Malattie infettive delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. Complicazioni di malattie del sistema urinario

Le donne incinte spesso sperimentano un'esacerbazione dell'esistente malattie infettive o l'emergere di nuovi. Le ragioni per lo sviluppo delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza sono associate a caratteristiche ormonali, cambiamenti anatomici e cambiamenti nel corpo finalizzati alla gravidanza. Ma il loro trattamento è obbligatorio e ignorarli può portare a complicazioni.

Caratteristiche delle vie urinarie nelle donne in gravidanza

Le infezioni del tratto urinario sono una complicanza concomitante comune della gravidanza. Può presentarsi come comparsa asintomatica della flora batterica all'esame delle urine o con manifestazioni cliniche di cistite. La frequenza dell'insorgenza dipende dalla presenza di patologie della vescica o dell'uretra prima del concepimento, nonché dai calcoli renali esistenti o da altre condizioni patologiche.

Il progesterone non solo riduce il tono del miometrio, ma influenza anche il resto della muscolatura liscia. Questo appare:

• espansione del sistema della pelvi renale;
• diminuzione del tono degli ureteri;
• leggero rilassamento dello sfintere vescicale.

Questi cambiamenti portano ad un lento passaggio dell’urina dai reni. La vescica non si svuota completamente. La diminuzione del tono e la presenza di urina residua favoriscono il reflusso negli ureteri. Ciò fa sì che gli agenti patogeni entrino nei reni attraverso una via ascendente.

La pelvi renale dilatata porta allo sviluppo dell'idronefrosi fisiologica nelle donne in gravidanza, come fattore aggiuntivo nella patologia infettiva.

Cambiamenti stanno avvenendo anche in proprietà chimiche urina. Il suo pH aumenta e la concentrazione di estrogeni aumenta. La presenza nelle donne della tendenza ad aumentare la glicemia o è un fattore provocante per la proliferazione dei microbi.

I cambiamenti nella composizione della microflora vaginale e una diminuzione della difesa immunologica locale portano all'attivazione di un'infezione opportunistica nel tratto genitale. Gli agenti patogeni possono facilmente penetrare nell'uretra e poi diffondersi verso l'alto vescia e reni.

Principali agenti patogeni

Cistite e pielonefrite di natura non infettiva si sviluppano raramente nelle donne in gravidanza. Le malattie infettive si sviluppano sullo sfondo dell'attivazione della microflora opportunistica. Le cause più comuni sono i seguenti agenti patogeni:

• coli;
• Klebsiella;
• stafilococchi;
• streptococchi;
• enterococchi;
• Proteo.

La causa del danno alle vie urinarie può essere un'infezione a trasmissione sessuale:

• clamidia;
• ureaplasma;
• micoplasma;
• gonococchi.

IN in rari casi Gli agenti causali sono Mycobacterium tuberculosis o Treponema pallidum.

Meccanismo di sviluppo della patologia e complicanze della gestazione

La diffusione dell’infezione avviene in diversi modi:

• ascendente;
• verso il basso;
• ematogeno;
• linfogeno;
• contatto

Molto spesso, le donne incinte sperimentano un'infezione ascendente. Gli agenti patogeni entrano nell'uretra dalla vagina. Ciò è dovuto alla loro posizione ravvicinata, nonché alle caratteristiche anatomiche dell'uretra stessa, che nelle donne è corta e larga.

Infezione ascendente

La mucosa della vescica resiste efficacemente allo sviluppo dell'infiammazione, ma durante la gravidanza aumenta l'influenza di ulteriori fattori di rischio:

• immunosoppressione;
• ipovitaminosi;
• superlavoro;
• cambiamenti ormonali;
• ipotermia;
• promiscuità;
• mancanza di igiene personale;
• anomalie anatomiche;
• interventi chirurgici e manipolazioni.

Se una donna aveva una cistite cronica prima della gravidanza, nella maggior parte dei casi peggiorerà durante la gestazione. Con l’aumentare dell’età gestazionale aumenta anche il rischio. La compressione meccanica della vescica e degli ureteri da parte dell'utero interferisce con il normale deflusso dell'urina. Pertanto, la cistite può acquisire un decorso ricorrente.

Qualsiasi infezione nel corpo aumenta il rischio di sviluppare complicazioni gestazionali. Dopo l'infezione della parte inferiore tratto urinario gli agenti patogeni penetrano facilmente più in alto. Ciò è dovuto alla naturale mancanza di resistenza del midollo renale agli agenti microbici. Questo ambiente è caratterizzato da uno stato ipertensivo, che impedisce la penetrazione dei leucociti e dei fagociti, l'azione del sistema del complemento è limitata, il che provoca una mancanza di resistenza alle infezioni.

Sullo sfondo dell'infiammazione delle vie urinarie, la probabilità di interruzione spontanea gravidanza, nascita Bambino prematuro. Il rischio aumenta a causa della sintesi locale delle prostaglandine, che sono mediatori dell'infiammazione e aumentano le contrazioni uterine.

L'infiammazione delle vie urinarie può svilupparsi come complicazione del periodo postpartum. Durante il parto si verifica la compressione della vescica, la sua innervazione e l'afflusso di sangue vengono interrotti. Questo fattore aggiuntivo ritenzione urinaria. Se c'è un'infezione del vestibolo vaginale, durante il cateterismo obbligatorio possono essere introdotti agenti patogeni nella vescica.

