Co jest niebezpieczne dla życia infekcji wewnątrzmacicznej dziecka. Przyczyny i objawy wewnątrzmacicznej śmierci płodu we wczesnym i późnym stadium

Każda kobieta w ciąży w pierwszym trymestrze bezbłędnie poddanie się testom w celu określenia możliwej obecności choroba zakaźna negatywnie wpływające na dalszy rozwój płodu. Ale niestety nie wszyscy wiedzą, jak niebezpieczne mogą być czynniki zakaźne dla nienarodzonego dziecka.

W ciągu ostatnich dziesięciu lat można było zaobserwować wyraźną tendencję do wzrostu zakażeń wewnątrzmacicznych, prowadzących do śmierci płodu. Według statystyk średnio u 45% wszystkich kobiet w wieku rozrodczym podczas badania diagnozuje się również cytomegalowirusa. U 55% kobiet wykryto normalną mikroflorę.

Co to jest infekcja wewnątrzmaciczna?

Infekcja wewnątrzmaciczna to choroba przenoszona z zakażonej matki na dziecko w czasie ciąży lub porodu. Głównym czynnikiem predysponującym jest przewlekła choroba nerek i miednicy.

Infekcja wewnątrzmaciczna może być niebezpieczna w zależności od czasu trwania ciąży, odporności, stanu płodu i rodzaju infekcji. Główne niebezpieczeństwo pochodzi z pierwotnej infekcji z infekcją, ponieważ. organizm matki nie jest w stanie poradzić sobie z chorobą.

Głównym patogenem powodującym ciężką patologię rozwoju płodu jest SARS - kompleks obejmujący: różyczkę (R), toksoplazmozę (To), opryszczkę (H) i cytomegalowirus (C).

Ponadto infekcja wewnątrzmaciczna płodu może powodować poważne uszkodzenia tkanek i narządów: zapalenie płuc, wątroby, przewód pokarmowy, skóra, mózg itp. Warto zauważyć, że u noworodka choroby są bardziej nasilone niż u osoby dorosłej.

Warto pamiętać, że łagodny, bezobjawowy przebieg choroby u matki może być szkodliwy dla rozwoju płodu.

We wczesnych stadiach (do 12 tygodni) infekcja wewnątrzmaciczna, której konsekwencje są nieprzewidywalne, może spowodować śmierć płodu. Więcej późniejsze daty mogą rozwinąć się poważne patologie, na przykład nagromadzenie płynu w mózgu. Jeśli infekcja wystąpiła przed porodem, infekcja objawia się w pierwszym tygodniu po porodzie.

Infekcja wewnątrzmaciczna powoduje zakłócenia w dostarczaniu tlenu i składników odżywczych, zmniejszenie produkcji hormonów odpowiedzialnych za utrzymanie ciąży oraz zmniejszenie właściwości przeciwdrobnoustrojowych łożyska.

Co robić?

Wczesne wykrycie infekcja pozwala zmniejszyć ryzyko jej rozprzestrzeniania się, uratować ciążę i urodzić zdrowe dziecko. Aby zapobiec infekcji wewnątrzmacicznej, stosuje się antybiotykoterapię, którą przeprowadza się w drugim trymestrze ciąży. przepisany przez lekarza, może zmniejszyć ryzyko infekcji i zapobiec jej szkodliwemu wpływowi na nienarodzone dziecko. Przepisują również leki, które poprawiają krążenie łożyskowe, karmienie płodu i zmniejszanie napięcia macicy.

Nosząc dziecko, kobieta stara się chronić je przed niepożądanymi wpływy zewnętrzne. Zdrowie rozwijające się dziecko- to jest najważniejsze w tym okresie, wszystko mechanizmy obronne. Ale zdarzają się sytuacje, w których organizm nie radzi sobie, a płód jest dotknięty w macicy - najczęściej jest to infekcja. Dlaczego się rozwija, jak się objawia i jakie zagrożenia niesie dla dziecka – to główne pytania dotyczące przyszłych matek.

Powody

Aby pojawiła się infekcja, w tym wewnątrzmaciczna, konieczna jest obecność kilku punktów: patogenu, drogi transmisji i podatnego organizmu. Bezpośrednią przyczyną choroby są uważane za drobnoustroje. Lista możliwych patogenów jest bardzo szeroka i obejmuje różnych przedstawicieli- bakterie, wirusy, grzyby i pierwotniaki. Należy zauważyć, że infekcja wewnątrzmaciczna wynika głównie ze skojarzeń drobnoustrojów, to znaczy ma mieszany charakter, ale monoinfekcje nie są rzadkie. Wśród powszechnych patogenów warto zwrócić uwagę na:

1. Bakterie: gronkowce, paciorkowce i enterokoki, E. coli, Klebsiella, Proteus.
2. Wirusy: opryszczka, różyczka, wirusowe zapalenie wątroby typu B, HIV.
3. Czynniki wewnątrzkomórkowe: chlamydia, mykoplazma, ureaplasma.
4. Grzyby: Candida.
5. Najprostszy: toksoplazma.

Oddzielnie zidentyfikowano grupę infekcji, które pomimo wszystkich różnic w morfologii i właściwościach biologicznych powodują podobne objawy i są związane z utrzymującymi się wadami rozwojowymi płodu. Znane są pod skrótem TORCH: toksoplazma, różyczka, wirus cytomegalii, opryszczka i inne. Trzeba też powiedzieć, że ostatnie lata nastąpiły pewne zmiany w strukturze infekcji wewnątrzmacicznych, co wiąże się z doskonaleniem metod diagnostycznych i identyfikacją nowych patogenów (np. listeria).

