تشخيص حالة الجنين داخل الرحم. طرق تشخيص حالة الجنين

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

يراقب الآخر الحمل الطبيعي(Z34.8)

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية
وزارة الصحة رقم 18 بجمهورية كازاخستان مؤرخ في 19 سبتمبر 2013

تقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة

I. مقدمة

اسم البروتوكول:"تقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة"
كود البروتوكول:

كود (أكواد) ICD-10:
ض34 - متابعة مسار الحمل الطبيعي:
Z34.0 - مراقبة مسار الحمل الأول الطبيعي ؛
Z34.8 - مراقبة مسار حمل طبيعي آخر ؛
Z34.9 مراقبة الحمل الطبيعي ، غير محدد
ض35 - متابعة حالات الحمل عالية الخطورة:
Z35.0 - مراقبة مسار الحمل لدى امرأة سابقة من العقم ؛
Z35.1 - مراقبة مسار الحمل لدى المرأة المصابة الإجهاض المجهضفي التاريخ؛
Z35.2 - مراقبة مسار الحمل لدى امرأة مصابة بأمراض أخرى مشددة تتعلق بمشاكل الإنجاب أو الولادة ؛
Z35.3 - مراقبة مسار الحمل لدى المرأة التي لديها تاريخ من عدم كفاية الرعاية السابقة للولادة ؛
Z35.4 - مراقبة مجرى الحمل عند المرأة المتعددة ؛
Z35.5 - مراقبة بريمبارا قديمة ؛
Z35.6 مراقبة بريمبارا صغيرة جدًا ؛
Z35.7 - مراقبة الحمل عند المرأة المعرضة لخطر كبير بسبب المشاكل الاجتماعية ؛
Z35.8 - مراقبة مسار الحمل لدى امرأة معرضة لخطر كبير آخر ؛
Z35.9 مراقبة الحمل عالي الخطورة ، غير محدد
Z36- فحص ما قبل الولادة للكشف عن أمراض الجنين (فحص ما قبل الولادة):
Z36.0 فحص ما قبل الولادة للكشف شذوذ الكروموسومات;
Z36.1 فحص ما قبل الولادة للكشف مستوى متقدمبروتين ألفا في السائل الأمنيوسي.
Z36.2 - نوع آخر من فحص ما قبل الولادة على أساس بزل السلى ؛
Z36.3 فحص ما قبل الولادة بالموجات فوق الصوتية أو غيرها الطرق الفيزيائيةللكشف عن التشوهات التنموية.
Z36.4 - فحص ما قبل الولادة عن طريق الموجات فوق الصوتية أو طرق فيزيائية أخرى لاكتشاف تأخر نمو الجنين ؛
Z36.5 - فحص ما قبل الولادة من أجل التمنيع المتساوي ؛
Z36.8 - نوع آخر من فحص ما قبل الولادة ؛
Z36.9 - غير محدد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AP - شريان الحبل السري
BPP - الملف البيوفيزيائي للجنين
VDM - ارتفاع قاع الرحم
DG - تصوير دوبلروغرافي
ZVRP - تأخير تطور ما قبل الولادةالجنين
AFI - مؤشر السائل الأمنيوسي
مؤشر مقاومة الأشعة تحت الحمراء
CTG - تخطيط القلب
الملف البيوفيزيائي للجنين المعدل MBPP
ماجستير الشرايين الرحمية
MGVP - جنين صغير في عمر الحمل
اختبار NST- عدم الإجهاد
OC - ​​محيط البطن
مؤشر تموج PI
PS - وفيات الفترة المحيطة بالولادة
PSS - سرعة تدفق الدم الانقباضي القصوى
نسبة LMS- الانقباضي-الانبساطي
MCA - الشريان الدماغي الأوسط الجنيني
الموجات فوق الصوتية - إجراء الموجات فوق الصوتية
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

تاريخ تطوير البروتوكول:ابريل 2013
فئة المريض:النساء الحوامل المصابات بالحمل الفسيولوجي والمعقد.
مستخدمو البروتوكول:طبيب التوليد وأمراض النساء ، دكتور ممارسة عامة، قابلة.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
- مخطط الحمل
- تسمع دقات قلب الجنين.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
- اختبار لحركة الجنين.
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
- تخطيط القلب (CTG) ؛
- المرتبة الملف البيوفيزيائيالجنين (BPD) ؛
- قياس دوبلر لتدفق الدم من الرحم إلى المشيمة والجنين.

معايير التشخيص:الانحرافات عن المؤشرات المعيارية لمخطط الحمل وتسمع معدل ضربات قلب الجنين.

الغرض من البروتوكول:الكشف في الوقت المناسب عن اضطرابات الجنين.

التكتيكات:طرق تقييم (مراقبة) حالة الجنين أثناء الحمل والولادة.

تقييم حالة الجنين في فترة ما قبل الولادة

1. قياس ارتفاع قاع الرحم (VDM) ومحيط البطن (OC)
في الممارسة السريرية ، يتم استخدام مؤشرين يمكن استخدامهما للحكم على الحجم ، وبالتالي ديناميكيات نمو الجنين:
- VDM - المسافة من الحافة العلويةالارتفاق إلى أسفل الرحم.
- OZh - محيط البطن على مستوى السرة.
كلا المؤشرين ذاتي.
تزداد القيمة التنبؤية لـ VDM مع استخدام سلسلة من الدراسات ومع تمثيل رسومي للمؤشرات في شكل جرافيغرام. يجب إرفاق هذا الجدول بكل بطاقة صرف.
الرسم البياني Gravidogram هو طريقة فحص للكشف عن انخفاض وزن الجنين لعمر حمل معين.

الشكل 1 الرسم البياني Gravidogram

ابتداءً من الأسبوع 20 من الحمل ، يجب قياس MPD في كل زيارة. أثناء الدراسة ، تستلقي المرأة الحامل على ظهرها وساقيها مثنيتين قليلاً ، ويجب أن تكون المثانة فارغة. يتم تحديد موضع الجنين عن طريق الجس (يتم تقييم النتيجة فقط في الوضع الطولي) ويتم قياس المسافة من الحافة العلوية للرحم إلى أبعد نقطة في قاع الرحم بشريط سنتيمتر. إذا كان VMD أقل من 2 سم عن المعدل الطبيعي ، فهناك اشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ، أو قلة السائل السلوي ، أو أن الحمل أقصر من المحدد. إذا كان VDM أكبر من 2 سم أكثر من المعتاد، يمكنك الاشتباه في الحمل المتعدد ، الجنين الكبير ، استسقاء السائل السلوي.

2. تقييم النشاط الحركي للجنين
يتم إجراؤه من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل. يعد تدهور حركة الجنين أثناء النهار من الأعراض المقلقة أثناء الحمل ، ويجب إبلاغ الأم الحامل في أحد المواعيد الأولى (في موعد لا يتجاوز الأسبوع العشرين) حتى تتمكن من توجيه نفسها في الوقت المناسب وطلب المساعدة الطبية. يعتبر النشاط الحركي للجنين كافياً إذا شعرت المرأة الحامل بما لا يقل عن 4-5 حركات قوية في الساعة.
عند تغيير جودة حركات الجنين ، يوصى باستخدام طريقة حساب حركات الجنين - Sadovsky. في غضون ساعة واحدة بعد الأكل ، يجب أن تستلقي المرأة ، وتركز على حركات الجنين. إذا لم تشعر المريضة بأربع حركات في غضون ساعة ، فعليها إصلاحها خلال الساعة الثانية. إذا لم تشعر المريضة بعد ساعتين بأربع حركات ، فعليها استشارة أخصائي.
في حالات خاصة ، مثل مراقبة حالات الحمل عالية الخطورة ، يمكن تقديم المراقبة غير الرسمية لحركات الجنين من أجل المراقبة الذاتية.
لا توجد بيانات عن فعالية حساب حركة الجنين على أساس الوقت في منع وفاة الجنين قبل الولادة المتأخرة (مستوى الدليل 1 ب) ، لذلك لا ينبغي التوصية بحساب حركة الجنين الروتيني (المستوى أ).

3. تسمع دقات قلب الجنين
يتم إجراء تسمع الجنين ابتداءً من 24 أسبوعًا من الحمل باستخدام سماعة التوليد أو الأجهزة المحمولة ، وفي هذه الحالة يمكن تحديد ما إذا كان الجنين على قيد الحياة وتقييم معدل ضربات قلب الجنين وملاحظة بعض أشكال عدم انتظام ضربات القلب. معدل ضربات قلب الجنين الكامل هو 110-160 نبضة في الدقيقة.
لم يتم تحديد القيمة التنبؤية لتسمع الجنين. إذا كان حجم الجنين يتوافق مع عمر الحمل ، فإن النشاط البدني كافٍ ، والاستماع ليس إلزاميًا أثناء كل زيارة للمرأة الحامل. في حالة وجود بطء القلب (أقل من 110 نبضة / دقيقة) أو عدم انتظام دقات القلب (أكثر من 160 نبضة / دقيقة) أو عدم انتظام ضربات القلب ، يلزم إجراء فحص إضافي (مراقبة مطولة قبل الولادة).

المراقبة المتقدمة قبل الولادةبالإضافة إلى ذلك:
1. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).
2. تخطيط القلب (CTG).
3. تقييم الشخصية الفيزيائية الحيوية للجنين (BPP).
4. دوبلر تدفق الدم بين الرحم والمشيمة والجنين.

مؤشرات للمراقبة المتقدمة للجنين:
- انحراف معلمات مخطط الحمل (الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم) ؛
- تدهور حركة الجنين الذي لاحظته المرأة الحامل ؛
- تسمم الحمل.
- داء السكري؛
- التعويض من الباطن أو التعويض الأمراض المزمنةالأمهات.
- نزيف ما قبل الولادة.
- حمل متعدد؛
- الاشتباه في أمراض السلى (قلة السائل السلوي أو الاستسقاء السلوي) ؛
- عمر الحمل 41 أسبوعًا أو أكثر (علامات النضج الزائد).

4. الموجات فوق الصوتيةبالإضافة إلى توقيت الفحص مع التحديد الإجباري للتفاعلات السلوكية للجنين: الحركات الحركية ، والنشاط التنفسي للجنين ، قوة العضلاتالجنين ، وكذلك حجم السائل الذي يحيط بالجنين ، وسمك المشيمة ، وقياس الجنين الممتد ودراسة شاملة لتشريح الجنين.
يتم تقدير أبعاد الجنين وفقًا للمعايير التالية: حجم الرأس حجم البطن الطول عظم الفخذ. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يتم حساب الوزن المقدر للجنين ، وقد يختلف عن الوزن الحقيقي بنسبة 10 ٪ أو أكثر.

علامات موثوقة ZVRP :
- اختلاف لمدة أسبوعين أو أكثر من مؤشرات قياس الوزن عن عمر الحمل الفعلي ؛
- انتهاك العلاقة بين حجم الرأس وجسم الجنين ؛
- انخفاض في معدل النمو الأسبوعي للمؤشرات فيتومترية الرئيسية (فترة 1-3 أسابيع).

يمكن أن تشير الزيادة في مؤشرات قياس الجنين (نمو الجنين) وفقًا للقياس الديناميكي إلى أن الجنين منخفض الوزن بالنسبة لعمر الحمل (MGVP) ، وهذا لا يشمل تأخر النمو داخل الرحم. في حالة الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ، يتم تكرار قياس الأجنة بالموجات فوق الصوتية كل أسبوعين ، بينما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قلة السائل السلوي قد يكون من الأعراض المبكرة لتضخم الغدة الدرقية.

تحديد نشاط القلب للجنين. أعراض القلقنكون:
- عدم انتظام دقات القلب
- بطء القلب؛
- انقباضات.

تحديد ردود الفعل السلوكية للجنين. الأعراض التحذيرية هي:
- انخفاض في النشاط الحركي.
- حركات التنفس
- نغمة الجنين.

