الدوران التوليدي الخارجي للجنين أثناء المجيء المقعدي. الدوران التوليدي الخارجي أثناء العرض المقعدي: ما الذي يجب مناقشته مع طبيبك

بدوره التوليدية أنا (نسخة التوليد)

عملية تغير مسار العمل غير المواتي إلى مسار طولي. في الممارسة السريرية، يتم استخدام الأنواع التالية من AP: الدوران الخارجي على الرأس، الدوران الكلاسيكي الخارجي الداخلي على الجذع، دوران Braxton Gix.

بدوره الخارجيرأس الجنينيتم إجراؤه خارجيًا فقط (من خلال جدار البطن) مع وضعيات مستعرضة ومائلة للجنين، وفي كثير من الأحيان المؤخرة. يتم إجراء العملية بعد الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل مع حركة جيدة للجنين (قبل الانصباب). السائل الذي يحيط بالجنين) الحجم الطبيعي للحوض أو تضيقه الطفيف (صحيح لا يقل عن 8 سم) ، عدم وجود مؤشرات على الانتهاء السريع من المخاض (، الانفصال المبكرالمشيمة، الخ).

في حالة الأوضاع المائلة للجنين، بالنسبة للدوران الخارجي، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف نحوه الجزء المجيء. على سبيل المثال، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار)، يتم وضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع، ينحرف قاع الرحم مع أرداف الجنين إلى اليسار، والرأس - في الاتجاه المعاكس، إلى مدخل الصغير.

في حالة الوضع المائل العرضي والمستمر للجنين، يتم استخدام تقنيات يدوية خارجية خاصة للدوران الخارجي. المرأة الحامل أو بعد الولادة فوق سن الثلاثين دقيقةقبل الجراحة، يتم حقنه تحت الجلد 1 ملمحلول بروميدول 1%. من الضروري تفريغه قبل الجراحة. توضع المرأة على أريكة صلبة على ظهرها، وساقاها مثنيتان قليلاً وتسحبان نحو بطنها. يضع الطبيب، الذي يجلس على الجانب على حافة الأريكة، كلتا يديه على المرأة أثناء المخاض بحيث تستقر إحداهما على رأسها، وتمسكها من الأعلى، والأخرى على الأرداف السفلية للجنين ( أرز. 1 ). بعد أن يتم شبكهم بهذه الطريقة، يقومون بتحريك رأس الجنين بيد واحدة نحو مدخل الحوض الصغير، وباليد الأخرى يدفعون نهاية الحوض إلى أعلى، إلى أسفل الرحم. يجب أن تتم هذه التلاعبات باستمرار، ولكن بحذر شديد.

في حالة المجيء المقعدي للجنين، في حالة عدم فعالية مجمع خاص تمرين جسديبهدف تصحيح وضع الجنين، قد يحاول الطبيب، في المستشفى، إجراء عملية لتدوير الجنين خارجيًا على رأسه - ما يسمى بالتدوير الوقائي. يتم إجراؤه عادة في الأسبوع 35-36 من الحمل. قواعد عامةالدوران الوقائي الخارجي هو كما يلي: التحول نحو الظهر، والظهر - نحو الرأس، والرأس - نحو مدخل الحوض. بعد الولادة، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي.

عند إجراء الدوران الخارجي (باستخدام التقنيات اليدوية)، تكون المضاعفات ممكنة: الجنين، انفصال المشيمة المبكر. عند ظهور العلامات الأولى للمضاعفات، يتم إيقاف عملية الدوران الخارجي، ويتم إجراء الجراحة حسب المؤشرات.

الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على ساقهأدلى بها الطبيب في حالة الطوارئ- . عند القيام بها، يتم إدخال إحدى اليدين في الرحم، والأخرى توضع على بطن الأم. المؤشرات هي الوضع العرضي للجنين، بما في ذلك. الوضع المستعرض للجنين الثاني للتوائم، والعرض الرأسي الباسط للجنين (على سبيل المثال، الأمامي) يشكل خطورة على الأم. إذا كان هناك جنين واحد فقط، فعادةً ما يتم إجراء العملية على جنين ميت. ومع وجود جنين حي في أوضاع مماثلة، يفضل إجراء عملية قيصرية. شروط إجراء الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي: الفتح الكامل لنظام الرحم، الحركة الكاملة للجنين، مع وجود جنين حي، يجب أن تتوافق أبعاد حوض المرأة مع أبعاد رأس الجنين. موانع الدوران هو ما يسمى بالوضع العرضي المهمل للجنين، حيث يكون بلا حراك. قبل العملية، يجب على المرأة أثناء المخاض إفراغ المثانة وتطهير الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء العملية على طاولة العمليات أو على سرير راخمانوف وتكون المرأة في وضعية الاستلقاء. تطبيق أثيري عميق أو في الوريد. هناك ثلاث مراحل للعملية: إدخال اليد إلى الرحم، البحث والإمساك بساق الجنين، وتقليب الجنين فعليًا.

