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Rotazione ostetrica esterna del feto. Che cos'è la rotazione fetale ostetrica esterna? Quando viene eseguita una svolta ostetrica esterna?

Non posizione corretta un bambino nell'utero provoca spesso un taglio cesareo. Entro la 36a settimana perinatale, il feto è nella sua posizione finale. Se i glutei o le gambe si trovano nell'area pelvica, questo è considerato sbagliato.

Da diversi decenni i medici praticano il metodo della rotazione ostetrica esterna. L'essenza della tecnica è trasformare il bambino nella posizione corretta attraverso la parete addominale della madre.

Come viene ruotato il feto presentazione podalica? Quali sono le conseguenze per la donna e il bambino? In quali casi è meglio rifiutare la procedura? Ne parleremo più avanti nell'articolo.

Cosa è speciale

Il termine "presentazione podalica" significa posizione sbagliata un bambino nella cavità uterina, in cui la parte pelvica del corpo del bambino è presentata all'ingresso dell'utero.

A seconda della parte del corpo presente, questa patologia è suddivisa in tipi:

parzialmente glutei;
piede;
misto.

Il bambino può cambiare la sua posizione all'interno dell'utero prima della 32a settimana di gravidanza. Per più termine tardivo diventa difficile per il bambino girare a causa delle grandi dimensioni.

Ci sono molte ragioni per il verificarsi di questa patologia. Questi includono:

diversi feti nell'utero;
un importo insufficiente liquido amniotico;
polidramnios;
malformazioni intrauterine del bambino;
patologie e anomalie nella struttura dell'utero e del tratto genitale di una donna;
varie patologie placentari;
avendo avuto un taglio cesareo in passato.

Indicazioni

Esterno turno ostetrico un figlio è fatto nei seguenti casi:

La moderna pratica ostetrica è più incline a crederlo con complicazioni simili più conveniente per eseguire l'operazione.

Tipi di rotazione ostetrica esterna:

girare il feto sulla gamba;
giro esterno frutta a testa.

Questa procedura può essere eseguita alle seguenti condizioni:

il bambino si muove bene;
una donna ha una parete flessibile della cavità addominale;
una donna ha il bacino largo;
No ulteriori complicazioni o controindicazioni.

Quando eseguito

È razionale eseguire la rotazione ostetrica esterna del feto nella tarda gravidanza. Fino a 32 settimane, il bambino si muove relativamente liberamente nella cavità uterina e può cambiare posizione in modo indipendente.

Questa procedura può essere eseguita solo in ospedale e con le attrezzature necessarie.

Il locale dove viene effettuata la svolta esterna deve essere dotato di una macchina ad ultrasuoni.

Diagnostica

Prima di iniziare una svolta ostetrica esterna, è necessario sottoporsi a un esame completo. Comprende le seguenti procedure:

esame del sangue clinico;
per la compatibilità di gruppo e Rhesus.

L'esame ecografico consente di determinare i seguenti parametri:

posizione intrauterina del bambino;
la quantità di liquido amniotico;
sito di attacco e localizzazione della placenta.

Quando entrambi i genitori di un bambino hanno reso negativo-fattore una donna ha bisogno di un'iniezione di immunoglobuline.

Durante tutta la procedura, i medici controllano la condizione frequenza del battito cardiaco bambino.

Prima della procedura, è necessario svuotare l'intestino e la vescica. Alla vigilia della procedura, rifiuta il cibo in eccesso.

In preparazione adeguata e una diagnosi competente delle condizioni di una donna, la procedura di rotazione richiede diversi minuti e non provoca disagio.

Come si svolge

La procedura di rotazione ostetrica si compone di diverse fasi:

ricovero di una donna incinta in un centro perinatale per un periodo di 36 settimane;
tenendo tutto ricerca necessaria(ecografia, CTG, esami del sangue);
l'introduzione di farmaci speciali che riducono l'attività contrattile dell'utero;
effettuando direttamente la rotazione del bambino;
Ecografia del feto e dell'utero dopo la rotazione per monitorare la condizione.

Durante un cambiamento diretto nella posizione del bambino, una donna può provare disagio e dolore lieve.

La donna deve assumere una posizione prona sul divano. Il dottore si mette di lato e si gira verso il paziente.

Con una mano, lo specialista deve brancolare per la testa, abbassare l'altra nell'area pelvica della donna. Il medico inizia a muovere delicatamente il bambino nelle seguenti direzioni:

glutei all'indietro;
indietro verso la testa;
testa a pancia.

Tutte le manipolazioni dovrebbero essere molto accurate, ma allo stesso tempo sicure e ritmiche.

Cosa è pericoloso

La procedura per la rotazione esterna ostetrica di un bambino è associata ad alcuni rischi.

Le complicazioni dopo questa procedura sono piuttosto rare. Tuttavia, esiste la possibilità che si verifichino.

Conseguenze di una svolta ostetrica:

variazione della frequenza cardiaca in un bambino.

Rimane ancora domanda aperta sulla sicurezza di questo metodo per cambiare la posizione del bambino all'interno dell'utero.

Alcuni decenni fa, la rotazione esterna veniva utilizzata molto raramente ed era vietata in alcune cliniche. Ciò è dovuto al fatto che non c'erano attrezzature speciali che potrebbero essere necessarie in caso di complicazioni.

La moderna pratica ostetrica utilizza sempre più questo metodo.

Dotare i centri perinatali di moderne attrezzature consente di adottare le misure necessarie in modo tempestivo in caso di situazioni impreviste.

Possibili complicazioni

Durante la procedura di rotazione esterna del feto, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

asfissia infantile;
danno all'integrità dell'utero;
distacco di placenta;
prolasso dei cordoni ombelicali;
spasmo della faringe interna;
invece della gamba di un bambino, viene visualizzata una maniglia;
è impossibile completare il turno a causa della scarsa mobilità del bambino;
rottura uterina e sanguinamento abbondante.

