त्वचा की हिस्टोलॉजिकल संरचना। त्वचा की एनाटॉमी, फिजियोलॉजी और ऊतक विज्ञान

मानव शरीर का बाहरी आवरण होने के कारण, त्वचा की एक जटिल संरचना होती है और यह कई कार्य करती है। महत्वपूर्ण कार्य. सबसे बड़ा मानव अंग त्वचा है। त्वचा का क्षेत्रफल व्यक्ति की उम्र, वजन और ऊंचाई पर निर्भर करता है और 1.5-2 मीटर 2 होता है। त्वचा का द्रव्यमान लगभग 4-6% . है कुल द्रव्यमानशरीर, और यदि आप चमड़े के नीचे की वसा को ध्यान में रखते हैं, तो 15-17%। त्वचा कोशिकाओं की कुल संख्या 9-12 बिलियन यानि 6 मिलियन/सेमी 2 होती है। त्वचा की मोटाई उम्र, त्वचा के रंग, लिंग, स्वास्थ्य की स्थिति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। पर विभिन्न क्षेत्रोंशरीर की त्वचा की एक अलग मोटाई होती है: पुरुषों में 2.12 से 11.57 मिमी और महिलाओं में 2.07 से 10.4 मिमी (तालिका 1)।

तालिका एक

वयस्क त्वचा की विभिन्न परतों की मोटाई (मिलीमीटर में)

वयस्कों की तुलना में वृद्ध लोगों और बच्चों की त्वचा पतली होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, त्वचा की औसत मोटाई 1 मिमी है; 3 से 7 वर्ष की आयु में - 1-1.5 मिमी; 7 से 14 वर्ष तक - 1.5-2 मिमी, और केवल 20-25 वर्ष की आयु तक यह 3 मिमी तक पहुंच जाता है।

प्राकृतिक उद्घाटन (नाक, मुंह, योनि, गुदा, मूत्रमार्ग) के क्षेत्र में त्वचा श्लेष्म झिल्ली में गुजरती है।

त्वचा 3 परतों से बनी होती है:

1) ऊपरी - एपिडर्मल या एपिडर्मिस;

2) वास्तविक त्वचा या डर्मिस;

3) चमड़े के नीचे का वसा।

एपिडर्मिसस्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइज्ड एपिथेलियम द्वारा दर्शाया गया है। केराटिनाइज़ या केराटिनाइज़ेशन की क्षमता के कारण, उपकला के मुख्य कोशिकीय तत्व को केराटिनोसाइट कहा जाता है। एपिडर्मिस में कोशिकाओं की पांच परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक केराटिनोसाइट्स के भेदभाव (विकास) के एक निश्चित चरण का प्रतिनिधित्व करती है।

सबसे गहरी परत बेसल या रोगाणु परत, डर्मिस की सीमा बनाती है और इसमें कोशिकाओं की एक पंक्ति होती है। एक केराटिनोसाइट के साइटोप्लाज्म में, यानी इंट्रासेल्युलर रूप से, गहरे भूरे या काले रंग के वर्णक - मेलेनिन के दाने होते हैं। हल्की चमड़ी वाले लोगों में, वर्णक मेलेनिन केवल बेसल परत की कोशिकाओं में पाया जाता है। गहरे रंग के व्यक्तियों में, यह स्पिनस परत की कोशिकाओं और स्ट्रेटम कॉर्नियम दोनों में होता है। मेलानोसाइट्स भी बेसल परत में स्थित होते हैं, जो बेसल परत की कोशिकाओं का लगभग 10-25% बनाते हैं और मेलेनिन वर्णक का उत्पादन करते हैं। एपिडर्मिस में मेलानोसाइट्स और केराटिनोसाइट्स का अनुपात 1:36 है। काले लोगों और गोरों में, मेलानोसाइट्स की संख्या लगभग समान है। मेलेनिन घाव भरने की प्रक्रियाओं में शामिल है और शरीर की कोशिकाओं को पराबैंगनी विकिरण के हानिकारक प्रभावों से बचाता है।

बेसल (मूल) केराटिनोसाइट्स में स्पर्श कोशिकाएं होती हैं - मर्केल कोशिकाएं (मेर्केल डिस्क)। विशेष रूप से उंगलियों, होठों पर बेसल परत में बहुत सारी मर्केल कोशिकाएं। लैंगरहैंस और ग्रीनस्टीन कोशिकाएं, या प्रतिरक्षा कोशिकाएं, संयुक्त रूप से त्वचा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के नियमन में शामिल होती हैं। लैंगरहैंस कोशिकाएं फागोसाइटोसिस में सक्षम हैं: विदेशी प्रतिजनों को पकड़कर और उन्हें सतह पर पकड़कर, वे प्रतिरक्षात्मक स्मृति प्रदान करते हैं। लैंगरहैंस कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित कर सकती हैं: -इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन -1, आदि। लैंगरहैंस कोशिकाएं मेट-एनकेफेलिन, दर्द के एक अंतर्जात न्यूनाधिक (आंतरिक रोगज़नक़) और प्रतिरक्षा प्रणाली के एक मजबूत उत्तेजक का स्राव करती हैं। बेसल परत के ऊपर काँटेदार परत होती है। फिर एक दानेदार परत होती है। हथेलियों और तलवों पर, दानेदार परत में 3-4 पंक्तियाँ होती हैं, अन्य क्षेत्रों में, इस परत को कोशिकाओं की 1-2 पंक्तियों द्वारा दर्शाया जाता है। दानेदार परत की कोशिकाओं ने विभाजित करने की क्षमता खो दी है।

चपटा, गैर-परमाणु केराटिनोसाइट्स फॉर्म चमकदार परत, कोशिकाओं की 3-4 पंक्तियों से मिलकर बनता है। हथेलियों की त्वचा पर चमकदार परत साफ दिखाई देती है, जहां मोटी उपकला होती है। ज़ोना पेलुसीडा की कोशिकाओं में एलीडिन, ग्लाइकोजन और ओलिक एसिड होते हैं। चमकदार परत की कोशिकाओं की सीमाएँ खराब दिखाई देती हैं।

एपिडर्मिस का परमाणु मुक्त बाहरी भाग है परत corneum. सबसे मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम हथेलियों और तलवों की त्वचा पर, अंगों की एक्सटेंसर सतह पर होती है। पतला - पेट पर स्ट्रेटम कॉर्नियम, अंगों की फ्लेक्सर सतह पर, शरीर की पार्श्व सतहों पर, विशेष रूप से पुरुषों में पलकों और बाहरी जननांग की त्वचा पर पतला। स्ट्रेटम कॉर्नियम को स्ट्रेटम कॉर्नियम (तराजू, कॉर्नियोसाइट्स) द्वारा दर्शाया जाता है - कोशिकाएं जो केराटिनाइजेशन (केराटिनाइजेशन) के अंतिम चरण में होती हैं। एपिडर्मिस के बाहरी हिस्से में हॉर्नी प्लेट्स को धीरे-धीरे खारिज कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया को उपकला का उतरना कहा जाता है। सींग के तराजू दो प्रकार के होते हैं: केराटिन तंतुओं (फाइबर) के ढीले और घने भरने के साथ। ढीले सींग वाले तराजू दानेदार परत के करीब स्थित होते हैं, वे सेलुलर संरचनाओं (माइटोकॉन्ड्रिया, आदि) के अवशेषों को प्रकट कर सकते हैं; इन पैमानों को टी सेल कहा जाता है। घने सींग वाले तराजू सतही रूप से स्थित होते हैं। स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई इस पर निर्भर करती है:

1) केराटिनोसाइट्स की ऊर्ध्वाधर दिशा में प्रजनन और गति की दर पर;

2) उनकी अस्वीकृति की दर पर।

त्वचा के नवीनीकरण की पूरी प्रक्रिया, यानी केराटिनोसाइट की उपस्थिति, भेदभाव, परिपक्वता में लगभग 26-27 दिन लगते हैं। एपिडर्मिस की मुख्य विशेषताओं को तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2

एपिडर्मिस की मुख्य विशेषताएं

एक अभिन्न इकाई के रूप में त्वचा की संरचना में निम्न शामिल हैं:

1) कोशिकाओं के एपिडर्मल ऊर्ध्वाधर स्तंभों से, त्वचा की ऊपरी परत के क्रमिक विकास और प्रतिस्थापन प्रदान करते हुए, पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हुए बाहरी प्रभाव वातावरणऔर शरीर की आंतरिक जरूरतें;

2) डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन से;

3) वास्तविक डर्मिस;

4) चमड़े के नीचे का वसा।

डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन।एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच की सीमा एक लहरदार रेखा है जटिल आकार. एपिडर्मिस एक बेसल लैमिना, या झिल्ली द्वारा डर्मिस से जुड़ा होता है।

डर्मिस रेशेदार संयोजी ऊतक (सेलुलर तत्व और बाह्य मैट्रिक्स) से बना होता है। डर्मिस की मोटाई अलग होती है: पीठ पर, कूल्हों पर और छाती सबसे मोटी होती है; बाहरी जननांग की त्वचा में, हथेलियाँ और तलवे पतले होते हैं। डर्मिस में, स्पष्ट सीमाओं के बिना दो परतें होती हैं:

1) सबपीथेलियल, या पैपिलरी;

2) जाल।

पैपिलरी परत पैपिल्ले के रूप में एपिथेलियम में फैल जाती है, जिससे त्वचा की सतह पर छोटे-छोटे फर की उपस्थिति होती है जो एक अद्वितीय त्वचा पैटर्न बनाती है। डर्मिस की पैपिलरी और जालीदार परतें किसके द्वारा बनती हैं:

ए) विभिन्न कोशिकाएं (हिस्टियोसाइट्स, फाइब्रोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं या मस्तूल कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं, आदि), जो एपिडर्मिस की तुलना में डर्मिस में कम होती हैं;

बी) बाह्य मैट्रिक्स (आधार), जिसमें पॉलीसेकेराइड और फाइब्रिलर प्रोटीन होते हैं।

डर्मिस के कोशिकीय तत्व

फाइब्रोब्लास्ट और फाइब्रोसाइट्स- यह डर्मिस में मुख्य प्रकार की कोशिकाएं हैं, वे सक्रिय रूप से म्यूकोपॉलीसेकेराइड और कोलेजन प्रोटीन को संश्लेषित करती हैं, जो फाइबर के निर्माण के लिए आवश्यक हैं। फाइब्रोब्लास्ट की दो आबादी होती है: अल्पकालिक और लंबे समय तक रहने वाली कोशिकाएं। अल्पकालिक फाइब्रोब्लास्ट्स को उच्च स्तर के सेल नवीकरण की विशेषता होती है, वे घाव भरने के दौरान संयोजी ऊतक के निर्माण में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। लंबे समय तक रहने वाले फाइब्रोब्लास्ट मुख्य रूप से एक सहायक (यांत्रिक) कार्य करते हैं।

डर्मिस में अन्य प्रकार की कोशिकाएं भी होती हैं: ईोसिनोफिलिक ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, नसों की कोशिकाएं, रक्त वाहिकाएं और त्वचा के उपांग।

डर्मिस के बाह्य मैट्रिक्स (आधार)

डर्मिस के अधिकांश आयतन पर बाह्य स्थान का कब्जा होता है। यह मैक्रोमोलेक्यूल्स (बड़े अणुओं) के एक नेटवर्क से भरा होता है जो बाह्य, या बाह्य, मैट्रिक्स (आधार जो डर्मिस के सभी सेलुलर तत्वों को एक साथ रखता है) बनाते हैं।

बाह्य अंतरिक्ष में बहुत कम सांद्रता पर भी, मैक्रोमोलेक्यूल्स एक जेल बनाने में सक्षम होते हैं। इसलिए, मैट्रिक्स संपीड़ित बलों का सामना कर सकता है। इसके अलावा, वे कई प्रोटीन संरचनाओं का भी उत्पादन करते हैं जो त्वचा की लोच की स्थिति, विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रति इसकी प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार होते हैं।

तंतुमय प्रोटीन

डर्मिस का मुख्य संरचनात्मक प्रोटीन कोलेजन. कोलेजन फाइबर के पतले बंडल धीरे-धीरे जालीदार परत के मोटे घने बंडलों में बदल जाते हैं। घने लोचदार फाइबर, कोलेजन के साथ जुड़कर, एक घने जाल का निर्माण करते हैं। पैपिलरी परत में, कोलेजन बंडल पतले होते हैं, उनमें से कुछ होते हैं, और वे आमतौर पर एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में स्थानीयकृत होते हैं, जो कि एपिडर्मिस की सतह के लंबवत होते हैं। डर्मिस की जालीदार परत में, कोलेजन बंडल मोटे होते हैं और विभिन्न दिशाओं में व्यवस्थित होते हैं। कोलेजन ऊतक खिंचाव का प्रतिकार करता है।

डर्मिस का संरचनात्मक प्रोटीन भी होता है इलास्टिन. इलास्टिन फाइबर क्रॉस-लिंक से जुड़े होते हैं, जिससे यह लोच देता है। पतले लोचदार फाइबर (1-5 माइक्रोन) एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जिससे निरंतर नेटवर्क बनता है।

डर्मिस के कोशिकीय तत्वों और बाह्य मैट्रिक्स के पदार्थ के बीच संबंध विशिष्ट अणुओं द्वारा प्रदान किया जाता है। बाह्य मैट्रिक्स के घटक ऊतक पुनर्जनन की प्रक्रिया के नियमन में शामिल होते हैं।

त्वचा की मजबूती जाल परत की संरचना पर निर्भर करती है। पैपिलरी परत की तुलना में जालीदार परत में काफी कम कोशिकीय तत्व होते हैं। डर्मिस की जालीदार परत में, उपकला कोशिकीय तत्वों - बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों के साथ पंक्तिबद्ध "गहरी त्वचा उपांग" होते हैं।

एक तेज सीमा के बिना जाल परत चमड़े के नीचे की वसा में गुजरती है।

त्वचा के नीचे की वसा

चमड़े के नीचे का वसा, या हाइपोडर्मिस, त्वचा पर विभिन्न यांत्रिक कारकों के प्रभाव को नरम करता है, इसलिए यह विशेष रूप से उंगलियों, पेट और नितंबों पर अच्छी तरह से विकसित होता है। यहां, शरीर के अत्यधिक थकावट के साथ भी चमड़े के नीचे के ऊतक को संरक्षित किया जाता है। पलकों, नाखून के बिस्तर, चमड़ी, लेबिया मिनोरा और अंडकोश पर कोई चमड़े के नीचे की वसा नहीं होती है, हाइपोडर्मिस को नाक के क्षेत्र, औरिकल्स और होंठों की लाल सीमा में कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में त्वचा की गतिशीलता सुनिश्चित करती है, जो बड़े पैमाने पर त्वचा को टूटने और अन्य यांत्रिक क्षति से बचाती है। हाइपोडर्मिस शरीर का वसा डिपो है और थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया में शामिल होता है। चमड़े के नीचे के वसा में संयोजी ऊतक होते हैं, जिसमें कोलेजन और लोचदार फाइबर के मोटे बंडल वसा गोलाकार कोशिकाओं - एडिपोसाइट्स से भरा एक विस्तृत-लूप नेटवर्क बनाते हैं। एडिपोसाइट्स में वसा की एक बड़ी बूंद होती है और वसा लोब्यूल के रूप में एकत्र की जाती है। मोटापे के हाइपरप्लास्टिक रूप में एडिपोसाइट्स की संख्या बढ़ सकती है। एडिपोसाइट्स में, तटस्थ वसा संश्लेषित होते हैं - ट्राइग्लिसराइड्स, जो शरीर की मात्रा निर्धारित करते हैं, त्वचा को गतिशीलता प्रदान करते हैं, ऊर्जा का एक स्रोत हैं, और शरीर को तापमान परिवर्तन से बचाते हैं। शरीर का चमड़े के नीचे का वसा आंतरिक अंगों के लिए एक शक्तिशाली सुरक्षात्मक बाधा के रूप में कार्य करता है और बाहरी वातावरण के हानिकारक प्रभावों से बचाता है।

डर्मिस में त्वचा के उपांग होते हैं: वसामय और पसीने की ग्रंथियां, बालों के रोम (बैग), मांसपेशियां, रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिका अंत और तंत्रिकाएं।

त्वचा की मांसपेशियां

पैपिलरी परत में, संयोजी ऊतक तंतुओं के बीच, चिकनी पेशी कोशिकाएँ होती हैं, जो कुछ स्थानों पर छोटे बंडलों में एकत्रित होती हैं। इन मांसपेशियों में एक तिरछी दिशा होती है और ये बाल कूप के संयोजी ऊतक बैग से जुड़ी होती हैं। जब पेशी सिकुड़ती है, तो रोम कूप ऊपर उठता है और पेशी के सम्मिलन के ऊपर की त्वचा थोड़ी नीचे खींचती है। नतीजतन, बाल "अंत में" हो जाते हैं, और एक व्यक्ति में "हंसबंप" की घटना दिखाई देती है। ठोड़ी और प्यूबिस की त्वचा में ऐसी मांसपेशियां अनुपस्थित होती हैं। डर्मिस में मुक्त मांसपेशी बंडल पाए जाते हैं, वे बालों के रोम से जुड़े नहीं होते हैं। उनमें से सबसे बड़ी संख्या खोपड़ी, गाल, माथे और हाथों और पैरों की पिछली सतह की त्वचा में होती है। अंडकोश की त्वचा की पैपिलरी परत में, स्तन ग्रंथियों के निपल्स, पेरिपैपिलरी क्षेत्र, गुदा में, चिकनी मांसपेशियों के तत्वों को दृढ़ता से व्यक्त किया जाता है। चेहरे की त्वचा में धारीदार मांसपेशियां प्रबल होती हैं।

त्वचा की संचार और लसीका प्रणाली

त्वचा के माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम को विभिन्न संवहनी संरचनात्मक घटकों द्वारा दर्शाया जाता है: धमनी केशिकाएं, धमनी, शिरापरक केशिकाएं, पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स - सामूहिक और पेशी। ऐसा उपकरण शरीर को डर्मिस में बहने वाले रक्त की मात्रा को विस्तृत सीमा के भीतर बदलने की अनुमति देता है।

डर्मिस में धमनी वाहिकाएं दो प्लेक्सस बनाती हैं: सतही डर्मिस की पैपिलरी परत में स्थित होती है, गहरी जालीदार परत और चमड़े के नीचे की वसा की सीमा पर स्थित होती है। पैपिलरी परत में रक्त की आपूर्ति अच्छी होती है, जालीदार परत में, केशिकाएं थोड़ी छोटी होती हैं।

शिरापरक वाहिकाएँ त्वचा में तीन नेटवर्क बनाती हैं:

1) सबपैपिलरी शिरापरक जाल;

2) गहरी शिरापरक जाल;

3) फेशियल वेनस प्लेक्सस।

पैपिलरी परत, वसामय ग्रंथियों और बालों की जड़ों की केशिकाओं को नसों में एकत्र किया जाता है जो उप-शिरापरक शिरापरक जाल में प्रवाहित होते हैं, फिर रक्त गहरे शिरापरक जाल में प्रवेश करता है, जो डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के बीच स्थित होता है। गहरा शिरापरक जाल वसा लोब्यूल्स और पसीने की ग्रंथियों से रक्त निकालता है। बड़े शिरापरक चड्डी प्रावरणी शिरापरक जाल से निकलते हैं।

त्वचा में आर्टेरियोलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस या कनेक्शन (ग्लोमस) होते हैं, उनका मुख्य उद्देश्य थर्मोरेग्यूलेशन में भागीदारी है।

चेहरे की त्वचा में रक्त परिसंचरण की ख़ासियत होती है: पैपिला के नीचे पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं और एक समकोण पर झुकते हुए, रक्त को गहरे शिरापरक जाल में ले जाते हैं। चेहरे के शिराओं का व्यास परिवर्तनशील है, लंबाई नगण्य है।

त्वचा में लसीका वाहिकाएं दो प्लेक्सस बनाती हैं। सतही जाल सबपैपिलरी शिरापरक जाल से थोड़ा नीचे स्थित है। गहरा लसीका जाल चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में स्थित है। पैपिला में "अंधा" लसीका केशिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से लसीका गहरे लसीका जाल में बहती है। लसीका वाहिकाएं, रक्त वाहिकाओं के विपरीत, चपटी और चौड़ी होती हैं। लसीका वाहिकाओं में सिकुड़ा हुआ तत्व नहीं होता है और स्क्वैमस एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ पतली दीवारें होती हैं। लसीका वाहिकाएं डर्मिस से ऊतक द्रव को हटाने की सुविधा प्रदान करती हैं।

त्वचा का तंत्रिका तंत्र

त्वचा एक विशाल रिसेप्टर क्षेत्र है जिसके माध्यम से शरीर पर्यावरण के साथ संचार करता है। कपाल, मस्तिष्कमेरु और स्वायत्त तंत्रिकाओं द्वारा त्वचा को संक्रमित किया जाता है। त्वचीय तंत्रिकाओं का निर्माण मुख्य तंत्रिका जाल से होता है, जो चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में स्थित होता है। त्वचा के मुख्य तंत्रिका जाल से कई शाखाएँ निकलती हैं। वे, डर्मिस से गुजरते हुए और नए प्लेक्सस बनाते हुए, पसीने और वसामय ग्रंथियों, त्वचा की चिकनी मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, रक्त वाहिकाएं, बालों की जड़ें। इस तरह के तंत्रिका अंत को सशर्त रूप से मुक्त और गैर-मुक्त में विभाजित किया जा सकता है। मुक्त तंत्रिका अंत एपिडर्मिस में स्थित होते हैं और डर्मिस में, गैर-मुक्त तंत्रिका अंत अधिक बार डर्मिस में देखे जाते हैं। शरीर के विभिन्न भागों की त्वचा में तंत्रिका अंत की संख्या समान नहीं होती है। उनमें से सबसे बड़ी संख्या चेहरे पर, होंठों की लाल सीमा, हथेलियों, उंगलियों पर, जननांग क्षेत्र में स्थित है।

निम्न प्रकार की त्वचा संवेदनशीलता प्रतिष्ठित हैं: स्पर्श, दर्द, तापमान।

स्पर्श की भावना को स्पर्श रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है: मीस्नर के शरीर, पैपिला और बालों के रोम में एम्बेडेड तंत्रिका प्लेक्सस, वेटर-पैसिनी के लैमेलर बॉडी और मर्केल की स्पर्श डिस्क। एक व्यक्ति के पास 600,000 से अधिक रिसेप्टर्स होते हैं जो स्पर्श का अनुभव करते हैं। स्पर्श या दबाव की अनुभूति तब होती है जब त्वचा की सतह यांत्रिक उत्तेजना से विकृत हो जाती है। मीस्नर के कोषिकाएं पपीली में अंतःस्थापित अंडाकार संपुटित तंत्रिका अंत हैं। दबाव की भावना को वैटर-पैसिनी निकायों द्वारा माना जाता है। वे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में स्थित होते हैं, जिसमें एक मोटी संयोजी ऊतक कैप्सूल होता है, जिसके अंदर एक गुहा होता है। कभी-कभी वेटर-पैसिनी शरीर इतने बड़े होते हैं कि वे नग्न आंखों से दिखाई देते हैं। त्वचा में तंत्रिका रिसेप्टर्स असमान रूप से वितरित होते हैं। विशेष रूप से, औसतन 25 बिंदु स्पर्श करने के लिए संवेदनशील होते हैं (स्पर्शीय) प्रति 1 सेमी2। उनमें से केवल 9-10 निचले पैर की त्वचा में प्रति 1 सेमी2 और सिर पर 165-300 होते हैं। स्पर्श बिंदुओं की सबसे छोटी संख्या गर्दन और पीठ की मध्य रेखा के साथ स्थित होती है।

दर्द की अनुभूति बालों के रोम की दीवारों में डर्मिस, एपिडर्मिस में स्थित मुक्त तंत्रिका अंत से होती है। त्वचा विश्लेषक प्रणाली में, दर्द संवेदनशीलता संवेदनशीलता के सबसे आदिम, खराब विभेदित रूपों में से एक है। जब दर्द लगाया जाता है, तो अन्य त्वचा रिसेप्टर्स भी प्रभावित होते हैं। मात्रा पैन पॉइंट्सत्वचा की सतह का प्रति 1 सेमी 2 100 से 200 तक होता है, और उनकी कुल संख्या 900,000-1,000,000 होती है।

तापमान संवेदनशीलता

थर्मल रिसेप्टर्स रफिनी बॉडीज होते हैं जो डर्मिस की गहरी परतों में और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू के ऊपरी हिस्सों में स्थित होते हैं। थर्मल रिसेप्टर्स त्वचा की सतह से 0.3 मिमी की गहराई पर स्थित होते हैं। शीत रिसेप्टर्स में क्रॉस फ्लास्क शामिल हैं, ये तंत्रिका तंतुओं के अंतःस्थापित अंत हैं। शीत रिसेप्टर्स थर्मल रिसेप्टर्स की तुलना में अधिक आसानी से उत्तेजित होते हैं, क्योंकि वे 0.17 मिमी की गहराई पर त्वचा की सतह के करीब स्थित होते हैं। तापमान संवेदनशील बिंदु त्वचा की सतह पर अधिक समान रूप से स्थित होते हैं। हाथों पर ठंडे बिंदुओं को 3 से 9 तक समूहीकृत किया जाता है। इन बिंदुओं के बीच की दूरी 1-2 मिमी है, और समूहों के बीच - 10 मिमी। औसतन, त्वचा की सतह के प्रति 1 सेमी 2 में 12-15 ठंडे बिंदु और 1-2 ताप बिंदु होते हैं। कोल्ड पॉइंट्स की कुल संख्या, लगभग 250,000, हीट पॉइंट्स, 30,000।

त्वचा उपांग

त्वचा के उपांगों में बाल, नाखून, पसीना और वसामय ग्रंथियां शामिल हैं।

बाललगभग पूरे (95% तक) शरीर की सतह को कवर करें। केवल हथेलियों, तलवों, हथेलियों और उंगलियों के तल की सतहें, उंगलियों के अंतिम फलांग, ग्लान्स लिंग, चमड़ी की भीतरी पत्ती और लेबिया मेजा बालों से ढके नहीं होते हैं। बाल के 3 मुख्य प्रकार हैं:

1) लंबा (सिर, ठुड्डी, जघन, बगल में);

2) ब्रिस्टली (भौहें, पलकें, नाक गुहा और कान में बढ़ सकती हैं);

3) तोप, जो शरीर के बाकी हिस्सों को ढकती है।

शरीर पर बालों का वितरण असमान होता है। अधिकांश बाल खोपड़ी की तिजोरी पर पाए जाते हैं, लगभग 9000-15000, यहाँ वे 200-460 प्रति सेमी 2 की आवृत्ति के साथ होते हैं। शरीर पर मखमली बाल 9-22 सेमी 2 की आवृत्ति के साथ वितरित किए जाते हैं। रोमक बाल अपेक्षाकृत कम संख्या में होते हैं। भौंहों और पलकों में औसतन क्रमशः 600 और 400 बाल होते हैं। बालों के रोम की गहराई भी व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है।

