Typy extragenitálnej patológie. Choroby kardiovaskulárneho systému
LEKÁRSKA ŠKOLA ELABUZH
Katedra zdokonaľovania zdravotníckych pracovníkov
ESAY
Manažment tehotenstva a pôrodu pri niektorých typoch extragenitálnej patológie
Cyklus: Moderné aspekty pôrodnícka starostlivosť v pôrodníckych ústavoch
Yelabuga, 2007
………..3
3
1.1. VAŠKULÁRNA DYSTÓNIA U TEHOTNÝCH ŽIEN………………………..6
1.2 TEHOTENSTVO A DIEŤA V HYPOTENZII…..6
1.3 TEHOTENSTVO A PÔROD S HYPERTENZIOU ... .7
9
2. TEHOTENSTVO A PÔROD PRI OCHORENÍ OBLIČIEK…………………..10
2.1. PYELONEFRITÍDA………………………………………………………………………...11
2.2. GLOMERULONEFRITÍDA……………………………………………………………… 13
2.3 KAMENNÁ CHOROBA (ICD)………………………………………………………13
2.4 ANOMÁLIE OBLIČIEK A TEHOTENSTVO……………….14
3. VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA A TEHOTENSTVO……………………………………………………… 14
4. ENDOKRINNÉ OCHORENIA A TEHOTENSTVO………………….15
4.1. DIABETES MELLITUS A TEHOTENSTVO…………………………………15
ZOZNAM POUŽITEJ LITERATÚRY……………………………………….17
TEHOTENSTVO A EXTRAGENITÁLNA PATOLÓGIA
Ak dnes hovoríme o indexe zdravia tehotenstva, potom v najlepší prípad 40% všetkých tehotných žien nesie tehotenstvo bez komplikácií, to znamená bez toxikózy tehotných žien a bez extragenitálnych ochorení. Na pozadí poklesu pôrodnosti sa problémy manažmentu tehotenstva u žien s EP stávajú aktuálnymi. Treba však pamätať aj na dedičnú determináciu mnohých chorôb, keďže dnes sa 60 % všetkých chorôb považuje za dedične determinované.
Znalosť vplyvu extragenitálnej patológie na priebeh tehotenstva a vývoj plodu, ako aj znalosť vplyvu samotného tehotenstva na EP vám umožňuje správne zvládnuť vyriešené tehotenstvo a udržať zdravie ženy a získať zdravé potomstvo. Tehotenstvo treba považovať za extrémny stav. Fungovanie mnohých orgánov a systémov ženského tela počas tehotenstva prebieha na pokraji patológie a existujú „kritické obdobia“, keď ľahko dôjde k poruche, dekompenzácii jedného alebo druhého systému alebo orgánov.
1. TEHOTENSTVO A DIEŤA PRI KARDIOVASKULÁRNYCH OCHORENIACH
Jednou z najzávažnejších extragenitálnych patológií u tehotných žien sú choroby kardiovaskulárneho systému, a hlavné miesto medzi nimi zaujímajú srdcové chyby. Tehotné ženy so srdcovými chybami sú klasifikované ako vysoké riziko materská a perinatálna úmrtnosť a morbidita. Vysvetľuje to skutočnosť, že tehotenstvo predstavuje ďalšiu záťaž na kardiovaskulárny systém žien.
Tehotenstvo je veľmi dynamický proces a zmeny v hemodynamike hormonálneho stavu a mnohých ďalších fyziologických faktorov v tele tehotnej ženy prebiehajú neustále a postupne, niekedy aj náhle. V tomto smere je dôležité nielen stanoviť správnu diagnózu, určiť nozologickú formu ochorenia srdca alebo ciev, ale posúdiť etiológiu tohto ochorenia a funkčný stav kardiovaskulárneho systému. Okrem toho je dôležité posúdiť stupeň aktivity primára patologický proces(reumatizmus, reumatoidná artritída, tyreotoxikóza a pod.), čo viedlo k poškodeniu kardiovaskulárneho systému, ako aj k odhaleniu fokálnej infekcie (cholecystitída, tonzilitída, zubný kaz a pod.) a iných sprievodných ochorení.
Ide o komplexné, no v drvivej väčšine prípadov stále riešiteľné problémy, ktoré sa vynárajú pred lekárom, ktorý rozhodne, či žena s akýmkoľvek kardiovaskulárnym ochorením môže otehotnieť a porodiť bez ohrozenia zdravia a života, bez rizika zdravie a život vášho nenarodeného dieťaťa. O otázke prípustnosti tehotenstva a pôrodu u ženy trpiacej srdcovo-cievnymi ochoreniami sa treba rozhodnúť vopred, ideálne ešte pred sobášom. Pri riešení tejto problematiky má určité výhody lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie pacientov, ako aj ošetrujúci lekár, ktorý pacienta neustále sleduje (obvodný lekár, rodinný lekár, kardiológ). V budúcnosti, v prípade tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia, by mal túto otázku riešiť spoločne kardiológ s pôrodníkom-gynekológom a v prípade potreby aj so zapojením lekárov iných špecializácií.
METÓDY ŠTÚDIA KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU U TEHOTNÝCH ŽIEN
Anamnéza - môže obsahovať dôležité informácie o čase vzniku reumatizmu, dĺžke trvania srdcovej chyby, počte prekonaných reumatických záchvatov, poruchách prekrvenia a pod.
Elektrokardiografia - registrácia elektrických javov, ktoré sa vyskytujú v srdcovom svale pri jeho vzrušení.
Vektorkardiografia - Identifikácia príznakov hypertrofie srdca.
Röntgenové vyšetrenie - bez dostatočného odôvodnenia sa nemá vykonávať počas tehotenstva.
Metódy výskumu rádionuklidov - sa nemá užívať počas tehotenstva.
Fonokardiografia - metóda zaznamenávania zvukov (tónov a zvukov) vyplývajúcich z činnosti srdca a slúži na posúdenie jeho práce a rozpoznanie porúch vrátane chlopňových chýb.
echokardiografia - slúži na štúdium hemodynamiky a kardiodynamiky, určenie veľkosti a objemu dutín srdca, posúdenie funkčného stavu myokardu. Metóda je neškodná pre matku a plod.
Reografia - zistiť stav cievneho tonusu, ich elasticitu, prekrvenie počas tehotenstva.
Načítané vzorky - posúdiť funkčný stav myokardu. Testy so záťažou na bicyklovom ergometri do tepovej frekvencie 150 za minútu sa využívajú aj u tehotných žien.
Štúdie funkcie vonkajšieho dýchania a acidobázického stavu.
Krvné štúdie.
RIADENIE TEHOTENSTVA A PORODU U ŽIEN S OCHORENÍM KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU
Keď už hovoríme o taktike tehotenstva a pôrodu u žien s chorobami kardiovaskulárneho systému, je potrebné povedať, že o otázke udržania tehotenstva a jeho bezpečnosti pre matku a nenarodené dieťa by sa malo rozhodnúť nielen pred tehotenstvom, ale aj lepšie pred otehotnením pacientky. manželstvo. Základom pre správny manažment a liečbu tehotných žien trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami je presná diagnóza s ohľadom na etiológiu ochorenia.
Veľké zaťaženie kardiovaskulárneho systému počas tehotenstva sa vyskytuje v 7.-8. mesiaci tehotenstva a počas pôrodu. Preto by tehotné ženy mali byť hospitalizované najmenej trikrát:
I hospitalizácia- v 8.-10. týždni tehotenstva na upresnenie diagnózy a vyriešenie otázky možnosti udržania tehotenstva.
Pri mitrálnej stenóze I st. Tehotenstvo môže pokračovať, ak nedôjde k exacerbácii reumatického procesu.
Insuficiencia mitrálnej chlopne je kontraindikáciou tehotenstva iba pri srdcovej slabosti alebo aktivácii reumatického procesu, ako aj pri kombinácii s poruchou srdcového rytmu a zlyhaním krvného obehu.
Stenóza aortálnej chlopne - tehotenstvo je kontraindikované v prípade príznakov myokardiálnej insuficiencie, s výrazným zvýšením veľkosti srdca tehotnej ženy.
Insuficiencia aortálnej chlopne je priamou kontraindikáciou.
Vrodené malformácie svetlého typu sú kompatibilné s tehotenstvom, pokiaľ nie sú sprevádzané pľúcnou hypertenziou.
K pacientom po operácii srdca sa pristupuje odlišne.
Kontraindikáciou tehotenstva je akútny reumatický proces alebo exacerbácia chronického.
Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme povedať, že o otázke ukončenia tehotenstva do 12. týždňa sa rozhoduje v závislosti od závažnosti defektu, funkčného stavu obehového systému a stupňa aktivity reumatického procesu.
II hospitalizácia- v 28.-29. týždni tehotenstva sledovať stav srdcovo-cievneho systému a v prípade potreby udržiavať činnosť srdca v období maximálnej fyziologickej záťaže.
II 1. hospitalizácia - v 37-38 týždni sa pripraviť na pôrod a zvoliť si spôsob pôrodu.
Pri príznakoch zlyhania krvného obehu, exacerbácii reumatizmu, výskyte fibrilácie predsiení, neskorej gestóze tehotných žien alebo ťažkej anémii musí byť pacientka hospitalizovaná bez ohľadu na dĺžku tehotenstva.
Otázka neskoršieho ukončenia tehotenstva je pomerne komplikovaná. Nezriedka vzniká problém, ktorý je pre pacientku menej nebezpečný: tehotenstvo ukončiť alebo ho ďalej rozvíjať. V každom prípade, ak sa objavia príznaky zlyhania krvného obehu alebo akékoľvek interkurentné ochorenia, pacient by mal byť hospitalizovaný, podrobený dôkladnému vyšetreniu, liečbe. S neúčinnosťou liečby, prítomnosťou kontraindikácií chirurgickej intervencie na srdci sa rozhodne o ukončení tehotenstva. Tehotenstvo po 26. týždni sa má ukončiť cisárskym rezom brucha.
Doteraz sa mnohí lekári domnievali, že pôrod v termíne cisárskym rezom znižuje záťaž kardiovaskulárneho systému a znižuje úmrtnosť tehotných žien trpiacich srdcovými chybami. Mnohí autori však odporúčajú pôrod cisárskym rezom pri ťažkých stupňoch srdcových chýb, nie však ako poslednú možnosť pri predĺženom vaginálnom pôrode. pôrodným kanálom komplikované dekompenzáciou srdcovej činnosti, ale ako včasné preventívne opatrenie.
Nedávno sa trochu rozšírila indikácie pre cisársky rez u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Patria sem nasledujúce položky:
obehové zlyhanie II-B - III štádium;
reumatické ochorenie srdca II a III stupeň aktivity;
výrazná mitrálna stenóza;
septická endokarditída;
koarktácia aorty alebo prítomnosť príznakov vysokej arteriálnej hypertenzie alebo príznakov začínajúcej disekcie aorty;
ťažká pretrvávajúca fibrilácia predsiení;
rozsiahly infarkt myokardu a známky hemodynamického zhoršenia;
kombinácia srdcových chorôb a pôrodníckej patológie.
Kontraindikáciou cisárskeho rezu je ťažká pľúcna hypertenzia.
Samopôrod cez prirodzené pôrodné cesty je povolený s kompenzáciou krvného obehu u pacientov s insuficienciou mitrálnej chlopne, kombinovanou mitrálnou chorobou srdca s prevahou stenózy ľavého predkomorového ústia, aortálnymi srdcovými chybami, vrodenými srdcovými chybami „bledého typu“ s povinnou pôrodnou anestézou, aby sa zabránilo vzniku alebo zhoršeniu srdcového zlyhania (začnite injekciou / m 2 ml 0,5% roztoku diazepamu a 1 ml 2% promedolu už od okamihu, keď sa objavia prvé kontrakcie).
Úspešný pôrod pacientok trpiacich ťažkými vrodenými a získanými srdcovými chybami možno uľahčiť vedením pôrodu pri hyperbarickej oxygenoterapii, berúc do úvahy možné komplikácie HBOT v popôrodnom období.
1.1 CIEVNA DYSTÓNIA U TEHOTNÝCH ŽIEN
Poruchy cievneho tonusu, ktoré sú komplikáciou tehotenstva alebo príznakmi extragenitálneho ochorenia, zhoršujú podmienky pre vývoj plodu, zvyšujú riziko patologického priebehu pôrodu, a tým prispievajú k zvýšeniu perinatálnej úmrtnosti a detskej morbidity. Frekvencia vaskulárnej dystónie u tehotných žien sa pohybuje od 10,4 do 24,3%. Klinické varianty porúch cievneho tonusu u tehotných žien zahŕňajú arteriálnu hypo- a hypertenziu, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Stav hypo- a hypertenzie, ktorý sa vyskytuje pred tehotenstvom a pretrváva počas tehotenstva, je najčastejšie spojený s neurocirkulačnou dystóniou.
Najprijateľnejšia je v súčasnosti klasifikácia neurocirkulačnej dystónie, postavená s prihliadnutím na povahu srdcových porúch a charakteristiky hemodynamických zmien. Existujú nasledujúce typy neurocirkulačnej dystónie:
srdcový, ktorý je charakterizovaný bolesťou v oblasti srdca, palpitáciami s normálnym krvným tlakom;
hypotenzívny, pri ktorých sa často pozorujú všeobecné neurologické poruchy, cerebrovaskulárne, srdcové symptómy so stabilným poklesom krvného tlaku pod 100/60 mm Hg;
hypertenzná, charakterizovaná nestabilitou krvného tlaku s tendenciou k zvýšeniu, prevahou srdcových a mozgových príznakov.
1.2. TEHOTENSTVO A DIEŤA V HYPOTENZII
Frekvencia arteriálnej hypotenzie u tehotných žien je podľa rôznych autorov od 4,2-12,2% do 32,4%. Arteriálna hypotenzia je výsledkom všeobecných porúch v tele, symptómu bežné ochorenie keď sa mení tón nielen krvných ciev, ale aj iných orgánov. Arteriálna hypotenzia nepriaznivo ovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu, vývoj plodu a novorodenca. Najčastejšími komplikáciami počas tehotenstva sú včasná toxikóza, hroziaci potrat, potrat, neskorá preeklampsia a anémia.
