Funkčné znaky nedonosenosti. Predčasne narodené dieťa - definícia, dospievanie, ošetrovateľské podmienky

Stupeň a množstvo príznakov nedostatočného rozvoja závisia od obdobia predčasnosti. Hmotnosť sa pohybuje od 1000 do 2500 g Výška je necelých 45 cm Pozoruhodný je nepomer vývoja: hlava je v porovnaní s telom veľká a výrazne prevyšuje veľkosť hrudník, krk je dlhý, tenký, končatiny sú tenké. Podkožný tuk a svalová vrstva sú slabo vyvinuté. Koža je tenká, niekedy zvrásnená, pokrytá prvotným chmýřím. Ušnice sú mäkké, neformované. Pupočný krúžok sa nachádza v dolnej tretine brucha. U dievčat je medzera medzi genitáliami medzera v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia. U chlapcov sa semenníky nenachádzajú v miešku, ale v inguinálnom kanáli alebo v brušná dutina. Plač u predčasne narodených detí je slabý, piskľavý. Nepretržité zášklby mimických svalov tváre ("grimasy"), dokonca aj vo sne.

Okrem vyššie uvedených znakov sa všetky predčasne narodené deti líšia v správaní v dôsledku morfologickej a funkčnej nezrelosti centrálnej nervový systém. Na rozdiel od donosených detí, ktoré v čase pôrodu majú nepodmienené reflexy, u predčasne narodených detí v prvom období po narodení niektoré nepodmienené reflexy chýbajú alebo funkčne ešte nie sú dostatočne zrelé, ako je sanie, prehĺtanie, dýchanie a najmä termoregulácia. Preto predčasne narodené dieťa počas prvých mesiacov života potrebuje vytvoriť potrebné podmienky prostredie a zabezpečiť špeciálna starostlivosť. S príslušnými znalosťami lekársky personál tieto podmienky je možné vytvoriť v každom detskom domove. Zoznámenie sa s fyziologické vlastnosti predčasne narodených detí je hlavnou podmienkou úspešného boja o záchranu ich života.

Väčšina charakteristický znak predčasne narodených detí je nedokonalosť termoregulácie. Ich telesná teplota veľmi kolíše v závislosti od teploty vonkajšieho prostredia. Prehrejte alebo vychladnite nedonosené dieťa veľmi ľahké. Nezrelosť subkortikálnej regulácie sa prejavuje v nestabilite telesnej teploty, v jej veľkej labilite v dôsledku absencie vzťahu medzi tvorbou tepla a prenosom tepla, teda medzi chemickou a fyzikálnou termoreguláciou. Spolu s tým veľká plocha na prenos tepla v porovnaní s telesnou hmotnosťou a slabý rozvoj podkožnej tukovej vrstvy prispievajú k rýchlej strate tepla. Trvanie tohto obdobia sa pohybuje od 2-3 mesiacov a závisí od stupňa nedonosenosti, podmienok vnútromaternicovej existencie, charakteru pôrodu a vonkajšieho prostredia vytvoreného dieťaťom od prvých dní života.

Predčasne narodené deti je potrebné pravidelne a správne zahrievať už od narodenia. Teplota miestnosti, kde sa nachádzajú predčasne narodené deti, by pri systematickom vetraní nemala byť nižšia ako 20-25 °. Zároveň je potrebné dodatočne zohrievať deti v postieľkach. Najpohodlnejším výhrevným zariadením pre deti s hmotnosťou do 1500 g je výhrevné lôžko od M. S. Pampulova s ​​automatickou elektrickou reguláciou. V niektorých prípadoch môžete použiť vyhrievaciu podložku. Ide o dvojstennú kovovú vaňu, medzi ktorej stenami sa naleje horúca voda(teplota 65-70°). Táto vanička môže byť vyrobená z dvoch detských vaničiek rôzne veľkosti z pozinkovaného plechu; vane sa vložia jedna do druhej, pričom sa dodrží vzdialenosť medzi stenami a dnom, a utesnia sa, pričom na dne vane zostane lievikovitý otvor na nalievanie vody a kohútik na nalievanie vody.

U všetkých predčasne narodených detí je možné dosiahnuť normálnu telesnú teplotu prekrytím gumenými vyhrievacími podložkami. Teplota vzduchu bezprostredne obklopujúceho dieťa by sa mala zvýšiť na 28-33 °. Vytrvalý normálna teplota telo naznačuje správne otepľovanie a je hlavnou podmienkou pre normálny vývoj dieťa. Nesprávne prehrievanie, ktoré vedie k drastickým výkyvom telesnej teploty, výrazne zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť predčasne narodených detí. Vzhľadom na veľkú teplovýmennú plochu v pomere k telesnej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa je potrebné zabaliť pre lepšia ochrana teplo a len tvár by mala zostať otvorená.

Väčšina vhodné oblečenie pre predčasne narodené dieťa je blúzka s kapucňou (kimonová blúzka s prišitou čiapočkou a našitými rukávmi). Dieťa je zabalené v plienke, plienke z tenkej sukne, flaneletová deka a vložte do obálky (poťah z papierového materiálu s rozmermi 100x35 cm s prešívanou vystuženou bundou alebo skladanou flanelovou prikrývkou). Vyhrievacie podložky sú umiestnené na oboch stranách a na nohách a dieťa je cez všetko pokryté flanelkou, flanelom alebo tenkým vlnená deka. Zvyčajne do konca prvého mesiaca života väčšina predčasne narodených detí už nepotrebuje špeciálne zahrievanie. Potom môžete postupne odstrániť obálku, blúzku s kapucňou, vyhrievacie vankúšiky, prikrývku navyše.

Nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému, predovšetkým subkortikálnej regulácie, a zvláštna anatomická stavba hrudníka (horizontálny smer rebier, zúženie dýchacej trubice, vysoká poloha bránice, letargia svalov) ovplyvňujú dýchací vzorec pacienta. nedonosené dieťa. Zvyčajne u takýchto detí počas prvého, druhého mesiaca života existuje tendencia k zastaveniu dýchania, k labilite jeho amplitúdy a rytmu. Tieto javy niekedy vedú k záchvatu asfyxie, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc. Aby sa predišlo poruchám dýchania, predčasne narodené deti usporiadajú vysoké čelo postele. Táto poloha uľahčuje bránicové dýchanie, ktoré u nich prevláda. Spolu s tým sa všetkým predčasne narodeným deťom počas prvého mesiaca života musí podávať kofeín, ktorý nabudí dýchacie centrum a spôsobí hlbšiu amplitúdu dýchacích pohybov. Na ten istý účel sa odporúča podávať kyslík 5-10 sekúnd pred a po každom kŕmení, prevrátení, kúpaní. Správne zahrievanie je tiež veľmi dôležité, pretože často sa prvé záchvaty asfyxie objavia po ochladení dieťaťa, čo vedie k ešte väčšiemu zníženiu excitability dýchacieho centra. Dĺžka podávania kofeínu a kyslíka závisí od individuálne vlastnosti dieťa, v rozmedzí od 15 dní do 2 mesiacov.

Kŕmenie predčasne narodených detí je veľmi vážny proces. Väčšina predčasne narodených detí nemá po pôrode prvý pôrod. sací reflex, a nejaké lastovičky. V tomto období je najvhodnejšie kŕmiť deti sondou (na to slúži gumený katéter č. 13-15, napojený na sklenený lievik). Pri kŕmení sondou je potrebné prísne dodržiavať dodržiavanie pravidiel: 1) vložte sondu cez ústa, pretože jej zavedenie cez úzky nosový otvor môže spôsobiť zadusenie a mechanickému poškodeniu suchá sliznica nosných priechodov; 2) pred a po zavedení sondy dajte dieťaťu kyslík na 5-10 sekúnd; 3) do sondy vstupujte až v čase, keď je dieťa úplne pokojné. Súlad s týmito jednoduché pravidlá pri kŕmení sondou chráni pred komplikáciami.

Sonda sa odporúča zaviesť jedným kŕmením, t.j. siedmimi kŕmeniami štyrikrát denne. Na ostatné kŕmenie sa používa cumlík, lyžička alebo pipeta v závislosti od funkčnej vyspelosti dieťaťa. Kŕmenie sondou, ktorá je „šetrnou“ metódou, prispieva k lepšiemu prírastku hmotnosti. Používanie sondy uvoľňuje množstvo času aj zdravotníckemu personálu a zlepšuje starostlivosť o predčasne narodené deti. Ak deti ešte neprehĺtajú, kŕmenie sondou možno striedať s kŕmením cez nos pipetou alebo lyžičkou, ale nie pod vysoký krvný tlak. Na tento účel sa mlieko nakvapká z pipety horná pera dieťa, pri samotnom nosovom otvore. Mlieko sa nasáva prúdom vzduchu a pomaly steká dole zadná stena hltanu do pažeráka. Počas kŕmenia nie je možné zaviesť pipetu do nosa, pretože môže dôjsť k záchvatu asfyxie. Pri kŕmení cez nos môžete použiť čajovú alebo kávovú lyžičku. Lyžica sa naplní mliekom do polovice, privedie sa k nosovému otvoru dieťaťa a mierne sa nakloní.

Keď sa objaví prehĺtací reflex, mlieko sa môže zavádzať do úst lyžičkou, cumlíkom alebo môžete dieťa priložiť k prsníku pomocou podložky na uľahčenie sania. Matka mlieko odsaje do vložky, odkiaľ ho dieťatko odsáva. O náležitá starostlivosť u predčasne narodených detí sa pomerne rýchlo objavujú sacie a prehĺtacie reflexy, po ktorých je proces kŕmenia značne uľahčený.

Predčasne narodené deti by sa mali vážiť pred a po dojčení a v prípade potreby dokrmovať odsatím materské mlieko. Zistilo sa, že počas prvého mesiaca života nedonosené dieťa nedokáže kvôli nemu odsať viac ako polovicu porcie, keďže sa rýchlejšie unaví ako zasýti. Preto hlboký sen, do ktorého sú takéto deti po satí prsníka ponorené, nie je indikátorom sýtosti, ale poukazuje na veľkú únavu v dôsledku procesu satia, ktorý je nad sily dieťaťa.

Pri kŕmení predčasne narodených detí treba brať do úvahy ešte jednu vlastnosť. Pri násilnom otvorení úst môže zostať jazyk dieťaťa pevne pritlačený na tvrdé podnebie. Ak sa to nenapraví včas, mlieko padne pod jazyk a vyleje späť. Ak sa bradavka dostane pod jazyk, dieťa nemôže sať. V týchto prípadoch je potrebné otvoriť ústa dieťaťa širšie a jazyk potom zaujme normálnu polohu.

