Urīnceļu infekcijas ārstēšana grūtniecēm. Urīnceļu infekcijas: asimptomātiska bakteriūrija

Katra desmitā grūtniece cieš no kāda veida urīnceļu infekcijas. Starp tiem visizplatītākie ir akūts cistīts un pielonefrīts. Pēdējais ir īpaši bīstams topošā māmiņa un mazulis. Šajā rakstā mēs apspriedīsim, kā identificēt un ārstēt šīs slimības.

Urīnceļu infekcijas: kāpēc grūtnieces ir apdraudētas?

Topošās māmiņas ķermenī visos orgānos notiek dažādas izmaiņas. Galu galā viņiem tagad ir jāstrādā par diviem vai pat trim. Turklāt grūtniecības laikā tiek radīti apstākļi, kas veicina noteiktu slimību attīstību. Šeit ir minēti faktori, kas veicina infekciju: urīnceļu(peļņas centrs):

• mehāniska saspiešana ar dzemdes palīdzību urīnceļu, pirmkārt, urīnvadi, kas veicina urīna izvadīšanas traucējumus, tā stagnāciju un dažādu patogēnu izplatīšanos;
• samazināts urīnvadu tonuss un Urīnpūslis sakarā ar paaugstinātu progesterona līmeni, hormonu, kas atbalsta augļa augšanu;
• cukura izdalīšanās urīnā (glikozūrija) un tā skābuma palielināšanās (ph), kas veicina dažādu mikroorganismu augšanu un vairošanos;
• samazināta vispārējā un vietējā imunitāte.

Šo procesu rezultāts ir urīnceļu apakšējās daļas (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) un augšējo (pielonefrīts un nieru abscess) infekciozie procesi.

60-80% grūtnieču UTI infekcijas izraisa Escherichia coli (E. Coli), atlikušajos 40-20% - Klebsiella, Proteus, stafilokoki, streptokoki, Enterobacter u.c.

Urīnceļu infekciju sekas grūtniecības laikā var būt ļoti traģiskas. Šeit ir galvenās komplikācijas:

• anēmija (samazināts hemoglobīna līmenis);
• hipertensija (augsts asinsspiediens);
• priekšlaicīgas dzemdības;
• agrīna amnija šķidruma plīsums;
• bērnu ar mazu ķermeņa masu (mazāk par 2250 g) piedzimšana;
• augļa nāve.

Ņemot vērā urīnceļu infekciju bīstamību, ir īpaši rūpīgi jārisina jautājums par to savlaicīgu atklāšanu.

Urīnceļu infekcijas: urīna analīze

Kā zināms, galvenā urīnceļu sistēmas stāvokļa novērtēšanas metode ir vispārēja urīna analīze. Urīnceļu infekciju diagnoze balstās uz leikocītu (leikociturija) vai strutas (piūrija) identificēšanu vispārējā urīna analīzē - galvenās esošā iekaisuma procesa pazīmes.

Leikocitūrijas klātbūtne tiek norādīta, ja mikroskopa redzamības laukā atlikušajā centrifugētā urīna daļā tiek konstatēti 6 vai vairāk leikocītu.

Tomēr metode ne vienmēr ir informatīva. Tāpēc dažos gadījumos diagnozes precizēšanai ir nepieciešama papildu pārbaude.

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiska bakteriūrija

Problēma ir tāda, ka vairums topošo māmiņu ar esošu urīnceļu infekciju ne par ko neuztraucas. Nav sūdzību, ja tādas ir liels daudzums patogēnu iekļūšanu urīnā sauc par asimptomātisku bakteriūriju. Šis stāvoklis tiek konstatēts vidēji 6% grūtnieču (no 2 līdz 13%), un tam raksturīga augsta saslimstība ar akūtu cistītu, pielonefrītu un komplikāciju rašanās: priekšlaicīgas dzemdības, mazuļa piedzimšana ar mazu ķermeņa masu. utt.

Lai noteiktu bakteriūriju vien vispārīga analīze ar urīnu nepietiek, jo šajā stāvoklī leikocitūrijas (piūrijas) var nebūt.

Kā papildu skrīningu nepieciešams izmantot urīna kultūru (bakterioloģisko vai kultūras izmeklēšanu). Ja ir, tiek diagnosticēta asimptomātiska bakteriūrija liels skaits viena veida mikroorganismi (vairāk nekā 10 5 KVV/ml) ​​vidējas urīna porcijas kultūrās, kas savākti saskaņā ar visiem noteikumiem, ņemti divas reizes ar 3-7 dienu intervālu un ja nav infekcijas klīniska attēla .

Ņemot vērā bakteriūrijas asimptomātisku gaitu, skrīnings bakterioloģiskā izmeklēšana urīna analīze ir nepieciešama visām grūtniecēm pirmajā vizītē pie ārsta pirmajā trimestrī vai otrā grūtniecības sākumā (16-17 nedēļas), kad dzemde sniedzas ārpus iegurņa.

Ja rezultāts ir negatīvs, turpmākas cistīta vai pielonefrīta attīstības risks ir tikai 1-2%, tādēļ plkst. šajā gadījumā Turpmākas urīna kultūras netiek veiktas. Ja apstiprinās diagnoze “asimptomātiska bakteriūrija”, tiek nozīmēta antibakteriāla ārstēšana, par ko runāšu vēlāk.

Urīnceļu infekcijas: akūts cistīts

Akūtu cistītu sauc par urīnpūšļa gļotādas iekaisumu ar tās funkciju traucējumiem. Šajā gadījumā pacientam rodas šai slimībai raksturīgas sūdzības:

• sāpes urinējot,
• bieža vēlme,
• nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta,
• diskomforts vai sāpes vēdera lejasdaļā.

Ja sievietei rodas šie simptomi, viņai jākonsultējas ar ārstu. Akūta cistīta diagnoze balstās uz pilnīgu klīniskais pētījums urīns, pirmkārt, lai noteiktu leikocitūriju (piūriju). Šim nolūkam tiek veiktas šādas metodes:

• vispārēja urīna analīze;
• necentrifugēta vidējā urīna pārbaude; ļauj noteikt infekciju ar parasto urīna analīzi; par infekcijas klātbūtni liecina vairāk nekā 10 leikocītu saturs 1 μl urīna;
• urīna kultūra; akūtā cistīta gadījumā tiek konstatēta bakteriūrija (Escherichia coli - vairāk nekā 10 2 KVV/ml, citiem mikroorganismiem - vairāk nekā 10 5 KVV/ml).

Urīnceļu infekcijas: asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšana

Ārstēšana asimptomātiska bakteriūrija un akūts cistīts tiek veikts ambulatorā veidā, šiem stāvokļiem nav nepieciešama hospitalizācija. Izvēloties antibakteriālo līdzekli, jābūt īpaši uzmanīgam, jo ​​tam jābūt ne tikai efektīvam, bet arī drošam.

Zāļu izvēli veic ārsts. Asimptomātiskas bakteriūrijas vai akūta cistīta ārstēšanai tiek nozīmēts fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g vienu reizi vai 7 dienu kurss ar kādu no šīm antibiotikām:

• amoksicilīns/klavulanāts 375-625 mg 2-3 reizes dienā;
• cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 reizes dienā;
• ceftibutēns 400 mg vienu reizi dienā;
• cefiksīms 400 mg vienu reizi dienā;
• nitrofurantoīns 1000 mg 4 reizes dienā.

Pēc 7-14 dienām no ārstēšanas sākuma tiek veikta urīna kultūras pārbaude. Ja analīzes rezultāti apstiprina pozitīva ietekme, tad turpmāka ārstēšana nav nepieciešama un pacients paliek medicīniskā uzraudzībā. Tajā pašā laikā viņai reizi mēnesī jāveic urīna kontrolkultūra.

Ja ārstēšana ir neefektīva, sievietei tiek nozīmēta tā saucamā “supresīvā” terapija līdz grūtniecības beigām un 2 nedēļas pēc dzemdībām ar ikmēneša bakterioloģisko uzraudzību. Ieteicamie “supresīvās” terapijas režīmi: fosfomicīna trometamols (monurāls) 3 g ik pēc 10 dienām vai nitrofurantoīns 50-100 mg vienu reizi dienā.

Arī tad, ja veikta antibakteriāla ārstēšana Nepieciešams izslēgt urolitiāzi un urīnvada striktūras (sašaurinājumu), kas saasina infekcijas procesu. Šajā gadījumā tiek atrisināts jautājums par urīnvadu kateterizācijas nepieciešamību - katetra ievietošana tajos.

Urīnceļu infekcijas: akūts un hronisks pielonefrīts

20-40% grūtnieču ar apakšējo urīnceļu infekcijām (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija) attīstās akūts pielonefrīts - nieru iekaisuma slimība, kurai raksturīgi kausu un iegurņa bojājumi ar orgānu darbības traucējumiem.

Gestācijas pielonefrīts visbiežāk rodas otrajā un trešajā trimestrī, un recidīvi rodas 10-30% grūtnieču. Lielākajai daļai (75%) sieviešu tiek skarta tikai labā niere, 10-15% - tikai kreisā, 10-15% - abas.

Papildus urinēšanas traucējumiem akūts pielonefrīts atšķirībā no cistīta ir izteikts. vispārējās izpausmes. Šīs ir galvenās pacientu ar šo slimību sūdzības:

• pēkšņa ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi,
• slikta dūša, vemšana,
• vājums, letarģija,
• sāpes jostas rajonā,
• muskuļu sāpes un galvassāpes,
• samazināta apetīte.