प्रत्येक बाल में एक शाफ्ट और एक जड़ होती है। रॉड त्वचा की सतह से ऊपर निकलती है, जड़ त्वचा में स्थित होती है और एक विस्तार के साथ समाप्त होती है - बाल कूप। बालों के रोम से बाल उगते हैं। बालों की जड़ और बल्ब हेयर फॉलिकल या फॉलिकल में स्थित होते हैं।

बाल कूप में उपकला कोशिकाएं होती हैं जो लगातार विभाजित होती हैं और इसमें वर्णक मेलेनिन होता है। पुनरुत्पादन, बाल कूप की कोशिकाएं धीरे-धीरे बालों की जड़ के मज्जा और प्रांतस्था, उसके छल्ली और आंतरिक उपकला म्यान में चली जाती हैं। रोम कूप की कोशिकाओं के कारण बाल स्वयं और उसके आंतरिक उपकला (जड़) म्यान बढ़ते हैं। नीचे से, बाल पैपिला रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंतुओं से युक्त, बाल कूप में फैलता है। बाल बल्ब के मेलानोसाइट्स सीधे बाल पैपिला के आसपास स्थित होते हैं और वर्णक मेलेनिन का उत्पादन करते हैं। बालों के विकास की प्रक्रिया में, बाल कूप की कोशिकाओं को पोषण के स्रोत से हटा दिया जाता है - बाल पैपिला के जहाजों। कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया चल रही है। पर्याप्त पोषक तत्वों के बिना, कोशिकाएं मर जाती हैं और सींग वाले तराजू में बदल जाती हैं।

बालों की जड़ और आंतरिक उपकला म्यान की संरचना विभिन्न स्तरों पर समान नहीं होती है।

बालों की जड़ में तीन परतें होती हैं: बालों का मज्जा, प्रांतस्था और छल्ली।

बालों का मज्जा, या केंद्रीय परत, केवल लंबे बालों में पाया जाता है और इसमें बहुभुज केराटिनाइज्ड कोशिकाएं होती हैं। कोशिकाएँ सिक्के के स्तंभों के रूप में एक दूसरे के ऊपर स्थित होती हैं। मज्जा में केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। वसामय ग्रंथियों के नलिकाओं के स्तर तक, बालों के मज्जा में अपूर्ण रूप से केराटिनाइज्ड कोशिकाएं होती हैं; वसामय ग्रंथियों की वाहिनी के ऊपर, कोशिकाएं पूर्ण केराटिनाइजेशन से गुजरती हैं।

बालों का मुख्य द्रव्यमान कॉर्टिकल पदार्थ है। कॉर्टिकल पदार्थ में केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया बालों के मज्जा की तुलना में अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। अधिकांश जड़ और बाल शाफ्ट के कॉर्टिकल पदार्थ में फ्लैट सींग वाले तराजू होते हैं। उनमें केराटिन, पतली प्लेटों के रूप में नाभिक के अवशेष, वर्णक दाने और गैस के बुलबुले होते हैं। विकसित कॉर्टिकल पदार्थ बालों को मजबूत और लोचदार बनाता है। बाल छल्ली सीधे कोर्टेक्स से सटे होते हैं। बाल कूप के करीब, यह बेलनाकार कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है जो प्रांतस्था की सतह पर लंबवत स्थित होते हैं। धीरे-धीरे, कोशिकाएं टाइल के रूप में स्थित सींग वाले तराजू में बदल जाती हैं। ये तराजू पूरी तरह से वर्णक से रहित हैं। सींग वाले तराजू के घने बंद होने से बालों में चमक आती है और नमी का नुकसान नहीं होता है।

बाल कूप की दीवार में एक संयोजी ऊतक हेयर बैग (बर्सा), आंतरिक और बाहरी उपकला (रूट) म्यान होते हैं। बाल कूप एक सिलेंडर के आकार का होता है।

बाल कूप बालों का संयोजी ऊतक म्यान है। बालों के रोम तंत्रिका तंतुओं के साथ घनी तरह से जुड़े होते हैं।

बालों की जड़ के शाफ्ट में संक्रमण के बिंदु पर, एपिडर्मिस एक छोटा सा अवसाद बनाता है, जिसे हेयर फॉलिकल का फ़नल कहा जाता है। फ़नल से निकलने वाले बाल त्वचा की सतह के ऊपर दिखाई देते हैं। बालों की फ़नल में एक डक्ट खुलती है सेबासियस ग्रंथि. वसामय ग्रंथियों के उत्सर्जन वाहिनी के नीचे एक तिरछी दिशा में बाल उठाने वाली मांसपेशी गुजरती है।

नाखून- ये सींग वाली प्लेटें हैं जो उंगलियों के डिस्टल (टर्मिनल) फालानक्स की पिछली सतह को ढकती हैं और नाखून के बिस्तर पर पड़ी होती हैं। नाखून घने सींग वाले द्रव्यमान से बने होते हैं। नाखून किनारों पर और पीछे कील लकीरों से घिरे होते हैं। नाखून पर, एक शरीर और एक जड़ को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो पीछे के नेल रोलर में गहराई से फैला होता है। भाग नाखूनों के नीचे का आधारनाखून की जड़ और पश्च रोलर की पतली त्वचा से आच्छादित, नेल मैट्रिक्स कहलाता है। मैट्रिक्स कोशिकाओं (ओनिकोब्लास्ट्स) के गुणन के कारण, नाखून प्लेट बढ़ती है। नाखून की जड़ के ओनिकोब्लास्ट नाखून की लंबाई में वृद्धि में योगदान करते हैं, नाखून बिस्तर के ओनिकोब्लास्ट नाखून की मोटाई में वृद्धि का कारण बनते हैं। नाखून की बाहरी सतह चिकनी और चमकदार होती है, आंतरिक सतह सींग वाले उभार के कारण असमान होती है। प्रोट्रूशियंस के लिए धन्यवाद, नाखून अच्छी तरह से नाखून के बिस्तर में फिट होते हैं। नाखून प्रति दिन 0.1 मिमी की दर से बढ़ते हैं, नाखून का पूर्ण नवीनीकरण 100 दिनों के बाद होता है। लिंग, आयु, मौसम और अन्य कारक नाखून की वृद्धि दर को प्रभावित करते हैं।

त्वचा ग्रंथियां

एक्सोक्राइन ग्रंथियां त्वचा में स्थित होती हैं, जो संरचना द्वारा ट्यूबलर और वायुकोशीय में विभाजित होती हैं। पसीने की ग्रंथियां ट्यूबलर या ट्यूबलर होती हैं, और वसामय ग्रंथियां वायुकोशीय होती हैं। पसीने और वसामय ग्रंथियों के ग्रंथियों के उपकला की कुल सतह मानव त्वचा के क्षेत्र का लगभग 600 गुना है।

वसामय ग्रंथियाँत्वचा की लगभग पूरी सतह पर पाया जा सकता है। हथेलियों और तलवों पर वसामय ग्रंथियां नहीं होती हैं। अधिक बार, वसामय ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं बालों के रोम में खुलती हैं, लेकिन शरीर के कुछ हिस्सों में (पलकों के किनारे, होंठ, ग्लान्स लिंग, निपल्स, स्तन ग्रंथि का घेरा, चमड़ी की आंतरिक परत) , बाहरी श्रवण नहर) वसामय ग्रंथियां सीधे एपिडर्मिस की सतह पर खुलती हैं। बालों के रोम के पास एक या अधिक वसामय ग्रंथियां होती हैं। वसामय ग्रंथियों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है - 4-6 से 380 प्रति 1 सेमी 2 तक। चेहरे, गर्दन और पीठ पर अधिकांश वसामय ग्रंथियां, अंगों पर कम। बालों के रोम के कम घनत्व वाले क्षेत्रों में, वसामय ग्रंथियां बड़ी होती हैं।

वसामय ग्रंथियां पसीने की ग्रंथियों की तुलना में अधिक सतही रूप से स्थित होती हैं। वे डर्मिस की पैपिलरी और जालीदार परतों में स्थित होते हैं। ये शाखित टर्मिनल वर्गों के साथ सरल वायुकोशीय ग्रंथियां हैं। बहुकोशिकीय वसामय ग्रंथियां होती हैं। कई वसामय ग्रंथियां विभिन्न स्तरों पर एक बाल कूप में प्रवाहित होती हैं। वसामय ग्रंथि उपकला कोशिकाओं की बाहरी परत प्रिज्मीय आकार की कोशिकाओं (गैर-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस एपिथेलियम) की एक पंक्ति है, जो विकास परत हैं। कोशिका के टूटने का उत्पाद वसामय ग्रंथियों का रहस्य है - सीबम, या सीबम। वसामय ग्रंथि की उत्सर्जन वाहिनी स्तरीकृत उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, यह बाल कूप के बाहरी जड़ आवरण के उपकला में गुजरती है।

वसामय ग्रंथियों का रहस्य त्वचा की सतह पर एक अवरोध के निर्माण में भाग लेता है, त्वचा को सूखने से रोकता है, त्वचा को रसायनों के हानिकारक प्रभावों से बचाता है।

नवगठित सीबम को त्वचा की सतह पर निकालने की प्रक्रिया धीरे-धीरे आगे बढ़ती है और इसमें कई दिन लगते हैं। ग्रंथि गतिविधि हार्मोन और गैर-अंतःस्रावी कारकों द्वारा नियंत्रित होती है। एण्ड्रोजन अतिवृद्धि और हाइपरप्लासिया (वृद्धि और वृद्धि) का कारण बनते हैं, और एस्ट्रोजेन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स वसामय ग्रंथियों के आक्रमण (प्रतिगमन) का कारण बनते हैं।

पसीने की ग्रंथियोंएक साधारण अशाखित ट्यूबलर आकार है। मानव त्वचा में, 2-3.5 मिलियन पसीने की ग्रंथियां होती हैं, जो असमान रूप से वितरित की जाती हैं। हथेलियों की त्वचा में पसीने की ग्रंथियों की सबसे बड़ी संख्या पाई जा सकती है (400-500 प्रति 1 सेमी 2), थोड़ा कम - तलवों की त्वचा में, पैरों और हाथों की पिछली सतहों पर 200 से 400 प्रति। सेमी 2. एक्सटेंसर सतह की तुलना में अंगों की फ्लेक्सर सतहों पर अधिक ग्रंथियां होती हैं। शरीर के ऐसे क्षेत्र हैं (ग्लान्स लिंग की त्वचा, चमड़ी की भीतरी परत, लेबिया मेजा की भीतरी सतह, लेबिया मिनोरा और भगशेफ) जहां पसीने की ग्रंथियां नहीं होती हैं।

जब पसीने की ग्रंथियों का स्राव विघटित हो जाता है, तो एक तेज गंध आती है। एपोक्राइन पसीने की ग्रंथियां पलकों की ग्रंथियां और बाहरी श्रवण नहर की ग्रंथियां हैं, जो ईयरवैक्स का स्राव करती हैं।

पसीने की ग्रंथियां थर्मोरेग्यूलेशन में शामिल होती हैं, त्वचा से पानी और कुछ चयापचय उत्पादों को हटाने में योगदान करती हैं।

बच्चों की त्वचा की शारीरिक रचना और ऊतक विज्ञान (सेलुलर संरचना) की विशेषताएं

बचपन की विभिन्न अवधियों में, त्वचा में रूपात्मक (आकार) और कार्यात्मक अंतर होते हैं। एक वयस्क की तरह एक बच्चे की त्वचा में लगातार तीन परतें होती हैं: एपिडर्मिस, डर्मिस और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक।

नवजात शिशुओं का एपिडर्मिस बहुत नाजुक, भुरभुरा होता है, और इसके स्ट्रेटम कॉर्नियम में आसानी से छूटने वाली कोशिकाओं की 2-3 पंक्तियाँ होती हैं। शिशुओं में एक पतली तहखाना झिल्ली भी होती है।

डर्मिस के कोलेजन और इलास्टिक फाइबर के अपर्याप्त विकास से बच्चों में त्वचा की प्राकृतिक कुशनिंग क्षमता कम हो जाती है। लोचदार तंतु केवल 2 वर्षों में बनते हैं। उनकी अनुपस्थिति की भरपाई बड़ी मात्रा में नमी से होती है, जो त्वचा को शारीरिक क्षति से बचाती है। नवजात शिशुओं में, पैपिलरी परत की चिकनाई होती है।

नवजात शिशुओं में वयस्कों की तुलना में 12 गुना अधिक पसीने की ग्रंथियां होती हैं। नवजात के जीवन के 2-5वें दिन से ही पसीने की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, पहले चेहरे पर, फिर हथेलियों और शरीर के अन्य हिस्सों पर। जीवन के पहले 3 महीनों के बच्चों में, पसीने की ग्रंथियां और उत्सर्जन नलिकाएं अविकसित होती हैं और अपर्याप्त रूप से कार्य करती हैं। केवल 3 साल की उम्र तक पसीने की ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि पूरी तरह से प्रकट हो जाती है। यह बच्चों में त्वचा के संक्रमण की अपूर्णता के कारण है।

नवजात शिशुओं में वसामय ग्रंथियां सतही रूप से स्थित होती हैं, वे भी वयस्कों की तुलना में 4-8 गुना अधिक होती हैं। जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत तक, वसामय ग्रंथियों का कार्य कम हो जाता है और केवल यौवन काल में, यानी यौवन की अवधि में बढ़ जाता है। जीवन के पहले 6 महीनों के बच्चों में, थर्मोरेग्यूलेशन का कार्य अनिवार्य रूप से अनुपस्थित होता है, और जब परिवेश का तापमान बदलता है, तो बच्चा जल्दी से ठंडा या गर्म हो जाता है। नवजात शिशु की त्वचा का वसा जैसा स्नेहन थर्मोरेग्यूलेशन प्रदान करता है। बच्चों के सीबम में वयस्कों की तुलना में 5 गुना अधिक कोलेस्ट्रॉल होता है।

बच्चों के चमड़े के नीचे के ऊतक बनाता है अच्छी सुरक्षायांत्रिक और थर्मल क्षति से अंतर्निहित ऊतक, क्योंकि इसमें बड़ी मात्रा में वसा ऊतक, कोलेजन फाइबर और पानी होते हैं। जीवन के पहले भाग में, चमड़े के नीचे की वसा की परत तेजी से बढ़ती है, खासकर चेहरे पर। उपचर्म वसा ऊतक बच्चे को यांत्रिक क्षति, उच्च और निम्न तापमान से बचाता है।

छोटे बच्चों में त्वचा का सुरक्षात्मक कार्य पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं होता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम का कमजोर विकास और त्वचा की स्थानीय प्रतिरक्षा की कम गतिविधि विभिन्न पर्यावरणीय प्रभावों के तहत इसकी थोड़ी भेद्यता की ओर ले जाती है। छोटे बच्चों में सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा की अपरिपक्वता विभिन्न संक्रामक एजेंटों के लिए त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान करती है। बच्चे की त्वचा में उच्च नमी और कम अम्लता होती है। नवजात शिशु की त्वचा चयापचय और श्वसन में सक्रिय रूप से शामिल होती है। वहीं, वयस्कों की तुलना में बच्चों में त्वचा की श्वसन क्रिया अधिक सक्रिय होती है। त्वचा में स्थित कई वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से गैसें आसानी से फैलती हैं (घुसती हैं)।

शिशुओं की त्वचा में है एक बड़ी संख्या कीरिसेप्टर्स जो स्पर्श, तापमान, सतह प्रदान करते हैं दर्द संवेदनशीलता. प्रभाव में एक बच्चे की त्वचा में सूरज की किरणेविटामिन डी (कोलेकैल्सीफेरॉल) के निर्माण में शामिल पदार्थ का संश्लेषण वयस्कों की तुलना में अधिक सक्रिय होता है।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों की त्वचा बहुत पतली होती है, इसमें बहुत अधिक नमी होती है, यह रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है। इसलिए त्वचा स्वस्थ बच्चेएक गुलाबी रंग है। जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, बच्चे की त्वचा की संरचना विशेष रूप से तीव्रता से बदलती है।

इसके अलावा, बच्चे की त्वचा की विशेषताओं में शामिल हैं:

1) त्वचा का तटस्थ या थोड़ा क्षारीय वातावरण (पीएच 6.1 से 6.7 तक भिन्न होता है);

2) शारीरिक फैलाव (विश्राम) की स्थिति में बड़ी संख्या में सतही रूप से स्थित रक्त वाहिकाएं;

3) हाइड्रोफिलिसिटी (पानी की मात्रा में वृद्धि);

4) संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;

5) बड़ी संख्या में ऊतक कोशिकाएं और उनकी बढ़ी हुई गतिविधि;

6) लसीका वाहिकाओं और केशिकाओं की लचीलापन (गतिशीलता);

7) न्यूरोरिसेप्टर तंत्र की कार्यात्मक अपरिपक्वता;

8) वसा में घुलनशील पदार्थों की उच्च पुनर्जीवन क्षमता (अवशोषण क्षमता), विशेष रूप से चेहरे और खोपड़ी पर त्वचा की परतों में, जो और भी अधिक बढ़ जाती है भड़काऊ प्रक्रियाएं;

9) युवा रोगियों में त्वचा क्षेत्र और शरीर के वजन का एक बड़ा अनुपात।

अध्याय 2. त्वचा का शरीर विज्ञान

त्वचा मानव शरीर का एक अभिन्न अंग है और कई महत्वपूर्ण कार्य करती है।

त्वचा के कार्य

त्वचा के मुख्य कार्य इस प्रकार हैं।

1. बाधा या सुरक्षात्मक कार्य।त्वचा मानव शरीर को पर्यावरण के हानिकारक प्रभावों से बचाती है। अस्तित्व के लिए एक अनिवार्य शर्त त्वचा बाधा की विश्वसनीयता है। अचानक बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों में भी त्वचा के सुरक्षात्मक गुण स्थिर और इष्टतम बने रहते हैं।

त्वचा भौतिक, रासायनिक, संक्रामक कारकों के प्रभावों का प्रतिरोध करती है।

भौतिक कारकों में यांत्रिक प्रभाव, विद्युत प्रवाह की क्रिया, तापमान में परिवर्तन और पर्यावरण की आर्द्रता, सौर जोखिम. घने स्ट्रेटम कॉर्नियम, डर्मिस और एपिडर्मिस में लोचदार फाइबर की उपस्थिति के कारण त्वचा की लोच, एपिडर्मिस की एक्स्टेंसिबिलिटी, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की उपस्थिति अंतर्निहित अंगों और ऊतकों को यांत्रिक चोट (मोच, चोट, फ्रैक्चर) से बचाती है। , टूटना)। डर्मिस और एपिडर्मिस के मेलानोसाइट्स में बेसल और कभी-कभी कांटेदार परत के केराटिनोसाइट्स में निहित वर्णक मेलेनिन, पराबैंगनी किरणों को अवशोषित करने और हानिकारक (हानिकारक) सौर जोखिम से बचाने में सक्षम है। त्वचा शरीर को उच्च और निम्न तापमान की क्रिया से बचाती है, क्योंकि एपिडर्मिस, डर्मिस और हाइपोडर्मिस में कम तापीय चालकता होती है। मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम त्वचा में गहराई तक विद्युत प्रवाह के प्रवेश को रोकने में सक्षम है।

एक अक्षुण्ण एपिडर्मिस रसायनों के संपर्क से रक्षा कर सकता है - एसिड और क्षार, पानी, आयनों, गैसों के कमजोर समाधान। पदार्थ जो स्ट्रेटम कॉर्नियम को नष्ट करते हैं और एपिडर्मल लिपिड में घुलनशील होते हैं, त्वचा में गहराई से प्रवेश करते हैं। जब कॉर्नियोसाइट्स की बाहरी पंक्तियों को हटाने (एक्सफ़ोलीएटिंग) को खारिज कर दिया जाता है, तो त्वचा बहिर्जात (बाहरी) विषाक्त पदार्थों से साफ हो जाती है।

एपिडर्मिस, और विशेष रूप से इसके मजबूत और घने स्ट्रेटम कॉर्नियम, संक्रामक एजेंटों के प्रवेश में बाधा के रूप में कार्य करते हैं। त्वचा के रोगाणुरोधी गुण एपिडर्मिस और डर्मिस की मैक्रोफेज (अवशोषित) प्रणाली द्वारा प्रदान किए जाते हैं, जिसमें लैंगरहैंस कोशिकाएं और हिस्टियोसाइट्स शामिल हैं, अम्लीय वातावरणत्वचा की सतह, मजबूत और घने स्ट्रेटम कॉर्नियम।

स्ट्रेटम कॉर्नियम का अंतरकोशिकीय स्थान एक खुली प्रणाली है जिसके माध्यम से विभिन्न पदार्थों का एक निरंतर प्रवाह सांद्रता प्रवणता के साथ बहता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाओं की निचली पंक्तियों को एक लिपिड (वसा) प्रकृति के इंटरसेलुलर सीमेंट के साथ बांधा जाता है और एक घने क्षेत्र का निर्माण करता है जो प्रदर्शन करता है बाधा समारोह. यह अवरोध ऊपरी (शुष्क) ऋणात्मक रूप से आवेशित स्ट्रेटम कॉर्नियम को नम धनात्मक आवेशित दानेदार परत से अलग करता है, अर्थात यह शरीर के आंतरिक जलीय वातावरण को गैसीय बाहरी मानव वातावरण से अलग करता है। त्वचा की बाधा में एक प्रोटीन भाग (कॉर्नोसाइट्स) होता है, जिसके बीच के अंतराल लिपिड परतों की एक प्रणाली से भरे होते हैं। त्वचा की बाधा का कार्य इंटरसेलुलर लिपिड सिस्टम की संरचना और संरचना पर निर्भर करता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम के बाह्य मैट्रिक्स (आधार) का एक महत्वपूर्ण घटक कोलेस्ट्रॉल है। यह हाइड्रोकार्बन श्रृंखलाओं के बीच बनाया गया है, उनकी सख्त संरचना को तोड़ते हुए, और उनके आंदोलन को प्रतिबंधित या पूरी तरह से बाहर कर देता है। केराटिनोसाइट्स द्वारा निर्मित वसामय ग्रंथियों और लिपिड का रहस्य त्वचा पर एक लिपिड फिल्म (वाटर-लिपिड मेंटल) बनाता है। मनुष्यों में त्वचा की सतह पर लिपिड की संरचना उम्र, लिंग और आनुवंशिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। वसामय ग्रंथियों का स्राव शरीर की पूरी सतह के लिए लगभग 12 मिलीग्राम/घंटा की दर से उत्पन्न होता है, जो लगभग 0.1 माइक्रोग्राम/सेमी 2/मिनट है। माथे की त्वचा में सीबम का स्राव शरीर के अन्य हिस्सों की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है।

त्वचा की सतह के लिपिड का मुख्य कार्य स्ट्रेटम कॉर्नियम की अखंडता को बनाए रखना है। लिपिड फिल्म में एक एंटिफंगल और जीवाणुरोधी प्रभाव होता है, त्वचा में सूक्ष्मजीवों, बहिर्जात विषाक्त पदार्थों, एलर्जी के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, लिपिड फिल्म त्वचा की सतह से पानी के वाष्पीकरण को नियंत्रित करती है, त्वचा और बालों को लोच, कोमलता और जल-विकर्षक गुण देती है। त्वचा की सतह के लिपिड, एक फिल्म बनाते हैं और किरणों का हिस्सा दर्शाते हैं, एपिडर्मिस को पराबैंगनी प्रकाश के हानिकारक प्रभावों से बचाते हैं। माथे की त्वचा पर, लिपिड 300 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ प्रकाश के संचरण को 10% तक कम कर देते हैं। त्वचा की सतह के लिपिड, विशेष रूप से फैटी एसिड, जीवाणु वृद्धि के अवरोधक के रूप में कार्य कर सकते हैं।

त्वचा की बाधा की स्थिति स्ट्रेटम कॉर्नियम में द्रव सामग्री पर भी निर्भर करती है। स्ट्रेटम कॉर्नियम में पानी असमान रूप से वितरित होता है, लगभग 10% तरल पदार्थ लिपिड से जुड़ा होता है, और 20% केरातिन के साथ। पर्यावरण की आर्द्रता के आधार पर, स्ट्रेटम कॉर्नियम में पानी की मात्रा 10-30% होती है। स्ट्रेटम कॉर्नियम की प्लास्टिसिटी और एक्स्टेंसिबिलिटी स्ट्रैटम कॉर्नियम में द्रव की मात्रा के सीधे आनुपातिक होती है। अपेक्षाकृत कम परिवेशी आर्द्रता और उच्च वाष्पीकरण दर के साथ, स्ट्रेटम कॉर्नियम अपने कार्यों को बनाए रखने के लिए पर्याप्त पानी रखता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम को नुकसान और त्वचा की सतह पर लिपिड के उत्पादन में कमी के साथ, अत्यधिक पानी की कमी होती है।

2. जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का रखरखाव।सींग का पदार्थ पानी के लिए लगभग अभेद्य है। यह गुण गर्म जलवायु में नमी की कमी को कम करता है, साथ ही शरीर में नमक या ताजे पानी में होने पर कोशिकाओं के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संरचना में अचानक परिवर्तन की रोकथाम करता है। पसीने के स्राव को अंजाम देने वाली पसीने की ग्रंथियां मानव शरीर से पानी, सोडियम और पोटेशियम लवण को बाहर निकालकर नियमन में शामिल होती हैं।

3. थर्मोरेगुलेटरी फंक्शन।त्वचा लगभग 82% गर्मी हस्तांतरण के लिए जिम्मेदार है। ऊष्मा का स्थानांतरण ऊष्मा विकिरण, ऊष्मा चालन और वाष्पीकरण द्वारा किया जाता है।

ऊष्मा विकिरण अवरक्त किरणों की भागीदारी के साथ ऊष्मा का विकिरण है। ऊष्मीय चालन गर्मी की रिहाई है जब त्वचा बाहरी वातावरण के संपर्क में आती है, सामान्य परिस्थितियों में इसका बहुत कम महत्व होता है।

ऊष्मा विकिरण और ऊष्मा चालन का नियमन त्वचा की रक्त वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में परिवर्तन और त्वचा वाहिकाओं के लुमेन में परिवर्तन पर आधारित है। कम परिवेश के तापमान पर, डर्मिस और हाइपोडर्मिस की रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, त्वचा में परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, और त्वचा की सतह की परतों को कम गर्म रक्त प्राप्त होता है। थर्मल चालकता और गर्मी विकिरण में कमी के कारण गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है।

