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Primo soccorso della clinica per incidenti cerebrovascolari acuti. Cos'è l'ONMC, quali tipi di disturbi esistono e come viene diagnosticato ogni tipo di patologia

L'accidente cerebrovascolare acuto può essere transitorio e persistente, con danno cerebrale focale (ictus cerebrale).

Accidente cerebrovascolare acuto transitorio

I sintomi di disturbi cerebrali vascolari transitori si osservano entro pochi minuti, ore o vengono registrati durante il giorno.

La causa di questi disturbi può essere una crisi ipertensiva, angiospasmo cerebrale, aterosclerosi dei vasi cerebrali, insufficienza cardiaca, aritmie e collasso.

I sintomi cerebrali in caso di disturbi transitori della circolazione cerebrale sono mal di testa, vertigini, nausea, vomito, stupore, disorientamento e talvolta perdita di coscienza a breve termine.

I sintomi focali sono espressi nel verificarsi di parestesie transitorie, paresi, disturbi afasici, disturbi visivi, paresi dei singoli nervi cranici e compromissione della coordinazione dei movimenti.

La terapia intensiva dei disturbi cerebrali vascolari transitori consiste nel sollievo di una crisi ipertensiva, aritmie, se fossero la causa di uno stato ischemico secondario del cervello.

È possibile utilizzare farmaci che migliorano il flusso sanguigno arterioso cerebrale (eufillin, trental, nootropil, ecc.). Il ricovero in ospedale di pazienti con disturbi transitori della circolazione cerebrale è raccomandato nei casi di minaccia di ictus cerebrale, ad es. nel caso in cui i sintomi focali persistono per più di 24 ore e le misure terapeutiche adottate siano inefficaci.

La terapia intensiva in questi casi è la seguente:

  • diminuzione della pressione sanguigna; Assegnare iniezioni di magnesia 25% 10 ml IM o IV, papaverina 2% 2 ml, dibazolo 1% 3,0 IM o IM, no-shpy 2% 2 ml IM. I farmaci di scelta sono clonidina 0,01% 1 ml IM o EV, droperidolo 2 ml, lasix 1% 4 ml;
  • miglioramento del flusso sanguigno cerebrale, microcircolazione. A tale scopo, la reopoligliuchina viene utilizzata per via endovenosa;
  • riduzione dell'aumento della coagulazione del sangue e della disaggregazione degli eritrociti. Applicare l'aspirina e altri anticoagulanti;
  • il miglioramento del metabolismo nel cervello viene effettuato con cerebrolysin, piracetam, vitamine del gruppo B.

Indicazioni per trattamento chirurgicoè il fallimento della terapia in presenza di stenosi dell'arteria carotide o del suo blocco, compressione dell'arteria vertebrale, ecc.

Se tale condizione si verifica in un paziente durante un appuntamento dal dentista, è indicato il ricovero nel reparto terapeutico o neurologico di un ospedale multidisciplinare.

Ictus cerebrale o accidente cerebrovascolare acuto persistente

L'ictus cerebrale è un incidente cerebrovascolare acuto con danno cerebrale focale. Si manifesta clinicamente con sintomi focali e cerebrali grossolani, spesso fino al coma cerebrale.

Distinguere tra ictus emorragico e ischemico.

Ictus emorragico- questa è un'emorragia nella sostanza del cervello (apoplessia), di solito si sviluppa improvvisamente, più spesso durante il giorno, durante lo stress fisico ed emotivo.

I sintomi sono generalmente acuti. Il paziente perde conoscenza, si sviluppa un coma cerebrale. Il viso è rosso, gli occhi sono distolti, la testa è girata verso il fuoco dell'emorragia. Sul lato opposto all'emorragia si determina l'emiplegia, si provocano riflessi patologici. Con emorragie staminali, si verificano profondi disturbi della respirazione e della funzione del sistema cardiovascolare, la pressione sanguigna è spesso elevata.

Ictus ischemico- questa è una cessazione acuta, relativamente prolungata o permanente dell'afflusso di sangue a una parte del cervello a causa di uno spasmo persistente o di una trombosi dell'arteria che fornisce.

I sintomi sono meno acuti rispetto all'ictus emorragico, si sviluppano gradualmente, i sintomi neurologici dipendono dalla posizione e dall'estensione della lesione. La clinica del coma è la stessa dell'ictus emorragico.

Terapia intensiva. Trattamento nella fase preospedaliera:

  • in caso di gravi violazioni, viene eseguita la ventilazione meccanica;
  • adottare misure per normalizzare l'ipertensione;
  • il ricovero è indicato per tutti i pazienti con ictus cerebrale.

Nella fase preospedaliera, le cure di emergenza per l'ictus vengono eseguite indipendentemente dalla sua natura.

Prima di tutto, viene effettuata la lotta contro le violazioni delle funzioni vitali del corpo:

  • in caso di insufficienza respiratoria per ventilazione meccanica, viene eseguita l'intubazione tracheale o viene applicata una tracheostomia;
  • nei disturbi cardiovascolari, la terapia selettiva viene eseguita a seconda di manifestazioni cliniche. Ad esempio, con lo sviluppo del collasso, vengono somministrati caffeina 10% 1 ml, prednisolone 60-90 mg, glucosio 40% 20-40 ml;
  • per la pressione sanguigna elevata, vedere la terapia per l'accidente cerebrovascolare transitorio;
  • la lotta contro l'edema cerebrale viene effettuata mediante l'introduzione di lasix 40-80 ml per via endovenosa o intramuscolare, prednisolone 60-90 mg, mannitolo, soluzione salina, acido ascorbico;
  • l'eliminazione dell'ipertermia viene effettuata mediante iniezione di una miscela litica (seduxen, difenidramina, analgin), gli impacchi di ghiaccio vengono posizionati sull'area dei grandi vasi e alla testa.

Caratteristiche del trattamento dell'ictus emorragico consiste nell'introduzione di agenti emostatici: dicynone 2 ml per via endovenosa o intramuscolare, acido aminocaproico 5% 100 per via endovenosa. Trasilolo o contricale 20.000-30.000 UI IV. Il paziente viene posto su un letto con la testata rialzata, creando una posizione elevata per la testa.

Con ictus ischemico Al contrario, tutte le attività mirano a migliorare l'afflusso di sangue al cervello. Reopoliglyukin 400 ml EV, eparina 5.000 UI 4 volte al giorno, cavinton, cinnarizina sono prescritti. Viene prescritta l'ossigenoterapia iperbarica.

Prognostico un brutto segno l'ictus è un profondo grado di compromissione della coscienza, in particolare sviluppo iniziale coma.

Se, a causa della paralisi degli arti o del disturbo del linguaggio, il paziente necessita di aiuto esterno, viene istituito 1 gruppo di disabilità.

La prevenzione delle complicanze durante gli interventi odontoiatrici nei pazienti con disfunzione vascolare cerebrale (post-ictus, aterosclerotica, ecc.) consiste nel controllare la pressione sanguigna e il polso prima, durante e dopo l'intervento odontoiatrico. A tali pazienti viene mostrata la premedicazione con l'inclusione obbligatoria di un tranquillante, analgesico e antispasmodico.

In questa categoria di pazienti esiste il rischio di un aumento della secrezione di adrenalina endogena a causa dello stress. Pertanto, al fine di eseguire anestesia localeè necessario utilizzare un anestetico con un contenuto minimo di vasocostrittore.

Se, dopo l'intervento, le condizioni generali del paziente sono complicate dall'ipertensione, un aumento dei sintomi neurologici, il paziente deve essere ricoverato in un ospedale terapeutico o neurologico.

I pazienti con forma subcompensata o scompensata di insufficienza cerebrovascolare vengono sottoposti a interventi dentali secondo indicazioni vitali in un ospedale specializzato di un ospedale multidisciplinare.

I disturbi trofici (nutritivi) delle strutture cerebrali sono rappresentati da un ampio gruppo di processi patologici.

Se escludiamo le opzioni con un decorso cronico, si possono distinguere solo due varietà acute, secondo la classificazione:

  • Il primo è un colpo classico. Malnutrizione acuta del cervello con lo sviluppo parallelo della necrosi dei cluster neuronali. Rappresenta la tipologia di violazione più pericolosa.

Di natura non eterogenea (omogenea), presenta diverse sottospecie. Emorragico (sanguinamento nel cervello a seguito della rottura del vaso) e ischemico (morte del tessuto a causa di insufficiente afflusso di sangue).

Può anche essere primario, secondario, localizzato in diverse aree cervello.

Differiscono nella vastità, area dei tessuti interessati. Questa malattia da sola merita molti lavori scientifici.

  • Il secondo è un microstroke. Non esiste una tale diagnosi nel classificatore internazionale. Questo è un attacco ischemico transitorio o transitorio.

Cioè, una forte diminuzione significativa della qualità della nutrizione del cervello ma senza necrosi.

Pertanto, questa forma è considerata meno pericolosa: non c'è morte dei tessuti, c'è una regressione spontanea del disturbo anche senza assistenza medica.

Pertanto, l'incidente cerebrovascolare acuto, abbreviato in ictus, è un disturbo del tipo di velocità insufficiente e scarsa qualità del flusso sanguigno nelle strutture cerebrali, provocando sintomi neurologici focali, riduzione di alcune funzioni del sistema nervoso centrale. C'è una possibilità di morte.

I disturbi circolatori acuti nel cervello si sviluppano in diversi modi. Ce ne sono tre fondamentali.

Il primo è l'aterosclerosi. L'essenza del disturbo è il restringimento o il blocco di un'arteria localizzata nel cervello. Nel 95% dei casi, il colpevole è una placca di colesterolo.

Un po' meno spesso, un coagulo di sangue che si è staccato dal luogo della sua stessa formazione (di solito le gambe o le braccia, a volte il cuore).

L'ostruzione del lume porta all'incapacità di spostare ulteriormente il sangue o ridurre l'efficienza della circolazione tessuto liquido. Per la maggior parte, questo si conclude con un calo della qualità del trofismo (nutrizione) delle fibre nervose.

In caso di blocco predominante, soprattutto se ci sono problemi con i vasi, non si può evitare una rottura con la formazione di un ematoma e un sanguinamento massiccio.

Di per sé, un ictus è molto più pericoloso, perché tutto è esattamente l'opposto. I sintomi dell'incidente cerebrovascolare acuto sono divisi in generali e focali.

Sintomi comuni di ictus

I primi sono rappresentati da manifestazioni non specifiche:

  • Mal di testa. Forte, insopportabile. Localizzato in regione occipitale, corona, tempie, può coprire l'intero cranio, diffondendosi diffusamente e cedendo agli occhi, al collo.
  • Vertigine. Incapacità di navigare. Il mondo gira letteralmente, è impossibile persino camminare normalmente. Spesso una persona assume una posizione prona forzata.
  • Nausea. Sintomi intermittenti. Non c'è quasi nessuno svuotamento riflesso indomabile dello stomaco. Non c'è sollievo dopo l'atto, perché si innesca un falso meccanismo di difesa.
  • Debolezza, letargia, sonnolenza. momenti astenici.

Segni focali

Più specifico e informativo. Più aree del cervello possono essere colpite.

Lobo frontale

Responsabile della conoscenza. Creatività, pensiero, comportamento, tutto è localizzato qui.

I sintomi tipici includono:

  • Una pronunciata diminuzione dell'intelligenza, letargia e un calo della produttività del pensiero.
  • Follia, reazioni emotive inappropriate. I disturbi comportamentali potrebbero non essere evidenti all'inizio, perché il paziente non è in grado di mostrarli qualità personali. È apatico, per lo più mente e tace.
  • Regressione. infanzia indotta. Infantilismo totale. Ancora una volta, si riferisce a un disturbo comportamentale.
  • crisi epilettiche. Pesante. Tonico-clonico. Possono essere ripetuti ripetutamente, sommandosi non a un attacco, ma a uno stato (un lungo corso di parossismi continui o uno dopo l'altro per 30 minuti o più).
  • Paralisi dei muscoli del lato opposto della lesione.
  • Afasia. Incapacità di parlare in modo articolato.

Lobo parietale

Responsabile dell'attività intellettuale (parzialmente), dell'elaborazione delle informazioni tattili (componente sensoriale dell'attività umana), nonché della percezione degli odori.

  • Incapacità di leggere, scrivere, eseguire semplici operazioni aritmetiche.
  • allucinazioni fisiche. A una persona sembra che qualcuno lo stia toccando, qualcosa si muove sotto la pelle.
  • Forse la mancanza di una percezione olistica del proprio corpo.
  • C'è l'agnosia, l'incapacità di riconoscere un oggetto, anche il più semplice, noto a tutti, al tatto ad occhi chiusi.
  • Ci sono complesse allucinazioni complesse del tipo di stupefazione onirica.

Lobi Temporali

Responsabile dell'analisi uditiva, della memoria, delle capacità verbali.

