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Gestosi zuccherina in gravidanza. Meccanismo di sviluppo della gestosi

Molto spesso la gravidanza è accompagnata da varie condizioni patologiche. Nel nostro articolo ti diremo cos'è la gestosi, perché si verifica, come si sviluppa, ne descriveremo i segni e parleremo della diagnosi, del trattamento e della prevenzione di questa condizione.

La preeclampsia durante la gravidanza è una complicanza del periodo gestazionale. Si sviluppa durante la gravidanza, durante il parto o nei primi giorni successivi. La preeclampsia è accompagnata da una grave interruzione del funzionamento degli organi vitali. La base di questa condizione è l’alterato adattamento del corpo della donna alla gravidanza. Come risultato di una cascata di reazioni, si verifica uno spasmo vascolare in tutti i tessuti, il loro afflusso di sangue viene interrotto e si sviluppa la distrofia. Sono colpiti il ​​sistema nervoso, il cuore e i vasi sanguigni, la placenta e il feto, i reni e il fegato.

Rilevanza del problema

La preeclampsia nelle donne in gravidanza si sviluppa nel 12-15% dei casi. È la principale causa di morte per le donne nel terzo trimestre di gravidanza. Se questa complicazione si sviluppa nelle fasi successive e

Fino a un terzo di tutti i bambini muore di parto. Nelle donne, dopo aver subito una complicazione, i reni soffrono e si sviluppa ipertensione arteriosa cronica.

Quanto è pericolosa la gestosi per il feto? Lui chiama ipossia intrauterina(mancanza di ossigeno) e ritardo della crescita. Le conseguenze della gestosi per un bambino sono ritardi nello sviluppo fisico e mentale.

Nelle condizioni moderne, la gestosi atipica sta diventando sempre più comune. Sono caratterizzati dalla predominanza di un sintomo, esordio precoce, formazione precoce di insufficienza placentare. La sottostima della gravità della condizione porta a diagnosi ritardate, trattamenti prematuri e parto tardivo.

Classificazione

La classificazione della gestosi non è sufficientemente sviluppata. In Russia, la malattia veniva spesso suddivisa nei seguenti tipi:

  • idropisia della gravidanza (con predominanza di edema);
  • nefropatia lieve, moderata e grave;
  • preeclampsia;
  • eclampsia.

Lo svantaggio principale di questa classificazione è la vaghezza del termine “preeclampsia”, che non consente di specificare la gravità della condizione.

Oggi la gestosi è divisa in forme secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione:

  • O10: ipertensione (pressione alta), che esisteva prima della gravidanza e complicava il decorso della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
  • O11: ipertensione preesistente con aggiunta di proteinuria (proteine ​​nelle urine);
  • O12: comparsa di edema e proteine ​​nelle urine durante la gravidanza a pressione normale;
  • O13: sviluppo di pressione alta durante la gravidanza in assenza di proteine ​​nelle urine;
  • O14: ipertensione insorta durante la gravidanza in combinazione con una grande quantità di proteine ​​nelle urine;
  • O15: eclampsia;
  • O16: ipertensione non specificata.

Questa classificazione risolve alcuni aspetti operativi della diagnosi e del trattamento, ma non riflette i processi che si verificano nel corpo.

Con la gestosi “pura”, la patologia si verifica in una donna precedentemente sana. Questo tipo è osservato solo nel 10-30% delle donne. Le forme combinate sono difficili. Si sviluppano sullo sfondo di malattie preesistenti: ipertensione, patologia renale ed epatica, sindrome metabolica (obesità, resistenza all'insulina), patologia endocrina ( diabete, ipotiroidismo e altri).

Questa condizione è tipica solo per il periodo di gestazione. La gestosi scompare dopo il parto, ad eccezione di gravi complicazioni. Ciò suggerisce che la fonte dei problemi sia il feto e la placenta. La preeclampsia si verifica solo negli esseri umani. Questa malattia non si verifica negli animali, nemmeno nelle scimmie, quindi non può essere studiata sperimentalmente. A questo si associa un gran numero di teorie e domande riguardanti la natura di questa condizione.

Perché si verifica la gestosi?

Consideriamo le principali teorie moderne sullo sviluppo di questa condizione:

  1. Teoria cortico-viscerale. Secondo lei, la gestosi è molto simile a uno stato nevrotico con rottura della corteccia cerebrale e conseguente aumento del tono vascolare. La conferma di questa teoria è l'aumento dell'incidenza della malattia nelle donne in gravidanza dopo un trauma mentale, nonché i dati ottenuti mediante l'elettroencefalografia.
  2. La teoria endocrina considera una gravidanza anormale come uno stress cronico che provoca sovraccarico ed esaurimento di tutti i sistemi endocrini del corpo, compresi quelli che regolano il tono vascolare.
  3. La teoria immunologica afferma che il tessuto del trofoblasto (la membrana esterna del feto che forma la placenta) è un antigene debole. L’organismo produce anticorpi adeguati, che interagiscono anche con le cellule renali ed epatiche della donna. Di conseguenza, i vasi di questi organi vengono colpiti. Tuttavia, i processi autoimmuni non si osservano in tutte le donne con gestosi.
  4. La teoria genetica si basa sul fatto che le donne le cui madri hanno sofferto di gestosi sviluppano la condizione patologica 8 volte più spesso della media. Gli scienziati sono attivamente alla ricerca dei “geni dell’eclampsia”.
  5. La teoria placentare attribuisce primaria importanza all'interruzione della formazione della placenta.
  6. La trombofilia e la sindrome antifosfolipidica possono causare danni alle pareti vascolari in tutto il corpo e portare anche all'interruzione della formazione della placenta.

Gli scienziati ritengono che non sia stata ancora sviluppata una teoria unificata sull'origine della gestosi. Le più promettenti sono le versioni immunologiche e placentari.

I seguenti fattori aumentano significativamente il rischio di gestosi:

  1. Malattie extragenitali, vale a dire malattia ipertonica, sindrome metabolica, malattie renali e tratto gastrointestinale, raffreddori frequenti e patologie endocrine.
  2. Gravidanza multipla.
  3. Precedentemente ha sofferto di gestosi.
  4. L'età della donna è inferiore a 18 anni e superiore a 30 anni.
  5. Pessime condizioni sociali.

Come si sviluppa la malattia

L'esordio della malattia si verifica già prime date gravidanza. Quando l'embrione viene impiantato (introdotto) nella parete dell'utero, le arterie situate nello strato muscolare non cambiano, ma rimangono nello stato “pre-gravidanza”. Si verifica uno spasmo che colpisce il rivestimento interno dei vasi sanguigni, l'endotelio. La disfunzione endoteliale è il più importante fattore scatenante della gestosi. Porta al rilascio di potenti sostanze vasocostrittrici. Allo stesso tempo, la viscosità del sangue aumenta e si formano microtrombi nei vasi spasmati. Si sviluppa la sindrome della coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC).

Il vasospasmo porta ad una diminuzione del volume del sangue circolante nel corpo. Di conseguenza, il tono dei vasi periferici aumenta di riflesso. L'intensità del flusso sanguigno in tutti gli organi è ridotta, compresi i reni, il fegato, il cuore, il cervello e la placenta. Questi disturbi causano il quadro clinico della gestosi.

Sintomi della gestosi

I segni esterni di solito si manifestano come gestosi nella seconda metà della gravidanza. Tuttavia, abbiamo scoperto che la malattia si sviluppa molto prima. La gestosi precoce è considerata uno stadio preclinico, che può essere identificato mediante test speciali:

  • misurazione della pressione arteriosa a intervalli di 5 minuti con la donna sdraiata su un fianco, supina e ancora su un fianco. Il test è positivo se la pressione diastolica (“inferiore”) cambia di oltre 20 mmHg. Arte.;
  • disturbo del flusso sanguigno uteroplacentare secondo i dati;
  • diminuzione della conta piastrinica inferiore a 160× 10 9 /l;
  • segni di aumento della coagulazione del sangue: aumento dell'aggregazione piastrinica, diminuzione del tempo di tromboplastina parziale attivata, aumento della concentrazione di fibrinogeno nel sangue;
  • ridurre la concentrazione di anticoagulanti, in particolare la propria eparina;
  • riduzione del numero relativo di linfociti al 18% e inferiore.

Se una donna presenta due o tre dei segni elencati, ha bisogno di un trattamento per la gestosi.

Segni classici della gestosi che compaiono nella seconda metà della gravidanza e soprattutto nel 3° trimestre:

  • rigonfiamento;
  • ipertensione arteriosa;
  • proteinuria.

La preeclampsia è caratterizzata da una varietà di varianti del suo decorso. La triade classica si manifesta solo nel 15% delle donne e uno dei tre sintomi si manifesta in un terzo dei pazienti. Più della metà dei pazienti soffre di forme prolungate della malattia.

Uno dei primi segni della malattia è l’eccessivo aumento di peso. Di solito inizia alla 22a settimana di gestazione. Normalmente, qualsiasi donna fino a 15 settimane non dovrebbe aumentare di più di 300 grammi a settimana, quindi per le pazienti sotto i 30 anni questo aumento non dovrebbe essere superiore a 400 grammi a settimana, per le donne anziane - 200-300 grammi.

L’ipertensione si verifica solitamente a 29 settimane. Per una diagnosi più accurata, è necessario seguire tutte le regole di misurazione, registrare la pressione su entrambe le braccia e selezionare la misura corretta del bracciale.

L'edema durante la gestosi è associato alla ritenzione di sodio, alla diminuzione della concentrazione di proteine ​​nel sangue e all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati nei tessuti. Il gonfiore può interessare solo le gambe, estendersi alla parete addominale o coprire l'intero corpo. Segni di edema nascosto:

  • escrezione del volume principale di urina durante la notte;
  • una diminuzione della quantità di urina escreta rispetto al volume di liquido consumato;
  • aumento di peso eccessivo;
  • “Sintomo dell’anello”: l’anello di fidanzamento di una donna o un altro anello familiare diventa insufficiente.

La proteinuria è l'escrezione di proteine ​​nelle urine. È causata dal danno ai glomeruli renali dovuto alla mancanza di ossigeno e al vasospasmo. Il rilascio di più di 1 grammo di proteine ​​in qualsiasi porzione di urina è un segnale pericoloso. Allo stesso tempo, il livello di proteine ​​​​nel sangue diminuisce.

Forme gravi della malattia

La disfunzione funzionale rappresenta un pericolo particolare per madre e bambino. sistema nervoso– preeclampsia ed eclampsia.

Sintomi della preeclampsia:

  • mal di testa nella parte posteriore della testa e nelle tempie;
  • “velo”, “vola” davanti agli occhi;
  • dolore nella parte superiore dell'addome e nell'ipocondrio destro;
  • nausea e vomito, febbre, prurito cutaneo;
  • congestione nasale;
  • sonnolenza o aumento dell'attività;
  • arrossamento del viso;
  • tosse secca e raucedine;
  • pianto, comportamento inappropriato;
  • perdita dell'udito, difficoltà a parlare;
  • brividi, mancanza di respiro, febbre.

Man mano che questa condizione progredisce, si sviluppa l'eclampsia, una crisi convulsiva accompagnata da emorragie e gonfiore del cervello.

Complicazioni

La gestosi tardiva può causare gravi complicazioni che possono portare anche alla morte della madre e del bambino:

  • eclampsia e coma successivi;
  • emorragia intracerebrale;
  • acuto insufficienza renale;
  • insufficienza respiratoria;
  • distacco della retina e perdita della vista in una donna incinta;
  • precoce;
  • shock emorragico e sindrome della coagulazione intravascolare disseminata.

Esistono forme più rare che complicano la gestosi. Questa è la cosiddetta sindrome HELLP e l'epatosi grassa acuta della gravidanza.

La sindrome HELLP comprende emolisi (decomposizione dei globuli rossi), diminuzione del numero di piastrine responsabili della coagulazione del sangue e disfunzione del fegato con aumento dei suoi enzimi nel sangue. Questa complicanza si manifesta soprattutto dopo la 35a settimana di gravidanza, soprattutto in presenza di nefropatia, e spesso provoca la morte della donna e del feto.

I sintomi si sviluppano rapidamente. La donna inizia a lamentarsi di mal di testa, vomito, dolore all'addome o all'ipocondrio destro. Compaiono ittero e sanguinamento, il paziente perde conoscenza e inizia ad avere convulsioni. Una rottura del fegato si verifica con sanguinamento nella cavità addominale, distacco della placenta. Anche se una donna viene sottoposta a un intervento chirurgico urgente, a causa di disturbi della coagulazione del sangue, potrebbe morire nel periodo postoperatorio a causa di una grave emorragia.

