Parto extraospedaliero: caratteristiche del primo soccorso in fase preospedaliera. Quando chiamare un'ambulanza durante il parto

Quando si contatta l'unità medica dell'unità, omedb, ospedale che non ha reparto di maternità, devono essere fornite donne con l'inizio del travaglio, rottura del liquido amniotico, secrezione sanguinolenta dal tratto genitale o puerperale ricovero urgente ad una struttura di maternità. Le prestazioni ostetriche sono erogate in loco alle donne in travaglio durante il periodo di esilio e nel periodo di placenta. Sintomi del periodo di esilio: la comparsa di tentativi (attaccamento a contrazioni regolari di contrazioni muscolari addominali), sporgenza del perineo, apertura dell'ano, inserzione della testa fetale (con presentazione cefalica).

Prima e pre-assistenza medica

Ricovero urgente.

Emergenza medica

Centro medico

Quando si contatta una parte di una donna con travaglio iniziato sul posto, valutare la possibilità di consegnare una donna in travaglio in ospedale o chiamare un medico specialista per una donna in travaglio; in caso di impossibilità di ricovero - accoglienza del parto.

Omedb, ospedale

La posizione della donna in travaglio è sdraiata sulla schiena con le gambe piegate all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La testa fetale viene rimossa piegandola dopo aver fissato la fossa suboccipitale sotto l'arco pubico. Alzano la testa. Dopo la nascita dell'impugnatura posteriore del feto, il suo petto viene coperto con entrambe le mani, posizionando i pollici sulla sua superficie anteriore. Con una leggera spinta verso l'alto, la nascita della parte inferiore del corpo fetale avviene senza difficoltà.

Secondo le indicazioni, viene eseguita una dissezione perineale (perineotomia). Al fine di prevenire l'emorragia nel postpartum e nel primo periodo postpartum, al momento dell'eruzione della testa del feto, a una donna in travaglio viene iniettato per via intramuscolare 1 ml di ossitocina (pituitrina). Subito dopo la nascita del neonato, il contenuto viene aspirato dalle vie respiratorie, quindi il cordone ombelicale viene attraversato tra due pinze ad una distanza di almeno 30 cm dall'anello ombelicale. Il neonato viene fasciato con una clip sul cordone ombelicale senza rimuovere il lubrificante simile al formaggio pelle e avvolto in una coperta. Dopo la nascita del bambino, la donna viene urinata con un catetere.

Nel periodo postpartum: controllo delle condizioni della donna, della quantità di perdita di sangue e della comparsa di segni di separazione della placenta. Se ci sono segni di separazione della placenta, alla donna in travaglio viene offerto di spingere.

Ad oggi, il parto è posizionato come un normale processo del corpo per l'espulsione del feto, delle membrane fetali e della placenta dall'utero attraverso canale di nascita. Nella fase di fornitura primaria cure mediche il soccorritore potrebbe incontrare periodi diversi parto, in cui è necessario provvedere tipi diversi benefici.

Tutti dovrebbero essere in grado di diagnosticare il periodo del parto e la nascita stessa operatore sanitario, così come ogni medico dovrebbe essere in grado di scegliere la tattica giusta riferimento.

Quando si verifica un parto extraospedaliero?

Molto spesso, tali nascite si verificano durante la gravidanza prematura, nelle donne multipare.

Classificazione dei generi

Ci sono generi:

1. Precoce. La gravidanza si è conclusa a 22-37 settimane. Come risultato di tali nascite sono nati bambini prematuri. Questi bambini sono caratterizzati da basso peso corporeo (500 g - 2500 g), lunghezza corporea da 19 a 46 cm, immaturità di tutti gli organi e sistemi;
2. urgente ( parto normale ). Queste nascite iniziano tra le 38 e le 42 settimane di gestazione. Di conseguenza, nasce un bambino con un peso corporeo di 3200 ge un'altezza di 46 cm;
3. In ritardo. La gravidanza si è conclusa a più di 42 settimane. Allo stesso tempo, il bambino mostra segni di postmaturità, e si tratta di fontanelle e punti di sutura stretti, pelle secca, ossa del cranio dense. Con tale parto, il bambino nasce spesso con ferite;
4. Fisiologico;
5. Patologico.

Tattiche nella gestione del parto extraospedaliero

1. È necessario risolvere il problema del trasporto di una donna in travaglio in ospedale;
2. Raccogli l'anamnesi: quante gravidanze e parto c'erano prima, il corso e le complicazioni in esse;
3. Determina la posizione vera gravidanza, cioè un aumento generale del peso corporeo, la possibilità di una minaccia di interruzione, cambiamenti nelle urine e negli esami del sangue, cambiamenti della pressione sanguigna nel tempo. Questi dettagli devono essere contrassegnati sulla carta di scambio;
4. Condurre uno studio oggettivo e valutare la condizione;
5. Determina quale periodo di parto è al momento;
6. 6. Esaminare la posizione del feto nell'utero utilizzando quattro metodi di esame esterno;
7. Ascolta il battito cardiaco fetale;
8. Valutare la natura della scarica dal tratto genitale della donna in travaglio;
9. Se è necessario eseguire un esame vaginale;
10. Stabilire una diagnosi di parto;
11. Ricoverare in un ospedale specializzato ostetrico e ginecologico. Se non c'è possibilità di trasporto, il parto dovrebbe essere preso sul posto.

Partorire a casa

Prima del parto, a una donna viene somministrato un clistere purificante, i capelli nell'area perineale vengono rasati e i genitali esterni vengono lavati con acqua calda e pulita e sapone. Dopodiché, il letto e la biancheria intima vengono cambiati. Una tela cerata è posta sotto il lenzuolo. Viene utilizzato anche un cuscino fatto in casa avvolto in lenzuola, che viene posto anche sotto il bacino della donna in travaglio. Questo cuscino si chiama polster. Il polster è necessario per aprire il libero accesso al perineo.

Il biomeccanismo del parto, o come capire che il parto è iniziato?

Questo termine si riferisce a un complesso di movimenti di rotazione e traslazione del feto che passa attraverso il canale del parto.

La prima fase è l'inserimento della testa nella piccola pelvi con la sua dimensione obliqua.

Il secondo stadio è la rotazione interna della testa. La testa attraversa un'ampia parte della cavità pelvica con moderata flessione di una delle dimensioni oblique. La rotazione interna stessa termina nella piccola pelvi. Quindi, da una dimensione obliqua, la testa si trasforma in una dritta.

La terza fase del travaglio è l'estensione della testa. Un punto di fissazione si forma tra l'articolazione pubica e la fossa suboccipitale della testa del bambino. L'estensione si verifica intorno a questo punto. Prima nasce la corona, poi la fronte, il viso e, infine, il mento.

Il quarto stadio è la rotazione interna delle spalle, così come giro esterno teste. Quando la testa nasce, gira con la parte posteriore della testa verso la coscia sinistra della madre e rivolta verso la coscia destra. A poco a poco, il bambino si piega e nasce la spalla posteriore, dopo di che nasce il resto del corpo e delle gambe.

Un neonato inala per la prima volta l'aria atmosferica, urla e muove attivamente gambe e braccia, diventa rosa.

Ulteriore osservazione

Per una donna in travaglio in questo periodo del parto, osservazione ravvicinata. Si esamina anche il neonato, si valutano le sue funzioni vitali e l'attività motoria.

Azioni dell'ospite

Prima del parto, una persona si lava le mani e tratta con qualsiasi antisettico per la pelle a portata di mano. Il compito dell'assistente al parto è il beneficio ostetrico. È necessario aiutare durante il parto, ma l'importante è non interferire con il processo fisiologico.

Quando la testa inizia a eruttare, l'ostetrica stringe il perineo con la mano con un tovagliolo pulito e preferibilmente sterile e cerca di trattenere l'estensione prematura della testa del bambino durante la contrazione. Questo movimento contribuisce all'uscita della testa del bambino da sotto la sinfisi pubica.

La rimozione della testa inizia solo nel momento in cui la fossa suboccipitale passa sotto l'articolazione pubica.

