Zakażenie dróg moczowych u kobiet w ciąży. Infekcje dróg moczowych: bezobjawowa bakteriuria

Co dziesiąta ciężarna kobieta cierpi na taki lub inny rodzaj infekcji dróg moczowych. Wśród nich najczęstsze są ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta ostatnia jest szczególnie niebezpieczna dla przyszła mama i dziecko. Jak rozpoznać i leczyć te choroby, zostanie omówione w tym artykule.

Infekcje dróg moczowych: dlaczego kobiety w ciąży są zagrożone?

W ciele przyszłej matki zachodzą różne zmiany we wszystkich narządach. W końcu muszą teraz pracować za dwie, a nawet trzy. Ponadto w czasie ciąży powstają warunki, które przyczyniają się do rozwoju niektórych chorób. Oto czynniki predysponujące do infekcji dróg moczowych(MVP):

• mechaniczna kompresja macicy dróg moczowych, przede wszystkim moczowody, co przyczynia się do naruszenia oddawania moczu, jego stagnacji i reprodukcji różnych patogenów;
• zmniejszone napięcie moczowodu i Pęcherz moczowy ze względu na wzrost poziomu progesteronu – hormonu wspomagającego wzrost płodu;
• wydalanie cukru z moczem (glukozuria) i wzrost jego kwasowości (ph), co wspomaga wzrost i rozmnażanie różnych drobnoustrojów;
• spadek ogólnej i lokalnej odporności.

Wynikiem tych procesów są procesy zakaźne dolnego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriomocz) i górnego (odmiedniczkowe zapalenie nerek i ropień nerki) układu moczowego.

U 60-80% ciężarnych infekcji dróg moczowych wywołuje Escherichia coli (E. Coli), w pozostałych 40-20% Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Enterobacter itp.

Konsekwencje infekcji dróg moczowych w czasie ciąży mogą być bardzo tragiczne. Oto główne komplikacje:

• anemia (obniżony poziom hemoglobiny);
• nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi);
• przedwczesne porody;
• wczesne pęknięcie płynu owodniowego;
• narodziny dzieci o niskiej masie ciała (poniżej 2250 g);
• śmierć płodu.

Biorąc pod uwagę niebezpieczeństwo infekcji dróg moczowych, konieczne jest ostrożne podejście do kwestii ich szybkiego wykrycia.

Infekcje dróg moczowych: analiza moczu

Jak wiadomo, główną metodą oceny stanu układu moczowego jest ogólny test moczu. Rozpoznanie infekcji dróg moczowych opiera się na wykryciu w ogólnej analizie moczu leukocytów (leukocyturia) lub ropy (ropomocz) - głównych objawów istniejącego procesu zapalnego.

Obecność leukocyturii wskazuje na obecność 6 lub więcej leukocytów w pozostałej części odwirowanego moczu w polu widzenia mikroskopu.

Jednak metoda nie zawsze ma charakter informacyjny. Dlatego w niektórych przypadkach wymagane jest dodatkowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy.

Infekcje dróg moczowych: bezobjawowa bakteriuria

Problem polega na tym, że większość przyszłych matek z istniejącą infekcją dróg moczowych nie przejmuje się tym. Żadnych skarg, jeśli takie istnieją duża liczba patogenów w moczu nazywa się bezobjawową bakteriurią. Ten stan jest wykrywany średnio u 6% kobiet w ciąży (od 2 do 13%) i charakteryzuje się wysoką częstością rozwoju ostrego zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek i wystąpieniem powikłań: przedwczesny poród, narodziny dziecka z niska masa ciała itp.

Wykrywanie samej bakteriurii analiza ogólna mocz nie wystarczy, ponieważ w tym stanie może być nieobecna leukocyturia (pyuria).

Jako dodatkowe badanie przesiewowe konieczne jest użycie posiewu (bakteriologicznego lub kulturowego, badania) moczu. Bakteriurię bezobjawową rozpoznaje się, gdy występuje duża liczba mikroorganizmy (ponad 105 CFU / ml) tego samego gatunku w uprawach średniej porcji moczu pobranego zgodnie ze wszystkimi zasadami, podjętej dwukrotnie w odstępie 3-7 dni i przy braku klinicznego obrazu zakażenia .

Biorąc pod uwagę bezobjawowy przebieg bakteriomoczu, badanie przesiewowe badanie bakteriologiczne mocz jest niezbędny dla wszystkich kobiet w ciąży na pierwszej wizycie u lekarza w pierwszym trymestrze lub na początku drugiego (16-17 tygodni), kiedy macica wystaje poza miednicę małą.

Przy wyniku ujemnym ryzyko późniejszego rozwoju zapalenia pęcherza lub odmiedniczkowego zapalenia nerek wynosi tylko 1-2%, dlatego w ta sprawa nie prowadzi się dalszych badań hodowlanych moczu. Jeśli potwierdzi się diagnoza „bezobjawowej bakteriomoczu”, przepisywane jest leczenie antybiotykami, które omówię później.

Infekcje dróg moczowych: ostre zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza nazywa się zapaleniem błony śluzowej pęcherza z naruszeniem jego funkcji. Jednocześnie pacjent ma dolegliwości charakterystyczne dla tej choroby:

• skurcze podczas oddawania moczu,
• częste pragnienia,
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza,
• dyskomfort lub ból w podbrzuszu.

Jeśli kobieta ma te objawy, powinna udać się do lekarza. Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherza opiera się na całkowitym badanie kliniczne mocz, przede wszystkim w celu wykrycia leukocyturii (ropomoczu). W tym celu wykonuje się następujące metody:

• ogólna analiza moczu;
• badanie nieodwirowanej środkowej części moczu; pozwala wykryć infekcję przy normalnej analizie moczu; na obecność infekcji wskazuje zawartość ponad 10 leukocytów w 1 μl moczu;
• posiew moczu; w ostrym zapaleniu pęcherza wykrywa się bakteriomocz (dla E. coli - ponad 10 2 CFU / ml, dla innych mikroorganizmów - ponad 105 CFU / ml).

Zakażenia dróg moczowych: leczenie bezobjawowego bakteriomoczu i ostrego zapalenia pęcherza moczowego

Leczenie bezobjawowa bakteriuria a ostre zapalenie pęcherza moczowego odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, stany te nie wymagają hospitalizacji. Szczególnie ostrożnie należy traktować wybór leku przeciwbakteryjnego, ponieważ musi on być nie tylko skuteczny, ale także bezpieczny.

Wyboru leków dokonuje lekarz. W leczeniu bezobjawowego bakteriomoczu lub ostrego zapalenia pęcherza przepisuje się trometamol fosfomycyny (monural) 3 g raz lub 7-dniowy cykl jednego z następujących antybiotyków:

• amoksycylina / klawulanian 375-625 mg 2-3 razy dziennie;
• aksetyl cefuroksymu 250-500 mg 2-3 razy dziennie;
• ceftibuten 400 mg raz dziennie;
• cefiksym 400 mg raz dziennie;
• nitrofurantoina 1000 mg 4 razy dziennie.

Po 7-14 dniach od rozpoczęcia leczenia wykonuje się posiew moczu. Jeśli analiza się potwierdzi pozytywny efekt, wówczas nie jest wymagane dalsze leczenie, a pacjent pozostaje pod nadzorem lekarskim. Jednocześnie musi raz w miesiącu wykonać kontrolną posiew moczu.

Jeśli leczenie jest nieskuteczne, kobiecie przepisuje się tzw. terapię „supresyjną” (supresyjną) do końca ciąży oraz w ciągu 2 tygodni po porodzie z comiesięczną kontrolą bakteriologiczną. Zalecane schematy terapii „supresyjnej”: trometamol fosfomycyny (monural) 3 g co 10 dni lub nitrofurantoina 50-100 mg 1 raz dziennie.

Również z nieskutecznością leczenie antybakteryjne konieczne jest wykluczenie kamicy moczowej i zwężeń (zwężenia) moczowodu, które nasilają proces zakaźny. W takim przypadku rozwiązano kwestię konieczności cewnikowania moczowodów - wprowadzenie do nich cewnika.

Infekcje dróg moczowych: ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

U 20-40% kobiet w ciąży z zakażeniem dolnych dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bezobjawowa bakteriomocz) rozwija się ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba zapalna nerek, która charakteryzuje się uszkodzeniem miseczek i miednicy z upośledzoną funkcją narządów .

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek często występuje w II i III trymestrze, 10-30% kobiet w ciąży ma nawroty. U większości (75%) kobiet zajęta jest tylko prawa nerka, u 10-15% tylko lewa nerka, u 10-15% obie.

Oprócz zaburzeń oddawania moczu, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przeciwieństwie do zapalenia pęcherza moczowego, było wyraźne wspólne manifestacje. Oto główne skargi pacjentów z tą chorobą:

• gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze,
• nudności wymioty,
• słabość, letarg,
• ból w okolicy lędźwiowej,
• bóle mięśni i bóle głowy,
• zmniejszony apetyt.

