गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ का संक्रमण। मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

हर दसवीं गर्भवती महिला किसी न किसी प्रकार के मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित होती है। उनमें से, तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से खतरनाक है भावी मांऔर बच्चा। इन बीमारियों की पहचान और इलाज कैसे करें इस लेख में चर्चा की जाएगी।

मूत्र पथ के संक्रमण: गर्भवती महिलाओं को जोखिम क्यों है?

गर्भवती माँ के शरीर में, सभी अंगों में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। आखिरकार, उन्हें अब दो या तीन के लिए भी काम करना पड़ता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान ऐसी स्थितियां बनती हैं जो कुछ बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। यहां वे कारक हैं जो संक्रमण की संभावना रखते हैं मूत्र पथ(एमवीपी):

• गर्भाशय का यांत्रिक संपीड़न मूत्र पथ, सबसे पहले, मूत्रवाहिनी, जो मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, इसके ठहराव और विभिन्न रोगजनकों के प्रजनन में योगदान करती है;
• यूरेटरल टोन में कमी और मूत्राशयप्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि के कारण - एक हार्मोन जो भ्रूण के विकास का समर्थन करता है;
• मूत्र में शर्करा का उत्सर्जन (ग्लूकोसुरिया) और इसकी अम्लता (ph) में वृद्धि, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों के विकास और प्रजनन का समर्थन करती है;
• सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी।

इन प्रक्रियाओं का परिणाम निचले (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) और ऊपरी (पायलोनेफ्राइटिस और किडनी फोड़ा) मूत्र पथ की संक्रामक प्रक्रियाएं हैं।

60-80% गर्भवती महिलाओं में, मूत्र पथ के संक्रमण एस्चेरिचिया कोलाई (ई। कोलाई) के कारण होते हैं, शेष 40-20% में - क्लेबसिएला, प्रोटीस, स्टैफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टर, आदि।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं। यहाँ मुख्य जटिलताएँ हैं:

• एनीमिया (हीमोग्लोबिन स्तर में कमी);
• उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि);
• समय से पहले जन्म;
• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक टूटना;
• कम शरीर के वजन वाले बच्चों का जन्म (2250 ग्राम से कम);
• भ्रूण की मृत्यु।

मूत्र पथ के संक्रमण के खतरे को देखते हुए, उनके समय पर पता लगाने के मुद्दे पर सावधानी से संपर्क करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: यूरिनलिसिस

जैसा कि आप जानते हैं, मूत्र प्रणाली की स्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि एक सामान्य मूत्र परीक्षण है। मूत्र पथ के संक्रमण का निदान ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइटुरिया) या मवाद (पायरिया) के मूत्र के सामान्य विश्लेषण में पता लगाने पर आधारित है - एक मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण।

ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति तब इंगित की जाती है जब माइक्रोस्कोप के देखने के क्षेत्र में शेष अपकेंद्रित्र मूत्र में 6 या अधिक ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।

हालांकि, विधि हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं होती है। इसलिए, कुछ मामलों में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया

समस्या यह है कि मौजूदा मूत्र पथ के संक्रमण वाली अधिकांश गर्भवती माताओं को परवाह नहीं है। कोई शिकायत नहीं, यदि कोई हो एक बड़ी संख्या मेंमूत्र में रोगजनकों को स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया कहा जाता है। यह स्थिति औसतन 6% गर्भवती महिलाओं (2 से 13% तक) में पाई जाती है और तीव्र सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और जटिलताओं की शुरुआत के विकास की उच्च आवृत्ति की विशेषता है: समय से पहले जन्म, बच्चे का जन्म कम शरीर का वजन, आदि।

अकेले बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए सामान्य विश्लेषणमूत्र पर्याप्त नहीं है, क्योंकि इस स्थिति में ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) अनुपस्थित हो सकता है।

एक अतिरिक्त जांच के रूप में, मूत्र की संस्कृति (जीवाणु विज्ञान, या सांस्कृतिक, अध्ययन) का उपयोग करना आवश्यक है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का निदान तब किया जाता है जब एक बड़ी संख्या मेंसभी नियमों के अनुपालन में एकत्र किए गए मूत्र के मध्य भाग की संस्कृतियों में एक ही प्रजाति के सूक्ष्मजीव (10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक), 3-7 दिनों के अंतराल के साथ दो बार लिया गया और संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर की अनुपस्थिति .

बैक्टीरियूरिया, स्क्रीनिंग के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम को देखते हुए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षापहली तिमाही में या दूसरी (16-17 सप्ताह) की शुरुआत में डॉक्टर के पास पहली बार जाने पर सभी गर्भवती महिलाओं के लिए मूत्र आवश्यक होता है, जब गर्भाशय छोटे श्रोणि से आगे बढ़ता है।

एक नकारात्मक परिणाम के साथ, सिस्टिटिस या पायलोनेफ्राइटिस के बाद के विकास का जोखिम केवल 1-2% है, इसलिए, में ये मामलामूत्र के आगे संस्कृति अध्ययन नहीं किए जाते हैं। यदि "स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया" के निदान की पुष्टि की जाती है, तो एंटीबायोटिक उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके बारे में मैं बाद में चर्चा करूंगा।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र सिस्टिटिस

तीव्र सिस्टिटिस को इसके कार्य के उल्लंघन के साथ मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन कहा जाता है। उसी समय, रोगी को इस बीमारी की विशेषता की शिकायत होती है:

• पेशाब करते समय ऐंठन,
• बार-बार आग्रह करना,
• मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना,
• पेट के निचले हिस्से में बेचैनी या दर्द।

अगर किसी महिला में ये लक्षण हैं, तो उसे डॉक्टर को दिखाना चाहिए। तीव्र सिस्टिटिस का निदान पूर्ण पर आधारित है नैदानिक ​​परीक्षणमूत्र, सबसे पहले, ल्यूकोसाइटुरिया (पायरिया) का पता लगाने के लिए। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित विधियों का प्रदर्शन किया जाता है:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र के गैर सेंट्रीफ्यूज्ड मध्य भाग का अध्ययन; आपको सामान्य यूरिनलिसिस के साथ संक्रमण का पता लगाने की अनुमति देता है; संक्रमण की उपस्थिति मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स की सामग्री द्वारा इंगित की जाती है;
• मूत्र का कल्चर; तीव्र सिस्टिटिस में, बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है (ई। कोलाई के लिए - 10 2 से अधिक सीएफयू / एमएल, अन्य सूक्ष्मजीवों के लिए - 10 5 सीएफयू / एमएल से अधिक)।

मूत्र पथ के संक्रमण: स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार

इलाज स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरियाऔर तीव्र सिस्टिटिस एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, इन स्थितियों में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। विशेष रूप से सावधानी से एक जीवाणुरोधी दवा के चयन का इलाज करना आवश्यक है, क्योंकि यह न केवल प्रभावी होना चाहिए, बल्कि सुरक्षित भी होना चाहिए।

दवाओं का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या तीव्र सिस्टिटिस के उपचार के लिए, फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम एक बार या निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक का 7-दिन का कोर्स निर्धारित है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• cefuroxime axetil 250-500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार;
• ceftibuten 400 मिलीग्राम एक दिन में एक बार;
• दिन में एक बार सेफिक्सिम 400 मिलीग्राम;
• नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 1000 मिलीग्राम दिन में 4 बार।

उपचार की शुरुआत से 7-14 दिनों के बाद, मूत्र संवर्धन किया जाता है। यदि विश्लेषण पुष्टि करता है सकारात्मक प्रभाव, तब किसी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और रोगी चिकित्सकीय देखरेख में रहता है। वहीं, उसे महीने में एक बार कंट्रोल यूरिन कल्चर लेने की जरूरत है।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो महिला को गर्भावस्था के अंत तक और मासिक बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के साथ प्रसव के बाद 2 सप्ताह के भीतर तथाकथित "दमनकारी" (दमनकारी) चिकित्सा निर्धारित की जाती है। "दमनकारी" चिकित्सा की अनुशंसित योजनाएं: फोसफोमाइसिन ट्रोमेटामोल (मोनुरल) 3 ग्राम हर 10 दिनों में या नाइट्रोफ्यूरेंटोइन 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

इसके अलावा, की अप्रभावीता के साथ जीवाणुरोधी उपचारयूरोलिथियासिस और मूत्रवाहिनी के सख्त (संकुचित) को बाहर करना आवश्यक है, जो संक्रामक प्रक्रिया को बढ़ाता है। इस मामले में, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जा रहा है - उनमें एक कैथेटर की शुरूआत।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस

निचले मूत्र पथ (सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) के संक्रमण के साथ 20-40% गर्भवती महिलाओं में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होता है - गुर्दे की एक भड़काऊ बीमारी, जो बिगड़ा हुआ अंग समारोह के साथ कप और श्रोणि को नुकसान की विशेषता है। .

जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस अक्सर II और III ट्राइमेस्टर में होता है, 10-30% गर्भवती महिलाओं में रिलैप्स होता है। अधिकांश (75%) महिलाओं में, केवल दाहिनी किडनी प्रभावित होती है, 10-15% में - केवल बाईं ओर, 10-15% में - दोनों।

पेशाब संबंधी विकारों के अलावा, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, सिस्टिटिस के विपरीत, ने स्पष्ट किया है सामान्य अभिव्यक्तियाँ. इस रोग के रोगियों की मुख्य शिकायतें इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, ठंड लगना,
• मतली उल्टी,
• कमजोरी, सुस्ती,
• काठ का क्षेत्र में दर्द,
• मांसपेशियों में दर्द और सिरदर्द,
• कम हुई भूख।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में ल्यूकोसाइटुरिया के अलावा प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। माइक्रोस्कोपी और सहित मूत्र के अध्ययन में पायलोनेफ्राइटिस के प्रयोगशाला मार्कर बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, तीव्र सिस्टिटिस के समान:

• ल्यूकोसाइटुरिया (गैर-केंद्रित मूत्र के 1 μl में 10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स);
• बैक्टीरियूरिया (सूक्ष्मजीवों की संख्या 10 4 सीएफयू / एमएल से अधिक है)।

साथ ही, रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, जो पाया जा सकता है:

• ल्यूकोसाइट्स के स्तर में वृद्धि,
• हीमोग्लोबिन में कमी,
• ईएसआर त्वरण,
• यूरिया और क्रिएटिनिन आदि की सांद्रता में वृद्धि।

मूत्र पथ के संक्रमण: तीव्र पाइलोनफ्राइटिस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