In questo momento, la donna in travaglio non ha bisogno di spingere e ne è informata. La testa uscente viene stretta con una mano, l'inguine viene afferrato con l'altra mano e lentamente rimosso dalla testa, liberando gradualmente l'intera testa. La rimozione della testa viene eseguita fino ad allora. Fino a quando il perineo non si stacca dal mento del bambino. Naturalmente, tutte queste manipolazioni vengono eseguite solo tra le contrazioni.

Inoltre, dopo la nascita della testa, è necessario rimuovere tutto il muco e il liquido dalla bocca del bambino, in modo da non portare all'aspirazione di masse nei polmoni durante il primo respiro.

Alla nascita del capo viene verificata la presenza di entanglement del cordone ombelicale. Se si verifica un aggrovigliamento del cavo, rimuoverlo delicatamente attraverso la testa.

Azioni dopo la nascita della testa

Non dovresti affrettarti alla nascita di altre parti del corpo in assenza di indicazioni, ad esempio asfissia intrauterina del feto o sanguinamento. Dovresti aspettare che il bambino giri autonomamente nel canale del parto. Per fare questo, alla donna viene chiesto di spingere.

Dopo che entrambe le spalle sono nate, il bambino viene sollevato e con attenzione, senza movimenti improvvisi, viene estratto dal canale del parto.

Per salvare il perineo, non vale la pena rilasciare la testa fino a quando la parte posteriore della testa del bambino non è collegata all'articolazione pubica, poiché altrimenti sono frequenti le lesioni delle rotture del perineo, che guariscono molto difficile e causano molti disagi al donna.

Durante la dentizione della testa, l'indennità dell'ostetrico non dovrebbe essere forzata. Al contrario, la concessione è effettuata con molta attenzione e precisione. Il neonato viene posto tra le gambe della madre e coperto per prevenire l'ipotermia.

Valutazione dello stato del bambino sulla scala Apgar

La valutazione viene effettuata a 1 e 5 minuti. A questo metodo includere la definizione:

• battito cardiaco;
• respirazione;
• colore della pelle;
• tono muscolare.

La valutazione delle condizioni del bambino si effettua per punti:

• 7-10 punti - non è richiesta la rianimazione;
• 4-6 punti - i bambini hanno pelle cianotica, tono muscolare debole, frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto, aumento dell'eccitabilità riflessa. Questi bambini hanno alte possibilità per la sopravvivenza e la vita senza conseguenze;
• Da 3 a 0 punti. Questi bambini sono in una profonda asfissia e hanno bisogno di rianimazione. In questo caso, 0 punti indicano un parto morto.

Azioni dopo il primo respiro del bambino

Quando il bambino ha urlato, è necessario separarlo dalla madre, cioè fasciare e tagliare il cordone ombelicale. Il cordone ombelicale viene trattato con alcol a una distanza di 8-10 cm dall'anello ombelicale del bambino, legato con un filo sterile dal lato del bambino e dal lato materno. Tra le medicazioni, il cordone ombelicale viene tagliato con forbici sterili e quindi trattato con una soluzione di iodio al 5%.

