قياس الاتحاد الخارجي. أبعاد الحوض طبيعية ومع المتغيرات الرئيسية الأكثر شيوعًا لتضييق الحوض

تتضمن الآلية الحيوية للولادة سلسلة من الإجراءات التي يقوم بها الطفل أثناء مروره قناة الولادة. مع المرور العادي ، لا يواجه عقبات ، ويتم التسليم دون مضاعفات. الهيكل غير الطبيعي للحوض ، على سبيل المثال ، تضيقه ، يعطل الآلية الحيوية لعملية الولادة ويؤدي إلى عواقب وخيمةللأم والطفل. يعتمد عرض تجويف الحوض على طريقة الولادة. كيف تحسب حجم الحوض عند المرأة الحامل ، وما هي عواقب انتهاك القاعدة؟

لماذا من المهم معرفة حجم الحوض أثناء الحمل؟

تجويف الحوض هو المساحة الموجودة داخل الجسم والتي تحيط بها عظام الحوض. هذا هو المكان مثانةوأعضاء الجهاز التناسلي. في الأمام ، التجويف مغطى بالارتفاق العاني - اتصال عظام العانة ، وخلفه - بالعجز والعصعص.

لماذا يحتاج طبيب أمراض النساء إلى معرفة حجم حوض الأنثى أثناء الحمل؟ هذا مطلوب لتحديد التناقضات بين حجم مساحة الحوض ورأس الطفل. إذا كان الطفل كبيرًا وكان الحوض ضيقًا ، فستحدث الولادة بمضاعفات. وفقًا لهيكل الحوض الأنثوي ، يختار الأطباء طريقة الولادة - سواء كانت العملية طبيعية أو تتطلب التدخل الجراحي.

طرق تشخيص حجم الحوض عند النساء الحوامل

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل أسئلتك ، لكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك بالضبط - اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

يهتم أطباء أمراض النساء بحجم حوض المرأة الحامل لمعرفة ما إذا كان رأس الطفل يمكن أن يمر عبر الفتحة الموجودة. يكاد يكون من المستحيل قياس قناة الولادة العظمية في وضع المرأة ، لأنها مغطاة بعظام الحوض وعضلات الهيكل العظمي والجلد ، ومن أجل إجراء الفحص ، يجب على المرء استخدام الأشعة السينية ، لذلك يقوم أطباء التوليد بقياس المعلمات الخارجية ، وبعد ذلك ، باستخدام الصيغ الخاصة ، حساب المعادلات الداخلية.

لقياس الحوض ، يتم استخدام مقياس تازومتر - جهاز يشبه البوصلة ، بأقسام سم ومليمتر. يُقاس الحوض في وضع الاستلقاء ، ويضع الطبيب الجهاز على المرأة ويأخذ القياسات.

معلمات القياس:

1. المعين من ميكايليس ، أو المعين العجزي. يقع في منطقة أسفل الظهر ويبدو خارجيًا مثل المعين. عادةً ما تكون أبعاد المعين الميكايليس 11 سم ، ولا يُشار إلى علم الأمراض فقط من خلال الانحراف في الحجم ، ولكن أيضًا من خلال تشوه الشكل ، مما يشير إلى انحناء العمود الفقري أو الحوض الصغير.
2. مسافة العمود الفقري - قياس الخط الفاصل بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.
3. مسافة Cristarum - خط يربط بين أبرز مناطق الحرقفة.
4. مسافة المدور - المسافة بين درنات العنق عظام الفخذ. بمعرفة هذه المسافات الثلاثة ، يمكنك حساب الفرق بينها ، والذي يجب أن يكون في حدود 3 سم.
5. مرافق خارجي - قياس الخط الفاصل بين أعلىعظم العانة والمعين العجزي. بمعرفة هذه القيمة ، من الممكن حساب الاقتران الداخلي أو الحقيقي - محيط مدخل الحوض الصغير.
6. اقتران قطري - المسافة التي يتم قياسها بين الطرف السفلي من المفصل والجزء البارز من العجز. يتم قياس القيمة القطرية أثناء الفحص المهبلي. لا يمكن لطبيب أمراض النساء دائمًا أن يشعر بالعظم من الداخل ، فإن الحوض يعتبر طبيعيًا. عادة ما يكون الاتحاد القطري 12-13 سم.

نظرًا لأن الأطباء يمكنهم فقط حساب المعلمات الخارجية للحوض ، فمن المهم بالنسبة لهم أن يكونوا على دراية بالأخطاء في الحسابات ، والتي يمكن أن تتأثر بحجم العظام نفسها. للقيام بذلك ، قم بقياس الرسغ الأنثوي - إذا كان محيطه أكبر من 14 سم ، فإن المرأة لديها عظام واسعة ، وستكون المسافة بينهما أقل من تلك التي تم الحصول عليها في الحسابات.

