi, no 9,5 cm vai vairāk), kā arī starp sēžas bumbuļiem (šeit, gluži pretēji, tie pievieno 1,5 cm un parasti iegūst no 11 cm un vairāk).

Nav tik vienkārši…

Katra sieviete ir unikāla, tāpat arī viņas iegurņa forma un izmērs. Tas var būt ne tikai plats vai šaurs, bet arī slīps un jebkurā plaknē. Tās uzbūvi ietekmē skolioze, osteohondroze, iedzimtas deģeneratīvas saslimšanas, par kurām sieviete var pat nenojaust. Iegurņa gredzena iekšpusē kaulā var būt izaugumi (osteofīti), kas padara visplašāko apli auglim bīstami traumatisku vai pat neizbraucamu. Tāpēc ārsts var veikt vēl dažus ārējos mērījumus, nosūtīt uz ultraskaņu, lai noskaidrotu iekšējos un identificētu osteofītus. Tāpēc, ja ārsts uzskata par nepieciešamu tās veikt, priecājieties, ka Jūs apskatīs uzmanīgs ginekologs. Ticiet man: ir vērts ciest veiksmīga dzemdību iznākuma labad.

Kaulu iegurnis sastāv no liela un maza iegurņa. Robeža starp tām: aiz - sakrālais apmetnis; no sāniem - bezvārda līnijas, priekšā - augšējā daļa kaunuma simfīze.

Iegurņa kauls sastāv no diviem iegurņa kauli: krustu kauls un astes kauls.

Sieviešu iegurnis atšķiras no vīriešu iegurņa.

Liels iegurnis dzemdību praksē svarīgs nav, bet ir pieejams mērīšanai. Pēc tā izmēra spriest par mazā iegurņa formu un izmēru. Lielā iegurņa mērīšanai izmanto dzemdību iegurni.

Galvenā sievietes iegurņa izmēri:

Dzemdību praksē būtiska loma ir iegurnim, kas sastāv no 4 plaknēm:

1. Mazā iegurņa ieejas plakne.
2. Mazā iegurņa platās daļas plakne.
3. Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne.
4. Izejas plakne no mazā iegurņa.

Mazā iegurņa ieejas plakne

Robežas: aiz - sakrālais apmetnis, priekšā - augšējā mala kaunuma simfīze, sānos - bezvārda līnijas.

Tiešais izmērs ir attālums no sakrālā zemesraga līdz neīstās artikulācijas augšējai malai 11 cm.Galvenais izmērs dzemdniecībā ir coniugata vera.

Šķērsvirziena izmērs ir 13 cm - attālums starp attālākajiem bezvārdu līniju punktiem.

Slīpi izmēri - tas ir attālums no sacroiliac locītavas kreisajā pusē līdz viltus dzegai labajā pusē un otrādi - 12 cm.

Mazā iegurņa platās daļas plakne

Robežas: priekšā - viltus artikulācijas vidus, aizmugurē - 2. un 3. krustu skriemeļa krustojums, sānos - acetabuluma vidusdaļa.

Tam ir 2 izmēri: taisni un šķērseniski, kas ir vienādi viens ar otru - 12,5 cm.

Tiešais izmērs ir attālums starp kaunuma locītavas pelēkajiem matiem un 2. un 3. krustu skriemeļa savienojuma vietām.

Šķērsizmērs ir attālums starp acetabulum viduspunktiem.

Iegurņa dobuma šaurās daļas plakne

Robežas: priekšā - kaunuma simfīzes apakšējā mala, aiz - sacrococcygeal locītava, sānos - sēžas muguriņas.

Tiešais izmērs ir attālums starp kaunuma locītavas apakšējo malu un sacrococcygeal locītavu - 11 cm.

Šķērsvirziena izmērs ir attālums starp sēžamajiem muguriņiem - 10,5 cm.

Izejas plakne no mazā iegurņa

Robežas: priekšā - kaunuma locītavas apakšējā mala, aiz - astes kaula gals, sānos - sēžamvietas bumbuļu iekšējā virsma.