parto- il processo di espulsione del feto e della placenta dall'utero. Le nascite che si verificano entro 37-42 settimane intere dal primo giorno sono considerate urgenti. ultimo periodo mestruale, parto prematuro avvenuto prima delle 37 settimane complete - fino a 28 settimane, parto tardivo iniziato dopo le 42 settimane complete dal primo giorno dell'ultima mestruazione.
L'atto di nascita inizia con un periodo di divulgazione, che è determinato dalla comparsa di contrazioni regolari della muscolatura liscia dell'utero (contrazioni). Le contrazioni garantiscono l'apertura della cervice e l'espulsione del feto. Le contrazioni si verificano involontariamente, continuano all'inizio del travaglio per 20-30 secondi, alla fine di 80-90 secondi.Gli intervalli tra le contrazioni man mano che il travaglio avanza sono tutti ridotti, arrivando a 2-3 minuti alla fine. Un certo valore nell'apertura della cervice appartiene alla vescica fetale, che è intesa come parte membrane e liquido amniotico situato di fronte alla parte di presentazione del feto.
La durata del periodo di divulgazione o il primo periodo di travaglio, in primipare è di 10-12 ore, in multipare 6-8 ore Alla fine del periodo di divulgazione, la rottura della vescica fetale e il deflusso del liquido amniotico verificarsi. Nel 30-40% di tutte le nascite, la rottura delle membrane si osserva prima - all'inizio e durante il periodo di rivelazione (deflusso precoce di acqua) o anche prima dell'inizio del travaglio ( versamento prematuro acque).
Il secondo periodo del parto - il periodo dell'esilio - è la nascita del feto. I tentativi si aggiungono alle contrazioni: contrazioni riflesse dei muscoli striati del corpo, principalmente gli addominali. Sotto l'influenza dei tentativi, il feto esegue movimenti di traslazione e rotazione lungo il canale del parto: flessione della testa, rotazione interna della testa, estensione (nascita) della testa, rotazione interna e nascita del corpo, mentre la testa si avvicina al pavimento pelvico durante i tentativi, il perineo sporge, l'ano si apre, a volte è esposta anche la parete anteriore del retto. Appare dalla fessura genitale durante un tentativo e poi entra parte pelosa teste (affondamento della testa). In futuro, una parte crescente della testa non scompare senza un tentativo (eruzione della testa).
La nascita della testa inizia con regione occipitale, quindi nascono i tubercoli parietali, la fronte e la faccia del feto. Dopo aver superato la testa, vengono installati i ganci dimensione diretta l'uscita del bacino, mentre la testa è rivolta verso la coscia sinistra o destra della madre. Quando la spalla anteriore è fissata al bordo inferiore dell'articolazione pubica, nasce la spalla posteriore, quindi il resto cintura scapolare, tronco e gambe del feto. La durata del secondo periodo in primipare è di circa 1 ora, in multipare 5-10 minuti.
Il terzo periodo - placentare - consiste nella nascita della placenta e delle membrane (placenta), a differenza dei primi due periodi, è accompagnato da sanguinamento dai vasi del sito placentare. La durata del periodo è di 10-15 minuti, non più di 30 minuti. Perdita di sangue fisiologica durante il parto 200-250 ml.
Condurre un atto di nascita richiede una certa abilità. Vengono stabilite la frequenza e l'intensità delle contrazioni, viene eseguito un esame ostetrico esterno, in cui la posizione del feto (longitudinale, trasversale, obliquo), la parte presentante (testa, presentazione pelvica), la sua relazione con l'ingresso della piccola pelvi (segmento premuto, piccolo, grande all'ingresso del bacino, nella cavità pelvica).
Con l'aiuto di uno stetoscopio ostetrico, si sente il battito cardiaco fetale, che normalmente è di 130-140 battiti al minuto. Valutare le condizioni della vescica fetale, tenendo conto dell'indicazione della donna in travaglio al deflusso dell'acqua, osservando la fuoriuscita di acqua dal tratto di papavero.
Se necessario, completare il parto a casa, in luogo pubblico, nel trasporto sanitario, viene data una donna in travaglio postura comoda- sulla schiena, con le ginocchia piegate e le gambe divaricate. Un rullo, un cuscino, un polster sono posti sotto l'estremità pelvica. Gli organi genitali esterni di una donna in travaglio vengono disinfettati con una soluzione di permanganato di potassio allo 0,02% o iodonato (soluzione all'1% di iodio libero) o gebitan (soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina bigluconato) o tintura alcolica iodio (soluzione al 3-5%). Le mani del medico sono trattate con gebitan o pervomour (ricetta C-4 per 30-33% di perossido di idrogeno e 85-100% di acido formico), in loro assenza - con alcol e iodio.
Dopo l'eruzione della testa, procedono al beneficio ostetrico. Per fare questo, il medico si trova alla destra della donna in travaglio e posiziona il palmo della mano destra con il 1o e il 2o dito divaricati sul perineo, proteggendolo dalla rottura. Il momento più cruciale arriva dopo la nascita dell'occipite e della fossa suboccipitale: inizia la nascita dimensione più grande teste, che possono contribuire alla lesione perineale. Se c'è un groviglio del cordone ombelicale attorno al collo fetale, deve essere rimosso delicatamente e con attenzione attraverso la testa.
Dopo la nascita della testa, alla donna in travaglio viene offerto di spingere, il che contribuisce alla rotazione interna delle spalle. Va ricordato che la nascita del cingolo scapolare del feto contribuisce anche a gravi stiramenti e traumi ai tessuti del perineo. Pertanto, l'assistenza ostetrica nella rimozione delle spalle viene fornita con grande cura. Alla nascita, le spalle non devono essere attorcigliate e schiacciate sulla testa del bambino. Dopo la nascita delle spalle, il corpo fetale nasce senza difficoltà, con l'appoggio dell'ospite. Bambino sano urlando forte, attivo.
Il terzo, successivo, periodo viene effettuato osservando le condizioni della donna, contando il polso, misurando la pressione sanguigna. Un contenitore viene posto sotto il bacino della donna in travaglio per raccogliere il sangue perso (vaso, bacino a forma di rene, ecc.). La vescica viene svuotata con un catetere, il cui riempimento interferisce con il processo di distacco della placenta e la nascita della placenta.
Sono inaccettabili tentativi di accelerare la separazione della placenta mediante massaggio esterno dell'utero, tirando il cordone ombelicale, ecc.. Numerosi segni indicano la separazione della placenta dalla parete uterina, di cui il seguente è il più informativo; la pressione sull'utero nella regione sovrapubica con il bordo del palmo porta alla retrazione del cordone ombelicale, se la placenta non si è staccata dalla parete dell'utero, altrimenti il ​​cordone ombelicale non è retratto
In alcuni casi nascita indipendente placenta dopo il distacco della placenta non si verifica. Pertanto, assicurandosi che il processo di distacco della placenta sia completato, aiutano la nascita della placenta con metodi esterni. Il più accettato prossima mossa: l'utero viene portato in posizione mediana, viene prodotto massaggio leggero provocando una rissa. Il fondo dell'utero viene afferrato a mano in modo che quattro dita giacciono sulla sua superficie posteriore e pollice- sulla parete anteriore dell'utero (il dottore si trova alla destra della donna in travaglio). Successivamente, l'utero viene compresso in una dimensione anteroposteriore e esercita una pressione sul fondo, in avanti e in basso, il che aiuta la nascita della placenta.
Insieme al puerperale, la placenta deve essere consegnata all'ospedale ostetrico, poiché è necessaria una valutazione approfondita della sua integrità da parte di un ostetrico. Per determinare l'integrità dei gusci, la placenta viene girata con il lato materno rivolto verso il basso, i gusci pendono, il che consente loro di essere esaminati bene. Per esaminare la parte materna della placenta, la placenta viene disposta su un grande piano liscio (vassoio) e viene controllata l'integrità di ciascun lobulo: le ammaccature sanguinanti indicano la separazione di una parte della placenta (ritardo nella cavità uterina).
Alla fine del parto, gli organi genitali esterni vengono lavati, disinfettati ed esaminati, compreso l'esame della cervice e della vagina. Se ci sono spazi vuoti, incisioni, vengono cuciti. Se la rottura non può essere suturata in posizione e c'è sanguinamento dai tessuti feriti, la vagina viene tamponata con tovaglioli di garza sterili prima del trasporto, viene applicata una benda a pressione sull'area del danno al perineo e al clitoride. Tutti gli sforzi in questo caso dovrebbero essere diretti alla consegna urgente del puerperale all'ospedale ostetrico.
Per il parto si consiglia di utilizzare un kit ostetrico sterile monouso. Inoltre, dovresti avere confezioni sterili per il trattamento iniziale del neonato, che contengono un catetere per aspirare il muco dalle vie respiratorie superiori (questo può essere fatto collegando il catetere a un palloncino di gomma), tamponi di cotone, una pipetta per il prevenzione dell'oftalmoblenorrea, tre pinze Kocher, forbici, pinzette anatomiche.
Toilette primaria del neonato. Il bambino viene accolto, se possibile, su materiale sterile (garze, tovaglioli, pannolini), posto tra le gambe della madre in modo che non ci sia tensione sul cordone ombelicale. Se necessario, aspirare il muco dalle vie respiratorie con un palloncino sterile con catetere.
Esaminare e valutare il bambino sulla scala di Apgar, che comprende cinque segni: frequenza cardiaca, profondità e adeguatezza della respirazione, eccitabilità riflessa sistema nervoso, condizione tono muscolare, colorazione della pelle. Un segno corrispondente ben pronunciato è stimato a 2 punti, una deviazione dalla norma o l'assenza di un segno, rispettivamente a 1 e 0 punti. Grado neonato sano al 1° e 5° minuto dopo la nascita (tempo di stima segni indicati) corrisponde a 8 punti o più, con ipossia lieve, la sua condizione è stimata in 6-7 punti, con ipossia moderata - 4-5 punti, con condizione di ipossia grave e prolungata - 1-3 punti.
Immediatamente dopo la nascita di un bambino, l'oftalmoblenia viene prevenuta. Gli occhi vengono puliti con vari tamponi di cotone sterili, 2-3 gocce di una soluzione al 30% di sodio sulfacile vengono instillate nella congiuntiva invertita della palpebra superiore (la durata di conservazione della soluzione è di un giorno). Per le ragazze, vengono applicate 2-3 gocce della stessa soluzione sull'area della vulva.
Il cordone ombelicale viene afferrato con due morsetti Kocher, applicando il primo morsetto a una distanza di 8-10 cm dall'anello ombelicale del bambino, il secondo a una distanza di 15-20 cm Si possono applicare legature al posto dei morsetti. Tra i morsetti (legature), il cordone ombelicale viene attraversato con le forbici, avendo precedentemente trattato l'intersezione con alcol a 95 gradi. Il neonato viene avvolto in materiale sterile, avvolto in modo caldo (rischio di refrigerazione) e portato in ospedale. Neonatologia. L'ulteriore elaborazione del neonato - pelle, cordone ombelicale, pesatura, misurazione della crescita, ecc. - È auspicabile da eseguire in un ospedale ostetrico, poiché ciò richiede le massime condizioni di sterilità.

Se una futura mamma era in ospedale in anticipo, sarà sotto controllo vigile. Ma cosa fare, cosa fare se il parto è iniziato a casa e non c'è modo di arrivare in ospedale? Quindi un'équipe di medici che è arrivata per una chiamata di emergenza partorirà d'urgenza. A tal fine è stato sviluppato uno standard speciale per fornire assistenza durante il parto fuori dagli ospedali.

Il parto è uno dei cause comuni Chiami un'ambulanza. Il medico di emergenza può essere confrontato con qualsiasi momento dell'atto del parto: il periodo di rivelazione, il periodo di esilio, la placenta e il primo periodo postpartum.

Se il parto è iniziato in casa, allora è necessario valutare la possibilità di trasportare la donna in travaglio all'ospedale di maternità, valutare il periodo di travaglio e la possibilità di far nascere la donna in travaglio prima della nascita del bambino.

Se non ci sono tali opportunità, è necessario iniziare a fornire cure mediche per il parto fuori dall'ospedale. Per cominciare, la donna ha bisogno di mettere clistere purificante, radere i peli pubici, lavare la vulva acqua bollita con il sapone, cambia la biancheria sul letto, stendendo una tela cerata sotto il lenzuolo.

Come partorire con una donna a casa in ciascuno dei periodi attività lavorativa, dettagliato in questa pagina.

Come fare un parto d'urgenza a una donna fuori dall'ospedale: il primo ciclo

Il parto inizia con un periodo di rivelazione, con l'inizio di contrazioni regolari. Assicurano l'apertura della cervice e contribuiscono all'espulsione del feto. Le contrazioni si verificano involontariamente, prima durano 15-20 secondi, poi 80-90 secondi. L'intervallo tra le contrazioni è inizialmente di 10-12 minuti, quindi si riduce a 2-3 minuti.

Dovrebbe essere prevista la gestione del primo periodo (divulgazione) del lavoro fisiologico al di fuori dell'istituto medico.