Zakażenie może dostać się do dziecka na kilka sposobów: przez krew (krwiopochodną lub przezłożyskową), płyn owodniowy (owodniowy), narządy rodne matki (wstępujące), ze ściany macicy (przezścienne), przez jajowody (zstępujące) i z bezpośredni kontakt. W związku z tym istnieją pewne czynniki ryzyka infekcji, o których kobieta i lekarz powinni wiedzieć:

• Patologia zapalna sfery ginekologicznej (zapalenie jelita grubego, zapalenie szyjki macicy, bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie przydatków, zapalenie błony śluzowej macicy).
• Interwencje inwazyjne podczas ciąży i porodu (amnio- lub kordocenteza, biopsja kosmówki, C-sekcja).
• aborcja i powikłania okres poporodowy(przeniesione wcześniej).
• Niewydolność szyjki macicy.
• Wielowodzie.
• Niewydolność płodowo-łożyskowa.
• Ogólne choroby zakaźne.
• Ogniska przewlekłego zapalenia.
• Wczesny początek aktywności seksualnej i rozwiązłość w stosunkach seksualnych.

Ponadto wiele infekcji charakteryzuje się utajonym przebiegiem, ulegając reaktywacji z naruszeniem procesów metabolicznych i hormonalnych w kobiece ciało: hipowitaminoza, niedokrwistość, ciężka aktywność fizyczna, stres psycho-emocjonalny, zaburzenia endokrynologiczne, zaostrzenie choroby przewlekłe. Ci, którzy zidentyfikowali takie czynniki, należą do grupy wysokie ryzyko zakażenie wewnątrzmaciczne płodu. Pokazuje również regularne monitorowanie stanu i środki zapobiegawcze mające na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa rozwoju patologii i jej konsekwencji.

Infekcja wewnątrzmaciczna rozwija się po zakażeniu drobnoustrojami, czemu sprzyja wiele czynników z organizmu matki.

Mechanizmy

Stopień patologicznego wpływu zależy od charakterystyki rozwoju morfologicznego płodu na określonym etapie ciąży, jego reakcji na proces zakaźny (dojrzałość układu odpornościowego) i czasu trwania agresji drobnoustrojów. Nasilenie i charakter zmiany nie zawsze są ściśle proporcjonalne do zjadliwości patogenu (stopień jego zjadliwości). Często infekcja utajona wywołana przez czynniki chlamydiowe, wirusowe lub grzybicze prowadzi do śmierci wewnątrzmacicznej lub narodzin dziecka z poważnymi nieprawidłowościami. Wynika to z biologicznego tropizmu drobnoustrojów, tj. tendencji do rozmnażania się w tkankach embrionalnych.

Czynniki zakaźne mają inny wpływ do owoców. Mogą prowokować proces zapalny w różnych organach dalszy rozwój defekt morfofunkcjonalny lub mają bezpośrednie działanie teratogenne z pojawieniem się anomalii strukturalnych i wad rozwojowych. Równie ważne jest zatrucie płodu produktami metabolizmu drobnoustrojów, zaburzeniami procesów metabolicznych i hemokrążeniem z niedotlenieniem. W rezultacie cierpi na tym rozwój płodu i zaburzone jest różnicowanie. narządy wewnętrzne.

Objawy

Objawy kliniczne i ciężkość infekcji są determinowane przez wiele czynników: rodzaj i cechy patogenu, mechanizm jego przenoszenia, intensywność układu odpornościowego i stadium procesu patologicznego u kobiety w ciąży, wiek ciążowy w w którym nastąpiło zakażenie. W ogólna perspektywa Można to przedstawić w następujący sposób (tabela):

Objawy infekcji wewnątrzmacicznej są widoczne natychmiast po urodzeniu lub w ciągu pierwszych 3 dni. Należy jednak pamiętać, że niektóre choroby mogą mieć dłuższy okres inkubacji (utajony) lub odwrotnie, pojawiać się wcześniej (na przykład w Wcześniaki). Najczęściej patologia objawia się zespołem infekcji noworodka, objawiającym się następującymi objawami:

• Zmniejszony refleks.
• Niedociśnienie mięśniowe.
• Odmowa karmienia.
• Częste wymioty.
• Blada skóra z okresami sinicy.
• Zmiana rytmu i częstotliwości oddychania.
• Przytłumione dźwięki serca.

Specyficzne przejawy patologii obejmują szeroki zakres zaburzeń. W oparciu o tropizm tkankowy patogenu infekcja wewnątrzmaciczna podczas ciąży może objawiać się:

1. Vesiculopustulosis: wysypka na skórze w postaci pęcherzyków i krost.
2. Zapalenie spojówek, zapalenie ucha i nieżyt nosa.
3. Zapalenie płuc: duszność, sinica skóry, świszczący oddech w płucach.
4. Zapalenie jelit: biegunka, wzdęcia, powolne ssanie, niedomykalność.
5. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu: słaby refleks, wymioty, wodogłowie.

Wraz z lokalnym procesem patologicznym choroba może być szeroko rozpowszechniona - w postaci sepsy. Jednak jego diagnoza u noworodków jest trudna, co wiąże się z niską reaktywnością immunologiczną organizmu dziecka. Na początku klinika jest raczej słaba, ponieważ występują tylko objawy ogólnego zatrucia, w tym te już wymienione powyżej. Dodatkowo maluch ma zbyt małą masę ciała, goi się słabo rana pępkowa, pojawia się żółtaczka, zwiększa się wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia).

U dzieci zakażonych okres prenatalny na światło dzienne wychodzą zaburzenia wielu układów życiowych, w tym nerwowego, sercowo-naczyniowego, oddechowego, humoralnego, immunologicznego. Naruszone są kluczowe mechanizmy adaptacyjne, co objawia się zespołem niedotlenienia, niedożywieniem, zaburzeniami mózgowymi i metabolicznymi.

Obraz kliniczny infekcji wewnątrzmacicznych jest bardzo zróżnicowany - obejmuje objawy specyficzne i ogólne.

