يتم تحديد سمك عظام الحوض. مرافق خارجي: دراسة توليدية خاصة

يعتبر الحوض الضيق من أكثر أقسام التوليد تعقيدًا وصعوبة ، لأن هذا المرض يمكن أن يؤدي إلى التطور. مضاعفات خطيرةأثناء الولادة ، خاصةً إذا تم إجراؤها بشكل غير صحيح. وفقًا للإحصاءات ، يحدث التضييق التشريحي لعظام الحوض في 1-7.7٪ من الحالات ، بينما يصبح هذا الحوض عند الولادة ضيقًا إكلينيكيًا في 30٪. إذا أخذنا العدد الإجمالي لجميع الولادات ، فإن هذا المرض يمثل حوالي 1.7 ٪ من الحالات.

مفهوم "الحوض الضيق"

خلال الفترة التي يخرج فيها الجنين من الرحم أو في فترة الإجهاد ، يجب أن يتغلب الطفل على الحلقة العظمية التي تتكون من عظام الحوض الصغير. تتكون هذه الحلقة من 4 عظام: العصعص ، والعجز ، وعظمتان في الحوض ، تتشكلان من عظام الإسك والعانة والحرقفة. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض عن طريق الأربطة والغضاريف. الحوض الأنثوي ، على عكس الذكر ، أكبر وأوسع ، لكن له عمقًا أقل. يلعب الحوض ذو المقاييس الطبيعية دورًا مهمًا في المسار الطبيعي والفسيولوجي للولادة دون مضاعفات. إذا كانت هناك انحرافات في تناسق وتكوين الحوض ، ينخفض ​​حجمه ، فإن الحوض العظمي يعمل كنوع من العوائق أثناء مرور رأس الجنين.

من الناحية العملية ، يتم تصنيف نوعين من الحوض الضيق:

سريريا ضيق الحوضيحدث في حالة عدم التطابق أثناء الولادة أبعاد تشريحيةحوض المرأة وحجم رأس الطفل (ومع ذلك ، حتى لو كان هناك تضيق تشريحي للحوض أثناء الولادة ، فقد لا يحدث دائمًا الحوض الضيق وظيفيًا ، على سبيل المثال ، عندما يكون الجنين مصابًا حجم صغير، أو العكس ، عندما تكون المؤشرات الوظيفية للحوض طبيعية ، لكن الحجم الكبير للطفل يؤدي إلى نمو الحوض الضيق سريريًا) ؛

يتميز الحوض الضيق من الناحية التشريحية بتضيق عدة أو حجم واحد بمقدار 2 سم أو أكثر.

الأسباب

تختلف أسباب تضيق الحوض - في حالة عدم التناسب في معايير عظام الحوض للأم ورأس الطفل ، أو في وجود تضيق تشريحي.

مسببات تضيق الحوض تشريحيا

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى حدوث تضيق تشريحي للحوض:

ثقيل عمل جسديوسوء التغذية في مرحلة الطفولة ؛

متكرر نزلات البرد، وكذلك زيادة النشاط البدني في مرحلة المراهقة ؛

أمراض الغدد الصماء العصبية.

تأخر بداية الدورة الشهرية ، انتهاك وظيفة الإنجاب ، فشل في وظيفة الدورة الشهرية.

يحدث التضيق التشريحي للحوض نتيجة للأسباب التالية:

الاضطرابات مفاصل الورك;

الأندروجين الزائد ، فرط ونقص الاستروجين ؛

التمثيل الغذائي للمعادن المضطربة.

الرياضات الاحترافية (السباحة والجمباز واللعق) ؛

الإجهاد النفسي والعاطفي و المواقف العصيبة، مما يؤدي إلى حدوث "فرط تعويضي للجسم" ، مما يؤدي إلى تكوين حوض ضيق بشكل عرضي ؛

التسريع ( نمو سريعطول الجسم على خلفية الزيادة البطيئة في بارامترات الحوض العرضية) ؛

العوامل الضارة التي أثرت على الجنين في فترة ما قبل الولادة ؛

أورام وأورام الحوض.

شلل الأطفال؛

وراثة وخصائص الدستور ؛

الشلل الدماغي؛

انحناء العمود الفقري (كسور العصعص ، الجنف ، الحداب ، قعس) ؛

كسور عظام الحوض.

أورام العظام والسل العظام وتلين العظام.

• تأخر النمو الجنسي.

  الطفولة ، الجنسية والعامة.

مسببات الحوض الضيق وظيفيًا

سبب عدم التناسب بين حوض الأم ورأس الطفل أثناء الولادة:

حرف الجر لنهاية الحوض.

رتق المهبل.

أورام المبايض والرحم.

إدخال مرضي للرأس ( إدراجات أمامية، اللاسياق) ؛

وضعية خاطئةالجنين.

صعوبة في عملية تكوين عظام جمجمة الطفل (مع ارتداء زائد حقيقي) ؛

وزن وحجم كبير للجنين.

تضيق الحوض التشريحي.

الولادة ، والتي تكون معقدة بسبب ضيق الحوض سريريًا ، تنتهي بعملية قيصرية في 9-50٪ من الحالات.

ضيق الحوض: أصناف

هناك العديد من التصنيفات لحوض ضيق تشريحيا. في كثير من الأحيان ، في أدبيات التوليد ، يتم تقديم تصنيف يعتمد على العلامات المورفورادية:

النوع النسائي

تشكل حوالي 55٪ من إجمالي عدد العلب ، هو النوع العاديالحوض الأنثوي. قوام الأم الحامل نوع الأنثى، الخصر النحيف والرقبة ، الوركين العريضين ، الطول والوزن ضمن المتوسط.

الروبوت الحوض

هو الحوض نوع الذكورويحدث في 20٪ من الحالات. تتمتع المرأة بجسم ذكوري ، أي قلة التعبير عن الخصر ، ورقبة سميكة على خلفية الوركين الضيقة والأكتاف العريضة.

حوض أنثروبويد

متأصلة في الرئيسيات وتمثل حوالي 22٪ من الحالات. يتميز هذا النموذج بزيادة الحجم المباشر للمدخل ، والذي يتجاوز بشكل كبير الحجم العرضي. النساء مع هذا التكوين للحوض طويلات ونحيفات وأكتافهن واسعة جدًا ، في حين أن الوركين والخصر ضيقتان والساقين رفيعة وممدودة.

الحوض بلاتيبيلويد

يشبه الشكل الحوض المسطح ويحدث في 3٪ من النساء. تتمتع المرأة المصابة بهذا الحوض بمكانة عالية ونحافة واضحة وقلة مرونة الجلد وعضلات متخلفة.

تضيق الحوض: أشكال

تصنيف الحوض الضيق حسب كراسوفسكي:

الأشكال الشائعة:

تضيق الحوض بشكل مستعرض (روبرتوفسكي) ؛

عمومًا تضيق الحوض بالتساوي (ORST) - الأكثر عرض متكرر، والتي لوحظت في 40-50 ٪ من إجمالي عدد الأحواض ؛

يحدث الحوض المسطح في 37٪ من الحالات ، وينقسم إلى:

• حوض مع جزء عريض مخفض من تجويف الحوض ؛

  مسطح الكساح.

  شقة بسيطة (Deventrovsky).

أشكال نادرة:

تشوه الحوض بالكسور ، والأورام العظمية.

مائل ومائل

أشكال أخرى:

• الاستيعاب.

  ترقق العظام.

  شكل انزلاق الفقار

  شكل حداب

  على شكل قمع

  شقة مشتركة.