في موقف عرضييوصى بإدخال اليد في الرحم بما يتوافق مع موضع نهاية حوض الجنين. في منظر أماميالوضع العرضي (من الخلف إلى الأمام) ، يجب الإمساك بالساق الأساسية للجنين (عندما يتم الإمساك بالساق العلوية ، يمكن أن يتحول الوضع العرضي الأمامي بسهولة إلى منظر خلفي ، وهو أمر غير مواتٍ للولادة). في المنظر الخلفي للوضع العرضي (الظهر الخلفي)، ينبغي الإمساك بالساق المغطية ( أرز. 2، أ )، لأن من الأسهل ترجمة المنظر الخلفي إلى المنظر الأمامي. هناك طريقتان موصى بهما للعثور على ساق الجنين. عند استخدام ما يسمى طريق قصيريتم تمرير اليد مباشرة إلى ساق الجنين؛ تتمثل الطريقة "الطويلة" في تحريك اليد على طول الجزء الخلفي من الجنين إلى الأرداف، ثم على طول الفخذ وأسفل الساق. باستخدام اليد "الخارجية" (المستلقية على جدار البطن) يتم إنزال نهاية حوض الجنين إلى مدخل الحوض الصغير باتجاه اليد "الداخلية"، مما يساعد في العثور على الساق. بمجرد تحديد مكان ساق الجنين وإمساكها (بإصبعين أو اليد بأكملها)، يتم نقل اليد "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى رأس الجنين وتدفع الرأس نحو قاع الرحم ( أرز. 2، ب ). يتم إجراء الجر () بالساق من الخارج إلى الأسفل باتجاه العجان حتى تظهر ركبة الجنين من الشق التناسلي. عندما تمتد الساق إلى الركبة ويقبل الجنين الوضع الطولي، اكتمل الدور. بعد ذلك، عادةً ما يتم إجراء عملية جراحية لاستخراج الجنين من نهاية الحوض (انظر المجيء المقعدي للجنين).

في حالة المجيء الرأسي للجنين، يتم إدخال اليد التي تتوافق مع موضع الأجزاء الصغيرة من الجنين إلى الرحم بأعمق ما يمكن (إلى المرفق). أولا، يتم دفع رأس الجنين إلى الجانب. بمجرد الإمساك بالساق، من المهم تحريك اليد "الخارجية" من طرف الحوض إلى طرف الرأس. من أجل عدم الخلط بين ساق الجنين والمقبض، من الضروري إدخال اليد بشكل أعمق في الرحم، وعند الإمساك بها، قم بتحويلها نحو حديبة الكعب.

مع الدوران الكلاسيكي الخارجي والداخلي للجنين على الساق، يمكن أن تحدث أذرع ورؤوس الجنين. إذا سقط الحبل السري، فلا ينبغي إعادة ضبطه، لأن... عادة ما يسقط الجزء المخفض من الحبل السري مرة أخرى؛ وينبغي أن يستمر الدوران، مع الحرص على عدم الضغط على الحبل السري. إذا سقط المقبض، فسيتم وضع حلقة عليه بحيث لا يمكن أن تنقلب فوق الرأس في المستقبل. إذا كان الرأس مقروصًا، فيجب عليك أولاً أن تحاول دفعه بعيدًا برفق؛ إذا لم تنجح، يجب خفض الساق الثانية لتوفير مساحة أكبر في تجويف الرحم، ومحاولة دفع الرأس مرة أخرى؛ إذا كانت هذه التلاعبات غير فعالة والجنين ميت، تتم الإشارة إلى الرؤوس (انظر عمليات تدمير الفاكهة). تعقيد خطيرالعملية هي الرحم (انظر الولادة).

دوران الجنين حسب براكستون جيكسأو قلب الجنين على ساقه عندما لا يكون ذلك الكشف الكاملعنق الرحم (4-6 سم) ، يمكن إجراؤها بوضع عرضي أو مائل للجنين ، وكذلك مع عرض رأسي في حالة عرض جزئيالمشيمة. نظرا للخطر على الأم والجنين، يتم استخدامه نادرا للغاية، فقط في حالة وجود جنين ميت أو سابق لأوانه وغير قابل للحياة. شرط ضروريهي حركة الجنين. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتكون المرأة في وضعية الاستلقاء. يتم إدخال إصبعين في الرحم من خلال فتحهما وإمساك ساق الجنين وبمساعدة اليد الموجودة على جدار البطن يتم تدوير الجنين على الساق. ثم يتم إخراج الساق من المهبل إلى الحفرة المأبضية ويتم تعليق حمولة 400-500 منها ز(مع المشيمة المنزاحة - لا يزيد عن 250 ز). يحدث طرد الجنين تلقائيًا بعد توسع كافٍ لعنق الرحم.

فهرس: Bodyazhina V.I.، Zhmakin K.N. و كيريوشنكوف أ.ب. ، مع. 443، م.، 1986؛ جريشينكو آي. وشوليشوفا أ. تصحيحات ما قبل الولادة لوضعيات الجنين غير الصحيحة، كييف، 1974؛ دليل متعدد المجلدات لأمراض النساء والتوليد، أد. إل إس. فارسينوفا، المجلد السادس، كتاب. 1، ص. 73، م، 1961.

ثانيا الدور التوليدي (versio obstetrica)

منعطف التوليد الكلاسيكي(v. obstetrica classica؛ . A. p. مجتمعة خارجيًا وداخليًا) - A. p.، حيث يتم تدوير الجنين على جذعه عندما يتوسع عنق الرحم بالكامل بيدين - يتم إدخال إحداهما في الرحم، و والآخر يعمل من خلال جدار البطن الأمامي.