सिस्टिटिस के विपरीत, पायलोनेफ्राइटिस का उपचार विशेष रूप से एक अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि जटिलताओं की शुरुआत की एक उच्च संभावना है जो मां और बच्चे के लिए दुर्जेय और खतरनाक हैं। इस प्रकार, जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस वाले 2% रोगियों में सेप्टिक शॉक विकसित हो सकता है, जो एक गंभीर जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह सब माँ और बच्चे की स्थिति की विशेष निगरानी की आवश्यकता की पुष्टि करता है।

यूरोलॉजी विभाग में मरीज की पूरी निगरानी की जाती है महत्वपूर्ण कार्य(श्वसन, रक्त परिसंचरण, आदि), रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं में से एक को अंतःशिरा रूप से भी दिया जाता है:

• एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट;
• सेफुरोक्साइम सोडियम;
• सेफ्ट्रिएक्सोन;
• सेफोटैक्सिम।

पाइलोनफ्राइटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि कम से कम 14 दिन होनी चाहिए: अंतःशिरा प्रशासन 5 दिनों के लिए किया जाता है, फिर वे टैबलेट की तैयारी पर स्विच करते हैं।

48-72 घंटों के भीतर सुधार की कमी को या तो मूत्र पथ में रुकावट (यूरोलिथियासिस या मूत्रवाहिनी का संकुचन), या उपचार के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध (प्रतिरोध) द्वारा समझाया जा सकता है।

पहले मामले में, यह आवश्यक है: मूत्रवाहिनी का कैथीटेराइजेशन इसकी संकीर्णता के साथ, सर्जिकल उपचार - यूरोलिथियासिस के साथ; दूसरे में - बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण के तहत जीवाणुरोधी दवा का परिवर्तन।

इसके अलावा, यदि उपचार अप्रभावी है, तो प्रसव से पहले हर 2 सप्ताह में एक "दमनकारी" चिकित्सा निर्धारित करना या मूत्र का संस्कृति अध्ययन करना आवश्यक है।

मूत्र मार्ग में संक्रमण: उपचार में त्रुटियां

दुर्भाग्य से, मूत्र पथ के संक्रमण का उपचार हमेशा सही ढंग से नहीं चुना जाता है। चिकित्सा की पसंद में त्रुटियों में सबसे अधिक बार ध्यान दिया जाता है: असुरक्षित और / या अप्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। इस संबंध में, मैं उन एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची देता हूं जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान नहीं किया जा सकता है:

• सल्फोनामाइड्स (नवजात शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और एनीमिया के विनाश का कारण);
• ट्राइमेथोप्रिम (शरीर में कमी के लिए नेतृत्व) फोलिक एसिडप्रोटीन चयापचय और कोशिका विभाजन के लिए जिम्मेदार);
• नाइट्रोफुरन्स (गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना);
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स (गुर्दे, सुनवाई के अंग पर जहरीला प्रभाव पड़ता है);
• क्विनोलोन और फ्लोरोक्विनोलोन (संयुक्त विकृति का कारण);
• नाइट्रोक्सोलिया (दृश्य एक सहित तंत्रिकाओं को कई नुकसान पहुंचाते हैं)।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि रूस में बहुकेंद्रीय अध्ययन ARIMB (2003) के अनुसार, एस्चेरिचिया कोलाई का प्रतिरोध है निम्नलिखित एंटीबायोटिक्स: एपमिसिलिन - 32% गर्भवती महिलाओं में, सह-ट्राइमोक्साज़ोल - 15% में, सिप्रोफ्लोक्सासिन - 6% में, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन - 4% में, जेंटामाइसिन - 4% में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट - 3% में, सेफ़ुरैक्सिम - 3% में, सेफोटैक्सिम - 2% पर। सेफ्टिब्यूटेन और फोसफोमाइसिन के प्रतिरोध का पता नहीं चला।

प्रतिरोध और विषाक्तता कारकों को न केवल डॉक्टरों को, बल्कि मूत्र पथ के संक्रमण से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को भी जानना चाहिए।

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गर्भावधि प्रक्रिया की सबसे आम जटिलताओं में से एक मूत्र पथ (यूटीआई) के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग हैं। हाल के दशकों में, यह विकृति सभी गर्भधारण के 18 से 42% तक जटिल है और इसकी आवृत्ति लगातार बढ़ रही है। यह कई कारकों के कारण है। सबसे पहले, यूटीआई के विकास के लिए गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक प्रवृत्ति के साथ। यहाँ हमारा मतलब उन से है शारीरिक परिवर्तनगुर्दे, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में, जो हार्मोनल और यांत्रिक कारकों के प्रभाव में होते हैं, अर्थात्, गुहाओं का विस्तार, चिकनी मांसपेशियों के तत्वों के स्वर में कमी और ऊतकों की हाइड्रोफिलिसिटी। यह सब मूत्र के मार्ग के उल्लंघन, भाटा की एक प्रणाली के गठन और एक रोगज़नक़ की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रिया के निर्बाध कार्यान्वयन में योगदान देता है। इसके अलावा, इसका बहुत महत्व है आधुनिक विशेषताएंप्रतिरोधी अवसरवादी वनस्पतियों की प्रबलता के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी स्पेक्ट्रम, साथ ही कमी सामान्य स्तरप्रसव उम्र की महिलाओं में दैहिक स्वास्थ्य।

बुनियादी बानगीगर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के रोग कम से कम नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और प्रयोगशाला मार्करों के साथ मिटाए गए, कम-लक्षण रूपों की व्यापकता है।
हालाँकि, यह लागू करता है नकारात्मक प्रभावगर्भावस्था के दौरान संक्रामक प्रक्रिया, मां और भ्रूण दोनों से जटिलताओं की संख्या तेजी से बढ़ जाती है। इस संबंध में, गर्भावस्था के सभी चरणों में मूत्र पथ के संक्रमण के समय पर निदान और पूर्ण उपचार के मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

यह ऊपरी और निचले मूत्र पथ के संक्रमण को अलग करने के लिए प्रथागत है। पहले वाले हैं
पायलोनेफ्राइटिस (सीरस और प्युलुलेंट), दूसरा - मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया (बीबी)। जटिल यूटीआई तीव्र सिस्टिटिस और तीव्र पाइलोनफ्राइटिस हैं। शेष बीमारियों को जटिल यूटीआई माना जाता है। गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के किसी भी रूप में सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जिसमें स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया भी शामिल है।
यह दिखाया गया है कि जीवाणुरोधी उपचार के अभाव में, BD 14-57% मामलों में गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस की ओर बढ़ता है।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन के कारण:

मूत्र मार्ग में संक्रमण का मुख्य कारण संक्रामक कारक माना जाता है। गैर-विशिष्ट रोगजनकों में, सबसे आम (44%) एंटरोबैक्टीरिया के प्रतिनिधि हैं: एस्चेरिचिया कोलाई (आवृत्ति में अग्रणी), क्लेबसिएला, प्रोटीस, एंटरोबैक्टर। आवृत्ति में दूसरे स्थान पर ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (36%) का कब्जा है - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी। किण्वन और गैर-किण्वन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की हिस्सेदारी 19-20% है। एक आवश्यक भूमिका गैर-बीजाणु बनाने वाली अवायवीय वनस्पतियों (पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस, वेइलोनेला, आदि) की है। 7% रोगियों में, कैंडिडा जीन के कवक एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण रोगज़नक़ हैं।
8% मामलों में माइक्रोबियल संघों का पता लगाया जाता है। यह ज्ञात है कि हाल के वर्षों में जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता में काफी बदलाव आया है। विशेष रूप से, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन के लिए ई। कोलाई के प्रतिरोधी उपभेदों की संख्या 30-50% तक पहुंच जाती है, जबकि संरक्षित पेनिसिलिन 20% से अधिक हो जाती है। अधिकांश गैर-फ्लोरिनेटेड क्विनोलोन के संबंध में एक ही प्रतिरोध दर्ज किया गया है, और 80% से अधिक मामलों में नाइट्रोक्सलाइन अप्रभावी है।

विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा परिवार के सदस्य, वायरस) की भूमिका मूत्र पथ के ऊतकों के लिए उनके विशेष ट्रॉपिज़्म द्वारा निर्धारित की जाती है, जिससे दीर्घकालिक अंतरालीय नेफ्रैटिस का निर्माण होता है। क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और यूरियाप्लाज्मा 45% गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण, वायरस (दाद सिंप्लेक्स वायरस, साइटोमेगालोवायरस, एंटरोवायरस) - 50% में पाए जाते हैं। एक नियम के रूप में, ये सूक्ष्मजीव गैर-विशिष्ट वनस्पतियों के कुछ प्रतिनिधियों से जुड़े होते हैं - स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, क्लेबसिएला, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय। उसी समय, एस्चेरिचिया कोलाई उन रोगियों में अधिक सुसंस्कृत होता है जिन्हें विशिष्ट संक्रमण नहीं होता है।

मूत्र पथ के संक्रमण का स्रोत शरीर में कोई भी संक्रामक और भड़काऊ फोकस हो सकता है, लेकिन गर्भवती महिलाओं में उच्चतम मूल्यरोगजनकों को जननांग पथ और आंतों में स्थानीयकृत किया जाता है, और न केवल भड़काऊ, बल्कि डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं। इस संबंध में, गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम समूह में जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं और बैक्टीरियल वेजिनोसिस वाले रोगी शामिल हैं, जिन महिलाओं के पास जननांग तंत्र की एक भड़काऊ विकृति के साथ एक साथी है, जो एक गहन यौन जीवन का नेतृत्व करते हैं। गर्भावस्था की पूर्व संध्या पर COCs या शुक्राणुनाशकों का दीर्घकालिक उपयोग मायने रखता है। इसके अलावा, जोखिम कारक आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और इसमें भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं। वे श्रोणि की शारीरिक संरचना की विशेषताओं की भूमिका का संकेत देते हैं, जब गुदा और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के बीच की दूरी 5 सेमी से कम होती है।

संक्रमण के वितरण के तरीके विविध हैं। आरोही मार्ग निचले मूत्र पथ के संक्रमण के साथ-साथ सामान्य यूरोडायनामिक्स के विघटन की स्थितियों में, योनि के वेस्टिबुल से वृक्क श्रोणि में मूत्र के क्रमिक भाटा के साथ एक भाटा प्रणाली का गठन होता है। हालांकि, पाइलोनफ्राइटिस के विकास के साथ, संक्रमण का मुख्य मार्ग हेमटोजेनस है।
यह माना जाता है कि संक्रामक प्रक्रिया के कार्यान्वयन के लिए, माइक्रोबियल एजेंट के अलावा, रोगजनक कारकों की उपस्थिति आवश्यक है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: जीव की प्रतिरक्षा में परिवर्तन, यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन (अवरोधक) या गतिशील), एंडोक्राइन पैथोलॉजी(विशेषकर मधुमेह), मूत्र प्रणाली की एक मौजूदा विकृति, वंशानुगत प्रवृत्ति। एक नियम के रूप में, प्रत्येक गर्भवती महिला में कई कारकों का संयोजन होता है।