درجات الانكماش

التصنيف الذي اقترحه بالموف يعتمد على درجة تضييق الحوض:

على طول الاتحاد الحقيقي (عادة 11 سم) يشير إلى حوض مسطح و ORST:

• الدرجة الأولى - أقل من 11 سم ، ولا تقل عن 9 سم ؛

  الدرجة الثانية - مؤشرات الاقتران الحقيقي من 9 إلى 7.5 سم ؛

  الدرجة الثالثة - طول الاتحاد الحقيقي من 7.5 إلى 6.5 سم ؛

  الدرجة الرابعة - حوض ضيق تمامًا ، أقصر من 6.5 سم.

وفقًا لمعلمة القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير (المعيار هو 12.5-13 سم) ، فإنه يشير إلى الحوض الضيق بشكل عرضي:

• الدرجة الأولى هي القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير في حدود 12.4-11.5 سم ؛

  الدرجة الثانية - القطر العرضي للمدخل - 11.4-10.5 سم ؛

  الدرجة الثالثة - القطر المستعرض لمدخل الحوض الصغير أقصر من 10.5 سم.

من حيث قطر الجزء العريض من تجويف الحوض (عادي 12.5 سم):

• الدرجة الأولى - القطر 12.4-11.5 سم ؛

  الدرجة الثانية - قطرها أقل من 11.5 سم.

أبعاد الحوض الضيق تشريحيًا بأشكال مختلفة

الحوض الضيق: مخطط المقاسات بالسنتيمتر

	شكل الحوض
	شقة بسيطة	مسطح الكساح		بشكل مستعرض تضييق	عادي
في الخارج					25/26-28/29-30/31
مترافق خارجي
مترافق قطري
صحيح مترافق
المعين ميكايليس
قطري عمودي
قطري أفقي
طائرة الدخول
الجانب المترافق
مستعرض
المعيار التفاضلي	تقليل الأبعاد المباشرة في جميع المستويات	تصغير الحجم المباشر لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير	تخفيض موحد للمعلمات (الكل) بمقدار 1.5 سم	تقصير الأبعاد العرضية	مفقود

التشخيص

تشخيص وتقييم الحوض الضيق في الظروف عيادة ما قبل الولادةفي يوم تسجيل المرأة الحامل. لتحديد الحوض الضيق أثناء الحمل ، يجب على الطبيب دراسة التاريخ وإجراء فحص موضوعي ، بما في ذلك الفحص المهبلي وقياس الحوض وملامسة الرحم وعظام الحوض وفحص الجسم والقياس البشري. إذا لزم الأمر ، يمكن تعيينها طرق إضافيةالبحث: المسح بالموجات فوق الصوتية وقياس الحوض بالأشعة السينية.

سوابق المريض

من المهم الانتباه ودراسة ظروف حياة ومرض المرأة الحامل في مرحلة الطفولة (أمراض وإصابات مزمنة ، والرياضة المكثفة ، والعمل البدني الشاق وسوء التغذية ، واختلال التوازن الهرموني ، والسل والتهاب العظم والنقي ، وشلل الأطفال والكساح). بيانات سوابق الولادة مهمة أيضًا:

ما إذا كانت هناك ولادة جنين ميت أو وفاة حديثي الولادة في فترة حديثي الولادة ؛

بأية مناسبة تسليم المنطوقما إذا كانت هناك إصابة دماغية رضية في الجنين أثناء الولادة ؛

كيف كانت الولادات السابقة؟

البحث الموضوعي

الأنثروبومترية

يشير النمو المنخفض (أقل من 145 سم) في معظم الحالات إلى وجود حوض ضيق. ومع ذلك ، فإن وجود حوض ضيق بشكل عرضي ممكن أيضًا عند النساء طويل القامة.

التقييم: الصورة الظلية ، واللياقة البدنية ، والمشي

لقد ثبت أنه في وجود بطن بارز بقوة إلى الأمام ، فإن منتصف الجزء العلوي من الجسم يتم تحريكه للخلف للحفاظ على التوازن ، بينما يتم دفع أسفل الظهر للأمام ، مما يزيد من قعس أسفل الظهر ، وكذلك زاوية الحوض.

تقييم شكل البطن

من المعروف أن المرأة الخلقية لها جدار أمامي مرن للبطن ، ونتيجة لذلك يكتسب البطن شكلًا مدببًا. لدى النساء متعددات الولادة بطن مترهل ، لأن الرأس في نهاية فترة الحمل لا يتم إدخاله في مدخل الحوض (ضيق) ، في حين أن قاع الرحم مرتفع ، والرحم نفسه لديه انحراف أمامي وأعلى من المراق .

الشعور بمعين ميكايليس والفحص.

تحديد علامات الرجولة والطفولة الجنسية.

يتكون المعين ميكايليس من مثل هذه التكوينات التشريحية:

على الجانبين - النتوءات الخلفية العلوية (أو العمود الفقري) للعظام الحرقفي ؛

أدناه - الجزء العلوي من العجز.

أعلاه - الحد السفلي من الفقرة القطنية الخامسة.

جس الحوض

أثناء ملامسة عظام الحرقفة ، يتم تحديد موقعها وخطوطها وانحدارها. أثناء ملامسة المدور (المدور الكبيرة عظام الفخذ) من الممكن تحديد وجود حوض مائل إذا كان المدوران يقعان عليه مراحل مختلفةومشوه.

الفحص المهبلي

يسمح لك بتحديد سعة الحوض وتقييم الشكل وفحص العجز ووجود نتوءات العظام وعمق التجويف العجزي. من الممكن أيضًا تحديد تشوه الجدران الجانبية للحوض ، لتحديد اقتران قطري وارتفاع الارتفاق.

قياس الحوض

القياسات الرئيسية:

يتم قياس الرحم لتحديد الوزن التقريبي للجنين ؛

يتم تعيين ارتفاع مفصل العانة.

يتم تحديد زاوية العانة (القاعدة 90 درجة) ؛

قياس حجم العانة العجزية (يتم قياس القطعة من تقاطع الفقرتين الثانية والثالثة إلى منتصف الارتفاق). عادة 21.8 سم ؛

مؤشر Solovyov - قياس محيط الرسغ على مستوى موقع لقمات الساعد. بمساعدة هذا الفهرس ، يتم تحديد سمك العظام: مؤشر صغير مسؤول عن العظام الرقيقة ، ومؤشر كبير عن العظام السميكة ، على التوالي. القاعدة 14.5 - 15 سم ؛

قياس المعين Michaelis (قطري أفقي 10 سم ، قطري عمودي 11 سم). يشير وجود عدم تناسق في المعين إلى انحناء العمود الفقري أو الحوض ؛

مرافق خارجي - قياس المسافة من الحافة العلويةالرحم إلى الزاوية العليا من المعين ميكايليس. عادة 20 سم

Distantia trohanterica - الجزء بين أسياخ عظم الفخذ ، طبيعي - 31-32 سم ؛

كريستاروم البعيدة - الجزء الواقع بين أبعد النقاط في القمم الحرقفية. عادي - 28-29 سم ؛

العمود الفقري البعيد - جزء بين الإسقاطات الأمامية العلوية للحرقفة. عادة - 25-26 سم.

قياسات إضافية:

في حالة الاشتباه في عدم تناسق الحوض ، يتم تحديد أبعاد كيرنر المترافقة والمائلة الجانبية ؛

قياس الخروج من الحوض.