تناوب الولادة مجتمعة بين الخارج والداخل- انظر التوليدية تتحول الكلاسيكية.

الولادة تتحول إلى الخارج(v. obstetrica externa) - A. p.، يتم إجراؤه باليدين فقط من خلال جدار البطن.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-96 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعيالمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

- (بكالوريوس أرخانجيلسكي، 1890-1954، طبيب توليد وأمراض النساء السوفييتي) خارجي بدوره التوليدعلى الرأس، يتم إجراؤه بوضع عرضي أو مائل للجنين أو بمجيء مقعدي، والمبدأ الرئيسي فيه هو إزاحة الأرداف إلى الجانب... ... قاموس طبي كبير

- (J. N. Wigand، 1769 1817، طبيب أمراض النساء الألماني) الدوران التوليدي الخارجي للجنين على رأسه دون مراعاة وضع الجنين، ولكن مع مراعاة سهولة حركته فقط؛ يستخدم في نهاية الحمل وأثناء الولادة... قاموس طبي كبير

دور براكستون-هيكسا- براكستون جيكسا تورن، انظر دورة التوليد. بري مير، هيرمان (هيرمان بريمر، 1826-89)، طبيب ألماني كان أول من روج للأفكار حول إمكانية علاج مرض السل وتطويره أسلوب جديدالعلاج حسب وجهة نظرك للأسباب... ...

التوليد الوهمي- فانتوم التوليد البصري درس تعليميلتعليم التوليد، الفصل. وصول. مسار وآلية عمليات المخاض والتوليد. في أبسط صوره، F. a. يتكون من حوض أنثوي عظمي ورأس هيكلي لجنين مكتمل النمو. الموسوعة الطبية الكبرى

1

تعتبر عملية تدوير الجنين التوليدي الخارجي من أقدم الطرق المستخدمة في التوليد. في سنوات مختلفةلقد تغير موقف أطباء التوليد وأمراض النساء من هذه الطريقة. في العقد الماضي، زاد الاهتمام بتدوير الجنين التوليدي الخارجي بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى إدخال توصيات في ممارسة التوليد تشير إلى قدر أكبر من السلامة عملية قيصريةمع المجيء المقعدي للجنين. أصبح دور التوليد الخارجي بديل آمنعملية قيصرية. ننشر مراجعة للأدبيات ونتائج تجربتنا باستخدام هذا التلاعب.

دوران الجنين التوليدي الخارجي

العرض المقعدي للجنين

معدل الولادة القيصرية

1. Notzon F.C.، Cnattingius S.، Bergsjo P.، وآخرون. الولادة القيصرية في الثمانينات: مقارنة دولية بالإشارة. أنا J Obstet Gynecol. فبراير 1994؛170(2):495-504.

2. Hofmeyr GJ1، Kulier R. النسخة الرأسية الخارجية للعرض المقعدي عند الولادة.

3. كارل في سميث، سي جي إم فان دي فين وآخرون النسخة الرأسية الخارجية. تم التحديث: 28 ديسمبر 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. فرنانديز سي.أو.، بلوم إس.إل.، سموليان جي.سي.، أنانث سي.في.، ويندل جي.دي. الابن تقييم عشوائي مضبط بالغفل للتيربوتالين من أجل النسخة الرأسية الخارجية. أوبست جينيكول. 1997. رقم 5: ص775-9.

5. هانا إم إي، هانا دبليو جيه، وآخرون. آل. العملية القيصرية المخططة مقابل الولادة المهبلية المخططة للمجيء المقعدي عند الأوان: تجربة عشوائية متعددة المراكز لانسيت. 2000. العدد 356(9239): ص1375-83.

6. كوكارسكايا آي. احتياطيات الوقاية والتخفيض وفيات الأمهاتفي منطقة تيومين ملخص المؤلف. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. – موسكو، 2012 – 41 ص.

في الوقت الحالي، هناك زيادة في وتيرة العمليات القيصرية في جميع مناطق العالم التي تتوفر فيها الرعاية الطبية. وهذا يساهم في زيادة المضاعفات المرتبطة التسليم الجراحيويزيد من خطر حدوث مضاعفات في الحمل والولادة اللاحقة. مشكلة زيادة وتيرة العمليات القيصرية هي أيضًا ذات صلة بالاتحاد الروسي، على الرغم من أن بلدنا ليس رائدًا في هذا الاتجاه، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من البلدان أحد الأسباب الرئيسية لزيادة التردد إن إجراء العمليات القيصرية هو اختيار المرأة الحامل في غياب المؤشرات الطبية، وهذا ليس هو الحال بالنسبة لبلدنا الأساس القانوني للعملية. في الاتحاد الروسي، ترجع الزيادة في وتيرة العمليات القيصرية إلى أسباب طبية بحتة.

تقليديا، يتم إجراء ما يقرب من 85٪ من العمليات القيصرية المؤشرات الطبيةيتم إجراؤها لأربعة أسباب رئيسية: ندبة ما بعد الجراحة على الرحم؛ المجيء المقعدي للجنين؛ عسر الولادة. ضائقة الجنين.

