Szpital położniczy, jego struktura organizacyjna i funkcje. Wskaźniki

Główną instytucją sprawującą stacjonarną opiekę położniczo-ginekologiczną jest szpital położniczy. Do jego zadań należy: udzielanie kwalifikowanej opieki szpitalnej kobietom w okresie ciąży, porodu, okres poporodowy, w choroby ginekologiczne, a także zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkami podczas ich pobytu w szpitalu położniczym.

Zarządzanie operacyjne Szpital położniczy przeprowadza naczelny lekarz, pracę średniego i młodszego personelu medycznego organizuje naczelna pielęgniarka (położna). Przybliżony struktura organizacyjna szpital położniczy pokazano na ryc. 11.2.

Rys.11.2. Przybliżona struktura organizacyjna szpitala położniczego

Kobiety w ciąży podlegają hospitalizacji w szpitalu położniczym (jeśli są wskazania medyczne), kobiety rodzące, a także kobiety rodzące we wczesnym okresie połogu (w ciągu 24 godzin po porodzie) w przypadku porodu poza placówka medyczna.

Po przyjęciu do szpitala położniczego rodząca lub połogu kierowana jest do izby przyjęć i obserwacji, gdzie przedstawia paszport i kartę wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala. Przyjmowanie kobiet w bloku przyjęć i badań prowadzi lekarz (w ciągu dnia - lekarze oddziałów, następnie - lekarze dyżurni) lub położna, która w razie potrzeby wzywa lekarza. W bloku odbiorczym i obserwacyjnym wskazane jest posiadanie jednego pomieszczenia filtracyjnego i dwóch pomieszczeń obserwacyjnych. Jeden gabinet przeznaczony jest do przyjmowania kobiet w fizjologicznym oddziale położniczym, drugi - w pokoju obserwacyjnym.

W wyniku anamnezy, badania, zapoznania się z dokumentami w pomieszczeniu filtracyjnym kobiety dzielą się na dwa strumienie: z normalnym przebiegiem ciąży, wysyłane na fizjologiczny oddział położniczy i te, które stanowią zagrożenie epidemiczne dla innych , które trafiają na oddział położniczy obserwacyjny.

Ponadto kobiety w przypadku braku karty wymiany kierowane są do oddziału obserwacyjnego, a także kobiety we wczesnym okresie poporodowym w przypadku porodu poza placówką medyczną.

Centralnym pododdziałem szpitala położniczego jest blok położniczy, w skład którego wchodzą: oddziały prenatalne, sala porodowa, oddział intensywnej terapii, pokój dziecięcy, sale operacyjne i zaplecze sanitarne. Na oddziale prenatalnym kobieta spędza cały pierwszy etap porodu. Położna lub lekarz dyżurny stale monitorują stan rodzącej kobiety. Pod koniec pierwszego etapu porodu kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową.

W przypadku dwóch sal porodowych poród odbywa się w nich naprzemiennie. Każda sala porodowa pracuje wtedy 1-2 dni generalne sprzątanie. Jeśli jest jedna sala porodowa, poród odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach Rachmanowa. Dwa razy w tygodniu przeprowadzane jest generalne sprzątanie sali porodowej. Normalnym porodem zajmuje się położna.

Na normalny przepływ okres poporodowy, 2 godziny po porodzie, kobieta jest przenoszona na wózku z dzieckiem na oddział poporodowy, który jest częścią fizjologicznego oddziału położniczego.

Podczas wypełniania oddziałów poporodowych należy przestrzegać ścisłego cyklu, jeden oddział można wypełnić nie dłużej niż trzy dni. Kiedy u rodzących lub noworodków pojawiają się pierwsze oznaki choroby, są one przenoszone na oddział położniczy obserwacyjny lub do innej wyspecjalizowanej placówki.

W oddziale położniczym obserwacyjnym umieszcza się: chore kobiety z zdrowe dziecko, zdrowe kobiety które mają chore dziecko, a także chore kobiety, które mają chore dziecko.

Komory dla kobiet w ciąży i połogu w obserwacyjnym oddziale porodowym powinny być w miarę możliwości profilowane. Niedopuszczalne jest umieszczanie kobiet w ciąży i połogu w tym samym pomieszczeniu.

Na oddziałach dla noworodków obserwacyjnego oddziału położniczego przebywają dzieci: urodzone na tym oddziale, urodzone poza szpitalem położniczym, przeniesione z fizjologicznego oddziału położniczego, urodzone z ciężkimi wadami wrodzonymi, z objawami zakażenie wewnątrzmaciczne, o wadze poniżej 1000 g. Dla chorych dzieci na oddziale obserwacyjnym położniczym przeznaczony jest izolator na 1-3 łóżka. Jeśli jest to wskazane, dzieci mogą zostać przeniesione na oddział noworodkowy szpitala dziecięcego.

W nowoczesnym szpitalu położniczym co najmniej 70% łóżek na fizjologicznym oddziale położniczym powinno być przeznaczone na wspólny pobyt matki i dziecka. Taki wspólny pobyt znacznie zmniejsza zachorowalność na choroby połogu w okresie poporodowym oraz częstość chorób noworodków. Główną cechą takich szpitali położniczych czy oddziałów położniczych jest: Aktywny udział matki pod opieką noworodka.

Wspólny pobyt matki i dziecka ogranicza kontakt noworodka z personelem medycznym, zmniejsza możliwość zakażenia dziecka. Ten tryb zapewnia wczesne przywiązanie noworodka do piersi, aktywny trening matki w zakresie umiejętności praktyczna opieka dla noworodka.

Wspólny pobyt matki i dziecka w szpitalu położniczym wymaga jak najściślejszego przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego.

W celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej organizuj stały monitoring stanu życiowego ważne funkcje noworodki, terminowe korekty i środki diagnostyczne w placówkach położniczych tworzone są specjalne oddziały intensywnej terapii i resuscytacji noworodków. Tworzenie takich oddziałów w szpitalach położniczych o pojemności 80 lub więcej łóżek dla noworodków jest obowiązkowe. Przy mniejszej pojemności szpitala położniczego organizowane są placówki intensywnej terapii.

Główne kryteria wypisu kobiety ze szpitala położniczego: zadowalający stan ogólny, normalna temperatura, częstość tętna, ciśnienie tętnicze, stan gruczoły sutkowe, inwolucja macicy, normalne wyniki laboratoryjne.

W przypadku zaostrzenia chorób pozagenitalnych połogi można przenieść do odpowiedniego szpitala, a w przypadku powikłań poporodowych na obserwacyjny oddział położniczy.

Z nieskomplikowanym przebiegiem połogu w okresie połogu i wczesnym noworodkiem u noworodka, z wypadnięciem pępowiny i dobrym stanem rany pępowinowej, pozytywna dynamika masy ciała, matka i dziecko mogą zostać wypisane w 5-6 dniu po urodzeniu.

Wypis odbywa się przez specjalne izby wypisowe, które dla połogów powinny być oddzielone od oddziału fizjologicznego i obserwacyjnego. Pomieszczenia wypisowe powinny mieć dwoje drzwi: od oddziału poporodowego i od strony dla odwiedzających. Pomieszczenia recepcyjne nie mogą być wykorzystywane do wyprowadzania puerper.
W dniu wypisania dziecka naczelna pielęgniarka oddziału noworodkowego zgłasza telefonicznie do polikliniki dziecięcej w miejscu zamieszkania podstawowe informacje o wypisanym dziecku.

Oddziały patologii ciąży są zorganizowane w dużych szpitalach położniczych o pojemności 100 lub więcej łóżek. W szpitalu hospitalizowany jest oddział patologii ciąży: kobiety z choroby pozagenitalne, powikłania ciąży (stan przedrzucawkowy, groźba poronienia itp.), s zła pozycja płód z obciążoną anamnezą położniczą. Oddział zatrudnia: ginekolog-położnik, terapeutki szpitala położniczego, położne i inny personel medyczny.

