Kritický stav 3. stupňa u predčasne narodených detí. Klasifikácia predčasne narodených detí
predčasne narodených detí: frekvencia a príčiny predčasný pôrod. Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí
predčasne narodených detí- deti narodené v súvislosti s určeným koncom gestačného veku predčasne.
predčasný pôrod- je narodenie dieťaťa pred ukončením celého 37 týždňov tehotenstva alebo skôr ako 259 dní počítaných od prvého dňa posledného menštruačného cyklu (WHO, 1977). Predčasne narodené dieťa je nedonosené.
štatistiky predčasného pôrodu .
Frekvencia predčasného pôrodu = 3–15 % (priemer − 5–10 %). Predčasné pôrody v roku 2002 - 4,5 %. Tento ukazovateľ nemá klesajúci trend.
Medzi predčasne narodenými deťmi je pozorovaná najvyššia chorobnosť a úmrtnosť. Tvoria 50 až 75 % dojčenská úmrtnosť, av niektorých rozvojových krajinách - takmer 100%.
Príčiny predčasného pôrodu
sociálno-ekonomické (plat, životné podmienky, výživa tehotnej ženy);
sociálno-biologické ( zlé návyky, vek rodiča, prof. škodlivosť);
klinické ( extragenitálna patológia endokrinné ochorenia, ohrozenie, preeklampsia, dedičné ochorenia).
Faktory prispievajúce k spomaleniu rastu plodu a predčasnému pôrodu (predčasnosť) možno rozdeliť na 3 skupiny :
absencia alebo nedostatočnosť zdravotná starostlivosť pred a počas tehotenstva;
stupeň vzdelania (menej ako 9 tried) - ovplyvňujú úroveň a životný štýl, osobnostné vlastnosti, materiálne blaho;
nízka životná úroveň a tým aj materiálne zabezpečenie a v dôsledku toho nevyhovujúce životné podmienky, podvýživa nastávajúcej matky;
pracovné riziká (fyzicky náročná, dlhotrvajúca, monotónna, stojaca práca tehotnej ženy);
mimomanželský pôrod (najmä s nechceným tehotenstvom);
nepriaznivá ekologická situácia;
mladý resp starší vek tehotná (mladšia ako 18 rokov) a prvorodená staršia ako 30 rokov);
vek otca je mladší ako 18 rokov a viac ako 50 rokov (v Európe);
zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť) budúcej matky aj otca;
nízky vzrast, infantilná postava tehotnej ženy;
infantilizmus pohlavných orgánov, najmä v kombinácii s hormonálnymi poruchami (nedostatočnosť corpus luteum, hypofunkcia vaječníkov, isthmicko-cervikálna insuficiencia) - až 17% všetkých predčasných pôrodov;
predchádzajúce potraty a potraty - vedú k neadekvátnej sekrécii endometria, kolagenizácii strómy, istmicko-cervikálnej insuficiencii, zvýšeniu kontraktility maternice, rozvoju tzv. zápalové procesy(endometritída, synechia);
duševné a fyzické zranenia tehotnej ženy (strach, šoky, pády a modriny, vzpieranie, chirurgické zákroky počas tehotenstva - najmä laparotómia);
zápalové ochorenia matky akútnej a chronickej povahy, akútne infekčné ochorenia (pôrod vo výške horúčky, ako aj v nasledujúcich 1-2 týždňoch po zotavení);
extragenitálna patológia, najmä s príznakmi dekompenzácie alebo exacerbácie počas tehotenstva: reumatické ochorenie srdca, arteriálnej hypertenzie pyelonefritída, anémia, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hyperfunkcia kôry nadobličiek atď.) atď. spôsobujú narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, degeneratívne zmeny v placente;
genitálna patológia;
patológia tehotenstva: neskorá gestóza, nefropatia, imunologický konflikt v systéme matka-placenta-plod;
anomálie vo vývoji placenty, pupočnej šnúry;
mimotelové oplodnenie;
viacpočetné tehotenstvo (asi 20% všetkých predčasne narodených detí);
choroby plodu: IUI, dedičné choroby, defekty vývoj plodu izoimunologická inkompatibilita;
interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky.
sociálno-ekonomické:
sociálno-biologické:
klinický:
Príčiny predčasne narodených detí možno rozdeliť podľa iného princípu:
životné prostredie,
pochádzajúce od matky;
spojené so zvláštnosťami priebehu tehotenstva;
zo strany plodu.
Klasifikácia predčasne narodených detí
V revízii ICD X pod položkou R 07 " Poruchy spojené so skracovaním tehotenstva, ako aj nízkou pôrodnou hmotnosťou“ Rozdelenie predčasne narodených novorodencov je akceptované ako podľa hmotnosti, tak aj podľa gestačného veku. Poznámka hovorí: Keď sa stanoví pôrodná hmotnosť aj gestačný vek, mala by sa uprednostniť pôrodná hmotnosť.
V závislosti od ukazovateľov gestačného veku a telesnej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa, 4 stupne nedonosenosti (3 týždne pre každý z prvých troch stupňov):
|
Stupne nedonosenosti |
tehotenstvom |
podľa telesnej hmotnostipri narodení |
||
|
I stupeň |
35 týždňov – neúplných 37 týždňov (až 259 dní) |
2500 - 2000 gramov |
nízka |
|
|
II stupňa |
32-34 týždňov |
1999-1500 gramov |
||
|
III stupňa |
hlboko predčasné |
29-31 týždňov |
1499-1000 gramov- veľmi nízka hmotnosť telo |
|
|
IV stupňa |
22-28 týždňov |
999-500 gramov extrémne nízka hmotnosť (extrémne nízka hmotnosť) |
||
Extrémna predčasnosť− gestačný vek kratší ako 22 ukončených týždňov (154 ukončených dní).
Hranica medzi potratom a predčasným potratom o 22 celé týždne(154 celých dní) tehotenstva sa určuje podľa hmotnosti: 499 g - potrat, 500 g - predčasne narodený novorodenec.
Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí
Anatomické znaky predčasne narodených detí (vonkajšie znaky nezrelosti):
koža je tenká a lesklá, tmavo červená, akoby priesvitná;
na tvári, chrbte, extenzorových plochách končatín je hojný prvotný chmýří − lanugo;
vrstva podkožného tuku je zriedená, v dôsledku čoho je koža vráskavá, existuje tendencia k edému podkožného tuku;
dĺžka tela od 25 cm do 46 cm;
neprimeraná postava (hlava relatívne veľká: veľká vertikálny rozmer hlava sa pohybuje od ¼ do 3 dĺžky tela, mozgová lebka prevažuje nad tvárovou; krku a dolných končatín krátky);
nízky rast vlasov na čele
lebka je okrúhlejšia, jej kosti sú poddajné - neuzavretie lebečných švov, malé a bočné fontanely sú zvyčajne otvorené;
ušnice sú mäkké, priliehajú k lebke;
nechty často nedosahujú končekmi prstov, nechtové platničky sú mäkké;
nízko položené miesto výtoku z pupočnej šnúry pod stredom tela;
nedostatočne vyvinutie pohlavných orgánov: u dievčat sa štrbina pohlavného ústrojenstva rozostupuje, t.j. malé pysky ohanbia nie sú prekryté veľkými pyskami (kvôli nevyvinutiu veľkých pyskov a relatívnej hypertrofii klitorisu), u chlapcov nie sú semenníky znížené do miešku (u extrémne nezrelých detí je miešok celkovo nedostatočne vyvinutý) .