Batteriuria asintomatica

La batteriuria asintomatica si registra nel 6% delle donne in gravidanza, a seconda del loro stato sociale. Allo stesso tempo, l'analisi delle urine rivela un gran numero di cellule microbiche e manifestazioni cliniche Non sono presenti infiammazioni delle vie urinarie. Questa condizione ha una relazione diretta con l'attività sessuale: quanto più spesso si verificano i contatti intimi, tanto maggiore è il numero di anomalie rilevate nei test.

Un esame approfondito di tali pazienti può rivelare nefrolitiasi o difetti di nascita sviluppo delle vie urinarie.

I segni della malattia non compaiono. Le deviazioni nelle analisi sono spesso già registrate periodo iniziale gravidanza, molto meno spesso - nelle fasi successive. Le complicazioni della gestazione sono le seguenti condizioni patologiche:

• minaccia di interruzione;
• insufficienza placentare;
• ritardo nello sviluppo fetale;
• morte fetale intrauterina.

Il rischio di complicanze gestazionali può essere ridotto attraverso una diagnosi e un trattamento tempestivi.

Metodi d'esame

L'osservazione clinica obbligatoria delle donne in gravidanza consente la diagnosi tempestiva di questa condizione e la selezione di un metodo di trattamento.

L'anamnesi aiuterà a identificare i casi di infezione acuta del tratto urinario o la presenza di fattori predisponenti. La diagnosi di infezione del tratto urinario durante la gravidanza include le seguenti prove e metodi di esame:

• generale e analisi biochimiche sangue;
• analisi cliniche delle urine;
• urina secondo Nechiporenko;
• esame batteriologico delle urine.

Questo viene fatto quando una donna viene per la prima volta alla consultazione e desidera registrarsi. L'urina viene raccolta rispettando le regole dell'asepsi in un contenitore sterile acquistato in farmacia. Per la semina è necessaria una porzione media di urina. La batteriuria asintomatica viene diagnosticata se vengono rilevate più di 100.000 CFU/ml dello stesso microrganismo in due colture consecutive con un intervallo di 3-7 giorni.

Come test di screening viene utilizzata una reazione con triviniltetrazolio cloruro. Questo metodo può mostrare la presenza di vera batteriuria nel 90% dei casi.

Per uno studio approfondito e per escludere una causa organica della batteriuria si ricorre all'ecografia renale con ecografia Doppler, che permette di valutare lo stato del flusso ematico renale. È inoltre necessaria un'ecografia per monitorare le condizioni del feto.

Secondo le indicazioni, è possibile eseguire un'urografia escretoria o di indagine. Inoltre, è prevista una consultazione con un urologo o un nefrologo.

In quali casi è necessario il trattamento?

Quando si identifica il vero batteriuria asintomatica Nelle donne in gravidanza il trattamento è obbligatorio. Questo è un fattore di rischio per lo sviluppo di un vero e proprio processo infettivo nel tratto urinario, che può verificarsi in qualsiasi fase della gestazione.

Metodi utilizzati trattamento non farmacologico mirato ad aumentare il passaggio dell'urina. Per fare ciò, si consiglia di bere almeno 2 litri di liquidi al giorno. È inoltre necessario acidificare l'urina bevendo. Il succo di mirtillo aiuta in questo. È utile utilizzare decotti alle erbe con effetto diuretico. Questi includono foglie di mirtillo rosso e seta di mais.

Ma non puoi fare affidamento solo sul trattamento senza antibiotici. I principi della terapia farmacologica sono i seguenti:

1. Il trattamento viene effettuato con brevi cicli di antibiotici.
2. Una singola dose di una dose elevata del farmaco durante la gravidanza non è sufficientemente efficace.
3. Il farmaco viene selezionato empiricamente dall'elenco approvato, nessuno di essi presenta vantaggi rispetto ad altri.
4. Se viene rilevata batteriuria, il trattamento viene prescritto per tre giorni, quindi è necessario un monitoraggio batteriologico mensile dell'analisi delle urine per rilevare una recidiva nel tempo.
5. Se viene rilevata nuovamente la batteriuria, viene prescritto un trattamento di mantenimento sotto forma di una singola dose di antibiotico la sera dopo i pasti. Questo regime viene mantenuto fino al momento della nascita e per altre due settimane dopo.
6. Come trattare la patologia durante il ciclo di mantenimento viene deciso sulla base della determinazione della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.
7. Il corso del trattamento può includere brevi dosi di uroseptici.

La terapia antibatterica per le infezioni delle vie urinarie viene effettuata con i seguenti farmaci:

• Amoxicillina;
• amoxiclav;
• Cefurossima;
• Ceftibuten;
• Cefalexina;
• Nitrofurantoina.

Per la terapia di mantenimento, si utilizza amoxicillina o cefalexina come dose giornaliera. La fosfomicina può essere assunta una volta ogni 10 giorni.

Il trattamento tempestivo della batteriuria asintomatica riduce il rischio di sviluppo del 70-80% e riduce anche la probabilità di avere un bambino prematuro. Se si sviluppano complicazioni gestazionali, il metodo di terapia viene selezionato in base al periodo di gestazione.

L’efficacia del trattamento viene valutata eseguendo colture batteriche:

• Recupero – se l’urinocoltura rivela meno di 10 CFU/ml.
• Persistenza - l'analisi rileva più di 10 CFU/ml dello stesso patogeno.
• Reinfezione: nel bakopsevo vengono rilevati più di 10 CFU/ml di qualsiasi altro microrganismo.