Tiešais izmērs ir attālums starp simfīzes apakšējo malu un astes kaula galu. Dzemdību laikā augļa galva novirzās no astes kaula par 1,5-2 cm, palielinot tā izmēru līdz 11,5 cm.

Šķērsvirziena izmērs - attālums starp sēžamajiem bumbuļiem - 11 cm.

Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis, kas veidojas starp horizontālo plakni un mazā iegurņa ieejas plakni, un tas ir 55-60 grādi.

Iegurņa stieples ass ir līnija, kas savieno 4 plakņu visu tiešo izmēru virsotnes. Viņai nav formas taisne, bet ieliekta un atvērta priekšā. Šī ir līnija, pa kuru iet auglis, piedzimstot caur dzemdību kanālu.

Iegurņa konjugāti

Ārējais konjugāts - 20 cm Mērīts ar tazometru ar ārējo dzemdību pētījumi.

Diagonālais konjugāts - 13 cm.Mērīts ar roku iekšējās dzemdniecības izmeklēšanas laikā. Tas ir attālums no simfīzes apakšējās malas (iekšējās virsmas) līdz sakrālajam zemesragam.

Patiesais konjugāts ir 11 cm. Tas ir attālums no simfīzes augšējās malas līdz sakrālajam zemesragam. Mērījums nav pieejams. To aprēķina pēc ārējā un diagonālā konjugāta lieluma.

Saskaņā ar ārējo konjugātu:

9 ir nemainīgs skaitlis.

20 - ārējais konjugāts.

Saskaņā ar diagonālo konjugātu:

1,5-2 cm ir Solovjova indekss.

Kaula biezumu nosaka gar plaukstas locītavas apkārtmēru. Ja tas ir 14-16 cm, tad tiek atņemts 1,5 cm.

Ja 17-18 cm - atņem 2 cm.

Rhombus Michaelis - veidojumam, kas atrodas aizmugurē, ir rombveida forma.

Tam ir izmēri: vertikāli - 11 cm un horizontāli - 9 cm Kopā (20 cm), kas norāda ārējā konjugāta izmēru. Parasti vertikālais izmērs atbilst patiesā konjugāta izmēram. Romba forma un izmērs tiek vērtētas pēc mazā iegurņa stāvokļa.

Dzemdniecībā svarīga ir iegurņa izpēte, jo tā struktūrai un izmēram ir izšķiroša ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu. Normāls iegurnis ir viens no galvenajiem pareizas dzemdību norises nosacījumiem. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, sarežģī dzemdību gaitu vai rada tām nepārvaramus šķēršļus. Iegurņa izpēti veic, pārbaudot, palpējot un mērot tā izmēru. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību visai iegurņa zonai, bet īpaša nozīme piestiprināts pie jostas-krustu daļas romba (Michaelis rhombus). Miķeļa rombu sauc par kontūrām krustu rajonā, kurām ir rombveida laukuma kontūras. Augšējais stūris rombs atbilst 5. jostas skriemeļa mugurkaula ataugam, apakšējais atbilst krustu kaula virsotnei (vietai, kur rodas lielie sēžas muskuļi), sānu leņķi atbilst augšējiem aizmugurējiem gūžas mugurkauliem. Pamatojoties uz romba formu un izmēru, ir iespējams novērtēt kaula iegurņa uzbūvi, noteikt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kurai ir liela nozīme dzemdībās. Plkst normāls iegurnis rombs atbilst kvadrāta formai. Tās izmēri: romba horizontālā diagonāle ir 10-11 cm, vertikālā 11 cm. Ar dažādiem iegurņa sašaurinājumiem horizontālā un vertikālā diagonāle dažādi izmēri, kas mainīs dimanta formu.

Ārējā dzemdību izmeklēšanā mērījumus veic ar centimetru lenti (plaukstas locītavas apkārtmērs, Miķeļa romba izmēri, vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums virs dzemdes) un dzemdību kompasu. (tazomer), lai noteiktu iegurņa izmēru un formu.