Per una prevenzione tempestiva possibili complicazioni La procedura viene eseguita sotto costante controllo ecografico e CTG. Ciò consente di monitorare le condizioni del bambino e della donna.

Se si verificano complicazioni durante la rotazione, la procedura deve essere interrotta e deve essere avviato un taglio cesareo d'urgenza.

In alcuni casi, l'accensione della gamba viene eseguita durante il parto. Ciò è necessario per facilitare il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.

Controindicazioni

Ci sono situazioni in cui è severamente vietato girare il bambino attraverso la parete addominale della madre. Questi includono:

deflusso prematuro di liquido amniotico dalla cavità uterina;
intolleranza individuale di una donna preparazioni mediche, che hanno un effetto rilassante sull'utero;
la presenza di ulteriori complicazioni e patologie della gravidanza che richiedono il parto con taglio cesareo;
la presenza di un bambino patologie intrauterine sviluppo;
posizione errata della testa del bambino (estensore);
la presenza di diversi feti nell'utero;
patologie anatomiche della struttura dell'utero in una donna.

Se una donna ha una storia dei suddetti fattori, una svolta ostetrica esterna è estremamente pericolosa.

Pro e contro

Torsione ostetrica esterna come gli altri procedure mediche presenta una serie di vantaggi e svantaggi.

Vantaggi del metodo:

Screpolatura:

c'è una possibilità di sviluppo gravi complicazioni che minacciano la vita della madre e del bambino;
esiste la possibilità che il bambino non cambi la sua posizione;
Lei può sempre fare questa procedura.

La rotazione ostetrica esterna può eliminare la necessità del parto con taglio cesareo.

Tuttavia questa procedura ha i suoi rischi e il potenziale di complicazioni. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista.

Video utile: è possibile trasformare il bambino dalla culatta alla presentazione della testa

turno ostetrico io (versione ostetrica)

un'operazione con l'aiuto della quale cambiano lo sfavorevole per il corso del lavoro in longitudinale. Nella pratica clinica vengono utilizzati i seguenti tipi di A.p.: rotazione esterna sulla testa, rotazione classica esterno-interna sulla gamba, rotazione secondo Braxton Hicks.

Rotazione esterna del feto sulla testa prodotto solo con metodi esterni (attraverso la parete addominale) con posizioni trasversali e oblique del feto, meno spesso con presentazioni podaliche. L'operazione viene eseguita dopo la 35a settimana di gravidanza con buona mobilità fetale (fino a liquido amniotico), taglie normali bacino o il suo leggero restringimento (vero non inferiore a 8 centimetro), l'assenza di indicazioni per la rapida fine del travaglio ( , distacco prematuro placenta, ecc.).

Con le posizioni oblique del feto, per la rotazione esterna, a volte è sufficiente adagiare la donna in travaglio dal lato verso cui è deviata la parte presentante. Ad esempio, con la posizione obliqua sinistra del feto (testa a sinistra), la donna è distesa sul fianco sinistro. In questa posizione, la parte inferiore dell'utero, insieme alle natiche del feto, devia a sinistra e la testa nella direzione opposta, all'ingresso del piccolo.

Con una posizione obliqua trasversale e persistente del feto, vengono utilizzate speciali tecniche manuali esterne per la rotazione esterna. Gravidanza o parto oltre i 30 anni min prima dell'intervento chirurgico, somministrato per via sottocutanea 1 ml Soluzione all'1% di promedolo. Deve essere svuotato prima dell'operazione. La donna è sdraiata su un divano duro sulla schiena, le gambe sono leggermente piegate e attirate verso lo stomaco. Il medico seduto sul lato del lettino mette entrambe le mani sulla donna in travaglio in modo che una si sdrai sulla testa, afferrandola dall'alto, e l'altra sulla natica sottostante del feto ( Riso. uno ). Dopo essersi stretti in questo modo, con una mano spostano la testa del feto verso l'ingresso del piccolo bacino, e con l'altra spingono l'estremità pelvica verso l'alto, sul fondo dell'utero. Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite in modo persistente, ma con estrema attenzione.

Con presentazione podalica del feto in caso di inefficacia del complesso di speciali esercizio finalizzato a correggere la posizione del feto, il medico può provare in ospedale a eseguire un'operazione di rotazione esterna del feto sulla testa - la cosiddetta rotazione profilattica. Di solito viene eseguito alla 35-36a settimana di gravidanza. Regole generali la rotazione preventiva esterna è la seguente: spostamento verso la schiena, indietro - verso la testa, testa - verso l'ingresso del piccolo bacino. Dopo la svolta, è necessario monitorare sistematicamente la donna incinta.

Quando si esegue la rotazione esterna (usando tecniche manuali), sono possibili complicazioni: feto, distacco prematuro della placenta. Quando compaiono i primi segni di complicazioni, l'operazione di rotazione esterna viene interrotta, secondo le indicazioni, viene eseguita un'operazione.