على الجنوب منطقة تيومينتبلغ نسبة العمليات القيصرية التي يتم إجراؤها بسبب المجيء المقعدي للجنين 11.2٪ من جميع العمليات القيصرية. ومع ذلك، في الواقع، فإن تأثير المجيء المقعدي على معدلات الولادة القيصرية يكون أكبر. المؤشر الرئيسي للجراحة هو ندبة ما بعد الجراحة على الرحم. وفي هؤلاء النساء، غالبًا ما يتم تحديد الحاجة إلى إجراء عملية قيصرية من خلال قرار تم اتخاذه في الحمل السابق، عندما تم إجراء العملية الأولى وتم إجراء عملية جراحية لبعض هؤلاء النساء في البداية بسبب الوضع المقعدي للجنين.

على الرغم من حقيقة أن الولادة مع ندبة الرحم أصبحت راسخة في الممارسة العملية، فمن الضروري الاعتراف بأن غالبية النساء الحوامل اللاتي يعانين من ندبة الرحم سيخضعن لعملية قيصرية متكررة. وهذا هو السبب في أن دور منع الولادة القيصرية الأولية مرتفع للغاية. ولا شك أن التناوب التوليدي الخارجي هو إحدى طرق الوقاية من هذا القبيل.

تكتيكات التقديم الرعاية الطبيةمع المجيء المقعدي قد تغير على مدى العقدين الماضيين. حتى وقت قريب نسبيًا، لم يكن المجيء المقعدي يعتبر سببًا لإجراء عملية قيصرية. ولكن مع تطور الطب، انخفضت مخاطر الفترة المحيطة بالولادةأصبحت الولادة أكثر أمانًا بشكل متزايد، وفي الوقت نفسه أصبحت العملية القيصرية نفسها أكثر أمانًا بشكل متزايد. أدى نشر تجربة عشوائية متعددة المراكز في عام 2000 إلى إجبار أطباء التوليد على إعادة النظر في ممارساتهم. وبحسب هذه الدراسة في المؤسسات الطبيةمع مستوى منخفضالوفيات في الفترة المحيطة بالولادة، تعتبر العملية القيصرية للجنين المقعدي طريقة أكثر أمانًا للولادة من الولادة المستقلة. تسببت نتائج الدراسة في الكثير من الجدل والانتقادات، وحتى يومنا هذا لا تزال طريقة الولادة في المجيء المقعدي محل جدل. ولكن مع ذلك، فهذه دراسة عالية الجودة إلى حد ما، ونتائجها تلزم أطباء التوليد وأمراض النساء بنقل هذه المعلومات إلى مرضاهم، ونتيجة لذلك، مع عرض الجنين المؤخرة، عادة ما يختار المرضى عملية قيصرية.

وبالنظر إلى أن 3-4% من النساء الحوامل في فترة الحمل الكاملة لديهن جنين مقعدي، فقد أدى الانتقال إلى أساليب الولادة الجراحية إلى زيادة كبيرة في الاتجاه نحو زيادة تواتر العمليات القيصرية. ومع ذلك، كان هناك بديل للعملية القيصرية - وكان الدوران التوليدي الخارجي للجنين. ونتيجة للمناقشة، تم تجنب الموقف الذي كان شائعا الولادة المستقلة، ولكن في الوقت نفسه، تقدم دورانًا توليديًا خارجيًا للجنين.

وجدت مراجعة كوكرين أن 1245 محاولة للتناوب التوليدي أدت إلى انخفاض معدل العمليات القيصرية إلى النصف في هذه المجموعة. وفي الوقت نفسه، فإن المجموعة التي تم فيها إجراء عملية التوليد والمجموعة التي لم يتم إجراء عملية التوليد فيها، لم تختلف في حالة الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة.

هناك موانع لدوران الجنين التوليدي.

موانع مطلقة:

قرار إجراء عملية قيصرية لمؤشرات أخرى (بما في ذلك حالات الطوارئ التوليدية)،

تمزق الأغشية،

الفاكهة ذات الرأس المائل

الحمل المتعدد (ما عدا الولادة الثانية بعد ولادة الأولى)

موانع النسبية:

سمنة الأم

صغير بالنسبة للجنين في عمر الحمل (أقل من 10% من وزن الولادة أو الوزن)،

Oligohydramnios (الذكاء الاصطناعي أقل من 5 سم، يقلل من احتمالية التحول الناجح)،

ندبة ما بعد الجراحة على الرحم من عملية قيصرية أو استئصال الورم العضلي.

ويجب توخي الحذر عند اكتشاف تشابك الحبل السري للجنين مما يمنع دورانه. تم ذكر تشابك الحبل السري حول الرقبة كموانع في بعض الإرشادات المبكرة للتحول، ولكن هناك العديد من حالات الحمل والتحول ممكن، ولكن يجب أن يتم الانقلاب بأكبر قدر ممكن من الدقة مع مراقبة معدل ضربات القلب والموجات فوق الصوتية بشكل جيد. يجب عليك الامتناع عن مثل هذه التلاعبات إذا كنت تتقن هذا التلاعب فقط.

ومن المثير للاهتمام أيضًا تحليل سلامة الدوران التوليدي الخارجي في حالة وجود ندبة ما بعد الجراحة على الرحم، ففي السابق، كان وجودها يعتبر في كثير من الأحيان بمثابة موانع مطلقة، عند إجراء التناوب، نحن لا نهتم فقط بحالة الجنين، ولكن أيضًا بسلامة الرحم. ومع ذلك، فإن العدد آخذ في الازدياد دراسات صغيرةمما يدل على سلامة المناورة التوليدية الخارجية لندبات الرحم. وعلى ما يبدو، في بعض الحالات، يمكن النظر في هذا التلاعب بحذر، على الرغم من أن الندبة هي موانع نسبية.