تحديد علم أمراض السلى (قلة السائل السلوي ، تعدد السائل الأمنيوسي): تقييم مؤشر السائل الأمنيوسي ("المعيار الذهبي") - مجموع أحجام أكبر جيوب السوائل المحددة في كل من الأرباع الأربعة للرحم (<5 см - маловодие;>20 سم - استسقاء السائل السلوي).

5. تخطيط القلب: اختبار عدم الإجهاد (NST)
يتم تنفيذه من 32 أسبوعًا من الحمل ، حيث ينتهي تكوين منعكس عضلة القلب وتشكيل دورة "الراحة والنشاط" للجنين. تزداد القيمة التنبؤية لـ CTG بعد 35-36 أسبوعًا.
لا توصي الكلية الملكية البريطانية لأطباء التوليد وأمراض النساء بإجراء تخطيط القلب الروتيني ، لأن. لا يحسن نتائج الفترة المحيطة بالولادة أو يقلل وفيات الفترة المحيطة بالولادة (المستوى أ) .
أساس NST: يجب أن يستجيب النشاط القلبي للجنين السليم لتقلص الرحم أو حركته في الرحم مع زيادة معدل ضربات القلب (التسارع). إذا كان هناك تسارع في الاستجابة لانقباض الرحم أو حركة الجنين نفسه في الرحم ، يعتبر الاختبار رد الفعل.
يعتبر NBT غير تفاعلي , إذا لم يتم خلال 40 دقيقة تسجيل تسارع واحد بمدة واتساع كافيين ، وفي هذه الحالة أ بحث إضافي- كرر NST في غضون ساعة إلى ساعتين أو حدد BPP وقم بإجراء قياس دوبلروميتري. مع تكرار NST غير التفاعلي (خاصة مع انخفاض تقلب معدل ضربات القلب) ، تزداد احتمالية حدوث حالة مهددة للجنين بشكل كبير.
بما أن نقص السكر في الدم يقلل من نشاط الجنين ، فمن المستحسن تناول كوب من العصير أو شربه قبل وقت قصير من الاختبار. من أجل تجنب متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي ، يجب وضع المرأة الحامل في وضع مستلق.
وقت الاختبار الأولي 20 دقيقة. في حالة عدم وجود تسارع ، تستمر المراقبة لمدة 20 دقيقة أخرى.
مؤشرات NST - المواقف التي تتطلب تقييمًا فوريًا لحالة الجنين:
- انخفاض في عدد حركات الجنين.
- حالات ارتفاع ضغط الدم الناتجة عن الحمل ؛
- الاشتباه في تأخر النمو داخل الرحم ؛
- تأخر الحمل
- قلة السائل السلوي ، استسقاء السائل السلوي ؛
- التمنيع المتساوي ؛
- حمل متعدد؛
- نزيف من الثلث الثالث من الحمل ؛
- الأمراض المزمنة اللا تعويضية للأم ؛
- متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، إلخ.

يتم تحليل مؤشرات تخطيط القلب التالية: المعدل الأساسي ، والتباين ، والسعة ، وتواتر التسارع والتباطؤ.
1. معدل ضربات القلب القاعدية - متوسط ​​معدل ضربات قلب الجنين لمدة 10-20 دقيقة ، يتم تحديده بين تقلصات الرحم ، دون مراعاة التسارع والتباطؤ.
2. التسارع - زيادة في معدل ضربات القلب بالنسبة إلى المستوى الأساسي بأكثر من 15 نبضة في الدقيقة وتستمر لأكثر من 15 ثانية.
3. التباطؤ - انخفاض في معدل ضربات القلب بالنسبة إلى المستوى الأساسي بأكثر من 15 نبضة في الدقيقة ولمدة تزيد عن 15 ثانية:
- التباطؤ المبكر - انخفاض التردد الذي يحدث في وقت واحد مع تقلص الرحم ويرتبط بانضغاط رأس الجنين ؛
- التباطؤات المتأخرة - انخفاض عابر ولكن متكرر في التردد لوحظ في المرحلة المتأخرة من الانكماش ، والوصول إلى أدنى نقطة له بعد ذروة موجة الانكماش والعودة إلى المستوى الأساسي في نهاية الانكماش. يعد وجود التباطؤ المتأخر علامة على وجود حالة مهددة للجنين ؛
- تباطؤات متغيرة - تتميز بالتباين في المدة ووقت حدوثها فيما يتعلق بانقباضات الرحم وشدتها (الجدول 1).

الجدول 1. التقييم معلمات CTG

خيارات	CTG العادي	تهديد CTG	CTG الباثولوجية
إيقاع قاعدي نبضة في الدقيقة	110-160	100-109, 161-180	أقل من 100 ، أكثر من 180
تقلب المعدل الأساسي bpm (يعني)	6-25	أكثر من 25 عامًا	السعة أقل من 5 أو لا يوجد تقلب
تسارع في 30-40 دقيقة	متقطع	1-2 أو لا شيء مع التباين المحفوظ	الغياب ، عند تسجيل إيقاع رتيب أو منخفض المتغير أو جيبي
التباطؤ	لا شيء أو ضحل ، متغير ، مبكر	متغير عميق مطول (حتى 3 دقائق) أو 1-2 مفردة متأخرة	متغير متأخر وغير موات (أكثر من 70 نبضة في الدقيقة وتستمر لأكثر من 60 ثانية)
عمل	المراقبة الديناميكية قبل الولادة	التحكم الديناميكي في CTG يوميًا	التقييم العام للوضع ، مزيد من الفحص ، في بعض الحالات ، التسليم

6. الملف البيوفيزيائي للجنين (FBP)هو عبارة عن دراسة مدمجة في مجال تخطيط القلب وفحص الموجات فوق الصوتية ذات قيمة تنبؤية أعلى من اختبار عدم الإجهاد. يتكون BPP من 5 مكونات رئيسية:
- NST ؛
- تنفسي حركات الجنين(يجب أن تكون هناك نوبة واحدة على الأقل من حركة الجهاز التنفسي تستمر لمدة 30 ثانية) ؛
- حركات الجنين (يجب أن يكون هناك 3 حركات على الأقل للجذع أو الأطراف) ؛
- نغمة الجنين (يجب أن تكون هناك حلقة واحدة على الأقل من انتقال الجنين من وضعية الانحناء إلى الوضع المستقيم مع العودة إلى وضع الانحناء) ؛
- كمية طبيعية من السائل الأمنيوسي (IAI أكثر من 5 سم أو قياس رأسي لأعمق جيب أكثر من 2 سم).

يتم تصنيف كل مكون من مكونات PPP الخمسة بنقطتين إذا كانت البيانات طبيعية و 0 نقطة إذا كانت البيانات غير طبيعية. عادي BPP - مجموع النقاط 8-10 ؛ مشكوك فيه - 6 نقاط ؛ مرضي - 4 نقاط أو أقل.
يتطلب تنفيذ بروتوكول كامل لدراسة PPP موارد كبيرة: الوقت ، والمعدات الخاصة ، وأخصائي مدرب. من الصعب متابعة جميع المكونات المكونة ، ومدة الموجات فوق الصوتية هي عيب كبيرلذلك ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام بروتوكول BPP "معدل" (مختصر).

7. الملف البيوفيزيائي المعدل للجنين (MBPP), لها قيمة تنبؤية مكافئة مثل PD , ولكنه يتضمن تحديد مكونين فقط: مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI) ونتائج اختبار NST .
تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي (AFI): انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي علامة غير مباشرةانخفاض في الترشيح الكلوي الناجم عن انخفاض حجم تدفق الدم الكلوي (المركزية التعويضية للدورة الدموية) استجابة لنقص الأكسجة المزمن. لذلك ، قد يكون الانخفاض في AFI أو oligohydramnios علامة على وجود حالة جنينية مهددة. حاليًا ، تُستخدم طريقتان رئيسيتان لقياس كمية السائل الأمنيوسي:
1. مؤشر السائل الذي يحيط بالجنين (AFI) - مجموع أكبر جيوب السوائل ، ويتم تحديدها في كل من الأرباع الأربعة للرحم.
- <5 см - маловодие;
-> 20 سم - مَوَهُ السَّلَى.
أكثر تعريف دقيقممكن عند استخدام جداول خاصة للتغييرات في IAI مع عمر الحمل مع مراعاة النسب المئوية الخامسة والتسعين.
2. أقصى عمق للجيب العمودي - تحديد حجم أكبر جيب للسائل الخالي من أجزاء صغيرة من الجنين وحلقات الحبل السري ، المقاس في مستويين متعامدين مع بعضهما البعض ، يكون أكثر تحديدًا.
- 2-8 سم - القاعدة ؛
- 1-2 سم - خط فاصل ؛
- <1 см - маловодие;
- 8 سم - استسقاء السوائل.

8. Dopplerography (DG)- طريقة للمراقبة الشاملة لحالة الدورة الدموية في نظام الأم المشيمة والجنين ، وهي أكثر إفادة للتقييم الموضوعي لحالة الجنين ، واتخاذ قرار بشأن إطالة الحمل واختيار طريقة الولادة. يمكن التوصية باستخدام DG في المجموعات المعرضة للخطر ، خاصة في حالات تأخر تأخر النمو داخل الرحم وظروف ارتفاع ضغط الدم (الدرجة 1 ب).
مؤشرات لتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية:
- سن 38 سنة أو أكثر ؛
- تاريخ تأخر النمو داخل الرحم أو تسمم الحمل.
- خسائر الفترة المحيطة بالولادة.
- أمراض جسدية:
- مرض فرط التوتر.
- مرض كلوي؛
- أمراض الغدد الصماء.
- اختبارات المعمل:
- متلازمة الفوسفوليبيد؛
- اختبارات الذئبة.

أثناء الحمل ، يحدث تغيير في وتيرة إشارة الموجات فوق الصوتية المنعكسة من وسيط متحرك بشكل غير متساو - يتم تحديد الدم في الأوعية: الشرايين الرحمية (UA) ، الشريان السري (AP) ، الشريان الأورطي والجنين الشريان الدماغي الأوسط (MCA). يتم تسجيل التغييرات في وتيرة الإشارة المنعكسة على شكل منحنيات سرعة تدفق الدم ، ثم يتم حساب مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية وتحليل النتائج. مؤشرات مقاومة الأوعية الدموية:
- مؤشر المقاومة (IR) ؛
- مؤشر النبض (PI) ؛
- نسبة ضغط الدم الانقباضي - الانبساطي (SDO).

توحيد دراسات دوبلر:
- الحد الأدنى للحجم المطلوب - الشرايين الرحمية والشرايين السرية ؛
- معايير التشخيص - الانتقال إلى المنحنيات المئوية للأشعة تحت الحمراء للشرايين الرحمية والحبل السري.
عند دراسة منحنيات سرعات تدفق الدم في الأوعية الشريانية للجنين ، تكون ذروة تدفق الدم الانقباضي (S) ، وسرعة تدفق الدم الانبساطي القصوى النهائية (D) ومتوسط ​​الوقت الأقصى لسرعة تدفق الدم (TMAX) هي الأكثر غالبًا ما يتم تقييمه ، متبوعًا بحساب مؤشر المقاومة (IR) ومؤشر النبض (PI).
LMS له قيمة ثابتة واستخدامه غير مقبول ، لأن القيم العددية لمؤشرات المقاومة المحيطية ، في كل من الشرايين الرحمية وشرايين الجنين والحبل السري ، تتغير أثناء الحمل.

مراقبة حالة الجنين في فترة الولادة (أثناء الولادة)
تتم مراقبة حالة الجنين بشكل روتيني ، من خلال تسمع دقات قلب الجنين ومراقبة لون السائل الأمنيوسي. يعد وجود ماء العقي عاملاً غير مواتٍ ويتطلب مراقبة مستمرة للقلب.

المراقبة الروتينية أثناء الولادة:
1. تسمع دقات قلب الجنين.
2. مراقبة لون السائل الأمنيوسي (الكشف عن ماء العقي).