جدول المؤشرات الطبيعية لحجم الحوض

تتم مقارنة القيم التي تم الحصول عليها مع المؤشرات المعيارية المناسبة للولادة الطبيعية. تشير الانحرافات لأعلى أو لأسفل إلى أن الحوض ضيق جدًا أو عريض جدًا.

يظهر الجدول الأداء الطبيعيأبعاد الحوض:

كيف يتم حساب المرافق الحقيقي إذا كان لا يمكن قياسه؟ للقيام بذلك ، يتم طرح الرقم 9 من المسافة بين مفصل العانة والمعين العجزي. إذا كان محيط الرسغ أكبر من 14-15 سم ، فأنت بحاجة إلى طرح 10 سم حتى مع الوضع الطبيعي مترافق خارجي، سيكون الشيء الحقيقي صغيرًا جدًا.

ضيق الحوض وعواقبه

يقال إن الحوض الضيق تشريحيًا يحدث عندما يكون هناك انحراف عن الأحجام القياسية بمقدار 1 سم أو أكثر. وكلما زاد الانحراف دلالة زادت درجة ضيق. هناك درجات التضييق التالية:

• ضيق بشكل مستعرض
• مسطحة؛
• عموما ضيقة بشكل موحد.
• منحرف - مائل؛
• مسطح الكساح.
• ما بعد الصدمة.

في ممارسة التوليد ، تعد الأنواع الضيقة المستعرضة والمسطحة من تضيق الحوض شائعة. يتأثر نمو العظام بالعمليات التي تحدث في الفترة الجنينيةتنمية الفتاة. إذا لم يتلق الجنين ما يكفي من الفيتامينات والمعادن أثناء التطور الجنيني ، تستهلك الأم مواد مؤذيةوالعقاقير غير المشروعة ، وهذا يؤثر على تطور الجهاز العضلي الهيكلي.

يحدث تقوس العظام نتيجة للأمراض المعدية وغير المعدية التي كانت تعاني منها الفتاة في سن ما قبل البلوغ والبلوغ - السل ، وشلل الأطفال ، وإصابة العمود الفقري ، والجنف. الرياضة الاحترافية في مرحلة ما قبل المدرسة وصغار سن الدراسةقد يساهم أيضًا في تشوه الحوض.

مع تضييق صغير ، يُسمح بالولادة المستقلة إذا كان الطفل صغيرًا ، وإلا يتم إرسال المرأة لإجراء عملية جراحية. المخاطر أثناء الحمل والولادة:

• تقشير المشيمة.
• تمزق الأعضاء الداخلية.
• تجويع الأكسجين
• صدمة الولادة عند الرضيع.

يتم تشخيص تضيق الحوض سريريًا عندما تكون مساحة الحوض تشريحًا الأبعاد الصحيحة، لكن الطفل كبير جدًا وغير قادر على اجتياز قناة الولادة دون التعرض لخطر الإصابة. لا يمكن تتبع هذه الحالة مسبقًا ، حيث يتم تحديدها إما قبل الولادة نفسها عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الولادة. يعلق الجنين حرفيًا بالداخل ، بدونه تدخل جراحيقاتلة للرضيع أو المرأة.

لماذا الحوض الواسع خطير؟

عندما ينحرف الحوض الصغير عن الحجم القياسي في جانب كبيرنتحدث عن تجويف الحوض الواسع. هذا ليس من غير المألوف لطويل و المرأة الكبيرة. لا يعتبر هذا الهيكل من الأمراض ، لكن أطباء التوليد يراقبون بعناية عملية الولادة.

في حوض واسعلا يواجه الطفل عقبات ويمر بسرعة عبر قناة الولادة. هذا هو الخطر بالضبط. ليس لدى الأنسجة وقت للتكيف ، وتمتد تدريجيًا وتفقد الطفل ، وبالتالي يزداد خطر التمزق.

ملامح إجراء الولادة في حالة حدوث انحرافات في حجم الحوض عن القاعدة

إذا تم اتخاذ قرار ل الولادة المستقلة، ثم من العاملين الطبيينمطلوب أقصى قدر من العناية. تعتمد حياة وصحة المرأة أثناء المخاض والطفل على تصرفات الأطباء.

قبل الولادة ، يتم وصف المرأة الحامل راحة على السرير، تم إدخالها إلى المستشفى من أجل الأسابيع الأخيرةحمل. تحتاج إلى الهدوء للحفاظ على النزاهة الكيس الأمنيوسيوتجنب التدفق المبكر للمياه.

بعد نزول الماء ، يقوم الطبيب بإجراء فحص مهبلي لمعرفة ما إذا كان الحبل قد انهار. عندما تسقط الحلقة ، يتم ضغطها ، ويتوقف الطفل عن تلقي الأكسجين ، يحدث نقص الأكسجة.