W ogólnej analizie moczu, oprócz leukocyturii, można wykryć białko i czerwone krwinki. Laboratoryjne markery odmiedniczkowego zapalenia nerek w badaniu moczu, w tym mikroskopii i kultura bakteriologiczna, podobnie jak w ostrym zapaleniu pęcherza moczowego:

• leukocyturia (więcej niż 10 leukocytów w 1 µl nieodwirowanego moczu);
• bakteriuria (liczba drobnoustrojów przekracza 104 CFU/ml).

Ponadto, aby ocenić stan pacjenta, kliniczny i analiza biochemiczna krew, którą można znaleźć:

• wzrost poziomu leukocytów,
• spadek hemoglobiny,
• przyspieszenie ESR,
• wzrost stężenia mocznika i kreatyniny itp.

Zakażenia dróg moczowych: postępowanie u kobiet w ciąży z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

W przeciwieństwie do zapalenia pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone wyłącznie w szpitalu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań, które są groźne i niebezpieczne dla matki i dziecka. Tak więc u 2% pacjentek z ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może wystąpić wstrząs septyczny, ciężki stan zagrażający życiu. Wszystko to potwierdza potrzebę specjalnego monitorowania stanu matki i dziecka.

W oddziale urologicznym pacjentka jest pod stałą opieką życiową ważne funkcje(oddychanie, krążenie krwi itp.), badanie bakteriologiczne krwi i moczu. Jeden z następujących antybiotyków jest również podawany dożylnie:

• amoksycylina/klawulanian;
• cefuroksym sodu;
• ceftriakson;
• cefotaksym.

Czas trwania antybiotykoterapii w odmiedniczkowym zapaleniu nerek powinien wynosić co najmniej 14 dni: podawanie dożylne przeprowadza się przez 5 dni, następnie przechodzą na preparaty w tabletkach.

Brak poprawy w ciągu 48-72 godzin można tłumaczyć niedrożnością dróg moczowych (kamica moczowa lub zwężenie moczowodu) lub opornością (odpornością) drobnoustrojów na leczenie.

W pierwszym przypadku konieczne jest: cewnikowanie moczowodu z jego zwężeniem, leczenie chirurgiczne - z kamicą moczową; w drugim - zmiana leku przeciwbakteryjnego pod kontrolą bakteriologiczną.

Ponadto, jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest przepisanie terapii „supresyjnej” lub przeprowadzenie badania posiewu moczu co 2 tygodnie przed porodem.

Infekcje dróg moczowych: błędy w leczeniu

Niestety leczenie infekcji dróg moczowych nie zawsze jest dobierane właściwie. Wśród błędów w wyborze terapii najczęściej odnotowuje się: stosowanie niebezpiecznych i/lub nieskutecznych antybiotyków. W związku z tym podaję listę antybiotyków, których nie można stosować w czasie ciąży:

• sulfonamidy (powodują zniszczenie czerwonych krwinek i anemię u noworodków);
• trimetoprim (prowadzą do niedoboru w organizmie) kwas foliowy odpowiedzialny za metabolizm białek i podział komórek);
• nitrofurany (niszczą czerwone krwinki w trzecim trymestrze ciąży);
• aminoglikozydy (działają toksycznie na nerki, narząd słuchu);
• chinolony i fluorochinolony (powodują patologię stawów);
• nitroksolia (wywołują wielokrotne uszkodzenia nerwów, w tym wzrokowych).

Należy również wiedzieć, że zgodnie z wieloośrodkowym badaniem ARIMB (2003) w Rosji istnieje odporność Escherichia coli na po antybiotykach: apmicylina – u 32% ciężarnych, ko-trimoksazol – u 15%, cyprofloksacyna – u 6%, nitrofurantoina – u 4%, gentamycyna – u 4%, amoksycylina/klawulanian – u 3%, cefuraksym – u 3%, cefotaksym - na poziomie 2%. Nie wykryto oporności na ceftibuten i fosfomycynę.

Czynniki oporności i toksyczności powinny być znane nie tylko lekarzom, ale także kobietom w ciąży cierpiącym na infekcje dróg moczowych.

Kochaj siebie! Doceń swoje zdrowie! Skorzystaj z najnowszych osiągnięć medycyny!

Jednym z najczęstszych powikłań procesu ciążowego są choroby zakaźne i zapalne dróg moczowych (ZUM). W ostatnich dziesięcioleciach patologia ta komplikuje od 18 do 42% wszystkich ciąż, a jej częstość stale rośnie. Wynika to z wielu czynników. Po pierwsze, z początkową predyspozycją kobiet w ciąży do rozwoju ZUM. Tutaj mamy na myśli te zmiany fizjologiczne w nerkach, moczowodach i pęcherzu moczowym, które powstają pod wpływem czynników hormonalnych i mechanicznych, a mianowicie rozszerzania się ubytków, spadku napięcia elementów mięśni gładkich i hydrofilności tkanek. Wszystko to przyczynia się do naruszenia odpływu moczu, tworzenia systemu refluksów i niezakłóconej realizacji procesu zakaźnego w obecności patogenu. Ponadto ma to ogromne znaczenie nowoczesne funkcje spektrum mikrobiologiczne z przewagą opornej flory oportunistycznej, a także spadkiem poziom ogólny zdrowie somatyczne kobiet w wieku rozrodczym.

Podstawowy piętno Choroby dróg moczowych u kobiet w ciąży to występowanie wymazanych, małoobjawowych postaci z minimalną liczbą objawów klinicznych i markerów laboratoryjnych.
Jednak wdraża Negatywny wpływ proces zakaźny podczas ciąży, liczba powikłań gwałtownie wzrasta zarówno ze strony matki, jak i płodu. W związku z tym należy zwrócić szczególną uwagę na kwestie terminowej diagnozy i pełnego leczenia infekcji dróg moczowych na wszystkich etapach ciąży.

Zwyczajowo izoluje się infekcje górnych i dolnych dróg moczowych. Pierwsze z nich to
odmiedniczkowe zapalenie nerek (surowicze i ropne), drugie - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego i bezobjawowa bakteriuria (BB). Nieskomplikowane ZUM to ostre zapalenie pęcherza moczowego i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Pozostałe choroby są uważane za skomplikowane ZUM. Każda forma infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży wymaga aktywnej terapii, w tym bezobjawowej bakteriomoczu.
Wykazano, że przy braku leczenia przeciwbakteryjnego w 14-57% przypadków ChAD przechodzi w odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przyczyny infekcji dróg moczowych:

Za główną przyczynę infekcji dróg moczowych uważa się czynnik zakaźny. Wśród niespecyficznych patogenów najczęstszymi (44%) są przedstawiciele enterobakterii: Escherichia coli (wiodąca pod względem częstotliwości), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Drugie miejsce pod względem częstotliwości zajmują ziarniaki Gram-dodatnie (36%) - gronkowce, enterokoki, paciorkowce. Udział bakterii Gram-ujemnych fermentujących i niefermentujących wynosi 19-20%. Istotną rolę odgrywa flora beztlenowa nie tworząca przetrwalników (Peptostreptococcus, Veillonella itp.). U 7% pacjentów grzyby z rodzaju Candida są przyczynowo istotnym patogenem.
Asocjacje drobnoustrojów są wykrywane w 8% przypadków. Wiadomo, że w ostatnich latach znacząco zmieniła się wrażliwość drobnoustrojów na środki przeciwbakteryjne. W szczególności liczba szczepów opornych E. coli na półsyntetyczne penicyliny sięga 30-50%, na penicyliny chronione przekracza 20%. Taką samą oporność odnotowuje się w stosunku do większości niefluorowanych chinolonów, a nitroksalina jest nieskuteczna w ponad 80% przypadków.

Rolę określonych patogenów (chlamydii, członków rodziny mykoplazm, wirusów) określa ich specjalny tropizm do tkanek dróg moczowych, prowadzący do powstania długotrwałego śródmiąższowego zapalenia nerek. Chlamydie, mykoplazmy i ureaplazmy występują u 45% ciężarnych z infekcjami dróg moczowych, wirusy (wirus opryszczki zwykłej, cytomegalowirus, enterowirusy) - w 50%. Z reguły mikroorganizmy te są związane z niektórymi przedstawicielami niespecyficznej flory - gronkowcami, enterokokami, Klebsiella, beztlenowcami nie tworzącymi przetrwalników. Jednocześnie Escherichia coli jest częściej hodowana u pacjentów, którzy nie mają określonych infekcji.

Źródłem infekcji dróg moczowych może być dowolne ognisko infekcyjne i zapalne w organizmie, ale u kobiet w ciąży najwyższa wartość mają patogeny zlokalizowane w drogach rodnych i jelitach, a rolę odgrywają nie tylko procesy zapalne, ale także dysbiotyczne. Pod tym względem grupa ryzyka rozwoju infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży obejmuje pacjentów z procesami zapalnymi narządów płciowych i bakteryjnym zapaleniem pochwy, kobiety, które mają partnera z patologią zapalną narządów płciowych, prowadząc intensywne życie seksualne. Długotrwałe stosowanie COC lub środków plemnikobójczych w przeddzień ciąży ma znaczenie. Ponadto czynnikami ryzyka są dysbakterioza jelitowa i procesy zapalne w nim. Wskazują na rolę cech budowy anatomicznej miednicy, gdy odległość między odbytem a zewnętrznym otworem cewki moczowej jest mniejsza niż 5 cm.