È necessario osservare lo sviluppo delle contrazioni, il battito cardiaco fetale e l'avanzamento della parte presentante (solitamente la testa). In consegna di emergenzaè necessario fare un esterno visita ostetrica, che consente di determinare la posizione del feto (longitudinale, trasversale, obliquo), la parte presentante (testa, presentazione pelvica) e la sua relazione con l'ingresso del piccolo bacino. Il battito cardiaco fetale si sente nelle pause tra le contrazioni, il più delle volte è chiaramente udibile a sinistra sotto l'ombelico. La frequenza cardiaca fetale è di 120-140 battiti al minuto, i suoni cardiaci fetali sono normali. Nel periodo di divulgazione, un certo valore appartiene alla vescica fetale, che è una parte delle membrane e del liquido amniotico situata di fronte alla parte presentante del feto. La durata del periodo di divulgazione in una donna primipare è di 16-18 ore, nelle donne multipare - 8-12 ore. Con il decorso fisiologico del parto alla fine del primo periodo, si verificano la rottura della vescica fetale e il deflusso del liquido amniotico. Ma in alcuni casi, la rottura delle membrane può verificarsi prima - all'inizio o durante il periodo di rivelazione, o anche durante la gravidanza, prima dell'inizio delle contrazioni. Se non c'è rottura della vescica fetale, nel periodo dell'esilio, è il primo a "nascere" dal divario genitale. In questo caso, quando si fornisce il primo soccorso durante il parto fuori dall'ospedale, è necessario aprire artificialmente la vescica con una pinza, la pinza di Kocher, altrimenti il ​​​​bambino nascerà nelle membrane. Ciò interromperà il processo di transizione alla respirazione extrauterina e porterà all'asfissia del neonato. Man mano che l'attività lavorativa si sviluppa e aumenta, la testa del feto preme contro l'ingresso della piccola pelvi e in qualche modo vi entra alla fine della prima fase del travaglio. La prima fase del travaglio di solito finisce nel tempo piena divulgazione os uterino (10 cm), allo stesso tempo viene versato il liquido amniotico.

La testa fetale è determinata premuta contro l'ingresso della piccola pelvi. Se sopra viene determinato l'ingresso del bacino piccolo parte morbida feto, poi c'è una presentazione podalica.

Durante il parto d'urgenza deve essere fornita assistenza manuale e può essere eseguita da un ostetrico o da un'ostetrica. Se la parte presentante non è definita sopra l'ingresso della piccola pelvi e i contorni dell'utero si avvicinano all'arco trasversale, questo è caratteristico della posizione trasversale o obliqua del feto.

In queste condizioni, il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile e il rischio di rottura dell'utero è molto alto. Per evitare la rottura, è necessario adottare misure per il parto urgente della donna in travaglio all'ospedale di maternità per il parto per via addominale. Per evitare la rottura dell'utero, mentre si assiste al parto a casa, è necessario somministrare un'anestesia con etere con una maschera (attraverso un catetere nasale, stabilire l'inalazione 02).

Come partorire a casa con una donna nel secondo periodo

Il secondo periodo del parto - il periodo dell'esilio - termina con la nascita del feto. In questo momento, i tentativi vengono aggiunti alle contrazioni. Dopo il deflusso del liquido amniotico, il miometrio si adatta al volume modificato dell'utero.

Durante questo periodo, aumenta soprattutto il carico sul corpo della donna in travaglio, aumentano le manifestazioni cliniche tossicosi tardiva più spesso sviluppa scompenso nelle malattie cardiovascolari.

A causa delle frequenti e forti contrazioni del miometrio, può svilupparsi ipossia fetale intrauterina, facilitata dalle caratteristiche del cordone ombelicale (cordone ombelicale corto, intreccio del cordone ombelicale attorno al tronco o al collo del feto, veri nodi cordone ombelicale, ecc.). Per prendere correttamente un parto di emergenza, è necessario monitorare attentamente condizione generale donne in travaglio, la natura dei tentativi, l'emergenza del feto e l'avanzamento della testa fetale attraverso il canale del parto. Il battito cardiaco fetale viene auscultato dopo ogni tentativo, una diminuzione della frequenza cardiaca a 120 battiti/min o meno o un aumento di oltre 150 battiti/min è caratteristica dell'ipossia fetale intrauterina. Ciò è evidenziato dalla comparsa di meconio nel liquido amniotico che scorre durante la presentazione della testa.

Come partorire a casa nel secondo periodo di travaglio? Per prima cosa devi prepararti. Il busto della donna è posizionato attraverso il letto e la sua testa è appoggiata su una sedia sistemata sul letto, un cuscino è posizionato sotto il bacino. I genitali esterni e l'area perineale vengono nuovamente lavati con acqua tiepida e sapone, i genitali esterni vengono trattati con una tintura di iodio al 5%, l'area dell'ano viene sigillata tovagliolo di garza. Prima di assistere con parto fisiologico il destinatario deve curare le proprie mani (lavarle con sapone, trattare con alcol e iodio).

Dall'inizio del processo del parto, una donna è chiamata donna in travaglio, dopo periodo post parto- parto. Dal momento in cui le teste compaiono nella fessura genitale, iniziano la ricezione manuale per proteggere il perineo. Il liberatore sta alla destra della donna in travaglio, mano sinistra situato sopra il seno, mentre si cerca di muovere la testa verso il perineo. Con la mano destra, la persona che prende in consegna fuori dall'ospedale afferra il perineo, coperto da un tovagliolo sterile, e durante la contrazione cerca di ritardare l'estensione prematura della testa, rimuovendo la parte posteriore della testa da sotto la sinfisi.

Dopo che la testa si è schiantata e non è entrata nella vagina nelle pause tra i tentativi, è necessario portare con attenzione la fossa suboccipitale, che è il punto di fissazione, sotto il bordo inferiore dell'utero. Intorno a questo punto, la testa del feto farà un movimento degli estensori. Quando il punto di fissazione è arrivato sotto il bordo inferiore dell'utero, la donna in travaglio dovrebbe smettere di spingere. In questo momento, fornendo assistenza di emergenza durante il parto, è necessario raddrizzare la testa con molta attenzione e tessuti soffici rimuovere delicatamente il perineo dalla testa.

Dopo la nascita della testa fetale, ruota con la parte posteriore della testa verso la coscia destra o sinistra della madre. A questo punto, il parto afferra la testa del feto con entrambe le mani e alla donna viene chiesto di spingere, il che aiuta a fissare la spalla anteriore sotto il seno. Dopo che ciò è accaduto, è necessario sollevare leggermente il feto per la testa, consentendo la nascita della spalla posteriore. Inoltre, dopo la nascita della spalla posteriore, la spalla anteriore e l'intero feto nascono senza alcuno sforzo.

Standard di pronto soccorso per il parto fisiologico a casa: esame del bambino

Il neonato viene preso su un materiale sterile (garza, tovagliolo, pannolino) e posto tra le gambe della madre in modo che il cordone ombelicale non si allunghi. Dopo la nascita di un bambino, il muco e il liquido amniotico vengono aspirati dal naso e dalla bocca con l'aiuto di una pera di gomma bollita in anticipo.

Dopo il parto a domicilio, il bambino viene esaminato e valutato con il metodo Apgar, basato su 5 Segni clinici: frequenza cardiaca, profondità e adeguatezza della respirazione, eccitabilità riflessa del NS, stato del tono muscolare, colore della pelle.

L'assenza di un segno è caratterizzata da 0, una deviazione dalla norma - 1, un segno ben definito - 2.

• Le condizioni soddisfacenti del neonato sono stimate in 8-10 punti;
• con lieve asfissia - 6-7 punti;
• con asfissia di moderata gravità - 4-5 punti;
• in grave condizione ipossica -1-3 punti;
• 0 punti corrispondono al concetto di "nato morto".

La rivalutazione sulla scala di Apgar viene eseguita dopo 5 minuti, il che consente di giudicare l'efficacia della rianimazione.

