عرض الحوض. كيف يمكنني مساعدة طفلي على التدحرج؟ ما هي ثورة التوليد؟ الانقلاب التوليدي: الإيجابيات والسلبيات

بدوره التوليد أنا (فرسيو التوليد)

عملية بمساعدة من خلالها يغيرون ما هو غير مواتٍ لمسار العمل إلى عملية طولية. في الممارسة السريرية ، يتم استخدام الأنواع التالية من A. p.: بدوره الخارجيعلى الرأس ، يتم تشغيل الكلاسيكية الخارجية والداخلية على الساق ، وفقًا لبراكستون هيكس.

الدوران الخارجي للجنين على الرأسيتم إنتاجه فقط عن طريق الطرق الخارجية (من خلال جدار البطن) مع المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، وغالبًا مع التقديم المقعد. تجرى العملية بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل بحركة جيدة للجنين (حتى يتم سكب السائل الأمنيوسي) ، الأحجام العاديةالحوض أو تضيقه الطفيف (صحيح لا يقل عن 8 سم) ، عدم وجود مؤشرات للنهاية السريعة للعمالة (، انفصال سابق لأوانهالمشيمة ، وما إلى ذلك).

مع الوضعيات المائلة للجنين ، للدوران الخارجي ، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف فيه الجزء الحالي. على سبيل المثال ، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار) ، توضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع ، ينحرف أسفل الرحم مع أرداف الجنين إلى اليسار ، والرأس في الاتجاه المعاكس ، إلى مدخل الصغير.

مع الوضع المائل المستعرض والمستمر للجنين ، يتم استخدام تقنيات يدوية خارجية خاصة للدوران الخارجي. الحمل أو الولادة فوق سن الثلاثين دقيقةقبل الجراحة ، تدار تحت الجلد 1 مل 1٪ محلول بروميدول. يجب إفراغها قبل العملية. المرأة مستلقية على أريكة صلبة على ظهرها ، ساقاها منحنيتان قليلاً وتنجذبان إلى بطنها. يضع الطبيب الجالس على جانب حافة الأريكة كلتا يديه على المرأة أثناء المخاض بحيث تستلقي إحداهما على رأسها ، وتلتقطها من الأعلى ، والأخرى على الأرداف الكامنة للجنين ( أرز. واحد ). بعد أن تشبثوا بهذه الطريقة ، فإنهم يحولون رأس الجنين بإحدى يديه نحو مدخل الحوض الصغير ، ويدفعان الحوض باليد الأخرى إلى أسفل الرحم. يجب أن تتم هذه التلاعبات بإصرار ، ولكن بحذر شديد.

مع عرض المقعد للجنين في حالة عدم فعالية المجمع الخاص ممارسه الرياضهبهدف تصحيح وضع الجنين ، قد يحاول الطبيب في المستشفى إجراء عملية دوران خارجي للجنين على الرأس - ما يسمى بالدوران الوقائي. يتم إجراؤه عادة في الأسبوع 35-36 من الحمل. قواعد عامةيكون الدوران الوقائي الخارجي على النحو التالي: التحول نحو الخلف ، والظهر - نحو الرأس ، والرأس - نحو مدخل الحوض الصغير. بعد الدوران ، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي.

عند إجراء الدوران الخارجي (باستخدام التقنيات اليدوية) ، من الممكن حدوث مضاعفات: الجنين ، والانفصال المبكر للمشيمة. عندما تظهر العلامات الأولى للمضاعفات ، يتم إيقاف تشغيل الدوران الخارجي ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العملية.

الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساقمن إنتاج الطبيب حالات الطوارئ-. عند القيام بذلك ، يتم إدخال إحدى اليدين في الرحم ، والأخرى توضع على بطن المرأة أثناء المخاض. المؤشرات هي الوضع العرضي للجنين ، بما في ذلك. الوضع العرضي للجنين الثاني من التوائم ، وعرض الرأس الباسطة للجنين (على سبيل المثال ، أمامي) ، مما يشكل خطورة على الأم. في حالة وجود جنين واحد ، تجرى العملية ، كقاعدة عامة ، بجنين ميت. مع وجود جنين حي في حالات مماثلة ، يفضل إجراء عملية قيصرية. شروط الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي: الفتح الكامل للرحم ، الحركة الكاملة للجنين ، مع جنين حي ، يجب أن يتوافق حجم حوض المرأة أثناء المخاض مع حجم رأس الجنين. موانع الدوران هو ما يسمى بالوضع العرضي المهمل للجنين ، حيث يكون غير متحرك. قبل العملية ، يجب على المرأة في المخاض إفراغ المثانة وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء العملية على طاولة العمليات أو على سرير رحمانوف في وضع المرأة على ظهرها. ضع الأثير العميق أو الوريد. هناك ثلاث مراحل للعملية: إدخال اليد إلى الرحم ، والبحث عن عنيق الجنين والتقاطه ، والدوران الفعلي للجنين.