Fyziologické znaky tela predčasne narodeného dieťaťa (funkčné znaky nezrelosti):
zo stranynervózny a svalové systémy - syndróm depresie:
svalová hypotenzia, letargia, ospalosť, oneskorená reakcia na podnety, slabý, tichý plač alebo pískanie,
prevaha subkortikálnej aktivity (v dôsledku nezrelosti mozgovej kôry): pohyby sú chaotické, možno zaznamenať chvenie, chvenie rúk, stop klonus,
nedokonalosť termoregulácie (znížená tvorba tepla a zvýšený prenos tepla: deti sa ľahko ochladzujú a prehrievajú, nemajú adekvátne zvýšenie teploty na infekčný proces),
slabý výraz, rýchle vyblednutie alebo absencia fyziologické reflexy novorodenecké obdobie,
slabá intenzita sania;
zo stranydýchací systém :
veľká labilita frekvencie a hĺbky dýchania so sklonom k tachypnoe (36 - 72 za minútu, v priemere - 48 - 52), jeho povrchový charakter,
časté respiračné pauzy (apnoe) rôzneho trvania (5-12 sekúnd);
lapanie po dychu (konvulzívne dýchacie pohyby s ťažkosťami pri vdýchnutí);
počas spánku alebo odpočinku možno pozorovať: dýchanie Biotov typ(správne striedanie období apnoe s obdobiami dýchacích pohybov rovnakej hĺbky), dýchanie Cheyne-Stokesov typ(periodické dýchanie s prestávkami a postupným zvyšovaním a potom znížením amplitúdy dýchacích pohybov);
primárna atelektáza;
cyanóza;
zo stranykardiovaskulárneho systému :
zníženie krvného tlaku v prvých dňoch života (75/20 mm Hg so zvýšením v nasledujúcich dňoch na 85/40 mm Hg;
frekvenčná labilita tep srdca s tendenciou k tachykardii (až 200 za minútu, v priemere - 140 - 160 úderov / min);
fenomén embryokardie (srdcový rytmus, charakterizovaný pauzami rovnakej dĺžky medzi I a II tónom a medzi II a I tónom);
tlmené srdcové tóny, v prvých dňoch života sú možné zvuky v dôsledku častého fungovania embryonálnych skratov (botallový kanál, oválne okno);
vaskulárna dystónia - prevaha aktivity sympatického oddelenia autonómneho nervový systém- akékoľvek podráždenie spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku;
Symptóm Harlekýna (alebo Finkelsteinov príznak): v polohe dieťaťa na boku sa pozoruje nerovnomerné sfarbenie kože: dolná polovica Ružová farba, horná - biela, čo je spôsobené nezrelosťou hypotalamu, ktorý riadi stav kožného kapilárneho tónu;
zo stranyzažívacie ústrojenstvo :
znížená potravinová tolerancia: nízka proteolytická aktivita enzýmov žalúdočnej šťavy, nedostatočná tvorba pankreatických a črevných enzýmov, žlčových kyselín,
zvýšená priepustnosť črevnej steny;
predispozícia k plynatosti a dysbakterióze;
nedostatočný rozvoj srdcovej časti žalúdka (vzduch v kardii - sklon k regurgitácii);
zo stranymočový systém :
nízka filtrácia a osmotická funkcia obličiek;
zo stranyendokrinný systém :
zníženie rezervnej kapacity štítnej žľazy - tendencia k prechodnej hypotyreóze;
zo stranymetabolizmus a homeostáza - sklon k:
hypoproteinémia,
hypoglykémia,
hypokalciémia,
hyperbilirubinémia,
metabolická acidóza;
zo stranyimunitný systém :
nízka úroveň humorálnej imunity a nešpecifické ochranné faktory.
Morfologické príznaky nedonosenosti:
veľká vertikálna veľkosť hlavy (⅓ dĺžky tela, u donosených - ¼),
prevaha veľkosti mozgovej lebky nad tvárou,
otvorené malé a bočné fontanely a stehy lebky,
nízky rast vlasov na čele
mäkké uši,
bohaté lanugo,
rednutie podkožného tuku,
umiestnenie pupočného krúžku pod stredom tela,
nedostatočný rozvoj nechtov
Funkčné znaky predčasnosti:
krátky svalový tonus(póza žaby);
slabosť reflexov, slabý plač;
sklon k hypotermii;
maximálna strata hmotnosti o 4-8 dní života a je 5-12%, je obnovená o 2-3 týždne;
predĺžený fyziologický (jednoduchý) erytém;
fyziologická žltačka - do 3 týždňov. - 4 týždne;
obdobie skorá adaptácia= 8 dní -14 dní,
obdobie neskorej adaptácie = 1,5 mesiaca. - 3 mesiace;
miera vývoja je veľmi vysoká: index rastu hmotnosti sa porovnáva s 1 rokom (v porovnaní s donosenými), u veľmi predčasne narodených detí (<1500 г) - к 2-3 годам;
v neuropsychickom vývoji do 1,5 roka dobiehajú donošené, za predpokladu, že sú zdravé. V 20 % prípadov s hmotnosťou 1500 g a< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).
Charakteristiky priebehu novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí
Obdobie skorej adaptácie u predčasne narodených detí je 8-14 dní, novorodenecké obdobie trvá viac ako 28 dní (do 1,5 - 3 mesiacov).Napríklad, ak sa dieťa narodilo v gestačnom veku 32 týždňov, tak v 1. mesiaci života jeho gestačný vek bude 32 + 4 = 36 týždňov.
Fyziologický úbytok hmotnosti trvá dlhšie – 4 – 7 dní a predstavuje 10 – 14 %, k obnove dochádza do 2 – 3 týždňov života.
90-95% predčasne narodených detí má novorodenecká žltačka nedonosených detí, výraznejšie a dlhšie ako celodenné (možno držať až 3-4 týždne).
Hormonálna kríza a toxický erytém sú menej časté ako u dojčiat v termíne.
Zvýšenie svalového tonusu vo flexoroch sa zvyčajne objaví v 1-2 mesiacoch života.
U zdravých predčasne narodených detí s hmotnosťou do 1500 g sa schopnosť sať objaví do 1–2 týždňov života, s hmotnosťou 1500 až 1000 g – v 2–3 týždňoch života, menej ako 1000 g – do mesiaca života .
Rýchlosť vývoja predčasne narodených detí je veľmi vysoká. Väčšina predčasne narodených detí dobieha svojich rovesníkov o 1-1,5 roka, čo sa týka hmotnosti a výšky. Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1500 gramov - veľmi predčasné) zvyčajne zaostávajú vo fyzickom a neuropsychickom vývoji až do 2-3 rokov. U 20% veľmi predčasne narodených detí sú organické lézie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna, sluch, zrak atď.).