Wirus cytomegalii

Większość dzieci zarażonych wirusem cytomegalii nie ma widocznych nieprawidłowości po urodzeniu. Ale w przyszłości ujawniają się oznaki zaburzeń neurologicznych: głuchota, spowolnienie neuro rozwój mentalny(światło upośledzenie umysłowe). Niestety zaburzenia te są nieodwracalne. Mogą postępować wraz z rozwojem porażenia mózgowego lub padaczki. Oprócz, wrodzona infekcja może pojawić się:

• Zapalenie wątroby.
• Zapalenie płuc.
• niedokrwistość hemolityczna.
• małopłytkowość.

Zaburzenia te znikają po pewnym czasie nawet bez leczenia. Może wystąpić chorioretinopatia, której rzadko towarzyszy pogorszenie widzenia. Ciężkie i zagrażające życiu stany są bardzo rzadkie.

infekcja herpetyczna

Największym zagrożeniem dla płodu jest pierwotna infekcja narządów płciowych u matki lub zaostrzenie przewlekłej choroby. Następnie dziecko zostaje zarażone kontaktem, przechodząc podczas porodu przez dotknięte drogi rodne. Infekcja wewnątrzmaciczna jest mniej powszechna, występuje przed naturalnym zakończeniem ciąży, gdy worek owodniowy lub innym razem - od pierwszego do trzeciego trymestru.

Zakażeniu płodu w pierwszych miesiącach ciąży towarzyszą wady serca, wodogłowie, anomalie układ trawienny, opóźnienie Rozwój prenatalny, spontaniczne aborcje. W drugim i trzecim trymestrze patologia prowadzi do następujących nieprawidłowości:

• niedokrwistość.
• Żółtaczka.
• Hipotrofia.
• Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
• Hepatosplenomegalia.

Zakażenie opryszczką u noworodków jest diagnozowane przez pęcherzykowe (pęcherzykowe) zmiany skórne i błon śluzowych, zapalenie naczyniówki i zapalenie mózgu. Istnieją również popularne formy, gdy w proces patologiczny zaangażowanych jest kilka układów i narządów.

Różyczka

Dziecko może zarazić się od matki na każdym etapie ciąży, a czas zakażenia będzie zależał od objawy kliniczne. Chorobie towarzyszy uszkodzenie łożyska i płodu, śmierć wewnątrzmaciczna tego ostatniego lub w ogóle nie daje żadnych konsekwencji. Dzieci urodzone z infekcją charakteryzują się dość specyficznymi anomaliami:

• Zaćma.
• Głuchota.
• Wady serca.

Ale oprócz tych objawów mogą występować inne nieprawidłowości strukturalne, na przykład małogłowie, „rozszczep podniebienia”, zaburzenia szkieletu, układ moczowo-płciowy, zapalenie wątroby, zapalenie płuc. Ale u wielu dzieci urodzonych zakażonych nie wykryto patologii, aw ciągu pierwszych pięciu lat życia zaczynają się problemy - słuch pogarsza się, spowalnia rozwój psychomotoryczny, autyzm, cukrzyca.

Różyczka ma wyraźne działanie teratogenne na płód, prowadząc do różnych anomalii lub prowokując jego śmierć (poronienie samoistne).

Toksoplazmoza

Zakażeniu toksoplazmozą we wczesnej ciąży mogą towarzyszyć poważne konsekwencje dla płodu. Infekcja wewnątrzmaciczna wywołuje śmierć dziecka lub występowanie w nim wielu anomalii, w tym wodogłowia, torbieli mózgu, zespołu obrzęku i zniszczenia narządów wewnętrznych. choroba wrodzona często ma wspólny charakter, objawiający się takimi objawami:

• niedokrwistość.
• Hepatosplenomegalia.
• Żółtaczka.
• Limfadenopatia (powiększone węzły chłonne).
• Gorączka.
• Zapalenie naczyniówki i siatkówki.

W przypadku późniejszego zakażenia objawy kliniczne są raczej słabe i charakteryzują się głównie pogorszeniem widzenia lub niewyrażonymi zaburzeniami widzenia. system nerwowy które często pozostają niewykryte.

Dodatkowa diagnostyka

Ważne znaczenie należy diagnoza prenatalna infekcja płodu. Aby określić patologię, laboratorium i metody instrumentalne, pozwalający zidentyfikować patogen i zidentyfikować odchylenia w rozwoju dziecka na różne terminy ciąża. Jeśli podejrzewasz zakażenie wewnątrzmaciczne odgrywać:

1. Biochemiczne badanie krwi (przeciwciała lub antygeny drobnoustrojów).
2. Analiza wymazów z dróg rodnych i płyn owodniowy(mikroskopia, bakteriologia i wirusologia).
3. Identyfikacja genetyczna (PCR).
4. USG (fetometria, placentografia, dopplerografia).
5. Kardiotokografia.

Po porodzie badane są noworodki (wymazy ze skóry, badania krwi) oraz łożysko (badanie histologiczne). Kompleksowa diagnostyka pozwala zidentyfikować patologię na etapie przedklinicznym i zaplanować dalsze leczenie. Charakter prowadzonych działań będzie zależał od rodzaju infekcji, jej rozprzestrzeniania się i obraz kliniczny. Duża rola odgrywa również profilaktykę prenatalną i właściwe prowadzenie ciąży.

W trakcie życie wewnątrzmaciczne Zakażenia otrzymane przez dziecko wnoszą istotny wkład w statystyki śmiertelności noworodków, chorób lub dalszej niepełnosprawności. Dziś jest coraz więcej przypadków, w których zdrowa kobieta(bez chorób przewlekłych i złe nawyki) rodzi się niezupełnie zdrowe dziecko.

Jak wytłumaczyć to zjawisko? Przebieg ciąży u kobiet charakteryzuje się obniżeniem odporności i aktywacją pewnych utajonych (utajonych) infekcji, które nie ujawniły się przed ciążą (szczególnie niebezpieczne w I trymestrze).