قياس زاوية الحوض.

طرق البحث الخاصة

قياس الحوض بالأشعة السينية

يُسمح بإجراء الفحص بالأشعة السينية فقط عند الولادة أو بعد 37 أسبوعًا من الحمل. بمساعدتها ، يتم تحديد طبيعة هيكل جدران الحوض ، وحجم وشكل قوس العانة ، وشدة الانحناء العجزي ، وخصائص العظام الإسكية ، وتتيح لك هذه الطريقة أيضًا تحديد جميع الأقطار الحوض ، حجم رأس الجنين وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض ، وجود كسور وأورام.

الموجات فوق الصوتية

يسمح لك بتحديد حجم الرأس وتوطينه ، المقترن الحقيقي ، لتقييم ميزات الإدخال في مدخل رأس الجنين. باستخدام محول الطاقة عبر المهبل ، يمكن ضبط جميع أقطار الحوض المطلوبة.

طريقة لحساب المترافق الحقيقي

لهذا الغرض ، يتم استخدام الطرق التالية:

على الموجات فوق الصوتيةالحوض

وفقًا لقياس الحوض بالأشعة السينية ؛

وفقًا لـ Michaelis rhombus: الحجم العلوي للمعين يتوافق مع المؤشر المترافق (صحيح) ؛

يتم طرح 1.5-2 سم من مؤشر الاتحاد المائل (إذا كان مؤشر Solovyov هو 14-16 سم أو أقل ، يتم طرح 1.5 سم ، إذا تجاوز مؤشر Solovyov 16 سم ، ثم يتم طرح 2 سم) ؛

9 يطرح من حجم الاتحاد الخارجي (القاعدة 11 سم على الأقل).

ملامح مسار الحمل

في النصف الأول من فترة الحمل ، لا تلاحظ المضاعفات في وجود الحوض الضيق. ومع ذلك ، فإن طبيعة مسار الحمل في النصف الثاني تتفاقم بسبب تأثير علم الأمراض الأساسي ، مما أدى إلى تكوين حوض ضيق ، في حين أن المضاعفات الناشئة لها تأثير معين ( عدوى داخل الرحم، تسمم الحمل) و أمراض خارج الجهاز التناسلي. بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق ، فمن المعتاد:

مكانة عالية للرأس على خلفية عدم القدرة على إدخاله في الحوض. هذا بسبب المكانة العالية للحجاب الحاجز وقاع الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب ، إعياءوضيق في التنفس.

في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون الحمل معقدًا بسبب التدفق المبكر للسائل الأمنيوسي ، بسبب عدم الاتصال بمدخل الحوض بسبب المكانة العالية للرأس ؛

يمكن أن تسبب حركة الجنين الكبيرة الباسطة أو مقدمهوالوضع غير الصحيح للجنين.

زيادة خطر الولادة المبكرة.

يمكن أن يؤدي تكوين بطن مترهل في عدة أذرع وبطن مدبب في بريميباراس إلى إدخال غير طبيعي للرأس أثناء الولادة.

إدارة الحمل

يتم تسجيل جميع النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق لدى طبيب التوليد. قبل أسابيع قليلة من بدء المخاض ، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى بطريقة مخططة في وحدة الرعاية السابقة للولادة. هنا يتم تحديد عمر الحمل ، ويتم الحساب أيضًا الوزن المقدرالجنين ، قياس الحوض ، توضيح عرض الجنين وحالته ، على خلفية البيانات التي تم الحصول عليها ، حدد الأكثر خيار مناسبالولادة (شكل خطة لإدارة الولادة).

يتم اختيار طريقة الولادة بناءً على تاريخ ودرجة وشكل التضييق التشريحي للحوض والوزن التقريبي للطفل بالإضافة إلى مضاعفات الحمل الأخرى. يمكن إجراء الولادة الطبيعية في حالة الحمل الخداجي ، والدرجة الأولى من الضيق مع عنق الرحم الناضج والحجم الطبيعي للجنين ، في حالة عدم وجود تاريخ مشدد.

يتم إجراء الولادة الجراحية المخطط لها (الولادة القيصرية) في وجود مثل هذه المؤشرات:

3-4 درجة تضيق الحوض (نادر جدًا) ؛

أي تركيبة علم أمراض التوليدتتطلب عملية قيصريةوالحوض الضيق

ولادة جنين مصاب بجروح عند الولادة ، ومضاعفات في الولادات السابقة ، وتاريخ ولادة جنين ميت ، والنساء المرتبط بالعمر في المخاض ؛

مزيج من الدرجة الأولى أو الثانية من التضيق مع وجود جنين كبير ، وحمل ما بعد المدة ، وشذوذ في وضع الطفل ، وعرض المقعد.

الحمل وآلام الحوض

يبدأ الألم في عظام الحوض بالظهور بعد 20 أسبوعًا ويمكن أن يكون ناتجًا عن عدة أسباب:

نقص الكالسيوم

ألم مستمر لا يرتبط بتغيير في وضع الجسم أو حركته. يوصى بتناول فيتامين د مع مكملات الكالسيوم.

تباعد عظام الحوض والتواء أربطة الرحم

كيف حجم أكبرفي الرحم ، كلما زادت قوة التوتر الذي تعاني منه الأربطة الرحمية التي تحمله ، يتجلى ذلك في عدم الراحة والألم أثناء المشي ، وكذلك في لحظات حركة الطفل. المحرضون لهذه العملية هم ريلاكسين وبرولاكتين ، ويتضخم تحت تأثيرهما غضروف وأربطة الحوض من أجل تسهيل مرور الجنين عبر الحلقة العظمية. لوقف هذا الألم ، يوصى بارتداء ضمادة.

تباعد مفصل العانة

يصاحب التورم المفرط في الارتفاق ، وهو مرض نادر إلى حد ما ، ألم مقوس في منطقة العانة ، كما يصبح من المستحيل رفع الساق أثناء الوضع الأفقي. يسمى هذا المرض بالتهاب السمف ، ويرافقه تباعد في مفصل العانة. العلاج الفعال عن طريق تدخل جراحيبعد الولادة.

مسار الولادة

اليوم ، تشير تكتيكات إجراء المخاض في وجود حوض ضيق إلى زيادة ملحوظة في مؤشرات الولادة البطنية ، سواء المخططة أو الطارئة ، في ظل وجود مضاعفات أثناء الولادة. الولادة الطبيعية مهمة صعبة للغاية ، لأن النتيجة يمكن أن تكون مواتية وغير مواتية لكل من الطفل والمرأة. في ظل وجود الدرجة الثالثة والرابعة من الضيق ، فإن ولادة طفل حي كامل المدة أمر مستحيل - فقط عملية مخططة. في حالة وجود تضيق في الحوض إلى الدرجة الأولى أو الثانية ، فإن النتيجة الناجحة للولادة الطبيعية تعتمد على معايير رأس الجنين وقدرته على التغيير وطبيعة الإدخال وشدة نشاط العمل.

مضاعفات الولادة في وجود حوض ضيق

الفترة الاولى

أثناء فتح البلعوم الرحمي ، قد يحدث مثل هذا التعقيد للولادة:

تجويع الأكسجينالجنين.

تدلي أجزاء صغيرة أو حلقات من الحبل السري للطفل ؛

الانصباب المبكر السائل الذي يحيط بالجنين;

ضعف القوات القبلية(في 10-38٪ من الحالات).

الفترة الثانية

أثناء إخراج الجنين عبر قناة الولادة ، قد تحدث المضاعفات التالية:

تلف الضفائر العصبية في الحوض.