Predčasne narodené deti by sa mali kŕmiť po 3 hodinách 7-krát denne. Deti s hmotnosťou nižšou ako 1500 g počas prvých dvoch týždňov života môžu byť kŕmené po 1,5-2 hodinách, t.j. 8-10 krát denne. Pre všetky deti je potrebná šesťhodinová nočná prestávka, počas ktorej je dieťa podávané fyziologický roztok s 5-10% roztokom glukózy (40,0-70,0 za deň). To je veľmi dôležité pre lepšie priberanie a boj s dehydratáciou, na ktorú sú predčasne narodené deti veľmi náchylné. Takýto režim kŕmenia vedie k intenzívnejšiemu nárastu hmotnosti a výšky, zníženiu chorobnosti a úmrtnosti predčasne narodených detí. Priemerné denné množstvo jedla je asi 1/5 hmotnosti dieťaťa a je 120-130 kalórií na 1 kg hmotnosti.

Pri kŕmení predčasne narodených detí veľký význam Má nielen množstvo potravy, ale aj jej kvalitatívne zloženie. Najlepšou potravou pre predčasne narodené dieťa je materské mlieko. Niektoré deti však nepriberajú dobre, keď sa dojčia samé. V takých prípadoch dobrý výsledok dáva prídavok bielkovín vo forme 1-2% plazmónu alebo 2-4%: tvaroh do denné množstvo jedlo. Plasmon sa zriedi v desaťnásobnom množstve materského mlieka a privedie sa do varu na miernom ohni za stáleho miešania. Výsledná kašovitá hmota sa pridáva do odsatého materského mlieka 2-4 krát denne. Čerstvo pripravený tvaroh, syridlo, samokvasený alebo pripravený z kefíru, sa 2x pretrie cez jemné sitko a tiež zriedi v desaťnásobnom množstve materského mlieka. Tento tvaroh sa podáva v 2-4 dávkach a pridáva sa do materského mlieka. Rýchle kazenie tvaroh obmedzuje možnosť jeho širokého uplatnenia. Deťom v tomto období možno podávať 2-3x denne cmar (s 1-2% múky a 3-5% cukru) alebo kefír (celý, kefír s 10% cukrovým sirupom v množstve 10% denný príspevok výživa).

Ženy, ktoré rodia predčasne, v prvých dňoch po pôrode, väčšinou nemajú mlieko. Takéto matky by sa mali dať vážna pozornosť. Systematické odsávanie mlieka pomáha nastoliť laktáciu. Naučiť matku odsávať mlieko je priamou zodpovednosťou zdravotníckeho personálu.

Predčasne narodené dieťa potrebuje špeciálnu výživu iba počas prvých troch mesiacov života. V budúcnosti je kŕmený, ako všetky deti detstvo. Pri neuspokojivom náraste hmotnosti by sa malo začať s doplnkovými potravinami s kašou od 4 do 5 mesiacov, a preto by sa mali skôr predpisovať ovocné a zeleninové potraviny.

Hlavnou podmienkou je zavedenie nového jedla v zlomkových, malých množstvách v kombinácii s materským mliekom, počnúc od 10 ml.

Hlavné rizikové skupiny vo vývoji patologických stavov pri narodení. Organizácia ich sledovania v pôrodnici

Hlavné rizikové skupiny vo vývoji patologických stavov u novorodencov, ich príčiny a plán manažmentu

Primárna a sekundárna toaleta novorodenca. Starostlivosť o kožu, pupočnú šnúru a rany z pupočníka na detskom oddelení aj v domácnosti

Organizácia kŕmenia donosených a predčasne narodených novorodencov. Výpočet výživy. Výhody dojčenia

Organizácia ošetrovania, kŕmenia a rehabilitácie predčasne narodených detí v pôrodnici a na špecializovaných oddeleniach II.

Malý a podváhou novorodenec podľa gestačného veku: hlavné klinické syndrómy v ranom novorodeneckom období, princípy ošetrovateľstva a liečby

Zdravotné skupiny pre novorodencov. Vlastnosti dispenzárneho pozorovania novorodencov v polyklinických podmienkach v závislosti od zdravotných skupín

Patológia novorodeneckého obdobia Hraničné stavy novorodeneckého obdobia

Fyziologická žltačka novorodencov: frekvencia, príčiny. Diferenciálna diagnostika fyziologickej a patologickej žltačky

Novorodenecká žltačka

Klasifikácia žltačky u novorodencov. Klinické a laboratórne kritériá na diagnostiku žltačky

Liečba a prevencia žltačky u novorodencov v dôsledku akumulácie nekonjugovaného bilirubínu

Hemolytická choroba plodu a novorodenca (GBN)

Hemolytická choroba plodu a novorodenca: definícia, etiológia, patogenéza. Varianty klinického priebehu

Hemolytická choroba plodu a novorodenca: hlavné väzby v patogenéze edematóznych a ikterických foriem ochorenia. Klinické prejavy

Hemolytická choroba plodu a novorodenca: klinické a laboratórne diagnostické kritériá

Vlastnosti patogenézy a klinické prejavy hemolytickej choroby novorodenca so skupinovou nekompatibilitou. Diferenciálna diagnostika s Rh konfliktom

Zásady liečby hemolytickej choroby novorodenca. Prevencia

Jadrová žltačka: definícia, príčiny vývoja, klinické štádiá a prejavy, liečba, výsledok, prevencia

Dispenzárne pozorovanie na poliklinike pre novorodencov, ktorí prekonali hemolytickú chorobu Syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov

Príčiny respiračných porúch u novorodencov. Podiel SDR na štruktúre novorodeneckej úmrtnosti. Základné princípy prevencie a liečby

Syndróm respiračnej tiesne (ochorenie hyalínových membrán). Predisponujúce príčiny, etiológia, súvislosti patogenézy, diagnostické kritériá

Hyalínová membránová choroba u novorodencov: klinické prejavy, liečba. Prevencia

Novorodenecká sepsa

Neonatálna sepsa: definícia, frekvencia, úmrtnosť, hlavné príčiny a rizikové faktory. Klasifikácia

III. Terapeutické a diagnostické manipulácie:

IV. Prítomnosť rôznych ložísk infekcie u novorodencov

Sepsa novorodencov: hlavné väzby patogenézy, varianty klinického priebehu. Diagnostické kritériá

Sepsa novorodencov: liečba v akútnom období, rehabilitácia v ambulantnom prostredí

Patológia raného veku Anomálie konštitúcie a diatézy

Exsudatívno-katarálna diatéza. Rizikové faktory. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika. Prietok. výsledky

Exsudatívno-katarálna diatéza. Liečba. Prevencia. Rehabilitácia

Lymfaticko-hypoplastická diatéza. Definícia. POLIKLINIKA. možnosti toku. Liečba

Nervovo-artritická diatéza. Definícia. Etiológia. Patogenéza. Klinické prejavy

Nervovo-artritická diatéza. diagnostické kritériá. Liečba. Prevencia

Chronické poruchy príjmu potravy (dystrofie)

Chronické poruchy príjmu potravy (dystrofie). Pojem normotrofia, podvýživa, obezita, kwashiorkor, šialenstvo. Klasické prejavy dystrofie

Hypotrofia. Definícia. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy

Hypotrofia. Zásady liečby. Organizácia diétnej terapie. Lekárske ošetrenie. Kritériá účinnosti liečby. Prevencia. Rehabilitácia

Obezita. Etiológia. Patogenéza. Klinické prejavy, závažnosť. Zásady liečby

Krivica a rachitogénne stavy

Rachitída. predisponujúce faktory. Patogenéza. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Možnosti priebehu a závažnosti. Liečba. Rehabilitácia

Rachitída. diagnostické kritériá. odlišná diagnóza. Liečba. Rehabilitácia. Prenatálna a postnatálna profylaxia

Spazmofília. predisponujúce faktory. Dôvody. Patogenéza. POLIKLINIKA. možnosti toku

Spazmofília. diagnostické kritériá. Urgentná starostlivosť. Liečba. Prevencia. výsledky

Hypervitaminóza e. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinické prejavy. možnosti toku

Hypervitaminóza e) Diagnostické kritériá. odlišná diagnóza. Komplikácie. Liečba. Prevencia

Bronchiálna astma. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Liečba. Prevencia. Predpoveď. Komplikácie

Astmatický stav. POLIKLINIKA. Núdzová terapia. Rehabilitácia pacientov s bronchiálnou astmou v ambulancii

bronchitída u detí. Definícia. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Diagnostické kritériá

Akútna bronchitída u malých detí. Klinické a rádiologické prejavy. odlišná diagnóza. Prietok. výsledky. Liečba

Akútna obštrukčná bronchitída. predisponujúce faktory. Patogenéza. Charakteristiky klinických a rádiologických prejavov. Núdzová terapia. Liečba. Prevencia

Akútna bronchiolitída. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Prietok. odlišná diagnóza. Núdzová liečba syndrómu respiračného zlyhania. Liečba

Komplikovaná akútna pneumónia u malých detí. Druhy komplikácií a taktika lekára s nimi

Akútny zápal pľúc u starších detí. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Liečba. Prevencia

chronický zápal pľúc. Definícia. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. POLIKLINIKA. Varianty klinického priebehu

chronický zápal pľúc. diagnostické kritériá. odlišná diagnóza. Liečba exacerbácie. Indikácie pre chirurgickú liečbu

chronický zápal pľúc. Postupná liečba. Klinické vyšetrenie. Rehabilitácia. Prevencia

Choroby endokrinného systému u detí

nereumatická karditída. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinika a jej možnosti v závislosti od veku. Komplikácie. Predpoveď

Chronická gastritída. Vlastnosti kurzu u detí. Liečba. Prevencia. Rehabilitácia. Predpoveď

Peptický vred žalúdka a dvanástnika. Liečba. Rehabilitácia na klinike. Prevencia

Biliárna dyskinéza. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. Klinika a možnosti jej priebehu

Biliárna dyskinéza. diagnostické kritériá. odlišná diagnóza. Komplikácie. Predpoveď. Liečba. Rehabilitácia na klinike. Prevencia

Chronická cholecystitída. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Liečba

Cholelitiáza. Rizikové faktory. POLIKLINIKA. Diagnostika. odlišná diagnóza. Komplikácie. Liečba. Predpoveď. Prevencia krvných chorôb u detí

Nedostatok anémie. Etiológia. Patogenéza. POLIKLINIKA. Liečba. Prevencia

Akútna leukémia. Etiológia. Klasifikácia. klinický obraz. Diagnostika. Liečba

Hemofília. Etiológia. Patogenéza. Klasifikácia. klinický obraz. Komplikácie. Laboratórna diagnostika. Liečba

Akútna glomerulonefritída. Diagnostické kritériá Laboratórne a inštrumentálne štúdie. Odlišná diagnóza

Chronická glomerulonefritída. Definícia. Etiológia. Patogenéza. Klinické formy a ich charakteristika. Komplikácie. Predpoveď

Chronická glomerulonefritída. Liečba (režim, diéta, medikamentózna liečba v závislosti od klinických možností). Rehabilitácia. Prevencia

Akútne zlyhanie obličiek. Definícia. Dôvody sú z hľadiska veku. Klasifikácia. Klinika a jej možnosti v závislosti od štádia akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek. Liečba závisí od príčiny a štádia. Indikácie pre hemodialýzu

1. predčasne narodených detí: frekvencia a príčiny predčasný pôrod. Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí

predčasne narodených detí- deti narodené v súvislosti s určeným koncom gestačného veku predčasne.

predčasný pôrod- je narodenie dieťaťa pred ukončením celého 37 týždňov tehotenstva alebo skôr ako 259 dní počítaných od prvého dňa posledného menštruačného cyklu (WHO, 1977). Predčasne narodené dieťa je nedonosené.