أثناء عملية الولادة ، يقوم الأطباء بمراقبة حالة المرأة باستمرار باستخدام جهاز تخطيط القلب الذي يسجل تقلصات الرحم. معرضة للخطر على الصحة أم المستقبلأُخذت إلى غرفة العمليات لإجراء عملية قيصرية طارئة. إذا ذهب التسليم بطبيعة الحال، غالبًا ما يتعين عليك إجراء بضع الفرج - شق في العجان.

تعتبر الولادة بحوض ضيق في التوليد صعبة وتتطلب احترافية عالية من الأطباء. يكون الموقف خطيرًا بشكل خاص عند اكتشاف حوض ضيق سريريًا أثناء الولادة. تعتمد صحة الجنين على تصرفات الأطباء ورد فعلهم السريع.

بغض النظر عن مدى تقدم العلوم الطبية ، فمن المؤكد أنها ستأخذ معها إلى المستقبل أداة قديمة وبسيطة للغاية - مقياس التازومتر. بمساعدتها ، يمكن لأي طبيب توليد أن يتنبأ بكيفية استمرار ولادة المرأة التي سجلت للتو للحمل. كيف يتم قياس الحوض؟ ما هي وماذا تؤثر؟

لماذا تحدد المرأة الحامل حجم الحوض

من خلال ملاحظة لغز الولادة ، اعتقد أسلافنا البعيدين بسذاجة أنه أثناء المحاولات ينفتح رحم الأم لدفع الجنين للخارج ، ثم يتقلص مرة أخرى. من الصعب حقًا أن نتخيل كيف يمكن أن يولد طفل كامل المدة بمحيط رأس لا يقل عن 30 سم!

لكن في الواقع ، تتميز قناة الولادة للمرأة بهيكل عظمي قوي وغير قابل للتمدد تقريبًا ، وتخضع عملية الولادة للقوانين المعقدة للميكانيكا الحيوية. وفقًا لهم ، يجب أن يدخل الطفل قناة الولادة في وضع معين ، ويستدير تدريجياً ، ويقطع أنسجة العجان في وضع محدد بدقة ، تاركًا رحم الأم. ولكن حتى إذا تم اتباع كل هذه القواعد ، فهناك حالات عندما تتأخر الولادة بشكل مؤلم أو لا يمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها بسبب عدم تطابق حجم الحوض والجنين. حتى منتصف القرن الماضي سبب رئيسيكانت إصابة الولادة وموت الرضيع أو المرأة أثناء المخاض عبارة عن حوض ضيق تشريحياً أو سريريًا. تذكر على الأقل زوجة أندريه بولكونسكي ...

الغرض الرئيسي من قياس حجم حوض المرأة الحامل هو تحديد "أبعاد" الطفل التي يمكن أن تلدها بمفردها ، بحيث لا يتأذى الطفل ولا الأم. يتنبأ الطبيب مقدمًا بمدى خطورة مشاكل الولادة ، ويختار أكثر من غيرها العرض الأمثلمساعدة امرأة. على سبيل المثال ، في الحالة التي يتم فيها تشخيص الحوض الضيق ، يُعرض على المرأة أثناء المخاض عملية قيصرية مخططة.

كيفية تحديد حجم الحوض

لا يهتم أطباء التوليد بحجم كل شيء ، ولكن فقط. هذه هي قناة الولادة العظمية ، والتي يتحرك الجنين من خلالها إلى الخارج أثناء الانقباضات والمحاولات. إن قياسه من الداخل صعب جدًا من الناحية الفنية أو غير آمن أثناء الحمل (مثل استخدام الأشعة السينية). وخارجها ، فهي مغطاة ليس فقط بمجموعة من عظام الحوض والفخذ ، ولكن أيضًا بالعضلات القوية والدهون تحت الجلد. لذلك ، يحدد الطبيب الأبعاد الخارجية بمقياس تازومتر ويستخدمها بالفعل ، وفقًا لصيغ خاصة تم اختبارها بمرور الوقت ، يتخيل الحجم الداخلي لحلقة الحوض في الواقع. لقياس بعض المؤشرات فقط ، يكفي الفحص المهبلي وشريط السنتيمتر.

ما الذي يحدد حجم الحوض في التوليد

أولاً ، سيطلب طبيب النساء والتوليد من المرأة الحامل إعادة ظهرها إليه والتحقيق منطقة العجز (معين من ميكايليس). حسنًا ، عندما يكون على شكل مربع. أضيق هو اكثر اعجاباأن المرأة لديها حوض ضيق.