  • Sordità o perdita dell'udito.
  • Incapacità di comprendere la lingua parlata.
  • Mancanza di parola, tipo di processo telegrafico. Il paziente si esprime con parole a scatti con la conservazione formale della logica.
  • crisi epilettiche. Questa volta, raramente si trasforma in uno stato a tutti gli effetti con un lungo episodio continuo. Altrimenti, la clinica corrisponde alle idee delle persone su una condizione simile (sequestro).
  • Disturbi della memoria. Anterogrado, retrogrado. Amnesia globale e parziale.

Lobo occipitale

Responsabile dell'analisi visiva. Da qui i sintomi corrispondenti: le allucinazioni più semplici come punti luminosi e forme geometriche, aree di perdita di visibilità, cecità (temporanea) e altri punti.

sistema limbico e cervelletto

Quando è danneggiato, non c'è senso dell'olfatto. Sullo sfondo della distruzione delle strutture extrapiramidali (cervelletto), si sviluppa un'incapacità di navigare nello spazio, debolezza muscolare, non c'è una normale coordinazione dei movimenti, viene provocato il nistagmo (rapido movimento spontaneo dei bulbi oculari a sinistra ea destra).

Con il coinvolgimento del tronco cerebrale nel processo patologico, sono possibili conseguenze catastrofiche: violazioni del ritmo cardiaco e respirazione fino all'arresto dell'uno o dell'altro, salti critici della temperatura corporea. Anche sullo sfondo di un attacco transitorio.

Non vi è alcuna differenza fondamentale tra le singole forme del disturbo.

La deviazione nel tipo ischemico procede in qualche modo più facilmente, poiché non vi è alcun fattore negativo aggiuntivo. Vale a dire, un coagulo di sangue, un ematoma che comprime il tessuto.

La lesione emorragica è più letale, per confronto, il rapporto tra i decessi nella prima e nella seconda forma di ictus è del 20 contro il 43% con un tipo a focale ridotta e del 70/98% sullo sfondo di un'ampia distruzione dei tessuti nervosi.

Primo soccorso

Si scopre immediatamente fase pre-medica. La cosa principale da fare è chiamare un'ambulanza.

Allora l'algoritmo è:

  • Calma e rassicura il paziente. La pignoleria non porterà a nulla di buono.
  • Adagiare la vittima sulla schiena in posizione semiseduta con la testa e il busto leggermente sollevati. Farà un rullo di materiali improvvisati o diversi cuscini.
  • Fornire aria fresca. Apri uno sfiato, finestra. Questo è importante perché è necessario correggere l'ipossia (mancanza di ossigeno), che inevitabilmente si manifesta in un ictus e persino in un attacco ischemico transitorio.
  • Allenta il colletto e rimuovi i gioielli per il corpo. Se ce ne sono.
  • Monitorare attentamente le condizioni del paziente. Valutare la frequenza cardiaca (in base al polso sull'arteria carotide), il livello di pressione, il numero di movimenti respiratori al minuto.
  • Se perdi conoscenza, gira la testa di lato per evitare di soffocare con il vomito.

  • Se necessario, eseguire misure di rianimazione: massaggio cardiaco (palmo dall'altro, entrambi al centro dello sterno, eseguire 80-100 passaggi energetici e ritmici che spingono l'area di 5-6 cm fino al ripristino dell'attività cardiaca).

La respirazione artificiale viene eseguita solo con l'abilità, ogni 10-20 movimenti di massaggio. In caso contrario, è una perdita di tempo.

Attenzione:

In nessun caso dovresti mettere la testa sotto il livello del corpo, somministrare farmaci, permettere al paziente di muoversi, soprattutto camminare, fare il bagno, fare la doccia, mangiare e bere molto.

Diagnostica

Viene eseguito dopo la stabilizzazione della condizione. L'incidente cerebrovascolare acuto comporta un esame minimo: misurazione della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dei movimenti respiratori, rilevamento della sicurezza dei riflessi. Viene fornita ulteriore assistenza.

Solo dopo il recupero ha senso valutare più attentamente la situazione, cercare le ragioni.

L'elenco degli eventi è piuttosto ampio:

  • Interrogatorio orale del paziente e raccolta dell'anamnesi.
  • Monitoraggio giornaliero tramite dispositivo programmabile Holter. Misura i livelli di pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Fornisce informazioni sugli indicatori in dinamica per 24 ore.
  • Elettro ed ecocardiografia. Per escludere un'eziologia cardiaca del problema.
  • MRI del cervello. Identificare le conseguenze della violazione.
  • Un esame del sangue è generale, biochimico (soprattutto con uno spettro lipidico dettagliato), per gli ormoni tiroidei, ipofisari e surrenali.

Sono possibili anche altri metodi. La diagnosi di colpo è concretizzata e impostata. Quindi è importante effettuare regolari esami preventivi, nell'ambito della prevenzione e della riabilitazione.

Trattamento

Conservatore (droga) per eccellenza. All'arrivo in ospedale, inizia la prima fase. I seguenti farmaci sono obbligatori:

  • Trombolitici. Streptochinasi e altri. Per sciogliere i coaguli di sangue e normalizzare il flusso del tessuto liquido.
  • Statine. Elimina i depositi di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.
  • Diuretici. Furosemide o osmotico più potente. Come parte della prevenzione dell'edema cerebrale.
  • Agenti antipiastrinici. Ripristina le proprietà reologiche del sangue. Fluidità. Aspirina Cardio, Eparina.
  • Con un calo critico della pressione sanguigna, viene utilizzata l'epinefrina, la dopamina.
  • L'aumento dei livelli di pressione sanguigna viene fermato dai farmaci antipertensivi. Ci sono molte opzioni, quindi non ha senso dare nomi specifici.
  • Cerebrovascolare. Normalizza la nutrizione del cervello, il flusso sanguigno.
  • Nootropi. Glicina. Per ripristinare i processi metabolici nelle fibre nervose.

È possibile utilizzare altri mezzi, come i protettori che impediscono la distruzione dei vasi sanguigni (Anavenol) e altri. A discrezione degli esperti.

Le operazioni vengono eseguite secondo le indicazioni, se la causa è un'anomalia vascolare (ad esempio un aneurisma), grave aterosclerosi, che non può essere corretta con i farmaci.

Cambiamenti obbligatori nello stile di vita: smettere di fumare, alcol, droghe, uso non autorizzato di droghe, sonno adeguato (almeno 7 ore a notte), attività fisica nell'ambito di un ragionevole e consentito (camminare all'aria aperta a passo lento), limitare la quantità di sale (7 grammi al giorno o meno), correzione della dieta (rifiuto di grassi animali, cibi fritti, vitaminizzazione, tabella di trattamento n. 0,10 è adatto).

Riabilitazione

Viene eseguito immediatamente dopo la stabilizzazione della condizione. Consiste nell'uso sistematico di droghe (già denominate), attività ( fisioterapia, esercizio), massaggio, kinesiterapia (la stessa terapia fisica, ma più variabile, include metodi passivi quando i movimenti vengono eseguiti con l'aiuto di un'altra persona). Anche psicoterapia, ripristino del background emotivo.

La riabilitazione dura da 6 mesi a un anno. In alcuni casi, di più. Un attacco transitorio non richiede il ripristino per la maggior parte.

Com'è il trattamento dopo un ictus, leggi e viene descritto il processo di riabilitazione.

Possibili complicazioni

Le conseguenze dell'ictus sono evidenti: la morte del paziente o una grave disabilità sullo sfondo di un deficit neurologico.

Da qui altre opzioni: piaghe da decubito in pazienti immobilizzati a lungo termine, polmonite congestizia, atrofia muscolare, avvelenamento del sangue e altri.

Come esempio delle conseguenze dopo un ictus del lato destro, leggi. Il lato sinistro non è diverso.

Previsione

Con attacco ischemico transitorio - positivo. Ma c'è il rischio di sviluppare necrosi in futuro (circa il 40-60% e aumentare ogni anno).

L'ictus ischemico di tipo a focale piccola provoca la morte nel 20% delle situazioni o meno. Con il coinvolgimento di una vasta area, la mortalità è del 60-70%. La prognosi è descritta.

Emorragia con una piccola quantità i tessuti distrutti prendono la vita dei pazienti nel 40% delle situazioni e così via. Altrimenti - già il 95%.

Finalmente

L'incidente cerebrovascolare acuto è uno dei disturbi neurologici più formidabili. In molti casi è fatale.

Le complicazioni dopo l'ictus potrebbero non essere fatali, ma metteranno fine alla vita e porteranno all'esistenza senza possibilità di guarigione.

Per ridurre al minimo i rischi, è necessario trattare tutte le malattie in modo tempestivo, condurre immagine corretta vita e sottoporsi a controlli regolari.

Primario e prevenzione secondaria l'ictus è stato descritto.

L'incidente cerebrovascolare acuto (ACC) è un concetto collettivo che combina ictus cerebrale e attacco ischemico transitorio - un episodio acuto di sintomi cerebrali focali che dura meno di 24 ore.

Ci sono tre tipi principali ictus cerebrale:

  • emorragico (sanguinamento nel cervello),
  • ischemico (infarto cerebrale),
  • emorragia subaracnoidea (rottura del sangue nello spazio subaracnoideo e nel sistema ventricolare del cervello).

Il periodo acuto, nella maggior parte dei tipi di accidente cerebrovascolare acuto (ACV), dura circa tre settimane. Il periodo più acuto sono i primi tre giorni.

La mortalità nel periodo acuto della malattia è di circa il 30%.

Diagnostica

Sintomi:

  • improvvisa perdita di coscienza;
  • Compromissione improvvisa della parola e/o della comprensione;
  • debolezza improvvisa, intorpidimento di un braccio e/o di una gamba;
  • improvvisa perdita di equilibrio, mancanza di coordinazione, vertigini;
  • Intorpidimento improvviso delle labbra o di metà del viso;
  • Grave mal di testa senza alcuna causa apparente o dopo grave attività fisica, fatica.

Se il paziente è cosciente, un semplice test consente di sospettare l'ictus:

1. Chiedi al paziente di sorridere (il sorriso risulterà distorto, l'angolo della bocca è abbassato da un lato e sollevato dall'altro);

2. Chiedigli di alzare contemporaneamente le braccia tese davanti a sé (non sarà in grado o alzerà solo una mano, ma non due contemporaneamente);

3. Chiedere di ripetere chiaramente una frase semplice (il paziente non sarà in grado di farlo);

4. Chiedere al paziente di sporgere la lingua (la lingua è storta, non centrata, di lato).

Se il paziente non ha completato almeno un compito, i medici sospettano che abbia un ictus.

Stabilire il tempo di insorgenza dei sintomi dell'ictus

Per prima cosa è necessario stabilire l'ora di insorgenza dei sintomi dell'ictus. Se sono trascorse più di 3 ore dall'inizio dell'ictus, puoi prendere il tuo tempo e procedere con l'implementazione passo-passo dei passaggi descritti di seguito. Con la trombolisi, i medici in questa situazione sono già in ritardo. Se sono trascorse meno di 3 ore dall'ictus, è necessario agire il prima possibile per determinare il tipo di ictus cerebrale ed eseguire la trombolisi nei pazienti con ictus ischemico.

Diagnosi del tipo di ictus cerebrale

  • Condotta diagnosi differenziale e determinare la forma specifica dell'ictus;
  • Consultazione di un neuropatologo e/o neurochirurgo;
  • Scansione TC urgente (senza iniezione di contrasto) o risonanza magnetica;
  • Se ciò non è possibile, i medici utilizzano una tabella speciale per determinare il probabile tipo di ictus.

Attenzione. Se non è stato possibile determinare con precisione il tipo di ictus, si consiglia di eseguire la terapia di base per il trattamento dell'ictus, condurre un esame aggiuntivo e consultare specialisti.

Misure di base per tutte le forme di ictus

Viene eseguita la terapia di base, che non dipende dalla natura dell'ictus (ischemico o emorragico).

Attività prioritarie

  • I medici depongono il paziente in posizione orizzontale, sdraiato sulla schiena. Dalla fine del secondo giorno, la testata del letto dovrebbe essere sollevata di 20-45 gradi;
  • È necessario valutare il livello di coscienza sulla scala di Glasgow, l'adeguatezza della respirazione spontanea e della circolazione sanguigna e monitorare la pervietà delle vie aeree. Se necessario, i medici adottano misure urgenti per eliminare le violazioni esistenti. I pazienti con un basso livello di coscienza, un alto rischio di aspirazione, ipertensione endocranica richiederanno l'intubazione tracheale e la ventilazione meccanica;
  • Inoltre, dovrebbe essere fornito il monitoraggio di ECG, SpO2, pressione sanguigna, temperatura corporea;
  • Iniziare l'infusione di cloruro di sodio allo 0,9% a una velocità di 100 ml/h;
  • Se SpO2< 92%, начинают ингаляцию кислорода со скоростью 1-4 л/мин через носовые канюли;
  • Condurre un ECG (si sviluppa nel 20% dei pazienti con un ictus massiccio), radiografia del torace, analisi generale sangue (compresa la conta piastrinica), PTT, PT, livello di fibrinogeno, elettroliti, glucosio plasmatico.