L'epatosi grassa acuta delle donne in gravidanza si sviluppa principalmente durante la prima gravidanza. Per 2-6 settimane, la donna avverte debolezza, mancanza di appetito, dolore addominale, nausea e vomito, perdita di peso e prurito alla pelle. Quindi si sviluppa insufficienza epatica e renale, che si manifesta con ittero, edema, sanguinamento uterino e morte fetale. Il coma epatico si verifica spesso con l'interruzione della funzione cerebrale.

Valutare la gravità della condizione

Secondo la classificazione russa, la gravità della malattia è determinata dalle condizioni dei reni.

Preeclampsia 1° grado solitamente accompagnato da gonfiore delle gambe, leggera proteinuria e aumento della pressione sanguigna fino a 150/90 mmHg. Arte. In questo caso, il feto si sviluppa normalmente. Questa condizione si verifica solitamente a 36-40 settimane.

Gestosi 2 gradi caratterizzata dalla comparsa di edema addominale, proteinuria fino a 1 g/l, aumento della pressione fino a 170/110 mm Hg. Arte. Può verificarsi malnutrizione fetale di grado 1. Questa forma si verifica a 30-35 settimane.

La diagnosi della forma grave si basa sui seguenti segni:

  • aumento della pressione sanguigna a 170/110 mm Hg. Arte. e superiore;
  • escrezione di più di 1 grammo di proteine ​​per litro di urina;
  • diminuzione del volume delle urine a 400 ml al giorno;
  • gonfiore diffuso;
  • interruzione del flusso sanguigno nelle arterie dell'utero, del cervello e dei reni;
  • ritardo nello sviluppo fetale;
  • disturbo della coagulazione del sangue;
  • aumento dell'attività degli enzimi epatici;
  • sviluppo fino a 30 settimane.

Con una condizione così grave, è necessario il trattamento ospedaliero.

Trattamento della gestosi

Principali direzioni della terapia:

  • regime medico e protettivo;
  • consegna;
  • ripristino delle funzioni degli organi interni.

Alla donna vengono prescritti i seguenti farmaci:

  • sedativi, sedativi (valeriana, erba madre), nei casi più gravi - tranquillanti e antipsicotici (Relanium, Droperidol), barbiturici, anestetici;
  • farmaci antipertensivi (principalmente calcioantagonisti - amlodipina, beta bloccanti - atenololo, nonché clonidina, idralazina e altri);
  • solfato di magnesio, che ha un effetto ipotensivo, anticonvulsivante e sedativo;
  • rifornimento del volume sanguigno circolante mediante infusioni endovenose;
  • disaggreganti (Curantil) e anticoagulanti (Fraxiparina) sotto stretto controllo della coagulazione del sangue;
  • antiossidanti (vitamine C, E, Essentiale).

Il trattamento farmacologico nei casi lievi può essere effettuato per 10 giorni, nei casi moderati fino a 5 giorni, nei casi gravi fino a 6 ore. Se il trattamento è inefficace, è necessario un parto urgente.

Il parto durante la gestosi viene effettuato in modo naturale canale di nascita o tramite taglio cesareo. Una donna può partorire da sola se la malattia è lieve, il feto è in buone condizioni, non sono presenti altre malattie e i farmaci sono efficaci. Nei casi più gravi si ricorre alla chirurgia elettiva. In caso di complicazioni gravi (eclampsia, insufficienza renale, distacco della placenta, ecc.), viene eseguito un taglio cesareo d'urgenza.

Dopo il taglio cesareo trattamento farmacologico continuare fino al completo ripristino di tutte le funzioni del corpo. Le donne vengono dimesse a casa non prima di 7-15 giorni dopo la nascita.

Prevenzione della gestosi in gravidanza

Una donna incinta dovrebbe evitare lo stress nervoso e fisico, riposarsi adeguatamente e non assumere farmaci senza prescrizione medica. Il cibo dovrebbe essere nutriente e, se possibile, ipoallergenico. Non sono indicate una grave restrizione dei liquidi e una dieta a basso contenuto di sale. Solo nei casi gravi di insufficienza renale si consiglia al paziente di ridurre la quantità di proteine ​​consumate nel cibo.

La chiave per prevenire la gestosi è l'osservazione regolare da parte di un medico, il monitoraggio del peso, della pressione sanguigna, degli esami del sangue e delle urine. Se necessario, la donna viene ricoverata in un day Hospital o in un sanatorio, dove viene effettuato un trattamento preventivo.

Se la condizione peggiora, compaiono gonfiore, mal di testa o dolore nell'ipocondrio destro, il paziente deve consultare un medico il prima possibile. L'automedicazione è inaccettabile. La gestosi acuta non trattata rappresenta una minaccia immediata per la vita della madre e del bambino.

La classificazione è questa:

  • Gestosi precoce.
  • Gestosi tardiva (preeclampsia ed eclampsia lieve, moderata, grave).

Diamo un'occhiata specificamente a ciascun tipo di tossicosi.

Gestosi precoce

Si tratta di manifestazioni di sintomi di varia natura (nausea, vomito, salivazione) nella prima metà della gravidanza. Sorgono a causa di disturbi di tutti i tipi di metabolismo, adattamento del corpo di una donna, cambiamenti nell’immunità e nel funzionamento del cervello. In questo caso si osserva un aumento massimo dell'hCG (ormone della gravidanza). La gestosi precoce è più grave nelle gravidanze multiple e mola idatiforme. I fattori di rischio includono:

  • Disturbi nel funzionamento dei sistemi responsabili dell'adattamento del corpo (disturbi neuroendocrini, pressione sanguigna alta o bassa, difetti cardiaci reumatici).
  • Malattie del fegato, dei reni (epatite, nefrite, pielonefrite).
  • Diabete.
  • Disordini mentali.
  • Obesità.
  • Malattie infettive.
  • Cattive abitudini (alcol, fumo, droghe).
  • Allergie.
  • Malattie pregresse degli organi genitali.

Manifestazioni di gestosi precoce

Vomito

Il vomito si verifica in circa il 50-80% di tutte le donne in gravidanza. Questa è una manifestazione di una violazione dell'adattamento del corpo della donna alla gravidanza. Il vomito 1-2 volte al giorno senza disturbare le condizioni generali della donna non si applica alla gestosi. Quando si verifica il vomito (10-12 volte al giorno), si manifesta con debolezza generale, bassa pressione sanguigna, aumento della temperatura fino a 38 C, aumento della frequenza cardiaca, questo è considerato un segno di gestosi. Il vomito prolungato è accompagnato da perdita di acqua, vitamine, stanchezza e ispessimento del sangue. Tale vomito è osservato nel 15%.

Una forma lieve di vomito si verifica fino a 3-5 volte al giorno (di solito a stomaco vuoto), accompagnata da nausea, perdita di appetito e condizioni generali normali, pressione sanguigna e minzione.

Questa forma scompare da sola nel 90% dei casi ed è facile da trattare.

Per grado medio Caratterizzato da vomito fino a 10 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo, nonché nausea, salivazione, disidratazione, bassa pressione sanguigna, tachicardia, diminuzione della diuresi (minzione) e del peso corporeo. C'è anche adinamia, apatia e labilità mentale. Il 5% delle donne può manifestare disfunzione epatica.

Nelle forme gravi, il vomito si verifica fino a 20 o più volte al giorno, il cibo non viene trattenuto, c'è un polso debole fino a 120 al minuto, pressione sanguigna molto bassa (80/40), una donna può perdere 3-5 chilogrammi a settimana. La donna è emaciata, la pelle e le mucose della lingua, le labbra sono secche, la pelle e gli occhi sono gialli, appare cattivo odore dalla bocca, scarso sonno, stanchezza, perdita di appetito.

Salivazione

Può verificarsi in tutte le donne in gravidanza. Questo è un tipo relativamente raro di gestosi. In base alla quantità di saliva si distinguono forme lievi e gravi e, a seconda della natura, costanti (giorno e notte) e intermittenti (scompare, poi appare). La forma lieve non comporta alcun danno. Quelli gravi possono causare disidratazione, cattiva salute e disturbi mentali.

Gestosi tardiva

Si tratta di profondi disturbi nel funzionamento degli organi vitali nella seconda metà della gravidanza, che si manifestano con la classica triade di sintomi: aumento della pressione sanguigna, proteine ​​nelle urine ed edema. Si verificano più spesso dopo la 28a settimana di gravidanza.

Preeclampsia

Cause:

  • Vasospasmo generale (l'intensità del fegato e dei reni diminuisce, il che porta a cambiamenti nel metabolismo delle proteine, dei carboidrati e dei grassi, nella funzione antitossica e nella filtrazione renale);
  • Cambiamenti nelle caratteristiche reologiche e nella coagulazione del sangue (ispessimento, aumento della coagulabilità);
  • Diminuzione del volume del sangue;
  • Compromissione della circolazione sanguigna negli organi e dell'equilibrio salino.

I fattori di rischio includono:

  • Patologie degli organi extragenitali (fegato, cuore, polmoni).
  • Presenza di preeclampsia in una precedente gravidanza.
  • Età della donna incinta (meno di 19 e più di 30 anni).
  • Obesità materna, anemia, cattive abitudini, dieta squilibrata.
  • Nascite multiple, feto grande, sua ipotrofia.

Eclampsia

Questa è una forma grave di preeclampsia. È caratterizzato dallo sviluppo di attacchi convulsi (forse anche diversi) e perdita di coscienza. C'è prenatale (75%) e postnatale. Prima delle convulsioni possono verificarsi un forte mal di testa, dolore addominale, vomito, visione offuscata e circolazione cerebrale. C'è anche il rischio di ictus e paralisi di metà del corpo.

Patogenesi dell'eclampsia

Il meccanismo di sviluppo non è ben compreso. Ora è considerato come il fallimento dei sistemi materni adattivi nel soddisfare le esigenze dello sviluppo fetale. Quando sotto l'influenza fattori negativi(malattie del fegato, dei polmoni, difetti cardiaci, obesità, disturbi genetici, stress psico-emotivo, infezioni) lo spasmo dei piccoli vasi si verifica in tutti gli organi, la loro funzione viene interrotta e si sviluppa ipossia tissutale (mancanza di ossigeno). Il carico sul cuore aumenta, il volume del sangue diminuisce, il rivestimento interno dei vasi sanguigni viene danneggiato, il che aumenta la coagulazione del sangue. Di conseguenza, si verificano nefropatia e insufficienza del flusso sanguigno nell'utero e nella placenta.

Come viene diagnosticata la gestosi?

Stabilire la diagnosi tossicosi precoce nessuna difficoltà. Possono essere presenti un quadro clinico tipico (vomito un certo numero di volte, salivazione), la comparsa dei sintomi nella prima metà della gravidanza, fattori di rischio. Nel sangue, il livello di bilirubina e leucociti aumenta, il livello di proteine ​​diminuisce, è presente la quantità di urina escreta al giorno, l'acetone è presente nelle urine, l'equilibrio idrico-elettrolitico è disturbato - ipokaliemia, ipernatremia.

Ci sono alcune difficoltà con la gestosi tardiva. È difficile fare una diagnosi prima che compaiano i sintomi. È necessario prestare attenzione ai fattori di rischio e identificare i primi segni (aumento della pressione sanguigna superiore a 140/90, edema, proteine ​​nelle urine superiori a 1 g/l, aumento di peso). Il ruolo principale è dato al monitoraggio costante delle donne in gravidanza, in cui vengono misurate sistematicamente la pressione sanguigna, le proteine ​​​​nelle urine, il peso corporeo e si osserva la comparsa di edema.

Determinare la gravità della preeclampsia è molto importante per il trattamento. Ci sono 3 gradi:

  • Forma leggera. Caratteristica pressione arteriosa da 130 a 150, ci sono poche proteine ​​nelle urine (fino a 0,3 g/l), si osserva gonfiore solo su arti inferiori, conta piastrinica normale (un segno di normale coagulazione del sangue) e creatinina (una misura della funzionalità renale).
  • Forma media. La pressione sanguigna è compresa tra 150 e 170, le proteine ​​nelle urine possono salire fino a 5 g/l, il viso è già gonfio, le piastrine sono al di sotto della norma, la creatinina aumenta (la funzionalità renale è compromessa).
  • Forma severa. Pressione sanguigna superiore a 170, proteine ​​superiori a 5 g/l, gonfiore in tutto il corpo (soprattutto nella zona delle fosse nasali, che complica la respirazione), mal di testa, mal di stomaco, nella zona del fegato, negli occhi nella macchia, la quantità di urina e di piastrine escrete è notevolmente ridotta (rischio di sanguinamento), la funzione renale viene interrotta fino all'insufficienza renale.