štatistiky predčasných pôrodov .

Frekvencia predčasného pôrodu = 3–15 % (priemer − 5–10 %). Predčasné pôrody v roku 2002 - 4,5 %. Tento ukazovateľ nemá klesajúci trend.

Medzi predčasne narodenými deťmi je pozorovaná najvyššia chorobnosť a úmrtnosť. Tvoria 50 až 75 % dojčenská úmrtnosť, av niektorých rozvojových krajinách - takmer 100%.

Príčiny predčasného pôrodu

sociálno-ekonomické (plat, životné podmienky, výživa tehotnej ženy);

sociálno-biologické ( zlé návyky, vek rodiča, prof. škodlivosť);

klinické ( extragenitálna patológia endokrinné ochorenia, ohrozenie, preeklampsia, dedičné ochorenia).

Faktory prispievajúce k spomaleniu rastu plodu a predčasnému pôrodu (predčasnosť) možno rozdeliť na 3 skupiny :

sociálno-ekonomické:

1. absencia alebo nedostatočnosť zdravotná starostlivosť pred a počas tehotenstva;

   stupeň vzdelania (menej ako 9 tried) - ovplyvňujú úroveň a životný štýl, osobnostné vlastnosti, materiálne blaho;

   nízka životná úroveň a tým aj materiálne zabezpečenie a v dôsledku toho nevyhovujúce životné podmienky, podvýživa nastávajúcej matky;

   pracovné riziká (fyzicky náročná, dlhotrvajúca, monotónna, stojaca práca tehotnej ženy);

   mimomanželský pôrod (najmä s nechceným tehotenstvom);

   nepriaznivá ekologická situácia;

sociálno-biologické:

1. mladý resp starší vek tehotná (mladšia ako 18 rokov) a prvorodená staršia ako 30 rokov);

   vek otca je mladší ako 18 rokov a viac ako 50 rokov (v Európe);

   zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť) budúcej matky aj otca;

   nízky vzrast, infantilná postava tehotnej ženy;

klinický:

1. infantilizmus pohlavných orgánov, najmä v kombinácii s hormonálnymi poruchami (nedostatočnosť corpus luteum, hypofunkcia vaječníkov, isthmicko-cervikálna insuficiencia) - až 17% všetkých predčasných pôrodov;

   predchádzajúce potraty a potraty - vedú k neadekvátnej sekrécii endometria, kolagenizácii strómy, istmicko-cervikálnej insuficiencii, zvýšeniu kontraktility maternice, rozvoju tzv. zápalové procesy(endometritída, synechia);

   duševné a fyzické zranenia tehotnej ženy (strach, šoky, pády a modriny, vzpieranie, chirurgické zákroky počas tehotenstva - najmä laparotómia);

   zápalové ochorenia matky akútnej a chronickej povahy, akútne infekčné ochorenia (pôrod vo výške horúčky, ako aj v nasledujúcich 1-2 týždňoch po zotavení);

   extragenitálna patológia, najmä s príznakmi dekompenzácie alebo exacerbácie počas tehotenstva: reumatické ochorenie srdca, arteriálnej hypertenzie pyelonefritída, anémia, endokrinné ochorenia (hypotyreóza, tyreotoxikóza, diabetes mellitus, hyperfunkcia kôry nadobličiek atď.) atď. spôsobujú narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi, degeneratívne zmeny v placente;

   genitálna patológia;

   patológia tehotenstva: neskorá gestóza, nefropatia, imunologický konflikt v systéme matka-placenta-plod;

   anomálie vo vývoji placenty, pupočnej šnúry;

   mimotelové oplodnenie;

   viacpočetné tehotenstvo (asi 20% všetkých predčasne narodených detí);

   choroby plodu: IUI, dedičné choroby, defekty vývoj plodu izoimunologická inkompatibilita;

   interval medzi pôrodmi je kratší ako 2 roky.

Príčiny predčasne narodených detí možno rozdeliť podľa iného princípu:

životné prostredie,

pochádzajúce od matky;

spojené so zvláštnosťami priebehu tehotenstva;

zo strany plodu.

Klasifikácia predčasne narodených detí

V revízii ICD X pod položkou P 07 " Poruchy spojené so skracovaním tehotenstva, ako aj nízkou pôrodnou hmotnosťou“ Rozdelenie predčasne narodených novorodencov je akceptované ako podľa hmotnosti, tak aj podľa gestačného veku. Poznámka hovorí: Keď sa stanoví pôrodná hmotnosť aj gestačný vek, mala by sa uprednostniť pôrodná hmotnosť.

V závislosti od ukazovateľov gestačného veku a telesnej hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa, 4 stupne predčasnosti (3 týždne pre každý z prvých troch stupňov):

Stupne nedonosenosti		tehotenstvom	podľa telesnej hmotnostipri narodení
I stupeň		35 týždňov – neúplných 37 týždňov (až 259 dní)	2500-2000 gramov	nízka
II stupňa		32-34 týždňov	1999-1500 gramov
III stupňa	hlboko predčasné	29-31 týždňov	1499-1000 gramov- veľmi nízka telesná hmotnosť
IV stupňa		22-28 týždňov	999-500 gramov extrémne nízka hmotnosť (extrémne nízka hmotnosť)

Extrémna predčasnosť− gestačný vek kratší ako 22 ukončených týždňov (154 ukončených dní).

Hranica medzi potratom a predčasným potratom o 22 celé týždne(154 celých dní) tehotenstva sa určuje podľa hmotnosti: 499 g - potrat, 500 g - predčasne narodený novorodenec.

Anatomické, fyziologické a neuropsychické znaky predčasne narodených detí

Anatomické znaky predčasne narodených detí (vonkajšie znaky nezrelosti):

koža je tenká a lesklá, tmavo červená, akoby priesvitná;

na tvári, chrbte, extenzorových plochách končatín je hojný prvotný chmýří - lanugo;

vrstva podkožného tuku je zriedená, v dôsledku čoho je koža vráskavá, existuje tendencia k edému podkožného tuku;

dĺžka tela od 25 cm do 46 cm;

neprimeraná postava (hlava relatívne veľká: veľká vertikálny rozmer hlava sa pohybuje od ¼ do 3 dĺžky tela, mozgová lebka prevažuje nad tvárovou; krku a dolných končatín krátky);

nízky rast vlasov na čele

lebka je okrúhlejšia, jej kosti sú poddajné - neuzavretie lebečných švov, malé a bočné fontanely sú zvyčajne otvorené;

ušnice sú mäkké, priliehajú k lebke;

nechty často nedosahujú končekmi prstov, nechtové platničky sú mäkké;

nízko položené miesto výtoku z pupočnej šnúry pod stredom tela;

nedostatočne vyvinutie pohlavných orgánov: u dievčat sa štrbina pohlavného ústrojenstva rozostupuje, t.j. malé pysky ohanbia nie sú prekryté veľkými pyskami (kvôli nevyvinutiu veľkých pyskov a relatívnej hypertrofii klitorisu), u chlapcov nie sú semenníky znížené do miešku (u extrémne nezrelých detí je miešok celkovo nedostatočne vyvinutý) .

Fyziologické znaky tela predčasne narodeného dieťaťa (funkčné znaky nezrelosti):

zo stranynervózny a svalové systémy - syndróm depresie:

svalová hypotenzia, letargia, ospalosť, oneskorená reakcia na podnety, slabý, tichý plač alebo pískanie,

prevaha subkortikálnej aktivity (v dôsledku nezrelosti mozgovej kôry): pohyby sú chaotické, možno zaznamenať chvenie, chvenie rúk, stop klonus,

nedokonalosť termoregulácie (znížená tvorba tepla a zvýšený prenos tepla: deti sa ľahko ochladzujú a prehrievajú, nemajú adekvátne zvýšenie teploty na infekčný proces),

slabý výraz, rýchle vyblednutie alebo absencia fyziologické reflexy novorodenecké obdobie,

slabá intenzita sania;

zo stranydýchací systém :

veľká labilita frekvencie a hĺbky dýchania so sklonom k ​​tachypnoe (36 - 72 za minútu, v priemere - 48 - 52), jeho povrchový charakter,

časté respiračné pauzy (apnoe) rôzneho trvania (5-12 sekúnd);

lapanie po dychu (konvulzívne dýchacie pohyby s ťažkosťami pri vdýchnutí);

počas spánku alebo odpočinku možno pozorovať: dýchanie Biotov typ(správne striedanie období apnoe s obdobiami dýchacích pohybov rovnakej hĺbky), dýchanie Cheyne-Stokesov typ(periodické dýchanie s prestávkami a postupné zvyšovanie a potom zníženie amplitúdy dýchacích pohybov);

primárna atelektáza;

cyanóza;

zo stranykardiovaskulárneho systému :

zníženie krvného tlaku v prvých dňoch života (75/20 mm Hg so zvýšením v nasledujúcich dňoch na 85/40 mm Hg;

frekvenčná labilita tep srdca s tendenciou k tachykardii (až 200 za minútu, v priemere - 140 - 160 úderov / min);

fenomén embryokardie (srdcový rytmus, charakterizovaný pauzami rovnakej dĺžky medzi I a II tónom a medzi II a I tónom);

tlmené srdcové tóny, v prvých dňoch života sú možné zvuky v dôsledku častého fungovania embryonálnych skratov (botallový kanál, oválne okno);

vaskulárna dystónia - prevaha aktivity sympatického oddelenia autonómneho nervového systému - akékoľvek podráždenie spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie krvného tlaku;

Symptóm Harlekýna (alebo Finkelsteinov príznak): v polohe dieťaťa na boku sa pozoruje nerovnomerné sfarbenie kože: dolná polovica Ružová farba, horná - biela, čo je spôsobené nezrelosťou hypotalamu, ktorý riadi stav kožného kapilárneho tónu;

zo stranyzažívacie ústrojenstvo :

znížená potravinová tolerancia: nízka proteolytická aktivita enzýmov žalúdočnej šťavy, nedostatočná tvorba pankreatických a črevných enzýmov, žlčových kyselín,

zvýšená priepustnosť črevnej steny;

predispozícia k plynatosti a dysbakterióze;

nedostatočný rozvoj srdcovej časti žalúdka (vzduch v kardii - sklon k regurgitácii);

zo stranymočový systém :

nízka filtrácia a osmotická funkcia obličiek;

zo stranyendokrinný systém :

zníženie rezervnej kapacity štítnej žľazy - tendencia k prechodnej hypotyreóze;

zo stranymetabolizmus a homeostáza - sklon k:

hypoproteinémia,

hypoglykémia,

hypokalciémia,

hyperbilirubinémia,

metabolická acidóza;

zo stranyimunitný systém :

nízka úroveň humorálnej imunity a nešpecifické ochranné faktory.