Mantenimento dei parametri target dell'omeostasi

  • Il trattamento dovrebbe mirare al raggiungimento dei seguenti parametri di omeostasi:
  • PetCO2 36-45 mmHg m;
  • PaO2 è maggiore di 70 mm Hg. Art., e PaCO2 nell'intervallo 35-40 mm Hg. m;
  • Pressione arteriosa media (MAP) 65-90 mmHg m;
  • Pressione sanguigna sistolica nell'intervallo di 120-160 mm Hg. m;
  • Na nel sangue 137-145 mmol/l;
  • Il livello di glucosio nel sangue è 3,4-10 mmol / l;
  • Ematocrito superiore al 30%, Hb superiore a 80 g/l;
  • Osmolarità 285-295 mosm/l;
  • Lattato inferiore a 2 mmol/l;
  • Temperatura corporea non superiore a 37,5°C;
  • Diuresi superiore a 0,5 ml/kg/h.

Terapia antipertensiva

Il livello ottimale di pressione sanguigna nell'ictus non è definito con precisione. Con il crescente utilizzo della trombolisi sistemica per il trattamento dell'ictus ischemico, dove l'ipertensione è una controindicazione, c'è stata una tendenza verso una cautela appuntamento anticipato farmaci antipertensivi se la pressione arteriosa sistolica > 180-190 mm Hg. Arte. La pressione deve essere ridotta con molta cura, non più del 10-20% del livello iniziale e non più veloce di un'ora.

Attenzione. Se il tipo di ictus non può essere determinato con precisione, allora SBP non dovrebbe essere inferiore a 160 mm Hg. Arte.

Le raccomandazioni russe per il trattamento dell'ictus suggeriscono l'uso di labetalolo o esmololo come infusione a lungo termine come agente antipertensivo. Lo svantaggio di questa raccomandazione è che nella stragrande maggioranza dei casi i farmaci elencati non si trovano da nessuna parte.

Vengono utilizzati i seguenti mezzi:

(Ebrantil), alfa-bloccante + attivatore dei recettori 5-HT-1A. Ai pazienti con ictus, di norma, vengono somministrate dosi inferiori a quelle indicate nelle istruzioni: un bolo di 12,5 mg per via endovenosa, un'infusione di mantenimento di 8-10 mg all'ora. L'effetto è visibile dopo 5 minuti, l'azione dura 4-6 ore.

Come agente antipertensivo, può essere utilizzata la somministrazione in bolo di 1-2,5 g in 10-20 minuti. Segue l'infusione a una velocità di 0,5-2 g/h, che consente di mantenere un livello ottimale di pressione sanguigna in modo abbastanza stabile. Con effetto insufficiente, i medici aggiungono o usano beta-bloccanti o ACE-inibitori invece del solfato di magnesio. Ad esempio, enalapril 1,25 mg per via endovenosa lentamente per 5 minuti, se necessario, l'introduzione viene ripetuta dopo 20 minuti (ma non superare una dose di 5 mg in 6 ore). O metoprololo 5-15 mg in bolo EV in 10-20 minuti. Il 2° giorno c'è spesso una diminuzione spontanea della pressione sanguigna. Per prevenire l'ipotensione, i dosaggi dei farmaci dovrebbero essere ridotti nel tempo.

ipotensione

L'ipotensione, inclusa l'ipotensione relativa, peggiora la prognosi dell'ictus. Per la pressione sanguigna (indipendentemente dalla causa) SBP< 100-120 мм рт. ст., церебральном перфузионном давлении < 60-70 мм рт. ст., следует при помощи инфузии вазопрессоров ( , норэпинефрин, фенилэфрин) и солевых растворов в максимально короткие сроки повысить САД до уровня, который на 15-20% превышает вероятный уровень рабочего давления данного пациента. Через 2-3 часа постепенно снизить артериальное давление до рабочего уровня. В некоторых случаях (отек мозга, гипонатриемия), введение вазопрессоров целесообразно сочетать с инфузией 3-7,5% раствора натрия хлорида.

Delirio

I pazienti con ictus spesso sviluppano delirio, agitazione psicomotoria. utilizzo aloperidolo per via intramuscolare ed endovenosa, 0,5-1 ml di una soluzione allo 0,5% 2-3 volte al giorno. Diazepam, midazolam possono portare ad un aumento del delirio, causare insufficienza respiratoria e aumentare la probabilità di utilizzare la ventilazione meccanica.

Ventilazione polmonare artificiale

I medici esperti sanno che non tutti i pazienti con ictus, che hanno una ridotta saturazione e hanno problemi respiratori, dovrebbero essere ventilati meccanicamente. Stiamo parlando di pazienti incurabili con danni cerebrali estesi confermati da TC o RM. A mio parere, il medico non dovrebbe prolungare l'agonia quando è assente la minima possibilità di ripristino del paziente come persona. Inoltre, il medico deve tener conto, per usare un eufemismo, della legislazione medica interna non del tutto adeguata, che dichiara, senza specificare come ottenere ciò, la fornitura di assistenza a "tutti, nella misura massima e fino al momento stesso della morte ."

L'insufficienza respiratoria che richiede ventilazione meccanica è più comune nei pazienti con ictus. I motivi che si verificano frequentemente sono:

  • Violazioni della regolazione centrale della respirazione in presenza di focolai ischemici o emorragici nel tronco cerebrale;
  • Violazioni della pervietà dell'albero tracheobronchiale (ad esempio aspirazione), patologia broncopolmonare (bronchite, polmonite);
  • Compressione e lussazione del tronco encefalico nell'ipertensione endocranica grave (edema, ematoma);
  • TELA.

Se ci sono segni di ipertensione endocranica, dovrebbero essere esclusi tutti i momenti che portano alla sua crescita: violazioni della sincronizzazione con il ventilatore, tosse, ipo-iperventilazione. Utilizzare modalità di ventilazione che consentano di mantenere una sufficiente ossigenazione del sangue ed evitare un aumento dell'ICP - saturazione del sangue arterioso con ossigeno dal 94% al 96%, PaO2 superiore a 70 e inferiore a 100 mm Hg. Art., PaCO2 entro 35-40 mm Hg. Art., PetSO2 36-45 mm Hg. Arte.

Si consiglia ai medici di evitare valori elevati di FiO2 perché porta ad un aumento delle specie reattive dell'ossigeno e può esacerbare i deficit neurologici. Viene data preferenza alle modalità di ventilazione forzata - (S) VCV o (S) PCV. Se non ci sono controindicazioni, i pazienti sottoposti a ventilazione artificiale dovrebbero trovarsi in posizione semi-seduta: l'estremità del letto su cui si trova la testa dovrebbe essere sollevata di 20-45 gradi.

Grandi volumi correnti (TO), soprattutto se il loro utilizzo è accompagnato da un elevato livello di pressione in vie respiratorie, non dovrebbe applicarsi. Si consigliano i seguenti valori: DO - 6-7 ml / kg massa ideale corpo, pressione delle vie aeree - meno di 30 cm di acqua. Arte. La pressione positiva di fine espirazione (PEEP) non deve superare i 5 cm di acqua. Arte.

I medici possono prescrivere miorilassanti non depolarizzanti per sincronizzare rapidamente il paziente con il ventilatore. Non ci sono raccomandazioni chiaramente stabilite per la durata dell'IVL. Se non ci sono segni di insufficienza respiratoria con respirazione spontanea del paziente, l'emodinamica è stabile e il livello di coscienza secondo SH è superiore a 8 punti, la ventilazione meccanica deve essere interrotta. È meglio farlo utilizzando modalità di ventilazione forzata (VCV, PCV), sedazione profonda. I miorilassanti sono usati secondo necessità.

In altri casi, vengono utilizzate modalità in cui viene preservata l'attività respiratoria spontanea del paziente, il che facilita il successivo trasferimento del paziente alla respirazione spontanea - SIMV, BiPAP, PS, ecc. Per molti aspetti, la scelta di una modalità di ventilazione specifica dipende da le capacità dell'apparato respiratorio e le preferenze del medico curante.

Se una tracheostomia viene eseguita il secondo giorno, la cura del paziente sarà più semplice e il numero di complicanze diminuirà in modo significativo.

Terapia infusionale e nutrizione

Il primo giorno

ONMC è spesso accompagnato. Mediante infusione di cloruro di sodio allo 0,9%, i medici devono eliminare l'ipovolemia. In un paziente senza segni di ipovolemia, il fabbisogno idrico stimato è di 30-35 ml/kg al giorno.

La nausea e il vomito sono comuni in queste persone, quindi la nutrizione enterale non può essere utilizzata. Molti pazienti richiedono l'intubazione, che porta anche alla riluttanza a prescrivere nutrizione naturale o enterale. Il fluido deve essere somministrato come cloruro di sodio allo 0,9% e preferibilmente una soluzione salina bilanciata, per via endovenosa, distribuendo il volume uniformemente nelle 24 ore. eseguire anche il controllo standard del bilancio idrico.

Secondo giorno

La violazione della deglutizione, la ventilazione artificiale dei polmoni richiede l'installazione di un sondino nasogastrico. I medici iniziano la nutrizione enterale (sonda) ipocalorica (10-15 kcal/kg al giorno). Qualsiasi introduzione di cibo, o medicinali(per via orale o attraverso un tubo) dovrebbe essere eseguito quando il paziente è semi-seduto e, dopo aver mangiato, il paziente dovrebbe rimanere in questa posizione per mezz'ora.

Se è necessario correggere il volume del fluido, deve essere utilizzata la somministrazione endovenosa di soluzioni saline bilanciate. L'introduzione di miscele di nutrienti dovrebbe essere distribuita uniformemente durante il giorno. Il volume totale approssimativo di liquido è di 25-30 ml / kg al giorno.

terzo giorno

Innanzitutto, è necessario correggere la terapia infusionale e gli elettroliti in base agli indicatori del bilancio idrico e ai dati di laboratorio. I medici dovrebbero cercare di fornire fabbisogno giornaliero una persona in sostanze nutritive utilizzando la nutrizione enterale (tubo). Se ciò non è possibile, iniziare una nutrizione parenterale parziale. Ma con un grave aumento dell'ICP, deterioramento dello stato neurologico del paziente, è meglio non eseguire la nutrizione parenterale.

Giorni successivi

A poco a poco, il contenuto calorico della dieta viene adeguato alle effettive esigenze metaboliche della persona malata.

sindrome convulsiva

La profilassi con anticonvulsivanti non viene utilizzata. Con le convulsioni, al paziente vengono somministrati anticonvulsivanti - 2 mg per via endovenosa o 10-20 mg per via endovenosa. Quindi (Depakine) 300 mg 2-3 volte al giorno o carbamazepina (Finlepsin) 0,2 g due o tre volte al giorno per os o per via enterale. Se non si osserva alcun effetto, il tiopentale sodico viene utilizzato per via endovenosa.

ipertensione endocranica

Nella maggior parte dei casi, l'edema cerebrale e l'ICH raggiungono il massimo nel 2°-3° giorno di ictus. Ma nei pazienti con danno cerebrale emisferico esteso, specialmente in giovane età, si sviluppa una grave ipertensione endocranica entro la metà del 1 ° giorno. Oltre al mannitolo, è efficace l'uso di 120-200 ml di cloruro di sodio al 7,5%, somministrato 1-2 volte al giorno. I medici usano anche l'ipotermia moderata. Sfortunatamente, l'efficacia del trattamento è bassa.

Più recentemente, è stato proposto un metodo fondamentalmente nuovo per la prevenzione e il trattamento dell'edema cerebrale negli ictus. (Glyburide) è un farmaco sulfonilurea, un bloccante dei canali del calcio ATP-dipendenti (NC Ca-ATP), presente in tutte le parti del sistema neurovascolare e controllato dal recettore SUR1. Si ritiene che lo sviluppo dell'edema dopo l'ischemia sia associato a questi canali. Ma, secondo gli esperti, è troppo presto per parlare dell'efficacia clinica di questo metodo.

Ipertermia

L'ipertermia aumenta il metabolismo cerebrale e ha un effetto negativo sulle conseguenze della rianimazione. È particolarmente importante prevenire lo sviluppo dell'ipertermia nei primi 3 giorni dopo l'ictus. Vengono prescritti i seguenti farmaci: metamizolo (Analgin) 1,0 tre volte al giorno per via endovenosa o paracetamolo 1,0 tre volte al giorno in una sonda. utilizzo metodi fisici raffreddamento, se i medici li ritengono necessari in una situazione particolare.

Prevenzione delle ulcere da stress del tratto gastrointestinale

È indicato per i pazienti in presenza di fattori di rischio (ad esempio ventilazione meccanica, ulcera peptica, manifestazioni emorragiche, assunzione di corticosteroidi, ecc.). Vengono utilizzati inibitori della pompa protonica (omeprazolo, ecc.) o bloccanti del recettore dell'istamina H2.