Rotazione classica esterno-interno del feto sulla gamba prodotto da un medico casi di emergenza- . Quando viene eseguito, una mano viene inserita nell'utero, l'altra viene posizionata sullo stomaco della donna in travaglio. Le indicazioni sono la posizione trasversale del feto, incl. la posizione trasversale del secondo feto da gemelli e la presentazione della testa degli estensori del feto (ad esempio frontale), che è pericolosa per la madre. In presenza di un feto, l'operazione viene eseguita, di regola, con un feto morto. Con un feto vivo in situazioni simili, è preferibile un taglio cesareo. Condizioni per la rotazione classica esterno-interno: piena apertura dell'osso uterino, piena mobilità fetale, con feto vivo, le dimensioni del bacino della donna in travaglio devono corrispondere alle dimensioni della testa fetale. Una controindicazione alla svolta è la cosiddetta posizione trasversale trascurata del feto, in cui è immobile. Prima dell'operazione, la donna in travaglio dovrebbe svuotare la vescica, disinfettare gli organi genitali esterni. L'operazione viene eseguita sul tavolo operatorio o sul letto Rakhmanov nella posizione di una donna sulla schiena. Applicare etere profondo o per via endovenosa. Ci sono tre fasi dell'operazione: l'introduzione di una mano nell'utero, la ricerca e la cattura del peduncolo del feto, l'effettiva rotazione del feto.

In posizione trasversale si consiglia al feto nell'utero di entrare nella mano corrispondente alla posizione dell'estremità pelvica del feto. In vista frontale posizione trasversale (indietro in avanti), la gamba sottostante del feto deve essere catturata (quando viene catturata la gamba sovrastante, la posizione trasversale anteriore può facilmente passare nella vista posteriore, che è sfavorevole per condurre il travaglio). Nella vista posteriore della posizione trasversale (indietro indietro), la gamba sovrastante dovrebbe essere catturata ( Riso. 2, a ), perché la vista posteriore è più facile da convertire in vista frontale. Si raccomandano due metodi per trovare il peduncolo fetale. Quando si utilizza il cosiddetto via breve la mano è tenuta direttamente al peduncolo del feto; Il metodo "lungo" consiste nel muovere la mano lungo la parte posteriore del feto fino ai glutei, quindi lungo la coscia, la parte inferiore della gamba. Con la mano "esterna" (sdraiata sulla parete addominale), l'estremità pelvica del feto viene portata in basso all'ingresso del piccolo bacino verso la mano "interna", aiutando così a trovare la gamba. Non appena il peduncolo fetale viene trovato e afferrato (con due dita o con l'intera mano), la mano "esterna" viene immediatamente trasferita dall'estremità pelvica alla testa del feto e la testa viene spinta al fondo dell'utero ( Riso. 2b ). La trazione () per la gamba viene eseguita all'esterno, in basso, verso il perineo fino a quando il ginocchio fetale non appare dallo spazio genitale. Quando la gamba è portata al ginocchio e il feto ha preso posizione longitudinale, giro completato. Successivamente, viene solitamente eseguita un'operazione per estrarre il feto dall'estremità pelvica (vedi Presentazione pelvica del feto).

Nel caso di presentazione della testa del feto, il braccio che corrisponde alla posizione delle piccole parti del feto viene inserito nell'utero il più profondamente possibile (fino al gomito). In precedenza, la testa del feto veniva spinta di lato. Dopo che la gamba è stata catturata, è importante trasferire la mano "esterna" dall'estremità pelvica all'estremità della testa. Per non confondere la gamba fetale con una maniglia, è necessario inserire la mano più in profondità nell'utero e, quando si afferra, girare verso il tubercolo del tallone.

Con il giro classico esterno-interno del feto sulla gamba, possono verificarsi maniglie, teste fetali. Se il cordone ombelicale prolasso, non dovrebbe essere impostato, perché. la parte ridotta del cordone ombelicale di solito cade di nuovo; la rotazione va proseguita, cercando di non comprimere il cordone ombelicale. Quando la maniglia cade, su di essa viene posizionato un anello in modo che in futuro non possa ribaltarsi sopra la testa. Se la testa è violata, è necessario prima di tutto cercare di spingerla via delicatamente; se non ha successo, la seconda gamba dovrebbe essere abbassata per creare più spazio nella cavità uterina, e di nuovo provare a spingere la testa; con l'inefficacia di queste manipolazioni e il feto morto, vengono mostrate le teste (vedi Operazioni di distruzione della frutta). complicazione pericolosa operazione è l'utero (vedi Parto).

Rotazione del feto secondo Braxton Hicks, o girare il feto su una gamba quando non lo è piena divulgazione cervice (4-6 centimetro), può essere effettuato con posizione trasversale o obliqua del feto, nonché con presentazione della testa in caso di presentazione parziale placenta. A causa del pericolo per la madre e il feto, viene utilizzato molto raramente, solo con un feto morto o prematuro non vitale. Condizione necessariaè la mobilità fetale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale con la donna in posizione supina. Due dita vengono inserite nell'utero attraverso, aperte, afferrare la gamba fetale e, con l'aiuto di una mano situata sulla parete addominale, girare il feto sulla gamba. Quindi la gamba viene rimossa dalla vagina alla fossa poplitea e da essa viene sospeso un peso di 400-500. G(con placenta previa - non più di 250 G). L'espulsione del feto avviene spontaneamente dopo una sufficiente dilatazione della cervice.

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II Turno ostetrico (versio obstetrica)

Classico twist ostetrico(v. obstetrica classica; . A. p. combinato esterno-interno) - A. p., in cui il feto viene ruotato sulla gamba con l'apertura completa della cervice con entrambe le mani - una inserita nell'utero e l'altra agendo attraverso la parete addominale anteriore.

Rotazione ostetrica combinata esterno-interno- vedi Turno ostetrico classico.

Giro ostetrico esterno(v. obstetrica externa) - A. p., prodotto con l'aiuto delle mani solo attraverso la parete addominale.

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BRAXTON-GEEKS SVOLTA- BRAXTON GIKSA TURN, vedi Turno ostetrico. BRE MER, Hermann (Hermann Brehmer, 1826 89), un medico tedesco che per primo iniziò a promuovere idee sulla curabilità della tubercolosi e sviluppò nuovo metodo trattamento, secondo la loro visione delle cause ... ...