Prevencia predčasného pôrodu pozostáva z:
sociálno-ekonomické faktory;
rodinné plánovanie;
liečba extragenitálnej patológie pred tehotenstvom;
liečba urogenitálnej infekcie;
konzultácie na poliklinikách „manželstvo a rodina“;
transplantácia lymfatickej suspenzie (150 ml) počas tehotenstva alebo mimo neho;
sexuálna kultúra.
Predčasne narodené dieťa je novorodenec narodený pred 37. týždňom tehotenstva s hmotnosťou menej ako 2,5 kg.
8 mesiacov. Sám sa snaží posadiť, postaví sa na všetky štyri, skúša sa hojdať. Rozumie, keď je požiadaný, aby niečo ukázal, zaujíma ho počuteľná reč, jej tón a tempo.
9 mesiacov. Bábätko v tomto veku už sebavedomejšie sedí, snaží sa plaziť, hovorí prvé slabiky a zvyšuje sa potreba komunikácie. Prvé zuby sa objavia, ak sa dieťa narodilo vo veku 32 až 34 týždňov.
10 mesiacov. Desaťmesačné bábätko sa zatiaľ radšej plazí, ale už dobre stojí, chodí, drží sa opierky. Rád sleduje pohybujúce sa predmety. Už pozná jeho meno. Deti narodené pred 31. týždňom majú prvé zúbky.
11 mesiac. Dieťa sa aktívne plazí. Dlho stojí bez opory, robí prvé kroky bez opory a nadväzuje dobrý kontakt so známymi ľuďmi. Zaujímajú ho kocky, pyramídy, akékoľvek pohyblivé hračky.
12 mesiacov. Dieťa môže začať chodiť, niekedy sa to stane o niečo neskôr - v 18 mesiacoch.
Takéto deti dosahujú neuropsychickú zrelosť vo veku 2-3 rokov. Toto všetko je normálne.
Vlastnosti starostlivosti
Starostlivosť o predčasne narodené dieťa má niekoľko funkcií:
- oblečenie. Mali by byť vyrobené z prírodných materiálov, so zapínaním na patentky na ľahké upevnenie zdravotníckych pomôcok.
- Výrobky starostlivosti. Mal by byť hypoalergénny a vybraný v závislosti od stupňa nedonosenosti dieťaťa. Pokožka predčasne narodeného dieťaťa je veľmi jemná a citlivá. Na nemocničnom oddelení a neskôr aj doma budete potrebovať plienky pre predčasne narodené deti. Dodávajú sa v "nulovej" veľkosti do 1 kg, ako aj od 1 do 3 kg.
- Teplotný režim. Teplota vzduchu v miestnosti by mala byť 23-24 stupňov, okolo tela dieťaťa - približne 28 stupňov. V prípade potreby je možné použiť vyhrievacie podložky. Optimálna vlhkosť vzduchu je 70%. Tento teplotný režim sa musí udržiavať počas prvého mesiaca.
- Kúpanie. Nemalo by dochádzať k náhlym zmenám teploty. Aby ste tomu zabránili, dieťa musí byť zabalené do tenkej plienky, vložené do kúpeľa, rozložiť látku a umyť dieťa. Teplota v miestnosti by mala byť najmenej 25 stupňov, voda - najmenej 36 stupňov. Zabaľte dieťa do teplého uteráka. Je lepšie, ak dieťa kúpajú obaja rodičia.
- Prechádzky. Dieťa musí byť chránené pred podchladením a náhlymi zmenami teploty. Ak sa dieťa narodilo v lete a jeho telesná hmotnosť je viac ako 2 kg, môžete hneď chodiť. Prechádzky trvajú maximálne štvrť hodiny, teplota vzduchu vonku by mala byť 25 stupňov. Ak sa dieťa narodilo na jar alebo na jeseň, potom je chôdza povolená vo veku 1,5 mesiaca, keď bude vážiť 2,5 kg. Keď sa dieťa objavilo v zime, je povolené ísť von s telesnou hmotnosťou 3 kg a maximálnou teplotou vzduchu -10 stupňov.
- Masáž a cvičenie. Potrebujú ich všetky predčasne narodené deti. Je žiaduce, ak ich robí špecialista. Telesná výchova a masáže normalizujú pohybový aparát, zlepšujú metabolizmus, trávenie. S ich pomocou bude dieťa včas sedieť, vstávať, plaziť sa a chodiť.
Vlastnosti kŕmenia
Dojčenie je pre tieto deti to najlepšie. Mama potrebuje dojčiť svoje dieťa čo najdlhšie. Pre predčasne narodené dieťa je ťažké sať na prsníku, preto musí byť dokrmované odsatým mliekom.
V predaji sú špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti, ak kvôli rôznym okolnostiam nie je možné prirodzené kŕmenie, budete s nimi musieť kŕmiť dieťa, ale musíte si zmes kúpiť po konzultácii s odborníkom.
Kŕmte dieťa v prvom mesiaci, ktorý potrebujete 10 až 20 krát denne, v malých porciách. Keď bábätko od 2. mesiaca priberie, bude stačiť kŕmiť 8x denne.
Od 7. mesiaca by mala byť výživa predčasne narodených detí pestrá, mali by sa zavádzať príkrmy. Predtým to nebolo možné, pretože tráviace orgány ešte nie sú pripravené stráviť inú potravu ako materské mlieko alebo zmes.
Nemôžete však odkladať ani doplnkové potraviny: dieťa potrebuje vitamíny a minerály. Musíte začať s obilninami, potom zaviesť zeleninu a mäso, čerstvé šťavy a na samom konci - fermentované mliečne výrobky. Sladké ovocie a cukor by sa nemali podávať.
Narodenie predčasne narodeného dieťaťa je pre rodičov stresujúce. Musíme si však uvedomiť, že dnes medicína pokročila ďaleko dopredu a dnes je možné dojčiť predčasne narodené deti aj pred 28. týždňom.
Užitočné video o predčasne narodených novorodencoch
Odpovede
Dnes si vymenujeme a stručne charakterizujeme znaky donoseného novorodenca. Okrem toho sa zameriame na problematiku postmaterstva či nedonosenia. Ako to môže dieťa určiť a ako sa deti líšia? Čo ohrozuje tohto novorodenca?
Z tohto dôvodu je potrebné poznať nielen znaky donosenia a zrelosti novorodenca, ale vedieť aj správne diagnostikovať a uvedomiť si možné problémy. Ak považujeme dieťa za objekt pôrodu, tak to treba robiť na základe veľkosti hlavy, keďže ide o najobjemnejšiu časť tela plodu, ktorá má najväčšie ťažkosti pri pohybe pôrodnými cestami. Teraz navrhujeme hovoriť podrobnejšie o príznakoch donoseného novorodenca.
donosené dieťa
Čo je zrelosť plodu? Ide o určitý stav dieťaťa, ktorý charakterizuje pripravenosť vnútorných orgánov zabezpečiť život bábätka mimo maternice. Po narodení dieťaťa musí neonatológ nevyhnutne preskúmať.