Sposoby rozprzestrzeniania się infekcji są różne. Droga wstępująca dominuje w zakażeniach dolnych dróg moczowych, a także w stanach zaburzenia prawidłowej urodynamiki, tworzenie się układu refluksowego ze stopniowym cofaniem się moczu z przedsionka pochwy do miedniczki nerkowej. Jednak wraz z rozwojem odmiedniczkowego zapalenia nerek główna droga zakażenia jest krwiopochodna.
Uważa się, że do realizacji procesu zakaźnego, oprócz czynnika drobnoustrojowego, konieczna jest obecność predysponujących czynników patogenetycznych, wśród których najważniejsze to: zmiana immunoreaktywności organizmu, naruszenie urodynamiki (obturacyjne lub dynamiczny), patologia endokrynologiczna(szczególnie cukrzyca), istniejąca patologia układu moczowego, dziedziczna predyspozycja. Z reguły każda kobieta w ciąży ma kombinację kilku czynników.

Najbardziej naturalnym z nich jest dynamiczne naruszenie odpływu moczu. W pierwszym trymestrze wiąże się głównie ze zmianami hormonalnymi w organizmie (podwyższony poziom progesteronu), w drugim i trzecim trymestrze z mechanicznym czynnikiem ucisku nerek i moczowodów na skutek rozrostu i rotacji macicy. Zdarzenia uciskowe są typowe dla następujących kategorii kobiet (grupy ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek): duże owoce, ciąża mnoga, wielowodzie, wąska miednica. Zaburzony metabolizm węglowodanów w postaci obniżonej tolerancji glukozy – najczęstszy wariant cukrzycy ciążowej, stwierdzany w 3-10% przypadków w stosunku do wszystkich ciąż – jest związany z ZUM w 100% przypadków. Wśród czynników dziedzicznych specjalne znaczenie ma historię ZUM u matki, co zwiększa ryzyko nawrotu infekcji dróg moczowych u kobiety w ciąży 2-4 razy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek:

Choroba zakaźna-zapalna z pierwotną zmianą tkanki śródmiąższowej nerki, jej kanalików nerkowych, a także jam. Z punktu widzenia negatywnego wpływu na przebieg procesu ciążowego, spośród różnych infekcji dróg moczowych, największe znaczenie ma odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży może być kontynuacją przewlekłego procesu, który kobieta miała wcześniej. W tym przypadku jest zwykle utajony (w 75%) lub towarzyszą mu zaostrzenia. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie wykryte po raz pierwszy w dowolnym momencie, uważa się, że jest związane z ciążą - ciążą, podczas gdy możliwy jest ostry, utajony lub nawracający wariant przebiegu. Objawy kliniczne i laboratoryjne oraz zasady taktyczne są w obu przypadkach takie same, ale proces przewlekły determinuje najgorsze warunki początkowe i złożoność leczenia (na przykład odporność flory).

Rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek:

surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek (97%), w którym powstaje wieloogniskowy naciek leukocytów tkanki łącznej nerki z uciskiem i dysfunkcją kanalików nerkowych; Leczenie jest głównie zachowawcze.

ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek (3%) jest nieniszczące (apostematyczne) i niszczące (ropień podtorebkowy i karbunkuł nerki), zawsze wymaga leczenie chirurgiczne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek częściej występuje u nieródek (66%), zwykle objawia się w drugim lub trzecim trymestrze ciąży (od 22-28 tygodnia). Jednak w ostatnie czasy coraz częściej obserwuje się wcześniejszy początek choroby - w pierwszym trymestrze (w około 1/3 przypadków). Uszkodzenie nerek jest często obustronne, ale z jednej strony (zazwyczaj po prawej) proces jest bardziej wyraźny.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży
Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną i zapalną z objawami ogólnymi i miejscowymi. Objawy ogólne pojawiają się jako pierwsze, są związane z zatruciem organizmu. To ogólne osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, utrata apetytu. Możliwe nudności i wymioty płynny stolec. W całym ciele pojawiają się bóle mięśni i bóle. Temperatura od podgorączkowej do gorączkowej, dreszcze, pocenie się. W 2-3 dniu choroby pojawiają się miejscowe objawy. Przede wszystkim jest to zespół bólowy. U kobiet w ciąży zwykle nie jest wymawiane nawet przy procesie ropnym (w przeciwnym razie należy pomyśleć o kamicy moczowej). Bóle zlokalizowane są w dolnej części pleców, mają charakter jednostronny lub obręczowy, mogą promieniować do nogi, nasilać się w pozycji po przeciwnej stronie, a także przy głębokim wdechu, kaszlu, kichaniu. Wymuszona pozycja w łóżku - po obolałej stronie.

Objaw Pasternackiego może być pozytywny, ale negatywny nie wskazuje na brak odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ból jest bardziej niezawodny w badaniu palpacyjnym punktów moczowodów znajdujących się na poziomie pępka, cofając się od niego w obu kierunkach o 3-4 cm (jeśli pozwala na to czas trwania ciąży). Przy podrażnieniu otrzewnej ściennej mogą pojawić się objawy otrzewnowe. Zaburzenia dysuryczne są uważane za kolejną typową manifestację. Diureza jest odpowiednia lub nieznacznie zwiększona, charakterystyczna jest nokturia. Zmniejszenie diurezy jest objawem wskazującym na naruszenie oddawania moczu z powodu zablokowania moczowodów przez zapalne detrytus. Jest to niebezpieczny znak wskazujący na możliwą szybką przemianę procesu surowiczego w ropny i wymagający natychmiastowej interwencji w postaci cewnikowania moczowodu. Zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, a także nawracające ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek są podobne do ostry proces objawy kliniczne, ale objawy są zwykle bardziej wymazane, a czasem minimalne.

Utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek:

Stan ten charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi, niestałością i mozaiką odchyleń w badaniach moczu. Jednocześnie trwale występuje pewna minimalna aktywność procesu patologicznego. Nie zawsze jest oceniane i traktowane w odpowiednim czasie.

Uważa się, że należy pomyśleć o utajonej PN w przypadkach, gdy występuje kombinacja trzech do czterech następujących znaków:
historia nawracającego zapalenia pęcherza;
okresowy stan podgorączkowy;
skargi na osłabienie, nocne poty, bóle głowy;
bladość, szara cera, worki pod oczami;
pasty twarzy i dłoni;
ból w dolnej części pleców, pojawiający się w związku z aktywność fizyczna lub hipotermia;
nagły początek i samoistnie zanikające epizody dyzurii;
stały spadek środek ciężkości mocz;
okresowe pojawianie się drobnego białkomoczu, leukocyturii, mikrohematurii, krystalurii, bakteriomoczu;
zmiany w echostrukturze nerek.

Diagnostyka laboratoryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Zmiany w badaniach moczu
1. Odmiedniczkowym zapaleniu nerek towarzyszy naruszenie funkcji koncentracji nerek, zmniejszenie wchłaniania zwrotnego wody, dlatego najbardziej stałym objawem jest zmniejszenie ciężaru właściwego moczu poniżej 1015 na tle niewielkiego wzrostu diurezy i nokturii (Wymagany jest test Zimnickiego).
2. Kwasowość moczu, która zwykle wynosi 6,2-6,8, często zmienia się wraz z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przechodząc na stronę zasadową.
3. Glikozuria jest z reguły wykrywana, gdy proces zapalny jest aktywowany i wiąże się z naruszeniem procesów reabsorpcji w kanalikach nerkowych.
4. Często obserwuje się białkomocz, ale nie osiąga on wysokich liczebności, a dobowe wydalanie białka nie przekracza 1 g.
5. Leukocyturia zwykle odpowiada nasileniu procesu zapalnego. Przy utajonym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek jest on minimalny. Zwykle liczba leukocytów w jednym polu widzenia podczas mikroskopii zabarwionego osadu moczu nie przekracza 4. Leukocyty są niszczone, jeśli minęło kilka godzin przed rozpoczęciem badania (wirowanie), a także gdy reakcja alkaliczna mocz.