مع الوضع العرضي للجنين في الرحم ، يوصى بإدخال يد تتوافق مع موضع نهاية الحوض للجنين. في منظر أمامي موقف عرضي(من الأمام للخلف) يجب التقاط الساق الأساسية للجنين (عندما يتم التقاط الساق العلوية ، يمكن أن ينتقل الوضع العرضي الأمامي بسهولة إلى المنظر الخلفي ، وهو أمر غير ملائم لإجراء المخاض). في المنظر الخلفي للوضع العرضي (الخلف الخلفي) ، يجب التقاط الساق العلوية ( أرز. 2 ، أ )، لان الرؤية الخلفية أسهل في التحويل إلى المنظر الأمامي. يوصى بطريقتين لإيجاد عنقة الجنين. عند استخدام ما يسمى ب طريق قصيرتمسك اليد مباشرة بساق الجنين ؛ تتمثل الطريقة "الطويلة" في تحريك اليد على طول مؤخرة الجنين إلى الأرداف ، ثم على طول الفخذ وأسفل الساق. باستخدام اليد "الخارجية" (المستلقية على جدار البطن) ، يتم إنزال نهاية الحوض للجنين إلى مدخل الحوض الصغير باتجاه اليد "الداخلية" ، مما يساعد على العثور على الساق. بمجرد العثور على عنيق الجنين وإمساكه (بإصبعين أو باليد بأكملها) ، يتم نقل اليد "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى رأس الجنين ويتم دفع الرأس إلى قاع الرحم ( أرز. 2 ب ). يتم إجراء الجر () للساق بالخارج ، لأسفل ، باتجاه العجان حتى تظهر ركبة الجنين من الفجوة التناسلية. عندما يتم إخراج الرجل إلى الركبة وأخذ الجنين موقف طولي، بدوره مكتمل. بعد ذلك ، عادة ما يتم إجراء عملية لاستخراج الجنين من طرف الحوض (انظر. عرض الحوض للجنين).

في حالة عرض رأس الجنين ، يتم إدخال الذراع التي تتوافق مع موضع الأجزاء الصغيرة من الجنين في الرحم بأعمق ما يمكن (حتى المرفق). في السابق ، كان رأس الجنين مدفوعًا إلى الجانب. بعد إمساك الساق ، من المهم نقل اليد "الخارجية" من طرف الحوض إلى طرف الرأس. من أجل عدم الخلط بين ساق الجنين والمقبض ، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق في الرحم ، وعند الإمساك ، انتقل إلى حديبة الكعب.

مع الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساق والمقابض يمكن أن تحدث رؤوس الجنين. في حالة تدلي الحبل السري ، لا ينبغي ضبطه ، لأن. عادة ما يسقط الجزء المصغر من الحبل السري مرة أخرى ؛ يجب أن يستمر الدور محاولًا عدم الضغط على الحبل السري. عندما يسقط المقبض ، يتم وضع حلقة عليه بحيث لا يمكن أن ينقلب فوق الرأس في المستقبل. إذا تم انتهاك الرأس ، فمن الضروري أولاً وقبل كل شيء محاولة دفعه بعيدًا برفق ؛ إذا لم تنجح ، يجب إسقاط الساق الثانية لتوفير مساحة أكبر في تجويف الرحم ، ومحاولة دفع الرأس مرة أخرى ؛ مع عدم فعالية هذه التلاعبات والجنين الميت ، تظهر الرؤوس (انظر عمليات تدمير الفاكهة). مضاعفات خطيرةالعملية هي الرحم (انظر الولادة).

دوران الجنين حسب براكستون هيكس، أو يقلب الجنين على ساقه عندما لا يكون الكشف الكاملعنق الرحم (4-6 سم) ، يمكن إجراؤها في وضع عرضي أو مائل للجنين ، وكذلك مع عرض الرأس في حالة عرض جزئيالمشيمة. نظرًا لخطورته على الأم والجنين ، فإنه نادرًا ما يتم استخدامه ، فقط مع جنين ميت أو سابق لأوانه غير قابل للحياة. شرط ضروريهو حركة الجنين. يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام مع وضع المرأة في وضعية الاستلقاء. يتم إدخال إصبعين في الرحم من خلال فتحهما والاستيلاء على ساق الجنين ، وبمساعدة اليد الموجودة على جدار البطن ، يتم تحويل الجنين إلى الساق. ثم يتم إزالة الساق من المهبل إلى الحفرة المأبضية ويتم تعليق وزن 400-500 منها. جي(مع المشيمة المنزاحة - لا يزيد عن 250 جي). يحدث طرد الجنين تلقائيًا بعد توسع كافٍ في عنق الرحم.

فهرس: Bodyazhina V.I. ، Zhmakin K.N. و Kiryushchenkov A.P. ، مع. 443 ، م ، 1986 ؛ Grishchenko I.I. و Shuleshova A.E. تصحيح الوضعيات غير الصحيحة للجنين قبل الولادة ، كييف ، 1974 ؛ دليل متعدد المجلدات لأمراض النساء والتوليد ، أد. إل. Persianinova ، المجلد. 6 ، كتاب. 1 ، ص. 73 ، م ، 1961.