Ar mērlenti izmēra lielāko vēdera apkārtmēru nabas līmenī (grūtniecības beigās tas ir 90-100 cm) un dzemdes dibena augstumu - attālumu starp kaunuma artikulācijas augšējo malu un. dzemdes dibens. Grūtniecības beigās dzemdes dibena augstums ir 32-34 cm.Vēdera un dzemdes dibena augstuma mērīšana virs dzemdes ļauj akušierim noteikt grūtniecības ilgumu, paredzamo dzemdes svaru. auglim un noteikt pārkāpumus tauku vielmaiņa, polihidramniji, daudzaugļu grūtniecība. Pēc lielā iegurņa ārējiem izmēriem var spriest par mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurni mēra ar tazometru. Ar centimetru lenti var veikt tikai dažus mērījumus (iegurņa izeju un papildu mērījumus). Parasti tiek mērīti četri iegurņa izmēri - trīs šķērseniski un viens taisns. Subjekts atrodas guļus stāvoklī, akušieris apsēžas viņai blakus un ir pret viņu. Distantia spinarum - attālums starp visattālākajiem priekšējo augšējo gūžas muguriņu punktiem (spina iliaca anterior superior) ir 25-26 cm Distantia cristarum - attālums starp visattālākajiem gūžas mugurkaula punktiem (crista ossis ilei) ir 28- 29 cm Distantia trochanterica - attālums starp augšstilba kaula lielajiem trohanteriem (trochanter major) ir 31-32 cm.Conjugata externa (ārējais konjugāts) - attālums starp V jostas skriemeļa mugurkaula atzarojumu un kaunuma augšējo malu. simfīze ir 20-21 cm.Lai izmērītu ārējo konjugātu, subjekts pagriežas uz sāniem, saliec apakšējo kāju gūžas un ceļa locītavās un izstiepj virsējo kāju. Tazomera poga ir novietota starp 5. jostas un 1. krustu skriemeļa mugurkaula veidojumu (supraskrustu dobums) aiz un priekšā kaunuma locītavas augšējās malas vidū. Ārējā konjugāta izmēru var izmantot, lai spriestu par patiesā konjugāta lielumu. Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm.Kaulu biezuma raksturošanai plaukstas locītavas apkārtmēra mērījums. locītava un tiek izmantots Solovjova indekss (1/10 no plaukstas locītavas apkārtmēra). Kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir līdz 14 cm un resns, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm.Atkarībā no kaulu biezuma ar vienādiem iegurņa ārējiem izmēriem, tā iekšējie izmēri izmēri var atšķirties. Piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm un Solovjova apkārtmērs ir 12 cm (Solovjova indekss ir 1,2), no 20 cm ir jāatņem 8 cm un jāiegūst īstā konjugāta vērtība - 12 cm. Ar Solovjova apkārtmēru 14 cm, jums ir jāatņem 9 cm no 20 cm un jāatņem 10 cm pie 16 cm - patiesais konjugāts būs attiecīgi vienāds ar 9 un 10 cm. Patiesā konjugāta vērtību var spriest pēc vertikālā dimensija sakrālais rombs un Franka izmērs. Patieso konjugātu var precīzāk noteikt ar diagonālo konjugātu. Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krustu kaula raga punktam (13 cm). Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude, kas tiek veikta ar vienu roku. Tiešais iegurņa izejas izmērs ir attālums starp kaunuma locītavas apakšējās malas vidu un astes kaula augšdaļu. Apskates laikā grūtniece guļ uz muguras ar šķeltām kājām un pussaliektām gūžas un ceļa locītavās. Mērījumu veic ar tazometru. Šis izmērs, kas vienāds ar 11 cm, ir par 1,5 cm lielāks nekā patiesais mīksto audu biezuma dēļ. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir nepieciešams atņemt 1,5 cm, mēs iegūstam tiešo izejas izmēru no mazā iegurņa dobuma, kas ir 9,5 cm Iegurņa izejas šķērseniskais izmērs ir attālums starp iekšējās virsmas ischial tuberkulozes. Mērījumu veic ar speciālu tazomēru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta nevis tieši uz sēžas bumbuļiem, bet gan uz to nosedzošajiem audiem; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm ir jāpievieno 1,5-2 cm (mīksto audu biezums). Parasti šķērseniskais izmērs ir 11 cm. To nosaka grūtnieces stāvoklī uz muguras, viņa maksimāli piespiež kājas pie vēdera. Iegurņa slīpie izmēri jāmēra ar slīpiem iegurņiem. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek izmērīti šādi slīpie izmēri: attālums no vienas puses mugurkaula priekšējās daļas līdz otras puses mugurkaula augšējai daļai (21 cm); no simfīzes augšējās malas vidus uz labo un kreiso mugurējo augšējo muguriņu (17,5 cm) un no supracross fossa uz labo un kreiso anteroposterior mugurkaulu (18 cm). Vienas puses slīpie izmēri tiek salīdzināti ar otras puses atbilstošajiem slīpajiem izmēriem. Plkst normāla struktūra iegurņa izmērs pārī slīpi izmēri ir vienādi. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz asimetrisku iegurni. Iegurņa sānu izmēri - attālums starp vienas un tās pašas puses priekšējo un aizmugurējo augšējo gūžas mugurkaulu (14 cm), izmēra to ar iegurņa mērītāju. Sānu izmēriem jābūt simetriskiem un ne mazākiem par 14 cm.Ar sānu konjugātu 12,5 cm dzemdības nav iespējamas. Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp iegurņa ieejas plakni un horizonta plakni. Grūtnieces stāvus stāvoklī tas ir 45-50. To nosaka, izmantojot īpašu ierīci - tazouglomeru.