بعد ذلك ، تستلقي المريضة على الأريكة على ظهرها وتقوي ساقيها. يقوم الطبيب بتطبيق الأطراف البطنية للحوض على النقاط الخارجية الخارجية الأكثر بروزًا لأجنحة عظام الحوض. في الشكل ، هذا طبيعي ، من 25 إلى 26 سم ، ثم يقوم الطبيب بتمديد أرجل التازومر الشبيهة بالبوصلة أكثر من ذلك بقليل و يضغط على أزراره من الجانبين: إلى أبعد نقاط أجنحة الحرقفة. عادة ما يكون هذا أكبر من الأول بمقدار 3 سم على الأقل في الشكل. يقوم طبيب التوليد بتخفيضه - إلى أسياخ عظام الفخذ. هذا ، حجمه أكبر 3 سم أخرى. لقياس هذا الأخير ، تحتاج المرأة إلى قلب جانبها ، وثني أسفل ساقها عند المفاصل. يقوم الطبيب بتطبيق زر واحد من tazomer على مركز مفصل العانة ، والآخر - على الظهر في الفتحة الموجودة فوق الفقرة العجزية الأولى. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد الاتحاد الخارجي ، وعادة ما يساوي 20 سم على الأقل.

ولكن إذا كان أطباء التوليد يسترشدون فقط بالأبعاد الخارجية لحوض المرأة أثناء المخاض ، فإنهم يرتكبون العديد من الأخطاء القاتلة. لأن سماكة العظام أناس مختلفونيختلف جدا. لذلك ، ستكون الخطوة التالية لطبيب أمراض النساء قياس محيط معصم المرأة. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحديد سمك العظام ، مع الأخذ في الاعتبار حجم الاتحاد الداخلي الذي يتم حسابه تجريبياً. هذا هو المخرج ذاته من الحوض الصغير الذي سيتعين على الجنين التغلب عليه أثناء الولادة. هناك علاقة مباشرة: فكلما كان المحيط أصغر في أضيق نقطة في الرسغ ، كلما كانت العظام أرق والأقل يجب طرحها من حجم الاتحاد الخارجي. تقريبًا ، يمكننا القول أنه بحجم معصم يبلغ 14 سم أو أقل ، سيكون الحوض طبيعيًا.

بعد ذلك ، سيحدد الطبيب الأبعاد الداخلية للحوض أثناء فحص أمراض النساء . يعرف كل طبيب طول كفّه من الثنية في القاعدة بين الإصبع الأول والثاني إلى طرف الوسط. بعد أن أدخل أصابعه في مهبل المرأة الحامل ، سيحاول الوصول إلى رأس العجز بالثالث ، ملاحظًا مدى إحكام قاعدة إصبعه الأول المجاورة لمفصل العانة (هذا في الرسم التخطيطي). إذا تم الحصول على 12.5 سم على الأقل في نفس الوقت ، والأفضل من ذلك - لا يمكن الوصول إلى العجز على الإطلاق - فإن الحوض "سيفتقد" رأس الطفل بحرية.

من أجل الحكم بشكل كامل على حجم الخروج من حلقة الحوض ، يتم أيضًا قياس المسافة بين الحافة السفلية لمركز العانة وطرف العصعص بمقياس الحوض (إنه طبيعي ، مع خصم 1.5 سم لكل الأنسجة الناعمه، من 9.5 سم أو أكثر) ، وكذلك بين الدرنات الإسكية (هنا ، على العكس من ذلك ، يضيفون 1.5 سم ويأخذون بشكل طبيعي من 11 سم وما فوق).

ليس بسيط جدا…

كل امرأة فريدة ، وكذلك شكل وحجم حوضها. لا يمكن أن يكون عريضًا أو ضيقًا فحسب ، بل أيضًا مائلًا وفي أي مستوى. يتأثر هيكلها بالجنف ، تنخر العظم ، الأمراض التنكسية الخلقية ، التي قد لا تكون المرأة على دراية بها. داخل حلقة الحوض ، قد يكون للعظم نواتج (نبتات عظمية) تجعل الدائرة الأكثر اتساعًا مؤلمة بشكل خطير أو حتى يتعذر عبورها على الجنين. لذلك ، يمكن للطبيب إجراء المزيد من القياسات الخارجية ، وإرسال الموجات فوق الصوتية لتوضيح الحالة الداخلية وتحديد النبتات العظمية. لذلك ، إذا رأى الطبيب أنه من الضروري إجراؤها ، فكن سعيدًا بفحصك طبيب أمراض النساء اليقظة. صدقني: الأمر يستحق المعاناة من أجل نتيجة ناجحة للولادة.

يتكون الحوض العظمي من حوض كبير وصغير. الحدود بينهما: خلف - الرأس العجزي ؛ من الجانبين - خطوط مجهولة ، أمام - الجزء العلوي الارتفاق العاني.

يتكون عظم الحوض من اثنين عظام الحوض: العجز والعصعص.