यदि परिवेश का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से अधिक है, तो गर्मी विकिरण और गर्मी चालन की मदद से गर्मी हस्तांतरण असंभव हो जाता है। ऐसी स्थितियों में, त्वचा की सतह से पसीने के वाष्पीकरण द्वारा गर्मी हस्तांतरण प्राथमिक महत्व का है। तापमान में वृद्धि से त्वचा के रिसेप्टर्स में जलन होती है जो गर्मी का अनुभव करते हैं, और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है। पसीने की ग्रंथियों के काम में वृद्धि होती है, पसीने की मात्रा और त्वचा की सतह से इसका वाष्पीकरण बढ़ जाता है। पसीने का वाष्पीकरण त्वचा की ऊपरी परतों को ठंडा करता है।

एपिडर्मिस और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में कम तापीय चालकता होती है और गर्मी हस्तांतरण को रोकती है।

पाइलोरोमोटर प्रतिक्रिया गर्मी के संरक्षण में योगदान करती है: जब ठंड का अनुभव करने वाले रिसेप्टर्स के संपर्क में आते हैं, तो पेशी जो बालों को अनुबंधित करती है। मखमली बाल उगते हैं, और उठे हुए बालों के बीच गर्म हवा की परत की मोटाई बढ़ जाती है। हवा में कम तापीय चालकता होती है और गर्मी हस्तांतरण को कम करती है। बालों को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन से गर्मी के उत्पादन में थोड़ी वृद्धि होती है।

थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया में त्वचा की सभी परतें, रक्त वाहिकाएं, त्वचा के रिसेप्टर तंत्र और त्वचा के उपांग शामिल होते हैं। हथेलियों और पैरों की त्वचा की पसीने की ग्रंथियां सामान्य तापमान पर थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया में भाग नहीं लेती हैं, लेकिन भावनात्मक उत्तेजना और मानसिक तनाव से पैरों और हथेलियों पर पसीना बढ़ जाता है।

थर्मोरेग्यूलेशन में वसामय ग्रंथियों की भूमिका के बारे में एक धारणा है: गर्म मौसम (लगभग 30 डिग्री सेल्सियस) में, सीबम (सीबम) एक सर्फेक्टेंट के रूप में कार्य करता है जो पसीने की सतह के तनाव को कम करता है। पसीना त्वचा से बहने वाली बूंदों का निर्माण नहीं करता है, लेकिन त्वचा की सतह पर वितरित किया जाता है और एक बड़ी सतह से वाष्पित होकर प्रभावी रूप से त्वचा को ठंडा करता है।

4. उत्सर्जन (उत्सर्जक) कार्यत्वचा की वसामय और पसीने की ग्रंथियों द्वारा किया जाता है। पसीने की ग्रंथियों और सीबम के रहस्य में थोड़ी अम्लीय प्रतिक्रिया होती है। सेबम मुक्त और बाध्य फैटी एसिड, ग्लिसरॉल, मुक्त कोलेस्ट्रॉल और इसके एस्टर से बना है। वसामय ग्रंथियों के स्राव की संरचना में नाइट्रोजन और फास्फोरस यौगिक पाए जा सकते हैं। सीबम के साथ शरीर से कुछ औषधीय और विषैले पदार्थ बाहर निकल जाते हैं। पसीने की ग्रंथियां जो पसीने का स्राव करती हैं, शरीर से अतिरिक्त पानी, अकार्बनिक (सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सल्फेट्स और फॉस्फेट) और कार्बनिक (यूरिक एसिड, यूरिया, अमोनिया, आदि) पदार्थों को हटा देती हैं। मधुमेह के रोगियों में पसीने के साथ चीनी निकल जाती है। गुर्दे की विफलता वाले लोगों में, पसीने की ग्रंथियां आंशिक रूप से गुर्दे के उत्सर्जन (उत्सर्जक) कार्य करती हैं। पसीने की ग्रंथियां भी दवाओं का उत्सर्जन कर सकती हैं। इन पसीने की ग्रंथियों का रहस्य, सामान्य घटकों के अलावा, कोलेस्ट्रॉल, कोलेस्ट्रॉल एस्टर, ग्लाइकोजन, लोहा, सल्फर होता है।

5. सामान्य विनिमय में भागीदारी।पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में, प्रोविटामिन डी-डिहाइड्रोकोलेस्ट्रोल से त्वचा में विटामिन डी-डिहाइड्रोकोलेस्ट्रोल का निर्माण होता है। डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) और डी 3 (कोलेकैल्सीफेरोल)। कैल्सीफेरोल्स में एक एंटीरैचिटिक प्रभाव होता है और कैल्शियम चयापचय में शामिल होता है।

विटामिन सी (एस्कॉर्बिक एसिड) त्वचा में कोलेजन फाइबर के संश्लेषण में शामिल होता है। एस्कॉर्बिक एसिड मेलेनिन के निर्माण को बढ़ावा देता है, एक वर्णक जो अमीनो एसिड टायरोसिन से बालों और त्वचा का रंग निर्धारित करता है।

डर्मिस के बाह्य मैट्रिक्स में ग्लाइकोप्रोटीन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का चयापचय विटामिन की भागीदारी के साथ किया जाता है। लेकिन. एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम के निर्माण के लिए रेटिनॉल आवश्यक है।

विटामिन बी 5 (पैंटोथेनिक एसिड) कोएंजाइम समूह (कोएंजाइम ए) का हिस्सा है। पैंटोथेनिक एसिड त्वचा की सतह के लिपिड (वसा) के चयापचय में शामिल है, त्वचा के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को तेज करता है, इसके संतुलन को बहाल करने में मदद करता है और डर्मिस फाइबर की ताकत बढ़ाता है।

6. संवेदनशील या रिसेप्टर फ़ंक्शन।त्वचा में तंत्रिका तंतु, संवेदनशील तंत्रिका अंत होते हैं। वे त्वचा विश्लेषक के परिधीय भाग हैं। त्वचा के रिसेप्टर्स दबाव, स्पर्श, दर्द, ठंड और गर्मी की भावना को महसूस करते हैं।

स्पर्श या स्पर्श की भावना आपको बाहरी वातावरण में नेविगेट करने, वस्तुओं के गुणों को पहचानने की अनुमति देती है। स्पर्श की भावना को मीस्नर के शरीर, बल्बनुमा गोल्गी निकायों - मैट्सोनी, मर्केल की स्पर्श डिस्क द्वारा माना जाता है। वेटर-पैसिनी के लैमेलर कणिकाओं को गहरे दबाव का अनुभव होता है। बालों के रोम में एम्बेडेड तंत्रिका प्लेक्सस बालों की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होते हैं।

थर्मल रिसेप्टर्स रफिनी बॉडी हैं, कोल्ड रिसेप्टर्स क्रॉस एंड फ्लास्क हैं। तापमान रिसेप्टर्स की जलन थर्मोरेग्यूलेशन की प्रक्रिया में बदलाव की ओर ले जाती है।

एपिडर्मिस और डर्मिस में एम्बेडेड मुक्त तंत्रिका अंत दर्द का अनुभव करते हैं। दर्द शरीर को खतरे के प्रति सचेत करता है।

7. पुनर्जीवन समारोह. वाटर-लिपिड मेंटल और स्ट्रेटम कॉर्नियम कई रसायनों के लिए त्वचा में प्रवेश करना मुश्किल बनाते हैं। लेकिन त्वचा रासायनिक और औषधीय पदार्थों के परिवहन में सक्षम है जो लिपिड में घुलनशील हैं और स्ट्रेटम कॉर्नियम को नष्ट कर देते हैं। गैसीय और वाष्पशील पदार्थ (हाइड्रोजन सल्फाइड, ईथर, क्लोरोफॉर्म) त्वचा में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं। त्वचा की विशिष्टता इस तथ्य में निहित है कि यह त्वचा पर औषधीय पदार्थों के सीधे आवेदन के लिए उपलब्ध है। बाहरी रूप से लागू दवाओं का अवशोषण त्वचा की संरचना और मोटाई पर निर्भर करता है। सक्रिय पदार्थ सक्रिय रूप से चेहरे, बड़े सिलवटों, जननांगों के क्षेत्र में त्वचा में प्रवेश करता है, जहां स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई न्यूनतम होती है। धड़, हाथ-पैर, हथेलियों और तलवों का मोटा स्ट्रेटम कॉर्नियम त्वचा को बाहरी संपर्क के लिए कम सुलभ बनाता है।

त्वचा, इसकी सतह पर जमा वसा और तेलों को आत्मसात करके, अपने स्वयं के लिपिड बनाने के लिए उनका उपयोग करने में सक्षम है। इनसे त्वचा फैटी एसिड निकालती है। वसा अम्लआवश्यक पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से संबंधित हैं: लिनोलिक, लिनोलेनिक और एराकिडोनिक। मानव शरीर फैटी एसिड को संश्लेषित नहीं कर सकता है और उन्हें भोजन या त्वचा के आवेदन के माध्यम से प्राप्त करना चाहिए। फैटी एसिड के जैविक रूप से सक्रिय डेरिवेटिव का उपयोग लिपिड परतों के निर्माण के लिए किया जाता है, प्रोस्टाग्लैंडीन (हार्मोन) के संश्लेषण और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के नियामकों के लिए, त्वचा में भड़काऊ प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं और दोनों सूजन को बढ़ा सकते हैं और इसे कम कर सकते हैं। फैटी एसिड संवहनी पारगम्यता, दर्द धारणा को प्रभावित करते हैं। लिपिड बाधा की बहाली की दर त्वचा के लिपिड के अनुपात पर निर्भर करती है।

8. श्वसन क्रियाबच्चों में अधिक सक्रिय। त्वचा के माध्यम से, जिसमें कई निकट स्थान वाले बर्तन होते हैं, ऑक्सीजन बच्चे के शरीर में प्रवेश करती है। वयस्कों में, त्वचा का श्वसन कार्य नगण्य होता है।

9. प्रतिरक्षाविज्ञानी कार्य।त्वचा प्रतिरक्षा प्रणाली का हिस्सा है। बातचीत करके, त्वचा कोशिकाएं सतह पर और त्वचा की मोटाई में एंटीजेनिक उत्तेजनाओं का जवाब देती हैं। त्वचा कोशिकाएं टी-लिम्फोसाइटों के प्रतिजन प्रस्तुत करती हैं।

ऊतक बेसोफिल अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं के स्थानों में, ऊतक बेसोफिल की संख्या बढ़ जाती है। इसी समय, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बाह्य अंतरिक्ष में छोड़ा जाता है: बायोजेनिक एमाइन (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन), प्रोटियोलिटिक एंजाइम, हेपरिन। त्वचा की संवहनी ऊतक पारगम्यता परेशान होती है, त्वचा की एडिमा, हाइपरमिया (लालिमा) दिखाई देती है, खुजली और दर्द होता है। ऊतक बेसोफिल रक्त जमावट प्रक्रियाओं को उत्तेजित या बाधित कर सकते हैं, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मध्यस्थ प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक (पीएएफ) को स्रावित करके प्लेटलेट्स को सक्रिय कर सकते हैं।

त्वचा एक अत्यंत जटिल अंग है जो कई और विविध कार्य करता है।

अध्याय 3. त्वचा के ऊतकीय और रूपात्मक परिवर्तन (कोशिकाओं की कोशिका संरचना और आकार में परिवर्तन)

औसतन 35-40 साल की उम्र से शुरू होकर, मानव शरीर के सभी अंगों और ऊतकों में इनवोल्यूशनल प्रक्रियाएं (रिवर्स डेवलपमेंट) होती हैं। उम्र बढ़ने वाली त्वचा संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों से गुजरती है। त्वचा की उम्र से संबंधित कायापलट त्वचा रोगों के विकास में योगदान करते हैं। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और अभी तक दवा के अधीन नहीं है।

त्वचा में परिवर्तन सभी परतों में होते हैं।

एपिडर्मल परिवर्तन:

1) एपिडर्मिस का पतला होना;

2) desquamation (छूटना) की प्रक्रियाओं को धीमा कर देता है, त्वचा एक कठोर बनावट के साथ खुरदरी हो जाती है;

3) एपिडर्मल लिपिड (वसा) के संश्लेषण में कमी;

4) ट्रान्ससेपिडर्मल (त्वचा के माध्यम से) नमी की कमी, स्ट्रेटम कॉर्नियम में बिगड़ा हुआ द्रव बंधन, पर्यावरण से नमी को अवशोषित करने के लिए त्वचा की क्षमता में कमी;

5) एपिडर्मल कोशिकाओं के नवीकरण की दर में कमी। कम उम्र में, एपिडर्मल कोशिकाओं को 26-27 दिनों में नए लोगों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। उम्र के साथ, त्वचा के पुनर्जनन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, और कोशिका नवीकरण की दर लगभग 2 गुना कम हो जाती है।

त्वचीय परिवर्तन:

1) त्वचीय कोशिकाओं की संख्या और आकार में कमी। कम फाइब्रोब्लास्ट कम कोलेजन (एक लोच प्रोटीन) का उत्पादन करते हैं। मेलानोसाइट्स की संख्या में कमी से उनके आकार में वृद्धि होती है और उनमें अधिक मेलेनिन होता है। बाह्य रूप से, यह त्वचा पर हाइपरमेलानोटिक और हाइपोमेलानोटिक स्पॉट (सीनील एक प्रकार का अनाज) की उपस्थिति से प्रकट होता है;

2) रंजकता का उल्लंघन, उम्र के धब्बे अधिक ध्यान देने योग्य हो जाते हैं;

3) कोलेजन और लोचदार फाइबर में अपक्षयी परिवर्तन, कोलेजन फाइबर का नेटवर्क क्षतिग्रस्त हो जाता है, डर्मिस का घनत्व कम हो जाता है, झुर्रियां दिखाई देती हैं, त्वचा कम प्लास्टिक, झुर्रीदार, पिलपिला हो जाती है, दृढ़ता और लोच खो देती है। 50 वर्ष की आयु के बाद डर्मिस में कोलेजन का स्तर लगभग 30% कम हो जाता है;

4) त्वचा के पोषण में गिरावट के परिणामस्वरूप रक्त वाहिकाओं का मोटा होना और विस्मरण (संलयन);

5) वसामय-बालों वाले तंत्र का शोष, वसामय ग्रंथियों की गतिविधि कम हो जाती है, त्वचा सूख जाती है;

6) पसीने की एपोक्राइन ग्रंथियों का शोष।

हाइपोडर्मिस (उपचर्म वसा) में परिवर्तन: चमड़े के नीचे के ऊतकों में निहित वसा की मात्रा कम हो जाती है। डर्मिस के पतले होने और त्वचा की लोच में कमी के संयोजन में, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि त्वचा (विशेषकर चेहरे की) ढीली हो जाती है, परतदार हो जाती है, और उस पर गहरी सिलवटें दिखाई देती हैं - नाक के पंखों पर, नाक के पास मुंह और ठोड़ी पर।

अध्याय 4. त्वचा रोगों के विकास के कारण और तंत्र

मानव त्वचा लगातार कई आंतरिक और बाहरी कारकों से प्रभावित होती है। अंतर्जात और बहिर्जात कारकों की बातचीत से त्वचा में रोग परिवर्तन और 2000 से अधिक त्वचा रोगों की घटना हो सकती है।

प्रति बहिर्जात (बाहरी) एटियलॉजिकल कारक,त्वचा रोगों की उपस्थिति और विकास को प्रभावित करने में शामिल हैं:

1) भौतिक एजेंट:

ए) त्वचा पर यांत्रिक प्रभाव, जिससे रक्तस्राव, सूजन हो जाती है। यांत्रिक प्रभावों में घर्षण, लंबे समय तक दबाव, खरोंच, कटौती, खरोंच शामिल हैं;

बी) कम या कम त्वचा के लिए लंबे समय तक जोखिम उच्च तापमानपर्यावरण, उदाहरण के लिए, एपिडर्मिस, डर्मिस या उपचर्म वसा के परिगलन का कारण बन सकता है;

ग) हवा की नमी में परिवर्तन;

डी) विद्युत प्रवाह की क्रिया;

ई) सूर्य के प्रकाश, पराबैंगनी किरणों की त्वचा पर प्रभाव, विशेष रूप से 290-400 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ। पराबैंगनी किरणों के लिए त्वचा के लंबे समय तक या तीव्र संपर्क से फोटोट्रूमैटिक (हाइपरपिग्मेंटेशन, लाइकेनिफिकेशन, हाइपरकेराटोसिस) और फोटोडायनामिक प्रतिक्रियाएं होती हैं;

इ) अनुचित देखभालत्वचा के पीछे।

भौतिक कारकों के प्रभाव से सूजन, हाइपरप्लास्टिक (कॉर्न्स, कॉलस, हाइपरकेराटोसिस का फॉसी, मस्सा वृद्धि), नियोप्लास्टिक (बेसल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा, घातक मेलेनोमा), डिस्ट्रोफिक और अपक्षयी त्वचा प्रक्रियाएं हो सकती हैं;

2) रासायनिक एजेंट। रोजमर्रा की जिंदगी में और काम पर (घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधन, निर्माण सामग्री, कपड़े और जूते के लिए सिंथेटिक सामग्री) विभिन्न रसायनों के संपर्क से त्वचा की संरचना और कामकाज में परिवर्तन हो सकता है। पर सामयिक आवेदनकुछ दवाएं (रेटिनोइड्स, अल्कोहल युक्त घोल और टॉकर्स, बेंज़ॉयल पेरोक्साइड की तैयारी) त्वचा में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं। मल, मूत्र, पानी के साथ लगातार त्वचा के संपर्क से भी रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं;

3) संक्रामक एजेंट। त्वचा निवास स्थान है विभिन्न प्रतिनिधिमाइक्रोफ्लोरा (कवक, बैक्टीरिया, वायरस) और माइक्रोफौना (प्रोटोजोआ)। वे पर्यावरण से त्वचा में प्रवेश करते हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति की त्वचा पर, रोगजनक विषाणुजनित सूक्ष्मजीवों के उपनिवेश अक्सर पाए जाते हैं: ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, माइक्रोकोकी और कोरिनेबैक्टीरिया। यदि मनुष्य और सूक्ष्मजीवों के बीच शारीरिक संतुलन नहीं बिगड़ता है, तो चिकत्सीय संकेतरोग नहीं होते हैं। त्वचा पर रहने की अवधि के आधार पर, कुछ पोषक तत्वों की आवश्यकता पर, त्वचा की सतह के सूक्ष्मजीवों को पारंपरिक रूप से निवासी, अस्थायी और खानाबदोश में विभाजित किया जाता है। निवासी सूक्ष्मजीव त्वचा की सतह के उन क्षेत्रों में लंबे समय तक रहने वाले उपनिवेश बनाते हैं जहां पोषक तत्वों और उपयुक्त बाहरी कारकों (प्रकाश, तापमान, नमी) का भंडार होता है। अस्थायी सूक्ष्मजीव त्वचा पर पाए जाते हैं यदि उनके अस्तित्व के लिए अस्थायी रूप से उपयुक्त परिस्थितियां बनाई जाती हैं। अस्थायी सूक्ष्मजीव लगभग हमेशा त्वचा की सतह पर स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन त्वचा के टूटने पर संक्रमण को जटिल बनाते हुए गहराई तक प्रवेश कर सकते हैं। खानाबदोश त्वचा की सतह के माइक्रॉक्लाइमेट में परिवर्तन का लाभ उठाते हैं, इसकी सतह पर गुणा करते हैं और इसमें गहराई से प्रवेश करते हैं। त्वचा रोग पैदा करने के लिए सूक्ष्मजीवों की क्षमता एक दूसरे के साथ और मेजबान जीव के साथ उनके संबंधों पर निर्भर करती है।

त्वचा संबंधी रोगों के अंतर्जात (आंतरिक) एटियलॉजिकल कारक।

1. संक्रामक रोग। कई सामान्य संक्रामक रोग (खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर, प्राकृतिक और चिकन पॉक्स) रोग संबंधी त्वचा के घावों से प्रकट होते हैं। खसरा वायरस त्वचा पर लाल, बड़े-धब्बेदार दाने का कारण बनता है; रूबेला के मरीजों में हल्के गुलाबी रंग के छोटे-छोटे धब्बे पाए जाते हैं। त्वचा के गांठदार-अल्सरेटिव घावों को टुलारेमिया, एंथ्रेक्स, बुबोनिक प्लेग के साथ देखा जाता है।

2. जीर्ण फोकल संक्रमण। शायद मौखिक गुहा, नाक की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ त्वचा में रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

3. आंतरिक अंगों के कार्य का उल्लंघन। जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत, गुर्दे के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ, नशा होता है, जिससे त्वचा रोग हो सकते हैं। हेपेटाइटिस में, हेपेटोकोलेसिस्टिटिस और गंभीर शिथिलता के साथ यकृत सिरोसिस, चमकीले पीले ज़ैंथोमास या कई संवहनी "तारांकन" या "मकड़ी" (टेलंगटेक्टेसियास) त्वचा पर दिखाई देते हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति, यकृत, जिसमें कैरोटीन को रेटिनॉल में बदलने की क्षमता क्षीण होती है, कैरोटीनोडर्मा या फ्रिनोडर्मा (टॉड त्वचा) की उपस्थिति की ओर जाता है - स्ट्रेटम कॉर्नियम के गठन की प्रक्रिया में बदलाव। फ्रिनोडर्मा बालों के रोम के मुंह पर कूपिक पपल्स और सींग वाले प्लग की उपस्थिति के साथ, अंगों, नितंबों की एक्स्टेंसर सतह के क्षेत्र में त्वचा की सूखापन से प्रकट होता है। प्रभावित क्षेत्रों के तालमेल पर, एक grater की सनसनी पैदा होती है। फ्रिनोडर्मा के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, चकत्ते बढ़ जाते हैं, वनस्पति और अल्सर दिखाई देते हैं। कैरोटीनोडर्मा के साथ, कैरोटीन हथेलियों और तलवों की त्वचा में जमा हो जाता है, इन क्षेत्रों को नारंगी-पीले रंग में रंग देता है। छोटी आंत में वसा के अवशोषण का उल्लंघन एक्जिमाटस चकत्ते की उपस्थिति का कारण बन सकता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, पैरों पर नरम लाल चमड़े के नीचे के नोड्यूल दिखाई दे सकते हैं।

4. भोजन और औषधीय पदार्थों के अंदर परिचय। कुछ औषधीय और खाद्य पदार्थ नशा की घटना और एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में योगदान करते हैं, अक्सर त्वचा के द्विपक्षीय और सममित घावों के रूप में।

5. चयापचय संबंधी विकार और विटामिन की कमी। कार्बोहाइड्रेट, वसा, प्रोटीन, पानी, खनिज चयापचय और हाइपोविटामिनोसिस का उल्लंघन त्वचा में रोग प्रक्रियाओं के विकास की ओर अग्रसर होता है या त्वचा रोग का कारण होता है। मधुमेह मेलेटस में, सभी चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। इससे बार-बार पुष्ठीय त्वचा रोग (ऑस्टियोफोलिकुलिटिस, फुरुनकल) होते हैं।

जब त्वचा और (या) कुछ अन्य ऊतकों में वसा चयापचय में गड़बड़ी होती है, तो ज़ैंथोमास और ज़ैंथेल्मास दिखाई देते हैं। वे कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स युक्त फागोसाइट्स के संचय के रूप में पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन हैं, जो त्वचा से थोड़ा ऊपर उठते हैं और पलकों, ऑरिकल्स की त्वचा पर अधिक बार स्थानीयकृत होते हैं।

गठिया से पीड़ित रोगियों में जोड़ों के पास बहुत घनी गांठें पाई जा सकती हैं।

फ्रिनोडर्मा, कैरोटेनोडर्मा हाइपोविटामिनोसिस ए की अभिव्यक्ति है। विटामिन सी की स्पष्ट कमी से कई रक्तस्राव और हाइपरकेराटोटिक (केराटिनाइजिंग) पपल्स (नोड्यूल्स) होते हैं। हाइपोविटामिनोसिस आरआर (एक निकोटिनिक एसिड) चेहरे और शरीर के खुले क्षेत्रों के सममित जिल्द की सूजन द्वारा प्रकट होता है। विटामिन की कमी पर 12 के परिणामस्वरूप हाइपरपिग्मेंटेशन और बालों के सफेद होने के फैलने वाले या स्थानीयकृत क्षेत्र हो सकते हैं। विटामिन बी 6 की प्रायोगिक कमी के साथ, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस होता है।

पोषक तत्वों और विशेष रूप से प्रोटीन की लगातार कमी से त्वचा पर हाइपरपिग्मेंटेड धब्बे दिखाई देते हैं।

6. केंद्रीय और परिधीय के कार्यात्मक और जैविक रोग तंत्रिका प्रणालीत्वचा में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को जन्म दे सकता है। शरीर में एण्ड्रोजन (पुरुष हार्मोन) की सामान्य या कम मात्रा में रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि से त्वचा रोगों के विकास की संभावना होती है। तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन से न्यूरोडर्माेटाइटिस का विकास हो सकता है। परिधीय न्यूरोपैथी के साथ, अल्सर का गठन संभव है।

7. अंतःस्रावी तंत्र के कार्य में उल्लंघन और परिवर्तन। हाइपोथायरायडिज्म (हाइपोथायरायडिज्म) बाहरी रूप से त्वचा की सूजन से प्रकट होता है - myxedema। हाइपरथायरायडिज्म (थायरॉयड फ़ंक्शन में वृद्धि) के साथ, म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त नोड्यूल दिखाई दे सकते हैं। त्वचा पर कुशिंग रोग एपिडर्मिस और डर्मिस के शोष के फॉसी द्वारा प्रकट होता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था (एडिसन रोग) की पुरानी अपर्याप्तता त्वचा को एक कांस्य रंग देती है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन में वृद्धि) हार्मोन की मात्रा में पूर्ण वृद्धि के रूप में (पूर्ण जीए) मुँहासे का मुख्य कारण है। गर्भावस्था के दौरान, अधिवृक्क प्रांतस्था और पिट्यूटरी ग्रंथि का काम बदल जाता है, जिससे माथे और गालों की त्वचा पर सीमित भूरे रंग के एपिडर्मल हाइपरमेलानोसिस की उपस्थिति अधिक होती है। अग्न्याशय का एक ग्लूकागन-स्रावित ट्यूमर त्वचा पर सोरायसिस जैसे परिवर्तनों की उपस्थिति में योगदान देता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, शोष के क्षेत्र निचले पैर की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों और चेहरे की त्वचा पर अधिक बार दिखाई देते हैं।

8. बिगड़ा हुआ परिसंचरण, विशेष रूप से निचले छोरों में, त्वचा के अल्सर के विकास के लिए एक पूर्वगामी कारक है।