Vispārējā urīna analīzē papildus leikocitūrijai var noteikt olbaltumvielas un sarkanās asins šūnas. Pielonefrīta laboratoriskie marķieri urīna izmeklēšanā, ieskaitot mikroskopiju un bakterioloģiskā kultūra, līdzīgi kā akūta cistīta gadījumā:

• leikociturija (vairāk nekā 10 leikocīti 1 μl necentrifūgēta urīna);
• bakteriūrija (mikroorganismu skaits vairāk nekā 10 4 KVV/ml).

Tāpat, lai novērtētu pacienta stāvokli, klīnisko un bioķīmiskā analīze asinis, kas var saturēt:

• paaugstināts leikocītu līmenis,
• hemoglobīna līmeņa pazemināšanās,
• ESR paātrinājums,
• urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas palielināšanās utt.

Urīnceļu infekcijas: grūtnieču ar akūtu pielonefrītu ārstēšana

Atšķirībā no cistīta, pielonefrīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, jo pastāv liela nopietnu un bīstamu komplikāciju iespējamība mātei un mazulim. Tādējādi 2% pacientu ar gestācijas pielonefrītu var attīstīties septisks šoks, smags dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas viss apstiprina nepieciešamību īpaši uzraudzīt mātes un mazuļa stāvokli.

Uroloģijas nodaļā pacientam tiek novērotas dzīvībai svarīgas pazīmes. svarīgas funkcijas(elpošana, asinsrite utt.), asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Viena no šīm antibiotikām tiek ievadīta arī intravenozi:

• amoksicilīns/klavulanāts;
• cefuroksīma nātrijs;
• ceftriaksons;
• cefotaksīms.

Pielonefrīta antibakteriālās terapijas ilgumam jābūt vismaz 14 dienām: intravenozu ievadīšanu veic 5 dienas, pēc tam pārejiet uz tabletēm.

Uzlabojumu trūkums 48-72 stundu laikā ir izskaidrojams vai nu ar urīnceļu obstrukciju (urolitiāzi vai urīnvada sašaurināšanos), vai ar mikroorganismu rezistenci (rezistenci) pret ārstēšanu.

Pirmajā gadījumā nepieciešama: urīnvada kateterizācija sašaurināšanās gadījumā, urolitiāzes ķirurģiska ārstēšana; otrajā - antibakteriālo zāļu maiņa bakterioloģiskā kontrolē.

Tāpat, ja ārstēšana ir neefektīva, ik pēc 2 nedēļām pirms dzemdībām ir nepieciešams nozīmēt "nomācošo" terapiju vai veikt urīna kultūru.

Urīnceļu infekcijas: ārstēšanas kļūdas

Diemžēl urīnceļu infekciju ārstēšana ne vienmēr tiek izvēlēta pareizi. Starp kļūdām terapijas izvēlē visbiežāk tiek atzīmētas: nedrošu un/vai neefektīvu antibiotiku lietošana. Šajā sakarā šeit ir saraksts ar antibiotikām, kuras nevar lietot grūtniecības laikā:

• sulfonamīdi (izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu un anēmiju jaundzimušajiem);
• trimetoprims (izraisa deficītu organismā folijskābe, kas atbild par olbaltumvielu metabolismu un šūnu dalīšanos);
• nitrofurāni (iznīcina sarkanās asins šūnas grūtniecības trešajā trimestrī);
• aminoglikozīdi (ir toksiska ietekme uz nierēm un dzirdes orgāniem);
• hinoloni un fluorhinoloni (izraisa locītavu patoloģiju);
• nitroksolijs (izraisīt vairākus nervu, tostarp redzes nerva, bojājumus).

Ir arī svarīgi zināt, ka saskaņā ar daudzcentru ARIMB pētījumu (2003) Krievijā pastāv E. coli rezistence pret šādas antibiotikas: apmicilīns – 32 % grūtnieču, kotrimoksazols – 15 %, ciprofloksacīns – 6 %, nitrofurantoīns – 4 %, gentamicīns – 4 %, amoksicilīns/klavulanāts – 3 %, cefuraksīms – 3 %. cefotaksīms - 2%. Rezistence pret ceftibutēnu un fosfomicīnu netika atklāta.

Ne tikai ārstiem, bet arī grūtniecēm, kuras cieš no urīnceļu infekcijām, ir jāzina rezistences un toksicitātes faktori.

Mīli sevi! Novērtējiet savu veselību! Izmantojiet modernākos sasniegumus medicīnā!

Viena no biežākajām gestācijas procesa komplikācijām ir urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības (UTI). Pēdējās desmitgadēs šī patoloģija sarežģī no 18 līdz 42% no visām grūtniecībām, un tās biežums nepārtraukti pieaug. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem. Pirmkārt, ar grūtnieču sākotnējo noslieci uz UTI attīstību. Tas, ko mēs šeit domājam, ir tie fizioloģiskas izmaiņas nierēs, urīnvados un urīnpūslī, kas rodas hormonālo un mehānisko faktoru ietekmē, proti, dobumu paplašināšanās, gludo muskuļu elementu tonusa pazemināšanās un audu hidrofilitāte. Tas viss veicina urīna izvadīšanas traucējumus, refluksa sistēmas veidošanos un netraucētu infekcijas procesa norisi patogēna klātbūtnē. Turklāt tas ir būtiski modernas funkcijas mikrobioloģiskais spektrs ar rezistentas oportūnistiskas floras pārsvaru, kā arī samazinājums vispārējais līmenis somatiskā veselība sievietēm reproduktīvā vecumā.

Pamata atšķirīga iezīme Urīnceļu slimību gadījumā grūtniecēm dominē izdzēstas, mazsimptomātiskas formas ar minimālu klīnisko izpausmju un laboratorisko marķieru skaitu.
Tomēr tas tiek īstenots Negatīvā ietekme infekcijas process grūtniecības laikā, strauji palielinās komplikāciju skaits gan no mātes, gan no augļa. Šajā sakarā īpaša uzmanība jāpievērš jautājumiem par urīnceļu infekciju savlaicīgu diagnostiku un visaptverošu ārstēšanu visos grūtniecības posmos.

Ir ierasts atšķirt augšējo un apakšējo urīnceļu infekcijas. Pirmajā ietilpst
pielonefrīts (serozs un strutojošs), otrais - uretrīts, cistīts un asimptomātiska bakteriūrija (BB). Nekomplicētas UTI ir akūts cistīts un akūts pielonefrīts. Citas slimības tiek uzskatītas par sarežģītām ar UTI. Jebkurai urīnceļu infekcijas formai grūtniecēm nepieciešama aktīva terapija, ieskaitot asimptomātisku bakteriūriju.
Ir pierādīts, ka bez antibakteriālas ārstēšanas BD progresē līdz gestācijas pielonefrītam 14-57% gadījumu.

Urīnceļu infekcijas cēloņi:

Galvenais urīnceļu infekcijas cēlonis tiek uzskatīts par infekcijas izraisītāju. Starp nespecifiskiem patogēniem visbiežāk (44%) ir enterobaktēriju pārstāvji: Escherichia coli (vadošais pēc biežuma), Klebsiella, Proteus, Enterobacter. Otro vietu pēc biežuma ieņem grampozitīvie koki (36%) - stafilokoki, enterokoki, streptokoki. Fermentējošo un neraudzējošo gramnegatīvo baktēriju īpatsvars veido 19-20%. Nozīmīga loma ir anaerobajai florai, kas neveido sporas (peptostreptokoki, veillonella utt.). 7% pacientu slimības izraisītājs ir Candida ģints sēnītes.
Mikrobu asociācijas tiek konstatētas 8% gadījumu. Ir zināms, ka pēdējos gados mikroorganismu jutība pret antibakteriālajiem līdzekļiem ir būtiski mainījusies. Jo īpaši pret pussintētiskiem penicilīniem rezistento E. coli celmu skaits sasniedz 30–50%, bet pret aizsargātajiem penicilīniem – vairāk nekā 20%. Tāda pati rezistence ir novērota lielākajai daļai nefluorētu hinolonu, un nitroksalīns ir neefektīvs vairāk nekā 80% gadījumu.

Specifisku patogēnu (hlamīdiju, mikoplazmu dzimtas pārstāvju, vīrusu) lomu nosaka to īpašā afinitāte pret urīnceļu audiem, izraisot ilgstoša intersticiāla nefrīta veidošanos. Hlamīdijas, mikoplazmas un ureaplazmas ir konstatētas 45% grūtnieču ar urīnceļu infekcijām, vīrusi (herpes simplex vīruss, citomegalovīruss, enterovīrusi) - 50%. Parasti šie mikroorganismi ir saistīti ar noteiktiem nespecifiskas floras pārstāvjiem - stafilokokiem, enterokokiem, Klebsiella un sporas neveidojošiem anaerobiem. Tajā pašā laikā E. coli biežāk sēj pacientiem, kuriem nav specifisku infekciju.

Urīnceļu infekcijas avots var būt jebkurš infekciozs-iekaisuma fokuss organismā, bet grūtniecēm augstākā vērtība ir patogēni, kas lokalizēti dzimumorgānu traktā un zarnās, un tam ir nozīme ne tikai iekaisuma, bet arī disbiotikas procesiem. Šajā sakarā uroģenitālās trakta infekciju attīstības riska grupā grūtniecēm ietilpst pacienti ar dzimumorgānu iekaisuma procesiem un bakteriālo vaginozi, sievietes, kurām ir partneris ar dzimumorgānu iekaisuma patoloģiju un kurām ir intensīva dzimumdzīve. Svarīga ir ilgstoša KPKL vai spermicīdu lietošana grūtniecības priekšvakarā. Turklāt zarnu disbioze un iekaisuma procesi tajā ir riska faktori. Iegurņa anatomiskās struktūras iezīmju loma ir norādīta, ja attālums starp tūpļa atveri un urīnizvadkanāla ārējo atveri ir mazāks par 5 cm.