Perché la gestosi è pericolosa?

La gestosi precoce raramente rappresenta un pericolo per la madre o il feto. Ma se il vomito è a lungo termine e non può essere trattato, possono verificarsi cambiamenti irreversibili nel corpo, inclusa la mortalità. Ma questo accade molto raramente. Va notato che il vomito ripetuto e prolungato nelle donne in gravidanza può portare alla minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, ipossia fetale, aumento della perdita di sangue durante il parto e debolezza attività lavorativa. Inoltre, può sorgere il pericolo di aborto spontaneo se la salivazione è incurabile e lo stato mentale della donna incinta è depresso.

La gestosi tardiva rappresenta un alto rischio per la madre e il feto: si sviluppa insufficienza renale, surrenale ed epatica, lo sviluppo fetale è ritardato e si verifica la morte del feto. Se l'eclampsia non viene trattata, si sviluppa il coma eclamptico.

Trattamento della gestosi precoce

Le forme lievi vengono curate a casa, mentre le forme moderate e gravi devono essere curate in ospedale. Necessità di fornire lungo sonno, un ambiente tranquillo, cure adeguate, dieta adeguata. Il cibo dietetico dovrebbe essere fortificato e facilmente digeribile. Assumere piccole porzioni fredde. Se il cibo non viene trattenuto, viene prescritta la somministrazione endovenosa di aminoacidi, proteine, glucosio e vitamine. Si consiglia di bere acque minerali alcaline 5-6 volte al giorno. Dopo aver eliminato il vomito, la dieta può essere ampliata. Deve essere prescritto Fisioterapia(camminare, automassaggio dei muscoli della metà superiore del corpo, respirazione profonda). È anche necessario condurre una psicoterapia che consenta di convincere la donna incinta che il vomito è reversibile e che la gravidanza andrà bene. È possibile utilizzare l'elettrosonno, la riflessologia e l'agopuntura, l'agopuntura, la fitoterapia, l'aromaterapia (inalazione di sostanze dall'odore gradevole).

A aumento della salivazione Dovresti sciacquarti la bocca con un infuso di camomilla, corteccia di quercia e una soluzione di mentolo. La pelle intorno alla bocca deve essere imbrattata creme protettive, mangiare il cibo in piccole porzioni.

Terapia farmacologica

  • Il trattamento farmacologico si basa sulla somministrazione di farmaci antiemetici. Inibiscono il centro del vomito nel midollo allungato. Tali sostanze includono clorpromazina, metoclopramide, etaprazina (non riduce la pressione sanguigna, che ha un effetto positivo sul corpo durante il vomito prolungato), droperidolo (ha anche un effetto sedativo).
  • Per eliminare la disidratazione vengono prescritte soluzioni di glucosio e soluzioni fisiologiche.
  • Per migliorare la circolazione uteroplacentare e lo scambio gassoso fetale, è necessario utilizzare l'ossigenoterapia e somministrare farmaci che dilatano i vasi dell'utero e del feto (orotato di potassio, pentossifillina).
  • Per ridurre la secrezione di saliva, la soluzione di atropina solfato viene somministrata per via intramuscolare.

Ogni giorno vengono monitorati il ​​peso corporeo e la quantità di liquidi che bevi ed espelli. Nei casi più gravi vengono aggiunti preparati proteici e aminoacidi. Versare circa 2-2,5 litri. Nei casi più gravi vengono somministrati ormoni (idrocortisone, ACTH). Se esiste una minaccia di aborto spontaneo, il progesterone viene somministrato per via sottocutanea per 7 giorni. Un indicatore dell’efficacia del trattamento sarà un aumento della diuresi, l’arresto del vomito, il miglioramento delle condizioni del paziente e l’aumento del peso corporeo. Se non vi è alcun effetto dalla terapia (il vomito non si ferma, la pelle diventa gialla, la temperatura aumenta senza infezione, appare tachicardia, perdita di peso) è indicata l'interruzione della gravidanza.

Trattamento della gestosi tardiva

L'obiettivo della terapia è ripristinare le funzioni degli organi vitali e del sistema fetoplacentare, eliminare i sintomi e prevenire lo sviluppo di uno stato convulsivo. In caso di gestosi tardiva il paziente deve essere sempre ricoverato in ospedale.

È importante attenersi alle seguenti disposizioni:

  • Normalizzazione della pressione sanguigna e del volume sanguigno.
  • Eliminazione del vasospasmo generale.
  • Migliorare il flusso sanguigno nei reni.
  • Regolazione dell'equilibrio idrosalino, metabolismo, caratteristiche reologiche del sangue (densità, coagulabilità).
  • Prevenzione dell'ipossia e della malnutrizione fetale, sanguinamento nel periodo pre e postpartum.
  • Effettuare nascita normale con un'adeguata anestesia.

Dieta. Una donna incinta dovrebbe mangiare circa 2900-3500 kcal al giorno, il cibo dovrebbe contenere un'alta percentuale di proteine, una quantità ridotta di grassi animali, colesterolo e cibi che provocano sete. È necessario includere il riposo durante il giorno, circa 2-3 ore, che migliora il flusso sanguigno nella placenta e nei reni.

Trattamento della gestosi tardiva lieve

Per la gravità lieve, il trattamento farmacologico non è sempre prescritto. Il consumo di acqua e sale non è limitato. Se la gravidanza dura fino a 37 settimane, è possibile l'osservazione in day Hospital. Monitorare gli indicatori chiave (pressione, equilibrio dei liquidi, edema, registrazione dei movimenti fetali). Nel caso di una condizione stabile, vengono utilizzate tattiche di attesa. Se compare almeno un segno moderato, la donna viene ricoverata in ospedale.

Trattamento della gestosi tardiva moderata

Per la preeclampsia moderata, vengono prescritti riposo semi-letto, limitazione dello stress fisico e mentale, dieta e un complesso di vitamine e microelementi.

Terapia antipertensiva. Se la pressione è superiore a 160, vengono somministrati farmaci antipertensivi (metoprololo, metildopa, nifedipina - altri sono controindicati). Ma è necessario controllare la pressione sanguigna perché la bassa pressione sanguigna influisce negativamente sul flusso sanguigno del feto e della placenta.

Terapia infusionale. L'obiettivo è normalizzare il volume del sangue, le proprietà reologiche e l'emodinamica. Vengono somministrate soluzioni saline (Ringer, cloruro di sodio allo 0,9%) e preparati proteici.

Se non si riscontra alcun effetto della terapia per 7-10 giorni, è indicata l'interruzione della gravidanza.

Trattamento della gestosi tardiva grave

Preeclampsia grave. La donna incinta viene ricoverata nell'unità di terapia intensiva, assegnata a una stanza separata con monitoraggio 24 ore su 24 e una vena viene cateterizzata per la terapia infusionale a lungo termine.

È prescritto un rigoroso riposo a letto. La pressione viene mantenuta a 150-160 per prevenire l'emorragia cerebrale (i farmaci sono gli stessi della forma moderata). La terapia con magnesio viene utilizzata somministrando solfato di magnesio per mantenere la concentrazione di magnesio nel sangue e prevenire condizioni convulsive. La terapia infusionale è sotto stretto controllo.

Con questo modulo, se il trattamento non ha effetto entro 24 ore, la donna incinta è preparata interruzione artificiale gravidanza, indipendentemente dall’età gestazionale. Il vantaggio è dato al parto attraverso il tratto riproduttivo naturale con un adeguato sollievo dal dolore. Se il tratto genitale è pronto (la cervice è sufficientemente matura e la preparazione è stata effettuata con l'introduzione di prostaciclina), il parto avviene attraverso il tratto genitale. Altrimenti, se la cervice è immatura, l'ipertensione e la preeclampsia stanno progredendo, le condizioni del feto si stanno deteriorando o c'è il rischio di un attacco convulsivo, viene eseguito un taglio cesareo.

L'eclampsia viene trattata direttamente nel sito in cui si sono verificate le convulsioni. La donna incinta viene posizionata su una superficie piana sul lato sinistro, quello superiore Vie aeree, eliminare il contenuto cavità orale. Se viene mantenuta la respirazione spontanea, viene eseguita l'inalazione di ossigeno. Altrimenti è necessaria la ventilazione artificiale. Contemporaneamente si cateterizza la vena e si inizia la terapia con solfato di magnesio. Dopo aver eliminato le convulsioni, l'equilibrio idrico-elettrolitico, il metabolismo e l'acidità del sangue vengono normalizzati con la terapia infusionale.

L'interruzione artificiale della gravidanza viene avviata urgentemente, indipendentemente dalla settimana della gravidanza (se possibile attraverso il tratto riproduttivo naturale, in caso contrario - taglio cesareo).

È molto importante provvedere adeguatamente cure mediche donne in gravidanza con preeclampsia. Anche l'aiuto di uno psicologo è importante, poiché i disturbi da stress insorgono dopo tali complicazioni.

Periodo postpartum

Dopo il parto, il trattamento della gestosi tardiva continua a seconda delle condizioni della donna, dei sintomi e dei dati degli esami del sangue. La terapia con magnesio viene prescritta per almeno 24 ore dopo il parto o l'ultimo attacco di convulsioni. Misurano la pressione sanguigna, l'ECG, gli esami del sangue e delle urine e stabilizzano la condizione. Se tutto è in ordine la donna viene dimessa.

Prevenzione della tossicosi

Per le donne a rischio di preeclampsia è molto importante pianificare la gravidanza in modo che il suo sviluppo avvenga nel periodo estivo-autunnale. Devi essere visitato da un medico una volta ogni 2 settimane nella prima metà della gravidanza e una volta alla settimana nella seconda. Dovrebbe esserci un ambiente tranquillo a casa e al lavoro, è importante aderire ai principi di una dieta equilibrata, poiché durante la gravidanza aumenta la necessità di vitamine e microelementi.

Aumento della pressione sanguigna del 30-40%. livello base e il peso corporeo, soprattutto dopo le 30 settimane, superiore a 400 grammi è un fattore di rischio che richiede particolare attenzione. Se compare almeno un sintomo di preeclampsia, la donna deve essere ricoverata urgentemente nel reparto ostetrico.

La gestosi nelle donne in gravidanza (chiamata anche tossicosi tardiva) è una complicazione della gravidanza che si verifica nella seconda metà ed è caratterizzata da disfunzione di organi e sistemi vitali. Purtroppo la gestosi è uno dei problemi più comuni: i suoi segni vengono rilevati nel 13-16% delle future mamme.

La preeclampsia si divide in idrope gravidica, nefropatia gravidica, preeclampsia ed eclampsia. La preeclampsia, che si sviluppa nelle donne in gravidanza in un contesto di apparente benessere e in assenza di malattie, è classificata come “preeclampsia pura” e si manifesta nel 20-30% delle donne in gravidanza. Se si verifica sullo sfondo di una malattia esistente (ipertensione, malattie renali, malattie del fegato, patologie del sistema endocrino, disturbi del metabolismo lipidico), è classificato come combinato.

Manifestazioni di gestosi

L'idropisia in gravidanza è caratterizzata dalla persistenza dovuta alla ritenzione di liquidi nel corpo ed è uno dei primi sintomi gestosi. Sono presenti gonfiori nascosti ed evidenti. L'edema nascosto è indicato da un aumento di peso settimanale patologico (più di 300-400 g a settimana) o irregolare.

A causa della diminuzione della produzione di urina e della ritenzione di liquidi nel corpo, il peso corporeo aumenta rapidamente e vi è una predominanza della minzione notturna rispetto a quella diurna. In genere, il gonfiore inizia a formarsi nella zona della caviglia e si diffonde gradualmente verso l'alto. In alcuni casi, contemporaneamente il viso inizia a gonfiarsi. Al mattino il gonfiore è meno evidente, perché durante il riposo notturno i liquidi sono distribuiti uniformemente in tutto il corpo. Durante il giorno il gonfiore scende fino alle gambe e al basso ventre. Anche con edema grave, le condizioni generali e il benessere delle donne incinte, di regola, rimangono buoni. La diagnosi di idropisia in gravidanza si basa sul rilevamento dell'edema, sui risultati della pesatura e sul confronto della quantità di liquidi bevuti ed espulsi al giorno: una donna non dovrebbe espellere non meno di quanto beve.