Najčastejšími komplikáciami pri pôrode sú predčasný výlev plodová voda, slabosť pracovná činnosť, perineálne slzy. Následné a popôrodné obdobie u 12,3-23,4 % žien komplikuje krvácanie. Popôrodné obdobie - subinvolúcia maternice, lochiometer a endomyometritída. Relatívne malá strata krvi (400-500 ml) u rodiacich žien s arteriálnou hypotenziou často spôsobuje ťažký kolaps.
Frekvencia chirurgické zákroky je: cisársky rez - 4,6 %; manuálny vstup do dutiny maternice - 15,3%.
Pri arteriálnej hypotenzii je frekvencia intrauterinnej hypoxie plodu a asfyxie novorodenca 30,7 %, počet pôrodných poranení stúpa na 29,2 %, počet predčasne narodených detí na 17 % a detí s malnutríciou I-II stupňa na 26,1 %. Hodnotenie stavu detí podľa Apgarovej škály bolo štatisticky významne znížené.
Tehotným ženám s arteriálnou hypotenziou bude predpísaný extrakt z eleuterokoka alebo pantokrinu, 20-25 kapsúl. 3-krát denne 10% roztok benzoátu sodného kofeínu, 1 ml. s / c, tiamín, pyridoxín 1 ml / m denne, / infúzia roztoku glukózy s nízkou koncentráciou (5-10%) s kyselinou askorbovou.
Pred pôrodom je opodstatnené použitie komplexnej predpôrodnej prípravy - vytvorenie nehormonálneho glukózo-kalcium-vitamínového pozadia s prebiehajúcou terapiou placentárnej insuficiencie.
1.3. TEHOTENSTVO A PÔROD S HYPERTENZIOU
Medzi najčastejšie formy ochorení kardiovaskulárneho systému patrí hypertonické ochorenie esenciálna arteriálna hypertenzia. Arteriálna hypertenzia sa zistí u 5% tehotných žien. Z tohto počtu je v 70% prípadov neskorá gestóza, v 15-25% - hypertenzia, v 2-5% - sekundárna hypertenzia spojená s ochorením obličiek, endokrinnou patológiou, chorobami srdca a veľkých ciev.
Klinický obraz hypertenzie počas tehotenstva sa veľmi nelíši od hypertenzie u netehotných žien a závisí od štádia ochorenia. Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že mnohé tehotné ženy, najmä mladé, si neuvedomujú zmeny krvného tlaku.
RIADENIE TEHOTENSTVA A PôROD
Väčšina bežná komplikácia hypertenzia je rozvoj preeklampsie, ktorá sa prejavuje od 28. – 32. týždňa tehotenstva. Preeklampsia je spravidla mimoriadne ťažká, zle prístupná terapii a opakuje sa v nasledujúcich tehotenstvách. Pri hypertenzii trpí plod. Porušenie funkcie placenty vedie k hypoxii, podvýžive a dokonca k smrti plodu. Častou komplikáciou hypertenzie je odlúčenie normálne umiestnenej placenty.
Pôrod s hypertenziou sa často stáva rýchlym, rýchlym alebo zdĺhavým, čo nepriaznivo ovplyvňuje plod. Pre správne vedenie pôrodu pri hypertenzii je potrebné posúdiť závažnosť ochorenia a identifikovať možné komplikácie. Za týmto účelom je tehotná žena trpiaca hypertenziou počas tehotenstva hospitalizovaná trikrát.
1. hospitalizácia - do 12 týždňov tehotenstva. Ak sa zistí štádium IIA choroby, tehotenstvo sa môže udržať bez sprievodných porúch kardiovaskulárneho systému, obličiek atď. Štádium IIB a III sú indikáciou pre ukončenie tehotenstva.
II hospitalizácia v 28-32 týždňoch - obdobie najväčšieho zaťaženia kardiovaskulárneho systému. Počas týchto období sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta a korekcia terapie.
III hospitalizácia sa má vykonať 2-3 týždne pred očakávaným pôrodom, aby sa ženy pripravili na pôrod.
Najčastejšie sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. V prvom období je potrebná adekvátna anestézia, antihypertenzívna liečba a včasná amniotómia. V období exilu je antihypertenzívna liečba posilnená pomocou gangliových blokátorov. V závislosti od stavu rodiacej ženy a plodu sa obdobie II skracuje perineotómiou alebo pôrodníckymi kliešťami. V III. štádiu pôrodu je zabránené krvácaniu. Počas pôrodného aktu sa predchádza hypoxii plodu.
LIEČBA
Terapia hypertenzie zahŕňa vytvorenie psycho-emocionálneho odpočinku pre pacienta, prísne dodržiavanie denného režimu, stravy, liekovej terapie a fyzioterapie.
Lekárske ošetrenie uskutočňované pomocou komplexu liekov pôsobiacich na rôzne väzby v patogenéze ochorenia. Aplikujte nasledujúce antihypertenzíva: diuretiká (furosemid, brinaldix, dichlotiazid); liečivá pôsobiace na rôznych úrovniach sympatického systému, vrátane anaprilínu, klonidínu, metyldopy; vazodilatátory a antagonisty vápnika (apresín, verapamil, fenitidín); spazmolytiká (dibazol, papaverín, no-shpa, eufillin).
Fyzioterapeutické procedúry zahŕňajú elektrospánok, induktotermiu chodidiel a nôh, diatermiu perirenálnej oblasti. Veľký efekt má hyperbarická oxygenoterapia.
Mikromorfometrické štúdie placenty odhalili zmeny v pomere štruktúrnych prvkov placenty. Zmenšuje sa plocha intervilózneho priestoru, strómy, kapilár, vaskulárneho indexu, zväčšuje sa plocha epitelu.
Histologické vyšetrenie zaznamenalo fokálnu angiomatózu, rozšírený dystrofický proces v syncýciu a trofoblaste, fokálnu plejádu mikrovaskulatúry; vo väčšine prípadov veľa „zlepených“ sklerotických klkov, fibróza a edém strómy klkov.
Na nápravu placentárnej nedostatočnosti boli vyvinuté terapeutické a preventívne opatrenia, ktoré okrem činidiel normalizujúcich cievny tonus zahŕňajú aj liečivá ovplyvňujúce metabolizmus placenty, mikrocirkuláciu a bioenergetiku placenty.
Všetky tehotné ženy s vaskulárnou dystóniou sú predpísané prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín, eufillin), biosyntézu bielkovín a bioenergetiku (Essentiale), mikrocirkuláciu a biosyntézu bielkovín (alupent).
PREVENCIA
Preventívne opatrenia pri komplikáciách tehotenstva a pôrodu s hypertenziou - pravidelné sledovanie tehotnej ženy v prenatálnej poradni pôrodníkom-gynekológom a terapeutom, povinná trojnásobná hospitalizácia tehotnej aj s. dobré zdravie a účinnú ambulantnú antihypertenzívnu liečbu.
1.4. ANÉMIA U TEHOTNÝCH ŽIEN
Anémia v tehotenstve sa delí na získané(nedostatok železa, bielkovín, kyseliny listovej) a vrodené(kosáčiková cela). Frekvencia anémie, určená znížením hladiny hemoglobínu v krvi podľa noriem WHO, sa v rôznych regiónoch sveta líši v rozmedzí 21-80%. Existujú dve skupiny anémie: anémia diagnostikovaná počas tehotenstva a tie, ktoré existovali pred jej nástupom. Najčastejšie sa anémia vyskytuje počas tehotenstva.
Najviac žien do 28.-30 týždeň tehotenstva vzniká anémia spojená s nerovnomerným zvýšením objemu cirkulujúcej krvnej plazmy a objemu červených krviniek. Výsledkom je zníženie hematokritu, zníženie počtu červených krviniek a zníženie hemoglobínu. Takéto zmeny v obraze červenej krvi spravidla neovplyvňujú stav a pohodu tehotnej ženy. Pravá anémia tehotných žien je sprevádzaná typickým klinickým obrazom a ovplyvňuje priebeh tehotenstva a pôrodu.
PRIEBEH A VEDENIE TEHOTENSTVA A DIEŤAŤA PRI ANÉMII
Medzi komplikáciami tehotenstva s anémiou je na prvom mieste toxikóza prvej polovice tehotenstva (15,2%). Táto komplikácia sa častejšie pozoruje u primigravida (26,2 %). Hrozba prerušenia tehotenstva sa stretáva s takmer rovnakou frekvenciou v skorom (10,1 %) aj neskorom (10,9 %) tehotenstva. Je potrebné poznamenať, že hrozba ukončenia tehotenstva v počiatočných štádiách sa vyskytuje častejšie u primigravida a v neskorších štádiách sú príznaky ukončenia tehotenstva zaznamenané takmer u každej štvrtej multipary.
Pri ťažkej anémii sa 42 % detí narodí predčasne, prirodzene vzniká podvýživa. Anémia u tehotných žien je rizikovým faktorom, ktorý ovplyvňuje formovanie funkcie vonkajšieho dýchania u novorodencov. Až 29 % novorodencov sa rodí v stave asfyxie. Pri anémii u matiek sa výrazne zvyšuje riziko narodenia detí s nízkou telesnou hmotnosťou a podvýživa sa prejavuje najmä pri ťažkej anémii.
Pri anémii tehotných žien v období po pôrode a skorom popôrodnom období sa často vyskytuje taká hrozivá komplikácia, ako je krvácanie.
Vysoký výskyt anémie u tehotných žien a ich nepriaznivé dôsledky pre plod, novorodenca a dieťa nízky vek naznačujú potrebu ďalšieho štúdia problému, hľadania spôsobov prevencie a liečby tejto bežnej tehotenskej komplikácie.
Pri štúdiu ukazovateľov metabolizmu bielkovín sa získali zaujímavé údaje. Bol zistený významný pokles hladiny celkového proteínu v krvnom sére (o 25 % pri ľahkej anémii o 32 % pri stredne ťažkej anémii). Pri štúdiu metabolizmu proteínov boli stanovené hlavné molekulárne mechanizmy biosyntézy proteínov v placente. To naznačuje, že placentárna nedostatočnosť, ktorá sa vyvíja u tehotných žien, je sekundárna, pretože k tvorbe a fungovaniu placenty dochádza v tele, ktorého homeostáza sa líši od normálu. Pri štúdiu obsahu pohlavných steroidných hormónov sa zistili aj hlboké porušenia, ktoré naznačujú ťažkú placentárnu nedostatočnosť. Koncentrácia estradiolu v krvnom sére tehotných žien s anémiou je znížená o viac ako 2,5-krát v porovnaní so zdravými tehotnými ženami, vylučovanie estriolu v II trimestri je znížené o 32% a v III - o 45% .
Rozvoj placentárnej insuficiencie pri anémii u tehotných žien zvyšuje riziko narodenia detí s nízkou telesnou hmotnosťou, s príznakmi vnútromaternicovej podvýživy, v stave asfyxie.
Skutočnosť nepriaznivého účinku anémie u matky na postnatálny vývoj dieťaťa sa zdá byť nesporná: oneskorenie telesnej hmotnosti, rast, zvýšenie infekčnej chorobnosti, zníženie humorálnej imunity atď. To všetko umožňuje zaradiť deti narodené matkám s anémiou do skupiny s najvyšším rizikom rozvoja perinatálnej a dojčenskej morbidity.
Pri anémii stredného a ťažkého stupňa sa vykonáva cielená korekcia metabolických porúch charakteristických pre chronickú placentárnu insuficienciu. Okrem tradičné metódy liečba anémie, vrátane použitia prípravkov železa, kyseliny askorbovej, používať potravinárske výrobky na liečebná výživa: enpit (45 g denne) a zmes suchých bielkovín (do 12 g denne). Okrem toho sa placentárna nedostatočnosť upravuje liekmi, ktoré zlepšujú jej fungovanie: esencial, zixorin, pentoxifylín, aminofillin.
Lieková korekcia placentárnej insuficiencie u tehotných žien s anémiou miernej a strednej závažnosti sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:
enpit proteín do 45 g alebo suchý proteínová zmes až 12 g denne;
kyselina askorbová 0,5 g 3-krát denne;
metionín 0,25 g alebo kyselina glutámová 0,5 g 4-krát denne;
5% roztok glukózy, 200 ml, 2,4% roztok aminofilínu, 10 ml, intravenózne kvapkanie;
metylxantíny - pentoxifylín 7 mg / kg;
bioantioxidant - Essentiale v množstve 0,5 mg / kg.
Lieky sa vyberajú pre každú tehotnú ženu, berúc do úvahy individuálnu citlivosť, závažnosť anémie a závažnosť placentárnej nedostatočnosti.
2. TEHOTENSTVO A PÔROD PRI OCHORENIACH OBLIČIEK
Medzi extragenitálnou patológiou u tehotných žien sú choroby obličiek a močových ciest na druhom mieste po ochoreniach kardiovaskulárneho systému a predstavujú nebezpečenstvo pre matku aj plod. Preeklampsia vzniká skoro a je náročná, časté sú spontánne potraty, predčasné pôrody, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, vnútromaternicová infekcia plodu, jeho podvýživa a chronická hypoxia, pôrody nezrelých predčasne narodených detí, mŕtvo narodené deti. Tehotenstvo môže zase prispieť k výskytu renálnej patológie alebo exacerbácie chronických ochorení obličiek, ktoré sa vyskytujú latentne pred tehotenstvom.
Tehotenstvo predisponuje k ochoreniu obličiek v dôsledku zhoršenej urodynamiky v dôsledku zmien v topografických a anatomických vzťahoch pri zväčšovaní veľkosti maternice, účinku progesterónu na receptory močových ciest. Existuje hypotenzia a expanzia pyelocaliceal systému a močovodov (kapacita panvy spolu s močovody namiesto 3-4 ml pred tehotenstvom dosahuje 20-40 a niekedy 70 ml v druhej polovici). Okrem toho sa maternica v druhej polovici tehotenstva odchyľuje doprava (rotuje sa rovnakým smerom) a tým vyvíja väčší tlak na oblasť pravej obličky, čo môže zjavne vysvetliť väčšiu frekvenciu pravej obličky. - obojstranné lézie močových ciest. Znížený tonus a amplitúda kontrakcií močovodu začína po treťom mesiaci tehotenstva a dosahuje maximum do ôsmeho mesiaca. Obnova tónu začína od posledného mesiaca tehotenstva a pokračuje počas III mesiacov po pôrode. Znížený tón zvršku močové cesty a stagnácia moču v nich počas tehotenstva vedie k zvýšenému tlaku v obličkovej panvičke - to je dôležité pri rozvoji pyelonefritídy. Významnú úlohu vo vývoji renálnej patológie počas tehotenstva zohráva:
oslabenie väzivového aparátu obličiek, čo prispieva k patologickej pohyblivosti obličiek;
zvýšená frekvencia vezikoureterálneho refluxu;
zvýšenie sekrécie estrogénov a progesterónu, glukokortikoidov, placentárnych hormónov - choriový gonadotropín a choriový somatomammotropín.