Infekcijas izplatīšanās veidi ir dažādi. Augšupejošais ceļš dominē apakšējo urīnceļu infekcijas gadījumos, kā arī normālas urodinamikas traucējumu apstākļos, refluksa sistēmas veidošanās ar pakāpenisku urīna atteci no maksts vestibila uz nieru iegurni. Tomēr, attīstoties pielonefrītam, galvenais infekcijas izplatīšanās ceļš ir hematogēns.
Tiek uzskatīts, ka infekcijas procesa īstenošanai papildus mikrobu izraisītājam ir nepieciešama predisponējošu patoģenētisko faktoru klātbūtne, starp kuriem svarīgākie ir: izmaiņas organisma imūnreaktivitātē, urodinamikas traucējumi (obstruktīvi vai dinamiski). ), endokrīnā patoloģija(īpaši cukura diabēts), esoša urīnceļu sistēmas patoloģija, iedzimta predispozīcija. Parasti katrai grūtniecei ir vairāku faktoru kombinācija.

Dabiskākais no tiem ir dinamisks urīna aizplūšanas pārkāpums. Pirmajā trimestrī tas galvenokārt ir saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā (paaugstināts progesterona līmenis), otrajā un trešajā trimestrī - ar mehānisko nieru un urīnvadu saspiešanas faktoru, ko izraisa dzemdes augšana un rotācija. Kompresijas rakstura notikumi ir raksturīgi šādām sieviešu kategorijām (pielonefrīta attīstības riska grupām): ar lieli augļi, vairākas dzemdības, polihidramniji, šaurs iegurnis. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi samazinātas glikozes tolerances veidā - visizplatītākais gestācijas diabēta variants, kas konstatēts 3-10% gadījumu attiecībā pret visām grūtniecībām - 100% gadījumu ir saistīts ar UTI. Starp iedzimtajiem faktoriem īpaša nozīme mātei ir bijusi UTI, kas 2–4 reizes palielina atkārtotu urīnceļu infekciju risku grūtniecei.

Pielonefrīts:

Infekcijas un iekaisuma slimība ar dominējošu nieru intersticiālo audu, to nieru kanāliņu un dobumu bojājumu. No negatīvās ietekmes uz gestācijas procesa gaitu viedokļa starp dažādām urīnceļu infekcijām vislielākā nozīme ir pielonefrītam. Pielonefrīts grūtniecības laikā var būt hroniska procesa turpinājums, kas sievietei bija iepriekš. Šajā gadījumā tas parasti ir slēpts (75%) vai kopā ar saasinājumiem. Ja pielonefrīts tiek konstatēts pirmo reizi jebkurā stadijā, tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar grūtniecību - gestācijas, un ir iespējami akūti, latenti vai recidivējoši gaitas varianti. Klīniskās un laboratoriskās izpausmes un taktiskie principi abos gadījumos ir vienādi, taču hroniskais process nosaka sliktākos sākuma apstākļus un ārstēšanas grūtības (piemēram, floras rezistence).

Pielonefrīta veidi:

serozs pielonefrīts (97%), kurā veidojas multifokāla nieres saistaudu leikocītu infiltrācija ar nieru kanāliņu kompresiju un disfunkciju; ārstēšana galvenokārt ir konservatīva.

strutojošs pielonefrīts (3%) var būt nesagraujošs (apostemātisks) un destruktīvs (subkapsulārs abscess un nieru karbunkuls), vienmēr ir nepieciešams ķirurģiska ārstēšana.

Pielonefrīts biežāk tiek konstatēts pirmdzemdējušām sievietēm (66%), parasti izpaužas otrajā vai trešajā grūtniecības trimestrī (sākot no 22-28 nedēļām). Tomēr iekšā Nesen Arvien biežāk tiek novērota agrāka slimības sākums - pirmajā trimestrī (apmēram 1/3 gadījumu). Nieru bojājumi bieži ir divpusēji, bet vienā pusē (parasti labajā) process ir izteiktāks.

Pielonefrīta simptomi grūtniecēm
Akūts pielonefrīts ir infekcijas un iekaisuma slimība ar vispārējiem un lokāliem simptomiem. Vispirms parādās vispārējie simptomi, tie ir saistīti ar ķermeņa intoksikāciju. Tas ir vispārējs vājums, savārgums, galvassāpes, apetītes zudums. Iespējama slikta dūša un vemšana vaļīgi izkārnījumi. Visā ķermenī ir muskuļu sāpes un sāpes. Temperatūra no zemas līdz drudžainam, drebuļi, svīšana. 2-3 slimības dienā parādās lokāli simptomi. Pirmkārt, tas ir sāpju sindroms. Grūtniecēm, kā likums, tas nav skaidri izteikts pat ar strutojošu procesu (pretējā gadījumā jādomā par urolitiāzi). Sāpes ir lokalizētas muguras lejasdaļā, pēc būtības ir vienpusējas vai aptverošas, var izstarot uz kāju, un pastiprinās pozīcijā kontralaterālajā pusē, kā arī dziļi ieelpojot, klepojot, šķaudot. Pozīcija gultā ir piespiedu kārtā - sāpīgajā pusē.

Pasternatsky simptoms var būt pozitīvs, bet negatīvs neliecina par pielonefrīta neesamību. Sāpes ir ticamākas, palpējot urētera punktus, kas atrodas nabas līmenī, atkāpjoties no tā abos virzienos par 3-4 cm (ja grūtniecības ilgums atļauj). Kad parietālā vēderplēve ir kairināta, var parādīties peritoneālās pazīmes. Vēl viena tipiska izpausme ir dizūriski traucējumi. Diurēze ir adekvāta vai nedaudz palielināta, raksturīga niktūrija. Diurēzes samazināšanās ir simptoms, kas norāda uz urīna izvadīšanas traucējumiem, ko izraisa urīnvadu bloķēšana ar iekaisuma detrītu. Tā ir bīstama zīme, kas norāda uz iespējamu strauju seroza procesa pārvēršanos strutainā un prasa tūlītēju iejaukšanos urīnvadu kateterizācijas veidā. Hroniska pielonefrīta, kā arī atkārtota gestācijas pielonefrīta paasinājumi ir līdzīgi akūts process klīniskās izpausmes, bet simptomi parasti ir vājāki un dažreiz minimāli.

Latentais pielonefrīts:

Šo stāvokli raksturo vāji klīniskie simptomi, nekonsekvence un mozaīkas anomālijas urīna analīzēs. Tajā pašā laikā pastāvīgi pastāv neliela patoloģiskā procesa aktivitāte. Tas ne vienmēr tiek novērtēts un ārstēts savlaicīgi.

Tiek uzskatīts, ka par latentu PN jādomā gadījumos, kad tiek konstatēta trīs vai četru šādu pazīmju kombinācija:
recidivējoša cistīta anamnēzē;
periodisks zemas pakāpes drudzis;
sūdzības par vājumu, svīšanu naktī, galvassāpēm;
bālums, pelēcīga sejas krāsa, maisiņi zem acīm;
sejas un roku pietūkums;
sāpošas sāpes muguras lejasdaļā, kas parādās sakarā ar fiziskā aktivitāte vai hipotermija;
pēkšņas un spontāni izzūdošas dizūrijas epizodes;
pastāvīgs kritums īpaša gravitāte urīns;
periodiska neliela proteīnūrijas, leikocitūrijas, mikrohematūrijas, kristalūrijas, bakteriūrijas parādīšanās;
izmaiņas nieru ehostruktūrā.

Pielonefrīta laboratoriskā diagnostika:

Izmaiņas urīna analīzēs
1. Pielonefrītu pavada nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpums, ūdens reabsorbcijas samazināšanās, tāpēc viskonstantākā pazīme ir urīna īpatnējā smaguma samazināšanās zem 1015 uz neliela diurēzes un niktūrijas palielināšanās fona ( Nepieciešams Zimnitska tests).
2. Urīna skābums, parasti 6,2-6,8, bieži mainās ar pielonefrītu, pārejot uz sārmainu pusi.
3. Glikozūrija parasti tiek atklāta, kad tiek aktivizēts iekaisuma process un ir saistīts ar nieru kanāliņu reabsorbcijas procesu pārkāpumu.
4. Bieži tiek novērota proteīnūrija, bet tā nesasniedz augstu līmeni un ikdienas olbaltumvielu izdalīšanās nepārsniedz 1 g.
5. Leikociturija parasti atbilst iekaisuma procesa smagumam. Ar latentu pielonefrīta gaitu tas ir minimāls. Parasti leikocītu skaits vienā redzes laukā, veicot krāsainu urīna nogulumu mikroskopiju, nepārsniedz 4. Leikocīti tiek iznīcināti, ja ir pagājušas vairākas stundas pirms pētījuma (centrifugēšanas) sākuma, kā arī sārmaina reakcija urīns.