يعد التسمع الدوري لنبضات قلب الجنين الطريقة الرئيسية والكافية لمراقبة حالة الجنين أثناء المخاض في غياب مؤشرات خاصة (مستوى الدليل 1 أ). يتم إجراء التسمع في المرحلة الكامنة كل 30 دقيقة لمدة دقيقة واحدة ، في المرحلة النشطة - كل 30 دقيقة لمدة دقيقة واحدة ، في الفترة الثانية - كل 5 دقائق ، في مرحلة المحاولات النشطة - بعد كل محاولة.
يمكن الاستماع إلى نبضات قلب الجنين باستخدام سماعة الطبيب التوليدية التقليدية ، أو جهاز دوبلر اليدوي ، أو باستخدام جهاز CTG مع تثبيت وثائقي إلزامي (فيلم CTG ، انعكاس لمعدل ضربات قلب الجنين في مخطط الولادة).
معدل ضربات القلب الطبيعي لجنين كامل المدة أثناء المخاض هو 110-160 نبضة في الدقيقة. في حالة الانحراف عن الإيقاع الطبيعي ، يجب على المرء أن يشرع في تقييم مراقبة تخطيط القلب لحالة الجنين.

العقي في السائل الأمنيوسي: كمية صغيرة من العقي في السائل الأمنيوسي تتطلب توسيع المراقبة داخل الولادة - CTG المستمر في المخاض. وتجدر الإشارة إلى أنه مع التقديم المقعد للجنين ، قد يكون العقي في السائل الأمنيوسي طبيعيًا ، ومع ذلك ، عند إجراء المخاض في عرض المقعد ، من الضروري إجراء CTG للجنين بشكل مستمر. قد يكون ظهور أي كمية من العقي ، خاصة أثناء الولادة ، علامة على وجود حالة مهددة للجنين ، الأمر الذي يتطلب قرارًا فوريًا بشأن الولادة بناءً على تشخيص شامل لحالة الجنين (التسمع ، CTG).

المراقبة المتقدمة أثناء الولادة:
1. تخطيط القلب المستمر أثناء الولادة.
2. تحديد قيمة الأس الهيدروجيني والتكوين الحمضي القاعدي للدم من جلد رأس الجنين.

1. تخطيط قلب الجنين أثناء الولادة- هذا هو تسجيل رسومي متزامن لمعدل ضربات قلب الجنين وانقباضات الرحم بواسطة جهاز الرصد. لا يؤدي استخدام المراقبة الروتينية لحالة الجنين أثناء الولادة إلى انخفاض معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، بل يترافق مع زيادة في وتيرة الجراحة عملية قيصريةومراضة ما بعد الولادة ، فيما يتعلق بإجراء CTG أثناء الولادة إذا لزم الأمر.
مؤشرات لتخطيط القلب المستمر أثناء الولادة:

شهادة الأم:
- الولادة مع وجود ندبة على الرحم (عملية قيصرية سابقة ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، إلخ) ؛
- تسمم الحمل.
- تأخر الحمل (> 41 أسبوعًا) ؛
- العمل المستحث
- فترة طويلة بدون ماء (> 48 ساعة) ؛
- سكري الحمل ، داء السكري.
- الحمل المتضارب ؛
- المؤشرات الطبية الأخرى المصاحبة للأمراض الجسدية للأم.

مؤشرات الجنين:
- الانحراف عن الإيقاع الطبيعي لضربات قلب الجنين أثناء التسمع بسماعة التوليد ؛
- تأخر نمو الجنين.
- الولادة المبكرة (الخداج) ؛
- قلة السائل السلوي ، استسقاء السائل السلوي ؛
- انتهاك تدفق الدم للجنين - الرحم - المشيمة حسب تخطيط دوبلر بالموجات فوق الصوتية ؛
- مخطط القلب المشكوك فيه أو المرضي في فترة ما قبل الولادة ؛
- حمل متعدد؛
- وجود السائل الأمنيوسي الملون بالعقي ؛
- مقدمهالجنين.

الشروط المرتبطة بسير الولادة:
- تحفيز نشاط المخاض بواسطة الأوكسيتوسين ؛
- التخدير فوق الجافية؛
- نزيف مهبلي أثناء الولادة.
- ارتفاع حرارة الأم (38 وما فوق) ؛
- ظهور العقي في الماء أثناء الولادة.

تقنية CTG أثناء الولادة.
يتم تسجيل معدل ضربات القلب عن طريق جهاز استشعار مراقبة الجنين متصل بالجدار الأمامي لبطن الأم في مكان أفضل استماع لنبضات قلب الجنين. يتم تسجيل انقباضات الرحم بواسطة جهاز استشعار ، يتم توصيله في منطقة التقلبات الأكبر في نغمة الرحم (عادة أسفل أو الزاوية اليمنى من أسفل الرحم). سرعة الكتابة الموصى بها هي 1 سم في الدقيقة. يجب إدخال معلومات حول المريض (الاسم الأخير ، رقم تاريخ الميلاد) على شريط الشاشة. يجب ملاحظة أي تدخلات في المخاض قد تؤثر على تفسير CTG (الفحص المهبلي ، إعطاء الأدوية ، التخدير فوق الجافية ، إلخ) على الشريط مع الوقت والتوقيع عامل طبي. يجب الاحتفاظ بكل شريط CTG في تاريخ الميلاد.
مع إيقاع القلب الفسيولوجي ، يتم تكرار CTG كل 3 ساعات ومع أي تدخل يهدف إلى تغيير نشاط الرحم.
في حالة مراقبة القلب أثناء الولادة ، لتفسير CTG ، يعد تسجيل tokogram شرطًا أساسيًا.
لاتخاذ قرار بشأن تكتيكات الإدارة ، يُنصح بتصنيف نتائج CTG إلى نتائج عادية وتهديدية و علامات مرضية(الجدول 2).

الجدول 2. تقييم حالة الجنين أثناء الولادة

صف دراسي	إيقاع قاعدي	تقلب	التباطؤ	تسريع
CTG العادي	110-160 نبضة في الدقيقة	6-25 نبضة في الدقيقة	لا، مبكرًا بسعة تصل إلى 30 نبضة / دقيقة ، متغيرة ، تدوم أقل من 20 ثانية	يوجد
تهديد CTG-تتطلب مراقبة مستمرة	100-110 نبضة / دقيقة ، أو 160-170 نبضة / دقيقة لأكثر من 30 دقيقة	3-5 نبضة في الدقيقة	حدوث التباطؤات المتأخرة النادرة زيادة في التباطؤ المتغير مع انخفاض معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة / دقيقة والانتعاش السريع خلال 1-2 دقيقة.	رقم
CTG الباثولوجي -تتطلب قرارًا فوريًا (ضائقة جنينية)	أكثر من 180 نبضة / دقيقة ، أقل من 100 نبضة في الدقيقة	2 نبضة في الدقيقة أو أقل (إيقاع رتيب أو "صامت") ، والذي يرتبط في 90٪ من الحالات بحماض أيضي عميق) إيقاع جيبي	زيادة في حالات التباطؤ المبكر بسعة تزيد عن 50 نبضة / دقيقة (أكثر من 40٪ من السجل) وجود تباطؤات متغيرة بسعة تزيد عن 50 نبضة / دقيقة ، خاصة مع مدة تزيد عن دقيقة واحدة وتعافي بطيء (مطول) وجود تباطؤ متأخر بسعة تزيد عن 30 نبضة / دقيقة	لا ، إنها ليست سمة مميزة

تقدير معلمات CTG:
- "عادي CTG": جميع معلمات CTG الأربعة ضمن النطاق الطبيعي.
- "Threatening CTG": أحد معايير CTG يقع في فئة التهديد ، والباقي في الفئة العادية.
- "CTG الباثولوجي": اثنان أو أكثر من بارامترات CTG في فئة التهديد ، أو واحد أو أكثر من العوامل في الفئة المرضية.

تكتيكات للتهديد والمرضية CTG أثناء الولادة

1. تحديد السبب المحتمل.
2. حاول القضاء على السبب من خلال الاستمرار في تسجيل CTG.
3. إجراء فحص مهبلي لتقييم حالة الولادة.
4. النظر في الحاجة للولادة الجراحية - فرض ملقط الولادة ، الاستخراج بالمحجم ، خلع الجنين خلف نهاية الحوض أو الولادة القيصرية (في حالة عدم وجود ولادة عاجلة ممكنة عبر قناة الولادة الطبيعية).

الأسباب المحتملة لظهور CTG المشبوهة والإجراءات:
1. التقنية:
- صحة فرض أجهزة الاستشعار ؛
- عطل الجهاز.
2. نشاط المخاض الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:
- وقف ضخ الأوكسيتوسين ، واستخراج البروستاجلاندين من قناة الولادة ، إذا لزم الأمر ، وإجراء تحلل حاد للمخاض.
3. عدم انتظام دقات القلب لدى الأمهات:
- العدوى (التهاب المشيمة والسلى) - قياس درجة الحرارة. الحفاظ على البروتوكول المناسب ؛
- الجفاف - استبعاد إمكانية (الشرب ، إدخال 500-1000 مل من محلول ملحي) ؛
- استخدام الأدوية الحالة للمخاض - قلل الجرعة أو أوقف التسريب.
4- أسباب أخرى:
- تغيير في وضع الأم ؛
- انخفاض ضغط الأم ، من الممكن استخدام التخدير فوق الجافية ؛
- فحص مهبلي حديث
- قيء.

طرق تحسين تدفق الدم في الرحم أثناء الولادة:
1. تغيير وضع المرأة في المخاض (الطريقة الوحيدة التي أثبتت فعاليتها).
2. إنهاء تنشيط الرحم.
3. الترطيب (ضخ 500 مل من كلوريد الصوديوم عن طريق النفاثة).
4. تغيير أسلوب المحاولات.
5. إذا كانت حالة الأم هي سبب عدم انتظام ضربات قلب الجنين ، فيجب إجراء العلاج المناسب.
6. إذا استمرت ضائقة الجنين و / أو زادت ، فإن الولادة الفورية ضرورية.

خلال فترة النفي ، من الممكن إجراء العديد من التغييرات في CTG ، والتي لا تشكل خطرًا كبيرًا على الجنين بسبب نهاية وشيكة للولادة (حتى وجود التباطؤ ، ولكن على خلفية التباين المحفوظ).
في حالة وجود CTG المرضي ، ينبغي النظر في الحاجة إلى الولادة الجراحية - فرض ملقط التوليد ، واستخراج الفراغ ، واستخراج الجنين خلف نهاية الحوض أو العملية القيصرية (في حالة عدم وجود إمكانية الولادة العاجلة من خلال الولادة الطبيعية قناة).
مع استبعاد الأسباب المحتملة ، يكون تشخيص "الحالة المهددة للجنين" مختصًا ، مع وصف بين قوسين لمعايير تخطيط القلب المرضية. مؤشرات التسليم في حالات الطوارئ في المرحلة الثانية من المخاض - وجود تباطؤ بسعة تزيد عن 60 نبضة / دقيقة
يجب أن تحدث الولادة في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة من لحظة تشخيص "الحالة المهددة للجنين".

2. طريقة لتحديد قيمة الأس الهيدروجيني والتكوين الحمضي القاعدي للدممن جلد رأس الجنين أثناء الولادة. تسهل هذه الطريقة تفسير بيانات CTG وتساهم في تحسين أساليب العمل. لكن هذه الطريقةيمكن استخدامها مع المعدات اللازمة والموظفين المؤهلين المدربين.

لسحب الدم من جلد رأس الجنين ، وفقا للشروط:
- اتساع عنق الرحم بمقدار 3-4 سم على الأقل ؛
- عدم وجود مثانة جنينية.
- تثبيت محكم لرأس الجنين عند مدخل الحوض الصغير.