ثانيًا دور التوليد (Versio Obstetrica)

التوليد الكلاسيكية تويست(v. يتصرف من خلال جدار البطن الأمامي.

التناوب التوليدي يجمع بين الخارج والداخل- انظر التوليد يتحول إلى كلاسيكي.

التوليد بدوره الخارجي(v. Obstetrica externa) - A. p. ، يتم إنتاجه بمساعدة اليدين فقط من خلال جدار البطن.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعيالمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

- (B. A. Arkhangelsky ، 1890 1954 ، طبيب أمراض نساء وتوليد سوفياتي) دوران خارجي للولادة على الرأس ، يتم إجراؤه في وضع عرضي أو مائل للجنين أو مع مقدمه، ومبدأها الأساسي هو إزاحة الأرداف إلى الجانب ... ... قاموس طبي كبير

- (ج. هـ. ويجاند ، 1769 1817 ، طبيب نسائي ألماني) الدوران التوليدي الخارجي للجنين على الرأس دون مراعاة وضع الجنين ، ولكن مع مراعاة سهولة حركته فقط ؛ تستخدم في نهاية الحمل والولادة ... قاموس طبي كبير

BRAXTON-GEEKS TURN- براكستون جيكسا تيرن ، انظر منعطف الولادة. بري مير ، هيرمان (هيرمان بريمر ، 1826 89) ، طبيب ألماني بدأ لأول مرة في الترويج لأفكار حول قابلية علاج مرض السل وتطور أسلوب جديدالعلاج وفق رؤيتهم للأسباب ... ...

التوليد الوهمي- PHANTOM OB-BATHER ، بصرية الدورة التعليميةلتعليم التوليد ، الفصل. آر. مسار وآلية عمليات الولادة والولادة. في أبسط صوره ، يكون F. a. يتكون من عظم الحوض الأنثوي ورأس الهيكل العظمي لجنين كامل المدة ... ... موسوعة طبية كبيرة

1

يعد التناوب التوليدي الخارجي للجنين من أقدم الطرق المستخدمة في التوليد. في سنوات مختلفةلقد غير أطباء التوليد وأمراض النساء موقفهم من هذه الطريقة. في العقد الماضي ، نما الاهتمام بالدوران الخارجي للجنين بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى إدخال توصية في ممارسة التوليد تشير إلى قدر أكبر من السلامة في إجراء عملية قيصريةمع عرض المقعد للجنين. أصبح دور التوليد الخارجي بديل آمنعملية قيصرية. ننشر مراجعة للأدبيات ونتائج تجربتنا مع هذا التلاعب.

الدوران التوليدي الخارجي للجنين

عرض المقعد للجنين

معدل الولادة القيصرية

1. Notzon F.C. ، Cnattingius S. ، Bergsjo P. ، et al. الولادة القيصرية في الثمانينيات: مقارنة دولية بالإشارة. أنا J Obstet Gynecol. فبراير 1994 ؛ 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1، Kulier R. نسخة رأسية خارجية للعرض المقعدي عند الفصل.

3. كارل في سميث ، سي جي إم فان دي فين وآخرون نسخة رأسية خارجية. تم التحديث: 28 ديسمبر 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. فرنانديز سي أو ، بلوم إس إل ، سموليان جيه سي ، أنانث سي في ، ويندل ج. الابن. تقييم عشوائي مسيطر عليه وهمي من تيربوتالين لإصدار رأسي خارجي. Obstet Gynecol. 1997. رقم 5: ص 775-9.

5. هانا إم إي ، هانا دبليو جي ، وآخرون. آل. العملية القيصرية المخططة مقابل الولادة المهبلية المخطط لها للعرض التقديمي المقعدي عند الأوان: تجربة عشوائية متعددة المراكز لانسيت. 2000. رقم 356 (9239): ص 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. الوقاية والحد من الاحتياطيات وفيات الأمهاتفي منطقة تيومين الملخص. ديس. وثيقة. عسل. علوم. - موسكو ، 2012-41 ص.

في الوقت الحالي ، هناك زيادة في وتيرة العمليات القيصرية في جميع مناطق العالم برعاية طبية ميسورة التكلفة. هذا يزيد من المضاعفات المرتبطة تسليم المنطوقويزيد من خطر حدوث مضاعفات في الحمل والولادة اللاحقة. تعتبر مشكلة زيادة وتيرة الولادة القيصرية ذات صلة أيضًا بالاتحاد الروسي ، على الرغم من أن بلدنا ليس زعيمًا لهذا الاتجاه ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من البلدان أحد الأسباب الرئيسية لزيادة التكرار العملية القيصرية هي اختيار المرأة الحامل في حالة عدم وجود مؤشرات طبية ، وهذا ليس للأساس القانوني لبلدنا للعملية. في الاتحاد الروسي ، تعود الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية لأسباب طبية بحتة.