Ważne informacje dotyczące infekcji wewnątrzmacicznej (IUI)

Każda kobieta przygotowująca się do zostania mamą powinna o tym wiedzieć potencjalne zagrożenia jakie infekcje wewnątrzmaciczne niosą dla płodu:

• Terminowe leczenie kobiety w ciąży może zmniejszyć lub wyeliminować ryzyko dla płodu.
• Około 10 procent wszystkich ciąż jest przenoszonych z matki na dziecko.
• Infekcja płodu często występuje, gdy matka zostaje zarażona po raz pierwszy.
• Zakażenie matki infekcją nie zawsze może skutkować infekcją płodu.
• Większość infekcji, które są niebezpieczne dla płodu, nie wykazuje objawów, gdy występują u matki.
• 0,5% noworodków ma różne objawy infekcje.

Jak dochodzi do infekcji u płodu?

Istnieją trzy główne sposoby zakażenie wewnątrzmaciczne infekcja w czasie ciąży

• Zstępujące - infekcja wchodzi do płodu przez jajowody w obecności zapalenia jajników lub zapalenia przydatków u matki.

• Rosnąco - infekcje wewnątrzmaciczne u dzieci dostają się do płodu przez drogi rodne matki. Często ten proces występuje podczas porodu worek owodniowy), ale może również wystąpić w czasie ciąży. Kiedy wchodzą mikroorganizmy płyn owodniowy, zakażenie wewnątrzmaciczne może mieć poważne konsekwencje dla dziecka - niewłaściwy rozwój narządów oddechowych i trawiennych, zmiany skórne. Takie infekcje obejmują opryszczkę, chlamydię i mykoplazmę.

• Hematogenny (przezłożyskowy)- kiła, listerioza, toksoplazmoza, wirusy (opryszczka, CMV itp.). Penetracja patogenu następuje przez łożysko z krwi matki. Infekcja płodu w I trymestrze bardzo często wpływa na powstawanie wad rozwojowych lub deformacji. Infekcji w trzecim trymestrze noworodka towarzyszy wyraźna manifestacja objawów ostrej infekcji. Bezpośrednia penetracja patogenu do krwi dziecka prowadzi do rozprzestrzeniania się infekcji.

Powszechne patogeny wewnątrzmacicznego zakażenia przezłożyskowego

Wiele znanych wirusów i bakterii nowoczesna medycyna zdolny do penetracji płodu i uszkodzenia go. Większość infekcji może być bardzo zaraźliwa lub stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Niektóre typy wirusów nie mogą zarazić dziecka (prawie wszystkie, które powodują SARS), ich niebezpieczeństwo pojawia się dopiero przy silnym wzroście temperatury.

Wynik infekcji wewnątrzmacicznej u dziecka

Zakażenie płodu może wystąpić w przewlekłych i ostra forma. Niebezpieczeństwo ostrej postaci infekcji może powodować zapalenie płuc, sepsę i wstrząs. Konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej u noworodków objawiają się prawie od urodzenia, dziecko nie je dobrze, dużo śpi, a aktywność dziecka maleje. Często zdarza się, że infekcja w macicy nie jest aktywna i nie ma wyraźnych objawów. Takie dzieci są zagrożone z powodu pewnych konsekwencji: opóźnionego rozwoju motorycznego i umysłowego, upośledzenia wzroku i słuchu.

Klinika infekcji wewnątrzmacicznych

Podczas infekcji przez narządy płciowe matki (przenikanie domaciczne) bardzo często dochodzi do poronienia, śmierci płodu przedporodowego, niepowodzenia ciąży i urodzenia martwego płodu. Objawy infekcji wewnątrzmacicznych, które występują u dzieci, które przeżyły:

• Gorączka
• Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
• Mikro- i wodogłowie
• Obrzęk płodu (obrzęk)
• Uszkodzenie mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego)
• Niski poziom hemoglobiny we krwi (niedokrwistość)
• Zapalenie naczyniówki, uszkodzenie oczu ()
• Zapalenie płuc (zapalenie płuc)
• Powiększenie wątroby i

Kto jest zagrożony?

Istnieć niektóre grupy kobiety, które mają znacznie zwiększone ryzyko rozwoju infekcji wewnątrzmacicznych. Obejmują one:

• Kobiety, które już zarażały noworodki
• Pracownicy placówki przedszkolne i szkoły
• Pracownicy medyczni
• Matki ze starszymi dziećmi, które chodzą do żłobków, przedszkoli i szkół
• Kobiety w ciąży z chorobami przewlekłymi z procesem zapalnym
• Wielokrotne aborcje w przeszłości
• Zaburzenia rozwojowe i przedporodowa śmierć płodu
• Przedwczesne pęknięcie pęcherza płynem owodniowym

W jakim okresie ciąży infekcja jest niebezpieczna?

Infekcje wewnątrzmaciczne u kobiet w ciąży są niebezpieczne w każdej chwili. Niektóre infekcje stanowią duże zagrożenie dla zdrowia i życia w I trymestrze (różyczka), ale są też inne choroby, które na kilka dni przed porodem mogą być bardzo niebezpieczne ().

Infekcja na wczesnym etapie często pociąga za sobą negatywne konsekwencje (poważne zaburzenia rozwoju płodu, poronienie). Zakażenie w trzecim trymestrze ciąży wskazuje na szybki przebieg choroby zakaźnej u noworodka. Stopień zagrożenia i ustalenie ryzyka dla płodu określa lekarz prowadzący na podstawie wyników testów na infekcję, które często są przepisywane kobietom w ciąży, USG, wiek ciążowy i objawy infekcji.