المعالجة: في ظل ظروف معقمة ، وبعد معالجة الأعضاء التناسلية الخارجية بمطهر ، أدخل مرايا على شكل ملعقة في المهبل ، وجلب مخروط بلاستيكي خاص (منظار أمنيوس) إلى رأس الجنين ، وكشف منطقة الجلد الموجودة عليه. نظف المنطقة المكشوفة من جلد الرأس بقطعة قطن معقمة من الإفرازات ، وقم بعمل شق بمشرط ، وأخذ الدم إلى الشعيرات الدموية. يتم فحص الدم مباشرة بعد أخذه. اضغط على الجرح حتى يتوقف النزيف.

مساوئ الطريقة: نزيف الجنين وخطر انتقال العدوى (HIV) بسبب ملامسة دم الجنين بدم الأم والإفرازات المهبلية.
تفسير النتائج:
- عند الرقم الهيدروجيني ≥ 7.25 - كرر فحص الدم بعد 45-60 دقيقة إذا ظل CTG مرضيًا.
- عند الرقم الهيدروجيني = 7.21-7.24 - كرر الدراسة بعد 30 دقيقة. إذا ساءت مؤشرات CTG - التسليم العاجل.
- عند الرقم الهيدروجيني< 7,2 - срочное родоразрешение.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:حالة مرضية للجنين عند الولادة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. دليل إنكين م مساعدة فعالةأثناء الحمل والولادة. - سانت بطرسبرغ: دار نشر بتروبوليس ، 2003. - 480 صفحة. 2. إرشادات كوكرين: الحمل والولادة. / د. هوفمير ، د. نيلسون ، Z. Alfirevich وآخرون / إد. إد. جي. جاف. لكل. من الانجليزية. في و. كاندرورا ، أو في. إريمينا. - م: لوجوسفير ، 2010. - 440 ص. 3. قضايا مختارة من طب الفترة المحيطة بالولادة. - حرره RJ Nadishauskiene. -2012. - 652 صفحة 4. البروتوكولات السريرية. معهد صحة الأسرة. مشروع "الأم والطفل". - 2008. - 160 ص. 5. رعاية أثناء الولادة. لطيف - جيد. 2007 6. رعاية ما قبل الولادة. الرعاية الروتينية لالنساء الحوامل الأصحاء. لطيف - جيد. التوجيه الإكلينيكي 6. 2008 7. مراقبة صحة الجنين: دليل إجماع ما قبل الولادة وأثناء الولادة ، المجلة الكندية لأمراض النساء والتوليد ، دليل الممارسة 2007 8. فيشر ، دبليو إم إينفورشلاغزور Beurteilung des antepartalenKardiotokogramms / W. M. جبورت. بيرينات. - 1976 - ب. 180. - ص 117-123. 9. روشان ، د. القيم التنبؤية للملف الفيزيائي الحيوي المعدل / د. روشان ، ب. بيتريكوفسكي // أوبستيت. جينيكول. - 2006. - المجلد. 107 ، 4 ملحق. - ص 97S-98S.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
إيسينا ج. - dms ، رئيس. قسم أمراض النساء والتوليد AGIUV.

المراجعون:
كودايبيرجينوف ت. - كبير أطباء التوليد وأمراض النساء المستقل في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، ومدير المؤسسة الحكومية الجمهورية "المركز الوطني لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة".
Ukybasova T.M. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في JSC NSCMD.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة تتعلق بتطبيق هذا البروتوكول.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:لا يوجد أي تضارب في المصالح.

تطبيق الجوال "Doctor.kz"

, [بريد إلكتروني محمي] , [بريد إلكتروني محمي]

انتباه!

• عن طريق العلاج الذاتي ، يمكنك التقديم ضرر لا يمكن إصلاحهلصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

تطبيق واسع النطاق في الممارسة السريرية أساليب مختلفةيساهم تقييم حالة الجنين في انخفاض كبير في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وهو أحد المؤشرات الرئيسية لمستوى التطور رعاية طبية. يتم التشخيص في اتجاهين: 1 - تقييم ملامح التطور التشريحي للجنين ، 2 - دراسة حالته الوظيفية.

لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة ، يتم استخدام طرق البحث السريرية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية.

إلى الطرق السريريةالتشخيص ترتبط:

التسمع،

تحديد وتيرة حركة الجنين ،

تحديد الوتيرة نمو الرحم,

تحديد طبيعة تلطيخ السائل الأمنيوسي (أثناء تنظير السلى ، بزل السلى ، إفراز السائل الأمنيوسي).

في الممارسة اليومية ، يستخدم طبيب التوليد على نطاق واسع طريقة التسمع بسماعة الطبيب يتم تقييم الإيقاع ومعدل ضربات القلب ونقاء أصوات القلب. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، فإن تسمع ضربات قلب الجنين ليس دائمًا مهمًا لتقييم حالة الجنين أو لتشخيص نقص الأكسجة. يسمح لك باكتشاف التغيرات الجسيمة فقط في معدل ضربات القلب (HR) - عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب الشديد ، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع نقص الأكسجة الحاد. في حالات نقص الأكسجة المزمن ، في معظم الحالات ، لا يمكن الكشف عن التغيرات السمعية في نشاط القلب. يعتبر تسمع قلب الجنين ذا قيمة كبيرة في تحديد حالة الجنين إذا تم استخدامه كاختبار لتقييم تفاعله. لهذا الغرض ، يتم سماع دقات قلب الجنين قبل وبعد تحركاته. زيادة معدل ضربات قلب الجنين استجابة للحركة مؤشر واضح على صحة الجنين الجيدة. قد يشير غياب استجابة معدل ضربات القلب أو ظهور زيادة طفيفة فقط في معدل ضربات القلب إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويتطلب طرق بحث إضافية.

مؤشر حالة الجنين هو النشاط الحركي ، والتي تصل في المرأة الحامل السليمة إلى 32 أسبوعًا كحد أقصى ، وبعد ذلك ينخفض ​​عدد حركات الجنين. يشير ظهور حركات الجنين (DP) إلى حالته الجيدة. إذا شعرت الأم بالضعف الجنسي دون قلة نشاطها أو نقصانها ، فهذا يعني أن الجنين يتمتع بصحة جيدة ولا يوجد خطر على حالته. على العكس من ذلك ، إذا لاحظت الأم انخفاضًا معينًا في DP ، فقد يكون في خطر. في المراحل الأوليةنقص الأكسجة الجنين داخل الرحم ، ويلاحظ السلوك المضطرب للجنين ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة وزيادة نشاطه. مع نقص الأكسجة التدريجي ، يحدث ضعف ووقف الحركات.

لتقييم النشاط الحركي للجنين ، يتم تقديم أشكال خاصة للمرأة الحامل يلاحظ أن كل موانئ دبي تبدأ من 9:00 إلى 21:00 ساعة ، أي قبل 12 ساعة . عدد موانئ دبي أكثر من 10يشير إلى حالة مرضية للجنين. إذا لاحظت امرأة أقل من 10 حركاتولا سيما اليومين المتتاليين ، فهذه الحالة تعتبر مهددة للجنين. وبالتالي ، يتلقى طبيب التوليد معلومات عن حالة الجنين داخل الرحم من المرأة الحامل نفسها. طريقة التسجيل لا تحرم المرأة من ممارسة أنشطتها اليومية العادية. عند الاستلام نتائج سلبيةيجب على الطبيب إرسال المرأة الحامل إلى المستشفى للفحص.

في الظروف الثابتة ، بالإضافة إلى طرق البحث الإضافية ، من الممكن استخدام الطريقة الثانية لتسجيل DP لتقييمها حالة ما قبل الولادة. حامل سجل موانئ دبي ملقاة على جانبها لمدة 30 دقيقة. أربع مرات في اليوم (900 و 1200 و 1600 و 2000) ودخلت في بطاقات خاصة. عند تقييم النتائج ، من المهم الانتباه ليس فقط لعدد معين من الحركات (في حالة مرضية للجنين ، يجب أن يكون على الأقل 4 في 2 ساعة) ، ولكن أيضًا لتغيير رقمهم على مدار عدة أيام. تتم الإشارة إلى معاناة الجنين من خلال: الاختفاء التام للنشاط الحركي أو انخفاض عدد DP بنسبة 50٪ في اليوم. إذا كان في الايام القادمةيعود DP إلى مستواه السابق ، فلا يوجد خطر على الجنين في الوقت الحالي.

من الأهمية بمكان في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين التسجيل المشترك لنشاط القلب والنشاط الحركي.

يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات حول حالة الجنين قياس ارتفاع قاع الرحم. هذه القياسات شائعة الاستخدام بين 20 و 36 أسبوعًاحمل. لتحديد معدل نمو وتطور الجنين ، من الضروري في الديناميات (كل أسبوعين)قياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة ومحيط البطن. تكشف مقارنة الأحجام التي تم الحصول عليها مع عمر الحمل عن تأخر في نمو الجنين. تراكم ارتفاع قاعي على ال 2 سمو اكثرمقارنة بالقاعدة أو قلة نموه خلال 2-3 أسابيع . أثناء المراقبة الديناميكية للمرأة الحامل يشير إلى تأخر نمو الجنين , الأمر الذي يتطلب مزيدًا من التقييم. هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تقييم نمو الجنين (انتهاك طرق القياس ، الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهونفي الأم ، زيادة السائل الأمنيوسي أو انخفاضه ، الحمل المتعدد ، الوضع غير الطبيعي وعرض الجنين). ومع ذلك ، تظل قياسات ارتفاع قاع الرحم مؤشرًا سريريًا جيدًا لنمو الجنين الطبيعي أو المتسارع أو المنخفض.

يمكن الكشف عن تلطيخ السائل الأمنيوسي أثناء الحمل منظار السلى أو بزل السلى ، وكذلك التمزق المبكر أغشية.

فحص السائل الأمنيوسي- فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. التوفر شوائب العقي يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو نقص الأكسجة الحاد السابق قصير المدى ، ويمكن أن يولد الجنين بدون اختناق في حالة عدم وجود اضطرابات جديدة في إمدادات الأكسجين. وجود مزيج صغير من العقي في السائل الأمنيوسي (أصفر أو أخضر) مع الحمل المبكرليس علامة مطلقة على نقص الأكسجة الجنيني. إذا كان العقي في السائل الأمنيوسي موجودًا بأعداد كبيرة(أخضر داكن أو أسود) خاصة عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (تسمم الحمل المتأخر ، التمنيع المتساوي للعامل الريصي ، التهاب المشيمة والسلى ، إلخ) ، فإن هذا يعتبر حالة مهددة للجنين. تلطيخ غائم يشير السائل الأمنيوسي إلى تأخر الحمل ، الأصفر - حول عدم توافق الجنيه الإسترليني أو العامل الريصي.

الطرق البيوكيميائية لتشخيص حالة الجنين:

دراسة الملف الهرموني: موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين (الإستريول) ، البروجسترون ، البرولاكتين ، هرمونات الغدة الدرقية ، الكورتيكوستيرويدات.

تحديد درجة نضج الجنين بناءً على الفحص الخلوي للسائل الأمنيوسي وتركيز الفوسفوليبيدات (الليسيتين والسفينجوميلين) في السائل الأمنيوسي الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل السلى ؛

فحص دم الجنين الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل داخل الرحم - بزل الحبل السري ؛

خزعة الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي للجنين والتعرف على تشوهات الكروموسومات والجينات.

لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل ، يقومون أيضًا بفحص النشاط الهرموني للجهاز المشيمي التي تعتمد إلى حد ما على النشاط الفسيولوجي للجنين وإلى حد كبير على النشاط الوظيفي للمشيمة. بين الطرق البيوكيميائية وجدت الدراسات الأكثر استخدامًا في الممارسة تحديد تركيز الإستريول واللاكتوجين المشيمي في جسم الأم.