هناك طرق تزيد من احتمال نجاح دوران الجنين، بما في ذلك إجراء الدوران على خلفية إعطاء مقلدات بيتا. يرتبط استخدام أدوية المخاض الأخرى بفعالية أقل أو خطر حدوث آثار جانبية.

وقد وصفت بعض الدراسات تطبيق ناجحالتخدير النخاعي أو فوق الجافية للدوران، والذي كان مرتبطًا بدورات ناجحة أكثر تكرارًا وعدم زيادة الخطر على الجنين. لكن، هذه الطريقةيسبب اعتراضات متكررة بين الممارسين بسبب الخوف من أن التخدير يزيد من المخاطر بشكل مفرط تأثير قويعند القيام بدورها. تبدو هذه الطريقة مغرية كمحاولة أخيرة قبل البدء بعملية قيصرية بسبب الوضع المقعدي للجنين.

نحن نستخدم التناوب التوليدي الخارجي في الممارسة العملية منذ عام 2001. تم إجراء أكثر من 400 محاولة. وعلى مر السنين، كان من الممكن أن تتحول من 30% إلى 78% من الأجنة من عدد النساء الحوامل اللاتي خضعن لمحاولات تدوير الولادة الخارجية. وارتبطت معدلات متفاوتة من نجاح NAPP مع درجات متفاوتة من الاختيار في مرحلة الإحالة إلى مستشفى الولادة، ومهارة طبيب التوليد، واستخدام حل المخاض قبل الإجراء. إن استخدام الدوران التوليدي الخارجي جعل من الممكن تقليل الحاجة إلى الولادة القيصرية في الوضع المقعدي للجنين. أتاحت أحدث سلسلة من 50 برنامج عمل وطني (NAPPs) نشرها في عرض رأسي 70% من الفواكه، بدون مضاعفات. ومع ذلك، خلال فترة NAPP بأكملها، تم تسجيل حالتين من انفصال المشيمة الموجودة بشكل طبيعي، والتي تتجلى في نزيف من الجهاز التناسلي الذي حدث مباشرة بعد التلاعب. حدثت جميع حالات PROM أثناء محاولة التناوب عند 37 أسبوعًا. وفي إحدى الحالات لم يكن من الممكن قلب الجنين، وفي الحالة الثانية تم تحويل الجنين إلى عرض رأسي بسهولة غير عادية، وبعد ذلك بدأ النزيف. تم الانتهاء من حالتي PROM عن طريق عملية قيصرية طارئة، وتم إخراج المواليد الجدد وهم في حالة مرضية. لم تكن كلتا الحالتين مصحوبتين بفقدان كبير للدم وتم إخراج الأمهات بعد الولادة في اليوم الرابع مع عودة الطفل إلى المنزل. وفقًا للتوصيات التقليدية، لم نستخدم طرقًا لإصلاح وضعية الجنين بعد التدوير الناجح. في 4% من الحالات، لوحظ الدوران العكسي للجنين إلى الوضع المقعدي. إذا تم تشخيص مثل هذا الانعكاس في الوقت المناسب أثناء مراقبة العيادات الخارجية (قبل بداية المخاض)، فقد مارسنا ذلك حاول ثانية NAPP تليها بضع السلى. ومن بين المضاعفات الأخرى، يجدر الانتباه إلى حالات بطء قلب الجنين الوارد، والتي تحدث في بعض الحالات مباشرة بعد الدوران، وفي بعض الحالات أثناء تنفيذها، مما يجعل من الضروري التخلي عن المحاولات الإضافية لإجرائها. إن إمكانية حدوث مضاعفات أثناء NAPP تملي الحاجة إلى تنفيذ هذا التلاعب فقط في الظروف مستشفى الولادةعندما يتوفر النشر السريع لغرفة العمليات. مطلوب التحكم بالموجات فوق الصوتية قبل وأثناء التلاعب، ومراقبة معدل ضربات قلب الجنين. بعد التناوب، نمارس مراقبة تخطيط القلب لمدة ساعة. ومع ذلك، فقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في استخدام NAPP في المجيء المقعدي ذلك هذا الإجراءآمن ويمنع بنجاح الولادة القيصرية لدى العديد من النساء اللاتي يعانين من المجيء المقعدي.

الرابط الببليوغرافي

رودزيفيتش أ.يو.، فيلجوس ت.أ. تحويلة التوليد الخارجية في العرض المقعدي // مجلة عالميةتطبيق و بحث أساسي. – 2016. – رقم 6-2. - ص 277-279؛
عنوان URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=9596 (تاريخ الوصول: 27/02/2019). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

هذه عملية يمكنك من خلالها تغيير وضع الجنين، وهو وضع غير مناسب أثناء المخاض، إلى وضع مناسب، ودائمًا ما يكون طوليًا فقط. هناك الطرق التالية للدوران التوليدي: الدوران الخارجي على الرأس، وفي كثير من الأحيان على نهاية الحوض؛ الدوران الداخلي مع الفتح الكامل لنظام الرحم - الدوران الكلاسيكي أو في الوقت المناسب.

