Nowoczesne metody badania stanu płodu. Przeciwwskazania

W fizjologicznym przebiegu ciąży stan płodu ocenia się na podstawie:

Wyniki porównania wielkości macicy i płodu z wiekiem ciążowym;

Osłuchiwanie tonów serca płodu przy każdej wizycie w poradni dla kobiet w ciąży:

Aktywność ruchowa płodu;

Wyniki badania USG, które wykonuje się w 18-22 tygodniu ciąży, 32-33 tygodniu ciąży oraz przed porodem (w celu określenia zgodności profil biofizyczny płód i stopień dojrzałości łożyska, wiek ciążowy).

W skomplikowanym przebiegu ciąży ocena stanu płodu jest zawarta w kompleksie stacjonarnego badania kobiety w ciąży, mającego na celu zdiagnozowanie jej patologii, niedotlenienia płodu i określenie stopnia jego nasilenia.

Aby zdiagnozować niedotlenienie płodu, potrzebujesz:

Ocena czynności serca płodu:

Ocena aktywności ruchowej płodu;

Amnioskopia;

USG płodu i łożyska.

Aktywność serca płodu ocenia się na podstawie wyników osłuchiwania tonów serca płodu i kardiotokografii (KTG). Osłuchiwanie tonów serca płodu przeprowadza się przy każdym badaniu ciężarnej, w pierwszym okresie porodu - co 15-30 minut i poza skurczem, w drugim etapie porodu - po każdym skurczu. Oceń częstotliwość, rytm i dźwięczność tonów serca płodu. Częstoskurcz lub bradykardia, arytmia, tępe lub przytłumione bicie serca płodu są objawy kliniczne niedotlenienie.

Kardiotokografia przed- i wewnątrzporodowa umożliwia ocenę częstości akcji serca płodu na tle kurczliwości macicy i aktywności ruchowej płodu. Zmiany częstości podstawowej, zmienności rytmu serca, przyspieszania i zwalniania odzwierciedlają stan płodu i mogą być oznakami niedotlenienia.

Aktywność ruchową płodu ocenia się na podstawie wyników liczenia liczby ruchów płodu w ciągu 30 minut rano i wieczorem. Zwykle w ciągu 30 minut rejestruje się 5 lub więcej ruchów płodu. Do wieczora u zdrowych kobiet w ciąży wzrasta aktywność ruchowa płodu. Wraz z początkiem niedotlenienia płodu następuje wzrost i wzrost zaburzeń, z postępującym niedotlenieniem - osłabieniem i spowolnieniem, po którym następuje ustanie ruchów płodu. Na przewlekłe niedotlenienie płód występuje nadmierny wzrost lub gwałtowny spadek różnicy między liczbą ruchów rano a liczbą ruchów wieczorem.

odpowiedź tętna płodu na aktywność silnika można obiektywnie zarejestrować za pomocą CTG (odruchu mięśnia sercowego).

Amnioskopia (badanie przezszyjkowe dolnego bieguna) worek owodniowy) wykonuje się za pomocą amnioskopu w przypadku braku przeciwwskazań (łożysko przednie, zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy), ale w czasie ciąży (po 37 tygodniach) oraz w pierwszym okresie porodu. Normalnie jest wystarczająca ilość światła, przezroczysta płyn owodniowy, z niedotlenieniem płodu - niewielka ilość zielonkawej wody i grudki smółki.

Procedura USG pozwala zidentyfikować zespół opóźnienia wzrostu płodu, niewydolności płodowo-łożyskowej, na podstawie którego można ustalić przewlekłą niedotlenienie wewnątrzmaciczne płód.

Aby wyjaśnić nasilenie niedotlenienia płodu, musisz użyć:

KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi);

USG dopplerowskie;

Wyznaczanie profilu biofizycznego płodu, placentografia ultrasonograficzna;

Amniocenteza;

Badania biochemiczne enzymów łożyskowych i wskaźników Równowaga kwasowej zasady płód;

Badania hormonalne.

KTG z testami funkcjonalnymi (stresowymi) wykonuje się w celu terminowej identyfikacji zdolności kompensacyjnych płodu. Możliwe jest przeprowadzenie badań z wstrzymywaniem oddechu na wdechu i wydechu, z: aktywność fizyczna(test krokowy), test termiczny i wykrywanie reakcji płodu na ultradźwięki. Zmiana krzywej KTG na tle testów czynnościowych (bezstresowych) umożliwia diagnozę niedotlenienia płodu i jego nasilenia. Test stresu oksytocynowego jest rzadko stosowany ze względu na: możliwe komplikacje dla matki i płodu.

USG dopplerowskie umożliwia badanie przepływu krwi w aorcie i pępowinie płodu oraz w tętnice maciczne z uzyskaniem krzywych prędkości przepływu krwi na ekranie monitora. Zwykle w trzecim trymestrze ciąży następuje stopniowy wzrost objętościowego przepływu krwi z powodu spadku obwodowego oporu naczyniowego. W przypadku zaburzenia krążenia płodowo-łożyskowego zmniejsza się rozkurczowy przepływ krwi w tętnicy pępowinowej i aorcie płodowej. Zdekompensowana niewydolność łożyska ma zerowe i ujemne wskaźniki rozkurczowego przepływu krwi.

Profil biofizyczny płodu to skumulowany wynik pięciu parametrów: wyników testu bezstresowego według KTG i czterech wskaźników USG płodu. Oceń ruchy oddechowe płodu, aktywność ruchową i napięcie płodu, objętość płynu owodniowego, biorąc pod uwagę stopień „dojrzałości” łożyska. Wynik wskazuje na nasilenie niedotlenienia płodu.