Morfologické príznaky nedonosenosti:

veľká vertikálna veľkosť hlavy (⅓ dĺžky tela, u donosených - ¼),

prevaha veľkosti mozgovej lebky nad tvárou,

otvorené malé a bočné fontanely a stehy lebky,

nízky rast vlasov na čele

mäkké uši,

bohaté lanugo,

rednutie podkožného tuku,

umiestnenie pupočného krúžku pod stredom tela,

nedostatočný rozvoj nechtov

Funkčné znaky nedonosenosti:

krátky svalový tonus(póza žaby);

slabosť reflexov, slabý plač;

sklon k hypotermii;

maximálna strata hmotnosti o 4-8 dní života a je 5-12%, je obnovená o 2-3 týždne;

predĺžený fyziologický (jednoduchý) erytém;

fyziologická žltačka - do 3 týždňov. - 4 týždne;

obdobie skorá adaptácia= 8 dní -14 dní,

obdobie neskorej adaptácie = 1,5 mesiaca. - 3 mesiace;

miera rozvoja je veľmi vysoká: index masového rastu sa porovnáva s 1 rokom (v porovnaní s plným termínom), vo veľmi predčasnom (<1500 г) - к 2-3 годам;

v neuropsychickom vývoji do 1,5 roka dobiehajú donošené, za predpokladu, že sú zdravé. V 20 % prípadov s hmotnosťou 1500 g a< - поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия, гидроцефалия).

Charakteristiky priebehu novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí

Obdobie skorej adaptácie u predčasne narodených detí je 8-14 dní, novorodenecké obdobie trvá viac ako 28 dní (do 1,5 - 3 mesiacov).Napríklad, ak sa dieťa narodilo v gestačnom veku 32 týždňov, tak v 1. mesiaci života jeho gestačný vek bude 32 + 4 = 36 týždňov.

Fyziologický úbytok hmotnosti trvá dlhšie – 4 – 7 dní a predstavuje 10 – 14 %, k obnove dochádza do 2 – 3 týždňov života.

90-95% predčasne narodených detí má novorodenecká žltačka nedonosených, výraznejšie a dlhšie ako celodenné (možno držať až 3-4 týždne).

Hormonálna kríza a toxický erytém sú menej časté ako u dojčiat v termíne.

Zvýšenie svalového tonusu vo flexoroch sa zvyčajne objaví v 1-2 mesiacoch života.

U zdravých predčasne narodených detí s hmotnosťou do 1500 g sa schopnosť sať objaví do 1–2 týždňov života, s hmotnosťou 1500 až 1000 g – v 2–3 týždňoch života, menej ako 1000 g – do mesiaca života .

Rýchlosť vývoja predčasne narodených detí je veľmi vysoká. Väčšina predčasne narodených detí dobieha svojich rovesníkov o 1-1,5 roka, čo sa týka hmotnosti a výšky. Deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou (menej ako 1500 gramov - veľmi predčasné) zvyčajne zaostávajú vo fyzickom a neuropsychickom vývoji až do 2-3 rokov. U 20% veľmi predčasne narodených detí sú organické lézie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna, sluch, zrak atď.).

Prevencia predčasného pôrodu pozostáva z:

sociálno-ekonomické faktory;

rodinné plánovanie;

liečba extragenitálnej patológie pred tehotenstvom;

liečba urogenitálnej infekcie;

konzultácie na poliklinikách „manželstvo a rodina“;

transplantácia lymfatickej suspenzie (150 ml) počas tehotenstva alebo mimo neho;

sexuálna kultúra.

Predčasne narodené deti: aké dieťa sa považuje za predčasne narodené, rehabilitácia a ošetrovateľstvo, vývojové znaky, názor pediatra - video

Rehabilitácia predčasne narodených detí: lekári používajú hojdacie siete - video

Mali ste predčasne narodené dieťa? Samozrejme, máte obavy a kladiete veľa otázok, odpovede na ktoré, bohužiaľ, nie vždy dostanete včas. Medzitým, keď poznáte "slabé" miesta dieťaťa, môžete ľahšie zvládnuť mnohé situácie - napríklad kŕmenie alebo kúpanie. Áno, a malý prírastok hmotnosti alebo určité zaostávanie za drobkami vo vývoji od ich rovesníkov nespôsobí obavy.

Okrem toho nezabudnite, že akákoľvek lekárska predpoveď v žiadnom prípade nie je konečným „verdiktom“. Pomerne často deti so zdanlivo priaznivými údajmi zomierajú alebo zaostávajú vo vývoji, zatiaľ čo deti s pochmúrnymi vyhliadkami prežijú a vyrastú zdravé napriek všetkému.

Takže chcete vedieť všetko predčasne narodených detí? Povieme vám o vlastnostiach fyziológie, vývoja, ošetrovania, kŕmenia a regeneračnej liečby detí narodených oveľa skôr, ako sa očakávalo.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO)

Dieťa sa považuje za predčasne narodené, ak sa narodilo medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva (gestácia) s hmotnosťou 500 až 2500 gramov a výškou 25 až 40 centimetrov.

deň predčasne narodených detí

Oslavuje sa 17. novembra, ktorý v roku 2009 založila Európska nadácia pre starostlivosť o novorodencov.

Stupne nedonosenosti

Stanovujú sa v závislosti od hmotnosti a počtu ukončených týždňov tehotenstva (gestácie) v čase pôrodu.

I stupeň

Bábätko sa narodí v 34-36 týždňoch a 6 dňoch s hmotnosťou 2001 až 2500 gramov. Dieťa je plne zrelé a sebestačné. Preto sa spravidla nevyžadujú žiadne špeciálne podmienky. Niekedy je však potrebná liečba a ošetrovateľská starostlivosť - napríklad pri dlhotrvajúcej žltačke, traume počas pôrodu a niektorých ďalších stavoch.

II stupňa

Bábätko sa narodí v 31-33 týždni a 6 dňoch s hmotnosťou 1501 až 2000 gramov. Zvyčajne sa dieťa rýchlo prispôsobí novým životným podmienkam poskytovaním včasnej lekárskej starostlivosti, ako aj vytvorením vhodných podmienok pre starostlivosť a kŕmenie.

III stupňa

Veľmi skorý pôrod v 28-30 týždni tehotenstva s dieťaťom s hmotnosťou 1001 až 1500 gramov. Mnohé z týchto detí prežijú, no v budúcnosti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú liečbu a pozorovanie lekárov rôznych odborností. Niekedy majú niektoré deti rôzne choroby, vrodené vývojové chyby alebo genetické abnormality.

IV stupňa

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou dieťaťa do 1000 gramov. Bábätko je nezrelé a úplne nepripravené na nové podmienky. Každé piate dieťa sa narodí živé, no šanca na prežitie je extrémne nízka. Bohužiaľ, veľa detí zomiera pred dosiahnutím veku jedného mesiaca: z tých, ktoré sa narodili pred 26. týždňom - ​​80 – 90 % detí, v 27. – 28. týždni – 60 – 70 %.

Okrem toho takéto deti majú zvyčajne početné ťažké ochorenia a / alebo vrodené chyby, čo výrazne zhoršuje prognózu. Rodičom je vysvetlený ďalší pravdepodobný osud drobcov a potreba dlhodobého ošetrovania. Konečné rozhodnutie o manažmente veľmi predčasne narodeného dieťaťa sa odporúča urobiť spoločne s pôrodníkom-gynekológom, neonatológom a rodičmi.

Známky nedonosenosti

Závisí od počtu ukončených týždňov tehotenstva (gestačného veku) v čase pôrodu.

Stredný alebo I-II stupeň nedonosenosti

Bábätko je väčšinou aktívne, pohybuje rukami a nohami, ale jeho svalový tonus je trochu znížený.

Kardiovaskulárny systém predčasne narodených detí

V maternici má plod špeciálny krvný obeh. Faktom je, že pľúca sa nezúčastňujú dýchania a kyslík vstupuje do krvi z ciev placenty. Arteriálna krv, ktorá sa nachádza v krvných cievach dieťaťa, sa zmieša s venóznou krvou a opäť sa distribuuje do celého tela.

Tento proces je možný vďaka otvorom alebo skratom medzi srdcovými komorami a veľkými cievami.

U donoseného dieťaťa sa po prvom nádychu zatvoria pomocné otvory. Takto sa vytvorí krvný obeh novorodenca, ktorý zabezpečí zásobovanie orgánov a tkanív arteriálnou krvou.

V dôsledku neúplného dozrievania tkanív u predčasne narodeného dieťaťa sa takáto reštrukturalizácia vyskytuje oveľa neskôr. Okrem toho je tento proces oneskorený aj v dôsledku zvýšenia zaťaženia srdca a ciev: resuscitácia (oživenie) na pôrodnej sále, umelá pľúcna ventilácia, intravenózna infúzia roztokov.

Predčasne narodené dieťa má často vrodené srdcové chyby, ktoré výrazne zhoršujú jeho stav.

Dieťa narodené pred očakávaným termínom je citlivé na vonkajšie podnety (dotyk, hlasný zvuk) so zvýšením srdcovej frekvencie a zvýšením krvného tlaku.

Endokrinný systém predčasne narodeného dieťaťa

Kortizol je nedostatočne produkovaný kôrou nadobličiek, hormónom nevyhnutným na prispôsobenie dieťaťa životu mimo maternice a zabezpečenie primeranej reakcie na stres (pôrod). Pri nedostatočnosti nadobličiek sa stav dieťaťa rýchlo zhoršuje: krvný tlak prudko klesá a množstvo moču klesá, telesná teplota klesá.

Dočasne je znížená funkcia štítnej žľazy (prechodná hypotyreóza), čo vedie k spomaleniu metabolizmu bábätka. Stav sa prejavuje sklonom k ​​opuchom, dlhotrvajúcim ikterom, slabým prírastkom hmotnosti a rôznymi poruchami dýchania.

Pohlavné žľazy produkujú hormóny v nedostatočnom množstve, takže sexuálna kríza nie je výrazná:

• U dievčat sa mliečne žľazy mierne zväčšujú a pysky ohanbia opuchnú a špinenie z genitálií nie je výrazné alebo chýba.
• U chlapcov môže miešok a penis mierne opuchnúť.

Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia)

Často sa vyskytuje v prvých 3-5 dňoch života v dôsledku niekoľkých faktorov:

• Nedostatočné zásoby glykogénu – forma ukladania glukózy v bunkách.
• Znížená produkcia enzýmov pankreasom, čo znižuje rozklad a vstrebávanie glukózy z čriev a žalúdka.
• Zvýšená syntéza v pankrease inzulínu - hormónu, ktorý podporuje prenikanie glukózy do buniek.

Norma glukózy pre novorodencov je od 2,8 do 4,4 mmol / l.

Aké je nebezpečenstvo hypoglykémie? Je narušené dozrievanie nervového tkaniva, v budúcnosti sa môžu objaviť epileptické záchvaty (kŕče) a mentálna retardácia.

Imunitný systém predčasne narodených detí

V takejto práci imunitného systému je tiež pozitívny moment: u niektorých detí je riziko vzniku alergických reakcií po narodení trochu znížené.