उनमें से सबसे स्वाभाविक मूत्र के बहिर्वाह का एक गतिशील उल्लंघन है। पहली तिमाही में, यह मुख्य रूप से शरीर में हार्मोनल परिवर्तन (प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि) के साथ जुड़ा हुआ है, दूसरे और तीसरे तिमाही में - गर्भाशय के विकास और रोटेशन के कारण गुर्दे और मूत्रवाहिनी के संपीड़न के एक यांत्रिक कारक के साथ। महिलाओं की निम्नलिखित श्रेणियों के लिए संपीड़न की घटनाएं विशिष्ट हैं (पायलोनेफ्राइटिस के विकास के लिए जोखिम समूह): बड़ा फल, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि. कम ग्लूकोज सहिष्णुता के रूप में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय - गर्भकालीन मधुमेह का सबसे आम प्रकार, सभी गर्भधारण के संबंध में 3-10% मामलों में पाया जाता है - 100% मामलों में यूटीआई से जुड़ा होता है। वंशानुगत कारकों के बीच विशेष अर्थमां में यूटीआई का इतिहास रहा हो, जिससे गर्भवती महिला में बार-बार यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन होने का खतरा 2-4 गुना बढ़ जाता है।

पायलोनेफ्राइटिस:

गुर्दे के बीचवाला ऊतक, उसके वृक्क नलिकाओं, साथ ही गुहाओं के प्राथमिक घाव के साथ संक्रामक-भड़काऊ रोग। विभिन्न मूत्र पथ के संक्रमणों के बीच, गर्भावधि प्रक्रिया के दौरान नकारात्मक प्रभाव के दृष्टिकोण से, यह पाइलोनफ्राइटिस है जो सबसे महत्वपूर्ण है। गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस एक पुरानी प्रक्रिया की निरंतरता हो सकती है जो एक महिला को पहले हुई थी। इस मामले में, यह आमतौर पर अव्यक्त (75% में) होता है या एक्ससेर्बेशन के साथ होता है। यदि किसी भी समय पहली बार पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया जाता है, तो इसे गर्भावस्था से जुड़ा माना जाता है - गर्भकालीन, जबकि पाठ्यक्रम का एक तीव्र, अव्यक्त या आवर्तक रूप संभव है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ और सामरिक सिद्धांत दोनों मामलों में समान हैं, लेकिन पुरानी प्रक्रिया सबसे खराब शुरुआती स्थितियों और उपचार की जटिलता (उदाहरण के लिए, वनस्पति प्रतिरोध) को निर्धारित करती है।

पायलोनेफ्राइटिस के प्रकार:

सीरस पाइलोनफ्राइटिस (97%), जिसमें गुर्दे के संयोजी ऊतक का एक बहुपक्षीय ल्यूकोसाइट घुसपैठ गुर्दे के नलिकाओं के संपीड़न और शिथिलता के साथ बनता है; उपचार मुख्य रूप से रूढ़िवादी है।

प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस (3%) गैर-विनाशकारी (एपोस्टेमेटस) और विनाशकारी (गुर्दे का उपकैप्सुलर फोड़ा और कार्बुनकल) है, हमेशा इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा.

पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार अशक्त महिलाओं (66%) में पाया जाता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही (22-28 सप्ताह से शुरू) में प्रकट होता है। हालांकि, में हाल के समय मेंरोग की शुरुआत तेजी से देखी जाती है - पहली तिमाही में (लगभग 1/3 मामलों में)। गुर्दे की क्षति अक्सर द्विपक्षीय होती है, लेकिन एक ओर (आमतौर पर दाईं ओर) प्रक्रिया अधिक स्पष्ट होती है।

गर्भवती महिलाओं में पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सामान्य और स्थानीय लक्षणों के साथ एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है। सामान्य लक्षण पहले प्रकट होते हैं, वे शरीर के नशे से जुड़े होते हैं। यह एक सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, सिरदर्द, भूख न लगना है। संभव मतली और उल्टी तरल मल. पूरे शरीर में मांसपेशियों में दर्द और दर्द होता है। सबफ़ेब्राइल से व्यस्त, ठंड लगना, पसीना आना। रोग के 2-3वें दिन स्थानीय लक्षण प्रकट होते हैं। सबसे पहले, यह एक दर्द सिंड्रोम है। गर्भवती महिलाओं में, यह आमतौर पर एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ भी स्पष्ट नहीं होता है (अन्यथा, किसी को यूरोलिथियासिस के बारे में सोचना चाहिए)। दर्द पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, प्रकृति में एकतरफा या कमरबंद होते हैं, पैर को विकीर्ण कर सकते हैं, विपरीत पक्ष की स्थिति में तेज हो सकते हैं, साथ ही गहरी प्रेरणा, खाँसी, छींकने के साथ। बिस्तर में जबरन स्थिति - एक पीड़ादायक पक्ष पर।

Pasternatsky का लक्षण सकारात्मक हो सकता है, लेकिन नकारात्मक पायलोनेफ्राइटिस की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देता है। दर्द नाभि के स्तर पर स्थित मूत्रवाहिनी बिंदुओं के तालमेल पर अधिक विश्वसनीय होता है, इससे दोनों दिशाओं में 3-4 सेमी (यदि गर्भावस्था की अवधि अनुमति देती है) से पीछे हट जाती है। पार्श्विका पेरिटोनियम की जलन के साथ, पेरिटोनियल लक्षण दिखाई दे सकते हैं। डायसुरिक विकारों को एक और विशिष्ट अभिव्यक्ति माना जाता है। मूत्रवर्धक पर्याप्त या थोड़ा बढ़ा हुआ है, निशाचर विशेषता है। ड्यूरिसिस में कमी एक लक्षण है जो सूजन संबंधी डिट्रिटस द्वारा मूत्रवाहिनी के रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है। यह एक खतरनाक संकेत है जो सीरस प्रक्रिया के एक प्युलुलेंट में संभावित तेजी से परिवर्तन का संकेत देता है और मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन के रूप में तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के साथ-साथ आवर्तक गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस के समान हैं तीव्र प्रक्रिया नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, लेकिन लक्षण आमतौर पर अधिक मिट जाते हैं, और कभी-कभी न्यूनतम होते हैं।

गुप्त पायलोनेफ्राइटिस:

यह स्थिति खराब नैदानिक ​​लक्षणों, अनिश्चितता और मूत्र परीक्षण में विचलन के मोज़ेक की विशेषता है। उसी समय, रोग प्रक्रिया की कुछ न्यूनतम गतिविधि स्थायी रूप से मौजूद होती है। इसका हमेशा मूल्यांकन और समय पर इलाज किया जाना बहुत दूर है।

ऐसा माना जाता है कि ऐसे मामलों में गुप्त पीएन के बारे में सोचना चाहिए जहां निम्नलिखित लक्षणों में से तीन से चार का संयोजन पाया जाता है:
आवर्ती सिस्टिटिस का इतिहास;
आवधिक सबफ़ब्राइल स्थिति;
कमजोरी, रात को पसीना, सिरदर्द की शिकायत;
पीलापन, भूरा रंग, आंखों के नीचे बैग;
चेहरे और हाथों की चिपचिपाहट;
पीठ के निचले हिस्से में दर्द दर्द, के संबंध में प्रकट होना शारीरिक गतिविधिया हाइपोथर्मिया;
डिसुरिया की अचानक शुरुआत और अनायास गायब हो जाना;
लगातार गिरावट विशिष्ट गुरुत्वमूत्र;
छोटे प्रोटीनमेह, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, क्रिस्टलुरिया, बैक्टीरियूरिया की आवधिक उपस्थिति;
गुर्दे की इकोस्ट्रक्चर में परिवर्तन।

पायलोनेफ्राइटिस का प्रयोगशाला निदान:

मूत्र परीक्षण में परिवर्तन
1. पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे के एकाग्रता समारोह के उल्लंघन के साथ है, पानी के पुन: अवशोषण में कमी, इसलिए, सबसे निरंतर लक्षण मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में 1015 से नीचे की कमी है, जो कि डायरिया और निशाचर में मामूली वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ है। (ज़िम्नित्सकी का परीक्षण आवश्यक है)।
2. मूत्र की अम्लता, जो सामान्य रूप से 6.2-6.8 होती है, अक्सर पाइलोनफ्राइटिस के साथ बदल जाती है, क्षारीय पक्ष में स्थानांतरित हो जाती है।
3. ग्लाइकोसुरिया का पता लगाया जाता है, एक नियम के रूप में, जब भड़काऊ प्रक्रिया सक्रिय होती है और गुर्दे के नलिकाओं में पुन: अवशोषण प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ी होती है।
4. प्रोटीनुरिया अक्सर देखा जाता है, लेकिन यह उच्च संख्या तक नहीं पहुंचता है और दैनिक प्रोटीन का उत्सर्जन 1 ग्राम से अधिक नहीं होता है।
5. ल्यूकोसाइटुरिया आमतौर पर भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से मेल खाती है। पायलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, यह न्यूनतम है। आम तौर पर, एक दाग मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी के दौरान देखने के एक क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 4 से अधिक नहीं होती है। यदि अध्ययन (सेंट्रीफ्यूजेशन) शुरू होने से पहले कई घंटे बीत चुके हैं, तो ल्यूकोसाइट्स नष्ट हो जाते हैं, और जब भी क्षारीय प्रतिक्रियामूत्र।