كلاسيكياً ، ما يقرب من 85٪ من العمليات القيصرية هي المؤشرات الطبيةأجريت ل 4 أسباب رئيسية: ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. عرض الحوض للجنين. عسر الولادة. ضائقة جنينية.

في الجنوب منطقة تيومينتبلغ نسبة العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين 11.2٪ من جميع العمليات القيصرية. ومع ذلك ، في الواقع ، يكون تأثير العرض المقعدى على معدلات الولادة القيصرية أكبر. المؤشر الرئيسي للجراحة هو وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. وفي هؤلاء النساء ، غالبًا ما يتم إملاء الحاجة إلى الولادة القيصرية من خلال قرار تم اتخاذه في حمل سابق ، عندما أجريت أول عملية جراحية ، وخضعت بعض هؤلاء النساء لعملية جراحية في البداية فيما يتعلق بالعرض المقعد للجنين.

على الرغم من حقيقة أن الولادة مع وجود ندبة على الرحم أصبحت ممارسة راسخة ، يجب الاعتراف بأن غالبية النساء الحوامل المصابات بندبة على الرحم سيخضعن لعملية قيصرية ثانية. لذلك ، فإن دور الوقاية من الولادة القيصرية الأولية مرتفع للغاية. التناوب التوليدي الخارجي هو بلا شك إحدى طرق الوقاية.

تكتيكات التقديم رعاية طبيةفي عرض المؤخرة قد تغير على مدى العقدين الماضيين. حتى وقت قريب نسبيًا ، لم يتم اعتبار العرض المقعدى سببًا لإجراء عملية قيصرية. ولكن مع تطور الطب ، انخفض مخاطر الفترة المحيطة بالولادةأصبحت الولادة أكثر أمانًا ، وفي نفس الوقت أصبحت العملية القيصرية نفسها أكثر أمانًا. أجبر نشر تجربة عشوائية متعددة المراكز في عام 2000 أطباء التوليد على إعادة التفكير في ممارساتهم. وفقًا لهذه الدراسة ، في المؤسسات الطبيةمع مستوى منخفضوفيات الفترة المحيطة بالولادة ، والولادة القيصرية مع التقديم المقعد للجنين هي طريقة أكثر أمانًا للولادة من الولادة المستقلة. تسببت نتائج الدراسة في الكثير من الجدل والنقد ، وحتى الآن ، تتم مناقشة طريقة التسليم في عرض المؤخرة. ولكن مع ذلك ، فهذه دراسة عالية الجودة إلى حد ما ، حيث تلزم نتائجها أطباء أمراض النساء والتوليد بنقل هذه المعلومات إلى مرضاهم ، ونتيجة لذلك ، مع عرض مقعدي للجنين ، عادة ما يختار المرضى عملية قيصرية.

بالنظر إلى أن 3-4٪ من النساء الحوامل مكتمل المدة لديهن عرض مقعدي للجنين ، فإن الانتقال إلى أساليب الولادة الجراحية زاد بشكل كبير من الاتجاه نحو زيادة وتيرة العمليات القيصرية. ومع ذلك ، كان هناك بديل للولادة القيصرية - وهو دوران خارجي للولادة للجنين. نتيجة للمناقشة ، تبين أن الموقف شائع - يجب تجنبه الولادة المستقلة، ولكن في نفس الوقت ، تقديم دوران خارجي للجنين.

تشير مراجعة كوكرين إلى نتائج 1245 محاولة للدوران التوليدي للجنين ، وكانت نتيجة هذه المحاولات انخفاض وتيرة العمليات القيصرية في هذه المجموعة بمقدار مرتين. في الوقت نفسه ، لم تختلف المجموعة التي تم إجراء التناوب التوليدي فيها والمجموعة التي لم يتم إجراء التناوب التوليدي فيها في حالة الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة.

هناك موانع لدوران الجنين عند الولادة.

موانع الاستعمال المطلقة:

قرار إجراء عملية قيصرية لمؤشرات أخرى (بما في ذلك حالات الولادة الطارئة) ،

تمزق أغشية الجنين

الفاكهة برأس مائل

الحمل المتعدد (ماعدا تحويل الثانية بعد ولادة الأولى)

الموانع النسبية:

سمنة الأمهات ،

صغير بالنسبة للجنين في سن الحمل (أقل من 10٪ وزن أو وزن) ،

Oligohydramnios (IAI أقل من 5 سم ، يقلل من احتمالية الانعطاف الناجح) ،

ندبة ما بعد الجراحة على الرحم من الولادة القيصرية أو استئصال الورم العضلي.

يجب ملاحظة الموقف اليقظ عند اكتشاف تشابك الحبل السري للجنين ، مما يمنع الدوران. تم ذكر تشابك الحبل حول الرقبة كمانع للاستعمال في بعض إرشادات التدوير المبكر ، ولكن حالات الحمل هذه شائعة جدًا ويمكن تدويرها ، ولكن يجب إجراء الدوران بعناية قدر الإمكان في ظل التحكم الجيد بالقلب والمراقبة بالموجات فوق الصوتية. يجب أن تمتنع عن مثل هذه التلاعبات إذا كنت تتقن هذا التلاعب فقط.