Lekár musí posúdiť tri veci:
- určenie termínu novorodenca, ktorého znaky budeme v tejto časti uvažovať;
- posúdiť stupeň fyzického vývoja;
- morfologická a funkčná zrelosť.
Ktoré dieťa sa považuje za donosené? Tieto znaky zahŕňajú:
- dátum narodenia - od tridsiatich ôsmich do štyridsiatich dvoch týždňov;
- telesná hmotnosť musí byť viac ako dva a pol kilogramu;
- dĺžka tela - od štyridsaťšesť centimetrov alebo viac.
Je veľmi dôležité poznamenať, že existuje množstvo ďalších znakov donoseného novorodenca. Hovoríme o morfologickej a funkčnej zrelosti. Budeme o tom hovoriť podrobnejšie neskôr. Zhrnutím všetkého, čo bolo povedané v tejto časti, môžeme zdôrazniť hlavné znaky donoseného novorodenca:
- gestačný vek;
- telesná hmotnosť;
- telesná výška.
Vonkajšie znaky
Začnime s hlavnými vlastnosťami, ktoré sú viditeľné voľným okom. Prvou položkou v tomto zozname je zvýraznenie hlasného a náročného hlasu. Po druhé - pokožka by mala byť ružová a zamatová. Nezabudnite venovať pozornosť skutočnosti, že pokožka novorodenca by mala byť čistá a tuková vrstva by mala byť jednotná. Treťou je prítomnosť otvoreného veľkého fontanelu. Podľa štatistík je však v pätnástich percentách prípadov otvorený aj malý. Štvrtým vonkajším znakom je vytvorenie ušnice, všetky oblúky musia byť jasne vyjadrené. Piaty znak - pupok sa nachádza v strede brucha, nechtové platničky by mali úplne zakrývať falangy nechtov. Šiestym znakom je, že dievčatá majú uzavretú genitálnu štrbinu a chlapci majú semenníky spustené do mieška.
Funkčné vlastnosti
V tejto časti uvádzame funkčné znaky donoseného novorodenca. Patria sem nasledujúce položky:
- končatiny dieťaťa by mali byť ohnuté v kĺboch;
- pohyby sú chaotické a dosť aktívne;
- deti sa vyznačujú zvýšeným svalovým tonusom;
- telesná teplota je stabilná, sú možné odchýlky v normálnom rozmedzí až do šiestich desatín stupňov Celzia;
- dýchanie novorodenca je tiež stabilné - od štyridsiatich do šesťdesiatich dychov za minútu;
- tlkot srdca je dobre počuť, rytmický (norma je od sto dvadsať do sto štyridsať úderov za minútu);
- u donoseného bábätka sú všetky reflexy symetrické, je možné vyvolať špecifické.
Špecifické reflexy novorodencov:
- sanie;
- Vyhľadávanie;
- chápavý;
- kmeň a iné.
predčasnosť
Teraz prejdime k otázke kritérií pre predčasnosť a nedonosenie dieťaťa. Predčasne narodené dieťa sa narodí pred ukončením vnútromaternicového vývoja, teda pred tridsiatym siedmym týždňom tehotenstva. Takéto deti majú malú telesnú hmotnosť, hmotnosť menej ako dva a pol kilogramu a ich výška nedosahuje štyridsaťpäť centimetrov. Novorodenci majú problémy s termoreguláciou a nedostatočnou reakciou na vonkajšie podnety. Je dôležité si všimnúť štatistické informácie: takéto deti sa rodia asi v 10% prípadov.
Stojí za to vedieť, že existuje pojem "extrémna predčasnosť", ak sa dieťa narodí do dvadsiatich dvoch týždňov. Tento stav je hranicou medzi potratom a predčasne narodeným dieťaťom. Telesná hmotnosť je v tomto prípade rozhodujúcim faktorom: ak dosiahne pol kilogramu, ide o predčasne narodené dieťa a len o jeden gram menej je potrat.
Predčasnosť sa zvyčajne klasifikuje podľa telesnej hmotnosti novorodenca.
Problémy s predčasnosťou môžu byť u mamy alebo otca a u dieťaťa. Stručne sú uvedené v tabuľke nižšie.
Prejav nedonosenosti
Nami v článku zvažované znaky donosenia, nedonosenosti a nedonosenia novorodenca sa odrážajú v správaní a vývoji bábätka. Pozývame vás na rozhovor o tom, ako sa prejavuje predčasnosť u novorodencov. Teraz poskytneme všeobecný klinický obraz. Po prvé, novorodenec má disproporciu tela (veľmi veľkú hlavu). Okrem toho sú švy lebky otvorené, takže kosti sú tvárne. Po druhé, ušnice sú mäkké. Po tretie, dieťa je v polohe žaby, pretože je zaznamenaná svalová hypotenzia. Štvrtým znakom je, že semenníky chlapcov ešte nezostúpili do miešku a veľké pysky ohanbia u dievčat ešte nie sú úplne vyvinuté. Po piate, špecifické reflexy sú extrémne slabo vyjadrené. Šiesty - plytké a slabé dýchanie (do 54), nízky krvný tlak (asi 55-65). Po siedme - časté močenie a regurgitácia.
Postmaturita
Aké sú vlastnosti novorodenca po termíne? Známky po zrelosti u matky by mal diagnostikovať lekár pomocou CTG a ultrazvuku. Tieto príznaky zahŕňajú:
- nedostatok pracovnej aktivity;
- zníženie obvodu brucha;
- pomerne veľké ovocie;
- zhutnenie lebky dieťaťa;
- mekónium v plodovej vode;
- znížená koncentrácia glukózy v plodovej vode;
- analýza moču ukazuje nízke hladiny estriolu.
Stojí za zmienku, že existujú dva typy tehotenstva po termíne:
Pri skutočnej postmaturite je dieťa vo vážnom nebezpečenstve, pretože vzniká hypoxia.
Aké sú príčiny dospievania a ako ovplyvňujú dieťa?
Ako ovplyvňuje tehotenstvo po termíne dieťa? Dieťa má nasledujúce príznaky:
- tenké telo;
- suchá a vráskavá pokožka;
- peeling na koži;
- nedostatok mazania plodu;
- dlhé vlasy a nechty;
- otvorené oči;
- zvýšená aktivita.
Venujte pozornosť skutočnosti, že pokožka novorodencov po termíne získava žltkastý odtieň. Aby sa predišlo tehotenstvu po termíne, je veľmi dôležité absolvovať CTG procedúru trikrát týždenne (po 40 týždňoch). Tlkot srdca a pohyby dieťaťa pomôžu presne určiť, ako sa dieťa cíti.
Príčiny tohto javu nie sú známe, ale lekári rozlišujú dve veľké skupiny:
Všimnite si, že existuje aj psychologický faktor. Ak sa nastávajúca matka bojí pôrodu a nie je na ne psychicky pripravená, tehotenstvo sa môže oneskoriť. V tomto prípade potrebujete podporu blízkych alebo konzultáciu s psychológom.