يتم إجراء الدوران الخارجي للجنين من قبل الطبيب فقط من خلال تقنيات خارجية دون أي تأثير من المهبل. مؤشرات: المواقف المستعرضة والمائلة للجنين، المجيء المقعدي للجنين. شروط التنفيذ: حركة جيدة للجنين (لا يُشار إلى الدوران عند انقطاع كيس الماء)؛ الأحجام العاديةالحوض (المترافق الحقيقي لا يقل عن 8 سم) ؛ عدم وجود مؤشرات على الانتهاء السريع من العمل (انفصال سابق لأوانه، وما إلى ذلك).

تقنية. يمكن إجراء عملية التدوير الخارجي، خاصة عند النساء متعددات الولادات، بدون تخدير. في الأوضاع المائلة للجنين، يكفي أحيانًا وضع المرأة في المخاض على الجانب الذي ينحرف نحوه الجزء المجيء. على سبيل المثال، مع الوضع المائل الأيسر للجنين (الرأس إلى اليسار)، يتم وضع المرأة على جانبها الأيسر. في هذا الوضع، ينحرف قاع الرحم مع أرداف الجنين إلى اليسار، والرأس - في الاتجاه المعاكس، نحو مدخل الجنين.

عندما يكون للجنين وضع عرضي محدد بوضوح، فإن الدوران يتطلب تقنيات خارجية خاصة. يتم حقن المرأة أثناء المخاض تحت الجلد بـ 1 مل من محلول 1٪ قبل 30 دقيقة من الجراحة (لإرخاء عضلات الرحم قليلاً حتى لا تسبب المزيد من التلاعب اضطرابات غير ضرورية). تستلقي المرأة في المخاض على أريكة (ويفضل أن تكون صلبة) على ظهرها، مع ثني ساقيها قليلاً وسحبها إلى بطنها. يجلس طبيب التوليد على الجانب على حافة الأريكة، ويضع كلتا يديه على المرأة في المخاض بحيث تستقر إحدى يديه على رأسها، ممسكة بها من الأعلى، والأخرى على طرف حوض الجنين، وتغطيها. ردفه السفلي (الشكل 1). بعد أن تم شبكهم بهذه الطريقة، يضغطون بيد واحدة على رأس الجنين باتجاه مدخل الحوض، وباليد الأخرى يدفعون نهاية الحوض إلى أعلى، إلى أسفل الرحم. تتم كل هذه التلاعبات باستمرار، ولكن بعناية شديدة، ولا يجوز إلا أثناء التوقف المؤقت، في وقت الاسترخاء الكامل للرحم؛ عند حدوث الانقباض، تبقى يد طبيبة التوليد في مكانها، ممسكةً بالجنين في وضعه الذي يشغله.

أرز. 1. الدوران الخارجي على الرأس مع وضع عرضي للجنين (منظر أمامي).
أرز. 2. القواعد العامة للدوران الوقائي الخارجي (في اتجاه الأسهم) للعرض المقعدي: إزاحة الأرداف نحو الخلف والعودة نحو الرأس والرأس نحو مدخل الحوض.
أرز. 3. تم التقاط الساق العلوية (منظر خلفي للوضع العرضي).

يتم إجراء التدوير الخارجي على الرأس أثناء المجيء المقعدي، أو ما يسمى بالتدوير الوقائي، في الأسبوع 34-36 في المستشفى من قبل الطبيب. القواعد العامة للتناوب الوقائي - انظر الشكل. 2. بعد الولادة، من الضروري مراقبة المرأة الحامل بشكل منهجي. إذا تم استبدال المجيء الرأسي مرة أخرى بالمجيء المقعدي، فسيتم إجراء التدوير مرة أخرى على الفور.

يُقترح منع المجيء المقعدي وتصحيحه في الرأس الطريقة التالية. توصف التمارين للمرأة الحامل (من 29 إلى 40 أسبوعًا): مستلقية على السرير (الأريكة) ، ويجب أن تستدير على جانب واحد أو آخر بالتناوب ، وتظل على كل جانب لمدة 10 دقائق. يتم تكرار التمارين 3-4 مرات (في المتوسط، يتم إنفاق 60-80 دقيقة لكل تمرين)، ويتم تنفيذ التمارين 3 مرات في اليوم قبل الوجبات. بعد عدة جلسات (عادة في الأيام السبعة الأولى)، ينقلب الجنين على رأسه. بعد تثبيت الرأس، ومن أجل منع تكرار المجيء المقعدي، يُنصح المرأة الحامل بالاستلقاء على جانبها، بما يتوافق مع وضع الجنين، وعلى ظهرها، وكذلك ارتداء مثبت. يجب على المرأة الحامل زيارة الطبيب مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. وفي حالة الانتكاس يتم إعطاء دروس إضافية.