Lai noteiktu latentu leikocitūriju, saskaitiet izveidotos elementus 1 ml urīna (nedrīkst būt vairāk par 2000 leikocītu un 1000 eritrocītu). Varat izmantot testu ar prednizolona slodzi (leikocītu skaitīšana divās urīna porcijās - pirms un pēc 30 mg prednizolona ievadīšanas IM). Šis tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja otrajā porcijā leikocītu skaits ir vismaz 2 reizes lielāks nekā pirmajā un vairāk nekā 4 (piemēram, tas bija 2-3 - kļuva 4-6).
6. Ar pielonefrītu ir iespējama mikrohematūrija. Ja nav urolitiāzes, glomerulonefrīta, hidronefrozes vai nieru tuberkulozes, mikrohematūrijas noturīgais raksturs, kas neizzūd pēc sanitārijas, norāda uz lielu intersticiāla nefrīta iespējamību, ko izraisa specifiski patogēni (hlamīdijas, mikoplazmas, vīrusi).
7. Cilindri - raksturīgi tikai hialīnie. Ar smagu nieru patoloģiju ir iespējami citi cilindrūrijas varianti.
8. Sāls kristāli norāda uz dismetabolisku nefropātiju – urīna pretkristalizācijas stabilitātes pārkāpumu. Pēdējo iemesli ir dažādi, tostarp iekaisuma procesu nozīme. Tikai noturīgai oksalātu un urātu kristalūrijai ir nejauša notikuma nozīme. Ir konstatēta saistība starp oksaluriju un hlamīdiju infekciju.
9. Baktērijas urīnā var būt minimālā daudzumā, to saturs 1 ml urīna nedrīkst pārsniegt 104 KVV.

Turklāt:
Tiek ņemti vērā zarnu grupas pārstāvji (E.coli, Klebsiella spp., Proteus spp. u.c.), kā arī Enterococcus urīnceļos. patogēni aģenti vienmēr un neatkarīgi no koncentrācijas nepieciešama obligāta likvidēšana;
Stafilokoku epiderma. Titrs, kas pārsniedz 103 KVV, nav atļauts;
Procesa aktivitātes izpausmju klātbūtnē vai antibakteriālās terapijas fona gadījumā jebkura patogēna monokultūra, kuras titrs pārsniedz 102 KVV, tiek uzskatīta par cēloņsakarību.
Bakteriūrijas noteikšanai tiek izmantotas metodes baktēriju skaita skaitīšanai ar krāsainu urīna nogulumu mikroskopiju, nitrītu testu un “zelta standartu” - urīna kultivēšanu uz barotnēm ar mikroorganismu identificēšanu un KVV skaitīšanu. Novērtējot kultūras rezultātus, jāņem vērā:
Informatīvi ir 2-3 secīgu kultūru vai vienas kultūras ar provokāciju (furosemīds 20 mg devā) rezultāti;
Sterilās kultūras nepierāda infekcijas neesamību, jo vairāki uropatogēni (anaerobi, intracelulārās baktērijas, vīrusi) neaug parastā barotnē;
Zema (viltus) bakteriūrija var būt saistīta ar lēna izaugsme uz dažu uropatogēno celmu barotnēm;
Viltus pozitīvi 20% gadījumu novērota nepareizas izpētes dēļ (paraugs jānogādā laboratorijā 1 stundas laikā vai jāuzglabā līdz 24 stundām +2-4° temperatūrā)
visos gadījumos kultūrā identificētais patogēns var nebūt cēloniski nozīmīgs šī iekaisuma procesa patoģenēzē.

Izmaiņas asins analīzēs:

Akūtu un hroniskas PN saasinājumu pavada iekaisīgas asins izmaiņas (leikocitoze, nobīde pa kreisi, limfopēnija, ievērojams ESR pieaugums) dažādas pakāpes smaguma pakāpe, C-reaktīvā proteīna parādīšanās, anēmija, hipo- un disproteinēmija. Negatīva asins analīžu dinamika, ja tāda ir klīniskie simptomi PN vajadzētu būt satraucošam attiecībā uz risku, ka serozs process var pārvērsties strutainā.

Ar latentu procesu (hronisku un gestācijas periodu) vispārējā asins analīze var (ne vienmēr) uzrādīt nelielu limfopēniju, kā arī dzelzs deficīta pazīmes.
Slāpekļa atkritumu (parasti nevis atlikuma slāpekļa, bet tā frakciju) satura palielināšanās ir iespējama smagos slimības gadījumos vai tad, ja PN ir uzklāta uz sākotnējās nieru patoloģijas (glomerulonefrīts, nefropātijas). dažādas izcelsmes, hroniska nieru mazspēja). Filtrēšanas funkciju (Rehberga tests) un reabsorbcijas izpēte tiek veikta atbilstoši indikācijām (obligāti PN un gestozes kombinācijai).

Papildu pētījumu metodes:

Grūtniecības laikā ir būtiski ierobežojumi attiecībā uz papildu, īpaši radiācijas, pētījumu metodēm. Ir atļauts:
1. Urīnceļu sistēmas ultraskaņa. Pielonefrīta klātbūtnes kritēriji ir:
asimetriskas izmaiņas nierēs;
nieru iegurņa paplašināšanās un deformācija;
krūzīšu kontūras rupjināšana, papilu sablīvēšanās;
parenhīmas neviendabīgums;
ēnas iegurnī;
urīnvada augšējo daļu paplašināšanās (norāda uz urīna izvadīšanas pārkāpumu).
2. Hromocistoskopija un urīnvadu retrogrāda kateterizācija. Tie ļauj noskaidrot bojājuma pusi un, pats galvenais, noteikt un novērst urīnceļu aizkavēšanos. Norādīts līdz 36 grūtniecības nedēļām.
3. Radioizotopu renogrāfija ar tehnēciju. Atļauts 2. un 3. trimestrī. Radiācijas iedarbība ir minimāla.

Grūtniecības komplikācijas, kas saistītas ar urīnceļu infekciju. Vismazāk slikta ietekme nekomplicētas urīnceļu infekcijas - akūts cistīts un pielonefrīts, ja tie ir pareiza ārstēšana. Ar nepietiekamu terapiju auglim pastāv infekcijas komplikāciju attīstības risks. Tomēr akūts pielonefrīts grūtniecības 1. trimestrī ir norāde uz tā pārtraukšanu antibakteriālās terapijas nepieciešamības dēļ. Asimptomātiska bakteriūrija ir bīstama galvenokārt tāpēc, ka ļoti bieži (vairāk nekā pusē gadījumu) bez ārstēšanas pārvēršas par pielonefrītu. Visbiežāk grūtniecības komplikācijas ir saistītas ar atkārtotu un latentu gestācijas un īpaši hroniska pielonefrīta formām.

Biežākās komplikācijas grūtniecēm:

1. Spontāna aborta draudi (30-60%); biežāk 1. un 2. trimestrī, ir noturīga gaita, slikti reaģē uz tokolītisku terapiju un parasti izzūd ar antibakteriālu un pretiekaisuma ārstēšanu.
2. Hroniska augļa-placentas nepietiekamība placentas morfofunkcionālās pārstrukturēšanas fona apstākļos (īpaši ar specifisku infekciju); ņemot vērā kompensētās un subkompensētās formas, biežums sasniedz 100% gadījumu. Var izraisīt IGR, hronisku un akūtu augļa hipoksiju. Perinatālā mirstība svārstās no 60 līdz 100%.
3. Placentas, membrānu, augļa infekciozā patoloģija (placentīts, horioamnionīts, polihidramnijs, IUI). Piesārņojums ar patogēniem elementiem olšūna veic galvenokārt hematogēnā ceļā.
4. Preeklampsija sarežģī līdz 30% grūtniecību uz pielonefrīta fona, un tai raksturīga agrīna parādīšanās un tendence progresēt.
5. Dzimumorgānu infekciozā patoloģija - 80% gadījumu un gandrīz pusei sieviešu ir seksuāli transmisīvās infekcijas. Gandrīz 100% novērojumu ir disbiotiskie procesi.
6. Dzelzs deficīta stāvokļi (parasti latenta deficīta veidā) - 80-90%; Jāatceras, ka dzelzi saturošu medikamentu izrakstīšana ir pieļaujama tikai pēc infekciozi-iekaisuma procesa aktivitātes pārtraukšanas, ņemot vērā to spēju provocēt iekaisuma procesu.
7. Nepietiekama dzemdes kakla gatavība (nenobriedums) dzemdībām (vismaz 40%) ir saistīta ar saistaudu (īpaši kolagēna šķiedru) transformācijas procesu traucējumiem, kas nodrošina šī orgāna elastību un stiepjamību.
8. Augsts savlaicīgu membrānu plīsumu biežums, patoloģiska dzemdes saraušanās aktivitāte. SDM anomāliju raksturs ir atšķirīgs, un konkrētas infekcijas gadījumā tas ir cieši saistīts ar patogēna veidu.
Jo īpaši mikoplazmas ģimenes pārstāvju infekcijai ir raksturīga patoloģiska sākotnējā perioda veidošanās, SDM primārais vājums un koordinācijas traucējumi (45%). Ar hlamīdiju infekciju ļoti bieži (apmēram 25%) ir pārmērīga dzemdes kontrakcijas aktivitāte, kas izraisa ātru un ātru darbu.
9. Akūta urīna aizture pēc dzemdībām ir saistīta ar traucētu urīna izvadīšanu urīnvada mehāniska obstrukcijas (detrīta) dēļ. Šādos gadījumos urīnpūšļa kateterizācija ir neefektīva. Nepieciešams intravenozi ievadīt kristaloīdus, spazmolītiskus līdzekļus, salurētiskos līdzekļus, kam seko urīnvadu kateterizācija (ja nav efekta).
10. Infekcijas un iekaisuma komplikācijas in pēcdzemdību periods- endometrīts, šuvju atdalīšanās.