Rozdiely medzi donoseným a predčasne narodeným dieťaťom
Donosené dieťa sa vyznačuje množstvom funkcií. Je pripravený na život mimo maternice, má určité reflexy, pokožka je schopná udržiavať určitý teplotný režim, tep je stabilný, dýchanie a aktivita normálne. Predčasne narodené dieťa je presným opakom: nie je pripravené na život mimo maternice, nie je schopné udržiavať teplotný režim, srdcová frekvencia a dýchanie sú nestabilné, krvný tlak nízky, reflexy novorodencov sú slabo vyvinuté.
Snáď nikde som nenašla taký dobrý článok o predčasne narodených deťoch. Vzal som to odtiaľto
Raz porodila predčasne narodeného syna. Oh, a máme to... Teraz je všetko v poriadku
17. november je Medzinárodným dňom predčasne narodených detí, ktorý vznikol v roku 2009 z iniciatívy Európskej nadácie pre starostlivosť o novorodencov.
Tehotenstvo je pozadu - je čas na radostné a zároveň úzkostné očakávanie. Nakoniec sa narodilo dlho očakávané dieťa, ale, bohužiaľ, v predstihu. Samozrejme, máte obavy a veľa sa pýtate.
Predčasne narodené dieťa: základné pojmy
Ihneď po narodení sa určuje, aké predčasné je dieťa, pretože od toho závisí ďalšia taktika liečby a vytvorenie podmienok pre ošetrovateľstvo.
Toto zohľadňuje dve hlavné kritériá: pôrodnú hmotnosť a gestačný vek alebo vek (počet dokončených týždňov tehotenstva v čase pôrodu).
Stupne nedonosenosti
Predčasnosť prvého stupňa- pôrod na obdobie 34-36 týždňov a šesť dní. Pôrodná hmotnosť - od roku 2001 do 2500 gramov. Prognóza je spravidla priaznivá bez vytvárania špeciálnych podmienok pre ošetrovateľstvo. Okrem prípadov, keď existujú iné stavy alebo choroby - napríklad infekcia, poranenie pri pôrode, dlhé bezvodé obdobie.
Druhý alebo stredný stupeň nedonosenosti- skorý pôrod v 31-33 týždni a 6 dňoch. Pôrodná hmotnosť - od 1501 do 2000 gramov. Prognóza je priaznivá pri poskytovaní včasnej lekárskej starostlivosti, ako aj v podmienkach optimálneho kŕmenia a starostlivosti.
Tretia alebo ťažká predčasnosť- veľmi skorý pôrod v 28-30 týždni. Telesná hmotnosť pri narodení - od 1001 do 1500 gramov. Prognóza nie je úplne priaznivá, aj keď mnohé z týchto detí prežívajú. V budúcnosti sa však dlhodobo liečia a liečia sa v súvislosti s rôznymi chorobami.
Štvrtý stupeň alebo hlboká predčasnosť- extrémne skorý pôrod do 28 týždňov. Pôrodná hmotnosť - do 1000 gramov (extrémne nízka hmotnosť). Podľa štatistík sa v tomto čase každé piate dieťa narodí živé.
Prognóza je však zlá. Deti, ktoré sa narodili živé pred 26. týždňom, žiaľ, v 80-90% prípadov zomierajú do veku jedného mesiaca a deti narodené vo veku 27-28 týždňov - asi 60-70%.
„Pokoncepčný vek“ alebo „obdobie po počatí“
V medicíne sa tieto pojmy používajú, keď sa vek dieťaťa alebo obdobie po narodení označuje podľa gestačného veku, ak ešte prebiehal.
Preto pri charakterizácii predčasne narodeného dieťaťa (vzhľad, vývojové znaky a iné znaky) sa týždne zvyčajne uvádzajú v súlade s gestačným vekom.
Predčasne narodené: ako vyzerá predčasne narodené dieťa?
Samozrejme, predčasne narodené dieťa vyzerá inak ako donosené dieťa, ale veľa závisí od gestačného veku.
Hlavné vonkajšie rozlišovacie znaky predčasne narodených detí
Stredná predčasnosť: I-II stupeň
* Svalový tonus je trochu znížený, ale v podstate je dieťa aktívne.
* Koža je ružová a vrstva podkožného tuku je mierne stenčená.
* Vellus vlasy (lanugo) chýbajú na pokožke tváre od 32. do 33. týždňa a od 35. do 37. týždňa – zvyčajne už na celom povrchu pokožky.
* Bradavky a peripapilárne oblasti (koža okolo bradaviek) sú jasne viditeľné a pigmentované (sfarbené).
* Prvé ohyby ušníc sa vyskytujú v 35. – 37. týždni.
* Postava je zvyčajne úmerná: veľkosť hlavy a dĺžka končatín (ruky, nohy) vzhľadom na telo sú normálnej veľkosti.
* Pupok sa nachádza bližšie k stredu brucha, ale stále o niečo nižšie ako u donosených detí.
* Nechty spravidla siahajú po okraje prstov (nechtové lôžko).
* Vonkajšie pohlavné orgány sú dobre vyvinuté. U dievčat je genitálna štrbina takmer uzavretá. U chlapcov sa semenníky nachádzajú pri vstupe do mieška (v hornej tretine), niekedy sa však vyskytuje jednostranný kryptorchizmus (jeden semenník nezostupuje do mieška).
Hlboká predčasnosť: III-IV stupeň
* Kvôli zníženému svalovému tonusu dieťa leží s vystretými rukami a nohami.
* Koža je tmavočervená, tenká a vráskavá (ako starý muž), často opuchnutá, hojne pokrytá vellusovými vlasmi.
* Vrstva podkožného tuku je zriedená.
* Bábätko má trochu neúmernú postavu: veľkosť hlavy je v pomere k dĺžke tela veľká a končatiny sú v porovnaní s telom krátke.
* Pupok sa nachádza v dolnej tretine brucha.
* Bradavky a peripapilárne oblasti sú slabo pigmentované a zle viditeľné.
* Ušné ušnice sú mäkké, bez záhybov a beztvaré, pritlačené k hlave a umiestnené nízko.
* Nechty drobcov sú nedostatočne vyvinuté a väčšinou nedosahujú ku končekom prstov.
* Lebečné švy sú otvorené, malé, veľké a bočné fontanely sú veľké a kosti lebky sú mäkké.
* Vonkajšie pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté. U dievčat veľké pysky ohanbia neprekrývajú malé pysky ohanbia, takže genitálna štrbina sa otvára (otvorená). U chlapcov semenníky zvyčajne ešte nezostúpili do miešku.
Život proti všetkým nástrahám...
Pre predčasne narodené deti existuje Všeobecný trend: výskyt chorobnosti, úmrtnosti a invalidity sa zvyšuje so znižujúcim sa gestačným vekom.
Predpoveď však zostáva len predpoveďou a nie je záruka alebo záruka. Pretože niektoré predčasne narodené deti proti všetkým pochmúrnym odhadom bojujú, prežívajú a vyrastajú ako zdravé deti. Zatiaľ čo iné deti sa ťažko dojčia a niekedy dokonca zomierajú, aj keď sa zdá, že spočiatku majú priaznivejšie údaje.