Układ oddziału patologii ciąży powinien zapewniać jego całkowitą izolację od innych oddziałów, możliwość transportu ciężarnych do oddziałów fizjologicznych i obserwacyjnych (z pominięciem innych oddziałów), a także wyjście kobiet w ciąży z oddziału na ulicę. W strukturze działu należy zapewnić: biuro diagnostyka funkcjonalna z nowoczesnym wyposażeniem (głównie kardiologicznym), salą badań, małą salą operacyjną, gabinetem przygotowania fizjo-psychoprofilaktycznego do porodu, zadaszonymi werandami czy korytarzami spacerowymi dla kobiet w ciąży.

Z oddziału patologii ciąży kobiety mogą zostać przeniesione w związku z poprawą stanu pod nadzorem poradni przedporodowej, a także w celu dostarczenia do oddziału fizjologicznego lub obserwacyjnego. Przeniesienie kobiet do jednego z tych działów odbywa się koniecznie za pośrednictwem jednostki przyjmowania i obserwacji, gdzie przechodzą pełną sanityzację.

Oddziały ginekologiczne szpitali położniczych mają trzy profile:
1) do hospitalizacji pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego;
2) dla pacjentów wymagających leczenia zachowawczego;
3) o przerwanie ciąży (aborcja).

Struktura oddziału powinna obejmować: własny oddział przyjęć i badań, garderobę, salę manipulacyjną, małą i dużą salę operacyjną, salę fizjoterapeutyczną, oddział intensywnej terapii, salę wypisową. Ponadto do diagnozy i leczenia pacjentek ginekologicznych wykorzystywane są inne oddziały medyczne i diagnostyczne szpitala położniczego: laboratorium, sala diagnostyki funkcjonalnej, sala rentgenowska itp.

Ogólnie rzecz biorąc, praca oddziału ginekologicznego jest pod wieloma względami podobna do działalności zwykłego oddziału szpitala ogólnego.

W ostatnich latach działy sztuczne przerwanie starają się usuwać ciąże ze szpitali położniczych, organizując je w strukturę oddziałów ginekologicznych opartych na szpitalach multidyscyplinarnych lub oddziałach dziennych.

OP Szczepin, V.A. Lekarski

Sieć placówek świadczących stacjonarną opiekę położniczo-ginekologiczną ma następujące zadania:

1. Zapewnienie kwalifikowanej opieki szpitalnej kobietom w okresie ciąży, porodu, połogu, chorób ginekologicznych.

2. Zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej i opieki nad noworodkiem podczas pobytu w szpitalu położniczym.

Główną instytucją sprawującą stacjonarną opiekę położniczo-ginekologiczną jest szpital położniczy.

Istnieją niezależne szpitale położnicze i stawowe (mają poradnię przedporodową), a także specjalistyczne (służą kobietom z pewnymi typami patologii pozagenitalnej).

Szpital położniczy działa głównie terytorialnie, ale w razie potrzeby kobieta ma prawo sama wybrać instytucję położniczą.

Struktura i organizacja pracy.

Szpital szpitala położniczego, oddział położniczy szpitala ma następujące główne oddziały:

1) blok odbiorczy i przeglądowy (dla każdego działu);

2) fizjologiczny oddział położniczy (pierwszy);

3) obserwacyjny oddział położniczy (drugi);

4) oddział (oddziały) patologii ciąży;

5) oddziały dla noworodków w ramach każdego oddziału położniczego i patologii ciąży;

6) oddział ginekologiczny;

7) dział laboratoryjno-diagnostyczny.

Układ pomieszczeń szpitala położniczego powinien zapewniać całkowitą izolację przyjmowanych do porodu zdrowych kobiet od pacjentek; ścisłe przestrzeganie reżimu sanitarnego i higienicznego. Należy oddzielić pierwszy i drugi oddział położniczy i ginekologiczny.

Skierowanie kobiet do szpitala położniczego na opieka w nagłych wypadkach wykonywane przez stację (oddział) pogotowia ratunkowego, a także przez lekarza położnika-ginekologa, lekarzy innych specjalności i pracowników paramedycznych.

Ponadto kobieta może samodzielnie zgłosić się do szpitala położniczego. Planowana hospitalizacja ciężarnych w szpitalu położniczym prowadzona jest przez położnika-ginekologa, a pod jego nieobecność przez położną.

Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi, które wymagają badania i leczenia, kierowane są do szpitali zgodnie z profilem patologii.

Hospitalizacji w szpitalu położniczym podlegają kobiety w ciąży (w przypadku wskazań medycznych), kobiety rodzące, połogi we wczesnym okresie poporodowym (w ciągu 24 godzin po porodzie) w przypadku porodu poza placówką medyczną.

W przypadku hospitalizacji na oddziale patologii kobiet w ciąży poradnia przedporodowa (lub inna instytucja) wydaje skierowanie, wyciąg z „Indywidualnej karty kobiety w ciąży i połogu” (f. 111 / r) oraz „Karta wymiany szpitala położniczego” oddziału położniczego szpitala” (f. 113/r) po 28 tygodniach ciąży.

Przy przyjęciu do szpitala położniczego rodząca lub połogu kierowana jest do oddziału przyjęć i obserwacji, gdzie przedstawia paszport, skierowanie na hospitalizację oraz „Kartę Wymiany” (f. 113/r), jeśli posiada już wydane.

Dla każdej kobiety przyjętej do szpitala położniczego sporządza się w jednostce przyjęć i obserwacji: „Historia porodów” (f. 096/r), wpis w „Dzienniku rejestracji przyjęć kobiet w ciąży, kobiety w czasie porodu i połogu” (f. 002 / r) oraz w książce alfabetycznej.

Przyjmowanie kobiet w bloku przyjęć i badań prowadzi lekarz (w ciągu dnia - lekarze oddziałów, następnie - lekarze dyżurni) lub położna, która w razie potrzeby wzywa lekarza.

W bloku odbiorczym i obserwacyjnym wskazane jest posiadanie jednego pomieszczenia - filtra i 2 sal obserwacyjnych.

Jeden gabinet przeznaczony jest do przyjmowania kobiet na oddział fizjologiczno-położniczy, drugi do obserwacyjnego.

Lekarz (lub położna) ocenia stan ogólny wnioskodawcy, zapoznaje się z kartą wymiany, stwierdza: choroby zakaźne i zapalne kobiety przed i w trakcie ciąży, zwracając szczególną uwagę na choroby przebyte bezpośrednio przed przyjęciem do szpitala położniczego, obecność przewlekłej choroby zapalne, czas trwania okresu bezwodnego.

W wyniku zebrania anamnezy, badania, zapoznania się z dokumentami kobiety w filtrowni, kobiety w ciąży dzielą się na dwa strumienie: z normalnym przebiegiem ciąży (wysłane do pierwszego oddziału położniczego) i reprezentujące „epidemiologię”. niebezpieczeństwo” innym (wysłany do działu obserwacyjnego).

Kobiety w ciąży i rodzące, które mają:

Ostre stany zapalne i choroba zakaźna(SARS, grypa, zapalenie migdałków, zapalenie pyelitis, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zakażenie kanału rodnego, toksykoplazmoza, listerioza);

Stan gorączkowy;

Choroby skóry i weneryczne;

Długi okres bezwodny;

Śmierć wewnątrzmaciczna płód;

Brak „karty wymiany szpitala położniczego, oddziału położniczego szpitala” (f. 113 / r);

Kobiety rodzące we wczesnym okresie poporodowym w przypadku porodu poza placówką medyczną. W oględzinach oddziałów fizjologicznych i obserwacyjnych, obiektywne badanie kobiety, jej odkażanie, rozdają komplet sterylnej bielizny, pobierają krew i mocz do analizy.