अव्यक्त ल्यूकोसाइटुरिया का पता लगाने के लिए, 1 मिलीलीटर मूत्र में गठित तत्वों की गिनती का उपयोग किया जाता है (2000 से अधिक ल्यूकोसाइट्स और 1000 एरिथ्रोसाइट्स नहीं होने चाहिए)। आप एक प्रेडनिसोलोन लोड के साथ एक परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं (मूत्र के दो भागों में ल्यूकोसाइट्स की गिनती - 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन इंट्रामस्क्युलर रूप से शुरू करने से पहले और बाद में)। यह परीक्षण सकारात्मक माना जाता है यदि दूसरे भाग में ल्यूकोसाइट्स की संख्या पहले की तुलना में कम से कम 2 गुना अधिक और 4 से अधिक हो (उदाहरण के लिए, यह 2-3 थी - यह 4-6 हो गई)।
6. पाइलोनफ्राइटिस के साथ, माइक्रोहेमेटुरिया संभव है। यूरोलिथियासिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइड्रोनफ्रोसिस या गुर्दे के तपेदिक की अनुपस्थिति में, माइक्रोहेमेटुरिया की लगातार प्रकृति, जो स्वच्छता के बाद गायब नहीं होती है, विशिष्ट रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, वायरस) के कारण अंतरालीय नेफ्रैटिस की उच्च संभावना को इंगित करती है।
7. सिलिंडर - केवल हाइलिन विशेषता है। गुर्दे की गंभीर विकृति के साथ सिलिंड्रुरिया के अन्य रूप संभव हैं।
8. नमक के क्रिस्टल डिस्मेटाबोलिक नेफ्रोपैथी का संकेत देते हैं - मूत्र के क्रिस्टलीकरण विरोधी स्थिरता का उल्लंघन। बाद के कारण अलग-अलग हैं, जिसमें भड़काऊ प्रक्रियाओं की भूमिका भी शामिल है। एक गैर-यादृच्छिक घटना का महत्व केवल लगातार ऑक्सालेट और यूरेट क्रिस्टलुरिया है। ऑक्सलुरिया और क्लैमाइडियल संक्रमण के बीच एक लिंक स्थापित किया गया है।
9. मूत्र में बैक्टीरिया न्यूनतम मात्रा में मौजूद हो सकते हैं, मूत्र के 1 मिलीलीटर में उनकी सामग्री 104 सीएफयू से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अलावा:
आंतों के समूह के प्रतिनिधि (ई। कोली, क्लेबसिएला एसपीपी।, प्रोटीस एसपीपी।, आदि), साथ ही मूत्र पथ में एंटरोकोकस पर विचार किया जाता है। रोगजनक एजेंटहमेशा और एकाग्रता की परवाह किए बिना अनिवार्य उन्मूलन की आवश्यकता होती है;
स्टैफिलोकोकस एपिडर्म। 103 CFU से अधिक के अनुमापांक में अनुमति नहीं है;
प्रक्रिया गतिविधि की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में या एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 102 सीएफयू से अधिक के टिटर में रोगज़नक़ के किसी भी मोनोकल्चर को महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है।
बैक्टीरियूरिया का पता लगाने के लिए, एक दाग मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी द्वारा बैक्टीरिया की संख्या की गणना करने के तरीकों का उपयोग किया जाता है, एक नाइट्राइट परीक्षण और "स्वर्ण मानक" - सूक्ष्मजीवों की पहचान के साथ मीडिया पर मूत्र बोना और सीएफयू की गिनती का उपयोग किया जाता है। बुवाई के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, निम्नलिखित पर विचार करें:
लगातार 2-3 संस्कृतियों या उत्तेजना के साथ एक संस्कृति (20 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड) के परिणाम सूचनात्मक हैं;
बाँझ संस्कृतियाँ संक्रमण की अनुपस्थिति का प्रमाण नहीं हैं, क्योंकि कई यूरोपैथोजेन्स (एनारोबेस, इंट्रासेल्युलर बैक्टीरिया, वायरस) साधारण मीडिया पर नहीं बढ़ते हैं;
कम (सच नहीं) बैक्टीरियूरिया के साथ जुड़ा हो सकता है धीमी वृद्धिकुछ यूरोपैथोजेनिक उपभेदों के मीडिया पर;
गलत सकारात्मक परिणामगलत जांच के कारण 20% मामलों में देखा गया (नमूना 1 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचा दिया जाना चाहिए या + 2-4 डिग्री के तापमान पर एक दिन तक संग्रहीत किया जाना चाहिए)
सभी मामलों में, संस्कृति में पहचाने जाने वाले रोगज़नक़ इस भड़काऊ प्रक्रिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण नहीं हो सकते हैं।

रक्त परीक्षण में परिवर्तन:

पुरानी पीआई की तीव्र और उत्तेजना सूजन रक्त परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट, लिम्फोपेनिया, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि) के साथ होती है। बदलती डिग्रियांगंभीरता, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एनीमिया, हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया की उपस्थिति। की उपस्थिति में रक्त परीक्षण की नकारात्मक गतिशीलता नैदानिक ​​लक्षणपीएन को सीरस प्रक्रिया को एक शुद्ध प्रक्रिया में बदलने के जोखिम के संदर्भ में खतरनाक होना चाहिए।

एक अव्यक्त प्रक्रिया (पुरानी और गर्भकालीन) के साथ, एक सामान्य रक्त परीक्षण एक मामूली लिम्फोपेनिया दिखा सकता है (हमेशा नहीं), साथ ही साथ लोहे की कमी की स्थिति के लक्षण भी दिखा सकता है।
रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, या गुर्दे की प्रारंभिक विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोपैथी) पर पीएन की परत के साथ नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (आमतौर पर अवशिष्ट नाइट्रोजन नहीं, लेकिन इसके अंश) की सामग्री में वृद्धि संभव है। विभिन्न मूल, एचपीएन)। निस्पंदन के कार्यों का अध्ययन (रीबर्ग का परीक्षण) और पुन: अवशोषण संकेतों के अनुसार किया जाता है (पीएन और प्रीक्लेम्पसिया के संयोजन के लिए आवश्यक)।

अतिरिक्त शोध विधियां:

गर्भावस्था के दौरान, अतिरिक्त, विशेष रूप से विकिरण, अनुसंधान विधियों के संबंध में महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। निम्नलिखित की अनुमति है:
1. मूत्र प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति के लिए मानदंड हैं:
गुर्दे में असममित परिवर्तन;
गुर्दे की श्रोणि का विस्तार और विरूपण;
कप के समोच्च का मोटा होना, पैपिला का संघनन;
पैरेन्काइमा की विविधता;
श्रोणि में छाया;
ऊपरी मूत्रवाहिनी का विस्तार (मूत्र के मार्ग के उल्लंघन का संकेत देता है)।
2. क्रोमोसिस्टोस्कोपी और मूत्रवाहिनी का प्रतिगामी कैथीटेराइजेशन। वे घाव के पक्ष को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मूत्र के पारित होने में देरी को स्थापित करने और समाप्त करने के लिए। गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक दिखाया गया है।
3. टेक्नेटियम के साथ रेडियोआइसोटोप रेनोग्राफी। दूसरी और तीसरी तिमाही में अनुमति है। विकिरण जोखिम न्यूनतम है।

मूत्र पथ के संक्रमण से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताएं। कम से कम बूरा असरगर्भावस्था सीधी मूत्र पथ के संक्रमण से प्रभावित होती है - तीव्र सिस्टिटिस और पायलोनेफ्राइटिस, बशर्ते कि वे उचित उपचार. अपर्याप्त चिकित्सा के साथ, भ्रूण में संक्रामक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। हालांकि, गर्भावस्था के पहले तिमाही में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता के कारण इसकी समाप्ति का संकेत है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया खतरनाक है, मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण कि बहुत बार (आधे से अधिक मामलों में) उपचार के अभाव में यह पाइलोनफ्राइटिस में महसूस किया जाता है। सबसे अधिक बार, गर्भावस्था की जटिलताएं गर्भकालीन और विशेष रूप से पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के आवर्तक और अव्यक्त रूपों से जुड़ी होती हैं।

गर्भवती महिलाओं में सबसे विशिष्ट जटिलताएँ:

1. गर्भपात का खतरा (30-60%); अधिक बार पहली और दूसरी तिमाही में, एक लगातार कोर्स होता है, टोलिटिक थेरेपी के लिए खराब प्रतिक्रिया देता है, आमतौर पर जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बंद हो जाता है।
2. प्लेसेंटा के रूपात्मक-कार्यात्मक पुनर्व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुरानी भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (विशेषकर एक विशिष्ट संक्रमण के साथ); मुआवजे और उप-मुआवजा रूपों को ध्यान में रखते हुए, आवृत्ति 100% मामलों तक पहुंच जाती है। आईयूजीआर, जीर्ण और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर 60 से 100% तक होती है।
3. प्लेसेंटा, झिल्लियों, भ्रूण (प्लेसेंटाइटिस, कोरियोनामोनाइटिस, पॉलीहाइड्रमनिओस, आईयूआई) की संक्रामक विकृति। तत्वों के प्रेरक एजेंटों द्वारा संदूषण गर्भाशयमुख्य रूप से हेमटोजेनस मार्ग द्वारा किया जाता है।
4. प्रीक्लेम्पसिया पायलोनेफ्राइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 30% गर्भधारण को जटिल बनाता है, यह एक प्रारंभिक शुरुआत और प्रगति की प्रवृत्ति की विशेषता है।
5. जननांगों की संक्रामक विकृति - 80% मामलों में, और लगभग आधी महिलाओं में यौन संचारित संक्रमण होते हैं। लगभग 100% टिप्पणियों में - डिस्बायोटिक प्रक्रियाएं।
6. आयरन की कमी की स्थिति (आमतौर पर एक गुप्त कमी के रूप में) - 80-90% में; यह याद रखना चाहिए कि भड़काऊ प्रक्रिया को भड़काने की उनकी क्षमता के कारण, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को रोकने के बाद ही लौह युक्त दवाओं की नियुक्ति की अनुमति है।
7. बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्त तत्परता (अपरिपक्वता) (40% से कम नहीं) - संयोजी ऊतक (विशेष रूप से, कोलेजन फाइबर) के परिवर्तन की प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, जो इस अंग की लोच और विस्तारशीलता सुनिश्चित करता है .
8. झिल्लियों के असामयिक फटने की उच्च आवृत्ति, गर्भाशय की असामान्य सिकुड़न गतिविधि। एसडीएम विसंगतियों की प्रकृति अलग है, और एक विशिष्ट संक्रमण के मामले में यह रोगज़नक़ के प्रकार से निकटता से संबंधित है।
विशेष रूप से, माइकोप्लाज्मा परिवार के प्रतिनिधियों के साथ संक्रमण के लिए, एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि का गठन, प्राथमिक कमजोरी और एसडीएम की गड़बड़ी (45%) विशिष्ट है। क्लैमाइडियल संक्रमण के साथ, बहुत बार (लगभग 25%) गर्भाशय की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि होती है, जिससे तेजी से और तेजी से श्रम होता है।
9. बच्चे के जन्म के बाद तीव्र मूत्र प्रतिधारण मूत्रवाहिनी (कण) में एक यांत्रिक रुकावट के कारण मूत्र के मार्ग के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे मामलों में, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन अप्रभावी होता है। क्रिस्टलोइड्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, सैल्यूरेटिक्स के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है, इसके बाद मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (प्रभाव की अनुपस्थिति में) की आवश्यकता होती है।
10. में संक्रामक और भड़काऊ जटिलताओं प्रसवोत्तर अवधि- एंडोमेट्रैटिस, सिवनी विचलन।

मूत्र पथ के संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में जोखिम समूह:

1 (न्यूनतम) - सीधी मूत्र पथ संक्रमण, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया;
2 (मध्यम जोखिम) - क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस (पाठ्यक्रम का कोई भी प्रकार), आवर्तक और अव्यक्त गर्भकालीन पाइलोनफ्राइटिस;
3 (उच्च जोखिम) - एकल गुर्दे की पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता के साथ पायलोनेफ्राइटिस; इन मामलों में, गर्भावस्था को contraindicated है, हालांकि, एकल गुर्दे के पायलोनेफ्राइटिस के साथ, पहले स्तर के अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन में एक सकारात्मक अनुभव है।

पायलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं का अवलोकन:

1. प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय, गर्भवती महिला स्थायी बीमारीनिदान को स्पष्ट करने और उपचार पद्धति चुनने के लिए गुर्दे को एक विशेष अस्पताल में भेजा जाना चाहिए। बाद के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है:
पीएन सक्रियण;
अव्यक्त प्रक्रिया, बाह्य रोगी स्वच्छता के लिए उत्तरदायी नहीं;
घटना प्रसूति संबंधी जटिलताएंकी आवश्यकता होती है आंतरिक रोगी उपचार.