Valutazione clinica dello stato del neonato 1 e 5 minuti dopo la nascita secondo la scala Apgar:

Assistenza al parto domiciliare: trattamento del neonato

Dopo aver effettuato un parto di emergenza, dopo il primo pianto e movimento respiratorio, valutando le condizioni del neonato, procedere al suo trattamento primario del neonato:

• ritirandosi di 8-10 cm dall'anello ombelicale, il cordone ombelicale viene trattato con alcool e tagliato tra 2 morsetti sterili e legato con spessa seta chirurgica, un sottile nastro di garza sterile;
• il moncone del cordone ombelicale viene lubrificato con una soluzione di iodio al 5% e vi viene applicata una benda sterile;
• i braccialetti vengono messi su entrambe le mani del bambino indicando il sesso del bambino, il cognome e il nome della madre, la data di nascita;
• un'ulteriore prevenzione dell'oftalmoblenorrea e della legatura del cordone ombelicale viene eseguita nel reparto ostetrico;
• quindi il neonato viene avvolto in un materiale sterile (garza, tovagliolo), avvolto calorosamente e consegnato all'ospedale di maternità;
• se il bambino è nato in uno stato di asfissia, viene eseguita la rianimazione, per la quale è meglio mettere il bambino sul tavolo e, prima di tutto, aspirare il contenuto della cavità orale, del naso e della trachea. Il tempo delle misure di rianimazione in un neonato in assenza della loro efficacia non deve essere superiore a 15 minuti.

Aiuto con i parti in casa in situazioni di emergenza nel terzo periodo

Dopo la nascita del feto, inizia il terzo periodo postpartum. Durante il parto in situazioni di emergenza, è necessario monitorare le condizioni della donna in travaglio, il colore della pelle e delle mucose visibili e i reclami; contare il polso, misurare la pressione sanguigna. Durante questo periodo, la placenta si separa dalle pareti dell'utero e dalla nascita della placenta: non dura più di 30 minuti. È necessario svuotare la vescica di una donna in travaglio con un catetere, perché. il riempimento interferisce con il processo di distacco della placenta e la nascita della placenta. L'assistenza durante il parto nel terzo periodo inizia con l'introduzione di metilergometrina per via endovenosa 1,0 ml di una soluzione allo 0,02% per prevenire il sanguinamento atonico.

I seguenti segni indicano la separazione della placenta dalla parete uterina:

• cambiamento nella forma dell'utero e nell'altezza del suo fondo - subito dopo il parto, l'utero ha una forma arrotondata e si trova a livello dell'ombelico; dopo il distacco della placenta, la parte inferiore dell'utero si alza di 2-4 dita sopra l'ombelico, devia a destra, diventa di diametro più stretto;
• segno di Chukalov - Kyustner - la pressione sull'utero con il bordo del palmo nella regione sovrapubica porta alla retrazione del cordone ombelicale se la placenta non si è separata dall'utero; se il cordone ombelicale non si ritrae, ciò indica la separazione della placenta;
• un segno di Mikulich: la placenta separata, nata nella vagina, contribuisce alla voglia di tentare. La placenta nata viene attentamente esaminata, controllando l'integrità della placenta (distesa con la superficie materna verso l'alto). Il ritardo nell'utero di parti della placenta o dei suoi lobuli non consente all'utero di contrarsi bene, che è la causa del sanguinamento ipotonico. In assenza di un lobulo placentare, viene immediatamente eseguito un esame manuale della cavità uterina e il lobulo ritardato viene rimosso manualmente.

Per assistere al parto in ambulanza, è necessario disporre di un kit ostetrico sterile monouso, dovrebbe essere presente un bix con confezioni sterili per il trattamento iniziale del neonato. Le confezioni contengono un catetere per aspirare il muco dalle prime vie respiratorie, tamponi di cotone, pinze Kocher, pinzette anatomiche, forbici, legature. Dovrebbero esserci medicinali necessari per il parto e il trattamento primario del neonato: alcol etilico 95%, soluzione di iodonato all'1%, soluzione di sulfacile sodico 30%, soluzione di permanganato potassio 0,02%, nonché soluzione di metilergometrina 0,02%, 1,0 ml ciascuno.

Aiuto con il parto in casa presentazione podalica, la posizione trasversale o obliqua del feto e altre presentazioni del feto, in cui il parto attraverso il canale del parto è impossibile è destinato al fallimento. In questi casi, bisogna fare di tutto per consegnare la donna in travaglio in ospedale. In caso di decorso complicato del parto, anche la donna in travaglio o puerperale deve essere portata all'ospedale della maternità. E anche dopo aver prestato il primo soccorso per un parto senza complicazioni a casa, la donna puerperale, insieme al neonato, deve essere portata al reparto di ostetricia.

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Parto - f processo fisiologico di espulsione del feto, delle membrane fetali e della placenta attraverso il canale del parto materno.

Il medico SMP può trovarsi di fronte a qualsiasi periodo dell'atto di nascita: divulgazione, espulsione, placenta e primo periodo postpartum. Il medico dovrebbe essere in grado di diagnosticare i periodi del parto, valutarne il decorso fisiologico o patologico, scoprire le condizioni del feto, scegliere una tattica razionale per la gestione del travaglio e del primo periodo postpartum, prevenire il sanguinamento nella placenta e nel primo periodo postpartum, ed essere in grado di fornire assistenza ostetrica per la presentazione della testa.

Il parto fuori dall'ospedale si verifica più spesso con la gravidanza pretermine o con la gravidanza a termine nelle donne multipare. In tali casi, il parto procede, di regola, rapidamente.

CLASSIFICAZIONE

Ci sono nascite premature, urgenti e ritardate.

Il parto che si verifica tra le 22 e le 37 settimane di gestazione, con conseguente nascita di bambini prematuri, è considerato prematuro. I bambini prematuri sono caratterizzati da immaturità, con peso corporeo da 500 a 2500 g e altezza da 19-20 a 46 cm, sono caratterizzati da un'elevata percentuale sia di mortalità perinatale che di mortalità e morbilità bambini prematuri, in particolare quelli nati in termini di 22-27 settimane di gravidanza (peso corporeo da 500 a 1000 g).

Il parto che si è verificato a un'età gestazionale di 40 ± 2 settimane e si conclude con la nascita di un feto vivo a termine del peso di circa 3200-3500 ge che cresce da 46 cm è considerato urgente.

Parto avvenuto ad un'età gestazionale superiore alle 42 settimane e terminato con la nascita di un feto con segni di postmaturità: ossa dense del cranio, cuciture strette e le fontanelle, la pronunciata desquamazione dell'epidermide, la secchezza della pelle, sono considerate post-termine. Il parto da parte di un feto post-termine è caratterizzato da un'elevata percentuale di trauma alla nascita.

Ci sono nascite fisiologiche e patologiche. Un complicato decorso del parto si sviluppa nelle donne in gravidanza con patologia extragenitale, anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata o decorso patologico della gravidanza. Sono rilevanti i seguenti stati:

■ disfunzione mestruale;

■ storia di infertilità;

■ malattie infiammatorie organi genitali interni;

■ manufatti e aborti spontanei nella storia;

■ fibromi uterini;

■ tumori ovarici;

■ cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo;

■ nullipare di età superiore ai 30 anni e di età inferiore ai 18 anni;

■ difetti cardiaci (congeniti e acquisiti);

■ malattia ipertonica;

■ malattie dell'apparato respiratorio, dei reni, del fegato;

■ malattie ghiandola tiroidea, sistema nervoso, sistema muscolo-scheletrico;

■ diabete mellito.

Durante il parto si osservano tre periodi:

■ periodo di dilatazione cervicale;

■ periodo di espulsione del feto;

■ periodo di follow-up.

QUADRO CLINICO

Il parto in primipare dura 12-14 ore, in multipare - 8-10 ore.

Prima fase del travaglio (periodo di dilatazione cervicale) inizia con il primo regolare doglie e termina con un'apertura completa (9-10 cm) della cervice, sufficiente per il passaggio attraverso il canale del parto del feto. Le contrazioni sono caratterizzate da spontaneecontrazioni delle cellule muscolari lisce del corpo uterino, seguite dall'apertura della cervice e dall'avanzamento del feto lungo il canale del parto oltre organismo materno. Le contrazioni all'inizio del travaglio continuano per circa 15-20 secondi, alla fine - 80-90 secondi e gli intervalli tra le contrazioni da 10-12 minuti (all'inizio del travaglio) sono ridotti a 2-3 minuti.