Riska grupas grūtniecēm ar urīnceļu infekcijām:

1 (minimāli) - nekomplicēta uroģenitālā trakta infekcija, asimptomātiska bakteriūrija;
2 (vidējs risks) - hronisks pielonefrīts (jebkurš gaitas variants), recidivējošais un latentais gestācijas pielonefrīts;
3 (augsts risks) - hronisks vienas nieres pielonefrīts, pielonefrīts ar hronisku nieru mazspēju; šajos gadījumos grūtniecība ir kontrindicēta, tomēr ar vienas nieres pielonefrītu ir pozitīva pieredze grūtnieču ārstēšanā 1. līmeņa slimnīcās.

Pielonefrīta grūtnieču uzraudzība:

1. Reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, grūtniece ar hroniska slimība nieres jānosūta uz specializētu slimnīcu, lai precizētu diagnozi un izvēlētos ārstēšanas metodi. Turpmāka hospitalizācija ir indicēta:
PN aktivizēšana;
latentais process, ko nevar ārstēt ambulatori;
parādīšanās dzemdību komplikācijas, pieprasot stacionāra ārstēšana.

2. Visos novērošanas posmos - dinamiska urīna analīžu uzraudzība, koncentrējoties uz hipostenūriju, leikocitūriju, mikrohematūriju un zemu bakteriūriju. Ja parādās UTI pazīmes, nepieciešama atbilstoša ambulatorā vai stacionāra ārstēšana.
3. Infekcijas perēkļu (arī specifisku) identificēšana organismā, galvenokārt dzimumorgānu traktā, adekvāta sanitārija, disbiozes korekcija.
4. Regulāra augļa stāvokļa novērtēšana, veicot darbības, kas vērstas uz hroniskas nieru mazspējas profilaksi un ārstēšanu.
5. Savlaicīga grūtniecības komplikāciju diagnostika un ārstēšana (spontāna aborta draudi, gestoze u.c.)
6. Pirmsdzemdību hospitalizācija 38-39 nedēļā (lai noskaidrotu UTI aktivitāti, noteiktu dzemdes kakla brieduma pakāpi, veiktu atbilstošu sagatavošanu, veiktu dzimumorgānu, olnīcu sanāciju, salureticoaspasmolytics, salureticoa. Ir nepieciešams novēlotām dzemdībām un koordinācijas traucējumiem, lai novērtētu augļa stāvokli, izvēlieties piegādes veidu).
8. Dzemdības tiek veiktas pilnas grūtniecības laikā. UTI, pat bieži recidivējoša un nepieciešama atkārtota antibiotiku terapija, nav indikācija agrīnai dzemdībām, ja vien nav īpašu apstākļu - progresējošas augļa ciešanas, smagas dzemdību komplikācijas (nekoriģējama preeklampsija, placentas atslāņošanās u.c.), urīna samazināšanās. izvadīšana grūtnieces urētera dzemdes saspiešanas dēļ, ja urīnvadu kateterizācija nedod efektu.

Urīnceļu infekcijas ārstēšana:

1. Režīms un diēta. Gultas režīms ir nepieciešams tikai tad, ja jūtaties slikti un ir intoksikācijas simptomi. Jāizvairās no guļus stāvokļa, jo šajā gadījumā diurēze samazinās par 20%. Lai atspiestu bojāto nieri, vēlams gulēt uz veselā sāna. Ir lietderīgi vairākas reizes dienā ieņemt ceļa-elkoņa pozīciju.

Sāls izslēgšana no uztura nav obligāta, bet pārāk pikanta un sāļa pārtika nav ieteicama. Šķidruma ierobežojuma nav, dzeršana ir neitrāla vai sārmaina, izņemot dzērveņu (brūkleņu) sulu, kurai ir baktericīda iedarbība uz nierēm. Pastāvīgai kristalūrijai nepieciešama uztura korekcija. Jo īpaši ar oksaluriju nav ieteicams bieži lietot pienu, olas, pākšaugus, tēju; buljoni un kartupeļi ir ierobežoti. Gluži pretēji, parādīts piena produkti, graudaugi, dārzeņi, augļi (īpaši āboli). Ir atļauta vārīta gaļa un zivis.

2. Antibakteriālā terapija ir vissvarīgākais elements UTI ārstēšanā. A/b terapijas pamatprincipi ir šādi:
adekvāta zāļu izvēle sākotnējai empīriskai terapijai;
pāreja uz monoterapiju pēc patogēna identificēšanas;
savlaicīga ārstēšanas efektivitātes uzraudzība (sākotnējais novērtējums pēc 48-72 stundām) ar biežām un straujām zāļu maiņām, ja nav klīnisku un laboratorisku uzlabošanās pazīmju;
atbilstība optimālajam ārstēšanas ilgumam.

1 grūtniecības trimestris:

Pirmajā grūtniecības trimestrī antibakteriālā terapija ir jāsamazina, lai aizsargātu augli no teratogēnas un embriotoksiskas iedarbības. BD vai latenta pielonefrīta (bez aktivitātes pazīmēm) gadījumā ir atļauta augu izcelsmes zāles (fitolizīns, kanefrons, recepts), ievērojot šādiem nosacījumiem: terapijas ilgums ir vismaz 4-6 nedēļas, dzimumorgānu trakta sanitārija, eubiotiku lietošana. Klīnisko un laboratorisko iekaisuma procesa aktivitātes marķieru klātbūtnē ir nepieciešams izrakstīt antibakteriālas zāles. Akūta cistīta ārstēšanas ilgums ir 3-5 dienas, akūta pielonefrīta gadījumā - 7 dienas, hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā - 10 dienas, kam seko pāreja uz augu izcelsmes zālēm. Pirmajā trimestrī ir atļauts lietot daļēji sintētiskos penicilīnus. Vislielāko efektivitāti uzrāda ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni. Jo īpaši amoksicilīns / klavulanāts (amoksiklavs, augmentīns) - 0,625 ik pēc 8 stundām vai 1 g ik pēc 12 stundām; IV 1,2-2,4 g ik pēc 8 stundām.

2. un 3. grūtniecības trimestris:

Placentas funkcionēšana nosaka nedaudz atšķirīgus principus urīnceļu infekciju ārstēšanā šajā grūtniecības stadijā. Akūta uretrīta, cistīta un BB gadījumā tiek izmantots īss ārstēšanas kurss (no 3 līdz 7 dienām) un tikai viens antibakteriāls līdzeklis, kam seko augu izcelsmes zāles. Tiek izmantoti ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (amoksiklavs 0,625 g 3 reizes dienā), cefalosparīni 2-3 paaudzes (cefuroksīms 0,25-0,5 g 2-3 reizes dienā, ceftibutēns 0,4 g 1 reizi dienā). Efektīvi ir arī nitrofurāni: furazidīns (furagīns) vai nitrofurantoīns (furadonīns) 0,1 g, 3-4 reizes dienā. Tiek uzskatīts, ka 5 dienu ārstēšanas kurss ar B-laktāma antibiotikām ir labāks par 3 dienu kursu, un nitrofurāni jāparaksta vismaz 7 dienas. Labvēlīga alternatīva ir viena (nekomplicēta cistīta un uretrīta gadījumā) vai dubultā (BD) deva fosfomicīna (monurāls), kam ir plašs darbības spektrs un kas ir aktīvs pret E. coli 100% gadījumu. Zāles tiek izrakstītas 3 g iekšķīgi naktī pēc urīnpūšļa iztukšošanas.

Sarežģītu urīnceļu infekcijas formu ārstēšana:

terapijas ilgums ir vismaz 14 dienas (pretējā gadījumā recidīva iespējamība ir vismaz 60%);
obligāta divu zāļu kombinācija (parasti antibiotika un uroantiseptisks līdzeklis vai divas antibiotikas) paralēlā vai secīgā režīmā;
sievietēm ar augstu procesa atkārtošanās risku pēc galvenās antibakteriālās terapijas lietot uzturošo supresīvo terapiju (0,1 g furagīna katru dienu naktī pēc urīnpūšļa iztukšošanas līdz 3 mēnešiem vai 3 g fosfamicīna - 1 reizi 10 dienās) .

Zāles urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm:

Tiek lietotas pirmajā trimestrī ieteiktās zāles, kā arī citas antibakteriālo līdzekļu grupas.

Cefalosporīni (CS). Lietojot šīs zāles UTI ārstēšanai, jāņem vērā, ka pirmās paaudzes KS ir aktīvas galvenokārt pret grampozitīviem koku infekcijām, savukārt 2. un 3. paaudzes CS ir dominējošā aktivitāte pret gramnegatīvajām baktērijām. IV paaudzes CS ir izturīgākas pret (S-laktamāzes) darbību un ir aktīvas gan pret grampozitīviem, gan gramnegatīviem mikroorganismiem.Tomēr visas CS neiedarbojas uz MRSA, enterokokiem un ir zema antianaerobā aktivitāte.

Aminoglikozīdi (AG). Pamati klīniskā nozīme AG ir saistīta ar to plašo darbības spektru, īpašu aktivitāti pret gramnegatīvām baktērijām, augstu koncentrāciju nieru audos un zemu alergēniskumu. Tāpēc AG ir indicēts sākotnējai PN empīriskai ārstēšanai, īpaši kombinācijā ar CS. Starp blakusparādībām tiek atzīmēta nefrotoksicitāte un ototoksicitāte, kas visizteiktākā ir pirmās paaudzes medikamentiem (nav lietoti dzemdniecībā), kā arī ilgstošas ​​​​lietošanas gadījumā (vairāk nekā 7-10 dienas), ātra intravenoza ievadīšana. AG dienas devu (vai 2/3 no tās) var lietot kā vienu injekciju.