Z gabinetu w towarzystwie personelu medycznego kobieta udaje się na oddział położniczy lub oddział patologii kobiet w ciąży i w razie potrzeby przewozi ją na wózkach inwalidzkich, zawsze w towarzystwie lekarza lub położnej.

Oddział porodowy obejmuje: oddziały prenatalne, porodowe, oddział intensywnej terapii, pokój dziecięcy, małe i duże sale operacyjne, zaplecze sanitarne.

Na oddziale prenatalnym kobiety spędzają cały pierwszy etap porodu. Położna lub lekarz dyżurny stale monitorują stan rodzącej kobiety. Pod koniec pierwszego etapu porodu kobieta zostaje przeniesiona na salę porodową (porodową).

W przypadku dwóch sal porodowych poród odbywa się w nich naprzemiennie. Każda sala porodowa jest otwarta przez 1-2 dni, następnie jest sprzątana. Jeśli jest jedna sala porodowa, poród odbywa się naprzemiennie na różnych łóżkach. Dwa razy w tygodniu przeprowadzane jest generalne sprzątanie sali porodowej. Normalnym porodem zajmuje się położna.

Po urodzeniu dziecka położna pokazuje go matce, zwracając uwagę na jego płeć i obecność wady wrodzone rozwój (jeśli istnieje).

Następnie dziecko zostaje przeniesione do żłobka.

Połóg musi przebywać na sali porodowej pod nadzorem położnej przez co najmniej 2 godziny.

Po uwolnieniu łożyska położna udaje się do żłobka.

W pokoju dziecięcym położna po umyciu rąk pod bieżącą wodą i ich przetworzeniu przeprowadza wtórne przetwarzanie pępowiny, pierwotne przetwarzanie skóra, ważenie dziecka, pomiar długości ciała, obwodu klatki piersiowej i głowy. Bransoletki przywiązuje się do rączek dziecka, a po owinięciu na kocyk - medalion. Wskazują one: nazwisko, imię, nazwisko patronimiczne, numer historii urodzeń matki, płeć dziecka, wagę, wzrost, godzinę i datę jego urodzenia.

Po zakończeniu leczenia noworodka położna (lekarz) wypełnia niezbędne rubryki w „Historii porodu” i „Historii rozwoju noworodka”.

"Historia rozwoju noworodka" wypełnia dyżurny pediatra, a pod jego nieobecność - dyżurny położnik-ginekolog. Rejestrując „Historię rozwoju noworodka”, jej numer musi odpowiadać „Historii porodu” matki.

W normalnym przebiegu połogu, 2 godziny po porodzie, kobieta jest przewożona na wózku z dzieckiem na oddział poporodowy.

Podczas wypełniania oddziałów oddziału poporodowego należy przestrzegać ścisłego cyklu, jeden oddział może być wypełniony kobietami rodzącymi przez nie więcej niż trzy dni. Cykl wypełniania oddziałów położniczych powinien odpowiadać cyklicznemu napełnianiu oddziałów noworodkowych, co pozwala: zdrowe dzieci wypis z matkami w tym samym czasie.

Kiedy pierwsze oznaki choroby pojawiają się u kobiet porodowych lub noworodków, są one przenoszone do drugiego położnictwa (oddziału obserwacji) lub innej wyspecjalizowanej instytucji.

Kobiety wchodzą do oddziału obserwacyjnego zarówno przez blok przyjęć i badań oddziałów położniczych, jak iz oddziału fizjologicznego położnictwa. W oddziale obserwacyjnym znajdują się: chore kobiety ze zdrowym dzieckiem; zdrowe kobiety z chorym dzieckiem; chore kobiety z chorym dzieckiem. Komory dla kobiet w ciąży i połogu w oddziale obserwacyjnym należy w miarę możliwości sprofilować. Niedopuszczalne jest umieszczanie kobiet w ciąży i połogu w tym samym pomieszczeniu. Oddziały poporodowe powinny być małe.

Komory dla noworodków są przydzielane w oddziałach fizjologicznych i obserwacyjnych.

W nowoczesnym szpitalu położniczym co najmniej 70% łóżek w fizjologicznym oddziale poporodowym powinno być przeznaczone na wspólny pobyt matki i dziecka. Taki wspólny pobyt znacznie zmniejsza zachorowalność na choroby poporodowe w okresie poporodowym oraz zachorowalność u noworodków. Główną cechą takich szpitali położniczych czy oddziałów położniczych jest aktywny udział matki w opiece nad noworodkiem. Wspólny pobyt matki i dziecka ogranicza kontakt noworodka z personelem medycznym oddziału położniczego, zmniejsza możliwość zakażenia dziecka i stwarza dogodne warunki do zasiedlenia organizmu noworodka z mikroflorą matki. W tym trybie zapewnione jest wczesne przywiązanie noworodka do piersi, a matka aktywnie uczy się umiejętności praktycznej opieki i opieki nad noworodkiem.

Kiedy matka i noworodek pozostają razem, umieszcza się je w pudłach lub półpudełkach (na jedno lub dwa łóżka).

Wprowadzenie metody wspólnego pobytu matki i dziecka w szpitalu położniczym wymaga jak najściślejszego przestrzegania reżimu przeciwepidemicznego.

W celu zmniejszenia śmiertelności okołoporodowej należy organizować ciągłe monitorowanie stanu funkcji życiowych noworodków oraz terminowe działania korygujące i diagnostyczne w placówkach położniczych, tworzone są specjalne oddziały resuscytacji i intensywnej terapii dla noworodków.

Noworodki z ciężkimi uszkodzeniami ważnych narządów i układów wymagających resuscytacji są przenoszone na oddział intensywnej terapii. Noworodki z grupy przenoszone są na oddziały intensywnej terapii wysokie ryzyko rozwój zaburzeń adaptacyjnych we wczesnym okresie noworodkowym. Do pracy na oddziałach resuscytacji i intensywnej terapii przydzielane są wykwalifikowane pielęgniarki, które przeszły specjalne przeszkolenie.

Badanie dzieci, obserwacja diagnostyczna oraz manipulacje diagnostyczne i terapeutyczne są przeprowadzane przez wykwalifikowanego neonatologa z obowiązkowym regularnym badaniem konsultacyjnym przez kierownika oddziału noworodkowego.

Głównymi kryteriami wypisu kobiety ze szpitala położniczego są: stan ogólny zadowalający, prawidłowy: temperatura, puls, ciśnienie krwi, stan gruczołów, inwolucja macicy, wyniki badań laboratoryjnych. ,

W przypadku zaostrzenia chorób pozagenitalnych połogi można przenieść do odpowiedniego szpitala, a w przypadku powikłań poporodowych do oddziału obserwacyjnego.

Przy nieskomplikowanym przebiegu połogu w okresie połogu i wczesnym okresie noworodkowym u noworodka, z odpadniętą pępowiną i dobrym stanem rany pępowinowej, dodatnią dynamiką masy ciała, matka i dziecko mogą być wypisane do domu 5- 6 dni po urodzeniu.

Wypis odbywa się przez specjalne izby wypisowe, oddzielone dla połogów od oddziału fizjologicznego i obserwacyjnego. Pomieszczenia te powinny znajdować się w sąsiedztwie strefy dla odwiedzających.

Pomieszczenia wypisowe powinny mieć dwoje drzwi: z oddziału poporodowego iz pokoju dla gości. Pomieszczenia recepcyjne nie mogą być wykorzystywane do wyprowadzania puerper.

Przed wypisaniem ze szpitala pediatra na każdym oddziale prowadzi rozmowę z połogami na temat opieki i karmienia dziecka w domu. Pielęgniarka na oddziale musi dodatkowo przetwarzać i przewijać dziecko.