تلف مفصل العانة.

نخر (موت) أنسجة قناة الولادة ، يليه تكوين النواسير ؛

إصابة الولادة

خطر تمزق الرحم.

نقص الأكسجة داخل الرحم.

تطوير الضعف الثانوي للقوى القبلية.

الفترة الثالثة

في الفترة الاخيرةالولادة وكذلك في وقت مبكر فترة النفاسقد يحدث نزيف ، والذي يحدث بسبب طول فترة اللامائية ودورة الولادة.

إدارة الولادة

اليوم معظم التكتيكات الصحيحةإدارة الولادة في وجود مثل هذا المرض هي تكتيكات توقع نشطة. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون تكتيكات عملية الولادة فردية بحتة ولا تستند فقط إلى درجة تضيق الحوض ونتائج دراسة موضوعية الأم الحامل، ولكن أيضًا على تشخيص الطفل والمرأة. يجب أن تتضمن خطة الولادة ما يلي:

جراحة تدمير الفاكهة الموت داخل الرحمالجنين.

عملية قيصرية مع جنين حي ودواعي الجراحة ؛

التدابير الوقائية في فترات ما بعد الولادة اللاحقة والمبكرة ؛

تحديد علامات وجود تناقض سريري ؛

الوقاية من المضاعفات المعدية.

تحذير الجوع داخل الرحمطفل؛

منع تطور ضعف القوات القبلية ؛

الراحة في الفراش أثناء الانقباضات ، والتي يمكن أن تمنع الرحيل المبكرالماء (يجب أن تكون المرأة على الجانب الذي يكون ظهر الطفل مجاورًا له).

أثناء الولادة ، يتحكمون في إفرازات الجهاز التناسلي (الدم ، تسرب الماء ، الأغشية المخاطية) ، التبول ، حالة الفرج (وجود تورم). إذا كان هناك احتباس بولي ، يتم إجراء قسطرة المثانة ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن مثل هذه العلامة قد تشير إلى وجود خلل في رأس الطفل وأبعاد الحوض للمرأة أثناء المخاض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا للولادة في وجود حوض ضيق هي الانصباب المبكرالسائل الذي يحيط بالجنين. في حالة وجود عنق الرحم "غير الناضج" ، يلزم إجراء الولادة الجراحية. مع العنق "الناضج" ، يشار إلى التلاعبات التي تحفز المخاض (بشرط ألا يتجاوز وزن الطفل 3.6 كجم وأن تكون الدرجة الأولى من الضيق موجودة).

في فترة الانقباضات ، من أجل منع ضعفها ، يلزم وجود خلفية طاقة ، تحصل المرأة أثناء المخاض على راحة النوم الطبية في الوقت المناسب. في سياق تقييم فعالية نشاط المخاض ، يجب على طبيب التوليد أن يتحكم ليس فقط في ديناميات فتح عنق الرحم ، ولكن أيضًا في طبيعة حركة الرأس عبر قناة الولادة.

يجب إجراء تحريض المخاض بعناية ، ولا يمكن أن تتجاوز مدته 3 ساعات (إذا لم يكن هناك تأثير ، عملية قيصرية). بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى من المخاض ، يجب إعطاء مضادات التشنج دون فشل (بفاصل 4 ساعات) ، يتم إجراء ثالوث نيكولاييف لمنع نقص الأكسجة ويتم وصف المضادات الحيوية مع زيادة فترة اللامائية.

قد تكون فترة النفي معقدة بسبب الضعف الثانوي ، وتطور نقص الأكسجة لدى الجنين ، وفي حالة بقاء رأس الجنين لفترة طويلة في قناة الولادة ، قد يتشكل الناسور. لذلك ، يلزم تحرير المثانة وبضع الفرج في الوقت المناسب.

عدم تناسب حوض المرأة أثناء المخاض ورأس الطفل

يتم تسهيل ظهور الحوض الضيق سريريًا من خلال:

أشكال غير طبيعية من تضيق الحوض.

رأس كبير لطفل في وجود أحجام الحوض الطبيعية ؛

عرض غير صحيح للجنين أو إدخال غير ناجح للرأس ؛

فاكهة كبيرةوانقباض طفيف في الحوض.

أثناء الولادة ، يجب إجراء تقييم وظيفي للحوض ، والذي يتكون من:

في تحديد علامات Zangheimester و Vasten (بعد إفراز السائل الأمنيوسي) ؛

في تشخيص ورم الولادة في الأنسجة الرخوة للرأس ، ومعدل نموها وظهورها ؛

تقييم تكوين رأس الطفل.

في تحديد ميزات الإدراج والتقييم اللاحق للآلية الحيوية للعمل بناءً على بيانات الإدخال.

علامات تضيق الحوض سريريًا:

التدفق المبكر والمبكر للمياه ؛

تكوين رأس كبير

دورة مطولة من فترة واحدة ؛

ظهور تهديد عيادة تمزق الرحم ؛

علامات إيجابية حسب Zanheimester ، Vasten ؛

أعراض لقط اليوريا والأنسجة الرخوة (وجود الدم في البول ، واحتباس البول ، وتورم في الفرج وعنق الرحم) ؛

حدوث محاولات عند ضغط رأس الجنين على مدخل الحوض ؛

لا يتقدم الرأس مع تقلصات قوية بما فيه الكفاية ، وتصريف الماء و الكشف الكاملالبلعوم الرحمي.

الآلية الحيوية للولادة منزعجة ، لا تستجيب هذه الأنواعانقباض الحوض.

يتم تحديد علامة Vasten عن طريق الجس (يكتشفون نسبة مدخل الحوض ورأس الطفل). العلامة السلبية لـ Vasten هي حالة يتم فيها إدخال الرأس في الحوض ، الموجود أسفل مفصل العانة (يقع كف طبيب التوليد تحت الرحم). الأعراض متدفقة - يقع كف الطبيب على مستوى الرحم (الارتفاق والرأس في نفس المستوى). علامة إيجابية هي أن كف طبيب التوليد يقع فوق الارتفاق (الرأس فوق مستوى الرحم).

إذا كان موجودا إشارة سلبية- الولادة تنتهي من تلقاء نفسها (حيث تتوافق أبعاد الحوض والرأس). في ظل وجود أعراض تتدفق مع التكوين المناسب للرأس والولادة الفعالة ، تكون الولادة أيضًا مستقلة. في علامة إيجابية الولادة المستقلةمستبعد.

اقترحت كالجانوفا استخدام ثلاث درجات من التناقض بين أبعاد الرأس والحوض:

الدرجة الأولى ، أو التناقض نسبيًا.

يوجد إدخال صحيح للرأس وتكوين مناسب. تكون الانقباضات ذات قوة ومدة كافية ، لكن تقدم الرأس وفتح الرحم يتباطأان ، بالإضافة إلى أن تصريف الماء يأتي في وقت مبكر. التبول صعب ، لكن علامة فاستن سلبية. كخيار - الإكمال الذاتي للولادة.

الدرجة الثانية ، أو عدم المطابقة الرئيسية.

إن إدخال الرأس والآلية الحيوية للولادة ليسا طبيعيين ، فالرأس له تكوين حاد ويبقى في نفس المستوى لفترة طويلة. احتباس البول ، تظهر حالات شذوذ في القوى العامة (ضعف أو عدم تناسق). أعراض ويستن - احمرار.

الدرجة الثالثة ، أو التناقض المطلق.