PHANTOM ostetrico- PHANTOM OB-BATHER, visivo tutorial per l'insegnamento dell'ostetricia, cap. arr. decorso e meccanismo del parto e delle operazioni ostetriche. Nella sua forma più semplice, F. a. consiste in una pelvi femminile ossea e una testa scheletrata di un feto a termine. ... ... Grande enciclopedia medica

La presentazione podalica è un fenomeno patologico abbastanza comune in cui il bambino si trova con le gambe o i glutei rivolti verso il basso. Perché sta succedendo? Poco prima della nascita (di solito a partire dalla 32a settimana di gravidanza), il feto assume una certa posizione che contribuisce al facile flusso del parto. Nel 90% dei casi si parla di presentazione della testa, quando il bambino è nel corpo a testa in giù, appena sopra l'utero. Ciò significa che questa particolare parte del corpo, la più grande di un neonato, sarà la prima a nascere. È con il suo rilascio che la maggior parte disagio e il più difficile. Il passaggio attraverso il canale del parto del resto del corpo (spalle, busto, arti) di solito non viene quasi avvertito.

Tuttavia, in alcuni casi, il feto ha il bacino in basso. Questo può essere determinato visitando il medico che guida la gravidanza attraverso l'esame visivo e la palpazione. Inoltre, la posizione longitudinale del feto nell'utero è abbastanza facilmente diagnosticata dagli ultrasuoni. Ha senso correggere una tale posizione da circa 32 settimane di gravidanza, poiché per di più prime date il feto è in continuo movimento e può cambiare ripetutamente posizione. La previsione della situazione è possibile dalla 28a settimana.

Correzione della situazione prima del parto

La diagnosi di una presentazione podalica non è un verdetto finale. Nella fase di 32-34 settimane, puoi eseguire esercizi speciali che possono provocare il capovolgimento del feto. Si tratta di un'inclinazione del bacino, eseguita a stomaco vuoto, esercizi specifici eseguiti in posizione ginocchio-gomito. In quest'ultimo caso, il bacino dovrebbe essere al di sopra del livello della testa. Si consiglia di rimanere in questa posizione per non più di 20 minuti più volte al giorno.

È anche possibile utilizzare la forza di gravità. Fare il bagno in piscina aiuta molto. Qui, la pressione diminuisce, il che rende molto più facile per il feto rotolarsi da solo.

L'efficacia dei metodi descritti nella loro uso regolare varia tra il 65 e il 75%. Tuttavia, non dobbiamo dimenticare che ci sono controindicazioni per la ginnastica sopra menzionata:

bacino stretto;
rischio di parto pretermine;
malformazione del feto;
una gravidanza infruttuosa che si è conclusa in passato con un aborto spontaneo;
troppo o troppo poco liquido amniotico;
patologia dello sviluppo dell'utero;
gravidanza multipla;
placenta previa;
preeclampsia;
riga malattie concomitanti in cui tali carichi sono controindicati.

Negli ultimi anni l'uso dell'agopuntura, influenza omeopatica, è diventato più diffuso. A volte aiuta la suggestione, l'uso della luce, una musica speciale. Tuttavia, il grado di efficacia di questi metodi non è stato fissato dalla scienza.

Colpo di stato ostetrico: pro e contro

Con una presentazione podalica di un bambino della 36a o 37a settimana di gravidanza, è consentito esibirsi colpo di stato ostetrico. Stiamo parlando dell'attuazione di una certa manipolazione, in cui il medico può azione meccanica far prendere al bambino posizione desiderata(testa in giù). Eseguito esclusivamente in istituto medico, in assenza di controindicazioni, sotto stretto controllo. Durante il processo stesso, il controllo viene effettuato da apparecchiature ad ultrasuoni. Di solito non è richiesto il sollievo dal dolore.

Prima di eseguire un colpo di stato ostetrico, è necessaria una preparazione adeguata. Una donna incinta non dovrebbe mangiare nulla dalla sera prima (l'intestino vuoto è importante), svuotandolo Vescia avviene immediatamente prima dell'inizio della procedura stessa. Inoltre, alla futura mamma vengono somministrati preparativi speciali che aiutano a rilassare i muscoli interni e l'utero. Questo ha lo scopo di facilitare il processo del colpo di stato.

La procedura può richiedere da 2 a 3 ore. In totale non vengono effettuati più di 3 tentativi.

Il grado di efficacia non supera il 60%, il feto potrebbe non soccombere alla manipolazione. Il bambino è anche in grado, dopo il colpo di stato, di assumere presto la stessa posizione. Proprio secondo ultimo motivo in molti paesi iniziò ad abbandonare la pratica del colpo di stato ostetrico.

Cosa hai bisogno di sapere

Ci sono controindicazioni a questa procedura:

oligoidramnios, in questo caso qualsiasi impatto di questo tipo può danneggiare il feto;
posizione degli estensori della testa in un bambino;
gravidanza multipla;
la presenza di controindicazioni in una donna incinta ai farmaci che promuovono il rilassamento;
caratteristiche individuali della struttura o dello sviluppo del feto o dell'utero.

Nella maggior parte dei casi sopra elencati, un colpo di stato ostetrico non è possibile. Pertanto, se il bambino non ha cambiato posizione (che viene controllata dall'ecografia, incluso il controllo - dall'ecografia preoperatoria), viene prescritto un taglio cesareo.

Taglio cesareo con presentazione podalica del feto

Si raccomanda il taglio cesareo nella presentazione podalica per ridurre al minimo i rischi per il bambino. Soprattutto viene prescritto se il bacino della donna incinta è troppo stretto e la testa del bambino è grande. Anche medici grande attenzione ripaga di come si trova esattamente il feto, che tipo di proposta pelvica è in questione. Nei bambini maschi, questa operazione è progettata per aiutare a prevenire problemi ai genitali. Quest'ultimo può essere danneggiato durante il parto naturale.