La nefropatia è caratterizzata da una combinazione di tre sintomi: gonfiore, aumento della pressione sanguigna e presenza di proteine ​​nelle urine. Due sintomi possono anche essere osservati in varie combinazioni. La nefropatia nelle donne in gravidanza di solito si sviluppa sullo sfondo dell'idropisia che la precede. Aumento della pressione sanguigna a 135/85 mm Hg. Arte. e soprattutto è uno dei segni clinici importanti della nefropatia. Le letture iniziali della pressione sanguigna sono importanti. Di ipertensione arteriosa le donne incinte sono indicate da un aumento della pressione arteriosa sistolica (prima cifra) di 30 mm Hg. Arte. da quello iniziale e diastolico (seconda cifra) - di 15 mm Hg. Arte. e più in alto. Di particolare importanza è l'aumento della pressione diastolica, che è direttamente proporzionale alla diminuzione del flusso sanguigno placentare e alla diminuzione dell'apporto di ossigeno al feto.

La nefropatia rappresenta un pericolo per la salute delle donne incinte, delle donne in travaglio e nel postpartum perché può svilupparsi in eclampsia (un attacco convulsivo con interruzione della funzione di tutti gli organi e sistemi), causare gravi disfunzioni degli organi vitali e crea anche i presupposti per complicazioni come distacco prematuro placenta in posizione normale, sanguinamento, ipossia fetale (apporto di ossigeno insufficiente), morte del feto.

Le gravi complicanze della gestosi (sanguinamento, distacco prematuro della placenta normalmente posizionata, morte del feto) sono in gran parte causate non dall'ipertensione, ma dalle sue forti fluttuazioni.

La presenza di proteine ​​nelle urine (proteinuria) è uno dei segni più caratteristici della gestosi. Un progressivo aumento delle proteine ​​nelle urine indica un peggioramento della malattia. Contemporaneamente alla presenza di questi sintomi, diminuisce il volume di urina escreta nelle donne in gravidanza. La quantità giornaliera di urina è ridotta a 400-600 ml o meno. Meno urina viene escreta, maggiore è la quantità di urina escreta prognosi peggiore malattie. Più a lungo dura la nefropatia, peggiore è la prognosi per le donne incinte e gli esiti della gravidanza.

La preeclampsia si manifesta con una violazione predominante della microcircolazione nel sistema nervoso centrale. Questo tipo di gestosi, oltre alla tipica triade di sintomi, è caratterizzata da sensazione di pesantezza alla nuca, mal di testa, dolore allo stomaco, all'ipocondrio destro, nausea, vomito e visione offuscata. Insieme ai sintomi elencati possono verificarsi disturbi della memoria, insonnia o sonnolenza, irritabilità, indifferenza e letargia. C'è anche un indebolimento della vista, uno sfarfallio di "mosche" o scintille, un "velo" davanti agli occhi, che è una conseguenza della ridotta circolazione sanguigna nella parte occipitale della corteccia cerebrale e del danno alla retina.

La preeclampsia è caratterizzata dai seguenti sintomi: pressione arteriosa sistolica 160 mmHg. Arte. e superiore; pressione diastolica 110 mm Hg. Arte. e superiore; il contenuto proteico nelle urine è pari o superiore a 5 g al giorno); diminuzione del volume di urina escreta (meno di 400 ml); disturbi cerebrali e visivi, nausea, vomito, diminuzione del numero delle piastrine (cellule del sangue responsabili della coagulazione del sangue), diminuzione dell'attività del sistema di coagulazione del sangue, compromissione della funzionalità epatica.

L'eclampsia è uno stadio grave della gestosi, in cui, oltre ai sintomi caratteristici della nefropatia e della preeclampsia, si sviluppano convulsioni. La comparsa di un attacco convulsivo di eclampsia è spesso provocata da stimoli esterni (luce intensa, suono acuto, dolore, situazione stressante). Un attacco di convulsioni dura solitamente 1-2 minuti.

Dopo un attacco, il paziente giace privo di sensi. Dopo un po' la coscienza ritorna, ma non ricorda nulla dell'accaduto e lamenta mal di testa e stanchezza generale. In alcuni casi, lo stato di incoscienza non viene interrotto e dopo un po 'si trasforma in una crisi convulsiva successiva. Potrebbero esserci diversi sequestri. La prognosi è sfavorevole quando si sviluppa dopo un attacco di coma profondo (una condizione in cui non c'è coscienza, la funzione di coordinamento del cervello è parzialmente persa), che indica edema cerebrale e possibili emorragie. In alcuni casi può verificarsi una forma non convulsiva di eclampsia. In questo caso, il paziente lamenta un forte mal di testa e un oscuramento degli occhi. All'improvviso cade in coma a causa della pressione alta.

Gradi di edema
L'edema visibile evidente varia di grado a seconda della sua prevalenza:

  • I grado: gonfiore delle gambe;
  • II grado: gonfiore delle gambe e dell'addome;
  • III grado: gonfiore delle gambe, della parete addominale anteriore e del viso;
  • IV grado - generalizzato - diffuso alle gambe, al busto, alle braccia, al viso.

Cause e meccanismi di sviluppo della gestosi

Le cause della gestosi sono molto diverse. A questo proposito sono state proposte diverse teorie per lo sviluppo di questa complicanza. Pertanto, secondo una teoria, la gestosi è causata da una violazione della relazione tra la corteccia cerebrale e le formazioni sottocorticali, che si esprime nei cambiamenti riflessi nel sistema vascolare e nei disturbi circolatori.

La violazione della regolazione ormonale delle funzioni degli organi e dei sistemi vitali è importante per lo sviluppo della gestosi. Un ruolo significativo nello sviluppo della gestosi è giocato dall'incompatibilità immunologica dei tessuti della madre e del feto. Numerosi scienziati ritengono che esista la possibilità di predisposizione ereditaria al verificarsi della gestosi. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori ritiene che non esista un unico meccanismo per lo sviluppo della gestosi, ma che esista un effetto combinato di vari fattori dannosi nello sviluppo di questa patologia.

Dal punto di vista dei possibili meccanismi per lo sviluppo della gestosi, un'importante importanza è data allo spasmo di tutti i vasi sanguigni, che porta ad una ridotta circolazione negli organi e nei tessuti e all'interruzione della loro funzione. Un riflesso del vasospasmo è un aumento della pressione sanguigna. Non meno importante è il danno allo strato interno dei vasi sanguigni: l'endotelio. Il danno all'endotelio porta ad una diminuzione della sintesi di sostanze che influenzano il tono vascolare e il sistema di coagulazione del sangue e un cambiamento nella sensibilità della parete vascolare nei loro confronti.

Il corpo sintetizza anche una serie di altre sostanze che regolano il tono vascolare. Sotto l'influenza di fattori dannosi, l'equilibrio tra le sostanze che forniscono la dilatazione e la costrizione dei vasi sanguigni a favore di questi ultimi viene interrotto, il che porta al vasospasmo. Sullo sfondo di questi cambiamenti, viene attivato il processo di coagulazione intravascolare, le proprietà di fluidità del sangue vengono interrotte e la sua viscosità aumenta. La circolazione sanguigna nei vasi diventa difficile, accompagnata dalla formazione di coaguli di sangue e si verifica una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti della madre e del feto.

Insieme ai cambiamenti che si verificano, gli indicatori di funzione diminuiscono del sistema cardiovascolare incinta. A causa della maggiore permeabilità della parete vascolare sullo sfondo del danno all'endotelio vascolare, la parte liquida del sangue penetra nel tessuto, manifestandosi sotto forma di edema.

La preeclampsia è accompagnata da una grave disfunzione renale, che ha varie manifestazioni, che va dalla comparsa di proteine ​​​​nelle urine e termina con l'insufficienza renale acuta, una condizione in cui i reni non riescono a far fronte al loro lavoro. Con la gestosi viene compromessa anche la funzionalità epatica, che è accompagnata da disturbi circolatori nei suoi tessuti, necrosi focale (aree di necrosi) ed emorragie. Si notano anche cambiamenti funzionali e strutturali nel cervello: disturbi della microcircolazione, comparsa di coaguli di sangue nei vasi sanguigni con lo sviluppo di cambiamenti distrofici nelle cellule nervose, emorragie puntiformi o piccole focali, edema con aumento della pressione intracranica. Con la gestosi nelle donne in gravidanza, si verificano anche cambiamenti pronunciati nella placenta, che causano lo sviluppo di ipossia cronica e ritenzione. sviluppo fetale. Questi cambiamenti sono accompagnati da una diminuzione del flusso sanguigno fetale-placentare.

Come viene rilevata la gestosi?
La diagnosi di gestosi si basa sulla valutazione dei dati anamnestici (dati sulle malattie della donna, sul decorso di questa gravidanza), sui reclami del paziente, sui risultati di un esame obiettivo clinico e sui dati di laboratorio. Per chiarire la situazione e valutare obiettivamente le condizioni del paziente, assicurarsi di valutare:

  • proprietà di coagulazione del sangue;
  • analisi del sangue generale;
  • parametri biochimici del sangue;
  • generale e biochimico;
  • rapporto tra fluido consumato ed escreto;
  • valore della pressione sanguigna;
  • cambiamenti del peso corporeo nel tempo;
  • funzione di concentrazione renale;
  • condizione del fondo.
Se si sospetta la gestosi, viene eseguita ecografia, Doppler. Sono inoltre necessarie ulteriori consultazioni con un terapista, un nefrologo, un neurologo e un oculista.

Trattamento della gestosi

I principi di base del trattamento della gestosi comprendono: la creazione di un regime terapeutico e protettivo, il ripristino della funzione degli organi vitali, il parto rapido e delicato.

Per l'idropisia di primo grado, il trattamento può essere effettuato nelle cliniche prenatali. Per l'idropisia di grado II-IV, il trattamento viene effettuato in ambiente ospedaliero. È consigliabile ricoverare le donne incinte con nefropatia grave, preeclampsia o eclampsia in ospedali multidisciplinari che dispongono di un'unità di terapia intensiva e di un reparto per l'allattamento di neonati prematuri.

Il trattamento della gestosi comprende una serie di misure:

  • una dieta con liquidi limitati (800-1000 ml al giorno) e sale, arricchita con proteine ​​e vitamine;
  • creazione di un regime terapeutico e protettivo (compresi i sedativi);
  • terapia per infusione o endovenosa (il suo obiettivo è migliorare la circolazione sanguigna nei piccoli vasi, compresi i vasi della placenta). Il volume delle infusioni è fino a 1400 ml al giorno (usare Reopoliglyukin, preparati plasmatici, ecc.);
  • terapia antipertensiva - trattamento mirato ad abbassare la pressione sanguigna (dibazolo, magnesio, nitrati, bloccanti gangliari per ipotensione controllata, calcio antagonisti, apressina);
  • prevenzione dell'insufficienza placentare (actovegin, vitamine E, B6, B12, C, metionio).

Vengono prescritti sedativi, diuretici e farmaci che abbassano la pressione sanguigna e migliorano il flusso sanguigno.

La durata del trattamento è determinata dalla gravità della gestosi e dalle condizioni del feto. Per la nefropatia lieve, la durata del trattamento ospedaliero dovrebbe essere di almeno 2 settimane, per la nefropatia moderata - da 2 a 4 settimane, a seconda delle condizioni del feto. Il paziente può essere dimesso dall'ospedale con la raccomandazione di continuare il trattamento sotto la supervisione di un medico presso la clinica prenatale. In caso di nefropatia grave e presenza dell'effetto del trattamento, osservazione e trattamento in ospedale fino al parto ottimale. Il trattamento della nefropatia grave, della preeclampsia e dell'eclampsia viene effettuato insieme ai rianimatori dell'unità di terapia intensiva.

Le indicazioni per il parto anticipato (di solito effettuato da) sono:

  • nefropatia moderata senza effetto del trattamento entro 7-10 giorni;
  • forme gravi di gestosi con fallimento della terapia intensiva per 2-3 ore;
  • nefropatia, indipendentemente dalla gravità, con ritardo dello sviluppo fetale e mancanza di crescita durante il trattamento;
  • preeclampsia, eclampsia e sue complicanze.

Il parto attraverso il canale del parto naturale viene effettuato in presenza di condizioni adeguate: se le condizioni del paziente sono soddisfacenti e l'effetto del trattamento, in assenza di sofferenza intrauterina del feto secondo il monitoraggio ecografico e cardiaco.

Prevenzione della gestosi

Le misure volte a prevenire lo sviluppo della gestosi dovrebbero essere attuate nei pazienti a rischio di sviluppo di questa patologia. I fattori di rischio includono: disturbi del metabolismo lipidico, ipertensione, patologie renali, malattie del sistema endocrino, malattie infettive, patologia combinata degli organi interni (cioè la presenza di diverse malattie).