S pribúdajúcim vekom sa však naopak dieťa stáva náchylnejším na alergény. Môžu sa vyvinúť alergické reakcie a / alebo ochorenia: (kombinácia bielkovín so železom - na prenos kyslíka), lokalizované v erytrocytoch (červené krvinky).

Nezrelá kostná dreň, ktorá nemá čas na tvorbu nových červených krviniek.

Existuje vysoké riziko krvácania od prvých minút života, pretože:

• Znížená hladina vitamínu K, ktorý sa podieľa na tvorbe bielkovín a niektorých krvných faktorov (napríklad protrombínu) zodpovedných za normálnu zrážanlivosť krvi.
• Znížená schopnosť krvných doštičiek (krvných buniek) zlepovať sa a vytvárať krvné zrazeniny.

Žltačka u predčasne narodených detí

In utero sa plod vyvíja fetálny hemoglobín prenáša viac kyslíka do orgánov a tkanív, čo je nevyhnutné v podmienkach zmiešaného obehu.

Po narodení sa fetálny hemoglobín rýchlo odbúrava bilirubínu- jedovatý pigment, ktorý sa krvou šíri po celom tele, farbí do žlta omrvinky kože a slizníc. Bilirubín sa viaže na špeciálne bielkoviny, ktoré sa produkujú v pečeni a potom sa vylučujú z tela.

U donoseného bábätka hladiny bilirubínu zriedka dosahujú vysoké čísla a vylúčia sa z tela v priebehu niekoľkých dní alebo dvoch týždňov.

U predčasne narodeného dieťaťa tento proces je oneskorený pre nezrelosť pečene, nedostatočnú tvorbu žlčových kyselín, úzke žlčové cesty pečene a žlčníka.

Zvýšenie hladiny bilirubínu je nebezpečné, pretože ako toxická látka vedie k poruche dýchania v bunkách a tvorbe bielkovín. Bilirubín zo všetkého najviac „miluje“ tukové bunky a nervové tkanivo.

Fyziologická strata hmotnosti

Po narodení všetky deti „schudnú“ z niekoľkých dôvodov:

• Počas pôrodu sa v tele zvyšuje metabolizmus a spotreba energie tkanivami.
• Pôrod je pre dieťa stresujúci, čo vedie k strate tekutín potením a dýchaním.
• Pôvodná stolica prechádza - mekónium.

Donosené dieťa stráca 5-8% svojej pôvodnej hmotnosti, predčasne narodené dieťa stráca 5-15%.

Dieťa nemá čím kompenzovať straty zvonku, keďže do tela nevstupuje dostatok kolostra a energie. Bábätko začne konzumovať vlastné „zásoby“ hnedého tuku nahromadeného počas vývoja plodu.

Obnova hmotnosti prebieha v rôznych časoch. U donosených detí - do 7-10 dní života. S miernym stupňom nedonosenosti - zvyčajne po druhom týždni života, s hlbokým - tretí alebo štvrtý týždeň. Tento proces ovplyvňuje množstvo faktorov: podmienky ošetrovania a kŕmenia, prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb a niektoré ďalšie body.

močový systém

Výmena solí a vody u predčasne narodených detí je nestabilná, preto sú rovnako náchylné na tvorbu edémov aj na dehydratáciu. Navyše, obličkové tkanivo, v ktorom sa tvorí moč, je tiež nezrelé, čo ďalej prispieva k zadržiavaniu vody v tele.

Preto sa často vyvíjajú predčasne narodené deti skorý opuch- aj počas vývoja plodu, v prvých hodinách alebo dňoch života. Sú mäkké, šíria sa po celom tele a miznú v prvom alebo druhom týždni života.

Neskorý opuch sa vyskytujú v druhom alebo treťom týždni života, čo naznačuje problémy s výživou, zníženie množstva bielkovín v tele alebo prítomnosť ochorenia u dieťaťa. Edém je hustý na dotyk, nachádza sa v dolnej tretine brucha, chodidiel, nôh a pubis.

Vzhľadom na vlastnosti orgánov a tkanív potrebuje predčasne narodené dieťa pomoc, aby sa adaptovalo na nové životné podmienky a prežilo.

tehotenské kalkulačky. Výpočet gestačného veku. Týždenný kalendár tehotenstva. Ako vypočítať očakávaný dátum splatnosti?

Predčasne narodené deti - štádiá dojčenia po týždňoch, pravidlá kŕmenia, prírastok hmotnosti, pozorovanie lekárov. Aké očkovanie dať predčasne narodenému dieťaťu

Predčasne narodené dieťa je rovnaké novonarodené dieťa ako ostatné, pričom sa od zrelého novorodenca líši nedostatočne vyvinutými telesnými funkciami.

Každý novorodenec, ktorý váži menej ako 2 500 g a meria menej ako 48 cm, sa považuje za predčasne narodeného. Zvyčajne sa rodí pred ukončeným 37. týždňom tehotenstva.

Stupne nedonosenosti

Predčasne narodené deti patria do samostatnej skupiny novorodencov.

Skupina predčasne narodených detí sa delí na niekoľko podskupín, najčastejšie sa však delia na dve hlavné: nezrelé do 1 500 g hmotnosti a nezrelé od 1 500 do 2 500 g.

Existujú 4 stupne, ktoré vychádzajú z rastu a hmotnosti predčasne narodeného dieťaťa.

1. Najprv. Dátum narodenia: 35-37 týždňov, hmotnosť 2000-2500 gramov.
2. Po druhé. Termín: 32-34 týždňov, hmotnosť 1500-2000 gramov.
3. Po tretie. Termín: 29-31 týždňov, hmotnosť 1000-1500 gramov.
4. Po štvrté. Menej ako 20 týždňov, hmotnosť pod 1000 gramov.

Čím vyšší je stupeň nedonosenosti, tým ťažšie bude dieťa vyjsť von. Hlavným problémom takýchto detí nie je nedostatok hmotnosti, ale príliš nízky vývoj životne dôležitých systémov a orgánov tela.

Predčasne narodené dieťa má v podstate všetky vlastnosti novorodenca, len je menej zrelé. A predsa jednotlivé časti tela zaostávajú veľkosťou a vývojom od ostatných. Táto nesúmernosť u detí narodených po menšom počte lunárnych mesiacov sa prejavuje tým, že formovanie jednotlivých orgánov a systémov bolo neúplné. Napríklad lebka má zaoblený alebo vajcovitý tvar a len pred koncom obdobia tehotenstva (10 lunárnych mesiacov) sa trochu predlžuje. Vrstva podkožného tuku je oveľa menej výrazná, keďže sa vytvára najmä pred koncom tehotenstva, takže predčasne narodené dieťa má trochu špecifický vzhľad.

Percento pôrodov predčasne narodených detí nie je konštantné a nie je rovnaké vo všetkých krajinách sveta. V zásade sa pohybuje od 8 do 12 % z celkového počtu narodených detí ...

Dôvody pre predčasne narodené dieťa

Príčiny predčasnosti v približne 50 % prípadov nie sú známe.

Predpokladá sa, že zo všetkých možných príčin majú na narodenie predčasne narodených detí mimoriadny vplyv tieto:

• na prvé miesto chcem dať zvyčajnú nedbanlivosť nastávajúcej matky: ísť do vzdialených krajín v trasúcim sa vlaku alebo aute, pretože „chcem“, urobiť generálne upratovanie alebo opravu a vo všetkých prípadoch verí, že nikto vie lepšie posunúť šatník, padať, liezť na strom „za tou červenou čerešňou“ či behať po ľade... Milé budúce mamičky, starajte sa o seba a svoje bruško od prvých dní až po samotný pôrod, neriskujte baby, hovoriac „a moja kamarátka odletela do Turecka v siedmom mesiaci, a to bolo všetko pekné“. Tu žiadne riziko!
• chronické ochorenia matiek (tuberkulóza, syfilis, ochorenia kĺbov, anémia atď.);
• vrodená tendencia k predčasnému pôrodu;
• traumatizmus pracujúcich žien (neustále vystavenie jemným, ale škodlivým vplyvom, ako sú trasenie, vibrácie atď.);
• viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá);
• akútne duševné šoky matky;
• ťažké sociálne podmienky života matky (nelegitímnosť, nezamestnanosť a pod.);
• ročné obdobia (začiatok jari, neskorá jeseň);
• nežiaduce zmeny v strave matky počas tehotenstva (nedostatok bielkovín a vitamínov);
• pokus o potrat, predchádzajúce potraty;
• pitie a fajčenie;
• príliš mladý alebo naopak vysoký vek rodičov;
• nedodržiavanie lekárskych predpisov;
• psychologické, domáce a emocionálne faktory, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú priebeh tehotenstva;
• obdobie medzi pôrodmi menej ako 2 roky;
• ťažké tehotenstvo;

Už sme povedali, že asi 50 % príčin ešte nie je dostatočne prebádaných. Existujú nové interpretácie, podľa ktorých môžu príčiny nedonosenosti pochádzať aj od otcov. Predpokladá sa, že pre úspešný pôrod je dôležité, keď sú spermie úplne zrelé a schopné oplodnenia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, predčasne narodené dieťa sa rodí s menej zrelými orgánmi, ktorých zrelosť sa dosahuje súbežne s priberaním. Takéto dieťa je zle pripravené na život vo vonkajšom prostredí, ťažko sa adaptuje a rýchlo podlieha rôznym chorobám. Vývoj predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiacov - o tom stojí za to hovoriť podrobnejšie.

Vývoj predčasne narodeného dieťaťa po mesiacoch

Predčasne narodené dieťa do 29 týždňov.

U takýchto detí je hmotnosť menšia ako 1 kilogram, farba kože je červenofialová. Koža je zložená a pokrytá páperím (lanugo). Navonok sú deti chudé, ale nie vychudnuté. Ak sú príznaky vyčerpania, naznačuje to prítomnosť podvýživy. Vzhľadom na nedostatok sacích, prehĺtacích a respiračných reflexov je podpora života bábätiek zabezpečená lekárskym vybavením. Často takéto deti nevedia plakať a väčšinou spia. Ich pohyby sú zriedkavé a pomalé v dôsledku zníženého svalového tonusu.

Prípady pôrodu pred 29. týždňom sú extrémne zriedkavé.

Vývoj dieťaťa narodeného v 29. týždni

Navonok sa tieto deti podobajú na deti narodené v skoršom termíne, existujú však rozdiely, ktoré následne znižujú pravdepodobnosť negatívneho prejavu predčasného pôrodu. Najčastejšie sú deti umiestnené v inkubátore, v ktorom sú udržiavané konštantné teplotné podmienky a vlhkosť, navyše je dodávaný kyslík.

Mať dieťa v 30. týždni

Deti narodené v tomto čase už môžu byť kŕmené hadičkou s materským mliekom. Začnú sa pohybovať.

Vlastnosti vývoja dieťaťa narodeného v 31. týždni

Napriek tomu, že deti narodené v tomto období už vedia otvárať oči, plakať a aktívnejšie sa pohybovať, stále potrebujú neustály lekársky dohľad.

Dieťa sa narodilo v 32 týždňoch

Hmotnosť týchto bábätiek presahuje 1500 gramov, vedia samé dýchať.