يعد تحليل أمان الدوران التوليدي الخارجي في حالة وجود ندبة بعد الجراحة على الرحم أمرًا مثيرًا للاهتمام أيضًا ، حيث كان يُنظر إلى وجودها سابقًا في كثير من الأحيان على أنه موانع مطلقةعند إجراء الدوران ، فإننا لا نهتم فقط بحالة الجنين ، ولكن أيضًا بسلامة الرحم. ومع ذلك ، زيادة في العدد دراسات صغيرةمما يدل على سلامة الدوران التوليدي الخارجي مع وجود ندبة على الرحم. وعلى ما يبدو ، في بعض الحالات ، يمكن اعتبار هذا التلاعب بحذر ، على الرغم من أن الندبة هي موانع نسبية.

هناك طرق لزيادة احتمالية دوران الجنين بنجاح ، وتشمل هذه تنفيذ الدوران على خلفية إدخال مقلدات بيتا. يرتبط استخدام أدوية أخرى للمخاض بنجاعة أقل أو مخاطر آثار جانبية أقل.

وصفت بعض الدراسات تطبيق ناجحالتخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية للدوران ، والذي ارتبط بتناوب أكثر تواترًا ولا يوجد خطر متزايد على الجنين. لكن، هذه الطريقةيثير اعتراضات متكررة بين الممارسين تتعلق بالخوف من أن التخدير يزيد من خطر الإفراط تأثير قويعند الدوران. تبدو هذه الطريقة مغرية كمحاولة أخيرة قبل البدء في الولادة القيصرية بسبب التقديم المقعد للجنين.

نحن نستخدم نظام التناوب التوليدي الخارجي منذ عام 2001. تم إجراء أكثر من 400 محاولة. في سنوات مختلفة ، كان من الممكن نشر 30٪ إلى 78٪ من الأجنة من عدد النساء الحوامل اللواتي حاولن التناوب التوليدي الخارجي. ارتبطت المعدلات المتفاوتة لبرنامج NAPP الناجح بدرجات متفاوتة من الاختيار في مرحلة الإحالة ، ومهارة طبيب التوليد ، واستخدام حل المخاض قبل الإجراء. أدى استخدام التناوب التوليدي الخارجي إلى تقليل الحاجة إلى الولادة القيصرية في عرض المقعد للجنين. سمحت السلسلة الأخيرة من 50 NAPPs بنشر عرض رأسي 70٪ من الأجنة بدون مضاعفات. ومع ذلك ، طوال فترة NAPP بأكملها ، سجلنا حالتين من انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، والتي تجلت من خلال النزيف من الجهاز التناسلي الذي حدث مباشرة بعد التلاعب. حدثت جميع حالات PPROM أثناء محاولة التحول في الأسبوع 37. في إحدى الحالات ، لا يمكن نشر الجنين ؛ في الحالة الثانية ، تم نشر الجنين بسهولة غير عادية في عرض رأسي ، وبعد ذلك بدأ النزيف. تم الانتهاء من كل حالتين من تمزق الأغشية السابق للمخاض بعملية قيصرية طارئة ، وتمت إزالة الأطفال حديثي الولادة في حالة مرضية. لم تكن الحالتان مصحوبتين بفقد كبير للدم وخرجت النفاس في اليوم الرابع مع منزل الطفل. وفقًا للتوصيات التقليدية ، لم نستخدم طرقًا لتثبيت وضعية الجنين بعد دوران ناجح. في 4٪ من الحالات ، لوحظ تحول عكسي للجنين إلى عرض مقعدي. إذا تم تشخيص مثل هذا الانعكاس في الوقت المناسب أثناء مراقبة العيادة الخارجية (قبل بداية المخاض) ، فحينئذٍ تمرننا أعد المحاولة NAPP يليه بضع السلى. من بين المضاعفات الأخرى ، يجدر الانتباه إلى حالات بطء القلب الجنيني القادم ، والذي يحدث في بعض الحالات فورًا بعد الدوران ، وفي بعض الحالات أثناء تنفيذه ، مما يجعل من الضروري التخلي عن محاولات أخرى لإجراء ذلك. إن احتمال حدوث مضاعفات أثناء إجراء NAPP يفرض الحاجة إلى هذا التلاعب فقط في ظل الظروف مستشفى الولادةمع توافر الانتشار السريع لغرفة العمليات. مطلوب التحكم بالموجات فوق الصوتية قبل وأثناء التلاعب ، ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين. بعد الدوران ، نمارس التحكم في تخطيط القلب لمدة ساعة. ومع ذلك ، فقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في استخدام NAPP في عرض المؤخرة ذلك هذا الإجراءآمنة وناجحة في منع الولادة القيصرية في كثير من النساء مع عرض تقديمي للقضيب.