La consegna operatoria è indicata anche se la posizione del feto è complicata da altre sfumature.

Attenzione! È considerato particolarmente pericoloso presentazione del piede, in questo caso, c'è un'alta probabilità di asfissia e troppi traumi per il neonato.

In alcuni casi, c'è anche una minaccia di morte del bambino. Evitare situazioni simili i medici hanno ordinato un taglio cesareo.

Tipi di presentazione podalica

La posizione errata del feto può essere diversa, il che influisce sulla decisione su come procederà esattamente il parto. La versione glutea è considerata un classico. In questo caso, il bambino riposa sul bacino della madre con i glutei. Inoltre, le gambe possono essere piegate all'altezza dell'articolazione del ginocchio o estese lungo il corpo. In una posizione piegata, la presentazione è chiamata mista. È determinato rigorosamente secondo le indicazioni degli ultrasuoni. La visita medica visiva non è sufficiente qui.

Un caso più complesso e raro è la presentazione del piede (i piedi rivolti verso l'ingresso). Può essere completo, qui si parla di entrambe le gambe o incompleto, quando una è piegata e l'altra è estesa. In alcuni casi, la presentazione è al ginocchio, il feto rivolto verso il canale del parto con le ginocchia piegate alle articolazioni. A volte il bambino viene girato di lato, obliquamente. In quest'ultimo caso si consiglia la consegna operativa.

Qual è il pericolo del parto con una presentazione del genere

Il processo di nascita nella presentazione podalica, anche in assenza di ulteriori fattori negativi sarà complicato. Il motivo è semplice: il sedere di un neonato è più piccolo della testa. E il feto premerà con meno forza sul fondo dell'utero, causando contrazioni più deboli. Ciò porta a un ritardo nel parto, alla comparsa di una debolezza specifica. Che è irto di eccessiva perdita di sangue, asfissia fetale e altre spiacevoli conseguenze.

Durante il parto, la testa del bambino può inclinarsi all'indietro, il che è irto di lesioni al neonato (collo o cranio). Il processo di nascita diventa difficile, rallenta. C'è anche un'alta probabilità di pizzicare il cordone ombelicale tra la testa del feto e il canale del parto.

Ciò provoca un indebolimento del flusso sanguigno al corpo del neonato, a volte si sviluppa l'ipossia. I ragazzi sono particolarmente a rischio. Durante il parto con diligenza glutea, viene esercitata una pressione significativa sullo scroto. A causa della compressione, sono possibili lesioni a questa parte del corpo. Ecco perché, con una presentazione podalica di bambini maschi in Europa, si consiglia vivamente di eseguire un taglio cesareo.

Cos'altro devi sapere sulla gestione della gravidanza e del parto in questa situazione

Nonostante gli ovvi rischi, il parto naturale è del tutto possibile se la donna si sente bene, patologia clinica non sono stati trovati disturbi dello sviluppo dell'utero o del feto. leggero contribuisce anche il bambino corso normale parto.

Pertanto, non si può dire inequivocabilmente che l'errata localizzazione del feto sia una "frase". Tuttavia, per la migliore risoluzione della situazione per una donna incinta, è necessaria una supervisione medica speciale. Una o due settimane prima data approssimativa parto futura madre può essere messo in deposito. Dopotutto, questa presentazione è irta di parto prematuro. Questo rischio non può essere ignorato.

Prima certo periodo il bambino nel grembo materno è in continuo movimento e può cambiare posizione più volte. Viene considerato il più favorevole per il parto presentazione cefalica quando il feto è verticalmente a testa in giù. In questo caso, il parto avviene senza complicazioni.

In circa il 5% dei casi, il feto si trova in una presentazione podalica, in cui è a testa in su. Se il parto va naturalmente, le gambe e il bacino nascono per prime e la testa nasce per ultima. Patologica è la posizione longitudinale-trasversale, in cui il parto non può avvenire da solo.

Evitare conseguenze negative una donna incinta può essere consigliata di avere un taglio cesareo. Ma anche Intervento chirurgico molte future mamme sono considerate altamente indesiderabili. Come Opzione alternativa nella presentazione podalica, può essere utilizzata una svolta ostetrica esterna, una volta proposta da Arkhangelsky.

Ragioni per la formazione della presentazione

Tutti i motivi che possono provocare una posizione errata possono essere divisi in due gruppi. Il primo è causato dalle caratteristiche o patologie della madre. Questi includono:

anomalie nella struttura dell'utero;
violazione del volume del liquido amniotico (oligoidramnios o polidramnios);
intreccio con il cordone ombelicale, che impedisce al bambino di abbassare la testa;
gravidanza con gemelli (tripletti);
fibroma dell'utero grandi formati, che crea ostacoli meccanici alla posizione normale;
malformazioni e anomalie nella struttura delle ossa pelviche della madre;
anomalie nello sviluppo della placenta;
una leggera interruzione tra le gravidanze, soprattutto se nella precedente era presente un taglio cesareo;
diminuzione del tono uterino - più comune in nascite multiple o in coloro che hanno subito aborti multipli, curettage, taglio cesareo o altre operazioni sull'utero;
fattore ereditario.

La presentazione podalica presenta alcuni rischi per il bambino. La mortalità durante il parto in questo caso è 9 volte superiore rispetto alla normale presentazione della testa. L'80% delle gravidanze con questo indicatore termina con un taglio cesareo. Durante il parto naturale, la donna in travaglio aumenta il rischio di rottura degli organi genitali interni e il bambino può sviluppare asfissia, ipossia e possono comparire ematomi. Il parto è spesso complicato dalla debolezza dell'attività lavorativa.