Controllo della glicemia

I livelli di glucosio sono spesso elevati nei pazienti con ictus, il che è correlato a un esito sfavorevole. Oggi si ritiene che l'insulina per la correzione dell'iperglicemia debba essere prescritta se il livello di glucosio supera i 10 mmol / l.

Iponatremia

L'iponatriemia può essere un fattore di rischio indipendente per la prognosi sfavorevole e deve essere corretta tempestivamente.

Vomito

Il sollievo dal vomito viene effettuato utilizzando i seguenti farmaci: 10 mg (somministrati per via endovenosa), in assenza di effetto o effetto insufficiente, viene somministrato ulteriore desametasone alla dose di 8 mg per via endovenosa. In alcuni casi, il droperidolo è efficace, una dose di 0,25-1 mg, somministrata per via endovenosa.

L'uso di solfato di magnesio

Un aumento del contenuto di magnesio intracellulare porta ad un aumento del buffering del calcio all'interno dei mitocondri e previene anche l'esaurimento delle riserve cellulari di ATP. A persone sane la concentrazione di magnesio nel sangue varia da 0,7 a 1,1 mmol/l. La concentrazione di magnesio nel liquido cerebrospinale è superiore del 15-20%. L'emivita del magnesio durante la normale funzione renale è di 3,5-4 ore. L'introduzione inizia dal momento in cui il paziente entra in ospedale.

Come neuroprotettore, il solfato di magnesio è efficace solo il 1° giorno (in alcuni casi, solo nelle prime 2-4 ore) dopo un ictus. Ma può essere utilizzato in qualsiasi fase della cura nei pazienti con ictus come sedativo, antiipertensivo e anticonvulsivante.

Controindicato:

Il solfato di magnesio non è prescritto per la pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 mm Hg. Art., ipovolemia, insufficienza renale.

: 10-20 ml di una soluzione al 25% (2,5-5 g) vengono somministrati per via endovenosa in 15-20 minuti, quindi infusione endovenosa (velocità 1-2,5 grammi all'ora). Eseguendo la terapia infusionale, si dovrebbe cercare di mantenere la pressione sanguigna al livello iniziale. La velocità di somministrazione del solfato di magnesio dipende dalla sensibilità emodinamica individuale del paziente. Con una buona tolleranza (nessuna diminuzione della pressione arteriosa sistolica di oltre il 10-15%), i medici aumentano la velocità a 1,5-2,5 g all'ora, con una diminuzione della PAS del 15%, la velocità di infusione deve essere ridotta.

Durata dell'infusione - 12-24 ore per ictus moderato, 1-2 giorni - per grave. È necessario mantenere la concentrazione di magnesio nel plasma nell'intervallo di 1,5-3 mmol / l. Con segni di intossicazione (bradicardia, inibizione dei riflessi del ginocchio, abbassamento della pressione sanguigna), si raccomanda di interrompere l'infusione. L'ipotensione viene corretta il prima possibile. Usa l'infusione di soluzioni saline, entra in vasopressori. Nei casi più gravi viene utilizzato un antidoto: cloruro di calcio 10% - 10,0 per via endovenosa lentamente.

Uno dei neuroprotettori più promettenti non è stato ancora testato nel trattamento dell'ictus.

peggiorare la prognosi

  • Una forte diminuzione della pressione sanguigna al di sotto dei numeri specificati in questo articolo;
  • Nomina di eparine (comprese quelle a basso peso molecolare) nel periodo più acuto di ictus ischemico. L'eparina (comprese le eparine a basso peso molecolare) aumenta significativamente il rischio di emorragia intracranica e sanguinamento di altra localizzazione;
  • Soluzioni di glucosio e hyposmoric soluzioni saline somministrato per via endovenosa.

Nome classico abbreviato per patologia in disturbo acuto la circolazione cerebrale sembra "tipo ictus ischemico". Se l'emorragia è confermata, allora - secondo emorragico.

In ICD-10, i codici ictus possono, a seconda del tipo di violazione, differire:

  • G45 - designazione stabilita di attacchi cerebrali transitori;
  • I63 - raccomandato per la registrazione statistica dell'infarto cerebrale;
  • I64 - una variante utilizzata per differenze non specificate tra infarto cerebrale ed emorragia, viene utilizzata quando un paziente è ricoverato in condizioni estremamente gravi, trattamento infruttuoso e morte imminente.

Gli ictus ischemici sono 4 volte più comuni degli ictus emorragici e sono più associati a malattie comuni persona. Il problema della prevenzione e del trattamento è considerato nei programmi a livello statale, perché 1/3 dei pazienti che hanno avuto una malattia muore nel primo mese e il 60% rimane permanentemente disabile e necessita di assistenza sociale.

Perché c'è una mancanza di afflusso di sangue al cervello?

L'incidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico è più spesso una patologia secondaria, si verifica sullo sfondo di malattie esistenti:

  • ipertensione arteriosa;
  • malattia vascolare aterosclerotica diffusa (fino al 55% dei casi si sviluppa a causa di gravi alterazioni aterosclerotiche o tromboembolia da placche situate nell'arco aortico, nel tronco brachiocefalico o nelle arterie intracraniche);
  • infarto miocardico trasferito;
  • endocardite;
  • disturbi del ritmo cardiaco;
  • cambiamenti nell'apparato valvolare del cuore;
  • vasculite e angiopatia;
  • aneurismi vascolari e anomalie dello sviluppo;
  • malattie del sangue;
  • diabete mellito.

Fino al 90% dei pazienti presenta alterazioni del cuore e delle principali arterie del collo. Combinazione ragioni elencate aumenta notevolmente il rischio di ischemia.

Possibile compressione dell'arteria vertebrale da parte dei processi delle vertebre

Le cause più comuni di attacchi transitori sono:

  • spasmo dei tronchi arteriosi del cervello o compressione a breve termine delle arterie carotidee e vertebrali;
  • embolizzazione di piccoli rami.

I seguenti fattori di rischio possono provocare la malattia:

  • età anziana e senile;
  • peso in eccesso;
  • l'effetto della nicotina sui vasi sanguigni (fumo);
  • stress provato.

La base dei fattori che influenzano è il restringimento del lume dei vasi attraverso i quali il sangue scorre verso le cellule cerebrali. Tuttavia, le conseguenze di una tale malnutrizione possono essere diverse in termini di:

Una combinazione di fattori determina la forma della malattia e i sintomi clinici.

Patogenesi di diverse forme di ischemia cerebrale acuta

L'attacco ischemico transitorio era precedentemente chiamato incidente cerebrovascolare transitorio. Evidenziato in forma separata, poiché è caratterizzato da disturbi reversibili, il focus dell'infarto non ha il tempo di formarsi. Di solito la diagnosi viene fatta retrospettivamente (dopo la scomparsa dei sintomi principali), dopo un giorno. Prima di questo, il paziente viene trattato come con un ictus.

Il ruolo principale nello sviluppo delle crisi cerebrali ipertensive appartiene a un aumento del livello di pressione venosa e intracranica con danni alle pareti dei vasi sanguigni, rilascio di liquidi e proteine ​​​​nello spazio intercellulare.

L'edema del tessuto cerebrale in questo caso è chiamato vasogenico

L'arteria di alimentazione è necessariamente coinvolta nello sviluppo dell'ictus ischemico. La cessazione del flusso sanguigno porta alla carenza di ossigeno nel fuoco, formato secondo i confini del bacino della nave interessata.

L'ischemia locale provoca la necrosi di una porzione del tessuto cerebrale.

A seconda della patogenesi dei cambiamenti ischemici, ci sono tipi di ictus ischemici:

  • aterotrombotico: si sviluppa quando viene violata l'integrità della placca aterosclerotica, che provoca una completa sovrapposizione delle arterie di alimentazione interne o esterne del cervello o il loro forte restringimento;
  • cardioembolico: la fonte della trombosi sono escrescenze patologiche sull'endocardio o valvole cardiache, frammenti di un trombo, vengono consegnati al cervello con un flusso sanguigno generale (specialmente quando il forame ovale non è chiuso) dopo attacchi di fibrillazione atriale, tachiaritmia, fibrillazione atriale nei pazienti nel periodo post-infartuale;
  • lacunare - si verifica più spesso quando i piccoli vasi intracerebrali sono danneggiati nell'ipertensione arteriosa, diabete, è diverso taglia piccola messa a fuoco (fino a 15 mm) e disturbi neurologici relativamente piccoli;
  • emodinamico - ischemia cerebrale con una diminuzione generale della velocità di circolazione sanguigna e un calo della pressione sullo sfondo di malattie cardiache croniche, shock cardiogeno.

Con disturbi emodinamici, il flusso sanguigno nei vasi cerebrali può diminuire a un livello critico e al di sotto

Vale la pena spiegare la variante dello sviluppo di ictus di eziologia sconosciuta. Questo accade spesso quando ci sono due o più cause. Ad esempio, in un paziente con stenosi carotidea e fibrillazione dopo un infarto acuto. Va tenuto presente che i pazienti anziani presentano già stenosi dell'arteria carotidea dal lato del presunto disturbo causato dall'aterosclerosi, fino a metà del lume del vaso.

Fasi di infarto cerebrale

Le fasi dei cambiamenti patologici sono assegnate condizionatamente, non sono necessariamente presenti in ogni caso:

  • Stadio I - l'ipossia (carenza di ossigeno) interrompe la permeabilità dell'endotelio dei piccoli vasi nel fuoco (capillari e venule). Ciò porta alla transizione di fluidi e proteine ​​​​nel plasma sanguigno nel tessuto cerebrale, lo sviluppo dell'edema.
  • Stadio II: a livello dei capillari, la pressione continua a diminuire, interrompendo le funzioni della membrana cellulare, dei recettori nervosi situati su di essa e dei canali elettrolitici. È importante che tutte le modifiche siano ancora reversibili.
  • Stadio III: il metabolismo cellulare è disturbato, l'acido lattico si accumula, c'è una transizione alla sintesi energetica senza la partecipazione di molecole di ossigeno (anaerobica). Questo tipo non consente di mantenere il necessario livello di vita delle cellule dei neuroni e degli astrociti. Pertanto, si gonfiano, causando danni strutturali. Clinicamente espresso nella manifestazione di segni neurologici focali.

Qual è la reversibilità della patologia?

Per una diagnosi tempestiva, è importante stabilire il periodo di reversibilità dei sintomi. Morfologicamente, questo significa le funzioni preservate dei neuroni. Le cellule cerebrali sono nella fase di paralisi funzionale (parabiosi), ma conservano la loro integrità e utilità.

La zona di ischemia è molto più grande dell'area di necrosi, i neuroni in essa sono ancora vivi

Nella fase irreversibile si può identificare una zona di necrosi in cui le cellule sono morte e non possono essere ripristinate. Intorno c'è la zona di ischemia. Il trattamento si concentra sul supporto Nutrizione corretta neuroni in questa zona e ripristino almeno parziale della funzione.

La ricerca moderna ha mostrato ampie connessioni tra le cellule cerebrali. Una persona non usa tutte le riserve e le opportunità della sua vita. Alcune cellule sono in grado di sostituire i morti e fornire le loro funzioni. Questo processo è lento, quindi i medici ritengono che la riabilitazione di un paziente dopo un ictus ischemico dovrebbe continuare per almeno tre anni.

Segni di disturbi circolatori transitori del cervello

Nel gruppo dei disturbi transitori della circolazione cerebrale, i medici includono:

  • attacchi ischemici transitori (TIA);
  • crisi cerebrali ipertensive.

Caratteristiche degli attacchi transitori:

  • per durata rientrano nel periodo da alcuni minuti a un giorno;
  • ogni decimo paziente dopo un TIA ha un ictus ischemico entro un mese;
  • le manifestazioni neurologiche non hanno un carattere grossolano di disturbi gravi;
  • possibili manifestazioni lievi di paralisi bulbare (messa a fuoco nel tronco encefalico) con disturbi oculomotori;
  • visione offuscata in un occhio, combinata con paresi (perdita di sensibilità e debolezza) negli arti del lato opposto (spesso accompagnata da restringimento incompleto dell'arteria carotide interna).

Caratteristiche delle crisi cerebrali ipertensive:

  • le manifestazioni principali sono i sintomi cerebrali;
  • i segni focali sono rari e lievi.

Il paziente lamenta:

  • un forte mal di testa, spesso nella parte posteriore della testa, delle tempie o della corona;
  • stato di stupore, rumore nella testa, vertigini;
  • nausea.
  • confusione temporanea;
  • stato eccitato;
  • a volte - un attacco a breve termine con perdita di coscienza, convulsioni.

Segni di un ictus cerebrale

Ictus ischemico significa il verificarsi di cambiamenti irreversibili nelle cellule cerebrali. Nella clinica, i neurologi distinguono i periodi della malattia:

  • il più acuto - dura dall'inizio delle manifestazioni per 2-5 giorni;
  • acuto - dura fino a 21 giorni;
  • recupero precoce - fino a sei mesi dopo l'eliminazione dei sintomi acuti;
  • recupero tardivo - richiede da sei mesi a due anni;
  • conseguenze e effetti residui- oltre due anni.