Oznaki infekcji

Istnieją pewne objawy, które mogą wskazywać na obecność infekcji u kobiet w ciąży:

• Obrzęk i ból stawów
• Powiększenie i ból węzły chłonne
• Ból w klatce piersiowej, kaszel i duszność
• , katar i łzawienie

Podobne objawy mogą wskazywać na inne choroby, nie niebezpieczny dla dziecka, ale nadal przy pierwszych oznakach złego samopoczucia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Powszechne czynniki wywołujące zakażenie wewnątrzmaciczne

Poniższa tabela przedstawia najczęstszych nosicieli infekcji wewnątrzmacicznych, których analiza pomoże wykryć.

Wirusy

	Zakażenie matki	Konsekwencje dla dziecka
HIV	Zastrzyk i kontakt seksualny	Wrodzony HIV
Różyczka	Samolotowy	Zarodkowy zespół różyczki
Wirusowe zapalenie wątroby typu B, C	seksualnie	Przewlekły nosiciel zapalenia wątroby
Opryszczka zwykła 2	Najczęściej poprzez stosunek seksualny	wrodzona opryszczka
Odra	Samolotowy	poronienie, wrodzona odra
Parwowirus B19	Samolotowy	Opuchlizna i anemia u płodu
Ospa wietrzna	Kontakt w gospodarstwie domowym i w powietrzu	Zahamowanie rozwoju płodu z wczesną infekcją, wrodzona ospa wietrzna z infekcją przed porodem
Wirus cytomegalii	Poprzez płyny ustrojowe: krew, ślinę, mocz, nasienie	Wrodzona CMV (z objawami lub bez)

bakteria

pierwotniaki

Cytomegalowirus (CMV)

CMV należy do grupy wirusów opryszczki, przenosi się poprzez stosunki płciowe, transfuzje krwi i inne interwencje oraz poprzez bliskie kontakty domowe. Około połowa kobiet w całej Europie została zarażona wirusem przynajmniej raz w życiu. Przenikanie CMV do łożyska następuje najczęściej podczas pierwszej infekcji matki.

Ale obecność CMV podczas ciąży może powodować niepożądane konsekwencje dla płodu. Największe ryzyko zarażenia infekcją obserwuje się u kobiet w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, ale w początkowych stadiach infekcja powoduje poważne konsekwencje.

Statystyki mówią, że około 30-40 procent kobiet w ciąży jest zagrożonych, ale tylko 10 procent noworodków rodzi się z wyraźne znaki infekcja wewnątrzmaciczna, aw pozostałej części jest utajona.

Wpływ CMV na noworodka obejmuje:

• Opóźniony rozwój umysłowy i zdolności motoryczne;
• urodzenie martwego dziecka, poronienie;
• Ślepota z powodu atrofii nerwu wzrokowego;
• Niska waga po urodzeniu;
• Zapalenie płuc;
• Słaby słuch lub głuchota (czuciowa utrata słuchu);
• Uszkodzenie i powiększenie wątroby i śledziony;
• niedorozwój mózgu;
• Nagromadzenie płynu w jamach mózgu.

Jeśli infekcja u kobiet w ciąży nie została wyleczona, a konsekwencje są połączone, jedna trzecia noworodków umiera w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia. Reszta rozwija negatywne konsekwencje: ślepotę, głuchotę lub upośledzenie umysłowe. Łagodna infekcja praktycznie nie ma żadnych konsekwencji dla dziecka.

W ten moment Nie ma leku, który całkowicie eliminuje objawy CMV u noworodków. Tylko preparaty gancyklowiru mogą łagodzić zapalenie płuc i ślepotę. Jednak obecność CMV nie jest wskazaniem do przerwania ciąży, ponieważ przy prawidłowym leczeniu negatywne konsekwencje ponieważ płód można uniknąć.

Wirus opryszczki pospolitej (HSV)

Zakażenie HSV, zwłaszcza postaci seksualnej, powoduje wrodzoną infekcję dziecka i objawia się w pierwszym miesiącu życia. Najczęściej dzieci zarażają się od matek, które po raz pierwszy mają opryszczkę. Dziecko zarazi się opryszczką przy przejściu kanał rodny, ale w niektórych przypadkach dochodzi również do infekcji przez łożysko.

Konsekwencje wrodzonej opryszczki dla niemowlęcia obejmują:

• Zaburzenia mózgu (drgawki, bezdech, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe);
• poronienia i martwe urodzenia;
• Choroby oczu, w szczególności zapalenie naczyniówki i siatkówki;
• Słaby apetyt i ciągły letarg;
• Zapalenie płuc;
• Silny wzrost temperatury;
• Zaburzony proces krzepnięcia krwi;
• Opryszczkowa wysypka na skórze;
• Żółtaczka.

Często najbardziej negatywne objawy wrodzonej opryszczki pojawiają się w pierwszym tygodniu życia dziecka. W tym czasie choroba dotyka wielu narządów i dziecko może po prostu umrzeć z powodu szoku. Jeśli wirus zaatakuje mózg, wzrasta ryzyko rozwoju zapalenia mózgu, zapalenia opon mózgowych lub atrofii substancji w korze mózgowej. To wirus opryszczki często powoduje upośledzenie umysłowe.

Pomimo dużego ryzyka choroby, bardzo często u noworodków choroba objawia się jedynie niewielkimi zmianami na oczach lub skórze.

Kobietom w ciąży, u których zdiagnozowano opryszczkę, przepisuje się leki przeciwwirusowe (acyklowir) w trzecim trymestrze ciąży, a jeśli chorobie towarzyszy wysypka na genitaliach, mogą zalecić cięcie cesarskie, aby zapobiec infekcji podczas porodu.

Różyczka

Wirus różyczki w czasie ciąży jest uważany za jeden z najniebezpieczniejszych, ponieważ może powodować deformacje fizyczne u noworodków. Największym niebezpieczeństwem jest infekcja w pierwszym trymestrze ciąży. Manifestacje różyczki zależą bezpośrednio od okresu przenikania wirusa do płodu.