Aby wykryć utajoną leukocyturię, stosuje się liczenie utworzonych elementów w 1 ml moczu (nie powinno być więcej niż 2000 leukocytów i 1000 erytrocytów). Możesz użyć testu z obciążeniem prednizolonem (liczenie leukocytów w dwóch porcjach moczu - przed i po podaniu domięśniowym 30 mg prednizolonu). Ten test jest uważany za pozytywny, jeśli w drugiej porcji liczba leukocytów jest co najmniej 2 razy wyższa niż w pierwszej i więcej niż 4 (na przykład było 2-3 - stało się 4-6).
6. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwa jest mikrohematuria. W przypadku braku kamicy moczowej, kłębuszkowego zapalenia nerek, wodonercza lub gruźlicy nerek, uporczywy charakter mikrohematurii, który nie znika po odkażaniu, wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo śródmiąższowego zapalenia nerek wywołanego przez określone patogeny (chlamydie, mykoplazmy, wirusy).
7. Cylindry - charakterystyczne są tylko szkliste. Inne warianty cylindrycznurii są możliwe przy ciężkiej patologii nerek.
8. Kryształy soli wskazują na nefropatię dysmetaboliczną - naruszenie stabilności antykrystalicznej moczu. Przyczyny tego ostatniego są różne, w tym rola procesów zapalnych. Znaczenie zdarzenia nieprzypadkowego to jedynie utrzymująca się krystaluria szczawianów i moczanów. Ustalono związek między oksalurią a zakażeniem chlamydiami.
9. Bakterie w moczu mogą występować w minimalnej ilości, ich zawartość w 1 ml moczu nie powinna przekraczać 104 CFU.

Oprócz:
Uwzględniono przedstawicieli grupy jelitowej (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. itp.), A także Enterococcus w drogach moczowych czynniki chorobotwórcze zawsze i niezależnie od koncentracji wymagają obowiązkowej eliminacji;
Naskórek gronkowca. niedozwolone w mianie większym niż 103 CFU;
W obecności przejawów aktywności procesu lub na tle antybiotykoterapii, każda monokultura patogenu w mianie powyżej 102 CFU jest uważana za przyczynowo istotną.
Do wykrywania bakteriomoczu stosuje się metody liczenia bakterii metodą mikroskopową zabarwionego osadu moczu, test azotynowy oraz „złoty standard” – wysiew moczu na podłoża z identyfikacją drobnoustrojów i zliczaniem CFU. Oceniając wyniki wysiewu, weź pod uwagę następujące kwestie:
Wyniki 2-3 kolejnych hodowli lub jednej hodowli z prowokacją (furosemid w dawce 20 mg) mają charakter informacyjny;
Sterylne kultury nie są dowodem na brak infekcji, ponieważ wiele uropatogenów (beztlenowce, bakterie wewnątrzkomórkowe, wirusy) nie rośnie na zwykłych podłożach;
Niski (nieprawda) bakteriomocz może być związany z powolny wzrost na podłożach niektórych uropatogennych szczepów;
Fałszywie pozytywne wyniki zaobserwowane w 20% przypadków z powodu nieprawidłowego badania (próbkę należy dostarczyć do laboratorium w ciągu 1 godziny lub przechowywać do jednego dnia w temperaturze +2-4 °)
we wszystkich przypadkach patogen zidentyfikowany w hodowli może nie mieć znaczenia przyczynowego w patogenezie tego procesu zapalnego.

Zmiany w badaniach krwi:

Ostremu i zaostrzeniu przewlekłego PI towarzyszą zmiany zapalne krwi (leukocytoza, przesunięcie w lewo, limfopenia, znaczny wzrost ESR) różne stopnie nasilenie, pojawienie się białka C-reaktywnego, niedokrwistość, hipo- i dysproteinemia. Ujemna dynamika badań krwi w obecności objawy kliniczne PN powinno być alarmujące pod względem ryzyka przekształcenia procesu surowiczego w proces ropny.

W procesie utajonym (przewlekłym i ciążowym) ogólne badanie krwi może wykazywać (nie zawsze) lekką limfopenię, a także oznaki stanu niedoboru żelaza.
Wzrost zawartości żużli azotowych (zwykle nie resztkowego azotu, ale jego frakcji) jest możliwy przy ciężkim przebiegu choroby lub przy nakładaniu PN na początkową patologię nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia różne pochodzenie, HPN). Badanie funkcji filtracji (test Reberga) i reabsorpcji przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami (wymagane dla kombinacji PN i stanu przedrzucawkowego).

Dodatkowe metody badawcze:

W czasie ciąży istnieją znaczne ograniczenia dotyczące dodatkowych metod badawczych, zwłaszcza napromieniowania. Dozwolone są:
1. USG układu moczowego. Kryteria obecności odmiedniczkowego zapalenia nerek to:
asymetryczne zmiany w nerkach;
ekspansja i deformacja miedniczki nerkowej;
zgrubienie konturu miseczek, zagęszczenie brodawek;
niejednorodność miąższu;
cienie w miednicy;
ekspansja górnych moczowodów (wskazuje na naruszenie przepływu moczu).
2. Chromocystoskopia i wsteczne cewnikowanie moczowodów. Pozwalają wyjaśnić stronę zmiany i, co najważniejsze, ustalić i wyeliminować opóźnienie w oddawaniu moczu. Pokazane do 36 tygodnia ciąży.
3. Renografia radioizotopowa technetem. Dozwolone w II i III trymestrze. Ekspozycja na promieniowanie jest minimalna.

Powikłania ciąży związane z infekcją dróg moczowych. Najmniej zły wpływ na ciążę wpływają nieskomplikowane infekcje dróg moczowych - ostre zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek, pod warunkiem, że właściwe traktowanie. Przy nieodpowiedniej terapii istnieje ryzyko wystąpienia powikłań infekcyjnych u płodu. Jednak ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w I trymestrze ciąży jest wskazaniem do jego przerwania ze względu na konieczność antybiotykoterapii. Bezobjawowa bakteriuria jest niebezpieczna, głównie ze względu na to, że bardzo często (w ponad połowie przypadków) przy braku leczenia realizuje się w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Najczęściej powikłania ciąży są związane z nawracającymi i utajonymi postaciami ciążowego, a zwłaszcza przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Najbardziej typowe powikłania u kobiet w ciąży:

1. Zagrożenie aborcją (30-60%); częściej w I i II trymestrze ma uporczywy przebieg, słabo reaguje na terapię tokolityczną, zwykle zatrzymuje się na tle leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego.
2. Przewlekła niewydolność płodowo-łożyskowa na tle morfo-funkcjonalnej rearanżacji łożyska (zwłaszcza ze specyficzną infekcją); biorąc pod uwagę formy skompensowane i subkompensowane, częstotliwość sięga 100% przypadków. Może prowadzić do IUGR, przewlekłego i ostrego niedotlenienia płodu. Śmiertelność okołoporodowa waha się od 60 do 100%.
3. Patologia zakaźna łożyska, błon płodu (zapalenie łożyska, zapalenie błon płodowych, wielowodzie, IUI). Zanieczyszczenie czynnikami sprawczymi pierwiastków worek ciążowy przeprowadzane głównie drogą krwiopochodną.
4. Stan przedrzucawkowy komplikuje do 30% ciąż na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, charakteryzuje się wczesnym początkiem i tendencją do progresji.
5. Zakaźna patologia narządów płciowych - w 80% przypadków, a prawie połowa kobiet ma infekcje przenoszone drogą płciową. Prawie w 100% obserwacji - procesy dysbiotyczne.
6. Stany niedoboru żelaza (zwykle w postaci niedoboru utajonego) - w 80-90%; należy pamiętać, że wyznaczenie leków zawierających żelazo jest dopuszczalne dopiero po zatrzymaniu aktywności procesu infekcyjno-zapalnego, ze względu na ich zdolność do wywoływania procesu zapalnego.
7. Niewystarczająca gotowość (niedojrzałość) szyjki macicy do porodu (nie mniej niż 40%) - z powodu naruszenia procesów transformacji tkanki łącznej (w szczególności włókien kolagenowych), co zapewnia elastyczność i rozciągliwość tego narządu .
8. Wysoka częstotliwość przedwczesnego pęknięcia błon, nieprawidłowa aktywność skurczowa macicy. Charakter anomalii SDM jest inny, aw przypadku konkretnego zakażenia jest ściśle związany z rodzajem patogenu.
W szczególności w przypadku zakażenia przedstawicielami rodziny mykoplazm typowe jest tworzenie patologicznego okresu wstępnego, pierwotne osłabienie i brak koordynacji SDM (45%). W przypadku zakażenia chlamydiami bardzo często (około 25%) dochodzi do nadmiernej kurczliwości macicy, co prowadzi do szybkiego i szybkiego porodu.
9. Ostre zatrzymanie moczu po porodzie wiąże się z naruszeniem oddawania moczu z powodu mechanicznej niedrożności moczowodu (detrytus). W takich przypadkach cewnikowanie pęcherza jest nieskuteczne. Wymaga dożylnego podania krystaloidów, środków przeciwskurczowych, saluretyków, a następnie cewnikowania moczowodu (w przypadku braku efektu).
10. Powikłania infekcyjne i zapalne w okres poporodowy- zapalenie błony śluzowej macicy, rozbieżność szwów.