W izbie wypisowej pielęgniarka oddziału noworodkowego przewija dziecko w przyniesionej pościeli domowej, uczy matkę przewijania, zwraca jej uwagę na wpisanie nazwiska, imienia i patronimiku na bransoletkach i medalionie, stan skóry i błon śluzowych dziecka, po raz kolejny mówi o cechach opieki w domu.

W „Historii rozwoju noworodka” pielęgniarka odnotowuje czas wypisu ze szpitala położniczego oraz stan skóry, błon śluzowych; zapoznaje matkę z zapisem.

Zapis jest poświadczony podpisami pielęgniarki i matki. Pielęgniarka wystawia matce „Medyczny akt urodzenia” (f. 103/rok) oraz „Kartę wymiany rodzaj połogowy, oddział położniczy szpitala (f. 113/r).

Pediatra ma obowiązek odnotować w „Karcie Wymiany” podstawowe informacje o matce i noworodku.

W dniu wypisu dziecka naczelna pielęgniarka oddziału noworodków zgłasza telefonicznie do polikliniki dziecięcej w miejscu zamieszkania podstawowe informacje o wypisanym dziecku. Zapewnia to szybszą pierwszą wizytę w domu. Starsza siostra odnotowuje w dzienniku datę wypisu matki i dziecka oraz odnotowuje nazwisko pracownika polikliniki, który otrzymał wiadomość telefoniczną.

Pożądane jest przeprowadzenie wypisu w uroczystej atmosferze, wskazane jest zapewnienie młodej matce broszur i zaleceń dotyczących opieki, karmienia i wychowania noworodka.

Oddział patologii kobiet w ciąży jest zorganizowany w dużych szpitalach położniczych o pojemności 100 łóżek i więcej.

Na oddziale patologii hospitalizowane są kobiety w ciąży: kobiety z chorobami pozagenitalnymi, powikłaniami ciąży (ciężka zatrucie, groźba poronienia itp.), z nieprawidłową pozycją płodu, z obciążonym wywiadem położniczym.

Układ oddziału patologii kobiet w ciąży powinien zapewniać jego całkowitą izolację od oddziałów położniczych, możliwość transportu ciężarnych na oddział fizjologiczny i obserwacyjny porodu (z pominięciem innych oddziałów), a także wyjście kobiet w ciąży z oddziału na ulica.

Komory są pożądane, aby mieć małe - dla 1-2 kobiet. Oddział musi posiadać: salę diagnostyki funkcjonalnej z nowoczesnym wyposażeniem (głównie kardiologicznym), salę badań, małą salę operacyjną, salę przygotowania fizjo-psychoprofilaktycznego do porodu, zadaszone werandy lub sale spacerowe dla kobiet w ciąży. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen.

W ostatnich latach zorganizowano oddziały patologii kobiet w ciąży z reżimem pół-sanatorium, które mają zamknij połączenie z sanatoriami dla kobiet w ciąży, gdzie konsolidowane są wyniki leczenia uzyskane w szpitalu położniczym.

Kobiety w ciąży mogą zostać przeniesione z oddziału patologii: w związku z poprawą ich stanu, pod nadzorem poradni przedporodowej lub do sanatorium dla kobiet w ciąży, w celu dostarczenia do oddziału fizjologicznego lub obserwacyjnego. Przenoszenie kobiet do Oddział macierzyński należy to zrobić za pośrednictwem recepcji. Tam, gdzie jest przeprowadzana pełna sanityzacja. Jeśli istnieją warunki do odkażanie w oddziale patologii kobiet w ciąży jest produkowany bezpośrednio w oddziale.

Oddziały ginekologiczne szpitali położniczych mają trzy profile:

1. Do hospitalizacji pacjentów wymagających leczenia chirurgicznego.

2. Dla pacjentów wymagających leczenia zachowawczego.

3. Do przerwania ciąży (aborcja).

Struktura oddziału powinna obejmować: własną izbę przyjęć, garderobę, salę manipulacyjną, małą i dużą salę operacyjną, salę fizjoterapeutyczną, wypisową, oddział intensywnej terapii. Ponadto inne oddziały szpitala położniczego są wykorzystywane do diagnozowania i leczenia pacjentek ginekologicznych; laboratorium kliniczne, pracownia rentgenowska itp.

W ostatnich latach próbowano wycofać oddział aborcyjny ze szpitali położniczych, tworząc samodzielne oddziały. Zorganizowane niezależne szpitale ginekologiczne, szpitale dzienne. Oddziały dla pacjentów onkologicznych z reguły znajdują się w odpowiednich szpitalach.

Główną cechą placówek położniczych jest stały pobyt w nich noworodków i kobiet, które są bardzo wrażliwe na infekcje w okresie poporodowym. Dlatego w placówce położniczej należy zorganizować i przeprowadzić specjalny zestaw środków sanitarnych i higienicznych.

Kompleks ten obejmuje:

Terminowe wykrywanie i izolacja kobiet przy porodzie, połogu i noworodkach z chorobami ropno-septycznymi;

Terminowe wykrywanie nosicieli infekcji i ich warunki sanitarne;

Zastosowanie wysoce skutecznych metod dezynfekcji rąk personelu medycznego i skóry pola operacyjnego, opatrunków, instrumentów, strzykawek;

Zastosowanie metod i środków dezynfekcji do leczenia różnych obiektów środowiska zewnętrznego ( pościel, ubrania, buty, naczynia itp.).

Kierownicy oddziałów wraz ze starszymi położnymi (pielęgniarkami) oddziałów organizują i kontrolują tę pracę. Starsza położna (siostra) oddziału instruuje personel średniego i młodszego personelu o wdrażaniu środków sanitarno-higienicznych co najmniej raz w miesiącu. Personel wchodzący do szpitala położniczego przechodzi pełną badania lekarskie oraz instruktaż dotyczący wdrażania środków sanitarno-higienicznych w wyznaczonym miejscu pracy. Cały personel szpitala położniczego powinien znajdować się pod obserwacją ambulatoryjną w celu szybkiego wykrycia ognisk infekcji.

Głowa oddział raz na kwartał organizuje badanie i badanie personelu do przewozu gronkowca złocistego. Codziennie przed pójściem na zmianę personel bierze higieniczny prysznic i przechodzi badania lekarskie (termometria, badanie gardła i skóry). Pracownicy szpitala położniczego mają zapewnione indywidualne szafki na ubrania, indywidualne ręczniki. Sanodezhu zmienia się codziennie; w przypadku zakażeń szpitalnych w oddziale obserwacyjnym maski znakowane 4-warstwowo wymieniane są co 4 godziny każdego dnia. Szpitale położnicze są zamykane w celu pełnej dezynfekcji przynajmniej raz w roku.

Jeśli w szpitalu położniczym wystąpią infekcje szpitalne, przyjmowanie porodów zostaje wstrzymane, przeprowadza się szczegółowe badanie epidemiologiczne i zestaw środków przeciwepidemicznych.

Około 5% łóżek w szpitalu położniczym jest przeznaczonych na izolatory. W dużych szpitalach położniczych organizowane są specjalne jednostki septyczne.

Odpowiedzialność za przeprowadzenie kompleksu środków sanitarnych i higienicznych w celu zwalczania zakażeń szpitalnych w szpitalu położniczym spoczywa na ordynatorze.

Kontrolę przestrzegania reżimu sanitarno-epidemiologicznego w szpitalu położniczym sprawuje terytorialny ośrodek nadzoru sanitarno-epidemiologicznego.

Wskaźniki aktywności.

1. Wskaźniki rozpowszechnienia patologii ciąży:

Częstość występowania łożyska przedniego;

Częstotliwość nieprawidłowych pozycji płodu itp.

2. Wskaźniki częstości powikłań porodu:

częstotliwość krwawienia;

Częstotliwość urazów kanału rodnego itp.