9. आंतरिक अंगों या अंतर्निहित ऊतकों से त्वचा तक रोग प्रक्रिया का प्रसार। उदाहरण के लिए, लिम्फोजेनस द्वारा मेटास्टेसिस (लिम्फ के माध्यम से) या हेमटोजेनस (रक्त के माध्यम से) त्वचा में प्रभावित कोशिकाओं के पथ में नोड्यूल या अल्सर के गठन के साथ। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एडेनोकार्सिनोमा त्वचा पर हाइपरमेलानोटिक (डार्क) पैच के साथ उपस्थित हो सकता है। सारकॉइडोसिस के साथ, पैरों की त्वचा पर पपल्स (नोड्यूल्स) दिखाई दे सकते हैं, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स के साथ, गुदा और पेरिअनल क्षेत्र में पपल्स दिखाई दे सकते हैं।

10. हेमटोपोइएटिक अंगों और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोगों में, त्वचा प्रभावित होती है। एनीमिया के साथ, निचले छोरों पर अल्सर हो सकता है।

11. त्वचा के घावों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित कारण। शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम से पीड़ित लोगों में, कोहनी और गर्दन पर त्वचा की अधिकता, विटिलिगो (सफेद धब्बे), कई नेवी (रंजित या बर्थमार्क) होते हैं। वंशानुगत त्वचा डिस्ट्रोफी इचिथोसिस (मछली के तराजू) द्वारा प्रकट होती है और सामान्यीकृत हाइपरकेराटोसिस द्वारा विशेषता होती है।

अधिकांश त्वचा रोग बहिर्जात विषाक्त पदार्थों या अंतर्जात कारकों की बातचीत का परिणाम हैं। उदाहरण के लिए, टार्डिव त्वचीय पोर्फिरीया के विकास का कारण पराबैंगनी किरणों (बहिर्जात कारक) का प्रभाव और यकृत (अंतर्जात कारक) में पोरफाइरिन चयापचय का उल्लंघन है। त्वचा में रोग प्रक्रियाओं का विकास अक्सर पूरे जीव या व्यक्तिगत अंगों और ऊतकों की विकृति से जुड़ा होता है। विभिन्न पदार्थों (अंतर्जात कारक) के प्रति अतिसंवेदनशीलता के साथ संयोजन में पित्ती का कारण कीट का काटना या पौधे का जलना (बहिर्जात कारक) हो सकता है।

त्वचा रोगों के विकास का तंत्र

डर्माटोज़ और विशेष रूप से एलर्जिक डर्मेटोसिस के विकास के तंत्र में बहुत अधिक अस्पष्टता होती है। एलर्जी डर्माटोज़ का मुख्य रोगजनक तंत्र त्वचा पर सक्रिय अभिव्यक्तियों के साथ प्रणालीगत एलर्जी सूजन है। एलर्जी की प्रतिक्रिया, या अतिसंवेदनशीलता, स्वयं की कोशिकाओं और ऊतकों को सूजन और क्षति के विकास के साथ अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अत्यधिक या अपर्याप्त अभिव्यक्ति है, अर्थात, एलर्जी प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का एक रोग संबंधी अभिव्यक्ति है।

एटोपी के केंद्र में - एलर्जी की प्रतिक्रिया का एक वंशानुगत रूप - एक एलर्जेन के लिए एक क्रमादेशित प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। एटोपिक जिल्द की सूजन में, एलर्जी की अभिव्यक्तियों को विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के लिए जन्मजात अतिसंवेदनशीलता और रीजिनिक (आईजी) बनाने की क्षमता की विशेषता होती है। इ) एंटीबॉडी। बच्चों में, एंटीजन-विशिष्ट Ig प्रबल होता है इ- खाद्य प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी, वयस्कों में, पराग के प्रति एंटीबॉडी, घरेलू, जीवाणु, वायरल और कवक एलर्जेंस प्रबल होते हैं।

एलर्जी जिल्द की सूजन के रोगजनन में, छद्म-एलर्जी अतिसंवेदनशीलता को भी बहुत महत्व दिया जाता है। विभिन्न बहिर्जात और अंतर्जात कारक छद्म एलर्जी को भड़काते हैं। बैक्टीरिया, वायरस, कवक और उनके विषाक्त पदार्थों को बहिर्जात कारकों के लिए संदर्भित किया जा सकता है। खाद्य उत्पाद, दवाएं, भौतिक एजेंट (ठंडा), ऊनी और सिंथेटिक कपड़े, जल प्रक्रिया(स्नान, स्नान), डिटर्जेंट भी छद्म एलर्जी को भड़का सकते हैं।

अध्याय 5

त्वचा रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। विशिष्ट प्रकार के घाव को निर्धारित करने के लिए, त्वचा के प्राथमिक प्रभावित तत्व को निर्धारित करना आवश्यक है: एपिडर्मिस, डर्मिस, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक या रक्त वाहिकाएं।

1. जब एपिडर्मल केराटिनोसाइट्स प्रभावित होते हैं, तो त्वचा पर निम्नलिखित तत्व देखे जा सकते हैं: तराजू, पपल्स, पुटिका, छाले, फुंसी, कटाव, कटाव, दरारें, वनस्पति, लाइकेन। यदि मेलेनोसाइट्स को बदल दिया जाता है, तो त्वचा पर हाइपोमेलानोटिक और हाइपरमेलानोटिक स्पॉट देखे जाते हैं।

2. डर्मिस को नुकसान नोड्यूल्स, अल्सर, फफोले, ट्यूबरकल, नॉट्स, एक्सोरिएशन, दरारें, लाइकेनिफिकेशन की उपस्थिति से प्रकट होता है।

3. रक्त वाहिकाओं को नुकसान संवहनी धब्बे और सूजन नोड्यूल की उपस्थिति से निर्धारित किया जा सकता है।

4. गैर-भड़काऊ नोड्यूल और अल्सर तब होते हैं जब चमड़े के नीचे के वसा ऊतक प्रभावित होते हैं।

स्पॉट संरचना में बदलाव के बिना त्वचा में एक सीमित गोल परिवर्तन है। धब्बे संवहनी, रंजित, कृत्रिम होते हैं। स्पॉट किसी भी आकार और विभिन्न रंगों का हो सकता है। धमनी वाहिकाओं के विस्तार के साथ, स्पॉट में गुलाबी या चमकदार लाल रंगशिरापरक जमाव के साथ, स्थान का रंग गहरा लाल होता है। रोजोला, या गुलाब के दाने, कई छोटे, व्यास में 2 सेमी तक, हाइपरमिक स्पॉट, बड़े धब्बे इरिथेमा कहलाते हैं। सूजन के दौरान वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप हाइपरमिक स्पॉट होते हैं। ऐसे धब्बे दबाव (डायस्कोपी) के साथ गायब हो जाते हैं। त्वचा के सममित क्षेत्रों पर स्थित एरिथेमेटस पैच की अचानक उपस्थिति दवाओं या खाद्य पदार्थों के लिए अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया का सुझाव देती है।

Telangiectatic macules (लालिमा वाले क्षेत्र) मकड़ी नस) आमतौर पर लाल या नीले-लाल होते हैं, और उनकी उपस्थिति लगातार लकवाग्रस्त वासोडिलेशन से जुड़ी होती है; टेलैंगिएक्टेसिया दबाव के साथ गायब नहीं होता है। एकल संवहनी शाखाओं के रूप में या विलय के रूप में टेलैंगिएक्टेसिया हो सकता है बड़े धब्बे. Telangiectasias जिल्द की सूजन, छालरोग, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के साथ दिखाई देते हैं। डिस्कोइड और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस वाले रोगियों में, टेलैंगिएक्टेसियास को नाखून के बिस्तर के पास देखा जा सकता है। सामान्यीकृत (व्यापक) टेलैंगिएक्टेसिया पित्ती के साथ प्रकट हो सकता है।

एरिथ्रोसाइट्स के बहिर्वाह (संवहनी बिस्तर से बाहर निकलना) त्वचा पर रक्तस्रावी धब्बे की उपस्थिति का कारण बनता है। वाहिकाओं से रक्त की रिहाई संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि या पोत के टूटने के साथ होती है। रक्तस्रावी धब्बे धीरे-धीरे चमकीले लाल से नीले और फिर हरे और पीले रंग में बदलते हैं। रक्तस्रावी स्थान पर दबाने से यह गायब नहीं होता है। छोटे, व्यास में 1 सेमी तक, रक्तस्रावी धब्बे पेटीचिया कहलाते हैं, इकोस्मोसिस बड़े धब्बे होते हैं।

मेलेनिन की मात्रा में परिवर्तन ( रंग वर्णक) त्वचा में रंगहीन (कमजोर रंग), हाइपोपिगमेंटेड (थोड़ा रंग) या हाइपरपिग्मेंटेड (अत्यधिक रंगीन) धब्बे दिखाई देते हैं। यदि एपिडर्मिस में मेलेनिन की मात्रा बढ़ जाती है, तो धब्बे भूरे रंग के होते हैं; यदि डर्मिस में, तो धब्बे नीले-भूरे रंग के होते हैं। हल्के हाइपोमेलानोसिस को लकड़ी के दीपक की रोशनी में पहचानना आसान होता है। हाइपोपिगमेंटेड स्पॉट जन्मजात रोग - ऐल्बिनिज़म और अधिग्रहित - विटिलिगो में पाए जाते हैं।

छाला गोल, अंडाकार या आकार में अनियमित हो सकता है। आमतौर पर छाला त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है और गुलाबी रंग का होता है, कम अक्सर गुलाबी सीमा के साथ सफेद होता है। छाले का आकार कुछ मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक होता है, सतह चिकनी और समतल होती है। ऊपरी पैपिलरी डर्मिस की सूजन से एक छाला बनता है, तुरंत हो सकता है और कुछ घंटों के भीतर गायब हो सकता है। डर्मिस की एडिमा में उल्लेखनीय वृद्धि से रक्त वाहिकाओं का संपीड़न होगा, जिससे फफोले सफेद हो जाएंगे। फफोले के कारण बहिर्जात या अंतर्जात हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक कीट के काटने से केशिकाओं का विस्तार होता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, सूजन और खुजली होती है, और एक छाला दिखाई देता है।

बुलबुला तब बनता है जब त्वचा को स्तरीकृत किया जाता है और एपिडर्मिस में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। बुलबुले तब होते हैं जब उपकला कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और परतों के बीच संबंध टूट जाता है। आने वाला तरल एक गुहा के गठन के साथ क्षतिग्रस्त परतों को उठा लेता है।

श्लेष्मा झिल्ली पर फफोले बन सकते हैं। त्वचा के स्तरीकरण के स्तर के आधार पर, एक सबकोर्नियल वेसिकल (स्ट्रेटम कॉर्नियम के नीचे सीधे स्तरीकरण), एक इंट्राएपिडर्मल वेसिकल (स्पिनस परत की मोटाई में स्तरीकरण), और एक सबपीडर्मल वेसिकल (डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच) प्रतिष्ठित हैं। बुलबुले का आकार 0.5 सेमी से 5 सेमी तक होता है, आकार अंडाकार या गोल होता है। बुलबुले में एक आधार, एक गुहा, एक टायर होता है। यदि मूत्राशय की दीवार पतली हो जाती है, तो आप गुहा की सामग्री देख सकते हैं, जो पारदर्शी, बादल, शहद-पीला या कभी-कभी खूनी हो सकती है, यानी मूत्राशय के अंदर रक्त सीरम, विभिन्न रंगों के बाह्य तरल पदार्थ, लिम्फ या रक्त। सिस्टिक द्रव की कोशिकीय संरचना विभिन्न त्वचा रोगों के साथ बदलती है, जो निदान की सुविधा प्रदान करती है।

अधिक बार, बुलबुले का निर्माण एक एरिथेमेटस स्पॉट की उपस्थिति से पहले होता है, लेकिन एक बुलबुला नेत्रहीन स्वस्थ त्वचा पर भी दिखाई दे सकता है। फिर बुलबुला सूख जाता है, और एक पपड़ी बन जाती है, या यह खुल जाती है और कटाव दिखाई देता है। त्वचा पर निशान के रूप में निशान सबपीडर्मल फफोले के ठीक होने के बाद ही बने रहते हैं। बुलबुले पेम्फिगस, बुलस पेम्फिगॉइड, बर्न्स, एरिथेमा मल्टीफॉर्म एक्सयूडेटिव के साथ दिखाई देते हैं।

यह एक गोलाकार संरचना है, जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठती है, आकार में 0.5 सेमी तक सीरस या खूनी सामग्री के साथ होती है। आमतौर पर त्वचा पर कई फफोले दिखाई देते हैं, जो आपस में मिल कर बहु-कक्षीय फफोले बन सकते हैं। बुलबुले का कारण एपिडर्मिस की रीढ़ की परत को नुकसान और डर्मिस से एक्सयूडेट का प्रवेश है, जो आगे कोशिकाओं को अलग करता है। एरिथेमेटस स्पॉट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुलबुले दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे, बुलबुले सूख जाते हैं, एक पपड़ी बन जाती है। बुलबुले भी खुल सकते हैं, तो उनके स्थान पर कटाव दिखाई देता है।

बुलबुले तब दिखाई देते हैं जब वायरल रोग: दाद दाद और दाद सिंप्लेक्स, समूह पुटिकाओं के साथ; चिकनपॉक्स और चेचक के साथ पृथक; दाद सिंप्लेक्स के लिए और छोटी मातापुटिकाओं के चारों ओर एक इरिथेमा क्षेत्र होता है। तलवों पर एकल या एकाधिक खुजली वाले पुटिकाएं (पुटिकाएं) पैरों के एपिडर्मोफाइटिस (फंगल संक्रमण) को प्रकट करती हैं।

फुंसी

यह एक गोल गठन है जो त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, जिसमें सफेद, हरे या हरे-पीले रंग का एक शुद्ध एक्सयूडेट होता है। फोड़ा एक गुलाबी रिम से घिरा हुआ है। फोड़े का आकार 0.5 मिमी से 3-5 मिमी तक होता है। सूक्ष्मजीवों के प्रभाव में उपकला कोशिकाओं की मृत्यु या परिगलन एक फोड़ा के गठन की ओर जाता है। कूपिक pustules आकार में शंक्वाकार होते हैं और केंद्र में बालों के साथ प्रवेश करते हैं। यदि पियोकोकल संक्रमण जुड़ता है तो किसी भी एटियलजि के फफोले और पुटिकाओं से दूसरे रूप से पस्ट्यूल बन सकते हैं।

नोड्यूल (पप्यूले)

एक पप्यूल त्वचा का एक घना, ऊंचा, परिवर्तित क्षेत्र होता है जिसका आकार 0.5-1 मिमी (मिलिअरी या बोए गए पपल्स) से लेकर 3-5 मिमी (लेंटिकुलर या अनुदैर्ध्य पपल्स) तक होता है। गाँठ में कोई गुहा नहीं है। केराटिनोसाइट्स के हाइपरप्लासिया (वृद्धि) और एपिडर्मिस के मेलानोसाइट्स और डर्मिस (त्वचा कोशिकाओं) के सेलुलर तत्वों या चयापचय जमा (त्वचा कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों) के परिणामस्वरूप होता है। उनके जमा का एक उदाहरण कोलेस्ट्रॉल, फॉस्फोलिपिड्स, तटस्थ वसा, और कई गांठदार (विस्फोटक) ज़ैंथोमा की त्वचा में जमा होते हैं।

पपल्स गोल और बहुभुज, आकार में गोलार्द्ध, फ्लैट या नुकीले हो सकते हैं। फ्लैट पपल्स तब दिखाई देते हैं जब एपिडर्मिस स्पिनस परत और एन्थोसिस (इंटरसेलुलर स्पेस का विस्तार) की कोशिकाओं के विकास के परिणामस्वरूप मोटा हो जाता है। इंटरफैंगल जोड़ों के आसपास, फ्लैट पपल्स हो सकते हैं, जो डर्माटोमायोसिटिस के लिए विशिष्ट है। नुकीले पपल्स में, केंद्र में एक बाल स्थित होता है। ये पेप्युल्स हेयर फॉलिकल के इन्फंडिबुलम के आसपास बनते हैं।

यदि नोड्यूल के गठन का कारण त्वचा में एक गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है, तो पप्यूले का रंग गुलाबी-लाल होता है और त्वचा पर कोई निशान नहीं होता है जब यह हल हो जाता है। माइकोबैक्टीरियम कुष्ठ रोग या तपेदिक युक्त पिंड निशान, शोष, या अल्सरेशन के साथ हल होते हैं।

मेलानोसाइट हाइपरप्लासिया के कारण होने वाले पपल्स आमतौर पर गहरे रंग के होते हैं। ज़ैंथोमास में अक्सर सफेद-पीला रंग होता है।

उपदंश की द्वितीयक अवधि में फर्म, गोल, हल्के गुलाबी या गहरे लाल रंग के लेंटिकुलर पपल्स पाए जाते हैं, और रोगी को दबाने पर दर्द का अनुभव होता है (जडासोहन का लक्षण)।

सोरायसिस और माइकोसिस कवकनाशी के साथ, पपल्स बढ़ते हैं और विलीन हो जाते हैं। इससे प्लाक का निर्माण होता है। Psoriatic पपल्स को स्क्रैप करते समय, एक स्टीयरिन स्पॉट के लक्षण, एक टर्मिनल फिल्म निर्धारित की जाती है (जब स्ट्रेटम कॉर्नियम को हटा दिया जाता है, तो कांटेदार परत एक गीली फिल्म के रूप में उजागर होती है), रक्त ओस (रक्त की बूंदें दिखाई देती हैं)।

ट्यूबरकल आमतौर पर त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है और त्वचा में संक्रामक प्रकार की उत्पादक सूजन के साथ प्रकट होता है। ट्यूबरकल का आकार 0.1 सेमी से 0.5 सेमी तक होता है। ट्यूबरकल विभिन्न घनत्व और रंग का हो सकता है। ट्यूबरकल त्वचा के सीमित क्षेत्रों में दिखाई देते हैं और अक्सर विलीन हो जाते हैं, जिससे एक निरंतर घुसपैठ होती है। ट्यूबरकल के संकल्प की साइट पर, एक अल्सर या सिकाट्रिकियल एट्रोफी दिखाई देता है। यह एक ट्यूबरकल को एक नोड्यूल से अलग करता है। त्वचा पर तपेदिक, कुष्ठ रोग, उपदंश के देर के चरणों में, क्रोमोमाइकोसिस के साथ त्वचा पर दिखाई देते हैं।

एक नोड एक घने गोल या अंडाकार गठन होता है जो आकार में 5-10 सेमी तक होता है, जो त्वचा या चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की गहरी परतों में स्थित होता है। नोड त्वचा के स्तर से ऊपर उठ सकता है या त्वचा के अंदर दिखाई दे सकता है। नोड्स की उपस्थिति का कारण त्वचा में रोग प्रक्रियाओं का विकास है, जो अक्सर एक भड़काऊ प्रकृति का होता है। यदि नोड की उपस्थिति तीव्र सूजन से जुड़ी होती है, तो इसके ऊपर की त्वचा गुलाबी-लाल होती है, नोड की आकृति फीकी होती है, और एक तेजी से समाधान होता है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह पर 5 सेंटीमीटर व्यास तक फजी आकृति वाले नोड्यूल तीव्र गांठदार पर्विल के साथ दिखाई देते हैं। पुरानी सूजन में, नोड्स घने होते हैं, एक स्पष्ट सीमा होती है, अल्सर के गठन के साथ शांत हो सकती है, विघटित हो सकती है, या अल्सर की उपस्थिति के बिना निशान बन सकती है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक बार संकल्प के स्थल पर एक द्वितीयक स्थान बनता है। आमतौर पर द्वितीयक स्थान हाइपो- या हाइपर-पिग्मेंटेड होता है, और हेमोसाइडरिन (हीमोग्लोबिन के टूटने का एक व्युत्पन्न) इसमें जमा हो सकता है। यदि मेलेनिन में कमी के परिणामस्वरूप द्वितीयक स्थान उत्पन्न हुआ है, तो इसे ल्यूकोडर्मा कहा जाता है। छोटे गुलाबी धब्बों के बाद ल्यूकोडर्मा का प्रकट होना गुलाबी लाइकेन के साथ होता है। प्सोरिअटिक घावों के समाधान के बाद ल्यूकोडर्मा रहता है। स्यूडोल्यूकोडर्मा भी होता है, जब एपिडर्मिस का ढीला स्ट्रेटम कॉर्नियम सूरज की किरणों को अंदर नहीं जाने देता है और प्रभावित त्वचा हल्की दिखती है।

एपिडर्मल कोशिकाओं का प्रतिस्थापन 27 दिनों के बाद होता है और दृष्टिगोचर होता है। कुछ डर्माटोज़ में, स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाओं में नाभिक के अवशेष होते हैं, और एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की अस्वीकृति ध्यान देने योग्य हो जाती है। इन सींग वाली प्लेटों को तराजू कहा जाता है। तराजू बहुत छोटे हो सकते हैं, इस तरह के छीलने को पायरियासिस कहा जाता है। यदि स्ट्रेटम कॉर्नियम का छिलका बड़ी परतों में होता है, तो यह एक लैमेलर पीलिंग है।

लंबे समय तक धूप या घर्षण के संपर्क में रहने के साथ घने शुष्क सींग वाले द्रव्यमान के गठन के साथ स्ट्रेटम कॉर्नियम की वृद्धि को हाइपरकेराटोसिस कहा जाता है। इस तरह के तराजू पीले-भूरे या भूरे-भूरे रंग के होते हैं और त्वचा की सतह से अलग होना मुश्किल होता है। इचिथोसिस (मछली के तराजू) सामान्यीकृत हाइपरकेराटोसिस द्वारा प्रकट होता है। Parakeratosis एक प्रक्रिया है जो त्वचा में भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसके परिणामस्वरूप एपिडर्मिस में कोई दानेदार परत नहीं होती है और सींग की प्लेटों में नाभिक के अवशेष होते हैं।

खोपड़ी पर छीलने, अंगों की एक्स्टेंसर सतह, जिसमें तराजू आसानी से हटा दी जाती है, रोगी में सोरायसिस का सुझाव देती है। अधिकांश डर्माटोफाइट्स (फंगल रोगों) के साथ, त्वचा पर छीलने वाले क्षेत्र दिखाई देते हैं।

एपिडर्मिस की अखंडता के उल्लंघन को क्षरण कहा जाता है। मूत्राशय, पुटिका या फोड़ा खुलने पर कटाव दिखाई देता है। एपिडर्मिस को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में कटाव बनाना संभव है, अगर रक्त और लसीका वाहिकाओं को क्षतिग्रस्त या डर्मिस में संकुचित किया जाता है।

कटाव की सतह नम, रोती हुई, गुलाबी-लाल होती है। त्वचा में प्राथमिक परिवर्तनों के आधार पर, अपरदन का आकार और आकार भिन्न होता है। मूत्राशय खोलते समय, कटाव गोल या देखा जाता है अंडाकार आकार, जिसके किनारे पर बुलबुले के आवरण के अवशेष दिखाई दे रहे हैं। बुलबुलों को खोलने के बाद छोटे-छोटे बिंदु अपरदन पाए जाते हैं। कभी-कभी कटाव विलीन हो जाते हैं, फिर कटाव वाली सतह का आकार बड़ा और बारीक स्कैलप्ड किनारे होते हैं। कटाव की रूपात्मक विशेषताओं का सावधानीपूर्वक अध्ययन करके, त्वचा में पिछले रोग परिवर्तनों को निर्धारित करना संभव है। क्षरण के उपकलाकरण (उपचार) के दौरान, त्वचा पर कोई निशान नहीं रहता है।

त्वकछेद

उत्खनन (कंघी) एपिडर्मिस और पैपिलरी डर्मिस की अखंडता का उल्लंघन है। त्वचा पर यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप उत्खनन प्रकट होता है, आमतौर पर खुजली से प्रकट होने वाले रोगों में खरोंच। इसलिए, उत्खनन लगभग हमेशा रैखिक होते हैं।

एक दरार त्वचा में एक रैखिक आंसू है। दरार डर्मिस के एपिडर्मिस, पैपिलरी और जालीदार परतों के माध्यम से प्रवेश कर सकती है। एक दरार की उपस्थिति को एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम की गंभीर सूखापन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, लंबे समय तक भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान त्वचा की लोच का नुकसान या उम्र से संबंधित परिवर्तनत्वचा। दरारें जो त्वचा में गहराई से प्रवेश करती हैं, दर्दनाक होती हैं और आसानी से खून आती हैं।

लाइकेनिफिकेशन (गहरी वृद्धि)

लाइकेनिफिकेशन एपिडर्मिस की एक गहरी रीढ़ की परत की वृद्धि और इंटरपैपिलरी उपकला प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि है। प्रक्रियाएं लंबी होती हैं और डर्मिस में गहराई से प्रवेश करती हैं। बाह्य रूप से, त्वचा शुष्क होती है, विभिन्न रंगों की हो सकती है, छोटे चोकर जैसे तराजू से ढकी होती है। लाइकेनिफिकेशन के साथ, त्वचा का पैटर्न काफी स्पष्ट होता है। लाइकेनिफिकेशन मुख्य रूप से सूर्य के प्रकाश या खरोंच के लंबे समय तक संपर्क के साथ प्रकट होता है। विभिन्न पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में लाइकेनिफिकेशन दूसरे रूप से भी प्रकट हो सकते हैं।

अध्याय 6

त्वचा रोगों के लिए, मुख्य तकनीक

त्वचा संबंधी निदान करने के लिए, त्वचा के घाव की पहचान की जानी चाहिए। त्वचा रोग के निदान के सिद्धांतों के अनुपालन से निदान में बहुत सुविधा होती है।

1. रोगी की शिकायतें।रोगी को खुजली की अनुभूति, घाव के स्थान पर अलग-अलग तीव्रता का दर्द, जलन या झुनझुनी के रूप में पेरेस्टेसिया की शिकायत हो सकती है। एक ही बीमारी वाले विभिन्न रोगियों में, संवेदनाओं की गंभीरता की डिग्री समान नहीं होती है और तंत्रिका तंत्र की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

रोगी रोग की सामान्य अभिव्यक्तियों से परेशान हो सकता है: सिरदर्द, ठंड लगना, कमजोरी, बुखार, थकान, भूख न लगना, वजन कम होना, अस्वस्थता, बुखार।

2. इतिहास का संग्रह (बीमारी के विकास का इतिहास)।एनामनेसिस लेते समय, आपको यह पता लगाना होगा:

1) त्वचा में परिवर्तन की अवधि। त्वचा के घावों की अवधि कई दिनों से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है;

2) मौसम के साथ त्वचा का संबंध बदलता है (कुछ रोग मौसमी होते हैं);

3) पिछले उपचार की प्रभावशीलता;