Infekcia sa dostáva do močových ciest vzostupnou cestou (od močového mechúra), zostupné - lymfogénne (z čreva, najmä so zápchou), hematogénne (s rôznymi infekčnými ochoreniami). Patogény - Escherichia coli, Gramnegatívne ekterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, huby typu Candida.
Treba poznamenať často sa vyskytujúce klinické formy - pyelonefritída, hydronefróza, asymptomatická bakteriúria. Menej často - glomerulonefritída, renálna HBS, urolitiáza, anomálie vo vývoji močových ciest.
2.1. pyelonefritída
Pyelonefritída- ide o najčastejšie ochorenie počas tehotenstva (od 6 do 12%), pri ktorom trpí koncentračná schopnosť obličiek. Pyelonefritída má nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva a stav plodu. Najčastejšou komplikáciou je neskorá preeklampsia, potrat, vnútromaternicová infekcia plodu. Hrozné komplikácie sú akútne zlyhanie obličiek, septikémia, septikopémia, bakteriálny šok. Tehotné ženy s pyelonefritídou sú vystavené vysokému riziku. Najčastejšie sa pyelonefritída vyskytuje počas tehotenstva - 12-15 týždňov, 24-29 týždňov, 32-34 týždňov, 39-40 týždňov, v popôrodnom období po 2-5 a 10-12 dňoch. Pyelonefritída u tehotných žien sa môže objaviť prvýkrát alebo sa môže prejaviť (zhoršiť), ak ju žena mala pred tehotenstvom. Tehotné ženy s pyelonefritídou by mali byť hospitalizované pri každej exacerbácii ochorenia, s objavením sa príznakov neskorej preeklampsie, zhoršenia stavu plodu (hypoxia, podvýživa).
Liečba pyelonefritídy tehotných žien a šestonedelia sa vykonáva podľa všeobecné zásady terapia zápalového procesu obličiek pod kontrolou kultivácie moču a citlivosti na antibiotiká. Komplex terapeutických opatrení zahŕňa nasledovné: vymenovanie kompletnej obohatenej stravy, poloha kolena a lakťa na 10-15 minút niekoľkokrát denne a spánok na zdravej strane, diatermia perirenálnej oblasti, pitie minerálne vody(Essentuki č. 20). Antibiotiká 8-10 dní, nevigramon - 2 kapsuly 4x denne 4 dni, potom 1 kapsula 4x denne 10 dní. Od 2. trimestra - 5-NOC, 2 tbl. 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 4-krát denne počas 10 dní; furagin 0,1 4-krát denne počas 4 dní a 0,1 3-krát denne počas 10 dní. Detoxikačná terapia - hemodez, reopoliglyukín, albumín, proteín. Na liečbu intrauterinnej podvýživy plodu - v / v 5 ml trentalu s 500 ml 5% roztoku glukózy. Spazmolytiká - baralgin 5 ml / m, Avisan 0,05 3 krát denne; suprastin alebo difenhydramín 1 tab. 1 krát denne, diuretiká - zber bylín, medvedica, obličkový čaj.
Ak terapia zlyhá, vykoná sa ureterálna katetrizácia. Pôrod sa uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom. Cisársky rez v podmienkach infikovaného organizmu je vysoko nežiaduci a vykonáva sa prísne pôrodnícke indikácie. V 10% prípadov sa skoré doručenie uskutočňuje, keď sa kombinuje s pyelonefritídou ťažká preeklampsia a pri absencii účinku terapie. V popôrodnom období liečba pyelonefritídy pokračuje 10 dní. Žena je prepustená z nemocnice pod dohľadom urológa.
2.2. GLOMERULONEFRITÍDA
Glomerulonefritída tehotných žien - od 0,1% do 9%. Ide o infekčno-alergické ochorenie, ktoré vedie k imunokomplexnému poškodeniu glomerulov obličiek. Pôvodcom je hemolytický streptokok. Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje po angíne, chrípke.
V počiatočných štádiách tehotenstva je potrebné preskúmať a rozhodnúť o možnosti udržania tehotenstva. Akútna glomerulonefritída je indikáciou pre potrat. Po akútnej glomerulonefritíde je tehotenstvo možné najskôr o 3-5 rokov neskôr.
Chronická glomerulonefritída v akútnom štádiu s ťažkou hypertenziou a azotémiou je kontraindikáciou pre predĺženie gravidity.
Manažment a liečbu žien s glomerulonefritídou vykonávajú spoločne pôrodník-gynekológ a nefrológ. Okrem primárnej hospitalizácie vo včasných štádiách gravidity je pri zhoršení celkového stavu, príznakoch hroziaceho potratu, neskorej preeklampsii, hypoxii a hypotrofii plodu kedykoľvek indikovaná ústavná liečba.
V období 36-37 týždňov je potrebná plánovaná hospitalizácia na oddelení patológie tehotných žien na prípravu na pôrod a výber spôsobu pôrodu. Indikáciou pre skorý pôrod je exacerbácia chronickej glomerulonefritídy sprevádzaná poruchou funkcie obličiek (zníženie dennej diurézy, glomerulárnej filtrácie, prietoku krvi obličkami, porucha metabolizmu bielkovín, zvýšená azotémia, zvýšený krvný tlak, pridanie ťažkých foriem neskorej preeklampsie, nedostatok účinok liečby). Priraďte prípravu pôrodných ciest a všeobecne akceptované schémy indukcie pôrodu. Pri pôrode sa používajú spazmolytiká, analgetiká a zabraňuje sa krvácaniu. Druhá pôrodná doba sa vykonáva v závislosti od počtu krvného tlaku, stavu plodu (kontrolovaná hypotenzia, pôrodnícke kliešte, perineotómia). Cisársky rez u tehotných žien s glomerulonefritídou sa vykonáva zriedkavo, hlavne z pôrodníckych indikácií. V popôrodnom období, ak sa stav zhorší, je šestonedelie prevezené do špecializovanej nemocnice, v budúcnosti je pod dohľadom terapeuta alebo nefrológa.
2.3. KAMENNÁ CHOROBA (ICD)
Táto patológia sa vyskytuje u 0,1-0,2% tehotných žien a puerper. Pri vývoji ICD zohráva úlohu: zmena metabolizmu fosforu a vápnika, narušenie metabolizmu kyseliny močovej a šťaveľovej, rozšírenie močovodov a panvy, zníženie ich tonusu, ťažkosti s odtokom a zvýšenie koncentrácie moču - to všetko prispieva k tvorbe kameňov. Veľkú úlohu zohráva infekcia. Chronická pyelonefritída je komplikovaná urolitiázou u 85 % tehotných žien, u 80 % sa pyelonefritída spája s urolitiázou. Často sa choroba prvýkrát zistí počas tehotenstva.
Operatívna liečba KSD plánovaným spôsobom u tehotných žien sa nevykonáva. Ženy sú operované urgentne s prítomnosťou dlhodobej nonstop obličkovej koliky, prítomnosťou anúrie, záchvatom akútnej pyelonefritídy a kedy katetrizáciou panvy nebolo možné obnoviť odtok moču.
Na tento účel sa na zmiernenie záchvatu obličkovej koliky používajú tieto lieky: 2% roztok promedolu 1,0 IM, 50% roztok analgínu 2,0 ml IM, baralgin 5 ml, 2,5% roztok halidoru 2,0 ml, 2% roztok papaverínu, 2% roztok NO-SHPY 2 ml, 1% roztok difenhydramínu, 2-2,5% pipolfén 2 ml. Cystenal 20 kvapiek, Avisan 0,05 3x denne. Vymenovanie stravy, ktorá zabraňuje tvorbe kameňov.
2.4. ANOMÁLIE OBLIČIEK A TEHOTENSTVO
Klinické formy anomálií: dystopia obličiek, dvojitá oblička, aplázia jednej obličky, oblička podkovy. U všetkých tehotných žien s malformáciou maternice je potrebné vyšetriť močový systém, aby sa zistili možné anomálie vo vývoji obličiek. Stanovenie diagnózy nie je ťažké kvôli intravenóznej urografii. O otázke manažmentu tehotenstva sa rozhoduje v závislosti od typu anomálie obličiek a stupňa zachovania ich funkcie. Najnepriaznivejšia forma anomálie sa považuje za polycystickú obličku. Je extrémne zriedkavé, ale spravidla je narušená jeho funkcia, preto by sa o otázke udržania tehotenstva malo rozhodnúť individuálne, berúc do úvahy stupeň renálnej dysfunkcie.Pri aplázii jednej obličky by mala byť funkcia druhej obličky dobre preskúmané. Ak je úplne zachovaná, môže byť tehotenstvo ponechané. Rovnaká taktika by sa mala použiť pri založení obličky v tvare podkovy alebo zdvojenej obličky u tehotnej ženy. Pri dystopickej obličke závisí vedenie tehotenstva a pôrodu od jej lokalizácie. Ak sa nachádza nad bezmennou čiarou, t.j. v oblasti panvy je spontánny prirodzený pôrod celkom prijateľný. Ak sa oblička nachádza v malej panve, môže sa stať prekážkou normálneho priebehu pôrodu alebo sa môže pri pôrode vážne poraniť. Preto je otázka zvládnutia tehotenstva a pôrodu vopred rozhodnutá.
3. VÍRUSOVÁ HEPATITÍDA A TEHOTENSTVO
V súčasnosti sa zvyšuje počet vírusových infekcií vrátane pohlavne prenosných chorôb. Hoci je vírusová hepatitída pomerne zriedkavá, tehotné ženy ju dostanú 5-krát častejšie ako netehotné ženy, čo možno vysvetliť vysokou náchylnosťou tehotných žien na vírus. infekčná hepatitída v dôsledku zmien funkcie pečene, oslabenia imunitných síl tela. U tehotných žien je vírusová hepatitída závažnejšia ako u netehotných žien a predstavuje vážne nebezpečenstvo pre matku a plod. Tehotné ženy s týmto ochorením sú vystavené vysokému riziku.
Aby sa zabránilo infekcii novorodencov, všetky tehotné ženy by mali byť vyšetrené na prítomnosť HBsAg skoro a v 32. týždni tehotenstva. Pôrod u rodiacich žien s akút vírusová hepatitída In sa vykonáva v špecializovaných infekčných nemocniciach. Tehotné ženy s chronickou hepatitídou B a nosičkami HBsAg by mali rodiť na špecializovaných oddeleniach pôrodníc s prísnym dodržiavaním protiepidemiologických opatrení.
Umelé prerušenie tehotenstva je kontraindikované v akútnom štádiu všetkých vírusových hepatitíd.
S hrozbou prerušenia by sa mala vykonávať liečba zameraná na udržanie tehotenstva. Až do 12 týždňov je možné na žiadosť ženy vykonať interrupciu na konci ikterického štádia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa potrat vykonáva podľa vitálnych znakov: krvácanie počas odtrhnutia placenty, hrozba prasknutia maternice. Potrat pri hepatitíde sa pozoruje až do 30%. Najzávažnejšou komplikáciou je podľa mnohých autorov úmrtnosť matiek (dosahujúca až 17 % počas epidémií) a krvácanie v poporodnom a skorom popôrodnom období (3 – 5 %). Krvácanie je spojené s porušením zložiek koagulačného a antikoagulačného systému krvi (hypokoagulácia, tromboplastická aktivita). Zistilo sa, že v závažných prípadoch VH sa môže vyvinúť DIC, pri ktorej krvácaniu predchádza hyperkoagulabilita.
GV môže mať nepriaznivý vplyv na plod a novorodenca. V dôsledku inhibície bunkových metabolických reakcií dochádza v placente k morfologickým a ultraštrukturálnym zmenám, ktoré následne vedú k narušeniu feto-placentárnej cirkulácie. V dôsledku toho sa vyvíja podvýživa, hypoxia plodu a asfyxia novorodenca. Významná frekvencia pôrodov predčasne narodených detí je príčinou vysokej perinatálnej úmrtnosti (10 – 15 %). V prípade tehotnej VG choroby v počiatočných štádiách gravidity môže dôjsť k poškodeniu plodu (malformácie, vývojové anomálie) a v prípade ochorenia v II. a III. trimestri k mŕtvo narodeným deťom. Tehotné ženy s VH by mali byť pod neustálym dohľadom pôrodníka-gynekológa, ktorého hlavnou úlohou je zabrániť predčasnému ukončeniu tehotenstva.
Pri ťažkých formách CH môže spontánne prerušenie gravidity viesť k zhoršeniu priebehu CH, až k rozvoju kómy a smrti pacientky.
4. ENDOKRINNÉ OCHORENIA A TEHOTENSTVO
V posledných rokoch možno zaznamenať zvýšenie frekvencie endokrinných ochorení spojených s tehotenstvom. Je to spôsobené úspechom klinickej endokrinológie, ktorá umožnila obnoviť narušenú ovuláciu a prispieť k nástupu tehotenstva.
V tehotenstve však endokrinné ochorenia prebiehajú inak a tehotenstvo a samotný pôrod majú charakteristické komplikácie. Malo by sa pamätať na to, že hormonálne poruchy u matky nevyhnutne ovplyvňujú vývoj plodu a dieťaťa. V tomto prípade sa najväčšie poškodenie u plodu-novorodenca vyskytuje práve v endokrinnom systéme, ktorý je postihnutý u matky.
4.1. cukrovka a tehotenstvo
V posledných dvoch desaťročiach sa zvýšil počet tehotných žien s cukrovkou. V súčasnosti s touto patológiou rodí 0,1-0,3% žien a zároveň 2-3 ženy zo 100 majú v tehotenstve poruchy metabolizmu sacharidov.
Všetky tehotné ženy s zistenou poruchou glukózovej tolerancie by mali byť registrované. Priraďte stravu chudobnú na sacharidy a zopakujte test na glukózovú toleranciu. Ak sa na pozadí diéty zistia jeho porušenia, v prípade potreby sa predpisujú malé dávky inzulínu a počas tehotenstva sa opakovane vyšetrujú glykemické a glukozurické profily.