La prevenzione della gestosi nel gruppo a rischio inizia nel secondo trimestre di gravidanza. In questo caso, è necessario organizzare un regime razionale di riposo e alimentazione: sonno sufficiente(circa 8 ore al giorno), passeggiate regolari, è importante mantenere il buon umore e creare uno sfondo emotivo calmo. Il monitoraggio regolare delle condizioni della madre e del feto è importante per identificare i primi segni che indicano l'inizio della gestosi. La prevenzione della droga ha lo scopo di ottimizzare la funzione del sistema nervoso, del fegato, dei reni e dei processi metabolici. È importante garantire condizione normale sistema di coagulazione del sangue. La durata del ciclo di profilassi farmacologica è in media 3-4 settimane.

Igor Makarov
Dottore med. sc., professore, dottore della più alta categoria,
Dipartimento di Ostetricia e Ginecologia MMA dal nome. LORO. Sechenov

Discussione

Penso che l'articolo sia molto utile, poiché nelle cliniche prenatali non tutti i medici hanno il tempo di spiegare cosa significa una particolare malattia (indicazione). Per quanto mi riguarda, mi sento molto più tranquillo se so cosa aspettarmi e come evitare un risultato indesiderato. Quanto a chi può “imbrogliare” se stesso e come, tutto dipende dalla psicologia della persona. GRAZIE ancora a Igor Makarov per l'articolo.

26.01.2010 16:38:58, Natalia, Serpukhov

era insufficienza placentare Poi sono arrivato alla gestosi e sono sopravvissuto tranquillamente nonostante fossi in ospedale per quasi 4 mesi. È spaventoso, ovviamente, quali potrebbero essere le conseguenze, ma io stessa ho partorito a 38 settimane. Mi hanno aiutato a far fronte alla pressione durante il parto, ma erano pronti per un TC in qualsiasi momento.

14.03.2008 00:23:59

Ci sono molte informazioni mediche, le donne incinte non dovrebbero leggerle :). Ho partorito il mio primo all'età di 22 anni e ho già saputo della preeclampsia con tutti i segni dall'estratto. Mi sentivo quasi normale, la mia testa era un po' strana, era difficile sopportare il peso, le mie gambe e i miei palmi erano gonfi. Non lo sapevo. che è così che si manifesta la gestosi :). Ma se avessi letto questo articolo, sarei andato nel panico.
E così, sono rimasta sdraiata per una settimana in un ospedale di maternità specializzato in gestosi, ho vomitato per la magnesia, hanno misurato la pressione sanguigna a tutti, hanno riso in un reparto per 8 persone, hanno partorito in un reparto per 5 persone. Non c'era tempo per leggere storie dell'orrore :).

Commento all'articolo "Cambiamenti pericolosi: gestosi nelle donne in gravidanza"

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Discussione

11. Durante un esame, il medico può sempre diagnosticare con sicurezza la rottura prematura dell'acqua?
Con una rottura massiccia, fare una diagnosi non è difficile. Ma purtroppo in quasi la metà dei casi i medici anche nelle cliniche più importanti dubitano della diagnosi se si basano solo sui dati degli esami e sui vecchi metodi di ricerca.

12. È possibile diagnosticare la rottura prematura dell'acqua utilizzando gli ultrasuoni?
Un esame ecografico permette di capire se una donna soffre o meno di oligoidramnios. Ma la causa dell'oligoidramnios può essere non solo la rottura delle membrane, ma anche la compromissione della funzionalità renale del feto e altre condizioni. D'altra parte, ci sono casi in cui si verifica una piccola rottura delle membrane sullo sfondo del polidramnios, ad esempio con patologia renale in una donna incinta. L'esame ecografico è metodo importante monitorare le condizioni di una donna che ha avuto una rottura prematura delle membrane, ma non risponde alla domanda se le membrane siano intatte.

13. È possibile rilevare perdite d'acqua utilizzando la cartina tornasole?
Esiste infatti un metodo per determinare il liquido amniotico, basato sulla determinazione dell'acidità dell'ambiente vaginale. Si chiama test della nitrazina o amniotest. Normalmente l'ambiente vaginale è acido e il liquido amniotico è neutro. Pertanto, l'ingresso del liquido amniotico nella vagina porta al fatto che l'acidità dell'ambiente vaginale diminuisce. Ma purtroppo l’acidità dell’ambiente vaginale diminuisce anche in altre condizioni, ad esempio in caso di infezioni, urina o sperma. Pertanto, sfortunatamente, un test basato sulla determinazione dell'acidità della vagina fornisce molti risultati sia falsi positivi che falsi negativi.

14. In molte cliniche prenatali viene effettuato uno striscio delle acque; quanto è accurato questo metodo per diagnosticare la rottura prematura delle acque?
Secrezione vaginale contenente liquido amniotico, quando applicato su un vetrino ed essiccato, forma un disegno che ricorda le foglie di felce (fenomeno della felce). Sfortunatamente, il test produce anche molti risultati imprecisi. Inoltre, in molti istituzioni mediche I laboratori sono aperti solo in orario diurno e nei giorni feriali.
15. Quali sono i metodi moderni per diagnosticare la rottura prematura delle membrane?
Metodi moderni La diagnosi di rottura prematura delle membrane si basa sulla determinazione di proteine ​​specifiche, che sono abbondanti nel liquido amniotico e normalmente non si trovano nelle secrezioni vaginali e in altri fluidi corporei. Per rilevare queste sostanze, viene sviluppato un sistema di anticorpi che viene applicato alla striscia reattiva. Il principio di funzionamento di tali test è simile a un test di gravidanza. Il test più accurato è quello basato sulla rilevazione di una proteina chiamata alfa microglobulina placentare. Nome commerciale – AmniSure®.

16. Qual è l'accuratezza del test di Amnishur?
L'accuratezza del test di Amnishur è del 98,7%.

17. Una donna può eseguire il test di Amnishur da sola?
Sì, a differenza di tutti gli altri metodi di ricerca, l’esecuzione del test di Amnishur non richiede l’esame agli specchi e una donna può eseguirlo a casa. Tutto il necessario per eseguire il test è incluso nel kit. Si tratta di un tampone, che viene inserito nella vagina a una profondità di 5-7 cm e tenuto lì per 1 minuto, una provetta con un solvente, in cui il tampone viene lavato per 1 minuto e poi gettato, e una striscia reattiva , che viene inserito nella provetta. Il risultato viene letto dopo 10 minuti. Se il risultato è positivo, come nel caso di un test di gravidanza, compaiono 2 strisce. Se il risultato è negativo: una striscia.

18. Cosa devo fare se il risultato del test è positivo?
Se il test è positivo, è necessario chiamare un'ambulanza o recarsi all'ospedale di maternità se la gravidanza è superiore a 28 settimane e al reparto ginecologico dell'ospedale se la gravidanza è inferiore a 28 settimane. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiore è la possibilità di evitare complicazioni.

19. Cosa fare se il test risulta negativo?
Se il test è negativo, puoi restare a casa, ma alla prossima visita dal medico dovrai parlare dei sintomi che ti disturbano.

20. Se sono trascorse più di 12 ore dalla presunta rottura delle membrane è possibile effettuare un test?
No, se sono trascorse più di 12 ore dalla presunta rottura e i segni di rottura sono scomparsi, il test potrebbe dare un risultato errato.

Domande e risposte su perdita prematura liquido amniotico

1. Quanto è comune la rottura prematura delle membrane?
La vera rottura prematura delle membrane si verifica in circa una donna incinta su dieci. Tuttavia, quasi una donna su quattro manifesta alcuni sintomi che possono essere confusi con la rottura prematura delle membrane. Ciò include un aumento fisiologico della secrezione vaginale e una leggera incontinenza urinaria nelle fasi successive della gravidanza e perdite abbondanti durante l'infezione del tratto genitale.

2. Come si manifesta la rottura prematura delle membrane?
Se si verifica una rottura massiva delle membrane, non può essere confusa con nulla: viene immediatamente rilasciata una grande quantità di liquido limpido, inodore e incolore. Tuttavia, se la lesione è piccola, i medici la chiamano anche lesione subclinica o laterale alta, quindi può essere molto difficile fare una diagnosi.

3. Qual è il pericolo di rottura prematura delle membrane?
Esistono 3 tipi di complicazioni che possono derivare dalla rottura prematura delle membrane. La complicazione più comune e grave è lo sviluppo di un'infezione ascendente, fino alla sepsi neonatale. In una gravidanza prematura, la rottura prematura delle membrane può portare ad un parto prematuro con tutte le conseguenze del parto Bambino prematuro. Con una massiccia rottura dell'acqua, sono possibili lesioni meccaniche al feto, prolasso del cordone ombelicale e distacco della placenta.

4. Chi ha maggiori probabilità di subire la rottura delle membrane?
I fattori di rischio per la rottura prematura delle membrane sono l'infezione degli organi genitali, lo stiramento eccessivo delle membrane a causa di polidramnios o gravidanze multiple, traumi addominali e chiusura incompleta della faringe uterina. Un fattore importante il rischio è la rottura prematura delle membrane durante una precedente gravidanza. Tuttavia, in quasi una donna su tre, la rottura delle membrane avviene in assenza di tale rottura fattori significativi rischio.

5. Quanto velocemente avviene il travaglio in caso di rottura prematura delle membrane?
Ciò è in gran parte determinato dalla durata della gravidanza. Nella gravidanza a termine, il travaglio spontaneo si verifica entro 12 ore nella metà delle donne e in oltre il 90% entro 48 ore. In caso di gravidanza prematura è possibile mantenere la gravidanza per una settimana o più se non si verifica l’infezione.

6. È normale che venga rilasciata una piccola quantità di liquido amniotico?
Normalmente le membrane sono sigillate e no, si verifica anche la minima penetrazione di liquido amniotico nella vagina. Le donne spesso confondono un aumento della secrezione vaginale o una leggera incontinenza urinaria con una perdita di liquido amniotico.

7. È vero che in caso di rottura prematura delle acque la gravidanza viene interrotta indipendentemente dal termine?
La rottura prematura delle membrane è infatti una complicanza molto pericolosa della gravidanza, ma con una diagnosi tempestiva, un ricovero ospedaliero e un trattamento tempestivo, una gravidanza prematura può spesso essere prolungata se non si verifica l'infezione. Nelle gravidanze a termine e a breve termine, di norma, l'inizio del travaglio viene stimolato. I moderni metodi di diagnosi e trattamento in questo caso consentono anche di preparare senza problemi una donna al parto.
8. Se si verifica una rottura prematura delle membrane, ma il tappo mucoso non si stacca, protegge dalle infezioni?
Il tappo del muco protegge dalle infezioni, ma quando le membrane si rompono, la protezione del tappo da sola non è sufficiente. Se il trattamento non viene iniziato entro 24 ore dalla rottura, possono verificarsi gravi complicazioni infettive.

9. È vero che le acque si dividono in anteriori e posteriori e l'effusione delle acque anteriori non è pericolosa, spesso avviene normalmente?
Il liquido amniotico è infatti diviso in anteriore e posteriore, ma non importa dove si verifica la rottura, è la porta d'ingresso dell'infezione.

10. Cosa precede una rottura?
La rottura delle membrane stesse avviene in modo indolore e senza alcun segnale premonitore.

La preeclampsia durante la gravidanza è uno dei segni più pericolosi di interruzione del funzionamento ben coordinato del corpo e richiede cure mediche immediate.

Il processo di portare in grembo un feto è una prova seria per il corpo di una donna. Il minimo malfunzionamento può provocare gravi complicazioni sia per la salute della mamma che del bambino. Durante la gravidanza è possibile l'esacerbazione di tutte le malattie croniche esistenti e l'emergere di nuovi disturbi.

La deviazione patologica è caratterizzata da un disturbo nella funzionalità degli organi e dei sistemi interni sullo sfondo di una gravidanza in via di sviluppo.

Cos'è la gestosi in gravidanza? Si tratta di una malattia che scompare durante la gravidanza, scompare spontaneamente dopo l'interruzione forzata della gravidanza o termina dopo il parto. Nei casi complessi, la malattia provoca anomalie che rimangono nel corpo della donna dopo la fine del processo.

I dati statistici medi riportano che la gestosi si sviluppa nel 30% dei casi ed è un problema comune. La patologia è al secondo posto tra le cause di morte nelle donne in gravidanza.

L'anomalia contribuisce all'interruzione degli organi vitali, compreso il sistema circolatorio. Gli esperti dividono la deviazione in due forme indipendenti.

  1. Pulito– la malattia è registrata in donne sane senza disturbi concomitanti.
  2. Combinato– lo sviluppo è associato a malattie croniche esistenti – disturbi nel metabolismo dei lipidi, una serie di patologie endocrine, ipertensione arteriosa, cambiamenti nel funzionamento del fegato e dei reni.

Il processo patologico può svilupparsi in qualsiasi trimestre di gestazione, ma viene spesso registrato dopo la 28a settimana di gravidanza.