Alcuni medici continuano a distinguere piccole forme di ictus o focale. Si sviluppano improvvisamente, i sintomi non differiscono dalle crisi cerebrali, ma durano fino a tre settimane, quindi scompaiono completamente. La diagnosi è anche retrospettiva. L'esame non ha rivelato anomalie organiche.

L'ischemia cerebrale, oltre ai sintomi generali (mal di testa, nausea, vomito, vertigini), si manifesta localmente. La loro natura dipende dall'arteria, che è "spenta" dall'afflusso di sangue, dallo stato dei collaterali, dall'emisfero cerebrale dominante nel paziente.

Considera i segni zonali di blocco delle arterie cerebrali ed extracraniche.

Con danno all'arteria carotide interna:

  • visione alterata sul lato del blocco della nave;
  • la sensibilità della pelle sugli arti, la faccia del lato opposto del corpo cambia;
  • nella stessa area c'è paralisi o paresi dei muscoli;
  • è possibile la scomparsa della funzione della parola;
  • l'incapacità di essere consapevoli della propria malattia (se l'attenzione è nei lobi parietali e occipitali della corteccia);
  • perdita di orientamento in parti del proprio corpo;
  • perdita del campo visivo.

Il restringimento dell'arteria vertebrale a livello del collo provoca:

  • perdita dell'udito;
  • pupille del nistagmo (spasmi quando si devia di lato);
  • visione doppia.

Se il restringimento si è verificato alla confluenza con l'arteria basilare, i sintomi clinici sono più gravi, poiché predomina la lesione cerebellare:

  • incapacità di muoversi;
  • gesti disturbati;
  • discorso scansionato;
  • violazione dei movimenti articolari del tronco e degli arti.

Se c'è un flusso sanguigno insufficiente nell'arteria basilare, ci sono manifestazioni di disturbi visivi e staminali (respiro alterato e pressione sanguigna).

Con danno all'arteria cerebrale anteriore:

  • emiparesi del lato opposto del corpo (perdita unilaterale di sensibilità e movimento) più spesso nella gamba;
  • lentezza dei movimenti;
  • aumento del tono dei muscoli flessori;
  • perdita della parola;
  • incapacità di stare in piedi e camminare.

Il blocco dell'arteria cerebrale media è caratterizzato da sintomi che dipendono dalla sconfitta dei rami profondi (nutrire i nodi subcorticali) o lunghi (adatti alla corteccia cerebrale)

Violazione della pervietà nell'arteria cerebrale media:

  • con il blocco completo del tronco principale, si verifica un coma profondo;
  • mancanza di sensibilità e movimenti in metà del corpo;
  • incapacità di fissare lo sguardo sul soggetto;
  • perdita di campi visivi;
  • perdita della parola;
  • l'incapacità di distinguere il lato sinistro da quello destro.

La violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore provoca:

  • cecità in uno o entrambi gli occhi;
  • visione doppia;
  • paresi dello sguardo;
  • convulsioni;
  • grande tremore;
  • deglutizione compromessa;
  • paralisi su uno o entrambi i lati;
  • violazione della respirazione e della pressione;
  • coma cerebrale.

Quando compare il blocco dell'arteria genicolata ottica:

  • perdita di sensibilità nella parte opposta del corpo, viso;
  • forte dolore quando si tocca la pelle;
  • incapacità di localizzare lo stimolo;
  • percezioni perverse di luce, bussare;
  • sindrome della mano talamica - la spalla e l'avambraccio sono piegati, le dita sono distese nelle falangi terminali e piegate alla base.

Circolazione sanguigna alterata nella zona del tubercolo visivo, il talamo è causato da:

  • movimenti ampi;
  • grande tremore;
  • perdita di coordinazione;
  • sensibilità alterata in metà del corpo;
  • sudorazione;
  • prime piaghe da decubito.

In quali casi si può sospettare un CVA?

Le suddette forme e manifestazioni cliniche richiedono un attento esame, a volte non da parte di uno, ma da parte di un gruppo di medici di diverse specialità.

La violazione della circolazione cerebrale è molto probabile se il paziente presenta i seguenti cambiamenti:

  • improvvisa perdita di sensibilità, debolezza degli arti, del viso, soprattutto unilaterale;
  • perdita acuta della vista, insorgenza di cecità (in un occhio o entrambi);
  • difficoltà nella pronuncia, nella comprensione di parole e frasi, nel fare frasi;
  • vertigini, perdita di equilibrio, compromissione della coordinazione dei movimenti;
  • confusione;
  • mancanza di movimento degli arti;
  • mal di testa intenso.

Un ulteriore esame consente di stabilire la causa esatta della patologia, il livello e la localizzazione della lesione vascolare.

Scopo della diagnosi

La diagnosi è importante per la scelta di un metodo di trattamento. Per questo hai bisogno di:

  • confermare la diagnosi di ictus e la sua forma;
  • identificare i cambiamenti strutturali nel tessuto cerebrale, l'area di messa a fuoco, la nave interessata;
  • distinguere chiaramente tra forme ischemiche ed emorragiche di ictus;
  • stabilire in base alla patogenesi il tipo di ischemia per iniziare la terapia specifica nei primi 3-6 per entrare nella “finestra terapeutica”;
  • valutare le indicazioni e le controindicazioni alla trombolisi medica.

È praticamente importante utilizzare metodi diagnostici in caso di emergenza. Ma non tutti gli ospedali dispongono di attrezzature mediche sufficienti per il lavoro 24 ore su 24. L'uso dell'ecoencefaloscopia e lo studio del liquido cerebrospinale danno fino al 20% di errori e non possono essere utilizzati per risolvere il problema della trombolisi. I metodi più affidabili dovrebbero essere usati nella diagnosi.

I focolai di ammorbidimento alla risonanza magnetica consentono una diagnosi differenziale di ictus emorragico e ischemico

L'imaging computerizzato e la risonanza magnetica consentono di:

  • distinguere l'ictus dai processi di volume nel cervello (tumori, aneurismi);
  • determinare con precisione la dimensione e la localizzazione del focus patologico;
  • determinare il grado di edema, violazioni della struttura dei ventricoli del cervello;
  • identificare la localizzazione extracranica della stenosi;
  • per diagnosticare le malattie vascolari che contribuiscono alla stenosi (arterite, aneurisma, displasia, trombosi venosa).

La tomografia computerizzata è più accessibile, presenta vantaggi nello studio delle strutture ossee. E la risonanza magnetica diagnostica meglio i cambiamenti nel parenchima dei tessuti cerebrali, la dimensione dell'edema.

L'ecoencefaloscopia può solo rivelare segni di spostamento delle strutture della linea mediana con un massiccio tumore o emorragia.

Il liquido cerebrospinale raramente dà all'ischemia una leggera linfocitosi con un aumento delle proteine. Molto spesso nessun cambiamento. Se il paziente ha un'emorragia, può comparire una mescolanza di sangue. E con meningite - elementi infiammatori.

Esame ecografico dei vasi - il metodo della Dopplerografia delle arterie del collo indica:

  • sviluppo dell'aterosclerosi precoce;
  • stenosi dei vasi extracranici;
  • sufficienza delle connessioni collaterali;
  • la presenza e il movimento dell'embolo.

Con l'ecografia duplex, è possibile determinare la condizione della placca aterosclerotica e delle pareti delle arterie.

L'angiografia cerebrale viene eseguita se ci sono possibilità tecniche per indicazioni di emergenza. Di solito di più metodo sensibile considerato nella definizione di aneurismi e focolai di emorragia subaracnoidea. Consente di chiarire la diagnosi della patologia rilevata sulla tomografia.

L'ecografia del cuore viene eseguita per rilevare l'ischemia cardioembolica nelle malattie cardiache.

Algoritmo di indagine

L'algoritmo di esame per il sospetto ictus viene eseguito secondo il seguente piano:

  1. esame di uno specialista nei primi minuti dopo il ricovero del paziente in ospedale, esame dello stato neurologico, chiarimento dell'anamnesi;
  2. prelievo di sangue ed esame della sua coagulabilità, glucosio, elettroliti, enzimi per infarto miocardico, livello di ipossia;
  3. in assenza della possibilità di una risonanza magnetica e TC, un'ecografia del cervello;
  4. puntura lombare per escludere l'emorragia.

Trattamento

Il più importante nel trattamento dell'ischemia cerebrale appartiene all'urgenza e all'intensità nelle prime ore di ricovero. 6 ore dall'inizio delle manifestazioni cliniche è chiamata "finestra terapeutica". Questo è il momento dell'applicazione più efficace della tecnica della trombolisi per dissolvere un coagulo di sangue in un vaso e ripristinare le funzioni compromesse.

Indipendentemente dal tipo e dalla forma dell'ictus in ospedale, vengono eseguiti:

  • aumento dell'ossigenazione (riempimento di ossigeno) dei polmoni e normalizzazione della funzione respiratoria (se necessario, mediante traduzione e ventilazione meccanica);
  • correzione della circolazione sanguigna alterata (ritmo cardiaco, pressione);
  • normalizzazione della composizione elettrolitica, equilibrio acido-base;
  • riduzione dell'edema cerebrale mediante l'introduzione di diuretici, magnesia;
  • sollievo dall'eccitazione, convulsioni convulsive con speciali farmaci neurolettici.

Per nutrire il paziente viene prescritta una tavola semiliquida, se la deglutizione è impossibile, viene calcolata la terapia parenterale. Il paziente è fornito cure permanenti, prevenzione delle piaghe da decubito, massaggi e ginnastica passiva.

La riabilitazione inizia dai primi giorni

Questo ti permette di sbarazzarti delle conseguenze negative sotto forma di:

  • contratture muscolari;
  • polmonite congestizia;
  • CID;
  • tromboembolia dell'arteria polmonare;
  • danni allo stomaco e all'intestino.

La trombolisi è una terapia specifica per l'ictus di tipo ischemico. Il metodo consente di preservare la vitalità dei neuroni attorno alla zona di necrosi, riportando in vita tutte le cellule indebolite.

L'introduzione di anticoagulanti inizia con i derivati ​​dell'eparina (nei primi 3-4 giorni). Questo gruppo di farmaci è controindicato in:

  • ipertensione;
  • ulcera peptica;
  • retinopatia diabetica;
  • sanguinamento;
  • l'impossibilità di organizzare un monitoraggio regolare della coagulazione del sangue.

Dopo 10 giorni, passano agli anticoagulanti indiretti.

I farmaci che migliorano il metabolismo nei neuroni includono Glycine, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Sebbene non siano elencati come efficaci nel database della medicina basata sull'evidenza, l'appuntamento porta a un miglioramento della condizione.

La trapanazione di decompressione del cranio viene eseguita in caso di aumento dell'edema nella regione del tronco encefalico

I pazienti possono aver bisogno di trattamenti sintomatici, a seconda delle manifestazioni specifiche: anticonvulsivanti, sedativi, antidolorifici.

Gli agenti antibatterici sono prescritti per prevenire l'infezione dei reni e della polmonite.

Previsione

I dati sulla prognosi sono disponibili solo per l'infarto ischemico, altri cambiamenti sono precursori che indicano rischio aumentato colpo.

I tipi di ischemia aterotrombotica e cardioembolica hanno il tasso di mortalità più pericoloso: dal 15 al 25% dei pazienti muore durante il primo mese della malattia. L'ictus lacunare termina fatalmente solo nel 2% dei pazienti. Le cause di morte più comuni:

  • nei primi 7 giorni - edema cerebrale con compressione dei centri vitali;
  • fino al 40% di tutti i decessi si verificano nel primo mese;
  • dopo 2 settimane - embolia polmonare, polmonite congestizia, patologia cardiaca.

Tempo di sopravvivenza del paziente:

Dopo questo periodo, il 16% all'anno muore.

Solo il 15% dei pazienti torna al lavoro

La presenza di segni di disabilità ha:

  • in un mese - fino al 70% dei pazienti;
  • sei mesi dopo - 40%;
  • entro il secondo anno - 30%.

Soprattutto, il tasso di recupero è evidente nei primi tre mesi aumentando il raggio di movimento, mentre le funzioni delle gambe ritornano più velocemente delle mani. L'immobilità rimanente nelle mani dopo un mese è un segno sfavorevole. Il discorso viene ripristinato anni dopo.

Il processo di riabilitazione è più efficace con gli sforzi intenzionali del paziente, il sostegno dei propri cari. I fattori complicanti sono età avanzata, cardiopatia. Vedere un medico nella fase dei cambiamenti reversibili aiuterà a evitare gravi conseguenze.

Mio marito ha ricevuto un medico per l'ictus, è rimasto in ospedale per un mese, poi è stato curato a casa per un mese. Paresi sul lato destro, spostata con le stampelle. Dopo 2 mesi, la paralisi del lato sinistro è stata trattata per 10 giorni. Una risonanza magnetica ha mostrato che non c'era alcun ictus. Il corso del trattamento per ICTUS - PARALISI SINISTRA ha danneggiato le braccia e le gambe?