Prečo sa to deje? Otázka je lepšie adresovať matke prírode. Žiaľ, odpoveď na ňu s najväčšou pravdepodobnosťou nedostaneme. Možno však tento jav možno vysvetliť túžbou niektorých detí priľnúť k životu akýmkoľvek spôsobom.
Z toho vyplýva záver: s každým ďalším dňom sa šance na prežitie dieťaťa výrazne zvyšujú.
Preto v nasledujúcom článku budeme hovoriť o vlastnostiach fyziológie predčasne narodeného dieťaťa v závislosti od gestačného veku v čase narodenia. Úspešné dojčenie, adaptácia na život mimo maternice a zdravie predčasne narodeného dieťaťa s nimi priamo súvisia.
Deväť mesiacov tehotenstva... Nastávajúca mamička v očakávaní bábätka počíta dni, no tu je prekvapenie – bábätko sa rozhodlo narodiť sa skôr!
Našťastie pre modernú medicínu nie je narodenie predčasne narodených detí až taký problém ako kedysi. Čo sú to predčasne narodené deti a aké sú ich vlastnosti?
Podľa kritérií WHO je dieťa narodené po 22. týždni tehotenstva s hmotnosťou nad 500 g životaschopné, pričom je možné dojčiť predčasne narodené deti.
Ktoré deti sa považujú za predčasne narodené?
Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva, váži menej ako 2 500 g a meria menej ako 45 cm.
Na základe týchto ukazovateľov sa určujú rôzne stupne závažnosti nedonosených detí:
Novorodenci s hmotnosťou 900-500g sú predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou, najčastejšie ide o veľmi predčasne narodené deti z hľadiska gestačného veku. Pre takéto deti sú s najväčšou pravdepodobnosťou možné zdravotné problémy a následky v budúcnosti.
Aj keď je hmotnosť predčasne narodeného dieťaťa viac-menej normálna, gestačný vek sa považuje za spoľahlivejší a stabilnejší ukazovateľ.
Prečo sa dieťa narodí predčasne
Otázka, prečo sa rodia predčasne narodené deti a ako sa o ne starať, je jednou z najdiskutovanejších v pôrodníckej a neonatologickej praxi.
Medzi hlavné etiologické faktory predčasne narodených detí patria:
- vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo prvý pôrod u ženy staršej ako 30 rokov;
- napodiv je to ovplyvnené aj vekom otca - do 18 rokov alebo nad 50 rokov (v európskych krajinách);
- interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky;
- zápalové akútne alebo exacerbácie chronických ochorení matky;
- emočný stres;
- patologický priebeh tehotenstva;
- podvýživa alebo nevyvážená strava nastávajúcej matky;
- zlé návyky budúcej matky a otca - fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť);
- pracovné riziká - fyzicky ťažká práca, monotónny pobyt v nútenej polohe, práca v stoji, vplyv toxických látok;
- nevyhovujúce materiálne a životné podmienky tehotnej ženy;
Významnú úlohu zohráva aj absencia alebo menejcennosť lekárskej starostlivosti pred a počas tehotenstva.
Vonkajšie prejavy nedonosenosti
Okrem toho, že predčasne narodené dieťa sa líši hmotnosťou a gestačným vekom, existujú aj vonkajšie prejavy.
Prírastok hmotnosti a výška.
Takže hlavné príznaky predčasne narodeného dieťaťa:
- pokožka dieťaťa je pokrčená, tmavo červená;
- takmer úplne chýba podkožný tuk (jeho absencia len vysvetľuje farbu pokožky dieťaťa);
- ušnice sú mäkké, pružné;
- veľa vellusových vlasov, ktoré pokrývajú tvár, končatiny a chrbát;
- nízke umiestnenie pupka;
- nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov - u dievčat nie sú malé pysky ohanbia pokryté veľkými, u chlapcov - semenníky nie sú spustené do miešku;
- neuzavretie lebečných stehov;
- veľké, malé a bočné korunky sú otvorené.
Normy predčasne narodeného dieťaťa sa samozrejme líšia od noriem, s ktorými sa deti zvyčajne rodia, ale časom sa tento rozdiel znižuje a potom úplne zmizne.
Vlastnosti raných detí
Fyzický stav predčasne narodených novorodencov.
U detí, ktoré sa narodili predčasne, všetky orgány a systémy zaostávajú vo vývoji. Preto liečba predčasne narodených detí zohľadňuje všetky vekové charakteristiky.
Keďže tvorba pľúcneho tkaniva nebola dokončená, zavedenie Surfactantu je povinné - lieku, ktorý zabraňuje kolapsu pľúcnych alveol a pomáha im narovnať sa. Ak je dávka povrchovo aktívnej látky nedostatočná, dieťa môže mať zlyhanie dýchania.
Keďže prírodná povrchovo aktívna látka sa začína produkovať už u dieťaťa s hmotnosťou minimálne 500 g, existuje dávkovanie pre každý stupeň nedonosenosti. Čím nižší je gestačný vek novorodenca, tým vyšší je nedostatok surfaktantu, čo znamená vyššiu pravdepodobnosť pľúcnej patológie.
V praxi sa často vyskytujú aj tieto funkcie:
- Nekonzistentná frekvencia dýchania u predčasne narodených detí. Keď je bábätko nepokojné, môže mať tachypnoe (zrýchlené dýchanie) – asi 60 – 80 nádychov za minútu, v pokoji dieťatko dýcha menej často. Je taká nestabilná, že sa niekedy môže zastaviť.
- Predčasne narodené deti sa nevedia prispôsobiť zmenám prostredia, preto je teplota predčasne narodeného dieťaťa nestabilná, sú náchylné na podchladenie alebo prehriatie.
- Srdcová činnosť bábätka závisí aj od prostredia – v príliš horúcej miestnosti sa dieťa stáva nepokojným, srdcové kontrakcie sú častejšie, tachykardia sa môže zvýšiť až na 200 úderov / min. Ak je bábätku zima, spomalí sa aj srdiečko.
- Nedokonalosť nervového systému vedie k vzniku rôznych neurologických symptómov. Ak sa dieťa v budúcnosti dobre vyvíja, neurologické príznaky postupne vymiznú. Vývoj predčasne narodených detí zaostáva asi o 1-2 mesiace od donosených rovesníkov.
- Rozdielny je aj nárast hmotnosti u predčasne narodených detí. Fyziologický úbytok hmotnosti sa obnovuje pomalšie, tento proces môže trvať 2-3 týždne, pretože u takýchto detí sú nepodmienené prehĺtacie a sacie reflexy slabo vyvinuté alebo môžu dokonca chýbať. V budúcnosti tiež deti priberajú pomalšie ako ich „naliehavé“ rovesníci.
- Okrem toho sa v dôsledku nezrelosti tráviaceho systému často vyskytujú jeho porušenia, čo sa prejavuje dyspepsiou, kolitídou a črevnou dysbiózou. Jedlo sa trávi pomaly, takže deti trpia zápchou a plynatosťou.