Amniopunkcja i kordocenteza

Kordocenteza to nakłucie brzucha matki w celu pobrania krwi pępowinowej. To jest bardzo dokładna metoda diagnozowanie infekcji, ponieważ krew z pępowiny może zawierać infekcyjne DNA lub komórki odpornościowe przeciwko niemu.

Amniopunkcja to badanie płynu owodniowego.

Metoda seroimmunologiczna

Ta analiza jest konieczna przede wszystkim dla kobiet zagrożonych. Obecność IgM wskazuje na ostrą infekcję lub aktywację infekcji latentnej. Takie dane mogą być wskazaniem do kordocentezy.

Współczesna medycyna przeprowadza obowiązkową analizę seroimmunologiczną pod kątem czynników wywołujących kiłę, różyczkę, zapalenie wątroby i HIV. Często kobietom w ciąży zaleca się dodatkowe badanie pod kątem infekcji TORCH. Ponadto, jeśli prowadzone są przygotowania do ciąży, znacznie łatwiej będzie rozszyfrować uzyskane dane, jeśli istnieją wyniki takich analiz przed poczęciem.

Immunoglobuliny definiuje się w następujący sposób:

• Ostrą infekcję diagnozuje się w obecności IgM i braku IgG;
• Utworzona odporność na infekcję wykazuje obecność IgG i brak IgM;
• Brak zarówno IgM, jak i IgG wskazuje na niedojrzałą odporność;
• Obecność IgG i IgM wskazuje na obecność infekcji i proces powstawania odporności. W ta sprawa płód nie jest zagrożony.

Przeprowadzenie tego badania u noworodka nie ma charakteru informacyjnego, ponieważ przeciwciała matki są nadal obecne w jego krwi.

Analiza śliny, moczu, krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego u noworodka

Testy te mogą wykryć infekcję wewnątrzmaciczną nawet przy ukrytych objawach.

Metody leczenia

Terminowa diagnoza i leczenie infekcji wewnątrzmacicznych znacznie zmniejszy ryzyko wad rozwojowych płodu.

Terapia IUI obejmuje:

Przyjmowanie leków

Jeśli u kobiety w ciąży zdiagnozowano infekcję bakteryjną, często przepisuje się leki przeciwbakteryjne (najczęściej penicyliny, jako najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze). Noworodki otrzymują również podobne leki, aby zapobiec powikłaniom.

Choroby wirusowe są znacznie trudniejsze do leczenia zarówno u niemowląt, jak i kobiet w ciąży. Często przepisywane są preparaty acyklowirowe, a jeśli leczenie działa szybko, ryzyko wad rozwojowych u płodu jest znacznie zmniejszone. Efekty infekcje wirusowe(zaburzenia mózgu, wady serca) nie są leczone lekami przeciwwirusowymi.

Sposób dostawy

Jeśli kobieta ma wysypkę na genitaliach (na przykład z ostrą postacią opryszczki), lekarze zalecają cięcie cesarskie, aby dziecko nie zostało zakażone podczas przechodzenia przez kanał rodny. Ale większość chorób zakaźnych nadal nie przeszkadza w naturalnym porodzie.

Opieka nad noworodkiem

W przypadku zarażenia różyczką lub CMV, nawet przy braku objawów, dzieci powinny być regularnie badane i sprawdzane słuchu do około szóstego roku życia.

Leczenie konsekwencji

Niektóre konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznych (na przykład choroby serca) eliminują metoda chirurgiczna. W takim przypadku wzrasta szansa na wychowanie zdrowego dziecka. Jednak bardzo często dzieci noszą aparaty słuchowe lata po operacji ze względu na rozprzestrzenianie się ubytku słuchu.

Profilaktyczny

Aby zapobiec rozwojowi infekcji wewnątrzmacicznych, należy przestrzegać niektórych zaleceń lekarzy:

• Terminowe szczepienie dzieci i kobiet na etapie planowania poczęcia;
• Przeprowadzenie analizy pod kątem infekcji TORCH na etapie planowania;
• Chroń zdrowie przyszłej mamy, a mianowicie ogranicz jej kontakt z dziećmi wiek przedszkolny, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przebywania w zatłoczonych miejscach, zminimalizować kontakt ze zwierzętami i ich kałem, jeść tylko produkty wysokiej jakości, które przeszły obróbka cieplna i chroń się podczas stosunku płciowego.

Działania w kontakcie z osobą zarażoną

Jeśli w czasie ciąży kobieta została zmuszona długi czas kontakt z chorym, koniecznie musi skonsultować się z lekarzem.