قبل الأوان هناك محاولات على الخلفية الغياب التامتقدم الرأس ، على الرغم من الفتح الكامل والانقباضات الجيدة. ينمو ورم الولادة بسرعة ، وتظهر علامات لقط المثانة ، وهناك خطر من تمزق الرحم. علامة ويستن إيجابية.

إن وجود الدرجتين الثانية والثالثة من التناقض هو مؤشر على الولادة الجراحية الفورية.

دراسة الحالة

أدخلت سيدة مولودة لأول مرة (20 سنة) إلى مستشفى الولادة تشكو من انقباضات خلال ساعتين. لم يكن هناك تدفق للمياه. الحالة العامةالمرأة في المخاض مرضية ، أبعاد الحوض: 24.5-26-29-20 ، محيط البطن 103 سم ، ارتفاع قاع الرحم 39 سم. موقع الجنين طولي ، يتم ضغط الرأس عند مدخل الحوض الصغير. تسمعي: لا ألم ، ضربات قلب واضحة. تكون الانقباضات ذات مدة وقوة جيدة. الوزن التقريبي للجنين - 4 كجم.

في سياق الفحص المهبلي ، تم تحديد أن اتساع عنق الرحم يبلغ 4 سم ، وله حواف رفيعة قابلة للمط ، وتم تنعيمه. تعمل المثانة الجنينية بشكل طبيعي ، والماء سليم. الرأس مضغوط ، الحرملة غير متوفرة. التشخيص: الحمل 38 أسبوعا ، أول فترة للولادة الأولى في موعدها. تضييق الحوض بشكل مستعرض من الدرجة الأولى ، يكون الجنين كبيرًا.

بعد ست ساعات من الانقباضات النشطة ، تم إجراء فحص مهبلي ثان: تم توسيع عنق الرحم حتى ستة سنتيمترات ، وغابت المثانة الجنينية. يتم ضغط الرأس بخيط على شكل سهم بحجم مباشر ، ويكون وضع اليافوخ الصغير في الأمام.

التشخيص: الحمل 38 أسبوعا ، أول فترة للولادة الأولى في موعدها. تضييق الحوض بشكل مستعرض من الدرجة الأولى ، يكون الجنين كبيرًا ومستقيمًا مرتفعًا من الدرز السهمي.

تم اتخاذ قرار بإنهاء الولادة عن طريق التدخل الجراحي (جنين كبير ، تضيق الحوض ، إدخال غير صحيح). أجريت العملية القيصرية دون مضاعفات ، وتمت إزالة طفل يزن 4.3 كيلوغرام.

فحص حوض المرأة الحامل. المعين العجزي (ميكايليس المعين). في التوليد ، تعتبر دراسة الحوض مهمة للغاية ، لأن بنية وحجم الحوض أمران حاسمان لمسار ونتائج الولادة. التوفر الحوض الطبيعيهو أحد الشروط الرئيسية للمسار الصحيح للولادة. الانحرافات في بنية الحوض ، وخاصة انخفاض حجمه ، تعقد مجرى الولادة أو تشكل عقبات لا يمكن التغلب عليها ، وتتم دراسة الحوض عن طريق الفحص والجس والقياس. أثناء الفحص ، يتم إيلاء الاهتمام لمنطقة الحوض بأكملها ، ولكن يتم إيلاء أهمية خاصة للمعين العجزي (Michaelis rhombus) ، والذي يجعل شكله ، بالاقتران مع البيانات الأخرى ، من الممكن الحكم على بنية الحوض (الشكل. 4.10) 4.10. المعين العجزي (ميكايليس المعين). المعين العجزي عبارة عن منصة على السطح الخلفي للعجز: الركن العلوي من المعين هو انخفاض بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية قمة العجز الأوسط ؛ تتوافق الزوايا الجانبية مع العظم الخلفي العلوي للعظام الحرقفي ، السفلي - إلى قمة العجز. في دراسة الحوض الكبير ، ملامسة العمود الفقري وقمة عظام الحرقفي من الارتفاق ومدور عظم الفخذ. يعتبر قياس الحوض من أهم طرق فحص الحوض. معرفة حجم الحوض ، يمكن للمرء أن يحكم على مسار الولادة ، والمضاعفات المحتملة فيها ، ومقبولية الولادة العفوية بشكل وحجم معين للحوض. معظم الأبعاد الداخلية للحوض غير متوفرة للقياس ، لذلك ، عادةً ما يتم قياس الأبعاد الخارجية للحوض ويتم استخدامها للحكم على حجم وشكل الحوض الصغير تقريبًا. يتم قياس الحوض بأداة خاصة - مقياس الحوض. Tazomer له شكل بوصلة ، ومجهز بمقياس يتم تطبيق تقسيمات السنتيمتر ونصف السنتيمتر. في نهايات فروع التازومر توجد أزرار يتم تطبيقها على الأماكن ، والتي يجب قياس المسافة بينها. لقياس الحجم العرضي لمخرج الحوض ، تم تصميم tazomer مع الفروع المتقاطعة. عند قياس حجم الحوض ، تستلقي المرأة على ظهرها وتكون بطنها مكشوفة وتمدد ساقيها وتتحرك معًا. يصبح الطبيب على يمين المرأة الحامل التي تواجهها. يتم التقاط أغصان التازومير بطريقة تجعل الإبهام والسبابة يمسكان الأزرار. يتم توجيه المقياس مع الأقسام لأعلى. تقوم السبابة بسبر النقاط ، والمسافة التي يتم قياس المسافة بينها ، وتضغط على الأزرار لدفع أغصان التازومر ، وتمييز قيمة الحجم المطلوب على المقياس.

مصدر:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html ميد يونيفر

قياس حجم الحوض. الأبعاد المستعرضة للحوض.سبيناروم بعيد. كريستاروم بعيد. المدوية البعيدة.عادة ما يتم قياس أربعة أحجام للحوض: ثلاثة أحجام عرضية وواحد مستقيم. الشكل 4.11 أ. قياس الأبعاد العرضية للحوض. سبيناروم بعيد. 1. المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي - المسافة بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي. يتم ضغط أزرار tazomer على الحواف الخارجية للقلم ، وليس على الحواف العلوية. عادة ما يكون هذا الحجم 25-26 سم (الشكل 4.11 ، أ). الشكل 4.11 ب. قياس الأبعاد العرضية للحوض. كريستاروم بعيد. 2. Distantia cristarum - المسافة بين أبعد النقاط من القمم الحرقفية. بعد قياس السبيناروم البعيد ، يتم تحريك أزرار التازومير من الأشواك على طول الحافة الخارجية لقمة الضيوف الحرقفيين حتى يتم تحديد أكبر مسافة ؛ هذه المسافة بعيدة كريستاروم. يبلغ متوسطها 28-29 سم (الشكل 4.11 ، ب) الشكل 4.11 ج. قياس الأبعاد العرضية للحوض. المدوية البعيدة. 3. Distantia trochanterica - المسافة بين المدور الكبيرة لعظم الفخذ. ابحث عن أبرز نقاط الأسياخ الكبيرة واضغط على أزرار tazomer لها. هذا الحجم 31-32 سم (الشكل 4 11 ، ج) والنسبة بين الأبعاد المستعرضة مهمة أيضًا. على سبيل المثال ، عادة ما يكون الفرق بينهما 3 سم ؛ يشير الاختلاف الذي يقل عن 3 سم إلى انحراف عن القاعدة في بنية الحوض.