Makrolīdi (ML). Tiem ir galvenokārt bakteriostatiska iedarbība pret grampozitīviem kokiem (enterokoki ir rezistenti) un intracelulāriem patogēniem. PN ML ārstēšanā tās visbiežāk tiek lietotas kā otrās līnijas zāles pacientiem ar specifisku infekciju.
Parasti tiek parakstīts josamicīns (vilprafēns), kas izdalās ar urīnu līdz 20%, deva ir 1-2 g dienā 2-3 devās.
spiramicīns (rovamicīns) - 10-14% izdalās ar urīnu, dienas devu 9 miljoni SV/dienā (3 devās);

Linkozamīdi. Tiem ir šaurs darbības spektrs (Grampozitīvi koki, sporas neveidojoši anaerobi, mikoplazmas) un bakteriostatiska iedarbība. Izdalās galvenokārt ar urīnu. Aktuāli gadījumos, kad tiek pieņemta vai pierādīta anaerobās floras nozīme (linkomicīns, linkocīns - dienas deva no 1,2 līdz 2,4 g.

Uroantiseptiķi. Tās ir otrās rindas zāles un tām piemīt baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība. Kā monoterapiju sarežģītu UTI gadījumā tās var izmantot latenta procesa ārstēšanai ambulatorā veidā, kā arī supresīvai ārstēšanai. Nav parakstīts pēc 38 grūtniecības nedēļām (kernicterus attīstības risks auglim). Nitrofurāniem ir plašs darbības spektrs, radot augstu koncentrāciju nieru interstitijā - furazidīns (Furagin), nitrofurantoīns (Furadonīns) tiek noteikts 300-400 mg dienā vismaz 7 dienas. 8-hidroksihinolonu preparāti (5-NOK, nitroksalīns) ir maz izmantojami, jo E. coli rezistence pret tiem ir 92%. Pirmās paaudzes hinoloni (nefluorētie) ir aktīvi pret gramnegatīvām baktērijām, visefektīvākie ir pipemidīnskābes preparāti (palīns, pimidels 0,8 g/dienā vai urotraktīns 1 g/dienā).

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums:

1. Ar pareizi izvēlētu ārstēšanu pašsajūtas uzlabošanās un klīnisko simptomu samazināšanās notiek ātri – 2-3 dienu laikā. Simptomu pārtraukšana tiek sasniegta 4-5 dienu laikā.
2. Urīna analīžu un hemogrammas normalizēšana - par 5-7 dienām (ārstēšanu nepārtrauciet).
3. Nepieciešamā sastāvdaļa Izārstēšanas kritērijs ir patogēna izskaušana, uz veiksmīgas a/b terapijas fona urīnam jābūt sterilam par 3-4 dienām.
4. Slimības simptomu saglabāšanai un laboratorisko parametru izmaiņām nepieciešama strauja antibiotiku maiņa (ņemot vērā jutīgumu vai empīrisku kombināciju ar plašu spektru).
5. Stāvokļa pasliktināšanās, pieaugoša intoksikācija, traucētas urīna izvadīšanas pazīmes (samazināta diurēze, urīnvadu paplašināšanās) prasa atrisināt urīnvadu kateterizācijas jautājumu (īslaicīgu vai pastāvīgu ar pašnoturošu katetru-stentu) un darīt. neizslēdz ķirurģisku ārstēšanu (nefrostomiju, nieru dekapsulāciju).

Urīnceļu sistēmā ietilpst: nieres, kas ražo urīnu, urīnvadi - tievas caurules, pa kurām nierēs izveidotais urīns ieplūst urīnpūslī - rezervuārā, kurā pirms urinēšanas uzkrājas urīns, un urīnizvadkanālu, caur kuru urīns iziet no urīnpūšļa.

Parasti cilvēka urīns ir sterils, tas ir, tajā nav mikroorganismu. Ja urīnā parādās baktērijas, mēs runājam par urīnceļu infekciju.

Vai urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā ir biežākas?

Grūtniecība nepalielina asimptomātiskas bakteriūrijas vai cistīta risku. Bet pielonefrīts grūtniecības laikā rodas biežāk. Tam ir vairāki iemesli. Pirmkārt, hormons progesterons samazina urīnvadu tonusu, kas savieno nieres un urīnpūsli. Tie izplešas, un urīns caur tiem neplūst tik ātri un brīvi kā iepriekš. Turklāt augošā dzemde uz tām izdara spiedienu, kas vēl vairāk kavē urīna plūsmu. Urīns lēnāk pārvietojas pa urīnceļu, dodot baktērijām laiku vairoties un piestiprināties pie urīnceļu sienas.

Tā paša iemesla dēļ samazinās arī urīnpūšļa tonuss. Urinēšanas laikā kļūst grūtāk to pilnībā iztukšot, un tiek radīti apstākļi vezikopelviskajam refluksam, urīna aizplūšanai no urīnpūšļa uz nierēm. Reflukss ir baktēriju transportēšana no urīnpūšļa uz nierēm.

Arī grūtniecības laikā urīns kļūst sārmaināks, satur vairāk glikozes un aminoskābju, kas rada labvēlīgākus apstākļus baktēriju augšanai.

Cik tas ir nopietni?

Tas ir nopietni. Smags pielonefrīts grūtniecības laikā (grūtniecības pielonefrīts) ir bīstams mātes dzīvībai. Pat viegls gestācijas pielonefrīts var izraisīt priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu - spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, līdz augļa vai jaundzimušā nāvei.

Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecības laikā palielina pielonefrīta attīstības risku. Apmēram trīsdesmit procentiem grūtnieču ar asimptomātisku bakteriūriju, kuras nesaņem ārstēšanu, attīstās gestācijas pielonefrīts. Turklāt asimptomātiska bakteriūrija palielina priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas un mazu dzimšanas svara risku. Tāpēc grūtniecības laikā pastiprināta uzmanība tiek pievērsta urīna analīzēm.

Kādi ir cistīta simptomi?

Cistīta simptomi katrā gadījumā var atšķirties. Lielākā daļa bieži simptomiŠis:

• Sāpes, diskomforts vai dedzināšana urinēšanas laikā un, iespējams, dzimumakta laikā.
• Diskomforts iegurņa rajonā vai sāpes vēdera lejasdaļā (visbiežāk tieši virs kaunuma).
• Bieža vai nekontrolējama vēlme urinēt, kaut arī urīnpūslī ir maz urīna. Grūtniecībai ir raksturīga biežāka vēlme urinēt, tāpēc cistītu būs grūti atpazīt tikai pēc šīs pazīmes.
• Urīns var iegūt slikta smaka vai kļūst duļķains. Dažreiz ar cistītu urīnā tiek konstatētas asinis. Temperatūra var nedaudz paaugstināties, taču šī temperatūras paaugstināšanās nav īpaši raksturīga cistītam.

Ja domājat, ka Jums ir cistīts, nekavējoties sazinieties ar akušieri-ginekologu, lai veiktu vispārēju urīna analīzi un urīna kultūru.

Kādi ir gestācijas pielonefrīta simptomi?

Ja domājat, ka Jums ir gestācijas pielonefrīts, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. medicīniskā aprūpe, dažkārt simptomi pastiprinās ļoti ātri un situācija kļūst dzīvībai bīstama dažu stundu laikā.

Esmu stāvoklī un manā urīnā ir baktērijas. Kas man jādara?

Pēc kursa pabeigšanas jums būs atkārtoti jāveic urīna kultūra, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti. Ja nepieciešams, ārstēšana tiks turpināta ar citām zālēm. Turklāt pēc urīnceļu infekcijas ir lietderīgi periodiski uzraudzīt urīna kultūru, lai izslēgtu bakteriūrijas atkārtošanos.

Esmu stāvoklī un man ir cistīts, ko man darīt?

Jums tiks arī izrakstīta antibiotika, kas ir droša mazulim. Parasti antibiotika cistīta ārstēšanai grūtniecības laikā tiek nozīmēta diezgan īsam kursam. Jūs nedrīkstat pārtraukt tā lietošanu, tiklīdz cistīta simptomi izzūd, jums ir jāpabeidz kurss, lai iznīcinātu visus mikrobus, kas izraisīja cistītu.

Pēc ārstēšanas būs jāuzrauga arī urīna analīzes un, ja nepieciešams, ārstēšana tiks atkārtota.

Man ir gestācijas pielonefrīts, kas man jādara?

Jums jābūt slimnīcā. Tur jums tiks ievadītas intravenozas vai intramuskulāras mazulim drošas antibiotikas injekcijas, kā arī uzraudzīs mazuļa un jūsu stāvokli, lai viņi varētu laikus iejaukties, ja kādam no jums draud briesmas vai ja ir tuvošanās pazīmes. priekšlaicīgas dzemdības.

Kā izvairīties no urīnceļu infekcijām grūtniecības laikā?

• Dzeriet pietiekami daudz šķidruma, vismaz pusotru litru dienā (tūska grūtniecības laikā nav kontrindikācija liela daudzuma šķidruma dzeršanai).
• Neignorējiet vēlmi urinēt un mēģiniet pilnībā iztukšot urīnpūsli katru reizi, kad urinējat.
• Pēc defekācijas noslaukiet vietu tūpļa kustība no priekšpuses uz aizmuguri, lai novērstu baktēriju iekļūšanu no zarnām urīnizvadkanālā
• Uzturiet ārējos dzimumorgānus tīrus ar ūdeni un maigu tīrīšanas līdzekli.
• Nomazgājiet un iztukšojiet urīnpūsli pirms un pēc dzimumakta
• Lietojiet brūkleņu un dzērveņu augļu dzērienus. Saskaņā ar dažiem avotiem, brūkleņu un dzērveņu sula satur vielas, kas neļauj baktērijām pievienoties urīnceļu sieniņām un izraisīt iekaisumu. (Diemžēl brūkleņu un dzērveņu sulas nepalīdzēs izārstēt jau esošu infekciju, tādēļ, ja Jums ir urīnceļu infekcijas simptomi, Jums jāsazinās ar savu akušieri-ginekologu, lai izrakstītu antibiotiku).
• izvairīties no līdzekļiem sieviešu higiēna un stiprs mazgāšanas līdzekļi, kas var izraisīt urīnizvadkanāla gļotādas un ārējo dzimumorgānu kairinājumu, padarot tos par lielisku vidi baktēriju attīstībai
• Nelietojiet dušas grūtniecības laikā.