- Sietnica oka u predčasne narodených detí je tiež nezrelá a dokončuje svoju tvorbu až do 4. mesiaca života. Z viacerých príčin môže dôjsť k narušeniu normálneho vývoja sietnice a vtedy dochádza k závažnému ochoreniu - retinopatii alebo retrolentálnej fibroplázii nedonosených.
- Porušenie normálneho krvného zásobenia sietnice prispieva k tvorbe nových ciev, ktoré nie sú úplne úplné a majú veľmi tenké steny, ktoré majú tendenciu praskať. Z tohto dôvodu sa v oku často vyskytujú krvácania, malé aj rozsiahle. Nedostatočná výživa sietnice navyše spôsobuje rast vláknitého tkaniva v jej hrúbke aj na povrchu, čo vedie k odchlípeniu a v ťažkých prípadoch môže dieťa stratiť zrak. Preto všetky deti, ktoré sa narodili v gestačnom veku kratšom ako 30 týždňov, musia byť vyšetrené oftalmológom.
- Na tele predčasne narodených detí sa niekedy vyskytujú hemangiómy - sú to tmavočervené škvrny, ktoré pozostávajú z rozšírených krvných kapilár. Hemangiómy nie sú nebezpečné, ale aj tak by ich mal sledovať pediater a onkológ. Takéto škvrny sa stávajú menej intenzívne vo veku 12 mesiacov, potom postupne miznú. Zvyčajne sa to stane vo veku 4-5 rokov.
Charakteristickým rysom predčasne narodených detí je, že je oveľa pravdepodobnejšie, že budú mať mozgové krvácanie a asfyxiu, často sa rozvinie anémia.
Choroby predčasne narodených detí sú priamo závislé od prostredia a starostlivosti.
Tieto deti sú najnáchylnejšie kvôli nedokonalosti imunitného systému, preto si vyžadujú starostlivejšiu starostlivosť a zvýšenú pozornosť.
Prečo dieťa žltne
Zvlášť tie predčasne narodené treba posudzovať zvlášť, keďže väčšina mamičiek, keď vidí, že pokožka bábätka zožltla, začne panikáriť a okamžite obviňuje lekárov, vraj to prehliadli.
V skutočnosti môže byť žltačka fyziologická, t.j. sa bežne vyskytuje u absolútne zdravých detí a môže byť patologický, čo naznačuje prítomnosť chorôb.
Pečeň novorodenca nie je úplne vyvinutá, vyznačuje sa výraznou vaskularizáciou, horšou diferenciáciou parenchýmového tkaniva, slabým vývojom väziva. Histologicky zrelá (ako u dospelých) sa pečeň stáva až vo veku 8 rokov.
Keďže sa pečeň ešte „nenaučila“ vykonávať všetky svoje funkcie tak, ako by mala, na 2. až 3. deň života dieťa začne žltnúť. Ide o fyziologickú žltačku – zvýšenie množstva bilirubínu v tele, ktoré za normálnych okolností po niekoľkých dňoch zmizne.
Ak koža dieťaťa začala žltnúť prvý deň a tento stav trvá dlhšie ako 10 dní, žltačka sa považuje za patologickú, čo znamená, že je príznakom nejakého ochorenia a vyžaduje si starostlivú diagnostiku.
Fyziologická žltačka sa vyskytuje u viac ako 80 % predčasne narodených detí a asi u 60 % donosených detí. Vizuálne sa prejavuje, keď je hodnota bilirubínu v krvi predčasne narodeného dieťaťa 85-100 μmol / l.
Prečo je žltačka bežnejšia u predčasne narodených detí? Všetko je veľmi jednoduché - orgány takéhoto dieťaťa sú veľmi nedostatočne vyvinuté a potrebujú viac času na prispôsobenie a nápravu svojej práce.
Hlavná vec je udržať drobky nažive
Starostlivosť o predčasne narodené deti je náročný, dlhý a emocionálne intenzívny proces. Čím je pôrodná hmotnosť dieťaťa nižšia, tým je situácia zložitejšia a nebezpečnejšia. Štádiá dojčenia detí závisia od gestačného veku, hmotnosti a individuálnych adaptačných vlastností malého novorodeneckého organizmu.
Ihneď po narodení bábätka sa umiestnia do uzavretého inkubátora („inkubátora“), v ktorom sa udržiava optimálna teplota zabraňujúca podchladeniu či prehriatiu bábätka. Potom sa dýchacie cesty uvoľnia a dýchanie sa obnoví.
Ak si to situácia vyžaduje, potom vykonávajú resuscitačné opatrenia - umelú ventiláciu pľúc a excitáciu srdcovej činnosti.
Potom je dieťa prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je v inkubátore s neustálym nepretržitým monitorovaním. Tu je dieťa, kým jeho telo potrebuje obnoviť a opraviť životné funkcie.
Keď sú vitálne funkcie drobkov normálne, dieťa začne priberať na váhe, môže byť presunuté na bežné novorodenecké oddelenie. Netrpezliví starí rodičia a ďalší príbuzní čakajú na stretnutie s novým členom rodiny a neustále premýšľajú, kedy si konečne môžete vziať svoju mamu a dieťa domov. Záleží na tom, ako dieťa zareaguje na prostredie, naje sa a polepší sa.
S akou hmotnosťou sa vypúšťajú predčasne narodené deti? Predčasne narodeného novorodenca môžete prepustiť, keď priberie 2500 g. Ak sa však dieťa cíti dobre, nemá žiadne patologické abnormality, potom môže byť prepustené s hmotnosťou 2000.
Stáva sa to pomerne často, ak bolo tehotenstvo viacpočetné a matke sa načas narodili dvojčatá alebo trojčatá, akurát deti pri narodení boli menšie ako ich rovesníčky z jednoplodového tehotenstva.
Ak novonarodené predčasne narodené dieťa nepriberá na váhe dobre, môže stráviť niekoľko týždňov alebo aj viac medzi stenami zdravotníckeho zariadenia. Deti s IV stupňom nedonosenosti po 3-4 týždňoch môžu obnoviť iba fyziologický úbytok hmotnosti a až potom začať pridávať.
Väčšina predčasne narodených detí sa vyvíja úplne normálne, len potrebujú viac času.
Keď je dieťa konečne doma, stále stojí za to odložiť časté návštevy príbuzných a dať mu možnosť pokojne sa adaptovať na nové prostredie.
Predčasná starostlivosť doma
Keďže nervová sústava takýchto detí je nezrelá, je prirodzené, že oproti rovesníkom meškajú v motorickom vývoji asi o 6-8 týždňov. Závisí to od toho, kedy predčasne narodené deti začnú držať hlavičku, chodiť, kvákať, prevracať sa, zaujímať sa o hračky, plaziť sa, chodiť. Netreba na dieťa tlačiť a ponáhľať sa, všetky zručnosti prídu včas.
S patronátom musí lekár alebo zdravotná sestra kontrolovať, ako rýchlo predčasne narodené deti priberajú na váhe.
Priberanie na váhe u predčasne narodeného dieťaťa začína spravidla v dvoch mesiacoch, v troch sa naučí držať hlavu a jeho hmotnosť sa zvýši takmer jeden a pol krát.