Śmierć wewnątrzmaciczna płodu to śmierć płodu podczas ciąży lub porodu. Śmierć płodu w czasie ciąży odnosi się do śmiertelności przedporodowej, zgon podczas porodu - zgon podczas porodu. Przyczynami śmierci płodu mogą być choroby zakaźne kobiety w ciąży (grypa, dur brzuszny, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), choroby pozagenitalne (wrodzone wady serca, nadciśnienie, cukrzyca, niedokrwistość itp.), procesy zapalne w genitalia. Przyczyną śmierci płodu może być ciężki stan przedrzucawkowy OPG, patologia łożyska (wady rozwojowe, prezentacja, przedwczesne odwarstwienie) i pępowiny (prawdziwy węzeł), uwikłanie pępowiny wokół szyi płodu, małowodzie, ciąża mnoga , Niezgodność Rh krwi matki i płodu. Śmierć płodu w okresie wewnątrzporodowym, poza powyższymi przyczynami, może wiązać się z urazowym uszkodzeniem mózgu i uszkodzeniem kręgosłupa płodu podczas porodu. Bezpośrednią przyczyną śmierci płodu jest najczęściej infekcja wewnątrzmaciczna, ostre i przewlekłe niedotlenienie, wady rozwojowe płodu niezgodne z życiem. Czasami nie jest możliwe ustalenie przyczyny śmierci wewnątrzmacicznej. Martwy płód może długo przebywać w jamie macicy (od kilku dni do kilku miesięcy) i w macicy ulegać maceracji, mumifikacji lub petryfikacji. Najczęściej dochodzi do maceracji (gnilnej mokrej martwicy tkanek), której zwykle towarzyszy autoliza narządów wewnętrznych płodu. W pierwszych dniach po śmierci płodu dochodzi do aseptycznej maceracji, następnie dołącza się infekcja, która może prowadzić do rozwoju sepsy u kobiety. Zmacerowany owoc ma charakterystyczny zwiotczały wygląd, miękką konsystencję, czerwonawą skórkę, pomarszczoną złuszczonym naskórkiem w postaci bąbelków. Po zakażeniu skóra zmienia kolor na zielony. Głowa płodu jest miękka, spłaszczona, z odciętymi kośćmi czaszki. Klatka piersiowa i brzuch również mają spłaszczony kształt. Wrodzona niedodma płuc jest wiarygodnym objawem wewnątrzmacicznej śmierci płodu. Objawy kliniczne przedporodowej śmierci płodu to ustanie wzrostu macicy, zanik obrzęku gruczołów sutkowych. Kobieta skarży się na złe samopoczucie, osłabienie, uczucie ciężkości w jamie brzusznej i brak ruchów płodu. Podczas badania dochodzi do zmniejszenia napięcia macicy i braku jej skurczów, kołatania serca i ruchów płodu. Oznaką śmierci wewnątrzporodowej płodu jest ustanie bicia jego serca. W przypadku podejrzenia przedporodowej śmierci płodu ciężarna jest pilnie hospitalizowana w celu zbadania. Rzetelnie rozpoznanie śmierci płodu potwierdzają wyniki FCG i EKG płodu, w których rejestruje się brak kompleksów sercowych, oraz USG. Na USG w wczesne daty po śmierci płodu określa się brak jego aktywności oddechowej i bicia serca, rozmyte kontury jego ciała, w późniejszych etapach określa się zniszczenie struktur ciała. W przypadku przedporodowej śmierci płodu w pierwszym trymestrze ciąży, jajo płodowe jest usuwane poprzez zeskrobanie jamy macicy. Wraz ze śmiercią płodu w II trymestrze ciąży i przedwczesnym odwarstwieniem łożyska wymagany jest pilny poród. W takim przypadku sposób porodu zależy od stopnia gotowości kanału rodnego. W przypadku braku wskazań do pilnego porodu przeprowadza się badanie kliniczne kobiety w ciąży z obowiązkowym badaniem układu krzepnięcia krwi, następnie rozpoczyna się indukcję porodu, tworząc tło estrogenowo-glukozowo-witaminowo-wapniowe przez 3 dni, po którym przepisuje się podawanie oksytocyny, prostaglandyn. W celu przyspieszenia pierwszego etapu porodu wykonuje się amniotomię. Wraz ze śmiercią płodu w trzecim trymestrze ciąży poród z reguły rozpoczyna się sam. W przypadku śmierci płodu wewnątrzporodowego, zgodnie ze wskazaniami, wykonuje się operacje niszczenia owoców. Operacje niszczenia owoców (embriotomie) to operacje położnicze, podczas których płód jest wycinany w celu ułatwienia ekstrakcji przez naturalny kanał rodny. Z reguły takie operacje są przeprowadzane na martwym płodzie. Na żywym płodzie są dopuszczalne tylko w Ostatnia deska ratunku w przypadku niemożności porodu drogą naturalną, z deformacjami płodu (ostre wodogłowie), ciężkimi powikłaniami porodu zagrażającymi życiu rodzącej oraz przy braku warunków do porodu operacyjnego, co pozwala na uratowanie życie płodu. Operacje niszczenia owoców są możliwe tylko przy pełnym lub prawie całkowitym otwarciu macicy, prawdziwa koniugat miednicy ma ponad 6,5 cm. W tych operacjach metodą wyboru znieczulenia jest krótkotrwałe znieczulenie dotchawicze. Operacje niszczenia owoców obejmują kraniotomię, dekapitację, wytrzewienie, spondylotomię i kleidotomię.

Istnieje kilka sposobów infekcji:

o krwiopochodny, podczas którego wirus wnika do zarodka przez łożysko;

o wznoszące się, - infekcja z dróg rodnych wnika do jamy macicy, po czym może zarazić płód;

o zstępujące, gdy patogen jest nieobecny jajowody przechodzi do macicy, a stamtąd do ciała zarodka;

o kontakt - zarodek zostaje zarażony podczas porodu;

Czynniki wywołujące rozwój infekcji okołoporodowej:

o patologiczny przebieg ciąży,

o chorobie dróg moczowych u przyszłej matki;

o infekcje w czasie ciąży;

o Niedobór odporności w historii przyszłej matki, w tym zakażenie wirusem HIV;

o powikłania po przeszczepieniu narządów wewnętrznych i tkanek.

Objawy

W trakcie takiej patologii u kobiety w ciąży nie ma żadnych oznak. Manifestacje dotyczą płodu w macicy i mogą być bardzo różne, wszystko wynika z momentu, w którym nastąpiła infekcja.

• Jeśli infekcja wystąpiła między 3 a 12 tygodniem, manifestacją może być poronienie lub rozwój wad płodu w macicy;
• Jeśli infekcja wystąpiła od 11 do 28 tygodnia ciąży: dziecko rodzi się z niedowaga ciało, wady rozwoju wewnątrzmacicznego.

Zakażenie w trzecim trymestrze ciąży powoduje zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, serca, wątroby, płuc i wzroku.