Grupy ryzyka u kobiet w ciąży z infekcjami dróg moczowych:

1 (minimum) - niepowikłane zakażenie dróg moczowych, bezobjawowa bakteriuria;
2 (średnie ryzyko) - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (dowolny wariant przebiegu), nawracające i utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe;
3 (wysokie ryzyko) - przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pojedynczej nerki, odmiedniczkowe zapalenie nerek z przewlekłą niewydolnością nerek; w takich przypadkach ciąża jest przeciwwskazana, jednak w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki istnieją pozytywne doświadczenia w prowadzeniu kobiet w ciąży w szpitalach I stopnia.

Obserwacja kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

1. Podczas rejestracji w poradni przedporodowej kobieta w ciąży z przewlekła choroba nerki należy wysłać do specjalistycznego szpitala w celu wyjaśnienia diagnozy i wyboru metody leczenia. Kolejne hospitalizacje są wskazane dla:
aktywacja PN;
proces utajony, niepoddający się ambulatoryjnej sanitacji;
występowanie powikłania położnicze wymagające leczenie szpitalne.

2. Na wszystkich etapach obserwacji - dynamiczna kontrola badań moczu z naciskiem na hipostenurię, leukocyturię, mikrohematurię i małą bakteriurię. W przypadku pojawienia się objawów ZUM, odpowiednie leczenie ambulatoryjne lub szpitalne.
3. Identyfikacja ognisk infekcji (w tym specyficznych) w organizmie, przede wszystkim w obrębie dróg rodnych, odpowiednie warunki sanitarne, korekcja dysbakteriozy.
4. Regularna ocena stanu płodu, prowadzenie działań mających na celu zapobieganie i leczenie HFPI.
5. Terminowa diagnoza i leczenie powikłań ciąży (zagrożenie poronieniem, stanem przedrzucawkowym itp.)
6. Hospitalizacja przedporodowa w 38-39 tygodniu (w celu wyjaśnienia aktywności ZUM, ustalenia stopnia dojrzałości szyjki macicy, przeprowadzenia odpowiedniego przygotowania, odkażenia dróg rodnych, cieląt, saluretyczno-aspasmolitycznych, salureticoa. Jest to wymagane w przypadku poród weterynaryjny i dyskoordynacja w celu oceny stanu płodu, wybór sposobu porodu).
8. Poród odbywa się w ciąży donoszonej. ZUM, nawet często nawracające i wymagające powtórnej antybiotykoterapii, nie jest wskazaniem do wczesnego porodu, chyba że zachodzą szczególne okoliczności – postępujące cierpienie płodu, ciężkie powikłania położnicze (stan przedrzucawkowy niepoddający się leczeniu, odklejenie łożyska itp.), spadek diurezy podczas ucisku moczowodu macicy kobiety w ciąży, jeśli cewnikowanie moczowodu nie powiedzie się.

Leczenie infekcji dróg moczowych:

1. Tryb i dieta. Leżenie w łóżku jest konieczne tylko w przypadku złego samopoczucia i objawów zatrucia. Należy unikać pozycji leżącej, gdyż w tym przypadku wydalanie moczu spada o 20%. Lepiej jest leżeć po zdrowej stronie, aby odprężyć uszkodzoną nerkę. Kilka razy dziennie warto przyjąć pozycję kolanowo-łokciową.

Wykluczenie soli z diety nie jest wymagane, ale nie zaleca się zbyt ostrych i słonych potraw. Nie ma ograniczeń dotyczących płynów, napój jest neutralny lub zasadowy, z wyjątkiem soku żurawinowego (borówki brusznicy), który działa bakteriobójczo na nerki. Trwała krystaluria wymaga dostosowania diety. W szczególności przy oksalurii nie zaleca się częstego spożywania mleka, jajek, roślin strączkowych, herbaty, ogranicza się buliony i ziemniaki. Wręcz przeciwnie, pokazują nabiał, zboża, warzywa, owoce (zwłaszcza jabłka). Gotowane mięso i ryby są dozwolone.

2. Terapia antybakteryjna jest najważniejszym ogniwem w leczeniu ZUM. Podstawowe zasady terapii a/b są następujące:
odpowiedni wybór leku do początkowej terapii empirycznej;
przejście na monoterapię po identyfikacji patogenu;
terminowe monitorowanie skuteczności leczenia (ocena wstępna po 48-72 godzinach) z częstą i szybką zmianą leków przy braku klinicznych i laboratoryjnych oznak poprawy;
zgodność z optymalnym czasem trwania leczenia.

I trymestr ciąży:

W pierwszym trymestrze ciąży należy zminimalizować antybiotykoterapię, aby chronić płód przed działaniem teratogennym i embriotoksycznym. W przypadku ChAD lub utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek (bez oznak aktywności) dopuszcza się ziołolecznictwo (fitolizyna, kanefron, rensept), z zastrzeżeniem następujące warunki: czas trwania terapii co najmniej 4-6 tygodni, odkażanie dróg rodnych, stosowanie eubiotyków. W obecności klinicznych i laboratoryjnych markerów aktywności procesu zapalnego konieczne jest przepisanie leków przeciwbakteryjnych. Czas trwania leczenia ostrego zapalenia pęcherza wynosi 3-5 dni, ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - 7 dni, zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek - 10 dni, a następnie przejście na ziołolecznictwo. W pierwszym trymestrze dozwolone są półsyntetyczne penicyliny. Penicyliny chronione inhibitorami wykazują największą skuteczność. W szczególności amoksycylina / klawulanian (amoksyklaw, augmentin) - 0,625 co 8 godzin lub 1 g co 12 godzin; dożylnie 1,2-2,4 g co 8 godzin.

II i III trymestr ciąży:

Funkcjonowanie łożyska determinuje nieco inne zasady leczenia infekcji dróg moczowych na tym etapie ciąży. W przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego i BB stosuje się krótki cykl leczenia (3 do 7 dni) i tylko jeden lek przeciwbakteryjny, a następnie ziołolecznictwo. Stosuje się penicyliny chronione inhibitorem (amoksyklaw 0,625 g 3 razy dziennie), cefalosparyny 2-3 pokoleń (cefuroksym 0,25-0,5 g 2-3 razy dziennie, ceftibuten 0,4 g 1 raz dziennie). Skuteczne są również nitrofurany: furazydyna (furagin) lub nitrofurantoina (furadonina) 0,1 g 3-4 razy dziennie. 5-dniowy cykl leczenia antybiotykami B-laktamowymi uważa się za bardziej skuteczny niż 3-dniowy, a nitrofurany należy przepisywać przez co najmniej 7 dni. Opłacalną alternatywą jest pojedyncze (przy niepowikłanym zapaleniu pęcherza i cewki moczowej) lub podwójne (przy BB) podanie fosfomycyny (monural), która ma szerokie spektrum działania i jest aktywna przeciwko E. coli w 100% przypadków. Lek jest przepisywany doustnie w dawce 3 g na noc po opróżnieniu pęcherza.

Leczenie powikłanych postaci infekcji dróg moczowych:

czas trwania terapii przez co najmniej 14 dni (w przeciwnym razie prawdopodobieństwo nawrotu wynosi co najmniej 60%);
obowiązkowe połączenie dwóch leków (zwykle antybiotyku i uroantyseptycznego lub dwóch antybiotyków) w trybie równoległym lub sekwencyjnym;
u kobiet z wysokim ryzykiem nawrotu procesu stosować po głównym leczeniu przeciwbakteryjnym podtrzymującej terapii supresyjnej (0,1 g furaginy dziennie w nocy po opróżnieniu pęcherza do 3 miesięcy lub 3 g fosfamycyny - 1 raz na 10 dni ).

Leki stosowane w leczeniu infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży:

Stosuje się leki zalecane w pierwszym trymestrze ciąży, a także inne grupy środków przeciwbakteryjnych.

Cefalosporyny (CS). Stosując te leki w leczeniu ZUM, należy wziąć pod uwagę, że CA I generacji są aktywne głównie przeciwko ziarniakom Gram-dodatnim, podczas gdy CA II i III generacji mają dominującą aktywność przeciwko bakteriom Gram-ujemnym. CA IV generacji są bardziej odporne na działanie (S-laktamaza) i są aktywne zarówno przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim, jak i Gram-ujemnym.Jednak wszystkie CA nie działają na MRSA, enterokoki i mają niską aktywność przeciw beztlenową.

Aminoglikozydy (AG). Główny znaczenie kliniczne AG wiąże się z ich szerokim spektrum działania, szczególną aktywnością przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, wysokim stężeniem w tkankach nerek i niską alergennością. Dlatego nadciśnienie jest wskazane we wstępnym leczeniu empirycznym PN, zwłaszcza w połączeniu z CS. Spośród działań niepożądanych odnotowuje się nefrotoksyczność i ototoksyczność, które są najbardziej wyraźne w lekach pierwszej generacji (niestosowanych w położnictwie), a także przy długotrwałym stosowaniu (ponad 7-10 dni), szybkim podaniu dożylnym. Dzienna dawka AG (lub 2/3) może być stosowana jako jednorazowa iniekcja.