يختلف حوض الأنثى عن حوض الذكور.

حوض كبير في ممارسة التوليد مهمليس لديها ، لكنها متاحة للقياس. من خلال حجمها ، نحكم على شكل وحجم الحوض الصغير. يستخدم حوض الولادة لقياس حجم الحوض.

رئيسي أبعاد الحوض الأنثوي:

في ممارسة التوليد ، يلعب الحوض دورًا أساسيًا يتكون من 4 مستويات:

1. طائرة مدخل الحوض الصغير.
2. طائرة الجزء العريض من الحوض الصغير.
3. مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض.
4. طائرة الخروج من الحوض الصغير.

طائرة مدخل الحوض الصغير

الحدود: خلف - الرأس العجزي ، أمام - الحافه العلياارتفاق العانة ، على الجانبين - خطوط مجهولة.

الحجم المباشر هو المسافة من النتوء العجزي إلى الحافة العلوية للتعبير الخاطئ 11 سم ، والحجم الرئيسي في التوليد هو coniugata vera.

البعد المستعرض 13 سم - المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة.

الأبعاد المائلة - هذه هي المسافة من المفصل العجزي الحرقفي على اليسار إلى الحافة الخاطئة على اليمين والعكس بالعكس - 12 سم.

طائرة الجزء العريض من الحوض الصغير

الحدود: أمام - منتصف المفصل الخاطئ ، خلف - تقاطع الفقرتين العجزي الثانية والثالثة ، على الجانبين - منتصف الحق.

لها حجمان: مستقيم وعرضي ، متساويان - 12.5 سم.

الحجم المباشر هو المسافة بين الشعر الرمادي لمفصل العانة وتقاطعات الفقرات العجزية الثانية والثالثة.

البعد المستعرض هو المسافة بين نقاط المنتصف للحق.

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوض

الحدود: أمام - الحافة السفلية لارتفاق العانة ، خلف - المفصل العجزي العصعصي ، على الجانبين - أشواك إسكية.

الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية لمفصل العانة والمفصل العجزي العصعصي - 11 سم.

البعد المستعرض هو المسافة بين الأشواك الإسكية - 10.5 سم.

طائرة الخروج من الحوض الصغير

الحدود: أمام - الحافة السفلية لمفصل العانة ، خلف - طرف العصعص ، على الجانبين - السطح الداخلي للحدبة الإسكية.

الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وطرف العصعص. أثناء الولادة ، ينحرف رأس الجنين عن العصعص بمقدار 1.5-2 سم ، ويزيد حجمه إلى 11.5 سم.

الحجم المستعرض - المسافة بين الدرنات الإسكية - 11 سم.

زاوية ميل الحوض هي الزاوية المتكونة بين المستوى الأفقي ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وهي 55-60 درجة.

محور السلك للحوض عبارة عن خط يربط بين رؤوس جميع الأبعاد المباشرة لأربعة مستويات. ليس لديها شكل خط مستقيم، لكنها مقعرة ومفتوحة من الأمام. هذا هو الخط الذي يمر به الجنين ، حيث يولد عبر قناة الولادة.

يقارن الحوض

مرافق خارجي - 20 سم ، يقاس بمقياس تازومتر خارجي أبحاث التوليد.

اقتران قطري - 13 سم تقاس باليد أثناء فحص الولادة الداخلي. هذه هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق (السطح الداخلي) إلى الرعن العجزي.

المقارن الحقيقي هو 11 سم ، وهي المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. القياس غير متوفر. يتم حسابه من خلال حجم الاتحاد الخارجي والقطري.

وفقًا للمقارن الخارجي:

9 هو رقم ثابت.

20 - مرافق خارجي.

وفقًا للمقارن المائل:

1.5-2 سم هو مؤشر سولوفيوف.

يتم تحديد سمك العظم على طول محيط مفصل الرسغ. إذا كان حجمه من 14 إلى 16 سم ، فسيتم طرح 1.5 سم.

إذا تم طرح 17-18 سم - 2 سم.

المعين ميكايليس - الشكل ، الموجود على الظهر ، له شكل ماسي.

لها أبعاد: عمودي - 11 سم وأفقي - 9 سم ، وفي المجموع (20 سم) تعطي حجم الاتحاد الخارجي. عادة ، الحجم الرأسي يتوافق مع حجم الاتحاد الحقيقي. يتم الحكم على شكل المعين وحجمه بناءً على حالة الحوض الصغير.