تطور داخلي كلاسيكيينتج عنه . في حالات الطوارئ، إذا كان من المستحيل استدعاء الطبيب، فيمكن إجراء دوران داخلي كلاسيكي. عند إجراء منعطف التوليد الداخلي، يتم إدخال يد واحدة في الرحم، والآخر يستخدم لمساعدة المرأة الأولى من خلال جدار البطن. يشار إلى الدوران الداخلي الكلاسيكي للوضع المستعرض للجنين، وكذلك للعروض التقديمية التي تشكل خطورة على الأم (على سبيل المثال، أمامي) وإدراج الرأس (على سبيل المثال، الخلفي الجداري). مع الدوران الكلاسيكي، يمكنك تحويل الجنين من الوضع العرضي (أحيانًا الطولي) إلى الرأس وإلى الجذع. اقلب رأسك الآن أهمية عمليةلا يمتلك. شروط الدوران: الفتح الكامل لنظام الرحم، الحركة الكاملة للجنين. موانع الدوران الداخلي هو الوضع العرضي المهمل للجنين.

تقنية الدوران الكلاسيكي الداخلي للساق في الأوضاع العرضية. وينبغي التمييز بين ثلاث مراحل: 1) إدخال اليد، 2) البحث عن الساق والإمساك بها، و3) الدوران الفعلي للجنين. عندما يكون الجنين في وضع عرضي، يوصى بإدخال اليد المقابلة لنهاية حوض الجنين، مع حساب جانب طبيب التوليد.

في المنظر الأمامي للوضع العرضي (من الخلف إلى الأمام)، يجب الإمساك بالساق الأساسية للجنين (عند الإمساك بالساق المغطية، يمكن أن ينتج بسهولة منظر خلفي، وهو أمر غير مناسب لإدارة المخاض)؛ في مناظر خلفيةفي الوضع العرضي، يجب الإمساك بالساق المتراكبة (الشكل 3)، لأنه من الأسهل تحويل المنظر الخلفي إلى المنظر الأمامي. عند البحث عن ساق الجنين، يوصى باستخدام طريقتين: "قصيرة" - يتم تمرير اليد مباشرة إلى ساق الجنين و"طويلة" - يتم تحريك اليد على طول الجزء الخلفي من الجنين إلى الأرداف، ثم على طول، إلى الجانب المقابل رجل. قم دائمًا بإمساك ساق واحدة بيدك بالكامل (الشكل 4) أو بإصبعين (الشكل 5). عند البحث عن الساق مع وضع اليد على جدار البطن (اليد "الخارجية")، تساعد اليد التي يتم إدخالها في الرحم (اليد "الداخلية". تقع اليد "الخارجية" على طرف حوض الجنين، وتنزلها إلى مدخل الحوض باتجاه اليد "الداخلية".

بمجرد العثور على ساق الجنين والإمساك بها، من الضروري تحريك اليد "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى الرأس ودفعها نحو قاع الرحم (الشكل 6). إذا لم يتم ذلك، وترك اليد في نفس الوضع والضغط عليها على نهاية الحوض، فقد يحدث قرصة في الرأس - وهي مضاعفات تهدد بالفشل الكامل للدوران.

أرز. 4. يتم إمساك الساق باليد بأكملها. أرز. 5. يتم الإمساك بالساق بإصبعين. أرز. 6. يتم إمساك الساق باليد "الداخلية"، ويتم نقل اليد "الخارجية" من نهاية الحوض إلى الرأس وتدفعها إلى قاع الرحم.

قواعد تدوير الجنين (الدوران نفسه): يتم تنفيذ الجر (الجذب) خارج الانكماش؛ يتم الجر للأسفل باتجاه (مع الجر نحو الذات ، وخاصة لأعلى ، سوف يتداخل الارتفاق) ؛ يقومون بالجر حتى تخرج الركبة من فتحة الأعضاء التناسلية. عندما يتم تمديد الساق إلى الركبة ويتخذ الجنين وضعية طولية، يكون الدوران قد اكتمل.

علاوة على ذلك، إذا لم تكن هناك موانع، يمكن ترك الولادة لقوى الجسم وإجراؤها بنفس الطريقة كما هو الحال مع الولادة غير المكتملة. موقف المؤخرة. حاليًا، يلتزم معظم أطباء التوليد بتكتيك مختلف: لمصلحة الجنين، بعد أن يتم المنعطف، يقومون على الفور بإجراء عملية لاستخراج الجنين من نهاية الحوض (انظر).

يتم الدوران الكلاسيكي الداخلي للجنين على ساقه مع عرض رأسي وفقًا لنفس القواعد كما هو الحال مع الوضع العرضي للجنين.

مؤشرات: الحاجة الملحة لإكمال الولادة. يتم إدخال اليد المقابلة للأجزاء الصغيرة من الجنين في الرحم بأعمق ما يمكن (إلى الكوع)، مع حساب جانب طبيب التوليد. عند تحريك يدك إلى الرحم، يجب عليك أولاً دفع رأسك إلى الجانب، والأهم من ذلك، لا تنس أن تحرك يدك "الخارجية" على الفور من نهاية الحوض إلى الرأس، بعد الإمساك بالساق. الرؤوس في هذه الحالات غير مواتية بشكل خاص.

عند التحول من الرأس إلى الجذع، من السهل خلط الجذع بالمقبض. لتجنب ذلك، تحتاج إلى إدخال يدك بشكل أعمق، ثم عند الاستيلاء على الساق، انتبه إلى حديبة الكعب، التي تميز الساق عن المقبض.