Makrolidy (ML). Działają głównie bakteriostatycznie na ziarniaki Gram-dodatnie (enterokoki są oporne) oraz na patogeny wewnątrzkomórkowe. W leczeniu „PN ML” najczęściej stosuje się je jako leki drugiego rzutu u pacjentów z określoną infekcją.
Z reguły przepisywana jest josamycyna (vilprafen), wydalana z moczem do 20%, dawka wynosi 1-2 g / dzień w 2-3 dawkach.
spiramycyna (rovamycyna) – 10-14% wydalane jest z moczem, dzienna dawka 9 milionów jm/dobę (w 3 dawkach podzielonych);

Linkozamidy. Charakteryzują się wąskim spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie, beztlenowce bezprzetrwalnikowe, mykoplazmy) oraz działanie bakteriostatyczne. Wydalane są głównie z moczem. Istotne w przypadkach, gdy zakłada się lub udowodniono znaczenie flory beztlenowej (linkomycyna, linkocyna - dzienna dawka od 1,2 do 2,4 g).

Uroantyseptyki. Są lekami drugiego rzutu, mają działanie bakteriobójcze lub bakteriostatyczne. Jako monoterapia powikłanych ZUM może być stosowana w leczeniu ambulatoryjnym procesu utajonego, a także w leczeniu supresyjnym. Nie przepisany po 38 tygodniu ciąży (ryzyko kernicterus u płodu). Nitrofurany mają szerokie spektrum działania, tworzą wysokie stężenia w tkance śródmiąższowej nerek - furazydyna (furagin), nitrofurantoina (furadonina) są przepisywane w dawce 300-400 mg dziennie przez co najmniej 7 dni. Preparaty z 8-hydroksychinolonów (5-NOC, nitroxalin) są mało przydatne, ponieważ oporność E. coli na nie wynosi 92%. Chinolony I generacji (niefluorowane) są aktywne przeciwko bakteriom Gram-ujemnym, najskuteczniejszymi lekami są kwas pipemidowy (palin, pimidel 0,8 g/dobę lub urotraktyna 1 g/dobę).

Ocena skuteczności leczenia:

1. Przy odpowiednio dobranym leczeniu poprawa samopoczucia i zmniejszenie objawów klinicznych następuje szybko - w ciągu 2-3 dni. Ustąpienie objawów osiąga się po 4-5 dniach.
2. Normalizacja badań moczu i hemogramu - o 5-7 dni (nie przerywaj leczenia).
3. Wymagany składnik Kryterium wyleczenia jest eliminacja patogenu, w kontekście skutecznej terapii przeciwbólowej mocz powinien być sterylny przez 3-4 dni.
4. Utrzymywanie się objawów chorobowych i zmian parametrów laboratoryjnych wymaga szybkiej zmiany antybiotyków (uwzględniając czułość lub kombinację empiryczną o szerokim spektrum).
5. Pogorszenie stanu, wzrost zatrucia, oznaki naruszenia oddawania moczu (zmniejszona diureza, rozszerzenie moczowodów) wymagają rozwiązania problemu cewnikowania moczowodów (czasowy lub stały samoutrzymujący się cewnik stentowy) oraz nie wyklucza leczenia chirurgicznego (nefrostomia, dekapsulacja nerki).

Układ moczowy obejmuje: nerki, które produkują mocz, moczowody – cienkie rurki, którymi mocz powstający w nerkach wpływa do pęcherza – zbiornik, w którym gromadzi się mocz przed oddaniem moczu, oraz cewka moczowa, przez którą mocz opuszcza pęcherz.

Normalnie ludzki mocz jest sterylny, to znaczy nie zawiera żadnych mikroorganizmów. Jeśli w moczu pojawią się bakterie, jest to infekcja dróg moczowych.

Czy infekcje dróg moczowych są częstsze w czasie ciąży?

Ciąża nie zwiększa ryzyka bezobjawowej bakteriurii ani zapalenia pęcherza moczowego. Ale odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży zdarza się częściej. Powodów jest kilka. Po pierwsze, hormon progesteron zmniejsza napięcie moczowodów łączących nerki i pęcherz. Rozprężają się, a mocz w nich nie płynie tak szybko i swobodnie jak wcześniej. Ponadto rosnąca macica naciska na nie, co jeszcze bardziej utrudnia przepływ moczu. Mocz porusza się wolniej przez drogi moczowe, co daje bakteriom czas na namnażanie się i przyczepienie się do ścian dróg moczowych.

Z tego samego powodu zmniejsza się również napięcie pęcherza. Całkowite opróżnienie go podczas oddawania moczu staje się trudniejsze i powstają warunki do refluksu pęcherzowo-miednicznego, cofania się moczu z pęcherza do nerek. Refluks to transport bakterii z pęcherza do nerek.

Również w czasie ciąży mocz staje się bardziej zasadowy, zawiera więcej glukozy i aminokwasów, co stwarza korzystniejsze warunki do rozwoju bakterii.

Jak poważne to jest?

To jest poważne. Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży (ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek) zagraża życiu matki. Nawet łagodne ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek może prowadzić do przedwczesnego przerwania ciąży - poronienie lub przedwczesny poród do śmierci płodu lub noworodka.

Bezobjawowa bakteriuria w czasie ciąży zwiększa również ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Około trzydziestu procent kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią, które nie są leczone, rozwija odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży. Ponadto bezobjawowa bakteriuria zwiększa ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży i narodzin małego dziecka. Dlatego większą uwagę poświęca się badaniom moczu podczas ciąży.

Jakie są objawy zapalenia pęcherza?

Objawy zapalenia pęcherza mogą się różnić w zależności od przypadku. Bardzo typowe objawy to jest:

• Ból, dyskomfort lub pieczenie podczas oddawania moczu i prawdopodobnie podczas stosunku płciowego.
• Dyskomfort w okolicy miednicy lub ból w podbrzuszu (najczęściej tuż nad łonem).
• Częste lub niekontrolowane parcie na mocz, nawet jeśli w pęcherzu jest mało moczu. Ciąża charakteryzuje się częstszym parciem na mocz, więc trudno będzie rozpoznać zapalenie pęcherza moczowego tylko po tym znaku.
• Mocz może nabyć nieprzyjemny zapach lub stać się mętne. Czasami w przypadku zapalenia pęcherza w moczu znajduje się krew. Temperatura może nieznacznie wzrosnąć, ale ten wzrost temperatury nie jest typowy dla zapalenia pęcherza.

Jeśli uważasz, że masz zapalenie pęcherza moczowego, natychmiast skontaktuj się ze swoim ginekologiem-położnikiem, który Cię obserwuje, aby uzyskać pełną analizę moczu i posiew moczu.

Jakie są objawy ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek?

Jeśli uważasz, że masz ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, powinieneś natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. opieka medyczna, czasami objawy nasilają się bardzo szybko i sytuacja staje się zagrażająca życiu w ciągu kilku godzin.

Jestem w ciąży i mam bakterie w moczu, co mam zrobić?

Po ukończeniu kursu będziesz musiał ponownie wykonać posiew moczu, aby monitorować skuteczność leczenia. Jeśli to konieczne, leczenie będzie kontynuowane innym lekiem. Ponadto, po infekcji dróg moczowych, warto okresowo monitorować posiew moczu, aby wykluczyć nawrót bakteriomoczu.

Jestem w ciąży i mam zapalenie pęcherza, co mam zrobić?

Otrzymasz również przepisany antybiotyk, który jest bezpieczny dla dziecka. Zwykle antybiotyk na zapalenie pęcherza moczowego w czasie ciąży jest przepisywany w dość krótkim kursie. Nie należy przerywać przyjmowania, gdy tylko objawy zapalenia pęcherza mijają, należy ukończyć kurs, aby zniszczyć wszystkie drobnoustroje, które spowodowały zapalenie pęcherza.

Po zabiegu konieczne będzie również monitorowanie badań moczu i w razie potrzeby zabieg zostanie powtórzony.

Mam ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, co mam zrobić?

Musisz być w szpitalu. Tam otrzymasz dożylne lub domięśniowe zastrzyki antybiotyku, który jest bezpieczny dla dziecka i będziesz monitorować stan dziecka i twojego, aby interweniować na czas, jeśli któreś z was jest w niebezpieczeństwie lub jeśli wystąpią oznaki zbliżającego się porodu przedwczesnego .

Jak uniknąć infekcji dróg moczowych w czasie ciąży?