La batteriuria non è un'indicazione al parto mediante taglio cesareo. Solo disponibilità complicanze ostetriche richiede un cambiamento nella tattica di conduzione del processo di nascita.

Cistite

L'infiammazione della vescica è una delle lesioni infettive più comuni delle vie urinarie nelle donne in gravidanza. La classificazione può essere effettuata in base a segni diversi patologia.

Secondo il corso si distinguono acute e croniche. A seconda della localizzazione e della prevalenza può essere:

• cervicale;
• diffondere;
• trigonite

La classificazione morfologica si basa sui cambiamenti caratteristici della parete della vescica. La cistite può essere:

• catarrale;
• emorragico;
• ulcerativo;
• fibrinulcerativo;
• cancrenoso;
• incrostante;
• tumore;
• interstiziale.

Le infezioni del tratto urinario possono svilupparsi primarie o secondarie.

Manifestazioni cliniche

Durante la gravidanza, la cistite acuta può sviluppare o peggiorare la cistite cronica. I sintomi di un’infezione acuta del tratto urinario si sviluppano improvvisamente. I primi di questi sono dolorosi e stimolo frequente per la minzione. Il dolore è acuto, tagliente, localizzato nel basso addome. La sua intensità aumenta gradualmente.

Le sensazioni spiacevoli possono accompagnare solo l'inizio della minzione, comparire durante tutta la minzione o disturbarti costantemente. Impulsi imperativi e sensazioni dolorose portare all’incontinenza urinaria.

A volte i sintomi della cistite potrebbero non essere molto pronunciati e scomparire da soli dopo 2-3 giorni. Ma nella maggior parte dei casi richiede un trattamento, che può durare 1-2 settimane. Se la durata della terapia è prolungata e i segni della malattia persistono a lungo, ciò indica la presenza di malattia concomitante, che aiuta a mantenere l'infiammazione.

Nei casi gravi di patologia, ai sintomi principali si aggiungono:

• aumento della temperatura corporea;
• stanchezza e debolezza;
• segni di intossicazione;
• oliguria.

La localizzazione dell'infiammazione può essere giudicata dal momento della comparsa del dolore. Quando è interessato il collo della vescica, si manifestano sensazioni intense alla fine dell'atto della minzione. Ciò è dovuto alla comparsa del tenesmo e delle contrazioni convulsive dello sfintere.

L'urina può diventare torbida. Talvolta si associa ematuria terminale. Nella maggior parte dei casi non si nota ad occhio nudo. La comparsa di sangue nelle urine è associata a danni al tessuto vescicale infiammato nella zona del collo e del triangolo di Lieto alla fine della minzione.

Con la cistite cronica, il quadro clinico non è così brillante. Dipende da condizione generale, sullo sfondo del quale si è verificata l'esacerbazione, il fattore eziologico e il trattamento precedente. Nella maggior parte dei casi, le manifestazioni della patologia sono simili al decorso acuto, ma sono meno gravi. A volte la cistite cronica è accompagnata dalla costante rilevazione di batteri e leucociti nelle urine, ma da una sindrome dolorosa scarsamente espressa.

La cistite acuta o l'esacerbazione della cistite cronica aumenta la possibilità di sviluppare pielonefrite quando l'agente patogeno si diffonde verso l'alto.

Approcci diagnostici

Un esame quando compaiono segni di cistite inizia con la raccolta di un'anamnesi, che può indicare la comparsa di segni di infiammazione prima della gravidanza. Linee guida cliniche Per le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza, si suggeriscono i seguenti tipi di diagnostica:

• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue;
• glucosio nel sangue;
• Prova di Zimnitsky;
• urina secondo Nechiporenko;
• coltura batterica delle urine;
• uno striscio per determinare il grado di pulizia vaginale;
• Diagnostica PCR per clamidia, trichomonas, gonococchi.

La diagnostica di laboratorio è completata metodi strumentali ricerca. Sono necessari l'ecografia della vescica e l'ecografia degli organi pelvici.

Se necessario diagnosi differenzialeÈ prescritta la cistoscopia. Non viene utilizzato durante la cistoscopia acuta, per non contribuire alla diffusione dell'infezione e al verificarsi di riacutizzazioni. In un decorso cronico, durante l'esame vengono determinati i tessuti edematosi e iperemici della vescica; possono essere ispessiti localmente, ricoperti da film di fibrina e presentare ulcerazioni.

Il cateterismo vescicale viene eseguito per scopi terapeutici e diagnostici. Ciò facilita l'escrezione dell'urina e consente applicazione locale antisettici e antibiotici. Se si sospetta lo sviluppo di un processo tumorale, è necessaria una biopsia da lesioni sospette.

Scelta del metodo di trattamento

Il trattamento delle infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza è obbligatorio con l'uso di antibiotici. Si consigliano rimedi erboristici medicina tradizionale, non sono in grado di farcela infezione batterica, che porterà alla transizione processo acuto in cronico o sviluppo di complicanze.

Farmaci usati per trattare le infezioni del tratto urinario nelle donne in gravidanza

I principali corsi utilizzati sono i seguenti farmaci:

• Amoxicillina o in combinazione con acido clavulanico;
• Cefurossima;
• Ceftibuten;
• Cefalexina;
• Nitrofurantoina.

Dopo il trattamento della fase acuta si passa alla terapia di mantenimento con gli stessi farmaci, assunti durante la notte.

Durante il cateterismo è possibile utilizzare agenti locali. Aiuta l'uso di uroseptici a base di erbe, combinati con antibiotici. Prescrivere corsi di 7 giorni dei seguenti farmaci:

• Canefrone;
• fitolisina;
• decotti di erbe diuretiche.