Durante le contrazioni si verificano accorciamento, levigatura, apertura della cervice e formazione del canale del parto.

Durante la contrazione, la parte di presentazione del feto scivola lungo la parete interna del canale del parto, esercitando pressione su di essa, e le pareti del segmento inferiore dell'utero e del canale del parto resistono alla parte di presentazione discendente.

La vescica fetale (parte delle membrane e del liquido amniotico situata di fronte alla parte presentante del feto) durante la contrazione viene versata e incuneata nel canale cervicale, che contribuisce alla sua apertura. Divulgazione del canale cervicale con un tutto sacco amniotico avviene più velocemente che in sua assenza.

La rottura prematura della vescica fetale (prematura o tardiva) spesso interrompe il decorso fisiologico del parto. La rottura prematura della vescica fetale contribuisce alla formazione di un grande tumore alla nascita, il cefaloematoma, sulla testa del feto, provoca una violazione della circolazione intracranica del feto; è una delle cause più comuni di asfissia fetale, natimortalità e mortalità precoce neonato.

Durante il corso fisiologico del parto, la vescica fetale si apre alla fine del periodo di apertura al culmine di una delle contrazioni e viene versato liquido amniotico nella quantità di 100-200 ml.

A casi rari entro la fine del periodo di apertura cervicale la vescica fetale non si rompe ed è la prima a nascere dalla fessura genitale, in questi casi è necessario aprire artificialmente la vescica fetale con qualsiasi strumento (rami di pinza a proiettile, Kocher pinza, pinza) o un dito, altrimenti il ​​feto nascerà nelle membrane, il che può portare all'interruzione del processo di transizione alla respirazione extrauterina e all'asfissia del neonato.

Gestione della prima fase del travaglio fisiologico — in attesa attiva.

È necessario monitorare lo sviluppo della regolare attività lavorativa, il battito cardiaco fetale, l'avanzamento della parte presentante (testa). Per valutare la natura del travaglio regolare, determinare la durata, l'intensità, la frequenza, il dolore delle contrazioni con una mano posizionata piatta sullo stomaco della donna in travaglio.

Quando le contrazioni diventano particolarmente forti e iniziano a ripresentarsi dopo 3-4-5 minuti (4-5 contrazioni in 10 minuti), si può pensare ad un'apertura completa dell'apparato uterino.

L'ascolto del battito cardiaco fetale durante il periodo di apertura viene effettuato ogni 15 minuti fino a quando il liquido amniotico non viene versato e dopo che l'acqua è stata versata - ogni 5-10 minuti. Normalmente, la frequenza cardiaca fetale varia da 120 a 140 al minuto, i suoni del cuore sono chiari, ritmici. Un persistente rallentamento dei toni cardiaci a 100 al minuto e al di sotto, così come un aumento a 160 al minuto e oltre, indica l'insorgenza di asfissia fetale intrauterina.

Nel corso normale del parto, il processo di apertura della cervice coincide con il graduale avanzamento della testa fetale; alla fine della prima fase del travaglio, la testa viene premuta contro l'ingresso della piccola pelvi e vi entra anche un po'.

Se la parte che presenta non è chiara, sospetto di variante rara inserti ( presentazione frontale, retrovisore presentazione facciale, alto diritto eretto della testa), trasversale o posizione obliqua feto, è necessario prendere tutte le misure per il trasporto urgente della donna in travaglio all'ospedale ostetrico.

Per prevenire la rottura dell'utero durante il trasporto, a una donna in travaglio viene somministrata un'anestesia con maschera eterea, mentre l'ossigeno viene inalato attraverso un catetere nasale.

Seconda fase del travaglio (periodo di esilio) - il tempo dal momento della piena divulgazione della faringe uterina alla nascita del feto. Dopo il deflusso dell'acqua, le contrazioni si fermano per un po'. Il volume della cavità uterina diminuisce. La cavità uterina e la vagina sono il canale del parto. Le contrazioni si intensificano di nuovo, la parte presentante del feto (testa o estremità pelvica) affonda sul pavimento pelvico. In modo riflessivo allo stesso tempo, le contrazioni della pressa addominale fanno anche spingere la donna in travaglio, ripetendosi sempre più spesso - dopo 5-3-2 minuti. La parte presentante del feto allunga lo spazio genitale e nasce, dietro di essa nasce il corpo. Insieme alla nascita del feto, vengono versate le acque posteriori.

CONSIGLI AL CHIAMANTE

È necessario mantenere il contatto con il chiamante fino all'arrivo dell'ambulanza.

La donna in travaglio deve essere rassicurata, isolata dagli altri, adagiata su un panno pulito o cerato che è a portata di mano. Gli indumenti stretti che stringono lo stomaco e interferiscono con la respirazione devono essere rimossi. Toccare lo stomaco con le mani, accarezzarlo non dovrebbe essere, perché. questo può causare contrazioni irregolari e interrompere il processo di nascita.

genitali esterni e superficie interna si consiglia di lavare i fianchi, se possibile, con acqua e sapone o pulirli con un batuffolo di cotone inumidito con una soluzione alcolica al 5% di iodio o vodka,

chiudere l'ano con un batuffolo di cotone o un panno pulito. Sotto i glutei dovrebbe mettere un panno pulito, un asciugamano, un lenzuolo.

AZIONI SU CHIAMATA

Diagnostica

Devi fare quanto segue.

■ Decidere sulla possibilità di trasportare una donna in travaglio in un ospedale per la maternità.

■ Valutare i dati dell'anamnesi generale e ostetrica: □ numero di gravidanze e parto nell'anamnesi, il loro decorso, presenza di complicazioni;

□ gravidanza in corso: minaccia di aborto spontaneo, aumento di peso complessivo, dinamica della pressione sanguigna, alterazioni degli esami del sangue (secondo scambiare carta);

□ dati da uno studio oggettivo generale.

■ Valutare il periodo del travaglio: l'inizio delle contrazioni, la loro regolarità, durata, intensità, dolore. Eseguire 4 ricezioni di un esame esterno (Fig. 16-9) e determinare l'altezza del fondo uterino, la posizione e la posizione del feto, la natura della parte presentante e la sua

rispetto al piano dell'ingresso del bacino piccolo (mobile sopra l'ingresso del bacino, fissato da un piccolo segmento, un segmento grande all'ingresso del bacino, nella cavità del bacino piccolo, sul pavimento pelvico. Auscultare il feto.

■ Valutare la natura della secrezione: presenza di secrezione sanguinolenta, fuoriuscita di liquido amniotico, presenza di meconio in esse.

■ Se necessario, eseguire un esame vaginale (Fig. 16-P) -

■ Diagnosticare il parto: □ primo o ripetuto;

□ urgente o prematuro o tardivo;

□ il periodo del parto - divulgazione, esilio, successione;

□ la natura del deflusso del liquido amniotico: prematuro, precoce, tempestivo;

□ complicazioni della gravidanza e del parto;

□ caratteristiche dell'anamnesi ostetrica e ginecologica;

□ concomitante patologia extragenitale.

Se ci sono condizioni e possibilità di trasporto, è necessario effettuare un ricovero urgente in un ospedale ostetrico.

DOMANDE OBBLIGATORIE

Un'attenta analisi della storia include scoprire la parità della donna incinta, quale gravidanza e parto sono in fila), il corso di questa gravidanza, la presenza di eventuali complicazioni, lamentele.

ISPEZIONE ED ESAME FISICO

Quattro ricevimenti di esterno ricerca ostetrica incinta. 1a ricezione - determinazione dell'altezza del fondo uterino. 2a ricezione - determinazione della posizione del feto. 3a tecnica - determinazione della parte presentante del feto, 4a tecnica - determinazione della parte presentante (testa) al piano dell'ingresso della piccola pelvi.