Urīnceļu sistēmas infekcija, kas ir normāli apstākļi jābūt sterilam, nozīmē mikroorganismu klātbūtnes faktu tajā, ar sekojošu iespējamu iekaisuma procesa attīstību. Biežums urīnceļu infekcijas grūtniecēm svārstās no 4 līdz 8%. Tikai baktēriju klātbūtne urīnā bez redzamām slimības klīniskām izpausmēm ( asimptomātiska bakteriūrija) rodas 2% līdz 13% gadījumu. Slimības, piemēram, akūts urīnpūšļa iekaisums ( akūts cistīts) un akūts nieru iekaisums ( akūts pielonefrīts) sastopami 1-2%. Hronisks nieru iekaisums ( hronisks pielonefrīts) sastopams 10-30% grūtnieču.

Apakšējās urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības ietver: akūts uretrīts, akūts cistīts, asimptomātiska bakteriūrija. Augšējo urīnceļu sistēmas iekaisuma slimības ir: pielonefrīts, abscess un nieru karbunkuls. Iekaisuma slimības, kas rodas uz esošas urīnceļu sistēmas patoloģijas fona (urolitiāze, urīnizvadkanāla striktūra, nieru mazspēja utt.), tiek raksturotas kā sarežģītas.

Iemesli, kas ietekmē sieviešu uzņēmību pret infekcijām, ir: īss urīnizvadkanāls, urīnizvadkanāla tuvums taisnajai zarnai un ārējiem dzimumorgāniem, izmaiņas hormonālais līmenis. Grūtniecības laikā papildus tiek radīti apstākļi urīna stagnācijai un tā aizplūšanas traucējumiem sakarā ar ievērojamu nieru iegurņa paplašināšanos, urīnvadu pagarināšanos, dažādu urīnceļu sistēmas daļu muskuļu tonusa un kontraktilitātes samazināšanos, kā arī nieru pārvietošanos. . Turklāt urīna aizplūšana no nierēm ir traucēta grūtnieces dzemdes mehāniskā spiediena dēļ uz urīnvadiem. Šajā sakarā 1/3 grūtnieču notiek urīna aizplūšana no urīnpūšļa urīnvados, kas veicina infekcijas izraisītāju izplatīšanos urīnceļu sistēmas augšējās daļās.

Urīnceļu infekciju attīstības riska faktori ir: nesakārtots seksuālā dzīve Un bieža maiņa seksuālie partneri, personīgās un seksuālās higiēnas noteikumu neievērošana, iepriekš bijušas dzimumorgānu iekaisuma slimības (dzemdes kakla, dzemdes un dzemdes piedēkļu iekaisums), hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne organismā, endokrīnās patoloģijas (cukura diabēts). ), urīnceļu sistēmas patoloģija ( urolitiāze, hronisks cistīts, nieru attīstības anomālijas).

Ņemot vērā predisponējošos apstākļus un riska faktorus urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību attīstībai visām grūtniecēm, reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, vēlams veikt skrīninga pārbaudi, t.sk. urīna pārbaude, izmantojot baktēriju kultūru .

Visbiežākais urīnceļu sistēmas iekaisuma slimību izraisītājs ir coli(80%). Citi tipiski šīs slimību grupas patogēni ir klebsiella , enterobaktērija(10-15%), un arī stafilokoki Un streptokoki (5-10%).

Asimptomātiska bakteriūrija ko raksturo baktēriju klātbūtne urīnā bez infekcijas klīniskām izpausmēm. Šī patoloģija ir riska faktors akūta pielonefrīta attīstībai, un tai nepieciešama specifiska antibakteriāla terapija. Asimptomātiskas bakteriūrijas diagnostiskās pazīmes ietver vienas sugas baktēriju noteikšanu urīnā daudzumos, kas ir lielāki un vienādi ar 105 KVV/ml divos paraugos, kas ņemti ar intervālu, kas ilgāks par 24 stundām (3-7 dienām), ja tās nav. klīniskās pazīmes infekcijas.

Cistīts

Akūts cistīts ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnceļu sistēmas iekaisuma slimībām grūtniecēm un rodas galvenokārt pirmajā trimestrī. Tipiski Akūta cistīta simptomi ir: sāpīga urinēšana, bieža obligāta mudināšana, sāpes virs kaunuma, asins elementu klātbūtne urīna pēdējā daļā. Šīs parādības pavada tādas vispārējie simptomi kā vājums, savārgums, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Urīna tests atklāj leikocītus un baktērijas.

Grūtnieču ārstēšanu, zāļu izvēli un to devu veic tikai ārstējošais ārsts. Apakšējo urīnceļu iekaisuma slimību ārstēšanā grūtniecēm antibakteriālo zāļu lietošana Ja iespējams, tas jāatliek ilgāk par 12 nedēļām. Otrajā trimestrī iespējams lietot amoksicilīnu/klavulanātu, 2.paaudzes cefalosporīnus (cefakloru, cefuroksīma aksetilu), trešajā trimestrī vēlams cefalosporīnu lietošana 3. un 4. paaudze (cefotaksīms, ceftazidīms, ceftibutēns, cefepīms, cefaperazons/sulbaktāms). Šajā gadījumā pietiek ar vienu zāļu devu vai īsu 3 dienu kursu, pēc kura pēc 7-14 dienām ir nepieciešams veikt atkārtotu kultūras pētījumu, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Gadījumos, kad terapija ir neefektīva, tiek veikts otrs ārstēšanas kurss, izmantojot citas zāles. Ja pēc otrā kursa palielinās mikroorganismu skaits, ir jāizslēdz urolitiāze, cukura diabēts un citas urīnceļu slimības ar turpmāku atbilstošu ārstēšanu, izmantojot monural devā 3 g ik pēc 10 dienām vai furagīnu devā 50 - 100 mg vienu reizi dienā. Turklāt līdz noteiktajam datumam tiek veiktas atkārtotas urīna analīzes. Pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas vēlams lietot augu izcelsmes uroantiseptikus (fitolizīnu, kanefronu, brūkleņu lapa, dzērveņu sula).

Pielonefrīts ir nespecifisks infekcijas un iekaisuma process ar dominējošu pielokaliceālās sistēmas un nieru kanāliņu bojājumiem ar sekojošu iesaistīšanos patoloģisks process glomerulos un traukos, tas ir, nieru parenhīmā. Grūtniecības laikā akūts pielonefrīts visbiežāk attīstās otrā grūtniecības trimestra beigās, un pēc dzemdībām tā attīstības risks saglabājas 2-3 nedēļas. Izšķir akūtu (serozu un strutojošu) un hronisku (latentu un recidivējošu) pielonefrītu.

Diagnostikas akūta pielonefrīta pazīmes ir tādas klīniskas izpausmes kā drudzis, drebuļi, slikta dūša, vemšana, sāpes jostas rajonā, dizūrija. Urīnā tiek konstatēti leikocīti un baktērijas. Visbiežāk akūts pielonefrīts ietekmē labo nieri. Tas ir saistīts ar faktu, ka labā olnīcu vēna atrodas urīnvada priekšpusē un, grūtniecības laikā paplašinās, rada papildu spiedienu uz urīnvadu. Turklāt grūtnieces dzemde pagriežas pa labi un arī saspiež labo urīnvadu. Gadījumos, kad ārstēšana ir neefektīva, iekaisums var izplatīties uz kreiso nieri.

Lai identificētu akūtu vai hronisku pielonefrītu, to plaši izmanto ultrasonogrāfija. Akūta pielonefrīta sonogrāfiskās pazīmes ir: nieres izmēra palielināšanās, nieru parenhīmas ehogenitātes samazināšanās tūskas dēļ, noapaļoti samazinātas ehogenitātes zonas, kas attēlo iekaisuma skartās nieru piramīdas, pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās, perinefrisko audu tūskas pazīmes. Hroniskā progresējošā procesā ultraskaņa parāda nieres izmēra samazināšanos ar relatīvu pielokaliceālās sistēmas laukuma palielināšanos attiecībā pret tās parenhīmu, nieru parenhīmas ehostruktūras neviendabīgumu, nevienmērīgu nieru kontūru. , un tiek atklāta nieru pyelocaliceal sistēmas paplašināšanās.

Akūta vai hroniska pielonefrīta saasināšanās klātbūtnē visām grūtniecēm jābūt nekavējoties hospitalizēts specializētām iestādēm. Slimnīcā tiek veikta asins un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, tiek veikta kontrole ekskrēcijas funkcija nieres, to funkcijas novērtējums. Antibakteriālo terapiju veic intravenozi vai intramuskulāra antibiotiku ievadīšana. Ja 48-72 stundu laikā nav uzlabojumu, jāizslēdz sarežģītas nieru slimības, smagi urīna aizplūšanas traucējumi caur urīnvadiem vai mikroorganismu rezistence pret antibiotikām. Pielonefrīta antibakteriālai terapijai lietojiet: amoksicilīnu/klavulanātu 1,2 g 3-4 reizes dienā, iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā vai cefuroksīma nātriju IV vai IM 0,75-1,5 g - 3 reizes dienā, vai cefotaksīmu IV vai IM 1 g 2 reizes dienā vai ceftriaksons 1-2 g 1 reizi dienā, vai cefiksīms 400 mg 1 reizi dienā. Kā alternatīvu shēmu var lietot aztreonāmu 1 g intravenozi 3 reizes dienā vai tīnu intramuskulāri 500 mg 2 reizes dienā.