3. Wskaźniki częstotliwości korzystania ze świadczeń operacyjnych podczas porodu:

Częstotliwość operacji cesarskie cięcie;

Częstotliwość używania kleszczyków położniczych, próżni ekstrakcyjnej itp.

4. Wskaźniki zachorowalności poporodowej w okresie połogu:

Częstotliwość powikłań w okresie poporodowym;

Częstotliwość powikłań ropno-septycznych.

5. Wskaźniki zachorowalności u noworodków:

6. Przeżycie noworodków o różnej masie ciała.

7. Śmiertelność matek.

8. Śmiertelność okołoporodowa.

9. Procent rozbieżności między rozpoznaniami klinicznymi i patoanatomicznymi.

10. Wskaźniki użytkowania łóżek:

Średnia liczba dni, w których łóżko jest zajęte w ciągu roku;

Średni czas trwania zostań w łóżku połogu.

Szpital szpitala położniczego, oddziały położniczo-ginekologiczne szpitala mają za zadanie zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną kobietom w okresie ciąży, porodu i połogu, pacjentkom ginekologicznym, a także zapewnić wykwalifikowaną opiekę medyczną i opiekę nad noworodkami.

Szpital (oddział) położniczy udziela pomocy na zasadzie terytorialnej, ale pierwsza i doraźna pomoc medyczna świadczona jest wszystkim kobietom w ciąży i rodzącym, niezależnie od miejsca zamieszkania i wydziałowej podległości placówek. Hospitalizacja odbywa się zgodnie ze wskazówkami kompetentnych pracowników medycznych, ale sama kobieta może zgłosić się do szpitala (oddziału) położniczego.

Szpital szpitala położniczego obejmuje pomieszczenia do przyjmowania i badania oraz do wypisu, oddziały porodowe, poporodowe, patologię kobiet w ciąży, obserwacyjne, ginekologiczne, noworodki. Zaleca się, aby oddziały położnicze i ginekologiczne znajdowały się w miarę możliwości w różnych budynkach. Sale przyjęć i badań oddziałów położniczo-ginekologicznych powinny być oddzielone. Posiadają pomieszczenie filtrów i gabinety badań, z których po sanitacji kobieta wchodzi do odpowiedniego oddziału. Oddział położniczy (oddział położniczy) posiada oddziały przedporodowe z 12% szacowanej liczby łóżek na oddziale fizjologicznym poporodowym (ale nie mniej niż 2), oddziały intensywnej terapii i oddziały porodowe, które powinny mieć 8% szacowanej liczby łóżka na oddziale fizjologicznym poporodowym (ale nie mniej niż 2 ), sali operacyjnej i gabinetach zabiegowych. W poporodowym oddziale fizjologicznym powinno być 50-55% szacowanej liczby łóżek na oddziałach położniczych szpitala położniczego. Oddział patologii kobiet w ciąży powinien mieć co najmniej 30% szacowanej liczby łóżek położniczych, a obserwacyjny 20-25%. Całkowityłóżek na oddziale noworodków w szpitalach (oddziałach) położniczych stanowi 105-107% szacowanej liczby łóżek na oddziale poporodowym.

W niewyspecjalizowanych szpitalach położniczych (oddziałach) liczba łóżek na czczo dla wcześniaków, a także dla dzieci urodzonych z kliniką urazów porodowych i asfiksji, łącznie odpowiada 15% liczby łóżek na oddziale poporodowym. Liczba łóżek dla noworodków w oddziale obserwacyjnym odpowiada liczbie łóżek poporodowych i powinna wynosić co najmniej 20% ogólnej liczby łóżek położniczych w szpitalu. Na oddziale obserwacyjnym dodatkowo powinna znajdować się izolatka na 1-3 łóżka, w której dzieci przyjmowane są podczas porodu poza placówką medyczną, w czasie transferów itp. Zgodnie z wymogami sanitarnymi

norma dla 1 łóżka dla noworodkowego oddziału fizjologicznego wynosi 3 m 2, aw oddziale obserwacyjnym i oddziałach dla wcześniaków i dzieci urodzonych w asfiksji - 4,5 m 2. W ramach stanowiska dla wcześniaków organizowany jest oddział intensywnej terapii na 2-3 łóżka.

W ostatnich latach, w związku z reorganizacją pomocy kobietom, zmianie uległa również struktura szpitala położniczego. Za obiecujące uważa się zwiększenie odsetka łóżek na oddziałach patologii kobiet w ciąży, a także na drugim oddziale położniczym, ze względu na zmieniającą się strukturę przyczyn i częstotliwość różne patologie u kobiet w ciąży i kobiet w czasie porodu.

Oddziały ginekologiczne powinny mieć łóżka o trzech profilach (lub trzech odrębnych oddziałach) - do leczenia chirurgicznego, zachowawczego pacjentek ginekologicznych i sztucznego przerywania ciąży.

W celu zapobiegania ropnym chorobom septycznym kobiet w ciąży, kobiet porodowych i noworodków należy przestrzegać następujących zasad:

Zasady ich przyjmowania i przekazywania do różnych oddziałów szpitala położniczego i szpitali dziecięcych;

Postanowienia ogólne w sprawie organizacji i wdrożenia kompleksu środków sanitarnych i higienicznych w szpitalach położniczych;

Stosunek oddziałów szpitalnych, magazynów (mleko surowe;

Zasady obróbki bielizny, transportu, narzędzi do ubierania, rąk i rękawic;

* zasady kontroli bakteriologicznej skuteczności środków sanitarno-higienicznych oraz badania bakteriologicznego w celu identyfikacji nosicieli zakażenia;

Miednica kostna

Miednica kostna (miednica) składa się z czterech kości: dwóch bezimiennych (fossa innominata), kości krzyżowej (os sacrum) i kości ogonowej (os coccygeum). Kości punktu są połączone następującymi przegubami: dwie bezimienne kości są połączone przegubem łonowym (spojenie), a z kością krzyżową za pomocą prawego i lewego przegubu krzyżowo-biodrowego (articulutio sacro-iliaca dextra et sinistra) . Kość ogonowa jest połączona z kością krzyżową za pomocą artykulacji krzyżowo-guzicznej (articulatio sacro-coccygoe).

Miednica jest zwykle podzielona na dwie części: duża oraz mały Przez gaz z jelenia rozumie się tę część kanału kostnego, która znajduje się powyżej jego bezimiennej lub granicznej linii (linea innominata, sou terminalis)

Dół biodrowy kości bezimiennych (fossa iliaca dextra et sinistra) służy jako ściany boczne miednicy dużej. Z przodu duża miednica jest szeroko otwarta, z tyłu jest ograniczona lędźwiową częścią kręgosłupa, a raczej V i IV kręgami lędźwiowymi. Rozmiar dużej miednicy służy do oceny wielkości miednicy, której nie można bezpośrednio zmierzyć w klinice.

Miednica mała odnosi się do tej części kanału kostnego, która znajduje się poniżej linii bezimiennej lub granicznej. Ściany miednicy małej są uformowane z przodu przez wewnętrzną powierzchnię spojenia, za - przez wewnętrzną powierzchnię kości krzyżowej, po bokach - powierzchnie wewnętrzne bezimienne kości.

Pojęcia góra, góra, przód, przód, tył, tył powinny być stosowane i rozumiane w odniesieniu do kobiety zajmującej pozycja pionowa, niezależnie od tego, jaką pozycję tymczasowo zajmuje (leżąc na plecach, na boku itp.).

Jama miednicy podzielona jest na następujące płaszczyzny:

Płaszczyzna wejścia do miednicy małej;

Płaszczyzna szerokiej części małej wnęki gazowej;

Płaszczyzna wąskiej części jamy miednicy;

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej.