4) क्या वर्तमान में दवाएं ली जा रही हैं (कई दवाएं त्वचा में बदलाव का कारण बन सकती हैं)। इतिहास के संग्रह के दौरान, डॉक्टर को कार्य की प्रकृति, निवास स्थान (शहरी आबादी ग्रामीण आबादी की तुलना में अधिक बार एलर्जी डर्माटोज़ से पीड़ित होती है) को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है। रोगी की शिकायतों को सुनने और सामान्य शब्दों में इतिहास एकत्र करने के बाद, आपको त्वचा की जांच शुरू करने और परिवर्तनों की प्रकृति को देखने के बाद, इतिहास संबंधी जानकारी को अधिक उद्देश्यपूर्ण ढंग से स्पष्ट करने की आवश्यकता है।

3. शारीरिक जाँच।अच्छी रोशनी में, गर्म कमरे में उत्पादन करने के लिए रोगी की जांच करना वांछनीय है। डॉक्टर रोगी की सामान्य उपस्थिति का आकलन करता है। रोगी को पूरी तरह से उतारकर, आपको त्वचा की पूरी सतह की जांच करने की आवश्यकता है। त्वचा की जांच करते समय, त्वचा के प्रभावित और क्षतिग्रस्त दोनों क्षेत्रों पर ध्यान दें। सबसे पहले, वे ऊपरी अंगों के सामने और पीछे की सतहों के नाखूनों और त्वचा की जांच करते हैं, फिर जांच करते हैं बालों वाला हिस्सासिर और चेहरा। धीरे-धीरे ट्रंक, एनोरेक्टल क्षेत्र की जांच के लिए आगे बढ़ें और निचला सिरादे रही है विशेष ध्याननाखून और इंटरडिजिटल रिक्त स्थान। डॉक्टर को दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की भी जांच करने की आवश्यकता होती है।

जांच करने पर, डॉक्टर को यह निर्धारित करना चाहिए:

1) स्वस्थ त्वचा के संबंध में स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर त्वचा की क्षति का प्रकार;

2) त्वचा के तत्वों का स्थान रैखिक, धनुषाकार, कुंडलाकार, पॉलीसाइक्लिक, ज़ोस्टर-जैसे, लाइकेन-जैसा, रेंगना, फैला हुआ (अलग बिखरे हुए तत्व या स्पष्ट सीमाओं के बिना फैलाना घाव) हो सकता है।

रैखिक व्यवस्था क्षति (खरोंच) की बहिर्जात उत्पत्ति की विशेषता है, जब नसें, धमनी, लसीका वाहिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल होती हैं, इन जहाजों के साथ त्वचा के तत्व स्थानीयकृत होते हैं। धब्बे की अंगूठी के आकार की व्यवस्था माध्यमिक सिफलिस और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस के साथ दिखाई देती है।

रेंगने वाले चकत्ते और उन्नत उपदंश में फफोले और पिंड की रेंगने वाली या सर्पीन व्यवस्था देखी जा सकती है।

त्वचा के तत्वों की एक लाइकेन जैसी और ज़ोस्टर जैसी व्यवस्था सरल और हर्पीज़ ज़ोस्टर में होती है;

3) त्वचा तत्वों का आकार - वे गोल, अंडाकार, बहुभुज, पॉलीसाइक्लिक, गोलाकार या अंगूठी के आकार के हो सकते हैं;

4) क्षति का वितरण अलग, फोकल, एकल, सामान्यीकृत या कुल (सभी त्वचा और नाखून प्रभावित होते हैं) किया जा सकता है। द्विपक्षीय और सममित त्वचा के घावों के साथ, दवाओं की प्रतिक्रिया पर संदेह किया जा सकता है, यह प्रक्रिया प्रकृति में अंतर्जात है। उदाहरण के लिए, सोरायसिस में, चकत्ते सममित होते हैं, अंगों की एक्स्टेंसर सतहों पर, खोपड़ी पर।

परंपरागत रूप से, त्वचा परिवर्तन प्राथमिक (मूल) में विभाजित होते हैं, क्योंकि वे अक्सर स्वस्थ त्वचा पर होते हैं, और माध्यमिक, जो प्राथमिक रूपात्मक तत्वों से बनते हैं (तालिका 3 देखें)।

टेबल तीन

1. प्रभावित क्षेत्रों या पूरी त्वचा का रंग, डॉक्टर पैल्पेशन (महसूस करते समय) स्वस्थ के संबंध में प्रभावित त्वचा की स्थिरता का मूल्यांकन करता है: मुलायम, घने, कठोर, उतार-चढ़ाव (इंद्रधनुष), बोर्ड की तरह। डॉक्टर त्वचा का तापमान (गर्म या ठंडा) भी निर्धारित करता है; क्षतिग्रस्त क्षेत्र का विस्थापन; घाव की गहराई का आकलन करता है (वास्तव में त्वचा या चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक); व्यथा उदाहरण के लिए, यदि आप उपदंश की माध्यमिक अवधि में दिखाई देने वाले लेंटिकुलर पैपुल्स पर दबाते हैं, तो रोगी को दर्द (यदासोहन के लक्षण) का अनुभव होता है, कुष्ठ नोड्स और नोड्यूल पर मजबूत दबाव दर्द रहित होता है।

2. परीक्षा के दौरान, डॉक्टर को त्वचा के संवहनी-तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर त्वचा पर उंगली या कुंद छड़ी से स्ट्रोक लगाता है। यदि गुलाबी धारियाँ बनी रहती हैं, तो वे गुलाबी डर्मोग्राफ़िज़्म की बात करती हैं। यदि त्वचा पीली हो जाती है, तो यह सफेद त्वचाविज्ञान है।

3. प्रयोगशाला और विशेष तरीकेअनुसंधान।

बढ़ाई विधि।त्वचा के परिवर्तनों की सही पहचान के लिए, 7-10 गुना आवर्धन के साथ पॉकेट मैग्निफायर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। केवल एक आवर्धक कांच की मदद से कूपिक टैम्पोनैड, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस की विशेषता, छोटे टेलैंगिएक्टेसियास, बेसल सेल कार्सिनोमा में त्वचा के तत्वों के उभरे हुए पारभासी किनारों, प्राथमिक घातक मेलेनोमा के शुरुआती चरणों में फोकस के बकाइन रंग को निर्धारित करना संभव है।

ट्रांसिल्युमिनेशन।एक अंधेरे कमरे में, तिरछी प्रकाश किरणें त्वचा की सतह पर छोटे बदलावों को निर्धारित करना संभव बनाती हैं, दाने की सीमा निर्धारित करने में मदद करती हैं।

डायस्कॉपी।कांच की स्लाइड या पारदर्शी प्लास्टिक के टुकड़े को त्वचा से कसकर दबाया जाता है और कांच के नीचे त्वचा के रंग में परिवर्तन देखा जाता है। डायस्कोपी डॉक्टर को रक्तस्रावी दाने और एरिथेमेटस पैच के बीच अंतर करने की अनुमति देता है। यदि क्षति रक्त के अपव्यय से जुड़ी है, तो दबाए जाने पर दाग गायब नहीं होता है। डायस्कॉपी आपको लगातार वासोडिलेशन - टेलैंगिएक्टेसिया का पता लगाने की अनुमति देता है। डायस्कोपी गुलाबी सूजन को खत्म करने के लिए बड़ी संख्या में एपिथेलिओइड कोशिकाओं के साथ ल्यूपस ट्यूबरकल के भूरे रंग को निर्धारित करने में भी मदद करता है।

स्केलपेल के साथ स्क्रैपिंग आपको छीलने की प्रकृति की पहचान करने की अनुमति देता है: यदि तराजू को आसानी से हटा दिया जाता है, तो ये पैराकेराटोसिस की घटनाएं हैं; यदि तराजू को हटाना मुश्किल है, तो यह हाइपरकेराटोसिस के लिए विशिष्ट है। तराजू को खुरचने के बाद, एपिडर्मिस में छिपे बुलबुले पाए जा सकते हैं।

स्क्रैपिंग से डर्मिस की केशिकाओं की बढ़ी हुई नाजुकता भी प्रकट हो सकती है (सोरायसिस में रक्त ओस का एक लक्षण)। स्क्रैपिंग के बाद, स्पॉट या फैलाना रक्तस्राव दिखाई देता है। पेम्फिगस के रोगी में मूत्राशय के पास की त्वचा को खुरचते या रगड़ते समय, एपिडर्मिस की ऊपरी परतों की टुकड़ी को कटाव (निकोलस्की के लक्षण) के गठन के साथ देखा जाता है।

पराबैंगनी किरणों (लकड़ी का दीपक) में अध्ययन। 360 एनएम की तरंग दैर्ध्य वाला लकड़ी का दीपक त्वचा की अधिक संपूर्ण जांच के लिए प्रकाश स्रोत के रूप में कार्य करता है। निकल ऑक्साइड और क्वार्ट्ज से युक्त लैंप फिल्टर, पराबैंगनी किरणों को प्रसारित करता है, जो त्वचा के कुछ रूपात्मक तत्वों के प्रतिदीप्ति का कारण बनता है। मेलेनिन पराबैंगनी किरणों का एक सार्वभौमिक अवशोषक है। वुड लैम्प द्वारा प्रकाशित होने पर मेलेनिन की मात्रा में वृद्धि वाले घाव गहरे रंग के दिखाई देते हैं, कम मेलेनिन प्रकाश वाले त्वचा के क्षेत्रों में परिलक्षित होता है, और त्वचा चमकदार दिखती है। लकड़ी का दीपक आपको तपेदिक काठिन्य में हाइपोमेलानोटिक धब्बों को पहचानने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग खोपड़ी के दाद के साथ बाल शाफ्ट के डर्माटोफाइटिस में प्रतिदीप्ति का पता लगाने के लिए किया जाता है। एक लकड़ी का दीपक त्वचीय पोरफाइरिया टार्डियो वाले रोगियों में मूत्र में गुलाबी-लाल प्रतिदीप्ति का पता लगा सकता है। खोपड़ी के कवक रोगों के साथ, लकड़ी के दीपक की रोशनी में बाल शाफ्ट एक फ्लोरोसेंट हरे रंग का हो जाता है। पराबैंगनी किरणों के तहत, धब्बे जो तब होते हैं जब पिटिरियासिस वर्सिकलर, चमक लाल-पीला।

नैदानिक ​​परीक्षण

त्वचा एलर्जी परीक्षण।त्वचा एलर्जी परीक्षण विभिन्न एंटीजन को अतिसंवेदनशीलता का पता लगा सकते हैं। अंतर करना:

1) त्वचा, या अनुप्रयोग परीक्षण;

2) इंट्राडर्मल, या इंट्राडर्मल;

3) परिमार्जन और चुभन परीक्षण;

4) प्रयोगशाला और विशेष अनुसंधान विधियां।

जीवाणु तरीके।सभी के लिए त्वचा क्षतिएक पपड़ी और प्युलुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति के साथ, निदान को स्पष्ट करने के लिए एक बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा करने की सिफारिश की जाती है। बैक्टीरियोस्कोपी के लिए, ली गई सामग्री को एक माइक्रोस्कोप के तहत ग्राम-दाग और जांच की जाती है। जीवाणु अनुसंधान- सूक्ष्मजीवों के परिणामी उपनिवेशों का और अध्ययन करने के लिए पोषक मीडिया पर रोग संबंधी सामग्री की बुवाई है। एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू करने से पहले संस्कृति सामग्री प्राप्त की जानी चाहिए।

मिसेल की पहचान।बालों, तराजू, नाखूनों को कुचल दिया जाता है और एक क्षार समाधान के संपर्क में लाया जाता है, सींग वाले पदार्थ को भंग कर दिया जाता है, फिर मिश्रण को गर्म किया जाता है और माइक्रोस्कोप के तहत जांच की जाती है। कवक मिसेल और बीजाणुओं के तंतु के रूप में दिखाई देने लगते हैं। मवाद और सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट में कवक का पता लगाने की सुविधा के लिए, ग्लिसरीन के साथ ल्यूकोसाइट्स को भंग करना आवश्यक है। 25-28 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर घने अम्लीय पोषक माध्यम पर उगाई जाने वाली संस्कृतियों का अध्ययन करके कवक के जीनस को निर्धारित करना संभव है।

ज़ंका परीक्षण।ज़ैंक परीक्षण सरल या हर्पीस ज़ोस्टर और चिकनपॉक्स में पुटिका के आधार की सामग्री में विशाल उपकला कोशिकाओं या बहुसंस्कृति कोशिकाओं को प्रकट करता है। वायरस से प्रभावित कोशिकाओं की बायोप्सी या स्क्रैपिंग में इंट्रान्यूक्लियर समावेशन का पता लगाया जा सकता है। पेम्फिगस के रोगियों में, जब मूत्राशय के आधार पर कोशिकाओं की सतह परत की जांच की जाती है, तो एक बड़े नाभिक के साथ काँटेदार कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। गिमेसा के अनुसार स्मीयर को दाग दिया गया है। पुटीय द्रव की कोशिकीय संरचना का भी अध्ययन किया जाता है।

अंधेरे क्षेत्र में अनुसंधान।इस विधि का उपयोग कटाव की सतह, त्वचा पर अल्सर और श्लेष्मा झिल्ली से लिए गए एक्सयूडेट में लाइव ट्रेपोनिमा पैलिडम का पता लगाने के लिए किया जाता है।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं।सिफलिस, लेप्टोस्पायरोसिस के निदान के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इम्यूनोफ्लोरेसेंस इम्युनोग्लोबुलिन, एंटीजन का पता लगाने की अनुमति देता है।

ऊतकों की इलेक्ट्रॉन और प्रकाश माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाकोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन देखने और सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति का पता लगाने में मदद करते हैं।

हेमटोलॉजिकल तरीके।हेमटोलॉजिकल परीक्षा में एक स्मीयर में हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, रक्त कोशिकाओं का निर्धारण शामिल है।

जैव रासायनिक अनुसंधान।त्वचा रोगों के रोगियों में, उपवास रक्त शर्करा, बिलीरुबिन स्तर, रक्त और मूत्र यूरिया और क्रिएटिनिन निर्धारित करना वांछनीय है।

अध्याय 7. वयस्कों और बच्चों में त्वचा रोगों के उपचार के सिद्धांत

जब उपचार की रणनीति का चुनाव किया जाता है तो बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों की अपनी विशेषताएं होती हैं। वर्तमान में, दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग किया जाता है: इम्युनोप्रेपरेशन, एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल, हार्मोनल, एंटीहिस्टामाइन, एंजाइम, साथ ही साथ स्थानीय बाहरी उपचार की तैयारी।

दवाओं की इस श्रेणी को निर्धारित करना शुरू करते हुए, हमारे देश के प्रमुख विशेषज्ञ न केवल स्थानीय त्वचा परिवर्तन, बल्कि होमियोस्टेसिस में सामान्य परिवर्तनों को भी ध्यान में रखते हैं।

होमोस्टैसिस शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता है। होमोस्टैसिस में परिवर्तन से मानव शरीर में गड़बड़ी होती है, जिससे रोग हो सकता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों के उपचार में नैदानिक ​​​​सफलता नैदानिक ​​​​अभ्यास में इम्युनोप्रेपरेशन की शुरूआत के साथ हुई थी।

त्वचा रोगों के क्लिनिक में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला इम्युनोप्रेपरेशन इंटरफेरॉन था - ये वायरस और बैक्टीरिया के लिए संश्लेषित एंटीबॉडी हैं। बाद में, इंटरफेरॉन के एनालॉग दिखाई दिए - वीफरॉन, ​​एनाफरन, आदि। इन दवाओं का उपयोग शीर्ष पर, साथ ही अंदर भी किया जाता है। शुरुआत में, रोग की तीव्र अवधि में इम्युनोप्रेपरेशन का उपयोग नहीं किया गया था या बहुत सावधानी के साथ उपयोग किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी पुरानी सूजन संबंधी बीमारियांबच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों के लिए इम्यूनोथेरेपी के उपयोग की आवश्यकता होती है, और बच्चों और वयस्कों में कई त्वचा रोगों के साथ एक द्वितीयक जीवाणु संक्रमण होता है, जिसके लिए इम्यूनोथेरेपी के उपयोग की आवश्यकता होती है।

आधुनिक इम्यूनोलॉजी की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, डॉक्टरों के अभ्यास में इम्यूनोसेज़ की डिलीवरी शुरू की गई है। यह ज्ञात है कि प्रतिरक्षा विनोदी और सेलुलर हो सकती है - यह टी-लिम्फोसाइट्स, बी-लिम्फोसाइटों की एक प्रणाली है, साथ ही न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, बेसोफिल, मैक्रोफेज और मोनोसाइट्स की एक प्रणाली है।

टी-लिम्फोसाइटों को विभाजित किया जाता है टी-हत्यारे, टी-सहायक और टीक्लिपर्स जो सीधे एंटीबॉडी को नष्ट करते हैं। उनकी मदद की जाती है टी-सहायक जो कार्य को उत्तेजित करते हैं टी- कतरनी, और टी- दबाने वाले कार्य को नष्ट करते हैं टी-हत्यारे। सादृश्य से, टी-हेल्पर्स बी-लिम्फोसाइटों को प्लाज्मा कोशिकाओं की एक प्रणाली के माध्यम से हास्य प्रतिरक्षा का प्रयोग करने में मदद करते हैं जो ly सी, लियो एम, लियो एफइम्युनोग्लोबुलिन। टी-हेल्पर्स फंक्शन को दबाते हैं पर-लिम्फोसाइट्स।

पूरक, इंटरल्यूकिन, मोनोकाइन, लिम्फोकिंस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रणाली में भाग लेते हैं।

एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स त्वचा की कोशिकाओं पर तय किए जाते हैं, फिर उनसे पूरक जुड़ा होता है, जिससे त्वचा की कोशिकाओं में बदलाव होता है। स्थानीय त्वचा प्रतिरक्षा लैंगरहैंस कोशिकाओं द्वारा प्रदान की जाती है।

बच्चों में प्रतिरक्षा की एक विशेषता इसके गठन की कमी है, जिसे इम्युनोप्रेपरेशन निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कई एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल और एंटीफंगल दवाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रणाली को दबा देती हैं। बच्चे द्वितीयक जीवाणु संक्रमण से पीड़ित होने की अधिक संभावना रखते हैं।

इम्यूनोएसे क्यों आवश्यक है? यह निर्धारित करने के लिए कि प्रतिरक्षा के किस रोगाणु को उत्तेजित करना है।

विभिन्न प्रतिरक्षा उत्तेजक हैं - सक्रियकर्ता, टी-सिस्टम और पर-सिस्टम ( टी-एक्टीविन, पर-एक्टिन, आदि)।

इम्यूनोथेरेपी की जटिलताएं हैं: प्रतिरक्षा प्रणाली की बहाली, अपने स्वयं के शरीर के प्रतिजनों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का गठन, साथ ही एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना, जो जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों द्वारा प्रदान की जाती हैं - ये सेरोटोनिन, किनिन आदि हैं।

इम्यूनोलॉजिकल दवाएं, साथ ही एंटीबायोटिक्स, एंटिफंगल और एंटीवायरल दवाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के गठन को उत्तेजित कर सकती हैं - एंटीहिस्टामाइन निर्धारित हैं।

एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं - क्विन्के की एडिमा, एनाफिलेक्टिक शॉक, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, आर्थस घटना, आदि।

रोगाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल दवाओं के उपयोग की विशेषताएं। ऐसा होता है कि ये एटियलॉजिकल कारक बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों की अभिव्यक्ति में अग्रणी हैं।

रोगाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करते समय, यकृत और गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि रोगी को जिगर और गुर्दे की पुरानी बीमारियों का इतिहास है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रैटिस, पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत की सिरोसिस, हेपेटोसिस - तो प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

किडनी का कार्य यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, अमोनिया के स्तर को निर्धारित करने के साथ-साथ एक्स-रे अध्ययन करके निर्धारित किया जाता है।

नेफ्रैटिस का निर्धारण करने के लिए, एक रक्त परीक्षण का भी उपयोग किया जाता है (न्युट्रोफिल सूचकांक में बदलाव होता है, लिम्फोसाइटों, मोनोसाइट्स, आदि के स्तर में वृद्धि होती है), एक सामान्य मूत्र परीक्षण (मूत्र में ल्यूकोसाइट्स, मवाद, सिलेंडर की उपस्थिति) , ज़िम्नित्सकी, नेचिपोरेंको, अदीस - काकोवस्की परीक्षण)।

पर विभिन्न रूपआह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र में दिखाई देते हैं: प्रोटीन, सिलेंडर, एरिथ्रोसाइट्स। पुरानी या तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है। एक प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग, अमाइलॉइडोसिस में गुर्दा का कार्य भी बिगड़ा हुआ है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में, यह देखते हुए कि अधिकांश दवाएं गुर्दे के माध्यम से उत्सर्जित होती हैं, दवा की खुराक का सावधानीपूर्वक चयन करना आवश्यक है: दवाओं को निर्धारित करते समय गुर्दे के कार्य को कम करना या निगरानी करना।

लीवर का कार्य ट्रांसएमिनेस, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर को निर्धारित करके निर्धारित किया जाता है। यदि रोगी ने बिगड़ा हुआ यकृत समारोह किया है, तो एंटीबायोटिक दवाओं, एंटिफंगल, एंटीवायरल दवाओं के साथ उपचार बहुत सावधानी से और ट्रांसएमिनेस के सख्त नियंत्रण में किया जाना चाहिए, अवशिष्ट नाइट्रोजन के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन।

रोगाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति से पहले, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और एंटीबायोग्राम करना वांछनीय है।

बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर - त्वचा रोग का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक का निर्धारण। एंटीबायोग्राम - एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण। यह विश्लेषण एक एंटीबायोटिक का चयन करने के लिए किया जाता है।

विभिन्न रोगाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटिफंगल दवाओं की नियुक्ति के साथ, डिस्बैक्टीरियोसिस की स्थिति विकसित हो सकती है - आंतों के माइक्रोफ्लोरा का उल्लंघन, जो दुर्बल दस्त से प्रकट होता है।

इसलिए, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम की जाती है - लाइनेक्स, लैक्टोबैक्टीरिन, बिफीडोबैक्टीरिन।

एलर्जी प्रतिक्रियाओं की संभावना को भी ध्यान में रखना आवश्यक है, जिसे एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति से रोका जाता है।

त्वचा उपचार की विशेषताओं की बेहतर समझ के लिए, बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों के रोगजनन की विशेषताओं पर विचार करना आवश्यक है।

त्वचा में एक सतही उपकला परत होती है जो पुनर्जनन में सक्षम होती है, यानी, बहाली, साथ ही साथ पैपिलरी परत और चमड़े के नीचे की वसा। ये सभी तत्व प्रभावित हो सकते हैं।

निम्नलिखित कारक त्वचा रोगों को जन्म दे सकते हैं: न्यूरोट्रॉफिक, हास्य, प्रतिरक्षा, मेटास्टेटिक, सूजन, डिसहोर्मोनल।

यह देखते हुए कि कई त्वचा रोगों के एटियलजि को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, उपचार नैदानिक ​​​​अनुभव पर आधारित है, न कि पैथोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट के सैद्धांतिक विकास पर।

जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के लिए सामान्य, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोग, मूत्र पथ, गुर्दा, मानसिक विकार खुजली की उपस्थिति है, जिसके लिए एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना सभी रोगियों का निरीक्षण त्वचा के अध्ययन द्वारा किया जाता है। संभावना को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना वांछनीय है विभिन्न अभिव्यक्तियाँत्वचा रोग सोरायसिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एरिथ्रमा, फंगल, वायरल, बैक्टीरियल घाव, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, ट्यूमर मेटास्टेस, ल्यूकेमिक घुसपैठ, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोगों (स्क्लेरोडर्मा, डर्माटोमायोसिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि) की अभिव्यक्ति हैं। उपरोक्त को देखते हुए, त्वचा रोगों का उपचार त्वचा विशेषज्ञ, चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए।

यदि त्वचा के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का पता लगाया जाता है, तो त्वचा की एक पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा की जाती है - परिवर्तित कोशिकाओं की परिभाषा, और फिर आगे का उपचार किया जाता है: सर्जिकल, विकिरण, साइटोस्टैटिक, कीमोथेराप्यूटिक, प्रतिरक्षा, हार्मोनल।

रोगी की जांच करते समय, परिवर्तित त्वचा के क्षेत्रों की जांच की जाती है। त्वचा पर विभिन्न नियोप्लाज्म हो सकते हैं - ये पेपिलोमा, एपिथेलियोमास, मेसांगिओमास, मायलोमास आदि हैं।

त्वचा के सौम्य और घातक नवोप्लाज्म का उपचार कट्टरपंथी है।

ट्यूमर की पैथोहिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद, इसका कट्टरपंथी उपचार किया जाता है। यदि यह एक घातक नवोप्लाज्म है, तो प्रतिरक्षा, विकिरण, कीमोथेरेपी निर्धारित है। विकिरण और कीमोथेरेपी की जटिलताएं हो सकती हैं: इम्यूनोसप्रेशन, जो खुद को संक्रामक रोगों, बालों के झड़ने, रक्त संरचना में परिवर्तन के रूप में प्रकट कर सकता है - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स की संख्या में कमी), ल्यूकोपेनिया (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी), एनीमिया (में कमी) लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या)। इसलिए, विकिरण और कीमोथेरेपी को इम्युनोप्रेपरेशन, रक्त के मिश्रण, ल्यूको-, थ्रोम्बो-, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, विटामिन - फोलिक एसिड, आदि के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

कई रक्त रोग - तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया, एनीमिया के विभिन्न रूप - बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के साथ होते हैं, त्वचा में परिवर्तन - खुजली, पेटीचियल रक्तस्राव, ल्यूकेमिक घुसपैठ। यदि त्वचा पर पेटीचियल रक्तस्राव का पता लगाया जाता है, तो रक्त जमावट प्रणाली (हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस, प्लेटलेट स्तर), एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की स्थिति निर्धारित की जाती है। जब ये संकेतक बदलते हैं, तो निम्नलिखित निर्धारित होते हैं: दवाएं जो हाइपोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस की प्रणाली को ठीक करती हैं - विकासोल, थ्रोम्बोसाइटोसिस, हेपरिन, आदि; एनीमिया को ठीक करने वाली दवाएं - फोलिक एसिड, एरिथ्रोपोइटिन। यह उपचार लाल रक्त कोशिकाओं, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, जमावट कारकों और फाइब्रिनोलिसिस के सख्त नियंत्रण में किया जाता है। बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोग के लिए अग्रणी कारक: न्यूरोट्रॉफिक कारक, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा के विभिन्न रूप, सूजन - कवक, वायरल, जीवाणु त्वचा घाव; ऑटोइम्यून - त्वचा कोशिकाओं पर एंटीजन-एंटीबॉडी किट का निर्धारण; विनोदी - जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सक्रियता; मेटास्टेटिक - ल्यूकेमिक घुसपैठ और ट्यूमर मेटास्टेसिस; डिसहोर्मोनल - कॉर्टिकोट्रोपिन के स्तर में वृद्धि (त्वचा पर खिंचाव के निशान की उपस्थिति - स्ट्राई), चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक का जमाव, महिला और पुरुष हार्मोन (एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन) के बीच अनुपात में बदलाव।

जब त्वचा पर एक बहुरूपी दाने दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को विभिन्न संक्रमणों के लिए रोगी की जांच करनी चाहिए: उपदंश, रूबेला, आदि।

बहुत बार, वायरस त्वचा रोगों का कारण बनते हैं: दाद वायरस, दाद दाद, जिसके लिए एंटीवायरल, एंटीहिस्टामाइन, इम्युनोप्रेपरेशन, दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है स्थानीय उपचार.