2. अवलोकन के सभी चरणों में - हाइपोस्टेनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया और छोटे बैक्टीरियूरिया पर जोर देने के साथ मूत्र परीक्षण का गतिशील नियंत्रण। यदि यूटीआई के लक्षण दिखाई देते हैं, तो उपयुक्त आउट पेशेंट या इनपेशेंट उपचार।
3. शरीर में संक्रमण (विशिष्ट सहित) की पहचान, मुख्य रूप से जननांग पथ में, पर्याप्त स्वच्छता, डिस्बैक्टीरियोसिस का सुधार।
4. भ्रूण की स्थिति का नियमित मूल्यांकन, एचएफपीआई की रोकथाम और उपचार के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना।
5. गर्भावस्था की जटिलताओं का समय पर निदान और उपचार (गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि का खतरा)
6. 38-39 सप्ताह में प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती (यूटीआई की गतिविधि को स्पष्ट करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के लिए, उचित तैयारी करने के लिए, जननांग पथ, बछड़ों, सैल्यूरेटिक-एस्पास्मोलिटिक्स, सैल्यूरेटिकोआ को साफ करने के लिए। पशु चिकित्सा की आवश्यकता होती है। भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रसव और असंगति, प्रसव की एक विधि चुनें)।
8. प्रसव पूर्ण गर्भावस्था में किया जाता है। यूटीआई, यहां तक ​​​​कि अक्सर आवर्तक और बार-बार एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, प्रारंभिक प्रसव के लिए एक संकेत नहीं है, जब तक कि विशेष परिस्थितियां न हों - प्रगतिशील भ्रूण पीड़ा, गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं (प्रीक्लेम्पसिया जिसे ठीक नहीं किया जा सकता है, प्लेसेंटल एबॉर्शन, आदि), संपीड़न के दौरान ड्यूरिसिस ड्रॉप यदि मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन विफल हो जाता है तो एक गर्भवती महिला के गर्भाशय के मूत्रवाहिनी का।

यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का इलाज :

1. मोड और आहार। बिस्तर पर आराम तभी आवश्यक है जब आप अस्वस्थ महसूस करें और नशे के लक्षण हों। लापरवाह स्थिति से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में मूत्र उत्पादन 20% तक गिर जाता है। क्षतिग्रस्त किडनी को डीकंप्रेस करने के लिए अपने स्वस्थ पक्ष पर लेटना बेहतर है। दिन में कई बार घुटने-कोहनी की स्थिति लेना उपयोगी होता है।

आहार से नमक को बाहर करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन बहुत मसालेदार और नमकीन व्यंजनों की सिफारिश नहीं की जाती है। कोई तरल प्रतिबंध नहीं है, पेय तटस्थ या क्षारीय है, क्रैनबेरी (लिंगोनबेरी) के रस के अपवाद के साथ, जिसका गुर्दे में जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। लगातार क्रिस्टलुरिया को आहार समायोजन की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, ऑक्सलुरिया के साथ, दूध, अंडे, फलियां, चाय के लगातार सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है, शोरबा और आलू सीमित हैं। इसके विपरीत, वे दिखाते हैं दुग्ध उत्पाद, अनाज, सब्जियां, फल (विशेषकर सेब)। उबला हुआ मांस और मछली की अनुमति है।

2. यूटीआई के उपचार में जीवाणुरोधी चिकित्सा सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। ए / बी थेरेपी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:
प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए दवा का पर्याप्त विकल्प;
रोगज़नक़ की पहचान के बाद मोनोथेरेपी में संक्रमण;
सुधार के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की अनुपस्थिति में दवाओं के लगातार और तेजी से परिवर्तन के साथ उपचार की प्रभावशीलता (48-72 घंटों के बाद प्रारंभिक मूल्यांकन) की समय पर निगरानी;
उपचार की इष्टतम अवधि का अनुपालन।

गर्भावस्था की पहली तिमाही:

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, भ्रूण को टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों से बचाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा को कम से कम किया जाना चाहिए। बीडी या अव्यक्त पाइलोनफ्राइटिस (गतिविधि के संकेतों के बिना) के मामले में, हर्बल दवा (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, रेनसेप्ट) की अनुमति है, जिसके अधीन निम्नलिखित शर्तें: चिकित्सा की अवधि कम से कम 4-6 सप्ताह है, जननांग पथ की स्वच्छता, यूबायोटिक्स का उपयोग। भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मार्करों की उपस्थिति में, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। तीव्र सिस्टिटिस के लिए उपचार की अवधि 3-5 दिन है, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए - 7 दिन, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के लिए - 10 दिन, इसके बाद हर्बल दवा में संक्रमण होता है। पहली तिमाही में, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की अनुमति है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन सबसे बड़ी दक्षता दिखाते हैं। विशेष रूप से, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (एमोक्सिक्लेव, ऑगमेंटिन) - हर 8 घंटे में 0.625 या हर 12 घंटे में 1 ग्राम; हर 8 घंटे में / शिरापरक 1.2-2.4 ग्राम।

गर्भावस्था की दूसरी और तीसरी तिमाही:

प्लेसेंटा की कार्यप्रणाली गर्भावस्था के इस चरण में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए कुछ अलग सिद्धांत निर्धारित करती है। तीव्र मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस और बीबी के लिए, उपचार का एक छोटा कोर्स (3 से 7 दिन) और केवल एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, इसके बाद हर्बल दवा का उपयोग किया जाता है। अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है (एमोक्सिक्लेव 0.625 ग्राम दिन में 3 बार), 2-3 पीढ़ियों के सेफलोसपैरिन (सेफ्यूरोक्साइम 0.25-0.5 ग्राम दिन में 2-3 बार, सेफ्टिब्यूटेन 0.4 ग्राम प्रति दिन 1 बार)। नाइट्रोफुरन्स भी प्रभावी होते हैं: फ़राज़िडिन (फ़रागिन) या नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) 0.1 ग्राम दिन में 3-4 बार। बी-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को 3-दिवसीय पाठ्यक्रम की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है, और नाइट्रोफुरन्स को कम से कम 7 दिनों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। एक लाभदायक विकल्प एक एकल (सीधी सिस्टिटिस और मूत्रमार्गशोथ के साथ) या डबल (बीबी के साथ) फॉस्फोमाइसिन (मोनुरल) का प्रशासन है, जिसमें कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है और 100% मामलों में ई कोलाई के खिलाफ सक्रिय है। मूत्राशय खाली करने के बाद रात में दवा 3 ग्राम मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है।

मूत्र पथ के संक्रमण के जटिल रूपों के लिए उपचार:

कम से कम 14 दिनों के लिए चिकित्सा की अवधि (अन्यथा, विश्राम की संभावना कम से कम 60% है);
समानांतर या अनुक्रमिक मोड में दो दवाओं (आमतौर पर एक एंटीबायोटिक और एक यूरोएंटीसेप्टिक या दो एंटीबायोटिक्स) का अनिवार्य संयोजन;
प्रक्रिया की पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, रखरखाव दमनकारी चिकित्सा के मुख्य जीवाणुरोधी उपचार के बाद उपयोग करें (मूत्राशय को 3 महीने तक खाली करने के बाद रात में रोजाना 0.1 ग्राम या फॉस्फामाइसिन के 3 ग्राम - 10 दिनों में 1 बार) )

गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के उपचार के लिए दवाएं:

पहली तिमाही में अनुशंसित दवाओं के साथ-साथ जीवाणुरोधी एजेंटों के अन्य समूहों का भी उपयोग किया जाता है।

सेफलोस्पोरिन (सीएस)।यूटीआई के इलाज के लिए इन दवाओं का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पहली पीढ़ी के सीए मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के खिलाफ सक्रिय हैं, जबकि दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सीए में ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के खिलाफ प्रमुख गतिविधि है। IV पीढ़ी के CA कार्रवाई के लिए अधिक प्रतिरोधी हैं (S-lactamases) और ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों दोनों के खिलाफ सक्रिय हैं। हालाँकि, सभी CA MRSA, एंटरोकोकी पर कार्य नहीं करते हैं, और उनमें एंटीएनारोबिक गतिविधि कम होती है।

एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एजी)।मुख्य नैदानिक ​​महत्वएजी उनकी व्यापक कार्रवाई, ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ विशेष गतिविधि, गुर्दे के ऊतकों में उच्च सांद्रता और कम एलर्जी के साथ जुड़ा हुआ है। इसलिए, पीएन के प्रारंभिक अनुभवजन्य उपचार के लिए उच्च रक्तचाप का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से सीएस के संयोजन में। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से, नेफ्रोटॉक्सिसिटी और ओटोटॉक्सिसिटी नोट की जाती हैं, जो पहली पीढ़ी की दवाओं (प्रसूति में उपयोग नहीं की गई) में सबसे अधिक स्पष्ट हैं, साथ ही लंबे समय तक उपयोग (7-10 दिनों से अधिक), तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ। एजी की दैनिक खुराक (या इसके 2/3) को एक इंजेक्शन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

मैक्रोलाइड्स (एमएल)।वे मुख्य रूप से ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (एंटरोकोकी प्रतिरोधी हैं) और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव रखते हैं। "पीएन एमएल" के उपचार में, एक विशिष्ट संक्रमण वाले रोगियों में उन्हें अक्सर दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है।
एक नियम के रूप में, जोसमाइसिन (विलप्राफेन) निर्धारित है, यह मूत्र में 20% तक उत्सर्जित होता है, खुराक 2-3 खुराक में 1-2 ग्राम / दिन होता है।
स्पाइरामाइसिन (रोवामाइसिन) - मूत्र में 10-14% उत्सर्जित होता है, प्रतिदिन की खुराक 9 मिलियन आईयू / दिन (3 विभाजित खुराक में);