Linia graniczna służy jako wejście do miednicy małej. Dzieli miednicę kostną na dwie części: miednicę dużą i miednicę małą. Ta linia rozciąga się od górna krawędź spojenie, przebiega wzdłuż bezimiennej linii jednej strony miednicy, przechodzi wzdłuż przylądka kości krzyżowej (promontorium) i przechodzi do bezimiennej linii przeciwnej strony, docierając ponownie do górnej krawędzi stawu łonowego.

Wejście do miednicy ma następujące wymiary:

Rozmiar bezpośredni, stanowiący tak zwany prawdziwy koniugat (conjugata vera); ten rozmiar sięga od środka górnej krawędzi stawu łonowego do peleryny i zwykle wynosi 11 cm;

Rozmiar poprzeczny łączący najdalsze punkty linii granicznej bezimiennych kości i równy 13 cm;

Dwa ukośne rozmiary: prawy - od prawego stawu biodrowo-krzyżowego (articulatio sacro-iliaca dextra) do lewego guzka biodrowo-krzyżowego (eminentia ileo-pubica sinistra) - i lewy - od lewego stawu krzyżowo-biodrowego ( articulatio sacro-iliaca sinistra) do prawego guzka krętniczo-łonowego (eminentia ileo-pubica dextra). Wymiary te wynoszą średnio 12 cm Zwykle wymiary ukośne są uważane za wymiary typowego wkładania głowy.

Szeroka część jamy miednicy to sekcja znajdująca się za płaszczyzną wejścia. Ten dział zajmuje przestrzeń ograniczoną z przodu poprzeczną linią dzielącą wewnętrzną powierzchnię spojenia na dwie równe części, z tyłu - linią połączenia II i III kręgów krzyżowych, po bokach - środkiem płytki kostne panewki (lamina panewki). Linia łącząca wszystkie te formacje jest kołem odpowiadającym płaszczyźnie szerokiej części miednicy małej. W tej płaszczyźnie określa się następujące wymiary: proste - od górnej krawędzi III kręgu krzyżowego do środka wewnętrznej powierzchni stawu łonowego, zwykle 12,5 cm; poprzeczny - między środkiem panewki ma 12,5 cm.

Wąska część jamy miednicy to przestrzeń znajdująca się między płaszczyzną jej szerokiej części a płaszczyzną wyjścia. To ma

następujące punkty orientacyjne: z przodu - dolna krawędź stawu łonowego, z tyłu - czubek kości krzyżowej, po bokach - kolce kości kulszowych (spinae ischii). Linia łącząca wymienione formacje to okrąg, który odpowiada płaszczyźnie wąskiej części miednicy małej. Ta płaszczyzna ma następujące wymiary: rozmiar bezpośredni - od górnej części kości krzyżowej do dolnej krawędzi stawu łonowego, zwykle wynosi 11,5 cm, rozmiar poprzeczny - linia łącząca kolce kości kulszowych, ten rozmiar wynosi 10,5 cm.

Płaszczyzna wyjścia z miednicy małej ma kształt diamentu i znajduje się wzdłuż linii łączącej dolną krawędź stawu łonowego, guzki kulszowe i szczyt kości ogonowej. Płaszczyzna ta ma dwa rozmiary: prosty - od dolnej krawędzi stawu łonowego do wierzchołka kości ogonowej wynosi 9,5 cm (część prezentująca przechodząca przez kanał rodny odchyla ruchomą kość ogonową do tyłu, dzięki czemu rozmiar ten może wzrosnąć nawet do 11,5 cm ); poprzeczny - między wewnętrznymi powierzchniami guzków kulszowych wynosi 11 cm.

dno miednicy

Dno miednicy składa się z wielu mięśni i powięzi. Najwyższa wartość ma okrągły mięsień dna miednicy, zwany mięśniem dźwigacza lub dźwigacza odbyt(m. dźwigacz odbytu). Mięsień ten, składający się z trzech głównych wiązek (pars pubica, pars iliaca, pars ischiadica), przede wszystkim zmienia kształt ujścia miednicy małej, zwężając swoją objętość w wymiarach poprzecznych. Szczególne znaczenie ma wiązka, która nazywa się nogami dźwigacza (m. pubo-coccygeus). Te nogi dźwigacza biegną od przodu do tyłu i ograniczają podłużną szczelinę przepony, która składa się z dwóch części: rozworu moczowo-płciowego i rozworu odbytniczego.

Wiązki mięśniowe, które ograniczają krawędzie tej luki, nazywane są mięśniami łonowo-odbytniczymi (mm. Pubo-rectales). Podczas porodu płód przechodzi przez tę szczelinę, która poza porodem ma 8,5 cm długości i 4 cm szerokości.

Pozostałe mięśnie przepony miednicy są ułożone zarówno w przeponie moczowo-płciowej (przepona uro-genitalis), która tworzy drugą warstwę mięśni dna miednicy, jak i w zewnętrznej warstwie przepony miednicy, która tworzy trzecią lub zewnętrzną warstwę. Formacje te, podobnie jak powięź, nie mają tak dynamicznego efektu, jaki jest charakterystyczny dla pęczków dźwigaczy, a jedynie zapewniają opór mechaniczny, gdy płód przechodzi przez miękki kanał rodny.

Płód jako przedmiot porodu

Pod koniec ciąży (40 tygodni) płód ma średnią długość 50 cm i waży 3000 g, a także posiada szereg cech charakteryzujących jego dojrzałość.

pojęcie termin Płód jest określany przez okres jego przebywania w macicy od momentu poczęcia do porodu.

pojęcie dojrzałość płód jest określany jako następny charakterystyczne cechy rozwój fizyczny charakterystyczny dla tego stanu: określona długość i waga, wystarczający rozwój podskórnej warstwy tłuszczu, różowy kolor skóry, pewna długość włosów i kształt paznokci, stopień rozprzestrzeniania się puchu i seropodobnego smaru, głośny płacz i aktywność itp.

W ten sposób, dojrzałość oraz termin koncepcje są niejednoznaczne.

W związku płód wewnątrzmaciczny Położnicy używają następującej specjalnej terminologii: pozycja, pozycja, typ, prezentacja i pozycja członka płodu.

Pozycja płodu (situs) jest określona przez stosunek jego długości, tj. długa oś płodu, do długości macicy. Jeśli te długie osie się pokrywają, pozycja płodu podłużny (situs longulis, situs normalis), i ta pozycja jest normalna. Jeśli oś długa płodu i oś długa macicy są wzajemnie prostopadłe, tj. krzyżują się pod kątem prostym, a płód znajduje się powyżej granicy dużej miednicy, wtedy ta pozycja nazywa się poprzeczny (situs transversus). Jeśli długa oś płodu i długa oś macicy przecinają się pod kąt ostry a jeśli jednocześnie jeden z końców płodu (głowa lub miednica) znajduje się w jednym z dołu biodrowego dużej miednicy, ta pozycja płodu jest ukośny (situs obliquus).

Pozycje poprzeczne i skośne płodu są patologiczne.

Pozycja płodu zależy od stosunku jego pleców do prawej lub lewej strony kobiety w ciąży, a raczej jej miednicy.

Jeśli tył jest obrócony w lewą stronę, ta pozycja nazywa się pierwszy lub lewy. Jeśli tył jest zwrócony w kierunku prawa strona miednica, ta pozycja nazywa się drugi lub w prawo. W pozycjach poprzecznych i ukośnych pozycja zależy od położenia głowy: jeśli znajduje się po lewej stronie, oznacza to, że płód znajduje się w pierwszej pozycji, jeśli po prawej, pozycja płodu jest druga .

Pojęcie gatunku określa stosunek tylnej części płodu do przedniej lub tylnej strony kobiety w ciąży lub jej miednicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu miednicy, nie ma: przód widok, jeśli plecy są skierowane do tyłu miednicy, to tył pogląd; wreszcie, jeśli plecy są zwrócone w stronę miednicy, istnieje przeciętny pogląd.