33 týždeň

Ak dieťa nemá problémy s dýchacím systémom, potom môže byť kŕmené fľašou alebo dojčením.

Pôrod v 34. týždni - znaky narodenia dieťaťa

Znižuje sa pravdepodobnosť zdravotných problémov, zlepšuje sa stav detí, ktoré sa narodili v tomto období.

Pôrod - 36 týždňov

K rizikám pôrodu v tomto období patrí nedokonalosť termoregulácie a žltačka. Hmotnosť takýchto detí je blízka normálu, prakticky neexistujú žiadne zdravotné problémy.

Vývoj predčasne narodených detí podľa mesiacov v závislosti od pôrodnej hmotnosti

Dieťa sa narodilo s hmotnosťou do 1000 gramov

Po 3 mesiacoch začínajú sústrediť svoju pozornosť na zdroje zvuku.

Dieťa sa narodilo s hmotnosťou 1000-1500 gramov

V 2,5 mesiaci začínajú sústrediť svoju pozornosť na zdroje zvuku.

Po 4 mesiacoch je hlava držaná vo vertikálnej polohe.

V 7. mesiaci sa prevracajú z chrbta na brucho a v 8. mesiaci zo žalúdka na chrbát.

Od 9 mesiacov sa pokúšajú sadnúť si sami.

Bližšie k roku sa deti pokúšajú vstať.

Od 1 roka 2 mesiacov sa deti pokúšajú urobiť prvé kroky.

Po roku sa vyslovujú prvé slová.

Narodenie dieťaťa s hmotnosťou 1500-2000 gramov.

Po 2 mesiacoch začínajú sústrediť svoju pozornosť na zdroje zvuku.

Od 7 mesiacov sa pokúšajú sadnúť si sami.

V 10 mesiacoch sa deti pokúšajú vstať.

Od 11 rokov sa deti pokúšajú urobiť prvé kroky.

Po 11 mesiacoch sa vyslovia prvé slová.

Predčasne narodené dieťa s hmotnosťou 2000-2500 gramov - vývoj podľa mesiaca

V 1,5 mesiaci začínajú sústrediť svoju pozornosť na zdroje zvuku.

Po 2 mesiacoch je hlava držaná vo vertikálnej polohe.

V 6. mesiaci sa prevracajú z chrbta na brucho a v 7. mesiaci zo žalúdka na chrbát.

Počnúc 6 mesiacmi sa pokúšajú sadnúť si sami.

Bližšie k 9 mesiacom sa deti pokúšajú vstať.

Od 11. mesiaca sa deti snažia urobiť prvé krôčiky.

V 11 mesiacoch sa vyslovujú prvé slová.

Vlastnosti vývoja predčasne narodených detí podľa mesiacov

Vývoj predčasne narodeného dieťaťa - 1 mesiac

Vysoká pravdepodobnosť nákazy infekčnými chorobami, ktoré môžu viesť ku komplikáciám. Nárast hmotnosti je minimálny. Zvýšenie rastu je v priemere 2-5 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 4-5 cm.Ak vývoj drobkov prebieha normálne, mal by sa objaviť reflex sania a prehĺtania. Ak chýba, kŕmenie by sa malo vykonávať pomocou sondy. Ak je dýchací reflex nedostatočne vyvinutý, treba sa uchýliť k umelému zásobovaniu kyslíkom.

2 mesiace života predčasne narodeného dieťaťa

Priberanie na váhe sa zrýchľuje. Je to dobrý ukazovateľ, pretože naznačuje, že dieťa sa vyvíja. Nárast výšky je v priemere 2-5 cm Obvod hlavy sa zväčšuje na 2-3 cm Dojčenie je pre krehké deti náročnou skúškou, preto ich treba dokrmovať odstriekaným mliekom pomocou lyžičky.

Predčasne narodené dieťa a jeho vývoj vo veku 3 mesiacov

Hmotnosť by sa mala zvýšiť 1,5-krát. Nárast výšky je v priemere 2-5 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 2,5 cm Hlavnou úlohou rodičov v tomto období je kontrolovať klímu v miestnosti, kde bábätko spí a meniť polohu tela dieťaťa počas bdenia a spánku .

4 mesiace života predčasne narodeného dieťaťa

Bábätko už dvíha hlavičku, drží ju, fixuje oči a vydáva zvuky. Nárast výšky je v priemere 2-5 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 1,5 cm.

Čo dokáže predčasne narodené dieťa v 5 mesiacoch

Začne sa usmievať a rukami si chytá predmety, ktoré ho zaujímajú. Nárast výšky je v priemere 2-5 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 1,5 cm.

Vlastnosti fyzického a psychického vývoja predčasne narodeného dieťaťa - 6 mesiacov

Predčasne narodené deti v tomto veku dobiehajú vo vývoji svojich rovesníkov. Ich hmotnosť by sa mala zdvojnásobiť. Zvýšenie výšky je v priemere 2-5 cm.Obvod hlavy sa zvyšuje na 1,5 cm.Sú schopní rozlíšiť svojich príbuzných od cudzincov, hrať sa s hračkami a otáčať hlavou.

7. mesiac - vývoj predčasne narodeného dieťaťa

Nárast výšky je v priemere 1-3 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 0,5-1 cm.Hra sa stáva aktívnejšou. Arašidy sa prevrátia zo žalúdka na chrbát.

Predčasne narodené dieťa - 8 mesiacov

Nárast výšky je v priemere 1-3 cm.Obvod hlavičky sa zväčšuje na 0,5-1 cm.Prevraty sú už pre bábätko jednoduché. Existujú pokusy o plazenie.

9 mesiacov života predčasne narodeného dieťaťa - jeho zručnosti, črty vývoja

Nárast výšky je v priemere 1-3 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 0,5-1 cm. Bez cudzej pomoci zbiera kúsky potravy, postaví sa na nohy, drží sa opory a aktívne sa hrá.

10-11 mesiacov života predčasne narodeného dieťaťa

Nárast výšky je v priemere 1-3 cm.Obvod hlavy sa zvyšuje na 0,5-1 cm.Deti sa aktívne plazia, hrajú, vyslovujú všetky druhy zvukov a aktívne reagujú na svoje meno.

Predčasne narodené dieťa - vývoj za 1 rok - 12 mesiacov

Nárast výšky je v priemere 1-3 cm.Obvod hlavy sa zväčšuje na 0,5-1 cm.Začnú vyslovovať slabiky. Hlavnou vecou pre rodičov v tomto období nie je ponáhľať sa a nenaučiť dieťa chodiť.

Dnes sú predčasné pôrody bežné. Vo väčšine vyspelých krajín je tento ukazovateľ relatívne stabilný a predstavuje 5 – 10 % z celkového počtu narodených detí.

Prognóza života u predčasne narodených detí závisí od mnohých faktorov. V prvom rade od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti. V prípade narodenia dieťaťa v období 22-23 týždňov závisí prognóza od intenzity a kvality terapie.

Dlhodobé následky nedonosenosti (pravdepodobnosť týchto komplikácií opäť závisí od mnohých faktorov, za iných priaznivých podmienok sú tieto komplikácie pomerne zriedkavé). U predčasne narodených detí je riziko mentálneho a telesného postihnutia vyššie ako u donosených detí.

Pojem predčasnosť.

Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho gestačného veku.

Väčšinou je zvykom klasifikovať deti ako nedonosené, ak ich pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2500 g. Definícia nedonosenosti len podľa pôrodnej hmotnosti však nie vždy zodpovedá realite. Mnohé deti narodené predčasne majú telesnú hmotnosť vyššiu ako 2500 g.To sa častejšie pozoruje u novorodencov, ktorých matky majú cukrovku.

Zároveň medzi donosenými dojčatami narodenými v 38-40 týždni tehotenstva sú deti, ktorých pôrodná hmotnosť je nižšia ako 2000 g a dokonca 1500 g. Ide predovšetkým o deti s vrodenými vývojovými chybami a vnútromaternicovými ochoreniami, ako aj od r. viacpočetné tehotenstvá a choré matky. Preto je správnejšie považovať trvanie tehotenstva za hlavné kritérium na určenie predčasnosti. Ako viete, normálne tehotenstvo trvá v priemere 270-280 dní alebo 38-40 týždňov. Jeho trvanie sa zvyčajne počíta od prvého dňa po poslednej menštruácii až do začiatku pôrodu.

Dieťa narodené pred 38. týždňom tehotenstva sa považuje za predčasne narodené. Deti s pôrodnou hmotnosťou vyššou ako 2500 g sú podľa Medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957) diagnostikované ako predčasne narodené, ak sa narodili pred 37. týždňom.

Deti narodené v 38. týždni tehotenstva alebo viac, bez ohľadu na pôrodnú hmotnosť (viac alebo menej ako 2 500 g), sú donosené. V kontroverzných prípadoch sa o otázke donosenia rozhoduje na základe kombinácie znakov: gestačný vek, telesná hmotnosť a výška dieťaťa pri narodení.

Pôrod pred 28. týždňom tehotenstva sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g (od 500 do 999 g) sa považuje za plod. Pojem „plod“ pretrváva až do 7. dňa života.

Stupeň predčasne narodených detí (vnútromaternicová podvýživa)

Stupeň vnútromaternicovej podvýživy je určený nedostatkom telesnej hmotnosti. Pre normálnu telesnú hmotnosť podmienečne akceptujeme spodnú hranicu hranice zodpovedajúcej danému vyššie uvedenému gestačnému veku. Pomer deficitu telesnej hmotnosti k minimálnej telesnej hmotnosti pre toto gestačné obdobie v percentách ukazuje stupeň vnútromaternicovej podvýživy.

Vyčleňujeme 4 stupne vnútromaternicovej malnutrície: pri I je deficit telesnej hmotnosti 10 % alebo menej; s II - od 10,1 do 20%; s III - od 20,1 do 30% a s IV - nad 30%. Tu je niekoľko príkladov:

1. Dieťa s hmotnosťou 1850 g sa narodilo v 35. týždni. Hmotnostný deficit je (2000-1850): 2000 x 100 = 7,5 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 1. stupňa.
2. Dieťa s hmotnosťou 1200 g sa narodilo v 31. týždni. Hmotnostný deficit je (1400-1200): 1400 x 100 = 14,3 %. Diagnóza: nedonosenosť III.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia II.stupňa.
3. Dieťa s hmotnosťou 1700 g sa narodilo v 37. týždni. Hmotnostný deficit je (2300-1700): 2300 x 100 = 26 %. Diagnóza: nedonosenosť 1. stupňa, vnútromaternicová malnutrícia 3. stupňa.
4. Dieťa s hmotnosťou 1250 g sa narodilo v 34. týždni. Hmotnostný deficit je (1800-1250): 1800 x 100 = 30,5 %. Diagnóza: nedonosenosť II.stupňa, vnútromaternicová malnutrícia IV.stupňa.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Vzhľad predčasne narodených detí má charakteristické črty, ktoré priamo závisia od gestačného veku. Čím je gestačný vek nižší, tým je takýchto znakov viac a sú výraznejšie. Niektoré z nich možno použiť ako dodatočné testy na odhad gestačného veku.