• Pij odpowiednią ilość płynu, co najmniej półtora litra dziennie (obrzęk u kobiet w ciąży nie jest przeciwwskazaniem do stosowania dużych ilości płynów).
• Nie ignoruj ​​potrzeby oddania moczu i staraj się całkowicie opróżnić pęcherz przy każdym oddaniu moczu
• Wytrzyj obszar po wypróżnieniu odbyt poruszanie się od przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się bakterii z jelit do cewki moczowej
• Utrzymuj srom w czystości wodą i łagodnym detergentem
• Umyj i opróżnij pęcherz przed i po stosunku seksualnym
• Jedz napoje owocowe z borówki brusznicy i żurawiny. Według niektórych raportów borówka brusznica i sok żurawinowy zawierają substancje, które uniemożliwiają bakteriom przyczepianie się do ścian dróg moczowych i wywołują stan zapalny. (Niestety napoje owocowe z borówki brusznicy i żurawiny nie pomogą wyleczyć infekcji, która już wystąpiła, więc jeśli masz objawy infekcji dróg moczowych, powinieneś skontaktować się z położnikiem-ginekologiem, który pilnuje Cię w celu uzyskania antybiotyku).
• unikaj środków damska higiena i silny detergenty, które mogą powodować podrażnienie błony śluzowej cewki moczowej i zewnętrznych narządów płciowych, co czyni je doskonałym środowiskiem dla rozwoju bakterii
• nie stosować douchingu w czasie ciąży.

Infekcja układu moczowego, która normalne warunki musi być sterylny, co oznacza obecność w nim mikroorganizmów, z późniejszym prawdopodobnym rozwojem procesu zapalnego. Częstotliwość infekcje dróg moczowych u kobiet w ciąży waha się od 4 do 8%. Obecność w moczu tylko bakterii bez widocznych klinicznych objawów choroby ( bezobjawowa bakteriuria) obserwuje się w 2% do 13% przypadków. Choroby takie jak ostre zapalenie pęcherza ( ostre zapalenie pęcherza moczowego) i ostre zapalenie nerek ( ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek) występują w 1-2%. Przewlekłe zapalenie nerek ( przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) występuje u 10-30% kobiet w ciąży.

Choroby zapalne dolnych dróg moczowych obejmują: ostre zapalenie cewki moczowej, ostre zapalenie pęcherza moczowego, bezobjawowa bakteriuria. Choroby zapalne górnego układu moczowego to: odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i karbunkuł nerki. Choroby zapalne występujące na tle już istniejącej patologii układu moczowego (kamica moczowa, zwężenie moczowodu, niewydolność nerek itp.) Charakteryzują się jako skomplikowane.

Przyczynami wpływającymi na predyspozycje kobiet do infekcji są: krótka cewka moczowa, bliskość cewki moczowej do odbytnicy i zewnętrznych narządów płciowych, zmiany tło hormonalne. W czasie ciąży dodatkowo stwarzane są warunki do stagnacji moczu i naruszenia jego odpływu z powodu znacznego rozszerzenia miedniczki nerkowej, wydłużenia moczowodów, zmniejszenia napięcia i kurczliwości mięśni różnych części układu moczowego, i przemieszczenie nerek. Ponadto odpływ moczu z nerek pogarsza się z powodu mechanicznego nacisku ciężarnej macicy na moczowody. W związku z tym u 1/3 kobiet w ciąży dochodzi do wstecznego cofania się moczu z pęcherza do moczowodów, co przyczynia się do rozprzestrzeniania się czynników zakaźnych do górnego układu moczowego.

Czynnikami ryzyka rozwoju infekcji dróg moczowych są: życie seksualne oraz częsta zmiana partnerzy seksualni, nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej i seksualnej, przebyte choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, macicy i przydatków macicy), obecność ognisk przewlekłej infekcji w ciele, patologia endokrynologiczna (cukrzyca ), patologia układu moczowego ( kamica moczowa, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, nieprawidłowy rozwój nerek).

Biorąc pod uwagę okoliczności predysponujące i czynniki ryzyka rozwoju chorób zapalnych układu moczowego u wszystkich kobiet w ciąży przy rejestracji w poradni przedporodowej, wskazane jest przeprowadzenie badania przesiewowego, w tym badanie moczu z kulturą bakteryjną .

Najczęstszym czynnikiem sprawczym chorób zapalnych układu moczowego jest coli(80%). Inne typowe czynniki sprawcze tej grupy chorób to klebsiella , enterobakterie(10-15%), a także gronkowce oraz paciorkowce (5-10%).

Bezobjawowa bakteriuria charakteryzuje się obecnością bakterii w moczu bez klinicznych objawów infekcji. Ta patologia jest czynnikiem ryzyka rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i wymaga specyficznej antybiotykoterapii. Objawy diagnostyczne bezobjawowego bakteriomoczu obejmują wykrycie w moczu bakterii należących do tego samego gatunku, w ilości większej niż i równej 105 CFU/ml w dwóch próbkach pobranych w odstępie dłuższym niż 24 godziny (3-7 dni) w nieobecność objawy kliniczne infekcje.

Zapalenie pęcherza

Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego u kobiet w ciąży i występuje głównie w pierwszym trymestrze ciąży. typowy objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego to: bolesne oddawanie moczu, częste parcie na żądanie, ból nad łonem, obecność elementów krwi w ostatniej porcji moczu. Zjawiskom tym towarzyszą typowe objawy osłabienie, złe samopoczucie, gorączka. W analizie moczu wykrywa się leukocyty i bakterie.

Leczenie kobiet w ciąży, wybór leku i jego dawki przeprowadza wyłącznie lekarz prowadzący. W leczeniu chorób zapalnych dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży stosowanie leków przeciwbakteryjnych jeśli to możliwe, należy ją odłożyć na ponad 12 tygodni. W II trymestrze można stosować amoksycylinę/klawulanian, cefalosporyny II generacji (cefaklor, aksetyl cefuroksymu), w III trymestrze wskazane stosowanie cefalosporyn 3. i 4. generacja (cefotaksym, ceftazydym, ceftibuten, cefepim, cefaperazon/sulbaktam). W takim przypadku wystarczy pojedyncza dawka leku lub krótki 3-dniowy kurs, po czym konieczne jest przeprowadzenie drugiego badania kulturowego po 7-14 dniach w celu oceny skuteczności leczenia. W przypadkach, gdy terapia jest nieskuteczna, drugi cykl leczenia przeprowadza się przy użyciu innych leków. Jeżeli po drugim kursie zostanie stwierdzony wzrost drobnoustrojów, należy wykluczyć kamicę moczową, cukrzycę i inne choroby układu moczowego dalszym odpowiednim leczeniem monuralem w dawce 3 g co 10 dni lub furaginą w dawce 50-100 mg 1 raz dziennie. Ponadto przed terminem wykonuje się powtarzane badania moczu. Po zakończeniu antybiotykoterapii wskazane jest stosowanie ziołowych uroantyseptyków (fitolizyna, kanefron, liść borówki brusznicy, sok żurawinowy).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest nieswoistym procesem zakaźnym i zapalnym z pierwotnym uszkodzeniem układu kielichowo-miedniczkowego i kanalików nerkowych, po którym następuje zajęcie proces patologiczny kłębuszki i naczynia, czyli miąższ nerki. W czasie ciąży ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się pod koniec drugiego trymestru ciąży, a po porodzie ryzyko jego rozwoju utrzymuje się przez 2-3 tygodnie. Przydziel ostre (surowicze i ropne) i przewlekłe (utajone i nawracające) odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Diagnostyczny objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są takie objawy kliniczne jak gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból w okolicy lędźwiowej, dyzuria. W moczu wykrywane są leukocyty i bakterie. Najczęściej ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka prawej nerki. Dzieje się tak dlatego, że prawa żyła jajnika biegnie przed moczowodem i rozszerzając się w czasie ciąży, wywiera dodatkowy nacisk na moczowód. Ponadto ciężarna macica skręca w prawo, a także uciska prawy moczowód. W przypadkach, gdy leczenie jest nieskuteczne, stan zapalny może rozprzestrzenić się na lewą nerkę.

Do wykrywania ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest szeroko stosowany i procedura ultradźwiękowa. Ultrasonograficzne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to: powiększenie nerki, zmniejszenie echogeniczności miąższu nerki z powodu obrzęku, obszary o zmniejszonej echogeniczności o zaokrąglonym kształcie, na które wpływa zapalenie piramidy nerki, rozszerzenie układu miedniczno-kielichowego, oznaki obrzęku tkanki okołonerkowej. W przewlekłym zaawansowanym procesie z ultrasonografią obserwuje się zmniejszenie wielkości nerki ze względnym wzrostem obszaru układu miedniczno-kielichowego w stosunku do jego miąższu, niejednorodnością echostruktury miąższu nerki, nierównymi konturami nerki i ujawnia się ekspansja układu miedniczno-kielichowego nerek.

W przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wszystkie kobiety w ciąży powinny być natychmiast hospitalizowany wyspecjalizowanym instytucjom. W szpitalu przeprowadza się badanie bakteriologiczne krwi i moczu, przeprowadza się kontrolę funkcja wydalnicza nerki, ocena ich funkcji. Terapia antybakteryjna jest podawana dożylnie lub domięśniowe podawanie antybiotyków. W przypadku braku poprawy w ciągu 48-72 godzin należy wykluczyć powikłaną chorobę nerek, wyraźne naruszenie odpływu moczu przez moczowody lub oporność drobnoustrojów na antybiotyki. W terapii przeciwbakteryjnej odmiedniczkowego zapalenia nerek stosować: amoksycylinę/klawulanian 1,2 g 3-4 razy dziennie, doustnie 625 mg 3 razy dziennie lub cefuroksym sodu dożylnie lub domięśniowo 0,75-1,5 g - 3 razy dziennie lub cefotaksym 1 g iv lub domięśniowo 2 razy dziennie lub ceftriakson 1-2 g 1 raz dziennie lub cefiksym 400 mg 1 raz dziennie. Alternatywnie można podawać dożylnie aztreonam 1 g 3 razy dziennie lub tienam 500 mg 2 razy dziennie.