Łożysko ultrasonograficzne polega na określeniu lokalizacji, wielkości i struktury łożyska. Na normalny przepływ W czasie ciąży łożysko dojrzewa, a wraz z porodem stopniowo zwiększa się jego grubość i powierzchnia. Na niewydolność łożyska występuje ścieńczenie lub pogrubienie łożyska, zwiększenie lub zmniejszenie jego powierzchni, a także przedwczesne dojrzewanie oraz zmiany patologiczne jego struktury (torbiele, zwapnienia, zawały serca i krwotoki).

Amniopunkcja - badanie płyn owodniowy, uzyskany przez przezbrzuszne (rzadziej - przezszyjkowe) nakłucie jamy owodniowej pod kontrolą USG, pozwala na cytologiczne i biochemiczne badanie komórek płodowych w celu określenia jego płci, patologii chromosomów, chorób metabolicznych, wad rozwojowych (w ciąży 16-18 tygodni) .

W zakresie ciąży powyżej 34 tygodnia określamy:

PH, pCO2, pO2, zawartość elektrolitów, mocznika, białka w płynie owodniowym (do diagnozowania nasilenia niedotlenienia płodu;

Poziom hormonów (laktogen łożyskowy, estriol), enzymy (fosfataza alkaliczna, P-glukuronidaza, hialuronidaza itp.) (w celu wykluczenia niewydolności łożyska i hipotrofii płodu);

Gęstość optyczna bilirubiny, grupa krwi płodu, miano Rh lub przeciwciał grupowych (w celu zdiagnozowania nasilenia choroba hemolityczna płód);

Wskaźniki cytologiczne i biochemiczne (kreatynina, fosfolipidy) (do oceny stopnia dojrzałości płodu).

Badania biochemiczne poziomu określonych enzymów (oksytocynazy i termostabilnej fosfatazy alkalicznej) łożyska w dynamice II i III trymestru ciąży umożliwiają określenie stanu funkcjonalnego łożyska.

Badanie wskaźników stanu kwasowo-zasadowego (COS) płodu (pH, pCO2 i pO2) przeprowadza się przez kordocentezę (nakłucie pępowiny płodu podczas amniopunkcji) podczas ciąży lub nakłucie prezentującej części płodu podczas poród (test Salinga). Do badań można również wykorzystać płyn owodniowy. Wskaźniki CBS w porównaniu z wynikami badań klinicznych i instrumentalnych (CTG, USG) umożliwiają obiektywne określenie nasilenia niedotlenienia.

Oznaczanie poziomu hormonów (progesteronu, laktogenu łożyskowego, estrogenów) powstających w łożysku i narządach płodu przeprowadza się w II i III trymestrze ciąży. Zwykle pod koniec ciąży zawartość wszystkich hormonów stale wzrasta. W przypadku niewydolności łożyska następuje spadek poziomu progesteronu i laktogenu łożyskowego. Wskaźnikiem cierpienia płodu jest zmniejszenie ilości estriolu (wytwarzanego głównie w ciele płodu). W przewlekłej niewydolności łożyska z zaburzeniami trofizmu płodu wykrywa się spadek stężenia wszystkich hormonów.

Więcej na temat METODY OCENY STANU PŁODU:

1. Ocena stanu płodu przed rozpoczęciem znieczulenia regionalnego.
2. Metody badania i oceny stanu moralnego i psychicznego
3. METODY USTALANIA I OCENY ZDROWIA MŁODZIEŻY STUDENTÓW
4. ROZWÓJ FIZYCZNY I NEURO-MENTALNY DZIECKA. KOMPLEKSOWA OCENA ZDROWIA DZIECI. OCENA STANU FUNKCJONALNEGO UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO U DZIECI I MŁODZIEŻY

Metody oceny stanu płodu1. Ocena funkcji
anatomiczny rozwój płodu.
2. Badanie jego funkcjonalności
państw.
Aby ocenić stan płodu podczas
stosuje się ciążę i poród
kliniczny,
biochemiczne i biofizyczne
metody badawcze

Metody kliniczne

osłuchiwanie
definicja
częstotliwość ruchu
płód
określenie tempa wzrostu macicy
definicja
postać
barwiący
owodniowy
płyny
(w
amnioskopia,
amniocenteza,
potok
płyn owodniowy)

Amnioskopia

Inspekcja dolnego bieguna
worek ciążowy(płodowy
muszle,
owodniowy
woda i część prezentacyjna
płód)
w
Wsparcie
amnioskop.

Normalny kolor płynu owodniowego
przezroczysty lub słomkowy żółty
Zabarwienie patologiczne:
Zielony - barwiony smółką, sygn.
niedotlenienie płodu
Jasnożółty (złoty) - Rh
konflikt
Czerwony - przedwczesne oderwanie
łożysko
Brązowy (ciemnobrązowy) -
wewnątrzmaciczna śmierć płodu

Amniocenteza

Przebicie błony owodniowej
w celu uzyskania owodni
fale
dla
późniejszy
badania laboratoryjne, lub
wstępy
w
owodniowy
wgłębienie leki.

Metody biochemiczne

nauka
hormonalne
profil:
gonadotropina kosmówkowa, łożyskowy
laktogen, estrogeny (estriol), progesteron,
prolaktyna,
tarczyca
hormony,
kortykosteroidy;
określenie stopnia dojrzałości płodu
podstawa
cytologiczny
Badania
owodniowy
fale
oraz
stężenie
fosfolipidy (lycetyna i sfingomielina)
owodniowy
fale,
Odebrane
poprzez
amniocenteza;
badanie krwi płodowej uzyskanej przez
nakłucie wewnątrzmaciczne - kordocenteza;
biopsja kosmówki do kariotypowania
płód i określenie chromosomów i genów
anomalie.