1. Malé veľkosti. Nízky vzrast a znížená výživa sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti, s výnimkou detí narodených s telesnou hmotnosťou nad 2500 g zodpovedá dĺžke tela, vyzerajú ako drobné. Prítomnosť vráskavej, ochabnutej kože pri narodení je typická pre deti s vnútromaternicovou podvýživou a neskôr sa pozoruje u predčasne narodených pacientok, ktoré z rôznych dôvodov výrazne schudli alebo majú plochú krivku hmotnosti.
2. Neúmerná postava. Predčasne narodené dieťa má pomerne veľkú hlavu a trup, krátky krk a nohy a nízky pupok. Tieto vlastnosti sú čiastočne spôsobené tým, že rýchlosť rastu dolných končatín sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva.
3. Ťažká hyperémia kože. Charakteristické skôr pre ovocie.
4. Vyjadrené lanugo. Malé predčasne narodené deti majú jemné nadýchané vlásky nielen na ramenách a chrbte, ale bohato pokrývajú čelo, líca, stehná a zadoček.
5. Otvorenie genitálnej štrbiny. U dievčat v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia je medzera medzi genitáliami a je jasne viditeľný klitoris.
6. Prázdny miešok. Proces spúšťania semenníkov do miešku nastáva v 7. mesiaci života maternice. Z rôznych dôvodov sa však môže oneskoriť. U veľmi predčasne narodených chlapcov semenníky často nezostupujú do mieška a nachádzajú sa v inguinálnych kanáloch alebo v brušnej dutine. Ich prítomnosť v miešku naznačuje, že gestačný vek dieťaťa presahuje 28 týždňov.
7. Nedostatočný rozvoj nechtov na rukách. V čase narodenia sú nechty už u najmenších detí celkom dobre vyformované a úplne zakrývajú nechtové lôžko, ale často nedosahujú ku končekom prstov. Ten sa používa ako test na posúdenie stupňa vývoja nechtov. Podľa zahraničných autorov nechty siahajú po končeky prstov v 32. – 35. týždni tehotenstva a vo viac ako 35. týždni vyčnievajú za okraje. Podľa našich pozorovaní môžu nechty siahať až po končeky prstov už v 28. týždni. Hodnotenie sa vykonáva v prvých 5 dňoch života.
8. Mäkké mušle do uší. V dôsledku nedostatočného rozvoja chrupavkového tkaniva u malých detí sa ušnice často stiahnu dovnútra a zlepia sa.
9. Prevaha mozgovej lebky nad tvárou.
10. Malý prameň je vždy otvorený.
11. Nedostatočný rozvoj mliečnych žliaz. Predčasne narodené deti nemajú fyziologické preliatie prsníkov. Výnimkou sú deti, ktorých gestačný vek presahuje 35-36 týždňov. Prekrvenie prsníkov u detí s hmotnosťou nižšou ako 1800 g naznačuje vnútromaternicovú podvýživu.

Charakteristika predčasne narodených detí.

Pri hodnotení každého predčasne narodeného dieťaťa si treba všímať, do akej miery zodpovedá jeho gestačnému veku, ktorý možno pripísať len samotnému nedonosenosti a ktorý je prejavom rôznych patologických stavov.

Všeobecný stav sa hodnotí na všeobecne akceptovanej škále od uspokojivého po mimoriadne závažný. Kritériom závažnosti je predovšetkým závažnosť patologických stavov (infekčná toxikóza, poškodenie CNS, poruchy dýchania). Samotná nedonosenosť vo svojej „čistej“ forme ani u detí s hmotnosťou 900 – 1000 g v prvých dňoch života nie je synonymom pre vážny stav.

Výnimkou sú plody s telesnou hmotnosťou 600 až 800 g, ktoré na 1. alebo 2. deň života dokážu zapôsobiť veľmi priaznivým dojmom: aktívne pohyby, dobrý tonus končatín, dosť hlasný plač, normálna farba pleti. Ich stav sa však po určitom čase prudko zhorší v dôsledku útlmu dýchania a pomerne rýchlo umierajú.

Porovnávacie charakteristiky sa vykonávajú iba u predčasne narodených detí danej hmotnostnej kategórie a gestačného veku. Ak predčasne narodené deti stupňa IV-III nemajú syndróm depresie, závažné neurologické symptómy a významné poruchy dýchania, ich stav možno považovať za stredne závažný alebo možno použiť jednoduchšiu formuláciu: „stav zodpovedá stupňu nedonosenosti“ , „stav v podstate zodpovedá stupňu nedonosenosti“.

To posledné znamená, že dieťa má okrem nedonosených aj stredne ťažké prejavy atelektázy alebo ľahkú formu encefalopatie.

Predčasne narodené deti majú tendenciu zhoršovať svoj stav, pretože klinické prejavy patologických syndrómov sa vyskytujú niekoľko hodín alebo dní po narodení. Niektorí lekári, aby sa vyhli výčitkám, že dieťa podceňujú, bez rozdielu považujú takmer všetky predčasne narodené deti za ťažké, čo sa odráža aj v zápise na šablóne: „Stav dieťaťa pri narodení je ťažký. Závažnosť stavu je spôsobená stupňom nedonosenosti a jej nezrelosti. Takýto záznam na jednej strane neprispieva ku klinickému mysleniu a na druhej strane neposkytuje dostatok informácií pre objektívne posúdenie dieťaťa v ďalších štádiách ošetrovateľstva.

Zrelosťou novorodenca sa rozumie morfologická a funkčná zhoda centrálneho nervového systému s gestačným vekom dieťaťa. Štandardom zrelosti je zdravé donosené dieťa. V porovnaní s ním sú všetky predčasne narodené deti považované za nezrelé. Každý gestačný vek predčasne narodeného dieťaťa má však svoj vlastný stupeň zrelosti (gestačná zrelosť). Keď je vyvíjajúci sa plod vystavený rôznym škodlivým faktorom (infekčné a somatické choroby matky, toxikóza tehotnej ženy, kriminálny zásah a pod.), zrelosť dieťaťa pri narodení a v nasledujúcich dňoch nemusí zodpovedať jeho veku. V týchto prípadoch by sme mali hovoriť o gestačnej nezrelosti.

Pojmy „zrelý“ a „zdravý“ novorodenec nie sú totožné. Dieťa môže byť choré, ale jeho zrelosť má zodpovedať jeho skutočnému veku. To platí pre patologické stavy, ktoré nie sú sprevádzané útlmom CNS. Pri ťažkej patológii nemá zmysel určovať zrelosť dieťaťa.

Určenie zrelosti sa vykonáva nielen pri narodení dieťaťa, ale aj v nasledujúcich dňoch, počas 1-3 týždňa života. V tomto období je však funkčný útlm CNS často spôsobený postnatálnou patológiou (infekčná toxikóza), preto sa v našej prezentácii pojem „gestačná nezrelosť“ vykladá širšie. Odráža morfologickú nevyvinutosť mozgu, ako aj funkčné poškodenie centrálneho nervového systému vnútromaternicového a postnatálneho pôvodu. Presnejšie, neurčujeme ani tak tehotenskú zrelosť, ako skôr korešpondenciu daného dieťaťa s predčasne narodenými deťmi podobnej telesnej hmotnosti a veku.

Na porovnávacie charakteristiky možno použiť motorickú aktivitu, stav svalového tonusu a reflexov novorodenca, schopnosť udržiavať telesnú teplotu a závažnosť sacieho reflexu. Za rovnakých podmienok môžu začať sať aj skôr a aktívnejšie.

Okrem nezrelosti pôsobí tlmivo na sací reflex ťažká hypoxia, rôzne lézie CNS a infekčná toxikóza. Kombinácia týchto faktorov vedie k tomu, že mnohé predčasne narodené deti nedokážu dlho sať z rohu. Trvanie tohto obdobia u detí s hmotnosťou 1800 g alebo viac zvyčajne nepresiahne 2,5-3 týždne, u detí s hmotnosťou 1250-1700 g - 1 mesiac a u detí s hmotnosťou 800-1200 g - 1'/ 2 mesiace.

Dlhšia absencia cicania, ktorú nemožno vysvetliť generalizovanou alebo indolentnou infekciou, presahuje obyčajnú gestačnú nezrelosť a mala by dávať pozor na organické poškodenie CNS, aj keď v tomto čase nie sú žiadne neurologické príznaky.

Inhibícia sania u detí, ktoré predtým aktívne sali, je takmer vždy spojená s objavením sa ohniska infekcie.

Podľa našich údajov deti s hmotnosťou do 1200 g v prvých 2 mesiacoch života zvyšujú svoju výšku o 1-2 cm za mesiac, deti s väčšou hmotnosťou - o 1-4 cm.

Nárast obvodu hlavy u predčasne narodených detí všetkých hmotnostných kategórií v prvom polroku je v priemere 3,2-1 cm za mesiac a v druhom polroku - 1-0,5 cm.Počas prvého roku života hlava obvod sa zväčšuje o 15-19 cm a vo veku 1 roka je to v priemere 44,5-46,5 cm [Ladygina V. E., 1972].

Fyzický vývoj predčasne narodených detí

Zaujímavosťou je telesný vývoj najmenších detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov je priemerná telesná hmotnosť týchto detí vo veku jedného roka 8100 g, pričom najčastejšie kolísajú od 7500 do 1200 g. 9500 g.V závislosti od pohlavia sme u detí s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g nepozorovali rozdiel medzi telesnou hmotnosťou chlapcov a dievčat.

Priemerný prírastok hmotnosti za 2. rok života u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g je podľa našich údajov 2700 g a vo veku 2 rokov je ich hmotnosť v priemere 11000 g s najčastejšími výkyvmi od r. 10 000 až 12 000

Priemerná telesná hmotnosť chlapcov vo veku 2 rokov je 11 200 a dievčat 10 850 g.

Pomerne vysoká je aj miera nárastu výšky u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g. Podľa našich údajov deti v tejto váhovej kategórii do roka zväčšia svoju počiatočnú výšku 2-2,2-krát, priemerne dosahujú 71 cm s výkyvmi od 64 do 76 cm.Počas prvého roku života rastú v priemere o 38 cm. cm s výkyvmi od 29 do 44 cm.

Na rozdiel od hmotnostných ukazovateľov bola priemerná výška chlapcov s pôrodnou hmotnosťou do 1200 g vo veku jedného roka vyššia ako u dievčat - 73 a 69,5 cm.

Počas 2. roku života deti s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g podľa našich údajov zväčšia svoju výšku v priemere o 11 cm a v 2 rokoch dosiahnu 81 cm s výkyvmi od 77 do 87 cm.

Zaujímavé údaje získali R. A. Malysheva a K. I. Kozmina (1971) pri štúdiu fyzického vývoja predčasne narodených detí vo vyššom veku. Vyšetrovaním detí vo veku 4 až 15 rokov zistili, že po 3-4 rokoch života sa nedonosené deti z hľadiska telesnej hmotnosti a výšky porovnávajú s donošenými rovesníkmi, vo veku 5-6 rokov, t.j. v období r. prvé „naťahovanie“, tie opäť podľa týchto ukazovateľov najmä v telesnej hmotnosti začínajú zaostávať za donosenými deťmi. Vo veku 8-10 rokov sa tempo rastu opäť vyrovná, ale rozdiel v telesnej hmotnosti medzi donosenými a predčasne narodenými chlapcami zostáva.