Fino alla 36a settimana, il feto può cambiare posizione. Se la madre ha avuto una presentazione podalica prima di questo periodo, ciò non significa che continuerà fino alla nascita. In questo caso, assumono un atteggiamento attendista. Dopo la 36a settimana, le possibilità di miglioramento naturale le condizioni sono minime. In questo caso, è necessaria l'assistenza medica.

Diagnosi di errore

La presentazione è determinata non prima della 22a settimana di gestazione. Il fenomeno è più comune nelle donne multipare. Il corso della gravidanza con pelvico o presentazione trasversale non ha caratteristiche specifiche.

La diagnosi di patologia non è difficile. Durante un esame esterno, viene prestata attenzione alla discrepanza tra l'altezza del fondo dell'utero e la circonferenza dell'addome, la presenza di ampie parti del feto nelle sezioni laterali, l'ascolto del battito cardiaco nell'ombelico.

Il metodo diagnostico più informativo è questo. Con il suo aiuto, non solo stabiliscono la posizione sbagliata, ma determinano anche la posizione della placenta, il peso approssimativo del nascituro, la quantità di liquido amniotico, la presenza di tumori o nodi nel corpo dell'utero, disturbi sviluppo intrauterino.

Quando viene eseguita una svolta ostetrica esterna?

Se è stata rilevata una posizione anormale del feto sull'ecografia, ci sono una serie di misure che possono trasferirla alla presentazione della testa senza intervento medico. Si consiglia alle donne in gravidanza di esibirsi ginnastica speciale, esercizi di fitball, nuoto o acquagym. Completare attività fisica stimola il bambino ad assumere una posizione favorevole al parto.

Tra gli esercizi consigliati, si può individuare lo stare in posizione ginocchio-gomito per 15 minuti più volte al giorno e i salti mortali da un lato all'altro a intervalli di 10 minuti. Tuttavia, come mostra la pratica, tali esercizi non sono molto efficaci.

Dovrebbero essere prese in considerazione le controindicazioni alla ginnastica correttiva: la minaccia di parto prematuro, attaccamento basso placenta, bacino stretto, pressione alta.

Ginnastica correttiva per la presentazione pelvica del feto

Se la presentazione entro la 34-35a settimana è rimasta invariata, una delle vie d'uscita in questa situazione è l'uso di una svolta ostetrica esterna. Questa tecnica noto da molto tempo, ma da molti anni è stato utilizzato abbastanza raramente, perché, non volendo correre rischi, molti medici preferivano eseguire un taglio cesareo. Le moderne apparecchiature hanno permesso di controllare e monitorare le condizioni della madre e del feto durante la rotazione, il che ha fatto sì che i medici tornassero sempre più a questo metodo e rifiutarsi di sottoporsi a un intervento chirurgico.

La rotazione ostetrica esterna deve essere eseguita da un medico in ospedale.

La procedura può essere eseguita solo se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

un frutto di peso non superiore a 3700 g;
l'integrità della vescica fetale;
quantità normale di liquido amniotico;
mancanza di tono aumentato o diminuito dell'utero;
la dimensione del bacino della donna è normale;
una condizione soddisfacente della donna e l'assenza di anomalie dello sviluppo intrauterino del feto.

La procedura viene eseguita solo se la sala operatoria è dotata di apparecchiature ad ultrasuoni e se è possibile provvedere al pronto soccorso cure mediche in caso di imprevisti.

Controindicazioni

La rotazione ostetrica esterna non viene eseguita se è stata diagnosticata l'anamnesi aborto spontaneo abituale gravidanza e nascita prematura. Sintomi tossicosi tardiva, come l'ipertensione, i disturbi del ritmo cardiaco, l'edema dovuto a una scarsa funzionalità renale, sono anche una controindicazione.

Altre controindicazioni includono:

gravidanza con gemelli, terzine;
feto di peso superiore a 4 kg;
aggrovigliamento del cavo;
violazione dell'integrità della vescica fetale e perdita di acqua;
la presenza di grandi fibromi uterini o nodi di mioma multipli;
espresso;
rischio di sanguinamento e distacco della placenta;
nascite precedenti con taglio cesareo;
precedenti operazioni sull'utero.

Le controindicazioni relative includono peso in eccesso incinta.

Circa il 15% delle donne ha sangue Rh negativo. Prima di eseguire la manipolazione, viene presa in considerazione la presenza o l'assenza nel sangue. anticorpi anti-rhesus. La rotazione ostetrica non è possibile in presenza di anticorpi, che di solito si verifica con gravidanze ripetute. Se gli anticorpi non sono presenti, fattore Rh negativo non è una controindicazione.

Come si svolge la procedura?

La procedura di rotazione avviene in più fasi:

Ricovero in ospedale di una donna alla 35a-36a settimana di gravidanza e piena informazione alla futura mamma dell'imminente manipolazione, della sua preparazione morale.
Conduzione di ultrasuoni e CTG per valutare le condizioni della donna incinta, determinare la posizione della placenta, valutare la prontezza corpo femminile per la nascita imminente.
Preparazione generale per la procedura, compreso lo svuotamento dell'intestino e della vescica.
Esecuzione: l'introduzione di tocolitici, farmaci che inibiscono l'attività contrattile dell'utero.
Conduzione della rotazione ostetrica esterna.
Controllare l'ecografia e la CTG per valutare le condizioni del feto e prevenire le complicanze.

La probabilità di mantenere la presentazione della testa fino alla consegna è di circa il 60-70%. Se il turno viene effettuato in un secondo momento, l'efficacia della procedura è ridotta.