Gestione delle nascite

In assenza della possibilità di trasportare una donna in travaglio all'ospedale di maternità, dovrebbe essere iniziato il travaglio. A una donna in travaglio viene somministrato un clistere purificante, i peli pubici vengono rasati, i genitali esterni vengono lavati con acqua bollita e sapone, viene apportata una modifica biancheria da letto, sotto di essa viene posta una tela cerata, viene preparato un polster fatto in casa: un piccolo cuscino avvolto in più strati di lenzuola (preferibilmente sterili).

Durante il parto, il polster viene posizionato sotto il bacino della donna in travaglio, il che gli conferisce una posizione elevata e fornisce libero accesso al perineo.

GESTIONE DEL PRIMO PERIODO DI LAVORO

Il mantenimento del periodo di informativa, di regola, è in attesa attiva.

È necessario osservare lo sviluppo delle contrazioni, il battito cardiaco fetale e l'avanzamento della parte presentante (solitamente la testa). È necessario scoprire lo stato di salute: il grado dolore, la presenza di vertigini, mal di testa, disturbi visivi, ascoltare i suoni del cuore, misurare sistematicamente il polso, la pressione sanguigna. È necessario monitorare la minzione e lo svuotamento del retto. Il trabocco di questi organi porta a una violazione del periodo di divulgazione, all'espulsione del feto e allo scarico della placenta.

La contrattilità dell'utero viene regolarmente valutata. Vengono presi in considerazione il tono dell'utero, l'intervallo tra le contrazioni, il ritmo e la frequenza.

Uno di punti importanti condurre il primo periodo è monitorare le condizioni del feto. L'osservazione del battito cardiaco fetale durante il periodo di rivelazione con una vescica fetale indisturbata viene eseguita ogni 15-20 minuti e dopo il deflusso del liquido amniotico - dopo 5-10 minuti. Durante l'auscultazione, viene prestata attenzione alla frequenza, al ritmo e alla sonorità dei battiti cardiaci fetali.

SECONDA GESTIONE DEL LAVORO

A partire dalla completa o quasi totale apertura della cervice, inizia il progressivo movimento del feto attraverso il canale del parto (il biomeccanismo del parto). Il biomeccanismo del parto è un insieme di movimenti traslazionali e rotazionali prodotti dal feto che passa attraverso il canale del parto.

Durante il periodo di esilio viene effettuato un monitoraggio sistematico delle condizioni della donna in travaglio e del feto (osservazione del feto - come avanza la testa del feto). Quando si osserva il feto, va tenuto presente che durante il corso fisiologico del travaglio nel periodo di espulsione, la testa con un segmento ampio non dovrebbe stare sullo stesso piano della piccola pelvi per più di 2 ore e l'intero periodo di esilio non dovrebbe durare più di 4 ore.

A partire dalla completa o quasi totale apertura della cervice, inizia il progressivo movimento del feto attraverso il canale del parto. Questo momento è chiamato il biomeccanismo del parto.

Il parto nella presentazione occipitale è circa il 96% di tutte le nascite, la vista anteriore della presentazione occipitale è più spesso osservata.

Parto in posizione trasversale, obliqua, con inserzioni degli estensori, la presentazione podalica del feto a casa è impossibile, è necessario il ricovero d'urgenza in un ospedale ostetrico. Quando si diagnostica la debolezza primaria e secondaria, la disorganizzazione dell'attività lavorativa, le azioni indipendenti del medico devono essere interrotte e il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un istituto medico specializzato.

In questo periodo del parto, vengono monitorate le condizioni della donna in travaglio, la natura del travaglio e il battito cardiaco del feto. Il battito cardiaco deve essere ascoltato dopo ogni tentativo, occorre prestare attenzione al ritmo e alla sonorità dei suoni del cuore fetale. È necessario monitorare l'andamento della parte presentante: durante il corso fisiologico del parto, la testa non deve stare sullo stesso piano della piccola pelvi per più di 2 ore; per la natura della scarica dal tratto genitale - durante il periodo di divulgazione ed espulsione della scarica sanguinolenta dal tratto genitale non dovrebbe esserlo.

Non appena la testa inizia a incidere, cioè nel momento in cui, quando compare un tentativo, la testa appare nella fessura genitale e alla fine del tentativo entra nella vagina, bisogna essere pronti a ricevere parto. La donna in travaglio è posta attraverso il letto e la sua testa è appoggiata su una sedia appoggiata al letto, un polster fatto in casa è posto sotto il bacino della donna in travaglio. Un altro cuscino viene posizionato sotto la testa e le spalle della donna in travaglio in modo che la donna in travaglio sia in una posizione leggermente semiseduta: in questa posizione è più facile per lei spingere.

Gli organi genitali esterni vengono lavati ripetutamente con acqua tiepida e sapone, trattati con una soluzione di iodio al 5%. Ano coprire con cotone idrofilo sterile o un pannolino.

Il fattorino lava e igienizza accuratamente le mani con acqua e sapone; se disponibile, si consiglia di utilizzare un kit ostetrico sterile monouso.

L'accoglienza del parto consiste nell'erogazione di prestazioni ostetriche.

Con presentazione cefalica, l'assistenza ostetrica al parto è un insieme di manipolazioni sequenziali alla fine della seconda fase del travaglio, volte sia a promuovere il meccanismo fisiologico del parto sia a prevenire lesioni alla madre e al feto.

Non appena la testa si schianta contro la fessura genitale e manterrà questa posizione al di fuori della contrazione, inizia l'eruzione della testa; da quel momento il medico o la levatrice, in piedi alla destra della donna in travaglio, di lato rispetto alla sua testa, con il palmo della mano destra con il pollice ampiamente abdotto, stringe il perineo coperto da un tovagliolo sterile e attraverso quest'ultimo cerca di ritardare l'estensione prematura della testa durante una contrazione, contribuendo a questa uscita dell'occipite da sotto la sinfisi.

La mano sinistra è "pronta" nel caso in cui il movimento in avanti della testa fosse troppo forte e una mano destra non potesse trattenerla. Non appena la fossa suboccipitale si inserisce sotto l'arco pubico (il parto sente la parte posteriore della testa nel palmo della mano) e i tubercoli parietali possono essere sentiti dai lati, iniziano a rimuovere la testa. Alla donna in travaglio viene chiesto di non spingere; con il palmo della mano sinistra stringono la parte sporgente della testa, e con il palmo della mano destra con il pollice teso stringono il perineo e lentamente, come per rimuoverlo dalla testa (dalla faccia), allo stesso tempo solleva con cautela la testa con l'altra mano.

In questo caso, la fronte viene prima mostrata sopra il perineo, poi il naso, la bocca e infine il mento. In ogni caso, devi rimuovere la testa fino a quando il perineo "si stacca" dal mento, fino a quando il mento non esce. Tutto questo deve essere fatto fuori dal combattimento, poiché durante un combattimento è molto difficile ritirare lentamente la testa e con un rapido ritiro il perineo si strappa. In questo momento, il muco che fuoriesce dovrebbe essere risucchiato dalla bocca fetale, poiché il bambino può fare il primo respiro e il muco può entrare Aeree provocando asfissia.

Dopo la nascita della testa, un dito viene passato lungo il collo del feto fino alla spalla: controllano se il cordone ombelicale è avvolto attorno al collo; se c'è un intreccio del cordone ombelicale, l'anello di quest'ultimo viene accuratamente rimosso attraverso la testa.

La testa nata di solito gira con la parte posteriore della testa verso la coscia della madre, a volte la rotazione esterna della testa è ritardata. Se non ci sono indicazioni per la fine immediata del travaglio ( asfissia intrauterina feto, sanguinante), non bisogna avere fretta, bisogna attendere la rotazione esterna indipendente della testa, in questi casi si chiede alla donna di spingere, mentre la testa gira con la nuca verso la coscia della madre e la spalla anteriore si adatta sotto il seno.

Se la spalla anteriore non si adatta all'utero, viene fornito un aiuto: la testa girata viene afferrata tra entrambi i palmi - da un lato dal mento e dall'altro - dalla parte posteriore della testa, oppure i palmi sono posizionati su le superfici temporo-cervicali e ruotare delicatamente, leggermente la testa con la nuca verso la posizione, allo stesso tempo tirandola delicatamente verso il basso, portando la spalla anteriore sotto l'articolazione pubica.