Pri pôrode a v popôrodnom období sa mení aj skorý metabolizmus uhľohydrátov. Pri pôrode dochádza k veľkým energetickým výdajom, čo si vyžaduje dostatočné množstvo glukózy. Zároveň ľahšie vzniká metabolická acidóza, ktorá môže prejsť až do diabetickej. To si vyžaduje špeciálne riadenie a používanie inzulínových prípravkov.
V skorom popôrodnom období sa zvyšuje glukózová tolerancia a pri jej vysokej cene môže nastať hypoglykémia. V neskorom popôrodnom období a počas laktácie je potreba inzulínu menšia ako pred tehotenstvom. To sú niektoré z čŕt priebehu cukrovky počas tehotenstva.
Liečba PTB u tehotných žien s DM prebieha podľa všeobecných pravidiel, vyžaduje si však opatrné užívanie neuroleptík (chlórpromazín, droperidol), najmä so sklonom k hypoglykémii a diuretiká. Neúčinnosť terapie PTB na pozadí cukrovky vyžaduje ukončenie tehotenstva;
v tehotenstve s cukrovkou sa ľahko pridruží infekcia najmä močového ústrojenstva (až 20 %) a to spôsobuje aj vysokú frekvenciu popôrodných infekčných komplikácií;
takmer u každej štvrtej tehotnej ženy s diabetom sa vyvinie polyhydramnión, ktorý je kombinovaný s PTB, deformáciami plodu a je sprevádzaný vysokou perinatálnou mortalitou až 30 %. Rozvoj polyhydramniónu pri DM nie je len dôsledkom vysokej koncentrácie glukózy v plodová voda, ale aj cievne lézie maternice a porušenie paraplacentárneho metabolizmu.
Pri pôrode sa vyskytujú aj komplikácie spojené s cukrovkou, ktoré zvyšujú frekvenciu chirurgických zákrokov pri pôrode a perinatálnej úmrtnosti:
1. slabosť kmeňových síl a zdĺhavý priebeh pôrodu spojený s narušením výmeny energie, veľké ovocie;
2. hypoxia plodu v dôsledku špecifickej uteroplacentárnej insuficiencie v dôsledku poškodenia ciev.
Preto v prítomnosti cukrovky počas tehotenstva by sa mala najskôr vyriešiť otázka prípustnosti jeho zachovania a znášania. To je možné len pri plnej kompenzácii cukrovky.
Kontraindikácie pre tehotenstvo sú:
1. prítomnosť DM u oboch rodičov;
2. inzulín rezistentný diabetes so sklonom ku ketóze;
3. juvenilný diabetes komplikovaný angiopatiou;
4. kombinácia cukrovky s Rhesusovým konfliktom a aktívnou tuberkulózou.
Ako je uvedené vyššie, tehotenstvo môže pokračovať s úplnou kompenzáciou cukrovky. Výskyt dekompenzácie v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva je indikáciou pre jeho ukončenie.
Kompenzácia cukrovky sa dosiahne vymenovaním diéty a inzulínovej terapie.
Vzhľadom na staging priebehu diabetu v tehotenstve a jeho možné komplikácie je nutná hospitalizácia na zvolenie dávky inzulínu v 10. týždni, 20.-24. týždni, 28.-32. týždni - riziko PTB, v 34. týždni prípravy na pôrod . Nepochybne pri akejkoľvek komplikácii tehotenstva by mala byť tehotná žena hospitalizovaná (hrozba potratu, polyhydramnión, PTB, intrauterinná hypoxia plodu atď.). Vo w / c je tehotná žena pozorovaná pôrodníkom-gynekológom a endokrinológom v prvej polovici raz za 2 týždne a potom týždenne.
Pri poslednej hospitalizácii by sa mala vyriešiť otázka načasovania a spôsobu pôrodu. Vzhľadom na narastajúcu placentárnu insuficienciu do konca tehotenstva sa zvyšuje riziko prenatálnej smrti plodu. Plod zároveň dosahuje veľkú veľkosť, čím sa zvyšuje frekvencia nezrovnalostí medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou matky. To všetko diktuje potrebu skorého pôrodu v 35-36 týždňoch. Ale plod zostáva funkčne nezrelý.
Výber spôsobu pôrodu je daný veľkosťou plodu a panvy matky, tehotenskými komplikáciami, stavom plodu a komplikáciami pôrodu (slabosť, bezvodé obdobie). Uprednostňuje sa pôrod prirodzenými pôrodnými cestami, ale s prihliadnutím na kombinované indikácie je frekvencia pôrodov cisárskym rezom u tehotných žien s cukrovkou pomerne vysoká.
Počas pôrodu sa inzulínová terapia uskutočňuje rýchlo pôsobiacimi liekmi pod kontrolou hladiny cukru v krvi za 2-4 hodiny. Hladina cukru by mala byť v rozmedzí 120-150 mg%. V skorom popôrodnom období sa obsah cukru v krvi stanoví po 2 hodinách, aby nedošlo k vynechaniu hypoglykémie.
Zoznam použitej literatúry
1. Barashnev Yu. I. Patogenetické základy perinatálnych lézií plodu // Pôrodníctvo a gynekológia. - 1993. - č. 3. - S.14-18;
2. Burduli G.M., Frolová O.G. reprodukčné straty. - M.: Triada-X, 2001. - 188 s.
3. Savelyeva G.M. Spôsoby zníženia perinatálnej morbidity a mortality // Bulletin Ruskej asociácie pôrodníkov a gynekológov.- 1998.- č.2.- 1998.- S.2-9
Extragenitálna patológia (EGP) je súbor ochorení a syndrómov, ktoré ovplyvňujú priebeh tehotenstva, nesúvisia s gynekologickými abnormalitami a komplikáciami tehotenstva v oblasti pôrodníctva. Existuje však veľké nebezpečenstvo vplyvu EGP na smrteľný výsledok matiek a novorodencov.
V tomto ohľade sa tehotnej žene dôrazne odporúča, aby bola počas pôrodu a po ňom pozorovaná rodinným lekárom a vysoko špecializovanými odborníkmi na diagnostiku, ako aj korekciu ochorenia a úspešný priebeh tehotenstva a pôrodu.
Klasifikácia EGP
Extragenitálna patológia môže byť spôsobená rôznymi chorobami v prírode a účinku na tehotné ženy a novorodencov, takže môžu byť predpísané rôzne metódy liečby. V dôsledku toho sú extragenitálne ochorenia rozdelené do niekoľkých typov:
Podľa štatistík sa úroveň extragenitálnej patológie u tehotných žien každoročne zvyšuje a dosahuje 60-70% mladých žien s plodom.
Približne 30% tehotných žien nosí novorodencov bez toxikózy počas celého obdobia tehotenstva, hrozby potratu, EGP a rodí deti bez patologických abnormalít.
Vďaka modernej medicíne, správnemu pozorovaniu a adekvátnej liečbe tehotných žien sa v prípade potreby v mnohých prípadoch podarí ženám s EGP bezpečne vydržať a porodiť zdravé dieťa.
Všetky významné extragenitálne patológie možno rozdeliť do dvoch tried:
| Významná extragenitálna patológia (EGP) | ||
|---|---|---|
| Primárny EGP (nesúvisí s tehotenstvom) |
Sekundárne EGP (vyskytuje sa počas tehotenstva) |
|
| Chronická forma | akútna forma | Patologické stavy, ktoré sa vyskytujú priamo počas tehotenstva a po pôrode náhle zmiznú. Medzi najčastejšie choroby patria:
|
Patológie, ktoré vznikli pred nástupom tehotenstva v dôsledku chorôb:
|
Patológie, ktoré sa prvýkrát objavili počas tehotenstva v dôsledku
|
|
Mnohé tehotné ženy s extragenitálnymi patológiami po diagnóze majú zakázané rodiť prirodzene, aby sa predišlo fyzickému a emocionálnemu stresu. Je to spôsobené chorobami, ktoré môžu viesť k vážnym následkom, v súvislosti s ktorými je predpísaný plánovaný cisársky rez.
Ťažkosti s diagnostikou a liečbou spôsobené EGP
S extragenitálnou patológiou je spojených veľa problémov, ktorých správne riešenie si vyžaduje čas na štúdium. Niektoré ťažkosti spôsobené EGP sú objektívne, iné môžu byť atrogénne, teda rozvíjajúce sa na psychickej úrovni, po kontakte lekára s pacientom.
Ťažkosti spôsobené EGP môžu priamo súvisieť s matkou a/alebo perinatálnym procesom. Materské ťažkosti sa zase delia na dva typy: somatické alebo terapeutické pôsobenie a pôrodnícke.
Somatické a terapeutické ťažkosti
Somatické alebo terapeutické ťažkosti sú spôsobené negatívnym vplyvom tehotenstva na extragenitálne ochorenia, t.j. ťažkosti pri diagnostike a potrebnej liečbe tehotných žien v dôsledku prítomnosti plodu.
Priebeh tehotenstva je v závislosti od obdobia rozdelený do rôznych fáz, počas ktorých dochádza v ženskom tele k rôznym zmenám. Práve tieto metabolické zmeny môžu negatívne ovplyvniť rôzne somatické ochorenia.
Napríklad normálne gestačné (počas tehotenstva) obehové zmeny majú negatívny vplyv na srdcové choroby. U tehotných žien dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a srdcového výdaja, zníženiu cievnej rezistencie, čo vedie k progresii kardiovaskulárnych ochorení.
Tehotenstvo negatívne ovplyvňuje aj cukrovku. Zvýšenie hladiny hormónov u budúcich matiek spôsobuje, že priebeh ochorenia je nestabilnejší. U nediabetických pacientov hladina glukózy v krvi klesá. Je to spôsobené spotrebou glukózy plodom.
Možno tiež poznamenať, že pre ženy s plodom je vo vzťahu k zloženiu glukózy charakteristický stav zvýšenej koncentrácie inzulínu v krvnej plazme.
V rôznych štádiách tehotenstva (v prvom trimestri a v posledné týždne) mení potrebu inzulínu, čo môže viesť k silnému zníženiu alebo zvýšeniu hladiny cukru v krvi.
Počas prenatálneho obdobia (tehotenstva) dochádza k exacerbácii kŕčové ochorenia, venózna nedostatočnosť a zvýšená tvorba krvných zrazenín v žilovom systéme.
Progresia týchto ochorení je spôsobená zvýšením koncentrácie ženského steroidného hormónu progesterónu, čo má za následok zníženie tonusu žilových stien, zväčšenie priemeru žíl, zvýšenie vaskulárnej permeability a tendenciu k opuchu.
Infekčné ochorenia močových ciest vznikajú pôsobením progesterónu, zvyšuje sa hladina pH v moči, zväčšuje sa objem močového mechúra.
Toto sú len niektoré z najbežnejších ochorení súvisiacich s PEG, ktoré sú nepriaznivo ovplyvnené obdobím tehotenstva. Rodinný lekár alebo miestny terapeut by mal poznať príznaky a metódy núdzovej liečby ochorení EGP u tehotných žien, ako aj byť schopný včas poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Existuje množstvo ochorení, ktoré sú pozitívne ovplyvnené predpôrodným obdobím, výsledkom čoho je proces remisie priebehu ochorenia, čím sa znižuje potreba diagnostiky a liečby, napríklad pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika, reumatoidnej artritíde atď. .
pôrodnícke ťažkosti
Pôrodníckymi ťažkosťami je negatívny vplyv EGP na vývoj a priebeh tehotenstva, priaznivý priebeh pôrodu a popôrodné obdobie, možný výskyt problémov spojených s hrozbou potratu alebo urgentný priebeh pôrodu v predstihu.
Ťažkosti spojené s perinatálnym procesom závisia od zložitosti ochorenia. Majú vplyv extragenitálnej patológie na plod, lieky a predčasne narodené deti.
V závislosti od povahy ochorenia môže u detí a rodiacich žien hroziť odtrhnutie placenty, predčasný pôrod, ako aj kŕče, ktoré často vedú k smrti.
Ťažkosti v diagnostike a terapii
Komplikácie diagnostiky v tehotenstve spôsobujú atypické príznaky pre priebeh ochorenia, napr. ostrá bolesť spôsobené apendicitídou nemusí mať výrazný symptómy bolesti. Atypické príznaky môžu byť s takými ochoreniami brušnej dutiny, ako je črevná obštrukcia, akútna pankreatitída, pečeňová kolika a mnoho ďalších. iní
Je možné simulovať príznaky EGP, čo priamo súvisí so samotným tehotenstvom. Diagnózu hepatitídy možno teda rozpoznať ako akútnu tukovú hepatózu alebo pôrodnícku cholestázu, pretože na pozadí prenatálneho obdobia majú tieto ochorenia podobné príznaky.
Počas normálneho priebehu tehotenstva sa v tele ženy zvyšujú normy mnohých ukazovateľov, je dôležité im venovať pozornosť, pretože zvýšenie rovnakých ukazovateľov môže naznačovať nielen tehotenstvo, ale aj prítomnosť závažnej patológie.
Pomerne často dochádza k falošným zmenám v diagnostických ukazovateľoch počas tehotenstva, takže správnu diagnózu môžu urobiť iba skúsení špecialisti. V prípade pochybností môže lekár predpísať dodatočný výskum a analýzy na objasnenie správnosti diagnózy.
Bohužiaľ, lekári nedokážu ovplyvniť presnosť a metódy vyšetrení, preto je veľmi dôležitá prevencia chorôb, ktoré môžu viesť k extragenitálnej patológii.
Obmedzená liečba a diagnostika je ďalším pomerne častým problémom. Táto ťažkosť priamo súvisí s nebezpečenstvom pre život plodu. Mnohé lieky majú vedľajšie účinky, ktoré sú možné len počas tehotenstva. Napríklad niektoré lieky majú inhibičný alebo stimulačný účinok na motorickú aktivitu maternice.
Počas tehotenstva s extragenitálnymi patológiami sú zakázané:
- invazívna diagnostika (odber biologického materiálu plodu na ďalší výskum);
- liečba rádioaktívnym jódom;
- prakticky sa nevykonávajú žiadne chirurgické operácie, pretože riziko potratu a poškodenia plodu je príliš vysoké.
Moderné technológie sa však aktívne rozvíjajú, čo umožňuje rozširovať spektrum liečebných a diagnostických možností v prenatálnom období, čím je absolútne bezpečné pre zdravie matky a plodu. najlepšia metóda liečba EGP stále zostáva profylaxiou, aby sa predišlo nezvratným následkom.