हाल ही में, कई त्वचा रोगों के इलाज की प्रमुख विधि अधिवृक्क हार्मोन की नियुक्ति है - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन; हार्मोनल मलहम) यह ज्ञात है कि ग्लूकोकार्टिकोइड्स प्रोटीन के टूटने का कारण बनते हैं, वसा के जमाव को बढ़ाते हैं, ग्लूकोनोजेनेसिस को उत्तेजित करते हैं, अर्थात, वसा और प्रोटीन से ग्लूकोज का निर्माण, ग्लूकोजेनोलिसिस को उत्तेजित करते हैं - ग्लूकोजन से ग्लूकोज का निर्माण। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित करते समय, त्वचा पर खिंचाव के निशान (खिंचाव के निशान) दिखाई दे सकते हैं, जो एक ऐसा कारक है जिसके लिए इन दवाओं की खुराक को समाप्त करने या कम करने की आवश्यकता होती है। हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था प्रभावित होने पर इसी तरह की धारियां दिखाई देती हैं। पिट्यूटरी ग्रंथि के एक प्राथमिक घाव के साथ, जहां कॉर्टिकोट्रोपिन का निर्माण होता है, मूत्र में 17-हाइड्रॉक्सीकेटोस्टेरॉइड का स्तर बढ़ जाता है, और अधिवृक्क प्रांतस्था के प्राथमिक घाव के साथ, 17-हाइड्रॉक्सीकेटोस्टेरॉइड का स्तर नहीं बदलता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की कार्रवाई का उद्देश्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाने, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को दबाने, यानी त्वचा के अपने एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की आक्रामक कार्रवाई की प्रतिक्रियाएं, फाइब्रोब्लास्ट प्रसार की प्रक्रियाओं को रोकना - कोलेजन, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का संश्लेषण, अर्थात्। के द्रव्यमान में वृद्धि संयोजी ऊतक।

बच्चों और वयस्कों में त्वचा रोगों में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग विविध है - संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग, न्यूरोडर्माेटाइटिस, एक्जिमा, सोरायसिस। यदि त्वचा पर परिवर्तन पाए जाते हैं जो बच्चों और वयस्कों में प्रणालीगत त्वचा रोगों की विशेषता है, तो रोगी की जांच की जाती है: प्रोटीन के स्तर का निर्धारण - -ग्लोब्युलिन, -ग्लोबुलिन, फाइब्रिनोजेन, एलई कोशिकाएं; हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस के कार्य का निर्धारण; इम्युनोप्रोग्राम; फाइब्रोब्लास्ट के संयोजी ऊतक के संरचनात्मक तत्वों के प्रसार की तीव्रता का निर्धारण, कोलेजनैस के स्तर का निर्धारण, इलास्टेज।

बच्चों और वयस्कों में त्वचा के घाव के संक्रमण के उपचार की विशेषताएं।इन रोगों का उपचार सर्जन और त्वचा विशेषज्ञ द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। जब मानव त्वचा पर घाव के संक्रमण के विभिन्न रूप पाए जाते हैं, तो घाव का आमूल-चूल उपचार या रूढ़िवादी उपचार: एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीथिस्टेमाइंस, प्रतिरक्षा दवाओं, साथ ही एंजाइम की तैयारी (पेप्सिन, RNase, DNase) की नियुक्ति। किस रणनीति को चुनना है - सर्जिकल या रूढ़िवादी - विभिन्न रक्त मापदंडों के स्तर, तापमान प्रतिक्रिया, हेमोस्टेसिस और फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के संकेतक, हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के कार्य, संज्ञाहरण जोखिम का निर्धारण करके तय किया जाता है।

त्वचा के घावों के रूढ़िवादी उपचार में, एंजाइम की तैयारी, जो घाव को साफ करते हैं, एंटीबायोटिक्स और एंटीहिस्टामाइन, साथ ही साथ इम्युनोप्रेपरेशन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जब बैक्टीरिया सक्रिय रूप से नष्ट हो जाते हैं, तो अधिक जीवाणु विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे बैक्टीरियोटॉक्सिक शॉक का विकास हो सकता है। शॉक एक ऐसी स्थिति है जब विभिन्न अंगों में रक्त का पुनर्वितरण होता है: आंतों, गुर्दे, यकृत की धमनियों में ऐंठन, रक्तचाप में गिरावट, तीव्र गुर्दे, श्वसन और हृदय की विफलता। इन घटनाओं को रोकने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति आवश्यक है। यदि सदमे की प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियों से बचना संभव नहीं था, तो रक्तचाप को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय करना आवश्यक है - एड्रेनालाईन, मेज़टन, डोपिंग, हृदय समारोह को सामान्य करना - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को निर्धारित करना, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक बढ़ाना, श्वसन क्रिया को बहाल करना - श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स निर्धारित करना, गुर्दे के कार्य - कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स के समाधान का आधान, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति।

यदि त्वचा के एक शुद्ध घाव के रूढ़िवादी उपचार को पूरी तरह से करना संभव नहीं था, तो घाव का कट्टरपंथी उपचार किया जाता है - बाद की नियुक्ति के साथ त्वचा का प्लास्टर, यानी एक ऑटोग्राफ़्ट के साथ त्वचा दोष का प्रतिस्थापन।

उपचार की रणनीति चुनते समय, हृदय प्रणाली के कार्य की जाँच की जाती है - रक्तचाप का स्तर और नाड़ी की दर। रक्तचाप का स्तर हृदय संकुचन और संवहनी स्वर की ताकत के साथ-साथ हाइड्रोस्टेटिक और ऑन्कोटिक दबाव के स्तर से प्रभावित होता है। हाइड्रोस्टेटिक दबाव का स्तर आयनों की एकाग्रता के मूल्य से निर्धारित होता है ना+ , जो एल्डोस्टेरोन द्वारा नियंत्रित होता है। एल्डोस्टेरोन प्रतिधारण को बढ़ावा देता है ना+ और आउटपुट प्रति+। वासोप्रेसिन हाइपोथैलेमस द्वारा निर्मित एक हार्मोन है जो पानी, रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को बनाए रखता है। ऑन्कोटिक दबाव प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर पर निर्भर करता है। स्थानीय उपचार की तैयारी विभिन्न मलहम और पाउडर, साथ ही जैल भी हैं। उनमें शामिल हैं: एंटीहिस्टामाइन, हार्मोनल, एंजाइम, एंटिफंगल, एंटीवायरल, प्रतिरक्षा दवाएं।

त्वचा रोगों के उपचार के लिए एंटिफंगल दवाएं क्लोट्रिनाज़ोल और माइक्रोनाज़ोल हैं, जिनका उपयोग सिर के डर्माटोफाइटिस, नाखूनों के माइकोसिस, बहु-रंगीन लाइकेन, त्वचा कैंडिडिआसिस, कैंडिडल वल्वाइटिस, बैलेनाइटिस, फंगल फिल्म डर्मेटाइटिस, एरिथ्रमा के इलाज के लिए किया जाता है। माइक्रोनाज़ोल और क्लोट्रिमेज़ोल का उपयोग क्रीम और लोशन के रूप में किया जाता है। माइक्रोनाज़ोल और क्लोट्रिमेज़ोल की नियुक्ति में एक साइड इफेक्ट एक एलर्जी प्रतिक्रिया है - पित्ती, सूजन, दाने, एरिथेमा। इन दवाओं की नियुक्ति के लिए मतभेद - दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता। कवक पर कार्य करने वाली दवाएं टेरबिनाफाइन हाइड्रोक्लोराइड, केटोकोनाज़ोल, निस्टैटिन, ऑक्सीकोनाज़ोल नाइट्रेट भी हैं - डर्माटोफाइट्स के कारण त्वचा के फंगल संक्रमण के लिए निर्धारित, त्वचा के खमीर संक्रमण, मुख्य रूप से कैंडिडा, पायरियासिस मल्टीकलर, मलहम, क्रीम के रूप में उपयोग किया जाता है , गोलियाँ। टेरबिनाफाइन के दुष्प्रभाव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के लक्षण हैं - पेट में परिपूर्णता की भावना, भूख न लगना, अपच, मतली, दस्त। गैर गंभीर एलर्जी- दाने, पित्ती; मस्कुलोस्केलेटल प्रतिक्रियाएं - आर्थ्राल्जिया (जोड़ों का दर्द), मायलगिया (मांसपेशियों में दर्द); स्वाद की गड़बड़ी; हेपेटोबिलरी (यकृत) विकार, मुख्य रूप से कोलेस्टेसिस (पित्त के प्रवाह को रोकना) से जुड़े होते हैं।

गुर्दे की कमी के संबंध में, घातक परिणाम वाले मामले हैं। टेरबिनाफाइन की नियुक्ति के लिए मतभेद - दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता।

केटोकोनाज़ोल का उपयोग गोलियों और क्रीम के रूप में किया जाता है। इस दवा की नियुक्ति के लिए संकेत हैं: जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण, पुरानी आवर्तक योनि कैंडिडिआसिस, प्रणालीगत मायकोसेस, फंगल संक्रमण की रोकथाम, चिकनी त्वचा का दाद, वंक्षण एपिडर्मोफाइटिस, पिट्रियासिस वर्सिकलर, पिट्रोस्पोरम ओवले की वजह से सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस। दवा के दुष्प्रभाव हैं: सिरदर्द, चक्कर आना, पेरेस्टेसिया, फोटोफोबिया, इंट्राकैनायल दबाव में प्रतिवर्ती वृद्धि, मतली, दस्त, ट्रांसएमिनेस में प्रतिवर्ती वृद्धि, हेपेटाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गाइनेकोमास्टिया, मासिक धर्म संबंधी विकार, त्वचा में जलन, जलन, संपर्क जिल्द की सूजन। केटोकोनाज़ोल के उपयोग के लिए मतभेद - दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता, गंभीर जिगर की शिथिलता, टेरफेनडाइन का एक साथ प्रशासन, क्लीवेबल एंजाइम SURZA, लवस्टिन, एस्टेमिज़ोल, ट्रायज़ोलामाइन, क्विनिडाइन।

इकोनाज़ोल नाइट्रेट का उपयोग ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के साथ संयोजन में vulvovaginal mycoses, colpitis, जिल्द की सूजन के इलाज के लिए किया जाता है। ईकोनाज़ोल नाइट्रेट का एक दुष्प्रभाव त्वचा एरिथेमा है। इस दवा की नियुक्ति के लिए एक contraindication दवा के घटकों के लिए अतिसंवेदनशीलता है।

नाटोमाइसिन की नियुक्ति के लिए संकेत हैं: आंतों की कैंडिडिआसिस, कान ओटोमाइकोसिस, योनिशोथ (योनि की सूजन) कैंडिडा कवक, त्वचा और नाखूनों के कंडिडिआसिस के कारण होती है। नाटोमाइसिन के दुष्प्रभाव मतली, दस्त (दस्त), त्वचा की जलन है। उपयोग के लिए मतभेद दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता है।

त्वचा रोगों के क्लिनिक में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: मेथिलप्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट, क्लोबेटासोल।

मेथिलप्रेडनिसोलोन का उपयोग एटिपिकल डर्मेटाइटिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, बहिर्जात एक्जिमा, संपर्क एक्जिमा, एलर्जी जिल्द की सूजन, माइक्रोबियल एक्जिमा, सेबोरहाइक एक्जिमा, सौर जिल्द की सूजन के इलाज के लिए किया जाता है। इस दवा के उपयोग में बाधाएं तपेदिक, उपदंश, त्वचा के वायरल संक्रमण हैं।

क्लोबेटासोल का उपयोग सोरायसिस, एक्जिमा - ल्यूपस एरिथेमेटोसस के दुर्दम्य रूपों के इलाज के लिए किया जाता है। दवा के दुष्प्रभाव हैं: एट्रोफिक त्वचा में परिवर्तन, सतही वाहिकाओं का विस्तार, रंजकता विकार। दवा को निर्धारित करने के लिए मतभेद: जीवन के पहले वर्ष से कम उम्र के बच्चों में डर्माटोज़, रोसैसिया, मुँहासे वल्गरिस, पेरिअनल और जननांग खुजली, पेरियोरल डर्मेटाइटिस, वायरल त्वचा के घाव, फंगल एटियलजि घाव।

Fluticonazole propionate का उपयोग इलाज के लिए किया जाता है: न्यूरोडर्माटोसिस, गांठदार प्रुरिटस, एक्जिमा, लिचेन प्लेनस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोरायसिस, व्यापक पट्टिका सोरायसिस को छोड़कर। साइड इफेक्ट: जलन, खुजली, धारीदार, सतही वाहिकाओं का फैलाव, हाइपरट्रिचोसिस, हाइपोपिगमेंटेशन, माध्यमिक संक्रमण का विकास, एलर्जी जिल्द की सूजन, रोगसूचक हाइपरकोर्टिसोलिज्म का विकास। ट्राईमिसिनोलोन एसीटोनाइड की नियुक्ति के लिए संकेत हैं: एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस, डर्माटोज़, सोरायसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस। साइड इफेक्ट: पर्विल, जीवाणु और कवक संक्रमण, त्वचा शोष।

कई त्वचा रोग एक माध्यमिक जीवाणु और कवक संक्रमण के साथ होते हैं, इसलिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीफंगल के साथ जोड़ना आवश्यक है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स त्वचा की स्थानीय प्रतिरक्षा को कम करते हैं, जिससे द्वितीयक संक्रमण हो सकता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और प्रतिरक्षा तैयारी का संयुक्त प्रशासन बहस का विषय है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न रोगाणुरोधी और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग किया जाता है - ये एमिक्सिन, एसाइक्लोविर, मुपिरोसिन, रिबाविरिन, पॉडोफिलोटॉक्सिन, क्लोरैनफेनिकॉल मिथाइलुरैसिल, ऑक्सोलिन, फ्यूसिडिक एसिड सोडियम नमक के साथ हैं। एसाइक्लोविर, एमिक्सिन, पॉडोफिलोटॉक्सिन, वीफरॉन का संयुक्त रूप से जननांग मौसा के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। पोडोफिलोटॉक्सिन को शीर्ष पर लगाया जाता है, वीफरॉन (इंटरफेरॉन का एक एनालॉग) - मलाशय में। एमिकसिन, जो इंटरफेरॉन के निर्माण को उत्तेजित करता है, अंदर है। रिबाविरिन एक दाद संक्रमण के इलाज के लिए निर्धारित है। इस दवा की नियुक्ति के लिए मतभेद एनीमिया, रिबाविरिन के लिए अतिसंवेदनशीलता हैं।

मुपिरोसिन का उपयोग द्वितीयक जीवाणु संक्रमण - संक्रमित एक्जिमा, अल्सर, छोटे घाव और जलन, जीवाणु त्वचा संक्रमण, इम्पेटिगो, फुरुनकुलोसिस, एक्टिमा, फॉलिकुलिटिस के इलाज के लिए किया जाता है।

फ्यूसिडिक एसिड सोडियम नमक का उपयोग एरिथ्रमा, कार्बुन्स, फोड़े, हिड्राडेनाइटिस, फॉलिकुलिटिस के उपचार में किया जाता है। इस दवा के दुष्प्रभाव अपच, जी मिचलाना, उल्टी, पीलिया, एलर्जी हैं।

त्वचा रोगों के क्लिनिक में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, डेक्सोपेंथेनॉल पाया जाता है, जिसका उपयोग त्वचा के घावों, घर्षण, जलन, सड़न रोकनेवाला पोस्टऑपरेटिव घावों, ट्रॉफिक अल्सर, त्वचा की दरारों के इलाज के लिए किया जाता है। जब पोस्टऑपरेटिव घाव, पैर के अल्सर, बेडसोर, फिस्टुलस संक्रमित होते हैं, तो जिंक हाइलूरोनेट का उपयोग दवाओं के संयोजन में जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में किया जाता है जो ऊतक पुनर्जनन को बढ़ाते हैं: सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन। यदि पैर के ट्रॉफिक अल्सर का द्वितीयक संक्रमण होता है, तो एंटीबायोग्राम सेट करने के बाद विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

त्वचा शरीर का बाहरी आवरण है जो अंग के कई कार्य करती है। एक व्यक्ति की त्वचा का कुल क्षेत्रफल औसतन 1.5 - 2 मीटर 2 तक पहुंचता है, विभिन्न क्षेत्रों में मोटाई 0.5 से 4 मिमी तक भिन्न होती है, कुल वजन 3 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। इसका लगभग 70% पानी है और 30% - प्रोटीन (कोलेजन, इलास्टिन, रेटिकुलिन), कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज, ग्लाइकोजन, म्यूकोपॉलीसेकेराइड), लिपिड, खनिज लवण (सोडियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम) और एंजाइम।

त्वचा में आमतौर पर एक मैट टिंट और एक अजीबोगरीब रंग होता है, जो पिगमेंट (मेलेनिन, कैरोटीन, डीऑक्सीहीमोग्लोबिन, आदि), रक्त पारभासी और त्वचा के ऊतकों के रंग पर निर्भर करता है।

पूरी त्वचा की सतह पर, एक अजीबोगरीब पैटर्न का पता लगाया जा सकता है, जिसमें इंटरवेटिंग खांचे, सिलवटों और रोलर्स शामिल हैं। उंगलियों के बाहर के फलांगों की ताड़ की सतहों पर, त्वचा का पैटर्न अद्वितीय होता है (अंतर्गर्भाशयी विकास के 6 महीने से)। इसका उपयोग फ़िंगरप्रिंटिंग और मेडिकल जेनेटिक्स (डर्माटोग्लिफ़िक्स) के दौरान फोरेंसिक विज्ञान में किया जाता है।

त्वचा अच्छी तरह से लोचदार, खिंचाव करने में सक्षम है, जो न केवल इसकी संरचना के कारण है, बल्कि गहरे ऊतकों (वसा ऊतक, प्रावरणी, हड्डियों) के साथ इसके संबंध के कारण भी है।

त्वचा में बड़ी संख्या में वसामय और पसीने की ग्रंथियां होती हैं। इसकी लगभग पूरी सतह बालों से ढकी होती है, जो नाखूनों और ग्रंथियों के साथ मिलकर त्वचा के उपांग कहलाते हैं।

त्वचा में हैं:

1. एपिडर्मिस (एक्टोडर्म से प्राप्त)।

2. डर्मा (वास्तव में त्वचा)।

3. हाइपोडर्मिस (मेसोडर्म से विकसित होने वाला चमड़े के नीचे का वसा)।

4. त्वचा के उपांग।

एपिडर्मिस- स्तरीकृत केराटिनाइजिंग एपिथेलियम, जिसमें कोशिकाओं की पांच परतें होती हैं, जो आकार, आकार और कार्य में भिन्न होती हैं:

सींग का बना हुआ;

बहुत खूब;

दानेदार;

कांटेदार;

बेसल।

सतही कोशिकाओं के विलुप्त होने और गहरी परतों की लगातार बढ़ती कोशिकाओं द्वारा उनके प्रतिस्थापन के कारण एपिडर्मिस को लगातार अद्यतन किया जाता है।

परत corneum इसे टाइलों के एक सेट द्वारा दर्शाया जाता है, कसकर फिटिंग वाली गैर-परमाणु प्लेटों को कम किए गए डेसमोसोम से जोड़ा जाता है, लगातार खारिज कर दिया जाता है ( शारीरिक छीलने - desquamation). तराजू में पदार्थ केराटिन और हवा के बुलबुले होते हैं। केराटिन सल्फर से भरपूर प्रोटीन है और विभिन्न रसायनों - एसिड, क्षार, लवण आदि के लिए बहुत प्रतिरोधी है। तलवों और हथेलियों पर सबसे मोटा स्ट्रेटम कॉर्नियम पाया जाता है; चेहरे पर, स्ट्रेटम कॉर्नियम अन्य क्षेत्रों की तुलना में पतला होता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम को उच्च लोच और खराब तापीय चालकता की विशेषता है और प्रभावी रूप से किसी व्यक्ति को द्रव हानि, सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से बचाता है।

चमकदार परत. सजातीय चमकदार गैर-परमाणु कोशिकाओं की 1-5 पंक्तियों से मिलकर बनता है जो खराब रूप से अलग-अलग सीमाओं के साथ होती हैं। इसमें इलाडिन होता है, जो बाद में केराटिनाइजेशन - केराटिन के अंतिम उत्पाद में बदल जाता है। हथेलियों और तलवों पर अच्छी तरह से पहचाना जा सकता है। इस परत का अत्यधिक शारीरिक महत्व है, क्योंकि पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए अभेद्यता की महत्वपूर्ण संपत्ति है.

दानेदार (केराटोहयालिन) परत. त्वचा की सतह के साथ फैली हुई रॉमबॉइड कोशिकाओं की 1-5 पंक्तियों से मिलकर बनता है (तलवों और हथेलियों पर 10 पंक्तियों तक)। कोशिकाओं में केराटोहयालिन के दाने होते हैं, बड़ी संख्या में केराटिनोसोम जो योगदान करते हैं सेल केराटिनाइजेशन। यह परत मैट स्किन टोन के लिए जिम्मेदार होती है।(पारदर्शिता नहीं), क्योंकि दानेदार परत की कोशिकाएँ एक दूसरे से सटी हुई होती हैं।

काँटेदार परत. इसमें साइटोप्लाज्मिक आउटग्रोथ (स्पाइक्स, या एसेंथस) के साथ क्यूबिक एपिडर्मोसाइट्स की 3-8 पंक्तियाँ होती हैं, डेस्मोसोमल संरचनाएं जो सेल संपर्क प्रदान करती हैं। कोशिकाओं में साइटोप्लाज्म में केराटिनोसोम होते हैं। लैंगरहैंस की "श्वेत" वृक्ष के समान कोशिकाओं का भी पता लगाया जाता है। (शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा में शामिल)डर्मिस और एपिडर्मिस के बीच घूमना)। स्पाइनी एपिडर्मोसाइट्स माइटोसिस द्वारा प्रजनन करने में सक्षम हैं और, बेसल सेल की कोशिकाओं के साथ, रोगाणु (माल्पीघियन) परत के नाम से एकजुट होते हैं।

बेसल परत. बेलनाकार की एक पंक्ति द्वारा दर्शाया गया उच्च माइटोटिक गतिविधि के साथ रोगाणु कोशिकाएं,डेसमोसोम द्वारा जुड़ा हुआ; मेलानोसाइट्स (इस परत की कोशिकाओं का 10-15%); लैंगरहैंस और ग्रीनस्टीन कोशिकाएं (मैक्रोफेज); स्पर्शनीय मर्केल कोशिकाएं। ये कोशिकाएं एक-दूसरे से मजबूती से जुड़ी होती हैं और अंतरकोशिकीय पुलों द्वारा स्पिनस परत की ऊपरी कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। बेसल एपिडर्मोसाइट्स नई कोशिकाओं के निर्माण के लिए लगातार प्रोटीन का संश्लेषण करते हैं। मेलानोसाइट्स त्वचा के रंगद्रव्य, मेलेनिन को संश्लेषित करते हैं।वर्णक निर्माण पराबैंगनी किरणों और कुछ रसायनों द्वारा प्रेरित होता है।

तहखाना झिल्ली(डर्मोएपिडर्मल जंक्शन)। डर्मिस में उभरे हुए एपिडर्मल स्ट्रैंड्स की राहत को दोहराता है। कई घटकों से मिलकर बनता है: बेसल एपिथेलियोसाइट्स की कोशिका झिल्ली के सेमीडेसमोसोम; बेसल प्लेट, जिसमें कोलेजन प्रोटीन और गैर-कोलेजन ग्लाइकोप्रोटीन होते हैं; प्रकाश प्लेट - उपकला कोशिकाओं की कोशिका झिल्ली के साथ तहखाने की झिल्ली को जोड़ने वाले पतले तंतु; फाइब्रोरेटिकुलर प्लेट - पतली कोलेजन फिक्सिंग तंतु जो बेसल प्लेट में फिट होते हैं।

डर्मिस(वास्तविक त्वचा)। कोशिकीय तत्वों, रेशेदार पदार्थों और बीचवाला पदार्थ से मिलकर बनता है। डर्मिस की मोटाई 0.5 से 5 मिमी तक होती है, सबसे बड़ी - पीठ, कंधों, कूल्हों पर। त्वचा में ही रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका अंत, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और बालों की जड़ें होती हैं। यह पैपिलरी और जालीदार परतों में विभाजित है।

पैपिलरी परत (सबपीडर्मल) - एक अनाकार पदार्थ और नरम रेशेदार संयोजी ऊतक (कोलेजन, लोचदार और ar-gyrophilic फाइबर) द्वारा दर्शाया गया है। कोशिकीय तत्वों में से फ़ाइब्रोब्लास्ट, फ़ाइब्रोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल, भटकने वाली कोशिकाएँ, मेलानोफ़ेज पाए जाते हैं। रक्त वाहिकाएं और तंत्रिका अंत होते हैं।

जाल परत - डर्मिस के स्ट्रोमा का निर्माण करता है, जिसमें कोलेजन के बंडल और लोचदार फाइबर का एक नेटवर्क होता है। पैपिलरी परत की तुलना में कम कोशिकीय तत्व होते हैं।

चिकनी पेशी कोशिकाएं भी डर्मिस में स्थित होती हैं, कभी-कभी छोटे बंडल बनाती हैं। ये बंडल मुख्य रूप से बालों के रोम को बांधते हैं और पहनते हैं नाम "बालों को बढ़ाने वाली मांसपेशियां।"अन्य मांसपेशी बंडल मुख्य रूप से गर्दन, माथे, हाथों और पैरों की पिछली सतह पर स्थित होते हैं। इन्हें कम करना मांसपेशियों के बंडल "हंस धक्कों" की उपस्थिति का कारण बनते हैं।उसी समय, त्वचा में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है और शरीर का गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है।