V tejto dobe je stále veľmi dôležité udržiavať optimálnu izbovú teplotu pre dieťa (teplota vzduchu +24).
Vo štvrtom mesiaci života už bábätko dobre drží hlavičku, fixuje oči a začína vydávať zvuky. Práve v tomto čase bude užitočné začať kurz ľahkej masáže, vzduchové kúpele.
V piatich mesiacoch sa dieťa učí usmievať, venovať pozornosť hračkám, snažiť sa ich chytiť rukami.
Po šiestich mesiacoch je nezrelosť dieťaťa menej výrazná a do 2 rokov sa už nedajú odlíšiť od donosených.
Predčasne narodené deti si dosť často „popletú“ motoriku – neskoro sa začnú plaziť, najskôr vstanú, až potom sa učia sadnúť, dlho chodia po špičkách.
Spevňujúce kúry
Vodné procedúry dokonale posilňujú všetky telesné systémy predčasne narodeného dieťaťa, takže každodenné kúpanie týchto detí je nielen žiaduce, ale aj nevyhnutné. V závislosti od situácie môže prvé kúpanie vykonať neonatológ, postupy sa nevyhnutne vykonávajú pod reflektorom. Potom sa rodičia naučia kúpať dieťa.
Teplota vody na kúpanie by nemala byť nižšia ako 37, ale nemala by byť ani príliš vysoká.
Od prvých týždňov života začína dieťa predchádzať rachitíde: UV ožarovanie, vitamín D, potom masáž a postupné otužovanie.
Od dvoch mesiacov sú predčasne narodeným deťom povolené zimné prechádzky, ak teplota vzduchu mimo okna nie je nižšia ako -8. V lete môžete začať chodiť skôr. Prechádzky trvajú najskôr 15 minút, potom sa ich trvanie postupne zvyšuje na 1-2 hodiny v zime a 2-3 hodiny v lete.
Miestny pediater nevyhnutne stanovuje dispenzárne pozorovanie pre predčasne narodené deti do 7 rokov s pravidelnými konzultáciami neuropatológa, ako aj iných úzkych špecialistov.
Predčasná diéta
Predčasne narodené deti majú svoje vlastné stravovacie návyky. Najprv nevedia sať a prehĺtať mlieko, potom, keď sa to naučia, sú veľmi unavené, dokonca aj v druhom alebo treťom mesiaci života. A keďže kŕmenie v tomto období by malo byť časté, treba ich dopĺňať odsatým materským mliekom.
Samozrejme, materské mlieko je pre novorodenca najoptimálnejším produktom. Ale v prípade agalaktie matky alebo prítomnosti akýchkoľvek kontraindikácií dojčenia začnú predčasne narodené dieťa kŕmiť zmesou, ktorá je prispôsobená nezrelému telu, napríklad Prepilti, Prenutrilon, Alprem, Nenatal, Pre-NAN a iní.
Pravidlá pre prvé kŕmenie závisia od gestačného veku dieťaťa:
* dieťa dostáva materské mlieko len vtedy, ak po užití 5 % roztoku glukózy nedošlo k regurgitácii.
Ak je kŕmenie umelé, potom, koľko zmesi by malo jesť predčasne narodené dieťa, musí určiť neonatológ alebo pediater. V priemere by dieťa malo dostať 150 ml zmesi na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Získaný výsledok sa musí rozdeliť na 8 kŕmení (jedno kŕmenie každé tri hodiny), potom bude známa jedna dávka.
Bábätko, ktoré pri narodení vážilo menej ako 2500 g, by malo v prvý deň zjesť 60 ml mlieka alebo zmesi. Potom sa celkový objem dávky denne zvyšuje o 20 ml, kým sa nedosiahne denná norma 200 ml. Toto sú priemerné výživové štandardy. Keďže každé dieťa je individuálne, je potrebná konzultácia s neonatológom.
Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 3,5 kg, môžete postupne prejsť na šesťnásobný režim kŕmenia.
Kedy zaviesť príkrmy predčasne narodenému bábätku? Aké sú najlepšie potraviny na začiatok?
Je veľmi jednoduché vypočítať načasovanie zavedenia doplnkových potravín predčasne narodenému dieťaťu - k skutočnému veku pridajte obdobie, na ktoré sa narodilo skôr.
Napríklad, ak sa dieťa narodilo predčasne o 2 mesiace, príkrmy zavádzame nie v 6., ale v 8. mesiaci atď.
V zásade sa kŕmenie predčasne narodených detí nelíši od kŕmenia donosených detí. Najprv sa do stravy dieťaťa postupne zavádzajú obilniny z obilnín bohatých na železo, zinok a vitamíny. Toto je ryža, pohánka, kukurica. Do kaše je možné pridať slnečnicový alebo olivový olej.
Po zavedení obilnín sa postupne pridáva zeleninové pyré. Exotická zelenina a ovocie by sa nemali zneužívať. Je lepšie použiť sezónne ovocie typické pre váš región. Cuketa, brokolica, karfiol, mrkva sú dokonalé.
Dva mesiace po začiatku doplnkových potravín môže byť dieťaťu ponúknutý kefír a postupne zavádzať žĺtok a mäsové výrobky.
Čo sa týka pitia, dojčené dieťa nepotrebuje ďalšie pitie. Potreba piť vzniká až v 10. mesiaci, kedy už dieťatko dostáva dostatočné množstvo doplnkovej stravy.
Stále však bude lepšie, ak rodičia pitný režim dieťaťa preberú s lekárom. Ak je predčasne narodené dieťa tiež umelé, je nevyhnutné dať trochu vody, ale môžete použiť iba prevarenú vodu.
Samostatne o očkovaní
V poslednom čase sa objavuje tendencia rodičov odmietať zaočkovať aj donosené deti. Čo povieme na reakcie rodičov skôr narodených detí na slovo „očkovanie“! Ale stále je potrebné očkovanie pre predčasne narodené deti na ochranu už oslabeného tela pred vonkajšími infekciami.
Aj deti s veľmi nízkou hmotnosťou sú schopné vakcínu dobre znášať, pričom si vytvárajú dostatočné množstvo protilátok, ktoré dokážu ochrániť detský organizmus.
BCG očkovanie, predpísané pre donosené deti na 3. deň života, je možné po tom, ako predčasne narodené dieťa získa telesnú hmotnosť viac ako 2 kg. Komplexné očkovanie DTP + OPV + Hib vo veku 2-3 mesiacov je lepšie pre predčasne narodené deti v nemocnici.
Rehabilitácia predčasne narodených detí nie je len lekársky dohľad a neustála lekárska starostlivosť, je to celý rad činností, na ktorých by sa rodičia mali aktívne podieľať.
Vytvorenie optimálnych podmienok pre dieťa, pohodlné vonkajšie prostredie, psycho-emocionálne spojenie s mamou a otcom od prvých minút po narodení, sú kľúčom k úspechu dojčenia a vývoja dieťaťa, ktoré sa rozhodlo narodiť v predstihu.