Preventívne opatrenia a terapia EGP u tehotných žien
Prevencia je najviac efektívnym spôsobom pre normálny priebeh prenatálneho obdobia v podmienkach extragenitálnych patológií. S cieľom zabrániť absolútne všetkým tehotným ženám, ako aj ženám plánujúcim materstvo, pôrodníci-gynekológovia predpisujú a odporúčajú:
Na liečbu tehotných žien v rôznych trimestroch s extragenitálnou patológiou sa liek Utrozhestan predpisuje v kombinácii s inými liekmi, ktoré prispievajú k zániku ohniska ochorenia. Utrozhestan je syntetický analóg progesterón, podávaný perorálne aj intravaginálne na zachovanie plodu v rôznych štádiách tehotenstva. Môžete sa dozvedieť viac o tom, ako piť Utrozhestan počas tehotenstva.
Pacient A., 28 rokov. Prijaté s diagnózou extragenitálnej patológie na pozadí exacerbácie aplastickej anémie, tehotenstvo 15-16 týždňov. Odporúča sa trvalá hospitalizácia s maximálnou izoláciou. Boli predpísané glukokortikoidy, krvná transfúzia - 2,5 litra, podporná liečba.
V období 27-28 týždňov sa objavili známky potratu. Utrozhestan bol vymenovaný. V 32. týždni mala pacientka rôzne krvácavé prejavy, vyvinul sa kyslíkový deficit plodu. V 35. týždni bol vykonaný cisársky rez. Narodilo sa dievčatko: váha 1930 gramov, výška 42 cm.Mama aj bábätko sú zdravé, na šestnásty deň ich prepustili.
Pacient K., 27 rokov. Prijaté s diagnózou systémový lupus erythematosus, mnohopočetné viscerálne lézie, anémia v tehotenstve; tehotenstvo 24-25 týždňov. Bola odporučená hospitalizácia. Utrozhestan bol menovaný, pokoj na lôžku. Utrozhestan bol zrušený v 35. týždni. V 38. týždni sa začal urgentný pôrodný proces. Narodilo sa dievčatko: váha 2830 gramov, výška 49 cm.Mama aj bábätko sú zdravé, prepustili ich na piaty deň.
Vo všetkých prípadoch s extragenitálnymi patológiami bol pacientom predpísaný Utrozhestan, pretože tento konkrétny liek má množstvo výhod:
Ako ukazuje prax, takmer všetky ochorenia EGP dobre reagujú na terapiu, ak sa dodržiavajú preventívne opatrenia, správne sa vykonáva diagnostika, dodržiavajú sa odporúčania ošetrujúceho lekára a v prípade potreby sa poskytuje špecializovaná lekárska starostlivosť včas. Zdravie pre vás a vaše deti!
Extragenitálne ochorenia- Ide o choroby, ktoré nesúvisia s tehotenstvom. Choroba a tehotenstvo sa bez pochýb zvyčajne navzájom negatívne ovplyvňujú.
Pri registrácii tehotnej ženy ju špecialisti skúmajú a rozhodujú o možnosti tehotenstva.
Tehotenstvo kardiovaskulárna patológia prichádza s komplikáciami. V aktívnej fáze sú srdcové chyby oveľa pravdepodobnejšie predčasný pôrod, edém a pľúcny infarkt, zápal pľúc, tromboflebitída. Dostupnosť chronická hypoxia u tehotnej ženy sú zmeny v placente príčinou podvýživy, niekedy aj vnútromaternicového odumretia plodu.
Hypertonické ochorenie výrazne zhoršuje priebeh tehotenstva, zaznamenáva sa jeho predčasné ukončenie, kombinovaná neskorá preeklampsia, jej ťažký priebeh, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, hypoxia a hypotrofia plodu.
U tehotných žien s ochorenia močového systému(pyelonefritída , (nefritída, urolitiáza) existuje množstvo funkčných zmien, ktoré prispievajú k rozvoju infekcie močových ciest (dyskinéza močových ciest, stlačenie močovodov rastúcou maternicou, rozšírenie panvy a močovodov, zápcha).
Priebeh gravidity komplikuje výskyt neskorej gestózy, dochádza k predčasnému pôrodu, zvyšuje sa perinatálna úmrtnosť.
O cukrovka charakteristický sytdsyfibdfybt? predčasný pôrod, častý rozvoj neskorej preeklampsie, vysoká perinatálna úmrtnosť, malformácie plodu.
Akútne infekčné ochorenia u tehotnej ženy sa môžu vyskytnúť za rovnakých podmienok ako u netehotnej ženy, ale u tehotných žien majú tieto ochorenia niekedy závažnejší priebeh, najmä ak činnosť najdôležitejších orgánov - srdca, pľúc, obličiek - je narušená v dôsledku infekcie a intoxikácie.
V súvislosti s ochorením sa zhoršuje priebeh pôrodu a popôrodné obdobie. Vzhľadom na vážny stav matky a riziko infekcie dieťaťa je dojčenie niekedy kontraindikované.
Akútne infekcie majú škodlivý vplyv na plodové vajíčko. Fakty o infekcii sú už dávno preukázané gestačný vak tie isté mikróby, ktoré spôsobili ochorenie tehotnej ženy. V placente sa tieto mikróby nachádzajú vo veľkom množstve. Dôsledkom infekcie je smrť plodového vajíčka, potrat a predčasný pôrod.
Pri akútnych infekčných ochoreniach je následné a skoré popôrodné obdobie často komplikované krvácaním. V popôrodnom období, ak je prítomný bežná infekciaľahko sa vyskytujú septické ochorenia v šestonedelí.
Tuberkulóza a tehotenstvo sa navzájom vylučujú. Tuberkulóza pľúc, prenesená alebo vyliečená niekoľko rokov pred nástupom tehotenstva, s dobrým Všeobecná podmienka tehotná žena nepredstavuje nebezpečenstvo pre ňu ani pre plod.
syfilis neliečená alebo nedostatočne liečená patrí medzi ťažké komplikácie tehotenstva. Syfilitická infekcia sa prenáša z matky na plod a môže spôsobiť spontánny potrat a predčasný pôrod. Ale aj v prípadoch, keď sa pôrod uskutoční včas, sa deti často rodia mŕtve s príznakmi syfilitickej infekcie.
Kvapavka pohlavné orgány má výrazný vplyv na reprodukčnú funkciu. Adhézie vedú k neplodnosti. Ak žena otehotnie, môže dôjsť k exacerbácii zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov, samovoľnému potratu, predčasnému pôrodu, stuhnutosti krčka maternice a zlepeným maternicovým dutinám pri pôrode, slabosť pôrodu, anomálie odtrhnutia placenty atď. mimomaternicové tehotenstvo.
Tehotná kvapavka je pre plod nebezpečná: rozvoj zápalového procesu v spojovke oka (blennorrhea), vo vagíne (u dievčat) a niekedy v konečníku (najmä keď prezentácia záveru)
Toxoplazmóza, listerióza, príčiny vývojových anomálií a mŕtvo narodených detí. Môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii plodu, poškodeniu CNS, ochoreniu sietnice.
Úloha sestry
Pri extragenitálnej patológii spočíva v tom, že sa podieľa na vyšetrení tehotných žien (odber krvi, sterov, moču na testy, na sérologické vyšetrenie, vyšetrenie na tuberkulózu a pod.), vykonáva ordináciu lekára a ošetrovateľskú starostlivosť pri liečbe týchto pacientov v nemocnici vykonáva dispenzárne pozorovanie týchto pacientov, ktorí sú súčasne sledovaní na prenatálnej klinike a v zdravotníckom zariadení, kde sa táto patológia pozoruje a lieči (poliklinika, ambulancia TBC, dermatovenerologická ambulancia atď.).
Sestra musí kontrolovať, ako jej pacientka navštevuje predpôrodnú poradňu, či sa dodržiavajú odporúčania pôrodníka-gynekológa, či je vyšetrenie a predpísaná liečba včasné.
Mala by vykonávať sanitárnu a vzdelávaciu prácu, poskytnúť tehotnej žene informačný materiál. Osobitný význam tu má lekárska etika a deontológia.
Najdôležitejšia úloha je prevencia chrípky, pohlavne prenosné choroby, tuberkulóza.
KRVÁCANIE POČAS TEHOTENSTVA A PÔRODU
V prvej polovici tehotenstva
Bublinový šmyk - zvláštna zmena chorionu, vyjadrená prudkým nárastom klkov, pozdĺž ktorých sa vytvárajú bublinovité rozšírenia rôznych veľkostí.
POLIKLINIKA. Najprv sa objavia niektoré príznaky tehotenstva (amenorea, nevoľnosť, vracanie atď.). Po 2-3 mesiacoch sa objaví špinenie. Pridelenie driftových bublín (absolútny príznak choroby) sa pozoruje zriedkavo. Je charakteristické, že veľkosť maternice presahuje gestačný vek, v druhej polovici tehotenstva neexistujú žiadne spoľahlivé znaky. Na včasné rozpoznanie tejto choroby sa odporúča ultrazvuk.
Liečba. S nástupom krvácania, urgentnou hospitalizáciou, úplným odstránením cystického krtka. Operácia: kyretáž dutiny maternice
Krčné tehotenstvo. Takmer nikdy celý termín. Tehotenstvo sa prerušuje najčastejšie pred 12. týždňom. Pri skúmaní krku v zrkadlách vyzerá súdkovito, s posunutým vonkajším hltanom, s ťažkou cyanózou, pri vyšetrení ľahko krváca. Krvácanie je vždy veľmi silné.
Liečba. Urgentná starostlivosť- tesná tamponáda vagíny, privolanie lekárskeho tímu, kontakt so žilou, príprava na operáciu - exstirpácia maternice
Mimomaternicové tehotenstvo
Potrat alebo potrat- Toto je potrat pred 28. týždňom.
Potraty sú spontánne a umelé.
Spontánny potrat dochádza bez akéhokoľvek zásahu, v rozpore so želaním ženy. Ak sa spontánne potraty opakujú, hovoria o zvyčajnom potrate.
umelé prerušenie tehotenstva nazývaný úmyselný potrat. Ak výpoveď nie je vykonaná v súlade so zákonom, hovorí sa o trestnom potrate.
Dochádza k potratom zo zdravotných a sociálnych dôvodov.
Rozlišujte nasledujúce klinické štádiá spontánneho potratu.
I. Hrozí potrat
POLIKLINIKA: kŕčovité bolesti v dolnej časti brucha. Krvácanie chýba alebo je zanedbateľné. Pri vaginálnom vyšetrení je vonkajší os uzavretý, maternica zodpovedá gestačnému veku.
Liečba na gynekologickom oddelení:
1. Prísny odpočinok na lôžku.
2. Liečebný a ochranný režim.
3. Strava je normálna (vylúčte korenie, horké, slané, vyprážané).
4. Sexuálny odpočinok.
5. Spazmolytiká (nosh-pa), čapíky s papaverínom).
6. Vitamín E.
7. Progesterón podľa indikácií. Priebeh liečby je 10-14 dní.
P. Iniciovaný potrat
POLIKLINIKA: kŕčovité bolesti a špinenie sú výraznejšie, čo naznačuje začiatok odlúčenia plodového vajíčka.
Liečba treba pokračovať, ak nie je efekt - kyretáž dutiny maternice.
III. Prebieha potrat
POLIKLINIKA: krvácanie sa zintenzívňuje. Pri vaginálnom vyšetrení: cervikálny kanál je otvorený, je v ňom oddelené plodové vajíčko. Tehotenstvo sa nedá zachrániť.
Liečba. Kyretáž dutiny maternice.
IV. neúplný potrat
POLIKLINIKA: krvácajúca. Časť plodového vajíčka vyšla von a časť zostala v dutine maternice.
Pri vaginálnom vyšetrení prechádza cervikálny kanál prstom, veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku (je menšia).
Liečba. Kyretáž dutiny maternice.
V. Úplný potrat
POLIKLINIKA: oplodnené vajíčko je úplne mimo maternice. Nie je tam žiadna bolesť. Výtoky sú krvavé, rozmazané. Počas vaginálneho vyšetrenia - vonkajší otvor cervikálneho kanála prechádza prstom, maternica je malá, hustá
Úplný potrat
neúplný potrat.
1. v maternici boli všetky membrány oneskorené.
2.v maternici zvyšky plodového vajíčka
Implantácia vajíčka mimomaternicové tehotenstvo
1 - v intersticiálnej časti trubice;
2 - v istmickej časti trubice;
3- v ampulárnej časti trubice;
4 - vo vaječníku;
5 - v brušnej dutine;
6 - dutina maternice
Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta- ide o oddelenie, ktoré sa vyskytlo pred III. fázou pôrodu, častejšie sa to stáva v druhej polovici tehotenstva, možno v I alebo II. Potraty prebiehajú bez komplikácií a s komplikáciami: febrilný potrat, septický potrat.
O febrilný potrat infekcia sa šíri mimo maternice; maternica je bolestivá pri palpácii; maternicové prívesky, panvové pobrušnice a vlákna nie sú zmenené.
O septický potrat stav ženy je ťažký, spánok je narušený, chýba chuť do jedla, koža je bledá. Zimnica, horúčka, tachykardia sú skorými príznakmi septického potratu. Vyjadrujú sa zápalové procesy v malej panve.
Úloha sestry s touto patológiou je významná, keďže tieto tehotné ženy pozoruje na gynekologickom oddelení, plní lekárske predpisy, vedie ošetrovateľský proces, pripravuje nástroje na zoškrabovanie dutiny maternice, asistuje lekárovi pri operácii, pôsobí ako operačná sestra a anestéziológ .
Hlavným ošetrovateľským problémom je strata nenarodeného dieťaťa tehotnej ženy. Je potrebné upokojiť pacientku, vysvetliť jej správanie po prepustení z nemocnice, metódy antikoncepcie, hygienu sexuálneho života, vzbudiť dôveru v úspešný výsledok.