Metody biofizyczne

elektrokardiografia
fonokardiografia
echografia
kardiotokografia

Elektrokardiografia
określić tętno, charakter rytmu,
rozmiar, kształt i
Trwanie
kompleks komorowy.
Fonokardiografia
reprezentowane przez oscylacje,
odzwierciedlający I i II sercowy
dźwięki.

Echografia (USG)

Prowadzenie dynamicznej fetometrii
Ocena ruchów ogólnych i oddechowych
płód
Ocena czynności serca płodu
Pomiar grubości i powierzchni
łożysko
Określanie objętości owodni
płyny
Pomiar prędkości owocowo-macicznej
krążenie krwi (doppler)

Kardiotokografia (KTG)

ciągły
synchroniczny
rejestracja tętna
skurcze (HR) płodu i
ton macicy z grafiką
obraz
sygnały
na
taśma kalibracyjna.

Rejestracja
tętno
produkowane przez ultradźwięki
czujnik oparty na efektach
Dopplera.
Rejestracja napięcia macicy
przeprowadzone
tensometryczna
czujniki.

Kardiotokogram

parametry KTG

podstawowe tętno
zmienność dawki podstawowej:
częstotliwość i amplituda oscylacji
amplituda i czas trwania
przyspieszenia i spowolnienia
tętno płodu w odpowiedzi
na skurcze
ruchy płodu
testy funkcjonalne

Podstawowy rytm
to jest zmiana długoterminowa tętno
160
bije
10 minut.
120
bije
Fizjologiczny rytm podstawowy - 120-160 uderzeń na minutę.
W czasie ciąży - 140-150 uderzeń/min.
Pierwszy etap porodu – 140-145 uderzeń/min.
Drugi etap porodu – 134-137 uderzeń/min.

Amplituda
145
maks
min
135
1 minuta.
Amplituda, czyli szerokość rekordu,
obliczona między maksimum a
minimalne wahania tętna w ciągu 1 min.

W zależności od amplitudy rozróżnia się następujące rodzaje oscylacji

„cichy” lub monotoniczny typ −

to 5 lub mniej uderzeń na minutę
"lekko pofalowany" - 5-9 uderzeń/min
„falujący” (nierówny,
przerywany) - odchyłki
od poziomu podstawowego 10-25 bpm
typ "saltatory" (skokowy) -
odchylenia od poziomu podstawowego
więcej niż 25 uderzeń/min).

Klasyfikacja oscylacji
140
0-5 uderzeń na minutę
100
140
"Głupi"
typ
5-9
uderzeń na minutę
Nieznacznie
sfalować
typ

140
10-25 uderzeń na minutę
faluję
powszechny typ
180
140
100
25 i bpm
Saltator
rodzaj

Częstotliwość oscylacji
określana przez liczbę skrzyżowań linii,
przez punkty środkowe oscylacji w 1 min
160
139
1 minuta.
Niski — mniej niż 3 oscylacje na minutę
Umiarkowane — od 3 do 6 oscylacji na minutę
Wysoki - ponad 6 oscylacji na minutę

PRZYŚPIESZENIE
160
ZMNIEJSZENIE PRĘDKOŚCI
120
Przyspieszenie - wzrost tętna o 15 uderzeń/min in
przez co najmniej 15 sek.
Deceleration - spowolnienie tętna o 15 uderzeń/min in
w ciągu 10 sek. i więcej

Kryteria prawidłowego KTG

Rytm podstawowy w zakresie 120-160
uderzeń na minutę
Amplituda zmienności
rytm podstawowy - 5-25 uderzeń/min
Częstotliwość oscylacji 6 lub więcej na minutę
Brak spowolnień lub
są sporadyczne,
płytkie i bardzo krótkie
Rejestrowane są 2 przyspieszenia i
ponad 10 minut nagrania

Skala Fishera

8 - 10 punktów - norma.
6-7 punktów - przedpatologiczny
typ,
niezbędny
powtarzający się
ankieta.
Mniej niż 6 punktów - patologiczne
typ, oznaki wewnątrzmaciczne
niedotlenienie
płód,
wymaga
natychmiastowa hospitalizacja lub
pilna dostawa.

Metody określania stanu płodu.

METODY NIEINWAZYJNE

Rozwój nowoczesnych technologii medycznych umożliwia ocenę stanu płodu przez całą ciążę, od pierwszych dni od zapłodnienia komórki jajowej do narodzin płodu.

Oznaczanie poziomu alfa-fetoproteiny jest przeprowadzana w ramach programów badań przesiewowych w celu identyfikacji kobiet w ciąży z grupy zwiększone ryzyko wrodzone i dziedziczne choroby płodu oraz powikłana ciąża. Badanie prowadzone jest w okresie od 15 do 18 tygodnia ciąży. Średnie wartości poziomu alfa-fetoproteiny w surowicy krwi kobiet w ciąży są w okresie 15 tygodni. - 26 ng / ml, 16 tygodni. - 31 ng / ml, 17 tygodni. - 40 ng / ml, 18 tygodni. - 44 ng / ml. Poziom alfa-fetoproteiny we krwi matki wzrasta wraz z niektórymi wadami rozwojowymi płodu (wady cewa nerwowa, patologia układu moczowego, przewód pokarmowy i przednią ścianę brzucha) oraz patologiczny przebieg ciąży (zagrożenie przerwaniem ciąży, ciąża z konfliktem immunologicznym itp.). Zwiększa się poziom alfa-fetoproteiny i ciąża mnoga. Spadek poziomu tego białka można zaobserwować w chorobie Downa u płodu. Jeśli poziom alfa-fetoproteiny odbiega od wartości prawidłowych, wskazane jest dalsze badanie ciężarnej w specjalistycznym ośrodku okołoporodowym.