Quindi afferrano la testa con la mano sinistra in modo che il suo palmo poggi sulla parte inferiore della guancia e sollevi la testa, e mano destra, proprio come è stato fatto per rimuovere la testa, spostare con cautela l'inguine dalla spalla posteriore.

Quando entrambe le spalle sono fuori, afferrano con cura il bambino per il busto nella zona delle ascelle e, sollevandolo, lo rimuovono completamente dal canale del parto.

Il principio di "protezione del perineo" in vista frontale la presentazione occipitale serve a prevenire l'estensione prematura della testa; solo dopo che la parte posteriore della testa esce e la fossa suboccipitale si appoggia contro l'arco lunare, la testa viene rilasciata lentamente sul perineo - questo condizione importante preservare l'integrità del perineo e la nascita della testa dimensione più piccola- piccolo obliquo.

Se la testa erutta nella fessura genitale con una piccola dimensione obliqua (con presentazione occipitale), può facilmente rompersi.

I traumi alla nascita del neonato (emorragie intracraniche, fratture) possono essere spesso associati alla tecnica e alla metodologia del parto.

Se l'aiuto manuale ostetrico è maleducato durante l'eruzione della testa o il parto preme le dita sulla testa, ciò può portare alle complicazioni indicate. Evitare complicazioni simili si raccomanda di eliminare l'eccessiva contropressione del perineo di stiramento sulla testa del feto, per la quale viene utilizzata l'operazione di dissezione perineale - perineo- o episiotomia.

L'aiuto manuale ostetrico durante l'eruzione della testa dovrebbe essere sempre il più delicato possibile, è finalizzato principalmente ad aiutare il parto bambino sano senza arrecargli alcun danno, e allo stesso tempo preservare il più possibile l'integrità del pavimento pelvico. Questo è l'unico modo per capire il termine "protezione dell'inguine".

Subito dopo la nascita della testa da parti superiori faringe e narici, è necessario aspirare muco e liquido amniotico utilizzando un bulbo di gomma pre-bollito. Per evitare l'aspirazione del contenuto dello stomaco da parte del neonato, si aspira prima il contenuto della faringe e poi il naso.

Il bambino nato viene posto tra le gambe della madre su pannolini sterili, sopra il bambino vengono coperti con un altro pannolino per prevenire l'ipotermia. Il bambino viene esaminato e valutato secondo il metodo Apgar subito alla nascita e dopo 5 minuti. Il metodo di valutazione fetale Apgar consente una rapida valutazione preliminare di 5 segni condizione fisica neonato:

■ frequenza cardiaca - con l'aiuto dell'auscultazione;

■ respirazione - osservando i movimenti il petto;

■ il colore della pelle del bambino è pallido, cianotico o rosa;

■ tono muscolare - in base al movimento degli arti;

■ attività riflessa durante lo schiaffo sul lato plantare del piede.Dopo la comparsa del primo grido e dei movimenti respiratori, indietreggiando 8— 10 cm dall'anello ombelicale, il cordone ombelicale viene trattato con alcol e tagliato tra due morsetti sterili e legato con seta chirurgica spessa, sottile nastro di garza sterile (Fig. 16-21). Il moncone del cordone ombelicale viene lubrificato con una soluzione di iodio al 5% e vi viene applicata una benda sterile.

Non può essere utilizzato per legare il cordone ombelicale filo sottile così può tagliare il cordone ombelicale insieme ai suoi vasi. Immediatamente vengono messi su entrambe le mani del bambino dei braccialetti con l'indicazione del sesso del bambino, del cognome e nome della madre, della data di nascita e del numero di nascita.

L'ulteriore elaborazione del neonato (pelle, cordone ombelicale, prevenzione dell'oftalmoblenorrea) viene eseguita solo in un ospedale ostetrico, in condizioni di massima sterilità perprevenzione di possibili complicanze infettive e purulente-settiche. Inoltre, il ritrattamento inetto del cordone ombelicale può causare un'emorragia difficile da controllare dopo che il cordone ombelicale è stato staccato dall'anello ombelicale. L'urina viene rilasciata alla donna in travaglio utilizzando un catetere, viene iniettata per via endovenosa 1,0 ml di soluzione allo 0,02% di metilergometrina e viene avviato il terzo periodo (postpartum) del travaglio.
GESTIONE SUCCESSIVA

Il periodo di placenta è il tempo che va dalla nascita del bambino alla nascita della placenta. A

durante questo periodo, si verifica il distacco della placenta insieme alla sua membranakami dalla parete uterina e la nascita della placenta con le membrane: la placenta.

Con il decorso fisiologico del parto nei primi due periodi (divulgazione

ed espulsione) non si verifica il distacco di placenta.Il periodo di follow-up dura normalmente da 5 a 20 minuti eaccompagnato da sanguinamento dall'utero. Pochi minuti dopo nascita.

GESTIONE SUCCESSIVA

Il periodo di placenta è il tempo che va dalla nascita del bambino alla nascita della placenta. Durante questo periodo, si verifica il distacco della placenta insieme alle sue membrane dalla parete uterina e la nascita della placenta con le membrane: la placenta. Con il decorso fisiologico del parto nei primi due periodi (rivelazione ed espulsione), non si verifica il distacco della placenta.

Il periodo di follow-up dura normalmente da 5 a 20 minuti ed è accompagnato da sanguinamento dall'utero. Pochi minuti dopo la nascita del bambino, si verificano contrazioni e, di regola, problemi sanguinosi dal tratto genitale, indicando il distacco della placenta dalle pareti dell'utero. Il fondo dell'utero è sopra l'ombelico e l'utero stesso, a causa della gravità, devia a destra oa sinistra; contemporaneamente si nota un allungamento della parte visibile del cordone ombelicale, che si nota dal movimento della pinza applicata al cordone ombelicale in prossimità dei genitali esterni. Dopo la nascita della placenta, l'utero entra in uno stato di forte contrazione. Il suo fondo è nel mezzo tra il senoe l'ombelico ed è palpato come una formazione densa e arrotondata. La quantità di sangue persa nel periodo di placenta di solito non deve superare i 100-200 ml.

Dopo la nascita della placenta, la donna che ha partorito entra nel periodo postpartum. Ora è chiamata madre. La gestione del periodo postpartum è conservatrice. In questo periodonemmeno per un minuto essere separato dalla donna in travaglio. È necessario monitorare se tutto è sicuro, ad es. se c'è sanguinamento, sia esterno che interno; è necessario controllare la natura del polso, le condizioni generali della donna in travaglio, i segni di separazione della placenta; l'urina deve essere espulsa, poiché una vescica troppo piena interferisce con il normale corso del periodo di placenta. Per evitare complicazioni, è inaccettabile eseguire un massaggio esterno dell'utero, tirare il cordone ombelicale, che può portare a violazioni processo fisiologico separazione della placenta e insorgenza di gravi emorragie.

Rilasciato dalla vagina posto per bambini(placenta con membrane e cordone ombelicale) vengono attentamente esaminati: è disposta piatta con la superficie materna rivolta verso l'alto. Prestare attenzione se tutti i lobuli della placenta sono usciti, se ci sono lobuli aggiuntivi della placenta, se le membrane sono completamente separate. Il ritardo nell'utero di parti della placenta o dei suoi lobuli non consente all'utero di contrarsi bene e può causare sanguinamento ipotonico.

Se non c'è abbastanza lobulo placentare o parte di esso e c'è sanguinamento dalla cavità uterina, è necessario eseguire immediatamente un esame manuale delle pareti della cavità uterina e rimuovere manualmente il lobulo ritardato. I gusci mancanti, se non c'è sanguinamento, non possono essere rimossi: di solito escono da soli nei primi 3-4 giorni del periodo postpartum.

La placenta nata deve essere consegnata a un ospedale ostetrico per una valutazione approfondita della sua integrità da parte di un ostetrico. Dopo il parto, viene realizzata la toilette degli organi genitali esterni, la loro disinfezione. Esaminare i genitali esterni, l'ingresso della vagina e il perineo. Le abrasioni esistenti, le crepe sono trattate con iodio, le lacrime devono essere cucite in ospedale.

Valutazione dello stato del neonato di Apgar