Le manifestazioni sintomatiche della forma iniziale includono:

  • aumento della produzione di saliva;
  • sensazione periodica di nausea;
  • attacchi improvvisi di vomito;
  • vertigini.

I segni di gestosi durante la fine della gravidanza hanno le loro manifestazioni.

  1. Gonfiore dei tessuti – provoca un aumento del peso corporeo. Un improvviso aumento di peso di oltre 12 kg è un segno inquietante dello sviluppo di un processo negativo.
  2. Aumento della pressione sanguigna: volumi insufficienti di liquido nel flusso sanguigno provocano la formazione di anomalie. La malattia può non avere manifestazioni evidenti, in altri casi può essere accompagnata da mal di testa e vertigini.
  3. Elementi proteici nei test delle urine: la gravità della malattia ricercata dipende dal volume delle proteine.

L'elevata pressione sanguigna e il grave gonfiore dei tessuti indicano lo sviluppo della gestosi. Le prime manifestazioni richiedono che la paziente visiti il ​​ginecologo che conduce la gravidanza per condurre un esame diagnostico completo.

Cause della condizione

Non esiste una versione definita del verificarsi della deviazione patologica. Gli esperti suggeriscono che la fonte primaria della malattia potrebbe essere uno dei seguenti fattori.

  1. Corticoviscerale– i problemi sono associati a disturbi nella regolazione del sistema circolatorio. Il processo avviene sullo sfondo dell’adattamento del corpo alle nuove condizioni.
  2. Ormone– deviazioni nella funzionalità delle ghiandole surrenali associate a una violazione del numero di estrogeni o insufficienza ormonale della placenta.
  3. Immunogenetico– reazione non standard del sistema autoimmune della madre in relazione a feto in via di sviluppo. I tentativi del corpo di espellere corpo estraneo causare la formazione di sintomi negativi.
  4. Genetico– la malattia si trasmette per via femminile. Se l’anamnesi del paziente contiene informazioni sulla patologia dei parenti più anziani, allora c’è Grande opportunità formazione di gestosi.

Inoltre, vengono identificati i fattori di rischio per lo sviluppo del problema:

  • eccesso di peso standard con obesità di vario grado;
  • malattie endocrine;
  • malattie dei reni e del fegato;
  • malattie del dipartimento cardiovascolare;
  • reazioni allergiche spontanee.

Le donne ad alto rischio per la malattia includono:

  • sotto i 17 anni e sopra i 35 anni;
  • con gravidanze multiple;
  • con esaurimento del sistema nervoso - l'influenza dello stress;
  • con una malattia simile durante la gravidanza precedente;
  • con dipendenza cronica da nicotina, alcol e droghe;
  • da un livello sociale basso - con condizioni di vita sfavorevoli (un gran numero di persone in uno spazio abitativo minimo) e con disturbi nutrizionali (quantità insufficiente, prodotti di bassa qualità che non ricostituiscono le quantità necessarie di vitamine e minerali);
  • con concepimenti senza l'intervallo richiesto di due o tre anni;
  • con frequenti aborti medici o spontanei.

Ignorare i requisiti degli specialisti riguardo all'assunzione costante di complessi vitaminici per le donne incinte può provocare disturbi metabolici. I prodotti alimentari non possono compensare al 100% tutte le perdite: il rifiuto della terapia vitaminica minaccia gravi deviazioni nello sviluppo intrauterino del feto e il mancato aborto.

Conseguenze della gestosi

Una gravidanza anormale è il prerequisito principale per la comparsa di gonfiore, aumento della pressione sanguigna, mal di testa periodici e parto prematuro. La malattia influisce negativamente sulla salute della madre e del feto.

Le principali complicanze dopo la gestosi si manifestano con lesioni distrofiche degli organi interni:

  • carenza cronica di ossigeno;
  • grave disidratazione - dovuta al vomito costante;
  • emorragie locali in alcune parti del cervello;
  • trombosi nel sistema circolatorio;
  • anomalie nella funzione polmonare;
  • funzione renale insufficiente.

La gestosi tardiva durante la gravidanza può causare la formazione di edema cerebrale nella donna incinta e coma. Secondario reazioni negative il corpo dopo aver attraversato il processo della nascita si manifesta:

  • sanguinamento massiccio;
  • il verificarsi di insufficienza cardiaca.

Il pericolo di una deviazione patologica per un bambino è espresso da:

  • nel parto spontaneo prematuro;
  • nei disturbi dello sviluppo intrauterino;
  • V sottopeso peso corporeo in un neonato - inferiore a 2900 grammi (prematurità di vari gradi di gravità);
  • problemi con l'ulteriore sviluppo mentale e fisico;
  • a rischio di morte del bambino dopo il parto.

La forma acuta della malattia spesso causa la morte del feto intrauterino. La nascita di un bambino assolutamente sano è possibile solo con lievi gradi di gestosi.

Tipi di processo patologico

Gli esperti classificano la malattia in due forme:

  • precoce – registrato prima della 20a settimana di gravidanza;
  • tardi - dopo la 28a settimana di gestazione.

I dati statistici medi riportano che la comparsa di un'anomalia nelle prime settimane dopo il concepimento garantisce la comparsa dei sintomi della gestosi nelle ultime fasi.

Gestosi precoce

Le manifestazioni sintomatiche della patologia possono verificarsi nelle prime settimane dal momento del concepimento. Molti pazienti non percepiscono la loro insorgenza come un segno di una malattia imminente, considerando le deviazioni come una condizione normale.

Esistono tre gradi di gravità della malattia:

  • tipo lieve – con sensazione di nausea e attacchi di vomito non più di 5 volte al giorno;
  • media – non supera le 10 volte al giorno;
  • grave – almeno 20 episodi durante il giorno.

Qualsiasi numero di attacchi è motivo di visita dal ginecologo. Il trattamento tempestivo aiuterà a prevenire l'ulteriore progressione della malattia.

Gestosi tardiva

Pericoloso a causa dello sviluppo di complicanze e anomalie patologiche. L'anomalia è divisa in quattro gradi di danno.

  1. L'idropisia iniziale, o “idropisia” delle donne incinte, si manifesta con gonfiore. La sintomatologia primaria è rappresentata da una sensazione di intorpidimento alle dita degli arti superiori e inferiori: si piegano e si distendono male e sorgono problemi quando si indossano gli anelli. Il colpevole secondario del problema sono le malattie cardiache e renali croniche, un aumento del volume del progesterone (un ormone prodotto dal corpo di una donna incinta).
  2. Il secondo, o nefropatia, è una conseguenza dell'idropisia. Una diminuzione della quantità di liquido nei vasi si manifesta con un aumento della pressione sanguigna. Il risultato della deviazione è il distacco della placenta e il sanguinamento spontaneo che possono causare la morte del feto.
  3. La terza, o preeclampsia, è caratterizzata da valori pressori pari a 160/110 unità. I sintomi includono forti mal di testa, macchie lampeggianti davanti agli occhi, nausea che porta al vomito, disturbi della memoria e disturbi mentali. Gli elementi proteici iniziano a penetrare nelle urine: la patologia viene rilevata durante i test di laboratorio.
  4. La quarta, o eclampsia, può iniziare subito dopo la seconda fase ed è caratterizzata da stati convulsivi che durano diversi minuti. L'attacco termina con una perdita di coscienza a breve termine. Nel peggiore dei casi, una persona cade in uno stato comatoso.

Forme rare di gestosi

Cos'è la gestosi nelle forme rare nelle donne in gravidanza? Alcuni disturbi compaiono durante la gravidanza in casi eccezionali. Questi includono le seguenti opzioni.

  1. Ittero - una deviazione che si verifica nel secondo trimestre di gravidanza, è accompagnata da prurito ossessivo. Spesso provoca disturbi nello sviluppo fetale, sanguinamento e aborti spontanei. Un prerequisito per la sua formazione è una precedente storia di epatite virale. L'anomalia costituisce un'indicazione all'interruzione medica della gravidanza e può ripresentarsi ad ogni successivo concepimento.
  2. Lesioni dermatose - eczema, orticaria, herpes. Alcune ragazze avvertono un prurito doloroso e persistente, che provoca disturbi del sonno notturno e una maggiore irritabilità.
  3. La tetania è un tipo di condizione convulsiva muscolare registrata negli arti superiori e inferiori. Si forma a causa dell'insufficiente apporto di calcio, dell'interruzione del suo assorbimento nell'intestino e della mancanza di vitamina D.
  4. Corea: si verifica sotto l'influenza di lesioni organiche di parti del cervello. Si manifesta come movimenti spontanei, instabilità psico-emotiva, disturbi mentali, problemi di parola e di deglutizione.

Gestione della gravidanza durante la gestosi

Preeclampsia durante la gravidanza e parto prematuro: si osserva spesso una tale combinazione di fattori sfavorevoli? I prerequisiti per un taglio cesareo programmato sono:

  • nefropatia persistente di moderata gravità - in assenza di una dinamica positiva della terapia per due settimane;
  • forma grave di patologia - non ci sono risultati dalla terapia intensiva effettuata entro diverse ore dal momento dell'inizio di un attacco;
  • ritardi nello sviluppo fetale durante il trattamento;
  • eclampsia, o il quarto stadio della malattia.

Se le condizioni della madre e del feto sono soddisfacenti, senza la formazione di deviazioni e complicazioni evidenti, si consiglia alla donna di avere un parto naturale. La scelta del tipo di assistenza ostetrica viene effettuata dal ginecologo.

Trattamento della patologia

SU cure ospedaliere Le donne sono obbligate a recarsi:

  • con nefropatia di qualsiasi livello di danno;
  • con eclampsia;
  • con preeclampsia.

La terapia ha lo scopo di stabilizzare l'equilibrio salino e i processi metabolici, normalizzando il funzionamento del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale. L’insieme delle procedure prescritte comprende:

  • rispetto obbligatorio del riposo a semi-letto o del riposo a letto;
  • esclusione dei fattori di stress;
  • terapia vitaminica;
  • cambiare la dieta quotidiana con la tabella dietetica raccomandata;
  • procedure fisioterapeutiche - con particolare attenzione all'effetto calmante;
  • terapia farmacologica - per normalizzare la funzionalità degli organi interni, sostenere il feto che soffre di insufficiente apporto di ossigeno.

In assenza dell'efficacia necessaria (nel contesto del trattamento in corso) o di un'ulteriore progressione dell'anomalia patologica, si raccomanda alle pazienti di effettuare un parto anticipato. Con questo tipo di malattia, la continua presenza del feto nell'utero è più pericolosa della nascita di un bambino prematuro.

Le forme lievi della malattia con manifestazioni sintomatiche lievi sono soggette a trattamento ambulatoriale. Tutti gli altri tipi richiedono un monitoraggio 24 ore su 24 per evitare ulteriori sviluppi condizione pericolosa.

Prevenzione della gestosi

La prevenzione della possibilità della malattia è rivolta alle donne incluse nel gruppo rischio aumentato. Le misure preventive iniziano nella fase di pianificazione di una futura gravidanza e includono:

  • sottoporsi ad un esame completo per malattie croniche evidenti e nascoste;
  • abbandonare tutte le cattive abitudini;
  • uso di complessi vitaminici prescritti da uno specialista;
  • passaggio alla dieta consigliata.

I professionisti medici raccomandano che le donne si registrino nelle prime settimane dopo il concepimento, prima delle 12 settimane. Il monitoraggio costante aiuterà a evitare molti problemi che appariranno durante fasi iniziali. Gli specialisti monitorano costantemente la pressione sanguigna, il peso corporeo e le condizioni corporee del paziente (attraverso test di laboratorio).

Le principali misure per prevenire la gestosi includono:

  • l'obbligo di limitare la quantità di liquido in entrata e sale da tavola– particolarmente importante nella seconda metà della gestazione;
  • una notte intera di sonno - dovrebbe essere di almeno 8 ore;
  • visitare gruppi di terapia fisica presso la clinica prenatale;
  • camminare costantemente aria fresca– almeno un'ora al giorno;
  • esclusione di situazioni stressanti;
  • normalizzazione della dieta - transizione a cibi salutari, arricchito con vitamine e minerali.

Alcuni sottogruppi di donne incinte possono ricevere la profilassi farmacologica su base individuale.

Conclusione

La gestosi si riferisce a patologie che minacciano la salute e la vita della donna incinta e del bambino. Il pericolo principale risiede nell'assenza di segni sintomatici visibili. I cambiamenti patologici nelle prime fasi possono talvolta verificarsi in un contesto di ottima salute.