ultradźwięk obecnie w ciąży jest najbardziej dostępną, najbardziej pouczającą i jednocześnie najbezpieczniejszą metodą badania stanu płodu. Dzięki wysoka jakość dostarczanych informacji, najczęściej używane urządzenia ultradźwiękowe działające w czasie rzeczywistym, wyposażone w skalę szarości. Pozwalają uzyskać dwuwymiarowy obraz o wysokiej rozdzielczości. Urządzenia ultradźwiękowe może być wyposażony w specjalne przystawki, które umożliwiają badanie dopplerowskie prędkości przepływu krwi w sercu i naczyniach płodu. Najbardziej zaawansowane z nich umożliwiają uzyskanie kolorowego obrazu przepływów krwi na tle dwuwymiarowego obrazu. Podczas wykonywania USG w praktyce położniczej można stosować zarówno skanowanie przezbrzuszne, jak i przezpochwowe. Wybór typu czujnika zależy od wieku ciążowego i celów badania. W ciąży wskazane jest wykonanie 3-krotnego przesiewowego USG:

na pierwszej wizycie kobiety o opóźnieniu miesiączki w celu zdiagnozowania ciąży, zlokalizowania jaja płodowego, identyfikacji możliwe odchylenia w jej rozwoju, a także możliwościach budowy anatomicznej macicy;

w wieku ciążowym 16-18 tygodni. w celu zidentyfikowania możliwych anomalii w rozwoju płodu do szybkiego wykorzystania dodatkowe metody diagnoza prenatalna lub podniesienie kwestii przerwania ciąży;

w okresie 32-35 tygodni. w celu określenia stanu, lokalizacji łożyska i tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, pozycji płodu przed porodem, jego szacunkowej wagi.

Dzięki USG rozpoznanie ciąży macicy jest możliwe już od 2-3 tygodnia, podczas gdy w grubości endometrium jajo płodowe jest uwidaczniane w postaci zaokrąglonej formacji o zmniejszonej echogeniczności o wewnętrznej średnicy 0,3-0,5 cm. około 0,7 cm, a do 10 tygodni. wypełnia całą jamę macicy. O 7 tygodni W czasie ciąży u większości kobiet w ciąży podczas badania jamy jaja płodowego można zidentyfikować zarodek jako oddzielną formację o zwiększonej echogeniczności o długości 1 cm, w tym czasie zarodek może już wizualizować serce - miejsce z rytmiczne fluktuacje o małej amplitudzie i łagodnej aktywności ruchowej. Przy wykonywaniu biometrii w I trymestrze pierwszorzędne znaczenie dla określenia średniej średnicy wewnętrznej jaja płodowego i wielkości kości ogonowo-ciemieniowej zarodka, których wartości są silnie skorelowane z wiekiem ciążowym, ma określenie średniej średnicy wewnętrznej jaja płodowego. wiek ciążowy. Najbardziej pouczająca metoda badania ultrasonograficznego podczas ciąży wczesne daty jest skanem przezpochwowym; przezbrzuszny jest używany tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny w celu stworzenia „okna akustycznego”.

Badanie ultrasonograficzne w II i III trymestrze pozwala na uzyskanie ważnych informacji o budowie prawie wszystkich narządów i układów płodu, ilości płynu owodniowego, rozwoju i lokalizacji łożyska oraz diagnozowaniu naruszeń ich budowy anatomicznej. Największym praktycznym znaczeniem w przeprowadzeniu badania przesiewowego od drugiego trymestru, oprócz wizualnej oceny budowy anatomicznej narządów płodu, jest określenie głównych wskaźników fetometrycznych:

w przekroju głowy płodu w okolicy ​​najlepsza wizualizacja struktur pośrodkowych mózgu (M-echo) rozmiar dwuciemieniowy(BPR), rozmiar czołowo-potyliczny (LZR), na podstawie którego można obliczyć obwód głowy (CG) płodu;

z poprzecznym przekrojem brzucha prostopadłym do kręgosłupa płodu na poziomie wewnątrzwątrobowego odcinka żyły pępowinowej, na którym odcinek brzucha ma regularny zaokrąglony kształt, określa się przednio-tylną i poprzeczną średnicę brzucha, na na podstawie którego można obliczyć średnią średnicę brzucha (AID) i jej obwód (OC);

przy swobodnym skanowaniu w obszarze miednicy płodu uzyskuje się wyraźny przekrój podłużny kość udowa płód z późniejszym określeniem jego długości (DB).

Na podstawie uzyskanych wskaźników fetometrycznych można obliczyć szacunkową masę płodu, natomiast błąd przy zmianie ogólnie przyjętych formuł obliczeniowych zwykle nie przekracza 200-300 g.

Do jakościowej oceny ilości płynu owodniowego wykorzystuje się pomiar „kieszeni” wolnych od części płodu i pętli pępowiny. Jeśli największy z nich ma rozmiar mniejszy niż 1 cm w dwóch wzajemnie prostopadłych płaszczyznach, możemy mówić o małowodzie, a kiedy rozmiar pionowy ponad 8 cm - o wielowodzie.