Pôrodník-gynekológ. Zástupca hlavného lekára pre pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť, GKB pomenovaná po Inozemceva. Profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie Univerzity priateľstva národov Ruska, profesor Katedry pôrodníctva a ženských chorôb Ruského národného lekárskeho a chirurgického centra. N.I. Pirogov. MUDr
Extragenitálna patológia a tehotenstvo
GynekológiaM. Tsurtsumiya:
Opäť dobrý večer. Program "Doktor Tsurtsumiya a jeho ženy". Dnes jeden z významné dni, programy, vzhľadom na pozvaného hosťa, ktorý si vo svojom nabitom programe našiel príležitosť prísť k nám na program. Toto je doktor lekárskych vied, profesor Katedry pôrodníctva a gynekológie na Univerzite priateľstva národov Ruska, profesor Katedry pôrodníctva a ženských chorôb Pirogovovho ruského národného lekárskeho a chirurgického centra, Sergej Vladislavovič Apresjan, zástupca hlavného lekára pre pôrodníctvo a gynekológiu v Mestskej klinickej nemocnici Inozemtsev.
S. Apresyan:
Dobrý večer.
M. Tsurtsumiya:
Náš dnešný program bude venovaný extragenitálnej patológii a tehotenstvu. Malá poznámka. Po mojom debutovom stretnutí s profesorom Efrem Munevich Shifmanom sa pre mňa pojem „extragenitálnych patológií“ trochu zmenil. Povedal mi: „Miško, vy, pôrodníci-gynekológovia, máte sa tak radi a máte tak radi orgány, v ktorých pracujete, že všetko, čo nesúvisí s vašimi orgánmi, je navyše“. Sergey Vladislavovič, začnime s definíciou toho, čo je extragenitálna patológia, ako ju interpretovať, ako ju pochopiť, čo to je.
S. Apresyan:
Michael, ďakujem za príležitosť porozprávať sa vo vašom útulnom štúdiu. Pridám aj malú poznámku. V pôrodníckom svete sa slovo „patológia“ veľmi nepáči. Preto toto slovo vynechajme, nahraďme ho extragenitálnymi ochoreniami. Pretože patológia, v preklade z latinčiny, je „veda o“. Preto budeme hovoriť o extragenitálnych ochoreniach, ochoreniach tehotných žien. Práve choroby, ktoré sprevádzajú tehotnú ženu, boli sprevádzané už pred tehotenstvom, sprevádzajú a komplikujú priebeh skutočného tehotenstva a v dôsledku toho vedú k poruchám tehotenstva, o ktorých si povieme.
Stálosť ľudského tela presne podporujú všetky prítomné orgány a systémy, o ktorých vieme z kurzu anatómie. A dysfunkcia akéhokoľvek orgánu je zahrnutá v terminológii extragenitálnych ochorení. Sú to choroby krvi, krvotvorného systému, srdcovo-cievneho systému, sú to choroby močových ciest a orgánov zraku, neurologické poruchy, choroby endokrinného systému. Teda všetko, čo bráni dovedeniu zdanlivo normálneho tehotenstva k logickému záveru. A práve tento úsek moderného pôrodníctva nielen u nás, ale aj vo svete je najťažší. Pretože vo vyspelých krajinách úmrtnosť matiek na extragenitálne ochorenia zaujíma popredné miesto. A dobrým cieľom moderného pôrodníctva je snažiť sa všetkými možnými civilizovanými spôsobmi znížiť toto veľmi vysoké číslo.
Vo vyspelých krajinách zaujíma popredné miesto úmrtnosť matiek na extragenitálne ochorenia
Problém je veľmi hlboký, pretože počnúc predpubertálnym obdobím sa v ženskom pohlaví v dôsledku urbanizácie, nepriaznivých podmienok prostredia, výživy hromadia práve tieto extragenitálne choroby, ktoré už v období puberty majú dosť vysokú váhu.
Mimoriadne nepriaznivú situáciu odhalilo aj klinické vyšetrenie detí a dorastu. Skoré fajčenie, alkohol, to všetko vedie k tomu, že pôrodný kontingent tvoria práve ženy, ktoré k tehotenstvu pristupujú s nahromadenou batožinou extragenitálnych chorôb. A čo máme my? Tí, od ktorých očakávame dobré, zdravé potomstvo, tí, ktorí vytvoria náš ruský genofond, sú mladé ženy, tých istých 42 % tehotných žien, ktoré trpia anémiou, 21 % chronickou pyelonefritídou a 11 %, teda takmer každý 10. žena trpí hypertenziou. Tu sa systémové zmeny zhoršujú nástupom tehotenstva.
A nastáva problém. Ak k otehotneniu došlo na pozadí ochorenia, tu očakávame jeden výsledok, ak sa extragenitálne ochorenie vyskytlo počas tehotenstva, je tu potrebný trochu iný prístup. Stratégia, cieľ, zmysel celého postoja pôrodníkov-gynekológov k extragenitálnym ochoreniam by sa teda mali zredukovať na jediný správny kanál. Extragenitálne ochorenia by nemali liečiť pôrodníci-gynekológovia. Pôrodníci a gynekológovia nemajú licenciu na liečbu extragenitálnych ochorení, ako aj potrebné znalosti na vykonávanie týchto manipulácií a postupov. A existujú špecialisti. Predtým sa všetci snažili naučiť pôrodníkov-gynekológov liečiť tieto extragenitálne ochorenia, čo je zásadne nesprávne a nesprávne rozhodnutie. Ale priamo liečiť tehotenské komplikácie, ktoré sú spôsobené týmto extragenitálnym ochorením - to je úlohou pôrodníka-gynekológa.
Pôrodníci a gynekológovia nemajú licenciu na liečbu extragenitálnych ochorení, ako aj potrebné znalosti na vykonávanie týchto manipulácií, postupov
Ministerstvo zdravotníctva ZSSR sa svojho času v 70-tych rokoch pokúsilo zmeniť tento začarovaný systém a pokúsilo sa zaviesť stav, kedy by tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami mali byť na špecializovaných oddeleniach až 20 týždňov. Napríklad rovnakú hypertenziu by mali liečiť kardiológovia s terapeutmi, pyelonefritídu by mali liečiť urológovia s terapeutmi. Ale po 20 týždňoch už boli hospitalizovaní na oddelení patológie tehotných žien, kde spolu s týmito špecializovanými odborníkmi museli priamo riešiť problémy tehotenských komplikácií. Ale to bolo v 70-tych rokoch.
Ďalej 808. rád, náš pôrodnícky rád a ako nasledovník tohto rádu 572. rád, kde je tiež jasne upravené, že tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami by sa mali liečiť podľa závažnosti základného ochorenia, ktoré určuje bezprostredný dôvod, prečo ísť do nemocnice, a mali by byť pod dohľadom špecializovaných odborníkov. Ďalšia vec je, ak je potrebný chirurgický zákrok, napríklad kardiochirurgia, vo všetkých štádiách tehotenstva, potom nie sú žiadne problémy, pôrodník-gynekológ príde do kardiocentra, vykoná cisársky rez spolu s kardiológmi, ktorí vykonajú kardiokomisurotómiu a získať požadovaný, priaznivý, očakávaný výsledok. Špecializovaní špecialisti sa však „obávajú“ tehotných žien. Našťastie teraz v Moskve prebieha celosvetový masový prístup tých istých prenatálnych kliník k multidisciplinárnym nemocniciam. A určite to bude mať veľmi významný vplyv na prelomenie včasnej diagnózy, včasnej liečby extragenitálnych ochorení. Pretože multidisciplinárne nemocnice majú oveľa viac možností a prostriedkov ako samostatné predpôrodné ambulancie, ktoré okrem svojho arzenálu ambulantnej starostlivosti nedokážu zabezpečiť nič iné.
M. Tsurtsumiya:
Poskytnutú pomoc sa pokúsime rozdeliť na prednemocničné štádium v rámci ambulancie, v rámci prenatálnej ambulancie a na nemocničnom stupni cez prizmu multidisciplinárnej nemocnice. Existujú nejaké znaky pozorovania pacientov s extragenitálnymi ochoreniami? Aké sú predpisy pre ich pozorovanie, čo s nimi robiť, v akom štádiu a na čo si dať pozor?
S. Apresyan:
Napriek tomu, že extragenitálne ochorenie je stále predmetom pozorovania špecializovaných špecialistov, pôrodník-gynekológ by nemal poznať len patogenézu týchto extragenitálnych ochorení. Nehovorím o tom, že by mal poznať naspamäť patogenézu vývoja komplikácií tehotenstva pri extragenitálnych ochoreniach. Musí však poznať aj tieto choroby samotné, aby pochopil kritické obdobia pre pozorovanie, kritické obdobia pre včasný zásah a odoslanie do nemocnice, kde vykonajú potrebnú nápravu týchto chorôb.
Ženské ambulancie, ktoré sa nachádzajú v štruktúrach veľkých CDC, polikliník, majú prostriedky na takéto sledovanie už v prednemocničnom štádiu od prijatia tehotnej ženy s extragenitálnym ochorením do prenatálnej poradne. Existujú špecialisti, ktorí pozorujú, a vznik niektorých kritických momentov, ktoré si vyžadujú špecializované zásahy, už hospitalizovaní špecialisti, budú včas odoslaní a hospitalizovaní už v multidisciplinárnom ústave, kde určia taktiku, načasovanie a spôsob doručenia. takéto tehotné ženy. Vyhýbam sa slovu „pacienti“, pretože si myslím, že tehotné ženy a pacienti sú trochu odlišné pojmy.
Priamo v našom meste sú špecializované nemocnice, ktoré sa špecializujú na rôzne ochorenia. Nemocnice zamerané na choroby endokrinného systému, diabetes mellitus, sú Mestská klinická nemocnica č. 29, máme mestskú klinickú nemocnicu Eramishantsev č. 27, kde sa s chorobami obličiek a močových ciest. A preto sú hospitalizovaní v týchto nemocniciach, kde špecializovaní špecialisti spolu s pôrodníkmi a gynekológmi už privádzajú toto tehotenstvo do logického záveru, aby dosiahli priaznivý výsledok.
Pôrodník-gynekológ musí poznať nielen patogenézu extragenitálnych chorôb, ale aj choroby samotné, aby porozumel kritickým pojmom pre pozorovanie, včasnú intervenciu a odoslanie do nemocnice, kde vykonajú potrebnú korekciu týchto chorôb. .
M. Tsurtsumiya:
A nemocnica pomenovaná po Inozemtsevovi?
S. Apresyan:
Áno, toto je naša nemocnica, bývalá č. 36, dnes má krásny názov „Nemocnica pomenovaná po Fjodorovi Ivanovičovi Inozemcevovi“. Toto je prvý anestéziológ, ktorý použil éterovú anestéziu. A toto vysoké meno sme dostali, aby sme sa mohli nazývať nemocnicou Inozemtsev. Máme najväčšiu nemocnicu v meste, ktorá má veľmi významné a veľmi veľké popáleninové centrum. Máme centrum endokrinnej chirurgie, oftalmologické centrum, pôrodnícko-gynekologické centrum vrátane pôrodnice a gynekologického oddelenia. Máme aj regionálne cievne centrum, respektíve sú u nás hospitalizované tehotné ženy, ktoré trpia chorobami súvisiacimi so štruktúrou našej nemocnice a spolu s týmito odborníkmi tieto tehotné ženy manažujeme a rodíme podľa závažnosti stavu.
M. Tsurtsumiya:
Má Vám zverený útvar nejaké nozologické zameranie, teda špecializáciu vo Vašom ústave?
S. Apresyan:
Predtým naša pôrodnica, pred zatvorením pre veľkú rekonštrukciu, mala špecializáciu, ktorá medzi obyvateľstvom, medzi neskúsenými ľuďmi, ktorí majú k medicíne ďaleko, dostávala trochu negatívny status, negatívny názor. Pôrodnica bola s purulentno-septickou orientáciou, prijímali nevyšetrené pacientky, s malformáciami plodu na r. dlhé termíny kde boli prerušené. V stereotypoch ľudí sa do tejto pôrodnice vložila určitá negativita. Všetci špecialisti si zároveň dobre uvedomovali, že úroveň poskytovanej pomoci je tam nezvyčajne vysoká. Bola to jedinečná pôrodnica v celom postsovietskom priestore, pretože pacientky s hnisavými septickými chorobami, nevyšetrené pacientky, z ktorých tvoria významný podiel na celej materskej úmrtnosti ako vo vyspelých krajinách, tak aj u nás, sme od nich očakávali všetko. zlý výsledok tehotenstva. Keďže tieto tehotné ženy neboli nikde pozorované, nechodili k lekárovi a spravidla prichádzali v pokročilom štádiu ochorenia.
Úroveň kvalifikácie, zručnosť personálu tejto pôrodnice teda umožnila vyrovnať sa s veľmi ťažkými pacientmi, tu už budem používať slovo „pacienti“, pretože tu prevládali extragenitálne choroby nad ich tehotenstvom a bola tu priama ohrozenie nielen tehotenstva, ale aj života samotnej pacientky . Pred dvoma rokmi bola ukončená veľká celosvetová rekonštrukcia našej pôrodnice, ktorá mala v minulosti 250 lôžok, teraz má 96 lôžok. Nedostali sme žiadnu špecializáciu, máme všeobecnú pôrodnicu a posielajú sa k nám tehotné ženy, ktoré majú choroby, špecialisti, ktorí pracujú v našej nemocnici, nám pomôžu zvládnuť ich ťažký priebeh tehotenstva.
M. Tsurtsumiya:
Ako ste spomenuli, pričlenenie predpôrodných ambulancií k multidisciplinárnym nemocniciam, medzi ktoré patria pôrodnice, je pomerne progresívnym, pozitívnym krokom k organizovaniu nástupníctva. Pretože, pokiaľ som pochopil, do určitého bodu išlo o absolútne roztrieštené chápanie a nedostatok spätnej väzby. tvojmu liečebný ústav je pripojený určitý počet prenatálnych ambulancií. Ako vidíte kontinuitu cez prizmu extragenitálnych chorôb? Pôrodník-gynekológ so špecializovanými špecialistami má totiž vždy veľkú dilemu, kam pacientku hospitalizovať. Pretože máte úplnú pravdu, 1000-krát s vami súhlasím, že špecializovaní špecialisti: „Tehotenstvo? Nie, pôrodnica, dovidenia.“ Ako vybudovať tieto vzťahy s ambulantným prepojením tak, aby išlo o spoločné porozumenie, kontinuitu, interakciu?
S. Apresyan:
Historicky od staroveku sa stalo, že zdravotná starostlivosť v hlavnom meste udávala trendy v lekárskej móde krajiny, ZSSR a Ruska. A všetky nové technológie, ktoré boli zavedené v Moskve, tieto bohaté skúsenosti prijali regióny našej krajiny, to malo významný vplyv v rôznych odvetviach.