Grūtniecības laikā kļūst ļoti svarīgi anatomiskās īpašības sievietes ķermenis. Topošā mamma vajadzētu izturēt un dzemdēt bērnu bez nopietnām sekām viņas veselībai.

Iegurņa izmēram grūtniecības laikā ir milzīga loma dabisko dzemdību procesā. Tāpēc šos rādītājus nosaka akušieri grūtnieces vadīšanas laikā.

Pelvimetrija

Āra laikā dzemdību pārbaude tiek veikta manipulācija, ko sauc par pelviometriju. Burtiski šis termins tiek tulkots kā iegurņa mērījums.

Pelvimetrija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - Mārtiņa tazomēru. Šis rīks sastāv no divām kājām, kuras savieno īpaša skala. Saskaņā ar pēdējo, ārsts nosaka attālumu starp ierīces šķirtajām kājām.

Tazomers tiek uzstādīts uz grūtnieces kaulu izvirzījumiem un ārsts ātri saņem informāciju par nepieciešamajiem izmēriem.

Pelvimetrijas procedūra ir absolūti nesāpīga un aizņem dažas minūtes.

Normāls sniegums

Pelvimetrijas veikšanas gaitā speciālists var noteikt vairākas dažādas vērtības. Augstākā vērtība ir tikai 5 rādītāji:

1. Pirmkārt, tiek noteikts Distantia spinarum. Kaulu iegurnim ir četras visvairāk izvirzītās daļas - gūžas muguriņas. Šis indikators nozīmē segmentu starp priekšējiem augšējiem visvairāk izvirzītajiem iegurņa punktiem abās pusēs.
2. Pēc tam ārsts nosaka Distantia cristarum. Šis indikators norāda attālumu starp visattālākajām iegurņa virsotņu daļām. Lai noteiktu savas kājas, tazomers pārvietojas pa grēdu līdz lielākais attālums starp viņiem.
3. Nākamais parametrs netieši ļauj spriest par dobuma lielumu. Distantia trochanterica ir attāluma garums starp augšstilba lielākajiem trohanteriem. Lielākajai daļai cilvēku šīs kaulainās izciļņas ir viegli sataustāmas.
4. Conjugata externa ir noteikta sievietei, kas guļ uz sāniem. Šajā gadījumā viena tazomera kāja ir uzstādīta muguras lejasdaļas ar krustu savienojuma vietā, bet otrā - kaunuma simfīzes augšējā malā. Šim parametram ir palīgvērtība, un tas palīdz noteikt patieso konjugātu.
5. Vissvarīgākā loma ir patiesajam konjugātam. To nosaka aritmētika. No ārējā izmēra atņemiet 9 centimetrus. Tomēr dažām sievietēm kauli ir biezāki, ja pacienta plaukstas locītavas apkārtmērs pārsniedz 15 centimetrus, tad no ārējā konjugāta lieluma jāatņem 10 centimetri.