Obecnie opracowano tabele parametrów organometrycznych płodu, w zależności od wieku ciążowego, dla prawie wszystkich narządów i formacji kostnych, które należy stosować, jeśli istnieje najmniejsze podejrzenie odchylenia w jego rozwoju.

Kardiotokografia (KTG)- ciągła jednoczesna rejestracja tętna płodu i napięcia macicy z graficzną reprezentacją sygnałów fizjologicznych na taśmie kalibracyjnej. Obecnie KTG jest wiodącą metodą monitorowania charakteru czynności serca, która ze względu na łatwość użycia, zawartość informacji i stabilność otrzymywanych informacji prawie całkowicie wyparła z praktyki klinicznej fono- i elektrokardiografię płodu. KTG można wykorzystać do monitorowania stanu płodu zarówno w czasie ciąży, jak i podczas porodu.

Pośredni (zewnętrzny)) KTG stosuje się w czasie ciąży i porodu w obecności całego worka owodniowego. Rejestracji tętna dokonuje czujnik ultradźwiękowy działający na efekcie Dopplera. Rejestracja tonu macicy odbywa się za pomocą tensometrów. Czujniki przymocowane są do przedniej ściany kobiety za pomocą specjalnych pasków: ultradźwiękowego - w obszarze stabilnej rejestracji uderzeń serca, tensometru - w obszarze dna macicy.

bezpośredni (wewnętrzny) KTG stosuje się tylko wtedy, gdy pęknięta jest integralność pęcherza płodowego. Tętno rejestrowane jest za pomocą spiralnej elektrody igłowej wprowadzonej do części prezentującej płodu, co pozwala na rejestrację nie tylko tętna płodu, ale także rejestrację jego EKG, które można odkodować za pomocą specjalnych programów komputerowych. Bezpośrednia rejestracja ciśnienia wewnątrzmacicznego odbywa się za pomocą specjalnego cewnika wprowadzanego do jamy macicy, połączonego z systemem pomiaru ciśnienia, który umożliwia określenie ciśnienia wewnątrzmacicznego.

Najbardziej rozpowszechnione stosowanie KTG w III trymestrze ciąży i przy porodzie u kobiet z grupy wysokie ryzyko. Rejestrację KTG należy przeprowadzić w ciągu 30-60 minut, biorąc pod uwagę cykl aktywności-odpoczynku płodu, biorąc pod uwagę, że średni czas trwania fazy spoczynku płodu wynosi 20-30 minut. Analiza krzywych rejestracji KTG wykonywana jest tylko w fazie aktywności płodowej.

Analiza KTG obejmuje ocenę następujących wskaźników:

średnia (podstawowa) stawka tętno(normalny - 120-160 uderzeń / min);

zmienność rytmu serca płodu; przydzielić zmienność chwilową - różnicę rzeczywistego tętna od „uderzenia do uderzenia”, powolne wahania śródminutowe tętna – oscylacje, które mają największe znaczenie kliniczne. Wielkość oscylacji szacuje się na podstawie amplitudy odchylenia częstości akcji serca płodu od średniej częstotliwości (zwykle 10-30 uderzeń / min);

odruch mięśnia sercowego - wzrost częstości akcji serca płodu o ponad 15 uderzeń / min (w porównaniu do średniej częstotliwości) i trwający ponad 30 s; zwiększona częstość akcji serca związana z ruchami płodu; obecność przyspieszeń tętna na kardiotokogramie jest korzystnym znakiem prognostycznym. Jest jednym z liderów w ocenie kardiotokogramu;

zmniejszenie częstości akcji serca płodu; w odniesieniu do czasu skurczu macicy rozróżnia się skurcz wczesny, późny i zmienny (zwykle ten znak nie jest obserwowany);

powolne oscylacje w postaci sinusoidy przy braku chwilowej zmienności, trwające dłużej niż 4 minuty; jest to rzadki i jeden z najbardziej niekorzystnych rodzajów skurczów serca płodu wykryty przez KTG - rytm sinusoidalny.

Obiektywna ocena kardiotokogramu jest możliwa tylko przy uwzględnieniu wszystkich wymienionych elementów; jednocześnie należy wziąć pod uwagę różnicę w ich znaczeniu klinicznym.

Jeśli występują oznaki naruszenia stanu płodu w czasie ciąży, należy wykonać testy funkcjonalne: test bezstresowy, test krokowy, test dźwiękowy itp.

Kompleksowa diagnostyka kardiotokograficzna i ultrasonograficzna stanu ruchów oddechowych, aktywności ruchowej i napięcia płodu oraz jakościowa ocena ilości płynu owodniowego pozwala ocenić profil biofizyczny płodu.

METODY INWAZYJNE

Inwazyjne interwencje wewnątrzmaciczne podczas ciąży są szeroko stosowane wraz z pojawieniem się technologii diagnostyki ultradźwiękowej, która ma wysoką rozdzielczość, zapewniając względne bezpieczeństwo ich wykonania. W zależności od wieku ciążowego i wskazań do diagnostyki stosuje się biopsję kosmówki, amniopunkcję, kordocentezę, biopsję skóry płodu, wątroby, tkanek o charakterze guzopodobnym, aspirację moczu płodowego z pęcherza moczowego lub miedniczki nerkowej. Wszystko procedury inwazyjne są przeprowadzane zgodnie z zasadami aseptyki, na sali operacyjnej.