Na príklade moderného pôrodníctva v období, keď pôrodnícku službu viedol akademik Mark Kurtser, došlo k výraznému prelomu, skoku v poskytovaní pôrodníckej starostlivosti v našom meste. Operácie na zachovanie orgánov, ktoré zaviedol, si veľmi rýchlo osvojili regióny našej krajiny, čo im umožnilo výrazne znížiť úmrtnosť matiek. Teraz pôrodnícku službu v meste vedie profesor Konoplyannikov, ktorý v tejto tradícii pokračuje. A to je globálna modernizácia prístupu k poskytovaniu pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti.
Pôvodne boli pôrodnice pričlenené k multidisciplinárnym nemocniciam a predpôrodné poradne zostali v štruktúre konzultačných a diagnostických centier a polikliník. A teraz sú tieto predpôrodné ambulancie územne pričlenené aj k multidisciplinárnym nemocniciam. To znamená, že v okrese je multidisciplinárna nemocnica, pripájajú sa k nej predpôrodné poradne s celou pripojenou ženskou populáciou. A teraz predpôrodná klinika nemá otázky, patová situácia, kam poslať a kde dajú odporúčanie. Existuje prenatálna klinika, podľa príkazu Moskovského zdravotného oddelenia patrí táto prenatálna klinika do multidisciplinárnej nemocnice. Píšu odporúčanie, tehotná žena s extragenitálnym ochorením, tehotná žena bez akéhokoľvek zhoršujúceho priebehu tehotenstva, nastúpi do tejto multidisciplinárnej nemocnice na pôrod aj na vyriešenie otázky konzultácie so špecializovanými odborníkmi, vývoja taktiky liečby v prípade potreby, načasovanie a spôsoby doručenia.
Už vidíme skoré štádia aká úľava to prinieslo predpôrodným poradniam a ženám samotným. Sú pozorované, vedia, že pôjdu rodiť do tejto pôrodnice, vedia, že sa budú musieť poradiť so špecializovaným odborníkom. V mieste pôrodnice je nemocnica, kde sú lekári, ktorí im kedykoľvek pomôžu. Preto podľa mňa tento nápad s pridaním predpôrodných ambulancií, aj keď efekt nevidíme hneď dnes, ale v blízkej dohľadnej dobe bude požadovaný efekt. A regióny túto myšlienku veľmi rýchlo prevezmú, osvoja si ju, aby zlepšili poskytovanie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti ženskej populácii a znížili problémy spôsobené extragenitálnymi ochoreniami tehotných žien.
M. Tsurtsumiya:
S. Apresyan:
Len k lepšiemu, to je tá veľmi žiadaná, žiadaná kontinuita, o ktorú sa snažíme už dlhé roky – kontinuita medzi ambulantným a lôžkovým prepojením. Ak nebude kontinuita, tak to nepovedie k ničomu dobrému, k žiadnemu dobrému výsledku. Pri komunikácii s tehotnými ženami im ukazujem výmenný lístok a vysvetľujem, že ide o výmenný lístok, prostredníctvom ktorého si s nami lekár, ktorý vás vidí v predpôrodnej poradni, vymieňa informácie o vás. Vidíme vás prvýkrát a predtým vás všetkých deväť mesiacov videla doktorka prenatálnej poradne. Odráža všetky pozorovania v grafe výmeny a výmeny s nami.
Obrovské globálne plus v tejto príslušnosti stále vidím v nadchádzajúcej rotácii ambulantných lekárov a ich integrácii do lôžkovej starostlivosti, aby videli, ako sa s pacientmi, tehotnými ženami, tými, ktorých liečili, ďalej liečia a cez ich supervíziu sú poslané do nemocnice, čo sa s nimi potom deje, ako je to s ich vedením, liečba sa odráža na výsledkoch pôrodu. A pochopia, že ich vedieme správne, alebo že sú nejaké ťažkosti, ktoré treba vyleštiť.
Pre ambulantných lekárov je povinnosť začleniť sa do nemocnice, mať v nemocnici službu. Myslím si, že sa to určite podarí zrealizovať, aby lekári nerobili len ambulantnú prácu, nesedeli vo svojich ordináciách, ale videli, aký je výsledok ich pozorovania. A to všetko bude určite podmienkou na získanie vysokého statusu, ktorý sa teraz rozvíja, ktorý navrhol primátor Moskvy a aktívne ho podporuje ministerstvo zdravotníctva, vysoký status moskovského lekára. Bude to veľmi správny smer, správna polohačo nepochybne povedie k zvýšeniu úrovne kvalifikácie a vzdelania našich lekárov. A v dôsledku toho sa zvýši úroveň pomoci v oblasti pôrodníctva, gynekológie a iných špecialít obyvateľom nášho mesta, hosťom nášho mesta a obyvateľom našej krajiny.
Je nevyhnutné, aby ambulantní lekári boli integrovaní do nemocnice, aby mohli vidieť, aký výsledok má ich pozorovanie
M. Tsurtsumiya:
Potichu sme sa dostali do nemocnice, až do momentu, keď prišla hodina X, príde tehotná do nemocnice s tým či oným extragenitálnym ochorením. Existuje nejaká gradácia podľa závažnosti existujúcej záťaže choroby v rámci ambulantnej väzby, s ktorou prišla?
S. Apresyan:
Napríklad, vezmite si také závažné extragenitálne ochorenie, ako je diabetes mellitus. Diabetes mellitus u tehotných žien je situácia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie a niekoľko ďalších bodov súvisiacich so spôsobmi a načasovaním pôrodu. Lekár prenatálnej kliniky, ktorý pozná kritický čas hospitalizácie, musí byť hospitalizovaný včas. V 12. týždni určiť závažnosť, závažnosť cukrovky. V 22-24 týždňoch, určiť taktiku riadenia, koordinovať ich s endokrinológmi, dohodnúť sa na inzulínovej terapii, ak ide o diabetes mellitus závislý od inzulínu. V súlade s tým, ak má tehotná žena cukrovku, trpí aj plod. Existuje niečo ako diabetická fetálna fetopatia, keď bez čakania na koniec tehotenstva má plod veľkú telesnú hmotnosť, čo môže spôsobiť komplikácie pri pôrode. A v 36. týždni je aj hospitalizovaná, keď pôrodník-gynekológovia spolu s endokrinológmi vypracujú taktiku pôrodu, ako sa bude rodiť - prirodzenými pôrodnými cestami, operačným pôrodom na brucho.
Diabetes mellitus u tehotných žien je situácia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie a niekoľko ďalších bodov súvisiacich s metódami, termínmi dodania
To platí aj pre hypertenziu, ktorá vedie k Vysoké číslo komplikácie tehotenstva, ktoré sa kedysi nazývali preeklampsia, teraz sa to zhŕňa do jediného názvu preeklampsia, stredne ťažká preeklampsia, ťažká preeklampsia. Toto je stav, ktorý je sprevádzaný zvýšením krvného tlaku, edémom, výskytom bielkovín v moči, proteinúriou. A to všetko spolu vedie k ťažkým komplikáciám u tehotných žien. Preto by mal lekár predpôrodnej poradne tieto poruchy u tehotnej ženy včas spozorovať, hospitalizovať v nemocnici, kde určí, upraví hypertenziu, predpíše potrebné lieky, ktoré dovedú tehotenstvo do logického záveru. priaznivý výsledok pre matku aj pre narodenie zdravého dieťaťa.
M. Tsurtsumiya:
Viackrát ste spomínali, že v procese sledovania tehotenstva môže extragenitálne ochorenie určovať taktiku liečby. Ale v rámci nemocnice ma zaujíma, či o spôsobe pôrodu rozhoduje prítomnosť extragenitálneho ochorenia?
S. Apresyan:
Áno, samozrejme, existujú extragenitálne ochorenia, pri ktorých je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný. Môže to byť spôsobené oftalmologickými komplikáciami, na to je špecializovaná nemocnica vo Filatovskej nemocnici č. 15, kde je oftalmologické centrum, ktoré sa stará o ženy s ochoreniami zrakových orgánov a vydáva závery, či pôrod prirodzeným spôsobom pôrodný kanál je možný. Asi pred 15-20 rokmi sa považovalo za normálne, že tehotná žena s krátkozrakosťou -2, -3 by mala mať operačný pôrod. A potom bolo veľmi vysoké percento cisárskych rezov v nemocniciach. A potom pochopili, a ja som to sám videl, založil som si svoje pracovná činnosť v pôrodnici číslo 25 v Juhozápadnom okrese. Podľa mňa je to jedna z najlepších pôrodníc v Moskve. Vedecká základňa v tejto pôrodnici, základňa Kliniky pôrodníctva a gynekológie s kurzom perinatológie Univerzity RUDN, ktorú vedie člen korešpondent profesor Radzinskij Viktor Evseevich. Toto je môj učiteľ, som veľmi hrdý, že ma nazývajú jeho žiakom. A videl som, že sme medzi prvými, ktorí jednoducho prestali fungovať za chrbtom. Uvedomili sme si, že nie všetky choroby orgánov zraku, nie všetky stavy, pri ktorých zrak trpí, môžu viesť ku komplikáciám pri pôrode. Vtedy sme mali v štáte vlastného optometristu, ktorý starostlivo vyšetril očný fundus. A pri absencii zmien na očnom pozadí, s výraznými zmenami, pri absencii retinálnej dystrofie, sme týmto ženám dovolili porodiť. A rodili krásne a boli vďačné, že to prešli prirodzený pôrod, zostal bez jazvy na bruchu. Tiež nie všetky komplikácie diabetes mellitus vyžadujú operatívne dodanie.
Nie všetky choroby orgánov zraku môžu viesť ku komplikáciám počas pôrodu.
To isté platí pre hypertenziu. Ak je hypertenzia kompenzovaná, ak je pri pôrode arteriálny tlak je pod kontrolou anesteziológov, regionálna anestézia bude vykonaná včas formou epidurálnej kontrolovanej anestézie, s ktorou má anestéziológ právo sa vyrovnať, vtedy ženy rodia perfektne. Rezerva je teda kolosálna. S hrdosťou môžem povedať, že v našej pôrodnici je percento cisárskych rezov jedno z najnižších v Moskve a v roku 2016 to bolo 19 %. Zatiaľ čo perinatálna morbidita, perinatálna úmrtnosť je tiež nízka.
Existuje taká vec, skratka KEKS je koeficient účinnosti cisárskych rezov, percento cisárskych rezov sa počíta vo vzťahu k chorobnosti a úmrtnosti. A uvedomili sme si, že znížením frekvencie cisárskych rezov sme nedostali nával, zvýšenie perinatálnej morbidity a mortality. Tak sme si uvedomili, že práve tu je rezerva, keď prirodzený pôrod povolíme pod prísnou kontrolou.
Tu máme pod zemou, samozrejme, ambulanciu, ktorá včas posielala tehotné ženy s extragenitálnymi ochoreniami do našej nemocnice. Napravili sme im chorobu v požadovanom čase, vypracovali taktiku pôrodu a hlavne načasovanie pôrodu. Ženy tak dostali možnosť vychutnať si slasti z pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Ženy sa cisárskych rezov obávajú, veria, že ide o operáciu. V skutočnosti technika operácie dospela do bodu, kedy ideme na operačnú sálu a s priaznivým výsledkom je po 25 minútach cisársky rez hotový. Ale toto operácia brucha, je spojená s určitými rizikami, ktoré by si tehotná žena mala uvedomiť.
Technika operácie dospela do bodu, že ideme na operačnú sálu a s priaznivým výsledkom je po 25 minútach cisársky rez hotový.
Ale ťažkosti, ktorým čelíme tejto fáze keď je spočiatku žena v prenatálnej poradni nastavená na operačný pôrod na všetkých 9 mesiacov. A my sme veľmi krátkodobý zatiaľ čo v nemocnici, v pôrodnici, musíte tieto stereotypy prelomiť, starostlivo vysvetlite s pomocou špecialistov výhody prirodzeného pôrodu oproti chirurgickému pôrodu.
Veľmi urážlivá vec, s ktorou sa stretávame, je u tehotných žien s jazvami na maternici. To je obrovská rezerva na zníženie operatívneho pôrodu. Lekári mali dlhé roky stereotyp, rovnako ako tehotné ženy, že cisársky rez raz - cisársky rez vždy. Naše moskovské nemocnice rušia stereotypy a vidíme, že pôrody s jazvami na maternici cez prirodzené pôrodné cesty sú vynikajúce. Keď to vidíme v predošlom operatívne doručenie pri porode nebola ziadna komplikacia, je tam vypis, kde je jasne opísaná technika operácie, vypísaná v r. určité termíny, pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií a stav myometria v oblasti navrhovanej jazvy tiež nespôsobuje obavy, potom sa snažíme. Za posledný rok porodilo podľa štatistík asi 100 žien s jazvami na maternici cez prirodzený pôrodný kanál. Alebo to mohla byť operácia. To je tiež rezerva na zníženie operatívneho pôrodu.
Vo všeobecnosti perinatálna orientácia moderného pôrodníctva interpretuje, že treba vyvinúť maximálne úsilie na zníženie frekvencie cisárskych rezov. Chcem povedať, že v Moskve sa to darí. Percento cisárskych rezov sa podľa hlavného moskovského pôrodníka-gynekológa za posledný rok pohybovalo okolo 24 %. Áno, má tendenciu klesať, ale to nie je limit. A v dohľadnej dobe si myslím, že pod vedením Alexandra Georgieviča Konoplyannikova sa vynaloží maximálne úsilie na to, aby sa táto redukčná rezerva používala všade vo všetkých nemocniciach. A tam uvidíme, že regióny nasledujú náš príklad. Často cestujem do regiónov našej krajiny a vidím, ako sa to všetko realizuje, a dosahujú rovnako priaznivé výsledky.
Lekári mali dlhé roky stereotyp, rovnako ako tehotné ženy, že cisársky rez raz - cisársky rez vždy. Naše moskovské nemocnice rušia stereotypy a vidíme, že pôrody s jazvami na maternici cez prirodzený pôrodný kanál sú vynikajúce
M. Tsurtsumiya:
Súhlasím. Povedzte, je pre nás asistent pri pôrode cez pôrodné cesty v prítomnosti extragenitálnych ochorení takou možnosťou ako vertikálny pôrod?