Konieczne jest ścisłe trzymanie się klasycznej pozycji położniczej, że typy płodu są determinowane przez kierunek jego pleców.

Prezentacja (praesentatio) rozumiana jest jako stosunek do płaszczyzny wejścia do miednicy małej tej części płodu, która przy porodzie najpierw schodzi do jamy miednicy małej. Ta część płodu nazywana jest częścią prezentującą (pars praevia).

Płód może być prezentowany przez dowolną część ciała, ale najbardziej typową i najczęstszą prezentacją jest prezentacja głowy (96,5% przypadków). Dlatego szczególnie ważne jest badanie cech głowy płodu, jej kształtu i wielkości.

Artykulacja płodu w macicy (habitus) to relacja między małymi częściami płodu i jego głową z jednej strony a ciałem z drugiej.

Fizjologiczna to wygięta artykulacja płodu (habitus

Przedłużona artykulacja (habitus deflexus, habitus extensus) w jednej części przypadków należy do dziedziny patologii, w drugiej stoi na jej granicy.

Na głowie płodu rozróżnia się następujące rozmiary:

a) mały rozmiar skośny (średnica suboccipito-bregmaticus), mający kierunek od środka dużego ciemiączka do dołu podpotylicznego (lub ligamentum nuchae, co jest tym samym). Ten rozmiar jest równy średnio 9,5 cm;

b) rozmiar bezpośredni (średnica jronto-occipitalis), mający kierunek od tej części kości czołowej, która nazywa się glabella, do potylicy. Ten rozmiar to średnio 12 cm;

w) duży rozmiar skośny (średnica mento-occipitalis), który ma kierunek od podbródka do przeciwległej wystającej części tyłu głowy - korony (wierzchołka capitis). Ten rozmiar to średnio 13,5 cm;

G) wielkość pionowa lub sama (średnica hyobregmaticus), mający kierunek od obszaru podbródka, a dokładniej od środka os hyoideum do środka dużego ciemiączka. Jego długość, a także niewielki skośny rozmiar to 9,5 cm;

e) dodatkowo ma znać kierunek dwóch wymiarów poprzecznych: dużego poprzecznego (średnica biparietalisj i małego poprzecznego (średnica bitemporalis).

Duży rozmiar poprzeczny (średnica biparietalis)- jest to odległość między najbardziej odległymi punktami guzków ciemieniowych. Jest równy 9,5 cm;

Mały rozmiar poprzeczny (średnica bitemporalis)- jest to odległość między najbardziej odległymi punktami szwu koronowego, czyli dołem skroniowym, która wynosi 8 cm.

Ponadto na głowie płodu znajdują się szwy i ciemiączki, które służą jako ważne punkty diagnostyczne:

a) szew przeciągany (sutura sagittalis), znajduje się między dwoma krawędziami kości ciemieniowych. Ten ścieg jest najdłuższy. Biegnie od przodu do tyłu, zajmuje pozycję środkową i znajduje się między dwoma ciemiączkami dużymi i małymi;

b) szew czołowy (sutura frontalis), oddzielenie kości czołowych, mające kierunek środkowy jak szew strzałkowy i służące jako jego kontynuacja, wychodzące z dużego ciemiączka;

w) szew potyliczny (sutura lambdoidea), znajduje się na potylicznej części czaszki między tylnymi krawędziami kości ciemieniowych a kością potyliczną. W kontakcie ze szwem strzałkowym przypomina nieco grecką literę „λ” (lambda), od której pochodzi jego anatomiczna nazwa;

G) szew koronowy (sutura coronaria), o kierunku poprzecznym. Znajduje się między kością czołową a ciemieniową.

Duży ciemiączko jest płytką włóknisto-błoniastą, nieco przypominającą romb i tworzącą przestrzeń wzdłuż linii środkowej głowy, między kośćmi czołowymi i ciemieniowymi. Duży ciemiączko to połączenie czterech szwów: przesuniętego, czołowego, prawego i lewego koronowego.

Małe ciemiączko (fonticulus parvus lub lambda). To ciemiączko znajduje się z tyłu czaszki i jest punktem zbieżności trzech szwów: strzałkowego, prawego i lewego odcinka szwu potylicznego.

Organizacja pracy w szpitalach położniczych opiera się na jednej zasadzie zgodnie z obowiązującymi przepisami szpitala (oddziału) położniczego, zarządzeniami, instrukcjami, instrukcjami i istniejącymi zaleceniami metodycznymi.

Jak zorganizowany jest szpital położniczy?

1. Struktura szpitala położniczego musi spełniać wymagania przepisów budowlanych i zasad instytucji medycznych;
2. Wyposażenie - karta meldunkowa wyposażenia szpitala (oddziału) położniczego;
3. Reżim sanitarny i przeciwepidemiczny – aktualne dokumenty regulacyjne.

Obecnie istnieje kilka rodzajów szpitali położniczych, które zapewniają opiekę medyczną i profilaktyczną kobietom w ciąży, rodzącym, położeniom:

• Bez pomocy medycznej - kołchozowe szpitale położnicze i FAP z kodami położniczymi;
• Ze wspólnym Opieka medyczna- szpitale powiatowe z łóżkami położniczymi;
• Z wykwalifikowaną pomocą medyczną - oddziały położnicze Republiki Białorusi, Centralny Szpital Regionalny, miejskie szpitale położnicze; z opieką wielospecjalistyczną wykwalifikowaną i specjalistyczną - oddziały położnicze szpitali wielospecjalistycznych, oddziały położnicze szpitali wojewódzkich, międzyodziałowe oddziały położnicze na bazie dużych centralnych szpitali powiatowych, specjalistyczne oddziały położnicze na bazie szpitali wielospecjalistycznych, szpitale położnicze połączone z oddziałami położnictwa i ginekologii instytutów medycznych, wydziały wyspecjalizowanych instytutów badawczych.

Różnorodność typów szpitali położniczych przewiduje ich bardziej racjonalne wykorzystanie w celu zapewnienia wykwalifikowanej pomocy kobietom na miejscu.

Struktura szpitali położniczych

Podział szpitali położniczych na 3 poziomy dla Hospitalizacji kobiet w zależności od stopnia ryzyka patologia okołoporodowa przedstawione w tabeli. 1.7 [Serov V.N. i in., 1989].

Szpital szpitala położniczego - szpital położniczy - ma następujące główne oddziały:

• blok recepcyjno-dostępowy;
• fizjologiczny (I) oddział położniczy (50-55% całkowitej liczby łóżek położniczych);
• oddział (oddziały) patologii kobiet w ciąży (25-30% ogólnej liczby łóżek położniczych), zalecenia: zwiększenie tych łóżek do 40-50%;
• oddział (oddziały) dla noworodków w ramach I i II oddziału położniczego;
• obserwacyjny (II) oddział położniczy (20-25% ogólnej liczby łóżek położniczych);
• oddział ginekologiczny (25-30% ogólnej liczby łóżek w szpitalu położniczym).

Struktura pomieszczeń szpitala położniczego powinna zapewniać izolację zdrowych kobiet w ciąży, rodzących, połogu od pacjentek; przestrzeganie najsurowszych zasad aseptyki i antyseptyki, a także terminowa izolacja chorych. W bloku przyjęć i punktów kontrolnych szpitala położniczego znajduje się sala przyjęć (lobby), filtr i gabinety badań, które są tworzone osobno dla kobiet wchodzących na oddział fizjologiczny i obserwacyjny. Każda sala egzaminacyjna musi mieć specjalne pomieszczenie do dezynfekcji przychodzących kobiet, wyposażone w toaletę i prysznic. Jeżeli w szpitalu położniczym funkcjonuje oddział ginekologiczny, powinien on posiadać niezależną jednostkę meldunkową. Recepcja lub wiatrołap to przestronne pomieszczenie, którego powierzchnia (podobnie jak wszystkie inne pomieszczenia) zależy od pojemności łóżek szpitala położniczego.