लिंकोसामाइड्स।उनके पास गतिविधि का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है (ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय, माइकोप्लाज्मा) और बैक्टीरियोस्टेटिक क्रिया। वे मुख्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। उन मामलों में प्रासंगिक जहां अवायवीय वनस्पतियों का महत्व माना जाता है या सिद्ध किया जाता है (लिनकोमाइसिन, लिनकोसिन - 1.2 से 2.4 ग्राम की दैनिक खुराक।

यूरोएंटीसेप्टिक्स।वे दूसरी पंक्ति की दवाएं हैं, जिनमें जीवाणुनाशक या बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है। जटिल यूटीआई के लिए मोनोथेरेपी के रूप में, इसका उपयोग एक बाह्य रोगी के आधार पर गुप्त प्रक्रिया का इलाज करने के साथ-साथ दमनकारी उपचार के लिए भी किया जा सकता है। गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद निर्धारित नहीं है (भ्रूण में कर्निकटेरस का खतरा)। नाइट्रोफुरन्स में गतिविधि का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम होता है, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में उच्च सांद्रता पैदा करता है - फ़राज़िडिन (फ़रागिन), नाइट्रोफ़ुरेंटोइन (फ़राडोनिन) को कम से कम 7 दिनों के लिए प्रति दिन 300-400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। 8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलोन (5-एनओसी, नाइट्रोक्सैलिन) की तैयारी बहुत कम उपयोग होती है, क्योंकि ई. कोलाई का प्रतिरोध उनके लिए 92% है। पहली पीढ़ी के क्विनोलोन (गैर-फ्लोरिनेटेड) ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं, सबसे प्रभावी दवाएं पाइपमिडिक एसिड (पैलिन, पिमिडेल 0.8 ग्राम / दिन या यूरोट्रैक्टिन 1 ग्राम / दिन) हैं।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:

1. ठीक से चयनित उपचार के साथ, भलाई में सुधार और नैदानिक ​​​​लक्षणों में कमी जल्दी होती है - 2-3 दिनों में। लक्षणों की समाप्ति 4-5 दिनों तक प्राप्त की जाती है।
2. मूत्र परीक्षण और हीमोग्राम का सामान्यीकरण - 5-7 दिनों तक (उपचार बंद न करें)।
3. आवश्यक घटकइलाज के लिए मानदंड रोगज़नक़ का उन्मूलन है; सफल ए / बी थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्र को 3-4 दिनों तक बाँझ होना चाहिए।
4. रोग के लक्षणों की निरंतरता और प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के तेजी से परिवर्तन की आवश्यकता होती है (एक व्यापक स्पेक्ट्रम के साथ संवेदनशीलता या अनुभवजन्य संयोजन को ध्यान में रखते हुए)।
5. स्थिति का बिगड़ना, नशा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ मूत्र मार्ग के लक्षण (मूत्रमार्ग में कमी, मूत्रवाहिनी का फैलाव) के लिए मूत्रवाहिनी कैथीटेराइजेशन (अस्थायी या स्थायी स्व-बनाए रखने वाले स्टेंट कैथेटर) के मुद्दे के समाधान की आवश्यकता होती है और सर्जिकल उपचार को बाहर नहीं करते हैं (नेफ्रोस्टॉमी, किडनी डिकैप्सुलेशन)।

मूत्र प्रणाली में शामिल हैं: गुर्दे जो मूत्र का उत्पादन करते हैं, मूत्रवाहिनी - पतली ट्यूब जिसके माध्यम से गुर्दे में मूत्र बनता है, मूत्राशय में बहता है - एक जलाशय जिसमें पेशाब करने से पहले मूत्र जमा होता है, और मूत्रमार्ग जिसके माध्यम से मूत्र मूत्राशय से निकलता है।

आम तौर पर, मानव मूत्र बाँझ होता है, यानी इसमें कोई सूक्ष्मजीव नहीं होता है। अगर पेशाब में बैक्टीरिया दिखाई दें तो यह यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन है।

क्या गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण अधिक आम हैं?

गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया या सिस्टिटिस के जोखिम को नहीं बढ़ाती है। लेकिन गर्भावस्था के दौरान पाइलोनफ्राइटिस अधिक बार होता है। इसके अनेक कारण हैं। सबसे पहले, हार्मोन प्रोजेस्टेरोन गुर्दे और मूत्राशय को जोड़ने वाले मूत्रवाहिनी के स्वर को कम करता है। वे फैलते हैं, और उनमें मूत्र पहले की तरह जल्दी और स्वतंत्र रूप से नहीं बहता है। इसके अलावा, बढ़ता हुआ गर्भाशय उन पर दबाव डालता है, जिससे पेशाब का प्रवाह और भी मुश्किल हो जाता है। मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र अधिक धीरे-धीरे चलता है, जो बैक्टीरिया को गुणा करने और मूत्र पथ की दीवार से जुड़ने का समय देता है।

इसी कारण से ब्लैडर टोन भी कम हो जाता है। पेशाब करते समय इसे पूरी तरह से खाली करना अधिक कठिन हो जाता है, और वेसिकोपेल्विक रिफ्लक्स के लिए स्थितियां बन जाती हैं, मूत्राशय से मूत्र का गुर्दे में वापस आना। भाटा मूत्राशय से गुर्दे तक बैक्टीरिया का परिवहन है।

साथ ही गर्भावस्था के दौरान, मूत्र अधिक क्षारीय हो जाता है, इसमें अधिक ग्लूकोज और अमीनो एसिड होता है, जो बैक्टीरिया के विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां बनाता है।

यह कितना गंभीर है?

यह गंभीर है। गर्भावस्था के दौरान गंभीर पाइलोनफ्राइटिस (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस) मां के लिए जीवन के लिए खतरा है। यहां तक ​​​​कि हल्के गर्भकालीन पायलोनेफ्राइटिस से गर्भावस्था का समय से पहले समापन हो सकता है - गर्भपात या समय से पहले जन्मभ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु के लिए।

गर्भावस्था के दौरान स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया भी पाइलोनफ्राइटिस के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया वाली लगभग तीस प्रतिशत गर्भवती महिलाएं, जिन्हें उपचार नहीं मिलता है, वे गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस विकसित करती हैं। इसके अलावा, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया से गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने और छोटे बच्चे के जन्म का खतरा बढ़ जाता है। इसीलिए गर्भावस्था के दौरान मूत्र परीक्षण पर अधिक ध्यान दिया जाता है।

सिस्टिटिस के लक्षण क्या हैं?

सिस्टिटिस के लक्षण हर मामले में भिन्न हो सकते हैं। अधिकांश सामान्य लक्षणये है:

• पेशाब के दौरान और संभवत: संभोग के दौरान दर्द, बेचैनी या जलन।
• श्रोणि क्षेत्र में बेचैनी या पेट के निचले हिस्से में दर्द (ज्यादातर प्यूबिस के ठीक ऊपर)।
• पेशाब करने के लिए बार-बार या अनियंत्रित आग्रह, भले ही मूत्राशय में थोड़ा पेशाब हो। गर्भावस्था को पेशाब करने के लिए अधिक बार आग्रह करने की विशेषता है, इसलिए अकेले इस संकेत से सिस्टिटिस को पहचानना मुश्किल होगा।
• पेशाब हो सकता है बुरा गंधया बादल बन जाते हैं। कभी-कभी सिस्टिटिस के साथ, मूत्र में रक्त पाया जाता है। तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन यह तापमान वृद्धि सिस्टिटिस के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है।

यदि आपको लगता है कि आपको सिस्टिटिस है, तो आपको तुरंत अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो आपको पूरी तरह से यूरिनलिसिस और यूरिन कल्चर के लिए देख रहा है।

गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस के लक्षण क्या हैं?

यदि आपको लगता है कि आपको गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस है, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। चिकित्सा देखभालकभी-कभी लक्षण बहुत तेजी से बढ़ जाते हैं और स्थिति कुछ ही घंटों में जानलेवा हो जाती है।

मैं गर्भवती हूँ और मेरे पेशाब में बैक्टीरिया है, मुझे क्या करना चाहिए?

कोर्स पूरा करने के बाद, आपको उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मूत्र संस्कृति को फिर से लेना होगा। जरूरत पड़ने पर दूसरी दवा से इलाज जारी रखा जाएगा। इसके अलावा, मूत्र पथ के संक्रमण के बाद, बैक्टीरियूरिया की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए समय-समय पर मूत्र संस्कृति की निगरानी करना समझ में आता है।

मैं गर्भवती हूं और मुझे सिस्टिटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?

आपको एक एंटीबायोटिक भी दी जाएगी जो शिशु के लिए सुरक्षित है। आमतौर पर, गर्भावस्था के दौरान सिस्टिटिस के लिए एक एंटीबायोटिक काफी कम समय में निर्धारित किया जाता है। जैसे ही सिस्टिटिस के लक्षण गुजरते हैं, आपको लेना बंद नहीं करना चाहिए, सिस्टिटिस पैदा करने वाले सभी रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए पाठ्यक्रम को पूरा करना सुनिश्चित करें।

उपचार के बाद, मूत्र परीक्षण की निगरानी करना भी आवश्यक होगा और यदि आवश्यक हो, तो उपचार दोहराया जाएगा।

मुझे जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस है, मुझे क्या करना चाहिए?

आपको अस्पताल में होना चाहिए। वहां, आपको एक एंटीबायोटिक का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाएगा जो कि बच्चे के लिए सुरक्षित है और समय पर हस्तक्षेप करने के लिए बच्चे और आपकी स्थिति की निगरानी करेगा यदि आप में से कोई भी खतरे में है या आसन्न प्रीटरम के संकेत हैं श्रम।

गर्भावस्था के दौरान यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन से कैसे बचें?

• पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ पिएं, प्रति दिन कम से कम डेढ़ लीटर (गर्भवती महिलाओं की एडिमा बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पीने के लिए एक contraindication नहीं है)।
• पेशाब करने की इच्छा को नजरअंदाज न करें और प्रत्येक पेशाब के साथ मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने का प्रयास करें
• मल त्याग के बाद क्षेत्र को पोंछ लें गुदाआंतों से बैक्टीरिया को मूत्रमार्ग में प्रवेश करने से रोकने के लिए आगे से पीछे की ओर बढ़ना
• योनी को पानी और हल्के डिटर्जेंट से साफ रखें
• संभोग से पहले और बाद में अपने मूत्राशय को धोएं और खाली करें
• लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी फ्रूट ड्रिंक्स खाएं। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, लिंगोनबेरी और लाल रंग की खट्टी बेरी का रसइसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो बैक्टीरिया के लिए मूत्र पथ की दीवारों से जुड़ना असंभव बनाते हैं और सूजन का कारण बनते हैं। (दुर्भाग्य से, लिंगोनबेरी और क्रैनबेरी फल पेय पहले से हो चुके संक्रमण को ठीक करने में मदद नहीं करेंगे, इसलिए यदि आपके पास मूत्र पथ संक्रमण के लक्षण हैं, तो आपको अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए जो आपको एंटीबायोटिक के लिए देख रहा है)।
• धन से बचें स्त्री स्वच्छताऔर मज़बूत डिटर्जेंट, जो मूत्रमार्ग और बाहरी जननांग के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा कर सकता है, जो उन्हें बैक्टीरिया के विकास के लिए एक उत्कृष्ट वातावरण बना देगा।
• गर्भावस्था के दौरान डचिंग का प्रयोग न करें।

मूत्र प्रणाली का संक्रमण, जो सामान्य स्थितिबाँझ होना चाहिए, इसका मतलब है कि इसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति, बाद में भड़काऊ प्रक्रिया के संभावित विकास के साथ। आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण 4 से 8% के बीच है। रोग के दृश्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में केवल बैक्टीरिया की उपस्थिति ( स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया) 2% से 13% मामलों में मनाया जाता है। मूत्राशय की तीव्र सूजन जैसे रोग ( तीव्र मूत्राशयशोध) और गुर्दे की तीव्र सूजन ( गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण) 1-2% में होता है। गुर्दे की पुरानी सूजन ( जीर्ण पायलोनेफ्राइटिस) 10-30% गर्भवती महिलाओं में होता है।

निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों में शामिल हैं: तीव्र मूत्रमार्गशोथ, तीव्र सिस्टिटिस, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया. ऊपरी मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियां हैं: पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का फोड़ा और कार्बुनकल. मूत्र प्रणाली (यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी सख्त, गुर्दे की विफलता, आदि) के पहले से मौजूद विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली सूजन संबंधी बीमारियों को जटिल के रूप में जाना जाता है।

महिलाओं के संक्रमण की प्रवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारण हैं: एक छोटा मूत्रमार्ग, मूत्रमार्ग की मलाशय और बाहरी जननांग से निकटता, परिवर्तन हार्मोनल पृष्ठभूमि. गर्भावस्था के दौरान, मूत्र के ठहराव और गुर्दे की श्रोणि के एक महत्वपूर्ण विस्तार, मूत्रवाहिनी के लंबे होने, स्वर में कमी और मूत्र प्रणाली के विभिन्न हिस्सों की मांसपेशियों की सिकुड़न के कारण इसके बहिर्वाह के उल्लंघन के लिए स्थितियां बनती हैं। और गुर्दे का विस्थापन। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी पर गर्भवती गर्भाशय के यांत्रिक दबाव के कारण गुर्दे से मूत्र का बहिर्वाह बिगड़ जाता है। इस संबंध में, 1/3 गर्भवती महिलाओं में मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का उल्टा भाटा होता है, जो ऊपरी मूत्र प्रणाली में संक्रामक एजेंटों के प्रसार में योगदान देता है।

मूत्र पथ के संक्रमण के विकास के जोखिम कारक हैं: यौन जीवनतथा बार-बार परिवर्तनयौन साथी, व्यक्तिगत और यौन स्वच्छता के नियमों का पालन न करना, जननांग अंगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारियां (गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों की सूजन), शरीर में पुराने संक्रमण के foci की उपस्थिति, अंतःस्रावी विकृति (मधुमेह मेलेटस) ), मूत्र प्रणाली की विकृति ( यूरोलिथियासिस, क्रोनिक सिस्टिटिस, गुर्दे का असामान्य विकास).

प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करते समय सभी गर्भवती महिलाओं के लिए मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित परिस्थितियों और जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, एक स्क्रीनिंग परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शामिल हैं बैक्टीरियल कल्चर के साथ यूरिनलिसिस .

मूत्र प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों का सबसे आम प्रेरक एजेंट है कोलाई(80%)। रोगों के इस समूह के अन्य विशिष्ट प्रेरक कारक हैं: क्लेबसिएला , एंटरोबैक्टर(10-15%), साथ ही staphylococciतथा और.स्त्रेप्तोकोच्ची (5-10%).

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरियासंक्रमण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति की विशेषता है। यह विकृति तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है और इसके लिए विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के नैदानिक ​​लक्षणों में 24 घंटे (3-7 दिन) से अधिक के अंतराल पर लिए गए दो नमूनों में एक ही प्रजाति के बैक्टीरिया के मूत्र में 105 CFU / ml से अधिक और उसके बराबर मात्रा का पता लगाना शामिल है। के अभाव चिकत्सीय संकेतसंक्रमण।

सिस्टाइटिस

तीव्र सिस्टिटिस गर्भवती महिलाओं में मूत्र प्रणाली की सबसे आम सूजन संबंधी बीमारियों में से एक है और मुख्य रूप से पहली तिमाही में होती है। ठेठ तीव्र सिस्टिटिस के लक्षणहैं: दर्दनाक पेशाब, बार-बार अनिवार्य आग्रह, प्यूबिस के ऊपर दर्द, मूत्र के अंतिम भाग में रक्त तत्वों की उपस्थिति। इन घटनाओं के साथ हैं सामान्य लक्षणकमजोरी, अस्वस्थता, कुछ बुखार के रूप में। मूत्र के विश्लेषण में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया का पता लगाया जाता है।

गर्भवती महिलाओं का उपचार, दवा का चुनाव और इसकी खुराक केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा ही की जाती है। गर्भवती महिलाओं में निचले मूत्र पथ की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोगयदि संभव हो तो इसे 12 सप्ताह से अधिक के लिए स्थगित कर देना चाहिए। द्वितीय तिमाही में, एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल) का उपयोग करना संभव है, तीसरी तिमाही में यह सलाह दी जाती है सेफलोस्पोरिन का उपयोगतीसरी और चौथी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ्टिब्यूटेन, सेफ़ेपाइम, सेफ़ापेराज़ोन/सल्बैक्टम)। इस मामले में, दवा की एक एकल खुराक या 3 दिन का एक छोटा कोर्स पर्याप्त है, जिसके बाद उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-14 दिनों के बाद दूसरा सांस्कृतिक अध्ययन करना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा अप्रभावी है, अन्य दवाओं का उपयोग करके उपचार का दूसरा कोर्स किया जाता है। यदि, दूसरे कोर्स के बाद, सूक्ष्मजीवों की वृद्धि नोट की जाती है, तो यूरोलिथियासिस, मधुमेह मेलिटस और मूत्र पथ के अन्य रोगों को बाहर करना आवश्यक है, प्रत्येक 10 दिनों में 3 ग्राम की खुराक पर मोनरल का उपयोग करके या खुराक पर फरगिन का उपयोग करके उचित उपचार के साथ। 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार। इसके अलावा, बार-बार मूत्र परीक्षण अवधि से पहले किया जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा के पूरा होने के बाद, हर्बल यूरोएंटीसेप्टिक्स (फाइटोलिसिन, केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी पत्ता, लाल रंग की खट्टी बेरी का रस)।

पायलोनेफ्राइटिस एक गैर-विशिष्ट संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जिसमें पाइलोकैलिसियल सिस्टम और वृक्क नलिकाओं के प्राथमिक घाव होते हैं, इसके बाद इसमें शामिल होना रोग प्रक्रियाग्लोमेरुली और वाहिकाओं, यानी किडनी पैरेन्काइमा। गर्भावस्था के दौरान, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस अक्सर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अंत में विकसित होता है, और बच्चे के जन्म के बाद, इसके विकास का जोखिम 2-3 सप्ताह तक बना रहता है। तीव्र (सीरस और प्युलुलेंट) और पुरानी (अव्यक्त और आवर्तक) पाइलोनफ्राइटिस आवंटित करें।

डायग्नोस्टिक तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षणबुखार, ठंड लगना, मतली, उल्टी, काठ का क्षेत्र में दर्द, डिसुरिया जैसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं। मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और बैक्टीरिया पाए जाते हैं। सबसे अधिक बार, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस सही गुर्दे को प्रभावित करता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दाहिनी डिम्बग्रंथि शिरा मूत्रवाहिनी से आगे चलती है और गर्भावस्था के दौरान जैसे-जैसे यह फैलती है, मूत्रवाहिनी पर अतिरिक्त दबाव डालती है। इसके अलावा, गर्भवती गर्भाशय दाईं ओर मुड़ता है और दाएं मूत्रवाहिनी को भी संकुचित करता है। ऐसे मामलों में जहां उपचार अप्रभावी होता है, सूजन बाईं किडनी में फैल सकती है।

तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है और अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया. तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के सोनोग्राफिक संकेत हैं: गुर्दे के आकार में वृद्धि, एडिमा के कारण गुर्दे के पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी, एक गोल आकार की कम इकोोजेनेसिटी के क्षेत्र, जो सूजन से प्रभावित गुर्दे के पिरामिड हैं, का विस्तार पाइलोकलिसियल सिस्टम, पेरिरेनल टिशू के एडिमा के लक्षण। अल्ट्रासाउंड के साथ एक पुरानी उन्नत प्रक्रिया में, गुर्दे के आकार में कमी को इसके पैरेन्काइमा के संबंध में पाइलोकैलिसियल सिस्टम के क्षेत्र में सापेक्ष वृद्धि के साथ नोट किया जाता है, वृक्क पैरेन्काइमा के इकोस्ट्रक्चर की विषमता, असमान आकृति गुर्दे, और गुर्दे की पाइलोकलिसियल प्रणाली के विस्तार का पता चलता है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के तीव्र या तेज होने की उपस्थिति में, सभी गर्भवती महिलाओं को होना चाहिए तुरंत अस्पताल में भर्तीविशिष्ट संस्थानों को। अस्पताल में, रक्त और मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है, नियंत्रण किया जाता है उत्सर्जन कार्यगुर्दे, उनके कार्य का मूल्यांकन। जीवाणुरोधी चिकित्सा अंतःशिरा द्वारा दी जाती है या एंटीबायोटिक दवाओं का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन. 48-72 घंटों के भीतर सुधार की अनुपस्थिति में, जटिल गुर्दे की बीमारी, मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह का एक स्पष्ट उल्लंघन, या एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध को बाहर रखा जाना चाहिए। पाइलोनफ्राइटिस के लिए एक जीवाणुरोधी चिकित्सा के रूप में, उपयोग करें: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम दिन में 3-4 बार, मौखिक रूप से 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या सेफुरोक्साइम सोडियम अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.75-1.5 ग्राम - दिन में 3 बार, या सेफोटैक्सिम 1 ग्राम iv या IM दिन में 2 बार, या ceftriaxone 1-2 g दिन में 1 बार, या cefixime 400 mg दिन में 1 बार। एक वैकल्पिक आहार के रूप में, एज़्ट्रोनम 1 ग्राम दिन में 3 बार या थियानम 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जा सकता है।