La registrazione tempestiva e la visita dal medico aiuteranno la donna incinta a evitare tutte le minacce di cui sopra. Un'attenta attuazione di tutte le raccomandazioni consente di prevenire lo sviluppo di complicanze. Salute futura mammaè nelle sue mani.

Il contenuto dell'articolo:

Le cause della gestosi, una pericolosa complicanza della gravidanza, sono studiate da molto tempo. Ma non è stato possibile chiarire del tutto la situazione. Alcuni esperti ritengono che la gestosi sia causata da processi ormonali che influenzano la funzione degli organi interni. Altri ritengono che la causa della gestosi sia l'incompatibilità immunologica tra il feto e la donna incinta. Diamo uno sguardo più da vicino a quali cause possono portare alla gestosi, quali conseguenze ha per la donna incinta e il feto e quali tattiche terapeutiche per la gestosi vengono utilizzate nelle condizioni moderne.

Cos'è la gestosi

Il secondo nome della gestosi è tossicosi tardiva. Questa condizione si verifica abbastanza spesso nelle donne in gravidanza; la gestosi è complicata fino al 16% di tutte le gravidanze. Il tempo del suo sviluppo è la seconda metà del periodo dalla 27a settimana di gravidanza. La tossicosi emergente di solito progredisce fino alla fine della gravidanza, influenzando negativamente l'intero corpo della donna. La preeclampsia si manifesta con idropisia, nefropatia, preeclampsia e può svilupparsi in una condizione pericolosa per la vita: l'eclampsia.

Negli ultimi decenni si è assistito ad un aumento dei casi di gestosi. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che sempre più donne hanno figli in tranquillità età matura– dopo 35 anni. E in questa fase della vita, la maggior parte delle persone, purtroppo, ha già malattie croniche che complicano la gravidanza.

Come si sviluppa la gestosi?

Si ritiene che le basi per lo sviluppo della gestosi nelle donne in gravidanza siano molte vari fattori. Gli scienziati hanno già proposto diverse teorie sulla sua origine. Una delle versioni principali è corticoviscerale. Cioè, si può presumere che la gestosi sia una manifestazione della nevrosi della gravidanza, in cui la relazione tra la corteccia e le formazioni sottocorticali nel cervello viene interrotta. Ciò si manifesta con reazioni riflesse dei vasi sanguigni e problemi con la circolazione sanguigna.

Nel meccanismo di sviluppo della tossicosi tardiva, anche i disturbi nella regolazione ormonale delle funzioni vitali del corpo svolgono un ruolo significativo. Inoltre, con la gestosi si parla spesso di incompatibilità immunologica tra la donna incinta e il suo bambino. Alcuni scienziati ritengono addirittura che la probabilità di sviluppare la gestosi sia associata a fattori ereditari. Allo stesso tempo, molti esperti sono unanimi nel loro parere: lo sviluppo della gestosi è causato da una combinazione di alcuni fattori negativi. Ciò significa che, secondo gli scienziati, semplicemente non esiste un unico meccanismo per la sua comparsa.

IN ricerca scientifica La preeclampsia attribuisce grande importanza al fenomeno del vasospasmo generalizzato. Causa seri problemi alla circolazione sanguigna, rendendo difficile il normale funzionamento di molti organi interni. Un sintomo che indica un tale spasmo è l'alta pressione sanguigna. Oltretutto, grande attenzioneè dato al danneggiamento dell'endotelio, che riveste i vasi dall'interno. L'endotelio interessato produce sostanze insufficienti che regolano l'attività del sistema di coagulazione e il tono vascolare. Inoltre, cambia la sensibilità delle pareti vascolari a queste sostanze.
Tonificare vasi sanguigni più sostanze agiscono contemporaneamente. Sotto l'influenza di fattori negativi, il rapporto tra i componenti che restringono e dilatano i vasi sanguigni si sposta a favore dei primi. Questo squilibrio provoca spasmo. In questa situazione patologica la fluidità del sangue cambia, diventa più viscoso e si attiva la sua coagulazione all'interno dei vasi. Di conseguenza, la circolazione sanguigna si deteriora, i tessuti della donna incinta non ricevono abbastanza ossigeno e si formano coaguli di sangue.

In questa situazione, la donna incinta sperimenta una certa diminuzione delle prestazioni del sistema cardiovascolare. Innanzitutto, ciò riguarda il volume del sangue circolante, la gittata sistolica e la gittata cardiaca. Quando l’endotelio viene danneggiato, le pareti dei vasi diventano più permeabili. Per questo motivo, la componente liquida del sangue lascia i vasi ed entra nei tessuti adiacenti. Questo processo patologico è aggravato dallo squilibrio tra la pressione colloido-osmotica del plasma e quella dei tessuti che circondano i vasi. Questo fenomeno è causato da un calo della concentrazione di proteine ​​nel sangue e dal fatto che il sodio comincia a essere trattenuto nei tessuti.

Uno dei gravi pericoli della gestosi durante la gravidanza è il funzionamento improprio dei reni. I problemi renali possono manifestarsi in diversi modi. Molte donne presentano proteine ​​nelle urine e alcune sviluppano una grave insufficienza renale. Un'altra manifestazione della tossicosi tardiva è la ridotta circolazione sanguigna nel fegato, che provoca emorragie nei suoi tessuti e la formazione di focolai di necrosi. Naturalmente, la funzione di questo organo soffre molto.

Inoltre, con la gestosi si verificano disturbi nella struttura e nel funzionamento del cervello della donna incinta. La microcircolazione si deteriora in esso, in cellule nervose la distrofia aumenta, si formano coaguli di sangue, compaiono emorragie e il gonfiore si sviluppa sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica.

Anche la placenta si contrae a causa di forti cambiamenti, che possono avere un effetto negativo sulle condizioni del feto. Potrebbe succedere a lui ipossia cronica o ritardo dello sviluppo. In questo caso fruttifero flusso sanguigno placentare.

Classificazione della gestosi

1. In base al momento in cui si è verificata la gestosi

Apparso durante la gravidanza;

Apparendo durante il parto;

Appare nelle prime 48 ore dopo la nascita.

2. Per tipo di gestosi

Idropisia di gravidanza o edema di gravidanza;

Nefropatia (lieve, moderata, grave);

Preeclampsia;

Eclampsia.

In fonti straniere, l'idropisia, la nefropatia e la preeclampsia sono combinate in un unico concetto: la preeclampsia, che ha 3 fasi: precoce, moderata e grave. E l'eclampsia è una manifestazione più grave della gestosi, che si distingue.

3. Secondo il grado di gestosi

I grado - lieve (inizio).

II grado - medio (sviluppato).

III grado - grave (progressivo).

Preeclampsia: la presenza di sintomi neurologici.

Eclamsia:

Convulso;

Non convulsivo.

Valutazione della gravità della gestosi in punti

Sintomi 0 punti 1 punto 2 punti 3 punti
Edema NO sugli stinchi o aumento patologico di peso sulle gambe e sulla parete addominale anteriore generalizzato
Proteinuria,% NO 0,033-0,132 0,123-1 1 e superiori
Pressione arteriosa sistolica, mm. rt. Arte. inferiore a 130 130-150 150-170 170 e superiori
Pressione arteriosa diastolica, mm. rt. Arte. fino a 85 85-95 90-110 110 e superiori
Momento della comparsa della gestosi NO 36-40 settimane di gravidanza o travaglio 30-35 settimane 110 e superiori
Restrizione della crescita intrauterina NO NO ritardo 1-2 settimane per 3-4 settimane o più
Malattie concomitanti NO manifestazione della malattia prima della gravidanza manifestazione della malattia durante la gravidanza manifestazione della malattia prima e durante la gravidanza

Edema nelle donne in gravidanza

Uno dei primi sintomi della gestosi a comparire è l'idropisia in gravidanza. Poiché la ritenzione di liquidi si verifica nei tessuti, la donna incinta sviluppa un grave edema. Vale la pena notare che il gonfiore può non essere solo evidente. L'edema nascosto, il cui segno sono i cambiamenti patologici nel peso di una donna, rappresenta un serio pericolo. Quindi, si può anche osservare crescita rapida peso (più di 300 g in 7 giorni), oppure il peso può aumentare in modo diverso ogni settimana.

Per quanto riguarda gli edemi evidenti, in base al grado di prevalenza vengono classificati come segue:

Edema di 1o grado. In questo caso si gonfiano solo le gambe.

Edema di 2o grado. Oltre alle gambe, anche la pancia della donna incinta si gonfia.

3° grado. Il gonfiore colpisce le gambe, l'addome e il viso.

E infine, il 4° grado. Si verifica la generalizzazione dell'edema. Questo fenomeno è chiamato anasarca.

Poiché durante la gestosi l'escrezione dell'urina è difficile, nel corpo di una donna affetta da gestosi viene trattenuto troppo liquido e compaiono chili in più. La minzione notturna avviene più spesso della minzione diurna. Il primo gonfiore si verifica nella zona della caviglia. Quindi il gonfiore sale verso l'alto. Alcune donne incinte sperimentano contemporaneamente gonfiore del viso. IN ore del mattino il gonfiore è meno pronunciato, perché durante il sonno il liquido si diffonde uniformemente in tutto il corpo della donna. Verso sera il gonfiore diminuisce e diventa più evidente nella metà inferiore del corpo (gambe, basso ventre).

Nonostante il notevole gonfiore, il benessere generale della maggior parte delle donne durante questo periodo praticamente non ne risente. L'idropisia viene diagnosticata dopo l'esame, la pesatura e il confronto dei volumi di liquidi consumati ed escreti dall'organismo.

Nefropatia in gravidanza

Le proteine ​​​​nelle urine delle donne incinte nelle fasi successive indicano lo sviluppo della nefropatia. Nefropatia con tossicosi tardiva si manifesta come segue: la presenza di proteine ​​nelle urine di una donna incinta, ipertensione e gonfiore. In alcuni casi possono non essere presenti tutti i segnali, ma solo due di essi. Molto spesso, la nefropatia compare dopo lo sviluppo dell'idropisia. La pressione sanguigna della donna in questo caso raggiunge valori elevati (sistolica più di 135 e diastolica più di 85), che è considerata un importante criterio diagnostico. Ma vale anche la pena tenere conto della pressione iniziale della donna incinta. Possiamo parlare di ipertensione arteriosa in un determinato paziente quando la pressione sistolica aumenta di almeno 30 mmHg. Art. e diastolico - di almeno 15. Inoltre, l'indicatore diastolico è di particolare importanza, poiché è associato al livello di apporto di ossigeno al feto e al flusso sanguigno placentare.

La tossicosi tardiva può portare a conseguenze molto gravi: distacco prematuro della placenta, sanguinamento e persino morte del feto. Queste complicazioni non sono associate al fatto che la pressione sanguigna della donna sia elevata, ma alla sua forti cambiamenti. La comparsa di proteine ​​nelle urine è una manifestazione tipica della gestosi. Un aumento graduale del suo livello è un segno sfavorevole, che indica che la malattia sta peggiorando. In questo caso, la produzione di urina della donna è solitamente ridotta. Il suo volume giornaliero può scendere fino a 400 ml e talvolta anche meno. La prognosi della gestosi dipende dalla quantità di urina: minore è, più gravi possono essere le conseguenze. La prognosi è legata anche alla durata della nefropatia; se si protrae a lungo aumenta il rischio di un esito sfavorevole della gravidanza.

Il pericolo principale della nefropatia è che può svilupparsi in una condizione pericolosa per la vita: l'eclampsia. La nefropatia crea anche il terreno per lo sviluppo di altri patologie gravi(distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata, parto prematuro, sanguinamento grave, ipossia fetale e persino la sua morte).

La nefropatia viene solitamente diagnosticata senza difficoltà, poiché se ne parla caratteristiche peculiari. Uno dei criteri importanti quando si esaminano le donne incinte affette da nefropatia è la condizione del fondo, i cui vasi riflettono le caratteristiche della circolazione sanguigna nel cervello.

È anche importante notare che le condizioni del corpo durante la gestosi sono aggravate da altre malattie di cui la donna soffriva anche prima che si verificasse la gravidanza.

Preeclampsia in gravidanza

Man mano che la gestosi progredisce, si sviluppa la preeclampsia. In questa condizione si verificano problemi con la microcircolazione nel sistema nervoso centrale. In questa fase dello sviluppo della malattia si aggiungono nuovi sintomi: visione offuscata, attacchi di nausea, dolore alla testa, all'ipocondrio (a destra) e anche all'epigastrio. Queste sensazioni spiacevoli possono variare di intensità, tutto dipende dallo stato del corpo del paziente.

La disabilità visiva si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva, la comparsa di "macchie", "stelle" e persino un "velo" davanti agli occhi. Ciò indica che la circolazione sanguigna nel aree occipitali corteccia cerebrale e la retina è stata danneggiata.