Na filtr przeznaczono pomieszczenie o powierzchni 14-15 m2, w którym znajduje się stół położnej, kanapy, krzesła dla przychodzących kobiet.

Pomieszczenia do badań muszą mieć powierzchnię co najmniej 18 m2, a każde pomieszczenie sanitarne (z kabiną prysznicową, toaletą na 1 muszlę klozetową i myjnią okrętową) – co najmniej 22 m2.

Zasady działania szpitala położniczego

Kolejność przyjmowania pacjentów

Kobieta w ciąży lub rodząca, wchodząc do izby przyjęć szpitala położniczego (lobby), usuwa odzież wierzchnia i przechodzi do pomieszczenia z filtrami. W filtrze lekarz dyżurny decyduje, do którego oddziału szpitala położniczego (fizjologicznego czy obserwacyjnego) należy ją skierować. Do Dobra decyzja Od tego pytania lekarz szczegółowo zbiera anamnezę, z której dowiaduje się o sytuacji epidemicznej w warunkach domowych matki (choroby zakaźne, ropno-septyczne), położna mierzy temperaturę ciała, dokładnie bada skórę (choroby krostkowe) i gardło. Kobiety, które nie mają żadnych oznak infekcji i nie miały kontaktu z pacjentami zakaźnymi w domu, a także wyniki badań nad RW i AIDS, są wysyłane do oddziału fizjologicznego i oddziału patologii kobiet w ciąży.

Do oddziału obserwacyjnego szpitala położniczego (oddział położniczy szpitala) kierowane są wszystkie kobiety w ciąży i rodzące, które stwarzają najmniejsze zagrożenie zakażeniem dla zdrowych kobiet w ciąży i rodzące. Po ustaleniu, na który oddział należy skierować ciężarną lub rodzącą, położna przenosi kobietę do odpowiedniej sali badań (I lub II oddział położniczy), wpisując niezbędne dane w „Rejestrze przyjęć kobiet w ciąży”. w porodzie i połogu” oraz wypełnienie paszportowej części historii urodzeń. Następnie położna wraz z lekarzem dyżurnym przeprowadza ogólną i specjalistyczną badanie położnicze; waży, mierzy wzrost, określa wielkość miednicy, obwód brzucha, wysokość dna macicy nad łonem, pozycję i prezentację płodu, słucha jego bicia serca, przepisuje badanie moczu na białko krwi, zawartość hemoglobiny i przynależność Rh (w przypadku braku karta wymiany).

Lekarz dyżurny sprawdza dane położnej, zapoznaje się z „Kartą indywidualną kobiety ciężarnej i położniczej”, zbiera szczegółowy wywiad i wykrywa obrzęki, mierzy ciśnienie na obu ramionach itp. U kobiet w czasie porodu lekarz określa obecność i charakter aktywność zawodowa. Lekarz wpisuje wszystkie dane z badania do odpowiednich działów historii porodu.

Po badaniu kobieta rodząca jest odkażana. Objętość badań i sanityzacji w gabinecie jest regulowana stanem ogólnym kobiety oraz okresem porodu. Po zakończeniu dezynfekcji rodząca (w ciąży) otrzymuje indywidualne opakowanie ze sterylną bielizną: ręcznik, koszula, szlafrok, kapcie. Z sali badań I oddziału fizjologicznego rodząca zostaje przeniesiona na oddział prenatalny tego samego oddziału, a ciężarna na oddział patologii. Z pokoju obserwacyjnego oddziału obserwacyjnego wszystkie kobiety kierowane są tylko do oddziału obserwacyjnego.

Oddziały patologii kobiet w ciąży

Oddziały patologii szpitala położniczego są zorganizowane w szpitalach położniczych (oddziałach) o pojemności 100 łóżek lub więcej. Kobiety zwykle wchodzą na oddział patologii przez salę egzaminacyjną I oddziału położniczego, jeśli występują oznaki infekcji - przez salę obserwacyjną oddziału obserwacyjnego na izolowane oddziały tego oddziału. Lekarz prowadzi odpowiedni odbiór badania (w ciągu dnia lekarze oddziałów, od godz. 13.30 - lekarze dyżurni). W szpitalach położniczych, gdzie niemożliwe jest zorganizowanie samodzielnych oddziałów patologii, oddziały są przydzielane w ramach pierwszego oddziału położniczego.

Kobiety w ciąży z chorobami pozagenitalnymi (serca, naczyń krwionośnych, krwi, nerek, wątroby, gruczołów dokrewnych, żołądka, płuc itp.), z powikłaniami (stan przedrzucawkowy, grożące poronieniem, niewydolność płodowo-łożyskowa itp.), z nieprawidłową pozycją płodu hospitalizowana w oddziale patologii, z obciążoną anamnezą położniczą. Na oddziale wraz z położnikiem-ginekologiem (1 lekarz na 15 łóżek) pracuje terapeuta szpitala położniczego. Oddział ten posiada zazwyczaj funkcjonalną diagnostykę wyposażoną w urządzenia do oceny stanu kobiety i płodu (FCG, EKG, ultrasonograf itp.). W przypadku braku własnego gabinetu do badania kobiet w ciąży wykorzystywane są ogólne szpitalne oddziały diagnostyki funkcjonalnej.

W szpitalu położniczym do leczenia stosuje się nowoczesne leki i baroterapię. Pożądane jest, aby w małych komorach wskazanego oddziału kobiety były rozmieszczone zgodnie z profilem patologii. Oddział musi być stale zaopatrywany w tlen. Organizacja ma duże znaczenie racjonalne odżywianie oraz reżim medyczny i ochronny. Oddział ten wyposażony jest w salę badań, małą salę operacyjną, gabinet do fizjo-psychoprofilaktycznego przygotowania do porodu.

Z oddziału patologii ciężarna zostaje wypisana do domu lub przeniesiona na oddział położniczy w celu porodu.

W wielu szpitalach położniczych wdrożono oddziały patologii kobiet w ciąży z reżimem półsanatoryjnym. Dotyczy to zwłaszcza regionów, w których wysoki poziom płodność.

Oddział patologii jest zwykle ściśle związany z sanatoriami dla kobiet w ciąży.

Jednym z kryteriów wypisu dla wszystkich rodzajów patologii położniczej i pozagenitalnej jest normalny stan funkcjonalny płodu i samej kobiety w ciąży.

Główne rodzaje badań, średnie okresy badań, podstawowe zasady leczenia, średnie okresy leczenia, kryteria wypisu i średnie pobyty w szpitalu dla kobiet w ciąży z najważniejszymi postaciami nozologicznymi patologii położniczej i pozagenitalnej zostały przedstawione w zarządzeniu Ministerstwa Zdrowia. ZSRR nr 55 z 1.09.86.

Oddział fizjologiczny

I oddział (fizjologiczny) szpitala położniczego obejmuje punkt kontroli sanitarnej, który wchodzi w skład bloku odpraw ogólnych, blok porodowy, oddziały poporodowe dla wspólnego i oddzielnego pobytu matki i dziecka oraz izbę wypisową.

Oddział porodowy składa się z oddziałów prenatalnych, oddziału intensywnej obserwacji, oddziałów porodowych (sale porodowe), sali manipulacyjnej dla noworodków, oddziału operacyjnego (duża sala operacyjna, sala znieczulenia przedoperacyjnego, małe sale operacyjne, pomieszczenia do przechowywania krwi, sprzęt przenośny itp. .). W bloku położniczym znajdują się również biura dla personelu medycznego, spiżarnia, pomieszczenia sanitarne i inne pomieszczenia gospodarcze.