رابط ببليوغرافي

Rudzevich A.Yu. ، Filgus T.A. عرض التوليد الخارجي في عرض الحزام // المجلة الدوليةالتطبيقية و البحوث الأساسية. - 2016. - رقم 6-2. - ص 277-279 ؛
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view؟id=9596 (تاريخ الوصول: 02/27/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

من المعروف أنه في بعض النساء الحوامل يكون الجنين في عرض تقديمي مقعدي. هناك العديد من الآراء حول نوع المساعدة التي تحتاجها مثل هؤلاء النساء. وفي الوقت نفسه ، هناك موقف واحد يدعمه جميع أطباء التوليد الرائدين في العالم والذي عبرت عنه منظمة الصحة العالمية. لقد توصلنا إلى توافق في الآراء لأنه صيغ على أساس نوعي بحث علميوليس على رأي المتخصصين الأفراد. سأحاول في هذا المقال الحديث عن المساعدة التي ينبغي تقديمها للحامل وفق التوصيات الدولية.

لماذا لا يحب أطباء التوليد عرض المؤخرة للجنين؟

الولادات في عرض الحوض لها مخاطر أكبر على صحة الجنين.

ما هو معروف عن فعالية العلاج للعرض التقديمي المقعد؟

أولاً ، لا تقلقي بشأن كيفية تواجد الجنين في الرحم حتى 36-37 أسبوعًا. من المحتمل أن يتمكن من أخذ عرض الرأس بشكل مستقل تمامًا قبل هذا الوقت. الجمباز ، الذي يتم تقديمه غالبًا للنساء الحوامل ، تبين أنه غير فعال (تواتر دورات الجنين في أولئك الذين يؤدون ولا يؤدون تمارين خاصة، هو نفسه). كطريقة للولادة ، عادةً ما يتم تقديم الولادة القيصرية ، ولكن الولادة المستقلة ممكنة أيضًا (لا يمكن قول ذلك إلا بعد إجراء الموجات فوق الصوتية عشية الولادة وتحليل الحالة السريرية من قبل طبيب توليد متمرس).
تخلت العديد من العيادات في العالم تمامًا عن الولادة المستقلة في عرض الحوض ، حيث تلد هؤلاء النساء الحوامل بعملية قيصرية. ومع ذلك ، فإن الحجة التي يتم تقديمها غالبًا في الاتحاد الروسي بأن الولادة المقعدية عند الأولاد تؤدي إلى عقم الذكور لا تستند إلى ذلك دليل علمي. هذه القصة حول العقم عند الرجال هي موضوع مبالغ فيه في أدبيات التوليد الروسية ، ولم يسمع عنها خارج الاتحاد السوفياتي.

لتجنب الولادة القيصرية في جميع البلدان الصناعية ، يتم تشجيع النساء الحوامل على إجراء دوران خارجي للجنين على الرأس. يقوم طبيب التوليد ، عن طريق الضغط الخفيف على البطن ، بتدوير الجنين ، ويصبح عرضًا للرأس. هذا هو الإجراء الأكثر أمانًا والأكثر شيوعًا في التوليد ، والذي يُمارس في جميع أنحاء العالم. تختلف تقنية الدوران عن تلك التي تم إجراؤها سابقًا ، والأهم من ذلك أنها تتم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، مما يعني أن طبيب التوليد لديه أداء جيدحول ما يجري في الداخل.
هناك العديد من التكهنات حول هذا التلاعب التي أسمعها من كل من المرضى و العاملين الطبيين. لسنوات عديدة من الممارسة (كنت أؤدي الأدوار منذ عام 2001) ، لم ألاحظ أي مضاعفات لهذا التلاعب. على الرغم من وجود خطر حدوث بعض المضاعفات ، ويتم التفاوض مع المرأة الحامل قبل التلاعب ، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ضئيل للغاية. هذا الخطر لا يمكن مقارنته بالولادة القيصرية أو الولادة المقعدية.

الخوف الأكثر شيوعًا الذي تعبر عنه المرأة الحامل هو أن الجنين يمكن أن يصاب أو يتلف. من المستحيل إصابة الجنين أثناء الدوران ، فهو في حالة من انعدام الماء ومحمي السائل الذي يحيط بالجنينويتم الدوران بحركات خفيفة. في العالم ، لم يتم الإبلاغ عن مثل هذا التعقيد ، على الرغم من إجراء التلاعب بأعداد كبيرة.

يستمر التلاعب بالوقت من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. على الرغم من أن العملية برمتها ستستغرق حوالي 2-3 ساعات ، لأن. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل أولي ، ويتم تسجيل CTG قبل وبعد إجراء الدور. بعد الدوران تذهب الحاملالصفحة الرئيسية. عادة نطلب الزيارة مستشفى الولادةبعد 1-2 يوم. إذا كان التناوب ناجحًا ، فسيكون للمرأة ولادة طبيعية.