مصدر:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html ميد يونيفر

حوض مستقيم. Conjugata externa. مترافق خارجي. أبعاد الاتحاد الخارجي طبيعية. Conjugata externa - اقتران خارجي ، أي الحجم المستقيم للحوض. الشكل 4.12 قياس الاتحاد الخارجي (اقتران خارجي) يتم وضع المرأة على جانبها ، ويتم ثني الساق السفلية عند مفاصل الورك والركبة ، ويتم تمديد الساق التي تغطيها. يتم وضع زر أحد فروع التازومر في منتصف الحافة الخارجية العلوية للارتفاق ، ويتم الضغط على الطرف الآخر مقابل الحفرة فوق العجزية ، والتي تقع بين العملية الشائكة للفقرة القطنية V وبداية القمة العجزية الوسطى (الحفرة فوق العجزية تتزامن مع الزاوية العليا للمعين العجزي). يتم تحديد الحافة الخارجية العلوية للارتفاق بسهولة ؛ لتوضيح موقع الحفرة فوق العجزية ، حرك أصابعك على طول العمليات الشائكة للفقرات القطنية باتجاه العجز ؛ يتم تحديد الحفرة بسهولة عن طريق اللمس تحت إسقاط العملية الشائكة للفقرة القطنية الأخيرة. عادة ما يكون الاتحاد الخارجي 20-21 سم (الشكل 4.12).

مصدر: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.htmlميد يونيفر

اقتران صحيح. مترافق قطري (اقتران قطري). حساب المرافق الصحيح. حجم الاتحاد الحقيقي طبيعي. - الاقتران الخارجي مهم - من خلال قيمته يمكن للمرء أن يحكم على حجم المرافق الحقيقي. ولتحديد الاتحاد الحقيقي ، نطرح 9 سم من طول الاتحاد الخارجي ، على سبيل المثال إذا كان الاتحاد الخارجي 20 سم ، فإن الاتحاد الحقيقي هو 11 سم ؛ إذا كان طول المُقارن الخارجي 18 سم ، فإن المُقارن الحقيقي هو 9 سم ، وهكذا. يعتمد الفرق بين الاتحاد الخارجي والحقيقي على سمك العجز والارتفاق والأنسجة الرخوة. يختلف سمك العظام والأنسجة الرخوة عند النساء ، لذا فإن الفرق بين حجم الاتحاد الخارجي والحقيقي لا يكون دائمًا 9 سم بالضبط ، ويمكن تحديد الاتحاد الحقيقي بدقة أكبر بواسطة الاقتران المائل. الشكل 4.13 أ. قياس مرافق قطري. اقتران قطري (اقتران قطري) هو المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى النقطة الأبرز في نتوء عظم العجز. يتم تحديد المتقارن المائل أثناء الفحص المهبلي للمرأة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لجميع قواعد العقم والتطهير. يتم إدخال الأصابع الثانية والثالثة في المهبل ، ويتم ثني الأصابع IV و V ، وتستند المؤخرة إلى منطقة العجان. يتم تثبيت الأصابع التي يتم إدخالها في المهبل في الجزء العلوي من النتوء ، وتستقر مع حافة الكف على الحافة السفلية للارتفاق (الشكل 4.13 ، أ ، ب). بعد ذلك ، يشير الإصبع الثاني من اليد الأخرى إلى مكان ملامسة اليد الفاحصة بالحافة السفلية للارتفاق. بدون إزالة الإصبع الثاني من النقطة المقصودة ، تتم إزالة اليد الموجودة في المهبل ، ويقيس المساعد المسافة من أعلى الإصبع الثالث إلى النقطة التي تلامس الحافة السفلية من الارتفاق بشريط تازومتر أو شريط سنتيمتر. الشكل 4.13 ب. قياس مرافق قطري. - يبلغ متوسط ​​حجم الاتحاد القطري مع الحوض الطبيعي 12.5-13 سم ، ولتحديد الاتحاد الحقيقي يطرح 1.5-2 سم من حجم الاتحاد القطري. إذا تعذر الوصول إلى الحرملة بنهاية الإصبع الممتد ، فيمكن اعتبار حجم هذا الحوض طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي. يتم قياس الأبعاد العرضية للحوض والمقارن الخارجي في جميع النساء الحوامل والنساء في المخاض دون استثناء.

مصدر: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.htmlميد يونيفر

قياس حجم مخرج الحوض. قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض. قياس الأبعاد العرضية لمخرج الحوض. يتم تحديد أبعاد مخرج الحوض على النحو التالي. تستلقي المرأة على ظهرها ، وساقاها مثنيتان عند مفاصل الورك والركبة ، وتتباعدان عن بعضهما البعض ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. قياس الحجم المباشر لمخرج الحوض. يقاس الحجم المباشر لمخرج الحوض بمقياس الحوض التقليدي. يتم الضغط على زر واحد من tazomer إلى منتصف الحافة السفلية من الارتفاق ، والآخر إلى الجزء العلوي من العصعص. الحجم الناتج (11 سم) أكبر من الحجم الحقيقي. لتحديد الحجم المباشر لمخرج الحوض ، اطرح 1.5 سم من هذه القيمة (مع مراعاة سماكة الأنسجة). في الحوض الطبيعي الحجم المباشر 9.5 سم ، قياس الحجم العرضي لمخرج الحوض. يقاس الحجم العرضي لمخرج الحوض بشريط سنتيمتر أو حوض به فروع متقاطعة. تحسس الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية وقياس المسافة بينها. إلى القيمة التي تم الحصول عليها ، تحتاج إلى إضافة 1 - 1.5 سم ، مع مراعاة سماكة الأنسجة الرخوة الموجودة بين أزرار tazomer والدرنات الإسكية. الحجم العرضي لمخرج الحوض الطبيعي هو 11 سم.

مصدر: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.htmlميد يونيفر

شكل زاوية العانة. قياس زاوية العانة. قياس الأبعاد المائلة للحوض. الأهمية السريرية المعروفة هي تحديد شكل زاوية العانة. مع أبعاد الحوض العادية ، تكون 90-100 درجة. يتم تحديد شكل زاوية العانة بالطريقة التالية. تستلقي المرأة على ظهرها وساقاها مثنيتان ويتم سحبها حتى تصل إلى معدتها. مع الجانب الراحي ، يتم تطبيق الإبهام بالقرب من الحافة السفلية للارتفاق. يسمح لك موقع الأصابع بالحكم على حجم زاوية قوس العانة.

مصدر: ميد يونيفر

يجب قياس الأبعاد المائلة للحوض بحوض مائل. لتحديد عدم تناسق الحوض ، يتم قياس الأبعاد المائلة التالية: 1) المسافة من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي من جانب واحد إلى العمود الفقري الخلفي العلوي للجانب الآخر والعكس صحيح ؛ 2) المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى العمود الفقري العلوي الأيمن والأيسر ؛ 3) المسافة من الحفرة فوق العجزية إلى العمود الفقري العلوي الأيمن أو الأيسر.