في النساء غير الحوامل إستريول هو المستقلب الرئيسي للإستروجين الرئيسي - استراديول. أثناء الحمل ، يكون الجنين والمشيمة مسئولين عن معظم إنتاج هرمون الإستريول. متوسط ​​الكمية اليومية للهرمون التي تفرز في البول هي 30-40 مجم. اختيار أقل من 12 مجم / يوميشير إلى انخفاض في نشاط مجمع الجنين. انخفاض محتوى الإستريول تصل إلى 5 ملغ / يوميشهد على معاناة الجنين. تقع في إفراز الإستريول أقل من 5 ملغ / يوميهدد حياة الجنين. نظرًا لأن العديد من العوامل تؤثر على مستوى هرمون الاستريول في جسم الأم (حالة وظائف الكبد والكلى ، وصعوبة جمع البول يوميًا ، وتناول الأدوية ، ومجموعة واسعة من نتائج البحث ، وما إلى ذلك) ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها عند تحديد مستوى يعتبر الإستريول ذا قيمة إذا كان يتزامن مع المؤشرات السريرية والفيزيائية الحيوية الأخرى. من المقبول عمومًا أن مستويات الإيستريول تعكس بشكل موثوق حالة الجنين في حالة تعقيد الحمل تسمم الحمل في وقت متأخرتأخر نمو أم الجنين ، داء السكريالأمهات ، أي في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بنقص الأكسجة الجنيني.

اللاكتوجين المشيمي (PL)يتم تصنيعه بواسطة المشيمة ويمكن تحديده في مصل الأم. تركيز PL في دم الأم يعتمد بشكل مباشر على كتلة المشيمة العاملة. لذلك ، في بالطبع عاديأثناء الحمل ، تزيد قيم PL في الدم مع نمو المشيمة. في حالة وجود مشيمة صغيرة مرضيًا ، تكون مستويات الدم لدى الأم من PL منخفضة. يمكن أن يلعب تعريف PL دورًا مهمًا في تقييم حالة الجنين عند النساء المصابات بمشيمة ليفية مع احتشاءات صغيرة ، خاصةً عندما يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر أو في وجود تأخير داخل الرحمنمو الجنين. مع استمرار الحمل من الناحية الفسيولوجية ، يزداد محتوى PL في دم الأم تدريجيًا ومع حدوث حمل كامل المدة يكون من 6 إلى 15 ميكروغرام / مل ،ثم انخفاض في PL عند النساء بعد 30 أسبوعًا. الحمل إلى المستوى أقل من 4 ميكروغرام / مليهدد الجنين. قبل أسابيع قليلة من وفاة الجنين ، ينخفض ​​مستوى PL بشكل حاد. مع عدم كفاية وظائف المشيمة ، لوحظ انخفاض معتدل في مستوى PL في الدم. من الواضح أن نتائج تحديد محتوى PL لا يمكن استخدامها كمعيار وحيد لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين.

ومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحديثة ، لم يتم تطبيق تحديد مستوى هرمون الاستريول في الدم وإفرازه مع البول على نطاق واسع ، خاصة وأن تحديد الإستريول يعطي حوالي 80٪ من النتائج الإيجابية الخاطئة. تحديد مستوى اللاكتوجين في المشيمة له نفس القيمة المنخفضة. حاليًا ، تم استبدالها بطرق الموجات فوق الصوتية والمراقبة الإلكترونية للجنين.

الأكثر إفادةيعتبر الطرق الفيزيائية الحيوية لتقييم حالة الجنين . وتشمل هذه: تخطيط القلب الكهربائي والصوت ، تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب ، والتي تستخدم على نطاق واسع في العمل اليومي لأخصائي التوليد.

طرق دراسة نشاط القلب للجنين هي أيضا غير مباشر (من جدار البطن للرحم) تخطيط كهربية القلب والتصوير الصوتي للجنين. عند تحليل ما قبل الولادة تحديد تخطيط القلبمعدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم وشكل ومدة مجمع البطين. مع نقص الأكسجة الجنينية ، يتم الكشف عن اضطرابات التوصيل القلبي ، وتغير في السعة وزيادة مدة أصوات القلب ، وانقسامها. يشير حدوث الضوضاء ، وخاصة الانقباضي ، أثناء نقص الأكسجة الجنيني المزمن إلى حالة خطيرة.

ممثلة FKGالتذبذبات التي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. يتميز علم أمراض الحبل السري بظهور النفخة الانقباضية على FCG والسعة غير المتكافئة لأصوات القلب.

إجراء الموجات فوق الصوتيةهي الطريقة الأكثر موثوقية ودقة للتشخيص قبل الولادة لحالة الجنين.

تسمح الطريقة بما يلي:

أداء قياس ديناميكي ،

تقييم الحركات العامة والتنفسية للجنين ،

نشاط قلب الجنين

سماكة ومساحة المشيمة

حجم السائل الأمنيوسي

قياس معدل دوران الجنين الرحم.

بادئ ذي بدء ، حدد حجم رأس الجنين ثنائي القطبية (BDP) ، متوسط ​​الأقطار صدر(DG) والبطن (J).علامة موثوقة على تأخر نمو الجنين هي وجود تناقض لمدة أسبوعين. وأكثر من BDP من رأس الجنين إلى عمر الحمل الفعلي ، وكذلك انتهاكات العلاقة بين حجم الرأس وجسم الجنين. يسمح التقييم الشامل بالموجات فوق الصوتية لمعدلات نمو الجنين بالتشخيص المبكر والتقييم الموضوعي لحالة الجنين.

ذو اهمية قصوى دراسة حركات الجهاز التنفسي للجنين. لتحليل النشاط التنفسي للجنين ، يتم استخدام المؤشرات التالية: مؤشر حركات الجهاز التنفسي للجنين (النسبة المئوية من وقت حركات الجهاز التنفسي إلى المدة الإجمالية للدراسة) ؛ معدل تنفس الجنين (عدد الأنفاس في الدقيقة) ؛ متوسط ​​مدةنوبات من حركات الجهاز التنفسي. متوسط ​​عدد الأنفاس لكل حلقة. يجب أن تكون مدة الدراسة 30 دقيقة على الأقل. في حالة عدم وجود حركات تنفسية للجنين ، تتكرر الدراسة في اليوم التالي. يعتبر غياب الحركات التنفسية خلال 2-3 دراسات علامة تنبؤية سيئة. علامات معاناة الجنين هي تغيرات في طبيعة نشاط الجهاز التنفسي في شكل انخفاض حاد أو زيادة. مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، تتغير طبيعة حركات الجنين أيضًا. تظهر حركات الجهاز التنفسي على شكل فواق أو تنفس متقطع مع نوبات طويلة من انقطاع النفس.

الطريقة الأكثر تكلفة وموثوقية ودقيقة لتقييم حالة الجنين أثناء الثلث الأخيرالحمل تخطيط القلب (CTG) للجنين. تم تصميم جهاز تخطيط القلب بطريقة تسجل في نفس الوقت معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم وحركات الجنين. تلبي أجهزة تخطيط القلب الحديثة جميع متطلبات مراقبة ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم أثناء الحمل وأثناء الولادة. حاليًا ، من المقبول عمومًا إجراء مراقبة فحص لحالة الجنين في كل من العيادات الخارجية والمستشفى. في المجموعات المعرضة لخطر الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء مراقبة الفحص في ديناميكيات. عادة ، يتم استخدام تسجيل معدل ضربات قلب الجنين من 30 أسبوعًا. الحمل على شريط يتحرك بسرعة 10 إلى 30 مم / دقيقة لمدة 30 دقيقة.

لتوصيف حالة الجنين باستخدام CTG ، يتم استخدام المؤشرات التالية:معدل ضربات القلب الأساسي ، وتغير المعدل الأساسي ، وتواتر وسعة التذبذبات ، وسعة ومدة التسارع والتباطؤ ، ومعدل ضربات قلب الجنين استجابة للانقباضات ، وحركات الجنين والاختبارات الوظيفية.

تحت إيقاع قاعدي (BR) تفهم تغيير طويل المدىمعدل ضربات القلب. يُصنف انخفاضه إلى أقل من 120 نبضة / دقيقة على أنه بطء القلب ، وتصنف الزيادة بأكثر من 160 نبضة / دقيقة على أنها تسرع القلب. لذلك ، يعتبر معدل ضربات القلب طويل المدى في حدود 120-160 نبضة / دقيقة منطقة طبيعية. يتميز تسرع القلب حسب الشدة: خفيف (160-170 نبضة / دقيقة) وشديد (أكثر من 170 نبضة / دقيقة). ينقسم بطء القلب أيضًا إلى شدة خفيفة (120-100 نبضة في الدقيقة) وشدة (أقل من 100 نبضة في الدقيقة). إذا ظهر بطء القلب في فترة زمنية لا تزيد عن 3 دقائق ، ثم عاد إلى BR الأصلي ، فإنه يسمى التباطؤ.

تقييم حالة الجنين داخل الرحم

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، من المهم للغاية الوقاية والتشخيص في الوقت المناسب للانتهاكات المحتملة للنشاط الحيوي للجنين. تتمثل المهمة الرئيسية لطب التوليد الحديث في تقليل معدلات الاعتلال والوفيات في الفترة المحيطة بالولادة. لهذا ، يتم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق لتقييم حالة الجنين داخل الرحم طوال فترة الحمل. في الوقت الحالي ، هناك فرص لتشخيص ليس فقط الاضطرابات التي تحدث أثناء الحمل في الجنين ، ولكن أيضًا تشخيص وجود أمراض وراثية كروموسومية وتأخر نمو الجنين أو الأعضاء والأنظمة الفردية وغير ذلك الكثير.

هناك برامج معينة لفحص الحوامل شروط مختلفةالحمل ، ويتم تنظيمه من خلال استشارة النساء ، حيث يتم تسجيل المرأة.

بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، مع فترة الحمل التي تبلغ 10 أسابيع ، يمكن إجراء الدراسات التالية.

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية من 10-14 أسبوع وهو ضروري لتشخيص التشوهات ووجود تشوهات الكروموسومات.

2. دراسة لدم الأم للواسمات المصلية في عمر 10-11 أسبوعاً ، مع التمييز بين المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بأمراض الكروموسومات.

3. خزعة شفط من الزغابات المشيمية في الأسبوع 9-12 يسمح أيضًا بتشخيص أمراض الكروموسومات.

يسمح لك الثلث الثاني من الحمل بتوسيع طرق البحث التطبيقية.

1. فحص دم الأم لعلامات المصل في الأسبوع 16-20 - AFP ، hCG.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 20-24 لتشخيص التشوهات.

3. يتم إجراء دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين في 16-20 أسبوعًا للتنبؤ بتطور تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل وقصور المشيمة (FPI).

4. يتم إجراء التشخيص الجراحي قبل الولادة بدقة من 16 أسبوعًا إذا لزم الأمر. يمكنك إجراء بزل السلى ، وبزل المشيمة ، وبزل الحبل السُّري - وهذه الطرق لتشخيص التشوهات الكروموسومية والجينية.

في الثلث الثالث من الحمل ، تهدف جميع الدراسات ، كقاعدة عامة ، إلى تشخيص قصور المشيمة.

1. الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 32-34 يشخص العيوب ظهور متأخر، FGR (متلازمة تأخر نمو الجنين).

2. تقوم دراسة دوبلر لتدفق الدم بين الرحم والجنين والرحم بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

3. تقوم دراسة تخطيط القلب بتقييم الحالة الوظيفية للجنين.

عند التفكير بمزيد من التفصيل في طرق البحث الفردية ، يمكن تقسيم جميع الطرق المستخدمة لتقييم حالة الجنين قبل الولادة إلى طرق غير جراحية وجائرة.