Tre mesi dopo l'ictus, ha perso la parola e non riesce a deglutire. Lo hanno rimesso in ospedale. Alimentare attraverso un tubo. Quale può essere la prognosi? E vengono dimessi dall'ospedale con una sonda?

Nel 2011 ha subito un ictus ischemico al lato sinistro, le sue funzioni sono guarite, ma ora è intorpidita lato sinistro testa Nel 2014 ho fatto una risonanza magnetica, il flusso sanguigno al cervello era del 30%, mal di testa costante, la pressione sale da 140 a 85. L'ictus era a una pressione da 128 a 80, la pressione di lavoro era da 90 a 60, ho 65 anni Anni.

CVA per tipo ischemico, i suoi sintomi e il trattamento

CVA o incidente cerebrovascolare acuto è un gruppo di sindromi cliniche che sono il risultato di un flusso sanguigno alterato al cervello. La patologia può essere causata da un trombo formato nei vasi sanguigni del cervello o dal loro danno, che porta alla morte di un gran numero di cellule del sangue e nervose. Assegna:

  1. CVA per tipo ischemico (ictus ischemico).
  2. CVA per tipo emorragico (ictus emorragico). Questa diagnosi messo quando viene confermata un'emorragia nel cervello.

La suddetta classificazione è molto importante per la corretta scelta del metodo di trattamento.

Un ictus provocato da danni al tessuto cerebrale e disturbi critici dell'afflusso di sangue alle sue aree (ischemia) è chiamato ictus ischemico.

La ragione principale della manifestazione della patologia è una diminuzione della quantità di sangue che entra nel cervello. I seguenti fattori e malattie possono portare a questo:

  • Aumento persistente della pressione sanguigna.
  • Danni alle principali arterie del cervello e dei vasi del collo sotto forma di occlusione e stenosi.
  • alterazioni aterosclerotiche.
  • Infiammazione del rivestimento del tessuto connettivo del cuore.
  • Processi infiammatori o lesioni delle arterie carotidi, che riducono significativamente il flusso sanguigno attraverso i vasi.
  • Cambiamenti emoreologici nella composizione cellulare del sangue.
  • Embolia cardiogena.
  • Cambiamento del ritmo delle contrazioni cardiache.
  • Infarto miocardico.
  • Vari cambiamenti nel cuore, così come nelle principali arterie della regione cervicale (osservati nel 91% dei pazienti).
  • Diabete.
  • Infiammazione vascolare immunopatologica.
  • Violazione patologica del tono vasi sanguigni.
  • Formazioni trombotiche sulle pareti dei vasi sanguigni.
  • La presenza di valvole artificiali nel cuore.
  • Fumare.
  • Sovrappeso.
  • Stress quotidiano.

A rischio sono gli anziani (tuttavia, ci sono casi di malattia nei bambini) e i pazienti affetti da osteocondrosi del rachide cervicale, poiché ciò porta a una significativa spremitura dei vasi sanguigni.

La malattia ha un'ampia varietà di sintomi. A sintomi generali Il CVA secondo il tipo ischemico può essere attribuito a mal di testa improvvisi, deterioramento della parola e della vista, riflessi e coordinazione compromessi, nausea, vomito, vertigini e disorientamento del paziente nello spazio, dolore ai bulbi oculari, paralisi del viso e degli arti. Sono possibili anche agitazione psicomotoria e perdita di coscienza a breve termine, convulsioni.

Ci sono segni zonali di trombosi dell'arteria cerebrale. È caratterizzato dai seguenti tipi di violazioni.

Se l'arteria carotide interna è interessata, la vista del paziente si deteriora (i campi visivi cadono), la sensibilità della pelle e il linguaggio sono disturbati, si verificano paralisi muscolare e perdita di orientamento nel proprio corpo.

I disturbi della pervietà nell'arteria cerebrale media causano disturbi sensoriali in metà del corpo, l'incapacità di mettere a fuoco un oggetto specifico, la perdita dei campi visivi e la perdita della parola. Il paziente non è in grado di distinguere il lato destro da quello sinistro.

Se si verificano disturbi nell'arteria cerebrale posteriore, possono verificarsi cecità, convulsioni, paralisi completa o parziale, insufficienza respiratoria, forti tremori e deterioramento della funzione di deglutizione. Nel peggiore dei casi, si verifica un coma cerebrale.

Con danni all'arteria cerebrale anteriore, si osserva perdita unilaterale di sensibilità, perdita della parola. I movimenti del paziente rallentano o non c'è alcuna capacità di camminare e stare in piedi.

Se vengono rilevati i minimi sintomi di patologia, è necessario effettuare un trattamento tempestivo dell'ictus.

Lo scopo della diagnostica è determinare metodo richiesto trattamento. È molto importante condurre un esame con uno specialista nella prima ora dopo l'arrivo del paziente. Si seguono le seguenti procedure:

  • Prelievo di sangue per determinare la coagulazione del sangue: viscosità, ematocrito, fibrinogeno, elettroliti e anticorpi antifosfolipidi.
  • TC e RM. Questo è il massimo metodo affidabile rilevazione di disturbi acuti della circolazione cerebrale. Ti consente di determinare correttamente il tipo di ictus, escludere tumori e aneurismi, determinare la dimensione e la posizione del focus e diagnosticare malattie vascolari.
  • ecoencefaloscopia. Questa tecnica poco informativo nelle prime ore di un ictus.
  • Esame a raggi X dei vasi del cervello.
  • Cambiamenti dell'ECG nella pressione sanguigna.
  • ecografia cerebrale. Viene utilizzato se non è possibile eseguire computer e risonanza magnetica.

Il compito principale è il trattamento di emergenza e intensivo nei primi minuti dall'arrivo del paziente, poiché in questo momento la tecnica della trombolisi è efficace. Ciò preserverà la vitalità dei neuroni vicino alla zona di necrosi, così come le cellule indebolite. Inoltre, in ospedale, dopo la conferma di un ictus in un paziente, il trattamento viene eseguito nel seguente ordine:

  1. 1. Viene eseguito un complesso generale per mantenere le funzioni vitali del corpo.
  2. 2. Se necessario, vengono prescritti agenti antipertensivi, anticoagulanti (se il paziente ha ipertensione, ulcere, diabete o sanguinamento), vasoattivi e decongestionanti, agenti antipiastrinici e altri.
  3. 3. Per normalizzare la respirazione e saturare i polmoni con l'ossigeno, vengono eseguiti esercizi di respirazione. In casi estremi, esegui ventilazione artificiale polmoni.
  4. 4. Ripristinare la circolazione sanguigna.
  5. 5. Con l'aiuto dei diuretici, il gonfiore del cervello si riduce.
  6. 6. I farmaci antipsicotici sono prescritti per escludere la possibilità di convulsioni ricorrenti.
  7. 7. In caso di violazione della funzione di deglutizione del corpo, al paziente viene prescritta un'alimentazione semiliquida o viene eseguita una terapia parenterale.

L'accidente cerebrovascolare acuto di tipo ischemico può portare alle seguenti complicanze:

  • paralisi o paresi di un lato del corpo;
  • violazioni della sensibilità al dolore di qualsiasi parte del corpo;
  • perdita del gusto, dell'udito, cecità improvvisa o visione doppia;
  • problemi con la parola (quando si parla, è difficile per il paziente selezionare e pronunciare le parole);
  • violazioni di movimenti complessi e mirati (aprassia);
  • violazioni della funzione di deglutizione del corpo;
  • perdita di campi visivi;
  • svenimento spontaneo;
  • minzione involontaria.

Va notato che a trattamento adeguato e conducendo regolari lezioni di riabilitazione, è possibile eliminare completamente le complicazioni di cui sopra, nonché il completo recupero del corpo del paziente. E dopo un po 'una persona può tornare completamente alla vita normale.

Se c'è il minimo sospetto di ictus, dovresti chiamare immediatamente ambulanza. Il paziente in questo momento non dovrebbe essere irragionevolmente disturbato (ma è meglio isolarlo) e metterlo in una posizione tale che la parte superiore del corpo e la testa siano sollevate. Successivamente, è necessario consentire al paziente di respirare liberamente. Per fare ciò, è necessario eseguire un massaggio della zona del collo cervicale e fornire l'accesso all'aria fresca alla stanza.

Se una persona ha riflessi faringei, gira la testa di lato e puliscigli la bocca con un fazzoletto o una garza. Ciò eliminerà il rischio di vomito nelle vie respiratorie.

Abbastanza spesso, con l'ictus, si verifica un attacco epilettico, che è accompagnato da perdita di coscienza e convulsioni. In questo caso, l'importante è non confondersi. Il paziente deve essere posizionato su un fianco e un cuscino posto sotto la sua testa. Successivamente, una matita o una penna dovrebbero essere poste in bocca, ad esempio, per evitare di mordersi la lingua. In nessun caso dovresti limitare i movimenti del paziente (tenerlo per le braccia e le gambe o spingerlo verso il basso con il tuo corpo), poiché ciò aumenterà solo le convulsioni e il rischio di frattura o lussazione.

Un errore comune è usare l'ammoniaca, che può portare all'arresto respiratorio. Se il battito cardiaco o la respirazione di una persona sono scomparsi, il massaggio cardiaco diretto e la respirazione artificiale possono aiutare.

Ogni anno aumenta il numero di persone che soffrono di questa terribile e mortale malattia. Ciò è facilitato da un moderno stile di vita sedentario, nonché malnutrizione portando all'obesità. Pertanto, si raccomanda di esercitare regolarmente (l'esercizio spontaneo può portare a un aumento della pressione sanguigna e causare la rottura delle arterie e delle vene del sangue), immagine attiva vita e mantenere una dieta corretta. Questi semplici consigli ridurrà significativamente il rischio di ictus.

E alcuni segreti.

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Cos'è l'ictus, quali tipi di disturbi esistono e come viene diagnosticato ogni tipo di patologia

Le persone anziane hanno familiarità con una tale malattia, il cui nome ONMK - incidente cerebrovascolare acuto O solo un ictus. Quasi ogni persona anziana ha sperimentato questa malattia su se stessa. È molto importante comprendere le cause dell'ictus e il corretto trattamento della malattia.

Cos'è?

Colpo - sintomo clinico, manifestato da bruschi fallimenti nel normale funzionamento delle opzioni esistenti del cervello della testa, la cui durata è superiore a un giorno.

I principali sintomi di CVA sono:

  1. L'incapacità del corpo del paziente di muoversi normalmente;
  2. Disturbi degli organi responsabili della sensibilità;
  3. Violazioni del corretto funzionamento dell'apparato vocale;
  4. L'incapacità del paziente di compiere movimenti di deglutizione;
  5. Mal di testa frequente;
  6. Perdita di conoscenza.

Una violazione inaspettata dell'apparato vocale, perdita di sensibilità corporea e problemi di coordinazione del movimento passano il giorno successivo. Poi parlano di attacco ischemico da transistor. Questa non è una malattia così pericolosa come un ictus, ma si applica anche all'ictus.

Se la malattia si riferisce a disturbi nel funzionamento del sistema circolatorio, allora è caratterizzata come "ictus dal tipo di ischemia". Nel caso in cui il sanguinamento sia confermato da uno specialista, la malattia ha il caratteristico "CVA per tipo emorragico".

Un ictus che termina in un ictus è lo stadio in cui il flusso sanguigno verso una parte del cervello si interrompe. Questo fenomeno è causato da una diminuzione del tono delle pareti delle arterie del cervello ed è accompagnato da un disturbo del sistema neurologico, che è una conseguenza della distruzione di parte del tessuto nervoso.

ONMK - codice ICD-10

Nella decima classificazione internazionale delle malattie, l'ictus ha diversi codici che differiscono tra loro a seconda dei disturbi che hanno causato la malattia.

La prevenzione e il trattamento di questa malattia sono considerati a livello statale, poiché l'ictus termina con la morte in un terzo dei casi. Il sessanta per cento dei pazienti che hanno avuto la malattia risulta essere un disabile, che non può fare a meno dell'assistenza sociale.

Cause di ictus

CVA, correlato al tipo ischemico, si sviluppa a seguito di patologie già esistenti nel corpo del paziente.

Queste malattie includono:

  • malattia ipertonica;
  • Lesioni vascolari aterosclerotiche;
  • Infarto del miocardio, trasferito al paziente in precedenza;
  • Malattia infiammatoria del rivestimento interno del cuore;
  • Disturbo del ritmo delle contrazioni del muscolo cardiaco;
  • Cambiamento nel lavoro della valvola cardiaca;
  • Processi infiammatori nelle pareti dei vasi sanguigni di natura sistemica;
  • Disturbo del tono dei vasi sanguigni;
  • Espansione e sviluppo anormale dei vasi sanguigni;
  • Patologia del sistema circolatorio;
  • Il verificarsi di coaguli di sangue;
  • Diabete.

L'ACVE si trova non solo nella categoria degli adulti della popolazione, ma anche nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che i vasi del cervello del bambino presentano anomalie nel loro sviluppo. Un alto rischio di sviluppare ictus si osserva nei bambini con cardiopatia congenita.