تعتبر دراسة الحوض مهمة في التوليد لأن هيكله وحجمه لهما تأثير حاسم على مسار ونتائج الولادة. يعد الحوض الطبيعي أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها. تتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس وقياس حجمه. عند الفحص ، انتبه إلى منطقة الحوض بأكملها ، ولكن معنى خاصتعلق على المعين القطني العجزي (المعين ميكايليس). يُطلق على المعين من Michaelis الخطوط العريضة في منطقة العجز ، والتي لها حدود منطقة على شكل الماس. الزاوية العلياالمعين يتوافق مع العملية الشائكة للفقرة القطنية الخامسة ، الجزء السفلي يتوافق مع الجزء العلوي من العجز (المكان الذي تنشأ فيه عضلات الألوية الكبيرة) ، الزوايا الجانبية تتوافق مع العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي. بناءً على شكل وحجم المعين ، من الممكن تقييم بنية الحوض العظمي ، لاكتشاف تضيقه أو تشوهه ، الذي أهمية عظيمةفي الولادة. في الحوض الطبيعيالمعين يتوافق مع شكل المربع. أبعاده: القطر الأفقي للمعين هو 10-11 سم ، والعمودي 11 سم. مع وجود تضيقات مختلفة للحوض ، فإن الأقطار الأفقية والرأسية سوف حجم مختلفالذي سيغير شكل الماس.

في الفحص التوليدي الخارجي ، يتم إجراء القياسات بشريط سنتيمتر (محيط مفصل الرسغ ، أبعاد المعين المايكليسي ، محيط البطن وارتفاع أسفل الرحم فوق الرحم) وبوصلة التوليد (tazomer) من أجل تحديد حجم الحوض وشكله.

باستخدام شريط قياس أكبر محيط للبطن على مستوى السرة (في نهاية الحمل 90-100 سم) وارتفاع قاع الرحم - المسافة بين الحافة العلوية لمفصل العانة و قاع الرحم. في نهاية الحمل يكون ارتفاع قاع الرحم من 32 إلى 34 سم ، كما أن قياس البطن وارتفاع قاع الرحم فوق الرحم يسمح للطبيب التوليد بتحديد مدة الحمل والوزن المقدر للحمل. الجنين ، والتعرف على الانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون، موه السلى ، الحمل المتعدد. من خلال الأبعاد الخارجية للحوض الكبير ، يمكن للمرء أن يحكم على حجم وشكل الحوض الصغير. يُقاس الحوض بمقياس تازومتر. يمكن إجراء بعض القياسات فقط (خروج الحوض والقياسات الإضافية) بشريط سنتيمتر. عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض - ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الموضوع في وضع الاستلقاء ، يجلس طبيب التوليد إلى جانبها ويواجهها. العمود الفقري البعيد - المسافة بين أبعد النقاط في العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي (العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي) هي 25-26 سم. 29 سم بعيد المدور - المسافة بين المدور الكبير لعظم الفخذ (المدور الرئيسي) هو 31-32 سم Conjugata externa (اقتران خارجي) - المسافة بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V والحافة العلوية للعانة يبلغ حجم الارتفاق 20-21 سم ، ولقياس الاتحاد الخارجي ، ينقلب الشخص على جانبه ، ويثني الساق الأساسية عند مفاصل الورك والركبة ، ويمد الساق التي تغطيها. يتم وضع الزر tazomer بين العملية الشائكة للفقرات القطنية الخامسة والفقرات العجزية الأولى (الحفرة فوق العجزية) خلف وفي منتصف الحافة العلوية لمفصل العانة في الأمام. يمكن استخدام حجم الاتحاد الخارجي للحكم على حجم الاتحاد الحقيقي. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. تختلف سماكة العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والصحيح لا يتوافق دائمًا تمامًا مع 9 سم. لتوصيف سماكة العظام ، يتم قياس محيط الرسغ يتم استخدام المفصل ومؤشر Solovyov (1/10 من محيط مفصل الرسغ). تعتبر العظام رفيعة إذا كان محيط مفصل الرسغ يصل إلى 14 سم وسمكها إذا كان محيط مفصل الرسغ يزيد عن 14 سم. اعتمادًا على سمك العظام ، مع نفس الأبعاد الخارجية للحوض ، يكون من الداخل قد تكون الأبعاد مختلفة. على سبيل المثال ، مع اتحاد خارجي يبلغ 20 سم ومحيط سولوفيوف 12 سم (مؤشر سولوفيف هو 1.2) ، تحتاج إلى طرح 8 سم من 20 سم والحصول على قيمة الاتحاد الحقيقي - 12 سم. مع محيط سولوفيوف يبلغ 14 سم ، تحتاج إلى طرح 9 سم من 20 سم ، وطرح 10 سم عند 16 سم - سيساوي المرافق الحقيقي 9 و 10 سم على التوالي. يمكن الحكم على قيمة الاتحاد الحقيقي من خلال البعد الرأسيالمعين العجزي وحجم فرانك. يمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاتحاد المائل. الاتحاد القطري (اقتران قطري) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء عظم العجز (13 سم). يتم تحديد المتقارن المائل عن طريق الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه بيد واحدة. الحجم المباشر لخروج الحوض هو المسافة بين منتصف الحافة السفلية لمفصل العانة وأعلى العصعص. أثناء الفحص ، تستلقي الحامل على ظهرها وساقاها مطلقة ونصف مثنية في مفصل الورك والركبة. يتم إجراء القياس باستخدام مقياس تازومتر. هذا الحجم ، الذي يساوي 11 سم ، أكبر بمقدار 1.5 سم من الحجم الحقيقي بسبب سمك الأنسجة الرخوة. لذلك ، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الناتج 11 سم ، نحصل على الحجم المباشر للخروج من تجويف الحوض الصغير ، وهو 9.5 سم.الحجم العرضي لمخرج الحوض هو المسافة ما بين الأسطح الداخليةدرنات إسكية. يتم إجراء القياس بشريط تازومير خاص أو شريط سنتيمتر ، لا يتم تطبيقه مباشرة على الدرنات الإسكية ، ولكن على الأنسجة التي تغطيها ؛ لذلك ، للأبعاد التي تم الحصول عليها من 9-9.5 سم ، من الضروري إضافة 1.5-2 سم (سماكة الأنسجة الرخوة). عادة ما يكون البعد العرضي 11 سم ، ويتحدد في وضع المرأة الحامل على ظهرها ، وتضغط ساقيها على المعدة قدر الإمكان. يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض بالحوض المائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: المسافة من العمود الفقري الأمامي الخلفي من جانب إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر (21 سم) ؛ من منتصف الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر (17.5 سم) ومن الحفرة العلوية إلى العمود الفقري الأيمن والأيسر الأمامي الخلفي (18 سم). تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. في الهيكل العاديالحوض حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل. الأبعاد الجانبية للحوض - المسافة بين الأشواك الحرقفية الأمامية الخلفية والخلفية من نفس الجانب (14 سم) ، قم بقياسها بمقياس الحوض. يجب أن تكون الأبعاد الجانبية متناظرة ولا تقل عن 14 سم ، مع وجود اتحاد جانبي يبلغ 12.5 سم ، تكون الولادة مستحيلة. زاوية ميل الحوض هي الزاوية بين مستوى مدخل الحوض ومستوى الأفق. في وضع الوقوف للمرأة الحامل هي 45-50. يتم تحديده باستخدام جهاز خاص - tazouglomer.