Akūta pielonefrīta ārstēšanai pēcdzemdību periodā izvēlētās zāles ir: amoksicilīns/klavulanāts IV 1,2 g 3 reizes dienā, pēc tam iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā vai levofloksacīns IV, iekšķīgi 500 mg 1 reizi dienā vai ofloksacīns IV, iekšķīgi 200 mg 2 reizes dienā vai pefloksacīns IV, iekšķīgi 400 mg 2 reizes dienā. Akūta pielonefrīta ārstēšanai vajadzētu ilgt vismaz 2-3 nedēļas. Izārstēšanas kritēriji ir klīnisku simptomu neesamība un trīs reizes negatīva urīna bakterioloģiskā izmeklēšana 5-7 dienas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas.

Pielonefrīta profilakse mērķis ir identificēt agrīnas pazīmes slimību un tās saasināšanās novēršanu. Starp urīnceļu infekciju un jo īpaši akūta pielonefrīta profilakses metodēm nozīmīgākā ir dzer pārāk daudz un skābu(1,5-2 litri šķidruma, dzērveņu vai brūkleņu sulas). Sieviešu grupās augsta riska tas ir arī ieteicams augu aizsardzības līdzekļu lietošana ieskaitot kanefronu, brūkleņu lapu, lāču ogu, fitolizīnu.

Urīnceļu infekcijas grūtniecības laikā ietver nieru, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un citu urīnceļu daļu infekcijas. Uroģenitālās sistēmas infekcijas grūtniecēm apdraud normāls kurss grūtniecība un nepieciešama obligāta savlaicīga ārstēšana. Infekcijas slimības uroģenitālā trakta, apgrūtina grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu, tādēļ, ja ir aizdomas par uroģenitālās sistēmas infekcijām, grūtniecēm tiek veikta asimptomātiskas bakteriūrijas skrīnings, tiek veikta bakteriālā diagnostika un uroģenitālā trakta sanitārā darbība. Ja nepieciešams, lai saglabātu grūtniecību, tiek nozīmēta adekvāta ārstēšana un profilakses pasākumi pret atkārtotām urīnceļu infekcijām. Ārstēšanas ilgums nekomplicētu uroģenitālās sistēmas infekciju gadījumā ir 7-14 dienas.

Uroģenitālās sistēmas infekciju klasifikācija:

• Asimptomātiska bakteriūrija tiek konstatēta 2-11% grūtnieču - pastāvīga baktēriju kolonizācija urīnceļos bez disuriskiem simptomiem.
• Grūtnieču akūts cistīts tiek konstatēts 1,3% grūtnieču.
• Akūts pielonefrīts tiek konstatēts 1-2,5%.
• Hronisks pielonefrīts rodas 10-18% grūtnieču.

Uroģenitālās infekcijas riska faktori sievietēm:

• īss urīnizvadkanāls;
• urīnizvadkanāla ārējā trešdaļā pastāvīgi ir mikroorganismi no maksts un taisnās zarnas;
• sievietes pilnībā neiztukšo urīnpūsli;
• baktēriju iekļūšana urīnpūslī dzimumakta laikā;
• pretmikrobu līdzekļu lietošana;
• grūtniecība;
• zems sociālekonomiskais stāvoklis;
• sievietes, kas baro bērnu ar krūti;
• hronisks pielonefrīts.

Sieviešu urīnceļu infekciju diagnosticēšanas kritēriji:

• Klīniskā aina (dizūriski traucējumi, bieža urinēšana, obligāts aicinājums, intoksikācijas simptomi).
• Palielināts leikocītu un olbaltumvielu skaits urīnā, vairāk nekā 100 000 mikroorganismu bakteriūrija vienā ml urīna.
• Urīna kultūra.

Galvenais saraksts diagnostikas pasākumi:

• pētījumi, izmantojot testa strēmeles (asinis, olbaltumvielas);
• urīna bakterioskopiskā izmeklēšana katrā klīnikas apmeklējumā;
• urīna nogulumu pārbaude;
• urīna kultūras pārbaude pirmajā klīnikas apmeklējumā, kā arī bakteriūrijas un cistīta identificēšanā un ārstēšanā - katru mēnesi pirms dzemdībām un 4-6 nedēļas pēc tās;
• urīna kultūras pārbaude pēc pielonefrīta ārstēšanas slimnīcā - 2 reizes mēnesī pirms dzemdībām;
• kreatinīna koncentrācija asinīs (pēc indikācijām);
• asins kultūras pārbaude aizdomām par pielonefrītu;
• gonorejas un hlamīdiju seroloģiskā pārbaude;
• Nieru ultraskaņa.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

• Konsultācija ar terapeitu.
• Konsultācija ar urologu.

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecēm:

Asimptomātiska bakteriūrija. Grūtniecība nepalielina bakteriūrijas biežumu, bet, ja tāda ir, tā veicina pielonefrīta attīstību. Neeksistē zinātniskie pierādījumi ka bakteriūrija predisponē anēmijas, hipertensijas un preeklampsijas, hronisku nieru slimību, amnionīta un endometrīta attīstību.

Grūtniecēm ar bakteriūriju biežuma ziņā ir augsts risks spontāni aborti, nedzīvi dzimušie un intrauterīnā aizture augļa attīstība. Jaundzimušo mirstības un priekšlaicīgas dzemdības līmenis palielinās 2-3 reizes. Lielāko daļu grūtnieču ar bakteriūriju var identificēt pirmajā vizītē pie ārsta grūtniecības sākumā, 1% gadījumu bakteriūrija attīstās vēlie datumi grūtniecība.

Visas grūtnieces ar bakteriūriju ir pakļautas ārstēšanai. Bakteriūrijas ārstēšana in agrīnās stadijas grūtniecība novērš pielonefrīta attīstību 70-80% gadījumu, kā arī 5-10% no visiem priekšlaicīgas dzemdības gadījumiem.

Īss ārstēšanas kurss (1-3 nedēļas) ar ampicilīnu, cefalosporīniem vai nitrofurāniem ir tikpat efektīvs bakteriūrijas likvidēšanā (79-90%) kā nepārtraukta pretmikrobu līdzekļu lietošana. Nevienai narkotikai nav priekšrocību salīdzinājumā ar citām, tāpēc zāļu izvēle jāveic empīriski, pamatojoties uz klīniskajiem un laboratorijas parametriem. Ja tiek konstatēta bakteriūrija, ārstēšana sākas ar 3 dienu antibakteriālās terapijas kursu, kam seko ikmēneša urīna kultūras pārbaude kontrolei. Ja bakteriūrija tiek konstatēta atkārtoti (16-33%), pirms dzemdībām un vēl 2 nedēļas pēc dzemdībām nepieciešams nozīmēt uzturošo terapiju (vienreizēja deva vakarā pēc ēšanas).

Narkotiku bīstamība auglim:

• Penicilīni un cefalosporīni nerada risku auglim.
• Sulfonamīdi var izraisīt hiperbilirubinēmiju un kernicterus jaundzimušajiem.
• Tetraciklīni izraisa kaulu un zobu displāziju.
• Nitrofurāni var izraisīt hemolīzi auglim ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu.
• Aminoglikozīdi var izraisīt augļa 8. galvaskausa nervu pāra bojājumus.

Akūta cistīta ārstēšana grūtniecības laikā:

Akūts cistīts diagnosticējis klīniskā aina(bieži, sāpīga urinēšana, nepilnīgas urīnpūšļa iztukšošanas sajūta). Bakterioloģisks infekcijas apstiprinājums ir iespējams tikai 50% grūtnieču ar dizūriju.

Gadījumi, kad nav bakteriūrijas, tiek klasificēti kā akūts urīnizvadkanāla sindroms, kas saistīts ar hlamīdiju infekciju.

Akūta pielonefrīta attīstības risks pēc cistīta ir 6%. Grūtniecēm ar cistītu attiecas tāda pati ārstēšana kā grūtniecēm ar bakteriūriju.

Akūts pielonefrīts grūtniecības laikā:

Grūtniecēm ar akūtu pielonefrīta klīniskām pazīmēm ir jāveic obligāta hospitalizācija. Pabeidzot pielonefrīta ārstēšanu, grūtniecei jāparedz uzturošā terapija līdz grūtniecības beigām.

Ir nepieciešams veikt urīna kultūras testu 2 reizes mēnesī un ārstēt jebkuru konstatēto bakteriūriju.

Terapeitiskā taktika grūtnieču ārstēšanai:

1. Grūtniecēm asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšanu veic 3 dienas saskaņā ar vienu no sekojošām shēmām:

• Amoksicilīns 250-500 mg ik pēc 8 stundām (3 reizes dienā);
• Amoksicilīns/klavulanāts 375-625 mg ik pēc 8-12 stundām (2-3 reizes dienā);
• Cefazolīns 1 mg 2 reizes dienā);
• Furagin 50 mg ik pēc 6 stundām.

2. Ja bakteriūrija tiek konstatēta atkārtoti, pirms dzemdībām un vēl 2 nedēļas pēc dzemdībām nepieciešams nozīmēt uzturošo terapiju (vienreizēja zāļu deva vakarā pēc ēšanas) saskaņā ar kādu no piedāvātajām shēmām.