من كتاب أمراض النساء والولادة: ملاحظات المحاضرة المؤلف A. A. Ilyin

محاضرة 4

من كتاب أمراض الأطفال. المرجع الكامل مؤلف كاتب غير معروف

4. تقييم حالة الجنين أثناء الولادة يتم إجراؤه لغرض التشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم وموت الجنين. لهذا ، يتم إجراء عدد من الفحوصات: تسمع قلب الجنين على فترات زمنية معينة ، CTG المستمر (مباشر أو غير مباشر) ، التحديد

من كتاب أمراض النساء والتوليد المؤلف A. I. Ivanov

محاضرة رقم 13. الولادة مع هبوط عروة الحبل السري ، أجزاء صغيرة من الجنين ، جنين كبير ، استسقاء الجنين. مطلوب

من كتاب النظافة العامة مؤلف يوري يوريفيتش إليسيف

خصائص الفترة الداخلية تتميز الفترة (الجنينية) الأولى بالتشكيل السريع للأعضاء والأنظمة. في هذه الفترة ، يتحول الجنين إلى جنين له أعضاء وأنظمة. في الأسبوع الأول من التطور الجنيني ، يحدث انقسام الخلايا في الأسبوع الثاني

من كتاب النظافة العامة: ملاحظات المحاضرة مؤلف يوري يوريفيتش إليسيف

ميزات الدورة داخل الرحم: يبدأ زرع القلب في الأسبوع الثاني من الحياة داخل الرحم. في غضون 3 أسابيع ، من الصفيحة الموجودة على حدود الرأس والجذع ، يتم تكوين القلب بكل أقسامه. خلال الأسابيع الستة الأولى يكون القلب

من كتاب دورة المعالجة المثلية السريرية بواسطة ليون فانيير

8. علامات نضج الجنين ، أبعاد رأس وجسم الجنين الناضج يتراوح طول (ارتفاع) الوليد الناضج الكامل من 46 إلى 52 سم أو أكثر ، بمتوسط ​​50 سم. متوسط ​​وزن جسم الناضج الكامل - يبلغ وزن المولود 3400-3500 جم.

من كتاب المشي بدلا من المخدرات مؤلف إيفجيني جريجوريفيتش ميلنر

21. الولادة مع هبوط أجزاء صغيرة من الجنين ، وكبر الجنين ، واستسقاء الجنين ، وهبوط ساق الجنين. يتم ملاحظة المضاعفات بشكل نادر للغاية مع عرض رأسي ، على سبيل المثال ، مع جنين سابق لأوانه ومتقشر ، وكذلك مع التوائم ، إذا كان هناك حالة حادة

من كتاب كيفية الولادة بأمان في روسيا مؤلف الكسندر فلاديميروفيتش سافرسكي

47- تقييم الحالة الصحية للأطفال والمراهقين. المجموعات الصحية في إطار مفهوم صحة الأطفال والمراهقين ، يجب على المرء أن يفهم حالة الرفاه الاجتماعي والبيولوجي والرفاه العقلي الكامل ، المتناغم ، والمناسب للعمر. التطور البدني، عادي

من كتاب نقرأ على الساقين. ماذا تقول قدميك بواسطة Li Chen

تقييم الوضع الصحي للأطفال والمراهقين. الفئات الصحية الحالة الصحية لجيل الشباب - مؤشر مهمرفاهية المجتمع والدولة ، لا تعكس الوضع الحالي فحسب ، بل تعكس أيضًا توقعات المستقبل. اتجاه غير موات بشكل ثابت

من كتاب كيفية التوقف عن الشخير والسماح للآخرين بالنوم مؤلف يوليا سيرجيفنا بوبوفا

تقييم الأدوية - فكر في أي دواء. في الحقيقة ، هناك عدد قليل من الأعراض المهمة التي يجب تذكرها. تتميز هذه الأعراض هذا الدواء، فإن معرفتهم ضرورية لطبيب المعالجة المثلية. بعض هذه الأعراض مميزة و

من كتاب الحميات: دليل مؤلف فريق المؤلفين

التقييم الذاتي للحالة الصحية لا تقل عن أهميةلضبط النفس ، لديهم أيضًا مؤشرات ذاتية لحالة الجسم (النوم ، الرفاهية ، الحالة المزاجية ، الرغبة في التدريب). نوم سليم وصحة جيدة وأداء عالي خلال النهار ،

من كتاب ارتفاع ضغط الدم مؤلف داريا فلاديميروفنا نيستيروفا

مخطط فحص المرأة الحامل لتقييم حالة نمو الجنين داخل الرحم (الملحق رقم 5 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 28 ديسمبر 2000 رقم 457) المرحلة الأولى من الفحص (10 - 14 أسبوعًا من الحمل) المرحلة الثانية من الفحص (20-24 أسبوعًا من الحمل) المرحلة الثالثة

من كتاب المؤلف

مدمن الحالة النفسية والعاطفيةمن مظهر خارجيوظروف القدمين تتعرض أقدام الإنسان باستمرار لضغط هائل ، لذلك يعاني حوالي 80٪ من الناس من نوع من المشاكل معهم. تتأثر حالة القدم بعوامل مثل العوامل العامة

من كتاب المؤلف

تقييم حالة أجهزة الأنف والأذن والحنجرة لتوضيح توطين انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسييتم إجراء الفحص التنظيري الليفي للأنف والبلعوم والحنجرة بقياس الهياكل التشريحية للبلعوم وإجراء اختبار مولر (محاولات للاستنشاق بالبلعوم المغلق.

من كتاب المؤلف

الفصل الثالث عشر تقييم الحالة التغذوية أظهرت العديد من الدراسات أن حالة سوء التغذية بالبروتين والطاقة تؤثر بشكل كبير على معدلات المراضة والوفيات بين المرضى. ومن المعروف أن ما يصل إلى 40٪ من المرضى في المستشفيات لديهم

من كتاب المؤلف

تسجيل 0 نقطة - خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم وغيرها أمراض القلب والأوعية الدمويةفي عداد المفقودين في السنوات القليلة المقبلة. 1-2 نقطة - متوسط ​​خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. في السنوات العشر القادمة ، تتراوح النسبة بين 10 و 15٪. 3-5 نقاط– مخاطرة عاليةتطوير

1. السريرية:

أ) تسمع بسماعة الولادة- إيقاع وتواتر انقباضات القلب ، يتم تقييم صفاء نغمات القلب. يكشف التسمع فقط عن تغيرات جسيمة في معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في نقص الأكسجة الحاد. في حالات نقص الأكسجة المزمن ، في معظم الحالات ، لا يمكن الكشف عن التغيرات السمعية في نشاط القلب. تسمع قلب الجنين له قيمة كبيرة في تحديد حالة الجنين إذا تم استخدامه. كاختبار لتقديرات رد فعلها. لهذا الغرض ، يتم سماع دقات قلب الجنين قبل وبعد تحركاته. زيادة معدل ضربات قلب الجنين استجابة للحركة مؤشر واضح على صحة الجنين الجيدة. قد يشير غياب استجابة معدل ضربات القلب أو ظهور زيادة طفيفة فقط في معدل ضربات القلب إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويتطلب طرق بحث إضافية.

ب) دراسة النشاط الحركي للجنين- في النساء الحوامل الأصحاء ، يصل الحد الأقصى إلى 32 أسبوعًا ، وبعد ذلك ينخفض ​​عدد حركات الجنين. يشير ظهور حركات الجنين (DP) إلى حالته الجيدة. إذا شعرت الأم بالضعف الجنسي دون قلة نشاطها أو نقصانها ، فهذا يعني أن الجنين يتمتع بصحة جيدة ولا يوجد خطر على حالته. على العكس من ذلك ، إذا لاحظت الأم انخفاضًا معينًا في DP ، فقد يكون في خطر. في المراحل الأولى من نقص الأكسجة الجنينية داخل الرحم ، لوحظ سلوك مضطرب للجنين ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة نشاطه وزيادته. مع نقص الأكسجة التدريجي ، يحدث ضعف ووقف الحركات. لتقييم النشاط الحركي للجنين ، يتم تقديم أشكال خاصة للمرأة الحامل يضع علامة على كل موانئ دبي من 9 إلى 21 ساعة ، أي قبل 12 ساعة. يشير عدد DP أكثر من 10 إلى حالة مرضية للجنين. إذا لاحظت المرأة أقل من 10 حركات ، وخاصة يومين متتاليين ، فإن هذه الحالة تعتبر مهددة للجنين. وبالتالي ، يتلقى طبيب التوليد معلومات عن حالة الجنين داخل الرحم من المرأة الحامل نفسها. طريقة التسجيل لا تحرم المرأة من ممارسة أنشطتها اليومية العادية. عند تلقي النتائج السلبية ، يجب على الطبيب إحالة المرأة الحامل إلى المستشفى للفحص.

في الظروف الثابتة ، بالإضافة إلى طرق البحث الإضافية ، من الممكن استخدام الطريقة الثانية لتسجيل DP لتقييم حالتها داخل الرحم. حامل سجل موانئ دبي مستلقية على جانبك في لمدة 30 دقيقة ، أربع مرات في اليوم (9.00 و 12.00 و 16.00 و 20.00) ووضعوها على بطاقات خاصة. عند تقييم النتائج ، من المهم الانتباه ليس فقط إلى عدد معين من الحركات (في حالة مرضية للجنين ، يجب أن تكون على الأقل 4 في ساعتين) ، ولكن أيضًا للتغيير في عددها على مدار عدة أيام . يشار إلى معاناة الجنين. اختفاء تام للنشاط الحركي أو انخفاض في عدد DP بنسبة 50٪ في اليوم. إذا عاد DP إلى مستواه السابق في الأيام التالية ، فلا يوجد خطر على الجنين في الوقت الحالي.

من الأهمية بمكان في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين التسجيل المشترك لنشاط القلب والنشاط الحركي.

ج) تحديد معدل نمو الرحم- لتحديد معدل نمو وتطور الجنين ، من الضروري قياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة ومحيط البطن في ديناميات (كل أسبوعين). تأخر ارتفاع الوقوف لقاع الرحم بمقدار 2 سم أو أكثر مقارنة بالقاعدة أو عدم نموه خلال 2-3 أسابيع. أثناء المراقبة الديناميكية للمرأة الحامل ، فإنه يشير إلى تأخر نمو الجنين ، الأمر الذي يتطلب مزيدًا من التقييم. هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تقييم نمو الجنين (انتهاك تقنية القياس ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون لدى الأمهات ، زيادة أو نقص كمية السائل الأمنيوسي ، الحمل المتعدد ، الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين). ومع ذلك ، تظل قياسات ارتفاع قاع الرحم مؤشرًا سريريًا جيدًا لنمو الجنين الطبيعي أو المتسارع أو المنخفض.

د) تلطيخ السائل الأمنيوسي- يمكن الكشف أثناء الحمل عن طريق تنظير السلى أو بزل السلى ، وكذلك مع تمزق الأغشية المبكر. Amnioscopy - فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. يشير وجود مزيج من العقي إلى نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو نقص الأكسجين الحاد السابق قصير المدى ، ويمكن أن يولد الجنين بدون اختناق في حالة عدم وجود اضطرابات جديدة في إمدادات الأكسجين. إن وجود خليط صغير من العقي في السائل الأمنيوسي (أصفر أو أخضر) أثناء الحمل المبكر ليس علامة مطلقة على نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا كانت هناك كمية كبيرة من العقي في السائل الأمنيوسي (أخضر داكن أو أسود) ، خاصة عند النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (تسمم الحمل المتأخر ، والتهاب المشيمة ، والتهاب المشيمة والسلى ، وما إلى ذلك) ، فإن هذا يعتبر حالة مهددة للجنين . تلطيخ موحل للسائل الأمنيوسي يشير إلى تأخر الحمل ، أصفر - حوالي. عدم توافق الجنيه الإسترليني أو العامل الريصي.

2. الكيمياء الحيوية - البحث النشاط الهرموني للجهاز المشيمي , الأمر الذي يعتمد على النشاط الفسيولوجي للجنين وإلى حد كبير على النشاط الوظيفي للمشيمة.