مصدر: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.htmlميد يونيفر

تتم مقارنة الأبعاد المائلة لأحد الجانبين مع الأبعاد المائلة المقابلة للجانب الآخر. في الهيكل العاديالحوض حجم الأبعاد المائلة المزدوجة هو نفسه. يشير الاختلاف الذي يزيد عن 1 سم إلى حوض غير متماثل. إذا لزم الأمر ، للحصول على بيانات إضافية عن حجم الحوض ، وامتثاله لحجم رأس الجنين ، وتشوهات العظام ومفاصلها ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية للحوض (وفقًا لمؤشرات صارمة). يتم إجراء قياس الحوض بالأشعة السينية في وضع امرأة مستلقية على ظهرها وعلى جانبها ، مما يسمح لك بتحديد شكل عظام العجز والعانة والعظام الأخرى ؛ يحدد مسطرة خاصة الأبعاد العرضية والمباشرة للحوض. يتم أيضًا قياس رأس الجنين ، وبناءً على ذلك ، يُحكم على أن حجمه يتوافق مع حجم الحوض. يمكن الحكم على حجم الحوض ومدى تطابقه مع حجم الرأس من خلال نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يتكون الحوض الأنثوي المتشكل أخيرًا من العجز والعصعص وعظام الحوض ، مترابطة بواسطة الأربطة والغضاريف. بالمقارنة مع الذكر ، فإن الحوض الأنثوي أوسع وأكثر ضخامة ، ولكن ليس بنفس العمق.

الشرط الرئيسي للمسار الصحيح للولادة هو الحجم الأمثل للحوض أثناء الحمل. يمكن أن تؤدي الانحرافات في هيكلها وتناسقها إلى مضاعفات وتجعل من الصعب على الطفل المرور بشكل طبيعي عبر قناة الولادة ، أو منع الولادة المستقلة تمامًا.

قياس حجم الحوض أثناء الحمل

تتضمن دراسة الحوض بعض التلاعبات مثل الفحص ، ثم تحسس العظام ، وأخيراً تحديد حجم الحوض.

يتم فحص المعين الميكايليز أو المعين القطني العجزي في وضع الوقوف. انه عادي البعد الرأسي 11 سم ، والعرض 10 سم.إذا كانت هناك انتهاكات في بنية الحوض الصغير ، فإن المعين ميكايليس ضبابي ، مع تغيير الشكل والحجم.

بعد الجس ، يتم قياس عظام الحوض باستخدام تازومر خاص. في عيادة ما قبل الولادة ، يهتم طبيب أمراض النساء بالأبعاد التالية للحوض أثناء الحمل:

• الحجم بين العظام - يُظهر المسافة بين أبرز النقاط على السطح الأمامي للحوض ، ويبلغ معياره 25-26 سم ؛
• المسافة بين قمم الحرقفة (أبعد النقاط) هي 28-29 سم ؛
• المسافة بين الأسياخ الكبيرة لعظمي الفخذين 30-31 سم.
• مترافق خارجي. يمثل المسافة بين الزاوية العلياالمعين من ميكايليس (الحفرة فوق العجزية) والحافة العلوية لمفصل العانة - 20-21 سم.

يتم قياس الحجمين الأولين لعظام الحوض أثناء الحمل عندما تستلقي المرأة على ظهرها ، وتكون ساقاها ممدودتين ومقلورتين. يتم فحص المؤشر الثالث مع ثني الركبتين قليلاً. الأطراف السفلية. يُقاس الحجم المباشر للحوض (المُقارن الخارجي) في وضع المرأة الحامل المستلقية على جانبها ، عندما يتم تمديد الساق العلوية وتثني الساق الأساسية عند مفاصل الركبة والورك.

حوض عريض وضيق أثناء الحمل

حوض عريض ، يوجد في أغلب الأحيان طويل القامة المرأة الكبيرة، لا يعتبر مرضًا ، تتجاوز أبعاده المعيار بمقدار 2-3 سم ، ويتم اكتشافه أثناء الفحص القياسي وقياس عظام الحوض. مع الحوض الواسع ، يكون مجرى المخاض طبيعيًا ، لكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون سريعًا. يقل وقت مرور الطفل عبر قناة الولادة ، وهو محفوف بتمزق المهبل وعنق الرحم والعجان.

إذا كان أحد الأحجام على الأقل أقل من المعتاد بمقدار 1.5-2 سم ، فإنهم يتحدثون عن حوض ضيق من الناحية التشريحية أثناء الحمل. ولكن حتى مع هذا التضييق ، فمن الممكن بالطبع عاديالولادة ، على سبيل المثال ، عندما يكون الطفل صغيراً ويمر الرأس بسهولة عبر حوض المرأة أثناء المخاض.

يحدث الحوض الضيق سريريًا أيضًا بأحجام طبيعية ويحدث عندما يكون الطفل كبيرًا ، أي أن حجم رأسه لا يتوافق مع حوض الأم. في هذا الوضع الولادة الطبيعيةخطيرة ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات حالة كل من الجنين والأم. في هذه الحالة ، يتم النظر في إمكانية إجراء عملية قيصرية.

تأثير الحوض الضيق على مجرى الحمل

الحوض المتضيق له تأثير سلبي فقط على الأشهر الأخيرةحمل. لا يمكن أن ينزل رأس الجنين إلى الحوض الصغير ، ونتيجة لذلك يرتفع الرحم المتنامي ، وهذا يعقد تنفس المرأة الحامل بشكل كبير. تصاب المرأة بضيق في التنفس ، وهو أكثر وضوحًا من النساء الحوامل المصابات الأحجام العاديةالحوض.

نتيجة أخرى لتضييق الحوض أثناء الحمل هي الوضع غير الصحيح للجنين. وفقًا للإحصاءات ، في 25 ٪ من النساء اللائي يعملن في وضع مائل أو عرضي للجنين ، هناك تضيق في الحوض في درجات متفاوته. أيضًا ، أصبحت حالات التقديم المقعدية أكثر تواترًا: في النساء الحوامل المصابات بالحوض الضيق ، يحدث هذا المرض 3 مرات أكثر.

إدارة الحمل والولادة بحوض ضيق

تتعرض النساء الحوامل المصابات بتضيق الحوض لخطر الإصابة بمضاعفات ، وبالتالي فإنهن يخضعن لحساب خاص مع طبيب أمراض النساء. يعد هذا ضروريًا لتحديد التشوهات في وضع الجنين في الوقت المناسب وبعض المضاعفات الأخرى.

الحمل غير موات بشكل خاص مع ضيق الحوض ، لذلك من المهم تحديد تاريخ الميلاد بدقة ، وقبل أسبوع إلى أسبوعين ، أدخل المستشفى في قسم علم الأمراض. هذا ضروري لتوضيح التشخيص واتخاذ قرار بشأن طريقة عقلانية للتسليم.

كما ذكرنا سابقًا ، يعتمد مسار الولادة أيضًا على حجم الحوض أثناء الحمل. إذا كان التضيق ضئيلًا ، وكان الجنين صغيرًا أو متوسط ​​الحجم ، فإن الولادة الطبيعية ممكنة تحت إشراف دقيق من الطبيب.

المؤشرات المطلقة للولادة القيصرية هي:

• تضيق الحوض من الناحية التشريحية (مع درجة من التضييق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة) ؛
• أورام العظام في الحوض.
• تشوهات الحوض بسبب الإصابة أو المرض ؛
• إصابات الحوض في الولادات السابقة.

آلام الحوض أثناء الحمل

أثناء الحمل ، تلاحظ العديد من النساء ظهور ألم في عظام الحوض وفي العجز والعمود الفقري. هذا يرجع إلى حقيقة أن مركز ثقل الجسم يتغير ، وبسبب الزيادة الطبيعية في الكتلة ، يزداد الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي. بالإضافة إلى ذلك ، تحت تأثير هرمون ريلاكسين خاص ، يحدث تغيير في المفصل العجزي الحرقفي والعانة ، بالإضافة إلى تكوينات النسيج الضام الأخرى ، أي أن عظام الحوض أثناء الحمل "مهيأة" للولادة.