Se ci sono segni o infezioni a trasmissione sessuale, vengono trattati. La scelta del farmaco dipende dall'età gestazionale e dal tipo di agente patogeno.

L'efficacia del trattamento è determinata dalla scomparsa Segni clinici infiammazione e normalizzazione dei test delle urine.

Previsioni e prevenzione

Con un trattamento tempestivo, il decorso della cistite non ha un effetto pronunciato sulla gravidanza. Il parto può essere effettuato in modo naturale canale di nascita in assenza di indicazioni ostetriche.

La prevenzione consiste nell'esame tempestivo e nella pianificazione della gravidanza. Se sono presenti focolai di infezione cronica in cavità orale sotto forma di tonsillite, carie, nella vagina, quindi devono essere igienizzati prima del concepimento.

La stitichezza predispone allo sviluppo della cistite. Pertanto, le donne incinte che soffrono di disturbi intestinali devono seguire una dieta o assumere ulteriori lassativi leggeri sotto forma di lattulosio.

Donne con cistite cronicaÈ meglio limitare nella dieta cibi piccanti, acidi, marinate, cibi piccanti e fritti. È vietato anche bere alcolici. IN periodo postpartum queste raccomandazioni rimangono.

Infezioni tratto genito-urinario durante la gravidanza comprendono infezioni dei reni, della vescica, dell'uretra e di altre parti del tratto urinario. Le infezioni del sistema genito-urinario nelle donne in gravidanza rappresentano un pericolo corso normale gravidanza e richiedono un trattamento tempestivo obbligatorio. Le malattie infettive del tratto genito-urinario complicano la gravidanza, il parto e il periodo postpartum, pertanto, se si sospettano infezioni genito-urinarie, le donne incinte vengono sottoposte a screening per batteriuria asintomatica, viene eseguita la diagnostica batterica e il tratto genito-urinario viene disinfettato. Se necessario, per mantenere la gravidanza, vengono prescritti trattamenti adeguati e misure preventive contro le infezioni ricorrenti delle vie urinarie. Durata del trattamento per non complicato infezioni genito-urinarieè di 7-14 giorni.

Classificazione delle infezioni del sistema genito-urinario:

• La batteriuria asintomatica viene rilevata nel 2-11% delle donne in gravidanza - colonizzazione batterica persistente delle vie urinarie senza manifestazione di sintomi disurici.
• La cistite acuta delle donne incinte viene rilevata nell'1,3% delle donne incinte.
• La pielonefrite acuta viene rilevata nell'1-2,5%.
• La pielonefrite cronica si verifica nel 10-18% delle donne in gravidanza.

Fattori di rischio per le infezioni genito-urinarie nelle donne:

• uretra corta;
• il terzo esterno dell'uretra contiene costantemente microrganismi provenienti dalla vagina e dal retto;
• le donne non svuotano completamente la vescica;
• ingresso di batteri nella vescica durante i rapporti sessuali;
• uso di agenti antimicrobici;
• gravidanza;
• basso status socioeconomico;
• donne che allattano;
• pielonefrite cronica.

Criteri per diagnosticare le infezioni del tratto urinario nelle donne:

• Quadro clinico (disturbi disurici, minzione frequente, impulsi imperativi, sintomi di intossicazione).
• Aumento del numero di leucociti e proteine ​​nelle urine, batteriuria di oltre 100.000 microrganismi in un ml di urina.
• Coltura delle urine.

Elenco dei principali misure diagnostiche:

• ricerca utilizzando strisce reattive (sangue, proteine);
• esame batterioscopico delle urine ad ogni visita in clinica;
• esame del sedimento urinario;
• test dell'urinocoltura alla prima visita in clinica e durante l'identificazione e il trattamento di batteriuria e cistite - ogni mese prima del parto e 4-6 settimane dopo;
• urinocoltura dopo trattamento ospedaliero pielonefrite – 2 volte al mese fino al parto;
• concentrazione di creatinina nel sangue (secondo indicazioni);
• esame dell'emocoltura per sospetta pielonefrite;
• test sierologici per gonorrea e clamidia;
• Ultrasuoni dei reni.

Elenco di misure diagnostiche aggiuntive:

• Consultazione con un terapista.
• Consultazione con un urologo.

Trattamento della batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza:

Batteriuria asintomatica. La gravidanza non aumenta la frequenza della batteriuria, ma se presente contribuisce allo sviluppo della pielonefrite. Non esiste prova scientifica che la batteriuria predispone allo sviluppo di anemia, ipertensione e preeclampsia, malattia renale cronica, amnionite ed endometrite.

Appartengono a questo gruppo le donne incinte affette da batteriuria alto rischio per frequenza aborti spontanei, nati morti e ritenzione intrauterina sviluppo fetale. Il livello di mortalità neonatale e prematurità aumenta di 2-3 volte. Nella stragrande maggioranza delle donne incinte la batteriuria può essere identificata durante la prima visita dal medico all'inizio della gravidanza; nell'1%, la batteriuria si sviluppa in più date tardive gravidanza.

Tutte le donne incinte con batteriuria sono soggette a trattamento. Trattamento della batteriuria in fasi iniziali la gravidanza previene lo sviluppo della pielonefrite nel 70-80% dei casi, nonché nel 5-10% di tutti i casi di prematurità.