त्वचा के नीचे की वसा(हाइपोडर्मिस)। चमड़े के नीचे के आधार में संयोजी ऊतक के बंडलों को आपस में जोड़ा जाता है, जिसके छोरों में वसा संचय (जमा) होता है। वसा कोशिकाएं आकार में गोलाकार होती हैं। हाइपोडर्मिस प्रावरणी पेरीओस्टेम और मांसपेशी एपोन्यूरोसिस के साथ विलीन हो जाती है। माथे और नाक में, वसा की परत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है; अंडकोश की पलकों और त्वचा पर, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है; पेट पर, नितंब कई सेंटीमीटर तक पहुंचते हैं। वसा ऊतक त्वचा पर विभिन्न यांत्रिक कारकों के प्रभाव को नरम करता है, अंतर्निहित ऊतकों के संबंध में इसकी गतिशीलता सुनिश्चित करता है, और एक अच्छा थर्मल इन्सुलेटर है। चमड़े के नीचे के आधार में रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका चड्डी, तंत्रिका तंत्र, पसीने की ग्रंथियां और बाल होते हैं।

संचार प्रणाली।त्वचा की संचार प्रणाली में रक्त वाहिकाओं के कई नेटवर्क होते हैं। प्रावरणी से आने वाली बड़ी धमनी वाहिकाएं चमड़े के नीचे की वसा से होकर गुजरती हैं, साथ ही वसा लोब्यूल्स के लिए शाखाएं देती हैं। डर्मिस के साथ सीमा पर, वे छोटी शाखाओं में विभाजित होते हैं जो एक क्षैतिज दिशा में चलती हैं और एक दूसरे के साथ जुड़ती हैं। एक गहरा धमनी नेटवर्क बनाना, जिसकी शाखाएँ पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम और वसा लोब्यूल के ग्लोमेरुली को पोषण देती हैं। गहरे नेटवर्क से, छोटी धमनियां ऊपर की ओर उठती हैं, वे एनास्टोमाइज नहीं करती हैं और इसलिए उन्हें टर्मिनल धमनियां कहा जाता है; एपिडर्मिस रक्त वाहिकाओं से रहित है। (डीप प्लेक्सस द्वारा प्रतिनिधित्व - फेशियल और सबडर्मल - और सतही संवहनी प्लेक्सस (जालीदार और पैपिलरी परतों की सीमा पर)। धमनियां डर्मिस के पैपिला में एक लूप जैसी संरचना के आर्केड बनाती हैं, और पोस्टकेपिलरी वेन्यूल्स (बड़े शिरापरक वाहिकाओं) - धमनी वाहिकाओं के साथ चार शिरापरक प्लेक्सस। जहाजों में कई एनास्टोमोसेस होते हैं)।

लसीका प्रणाली।त्वचा में लसीका प्रणाली सतही और गहरे नेटवर्क बनाती है। यह संवहनी प्लेक्सस के ऊपर एक केशिका नेटवर्क है, जिसमें कई एनास्टोमोसेस और वाल्व होते हैं, जो एपोन्यूरोसिस और प्रावरणी के साथ सीमा पर प्लेक्सस बनाते हैं।

त्वचा का संक्रमण।तंत्रिका जाल चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में और पैपिलरी परत के निचले वर्गों में रखे जाते हैं; तंतु जिनमें माइलिन म्यान नहीं होता है, एपिडर्मिस की दानेदार परत में प्रवेश करते हैं। तंत्रिका अंत वसामय और पसीने की ग्रंथियों, बालों के रोम, रक्त वाहिकाओं तक पहुंचते हैं। निम्नलिखित तंत्रिका तंत्र प्रतिष्ठित हैं: मर्केल और मीस्नर के शरीर की स्पर्श कोशिकाएं, क्रूस के फ्लास्क (ठंड की भावना), रफिनी के शरीर (गर्मी की भावना), वेटर-पैसिनी के लैमेलर निकाय (अंतरिक्ष में स्थिति, दबाव की भावना)। दर्द, खुजली की भावना एपिडर्मिस में स्थित मुक्त तंत्रिका अंत प्रदान करती है। लैंगरहैंस और ग्रीनस्टीन कोशिकाएं (मैक्रोफेज)

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भाग I. सामान्य भागडर्मिस के कोशिकीय तत्व

अध्याय 1. त्वचा की शारीरिक रचना और ऊतक विज्ञान (सेलुलर संरचना)। बच्चों में त्वचा की शारीरिक रचना और ऊतक विज्ञान की विशेषताएं

मानव शरीर का बाहरी आवरण होने के कारण, त्वचा की एक जटिल संरचना होती है और यह कई महत्वपूर्ण कार्य करती है। सबसे बड़ा मानव अंग त्वचा है। त्वचा का क्षेत्रफल व्यक्ति की उम्र, वजन और ऊंचाई पर निर्भर करता है और 1.5-2 मीटर 2 होता है। त्वचा का द्रव्यमान शरीर के कुल वजन का लगभग 4-6% है, और यदि आप चमड़े के नीचे की वसा को ध्यान में रखते हैं, तो 15-17%। त्वचा कोशिकाओं की कुल संख्या 9-12 बिलियन यानि 6 मिलियन/सेमी 2 होती है। त्वचा की मोटाई उम्र, त्वचा के रंग, लिंग, स्वास्थ्य की स्थिति और स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। शरीर के विभिन्न हिस्सों में, त्वचा की मोटाई अलग होती है: पुरुषों में 2.12 से 11.57 मिमी और महिलाओं में 2.07 से 10.4 मिमी (तालिका 1)।

तालिका एक

वयस्क त्वचा की विभिन्न परतों की मोटाई (मिलीमीटर में)

वयस्कों की तुलना में वृद्ध लोगों और बच्चों की त्वचा पतली होती है। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, औसत 1 मिमी है; 3 से 7 वर्ष की आयु में - 1-1.5 मिमी; 7 से 14 वर्ष तक - 1.5-2 मिमी, और केवल 20-25 वर्ष की आयु तक यह 3 मिमी तक पहुंच जाता है।

प्राकृतिक उद्घाटन (नाक, मुंह, योनि, गुदा, मूत्रमार्ग) के क्षेत्र में त्वचा श्लेष्म झिल्ली में गुजरती है।

त्वचा 3 परतों से बनी होती है:

1) ऊपरी - एपिडर्मल या एपिडर्मिस;

2) वास्तविक त्वचा या डर्मिस;

3) चमड़े के नीचे का वसा।

एपिडर्मिसस्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइज्ड एपिथेलियम द्वारा दर्शाया गया है। केराटिनाइज़ या केराटिनाइज़ेशन की क्षमता के कारण, उपकला के मुख्य कोशिकीय तत्व को केराटिनोसाइट कहा जाता है। एपिडर्मिस में कोशिकाओं की पांच परतें होती हैं, जिनमें से प्रत्येक केराटिनोसाइट्स के भेदभाव (विकास) के एक निश्चित चरण का प्रतिनिधित्व करती है।

सबसे गहरी परत बेसल या रोगाणु परत, डर्मिस की सीमा बनाती है और इसमें कोशिकाओं की एक पंक्ति होती है। एक केराटिनोसाइट के साइटोप्लाज्म में, यानी इंट्रासेल्युलर रूप से, गहरे भूरे या काले रंग के वर्णक - मेलेनिन के दाने होते हैं। हल्की चमड़ी वाले लोगों में, वर्णक मेलेनिन केवल बेसल परत की कोशिकाओं में पाया जाता है। गहरे रंग के व्यक्तियों में, यह स्पिनस परत की कोशिकाओं और स्ट्रेटम कॉर्नियम दोनों में होता है। मेलानोसाइट्स भी बेसल परत में स्थित होते हैं, जो बेसल परत की कोशिकाओं का लगभग 10-25% बनाते हैं और मेलेनिन वर्णक का उत्पादन करते हैं। एपिडर्मिस में मेलानोसाइट्स और केराटिनोसाइट्स का अनुपात 1:36 है। काले लोगों और गोरों में, मेलानोसाइट्स की संख्या लगभग समान है। मेलेनिन घाव भरने की प्रक्रियाओं में शामिल है और शरीर की कोशिकाओं को पराबैंगनी विकिरण के हानिकारक प्रभावों से बचाता है।

बेसल (मूल) केराटिनोसाइट्स में स्पर्श कोशिकाएं होती हैं - मर्केल कोशिकाएं (मेर्केल डिस्क)। विशेष रूप से उंगलियों, होठों पर बेसल परत में बहुत सारी मर्केल कोशिकाएं। लैंगरहैंस और ग्रीनस्टीन कोशिकाएं, या प्रतिरक्षा कोशिकाएं, संयुक्त रूप से त्वचा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के नियमन में शामिल होती हैं। लैंगरहैंस कोशिकाएं फागोसाइटोसिस में सक्षम हैं: विदेशी प्रतिजनों को पकड़कर और उन्हें सतह पर पकड़कर, वे प्रतिरक्षात्मक स्मृति प्रदान करते हैं। लैंगरहैंस कोशिकाएं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को संश्लेषित कर सकती हैं: 'इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन-1, आदि। लैंगरहैंस कोशिकाएं मेट-एनकेफेलिन का स्राव करती हैं, जो दर्द का एक अंतर्जात न्यूनाधिक (आंतरिक रोगज़नक़) और प्रतिरक्षा प्रणाली का एक मजबूत उत्तेजक है। बेसल परत के ऊपर काँटेदार परत होती है। फिर एक दानेदार परत होती है। हथेलियों और तलवों पर, दानेदार परत में 3-4 पंक्तियाँ होती हैं, अन्य क्षेत्रों में इस परत को कोशिकाओं की 1-2 पंक्तियों द्वारा दर्शाया जाता है। दानेदार परत की कोशिकाओं ने विभाजित करने की क्षमता खो दी है।

चपटा, गैर-परमाणु केराटिनोसाइट्स फॉर्म चमकदार परतकोशिकाओं की 3-4 पंक्तियों से मिलकर। हथेलियों की त्वचा पर चमकदार परत साफ दिखाई देती है, जहां मोटी उपकला होती है। ज़ोना पेलुसीडा की कोशिकाओं में एलीडिन, ग्लाइकोजन और ओलिक एसिड होते हैं। चमकदार परत की कोशिकाओं की सीमाएँ खराब दिखाई देती हैं।

एपिडर्मिस का परमाणु मुक्त बाहरी भाग है परत corneum. सबसे मोटी स्ट्रेटम कॉर्नियम हथेलियों और तलवों की त्वचा पर, अंगों की एक्सटेंसर सतह पर होती है। पतला - पेट पर स्ट्रेटम कॉर्नियम, अंगों की फ्लेक्सर सतह पर, शरीर की पार्श्व सतहों पर, विशेष रूप से पुरुषों में पलकों और बाहरी जननांग की त्वचा पर पतला। स्ट्रेटम कॉर्नियम को स्ट्रेटम कॉर्नियम (तराजू, कॉर्नियोसाइट्स) द्वारा दर्शाया जाता है - कोशिकाएं जो केराटिनाइजेशन (केराटिनाइजेशन) के अंतिम चरण में होती हैं। एपिडर्मिस के बाहरी हिस्से में हॉर्नी प्लेट्स को धीरे-धीरे खारिज कर दिया जाता है। इस प्रक्रिया को उपकला का उतरना कहा जाता है। सींग के तराजू दो प्रकार के होते हैं: केराटिन तंतुओं (फाइबर) के ढीले और घने भरने के साथ। ढीले सींग वाले तराजू दानेदार परत के करीब स्थित होते हैं, वे सेलुलर संरचनाओं (माइटोकॉन्ड्रिया, आदि) के अवशेषों को प्रकट कर सकते हैं; इन पैमानों को टी सेल कहा जाता है। घने सींग वाले तराजू सतही रूप से स्थित होते हैं। स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई इस पर निर्भर करती है:

1) केराटिनोसाइट्स की ऊर्ध्वाधर दिशा में प्रजनन और गति की दर पर;

2) उनकी अस्वीकृति की दर पर।

त्वचा के नवीनीकरण की पूरी प्रक्रिया, यानी केराटिनोसाइट की उपस्थिति, भेदभाव, परिपक्वता में लगभग 26-27 दिन लगते हैं। एपिडर्मिस की मुख्य विशेषताओं को तालिका 2 में दिखाया गया है।

तालिका 2

एपिडर्मिस की मुख्य विशेषताएं

एक अभिन्न इकाई के रूप में त्वचा की संरचना में निम्न शामिल हैं:

1) कोशिकाओं के एपिडर्मल ऊर्ध्वाधर स्तंभों से जो त्वचा की ऊपरी परत के क्रमिक विकास और प्रतिस्थापन को सुनिश्चित करते हैं, बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों और शरीर की आंतरिक आवश्यकताओं के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं;

2) डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन से;

3) वास्तविक डर्मिस;

4) चमड़े के नीचे का वसा।

डर्मो-एपिडर्मल जंक्शन।एपिडर्मिस और डर्मिस के बीच की सीमा जटिल आकार की लहरदार रेखा है। एपिडर्मिस एक बेसल लैमिना, या झिल्ली द्वारा डर्मिस से जुड़ा होता है।

डर्मिस रेशेदार संयोजी ऊतक (सेलुलर तत्व और बाह्य मैट्रिक्स) से बना होता है। डर्मिस की मोटाई अलग होती है: पीठ पर, कूल्हों पर और छाती सबसे मोटी होती है; बाहरी जननांग की त्वचा में, हथेलियाँ और तलवे पतले होते हैं। डर्मिस में, स्पष्ट सीमाओं के बिना दो परतें होती हैं:

1) सबपीथेलियल, या पैपिलरी;

2) जाल।

पैपिलरी परत पैपिल्ले के रूप में एपिथेलियम में फैल जाती है, जिससे त्वचा की सतह पर छोटे-छोटे फर की उपस्थिति होती है जो एक अद्वितीय त्वचा पैटर्न बनाती है। डर्मिस की पैपिलरी और जालीदार परतें किसके द्वारा बनती हैं:

ए) विभिन्न कोशिकाएं (हिस्टियोसाइट्स, फाइब्रोसाइट्स, फाइब्रोब्लास्ट, मस्तूल कोशिकाएं या मस्तूल कोशिकाएं, प्लाज्मा कोशिकाएं, आदि), जो एपिडर्मिस की तुलना में डर्मिस में कम होती हैं;

बी) बाह्य मैट्रिक्स (आधार), जिसमें पॉलीसेकेराइड और फाइब्रिलर प्रोटीन होते हैं।

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भाग I. सामान्य भागडर्मिस के कोशिकीय तत्व

त्वचा (कटिस) शरीर के बाहरी आवरण का निर्माण करती है, जिसका क्षेत्रफल एक वयस्क में 1.5 - 2 वर्गमीटर तक पहुँच जाता है। त्वचा से बनी होती है एपिडर्मिस() तथा त्वचीय( बुनियाद)। त्वचा वसा ऊतक की एक परत द्वारा शरीर के अंतर्निहित भागों से जुड़ी होती है - चमड़े के नीचे के ऊतक, या हाइपोडर्मिस. शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा की मोटाई 0.5 से 5 मिमी तक भिन्न होती है।

त्वचा के व्युत्पन्न में बाल, ग्रंथियां, नाखून (साथ ही सींग, खुर...)

त्वचा के कार्य: सुरक्षात्मक, चयापचय, रिसेप्टर, नियामक।

चमड़ा सुरक्षा करता हैशरीर के अंतर्निहित भागों को क्षति से। स्वस्थ त्वचावसा में घुलनशील पदार्थों के अपवाद के साथ, सूक्ष्मजीवों के लिए अभेद्य, कई जहरीले और हानिकारक पदार्थ।

त्वचा में शामिल है पानी नमक, साथ ही इसमें थर्मलबाहरी वातावरण के साथ विनिमय। दिन के दौरान, मानव त्वचा के माध्यम से लगभग 500 मिलीलीटर पानी उत्सर्जित होता है, जो शरीर में इसकी कुल मात्रा का 1% है। पानी के अलावा, विभिन्न लवण, मुख्य रूप से क्लोराइड, साथ ही लैक्टिक एसिड और नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद पसीने के साथ त्वचा के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं। शरीर की कुल गर्मी का लगभग 80% त्वचा की सतह के माध्यम से होता है। इस फ़ंक्शन के उल्लंघन के मामलों में (उदाहरण के लिए, रबर चौग़ा में लंबे समय तक काम के दौरान), शरीर का अधिक गरम होना और हीट स्ट्रोक हो सकता है।

पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में त्वचा में संश्लेषित विटामिन डीशरीर में कैल्शियम और फॉस्फेट के आदान-प्रदान को नियंत्रित करना।

प्रचुर मात्रा में संवहनी नेटवर्क और धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस की त्वचा में उपस्थिति इसके महत्व को निर्धारित करती है: रक्त डिपो. एक वयस्क में, त्वचा की वाहिकाओं में 1 लीटर तक रक्त रह सकता है।

त्वचा सक्रिय रूप से शामिल है प्रतिरक्षाप्रक्रियाएं। यह एंटीजन को पहचानता है और उन्हें खत्म करता है।

प्रचुर मात्रा में संक्रमण के कारण, त्वचा बहुत बड़ी है रिसेप्टर क्षेत्र, जिसमें स्पर्शनीय, तापमान और दर्द तंत्रिका अंत केंद्रित होते हैं। त्वचा के कुछ क्षेत्रों में, उदाहरण के लिए, सिर और हाथों पर, 1 वर्ग सेमी। इसकी सतह पर 300 संवेदनशील बिंदु हैं।

विकास।

त्वचा दो भ्रूण कलियों से विकसित होती है। इसका उपकला अस्तर (एपिडर्मिस) बनता है त्वचा के एक्टोडर्म से, और अंतर्निहित संयोजी ऊतक परतें - मेसोडर्म डर्माटोम से(सोमाइट्स के डेरिवेटिव)।

प्रारंभ में, भ्रूण के त्वचा उपकला में फ्लैट कोशिकाओं की केवल एक परत होती है। धीरे-धीरे ये कोशिकाएँ ऊँची और ऊँची होती जाती हैं। फिर उनके ऊपर कोशिकाओं की एक दूसरी परत दिखाई देती है - उपकला बहुस्तरीय हो जाती है। उसी समय, इसकी बाहरी परतों (मुख्य रूप से हथेलियों और तलवों पर) में केराटिनाइजेशन प्रक्रिया शुरू होती है। तीसरे महीने प्रसव पूर्व अवधित्वचा में बालों, ग्रंथियों और नाखूनों की एपिथेलियल रूढ़ियाँ रखी जाती हैं। इस अवधि के दौरान त्वचा के संयोजी ऊतक आधार में, तंतु और रक्त वाहिकाओं का घना नेटवर्क बनने लगता है। इस नेटवर्क की गहरी परतों में, हेमटोपोइजिस के फॉसी स्थानों में दिखाई देते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के 5वें महीने में ही उनमें रक्त तत्वों का बनना बंद हो जाता है और उनके स्थान पर वसा ऊतक का निर्माण होता है।

संरचना

एपिडर्मिस(एपिडर्मिस) को एक बहुपरत फ्लैट केराटिनाइजिंग द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें कोशिकाओं का नवीनीकरण और विशिष्ट विभेदन लगातार हो रहा है - केराटिनाइजेशन. इसकी मोटाई 0.03 से 1.5 मिमी या अधिक के बीच होती है। हथेलियों और तलवों की त्वचा सबसे मोटी होती है। त्वचा के अन्य क्षेत्रों की एपिडर्मिस बहुत पतली होती है। इसकी मोटाई, उदाहरण के लिए, खोपड़ी पर 170 माइक्रोन से अधिक नहीं होती है। इसमें चमकदार परत अनुपस्थित होती है, और सींग की परत को केराटिनाइज्ड कोशिकाओं की केवल 2-3 पंक्तियों द्वारा दर्शाया जाता है - तराजू।

कुछ लेखक, एपिडर्मिस की विभिन्न मोटाई के आधार पर, त्वचा को उप-विभाजित करते हैं मोटातथा पतला. मोटी त्वचा शरीर के छोटे क्षेत्रों (हथेलियों, तलवों) को कवर करती है, जबकि पतली त्वचा इसकी बाकी विस्तृत सतहों को कवर करती है।

एपिडर्मिस में हथेलियों और तलवों पर होते हैं 5 मुख्य परतेंकोशिकाएं:

1. बेसल,
2. स्पाइनी (या स्पिनस),
3. दानेदार,
4. चमकदार (या एलीडीन) और
5. सींग का

(तथाकथित पतली) त्वचा के अन्य भागों में, एपिडर्मल कोशिकाओं की 4 परतें होती हैं - यहाँ कोई चमकदार परत नहीं होती है।

एपिडर्मिस में होते हैं 5 सेल प्रकार:

• केराटिनोसाइट्स (उपकला कोशिकाएं),
• लैंगरहैंस कोशिकाएं (इंट्राएपिडर्मल मैक्रोफेज),
• लिम्फोसाइट्स,
• मेलानोसाइट्स,
• मर्केल कोशिकाएं।

इसकी प्रत्येक परत में एपिडर्मिस की इन कोशिकाओं में से, आधार (85% से अधिक) हैं केरेटिनकोशिकाओं. वे सीधे एपिडर्मिस के केराटिनाइजेशन, या केराटिनाइजेशन में शामिल होते हैं।

इसी समय, केराटिनोसाइट्स में विशेष प्रोटीन संश्लेषित होते हैं - अम्लीय और क्षारीय प्रकार। केराटिन्स, फिलाग्रेगिन, अनैच्छिक, केराटोलिनिन, आदि, यांत्रिक और रासायनिक प्रभावों के लिए प्रतिरोधी। ये कोशिकाएँ बनती हैं केरातिन टोनोफिलामेंट्सतथा केराटिनोसोम्स. फिर उनमें ऑर्गेनेल और नाभिक नष्ट हो जाते हैं, और उनके बीच अंतरकोशिकीय स्थान बनता है। सीमेंटिंग एजेंट, लिपिड से भरपूर - सेरामाइड्स (सेरामाइड्स), आदि और इसलिए पानी के लिए अभेद्य।

एपिडर्मिस की निचली परतों में, कोशिकाएं लगातार विभाजित हो रही हैं। विभेद करते हुए, वे निष्क्रिय रूप से सतह की परतों में चले जाते हैं, जहाँ उनका विभेदन पूरा हो जाता है और उन्हें सींग का तराजू (कॉर्नोसाइट्स) कहा जाता है। केराटिनाइजेशन की पूरी प्रक्रिया 3-4 सप्ताह (पैरों के तलवों पर - तेज) तक चलती है।

सबसे पहला, बेसल परत(स्ट्रेटम बेसल) केराटिनोसाइट्स, मेलानोसाइट्स, मर्केल कोशिकाओं, लैंगरहैंस कोशिकाओं और कैंबियल (स्टेम) कोशिकाओं द्वारा बनता है। केरेटिनकोशिकाएंहेमाइड्समोसोम के साथ, और आपस में और मर्केल कोशिकाओं के साथ - डेस्मोसोम की मदद से।

बेसल परत के केराटिनोसाइट्स में एक प्रिज्मीय आकार होता है, क्रोमेटिन से भरपूर एक गोल नाभिक और एक बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म होता है। ऑर्गेनेल, केराटिन इंटरमीडिएट टोनोफिलामेंट्स और, कुछ कोशिकाओं में, काले वर्णक मेलेनिन के कणिकाएं इसमें प्रकट होती हैं। मेलेनिन को मेलानोसाइट्स से केराटिनोसाइट्स द्वारा फैगोसाइट किया जाता है जिसमें यह उत्पन्न होता है। बेसल परत में, केराटिनोसाइट्स माइटोटिक डिवीजन द्वारा गुणा करते हैं, और नवगठित कोशिकाएं केराटिनाइजेशन (विभेदन) की प्रक्रिया में शामिल होती हैं। आराम करने वाली कोशिकाएं बेसल परत में पाई जाती हैं; जीवन चक्र के G0-अवधि में स्थित है। उनमें से - मूल कोशिकाडिफरेंश केराटिनोसाइट्स, जो निश्चित समय पर माइटोटिक चक्र में लौटने में सक्षम होते हैं।

इस प्रकार, बेसल परत, जिसमें स्टेम सेल और विभाजित केराटिनोसाइट्स शामिल हैं, एक रोगाणु परत है (लेखक के नाम पर - मालपिगिव), जिसके कारण एपिडर्मिस लगातार (हर 3-4 सप्ताह) नवीनीकृत होता है - इसकी शारीरिक उत्थान.