يفشل الدور في حوالي 30-40٪ من الحالات. كيف على المدى الطويلالحمل ، والمزيد من حالات الفشل. في أغلب الأحيان ، يكمن الفشل في حقيقة أنه في عملية فحص المرأة الحامل قبل التحول ، هناك موانع لتنفيذه. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الدوران ، لكن لا يمكن تدوير الجنين. بالنسبة لأولئك الذين يريدون المزيد من المعلومات العلمية ، يمكن الرجوع إلى مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية. لحسن الحظ ، تمت ترجمة سيرتها الذاتية في عام 2008 إلى اللغة الروسية.

الدوران التوليدي الكلاسيكي للجنين "على الساق" هو ​​نوع من العمليات التي تصحح الوضع غير الصحيح للجنين ؛ تستخدم في الوضع العرضي أو المائل للجنين.

في التوليد الحديث ، لا يتم عملياً إجراء عملية الدوران الكلاسيكي للجنين "على الساق".
تعتبر CS الطريقة المثلى للولادة في الوضع العرضي أو المائل للجنين. عرضي و وضع مائلقد يحدث الجنين الأول في حالات الحمل المتعددة.

مؤشرات على تحويل الجنين "إلى الأرجل"

الدلالة هي الوضع المستعرض أو المائل للجنين. يمكن إجراء العملية بالوضع العرضي للجنين الثاني من التوائم ، ولكن بما أن عملية استخراج الجنين من طرف الحوض تظهر حول المنعطف ، مصحوبة بعدد من المضاعفات الشديدة ، فإن مؤشرات الولادة عن طريق عملية CS هي حاليًا التوسع مع التوائم ، وخاصة في بريميباراس.

موانع

انطلق وضع عرضي للجنين.
· خطر حدوث تمزق الرحم.
· ندبة على الرحم.
عدم التطابق بين حجم حوض الأم وحجم الجنين.

شروط العملية

· جميع الكيس الأمنيوسيأو فتحه قبل العملية مباشرة.
الفتح الكامل لنظام الرحم.

التحضير للعملية

استشارة طبيب التخدير لاختيار طريقة التخدير.
تفريغ مثانة.
علاج الاعضاء التناسلية الخارجية و الأسطح الداخليةالفخذين بمحلول مطهر.
تحضير يد طبيب التوليد.

طرق تخفيف الآلام

لتخدير عملية الانعطاف الكلاسيكية على "الساق" ، عادة ما يتم استخدام التخدير في الوريد ، والذي ، إذا لزم الأمر ، يمكن تعزيزه عن طريق التخدير عن طريق الاستنشاق.

تقنية التشغيل

يتم تشغيل المنعطف الكلاسيكي على "الساق" على ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي إدخال اليد في تجويف الرحم ، والمرحلة الثانية هي البحث عن سويقة الجنين والتقاطها ، والمرحلة الثالثة هي دوران الجنين إلى "الساق".

يدخل طبيب التوليد في تجويف الرحم اليد التي يتحكم بها ، أي في كثير من الأحيان صحيح ، على الرغم من أنه من المستحسن إدخاله في الرحم في الموضع الأول للجنين اليد اليسرى، وفي الموضع الثاني للجنين - الحق. يتم استخدام اليد المتبقية في الخارج لدفع الشفرين عن بعضهما البعض وإصلاح الرحم خارجيًا. تكسر اليد التي يتم إدخالها مثانة الجنين وتدفع رأس الجنين لأعلى وإلى الجانب حتى يصل الجنين إلى وضع مستعرض أو مائل. عندما يتم سحب رأس الجنين بشكل كافٍ ، يتم تحريك اليد نحو الأجزاء الصغيرة من الجنين ، في محاولة للعثور على ساق الجنين والاستيلاء عليها. في الوضع العرضي ، يُنصح باستخدام "المسار الطويل" للبحث عن رجل الجنين: بعد إدخال اليد في تجويف الرحم ، يتم تحديد جانب الجنين ، وإمساك اليد بالإبط والعودة باتجاه نهاية الحوض وأرجل الجنين. من الأنسب إمساك الساق التي تقع بالقرب من جدار بطن المرأة أثناء المخاض. في المنظر الأمامي للوضع العرضي ، يتم التقاط ساق الجنين الكامنة ، وفي المنظر الخلفي ، يحاولون التقاط ساق الجنين العلوية. توجد الفروق التالية بين ساق الجنين والمقبض: في ساق الجنين تكون الأصابع أصغر ومرتبة على التوالي ، إبهاملا يمكن أخذ أرجل الجنين إلى الجانب ، يوجد على ساق الجنين حديبة وكاحل.

بعد العثور على الساق ، يتم تثبيتها ، بينما يتم الإمساك بساق الجنين باليد ، ووضع الإبهام على طول الساق. يتم إنزال الساق إلى المهبل ، بينما يتم نقل رأس الجنين إلى أسفل الرحم مع وضع اليد على جدار بطن المرأة أثناء المخاض. فقط التنفيذ المشترك لهذه الحركات يساهم في نقل الجنين من الوضع العرضي إلى الوضع الطولي.