Amnioskopia dotyczy również inwazyjnych metod badawczych. Za pomocą endoskopu wprowadzonego do kanału szyjki macicy można ocenić ilość i jakość płynu owodniowego. Zmniejszenie ilości wody i wykrycie w nich smółki jest uważane za niekorzystny znak diagnostyczny. Metoda jest prosta, ale nie jest możliwa dla wszystkich kobiet w ciąży, ale tylko w przypadkach, gdy kanał szyjki macicy może „przeoczyć” instrument. Ta sytuacja rozwija się pod sam koniec ciąży, a nawet wtedy nie u wszystkich kobiet.

Amniocenteza - nakłucie jamy owodniowej w celu odessania płynu owodniowego wykonuje się z dostępu przezbrzusznego pod kontrolą USG. Nakłuwa się go w miejscu największej „kieszeni” płynu owodniowego, wolnej od części płodu i pętli pępowiny, co pozwala uniknąć uszkodzenia łożyska. W zależności od celów diagnozy pobiera się 10-20 ml płynu owodniowego. Amniopunkcja służy do wykrywania wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu, do diagnozowania stopnia dojrzałości płuc płodu.

Kordocenteza - przebicie naczyń pępowiny płodu w celu uzyskania jego krwi. Obecnie główną metodą pozyskiwania krwi płodowej jest kordocenteza przezbrzuszna pod kontrolą USG. Manipulację przeprowadza się w II i III trymestrze ciąży. Kordocenteza służy nie tylko do diagnozowania patologii płodu, ale także do jej leczenia.

Biopsja kosmówki (biopsja kosmówki) jest wykonywana różne metody. Obecnie w I trymestrze ciąży stosuje się aspiracyjną biopsję kosmówki przezskórną lub przezbrzuszną. Aspirację kosmków kosmówki wykonuje się pod kontrolą USG za pomocą specjalnego cewnika lub igły punkcyjnej wprowadzanej w grubość kosmówki. Głównym wskazaniem do biopsji kosmówki jest diagnoza prenatalna wrodzony i choroby dziedziczne płód.

Biopsja skóry płodu - pobieranie próbek skóry płodu przez aspirację lub metoda kleszczowa pod kontrolą ultrasonograficzną lub fetoskopową w celu prenatalnej diagnostyki hiperkeratozy, rybiej łuski, bielactwa itp.

Biopsja wątroby - pozyskiwanie próbek tkanki wątroby płodowej metodą aspiracyjną w celu diagnozowania chorób związanych z niedoborem określonych enzymów wątrobowych.

Biopsja tkanki nowotworowej - przeprowadza się metodą aspiracyjną w celu uzyskania próbek tkanek o stałej strukturze lub zawartości formacji torbielowatych do diagnozy i wyboru taktyki postępowania w ciąży.

Aspiracja moczu w obturacyjnych stanach układu moczowego - nakłucie jamy pęcherza lub miednicy nerek płodu pod kontrolą ultrasonograficzną w celu uzyskania moczu i jego badania biochemicznego w celu oceny stanu funkcjonalnego miąższu nerki i wyjaśnienia potrzeby przedporodowej korekcji chirurgicznej.

metody nieinwazyjne.

W zależności od danych anamnestycznych, charakteru przebiegu ciąży i czasu jej trwania, wyników badania ciężarnej, po ustaleniu adekwatności planuje się zastosować różne metody badania nad stanem płodu. Preferowane są metody nieinwazyjne.

Oznaczanie poziomu alfa-fetoproteiny przeprowadza się w ramach programów przesiewowych w celu identyfikacji kobiet w ciąży ze zwiększonym ryzykiem wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu oraz powikłanej ciąży. Badanie prowadzi się od 15 do 18 tygodnia ciąży. Poziom alfa-fetoproteiny we krwi matki wzrasta wraz z niektórymi wadami rozwojowymi płodu (wady cewy nerwowej, patologia układu moczowego, przewodu pokarmowego i przedniej ściany brzucha).Spadek poziomu tego białka można zaobserwować w chorobie Downa w płód.

Diagnostyka USG w czasie ciąży jest najbardziej dostępny, pouczający i jednocześnie bezpieczna metoda badania nad stanem płodu.

Podczas wykonywania USG w praktyce położniczej można stosować zarówno skanowanie przezbrzuszne, jak i przezpochwowe.

W czasie ciąży wskazane jest wykonanie 3-krotnego skriningowego USG: 1. na pierwszej wizycie kobiety (do 12 tygodnia ciąży) o opóźnieniu miesiączki w celu zdiagnozowania ciąży, zlokalizowania komórki jajowej, zidentyfikowania ewentualnych odchyleń w jej rozwoju, a także w budowie anatomicznej macicy,

2. w okresie 16-18 tygodni w celu określenia tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, a także zidentyfikowania możliwych anomalii w rozwoju płodu w celu terminowego zastosowania dodatkowych metod diagnostyki prenatalnej lub poruszenie kwestii przerywania ciąży,

3. w okresie 32-35 tygodni w celu określenia stanu, lokalizacji łożyska i tempa rozwoju płodu, ich zgodności z wiekiem ciążowym, oszacowanej masy płodu, ilości i jakości płynu owodniowego.

Urządzenia ultradźwiękowe mogą być wyposażone w specjalne przystawki, które umożliwiają badanie dopplerowskie przepływu krwi w sercu i naczyniach płodu.

Kardiotokografia (CTG) to ciągła równoczesna rejestracja tętna płodu i napięcia macicy z graficzną reprezentacją sygnałów fizjologicznych na taśmie kalibracyjnej. Obecnie Czas KTG jest wiodącą metodą monitorowania charakteru czynności serca płodu. KTG można wykorzystać do monitorowania stanu płodu zarówno w czasie ciąży, jak i porodu. Istnieje pośrednia (zewnętrzna) technika KTG, która jest stosowana podczas ciąży i porodu w obecności całego pęcherza płodowego. W takim przypadku czujniki są przymocowane do przedniej ściany brzucha i dolnej części macicy.