S. Apresyan:
Vo všeobecnosti je vertikálny pôrod jedinečná vec. Z nejakého dôvodu si každý myslí, že ide o niečo nové a nezvyčajné. Veľa prednášam po celej krajine a podstatou je, že vertikálny pôrod je nový alebo dobre zabudnutý starý. Keď som sa trochu ponoril do problému, alebo dokonca nie do problému, ale do podstaty tohto zaujímavého priebehu pôrodu, uvedomil som si, že je to zakorenené tak ďaleko, že zistiť pravý čas vznik týchto najznámejších vertikálnych pôrodov je nemožný. Ukazujem na mojej prednáške malá odbočka do histórie, kde ukazujem Staroveký Egypt, Staroveký Rím, Staroveké Grécko, fresky, muzeálne exponáty, sochy, ktoré sa našli pri vykopávkach. Všade je rodiaca žena zobrazená v polohe, ktorá sa zásadne líši od tradičnej horizontálnej polohy, v ktorej sme zvyknutí rodiť. Pôrodnícke prístroje, ktoré sa dedili z generácie na generáciu, stoličky na vertikálny pôrod, ktoré tvorili základ moderných transformačných lôžok, ktoré sú dnes takmer v každej pôrodnici nielen v Moskve, ale v celej krajine. Všetci začali chápať, že myšlienka vertikálneho pôrodu nie je nová. Michael, vieš kedy sa objavil horizontálny pôrod?
M. Tsurtsumiya:
Toto, ak sa nemýlim, niekde na prelome 17.-18.
S. Apresyan:
Nemýliš sa, 17. storočie, Ľudovít 14., krásna legenda, ktorá má zrejme nejaký základ, keď Ľudovít 14., milujúci bol kráľ, a jedna z jeho konkubín či mileniek, história mlčí, sa pripravovala na pôrod . A okrem toho, že bol milujúci, bol aj veľmi zvedavý. Zaujímalo ho, ako prebieha pôrod. Potom však porodili vertikálne a pojem „vertikálny“ je veľmi svojvoľný. Na úsvite mojej lekárskej činnosti sa to zvrhlo na to, že žena sa hrbí, lekár sa k nej prikráda ako plastuna, pôrodná asistentka tiež akosi zdola. To všetko spôsobilo určitý zmätok a vnímanie vertikálneho pôrodu. A ak žena pred 15-20 rokmi hovorila niečo o vertikálnom pôrode, my sme povedali nie, nie, nie je to tu, je to niekde mimo našej oblasti.
Ale v skutočnosti nebolo všetko ťažké a Ľudovít XIV chcel vidieť, ako to chodí. Ale on je kráľ, nemohol sa zohnúť a pozrieť sa na ženu, ktorá čupí pri pôrode. A potom ho napadla geniálna myšlienka: položiť túto moju rodiacu sa krásku na posteľ. Dajte. Najviac sa to páčilo lekárovi, pôrodnej asistentke či pôrodnej asistentke, ktorá pomáhala pri pôrode, páčilo sa to samotnému kráľovi, ktorý stál a pozoroval. Potom sa žien nikto nepýtal, či je to pre ňu výhodné, hlavné je, že existuje kráľ, ktorému sa to páčilo. V súlade s tým kráľ nariadil, že od dnešného dňa v celom Francúzsku prikazujem všetkým rodiť v ľahu na posteli vo vodorovnej polohe. Francúzsko udáva trendy už od tých čias a veľmi rýchlo sa rozšírilo do celej Európy aj do sveta.
Predtým 1700 rokov všetci rodili vo vzpriamenej polohe. Vertikálne pôrody sa predsa líšia od horizontálnych v akejkoľvek polohe, ktorá sa líši od horizontálnej. Môže to byť drep, na štyroch, sedenie na špeciálne vybavenej stoličke, na stoličke, hojdačka. Všetci sme to videli na freskách, skalných maľbách. Ale čo je najdôležitejšie, je to presne to, čo umožňuje vertikálny pôrod s vysokou krátkozrakosťou požadovaný výsledok, pri chorobách, pri hypertenzii. Vidíme, že ženy krásne rodia. Nikto nemôže tvrdiť, že ruptúry mäkkých tkanív pri vertikálnom pôrode úplne zmiznú, nie. Ale to, že sa preukázateľne zmenšili, je jednoznačné. A neonatológom sa veľmi páči, keď sa pri vertikálnom pôrode s pevnými zapleteniami rodia bábätká s výrazne lepšími výsledkami.
Nikto nemôže tvrdiť, že ruptúry mäkkých tkanív pri vertikálnom pôrode úplne zmiznú, nie. Ale to, že sa preukázateľne zmenšili, je jednoznačné.
Pri príprave tejto prednášky sa ma raz jeden profesor z tretej Mead opýtal, prečo do svojho filmu nezahŕňate scénu z Caligulu. Povedal som, že samozrejme som raz v mladosti pozeral film „Caligula“, ktorý bol v tom čase zakázaný, ale bez zamerania sa na pôrod. Pozornosť mladej generácie zaujali aj iné historické momenty. A predsa, keď som sa vrátil domov, stiahol som si tento film a videl som, že klasická scéna vertikálneho pôrodu bola zobrazená vo filme Caligula. A vyšiel v 70-tych rokoch. Zobrazujú časy vlády Caesara, keď jedna z jeho manželiek, konkubína, porodila. A rodila na klasických, priamo približných záberoch týchto pôrodov, keď vertikálne, v podrepe alebo na špeciálne vybavenej stoličke porodila jeho dediča. Toto je tiež jeden z momentov, ktorý hovorí, ako hlboko do histórie siahala myšlienka vertikálneho pôrodu, čo nie je vôbec nové.
A v našej pôrodnici aktívne vedieme vertikálne pôrody, ktoré by sa nemali privádzať k fanatizmu, mali by sa vykonávať podľa určité podmienky tak so súhlasom žien, ako aj za prítomnosti podmienok je to normálny stav plodu počas pôrodu. Ak sa vyskytnú nejaké ťažkosti, žena sa prestaví do vodorovnej polohy a pôrod sa dokončí tak, ako sme naň zvyknutí. Ale napriek tomu je vertikálny pôrod pohodlný, ženám sa páči. Dokonca sme sa snažili sformovať takú predstavu či ideál vertikálneho pôrodu, ktorý sa scvrkáva na veľmi zaujímavá fráza keď žena „by mala vziať do rúk hlavu svojho dieťaťa“. Áno, pôrodné asistentky sú trochu nespokojné, domnievajú sa, že význam ich prítomnosti pri pôrode sa mierne podceňuje, pretože pri vertikálnych pôrodoch nedochádza k odoberaniu hlavičky, k žiadnym manipuláciám. hlavnou úlohou- včas nahradiť svoje krásne ruky a vziať toto dieťa, ktoré nezávisle, podľa progresívnych pohybov, ide k východu a narodí sa.
M. Tsurtsumiya:
Ďakujem veľmi pekne za veľmi zaujímavý rozhovor a dovolím si trochu slobody. Dnes bol náš otec na návšteve v dome, kde sa rodí šťastie. Ďakujem, Sergej Vladislavovič.
S. Apresyan:
Ďakujem, Michail, že si ma pozval a dal mi príležitosť hovoriť o tom, čo robíme, o našich vyhliadkach. A pozývame všetky naše vážené tehotné ženy, rodiť, rodiť a rodiť ešte raz.
M. Tsurtsumiya:
Ďakujem, nech sa darí.
Extragenitálna patológia si vyžaduje špeciálny prístup pri výbere antikoncepčných metód. Napriek širokej škále antikoncepčných prostriedkov a metód sa v moderné časy problém neplánované tehotenstvo zostáva relevantné.
Pri výbere najviac najlepšia metóda antikoncepcia v extragenitálnej patológii by sa mala riadiť prítomnosťou kontraindikácií pri používaní rôznych antikoncepčných prostriedkov, dôkladnou analýzou priebehu ochorenia, ako aj individuálnymi charakteristikami ženy.
Medzi extragenitálnymi patológiami sú najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Pri ochoreniach, ako sú srdcové chyby, tromboflebitída, hypertenzia, tromboembolizmus alebo ischemická choroba srdca, sa odporúča uprednostniť tieto antikoncepčné prostriedky: kondómy, spermicídy, vnútromaternicové teliesko(Námorníctvo). Z hormonálnej antikoncepcie je možné použiť minitabletku.
Jednou z antikoncepčných metód, ktorá má najmenej kontraindikácií, je použitie spermicídov (látok, ktoré ničia spermie). Takže vaginálne antikoncepčné sviečky Benatex možno použiť vo všetkých prípadoch extragenitálnej patológie, s výnimkou individuálnych precitlivenosť niektoré komponenty. Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že Benatex neobsahuje hormóny, ani žiadne ďalšie alergénne zložky. Účinná látka Benatexu - benzalkóniumchlorid - je spoľahlivý spermatocídny prostriedok, ktorý má aj protiplesňové, antiseptické a antiprotozoálne účinky.
Sviečky Benatex majú výlučne lokálny účinok a vyznačujú sa rýchlosťou nástupu účinku. Spermatocídny účinok sa teda vyvíja už 5 minút po intravaginálnom podaní čapíka a trvá 4 hodiny. Antikoncepčné čapíky Benatex sú spoľahlivou a bezpečnou lokálnou antikoncepciou, ktorú môžu používať ženy s extragenitálnymi patológiami.
Extragenitálna patológia si vyžaduje špeciálny prístup. Napriek širokému výberu antikoncepčných prostriedkov a metód zostáva v modernej dobe problém neplánovaného tehotenstva stále aktuálny.
.jpg)
Extragenitálna patológia je veľká skupina rôznych chorôb a syndrómov u žien, ktoré spája len to, že ovplyvňujú priebeh tehotenstva a stav plodu a nepatria medzi pôrodnícke komplikácie tehotenstvo alebo gynekologické ochorenia.
Pri výbere najoptimálnejšej extragenitálnej patológie by ste sa mali riadiť prítomnosťou kontraindikácií pri používaní rôznych antikoncepčných prostriedkov, dôkladnou analýzou priebehu ochorenia, ako aj individuálnymi charakteristikami ženy.
Vlastnosti výberu metódy antikoncepcie pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému
Medzi extragenitálnymi patológiami sú najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Pri takých ochoreniach, ako sú srdcové chyby, tromboflebitída, hypertenzia, tromboembolizmus alebo ischemická choroba srdca, sa odporúča uprednostniť tieto antikoncepčné prostriedky: kondómy, spermicídy, vnútromaternicové teliesko (IUD). Z hormonálnej antikoncepcie je možné použiť minitabletku.
Kombinovaná perorálna antikoncepcia, hoci je jednou z najspoľahlivejších metód ochrany proti nechcené tehotenstvo, majú negatívne účinky v extragenitálnej patológii. Perorálne kontraceptíva zvyšujú zrážanlivosť krvi, zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a vzniku arteriálnej hypertenzie, preto sú kontraindikované u žien s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. Avšak u žien s kŕčové žilyžilách pri absencii symptómov tromboflebitídy, tak v súčasnosti, ako aj v minulosti, je povolené používanie estrogén-progestínových perorálnych kontraceptív s nízkym obsahom estrogénu za starostlivého monitorovania parametrov zrážania krvi.
Pri ťažkej kardiovaskulárnej patológii môže byť chirurgická sterilizácia (obväz) ponúknutá ako nevratná metóda antikoncepcie. vajíčkovodov u ženy alebo vazektómia u jej partnera).
.jpg)
Vlastnosti používania antikoncepčných metód pri iných extragenitálnych patológiách
Často opakujúce sa, chronické zápalové ochorenia dýchacieho systému (napr. chronická obštrukčná bronchitída, bronchiektázia) nie sú absolútnou kontraindikáciou používania akejkoľvek konkrétnej metódy antikoncepcie. Iba v akútnom období týchto ochorení by sa v prípade vymenovania antibakteriálnych liekov nemali používať kombinované perorálne kontraceptíva, pretože to môže viesť k strate antikoncepčného účinku alebo rozvoju vaginálneho krvácania.
Ak má žena ochorenia tráviaceho systému, najmä ochorenia pečene (cirhóza pečene, nádory pečene), užívanie hormonálnych liekov sa neodporúča. V takýchto prípadoch by sa mali použiť spermicídy, kondómy, IUD.
Vo všeobecnosti je metóda antikoncepcie pri chronických recidivujúcich ochoreniach určená frekvenciou exacerbácií.
Na choroby nervový systém(napr. migréna, epilepsia) a mentálne poruchy sprevádzané depresiou, užívaním hormonálne metódy antikoncepcia je zakázaná. Je však možné použiť spermicídy, kondómy, IUD.
.jpg)
Jednou z antikoncepčných metód, ktorá má najmenej kontraindikácií, je použitie spermicídov (látok, ktoré ničia spermie). Áno, vaginálne antikoncepčné čapíky. Benatex možno použiť vo všetkých prípadoch extragenitálnej patológie, s výnimkou individuálnej precitlivenosti na zložky. Dôvodom je predovšetkým skutočnosť, že neobsahuje hormóny ani žiadne ďalšie alergénne zložky. Účinná látka Benatex- benzalkóniumchlorid je spoľahlivý spermicíd, ktorý má aj protiplesňové, antiseptické a antiprotozoálne účinky.
Sviečky Benatex majú výlučne lokálny účinok a vyznačujú sa rýchlosťou nástupu účinku. Spermatocídny účinok sa teda vyvíja už 5 minút po intravaginálnom podaní čapíka a trvá 4 hodiny. Antikoncepčné čapíky Benatex je spoľahlivá a bezpečná lokálna antikoncepcia, ktorú môžu používať ženy s extragenitálnymi patológiami.
S prihliadnutím na povahu, závažnosť a priebeh extragenitálneho ochorenia je teda možné zvoliť najoptimálnejšiu antikoncepciu, aby sa predišlo neželanému tehotenstvu.
Na ubytovanie v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach uznávaných pre zdravotnícke zariadenia a lekárov. BENATEX. Vaginálne čapíky. Postarajte sa o miesto, ktoré je pre deti neprístupné. Viac informácií o stosuvannya likarskih sobiv a najnovší preklad vedľajších reakcií sú k dispozícii v pokynoch pre lekárske zastosuvannya pre výhody (2).