خلال فترة الحمل تصبح مهمة جدا الميزات التشريحية الجسد الأنثوي. أم المستقبليجب أن تتحمل وتلد طفلًا دون عواقب وخيمة على صحتها.

يلعب حجم الحوض أثناء الحمل دورًا كبيرًا في عملية الولادة الطبيعية. لهذا السبب يتم تحديد هذه المؤشرات من قبل أطباء التوليد أثناء إدارة المرأة الحامل.

قياس الحوض

خلال الهواء الطلق فحص التوليديتم إجراء معالجة تسمى قياس الحوض. تتم ترجمة هذا المصطلح حرفيًا على أنه قياس للحوض.

يتم إجراء قياس الحوض باستخدام جهاز خاص - تازومر مارتن. تتكون هذه الأداة من ساقين متصلتين بمقياس خاص. وفقًا لهذا الأخير ، يحدد الطبيب المسافة بين الأرجل المطلقة للجهاز.

يتم تثبيت Tazomer على نتوءات عظام المرأة الحامل ويتلقى الطبيب بسرعة معلومات حول الأبعاد المطلوبة.

إجراء قياس الحوض غير مؤلم تمامًا ويستغرق بضع دقائق.

أداء طبيعي

في سياق أداء قياس الحوض ، يمكن للمتخصص تحديد عدة قيم مختلفة. أعلى قيمةلديها 5 مؤشرات فقط:

1. أولاً ، يتم تحديد Distantia spinarum. يحتوي الحوض العظمي على أربعة أقسام بارزة - الأشواك الحرقفية. يشير هذا المؤشر إلى الجزء بين الجزء العلوي الأمامي والنقاط البارزة للحوض على كلا الجانبين.
2. بعد ذلك ، يحدد الطبيب Distantia cristarum. يعني هذا المؤشر المسافة بين الأجزاء الأكثر بعدًا من قمم الحوض عن بعضها البعض. لتحديد ساقيه ، يتحرك tazomer على طول التلال حتى أكبر مسافةبينهم.
3. تسمح المعلمة التالية بشكل غير مباشر للشخص بالحكم على حجم التجويف. Distantia trochanterica هو طول المسافة بين المدور الأكبر في الفخذ. هذه النتوءات العظمية يمكن ملاحظتها بسهولة في معظم الناس.
4. يتم تحديد Conjugata externa في امرأة مستلقية على جانبها. في هذه الحالة ، يتم تثبيت ساق واحدة من tazomer في مكان مفصل أسفل الظهر مع العجز ، والثانية على الحافة العلوية من الارتفاق العاني. هذه المعلمة لها قيمة مساعدة وتساعد على تحديد المقترن الحقيقي.
5. الدور الأكثر أهمية يلعبه المرافقة الحقيقية. يتم تحديده عن طريق الحساب. اطرح 9 سم من الحجم الخارجي. ومع ذلك ، في بعض النساء ، تكون العظام أكثر سمكًا ، إذا تجاوز محيط معصم المريض 15 سم ، فيجب طرح 10 سم من حجم الاتحاد الخارجي.