Bezpośrednie (wewnętrzne) KTG stosuje się tylko wtedy, gdy integralność pęcherza płodowego jest zerwana, gdy do części prezentującej płodu wprowadzana jest specjalna elektroda, która pozwala rejestrować nie tylko tętno, ale także rejestrować jego EKG. Jeśli w czasie ciąży pojawią się oznaki naruszenia stanu płodu, należy wykonać testy czynnościowe: test bezstresowy, test krokowy, test dźwiękowy itp., który pozwala ocenić stopień naruszenia stanu funkcjonalnego płodu.

metody inwazyjne.

Inwazyjne interwencje wewnątrzmaciczne podczas ciąży są szeroko stosowane wraz z pojawieniem się technologii diagnostyki ultradźwiękowej, która ma wysoką rozdzielczość, zapewniając względne bezpieczeństwo ich wykonania. Wszystkie zabiegi inwazyjne przeprowadzane są zgodnie z zasadami aseptyki, na sali operacyjnej.

Biopsja kosmówki przeprowadzane różnymi metodami. Obecnie biopsję aspiracyjną przezszyjkową lub przezbrzuszną kosmówki stosuje się w I trymestrze ciąży, a przezbrzuszną biopsję kosmówki (łożyska) w II trymestrze. Aspirację kosmków kosmówkowych wykonuje się pod kontrolą USG za pomocą specjalnego cewnika lub igły punkcyjnej wprowadzanej w grubość łożyska. Głównym wskazaniem do biopsji kosmówki jest prenatalna diagnostyka wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu.

Amnioskopia. Za pomocą endoskopu wprowadzonego do kanału szyjki macicy można ocenić ilość i jakość płynu owodniowego. Zmniejszenie ilości wody i wykrycie w nich smółki jest uważane za niekorzystny znak diagnostyczny. Metoda jest prosta, ale wykonalna. kiedy mijamy kanał szyjki macicy. Ta sytuacja rozwija się pod sam koniec ciąży.

Amniocenteza Nakłucie jamy owodniowej w celu odessania płynu owodniowego wykonuje się z dostępu przezbrzusznego pod kontrolą USG. Nakłuwa się go w miejscu największej „kieszeni” płynu owodniowego, pozbawionego części płodu i pętli pępowiny, co pozwala uniknąć uszkodzenia łożyska. W zależności od celów diagnozy pobiera się 10-20 ml płynu owodniowego. Amniopunkcja służy do wykrywania wrodzonych i dziedzicznych chorób płodu, do diagnozowania dojrzałości płuc płodu, choroby hemolitycznej płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne płód, wcześniactwo płodu.

Kordocenteza- nakłucie naczyń pępowiny płodu w celu uzyskania jego krwi. Obecnie główną metodą pozyskiwania krwi płodowej jest kordocenteza przezbrzuszna pod kontrolą USG. Manipulacja zostanie przeprowadzona w II-III trymestrze ciąży. Kordocenteza służy nie tylko do diagnozowania patologii płodu (patologia chromosomowa płodu, określenie grupy krwi i czynnika Rh płodu podczas ciąży z konfliktem immunologicznym, a także do wykonania wszystkich niezbędnych badania laboratoryjne krew płodu w celu określenia jego stan prenatalny), ale także do jego leczenia ( transfuzje wewnątrzmaciczne krew do płodu w przypadku choroby hemolitycznej).

Biopsja skóry płodu- pobieranie próbek skóry płodowej przez aspirację lub kleszcze pod kontrolą ultrasonograficzną lub fetoskopową w celu prenatalnej diagnostyki hiperkeratozy, rybiej łuski, bielactwa itp.

Biopsja wątroby- pobieranie próbek tkanki wątroby płodowej metodą aspiracyjną w celu diagnozowania chorób związanych z niedoborem określonych enzymów wątrobowych.

Bipsja tkanki guzopodobnych formacji- przeprowadza się metodą aspiracyjną w celu uzyskania próbek tkanek o stałej strukturze lub zawartości formacji torbielowatych, w celu diagnozy i wyboru taktyki postępowania w ciąży.

Aspiracja moczu w obturacyjnych stanach układu moczowego - nakłucie jamy moczowej lub miedniczki nerkowej płodu pod kontrolą ultrasonograficzną w celu uzyskania moczu i jego badania biochemicznego w celu oceny stanu funkcjonalnego miąższu nerki i wyjaśnienia potrzeby przedporodowej korekcji chirurgicznej.

OKREŚLENIE TERMINU DOSTAWY

Definiować dokładna data poród w każdym konkretny przypadek ciąża jest prawie niemożliwa. Przypuszczalnie jest to określone.

Jednak korzystając z danych anamnestycznych i obiektywnych, z wystarczającym prawdopodobieństwem, określa się termin porodu u każdej ciężarnej kobiety.