يعتبر إتمام الدور بمثابة إزالة مفصل ركبة الجنين من فجوة الأعضاء التناسلية برأس ثابت للجنين في أسفل الرحم.

مضاعفات قلب الجنين "على الساقين"

إزالة مقبض الجنين.
تمزق الرحم.
- الاختناق الجنيني الحاد.
صدمة الجنين.

ميزات فترة ما بعد الجراحة

مباشرة بعد الدوران ، يتم إزالة الجنين من الساق.

معلومات للمريض

الدوران الكلاسيكي للجنين على "الساق" هو ​​عملية يتم إجراؤها أثناء الولادة مع وضع الجنين في الوضع الخطأ (مائل ، عرضي). نادرا ما تستخدم حاليا. أطباء التوليد المعاصرون الذين يعانون من الوضع الخاطئ للجنين يقومون بإجراء عملية قيصرية.

ليس دائمًا طفل ، مستعد بالفعل للولادة ، يسعى لمساعدة والدته في هذا الأمر الصعب. لكي تنجح الولادة ، يجب قلب رأس الطفل إلى أسفل ؛ ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث أنه "يجلس على الكاهن" (عرض المقعد ، الساقين لأسفل) أو حتى يستقر عبر ( عرض عرضي). كلاهما يعقد بشكل كبير عملية الولادة.

بالطبع ، حتى مع عرض الحوض ، يمكنك محاولة الولادة بطبيعة الحال- يمكن للأطباء مساعدة الطفل عن طريق شده من رجليه. فقط تذكر: هذا ليس فقط محفوفًا بالولادة المطولة والألم الخاص ، ولكن أيضًا يضر بصحة الطفل - ليس من غير المألوف أن يؤدي هذا إلى الاضطرابات مفاصل الوركعند الأطفال.

إذا كان الجنين في وضع خاطئ ، فهناك احتمال أن يتدحرج الطفل من تلقاء نفسه إذا قامت الأم بتمارين خاصة. إذا لم يحدث هذا ، والوقت ينفد ، يقدم الأطباء إما عملية قيصرية أو انقلاب ولادة. ومع ذلك ، لن يتم عرض الانقلاب عليك في كل مكان - فقد تم التخلي عن هذا الإجراء في العديد من البلدان لفترة طويلة ، وفي روسيا ، قليلون هم من قاموا به.

ما هي ثورة التوليد؟

هذه طريقة يساعد بها الطبيب الطفل على تناولها الموقف الصحيحمناسب للولادة. يحدث ذلك خارجيًا - عندما يحرك الطبيب الطفل بالضغط على بطن المرأة الحامل ، وداخلًا - عندما يتم إدخال يد واحدة في الرحم ، يتم إمساك الطفل من ساقه وقلبه.

هذه الطريقة لها تاريخ طويل جدًا ، فقد تم استخدامها في التوليد لعدة قرون. هذا لا يعني أنه "تم اختباره بمرور الوقت" ، فهو آمن ومفيد - بمجرد استخدام الزئبق للأغراض الطبية ، مع عدم العلم أنه يسمم المريض بشكل خطير.

لماذا هذا الإجراء خطير؟

كما ذكرنا سابقًا ، تخلى معظم الأطباء منذ فترة طويلة عن هذه الطريقة في قلب الجنين ، وما زال عدد قليل منهم يتعامل مع هذا الأمر. الأمر بسيط: إن احتمال الإضرار بصحة الأم والطفل أكبر بكثير من احتمال أن يكون الطفل قادرًا على الانقلاب "دون وقوع حوادث". ربما كان ذلك قبل مائة أو عامين بديل جيدعملية قيصرية ، ولكن اليوم يسمح لك مستوى تطور الطب بعدم القلق بشأن حياة المرأة أثناء المخاض والطفل الخاضع لعملية قيصرية.

خطر الانقلاب التوليدي:

• هناك فرصة كبيرة لتمزق الرحم. هذا هو السبب في أن الموانع الصارمة لمثل هذا الإجراء هي أي ندوب على جدران الرحم.
• هناك خطر كبير من حدوث انفصال في المشيمة ، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل.
• غالبًا ما تسبب الولادة المبكرة.
• قد يعود الطفل إلى وضعه الأصلي بعد العملية ، خاصةً في العرض المستعرض.
• انقلاب الولادةمن الممكن أن يسبب ألم حادأم.
• يكمن خطر هذا الإجراء في أن الطفل يمكن أن يلتف حول الحبل السري ويختنق.

توافق أم ترفض؟

ولكي تنجح ثورة الولادة ، يجب أن يكون الطبيب كما يقولون "من عند الله". بالطبع ، قد تكون محظوظًا وقد لا تكون كذلك. الصحة والحياة رجل صغيرلا ينبغي أن تعتمد على مثل هذه الحوادث. على الرغم من كل عيوب ومخاطر العملية القيصرية ، إلا أنها أكثر أمانًا من الانقلاب التوليدي ، لذلك من الأفضل التخلي عن هذا الإجراء المشكوك فيه.