प्रसवोत्तर अवधि में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के लिए, पसंद की दवाएं हैं: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 1.2 ग्राम दिन में 3 बार, फिर मौखिक रूप से 625 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या लेवोफ़्लॉक्सासिन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार। एक दिन या ओफ़्लॉक्सासिन , अंतःशिरा, मौखिक रूप से, 200 मिलीग्राम दिन में 2 बार; या पेफ्लोक्सासिन, अंतःशिरा, 400 मिलीग्राम, मौखिक रूप से, दिन में 2 बार। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार कम से कम 2-3 सप्ताह तक चलना चाहिए। इलाज के लिए मानदंड नैदानिक ​​​​लक्षणों की अनुपस्थिति और एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 5-7 दिनों के बाद मूत्र की तीन बार नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा है।

पायलोनेफ्राइटिस की रोकथामपहचान करने के उद्देश्य से प्रारंभिक संकेतरोग और इसके तेज होने की रोकथाम। मूत्र पथ के संक्रमण और विशेष रूप से तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को रोकने के तरीकों में, सबसे महत्वपूर्ण है भरपूर और खट्टा पेय(1.5-2 लीटर तरल, क्रैनबेरी या लिंगोनबेरी रस)। समूह की महिलाएं भारी जोखिमसमीचीन भी फाइटोप्रेपरेशन का उपयोगजिसमें केनफ्रॉन, लिंगोनबेरी लीफ, बियरबेरी, फाइटोलिसिन शामिल हैं।

गर्भावस्था के दौरान मूत्र मार्ग में संक्रमण गुर्दे, मूत्राशय, मूत्रमार्ग और मूत्र पथ के अन्य भागों के संक्रमण शामिल हैं। गर्भवती महिलाओं में यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन का खतरा होता है सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था और अनिवार्य समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। संक्रामक रोगजननांग पथ, जटिल गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि, इसलिए, यदि जननांग संक्रमण का संदेह है, तो स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया के लिए गर्भवती महिलाओं की एक जांच परीक्षा की जाती है, जीवाणु निदान और जननांग पथ की स्वच्छता की जाती है। यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए, मूत्र पथ के संक्रमण की पुनरावृत्ति के खिलाफ पर्याप्त उपचार और निवारक उपाय निर्धारित किए जाते हैं। सीधी मूत्र पथ के संक्रमण के लिए उपचार की अवधि 7-14 दिन है।

जननांग प्रणाली के संक्रमण का वर्गीकरण:

• 2-11% गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है - पेचिश के लक्षणों की अभिव्यक्ति के बिना मूत्र पथ के अंगों के लगातार जीवाणु उपनिवेशण।
• 1.3% गर्भवती महिलाओं में गर्भवती महिलाओं के तीव्र सिस्टिटिस का पता चला है।
• 1-2.5% में तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का पता चला है।
• 10-18% गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस होता है।

महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम कारक:

• लघु मूत्रमार्ग;
• मूत्रमार्ग के बाहरी तीसरे हिस्से में योनि और मलाशय से लगातार सूक्ष्मजीव होते हैं;
• महिलाएं अपना मूत्राशय पूरी तरह से खाली नहीं करती हैं;
• संभोग के दौरान मूत्राशय में बैक्टीरिया का प्रवेश;
• रोगाणुरोधी एजेंटों का उपयोग;
• गर्भावस्था;
• निम्न सामाजिक आर्थिक स्थिति;
• स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।

महिलाओं में मूत्र पथ के संक्रमण के निदान के लिए मानदंड:

• नैदानिक ​​​​तस्वीर (पेचिश संबंधी विकार, बार-बार पेशाब आना, अनिवार्य आग्रह, नशा के लक्षण)।
• मूत्र में ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की संख्या में वृद्धि, एक मिलीलीटर मूत्र में बैक्टीरियूरिया 100,000 से अधिक सूक्ष्मजीव।
• मूत्र का सांस्कृतिक अध्ययन।

मुख्य की सूची नैदानिक ​​उपाय:

• परीक्षण स्ट्रिप्स (रक्त, प्रोटीन) का उपयोग करके अनुसंधान;
• क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर मूत्र की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा;
• मूत्र तलछट का अध्ययन;
• क्लिनिक की पहली यात्रा पर मूत्र की संस्कृति, और बैक्टीरियूरिया और सिस्टिटिस का पता लगाने और उपचार में - हर महीने प्रसव से पहले और इसके 4-6 सप्ताह बाद;
• पायलोनेफ्राइटिस के रोगी उपचार के बाद मूत्र की सांस्कृतिक परीक्षा - प्रसव से पहले महीने में 2 बार;
• रक्त में क्रिएटिनिन की एकाग्रता (संकेतों के अनुसार);
• संदिग्ध पाइलोनफ्राइटिस के लिए रक्त की संस्कृति;
• सूजाक और क्लैमाइडिया के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

• चिकित्सक का परामर्श।
• यूरोलॉजिस्ट परामर्श।

गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया का उपचार:

स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया।गर्भावस्था बैक्टीरियूरिया की घटनाओं में वृद्धि नहीं करती है, लेकिन यदि मौजूद है, तो यह पायलोनेफ्राइटिस के विकास में योगदान करती है। अस्तित्व में नहीं है वैज्ञानिक प्रमाणकि बैक्टीरियूरिया एनीमिया, उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया, क्रोनिक किडनी रोग, एमनियोनाइटिस, एंडोमेट्रैटिस के विकास की भविष्यवाणी करता है।

बैक्टीरियूरिया वाली गर्भवती महिलाओं को आवृत्ति के लिए उच्च जोखिम होता है सहज गर्भपात, मृत जन्म और अंतर्गर्भाशयी देरीभ्रूण विकास। नवजात मृत्यु दर और समय से पहले जन्म का स्तर 2-3 गुना बढ़ जाता है। बैक्टीरियूरिया वाली अधिकांश गर्भवती महिलाओं का पता प्रारंभिक गर्भावस्था में डॉक्टर के पास पहली बार मिलने पर ही लगाया जा सकता है, 1% में - बैक्टीरियूरिया अधिक विकसित होता है लेट डेट्सगर्भावस्था।

बैक्टीरियूरिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं का उपचार किया जा सकता है। बैक्टीरियूरिया का उपचार प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था 70-80% मामलों में पायलोनेफ्राइटिस के विकास को रोकती है, साथ ही समय से पहले के सभी मामलों में 5-10%।

एम्पीसिलीन, सेफलोस्पोरिन या नाइट्रोफुरन्स के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स (1-3 सप्ताह) एंटीमाइक्रोबायल्स के निरंतर उपयोग के रूप में बैक्टीरियूरिया (79-90%) को खत्म करने में उतना ही प्रभावी है। किसी भी दवा का दूसरों पर कोई फायदा नहीं होता है, और इसलिए, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला मापदंडों के आधार पर दवा का चुनाव अनुभवजन्य रूप से किया जाना चाहिए। यदि बैक्टीरियूरिया का पता लगाया जाता है, तो उपचार एंटीबायोटिक चिकित्सा के 3-दिवसीय पाठ्यक्रम के साथ शुरू होता है, इसके बाद नियंत्रण के लिए मासिक मूत्र संस्कृति होती है। यदि बैक्टीरियूरिया का फिर से पता चलता है (16-33%), तो प्रसव से पहले रखरखाव चिकित्सा और प्रसव के 2 सप्ताह बाद (भोजन के बाद शाम को दवा की एक खुराक) निर्धारित करना आवश्यक है।

भ्रूण के लिए दवाओं का खतरा:

• पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन भ्रूण के लिए खतरा पैदा नहीं करते हैं।
• सल्फोनामाइड्स नवजात शिशुओं में हाइपरबिलीरुबिनमिया और कर्निकटेरस पैदा कर सकता है।
• टेट्रासाइक्लिन हड्डियों और दांतों के डिसप्लेसिया का कारण बनते हैं।
• नाइट्रोफुरन्स ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी वाले भ्रूणों में हेमोलिसिस का कारण बन सकता है।
• अमीनोग्लाइकोसाइड्स भ्रूण में कपाल नसों की 8वीं जोड़ी को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र सिस्टिटिस का उपचार:

तीव्र सिस्टिटिसद्वारा निदान किया गया नैदानिक ​​तस्वीर(अक्सर, मूत्र त्याग करने में दर्दमूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना)। डिसुरिया से पीड़ित 50% गर्भवती महिलाओं में ही संक्रमण की बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि संभव है।

बैक्टीरियूरिया के बिना मामलों को क्लैमाइडियल संक्रमण से जुड़े तीव्र मूत्रमार्ग सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है।

सिस्टिटिस के बाद तीव्र पाइलोनफ्राइटिस विकसित होने का जोखिम 6% है। सिस्टिटिस वाली गर्भवती महिलाओं को बैक्टीरियूरिया वाली गर्भवती महिलाओं के समान ही उपचार दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र पाइलोनफ्राइटिस:

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के क्लिनिक वाली गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती दिखाया जाता है। पाइलोनफ्राइटिस के उपचार के अंत में, गर्भवती महिला को गर्भावस्था के अंत तक रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जानी चाहिए।

महीने में 2 बार मूत्र का सांस्कृतिक अध्ययन करना और पता लगाए गए बैक्टीरियूरिया का इलाज करना आवश्यक है।

गर्भवती महिलाओं के उपचार के लिए चिकित्सीय रणनीति:

1. गर्भवती महिलाओं में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया और तीव्र सिस्टिटिस का उपचार निम्नलिखित योजनाओं में से एक के अनुसार 3 दिनों के लिए किया जाता है:

• अमोक्सिसिलिन 250-500 मिलीग्राम हर 8 घंटे (दिन में 3 बार);
• अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट 375-625 मिलीग्राम हर 8-12 घंटे (दिन में 2-3 बार);
• Cefazolin 1 मिलीग्राम दिन में दो बार);
• फुरगिन 50 मिलीग्राम हर 6 घंटे में।

2. यदि बैक्टीरियूरिया का फिर से पता चलता है, तो प्रसव से पहले रखरखाव चिकित्सा और प्रसव के 2 सप्ताह बाद (भोजन के बाद शाम को दवा की एक खुराक) प्रस्तावित योजनाओं में से एक के अनुसार निर्धारित करना आवश्यक है।