في كثير من الأحيان ، تعاني النساء من آلام أسفل الظهر والحوض ، والتي تنتج عن انحناء العمود الفقري ، وتنخر العظم الغضروفي وضعف نمو العضلات في حالة "ما قبل الحمل". وتبلغ نسبة تكرار هذه الآلام 30-50٪ أثناء الحمل و 65-70٪ بعد الولادة.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من الكالسيوم في دم المرأة الحامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، فقد يحدث التهاب السمف. يتجلى ذلك من خلال ألم شديد طويل الأمد في مفصل العانة ، يتفاقم بسبب تغيير في موضع الجسم في الفضاء. مشية المرأة مضطربة ، يتضخم صدرها. يرتبط ظهور التهاب السمف أيضًا ببعض السمات الوراثية.

الوقاية من آلام الحوض أثناء الحمل

أساس الوقاية من آلام الحوض أثناء الحمل ، أولاً وقبل كل شيء ، هو اتباع نظام غذائي غني بالكالسيوم: اللحوم والأسماك ومنتجات الألبان قليلة الدسم والخضر والمكسرات. للأمراض الجهاز الهضميعندما يكون امتصاص الكالسيوم مضطربًا ، يكون تصحيحه ضروريًا. على سبيل المثال ، يمكنك تناول إنزيمات البيفيكول والهضم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب الانتباه إلى النشاط البدني الكافي لتقوية عضلات البطن المستقيمة والمائلة ، وثنيات الورك والبسط ، وعضلات الألوية والظهر. جيد لهذا العلاج الطبيعيوالسباحة.

من الآخرين اجراءات وقائيةالجدير بالذكر البقاء هواء نقي، لأنه تحت تأثير أشعة الشمس ، يتم إنتاج فيتامين د في الجلد ، وهو ضروري لعملية التمثيل الغذائي للكالسيوم.

إذا بدأ الألم في عظام الحوض أثناء الحمل بالاضطراب بانتظام ، فمن الضروري الانتقال إلى إجراءات أكثر صرامة: البدء في تناول مكملات الكالسيوم بجرعة يومية من 1000-1500 مجم ، والحد من النشاط البدني إلى حد ما ، وفي حالة حدوث مشاكل مع أسفل الظهر ، تأكد من ارتداء ضمادة. يُنصح أيضًا بالبدء في تناول الفيتامينات المتعددة المعقدة للحوامل ، لأنها تحتوي على جميع العناصر النزرة والفيتامينات الضرورية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

يتكون الحوض العظمي من حوض كبير وصغير. الحدود بينهما: خلف - الحرم العجزي. من الجانبين - خطوط مجهولة ، أمام - الجزء العلوي الارتفاق العاني.

تتكون قاعدة عظام الحوض من عظام الحوض: العجز والعصعص.

يختلف حوض الأنثى عن حوض الذكور.

حوض كبير في ممارسة التوليد مهمليس لديها ، لكنها متاحة للقياس. من خلال حجمها ، نحكم على شكل وحجم الحوض الصغير. يستخدم حوض الولادة لقياس حجم الحوض.

رئيسي أبعاد الحوض الأنثوي:

في ممارسة التوليد ، يلعب الحوض دورًا أساسيًا يتكون من 4 مستويات:

1. طائرة مدخل الحوض الصغير.
2. مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير.
3. طائرة الجزء الضيق من تجويف الحوض.
4. طائرة الخروج من الحوض الصغير.

طائرة مدخل الحوض الصغير

الحدود: خلف - الرأس العجزي ، من الأمام - الحافة العلوية من الارتفاق العاني ، على الجانبين - خطوط غير معروفة.

الحجم المباشر هو المسافة من النتوء العجزي إلى الحافة العلوية للتعبير الخاطئ 11 سم ، والحجم الرئيسي في التوليد هو coniugata vera.

البعد المستعرض 13 سم - المسافة بين أبعد النقاط في الخطوط المجهولة.

الأبعاد المائلة - هذه هي المسافة من المفصل العجزي الحرقفي على اليسار إلى الحافة الخاطئة على اليمين والعكس بالعكس - 12 سم.

مستوى الجزء العريض من الحوض الصغير

الحدود: أمام - منتصف المفصل الخاطئ ، خلف - تقاطع الفقرتين العجزي الثانية والثالثة ، على الجانبين - منتصف الحق.

لها حجمان: مستقيم وعرضي ، متساويان - 12.5 سم.

الحجم المباشر هو المسافة بين الشعر الرمادي لمفصل العانة وتقاطعات الفقرات العجزية الثانية والثالثة.

البعد المستعرض هو المسافة بين نقطتي منتصف الحق.

طائرة الجزء الضيق من تجويف الحوض

الحدود: أمام - الحافة السفلية لارتفاق العانة ، خلف - المفصل العجزي العصعصي ، على الجانبين - أشواك إسكية.

الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية لمفصل العانة والمفصل العجزي العصعصي - 11 سم.

البعد المستعرض هو المسافة بين الأشواك الإسكية - 10.5 سم.

طائرة الخروج من الحوض الصغير

الحدود: أمام - الحافة السفلية لمفصل العانة ، خلف - طرف العصعص ، على الجانبين - السطح الداخلي للحدبة الإسكية.

الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وطرف العصعص. أثناء الولادة ، ينحرف رأس الجنين عن العصعص بمقدار 1.5-2 سم ، ويزيد حجمه إلى 11.5 سم.

الحجم المستعرض - المسافة بين الدرنات الإسكية - 11 سم.

زاوية ميل الحوض هي الزاوية المتكونة بين المستوى الأفقي ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وهي 55-60 درجة.

المحور السلكي للحوض عبارة عن خط يربط بين رؤوس جميع الأبعاد المباشرة لأربعة مستويات. ليس لها شكل خط مستقيم، لكنها مقعرة ومفتوحة من الأمام. هذا هو الخط الذي يمر به الجنين ، حيث يولد عبر قناة الولادة.

يقارن الحوض

مرافق خارجي - 20 سم ، يقاس بمقياس تازومتر أثناء الفحص التوليدي الخارجي.

اقتران قطري - 13 سم تقاس باليد أثناء فحص الولادة الداخلي. هذه هي المسافة من الحافة السفلية للارتفاق ( السطح الداخلي) إلى الرأس العجزي.

المقارن الحقيقي هو 11 سم ، وهي المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. القياس غير متوفر. يتم حسابه من خلال حجم الاتحاد الخارجي والقطري.

وفقًا للمقارن الخارجي:

9 هو رقم ثابت.

20 - مرافق خارجي.

وفقًا للمقارن المائل:

1.5-2 سم هو مؤشر سولوفيوف.

يتم تحديد سمك العظم على طول محيط مفصل الرسغ. إذا كان حجمه من 14 إلى 16 سم ، فسيتم طرح 1.5 سم.

إذا تم طرح 17-18 سم - 2 سم.

المعين ميكايليس - الشكل ، الموجود على الظهر ، له شكل ماسي.

لها أبعاد: عمودي - 11 سم وأفقي - 9 سم ، وفي المجموع (20 سم) تعطي حجم الاتحاد الخارجي. عادة ، الحجم الرأسي يتوافق مع حجم الاتحاد الحقيقي. يتم الحكم على شكل المعين وحجمه بناءً على حالة الحوض الصغير.