I sintomi epigastrici sono associati alla comparsa di piccole emorragie nello stomaco. Il disagio nell'ipocondrio si verifica quando la capsula glissoniana è eccessivamente tesa a causa dell'edema. Ci sono anche casi particolarmente gravi in ​​cui compaiono emorragie nel fegato. La funzione degli organi può essere gravemente compromessa.

A causa dei cambiamenti nella circolazione cerebrale, una donna incinta può essere disturbata da altri fenomeni spiacevoli: perdita di memoria, problemi di sonno (insonnia o sonnolenza eccessiva), apatia, stanchezza, irritabilità.

Inoltre, nel caso della preeclampsia, il funzionamento del sistema di coagulazione peggiora, il livello delle piastrine nel sangue diminuisce, la pressione sanguigna raggiunge valori pericolosi. La pressione sistolica supera i 160 mm e la pressione diastolica supera i 110. La quantità giornaliera di urina diventa molto piccola (meno di 400 mm) e la concentrazione proteica in essa aumenta (da 5 g).

Eclampsia nelle donne in gravidanza

Con la gestosi avanzata, si sviluppa estremamente condizione pericolosa chiamata eclampsia. Segno principale insorgenza di eclampsia - attacchi convulsivi. Le convulsioni sono solitamente associate all'esposizione a qualsiasi fattore esterno(spavento, lampo di luce, colpi, forte grido, dolore). La crisi dura non più di due minuti e comprende quattro momenti alternati.

Nella prima fase dell'attacco, i muscoli facciali e le palpebre iniziano a contrarsi leggermente. Gli occhi si fermano, il loro sguardo si fissa. Le pupille dilatate iniziano a deviare e scompaiono dietro le palpebre superiori. Pertanto, è visibile solo il bianco degli occhi. La bocca si curva, gli angoli delle labbra si abbassano. Gli spasmi si diffondono più in basso e coinvolgono le braccia.
Le dita si chiudono a pugno. Questo Primo stadio dura non più di mezzo minuto.

Poi inizia il secondo periodo. In questo caso tutti i muscoli (compresi quelli respiratori) sono coperti da convulsioni toniche. La testa della donna incinta si getta all'indietro, le sue mani continuano a contrarsi. Tutti i muscoli si tendono, la colonna vertebrale si piega, il busto si allunga. Il paziente diventa pallido e stringe forte i denti. La respirazione si ferma e diventa blu pelle. Questo momento pericoloso Un attacco di eclampsia di solito non dura più di 20 secondi. In questo caso, la donna incinta potrebbe morire a causa di un'emorragia cerebrale.

La fase successiva dell'attacco è la comparsa di convulsioni cloniche. Si muovono lungo il corpo dall'alto verso il basso, seguendosi senza interruzione. Non c'è respirazione e il polso non viene registrato. Quindi la frequenza delle convulsioni diminuisce, diventano meno intense e gradualmente si attenuano. In questo momento puoi sentire il profondo sospiro della donna incinta, accompagnato dal russare. Dopo di che la respirazione diventa profonda e rara. La durata di questa fase arriva fino a un minuto e mezzo e in alcuni casi anche di più.

Nell'ultima (quarta) fase, l'attacco si risolve. La risoluzione della crisi è indicata dalla costrizione delle pupille e dal rosamento del viso. In questo caso, può apparire schiuma sanguinolenta in bocca.

Al termine dell'attacco, il paziente non riprende immediatamente i sensi. E quando la coscienza le ritorna, non riesce a ricordare cosa sia successo durante l'attacco. Le sue lamentele principali sono una sensazione di stanchezza e dolore alla testa. Nei casi particolarmente gravi, la donna non ha il tempo di riprendersi quando inizia un'altra crisi. Gli attacchi possono susseguirsi più volte. Se dopo un attacco il paziente cade in coma profondo, la prognosi peggiora notevolmente. Il coma è la prova di probabili emorragie ed edema cerebrale.

A volte l'eclampsia si verifica senza convulsioni. In questo caso, la vista del paziente diventa oscura e si verificano intensi mal di testa. La pressione sanguigna della paziente aumenta e lei cade in coma. Il rischio di emorragia nell’eclampsia non convulsiva è molto elevato. Non si può escludere la possibilità della morte del paziente.

L'eclampsia dovrebbe essere distinta dalle manifestazioni di epilessia. I test delle urine per l'epilessia rientrano nei limiti normali, la pressione sanguigna non aumenta. C'è un'aura epilettica e un grido epilettico. Inoltre, i dati dell'anamnesi indicano l'epilessia.

Per stabilire con precisione il fatto della gestosi, ovviamente non sarà sufficiente una consultazione con un medico. Una donna incinta dovrebbe visitare regolarmente il suo ginecologo ed essere sotto supervisione dinamica. Durante l'esame, il medico misura il peso della donna, valuta il polso e la pressione sanguigna. Una pressione sanguigna superiore a 135/85 dovrebbe essere allarmante, poiché questo è uno dei sintomi caratteristici gestosi. La donna incinta viene anche esaminata per l'edema e viene scoperto se il volume di urina espulsa al giorno è diminuito.

Un esame delle urine e un esame del sangue (generale, biochimico) aiuteranno a confermare/escludere la gestosi. Inoltre, se sospetti tossicosi generale Sono indicati l'ecografia, il Doppler e la cardiotocografia.

Se i risultati dei test indicano una possibile gestosi, vengono eseguiti numerosi studi aggiuntivi. Alla donna incinta viene prescritto un esame da parte di altri specialisti (terapista, neurologo, oculista, nefrologo). È inoltre necessario eseguire un'emostasiogramma ed eseguire esami delle urine (per le proteine, secondo Nechiporenko, Zimnitsky).

Complicazioni della gestosi

La tossicosi tardiva delle donne in gravidanza è pericolosa a causa delle seguenti complicazioni:

Distacco di retina ed emorragia nel fondo;

Insufficienza cardiaca, ictus, infarto;

Gonfiore cerebrale;

Edema polmonare;

Funzionalità epatica compromessa, coma epatico;

Sviluppo di insufficienza renale;

distacco della placenta;

Ipossia fetale;

Morte fetale intrauterina.

Nei casi più gravi si sviluppa la sindrome HELLP. L'abbreviazione nel suo nome è formata come segue: H - emolisi, EL - aumento degli enzimi epatici, LP - diminuzione delle piastrine.

Trattamento della gestosi

Se i sospetti di gestosi sono confermati, il paziente deve creare condizioni favorevoli (regime medico e protettivo), supportare la funzione di organi importanti e fornire assistenza medica qualificata per il parto.

Se la gestosi non è progredita molto (1o grado), è possibile l'osservazione ambulatoriale del paziente. In altri casi, si consiglia alle donne incinte di sottoporsi a cure ospedaliere nel reparto prenatale dell'ospedale di maternità. In caso di nefropatia grave, così come quando la gestosi ha raggiunto la preeclampsia o l'eclampsia, è consigliabile collocare la donna in un istituto medico multidisciplinare o in un ospedale specializzato in maternità, che disponga di un'unità di terapia intensiva e di un reparto per neonati prematuri.

Trattamento della gestosi lieve

Se la gestosi si manifesta con grave gonfiore e lieve nefropatia, è consigliabile prescrivere il seguente trattamento:

Miscela di erbe diuretiche;

Vitamine A ed E come antiossidanti;

Farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue, prevengono i cambiamenti distrofici nella placenta, migliorando il flusso sanguigno placentare - carillon, trental;

Farmaci antispastici (no-spa, papaverina);

Per l'ipertensione arteriosa vengono prescritti farmaci antipertensivi: aminofillina, dibazolo;

Sedativi a base di erbe, ad esempio tintura di erba madre o valeriana.

Trattamento della gestosi moderata e grave

Quando la nefropatia è grave, si sviluppa preeclampsia o eclampsia, la donna viene trasferita in terapia intensiva e viene coinvolto un rianimatore. Per migliorare le condizioni del paziente con disordini metabolici, viene effettuato un ciclo di terapia infusionale (somministrazione di reopoliglucina, Trisol e plasma fresco congelato). In caso di gestosi avanzata è necessario l'uso di anticoagulanti (eparina per via endovenosa). E i diuretici, ad esempio la furosemide, aiuteranno in breve tempo a normalizzare il metabolismo del sale marino nel corpo del paziente e ad eliminare l'acqua in eccesso.

Inoltre, alle donne affette da gestosi, indipendentemente dalla gravità dei sintomi, si consiglia di assumere simpaticomimetici selettivi (ginipral). Riducono il rischio di parto prematuro e sono un mezzo per prevenire l'ipossia fetale.

Trattamento della gestosi con rimedi popolari

Con una gestosi lieve, semplici rimedi popolari aiuteranno a migliorare la condizione. Pertanto, si consiglia di assumere bevande alla frutta al mirtillo rosso e al mirtillo rosso, rosa canina e tè ai reni. I rimedi erboristici lenitivi (ad esempio l'erba madre) possono essere utilizzati a scopo preventivo, a partire dalla 14a settimana. Ma va ricordato che in caso di gestosi grave, è improbabile che i metodi tradizionali siano efficaci.

Modalità di parto per gestosi

Il metodo di parto dipende dal benessere della donna e dalle condizioni del feto. Se l'ecografia e il CTG confermano che il bambino non soffre, è del tutto possibile un parto naturale. Ma in alcuni casi, i medici decidono di farlo Intervento chirurgico. Il taglio cesareo viene eseguito quando la gestosi è grave, il trattamento è inefficace e il feto sviluppa ipossia.

Le misure terapeutiche per la tossicosi tardiva vengono eseguite durante la gravidanza, durante il parto e durante il periodo di recupero successivo. La preeclampsia dopo il parto di solito scompare da sola, ma a volte è necessario continuare il trattamento farmacologico.

Indicazioni per il parto con gestosi

1. Gestosi lieve senza effetto del trattamento entro 12 giorni.

2. Gestosi moderata senza effetto del trattamento per 5-7 giorni.

3. Gestosi grave in assenza di effetti del trattamento entro 1-2 giorni.

4. Preeclampsia dopo terapia intensiva per 2-4 ore.

5. Eclampsia.

6. Comparsa di complicanze dovute a gestosi grave.

7. Insufficienza placentare progressiva, accompagnata da ritardo della crescita intrauterina o ipossia.

Prevenzione della gestosi

Il gruppo a rischio per l'insorgenza della gestosi comprende donne con le seguenti patologie:

Ipertensione arteriosa e ipertensione;

Malattie dei reni e del sistema genito-urinario;

Malattie infettive;

Malattie del sistema endocrino;

Presenza di malattie croniche;

Violazione del metabolismo dei grassi.

Questo dovrebbe essere preso in considerazione per eseguire le operazioni necessarie azioni preventive(dall'inizio del 2° trimestre). Per fare questo, devi prima di tutto prenderti cura della tua dieta e del giusto riposo.

Se necessario, viene prescritta la profilassi farmacologica. Il suo obiettivo è migliorare il funzionamento del sistema nervoso, dei reni, del sistema di coagulazione del sangue, sostenere il fegato e normalizzare il metabolismo. La durata del ciclo di trattamento va solitamente da tre settimane a un mese.

Dieta per gestosi

Una dieta equilibrata ben ponderata può alleviare la condizione di una donna affetta da gestosi. Consigliato alle donne incinte che soffrono di idropisia dieta speciale. La base della nutrizione dovrebbe essere il cibo bollito con una piccola quantità di sale. Limitare il sale è una componente molto importante di tale dieta. È inoltre necessario evitare cibi fritti e piccanti. La dieta dovrebbe essere variata: devi mangiare sia prodotti animali che vegetali. Frutta, verdura e yogurt saranno molto utili.

Cerca di non mangiare troppo e di limitare la quantità di liquidi a un litro e mezzo al giorno; non puoi limitare molto la quantità di acqua: questo può portare alla disidratazione. Il volume di liquido rilasciato al giorno dovrebbe superare il volume bevuto.

Regime per la gestosi

Il regime stressante è uno dei fattori che peggiora il decorso della gestosi. Devi trovare il tempo per rilassarti e cercare di evitare lo stress. Sonno notturno deve durare almeno 8 ore. Puoi dormire un po' durante il giorno. Ma una routine quotidiana troppo calma durante la gestosi non è desiderabile. Le donne incinte trarranno beneficio dalle passeggiate all'aria aperta, così come dal fitness speciale e dagli esercizi per le donne incinte; con il permesso del medico è possibile visitare la piscina durante la gravidanza. Salutare trattamento Spa con la gestione della gravidanza.

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