Infekcja po 10-40 tygodniach wywołuje rozwój chorób płodu.

Diagnoza infekcji wewnątrzmacicznej u kobiety w ciąży

Diagnozowanie obecności infekcji wewnątrzmacicznej jest dość trudne.

1. W procesie planowania ciąży każdy przyszła mama powinny być testowane na obecność chorób przenoszonych drogą płciową i popularnych infekcji układu moczowo-płciowego metodą PCR, ponieważ układ odpornościowy w okresie ciąży kobieta w ciąży jest w stanie depresji, dlatego zwiększa się podatność na infekcje.

2. Przyszła matka musi wykonać badanie krwi w kierunku chorób TORCH, kiły, HIV, zapalenia wątroby.

3. W zależności od składu i liczby przeciwciał M i G lekarz decyduje o niebezpieczeństwie infekcji okołoporodowej płodu:

• o wykrycie niewielkiej liczby IgG wskazuje, że infekcja rozwinęła się wcześniej, uzyskano odporność na taki patogen, a choroba nie jest groźna ani dla przyszłej matki, ani dla płodu;
• o wzrost poziomu IgG lub pojawienie się IgM, o czym porozmawiaj ponowne ukazanie się infekcje. Możliwość wystąpienia infekcji okołoporodowej jest dość niewielka;
• o w trakcie infekcji u przyszłej rodzącej kobiety, która nie była chora wcześniej niż to lub inna choroba, wykrywane jest tylko IgM. Ryzyko infekcji embrionu, gdy zachoruje przyszła mama, wynosi około 50 procent.

4. Ultradźwięki do diagnozowania funkcjonalności łożyska, ukrwienia zarodka (zmiany w strukturze łożyska wskazują na obecność infekcji okołoporodowej zarodka).

5. Do badania błony płodowej stosuje się metody bakteriologiczne i immunohistochemiczne.

6. Czasami wykonuje się biopsję kosmówki, amniopunkcję, kordocentezę z dalszą analizą bakteriologiczną na obecność patogenu.

7. Badania serologiczne krwi dziecka metodą ELISA w celu określenia obecności przeciwciał.

Często w procesie leczenia wymagana jest pomoc specjalisty chorób zakaźnych.

Komplikacje

Obecność infekcji okołoporodowych może prowadzić do poważnych konsekwencji dla kobiety w ciąży, aż do przerwania ciąży. Ponadto patologie u noworodka są praktycznie gwarantowane, są to powikłania, takie jak:

• występowanie wady wrodzone w płodzie
• śmierć dziecka w pierwszych 1-7 dniach życia,
• narodziny martwego dziecka,
• naruszenia w pracy dowolnego organu wewnętrznego,
• występowanie wrodzonego niedoboru odporności.

Inne choroby u niemowląt z zakażeniem okołoporodowym charakteryzują się poważnym obrazem klinicznym, wyraźnym uszkodzeniem narządów i układów. Prawdopodobne:

• o rozwój procesu zakaźnego u dziecka;
• o rozwój nosicielstwa patogenu z ryzykiem rozwoju patologii w przyszłości. Bakterionośnik to stan, w którym w organizmie żyje czynnik chorobotwórczy, ale nie ma objawów choroby;
• o jeśli płód został zakażony przez przez długi czas przed urodzeniem może urodzić się zdrowy, ale niewiele waży.

Tak więc infekcje u przyszłych matek mogą przejść bez okołoporodowej infekcji zarodka.

Leczenie

Co możesz zrobić

Kobiety w ciąży muszą być zarejestrowane w konsultacja kobieca, stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza, wykonuj badania, poddaj się badaniom i zgłaszaj wszystkie niepokojące objawy swojemu ginekologowi.

Co robi lekarz

Terapia prowadzona przez lekarza jest spowodowana pewnym patogenem. Specjalista zostaje wyznaczony

• antybiotyki;
• środki przeciwwirusowe;
• immunostymulanty;
• środki objawowe i naprawcze.

Zapobieganie

Działania zapobiegawcze należy przeprowadzić przed rozpoczęciem ciąży. To kompetentne przygotowanie do poczęcia, poddania się niezbędne analizy leczenie istniejących chorób.

W trakcie ciąży przyszła mama powinna uważnie przestrzegać zaleceń lekarza obserwującego jej ciążę. Nie powinna komunikować się z chorymi, należy jeść tylko świeżą i zdrową żywność, jeśli pojawi się najmniejszy znak SARS, skonsultuj się z lekarzem.

Artykuły na ten temat

Pokaż wszystko

Użytkownicy piszą na ten temat:

Pokaż wszystko

Uzbrój się w wiedzę i przeczytaj przydatny artykuł informacyjny na temat infekcji wewnątrzmacicznych podczas ciąży. W końcu bycie rodzicem oznacza studiowanie wszystkiego, co pomoże utrzymać stan zdrowia w rodzinie na poziomie „36,6”.

Dowiedz się, co może powodować infekcje wewnątrzmaciczne podczas ciąży, jak je rozpoznać w odpowiednim czasie. Znajdź informacje o tym, jakie są znaki, dzięki którym możesz określić złe samopoczucie. A jakie testy pomogą zidentyfikować chorobę i postawić prawidłową diagnozę.

W artykule przeczytasz wszystko o metodach leczenia takiej choroby, jak infekcje wewnątrzmaciczne w czasie ciąży. Określ, jaka powinna być skuteczna pierwsza pomoc. Co leczyć: wybierz leki lub metody ludowe?

Dowiesz się również, jak przedwczesne leczenie infekcji wewnątrzmacicznych w czasie ciąży może być niebezpieczne i dlaczego tak ważne jest unikanie konsekwencji. Wszystko o tym, jak zapobiegać infekcjom wewnątrzmacicznym podczas ciąży i zapobiegać powikłaniom. Bądź zdrów!