Quando si verifica un ictus, solo il 30% dei bambini guarisce completamente. Circa il cinquanta per cento ha disturbi incurabili nel lavoro del sistema neurologico. Il 20% dei casi di disturbi circolatori cerebrali acuti nei bambini finisce con la morte.

In quali casi si può sospettare una CVD?

La diagnosi di ictus viene effettuata se il paziente presenta i seguenti disturbi nel corpo:

  1. Una forte mancanza di sensibilità negli arti;
  2. Perdita della vista fino alla cecità;
  3. Incapacità di riconoscere il discorso dell'avversario;
  4. perdita di equilibrio, problemi di coordinazione;
  5. Mal di testa molto forti;
  6. Annebbiamento della coscienza.

Una diagnosi accurata può essere stabilita solo dopo la diagnosi.

Fasi di infarto cerebrale

ONMK ha diverse fasi di sviluppo. Consideriamo ciascuno di essi in modo più dettagliato.

Ictus ischemico

Questo tipo di ictus è accompagnato da una completa cessazione dell'erogazione del flusso sanguigno in aree specifiche del tessuto cerebrale, che è accompagnata dalla distruzione delle cellule cerebrali e dalla cessazione delle sue funzioni principali.

Cause di ictus ischemico

Un ictus di questo piano è causato dall'ostruzione del flusso sanguigno a qualsiasi cellula cerebrale. Di conseguenza, il normale funzionamento del cervello si interrompe. La placca, costituita da colesterolo, può anche diventare un ostacolo al normale flusso sanguigno. Ciò causa oltre l'80% di tutte le malattie.

Gruppo di rischio

Il CVA si manifesta più spesso nella categoria della popolazione che presenta le seguenti patologie:

  • Disturbi vascolari di natura aterosclerotica;
  • Un forte aumento della pressione sanguigna;
  • Pregresso infarto miocardico di natura estesa;
  • stiramento dell'arteria;
  • Difetti cardiaci acquisiti o congeniti;
  • Aumento della densità del sangue causato dal diabete:
  • Diminuzione del flusso sanguigno, che è una conseguenza dell'insufficienza cardiaca;
  • Eccesso di peso corporeo;
  • Attacchi ischemici a transistor precedentemente trasferiti al paziente;
  • Consumo eccessivo di alcol e prodotti dell'industria del tabacco;
  • Raggiungere l'età di sessant'anni;
  • L'uso di contraccettivi orali che contribuiscono al verificarsi di coaguli di sangue.

Sintomi della malattia

  1. lieve mal di testa;
  2. Vomito;
  3. Ipertensione per un lungo periodo;
  4. Aumento del tono dei muscoli del collo;
  5. Fin dall'inizio, la malattia è accompagnata da compromissione della funzione motoria;
  6. Disturbo nel lavoro dell'apparato vocale;
  7. A diagnostica di laboratorio liquido cerebrospinale, ha una tonalità incolore;
  8. Non c'è emorragia nella retina.

I neurologi distinguono diversi intervalli nello sviluppo dell'ictus ischemico in base alla gravità della malattia:

  1. Il più tagliente. Dura fino a cinque giorni;
  2. Speziato. La durata è di 21 giorni;
  3. Recupero in una fase iniziale. Dal momento in cui i sintomi acuti vengono eliminati, passano sei mesi;
  4. Recupero tardivo. Il periodo di riabilitazione dura due anni;
  5. Elimina le tracce. Oltre due anni.

Oltre ai sintomi generali, l'ictus cerebrale ischemico è caratterizzato da sintomi locali. Dipende dalla zona in cui si è verificata la malattia.

E così, se l'arteria carotide interna è interessata, compaiono i seguenti sintomi:

  • Disturbo del sistema visivo nella direzione in cui si è verificato il blocco della nave;
  • La sensibilità delle estremità scompare sul lato opposto del focolaio della malattia;
  • La paralisi si verifica nella stessa area tessuto muscolare;
  • Ci sono disturbi nel lavoro dell'apparato vocale;
  • L'incapacità di riconoscere la tua malattia;
  • Problemi con l'orientamento del corpo;
  • Perdita di campo visivo.

Con il restringimento dell'arteria della colonna vertebrale, si nota un'altra sintomatologia:

  • Perdita dell'udito;
  • Spasmi delle pupille quando ci si muove nella direzione opposta;
  • Gli oggetti si raddoppiano negli occhi.

Se la lesione si è verificata nell'area di combinazione con un vaso sanguigno spaiato, i sintomi si manifestano in una forma più grave:

  • Gravi disturbi nel funzionamento dell'apparato motorio;
  • Problemi con i gesti;
  • Articolazione a scatti del discorso;
  • Disturbo nel lavoro congiunto dell'apparato motorio del corpo e degli arti;
  • Malfunzionamenti del sistema respiratorio;
  • Violazione della pressione sanguigna.

In caso di danno all'arteria anteriore del cervello:

  • Perdita di sensibilità nel lato opposto, di solito nella zona delle gambe;
  • Lentezza nei movimenti;
  • Aumento del tono del tessuto muscoloscheletrico;
  • Mancanza di parola;
  • Il paziente non può stare in piedi o camminare.

Se i fallimenti impediscono la normale pervietà dell'arteria cerebrale media:

  • Il risultato di un blocco completo del tronco principale è uno stato di grave coma;
  • In metà del corpo c'è una perdita di sensibilità;
  • Rifiuta l'apparato motorio;
  • L'incapacità di fissare lo sguardo sul soggetto;
  • I campi visivi cadono;
  • C'è un guasto dell'apparato vocale;
  • Il paziente non è in grado di distinguere l'arto destro da quello opposto.

In caso di violazione della pervietà dell'arteria cerebrale posteriore, si osserva il seguente quadro clinico:

  • Perdita della vista in uno o entrambi gli occhi;
  • Raddoppio di oggetti negli occhi;
  • Incapacità di muovere congiuntamente i bulbi oculari;
  • Il paziente ha movimenti convulsi;
  • È caratteristico un forte tremore;
  • Incapacità di deglutire cibo e saliva normalmente;
  • Paralisi del corpo su qualsiasi lato o su entrambi i lati contemporaneamente;
  • Disturbi nel lavoro dell'apparato respiratorio;
  • Coma cerebrale.

L'ostruzione dell'arteria genicolata ottica è accompagnata dai seguenti sintomi:

  • Mancanza di sensazioni tattili dal lato opposto del viso e del corpo;
  • Se tocchi la pelle del paziente, prova un forte dolore;
  • Percezione errata della luce e dei colpi;
  • Gli avambracci e le articolazioni delle spalle sono piegati. Anche le dita sono piegate alla base.

La sconfitta nell'area del tubercolo visivo è caratterizzata dai seguenti sintomi:

  • I movimenti del paziente hanno un'ampia portata;
  • C'è un forte tremore;
  • C'è una perdita di coordinazione;
  • Metà del corpo perde sensibilità;
  • È caratteristica una forte sudorazione;
  • Si verificano piaghe da decubito.

Il caso più grave di ictus è il processo di rottura di un ematoma intracerebrale. L'emorragia si verifica nel liquido cerebrospinale, riempie di sangue lo stomaco cerebrale. Questa malattia è chiamata "tamponamento ventricolare".

Questo caso di ictus è il più grave e in quasi tutti i casi termina con la morte. La spiegazione di ciò sta nel flusso senza ostacoli di sangue nel cervello del paziente.

Trattamento dell'ictus per tipo ischemico

I suddetti sintomi possono comparire inaspettatamente in una persona cara. È molto importante fornire il primo soccorso al paziente.

Dopo aver chiamato un'ambulanza, è necessario alleviare le condizioni del paziente utilizzando i seguenti metodi:

  1. Metti il ​​\u200b\u200bpaziente di lato in modo che il vomito lasci liberamente la cavità orale della vittima;
  2. La testa dovrebbe essere leggermente sollevata;
  3. Se è presente un tonometro, è necessario misurare la pressione sanguigna. Se si nota un forte aumento della pressione a valori critici, è necessario posizionare un farmaco sotto la lingua del paziente per ridurlo;
  4. Fornire al paziente la quantità necessaria di aria fresca;
  5. Rilasciare il collo del paziente da qualsiasi oggetto schiacciante.

Trattamento in un ospedale

Dopo essere arrivata alla struttura medica, la vittima viene ricoverata nel reparto di terapia intensiva. Successivamente, al paziente viene prescritta una dieta speciale, che si concentra sull'equilibrio di tutti gli oligoelementi necessari. La nutrizione è regolata in modo che i cibi grassi, piccanti e salati non siano osservati nella dieta.

Dovrebbero essere esclusi anche la maionese e altri condimenti. Frutta e verdura sono limitate solo durante la fase acuta della malattia. Se la coscienza del paziente è assente, l'assunzione di cibo viene effettuata attraverso una sonda medica non prima di due giorni dopo.

Dopo la conferma dell'ictus, il trattamento ospedaliero continua per un mese. Le conseguenze dopo il trasferimento di questa malattia sono estremamente gravi.

Una grave diminuzione della forza nel tessuto muscolare sul lato opposto del cervello, la cui area è stata colpita. Una certa categoria di pazienti praticamente impara di nuovo a camminare ea compiere movimenti normali;

Violazioni nel lavoro dei muscoli mimici. La diminuzione della forza si verifica solo nell'area della bocca, delle guance e delle labbra. Il paziente non è in grado di mangiare e bere correttamente liquidi;

Abbastanza spesso c'è un lavoro disturbato dell'apparato vocale. Ciò è causato da un danno al centro del linguaggio nel cervello umano. Il paziente perde completamente la parola o non percepisce le parole di un'altra persona;

Il disturbo della coordinazione dei movimenti è causato da una lesione nei dipartimenti della centrale sistema nervoso, che sono responsabili del normale funzionamento del sistema motorio umano. IN casi gravi le violazioni possono persistere per diversi mesi;

I fallimenti nel lavoro del sistema visivo sono di natura diversa e dipendono dalle dimensioni e dalla localizzazione della lesione con un ictus. Di solito si esprimono nella perdita dei campi visivi;

La perdita di sensibilità si esprime nella perdita Dolore sensazioni di caldo e freddo.

Riabilitazione

Una tappa molto importante nel percorso di recupero dopo l'ictus.

La terapia di qualità comprende le seguenti categorie di trattamento:

  1. Fisioterapia. È necessario riportare il paziente al normale movimento degli arti. Una serie di esercizi viene selezionata dal medico curante;
  2. Visitare un logopedista. È prescritto se il paziente ha disturbi della parola e della deglutizione;
  3. Fisioterapia. Il tipo di terapia più conveniente, che si trova in ogni clinica;
  4. Terapia con farmaci. La fase principale nel processo di recupero. I farmaci mitigano le complicazioni dopo la malattia e prevengono il rischio di recidiva;
  5. Allenamento della mente. È auspicabile che il paziente legga quanta più letteratura possibile, memorizzi poesie o estratti di opere.

CVA per tipo emorragico

Componenti che forniscono azione nutriente, che includono l'ossigeno, entrano nel cervello con l'aiuto delle arterie carotidi. Essendo nella scatola del cranio, formano una rete di vasi, che è la radice dell'afflusso di sangue al sistema nervoso centrale. Quando i tessuti arteriosi vengono distrutti, il flusso sanguigno si precipita al cervello.

Cause

Un ictus di tipo emorragico si verifica in caso di emorragia nel cervello da un vaso la cui integrità è stata compromessa. Di conseguenza, si verifica un ematoma nel cervello del paziente, che è limitato al tessuto cerebrale. Inoltre, il sangue di un vaso rotto può penetrare nell'area che circonda il cervello.

Gruppo di rischio

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata allo stato di salute della seguente categoria di cittadini:

  • Soffrendo dell'espansione dei vasi sanguigni di natura congenita;
  • Avere anomalie nello sviluppo di arterie e vene;
  • Soffre di malattie infiammatorie delle pareti dei vasi sanguigni;
  • Con patologie dei tessuti connettivi di natura sistemica;
  • Avere lesioni dei vasi sanguigni, accompagnate da una violazione del metabolismo proteico;
  • Abuso di droghe che stimolano il sistema nervoso.

Sintomi

  1. mal di testa acuto;
  2. Vomito costante;
  3. Frequente perdita di coscienza per un lungo periodo;
  4. In quasi tutti i casi c'è un aumento della pressione sanguigna;
  5. Aumento delle sensazioni di debolezza degli arti;
  6. Un disturbo nel funzionamento degli organi responsabili della sensibilità o una completa perdita di sensibilità;
  7. Violazione del sistema motorio;
  8. Disturbo del sistema visivo;
  9. Forte eccitazione nervosa;
  10. Quando analizzato, si osserva una piccola quantità di sangue nel liquido cerebrospinale;

Trattamento dell'ictus per tipo emorragico

La terapia farmacologica consiste nell'uso di farmaci la cui azione è volta a fermare il sanguinamento, ridurre le dimensioni dell'edema cerebrale e calmare il sistema nervoso. Vengono utilizzati antibiotici e beta-bloccanti.