Un breve ciclo di trattamento (1-3 settimane) con ampicillina, cefalosporine o nitrofurani è altrettanto efficace nell'eliminare la batteriuria (79-90%) quanto l'uso continuo di agenti antimicrobici. Nessun farmaco ha un vantaggio rispetto agli altri e pertanto la scelta del farmaco dovrebbe essere effettuata empiricamente sulla base di parametri clinici e di laboratorio. Se viene rilevata batteriuria, il trattamento inizia con un ciclo di terapia antibatterica di 3 giorni, seguito da test urinocolturali mensili per il controllo. Se si riscontra nuovamente batteriuria (16-33%), è necessario prescrivere una terapia di mantenimento prima del parto e altre 2 settimane dopo il parto (dose unica la sera dopo i pasti).

Pericolo dei farmaci per il feto:

• Le penicilline e le cefalosporine non rappresentano un rischio per il feto.
• I sulfamidici possono causare iperbilirubinemia e kernittero nei neonati.
• Le tetracicline causano displasia delle ossa e dei denti.
• I nitrofurani possono causare emolisi nei feti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.
• Gli aminoglicosidi possono causare danni all'ottavo paio di nervi cranici nel feto.

Trattamento cistite acuta durante la gravidanza:

Cistite acuta diagnosticato da quadro clinico(frequente, minzione dolorosa, sensazione di incompleto svuotamento della vescica). La conferma batteriologica dell'infezione è possibile solo nel 50% delle donne in gravidanza con disuria.

I casi senza batteriuria sono classificati come sindrome uretrale acuta, associata a infezione da clamidia.

Rischio di sviluppo pielonefrite acuta dopo la cistite è del 6%. Le donne incinte affette da cistite sono soggette allo stesso trattamento delle donne incinte affette da batteriuria.

Pielonefrite acuta durante la gravidanza:

Le donne incinte con segni clinici di pielonefrite acuta devono sottoporsi a ricovero ospedaliero obbligatorio. Una volta completato il trattamento per la pielonefrite, alla donna incinta deve essere prescritta una terapia di mantenimento fino alla fine della gravidanza.

È necessario eseguire un test dell'urinocoltura 2 volte al mese e trattare l'eventuale batteriuria rilevata.

Tattiche terapeutiche per il trattamento delle donne incinte:

1. Il trattamento della batteriuria asintomatica e della cistite acuta nelle donne in gravidanza viene effettuato per 3 giorni secondo uno dei seguenti regimi:

• Amoxicillina 250-500 mg ogni 8 ore (3 volte al giorno);
• Amoxicillina/clavulanato 375-625 mg ogni 8-12 ore (2-3 volte al giorno);
• Cefazolina 1 mg 2 volte al giorno);
• Furagina 50 mg ogni 6 ore.

2. Se viene rilevata nuovamente la batteriuria, è necessario prescrivere una terapia di mantenimento prima della nascita e altre 2 settimane dopo la nascita (dose singola del farmaco la sera dopo i pasti) secondo uno degli schemi proposti.

La gravidanza non è solo momenti piacevoli anticipazione dell'incontro con il bambino, ma anche una completa trasformazione della funzionalità di tutti i sistemi e organi interni. Il corpo di una donna sperimenta un forte stress, soprattutto durante ultimo trimestre. In questo periodo il sistema immunitario diminuzioni, si verificano cambiamenti fisiologici sistema urinario e vengono create tutte le condizioni per la formazione di infezioni nei reni. In questo articolo parleremo dell'infezione renale durante la gravidanza, dei suoi sintomi, delle cause della sua formazione e dei metodi di trattamento.

Cause di infezione

La formazione di infezioni del sistema genito-urinario durante la gravidanza è considerata la più comune. Secondo le statistiche, il 10% delle donne incinte soffre di tali infezioni:

• pielonefrite;
• cistite acuta;
• la batteriuria è asintomatica.

La causa della formazione di batteri nel sistema genito-urinario è caratteristica anatomica struttura degli organi genitali femminili. Organi genito-urinari situato vicino all’ano, che è piuttosto corto, il che a sua volta facilita il movimento dei batteri attraverso il canale verso i reni e la vescica. Durante la gravidanza, il sistema urinario:

• riduce la capacità dei muscoli di contrarsi in diverse parti;
• la pelvi renale si espande e aumenta di dimensioni;
• gli ureteri acquisiscono una forma allungata;
• i reni sono spostati;
• il movimento dell'urina rallenta.

Per informazioni! Il progesterone è in grado di rilassare i muscoli del corpo di una donna incinta, provocando il ristagno di urina e la proliferazione di batteri e microrganismi.

In genere, i principali cambiamenti in corpo femminile si verificano alla 12a settimana di gravidanza, il che aumenta il rischio di infezione ai reni. Un altro motivo per la formazione della malattia può essere il semplice mancato rispetto delle regole di igiene personale, forme croniche malattie e disturbi del sistema endocrino.

Sintomi della malattia

Tutte le malattie infettive delle vie urinarie presentano quasi gli stessi sintomi, che si manifestano in:

• desiderio costante di andare in bagno, a condizione che la vescica sia quasi mezza vuota;
• attacchi di dolore nell'addome inferiore e nella regione lombare;
• sensazione di disagio o bruciore durante la minzione o il rapporto sessuale;
• l'urina diventa torbida, può avere un odore sgradevole o può contenere coaguli di sangue.

Per informazioni! Durante il periodo infettivo febbre bassa può salire fino a 37,5°C, ma molto spesso regime di temperatura rimane normale.