Mērījumu rezultātā tiek noteikti 5 galvenie izmēri, kas atbilst normai.

Iegurņa izmēri grūtniecības laikā, norma - tabula:

Normāls iegurņa izmērs ļauj sievietei izturēt un laist pasaulē veselu mazuli bez komplikācijām.Klīniskā nozīme

Ja kaulu struktūras ir mazāk nekā parasti, tas var izraisīt šādas sekas:

• Priekšlaicīga efūzija amnija šķidrums. Pieaugošs apjoms amnija šķidrums sāk pārsniegt kaula iegurņa kapacitāti. Rezultātā čaumalas tiek saplēstas un šķidrums tiek izliets.
• Augļa daļu prolapss slodzes laikā.
• Grūtības augļa pārejā dzemdību laikā.
• Bērna hipoksija ar skābekļa bada komplikāciju attīstību.
• Asiņošana, lūzumi, hematomas un cita veida dzemdību traumas.
• Membrānu iekaisums.
• Starpenes, maksts un dzemdes kakla plīsumi.
• anomālijām darba aktivitāte vājuma vai koordinācijas traucējumu veidā.
• Dzemdību asiņošana pēc dzemdībām.

Lai novērstu šīs komplikācijas, nepieciešams savlaicīgi atklāt kaulu struktūru patoloģiju.

Anatomiski šaurs iegurnis

Dzemdniecībā jēdziens šaurs iegurnis iedalīts anatomiskajos un klīniskajos variantos. Pirmajā gadījumā kaulu iegurņa izmērs samazinās zem iepriekš norādītās normas. Otrajā - augļa izmērs neatbilst dzemdību kanāla caurlaidībai.

Anatomiski šaurs iegurnis var izpausties šādos veidos:

1. Šķērsvirzienā sašaurināts - tiek samazināti tikai tie rādītāji, kas nosaka dobuma šķērsenisko tilpumu.
2. Plakans - tiek samazināti tiešie kaulu struktūru izmēri.
3. Vienmērīgi sašaurināti - visi rādītāji ir mazāki par normu, bet kaulu forma pareiza.
4. Slīpi - kreisais un labais kauls ir dažādi izmēri, tāpēc dobums ir asimetriski izliekts.
5. Iegurni sašaurina audzēji un eksostozes. īpaša forma patoloģija, kurā atsevišķi veidojumi samazina kaula dobuma izmēru.

Uzskaitītie patoloģijas varianti var attīstīties šādu faktoru ietekmē:

• Nepareizs sievietes uzturs.
• Vienas apakšējās ekstremitātes saīsināšana.
• Vīrusu poliomielīts.
• Apakšējo ekstremitāšu kaulu tuberkuloze.
• Lūzumi un citi skeleta bojājumi.
• Rahīts un osteoporoze.
• Pārmērīga fiziskā slodze.
• iedzimtas pazīmes.

Klīniski šaurs iegurnis

Klīniski šaura iegurņa jēdzienam ir nedaudz atšķirīga nozīme. Šo stāvokli var novērot arī normāli izmēri kauli, tomēr auglis ir pārāk liels.

Šis stāvoklis tiek noteikts tikai dzemdību sākuma brīdī. Pirms tam šādu diagnozi noteikt nav iespējams. Ar šo patoloģiju tiek novēroti šādi simptomi:

• Pārmērīgas pūles ar augstu prezentācijas daļas stāvokli.
• Nesinhronizēta dzemdes kakla atvēršana ar augļa attīstību.
• Kontrakcijas ir sāpīgas un neproduktīvas.
• Tūska zemādas audiārējo dzimumorgānu jomā.
• Urinēšanas trūkums.
• Sāpes vēdera lejasdaļā.
• Augļa tahikardija.

Apstiprināta diagnoze var būt norāde uz operāciju. ķeizargrieziens, tāpēc ka dabiskas dzemdības var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Kaulu iegurņa parametru klīniskā nozīme ir ļoti augsta, tāpēc katrai grūtniecei tiek veikta pelvimetrija.