Quanto è dolorosa la manipolazione?

Durante questo, la donna incinta avverte un certo disagio, che non è ancora una ragione per l'introduzione dell'anestesia. Le persone multipare tollerano più facilmente la rotazione ostetrica. A singoli casiè indicata l'anestesia epidurale.

La paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena sul divano e il medico dovrebbe prendere posizione accanto a lei, di fronte a lei. Una mano del medico è sull'area pelvica e la seconda sulla testa del feto. Con movimenti attenti, ma ritmici e persistenti, i glutei vengono spostati all'indietro e la schiena verso la testa. La testa è spostata verso la parete addominale del feto.

La tecnica della rotazione ostetrica ne consente l'attuazione sia lungo che in senso antiorario, a seconda della posizione del feto. Nella posizione trasversale, il feto viene prima trasferito al bacino e poi alla posizione della testa.

Il controllo degli ultrasuoni consente di assicurarsi che tutte le procedure siano state eseguite correttamente. A senza fallire monitorare il battito cardiaco fetale e. Ma spesso l'esito positivo del turno non garantisce che il bambino manterrà la presentazione della testa fino alla nascita stessa. Forse il suo ritorno alla posizione pelvica.

Quali misure dovrebbero essere adottate per ridurre il rischio di recidiva della posizione pelvica?

Per fissare la posizione del bambino favorevole al parto, viene utilizzata una benda speciale. È un nastro largo 10 cm, che è fissato a livello dell'ombelico. Tale fissazione esclude il ritorno del feto alla posizione trasversale o pelvica. La benda deve essere indossata per 2 settimane, cioè quasi fino alla nascita.

La rotazione ostetrica esterna è pericolosa?

C'è un'opinione per cui è vietato pericolo accresciuto per il feto.

In effetti, girare ha alcuni rischi, ma con il taglio cesareo e persino il parto naturale posizione pelvica non meno pericoloso.

È quasi impossibile ferire un bambino, poiché è protetto in modo affidabile dal liquido amniotico. La procedura dura solo pochi minuti e in totale una donna trascorre circa tre ore in un istituto medico (viene preso in considerazione il tempo per l'ecografia e la preparazione preliminari e di controllo).

Di norma, dopo 1-2 giorni viene programmata una seconda visita dal medico per valutare il successo della rotazione. Se tutto è andato bene, aspetta parto naturale. In caso contrario, il paziente si sta preparando per un taglio cesareo.

Il tasso di errore è di circa il 30%. Di norma, sono associati alle controindicazioni sopra indicate. Se il turno non può essere eseguito, il paziente deve essere fornito di completo riposo per prevenire danni alla vescica fetale e non provocarli.

A volte la manipolazione può provocare un parto prematuro. Questo non è fondamentale, poiché il turno viene eseguito non prima della 35a settimana, quando il feto è già abbastanza vitale.

Possibili complicazioni

La rotazione ostetrica esterna viene eseguita solo in un istituto specializzato, quindi il rischio di complicanze non supera l'1%. In alcuni casi sono possibili le seguenti conseguenze negative:

distacco prematuro della placenta;
sofferenza fetale;
rottura prematura della vescica fetale;
la comparsa di forti emorragie;
rottura uterina;
complicanze infettive nel periodo postpartum.

Sanguinamento e forti dolori crampiformi, aggravati dalla palpazione, testimoniano il distacco prematuro della placenta. Con una piccola perdita di sangue, nessun segno di ipossia nel feto e una condizione soddisfacente della donna incinta, viene presa la decisione di mantenere la gestazione. Se il distacco progredisce, è necessario un taglio cesareo urgente per prevenire l'ipossia (mancanza di ossigeno) del feto. L'apporto di ossigeno insufficiente porta allo sviluppo di problemi neurologici e al ritardo del bambino nello sviluppo fisico e mentale.

sofferenza fetale ( asfissia intrauterina) ha anche un effetto negativo sulla condizione del minore. A causa della mancanza di ossigeno, si verifica un'emorragia nel cervello, nel cuore, nel fegato, nei reni. caratteristica principale l'asfissia di un neonato è un disturbo respiratorio che influisce negativamente sull'attività cardiaca del bambino e sul funzionamento del suo sistema nervoso.

In futuro, i bambini che hanno avuto un'asfissia alla nascita sviluppano una sindrome da ipereccitabilità, idrocefalo, tendenza alle convulsioni e altri problemi neurologici.

La rottura dell'utero è un evento molto raro, nella maggior parte dei casi si verifica in presenza di cicatrici lasciate da un precedente taglio cesareo o intervento chirurgico. Per eliminare le lacune, l'organo viene suturato, seguito dalla nomina di antibiotici e farmaci che prevengono la trombosi.

Per accettare una svolta ostetrica esterna o contare, la donna stessa decide dopo aver valutato tutti i pro e i contro, nonché dopo aver consultato un medico. Anche se ci sono alcuni rischi durante la procedura, non bisogna dimenticare che il parto naturale è sempre preferibile all'intervento chirurgico.

Gli ostetrici-ginecologi hanno utilizzato la rotazione ostetrica esterna per modificare la presentazione del feto per diversi decenni. Tuttavia, non tutte le future mamme che si preparano alla nascita di un bambino sanno che la presentazione podalica, che è considerata non la più favorevole al parto naturale, può essere cambiata in una testa più fisiologica, e ciò può essere fatto senza conseguenze per la salute del nascituro e la gravidanza in corso.

Perché viene eseguita una svolta ostetrica esterna?

Il motivo principale per utilizzare la rotazione ostetrica esterna per passare dalla presentazione podalica a quella cefalica è consentire alla donna di partorire da sola. Dopotutto, la presentazione podalica è quasi sempre una ragione per la consegna operativa.