أ) تحديد هرمون الاستريول في الدم والبول- في النساء غير الحوامل ، الإستريول هو المستقلب الرئيسي للإستروجين الرئيسي - استراديول. أثناء الحمل ، يكون الجنين والمشيمة مسئولين عن معظم إنتاج هرمون الإستريول. متوسط ​​الكمية اليومية للهرمون التي تفرز في البول هي 30-40 مجم. اختيار أقل من 12 مجم / يوميشير إلى انخفاض في نشاط مجمع الجنين. انخفاض محتوى الإستريول ما يصل إلى 5 ملغ / يوميشهد على معاناة الجنين. تقع في إفراز الإستريول أقل من 5 ملغ / يوميهدد حياة الجنين. نظرًا لأن العديد من العوامل تؤثر على مستوى هرمون الاستريول في جسم الأم (حالة وظائف الكبد والكلى ، وصعوبة جمع البول يوميًا ، وتناول الأدوية ، ومجموعة واسعة من نتائج البحث ، وما إلى ذلك) ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها عند تحديد مستوى يعتبر الإستريول ذا قيمة إذا كان يتزامن مع المؤشرات السريرية والفيزيائية الحيوية الأخرى. من المقبول عمومًا أن مستويات الإيستريول تعكس بشكل موثوق حالة الجنين في حالة الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر ، وتأخر نمو الجنين ، وسكري الأم ، أي في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بنقص الأكسجة الجنيني.

ب) تحديد اللاكتوجين المشيمي (PL) في الدم- يتم تصنيع اليرقة اليرقية بواسطة المشيمة ، وتركيزها في دم الأم يعتمد بشكل مباشر على كتلة المشيمة العاملة. في المسار الطبيعي للحمل ، تزداد قيم PL في الدم مع نمو المشيمة. في حالة وجود مشيمة صغيرة مرضيًا ، تكون مستويات الدم لدى الأم من PL منخفضة. يمكن أن يلعب تعريف PL دورًا مهمًا في تقييم حالة الجنين عند النساء المصابات بمشيمة ليفية مع احتشاءات صغيرة ، خاصة عندما يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر أو في وجود تأخر نمو الجنين داخل الرحم. مع استمرار الحمل من الناحية الفسيولوجية ، يزداد محتوى PL في دم الأم تدريجيًا ومع حدوث حمل كامل المدة يكون من 6 إلى 15 ميكروغرام / مل ،انخفاض في PL عند النساء بعد 30 أسبوعًا. الحمل إلى المستوى أقل من 4 ميكروجرام / مليهدد الجنين. قبل أسابيع قليلة من وفاة الجنين ، ينخفض ​​مستوى PL بشكل حاد. مع عدم كفاية وظائف المشيمة ، لوحظ انخفاض معتدل في مستوى PL في الدم.

3. البيوفيزيائية- الأكثر إفادة

أ) تخطيط الصدى (الموجات فوق الصوتية)- الطريقة الأكثر موثوقية ودقة للتشخيص قبل الولادة لحالة الجنين. يسمح لك بإجراء قياس ضوئي ديناميكي ، وتقييم الحركات العامة وحركات الجهاز التنفسي للجنين ، ونشاط قلب الجنين ، وسماكة ومساحة المشيمة ، وحجم السائل الأمنيوسي ، وقياس معدل دوران الجنين والرحم. حدد ب الحجم Iparietal لأخت زوجة الجنين (BDP) ،متوسط ​​أقطار الصدر (DG) والبطن (DZ).علامة موثوقة على تأخر نمو الجنين هي وجود تناقض لمدة أسبوعين. وأكثر من BDP من رأس الجنين إلى عمر الحمل الفعلي ، وكذلك انتهاكات العلاقة بين حجم الرأس وجسم الجنين. يسمح التقييم الشامل بالموجات فوق الصوتية لمعدلات نمو الجنين بالتشخيص المبكر والتقييم الموضوعي لحالة الجنين. ذو اهمية قصوى دراسة الحركات التنفسية للجنين . لتحليل النشاط التنفسي للجنين ، يتم استخدام المؤشرات التالية: 1) مؤشر حركات الجهاز التنفسي للجنين (النسبة المئوية من وقت حركات التنفس إلى إجمالي مدة الدراسة) ، 2) وتيرة حركات الجهاز التنفسي للجنين ( عدد حركات التنفس في الدقيقة) ؛ 3) متوسط ​​مدة نوبات الحركات التنفسية. 4) متوسط ​​عدد الحركات التنفسية لكل نوبة. يجب أن تكون مدة الدراسة 30 دقيقة على الأقل. في حالة عدم وجود حركات تنفسية للجنين ، تتكرر الدراسة في اليوم التالي. قلة الجهاز التنفسيتعتبر الحركة في غضون 2-3 دراسات علامة تنبؤية سيئة. علامات معاناة الجنين هي تغيرات في طبيعة نشاط الجهاز التنفسي في شكل انخفاض حاد أو زيادة. مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، تتغير طبيعة حركات الجنين أيضًا. تظهر حركات الجهاز التنفسي على شكل فواق أو تنفس متقطع مع نوبات طويلة من انقطاع النفس.

ب) غير مباشر (من جدار البطن للرحم) تخطيط كهربية القلب والتسجيل الصوتي للجنين – عند تحليل مخطط كهربية القلب قبل الولادة ، يتم تحديد معدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم وشكل ومدة المجمع البطيني. مع نقص الأكسجة الجنينية ، يتم الكشف عن اضطرابات التوصيل القلبي ، وتغير في السعة وزيادة مدة أصوات القلب ، وانقسامها. يشير حدوث الضوضاء ، وخاصة الانقباضي ، أثناء نقص الأكسجة الجنيني المزمن إلى حالة خطيرة. يتم تمثيل PCG بواسطة التذبذبات التي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. يتميز علم أمراض الحبل السري بظهور النفخة الانقباضية على FCG والسعة غير المتكافئة لأصوات القلب.

ج) تخطيط القلب (CTG)- الطريقة الأكثر سهولة وموثوقية ودقة لتقييم حالة الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل . يقوم جهاز رسم القلب بتسجيل معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم وحركة الجنين في وقت واحد. حاليًا ، من المقبول عمومًا إجراء مراقبة فحص لحالة الجنين في كل من العيادات الخارجية والمستشفى. في المجموعات المعرضة لخطر الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء مراقبة الفحص في ديناميكيات. عادة ، يتم استخدام تسجيل معدل ضربات قلب الجنين من 30 أسبوعًا. الحمل على شريط يتحرك بسرعة 10 إلى 30 مم / دقيقة ، لمدة 30 دقيقة على الأقل.

لوصف حالة الجنين باستخدام CTG ، استخدمالمؤشرات التالية:معدل ضربات القلب الأساسي ، وتغير المعدل الأساسي ، وتواتر وسعة التذبذبات ، وسعة ومدة التسارع والتباطؤ ، ومعدل ضربات قلب الجنين استجابة للانقباضات ، وحركات الجنين والاختبارات الوظيفية.

معايير عادي CTT:

■ إيقاع قاعدي في حدود 120-160 نبضة / دقيقة ؛

■ سعة تقلب المعدل الأساسي - 5-25 نبضة في الدقيقة ؛

■ لا تباطؤ أو تباطؤ متقطع ، ضحل ، وقصير جدا.

■ يتم تسجيل تسارعين أو أكثر خلال 10 دقائق من التسجيل.

على الرغم من حقيقة أن CTG هي طريقة إعلامية إلى حد ما تسمح لك بتحديد حالة الجنين ، فإن محتوى المعلومات في الدراسات التي يتم إجراؤها يزيد بشكل كبير إذا تم دمجها مع الاختبارات الوظيفية:

1) اختبار عدم الإجهاد لتحديد تفاعل الجنين- يتم تسجيل CTG لمدة 20 دقيقة. إذا تم الكشف خلال هذا الوقت عن تسارعين على الأقل بمعدل 15 نبضة / دقيقة لمدة 15 ثانية أو أكثر مع حركات الجنين ، فهذا يشير إلى حالة (تفاعلية) مواتية للجنين. حاليًا ، يتم إيقاف العديد من HTs في وقت مبكر يصل إلى 10 دقائق إذا لوحظ تسارعان. إذا لم تظهر حركات الجنين في غضون 20 دقيقة ، فمن الضروري تحفيز حركات الجنين عن طريق ملامسة الرحم وإطالة وقت الملاحظة إلى 40 دقيقة. يحدد المظهر بعد هذه الحركة للجنين والتسارع المقابل تفاعل الاختبار. إذا كان بشكل عفوي أو بعد ذلك تأثيرات خارجيةلا تظهر حركات الجنين أو لا توجد زيادة في معدل ضربات القلب استجابة لحركات الجنين ، يعتبر الاختبار غير تفاعلي أو نشط. تعود نشاط منطقة الجنين ، كقاعدة عامة ، إلى معاناته داخل الرحم. يوصى بإجراء اختبار عدم الإجهاد اعتبارًا من الأسبوع الثلاثين من الحمل ، مرة كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع.

2) اختبار الإجهاد الانقباضي (الأوكسيتوسين)- الشكل الوحيد لتحميل الجهاز الجنيني في الممارسة السريرية هو تقلص الرحم. يقاوم الجنين السليم السليم تقلصات الرحم دون أي صعوبة ، كما يتضح من عدم وجود تغيرات دورية في معدل ضربات القلب. مع نقص الأكسجة ، غالبًا ما يكون الجنين غير قادر على تحمل نقص الإمداد بالأكسجين الذي يتم ملاحظته أثناء تقلص الرحم ، مما يؤثر على نشاطه القلبي. لإجراء اختبار الإجهاد الانقباضي ، يتم تحفيز تقلص الرحم عن طريق الأوكسيتوسين في الوريد. . يتم وضع جهاز CTG على جدار البطن ويتم مراقبة نشاط الرحم ومعدل ضربات القلب لمدة 15-20 دقيقة. قد تتعرض العديد من النساء اللائي أجرين OT فيما يتعلق باختبار فعال للمنطقة دون إجهاد لحركات جنينية طبيعية خلال هذه الفترة ولا يتطلبن تحفيز الأوكسيتوسين. تعاني النساء الأخريات من تقلصات رحمية عفوية ذات تواتر ومدة كافية ، والتي لا تتطلب أيضًا استخدام الأوكسيتوسين. في كثير من النساء الحوامل ، يمكن أن تحدث تقلصات الرحم عن طريق تدليك الحلمات بلطف بمنشفة دافئة. أكثر إثارة للانقباضات عن طريق التحفيز الميكانيكي للحلمتين نموذج بسيطاختبار الإجهاد الانقباضي. ينجح في معظم الحالات. فقط في حالة وجود تأثير سلبي من تحفيز الحلمة ، يتم استخدام الحمل الإضافي كخطوة أخيرة. إن حساسية عضل الرحم تجاه الأوكسيتوسين متغيرة ولا يمكن تحديدها قبل بدء الاختبار. لذلك ، يجب أن يبدأ إعطاء الأوكسيتوسين في الوريد بجرعات صغيرة - 0.05 وحدة دولية (1 مل من الأوكسيتوسين الاصطناعي - 5 وحدة دولية - في 100 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪) أو 0.01 وحدة دولية. معدل الإعطاء هو على الأقل 1 مل / دقيقة ، يتضاعف كل 5-10 دقائق حتى ظهور ثلاث تقلصات للرحم تدوم 40-60 ثانية خلال فترة 10 دقائق. إذا ظهرت التباطؤات المتأخرة قبل الوصول إلى المدة المحددة وتواتر الانقباضات ، يتم إيقاف إعطاء الأوكسيتوسين. يتم أيضًا إيقاف إعطاء الأوكسيتوسين عندما تصبح تقلصات الرحم متكررة بدرجة كافية (3 في 10 دقائق) ، ويستمر تسجيل CHG حتى تصبح الفترات الفاصلة بين الانقباضات أكثر من 10 دقائق. يعتبر الاختبار سلبيًا مع تقلب معدل ضربات القلب الطبيعي دون تباطؤ. يصاحب الاختبار المشكوك فيه زيادة في المعدل الأساسي فوق 150 لكل دقيقة أو انخفاض أقل من 110 لكل دقيقة ؛ انخفاض في التباين حتى رتابة الإيقاع ؛ حدوث تباطؤ في نصف حالات تقلصات الرحم. في اختبار إيجابيكل تقلص في الرحم مصحوب بظهور تباطؤ متأخر. مع زيادة نشاط الرحم ، يتم إعطاء مقلدات بيتا (alupent ، partusisten) عن طريق الوريد لمنع تقلصاتها. الاستخدام السريري لـ RT محدود لأنه يستغرق وقتًا طويلاً ويمكن أن يسبب عددًا من المضاعفات غير المرغوب فيها.

د) تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية- تحديد تطابق درجة نضج المشيمة مع عمر الحمل وبعضها التغيرات المرضية.

هـ) دراسة دوبلر لتدفق الدم في نظام الأم-المشيمة-الجنين- لكل وعاء منحنيات مميزة لسرعات تدفق الدم. افحص تدفق الدم في الشريان الرحمي والشريان السري والشريان الأورطي الجنيني.

الملف البيوفيزيائي للجنين- يشمل نتائج اختبار عدم الإجهاد الذي تم إجراؤه أثناء دراسة مراقبة القلب ومؤشرات صدى يتم تحديدها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي (حركات الجهاز التنفسي للجنين ، ونشاط الجنين الحركي ، ونغمة الجنين ، وحجم السائل الأمنيوسي ، ودرجة نضج المشيمة). يتم تقدير كل معلمة من 0 إلى 2 نقطة.

طرق التشخيص الغازيةتُستخدم حالات الجنين فقط إذا كانت الاستفادة من المعلومات التي تم الحصول عليها تفوق المخاطر المحتملة للمضاعفات المرتبطة بهذه الطرق:

لكن) بزل السلى- عبر البطن ، عبر المهبل ، عبر عنق الرحم - مع تحليل السائل الأمنيوسي.

ب) بزل الحبل السري- الحصول على دم الحبل السري عن طريق البزل الرحمي تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ،

في) تنظير الجنين- الفحص المباشر للجنين من خلال منظار رفيع يتم إدخاله في السائل الأمنيوسي لأخذ عينات من الدم والبشرة للفحص الجيني في حالة الاشتباه في وجود تشوه خلقي للجنين ،

ز) خزعة الزغابات المشيمية- أخذ العينات عبر عنق الرحم أو عبر البطن في غضون 8-12 أسبوعًا. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية - من أجل التنميط النووي للجنين وتحديد تشوهات الكروموسومات والجينات.

خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، يتم تقييم حالة الجنين على أساس:

نتائج مقارنة حجم الرحم والجنين بعمر الحمل ؛

تسمع أصوات قلب الجنين في كل زيارة لعيادة المرأة الحامل:

النشاط الحركي للجنين.

نتائج الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها في سن الحمل من 18-22 أسبوعًا ، و32-33 أسبوعًا وقبل الولادة (لتحديد مدى توافق الملف الفيزيائي الحيوي للجنين ودرجة نضج المشيمة لعمر الحمل).

في مسار الحمل المعقد ، يتم تضمين تقييم حالة الجنين في مجمع الفحص الثابت للمرأة الحامل ، بهدف تشخيص أمراضها ونقص الأكسجة لدى الجنين وتحديد شدته.

لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين ، أنت بحاجة إلى:

تقييم نشاط قلب الجنين:

تقييم النشاط الحركي للجنين.

فحص السلى.

الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.

يتم تقييم نشاط قلب الجنين بناءً على نتائج تسمع أصوات قلب الجنين وتخطيط القلب (CTG). يتم سماع أصوات قلب الجنين عند كل فحص للمرأة الحامل ، في المرحلة الأولى من المخاض - كل 15-30 دقيقة وخارج الانقباض ، في المرحلة الثانية من المخاض - بعد كل انقباض. قم بتقييم وتيرة وإيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضربات قلب الجنين الباهتة أو المكتومة هي علامات طبيهنقص الأكسجة.

يتيح تخطيط القلب قبل الولادة وأثناء الولادة تقييم معدل ضربات قلب الجنين على خلفية انقباض الرحم ونشاط الجنين الحركي. التغيرات في المعدل الأساسي وتقلب معدل ضربات القلب والتسارع والتباطؤ تعكس حالة الجنين وقد تكون علامات على نقص الأكسجة.

يتم تقييم النشاط الحركي للجنين من خلال نتائج حساب عدد حركات الجنين في 30 دقيقة في الصباح والمساء. عادة ، يتم تسجيل 5 حركات أو أكثر للجنين في 30 دقيقة. بحلول المساء ، في النساء الحوامل الأصحاء ، يزداد النشاط الحركي للجنين. مع بداية نقص الأكسجة الجنينية ، هناك زيادة وزيادة في الاضطرابات ، مع نقص الأكسجة التدريجي - الضعف والتباطؤ ، يليه توقف حركات الجنين. في نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، هناك زيادة مفرطة أو انخفاض حاد في الفرق بين عدد الحركات في الصباح وعدد الحركات في المساء.

يمكن تسجيل ردود فعل نبضات قلب الجنين على نشاطه الحركي بشكل موضوعي باستخدام CTG (منعكس عضلة القلب).

يتم إجراء تنظير السلى (الفحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية) باستخدام منظار السلى في حالة عدم وجود موانع (المشيمة المنزاحة ، التهاب القولون ، التهاب باطن عنق الرحم) ولكن أثناء الحمل (بعد 37 أسبوعًا) وفي المرحلة الأولى من المخاض. عادة ، هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي الخفيف والصافي ، مع نقص الأكسجة الجنيني - كمية صغيرة من الماء الأخضر وكتل العقي.

يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد متلازمة تأخر نمو الجنين ، قصور الجنين ، والذي على أساسه يمكن إنشاء نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم.

لتوضيح شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب عليك استخدام:

CTG مع اختبارات وظيفية (الإجهاد) ؛

الموجات فوق الصوتية دوبلر.

تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين ، تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية ؛

فحص السائل الأمنيوسي؛

الدراسات البيوكيميائية لأنزيمات المشيمة والمؤشرات التوازن الحمضي القاعديالجنين.

دراسات الهرمونات.

يتم إجراء CTG مع اختبارات وظيفية (الإجهاد) من أجل تحديد القدرات التعويضية للجنين في الوقت المناسب. يمكن إجراء اختبارات مع حبس النفس عند الشهيق والزفير ، مع النشاط البدني (اختبار الخطوة) ، والاختبارات الحرارية وتحديد رد فعل الجنين على الموجات فوق الصوتية. إن التغيير في منحنى CTG على خلفية الاختبارات الوظيفية (غير المجهدة) يجعل من الممكن تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين وشدته. نادرًا ما يتم استخدام اختبار الأوكسيتوسين بسبب المضاعفات المحتملة للأم والجنين.

تتيح الموجات فوق الصوتية دوبلر دراسة تدفق الدم في الشريان الأورطي والحبل السري للجنين وفي الشرايين الرحمية مع تلقي منحنيات سرعة تدفق الدم على شاشة المراقبة. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة تدريجية في تدفق الدم الحجمي بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية. في حالة حدوث اضطراب في الدورة الدموية الجنينية ، ينخفض ​​تدفق الدم الانبساطي في الشريان السري والشريان الأورطي الجنيني. قصور المشيمة اللا تعويضي له مؤشرات صفرية وسلبية لتدفق الدم الانبساطي.

الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي للجنين هو عبارة عن درجة تراكمية من خمسة معايير: نتائج اختبار عدم الإجهاد وفقًا لـ CTG وأربعة مؤشرات للموجات فوق الصوتية للجنين. تقييم الحركات التنفسية للجنين والنشاط الحركي ونبرة الجنين وحجم السائل الأمنيوسي مع مراعاة درجة "نضج" المشيمة. تشير النتيجة إلى شدة نقص الأكسجة لدى الجنين.

تتضمن الموجات فوق الصوتية المشيمة تحديد موضع وحجم وهيكل المشيمة. في المسار الطبيعي للحمل ، يحدث "نضج" المشيمة وزيادة تدريجية في سمكها ومساحتها بحلول وقت الولادة. في حالة قصور المشيمة ، يحدث ترقق أو سماكة في المشيمة ، وزيادة أو نقصان في منطقتها ، وكذلك النضج المبكروالتغيرات المرضية في بنيتها (الخراجات والتكلس والنوبات القلبية والنزيف).

بزل السلى - دراسة السائل الأمنيوسي التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب التجويف السلوي عبر البطن (أقل في كثير من الأحيان - عبر عنق الرحم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يسمح بإجراء دراسة خلوية وكيميائية حيوية لخلايا الجنين ، لتحديد جنسه ، وأمراض الكروموسومات ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والتشوهات (أثناء الحمل 16-18 أسبوعًا).

فيما يتعلق بالحمل أكثر من 34 أسبوعًا نحدد:

PH ، pCO2 ، pO2 ، محتوى الشوارد ، اليوريا ، البروتين في السائل الأمنيوسي (لتشخيص شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ؛

مستوى الهرمونات (لاكتوجين المشيمة ، إستريول) ، الإنزيمات (الفوسفاتاز القلوي ،؟ -جلوكورونيداز ، هيالورونيداز ، إلخ) (لاستبعاد قصور المشيمة وتضخم الجنين) ؛

الكثافة البصرية للبيليروبين ، أو فصيلة دم الجنين ، أو عيار العامل الريصي أو الأجسام المضادة الجماعية (لتشخيص الشدة مرض انحلاليالجنين) ؛

مؤشرات خلوية وكيميائية حيوية (كرياتينين ، فسفوليبيد) (لتقييم درجة نضج الجنين).

تتيح الدراسات البيوكيميائية لمستوى إنزيمات معينة (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة) للمشيمة في ديناميكيات الثلث الثاني والثالث من الحمل تحديد الحالة الوظيفية للمشيمة.

يتم إجراء دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (COS) للجنين (الأس الهيدروجيني و pCO2 و pO2) عن طريق بزل الحبل السري (ثقب الحبل السري للجنين أثناء بزل السلى) أثناء الحمل أو ثقب الجزء الحالي من الجنين أثناء الولادة (اختبار سالينج). للبحث ، يمكنك استخدام السائل الذي يحيط بالجنين. تتيح مؤشرات CBS مقارنة بنتائج الدراسات السريرية والأدوات (CTG ، الموجات فوق الصوتية) تحديد شدة نقص الأكسجة بشكل موضوعي.

يتم تحديد مستوى الهرمونات (البروجسترون ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين) المتكونة في المشيمة وأعضاء الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في العادة ، يزداد محتوى جميع الهرمونات باستمرار مع اقتراب نهاية الحمل. مع قصور المشيمة ، هناك انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون واللاكتوجين المشيمي. مؤشر معاناة الجنين هو انخفاض في كمية هرمون الاستريول (ينتج بشكل رئيسي في جسم الجنين). في قصور المشيمة المزمن مع اختلال غذاء الجنين ، تم الكشف عن انخفاض في تركيز جميع الهرمونات.

المزيد عن الموضوع طرق تقييم حالة الجنين:

1. تقييم حالة الجنين قبل بدء التسكين الموضعي.
2. طرق دراسة وتقييم الحالة الأخلاقية والنفسية
3. طرق تحديد وتقييم صحة الطلاب الشباب
4. التطور الجسدي والعصبي والعقلي للطفل. التقييم الشامل لصحة الأطفال. تقييم الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال والمراهقين