Sintomi infezione al rene può verificarsi inosservato da una donna o apparire all'improvviso, dicono:

• aumento della sudorazione, brividi;
• febbre o aumento improvviso della temperatura;
• attacchi di nausea e vomito;
• forte dolore al basso ventre, ai fianchi e all'ipocondrio.

Per informazioni! Porta a batteriuria asintomatica nascita prematura bambino di peso ridotto. Se la malattia non viene trattata, il rischio di sviluppare un’infezione renale aumenta fino al 40%.

Molto spesso, una donna non nota immediatamente un'infezione, ad esempio la cistite, perché... A causa della crescita del feto, il numero di minzioni aumenta. Tuttavia, se noti dei cambiamenti, contatta immediatamente uno specialista.

Diagnosi di infezione renale

Stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento viene determinato solo dopo ricerca di laboratorio. A una donna incinta viene prescritto:

• esame batteriologico delle urine;
• analisi delle urine utilizzando il metodo Nechiporenko;
• analisi generale delle urine;
• analisi del sangue generale.

Tutti i test vengono effettuati una volta al mese da ogni donna incinta; se necessario, il medico curante può richiedere ulteriori test. Se un rapporto preliminare di laboratorio conferma la presenza della malattia, viene prescritta la diagnosi strumentale utilizzando:

• esame ecografico del sistema urinario, dei reni e degli organi adiacenti;
• ricerca sui radioisotopi;
• esame radiografico;
• tomografia computerizzata.

Per informazioni! Gli ultrasuoni consentono di determinare le dimensioni, la struttura danneggiata e i cambiamenti che si verificano nei reni.

Molto spesso, la diagnosi consiste esclusivamente nell'ecografia, ciò è dovuto al possibile effetto mutageno dell'apparecchiatura sul feto.

Metodi di trattamento per l'infezione renale durante la gravidanza

Il trattamento delle malattie infettive delle vie urinarie nelle donne in gravidanza avviene esclusivamente in ospedale sotto la supervisione del medico curante. Solo il medico curante è in grado di fornire una valutazione adeguata e anche di calcolare possibili rischi gli effetti dei farmaci sul corpo della donna e sullo sviluppo del feto. La modalità di cura dipende dall’infezione che ha colpito; vediamo quelle più comuni:

• Cistite: il trattamento viene effettuato senza assunzione di antibiotici, vengono prescritti farmaci protetti di penicillina o cefalosporina, il corso del trattamento dura due settimane. Dopo che i sintomi si sono risolti, viene eseguito un test delle urine ripetuto.
• Pielonefrite: se una donna incinta presenta gravi sintomi di infezione, viene ricoverata in ospedale e trattata con antibiotici per via endovenosa. Durante la terapia vengono monitorate le condizioni generali della donna e del feto, ciò è necessario per evitare un parto prematuro.

Per informazioni! Per evitare ricadute, si consiglia di sottoporsi a una terapia antibatterica. COME medicinale Canephron è prescritto, contiene ingredienti a base di erbe, che hanno un effetto diuretico e antinfiammatorio.

In caso di pronunciata esacerbazione di un'infezione renale nel terzo trimestre e presenza di febbre e intossicazione del corpo, la donna viene sottoposta a un trattamento non programmato Taglio cesareo per preservare la sua vita e il feto.

Prevenzione delle malattie

Il pericolo principale di sviluppare un'infezione durante la gravidanza risiede nei suoi processi irreversibili e impatto negativo sulla salute e sullo sviluppo del feto. Le complicanze di un’infezione renale possono includere:

• anemia;
• formazione di gestosi;
• formazione di shock tossico;
• picchi di pressione sanguigna;
• insufficienza e infiammazione della placenta;
• mancanza di ossigeno per il feto;
• parto prematuro;
• morte del feto.

Per prevenire e preservare la salute e la vita della madre e del feto, gli esperti raccomandano di adottare le seguenti misure:

• pianificazione della gravidanza, esame tempestivo e trattamento di tutte le malattie croniche;
• normalizzare sfondo ormonale usare farmaci;
• in assenza di grave gonfiore, bere una quantità sufficiente di liquidi;
• non trattenerti ad ogni bisogno di urinare;
• durante la gravidanza, evitare le lavande;
• osservare le norme di igiene personale, indossare biancheria intima ampia e non fare il bagno;
• effettuare tempestivamente i test e segnalare la presenza di sintomi sospetti;
• se hai una malattia cronica, prendi medicinali di origine vegetale.

Ricorda, qualsiasi infezione del sistema genito-urinario durante la gravidanza ha una serie di caratteristiche e indicazioni. Registrati in modo tempestivo clinica prenatale, devolvere test necessari e, soprattutto, segnalare sempre eventuali sintomi o fenomeni che causano disagio. Ricorda, un trattamento tempestivo è la chiave per la salute non solo della donna incinta, ma anche del nascituro.

Scopri di più sulle cause, i sintomi e il trattamento delle malattie infettive nelle future mamme.

Circa il 10% delle donne incinte, in una fase o nell'altra della gravidanza, sperimenta infezioni del tratto urinario. La buona notizia è che, sebbene questa infezione sia molto facile da contrarre, è anche facile da trattare con antibiotici. Tuttavia, stiamo parlando trattamento precoce malattie, ma se la malattia è in stadio avanzato sarà più difficile liberarsi della fastidiosa infezione.

Se non trattata, circa il 25% delle infezioni asintomatiche del tratto urinario portano a un’infezione renale, una condizione pericolosa per la vita sia del bambino che della madre. Ecco perché durante la gravidanza è così importante eseguire esami delle urine in modo che il tuo ostetrico-ginecologo possa identificare in tempo un nemico così pericoloso.