Secondo le statistiche mondiali e russe, confermate dal lavoro e dai medici della clinica di Ekaterinburg centro perinatale, nelle donne nullipare, la rotazione ostetrica esterna ha successo nel 40% dei tentativi, nelle donne multipare - nel 60%. Secondo i medici stessi, il successo o il fallimento di una rotazione ostetrica esterna dipende dal numero di nascite che una donna ha avuto in passato, dal suo peso corporeo, dall'età gestazionale, dalle dimensioni del feto e dalla quantità di liquido che lo circonda e dal posizione della placenta. E, soprattutto, dall'esperienza del medico.

Tempistica della rotazione ostetrica esterna

Non ha senso eseguire una rotazione ostetrica all'inizio della gravidanza, quando futuro bambino si muove ancora relativamente liberamente nella cavità uterina. Tempo ottimale gravidanza per rotazione ostetrica esterna - da 36 settimane per nullipare e da 37 settimane per chi ha questa non è la prima gravidanza. Non esiste un limite di tempo massimo e la rotazione può essere eseguita già all'inizio del travaglio, ma a condizione che sacco amniotico ancora intatto.

Controindicazioni

Come con la maggior parte delle manipolazioni mediche, sono divise in assolute e relative.

Controindicazioni assolute quando la presentazione podalica prima del parto non può o non è pratica da correggere mediante rotazione:

Se a una donna viene indicato un taglio cesareo per motivi diversi dalla presentazione,

Se una donna incinta durante la settimana scorsa c'erano sanguinamenti

Se ci sono cambiamenti nella cardiotocografia,

Se ci sono anomalie nello sviluppo dell'utero,

Se è successo passaggio prematuro liquido amniotico,

Se c'è una gravidanza multipla.

Controindicazioni relative, che il medico considera insieme a tutti gli altri fattori della gravidanza e solo dopo prende una decisione:

In caso di ritardo nello sviluppo fetale e alterazione del flusso sanguigno placentare,

Se una donna incinta presenta segni di preeclampsia (la preeclampsia è una grave tossicosi della gravidanza con edema, aumento pressione sanguigna, cambiamenti nell'analisi delle urine),

Se viene diagnosticato l'oligoidramnios,

Se ci sono anomalie fetali,

Se il feto nella cavità uterina è ancora in una posizione instabile,

Se ci sono cicatrici sull'utero (ad eccezione della cicatrice trasversale nella parte inferiore dell'utero).

Addestramento

La preparazione per la rotazione ostetrica esterna comprende: ecografia, rimozione della cardiotocografia per 20 minuti e tocolisi (cioè inibizione di possibili contrazioni uterine con l'aiuto di farmaci). Immediatamente prima della rotazione, sul ventre di una donna incinta viene applicato del talco o un olio speciale.

Come viene eseguita una rotazione ostetrica esterna?

La donna incinta è distesa su un fianco. Con l'aiuto di movimenti fluidi con le mani, il medico solleva il bambino dalla cavità pelvica e cerca di girarlo in modo da dirigere la testa del bambino verso il bacino della madre e posizionare la sua regione glutea più in alto.

La procedura stessa senza preparazione non richiede più di 5 minuti. Per la futura mamma, la cosa principale in questo momento è rilassarsi, respirare profondamente e assicurarsi di informare il medico di eventuali segni di disagio. quando dolore o se il battito cardiaco del bambino rallenta, cosa che viene registrata dai medici, la procedura di rotazione verrà sospesa o interrotta del tutto. Non è spaventoso se il bambino non può essere dispiegato al primo tentativo, in una procedura il medico può eseguire fino a 3 tentativi di rotazione esterna.

Al termine si esegue un'ecografia di controllo e si registra anche un cardiotocogramma per almeno 20 minuti. Se la donna non è infastidita da nulla, il turno ha avuto successo e c'è ancora tempo prima del parto, può tornare a casa dall'ospedale lo stesso giorno.

Oggi, gli ostetrici-ginecologi non ritengono necessario fissare la posizione del bambino nell'utero dopo essersi girati, perché bendare l'addome di una donna incinta con varie bende di fissaggio, come ha dimostrato il tempo, non influisce sui risultati della procedura. In altre parole, se il bambino è destinato a tornare nella sua posizione originaria, lo farà comunque.

Cosa prova il bambino e la procedura è pericolosa per lui?

Rispondendo a questa domanda, vale la pena prestare attenzione al fatto che il turno ostetrico esterno stesso viene eseguito principalmente per il bambino, in modo che eviti un taglio cesareo o un parto in una presentazione podalica non fisiologica.

Durante la rotazione ostetrica esterna, il bambino potrebbe avere una frequenza cardiaca lenta (bradicardia) - in questo caso, i medici interromperanno la procedura. In estremamente casi rari possono verificarsi altri fenomeni non del tutto piacevoli, ad esempio il deflusso del liquido amniotico o il distacco della placenta. Quindi verrà eseguito immediatamente un taglio cesareo - motivo per cui il giro ostetrico esterno è considerato una procedura esclusivamente stazionaria, in modo che la sala operatoria sia sempre pronta nelle vicinanze.

E nel dubbio futura mammaÈ importante pensare a questo:

frequenza di emergenza tagli cesarei dopo che la rotazione ostetrica esterna non è superiore allo 0,5%,

In quei termini di gravidanza si effettua una rotazione ostetrica esterna, quando il bambino è comunque già nato a termine,

La rotazione ostetrica esterna in alcuni casi lo è l'unico modo affinché il bambino nasca nel modo più fisiologico e riduca il rischio di parto o complicazioni chirurgiche, che dopo il parto dovranno essere compensate per molti mesi e talvolta anche anni.

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