Przewidywany termin płatności ustala się w następujący sposób:

1. według daty Ostatnia miesiączka: do pierwszego dnia ostatniej miesiączki dolicza się 280 dni i uzyskuje się przewidywany termin porodu, w celu szybkiego i łatwego ustalenia tego okresu, zgodnie z sugestią Negele, 3 miesiące liczone są wstecz od pierwszego dnia dodaje się ostatnią miesiączkę i 7 dni;

2. przez owulację: od pierwszego dnia ostatniej miesiączki odlicz 3 miesiące i dodaj 14 dni;

3. według daty pierwszego przemieszczenia płodu: do daty pierwszego przemieszczenia płodu dodaje się 20 tygodni u pierworódek i 22 tygodnie u wieloródek;

4. zgodnie z wiekiem ciążowym zdiagnozowanym przy pierwszym pojawieniu się ciężarnej w poradni przedporodowej, błąd będzie minimalny, jeśli kobieta udała się do lekarza w pierwszych 12 tygodniach ciąży;

5. zgodnie z badaniem ultrasonograficznym wiek ciążowy określa się na podstawie wskaźników biometrycznych płodu;

Tak więc termin spodziewanego porodu zostanie określony dość dokładnie, jeśli wszystkie otrzymane dane nie są sprzeczne, ale uzupełniają się i wzmacniają.

LITERATURA:

1. V.I.

2. W.W. Ailamazyan „Położnictwo”, Petersburg, 1997, s. 85-113.

3. IV. Duda, VI Duda "Położnictwo kliniczne", Mińsk, 1997, s. 62-72.

Podobne informacje.

Na obecnym etapie rozwoju medycyny dość ważna jest profilaktyka i terminowa diagnoza. możliwe naruszenia z życia płodu. Głównym zadaniem nowoczesnego położnictwa jest zmniejszenie zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. W tym celu stosuje się ocenę stanu płodu podczas ciąży.

Cechy oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu u kobiet w ciąży

W chwili obecnej istnieją możliwości diagnozowania nie tylko zaburzeń występujących w czasie ciąży u płodu, ale także obecności dziedzicznych chorób chromosomalnych, opóźnionego rozwoju płodu czy poszczególnych narządów i układów oraz wielu innych.

Stan płodu można ocenić na podstawie obecności lub braku niektórych substancji w wodach. Na przykład spadek poziomu estriolu w nich wskazuje na naruszenia ważne funkcje płód, ważną rolę odgrywa również obecność w wodach kreatyniny, glukozy, białka itp.

Czasami, przy patologicznym przebiegu aktu porodowego, konieczne staje się zbadanie krwi płodu pod kątem głód tlenu, kwasica i inne zaburzenia. Aby to zrobić, krew jest pobierana bardzo ostrożnie specjalnym instrumentem z prezentującej części płodu.

Często istnieje potrzeba zbadania funkcji łożyska. Aby to zrobić, określ zawartość wytwarzanych przez nią hormonów we krwi lub ich wydalanie z moczem. Określa się gonadotropinę kosmówkową, progesteron (we krwi), pregnadiol (w moczu), estradiol itp.

W niektórych przypadkach ważne jest również rejestrowanie i analizowanie czynności skurczowej macicy. W tym celu stosuje się elektrohisterografię i mechanografię. A jeśli konieczne jest uzyskanie informacji o ciśnieniu wewnątrzmacicznym, stosuje się telemetrię radiową. W niektórych instytucjach stosuje się termografię, która pozwala wyjaśnić miejsce przyczepu łożyska, ustalić zaległą ciążę, obecność bliźniąt itp.

Program do oceny stanu wewnątrzmacicznego płodu na różnych etapach ciąży

Istnieją pewne programy badań przesiewowych kobiet w ciąży pod kątem różne terminy ciąże organizowane przez Konsultacja kobiet gdzie kobieta jest zarejestrowana.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w I trymestrze ciąży

Począwszy od pierwszego trymestru ciąży, z okresem 10 tygodni ciąży, można ćwiczyć następujące studia ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu. Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu:

Badanie ultrasonograficzne po 10–14 tygodniach, niezbędne do rozpoznania wad rozwojowych, obecność anomalie chromosomalne.

Badanie krwi matki na markery w surowicy po 10–11 tygodniach, przy czym grupy ryzyka są rozróżniane według patologia chromosomowa.

Biopsja aspiracyjna kosmków kosmówki w 9-12 tygodniu pozwala również na zdiagnozowanie patologii chromosomalnej.

Ocena stanu płodu w II trymestrze ciąży

Drugi trymestr ciąży pozwala na poszerzenie stosowanych metod badawczych.

Badanie krwi matki na markery surowicy w 16-20 tygodniu - AFP, hCG.

USG w 20-24 tygodniu diagnozuje wady rozwojowe.

Przeprowadzono badanie dopplerowskie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowego w 16–20 tygodniu ciąży, aby przewidzieć rozwój stanu przedrzucawkowego w drugiej połowie ciąży i niewydolność łożyska (FPI).

W razie wskazań przeprowadza się inwazyjną diagnostykę prenatalną od 16 tygodnia. Możesz wykonać amniopunkcję, łożysko, kordocentezę - te metody diagnozują anomalie chromosomowe i genowe.

Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu w III trymestrze ciąży

W trzecim trymestrze ciąży wszystkie badania z reguły mają na celu zdiagnozowanie niewydolności łożyska. Ocena stanu wewnątrzmacicznego płodu:

Badanie ultrasonograficzne w 32.–34. tygodniu diagnozuje wady rozwojowe z późny występ, FGR (zespół opóźnienia wzrostu płodu).

Badanie dopplerowskie przepływu krwi maciczno-łożyskowo-płodowej ocenia stan funkcjonalny płodu.

Badanie kardiotokograficzne ocenia stan funkcjonalny płodu.

Rozważając bardziej szczegółowo poszczególne metody badawcze, wszystkie metody stosowane do oceny stanu prenatalnego płodu można podzielić na nieinwazyjne i inwazyjne.