S blížiacou sa pubertou sa opakuje rovnaký vzorec: druhé „naťahovanie“ u predčasne narodených detí nastáva o 1-2 roky neskôr. U donosených chlapcov sa rast medzi 11. a 14. rokom zvyšuje v priemere o 20 cm, u dievčat - o 15 cm, u predčasne narodených detí sú tieto hodnoty nižšie - 16 a 14,5 cm. období v priemere o 19 kg, dievčatá - 15,4 kg, predčasne narodené deti - o 12,7 a 11,2 kg, resp.

Prerezávanie zubov u predčasne narodených detí sa začína v neskoršom termíne. Existuje korelácia medzi telesnou hmotnosťou pri narodení a časom, keď sa objavia prvé zuby. Podľa niektorých údajov u detí s pôrodnou hmotnosťou 2000 až 2500 g začína prerezávanie prvých zubov v 6-7 mesiacoch, u detí s hmotnosťou od 1501 do 2000 g - v 7-9 mesiacoch a u detí s hmotnosťou od 1000 do 1500 g - po 10-11 mesiacoch. Podľa našich údajov sa u detí s pôrodnou hmotnosťou 800 až 1200 g prvé zuby objavujú v priemere vo veku 8-12 mesiacov - v 10 mesiacoch.

Na záver sa dotknime otázky, ktorá sa medzi lekármi detských ambulancií často objavuje: treba všetky predčasne narodené deti považovať za deti s podvýživou v prvom roku života.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí má svoje vlastné charakteristiky a závisí od telesnej hmotnosti pri narodení, predchádzajúcich ochorení a ústavných vlastností dieťaťa. Hodnotenie ukazovateľov telesnej hmotnosti by sa malo vykonávať iba v porovnaní s ukazovateľmi u zdravých predčasne narodených detí tejto hmotnostnej kategórie. Preto je úplne nesprávne považovať dieťa narodené s hmotnosťou 950 g, u ktorého sa vo veku jedného roka rovná 8 kg, považovať za pacienta s podvýživou. Diagnóza: nedonosenosť u takéhoto dieťaťa vysvetľuje dočasné zaostávanie vo fyzickom a psychomotorickom vývoji.

Psychomotorický vývoj predčasne narodených detí: dôsledky

Základná psychomotorika sa u väčšiny predčasne narodených detí objavuje neskôr ako u donosených detí. Oneskorenie v psychomotorickom vývoji závisí od stupňa nedonosenosti a je výraznejšie u detí s hmotnosťou do 1500 g tela od 1501 do 2000 - po dobu 1 - 1 1/2 mesiaca.

Do konca prvého roka väčšina detí s pôrodnou hmotnosťou 2001 až 2500 g dobieha v psychomotorickom vývoji svojich donošených rovesníkov a do 2 rokov sa s nimi porovnávajú hlboko nedonosené.

Údaje o psychomotorickom vývoji predčasne narodených detí podľa mesiacov sú uvedené v tabuľke. jeden.

Tabuľka 1 Niektoré ukazovatele psychomotorického vývoja u predčasne narodených detí v 1. roku života v závislosti od telesnej hmotnosti pri narodení (údaje L. 3. Kunkina)

Čas nástupu v mesiacoch na základe pôrodnej hmotnosti zrakovo-sluchová koncentrácia Drží hlavu vzpriamene Otočte sa z chrbta do žalúdka Otočte sa z brucha na chrbát Sám za seba: Začne hovoriť slová

Predčasne narodené deti sa teda z hľadiska psychomotorického vývoja porovnávajú so svojimi donosenými rovesníkmi skôr ako z hľadiska výšky a telesnej hmotnosti.

Aby sa však dieťa dobre vyvíjalo, treba s ním urobiť veľa individuálnej práce (masáže, gymnastika, predvádzanie hračiek, hovorová reč).

U dlhodobo chorých predčasne narodených detí a u detí, ktorým nebola poskytnutá potrebná individuálna starostlivosť, je zaostávanie v psychomotorickom vývoji výraznejšie.

Dôsledky nedonosenosti, prognóza (katamnéza)

Perspektíva dojčenia predčasne narodených detí do značnej miery závisí od ich ďalšieho psychomotorického vývoja. V tomto ohľade je veľmi dôležitá včasná a dlhodobá prognóza.

Literatúra o tejto problematike je rozporuplná. Je to spôsobené predovšetkým nerovnomerným kontingentom vyšetrovaných detí, rozdielom v testoch používaných na určenie užitočnosti dieťaťa, ako aj počtom špecialistov (neurológ, psychiater, oftalmológ, logopéd) zapojených do vyšetrenia.

Niektorí autori sú veľmi pesimistickí, pokiaľ ide o neuropsychický vývoj predčasne narodených detí. Ako príklad uveďme výrok významného fínskeho vedca Ilppöa: „Psychický vývoj predčasne narodených detí v prvých rokoch života zaostáva za normou. Žiaľ, značná časť týchto intelektuálnych defektov pretrváva po celý život. U predčasne narodených detí je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich prejaví viac či menej závažné mentálne postihnutie. Intelektuálne poruchy sa často kombinujú s hemiplégiou, paraplégiou, Littleovou chorobou “(Fanconi G, Valgren A, 1960). V štúdiách mnohých autorov je veľké percento závažných lézií CNS u nedonosených detí.

R. A. Malysheva et al., ktorí vyšetrovali 255 predčasne narodených detí vo veku 3-4 rokov, 32 z nich (12,6 %) malo závažné organické lézie centrálneho nervového systému a 50 % malo mierne odchýlky v neuropsychickom vývoji.

Podľa S. Drilliena má takmer 30 % predčasne narodených detí s hmotnosťou do 2 kg stredne ťažké alebo ťažké poruchy psychomotorického a fyzického vývoja.

A. Janus-Kukulska a S. Lis v štúdii 67 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1250 g, vo veku 3 až 12 rokov, polovica z nich zistila zaostávanie vo fyzickom a duševnom vývoji, 20,9 % malo ťažké lézie CNS.

Pozornosť sa venuje frekvencii rôznych lézií orgánu zraku. V štúdiách A. Janusovej-Kukulskej a S. Lisovej sa zistilo, že 39 % detí s hmotnosťou do 1250 g pri narodení má rôzne zrakové chyby: krátkozrakosť, strabizmus, astigmatizmus, atrofiu zrakového nervu, odlúčenie sietnice. Ďalší výskumníci tiež poukazujú na vysoké percento vrodenej krátkozrakosti (30 %) u predčasne narodených detí [Grigorieva VI et al., 1973].

K. Rare a kol. (1978), pri sledovaní 43 detí narodených s hmotnosťou do 1000 g, u 12 z nich sa zistilo vážne poškodenie oka, vrátane 7 - retrolentálna fibroplázia (RLF) a 2 - úplná strata zraku.

S. Saigal a kol. (1982) v štúdii 161 detí s pôrodnou hmotnosťou do 1500 g bola RLF zistená u 42 detí, u 12 z nich prebiehala v ťažkej forme.

Iní autori zároveň zaznamenávajú priaznivejší výsledok pri kontrolnom vyšetrení predčasne narodených detí. Pri pozorovaniach N. R. Boterashviliho sa frekvencia lézií CNS menila v závislosti od stupňa nedonosenosti od 3,8 do 8,5 %. L. 3. Kunkina, študovala spolu s neurológom 112 predčasne narodených detí vo veku 3 rokov, 4 z nich (3,6 %) zistili oneskorenie v neuropsychickom vývoji, 7 (6,2 %) malo neurotické reakcie v podobe úzkosti, porúch spánku, logoneurózy, a v 2 (1,7 %) - epileptiformných záchvatoch [Kunkina L. 3., 1970].

J. Hatt a kol. (1972), ktorí pozorovali 26 detí s pôrodnou hmotnosťou 1250 g alebo menej vo veku 2 až 12 rokov, 77,8 % z nich zaznamenalo normálny duševný vývoj.

S. Saigal a kol. (1982) sledovali 3 roky u 184 detí narodených s hmotnosťou do 1500 g, 16,8 % malo neurologické poruchy, z toho 13 % detskú mozgovú obrnu.

Podľa A. Teberga a kol. (1977) a K. Rare a kol. (1978), medzi deťmi s pôrodnou hmotnosťou 1 000 g alebo menej, 67,5-70 % nemalo žiadne odchýlky v neurologickom stave.

Pri analýze údajov z literatúry a nášho vlastného materiálu môžeme poznamenať nasledovné:

1. Predčasne narodené deti majú výrazne vyššiu pravdepodobnosť organických lézií centrálneho nervového systému ako donosené deti.

Sú spôsobené patológiou prenatálneho obdobia, komplikáciami pri pôrode a škodlivými faktormi v skorom postnatálnom období (hyperoxémia, hyperbilirubinémia, hypoglykémia);

1. Predčasne narodené deti s gestačným vekom nižším ako 29 týždňov a telesnou hmotnosťou nižšou ako 1200 g majú v dôsledku nedostatočného rozvoja sietnice väčšiu predispozíciu k rozvoju RLF. Práve u tohto kontingentu detí sa táto patológia pozoruje hlavne;
2. v posledných rokoch majú predčasne narodené deti tendenciu zvyšovať výskyt detskej mozgovej obrny. To je mimochodom typické pre donosené deti. Tento trend možno vysvetliť dvoma dôvodmi: po prvé, v súčasnosti je viac príležitostí na záchranu tehotenstva, ktoré nastáva s hrozbou prerušenia, po druhé, pokrok v organizovaní špecializovanej starostlivosti o novorodencov a vytváranie resuscitačných služieb v pôrodniciach prispieva k prežitiu. detí s asfyxiou - toto a intrakraniálne krvácanie;
3. Vyhliadky psychofyzického vývoja predčasne narodených detí do značnej miery závisia od toho, ako patogeneticky podložená a šetriaca (iatrogénne faktory) bola terapia v 1. – 2. týždni života a ako včasná a dôsledná bola poskytovaná rehabilitačná pomoc v ďalších fázach.

Vzhľadom na to, že ľahké formy detskej mozgovej obrny nie sú po prepustení z oddelenia predčasne narodených detí zistené okamžite a často až v druhej polovici prvého roku života a niektoré patológie zraku pediatri vôbec nediagnostikujú s zaťaženou anamnézou a hmotnosťou do 1500 g je potrebné sledovať u neurológa, ako aj absolvovať vyšetrenie u očného lekára.

Na základe uvedeného by predčasne narodené deti mali zostať pod systematickým dohľadom neonatológov od narodenia až do obdobia, keď je ich zdravie mimo ohrozenia života a telo sa stáva pripravené na samostatný život.

Doktor lekárskych vied Alexander Iľjič Khazanov(St. Petersburg)