Cosa sono le infezioni del tratto urinario (UTI)?

Il sistema urinario è costituito da uretra, vescica, ureteri e reni. Un'infezione si verifica quando i batteri entrano nel sistema e iniziano a moltiplicarsi. La maggior parte delle infezioni del tratto urinario sono infezioni della vescica e non sono pericolose se trattate tempestivamente.

Se un'infezione che si verifica nella vescica non viene eliminata, può salire più in alto, fino ai reni e causare gravi complicazioni, come parto prematuro, sepsi o nascita di un bambino con un peso notevolmente inferiore alla norma.

Citiamo alcune delle infezioni del tratto urinario più comuni:

• cistite (complicata e non complicata),
• pielonefrite,
• uretrite,
• batteriuria.

Quali sono le cause delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza?

Nella maggior parte dei casi la colpa è del sesso. È stato durante giochi d'amore e il sesso stesso, i batteri entrano nell'uretra dalla vagina o dall'ano. Saturato vita sessuale può portare all’infiammazione della vescica, il che rende più facile ai batteri “popolarla”.

Tra le cause delle infezioni delle vie urinarie è stata notata anche la minzione irregolare, poiché la minzione rimuove efficacemente i microbi dall'uretra e dalla vescica, oltre a malattie croniche, come il diabete o la neutropenia, per esempio.

Tuttavia, la gravidanza non è la causa delle infezioni delle vie urinarie cambiamenti fisici Lo stress a cui è sottoposto il corpo di una donna incinta ti rende più vulnerabile alle infezioni. Per cominciare, i cambiamenti ormonali che si verificano durante la gravidanza rallentano. condizioni ideali per i batteri associati all'IMS (solitamente Escherichia coli, noto come E. coli). Livello aumentato Il progesterone rilassa i muscoli del sistema urinario, quindi i batteri possono facilmente risalire nella vescica ed entrare nei reni più velocemente rispetto alle donne non incinte. Un utero allargato rende difficile lo svuotamento completo della vescica, di conseguenza: condizioni favorevoli per la proliferazione dei microbi. È l'ingrossamento dell'utero che più spesso porta alla comparsa di pielonefrite nelle donne in gravidanza (infiammazione della pelvi renale) - la causa più infezione pericolosa tratto urinario.

Quali sono i sintomi delle infezioni delle vie urinarie?

Alcune IVU sono completamente asintomatiche; questo decorso dell’infezione è chiamato asintomatico. In genere, il tuo ostetrico-ginecologo esaminerà periodicamente le tue urine per rilevare infezioni del tratto urinario.

I sintomi comuni delle infezioni delle vie urinarie includono:

• improvviso bisogno di urinare
• sensazioni dolorose, sensazione di bruciore durante la minzione,
• urina con odore sgradevole o con sedimenti simili a nuvole al suo interno,
• urina con sangue,
• dolore all'inguine.

Trattamento

La buona notizia è che le infezioni del tratto urinario sono facili da trattare. Il tuo ostetrico-ginecologo selezionerà quelli appropriati, tenendo conto del tuo stato attuale, antibiotici. La scelta degli antibiotici terrà conto anche della durata della gravidanza e della presenza di allergie. Molto spesso alle donne incinte vengono prescritti farmaci come la fosfomicina trometamolo, l'amoxicillina o nitrofurantoina per 7-14 giorni, a seconda della complessità del caso.

Prevenire le infezioni del tratto urinario

Non esistono metodi che possano aiutare al 100% a prevenire il verificarsi di tali infezioni durante la gravidanza. Per ridurre il rischio che si verifichino tali eventi:

• una corretta igiene: ricordati di usarlo assorbenti dopo ogni minzione per prevenire la diffusione di batteri.
• Bevi abbastanza liquidi: la minzione tempestiva aiuterà ad eliminare i germi nella vescica e nell'uretra.
• Svuota la vescica prontamente e completamente – non avere fretta quando vai in bagno, assicurati di “eliminare” tutta l’urina
• fai attenzione alla tua dieta: la caffeina e il cioccolato sono sostanze che possono causare irritazioni e infiammazioni della vescica, e quindi sarà molto più facile che i batteri rimangano al suo interno per lungo tempo
• bere succo di mirtillo- è questa bacca che aiuta a prevenire la comparsa di E. Coli nella vescica. Parla con il tuo ostetrico/ginecologo riguardo all'assunzione di capsule o pillole speciali di mirtilli rossi.

Il sistema urinario comprende: i reni, che producono l'urina, gli ureteri - tubi sottili attraverso i quali l'urina formata nei reni scorre nella vescica - un serbatoio in cui si accumula l'urina prima della minzione, e uretra, attraverso il quale l'urina lascia la vescica.

Normalmente l'urina umana è sterile, cioè non contiene microrganismi. Se nelle urine compaiono batteri, stiamo parlando di un'infezione del tratto urinario.

Le infezioni del tratto urinario sono più comuni durante la gravidanza?

La gravidanza non aumenta il rischio di batteriuria o cistite asintomatica. Ma la pielonefrite si verifica più spesso durante la gravidanza. Ci sono diverse ragioni per questo. Innanzitutto, l'ormone progesterone riduce il tono degli ureteri che collegano i reni e la vescica. Si espandono e l'urina non scorre più rapidamente e liberamente come prima. Inoltre, l'utero in crescita esercita una pressione su di loro, impedendo ulteriormente il flusso di urina. L'urina si muove più lentamente attraverso le vie urinarie, dando ai batteri il tempo di moltiplicarsi e attaccarsi alla parete delle vie urinarie.