المضاعفات أثناء دورة الولادة والمساعدة عليها. 1. التعامل مع السقوط. لا يتم إعادة الجزء الذي سقط إلى مكانه مرة أخرى، لأن الجزء المطوي عادة ما يسقط مرة أخرى. يجب وضع حلقة على المقبض الساقط حتى لا تسقط فوق الرأس في المستقبل. 2. يفشل الدوران التوليدي لأن الجر يتم بطريقة غير صحيحة (السحب أو للأعلى، وليس للأسفل). 3. تتم عملية الولادة بشكل غير صحيح - أثناء التقلصات، بينما يجب إجراؤها خارج التقلصات. 4. قرصة الرأس (لم يتم تحريك اليد "الخارجية" بعد إمساك الساق من نهاية الحوض إلى الرأس). بادئ ذي بدء، يجب أن تحاول بعناية دفع الرأس بعيدا. إذا لم تنجح، يجب عليك جمع الساق الثانية معًا (لتوفير مساحة أكبر لنفسك في تجويف الرحم) وحاول مرة أخرى دفع رأسك بعيدًا. إذا فشل هذا، فمن الضروري ثقب الرأس. 5. تقاطع الساقين: وضع الساق على الارتفاق، مع تقاطع الساق السفلية، يتعارض مع دوران الجنين. من الضروري جمع الساق الثانية معًا.

ليس دائمًا أن الطفل المستعد للولادة يسعى جاهداً لمساعدة والدته في هذه المسألة الصعبة. لكي تكون الولادة ناجحة، يجب قلب الطفل رأسه إلى الأسفل؛ ومع ذلك، غالبًا ما يحدث أنه بدلاً من ذلك "يجلس على مؤخرته" (المجيء المقعدي، ساقيه لأسفل) أو حتى يجلس ( عرض عرضي). كلاهما يعقد عملية الولادة بشكل كبير.

بالطبع، حتى مع عرض المؤخرة، يمكنك محاولة الولادة بطبيعة الحال– يمكن للأطباء مساعدة الطفل عن طريق سحبه من ساقيه. فقط تذكر: هذا محفوف ليس فقط بالمخاض المطول والألم الخاص، ولكن أيضًا بالإضرار بصحة الطفل - غالبًا ما تكون هناك حالات أدى فيها ذلك إلى حدوث خلع مفاصل الوركفي الاطفال.

في موقف غير صحيحهناك احتمال أن ينقلب الطفل من تلقاء نفسه إذا حدث ذلك من قبل الأم تمارين خاصة. إذا لم يحدث هذا، وكان الوقت ينفد، يقترح الأطباء إما عملية قيصرية، أو ثورة التوليد. ومع ذلك، لن يتم تقديم الانقلاب لك في كل مكان - في العديد من البلدان، تم التخلي عن هذا الإجراء لفترة طويلة، وفي روسيا يقوم به عدد قليل من الناس.

ما هي الثورة التوليدية؟

وهذه طريقة يساعد بها الطبيب الطفل على الانشغال الموقف الصحيح، مريحة للولادة. يمكن أن يكون خارجيًا - عندما يحرك الطبيب الطفل ويضغط على بطن المرأة الحامل، وداخليًا - عندما يتم إدخال يد واحدة في الرحم، يمسك الطفل بساقه ويقلبه.

هذه الطريقة لها تاريخ طويل جدًا، وقد تم استخدامها في طب التوليد لعدة قرون. هذا لا يعني أنه "تم اختباره عبر الزمن" وآمن ومفيد - فقد تم استخدام الزئبق ذات مرة للأغراض الطبية، دون أن يعلم أنه يسمم المريض بشكل خطير.

لماذا هذا الإجراء خطير؟

كما سبق ذكره، فقد تخلى معظم الأطباء منذ فترة طويلة عن هذه الطريقة لقلب الجنين، ولا يزال عدد قليل منهم فقط يتناولون هذا الأمر. الأمر بسيط: إن احتمالية الإضرار بصحة الأم والطفل تتجاوز بشكل كبير احتمالية أن يتمكن الطفل من الانقلاب "دون وقوع أي حادث". ربما كان ذلك قبل مائة أو عامين بديل جيدالعملية القيصرية، ولكن مستوى تطور الطب اليوم يسمح لك بعدم القلق بشأن حياة الأم والطفل أثناء العملية القيصرية.

مخاطرة ثورة الولادة:

• هناك احتمال كبير لتمزق الرحم. هذا هو السبب في أن الموانع الصارمة لمثل هذا الإجراء هي وجود أي ندبات على جدران الرحم.
• هناك خطر جدي لانفصال المشيمة، وهو أمر خطير للغاية بالنسبة للطفل.
• غالبا ما يسبب الولادة المبكرة.
• قد يعود الطفل إلى وضعه السابق بعد العملية، خاصة في حالة المجيء العرضي.
• قد يسبب انقلاب الولادة ألم حادالأم.
• يكمن خطر هذا الإجراء في أن الطفل يمكن أن يلتف في الحبل السري ويختنق.

توافق أم ترفض؟

ولكي تنجح ثورة التوليد، لا بد أن يكون الطبيب، كما يقولون، "من عند الله". وبطبيعة الحال، قد تكون أو لا تكون محظوظا. الصحة والحياة رجل صغيرلا ينبغي أن تعتمد على مثل هذه الحوادث. على الرغم من كل عيوب ومخاطر العملية القيصرية، إلا أنها أكثر أمانا من الانقلاب التوليدي، لذلك من الأفضل التخلي عن هذا الإجراء المشكوك فيه.