I farmaci possono causare recidive di ictus, quindi è consigliabile eliminare il problema attraverso un intervento chirurgico. Prima di tutto, il neurochirurgo rimuove la lesione, quindi elimina il fallimento del vaso.

Reversibilità della patologia

Durante gli studi diagnostici, è essenziale che i sintomi dell'ictus siano reversibili. Quando lo stadio è reversibile, le cellule cerebrali esistono nella fase di paralisi, ma la loro integrità e il loro lavoro completo non sono disturbati.

Se lo stadio è irreversibile, le cellule cerebrali sono morte e non possono essere ripristinate in alcun modo. Questa zona è chiamata zona di ischemia. Ma il trattamento terapeutico in questo caso è possibile.

Il suo significato è fornire ai neuroni tutti i nutrienti nella zona ischemica. Con un trattamento adeguato, le funzioni cellulari possono essere parzialmente rianimate.

È stato riscontrato che una persona non utilizza tutte le risorse del suo corpo nel corso della sua vita, incluso non tutte le cellule cerebrali sono coinvolte. Le cellule che non sono coinvolte nel lavoro possono sostituire le cellule morte e garantire il loro pieno funzionamento. Il processo è piuttosto lento, quindi riabilitazione completa continua per tre anni.

Attacco ischemico da transistor (TIA)

Anche questa malattia è un ictus, ma a differenza dell'ictus ischemico ed emorragico, è temporaneo. Per un certo periodo di tempo, c'è una forte violazione del flusso sanguigno nei grandi vasi del cervello, a causa della quale le sue cellule soffrono di mancanza di ossigeno e sostanze nutritive. I sintomi del TIA - attacco ischemico da transistor durano giorni e sono simili ai sintomi di un ictus.

Se sono trascorse più di 24 ore, ma la malattia non si è ritirata, molto probabilmente si è verificato un ictus di tipo ischemico o emorragico.

Sintomi

Considera i sintomi di un attacco ischemico transistorizzato:

  • C'è una diminuzione della sensibilità in uno dei lati del viso, del corpo, degli arti inferiori o superiori;
  • Debolezza nel corpo, che è lieve o moderata;
  • Violazioni nel lavoro dell'apparato vocale fino alla completa assenza di parola o problemi con la comprensione delle parole dell'avversario;
  • Vertigini e incoordinazione;
  • Rumore improvviso nelle orecchie e nella testa;
  • Mal di testa e pesantezza.

Questi sintomi compaiono bruscamente e scompaiono dopo 3-4 ore. La scadenza che distingue un attacco ischemico da transistor da un ictus non è superiore a un giorno.

Quali malattie possono causare TIA?

Il TIA può essere causato dalle seguenti condizioni:

  1. Aumento persistente della pressione sanguigna, che è cronico;
  2. malattia cerebrovascolare cronica;
  3. Cambiamenti nella coagulazione del sangue;
  4. improvviso calo della pressione sanguigna;
  5. L'impossibilità del normale flusso di sangue attraverso l'arteria, causata da un'ostruzione meccanica;
  6. Patologia della struttura dei vasi cerebrali.

L'attacco ischemico da transistor può e deve essere trattato! Nonostante i suoi sintomi passino abbastanza velocemente, questo disturbo segnala già un malfunzionamento nel corpo e, in caso di ricaduta, può trasformarsi in un ictus!

Gruppo di rischio

  • Coloro che utilizzano quantità eccessive di prodotti dell'industria del tabacco e degli alcolici;
  • Soffre di ipertensione di natura cronica;
  • Avendo alto livello colesterolo nel sangue;
  • Soffre di diabete;
  • Avendo sovrappeso corpo;
  • Condurre uno stile di vita sedentario.

L'attacco ischemico del transistor non è meno pericoloso di un ictus. Fino all'8% dei pazienti che hanno avuto un TIA in futuro soffre di un ictus che si è verificato entro un mese dall'attacco. Nel 12% dei pazienti si verifica un ictus entro un anno e nel 29% entro i successivi cinque anni.

Trattamento dell'attacco ischemico transistorizzato

Viene eseguito in un ospedale.

Gli studi diagnostici includono le seguenti procedure:

  1. Visitare un cardiologo, angiologo e oftalmologo. Al paziente viene assegnato un consulto con uno psicologo medico;
  2. Per condurre un'analisi di laboratorio, il paziente deve superare un esame generale del sangue e delle urine, nonché il sangue per un'analisi biochimica;
  3. elettrocardiografia;
  4. Tomografia computerizzata del cervello;
  5. raggi X di luce;
  6. Regolari controlli della pressione sanguigna.

La vittima può tornare a casa solo se la recidiva del TIA è esclusa o il paziente ha la possibilità di essere immediatamente ricoverato in caso di un secondo attacco.

Il trattamento dell'attacco ischemico transistorizzato consiste nell'assumere i seguenti farmaci per via orale:

  • La cui azione è volta a fluidificare il sangue;
  • Agenti vasodilatatori;
  • Abbassare i livelli di colesterolo nel sangue;
  • Progettato per normalizzare la pressione sanguigna.

Buono da abbinare terapia farmacologica con balneoterapia e fisioterapia.

Prevenzione

Per evitare il verificarsi e il ripetersi di un attacco ischemico del transistor, è necessario osservare una serie di misure preventive:

  1. Fai sport, avendo precedentemente elaborato un programma di lezioni insieme al tuo specialista;
  2. Regolare la dieta riducendo la quantità di cibi grassi, salati e piccanti;
  3. Ridurre l'uso di alcol e prodotti del tabacco;
  4. Monitora il tuo peso corporeo.

Algoritmo di indagine

È possibile diagnosticare l'ictus in base a sintomi caratteristici, ma per determinare il grado del decorso della malattia, a cui tipo di ictus si applica

È necessario sottoporsi a una serie di studi diagnostici.

Esame da parte di uno specialista immediatamente dopo che il paziente è entrato in un istituto medico;

Prelievo di sangue per analisi di laboratorio, al fine di valutare lo stato dei livelli di glucosio, coagulazione, enzimi;

La tomografia computerizzata in questo caso consente di ottenere informazioni più complete sulla malattia. Nelle prime 24 ore dopo un disturbo ischemico, non è possibile scoprire la localizzazione dell'area interessata.

Questo problema può essere risolto conducendo la risonanza magnetica;

L'angiografia dei vasi cerebrali aiuta a determinare con precisione affidabile l'area in cui si è verificata la lesione o il livello di ristrettezza dell'arteria. Con questo studio è possibile diagnosticare un aneurisma e una connessione patologica tra le vene e le arterie del cervello.

Ma i risultati ottenuti non consentono di valutare correttamente la quantità di distruzione del tessuto nervoso. La soluzione a questo problema è combinare l'angiografia vascolare con altre metodiche diagnostiche;

Raccolta di liquido cerebrospinale per ricerca di laboratorio rappresenta una minaccia per la vita del paziente, ma questo studio consente di determinare a quale tipo di ictus appartiene.

Questo metodo diagnostico viene utilizzato principalmente nelle istituzioni mediche prive di attrezzature più avanzate.

Previsione

Un risultato favorevole dopo che la malattia ha una categoria di cittadini sopravvissuti piccola forma ONMK. Con poche restrizioni, questi pazienti possono normalizzare la loro vita.

Le statistiche mostrano che il 40% dei decessi si verifica entro il primo mese dopo la malattia. Il 70% mostra segni di disabilità nel primo mese. Nei prossimi 6 mesi, il 40% diventa disabile. Dopo due anni, i segni di disabilità sono evidenti nel 30% dei pazienti.


Continuerò a pubblicare la cartella di emergenza. Questa volta parleremo di incidente cerebrovascolare acuto.

Clinica dell'incidente cerebrovascolare acuto

La coscienza è confusa (fino al coma), vomito, abduzione del bulbo oculare in direzione della lesione, anisocoria, atassia, afasia, disartria, vele guanciali, asimmetria facciale, aprassia, emiparesi, paresi dei muscoli facciali, levigatezza della piega naso-labiale , deviazione della lingua dalla linea mediana.
Nell'anamnesi: secondo la moglie del paziente, poche ore prima di perdere conoscenza, si lamentava di forti mal di testa, vertigini, nausea.

Esempi di carte telefoniche per ictus

1.Un. vitae: Storia, nessun trattamento sistematico. Nessuna lamentela a causa della gravità della condizione.
Oggettivamente: il paziente è in condizioni gravi, senza contatto, mancanza di parola, iperemia facciale, OD=OS, midriasi, RCD addominali, agitazione psicomotoria. BP in N. Respirazione rumorosa con periodi di apnea fino a 5-10 secondi.
Denunce di linguaggio alterato, debolezza, vertigini, mal di testa, intorpidimento degli arti destri e della metà destra del viso.
Ob.no: AD-120/70, Sal: = r68 in ". Condizione moderatamente grave, cosciente, l'angolo della bocca è pubescente a destra, la palpebra destra è pubescente; ridotta sensibilità negli arti "ingoia" la fine delle frasi, la comprensione del parlato è preservata (afasia motoria).OD~-OS.
2. Lamentele di linguaggio alterato, debolezza del braccio sinistro, vertigini, instabilità durante la deambulazione, soffocamento durante la deglutizione, raucedine della voce, soffocamento durante la deglutizione, episodi di visione doppia. Per 2 settimane - disfonia.
3. CVA con emiparesi sinistra: OD=OS, non porta lo sguardo a sinistra, l'angolo della bocca è abbassato a sinistra, iperreflessia a sinistra, emiparesi sinistra profonda, S.-m Babinsky + sulla sinistra.
4. Chiara coscienza. Asimmetria delle pieghe nasolabiali. Riflessi tendinei. vivacità media: dalle mani con predominanza a sinistra, dalle gambe - senza una netta differenza. Lo sfondo dell'umore è ridotto. Atassia nella posizione di Romberg. Contrattura in flessione della mano destra. Esegue test di coordinamento con intenzione. Tremore delle palpebre degli occhi chiusi. I disturbi pelvici negano.
5. Asimmetria delle pieghe n/g. Montare il nistagmo quando i bulbi oculari sono retratti ai lati. La deglutizione, la fonazione, l'articolazione sono preservate. I test di puntamento funzionano in modo soddisfacente. Paresi e disturbi della sensibilità non sono stati rivelati.
6. Il paziente è poco orientato, euforico, non autocritico. Entra in contatto, esegue comandi. Leggera asimmetria delle pieghe nasolabiali. PNP esegue con intento. Non ci sono paresi. Discorso con elementi di disartria.
7. Diagnosi: conseguenze della neuroinfezione (meningite purulenta). S.-m cervicalgia sullo sfondo dell'osteocondrosi cervicale. Convergenza debole; bulbi oculari. Pupilla destra leggermente dilatata. Leggera atassia statica. Tremore ritmico involontario su piccola scala delle dita. mani tese. Tono muscolare negli arti non è cambiato. Difesa e indolenzimento dei muscoli cervicali e pericranici posteriori.

Pronto soccorso per accidente cerebrovascolare acuto

1.
2. Normalizzazione della respirazione: condotto dell'aria, ventilazione meccanica.
3. Combattere la pressione bassa:
Sol. Desametazoni 8-20mg - in/in.
Con l'inefficacia di Sol. Dofamini 0.5%-5.0 + 125ml fiz. r.-ra,
o Sol. Dofamini 4%-5.0 + 400ml fiz. r.-ra (glucosio) -2-11 gocce/min
4. Combattere l'ipertensione Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 - in / in, 10,0 - in / m (controindicato per, con grave); Scheda. Nifedipini 10mg - po.
5. Miglioramento della perfusione cerebrale:
- Sol. Euphyllini 2,4% -7,0 - in/in (controindicato nei pazienti > 60 anni).
6. Combattere l'edema cerebrale: Sol. Sol. Desametazoni 8 mg - in / in. 7. Neuroprotezione: tab. Glicini 1 g (10 tab.) sublinguale o sol. Semaxi 0,1% 2-3 gocce in ciascun passaggio nasale
8. Smettere di vomitare: Sol. Cerucali 2.0 - in/in, in/m.
9. Sollievo dalla sindrome convulsiva: Sol. Relanii 2.0 - in / in (gli anziani - al di sotto della dose per adulti); Magnesii solfatis 25% -10,0 - in / m, in / in.
10. Ricovero in barella.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

I pazienti di età superiore a 80 anni possono essere ricoverati se la persona era attiva prima dell'ictus e ha avuto un ictus moderato. Se un paziente di età superiore agli 80 anni ha un ictus grave, non consigliare il ricovero in ospedale, ma se i parenti insistono, ricoverare in ospedale. Malati di cancro: convincere i parenti che il ricovero è ingiustificato, ma se insistono categoricamente, ricoverare. Se l'ictus si ripete, ma il paziente ha camminato prima di esso - ricoverare, se non si è alzato - non ricoverare
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