Anche il tono della vescica diminuisce, per lo stesso motivo. Diventa più difficile svuotarlo completamente durante la minzione e si creano le condizioni per il reflusso vescicopelvico, il riflusso di urina dalla vescica al rene. Il reflusso è il trasporto di batteri dalla vescica al rene.

Inoltre durante la gravidanza, l'urina diventa più alcalina, contenente più glucosio e aminoacidi, creando condizioni più favorevoli alla crescita batterica.

Quanto è grave questa cosa?

Questo è serio. Pielonefrite grave durante la gravidanza ( pielonefrite gestazionale) è pericoloso per la vita della madre. Anche una lieve pielonefrite gestazionale può portare all'interruzione prematura della gravidanza - aborto spontaneo o nascita prematura, fino alla morte del feto o del neonato.

La batteriuria asintomatica durante la gravidanza aumenta il rischio di sviluppare pielonefrite. Circa il 30% delle donne incinte con batteriuria asintomatica che non ricevono cure sviluppano pielonefrite gestazionale. Inoltre, la batteriuria asintomatica aumenta il rischio di interruzione prematura della gravidanza e di nascita di un bambino con basso peso alla nascita. Ecco perché durante la gravidanza viene prestata maggiore attenzione ai test delle urine.

Quali sono i sintomi della cistite?

I sintomi della cistite possono variare da caso a caso. Maggior parte sintomi frequenti Questo:

• Dolore, disagio o bruciore durante la minzione e possibilmente durante i rapporti sessuali.
• Disagio nella zona pelvica o dolore nella parte inferiore dell'addome (il più delle volte appena sopra il pube).
• Un bisogno frequente o incontrollabile di urinare, anche se c'è poca urina nella vescica. La gravidanza è caratterizzata da un bisogno più frequente di urinare, quindi sarà difficile riconoscere la cistite solo da questo segno.
• L'urina può avere un odore sgradevole o diventare torbida. A volte con la cistite si trova sangue nelle urine. La temperatura può aumentare leggermente, ma questo aumento di temperatura non è molto tipico della cistite.

Se pensi di avere la cistite, devi contattare immediatamente il tuo ostetrico-ginecologo analisi generale urina e urinocoltura.

Quali sono i sintomi della pielonefrite gestazionale?

Se pensi di avere una pielonefrite gestazionale, dovresti consultare immediatamente un medico. cure mediche, a volte i sintomi aumentano molto rapidamente e la situazione diventa pericolosa per la vita nel giro di poche ore.

Sono incinta e ho batteri nelle urine, cosa devo fare?

Dopo aver completato il corso, sarà necessario effettuare nuovamente un'urinocoltura per monitorare l'efficacia del trattamento. Se necessario, il trattamento verrà continuato con un altro farmaco. Inoltre, dopo un'infezione delle vie urinarie, è opportuno monitorare periodicamente l'urinocoltura per escludere il ripetersi di batteriuria.

Sono incinta e ho la cistite, cosa devo fare?

Ti verrà anche prescritto un antibiotico sicuro per il bambino. Di solito, un antibiotico per la cistite durante la gravidanza viene prescritto per un ciclo abbastanza breve. Non dovresti smettere di prenderlo non appena i sintomi della cistite scompaiono; devi completare il corso per distruggere tutti i microbi che hanno causato la cistite.

Dopo il trattamento sarà necessario monitorare anche gli esami delle urine e, se necessario, ripetere il trattamento.

Ho la pielonefrite gestazionale, cosa devo fare?

Devi essere in un ospedale. Lì ti verrà prescritto per via endovenosa o iniezioni intramuscolari antibiotici sicuri per il bambino e che monitoreranno le condizioni del bambino e del tuo in modo che possano intervenire in tempo se uno di voi è in pericolo o se ci sono segni di imminente travaglio pretermine.

Come evitare le infezioni del tratto urinario durante la gravidanza?

• Bere abbastanza liquidi, almeno un litro e mezzo al giorno (l'edema durante la gravidanza non è una controindicazione all'uso grande quantità liquidi).
• Non ignorare il bisogno di urinare e cerca di svuotare completamente la vescica ogni volta che urini.
• Dopo la defecazione, pulire l'area ano movimento dalla parte anteriore a quella posteriore per impedire ai batteri dell'intestino di entrare nell'uretra
• Mantenere i genitali esterni puliti con acqua e un detergente delicato.
• Lavare e svuotare la vescica prima e dopo il rapporto sessuale
• Consuma bevande alla frutta con mirtilli rossi e mirtilli rossi. Secondo alcuni dati, il succo di mirtillo rosso e mirtillo rosso contiene sostanze che impediscono ai batteri di attaccarsi alle pareti delle vie urinarie e causare infiammazioni. (Sfortunatamente, i succhi di mirtillo rosso e mirtillo rosso non aiutano a curare un'infezione esistente, quindi se hai sintomi di un'infezione del tratto urinario, dovresti contattare il tuo ostetrico-ginecologo per prescrivere un antibiotico).
• evitare mezzi igiene femminile e forte detersivi, che può causare irritazione alla mucosa uretrale e ai genitali esterni, rendendoli un ottimo ambiente per lo sviluppo dei batteri
• Non usare lavande vaginali durante la gravidanza.