एपिडर्मिस की बेसल परत में अगले प्रकार की कोशिकाएं हैं melanocytesया वर्णक कोशिकाएं। वे डेसमोसोम द्वारा पड़ोसी केराटिनोसाइट्स से जुड़े नहीं हैं। उनकी उत्पत्ति तंत्रिका है, कोशिकाओं से तंत्रिका शिखा. मेलानोसाइट्स में दानेदार परत तक पहुंचने वाली कई शाखाएं होती हैं। इन कोशिकाओं में विशेष उद्देश्य वाले अंग मेलेनोसोम होते हैं।

उनके साइटोप्लाज्म में टोनोफाइब्रिल्स नहीं होते हैं, लेकिन कई राइबोसोम और मेलेनोसोम होते हैं। मेलेनोसोम्स- अंडाकार आकार की संरचनाएं, जिसमें घने वर्णक कणिकाएं और एक तंतुमय कंकाल होता है, जो एक सामान्य झिल्ली से घिरा होता है। वे गोल्गी तंत्र में बनते हैं, जहां वे एंजाइम टायरोसिनेस और डीओपीए ऑक्सीडेज से जुड़ते हैं। ये एंजाइम अमीनो एसिड टायरोसिन से त्वचा वर्णक मेलेनिन के निर्माण में शामिल होते हैं, जो मेलेनोसोम (लैटिन मेलास - ब्लैक से) में निहित होता है।

औसतन, प्रत्येक 10 केराटिनोसाइट्स के लिए एक मेलानोसाइट होता है। रंग मेलेनिनमें पराबैंगनी किरणों को बनाए रखने की क्षमता होती है और इसलिए उन्हें एपिडर्मिस में गहराई से प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, जहां वे बेसल परत की तेजी से विभाजित कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को नुकसान पहुंचा सकते हैं। पराबैंगनी विकिरण और पिट्यूटरी मेलानोसाइट-उत्तेजक हार्मोन के प्रभाव में वर्णक संश्लेषण बढ़ता है। एपिडर्मिस में ही, यूवी किरणें केराटिनोसाइट्स को भी प्रभावित करती हैं, उनमें विटामिन डी के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं, जो हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण में शामिल है।

बेसल परत की तीसरी प्रकार की कोशिकाएँ - मर्केल सेलत्वचा के संवेदी क्षेत्रों (उंगलियों, नाक की नोक, आदि) में सबसे अधिक। अभिवाही तंत्रिका तंतु अपने आधार के पास पहुँचते हैं। यह संभव है कि मर्केल कोशिकाएं और अभिवाही तंत्रिका तंतु एपिडर्मिस में स्पर्श करने वाले मैकेनोरिसेप्टर बनाते हैं जो स्पर्श का जवाब देते हैं। कोशिकाओं के कोशिकाद्रव्य में, घने कोर युक्त कणिकाओं में बॉम्बेसिन, वीआईपी, एन्केफेलिनऔर अन्य हार्मोन जैसे पदार्थ। इस संबंध में, यह माना जाता है कि मर्केल कोशिकाओं में अंतःस्रावी क्षमता होती है और इसके लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। ये कोशिकाएं एपिडर्मिस के पुनर्जनन के नियमन में शामिल होती हैं, साथ ही वीआईपी और हिस्टामाइन की मदद से डर्मिस की रक्त वाहिकाओं की टोन और पारगम्यता होती है, जो मस्तूल कोशिकाओं से उनके प्रभाव में निकलती है।

बेसल परत के चौथे प्रकार की कोशिकाएँ - लैंगरहैंस कोशिकाएं(श्वेत प्रक्रिया एपिडर्मोसाइट्स) प्रतिरक्षात्मक कार्य करते हैं मैक्रोफेजबाह्यत्वचा

ये कोशिकाएं एपिडर्मिस से डर्मिस और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्थानांतरित करने में सक्षम हैं। वे एपिडर्मिस में एंटीजन का अनुभव करते हैं और " वर्तमान» उनके अंतर्गर्भाशयी लिम्फोसाइट्स और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिम्फोसाइट्स, इस प्रकार प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं।

लिम्फोसाइटों, टी-जनसंख्या से संबंधित, डर्मिस से एपिडर्मिस की बेसल और स्पाइनी परतों में प्रवेश करते हैं। यहां, उनका प्रसार लैंगरहैंस कोशिकाओं द्वारा स्रावित इंटरल्यूकिन -1 (IL-1) के प्रभाव में हो सकता है, साथ ही केराटिनोसाइट्स द्वारा निर्मित थाइमोसिन और थायमोपोइटिन जैसे कारकों के प्रभाव में भी हो सकता है। इस प्रकार, इंट्राएपिडर्मल मैक्रोफेज (लैंगरहैंस कोशिकाएं) और लिम्फोसाइट्स परिधीय भाग से संबंधित त्वचा के प्रतिरक्षाविज्ञानी सुरक्षात्मक अवरोध के निर्माण में शामिल होते हैं। प्रतिरक्षा तंत्रजीव।

लैंगरहैंस कोशिकाएं डेस्मोसोम द्वारा आसपास के केराटिनोसाइट्स से नहीं जुड़ी होती हैं। वे एक लम्बी प्रक्रिया आकार, एक अनियमित आकार के नाभिक और कोशिका द्रव्य में अर्जीरोफिलिक कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है। बीरबेक ग्रेन्यूल्स, टेनिस रैकेट का रूप धारण करना। अपनी प्रक्रियाओं के साथ, लैंगरहैंस कोशिकाएं उनके आसपास केराटिनोसाइट्स को तथाकथित में एकजुट करती हैं। एपिडर्मल प्रोलिफेरेटिव इकाइयां(ईपीई) जो एपिडर्मिस बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव इकाइयाँ लंबवत स्तंभ हैं, एपिडर्मिस की पूरी मोटाई पर कब्जा कर लेती हैं, और एपिडर्मिस की सभी परतों में एक केंद्रीय रूप से स्थित लैंगरहैंस सेल और केराटिनोसाइट्स ("पतली" त्वचा में लगभग 20 और "मोटी" त्वचा में 50) से मिलकर बनती हैं। ईपीई में, लैंगरहैंस कोशिकाओं का केराटिनोसाइट्स के प्रसार (विभाजन) और विभेदन (केराटिनाइजेशन) पर एक नियामक प्रभाव पड़ता है, संभवतः इसके माध्यम से कीलोन्सउनके कणिकाओं में पाया जाता है।

बेसल परत के ऊपर दूसरा है, काँटेदारएपिडर्मिस की , या स्पिनस, परत (स्ट्रेटम स्पिनोसम)। इसमें केराटिनोसाइट्स और लैंगरहैंस कोशिकाएं भी शामिल हैं। 5-10 परतों का निर्माण करने वाले केराटिनोसाइट्स का यहां एक बहुभुज आकार होता है। वे एक दूसरे से और बेसल परत में स्थित केराटिनोसाइट्स से जुड़े होते हैं, जो कई डेसमोसोम की मदद से होते हैं जो कोशिका की सतह पर (मैसेरेशन के बाद) स्पाइक्स की तरह दिखते हैं। उनके कोशिका द्रव्य में केराटिन का संश्लेषण और का निर्माण होता है टोनोफिलामेंट, जो बंडलों में जुड़े हुए हैं - टोनोफाइब्रिल्स. कोशिकाद्रव्य में भी नई संरचनाएं बनती हैं - केराटिनोसोम्स, या लैमेलर ग्रैन्यूल (ओडलैंड ग्रैन्यूल)। वे लिपिड (कोलेस्ट्रॉल सल्फेट, सेरामाइड्स, आदि) और हाइड्रोलाइटिक एंजाइम युक्त प्लेटों के झिल्ली-सीमित संचय हैं।

काँटेदार परत के ऊपर तीसरा है, दानेदारएपिडर्मिस की परत (स्ट्रेटम ग्रैनुलोसम)। इसमें अंडाकार आकार के केराटिनोसाइट्स की 3-4 परतें होती हैं, जिसमें प्रोटीन संश्लेषित होते हैं - केराटिन, फिलाग्रेगिन, अनैच्छिक और केराटोलिनिन। फाइलग्रिनकेराटिन टोनोफिलामेंट्स के एकत्रीकरण में भाग लेता है, उनके बीच एक अनाकार मैट्रिक्स बनाता है। वे प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड, लिपिड, अमीनो एसिड से जुड़ते हैं, जो यहां शुरू होने वाले नाभिक और ऑर्गेनेल के टूटने के दौरान जारी होते हैं (केराटिनोसोम और लाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइम के प्रभाव में)। परिणामस्वरूप, जटिल रचना का एक यौगिक बनता है - केराटोहयालिन. प्रकाश माइक्रोस्कोपी के तहत इसके समावेशन बड़े बेसोफिलिक केराटोहयालिन कणिकाओं के रूप में पाए जाते हैं जो झिल्ली द्वारा सीमित नहीं होते हैं। वे केराटिनोसाइट्स के साइटोप्लाज्म को भरते हैं और उन्हें दानेदार रूप देते हैं।

हेमटॉक्सिलिन-एओसिन से सना हुआ तैयारी पर केराटोहयालिन ग्रैन्यूल के लिए धन्यवाद, एपिडर्मिस की दानेदार परत सबसे गहरी दिखती है।

अनैच्छिकतथा केराटोलिनिनप्लाज्मा झिल्ली के नीचे एक प्रोटीन परत बनाते हैं, इसे केराटिनोसोम और लाइसोसोम के हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों की कार्रवाई से बचाते हैं, जो लैंगरहैंस कोशिकाओं के प्रभाव में सक्रिय होते हैं। इसी समय, केराटिनोसाइट्स में केराटिनोसोम की संख्या बढ़ जाती है और वे एक्सोसाइटोसिस द्वारा इंटरसेलुलर गैप में छोड़ दिए जाते हैं, जहां उनमें निहित लिपिड (सेरामाइड्स, कोलेस्ट्रॉल सल्फेट, आदि) सी बनाते हैं। सीमेंटिंग एजेंट. उत्तरार्द्ध केराटिनोसाइट्स को एक दूसरे से जोड़ता है और एपिडर्मिस में एक जलरोधी अवरोध बनाता है जो त्वचा को सूखने से बचाता है।

दानेदार परत के ऊपर चौथा है, बहुत खूबएपिडर्मिस की परत (स्ट्रेटम ल्यूसिडम)। यह फ्लैट केराटिनोसाइट्स (कॉर्नोसाइट्स) द्वारा बनता है, जिसमें नाभिक और अंग पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं। केराटोहयालिन कणिकाएं एक प्रकाश-अपवर्तन (चमकदार) द्रव्यमान में विलीन हो जाती हैं, जिसमें एकत्रित केराटिन तंतु और एक अनाकार मैट्रिक्स होता है, जिसमें फिलाग्रेगिन भी शामिल होता है, और प्लास्मलेम्मा के तहत केराटोलिनिन की परत मोटी हो जाती है।

डेसमोसोम कोशिकाओं के बीच लगभग गायब हो जाते हैं, लेकिन लिपिड से भरपूर सीमेंटिंग पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है। धीरे-धीरे, केराटिनोसाइट्स पूरी तरह से अनुदैर्ध्य रूप से स्थित केराटिन तंतुओं से भर जाते हैं, जो एक अनाकार फिलाग्रेगिन मैट्रिक्स द्वारा मिलाप किया जाता है। उसी समय, केराटिनोसाइट्स बाहरी स्ट्रेटम कॉर्नियम में विस्थापित हो जाते हैं।

पांचवां, सींग का बना हुआएपिडर्मिस की परत (स्ट्रेटम कॉर्नियम), जिसकी हथेलियों और तलवों पर मोटाई 600 माइक्रोन या उससे अधिक तक पहुंच जाती है, में केराटिनोसाइट्स होते हैं जो भेदभाव पूरा कर चुके होते हैं, जिन्हें हॉर्नी स्केल कहा जाता है। उनके पास स्तंभों के रूप में एक दूसरे के ऊपर स्थित फ्लैट पॉलीहेड्रॉन का रूप है। तराजू में प्रोटीन केराटोलिनिन युक्त एक मोटा, टिकाऊ खोल होता है। तराजू का पूरा आंतरिक भाग डाइसल्फ़ाइड पुलों से जुड़े अनुदैर्ध्य रूप से व्यवस्थित केराटिन तंतुओं से भरा होता है। तंतुओं को एक अन्य प्रकार के केराटिन से बना एक अनाकार मैट्रिक्स में पैक किया जाता है। फ़िलाग्रीन को तब अमीनो एसिड में तोड़ दिया जाता है, जो केराटिन फाइब्रिल में शामिल होते हैं। तराजू लिपिड में समृद्ध एक अंतरकोशिकीय सीमेंटिंग पदार्थ द्वारा आपस में जुड़े हुए हैं, जो इसे पानी के लिए अभेद्य बनाता है। जीवन की प्रक्रिया में, एपिडर्मिस की सतह से सींग वाले तराजू का उतरना (अस्वीकृति) लगातार होता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका संभवतः लैंगरहैंस कोशिकाओं के लाइसोसोम में पाए जाने वाले लिपोलाइटिक एंजाइम (स्टेरॉयड या कोलेस्ट्रॉल सल्फेट) की है। उनके प्रभाव में, अंतरकोशिकीय पदार्थ का विभाजन हो सकता है - कोलेस्ट्रॉल सल्फेट, जो सींग वाले तराजू को मजबूत करता है।

इस प्रकार, केराटिनोसाइट्स के प्रसार और केराटिनाइजेशन की लगातार परस्पर प्रक्रियाएं त्वचा के एपिडर्मिस में होती हैं। इन प्रक्रियाओं का महत्व इस तथ्य में निहित है कि वे एपिडर्मिस में नियमित रूप से नवीनीकृत स्ट्रेटम कॉर्नियम के गठन की ओर ले जाते हैं, जो यांत्रिक और रासायनिक प्रतिरोध, उच्च जलरोधक क्षमता, खराब तापीय चालकता और बैक्टीरिया और उनके विषाक्त पदार्थों के लिए अभेद्यता की विशेषता है।

एपिडर्मिस में प्रसार और केराटिनाइजेशन की प्रक्रियाओं को तंत्रिका तंत्र, अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों, आदि) की भागीदारी के साथ-साथ नियामक पदार्थों - चेलों, प्रोस्टाग्लैंडीन, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर (ईजीएफ), एपिडर्मिस में उत्पादित की भागीदारी के साथ नियंत्रित किया जाता है। लैंगरहैंस कोशिकाओं और केराटिनोसाइट्स द्वारा ही। इन नियामक तंत्रों के उल्लंघन से एपिडर्मिस में प्रसार और केराटिनाइजेशन की प्रक्रियाओं में बदलाव होता है, जो कुछ त्वचा रोगों (सोरायसिस, आदि) को रेखांकित करता है।

कुछ बाहरी और आंतरिक कारकों के प्रभाव में, एपिडर्मिस की प्रकृति महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मजबूत यांत्रिक प्रभावों के साथ, ए-एविटामिनोसिस के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन के प्रभाव में, केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया में तेजी से वृद्धि होती है।

एपिडर्मिस और अंतर्निहित डर्मिस के बीच है तहखाना झिल्ली.

(सामान्य ऊतक विज्ञान से भी देखें)

व्यावहारिक चिकित्सा से कुछ शर्तें:

• हड्डी रोग, ऑर्थोकेराटिनाइजेशन - एपिडर्मल कोशिकाओं का प्राकृतिक केराटिनाइजेशन;
• hyperkeratosis- एपिडर्मल कोशिकाओं के केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया को मजबूत करना (उदाहरण के लिए, विटामिन ए के साथ पुराने नशा के साथ);
• Parakeratosis- एपिडर्मल कोशिकाओं के केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया का उल्लंघन, नाभिक युक्त कोशिकाओं के स्ट्रेटम कॉर्नियम में उपस्थिति और एक दानेदार परत की अनुपस्थिति की विशेषता;
• चमड़े पर का फफोला, पेम्फिगस (पेम्फिगस) - एक त्वचा रोग जो स्पष्ट रूप से अपरिवर्तित त्वचा और (या) श्लेष्म झिल्ली पर फफोले के दाने की विशेषता है;
• सफेद दाग(विटिलिगो) - त्वचा की डिस्क्रोमिया, जो अपचित धब्बों की उपस्थिति की विशेषता है कई आकारऔर उनके आस-पास मध्यम हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्र के साथ दूधिया सफेद रंग की रूपरेखा;
• पुल्टिस(क्लोस्मा) - पीले-भूरे रंग के धब्बे के रूप में चेहरे की त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन;
• नेवस (जन्म चिह्न) - त्वचा पर न्यूरोएक्टोडर्मल मूल का एक रंजित गठन, जिसमें मेलेनिन युक्त नेवस कोशिकाएं शामिल हैं;

त्वचा (ग्रीक - डर्मा, लैट। - कटिस) - जटिल संरचना का एक अंग, एक व्यक्ति का बाहरी आवरण है। त्वचा का सतह क्षेत्र 1.5 - 2 मीटर 2 तक पहुंच जाता है। त्वचा का वजन (चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ) शरीर के कुल वजन का 16% होता है।

त्वचा को 3 वर्गों में बांटा गया है:

I. एपिडर्मिस।

द्वितीय. डर्मिस या त्वचा उचित।

III. हाइपोडर्मिस या चमड़े के नीचे का वसा।

एपिडर्मिस

एपिडर्मिस एक स्तरीकृत स्क्वैमस केराटिनाइज्ड एपिथेलियम है। एपिडर्मिस की संरचना की विशेषताएं इसकी लोच और ताकत प्रदान करती हैं, और उच्च पुनर्योजी गुण क्षति के मामले में तेजी से वसूली में योगदान करते हैं। शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में, एपिडर्मिस राहत, रंग, मोटाई और बालों की डिग्री में भिन्न होता है। एपिडर्मिस की मोटाई 0.07 से 1.4 मिमी तक भिन्न होती है और मुख्य रूप से स्ट्रेटम कॉर्नियम और सेल पंक्तियों की संख्या पर निर्भर करती है। हथेलियों और तलवों पर इसकी मोटाई 0.8-1.4 मिमी तक पहुंच सकती है।

एपिडर्मिस में अनुप्रस्थ खंड पर, 5 परतें प्रतिष्ठित हैं:

बेसल (मूल, जर्मिनल, जर्मिनल)।

काँटेदार।

दानेदार।

बहुत खूब।

बेसल परतएक तालु के रूप में व्यवस्थित बेलनाकार कोशिकाओं की एक पंक्ति से मिलकर बनता है। इन कोशिकाओं को कहा जाता है बुनियादी एपिडर्मोसाइट्सया केरेटिनकोशिकाओं. उनके पास एक बड़ा, अच्छी तरह से दागदार नाभिक होता है, जो क्रोमेटिन से भरपूर होता है। केंद्रक कोशिका के शीर्ष भाग में स्थित होता है और इसमें 1-2 नाभिक होते हैं। बेसल परत में, कोशिकाओं का गहन गुणन देखा जाता है, क्योंकि उनमें अधिकतम माइटोटिक गतिविधि होती है। यह स्थापित किया गया है कि मिटोस एक निश्चित दैनिक लय का पालन करते हैं और रात में प्रबल होते हैं।

केराटिनोसाइट्स में नाभिक के ऊपर मेलेनिन वर्णक के गुच्छे होते हैं, जो एक प्रकार की स्क्रीन बनाते हैं जो कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र को पराबैंगनी किरणों के हानिकारक प्रभावों से बचाते हैं। मेलेनिन की मात्रा दौड़, वर्ष के समय पर निर्भर करती है।

बेसल परत में, केराटिनोसाइट्स के बीच, 2 प्रकार की प्रक्रिया कोशिकाएं होती हैं: मेलानोसाइट्स और लैंगरहैंस कोशिकाएं, साथ ही विशेष संवेदनशील मर्केल कोशिकाएं।

मेलानोसाइट्सबेसल परत के केराटिनोसाइट्स के संबंध में मेलानोसाइट्स की संख्या 1:11 के अनुपात में होती है, और एपिडर्मिस (निपल्स, जननांग, गुदा) के कुछ क्षेत्रों में 1: 4 तक पहुंच जाती है। मेलानोसाइट्स की एक विशिष्ट विशेषता उनका प्रक्रिया रूप है, और प्रक्रियाएं स्पिनस और यहां तक ​​कि दानेदार परत की कोशिकाओं तक पहुंच सकती हैं। मेलानोसाइट्स का कार्य वर्णक मेलेनिन को संश्लेषित करना और मेलेनोसोम बनाना है। ये दोनों प्रक्रियाएं स्वतंत्र हैं, इसलिए एल्बिनो में मेलानोसाइट्स में मेलेनोसोम होते हैं, और मेलेनिन अनुपस्थित होता है। पराबैंगनी विकिरण के तहत, मेलानोसाइट्स की सिंथेटिक गतिविधि बढ़ जाती है।

लैंगरहैंस कोशिकाएं (गैर-रंजित दानेदार डेंड्रोसाइट्स)इसमें 2-5 प्रक्रियाएं होती हैं, अनियमित आकार का एक केंद्रक और एक हल्का साइटोप्लाज्म होता है। लैंगरहैंस कोशिकाएं एपिडर्मिस में मैक्रोफेज का कार्य करती हैं, इंट्राएपिडर्मल फागोसाइटिक सिस्टम में प्रवेश करती हैं।

मर्केल सेलसंवेदनशील (स्पर्शीय) तंत्रिका अंत हैं। वे केराटिनोसाइट्स से बड़े होते हैं, एक गोल आकार और एक हल्का साइटोप्लाज्म होता है।

काँटेदार परतस्पष्ट साइटोप्लाज्मिक बहिर्गमन (कांटों या एकैन्थस) के साथ कोशिकाओं की 4-9 पंक्तियाँ होती हैं, जिसके कारण कोशिकाएँ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। यह एक बहुत मजबूत संबंध है, जैसे "जिपर" - कुछ कोशिकाओं के प्रकोप दूसरों के खांचे में घुस जाते हैं। कोशिकाओं में एक छोटा नाभिक होता है, क्रोमेटिन में कम समृद्ध होता है, और 1-2 नाभिक होते हैं। स्पिनस परत की कोशिकाओं की एक विशिष्ट विशेषता एक अच्छी तरह से विकसित तंतुमय तंत्र के कोशिका द्रव्य में उपस्थिति है, जो मुख्य रूप से टोनोफिब्रिल्स द्वारा दर्शायी जाती है, जो कोशिकाओं को यांत्रिक क्षति से बचाती है। कोशिकाओं के बीच अंतरकोशिकीय भट्ठा जैसे स्थान, नलिकाएं या लैकुने होते हैं, जिनसे होकर लसीका प्रवाहित होती है।

दानेदार परतकोशिकाओं की 1-2 पंक्तियाँ होती हैं, और हथेलियों और तलवों पर 3-4 पंक्तियाँ होती हैं। कोशिकाएँ लम्बी, धुरी के आकार की होती हैं। नाभिक बहुरूपी होते हैं: कुछ गोल होते हैं, अन्य दृढ़ता से लम्बी होते हैं, कभी-कभी केवल नाभिक के अवशेष देखे जाते हैं। दानेदार कोशिकाओं की एक विशिष्ट विशेषता टोनोफिब्रिलरी-केराटोहायलिन कॉम्प्लेक्स (केराटोहयालिन ग्रैन्यूल) और विशेष संरचनात्मक संरचनाओं - केराटिनोसोम, या ऑरलैंड ग्रैन्यूल के साइटोप्लाज्म में उपस्थिति है। इन घटकों की उपस्थिति दानेदार परत की कोशिकाओं में केराटिनाइजेशन की प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है।

बेसल, स्पाइनी, और 5 साल से कम उम्र के बच्चों में और दानेदार परतें बनती हैं माल्पीघियन (विकास) त्वचा की परत , क्योंकि इन परतों की कोशिकाएँ विभाजित होने में सक्षम हैं।

चमकदार परतनाभिक के बिना लम्बी कोशिकाओं की 1-3 पंक्तियाँ होती हैं। कोशिकाओं में एलीडिन होता है, एक पदार्थ जो प्रकाश को दृढ़ता से अपवर्तित करता है, तेल की बूंदों जैसा दिखता है (शब्द प्राथमिकी से - तेल, और एलीडिन नाम से आया है)। वर्तमान में, कुछ लेखकों द्वारा एक चमकदार परत का अस्तित्व विवादित है।

परत corneum।स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाएं खोखले गैर-परमाणु तराजू हैं, जिसमें एक सेलुलर कॉर्निया होता है, अंदर केरातिन और हवा युक्त एक गुहा होता है। स्ट्रेटम कॉर्नियम में होते हैं:

1) सतही भाग, जिसमें कोशिकाएं शिथिल रूप से स्थित होती हैं, आसानी से उखड़ जाती हैं और खारिज हो जाती हैं;

2) सघन परत - इस परत की कोशिकाएँ एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं, जिससे एक कोशिका की सीमाएँ पड़ोसी के किनारों में गहराई से अंतर्निहित होती हैं।

त्वचा के विभिन्न हिस्सों में स्ट्रेटम कॉर्नियम की मोटाई समान नहीं होती है: हथेलियों और तलवों पर यह अधिकतम होता है, और चेहरे, जननांगों में, स्ट्रेटम कॉर्नियम थोड़ा व्यक्त होता है।

त्वचा की सतह से मानव जीवन की प्रक्रिया में सींग वाले तराजू (उतरने या छीलने) की निरंतर अस्वीकृति होती है। स्ट्रेटम कॉर्नियम की कोशिकाओं के नुकसान की भरपाई एपिडर्मिस की बेसल परत के निरंतर माइटोटिक कोशिका विभाजन और ऊपर की परतों में केराटिनाइजेशन प्रक्रियाओं के कारण होती है। शरीर के विभिन्न हिस्सों में एपिडर्मिस के पूर्ण नवीनीकरण की गति अलग है: कोहनी पर, उदाहरण के लिए, 10 दिन, तलवों पर - 1 महीना।

डर्मिस

डर्मिस में प्रतिष्ठित हैं:

1. पैपिलरी (सतह) परत - स्ट्रेटम पैपिलियर।

2. जाल परत - स्ट्रेटम रेटिकुलर।

इन दोनों परतों को एक दूसरे से अलग करना मुश्किल है। सशर्त सीमा सतही संवहनी नेटवर्क है। दोनों परतों में संयोजी ऊतक फाइबर होते हैं: कोलेजन, लोचदार, जालीदार (आर्गरोफिलिक); सेलुलर तत्व और मध्यवर्ती पदार्थ। संयोजी ऊतक फाइबर, एक दूसरे के साथ जुड़कर, एक नेटवर्क बनाते हैं जो छोटे त्रिकोण और समचतुर्भुज के रूप में एक त्वचा पैटर्न बनाता है। फ़िंगरप्रिंटिंग इसी पर आधारित है, क्योंकि जुड़वा बच्चों के लिए भी त्वचा का पैटर्न अलग होता है। नाक, गाल, माथे के निचले हिस्से, होंठ और ठुड्डी के क्षेत्र में त्वचा का पैटर्न अनुपस्थित है।

पर पैपिलरी परतलोचदार और अर्जीरोफिलिक फाइबर प्रबल होते हैं, सेलुलर तत्व (फाइब्रोब्लास्ट, फाइब्रोसाइट्स, हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं), वाहिकाएं, तंत्रिका अंत (मीस्नर के स्पर्शयुक्त शरीर) निहित होते हैं।

जाल परतइसमें मुख्य रूप से कोलेजन फाइबर होते हैं, इसमें एक बाल शाफ्ट होता है, एक मांसपेशी जो बालों को उठाती है, वसामय ग्रंथियां, पसीने की ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं, चेहरे की मांसपेशियां, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका अंत (थर्मल रिसेप्टर्स - रफिनी बॉडी, कोल्ड रिसेप्टर्स - क्रूस फ्लास्क)। कोशिकीय संरचना पैपिलरी परत के समान होती है, लेकिन इसे कम मात्रा में प्रस्तुत किया जाता है।

डर्मिस की मोटाई लगभग 1 - 2 मिमी (पलकों के क्षेत्र में - 0.6 मिमी, हथेलियों और तलवों - 3 मिमी) के बराबर होती है। उदर सतह पर, यह पीठ की तुलना में पतला होता है; महिलाएं पुरुषों की तुलना में पतली होती हैं।

हाइपोडर्मिस

हाइपोडर्मिस में लोब्यूल्स के रूप में व्यवस्थित एक बड़े नाभिक के साथ गोलाकार वसा कोशिकाओं का संचय होता है। कुछ कोशिकीय तत्व होते हैं, लेकिन कई वाहिकाएँ होती हैं। संयोजी ऊतक तंतु एक ढांचा बनाते हैं। हाइपोडर्मिस में बालों के रोम, पसीने की ग्रंथियां, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिका चड्डी और तंत्रिका अंत होते हैं (वाटर-पैसिनी शरीर कंपन और गहरे दबाव को महसूस करने के लिए जिम्मेदार होते हैं)।

पलकों पर, नाखून की प्लेटों के नीचे, लिंग की चमड़ी पर, अंडकोश, लेबिया मिनोरा, चमड़े के नीचे के ऊतक अनुपस्थित होते हैं। नाक पर, औरिकल्स, होठों की लाल सीमा, यह बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है (एक मिलीमीटर के अंश), खोपड़ी पर इसकी मोटाई 2 मिमी तक पहुंच जाती है, पीठ पर - 5-10 मिमी, नितंबों पर, पेट के नीचे, स्तन ग्रंथियां - 10 सेमी या अधिक।