W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie poporodowym lekami z wyboru są: amoksycylina / klawulanian 1,2 g 3 razy dziennie, następnie doustnie 625 mg 3 razy dziennie lub lewofloksacyna 500 mg doustnie 1 raz dziennie lub ofloksacyna dożylnie, doustnie 200 mg 2 razy dziennie lub pefloksacyna dożylnie 400 mg doustnie 2 razy dziennie. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno trwać co najmniej 2-3 tygodnie. Kryterium wyleczenia jest brak objawów klinicznych i trzykrotne ujemne bakteriologiczne badanie moczu 5-7 dni po odstawieniu antybiotyków.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek mające na celu identyfikację wczesne znaki choroba i zapobieganie jej zaostrzeniu. Wśród metod zapobiegania zakażeniom dróg moczowych, a w szczególności ostremu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, najważniejsze jest: obfity i kwaśny napój(1,5-2 litry płynu, soku żurawinowego lub borówki brusznicy). Kobiety z grupy wysokie ryzyko celowe też stosowanie fitopreparatów w tym kanefron, liść borówki brusznicy, mącznica lekarska, fitolizyna.

Infekcje dróg moczowych w czasie ciąży obejmują infekcje nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej i innych części dróg moczowych. Infekcje dróg moczowych u kobiet w ciąży stwarzają ryzyko normalny kurs ciąża i wymagają obowiązkowego leczenia na czas. Choroba zakaźna układ moczowo-płciowy, ciążę komplikowaną, poród i okres poporodowy, dlatego w przypadku podejrzenia infekcji układu moczowo-płciowego przeprowadza się badanie przesiewowe kobiet w ciąży pod kątem bezobjawowego bakteriomoczu, diagnostykę bakteryjną i higienę układu moczowo-płciowego. Jeśli to konieczne, aby utrzymać ciążę, zaleca się odpowiednie leczenie i środki zapobiegawcze przeciwko nawrotom infekcji dróg moczowych. Czas trwania leczenia niepowikłanych infekcji dróg moczowych wynosi 7-14 dni.

Klasyfikacja infekcji układu moczowo-płciowego:

• Bakteriurię bezobjawową wykrywa się u 2-11% kobiet w ciąży - uporczywą kolonizację bakteryjną narządów dróg moczowych bez objawów dyzurycznych.
• Ostre zapalenie pęcherza u kobiet w ciąży wykrywa się u 1,3% kobiet w ciąży.
• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywa się w 1-2,5%.
• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u 10-18% kobiet w ciąży.

Czynniki ryzyka infekcji dróg moczowych u kobiet:

• krótka cewka moczowa;
• zewnętrzna jedna trzecia cewki moczowej stale zawiera mikroorganizmy z pochwy i odbytnicy;
• kobiety nie opróżniają całkowicie pęcherza;
• przedostanie się bakterii do pęcherza podczas stosunku płciowego;
• stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych;
• ciąża;
• niski status społeczno-ekonomiczny;
• kobiety karmiące;
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Kryteria diagnozowania infekcji dróg moczowych u kobiet:

• Obraz kliniczny (zaburzenia dyzuryczne, częste oddawanie moczu, naglące popędy, objawy zatrucia).
• Wzrost liczby leukocytów i białka w moczu, bakteriuria ponad 100 000 mikroorganizmów w jednym ml moczu.
• Badanie kulturowe moczu.

Lista głównych środki diagnostyczne:

• badania z użyciem pasków testowych (krew, białko);
• badanie bakterioskopowe moczu przy każdej wizycie w klinice;
• badanie osadu moczu;
• posiew moczu przy pierwszej wizycie w poradni oraz w wykrywaniu i leczeniu bakteriomoczu i zapalenia pęcherza - co miesiąc przed porodem i 4-6 tygodni po nim;
• badanie kulturowe moczu po leczeniu szpitalnym odmiedniczkowego zapalenia nerek - 2 razy w miesiącu przed porodem;
• stężenie kreatyniny we krwi (wg wskazań);
• hodowla krwi pod kątem podejrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• testy serologiczne w kierunku rzeżączki i chlamydii;
• USG nerek.

Lista dodatkowych środków diagnostycznych:

• Konsultacja terapeuty.
• Konsultacja urologa.

Leczenie bezobjawowej bakteriurii u kobiet w ciąży:

Bezobjawowa bakteriuria. Ciąża nie zwiększa częstości występowania bakteriomoczu, ale jeśli jest obecna, przyczynia się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie istnieje dowody naukoweże bakteriuria predysponuje do rozwoju anemii, nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego, przewlekłej choroby nerek, zapalenia owodni, zapalenia błony śluzowej macicy.

Kobiety w ciąży z bakteriurią są narażone na wysokie ryzyko częstości występowania samoistne poronienia, martwe urodzenie i opóźnienie wewnątrzmaciczne rozwój płodu. Poziom śmiertelności noworodków i wcześniactwa wzrasta 2-3-krotnie. Zdecydowaną większość ciężarnych z bakteriomoczem można wykryć już na pierwszej wizycie u lekarza we wczesnej ciąży, u 1% - bakteriomocz rozwija się u więcej późne daty ciąża.

Wszystkie kobiety w ciąży z bakteriurią podlegają leczeniu. Leczenie bakteriomoczu w wczesne daty ciąża zapobiega rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek w 70-80% przypadków, a także w 5-10% wszystkich przypadków wcześniactwa.

Krótki cykl leczenia (1-3 tygodnie) ampicyliną, cefalosporynami lub nitrofuranami jest tak samo skuteczny w eliminowaniu bakteriomoczu (79-90%) jak stałe stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych. Żaden lek nie ma przewagi nad innymi, dlatego wybór leku powinien być dokonany empirycznie na podstawie parametrów klinicznych i laboratoryjnych. W przypadku wykrycia bakteriomoczu leczenie rozpoczyna się od 3-dniowej kuracji antybiotykowej, po której następuje comiesięczna posiew moczu w celu kontroli. W przypadku ponownego wykrycia bakteriomoczu (16-33%) konieczne jest przepisanie terapii podtrzymującej przed porodem i kolejne 2 tygodnie po porodzie (pojedyncza dawka leku wieczorem po posiłkach).

Niebezpieczeństwo leków dla płodu:

• Penicyliny i cefalosporyny nie stanowią zagrożenia dla płodu.
• Sulfonamidy mogą powodować hiperbilirubinemię i kernicterus u noworodków.
• Tetracykliny powodują dysplazję kości i zębów.
• Nitrofurany mogą powodować hemolizę u płodów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej.
• Aminoglikozydy mogą powodować uszkodzenie 8. pary nerwów czaszkowych u płodu.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherza w czasie ciąży:

Ostre zapalenie pęcherza moczowego zdiagnozowane przez obraz kliniczny(częsty, bolesne oddawanie moczu uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza). Potwierdzenie bakteriologiczne zakażenia jest możliwe tylko u 50% ciężarnych z dyzurią.

Przypadki bez bakteriomoczu są określane jako ostry zespół cewki moczowej związany z zakażeniem chlamydiami.

Ryzyko rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek po zapaleniu pęcherza wynosi 6%. Kobiety w ciąży z zapaleniem pęcherza moczowego podlegają takiemu samemu leczeniu jak kobiety w ciąży z bakteriomoczem.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży:

Kobietom w ciąży z kliniką ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokazano obowiązkową hospitalizację w szpitalu. Pod koniec leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek ciężarnej należy przepisać leczenie podtrzymujące do końca ciąży.

Konieczne jest przeprowadzenie badania kulturowego moczu 2 razy w miesiącu i leczenie wykrytej bakteriurii.

Taktyki terapeutyczne w leczeniu kobiet w ciąży:

1. Leczenie bezobjawowej bakteriurii i ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży prowadzi się przez 3 dni według jednego z następujących schematów:

• Amoksycylina 250-500 mg co 8 godzin (3 razy dziennie);
• Amoksycylina / klawulanian 375-625 mg co 8-12 godzin (2-3 razy dziennie);
• Cefazolina 1 mg dwa razy dziennie);
• Furagin 50 mg co 6 godzin.

2. W przypadku ponownego wykrycia bakteriomoczu konieczne jest przepisanie terapii podtrzymującej przed porodem i kolejne 2 tygodnie po porodzie (pojedyncza dawka leku wieczorem po posiłkach) według jednego z proponowanych schematów.