نتيجة للقياسات ، يتم تحديد 5 أبعاد رئيسية تتوافق مع القاعدة.

أبعاد الحوض أثناء الحمل ، القاعدة - الجدول:

الحجم الطبيعي للحوض يسمح للمرأة بتحمل وإنجاب طفل سليم دون مضاعفات. أهمية إكلينيكية

إذا كانت الهياكل العظمية أقل من المعتاد، يمكن أن يؤدي ذلك إلى العواقب التالية:

• الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين. تزايد الحجم السائل الذي يحيط بالجنينيبدأ في تجاوز قدرة عظم الحوض. نتيجة لذلك ، يتمزق القذائف ويسكب السائل.
• تدلي أجزاء من الجنين أثناء المجهود.
• صعوبة في مرور الجنين أثناء الولادة.
• نقص الأكسجة للطفل مع تطور مضاعفات الجوع الأكسجين.
• النزيف والكسور والأورام الدموية وأنواع أخرى من إصابات الولادة.
• التهاب الأغشية.
• تمزقات في العجان والمهبل وعنق الرحم.
• الشذوذ نشاط العملفي شكل ضعف أو عدم تناسق.
• نزيف ما بعد الولادة.

لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري الكشف عن أمراض الهياكل العظمية في الوقت المناسب.

ضيق الحوض تشريحيا

في التوليد ، المفهوم ضيق الحوضتنقسم إلى متغيرات تشريحية وسريرية. في الحالة الأولى ، هناك انخفاض في حجم عظم الحوض دون المستوى الموضح أعلاه. في الثانية - حجم الجنين لا يتوافق مع سالكية قناة الولادة.

يمكن أن يتجلى الحوض الضيق من الناحية التشريحية بالطرق التالية:

1. ضيقة بشكل مستعرض - يتم تقليل فقط تلك المؤشرات التي تحدد الحجم العرضي للتجويف.
2. مسطحة - يتم تقليل الأبعاد المباشرة لهياكل العظام.
3. تضيق بشكل موحد - كل المؤشرات أقل من الطبيعي ، لكن شكل العظام صحيح.
4. منحرف - العظام اليسرى واليمنى لها نروىنر، لذلك يكون التجويف منحنيًا بشكل غير متماثل.
5. تضيق الحوض بسبب الأورام والأورام. شكل خاصعلم الأمراض الذي تقلل فيه التكوينات الفردية من حجم تجويف العظام.

يمكن أن تتطور المتغيرات المدرجة في علم الأمراض تحت تأثير هذه العوامل:

• التغذية الخاطئة للمرأة.
• تقصير أحد الأطراف السفلية.
• شلل الأطفال الفيروسي.
• السل في عظام الأطراف السفلية.
• الكسور وإصابات الهيكل العظمي الأخرى.
• الكساح وهشاشة العظام.
• النشاط البدني المفرط.
• السمات الوراثية.

تضيق الحوض سريريًا

مفهوم الحوض الضيق سريريًا له معنى مختلف قليلاً. يمكن أيضًا ملاحظة هذه الحالة في الأحجام العاديةومع ذلك ، فإن عظام الجنين كبيرة جدًا.

يتم تحديد هذه الحالة فقط في وقت بداية المخاض. قبل ذلك ، لا يمكن إجراء مثل هذا التشخيص. مع هذا المرض ، لوحظ الأعراض التالية:

• جهود مفرطة مع مكانة عالية من جانب التقديم.
• فتح عنق الرحم غير المتزامن مع تقدم الجنين.
• التقلصات مؤلمة وغير منتجة.
• الوذمة الأنسجة تحت الجلدفي منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
• قلة التبول.
• ألم في أسفل البطن.
• عدم انتظام دقات القلب لدى الجنين.

قد يكون التشخيص المؤكد مؤشرا للجراحة. عملية قيصرية، بسبب ال الولادة الطبيعيةيمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

الأهمية السريرية لمعايير الحوض العظمي عالية جدًا ، لذلك يتم إجراء قياس الحوض لكل امرأة حامل.